Электрофорез при внчс: Физиотерапия при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава – Физиотерапия височно-нижнечелюстных расстройств

Физиотерапия височно-нижнечелюстных расстройств

Боль в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) вызывает значительный дискомфорт и может стать причиной нетрудоспособности. Такая боль имеет суставное и/или мышечное происхождение.

Локализованная боль в области ВНЧС приводит к рефлекторному ограничению активности прилегающих мышц для защиты сустава от повреждения. В свою очередь, это ограничивает подвижность в ВНЧС. В результате все артрогенные височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧР) приобретают миогенную составляющую, что также требует лечения. Физиотерапевтические методы достаточно эффективны при мышечной патологии, поэтому могут применяться при лечении ВНЧР.

Физиотерапия направлена на устранение воспаления, что ведет к уменьшению болевой симптоматики и нормализации функции ВНЧС и жевательной мускулатуры. Кроме того, некоторые физиотерапевтические упражнения способствуют улучшению координации в области ВНЧС, повышению эффективности жевательной мускулатуры и исправлению осанки, поскольку шейный отдел позвоночника и черепно-нижнечелюстной комплекс тесно взаимосвязаны.

ВНЧС и осанка

Влияние осанки на развитие и/или прогрессирование ВНЧР обсуждается в течение нескольких десятилетий, однако однозначного мнения по этому вопросу до сих пор нет. Как отмечалось выше, шейный отдел позвоночника и черепно-нижнечелюстной комплекс тесно взаимосвязаны. Патологическая нагрузка на мускулатуру и скелетные структуры ведет к раздражению тройничного нерва. Таким образом, повреждение шейного отдела может быть взаимосвязано с соответствующей симптоматикой поражения шейных нервов. Со своей стороны тройничный нерв играет важную роль в осуществлении контроля движений головы и плечевого пояса, а значит ВНЧР могут опосредованно влиять на эту функцию и наоборот.

Отмечается взаимодействие между нарушениями осанки и наличием ВНЧР. Несмотря на недостаток строгих научных доказательств влияния осанки на развитие и прогрессирование ВНЧР, в некоторых исследованиях была выявлена эффективность физиотерапевтических методов коррекции осанки при лечении таких расстройств.

Эффективность физиотерапии

Обычно физиотерапия включает в себя мануальные методы воздействия на ВНЧС, самомассаж, упражнения, направленные на разминку жевательной мускулатуры и развитие координации, а также наложение влажных теплых компрессов на болезненные мышцы, расслабляющие упражнения и коррекцию осанки.

На сегодняшний день однозначного мнения об эффективности указанных методов, несмотря на в целом благоприятные наблюдения, нет, однако исследований, посвященных изучению физиотерапевтических методов и удовлетворяющих высоким методом методологическим стандартам, было проведено недостаточно.

Но, тем не менее, во всех исследованиях было выявлено, что активные и пассивные упражнения для нижней челюсти, мануальная терапия, коррекция осанки и релаксирующие методы в совокупности повышают эффективность лечения остеоартрита ВНЧС.

Физиотерапевтические методы

Электротерапия

1. Чрескожная стимуляция нервов (уменьшение боли, улучшение открывания рта).
2. Ультразвук (уменьшение миофасциальной боли).
3. Коротковолновая диатермия, мегапульс (устранение миофасциальной боли).
4. Радиочастотная пульсирующая терапия (увеличение ограниченной амплитуды движений нижней челюсти).
5. Лечение мягким лазером (уменьшение миогенной и артрогенной болей в области ВНЧС).

Упражнения для ВНЧС

Программа упражнений для лечения ВНЧР включает в себя три составляющие:

1. Мануальная терапия ВНЧС и жевательной мускулатуры.
2. Домашние упражнения для ВНЧС и жевательной мускулатуры.
3. Домашние упражнения для коррекции осанки.

В выполнении двух первых участвует квалифицированный мануальный терапевт. Коррекцией осанки может заниматься сам пациент после соответствующей подготовки и обучения.

1. Мануальная терапия ВНЧС и жевательной мускулатуры.

При выполнении всех манипуляций пациент находится в положении лежа.

Вытяжение ВНЧС	Применяется при лечении всех видов ВНЧР. Физиотерапевт просит пациента открыть рот, после чего помещает большой палец на моляры нижней челюсти и оказывает на него давление. Эта манипуляция проводится в течение 10-30 с и повторяется несколько раз. В результате растягивается капсула ВНЧС и в нем увеличивается вертикальное пространство.
Методика захвата (нормализации положения) диска	После вытяжения ВНЧС на него оказывают небольшую компрессию, затем нижнюю челюсть отводят в исходное положение. Повторяют несколько раз до стабилизации диска на головке нижней челюсти.
Акупунктура жевательной мускулатуры	На тригерные точки оказывается давление, которое увеличивается постепенно до ощущения пациентом слабой боли. Давление сохраняют до ее исчезновения, после чего снова увеличивают давление. Повторяют несколько раз, пока не исчезнет боль при увеличении давления.
Жевательная мышца (внутриротовое воздействие)	Находясь напротив пациента с открытым ртом, физиотерапевт оказывает давление на жевательные мышцы изнутри рта (на правую большим пальцем левой руки, и наоборот). Триггерные точки располагаются в проекции моляров верхней челюсти.
Латеральная крыловидная мышца	И.п. то же, что в предыдущей манипуляции. Специалист оказывает давление на латеральные крыловидные мышцы пациента мизинцами (на правую мизинцем левой руки, и наоборот). Триггерные точки располагаются позади моляров верхней челюсти.
Медиальная крыловидная мышца	И.п. то же. Давление оказывается на медиальные крыловидные мышцы.
Жевательная мышца (внеротовое воздействие)	Физиотерапевт позади пациента, рот которого закрыт. Давление оказывается на жевательные мышцы указательными пальцами аналогичным способом. Триггерные точки располагаются в средней части жевательной мышцы и области угла нижней челюсти.
Височная мышца	И.п. то же. Давление происходит на височные мышцы указанным выше способом. Триггерные точки расположены в области виска.
Двубрюшная мышца	И.п. то же. Давление на двубрюшные мышцы указанным выше способом. Триггерные точки позади подбородка.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца	Голову пациента немного поворачивают и наклоняют в противоположную сторону от мышцы. Физиотерапевт, находясь позади пациента, надавливает на верхнюю и среднюю триггерные точки средним пальцем, а на нижнюю – указательным, при этом опора обеспечивается большим пальцем.

 

2. Домашние упражнения для ВНЧС и жевательной мускулатуры.

Самомассаж жевательной, височной и двубрюшной мышц	Осуществляется указательным и средним пальцами контралатеральной руки. Необходимо выявить болезненную зону в области жевательной мышцы и массировать эту точку в течение 1 мин. слабыми циркулярными движениями. После чего проводится акупунктура этой мышцы описанным выше способом. Массаж височной и двубрюшной мышц проводится аналогично указательным и средним (большим) пальцами односторонней руки.
Упражнения для разминки жевательной мускулатуры	Показаны при ограниченном открывании рта в результате гипертонуса и/или анатомического укорочения жевательной мышцы. И.п. – сидя за столом, положив одну руку на лоб. Открыть рот как можно шире и положить пальцы второй руки на правые и левые премоляры нижней челюсти, стабилизируя ее положение. Затем неплотно сомкнуть зубы примерно на 10 с, чтобы нижняя челюсть не двигалась. После чего нужно расслабить мышцы и опустить нижнюю челюсть, увеличивая открывание рта. Повторить несколько раз
Упражнения для улучшения координации ВНЧС	Выполняют 3 раза в день. Следует медленно открывать и закрывать рот 20 раз, расположив указательные пальцы на латеральных полюсах ВНЧС. Чтобы контролировать движения нижней челюсти и сохранение параллельности между ее срединной и вертикальной, нарисованной на зеркале, линиями. При переднем смещении диска с вправлением необходимо выполнять боковые движения нижней челюсти для нормализации положения суставного диска. После захвата диска нужно делать нижней челюстью возвратно-поступательное движение с небольшой амплитудой, а также движения в стороны, удерживая между зубами небольшую пластиковую трубку.

 

3. Домашние упражнения для коррекции осанки.

Увеличивают подвижность шейного отдела позвоночника, уменьшают переднее положение головы и укрепляют мышцы шеи. Выполняются несколько раз в день.

Повышение подвижности шейного отдела позвоночника	И.п. – сидя прямо, медленно наклонять голову вперед, стараясь прижать подбородок, чтобы уменьшить лордоз шейного отдела позвоночника. Положение сохранять 10 с, после чего расслабиться. Повторить несколько раз, затем поместить указательные пальцы обеих рук под затылок и несколько раз повернуть голову вверх-вниз для увеличения амплитуды движений. В конце пальцы переместить вниз на следующие позвонки и повторить упражнение.
Упражнения для укрепления мышц шеи	И.п. – то же. Положить два пальца на лоб, затылок и слегка упереться головой в них на 10-15 с. Повторить 3 раза с интервалом в 30 с. Очень важно сохранять и.п. и избегать вовлечения грудино-ключично-сосцевидной или трапециевидной мышц.
Разминка грудино-ключично-сосцевидной мышцы	Сесть прямо, повернуть голову в противоположную сторону и зафиксировать ключицу большим пальцем противоположной руки. После чего указательным и средним пальцами односторонней руки надавить на лоб. Затем напрячь грудино-ключично-сосцевидную мышцу на 10 с, чтобы зафиксировать положение головы. В конце мышцы расслабляют и снова надавливают на лоб, увеличивая разгибание шеи. Повторить несколько раз.

