Гиперурикемия что: Гиперурикемия – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

Гиперурикемия – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Проводятся изучения на определение в крови уровня вредной кислоты. Дополнительно оценивают функции почек (креатинина, мочевины), работу желудочно-кишечного тракта (билирубин, амилаз, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза). При подозрениях на развитие подагры осуществляют рентгенографический снимок пораженных суставов.

Накануне взятия анализов важно придерживаться таких правил: исключить прием пищи за 7-8 часов до сдачи анализа, не употреблять алкоголь и обогащенные белком яства за 3-4 дня.

Результаты исследований будут готовы примерно через сутки после сдачи крови на анализ. Необходима консультация врача-терапевта, гематолога.

Лечение

Терапия обязательно должна быть комплексной. В первую очередь нужно придерживаться определенного питания, в составе которого должны быть полностью исключены продукты с высоким уровнем содержания пуринов. В рационе не допускается присутствие: алкогольных напитков и пива (иногда можно выпить небольшое количество сухого вина), жареных, тушеных, запеченных блюд, наваристых супов, сердца, почек, печени, колбасных изделий, различных копченостей, консервов и бобовых (гороха, фасоли, сои).

Также, соблюдая диету, противопоказано есть шпинат, щавель, сыр, редиску, какао, шоколад, цветную капусту. Но приветствуется введение в пищу следующих продуктов: мяса из курицы, кролика, индейки, различных вегетарианских супов и первых блюд, приготовленных на “вторых” мясных или рыбных бульонах, молочных и кисломолочных ингредиентов, ягод, зелени, овощей и фруктов. Разгрузочные дни необходимо делать раз в неделю.

При медикаментозной физиатрии проводят терапию пробенецидом, который снижает уровень вредного вещества, также назначают ингибитор ксантиноксидазы, аллопуринол.

Профилактика

Для предупреждения недомогания рекомендуют обогатить свой рацион кисломолочными продуктами – нежирным кефиром, творогом, молочными продуктами, нежирным мясом и рыбой в отваренном виде (не более 4 раз в неделю), яйцами, фруктами, соками, компотами, овощами, овощными супами, отварами из шиповника и пшеничных отрубей.

Литература и источники

  • Об истории исследований см. Кровь // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Кровь // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1980. 
  • Кровь / А. И. Воробьёв, А. Н. Смирнов // Большая Российская энциклопедия / Председатель Науч.-ред. совета Ю. С. Осипов. Отв. ред. С. Л. Кравец. — М. : Большая Российская энциклопедия, 2010.
  • Видео по теме:

    АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ ТРУДАСБОРНИК ТРУДОВ ИНСТИТУТА

    https://doi.org/10.31089/978-5-907035-94-2-2018-1-111-117

    Название статьи:

    КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОЦЕНКИ УРИКЕМИИ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

    Страницы:

    с 111 по 117 стр.

    Авторы:

    Хотулева А.Г., Кузьмина Л.П.

    Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова», 105275, г. Москва, Проспект Буденного, 31

    Ключевые слова:

    профессиональная бронхиальная астма, урикемия, мочевая кислота, метаболический синдром, метаболические нарушения, системное воспаление, биомаркер

    Резюме:

    С целью изучения ассоциации мочевой кислоты с метаболическими нарушениями и тяжестью течения профессиональной бронхиальной астмы (ПБА) для определения информативности оценки уровня урикемии как маркера системного воспаления и оксидативного стресса для прогнозирования развития метаболических нарушений и тяжести течения ПБА проведен анализ данных обследования 155 пациентов с диагнозом ПБА. Метаболический синдром (МС) диагностировали по критериям Международной федерации диабета (IDF, 2005). Выделены группы сравнения: 30 человек с МС без бронхолегочной патологии и 30 практически здоровых лиц. Лабораторные исследования включали исследование состояния углеводного, липидного и пуринового обменов, воспалительных маркеров, адипокинов и показателей гуморального иммунитета. У 6% обследованных больных ПБА уровень мочевой кислоты превышал референтные значения, более высокие концентрации мочевой кислоты выявлены у больных ПБА при сочетании с МС, при присоединении нарушений углеводного обмена и увеличении количества компонентов МС урикемия возрастает (р<0,001). Выявлено, что у больных ПБА уровень мочевой кислоты коррелирует с ОФВ1 как у лиц без МС (r= −0,269, р<0,05), так и с МС (r= −0,375, р<0,001). Показано, что повышение уровня мочевой кислоты при сочетании ПБА и метаболического синдрома ассоциировано со степенью нарушений углеводного и липидного обменов. Уровень урикемии коррелирует с концентрацией С-реактивного белка, являющегося наиболее чувствительным маркером системного воспаления.

    Выявлены ассоциации уровня мочевой кислоты с адипокинами у женщин, также выявлена корреляция уровня мочевой кислоты с уровнем иммуноглобулина Е (при сочетании ПБА с МС r=0,493, р<0,05). Оценка уровня мочевой кислоты при ПБА в динамике может использоваться для прогнозирования тяжести клинического течения астмы и развития метаболических нарушений.

    Список литературы:
    1. Андреев А.Ю. Метаболизм активных форм кислорода в митохондриях / А.Ю. Андреев, Ю.Е. Кушнарева, А.А. Старков // Биохимия. — 2005. — Т. 70, № 2. — С. 246-264.
    2. Влияние уровня мочевой кислоты в сыворотке крови на сердечно-сосудистые события по результатам исследования LIFE. — Системные гипертензии. — 2005. — Т. 7. — № 2. — С. 28-45.
    3. Molecular identification of a renal urate—anion exchanger that regulates blood urate levels / A. Enomoto [et al.] // Nature. — 2002. — Vol. 417. — P. 447-452.
    4. Беднякова А.В. Клинико-диагностическое значение исследования оксидативного стресса, урикемии и цитокинового статуса при бронхиальной астме: дис.
      … канд. мед. наук / А.В. Беднякова. — Астрахань, 2011. — 162 с.
    5. Караулова Ю.Л. Эпидемиология и этиология гиперурикемии / Ю.Л. Караулова, Ж.Д. Кобалава, B.B. Толкачева // Клинич. лабор. диагн. — 2001. — 156 с.
    6. Казимирко В.К. Антиоксидантная системой ее функционирование в организме.человека / В.К. Казимирко/ Здоровье Украины. — 2004. — № 98. — С. 156-169.
    7. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике / В.В. Меньшиков // Терап. вестник. — 1987. — № 7. — 221 с.
    8. Stadtman E.R. Protein oxidation / E.R. Stadtman // Annals of N.Y. Academy of Sciences.-2000.-V. 899.-P. 191-208.
    9. Stainbrecher U.P. Free Radical Biol, and Med / U.P. Stainbrecher, H. Zhang, M: Lagheed // J. Am. Soc. Nephrol. — 1990. — V. 9. — P. 155-178.
    10. Zimmet P. Non-insulin-dependent (type 2) diabetes mellitus: does it really exist? / P. Zimmet // Diabet. med. — 1989. — № 3. — P. 728-735.
    11. Аршавский В.В. Регуляция энергетического обмена и физиологического состояния / В. В. Аршавский, О.А. Нотова, М.П. Шерстнев // Материалы конф. — Пущино, 1978.- С. 145-147.
    12. Соловьева А.В. Гиперурикемия как компонент метаболического синдрома / А.В. Соловьева, Д.Р. Ракита // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. — 2009. — № 4. — С. 87-91.
    13. Вербовой А.Ф. Адипокины, инсулинорезистентность и активность симпато-адреналовой системы у юношей с ожирением, манифестировавшим в пубертатный период / А.Ф. Вербовой, Е.В. Митрошина, Ю.А. Долгих // Ожирение и метаболизм. — 2012. — № 2. — С. 49-52.
    14. Lugogo N.L. Does obesity produce a distinct asthma phenotype? / N.L. Lugogo, M. Kraft, A.E. Dixon // Journal of applied physiology. — 2010. — V. 108 (3). — P. 729-734.

    Гиперурикемия – причины, диагностика и лечение

    Гиперурикемия – это лабораторный симптом, характеризующийся повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке крови более 400 мкмоль/л. Данное состояние свидетельствует о нарушении пуринового обмена. Причинами гиперурикемии могут выступать чрезмерное употребление мясной пищи, прием медикаментов, метаболические расстройства и пр. В некоторых случаях наблюдаются такие симптомы как боль, покраснение и припухлость суставов, образование тофусов. Концентрация мочевой кислоты измеряется при биохимическом анализе крови. Для коррекции гиперурикемии назначается диета, уратснижающая терапия.

    Классификация

    По этиологии выделяют 2 основных вида гиперурикемии:

    • Первичный – возникает вследствие генетически детерминированного дефекта ферментов, участвующих в метаболизме мочевой кислоты.
    • Вторичный – развивается на фоне некоторых заболеваний, действия токсинов, лекарственных препаратов и т.д.

    По патогенезу различают 3 типа гиперурикемии:

    • Метаболический (гиперпродуктивный) – связан с усилением образования мочевой кислоты.
    • Почечный (гипоэкскреторный) – обусловлен замедлением выделения мочевой кислоты из организма с мочой.
    • Смешанный.

    По клиническим проявлениям выделяют:

    • бессимптомную гиперурикемию;
    • острый/интермиттирующий артрит;
    • межприступный период;
    • хроническую тофусную подагру.

    Причины

    Физиологические причины

    У здоровых людей может встречаться кратковременное или незначительное повышение концентрации мочевой кислоты (МК) без каких-либо клинических симптомов. Наиболее часто гиперурикемия наблюдается при употреблении мясной пищи, так как мясные продукты богаты пуриновыми основаниями (аденин, гуанин), которые являются субстратом для синтеза МК. Также гиперурикемия встречается при обезвоживании, интенсивной физической нагрузке, приеме алкоголя.

    Подагра

    Данное ревматологическое заболевание можно считать клинической манифестацией гиперурикемии. Подагра развивается вследствие генетически обусловленного дефекта ферментов, регулирующих обмен МК. К таким дефектам относятся дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы, повышение активности 5-фосфорибозил-1-синтетазы. Нарушение функциональной активности этих ферментов приводит к усилению синтеза МК.

    В периферических тканях, особенно в суставных сумках, хрящах, происходит кристаллизация солей мочевой кислоты и их отложение. В результате появляются следующие симптомы: острая, интенсивная боль в суставах (чаще в I плюснефаланговом суставе), припухлость сустава с покраснением кожных покровов. Достаточно специфичным симптомом подагры считается образование узелков – тофусов, локализующихся в основном на ушных раковинах, задней поверхности локтевых суставов. Также подагра может развиться на фоне заболеваний, влияющих на пуриновый метаболизм.

    Гиперурикемия

    Гиперпродукция мочевой кислоты

    При интенсивном разрушении клеток и их ядер происходит высвобождение нуклеотидов, из которых в последующем образуется большое количество МК, что приводит к возрастанию уровня МК. Наличие клинических симптомов возникшей гиперурикемии определяется степенью разрушения тканей. Усиленный катаболизм наблюдается при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

    Медленное выведение мочевой кислоты

    Примерно 2/3 от общего количества МК выводится с мочой. Поэтому любое нарушение выделительной функции почек вследствие их органического поражения может привести к гиперурикемии. То же нередко происходит при снижении эффективного объема крови, из-за чего нарушается кровоснабжение почек. Ниже приведены основные причины подавления клиренса МК:

    Другие причины

    Диагностика

    При обнаружении гиперурикемии необходимо обратиться к врачу-терапевту для выяснения причины ее возникновения. На приеме уточняется наличие симптомов, характерных для данного состояния. Внимательно осматриваются беспокоящие больного суставы на предмет отека или покраснения. Выясняется, имеются ли у пациента какие-либо хронические заболевания, состоит ли он на диспансерном учете, какие лекарственные средства принимает.

    Назначается дополнительное обследование, включающее:

    • Анализы крови. В период подагрического приступа с выраженными симптомами в общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. В биохимическом анализе, помимо гиперурикемии, обнаруживаются воспалительные маркеры (увеличение С-реактивного белка, ферритина), у больных с почечной патологией выявляются повышение концентрации креатинина, мочевой кислоты.
    • Общий анализ мочи. При микроскопическом исследовании осадка мочи находят большое количество кристаллов МК (уратов). У нефрологических пациентов при химическом анализе мочи могут обнаруживаться белок, эритроциты, изменение ее относительной плотности.
    • Исследование суставной жидкости. Для получения синовиальной жидкости выполняют пункцию пораженного сустава. В нативном неокрашенном препарате методом поляризационной микроскопии выявляются игольчатой формы кристаллы моноурата натрия. Это «золотой стандарт» диагностики подагры. Эти кристаллы также можно обнаружить в содержимом тофусов.
    • Рентген суставов. Рентгенологические изменения у больных подагрой появляются лишь через несколько лет от начала заболевания. Типичные рентгенологические признаки включают четко очерченные дефекты костной ткани в эпифизах костей стоп и кистей.

