Эквиноварусная деформация стоп: Варусная деформация стоп | Статьи интернет-магазина ORTHOBOOM

Содержание

эквиноварусная деформация стопы — 8 рекомендаций на Babyblog.ru

Я мама замечательно девочки Лизаветы! 

Будем очень рады новым друзъям и знакомым!!!!

Немного о нас: дочка родилась 22.10.2010г. в 14.30, весом 4790 гр, весом 53 см. Итак по порядку) :

– беременнность проходила тежело((( токсикоза как таквого не было, а вот постоянныйтонус в матке был(((

– до 22 недели по УЗИ плод развивался как положено) а вот на 22 недели когда настало время делать одно из самых важных УЗИ нам с мужем сообщили, что все хорошо и у вас девочка, кроме одного….эквиноварусная деформация обих стоп!!!!! (врожденная косолапость) сколько было пролито слез и в голове был один вопрос почему это случилось именно с моей малышкой???!!!! ПОЧЕМУ!!!????

– но взяв себя в руки,я перелопатила всесь инет и нашла замечательный метод лечения этой болезни!!! -ПОНСЕТИ, в нашем городе по этой методике не лечат, НО в соседней и доброжелательной Пензе оказался супер доктор, который ждал нас после рождения дочки на лечение.

УРА!!!

– отдельное спасибо мед персоналу и моему доктору, которая вела меня, за их поддержку и позитивный настрой и замечательное отношение к нам

– дочка родилась на 42 неделе, очень хотела родить сама, но тк как мы “богатырши”, врачами было принято решение делать КС.

– молоко пришло на 2 сутки и до 1 и месяца мы сосали титю)

– выписали нас на 6 день, а на 10 день жизни моего счастья мы поехали на наше первое гипсование, и так мы ездили каждую неделю (5 раз), после чего нам была сделана подкожная ахилотомия и одет гипс на 3 недели  Наконец прошли эти недели и нам одели специальную обувь “Брейсы” , котрую мы носим и до сих пор но только на сон. И теперь наша крошка ни чем не отличается от других деток!!!! Мы так же бегаем и прыгаем!!! И это СЧАСТЬЕ!!!!!! СПАСИБО нашему ДОКУ за наши здоровые ровные стопы!!!

– пошла Лзи в 1,2 года, уж очень она осторожная)))

– сейчас нам 2,4 говорим все,но не все пока понятно, любим играть с детками постарше нас, очень любит играть сама с собой дома, заигрывается на час полтора))) обожает танцевать с нашим папой, только папа приходт домой, как к нему тут же подлетает Лизаветка и говорит – папа музику кучи!!!! танцевать будим!!!

– очень любим гулять, ездить в гости и принимать гостей)

А вот собственно и мы)))

%d0%b4%d0%b5%d1%84%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%b0%d1%86%d0%b8%d1%8f%20%d1%81%d1%82%d0%be%d0%bf%d1%8b — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Опыт применения метода i.

ponseti в лечении различных видов эквино-кава-варусной деформации стопы у детей. Врождённая косолапость Кава варусная

Остеопат Владимир Животов расскажет во всех подробностях о том, что такое «косолапие» и как его лечат.

Косолапость, или варусная деформация стоп – это такая постановка стоп, при которой они как бы заваливаются на наружный край. Нередко деформируется не только стопа, но вместе с ней коленные и тазобедренные суставы. И тогда это уже о-образная деформация, так называемые «ноги кавалериста».

Мнение остеопата: как лечить косолапость

Сегодня, к сожалению, варус так часто встречается и мы настолько привыкли к нему, что нередко принимаем деформацию за «изящность» (у девочек), особенность походки или фигуры и не задумываемся о том, что это неправильно!

Помимо внешней, видимой деформации, «варус» доставляет людям немало неудобств: дети быстро устают во время ходьбы, а у взрослых ходьбе даже могут сопутствовать сильные боли.

Кто виноват?

Причина варусной деформации (как и вальгусной) – в пониженном мышечном тонусе и слабых связках, которые не могут удерживать стопы в правильной позиции.

Но первопричина, как вы уже догадались, – в травме, полученной малышом еще при рождении.

А я еще раз вкратце перечислю цепочку следствий:

  • Из-за травмы разворачивается затылочная кость⬇
  • Смещается первый шейный позвонок⬇
  • Смещается позвоночник⬇
  • Крестец⬇
  • Бедренные кости⬇
  • Голени⬇
  • Стопы⬇

Кроме того, сместившие кости черепа пережимают сосуды, которые питают регулирующие нервные центры, которые отвечают за тонус мыщц, которые контролируют положение стопы.

Такой вот «Дом, который построил Джек» вышел. Но если объяснять максимально простым языком, это происходит именно так. Как результат – варус и «мой ребенок косолапит».

Что делать?

Лечить. Если мы говорим о детках, то обычно при варусной деформации им “прописывают” ортопедическую обувь или индивидуальные ортопедические стельки. Я не рекомендую подобное лечение. Стельки удерживают стопу в якобы правильном положении, усиливая этим сколиотическую деформацию в других отделах опорно-двигательного аппарата.

Более-менее улучшить ситуацию может только специальная гимнастика и физиотерапия. А чтобы исправить ситуацию, необходимо воздействовать на первопричину – на основание черепа. И сделать это может только врач-остеопат.

Возраст имеет значение

У взрослых пациентов деформация обычно заходит настолько далеко, что процесс становится необратимым

, и остеопат может лишь его облегчить, убрав боль.

Исправить деформацию полностью можно только в период до начала полового созревания, пока тело не сформировалось полностью.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Современные ортопеды уделяют внимание правильному положению стопы ребенка после рождения. Часто малыш рождается с врожденными патологиями опорно-двигательного аппарата. Тогда ему требуется адекватная медицинская помощь. Родители должны понимать, чем отличается эквинусная и эквиноварусная деформация стопы и когда рекомендуется начинать лечение.

Особенности эквинусной деформации

Эквинусная установка стоп – это искривление ступни ноги с подошвенным сгибанием. Редко диагностируется как самостоятельное заболевание, в большинстве случаев сочетается с другими формами искривления.

Эквинусной установке стоп у детей присвоен код по МКБ-10 – «М21». Нередко такая патология появляется у детей с церебральным параличом.

Виды эквинусной деформации

Эквинусное положение стопы может быть врожденной или приобретенной патологией. Если ребенок родился на свет с нарушением, то отклонение в развитии было унаследовано генетически. На практике такая форма патологии встречается крайне редко.

Приобретенная эквинусная деформация стопы диагностируется чаще. Развитие заболевание возможно вследствие воздействия отрицательных факторов.

Причины развития патологии

Неправильное положение стопы у ребенка по эквинусному типу возникает в результате воздействия следующих факторов:

  • Нарушение обмена веществ;
  • Плоскостопие;
  • Заболевания щитовидной железы;
  • Слабый иммунитет;
  • Не усвоение кальция;
  • Сильные физические перегрузки;
  • Избыточный вес;
  • Перенесенные травмы;
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • Наследственная предрасположенность.

Риск развития эквинусного искривления выше, если ребенок перенес энцефалит или у него была диагностирована болезнь Литтла. Важно определить патологию на ранней стадии, так как чем сильнее она прогрессирует, тем сложнее исправить. Эквинусная деформация может быть настолько сильной, как изображено на фото.

Симптоматика

Особенности эквинусной формы искривления таковы, что заподозрить их можно только, когда нарушение станет достаточно заметным. Вначале пациент слегка приподнимает пятки при ходьбе, в более поздних стадиях опорой остаются только фаланги пальцев.

Из-за смещения нагрузки кожа на пятке становится очень нежной, тонкой, а подошва на пальцах обретает более жесткое состояние, покрываясь мозолями и натоптышами. Изменяется походка, хромота становится ярко выраженной.

Методы терапии

Лечение длительное и может быть эффективным только при начале терапии на ранних стадиях патологии. Полностью избавиться от эквинусной деформации удается крайне редко.

Вначале врач назначит консервативную терапию. Используются следующие методики:

  • Массаж;
  • Лечебная физкультура;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Ортопедическая обувь;
  • Ношение повязок для коррекции.

Если эти методики не дают значимого эффекта, врач может назначить наложение гипсовых повязок. Все чаще среди врачей распространяется практика замены гипса специальными компрессионными аппаратами.

На заметку!

Если все консервативные методики оказываются безрезультатными, назначается хирургическое вмешательство.

Операция позволяет улучшить положение стопы, вернуть ей нормальный внешний вид. Основная часть функций ноги восстанавливается. Метод вмешательства определяется врачом, исходя из состояния пациента.

Особенности эквиноварусной деформации

Эквиноварусная деформация стопы – нарушение, при котором передний край ступни поднят вверх, а наружный опущен вниз. Эта разновидность патологии часто возникает при детском церебральном параличе.

Происходят серьезные изменения. Нарушается естественное положение костей и сочленений в голеностопном суставе.

Причины

Эквиноварусная установка стоп развивается вследствие внутренних нарушений строения мышц. Возникновение заболевания происходит на фоне следующих факторов:

  • Дистония мышц-сгибателей стопы и голени;
  • Пирамидная недостаточность у детей до первого года жизни;
  • Травмы шейного отдела спинного мозга;
  • Устойчивое нарушение кровообращения;
  • Утолщение ствола головного мозга.