Комплексная гигиена за 2500р! Air Flow 1000p для пациентов с брекетами!

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow

и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование)  для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!

Способ лечения артрозов височно-нижнечелюстных суставов

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, физиотерапии. Способ лечения артрозов височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) включает физиотерапевтическое воздействие. В качестве физиотерапевтического воздействия используют ТЭС-терапию. Воздействие ТЭС-терапией проводят на область проекции ВНЧС. Воздействие осуществляют ежедневно, двукратно. При воздействии используют силу тока от 0,5 мА, с ее постепенным увеличением до 3,0 мА. Длительность сеанса 30-40 минут. Сеансы проводят ежедневно, двукратно, на курс 10-15 сеансов. При этом одновременно в течение всего периода воздействия, а затем – и до открывания больным рта до физиологической нормы осуществляют отведение суставной головки от суставной ямки с помощью капп. Проводят миогимнастику и механотерапию. Способ повышает эффективность лечения за счет предупреждения прогрессирования процесса в костной и хрящевой ткани без использования лекарственных препаратов, сокращает сроки лечения в два раза, обеспечивает стойкую ремиссию, повышает качество жизни пациентов.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для лечения артрозов височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС).

Артроз ВНЧС – самая распространенная форма поражения суставов, которая приводит к нетрудоспособности, вызывает ухудшение качества жизни. Больные с артрозом составляют 60-70% от общего числа больных с заболеваниями суставов (В.В.Цурко с соавт., 2000).

Лечение этой весьма сложной патологии является одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии. В настоящее время лечение артрозов ВНЧС проводится в различных направлениях.

Одни клиницисты (С.А.Украинский с соавт., 1991) считают ортопедические способы лечения в качестве основных патогенетических способов лечения артрозов ВНЧС. Ортопедическое лечение направлено на нормализацию положения нижней челюсти, устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов и преждевременных окклюзионных контактов, восстановление частичных или полных дефектов зубных рядов, перестройку прикуса (А.С.Иванов с соавт., 1989).

Другие авторы считают, что лечение артрозов ВНЧС нельзя ограничить или сосредоточить только на устранении окклюзионных предрасполагающих факторах. Необходимо улучшить функцию сустава, стимулировать метаболические процессы в хрящевой и костной ткани, нормализовать внутрикостный и регионарный кровоток, устранить боль, мышечную контрактуру (А.Л.Верткин, О.Б.Талибов, 2000).

Многие годы в лечении артрозов применялись нестероидные противовоспалительные препараты (В.А.Хватова, 1982). В настоящее время широко применяют локальную терапию гюкокортикостероидами (Е.Л.Носонов, 1999). К сожалению, после их применения у 15% больных достаточно быстро (через 2-3 месяца) наступает рецидив заболевания (О.Н.Орлова с соавт., 2000).

Известен также способ применения хондропротекторов, направленный на предотвращение дистрофии хряща и субхондральной кости (М.Г.Астапенко с соавт., 1989).

В терапии артрозов ВНЧС прибегают к местному назначению физических методов: электрофорез с медицинской желчью, йодидом калия, УВЧ, диадинамические токи, амплипульсотерапия, индуктометрия, ультрафонофорез с гидрокортизоном, гелий-неоновый лазер, магнитотерапия. Однако не всегда физиотерапевтические методы дают ожидаемые результаты.

Наряду с существующим консервативным лечением (физиотерапия, применение окклюзионных капп) применяют и хирургические методы лечения – артроцентез с внутрисуставным промыванием и артроскопию с удалением экзостозов на поверхности суставной головки.

Недостатками хирургических способов являются: инвазивность, травматичность, повреждение лицевого нерва, образование гематом, некосметичные шрамы.

Известен способ лечения артроза крупных суставов внутритканевой электростимуляцией, разработанный А.А.Герасимовым (А.с. СССР №1103855, 1981) и примененный на практике И.Н.Костиной для лечения артроза ВНЧС (Акт. вопр. соврем. мед. науки и здравоохранения. Екатеринбург, 2000. – Вып.6. – С.234). Способ заключается в следующем. Активный игольчатый электрод подводят к головке нижней челюсти, прокалывают кожу до контакта с костью. Пассивный накожный электрод фиксируют на коже с противоположной стороны в области ВНЧС. Подают импульсный электрический ток. Курс лечения составляет 6-8 процедур.

Недостатками этого способа лечения являются травматичность и болезненность при наложении игольчатых электродов; способ недостаточно оснащен инструментально.

За ближайший аналог предлагаемого изобретения принят способ лечения постинфекционного артроза ВНЧС, предложенный Ю.А.Петросовым (Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 2007, С.245, см. приложение).

Способ заключается в медикаментозном лечении препаратами: бруфен либо метиндол, бутадион, реопирин, салицилово-кислый натрий, при наличии субфебрильной температуры – антибиотики. Местно назначают электрофорез с медицинской желчью, либо с 10% салициловым натрием, лидазой; грязелечение.

Недостатками этого способа являются аллергические реакции на лекарственные препараты или отказ на их применение по показаниям, высокая стоимость, нестойкий терапевтичекий эффект, рецидивы заболевания, долгосрочное лечение. Кроме того, применение УВЧ, ультразвука, парафиновых и грязевых аппликаций на суставы иногда заканчивается нарушением кровообращения в костной ткани. В связи с этим возникла необходимость использования новых способов лечения артрозов ВНЧС.

Задачи изобретения:

1. Повысить эффективность лечения больных с артрозом височно-нижнечелюстных суставов за счет:

– устранения побочных медикаментозных эффектов,

– исключения приема лекарственных препаратов,

– снижения стоимости лечения,

– достижения стойкой ремиссии,

– сокращения сроков лечения;

2. Восстановить степень открывания рта до физиологической нормы;

3. Устранить воспаление и болевой синдром в височно-нижнечелюстных суставах;

4. Сократить сроки реабилитации больных.

Сущность данного изобретения заключается в том, что осуществляют в проекции ВНЧС 10-15 сеансов ТЭС-терапии, ежедневно, двукратно, по 30-40 минут, с силой тока от 0,5 мА, с условием ее постепенного увеличения до 3,0 мА, причем одновременно весь период, и затем – до открывания больным рта до физиологической нормы, выполняют с помощью капп отведение суставной головки от суставной ямки, миогимнастику и механотерапию.

Техническим результатом данного способа является то, что создание постоянного диастаза между сочлененными поверхностями при помощи повышающей каппы, проведение миогимнастики и механотерапии, постепенно увеличивающих экскурсию суставных головок и обеспечивающих открывание рта до физиологической нормы, применение ТЭС-терапии для снятия воспаления в ВНЧС и расслабления жевательной мускулатуры в предлагаемом режиме, позволяют предупредить прогрессирование процесса в костной и хрящевой ткани, добиться стойкой ремиссии, сократив при этом срок лечения и реабилитации в 2 раза, без применения лекарственных препаратов и повысить качество жизни больных.

С целью разработки и обоснования предлагаемого способа проведены иммунологические исследования сыворотки крови у 10 экспериментальных животных (собак) при формировании артроза в ВНЧС и применении ТЭС-терапии и у 10 контрольных экспериментальных животных (собак) без применения ТЭС-терапии, а также у 20 пациентов основной и 20 пациентов контрольной группы. В контрольную группу вошли пациенты, которым проводили традиционное лечение с применением медикаментозных препаратов и известных физиотерапевтических методов лечения. В основную группу вошли пациенты, которым провели лечение постинфекционного артроза ВНЧС с применением ТЭС-терапии. В сыворотке крови у экспериментальных животных и у пациентов изучали уровень цитокинов IL-1β, IL-6, IL-8, IL-10 и опиоидного пептида (β-эндорфина). Установлено, что ТЭС-терапия оказывает иммуномодулирующее, обезболивающее, противовоспалительное действие. Проведенные морфологическое изучение костной и хрящевой ткани и компьютерная томография ВНЧС у 20 экспериментальных животных показали, что ТЭС-терапия участвует в процессах репаративной регенерации тканей. При сопоставлении полученных данных, предлагаемый способ лечения показал существенное преимущество по сравнению с известными способами.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. После клинического обследования и проведения магнитно-резонансной томографии ВНЧС и постановки диагноза «постинфекционный артроз ВНЧС, синовит», который сопровождается сужением суставной щели, резорбцией костной и хрящевой ткани суставных поверхностей, избытком синовиальной жидкости в суставе, ограничением открывания рта, необходимо разгрузить сустав от чрезмерной нагрузки. Для этого изготавливают и фиксируют релаксирующую, повышающую прикус на 2-3 мм каппу из бесцветной пластмассы на верхнюю или нижнюю челюсть. Каппу рекомендуют носить днем и ночью. С первых же дней после фиксации каппы назначают ТЭС-терапию, 10-15 сеансов, для расслабления жевательной мускулатуры, обезболивания и снятия воспаления.

