Эпикондилит локтевого: Лечение Эпикондилит – Ортопедия Руслана Сергиенко

Содержание

МРТ диагностика при эпикондилите локтевого сустава

16 июля 2021

Эпикондилит локтевого сустава, также называемый «локтем теннисиста» — болезненное состояние, вызванное чрезмерными нагрузками на локтевой сустав.

Как проявляется эпикондилит локтевого сустава?

Симптомы чаще всего не появляются резко, а развиваются постепенно. В большинстве случаев возникает лёгкая болезненность, которая плавно усиливается в течение недель и месяцев. Общие признаки и симптомы эпикондилита включают:

  • Боль или чувство жжения в области локтя;
  • Уменьшение силы в мышцах предплечья;
  • Иногда боль в локте по ночам.

Симптомы часто усугубляются при активности мышц предплечья, например, при подтягиваниях и отжиманиях, игре в теннис, повороте гаечного ключа, рукопожатии или при статической нагрузке.

Кратко про анатомию локтевого сустава

Локтевой сустав — место соединения трёх костей: плечевой, локтевой и лучевой. Эти кости крепко соединены многочисленными связками, формируя капсулу сустава.

Костные выступы на внешней и внутренней сторонах локтя называются соответственно латеральным и медиальным надмыщелком. От этих структур берут своё начало сухожилия мышц предплечья, которые постепенно переходят в мышцы.

При эпикондилите происходит воспаление или микроразрывы сухожилий, соединяющих мышцы предплечья с внешней или внутренней стороной локтевого сустава. Также происходит трение мышц о костные неровности. Мышцы и сухожилия предплечья повреждаются от чрезмерного использования — повторения одних и тех же движений снова и снова.

Факторы риска развития «локтя теннисиста»

Большинство людей, имеющих эпикондилит, находятся в возрасте от 30 до 50 лет, хотя любой может заполучить травму, если у него есть факторы риска. В таких видах спорта, как теннис, неправильная техника и неподходящее снаряжение могут быть факторами риска.

Но эпикондилит бывает не только у спортсменов. Маляры, сантехники и плотники также склонны к возникновению этого недуга. Исследования также показали, что водители и повара заболевают чаще, чем остальное население.

Считается, что повторение определённых движений и поднятие тяжестей, необходимые в этих занятиях, приводят к травмам.

Эпикондилит может возникать без каких-либо признанных повторяющихся травм. Это явление называется «идиопатическим» так как вызвано неизвестной причиной.

Как диагностировать эпикондилит локтевого сустава?

После опроса и осмотра доктор может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы исключить другие возможные причины боли в локте.

Электромиография (ЭМГ) помогает исключить компрессию нерва. В области локтя проходит много нервов, и симптомы их сдавления аналогичны симптомам эпикондилита.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать изображения мягких тканей тела, включая мышцы и сухожилия, что позволяет наиболее точно диагностировать эпикондилит. МРТ назначают для того, чтобы определить степень повреждения сухожилия или исключить другие травмы.

Признаками тендиноза и разрыва сухожилия общего разгибателя на МРТ являются аномальная морфология и интенсивность сигнала, а именно:

  • Лучшим ключом к диагностике латерального эпикондилита является аномальное утолщение и повышенная интенсивность сигнала в пределах отхождения общего разгибателя от латерального надмыщелка;
  • Аномальное утолщение и ненормальное разделение грануляционной тканью лучевых коллатеральных связок и сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья;
  • Частичный или даже полный разрыв сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья, осложняющийся тендинозом, может встречаться у пациентов с латеральным эпикондилитом; он проявляется как заполненный жидкостью зазор с потерей целостности мышечных волокон или без неё;
  • Отёк тканей вокруг сухожилия и связанный с ним очаговый отёк костного мозга в месте прикрепления сухожилия к плечевой кости может имитировать отрыв;
  • В хронических случаях может наблюдаться повышенная интенсивность сигнала близлежащей локтевой мышцы;
  • Может быть ущемление локтевого нерва, разрыв лучевой коллатеральной связки.

Если по результатам МРТ есть вышеперечисленные изменения, но симптомов эпикондилита нет, то случай может быть отнесен на счет субклинического диагноза или ранней дегенерации сухожилия.

какой врач лечит эпикондилит локтевого сустава

какой врач лечит эпикондилит локтевого сустава

какой врач лечит эпикондилит локтевого сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое какой врач лечит эпикондилит локтевого сустава?

Ни один из активных компонентов препарата Артикулат не вызывает аллергии. При использовании лекарственного средства не оказывается токсического воздействия на организм. После лечения ткани суставов приобретают первоначальную структуру, как до воспаления.

Эффект от применения какой врач лечит эпикондилит локтевого сустава

Articulat отлично сочетается с комплексной терапией, назначенной врачом, усиливает эффективность других медикаментозных препаратов.

Мнение специалиста

Основное преимущество геля Артикулат – это комплексное воздействие все суставы человека. Средство мгновенно облегчает боль и останавливает любые разрушительные процессы в суставных сумках. Постепенно снижается уровень отечности костных соединений и суставов. Благодаря уничтожению инфекции снижается риск развития воспалительных процессов внутри суставных сумок.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ какой врач лечит эпикондилит локтевого сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Articulat выпускается в строгом соответствии с государственными стандартами. Сырье тщательно отбирается, готовый продукт проверяется. На ресурсе компании есть все документы, подтверждающие качество и безопасность.

Елена

Дополнительное преимущество использования крема Articulat – возможность лечения в домашних условиях. При развитии суставных болезней пациентам рекомендовано ограничение двигательной активности. Благодаря тому, что крем рассчитан на использование вне медицинского заведения, удается избежать физической нагрузки и одновременно пройти лечение. Где купить какой врач лечит эпикондилит локтевого сустава? Основное преимущество геля Артикулат – это комплексное воздействие все суставы человека. Средство мгновенно облегчает боль и останавливает любые разрушительные процессы в суставных сумках. Постепенно снижается уровень отечности костных соединений и суставов. Благодаря уничтожению инфекции снижается риск развития воспалительных процессов внутри суставных сумок.

Локтевой эпикондилит – это микротравма. Происходит небольшой разрыв сухожилия в области локтя, который в дальнейшем воспаляется. Чаще всего происходит это из-за неудачного или резкого движения рукой, а также из-за. Какой врач лечит эпикондилит? Здравствуйте.Много лет болит локоть.Спала с вытянутой рукой.В середине февраля боль усилилась и спит рука моя на подушке.Локоть больно сгибать и разгибать.Узи показало правосторонний латеральный эпикондилит(локоть теннисиста).Обратилась к. О том, какой врач лечит пациентов с эпикондилитом локтевого сустава, можно узнать в приемной клиники. Доктор проводит внешний осмотр и пальпацию, благодаря которой можно оценить степень болезненности и точную локализацию воспалительного процесса. Затем для постановки диагноза врач. Эпикондилит какой врач лечит. Эпикондилит к какому врачу обращаться. . Мне уже 83 года, последние 10 лет стали беспокоить сильные боли в коленных суставах, какие только методы я не перепробовала, но помогли мне именно здесь, большое вам спасибо. Царев Александр. Ходил к ним дробить пяточную шпору, в. Латеральный эпикондилит локтевого сустава возникает чаще всего у спортсменов. Поэтому такую патологию называют еще . Чтобы быстрее вылечиться, нужно знать, какой врач лечит эпикондилит.
Обычно по поводу болей в локте пациенты обращаются к травматологу или к хирургу. Диагноз специалист может. Эпикондилит локтевого сустава – дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий в области их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Причиной развития является перегрузка мышц предплечья и кисти. Заболевание проявляется болями в области локтевого сустава. Эпикондилит – это дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области локтевого сустава. Развивается в местах прикрепления сухожилий внутренней и наружной поверхности предплечья к, соответственно. Лечение. Эпикондилит локтевого сустава – серьезное заболевание, и если вовремя не начать лечить локтевую . Лечение эпикондилита локтевого сустава начинается с обращения пациента в поликлинику, предварительного осмотра и. Эпикондилит локтевого сустава – очень распространенная болезнь опорно-двигательного аппарата, однако точная статистика заболеваемости отсутствует, так как заболевание часто протекает в достаточно легкой форме, и большинство потенциальных пациентов не обращаются в медицинские учреждения.
НПВС не лечат эпикондилит локтевого сустава, а лишь купируют симптомы. Лекарства при эпикондилите локтевого сустава пациенту подбирает врач, они назначаются для устранения симптомов и лечения воспалительно-дегенеративного процесса. Действие. Название препарата. Состав и описание.
http://www.secondary29.go.th/../data/doktor_kotoryi_lechit_sustavy8663.xml
http://www.logothetia.fr/img/lechim_sustavy_khoziaistvennym_mylom6659.xml
http://work.03.ru/userfiles/lechit_kolennyi_sustav_bez_operatsii3369.xml
http://www.larg.de/userfiles/kak_lechit_osteoartroz_kolennogo_sustava_15241.xml
http://www.autosklo.sk/pictures/gialuronovaia_maz_dlia_sustavov_tsena8175.xml
Articulat отлично сочетается с комплексной терапией, назначенной врачом, усиливает эффективность других медикаментозных препаратов.
какой врач лечит эпикондилит локтевого сустава
Ни один из активных компонентов препарата Артикулат не вызывает аллергии.
При использовании лекарственного средства не оказывается токсического воздействия на организм. После лечения ткани суставов приобретают первоначальную структуру, как до воспаления.
Самая лучшая мазь для суставов колена: какую выбрать от боли в коленных суставах. . Естественно, лечение патологии и восстановление подвижности коленного сустава производить необходимо. Можно сказать, что Хондроксид – основная мазь для суставов колена для пожилых, поскольку у нее нет противопоказаний кроме индивидуальной непереносимости действующих компонентов, несовершеннолетнего возраста и повреждений кожи. Среди побочных эффектов от использования. 13 Виды мазей для суставов колена. 14 Противовоспалительные мази от боли в суставах. . Мазь от боли в коленных суставах самая лучшая первая помощь для уменьшения отека, снятия боли, частичного восстановления хрящевой ткани. Как правильно подобрать мазь для суставов с учетом имеющейся проблемы. Какая поможет для восстановления, обезболивания суставов и хрящей. Какая будет лечебная при воспалении, обезболивающая. Мазь от боли в суставах рук, коленях, спине на основе хондроитина сульфата. Средство обеспечивает регенерацию хрящевой ткани, оказывает противовоспалительное и слабое обезболивающее действие. 60. ПОДЕЛИЛИСЬ. ВКонтакте Facebook Twitter Печать Skype Mail.ru Telegram WhatsApp. Препараты для местного применения занимают лидирующие позиции среди других медикаментов. Суставные боли имеют разные причины – от травм и ушибов до общих заболеваний организма. Коленный сустав может беспокоить даже молодых и здоровых людей. Выбрать эффективную мазь для лечения суставов колена может только врач. Но добраться до специалист. Эффективные аптечные мази для лечения коленного сустава. Патология коленного сустава является недугом не только для пожилых, но и для молодых людей. Болевые ощущения и хруст могут появиться по разным причинам, вне зависимости от пола и возраста. Неприятные симптомы значительно. Мазь для коленных суставов – это мягкая лекарственная форма, созданная для нанесения на кожу в области поражённого колена. Современная фармакология предоставляет широкий перечень категорий препаратов.

«Теннисный локоть» и «локоть гольфиста»

Эти заболевания иначе называются наружный и внутренний эпикондилиты – хронические заболевания области локтевого сустава, представляющие собой дегенеративно-воспалительный процесс в местах прикрепления сухожилий мышц к надмыщелкам плечевой кости.

Как правило, эпикондилит возникает в результате хронической микротравматизации сухожилий и их мест прикрепления к надмыщелкам плечевой кости, но также может быть результатом прямой травмы. При гистологическом исследовании отмечают избыточное количество фибробластов, недостаточность микрососудов в этой зоне, замещение нормальной ткани на рубцовую. Рубцовая ткань не способна выполнять функцию нормальной ткани, в связи с чем появляется характерная для эпикондилитов симптоматика.

«Теннисный локоть»

Чаще всего встречается наружный (латеральный) эпикондилит. При данной патологии в результате микротравматизации поражаются сухожилия мышц-разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья). Этому заболеванию подвержены люди, деятельность которых связана с многократным сгибанием и разгибанием предплечья в локте с нагрузкой, например теннисисты, откуда у заболевания его второе название – теннисный локоть.

Симптомы заболевания

Боль с внешней стороны сустава, иногда отдающая вниз по предплечью или вверх по плечу.
Возникает боль чаще всего при разгибательном движение в локтевом суставе, при подъёме груза. Как правило, в покое боль отсутствует.

«Локоть гольфиста»

Внутренний (медиальный) эпикондилит возникает в результате микротравматизации сухожилий мышц-сгибателей и мышц, обеспечивающих вращение предплечья. Данному заболеванию наиболее подвержены спортсмены, занимающиеся гольфом (что даёт заболеванию второе название – «локоть гольфиста»), настольным или большим теннисом и лица, у которых часто бывают перенагруженые мышцы предплечья.

Симптомы заболевания

Боль на внутренней поверхности локтя. Боль возникающая при сгибании руки в локтевом суставе или при вращении руки вокруг своей оси, может возникать и в покое, распространяться на весь сустав.

Диагноcтика

Диагностировать внутренний и наружный эпикондилиты может при осмотре врач-травматолог. Редко возникает необходимость в назначении инструментальных методов – рентгенографии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии.

Лечение

К сожалению, консервативное лечение эпикондилитов малоэффективно. Как уже было сказано выше, заболевание связано с хронической травматизацией мест прикрепления сухожилий и замещением нормальной ткани рубцовой. Поэтому применение противовоспалительных препаратов направлено лишь на кратковременное устранение боли. Применение гормональных препаратов опасно тем, что оно подавляет и без того замедленные регенераторные процессы, тем самым со временем ухудшая состояние сухожилий и их мест прикреплений.

В 90-х годах прошлого века в Европе была разработана и успешно внедрена методика ударно-волнового лечения теннисного локтя и локтя гольфиста.

