Фото грыжа у новорожденного: Пупочная грыжа у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение грыжи у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

лечение, как выглядит, причины, фото

Причиной возникновения пупочной грыжи у новорожденных является слабость мышц (в том числе слабость мышц передней брюшной стенки), которая провоцирует появление отверстия в кольце мышц, находящихся в области пупка. Возникновение пупочной грыжи у ребенка фиксируется в первые дни его жизни и, несомненно, является предметом страхов и волнений родителей. Насколько реальны причины беспокойства за здоровье при выявлении пупочной грыжи у детей, можно ли ее вылечить и как это сделать?

Признаки пупочной грыжи у новорожденных

Как выглядит пупочная грыжа у новорожденных и что же она собой представляет? Вследствие слабости мышц передней брюшной стенки образуется патологический зазор между ее тканями, в которые могут «попадать» органы брюшной полости (чаще всего кишечник и сальник). Именно такое выпячивание органов и называют грыжей. Она возникает в области пупочного кольца, которое по тем или иным причинам своевременно не закрылось соединительной тканью, именно в это отверстие, прикрытое только кожной складкой, и попадают кольца кишечника или сальник.

По статистике, пупочная грыжа фиксируется у каждого пятого доношенного грудничка или каждого третьего малыша, поспешившего появиться на свет. Однако точный диагноз может быть поставлен только у месячного малыша (после возраста 30 дней) на первом приеме у хирурга или ортопеда.

К счастью, грыжа, появившаяся при расширении пупочного кольца, относится к тому типу, которые при соблюдении определенных условий могут проходить без серьезных, в том числе и оперативных хирургических вмешательств. 


Пупочная грыжа у детей – фото: shutterstock.com

Основные виды и причины появления пупочной грыжи у ребенка

Грыжа может иметь врожденный или приобретенный характер:

  1. Врожденная грыжа – это серьезная патология, которая носит достаточно масштабный характер (в грыжевом мешочке могут быть несколько органов брюшной полости – несколько петель кишечника, сальник, а иногда и печень) и распознается еще в период беременности при проведении УЗИ. Зачастую врожденные патологии сопровождаются другими более серьезными генетически обусловленными патологиями.

  2. Приобретенная грыжа также опасна для малыша. Но при условии правильного лечения может обойтись без серьезных последствий.

Выпячивание грыжевого мешочка может быть спровоцировано следующими причинами:

  • сильный и продолжительный плач;

  • проблемы со стулом, которые провоцируют сильные потуги;

  • повышенное газообразование и вздутие живота;

  • сильные и продолжительные приступы кашля.

Признаки и симптомы пупочной грыжи у новорожденных

Симптомы пупочной грыжи у детей достаточно «смазанные», визуально определить наличие грыжи можно в случае кашля или плача малыша. Если в грыжевой мешочек попадает петля кишечника, он имеет синеватый цвет и выглядит это как выпячивание размером от нескольких миллиметров до 5-6 сантиметров. Если в грыжевом мешочке сальник или печень – он имеет красноватый цвет.

Существующая грыжа у младенца никак не беспокоит его и не приносит каких-либо неудобств. Проблемы возникают в случае, если происходит ее защемление – сжатие пупочного кольца (грыжевых ворот), когда органы, находящиеся в грыжевом мешочке, оказываются зафиксированными и сжатыми снаружи, из-за чего перестают нормально кровоснабжаться. Более того, защемление вызывает сильнейший болевой синдром, в такой ситуации ребенок кричит, при этом не может полностью разогнуться и принять вертикальное положение, а грыжевой мешочек становится воспаленным и очень болезненным.

К счастью, у детей от рождения и до 1 года крайне редко возникает ущемление грыжи.


Источник фото: shutterstock. com

Лечение пупочной грыжи

Как, чем и в каком возрасте можно лечить пупочную грыжу у младенцев? В 95% случаев пупочная грыжа проходит самостоятельно, как только ребенок переступает рубеж в 2 года. Если этого не произошло, то необходимо обратиться к врачу и получить его рекомендации по лечению пупочной грыжи у новорожденных. Помните, ущемление – сложное, опасное и болезненное состояние, которое требует уже оперативного вмешательства. Чтобы такого не случилось, можно использовать массаж или ношение бандажа. Бандаж подбирается в зависимости от возраста и веса малыша, приобрести его можно в аптечных сетях. Если ситуация не требует радикальных мер и врач подтверждает это, то для избавления от грыжи бывает достаточно использования обычного пластыря.

  • 2 года. Если вы понимаете, что грыжевой мешочек заполнен, ни в коем случае не вправляйте его самостоятельно. Это может сделать только врач. После чего он, исходя из серьезности существующего положения, назначит массаж (продолжительность и технику которого может обозначить только специалист), ношение бандажа или просто заклеивание пупочного кольца пластырем.

  • 3 года. В этом возрасте ребенок становится более осознанным, что облегчает вопросы проведения процедур – массажа или ношение бандажа. Однако необходимо строго следить за тем, чтобы ребенок не трогал грыжевое выпячивание и не спровоцировал ущемление.

  • 4 года. Если к этому возрасту проблему не удалось решить с помощью бандажа и массажа, то после консультации с врачом можно подключать плавание.

  • 5 лет. По мнению некоторых специалистов, если пупочное кольцо не было закрыто к этому возрасту, то убрать пупочную грыжу, чтобы не допустить ее ущемления, необходимо с помощью оперативного вмешательства. Чтобы узнать все возможные варианты развития событий, вы можете посетить консультации нескольких специалистов.

  • 6 лет. Это время подготовки к школе. Вам необходимо принять окончательное решение о готовности к проведению операции по удалению пупочной грыжи.

  • 7 лет. С началом учебы в школе значительно возрастет физическая нагрузка на вашего ребенка. Кроме того, нельзя забывать и о детских шалостях и потасовках, которые могут привести к ущемлению пупочной грыжи.

  • 9 лет. Если в этом возрасте у вашего ребенка обнаружилась пупочная грыжа, то скорее всего она была и раньше, а сейчас у вас произошло выпячивание грыжевого мешочка. Срочно обратитесь к специалисту, который даст вам необходимые рекомендации.

  • 10 лет. Будьте внимательны к проявлениям симптомов пупочной грыжи в этом возрасте. Если ранее их не наблюдалось, то возможно какие-то серьезные силовые нагрузки спровоцировали их появление. Часто такая ситуация сопровождается и появлением паховой грыжи.

Грыжа живота у ребенка: как лечить и нужно ли удалять | Здоровье ребенка | Здоровье

Детским хирургам постоянно приходится сталкиваться с многочисленными родительскими заблуждениями на эту тему.

Развеять некоторые из них мы попросили нашего эксперта, детского хирурга, уролога-андролога Анатолия Пуковского.

Миф №1.

Грыжа – это приобретенное заболевание. Ребенок может ее «накричать».

На самом деле: Грыжа – это и приобретенный, и врожденный дефект передней брюшной стенки, через который под кожу может выйти любой подвижный внутренний орган брюшной полости (сальник, петля кишки, яичник и т. д.). Чаще всего грыжи образуются там, где есть естественные отверстия или в мышечно-апоневротическом слое. Как правило, это паховый канал (который есть и у мальчиков, и у девочек), белая линия живота, пупочное кольцо. К такому развитию событий чаще всего приводят врожденные анатомические аномалии брюшной стенки, сопровождающиеся, в том числе, слабостью соединительной ткани.

А вот провоцирующим фактором для возникновения грыжевого выпячивания громкий, надсадный плач действительно может стать, как и другие ситуации, повышающие внутрибрюшное давление: кашель, вздутие живота, запор.

К появлению и проявлению грыж способно привести и резкое снижение веса ребенка. Подобную картину Анатолий Пуковский не так давно наблюдал у одного из своих маленьких пациентов. После того как пышнотелый бутуз переболел тяжелой кишечной инфекцией и сильно потерял в массе, у крохи тут же «вылезли» и пупочная, и паховая грыжи.

Миф №2. 

Удалять грыжу нужно заранее, не дожидаясь, когда она ущемится.

Ущемление грыжи всегда сопровождается беспокойством ребенка, который обязательно будет акцентировать ваше внимание на больном месте, внешне напоминающем припухлость. С течением времени в этом месте возможно появление покраснения и отека окружающих тканей. Вскоре после ущемления у многих детей отмечается однократная рвота. При ущемлении петли кишки развиваются явления непроходимости кишечника. В подобной ситуации медлить нельзя. Нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь, которая должна доставить ребенка в хирургический стационар.

На самом деле: Смотря о какой грыже идет речь. Если о паховой и белой линии живота, с операцией и впрямь медлить нельзя. В противном случае дело может закончиться ущемлением вышедшего в грыжевое отверстие органа, нарушением его кровоснабжения и гибелью со всеми угрожающими здоровью и жизни последствиями. К тому же с возрастом паховые грыжи и грыжи белой линии живота могут увеличиваться в размерах.

А вот пупочные грыжи ущемляются крайне редко. В этом случае врачи предпочитают занимать выжидательную позицию и до 4–5 лет ребенка не оперировать. Тем более что при пупочных грыжах небольших размеров (от 1 до 3 см) возможно самоизлечение.

Миф №3. 

Чтобы грыжа не ущемилась, нужно прикладывать к ней монетку. 

На самом деле: Прикладывание монетки к месту грыжевого выпячивания – позавчерашний день. К тому же это небезопасно. Ведь кожа ребенка легко ранима, и прикрепление к ней монетки, да еще и пластырем, который сам по себе является сильнейшим механическим и химическим раздражителем, может привести к кожным воспалительным заболеваниям.