Первый сеанс ТЭС-терапии преимущественно 30 минут, сила тока 0,5 мА. Последующие сеансы по 40 минут, сила тока с каждым сеансом увеличивается на 0,2-0,3 мА по сравнению с предыдущим сеансом. Для снятия выраженного болевого синдрома ТЭС-терапию назначают 2 раза в сутки, утром и вечером. Силу тока доводят до 3 мА. Кроме этого пациенту назначают лечебную миогимнастику и механотерапию до полного открывания рта в пределах физиологической нормы 40-42 мм. Лечение проводят в течение 1-2 месяцев.

Результаты лечения контролируют на основе клинических и рентгенологических исследований.

Пример.

Больная П-на, 76 лет, заболела в сентябре 1982 г. Заболевание связывает с острым гнойным отитом правого уха. Находилась на стационарном лечении правого уха. Находилась на стационарном лечении 2 недели. Через два года обратилась к врачу-стоматологу по поводу протезирования зубов. Был поставлен мостовидный протез на нижней челюсти справа. Больная ощущала завышение при накусывании. После этого возникли боли в области жевательной мышцы, угла нижней челюсти справа. Боли периодически уменьшались и исчезали, а затем вновь появлялись. В 2000 г. больной удалили 48 зуб и был изготовлен частичный съемный протез на нижнюю челюсть. Боли уменьшились и стали периодическими, редкими. В марте 2008 г. после перенесенной ОРВИ появилась боль в околоушной области справа, иррадиирующая в висок, затылочную область, хруст и крепитация. Пациентка обратилась к врачу-отоларингологу. Патологии ЛОР-органов не было выявлено. Больная обратилась к врачу-стоматологу в поликлинику по месту жительства. Было назначено лечение: ношение ортопедического воротника; медикаментозное лечение: мидокалм, персен-форте; физиолечение: электрофорез с медицинской желчью. Проведенное лечение результатов не дало. Боли в области ВНЧС справа усилились, стали ноющими и постоянными, появилось ограничение открывания рта в пределах, смещение нижней челюсти вправо, и больная в апреле 2008 г. была вынуждена обратиться на кафедру ортопедической стоматологии КГМУ. После клинического и рентгенологического обследования был поставлен диагноз: «постинфекционный артроз правого ВНЧС, синовит». Больной был назначен курс ТЭС-терапии-14 сеансов.

Первый день ТЭС-терапию проводили утром 30 минут, сила тока 0,5 мА, вечером 40 минут, сила тока 0,7 мА. Второй день – утром 40 минут, сила тока 0,9 мА, вечером – 40 минут, сила тока 1,1 мА. Третий день – утром 40 минут, сила тока 1,3 мА, вечером – 40 минут, сила тока 1,5 мА. Четвертый день – утром 40 минут, сила тока 1,7 мА, вечером – 40 минут, сила тока 1,9 мА. Пятый день – утром 40 минут, сила тока 2,1 мА, вечером – 40 минут, сила тока 2,3 мА. Шестой день – утром 40 минут, сила тока 2,5 мА, вечером – 40 минут сила тока 2,7 мА. Седьмой день – утром 40 минут, сила тока 2,9 мА, вечером – 40 минут, сила тока 3,0 мА.

Одновременно проводили миогимнастику, механотерапию с пружинящим аппаратом. Была изготовлена релаксирующая, повышающая на 3 мм прикус каппа на нижнюю челюсть. Через 8 дней больная открывала рот до физиологической нормы – 40 мм, боли в правом ВНЧС исчезли. Пользовалась каппой 2 месяца. После снятия каппы открывание рта свободное, безболезненное; смещение нижней челюсти в правую сторону отсутствует. Полностью восстановлены синхронность и сила жевательных мышц, объем движений нижней челюсти, что подтверждено клинически, данными электромиографии и компьютерной томографии ВНЧС. После проведения лечебных мероприятий больная была рационально протезирована. Лечение проводилось путем нормализации положения суставных головок в суставных ямках, нормализации функции нейромышечного комплекса и соотношения зубных рядов и челюстей.

Способ апробирован на 46 больных с постинфекционным артрозом ВНЧС. Получен стойкий терапевтический эффект без патологических симптомов в ВНЧС у 42 больных, у четырех сохранилась крепитация в ВНЧС при открывании и закрывании рта.

Преимуществом предлагаемого способа лечения является сохранность трудоспособности, безмедикаментозное лечение, сокращение сроков социальной реабилитации больных, а в целом повышение эффективности лечения артроза ВНЧС.

Способ лечения артрозов височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), включающий физиотерапевтическое воздействие, отличающийся тем, что осуществляют в проекции ВНЧС 10-15 сеансов ТЭС-терапии ежедневно двукратно по 30-40 мин с силой тока от 0,5 мА с условием ее постепенного увеличения до 3,0 мА; причем одновременно весь период и затем до открывания больным рта до физиологической нормы выполняют с помощью капп отведение суставной головки от суставной ямки, миогимнастику и механотерапию.

Физиотерапевтическое лечение при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

открыта страница: симптомы, лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

К заболеваниям ВНЧС относятся травматические и воспалительные артриты различной этиологии, височно-нижнечелюстной остеоартроз, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

В результате развития патологического процесса развивается ограничение подвижности в ВНЧС, которое сопровождается лицевой болью и нередко смещением нижней челюсти в сторону поражения. Стойкое нарушение функции сустава вызывает перераспределение жевательной нагрузки, что в свою очередь, способствует развитию болевой дисфункции симметричного сустава.

Физиотерапия при заболеваниях ВНЧС носит паллиативный характер, и определяется ведущим синдромом.

Для купирования боевого синдрома, сохранения и поддержки функциональной активности жевательных мышц широко применяется терапия импульсными токами. При данном виде воздействия один электрод располагают в проекции сустава и жевательной мышцы, второй же электрод располагают за последним зубом на верхней челюсти, в слуховом проходе или на задней поверхности шеи. Воздействие всегда проводят последовательно с двух сторон в один день.

Так как расположение сустава представляет определенные трудности в доступе, в практическом отношении наиболее предпочтительна многоканальная электростимуляция, которая позволяет воздействовать не только на оба ВНЧС, но и на всю группу мышц, участвующих в жевательных движениях. Электроды накладывают с двух сторон на жевательные, височные, грудино-ключично-сосцевидные мышцы и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Процедуры назначают ежедневно или через день.

Не теряет своей актуальности и назначение электрофореза различных лекарственных веществ, так же эффективно применение ультрафонофореза с интенсивностью 0,2 вт\см2, по 5 минут с каждой стороны. Лазерную терапию проводят в проекции ВЧНС, в слуховом проходе в области жевательной мышцы, по 5-7 минут с каждой стороны.

Профессиональное медицинское оборудование и аппараты для спортивной восстановительной медицины ЭСМА.

На фото представлены следующие модели аппаратов:
Компьютерное медицинское оборудование – аппарат – комплекс ЭСМА 12.48 ФАВОРИТ
Многофункциональный портативный аппарат ЭСМА 12.04 МИНИМАКС

Аппараты ЭСМА косметология
Аппараты ЭСМА терапия
Аппараты ЭСМА спортивная медицина, фитнес
Спорт высших достижений

Электрофорез в стоматологической практике

  Электрофорез  в стоматологической  практике

  Созданию  оптимальных условий функционирования зубо-челюстной системы на первом этапе перестройки функции височно-нижнечелюстного  сустава и жевательных мышц способствует применение физиотерапевтического лечения (электрофорез йода, с сакской грязью, грязевые аппликации, аппликации озокерита и парафина), массаж, лечебная физкультура, а также чрезкожная электронейростимуляция и другие.

       Как показали исследования, физиотерапевтическому  воздействию подвергаются глубокие части лица, в которых располагаются крыловидные мышцы, крыловидные венозные сплетения, околоушные железы, сосуды, нервы V и VII ветвей.

  1. Методика облучения  ультрафиолетовыми  лучами области  височно-нижнечелюстного  сустава. Начинают с 4 био. При каждом последующем облучении дозу увеличивают на 2 био и доводят до 8—10 био. Процедуры выполняют через 1—2 дня (после стихания эритемы). Курс 3—4 процедуры (рис. 1). 
 

       

 
 
 
Рис.1

Зона  облучения ультрафиолетовыми лучами области височно-нижнечелюстного сустава. 

       2. Методика электрофореза йода на область височно-нижнечелюстного сустава: 10—15 минут, через день, № 10—15. Электрод с лекарственной прокладкой 7х5 см, смоченной 10%-ным раствором йодистого калия, накладывается на кожу центра височно-нижнечелюстного сустава и фиксируется липким пластырем, второй электрод — интраорально в резиновой изоляции с размером пластинки 2х3 сантиметра помещают по переходной складке слизистой оболочки верхней челюсти 8\8. Плотность тока 1—2 мкА (рис. 2).                
 
