Гиперрефлексия это: Что такое гиперрефлексия?

Содержание

Что такое гиперрефлексия?

Гиперрефлексия – это состояние, при котором рефлексивные реакции сильнее, чем считается нормальным ответом. Повышенная реакция на нормальные раздражители может привести к продолжающимся эпизодам подергивания или движениям, которые обычно классифицируются как спастические. Пациенты практически не контролируют эти преувеличенные рефлексивные реакции. Существует ряд причин гиперрефлексии, включая повреждение спинного мозга и неблагоприятную реакцию на лекарства.

У индивидуума, страдающего гиперрефлексией, вероятно, есть состояние, которое мешает контролю, обычно управляемому высшим мозговым центром по нижним нервным путям. Конечным результатом является то, что какой-то тип стимулов, которые обычно вызывают не более чем легкую реакцию, вызывает преувеличенную реакцию. Это часто проявляется в внезапных движениях, которые удивляют человека с таким же состоянием, как и те, кто находится рядом.

Одной из наиболее распространенных причин гиперрефлексии является повреждение спинного мозга. Это повреждение может быть получено в результате какого-либо несчастного случая или имело место в ходе операции. В зависимости от характера повреждения спинного мозга, восстановление этого повреждения может, по крайней мере, частично обратить или ослабить гиперактивные рефлексы, позволяя человеку с большей уверенностью выполнять повседневные задачи.

Также возможно развитие гиперрефлексии как реакции на различные виды лекарств. Если данное лекарство нарушает баланс электролитов в организме, результатом могут быть чрезмерно реагирующие рефлексы. Лекарства, которые изменяют производство или использование серотонина в мозге, могут также вызвать неконтролируемые подергивания или движения рук и ног. Часто, если лекарство заменяется другим лекарством, которое не вызывает дисбаланса серотонина или электролитов, гиперактивные движения в конечном итоге прекращаются.

Травма головного мозга также является возможной причиной гиперрефлексии. Если предположить, что повреждение мозга может быть восстановлено или заживет с течением времени, есть большая вероятность, что судороги и неконтролируемые движения станут менее частыми и тяжелыми. Чтобы справиться с симптомами во время выздоровления, врач может назначить какой-либо тип спазмолитического средства, которое может минимизировать вспышки и позволить человеку наслаждаться более нормальным качеством жизни.

Лечение гиперрефлексии будет варьироваться в зависимости от причины или причин состояния. Нет определенного времени, которое должно пройти, прежде чем ответы вернутся в нормальные пределы. По этой причине любой, кто страдает этим заболеванием, должен тесно сотрудничать с лечащим врачом и развивать ожидания на основе рекомендаций и информации, предоставленной этим врачом.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

симптомы, причины, проявления, какой врач лечит – МедОбоз

Гиперрефлексия, представляет собой патологическое состояние, ассоциированное с усилением рефлексов, что чаще всего связывают с ослаблением влияния тормозящих путей в коре головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат спинного мозга и ядер черепных нервов.

Причины

Самой распространенной причиной гиперрефлексии считается повреждение спинного мозга. В этом случае, такие стандартные стимулы, например, как заполнение мочевого пузыря могут сопровождаться гиперреакцией.

Кроме этого, гиперрефлексия может возникать по многим другим причинам в том числе на фоне приема медикаментозных стимуляторов, гипертиреоза, электролитного дисбаланса, синдрома серотонина, тяжелых черепно-мозговых травмы, рассеянного склероза, синдрома Рейе и преэклампсии.

Выбор лечебной тактики гиперрефлексии зависит от причин, которые ее вызвали.

Как проявляется

Гиперрефлексия, представляет собой патологическое состояние, ассоциированное с усилением сегментарных рефлексов, проявляющихся ослаблением тормозящих влияний коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат. Такое расстройство может возникать на фоне поражения пирамидных путей.

Усиление рефлексов ассоциировано с повышением рефлекторной деятельности сегментарного аппарата. В большинстве случаев, основной причиной усиления рефлексов считается поражение пирамидных путей системы, посредством которой передается тормозящие влияния коры головного мозга на рефлекторные сегментарные спинномозговые механизмы. Помимо этого, симметричное усиление рефлексов в случае отсутствия других патологических симптомов не всегда указывает на наличие органического поражения. Повышенные рефлексы могут наблюдаться и у здоровых людей, при некоторых типах интоксикации.

Кто лечит

Лечением гиперрефлексии занимается невропатолог.

При каких болезнях может быть

Гиперрефлексия может возникать на фоне травматического повреждения головного или спинного мозга, рассеянного склероза, синдрома Рейе, преэклампсии, гипертиреоза, электролитного дисбаланса, синдрома серотонина.

Как избавиться от гиперрефлексии | Блог 4brain

Наверняка вам знакома забавная история о сороконожке, которая однажды задумалась, каким образом она передвигается и в каком порядке переставляет свои ножки. Вы помните, чем она закончилась: в результате своих размышлений сороконожка не смогла больше сделать ни единого шага. И эта история очень подходит для описания нашей с вами жизни: иногда мы переусердствуем с бесконечным самоанализом в попытках что-то понять или начинаем копаться в себе настолько глубоко, что становится только хуже, и мы просто топчемся на месте. Чрезмерное самокопание как раз и называется гиперрефлексией. Сегодня мы расскажем, почему она портит жизнь и как от нее избавиться.

Несколько слов о рефлексии

Вообще, у нас есть хорошая статья под названием «Рефлексия», в которой мы рассказываем о смысле, видах и правилах эффективного самоанализа. Но все же для лучшего понимания разницы между рефлексией и гиперрефлексией о первой необходимо сказать несколько слов. Что же такое рефлексия?

Под рефлексией понимается мысленное обращение человека к самому себе, взгляд внутрь своего сознания. Ее можно охарактеризовать как способность к самоосознанию и отслеживанию своих внутренних психологических процессов. Кстати говоря, рефлексия является одной из самых существенных особенностей, отличающих людей от животных.

Рефлексию также следует считать одним из эффективнейших инструментов, помогающих людям делать свою жизнь лучше и счастливее. Это часть самосознания каждого из нас, благодаря которой мы точнее понимаем свои эмоции, чувства и переживания, можем определять их причины, анализировать и переосмыслять.

По сути, рефлексия – это своеобразная лакмусовая бумажка, показывающая уровень эмоциональной и интеллектуальной зрелости личности. С ее помощью мы можем корректировать свое поведение, извлекать опыт из ошибок, избегать неэффективных поведенческих моделей, самосовершенствоваться, принимать себя такими, какие мы есть.

Естественно, мы можем обойтись и без рефлексии. Примером тому могут послужить люди, не задумывающиеся особо о своих поступках и том, к чему они приводят. Они могут делать так, а потом – вот так, а затем – вообще как-то иначе. Причем такие люди тоже могут быть счастливыми и довольными жизнью.

Однако нужно понимать, что до тех пор пока мы не осознаем причины и мотивы своих эмоций, состояний и поступков, мы будем похожи на туристов, бредущих по своему пути с повязкой на глазах. Идешь ты себе по лесу и натыкаешься на ветку – больно – и ты уже идешь в другую сторону, а потом снова так же. Хорошо, если посчастливится ни на что не напороться, но часто ли так бывает?

Намного практичнее и эффективнее снять повязку с глаз, чтобы увидеть тропу, по которой идешь. Это поможет действовать обдуманно, осознанно, целенаправленно, не болтаясь из стороны в сторону и натыкаясь каждый раз на новые ветки. И именно рефлексия помогает нам снять с глаз повязку и увидеть вещи и себя настоящими.

Но и тут есть обратная сторона. Часто бывает так, что рефлексия затмевает разум, ее становится чрезмерно много, отчего она переходит в навязчивую идею, и тогда ни о какой пользе от нее не может быть и речи. Она начинает приносить лишь вред и становится уже гиперрефлексией, от которой нужно избавляться.

Перед тем как мы начнем разговор уже на основную тему, давайте посмотрим короткометражный фильм о рефлексии. Возможно, он наведет вас на некоторые интересные мысли.

Рефлексия – короткометражный фильм

Гиперрефлексия и ее особенности

Гиперрефлексия представляет собой процесс бесконечного внутреннего анализа своих чувств, мыслей и действий. От рефлексии она отличается тем, что постепенно переходит как бы в анализ самого анализа, а это сказывается на психическом и эмоциональном состоянии человека крайне отрицательно. Ниже мы рассмотрим несколько особенностей гиперрефлексии, из которых и станет понятно, почему она оказывает такое пагубное влияние.

Гиперрефлексия циклична

Процесс анализа каких-либо прошлых ситуаций или моделирования будущих при гиперрефлексии никогда не заканчивается. Это и есть тот самый анализ анализа. Мысленно прокрутив что-то в голове, человек не делает никаких выводов, не предпринимает никаких действий, а переходит к новой стадии анализа.

Человек погружается в мысли о том, насколько правильно он думает, зачем вообще он это делает. Под сомнение ставится сама подлинность его мыслей. Он может полагать, что думает так-то или так-то, потому что это логично или он где-то об этом читал, потому что так думают другие или это просто удобно и т.п.

Другими словами, размышления начинают движение по круговой траектории, и через какое-то время выходят на новый виток (усугубляются), словно по спирали. Это приводит к еще более детальному анализу анализа, а сам человек не приходит ни к каким практически полезным умозаключениям.

Гиперрефлексия основывается на тревоге и страхе

В большинстве случаев гиперрефлексия порождается наиболее распространенными страхами, такими как страх потери, страх несовершенства, страх наказания, страх осуждения, страх ошибок и т.д. В итоге бразды правления в сознании отдаются внутреннему критику человека. В нормальных ситуациях он очень полезен, но в случае гиперрефлексии он делает только хуже.

Внутренний критик начинает безостановочно прокручивать самые разные ситуации, варианты решения проблем и вероятные последствия действий. Но вместе с этим он подвергает все это критике, и на корню отсекает даже хорошие идеи. А учитывая то, что следствием тревоги и страха являются еще большие тревога и страх, переживания становятся все сильнее и никакие решения не принимаются.

Гиперрефлексия стимулирует внутреннее напряжение

В отличие от рефлексии, приводящей человека к конкретным результатам и состоянию внутренней удовлетворенности, гиперрефлексия продуцирует массу негативных переживаний. Гиперрефлексирующий человек не в состоянии найти решение проблемы и подвести размышлениям итог.

Вышеупомянутый внутренний критик отсекает все идеи, предлагает множество сомнений, атакует вопросами, но никак не помогает на них отвечать. В результате, человек оказывается лицом к лицу с безвыходностью, загоняет себя в тупик и в состояние фрустрации, что в очередной раз запускает гиперрефлексию по кругу.

Гиперрефлексия парализует

Как уже было сказано, гиперрефлексия не приводит человека ни к какому результату, ни к какому решению. Все глубже погружаясь в размышления и анализ, человек ставит свою деятельность «на паузу», т.е. перестает совершать какие-либо действия. Причем относится это даже к естественным и спонтанным действиям, совершаемым «на автомате».

Как только человек начал скрупулезно обдумывать, например, как он выглядит, что думают о нем окружающие, правильно ли он дышит т.д., можно смело сказать, что он перестает действовать. Он просто стоит в стороне и анализирует, анализирует, анализирует… Таким образом, можно сделать вывод, что если рефлексия стимулирует действия, то гиперрефлексия приводит к «параличу».

Гиперрефлексия фокусирует внимание на действиях

При рефлексии человек анализирует и оценивает мотивы, осознает себя и происходящие в сознании процессы. Например, совершив ошибку, нужно стараться не просто констатировать факт ошибки, но понять, почему было сделано именно так, а не иначе. Однако при гиперрефлексии внимание фокусируется не на причинах и мотивах, а на сделанных действиях.

И снова мы получаем, что человек просто не поймет ни своих ощущений, ни чувств, ни мыслей, ни желаний. А это как раз-таки и позволяет осознать, куда тянутся корни действий и поступков, и что-то изменить. Гиперрефлексия очень обманчива: будучи уверенными в том, что мы проводим глубинный анализ, мы застреваем в фактах и продолжаем стоять на месте.

Гиперрефлексия заставляет застревать в прошлом

Другой коварной ловушкой гиперрефлексии служит то, что она заставляет человека концентрироваться на анализе прошлого. Выполняя функцию якоря, она не позволяет идти вперед и держит в одной точке. Человек находится в настоящем, он должен бы задумываться о будущем, но его мысли и внимание прикованы к прошлому.

Безусловно, анализировать и пытаться понять свои мотивы и ошибки необходимо, но это не значит, что требуется бесконечно мысленно и эмоционально зависать в ситуации, оставшейся где-то в прожитых днях. Мы не в состоянии изменить прошлое, но всегда можем повлиять на будущее. А гиперрефлексия даже не дает нам вспомнить об этом, заставляя цепляться за то, что уже случилось, не позволяя прийти к хорошим переменам.

Гиперрефлексия порождает чувство вины

Чувство вины – одно из самых коварных и негативных чувств, которые только может испытывать человек, и оно напрямую связано с гиперрефлексией, т.к. они могут служить причиной друг друга. Человек бесконечно корит и ругает себя за то, что сделал, не может себя простить. Он даже не ищет причин и рациональных объяснений, которые могли бы все исправить.

Вместо этого он страдает, тащит на себе непосильную ношу. Это может привести к депрессии, неврозам, появлению массы плохих и вредных привычек и даже суицидальным мыслям. Кроме того, гиперрефлексия не дает возможности учиться на ошибках и становиться мудрее. А от этого жизнь может превратиться в сущий кошмар.

Гиперрефлексия – это гиперконтроль

Брать на себя ответственность за свою жизнь и все, что в ней происходит, важно и полезно. Но когда человек старается контролировать абсолютно все, это уже говорит о неких отклонениях. Из-за гиперрефлексии человек теряет понимание того, на что он может повлиять, и того, что изменить не в состоянии.

Обстоятельства, от нас не зависящие, поступки других людей, плохая погода, пробки на дорогах и другие подобные вещи – все это нужно воспринимать спокойно и объективно. Но гиперрефлексирующий человек лишается этой способности; он пытается проанализировать и изменить окружающих, ситуации, мир вокруг, а когда у него не получается, он испытывает негативные эмоции.

Перечисленного выше достаточно, чтобы понять, что гиперрефлексия не приводит и никогда не приведет ни к чему хорошему. Она сулит только проблемы: начиная с мелких неприятностей и плохого настроения, заканчивая чувством вины, жалостью к себе, потерей интереса к жизни и веры в то, что ты способен что-то изменить.

Еще не так давно о рефлексии рассуждали в основном психологи, а в сегодняшнем мире этот термин все прочнее закрепляется в широком лексиконе, и явление это изучают как специалисты, так и обычные люди. Хотя гиперрефлексия и стала объектом всеобщего внимания, будучи причиной многих человеческих бед, важнее то, что люди нашли способы борьбы с ней, и они не так сложны, как может показаться.

Как избавиться от гиперрефлексии

Так что же нужно делать, чтобы снизить негативное влияние гиперрефлексии и постепенно свести его к нулю? Есть весьма простой способ: нужно научиться правильно и грамотно рефлексировать. И здесь важно учесть несколько составляющих.

Анализ своих чувств и ощущений

Правильная рефлексия заключается в том, что вы спрашиваете себя, что вы чувствуете сейчас. Ощущения – основа всего, и их нужно анализировать в первую очередь. Даже если они негативно окрашены, не стремитесь как можно скорее от них избавиться. Вы должны приучить себя быть внимательными к своим эмоциям и чувствам. Тогда вам будет не только проще понять себя, мотивы и правильность своих поступков, но и легче общаться с окружающими.

Внимание к необычным ситуациям

Чаще обращайте внимание на ситуации, где вы проявили себя непривычным образом или отреагировали чрезмерно эмоционально, резко. Неожиданные и эмоциональные реакции (в реальном времени или постфактум) говорят о том, что вас что-то задевает, что срабатывает определенный триггер, вызывающий бурный психический отклик. Ваша задача – найти его и понять, что именно вас «цепляет» и почему. Для этого необходимо раскручивать спираль: почему вы сделали так, что вы чувствовали перед этим, из-за чего вы это чувствовали и т.д.

Концентрация на себе

Когда у вас получится фокусироваться на своих ощущениях и понимать, о чем они говорят, продолжайте учиться – старайтесь оставаться в состоянии осознанности как можно дольше. Наблюдайте за тем, что происходит внутри вас, что вы чувствуете, как реагирует тело; следите за изменениями в эмоциях и пытайтесь понять, как и почему они меняются. Сначала это может показаться сложным и утомительным, но с практикой вы начнете понимать себя и свои чувства намного лучше, а сам процесс станет увлекательным путешествием в ваш внутренний мир.

Передышки и паузы

Когда ощущения становятся слишком сильными, особенно если они неприятные и острые, сразу же делайте паузу. Правильная рефлексия может легко превратиться в гиперрефлексию, ведь в процессе самоанализа вы можете найти немало того, что покажется неправильным. Именно поэтому следует делать передышки.

О том, что пора отдохнуть от размышлений, могут говорить такие вещи как тоска, душевная боль, какие-то тяжелые ощущения, которые сложно переносить. Почувствовав нечто похожее, переключитесь на более легкую и приятную деятельность, а «плохое» обдумаете, когда будете готовы.

Простые задачи, типа похода в магазин, чтения книги, компьютерной игры или встречи с друзьями остановят ваши бесконечные размышления и приведут в норму. Не забывайте, что негативные и болезненные переживания затягивают, и с ними нужно быть очень осторожным.

Отказ от контроля

Правильная рефлексия – это не способ управлять окружающими миром и людьми, и не инструмент контроля своего состояния. Она нужна, чтобы лучше понять себя и минимизировать воздействие внешних факторов. Не становитесь жертвой гиперрефлексии, превращая себя в робота-аналитика.

Если вы заметили, что начали «тонуть» в анализе и/или стремлении на все повлиять, знайте, что вы на пороге гиперрефлексии. Если вы не прекратите это делать, уже совсем скоро жизнь перестанет радовать вас. Отпустите бразды правления и примите тот факт, что неожиданные моменты – это часть нашей реальности.

Так что оставьте для них место: живите в потоке – управляйте тем, на что можете повлиять, и не переживайте из-за того, что вашему контролю неподвластно. Это и есть баланс между осознанной и спонтанной жизнью, который нужен каждому из нас.

Создание границ

Рефлексия часто перерастает в гиперрефлексию из-за того, что мы всецело ей отдаемся. Мы начинаем рефлексировать и уходим в дебри самоанализа, узнаем что-то новое и неожиданное, а затем нас еще больше затягивает, но уже в то русло, выбраться из которого становится все тяжелее.

Установите лимиты для своей рефлексии. Например, если вы хотите принять какое-то решение, но понимаете, что это дается с трудом, скажите себе: «Если не приму решение за полчаса, отложу этот вопрос до завтра/до выходных и т.д.» Точно также можно поступить с чем угодно. Главное – задать конкретный и очерченный временными рамками предел самоанализу.

Доверие интуиции

Рефлексия помогает принимать правильные решения и находить выходы из разных ситуаций. При необходимости совершить сложный выбор можно пойти двумя путями. Первый – продолжение рефлексии и углубление в нее, а значит, в погружение в гиперрефлексию.

Второй путь легче – довериться своей интуиции. Прислушайтесь к своему внутреннему голосу: что вам говорит ваше подсознание? Если к какому-то варианту вы склоняетесь по необъяснимым причинам, поступите именно так, как вам хочется, а не так, как советуют окружающие или здравый смысл.

Право на ошибки

Стремление быть идеальным (как и нравиться всем и каждому) служит одной из самых частых причин гиперрефлексии. Но идеальных людей просто не бывает: никто не застрахован от ошибок, неудач и проблем. Даже если вы закоренелый перфекционист, вы должны объективно и адекватно смотреть на вещи.

Разрешите себе быть несовершенным и делать ошибки. Вы вполне можете принять неверное решение и допустить промах, но это же абсолютно естественно, такое случается с каждым. Требования к себе обязательно должны быть высокими, но реалистичными. Стремитесь быть лучше, но не забывайте, что вы человек, как и все мы в этом мире.

Занятость

Бывает и так, что причина гиперрефлексии кроется отнюдь не в страхах или тревоге, а в том, что человек просто страдает от безделья. Если вам нечем себя занять в данный момент, составьте небольшой список дел, которые могут доставить вам удовольствие. Затем повесьте его в комнате на стене или наклейте стикер на зеркало, чтобы он постоянно был на виду.

Когда наступит момент безделья и вы начнете утопать в гиперрефлексии, обращайтесь к этому списку и беритесь за дело. Мысли мигом переключатся на деятельность, нервное напряжение спадет, а вы внесете в свою жизнь немного позитива. Что касается самих дел, то можно раскрашивать мандалы, устраивать пробежку, сходить на тренировку или просто погулять. Подойдет любое занятие, доставляющее положительные эмоции.

Похвала

Почаще хвалите себя, говорите себе что-нибудь приятное, отмечайте выполненные дела и достигнутые цели. Это мотивирует к новым свершениям, придает бодрости, повышает ваш жизненный тонус и делает более уверенным в себе.

Можете завести дневник успеха, в который будете вносить все свои достижения и моменты, когда вам понравилось, как вы себя повели. Добавляйте туда интересные идеи и мудрые фразы, вклеивайте фотографии того, что хотели бы видеть в своей жизни.

Чем больше хорошего вы будете видеть в себе, тем меньше вы будете думать о плохом. Вы перестанете искать свои недостатки, копаться в прошлом, жалеть о чем-то. Гиперрефлексия развивается, когда человек находится в негативном состоянии. А похвала и радость способствуют уменьшению количества негатива.

В заключение осталось только добавить: познание себя и раскрытие тайн своего сознания, чему и способствует рефлексия, позволит вам, наконец, понять, кем вы являетесь на самом деле и чего хотите от жизни. Но в погоне за этим нельзя забывать просто жить и наслаждаться происходящим. В противном случае самокопание и гиперрефлексия прочно закрепятся в вашей жизни. Старайтесь жить в моменте «сейчас» и вовремя задумываться о своем будущем, а к прошлому обращайтесь только за добрыми воспоминаниями и полезным опытом.

Для общего развития и более полного понимания именно рефлексии, советуем вам уделить десять минут просмотру видеоролика, в котором тренер по саморазвитию Артур Кошелев рассказывает о разных уровнях рефлексии. Эта информация обязательно вам пригодится.

Полночные откровения (2020, сериал, 1 сезон) — отзывы и рецензии — Кинопоиск

  • /
  • The Midnight Gospel, 2020 – …

К описанию сериала »
сортировать:
по рейтингу
по дате
по имени пользователя

Создатель Времени Приключений и особо в нашей стране неизвестный комедиант, да и практически философ Данкан Трасселл, создали поистине уникальную историю. Куски из подкастов Данкана смешаны с невероятно красочной и психоделически прекрасной анимацией, причем большую часть времени картинка к теме разговора имеет отдаленное отношение, либо вообще никакого.

Что главное? Темы разговоров разные: от рассуждений о вреде и медицинской пользе наркотиков, буддизма и даже магии, до принятия смерти близких и смерти в целом как неизменной константы. Не сказал бы что сказанные вещи являются чем то новооткрывающим в целом, но обычно такие темы не поднимаются в обществе в принципе, иногда из страха темы, а иногда просто потому что так не принято. Но многим из нас эти вещи иногда услышать и понять просто необходимо. Отдельно отмечу 8й эпизод, в основу которого легла беседа Данкана с его умирающей от рака матерью… Если это не вызовет у вас эмоций, то вы наверное кусок кирпича)

Анимация превзошла все возможные планки поднятые сериалом Время Приключений, а количество происходящего что на переднем, что на заднем плане, позволяет пересматривать шоу не один раз.

Вердикт: Шоу очевидно не для всех, но если любите необычную анимацию и подумать о вечном и главном, тогда следуйте за ложечником.

10 из 10

прямая ссылка

26 мая 2021 | 19:31

Прибежавшая к мультсериалу после статьи Кинопоиска ‘Что же посмотреть после Рика и Морти’ и проглотившая все 8 серий за один раз, я была приятно шокирована.

Шокирована настолько, что несколько раз ставила сериал на паузу и ловила подкинутые Клэнси интересные мысли насчет осознанности, любви, прощения, медитации, рождения и жизни, смерти эго, а самое главное – простоты, с которой необходимо принимать все события – и радостные, и неприятные.

Диалоги персонажей уносят в психоделическую поездку по сознанию. Некомфортную и угнетающую. Это не то, что обычно включаешь ‘фоном’ для расслабления. Это не то, что смотришь одновременно листая ленту соцсетей.

А самое главное здесь – та невозмутимость героев, которая никак не вписывается в происходящее на экране мясо. Циклы перерождений, временные петли, погибающие миры, путешествия по галактикам, зеленое масло для смазки ‘мультивселенного стимулятора’ и говорящий фарш. А еще приправленное кислотной графикой и химозными цветами.

10 из 10

На Полночные Откровения не скажешь ‘хочется стереть себе память, чтобы посмотреть заново’. Просто потому, что каждый раз будешь находить здесь принципиально новое.

прямая ссылка

08 апреля 2021 | 15:00

Feiry

Сны умирающей машины

Сложно пересказать кратко, о чём этот мультсериал. О семейных отношениях, бегстве главного героя Клэнси от проблем в иные миры подкаста? Скорее всего, да. Иначе чем объяснить его ежесерийное засовывание головы в подобие вагины и погружение в новый мир, который вроде и опасен, но понарошку?

Однако от проблем не скроешься: мультивселенный симулятор Клэнси сломан, а миры, в которые попадает герой, гибнут и рушатся. Да и выбора в какой-то момент у него практически не остаётся, ведь остальные миры уже погибли.

Возможно, нам показывают деградацию сознания человека, который пытается сбежать от реальности. В любом случае, каждая серия пропитана темой смерти и возрождения. Но всё не так мрачно, как может показаться.

Главное занятие Клэнси — запись подкаста для единственного слушателя, в ходе которой он ведёт беседы в гибнущих мирах о том, что только и достойно обсуждения на пороге гибели и нового рождения: кого-то заботят вещества, кто-то говорит о магии или бесконечно проходит один и тот же эпизод — но везде звучит тема осознанности, как важно принимать каждый момент жизни. В сочетании с кислотным безумием видеоряда это особенно иронично.

Гибнущая машина сновидений даёт сбой, и Клэнси настигает реальность… Которая оказывается ничуть не менее кислотной, чем все миры, им посещённые. Мы слышим размышления о смысле жизни от матери с сыном, которых буквально захватывает круговорот смертей и рождений, превращая их в отца с дочерью, а размышления не останавливают ни эти причудливые превращения, ни временные петли, ни даже зомби-апокалипсис.

Слушаешь эти разговоры, вникаешь и ловишь себя на мысли, что хочешь включиться в эту сумасшедшую беседу. В реальности такие разговоры возможны, пожалуй, только в ночи: когда смотришь в открывшуюся бездну звёзд и не можешь думать ни о чём сиюминутном.

Смыслов в этих восьми сериях хватит на любое состояние сознания и количество пересмотров. Если же захочется чего-то подобного, но другого, стоит вспомнить о «Пробуждении жизни» Ричарда Линклейтера.

прямая ссылка

26 января 2021 | 21:21

Feiry

Сны умирающей машины

Сложно пересказать кратко, о чём этот мультсериал. О семейных отношениях, бегстве главного героя Клэнси от проблем в иные миры подкаста? Скорее всего, да. Иначе чем объяснить его ежесерийное засовывание головы в подобие вагины и погружение в новый мир, который вроде и опасен, но понарошку?

Однако от проблем не скроешься: мультивселенный симулятор Клэнси сломан, а миры, в которые попадает герой, гибнут и рушатся. Да и выбора в какой-то момент у него практически не остаётся, ведь остальные миры уже погибли.

Возможно, нам показывают деградацию сознания человека, который пытается сбежать от реальности. В любом случае, каждая серия пропитана темой смерти и возрождения. Но всё не так мрачно, как может показаться.

Главное занятие Клэнси — запись подкаста для единственного слушателя, в ходе которой он ведёт беседы в гибнущих мирах о том, что только и достойно обсуждения на пороге гибели и нового рождения: кого-то заботят вещества, кто-то говорит о магии или бесконечно проходит один и тот же эпизод — но везде звучит тема осознанности, как важно принимать каждый момент жизни. В сочетании с кислотным безумием видеоряда это особенно иронично.

Гибнущая машина сновидений даёт сбой, и Клэнси настигает реальность… Которая оказывается ничуть не менее кислотной, чем все миры, им посещённые. Мы слышим размышления о смысле жизни от матери с сыном, которых буквально захватывает круговорот смертей и рождений, превращая их в отца с дочерью, а размышления не останавливают ни эти причудливые превращения, ни временные петли, ни даже зомби-апокалипсис.

Слушаешь эти разговоры, вникаешь и ловишь себя на мысли, что хочешь включиться в эту сумасшедшую беседу. В реальности такие разговоры возможны, пожалуй, только в ночи: когда смотришь в открывшуюся бездну звёзд и не можешь думать ни о чём сиюминутном.

Смыслов в этих восьми сериях хватит на любое состояние сознания и количество пересмотров. Если же захочется чего-то подобного, но другого, стоит вспомнить о «Пробуждении жизни» Ричарда Линклейтера.

прямая ссылка

26 января 2021 | 21:16

Graf_Bezuhov

Иллюзорные миры внутри нас

Сериал достаточно сложен для нашего человека, местами непонятный и кажется бессмысленным фарсом-такие работы сложно рекомендовать всем и каждому. Разница культур и мировосприятия сильно сказывается. Но всё же ‘полуночное откровение’ заслуживает просмотр зрителем.

Важно знать что, ‘разговоры для подкаста Клэнси, который транслируется на весь космос’, и его слушает аж 1.5 подписчика, основаны на основе реально подкаста с реальными людьми. Когда слушаешь о том, что ‘рыба’ занималась натуральной магией на полном серьёзе, и про это ведут разговор минут 10, чувствуешь себя как минимум странно. Но когда узнаешь, что ‘рыбка’ в реальной жизни была по ложному обвинению в убийстве приговорена к смертной казни и отсидела 18 лет в тюрьме – это внезапно наполняет весь разговор смыслом. И так почти везде – за контекстом в гугл.

Главному герою Клэнси 44 года – он живёт в трейлере и ищет смысл жизни и просветления. Собственно про это все 8 серий. Занятно наблюдать рост и стагнацию персонажа в одно и тоже время – чем больше главный герой ‘уходит в себя’, тем меньше он обращает внимание на окружающий мир и окружающих. В итоге этот внутренний конфликт проходит красной линией через весь сериал – ‘а правильно ли ведёт себя Клэнси?’ – и прямого ответа не дадут. И это по-настоящему здорово.

Сериал просто фонтанирует аллюзиями на буддизм, и почти всё в нём является метафорой. Отдельное удовольствие – это нахождение смыслов в мультяшном безумии – хитро вплетенному в тематику разговора серии – почти всё складывается в единый красивый пазл, трактовать который каждый человек волен по своему. Вот что называется настоящее искусство.

Относится к полуночным откровением можно по разному, лично я плевался при первом просмотре, но сериал безразличным никого не оставит и подкинет пару-тройку интересных мыслей. Это тот опыт, который стоит получить.

прямая ссылка

21 января 2021 | 05:14

Главный герой полночных откровений – Клэнси, умный парень, живущий в фургоне где-то на окраине галактики. С помощью крайне интересного приспособления Клэнси путешествует по мирам и ищет интересных собеседников для своего космоподкаста.

Стоит сразу сказать, что это совсем не типичный мультфильм для взрослых. Конечно, «Полночные откровения» немного похожи на «Рика и Морти», «Время приключений». Но, в итоге, ощущения от просмотра остаются совсем другие.

«Полночные откровения» – это не тот сериал, под который можно расслабиться и посмеяться после работы или учебы. Клэнси в своих подкастах поднимает серьезные темы. Смерть близкого человека, зависимость, легализация наркотиков, буддизм, медитации. Из-за этого ты просто не можешь расслабиться. На протяжении всей серии зритель должен внимательно вслушиваться в философские размышления героев, попутно гугля незнакомые слова. Чтобы на 100% понять суть диалога.

Страшно представить, какую фантазию нужно иметь, чтобы придумывать такие изощренный сюжеты для каждой серии. Небольшой пример: огромная собака и главный герой на протяжении 20 минут перерабатываются в еду для сумасшедших пауков-клоунов или, как вам, Смерть с огромным глазом и праздничным колпаком.

Прекрасно понимаю людей, которых это может отпугнуть. Порой мне и самому не хотелось смотреть на этот дикий, сюрреалистический трип. Но ваши старания будут оправданы. Последнюю серию можно смело назвать одной из самых сильных.

Конечно, космоподкасты Клэнси не изменят вашу жизнь (хотя, кто его знает?), но точно помогут взглянуть на нее под другим углом.

Что ж, краткий итог: если вы искали мультфильм для взрослых с очень большой «изюминкой». «Полночные откровения» — это идеальный выбор для вас.

8 из 10

прямая ссылка

22 октября 2020 | 19:37

Изначально о сериале я узнала через тематические группы в социальных сетях, было сказано, что проект является одной из работ сценариста ‘Времени приключений’. Собственно, именно это и послужило главной мотивацией к просмотру.

А зря. Здесь вы не увидите милых животных и инфантильных персонажей, напротив, за каждым стоит целый бэкграунд из серьезных трагедий. Давно не получали брызг ‘жизни’ в лицо? Хорошо, вот вам собакоподобное существо, которое рассказывает об отце, умершем от рака, собственном алкоголизме, карьере писателя и отношении к смерти. И да, все это время героев перемалывают в фарш для поедания людьми, а позже их разъедают личинки мух. И это всего одна серия.

Сюжет строится на путешествиях начинающего подкастера Клэнси, который берет интервью у интересных, по его мнению, личностей. Мультсериал очень необычен в плане подачи материала, здесь вы не найдете как такового выстроенного сюжета, все серии можно описать как монолог на тяжелые и не всегда приятные темы под аккомпанировку ярчайшей картинки.

Читая другие отзывы, я увидела, что некоторым он помогает избавиться от депрессии, у меня же был противоположный эффект и вот почему:

РЕЗЮМИРУЮ.

МИНУСЫ:

– Сериал требует высокого уровня концентрации. Бездумных прыжков и наивных шуток вы не увидите, а если они и встречаются, то лишь для поддержания атмосферы мультфильма, чтобы не сделать его более угнетающим, честно, я без понятия, почему его смотрят люди, отвлекающиеся на заварку чая, здесь нельзя пропускать ни единого момента, все 22 минуты ты вынужден слушать абсолютно каждое слово, чтобы не пропустить появление новой темы;

– Жестокость. Я человек сердобольный, поэтому мне тяжело наблюдать за смертью респондентов;

– Чрезмерная ‘пластмассовость’. Герои не нужны создателям как личности, собственно, именно поэтому их и ‘убирают’, они не расскажут о своей деятельности, семье и других важных аспектах, если они не касаются тематики интервью. Мультсериал – это способ монетизировать собственные подкасты авторов и донести суть разговоров в массы;

– Не очень приятная рисовка, малая раскадровка, слишком яркие цвета;

– Меня сериал загнал в угнетенное состояние. Это вполне нормально, когда речь идёт о послевкусии размышлений по поводу трагедий, настигших в реальной жизни и зрителя. Как критерий для творчества – отлично, искусство и должно вызывать массу эмоций, а как пункт для потребителя – довольно неприятно.

ПЛЮСЫ:

– Невероятная самобытность сериала, честно, я не встречала чего-то подобного;

– Очень интересные размышления на сложные темы, которые, чаще всего, табуируются обществом в свободных бытовых разговорах: отношение к смерти, легализация наркотиков и галлюцинации, тяжесть прощения, осознанность, медитации, неизбежность ‘конца’ и т.д.;

– Как бы странно не звучало, но сериал носит и образовательную ценность, т. к. способствует расширению кругозора, развивает широту мышления. К сожалению, в жизни не всегда можно встретить людей, обсуждающих подобные темы легко и непринужденно. В обществе они под негласным запретом;

– Вынесу рисовку и здесь. Если не понравилась мне, совершенно необязательно, что она не привлечет других зрителей;

– Кому-то сериал помогает избавить от депрессии. Явно не мне, конечно, но этот фактор нужно учитывать.

Проект очень необычный. Настоятельно рекомендую к просмотру, если не для получения удовольствия, то хотя бы для расширения кругозора. Мультсериал обязательно понравится ‘философам’, ‘мыслителям’ и другим одиноким гениям мысли, которые не находят поддержки в обсуждении наболевшего. Возможно, кому-то сериал даже откроет глаза на решение давних проблем.

Спасибо за внимание!

8 из 10

07 сентября 2020 | 00:22

Tuu-Tikki

Turn toward this thing that’s called death. It won’t hurt you.

Сразу стоит сказать, что «The midnight gospel» — это совершенно самостоятельный продукт, однако насколько невозможно отрицать влияние «Аватара» на «Adventure time», настолько же нельзя отрезать «AT» от «TMG». Тематика, визуальные приемы, стиль озвучки, анимация и даже дизайн персонажей – все это перекочевало сюда из более ранних проектов. Плохо ли это? Совсем нет. Знакомство с этим бэкграундом только помогает донести пусть и нехитрый месседж.

Как ни странно, но именно откровений от слегка отдающих дадаизмом «Откровений» ждать не следует. Приглашенные «звезды» уже лет десять находятся на всеобщей информационной орбите и за двадцать минут серии успевают обрисовать свои взгляды только в самых общих чертах, приберегая все откровения для более интимного знакомства с заинтересованным слушателем. Исключение, пожалуй, составляет только Кэйтлин Даути, успевшая, по счастью, вложить в уста Смерти почти все свои воззрения.

В этом смысле «Adventure time» значительно превосходит «TMG»: знакомство, скажем, с суфизмом, да и любой другой классической философией происходило постепенно и оказывало сильнейшее влияние на формирование персонажей и их сюжетных линий. У Клэнси же арки как таковой почти нет, как нет и времени на рефлексию, из-за чего вывод, венчающий исступленный восьмисерийный поиск, кажется немного наивным, хоть и, безусловно, искренним и неглупым. Капитализм — это плохо, вселенная фрактальна и индифферентна, любовь и смерть — единственные непреходящие вещи в мире, никто не спорит, но с этой же точки мы и начинали.

Впрочем, возможно именно сейчас повторение этих самоочевидных вещей и есть лучшее, что может сделать человек.

С визуальной же точки зрения TMG — редкое, деликатесное удовольствие, которым можно и нужно упиваться (чего стоят одни бэкграунды от shwerns и сториборды!). На самом деле, одной эстетики было бы достаточно, чтобы The midnight gospel по-хозяйски обосновался в рядах лучших мультфильмов для взрослых, но, к счастью, это далеко не единственное достоинство по-настоящему выдающегося шоу.

прямая ссылка

10 мая 2020 | 16:00

LiaInsidious

Экзистенциальная ловушка душевной тюрьмы

Наверняка, подобный контент кажется опытному зрителю не новым. Мультик для взрослых, пропитанный цинизмом и сарказмом, а заодно и черным юмором, каких сейчас не мало. Однако, не торопитесь с выводами.

Это не ‘Время приключений’, не ‘Рик и Морти’, не отечественный ‘Мистер Фримен'(который, как сначала может показаться, имеет схожий контент). Все перечисленные тайтлы не идут в сравнение с Полночными откровениями. И я не имею в виду, что все они хуже. Совсем нет. Они просто другие.

The Midnight Gospel это, грубо говоря, подкаст. По-моему мнению это пример того, как должен выглядеть подкаст именно с точки зрения смысла и контента. Не просто болтовня, а грамотные диалоги о действительно интересных и важных вещах. Диалоги о вещах, которые волнуют и, более того, должны волновать каждого.

Визуально этот тайтл настолько вкусный, что на протяжении всех 8 эпизодов глаз оторвать трудно. Картинка максимально приятная. Более того, что самое интересное, происходящее на экране не передает в полной мере то, о чем говорят Клэнси и его очередной гость. Фишка в том, что в большей мере ты именно вслушиваешься и вникаешь в то, о чем говорят.

Для меня Полночные откровения это, наверное, лучший мультипликационный сериал от Netflix. В нём каждый найдет то, с чем можно согласиться и то, что найдет в глубине души отклик. А последний эпизод разрывает сердце на мелкие кусочки. После просмотра возникает ясная мысль, что к этому тайтлу, лично я, вернусь ещё не раз.

9 из 10 з

За экзистенциальную тоску и одновременно легкость в душе

прямая ссылка

05 мая 2020 | 23:03

Тех, кто ждет от сериала чего-то вроде Времени Приключений ждёт суровый удар под дых от госпожи реальности. Это совершенно не типичный ‘мультик для взрослых’. Вместо уже набившей оскомину, незрелой попытки смеяться в лицо мультяшной смерти, нам предлагают восемь серий анимированного интервью с самыми разными людьми, каждый со своей перспективой, каждый со своей безумной фантазией о жизни, смерти, наркотиках, любви и насилии. На фоне совершенно диких кислотных трипов от старика Варда, главный герой Клэнси совершает путешествия в чужие вселенные, разбавляя монотонные диалоги откровенным визуальным передозом, иногда нарочно отвлекающего, а иногда вступающего с темой разговора в почти жуткий резонанс. Клэнси говорит словами Дункана Трасселла, моментально ломая четвертую стену и с первых кадров давая понять: это не Рик и Морти, с его подростковым нигилизмом. Здесь приходится считаться с более жуткими и более неизбежными для каждого человека вещами. Не стоит ждать комфортного просмотра от Полуночного Откровения. Вместо этого, лучше приготовить смазку и попытаться принять неизбежное. Этот сериал трудно назвать развлечением. Скорее это испытание, которое обязательно стоит пройти вместе с Клэнси и Дунканом, вплоть до душераздерающего финала

прямая ссылка

29 апреля 2020 | 06:54

АВТОНОМНАЯ ДИСРЕФЛЕКСИЯ | neurourologist

 

Патофизиология автономной дисрефлексии

Автономная дисрефлексия возникает только после завершения фазы спинального шока и возвращения рефлексов. Лица с травмами выше основного спланхнического оттока подвержены риску развития автономной дисрефлексии.

Основной спланхнический отток происходит на уровне T6-L2. Неповрежденные сенсорные нервы ниже уровня травмы передают в спинной мозг болевые афферентные импульсы, которые поднимаются в спиноталамический и задний столбы. Эти восходящие импульсы стимулируют симпатические нейроны в сером веществе промежуточного столба. Симпатические ингибиторные импульсы, появляющиеся выше Т6, блокируются из-за травмы. Таким образом, ниже травмы происходит относительно беспрепятственный симпатический отток (от Т6 до L2) с высвобождением норэпинефрина, допамин-бета-гидроксилазы и допамина.Выделение этих химических веществ может вызвать пилоэрекцию, побледнение кожи и сильное сужение кровеносных сосудов, что может стать причиной внезапного повышения артериального давления. Повышенное давление может вызвать головную боль. Неповрежденные каротидные и аортальные барорецепторы выявляют гипертензию. 

Как правило, при попытке снизить артериальное давление в стволе головного мозга возникают два сосудодвигательных рефлекса. (Парасимпатическая активность, возникающая в дорзальном двигательном ядре блуждающего нерва – X черепного нерва – продолжается после травмы спинного мозга.) Первый компенсаторный механизм заключается в увеличении парасимпатической стимуляции сердца через блуждающий нерв, чтобы вызвать брадикардию. Важно отметить, что это может быть «относительное» замедление сердца; однако частота сердечных сокращений не может снижаться до 60 в минуту (что обычно определяется как брадикардия). Такое снижение частоты сердечных сокращений не может компенсировать серьезное сужение кровеносных сосудов. Согласно формуле Пуазейля изменение давления в трубе прямо пропорционально изменению объемного расхода (брадикардия) и четвертой степени радиуса (сужение сосудов). Второй компенсаторный рефлекс – это увеличение симпатического ингибирующего оттока из вазомоторных центров над травмой спинного мозга. Однако ингибирующие импульсы с отрицательной обратной связью не могут пройти ниже травмы и расширить спланхническое русло, чтобы пропустить чрезмерное количество циркулирующей крови, образуемое в результате повышенного периферического сопротивления. Над уровнем травмы может наблюдаться обильное потоотделение и расширение кровеносных сосудов с приливами крови к коже (Эриксон, 1980; Курник, 1956).

Автономная дисрефлексия у беременных женщин.
Беременность сопровождается изменениями в каждой системе органов, однако обсуждение таких изменений выходит за рамки темы настоящей работы. Соответствующую информацию можно найти в общих учебниках по акушерству и обзорных статьях, посвященных травмам спинного мозга во время беременности (см. Бейкер и Карденас, 1996). Изменения в сердечно-сосудистой системе включают: (а) увеличение объема плазмы и крови, (б) значительное повышение объемной скорости кровотока сердца и частоты сердечных сокращений, (в) снижение сопротивления в большом круге кровообращения и (г) снижение артериального давления до третьего триместра, когда артериальное давление возвращается к исходному уровню. Гипертензия часто наблюдается во время беременности вследствие преэклампсии, гестационной гипертензии и хронической гипертензии.
Медицинские работники, не являющиеся акушерами и оказывающие помощь беременным женщинам с травмами спинного мозга, должны знать о предполагаемых физиологических и анатомических изменениях, происходящих в организме во время беременности. При этом акушеры должны быть ознакомлены с методами диагностики, профилактики и лечения АД, а также знать о рисках, связанных с родами без оказания медицинской помощи. Известны случаи, когда неспособность распознать и оказать помощь при АД вызывала внутричерепное кровоизлияние и смерть беременных женщин (Абулиш и др., 1989, Макгрегор и Меувсен, 1985).
Патофизиология, признаки и симптомы АД у беременных женщин такие же, как у небеременных. Гипертензия у женщин с травмами спинного мозга является основанием для подозрения АД. Физические изменения при беременности активируют множество мощных спусковых механизмов АД. Схватки и роды являются наиболее интенсивным стимулом. Именно во время этих процессов риск развития АД наиболее велик. Случаи АД наблюдались как при беременности, так и во время и после родов.

Существуют некоторые клинические особенности, из-за которых автономную дисрефлексию довольно сложно отличить от преэклампсии. Преэклампсию, как и АД, часто диагностируют во время схваток. Клиническая картина преэклампсии может отличаться от проявлений классической триады – гипертензии, протеинурии и отека. Поэтому знание некоторых клинических фактов может быть полезным. Как правило, преэклампсия возникает только после 24-й недели беременности. В основном развитие преэклампсии обусловлено гипертензией, поэтому лечение гипертензии необходимо независимо от диагноза. Кроме того, для диагностики преэклампсии, оценки благополучия плода и благоприятности родов следует привлекать акушеров-гинекологов.
Сегодня имеющийся массив данных не позволяет рекомендовать лучший способ родов или комментировать возрастающие риски развития АД при схватках и родах. Эпидуральная анестезия очень эффективна при контроле гипертензии, связанной с сокращением матки (Колачис, 1992; Равиндран и др., 1981).
 

Автономная дисрефлекия у детей и подростков
Примерно 20% всех повреждений спинного мозга в США приходятся на долю детей и подростков (Хэдли и др., 1988; Хеффнер и др., 1993; Хэмилтон и Майлс, 1992; Кевалрамани и др., 1980; Нобунага и др., 1999; Озенбах и Менезес, 1992; Руж и др., 1988; Фогель и ДеВиво, 1996, 1997). Проявления и осложнения травм спинного мозга у детей и подростков уникальны из-за отличительных анатомических и физиологических особенностей, связанных с ростом и развитием, которые присущи пациентам детского возраста (Бетц и Мулкаи, 1996; Массальи, 2000; Фогель, 1997; Фогель и др., 1997).
Автономная дисрефлексия встречается приблизительно у 16% детей и подростков с травмами спинного мозга (согласно Ежегодному статистическому отчету по случаям травматического повреждения спинного мозга, опубликованному в мае 2001 года Национальным статистическим центром травм спинного мозга, г. Бирмингем, Алабама). Как и у взрослых, проблемы с мочевым пузырем и кишечником являются наиболее распространенными возбуждающими факторами автономной дисрефлексии у детей и подростков с травмами спинного мозга.

Патофизиология, признаки и симптомы, а также методы лечения АД у детей и подростков с травмами спинного мозга аналогичны тем, что характерны для взрослых пациентов. Основные различия связаны с особенностями артериального давления у детей и подростков, размером манжет тонометра, относительной неспособностью детей сообщать о своих симптомах и различной степенью зависимости детей и подростков от родителей или опекунов.
Лечение и уход за детьми и подростками с травмами спинного мозга должны соответствовать изменениям в развитии и, следовательно, меняться по мере взросления. Поскольку семья играет главную роль в жизни ребенка, уход должен быть ориентирован на семью, а это означает, что родители должны обязательно быть вовлечены в процесс принятия решений (Бетц и Мулкаи, 1994; Брей, 1978; Шелтон и др., 1989). Кроме того, дети и подростки должны сами в значительной степени участвовать в процессе лечения и принятия решений.
Все пациенты со спинномозговыми травмами, члены их семей, другие близкие люди, а также врачи и медсестры должны понимать как основные причины, так и планируемые действия по предотвращению возникновения или прогрессирования автономной дисрефлексии.

 

“Неотложная помощь при автономной дисрефлексии”,

Консорциум по лечению спинного мозга, 2001

НЕТ – НАРКОТИКАМ! (рубрику ведет доцент кафедры психиатрии-наркологии, психотерапии и сексологии, к.м.н., доцент Е.В.Волкова)

  Планомерная работа государства позволила остановить прирост количества наркопотребителей в стране, который в 1990-е годы достигал 25—50% ежегодно. Благодаря общим усилиям удалось значительно, на 40 % сократить смертность среди молодёжи в возрасте от 15 до 34 лет.
   Вместе с тем наркоситуация в Российской Федерации остается напряженной. На сегодняшний день по данным мониторинга наркоситуации (ФСКН России) в стране около 8,5 млн. чел. потребляет наркотики с разной степенью регулярности. Средний возраст начала употребления наркотиков составляет 15—16 лет, а средний возраст умерших от сопутствующих наркомании заболеваний и передозировок — 30 лет. Крайне высокая смертность — более 100 тыс. человек ежегодно — наблюдается в наиболее здоровой и активной возрастной категории 15—34-летних. В 2010 г. В России было зарегистрировано 350936 больных наркоманией.
   Приведенная выше статистика подтверждает, что наркопотребление не только криминализует молодежную среду, но и критически ухудшает демографические показатели в обществе.
   По данным ВОЗ на 2009г. опиатами злоупотребляли 16,5 млн. чел. или 0,4 % населения мира. Большинство потребителей опиатов проживают в Азии 9,33 млн. чел.
   Вторым по значимости мировым рынком потребления опиатов является Европа, где в общей сложности проживает 3,6 млн. потребителей опия. Самый высокий уровень потребления опия среди стран Западной и Центральной Европы отмечен в Эстонии. В странах Восточной Европы проживает 2 млн. потребителей опия. Это в 2,8 раза выше, чем в среднем по западноевропейским странам. Самым большим опийным рынком является Российская Федерация. Вторым по масштабу опийным рынком в Восточной Европе является Украина. В странах Южной Америки самым крупным потребителем опия является Бразилия, Аргентина и Колумбия. В Африке самый высокий уровень потребления на Маврикии и в Египте.

Факторы риска употребления опиатов

 

 К наркомании морфинного типа относят потребление наркотиков, получаемых из разных сортов мака, опий, его препараты, около 20 алкалоидов и дериватов опия (морфин, кодеин, героин, пантопон, омнопон), синтетические препараты с морфиноподобным действием (промедол).
  Действующим началом опия являются алкалоиды, по весу составляющие около 25%, а наркотическим действием обладает фенантреновая группа алкалоидов, от количества которых зависит наркогенные свойства разных сортов мака.
  Наркомания морфинного типа часто встречается в местностях, где растет и возделывается культура мака. Часто употребление начинается из любопытства или влияния компании. Другой причиной является неосторожно длительное назначение этих препаратов в лечебных целях.
Врачам, которым приходится в своей практике сталкиваться с проблемами наркоманий, важно знать о личностных и поведенческих особенностях людей, которые могут выступать как “факторы риска” возможного употребления наркотиков, предрасполагать к наркотизации. К этим особенностям относятся:

  • отягощенная алкоголизмом, наркоманиями, психическими заболеваниями наследственность;
  • выраженные отклонения в характере, поведении, реагировании вследствие врожденной или приобретенной (из-за травм, нейроинфекций) органической мозговой патологии, врожденных или развившихся в связи с дефектами воспитания патологических (психопатических) черт личности;
  • воспитание в социально неполноценных семьях (грубо конфликтных, распадающихся, неполных), члены которых склонны к пьянству или употреблению наркотиков, а также асоциальному или уголовно наказуемому поведению. Речь идет и о семьях, формально сохраняющихся, но внутренне разобщенных, в которых удовлетворяются материальные потребности детей, поощряются различные развлечения, но низок духовный уровень, утверждаются эгоцентрические формы поведения.

 

Юношам и девушкам с наличием указанных выше “факторов риска” по отношению к возможной наркотизации могут быть свойственны:

  • низкая устойчивость к психическим “перегрузкам”, стрессам, сниженная приспособляемость к новым сложным ситуациям, непереносимость конфликтов;
  • выраженная напряженность, тревожность, самоуверенность или неуверенность в себе, низкая или завышенная самооценка, трудности в сфере общения;
  • импульсивность, в частности, со стремлением к получению удовольствия, новых ощущений, приятных и неприятных, как можно быстрее и любым путем;
  • психическая и социальная незрелость, инфантильность, недостаточное усвоение общественных норм поведения, постоянная избыточная зависимость от других, подчиняемость, готовность следовать за отрицательными лидерами, в том числе предрасположенность к криминальному поведению.

Настороженность в отношении возможного немедицинского потребления наркотиков или других токсикоманических средств вызывают люди:

  • поступающие в токсикологические отделения по поводу отравления лекарствами или иными веществами химической природы;
  • посещающие врачей различных специальностей с частыми просьбами выписать препараты с эйфоризирующим, анальгезирующим, седативным эффектом, часто предъявляя необоснованные жалобы на бессонницу, слабость, раздражительность или симулируя сильные боли, приступы бронхиальной астмы и т.п.;
  • ранее судимые и отбывающие наказание в местах лишения свободы;
  • поступившие в стационар по поводу какого-либо соматического заболевания и обнаружившие симптомы, не свойственные этому заболеванию, на фоне тревожности, раздражительности, бессонницы, которые они стремятся купировать приемом транквилизаторов, анальгетиков и т.п., выпрашивая их у врача или медсестер;
  • подростки из неблагополучных семей и асоциальных компаний.

В чем состоит опасность наркоманий?

Насущную необходимость максимально раннего выявления и активной профилактики наркоманий и токсикоманий, особенно среди молодежи, обусловливают следующие серьезные моменты:

  • высокая смертность среди больных наркоманиями и токсикоманиями, которая наступает в связи с передозировкой препаратов, несчастными случаями в состоянии наркотического опьянения, различными заболеваниями, являющимися результатом хронической наркотизации, частыми самоубийствами, которые совершают наркоманы в состоянии мучительной абстиненции или типичной для них депрессии;
  • тяжелые медицинские и социальные последствия употребления наркотиков, развивающиеся у многих больных в короткие сроки: выраженные поражения внутренних органов и нервной системы, психические расстройства в виде острых и хронических психозов, значительные изменения личности вплоть до слабоумия, выраженного моральным снижением, неспособностью к любой работе и т.д.;
  • криминогенное (преступное) поведение наркоманов, которое связано с изменением их личности и представляет значительную социальную опасность. Наркоманы совершают преступления, как с целью приобретения наркотиков, так и в связи с тяжелыми расстройствами психической деятельности (психозами), развившимися в результате их употребления;
  • “контагиозность” наркоманий – их “заразительность”, способность распространяться подобно эпидемии, поражать достаточно широкие слои населения, и, прежде всего молодежь;
  • возникновение и распространение среди больных наркоманиями других опасных заболеваний, в частности, венерических, СПИДа, гепатитов и пр.

Диагностические критерии опийной формы зависимости.

Форма зависимости, клиника О П И А Т Ы
Способ употребления Внутрь, парентерально (подкожно, внутривенно, внутримышечно)
Возраст начала употребления После 14 лет
Стойкие последствия хронической интоксикации Вес, как правило, ниже нормы, но может быть и ожирение. Кожа сухая с желтушно-бурым оттенком, имеются старые и свежие следы инъекций, особенно в области локтевых сгибов, склерозирование поверхностных вен конечностей, рубцы от инфицированных ран в местах инъекций. Склеры субиктеричны, потеря большей части зубов (даже у молодых). Слизистые суховаты, зрачки узкие, склонность к артериальной гипотонии, брадикардии. Часто отмечается эмфизема, туберкулез легких, вирусный гепатит. Характерны лживость, изворотливость, уклонение от любых видов труда, безответственность, крайний эгоизм, отсутствие чувства долга.
Клиника острой интоксикации Легкое покраснение и отечность лица и верхней части туловища, блеск глаз, зуд кончика носа, подбородка, лба; через 1,5-2 часа после приема опия – бледность лица. Кожа и слизистые сухие, резкий миоз с вялой реакцией зрачков на свет, гипотермия, брадикардия. Настроение веселое, приподнятое (гиперактивность, быстрая речь), может преобладать благодушие, вялость, безразличие к происходящему.
Вспомогательные методы диагностики Внутривенное введение антагониста морфия НАЛОРФИНА в дозе 3 мг вызывает не позднее чем через 20 мин острое явление опийной абстиненции (проба бывает отрицательной, если перерыв в приеме наркотиков составляет неделю и более). Проводят тонкослойную газовую хроматографию мочи. В общем анализе крови в течение 1-2- суток после приема отмечается лимфоцитоз при относительной нейтрофилии.
Признаки абстиненции Возникает абстиненция через 8-24 часа после последнего приема опия. Появляются чувство озноба, “гусиная кожа”, гипергидроз, чихание, насморк, слезотечение, зевота, слюнотечение, гипертонус мышц, особенно конечностей, спины, судороги икроножных и др.групп мышц, боли в животе, рвота, понос с тенезмами. Субфебрилитет, умеренное повышение артериального давления, тахикардия, резкий мидриаз, гиперрефлексия. Двигательное беспокойство, бессонница, злобность, раздражительность, агрессивность. Обострение сопутствующих заболеваний. Длительность абстиненции без лечения от 2 недель до 2 месяцев.
Вспомогательные данные диагностики абстиненции. В общем анализе крови отмечаются нейтрофилез, лимфопения, повышенная вязкость крови.

 

Анкета для раннего выявления родителями зависимости у подростков.

Вопросы Баллы
1. Обнаруживали ли Вы у ребенка:
Снижение успеваемости в школе в течение последнего года 50
Неспособность рассказать вам о том, как протекает общественная жизнь в школе 50
Потерю интереса к спортивным и другим внеклассным мероприятиям 50
Частую, непредсказуемую смену настроения 50
Частые синяки, порезы, причины появления которых он не может объяснить 50
Частые простудные заболевания 50
Потерю аппетита, похудание 50
Частое выспрашивание денег 50
Понижение настроения, негативизм, критическое отношение к обычным вещам и событиям 50
Самоизоляцию, уход от участия в семейной жизни 50
Скрытность, уединенность, задумчивость, длительное прослушивание музыкальных записей 50
Позицию самозащиты в разговоре об особенностях поведения 50
Гневливость, агрессивность, вспыльчивость 50
Нарастающее безразличие, потерю энтузиазма 100
Резкое снижение успеваемости 100
Татуировки, следы ожогов сигаретой, порезы на предплечьях 100
Бессонницу, повышенную утомляемость, сменяющуюся необъяснимой энергией 100
Нарушения памяти, неспособность мыслить логически 100
Отказ от утреннего туалета, незаинтересованность в смене одежды и т.п. 100
Нарастающая лживость 100
Чрезмерно расширенные или узкие зрачки 200
Значительные суммы денег без известного источника дохода 300
Частый запах спиртного или появление запаха гашиша от одежды 300
Наличие шприца, игл, флаконов, закопченной посуды, марганца, уксусной кислоты, ацетона, растворителей 300
Наличие неизвестных таблеток, порошков, соломы, травы и т.п. 300
Состояние опьянения без запаха спиртного 300
Покраснение глазных яблок, коричневый налет на языке, следы от уколов 300
2. Слышали ли Вы от ребенка:
Высказывание о бессмысленности жизни 50
Разговоры о наркотиках 100
Отстаивания своего права на употребление наркотиков 200
3. Сталкивались ли Вы со следующим:
Пропажей лекарств из аптечки 100
Пропажей денег, ценностей, книг, одежды и т.д. 100
4. Случалось ли с Вашим ребенком:
Задержание в связи с употреблением опьяняющих средств на дискотеках, вечерах и т.д. 100
Задержание в связи с вождением автотранспорта в состоянии опьянения 100
Совершение кражи 100
Арест в связи с хранением, перевозкой, приобретением или сбытом наркотиков 300
Другие противоправные действия, происходящие в состоянии опьянения в (том числе алкогольного) 100

 

Если Вы обнаружили более чем 10 признаков и их суммарная оценка превышает 2000 баллов, можно с большой вероятностью предположить химическую зависимость.

 

Вестибулярные нарушения при болезни Паркинсона

Традиционно считалось, что при болезни Паркинсона (БП) не затрагивается вестибулярная система. Тем не менее пациенты с БП годами жалуются на головокружение и неустойчивость. Так, спустя 2 года с момента установления диагноза БП неустойчивость отмечается у 1/3 пациентов, через 10 лет — у 71%, через 15 лет — у 92% [1]. В основе этих жалоб могут лежать как явления, свойственные самому паркинсонизму (гипокинезия, ригидность, постуральные нарушения), так и расстройства, связанные с фронтостриарными системами и аффективными нарушениями [2—5]. Расстройства равновесия не только ограничивают повседневную активность и снижают качество жизни пациентов с БП, но и существенно повышают риск падений, чреватых опасными травмами [6]. Ежегодно примерно у 70% пациентов с БП отмечаются эпизоды падений [7], около 50% из них повторяются [8—10].

Важная роль в поддержании равновесия и предотвращении падений принадлежит вестибулярной системе. Совместно со зрительной и проприоцептивной системами она обеспечивает афферентную информацию о положении тела в пространстве, движении и соотношении тела с окружающей его обстановкой, что необходимо для поддержания равновесия и постурального контроля. Несмотря на тесные связи вестибулярной системы с различными подкорковыми структурами, а также участие дофаминергических систем в передаче вестибулярной информации на уровне вестибулярных ядер ствола мозга, роль вестибулярной системы в развитии постуральной неустойчивости при БП изучена мало [11, 12]. Отчасти это обусловлено объективными причинами. Выявить вестибулярную дисфункцию у пациентов с БП достаточно трудно, поскольку моторные проявления болезни (ригидность, гипокинезия), а также некоторые немоторные симптомы заболевания могут затруднять интерпретацию результатов инструментального обследования состояния вестибулярной системы.

Между тем уточнение роли вестибулярных нарушений в развитии неустойчивости у пациентов с БП имеет не только важное теоретическое, но и практическое значение, поскольку может способствовать оптимизации лечения постуральных нарушений у этих пациентов.

К настоящему времени накоплены данные, свидетельствующие о возможной роли вестибулярной системы в развитии неустойчивости и падений у пациентов с Б.П. Так, распространенность периферических вестибулярных нарушений при БП изучалась P. Mota и соавт. [13]. Обследовав 30 пациентов с БП при помощи комплекса нейровестибулярных тестов, включающих электронистагмографию и калорическую пробу, авторы в 93,3% случаев выявили периферическую вестибулопатию. Причем у 30% больных изменения были двусторонними (двусторонняя вестибулопатия). Результаты другого исследования [14] показали, что периферическая вестибулярная дисфункция коррелирует с возрастом пациентов с Б.П. Это обстоятельство можно объяснить неизбежным сокращением в пожилом возрасте количества нейронов как в периферическом отделе вестибулярной системы, так и в области вестибулярных ядер, усугубляющим возможные вестибулярные нарушения, вызванные Б.П. По данным разных авторов [15—17], с возрастом уменьшается число волосковых клеток в ампулярных рецепторах и макуле, сокращается количество нейронов в вестибулярном ганглии, снижается кровоснабжение лабиринта, понижаются компенсаторные способности вестибулоокулярного и вестибулоспинального рефлексов. W. Reichert и соавт. [18], обследуя пациентов с БП при помощи битермального калорического теста, выявляли вестибулярные нарушения в 2/3 случаев. Из них у 50% пациентов была обнаружена двусторонняя вестибулярная гипорефлексия, у остальных 50% — арефлексия. Кроме того, авторы провели прямую зависимость между постуральной неустойчивостью и периферической вестибулярной дисфункцией. В исследовании M. Bassetto и соавт. [19] состояние вестибулярной системы оценивалось при помощи электронистагмографии. После обследования 30 пациентов с БП оказалось, что вестибулярные расстройства присутствуют в 83% случаев. При этом преимущественно определялись как одно-, так и двусторонние периферические нарушения. Кроме того, периферические вестибулярные нарушения при БП выявлялись в еще одном исследовании [20] небольшой группы пациентов. Однако включенные в это исследование больные принимали антихолинергические средства, что могло сказаться на результатах.

Особенно распространенными периферические вестибулярные расстройства оказались в группе больных БП с «боковым наклоном туловища» [21]. В исследовании принимали участие 22 пациента с БП: 11 — с «боковым наклоном туловища» и 11 — без этих особенностей. Проводились видеонистагмография с исследованием спонтанного и позиционного нистагма, калорическая проба, вибрационный тест. В результате обследования выяснилось, что у всех пациентов с «боковым наклоном туловища» имеются разной степени выраженности периферические вестибулярные расстройства. Вестибулярная гипорефлексия выявлялась на стороне, ипсилатеральной наклону туловища, и контралатеральной стороне с более выраженными симптомами паркинсонизма. В контрольной группе вестибулярные нарушения также наблюдались, однако значительно реже: лишь у 4 из 11 пациентов. Кроме того, было отмечено нарушение восприятия субъективной зрительной вертикали, что, впрочем, могло быть как причиной, так и следствием наклона туловища в сторону.

Хотя в большинстве исследований при БП обнаруживались признаки вестибулярной гипорефлексии, в одной работе [22], напротив, были найдены симптомы, характерные для вестибулярной гиперрефлексии.

Еще одним сравнительно частым проявлением периферической вестибулярной дисфункции при БП является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) [23]. При обследовании 305 пациентов с разными стадиями БП у 16 (5,2%) было выявлено ДППГ. Всем больным БП с ДППГ проводились лечебные репозиционные маневры, эффективность которых не уступала таковой при лечении пациентов с ДППГ без БП и составляла 92%. Кроме того, это исследование показало, что на головокружение жалуются почти 49% пациентов с Б.П. Однако самой частой причиной головокружения оказалась все же не вестибулярная дисфункция, а ортостатическая гипотензия, которая выявлялась у 38% пациентов [23].

Склонность пациентов с БП к развитию ДППГ была замечена и другими учеными. Например, L. Yilmaz и соавт. [24] пришли к выводу, что к ДППГ приводит гипокинезия, свойственная пациентам с БП. M. Strupp и соавт. [25] также считают, что к ДППГ приводит снижение подвижности пациентов с БП и, возможно, вызванная заболеванием необходимость оставаться в постели.

Обследование пациентов с БП при помощи компьютерной стабилометрии с системой виртуальной реальности подтвердило снижение постуральной устойчивости у этих пациентов и позволило предположить, что выявленные нарушения могут быть обусловлены не столько вестибулярными расстройствами как таковыми, сколько нарушением процессов адаптации. В условиях искаженной проприоцептивной информации пациенты оказываются неспособными более эффективно использовать сигналы от вестибулярной системы и теряют равновесие. Причем выявленные изменения не зависят от стадии заболевания [26, 27].

Предположение о нарушении механизмов центральной обработки информации, полученной от вестибулярных рецепторов у больных БП, было высказано и в исследовании Y. Huh и соавт. [28]. Авторы, оценивая походку пациентов с БП при помощи специальных систем на основе виртуальной реальности, показали, что механизмы центральной обработки вестибулярных сигналов были скомпрометированы у пациентов с застываниями при ходьбе и не нарушены у больных без застываний.

Разработка и внедрение в практику новых методов исследования вестибулярной системы, в частности вестибулярных вызванных миогенных потенциалов (ВВМП), позволило обследовать отолитовую часть вестибулярной системы. ВВМП дают возможность оценить состояние вестибулоцервикального (точнее, саккулоцервикального) рефлекса. Основной проводящий путь ВВМП начинается в макуле сферического мешочка, затем последовательно проводится по нейронам вестибулярного ганглия Скарпа, нижнего вестибулярного нерва, латерального вестибулярного ядра, медиального вестибулоспинального тракта и заканчивается в мышцах шеи, в том числе грудиноключично-сосцевидной [29].

Изменения ВВМП при БП было продемонстрировано в нескольких исследованиях [30—32]. Причем выявленные изменения коррелировали со степенью выраженности ригидности и гипокинезии на контралатеральной нарушенному вестибулоцервикальному рефлексу стороне и со степенью выраженности дискинезии на ипсилатеральной стороне. Эти данные позволяют предположить нарушение отолитовых систем, а также связей между вестибулярными ядрами у пациентов с БП.

Выявленные F. Gandor и соавт. [33] нарушения субъективной зрительной вертикали у пациентов с БП подтверждают возможное нарушение механизмов центральной обработки информации от отолитовых рецепторов при этом заболевании, поскольку восприятие вертикали обеспечивается непосредственно отолитовой системой [34].

Также подтверждение существования отолитовой дисфункции при БП было получено в исследовании L. Pollak и соавт. [31]. При помощи ВВМП были обследованы 54 пациента с БП и 53 здоровых (контрольная группа). Одностороннее отсутствие ответов при ВВМП отмечалось у 37% пациентов с БП, двустороннее — у 7,4%. Эти данные значимо отличались от результатов, полученных в контрольной группе. При этом зависимости между результатами ВВМП, стадией заболевания и падениями в анамнезе выявлено не было. В то же время отклонения при ВВМП чаще выявлялись у пациентов с БП, страдающих депрессией и принимающих антидепрессанты.

Таким образом, накопленные к настоящему времени данные позволяют предположить развитие как периферической, так и центральной вестибулярной дисфункции при Б.П. Конкретные механизмы этих нарушений пока не известны. Можно лишь предположить, что в их основе лежит повреждение дофаминергических систем, влияющее на передачу и обработку информации от периферических вестибулярных рецепторов на уровне вестибулярных ядер ствола мозга и их связей с подкорковыми структурами мозга. В обобщенном виде возможные причины головокружений и нарушения устойчивости при БП представлены на рисунке. Возможные причины головокружения и нарушения устойчивости у пациентов с БП.

Особенности и характер вестибулярных нарушений при БП нуждаются в дальнейших исследованиях, так же как и их вклад в развитие постуральных нарушений у этих пациентов. Тем не менее существующие на сегодняшний день данные о нарушениях вестибулярной системы при БП позволяют рекомендовать включение в комплексное лечение больных упражнений вестибулярной гимнастики, направленных как на тренировку вестибулоокулярного и вестибулоспинального рефлексов, так и на коррекцию восприятия вертикали. Наиболее эффективными терапевтическими подходами могут быть упражнения, основанные на биологической обратной связи. Однако роль и целесообразность вестибулярной реабилитации в комплексном лечении пациентов с БП нуждаются в дальнейших исследованиях.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: [email protected]

Гиперрефлексия – обзор | ScienceDirect Topics

Внутренний пул

Более сложные рефлексы используют даже больше этих тормозных интернейронов, иногда называемых внутренним пулом . Один из таких тормозных интернейронов со специальным действием был описан Бердси Реншоу и известен под его именем. 15 Клетка Реншоу получает рекуррентный коллатераль — то есть ветвь аксона альфа-мотонейрона до того, как он выйдет из вентрального рога (рис.15-12). Аксоны клетки Реншоу контактируют с альфа-мотонейроном. Потенциал действия по аксону альфа-мотонейрона также возбуждает клетку Реншоу через рекуррентные коллатерали. Клетка Реншоу, в свою очередь, ингибирует тот же альфа-мотонейрон и другие альфа-мотонейроны, которые иннервируют агонисты. Клетка Реншоу также ингибирует тормозной интернейрон, опосредующий реципрокное торможение. Таким образом, клетка Реншоу укорачивает рефлекторное сокращение агониста и одновременно укорачивает реципрокное торможение антагониста.Благодаря этому механизму двигательные нейроны могут подавлять свою активность. Это, по-видимому, важно для предотвращения отправки альфа-мотонейронами длинных последовательностей потенциалов действия в ответ на кратковременный стимул. Клетки Реншоу и другие вставочные нейроны получают информацию от высших двигательных центров, которые могут модулировать активность этих нейронов и точно регулировать рефлекторные движения. Это означает, что спинномозговые рефлексы обеспечивают нервную систему элементарными и автоматическими двигательными паттернами, которые могут активироваться либо сенсорными раздражителями, либо нисходящими сигналами от высших двигательных центров.Таким образом, супраспинальный вход может модифицировать или подавлять выражение рефлекса через внутренний пул тормозных интернейронов.

Ясно, что большинство спинальных рефлексов опосредуются полисинаптическими цепями, которые позволяют модифицировать рефлекс и более точно координировать движения. Наиболее важным из полисинаптических спинальных рефлексов является сгибательный рефлекс (рис. 15-13). Он стимулируется болезненным кожным раздражением ноги. Реакцией является отдергивание ноги от источника болевого раздражителя.Телеологически этот рефлекс важен для предотвращения травмы стопы при наступлении на острый или горячий предмет. Как и в случае других рефлексов, сила реакции соответствует силе раздражителя. У нормального человека рефлекс вызывается только болевым раздражителем. Когда нисходящие двигательные пути, которые подавляют и модулируют рефлекс, повреждены, более легкий безболезненный раздражитель может вызвать рефлекс. Это было обнаружено Бабинским, когда он почесал подошву стопы пациента с поражением центральной нервной системы.При легком безболевом раздражителе сила ответа соответствует степени, в которой поражение верхнего мотонейрона позволило повысить регуляцию рефлекса. У пациента с небольшим поражением полушария может быть выявлен только небольшой фрагмент рефлекса, то есть разгибание большого пальца ноги, известное как симптом Бабинского (рис. 15-14). При полном пересечении спинного мозга может возникнуть полный рефлекс отдергивания со сгибанием в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

Чувствительная часть этой рефлекторной дуги опосредована кожными рецепторами быстропроводящих афферентов 1а, которые конвергируют во вставочном пуле тормозных интернейронов.В то время как двигательные нейроны мышц-сгибателей возбуждаются, мышцы-разгибатели тормозятся за счет реципрокного торможения. В то же время активируются моторные нейроны разгибателей контралатеральной ноги, а сгибатели расслабляются, чтобы компенсировать перенос веса на контралатеральную ногу, в то время как ипсилатеральная нога отводится от болевого раздражителя. Этот перекрёстный разгибательный рефлекс поддерживает постуральную поддержку во время отказа от болевого раздражителя (рис. 15-15).

Можно легко понять, что спинномозговые цепи, ответственные за отдергивание сгибания и перекрестное разгибание, делают больше, чем опосредуют защитные рефлексы.Они также служат для координации движений конечностей и произвольных движений. Интернейроны в этих путях получают конверсионные входы от различных типов афферентных волокон, а не только от болевых, а также от нисходящих путей. Следовательно, эта конвергенция объединяет входные данные из многих различных сенсорных источников, включая команды для произвольного движения по нисходящему пути. Эта интеграция сенсорной информации необходима для регуляции точных движений, поскольку произвольные движения также вызывают возбуждение кожных и суставных рецепторов, а также мышечных рецепторов.

Другим клинически значимым кожным рефлексом является поверхностный абдоминальный рефлекс (рис. 15-16). Этот рефлекс вызывается поглаживанием кожи живота, что вызывает рефлекторное сокращение мышц живота под раздражителем. Таким образом, поглаживание верхней части живота вызывает сокращение мышц верхней части живота, тогда как стимуляция нижней части живота вызывает сокращение мышц нижней части живота. Эта взаимосвязь между расположением раздражителя и сокращающимися мышцами называется локальным признаком .Другими примерами являются сокращение кремастерных мышц мошонки в ответ на поглаживание кожи внутренней поверхности бедра и рефлекторное сокращение наружного анального сфинктера при поглаживании перианальной кожи.

Нормальную функцию коротколатентного фазового рефлекса растяжения определить трудно. У полностью расслабленного человека, который может осуществлять полный произвольный контроль над возбудимостью двигательных нейронов, рефлекс растяжения, по-видимому, не способствует мышечному тонусу. Однако при прерывании этих нисходящих влияний возбудимость двигательных нейронов, участвующих в рефлексе растяжения, усиливается.Это видно по изменению мышечного тонуса, называемому спастичностью .