Применение ударной волны при лечении данной патологии дало возможность бороться непосредственно с самим патологическим процессом – при ударно-волновом воздействии происходит рассасывание рубцовой ткани, прорастают новые микрососуды, что ведёт к восстановлению нормальной архитектуры ткани сухожилий. Таким образом, болевой синдром не просто купируется, а исчезает причина, вызывавшая его. Сухожилие вновь становится эластичным, что даёт возможность вновь принимать привычные физические нагрузки, вернуться к занятиям спортом

 

Наружный, литеральный и медиальный эпикондилит локтевого сустава

открыта страница: лечение эпикондилита

Эпикондилит – дистрофический процесс и местах прикрепления мышц к надмыщелкам плечевой кости, сопровождающийся реактивным воспалением соседних тканей.

Различают наружный (плечевой) эпикондилит и внутренний (эпитрохлеит). Возникает преимущественно у лиц, производящих часто повторяющиеся, стереотипные движения (разгибание и супинацию предплечья), например массажистов, маляров, плотников, игроков в теннис и гольф, и бывает обычно правосторонним. Иногда он является следствием прямой травмы локтя.

Наружный (плечевой) эпикондилит

Патогенез наружного эпикондилита недостаточно ясен. Ряд врачей полагает, что в результате значительного натяжения инсерции сухожилий и частичного отслаивания и отрыва фибрилл от места их прикрепления к кости развиваются периостит и дистрофические изменения начальной части сухожилий разгибателей и супинатора. Другие указывают на то, что при сокращении мышц их сухожилия ущемляются на костном выступе мыщелка, что приводит к нарушению кровообращения и дистрофическим изменениям в сухожилиях. Существует также мнение, что патологический процесс развивается при определенных вариантах строения мягких тканей, которые при хроническом перенапряжении мышц увеличивают вероятность возникновения дистрофического процесса. Некоторые врачи отмечают частое сочетание плечевого эпикондилита и остеохондроза шейного отдела позвоночника. Их патогенетическая связь подтверждается уменьшением боли в области надмыщелка при выполнении так называемой тракционной пробы.

В клинической картине наружного эпикондилита ведущее место занимает локальная боль в области наружного надмыщелка, которая может иррадиировать вверх по наружному краю руки и вниз до середины предплечья. В покое боль отсутствует и появляется при пальпации или определенных движениях разгибании и супинации предплечья, и особенно при сочетании этих движений (положительный симптом Велша). Пассивные движения предплечья болезненны лишь при оказании сопротивления им. Боль усиливается при сжатии кисти в кулак и одновременном сгибании в лучезапястном суставе (симптом Томсена). Боль обычно носит прогрессирующий характер, она появляется даже при небольшом напряжении мышц, например удержании в руке какой-либо вещи. Внешний вид локтевого сустава при эпикондилите не изменен, пассивные движения, как правило, не ограничены. При пальпации можно найти точку наибольшей болезненности. Она может располагаться как в сухожилиях разгибателей, так и в мышцах. Чаще что супинатор, но может быть и один из лучевых разгибателей кисти. В зависимости от этого выделяют сухожильно-надкостничную, мышечную, сухожильную и надмыщелковую формы эпикондилита. В некоторых случаях, в результате сдавливания глубокой ветви лучевого нерва супинатором, отмечают парез мышц разгибателей кисти и пальцев. Для уточнения диагноза производят ультразвуковое, электрофизиологическое и рентгенологическое исследования.

Латеральный эпикондилит локтевого сустава

В большинстве случаев односторонний, вероятность двухстороннего 10-20%. Боль и чувствительность возникают в надмыщелки плечевой кости и отдает в предплечье, при сгибании запястья или среднего пальца. Как правило наступает постепенно и усиливается при задействовании мышц, например при открытии банки. При большой активности боль может усугубиться. Продиагностировать литеральный эпикондилит локтя можно с помощью теста Милла – ладони сомкнуты и противодействуют друг другу, начинается пронация, если боль проявляется, значит тест положительный.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава

Сильная тупая боль в медиальной надмыщелки, отдающая в предплечие, усугубляется при сгибании и пронации. Усиливается при использовании пораженных мышц, например при рукопожатии и других ситуациях, когда производятся вращательные движения предплечия. Выявить медиальный эпикондилит локтевого сустава можно с помощью такого теста – лечь ничком, согнуть запястье и предплечье одновременно. Боль должна проявится в медиальной стороне локтя. Болезнь может быть связана с локтевой невропатией. Снижаются ощущения и/или появляются покалывания в безымянном пальце и мизинце. В тяжелых случаях появляется мышечная слабость в руке.

Латеральный и медиальный эпикондилит – лечение

При лечении эпикондилита назначают покой для мышц, натяжение сухожилий которых сопровождается появлением или усилением боли. При выраженном болевом синдроме накладывают гипсовую повязку на 3—4 недели, назначают противовоспалительные и обезболивающие лекарственные препараты (бутадион, ортофен, индометацин и т.п.). Проводят курс физиотерапевтического лечения — электрофорез раствора новокаина, амплипульстерапия, фонофорез гидрокортизона и др. Для купирования боли используют лазерную терапию, криотерапию. В ряде случаев эффективна рефлексотерапия. Хороший терапевтический эффект дает сочетание местного охлаждения (орошение болезненной области хладагентом, например хлорэтилом) с введением в точку максимальной болезненности местного анестетика (новокаина, лидокаина и т.п.) или гидрокортизона.

Профессиональное медицинское оборудование и аппараты для спортивной восстановительной медицины ЭСМА.

На фото представлены следующие модели аппаратов:
Компьютерный медицинский аппарат – комплекс ЭСМА 12SK КАВАЛЕР
Миостимулятор ЭСМА 12.20 КОМБИ

Аппараты ЭСМА косметология
Аппараты ЭСМА терапия
Аппараты ЭСМА спортивная медицина, фитнес

Эпикондилит локтевого сустава

Краткая информация об эпикондилите локтя

Эпикондилит относится к хроническому воспалительному процессу, в течении которого преобладают дегенеративные изменения над сухожилиями и связками локтя. В зависимости от локализации воспаления, различают медиальный и латеральный эпикондилит локтевого сустава.

Медиальный эпикондилит – это воспаление в месте крепления мышц к внутреннему надмыщелку кости плеча. Латеральный эпикондилит – практически то же самое состояние, только воспаление локализируется в месте крепления сухожилий к наружному надмыщелку кости плеча. Второе название – наружный эпикондилит.

Как выглядит эпикондилит

В сфере травматологии эпикондилиты локтя являются одними из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Конкретно оценить частоту развития патологии невозможно, так как многие пациенты не обращаются с этой болезнью в медицинское учреждение. Причина – слабые симптомы, которые развиваются долго, поэтому больной длительное время на них не обращает внимание. Чаще патология развивается ближе к 40-60 годам, преимущественно у мужчин. Обычно страдает ведущая рука, на которую оказывают большую нагрузку. У правшей – это правая рука, а у левшей левая.

Патогенез заболевания связан с хронической перегрузкой и микротравмами тканей сухожилия, из-за чего происходят дегенеративные процессы и возникают воспаления ближайших тканей. Далее образуются небольшие рубцы, которые ослабляют устойчивость сухожилия к физическим нагрузкам, из-за чего микротравмы возникают чаще. Реже эпикондилит возникает после травматического однократного эпизода. При наличии врожденной слабости связок усиливается риск появления болезни, из-за чего она протекает тяжелее.

Симптомы эпикондилита локтевого сустава

Если у пациента латеральный эпикондилит, то он будет ощущать дискомфорт по наружной части локтевого сустава. В особенности неприятные ощущения будут усиливаться при вращении и разгибании кисти наружу. Если проводить исследования сухожильных рефлексов и силы рук, то с больной стороны мышцы будут ослаблены. Тест с наполненной чашкой, при попытке поднять ее со стола, поддерживая снизу, оказывается положительным. Больной чувствует усиление дискомфорта в локтевом суставе. Если надавить на латеральный мыщелок, то будет ощущаться небольшая болезненность локализированного типа.

При медиальном эпикондилите дискомфорт ощущается на внутренней стороне руки. Если исследовать мышечную силу, то хват со стороны пораженного участка становится слабее. Наблюдается усиление дискомфорта при пронации под прямым углом и сгибании под напряжением предплечья. Если пальпировать руку, то в области медиального надмыщелка будет наблюдаться уплотнение и болезненность. Если провести тест доения (имитация данного действия), то он окажется положительным.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить диагноз, нужно выслушать внимательно жалобы пациента и провести внешний осмотр. Обычно не требуется проводить дополнительное обследование. Иногда необходимо проводить дифференциальную диагностику туннельного синдрома и других заболеваний локтя, которые могут давать похожую симптоматику. Примеры – асептический некроз суставной поверхности, артрит или ущемление локтевого нерва, синдром круглого пронатора. В большинстве случаев постановка окончательного диагноза не вызывает затруднения.

При появлении артрита дискомфорт строго локализирован в области локтевого сустава, а не в зоне надмыщелка. Также при артрите видны внешние признаки воспаления, включающие отек и гиперемию. Нередко развивается сгибательная контрактура локтевого сустава. При ущемлении нервов также наблюдаются признаки неврита – снижение силы иннервирующих мышц и нарушение чувствительности в зоне иннервации. При развитии эпикондилита в молодом возрасте нужно исключить синдром гипермобильности локтя, который связан с врожденной слабостью соединительной ткани.

Что такое эпикондилит

Чтобы поставить диагноз, врач изучает анамнез и спрашивает про частоту получения травм и растяжение связок в данной зоне. Если у пациента часто наблюдаются тендиниты, острые и хронические артралгии, боли в спине, то это весомый диагностический признак гипермобильности суставов. Также о наличии ГМС может указывать продольное и поперечное плоскостопие и увеличенная подвижность в суставах – именно в тех местах, где повышенной мобильности быть не должно.

Если есть подозрение перелома, может понадобиться проведение рентгенографии или МРТ. При сомнительном воспалении назначают ультразвуковое исследование. Обычно инструментальных и лабораторных анализов крови для выявления патологии не требуется.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Обычно терапия проводится в амбулаторных условиях, под присмотром врача травматолога-ортопеда. Методы терапии и схемы подбираются с учетом выраженности возникших нарушений, негативно влияющих на функциональные суставные способности. Как лечится воспаление локтя, основные виды терапии включают:

  1. Устранение сильной боли и хронического дискомфорта.
  2. Восстановление нормального кровообращения в зоне поражения. При наличии плохого кровообращения нет хороших условий для лечения хронического воспалительного процесса, вызванного травмой или микроповреждениями.
  3. Восстановление полного объема движений.
  4. Улучшение силы мышц предплечья и профилактика саркопении, атрофических процессов в организме.

Вот почему человек должен взаимодействовать с ведущим специалистом, потому что применяемое лечение комплексное и состоит из нескольких пунктов. Если пациент не соглашается с профессиональным мнением и занимается самолечением, то заболевание может перейти в хроническую форму и устранить при помощи более простых методов в дальнейшем его будет трудно. Чтобы добиться хорошего результата, достаточно выполнять все рекомендации врача и приходить на повторные консультации.

Принципы соблюдения режима

Если дискомфорт не является резким и пациент приходит к врачу для того, чтобы выявить причину, вызвавшую хронический дискомфорт в локтевом суставе и обнаруживается эпикондилит, то врач дает устные или письменные рекомендации по соблюдению охранительного режима и нормализации образа жизни, который позволит устранить хроническую перегрузку локтевых сухожилий. Важно ориентироваться при совершении движений на собственные ощущения и не игнорировать боль и малейший дискомфорт, если они возникают при нагрузке. Общая рекомендация – снизить временно нагрузку на руку, чтобы она зажила.

Если у пациента с эпикондилезом работа или занятия спортом связаны с большими физическими нагрузками на надмыщелок плечевой кости, то необходимо временно дать покой руке. Если довести состояние до хронического течения, то избавиться от последствий заболевания, затем станет намного тяжелее. Пациенту, в зависимости от состояния, могут выдать больничный лист о нетрудоспособности или указать на возможность временного отдыха от тренировок, чтобы локоть смог нормально зажить.

Как только боль пройдет, и признаки воспаления полностью утихнут, можно понемногу начинать нагружать конечность, постепенно и легко, чтобы старая травма не обострилась. Также важно выявить причину перегрузки, чтобы окончательно избавиться от риска повторного повреждения руки. В рабочем процессе меняют технику выполнения повседневных движений конечностью и облегчают нагрузку, чтобы больному стало проще трудиться. Если это спортивная травма, то исключают упражнения, провоцирующие ухудшения со стороны локтя у этого атлета.

Необходимость иммобилизации конечности

Если боль резкая и сильная, а двигательная активность руки и качество жизни пациента сильно ухудшились, то в данном случае предлагают иммобилизировать конечность. Для этого требуется наложить пластиковую лонгету на 1 – 1.5 недели, не более. В такой способ фиксируется согнутый локтевой сустав под углом 80 градусов. Далее руку подвешивают на повязке в таком же согнутом положении. Если у пациента имеется длительное и хроническое течение болезни, тяжело поддающееся лечению, то пластиковую лонгету с повязкой предлагают носить ежедневно в дневное время, ночью перед сном ее нужно снять.

Методы физиотерапевтического лечения

Если признаки заболевания проявились после травмирующего повреждения, то в течение 2-3 дней требуется прикладывать холодные предметы к конечности (пакет со льдом, металлическое изделие). Это поможет временно убрать боль и замедлит развитие воспалительного процесса. Некоторым пациентам в остром периоде можно порекомендовать лечением парафином, озокеритом, фонофорезом и ультразвуком.

Когда острый период после получения травмы миновал, и больному стало лучше, то ему дополнительно назначают электрофорез с йодистым калием или новокаином. Также на пораженное место можно наносить разогревающие компрессы, предназначенные для улучшения кровообращения, что поможет эффективнее справиться с последствиями возникшего травматического заболевания.

Как лечить эпикондилит

Не менее важно проводить лечебную гимнастику в период восстановления. Это укрепить атрофированные мышцы, которые ослабевают после травмы. Пример занятий – кратковременное и повторное переразгибание кисти. Подобные движения улучшают эластичность соединительной ткани и снижают риск повторной микротравмы. Также полезен массаж конечности.

Хирургическое иссечение

Если боль не проходит в течение 3-4 месяцев, а другие методы терапии, включая прием сильнодействующих медикаментов, не помогли, то требуется провести операцию. Обычно иссекают пораженные участки сухожилия в месте прикрепления к кости. Операция проводится планово под местной или общей анестезией, в зависимости от показаний и сложности ситуации. После операции накладывают швы, которые снимают в течение 10-14 дней. В этот период важно носить гипсовую лонгету, чтобы конечность не повреждалась под действием внешних факторов. Далее необходимо проводить лечебную гимнастику, массаж и физиотерапию.