 
 
 

       

 
 
 
Рис.2

Схема расположения электродов при электрофорезе  йода на область височно-нижнечелюстного  сустава

 
 
 
 
  3. Методики электрофореза  с лечебной грязью. Металлические электроды накладываются на грязевые аппликации и фиксируются. Плотность тока 0,5 мкА на 1 см² грязевой аппликации. Длительность сеанса 15—25 мин. через день, № 15—20. Аппликации накладываются на оба височно-нижечелюстных сустава. Для пелоидов полярность ± (рис. 3). 

Рис.3

Схема расположения электродов при электрофорезе с лечебной грязью на область височно-нижнечелюстных  суставов. 
 
 

  4. Методика электрофореза  медицинской желчи  на область височно-нижнечелюстного  сустава (катод). Второй электрод — межлопаточная область или предплечье (анод). Сила тока по ощущению (3 мА). Длительность — 10 минут, ежедневно или  через  день. Курс — 5—10 процедур.

       Электрофорез  медицинской желчи рекомендуется  проводить после предварительного воздействия на область височно-нижнечелюстного сустава тепловых процедур (облучение лампой соллюкс, парафиновые аппликации и т. д.). (Рис. 4).

                            

Рис. 4

Схема расположения электродов при электрофорезе  области височно-нижнечелюстного сустава медицинской желчью.

  При артритах ревматической этиологии  назначают электрофорез салицилата в область височно-нижнечелюстного сустава.

  5. Методика электрофореза  салицилата в область  височно-нижнечелюстного сустава (катод). Второй электрод (анод) — область другого сустава (при головокружении — предплечье). Сила тока по ощущению (3—5 мА). Длительность — 20—30 минут. Процедуры выполняются через день. Курс — 10—15 процедур.

       6. Методика наложения  грязевой аппликации  на область височно-нижнечелюстного сустава. Температура 40—42°С. Длительность 20—30 минут, через день. Курс — 10—15 процедур.

Рис.5

Схема расположения грязевой аппликации (полумаска Бергонье).

 
  7. Методики парафиновой аппликации на область височно-нижнечелюстного сустава. Температура 48—50° С. Длительность — до часа. Процедуры выполняются ежедневно. Курс — 8—10 процедур.

  8. Методика наложения  озокеритовой аппликации на область височно-нижнечелюстного сустава. Температура 55—60° С. Длительность — 30—40 минут. Курс— 15—20 процедур. Процедуры выполняют через день.

  Схема расположения парафиновой и озокеритной  аппликаций идентична грязевой (рис. 5).

  Пелоидотерапия  сочетается и дает хорошие результаты при действии массажа и лечебной физкультуры на область височно-нижнечелюстного сустава.

  Массаж  височно-нижнечелюстного сустава  можно разделить на три этапа. Курс 25—30 процедур по 15—20 минут.

  Первый  этап (8—10 процедур) — легкое поглаживание околоушно-жевательной области. Такое легкое поглаживание усиливает обменные процессы в коже и оказывает релаксирующее действие на нервно-мышечную систему.

  Второй  этап (8—10 процедур) — растирание и  разминание мышц лица. Это улучшает обменные процессы в них и уменьшает застойные явления.

  Третий, заключительный этап (8—10 процедур) —  процедурой массажа воздействуют на височно-нижнечелюстной сустав и болезненные  участки.

       Проведение  мероприятий лечебной физкультуры  зависит от общего состояния больного. Комплекс упражнений по лечебной физкультуре строится с учетом усложнения и увеличения их количества. Общая продолжительность 10—15 минут. Их можно поделить на два вида — общеукрепляющего характера и специальные.

  9. Физиотерапия при  глоссалгии. Лечебные мероприятия направлены на нормализацию функционального состояния центральной нервной системы.

  10. Методика общих  хвойных ванн. Температура 36—37° С. Длительность 10—15 минут. Курс 10—15 процедур, которые выполняются через день.

  11. Методика общих азотных ванн. Температура 34—35° С. Длительность 10—15 минут, через день. Курс 10—15 процедур.

   12. Методика общих  радоновых ванн. (100—200 ед. Махе). Температура 35—36° С. Курс 10—12 процедур, через день.

   После курса водолечения назначают  электрофорез в воротниковую зону с бромом — при быстрой утомляемости, с аминозином — при нарушении сна, с магнием — при вегетативно-вазомоторных расстройствах, с йодом — при атеросклерозе и гипертонической болезни.

  13. Методика электрофореза  магния, аминозина. Электрофорез магния, аминозина в воротниковую область (анод). Второй электрод — пояснично-крестцовая область (катод). Сила тока по ощущению (10—15 мА). Длительность 20 минут, через день. Курс 10—15 процедур.

  14. Методика электрофореза  брома в слизистую  носа. Электрофорез брома в слизистую носа (катод). Второй электрод — шейно-затылочная область. Сила тока по ощущению (0,2—0,7 мА). Длительность 20—30 минут, через день. Курс 15—20 процедур.

  15. Методика дарсонвализации  с искрой участка  парестезии. Длительность 5—6 минут. Процедуры выполняются ежедневно. Курс 12—15 процедур.

  16. Методика электрофореза  витамина В1 и  новокаина в слизистую  оболочку языка (анод). Второй электрод — воротниковая зона (катод). Сила тока по ощущению (2—3 мА), длительность 15—20 минут ежедневно или через день. Курс 12—15 процедур.

  Рекомендуемые методики могут осуществляться в  условиях любой поликлиники, за исключением  водолечения, они наиболее отвечают задачам патогенетической терапии.

  Противопоказаниями  к физиотерапии являются злокачественные образования, кожные заболевания и заболевания слизистой оболочки полости, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, непереносимость тока или применяемых лечебных препаратов.

  Проводя исследования, мы обнаружили гиперестезию твердых тканей зубов, подверженных истиранию, которая встречалась от 29,9% до 41,0% случаев. Состояние гиперестезии и повышенного истирания твердых тканей зубов создало определенные трудности как для больных, так и для врача при ортопедическом лечении этой патологии.

  В стоматологической практике лечение  гиперестезии твердых тканей состоит  в устранении данного явления  путем мероприятий местной терапии. Для разрушения органической субстанции ткани зуба при лечении гиперестезии шеек моляров, премоляров широкое распространение получил 30% -ный аммиачный раствор нитрата серебра. После тщательного высушивания зуба ватным тампоном и его изоляции болезненные места протирают тампоном, смоченным раствором нитрата серебра, после чего сразу его восстанавливают с помощью 10%-ного раствора формалина или 4% -ного раствора гидрохинона;

можно использовать эвгенол. Этот метод имеет  недостаток — окрашивает темным цветом (восстановленное серебро) коронку зуба, и поэтому его целесообразно применять только в области моляров и премоляров.

  При гиперестезии резцов и клыков, если другие препараты неэффективны, можно применить раствор хлорида цинка. После втирания раствора хлорида цинка для его нейтрализации применяют раствор гидрокарбоната натрия на глицерине.

  Кроме этого, для устранения гиперестезии многие врачи-стоматологи применяют  пасты, в состав которых входят щелочи: гидрокарбонат натрия, карбонаты  натрия, калия, магния (рецепты прилагаются). Механизм их действия окончательно не выяснен. Методика: после высушивания зубов пасту наносят на болезненную поверхность зуба и выдерживают в течение 5 минут, производя втирание; курс 5—7 сеансов.

       В то же время для купирования болезненных  явлений при гиперестезии твердых  тканей зубов с успехом могут применяться вещества так называемой реминерализирующей терапии, используемые для восстановления структуры зуба. Эти химические вещества способны диффундировать в кристаллическую решетку твердых тканей и перестраивать их структуру. К ним относятся: фторид натрия, хлорид стронция, препараты кальция. Механизм действия этих препаратов различен. Фтористые соединения, например, не только адсорбируются на поверхности зуба, но и вступают в химические соединения с кристаллами гидроксиапатита, образуя фторапатит. Как отмечал И. Г. Лукомский (1955), препараты фтора способны блокировать чувствительные рецепторы твердых тканей, благодаря чему доступ к ним для внешних раздражителей закрывается.

  Механизм  действия стронция в снижении болевой  чувствительности не выяснен окончательно. Полагают, что при втирании пасты, содержащей препараты стронция, образуются устойчивые соединения стронция с органическим веществом дентина (И. А. Мейсахович, 1946).

  Местное применение кальций-глицерофосфатной пасты особенно эффективно в сочетании с внутренним введением глицерофосфата кальция. Методика применения:

высушивание поверхности зуба, втирание пасты 3—4 минуты, после чего полоскание полости рта. Интервалы между сеансами 2—3 дня. Курс — 10 сеансов.

  Лечение системной (генерализованной) гиперестезии твердых тканей зубов требует комплексного подхода.

  Ю. А. Федоров (1959, 1970) разработал эндогенный метод лечения системной гиперестезии, который предусматривает прием внутрь глицерофосфата кальция (по 0,5—0,75 г 3 раза в сутки в течение 1 месяца) и витамины в лечебных дозах — С — 0,2—0,3 г; В — 0,01—0,005 г, 2—3 раза в сутки в течение месяца.

  Электрофорез 2,5% -ного раствора глицерофосфата кальция с анода при силе тока 3—4 мкА; № 7—10. Длительность 15—20 минут.