    Диета при гиперурикемии

    Коррекция

    Медикаментозное лечение

    Чтобы скорректировать гиперурикемию, необходимо устранение этиологического фактора. Если в процессе сбора анамнеза выясняется, что больной принимает ЛС, вызывающее гиперурикемию, нужно рассмотреть вопрос либо о снижении дозировки, либо о замене препарата на альтернативный, но не имеющий такого побочного действия. Тактика лечения во многом определяется наличием клинических симптомов, а также их выраженностью.

    • Диета. Людям, страдающим подагрой, нужно обязательно отказаться от приема алкоголя и исключить из рациона питания высокопуриновые продукты (красное мясо, печень, копчености), так как они способны провоцировать усиление симптомов.
    • Колхициновые алкалоиды. Основная группа препаратов для купирования острого подагрического приступа. Уменьшение симптомов наступает в течение 12 часов после первого приема.
    • НПВС. Назначаются в дополнение к колхициновым алкалоидам с целью облегчения симптомов артрита. Предпочтение отдается ЛС с наиболее выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом.
    • Глюкокортикостероиды. Гормональные средства применяют для устранения симптомов в случае индивидуальной непереносимости колхицина и НПВС или при наличии у пациента строгих противопоказаний к их приему.
    • Урикодепрессоры. Препараты данной группы снижают содержание МК за счет подавления активности фермента, участвующего в синтезе МК (ксантиноксидаза). Длительный прием способствует снижению частоты возникновения симптомов подагры, замедлению отложения кристаллов и формирования тофусов.
    • Селективные ингибиторы ксантиноксидазы. Основное отличие от урикодепрессоров – более низкая частота возникновения нежелательных побочных реакций, таких как инфекции верхних и нижних дыхательных путей, гепатотоксичность, реакции гиперчувствительности.
    • Урикозурические ЛС. Эти средства тормозят реабсорбцию МК в канальцах почек, тем самым увеличивая экскрецию МК.
    • Антиподагрические ЛС смешанного действия. Также существуют комбинированные лекарственные препараты, одновременно действующие на 2 звена метаболизма МК. Они содержат урикодепрессивный компонент и урикозурическое средство.
    • Ощелачивающие препараты. Для профилактики развития уратной нефропатии и отложения уратных камней основная уратснижающая терапия должна дополняться приемом ЛС для ощелачивания мочи – цитрат натрия, гидрокарбонат натрия.

    Экспериментальная терапия

    Продолжаются разработки и клинические исследования новых лекарственных средств для борьбы с гиперурикемией. Расбуриказа – препарат, содержащий рекомбинантную уриказу (фермент, разрушающий мочевую кислоту), показал высокую эффективность в лечении синдрома лизиса опухоли. Также данное ЛС отличается возможностью резорбции отложенных кристаллов моноурата натрия.

    Перспективным является использование генно-инженерных биологических препаратов – антагониста рецепторов интерлейкина-1 (анакинра), полностью гуманизированных моноклональных антител к ИЛ-1-бета (канакинумаб), растворимого белка ИЛ-1 (рилонацепт). Их применение продемонстрировало достаточную эффективность в профилактике обострений симптомов хронического подагрического артрита.

    Прогноз

    Длительная гиперурикемия ассоциирована с большей частотой кардиоваскулярных осложнений – инфарктов, инсультов. Данное состояние также негативно влияет на углеводный и липидный обмен – повышает уровень липопротеидов низкой плотности, увеличивает инсулинорезистентность и усугубляет течение уже имеющегося сахарного диабета 2 типа. Поэтому обнаружение гиперурикемии требует тщательного обследования пациента и своевременного назначения терапии.

    Российские и зарубежные эксперты обсудили диагностику и лечение гиперурикемии у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском

    На симпозиуме выступили ведущие российские и зарубежные специалисты по артериальной гипертензии, которые представили актуальный взгляд на диагностику и лечение пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. На сегодняшний день, по данным ВОЗ, артериальная гипертензия является одной из наиболее частых причин преждевременной смертности в мире. Установлено, что в ряде случаев на развитие болезни влияет повышенный уровень мочевой кислоты, а гиперурикемия как фактор риска внесена в Европейские (2018 года) и Российские (2019 года) рекомендации по Артериальной гипертензии.  Более того, увеличение целевого уровня Мочевой Кислоты (МК) повышает риск развития других микрососудистых и макрососудистых заболеваний: метаболического синдрома, ИБС, диабета, нарушения мозгового кровообращения, хронической болезни почек.

    Как один из факторов риска ССЗ гиперурикемия находится в фокусе внимания экспертов в России и за рубежом.

    Кшиштоф Наркевич,  доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гипертонии и диабетологии, Медицинский университет Гданьска, Польша, экс-президент Европейского общества по артериальной гипертензии, представил важнейшие  результаты исследований и Европейских рекомендаций, которые показывают связь между повышенным  уровнем мочевой кислоты  и сердечно-сосудистыми исходами. Кроме того, профессор Наркевич осветил Европейский Консенсус по диагностике и лечению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском.

    «На основе имеющихся данных и рекомендаций,  оптимальный целевой уровень мочевой кислоты в сыворотке не должен превышать 5 мг/дл (300 мкмоль/л) у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний при наличии не менее двух из следующих факторов: артериальная гипертензия, диабет, дислипидемия, недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда, хроническая болезнь мочек, и не превышать 6  мг/дл (360 мкмоль/л)  для пациентов, у которых не отмечаются вышеуказанные факторы. Повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке является следствием диеты богатой пуринами/фруктозой, генетических факторов или факторов окружающей среды, а также нарушений обмена веществ. Мы убеждены, что все пациенты должны получать точную информацию о необходимом изменении образа жизни, пересмотре диеты и необходимости снижения веса тела. Если этих мер недостаточно, мы рекоммендуем терпаию аллопуринолом, начиная с дозировки 100 мг в день с постепенным титрованием  до 300-600 мг в день для достижения целевых уровней. Пациентам крайне важно следует постоянно соблюдать урат-понижающую терапию и поддерживать целевой уровень мочевой кислоты»,- подчеркнул профессор Кшиштоф Наркевич.

     

     

    Гиперурикемия (повышение содержания мочевой кислоты в крови): причины, симптомы, поражение суставов (подагра) при гиперурикемии

    Одна из наиболее распространенных обменных патологий, представляющая собой увеличение в крови содержания мочевой кислоты, носит название гиперурикемии. Увеличение концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), в зависимости от степени ее повышения, может протекать латентно и выявляться случайно при исследовании биохимического состава крови.

    В других случаях гиперурикемия выявляется при появлении жалоб со стороны почек, суставов и других органов. Гиперурикемия влечёт за собой целый ряд процессов, запускающих каскад биохимических, а затем патофизиологических изменений, итогом которых является появление болезней, таких как подагра, уролитиаз (образование мочевых уратных камней в почках), нефропатия и другие состояния.

    Мочевая кислота — вещество, появляющееся на заключительном, конечном этапе нормальных метаболических процессов, в которых принимают участие пурины, из которых она образуется. Путь выведения пуринов из организма — превращение их метаболитов в мочевую кислоту в паренхиме печени. Мочевая кислота фильтруется через почки, превращается в ураты (соли мочевой кислоты), которые затем вместе с мочой выводятся из организма.

    Ураты — химические соединения, относящиеся к солям, предшественником которых является мочевая кислота. Ураты обладают способностью, при нормальной их концентрации, находиться в растворе, при этом их растворимость в моче может характеризоваться как средняя. При превышении концентрации солей мочевой кислоты особенность метаболизма уратов определяет возможность их выпадения в осадок из раствора (образование уратных микро- и макролитов).

    Содержание мочевой кислоты у человека (в норме) ограничено значениями, не превышающими 0,42 ммоль/л у мужской половины населения, у женщин нормальное содержание мочевой кислоты меньше, порядка 0,36 ммоль/л. Ее концентрация в моче строго регламентирована, при превышении нормальных значений ураты могут инициировать патологический процесс преципитации и образования сначала микро- (песок), а затем и макролитов (камней) в почках.

    Гиперурикемия в любых её проявлениях (как минимальном, так  и при значительном её повышении) ведёт к патологии: откладываясь в тканях и органах, мочевая кислота приводит в последующем к появлению типичных симптомов.

    Для понимания системности процессов, происходящих при гиперурикемии, рассмотрим наиболее частые причины, приводящие к избыточному содержанию в плазме крови мочевой кислоты.

    Причины гиперурикемии (повышения содержания мочевой кислоты в крови):

    • Одной из главных причин гиперурикемии считают индивидуальную особенность метаболизма пуринов данного индивидуума (обмена, выведения, синтеза мочевой кислоты и её солей), обусловленных генетическими особенностями организма.

    У некоторых людей при прочих равных условиях и отсутствии избытка поступления пуринов с пищей может выявляться гиперурикемия. Причина этого явления кроется в особенностях метаболизма уратов у конкретного больного. Часто нарушение пуринового обмена обусловлено генной мутацией фермента, ответственного за выведение или дальнейшее превращение пуринов, либо нарушением механизма выведения солей уратов.

    • Значительную роль в формировании гиперурикемии играет неправильное, избыточное питание, в котором превалируют белковые продукты, содержащие много пуринов, пища, богатая предельными тугоплавкими жирными кислотами (животный жир, субпродукты, желток).

    Усиливается пагубное влияние избыточного потребления пуринов одновременным приёмом алкоголя. При этом риск гиперурикемии увеличивается, особенно если алиментарные погрешности сочетаются с наследственной предрасположенностью.

    • Некоторые лекарственные средства, применяемые для лечения различных заболеваний сердца, повышенного давления, эндокринных патологий, могут давать побочный эффект в виде гиперурикемии. Например, хорошо известно гиперурикемическое действие тиазидных диуретиков, б-блокаторов.

    И наоборот, существуют препараты, значимо снижающие повышенный уровень уратов (мочевой кислоты). К ним относятся урикозурические средства (выводящие мочевую кислоту) и препараты, уменьшающие её образование.

    • Наконец, некоторые заболевания и патологические процессы могут вызвать гиперурикемию.

    Важным является не только клинически значимая гиперурикемия, которая проявляется подагрой, нефроуролитиазом или уратной нефропатией, но и бессимптомная гиперурикемия.

    Гиперурикемия входит в состав так называемого метаболического синдрома, включающего в себя повышение давления, ту или иную степень ожирения, повышение в крови атерогенных липопротеидов, появление гликемии (у одного человека может присутствовать несколько перечисленных факторов одновременно). Метаболический синдром — комплекс состояний, увеличивающих риск фатальных событий (смерти) в несколько раз. В последние годы частота выявления метаболического синдрома неуклонно растёт, гиперурикиемия при этом вносит значительный вклад в риски при метаболическом синдроме.

    В среднем гиперурикемия может быть выявлена более чем у 6 % населения, но клинически значимые состояния и заболевания при документально повышенном уровне мочевой кислоты развиваются не во всех случаях.

    Возникновение гиперурикемии может быть связано как с повышенным синтезом продуктов метаболизма пуринового обмена, так и с пониженной фильтрацией и экскрецией мочевой кислоты через нефроны почки. Увеличивается содержание пуринов при ряде онкологических заболеваний, псориазе, использовании цитостатических препаратов.

    Симптомы гиперурикемии

    Гиперурикемия чаще всего проявляется поражением суставов, что носит название «подагра», и нарушением функции почек (нефропатия, образование почечных камней).

    Почечные проявления гиперурикемии

    Повышенное выделение уратов с мочой оказывает повреждающее действие как на почечную интерстициальную ткань (уратная нефропатия), так и на чашечно-лоханочную систему мочевыводящей системы. Уратная нефропатия захватывает функциональную ткань — почечные нефроны (клубочки) и интерстиций, в результате чего выделительная и другие функции почек прогрессивно снижаются, появляются признаки и симптомы почечной недостаточности (чаще в виде хронической формы).

    При сочетании уратной нефропатии и гиперурикемии с другими обменными патологиями — сахарным диабетом, атеросклерозом, патологиями почек — почечная недостаточность приобретает более злокачественное течение.

    Нефроуролитиаз — самое частое проявление гиперурикемии. Чаще при образовании камней в почках гиперурикемия достигает значительной степени выраженности. Нефролитиаз — одно из частых заболеваний, вызванных наследственными дефектами метаболизма уратов в сочетании с диетическими погрешностями, использованием жёсткой питьевой и минеральной воды в течение длительного времени.

    Почечные конкременты (камни) могут иметь разный состав. При гиперурикемии конкременты носят характер уратных образований. Начало формирования  камней бессимптомное, ничем себя не проявляет. Образование микролитов, так называемого «песка», может инициироваться воспалением в чашках и лоханках, что имеет место при остром (чаще хроническом) пиелонефрите.

    Уратные камни в почечных лоханках могут быть единичными и множественными, с одно- и двусторонней локализацией. Иногда уратный камень занимает всю полость лоханки. В таком случае конкремент носит название коралловидного.

    Поражение почек при уратном нефролитиазе может усугубляться возможностью поддержания в почках хронического воспалительного процесса вследствие длительного нарушения оттока и стаза мочи, характеризующегося периодами ухудшения состояния (обострение) и ремиссий.