Причины возникновения такого искривления следующие:

  • Энцефалит;
  • Повреждение седалищного нерва;
  • Полиомиелит в анамнезе;
  • Травмы;
  • Сложные вывихи стоп;
  • Переломы голеностопа.

Возникшее заболевание требует лечения. Чем раньше патология будет выявлена, тем более эффективной окажется терапия.

Симптоматика

Деформация стопы этого типа не может остаться незамеченной. Клинические признаки заболевания следующие:

  • Невозможность осуществлять пропорциональные движения обеими ногами относительно оси стопы;
  • Стопы неправильно согнуты, это видно невооруженным глазом;
  • Хромота;
  • Нет активного сгибания в стопах.

Человек может заметить искривление самостоятельно. Для постановки точного диагноза и подбора адекватных методов терапии требуется медицинское обследование.

Методика лечения заболевания

Если у ребенка обнаружили эквиноварусную установку стопы, от родителей требуется немало терпения. Результат лечения будет не быстрым, а сил приложить придется немало. Однако, чем раньше будет начата терапия, тем лучших результатов можно достичь.

Важно правильно выбрать врача-ортопеда. Достоверно оценить эффективность проведенного лечения можно будет только через несколько лет, примерно к 5-7 годам жизни, когда основные структуры опорно-двигательной системы ребенка полностью сформируются.

Ни в коем случае не стоит пытаться лечить деформацию стопы народными методами. Нельзя терять время на неподходящие способы терапии.

После обращения к врачу будут назначены дополнительные исследования. Чаще всего проводят рентген, УЗИ. В более сложных случаях может потребоваться МРТ.

В лечебные меры при деформации стоп у ребенка входят следующие методики:

  • Правильно подобранные лечебно-физкультурные упражнения;
  • Сеансы физиотерапевтических процедур;
  • Использование ортопедических изобретений;
  • Профессиональный массаж стоп.

Вначале применяется консервативный подход в лечении. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше результата будет.

Хирургическое лечение

Операции проводят по методу Понсетти. Стопу корректируют, после чего накладывают гипсовые повязки. По мере выпрямления гипс меняют, чтобы он продолжал исполнять свою функцию.

На заметку!

Компрессионные повязки практически не используются, так как для выпрямления такого искривления они недостаточно эффективны.

Деформация стопы любого типа – неприятная болезнь, требующая длительного лечения. Однако родителям важно понять, что достичь улучшений можно, четко соблюдая рекомендации врача.

, A-062 , A-071

2. Сложная ортопедическая обувь по слепку и обчерку

Обувь с вкладным тутором, жестким задником и продленными берцами, выносом каблука: П-45 , П-48 , П-14

3. Ортопедические сандалии и ботинки Персей-Орто на шине Деннис Браун



9. Массаж, мануальная терапия
Записаться на прием

10. Массажный ортопедический коврик « Морское дно »
Описание
Купить

Детская косолапость

Косолапость представляет собой деформацию дистального отдела нижней конечности.
Она включает в себя эквинус, варус, полый свод и приведение переднего отдела. Косолапость чаще встречается среди мальчиков, чем среди девочек.
Детская косолапость носит врожденный характер. У новорожденных дефект встречается с частотой один на тысячу. Приобретенная косолапость возникает в результате нервных заболеваний, либо как последствия травмы.
Для того, чтобы эффективно лечить косолапость необходим массаж и этапные гипсовые повязки.
Наилучшие результаты лечения достигаются, если лечение начато в младенческом возрасте. Успех зависит от возраста и степени деформации. Ортопедическую обувь назначают либо в легких случаях деформации, когда гипсование не показано, либо после снятия гипса для предотвращения рецидива деформации. Во время активного роста ребенка, деформация стопы может возобновиться. При своевременно начатом лечении прогноз имеет благоприятный характер. Косолапость является пороком развития, который виден сразу же после того, как родился малыш. На первоначальной стадии детская косолапость может быть излечена в короткие сроки. Если же косолапость запущена или ранее неправильно лечилась, то дети могут потерять возможность нормального передвижения и при этом стать инвалидами. Если у вас возникли подозрения на подобную патологию у вашего ребенка, то необходимо сразу же обратиться к ортопеду, который сможет поставить правильный диагноз.

В нашем центре вы получите необходимую консультацию по вопросу лечения косолапости и получите квалифицированное подтверждение вашим опасениям, либо они будут полностью развеяны. Откорректировать подобную патологию у ребенка можно за период порядка двух месяцев. Основным фактором, который может затормозить лечение косолапости на более длительный период, может стать имеющаяся тяжесть деформации. При этом можно избежать оперативного вмешательства. На помощь придут мануальная коррекция, ортопедическая обувь, а также этапная смена повязок из гипса. Косолапость является пороком развития, который виден сразу же после того, как родился малыш. На первоначальной стадии детская косолапость может быть излечена в короткие сроки. Если же косолапость запущена или ранее неправильно лечилась, то дети могут потерять возможность нормального передвижения и при этом стать инвалидами. Если у вас возникли подозрения на подобную патологию у вашего ребенка, то необходимо немедленно обратиться к ортопеду, который сможет поставить правильный диагноз. В ортопедическом центре «Персей» Вы получите необходимую консультацию по профилактике и лечению косолапости. При своевременно начатом лечении прогноз имеет благоприятный характер.

Профилактика косолапости

Антиварусная обувь от ортопедического центра «Персей»

ОРТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОСОЛАПОСТИ ПО МЕТОДУ ПОНСЕТИ

Ортезирование с помошью специальных фиксаторов-брейсов. Фиксатор представляет собой шину с прикрепленными ботиночками, которые устанавливаются на расстоянии ширины плеч и с с разворотом на 70 градусов для откорректированной стопы и 45 градусов для здоровой стопы. Фиксатор является неотъемлемой частью лечения косолапости, при этом важен режим ношения брейсов (шины). Первые три месяца после окончания гипсования ребенок должен носить фиксатор 23 часа в сутки, затем время сокращается до 14—16 часов в сутки и позже только на ночной сон. Фиксатор должен применяться до достижения ребенком возраста 3—4 лет, по некоторым данным до 5 лет. Основное предназначение фиксатора — растягивание мышц — способствует предотвращению рецидивов.

Инструкция по применению

Брейсы должны носиться 23 часа в день первые 3 месяца, а после — во время сна ночью и днем в течение 3—4 лет. Ношение брейсов обязательно для коррекции косолапости. Если Вы не будете носить брейсы так, как предписано, существует почти стопроцентная вероятность рецидива.

Советы родителям

Играйте со своим ребенком, когда он в брейсах. Ребенок может капризничать первые несколько дней ношения брейсов, это нормально и потребуется некоторое время на адаптацию. Игры с ребенком — решающий фактор, позволяющий преодолеть время адаптации быстрее. Учите ребенка тому, что он или она может двигать и крутить ногами в брейсе; для этого осторожно двигайте ноги вашего ребенка вверх и вниз вместе и по отдельности, пока он или она не привыкнет к брейсам.

Создайте привычку . Детям проще носить брейсы, если Вы сформируете точный график их ношения. В течение трех-четырех лет ношения брейсов во время сна, надевайте брейсы сразу, как ваш ребенок направится в «место сна». Они быстро привыкнут к тому, что как только приходит «это время дня» — пора надевать брейсы. Ваш ребенок не будет капризничать, если ношение брейсов будет на постоянной основе.

Проверяйте стопы вашего ребенка . Очень важно несколько раз в день проверять стопы вашего ребенка во время начального использования брейсов для того, чтобы вовремя заметить возможные потертости и мозоли на пятках. Не используйте примочки на покрасневших местах — это только ухудшит состояние. Некоторое покраснение на коже при ношении брейсов нормально. Яркие красные пятна или мозоли особенно на задней части пятки указывают на то, что пятка соскальзывает. Убедитесь, что пятка прижата к низу ботинка, для этого затяните ремешки и/или пряжки. Если это не помогает, обратитесь к ортопеду для размещения в ботинок стельки под пятку.

Всегда надевайте хлопчатобумажные носки. Ваш ребенок всегда должен носить хлопчатобумажные носки под ботинками, сандалиями или туторами. Носок должен быть немного выше верхнего края обуви.

Стопа человека имеет сложное строение и выполняет очень важные функции. Она является опорой тела, помогает поддерживать равновесие и служит амортизатором при передвижении. Поэтому постоянно на этот участок скелета приходится большая нагрузка, которая часто вызывает развитие различных патологий. Причем, из-за сложного строения и небольшой площади изменения в каком-либо одном отделе приводят к деформации стопы. Случиться такое может по разным причинам, но всегда подобные патологии вызывают серьезные проблемы в передвижении.

Общая характеристика

Несмотря на выраженные индивидуальные особенности, строение ступней одинаковое у всех. Она имеет продольный и поперечный свод, которые отвечают за амортизацию. Пружинит стопа потому, что состоит из множества мелких костей, соединенных связками и мышцами. У здорового человека все эти структуры работают нормально, но они очень уязвимы. Под влиянием внешних воздействий, нарушения внутриутробного развития или системных патологий стопы могут деформироваться.