  В. К. Патрикеев (1967) для устранения системной гиперестезии предложил использовать коамид — комплексный препарат кобальта и никотиновой кислоты. Препарат вводят в переходную складку преддверия полости рта (8—10 инъекций на курс лечения), коамид можно назначить внутрь по 1 ампуле, которую нужно растворить в V4 стакана воды; 2 раза в день, в течение 15 дней.

  Хорошие результаты при лечении гиперестезии дает применение жидкости Гартмана и  обезболивающий раствор Платонова.

Основные принципы комплексного лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Терапия заболеваний ВНЧС — междисциплинарная задача, в решении которой должны принимать участие не только стоматологи, но и психологи, невропатологи, терапевты и врачи других специальностей.

Лечение заболеваний ВНЧС и жевательных мышц подразделяется на симптоматическое (начальное), этиологическое (устранение причины заболевания), реконструктивное (избирательное сошлифовывание, реконструкция окклюзии ортопедическими и хирургическими методами).

Первичная цель лечения — устранение боли. Вначале применяют три основных метода: медикаментозный, физиотерапию, шинотерапию (эффективный обратимый метод лечения).

Кроме того, на начальной стадии лечения необходимо использование психотерапии, аутогенной тренировки, миогимнастики, биологической обратной связи и др.

Составной частью всех лечебных мероприятий является эффект «плацебо». Плацебо — вещество, у которого отсутствует активный фармацевтический элемент, хотя оно часто оказывает значительное воздействие на лечение.

Имеются сведения, что 30—40 % больных при назначении им плацебо отмечают положительный результат лечения. Некоторые пациенты заканчивают применение плацебо, так как наступают побочные эффекты. Механизм действия плацебо до конца не выяснен. Очевидно, эффект «плацебо» зависит от взаимоотношения врач — больной, от обстановки в лечебном учреждении и эффективности основного лечения. В качестве эффекта плацебо можно рассматривать действия врача, направленные на то, чтобы успокоить пациента, снять у него тревогу.

Избирательное сошлифовывание (ИС) рекомендуется проводить на третьем, заключительном этапе лечения после снятия боли, напряжения мышц и успешной диагностики.

Боль может быть артрогенного, миогенного, неврогенного и психогенного происхождения. Сошлифовывание твердых тканей моляров — необратимый процесс, он может вызвать компрессию в суставе, дистальное смещение суставных головок. Обнаруженные при начальной диагностике суперконтакты могут быть результатом напряжения в жевательных мышцах.

Психологическая коррекция предусматривает:

• снятие у пациента эмоционального напряжения, тревоги;
• предотвращение и снятие ятрогенных состояний.

Прежде всего необходимо внимательно выслушать жалобы пациента, изредка доброжелательно и мягко направляя его рассказ в нужное русло. Ипохондрически настроенным пациентам внушить оптимизм, уверенность в излечении заболевания, но не давать необоснованных обещаний.

Обосновать рациональный план лечения, объяснить на моделях, рентгенограммах, рисунках необходимость проведения лечебных мероприятий. Для всех пациентов подходят ровный, спокойный, эмоциональный настрой врача, его желание помочь пациенту. Пациент должен постоянно чувствовать, что врач относится к нему с симпатией и заинтересованностью [Трезу-бов В.Н., Булычева Е.А., 2000].

Одним из звеньев психотерапевтических мероприятий является аутогенная тренировка (см. ниже).

Оральные парафункции и функциональные нарушения, связанные с ними, нужно рассматривать как биопсихосоциальную модель болезни. Предположение о скрытой агрессии таких пациентов не подтверждается. Если парафункция является психореактивным симптомом, наблюдаются спонтанные ремиссии. Неоправданные стоматологические вмешательства могут привести к хронической парафункции. Необратимые мероприятия должны быть исключены, особенно в тех случаях, когда парафункция возникла впервые и несколько дней назад (в период экзаменов, напряженной психологической ситуации).

Хронические психосоматические заболевания вызывают хронические парафункции и подлежат лечению терапевтом и психиатром.

Важно выявить биологические и психосоциальные условия, которые ведут к парафункции. Не фиксировать внимание пациента на необходимости изменения рельефа окклю-зионной поверхности или на переделке протезов (т.е. на зуботехническом аспекте проблемы). Рекомендуется вручить пациенту памятку о том, как проводить самонаблюдения. Эту памятку врач лично должен по всем пунктам обсудить с больным. Передают памятку пациенту через медицинскую сестру. Пересылка памятки по почте недопустима.

Обучить пациента контролировать положение нижней челюсти при физиологическом покое с расстоянием между зубами 2—3 мм. Нередко выясняется, что плотно сомкнутые зубы, по мнению пациента, — это правильное положение нижней челюсти. Следует объяснить пациенту, как влияют пара-функции и вредные привычки на зубочелюстную систему.

Первый этап — осознание пациентом вредной привычки. На втором этапе пациент должен понять, при каких условиях эта привычка повторяется, т.е. выяснить причину стресса. Для этого пациент составляет «протокол» в течение 1—2 нед: что он в этот день делал и как себя чувствовал, был ли страх, злость, напряжение и сопровождалось ли это парафункцией — стискиванием зубов, трением зубов друг о друга, напряжением лица, засасыванием щек между зубами, сжатием губ.

Необходимо убедить пациента в необходимости самонаблюдений. Пациент должен понять свою ответственность за совместную работу с врачом при лечении данного заболевания.

Следует избегать оптимистических обещаний и фиксации внимания пациента на каком-либо одном причинном факторе. Не обещать, что переделка протеза (даже с плохой фиксацией) приведет к излечению. Такая переделка протеза приведет к тому, что наряду с уже имеющимися жалобами появятся намины под новыми протезами.

Медикаментозное лечение.

С целью болеутоляющего, противовоспалительного, противоревматического и жаропонижающего воздействия назначают ненаркотические анальгетики: индометацин, ацетилсалициловую кислоту, бутадион, реопирин, амидопирин, бруфен.

Применение ненаркотических анальгетиков в стоматологической практике объясняется тем, что эти препараты, не вызывая эйфорию и пристрастия к ним, дают болеутоляющий эффект только при определенных болях: зубной, головной, мышечной, суставной, невралгической. Ацетил салициловую кислоту и амидопирин назначают внутрь по 0,25 г 3 раза в день, бутадион — по 0,15 г 2—4 раза в день после еды. При артралгиях, миалгиях и невралгиях показан бруфен по 0,2 г 4—5 раз в день.

Противопоказания к применению ненаркотических анальгетиков: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания крови, почек, печени.

При неэффективности вышеуказанных препаратов применяют транквилизаторы: диазепам, седуксен и др., которые оказывают успокаивающее действие, снимают тревогу при неврозах, вызывают расслабление мышц, дают эффект при болевом синдроме, дисфункции ВНЧС и жевательных мышц, бруксизме.

Для получения миорелаксантного эффекта при болезненности и повышенном тонусе жевательных мышц наряду с транквилизаторами назначают противосудорожное средство мидокалм по 0,05 г (1 таблетка) 2— 3 раза в день (A.M. Соколов).

На следующем этапе лечения, когда все другие средства оказываются неэффективными, используют нейролептические вещества. Основным методом лечения депрессий является назначение препаратов группы антидепрессантов (амитриптилин, феварин, серотонин) [Горожанкина Е.А. и др., 2003].

Все медикаменты назначает терапевт или невропатолог, а стоматолог может информировать пациента об их применении. Прием препаратов более 14 дней должен контролироваться анализами крови.

Боль и спазм жевательных мышц можно снять поверхностной анестезией при помощи опрыскивания участка кожи над «триггерной» уплотненной зоной струей хладагента (с необходимой защитой слизистых оболочек глаз, носа). При этом струя направляется с расстояния 20—30 см от триггерной точки [Travell J., Simons D., 1989].

Внутрисуставные инъекции, а также блокады двигательных ветвей тройничного нерва по П.М. Егорову могут быть применены высококвалифицированным хирургом (A.M. Соколов).
Более широко применяют внутримышечную инфильтрацию болезненных участков жевательных мышц слабым раствором анестетика (0,25 % раствор лидокаина, 1 % раствор убистезина и др.). Сначала пальпаторно определяют локализацию этих участков и отмечают их проекцию на слизистой оболочке. Используют иглу диаметром 0,5 мм. Начальная боль при вколе иглы свидетельствует о попадании ее в нужный участок мышцы, о чем пациент должен быть заранее предупрежден. Боль исчезает сразу же после выведения иглы. После обезболивания нужно сделать массаж мышцы и миогимнастику.

Физиотерапия — эффективный консервативный метод лечения мышечно-суставной дисфункции и заболеваний ВНЧС.

Выбор метода лечения зависит от клинической картины заболевания, результатов рентгенологических, электромиографических и других методов исследования, индивидуальной переносимости пациентом тех или иных лекарств и физических методов воздействия.

При острых артритах и болевых дисфункциях ВНЧС эффективны микроволны на область сустава и импульсный ток (флюктуоризация) на область жевательных мышц. Санти- или дециметровые микроволны оказывают противовоспалительное действие, а флюктуоризация — обезболивающее. Курс лечения 10 процедур в сочетании обоих методов.