    Острое затруднение оттока мочи из почки может возникнуть при миграции (движении) подвижных, мелких камней в мочеточник. Это состояние носит название «почечная колика», при которой больному требуется неотложная медицинская помощь. Нередко уратный нефролитиаз вследствие гиперурикемии впервые проявляется именно почечной коликой, так как до этого даже относительно крупные камни могут долго не давать о себе знать.

    Почечная колика может быть спровоцирована такими факторами, как сотрясение тела (длительная тряская езда), прыжки, обильный приём жидкости, алкоголя, подъём тяжестей. У больного при почечной колике любого генеза, в том числе при камнях вследствие гиперурекимии, возникают острые, выраженные, нестерпимые боли в поясничной области. Часто при колике интенсивные боли отдают в пах, сопровождаются частым мочеиспусканием.

    На высоте боли у больного с коликой возникает тошнота, часто рвота, повышается системное АД (давление). Цвет мочи может меняться, появляются примеси крови (необязательный симптом). Интенсивность болей в пояснице при колике такова, что больной мечется от боли, ищет помощи, не может найти положение, которое бы облегчило его страдания. При полной закупорке мочеточника конкрементом может возникнуть острое осложнение — гидронефроз.

    Гиперурикемия и поражение суставов (подагра)

    Поражение суставов при гиперурикемии носит название «подагра». Типичным именно для подагры является поражение в начале заболевания первого пальца стопы (плюснефалангового суставного сочленения). Подагрический артрит начинается остро, без предвестников, часто в ночное время с острой боли в указанном суставе. При этом сустав при подагре быстро краснеет, отекает, больной жалуется на распирающие, «стреляющие» боли, невозможность наступать на поражённую конечность, нарушается сон, трудоспособность невозможна.

    После стихания островоспалительных явлений первой атаки (в результате лечения и снижения степени гиперурикемии) у больного наступает улучшение. Но в последующем при нарушении диеты (белковая, жирная пища, алкоголь) может наступить обострение суставного синдрома при подагре. Со временем, если гиперурикемия не компенсирована или прогрессирует, в процесс вовлекаются другие крупные суставы (коленные, голеностопы, локтевые). В них наблюдаются подобные воспалительные изменения вследствие хронической гиперурикемии и отложения в тканях суставов мочевой кислоты.

    Также типичным для подагры считается формирование отложений в тканях уратов — появление так называемых тофусов. Тофусы при гиперурикемии могут образовываться в любом месте, часто вблизи суставов, на ушных раковинах. Чрезмерная гиперурикемия может приводить к тому, что тофусы самопроизвольно вскрываются с выделением масс, состоящих из кристаллов уратов.

    Хроническая гиперурикемия также может способствовать отложению уратов в других органах и тканях, коже.

    Таким образом, гиперурикемия — серьёзное состояние, требующее грамотного подхода, обязательной диагностики, коррекции и лечения. Гиперурикемия всегда приводит к поражению тканей и формированию хронических метаболических расстройств — подагры, нефроуролитиаза, уратной нефропатии — и к поражению суставных тканей. Важным является то, что гиперурикемия даже на доклиническом этапе оказывает неблагоприятное воздействие на организм.

    При подозрении на гиперурикемию, при наличии метаболического синдрома и других состояниях, при которых нарушается обмен пуринов, обязательно исследование плазмы крови на содержание мочевой кислоты, проведение других функциональных тестов.

    Гиперурикемия: симптомы, причины и прочее

    Гиперурикемия — это когда у вас слишком много мочевой кислоты в крови. Это состояние может привести к проблемам со здоровьем, таким как подагра и камни в почках.

    Примерно каждый пятый человек имеет высокий уровень мочевой кислоты. Читайте дальше, чтобы узнать больше о гиперурикемии, ее симптомах, способах ее лечения и многом другом.

    Причины гиперурикемии

    Гиперурикемия относится к высокому уровню мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота образуется, когда пурины, которые представляют собой химические соединения, которые содержатся в определенных продуктах и ​​могут вырабатываться вашим телом, разрушаются‌.

    Долгое время считалось, что гиперурикемия — это то же самое, что и подагра — заболевание, поражающее суставы. Но теперь мы знаем, что гиперурикемия может привести к подагре, а может и не привести к ней. Фактически, у большинства людей с высоким уровнем мочевой кислоты вообще нет никаких симптомов.

    Гиперурикемия может возникнуть в результате того, что ваш организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты или избавляется от слишком малого ее количества.

    Возможно, у вас вырабатывается слишком много мочевой кислоты, если‌:

    • У вас богатая пуринами диета.Продукты с высоким содержанием пуринов включают некоторые субпродукты, дичь, сельдь и несколько других видов морепродуктов, а также пиво.
    • Клетки вашего тела разрушаются из-за упражнений и некоторых других условий.
    • Ваше тело естественным образом вырабатывает слишком много пуринов.

    Возможно, вы не сможете выделять достаточное количество мочевой кислоты из организма, если:  

    • Ваши почки не работают должным образом.
    • Кислоты и щелочи в вашем организме вышли из равновесия.
    • У вас синдром Дауна.
    • У вас гипотиреоз.
    • Вы принимаете определенные лекарства: ниацин, этамбутол, циклоспорин и бериллий.
    • В вашем организме есть такие токсины, как свинец и алкоголь.

    Если у вас избыточный вес, вы также подвержены риску гиперурикемии. У детей и подростков с избыточной массой тела гиперурикемия часто сопровождается элементами метаболического синдрома: инсулинорезистентностью, хронической болезнью почек, повышенным артериальным давлением.

    Симптомы гиперурикемии

    Большинство людей с гиперурикемией не имеют симптомов и не нуждаются в длительном лечении.

    Согласно исследованиям, около 21 процента населения в целом и 25 процентов людей, находящихся в больницах, имеют бессимптомную гиперурикемию, то есть у них нет симптомов. Среди населения США в целом 3,9% страдают подагрой, наиболее частым осложнением гиперурикемии. Это заболевание, при котором мочевая кислота накапливается в тканях и крови и приводит к болезненным ощущениям в суставах, особенно в большом пальце ноги.

    ‌Другим распространенным симптомом гиперурикемии является образование камней в почках, что может привести к резкой боли в животе или боку, тошноте и рвоте.

    Диагностика гиперурикемии

    Тестирование на гиперурикемию не является рутинным, поскольку это состояние очень распространено. Ваш врач, скорее всего, проверит вас на гиперурикемию, если у вас есть признаки подагры или камней в почках. Скорее всего, они будут использовать медицинский осмотр, лабораторные исследования и ультразвуковое исследование‌.

    Физикальное обследование. Если у вас подагра, у вас будет опухший и теплый сустав. Подагра обычно поражает большой палец ноги, но она может поражать любой сустав в вашем теле и обычно поражает один сустав за раз.Если у вас есть камни в почках, определенная область нижней части спины будет болезненной на ощупь‌.

    Лабораторные исследования. Ваш врач может назначить анализ крови для определения уровня мочевой кислоты. Они также могут захотеть увидеть то, что они будут называть полным анализом крови (CBC), профилем липидов, комплексной метаболической панелью (CMP) и уровнями кальция и фосфата, чтобы лучше понять, что может повышать уровень мочевой кислоты. кислота.

    Ваш врач может попросить вас собирать мочу в течение 24 часов, чтобы определить количество мочевой кислоты.Ваш пол, возраст и диета могут повлиять на диагноз.

    УЗИ почек. Ваш врач может предложить вам пройти УЗИ почек или почек, если у вас есть камни в почках.

    Лечение гиперурикемии

    Ваш врач может назначить лекарство для снижения уровня мочевой кислоты, например:‌

    • Пробенецид, от подагры и для замедления выработки мочевой кислоты может легче избавиться от
    • Аллопуринол, который используется для лечения подагрического артрита, камней в почках и гиперурикемии, связанной с химиотерапией лекарства для снижения уровня.Они могут захотеть защитить вас от серьезного состояния, называемого синдромом лизиса опухоли‌.

      Если у вас подагра или камни в почках, вам может потребоваться постоянное наблюдение, чтобы увидеть, улучшается ли ваше состояние при лечении.

      Поскольку существует много причин гиперурикемии, и если рекомендуется лечение, вам может помочь группа медицинских работников, в которую могут входить:

      • Эндокринолог или врач, специализирующийся на железах и гормонах
      • Ревматолог или врач специалист по сухожилиям, суставам, костям, связкам и мышцам
      • Медсестра
      • Ваш лечащий врач
      • Терапевт или врач, специализирующийся на внутренних органах

      Поговорите со своим лечащим врачом о других медицинских работниках, которые могут быть в состоянии помочь.

      Гиперурикемия — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Продолжение обучения

      Гиперурикемия — распространенное заболевание, поражающее пациентов всех возрастов и полов. Наиболее частым проявлением гиперурикемии является подагра, которая может быть очень болезненной и легко поддается лечению. В этом упражнении рассматриваются патофизиология, проявления, оценка и лечение гиперурикемии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пострадавшими пациентами.

      Цели:

      • Объясните патофизиологию гиперурикемии.

      • Опишите типичный анамнез и данные физического осмотра пациента с гиперурикемией.

      • Определить методы лечения острой и хронической гиперурикемии.

      • Опишите важность улучшения координации ухода за пациентами между межпрофессиональными бригадами для улучшения долгосрочных результатов лечения пациентов с гиперурикемией.

      Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Гиперурикемия — это повышенный уровень мочевой кислоты в крови.Нормальный верхний предел составляет 6,8 мг/дл, а все, что выше 7 мг/дл, считается насыщением, и могут возникнуть симптомы.

      Этот повышенный уровень является результатом увеличения производства, снижения экскреции мочевой кислоты или сочетания обоих процессов.

      Повышенное содержание мочевой кислоты также может наблюдаться при ускоренной деградации пуринов, состояниях с высоким клеточным оборотом (гемолиз, рабдомиолиз и лизис опухоли) и пониженной экскреции (почечная недостаточность и метаболический ацидоз). Гиперурикемия может привести к подагре и нефролитиазу.Он также используется в качестве индикатора таких заболеваний, как метаболический синдром, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и хроническая почечная недостаточность.[1]

      Etiology

      Utiology

      Utiology

      Нашатание

      • Пуриновая богатая диета

      • Ошибка пуринового метаболизма: дефицит гипоксантина фосфорибосилтерсферазы (HPRT) Синтетаза фосфорибосилпирофосфата (PRPP) над активностью

      • Разбивка или оборот клеток: лимфопролиферативные заболевания, миелолиферативные полицитемия, болезнь Педжета, псориаз, лизис опухоли, гемолиз, рабдомиолиз, физическая нагрузка

      Снижение экскреции мочевой кислоты , ниацин, пиразинамид, этамбутол, циклоспорин, бериллий, салицилаты, свинец, алкоголь), саркоидоз, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, синдром Барттера, синдром Дауна [2]

    Эпидемиология

    По оценкам, он встречается у 21% населения в целом. и 25% госпитализированных пациентов имеют бессимптомное гиперурикемия.Наиболее частым осложнением гиперурикемии является подагра, которая наблюдается у 3,9% населения США. Гиперурикемия сама по себе не указывает на патологическое состояние, потому что она очень распространена среди населения в целом.

    Патофизиология

    Мочевая кислота (2,6,8-триоксипурин-C5h5N4O3) является результатом распада пуринов. При нормальном физиологическом рН 7,4 мочевая кислота циркулирует в ионизированной форме уратов. Метаболизм пуринов в основном происходит в печени, но он также может образовываться в любой другой ткани, содержащей ксантиноксидазу (кишечник).Около двух третей мочевой кислоты выводится почками, а треть выводится в кишечник. В почках фильтруется и секретируется, реабсорбируется на 90%. У других млекопитающих уровень мочевой кислоты ниже из-за активности уриказы. Этот фермент превращает ураты в более водорастворимую форму аллантоина.[3]

    Производство уратов ускоряется из-за диеты, богатой пуринами, эндогенного производства пуринов и интенсивного разрушения клеток, и это ответственно за меньшинство случаев гиперурикемии.Продукты, богатые пурином, включают все виды мяса, но особенно субпродукты (почки, печень, «сладкий хлеб»), дичь и некоторые морепродукты (анчоусы, сельдь, морские гребешки). Пиво, богатое пуринами, также повышает уровень мочевой кислоты, уменьшая ее выведение почками. Эндогенное производство продукции пуринов может быть ускорено активностью фосфорибозилпирофосфата (PRPP) синтетазы, а также дефектом регуляторного фермента гипоксантинфосфорибозилтрансферазы (HPRT). Условия ускоренного распада или обновления клеток, такие как рабдомиолиз, гемолиз и лизис опухоли, также могут быть источником пуринов и, таким образом, увеличивать продукцию уратов.