Такое состояние характеризуется изменением длины некоторых костей, их искривлением, укорочением связок или сухожилий. Это приводит не только к изменению формы ступней. Такие патологии серьезно нарушают функции стопы и отражаются на работе всего опорно-двигательного аппарата. Пациент испытывает болезненные ощущения при ходьбе, у него меняется походка, возникают трудности с выбором обуви.

Довольно часто подобная деформация является врожденной патологией. Но так как структуры стопы очень уязвимы и податливы, особенно у ребенка, они легко меняются под внешним воздействием. Считается, что пока стопа полностью не сформировалась, ей можно придать любую форму. Именно поэтому в традиции Древнего Китая существовал обычай бинтовать ноги девочкам из богатых семей. Ведь маленькие ноги в то время там считались эталоном красоты.

Но в современном обществе нарушение формы и функций стоп считается патологией. Особое направление в медицине – ортопедия – занимается такими деформациями. Накоплен уже немалый опыт их лечения, поэтому при своевременном обращении к врачу даже в самых серьезных случаях можно вернуть здоровье ногам и свободу передвижения.

Разновидности

Из-за сложного строения ступней, наличия множества костей, суставов, связок, деформации могут подвергаться любые ее части. При этом внешние проявления и нарушение функций передвижения могут быть разной степени выраженности. Хотя дискомфорт у пациента будет возникать в любом случае.

Существует несколько видов деформации стопы. Все они могут быть врожденными или приобретенными, развиваться на одной ноге или на обеих. Иногда некоторые патологии сочетаются, образуя сложный вид деформации. Такое состояние чаще всего приводит к инвалидности.


Одной из самых распространенных врожденных патологий стопы является косолапость

Самых распространенных, часто встречающихся патологий всего несколько. Это плоскостопие, косолапость и вальгусная деформация большого пальца. Но кроме них еще бывают другие разновидности.

  • Полая или сводчатая стопа – это противоположность плоскостопию. Встречается такая патология довольно редко. В основном к ее развитию приводят травмы костей стопы, сильные ожоги или нервно-мышечные заболевания. Характеризуется полая стопа увеличением ее продольного свода. В результате этого при ходьбе человек опирается только на пятку и головки плюсневых костей. Это приводит к развитию других деформаций: поперечному плоскостопию, изменению формы пальцев.
  • Варусная деформация пятого пальца или болезнь Тейлора характеризуется искривлением мизинца. Это приобретенное заболевание, возникающее в основном у взрослых людей. Проявляется патология болями и отечностью в области пятого пальца, образованием шишки сбоку стопы, сильной утомляемостью ног. Часто такая деформация развивается совместно с другими патологиями.
  • Молоткообразная деформация пальцев ног возникает в основном из-за поперечного плоскостопия или вальгусной деформации большого пальца. Но развиться она может и самостоятельно, например, после травм, полиомиелита или при параличе.
  • При варусной постановке стоп искривляются не только сами ступни, страдают нижние конечности полностью. Чаще всего эта патология врожденная, но обнаруживают ее, когда ребенок начинает ходить. Характеризуется такая деформация опорой на внешний край ступни, изменением формы ног – они приобретают О-образную форму.
  • Эквиноварусная деформация стопы является разновидностью предыдущей патологии. При этом человек опирается не на всю стопу, а только на ее передний отдел и пальцы. Пятка находится на весу, а стопа постоянно в положении подошвенного сгибания. Часто выпрямить ее самостоятельно пациент не может.
  • Пяточная стопа встречается очень редко. Диагностируется такая деформация после рождения, а возникает из-за неправильного положения плода во время внутриутробного развития. В редких случаях может развиться в течение жизни из-за травм или паралича. При такой деформации передний отдел поднят вверх, а при ходьбе человек опирается только на пятку.


Довольно редкой деформацией является эквинусная установка стоп, когда при ходьбе человек опирается только на передний отдел и пальцы

В основном это врожденная деформация стопы. Встречается она в одном случае из тысячи, причем чаще всего бывает двусторонней. Причиной косолапости у ребенка может стать генетическая предрасположенность или нарушения в процессе внутриутробного развития плода. Но иногда подобная патология может образоваться после рождения и даже во взрослом возрасте. К этому приводят различные травмы стопы, сильные ожоги, паралич.

Такая деформация представляет собой приведенные, вывернутые внутрь стопы. При ходьбе человек опирается на их наружный край, иногда даже на тыльную поверхность. В результате этого сильно меняется походка, деформируются коленные суставы и позвоночник. Косолапость легко обнаружить у новорожденного ребенка. Пятки у него имеют маленькие размеры, стопы развернуты внутрь, а носок опущен. В самых тяжелых случаях может наблюдаться полный разворот ступни подошвой кверху. Сами стопы при этом обычно имеют довольно маленькие размеры.

Разновидностью косолапости является эквиноварусная деформация стоп. Но ее особенностью является приобретенный характер. Такая установка стоп появляется в первые годы жизни малыша вследствие рахита, эндокринных заболеваний, травм или повышенных нагрузок на ноги. Распространенной причиной подобной деформации является также детский церебральный паралич.


Самой распространенной деформацией стопы у детей и взрослых является уплощение ее сводов

Плоскостопие

Это самая распространенная деформация стопы у детей. Причем, до 10-12 лет она легко поддается исправлению. Если же плоскостопие появилось у взрослых, вернуть ступням их нормальную форму уже очень сложно. Тем более что эта патология внешне почти незаметна, поэтому редко кто обращается к врачу на ее начальной стадии.

Плоскостопие представляет собой уплощение сводов стопы. Это не статическая деформация, заметно их исчезновение только при нагрузке. А так как своды выполняют амортизационную функцию, патология отражается на состоянии всего организма. Плоскостопие бывает поперечным, продольным или продольно-поперечным.

У детей чаще всего встречается продольное плоскостопие из-за ослабления связок, поддерживающих этот свод. Поэтому вылечить в этом возрасте патологию легко, например, с помощью лечебной гимнастики. Но проблема в том, что такой дефект сложно обнаружить на начальной стадии, поэтому обычно требуется комплексное лечение.

Более заметно внешне поперечное плоскостопие. Оно появляется при повышенных нагрузках на передний отдел стопы. Из-за этого плюсневые кости расходятся в стороны и ступня распластывается. Кроме того, что она престает выполнять свои функции, она еще становится шире.

Уплощение сводов стопы чаще всего развивается при активном движении человека. В очень редких случаях такая деформация имеет врожденный характер. При этом обычно плоскостопие сочетается с другими аномалиями опорно-двигательного аппарата. Причиной подобной деформации стопы могут стать постоянные повышенные нагрузки на ноги, наличие лишнего веса или особенности профессиональной деятельности. Спровоцировать уплощение сводов могут травмы, ношение неудобной обуви, некоторые заболевания.


У современных женщин довольно часто встречается вальгусная деформация большого пальца

Самая распространенная деформация стопы у взрослых – это образование шишки на большом пальце. Это разновидность поперечного плоскостопия, которое определяют, как вальгусную деформацию. Встречается она в основном у женщин среднего возраста, но есть случаи развития такой патологии даже у молодых девушек.

Связана вальгусная деформация большого пальца с повышенными нагрузками на передний отдел, например, при постоянном ношении обуви на высоком каблуке. При этом связки, удерживающие большой палец, ослабляются. Он отклоняется в сторону, а сустав его выпячивается, образуя шишку сбоку стопы.

Причины

На работу стопы влияют многие факторы. Иногда врачам сложно определить, почему развивается та или иная деформация. Ведь они настолько индивидуальны, что можно выделить множество причин возникновения таких патологий.

Но есть несколько самых распространенных:

  • генетическая предрасположенность;
  • аномалии внутриутробного развития опорно-двигательного аппарата;
  • воспалительные заболевания суставов или связок;
  • лишний вес;
  • регулярные повышенные нагрузки на ноги;
  • неудобная обувь;
  • слабость мышечно-связочного аппарата стопы;
  • возрастные изменения в костной и соединительной ткани;
  • эндокринные заболевания;
  • последствия переломов пяточной, таранной, ладьевидной, клиновидной костей или других травм;
  • нарушение обменных процессов в организме, например, рахит или недостаток кальция;
  • полиомиелит, детский церебральный паралич.

В группе риска по появлению таких деформаций находятся люди с врожденными патологиями костно-мышечной системы, заболеваниями суставов и костей. Подвержены им также спортсмены, артисты балета и люди, чья работа связана с постоянным пребыванием на ногах или с переносом тяжестей. Уязвимы стопы к изменению формы у стариков и маленьких детей. А у взрослых людей деформация бывает в основном посттравматическая или же появляется при ношении узкой неудобной обуви и высоких каблуков.


Кроме видимых дефектов все деформации стопы сопровождаются болями и дискомфортом при ходьбе

Как проявляется

В большинстве случаев деформация стопы имеет явные симптомы, ее можно определить при внешнем осмотре. Но так как эта часть скелета человека активно участвует в передвижении, изменение ее формы всегда отражается на самочувствии и состоянии опорно-двигательного аппарата.