Кроме того, для лечения острых воспалительных процессов эффективны инфракрасная лазермагнито-терапия (10 ежедневных процедур), магнитотерапия (10—15 процедур). При лечении хронических артритов и артрозов для улучшения обменных процессов используют тепловые воздействия: парафин, озокерит, пелоидотерапию, инфракрасное облучение по 20—30 мин, а также постоянный электрический ток и ультразвук, электро- и ультрафонофорез различных лекарственных веществ.

При этом наиболее эффективны комбинированные воздействия, например тепловые процедуры в сочетании с электротерапией. Продолжительность курса лечения 10—20 процедур.

При хронических дистрофических процессах в области ВНЧС следует проводить 2—3 курса физиотерапии в год. Однако нужно учитывать, что длительное (многолетнее) назначение одних и тех же физических факторов приводит к адаптации и снижает эффективность лечения, поэтому целесообразно использовать их комбинации [Ефанов О.И., Волков А.Г., 2004]. В период ремиссии для восстановления трофики мышц можно проводить электростимуляцию собственно жевательных мышц (гнатотренинг) [Логинова Н.К., 2004].

Использование жевательной резинки для механической тренировки мышц нефизиологично, так как жевательная нагрузка на мышцы и пародонт постоянна и длительна в отличие от таковой при естественной обработке пищи, когда эта нагрузка постепенно уменьшается. Жевание резинки более 15—20 мин развивает застойную гиперемию в тканях пародонта, поэтому ее использование не должно превышать 10—15 мин [Логинова Н.К., 2003].

Физиотерапию нужно применять в сочетании с релаксационными аппаратами и психотерапией, общим массажем и миогимнастикой.

При наличии противопоказаний к применению физиотерапии можно назначать спиртовые компрессы на ночь, обезболивающие мази на околоушно-суставную область.

Препарат «Мобилат» в виде геля или мази для наружного применения оказывает противовоспалительное и анальгетическое действие, усиливает обмен веществ и процессы регенерации. Гель (мазь) втирают в кожу 2—3 раза в день [Семкин В.А., Рабухина Н.А., 2000].

Массаж.

Применяют поверхностный, глубокий, самомассаж, профессиональный массаж жевательных мышц, лица, шеи и головы.

При поверхностном массаже располагают 2 пальца на коже, например в области собственно жевательной мышцы, и в течение 3 мин осуществляют легкие прямолинейные и круговые движения. Пациент при этом должен находиться в расслабленном положении. Массируют наиболее болезненную мышцу.

При глубоком массаже захватывают мышцу пальцами между кожей лица и слизистой оболочкой полости рта, механически разрабатывают ее круговыми растягивающими движениями при умеренном давлении до появления боли.

Профессиональный массаж начинают с тепловых компрессов, затем проводят поверхностный, глубокий массаж и заканчивают сеанс лечения поверхностным массажем (6 сеансов).

В случаях напряжения и боли при пальпации мышц шеи и плечевого пояса массаж проводят в следующем порядке [Ahlers M., 1998]:

• трапециевидной мышцы;
• глубоких мышц затылка и шеи;
• шейного отдела позвоночника;
• грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• щечных мышц и круговых мышц глаз;
• височной мышцы, жевательной мышцы;
• мышц дна полости рта.

Массаж околоушно-жевательной области, сустава, воротниковой зоны в виде поглаживания, разминания, растирания, поколачивания, вибрации улучшает местный и общий обмен в коже, повышает тонус мышц, их сократительную функцию, способствует увеличению притока кислорода и увеличению в них глюкозы, улучшает питание тканей, вызывая раскрытие резервных капилляров.

Сочетание массажа с тепловыми процедурами, физическими упражнениями усиливает эффективность лечения.

Массаж шеи в виде разминания и поглаживания является необходимым завершением массажа жевательных мышц. При этом усиливаются венозный и лимфатический отток и местный обмен тканей, укрепляется общий тонус и улучшается общее самочувствие. Достигается благоприятное действие на окончания тройничного, лицевого и шейного нервов. Движения ладоней должны быть ритмичными и мягкими. Эффект скольжения достигается посредством применения талька или жировых веществ.

Самомассаж производят как ладонной, так и тыльной поверхностью пальцев. Противопоказания: острые воспалительные заболевания сустава и кожи лица.

Массаж сустава проводят циркулярными, энергичными движениями пальцев при полуоткрытом рте, когда суставная головка выходит из суставной ямки.

Массаж собственно жевательной мышцы. Локтями опираются на стол, мышцу захватывают большим, указательным и средним пальцами, массируют в течение 3 мин. Ищут болезненные участки и сдавливают их пальцами. Установив большие пальцы на край нижней челюсти, остальными пальцами разминают мышцу.

Массаж височной мышцы. Ладонями обеих рук сжимают виски, локтями опираются на стол. Массаж производят сильными циркулярными движениями в течение 3 мин. Особо болезненные участки мышц массируют указательными и средними пальцами еще 3 мин.

Массаж внутренней крыловидной мышцы проводят при слегка запрокинутой голове пациента большими пальцами, установив их с внутренней стороны нижней челюсти в области ее угла; остальные пальцы находятся на наружной стороне этой челюсти.

При наличии триггерных точек применяют:

• сдавливание и массаж триггерной точки для получения реактивной гиперемии;
• ишемическую компрессию — сильное и продолжительное сдавливание триггерной точки.

В области лица делают только поверхностный массаж.

Миогимнастика.

Применение упражнений основано на мнении о том, что мышечно-суставная дисфункция связана с асинхронностью вращательных и поступательных движений суставных головок справа и слева.

Эти движения обеих суставных головок должны происходить в одно и то же время, т.е. синхронно. В норме открывание рта начинается при одновременном вращательном движении обеих суставных головок без изменения их положения. При этом суставные диски располагаются в правильном положении по отношению к суставным головкам. Это происходит при открывании рта до 12 мм. При дальнейшем открывании рта начинается поступательное синхронное движение обеих головок при скольжении по заднему скату суставных бугорков.

Если начальное движение открывания рта происходит при одновременном вращении обеих головок, то и поступательное движение будет синхронизированным.

Болевой дисфункциональный синдром связан с асинхронным изотоническим сокращением жевательных мышц справа и слева, что подтверждается следующими наблюдениями и исследованиями:

• открывание рта начинается не с шарнирного, а с поступательного движения обеих или одной суставной головки;
• уже в начале открывания рта нижняя челюсть смещается в сторону, следовательно, одна головка совершает вращательное, а другая — поступательное движение;
• нарушение синхронности движений суставных головок сопровождается суставным шумом — дислокацией суставного диска.

Цели миогимнастики — научить больного при открывании рта осуществлять синхронные вращательные и поступательные движения обеих головок, устранить передние движения нижней челюсти в начале открывания рта, боковые смещения нижней челюсти при открывании рта, усилить те жевательные мышцы, функция которых способствует устранению боковых смещений нижней челюсти.

Миогимнастика наиболее эффективна при преобладании функциональных нарушений, в начальных стадиях заболевания, при отсутствии артроза, ревматоидного артрита и правильном положении суставных головок в ямках в положении центральной окклюзии.

Миогимнастика как функциональный метод лечения — важный компонент комплексного лечения заболеваний и дисфункций ВНЧС.

При миогенном характере боли миогимнастика способствует улучшению функции мышц, при артрогенных болях (остеоартроз) — их усилению.

Например, если пациент жалуется на щелчки в ВНЧС, а при исследовании выясняется, что протрузионные движения нижней челюсти начинаются в самом начале открывания рта, то проводят упражнения, способствующие выработке шарнирного движения. Нужно расслабить жевательные мышцы, чтобы рука врача при небольшом движении открывания-закрывания рта чувствовала свободу пассивных движений. Контролируя отсутствие толчкообразных перемещений челюсти вперед и в сторону, врач добивается осуществления шарнирных движений в ВНЧС. Если было вправляемое смещение диска вперед, щелчок исчезает.

Врач должен объяснить пациенту механизм возникновения щелчка и методику упражнений небольшого открывания рта без выдвижения нижней челюсти.

При дискоординации жевательных мышц, когда нижняя челюсть при открывании рта смещается в сторону, пациент делает упражнение открывания рта без бокового смещения перед зеркалом 3 раза в день. На зеркале укрепляют нить, резцовая точка должна перемещаться вдоль этой линии.

При переднем и медиальном смещениях диска это упражнение не показано, так как возможны боль и резкое ограничение открывания рта. Изометрические упражнения — открывание рта с препятствием в виде руки под подбородком — применяют для усиления мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Упражнения проводят по 5—10 с 3—5 раз в день. Пассивные (с помощью руки врача) упражнения для увеличения амплитуды открывания рта применяют при миогенной симптоматике по 5—10 мин 1 раз в неделю. Предварительно используют все средства для расслабления жевательных мышц.

Для жевательных мышц рекомендуются три типа упражнений:

1. Упражнения для восстановления координированной ритмической функции жевательных мышц.

Исходное положение: пациент садится перед зеркалом.

Указательные пальцы рук устанавливает на суставные головки, кончиком языка касается задней части неба, что препятствует переднему смещению нижней челюсти. Врач отмечает среднюю линию между верхними и нижними резцами.