    Экскреция уратов происходит главным образом почками и является причиной гиперурикемии у 90% людей. Недостаточная экскреция, по-видимому, является комбинацией сниженной клубочковой фильтрации, сниженной канальцевой секреции и повышенной канальцевой реабсорбции. Острое или хроническое снижение клубочковой фильтрации может привести к гиперурикемии. Реабсорбция мочевой кислоты в проксимальных канальцах контролируется URAT1 (переносчик мочевой кислоты 1). Этот транспорт может стимулироваться органическими кислотами (лактат, ацетоацетат и бета-гидроксибутират), лекарствами (ниацин, пиразинамид, этамбутол, циклоспорин и химиотерапия) и уменьшением объема внеклеточной жидкости, что приводит к гиперурикемии.[1]

    История и физика

    Клинические проявления

    Подагра — это нарушение обмена веществ, при котором происходит накопление мочевой кислоты в крови и тканях. Это приводит к осаждению кристаллов моногидрата урата в суставе. Когда ткани насыщаются уратами, кристаллы выпадают в осадок. Осадки увеличиваются в кислой и холодной среде, что приводит к увеличению их количества в периферических суставах, например, в большом пальце ноги. Подагра имеет преобладание мужчин в соотношении мужчин и женщин 4: 1.Уровни мочевой кислоты могут быть повышены за 10–15 лет до клинических проявлений подагры.[4]

    При мочекислом нефролитиазе мочевая кислота обрабатывается почечной системой, и на образование камней из мочевой кислоты могут влиять три фактора. Этими факторами являются кислая моча TH, обезвоживание и гиперурикозурия. Стойкая кислая моча является наиболее частой причиной образования камней из мочевой кислоты. Гиперурикозурия определяется как уровень мочевой кислоты, превышающий 800 мг/сут у мужчин и 750 мг/сут у женщин. Чаще всего это связано с повышенным потреблением пищи.Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех мочевых камней.[5]

    История

    Гиперурикемия не является заболеванием или конкретным показанием к терапии. У большинства пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты заболевание протекает бессимптомно и не требует длительной терапии. Пациент может рассказать о диете, богатой пуринами, или употреблении алкоголя, особенно пива. Прошлый анамнез, а также текущие лекарства должны быть пересмотрены, чтобы найти корреляцию с плохой экскрецией уратов почками или повышенным производством.

    Двумя наиболее распространенными жалобами, связанными с гиперурикемией, являются подагра и мочекислый нефролитиаз.

    При подагре больной жалуется на распухший докрасна сустав, чаще всего на большом пальце ноги.

    При нефролитиазе пациенты жалуются на боль в боку, гематурию, тошноту/рвоту и коликообразные боли.

    Медицинский осмотр

    Не будет конкретных результатов медицинского осмотра, указывающих на гиперурикемию, за исключением случаев, когда пациент предъявляет жалобы на подагру или нефролитиаз.

    При подагре есть признаки эритематозного, теплого и опухшего сустава. Чаще всего поражает большой палец ноги, но может поражать любой сустав в организме. Обычно подагра поражает один сустав за раз.

    Нефролитиаз не имеет специфических признаков физического осмотра, но может иметь болезненность реберно-позвоночного угла. Ищите гематурию в анализе мочи.

    Оценка

    Лабораторные исследования, скорее всего, выявят следующее:

    Мочевая кислота в сыворотке: норма менее 6,8 мг/дл

    взрослый мужчина на беспуриновой диете.Уровень выше этого подразумевает повышенную выработку мочевой кислоты.

    Рассмотрите общий анализ крови (CBC), CMP, профиль липидов, уровни кальция и фосфата. Эти лабораторные исследования предназначены для оценки основного заболевания, приводящего к повышению уровня мочевой кислоты, но являются дополнительными исследованиями.

    Рассмотрите возможность рентгенографии суставов для оценки припухлости суставов; однако рентген не является необходимым для диагностики подагры.

    УЗИ почек показано пациентам с мочекислым нефролитиазом.

    Процедуры

    Рассмотрите совместную аспирацию для оценки кристаллов мочевой кислоты, ищите отрицательно двулучепреломляющие при поляризованной микроскопии.

    Рутинный скрининг гиперурикемии не рекомендуется.[3]

    Лечение/управление

    Большинство пациентов не имеют симптомов и не нуждаются в медикаментозной терапии гиперурикемии, поскольку у них никогда не разовьется подагра или нефролитиаз. Необоснованная стоимость лекарств и вероятность побочных эффектов перевешивают пользу от начала лечения. Уратснижающие препараты у бессимптомных пациентов показаны только тем, кто проходит цитолитическую терапию по поводу злокачественных новообразований для предотвращения синдрома лизиса опухоли.[6][7][8][9]

    Уратснижающие препараты:

    • Аллопуринол: ингибиторы ксантиноксидазы; используется в качестве профилактики подагрического артрита, нефролитиаза и гиперурикемии, связанной с химиотерапией

    • Расбуриказа: рекомбинантная уриказа, которая превращает мочевую кислоту в аллантоин, который намного лучше растворим в воде и легко выводится из почек и используется в качестве профилактики гиперурикемии, связанной с химиотерапией. 3]

    Улучшение результатов бригады здравоохранения

    Поскольку существует множество причин гиперурикемии, с этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная бригада, в которую входят терапевт, поставщик первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра, эндокринолог, ревматолог и онколог.Большинство пациентов не имеют симптомов и не нуждаются в медикаментозной терапии гиперурикемии, поскольку у них никогда не разовьется подагра или нефролитиаз. Необоснованная стоимость лекарств и вероятность побочных эффектов перевешивают пользу от начала лечения. Уратснижающие препараты у бессимптомных пациентов показаны только тем, кто проходит цитолитическую терапию по поводу злокачественных новообразований, чтобы предотвратить синдром лизиса опухоли. [10][11]

    Перспективы доброкачественных причин гиперурикемии хорошие, но у пациентов со злокачественными новообразованиями могут развиться осложнения, такие как подагра или камни в почках.Большинство этих пациентов нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы определить, улучшается ли их состояние на фоне лечения.[12]

    Ссылки

    1.
    Barkas F, Elisaf M, Liberopoulos E, Kalaitzidis R, Liamis G. Мочевая кислота и хроническое заболевание почек у лиц с дислипидемией. Curr Med Res Opin. 2018 июль; 34 (7): 1193-1199. [PubMed: 28836857]
    2.
    Dong H, Xu Y, Zhang X, Tian S. Индекс висцерального ожирения тесно связан с гиперурикемией независимо от метаболического здоровья и фенотипов ожирения.Научный представитель 2017 г., 18 августа; 7 (1): 8822. [PMC бесплатная статья: PMC5562916] [PubMed: 28821853]
    3.
    Якупова С.П. Подагра. Новые возможности диагностики и лечения. Тер Арх. 2018 11 мая; 90 (5): 88-92. [PubMed: 30701896]
    4.
    Уильямс, Лос-Анджелес. История, симптомы, причины, факторы риска, типы, диагностика, лечение и профилактика подагры, часть 2. Int J Pharm Compd. 2019 янв-февраль;23(1):14-21. [PubMed: 30668531]
    5.
    Paquot N, Scheen AJ. [Добавление ингибитора DPP-4 или SGLT2 к метформину отдельно при диабете 2 типа].Преподобный Мед Свисс. 2017 23 августа; 13 (571): 1410-1415. [PubMed: 28837277]
    6.
    Ян Н, Ю Ю, Чжан А, Эстилл Дж, Ван Х, Чжэн М, Чжоу Ц, Чжан Дж, Луо Х, Цянь С, Мао Ю, Ван Ц, Ян Ю, Чен Ю. Отчетность, презентация и формулировка рекомендаций в руководстве по клинической практике при подагре: систематический анализ. Открытый БМЖ. 29 января 2019 г .; 9 (1): e024315. [Бесплатная статья PMC: PMC6352818] [PubMed: 30700479]
    7.
    Алькарни Н.А., Хассан А.Х. Знания и практика лечения бессимптомной гиперурикемии среди врачей первичной медико-санитарной помощи в Джидде, Западный регион Саудовской Аравии.Saudi Med J. 2018 Dec;39(12):1218-1225. [Бесплатная статья PMC: PMC6344656] [PubMed: 30520504]
    8.
    Engel B, Schacher S, Weckbecker K, Stausberg A, Gräff I. [Острая подагра при поступлении в неотложную помощь — характеристики пациентов и соблюдение процессов лечения в соответствии с действующими рекомендациями ]. Z Orthop Unfall. 2018 декабрь; 156 (6): 653-661. [PubMed: 29986356]
    9.
    Бузас Р., Тауту О.Ф., Доробанту М., Иван В., Лигезан Д. Мочевая кислота в сыворотке и артериальная гипертензия – данные исследования Sephar III.ПЛОС Один. 2018;13(7):e0199865. [Бесплатная статья PMC: PMC6028095] [PubMed: 29966019]
    10.
    Yu KH, Chen DY, Chen JH, Chen SY, Chen SM, Cheng TT, Hsieh SC, Hsieh TY, Hsu PF, Kuo CF, Kuo MC , Lam HC, Lee IT, Liang TH, Lin HY, Lin SC, Tsai WP, Tsay GJ, Wei JC, Yang CH, Tsai WC. Лечение подагры и гиперурикемии: междисциплинарный консенсус на Тайване. Int J Rheum Dis. 2018 апр; 21 (4): 772-787. [PubMed: 29363262]
    11.
    Janssen CA, Jansen TLTA, Oude Voshaar MAH, Vonkeman HE, van de Laar MAFJ.Качество помощи при подагре: клинический аудит лечения до цели уратснижающей терапией у реальных пациентов с подагрой. Ревматол Интерн. 2017 сен;37(9):1435-1440. [Статья бесплатно PMC: PMC5570767] [PubMed: 28748426]
    12.
    Huang G, Qin J, Deng X, Luo G, Yu D, Zhang M, Zhou S, Wang L. Прогностическое значение мочевой кислоты в сыворотке у пациентов с острой сердечной недостаточностью: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль;98(8):e14525. [Бесплатная статья PMC: PMC6408052] [PubMed: 30813158]

    Гиперурикемия — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Гиперурикемия — распространенное заболевание, поражающее пациентов всех возрастов и полов.Наиболее частым проявлением гиперурикемии является подагра, которая может быть очень болезненной и легко поддается лечению. В этом упражнении рассматриваются патофизиология, проявления, оценка и лечение гиперурикемии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пострадавшими пациентами.

    Цели:

    • Объясните патофизиологию гиперурикемии.

    • Опишите типичный анамнез и данные физического осмотра пациента с гиперурикемией.

    • Определить методы лечения острой и хронической гиперурикемии.

    • Опишите важность улучшения координации ухода за пациентами между межпрофессиональными бригадами для улучшения долгосрочных результатов лечения пациентов с гиперурикемией.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Гиперурикемия — это повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Нормальный верхний предел составляет 6,8 мг/дл, а все, что выше 7 мг/дл, считается насыщением, и могут возникнуть симптомы.

    Этот повышенный уровень является результатом увеличения производства, снижения экскреции мочевой кислоты или сочетания обоих процессов.

    Повышенное содержание мочевой кислоты также может наблюдаться при ускоренной деградации пуринов, состояниях с высоким клеточным оборотом (гемолиз, рабдомиолиз и лизис опухоли) и пониженной экскреции (почечная недостаточность и метаболический ацидоз). Гиперурикемия может привести к подагре и нефролитиазу. Он также используется в качестве индикатора таких заболеваний, как метаболический синдром, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и хронические заболевания почек.[1]

    Etiology

    УЗИАТУРЫЕ НАЗНАЧЕНИЕ

    УЗА НАЗНАЧЕНИЕ

    • Пуриновая диета

    • 9002

    • Ошибка пуринового метаболизма: дефицит гипоксантин фосфорибусилтрансферазы (HPRT), фосфорибусилпирофосфат (PRPP) Синтетаза над активностью

    • Разбивка или оборот клеток: лимфопролиферативные заболевания, миелопролиферативное заболевание, истинная полицитемия, болезнь Педжета, псориаз, лизис опухоли, гемолиз, рабдомиолиз, физическая нагрузка

    Снижение экскреции мочевой кислоты токсин (диуретик, никотиновая кислота, пиразинамид, этамбутол, циклоспорин, бериллий, салицилаты, свинец, алкоголь), саркоидоз, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, синдром Барттера, синдром Дауна [2]

  • Эпидемиология

    у населения в целом и у 25% госпитализированных больных имеется асимптома тиковая гиперурикемия.Наиболее частым осложнением гиперурикемии является подагра, которая наблюдается у 3,9% населения США. Гиперурикемия сама по себе не указывает на патологическое состояние, потому что она очень распространена среди населения в целом.