В «дедовских» прикладываниях монетки теперь нет никакой необходимости, поскольку сейчас для предупреждения ущемления пупочной, паховой грыжи или грыжи белой линии живота есть специальные бандажи, которые оказывают местное давление на «проблемную» область и предупреждают выход грыжевого мешка за пределы брюшной полости.

Миф №4.

Операция – это крайний случай. Уж лучше заниматься укреплением мышц живота.

Чтобы не пропустить образование грыжи, ребенок должен раз в год (а при необходимости и чаще) проходить комплексный профилактический осмотр у хирурга, включая УЗИ-исследование.

На самом деле: Как уже говорилось выше, есть ситуации, когда тянуть с хирургическим вмешательством опасно. При наличии паховой грыжи и грыжи белой линии живота ребенок должен быть обязательно прооперирован в плановом порядке. Тем более что сегодня большинство детских хирургических клиник используют в своей работе малоинвазивные (с минимальным вмешательством в ткани. – Ред.) лапароскопические методики, позволяющие через небольшой прокол ушивать дефект.

После такого вмешательства на животе не остается никаких следов, а ребенок на второй-третий день выписывается домой. Однако при наличии воспалительных заболеваний кожи, обострении хронических заболеваний, при простуде плановую операцию по иссечению грыжи придется на время отложить.

Смотрите также:

» Хирургия — единственный способ лечения грыжи у детей

Паховые или пупочные грыжи, которые часто встречаются у детей, возможно вылечить с помощью амбулаторной операции.

Грыжа, то есть заболевание, при котором внутренний орган выходит за пределы своего местонахождения, является очень распространенным явлением. Данное состояние приводит к появлению боли и снижению качества жизни.  У детей в основном распространено два вида грыжи — паховая или пупочная. Почему возникает это заболевание? Какое необходимо лечение? Есть ли риск рецидива? На все эти вопросы отвечает педиатрический хирург клиники Acıbadem Kozyatağı, профессор Селим Аксёйек.

Какие виды грыж чаще всего встречаются у детей?

Грыжа возникает, когда органы, расположенные в брюшной полости, выступают наружу из ослабленного места в брюшной стенке. Наиболее часто встречающимися видами грыж у детей являются паховая, пупочная и эпигастральная грыжа, которые развиваются в верхней части живота, недалеко от срединной линии.

Часто ли встречается паховая грыжа?

Паховые грыжи встречаются примерно у 1-3% от общего числа здоровых детей. Это соотношение примерно в 10 раз выше у недоношенных детей. Аналогичным образом, у мальчиков данное соотношение в 10 раз выше по сравнению с девочками. 60% грыж появляется в правой части, 30% — в левой и 10% — в обеих частях. У 20% детей грыжа развивается в паховой области справа, у детей в возрасте до 1 года — с левой стороны, в то время как у 60-70% детей с грыжей в паховой области слева грыжа появляется и с правой стороны. Таким пациентам рекомендуется медицинский осмотр на наличие грыж с обеих сторон.

Существуют ли различия между паховыми грыжами у детей и взрослых?

Паховая грыжа у детей определяется как «косвенная грыжа». При этом состоянии органы брюшной полости входят через один конец туннеля, который состоит из мышц и фасции, и выходят через другой. Грыжи, встречающиеся у взрослых, обычно являются прямыми грыжами. В этом случае органы брюшной полости входят в ранее упомянутый туннель через ослабленное место или отверстие в нижней стенке, обращенной к телу, и выходят через нижний конец.

Иногда считается, что лечение детских грыж легче, ослабленное место в данном случае не может быть восстановлено с помощью патча или швов, как у взрослых. Кроме того, операция по удалению грыжи у детей становится очень важным и деликатным вопросом, так как детские ткани малы и тонки, а кровеносные сосуды и семенной канал, ведущий к яичкам, должны быть освобождены от грыжевого мешка, который может быть таким же тонким, как и кожица лука.

Может ли паховая грыжа вновь появиться у ребенка в более позднем возрасте?

Да! Никогда не следует забывать о том, что у ребенка, который подвергся хирургическому вмешательству по причине наличия косвенной грыжи, может развиться прямая грыжа в более позднем возрасте.

Что такое пупочная грыжа?

Пупочные грыжи появляются, когда передняя брюшная стенка не закрывается по мере развития ребенка. Ее частым симптомом является набухание в области живота у младенцев, которое появляется каждый раз, когда дети плачут или напрягаются, и исчезает при успокоении. Редко, но это также может быть обусловлено ущемлением кишечника. Пупочные грыжи, а также припухлости, сопровождающие их, обычно исчезают сами по себе, так как брюшная стенка продолжает развиваться до двух лет.

На какие симптомы следует обращать внимание семьям? Когда следует обращаться к врачу?

Невозможно не увидеть возникшую припухлость в паховой зоне ребенка при смене подгузника. Поэтому в основном грыжи первыми замечают матери. С другой стороны, небольшие грыжи можно обнаружить во время планового осмотра у педиатра. Иногда они выявляются во время ультразвукового исследования, проводящегося совсем по другим причинам. Однако, это происходит в редких случаях. Органами, чаще всего попадающими в грыжевой мешок, являются тонкий кишечник, аппендикс и реже толстая кишка. У девочек наиболее часто в грыжевой мешок попадают яичники. Если в грыжевом мешке у ребенка находится кишечник, то врачи пытаются вернуть его в брюшную полость; если же речь идет о яичниках, то критически важно запланировать хирургическое лечение в течение нескольких дней.

Какое необходимо лечение?

После постановки диагноза необходимо как можно скорее провести хирургическое вмешательство, которое является самым оптимальным способом лечения грыжи в современной медицине. Данный вид операции проводится в амбулаторных условиях, не требующих госпитализации. Пациент выписывается в тот же день сразу после проверки во время первого приема пищи.

При паховой грыже хирургическое вмешательство производится посредством небольшого разреза в паховой области; грыжевой мешок, выходящий наружу из внутренней части брюшной полости, осторожно освобождается путем отделения от кровеносных сосудов и семенного канала, ведущего к яичкам, и соединяется с точкой, максимально приближенной к внутренней части живота. За этим следует наложение косметических швов в области разреза и закрытие указанной области водонепроницаемой раневой повязкой.

Пупочные грыжи, которые самостоятельно не пропадают до двух лет, также требуют хирургического вмешательства. Проводимая с этой целью амбулаторная хирургия включает в себя исправление отверстия в брюшной стенке и удаление грыжевого мешка. Эпигастральные грыжи, обычно встречающиеся в верхней части живота, прямо возле срединной линии, не исчезают со временем. В таких случаях сразу после постановки диагноза необходимо провести хирургическое лечение.

Выполнение пластики грыжи без разрезов у ​​детей

Методы пластики грыж Джарбо

Во время пластики паховой грыжи по методу Джарбо пациенту вводят седацию, и Джарбо накладывает швы под ультразвуковым контролем и двумя уколами иглой в качестве точек входа для создания закрытого мешка вокруг грыжи. Затем он может использовать эндоскоп, чтобы убедиться, что мешок полностью закрыт, предварительно вытащив иглу обратно через то же отверстие в коже.

«Грыжи часто трудно точно определить с помощью УЗИ.В сотрудничестве с другими хирургами и рентгенологом мы думали, как преодолеть это препятствие», — говорит Джарбо. «Введение физиологического раствора в брюшную полость заставляет грыжевой мешок красиво подсвечиваться на УЗИ и делает его границы легко определяемыми».

Хотя техника пластики эпигастральной грыжи Джарбо похожа на паховую, физиологический раствор не требуется, чтобы четко увидеть эпигастральную грыжу на УЗИ. Джарбо говорит, что это связано с явными дефектами фасций, соединительной ткани в организме, которая помогает поддерживать и защищать группы мышц и органы.

Слушайте: Добавить Мичиган Медицина Новости Breake на ваше устройство с поддержкой Alexa, или Подписаться на наши ежедневные обновления на iTunes , Google Play   и   Stitcher .

До сих пор все процедуры проводились на пациентах женского пола.Согласно Jarboe, у мужчин тестикулярные сосуды и семенной канатик тесно связаны с грыжевым мешком и очень малы, что затрудняет их визуализацию. Повреждение этих сосудов влечет за собой большой риск повреждения яичек. Тем не менее, Джарбо надеется, что в будущем эту процедуру смогут пройти и мужчины.

Для тех, кто выбирает метод Джарбо, пациент получает множество преимуществ. В частности: минимальные рубцы, что важно для растущих детей, поскольку разрезы со временем растягиваются.

«Область хирургии не статична. В будущем разрезы не будут увеличиваться; они будут становиться меньше», — говорит Джарбо. «Наша команда делает эти шаги и раздвигает эти границы».

Джарбо планирует начать исследование этих пациентов через несколько лет, чтобы увидеть, насколько успешно эти пациенты все еще прогрессируют.

Пахово-мошоночная грыжа у младенцев: три случая ультразвуковой диагностики

Indian J Radiol Imaging. 2017 январь-март; 27(1): 78–81.