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава, как и лечение латерального эпикондилита, имеет одинаковые принципы, реализация которых зависит от тяжести случая. Единственные существенные отличия будут заключаться в выборе реабилитационных упражнений и ограничении типа нагрузки.

Медикаментозная терапия

Большое значение при развитии внутреннего или наружного эпикондилита имеет лекарственное вмешательство. В особенности прием симптоматических обезболивающих средств показан в острый период, после получения травмы. Лекарства в травматологии делятся на симптоматические и болезнь-модифицирующие. Пример первой группы – НПВС, кортикостероиды, опиоидные анальгетики, миорелаксанты. К болезнь-модифицирующим препаратам можно отнести хондропротекторы, витамины группы В. Подробно будет рассмотрена каждая фармакологическая группа лекарств, чтобы знать, в каких конкретно случаях они показаны.

Как лечить эпикондилит медикаментозно

Наиболее известный и доступный представитель – нестероидные противовоспалительные препараты. Эти медикаменты хороши тем, что быстро притупляют болевой синдром. При повреждении мышц и сухожилий также возникает воспаление, а НПВП эффективно подавляют признаки воспалительного процесса за счет ингибирования циклооксигеназы, что запускает каскад реакций, снижающих выделение медиаторов воспаления.

Большинство НПВС также обладают антипиретическим эффектом – снижают температуру тела. Нередко сильное воспаление запускает каскад гипертермической реакции, что проявляется слабостью, ознобом, ломотой и повышением температуры тела до 37-39 градусов. Эта фармакологическая медикаментозная группа решает сразу несколько проблем, устраняя боль, воспаление и гипертермию.

При курсовом приеме НПВП, пациенту с эпикондилитом нужно придерживаться некоторых правил предосторожности – учитывая показатели печени, почек и состояние слизистой оболочки желудка пациента. Если нужно колоть или пить НПВС более недели, лучше прикрываться гастропротекторами, чтобы не спровоцировать развитие язвы желудка. Желательно назначать такие НПВС, которые проявляют селективность в подавлении по отношению к ЦОГ-2. Если затрагивать еще и ЦОГ-1, то гастротоксичность лекарств существенно повышается.

Обычно используют такие лекарства, описание и перечень:

  1. Мелоксикам. Селективный и безопасный препарат при курсовом приеме, используемый с целью устранения сильного дискомфорта при эпикондилите локтя. Средство проявляет выраженные обезболивающие и противовоспалительные эффекты, без риска серьезного поражения желудочно-кишечного тракта. Рекомендуемая суточная дозировка – 7.5 мг. Максимально допустимая доза – 15 мг. Препарат удобен тем, что его можно использовать всего раз в сутки, так как он имеет длительный период полувыведения. Длительность приема не должна превышать 3 недели. Форма выпуска – таблетки, раствор для инъекций, ректальные суппозитории, гель наружный.
  2. Нимесулид. Это медикамент, который также проявляет селективное действие и является относительно безопасным средством в лечении посттравматической боли и хронических ревматических заболеваний. Лекарство обычно хорошо переносится в допустимых дозах, в пределах 100 – 200 мг в сутки. Не рекомендуется пить Нимесулид больше двух недель, так как у малого количества лиц, принимающих его, может возникнуть повышение печеночных ферментов. Длительность терапии не должна превышать 2 недели. Форма выпуска – таблетки, капсулы, порошок для перорального приема, гель.
  3. Диклофенак. Неселективное средство с выраженным противоболевым действием. У Диклофенака мощные противовоспалительные свойства, поэтому его рекомендуют принимать на начальных этапах заболевания, когда боль сильная и более мягкие средства слабо помогают. Длительность лечения, ввиду высокой гастротоксичности лекарства, не должна превышать 2-3 дня. Рекомендуемые дозы – от 50 мг до 150 мг в сутки. Если требуется более длительный прием, можно продлить курс терапии до 5-7 дней, но с обязательным прикрытием желудка гастропротекторами. Формы выпуска – мазь и гель для наружного применения, таблетки, капсулы, пластырь трансдермальный, инъекционный раствор, ректальные суппозитории.
  4. Целекоксиб. Это высокоселективный препарат, который даже в высоких дозировках не затрагивает ЦОГ-1, поэтому он действует мягко и практически не оказывает негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Подходит лекарство с оговорками лицам, страдающим от дискомфорта в желудке. Целекоксиб можно принимать длительно, до двух месяцев без перерыва в рекомендованных терапевтических дозах, не превышающих 200 – 400 мг в сутки. Препарат выпускается в капсулах для перорального приема. Средство подходит для лечения хронических болей.

Эффективно справляются с сильным дискомфортом в сухожилиях и связках разовые инъекции кортикостероидов, вводимых внутрисуставно. Если воспаление очень сильное и боль не купируется максимальными дозами Диклофенака, то необходимо подключать ГКС. Не рекомендуется курсовой пероральный прием, так как от такого лечения будет больше вреда, чем пользы. В виде внутрисуставного укола обычно используют Дипроспан – препарат на основе бетаметазона в виде короткого и длинного эфира. Это позволяет унять боль быстро и надолго. Реже используют кортикостероиды более короткой длительности действия – Дексаметазон или Депо-Медрол.

Параллельно используют анестезирующую инъекцию Новокаина или Лидокаина, чтобы пациент во время проведения внутрисуставной инъекции не чувствовал сильный дискомфорт. Кортикостероиды имеют строгий перечень противопоказаний, включающий наличие артериальной гипертензии, остеопороза, глаукомы, сахарного диабета. С осторожностью – ожирение, метаболические расстройства, атеросклероз.

Мнение редакции

Эпикондилит локтевого сустава лечится комплексно. Чтобы добиться устойчивого эффекта в лечении, необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации. Можно прочитать другие статьи на нашем сайте, посвященные устранению болезней опорно-двгательного аппарата.

Эпикондилит локтевого сустава, эпикондилит сустава лечение в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

В нижней части плечевой кости, прямо над локтевым суставом, по бокам, на наружной и внутренней поверхностях, расположены два костных выступа – надмыщелки. Они служат для прикрепления сухожилий мышц.

Под действием определенных причин сухожилия, которые прикрепляются к надмыщелкам, могут воспаляться. По-латински слово «надмыщелок» звучит как «эпикондилюс». Поэтому воспалительный процесс называется эпикондилитом.

Врачи-травматологи многопрофильной клиники ЦЭЛТ имеют большой опыт в лечении этого заболевания.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация – 3 000
  • Повторная консультация – 2 000
Записаться на прием

Причины

Среди факторов, способных привести к воспалению сухожилий, прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости, наибольшее значение имеют:

  • Травмы локтевого сустава. Это могут быть обычные ушибы, которые повторяются регулярно.
  • Постоянные повышенные нагрузки на сустав. Они имеют место у спортсменов, людей, работа которых предполагает постоянные однообразные движения руками.
  • Слабая соединительная ткань. Именно из нее состоят кости и связки. Нарушение ее развития – состояние, которое передается по наследству.
  • Нередко заболевание сочетается с остеохондрозом шейного или грудного отдела позвоночника.

Симптомы

Главное проявление заболевания – боль. Со временем боль ослабевает, провоцируется в основном травмами и повышенными физическими нагрузками. Постепенно воспаление надмыщелков может переходить в хроническую форму. При этом боль приобретает ноющий характер. Она может отдавать в предплечье, кисть, усиливаться при определенных движениях.

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных (анамнеза и осмотра), но для уточнения диагноза и оценки имеющихся нарушений могут быть назначены следующие исследования:
  • Рентгенография. Обычно делают снимки локтевого сустава в нескольких проекциях. На них видны изменения со стороны костей, сухожилий, связок, суставной полости.
  • Ультразвуковое исследование суставов.
  • Компьютерная томография. Более точное по сравнению с рентгенографией исследование. На снимках можно детально рассмотреть все мелкие структуры.

Современное диагностическое оборудование многопрофильной клиники ЦЭЛТ помогает установить диагноз максимально быстро и точно.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 45 лет

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 37 лет

Записаться на прием

Лечение

При эпикондилите обычно назначают:

  • Покой для больной руки. Иногда рекомендуется наложение шины, ношение бандажа.
  • Противовоспалительные препараты.
  • Препараты гормонов коры надпочечников, которые обладают мощным противовоспалительным эффектом. Часто их колют прямо в болевую зону.
  • Физиотерапию.
  • После стихания воспаления и боли назначают лечебный массаж и лечебную физкультуру.

Если воспаление надмыщелков не поддается консервативной терапии, то врач может назначить хирургическое вмешательство.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ практикуется современный подход к выбору тактики лечения при воспалении надмыщелков плечевой кости. Наши высококвалифицированные доктора ориентируются на самые высокие мировые стандарты и индивидуальные особенности течения болезни у каждого пациента. Благодаря этому мы обеспечиваем высокую эффективность лечения.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Тейпирование локтевого сустава при эпикондилите

Что такое эпикондилит

Выделяют 2 вида заболевания:

  • медиальный эпикондилит локтевого сустава («локоть гольфиста»),
  • латеральный эпикондилит локтевого сустава («теннисный локоть»).

Обе патологии довольно распространены. Эпикондилиты сопровождаются воспалением области прикрепления мышцы локтя или области соединения с надмыщелком плечевой кости. В 5% случаев их возникновение связано со спортивными нагрузками Особенностью развития заболевания является постепенность. Пациенту сложно указать точно день, неделю, а иногда и месяц, когда начала болеть рука. Пальпация, как правило, безболезненная. 

Симптомы

Ввиду того что у заболевания отсутствуют ярко выраженные симптомы, диагностировать болезнь в момент появления довольно сложно.

Основными симптомами протекания эпикондилита являются:

  • слабые болевые ощущения,
  • мышечная слабость,
  • онемение конечностей,
  • дискомфорт при сгибании и разгибании локтевого сустава,
  • покраснение или посинение кожи в больном месте.

Причиной возникновения воспаления становятся высокие нагрузки, сопровождающиеся повторяющимися сгибаниями и разгибаниями локтевого сустава.

Как лечить тейпированием эпикондилит локтевого сустава

Одним из самых эффективных способов лечения на сегодняшний день является кинезиотейпирование локтя при эпикондилите. В ходе процедуры локтевой сустав фиксируется эластичной лентой на клеевой основе, благодаря чему происходит улучшение кровообращения и снятие воспаления.

Преимуществами данного метода являются:

  • эффективная поддержка поврежденных мышц и сухожилий;
  • устранение болевых ощущений, отсутствие побочных эффектов;
  • минимальные временные затраты;
  • ускорение восстановления, в отличие от симпатического лечения.

Тейпирование локтевого сустава при эпикондилите не исключает возможности проведения других медикаментозных и немедикаментозных мероприятий. Нередко накладывание тейпов сочетается с лечебной физкультурой, физиотерапевтическим лечением, приемом лекарственных препаратов.  

Механизмы воздействия тейпинга:

  • Обеспечение функционального покоя. Мобилизация лучевой кости ограждает руку от лишних нагрузок, ограничивает амплитуду движений;
  • Снятие боли. Липкий тейп приподнимает кожу над областью повреждения локтя, что способствует нормализации кровообращения и лимфотока. Происходит снятие отечности, улучшается микроциркуляция в тканях, ускоряется элиминация медиаторов воспаления;
  • Нормализует регенерацию. Повышенная интенсивность кровообращения ускоряет восстановление поврежденных мышц и сухожилий.

Техника наложения пластырей

На этапе подготовки к тейпингу проводят следующие мероприятия:

  • нарезают полоски нужной длины и закругляют их концы для предупреждения цепляния за одежду;
  • удаляют волосы в проблемной зоне;
  • обезжиривают кожные покровы с помощью мыла или медицинского спирта;
  • во время тейпирования необходимо зафиксировать локоть в согнутом состоянии под прямым углом.

Популярен следующий метод тейпирования:

  • Эластичная лента I-образной формы фиксируется без натяжения на мышцы предплечья дистальнее локтевого сустава (ближе к кисти). Первой клеится центральная часть, хвосты ведут по латеральной и медиальной поверхности. Необходимо следить, чтобы не образовывались складки. Активируют клей путем трения тейпа ладонями. При сгибании локтя в суставе под прямым углом пластырь растягивается самостоятельно;
  • Аналогичным образом накладывают вторую ленту. Ее размещают на заднюю поверхность плеча (выше локтя). Сначала производится наложение средней части пластыря, после чего фиксируют периферические участки. Хвосты должны перекрещиваться с первым пластырем в двух местах под прямым углом.

Противопоказания

Несмотря на относительную безвредность методики, имеются некоторые противопоказания к ее проведению:

  • повышенная чувствительность кожи,
  • аллергические реакции,
  • наличие ран и язв,
  • дерматологические заболевания.

Когда снимать

Спустя 3-5 дней после аппликации производится снятие тейпа в душе. Также могут использоваться специальные спреи. В случае возникновения зуда и ощущения дискомфорта, удаление повязки может быть проведено раньше. Если лента начала отклеиваться, ее следует заменить новой.

Болезни локтя и локтевого сустава требуют серьезного отношения и своевременного лечения, потому как в запущенных случаях могут потребовать хирургического вмешательства.

Предлагаем пройти онлайн обучение методикам терапевтического, сегментарного и ортодинамического тейпирования, магнитотейпинга. По окончании курсов выдается сертификат.

Медиальный эпикондилит – StatPearls – NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Медиальный эпикондилит относится к хроническому тендинозу сгибателей и пронаторов запястья, которые прикрепляются к медиальному надмыщелку. Медиальный эпикондилит чаще всего возникает из-за повторяющейся пронации предплечья или сгибания запястья. В этом упражнении описывается оценка и лечение медиального эпикондилита и объясняется важность роли межпрофессиональной команды в раннем распознавании и лечении для возвращения пациентов к прежней функции и улучшения результатов.

Цели:

  • Определите этиологию медиального эпикондилита.

  • Опишите ключевой анамнез и данные физического осмотра для точной диагностики медиального эпикондилита.

  • Обобщите комплексный план лечения медиального эпикондилита.