    Патофизиология

    Мочевая кислота (2,6,8-триоксипурин-C5h5N4O3) является результатом распада пуринов. При нормальном физиологическом рН 7,4 мочевая кислота циркулирует в ионизированной форме уратов. Метаболизм пуринов в основном происходит в печени, но он также может образовываться в любой другой ткани, содержащей ксантиноксидазу (кишечник).Около двух третей мочевой кислоты выводится почками, а треть выводится в кишечник. В почках фильтруется и секретируется, реабсорбируется на 90%. У других млекопитающих уровень мочевой кислоты ниже из-за активности уриказы. Этот фермент превращает ураты в более водорастворимую форму аллантоина.[3]

    Производство уратов ускоряется из-за диеты, богатой пуринами, эндогенного производства пуринов и интенсивного разрушения клеток, и это ответственно за меньшинство случаев гиперурикемии.Продукты, богатые пурином, включают все виды мяса, но особенно субпродукты (почки, печень, «сладкий хлеб»), дичь и некоторые морепродукты (анчоусы, сельдь, морские гребешки). Пиво, богатое пуринами, также повышает уровень мочевой кислоты, уменьшая ее выведение почками. Эндогенное производство продукции пуринов может быть ускорено активностью фосфорибозилпирофосфата (PRPP) синтетазы, а также дефектом регуляторного фермента гипоксантинфосфорибозилтрансферазы (HPRT). Условия ускоренного распада или обновления клеток, такие как рабдомиолиз, гемолиз и лизис опухоли, также могут быть источником пуринов и, таким образом, увеличивать продукцию уратов.

    Экскреция уратов происходит главным образом почками и является причиной гиперурикемии у 90% людей. Недостаточная экскреция, по-видимому, является комбинацией сниженной клубочковой фильтрации, сниженной канальцевой секреции и повышенной канальцевой реабсорбции. Острое или хроническое снижение клубочковой фильтрации может привести к гиперурикемии. Реабсорбция мочевой кислоты в проксимальных канальцах контролируется URAT1 (переносчик мочевой кислоты 1). Этот транспорт может стимулироваться органическими кислотами (лактат, ацетоацетат и бета-гидроксибутират), лекарствами (ниацин, пиразинамид, этамбутол, циклоспорин и химиотерапия) и уменьшением объема внеклеточной жидкости, что приводит к гиперурикемии.[1]

    История и физика

    Клинические проявления

    Подагра — это нарушение обмена веществ, при котором происходит накопление мочевой кислоты в крови и тканях. Это приводит к осаждению кристаллов моногидрата урата в суставе. Когда ткани насыщаются уратами, кристаллы выпадают в осадок. Осадки увеличиваются в кислой и холодной среде, что приводит к увеличению их количества в периферических суставах, например, в большом пальце ноги. Подагра имеет преобладание мужчин в соотношении мужчин и женщин 4: 1.Уровни мочевой кислоты могут быть повышены за 10–15 лет до клинических проявлений подагры.[4]

    При мочекислом нефролитиазе мочевая кислота обрабатывается почечной системой, и на образование камней из мочевой кислоты могут влиять три фактора. Этими факторами являются кислая моча TH, обезвоживание и гиперурикозурия. Стойкая кислая моча является наиболее частой причиной образования камней из мочевой кислоты. Гиперурикозурия определяется как уровень мочевой кислоты, превышающий 800 мг/сут у мужчин и 750 мг/сут у женщин. Чаще всего это связано с повышенным потреблением пищи.Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех мочевых камней.[5]

    История

    Гиперурикемия не является заболеванием или конкретным показанием к терапии. У большинства пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты заболевание протекает бессимптомно и не требует длительной терапии. Пациент может рассказать о диете, богатой пуринами, или употреблении алкоголя, особенно пива. Прошлый анамнез, а также текущие лекарства должны быть пересмотрены, чтобы найти корреляцию с плохой экскрецией уратов почками или повышенным производством.

    Двумя наиболее распространенными жалобами, связанными с гиперурикемией, являются подагра и мочекислый нефролитиаз.

    При подагре больной жалуется на распухший докрасна сустав, чаще всего на большом пальце ноги.

    При нефролитиазе пациенты жалуются на боль в боку, гематурию, тошноту/рвоту и коликообразные боли.

    Медицинский осмотр

    Не будет конкретных результатов медицинского осмотра, указывающих на гиперурикемию, за исключением случаев, когда пациент предъявляет жалобы на подагру или нефролитиаз.

    При подагре есть признаки эритематозного, теплого и опухшего сустава. Чаще всего поражает большой палец ноги, но может поражать любой сустав в организме. Обычно подагра поражает один сустав за раз.

    Нефролитиаз не имеет специфических признаков физического осмотра, но может иметь болезненность реберно-позвоночного угла. Ищите гематурию в анализе мочи.

    Оценка

    Лабораторные исследования, скорее всего, выявят следующее:

    Мочевая кислота в сыворотке: норма менее 6,8 мг/дл

    взрослый мужчина на беспуриновой диете.Уровень выше этого подразумевает повышенную выработку мочевой кислоты.

    Рассмотрите общий анализ крови (CBC), CMP, профиль липидов, уровни кальция и фосфата. Эти лабораторные исследования предназначены для оценки основного заболевания, приводящего к повышению уровня мочевой кислоты, но являются дополнительными исследованиями.

    Рассмотрите возможность рентгенографии суставов для оценки припухлости суставов; однако рентген не является необходимым для диагностики подагры.

    УЗИ почек показано пациентам с мочекислым нефролитиазом.

    Процедуры

    Рассмотрите совместную аспирацию для оценки кристаллов мочевой кислоты, ищите отрицательно двулучепреломляющие при поляризованной микроскопии.

    Рутинный скрининг гиперурикемии не рекомендуется.[3]

    Лечение/управление

    Большинство пациентов не имеют симптомов и не нуждаются в медикаментозной терапии гиперурикемии, поскольку у них никогда не разовьется подагра или нефролитиаз. Необоснованная стоимость лекарств и вероятность побочных эффектов перевешивают пользу от начала лечения. Уратснижающие препараты у бессимптомных пациентов показаны только тем, кто проходит цитолитическую терапию по поводу злокачественных новообразований для предотвращения синдрома лизиса опухоли.[6][7][8][9]

    Уратснижающие препараты:

    • Аллопуринол: ингибиторы ксантиноксидазы; используется в качестве профилактики подагрического артрита, нефролитиаза и гиперурикемии, связанной с химиотерапией

    • Расбуриказа: рекомбинантная уриказа, которая превращает мочевую кислоту в аллантоин, который намного лучше растворим в воде и легко выводится из почек и используется в качестве профилактики гиперурикемии, связанной с химиотерапией. 3]

    Улучшение результатов бригады здравоохранения

    Поскольку существует множество причин гиперурикемии, с этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная бригада, в которую входят терапевт, поставщик первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра, эндокринолог, ревматолог и онколог.Большинство пациентов не имеют симптомов и не нуждаются в медикаментозной терапии гиперурикемии, поскольку у них никогда не разовьется подагра или нефролитиаз. Необоснованная стоимость лекарств и вероятность побочных эффектов перевешивают пользу от начала лечения. Уратснижающие препараты у бессимптомных пациентов показаны только тем, кто проходит цитолитическую терапию по поводу злокачественных новообразований, чтобы предотвратить синдром лизиса опухоли. [10][11]

    Перспективы доброкачественных причин гиперурикемии хорошие, но у пациентов со злокачественными новообразованиями могут развиться осложнения, такие как подагра или камни в почках.Большинство этих пациентов нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы определить, улучшается ли их состояние на фоне лечения.[12]

    Ссылки

    1.
    Barkas F, Elisaf M, Liberopoulos E, Kalaitzidis R, Liamis G. Мочевая кислота и хроническое заболевание почек у лиц с дислипидемией. Curr Med Res Opin. 2018 июль; 34 (7): 1193-1199. [PubMed: 28836857]
    2.
    Dong H, Xu Y, Zhang X, Tian S. Индекс висцерального ожирения тесно связан с гиперурикемией независимо от метаболического здоровья и фенотипов ожирения.Научный представитель 2017 г., 18 августа; 7 (1): 8822. [PMC бесплатная статья: PMC5562916] [PubMed: 28821853]
    3.
    Якупова С.П. Подагра. Новые возможности диагностики и лечения. Тер Арх. 2018 11 мая; 90 (5): 88-92. [PubMed: 30701896]
    4.
    Уильямс, Лос-Анджелес. История, симптомы, причины, факторы риска, типы, диагностика, лечение и профилактика подагры, часть 2. Int J Pharm Compd. 2019 янв-февраль;23(1):14-21. [PubMed: 30668531]
    5.
    Paquot N, Scheen AJ. [Добавление ингибитора DPP-4 или SGLT2 к метформину отдельно при диабете 2 типа].Преподобный Мед Свисс. 2017 23 августа; 13 (571): 1410-1415. [PubMed: 28837277]
    6.
    Ян Н, Ю Ю, Чжан А, Эстилл Дж, Ван Х, Чжэн М, Чжоу Ц, Чжан Дж, Луо Х, Цянь С, Мао Ю, Ван Ц, Ян Ю, Чен Ю. Отчетность, презентация и формулировка рекомендаций в руководстве по клинической практике при подагре: систематический анализ. Открытый БМЖ. 29 января 2019 г .; 9 (1): e024315. [Бесплатная статья PMC: PMC6352818] [PubMed: 30700479]
    7.
    Алькарни Н.А., Хассан А.Х. Знания и практика лечения бессимптомной гиперурикемии среди врачей первичной медико-санитарной помощи в Джидде, Западный регион Саудовской Аравии.Saudi Med J. 2018 Dec;39(12):1218-1225. [Бесплатная статья PMC: PMC6344656] [PubMed: 30520504]
    8.
    Engel B, Schacher S, Weckbecker K, Stausberg A, Gräff I. [Острая подагра при поступлении в неотложную помощь — характеристики пациентов и соблюдение процессов лечения в соответствии с действующими рекомендациями ]. Z Orthop Unfall. 2018 декабрь; 156 (6): 653-661. [PubMed: 29986356]
    9.
    Бузас Р., Тауту О.Ф., Доробанту М., Иван В., Лигезан Д. Мочевая кислота в сыворотке и артериальная гипертензия – данные исследования Sephar III.ПЛОС Один. 2018;13(7):e0199865. [Бесплатная статья PMC: PMC6028095] [PubMed: 29966019]
    10.
    Yu KH, Chen DY, Chen JH, Chen SY, Chen SM, Cheng TT, Hsieh SC, Hsieh TY, Hsu PF, Kuo CF, Kuo MC , Lam HC, Lee IT, Liang TH, Lin HY, Lin SC, Tsai WP, Tsay GJ, Wei JC, Yang CH, Tsai WC. Лечение подагры и гиперурикемии: междисциплинарный консенсус на Тайване. Int J Rheum Dis. 2018 апр; 21 (4): 772-787. [PubMed: 29363262]
    11.
    Janssen CA, Jansen TLTA, Oude Voshaar MAH, Vonkeman HE, van de Laar MAFJ.Качество помощи при подагре: клинический аудит лечения до цели уратснижающей терапией у реальных пациентов с подагрой. Ревматол Интерн. 2017 сен;37(9):1435-1440. [Статья бесплатно PMC: PMC5570767] [PubMed: 28748426]
    12.
    Huang G, Qin J, Deng X, Luo G, Yu D, Zhang M, Zhou S, Wang L. Прогностическое значение мочевой кислоты в сыворотке у пациентов с острой сердечной недостаточностью: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль;98(8):e14525. [Бесплатная статья PMC: PMC6408052] [PubMed: 30813158]

    Гиперурикемия — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Гиперурикемия — распространенное заболевание, поражающее пациентов всех возрастов и полов.Наиболее частым проявлением гиперурикемии является подагра, которая может быть очень болезненной и легко поддается лечению. В этом упражнении рассматриваются патофизиология, проявления, оценка и лечение гиперурикемии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пострадавшими пациентами.

    Цели:

    • Объясните патофизиологию гиперурикемии.

    • Опишите типичный анамнез и данные физического осмотра пациента с гиперурикемией.

    • Определить методы лечения острой и хронической гиперурикемии.

    • Опишите важность улучшения координации ухода за пациентами между межпрофессиональными бригадами для улучшения долгосрочных результатов лечения пациентов с гиперурикемией.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Гиперурикемия — это повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Нормальный верхний предел составляет 6,8 мг/дл, а все, что выше 7 мг/дл, считается насыщением, и могут возникнуть симптомы.

    Этот повышенный уровень является результатом увеличения производства, снижения экскреции мочевой кислоты или сочетания обоих процессов.

    Повышенное содержание мочевой кислоты также может наблюдаться при ускоренной деградации пуринов, состояниях с высоким клеточным оборотом (гемолиз, рабдомиолиз и лизис опухоли) и пониженной экскреции (почечная недостаточность и метаболический ацидоз). Гиперурикемия может привести к подагре и нефролитиазу. Он также используется в качестве индикатора таких заболеваний, как метаболический синдром, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и хронические заболевания почек.[1]

    Etiology

    УЗИАТУРЫЕ НАЗНАЧЕНИЕ

    УЗА НАЗНАЧЕНИЕ

    • Пуриновая диета

    • 9002

    • Ошибка пуринового метаболизма: дефицит гипоксантин фосфорибусилтрансферазы (HPRT), фосфорибусилпирофосфат (PRPP) Синтетаза над активностью

    • Разбивка или оборот клеток: лимфопролиферативные заболевания, миелопролиферативное заболевание, истинная полицитемия, болезнь Педжета, псориаз, лизис опухоли, гемолиз, рабдомиолиз, физическая нагрузка

    Снижение экскреции мочевой кислоты токсин (диуретик, никотиновая кислота, пиразинамид, этамбутол, циклоспорин, бериллий, салицилаты, свинец, алкоголь), саркоидоз, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, синдром Барттера, синдром Дауна [2]

  • Эпидемиология

    у населения в целом и у 25% госпитализированных больных имеется асимптома тиковая гиперурикемия.Наиболее частым осложнением гиперурикемии является подагра, которая наблюдается у 3,9% населения США. Гиперурикемия сама по себе не указывает на патологическое состояние, потому что она очень распространена среди населения в целом.