Дхармрадж Мина

Отделение лучевой диагностики, правительство. Медицинский колледж и ассоциированная группа больниц, Кота, Раджастхан, Индия

Richa Jhuria

Отделение рентгенодиагностики, правительство. Медицинский колледж и ассоциированная группа больниц, Кота, Раджастхан, Индия

Сангита Саксена

Отделение рентгенодиагностики, правительство. Медицинский колледж и ассоциированная группа больниц, Кота, Раджастхан, Индия

Умеш Саини

Отделение рентгенодиагностики, правительство.Медицинский колледж и ассоциированная группа больниц, Кота, Раджастхан, Индия

Отделение рентгенодиагностики, правительство. Медицинский колледж и ассоциированная группа больниц, Кота, Раджастхан, Индия

Корреспонденция: Д-р Дхармрадж Мина, отделение рентгенодиагностики, правительство. Медицинский колледж и ассоциированная группа больниц, Кота – 324 001, Раджастхан, Индия. Электронная почта: moc. [email protected]Авторское право: © 2017 Indian Journal of Radiology and Imaging

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Лицензия, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и использовать произведение в некоммерческих целях, при условии, что автор указан, а новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Паховая грыжа возникает при переходе петли кишечника или части сальника или половых органов в полость мошонки или половые губы через не полностью облитерированный вагинальный отросток. Паховые грыжи чаще всего встречаются у недоношенных новорожденных, особенно на сроке гестации 32 недели.Содержимым грыжи в основном является кишечник и яичники/яички. Наличие матки в грыжевом мешке встречается редко, и в литературе описано лишь несколько случаев. Грыжа чаще располагается справа, так как правый влагалищный отросток закрывается позже, чем левый. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно физического осмотра. Ультразвуковое исследование показано пациентам с неубедительными физикальными данными, пациентам с острой мошонкой, а также для исследования контралатерального поражения у пациентов, у которых клинически очевидна только односторонняя грыжа.Обычно цветная или энергетическая допплерография используется при пахово-мошоночной грыже для исследования перфузии кишечника и яичек/яичников. Срочное хирургическое вмешательство показано пациентам с акинетической дилатацией петли кишечника (признак странгуляции) или нарушением перфузии яичек/яичников.

Ключевые слова: Грыжа, ущемление, пахово-мошоночная, сальник, вагинальный отросток

Введение

Врожденная аномалия младенческого и детского возраста включает косые паховые грыжи с частотой от 0.от 8% до 4%, что более распространено у недоношенных детей на 30%. Треть всех детей с грыжами выявляются в возрасте до 6 месяцев, и большинство грыж возникают у мальчиков, при этом соотношение мальчиков и девочек составляет 6:1. [1] Грыжевой мешок может содержать кишечник, сальник, жидкость, яички, яичники, фаллопиевы трубы, матку и мочевой пузырь. Частота грыжи мешка, содержащего яичники и фаллопиевы трубы, составляет примерно 15–20% у новорожденных девочек.[2] Однако паховые грыжи, содержащие матку и ипсилатеральный яичник, встречаются нечасто.Кроме того, считается, что паховые грыжи, содержащие матку и оба яичника, встречаются крайне редко, и в литературе сообщается лишь о нескольких случаях [3].

Немногие из этих грыж демонстрируют спонтанную регрессию;[4] однако, если содержимым грыжевого мешка являются яичники и/или кишечные структуры, это снижает вероятность спонтанной регрессии наряду с увеличением вероятности ущемления [5,6, 7] Следовательно, требуется ранняя диагностика и соответствующее вмешательство, прежде чем произойдет необратимое повреждение грыжевой структуры.Ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием является первой линией и очень эффективным диагностическим инструментом для оценки паховых поражений.

Отчеты о клинических случаях

В эту статью включены три случая детской паховой грыжи. Два младенца женского пола, один с маткой и обоими яичниками, другой с одним яичником в виде содержимого мешка, и один младенец мужского пола с грыжей кишечника с ущемлением.

Случай 1

3-месячная девочка, родившаяся на 36-й неделе гестации с массой тела при рождении 2300 г, поступила в детскую поликлинику (ОПД) по поводу увеличения отека в левой половой области за последние 5 дней. , наряду с жалобами на появление и исчезновение отеков 3 раза с рождения; однако при поступлении отек был больше по сравнению с предыдущим состоянием.Во время физического осмотра были пальпированы две отдельные овальные структуры, которые были безболезненными, наряду с нормальной кожей над ними. Предварительный диагноз: косая паховая грыжа, содержащая либо яичник, либо яичко. Пациент был направлен на УЗИ для дальнейшего подтверждения. УЗИ с использованием высокочастотного датчика показало две овальные структуры, имеющие множественные мелкие анэхогенные кисты в области левой губы с гипоэхогенной структурой, имеющей внутреннюю эхогенную полосу, которая продолжалась в брюшную полость через дефект брюшной стенки 6. 6 мм. Таким образом, данные УЗИ позволили предположить косвенную паховую грыжу, содержащую матку и двусторонний яичник. При цветном допплеровском исследовании в билатеральном яичнике была обнаружена нормальная артериальная васкуляризация, что свидетельствует о жизнеспособности ткани яичника []. Ребенок оперирован детским хирургом, при операции оба яичника с маткой были выпячены в левый паховый канал и левые большие половые губы. Выполнена хирургическая репозиция грыжевого строения и высокая паховая перевязка.

На УЗИ; От A до F показаны последовательные изображения грыжи матки и двустороннего яичника в левой паховой области у 3-месячной девочки с отеком левой паховой области и левой вальвы.(A) Мочевой пузырь (белая звезда) и боковая матка (белая стрелка). (B) Грыжа матки через переднюю брюшную стенку (синяя стрелка). (В, Г) Матка и один яичник в грыжевом мешке в области больших половых губ. (E, F) Оба яичника (желтые звездочки) с периферически ориентированными фолликулами

Цветные допплеровские изображения показывают нормальный артериальный кровоток правого (A) и левого яичника (B), присутствующего в грыжевом мешке в левой губной области

Случай 2

1-месячный младенец мужского пола поступил в педиатрическую неотложную ОРД с жалобами на болезненный отек левой пахово-мошоночной области. При поступлении младенец был встревожен и находился в состоянии постоянного интенсивного плача. При физикальном осмотре в левой пахово-мошоночной области пальпировалось болезненное образование с воспаленной красноватой кожей мошонки. Ультрасонографическое исследование показало расширенную, заполненную жидкостью петлю кишечника в пахово-мошоночной области [] наряду со сниженной перистальтической активностью с небольшим количеством жидкости в полости грыжевого мешка вокруг кишечника и переднем латеральном смещении левого яичка; результаты наводили на мысль об ущемленной грыже, поскольку перистальтическая активность, присутствующая в грыжевой петле, была достаточной, чтобы исключить странгуляцию.Эхогенная брыжейка была видна прикрепленной к расширенной петле в области поверхностного пахового кольца, которая показала васкуляризацию при цветном допплеровском исследовании, что еще раз подтвердило жизнеспособность петли. Выполнена экстренная лапротомия, грыжевая петля заменена в брюшной полости с высокой перевязкой грыжевого мешка.

(A-D) УЗИ левой пахово-мошоночной области с высокочастотным датчиком у 1-месячного младенца мужского пола, показывающее левую паховую грыжу, распространяющуюся в левую мошонку, содержащую петлю кишечника, с признаками, указывающими на ущемление.(A) Ультразвуковое изображение правой стороны показывает нормально расположенное правое яичко в правом мошоночном мешке, ультразвуковое изображение левой стороны показывает расширенную заполненную жидкостью петлю кишечника в левом мошоночном мешке, смещающую левое яичко кпереди. (B) Ультразвуковое изображение показывает расширенную заполненную жидкостью петлю тонкой кишки (стрелка) с умеренной жидкостью вокруг кишки (белая звезда), что свидетельствует об ущемлении грыжи кишечника. (C, D) Ультразвуковое изображение на верхнем уровне мошонки показывает петлю кишки (желтая звезда) вместе с ее эхогенной брыжейкой (черная стрелка), нормальная васкуляризация брыжейки, достаточная для исключения ишемии грыжи кишки

Случай 3

A 5- Новорожденная девочка, родившаяся после 39 недель гестации с массой тела при рождении 2700 г, была доставлена ​​в педиатрическое отделение после обнаружения ее матерью бессимптомного уплотнения в правом паху. При физикальном осмотре в правой паховой области пальпировалось безболезненное образование, простирающееся до верхней части правой вальвы чуть выше большой губы. Ей было рекомендовано УЗИ для дальнейшего обследования. При УЗИ в В-режиме дефект фасции шириной 8 мм и грыжа четко выраженной овальной структуры содержат внутренние небольшие кисты диаметром около 15 мм × 9 мм с прикрепленной ножкой. Таким образом, это было диагностировано как грыжа правого яичника через паховый канал []. При цветном допплеровском картировании сосудистые сигналы в форме артериальной волны были получены в области ножки, что указывает на жизнеспособность.В тот же вечер припухлость легко уменьшилась при легком надавливании.