Пациент медленно открывает рот.

Отсутствие бокового или переднего смещения нижней челюсти контролирует пальцами и зеркалом. При первой попытке осуществить такое движение при синхронном вращении головок амплитуда открывания рта не превышает нескольких миллиметров. Исходя из этой позиции пациент в течение 1 мин открывает и закрывает рот (до легкого контакта зубов). Более медленный темп упражнения может вызвать нежелательное напряжение мышц.

Общее время осуществления упражнений по 10—15 мин несколько раз в день. Желательно ограничиться приемом мягкой пищи.

2. Упражнения для увеличения подвижности нижней челюсти (изотонические).

Эти упражнения показаны при затрудненном движении нижней челюсти вперед или в сторону.

Исходное положение: пациент садится перед зеркалом, нижняя челюсть в положении физиологического покоя жевательных мышц. Больной производит смещение нижней челюсти вперед до возникновения боли и удерживает челюсть в таком положении в течение 3 с, затем — исходное положение. Всего выполняет по 10 равномерных, ритмических движений (несколько раз в день).

3. Упражнения для повышения силы мышечных сокращений (изометрические).

Эти упражнения осуществляются после предыдущих и так же, как предыдущие, но создается сопротивление движению в виде ладони руки, установленной на подбородок на стороне смещения. Сопротивление должно быть небольшим, проводиться без болевых ощущений.

Например, привычная сторона жевания — левая. В этом случае нижняя челюсть при максимальном открывании рта смещается влево, следовательно, превалирует тяга всех тех мышц, которые смещают челюсть влево. Надо тренировать мышцы-антагонисты. Для этого подбородком опираются на ладонь правой руки, локоть которой устанавливают на столе. Губы и зубные ряды при этом слегка разомкнуты. Производят давление нижней челюсти вправо на руку (тонизирующие упражнения).

Если имеется смещение челюсти вправо, то ладонь должна опираться на левую половину челюсти и производят давление челюстью на ладонь влево. Для усиления нужного движения рекомендуем плотно прижимать язык к стороне, противоположной смещению челюсти, жевать на стороне, противоположной смещению челюсти, а после исчезновения боли и бокового сдвига нижней челюсти — на обеих сторонах.

Для устранения бокового смещения нижней челюсти контролируют симметрию открывания рта, положив правую руку на нижнюю челюсть больного. Постепенно увеличивают амплитуду открывания рта до устранения бокового смещения нижней челюсти. При этом максимально ограничивают протрузивные движения так, чтобы преобладал шарнирный компонент движения суставных головок.

Появление боли и суставного шума при наличии привычной стороны жевания обусловлено тем, что открывание рта начинается с бокового или переднего смещения нижней челюсти, что ведет к растяжению связок сустава и дислокации суставной головки на стороне, противоположной привычному смещению нижней челюсти. Этому способствует превалирование активности наружной крыловидной мышцы балансирующей стороны.

Комплекс этих упражнений рекомендуется выполнять не менее 2 раз в день в течение 3—5 мин до тех пор, пока открывание рта будет происходить без щелчков и боковых смещений.

При проведении миогимнастики запрещаются чрезмерные открывания рта, жевание твердой пищи.

4. Упражнения для мышц затылка и шеи.

Мышечно-суставные дисфункции часто сопровождаются болью в мышцах шеи и затылка. Жевательные мышцы тесно взаимосвязаны с мышцами затылка и шейного отдела позвоночника. В отличие от других отделов позвоночника шейный отдел имеет незначительную костную опору для черепа и находится под большим влиянием жевательных и шейных мышц.

Экспериментальные исследования показали, что мышечно-суставная дисфункция (например, при суперконтактах зубных рядов) ведет к перегрузке шейного отдела позвоночника, что проявляется болью в шее и голове, ограничением подвижности шейного отдела позвоночника (были использованы общепринятые тесты для оценки функционального состояния позвоночника) [Ahlers M., 1998].

Мануальная терапия позвоночника (всех его отделов) является составной частью лечения мышечно-суставной дисфункции.

На каждом этапе лечения мышечно-суставной дисфункции необходимо применять определенные методы физиотерапии и миогимнастики (снятие напряжения, методы релаксации, растяжения, стабилизации жевательных мышц).

Два вида упражнений уменьшают боль в мышцах затылка и шеи:

1) сгибание и разгибание шеи в сагиттальном направлении;
2) сгибание и разгибание шеи — наклоны головы — во фронтальной плоскости.

Исходное положение: прямая спина, голова наклонена слегка вперед. Голову наклоняют вперед и удерживают 3 с, затем отклоняют назад.

Голову наклоняют к плечу и так удерживают 3 с, затем возвращают в исходное положение. После короткого перерыва упражнение осуществляют в другую сторону. Каждое упражнение в одну сторону производят 10 раз.

Аутогенная тренировка (AT) — контролируемое саморасслабление жевательных мышц.

Успешное выполнение аутотренинга зависит от понимания смысла его проведения: достижение релаксации мышц, координированных их сокращений, отвлечение внимания пациента от стрессовой ситуации.

При самонаблюдении выявляются следующие парафункции:

• сжатие, скрип зубов;
• прикусывание щек, губ, языка;
• сдавливание языка между зубами;
• непроизвольные движения нижней челюсти вперед, назад, в сторону.

Одним пациентам достаточно объяснить связь их жалоб с пара-функциональными вредными привычками (бессознательное перевести в сознательное), другим необходимы напоминания в виде каких-либо ярких предметов на рабочем столе.

При ночных парафункциях в виде сжатия, скрипа рекомендуют использовать релаксационные пластинки в ночное время; при других парафункциях показана консультация психолога.

В норме равновесие между процессами возбуждения и торможения достигается без сознательного вмешательства через механизмы психофизической саморегуляции.

Хроническое психическое перенапряжение нарушает этот механизм, повышает нагрузку на все системы организма. В условиях хронического дефицита времени не каждый может позволить себе традиционные способы снятия перенапряжения (физические упражнения, разумная смена физической и умственной деятельности и др.), поэтому в современных условиях нужна AT, обеспечивающая быстрый и глубокий отдых.

AT основана на умении воспринимать сигналы своего организма и управлять ими.

Важным соматическим компонентом отрицательных эмоций является мышечное напряжение. Расслабление мышц сопровождается субъективными ощущениями тепла и тяжести в руках и ногах, снижением тонуса сосудов, что доказано результатами физиологических исследований.

Для достижения тренирующимися нужных ощущений разработаны стандартные формулы самовнушения, которые нужно использовать ежедневно (сразу после сна или перед сном). Сеансы проводят по 5— 10 мин в группах или индивидуально, а затем регулярно 1—2 раза в неделю. Пациент сидит или лежит, руки вдоль туловища, опускает голову и закрывает глаза.

Тренер или сам пациент (про себя) произносит и осуществляет следующие команды:

• мое правое/левое плечо тяжелеет, мне приятно;
• я совершенно спокоен;
• мои руки/ноги теплеют;
• я совершенно спокоен;
• я дышу совсем спокойно и равномерно.

Эти призывы повторяются неоднократно в ритмическом темпе, касаются всех частей тела правой и левой сторон.

Сеанс заканчивается словами:

«Я дышу глубоко и спокойно, глаза открываются». AT особенно показана для психоэмоциональных пациентов, проявляющих высокую мышечную активность. Эффективность миорелаксации значительно повышается при применении видеокомпьютерного аутотренинга (ВКА) с биологической адаптивной обратной связью, основной целью которого является выработка условного рефлекса, тормозящего мышечный спазм [Трезубов В.Н., Булычева Е.А. и др., 2003].

Биологическая обратная связь — психологический метод, с помощью которого объясняют пациенту связь повышенной мышечной активности жевательных мышц с имеющимися у него симптомами (боль, бруксизм и др.), тренируют пациента в достижении миорелаксации. При этом используют электромиографию.

Поверхностные электроды устанавливают на жевательные мышцы, регистрируют ЭМГ-активность при сжатии челюстей и в покое. Пациент на экране электромиографа видит активность своих мышц и находит положение нижней челюсти при физиологическом покое, когда имеется минимальная активность мышц. Кроме того, он видит связь высокой активности мышц при сжатии челюстей и нарастание при этом имеющихся симптомов.

В настоящее время имеются аппараты для мониторинга ЭМГ-активности со звуковым сигналом, который возникает при повышении мышечной активности. Тренировку проводят по 15—20 мин 1—2 раза в неделю. Время лечения 4—6 нед. Недостаток метода — невозможность контроля состояния мышц во время сна.

Гипноз — психотерапевтический метод воздействия на душевное и физическое состояние, поскольку психосоматические заболевания проявляются нередко болевым синдромом, мышечно-суставной дисфункцией.

Воздействуя на подсознание, гипноз изменяет активность жевательных мышц, прерывает связь соматических заболеваний с патологией органов и тканей челюстно-лицевой области. Если такая связь с помощью гипноза установлена (получен эффект применения гипноза), назначают соответствующие методы лечения. Проводят 2—3 сеанса гипноза, затем пациент самостоятельно 2—3 раза в неделю повторяет сеансы гипноза, имея кассету с записью. Отмечен положительный эффект применения этого метода при психосоматических заболеваниях для лечения болевого синдрома мышечно-суставной дисфункции [Freesmeyer W., 1993].