    Патофизиология

    Мочевая кислота (2,6,8-триоксипурин-C5h5N4O3) является результатом распада пуринов. При нормальном физиологическом рН 7,4 мочевая кислота циркулирует в ионизированной форме уратов. Метаболизм пуринов в основном происходит в печени, но он также может образовываться в любой другой ткани, содержащей ксантиноксидазу (кишечник).Около двух третей мочевой кислоты выводится почками, а треть выводится в кишечник. В почках фильтруется и секретируется, реабсорбируется на 90%. У других млекопитающих уровень мочевой кислоты ниже из-за активности уриказы. Этот фермент превращает ураты в более водорастворимую форму аллантоина.[3]

    Производство уратов ускоряется из-за диеты, богатой пуринами, эндогенного производства пуринов и интенсивного разрушения клеток, и это ответственно за меньшинство случаев гиперурикемии.Продукты, богатые пурином, включают все виды мяса, но особенно субпродукты (почки, печень, «сладкий хлеб»), дичь и некоторые морепродукты (анчоусы, сельдь, морские гребешки). Пиво, богатое пуринами, также повышает уровень мочевой кислоты, уменьшая ее выведение почками. Эндогенное производство продукции пуринов может быть ускорено активностью фосфорибозилпирофосфата (PRPP) синтетазы, а также дефектом регуляторного фермента гипоксантинфосфорибозилтрансферазы (HPRT). Условия ускоренного распада или обновления клеток, такие как рабдомиолиз, гемолиз и лизис опухоли, также могут быть источником пуринов и, таким образом, увеличивать продукцию уратов.

    Экскреция уратов происходит главным образом почками и является причиной гиперурикемии у 90% людей. Недостаточная экскреция, по-видимому, является комбинацией сниженной клубочковой фильтрации, сниженной канальцевой секреции и повышенной канальцевой реабсорбции. Острое или хроническое снижение клубочковой фильтрации может привести к гиперурикемии. Реабсорбция мочевой кислоты в проксимальных канальцах контролируется URAT1 (переносчик мочевой кислоты 1). Этот транспорт может стимулироваться органическими кислотами (лактат, ацетоацетат и бета-гидроксибутират), лекарствами (ниацин, пиразинамид, этамбутол, циклоспорин и химиотерапия) и уменьшением объема внеклеточной жидкости, что приводит к гиперурикемии.[1]

    История и физика

    Клинические проявления

    Подагра — это нарушение обмена веществ, при котором происходит накопление мочевой кислоты в крови и тканях. Это приводит к осаждению кристаллов моногидрата урата в суставе. Когда ткани насыщаются уратами, кристаллы выпадают в осадок. Осадки увеличиваются в кислой и холодной среде, что приводит к увеличению их количества в периферических суставах, например, в большом пальце ноги. Подагра имеет преобладание мужчин в соотношении мужчин и женщин 4: 1.Уровни мочевой кислоты могут быть повышены за 10–15 лет до клинических проявлений подагры.[4]

    При мочекислом нефролитиазе мочевая кислота обрабатывается почечной системой, и на образование камней из мочевой кислоты могут влиять три фактора. Этими факторами являются кислая моча TH, обезвоживание и гиперурикозурия. Стойкая кислая моча является наиболее частой причиной образования камней из мочевой кислоты. Гиперурикозурия определяется как уровень мочевой кислоты, превышающий 800 мг/сут у мужчин и 750 мг/сут у женщин. Чаще всего это связано с повышенным потреблением пищи.Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех мочевых камней.[5]

    История

    Гиперурикемия не является заболеванием или конкретным показанием к терапии. У большинства пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты заболевание протекает бессимптомно и не требует длительной терапии. Пациент может рассказать о диете, богатой пуринами, или употреблении алкоголя, особенно пива. Прошлый анамнез, а также текущие лекарства должны быть пересмотрены, чтобы найти корреляцию с плохой экскрецией уратов почками или повышенным производством.

    Двумя наиболее распространенными жалобами, связанными с гиперурикемией, являются подагра и мочекислый нефролитиаз.

    При подагре больной жалуется на распухший докрасна сустав, чаще всего на большом пальце ноги.

    При нефролитиазе пациенты жалуются на боль в боку, гематурию, тошноту/рвоту и коликообразные боли.

    Медицинский осмотр

    Не будет конкретных результатов медицинского осмотра, указывающих на гиперурикемию, за исключением случаев, когда пациент предъявляет жалобы на подагру или нефролитиаз.

    При подагре есть признаки эритематозного, теплого и опухшего сустава. Чаще всего поражает большой палец ноги, но может поражать любой сустав в организме. Обычно подагра поражает один сустав за раз.

    Нефролитиаз не имеет специфических признаков физического осмотра, но может иметь болезненность реберно-позвоночного угла. Ищите гематурию в анализе мочи.

    Оценка

    Лабораторные исследования, скорее всего, выявят следующее:

    Мочевая кислота в сыворотке: норма менее 6,8 мг/дл

    взрослый мужчина на беспуриновой диете.Уровень выше этого подразумевает повышенную выработку мочевой кислоты.

    Рассмотрите общий анализ крови (CBC), CMP, профиль липидов, уровни кальция и фосфата. Эти лабораторные исследования предназначены для оценки основного заболевания, приводящего к повышению уровня мочевой кислоты, но являются дополнительными исследованиями.

    Рассмотрите возможность рентгенографии суставов для оценки припухлости суставов; однако рентген не является необходимым для диагностики подагры.

    УЗИ почек показано пациентам с мочекислым нефролитиазом.

    Процедуры

    Рассмотрите совместную аспирацию для оценки кристаллов мочевой кислоты, ищите отрицательно двулучепреломляющие при поляризованной микроскопии.

    Рутинный скрининг гиперурикемии не рекомендуется.[3]

    Лечение/управление

    Большинство пациентов не имеют симптомов и не нуждаются в медикаментозной терапии гиперурикемии, поскольку у них никогда не разовьется подагра или нефролитиаз. Необоснованная стоимость лекарств и вероятность побочных эффектов перевешивают пользу от начала лечения. Уратснижающие препараты у бессимптомных пациентов показаны только тем, кто проходит цитолитическую терапию по поводу злокачественных новообразований для предотвращения синдрома лизиса опухоли.[6][7][8][9]

    Уратснижающие препараты:

    • Аллопуринол: ингибиторы ксантиноксидазы; используется в качестве профилактики подагрического артрита, нефролитиаза и гиперурикемии, связанной с химиотерапией

    • Расбуриказа: рекомбинантная уриказа, которая превращает мочевую кислоту в аллантоин, который намного лучше растворим в воде и легко выводится из почек и используется в качестве профилактики гиперурикемии, связанной с химиотерапией. 3]

    Улучшение результатов бригады здравоохранения

    Поскольку существует множество причин гиперурикемии, с этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная бригада, в которую входят терапевт, поставщик первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра, эндокринолог, ревматолог и онколог.Большинство пациентов не имеют симптомов и не нуждаются в медикаментозной терапии гиперурикемии, поскольку у них никогда не разовьется подагра или нефролитиаз. Необоснованная стоимость лекарств и вероятность побочных эффектов перевешивают пользу от начала лечения. Уратснижающие препараты у бессимптомных пациентов показаны только тем, кто проходит цитолитическую терапию по поводу злокачественных новообразований, чтобы предотвратить синдром лизиса опухоли. [10][11]

    Перспективы доброкачественных причин гиперурикемии хорошие, но у пациентов со злокачественными новообразованиями могут развиться осложнения, такие как подагра или камни в почках.Большинство этих пациентов нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы определить, улучшается ли их состояние на фоне лечения.[12]

    Ссылки

    1.
    Barkas F, Elisaf M, Liberopoulos E, Kalaitzidis R, Liamis G. Мочевая кислота и хроническое заболевание почек у лиц с дислипидемией. Curr Med Res Opin. 2018 июль; 34 (7): 1193-1199. [PubMed: 28836857]
    2.
    Dong H, Xu Y, Zhang X, Tian S. Индекс висцерального ожирения тесно связан с гиперурикемией независимо от метаболического здоровья и фенотипов ожирения.Научный представитель 2017 г., 18 августа; 7 (1): 8822. [PMC бесплатная статья: PMC5562916] [PubMed: 28821853]
    3.
    Якупова С.П. Подагра. Новые возможности диагностики и лечения. Тер Арх. 2018 11 мая; 90 (5): 88-92. [PubMed: 30701896]
    4.
    Уильямс, Лос-Анджелес. История, симптомы, причины, факторы риска, типы, диагностика, лечение и профилактика подагры, часть 2. Int J Pharm Compd. 2019 янв-февраль;23(1):14-21. [PubMed: 30668531]
    5.
    Paquot N, Scheen AJ. [Добавление ингибитора DPP-4 или SGLT2 к метформину отдельно при диабете 2 типа].Преподобный Мед Свисс. 2017 23 августа; 13 (571): 1410-1415. [PubMed: 28837277]
    6.
    Ян Н, Ю Ю, Чжан А, Эстилл Дж, Ван Х, Чжэн М, Чжоу Ц, Чжан Дж, Луо Х, Цянь С, Мао Ю, Ван Ц, Ян Ю, Чен Ю. Отчетность, презентация и формулировка рекомендаций в руководстве по клинической практике при подагре: систематический анализ. Открытый БМЖ. 29 января 2019 г .; 9 (1): e024315. [Бесплатная статья PMC: PMC6352818] [PubMed: 30700479]
    7.
    Алькарни Н.А., Хассан А.Х. Знания и практика лечения бессимптомной гиперурикемии среди врачей первичной медико-санитарной помощи в Джидде, Западный регион Саудовской Аравии.Saudi Med J. 2018 Dec;39(12):1218-1225. [Бесплатная статья PMC: PMC6344656] [PubMed: 30520504]
    8.
    Engel B, Schacher S, Weckbecker K, Stausberg A, Gräff I. [Острая подагра при поступлении в неотложную помощь — характеристики пациентов и соблюдение процессов лечения в соответствии с действующими рекомендациями ]. Z Orthop Unfall. 2018 декабрь; 156 (6): 653-661. [PubMed: 29986356]
    9.
    Бузас Р., Тауту О.Ф., Доробанту М., Иван В., Лигезан Д. Мочевая кислота в сыворотке и артериальная гипертензия – данные исследования Sephar III.ПЛОС Один. 2018;13(7):e0199865. [Бесплатная статья PMC: PMC6028095] [PubMed: 29966019]
    10.
    Yu KH, Chen DY, Chen JH, Chen SY, Chen SM, Cheng TT, Hsieh SC, Hsieh TY, Hsu PF, Kuo CF, Kuo MC , Lam HC, Lee IT, Liang TH, Lin HY, Lin SC, Tsai WP, Tsay GJ, Wei JC, Yang CH, Tsai WC. Лечение подагры и гиперурикемии: междисциплинарный консенсус на Тайване. Int J Rheum Dis. 2018 апр; 21 (4): 772-787. [PubMed: 29363262]
    11.
    Janssen CA, Jansen TLTA, Oude Voshaar MAH, Vonkeman HE, van de Laar MAFJ.Качество помощи при подагре: клинический аудит лечения до цели уратснижающей терапией у реальных пациентов с подагрой. Ревматол Интерн. 2017 сен;37(9):1435-1440. [Статья бесплатно PMC: PMC5570767] [PubMed: 28748426]
    12.
    Huang G, Qin J, Deng X, Luo G, Yu D, Zhang M, Zhou S, Wang L. Прогностическое значение мочевой кислоты в сыворотке у пациентов с острой сердечной недостаточностью: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль;98(8):e14525. [Бесплатная статья PMC: PMC6408052] [PubMed: 30813158]

    Гиперурикемия — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Гиперурикемия — распространенное заболевание, поражающее пациентов всех возрастов и полов.Наиболее частым проявлением гиперурикемии является подагра, которая может быть очень болезненной и легко поддается лечению. В этом упражнении рассматриваются патофизиология, проявления, оценка и лечение гиперурикемии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пострадавшими пациентами.

    Цели:

    • Объясните патофизиологию гиперурикемии.

    • Опишите типичный анамнез и данные физического осмотра пациента с гиперурикемией.

    • Определить методы лечения острой и хронической гиперурикемии.