Кроме внешнего косметического дефекта, различные деформации стопы могут иметь одинаковые признаки:

  • болевые ощущения в стопах, области голеностопного сустава, коленях и позвоночнике;
  • повышенная утомляемость ног;
  • нарушение походки;
  • из-за неправильного распределения нагрузки развивается нарушение осанки, изменение формы ног;
  • появляются мозоли, натоптыши.

Из-за того, что стопы постоянно участвуют в движении и выдерживают большие нагрузки, такие деформации постепенно прогрессируют. В результате могут развиваться осложнения: артроз суставов, бурсит, отеки, нарушение кровоснабжения стоп, искривление позвоночника.

Лечение

На начальных этапах лечение деформаций стопы возможно с помощью консервативных методов. Они назначаются после обследования и постановки диагноза. Выбор методов индивидуален и зависит от возраста пациента, особенностей организма, наличия сопутствующих патологий и степени тяжести деформации. Особенно эффективно лечение таких патологий в детском возрасте. Ведь все структуры стопы у ребенка пластичны, и при правильном подходе можно легко воздействовать на их формирование.

Но все равно исправление деформации – это длительный процесс. Для того недостаточно какого-то одного средства, обязательно комплексное лечение. Оно может включать такие методы:

  • ношение специальной обуви или использование ортопедических стелек;
  • применение вкладышей, межпальцевых разделителей, бандажей или шин для снижения нагрузки на стопу;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры, например, грязевые ванночки, парафиновые аппликации, ударно-волновая терапия или электромиостимуляция;
  • народные методы в виде расслабляющих ножных ванночек, компрессов и растирок;
  • массаж стоп;
  • хирургическая коррекция.


Массаж и гимнастика эффективны при любых деформациях стоп

Врожденные патологии у детей, например, косолапость или эквинусная деформация стопы лечатся с помощью редрессации. Этот метод представляет собой поэтапное гипсование после ручного исправления дефекта. Применяется он на первом году жизни малыша, пока кости у него еще пластичные. А после того, как ребенок начинает ходить, к лечению подключаются специальные упражнения, физиопроцедуры, ношение ортопедической обуви.

У взрослых терапия таких патологий имеет некоторые особенности. Только одним массажем и гимнастикой уже исправить деформацию невозможно. Но применяются все эти методы в комплексе для того, чтобы остановить прогрессирование патологии и снять болезненные симптомы. Для того может применяться также медикаментозная терапия: таблетки или уколы анальгетиков, мази на основе НПВП.

При неэффективности консервативной терапии или в тяжелых случаях, когда деформация вызывает сильные боли, помочь может только операция. Это может быть остеотомия, артродез суставов, удаление участков костей или связок.

Профилактика

Для того чтобы стопы правильно выполняли свои функции, нужно соблюдать определенные правила. Особенно важна профилактика деформаций в детском возрасте. Необходимо укреплять мышечно-связочный аппарат ребенка. Для этого нужна регулярная гимнастика, массаж. Ребенок должен много двигаться, играть в подвижные игры. Полезно ходить босиком, но не по гладкому полу, а по неровным поверхностям. В домашних условиях для этого можно приобрести специальные массажные коврики.

Для предотвращения деформаций стоп очень важно также правильно подбирать обувь. Она должна быть по размеру, не узкой. Но на вырост детям ее покупать тоже не рекомендуется. Для здорового ребенка не обязательно приобретать ортопедическую обувь. Главное, чтобы она надежно фиксировалась на ноге застежками, имела эластичную подошву, мягкий верх и жесткий задник. Не помешает также наличие стельки с небольшим мягким супинатором.

Различные деформации стопы явление нередкое при современном образе жизни. Но дозированные физические нагрузки, укрепление мышечно-связочного аппарата, выбор правильной обуви и своевременное лечение всех патологий помогут сохранить их здоровье.

Учитывается или нет данная публикация в РИНЦ. Некоторые категории публикаций (например, статьи в реферативных, научно-популярных, информационных журналах) могут быть размещены на платформе сайт, но не учитываются в РИНЦ. Также не учитываются статьи в журналах и сборниках, исключенных из РИНЦ за нарушение научной и издательской этики.”> Входит в РИНЦ ® : да Число цитирований данной публикации из публикаций, входящих в РИНЦ. Сама публикация при этом может и не входить в РИНЦ. Для сборников статей и книг, индексируемых в РИНЦ на уровне отдельных глав, указывается суммарное число цитирований всех статей (глав) и сборника (книги) в целом. “> Цитирований в РИНЦ ® : 1
Входит или нет данная публикация в ядро РИНЦ. Ядро РИНЦ включает все статьи, опубликованные в журналах, индексируемых в базах данных Web of Science Core Collection, Scopus или Russian Science Citation Index (RSCI).”> Входит в ядро РИНЦ ® : нет Число цитирований данной публикации из публикаций, входящих в ядро РИНЦ. Сама публикация при этом может не входить в ядро РИНЦ. Для сборников статей и книг, индексируемых в РИНЦ на уровне отдельных глав, указывается суммарное число цитирований всех статей (глав) и сборника (книги) в целом.”> Цитирований из ядра РИНЦ ® : 1
Цитируемость, нормализованная по журналу, рассчитывается путем деления числа цитирований, полученных данной статьей, на среднее число цитирований, полученных статьями такого же типа в этом же журнале, опубликованных в этом же году. Показывает, насколько уровень данной статьи выше или ниже среднего уровня статей журнала, в котором она опубликована. Рассчитывается, если для журнала в РИНЦ есть полный набор выпусков за данный год. Для статей текущего года показатель не рассчитывается.”> Норм. цитируемость по журналу: 1,081 Пятилетний импакт-фактор журнала, в котором была опубликована статья, за 2018 год.”> Импакт-фактор журнала в РИНЦ: 0,109
Цитируемость, нормализованная по тематическому направлению, рассчитывается путем деления числа цитирований, полученных данной публикацией, на среднее число цитирований, полученных публикациями такого же типа этого же тематического направления, изданных в этом же году. Показывает, насколько уровень данной публикации выше или ниже среднего уровня других публикаций в этой же области науки. Для публикаций текущего года показатель не рассчитывается.”> Норм. цитируемость по направлению: 0,161

Эквиноварусная деформация стопы. Причины. Симптомы

Косолапость – неправильное положение стопы, при котором внутренняя сторона стопы приподнята и подогнута внутрь, наружная опущена вниз, пальцы отклонены кнутри. В медицине для обозначения этой патологии используется определение эквиноварусная деформация стопы.

Косолапость – тяжелая форма нарушения строения опорно-двигательного аппарата, которая чаще всего наблюдается у мальчиков.

Наиболее вероятная причина развития косолапости – эквинусная или варусная постановка стопы. Может возникнуть в результате нарушения функций малоберцовых мышц. Нередко развивается на фоне спастических форм ДЦП (детский церебральный паралич) – группе гетерогенных синдромов, возникающих при не прогрессирующих нарушениях двигательных функций ОДА (опорно-двигательный аппарат) и позы тела. В большинстве случаев косолапость диагностируется на обеих ногах.

Виды эквиноварусной деформации. Причины. Симптомы

Эквиноварусная деформация стопы классифицируется на несколько видов. Чаще всего диагностируются типичная косолапость, при которой наблюдается нарушение развития мышц, сухожилий, связок, и атипичная форма, для которой характерна недоразвитость большой берцовой кости. Кроме того эквиноварусная деформация может быть врождённой, идиопатической, синдромологической и позиционной.

Как правило, косолапость врождённая носит вторичный характер. Деформация стопы обусловлена аномалиями в развитии костных и мышечных тканей ОДА (искривления костей нижних конечностей, врождённые вывихи бедра и т. д.). Сопровождается миопатией, врождённой нейропатией.

Признаки идиопатической косолапости:

  • — Конская стопа.
  • — Уменьшение таранной кости, патологическое положение шейки таранной кости.
  • — Неправильное положение передней части стопы относительно пятки.
  • — Короткая икроножная мышца.
  • — Патологии развития поверхности суставов стопы.
  • — Патологии сосудов большеберцовых костей передней части голени.

Позиционная косолапость характеризуется подвывихом суставных поверхностей, в то время как таранная и кость находятся в нормальном состоянии и положении.

Синдромологическая эквиноварусная деформация – сочетание позиционной косолапости и внескелетных патологий, таких как, например, амниотические перетяжки, врождённые аномалии почек и др.

В число основных причин развития эквиноварусной деформации стопы входит:

  • — Полиомиелит.
  • — Болезнь Литтла.
  • — Энцефалит.
  • — Повреждение малоберцовых и седалищного нервов.
  • — Сложные или невылеченные вывихи стоп.
  • — Гнойно-деструктивные процессы.
  • — Механические травмы голеностопного сустава
    (вывихи, переломы).

Клинические признаки патологии:

  • — Визуально различимые элементы деформации стопы.
  • — Движения стопы в области переднезадней оси непропорциональны.
  • — Активные сгибательные движения отсутствуют.