Акупунктура — воздействие на нервные и гуморальные механизмы боли.

Результативность акупунктурного лечения боли при мышечно-сустав-ных дисфункциях, деформирующем артрозе и ревматоидном артрите относительно высокая. К сожалению, критерии оценки эффективности этого метода лечения субъективны (по ощущениям больного), а научных исследований по этому вопросу мало [Mohl N., Zarb G., Carls-son G., Rugh J., 1990].

Неопровержим тот факт, что разряжение определенных точек (иглами, лазером, давлением) приводит к рефлекторному расслаблению мышц и снятию болевого синдрома.

Описано примерно 750 точек акупунктуры, которые расположены на определенных меридианах. Эти точки связаны с отдельными органами, в том числе с жевательными мышцами, и их можно использовать не только при акупунктуре, но и при акупрессуре, самомассаже.

Акупунктуру применяют при острых и хронических болях в области головы, жевательных мышц, ВНЧС, особенно у тех пациентов, которые имеют противопоказания к медикаментозному лечению, а также при неэффективности других методов лечения.

Акупунктура может быть не эффективна или помогает на короткий срок (день, неделя, месяц). Это зависит от соматического и психического статуса пациента, опыта врача-рефлексотерапевта.
После уменьшения или снятия боли можно приступить к диагностике с помощью накусочных пластинок и шин, использованию медикаментов.

В.А.Хватова
Клиническая гнатология

Физиотерапия при артрозе внчс – Все про суставы

Содержание статьи

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

 

Очень серьезное заболевание — артроз челюстно-лицевого сустава — встречается все чаще. Еще несколько десятков лет назад люди считали, что артроз нижнечелюстного сустава — это болезнь, характерная исключительно для людей в возрасте. У молодежи если и диагностировался артроз челюсти, то только в результате травмы. Сегодня доктора диагностируют данное заболевание у людей, которые младше 55 лет, все чаще. Почти половина населения страдает данным заболеванием до наступления 55 лет, а к 70 годам эта цифра увеличивается до 90%. Пик заболевания артрозами челюстного сустава (ВНЧС) случается в возрасте от 32 до 50 лет.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины и факторы риска артроза ВНЧС

Сустав, расположенный между верхней и нижней челюстью, дает подвижность. Благодаря ему человек может пережевывать еду, совершать любые другие движения ртом, говорить. Артроз челюстного сустава начинается из-за истончения хряща. Даже ничтожное движение челюстью наносит человеку сильнейшую боль. В процессе развития болезни боль становится распространенной, переходит на область носа, приводит к закладыванию уха. Причины, которые приводят к тому, что у человека развивается артроз:

1. Возраст.
2. Наследственный фактор.
3. Менопауза у женщин.
4. Операция.
5. Травмирование.
6. Изменение прикуса из-за отсутствия зубов.
7. Воспаление.
8. Прочие виды болезни.

Диагностировать артроз височно-нижнечелюстного сустава или верхнечелюстного сустава очень сложно, так как на первых этапах развития болезни не наблюдаются никакие симптомы.

Симптомы развиваются уже, когда болезнь находится в острой стадии. Из симптомов артроза челюстно-лицевого можно выделить основные:

1. Первый и основной симптом артроза — это боль, наличие болевого синдрома. Человек испытывает болевой синдром во время еды, пережевывая пищу. Как только развился этот симптом, следует максимально быстро приступить к лечению. Лечение назначает только доктор.
2. Развитие хруста и щелчков в период открытия и закрытия рта. Эти два симптома также характерны для серьезного этапа артроза челюстного сустава, и как только они появились, следует обратиться к доктору.
3. Лицо становится асимметричным. Наличие симптома наблюдается даже при беглом взгляде на человека.
4. Скованность движений после сна, невозможность раскрытия рта после отдыха, онемение челюсти. При обнаружении того или иного симптома также следует обратиться к доктору, который назначит эффективное лечение.
5. На последних стади

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава – Медицинский портал EUROLAB

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимают особое место среди стоматологических заболеваний вследствие трудностей, связанных с их диагностикой и лечением. Чрезвычайно разнообразная, подчас сложная клиническая картина ВНЧС требует участия врачей разного профиля: стоматологов, стоматоневрологов, неврологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов и психиатров.

Комплексное лечение сочетает медикаментозное и ортопедическое, а также проведение восстановительных мероприятий средствами физической реабилитации.

Комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного
сустава

Санация полости рта	Физическая реабилитация
Лечение зубов, парадонта слизистой полости рта	Физиотерапия
При наличии протезов – их коррекция	Массаж (лечебный, точечный)
	Миогимнастика, элементы мануальной терапии
	Инактивация триггерных точек

• Физиотерапия уменьшает боль, суставные шумы, улучшает функцию сочленения. В зависимости от характера патологического процесса и его стадии назначают тот или иной физический фактор.

Применение преформированных факторов в лечении артрита височно-нижнечелюстного сустава

Симптоматика	Преформированные факторы
При резко выраженном отеке и припухлости	УФ-облучение околоушно-жевательной области в эритемной дозе
	Гипотермия с охлаждением тканей на 20-30 мин до +5 °С с последующей УВЧ-терапией (3-5 процедур)
	Воздействие переменным магнитным полем
	Сканирующая лазерная терапия на околоушно-жевательную область и через наружный слуховой проход
Для обезболивания	Диадинамотерапия током, модулированным коротким периодом, синусоидальные модулированные токи (по методике О.И. Ефанова)
	Ультразвук (в подострой стадии и остаточных явлениях после острого артрита. Электростатическое поле аппарата «Хивамат» (частота 80-100 Гц)
	Тепловые факторы- инфракрасное облучение (ИКО), парафин, озокерит, пелоиды, которые можно сочетать или комбинировать с электрофорезом йода, лидазы, пчелиного яда, лития (при преобладании обменных нарушений) и салициловой кислоты, гипосульфата, ихтиола, гистамина (при ревматической этиологии заболевания)
	Гелий-неоновый лазер на околоушную область и жевательную мышцу
Для улучшения микроциркуляции, трофики, уменьшения развития соединительной ткани	Электрофорез 2% раствором новокаина (тримекаина) в чередовании с йодом

Цель физиотерапии при остром артрите ВНЧС- устранение явлений воспаления и полное восстановление функции пораженного сустава. Достижение этой цели осуществляется в два этапа.

1-й этап (7-10 дней): выявление причины заболевания и степени нарушений функции сустава. Местно назначают противовоспалительные преформированные факторы.

2-й этап (12-40 дней): выполнение программы коррекции функциональных нарушений в суставе, мышцах, зубных рядах.

Цель физиотерапии при артрозе- замедление развития грубой соединительной ткани, сохранение функциональной активности и предотвращение анкилозирования сустава. Проводят ультразвуковую терапию или ультрафонофорез (УФФ) йода, лидазы, гидрокортизона по 6-10 мин в импульсном режиме при интенсивности 0,05-0,4 Вт/см в течение 10 дней.

Физиотерапию проводят курсами: не менее 2-3 раз в год с перерывом в 3-4 мес. При построении программы реабилитации надо учитывать, что длительное, многолетнее назначение одних и тех же физических факторов приводит к адаптации, что снижает эффективность лечения. Исходя из этого целесообразно использовать различные физические факторы, их сочетание и комбинации.

• Массаж улучшает местный и общий обмен в коже, повышает тонус мышц, улучшает их сократительную функцию, способствует увеличению притока кислорода и сахара в мышцы, улучшает питание тканей, способствуя раскрытию резервных капилляров.

Основные приемы лечебного массажа челюстно-лицевой области: поглаживание, растирание, поколачивание и вибрация.

Массаж проводят 2-3 раза в день перед миогимнастикой и элементами мануальной терапии (МТ). После сеанса физиотерапии рекомендуется также массаж жевательных мышц. Продолжительность вводной части массажа не должна превышать 3-5 мин. Курс лечения- 10-12 процедур.

Для нормализации движений нижней челюсти рядом авторов (В.А. Хватова, W. Sohultc и др.) были предложены физические упражнения изометрического характера- миогимнастика.

• Миогимнастика применяется в комплексном лечении для нормализации движений нижней челюсти, усиления определенных групп мышц, восстановления синхронности движения в обоих сочленениях и координации функции жевательных мышц, закрепления результатов ортопедической перестройки прикуса. При подборе физических упражнений следует определить, какие мышцы надо тренировать, чтобы устранить смещение нижней челюсти.

Боль и щелканье в суставе имеют второстепенное значение. Они исчезают после нормализации функции жевательных мышц и сустава, за исключением тех случаев, когда диагностированы деформирующий артроз и воспалительные явления в суставе. Для усиления необходимого движения рекомендуется плотно прижимать язык и жевать на стороне, противоположной смещению челюсти, а после исчезновению боли и бокового сдвига нижней челюсти- на обеих сторонах. После изометрического напряжения целесообразно открывание рта без смещения нижней челюсти.

Также в разделе: Восстановительное лечение при заболеваниях челюстно-лицевой области: