Эквиноварусная стопа: Эквиноварусная деформация обеих стоп у детей

Содержание

Эквиноварусная деформация обеих стоп у детей

Содержание статьи

  1. Эквиноварусная установка стоп
  2. Эквино варусные стопы, особенности заболевания
  3. Причины
  4. Основные симптомы
  5. Видовое разнообразие
  6. Методы лечения
  7. Хирургическое вмешательство

Врачи-ортопеды пристальное внимание уделяют правильному функционированию всех частей тела ребенка сразу после рождения. Ведь известно, что чем раньше будет выявлено заболевание, чем на более раннем этапе начнется активная борьба с ним, тем больше шансов на последующее полное восстановление. Чаще всего расстройства малышей касаются проблем с опорно-двигательным аппаратом. В этом обзоре мы разберем наболевшую проблему массы современных родителей, узнаем, что такое эквиноварусная деформация стоп, лечение классическими методиками, эффективность хирургического вмешательства. А также детально разберемся в патогенезе и видовом разнообразии.

Стоит помнить, что современная медицина позволяет на ранней стадии диагностировать и результативно бороться с множеством проблем.

Если раньше, косолапость считалась врожденным синдромом, избавиться от которого в полной мере не получится, лишь облегчить симптомы, то сейчас решение существует. Но главное, вовремя этим озаботиться. На поздних стадиях развития патологии даже операция не сможет гарантировать надежного результата. Тем более, данное заболевание далеко может являться и приобретенным.


Эквиноварусная установка стоп

Это патологическое положение ступни. Оно характеризуется тем, что внутренняя грань приподнимается вверх и немного изгибается. Тогда как внешняя, напротив стремится книзу. В результате человек словно встает на ребро поверхности, положение ноги выглядит крайне неестественно. Не стоит путать с эквинусной постановкой. Если присутствует она, пациент движется, словно на цыпочках, опираясь на переднюю часть поверхности.

Но загвоздка заключается в том, что от степени напрямую зависит то, насколько будет сильной данная девиация. И если в серьезных случаях легко определить отклонение, даже не будучи врачом или экспертом в области, просто бросив беглый взгляд, то в менее высоких стадиях, визуально сложно выявить деформацию.

Причем данная патология имеет свойство развиваться. И это несмотря на первоначальный источник. Которым зачастую служит спастические формы детского церебрального паралича. Соответственно, если вовремя не начать применять экстренные меры, то возможно ухудшение текущего состояние, развития более тяжелого заболевания. И борьба в будущем будет проходить уже сложнее.

Данное расстройство относится к типу вальгусных, имеет просторечное название – косолапость.


Эквино варусные стопы, особенности заболевания

Главной отличительной чертой можно назвать тот факт, что при развитии деформации нарушается естественное положение ноги. Соответственно, это ведет к массе логично предполагаемых последствий:

  • Неправильная нагрузка. Что ухудшает корректное развитие ног, опорно-двигательного аппарата и всего организма в целом.
  • Нарушается тонус мышц. И часть из них находится в постоянном напряжении, чего не должно происходить, а другая часть, напротив, атрофируется. Ведь они не задействуются в полной мере.
  • Постоянное давление на костную ткань. Ввиду нагрузки, которая природой, по сути, не запланирована. И в результате сама кость также начинается деформироваться.


Причины

Стоит учитывать, что, несмотря на патогенез, исход запущенных случаев всегда ведет к схожим неблагоприятным последствиям. Самое опасное – возможный паралич передних групп мышц голени. В результате нормально двигаться человек не сможет в принципе. Что приведет уже к серьезной степени инвалидности.

Причины же появления подобного недуга могут быть следующие:

  • Любые, даже не самые значительные повреждения седалищного нерва. И придется отметить, что это один из самых частых источников девиации. Разного рода травмы седалищного нерва могут привести к небольшим проявлениям вальгусных расстройств.
  • Энцефалит. Причина становится еще более актуальной, если учитывать, что вспышек энцефалита в Российской Федерации становится все больше. А клещи, разносчики заразы, ранее полностью теряющие активность к середине лета, сейчас представляют опасность даже в конце августа и начале сентября.
  • Полиомиелит. Данное инфекционное заболевание в первую очередь поражает нервную систему человека. Так может быть спровоцирована и обсуждаемая установка.
  • Также эквиноварусная деформация обеих стоп часто возникает по причине наличия болезни Литтла.
  • Мышечная дистония. Особенно ярко проявляется результат, если пострадали сгибательные мышцы конечностей. И обычно затрагиваются как раз обе ноги.
  • Вывихи , растяжения, разрывы связок. Чем сложнее форма, чем больше понадобилось времени на восстановление, тем более вероятно возникновение неблагоприятных последствий.
  • Переломы голени. Опять же, далеко не каждый перелом в этой части может привести к предполагаемой косолапости. Но при сильных переломах, тем более, если они открытые, шанс вполне серьезный. Во многом он также зависит от компетентности врачей. И особенно медсестер, которые занимаются наложением гипса.
  • Повреждения нервов. Конкретно имеются в виду малоберцовые нервы. Чаще всего такого рода травма возникает после получения резаных ран. А все знают, как шумная детвора любят носиться с активными игроками на не самых безопасных участках, площадках строительства, к примеру. Где при падении получить резаную рану можно легко.
  • Гнойная деструкция. Если на стопе после раны или иного повреждения начался воспалительный процесс, появился гной, а своевременного медицинского вмешательства не последовало, то это вполне может стать источником патологии.
  • Нарушение кровообращения. Такие последствия проявляются редко, тем более, это должны быть стойкие и постоянные проблемы. Но все же немало случаев подобного типа знает медицинская практика.
  • Спастические формы ДЦП. Об этом мы уже упоминали, это наиболее вероятная причина.

Для тех, кто ищет больше информации, поиск можно использовать по общему коду по МКБ10 – эквиноварусная деформация стоп Q66.


Основные симптомы

Симптоматика не является настолько разнообразной, как это может показаться. На проверку, по внешним признакам даже самостоятельно вполне можно определить не только характер, но даже и степень заболевания. Но для постановки правильного диагноза все равно придется обращаться к медицинскому специалисту.

Основными симптомами признаются:

  • Отсутствие пропорционального движения. То есть, пациент не может передвигать ногами на одно расстояние относительно по центральной оси. Одна нога будет хоть в какой-то мере отставать от своего собрата.
  • Неправильный изгиб поверхности соприкосновения. Мы уже уточнили, что внутренняя сторона поднимается вверх, человек движется лишь на внешней. Это легко определяется визуально, достаточно присмотреться. Разумеется, степень может быть различной, при небольших отклонениях изгиб не слишком большой. Но все же заметный.
  • Ступни не сгибаются полностью. К примеру, эквиноварусная деформация правой стопы характеризуется тем, что именно эта ступня не может полностью согнуться. И это проявляется в большинстве своем во время движения.
  • Определенная хромота. Нельзя сказать, что это точный симптом для постановки диагноза. Но он зачастую дополняет остальные явные и однозначные проявления.

Видовое разнообразие

В основном классифицирует два основных направления заболевания. Первое – типичная косолапость. Она проявляется в связи с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. Чаще всего связана с неправильным развитием или восстановлением после травмы мышц, сухожилий. Но есть и атипичная форма. Она зависит от таких же повреждений или болезней, но связанных уже с большеберцовой костью, которая также инициирует патологию.

Еще принято разделять врожденную и идиопатическую форму. И уточним, что в подавляющем большинстве случаев имеет место как раз та, с которой малыши рождаются. Именно так обычно проявляется эквиноварусная деформация стопы у детей. Но для исключений, поясним, как проявляет себя и идиопатическая форма.

Ее можно диагностировать по следующим признакам:

  • Таранная кость критически уменьшается. Также наблюдается неправильно положение, что особенно четко проявляется в части шейки кости.
  • Укорочение икроножной мышцы. Это визуально оценивается, как фактор уменьшения длинны ноги в целом.
  • Неправильное расположение передней части соприкасающейся поверхности.


Методы лечения

Это целый комплекс процедур, которые обладают накопительным эффектом. Лечение – это долгий процесс, который исчисляется годами. И никакие современные методики не могут качественно ускорить результат.

Поэтому мы уточняли, что так важно как можно раньше диагностировать патологию. Ведь учитывая, сколько времени придется затратить на лечение, лучше начать заранее. Да и каждый день, пока ребенок неправильно использует свой опорно-двигательный аппарат, ухудшает положение. Диагноз должен поставить врач-ортопед. И для последующих процедур и назначений важно подобрать наиболее профессионального специалиста. Людям свойственно ошибаться, а цена ошибки в этой отрасли слишком высока. Поэтому это именно тот случай, когда лучше потратить ресурсы на выбор лучшего исполнителя.

Ориентируйтесь на ближайшие результаты лишь к пяти годам. Ранее качественных сдвигов заметно не будет. Ведь сам опорно-двигательный аппарат полностью развивается как раз к этому сроку. И именно тогда уже можно делать выводы о том, успешно ли лечение.

Помните, что методики народной медицины строго исключаются. В принципе, они не могут признаваться эффективными. В некоторых областях врачи смотрят на применение народной медицины спустя рукава. Мол, что плохого, если бабушкиным отваром полечить насморк. А вот в данном ракурсе народная медицина может принести самые неблагоприятные последствия.

Если эквиноварусная косолапость лечится народными методами, они вполне могут на какой-то срок полностью заблокировать симптоматику. А также снизить возможный болевой эффект. В итоге больной не будет жаловаться, проблема начнет игнорироваться. Но неправильная нагрузка, нарушение положения ступни, деформация костной ткани, снижение мышечного тонуса – все это останется. И проблема будет расти, ухудшаться день ото дня. И настанет момент, когда ее уже не получится игнорировать, но тогда уже и современная классическая медицина вряд ли сможет продемонстрировать впечатляющие результаты. Слишком запущенный будет случай.

После диагностики, первое, с чем придется столкнуться – это направление на сдачу анализов и прохождение исследований. Это:

  • Рентгенография.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • В части случаев назначается магнитно-резонансная томография.


Далее, назначается комплекс медицинских процедур, которые показывают эффективность только в совокупном применении. Поэтому не стоит исключать какие-то из процедур из-за неудобства или потому что ребенку они не нравятся. Подумайте о его будущем здоровье. Итак, назначения могут быть следующими:

  • Физиотерапия. Различные методики с успехом применяются в этой области. Нашли свое отражение лазерные терапии, термические, магнитные. Но в данном случае они все же носят вспомогательный характер, нежели выступают основной для лечения.
  • ЛФК. То есть, лечебная физкультура. Стоит отметить, что комплекс подбирается строго по направлению лечащего ортопеда. Проводятся занятие в специальных центрах. Далее, после небольшого обучения можно продолжать тренировки уже и в домашних условиях. Но родители строго должны пройти процесс обучения, понять все особенности физиологии малыша. Тщательно изучить, какие именно упражнения способствуют развитию, а какие, напротив, могут лишь усугубить положение. Зачастую многие родители продолжают ходить на занятия, чтобы процесс шел под бдительным присмотром инструктора.
  • Массаж. Это уже один из базовых элементов. И он применяется практически на всех этапах. Качественные услуги массажиста с профильным образованием зачастую платные. Тем более что специалист обычно вызывается на дом. Несколько раз в неделю он посещает малыша, проводит массаж, разминает голеностоп, способствует повышению подвижности и правильной фиксации.


Последней методикой, которая признается наиболее удачной, принято считать подбор специализированной ортопедической обуви. Она способствует фиксации положения ступни, которое обеспечивает обратной девиации процесс. Постоянное ношение обуви и стелек – это безболезненный метод исправить ситуацию. Но здесь многое зависит от компании-продавца.

Наш проект рад предложить Вам ортопедическую обувь и стельки. Если у Вашего ребенка эквиноварусная установка стоп МКБ 10 Q66, то мы без проблем подберем для Вас подходящий товар. Интернет-магазин Ортопанда работает с различными назначениями лечащего врача, обладает широчайшим ассортиментом, который удовлетворит требования при любой стадии и форме патологии. Даже если речь идет о редких девиациях, мы всегда сумеем подобрать конкретную обувь, которая решает именно эту проблему.


Хирургическое вмешательство

Существует два типа воздействия хирургическим путем. В первую очередь назначается поддерживающая повязка по методу Понсети. Фактически она не слишком сильно отличается от уже обозначенной выше ортопедической обуви. Смысл тот же, но воздействие более интенсивное. Наносится гипсовая повязка, которая фиксирует ступню в отведенном положении. После чего ребенок носит ее постоянно. Естественно, раз в пару недель повязку нужно будет менять. Для этого необходимо посещать больницу, где врач произведет все процедуры.

Если стадия уже запущенная и обычные методики не приносят никакого эффекта, то используется второй вид хирургического воздействия. Это оперативное вмешательство. То есть, пациент попадает на операционный стол к хирургу. Но данная процедура может быть назначена только в том случае, если ребенок старше двух лет. Иначе риск слишком велик.

Да и в принципе оперативное вмешательство считается нежелательным выбором. И ортопеды направляют на него пациентов лишь когда иные способы просто не работают. Поэтому чтобы избежать операции, желательно как можно раньше начать решать проблему.

Увидев, что такое эквиноварусная деформация стопы, фото которой представлены в статье, многие родители бьют срочную тревогу и впадают в панику. Разумеется, срочно решать вопрос – необходимо, но паниковать, явно не стоит.

Современная медицина уже давно справляется с такими задачами практически со 100% вероятностью.

Лечение в Германии и Мюнхене Больницы и Клиники

Наши специалисты и врачи обладают многолетним опытом работы в вопросах организации диагностики и лечения пациентов в Германии. Нашим основным достоинством являются наши профессора, которые способны решить проблемы наших пациентов.

Наши центры работают практически во всех крупных городах, таких как: Мюнхен, Берлин, Ганновер, Дюссельдорф и Дрезден. Мы работаем начиная с 1993 года!

Во всех наших подразделениях и центрах успешно работают профессионалы, которые организовали диагностику и лечение тысячам довольных пациентов.

Добро пожаловать в Medical Services!

Наши первоклассные специалисты и профессора делают всё, чтобы пожелания наших пациентов стали для них реальностью!

Мы не собираемся останавливаться на достигнутом и поэтому всё время пытаемся расширить набор наших услуг и предложений. Все сотрудники очень дорожат репутацией коллектива. Безусловно мы постоянно открыты для осмысленных инноваций, пожеланий и предложений пациентов.

Германия — это самая богатая и развитая страна в Европе!

Земля Бавария — это самая преуспевающая и развитая земля в Германии. Бавария — это Альпы, а Альпы это альпийски воздух, а Альпийский воздух — это здоровье!

Мюнхен — это медицинская столица Европы. Здесь работает больше профессоров, чем во всей остальной Германии вместе взятые.

Наши сотрудники, профессора, врачи и средний медицинский персонал, а также партнёры в области медицины и фармацевтики, обеспечивают качетвенное и оптимальное решение всех вопросов наших пациентов.

Все наши пациенты получает медицнские сервисы со знаком «Made in Germany».

 

Медицинские Услуги

Организация лечения в лучших клиниках и больницах Германии.
+ Организация диагностики и консультации профессоров, лечение в Мюнхене.
+ Амбулаторное и стационарное лечение в клиниках Германии.
+ Организация консультаций с немецкими специалистами на расстоянии.
+ Организация консилиума с немецкими специалистами на расстоянии.
+ Организация второго мнения немецкими специалистами на расстоянии.
+ Организация проверки диагноза немецкими специалистами на расстоянии.
+ Организация проверки метода лечения немецкими специалистами на расстоянии.
+ Реабилитация, оздоровительный отдых и поездки в Альпы.Наши специалисты помогают понимать друг друга лечащим врачам и нашим клиентам! Мы поможем Вам быть здоровым!