Клиническая симптоматика врождённой формы косолапости расширена. У больного может диагностироваться варусная деформация, супнация, эквинус. В голеностопном суставе активные движения резко ограничены.

Такие изменения существенно влияют на походку больного. Косолапость вынуждает ребёнка во время ходьбы опираться не на всю стопу, а лишь на внешний её край. Из-за этого больной при каждом шаге переступает через опорную ногу.

Если вовремя на заняться лечением патологии, ситуация усугубляется. Кости деформируются ещё больше, в суставах стопы развиваются подвывихи. Кожа на опорном, внешнем крае подошвы становится толстой, грубой. Мышцы голени, не задействованные при ходьбе, атрофируются. Снижаются функции коленных суставов.

В связи с вышесказанным, эквиноварусная деформация стопы требует незамедлительного лечения. Чем раньше будет диагностирована патология и предприняты меры по её устранению, тем более положительным будет прогноз на качество дальнейшей жизни больного.

Методы лечения

Терапия деформаций стоп – сложный, трудоёмкий, очень длительный процесс.

Никакие меры самолечения и применение народных методов в этом случае недопустимы, так как они могут лишь облегчить страдания больного, но остановить дальнейшие патологические изменения строения стопы не в состоянии.

В официальной медицине основными методами лечения эквиноварусной деформации стопы являются:

  • — Этапная редрессация.
  • — Ношение специальной ортопедической обуви.
  • — Применение корректирующих, фиксирующих суставы протезов.
  • — Введение в икроножные мышцы препаратов, блокирующих их нервно-мышечную проводимость.

Важную роль в устранении патологии играют физиотерапевтические процедуры и мероприятия:

  • — Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц нижних конечностей и коррекцию структуры стоп.
  • — Комплексный массаж, включающий в себя массаж стоп, ног, ягодично-крестцового и поясничного отдела спины.
  • — Использование супинаторов, корректоров, стелек.

Обычной практикой лечения эквиноварусной деформации стоп является применение метода Понсетти. На сегодняшний момент эта методика признаётся наиболее эффективной, малотравматичной и применяется во всём мире.

Метод Понсети заключается в этапной гипсовой коррекции с проведением малоинвазийной операции под местным наркозом – ахиллотомией (для удлинения ахиллова сухожилия). Весь курс лечения занимает 2-2,5 месяца. После завершения лечения рекомендуется носить брейсы (специализированная ортопедическая обувь) до 5-ти лет согласно установленному регламенту.

Если консервативное лечение косолапости не показывает положительных результатов, требуется оперативное вмешательство. Хирургическую операцию по исправлению эксиноварусной деформации стопы проводят не ранее 1-2 года жизни ребёнка.

Хирургическое вмешательство в данном случае предполагает обширную пластику связочного аппарата, голеностопных и подошвенных сухожилий, апоневрозов стопы.

Период реабилитации и восстановления длительный, предусматривает ношение гипсовых повязок, длится в среднем до полугода.

Рекомендуем для чтения

Популярные статьи

23576 Просмотров

Лидер | Косолапость у детей

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) – одна из самых распространенных аномалий развития костно-мышечной системы (33-38%). Как правило, возникает с двух сторон. У мальчиков косолапость выявляется в два раза чаще, чем у девочек. Косолапость характеризуется отклонением пальцев кнутри, подгибанием внутреннего края подошвы вверх и кнутри. Косолапость бывает идиопатической, позиционной, врожденной и синдромологической. Диагностика косолапости у детей до 3-х мес. проводится при помощи УЗИ, у детей более старшего возраста — с помощью рентгенологического исследования. Лечение осуществляется ортопедом и включает ношение ортопедической обуви, массаж, гимнастику, физиотерапию, возможно использование гипсовых повязок и специальных шин. 

 

Косолапость

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) – одна из самых распространенных аномалий развития костно-мышечной системы (33-38%). Как правило, возникает с двух сторон. У мальчиков косолапость выявляется в два раза чаще, чем у девочек.

Причины косолапости 

Причины развития косолапости до конца не ясны. Современная травматология и ортопедия предполагает, что факторами риска возникновения косолапости могут быть аномалии положения плода, недостаток околоплодных вод, курение, прием алкоголя и наркотических препаратов. Вследствие неблагоприятного воздействия на плод нарушается развитие костей стопы, мышц и нервов голени. Возможна вторичная косолапость, возникающая вследствие патологии других отделов костно-мышечной системы.

Классификация косолапости 

Выделяют следующие виды косолапости:

  • Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости, сочетающимся с патологическим расположением ее шейки, эквинусом (конской стопой), при котором пятка подтянута вверх, а стопа изогнута в сторону подошвы, нарушением расположения передней части стопы по отношению к задней, нарушением развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочением икроножной мышцы, нарушением развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
  • Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.
  • Врожденная косолапость, сочетающаяся с врожденной нейропатией имиопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызывается патологией развития других отделов костно-мышечной системы (множественные искривления костей конечностей,  двухсторонний врожденный вывих бедра и т.д.).
  • Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т.д.).

Симптомы косолапости

При врожденной косолапости наблюдается эквинус, варусная деформация (стопа подогнута, пальцы отклонены кнутри) и супинация (стопа развернута подошвой кверху и кнутри). Движения в голеностопном суставе ограничены.

Из-за изменения положения стопы ребенок с косолапостью при ходьбе опирается не на всю подошву, а на наружный край стопы. Развивается своеобразная походка, при которой больной во время каждого шага перешагивает через опорную ногу.

Со временем нарушения усугубляются. Кости стопы еще больше деформируются, возникают подвывихи в суставах стопы. Кожа наружной поверхности стоп становится грубой. Не участвующие в ходьбе мышцы голеней атрофируются, нарушается работа коленных суставов.

Чем позже начато лечение врожденной косолапости, тем труднее компенсировать возникшие нарушения и восстановить форму стопы.

Диагностика косолапости

Важно определить, является ли косолапость истинной (обусловленной нарушением развития костей стопы) или позиционной.

При позиционной косолапости стопа пациента более подвижна, активно или пассивно выводится в нормальное положение. Эквинус слабо выражен. На тыле стопы есть поперечные складки, свидетельствующие о достаточной подвижности. Как правило, позиционная косолапость самостоятельно исчезает в течение первых недель жизни ребенка, однако, при выявлении этой формы косолапости в любом случае показана консервативная терапия.

Рентгенографические методы исследования неинформативны при обследовании детей до 3 месяцев, поскольку в этом возрасте кости состоят преимущественно из хрящевой ткани и не отображаются на рентгенограммах.

Детям старше трех месяцев проводят рентгенографическое исследование в двух проекциях: переднее-задней и боковой. Рентгенограммы делаются при максимально возможном подошвенном и тыльном сгибании стопы.

Для обследования детей до 3 месяцев используется УЗИ. Этот метод абсолютно безвреден, но менее информативен, поскольку позволяет увидеть лишь один из двух уровней (вид сбоку или сверху).

Лечение косолапости

Тактика лечения косолапости выбирается ортопедом в зависимости от выраженности патологии. Лечение должно быть как можно более ранним, последовательным и постоянным.

Исход лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости в 90% случаев удается добиться исправления положения стопы без операции. Тяжелая степень косолапости исправляется консервативно всего в 10% случаев.

Консервативная терапия косолапости начинается с первых недель жизни больного, поскольку в этот период костные структуры стопы ребенка очень мягкие и стопу можно без операции перевести в правильное положение.

Назначается лечебная гимнастика и массаж стоп. Применяется мягкая фиксация стоп при помощи фланелевых бинтов. После исправления формы стопы на ножку ребенка накладывают специальную шину. При более выраженной косолапости проводится поэтапное выведение стопы в правильное положение с использованием гипсовых повязок.

В последующем детям с косолапостью показано физиолечение, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. На ночь на ноги накладывают специальные полиэтиленовые шины.

При неэффективности консервативной коррекции косолапости выполняется операция. Хирургическое лечение проводится по достижении ребенком возраста 1-2 лет, включает в себя пластику сухожилий, связочного аппарата и апоневрозов стопы. В послеоперационном периоде назначается ношение гипсовых повязок сроком до полугода.

Эту статью ещё не комментировали, Вы будете первым.

Эффективность использования препаратов бутолотоксина при коррекции динамичекой эквинусной и эквиноварусной деформации стопы у детей с гемипаретической формой церебрального паралича

Наиболее частыми показаниями к применению препаратов ботулотоксина типа А (БТА) у детей с гемипаретической формой детского церебрального паралича (ДЦП) являются динамическая эквинусная и эквиноварусная деформации стопы [1]. Методика лечения, показания и противопоказания к его использованию хорошо известны, а эффективность применения препаратов БТА в целом достаточно изучена и подтверждена многочисленными исследованиями [2]. Однако практика применения препаратов БТА показывает, что результат лечения определяется не только собственно наличием эквинусной деформации. В ряде случаев приходится сталкиваться с низкой эффективностью лечения при использовании стандартного подхода к его тактике, либо эффект отличается непродолжительным характером [3, 4].

Цель исследования – уточнение факторов, влияющих на эффективность использования препаратов БТА при коррекции динамической эквинусной и эквиноварусной деформации стопы у детей с гемипаретической формой ДПЦ.