(A-D) Ультразвуковое исследование с высокочастотным преобразователем у 5-дневной новорожденной девочки по поводу бессимптомного отека правой паховой области показывает жизнеспособный правый яичник с присоединенной связкой яичника. (A) Поперечное ультразвуковое сканирование правой паховой области показывает припухлость овальной формы, гипоэхогенную структуру (белая стрелка), содержащую небольшие периферические фолликулы, что свидетельствует о появлении грыжи яичника в правый паховый канал, яичник прикрепляется к гипоэхогенной ножке (черная стрелка). (B, C) Цветное допплеровское исследование показывает заметные сосуды с артериальным кровотоком с PSV приблизительно 50–60 см / с в ножке яичника, с нормальной формой спектральной волны. (D) Ультразвуковое сканирование в области малого таза показывает матку с видимым эхогенным эндометрием и левым яичником в нормальном положении

Обсуждение

Вагинальный отросток возникает как выпячивание париетальной брюшины примерно на шестом месяце после зачатия. В зависимости от пола влагалищный отросток сопровождается яичком или круглой связкой матки и проходит через паховый канал в сторону мошонки или больших половых губ.[8] Женский аналог вагинального отростка, известный как канал Нака, относительно мал и обычно исчезает к 8 месяцам беременности.[9] Следовательно, преждевременные роды до закрытия этого канала повышают риск развития паховой грыжи.[10]

Паховые грыжи чаще встречаются с правой стороны, примерно в 60% случаев, с левой стороны в 30% и с двусторонней в 10% случаев. [11] Паховые грыжи могут содержать кишечник, сальник, жидкость яичек, яичники, фаллопиевы трубы, матку и мочевой пузырь.[12] Ущемление является важным осложнением паховых грыж в детской возрастной группе и встречается с частотой 31%. [13] Кишечник, яичники или фаллопиевы трубы являются органами, которые чаще всего поражаются. Хотя некоторые грыжи регрессируют спонтанно, это менее вероятно, если они содержат яичник, и по сравнению с кишечником, содержащим грыжи, риск ущемления значительно увеличивается. Ущемленная грыжа может быстро прогрессировать до странгуляции, ситуации с сосудистым нарушением и инфарктом ущемленного содержимого.Ущемленные яичники также подвержены перекруту у младенцев женского пола.

Неосложненные паховые грыжи обычно проявляются периодической припухлостью в паховой области, которая у мужчин может распространяться на мошонку, а у женщин – на большие половые губы. Отек обычно безболезненный и легко уменьшается при легком надавливании. Ущемленная грыжа обычно представляет собой твердую, болезненную, невправимую опухоль в паховой области (возможно, распространяющуюся на мошонку и большие половые губы).

Ультрасонография — это простой в применении и высокоточный метод визуализации. Благодаря высокочастотному датчику и цветному допплеровскому картированию ультразвук является предпочтительным методом визуализации для характеристики структуры и жизнеспособности грыжи. УЗИ может быть показано для дифференциации пахово-мошоночной грыжи от других состояний, а также для исследования контралатерального поражения [14]. Ультразвуковое исследование должно включать оба паховых канала, так как в 88% случаев можно обнаружить клинически невыраженную контралатеральную грыжу.[15]

Матка выглядит как гипоэхогенная структура с эхогенным внутренним эндометрием. Ультразвуковое обнаружение твердых масс, содержащих множественные кисты разного размера, является полезным признаком для выявления грыж яичников. В случае перекрута яичника имеется увеличенный, похожий на массу яичник с неоднородной эхогенностью, содержащий множественные периферические кисты и отсутствие кровотока внутри яичника.[16] Использование цветового допплера для дальнейшей конформации, которая позволяет исследователю оценить сосудистые структуры на ножке яичника и определить, подверглась ли грыжа и перекрут ткани яичника ишемией или нет. [13]

На УЗИ петли кишечника в мошонке выглядят как трубчатые структуры, содержащие гиперэхогенные пузырьки воздуха или жидкость. Перистальтика петель кишечника легко выявляется благодаря движению пузырьков газа. Признаками ущемленной грыжи, содержимой которой являются петли кишки, являются утолщение стенки грыжи петли кишки, наличие жидкости в грыжевой петле, наличие свободной жидкости в грыжевом мешке и внутрибрюшная дилатация кишки. Описаны критерии странгуляции, которые включают наличие расширенной акинетической петли, наличие перистальтической активности в кишечнике проксимальнее петли и быстрое накопление перитонеальной жидкости после начала непроходимости.[17] Наличие перистальтической активности в грыже кишечника считается доказательством против странгуляции.[18] Поздняя странгуляция может иметь сниженный или отсутствующий цветовой поток при цветном допплеровском исследовании и может потребовать резекции кишечника. Важно отметить, что отсутствие цветного допплеровского потока является поздним обнаружением странгуляции кишечника. [19]

Дети с синдромом полной нечувствительности к андрогенам, ранее называвшимся синдромом тестикулярной феминизации, имеют женские гениталии и эндокринную функцию, но внутрибрюшные яички, несмотря на наличие яичников.Что касается этой патологии, то примерно у 1,6% детей с паховой грыжей в грыжевом мешке могут быть яички, особенно если заболевание двустороннее.[20]

Заключение

Мы предлагаем рутинно проводить УЗИ пациентам с паховой грыжей, содержащей бессимптомное/симптоматическое пальпируемое образование, поскольку раннее хирургическое вмешательство необходимо для предотвращения повреждения грыжевых органов и поскольку в грыжу могут быть вовлечены неожиданные репродуктивные структуры мешок

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Ссылки

1. Паховые грыжи и гидроцеле в младенчестве и детстве: консенсусное заявление Канадской ассоциации детских хирургов. Педиатр Здоровье ребенка. 2000;5:461–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Laing FC1, Townsend BA, Родригес JR. Яичниковая грыжа у недоношенного ребенка: сонографическая диагностика.J УЗИ Мед. 2007; 26: 985–7. [PubMed] [Google Scholar]3. Cascini V, Lisi G, Renzo DD, Pappalepore N, Chiesa PL. Невправимая непрямая паховая грыжа, содержащая матку и двусторонние придатки, у недоношенной девочки: отчет об исключительном случае и обзор литературы. J Pediatr Surg. 2013;48:e17e19. [PubMed] [Google Scholar]4. Аудеслуйс-Мерфи А.М., Тенг Х.Т., Боксма Х. Спонтанная регрессия клинических паховых грыж у недоношенных новорожденных девочек. J Pediatr Surg. 2000;35:1220–1. [PubMed] [Google Scholar]6.Боли С.Дж., Кан Д., Лауэр Т., Вайнберг Г., Кляйнхаус С. Их редуцируемый яичник: истинная чрезвычайная ситуация. J Pediatr Surg. 26(9):1035–1038, 1991. [PubMed] [Google Scholar]7. Капур П., Кэти М.Г., Глик П.Л. Педиатрихернии и гидроцеле. Педиатр Клин Норт Ам. 1998; 45: 773–89. [PubMed] [Google Scholar]8. Ханна П.С., Понски Т. , Загол Б. Сонографический вид гидроцеле канала Нака. Педиатр Радиол. 2007;37:603e6. [PubMed] [Google Scholar]9. Шадболт С.Л., Хайнце С.Б., Дитрих Р.Б. Визуализация образований в паху: новый взгляд на паховую анатомию и патологические состояния.Рентгенография. 2001; 21: 261–71. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мерриман Т.Е., Олдист А.В. Перекрут яичника при паховых грыжах. Pediatr Surg Int. 2000;16:383–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Циглер ММ. Диагностика паховой грыжи и гидроцеле. Pediatric Rev. 1994; 15: 286–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мин Ю, Луо С, Чао Х.К., Чу С.М. Паховая грыжа, содержащая матку и придатки матки, у новорожденных девочек: отчет о двух случаях. Педиатр. Неонатол. 2011;52:103–05. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шалев Дж., Машиах Р., Бар-Хава И., Гиртлер О., Бар Дж., Дикер Д. и др.Субторзия яичника: сонографические особенности и клиническое ведение. J УЗИ Мед. 2001; 20:849–54. [PubMed] [Google Scholar] 14. Асо С., Энрикес Г., Фите М., Торан Н., Пиро С., Пикерас Х. и др. Серая шкала и цветная допплерография заболеваний мошонки у детей: обновление. Рентгенография. 2005; 25:1197–214. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мосс Р.Л., Хэтч Э.И. Пластика паховой грыжи в раннем детстве. Am J Surg. 1991; 161: 596–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Айдын Р., Полат А.В., Озайдин И., Айдын Г.Результаты ультразвуковой визуализации в градациях серого и цветной допплерографии паховой грыжи яичника и перекрута грыжи яичника: отчет Acase. Педиатр Неотложная помощь. 2013;29:364–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Огата М., Мэтир Дж. Р., Кондон Р. Е. Проспективная оценка абдоминальной эхографии для диагностики кишечной непроходимости. Энн Сург. 1996; 223: 237–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Блайвас М. Уменьшение спигелевой грыжи под контролем УЗИ в сложном случае: необычное использование неотложной ультрасонографии у постели больного.Am J Emerg Med. 2002; 20:59–61. [PubMed] [Google Scholar] 19. Огата М., Имаи С., Хосотани Р., Аояма Х., Хаяси М., Исикава Т. УЗИ брюшной полости для диагностики странгуляции при непроходимости тонкой кишки. Бр Дж Сур. 1994; 81: 421–4. [PubMed] [Google Scholar] 20. Siddaiah B. XY женщина с синдромом полной нечувствительности к андрогенам с двусторонней паховой грыжей. J Indian Med Assoc. 2013; 111:480–1. [Google Scholar]

фактов о гастрошизисе | CDC

Гастрошизис (произносится как gas-troh-skee-sis) — врожденный дефект брюшной стенки.Кишечник ребенка находится за пределами тела ребенка, выходя через отверстие рядом с пупком.

Что такое гастрошизис?

Гастрошизис — врожденный дефект брюшной (брюшной) стенки. Кишечник ребенка находится за пределами тела ребенка, выходя через отверстие рядом с пупком. Отверстие может быть маленьким или большим, а иногда другие органы, такие как желудок и печень, также могут быть обнаружены вне тела ребенка.