    • Опишите важность улучшения координации ухода за пациентами между межпрофессиональными бригадами для улучшения долгосрочных результатов лечения пациентов с гиперурикемией.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Гиперурикемия — это повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Нормальный верхний предел составляет 6,8 мг/дл, а все, что выше 7 мг/дл, считается насыщением, и могут возникнуть симптомы.

    Этот повышенный уровень является результатом увеличения производства, снижения экскреции мочевой кислоты или сочетания обоих процессов.

    Повышенное содержание мочевой кислоты также может наблюдаться при ускоренной деградации пуринов, состояниях с высоким клеточным оборотом (гемолиз, рабдомиолиз и лизис опухоли) и пониженной экскреции (почечная недостаточность и метаболический ацидоз). Гиперурикемия может привести к подагре и нефролитиазу. Он также используется в качестве индикатора таких заболеваний, как метаболический синдром, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и хронические заболевания почек.[1]

    Etiology

    УЗИАТУРЫЕ НАЗНАЧЕНИЕ

    УЗА НАЗНАЧЕНИЕ

    • Пуриновая диета

    • 9002

    • Ошибка пуринового метаболизма: дефицит гипоксантин фосфорибусилтрансферазы (HPRT), фосфорибусилпирофосфат (PRPP) Синтетаза над активностью

    • Разбивка или оборот клеток: лимфопролиферативные заболевания, миелопролиферативное заболевание, истинная полицитемия, болезнь Педжета, псориаз, лизис опухоли, гемолиз, рабдомиолиз, физическая нагрузка

    Снижение экскреции мочевой кислоты токсин (диуретик, никотиновая кислота, пиразинамид, этамбутол, циклоспорин, бериллий, салицилаты, свинец, алкоголь), саркоидоз, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, синдром Барттера, синдром Дауна [2]

  • Эпидемиология

    у населения в целом и у 25% госпитализированных больных имеется асимптома тиковая гиперурикемия.Наиболее частым осложнением гиперурикемии является подагра, которая наблюдается у 3,9% населения США. Гиперурикемия сама по себе не указывает на патологическое состояние, потому что она очень распространена среди населения в целом.

    Патофизиология

    Мочевая кислота (2,6,8-триоксипурин-C5h5N4O3) является результатом распада пуринов. При нормальном физиологическом рН 7,4 мочевая кислота циркулирует в ионизированной форме уратов. Метаболизм пуринов в основном происходит в печени, но он также может образовываться в любой другой ткани, содержащей ксантиноксидазу (кишечник).Около двух третей мочевой кислоты выводится почками, а треть выводится в кишечник. В почках фильтруется и секретируется, реабсорбируется на 90%. У других млекопитающих уровень мочевой кислоты ниже из-за активности уриказы. Этот фермент превращает ураты в более водорастворимую форму аллантоина.[3]

    Производство уратов ускоряется из-за диеты, богатой пуринами, эндогенного производства пуринов и интенсивного разрушения клеток, и это ответственно за меньшинство случаев гиперурикемии.Продукты, богатые пурином, включают все виды мяса, но особенно субпродукты (почки, печень, «сладкий хлеб»), дичь и некоторые морепродукты (анчоусы, сельдь, морские гребешки). Пиво, богатое пуринами, также повышает уровень мочевой кислоты, уменьшая ее выведение почками. Эндогенное производство продукции пуринов может быть ускорено активностью фосфорибозилпирофосфата (PRPP) синтетазы, а также дефектом регуляторного фермента гипоксантинфосфорибозилтрансферазы (HPRT). Условия ускоренного распада или обновления клеток, такие как рабдомиолиз, гемолиз и лизис опухоли, также могут быть источником пуринов и, таким образом, увеличивать продукцию уратов.

    Экскреция уратов происходит главным образом почками и является причиной гиперурикемии у 90% людей. Недостаточная экскреция, по-видимому, является комбинацией сниженной клубочковой фильтрации, сниженной канальцевой секреции и повышенной канальцевой реабсорбции. Острое или хроническое снижение клубочковой фильтрации может привести к гиперурикемии. Реабсорбция мочевой кислоты в проксимальных канальцах контролируется URAT1 (переносчик мочевой кислоты 1). Этот транспорт может стимулироваться органическими кислотами (лактат, ацетоацетат и бета-гидроксибутират), лекарствами (ниацин, пиразинамид, этамбутол, циклоспорин и химиотерапия) и уменьшением объема внеклеточной жидкости, что приводит к гиперурикемии.[1]

    История и физика

    Клинические проявления

    Подагра — это нарушение обмена веществ, при котором происходит накопление мочевой кислоты в крови и тканях. Это приводит к осаждению кристаллов моногидрата урата в суставе. Когда ткани насыщаются уратами, кристаллы выпадают в осадок. Осадки увеличиваются в кислой и холодной среде, что приводит к увеличению их количества в периферических суставах, например, в большом пальце ноги. Подагра имеет преобладание мужчин в соотношении мужчин и женщин 4: 1.Уровни мочевой кислоты могут быть повышены за 10–15 лет до клинических проявлений подагры.[4]

    При мочекислом нефролитиазе мочевая кислота обрабатывается почечной системой, и на образование камней из мочевой кислоты могут влиять три фактора. Этими факторами являются кислая моча TH, обезвоживание и гиперурикозурия. Стойкая кислая моча является наиболее частой причиной образования камней из мочевой кислоты. Гиперурикозурия определяется как уровень мочевой кислоты, превышающий 800 мг/сут у мужчин и 750 мг/сут у женщин. Чаще всего это связано с повышенным потреблением пищи.Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех мочевых камней.[5]

    История

    Гиперурикемия не является заболеванием или конкретным показанием к терапии. У большинства пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты заболевание протекает бессимптомно и не требует длительной терапии. Пациент может рассказать о диете, богатой пуринами, или употреблении алкоголя, особенно пива. Прошлый анамнез, а также текущие лекарства должны быть пересмотрены, чтобы найти корреляцию с плохой экскрецией уратов почками или повышенным производством.

    Двумя наиболее распространенными жалобами, связанными с гиперурикемией, являются подагра и мочекислый нефролитиаз.

    При подагре больной жалуется на распухший докрасна сустав, чаще всего на большом пальце ноги.

    При нефролитиазе пациенты жалуются на боль в боку, гематурию, тошноту/рвоту и коликообразные боли.

    Медицинский осмотр

    Не будет конкретных результатов медицинского осмотра, указывающих на гиперурикемию, за исключением случаев, когда пациент предъявляет жалобы на подагру или нефролитиаз.

    При подагре есть признаки эритематозного, теплого и опухшего сустава. Чаще всего поражает большой палец ноги, но может поражать любой сустав в организме. Обычно подагра поражает один сустав за раз.

    Нефролитиаз не имеет специфических признаков физического осмотра, но может иметь болезненность реберно-позвоночного угла. Ищите гематурию в анализе мочи.

    Оценка

    Лабораторные исследования, скорее всего, выявят следующее:

    Мочевая кислота в сыворотке: норма менее 6,8 мг/дл

    взрослый мужчина на беспуриновой диете.Уровень выше этого подразумевает повышенную выработку мочевой кислоты.

    Рассмотрите общий анализ крови (CBC), CMP, профиль липидов, уровни кальция и фосфата. Эти лабораторные исследования предназначены для оценки основного заболевания, приводящего к повышению уровня мочевой кислоты, но являются дополнительными исследованиями.

    Рассмотрите возможность рентгенографии суставов для оценки припухлости суставов; однако рентген не является необходимым для диагностики подагры.

    УЗИ почек показано пациентам с мочекислым нефролитиазом.

    Процедуры

    Рассмотрите совместную аспирацию для оценки кристаллов мочевой кислоты, ищите отрицательно двулучепреломляющие при поляризованной микроскопии.

    Рутинный скрининг гиперурикемии не рекомендуется.[3]

    Лечение/управление

    Большинство пациентов не имеют симптомов и не нуждаются в медикаментозной терапии гиперурикемии, поскольку у них никогда не разовьется подагра или нефролитиаз. Необоснованная стоимость лекарств и вероятность побочных эффектов перевешивают пользу от начала лечения. Уратснижающие препараты у бессимптомных пациентов показаны только тем, кто проходит цитолитическую терапию по поводу злокачественных новообразований для предотвращения синдрома лизиса опухоли.[6][7][8][9]

    Уратснижающие препараты:

    • Аллопуринол: ингибиторы ксантиноксидазы; используется в качестве профилактики подагрического артрита, нефролитиаза и гиперурикемии, связанной с химиотерапией

    • Расбуриказа: рекомбинантная уриказа, которая превращает мочевую кислоту в аллантоин, который намного лучше растворим в воде и легко выводится из почек и используется в качестве профилактики гиперурикемии, связанной с химиотерапией. 3]

    Улучшение результатов бригады здравоохранения

    Поскольку существует множество причин гиперурикемии, с этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная бригада, в которую входят терапевт, поставщик первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра, эндокринолог, ревматолог и онколог.Большинство пациентов не имеют симптомов и не нуждаются в медикаментозной терапии гиперурикемии, поскольку у них никогда не разовьется подагра или нефролитиаз. Необоснованная стоимость лекарств и вероятность побочных эффектов перевешивают пользу от начала лечения. Уратснижающие препараты у бессимптомных пациентов показаны только тем, кто проходит цитолитическую терапию по поводу злокачественных новообразований, чтобы предотвратить синдром лизиса опухоли. [10][11]

    Перспективы доброкачественных причин гиперурикемии хорошие, но у пациентов со злокачественными новообразованиями могут развиться осложнения, такие как подагра или камни в почках.Большинство этих пациентов нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы определить, улучшается ли их состояние на фоне лечения.[12]

    Ссылки

    1.
    Barkas F, Elisaf M, Liberopoulos E, Kalaitzidis R, Liamis G. Мочевая кислота и хроническое заболевание почек у лиц с дислипидемией. Curr Med Res Opin. 2018 июль; 34 (7): 1193-1199. [PubMed: 28836857]
    2.
    Dong H, Xu Y, Zhang X, Tian S. Индекс висцерального ожирения тесно связан с гиперурикемией независимо от метаболического здоровья и фенотипов ожирения.Научный представитель 2017 г., 18 августа; 7 (1): 8822. [PMC бесплатная статья: PMC5562916] [PubMed: 28821853]
    3.
    Якупова С.П. Подагра. Новые возможности диагностики и лечения. Тер Арх. 2018 11 мая; 90 (5): 88-92. [PubMed: 30701896]
    4.
    Уильямс, Лос-Анджелес. История, симптомы, причины, факторы риска, типы, диагностика, лечение и профилактика подагры, часть 2. Int J Pharm Compd. 2019 янв-февраль;23(1):14-21. [PubMed: 30668531]
    5.
    Paquot N, Scheen AJ. [Добавление ингибитора DPP-4 или SGLT2 к метформину отдельно при диабете 2 типа].Преподобный Мед Свисс. 2017 23 августа; 13 (571): 1410-1415. [PubMed: 28837277]
    6.
    Ян Н, Ю Ю, Чжан А, Эстилл Дж, Ван Х, Чжэн М, Чжоу Ц, Чжан Дж, Луо Х, Цянь С, Мао Ю, Ван Ц, Ян Ю, Чен Ю. Отчетность, презентация и формулировка рекомендаций в руководстве по клинической практике при подагре: систематический анализ. Открытый БМЖ. 29 января 2019 г .; 9 (1): e024315. [Бесплатная статья PMC: PMC6352818] [PubMed: 30700479]
    7.
    Алькарни Н.А., Хассан А.Х. Знания и практика лечения бессимптомной гиперурикемии среди врачей первичной медико-санитарной помощи в Джидде, Западный регион Саудовской Аравии.Saudi Med J. 2018 Dec;39(12):1218-1225. [Бесплатная статья PMC: PMC6344656] [PubMed: 30520504]
    8.
    Engel B, Schacher S, Weckbecker K, Stausberg A, Gräff I. [Острая подагра при поступлении в неотложную помощь — характеристики пациентов и соблюдение процессов лечения в соответствии с действующими рекомендациями ]. Z Orthop Unfall. 2018 декабрь; 156 (6): 653-661. [PubMed: 29986356]
    9.
    Бузас Р., Тауту О.Ф., Доробанту М., Иван В., Лигезан Д. Мочевая кислота в сыворотке и артериальная гипертензия – данные исследования Sephar III.ПЛОС Один. 2018;13(7):e0199865. [Бесплатная статья PMC: PMC6028095] [PubMed: 29966019]
    10.
    Yu KH, Chen DY, Chen JH, Chen SY, Chen SM, Cheng TT, Hsieh SC, Hsieh TY, Hsu PF, Kuo CF, Kuo MC , Lam HC, Lee IT, Liang TH, Lin HY, Lin SC, Tsai WP, Tsay GJ, Wei JC, Yang CH, Tsai WC. Лечение подагры и гиперурикемии: междисциплинарный консенсус на Тайване. Int J Rheum Dis. 2018 апр; 21 (4): 772-787. [PubMed: 29363262]
    11.
    Janssen CA, Jansen TLTA, Oude Voshaar MAH, Vonkeman HE, van de Laar MAFJ.Качество помощи при подагре: клинический аудит лечения до цели уратснижающей терапией у реальных пациентов с подагрой. Ревматол Интерн. 2017 сен;37(9):1435-1440. [Статья бесплатно PMC: PMC5570767] [PubMed: 28748426]
    12.
    Huang G, Qin J, Deng X, Luo G, Yu D, Zhang M, Zhou S, Wang L. Прогностическое значение мочевой кислоты в сыворотке у пациентов с острой сердечной недостаточностью: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль;98(8):e14525. [Бесплатная статья PMC: PMC6408052] [PubMed: 30813158]

    Гиперурикемия: основы практики, патофизиология, этиология

  • George C, Minter DA.Гиперурикемия. Январь 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Stack A, Manolis AJ, Ritz E. Пагубная роль гиперурикемии в сердечно-сосудистой системе. Curr Med Res Opin . 31 сентября 2015 г. Приложение 2: 21-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонсон Р.Дж., Кивлин С.Д., Ким Ю.Г., Суга С., Фого А.Б. Переоценка патогенеза и последствий гиперурикемии при артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых и почечных заболеваниях. Am J Почки Dis .1999 г., 33 февраля (2): 225–34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эномото А., Кимура Х., Чайрондуа А., Шигета Ю., Джутабха П., Ча С.Х. и др. Молекулярная идентификация почечного уратного анионообменника, который регулирует уровень уратов в крови. Природа . 2002 г., 23 мая. 417(6887):447-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ичида К., Хосоямада М., Кимура Х., Такеда М., Уцуномия Ю., Хосоя Т. и др. Транспорт уратов с помощью переносчика ФАГ человека hOAT1 и структура его гена. Почки Int . 2003 янв. 63(1):143-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леал-Пинто Э., Коэн Б.Е., Липковиц М.С., Абрамсон Р.Г. Функциональный анализ и молекулярная модель транспортера/канала урата человека, hUAT. Am J Physiol Renal Physiol . 2002 г., июль 283 (1): F150-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shiraishi H, Une H. Влияние взаимодействия между ожирением и употреблением алкоголя на гиперурикемию у японских офисных работников-мужчин. J Эпидемиол .2009. 19(1):12-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Martinon F, Petrilli V, Mayor A, Tardivel A, Tschopp J. Кристаллы мочевой кислоты, связанные с подагрой, активируют инфламмасому NALP3. Природа . 2006 г. 9 марта. 440 (7081): 237-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Далбет Н., Мерриман Т. Взгляд в хрустальный шар: новые терапевтические мишени при гиперурикемии и подагре. Ревматология (Оксфорд) . 2009 март 48 (3): 222-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Латур А., Бардин Т., Ришетт П.Профилактика острых приступов подагры после начала уратснижающей терапии. Ревматология (Оксфорд) . 2014 Ноябрь 53 (11): 1920-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Xie DX, Xiong YL, Zeng C, Wei J, Yang T, Li H и др. Связь между низким содержанием цинка в рационе и гиперурикемией у мужчин среднего и старшего возраста в Китае: перекрестное исследование. BMJ Открытый . 2015 13 октября. 5 (10): e008637. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван Ю.Л., Цзэн С., Вэй Дж., Ян Т., Ли Х., Дэн Чж. и др.Связь между потреблением магния с пищей и гиперурикемией. PLoS One . 2015. 10 (11): e0141079. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чен С.К., Хуан Ю.Ф., Ван Д.Д. Гиперферритинемия и гиперурикемия могут быть связаны с нарушением функции печени у подростков с ожирением. PLoS Один . 2012. 7(10):e48645. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ли Ю.М., Бэ С.Г., Ли С.Х., Джейкобс Д.Р. младший, Ли Д.Х. Стойкие органические загрязнители и гиперурикемия в У.С. население в целом. Атеросклероз . 2013 сен. 230(1):1-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ро Ю.Х., Чжу Ю., Чой Х.К. Эпидемиология мочевой кислоты и фруктозы. Семин Нефрол . 2011 г. 31 сентября (5): 410-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Bae J, Chun BY, Park PS, Choi BY, Kim MK, Shin MH и др. Более высокое потребление подслащенных сахаром безалкогольных напитков увеличивает риск гиперурикемии у корейского населения: когортное исследование корейских мульти-сельских сообществ. Семин Артрит Реум . 2014 Апрель 43 (5): 654-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лопес-Молина Р., Парра-Кабрера С., Лопес-Ридаура Р., Гонсалес-Вильяльпандо М.Э., Ферраннини Э., Гонсалес-Вильяльпандо С. Потребление подслащенных напитков, гиперурикемия и метаболический синдром: исследование диабета в Мехико. Salud Publica Mex . 2013 Декабрь 55 (6): 557-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Siqueira JH, Mill JG, Velasquez-Melendez G, Moreira AD, Barreto SM, Benseñor IM, et al.Подслащенные сахаром безалкогольные напитки и потребление фруктозы связаны с гиперурикемией: перекрестный анализ бразильского продольного исследования здоровья взрослых (ELSA-Brasil). Питательные вещества . 27 июля 2018 г. 10 (8): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Lecoultre V, Egli L, Theytaz F, Despland C, Schneiter P, Tappy L. Гиперурикемия, вызванная фруктозой, связана со снижением почечной экскреции мочевой кислоты у людей. Лечение диабета . 36 сентября 2013 г. (9): e149-50.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чен-Сю М., Йокосе С., Рай С.К., Пиллинджер М.Х., Чой Х.К. Современная распространенность подагры и гиперурикемии в Соединенных Штатах и ​​десятилетние тенденции: Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2007–2016 гг. Артрит Ревматол . 2019 июнь 71 (6): 991-999. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Desideri G, Puig JG, Richette P. Лечение гиперурикемии с отложением уратов. Curr Med Res Opin .31 сентября 2015 г., Приложение 2: 27–32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Менесес-Леон Дж., Денова-Гутьеррес Э., Кастаньон-Роблес С., Гранадос-Гарсия В., Талавера Х.О., Ривера-Паредес Б. и др. Потребление подслащенных напитков и риск гиперурикемии у взрослых мексиканцев: перекрестное исследование. BMC Общественное здравоохранение . 2014 12 мая. 14:445. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Liu L, Lou S, Xu K, Meng Z, Zhang Q, Song K. Связь между выбором образа жизни и гиперурикемией у китайских мужчин и женщин. Клин Ревматол . 7 ноября 2012 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Иоанну Г.Н., Бойко Е.Ю. Влияние менопаузы и заместительной гормональной терапии на связь гиперурикемии со смертностью. Атеросклероз . 22 октября 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Кубота М. Гиперурикемия у детей и подростков: современные знания и направления на будущее. Дж Нутр Метаб . 2019. 2019:3480718. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ким С.Ю., Де Вера М.А., Чой Х.К. Подагра и смертность. Клин Эксперт Ревматол . 2008 сен-окт. 26 (5 Приложение 51): S115-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lin F, Zhang H, Huang F, Chen H, Lin C, Zhu P. Влияние изменений уровня мочевой кислоты в сыворотке крови на функцию почек у пожилых пациентов с артериальной гипертензией: ретроспективное когортное исследование с 3,5-летним наблюдением. BMC Geriatr . 2016 3 фев. 16 (1):35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дин С, Цзэн С, Вэй Дж, Ли Х, Ян Т, Чжан И и др.Связь уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и гиперурикемии с остеоартритом коленного сустава. Ревматол Инт . 7 января 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ян Т., Дин С., Ван Ю.Л., Цзэн С., Вэй Дж., Ли Х и др. Связь между высокочувствительным С-реактивным белком и гиперурикемией. Ревматол Инт . 2016 Feb 10. [QxMD MEDLINE Link].

  • Li M, Hou W, Zhang X, Hu L, Tang Z. Гиперурикемия и риск инсульта: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. Атеросклероз . 2014 фев. 232 (2): 265-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Li L, Yang C, Zhao Y, Zeng X, Liu F, Fu P. Является ли гиперурикемия независимым фактором риска развития хронической болезни почек?: Систематический обзор и метаанализ, основанные на обсервационных когортных исследованиях. BMC Нефрол . 2014 27 июл. 15:122. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Эккель Р.Х., Якичич Дж.М., Ард Дж.Д., де Хесус Дж.М. и соавт. Руководство AHA/ACC 2013 года по управлению образом жизни для снижения сердечно-сосудистого риска: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 24 июня. 129 (25 Приложение 2): S76-99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беккер М.А., Шумахер Х.Р., Эспиноза Л.Р., Уэллс А.Ф., Макдональд П., Ллойд Э. и др. Уратснижающая эффективность и безопасность фебуксостата при лечении гиперурикемии подагры: исследование CONFIRMS. Артрит Res Ther . 2010. 12 (2): Р63. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Фрэмптон JE. Фебуксостат: обзор его применения при лечении гиперурикемии у пациентов с подагрой. Наркотики . 2015 март 75 (4): 427-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zurampic (lesinurad) [вкладыш]. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals. Декабрь 2015 г. Доступно на [Полный текст].

  • Диннел Дж., Мур Б.Л., Скивер Б.М., Бозе П. Расбуриказа в лечении лизиса опухоли: доказательный обзор ее места в терапии. Ядро Эвид . 2015. 10:23-38. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Мена-Санчес Г. и др.; ПРЕДИМЕД-ПЛЮС следователи.Связь между потреблением молочных продуктов и гиперурикемией у пожилых людей с метаболическим синдромом. Nutr Metab Cardiovasc Dis . 2020 10 фев. 30 (2): 214-222. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zhang Y, Qiu H. Потребление фолиевой кислоты, витамина B6 и витамина B12 в связи с гиперурикемией. Дж Клин Мед . 11 августа 2018 г., 7 (8): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. Руководство Американского колледжа ревматологов 2020 года по лечению подагры. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2020 июнь 72 (6): 744-760. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Maesaka JK, Fishbane S. Регуляция почечной экскреции уратов: критический обзор. Am J Почки Dis . 1998, декабрь 32(6):917-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бишт М, Бист СС. Фебуксостат: новый препарат для лечения гиперурикемии при подагре. Indian J Pharm Sci . 2011 ноябрь 73(6):597-600. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Schumacher HR Jr, Becker MA, Lloyd E, et al. Фебуксостат в лечении подагры: 5-летние результаты исследования эффективности и безопасности FOCUS. Ревматология (Оксфорд) . 2009 фев. 48(2):188-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schumacher HR Jr, Becker MA, Wortmann RL, et al. Влияние фебуксостата по сравнению с аллопуринолом и плацебо на снижение содержания уратов в сыворотке у пациентов с гиперурикемией и подагрой: 28-недельное рандомизированное двойное слепое исследование с параллельными группами, фаза III. Ревматоидный артрит . 2008 15 ноября. 59 (11): 1540-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беккер Г. Руководство CARI. Камни в почках: камни мочевой кислоты. Нефрология (Карлтон) . 2007 г., 12 февраля, Приложение 1: S21-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Исэки К., Икемия Ю., Иноуэ Т., Исеки С., Кинджо К., Такисита С. Значение гиперурикемии как фактора риска развития терминальной почечной недостаточности в обследованной когорте. Am J Почки Dis . 2004 г., октябрь 44 (4): 642-50.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2007–2008 гг. Ревматоидный артрит . 2011 Октябрь 63 (10): 3136-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Высокий уровень мочевой кислоты – клиника Майо

    Высокий уровень мочевой кислоты или гиперурикемия — это избыток мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота вырабатывается при расщеплении пуринов, которые содержатся в определенных продуктах и ​​также образуются в вашем организме.

    После образования мочевая кислота переносится кровью и проходит через почки, где большая часть ее отфильтровывается с мочой.

    Примерно каждый пятый человек имеет высокий уровень мочевой кислоты. Это может быть связано с приступами подагры или развитием камней в почках. Но у большинства людей с высоким уровнем мочевой кислоты нет никаких симптомов или связанных с этим проблем.

    Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Подписаться!

    Спасибо за подписку

    Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить попытку

    нояб.24, 2020 Показать ссылки
    1. Мочевая кислота. Лабораторные тесты онлайн. http://labtestsonline.org/understanding/analytes/uric-acid/tab/glance. По состоянию на 6 октября 2015 г.
    2. Вопросы и ответы о подагре. Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Gout/default.asp. По состоянию на 6 октября 2015 г.
    3. Ким С.Ю. и др. Гиперурикемия и ишемическая болезнь сердца: систематический обзор и метаанализ. Уход за артритом и исследования.2010;62:170.
    4. Оно, И. Связь между гиперурикемией и хроническим заболеванием почек. Нуклеозиды, нуклеотиды и нуклеиновые кислоты. 2011;30:1039.
    5. Канбай М. и др. Мочевая кислота при гипертонии и почечной недостаточности: курица или яйцо? Очищение крови. 2010;30:288.
    6. Хохберг Дж. и соавт. Синдром лизиса опухоли: современная перспектива. Гематология. 2008;93:9.
    7. So A, et al. Транспорт мочевой кислоты и болезни.