Материал и методы

Оценка эффективности проводилась на основе анализа проведенного лечения 40 пациентов. В рамках настоящего исследования большинство пациентов получали неоднократное лечение, и мы оценивали результаты перед каждой процедурой. Критериями включения пациентов в данную группу было проведение не менее 2 последовательных курсов лечения с интервалами не менее 4 месяцев. Таким образом, общее количество сессий ботулинотерапии, проведенных у 40 пациентов, и подвергнутых последующему анализу, составило 112. Возраст пациентов составил от 2 до 8 лет.

Оценивали клинически динамику спастичности по шкале Ashworth, изменение позы (документированное фотографически), а также характер нарушений походки.

Показанием к лечению было наличие динамической эквинусной и эквиноварусной деформации стопы, при которой контрактура носила тонический или переходный характер. Инъекция БТА (препарат диспорт) в трехглавую мышцу голени осуществлялась по общепринятой методике и в дозировках, соответствующих массе тела пациента [1].

Для оценки зависимости результатов инъекции БТА от исходного гипертонуса нами был проведен анализ степени снижения спастичности, а также степени достижения коррекции позы и движений. Учитывали исходный уровень спастичности, а также число пациентов в подгруппах с ее различным исходным уровнем, у которых было достигнуто клинически достаточное снижение. Под нормализацией позы мы подразумевали коррекцию нарушений соотношений проекций центров тазобедренного, коленного и голеностопного суставов в сагиттальной плоскости, достижение физиологического положения в каждом из этих суставов, характерного для вертикальной стойки, а также полное нагружение переднего и заднего отделов стопы, фиксируемое визуально. Соответственно, под улучшением позы подразумевалось улучшение этих параметров по сравнению с исходным уровнем. Под нормализацией походки подразумевалось достижение возможности ходьбы без обуви с начальным контактом пяточной областью; под ее улучшением – уменьшение угла эквинусной установки в опорную фазу шага при сохранении начального контакта стопы ее передним отделом. Все описываемые параметры позы и ходьбы документировались с помощью фотосъемки и видеозаписи.

Как показывают приведенные в табл. 1 данные, между исходным уровнем спастичности и степенью ее снижения существует прямая зависимость – чем выше уровень мышечного гипертонуса до начала лечения, тем существеннее его уменьшение по сравнению с исходным уровнем через 1 мес после инъекции. В определенной степени это объясняется тем, что при невысокой спастичности до начала лечения шкала Ashworth не может зафиксировать разницу. Тем не менее даже при значительно выраженном мышечном гипертонусе возможно достигнуть его существенного снижения. Остаточный гипертонус в пределах амплитуды свободных пассивных движений у пациентов с исходно более тяжелой спастичностью был незначительно выше по сравнению с аналогичным показателем у детей с исходно низким уровнем спастичности. Это позволяет нам предположить, что выраженность мышечного гипертонуса не является лимитирующим фактором, критически снижающим эффективность лечения.

В то же время анализ данных коррекции позы и ходьбы у детей этой группы, основанный на представленной выше таблице, показывает, что их изменения в большей степени зависели от исходного мышечного гипертонуса. Так, нормализация и улучшение позы у детей с показателями спастичности 4 и 5 баллов по шкале Ashworth отмечены значительно реже, чем у пациентов с исходными значениями спастичности трехглавой мышцы голени 2 и 3 балла. Еще более существенная разница касалась показателей изменения основных параметров шага. Так, в группе детей с уровнем спастичности трехглавой мышцы голени 5 баллов ни в одном случае нам не удалось добиться восстановления начального контакта пяточной областью в опорную фазу шага. По всей видимости, данная ситуация отражает степень нарушения центральных рефлекторных механизмов регуляции движения, при которой нарушение функции антагонистов, а также рефлекторные механизмы организации патологических двигательных паттернов делают восстановление моторики только за счет коррекции спастичности невозможным. Кроме того, у пациентов с высоким мышечным тонусом чаще встречается начальная ретракция сухожильно-мышечного комплекса, т.е. контрактура носит переходный характер, но степень ретракции затруднительно оценить в связи с выраженностью гипертонуса. Снижение спастичности после инъекции ботулотоксина, устраняя или уменьшая тонический компонент, делает очевидной ретракцию мышцы, которая в свою очередь не дает возможности произвести полную коррекцию.

Нами анализировалась также зависимость степени коррекции эквинусного компонента от исходной величины контрактуры. При этом в качестве показателей степени контрактуры применялись три угловые величины – эквинусная установка в положении стоя, величина тонической контрактуры и величина переходного (ретракционного) компонента контрактуры.

Степень коррекции контрактуры, а также динамика патологической позы и патологического двигательного паттерна демонстрировали обратную зависимость от тяжести исходной деформации. Тем не менее для величины исходной эквинусной установки эта зависимость была наименее отчетливой, для тонической контрактуры она также не была абсолютно определяющей. Наиболее существенной была зависимость эффективности коррекции от степени ретракции. Так, ретракция более 120° ни в одном случае не позволила добиться необходимой коррекции позы и параметров шага. При ретракции 90-120° примерно в половине случаев была достигнута эффективная коррекция позы, а клинические параметры опорного периода шага улучшились или нормализовались более чем в трети случаев. Полученные данные позволяют предположить, что ретракция сухожильно-мышечного комплекса трехглавой мышцы голени, клинически определяемая степенью выраженности переходного компонента эквинусной контрактуры, может служить основным прогностическим критерием эффективности инъекции ботулотоксина. Выраженность эквинусной установки в положении стоя, а также тяжесть спастичности по шкале Ashworth хотя и коррелируют с эффективностью терапии, но не определяют ее. Таким образом, независимо от выраженности эквинусной установки и степени мышечного гипертонуса, при наличии переходной контрактуры с ретракцией менее 120° инъекция ботулотоксина может быть использована в качестве базисной терапии с ожидаемым положительным результатом. При наличии переходной контрактуры с ретракцией более 120° целесообразно в качестве метода выбора применение комбинированных методик консервативного лечения. Применение БТА должно рассматриваться в качестве базисной терапии, но вероятность применения комбинированных методик консервативного лечения должна приниматься во внимание при планировании лечения, о чем должны быть поставлены в известность родители. Временны’е и ресурсные затраты на вероятные последующие этапы лечения также должны быть учтены.

Важным вопросом планирования инъекции ботулотоксина при эквиноварусных деформациях стоп у детей с гемипарезом является выбор схемы инъекции, а именно – целесообразность дополнения инъекции трехглавой мышцы голени введением БТА в заднюю большеберцовую мышцу. Это связано, в частности, с трудностью объективизации попадания препарата в эту мышцу вследствие ее анатомического расположения в глубоком слое мышц голени. В то же время из практики хирургической коррекции эквиноварусных деформаций стоп известно, что в ряде случаев устранение эквинуса может приводить к коррекции варуса, а иногда – и к вторичному вальгусу. Учитывая это, нами проведен анализ результатов коррекции варусного компонента деформации в зависимости от исходной степени эквинусного компонента по результатам 42 сессий ботулинотерапии у детей с эквиноварусной деформацией. Для стандартизации исходных данных и варусный, и эквинусный компонент рассчитывались в положении стоя, т.е. согласно применяемой нами градации, речь шла о варусной и эквинусной установках. Кроме того, учитывались возможность коррекции варуса за счет пассивной манипуляции, а также данные теста Колмана. Данные зависимости степени коррекции варусного компонента деформации после инъекций ботулотоксина от вышеперечисленных факторов представлены ниже. Под нормализацией мы подразумевали коррекцию варуса до нейтрального или вальгусного положения; под улучшением – его уменьшение по сравнению с исходным уровнем, не достигающее степени полного устранения.

Как видно из представленных в табл. 2 данных, у большинства пациентов с варусом заднего отдела до 30° отмечается коррекция варусного компонента после инъекции ботулотоксина в трехглавую мышцу голени. Среди пациентов с выраженной варусной установкой (более 30°) также в определенном проценте случаев отмечалась коррекция варусного компонента деформации, однако в большинстве случаев она была неполной или отсутствовала. Из этого можно сделать вывод, что при умеренных степенях варусной установки в случаях эквиноварусной деформации стопы возможно достичь коррекции варусного компонента только за счет инъекции ботулотоксина в трехглавую мышцу голени, т.е. коррекция эквинусного компонента способствует спонтанной коррекции варусного.

Нами также анализировалась зависимость степени коррекции варусного компонента эквиноварусной установки от выраженности собственно эквинусного компонента. При этом интересным оказался тот факт, что четкой зависимости коррекции варуса от исходной величины эквинуса не прослеживалось. По всей вероятности, эффективность коррекции варусного компонента в большей степени зависит не от абсолютной величины эквинуса, а от степени его коррекции, однако для уточнения этого предположения необходимо дальнейшее исследование.

Существенное значение для прогностической оценки возможности коррекции варусного компонента, как показывают наши данные, имеет результат блокового теста Колмана. Зависимость коррекции варусного компонента после инъекции ботулотоксина в трехглавую мышцу голени от результатов теста представлена в табл. 3.