  • Объясните важность сотрудничества и общения в межпрофессиональной команде для улучшения результатов лечения пациентов с медиальным эпикондилитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эпикондилит является частой причиной болей в локтях у спортсменов и населения в целом. Это может произойти как на медиальном, так и на латеральном надмыщелке, при этом медиальный эпикондилит встречается реже, чем латеральный эпикондилит. Медиальный эпикондилит, также известный как «локоть гольфиста» или «локоть метателя», относится к хроническому тендинозу прикрепления мышц-сгибателей-пронаторов к медиальному надмыщелку плечевой кости в результате чрезмерной нагрузки или повторяющихся нагрузок.Группа мышц-сгибателей-пронаторов состоит из круглого пронатора и сухожилия общего сгибателя, которое включает сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, локтевого сгибателя запястья, лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы. Сухожилия лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора чаще всего поражаются при медиальном эпикондилите [3]. Медиальный надмыщелок также служит местом начала локтевой (или медиальной) коллатеральной связки (UCL). Сухожилие общего сгибателя и UCL обеспечивают устойчивость к силам сгибания и вальгусной деформации в локтевом суставе.Локтевой нерв проходит позади медиального надмыщелка в кубитальном канале.

Хотя заболевание называется эпикондилитом, более подходящим описанием, особенно при хроническом течении, будет эпикондилез или эпикондилагия. Текущая литература показывает, что основным процессом, по-видимому, является дегенерация и образование грануляционной ткани, что называется «ангиофибробластической гиперплазией или тендинозом» без наличия окончательного воспалительного процесса. Однако следует отметить, что нет четких доказательств того, что ранние стадии состояния не имеют воспалительного компонента.[4][5]

Этиология

Медиальный эпикондилит в первую очередь вызывается повторяющимся напряжением при деятельности, которая включает частые захваты с нагрузкой, пронацию предплечья и/или сгибание запястья. В мире спорта его можно увидеть у спортсменов-бросателей (бейсболистов, метателей копья), игроков в гольф, теннисистов, боулеров, скалолазов, лучников и тяжелоатлетов. Однако чаще всего это происходит у игроков в гольф, теннисистов и бейсболистов. Интенсивные вальгусные силы во время поздних фаз взведения и ускорения броска или поздних фаз замаха в гольфе непосредственно перед и во время контакта с мячом или землей способствуют распространению среди этих спортсменов. [6][7] Хотя это заболевание часто встречается у спортсменов, это состояние также распространено среди населения в целом, обычно у плотников, коммунальщиков, мясников и поставщиков общественного питания. Медиальный эпикондилит часто провоцируется плохой механикой тела, неправильными техниками и/или неподходящим оборудованием или инструментами.[8]

Эпидемиология

Хотя эпикондилит является одним из наиболее распространенных заболеваний руки, медиальный эпикондилит встречается гораздо реже, чем латеральный эпикондилит; примерно в 7-10 раз реже.[1] Подсчитано, что медиальный эпикондилит составляет примерно 10% всех случаев эпикондилита.[9] В финском исследовании с участием 4783 человек распространенность медиального эпикондилита составила 0,4%.[10] Одно исследование среди военнослужащих США показало заболеваемость 5,6 на 1000 человеко-лет [9]. Обнаружено, что он поражает больше женщин, чем мужчин, и чаще всего поражает людей среднего возраста в четвертом и пятом десятилетии жизни. Из-за характера лежащей в основе этиологии симптомы развиваются в основном в доминирующей руке пациента.[8]

Факторы риска развития медиального эпикондилита включают курение, диабет, ожирение и выполнение задач, требующих повторяющихся сгибаний запястья или пронации предплечья не менее двух часов в день.[11][12] Естественное течение состояния обычно самокупируется с выздоровлением в течение одного-трех лет у 80% процентов пациентов.[5]

Патофизиология

Эпикондилит в первую очередь считается хроническим тендинозом, а не острым воспалительным процессом. Наряду с дегенеративными изменениями, связанными с чрезмерной нагрузкой, обнаруживаются признаки ангиофибробластической гиперплазии или тендиноза.Nirshel ранее предложил четыре стадии эпикондилярного тендиноза: [13]

На протяжении всех этих четырех стадий основной темой являются повторяющиеся микроразрывы в месте начала сухожилия с неудачным репаративным процессом. Сухожилия круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья являются наиболее часто поражаемыми сухожилиями, но исследования показали, что все сухожилия сгибателей могут быть затронуты в равной степени [3]. Хотя в основном считается, что это связано с хронической повторяющейся микротравмой, острая травма от внезапного сокращения мышц также может привести к медиальному эпикондилиту.[8]

Гистопатология

Во многих исследованиях сообщалось о гистопатологических данных, связанных с латеральным эпикондилитом, при этом несколько исследований были сосредоточены на медиальном эпикондилите. Тем не менее, хронический дегенеративный процесс понимается как аналогичный в обоих условиях с гистологическими выводами, состоящими:

  • Гипертрофические незрелые фибробласты

  • плохо организованный коллаген

  • сосудистая гиперплазия

  • Отсутствие воспалительных клеток

Считается, что описанная выше хроническая дегенерация с неудачным заживлением является следствием повторяющихся микротравм и плохого кровоснабжения сухожилий.[8][12]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты обычно обращаются с болью в медиальной части локтевого сустава, которая усиливается при действиях, в частности захвате, метании и сгибании/пронации предплечья. Симптомы обычно уменьшаются в покое. Боль чаще всего развивается постепенно, но может быть острой в начале из-за травмы или повреждения. [12] Иногда пациенты жалуются на иррадиирующую боль в предплечье или запястье. Более хронические проявления также могут быть связаны со снижением силы захвата.[11] Пациенты могут жаловаться на усиление боли после пробуждения утром. Следует изучить подробный социальный анамнез, чтобы включить занятия, занятия и хобби, чтобы выявить тех, кто потенциально может быть связан с повторяющимся сгибанием локтя и вальгусным стрессом, а также сгибанием и пронацией запястья. Нередки случаи, когда пациент отмечает связанное с ним онемение в области распределения локтевого нерва руки из-за анатомического расположения локтевого нерва кзади от медиального надмыщелка в кубитальном канале.[8]

В зависимости от остроты начала боли при осмотре локтевого сустава могут быть признаки отека или эритемы. Однако большинство хронических случаев медиального эпикондилита имеют ограниченные видимые признаки при осмотре. Болезненность при пальпации, как правило, наиболее заметна на расстоянии от 5 до 10 мм дистальнее медиального надмыщелка в месте прикрепления сгибательно-пронаторной массы [14]. Боль обычно усиливается при сгибании и пронации запястья с сопротивлением, причем пронация запястья с сопротивлением является наиболее чувствительным признаком обследования.[15] При тестировании локоть должен быть согнут под углом 90 градусов, чтобы изолировать круглый пронатор.[5] Сгибательная контрактура может быть поздней находкой в ​​нелеченном случае медиального эпикондилита.[8] Поскольку у пациентов с медиальным эпикондилитом может развиться локтевой неврит, необходимо провести тщательное неврологическое обследование, включая сенсорную и моторную проверку кисти и запястья, симптом Тинеля на медиальном уровне локтевого сустава в кубитальном канале и оценку подвывиха локтевого нерва из локтевая борозда на локтевом суставе.[16] Стабильность локтевой коллатеральной связки также следует оценивать с помощью доильного маневра и вальгусного стресс-теста.

Оценка

Диагноз может быть установлен клинически на основании анамнеза и физического осмотра, поэтому дальнейшее диагностическое исследование не всегда необходимо.[6] Однако в условиях, когда клиническая картина неоднозначна, визуализация может помочь подтвердить предполагаемый диагноз медиального эпикондилита, а также исключить альтернативную этиологию.

Выводы на обычных рентгенограммах могут состоять из кальцификации сухожилий сгибателей-пронаторов или тракционных остеофитов.[11] Рентгенограммы могут быть особенно полезны у пациентов с травматической или острой болью. В педиатрической популяции зоны роста чаще повреждаются, чем сухожилия, поэтому простые рентгенограммы могут быть полезным дополнением для оценки лежащих в основе костных аномалий.[12]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно считается золотым стандартом диагностики медиального эпикондилита.[5] Выявление на МРТ утолщенного влагалища сухожилия общего сгибателя с повышенной интенсивностью сигнала Т2 является наиболее характерной находкой при медиальном эпикондилите. [17] МРТ также может помочь исключить другие внутрисуставные патологии или патологии мягких тканей, такие как рассекающий остеохондрит, рыхлые тела или повреждение локтевой коллатеральной связки.

УЗИ опорно-двигательного аппарата (УЗИ) имеет чувствительность и специфичность 95,2% и 92% соответственно для диагностики медиального эпикондилита.[18] Наиболее частыми находками на УЗИ являются очаговые гипоэхогенные изменения в сухожилии общего сгибателя, утолщение влагалища сухожилия, частичные или полнослойные разрывы, неоваскуляризация с помощью допплерографии и корковые неровности в области медиального надмыщелка.[12][18] Ультразвук также позволяет проводить динамические визуализирующие исследования, которые могут дать дополнительные преимущества в отношении оценки подвывиха локтевого нерва и нестабильности локтевой коллатеральной связки с вальгусным напряжением.

Хотя МРТ и УЗИ оказались клинически наиболее полезными в диагностике медиального эпикондилита, сканирование костей и компьютерная томография также могут быть полезны для исключения другой этиологии.

У пациентов, у которых при осмотре имеются подозрения на локтевой неврит или невропатию, электромиография и исследования нервной проводимости могут быть полезными дополнительными диагностическими инструментами.

Лечение/управление

Неоперативное лечение является основой лечения медиального эпикондилита. Чиккотти и др. разделили консервативное лечение медиального эпикондилита на три этапа. Фаза 1 состоит из прекращения оскорбительных действий или упражнений в сочетании с приемами обезболивания. Фаза 2 состоит из управляемой физиотерапии и реабилитации. Фаза 3 фокусируется на модификации ранее противоправных действий.[8]

Первоначальное облегчение боли достигается с помощью обледенения, особенно после занятий, и ненаркотических анальгетиков, таких как ацетаминофен (первая линия) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВП).[12] При использовании НПВП предпочтительны препараты для местного применения, но если используются пероральные НПВП, следует использовать курс от 10 до 14 дней, чтобы ограничить возможные побочные эффекты/осложнения.

Некоторым пациентам помогает фиксация, которая делается с помощью противодействующего налокотника или ночной шины. Ремешок противодействия должен располагаться примерно на 2 см дистальнее медиального надмыщелка, чтобы обеспечить компрессию и разгрузку сухожилия.[12] Ночная лонная шина для запястья может предотвратить стресс, вызванный позированием во сне. Альтернативой традиционной фиксации является применение кинезио тейпа.Хотя исследования исходов при медиальном эпикондилите ограничены, было замечено преимущество использования кинезио тейпа при латеральном эпикондилите [19].

Пациентов с медиальным эпикондилитом следует активно привлекать к физиотерапии. Первой целью физиотерапии является установление полного безболезненного диапазона движений. Далее следуют растяжка и прогрессивные изометрические упражнения. По мере улучшения состояния пациента в программу добавляются резистивные упражнения. Общая цель состоит в том, чтобы увеличить мышечную силу по сравнению с силой до травмы. Как только пациент может выполнять повторяющиеся упражнения без дискомфорта, они возвращаются к занятиям спортом или профессиональным занятиям. В конце управляемой терапии пациенты должны перейти к программе поддерживающих упражнений, чтобы сохранить общую гибкость и силу и снизить вероятность рецидива.[8]

Было показано, что инъекции кортикостероидов помогают облегчить симптомы в краткосрочной перспективе (до 6 недель после инъекции), но не было никакой разницы по сравнению с контрольной группой в долгосрочной перспективе (через 3 и 12 месяцев после инъекции).[20] Пролотерапия, обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), аутологичная кровь и инъекции ботулинического токсина также могут быть полезны при лечении эпикондилита.[21][22][23][24] Тем не менее, большинство исследований были сосредоточены на лечении латерального эпикондилита, и необходимы дальнейшие исследования для определения общей эффективности [25, 26, 27]. Следует соблюдать осторожность при любой инъекции при медиальном эпикондилите, учитывая близость целевого участка к локтевому и медиальному переднеплечевому кожным нервам. В результате авторы рекомендуют использовать ультразвуковое наведение иглы для вышеупомянутых процедур, когда это возможно.

Местное применение нитроглицерина или тринитрата глицерина показало краткосрочные преимущества при латеральном эпикондилите, но общие результаты лечения тендинопатии были неоднозначными в зависимости от места применения [28]. Другие дополнительные методы, включая экстракорпоральную ударно-волновую терапию, массаж, чрескожную электрическую стимуляцию, ионофорез, фонофорез и ультразвуковое исследование, могут принести пользу; однако исследования относительно эффективности ограничены.

Хирургическое вмешательство обычно не требуется.Однако, если вышеуказанные консервативные методы лечения не приносят пользы в течение 6–12 месяцев, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. Учитывая близость к локтевому нерву и ЛКС, предпочтение отдается открытому хирургическому методу. Оперативное лечение включает санацию дегенерированного сухожилия, высвобождение сухожилия общего сгибателя в области медиального надмыщелка и сверление кортикального слоя надмыщелка для увеличения васкуляризации. При наличии сопутствующей локтевой невропатии во время операции также выполняется транспозиция.[5] В послеоперационном периоде в первую неделю назначают отдых и шинирование для уменьшения боли и отека. Терапию начинают через 7–10 дней после операции для увеличения объема пассивных движений. Через 3-4 недели после операции вводятся легкие изометрические упражнения. Программа прогрессивного укрепления обычно начинается между 6 и 12 неделями. Примерно в возрасте от 3 до 6 месяцев пациенты начинают постепенно возвращаться к занятиям спортом.[5][8]

Профилактика включает регулировку спортивного или профессионального оборудования и модификации техники.Например, у теннисиста больший захват ракетки, менее тугое натяжение струны и улучшение техники подачи и удара справа могут помочь снизить нагрузку на сгибательно-пронаторную массу.[8]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз для медиального эпикондилита включает, но не ограничивается, следующим: [5] [14]

  • локтевая нейропатия

    4
  • шейные радикулопатия

  • Ulnar или медиальная заслонка растяжение или разрыв

  • перегрузка расширения Валгуса синдром

  • заднемедиального локоть соударение

  • синовиальная складка

  • синовит

  • колено бурсит

  • ревматоидного артрит

  • остеоартрита

  • Остеохондрит Dessicans

  • оккультный перелом (ы)

  • Myofascial Pange Complex

  • черепица

  • Прогноз

    Прогноз для медиального эпикондилита благоприятно, с большинством людей, получающих облегчение от FIFICICA l терапия, НПВП и фиксация. Однако прогноз по сравнению с таковым при латеральном эпикондилите более вариабелен. Тем, кто не получает облегчения от начального лечения, могут помочь инъекции кортикостероидов, пролотерапия или инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). Хирургическая коррекция требуется редко. Пациенты показали худший прогноз, если у них есть сопутствующий локтевой неврит.