Другие сервисы

Визовая поддержка в Мюнхене

Медицинские визы и визовая поддержка.
Наши клиенты не посещают посольства перед каждой поездкой за границу!
Организация стажировок в врачей в Германии

Трансфер в Мюнхене

• Лимузин сервис
• Трансфер сервис
• Трансфер из аэропорта Мюнхена в клинику.
• Трансфер в аэропорт Мюнхена из клиники
• Встреча в аэропорту с табличкой
• Русскоговорящий водитель в Германии
• Размещение в отеляхНаш сервис может быть и навязчивым. Мы Вас встретим и проводим!

Артрогрипоз дистальный (синдром Фримена-Шелдона), MYh4 ч.м.

Метод определения Секвенирование

Исследуемый материал Цельная кровь (с ЭДТА)

Исследование частых мутаций в гене MYh4.

Тип наследования.

Аутосомно- доминантный.

Гены, ответственные за развитие заболевания.

Ген MYh4 (MYOSIN, HEAVY CHAIN 3, SKELETAL MUSCLE, EMBRYONIC) расположен на хромосоме 17 в регионе 17p13.1. Мутации в данном гене приводят также к развитию артрогрипоза дистального тип 2B.

Определение заболевания.

Синдром Фримена-Шелдона –заболевание, характеризующееся наличием двух и более врожденных контрактур (стойких ограничений движений в суставе) дистальных частей конечностей.

Патогенез и клиническая картина.

Ген MYh4 кодирует тяжелую цепь 3 миозина скелетных мышц эмбриона. Синдром Фримена-Шелдона – это заболевание, касающееся патологии мышц, которое не относится к общепринятым миопатиям, но его причиной является мутации в генах, кодирующих белки сократительного аппарата медленно сокращающихся миофибрилл. Пораженные дети часто имеют дополнительную деформацию конечностей (ульнарную девиацию кистей) и характерную контрактуру мимических мышц. Такая контрактура возникает в результате очень малого размера ротового отверстия – это и послужило основой для исторического названия синдрома- «синдром свистящего лица». Дополнительными признаками лицевого фенотипа являются антимонголоидный разрез глаз, выступающие носогубные складки, гипоплазия крыльев носа, длинный фильтр, «собранные в трубочку» губы, маленький рот и Н-образная складочка (ямочка) на подбородке. У больных также отмечают глубоко посаженные глаза с гипертелоризмом (увеличенное расстояние между внутренними краями глазниц), увеличенную длину фильтра (вертикальная бороздка в средней части верхней губы от нижненосовой точки до красной каймы), маленький нос и ноздри.
Задержка роста, начинающаяся после рождения, наблюдается в 62%, умственная отсталость в 31% случаев. Скелетные мальформации – камптодактилия (сгибательная контрактура проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти) с девиацией локтевой кости, эквиноварусная стопа (сочетание конской стопы и внутренней косолапости), кифосколиоз, контрактура тазобедренных и коленных суставов, на рентгенограмме круто наклоненное дно передней черепной ямки. Постоянный признак синдрома — ульнарная девиация пальцев — связан не с костными нарушениями, а с поражением либо локтевого нерва, либо соответствующих мотонейронов. Пороки развития внутренних органов не характерны.

Частота встречаемости: не установлена. Заболевание редкое.

Перечень исследуемых мутаций может быть предоставлен по запросу.

Новые возможности для детей и подростков с ДЦП — Мерц Фарма

Россия стала первой страной, зарегистрировавшей новое показание для ботулотоксина компании Merz.

Фармацевтическая компания объявила о расширении в России показаний к применению препарата «Ксеомин®», ботулинического токсина типа А.  Министерство здравоохранения РФ официально разрешило его использование для лечения некоторых видов деформации стоп при детском церебральном параличе (ДЦП) у детей в возрасте от 2 до 18 лет. Это существенно повысит возможности для терапии двигательных расстройств, а также будет способствовать более успешной социализации детей в обществе.

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это заболевание центральной нервной системы, при котором происходит поражение одного (или нескольких) отделов головного мозга. В результате этого развиваются непрогрессирующие нарушения двигательной и мышечной активности, координации движений, функций зрения, слуха, а также речи и психики.

ДЦП – одна из самых распространённых причин детской инвалидности. По данным Министерства здравоохранения РФ, в стране насчитывается более 85 тысяч детей и подростков с этим заболеванием в возрасте от 0 до 17 лет. Одной из основных его форм являются спастические параличи, выраженные в том числе в виде различных патологий стопы, серьёзно осложняющих процесс передвижения. Среди наиболее распространённых патологий – эквинусная (искривление стопы с устойчивым подошвенным сгибанием) и эквиноварусная (передний край стопы поднят, а наружный край опущен вниз) деформация стопы.

Лариса Чередеева, медицинский директор компании Merz Russia: «Детский церебральный паралич – это очень серьёзное заболевание, требующее комплексной терапии и соблюдения определённого образа жизни. Тем не менее при должном подходе максимальная социализация ребёнка и его независимость от посторонней помощи вполне достижимы. Мы очень рады тому, что регистрация нового показания нашего препарата существенно расширяет возможности для проведения эффективной терапии эквинусной и эквиноварусной деформации стопы у детей с ДЦП. Улучшение двигательной активности положительно скажется на качестве их жизни, а также даст шанс на более полноценное развитие и формирование навыков, необходимых во взрослой жизни. При этом мы особенно гордимся тем, что Россия стала первым рынком для компании Merz, где открыта новая – педиатрическая – страница в истории нашего инновационного ботулотоксина типа А „Ксеомина®“».

Регистрация нового показания стала возможной благодаря результатам многоцентрового открытого сравнительного рандомизированного клинического исследования, проведённого в 3-х крупнейших медицинских центрах Российской Федерации. В настоящее время компания Merz продолжает проведение международных рандомизированных клинических исследований эффективности и безопасности «Ксеомина®» при ДЦП. 

«Ксеомин®» – ботулинический токсин типа А, освобождённый от комплексообразующих белков, что особенно важно при лечении большими дозами: организм человека не вырабатывает антитела к препарату, и эффективность терапии не снижается. До регистрации новых показаний в России он был одобрен к применению для лечения блефароспазма, идиопатической цервикальной дистонии (спастической кривошеи) и спастичности руки после инсульта у взрослых. Кроме того, «Ксеомин®» активно используется в эстетической медицине для коррекции гиперкинетических складок (мимических морщин) лица.

Клинические исследование Spastic Equinovarus Foot: Selective tibial neurotomy, Инъекция ботулинического токсина – Реестр клинических исследований

Подробное описание

ВВЕДЕНИЕ Инсульт является третьей причиной смерти и основной причиной инвалидности среди промышленно развитых странах (1). Спастичность после инсульта является причиной спастической эквиноварусной стопы (СЭС). в 18% случаев (2). Спастическая эквиноварусная стопа обусловлена ​​спастичностью (мышечным гипертонусом) икроножные мышцы (камбаловидная, икроножная и задняя большеберцовая), часто осложненные контрактурой и слабостью длинной малоберцовой и короткой малоберцовой мышц (3). Таким образом, инсульт пациенты ходят медленно и часто нуждаются в вспомогательных приспособлениях, таких как ортезы или трости. инвалидность ограничивает их участие в жизни общества и качество их жизни. Лечение спастической эквиноварусной стопы включает пероральные препараты, физиотерапию, ортезы, химические денервации (инъекции ботулотоксина, спирта или фенола), селективная невротомия и ортопедическая хирургия (4, 5). Внутримышечная инъекция ботулинического токсина вызывает химическое денервация, уменьшающая спастичность инъецированных мышц. Функциональный блок нервно-мышечной переход из-за ботулотоксина является обратимым и длится около 3 месяцев. Следовательно, это необходимо регулярно проводить дорогостоящее лечение с риском образования антител. Селективная невротомия — нейрохирургическая операция, заключающаяся в частичном и селективном перерезание двигательных ветвей, иннервирующих спазмированные мышцы. уменьшить спастичность мышц. Эффективность инъекций ботулотоксина была в значительной степени продемонстрирована при спастической эквиноварусной форме. лечения стоп в двойных слепых рандомизированных контролируемых исследованиях по сравнению с плацебо (6, 7, 8). Эффективность селективной невротомии большеберцового нерва была предложена только при спастической эквиноварусной болезни. лечение стопы по неконтролируемым и нерандомизированным случаям (9, 10, 11). Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ) Всемирной организации здравоохранения Организация (www.who.int/icidh, 2001 г.) представляет собой структуру физической и реабилитационной Медицина (12). Эта модель описывает, как болезнь может влиять на и участие. Лечение спастических эквиноварусных стоп уже было оценено в поле нарушений: спастичность, мышечная сила, параметры ходьбы и анализ походки переменные. Эти методы лечения также должны продемонстрировать свою эффективность на пациенте. активность (инвалидность) и от его участия (качество жизни). ЦЕЛИ Целью настоящего проекта является изучение эффективности селективного воздействия на большеберцовый нерв. невротомия на спастической эквиноварусной стопе в сравнении с инъекцией ботулотоксина. Функциональная оценка исследует три домена МКФ. МЕТОДЫ Мы наберем 20 пациентов с хроническим инсультом со спастической эквиноварусной стопой. спастическая эквиноварусная стопа возникает из-за спастичности икроножных мышц без контрактуры. спастичность не будет эффективно управляться с помощью физиотерапии. Во-первых, будет систематически проводиться лидокаиновая селективная диагностическая блокада двигательных ветвей. для подтверждения показаний к лечению и определения мышц и/или нервов для лечения (14). Как только будут идентифицированы мышцы, ответственные за спастическую эквиноварусную стопу, они будет денервирована хирургическим или химическим путем. Затем пациенты будут рандомизированы в две группы: – Одна группа, получающая инъекции ботулинического токсина (группа токсинов). – Одна группа, подвергшаяся невротомии (группа невротомии). Пациенты будут оцениваться до лечения, через 2 месяца и через 6 месяцев после лечения среди 3 Домены ICF. Нарушения будут оцениваться с помощью набора для оценки нарушений Сток (SIAS), Шкалы Эшворта и Тардье (спастичность) и шкала MRC (мышечная сила). Спастичность и нарушения походки будут количественно и объективно оцениваться по ригидности мышц измерение (15) и инструментальный анализ походки (11). Нетрудоспособность будет оцениваться шкале ABILOCO (16) и участию (качеству жизни) по шкале StrokeQol (17) и анкета SF-36. Отбор больных, лидокаиновые гиперселективные диагностические блокады, ботулотоксин инъекции и селективная нейротомия будут проводиться в университетских клиниках Mont-Godinne. Функциональная оценка (клиническая оценка, анализ походки, ригидность мышц) измерение) будет достигнуто в отделении физической медицины и реабилитации (ПРОЧИТАЙТЕ единица) слепым оценщиком. ПЕРСПЕКТИВА С помощью этого исследования мы надеемся продемонстрировать эффективность селективной невротомии в лечение спастической эквиноварусной стопы среди 3 областей МКФ (нарушение, активность и участие). Это должно способствовать этой эффективной, постоянной и дешевой спастической эквиноварусной болезни. уход за ногами..

%d1%8d%d0%ba%d0%b2%d0%b8%d0%bd%d0%be%d0%b2%d0%b0%d1%80%d1%83%d1%81%d0%bd%d0%b0%d1%8f%20%d0%b4%d0%b5%d1%84%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%b0%d1%86%d0%b8%d1%8f%20%d1%81%d1%82%d0%be%d0%bf%d1%8b — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Исследовательская работа:
28 статей в международных индексах
2 статьи в национальных индексах
11 глав в книгах, опубликованных всемирно и национально известными издательствами
15 устных презентаций на международных встречах

Публикации:
1. Надмыщелковые переломы плечевой кости у детей старшего возраста: успешное закрытое вправление и чрескожное закрепление.
Бекмез С., Лагерь М.В., Линг Р., Аль-Амири Н., Ховард А.В.
J Pediatr Orthop. 2020, 18 декабря. Doi: 10.1097 / BPO.0000000000001732. Интернет впереди печати.
2. Ранние результаты алгоритма лечения коллапсирующей деформации позвоночника у маленьких детей (<10 лет) со спинальной мышечной атрофией II типа.
Бекмез С., Деде О, Ятаганбаба А., Демиркиран Г., Язычи М.
J Pediatr Orthop. Июль 2020; 40 (6): e413-e419.
3. Является ли магнитоуправляемый растущий стержень поворотным моментом при раннем сколиозе? Предварительный отчет.
Бекмез С., Афандиев А., Деде О, Караисмаилоглу Э., Демиркиран Х.Г., Языджи М.
J Pediatr Orthop. Март 2019; 39 (3): e195-e200.
4. Вытягивание верхних грудных транспедикулярных винтов может вызвать ущемление позвоночного канала при лечении растущим стержнем.
Bekmez S, Kocyigit A, Olgun ZD, Ayvaz M, Demirkiran HG, Karaagaoglu E, Yazici M.
J Pediatr Orthop. 2018 август; 38 (7): e399-e403.
5. Остеотомия с вычитанием ножки в сравнении с остеотомией нескольких задних столбов при тяжелом и ригидном нервно-мышечном сколиозе.
Bekmez S, Ozhan M, Olgun ZD, Suzer A, Ayvaz M, Demirkiran HG, Karaagaoglu E, Yazici M.
Позвоночник (Phila Pa 1976). 1 августа 2018 г .; 43 (15): E905-E910.
6. Титановый сетчатый кейдж как альтернативный метод реконструкции эпифизарных резекций опухолей у детей.
Айваз М., Бекмез С., Юджекуль А., Мермеркая М.Ю., Токгозоглу А.М.
J Pediatr Orthop B. Июль 2018; 27 (4): 350-355.
7. Качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с ранним сколиозом, пролеченных хирургическим путем: оценка EOSQ при использовании традиционных растущих стержней в сравнении с растущими стержнями с магнитным управлением.
Доани М.Э., Олгун З.Д., Киникли Г.И., Бекмез С., Кочигит А., Демиркиран Г., Караагаоглу А.Е., Язычи М.
Позвоночник (Phila Pa 1976). 2018 15 января; 43 (2): 148-153.
8. Достижения в лечении сколиозов на ранних стадиях развития стержнями.
Бекмез С., Деде О, Язычи М.
Curr Opin Pediatr. 2017 Февраль; 29 (1): 87-93.
9. Спинальные инструменты у растущих детей замедляют естественное развитие тазовой болезни.
Bekmez S, Demirkiran HG, Dede O, Atici Y, Balioglu MB, Kruyt M, Ward T, Yazici M.
J Pediatr Orthop. 2019 Март; 39 (3): 141-145.
10. Хирургическое лечение прогрессирующего грудопоясничного кифоза при мукополисахаридозе: безопасен и эффективен только задний доступ?
Бекмез С., Демиркиран Х.Г., Деде О., Исмаилов В., Язычи М.
J Pediatr Orthop. 2018 август; 38 (7): 354-359.
11. Выпуклый гемиэпифизиодез: задний / передний in-situ vs. только задняя часть с инструментарием транспедикулярного винта: экспериментальное моделирование на неполовозрелых свиньях.
Bekmez S, Demirkiran HG, Yilmaz G, Akel I, Atilla P, Muftuoglu SF, Yazici M, Alanay A.
J Pediatr Orthop, 2016 декабрь; 36 (8): 847-852.
12. Повышение безопасности и эффективности хирургического лечения нервно-мышечного сколиоза с низким уровнем тонуса: комплексный подход с участием бригады хирургов, состоящей из двух хирургов, и модифицированный протокол анестезии.
Ожан М.О., Бакирджоглу С., Бекмез С., Ольгун З.Д., Сузер А., Демиркиран Х.Г., Язычи М.
J Pediatr Orthop 2020 14 августа. Doi: 10.1097 / BPO.0000000000001658. Интернет впереди печати.
13. Использование «стабильного позвонка» сохраняет двигательные сегменты при лечении растущих стержней при раннем сколиозе.
Деде О, Демиркиран Г., Бекмез С., Штурм П.Ф., Язычи М.
J Pediatr Orthop. 2015 1 апреля 2016 июн; 36 (4): 336-42.
14. Серийный деротационный слепок при врожденном сколиозе как стратегия покупки времени.
Демиркиран Г., Бекмез С., Челилов Р., Айваз М., Деде О, Язычи М.
J Pediatr Orthop 2015 Январь; 35 (1): 43-9.
15. Выпускники школы роста с идиопатическим сколиозом с ранним началом имеют сопоставимую переносимость физической нагрузки с пациентами с хирургическим лечением подросткового идиопатического сколиоза.
Челебиоглу Э, Ятаганбаба А, Бекмез С, Онсел А, Дегирменчи С, Текин Ф, Демиркиран Джи, Ялчин Э, Демир АУ, Язычи М
J Pediatr Orthop 2020 Сентябрь; 40 (8): e734-e739.
16. Острый синдром предплечья у новорожденного, вызванный реперфузией после спонтанного тромбоза подмышечной артерии.
Бекмез С, Бекен С, Мермеркая У, Озкан М, Окумус Н
Журнал Педиатр Ортоп B 2015; 24 (6): 552-5.
17. Ампутация нижней конечности у недоношенного ребенка из-за гомозиготности mthfr.
Бекмез С., Бекен С., Динк Т., Дурсун А., Зенчироглу А., Дилли Д., Окумус Н.
Genet Couns 2014: 25 (2): 245-9.
18. Кисты подвздошной кости, прилегающие к крестцово-подвздошному суставу: необычная причина крестцово-подвздошной боли.
Бекмез С, Айваз М, Мермеркая М. Ю., Токгозоглу М
Acta Orthop Traumatol Turc 2014 (5): 475-9.
19. Модульная бесцементная протезная реконструкция после удаления злокачественной опухоли нижней конечности.
Бекмез С., Айваз М., Юджекуль А., Токгозоглу М.
Acta Orthop Traumatol Turc. 2016 декабрь; 50 (6): 674-680.
20. Поперечные переломы крестца и сопутствующий поздно диагностированный синдром конского хвоста.
Бекмез С., Демиркиран Дж., Чаглар О., Акель И., Акароглу Е.
Ulus Journal of Trauma Emergency Surgery 2014: 20 (1): 71-4.
21. Передняя крестообразная связка.Реконструкция с использованием трансплантата подколенного сухожилия: ретроспективное сравнение расширения туннеля при использовании двух разных методов фиксации
Мермеркая М.Ю., Атай О.А., Каймаз Б, Бекмез С, Карааслан Ф, Дорал М.Н.
Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2015 Aug; 23 (8): 2283-91.
22. Могут ли рентгенограммы стоячего колена предсказать поражения хряща у людей молодого и среднего возраста?
Узумкугил А, Бекмез С. , Кая Д., Атай ОАА, Дорал Миннесота
Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2014: 22 (6): 1370-5.
23. Оценка ушивания с помощью вакуума у ​​пациентов с раневыми осложнениями после операции на опухоли.
Мермеркая М.Ю., Бекмез С, Алкан Э, Айваз М, Токгозоглу М
Int Wound J 2014. doi: 10.111 / iwj.12318
24. Отдаленные результаты реконструкции тазовыми аллотрансплантатами после широкой резекции сарком таза.
Айваз М, Бекмез С, Мермеркая М.Ю, Чаглар О, Акароглу Э, Токгозоглу М
The Scientific Word Journal 2014. doi: 10.1155 / 2014/605019
25. Двухэтапная ревизия с индивидуальным протезированием при септической недостаточности реконструкции массивного аллотрансплантата после резекции таза II-III типа.
Бекмез С, Айваз М, Мермеркая М.Ю., Токгозоглу А.М.
Хирургия заболеваний суставов 2014; 25 (3): 182-5.
26. Внутриочаговое выскабливание и фиксация хондросаркомы низкой степени тяжести длинных костей; ретроспективное исследование и обзор литературы
Мермеркая М. Ю., Бекмез С., Карааслан Ф., Консультант М, Косемехметоглу К., Гедикоглу Г., Айваз М, Токгозоглу М.
Мировой журнал J Surg Oncol 2014 10; 12: 336.
27. Промежуточные результаты хирургического лечения переломов вертлужной впадины со смещением с использованием переднего интра-тазового доступа (модифицированная стоппа).
Чаглар О, Камачи С., Бекмез С., Токгозоглу А.М., Атилла Б., Акароглу Э.
Ulus Journal of Trauma Emergency Surgery 2020; 26 (1): 130-6.
28. Реконструкция периацетабулярных опухолей седельным протезом или индивидуальным протезом, функциональные ранние осложнения.
Данисман М, Мермеркая М.Ю., Бекмез С, Айваз М, Атилла Б, Токгозоглу А.М.
Hip Int. 2016 23 марта; 26 (2): e14-8.

Сертификаты:
1. Европейское педиатрическое ортопедическое общество (EPOS) Базовая программа повышения квалификации по основной учебной программе по трилогии курса детской ортопедии, диплом,
Вена / Австрия (март 2016 г. – октябрь 2016 г. – март 2017 г.)
2. Международный симпозиум по детской ортопедии (IPOS),
Орландо / США (2017 и 2019)
3. Продвинутый курс педиатрического лечения позвоночника EPOS,
Вена / Австрия (2017)
4. Ежегодное собрание EPOS,
Осло / Норвегия (2018)
5. ЕПОСНА Объединенная встреча,
Барселона / Испания (2017)
6. Продвинутый курс лечения церебрального паралича EPOS,
Вена / Австрия (2016)
7. Ежегодное собрание Общества исследования сколиоза (SRS),
Болонья / Италия (2018)
8. Международный конгресс по раннему сколиозу (ICEOS)
Лиссабон / Португалия (2018)
9. Стамбульский симпозиум ISCO по детской ортопедии,
Стамбул / Турция (2015)
10. Общество исследования сколиоза – Практический курс по деформации позвоночника на трупах
Стамбул / Турция (2015 и 2019)
11. Общество исследования сколиоза – Международное совещание по передовым методам лечения позвоночника.
Стамбул / Турция (2011)
12. Курс микрохирургии Цюрихского университета.
Цюрих / Швейцария (2010)
13. Базовый курс АО “Травма”
Анкара / Турция (2012)
14. Продвинутый курс АО “Травма”
Анкара / Турция (2015)
15. CPOT – Канадский курс детской ортопедической травмы
Уистлер / Канада (2020)

Глава 4.9 – Эквиноварусная косолапость Эквиноварусная косолапость (Q66.0)

Диагноз

Пренатальный. Косолапость можно выявить или заподозрить на пренатальном УЗИ. Однако его не следует включать в данные эпиднадзора за врожденными пороками без постнатального подтверждения. Основная полезность пренатальной диагностики косолапости заключается в том, что она является показанием для дополнительных оценок генетических состояний и структурных аномалий, которые обычно связаны с TEV.

Послеродовой. Косолапость легко диагностируется при осмотре новорожденного. Случаи следует отслеживать и оценивать последовательно, чтобы оценить степень тяжести и необходимость лечения, отличного от манипуляций. Иногда другие врожденные дефекты стопы или ноги могут имитировать косолапость. Например, дефицит большеберцовой кости в ноге может выглядеть как косолапость. Визуализирующие исследования (как правило, рентгенограммы) могут предоставить дополнительную информацию, помогающую в диагностике.

Клинические и эпидемиологические примечания

TEV является двусторонним примерно в 60% случаев, а когда он односторонний, TEV несколько чаще встречается справа.Особенно при тяжелых формах (фиксированный или ригидный ТЭВ) икроножные мышцы на стороне поражения гипотрофированы (уменьшены).

Примерно в половине всех случаев TEV возникает отдельно или в сочетании с другими связанными аномалиями опорно-двигательного аппарата, такими как кривошея, дисплазия тазобедренного сустава и аномалии нескольких суставов (например, артрогрипоз). TEV может возникать при других врожденных дефектах, особенно при поражении головного мозга и позвоночника (например, расщепление позвоночника), посредством механизма, который, как считается, включает дефицит иннервации сегментов конечностей в суставах, что, в свою очередь, приводит к уменьшению движений внутриутробно. Множественные деформации, включающие TEV, могут возникать при генетических состояниях, влияющих на формирование костей и суставов (например, кампомелическая дисплазия, синдром Ларсена). Чаще TEV может возникать при хромосомных аномалиях, таких как триплоидия, делеция 4p- и трисомии (хотя при трисомии 18 тип косолапости пяточно-вальгусный, с тыльным, а не подошвенным сгибанием стопы).

Негенетические факторы риска, которые, как сообщается, связаны с повышенным риском ВТЭ, включают курение матери и, возможно, очень ранний амниоцентез.Кроме того, риск TEV, по-видимому, является многофакторным, поскольку риск рецидива у родственников первой степени родства составляет 3–6%, а конкордантность у монозиготных близнецов намного выше, чем у дизиготных близнецов (30% против примерно 3%).

Зарегистрированная распространенность при рождении составляет 10–15 на 10 000 рождений с умеренной вариабельностью. Такая изменчивость, вероятно, частично связана с методологией (определение, критерии включения), хотя этническая принадлежность, по-видимому, играет роль, с более высокими зарегистрированными показателями в определенных группах (например,грамм. маори, полинезийцы, австралийские аборигены).

Включения

Врожденная эквиноварусная косолапость (включая врожденную, идиопатическую и нейрогенную)

Косолапость, не указанная иначе, косолапость, не указанная иначе (свернуть эту группу)

Q66.0 Эквиноварусная косолапость
Q66.1 Пяточно-вальгусная косолапость
Q66.4 Пяточно-вальгусная косолапость
Q66.8 Другие врожденные деформации стоп, косолапость БДУ (не указано иное)

Исключения

Косолапость, позиционная (исключая; позиционная косолапость не считается серьезным дефектом)

Другие проявления врожденных деформаций стопы (e.грамм. варусная или вальгусная плюсневая кость, качающаяся стопа, плоская стопа, полая стопа и др.)

Деформации стопы – Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 17 августа 2021 г.

Резюме

Деформации стопы представляют собой гетерогенную группу врожденных и приобретенных состояний, включающих структурные аномалии или мышечный дисбаланс, влияющие на функцию стопы. Деформации классифицируют по клиническим проявлениям. Наиболее распознаваемой врожденной деформацией стопы является косолапость, которая характеризуется подошвенным сгибанием голеностопного сустава, инверсией стопы и приведением переднего отдела стопы.Манипулятивное лечение врожденных деформаций стопы, требующее ручной репозиции и серийного гипсования, следует начинать сразу после рождения. Исход зависит прежде всего от того, хорошо ли деформация поддается мануальной репозиции (гибкие деформации). Стойкие деформации часто требуют хирургической коррекции.

Обзор

Диагностика и лечение деформаций стопы

Диагностика

  • Полное обследование стоп, коленей, бедер и позвоночника
  • Гибкий против.стойкие деформации стопы
    • Оценка деформаций стопы в зависимости от того, можно ли исправить деформацию активными (мышечными сокращениями) или пассивными (мануальная коррекция лечащим врачом) манипуляциями.
      • Стойкая деформация: трудно или невозможно исправить → указывает на структурную аномалию
      • Гибкая деформация: легко поддается коррекции → указывает на мышечный дисбаланс
  • Рентген: оценка деформации скелета

Основные принципы лечения

  • Корректируемые деформации стопы: ортопедические стельки; и манипулятивное лечение с помощью гипсовой повязки и шинирования обычно бывает успешным.
  • Стойкие деформации стопы: обычно требуется хирургическая коррекция для репозиции структур или устранения мышечных контрактур.

Своевременное лечение врожденных деформаций стопы жизненно необходимо! Операции часто можно избежать, если манипуляция выполняется правильно и последовательно.Если мышечный дисбаланс не исправить в раннем возрасте, он может привести к структурным деформациям и часто требует хирургического вмешательства.

Каталожные номера: [6]

Косолапость (эквиноварусная косолапость)

  • Определение: косолапость — это сложная деформация стопы, состоящая из пяти фиксированных деформаций.
    • Задняя часть стопы
    • Передняя часть стопы
      • Adductus: медиальное отклонение пальцев ног (приведение переднего отдела стопы)
      • Супинат: инверсия переднего отдела стопы
    • Cavus (высокий свод): отчетливое выгибание стопы.
  • Эпидемиология
    • Одна из наиболее частых врожденных аномалий (∼ 1/1000 рождений)
    • Двустороннее поражение примерно в 50% случаев
  • Этиология [1]
    • Врожденная: наиболее распространенная форма
    • Получено: редко (например,g., вторичные по отношению к неврологическим состояниям или травмам)
  • Патогенез
  • Диагностика
  • Дифференциальный диагноз: постуральная косолапость
  • Лечение
    • Манипулятивное лечение: метод Понсети (мануальная коррекция с серийным литьем)
    • Тенотомия ахиллова сухожилия: эквинусное положение стопы можно исправить хирургическим путем, удлинив ахиллово сухожилие с помощью Z-образного шва.
    • Ортез для отведения стопы (или бандаж Понсети)
      • Ортез для стопы, состоящий из соединительного стержня между двумя регулируемыми пластинами для стопы, на который крепится обувь.
      • Используется для лечения и профилактики рецидивов в случаях идиопатической косолапости, которая была полностью устранена с помощью манипуляций, серийного гипсования и тенотомии пяточного тяжа.
  • Осложнения: патологическое напряжение с изъязвлением и ранним началом артроза

Косолапость (pes planotransversus, pes transversoplanus)

  • Определение: разведение плюсневых костей с последующим опусканием головок плюсневых костей.
  • Эпидемиология: наиболее распространенная деформация стопы
  • Этиология: слабость мышц и соединительной ткани (усугубляется неподходящей обувью)
  • Клинические признаки
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнение: метатарзалгия Мортона (неврома Мортона) [7]
    • Внезапная стреляющая боль на подошвенной стороне стопы (между 3 rd и 4 th плюсневой кости)
    • Типичные признаки
      • Симптом Малдера
        1. Передний отдел стопы крепко удерживается одной рукой в ​​медиально-латеральном направлении.
        2. Давление на подошву стопы между головками плюсневых костей (в месте появления симптомов).
        3. Если ощущается боль (особенно на подошвенной стороне), это указывает на неврому Мортона.
          • Этот маневр также может производить «щелчок» или ощущение щелчка, известное как щелчок Малдера.
      • Знак Tinel

Pes planus (плоскостопие, впалый свод)

Врожденное плоскостопие

[8] [9]
  • Определение: редкая, сложная деформация стопы с фиксированным вертикальным положением таранной кости и вывихом таранно-пяточно-ладьевидного сустава.
  • Этиология: врожденная
    • Сочетающаяся с неврологическими расстройствами (особенно менингомиелоцеле) и системными заболеваниями
    • Изолированная
  • Патогенез
  • Клинические признаки
  • Диагностика
  • Лечение
    • Меры, аналогичные тем, которые применяются при лечении косолапости: начните корректирующую повязку сразу после рождения
    • Чисто консервативное лечение редко бывает успешным, что делает необходимой хирургическую коррекцию в течение первых 3 лет жизни
    • После операции требуется длительное лечение с помощью гипсовой повязки (~ 2 года), чтобы предотвратить возвращение таранной кости в вертикальное положение.

Функциональное плоскостопие

  • Определение: тип деформации стопы, характеризующийся двусторонним вдавленным продольным сводом и разной степенью выворота пятки.
  • Эпидемиология
    • Часто встречается у детей и подростков
    • Возникает прибл. 25% всех взрослых.
  • Этиология
  • Клинические признаки
    • У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно.
    • Внешний вид нижней челюсти, когда пациент стоит
    • Периодическая боль в своде стопы после чрезмерной физической нагрузки (например,г., длительные прогулки)
    • Вальгусная деформация заднего отдела стопы
    • Отведение переднего отдела стопы
    • Подтаранный сустав согнут в тыльную сторону и ротирован наружу
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз: проходит спонтанно в подростковом возрасте у большинства пациентов

Приобретенное плоскостопие

[8]
  • Определение: приобретенная гибкая деформация стопы с полным опусканием продольного свода (недостаточность сухожилия задней большеберцовой мышцы). Подошвенная поверхность стопы плоская или выпуклая.
  • Этиология
  • Лечение

Эквинусная деформация (эквинусная стопа)

  • Определение: сгибательная контрактура стопы
  • Этиология: приобретенный
  • Патогенез
  • Клинические признаки
    • Ходьба на носках: ненормальная походка, характеризующаяся нарушением тыльного сгибания; пальцы ног направлены вниз, а пятки не касаются земли.
    • Нестабильность походки
    • Односторонний эквинус:
      • Несоответствие длины ног: функциональное удлинение пораженной конечности при ходьбе → отклонение ноги наружу → асимметрия таза и боль в спине
    • Двусторонний эквинус:
  • Диагностика
    • См. раздел «Диагностика и лечение деформаций стопы» выше.
    • Тест Сильфвершельда
  • Лечение
    • Эквинус, связанный с косолапостью
      • Обычно требуется хирургическое лечение: удлинение короткого ахиллова сухожилия
    • Эквинус вследствие детского церебрального паралича
      • Консервативные методы: гибкий эквинус
        • Гипсование нижней конечности в тыльном сгибании для растяжения икроножных мышц. Этот метод можно сочетать с введением ботулотоксина
        • Ботулинический токсин: инъекция в икроножные мышцы приводит к расслаблению прибл.3–6 месяцев
        • Ортез на голеностопный сустав
        • Физиотерапия: растяжение икроножных мышц
      • Хирургические методы: резистентный эквинус или недостаточный ответ на консервативные методы

Pes cavus (высокий свод, карвоварусная стопа, высокий подъем, косолапость)

  • 3 Определение: отчетливо высокий продольный свод, часто с варусным положением заднего отдела стопы
  • Этиология: врожденная или приобретенная
  • Патогенез
  • Клинические признаки: локальная боль и давящая мозоль под головками первой и пятой плюсневых костей
  • Диагностика
  • Лечение
  • Приводящая плюсна, искривленная стопа (варусная плюсна)

    • Определение: приведение переднего отдела стопы
    • Этиология: неясна; проявляется сразу при рождении
      • Повышенный риск в случаях внутриутробного неправильного положения
      • Связь с дисплазией тазобедренного сустава
    • Патогенез: предполагается, что основной причиной является мышечный дисбаланс между приводящими и малоберцовыми мышцами
    • Клинические признаки
      • Сгибание переднего отдела стопы
      • Обычно безболезненно
      • Случаи деформации с большими углами приведения (т. д., повышенная кривизна переднего отдела стопы, увеличенное количество пальцев) может проявляться медиальной кожной складкой над передним отделом стопы
    • Диагностика
      • Физикальное обследование: см. «Гибкие и ригидные деформации стопы» выше.
      • Осторожная пальпация латеральной поверхности стопы → активная коррекция деформации → указывает на легкую корригируемую деформацию стопы
    • Дифференциальный диагноз
    • Лечение
      • Гибкая искривленная стопа обычно не требует лечения.
      • Ригидные искривленные стопы или гибкие искривленные стопы, положение которых не меняется самопроизвольно, требуют консервативного лечения.
        • Шины и гипс для исправления положения стопы
        • Ортопедические стельки и вкладыши
      • Хирургическое вмешательство требуется в тех случаях, когда консервативное лечение недостаточно эффективно.

    Каталожные номера: [2]

    Пяточная шпора (пяточная шпора)

    • Определение: окостенение мест прикрепления сухожилий к пяточной кости
    • Этиология: аномальная деформация, ожирение, деформации стопы
    • Патогенез: идиопатический; в качестве основной причины была предложена повторяющаяся микротравма места прикрепления сухожилия
    • Клинические признаки: локализованная боль.
    • Формы
    • Лечение
      • Лечение первой линии консервативное
        • НПВП
        • Криотерапия при остром болезненном воспалении; в противном случае тепловая терапия (терапевтический ультразвук)
        • Иммобилизация, спортивные ограничения, ортопедические стельки, избегание тесной, неудобной обуви
      • Альтернативное лечение
        • Лучевая терапия:
          • Стандартной схемы лечения не существует.
          • Рекомендуется: разовая, низкие дозы 0,5 Гр (максимальная доза 3–12 Гр)
        • Хирургическое удаление шпоры

    Каталожные номера

    1. Ананд А., Сала Д. Косолапость: этиология и лечение. Индийский J Ортоп . 2008 г.; 42 (1): стр. 22. дои: 10.4103/0019-5413.38576. | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Мокель Э., Мита Н. Учебник детской остеопатии .Эльзевир Науки о здоровье ; 2008 г.
    3. Софка С. М., Адлер Р.С., Позитано Р., Павлов Х., Лучс Дж.С. Синдром Хаглунда: диагностика и лечение с помощью УЗИ. HSS J . 2006 г.; 2 (1): стр. 27-29. doi: 10.1007/s11420-005-0129-8. | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Гор А.И., Спенсер Дж.П. Нога новорожденного.. Am Fam Physician . 2004 г.; 69 (4): стр. 865-72.
    5. Зионц Л.Е., Санджорджио С.Н., Купер С.Д., Эбрамзаде Э.Нужно ли начинать лечение косолапости как можно скорее? Журнал детской ортопедии . 2016; 36 (6): стр. 558-564. doi: 10.1097/bpo.0000000000000514 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Pastides P, El-sallah S, Charalambides C. Неврома Мортона: клинический и рентгенологический диагноз. Хирург лодыжки стопы . 2012 г.; 18 (1): стр. 22-24. doi: 10.1016/j.fas.2011.01.007. | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. StatPearls.Пес Планус. https://www. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430802/. Обновлено: 7 февраля 2017 г. Доступ: 27 февраля 2018 г.
    8. Алаи Ф., Бем С., Доббс М.Б. Новый подход к лечению врожденной вертикальной таранной кости. J Детский ортопед . 2007 г.; 1 (3): стр. 165-174. doi: 10.1007/s11832-007-0037-1 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Rex C. Клиническая оценка и обследование в ортопедии .Дж. П. Медикал Лтд. ; 2012
    10. Косолапость. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00255 . Обновлено: 1 сентября 2014 г. Доступ: 18 февраля 2017 г.

    Journal of Rehabilitation Medicine – Оценка и лечение спастической эквиноварусной стопы после инсульта: Руководство междисциплинарной группы Mont-Godinne

    Тьерри Дельтомб, доктор медицины 1 , Дельфин Вотье, доктор медицины 2 , Филипп де Клодт, доктор медицины 2 , Мишель Фостие, доктор медицины 3 и Тьерри Густин, доктор медицины 4

    из отделений 1 Физическая медицина и реабилитация, 2 Ортопедическая хирургия, 3 Анастеология и 4 Нейрохирургия, Чу UCL NAMUR Site Mont-Godinne (Université Catholique de Louvain), YVOIR, Бельгия

    Цель: Представить междисциплинарное практическое руководство по оценке и лечению спастической эквиноварусной стопы после инсульта.

    Результаты: Клиническое обследование и диагностическая блокада нервов анестетиками определяют относительную роль факторов, приводящих к спастической эквиноварусной стопе после инсульта: спастичность икроножных мышц, укорочение комплекса трехглавой голени – ахиллова сухожилия и слабость и/или дисбаланс мышц тыльного сгибателя. Диагностическая блокада нерва является обязательным шагом в определении причины и наиболее подходящего лечения спастической эквиноварусной стопы. На основе междисциплинарного обсуждения и в соответствии с подходом, ориентированным на пациента, предлагается план медикаментозного и/или хирургического лечения в сочетании с программой реабилитации.Спастичность лечится ботулиническим токсином или феноло-спиртовой химиоденервацией и невротомией, укорочение лечится растяжением и удлинением мышц и сухожилий, а слабость лечится голеностопным ортезом, функциональной электростимуляцией и переносом сухожилия. Эти методы лечения часто комбинируют.

    Заключение: На основе 20-летнего междисциплинарного опыта лечения спастической стопы было разработано руководство, чтобы прояснить сложную проблему, чтобы помочь клиницистам лечить спастическую эквиноварусную стопу.Эта работа должна стать первым шагом к более глобальному международному консенсусу.

    Ключевые слова: ход; мышечная спастичность; ступня; руководство.

    Принять 13 марта 2017 г .; Epub перед печатью 26 апреля 2017 г.

    J Rehabil Med 2017; 49: 00–00

    Адрес для корреспонденции: Тьерри Дельтомбе, отделение физической медицины и реабилитации, CHU UCL Namur, сайт Mont-Godinne (Католический университет Лувена), BE-5530 Yvoir, Бельгия. Электронная почта:
    [email protected]

    Инсульт является третьей наиболее распространенной причиной смерти и основной причиной тяжелой инвалидности в промышленно развитых странах. После инсульта примерно у 80 % пациентов восстанавливается функция ходьбы с уменьшением скорости ходьбы и асимметричным характером походки (1). Спастическая эквиноварусная деформация стопы (СЭВС) является одной из наиболее частых инвалидизирующих деформаций, наблюдаемых у пациентов с гемиплегией. SEVF часто сочетается с другими кинематическими аномалиями походки, такими как ригидность коленных суставов, искривленное колено и болезненные когтистые пальцы.Деформация SEVF заставляет пациента увеличивать сгибание бедра и колена в фазе переноса. Если они не могут этого сделать (например, если у них связанная походка с скованностью в коленях), у пациента будет обнаружена окружность бедра в фазе переноса. Таким образом, коррекция такого эквинуса может улучшить как дистальные, так и проксимальные нарушения походки.

    Деформация SEVF имеет 4 основные причины (2, 3). Во-первых, это спастичность икроножных мышц (камбаловидной, икроножной, задней большеберцовой, сгибателей пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы), ответственная за SEVF в фазе опоры при ходьбе и за болезненное сгибание пальцев ног с мозолями на мякоти и тыльной поверхности пальцев. Длинная и короткая малоберцовые мышцы также могут быть спастичными (часто с клонусом), но такая спастичность полезна для ограничения варусной деформации и стабилизации голеностопного сустава. Во-вторых, спастические мышцы имеют тенденцию оставаться в укороченном положении в течение длительного времени, что, в свою очередь, приводит к изменениям мягких тканей и контрактурам, что приводит к фиксированной деформации (4). В-третьих, слабость мышц тыльного сгибателя голеностопного сустава (передней большеберцовой мышцы, разгибателя пальцев и большого пальца), а также длинной и короткой малоберцовых мышц обусловливает отвисание стопы в фазе маха при ходьбе.Такая слабость часто подчеркивается спастическим сокращением и/или контрактурой трицепса. Слабость также влияет на трехглавую мышцу голени, что приводит к отсутствию движения в конце опорной фазы ходьбы. Наконец, дисбаланс между передней большеберцовой и малоберцовой мышцами приводит к варусной деформации заднего отдела стопы в фазе переноса, поскольку активация малоберцовой мышцы должна компенсировать физиологическое варусное положение, связанное с сокращением передней большеберцовой мышцы. В таком случае стопа будет находиться в нестабильном варусном положении во время фазы переноса и в начале фазы опоры.

    Соответствующая роль основных причин SEVF (спастичности, укорочения, слабости и дисбаланса) варьируется от пациента к пациенту, и поэтому терапевтические решения являются сложными. Действительно, как подчеркивал Fuller, причины SEVF разнообразны и сложны из-за множества деформирующих сил, и поэтому не существует единой процедуры для коррекции всех деформаций (3). Следовательно, необходимо руководство и руководство.

    Лечение SEVF, описанное в литературе, является мультимодальным и включает реабилитацию, ортезирование, инъекции ботулинического токсина (BoNT-A), блокады нервов алкоголем и фенолом, функциональную нейрохирургию (селективная невротомия и интратекальная терапия баклофеном) и ортопедическую хирургию (трансплантация сухожилий, удлинение сухожилий). костная хирургия) (5).Реабилитационные программы SEVF включают укрепление передней большеберцовой и малоберцовой мышц, электрическую стимуляцию, растяжение трехглавой мышцы голени для уменьшения спастичности и предотвращения контрактур, а также тренировки походки и равновесия. Продвигаются современные терапевтические подходы, такие как стратегия, ориентированная на задачу, и беговая дорожка с поддержкой веса тела. Несколько публикаций подтверждают эффективность этих методов лечения при SEVF (6–8). Однако только в 3 исследованиях сравнивались различные варианты лечения (9–11).В систематическом обзоре хирургической коррекции у взрослых пациентов с инсультом подчеркивается необходимость сравнения методов лечения для получения данных, на которых можно основывать алгоритмы (8). На самом деле практических руководств для использования в повседневной практике не существует. Доказательств относительно выбора лечения недостаточно, поэтому принятие терапевтических решений основано на личных профессиональных предпочтениях и убеждениях, а не на научных данных. Таким образом, междисциплинарный подход с участием специалиста по физической медицине и реабилитации (PMR) и реабилитационной команды, нейрохирурга и хирурга-ортопеда является обязательным для оптимизации лечения.

    Целью данной статьи является представление и обсуждение междисциплинарного руководства Mont-Godinne (рис. 1), основанного на существующей литературе и 20-летнем опыте междисциплинарного медицинского и хирургического подхода к SEVF.

    Рис. 1. Направляющая дорожка Мон-Годин.

    Перед принятием любого терапевтического решения обязательным является точное знание истории болезни пациента и полное обследование в соответствии с моделью Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).Такая оценка необходима для определения различных причин и последствий нарушений походки, связанных с ними жалоб пациента и прогнозирования эффекта лечения.

    Оценка уровня нарушений включает тестирование мышечной силы (оценка 0–5 MRC Совета медицинских исследований), тестирование спастичности (модифицированная шкала Эшворта и шкала Тардье), оценка пассивного и активного диапазона движений (ДД) и кинематики походки (12). Оценка уровня активности и участия включает параметры походки (скорость ходьбы, частоту шагов и длину шага), полученные с помощью теста на 10-метровую и/или 6-минутную ходьбу, шкалу боли (шкала ВАШ), потребность в вспомогательных средствах для ходьбы, категории функциональной ходьбы (FWC) и категории функциональной ходьбы (FAC). Конечно, этот список не является исчерпывающим. В нашей практике мы систематически записывали видео (спереди и в профиль) кинематики походки, включая вид туловища, бедра, колена и лодыжки. Видео — это простой и недорогой инструмент оценки, позволяющий принимать решения о лечении и последующем наблюдении легко и в интерактивном режиме с пациентом. Если возможно, инструментальный анализ походки со сбором кинетических, кинематических и динамических электромиографических данных может улучшить оценку походки и принятие терапевтических решений, поскольку это облегчает согласование хирургических процедур, запланированных разными хирургами (3).

    Наконец, наиболее конкретные и реалистичные цели, которые могут быть достигнуты с помощью соответствующего лечения, должны быть определены с пациентом и лицами, осуществляющими уход, с помощью шкалы шкалы достижения целей (GAS), которая позволяет измерять улучшения, ориентированные на человека (13). . Улучшение переноса, стабильности и походки, ходьба без обуви, уменьшение боли, облегчение ношения брекетов и/или обуви, освобождение ортеза — все это возможные цели. Терапевтические решения должны приниматься с учетом специфики пациента, клинического обследования и ожидаемых целей.Оценка, проведенная после лечения, определит, была ли достигнута цель в соответствии со стратегией достижения цели.

    Определение роли спастичности различных икроножных мышц при SEVF с помощью диагностической блокады нервов (DNB) с анестетиками является первым шагом перед принятием любого терапевтического решения (14). ДНБ заключается во введении небольшой дозы местного анестетика на уровне двигательного нерва, иннервирующего спазмированные мышцы, с целью временного подавления их спастичности.DNB может быть выполнена на уровне большеберцового нерва (смешанная блокада сенсомоторного нерва), вызывая неселективное снижение спастичности всех мышц, иннервируемых большеберцовым нервом (камбаловидная, икроножная, задняя большеберцовая мышца и мышцы-сгибатели пальцев) и сенсорный дефицит в подошвах стоп, который мешает походке (15). Такой глобальный DNB большеберцового нерва используется только для дифференциации спастичности от контрактуры. Чтобы определить соответствующую роль различных мышц голени в SEVF, DNB необходимо выборочно выполнять на одном нерве за другим, на уровне ветвей двигательного нерва к камбаловидной, задней большеберцовой мышцам и латеральной и медиальной икроножной мышце. соответственно.В зависимости от клинического осмотра (т. е. преобладания спастичности в икроножной мышце) порядок может варьироваться. Точное расположение ветвей заднего двигательного нерва камбаловидной и большеберцовой мышц определяли с помощью компьютерной томографии (КТ) по костным выступам (соответственно на 10 мм и 45 мм выше верхнего конца малоберцовой кости и на 17 мм латеральнее середины малоберцовой кости). подколенная ямка) (16). Локализация ветвей двигательного нерва в камбаловидной и икроножной мышцах также была определена у трупов (17).

    Техника DNB проста, недорога и занимает примерно 10–15 минут: используется одноразовая игла для проводниковой анестезии, калибр 23 (длина 50 или 100 мм), соединенная с портативным электростимулятором или электромиографическим аппаратом. Игла передает электрическую стимуляцию. 1–2 мл местного анестетика (лидокаин 2% или бупивакаин 0,5%) вводят в место, где наблюдается клиническое мышечное сокращение выбранных мышц при силе 4 мА и продолжительности стимуляции 0,01 мс, что соответствует тесному контакту. иглы с нервом.Мониторинг H-рефлекса может помочь нацелить соответствующую ветвь двигательного нерва на камбаловидную и икроножную мышцы. После каждого селективного DNB пациент оценивается для оценки уменьшения спастичности и улучшения походки. При необходимости сеанс можно возобновить через несколько дней, используя другой порядок выбора нерва. ДНБ приводит к уменьшению спастичности (с 2–3 баллов по шкале Эшворта) и исчезновению клонусов в выбранных мышцах в течение нескольких минут, сохраняющихся в течение 2 часов. Такое снижение коррелирует с уменьшением соотношения Hmax/Mmax камбаловидной мышцы, что указывает на предпочтительную чувствительность афферентов мышечного веретена к местным анестетикам (18).Процедура безопасна. Только Parziale et al. сообщили о компартмент-синдроме, развившемся в ладонной части предплечья после завершения блокады срединного нерва на фоне антикоагулянтной терапии (19). Хотя о таком осложнении в ноге не сообщалось, мы рекомендуем прекратить прием антикоагулянтов перед DNB.

    Selective DNB имеет ряд преимуществ. Во-первых, это помогает определить роль каждой спастической мышцы в деформации SEVF. Это полезно, особенно перед операцией (например, нейротомия) и химиоденервацией (ботулинический токсин и фенол).Например, важное значение имеет определение соответствующей роли спастичности камбаловидной и икроножной мышц: спастичность камбаловидной мышцы обычно носит клонический характер и в 80% случаев вызывает клонус трехглавой мышцы (20), в то время как спастичность икроножной мышцы обычно более тоническая и гораздо более подвержена развитию. спастические ко-сокращения. Буффенуар и др. показали, что блокада камбаловидного нерва оказалась более подходящей для уменьшения спастичности, чем блокада икроножного нерва (14). Эффективная коррекция деформации SEVF после селективной блокады камбаловидного нерва согласуется с классическим преобладанием спастичности камбаловидной мышцы, избегая неадекватного и ненужного лечения других мышц.Если улучшение неполное, оценка должна быть завершена блокадой задней большеберцовой и/или икроножной нервной системы. Необходимо установить роль спастичности задней большеберцовой мышцы при варусной деформации переднего отдела стопы, поскольку неправильное лечение может привести к ятрогенной вальгусной деформации стопы и увеличению сгибания пальцев стопы в фазе опоры. Во-вторых, большеберцовая DNB (смешанная сенсомоторная блокада) также влияет на чувствительные волокна, иннервирующие подошву стопы, и вызывает преходящие нарушения чувствительности подошвенной стопы, что может неблагоприятно влиять на способность ходить (15).Выполнение селективной блокады ветвей двигательного нерва без воздействия на чувствительные волокна снижает риск сенсорных нарушений и улучшает функциональную оценку. В-третьих, лечение эквинусной деформации может часто, но не всегда, приводить к болезненности когтеобразного пальца, которая может появиться после DNB, что позволяет лечить мышцы-сгибатели пальцев до того, как когтеобразный палец станет симптоматичным. Наконец, DNB позволяет прогнозировать результат лечения (21).

    Полная коррекция SEVF в фазе переноса и опоры при ходьбе после DNB указывает на то, что спастичность полностью ответственна за SEVF, и что показано соответствующее лечение.Системное фармакологическое лечение спастичности (баклофен и тизанидин) обычно рекомендуется, когда мышечная гиперактивность распространяется на большое количество пораженных мышц. Однако побочные эффекты (сонливость, седативный эффект, артериальная гипотензия и слабость) обычно возникают при более низких дозах, чем те, которые необходимы для уменьшения спастичности, что ограничивает пользу препарата. Кроме того, ни одно исследование не касалось специфического воздействия пероральных препаратов на SEVF. Поэтому мы не назначаем пероральные антиспастические препараты в качестве специфического лечения СЭВФ.Поскольку SEVF является очаговой проблемой, ее следует лечить с помощью техники очаговой химиоденервации, такой как спирто-фенольная блокада или инъекции BoNT-A. Впервые описанная Tardieu, хемоденервация алкоголем и фенолом широко использовалась до разработки BoNT-A и функциональной нейрохирургии (22). Алкоголь и фенол денатурируют белки и повреждают нервные клетки, вызывая неселективную дегенерацию нейронов и окружающий их фиброз. В нескольких неконтролируемых исследованиях было продемонстрировано уменьшение спастичности после блокады двигательных нервов и нервно-мышечной системы алкоголем и фенолом с большим диапазоном снижения спастичности и продолжительности действия (23).Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) показало, что инъекция 3 мл 5% фенола в большеберцовый нерв менее эффективна для уменьшения спастичности подошвенных сгибателей на 4-й неделе, чем 400 ЕД ботулинического токсина А в камбаловидную, икроножную и заднюю большеберцовую мышцы. Более того, 30% пациентов сообщили о дизестезии подошвы стопы, мешающей походке после инъекций фенола (9). Из-за риска невропатической боли мы не рекомендуем инъецировать ствол большеберцового сенсорно-двигательного нерва, а только коллатеральные двигательные ветви к камбаловидной и задней большеберцовой мышцам, если DNB улучшает SEVF без дополнительного сенсорного дефицита, связанного с диффузией анестетиков в большеберцовый нерв.

    В настоящем руководстве ботулинический токсин типа А (BoNT-A) является препаратом первой линии для лечения SEVF, связанного со спастичностью. БоНТ-А является наиболее мощным нейротоксином, вызывающим обратимую блокаду нервно-мышечного синапса инъецированных мышц, продолжающуюся в течение 3–6 месяцев. BoNT-A — это лечение фокальной спастичности с самым высоким уровнем доказательности. Несколько двойных слепых РКИ продемонстрировали способность ботулотоксина уменьшать спастичность подошвенных и инверторных сгибателей голеностопного сустава, боль и потребность в вспомогательных средствах для ходьбы дозозависимым образом, а также усиливать активное тыльное сгибание голеностопного сустава по сравнению с плацебо. 24, 25).Систематический обзор выявил небольшое, но значительное увеличение скорости ходьбы (6). Однако, поскольку нет единого мнения относительно того, какие мышцы лечить и в какой дозе, субъективное мнение лечащего врача преобладает над объективным анализом особенностей пациента. В нашей практике BoNT-A вводят в камбаловидную, латеральную и медиальную икроножную, заднюю большеберцовую мышцу и/или сгибатели большого пальца стопы и пальцы, основываясь на клинической оценке и улучшениях после DNB. Некоторые коллеги рекомендуют использовать инъекции BoNT-A в качестве длительной блокады вместо DNB.Однако улучшение будет отложено (что усложнит соответствующую оценку), а причина отсутствия улучшения (например, не лучший выбор мышц, слишком низкая доза) не будет определена. Инъекции ботулинического токсина следует проводить под контролем электромиографии, электростимуляции (ЭС) или ультразвука (УЗИ). Хотя метод выбора остается предметом споров, УЗИ представляется более эффективным, чем ЭС (26). В нашей практике мы используем оба метода. После инъекций ботулотоксина-А ранняя физиотерапия, нервно-мышечная электрическая стимуляция инъецированных мышц и растяжка кажутся эффективными для усиления эффектов ботулотоксина-А (27).БоНТ-А безопасен, но максимальная доза, которую можно вводить, ограничена, а его преимущества обратимы. Это приводит к использованию повторных инъекций, что подтверждает необходимость постоянного хирургического решения, такого как невротомия.

    Селективная большеберцовая невротомия (STN) включает частичное рассечение двигательных ветвей большеберцового нерва (камбаловидной, латеральной и медиальной икроножной, задней большеберцовой и/или длинного сгибателя большого пальца), иннервирующих спастические мышцы. Эта нейрохирургическая процедура проводится под общей анестезией без миорелаксантов, чтобы сохранить ответ на стимуляцию нервов.Через вертикальный кожный разрез ниже подколенной ямки идентифицируют двигательные ветви большеберцового нерва с интраоперационной триполярной электростимуляцией. Ветви двигательного нерва, подлежащие лечению, определяются в соответствии с оценкой DNB и предоперационным обсуждением (21). Степень перерезки нерва обычно колеблется от 50% до 80% и зависит от степени спастичности и мышечного сокращения при электростимуляции. Частичный разрез ветви двигательного нерва включает афферентные волокна Ia, опосредующие спастический моносинаптический дуговой рефлекс, что объясняет постоянное снижение спастичности, коррелирующее с постоянным снижением отношения Hmax/Mmax.В этом разделе также рассматриваются эфферентные α-моторные волокна, вызывающие мышечную слабость, которая проходит через 8–12 месяцев за счет коллатеральной реиннервации (18). Чувствительные волокна большеберцового нерва должны быть тщательно сохранены, чтобы избежать сенсорного дефицита и невропатической боли. Поскольку ветви двигательного нерва к длинному сгибателю пальцев смешиваются с чувствительными волокнами, иннервирующими подошву стопы на уровне хирургического доступа, мы рекомендуем избегать невротомии этой мышцы и лечить когтеобразный палец с помощью операции на сухожилиях. Систематический обзор неконтролируемых исследований продемонстрировал долгосрочные эффекты STN и предположил, что STN эффективен для уменьшения спастичности трицепса, улучшения кинематики походки и достижения поставленных перед операцией целей (7). Кроме того, положительный эффект STN можно предсказать с помощью DNB (21). РКИ показало, что STN вызывает большее снижение спастичности голеностопного сустава по сравнению с инъекциями BoNT-A, тогда как оба метода лечения вызывали сопоставимое улучшение кинематики голеностопного сустава при ходьбе (11).Частота осложнений методики низкая (примерно 2–5%). Побочные эффекты включают преходящий отек голеностопного сустава и стопы, раневую инфекцию и гипестезию и/или невропатическую боль, вероятно, связанные с чрезмерными манипуляциями или неправильным сечением чувствительных волокон большеберцового нерва, особенно если пучки, иннервирующие длинный сгибатель пальцев, повреждены. рассеченный. В одной публикации сообщалось о рецидиве деформации стопы после STN, связанной с контрактурой, что подтверждает необходимость программы реабилитации, включающей ауторастяжение трицепса для поддержания улучшения (28). Если пациент не хочет и/или не может получить пользу от инъекций BoNT-A или STN, вариантами могут быть жесткие голеностопные ортезы (AFO), достаточно прочные, чтобы ограничивать спастичность, или ортопедическая обувь. Однако уровень ограничения часто ограничивает толерантность к AFO, поэтому одной из наиболее частых целей лечения BoNT-A или STN является высвобождение AFO или улучшение толерантности.

    В случае смешанного участия спастичности трицепса, укорочения трехглавой мышцы голени – ахиллова сухожилия и слабости и/или дисбаланса мышц тыльного сгибателя DNB лишь частично эффективен или неэффективен для улучшения SEVF.Основная трудность состоит в том, чтобы определить соответствующую роль этих различных причин, поскольку лечение будет соответствующим образом различаться. Если DNB помогает определить последствия спастичности, клиническое обследование (или анализ походки) может определить другие обязанности. Такое определение, вероятно, является наиболее сложным параметром в управлении SEVF. Это также объясняет, почему в публикациях, посвященных хирургии SEVF, сообщалось о различных хирургических методах (например, удлинение, перенос, невротомия) во время одной и той же процедуры, что делает сравнение опасным.

    SEVF Сохранение в фазе переноса и опоры походки после DNB указывает на укорочение комплекса трехглавой мышцы голени и ахиллова сухожилия. Клиническая оценка должна дифференцировать камбаловидную контрактуру от икроножной. Ограниченное тыльное сгибание голеностопного сустава при разгибании колена связано только с укорочением икроножной мышцы, в то время как ограниченное тыльное сгибание голеностопного сустава при согнутом и разогнутом колене связано с укорочением камбаловидно-икроножного комплекса. Если пассивное ограничение подвижности голеностопного сустава не превышает 20° фиксированного подошвенного сгибания, мы предлагаем программу интенсивной растяжки, выполняемую ежедневно в положении пациента стоя.Несколько неконтролируемых исследований показали потенциальную пользу длительного растяжения мышц вязкого и эластичного компонентов трицепса. Однако недавний систематический обзор выявил отсутствие научных данных о влиянии растяжки на лечение или профилактику контрактуры (29).

    Если интенсивное растяжение, выполняемое в течение 2 месяцев, не улучшает подвижность голеностопного сустава или когда ограничение подвижности голеностопного сустава превышает 20° фиксированного подошвенного сгибания, мы рекомендуем удлиняющую хирургическую процедуру.Если укорочена только икроножная мышца, мы выполняем латеральную и медиальную икроножную апоневротомию с последующим наложением гипсовой повязки с тыльным сгибанием голеностопного сустава на 10° на 3 недели. Если укорочены и икроножная, и камбаловидная мышцы, мы выполняем удлинение ахиллова сухожилия с последующим наложением гипсовой повязки с тыльным сгибанием голеностопного сустава на 10° на 6 недель. Походка разрешена с гипсом. Чтобы предотвратить болезненный копытный палец, который может усугубиться эквинусной коррекцией, которая растягивает мышцы и сухожилия сгибателей пальцев, удлинение длинного сгибателя большого пальца стопы и длинного сгибателя пальцев стопы систематически выполняется во время одной и той же процедуры на одном и том же месте операции. Кинан и др. подсчитали, что остаточный когтеобразный палец, вызывающий боль в 72% и мозоли на тыльной стороне пальцев в 59% случаев, часто наблюдается после удлинения ахиллова сухожилия, несмотря на высвобождение сухожилия длинного сгибателя большого пальца (30). Если когтеобразный палец уже выражен и болезненный до удлинения трицепса, мы рекомендуем дополнительное удлинение сухожилия сгибателя пальцев на уровне внутренней лодыжки или у основания пальцев. Удлинение ахиллова сухожилия, хотя и необходимо для исправления эквинусной деформации, ослабляет трехглавую мышцу голени, что приводит к недостаточной стабилизации большеберцовой кости во второй части фазы опоры, что может потребовать использования AFO для продвижения вперед.Если при предоперационной оценке трехглавая мышца голени слаба, добавление длинного сгибателя большого пальца стопы и длинного сгибателя пальцев к костной кости может улучшить силу комплекса икроножно-камбаловидной мышцы и позволить больше увеличить функцию и уменьшить зависимость от ортопедии. Реже тройной артродез предлагается при тяжелых ригидных деформациях костей. Систематический обзор исследований серии случаев показал, что ортопедическая хирургическая коррекция SEVF является безопасной и эффективной процедурой с точки зрения восстановления сбалансированного положения стопы, улучшения способности ходить и снижения потребности в ортопедическом использовании (8).

    Отсутствие активации тыльных мышц-сгибателей (передней большеберцовой мышцы и мышц-разгибателей пальцев) в фазе качания при ходьбе является причиной эквинуса в фазе качания при ходьбе, также называемого «свисающей стопой».

    Эквинус в фазе переноса походки, связанной со слабостью мышц тыльного сгибателя, лечится с помощью АФО или функциональной электростимуляции (ФЭС). AFO способствует зазору стопы во время фазы переноса, улучшает режим начального контакта, предотвращает инверсионные травмы голеностопного сустава и помогает продвигать тело вперед в средней стойке.Недавние систематические обзоры пришли к выводу, что AFO может улучшать кинематику голеностопного и коленного суставов, кинетику, энергозатраты при ходьбе и равновесие (31). Однако доступны различные AFO, что затрудняет правильный выбор. Мы рекомендуем использовать динамическую AFO для активных пациентов без слабости или спастичности трицепса и углеродную AFO для пациентов с сопутствующим недостатком движения в фазе отталкивания в связи со слабостью трицепса.

    Электростимуляция (ЭС) обычно используется для увеличения мышечной силы.ЭС также можно применять во время ходьбы (так называемая функциональная электрическая стимуляция; ФЭС) путем стимуляции общего малоберцового нерва для активации передней большеберцовой мышцы во время фазы качания при ходьбе. Недавний систематический обзор подтверждает способность чрескожной ФЭС улучшать кинематику и скорость ходьбы, а также снижать затраты энергии (32). Однако улучшение, полученное при использовании ФЭС и АФО, оказалось идентичным (33). Наконец, у отдельных пациентов может быть предложено имплантированное устройство ФЭС для подавления внешнего устройства АФО или чрескожного ФЭС (34).Реже предлагается передний перенос длинных сгибателей пальцев стопы с использованием их в качестве сухожилий тыльных сгибателей или для тенодеза (35).

    Спастическое совместное сокращение трицепса также может вызывать эквинус в фазе переноса походки, имитируя отсутствие активации мышц тыльного сгибателя. DNB улучшит эквинус в фазе переноса из-за спастичности трицепса, но не в случае слабости мышц тыльного сгибателя. Укорочение комплекса трехглавой мышцы голени и ахиллова сухожилия также может вызывать эквинус в фазе переноса.Однако в таких случаях эквинус будет присутствовать и в фазе опоры. Наконец, одной из самых сложных трудностей является определение наличия слабости мышц тыльных сгибателей в дополнение к укорочению трицепса, так как будет необходимо компенсировать (с помощью АФО или ФЭС) слабость тыльных сгибателей после удлинения ахиллова сухожилия.

    Дисбаланс между активацией передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца, разгибателя пальцев и малоберцовой мышцы (обычно более слабой) в фазе качания при ходьбе вызывает варус в фазе качания при ходьбе, что приводит к нестабильному положению стопы при первом контакте стопы, что приводит к растяжению связок голеностопного сустава и падению.При эквинусе, связанной со слабостью мышц тыльного сгибателя, рекомендуются АФО и ФЭС. Тем не менее, дисбаланс в фазе переноса при ходьбе также можно лечить путем пересадки сухожилия, такой как процедура переноса расщепленного переднего большеберцового сухожилия (SPLATT). Процедура SPLATT заключается в пересечении сухожилия передней большеберцовой мышцы, сохранении половины сухожилия на медиальной стороне стопы и переносе другой половины на латеральную сторону стопы, обычно на сухожилия малоберцовых мышц, обеспечивая активное тыльное сгибание без варусной деформации. передней части стопы.Гиперэкстензия большого пальца стопы, вызванная спастичностью длинного разгибателя большого пальца стопы (EHL), которая способствует варусной деформации, может быть перенесена на среднюю тыльную часть стопы, часто в сочетании с процедурой SPLATT. Альтернативой операции SPLATT является операция Бардо, которая сочетает фиксацию дистального сухожилия короткой малоберцовой мышцы на передней большеберцовой мышце с удлинением ахиллова сухожилия и сухожилия сгибателя пальцев. Наконец, описан перенос сухожилия задней большеберцовой кости с ладьевидной кости на латеральную клиновидную кость (операция Уоткина) без ятрогенного вальгусного плоскостопия (36).Несколько неконтролируемых исследований с использованием различных методов переноса (SPLATT, сухожилие передней большеберцовой мышцы, Бардо), часто связанных с другими хирургическими вмешательствами (удлинение ахиллова сухожилия, удлинение сгибателей пальцев стопы, таранно-ладьевидный артродез и невротомия), как правило, демонстрируют коррекцию варусной деформации, приводящую к улучшению амбулаторного статуса, снижение потребности в вспомогательных средствах для ходьбы и увеличение скорости ходьбы (37). Частота хирургических осложнений, включая раневую инфекцию и отрыв сухожилия, требующий повторной операции, представляется низкой.

    В некоторых случаях спастичность носит диффузный характер и присутствует дистально, а также проксимально, в мышцах бедра и колена, что приводит к отсутствию сгибания бедра и/или колена, в дополнение к SEVF, что делает интратекальную терапию баклофеном (ИТБ) вариантом . Впервые описанный Penn, интратекальное введение баклофена обходит гематоэнцефалический барьер, что приводит к уменьшению спастичности с минимальным риском дозозависимых нежелательных явлений. Перед имплантацией помпы кандидаты должны пройти скрининговое испытание интратекального болюсного введения баклофена или непрерывной (с помощью внешней помпы) инъекции, чтобы оценить эффективность терапии.Многочисленные исследования продемонстрировали эффективность интратекальной терапии баклофеном (ИТБ) у спастических больных с повреждением спинного мозга, рассеянным склерозом, черепно-мозговой травмой и детским церебральным параличом. Напротив, только несколько исследований касались пациентов с инсультом, и ни одно из них не было сосредоточено конкретно на SEVF. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование показало снижение спастичности как верхних, так и нижних конечностей после продолжительного приема баклофена (38). Неконтролируемые исследования продемонстрировали уменьшение спастичности трицепса с небольшим улучшением скорости ходьбы, функциональной автономии и качества жизни (39).Однако у пациентов может наблюдаться функциональное ухудшение, если ITB ослабляет их паретическую сторону, так что антигравитационный паттерн, который они используют для передвижения, подавляется (40). Осложнения ITB часты и обычно связаны с дисфункцией катетера или осложнениями хирургического вмешательства.

    SEVF — одна из наиболее частых деформаций, наблюдаемых у пациентов с гемиплегией. Селективная ДНБ с анестетиками помогает клиницистам определить соответствующую роль различных спастических мышц и/или трехглавой мышцы голени – укорочения ахиллова сухожилия и/или слабости и/или дисбаланса мышц тыльного сгибателя и принять более обоснованное терапевтическое решение.Наряду с реабилитационной программой и подходом, ориентированным на пациента, решения о лечении должны приниматься междисциплинарной медицинской и хирургической командой по спастичности. Спастичность трицепса лечится с помощью BoNT-A и нейротомии, укорочение комплекса трицепса голени – ахиллова сухожилия путем растяжения и удлинения сухожилия, а слабость и/или дисбаланс мышц тыльного сгибателя – с помощью процедуры AFO, FES и переноса сухожилия (SPLATT). В случае диффузной спастичности ИТБ может быть вариантом. Часто встречаются комбинированные процедуры.

    Для достижения международного консенсуса это моноцентрическое предлагаемое руководство следует взять за основу для дальнейших исследований, включая данные из практики опытных групп из разных стран.

    1. Йоргенсен Х.С., Накаяма Х., Раашу Х.О., Олсен Т.С. Восстановление функции ходьбы у пациентов с инсультом: Копенгагенское исследование инсульта. Arch Phys Med Rehabil 1995; 76: 27

    Эквиноварусная косолапость, что это такое, лечение

    Обзор

    Косолапость, также называемая эквиноварусной косолапостью, представляет собой врожденный дефект, поражающий стопу и голеностопный сустав. Это врожденное заболевание, что означает, что ребенок рождается с ним. Стопа или стопы поворачиваются внутрь. Когда вы смотрите на стопу, нижняя часть стопы часто смотрит в сторону или даже вверх.

    Косолапость возникает из-за проблем с сухожилиями, тканями, соединяющими мышцы с костями. Сухожилия в ноге и стопе ребенка короче и туже, чем должны быть. Это приводит к искривлению стопы.

    Обширная хирургия раньше была основным методом лечения косолапости. Но сегодня поставщики медицинских услуг обычно используют комбинацию нехирургических методов и незначительной процедуры.

    Существует два типа косолапости:

    • Изолированная или идиопатическая косолапость — наиболее распространенный тип.Если у вашего ребенка косолапость без каких-либо других медицинских проблем, это называется изолированной косолапостью. Идиопатический означает, что причина косолапости неизвестна.
    • Неизолированная косолапость возникает наряду с другими проблемами со здоровьем. Эти состояния включают артрогрипоз (проблема с суставами) и расщепление позвоночника (заболевание нервной трубки). Дефекты нервной трубки — это проблемы головного, позвоночника и спинного мозга.

    Вероятность развития косолапости у мальчиков в два раза выше, чем у девочек. Наличие косолапости в семейном анамнезе также подвергает ребенка более высокому риску.

    Младенцы также подвержены повышенному риску, если у них есть:

    • Другие врожденные дефекты, такие как расщелина позвоночника или церебральный паралич.
    • Генетическое заболевание, такое как трисомия 18 (синдром Эдвардса).

    Женщина может подвергаться повышенному риску рождения ребенка с косолапостью, если она:

    • Во время беременности страдал маловодием. Это проблема нехватки околоплодных вод, жидкости, которая окружает ребенка.
    • Заражение вирусом Зика во время беременности может привести к врожденным дефектам и другим проблемам.
    • Курила, употребляла алкоголь или употребляла запрещенные наркотики во время беременности.

    Около половины детей с косолапостью имеют проблемы с обеими стопами.

    Косолапость не причиняет ребенку боли. Многие младенцы даже не замечают этого в течение первых нескольких месяцев жизни. Но косолапость будет мешать стоять и ходить. Это не пройдет само по себе. Младенцы с косолапостью нуждаются в лечении, чтобы устранить проблему, прежде чем они достигнут возраста ходьбы.

    Невылеченная косолапость может привести к:

    • Проблемы с ходьбой.Дети с косолапостью часто ходят необычным образом. Как правило, люди ходят на ступнях и подошвах ног. Ребенок с косолапостью может ходить на боках и на верхней части стопы.
    • Инфекции стопы.
    • Проблемы со стопами, включая мозоли. Мозоль представляет собой толстый слой кожи, который часто развивается на подошве стопы.
    • Артрит, заболевание суставов, вызывающее боль, скованность и отек.

    Косолапость — одна из наиболее распространенных проблем, с которыми рождаются дети.Примерно 1 из 1000 детей рождается с косолапостью.

    Симптомы и причины

    Исследователи не знают точную причину косолапости. Скорее всего, это сочетание генетики и окружающей среды:

    • Генетика: Гены говорят телу, как выглядеть, расти и функционировать. Проблема с одним или несколькими генами (которые передаются от родителей к детям) может привести к косолапости.
    • Окружающая среда: Употребление наркотиков и курение во время беременности может повышать риск рождения ребенка с врожденным дефектом, таким как косолапость.

    Наиболее распространенным признаком косолапости является поворот одной или обеих стоп внутрь. Стопа обращена к противоположной ноге.

    Вы также можете заметить, что на стопе есть:

    • Форма почки.
    • Глубокая складка на внутренней средней части стопы.
    • Свод выше нормы (так называемая полая деформация стопы).

    Другие проблемы, которые вы можете заметить:

    • Меньшая икроножная мышца пораженной ноги.
    • Укороченная лапка.
    • Тугоподвижность голеностопного сустава.
    • Отсутствие полной амплитуды движений в стопе.

    Диагностика и тесты

    Когда и как диагностируется косолапость?

    Медицинский работник часто замечает косолапость во время УЗИ во время беременности. Пренатальное УЗИ показывает изображения вашего ребенка в матке (матке). Если ваш лечащий врач диагностирует косолапость во время беременности, вы можете начать планировать лечение, которое потребуется вашему ребенку после рождения.

    В других случаях врач может диагностировать косолапость уже после рождения ребенка.Обычно они замечают это во время одного из первых медицинских осмотров ребенка. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать рентген для подтверждения диагноза.

    Управление и лечение

    Медицинские работники рекомендуют лечить косолапость как можно скорее. Раннее лечение помогает ребенку избежать проблем в дальнейшем. Лучше всего начинать лечение в первые две недели жизни ребенка.

    Для лечения косолапости вашему ребенку, скорее всего, понадобится команда врачей, в том числе:

    • Детский ортопед, специализирующийся на проблемах костей и суставов у детей.
    • Хирург-ортопед, специализирующийся на хирургии костей и суставов.
    • Физиотерапевт, чтобы помочь ребенку развить силу и двигать стопой.

    Существует несколько методов лечения косолапости. Ваша команда по уходу обсудит с вами варианты и решит, какой из них лучше всего подходит для вашего ребенка. Процедуры включают:

    • Метод Понсети, , который растягивает и гипсует ногу, чтобы исправить искривление.
    • Французский метод, , который растягивает и накладывает шину на ногу для исправления искривления.
    • Распорка, использование специальной обуви для удержания стопы под правильным углом.
    • Хирургия, , который может быть вариантом, если другие методы не работают.

    Метод Понсети является наиболее популярным методом лечения, включающим серийное литье. Он длится около двух-трех месяцев. Ваша команда по уходу начнет эту терапию в течение первых двух недель после рождения.

    Этот метод выполняет хирург-ортопед. Их будет:

    1. Вытяните стопу в правильное положение.
    2. Наложите на стопу гипсовую повязку, которая начинается от пальцев ног и доходит до верхней части бедра.
    3. Повторяйте этот процесс каждые четыре-семь дней с новым гипсом. Каждый раз хирург немного приближает стопу к правильному положению.

    Перед окончательной повязкой хирург обычно выполняет тенотомию ахиллова сухожилия. Они:

    1. Быстро перережьте пяточный тяж (ахиллово сухожилие). Это сухожилие соединяет пятку с икроножными мышцами. Вырез небольшой и не требует швов.
    2. Наложите новую повязку, когда сухожилие заживет, что занимает около трех недель.

    Целью этой операции является увеличение сухожилия до нормальной длины. Когда сняли последний гипс, сухожилие достигло нормальной длины. Когда ваш ребенок выздоровеет, ему может понадобиться:

    • Делайте упражнения на растяжку, чтобы стопы оставались в правильном положении.
    • Носите специальную обувь или ортез в течение нескольких лет.

    Этот метод похож на метод Понсети, но вместо гипсовой повязки используется шинирование и тейпирование.Шина — это устройство, которое поддерживает и защищает кости.

    Это лечение проводит физиотерапевт. Они начнут лечение вскоре после рождения. Это лечение нужно делать каждый день, а не один раз в неделю. Но вам не нужно каждый раз возвращаться к физиотерапевту. Физиотерапевт осматривает вашего ребенка несколько раз в неделю и учит вас, как делать шинирование и тейпирование в домашних условиях.

    Как исправить косолапость по французской методике:

    1. Вытяните ножку ребенка в правильное положение.
    2. Закрепите стопу с помощью ленты и шин.
    3. Повторяйте этот процесс каждый день в течение двух месяцев.
    4. Повторяйте процедуру реже, пока ребенку не исполнится 3 месяца. (Физический терапевт скажет вам, как часто это делать).

    Младенцам, перенесшим операцию по французскому методу, также часто требуется тенотомия ахиллова сухожилия.

    Через три месяца вы, вероятно, заметите улучшение состояния стопы вашего ребенка. Чтобы сохранить правильное положение стопы и предотвратить повторное появление косолапости, родителям часто приходится продолжать лечение до тех пор, пока их ребенку не исполнится 2 или 3 года.

    Ваша команда по уходу может порекомендовать ношение корсета после того, как ваш ребенок закончит использовать метод Понсети или французский метод. Даже если эти методы лечения сработали, стопа может вернуться в неправильное положение. Корсет удерживает ногу под правильным углом, поэтому она не смещается. Подпорка обычно представляет собой пару обуви с металлическим стержнем, соединяющим их. Бандаж часто называют «сапоги и штанга». Важно:

    • Носите бандаж каждый день в течение трех месяцев, затем только ночью или во время сна в течение четырех лет.
    • Внимательно следуйте инструкциям. Если ребенок не наденет брекеты в положенное время, стопа может снова вернуться в положение косолапости.

    Существует несколько типов брекетов. Ваш врач обсудит с вами варианты, чтобы вы могли подобрать правильный корсет для своего ребенка.

    Иногда у ребенка тяжелая форма косолапости. Или вы пробовали нехирургические методы, но они не сработали. Хирургия может исправить проблему. Лучше всего, если вашему ребенку сделают операцию до того, как он начнет ходить.Во время процедуры хирург:

    1. Удлиняет пяточный шнур и устраняет другие проблемы со стопой или стопами.
    2. Вставляет штифты в опору для исправления положения.
    3. Накладывает гипс на ногу после операции.

    Через несколько недель после операции хирург:

    1. Удаляет гипс и штифты.
    2. Надевает новую повязку на ногу ребенка, которую ваш ребенок носит еще около четырех недель.
    3. Удаляет окончательный слепок.

    Еще есть шанс, что стопа вернется в положение косолапости. Ваш врач может порекомендовать ортезы или специальную обувь, чтобы стопа оставалась в правильном положении.

    Риски операции по поводу врожденной косолапости включают:

    • Повреждение нерва.
    • Инфекция.
    • Кровотечение.
    • Жесткость.

    Профилактика

    Хорошее медицинское обслуживание до и во время беременности дает вашему ребенку наилучшие шансы на здоровое начало жизни.Еще до того, как вы забеременеете, вы можете подумать, подходит ли вам обследование перед зачатием. Во время этого визита медицинский работник удостоверится, что вы в максимально возможной степени здоровы, когда забеременеете.

    Если вы подвержены высокому риску рождения ребенка с косолапостью или другими врожденными дефектами, поговорите с консультантом-генетиком. Генетический консультант является экспертом по врожденным дефектам и генетическим заболеваниям. И проверьтесь на инфекции, такие как вирус Зика. Лечение инфекций до того, как вы забеременеете, увеличивает шансы на здоровую беременность и ребенка.

    Когда вы беременны:

    • Обязательно посещайте все дородовые осмотры.
    • Защита от вируса Зика.
    • Не курите, не употребляйте запрещенные наркотики и не употребляйте алкоголь.

    Перспективы/прогноз

    Косолапость не проходит сама по себе. Раннее лечение имеет важное значение для положительного результата. Младенцы, которые рано начинают лечение, имеют хорошие результаты. Они могут носить обычную обувь, ходить, бегать и играть без боли. Они даже могут заниматься спортом.

    Если была поражена только одна стопа, вы можете заметить, что:

    • Пораженная стопа меньше по размеру и менее подвижна, чем здоровая стопа.
    • Икроножные мышцы в ноге при косолапости могут быть меньше.
    • Ваш ребенок может устать или жаловаться на боли в ногах раньше, чем дети без косолапости.
    • Пораженная нога может быть немного короче. Но обычно это не вызывает серьезных проблем.

    Если у вашего ребенка наряду с косолапостью имеется другое заболевание, прогноз может зависеть от лечения другого заболевания.

    Косолапость может вернуться. Это более вероятно, если график лечения не соблюдался точно. Если стопа возвращается в положение косолапости, обратитесь к врачу. Они могут посоветовать вам дальнейшие действия. Возможно, вам придется повторить некоторые этапы плана лечения.

    Жить с

    Как я могу помочь моему ребенку с корсетом?

    Регулярное ношение корсета дает вашему ребенку наилучшие шансы на успех. Но детям может быть сложно носить корсет столько часов в день.Эти советы могут помочь родителям облегчить процесс ношения брекетов:

    • Развлекайтесь: Играйте с ребенком, когда он носит корсет. Выполняйте легкие упражнения и игры с ногами. Используйте штангу, чтобы помочь согнуть и выпрямить колени.
    • Сделать это привычным: По прошествии первых трех месяцев вашему ребенку будет нужен бандаж только в ночное время и во время дневного сна. Сделайте корсет частью их режима сна. Они поймут, что спать означает носить корсет.
    • Добавьте прокладку: Мягкая прокладка на металлической планке делает бандаж более удобным для вашего ребенка и для вас. Он также имеет преимущество защиты мебели и бытовой техники в вашем доме.
    • Избегайте лосьона: Кремы или лосьоны могут усугубить проблемы с кожей. Это нормально, если стопа вашего ребенка немного покраснела. Но волдыри могут означать, что пятка выскальзывает из скобы. Обязательно закрепите обувь, чтобы нога не соскальзывала. И часто проверяйте ногу вашего ребенка, чтобы убедиться, что волдыри не образуются.
    • Предотвращение соскальзывания: Иногда стопа продолжает соскальзывать с бандажа. Убедитесь, что ремешок туго затянут. Двойные носки также могут помочь надежно удерживать обувь на ноге. Физиотерапевт может порекомендовать другие шаги, чтобы убедиться, что обувь плотно прилегает к ноге.

    Попросите у своего врача направление к хирургу-ортопеду, который специализируется на методе Понсети. Это лечение требует высокого уровня мастерства и опыта. Если ваша команда по уходу рекомендовала французский метод, получите направление к физиотерапевту, который специализируется на этом методе.

    Другие вопросы к врачу, если у вашего ребенка косолапость:

    • Когда мой ребенок должен начать лечение?
    • Каков наилучший метод лечения косолапости у моего ребенка?
    • Как долго будет продолжаться лечение?
    • Будет ли мой ребенок нормально ходить?
    • Как я могу предотвратить возвращение косолапости?

    Записка из клиники Кливленда

    Косолапость, также называемая эквиноварусной косолапостью, является распространенным врожденным дефектом. Нога или стопы ребенка поворачиваются внутрь.Косолапость не исчезнет сама по себе. Но лечение очень успешное. Терапия часто начинается в течение первых нескольких недель жизни. Нехирургические методы, такие как метод Понсети, могут вернуть стопу в правильное положение. Возможно, вашему ребенку в течение нескольких лет придется носить ортез для ног. Важно четко следовать схеме лечения. Это увеличивает шансы на успех. При правильном лечении многие дети с косолапостью могут безболезненно ходить, бегать и даже заниматься спортом. Поговорите со своим лечащим врачом о наилучшем методе лечения косолапости вашего ребенка.

    Предплюсневый спондилодез при эквиноварусной деформации стопы улучшает способность ходить у пациентов с хроническим инсультом | Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation

    В этом исследовании мы оценили, улучшает ли хирургическая коррекция эквиноварусной стопы, включающая тарзальный спондилодез одного или нескольких суставов, способность ходить у хронических пациентов после супратенториального инсульта. После операции значительно улучшились самостоятельно выбранная скорость ходьбы, а также частота шагов и длина шага. Значительное увеличение длины шага наблюдалось для паретичной ноги, но не для непаретичной ноги.Пиковый момент голеностопного сустава значительно улучшился на непаретичной стороне, но не на паретичной. Показатели функциональной ходьбы значительно улучшились, как и удовлетворенность ходьбой, которую оценивали сами пациенты.

    В этом исследовании основное внимание уделялось сращению предплюсны при эквиноварусной стопе, в то время как в предыдущих исследованиях хирургические вмешательства при эквинусной и эквиноварной стопах были объединены в одну группу. [6, 9, 10] Тем не менее, различие между «чистой» эквинусной и эквинусной стопой важно, поскольку вмешательства при этих состояниях различаются, а сопутствующая варусная деформация представляет гораздо большую угрозу стабильности фазы опоры и безопасности походки, чем эквинусная стопа. в одиночестве.[3] Только одно предыдущее исследование было специально посвящено хирургическому вмешательству при эквиноварусной стопе (SPLATT в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия) [11], но это исследование не оценивало влияние на способность ходить. Следовательно, настоящее исследование является первым, в котором объективно и конкретно измерены эффекты (расширенного) хирургического спондилодеза предплюсны у пациентов с хроническим инсультом и инвалидизирующей эквиноварусной стопой. При рассмотрении скорости ходьбы это вмешательство представляется клинически значимым. Наше население в среднем прогрессировало от домашних амбулаторных (< 0.4 м/с) в ограниченные внебольничные амбулаторные (от 0,4 до 0,8 м/с) [12], переход которых был связан с улучшением повседневного функционирования и качества жизни. [12] Предполагаемая клиническая значимость также подтверждается лучшими показателями функциональной ходьбы и показателями удовлетворенности пациентов. Возможно, самое главное, пациенты сообщили об улучшении способности ходить босиком. Это преимущество делает их менее зависимыми от ортезов или ортопедической обуви, которые обычно назначают пациентам с инвалидизирующей эквиноварусной стопой.Эта уменьшенная зависимость от ортопедических устройств может быть чрезвычайно полезной для определенных видов деятельности в помещении (например, при купании и туалете) и на открытом воздухе (например, во время отдыха). Однако это исследование было сосредоточено на результатах походки, наблюдаемых в лаборатории; Для оценки воздействия на реальный мир потребуются домашние и наружные исследования.

    Почему у наших пациентов улучшилась способность ходить? Хотя у нескольких пациентов в дополнение к спондилодезу предплюсны были проведены вмешательства, такие как удлинение ахиллова сухожилия, мы считаем, что наблюдаемые положительные эффекты в основном связаны со спондилодезом предплюсны.Действительно, средний объем движений в голеностопном суставе во время цикла ходьбы, который мог измениться после удлинения ахиллова сухожилия, существенно не изменился после вмешательства. Считается, что сращение одного или нескольких суставов предплюсны улучшает предварительное положение во время терминального переноса (поскольку в заднем отделе стопы больше нет варусной деформации) и последующей нагрузки на паретическую стопу. С одной стороны, улучшенное предварительное положение стопы и нагрузка могут позволить увеличить длину шага на паретичной стороне, поскольку риск инверсии голеностопного сустава при начальном контакте исключен.В этом случае можно было бы, в дополнение к увеличению длины шага при парезе, ожидать увеличения кинетики голеностопного сустава («отталкивания») на непаретичной стороне, поскольку увеличение отталкивания способно производить кинетическую энергию для сделать больший шаг. С другой стороны, в фазе опоры нормальное анатомическое положение заднего отдела стопы остается стабильным, и эта улучшенная стабильность в фазе опоры может привести к более длительному времени одной опоры на паретическую ногу, что позволяет делать более длинный непаретический шаг. Наши результаты показывают, что первый механизм более вероятен, поскольку длина шага при парезе значительно улучшилась и совпала с улучшением кинетики голеностопного сустава на стороне без пареза, тогда как время одной опоры на паретичной ноге не улучшилось.Следовательно, увеличение скорости ходьбы, вероятно, было результатом улучшения непаретичной пропульсии, что стало возможным, потому что предварительное положение паретичной ноги во время терминального маха улучшилось, снизив риск растяжения связок голеностопного сустава при начальном контакте. Почему время одной опоры на паретическую ногу не улучшилось? Вероятно, время одной опоры на паретичной стороне зависит от многих других факторов, помимо стопохождения, таких как стабильность коленного и тазобедренного суставов и качество стратегий постурального контроля, применяемых паретичной ногой.

    Это исследование имеет несколько ограничений. Размер выборки был относительно небольшим. Поэтому наши результаты должны быть подтверждены будущими контролируемыми исследованиями с большим размером выборки. Поскольку оценка снимков в лаборатории походки имеет присущие ограничения, эти исследования также должны отслеживать активность походки в повседневных жизненных ситуациях с использованием носимых устройств. В идеале, эти будущие исследования могли бы еще больше обосновать положительные эффекты спондилодеза предплюсны, принимая во внимание также личные цели, в дополнение к измерениям положения задней части стопы во время терминального замаха и подошвенного контакта во время фазы опоры для оценки результатов с биомеханической точки зрения.

    Талэктомия при эквиноварусной деформации у членов семьи с наследственной моторной и сенсорной нейропатией I типа

    Лечение тяжелой ригидной нейрогенной косолапости остается актуальной проблемой современной детской ортопедии. В этих случаях, несмотря на то, что это паллиативная процедура, талэктомия рекомендуется для исправления деформации, что обеспечивает стабильную стопоходящую стопу, которая позволяет безболезненно ходить в стандартной обуви. В настоящей работе представлены результаты после талэктомии у двух пациентов (брата и сестры) с наследственной моторно-сенсорной нейропатией I типа с ригидными тяжелыми эквиноварусными деформациями стопы.

    1. Введение

    Наследственная моторно-сенсорная невропатия (НМСН), также известная как болезнь Шарко-Мари-Тута, является наиболее частым наследственным нервно-мышечным заболеванием, включающим группу клинически и генетически гетерогенных заболеваний периферической нервной системы [1]. Это нервно-мышечное заболевание обычно возникает в течение первого или второго десятилетия жизни и характеризуется истощением и слабостью, начинающейся в ногах и распространяющейся на верхние конечности, потерей чувствительности в дистальных отделах, деформациями стоп, шагающей походкой и снижением или отсутствием сухожильных рефлексов [2]. , 3].Деформации стоп обычно присутствуют у детей с HMSN. Целью ортопедического лечения является исправление деформации и восстановление способности ходить при нарушении, с целью общего улучшения качества жизни.

    В этом отчете мы описываем двух молодых пациентов с HMSN типа I, с ригидными тяжелыми эквиноварусными деформациями стопы (PEV), которые подверглись одноэтапной корректирующей операции.

    2. История болезни

    Здесь мы представляем двух пациентов, брата и сестру, 10 и 12 лет, соответственно, с HMSN типа I, которые перенесли талэктомию из-за нелеченного тяжелого ригидного PEV.

    Обе пациентки родились от нормальной беременности. У пациентки роды произведены методом вакуум-экстракции, пневмония диагностирована на десятые сутки жизни. Девочка и мальчик начали ходить в 1,4 и 1,2 года соответственно со своеобразной походкой. В 7 и 6 лет соответственно девочка и мальчик стали часто падать при ходьбе. В дальнейшем у обоих пациентов наступило прогрессирующее ухудшение, появилась неустойчивость осанки, трудности при ходьбе, потребовались вспомогательные средства для ходьбы.Также были установлены умеренная мышечная атрофия и слабость дистальных мышц нижних конечностей. У них были члены семьи, пораженные HMSN типа I: сестра матери и сестра бабушки по материнской линии.

    У обоих пациентов отсутствовала вибрационная чувствительность в пальцах ног; скорость проведения по срединному и большеберцовому двигательным нервам была низкой, с заметно удлиненным дистальным латентным периодом и низкими амплитудами; при стимуляции икроножных нервов потенциалы действия нервов не вызывались; при клиническом обследовании выявлено отсутствие рефлексов растяжения мышц нижних конечностей и их снижение в верхних конечностях; гематологические и биохимические анализы были отрицательными.

    На основании неврологических обследований и исследований нервной проводимости у этих пациентов был диагностирован HMSN I типа.

    У обоих пациентов двусторонняя ригидная деформация PEV присутствовала по сходной схеме. Бобовидная стопа, выступ головки таранной кости, дорсальные мозоли на стопе, мозоли на коленях, медиальная подошвенная расщелина, глубокая задняя расщелина, отсутствие нормальных складок над местом прикрепления ахиллова сухожилия и пяточный бугорок, расположенный на был установлен более высокий уровень.Все стопы находились в строгом эквинусном и варусном положениях с приведенными передними стопами (рис. 1(a)–1(d)). После установления эквинусной девиации в сагиттальной плоскости, варусной девиации во фронтальной плоскости, деротации пяточно-педального блока в горизонтальной плоскости и приведения переднего отдела стопы относительно заднего в горизонтальной плоскости мы оценили деформацию ПЭВ как IV степень (оба пациенты/билатеральные/оценка 17/20 баллов) по классификации Diméglio et al. [4].

    На предоперационных рентгенограммах выявлена ​​тяжелая косолапость с выраженными дегенеративными изменениями в голеностопном, подтаранном и таранно-ладьевидном суставах (рис. 2(а)–2(г)).Поэтому было принято решение об удалении таранной кости как одномоментной операции для коррекции деформации и улучшения способности ходить, что особенно важно для пациентов с нейропатической косолапостью. Рентгенологические изменения были подтверждены во время операции; таранная кость вывихнута кпереди медиально в голеностопном суставе с выраженной деформацией; шейка таранной кости укорочена и изогнута медиально и подошвенно; была также видимая дегенерация хряща. У пациентов с двусторонней деформацией операцию второй стопы выполняли после снятия гипсовой повязки и извлечения К-спиц.Состояние пациентов оценивали по переднезадним и боковым рентгенограммам, которые выявили удовлетворительную коррекцию деформации (рис. 3(а)–3(в) и рис. 4(а)–4(в)).

    У обоих пациентов была достигнута стабильная стоячая стопа (рис. 5(a) и 5(b)). Коррекция деформации позволила носить обувь, ходить безболезненно, без приспособлений для ходьбы.

    Оба пациента были обследованы до и после операции как клинически, так и рентгенологически с помощью переднезадней и боковой рентгенограмм.Средний период наблюдения составил 18 месяцев (±15,3).

    2.1. Хирургическая техника

    Операция проводится через переднебоковой доступ к таранной кости, между длинным разгибателем пальцев и третичной малоберцовой мышцей. Таранная кость визуализируется после инверсии и подошвенного сгибания переднего отдела стопы (рис. 6(а)). После пересечения дельтовидной связки, передней и задней таранно-малоберцовых связок, таранно-ладьевидной связки и таранно-пяточной связки производят иссечение таранной кости (рис. 6(б)).Полное иссечение таранной кости является обязательным, поскольку остатки хряща могут привести к поздней деформации. Коррекция эквинусной деформации проводится открытым или чрескожным удлинением ахиллова сухожилия по методу Хоке. После этого производят деротацию переднего отдела стопы и перевод пяточной кости кзади до упирания ладьевидной кости в передний край большеберцового плафона. Стопа располагается перпендикулярно билодыжечной оси голеностопного сустава с поворотом наружу на 20–30°.Стопу фиксируют в корригированном положении двумя К-спицами через пяточную кость к дистальному отделу большеберцовой кости. Накладывается короткая гипсовая повязка на ногу на 40 дней.

    3. Обсуждение

    Талэктомия, широко применявшаяся в прошлом, в настоящее время пропагандируется у детей и подростков в качестве спасения при лечении тяжелого ригидного ПЭВ при артрогрипозе или миеломенингоцеле, а также у пациентов с идиопатическим ПЭВ для обеспечения устойчивая стопоходящая безболезненная стопа, а также при туберкулезе и опухолях костей.Тройной артродез также рекомендуется для лечения нескорректированной косолапости у детей старшего возраста и подростков. Тем не менее, талэктомия предпочтительна при тяжелой, ригидной, резистентной косолапости у пациентов с нервно-мышечной косолапостью. В этих случаях стабильная, безболезненная стопа редко достигается даже после повторных процедур на мягких тканях. Пациенты с тяжелым ПЭВ имеют неустойчивую осанку, опору на одну точку, нарушения походки и нуждаются в помощи при ходьбе [5–9].

    Преимуществами талэктомии являются достижение стабильного сустава без анкилоза, улучшение функции конечности, механическая поддержка конечности и возможность ходить без посторонней помощи уже после одноэтапной операции.Эта спасительная процедура обеспечивает адекватную коррекцию эквинусной и варусной деформаций. Новый «большеберцово-пяточный сустав» стабилен и относительно конгруэнтен, когда стопа находится в стопоходящем положении. Недостатком этой процедуры является нефизиологичность движений во вновь образованном суставе и нарушение нормальной анатомии [8–10]. Наиболее частым осложнением, связанным с талэктомией, является сильная боль при артрите [8]. Юзвяк и др. [11] заявили, что, несмотря на свой паллиативный характер, талэктомия является методом выбора во многих случаях тяжелой нейрогенной косолапости.

    Menelaus [10] показал хорошие результаты в 79% случаев (41 стопа) после лечения эквиноварусной деформации у детей с расщелиной позвоночника и артрогрипозом. Грин и др. [12] в серии 34 стопы у 18 детей с артрогрипозом хорошие результаты были получены в 71% случаев. Средняя продолжительность наблюдения в этом исследовании составила 11 лет. Авторы рекомендовали спасение для лечения деформации PEV в качестве первичной операции или после неэффективности предыдущих коррекций мягких тканей. Dias и Stern [6] также добились отличных и хороших результатов после талэктомии у 71% пациентов с артрогрипозом и миеломенингоцеле.Cooper и Capello [5] представляют самое длительное наблюдение после талэктомии у пациентов с полиомиелитом и пяточно-вальгусной деформацией. Авторы представили хорошие результаты в 92% случаев. Средний срок наблюдения составил 20 лет. Günal [13] представил четыре нейрогенных случая с хорошими результатами после модифицированной техники талэктомии. Он сделал остеотомию поперечно на 1 см проксимальнее линии сустава, примерно на одну треть ширины большеберцовой кости перпендикулярно линии сустава. После этого была выполнена резекция кости 1 × 0,5 см, фрагмент лодыжки смещен латерально и зафиксирован винтом.Д’Суза и др. [7] представили удовлетворительные результаты в 73,7% случаев (14 стоп) после лечения деформации ПЭВ у детей с артрогрипозом. Средняя продолжительность наблюдения в этом исследовании составила 11,1 года. Легаспи и др. [8] сообщили о результатах после талэктомии у 15 пациентов с косолапостью (24 стопы: 21 стопа у детей с артрогрипозом, 2 стопы (1 пациент) с миеломенингоцеле и 1 стопа (1 пациент) с врожденным идиопатическим ПЭВ). Средний срок наблюдения составил 20 лет. Хорошие результаты были зарегистрированы в 33% случаев (8 футов), удовлетворительные — в 42% (10 футов) и плохие — в 25% (6 футов).Ялчин и др. [14] представили хорошие результаты в 12 стопах и удовлетворительные в 5 стопах после талэктомии у больных с различными неврологическими расстройствами, оперированных по поводу запущенной деформации ПЭВ. Авторы рекомендовали эту спасательную процедуру как щадящую процедуру, не только обеспечивающую стопохождение, но и обеспечивающую надлежащий послеоперационный ортопедический контроль. Пирпирис и др. [15] сравнили результаты после 31 талэктомии (14 изолированных талэктомий, 17 комбинированных талэктомий и пяточно-кубовидных сращений) по поводу ригидных эквиноварусных деформаций преимущественно у больных с артрогрипозом.После ретроспективного когортного исследования 17 детей со средним возрастом на момент операции 5,6 года авторы пришли к выводу, что эта операция спасения в сочетании с пяточно-кубовидным спондилодезом дает лучшие среднесрочные результаты. Al-Raggad [9] показал результаты после 48 талектомий у 31 ребенка с ригидной тяжелой косолапостью (артрогрипоз — 85% случаев, spina bifida — 13% и один случай врожденной идиопатической ПЭВ), достигнув хороших результатов в 77% случаев. случаи. Средний срок наблюдения составил 5 лет.

    Легаспи и др.[8] впервые описали рентгенологические признаки большеберцово-пяточного артрита в 8 случаях после талэктомии. Авторы считают, что это связано с самым длительным наблюдением в их исследовании. У четырех из этих пациентов не было боли при ходьбе; у двух из них ходьба была ограничена из-за болей, а у двух других пациентов из-за сильной боли при артрите было выполнено сращение голени и пяточной кости.

    Некоторые авторы считают, что только талэктомия не может исправить остаточную деформацию переднего отдела стопы у пациентов с ПЭВ [6, 16].Это может потребовать дополнительной операции, которую не следует рассматривать как неудачу спасения или плохой результат.

    Некоторые авторы рекомендуют задний перевод пяточной кости. Это обеспечивает нормальный контур тыла пятки и обеспечивает относительное смещение «большеберцово-пяточного сустава» [6, 7, 10]. Легаспи и др. [8] сообщили об отсутствии корреляции между клиническим исходом и осью «большеберцово-пяточного сустава».

    4. Заключение

    Наши результаты свидетельствуют о том, что при соответствующих показаниях талэктомия, несмотря на ее паллиативный характер, занимает свое место в детской ортопедической хирургии.Эта операция может быть методом выбора в качестве «конечносохраняющей процедуры» при нейрогенном запущенном ПЭВ, а также у подростков с нелеченным тяжелым идиопатическим врожденным ПЭВ с целью получения стабильной стопоходящей стопы.

    Конфликт интересов

    Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

    Косолапость (врожденная эквиноварусная косолапость). О косолапости

    Что такое косолапость?

    Косолапость также известна как косолапость.Это деформация стопы и лодыжки, с которой может родиться ребенок. Примерно у половины детей, рожденных с косолапостью, поражаются обе стопы. «Косолапость» означает лодыжку и ступню; «Эквиноварус» относится к положению стопы (см. ниже). Косолапость – врожденное заболевание. Врожденное заболевание — это состояние, с которым вы рождаетесь.

    Если у ребенка косолапость, его стопа направлена ​​вниз на уровне лодыжки (врачи называют это положение эквинусом). Пятка у них повернута внутрь (врачи называют это положение варусным).Средняя часть их ступни также закручена внутрь, поэтому их ступня кажется довольно короткой и широкой. Его нельзя мягко переместить в нормальное положение стопы.

    Нога ребенка удерживается в этом положении, потому что ахиллово сухожилие на задней части пятки ребенка очень тугое, а сухожилия на внутренней стороне ноги укорочены.

    Если ничего не предпринимать для устранения проблемы, ребенок, научившись стоять, не сможет поставить подошву стопы на землю.

    Некоторые младенцы держат стопу в положении, которое может выглядеть так, как будто у них косолапость, но на самом деле их стопу можно легко перевести в нормальное положение. У этих детей нет настоящей косолапости.

    Что вызывает косолапость?

    Точно неясно, почему развивается косолапость. Считается, что могут быть задействованы генетические факторы. Если у вас родился ребенок с косолапостью, вероятность того, что брат или сестра, родившиеся после них, также будут страдать косолапостью, составляет 3-4 из 100. Дети, рожденные от родителей, страдающих косолапостью, также имеют повышенный риск рождения с косолапостью.Если у обоих родителей косолапость, этот риск выше. Косолапость также может иметь какое-то отношение к положению стопы ребенка, когда он находится в утробе матери.

    В большинстве случаев (около 4 из 5) у ребенка нет других проблем, кроме косолапости. Однако примерно у 1 из 5 детей, рожденных с косолапостью, есть еще одна проблема. Эти проблемы могут включать:

    • Spina bifida — состояние, при котором кости позвоночника не формируются должным образом, что может привести к повреждению нервов позвоночника.
    • Церебральный паралич — общий термин, описывающий группу состояний, вызывающих двигательные нарушения. Более подробную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Детский церебральный паралич».
    • Артрогрипоз – состояние, при котором у ребенка искривлены и тугие суставы, а также аномальное развитие мышц.

    Насколько распространена косолапость и у кого она возникает?

    Косолапость — довольно распространенная проблема. Это одна из самых распространенных деформаций, с которой может родиться ребенок. Примерно 1 из 1000 детей, рожденных в Великобритании, страдает косолапостью.

    Примерно в два раза больше мальчиков, чем девочек, рождаются с косолапостью. Косолапость может поражать обе стопы.

    Как диагностируется косолапость и нужны ли какие-либо исследования?

    Косолапость раньше диагностировали только после рождения ребенка. Однако по мере совершенствования технологии УЗИ при беременности все чаще выявляют косолапость при сканировании еще до рождения ребенка.

    Все дети в Великобритании регулярно осматриваются и осматриваются врачом вскоре после рождения.Врач будет искать косолапость, а также другие проблемы, с которыми ребенок может родиться. Если у ребенка косолапость, это обычно замечают во время этой проверки. Такие исследования, как рентген, обычно не требуются для подтверждения диагноза.

    У некоторых детей с косолапостью деформация стопы более легкая, чем у других. Если у ребенка диагностирована косолапость, специалист (обычно хирург-ортопед) часто использует систему оценок для оценки степени тяжести. Общепринятая система оценивания называется шкалой Пирани.В этой системе оценивания выставляется оценка от 0 до 6. Чем выше класс, тем больше степень деформации стопы.

    Как лечить косолапость?

    Метод Понсети

    В настоящее время хирурги-ортопеды во всем мире предпочитают метод Понсети. Раньше широкое хирургическое вмешательство было обычным явлением; однако медицинские исследования показали, что метод Понсети дает лучшие долгосрочные результаты для большинства детей.

    Этот метод заключается в том, что специалист мягко манипулирует (удерживает, растягивает и перемещает) стопу ребенка руками до положения, при котором деформация стопы максимально исправляется (исправляется).Это не больно и не неудобно для ребенка. В этом положении на стопу ребенка накладывают гипсовую повязку. Эта гипсовая повязка обычно проходит от пальцев ног ребенка до области паха.

    Через неделю гипсовую повязку снимают, снова проводят манипуляции со стопой ребенка и снова накладывают гипсовую повязку, при этом стопа ребенка занимает новое положение. Еще через неделю эту процедуру повторяют. С каждой неделей обычно стопа ребенка может перемещаться в положение, которое становится все ближе и ближе к нормальному положению стопы.

    Примерно через шесть недель повторных манипуляций и гипсовой повязки стопы обычно наступает хороший прогресс и положение стопы улучшается. На этой стадии большинству детей предлагается небольшая операция, называемая тенотомией ахиллова сухожилия. Это включает в себя освобождение натянутого ахиллова сухожилия в задней части стопы с помощью небольшого разреза, чтобы пятка могла опускаться. Это незначительная операция, и ее обычно можно сделать только с местной анестезией.

    После этого на стопу накладывают окончательный гипс, обычно на три недели.Затем ребенку нужно будет надеть специальные сапоги, которые соединяются между собой перекладиной. Им нужно будет носить их по 23 часа в сутки в течение трех месяцев. После этого им обычно просто нужно носить «сапоги и стержень» ночью или во время сна, пока им не исполнится 4 года.

    Очень важно, чтобы ребенок продолжал носить «сапожки и батончики», как советует специалист. Если ботинки и перекладина не носятся в соответствии с рекомендациями, есть вероятность, что косолапость может вернуться.

    Важно, чтобы ребенок с косолапостью был направлен к врачу, специализирующемуся на лечении этой проблемы, как можно скорее после рождения.Чем раньше начато лечение по методу Понсети, тем в целом легче должно пройти исправление деформации стопы.

    Другие методы

    Доступны другие методы лечения. Одним из примеров является французский функциональный метод, который включает в себя ежедневные манипуляции, а также иммобилизацию лейкопластырями и подушечками.