Как показывают представленные данные, результаты теста Колмана имеют существенное прогностическое значение для определения возможности коррекции варуса после коррекции эквинуса. Положительный тест Колмана, т.е. коррекция варуса при установке задненаружного отдела стопы на блок (см. рисунок), определяет возможность коррекции варуса после инъекции ботулотоксина.Рисунок 1. Положительный тест Колмана. А – эквиноварусная деформация стопы; Б – коррекция варуса заднего отдела стопы при установке задненаружного отдела стопы на блок. Еще большее значение имеет отрицательное значение теста как показатель неэффективности коррекции варуса. Мы считаем необходимым использование теста Колмана для определения возможности коррекции варусного компонента при эквиноварусной деформации стопы. Наличие мобильной варусной деформации, определяемой возможностью пассивной гиперкоррекции варуса и положительным результатом теста Колмана, позволяет достигать коррекции варусного компонента деформации за счет коррекции эквинусного. В свою очередь невозможность пассивной гиперкоррекции варуса и отрицательный результат теста Колмана предполагают отсутствие или недостаточную степень коррекции варусной установки после ботулинотерапии. В этих случаях необходимо планировать комбинированные варианты консервативного лечения.

Комбинированное лечение, согласно используемому нами протоколу, включало помимо инъекции ботулотоксина применение этапных гипсовых коррекций и последующее профилактическое и функциональное ортезирование. Исходя из описанных выше критериев, выбор этапности коррекции определялся нами следующим образом: при наличии факторов, снижающих вероятность успешной коррекции как эквинусной контрактуры, так и варуса, в качестве первого этапа лечения применяли инъекцию ботулотоксина. Решение вопроса о необходимости гипсовой коррекции принимали через 2-4 нед после инъекции. При наличии остаточной деформации гипсовую коррекцию проводили немедленно. При наличии остаточного варусного компонента вначале корригировался варус за счет отведения переднего отдела стопы, а затем – эквинус.

Полученные данные позволяют выделить критерии, дающие возможность прогнозировать эффективность ботулинотерапии у детей с эквиноварусными деформациями стоп.

Фактором, исключающим успешную коррекцию эквинусной контрактуры, является переходная контрактура более 120°. В качестве метода выбора целесообразно применение комбинированных методик консервативного лечения.

Факторами, снижающими вероятность успешной коррекции эквинусной контрактуры, являются спастичность трехглавой мышцы 4-5 баллов по шкале Ashworth, ретракция 90-120°. Инъекция БТА может быть использована в качестве базисной терапии с ожидаемым положительным результатом, но возможно применение комбинированных методик консервативного лечения, включая этапные гипсовые коррекции.

Варус заднего отдела стопы до 30° при возможности его пассивной гиперкоррекции и положительном результате теста Колмана может быть корригирован после инъекции ботулотоксина в трехглавую мышцу голени. Инъекция БТА может быть использована в качестве базисной терапии с ожидаемым положительным результатом.

Варус заднего отдела стопы более 30°, невозможность пассивной гиперкоррекции варуса и отрицательный результат теста Колмана предполагают отсутствие или недостаточную степень коррекции варусной установки после ботулинотерапии.

В этих случаях необходимо изначально планировать комбинированные варианты консервативного лечения.

Врожденная косолапость (эквиноварусная деформация) – Доктор Позвонков

На медицинском языке патология развития называется эквиноварусной деформацией. Косолапость ног с рождения встречается у 1 малыша из 1000, в 2 раза чаще у мальчиков, нежели у девочек. Чаще нарушение бывает двусторонним – затрагивает обе подошвы. Бывает и односторонняя патология, тогда одна конечность оказывается короче другой.

Как заподозрить, что у ребенка косолапость ног

  1. Деформация заметна невооруженным глазом.
  2. Изменена походка.
  3. Мышечный тонус голени ослаблен.
  4. Отпечатки следов ребенка не ровные, идут не параллельно друг другу.
  5. Носочки смотрят внутрь при ходьбе.
  6. Кости голени скручены (необязательно).
  7. Подошва со стороны внутреннего края отклонена вверх.
  8. Подошвенный край сильно загнут внутрь.
  9. Пальцы искривлены кнутри.

Есть нюанс! До 4 месяцев последние три пункта не являются патологией – это возрастная норма.

Диагностирование

Диагноз ставит врач после проведения внешнего осмотра и диагностического обследования. Оно включает:

  • Рентгенограмму.
  • УЗИ косолапости (костей).
  • КТ (при необходимости).

Иногда имеются показания в совместном ведении пациента ортопедом и другим узким специалистом, например, неврологом.

Причины патологии

Определить, почему развилось данное состояние, удается только у ¼ пациентов, в этом отличие от приобретенной формы болезни. Существуют факторы, предполагающие к проблемам с опорно-двигательным аппаратом у развивающегося плода.

  • Токсикоз.
  • Маловодие.
  • Курение мамы.
  • Нехватка микроэлементов, необходимых для построения костей.
  • Амниотические тяжи (нити, которые проходят через плодный пузырь, сдавливают его).
  • Внутриутробные инфекции.
  • Гипертонус матки.
  • Употребление беременной женщиной сильнодействующих лекарств.
  • Наследственный фактор.
  • Вынашивание близнецов.
  • Положение плода.

Современное допплеровское УЗИ косолапость определяет еще на стадии внутриутробного развития. В дальнейшем это позволяет с первых дней жизни приступить к коррекции состояния.

Лечение

Болезнь имеет разную степень выраженности, от этого зависит набор применяемых лечебных методик. Во всех случаях ребенок носит ортопедическую обувь.

Легкая степень

Движения в голеностопе не ограничены, компоненты стопы поддаются коррекции. Особенности массажа при врожденной косолапости учитывают, что при грамотном воздействии эластичные костные ткани малыша приобретают правильное положение. Помогает редрессирующая гимнастика, бинтование мягких тканей.

Средняя

Не удается выровнять положение стоп руками, они пружинят, ощущается препятствие. Свобода движений в голеностопе незначительно ограничена. Комплекс воздействий для легкой стадии здесь является подготовительным. После него переходят к гипсовому бинтованию с последовательным исправлением дефектов супинации, опущенного носка, поднятой пятки и прочих компонентов.

Тяжелая

Кости и суставы значительно деформированы, особенности массажа при врожденной косолапости и методы мануальной коррекции таковы, что не позволяют на данной стадии вернуть положение в норму. Показано оперативное вмешательство.

На оказании комплексной помощи и реабилитации деток с ортопедическими проблемами специализируется Центр прогрессивной медицины «Доктор Позвонков».

заболевание стопы, но не кисти

J Anat. 2003 г., январь; 202(1): 37–42.

Факультет медицины и терапии, Абердинский университет, Форестерхилл, Абердин, Великобритания

Корреспонденция Д-р З. Мендзыбродска, Медицинская генетика, Полварт Билдинг, Форестерхилл, Абердин AB25 2ZD, Великобритания. Тел. 01224 552120; факс: 01224 559390; электронная почта: [email protected]Авторское право © Анатомическое общество Великобритании и Ирландии, 2003 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Идиопатическая (несиндромальная) врожденная эквиноварусная косолапость, или косолапость, является плохо изученным, но распространенным нарушением развития нижних конечностей, которым страдают не менее 2 на 1000 шотландских рождений (данные ISD). Он определяется как фиксация стопы в рукообразной ориентации – в приведении, супинации и варусной деформации – с сопутствующими аномалиями мягких тканей. Несмотря на успехи в лечении, инвалидность часто сохраняется. Этиология этого состояния мало изучена и плохо изучена.Были предложены неврологические, мышечные, костные, соединительнотканные и сосудистые механизмы, но единственным твердым доказательством является то, что самые легкие случаи, по-видимому, связаны с внутриутробным положением. Имеются доказательства генетического вклада в этиологию врожденной эквиноварусной косолапости. Его частота варьирует в зависимости от этнической группы, и мы обнаружили, что семейный анамнез присутствует в 24–50% случаев, в зависимости от изучаемой популяции. Сложный сегрегационный анализ предполагает, что наиболее вероятным паттерном наследования является один ген с большим эффектом, действующий на полигенном фоне.Обсуждаются возможные механизмы врожденной эквиноварусной косолапости.

Ключевые слова: этиология, косолапость, врожденная эквиноварусная косолапость, CTEV, ICTEV, ротация конечностей

Введение нижняя конечность. Определяется как фиксация стопы в приведении, супинации и варусной, т. е. наклонена внутрь, аксиально ротирована наружу и направлена ​​вниз ().Пяточная, ладьевидная и кубовидная кости повернуты медиально по отношению к таранной кости и удерживаются в приведении и инверсии связками и сухожилиями. Хотя стопа супинирована, передняя часть стопы пронирована по отношению к задней части стопы, вызывая кавус. Кроме того, первая плюсневая кость больше согнута в подошве. Врожденная эквиноварусная косолапость называется «синдромной», когда она возникает в сочетании с другими особенностями как часть генетического синдрома или может возникать изолированно, и в этом случае ее можно назвать «идиопатической».Синдромная эквиноварусная косолапость возникает при многих неврологических и нервно-мышечных расстройствах, например, при расщелине позвоночника или спинальной мышечной атрофии, но идиопатическая форма является наиболее распространенной. Верхняя конечность нормальна при идиопатическом CTEV.