    Осложнения

    При успешном лечении большинство людей возвращаются к обычным задачам и функционированию. Хотя осложнения возникают редко, наиболее распространенными являются постоянная боль или повторяющиеся симптомы.В случаях хирургического лечения осложнения включают повреждение нерва (медиального переднеплечевого кожного нерва и/или локтевого нерва) или инфекцию. В рефрактерных случаях, леченных хирургическим путем, боль, вероятно, уменьшится, но около 20% пациентов не возвращаются к прежнему уровню спортивной активности [11].

    Консультации

    Большую часть случаев медиального эпикондилита может эффективно лечить лечащий врач. Однако в тяжелых или рефрактерных случаях показана консультация спортивного врача.Консультация ортопедического хирурга должна быть получена для пациентов с минимальным улучшением после консервативного лечения для рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Важно информировать пациента о важности ранней реабилитации и изменения или предотвращения повторяющихся правонарушений. Планирование лечения должно также учитывать понимание и ожидания пациента. Домашняя растяжка и программа поддерживающих упражнений также должны быть объяснены и продемонстрированы для снижения риска рецидива.

    Жемчуг и другие проблемы

    • Медиальный эпикондилит часто связан с повторяющимися действиями у спортсменов (бросание мячей, игры с ракетками, гольф, скалолазание или поднятие тяжестей) или с профессиональными обязанностями (плотники, работники коммунальных служб, мясники или работники общественного питания).

    • Пациенты обычно испытывают боль в медиальной части локтевого сустава, которая усиливается при сгибании и пронации запястья.

    • Распространены сопутствующие симптомы поражения локтевого нерва.

    • Лечение обычно бывает успешным при консервативном лечении, включающем комбинацию ненаркотических препаратов, физиотерапию, фиксацию и инъекции.

    • Обучение корректировке спортивного или профессионального оборудования и модификации техники является ключом к предотвращению повторения симптомов.

    Улучшение результатов медицинского обслуживания

    Медиальный эпикондилит — это диагноз, который может быть поставлен в кабинете первичной медико-санитарной помощи на основании анамнеза и физического осмотра. Важно помнить, что раннее выявление и лечение являются ключом к адекватному улучшению симптомов и возвращению к прежнему уровню функции.Лучше всего это достигается с помощью межпрофессионального командного подхода. Своевременная модификация активности и назначение неопиоидных анальгетиков помогают в ранней/острой фазе. Физиотерапия полезна для пациентов не только на этапе лечения состояния, но и для разработки эффективной программы профилактики, позволяющей избежать повторения симптомов после возвращения к работе/спорту. Направления должны включать краткое изложение анамнеза настоящего заболевания, медицинский осмотр, подробный социальный анамнез (включая профессию, хобби и спорт), цели лечения пациента и уже опробованные методы лечения.Такой обмен информацией позволяет получить более полное и целостное представление о проблеме пациента и дает всем поставщикам медицинских услуг доступ к инструментам и информации, необходимым для лечения пациента и улучшения качества его жизни.

    Ссылки

    1.
    Лич Р.Е., Миллер Дж.К. Латеральный и медиальный эпикондилит локтевого сустава. Клин Спорт Мед. 1987 Апрель; 6 (2): 259-72. [PubMed: 3319203]
    2.
    McCarroll JR, Rettig AC, Shelbourne KD. Травмы у гольфиста-любителя.ФизСпортмед. 1990 март; 18(3):122-6. [PubMed: 27464054]
    3.
    Ollivierre CO, Nirschl RP, Pettrone FA. Резекция и пластика медиального теннисного локтя. Перспективный анализ. Am J Sports Med. 1995 март-апрель; 23(2):214-21. [PubMed: 7778708]
    4.
    Kraushaar BS, Nirschl RP. Тендиноз локтевого сустава (теннисный локоть). Клинические особенности и данные гистологического, иммуногистохимического и электронно-микроскопического исследований. J Bone Joint Surg Am. 1999 г., февраль; 81 (2): 259–78. [PubMed: 10073590]
    5.
    Дональдсон О., Ваннет Н., Госенс ​​Т., Кулкарни Р. Тендинопатии вокруг локтя Часть 2: медиальные локтевые, дистальные бицепсы и трицепсы тендинопатии. Плечевой локоть. 2014 Январь;6(1):47-56. [Бесплатная статья PMC: PMC4986646] [PubMed: 27582910]
    6.
    Амин Н.Х., Кумар Н.С., Шикенданц М.С. Медиальный эпикондилит: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2015 июнь;23(6):348-55. [PubMed: 26001427]
    7.
    Batt ME. Травмы в гольфе. Обзор. Спорт Мед.1993 июль; 16 (1): 64–71. [PubMed: 8356378]
    8.
    Ciccotti MC, Schwartz MA, Ciccotti MG. Диагностика и лечение медиального эпикондилита локтевого сустава. Клин Спорт Мед. 2004 г., 23 октября (4): 693-705, xi. [PubMed: 15474230]
    9.
    Wolf JM, Mountcastle S, Burks R, Sturdivant RX, Owens BD. Эпидемиология латерального и медиального эпикондилита у военнослужащих. Мил Мед. 2010 май; 175(5):336-9. [PubMed: 20486505]
    10.
    Шири Р., Виикари-Джунтура Э., Варонен Х., Хелиоваара М.Распространенность и детерминанты латерального и медиального эпикондилита: популяционное исследование. Am J Эпидемиол. 2006 01 декабря; 164 (11): 1065-74. [PubMed: 16968862]
    11.
    Тейлор С.А., Ханнафин Дж.А. Оценка и лечение тендинопатии локтевого сустава. Спортивное здоровье. 2012 Сентябрь;4(5):384-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3435941] [PubMed: 23016111]
    12.
    Pitzer ME, Seidenberg PH, Bader DA. Тендинопатия локтевого сустава. Мед Клин Норт Ам. 2014 июль; 98(4):833-49, xiii. [PubMed: 24994055]
    13.
    Ниршль РП. Профилактика и лечение травм локтевого и плечевого суставов у теннисистов. Клин Спорт Мед. 1988 Апрель; 7 (2): 289-308. [PubMed: 3292065]
    14.
    Кейн С.Ф., Линч Д.Х., Тейлор Д.К. Оценка боли в локте у взрослых. Ам семейный врач. 2014 15 апреля; 89 (8): 649-57. [PubMed: 24784124]
    15.
    Гейбл Г.Т., Морри Б.Ф. Оперативное лечение медикаментозного эпикондилита. Влияние сопутствующей локтевой невропатии в локтевом суставе. J Bone Joint Surg Am. 1995 г., июль; 77 (7): 1065-9.[PubMed: 7608229]
    16.
    Kurvers H, Verhaar J. Результаты оперативного лечения медиального эпикондилита. J Bone Joint Surg Am. 1995 г., сен; 77 (9): 1374-9. [PubMed: 7673289]
    17.
    Киёвски Р., Де Смет А.А. Результаты магнитно-резонансной томографии у больных медиальным эпикондилитом. Скелетный радиол. 2005 апр; 34 (4): 196-202. [PubMed: 15711999]
    18.
    Park GY, Lee SM, Lee MY. Диагностическое значение УЗИ при клиническом медиальном эпикондилите.Arch Phys Med Rehabil. 2008 г., апрель 89(4):738-42. [PubMed: 18374006]
    19.
    Чо Ю. Т., Хсу В.Ю., Линь Л.Ф., Линь Ю.Н. Кинезиотейпирование уменьшает боль в локте при разгибании запястья с сопротивлением у пациентов с хроническим латеральным эпикондилитом: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2018 19 июня; 19 (1): 193. [Статья бесплатно PMC: PMC6010177] [PubMed: 29921250]
    20.
    Stahl S, Kaufman T. Эффективность инъекции стероидов при медиальном эпикондилите.Проспективное исследование шестидесяти локтей. J Bone Joint Surg Am. 1997 ноябрь; 79 (11): 1648-52. [PubMed: 9384424]
    21.
    Scarpone M, Rabago DP, Zgierska A, Arbogast G, Snell E. Эффективность пролотерапии при латеральном эпикондилезе: экспериментальное исследование. Клин Джей Спорт Мед. 2008 май; 18(3):248-54. [Статья бесплатно PMC: PMC2751593] [PubMed: 18469566]
    22.
    Varshney A, Maheshwari R, Juyal A, Agrawal A, Hayer P. Аутологичная богатая тромбоцитами плазма по сравнению с кортикостероидами при лечении эпикондилита локтевого сустава: рандомизированное исследование . Int J Appl Basic Med Res. 2017 апрель-июнь;7(2):125-128. [Бесплатная статья PMC: PMC5441261] [PubMed: 28584745]
    23.
    Эдвардс С.Г., Каландруччо Дж.Х. Инъекции аутологичной крови при рефрактерном латеральном эпикондилите. J Hand Surg Am. 2003 март; 28(2):272-8. [PubMed: 12671860]
    24.
    Кайзер С.Б., Руттен Х.П., Пилот П., Морре Х.Х., против Ос Дж.Дж., Вербург А.Д. Инъекция ботулотоксина в сравнении с хирургическим лечением теннисного локтя: рандомизированное пилотное исследование. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002 г., август; (401): 125-31.[PubMed: 12151889]
    25.
    Krogh TP, Bartels EM, Ellingsen T, Stengaard-Pedersen K, Buchbinder R, Fredberg U, Bliddal H, Christensen R. Сравнительная эффективность инъекционной терапии при латеральном эпикондилите: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Sports Med. 2013 июнь;41(6):1435-46. [PubMed: 22972856]
    26.
    Rabago D, Best TM, Zgierska AE, Zeisig E, Ryan M, Crane D. Систематический обзор четырех инъекционных методов лечения латерального эпикондилеза: пролотерапия, полидоканол, цельная кровь и обогащенная тромбоцитами плазма.Бр Дж Спорт Мед. 2009 г., июль; 43 (7): 471-81. [Бесплатная статья PMC: PMC2755040] [PubMed: 1
    33]
    27.
    Calandruccio JH, Steiner MM. Инъекции аутологичной крови и обогащенной тромбоцитами плазмы для лечения латерального эпикондилита. Ортоп Клин Норт Ам. 2017 июль; 48 (3): 351-357. [PubMed: 28577784]
    28.
    McCallum SD, Paoloni JA, Murrell GA. Пятилетнее проспективное сравнительное исследование местного лечения тринитратом глицерина хронического латерального эпикондилеза локтевого сустава.Бр Дж Спорт Мед. 2011 Апрель; 45 (5): 416-20. [PubMed: 19553221]

    Медиальный эпикондилит — обзор

    Медиальный эпикондилит

    Медиальный эпикондилит, или локоть игрока в гольф , — это термин, обозначающий тендиноз общего медиального сгибателя/пронатора. В частности, больше всего поражаются места начала лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора. Медиальный эпикондилит встречается гораздо реже, чем латеральный эпикондилит. Чаще всего страдают спортсмены молодого и среднего возраста, занимающиеся гольфом, теннисом и метанием через голову.На самом деле медиальный эпикондилит чаще встречается у профессиональных теннисистов, чем латеральный эпикондилит. Повторяющийся вальгусный стресс от этих действий подвергает эти мышцы травмам и хроническому воспалению. 19 , 24

    Пик заболеваемости медиальным эпикондилитом приходится на четвертое и пятое десятилетия жизни. 136 Иногда больные отмечают медиальный отек локтя и медиальную боль в локтевом суставе, усиливающуюся при захвате, ударе битой, подаче в теннисе и/или броске.Пациенты обращаются с медиальной болью в локтевом суставе и часто с симптомами раздражения локтевого нерва. При осмотре выявляется болезненность над медиальным надмыщелком и немного дистальнее и латеральнее в сухожилии круглого пронатора, а также боль при сопротивлении пронации и/или сгибании запястья (рис. 9-17). Требуется тщательная оценка нестабильности ПКС и симптомов локтевого нерва, поскольку медиальный эпикондилит может возникать в сочетании с этими проблемами. Рентгенограммы обычно в норме. МРТ обычно не требуется для диагностики медиального эпикондилита, но видимые изменения соответствуют тендинозу или могут быть более обширными и включать мышечный и/или костный отек.

    Лечение, как правило, неоперативное, включает отдых и противовоспалительные препараты с постепенным возвращением к растяжке и эксцентрическому укреплению задействованных мышц. Более чем у 80% пациентов симптомы исчезают при консервативном лечении, и пациент может вернуться к занятиям спортом или физической активности. 19 Инъекции кортизона могут быть полезными в качестве дополнения к реабилитации. 137 Реабилитация включает прикладывание льда, противовоспалительные препараты, а также растяжку и укрепление группы мышц-сгибателей/пронаторов.Корсет противодействия может быть полезен для пациентов, которые проходят реабилитацию, но все еще вовлечены в деятельность, которая может усугубить симптомы.

    Если состояние не поддается соответствующему испытанию консервативного лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство включает иссечение аномальной дегенеративной ткани в месте отхождения общего сгибателя/пронатора и повторную аппроксимацию оставшейся здоровой ткани. К сожалению, хирургическое вмешательство при медиальном эпикондилите не столь успешно, как при латеральном эпикондилите.Одной из причин снижения успеха является неспособность распознать сопутствующее заболевание. Локтевая невропатия присутствует в 40-60% случаев. Успех хирургической обработки медиального эпикондилита значительно снижается, когда фактором является сопутствующая локтевая невропатия. 138 , 139 Vangsness and Jobe 140 сообщили, что у 34 из 35 пациентов были хорошие или отличные результаты после хирургической обработки и реаппроксимации мышц-сгибателей/пронаторов при рефрактерном медиальном эпикондилите.Тем не менее, Gabel и Morrey 138 показали, что у 96 % пациентов, пролеченных по поводу медиального эпикондилита без симптомов локтевого нерва, были хорошие или отличные результаты, по сравнению только с 40 % хороших или отличных результатов у пациентов с сопутствующей умеренной или тяжелой локтевой невропатией, требующей декомпрессии локтевого нерва. или транспозиция во время хирургии медиального эпикондилита. Кроме того, следует с подозрением относиться к нестабильности ПКС у спортсменов, занимающихся метанием, и у этих пациентов необходимо проводить соответствующее обследование. 22

    Теннисный локоть (латеральный эпикондилит) | Колено

    Теннисный локоть (латеральный эпикондилит)

    Анатомия

    Локтевой сустав представляет собой сложный сустав, который позволяет сгибать и разгибать (сгибание и разгибание) и вращать предплечье (пронация ладонью вниз и супинация ладонью вверх). Локтевой сустав образован соединением трех костей: плеча (плечевой кости), предплечья со стороны мизинца (локтевой кости) и предплечья со стороны большого пальца (лучевой кости). Поверхности этих костей, где они соединяются, образуя сустав, покрыты суставным хрящом, гладким веществом, которое защищает кости и действует как естественная подушка для поглощения нагрузок на сустав.Тонкая гладкая ткань, называемая синовиальной оболочкой, покрывает все оставшиеся поверхности внутри локтевого сустава. В здоровом локте эта мембрана вырабатывает небольшое количество жидкости, которая смазывает хрящ и устраняет почти все трения при сгибании и вращении руки.