Патофизиология спастичности может включать несколько механизмов. Повышенная возбудимость альфа-мотонейронов из-за первичного внутреннего изменения свойств мембраны развивается со временем после повреждения. Эти внутренние изменения в мотонейронах приводят к аномально длинным потенциалам плато, которые продлевают разряды мотонейронов и, следовательно, сокращение мышц. 16 Другие изменения функции нижних двигательных нейронов считаются вторичными по отношению к изменениям в надсегментарных синаптических входах.Что касается афферентного пула 1а, существует несколько типов надсегментарного торможения, которые могут изменяться при спастичности. Пресинаптическое торможение, опосредованное аксо-аксональными синапсами на окончаниях 1а, снижается при надсегментарном заболевании, вызывая нормальные стимулы к афферентам 1а, вызывая преувеличенный ответ. Кроме того, система 1a на парных мышцах-сгибателях и разгибателях обычно функционирует скоординировано, чтобы уменьшить вероятность коактивации антагонистических групп мышц во время мышечного сокращения.В условиях спастичности этот тип торможения 1а утрачивается, что приводит к неэффективным косокращениям, которые могут поставить под угрозу двигательную функцию. Кроме того, на тормозные интернейроны 1а также воздействуют нисходящие пути возбуждения, и когда эти последние пути повреждаются, интернейроны от сгибателей к разгибателям и от разгибателей к сгибателям поражаются по-разному. В дополнение к изменениям в системе 1а, невзаимное торможение 1b также снижается или даже заменяется облегчением у спастических пациентов, что позволяет предположить, что важные физиологические изменения происходят и в этой системе.В противоположность всем этим механизмам, рекуррентное торможение через активность клеток Реншоу фактически повышено у пациентов с поражением спинного мозга и спастическим парезом. Далее обсуждаются конкретные нисходящие пути влияния.

В дополнение к коротколатентному моносинаптическому рефлексу растяжения вторичное рефлекторное сокращение мышц происходит с более длительной латентностью. Этот длиннолатентный рефлекс растяжения (иногда называемый рефлексом растяжения длинной петли) опосредован полисинаптическим рефлекторным путем и имеет свойства, отличные от коротколатентного моносинаптического рефлекса растяжения. 17 Сила долговременного рефлекса зависит от того, расслаблена или активна мышца во время растяжения, и от того, дается ли субъекту указание сопротивляться растяжению или отпустить его. Сила рефлекса может изменяться и при обучении двигательной задаче. Следовательно, этот рефлекс может довольно легко адаптироваться к произвольному нисходящему контролю со стороны высших двигательных центров. Этот вид контроля, по-видимому, опосредован внутренним пулом интернейронов, которые могут регулировать возбудимость двигательных нейронов и, следовательно, степень мышечного сокращения.

Функцию длиннолатентного рефлекса растяжения так же трудно определить, как и функцию коротколатентного рефлекса, но, основываясь на элегантных экспериментах Марсдена и его коллег, 18 , похоже, что он компенсирует изменения сопротивления при медленной точности. движения. В этих экспериментах, когда испытуемый сгибал большой палец с постоянной скоростью против силы постоянной величины, сила внезапно менялась в непредсказуемые моменты времени. Изменение компенсаторной силы у субъекта происходило с латентным периодом, который был быстрее, чем произвольное сокращение, и соответствовал полисинаптическому рефлексу с длительной латентностью.Рефлекс растяжения, по-видимому, поддерживает чувствительность мышечных веретен на высоком уровне, чтобы можно было обнаружить малейшие возмущения и соответствующим образом отрегулировать активность альфа-мотонейронов.

Нарушение долговременных рефлексов растяжения может быть причиной характерного повышения мышечного тонуса, наблюдаемого у пациентов с болезнью Паркинсона и известного как ригидность . В отличие от спастичности, ригидность ощущается как постоянное сопротивление растяжению, возникающему как при сгибании, так и при разгибании сустава; его можно почувствовать во время пассивного растяжения мышц, которые слишком медленны, чтобы вызвать спастический захват.

Исследования активности интернейронов спинного мозга, проведенные Делвейдом, дают лучшее объяснение патофизиологии ригидности. 19 Величина ригидности хорошо коррелирует со снижением коротколатентного аутогенного торможения 1b и одновременным облегчением интернейронов 1а. Активация нисходящего ретикулоспинального тракта от гигантоцеллюлярного ретикулярного ядра у экспериментальных животных вызывает такой же паттерн торможения 1b и облегчения 1а, указывая на то, что эта система участвует в ригидности.Исследования на обезьянах, ригидных и страдающих паркинсонизмом из-за воздействия токсина 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридина (MPTP), фактически показывают чрезмерную активацию этого пути.

Гиперрефлексия при синдроме Гийена-Барре: связь с острой двигательной аксональной невропатией и антителами к GM1 невропатия (острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, AIDP) в западных странах,2 3 аксональная форма СГБ, называемая острой моторной аксональной нейропатией (AMAN), была обнаружена в северном Китае4. 5 и в других странах.6 7 Предполагается, что AMAN связан с поражением моторных аксонов, антителами к ганглиозиду GM1 или предшествующей инфекцией

Campylobacter jejuni .7-9

У китайских пациентов с АМАН часто развивается гиперрефлексия на ранней стадии выздоровления,4 5 и в других исследованиях описаны пациенты с острой моторной невропатией с сохраненными сухожильными рефлексами.10-12 Сохраненные или повышенные сухожильные рефлексы обычно не встречаются у пациентов с ОВДП и у пациентов с другими периферическими нейропатиями.Поэтому мы исследовали частоту гиперрефлексии и ее связь с электрофизиологическими подтипами (AMAN или AIDP), антителами против GM1 или инфекцией C jejuni у последовательных пациентов с GBS в Японии.

Пациенты и методы

ПАЦИЕНТОВ

Были изучены 54 пациента с СГБ, которые наблюдались в университетской больнице Тиба и связанных с ней больницах в период с января 1992 г. по апрель 1998 г. Средний возраст составил 40,1 года (от 3 до 78 лет).Их первое неврологическое обследование и электродиагностическое исследование были проведены в течение 2 недель от начала заболевания. Они соответствовали клиническим критериям СГБ1, за исключением двух пациентов, у которых при первом обследовании были нормальные или оживленные сухожильные рефлексы. У двух пациентов был диагностирован АМАН из-за электрофизиологических признаков потери двигательных аксонов. Клиническую инвалидность оценивали по функциональной шкале Hughes13, и пациенты наблюдались в течение 3 месяцев после начала заболевания. Гиперрефлексию считали имеющейся при наличии повышенной амплитуды сухожильных рефлексов, аномального распространения рефлекса (подергивания пальцев после постукивания по сухожилию двуглавой мышцы плеча или плечелучевой мышцы или приведения бедра после постукивания по сухожилию надколенника) и сниженного порога рефлекса (сокращение двуглавой мышцы после постукивания по сухожилию). сокращения плечелучевой или четырехглавой мышцы после постукивания по средней части надколенника).Также исследовали симптомы Гофмана и Бабинского.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ

Исследования нервной проводимости и H-рефлекса проводились последовательно с использованием обычных процедур. AMAN или AIDP диагностировали на основании электродиагностических критериев, описанных Ho et al. .14 Когда, помимо паттерна AMAN, присутствовало снижение амплитуды потенциалов действия чувствительных нервов, пациентов классифицировали как имеющих острую моторно-сенсорную аксональную невропатию (AMSAN). ). Когда исследования нервной проводимости проводились более одного раза в течение 2 недель после начала заболевания, результаты последнего исследования использовались для электродиагностической классификации.

H-рефлекс в камбаловидной мышце регистрировали после субмаксимальной стимуляции большеберцового нерва в области колена15. Длительность стимула 1,0 мс, частота 0,5 Гц. Пациенты лежат в положении лежа с углом голеностопного сустава около 120°. Измеряли отношение пика к пику максимального Н-рефлекса к максимальному потенциалу действия сложной мышцы (отношение Н/М). Был ли H-рефлекс вызван в короткой мышце, отводящей большой палец, или в мышце, отводящей большой палец, также проверяли после стимуляции запястья или лодыжки соответственно.Данные контроля соотношения H/M были получены у 15 здоровых добровольцев в возрасте от 21 до 52 лет (средний возраст 38,6 года).

АНАЛИЗ АНТИТЕЛА АНТИ-GM1

Образцы сыворотки, полученные в первые 4 недели после начала заболевания, были заморожены при температуре -80°C до использования. Образцы сыворотки тестировали на наличие антител IgG и IgM к GM1 с помощью твердофазного иммуноферментного анализа, как описано в другом месте.16 Хорошо охарактеризованная человеческая сыворотка с высоким титром антител IgG против GM1 была внутренним контролем. Титр антител представлял собой максимальное разведение сыворотки, при котором оптическая плотность при 492 нм равнялась 0.1 или более. Сыворотка считалась положительной при титре 1:500 и более.

АНАЛИЗ АНТИТЕЛА ПРОТИВ CAMPYLOBACTER JEJUNI

Антитело

IgG против C jejuni измеряли с помощью твердофазного иммуноферментного анализа, как описано в другом месте.17 Сыворотка считалась положительной, если титр составлял 1:2000 или более. Анализ антител IgG против C jejuni является достаточно чувствительным и специфичным для серологических доказательств инфекции C jejuni , даже если антитела IgM и IgA не определяются.17 Все анализы антител против GM1 и против C jejuni проводились одним исследователем (МК), который не знал клинических и электрофизиологических данных.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Различия в процентах были проверены с помощью χ 2 или точного критерия Фишера, а в медианах – с помощью критерия Манна-Уитни U с использованием программного обеспечения Stat View 4.5.

Результаты

СУХОЖИЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС И Н-РЕФЛЕКС

При первом обследовании (от 3 до 14 дней после начала заболевания, в среднем 7.9 дней) у 52 из 54 пациентов была арефлексия (n=44) или гипорефлексия (n=8). Из оставшихся двух пациентов у одного были нормальные рефлексы, а у другого гиперрефлексия (пациент 6 в таблицах 1 и 2). В течение 3-4 недель у семи пациентов (13%), включая пациента 6, развилась гиперрефлексия (таблица 1). Гиперрефлексия была связана с аномальным распространением рефлекса и снижением порога рефлекса. Симптом Гофмана присутствовал у четырех пациентов, но ни у одного из них не было симптома Бабинского.

Таблица 1

Клинико-лабораторные особенности пациентов с СГБ и гиперрефлексией

Таблица 2

Связь между гиперрефлексией и электродиагностикой или положительным результатом на анти-GM1

На рис. 1 показано соотношение H/M камбаловидной мышцы у пациентов с СГБ в острой (недели 1–3) и восстановительной (недели 5–8) фазах, а также в контрольной группе.В острую фазу Н-рефлексы регистрировались только у 10 больных, в том числе у шести развилась гиперрефлексия. у пациентов с GBS было низкое отношение H/M, за исключением пациента 4, у которого было высокое отношение 0,77 (рис. 2). В фазе выздоровления отношения H/M были значительно выше у пациентов с СГБ с гиперрефлексией и значительно ниже у других пациентов с СГБ по сравнению с отношениями здоровых субъектов. Из семи пациентов с гиперрефлексией H-рефлексы были вызваны в короткой мышце, отводящей большой палец, у четырех и в мышце, отводящей большой палец, у трех (рис. 3).

фигура 1

Отношение максимального H-рефлекса к максимальному потенциалу действия сложной мышцы (отношение H/M) у пациентов с СГБ и здоровых людей. В острой фазе (А) соотношение между пациентами с СГБ, у которых позже развилась гиперрефлексия, и нормальными субъектами существенно не различалось, тогда как у пациентов с СГБ без гиперрефлексии соотношение было значительно низким. В фазе выздоровления (В) показатели достоверно повышались у больных СГБ с гиперрефлексией (p<0,01), но снижались у остальных пациентов с СГБ без гиперрефлексии (p<0,01).01) по сравнению с нормальными субъектами.

фигура 2

Камбаловидные Н-рефлексы у больного 4, зарегистрированные на 8-е сутки (слева) при отсутствии ахилловых сухожильных рефлексов и на 40-е сутки (справа) при повышенной активности рефлексов. Левые кривые: размах амплитуды потенциала действия сложной мышцы (CMAP) = 0,742 мВ; Амплитуда Н-рефлекса = 0,571 мВ; Соотношение Н/М = 0,77. Правые кривые: амплитуда CMAP = 1,724 мВ; Амплитуда Н-рефлекса = 0,785 мВ; Соотношение Н/М=0,46. Обратите внимание на повышенное отношение H/M, несмотря на заметное снижение CMAP в левых кривых (нормальное среднее (SD) отношения H/M, 0.17 (СО 0,08)). Самые низкие следы: наложенные ответы.

Рисунок 3

H-рефлексы в короткой мышце, отводящей большой палец, у пациента 3 (55-е сутки). Самые низкие следы: наложенные ответы.

ЭЛЕКТРОДИАГНОЗ

Пациенты были классифицированы как имеющие AMAN (n = 23), AIDP (n = 18) или AMSAN (n = 2) или не были классифицированы (n = 11). Из семи пациентов с гиперрефлексией у шести была AMAN и у одного AIDP (таблица 1). Последовательные находки сухожильных рефлексов надколенника при AMAN и у пациентов с AIDP показаны на рис. 4.В острой фазе (1-я или 2-я неделя) у 65% пациентов с АМАН и у 100% пациентов с ОВДП отсутствовали сухожильные рефлексы надколенника. Во время ранней фазы восстановления (с 4 по 6 недели) у 34% пациентов с АМАН и у 12% пациентов с ОВДП сухожильные рефлексы надколенника были нормальными или оживленными. У большинства пациентов (88%) с ОВДП сохранялась арефлексия через 3 месяца после начала заболевания. У двух пациентов с AMSAN была арефлексия в течение 3 месяцев после начала заболевания. Гиперрефлексия достоверно чаще встречалась у пациентов с AMAN (таблица 2).

Рисунок 4

Последовательные находки сухожильных рефлексов надколенника у пациентов с острой моторной аксональной нейропатией (AMAN) или острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатией (AIDP).

АНТИТЕЛО ПРОТИВ GM1

Положительные антитела к GM1 обнаружены у 28 (52%) пациентов; 21 пациент имел только IgG, четыре — только IgM и трое — оба класса. У всех семи пациентов с гиперрефлексией были обнаружены антитела к GM1, большинство из которых относились к классу IgG (табл. 1). Гиперрефлексия значительно чаще встречалась у пациентов с антителами к GM1, чем без них (таблица 2).

АНТИТЕЛО

C ЧЕХУНИ АНТИТЕЛО

Положительные анти- C jejuni антитела были обнаружены у 13 (24%) пациентов.Гиперрефлексия присутствовала у двух (15%) из 13 пациентов с антителами против C jejuni и у пяти (14%) из 36 пациентов без антител против C jejuni . Таким образом, инфекция C jejuni не имела значимой связи с гиперрефлексией.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРРЕФЛЕКСИЕЙ

Клинические проявления у пациентов с гиперрефлексией были аналогичны таковым у других пациентов с АМАН; менее частое поражение черепных и чувствительных нервов (таблица 1).Однако пиковая инвалидность у них была значительно меньше, чем у других пациентов с СГБ. По функциональной шкале Hughes медиана (диапазон) у пациентов с гиперрефлексией составила 2,5 (2,0–3,0), а у пациентов без гиперрефлексии — 3,5 (2,0–5,0) (p = 0,03). Из гиперрефлексивных пациентов трое могли ходить со вспомогательными средствами (3-я степень по Хьюзу), а остальные четверо могли ходить самостоятельно (2-я степень по Хьюзу). Трем пациентам проводилась внутривенная инфузия иммуноглобулина (2 и 4) или плазмаферез (1).Все семь пациентов выздоровели, шесть из них смогли бегать через 3 месяца после начала заболевания. У двух пациентов (3 и 5) через 3 мес после начала заболевания развилась умеренная атрофия мелких мышц кисти.

Обсуждение

Наше исследование показало, что у некоторых пациентов с GBS наблюдалась явная гиперрефлексия, когда у них был паттерн AMAN, антитела к GM1 и более легкая мышечная слабость. Частота гиперрефлексии при АМАН составила 33%, в то время как McKahnn и др. .5 обнаружили, что у 12 (48%) из 25 китайских пациентов с АМАН гиперрефлексия была обнаружена.Большинство китайских пациентов были детьми, но наши результаты показали такую ​​​​же частоту гиперрефлексии при AMAN, что и у взрослых.

Поскольку вовлечение чувствительных нервов в AIDP или AMAN должно способствовать арефлексии, избирательное вовлечение моторных аксонов в AMAN может объяснить относительное сохранение или более раннее появление рефлексов18; но это не объясняет гиперрефлексию и распространение рефлекса на другие сегменты. У некоторых из наших пациентов с АМАН электрофизиологические признаки повышенной возбудимости двигательных нейронов проявлялись увеличением соотношения H/M камбаловидной мышцы и аномальным появлением H-рефлексов в мелких мышцах рук или ног.Наши пациенты с гиперрефлексией имели меньшую пиковую инвалидность, чем другие пациенты с GBS. Мы считаем, что гиперрефлексия может быть очевидной, когда потеря двигательных аксонов менее выражена, а чувствительные нервы не повреждены. Ван дер Мече и др. 19 обнаружили, что у пациентов с чисто двигательным СГБ сухожильные рефлексы сохранялись вплоть до пареза 3 степени по шкале MRC.

Механизм, вызывающий гиперрефлексию при СГБ, неизвестен. Аномальное распространение рефлекса на другие сегменты предполагает центральный механизм; возможно, из-за дисфункции тормозных интернейронов спинного мозга или верхних двигательных нейронов.Поскольку гиперрефлексия была обнаружена только у пациентов с антителами против GM1, мы предполагаем возможную роль этого антитела. Гиперрефлексия иногда наблюдается при хронической моторной невропатии, связанной с высокими титрами антител к GM1 [20]. 21, а анти-GM1 сыворотка, введенная в субарахноидальное пространство, вызывала повреждение центральных аксонов в спинном мозге, а также нервных корешков. преимущественно поражаются при СГБ.24 Воспаление спинномозговых корешков может привести к локальной дисфункции гематоэнцефалического барьера и позволить анти-GM1 антителам связываться с нервными структурами в спинном мозге. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения механизма повышения возбудимости двигательных нейронов при СГБ.

При AMAN или анти-GM1-положительном СГБ возбудимость двигательного нейрона может увеличиваться даже в острой прогрессирующей фазе. У большинства наших пациентов гиперрефлексия развилась в ранней фазе восстановления, но у нескольких пациентов с АМАН в острой фазе были оживленные рефлексы.Кроме того, у пациента 4 было повышенное отношение H/M камбаловидной мышцы, несмотря на заметно низкий потенциал действия сложных мышц в то время, когда рефлексы ахиллова сухожилия отсутствовали (рис. 2, на 8-й день), что свидетельствует о повышенной возбудимости остаточных двигательных нейронов. В нескольких исследованиях описаны пациенты с острой чистой двигательной невропатией с сохраненными сухожильными рефлексами на протяжении всего курса10-12, а в некоторых случаях расстройство не было диагностировано как СГБ из-за сохраненных рефлексов11 Юки и Хирата12 описали четырех пациентов с АМАН с сохраненными сухожильными рефлексами. рефлексов (у двух из них были даже оживленные рефлексы) и предложил лечить этих пациентов как страдающих СГБ.Наши результаты подтверждают, что гиперрефлексия не является признаком, противоречащим диагнозу СГБ.

В заключение, гиперрефлексия часто возникает у пациентов с СГБ с AMAN, антителами против GM1 и менее тяжелым заболеванием. Повышенная возбудимость двигательных нейронов также характеризует подгруппу пациентов с СГБ с паттерном AMAN и антителами к GM1.

Функциональная оценка гиперрефлексии растяжения у детей с детским церебральным параличом с помощью тредмил-возмущений | Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation

  • Bax MCO, Flodmark O, Tydeman C.От синдрома к болезни: определение и классификация детского церебрального паралича. Dev Med Child Neurol F. 2007; 109:39–41.

    КАС Статья Google ученый

  • ван ден Ноорт Дж. К., Бар-Он Л., Аэртбельен Э., Бониковски М., Браендвик С. М., Брострём Э. В. и др. Европейский консенсус в отношении концепций и измерения патофизиологических нервно-мышечных реакций на пассивное растяжение мышц. Евр Дж Нейрол. 2017;24(7):981-e38.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Шиан Г.Нейрофизиология спастичности. Вверх Mot нейрон Синдром спастичности Clin Manag Нейрофизиол. 2001; 12–78.

  • Ходапп М., Клиш С., Бергер В., Молл В., Фаист М. Модуляция Н-рефлексов камбаловидной мышцы при походке у здоровых детей. Опыт Мозг Res. 2007;178(2):252–60.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • van den Noort JC, Scholtes VA, Harlaar J. Оценка клинической спастичности при церебральном параличе с использованием инерционных датчиков.Осанка походки. 2009;30(2):138–43.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Bax MCO, Браун Дж.К. Контрактуры и их лечение. Dev Med Child Neurol. 2008;27(4):423–4.

    Артикул Google ученый

  • Холли Р.Г., Барнетт Дж.Г., Эшмор К.Р., Тейлор Р.Г., Моул П.А. Индуцированный растяжением рост мышц куриных крыльев: новая модель гипертрофии растяжения.Am J Physiol Cell Physiol. 1980; 238(1).

  • Смит Л.Р., Ли К.С., Уорд С.Р., Чемберс Х.Г., Либер Р.Л. Контрактуры подколенного сухожилия у детей со спастическим церебральным параличом возникают из-за более жесткого внеклеточного матрикса и увеличения длины in vivo саркомера. Дж. Физиол. 2011;589(10):2625–39.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Росалес Р.Л., Чуа-Яп А.С. Основанный на фактических данных систематический обзор эффективности и безопасности терапии ботулиническим токсином-А при постинсультной спастичности.J Neural Transm. 2008; 115: 617–23.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Новак И., Макинтайр С., Морган С., Кэмпбелл Л., Дарк Л., Мортон Н. и др. Систематический обзор вмешательств для детей с церебральным параличом: состояние доказательств. Dev Med Child Neurol. 2013;55(10):885–910.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Стейнбок П.Исходы селективной дорсальной ризотомии по поводу спастического церебрального паралича. Детская нервная система. 2001; 17(1–2):1–18.

    КАС Статья Google ученый

  • Брауэр Б., Уилдон Р.К., Страдиотто-Паркер Н. Рефлекторная возбудимость и производство изометрической силы при церебральном параличе: эффект серийного литья. Dev Med Child Neurol. 2008;40(3):168–75.

    Артикул Google ученый

  • Шолтес В.А., Даллмейер А.Дж., Бехер Дж.Г.Тест на спастичность: клинический инструмент для измерения спастичности у детей с церебральным параличом. Eff многоуровневый ботулотоксин типа А Compr Rehabil Реабилитация ребенка с церебральным параличом. 2007; 29–64.

  • Пандян А. Обзор свойств и ограничений шкалы Эшворта и модифицированной шкалы Эшворта как меры спастичности. Клиника реабилитации. 1999; 13: 373–83.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хо А.Б., Пандян А.Д., Джонсон Г.Р.Систематический обзор шкалы Тардье для измерения спастичности. Реабилитация инвалида. 2006;28(15):899–907.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бар-Он Л., Моленарс Г., Аертбельен Э., Ван Кампенхаут А., Фейс Х., Наттин Б. и др. Спастичность и ее вклад в гипертонию при церебральном параличе. Биомед Рез Инт. 2015 г.; 2015.

  • Дитц В., Синкьяер Т. Спастическое двигательное расстройство: нарушение рефлекторной функции и измененная мышечная механика.Ланцет Нейрол. 2007;6(8):725–33.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шиндлер-Ивенс С., Браун Д.А., Льюис Г.Н., Нильсен Дж.Б., Ондишко К.Л., Визер Дж. Возбудимость H-рефлекса Soleus при педалировании после инсульта. Опыт Мозг Res. 2008;188(3):465–74.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кавасима Н., Секигути Х., Миёси Т., Наказава К., Акаи М. Подавление камбаловидной мышцы человека рефлекса Хоффмана во время стояния без команд спуска.Нейроски Летт. 2003;345(1):41–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Capaday C, Stein RB. Амплитудная модуляция Н-рефлекса камбаловидной мышцы у человека при ходьбе и стоянии. Дж. Нейроски. 1986; 6 (5): 1308–13.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Stein RB, Capaday C. Модуляция рефлексов человека во время функциональных двигательных задач.Тренды Нейроси. 1988; 11: 328–32.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Синкьяер Т., Андерсен Дж. Б., Ларсен Б. Модуляция рефлекса растяжения камбаловидной мышцы при ходьбе у людей. J Нейрофизиол. 1996;76(2):1112–20.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ходапп М., Клиш С., Молл В., Ври Дж., Бергер В., Фаист М. Модуляция Н-рефлексов камбаловидной мышцы при походке у детей с церебральным параличом.J Нейрофизиол. 2007; 98: 3263–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бергер В., Дитц В., Куинтерн Дж. Корректирующие реакции на спотыкание у человека — нейронная координация двусторонней активности мышц ног во время ходьбы. Дж. Физиол. 1984; 357: 109–25.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Andersen JB, Sinkjaer T. Приводная система для исследования электрофизиологических и биомеханических характеристик вокруг голеностопного сустава человека во время ходьбы.IEEE Trans Rehabil Eng. 1995;3(4):299–306.

    Артикул Google ученый

  • Sloot LH, Van Den Noort JJC, van der Krogt MMM, Bruijn SMS, Harlaar J. Могут ли возмущения беговой дорожки вызывать рефлексы растяжения в икроножных мышцах? ПЛОС Один. 2015;10(12).

  • Van Der Krogt MM, Doorenbosch CAM, Becher JG, Harlaar J. Динамическая спастичность подошвенных мышц-сгибателей при походке при церебральном параличе. J Rehabil Med J Rehabil Med J Rehabil Med.2010;42:656–63.

    ПабМед Google ученый

  • Bar-On L, Molenaers G, Aertbeliën E, Monari D, Feys H, Desloovere K. Связь между спастичностью и мышечным поведением во время фазы качания походки у детей с церебральным параличом. Res Дев Disabil. 2014;35(12):3354–64.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Энгель Т., Мюллер Дж., Копински С., Решке А., Мюллер С., Майер Ф.Неожиданные нарушения ходьбы: надежность и достоверность нового протокола беговой дорожки для провоцирования мышечной рефлекторной активности нижних конечностей и туловища. Дж. Биомех. 2017;11(55):152–5.

    Артикул Google ученый

  • Дитц В., Куинтерн Дж., Силлем М. Реакции спотыкания у человека: значение проприоцептивных и запрограммированных механизмов. Дж. Физиол. 1987;386(1):149–63.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бергер В., Хорстманн Г., Дитц В.Развитие напряжения и активация мышц в ноге во время ходьбы при спастическом гемипарезе — независимость от мышечного гипертонуса и усиленных рефлексов растяжения. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1984;47(9):1029–33.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Kurz MJ, Arpin DJ, Corr B. Различия в динамической стабильности походки у детей с церебральным параличом и у нормально развивающихся детей. Осанка походки.2012;36(3):600–4.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Олни С.Дж., Макфейл Х.А., Хедден Д.М., Бойс В.Ф. Работа и мощность при гемиплегической походке при ДЦП. физ. тер. 1990;70(7):431–9.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Палисано Р., Розенбаум П., Бартлетт Д., Ливингстон М., Уолтер С., Рассел Д. и др.Система классификации общей моторики. Dev Med Child Neurol. 1997; 39: 214–23.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Flux E, van der Krogt MM, Cappa P, Petrarca M, Desloovere K, Harlaar J. Модель человеческого тела в сравнении с обычными моделями походки для кинематического анализа походки у детей с церебральным параличом. Hum Mov Sci. 2020;70:102585.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • ван ден Богерт А.Дж., Гейтенбек Т., Эвен-Зохар О., Стенбринк Ф., Хардин Э.К.Система реального времени для биомеханического анализа движения человека и функции мышц. Med Biol Eng Comput. 2013;51(10):1069–77.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Hermens HJ, Freriks B, Dissselhorst-Klug C, Rau G. Разработка рекомендаций для датчиков SEMG и процедур размещения датчиков. J Электромиогр Кинезиол. 2000;10(5):361–74.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Матсас А., Тейлор Н., Макберни Х.Кинематика коленного сустава при привычной ходьбе на беговой дорожке может быть обобщена на ходьбу по земле у молодых здоровых людей. Осанка походки. 2000; 11:46–53.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Зени Дж.А., Хиггинсон Дж.С. Параметры походки и вариабельность от шага к шагу во время ознакомления с ходьбой на беговой дорожке с расщепленным ремнем. Клин Биомех. 2010;25:383–6.

    Артикул Google ученый

  • Делп С.Л., Андерсон Ф.К., Арнольд А.С., Кредит П., Хабиб А., Джон К.Т. и др.OpenSim: программное обеспечение с открытым исходным кодом для создания и анализа динамических симуляций движения. IEEE Trans Biomed Eng. 2007; 54 (11): 1940–50.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хоф А.Л. Масштабирование данных походки по размеру тела. Осанка походки. 1996; 4: 222–3.

    Артикул Google ученый

  • Зени Дж.А., Ричардс Дж.Г., Хиггинсон Дж.С. Два простых метода определения событий походки во время беговой дорожки и ходьбы по земле с использованием кинематических данных.Осанка походки. 2008;27(4):710–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Пейнаппелс М., Бобберт М.Ф., ван Дин Д.Х. Модуляция ЭМГ в ожидании возможной поездки во время ходьбы у молодых и пожилых людей. J Электромиогр Кинезиол. 2006;16(2):137–43.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Doorenbosch CAM, Harlaar J, van Ingen Schenau GJ. Контроль жесткости мышц голени при направлении внешних сил.Нейроски Летт. 1995; 202 (1–2): 61–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Оуденховен Л.М., Бут УВД, Бьюзер А.И., Харлаар Дж., Ван дер Крогт М.М. Насколько нормально нормально: последствия изменчивости шага к шагу, ходьба по беговой дорожке и возраст при использовании нормативных педиатрических данных о походке. Осанка походки. 2019;1(70):289–97.

    Артикул Google ученый

  • Ашаче В., Роше Н., Лами Дж. К., Боакье М., Лакми А., Гастал А. и др.Передача через несколько спинномозговых путей у взрослых с церебральным параличом. Мозг. 2010;133(5):1470–83.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Браун Л.А., Гейдж В.Х., Полыч М.А., Слейк Р.Дж., Уиндер Т.Р. Центральный набор влияет на походку. Опыт Мозг Res. 2002;145(3):286–96.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Grabiner MD, Crenshaw JR, Hurt CP, Rosenblatt NJ, Troy KL.Предупреждение падений на основе упражнений: можно поподробнее? Exerc Sport Sci Rev. 2014;42(4):161–8.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кюммель Дж., Крамер А., Гибоин Л.С., Грубер М. Специфика тренировки равновесия у здоровых людей: систематический обзор и метаанализ. Спорт Мед. 2016;46:1261–71.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Бархатцы Д.С., Мисяшек Ю.Е.Обзоры: реакции всего тела: нервный контроль и последствия для реабилитации и предотвращения падений. Нейробиолог. 2009; 15:36–46.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хамед А., Бом С., Мерсманн Ф., Арампацис А. Последующая эффективность физических упражнений в отношении частоты падений и риска падений у здоровых пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Спорт Мед. 2018; 4.

  • Джерардс МХГ, Маккрам С., Мэнсфилд А., Мейер К.Тренировка баланса на основе возмущений для уменьшения падений среди пожилых людей: текущие данные и последствия для клинической практики. Гериатрия Gerontol Int. 2017;17:2294–303.

    Артикул Google ученый

  • Олсон М., Локхарт Т.Е., Либерман А. Дефицит моторного обучения при болезни Паркинсона (БП) и их влияние на тренировочную реакцию походки и равновесия: описательный обзор. Фронт Нейрол. 2019; 10.

  • Синкъяр Т., Андерсен Дж. Б., Нильсен Дж. Ф., Хансен Х. Дж.Долголатентные рефлексы растяжения камбаловидной мышцы при ходьбе у здоровых и спастических людей. Клин Нейрофизиол. 1999;110(5):951–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шуурманс Дж., де Влугт Э., Схоутен А.С., Мескерс КГМ, де Гроот Дж.Х., ван дер Хельм ФКТ. Моносинаптический афферентный путь Ia может в значительной степени объяснить эффект длительности растяжения длиннолатентного ответа M2. Мозг опыта Res. 2009;193(4):491–500.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Певица Б.Дж., Данн Дж.В., Певица К.П., Эллисон Г.Т.Зависимый от скорости резистивный момент пассивного подошвенного сгибателя у пациентов с приобретенной черепно-мозговой травмой. Клин Биомех. 2003;18(2):157–65.

    КАС Статья Google ученый

  • Crenna P. Спастичность и «спастическая» походка у детей с церебральным параличом. Neurosci Biobehav Rev. 1998;22(4):571–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Stackhouse SK, Binder-Macleod SA, Lee SCK.Произвольная мышечная активация, сократительные свойства и утомляемость у детей с церебральным параличом и без него. Muscle Nerve Off J Am Assoc Electrodiagn Med. 2005;31(5):594–601.

    Артикул Google ученый

  • Грей М.Дж., Клинге К., Кроун С., Лорентцен Дж., Биринг-Соренсен Ф., Равнборг М. и др. Постактивационная депрессия рефлексов растяжения камбаловидной мышцы у здоровых и спастических людей. Опыт Мозг Res. 2008; 185:189–97.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Bar-On L, Kalkman BM, Cenni F, Schless S-H, Molenaers G, Maganaris CN, et al.Взаимосвязь между свойствами удлинения медиальной икроножной мышцы и рефлексами растяжения при церебральном параличе. Фронт Педиатр. 2018;4(6):259.

    Артикул Google ученый

  • Калкман Б.М., Бар-Он Л., Сенни Ф., Маганарис К.Н., Басс А., Холмс Г. и др. Удлинение мышц и сухожилий медиальной икроножной мышцы при вращении голеностопного сустава у детей с церебральным параличом. Опыт физиол. 2018;103(10):1367–76.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Kalsi G, Fry NR, Shortland AP.Взаимодействие сухожилий икроножных мышц при ходьбе у нормально развивающихся взрослых и детей, а также у детей со спастическим церебральным параличом. Дж. Биомех. 2016;49(14):3194–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эдамура М., Ян Дж.Ф., Штейн Р.Б. Факторы, определяющие величину и временной ход Н-рефлексов человека при передвижении. Дж. Нейроски. 1991;17(2):420–7.

    Артикул Google ученый

  • Ван Кампенхаут А., Бар-Он Л., Аэртбельен Э., Хунартс С., Моленарс Г., Деслувере К.Можем ли мы выявить признаки спастичности при ходьбе у детей с церебральным параличом, увеличив скорость их ходьбы? Осанка походки. 2014;39(3):953–957.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лорентцен Дж., Виллерслев-Ольсен М., Хю Х., Ларсен С., Фармер С.Ф., Нильсен Дж.Б. Созревание двигательной программы ходьбы на носках с прямой связью нарушено у детей с церебральным параличом. Мозг. 2019; 142: 526–41.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Нильсен Дж.Б., Кристенсен М.С., Фармер С.Ф., Лоренцен Дж.Спастическое двигательное расстройство: следует ли забыть гипервозбудимые стретч-рефлексы и начать говорить о неадекватном прогнозировании сенсорных последствий движения? Опыт Мозг Res. 2020; 238: 1627–36.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гупта А.Д., Чу В.Х., Хауэлл С., Чакраборти С., Коблар С., Вишванатан Р. и др. Систематический обзор: эффективность ботулинического токсина при ходьбе и качество жизни при постинсультной спастичности нижних конечностей.Сист Ред. 2018; 7:1.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Блуметти ФК, Беллоти Дж.С., Тамаоки М.Дж., Пинто Дж.А. Ботулинический токсин типа А в лечении спастичности нижних конечностей у детей с детским церебральным параличом. Кокрановская система базы данных, ред. 2019; 10(10).

  • Yana M, Tutuola F, Westwater-Wood S, Kavlak E. Эффективность инъекций ботулинического токсина А в нижние конечности в дополнение к физиотерапевтическим подходам у детей с церебральным параличом: систематический обзор.Нейрореабилитация. 2019;44:175–89.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Робрук М.Е., Харлаар Дж., Ланкхорст Г.Дж. Применение теории обобщаемости к оценке надежности: иллюстрация с использованием изометрических измерений силы. физ. тер. 1993;73(6):386–95.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Вегетативная дисрефлексия – Больница Крейга

    Лукас просыпается каждое утро в 4 утра весь в поту.Когда он переворачивается на другой бок, потливость уходит, и он снова может заснуть.

    У Эми мурашки по коже и пульсирующая головная боль каждый раз, когда ее опекун проводит цифровую стимуляцию ее кишечника. Когда программа выполнена, головная боль уходит.

    Последние два дня у Митча болит голова, которая не проходит даже после того, как он примет тайленол или адвил. Кроме того, его мышечные спазмы усилились, и прошлой ночью он мочился в постель — что может быть не так?

    Что общего во всех этих историях? Все они описывают типичные примеры людей, страдающих вегетативной дисрефлексией (AD).

    Что такое вегетативная дисрефлексия?

    Вегетативная дисрефлексия (АД), также известная как вегетативная гиперрефлексия, представляет собой неотложную ситуацию. Это ненормальная реакция, которая возникает, когда ваше тело испытывает боль или дискомфорт ниже уровня травмы спинного мозга (ТСМ). Поскольку сообщение о боли или дискомфорте не доходит до головного мозга из-за травмы спинного мозга, кровяное давление в организме повышается до опасного уровня. Если причина боли или дискомфорта не обнаружена и не устранена немедленно, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как инсульт, судороги, повреждение органов, необратимое повреждение головного мозга или даже смерть.

    Кто находится в группе риска по болезни Альцгеймера?

    Насколько вы восприимчивы к AD, зависит от уровня и степени повреждения вашего спинного мозга:

      • Любой человек с травмой спинного мозга T6 или выше находится в группе риска
      • Лица с уровнем травмы T6-T10 могут быть подвержены умеренному риску
      • Лица с травмой спинного мозга ниже T10 не подвержены риску развития AD Что происходит с вашим телом во время AD?

        Когда вы испытываете боль, физическую стимуляцию или дискомфорт, ваше тело посылает сообщение в ваш спинной мозг, который, в свою очередь, передает его в ваш мозг.Например, до травмы ваш мочевой пузырь говорил вашему мозгу: «Эй, наполняйся здесь!» а мозг приказывал телу найти туалет, а затем сигнализировал мочевому пузырю, когда это было уместно. Теперь, когда спинной мозг поврежден, сообщение не доходит до головного мозга и наоборот — ваш мозг просто не знает, что что-то не так, а мочевой пузырь продолжает расширяться с мочой — это может быть очень болезненно!

        Думайте об AD как о резервном плане тела, когда мозг не реагирует на боль.Поскольку мозг не получает сообщение о боли, ваше тело заставляет ваше кровяное давление повышаться — это БА. Когда ваше кровяное давление повышается, это может вызвать всевозможные, казалось бы, несвязанные признаки и симптомы, включая сильную головную боль, потливость, мурашки по коже, заложенность носа, нечеткое зрение или красную пятнистую кожу. Повышение не должно быть очень высоким, чтобы считаться AD, всего на 20 пунктов выше нормального артериального давления у взрослых и на 15 пунктов выше нормального артериального давления у детей.

        Например, у людей очень часто бывает низкое кровяное давление после травмы спинного мозга.Если ваше нормальное кровяное давление составляет 100/75, сигналом того, что у вас БА, будет кровяное давление 120/95 — имейте в виду, что это считается нормальным кровяным давлением у людей без травмы спинного мозга!

        Если это считается нормальным для большинства людей в мире – почему это так опасно? Ваше кровяное давление показывает, какое давление испытывают ваши вены и артерии каждый раз, когда ваше сердце бьется. Если ваши вены и артерии привыкли к низкому давлению, а затем ваше сердце начинает биться сильнее и сильнее, ваши вены и артерии могут не выдержать этого.Повышения давления всего на 15-20 пунктов выше нормы достаточно, чтобы артерия или вена лопнула — это называется инсультом и может привести к необратимому повреждению тела или мозга или даже к смерти! Вот почему так важно, чтобы вы знали, какое у вас нормальное кровяное давление, и сообщали своему врачу, когда оно у вас высокое.

        Признаки и симптомы AD:
          • Сильная или пульсирующая головная боль
          • Озноб или мурашки по коже
          • Потливость
          • Изменения зрения, такие как пятна или потеря зрения Заложенность носа
          • Медленный сердечный ритм
        Что вызывает AD?

        Все, что может вызвать боль или дискомфорт, вызовет боль и дискомфорт у того, у кого нет полной чувствительности в теле.Тремя наиболее распространенными причинами атопического дерматита у людей с травмой спинного мозга являются проблемы с мочевым пузырем, кишечником и кожей.

        Мочевой пузырь

        Проблемы с мочевым пузырем являются наиболее частой причиной атопического дерматита. Переполненный мочевой пузырь – это первое, что нужно проверить. Боль или дискомфорт в мочевом пузыре могут быть вызваны:

          • Забитый или перегнутый катетер
          • Мешок для катетера полон, поврежден или неправильно прикреплен
          • Неполное опорожнение мочевого пузыря при периодической катетеризации
          • Инфекция мочевыводящих путей или ИМП, также называемая инфекцией мочевого пузыря
          • Мочевой пузырь камни
          • Иногда медицинские анализы мочевого пузыря, такие как уродинамика или цистоскопия, могут вызвать БА

        Помнишь Митча? Это парень в начале этой брошюры, у которого последние два выезда болела голова, даже после того, как он принял тайленол или адвил.Кроме того, его мышечные спазмы усилились, и прошлой ночью он мочился в постель — что может быть не так?

        У Митча может быть инфекция мочевыводящих путей, вызывающая дискомфорт и раздражение мочевого пузыря. Раздражение мочевого пузыря вызывает у него атопический дерматит и усиливает спазмы мышц и мочевого пузыря (причина, по которой он мочится в постель). Ему нужно пойти к врачу и вылечить инфекцию. После лечения инфекции и уменьшения раздражения мочевого пузыря его симптомы исчезнут!

        Кишечник

        Проблемы с кишечником также могут вызывать болезнь Альцгеймера.Некоторые распространенные проблемы с кишечником:

          • Запор или твердый стул
          • Геморрой
          • Газы, вздутие живота или метеоризм
          • Инфекция кишечника

        Если вы помните с самого начала, у Эми были мурашки и мурашки по коже. во время ее программы кишечника. Когда программа выполнена, головная боль уходит.

        Эми испытывает боль от цифровой стимуляции, которую ее мозг не регистрирует.Ее опекуну нужно быть мягче или использовать больше смазки при цифровой стимуляции. Или Эми может поговорить со своим врачом об использовании крема, который обезболит эту область.

        Кожа

        Проблемы с кожей также могут вызывать AD. Проверьте следующее:

            • Давление Расположенные
            • Ингруус на ножке
            • Burns или солнечные ожоги
            • Burns или Burnburns
            • Burns Meets
            • Укусы насекомых
            • Усадки на насекомых
            • Узкая одежда, обувь, обувь или брекеты рядом с вашей кожей
            • Неправильное размещение или инфляция колесного кресла
            • Проверка на сужение гениталий; перестроиться или изменить свое положение

          Помните Лукаса, который просыпался каждое утро в 4 утра весь в поту? Когда он переворачивается на другой бок, потливость уходит, и он снова может заснуть.Лукас не работает по обычному графику, и его кожа испытывает боль от слишком сильного давления. Когда он ослабляет давление и переворачивается на другой бок, боль ослабевает, а признаки и симптомы атопического дерматита исчезают!

          Другие причины боли

          Имейте в виду, что все, что вызывало боль или дискомфорт до травмы, может вызвать боль и после травмы, но ваш мозг может не получить сообщение из-за разрыва спинного мозга. То, что ваш мозг не знает об этом, не означает, что боли не существует!

          Некоторые вещи, которые могут вызывать боль после травмы спинного мозга, которая может с трудом регистрироваться в головном мозге, включают:

            • Брюшные проблемы, такие как камни в желчном пузыре, язва желудка, гастрит или аппендицит
            • Репродуктивные проблемы, такие как менструация, инфекции и беременность (особенно роды)
            • Напряженные или чрезмерно растянутые мышцы
            • Сильные холода или жара в погоде
          Что делать, если у вас БА?

          Помните, что AD — это чрезвычайная ситуация! Ваше кровяное давление повысится, и это очень опасно.Если вы не сможете найти причину и немедленно вылечить ее, у вас могут быть очень серьезные осложнения, такие как инсульт, судороги или повреждение головного мозга, печени, почек или сердца. Все это меняет жизнь и может привести к травме головного мозга, необратимым проблемам со здоровьем или смерти.

          1. Если вам некому помочь, позвоните по номеру 911 . Если у вас есть помощь или вы можете сделать это самостоятельно, вы должны немедленно сесть прямо (90 градусов). Не ложитесь и не полулежать, потому что это может еще больше повысить ваше кровяное давление.
          2. Немедленно проверьте кровяное давление. Вам нужно будет носить манжету и каждые пять минут проверять свое кровяное давление. Также проверьте свое кровяное давление после любых вмешательств.
          3. Далее найдите причину и устраните ее! Проверьте, нет ли проблем с кожей, мочевым пузырем или кишечником.
            • У вас проблемы с кожей? Ослабьте любую одежду, которая может стягивать вас, например, бандаж для живота, компрессионные чулки, галстук, воротники, лямки для ног, ремни или обувь. У вас есть вросший ноготь? Болит кожа? Проверьте свое сиденье — вы сидите на чем-то твердом или неудобном?
            • Если проблема с кожей и вы не можете ее решить – звоните 911 и срочно в травмпункт!
            • Проверьте мочевой пузырь. Наполнен ли мочевой пузырь? Ваш катетер перекручен или заблокирован? У вас подтекает моча или подтекает вокруг катетера? Убедитесь, что моча свободно течет по катетеру, а мочевой пузырь пуст.
            • Если проблема связана с мочевым пузырем и вы не можете ее решить – звоните 911 и немедленно обращайтесь в отделение неотложной помощи!
            • У вас проблемы с кишечником? У вас запор? У вас есть газ? Диарея? Тошнота? Рвота? Быстро проведите ректальную проверку на наличие стула в ректальном своде.
            • Если проблема с кишечником и вы не можете ее решить – звоните 911 и срочно в травмпункт!
          4. Если вы проверили состояние мочевого пузыря, кишечника и кожи и не можете остановить AD, Позвоните по номеру 911 .Не садитесь за руль самостоятельно, так как ездить с AD опасно.
          5. Также, если вы нашли причину, но не можете остановить AD, Позвоните по номеру 911 .

          Не удивляйтесь, если многие поставщики медицинских услуг не знают об БА. Вы должны будете хорошо защищать себя и объяснять, что такое AD и почему это чрезвычайная ситуация.

          Всегда носите с собой карту кошелька для лечения вегетативной дисрефлексии — эту карту можно загрузить (на английском и испанском языках) с веб-сайта больницы Крейга.Он предоставляет вашим медсестрам и врачам ценную информацию об атопическом дерматите и о том, как лечить его в экстренной ситуации.

          Наконец…..

          Быть хорошим защитником себя означает, что вы активно работаете в команде, когда речь идет о вашем здоровье и уходе, который вы получаете. Если вы недостаточно хорошо себя чувствуете, чтобы постоять за себя, попросите друга или члена семьи помочь вам в уходе за вами.

          • Обсудите БА со своей семьей, лицами, осуществляющими уход, и медицинскими работниками, чтобы они могли вам помочь
          • Ведите дневник БА с описанием симптомов, причин и предпринятых мер по исправлению положения
          • Позвоните своему поставщику медицинских услуг и сообщите ему об эпизоде даже если вы в состоянии решить проблему дома
          • Всегда держите при себе набор AD Emergency Kit:
            • Манжета для измерения артериального давления
            • Желе с анестезирующим/смазывающим средством и перчатки (для ректальной проверки)
            • Дополнительный катетер (прямой, наружный)
            • Набор для промывания мочевого пузыря физиологическим раствором или стерильной водой
            • Любые лекарства, назначенные врачом для лечения AD в экстренных случаях

          – срочное медицинское обслуживание.Вы должны сказать врачу, что ваше тело может и не может делать. Если вы не понимаете, что они говорят или делают, или если вам не нравится план ухода, скажите об этом и попросите их объяснить, чтобы вы все поняли. Нет вопросов вне пределов!

          Пересмотрено: 1/2015

          Акушерское ведение пациентов с травмами спинного мозга

          , номер 808 (заменяет заключение Комитета № 275, сентябрь 2002 г.)

          Комитет по акушерской практике

          Общество медицины матери и плода утверждает этот документ.Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Мередит Л. Бирснер, доктором медицины, и Эллисон С. Брайант, доктором медицины, магистром здравоохранения.


          ВЫДЕРЖКА: В Соединенных Штатах ежегодно происходит около 17 730 новых повреждений спинного мозга (ТСН). Эффективная реабилитация и современные репродуктивные технологии могут увеличить число таких пациенток, планирующих беременность.Акушеры-гинекологи и другие специалисты акушерской помощи, оказывающие помощь таким пациенткам, должны быть знакомы с проблемами, связанными с травмами спинного мозга, которые могут возникать во время беременности и в послеродовой период. Вегетативная дисрефлексия (иногда называемая вегетативной гиперрефлексией) является наиболее серьезным медицинским осложнением, возникающим у женщин с ТСМ, и обнаруживается у 85% пациентов с поражениями на уровне Т6 или выше. Важно избегать раздражителей, которые могут привести к вегетативной дисрефлексии, таких как растяжение или манипуляции с влагалищем, мочевым пузырем, уретрой или кишечником.Женщины с ТСМ могут рожать вагинально. Хотя у женщин с травмой спинного мозга на уровне T10 или выше восприятие боли нарушено, нейроаксиальная анестезия является методом выбора для снижения риска вегетативной дисрефлексии, поскольку она блокирует неврологические стимулы, исходящие от тазовых органов. Адекватная анестезия, по возможности спинальная или эпидуральная, необходима при кесаревом сечении у всех пациенток с ТСМ. В дополнение к обычному послеродовому уходу акушеры-гинекологи и другие специалисты по акушерской помощи должны обеспечить надлежащее обследование промежностных и кесаревых ран из-за опасений замедленного заживления ран у пациенток с ТСМ.Депрессия, суицид, алкоголизм и множество других проблем с психическим здоровьем чаще возникают у женщин с ТСМ. Поэтому скрининг и лечение послеродовой депрессии и других психических расстройств матерей особенно важны для этой популяции.


          Рекомендации и выводы

          Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации и заключения:

          • Женщинам с травмами спинного мозга (ТСМ), которые планируют забеременеть, следует пройти обследование перед беременностью.

          • Беременность у женщин с травмами спинного мозга должна вестись многопрофильной командой специалистов, в которую могут входить акушер-гинеколог с опытом ухода за женщинами с ограниченными возможностями, узкие специалисты по охране материнства и плода, анестезиологи, врачи по реабилитации позвоночника, медсестры, физиотерапевты, трудотерапевты, консультанты по грудному вскармливанию, педиатры и неонатологи.

          • Немедленное лечение вегетативной дисрефлексии, которая является опасным для жизни осложнением ТСМ и чаще всего возникает во время родов, включает изменение положения пациентки и удаление или прекращение любых раздражителей.

          • Для снижения риска вегетативной дисрефлексии следует использовать нейроаксиальную анестезию.

          • Анестезиологи с опытом работы в акушерстве должны быть привлечены к уходу за пациентами с травмами спинного мозга, а консультации должны проводиться задолго до родов и родоразрешения.

          • Артериальную гипертензию можно лечить антигипертензивными средствами с быстрым началом действия и короткой продолжительностью действия.


          Введение и справочная информация

          Это мнение Комитета было пересмотрено и включает обновленные рекомендации по профилактике инфекций мочевыводящих путей, а также по распознаванию и лечению вегетативной дисрефлексии и связанной с ней гипертензии у беременных женщин с травмами спинного мозга (ТСМ).Приблизительно 17 730 новых травм спинного мозга происходит в год в Соединенных Штатах 1. Почти половина (47,6%) приходится на лиц в возрасте от 16 до 30 лет, и женщины составляют примерно 20% травм 2. Эффективная реабилитация и современные репродуктивные технологии могут увеличить число этих пациентов, рассматривающих беременность.

          Женщины с ТСМ, которые планируют беременность, должны пройти обследование перед беременностью 3 4 5 6, а также обсудить риски и преимущества, связанные с наличием ТСМ во время беременности.Следует обратить внимание на хронические заболевания и адаптацию женщины к инвалидности. Могут быть уместны базовые исследования функции легких и почек. Фертильность у этих пациентов обычно не нарушается 7 8, и следует обсудить вопросы планирования семьи. Другие компоненты консультирования перед беременностью (см. CO 762 о консультировании перед беременностью) также должны быть рассмотрены 9.

          Акушеры-гинекологи и другие специалисты акушерской помощи, оказывающие помощь таким пациенткам, должны быть знакомы с проблемами, связанными с травмами спинного мозга, которые могут возникать во время беременности и во время родов. послеродовой период.Общие осложнения у женщин с ТСМ включают инфекции мочевыводящих путей (ИМП), падения, пиелонефрит, гипертонию, пневмонию, преэклампсию и преждевременные роды 10. В одном исследовании тромбоз (8%), осложнения со стороны мочевыводящих путей (59%), дисрефлексия (27%). ), и усугубление спастичности (22%) были наиболее распространенными осложнениями во время беременности, а послеродовая депрессия (35%) была наиболее частым послеродовым осложнением 8. Осложнения, связанные с нарушениями, включают падения, проблемы с посадкой в ​​инвалидной коляске и стабильность, повышенную спастичность, проблемы с опорожнением кишечника. трудности и проблемы с целостностью кожи 11.Дополнительные потенциальные осложнения включают анемию, тромбоз глубоких вен, легочную эмболию и самопроизвольные роды. Женщины с ТСМ недостаточно представлены в методологических исследованиях и недостаточно обслуживаются с точки зрения четких клинических руководств и доказательной помощи на перинатальных этапах до беременности, беременности, родов и послеродового периода 7. Беременность у женщин с ТСМ должна вести многопрофильная команда. подход с привлечением специалистов, в число которых могут входить акушеры с опытом ухода за женщинами с инвалидностью, узкие специалисты по охране материнства и плода, анестезиологи, врачи по реабилитации позвоночника, медсестры, физиотерапевты, эрготерапевты, консультанты по грудному вскармливанию, педиатры и неонатологи 5 12.


          Общие осложнения

          Вегетативная дисрефлексия

          Вегетативная дисрефлексия (иногда называемая вегетативной гиперрефлексией) является наиболее серьезным медицинским осложнением, которое возникает у женщин с ТСМ и обнаруживается у 85% пациентов с поражениями на уровне Т6 или выше 13. Это синдром массивного, несбалансированного рефлекторного симпатического выброса, который возникает у пациентов с ТСМ выше оттока симпатической нервной системы (Т5-Т6). Ниже места повреждения чувствительные нервы передают импульсы, которые стимулируют симпатические нейроны, расположенные в спинном мозге, и большой, не встречающий сопротивления симпатический отток вызывает внезапное повышение артериального давления, пилоэрекцию, бледность кожи и сильную вазоконстрикцию ниже неврологического уровня 12.Это также может произойти у пациентов с неполными пересечениями. Афферентные стимулы исходят от растяжения полых органов (например, мочевого пузыря, кишечника или матки) и от кожи ниже уровня поражения или области гениталий.

          Признаки и симптомы

          Тормозная реакция церебральных вазомоторных центров вызывает расширение сосудов выше уровня повреждения с симптомами, включающими пульсирующую головную боль, приливы, заложенность носа, тошноту, тревогу, недомогание и ощущение покалывания в черепе; признаки включают потливость, покраснение, появление пятен на коже, пилоэрекцию, тремор и заложенность носа, а также подергивание и усиление спастичности во всех конечностях 12.Наиболее частым признаком является системная гипертензия, степень тяжести которой варьирует, но может быть тяжелой. Реактивная синусовая брадикардия часто встречается при острой вегетативной дисрефлексии; однако у пациентов может наблюдаться синусовая тахикардия или сердечные аритмии, включая мерцательную аритмию, преждевременные сокращения желудочков или нарушения атриовентрикулярной проводимости 3. Сужение маточно-плацентарных сосудов может привести к гипоксии плода и брадикардии , клонус и отек могут наблюдаться в обоих случаях.Потенциальным отличительным фактором является то, что гипертензия при вегетативной дисрефлексии возникает в 90–200 раз во время 90–201 сокращений и разрешается в 90–200 раз между 90–201 схватками, в то время как гипертензия при преэклампсии не связана с маточными сокращениями; кроме того, протеинурия не ожидается при вегетативной дисрефлексии 15 Вставка 1. Результаты рутинных лабораторных исследований (тесты функции печени и почек) могут быть ключевым отличием между двумя расстройствами 16.

          Ведение

          Вегетативная дисрефлексия чаще всего возникает во время родов 3.Важно избегать раздражителей, которые могут привести к вегетативной дисрефлексии, таких как растяжение или манипуляции с влагалищем, мочевым пузырем, уретрой или кишечником. Примеры потенциальных раздражителей включают тесную одежду или сдавливающие устройства, исследования шейки матки, закупоренные катетеры, сообщение о фундальном отделе и внешнее сжатие матки во время ультразвукового исследования. Напротив, одно небольшое исследование 17 пришло к выводу, что не было никаких предположений о том, что давление внешнего мониторинга плода провоцировало вегетативную дисрефлексию, и у одного субъекта исследования, которому была проведена наружная головная версия с эпидуральной анальгезией, не было симптомов.

          Немедленное лечение вегетативной дисрефлексии, которая является опасным для жизни осложнением ТСМ и чаще всего возникает во время родов, включает изменение положения пациентки и удаление или прекращение любых раздражителей (например, расстегнуть тесную одежду или сдавливающие устройства, прекратить продолжающееся цервикальное осмотр или устранение закупорки катетера) Рисунок 1. Из-за потери периферической вазоконстрикции, которая следует за ТСМ, размещение женщины в вертикальном положении вызывает благоприятное скопление крови в брюшной полости и сосудах нижних конечностей, тем самым вызывая снижение артериального давления 18 .

          Поскольку вегетативная дисрефлексия чаще всего возникает во время родов, для пациенток с ТСМ можно рассмотреть возможность родов в родильных домах уровня III и IV, когда это возможно. Однако вегетативная дисрефлексия может возникнуть в любом медицинском учреждении, и консультация с соответствующими специалистами должна проводиться в дородовом периоде. Для снижения риска вегетативной дисрефлексии следует использовать нейроаксиальную анестезию. Хотя проведение нейроаксиальной анестезии у пациенток с ТСМ может быть технически затруднено, следует уделить внимание запланированному размещению в начале родов внутривенного катетера и эпидурального катетера или спинального катетера 19.Хотя восприятие боли нарушено у женщин с ТСМ на уровне T10 или выше, нейроаксиальная анестезия является методом выбора для снижения риска вегетативной дисрефлексии, поскольку она блокирует неврологические стимулы, исходящие от тазовых органов 14. Анестезия необходима не только беременным пациенткам с травмы спинного мозга, это может спасти жизнь 20. Анестезиологи, имеющие опыт в акушерстве, должны быть привлечены к уходу за пациентами с травмами спинного мозга, а консультации должны проводиться задолго до родов и родоразрешения 14.Этих пациентов должна доставлять мультидисциплинарная бригада в отделение с интенсивным гемодинамическим мониторингом 3.

          Если вегетативная дисрефлексия возникает до того, как нейроаксиальная анестезия становится доступной, или возникает несмотря на нейроаксиальную анестезию, гипертонию можно лечить с помощью антигипертензивных средств, которые имеют быстрое начало действия и короткую продолжительность Рисунок 1. Промедление с терапией может привести к серьезным осложнениям, таким как гипертоническая энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения, внутрижелудочковое кровоизлияние, кровоизлияние в сетчатку и смерть 3.Если есть признаки вегетативной дисрефлексии во время второго периода родов, родоразрешение может быть ускорено с помощью щипцов или родоразрешения с помощью вакуума с адекватной анестезией. Если вегетативную дисрефлексию во время родов нельзя контролировать, может потребоваться кесарево сечение. Частота кесарева сечения у женщин с ТСМ высока, достигая 68% в одном исследовании 5 и 69% в другом 10. Адекватная анестезия, по возможности спинальная или эпидуральная, необходима для кесарева сечения у всех пациенток с ТСМ.

          Инфекции мочевыводящих путей

          Практически все пациенты с ТСМ страдают от нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей, и различные методы опорожнения мочевого пузыря включают постоянные катетеры, прерывистую самокатетеризацию, прием Креде (внешнее ручное сжатие мочевого пузыря) и спонтанное мочеиспускание 21.Инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит являются наиболее частой причиной госпитализации женщин с ТСМ во время беременности 10.

          Хотя бессимптомная бактериурия и инфекция мочевыводящих путей не определены специально для женщин с ТСМ, должны применяться общие определения: бессимптомная бактериурия определяется как наличие одного или нескольких видов бактерий, растущих в моче при определенном количествен как существенный рост бактерий в моче при наличии таких симптомов, как дизурия, неотложные позывы к мочеиспусканию, лихорадка, дурно пахнущая моча или недержание мочи.Однако следует признать, что симптомы инфекции мочевыводящих путей могут быть нетипичными для женщин с ТСМ 22 и могут включать вегетативную дисрефлексию и повышенную спастичность.

          Недостаточно контролируемых исследований по лечению мочевыводящих путей у беременных женщин с ТСМ; поэтому в настоящее время не существует научно обоснованных рекомендаций по лечению мочевыводящих путей. Проспективное исследование профилактического еженедельного перорального циклического приема антибиотиков (амоксициллин, цефиксим и нитрофурантоин) у шести беременных женщин с ТСМ продемонстрировало снижение частоты ИМП во время беременности без акушерских осложнений 23, но небольшой размер выборки этого исследования не позволяет использовать его в качестве на основе общих рекомендаций для руководства.

          Бессимптомная бактериурия распространена среди лиц с ТСМ, и частота ее достигает 50-100% [24]. Неполное опорожнение мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, отведение мочи и постоянные катетеры способствуют этому риску. Несмотря на то, что скрининг на бессимптомную бактериурию среди небеременных лиц с ТСМ не имеет доказанной эффективности 22, скрининг по крайней мере один раз на ранних сроках беременности рекомендуется для 90 200 всех 90 201 беременных женщин Целевой группой профилактических служб США и Американским обществом инфекционистов 22, 25.Эти рекомендации были одобрены Американским колледжем акушеров и гинекологов, и им следует следовать, хотя некоторые эксперты выступают за более частую оценку бессимптомной бактериурии у беременных с ТСМ 8.

          Систематический обзор показал, что самая низкая частота ИМП была описана в женщин, использующих маневр Креде, но признали, что оптимальный способ опорожнения мочевого пузыря во время беременности не может быть определен на основании ограниченных имеющихся данных 21. В том же обзоре подчеркивается, что, несмотря на нехватку данных о профилактике ИМП ИМП у беременных с ТСМ следует учитывать, учитывая связь между неосложненной ИМП и такими осложнениями, как пиелонефрит.Рандомизированное контролируемое исследование 2004 г. продолжительности лечения острых симптоматических ИМП у пациентов с ТСМ показало, что более длительная продолжительность лечения (14 дней) приводила к улучшению клинических и микробиологических исходов по сравнению с коротким курсом (3 дня) терапии 26, хотя беременные женщины были исключены из этого исследования. Кокрановский обзор 2011 года по лечению симптоматической ИМП у беременных женщин продемонстрировал эффективность антибиотиков для эрадикации ИМП и снижения частоты преждевременных родов и дородового разрыва плодных оболочек (также называемого преждевременным разрывом плодных оболочек) 27.Хотя пациенты с ТСМ не были в центре внимания этого обзора, учитывая повышенный риск медицинских осложнений у беременных женщин с ТСМ, практикующие врачи должны лечить ИМП у беременных женщин с ТСМ так же, как и у всех беременных женщин, но могут рассмотреть возможность назначения более длительного курса. антибиотиков. Необходимы дополнительные исследования относительно оптимального курса и продолжительности лечения ИМП у беременных с ТСМ.

          Пролежневые язвы

          Пролежневые язвы являются частым и предотвратимым осложнением у женщин с травмой спинного мозга 3, и способствующими факторами являются увеличение веса, изменение центра тяжести и снижение способности к передвижению 17.Пролежни могут привести к сепсису и вызвать вегетативную дисрефлексию 3. Пролежни возникают у 6–15% беременных женщин с ТСМ 5, хотя одно исследование 10 не выявило увеличения повреждения кожи во время беременности. Язвы чаще всего возникают в седалищных и крестцовых областях. 11. Во время беременности женщинам с ТСМ следует проводить рутинные осмотры кожи, часто менять положение тела, использовать адекватные прокладки и медицинское оборудование соответствующего размера (например, инвалидные кресла). Важность применения надлежащих методов снятия давления должна быть подчеркнута для пациентки, и она должна регулярно наблюдаться у клинициста для наблюдения за повреждением кожи 28.Стратегии предотвращения пролежней включают усиленное наблюдение за уязвимыми зонами, замену подушек сидений для снижения давления, более частое выполнение маневров для снятия давления путем кратковременного приподнятия тела или изменения положения сидя, а также использование функций наклона и подъема ног, доступных на высокотехнологичных инвалидных колясках с электроприводом. 11.

          Функция легких

          Нарушение функции легких может наблюдаться у женщин с высокими поражениями грудного или шейного отдела позвоночника, обычно выше уровня Т5 3.Затруднения дыхания сопровождают многие двигательные расстройства по целому ряду причин, включая анатомические ограничения, которые ставят под угрозу способность полностью надуть легкие, скелетно-мышечную силу и структурные проблемы, а также неврологические факторы, влияющие на дыхательную функцию. увеличение беременной матки особенно проблематично для пациентов с тетраплегией, у которых диафрагма является основной дыхательной мышцей 28.Снижение функции диафрагмы может ухудшить эффективность кашля, а ателектазы и скопление бронхиального секрета могут привести к бронхопневмонии 28. Для пациентов с пограничной функцией во время беременности и родов необходима вентиляционная поддержка и тщательное лечение легких. Положение лежа на спине во время родов может усугубить респираторные осложнения. 14. Может потребоваться изолированное или серийное исследование функции легких, а также участие или совместное ведение со стороны респираторных терапевтов или специалистов по легочной медицине.

          Падения

          Увеличение веса и изменение центра тяжести по мере увеличения срока беременности могут способствовать падениям во время беременности, что может привести к переломам и другим травмам инвалидной коляске на неровном тротуаре, а также в результате спотыкания во время ходьбы или о разбросанные предметы. Такие инциденты можно предотвратить с помощью реабилитационных терапевтов и специалистов по трудотерапии 11.


          Вопросы дородового и интранатального периода

          Избыточное увеличение веса может затруднить перемещение и транспортировку беременных женщин с травмами спинного мозга.Поэтому консультирование по вопросам питания и увеличения веса особенно важно для этой группы населения. Из-за повышенного риска у детей с малым весом для гестационного возраста 15 рост плода можно отслеживать последовательно. Однако, поскольку внешнее сжатие матки, которое происходит во время ультразвукового исследования, может вызвать вегетативную дисрефлексию, следует соблюдать осторожность, чтобы отслеживать и предотвращать этот результат. Упражнения для укрепления мышц верхних конечностей могут быть рекомендованы пациентам, не страдающим параличом нижних конечностей.Для всех пациенток по мере увеличения срока беременности можно выполнять подъем ног и упражнения на увеличение амплитуды движений. Снижение или ограничение подвижности увеличивает риск венозной тромбоэмболии, и, хотя некоторые рекомендуют рутинную антенатальную фармакологическую профилактику, нет данных, подтверждающих эффективность или безопасность этого лечения 15, 29; поэтому можно рассмотреть механическую или фармакологическую профилактику после консультации пациента и в зависимости от других факторов риска и местных протоколов.

          Пациентки с тотальным пересечением на нижнем грудном уровне должны быть проинформированы о том, что боль при родах может быть настолько уменьшена, что они могут не осознавать сокращения матки, особенно во время сна. Однако симптомы, находящиеся под контролем симпатической нервной системы (например, спазмы в животе или ногах, одышка, повышенная спастичность), сопровождающиеся сокращениями матки, могут заставить женщину осознать роды. Пациентки должны быть проинструктированы о методах пальпации матки для выявления сокращений. Поскольку преждевременные роды являются частым явлением, происходящим в 33% одного исследования, при этом 22% этих женщин не могут чувствовать схватки 8, пациенток следует проинструктировать, как распознать даже нетипичные симптомы преждевременных и срочных родов.

          Женщины с ТСМ могут рожать естественным путем. У женщин с пересечением спинного мозга выше сегмента Т10 роды могут быть безболезненными, но это не отменяет необходимости нейроаксиальной анестезии.

          Затруднения при грудном вскармливании могут быть результатом вегетативной дисрефлексии, торможения рефлекса выброса молока из-за основного неврологического поражения и проблем с обращением с младенцем 12. Следовательно, упреждающее руководство должно также учитывать возможность повышенной потребности в услугах социальной поддержки, поддержке грудного вскармливания 30 и модификации для ухода за новорожденными.


          Соображения после родов

          В дополнение к обычному послеродовому уходу акушеры-гинекологи и другие специалисты по акушерской помощи должны обеспечить надлежащее обследование промежностных и кесаревых ран из-за опасений относительно замедленного заживления ран у пациенток с ТСМ. Медицинские работники также должны знать и уметь консультировать пациенток по поводу распространенных послеродовых препаратов, переживаний и процедур, таких как растяжение мочевого пузыря и массаж дна, которые могут увеличить риск вегетативной дисрефлексии.Хотя грудное вскармливание возможно, данные свидетельствуют о том, что ТСМ, особенно при Т6 или выше, может нарушить лактацию и связана с более короткой продолжительностью грудного вскармливания 30, 31. Может потребоваться дополнительная поддержка для облегчения грудного вскармливания у женщин с ТСМ, которые хотят кормить грудью и физиологически способны. делать это. Депрессия, суицид, алкоголизм и множество других проблем с психическим здоровьем чаще встречаются у женщин с ТСМ 30. Кроме того, сообщается, что послеродовые женщины с ТСМ чаще подвергаются повторной госпитализации по поводу послеродовой депрессии 32.Поэтому скрининг и лечение послеродовой депрессии и других психических расстройств матерей особенно важны для этой популяции.

          Опубликовано в Интернете 23 апреля 2020 г.

          Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, 2020 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, фотокопированием, записью или иным образом, без предварительного письменного разрешения издателя.

          Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street SW, Washington, DC 20024-2188

          Акушерское ведение пациентов с травмами спинного мозга. Мнение комитета ACOG № 808. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2020;135:e230–6.

          Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения.Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на сайте acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

          Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

          Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций рассматривается этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

          Гиперрефлексия | Психология Вики | Fandom

          Название симптома/признака:
          Гиперрефлексия
          [[Изображение:{{{Изображение}}}|190px|центр|]]
          МКБ-10 Р292
          МКБ-О: {{{МОГО}}}
          МКБ-9 796.1
          ОМИМ {{{ОМИМ}}}
          МедлайнПлюс {{{МедлайнПлюс}}}
          Электронная медицина {{{eMedicineSubj}}}/{{{eMedicineTopic}}}
          БолезниБД {{{БД болезней}}}

          Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательный | Развивающие | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
          Методы | Статистика | Клинический | Образовательные | промышленный | Профессиональные товары | Мировая психология |

          Клинический: Подходы · Групповая терапия · Методы · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические проблемы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·


          Гиперрефлексия определяется как сверхактивные или гиперреактивные рефлексы.Примеры этого могут включать подергивания или спастические тенденции, которые указывают на заболевание верхних двигательных нейронов, а также на ослабление или потерю контроля, обычно проявляемого высшими мозговыми центрами нижних нервных путей (растормаживание).

          Содержимое

          • 1 Причины
          • 2 Лечение
          • 3 См. также
          • 4 Каталожные номера
          • 5 Внешние ссылки

          Причины

          Наиболее частой причиной «гиперрефлексии» является повреждение спинного мозга.Стандартные стимулы, такие как наполнение мочевого пузыря, могут вызывать чрезмерные реакции нервной системы, такие причины неизвестны.

          Но гиперрефлексия может быть вызвана многими другими причинами, включая побочные эффекты лекарств и стимуляторов, электролитный дисбаланс и тяжелую травму головного мозга.

          Лечение

          Лечение зависит от диагностики конкретной патологии, вызывающей этот симптом. Если это вызвано незаконным или подлинным использованием лекарств/стимуляторов, то это может потребовать исключения этих препаратов из их системы здравоохранения.

          См. также

          • Гипорефлексия

          Ссылки

          Внешние ссылки

          • Национальный институт здравоохранения/Medline
          • DDB 20760

          Злокачественный нейролептический синдром или серотониновый синдром?

          Опубликовано: декабрь 2012 г.

          Злокачественный нейролептический синдром или серотониновый синдром?

          Этой статье больше пяти лет. Некоторый контент может не дольше быть актуальным.

          Обновление для выписывающих рецептов 33(4): 31
          Декабрь 2012 г.

          Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) и серотониновый синдром встречаются редко, опасные для жизни расстройства, вызванные лекарствами 1 . Оба синдрома имеют общие клинические признаки, такие как лихорадка, гипертония и изменения психического состояния, затрудняющие дифференциацию 1 . Дифференциация важна, поскольку фармакологическое лечение зависит от возбудитель.

          Наличие нервно-мышечного возбуждения, такого как клонус (непроизвольное, ритмичные мышечные сокращения и расслабления) и гиперрефлексия сильно прогноз серотонинового синдрома (таблица 1). Напротив, для НМС характерно мышечной ригидностью «свинцовой трубы», нарушением гемодинамической регуляции и гипорефлексией.

          Таблица 1: Характеристики ЗНС и серотонинового синдрома 2

            Злокачественный нейролептический синдром Серотониновый синдром
          Осажденный Антагонисты дофамина Серотонинергические агенты
          Начало Переменная, 1-3 дня Переменная, < 12 часов
          Идентичные характеристики Основные показатели жизнедеятельности Гипертония
          Тахикардия
          Тахипное
          Гипертермия (> 40°C)
          Гипертония
          Тахикардия
          Тахипное
          Гипертермия (> 40°C)
          Слизистая оболочка Гиперсаливация Гиперсаливация
          Перекрытие
          Характеристики
          Кожа Диафорез
          Бледность
          Диафорез
          Психическое состояние Переменная, ступор, кома, тревога Переменная, возбуждение, кома
          Мышцы Ригидность «свинцовой трубы» во всех группах мышц Повышение тонуса, особенно в нижних конечностях
          Отличительные особенности Рефлексы Гипорефлексия Гиперрефлексия
          Клонус (если не маскируется повышенным мышечным тонусом)
          Ученики Обычный Расширенный
          Звуки кишечника Нормальный или пониженный Гиперактивный


          Знание об использовании лекарств также может помочь в диагностике.Антагонисты допамина в том числе атипичные нейролептики, были вовлечены в NMS. серотонинергический агенты, либо по отдельности в высоких дозах, либо в комбинации, связаны с серотониновый синдром. Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут способствуют NMS, поскольку они также являются непрямыми антагонистами дофамина.

          Симптомы ЗНС и серотонинового синдрома были ошибочно истолкованы как симптомы душевного заболевания. Если у пациента появляются признаки и симптомы, указывающие на ЗНС или серотониновый синдром, или проявляется необъяснимой высокой лихорадкой без дополнительные клинические проявления, лечение антагонистами дофамина или серотонинергические препараты следует немедленно отменить и назначить поддерживающую терапию. назначенная терапия.

          Введение антагонистов серотонина может быть рассмотрено для серотонина токсичность, в то время как дофаминергические агенты и дантролен могут быть рассмотрены для НМС. Если лечение основного заболевания возобновляется, знание для предотвращения повторение. Следует обратиться за консультацией к специалисту и альтернативными методами лечения. может потребоваться.

          Медицинским работникам рекомендуется сообщать об этих реакциях Центр мониторинга побочных реакций (CARM) и включить как можно больше как можно больше информации, чтобы помочь определить другие факторы риска для этих синдромов.Отчеты можно делать через веб-сайт CARM или заполнив желтую отчетность карта найдена в MIMS.

          Ключевые сообщения
          • ЗНС и серотониновый синдром встречаются редко, но потенциально опасны для жизни, расстройства, вызванные лекарствами.
          • Особенности этих синдромов могут перекрываться, что затрудняет диагностику. Тем не менее, NMS характеризуется ригидностью «свинцовой трубы», в то время как серотонин синдром характеризуется гиперрефлексией и клонусом.
          • Преципитирующие препараты также позволяют проводить дифференциацию. Дофамин антагонисты провоцируют ЗНС, в то время как серотонинергические препараты являются показательными серотонинового синдрома.