Гастрошизис возникает на ранних сроках беременности, когда мышцы, из которых состоит брюшная стенка ребенка, формируются неправильно.Образуется отверстие, которое позволяет кишечнику и другим органам выходить за пределы тела, обычно справа от пупка. Поскольку кишечник не покрыт защитным мешком и подвергается воздействию амниотической жидкости, кишечник может раздражаться, вызывая его укорочение, скручивание или вздутие.

Другие проблемы

Вскоре после рождения ребенка потребуется операция по размещению органов брюшной полости внутрь тела ребенка и зашиванию отверстия в брюшной стенке.Даже после восстановления у младенцев с гастрошизисом могут быть проблемы с кормлением грудью и приемом пищи, перевариванием пищи и усвоением питательных веществ.

Возникновение

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 1871 ребенка рождается каждый год в Соединенных Штатах с гастрошизисом, но несколько исследований показывают, что в последнее время этот врожденный дефект стал более распространенным, особенно среди молодых матерей. 1-3

Причины и факторы риска

Причины гастрошизиса у большинства младенцев неизвестны.У некоторых детей гастрошизис возникает из-за изменений в их генах или хромосомах. Гастрошизис также может быть вызван комбинацией генов и других факторов, таких как предметы окружающей среды, с которыми мать контактирует, или то, что мать ест или пьет, или определенные лекарства, которые она принимает во время беременности.

Как и многие семьи с врожденными дефектами, CDC хочет выяснить, что их вызывает. Понимание факторов, которые чаще встречаются у детей с врожденными дефектами, поможет нам узнать больше о причинах.CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов (NBDPS; дни рождения 1997–2011 гг.) в 2014 г.), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, таких как гастрошизис.

Недавно исследователи CDC сообщили о важных выводах о некоторых факторах, влияющих на риск рождения ребенка с гастрошизисом:

  • Младший возраст: у матерей-подростков вероятность рождения ребенка с гастрошизисом выше, чем у матерей старшего возраста. 2,3
  • Алкоголь и табак: у женщин, употреблявших алкоголь или куривших, чаще рождался ребенок с гастрошизисом. 4,5

CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как гастрошизис, чтобы узнать, как их предотвратить. Если вы беременны или планируете забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как увеличить ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Диагностика

Гастрошизис может быть диагностирован во время беременности или после рождения ребенка.

Во время беременности

Во время беременности проводятся скрининговые тесты (пренатальные тесты) для выявления врожденных дефектов и других состояний. Гастрошизис может привести к аномальному результату скринингового теста крови или сыворотки или может быть замечен во время УЗИ (которое создает изображения тела ребенка, находящегося в утробе матери).

После рождения ребенка

Гастрошизис проявляется сразу при рождении.

Лечение

Вскоре после рождения ребенка потребуется операция по размещению органов брюшной полости в теле ребенка и устранению дефекта.

Если дефект гастрошизиса небольшой (только часть кишечника находится за пределами живота), его обычно лечат хирургическим путем вскоре после рождения, чтобы поместить органы обратно в живот и закрыть отверстие. Если дефект гастрошизиса большой (много органов за пределами живота), восстановление может выполняться медленно, поэтапно. Обнаженные органы могут быть покрыты специальным материалом и медленно перемещаться обратно в живот. После того, как все органы были помещены обратно в живот, отверстие закрывается.

Младенцы с гастрошизисом часто нуждаются и в других видах лечения, включая введение питательных веществ через внутривенный катетер, антибиотики для предотвращения инфекции и тщательный контроль температуры тела.

Прочие ресурсы

Взгляды этой организации являются ее собственными и не отражают официальную позицию CDC.

  • Avery’s Angels external icon
    Avery’s Angels — это фонд, помогающий детям и семьям, страдающим гастрошизисом. На веб-сайте есть ресурсы для связи с другими семьями и способы повышения осведомленности о гастрошизисе.

Ссылки

  1. Parker SE, Mai CT, Canfield MA, Rickard R, Wang Y, Meyer RE, et al; для Национальной сети профилактики врожденных дефектов. Обновленные национальные оценки распространенности некоторых врожденных дефектов при рождении в США, 2004–2006 гг. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2010;88(12):1008-16.
  2. Кирби Р.С., Маршалл Дж., Таннер Дж.П. и др.; для Национальной сети профилактики врожденных дефектов.Распространенность и корреляты гастрошизиса в 15 штатах, с 1995 по 2005 год. Obstet Gynecol. 2013 авг.; 122 (2 Пт 1): 275-81.
  3. Джонс А.М., Изенбург Дж., Салеми Дж.Л. и др.; для Национальной сети профилактики врожденных дефектов. Рост распространенности гастрошизиса — 14 штатов, 1995–2012 гг. MMWR morb Mortal Wkly Rep. 2016 Jan 22;65(2):23-6.
  4. Bird TM, Robbins JM, Druschel C, Cleves MA, Yang S, Hobbs CA и Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов. Демографические и экологические факторы риска гастрошизиса и омфалоцеле в Национальном исследовании по предотвращению врожденных дефектов.J Pediatr Surg. 2009;44:1546-1551.
  5. Feldkamp ML, Reefhuis J, Kucik J, Krikov S, Wilson A, Moore CA, Carey JC, Botto LD и Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов. Исследование методом случай-контроль самостоятельных сообщений о мочеполовых инфекциях и риске гастрошизиса: результаты Национального исследования по предотвращению врожденных дефектов, 1997–2003 гг. БМЖ. 2008 г.; 336 (7658): 1420-3.

Изображения находятся в общественном достоянии, поэтому на них не распространяются какие-либо ограничения авторского права. Из вежливости мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр врожденных дефектов и нарушений развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

фактов об омфалоцеле | CDC

Омфалоцеле (произносится как um- fa -lo-seal) — врожденный дефект брюшной (брюшной) стенки. Кишечник младенца, печень или другие органы торчат из живота через пупок. Органы находятся в тонком, почти прозрачном мешочке, который почти никогда не вскрывается и не разрывается.

Что такое омфалоцеле?

Омфалоцеле, также известное как экзомфалос, представляет собой врожденный дефект брюшной (брюшной) стенки.Кишечник младенца, печень или другие органы торчат из живота через пупок. Органы находятся в тонком, почти прозрачном мешочке, который почти никогда не вскрывается и не разрывается.

По мере развития ребенка в период с шестой по десятую недели беременности кишечник удлиняется и выталкивается из живота в пуповину. К одиннадцатой неделе беременности кишечник обычно возвращается в живот. Если этого не происходит, возникает омфалоцеле. Омфалоцеле может быть маленьким, только с частью кишечника за пределами живота, или большим, со многими органами за пределами живота.

Другие проблемы

Поскольку некоторые или все органы брюшной полости (брюшка) находятся вне тела, у детей, рожденных с омфалоцеле, могут быть другие проблемы. Брюшная полость, пространство в теле, в котором находятся эти органы, может не вырасти до своего нормального размера. Кроме того, опасения вызывает инфекция, особенно если оболочка вокруг органов повреждена. Иногда орган может защемляться или искривляться, а потеря кровотока может привести к повреждению органа.

Сколько детей рождается с омфалоцеле?

По оценкам исследователей, в Соединенных Штатах примерно 1 из каждых 4200 детей рождается с омфалоцеле. 1 Многие дети, рожденные с омфалоцеле, также имеют другие врожденные дефекты, такие как пороки сердца, дефекты нервной трубки и хромосомные аномалии. 2

Причины и факторы риска

Причины омфалоцеле у большинства младенцев неизвестны. У некоторых детей омфалоцеле возникает из-за изменений в их генах или хромосомах. Омфалоцеле также может быть вызвано комбинацией генов и других факторов, таких как вещи, с которыми мать контактирует в окружающей среде, или то, что мать ест или пьет, или определенные лекарства, которые она принимает во время беременности.

Как и многие семьи с врожденными дефектами, мы в CDC хотим выяснить, что их вызывает. Понимание факторов, которые чаще встречаются у детей с врожденными дефектами, поможет нам больше узнать о причинах. CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов (NBDPS; рождения 1997–2011 гг.), Чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, таких как омфалоцеле.

Недавно исследователи CDC сообщили о важных выводах о некоторых факторах, которые могут повлиять на риск рождения ребенка с омфалоцеле:

  • Алкоголь и табак. Женщины, которые употребляли алкоголь или были заядлыми курильщиками (более 1 пачки в день), чаще рожали детей с омфалоцеле. 3
  • Некоторые лекарства: у женщин, принимавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) во время беременности, чаще рождались дети с омфалоцеле. 4
  • Ожирение: у женщин, которые страдали ожирением или избыточным весом до беременности, чаще рождался ребенок с омфалоцеле. 5

CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как омфалоцеле, и способы их предотвращения. Если вы беременны или думаете забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как увеличить ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Диагностика

Омфалоцеле может быть диагностировано во время беременности или после рождения ребенка.

Во время беременности

Во время беременности проводятся скрининговые тесты (пренатальные тесты) для выявления врожденных дефектов и других состояний. Омфалоцеле может привести к аномальному результату скринингового теста крови или сыворотки или может быть замечено во время УЗИ (которое создает изображения ребенка).

После рождения ребенка

В некоторых случаях омфалоцеле может быть диагностировано только после рождения ребенка.Омфалоцеле видно сразу при рождении.

Лечение

Лечение младенцев с омфалоцеле зависит от ряда факторов, включая

  • размер омфалоцеле,
  • наличие других врожденных дефектов или хромосомных аномалий и
  • срок беременности ребенка.

Если омфалоцеле небольшое (только часть кишечника находится за пределами живота), его обычно лечат хирургическим путем вскоре после рождения, чтобы вернуть кишечник в живот и закрыть отверстие.Если омфалоцеле большое (много органов за пределами живота), восстановление можно проводить поэтапно. Открытые органы могут быть покрыты специальным материалом, и постепенно, со временем, органы будут перемещаться обратно в живот. Когда все органы возвращаются в живот, отверстие закрывается.

Прочие ресурсы

Взгляды этой организации являются ее собственными и не отражают официальную позицию CDC.

  • Омфалоцеле.netвнешний значок
    Омфалоцеле.net оказывает поддержку и поддержку семьям, которые могут ожидать ребенка с омфалоцеле, быть связанными с ребенком с омфалоцеле, а также людям, которые родились с омфалоцеле.

Ссылки

  1. Mai CT, Isenburg JL, Canfield MA, Meyer RE, Correa A, Alverson CJ, Lupo PJ, Riehle-Colarusso T, Cho SJ, Aggarwal D, Kirby RS. Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010–2014 гг. Исследование врожденных дефектов. 2019; 111(18): 1420-1435.
  2. Столл С., Алембик Ю., Дотт Б., Рот М.П. Омфалоцеле и гастрошизис и связанные с ними пороки развития. Am J Med Genet A. 2008 May 15;146A(10):1280-5.
  3. Bird TM, Robbins JM, Druschel C, Cleves MA, Yang S, Hobbs CA, и Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов. Демографические и экологические факторы риска гастрошизиса и омфалоцеле в Национальном исследовании по предотвращению врожденных дефектов. J Pediatr Surg, 2009;44:1546-1551.
  4. Алван С., Рифхуис Дж., Расмуссен С.А., Олни Р.С., Фридман Дж.М. и Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов.Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при беременности и риск врожденных дефектов. N Engl J Med, 2007; 356:2684-92.
  5. Waller DK, Shaw GM, Rasmussen SA, Hobbs CA, Canfield MA, Siega-Riz AM, Gallaway MS, Correa A, и Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов. Ожирение до беременности как фактор риска структурных врожденных дефектов. Arch Pediatr Adolesc Med, 2007;161(8):745-50.

Изображения находятся в общественном достоянии, поэтому на них не распространяются какие-либо ограничения авторского права.Из вежливости мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр врожденных дефектов и нарушений развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

УЗИ и цветная допплерография

Паховые грыжи у новорожденных встречаются редко. У пораженной женщины яичники, фаллопиевы трубы и кишечник могут оседать в грыжевом мешке. Ранняя диагностика перекрута в случаях, когда яичник выпячивается в паховый канал, имеет первостепенное значение, чтобы дать возможность хирургическому вправлению и коррекции.В данной работе представлен случай вклинения яичника в паховый канал без наличия перекрута, а также обсуждается место УЗИ и CDUS в дифференциальной диагностике ситуации.

1. Введение

Паховые грыжи периода новорожденности встречаются с частотой 1-2%, а соотношение женщин и мужчин колеблется от 1/4 до 1/10 [1]. У 15–20% женщин с паховыми грыжами грыжевой мешок может содержать яичники и/или фаллопиевы трубы [2].Несмотря на возможность спонтанной регрессии в некоторых случаях [3], наличие яичников и/или кишечных структур в паховом мешке снижает вероятность регрессии, а также увеличивает вероятность ущемления [4–6]. Ишемия яичника может возникнуть в том случае, если ножка грыжи яичника вращается вокруг себя. По этой причине ранняя диагностика ситуации имеет решающее значение для спасения яичника до того, как произойдет необратимое повреждение. УЗИ и CDUS являются методами приоритета в этой ранней диагностике.В данной статье представлен случай грыжи яичника у новорожденной девочки, у которой до перекрута была диагностирована УЗИ и CDUS.

2. История болезни

Новорожденная девочка в возрасте 62 дней, родившаяся на 39-й неделе гестации с массой тела при рождении 3000 г, доставлена ​​в детскую поликлинику в связи с обнаружением у нее опухоли в правом паху. ее матерью. Ребенок был встревожен, и она постоянно плакала. При физикальном обследовании пальпировалось болезненное образование в правой паховой области, чуть выше большой губы.При УЗИ в В-режиме выявлен фасциальный дефект шириной 7 мм и грыжа тканевого материала через этот дефект. Материал грыжи включал кистозные структуры, самые большие из которых были около 10 мм в диаметре и напоминали фолликулярные кисты. Таким образом, это было диагностировано как грыжа правого яичника через паховый канал (рис. 1). При CDUS сосудистые сигналы были получены от ткани яичника, что указывало на жизнеспособность и приводило к игнорированию перекрута яичника (рис. 2). Ребенок оперирован детским хирургом, во время операции визуализировался яичник, выпяченный в правый паховый канал, но еще не перекрученный (рис. 3).Выполнена операция по редукции яичников и высокой паховой перевязки, фиксация грыжевого мешка.




3. Обсуждение

Развитие пахового канала связано с двумя важными анатомическими структурами, gubernaculum testis и processus vaginalis [7, 8]. Губернакул яичка представляет собой структуру, которая увеличивается в ответ на увеличение содержания гиалуроновой кислоты в паховом канале и, таким образом, расширяет паховый канал и мошонку, так что яичко может получить доступ к проходу для прохождения через эти органы.С другой стороны, processus vaginalis — это название впячиваний, которые проходят через gubernaculum testis и распространяются в мошонку после выхода из внутреннего круга. У женщин аналогичная структура вагинального отростка, который простирается в паховый канал, известна как дивертикул Нака [9]. Сохранение этого перитонеального отверстия определяется как киста Нака [10]. Этот перитонеальный мешок обычно облитерируется к 8-му месяцу беременности [7]. Аномалии в необлитерированном канале могут приводить к развитию паховых грыж [10].В ситуациях недоношенности родоразрешение осуществляется до закрытия этого канала, что повышает риск развития паховой грыжи [9]. Кроме того, сообщалось, что риск грыжи и перекрута увеличивается в случаях, когда фаллопиевы трубы довольно длинные и, следовательно, яичники более подвижны [11]. Некоторые проблемы с легкими, наряду с насильственным скручиванием при длительном запоре и сильным плачем, считаются ответственными за повышенный риск грыжи из-за повышенного внутрибрюшного давления [9].В серии из 211 случаев паховой грыжи [4], все из которых были новорожденными женского пола, 27% случаев были недоношенными.

Паховые грыжи могут поражать кишечник, сальник, яички, яичники и фаллопиевы трубы [12]. Эти структуры могут заключать в тюрьму. Сообщалось, что наиболее важным осложнением паховых грыж в детской возрастной группе является ущемление, частота которого, как было установлено в исследовании, составляет 31% [13]. Яичники занимают первое место среди структур, ущемляющихся в паховом грыжевом мешке.В серии из 1000 случаев паховой грыжи ущемление яичника имело место в 43% случаев [14]. В другом исследовании, проведенном Boley et al., сообщалось, что все 15 случаев в серии имели паховые грыжевые мешки, которые содержали невправимые яичники, и что ни один из мешочков не содержал кишечных компонентов [5].

Важность УЗИ с высоким разрешением в диагностике паховых грыж, как и в других поверхностных исследованиях, неоценима. Конвексные датчики с частотой 3–5 МГц, используемые при рутинных УЗИ малого таза, не подходят для исследования пахового грыжевого мешка, и для этой цели рекомендуется использовать линейный датчик с частотой 5 МГц или выше [1].В случае грыжи яичника увеличение размеров яичника вместе с неоднородностью эхо-структуры яичника и наличием периферически расположенных множественных кист являются серыми данными УЗИ в В-режиме, свидетельствующими о перекруте яичника [13]. Но наличия только этих находок недостаточно для удовлетворительной оценки яичника на предмет возможности перекрута и ущемления. Это инструмент CDUS, который позволяет исследователю оценить сосудистые структуры на ножке яичника и определить, подверглась ли грыжа и перекрут ткани яичника ишемии или нет [13].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2014 Omer Kaya et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

7-летняя девочка и мама делятся опытом лечения врожденной диафрагмальной грыжи (ВДГ)

Моя дочь Тереза ​​родилась с врожденной диафрагмальной грыжей (ВДГ) и выросла красивым и умным ребенком со страстью к жизни и более глубокое понимание того, что значит быть благодарным.Ниже приводится краткое объяснение CDH от самой Терезы: У меня был CDH, когда я родился. Это означает, что я отличаюсь от множества детей, но не от всех детей. Я другой, потому что мое сердце с другой стороны, и поэтому, когда я произношу клятву верности, я кладу руку на сердце с другой стороны. Наличие CDH также означает, что когда я был маленьким, я долгое время не ел изо рта, поэтому я ел из трубки рядом с пупком. Это также означает, что я хожу к большему количеству врачей. Я хожу в Техасскую детскую больницу и посещаю своих врачей, и там есть большая камера, которая делает снимки моих легких.Мои легкие стали меньше из-за CDH, но я по-прежнему играю, рисую, занимаюсь математикой и плаваю, как и все остальные дети. Когда я был маленьким, мне часто приходилось оставаться в Техасской детской больнице. Моя мама сказала мне, что в первый раз я остался на 45 дней, когда был ребенком. Второй раз я остался на 10 дней. Теперь я захожу и остаюсь только на несколько минут для разных визитов к врачу и осмотров. Мой главный врач — доктор Касл, но моя мама говорит, что его настоящее имя — доктор Касс, но я зову его доктор Касл.Во время своих визитов я задаю ему такие вопросы, как «Могу ли я брать уроки карате?» и он говорит: «Да!» Несколько лет назад, я не думаю, что когда-либо задумывался о том, что такое мышца диафрагмы, что она делает или даже как пишется это слово! Теперь оба моих маленьких ребенка могут сказать «диафрагмальная грыжа» , не спотыкаясь. В конце сентября 2004 года на нашем 20-недельном УЗИ была обнаружена проблема с ребенком, которого я вынашивала. Врач, проводивший УЗИ, заподозрил поражение легких, в худшем случае. Я помню его точные слова: «По крайней мере, это не врожденная диафрагмальная грыжа.«По прошествии четырех недель и осмотре многих других врачей нам поставили совсем другой диагноз — на самом деле был CDH. После совершенно нормальных родов с нашим первым ребенком всего годом ранее это потенциальное осложнение было для нас совершенно новым опытом. Зная, что время имеет решающее значение, и не желая терять ни минуты, мой муж Тим немедленно обратился к киберпространству, чтобы выяснить, что может быть не так. В ходе своего исследования Тим нашел в Филадельфии больницу, в которой делали операции на плодах, и мы полетели туда.Многочисленные тесты выявили другой диагноз — грыжу диафрагмы, из-за которой несколько органов Терезы попали в грудную полость, раздавив ее легкие и сместив сердце. Операция вскоре после рождения была единственным выходом. Пока мы с Тимом обдумывали, как мы могли бы разрушить наш дом, чтобы провести необходимое время в Филадельфии, местные врачи посоветовали нам рассмотреть Детский фетальный центр Техаса. Наконец, нас направили в фетальный центр при Детской больнице Техаса, где мы встретились с доктором К.Даррелл Касс и доктор Олуинка Олутойе. После нескольких недель тщательных обсуждений с Drs. Касс и Олутойе рассказали о своем личном опыте работы с пациентами с CDH, об их убеждениях в том, как лечить детей после рождения, об экскурсии по отделению интенсивной терапии и встрече с неонатологами — мы получили лучшее представление о том, чего ожидать, и мы знали наш ребенок будет в лучших руках Техасского детского сада. Тереза ​​родилась около полудня 11 января 2005 года и в тот же вечер была помещена на ЭКМО. Несмотря на то, что мы и врачи напугали нас, Тереза ​​прекрасно себя чувствовала и вернулась домой после 45 дней пребывания в отделении интенсивной терапии с зондом для кормления.Пару месяцев спустя ей сделали фундопликацию по Ниссену и в то же время поставили кнопку G. Еда всегда была нашей главной заботой с Терезой, но, несмотря на некоторые неудачи, в феврале 2007 года ей удалили трубку, а пару месяцев спустя место хирургическим путем закрыли. Она наш чудо-ребенок. Мы молились о чуде, и мы действительно чувствуем, что Бог привел нас в Детский сад Техаса. С тех пор, как 7 лет назад Терезу лечили в Детской больнице Техаса, в мире CDH многое изменилось. Фетальный центр теперь может проводить внутриутробную операцию по исправлению CDH, которая называется эндоскопической окклюзией трахеи плода (FETO). В настоящее время в отделении интенсивной терапии больницы выздоравливают двое младенцев, перенесших эту операцию. Мы понимаем, что мы благословлены. Мы знаем, что многие родители, чьи дети не пережили CDH, хотели бы быть там, где мы, и мы благодарны. Глядя на Терезу, большинство людей никогда не заподозрят, через что ей пришлось пройти, но все еще есть стрессы из-за неизвестности и беспокойства о том, что мы делаем для нее все, что можем, каждый божий день.

RACGP – Паховые грыжи у детей

История вопроса
Паховая грыжа является одним из наиболее распространенных хирургических проявлений у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Грыжи могут проявляться по-разному: от экстренных случаев, таких как ущемленная грыжа, до менее срочных вправимых грыж.

Цель
Целью этой статьи является помощь в правильной диагностике и лечении грыж у детей. В статье также приводятся полезные советы по уменьшению грыжи, которые особенно полезны в условиях первичной медико-санитарной помощи и помогают в выявлении грыж, требующих срочного обращения к врачу.

Паховая грыжа является распространенной детской хирургической проблемой. 1 Заболеваемость доношенных детей оценивается в 1–5%, у мальчиков она встречается в шесть раз чаще. 2–4 Тонкий кишечник является наиболее часто выпирающим внутрибрюшным содержимым у мальчиков. 5 У новорожденных девочек чаще всего выпячиваются яичники; однако, после одного года, кишечник становится более распространенным явлением, и грыжа яичника у подростка крайне маловероятна. 5 Частота правосторонних грыж более чем в три раза выше, чем левосторонних грыж. 2–3 Двусторонние грыжи чаще встречаются у недоношенных детей. 3,5 У доношенных девочек двусторонние паховые грыжи, которые могут содержать яичники, требуют обследования на предмет возможного синдрома нечувствительности к андрогенам.

Более 99% паховых грыж у детей являются непрямыми. 1 В процессе развития формируется выпячивание брюшины (processus vaginalis) с опущением яичка в мошонку у бады или при формировании половых губ у девочек.Если впоследствии это не удается уничтожить, это открытый вагинальный отросток (PPV). Он лежит в паховом канале вместе со семенным канатиком у мальчиков и круглой связкой у девочек. Косая грыжа возникает при выпячивании внутрибрюшного содержимого через внутреннее (глубокое) паховое кольцо в паховый канал по пути опускания яичка. Затем это содержимое выходит через наружное (поверхностное) паховое кольцо и попадает в мошонку. Поскольку косая грыжа входит в канал через глубокое кольцо, она возникает латеральнее нижних надчревных сосудов.Если PPV узкий, может развиться гидроцеле. Бессимптомная PPV встречается у 20% младенцев и может сохраняться у 19% взрослых. 3

Прямая грыжа крайне редко встречается у детей и представляет собой грыжу внутрибрюшного содержимого через слабость в задней стенке канала, известную как треугольник Гессельбаха. Латеральная граница треугольника образована нижними надчревными сосудами, медиальная граница — латеральным краем влагалища прямой мышцы живота, а основание — паховой связкой.Прямая грыжа находится медиальнее нижних надчревных сосудов, а непрямая грыжа — латеральнее этих сосудов.


Патофизиология

Причина незаращения влагалищного отростка у некоторых людей в значительной степени неизвестна. 6 Некоторые данные свидетельствуют о том, что гладкомышечные клетки, участвующие в опущении яичка, могут ненормально не подвергаться апоптозу при паховых грыжах. 3


Презентация

Пациенты обычно обращаются к врачу, когда родитель или опекун замечает припухлость или припухлость в паху.Лица, осуществляющие уход, могут сообщать об изменении размера при кашле или плаче, хотя может быть трудно определить, вызывает ли опухоль боль (и, следовательно, плач), или опухоль более заметна при плаче. Тщательный сбор анамнеза и осмотр обычно позволяют дифференцировать другие причины образования в паху, такие как неопущение яичек и гидроцеле (см. Таблицу 1 и раздел «Диагностика»). Исследователь не сможет «подняться» (почувствовать самую верхнюю границу) припухлости, если это грыжа, и грыжа не будет просвечиваться, за исключением случаев у новорожденных с очень тонкой стенкой кишечника.

Грыжи могут быть классифицированы как вправимые и невправимые. Если грыжа невправимая, важно различать ущемленные и неущемленные грыжи. Ущемленная грыжа развивается при нарушении кровоснабжения кишечника. Это неотложная хирургическая помощь, поскольку она вызывает кишечную непроходимость, ишемию, последующий некроз и перфорацию и, следовательно, сопровождается эритемой, отеком и болью. У мальчиков невправимые грыжи могут вызывать повреждение яичек; атрофия яичка была обнаружена в 15% невправимых грыж и считается вторичной по отношению к эффекту местного давления. 1 Аналогично, поражение яичников может возникать у девочек. 1


Диагноз

Некоторые важные вопросы для родителей или опекунов, обращающихся к ребенку с возможной паховой грыжей, включают в себя, когда она впервые была замечена, каково ее точное положение и изменились ли ее размеры.

Для диагностики грыжи:

  • Убедитесь, что ребенку тепло и комфортно во время обследования.
  • Обратите внимание на размер и степень припухлости, а также на наличие изменений кожи.
  • Проверьте, можете ли вы подняться выше припухлости, перемещается ли припухлость при натяжении яичка и есть ли трансиллюминация (Таблица 1).
  • У пациентов мужского пола скрутите семенной канатик к лобковому бугорку; говорят, что он кажется более толстым и похожим на два куска шелка, трущихся друг о друга, если есть паховая грыжа из-за перитонеальных слоев PPV (так называемый «признак шелковой перчатки»). 2
  • У пациенток яичник может пальпироваться подобно лимфатическому узлу.Наличие яичника в паховом канале само по себе не требует срочной операции, и есть некоторые свидетельства того, что яичник в паховой грыже может спонтанно уменьшиться, что позволяет провести плановую операцию, когда ребенок станет старше. 7 Если яичник болезненный, это требует неотложной хирургической помощи, так как может присутствовать перекрут.

Ущемленная грыжа

Чтобы установить, существует ли возможность кишечной непроходимости, необходимо выяснить, вздут ли живот больше, чем обычно, или есть ли сопутствующие симптомы, такие как рвота, раздражительность и боль.Эти симптомы, помимо отека, эритемы и болезненности, могут указывать на ущемление. 4 Любая болезненность или припухлость у девочек могут указывать на перекрут яичника и поэтому требуют срочного обращения к врачу.


Дифференциальный диагноз

Другие важные диагнозы перечислены в таблице 1. Гидроцеле часто впервые проявляются при сопутствующем вирусном заболевании, так как это увеличивает количество внутрибрюшинной жидкости, а кашель повышает внутрибрюшное давление.Гидроцеле обычно неустранимы, но после периода бездействия, например, в течение ночи, могут уменьшаться. Точно так же паховую лимфаденопатию можно спутать с паховой грыжей. Идиопатический отек мошонки можно распознать по подострому покраснению и припухлости, которые обычно не вызывают болезненных ощущений. Абсцесс в паховой области также можно спутать с ущемленной грыжей; тем не менее, в анамнезе непродолжительное появление новой опухоли и других признаков, указывающих на инфекцию, таких как наличие гнойной жидкости, были бы характерны.

.
Таблица 1. Дифференциальный диагноз и диагностические признаки
Контрольные функции Паховая грыжа Гидроцель Инцистированное гидроцеле пуповины Неопущение яичка
Можно ли вправить грыжу? Да, если не находится в заключении Нет, отверстие в брюшной брюшинной полости часто слишком маленькое для отведения жидкости
Изменения кожи Может быть отечным или эритематозным при ущемлении
Нежность Да, если в заключении
Можете ли вы справиться с опухолью? Да Да, киста также легко перемещается при тракции за пуповину Да
Трансиллюминация Нет, за исключением новорожденных, когда стенка кишечника может быть очень тонкой Да, яичко можно увидеть как темную тень Может просвечиваться, но не всегда
Менеджмент Требуется направление к детскому хирургу Может наблюдаться и обычно проходит в течение первых двух лет жизни. Если сохраняется дольше этого возраста, требуется направление к детскому хирургу Управление аналогично гидроцелям Требуется направление к детскому хирургу, если сохраняется после трехмесячного возраста

Менее распространенные дифференциальные диагнозы в этом возрастном диапазоне включают варикоцеле (выявляемое по ощущению «мешка с червями» при осмотре) и опухоли яичка. В случае опухоли яичка исследователь легко сможет подняться над образованием яичка, и оно не поддается вправлению.В более острых условиях было бы важно рассмотреть возможность перекрута яичка. Это можно распознать по отсутствию кремастерного рефлекса, эритематозным и опухшим яичкам и аномальной лжи.


Советы по уменьшению

Если ребенок плохо себя чувствует или вправление невозможно, требуется срочное направление в отделение неотложной помощи и к детскому хирургу.

При попытке уменьшения:

  1. Получить согласие родителей.
  2. Убедитесь, что окружающая среда является подходящей и теплой.
  3. Используйте большой и указательный пальцы одной руки, чтобы надавить вниз, чтобы создать воронку на поверхностном паховом кольце.
  4. Осторожно надавите сверху и сбоку большим, указательным и средним пальцами другой руки и направьте грыжу к внутреннему кольцу.
  5. Круговыми движениями постепенно надавливайте и направляйте грыжу в кольцо; смещение мошонки медиально также может способствовать вправлению (рис. 1).
  6. В случае неудачи срочно обратитесь в педиатрическое отделение неотложной помощи.

Рисунок 1. Клиническая репозиция паховой грыжи
A. Большая левосторонняя пахово-мошоночная грыжа; B. Кишечник расположен на одной линии с паховым каналом, мошонка смещена медиально; C. Воронка создана на уровне поверхностного пахового кольца; D. Грыжа вправлена ​​круговыми движениями; Э. Теперь, когда грыжа вправлена, вы можете подняться над ней; F. Внешний вид вправленной паховой грыжи



Расследования

Паховая грыжа является клиническим диагнозом, и перед направлением детей с вправимой грыжей не требуется никаких исследований. В частности, ультразвуковое исследование часто не требуется для облегчения диагностики и может задержать лечение.


Управление

Рекомендации по лечению паховой грыжи различаются по срочности в зависимости от вероятности того, что она станет невправимой и, следовательно, будет содержать поврежденный кишечник (рис. 2).Детям в возрасте до 3 месяцев с грыжей требуется срочное направление к детскому хирургу; таких детей обычно следует осматривать в течение недели. Направление в отделение неотложной помощи требуется, если грыжа не может быть вправлена ​​или если она болезненна. Простую анальгезию можно использовать при попытках вправления и у пациентов, отправленных в отделение неотложной помощи. Младенцы в возрасте до 1 года могут иметь повышенный риск удушения до двух раз, с самым высоким риском в первые несколько месяцев жизни. 8–9

Рис. 2. Блок-схема клинического лечения паховой грыжи у детей



Спорные вопросы грыжесечения

Было много споров о преимуществах лапароскопической пластики паховой грыжи по сравнению с открытой, но в целом разница в клинических результатах незначительна. 10–12 Лапароскопическая пластика проводилась у детей всех возрастов, включая недоношенных. К преимуществам лапароскопического доступа можно отнести меньший риск повреждения спинного мозга, вызывающего атрофию яичка, и меньшую частоту послеоперационных осложнений, таких как раневая инфекция, гидроцеле и отек мошонки. 10–13

На рис. 3 показаны возможные результаты лапароскопической пластики паховой грыжи. Отек, отмеченный на рисунке 3B, типичен после заключения; обратите внимание, что на этом изображении изображена правая косая паховая грыжа, поскольку нижние надчревные сосуды проходят медиально от нее (слева от изображения в этом виде).


Рис. 3. Оперативные лапароскопические изображения внутреннего кольца и паховых грыж у младенцев мужского пола
A. Лапароскопическое изображение закрытого внутреннего кольца слева; Б. Отечная правосторонняя паховая грыжа после заключения под стражу; C. Гигантская левосторонняя паховая грыжа; D. Правая паховая грыжа на рис. 3В после закрытия нерассасывающимся кисетным швом


Лапароскопия облегчает обнаружение открытого контралатерального внутреннего пахового кольца, потенциально предотвращая необходимость повторной операции или разреза. 13 Это может быть важным соображением для пациентов, живущих на некотором расстоянии от педиатрического центра, что может привести к значительной задержке лечения, или для пациентов с высоким риском анестезии.Тем не менее, только у 5-7% пациентов с контралатеральной ППВ в более позднем возрасте развивается контралатеральная грыжа, известная как метахронная контралатеральная паховая грыжа (MCIH). 13–14 Восемнадцать PPV необходимо закрыть, чтобы предотвратить один MCIH. 14 Открытое паховое кольцо выявляют у 30% детей, поэтому естественное течение этого открытого кольца неясно; однако косая паховая грыжа по-прежнему является распространенным заболеванием у взрослых. 13 Более молодые пациенты (<6 месяцев) и те, у кого изначально была левосторонняя грыжа, более склонны к развитию MCIH; число, необходимое для лечения в любой из этих групп, уменьшается до девяти. 14

Некоторые детские хирурги традиционно выступали за рутинное исследование контралатеральной паховой области на предмет бессимптомного открытого пахового кольца при пластике у девочек, потому что риск повреждения семявыводящего протока или сосудов яичка не является проблемой. Хотя лапароскопическая коррекция контралатеральной стороны связана с меньшим количеством осложнений по сравнению с открытой операцией, родители все равно нуждаются в соответствующей консультации. Кроме того, размер грыжи или ее недавнее ущемление не влияют на лапароскопическую пластику. 11 У девочек лапароскопия может позволить сохранить круглую связку, которая, по мнению некоторых, играет роль в поддержании внутренних половых органов. 15 Это в основном потенциальная проблема при рутинном двустороннем обследовании у девочек.

И наоборот, открытая односторонняя паховая хирургия может потребовать меньше времени для анестезии, а также может обойтись без общего наркоза с применением спинальной анестезии (однако открытая хирургия занимает больше времени, чем двусторонняя лапароскопическая хирургия). 10–13 Для лапароскопической пластики требуется специальное оборудование, которое имеется не во всех центрах. Кроме того, следует отметить, что при лапароскопическом доступе обычно осуществляется доступ в брюшную полость с возможными дополнительными рисками повреждения внутрибрюшных органов и пожизненным риском последующей спаечной тонкокишечной непроходимости.

В прошлом были противоречивые данные о том, различается ли частота рецидивов между открытой и лапароскопической хирургией.Некоторые данные свидетельствуют о том, что при лапароскопической хирургии необходимо использовать нерассасывающийся шов, тогда как частота рецидивов низка даже при позднем наложении рассасывающихся швов в открытой хирургии. 16–17 Недавний метаанализ не выявил различий в частоте рецидивов, осложнений, времени до выздоровления или продолжительности госпитализации между открытыми и лапароскопическими методами. 18

Было проведено минимальное проспективное исследование каких-либо преимуществ в косметике любого из подходов, но большинство данных свидетельствуют об одинаковом удовлетворении обоими методами. 11,18,19 Хотя размер разреза меньше, лапароскопическая хирургия обычно требует не менее трех разрезов по сравнению с одним при открытой операции, а больший рубец при открытой операции закрывается одеждой. Непупочные разрезы обычно представляют собой колотые разрезы без порта, обычно длиной 3 мм.