    Удерживаемый вместе мышцами, связками и сухожилиями, локоть представляет собой комбинированный шарнир и шарнирный сустав. Шарнирная часть локтя позволяет руке сгибаться, как дверная петля, а шарнирная часть позволяет нижней части руки скручиваться и вращаться.В локтевом суставе пересекаются несколько мышц, нервов и сухожилий.

    Описание

    Латеральный эпикондилит, более известный как теннисный локоть, представляет собой болезненное состояние, которое возникает, когда чрезмерная нагрузка приводит к воспалению сухожилий, соединяющих мышцы предплечья с внешней стороны локтя. (Локоть гольфиста, медиальный эпикондилит, представляет собой похожее состояние, которое поражает внутреннюю часть локтя.) Недавние исследования показывают, что теннисный локоть часто возникает из-за повреждения короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB), особой мышцы предплечья, которая помогает стабилизировать запястье. когда локоть прямой.

    Причины

    Участие в занятиях спортом, работе или других развлекательных мероприятиях, требующих повторяющихся и энергичных движений, может привести к перенапряжению, которое приводит к теннисному локтю. Многие, кто не занимается спортом, также страдают от этого состояния.

    Симптомы

    Общие симптомы теннисного локтя включают:

    • Боль или жжение на внешней части локтя
    • Слабая сила сцепления
    Нехирургическое лечение

    Большинству пациентов (примерно 80-95%) удается добиться успеха при консервативном лечении.

    • Отдых — Изменить или прекратить участие в деятельности, которая усугубляет состояние. Правильный отдых для руки — первый шаг к выздоровлению.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты — Лекарства, такие как аспирин и ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и отек. Большинство людей знакомы с этими безрецептурными НПВП, однако независимо от того, принимаете ли вы их безрецептурно или по рецепту, их следует использовать с осторожностью. Использование этих лекарств в течение более одного месяца должно быть рассмотрено с вашим лечащим врачом.Если во время приема противовоспалительного средства у вас развился рефлюкс или боли в желудке, обязательно поговорите со своим врачом.
    • Физиотерапия —Ваш врач может порекомендовать специальные упражнения для укрепления мышц предплечья.
    • Ортез — Использование бандажа, расположенного по центру тыльной стороны предплечья, может помочь уменьшить симптомы, позволяя мышцам и сухожилиям отдыхать.
    • Инъекции стероидов — Стероиды, такие как кортизон, являются очень эффективными противовоспалительными препаратами и могут быть рекомендованы некоторым пациентам.
    • Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) — Относительно недавний вариант лечения, PRP-терапия, в настоящее время изучается исследователями, и некоторые считают, что она перспективна при определенных травмах. Свяжитесь со своим хирургом-ортопедом, чтобы узнать, подходит ли вам это лечение.
    Хирургия

    Если ваши симптомы не реагируют после 6-12 месяцев нехирургического лечения, ваш хирург-ортопед может порекомендовать хирургическое лечение. Любая операция сопряжена с некоторыми рисками, и они варьируются от человека к человеку.Осложнения, как правило, незначительны, поддаются лечению и вряд ли повлияют на конечный результат. Ваш хирург-ортопед поговорит с вами перед операцией, чтобы объяснить любые потенциальные риски и осложнения, которые могут быть связаны с вашей процедурой.

    Неотложная ортопедическая помощь, спортивная медицина и оздоровительные клиники

    Локоть игрока в гольф и теннисный локоть — это болезненные воспалительные состояния, вызывающие слабость в руках, запястьях и кистях. Несмотря на то, что условия похожи, они поражают разные части локтя и вызывают немного разные симптомы.

    Наша команда талантливых специалистов в клинике «Срочно ортопедия» в Скоттсдейле, штат Аризона, является экспертом в области травм верхних конечностей с повторяющимся растяжением, в том числе локтя игрока в гольф и теннисного локтя. Давайте рассмотрим сходства и различия.

    Анатомия локтя

    Вам нужно немного знать анатомию локтя, чтобы понять разницу между локтем игрока в гольф и локтем теннисиста. Ваш локоть соединяется с локтевой и лучевой костями предплечья с плечевой костью (верхняя кость руки). Сеть связок, сухожилий и мышц поддерживает и стабилизирует локоть, а также облегчает движения.Сухожилия, которые соединяют мышцы предплечья с костями локтя, являются соединительной тканью, которая вызывает теннисный локоть и локоть игрока в гольф.

    Локоть игрока в гольф

    Локоть гольфиста, также известный как медиальный эпикондилит, представляет собой воспаление сухожилий и мышц, соединяющих предплечье с внутренней стороной локтя.

    Локоть игрока в гольф вызывает боль во внутренней части локтя, которая может иррадиировать через предплечье в запястье. Это также вызывает скованность и может затруднить движение локтя.Воспаление также может вызвать онемение и покалывание в пальцах.

    Теннисное колено

    Теннисный локоть — клинически называемый латеральным эпикондилитом — это воспаление сухожилий и мышц-разгибателей предплечья. Теннисный локоть вызывает воспаление сухожилий на внешней стороне локтя.

    Теннисный локоть вызывает боль на внешней стороне локтя, которая иррадиирует в предплечье и запястье. Это ослабляет вашу хватку, и у вас могут возникнуть проблемы с поднятием предметов, использованием инструментов или открытием банок.

    Причины локтя теннисиста и игрока в гольф

    И теннис, и локоть игрока в гольф часто возникают из-за повторяющихся движений, таких как размахивание клюшкой для гольфа или теннисной ракеткой. Теннисный локоть также может быть вызван скручивающими движениями, такими как поворот ключа или использование отвертки. Такие действия, как игра в бейсбол, гребля или набор текста, могут способствовать возникновению локтя игрока в гольф.

    Что делать, если болит локоть

    Если у вас болит локоть, вы можете попробовать домашние средства, такие как лед и безрецептурные противовоспалительные препараты. Однако, если ваша боль не проходит, вам следует записаться на прием к нашей команде здесь, в Срочно Орто.

    После диагностики конкретного состояния, вызывающего боль в локте, они предлагают индивидуальное лечение для уменьшения воспаления и боли в локте и восстановления полного диапазона движений. Например, мы можем порекомендовать корсетные или поддерживающие обертывания, физиотерапию или кортикостероиды.

    В тяжелых случаях, когда ваше состояние не поддается консервативному лечению, наши опытные хирурги предлагают точные операции по удалению поврежденных тканей и снижению давления на нервы.

    Если у вас есть боль в локте, которая мешает вам двигаться или пользоваться рукой, позвоните нам или запишитесь на прием онлайн. Наши врачи проводят экспертную диагностику для выявления таких состояний, как теннис и локоть игрока в гольф, а также разрабатывают индивидуальные планы лечения для уменьшения боли и восстановления подвижности.

    Латеральный эпикондилит (теннисный локоть) | Сеть AccessMedicine

    Сценарий: Женщина 42 лет обратилась в поликлинику лечебной физкультуры для обследования правой верхней конечности. В своей первоначальной истории пациентка утверждает, что она полицейский и бодибилдер-любитель. Пациентка утверждает, что боль в руке началась внезапно и была заметна при повороте ключа зажигания ее полицейского автомобиля. Она указывает на боль вдоль латеральной поверхности правого локтя. У нее точечная болезненность при пальпации области с усилением боли в локтевом суставе при разгибании запястья и локтя. Рентгенограммы в норме. Физикальное обследование показывает, что в мышечных брюшках разгибателей пальцев и длинного лучевого разгибателя запястья присутствуют покраснение и тепло.

    Вопрос: Все эти тесты подходят для подтверждения диагноза латерального эпикондилита, за исключением?

    Возможные ответы:

    1. Тест Козена
    2. Тест Милла
    3. Тест на компрессию локтевого нерва
    4. Нет, все эти тесты подходят для подтверждения диагноза латерального эпикондилита.

    Обоснованный ответ: Тест на компрессию локтевого нерва.

    Тест на компрессию локтевого нерва проверяет синдром кубитального канала, повреждение локтевого нерва, который находится внутри кубитального канала в локтевом суставе.Этот тест оценивает симптомы давления на локтевой нерв во время пассивного сгибания локтя. Положительным результатом является изменение чувствительности в локтевой части кисти.

    Тест Козена оценивает боль при тыльном сгибании запястья с сопротивлением. Положительный результат указывает на наличие латерального эпикондилита.

    Тест Милля

    оценивает боль при пассивной пронации, включая сгибание запястья и разгибание локтя. Положительный результат указывает на наличие латерального эпикондилита.

    Другим тестом для подтверждения латерального эпикондилита является тест Модли.Этот тест оценивает боль при разгибании третьего пальца пораженной верхней конечности с сопротивлением. Положительный тест указывает на наличие латерального эпикондилита. 1,9

    Для получения дополнительной информации см. главу 164 Латеральный эпикондилит в Цветовом атласе физиотерапии

    Эпикондилез (латеральный) с защемлением нерва и без него — PM&R KnowledgeNow

    Болезнь/расстройство

    Определение

    Латеральный эпикондилез (ЛЭ) — распространенное болезненное состояние, поражающее латеральную область локтевого сустава.Это состояние ранее было известно под разными названиями, включая теннисный локоть и латеральный эпикондилит. Имеющиеся данные указывают на то, что это состояние поражает сухожилие общего разгибателя локтевого сустава и что патофизиологическим процессом чаще является тендиноз, а не тендинит (поскольку тендинит обычно наблюдается в острой фазе). 1,2

    Этиология

    ЛЭ чаще всего является хроническим дегенеративным процессом, вовлекающим происхождение сухожилия общего разгибателя. Повреждение происходит из-за накопления микротравм из-за повторяющихся стрессов, что приводит к тендинозу. Если не лечить, тендиноз может привести к частичным разрывам и прогрессировать до полнослойных разрывов, особенно в условиях острой перегрузочной травмы. 1

    Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

    LE является наиболее распространенной причиной боли в латеральном локте. Это часто происходит в доминирующей верхней конечности у взрослых среднего возраста. Его ежегодная заболеваемость оценивается от 1% до 3% населения в целом. 3,4

    Несмотря на распространенный термин «теннисный локоть», только 10% случаев КВ связаны с ракетными видами спорта. 5 Внутренние факторы риска включают женский пол, сахарный диабет 2 типа, ожирение и биомеханические нарушения. 6,7,8 Было показано, что хроническая гипергликемия, конечные продукты гликирования и резистентность к инсулину способствуют развитию диабетической тендинопатии. 9 Внешние факторы риска включают курение в настоящее время и в прошлом, тяжелый ручной труд и повторяющиеся задачи, связанные с разгибанием запястья и супинацией предплечья. 6,7,10,11 В частности, рабочие задачи, требующие обращения с 1-килограммовыми инструментами или 20-килограммовыми грузами, поднятие тяжестей в течение ≥3% времени или повторяющиеся стрессовые движения >2 часов в день, связаны с КВ. 10,11

    Патоанатомия/физиология

    Передняя часть латерального надмыщелка и надмыщелкового гребня образуют начало соединенного сухожилия разгибателя, включающего короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB), общий разгибатель пальцев (EDC), минимальный разгибатель пальцев (EDM), и локтевой разгибатель запястья (ECU). Повторяющееся сокращение мускулатуры предплечья приводит к микроразрывам с последующим тендинозом.Плохая васкуляризация сухожилия ERCB способствует тендинозу, который обычно является начальным местом повреждения. 5

    Гистопатологически тендиноз характеризуется дегенеративным процессом, характеризующимся дезорганизацией сухожильных волокон, иногда с местным некрозом, кальцификацией или врастанием новых сосудов. Разрыв сухожилия может следовать из-за деградации волокон сухожилия. 1,2

    Другим важным понятием, которое следует учитывать при обсуждении тендинопатии, является величина и тип нагрузки, воздействующей на сухожилие.Тендинопатия возникает из-за чрезмерного дисбаланса нагрузки на сухожилия. Хотя некоторая растягивающая механическая нагрузка в отличие от иммобилизации необходима для целостности и прочности сухожилия, поскольку это приводит к усилению экспрессии коллагена и увеличению синтеза белка коллагена. Это важно учитывать при составлении плана лечения, поскольку существует узкий диапазон идеальных штаммов, которые стимулируют анаболический эффект в ткани сухожилий. 12,13,14

    Недавние исследования также предполагают, что ЛЭ может быть проявлением нестабильности локтевого сустава.Существует непосредственная близость ECRB и близлежащих статических стабилизаторов латерального локтя, лучевой коллатеральной связки (RCL) и латеральной локтевой коллатеральной связки (LUCL). Считается, что отказ этих статических стабилизаторов приводит к перегрузке ECRB во время динамического движения. Аномалии RCL и LUCL являются наиболее частыми сопутствующими находками при ЛВ на УЗИ и МРТ. Кроме того, степень повреждения RCL и LUCL положительно коррелирует с тяжестью заболевания и исходами. 15,16  

    Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявление во времени)

    Традиционно считалось, что состояние пациентов с КВ со временем улучшится без вмешательства.Хотя верно то, что 80-90% пациентов с КВ сообщают об улучшении в течение одного года при консервативном лечении, не у всех пациентов наступает улучшение без вмешательства. 17 К счастью, хирургическое вмешательство требуется менее чем 11% пациентов. 18 Факторы неблагоприятного прогноза для консервативного лечения включают физический труд, ведущую руку, сильное восприятие боли, плохие механизмы преодоления и наличие сопутствующего повреждения латеральной локтевой связки. 15,16,19,20

    Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

    LE может быть связан с частичным или полным разрывом сухожилия, что может быть осложнением быстрого или сильного эксцентрического растяжения в условиях далеко зашедшей тендинопатии. 1,2 Сдавление или ущемление заднего межкостного нерва (PIN, также известного как глубокая ветвь лучевого нерва) чаще всего происходит, когда он проходит через аркаду Фрозе между супинаторной мышцей, и является еще одним возможным осложнением. Это может происходить из-за фиброзного утолщения надкостницы и интерстициальной соединительной ткани в этой области. Повторяющиеся действия групп мышц-разгибателей и супинаторов также могут вызывать повторяющиеся микротравмы нерва. 1,2 Это приводит к слабости разгибателей запястья и пальцев, но без нарушения чувствительности.Несмотря на схожую клиническую картину, лучевой туннельный синдром (РТС) следует рассматривать как отдельную клиническую единицу. При RTS компрессия ПИН слабее и может происходить ближе к точке бифуркации поверхностной сенсорной ветви. Клинически можно отличить RTS, который в первую очередь проявляется болью в проксимальной дорсолатеральной части предплечья, возможным нарушением чувствительности вдоль дистальной латеральной части предплечья и тыльной стороны кисти, но без заметной слабости в разгибании пальцев. 21,22

    Основы оценки

    История

    Типичный анамнез пациента часто включает описание боли в латеральной части локтевого сустава, перед латеральным надмыщелком. Эта боль обычно острая; она может иррадиировать дистально, усугубляясь действиями, связанными с захватом и разгибанием запястья. 6,23 Следует выявить факторы, усугубляющие и облегчающие состояние, а также двигательную слабость, которая может свидетельствовать о поражении нерва. Необходимо также спросить о соответствующем прошлом социальном и медицинском анамнезе, таком как занятие физическим трудом, курение и диабет.

    Физикальное обследование

    Необходимо провести осмотр вовлеченного запястья, локтя, плеча и шейного отдела позвоночника. Болезненность при пальпации на 2-5 мм дистальнее латерального надмыщелка. RTS также может вызывать болезненность при пальпации, но обычно на 4–5 см дистальнее латерального надмыщелка. Диапазон движений в локтевом суставе часто остается неизменным. При ЛЭ боль может возникать при супинации, разгибании запястья и разгибании пальцев, но истинной слабости не наблюдается. Для сравнения, компрессия ПИН может привести к слабости в разгибании запястья и пальцев, а также к радиальному отклонению при попытке разгибания запястья. 21 Специальные тесты для КВ могут воспроизводить боль, включая разгибание запястья с сопротивлением (тест Козена), разгибание третьего пальца руки с сопротивлением (тест Модсли), пассивное растяжение мышц-разгибателей запястья (тест Милля) или поднятие тяжестей стул с полностью выпрямленными локтями (Chair Test). 6,23 Положительный тинел вблизи мышечной массы супинатора вызывает опасения по поводу RTS. 22 При подозрении на шейную радикулопатию следует провести обследование с акцентом на силу верхних конечностей, рефлексы, оценку симптомов верхних двигательных нейронов, чувствительность и специальные тесты.Специальные тесты на шейную радикулопатию включают тест Сперлинга.

    Функциональная оценка

    Повседневная жизнь или рабочие задачи могут быть нарушены из-за боли. Может потребоваться тщательная оценка объема движений пациента, силы захвата и функции. Пациентам с биомеханическими отклонениями может потребоваться эргономическая оценка для предотвращения дальнейшего повреждения и ухудшения симптомов. Спортсменам с КВ требуется тщательная оценка оборудования, режима разминки и техники.

    Лабораторные исследования

    Лабораторные исследования редко необходимы. При поражении нескольких суставов или подозрении на инфекционный процесс может быть показано дополнительное обследование.

    Визуализация

    Простые рентгенограммы могут быть использованы для исключения костной патологии и оценки анатомического выравнивания. Также можно увидеть кальцификации в пределах происхождения мышечной массы разгибателей. 2,23

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить изменения, характерные для тендиноза и/или разрывов.МРТ может быть полезна для исключения внутрисуставных процессов и процессов в окружающих мягких тканях, хотя МРТ обычно не рекомендуется, учитывая стоимость и плохую корреляцию с клинической тяжестью.

    УЗИ опорно-двигательного аппарата в настоящее время считается идеальным для первоначального клинического диагностического исследования, поскольку оно позволяет выявить структурные изменения сухожилий, неровности костей, отложения кальция и неоваскуляризацию. Однако могут существовать ограничения из-за наличия оборудования и различий между операторами. 23-25 ​​

    И УЗИ, и МРТ также могут выявить наличие разрыва латеральной связки локтевого сустава, что может предсказать неблагоприятный исход при консервативном лечении. 15,16

    Дополнительные инструменты оценки

    Электродиагностические исследования будут нормальными в отдельных случаях КВ. Однако при вовлечении ПИН исследование проводимости по двигательному нерву может показать замедление скорости проведения через локтевой сустав, увеличение дистальной латентности и снижение амплитуды.SNAP поверхностного лучевого нерва обычно нормальный. ЭМГ может показать признаки острой денервации в мышцах, иннервируемых ПИН (ECRB, супинатор, EDC и ECU), а также оценить наличие шейной радикулопатии, если это вызывает клиническую озабоченность.

    Дополнительные инструменты оценки включают опросник по инвалидности руки, плеча и кисти (DASH) и опросник по оценке теннисного локтя (PRTEE). PRTEE — полезный инструмент, который позволяет пациентам оценить уровень боли и инвалидности, а DASH можно использовать для оценки результатов консервативного лечения, а также хирургического лечения КВ. 20,26

    Защита окружающей среды

    Следует рассмотреть возможность изменения конкретных рабочих или спортивных задач, таких как повторяющееся использование молотка, использование механизмов и правильную технику махов теннисной ракеткой, чтобы свести к минимуму повторяющуюся нагрузку на сухожилия разгибателей локтевого сустава. Может помочь уменьшение натяжения струны теннисной ракетки и увеличение диаметра захвата ракетки.

    Социальная роль и система социальной поддержки

    Если боль настолько сильна, что больной не может работать, это может стать обременительным с финансовой точки зрения.В таких обстоятельствах следует заранее поощрять сотрудничество с системами гигиены труда и социальной поддержки.

    Профессиональные вопросы

    Возвращение к занятиям спортом или занятиям требует, чтобы повторяющиеся напряженные нагрузки на пораженную область были изменены, и чтобы были начаты специальные упражнения. Пациентам могут потребоваться эргономические модификации, в том числе регулировка рабочего места и переобучение осанки.

    Управление реабилитацией и лечение

    Имеющиеся или действующие руководства по лечению

    В настоящее время исследуются различные методы реабилитации и лечения КВ.На сегодняшний день не существует стандартизированных руководств по лечению КВ, хотя следует учитывать некоторые общие принципы. 10,11,18,27,28

    На разных стадиях заболевания

    Лечение должно быть адаптировано к потребностям пациента и желаемой деятельности. Следует учитывать поддающиеся изменению факторы риска, включая ожирение, отказ от курения и контроль диабета. Первоначально основное внимание уделяется облегчению симптомов. С острыми обострениями можно справиться путем изменения активности пораженной конечности.Иногда можно использовать корсет для противодействия предплечью или шину для разгибания запястья, хотя исследования не показали различий между ними и корсетами-плацебо. 11, 28,29

    Нестероидные противовоспалительные препараты и криотерапия также могут быть рассмотрены для лечения боли. Местные методы лечения, такие как ментол и диклофенак, могут служить альтернативой, поскольку эти препараты имеют минимальную системную абсорбцию. Также могут быть полезны чрескожная стимуляция нервов (ЧЭНС), ультразвук, фонофорез, ионотофорез, иглоукалывание и сухое иглоукалывание. 28,30,31 Было показано, что пластырь с тринитратом глицерина уменьшает боль, связанную с физической активностью, и ускоряет заживление, но имеет потенциальные побочные эффекты, такие как головные боли или приливы. 28,32, 33 Инъекции кортикостероидов могут дать временное частичное облегчение боли, но их использование вызывает споры из-за их долгосрочных тенотоксических эффектов и повышенного риска рецидива травмы. 34

    После успешного обезболивания следует приступить к физиотерапии. Это часто начинается с пассивного растяжения разгибателей запястья, за которым следует прогрессивная тренировка с отягощениями.Укрепление сначала выполняется с помощью изометрических упражнений, а затем переходит к концентрическим и эксцентрическим упражнениям. 35,36 Имеются надежные доказательства эффективности эксцентрических упражнений на разгибание запястья. 36

    Пациенты с рефрактерными симптомами КВ, несмотря на консервативные меры, могут быть рассмотрены для проведения вмешательств под ультразвуковым контролем и ортобиологического лечения. Текущие варианты включают тенотомию под ультразвуковым контролем, чрескожную ультразвуковую тенотомию, пролотерапию, обогащенную тромбоцитами плазму (PRP) и мезенхимальные стволовые клетки (МСК).Из них ограниченная литература предполагает, что PRP и чрескожная ультразвуковая тенотомия могут обеспечить значительные долгосрочные преимущества по сравнению с консервативной терапией. 37,38

    Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для пациентов с постоянной болью и инвалидностью, которые не ответили на соответствующее консервативное лечение через 6–12 месяцев. Доступные хирургические варианты включают открытый, артроскопический и чрескожный подходы; между этими вариантами не было обнаружено существенных различий в восстановлении. 18

    Координация ухода

    Пациентам с хронической КВ, вызывающей стойкую инвалидность, может потребоваться междисциплинарное лечение, включающее физиотерапию и трудотерапию для укрепления и вторичной профилактики КВ. Профессиональные психологи и реабилитационные психологи должны информировать пациентов с КВ относительно изменений в карьере и интеграции в общество. В случаях разрыва или разрыва сухожилия, стойкого ЛВ или поражения лучевого нерва может потребоваться хирургическая консультация.

    Обучение пациентов и семей

    Семейные и социальные роли пациентов могут измениться из-за функциональных нарушений. В хронических случаях для достижения оптимальных результатов важно помочь пациентам восстановить свои роли в семье с помощью активных реабилитационных упражнений.

    Преобразование в практику: практические «жемчужины»/улучшение эффективности на практике (PIP)/изменения в клиническом поведении и навыках

    Для лечения КВ врачи должны научиться интегрировать в свою практику как традиционные, так и современные методы.Современные методики включают использование УЗИ опорно-двигательного аппарата в диагностических и лечебных целях. Важно знать, как отличить LE от компрессии PIN от RTS на основе истории болезни и физического осмотра. Оценка сопутствующей травмы правой или левой левой подвздошной кости с помощью ультразвука или МРТ может быть полезной для прогнозирования травм, которые могут иметь худший исход при консервативном лечении. Понимание лежащей в основе патофизиологии ЛЭ и оптимальных условий для заживления, включая нагрузку на сухожилия, может помочь в определении консервативных методов лечения для достижения целей пациента.

    Передовые/новые и уникальные концепции и практика

    Вмешательства под ультразвуковым контролем и ортобиологические препараты являются неотложными методами лечения, направленными на восстановление нормальной анатомии и функции сухожилий. 29,39 Все еще необходимы дополнительные исследования, чтобы установить безопасность и эффективность этих методов лечения. Ультразвуковая эластография (УЭ) в настоящее время используется для оценки жесткости сухожилий и улучшения характеристик здоровья сухожилий. UE продемонстрировал ранние перспективы в улучшении диагностической точности, предсказании сухожилий, подверженных риску, и возможности прогнозирования тендинопатий по сравнению с обычным УЗИ по серой шкале. 40

    Пробелы в доказательных знаниях

    Все больше данных свидетельствуют о том, что инъекции PRP имеют долгосрочные преимущества, но среди практикующих врачей все еще существуют различия в отношении оптимальной рецептуры. 39 Кроме того, необходимы режимы реабилитации после инъекций PRP и вмешательства под контролем УЗИ. Дальнейшие исследования следует проводить на однородной и большей популяции пациентов, чтобы установить, какие новые методы лечения наиболее эффективны.Конечная цель состоит в том, чтобы иметь алгоритм неоперативного лечения, основанный на стадии основной патологии и механизме действия этих методов лечения, чтобы обеспечить индивидуальное и целенаправленное лечение.

    Ссылки

    1. Бишай С.К., Планчер К.Д. Фундаментальная наука о латеральном эпикондилезе: обновление на будущее. Методы ортопедии . 2006;21(4):250-255.
    2. Walz DM, Newman JS, Konin GP, ​​Ross G. Эпикондилит: патогенез, визуализация и лечение. Радиографика . 2010;(30):167-183.
    3. Bigorre N, Raimbeau G, Fouque P-A, Saint Cast Y, Rabarin F, Cesari B. Лечение латерального эпикондилита путем фасциотомии лучевого разгибателя запястья и декомпрессии лучевого нерва: влияет ли на результат аспект компенсации профессионального заболевания? Ортопедия и травматология: хирургия и исследования . 2011;97(2):159-163.
    4. Allander E. Распространенность, заболеваемость и показатели ремиссии некоторых распространенных ревматических заболеваний и синдромов. Scand J Rheumatol . 1974;(3):145-153.
    5. Lenoir H, Mares O, Carlier Y. Лечение латерального эпикондилита. Orthop Traumatol Surg Res. 2019 декабрь; 105 (8S): S241-S246.
    6. Ниршль Р. Теннисные травмы. В: Хаттон К.С. и Макклеллан Дж.В. Верхняя конечность в спортивной медицине. Сент-Луис, Миссури: Издательство Мосби; 1990:827-842.
    7. Хаар Дж.П., Андерсен Дж.Х. Физические и психосоциальные факторы риска латерального эпикондилита: популяционное референтное исследование. Оккупай Энвайрон Мед .2003;60(5):322-329.
    8. Саямпанатан А.А., Баша М., Митра А.К. Факторы риска латерального эпикондилита: метаанализ. Врач хирург. 2020 Apr;18(2):122-128
    9. Cannata F, Vadalà G, Ambrosio L, Napoli N, Papalia R, Denaro V, Pozzilli P. Влияние диабета 2 типа на развитие тендинопатии. Diabetes Metab Res Rev. 2020, 27 октября. doi: 10.1002/dmrr.3417. Epub перед печатью. PMID: 33156563.
    10. Thompson C, Visco C. Латеральный эпикондилез: новые варианты лечения. Представитель Curr Sports Med.2015 май-июнь;14(3):215-20. doi: 10.1249/JSR.0000000000000162. PMID: 25968855.
    11. Lenoir H, Mares O, Carlier Y. Лечение латерального эпикондилита. Orthop Traumatol Surg Res. 2019 декабрь; 105 (8S): S241-S246. doi: 10.1016/ж.оцр.2019.09.004. Epub 2019, 19 сентября. PMID: 31543413.
    12. Бхабра Г., Ван А., Эберт Дж. Р., Эдвардс П., Чжэн М., Чжэн М. Х. Боковая тендинопатия локтевого сустава: разработка патофизиологического алгоритма лечения. Ортоп Джей Спорт Мед. 2016 1 ноября; 4 (11): 2325967116670635. дои: 10.1177/2325967116670635. PMID: 27833925; PMCID: PMC5094303.
    13. Магнуссон С.П., Лангберг Х., Кьер М. Патогенез тендинопатии: балансировка реакции на нагрузку. Нат Рев Ревматол. 2010 май; 6 (5): 262-8. doi: 10.1038/nrrheum.2010.43. Epub 2010, 23 марта. PMID: 20308995.
    14. Маффулли Н., Вонг Дж., Альмекиндерс Л.С. Виды и эпидемиология тендинопатии. Клин Спорт Мед. 2003 г., 22 октября (4): 675–92. doi: 10.1016/s0278-5919(03)00004-8. PMID: 14560540.
    15. Кларк А.В., Ахмад М., Кертис М., Коннелл Д.А.Боковая тендинопатия локтевого сустава: корреляция данных УЗИ с болью и функциональной недостаточностью. Am J Sports Med. 2010 июнь; 38 (6): 1209-14. дои: 10.1177/0363546509359066. Epub 2010, 24 марта. PMID: 20335508.
    16. Cha YK, Kim SJ, Park NH, Kim JY, Kim JH, Park JY. Магнитно-резонансная томография пациентов с латеральным эпикондилитом: взаимосвязь между болью и тяжестью визуализирующих признаков в локтевых суставах. Acta Orthop Traumatol Turc. 2019 сен; 53 (5): 366-371. doi: 10.1016/j.aott.2019.04.006. Epub 2019 28 апр.PMID: 31040053; PMCID: PMC6819801.
    17. Деген Р.М., Конти М.С., Кэмп С.Л., Альтчек Д.В., Дайнс Дж.С., Вернер Б.К. Эпидемиология и бремя болезней латерального эпикондилита в США: анализ 85 318 пациентов. HSS J. 2018 Feb;14(1):9-14.
    18. Грегори Б.П., Высоцкий Р.В., Коэн М.С. Споры в хирургическом лечении рекальцитрантной энтезопатии короткого лучевого разгибателя запястья. Журнал хирургии кисти. 2016;41(8):856-9.
    19. Хаар Дж.П., Андерсен Дж.Х. Прогностические факторы латерального эпикондилита: рандомизированное исследование с годичным наблюдением за 266 новыми случаями лечения с минимальным профессиональным вмешательством или обычным подходом в общей практике. Ревматол . 2003;42(10):1216-1225.
    20. Янссен С., Де Смет Л. Отзывчивость опросника DASH для хирургического лечения теннисного локтя. Acta Chir Belg . 2008;108(5): 583-585.
    21. Bo Tang J. Лучевой туннельный синдром: определение, различия и лечение. J Hand Surg Eur Vol. 2020 окт; 45 (8): 882-889. дои: 10.1177/1753193420953990. PMID: 32998611.
    22. Naam NH, Nemani S. Лучевой туннельный синдром. Ортоп Клин Норт Ам. 2012 окт.;43(4):529-36. дои: 10.1016/j.ocl.2012.07.022. PMID: 23026469.
    23. Calfee RP, Patel A, DaSilva MF, Akelman E. Лечение латерального эпикондилита: современные концепции. J Am Acad Ortho Surg .2008;(16):19-29.
    24. Котнис Н., Чиаварас М., Шринивасан Х. Латеральный эпикондилит и другие заболевания: визуализация боли в латеральном локте с клинической радиологической корреляцией. Скелетное радио . 2012 41:369-386.
    25. du Toit C, Stieler M, Saunders R, Bisset L, Vicenzino B. Диагностическая точность ультразвуковой допплерографии у пациентов с хроническим теннисным локтем.Бр Дж Спорт Мед. 2008 ноябрь; 42 (11): 872-6.
    26. Ромпе Д.Д., Оверенд Т.Дж., МакДермид Д.К. Валидация опросника теннисного локтя, оцененного пациентами. J ручной Ther . 2007;20(1):3-10.
    27. Линь Ю.К., Ту Ю.К., Чен С.К., Чен С.С., Линь И.Л., Го Х.Р. Сравнение инъекций ботулинического токсина и кортикостероидов при лечении острого и подострого теннисного локтя. Am J Phys Med Rehabil. 2010;(89):653-659.
    28. Смидт Н., Льюис М., ван дер Виндт Д.А., Хэй Э.М., Баутер Л.М., Крофт П.Латеральный эпикондилит в общей практике: течение и прогностические показатели исхода. Rheumatol , 2006;33(10):2053.
    29. Ahmad Z, Siddiqui N, Malik SS, Abdus-samee M, Tytherleigh-strong G, Rushton N. Латеральный эпикондилит: обзор патологии и лечения. Соединение костей J . 2013;95-Б(9):1158-64.
    30. Уйгур Э., Актас Б., Озкут А., Эринч С., Йылмазоглу Э.Г. Сухие иглы при латеральном эпикондилите: проспективное контролируемое исследование. Международная ортопедия. 2017;41(11):2321-5.
    31. Урал Ф.Г., Озтюрк Г.Т., Белюк Х., Аккуш С. Ультрасонографическая оценка влияния акупунктуры на толщину сухожилия общего разгибателя у пациентов с латеральным эпикондилитом: рандомизированное контролируемое исследование. J Altern Complement Med. 2017 Октябрь; 23 (10): 819-822.
    32. Паолини Дж.А., Меррелл Г.А.К., Берч Р.М., Анг Р.Ю. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование нового местного пластыря с тринитратом глицерина для лечения хронического латерального эпикондилеза. BrJ Sports Med. 2009;(43):299-302.
    33. Паолони Дж.А., Эпплъярд Р.С., Нельсон Дж., Мюррелл Г.А. Местное применение оксида азота при лечении хронического тендиноза разгибателей локтевого сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Am J Sports Med. 2003 ноябрь-декабрь; 31 (6): 915-20.
    34. Coombes BK, Bisset L, Brooks P, Khan A, Vicenzino B. Влияние инъекции кортикостероидов, физиотерапии или того и другого на клинические исходы у пациентов с односторонней боковой эпикондилагией: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2013 6 февраля; 309 (5): 461-9.
    35. Беренс С.Б., Дерен М.Е., Мэтсон А.П., Брюс Б., Грин А. Обзор современного лечения латерального эпикондилита. Физ Спортмед . 2012;40(2): 34-40.
    36. Кенас Эндрю, Маси Майкл, Кунц Чад. Эксцентрические вмешательства при латеральной эпикондилагии. Прочность и кондиционирование J. 2015 37 (5): 47-52.
    37. Palacio EP, Schiavetti RR, Kanematsu M, Ikeda TM, Mizobuchi RR, Galbiatti JA. Влияние богатой тромбоцитами плазмы на латеральный эпикондилит локтевого сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.Revista brasileira de ortopedia. 2016;51(1):90-5.
    38. Barnes DE, Beckley JM, Smith J. Чрескожная ультразвуковая тенотомия при хроническом тендинозе локтевого сустава: проспективное исследование. Журнал хирургии плеча и локтя. 2015;24(1):67-73.
    39. Мишра А., Павелко Т. Лечение хронического тендиноза локтевого сустава забуференной богатой тромбоцитами плазмой. Американский журнал спортивной медицины. 2006;34(11):1774-8.
    40. Уошберн Н., Ониши К., Ван Дж.Х. Ультразвуковая эластография и ультразвуковая характеристика тканей для оценки состояния сухожилий.J Ортоп перевод. 2018 4 июля; 15: 9-20. doi: 10.1016/j.jot.2018.06.003. PMID: 30258782; PMCID: PMC6148731.

    Оригинальная версия темы:

    Мэтью Доунел, MD MPH, Кевин Пак, MD. Эпикондилез (латеральный) с ущемлением нерва и без него. Опубликовано 19.09.2012.

    Предыдущие редакции темы:

    Дженнифер Янг, доктор медицины, Николас Элкинс, доктор медицины. Эпикондилез (латеральный) с ущемлением нерва и без него. Опубликовано 14.09.2016.

    Раскрытие информации об авторе

    Кристиан Ромер, доктор медицины
    Нечего раскрывать

    Стивен Шааф, MD
    Нечего раскрывать

    Травмы вокруг локтя и предплечья

    Локтевой сустав состоит из трех суставов: основной шарнир находится между блоком плечевой кости и впадиной локтевой кости.Вращение предплечья достигается в месте соединения головчатого мозга и головки лучевой кости (см. схему). Третий сустав между верхней частью локтевой кости и верхней частью лучевой кости также допускает вращение. Глубина суставной впадины, связки локтевого сустава, мышцы, пересекающие локтевой сустав, и капсула — все это способствует стабильности. Локоть можно повредить прямым воздействием (например, приземление на кончик локтя) или косвенным воздействием (например, приземление на руку)

    Предплечье состоит из двух костей: лучевой и локтевой.Лучевая кость является доминирующей костью на вашем запястье, но локтевая кость образует шарнир в локтевом суставе. Волокнистая ткань, называемая межкостной мембраной, соединяет две кости. Обе кости работают как единое целое, а это означает, что в норме ломаются обе, и если ломается только одна, другая кость может вывихнуться.


    Рисунок 1. Вид спереди от локтя


    Рисунок 2. Вид с тыльной стороны локтя

    Переломы головки и шейки лучевой кости

    Обычно они возникают после падения на вытянутую руку, поскольку сила передается от предплечья к локтю.Большинство из них не требуют хирургического вмешательства, и вам будет предложено мобилизовать локоть уже после короткого периода иммобилизации (1 неделя). Незначительная скованность является обычным явлением после этой травмы, поэтому важны ранние движения. Переломы со значительным смещением и те, которые блокируют вращение предплечья, могут потребовать хирургического вмешательства. Переломы можно фиксировать только винтами или пластинами и винтами. Ваш перелом фиксируется через разрез на внешней стороне локтя.

    Иногда головка лучевой кости слишком сильно повреждена, чтобы ее можно было восстановить.В этом случае может потребоваться замена радиальной головки. Иногда удаляют сломанную головку лучевой кости, хотя в остром периоде этого обычно избегают.

    Риски хирургического вмешательства включают: тугоподвижность, новообразование кости, повреждение нерва (редко, а если и происходит, то обычно временное), артрит и невозможность заживления кости.

    Обычно вы не накладываете гипсовую повязку более чем на две недели после фиксации головки лучевой кости, чтобы избежать тугоподвижности.


    Интраоперационные изображения винтов с лучевой головкой (обратите внимание также на пластины на соответствующем переломе дистального отдела плечевой кости)

    Интраоперационная рентгенограмма замены головки лучевой кости при нереконструируемом переломе головки лучевой кости.

    Переломы дистального отдела плечевой кости

    Обычно это происходит в результате падения на локоть. Смещенные травмы, как правило, требуют хирургического вмешательства. Фиксация перелома осуществляется через 15-сантиметровый разрез по тыльной стороне локтя. Обычно требуются две пластины, и ваш локтевой отросток (проксимальный отдел локтевой кости), возможно, придется удалить (и повторно зафиксировать), чтобы обеспечить доступ к перелому.

    Риски хирургического вмешательства включают: тугоподвижность (некоторая степень потери разгибания является нормой), инфекцию, повреждение нерва, нарушение заживления перелома, раздражение металлоконструкций, артрит и образование новой кости

    В редких случаях у пациентов старше 65 лет деструкция настолько тяжелая, что замена локтевого сустава считается предпочтительнее попытки фиксации

    Интраоперационная рентгенограмма сложной фиксации дистального отдела плечевой кости с использованием двух пластин для стабилизации суставной поверхности и обеих колонн плечевой кости

    Переломы локтевого отростка и проксимального отдела локтевой кости

    Переломы локтевого отростка происходят, когда вы приземляетесь на кончик локтя.Если есть значительное смещение или вы не можете активно разгибать локоть, вам, вероятно, потребуется операция. Многие переломы состоят только из двух частей, и их обычно можно исправить с помощью прочного шовного материала или проволоки, соединяющей части вместе (см. рис. 4 ниже).

    Риски хирургического вмешательства включают: тугоподвижность, инфекцию, повреждение нервов, недостаточное заживление перелома, раздражение металлоконструкций, требующее удаления, артрит и образование новой кости

    Перелом локтевого отростка со смещением (слева).Тот же локоть, заживший после фиксации только швами (справа)

    Перелом проксимального отдела локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджиа). Интраоперационный рентгеновский снимок того же пациента с локтевой пластиной и головкой лучевой кости в правильном положении

    Вывихи локтя

    Это происходит в результате приземления на вытянутую руку, когда вес вашего тела заставляет локоть сгибаться под вами. Вывихи локтей требуют экстренного вправления, обычно под седацией в отделении неотложной помощи.

    Вывихи без перелома обычно требуют короткого периода иммобилизации (от 1 недели до 10 дней) с последующим легким активным объемом движений. МРТ может быть полезной для определения того, какие структуры были повреждены. Большинству пациентов хирургическое вмешательство не требуется, повторный вывих случается редко.

    Вывихи с переломами с большей вероятностью потребуют хирургического вмешательства для восстановления стабильности локтевого сустава. Очень редко также требуется внешний фиксатор, чтобы удерживать локоть в суставе во время заживления тканей.После операции вы начнете выполнять упражнения с активным диапазоном движений, и вам может быть предложено носить защитный корсет в течение 6 недель

    Хирургические риски включают: инфекцию, повреждение нерва, тугоподвижность , недостаточное заживление перелома, раздражение металлоконструкций, рецидивирующую нестабильность и образование новой кости

    Переломы предплечья

    Переломы предплечья (диафиза лучевой и локтевой костей) обычно требуют хирургического вмешательства у взрослых, чтобы оптимизировать ротацию предплечья.