Двусторонняя эквиноварусная косолапость.

Косолапость была изображена египетскими иероглифами и описана Гиппократом около 400 г. до н.э. Он посоветовал лечить манипуляциями и бинтами, «манипулировать стопой, как если бы держал восковую модель, не силой, а осторожно».Современное лечение по-прежнему использует манипуляции и иммобилизацию. Серийные тщательные манипуляции и иммобилизация с помощью бинтов или гипсовых повязок лежат в основе современного безоперационного лечения. Возможно, наиболее эффективным из этих методов является метод Понсети, который позволяет существенно снизить потребность в хирургическом вмешательстве. Тем не менее, во многих случаях по-прежнему требуется хирургическое вмешательство, и инвалидность часто сохраняется, несмотря на лечение.

В 1929 г. Бём писал в начале своей статьи о CTEV: «Я чувствую, что в области научной ортопедической хирургии существует дефицит в отношении вопроса о происхождении деформаций и их патологической анатомии…» Причины идиопатических врожденных talipes equinovarus (ICTEV) сегодня изучены немного лучше.В этой статье будут рассмотрены имеющиеся данные и предложенные этиологические теории.

Сопутствующие признаки

ICTEV ассоциируется с разболтанностью суставов, врожденным вывихом бедра, перекрутом большеберцовой кости, лучевыми аномалиями стопы (олигодактилия), отсутствием некоторых костей предплюсны и другими аномалиями стопы в анамнезе в семье (Wynne-Davis , 1964). ICTEV может повлиять на одну или обе ноги. В группе пациентов из Великобритании, которых мы изучили, в 49% случаев была двусторонняя ICTEV, в 29% была поражена правая стопа и в 22% — левая стопа.Эти пропорции очень похожи во всех популяциях, только правая стопа поражается немного чаще, чем левая. Идиопатическая врожденная эквиноварусная косолапость в 2,0–2,5 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, независимо от исследуемой популяции.

Многофакторная генетическая основа

Имеются убедительные доказательства наличия генетического компонента в этиологии ICTEV. Исследование близнецов Idelberger (1939) показало соответствие ICTEV у 32% монозиготных близнецов в его серии исследований по сравнению с 2.Конкордантность 9% у дизиготных близнецов. Сообщается, что частота дизиготных близнецов аналогична фоновой частоте в его популяции. История родственника с ICTEV является обычным явлением, хотя наследуемость варьируется между популяциями. В европеоидной популяции 24–30% случаев сообщают о семейном анамнезе (Cartlidge, 1984; Lochmiller et al., 1998; Barker et al., 2001), по сравнению с 54% у полинезийцев (Chapman et al., 2000). Распространенность ICTEV при рождении варьируется во всем мире (см. ), что свидетельствует о важности генетического фона.

Таблица 1

Распространенность при рождении идиопатической врожденной эквиноварусной косолапости в различных популяциях образец наследования. Комплексный сегрегационный анализ позволяет предположить, что наиболее вероятным паттерном наследования является один ген с большим эффектом, действующий на полигенном фоне. И доминантная, и рецессивная модели согласуются с данными, как и гетерогенность локуса (Wang et al.1988 год; Де Андраде и др. 1998 год; Чепмен и др. 2000).

Риски для членов семьи

Мы изучили родословные 158 британских семей в рамках британского исследования Talipes (Barker et al. 2001). В исследование были включены дети, получавшие лечение от ICTEV, которые были внесены в шотландский регистр Talipes или перенесли операцию по поводу CTEV в больнице Донкастера и больнице Грейт-Ормонд-стрит. Там, где пробанд был мужчиной, были затронуты 5,7% родственников первой степени родства мужского пола по сравнению с 2,5% родственников женского пола.Если пробанд был женщиной, то 2,5% мужчин и 2,5% женщин были затронуты родственниками первой степени родства (Miedzybrodzka et al., 2000).

Эпидемиологические ассоциации

Из исследования 346 новорожденных с CTEV и 3029 контрольных родов Honein et al. (2000) предположили связь CTEV с курением матери во время беременности. Скорректированные отношения шансов составили 1,34 (95% доверительный интервал (ДИ): 1,04, 1,72) только для курения, 6,52 (95% ДИ: 2,95, 14,41) только для семейного анамнеза и 20,30 (95% ДИ: 7.90, 52.17) для совместного воздействия курения и семейного анамнеза, указывая на взаимодействие между генетическими факторами и воздействием табака.

Больше случаев ICTEV доставляется через казенную часть по сравнению с контрольной группой; тем не менее, подавляющее большинство случаев имеют головное предлежание (рождаются головой вперед). (Бу и Онг, 1990).

Barker и MacNicol (2001) изучали сезонность рождений ICTEV в шотландской популяции и обнаружили избыток случаев в марте и минимум в октябре. Этот вывод заслуживает дальнейшего изучения в других популяциях.

Амниоцентез, проведенный на ранних сроках беременности, был связан с ICTEV в Канадском исследовании раннего амниоцентеза (Farrell et al. 1999). Пациенты были рандомизированы для раннего амниоцентеза (11-12 недель) или амниоцентеза в середине триместра (15-16 недель). 10-кратное увеличение ICTEV было обнаружено в группе раннего амниоцентеза: 29 (1,3%) из 2172, рандомизированных для раннего амниоцентеза, имели ICTEV по сравнению с 2 (0,1%) из 2162 в группе амниоцентеза в середине триместра. ICTEV был более вероятным, если было отмечено подтекание амниотической жидкости: 15% (9/60) с подтеканием были затронуты по сравнению только с 1.1% (19/735) при отсутствии потери жидкости. Обнаружение избыточных случаев, когда подтекания не отмечалось, может быть связано с нераспознанной потерей жидкости или с другим механизмом. Любопытно, что ни в одном из случаев косолапости в этой серии не было стойкого олигогидрамниона в возрасте 18–20 недель, что позволяет предположить наличие критической точки в развитии между 11 и 12 неделями, когда наблюдается повышенная восприимчивость к косолапости.

Этиологические теории

Гиппократ был первым, кто задокументировал гипотезу, объясняющую этиологию врожденной эквиноварусной косолапости.Сегодня остается ряд гипотез, и результаты исследований явно не подтверждают какую-либо конкретную. Предполагаемыми механизмами являются ограничение матки, аномалии образования суставов и/или костей, соединительной ткани, сосудистой сети дистальных отделов конечностей, неврологическое развитие, миграция мышц или лежащие в основе аномалии развития или задержка развития. Основания и доказательства каждой из этих теорий приведены ниже.

(1) «Механические силы» или «позиционная» гипотеза

Hoffa (1902) продвигал широко распространенную гипотезу ограничения матки, полагая, что ограничение движения стопы плода маткой вызывает ICTEV.Он предположил, что ICTEV возник из-за последовательности маловодия, т.е. полагая, что уменьшение объема амниотической жидкости само по себе является причиной. Эта теория может быть поддержана общими выводами раннего амниоцентеза, описанными выше (Farrell et al., 1999). Однако последовательность олигогидрамниона обычно связана с дополнительными аномалиями развития и сама по себе может иметь явную неврологическую причину. Кроме того, в раннем исследовании амниоцентеза подтекание амниотической жидкости было задокументировано только в некоторых случаях.Таким образом, механизм, лежащий в основе ICTEV после раннего амниоцентеза, может иметь различную этиологию.

Против позиционной гипотезы также свидетельствует тот факт, что косолапость может быть обнаружена со второго триместра, задолго до того, как в большинстве случаев какое-либо давление матки на развивающийся эмбрион будет оказано. Idelberger (1939) провел исследование близнецов, чтобы проверить эту гипотезу. Он сравнил уровень конкордантности ICTEV у дизиготных близнецов с уровнем ICTEV в изучаемой им популяции и пришел к выводу, что показатели были одинаковыми (около 2,0).9%). Он описывает исследование 250 пар близнецов с косолапостью, но не указывает, как эти близнецы были обнаружены. Таким образом, невозможно прокомментировать достоверность его сравнения, за исключением того, что, хотя это единственное опубликованное исследование ICTEV у близнецов, показатели у дизиготных близнецов кажутся высокими для европейской популяции. Поэтому этому исследованию можно придать небольшой вес.

(2) Гипотеза кости/сустава

Гипотеза кости/сустава постулирует, что аномалии положения костей лежат в основе аномалии.Гиппократ писал: «Деформация затрагивает всю совокупность костей, составляющих скелет стопы. Все изменения, наблюдаемые в мягкой части, являются вторичными…». Более поздние авторы использовали связь с другими костными аномалиями стопы, перечисленными выше (Wynne-Davies, 1964), в поддержку этой теории. Нарушается эндохондральное окостенение стопы, а также нарушается его координация с перихондральным окостенением (Fritsch & Eggers, 1999).

(3) Гипотеза соединительной ткани

Гипотеза соединительной ткани предполагает, что причиной ICTEV является первичная аномалия соединительной ткани.Это подтверждается ассоциацией ICTEV с разболтанностью суставов (Wynne-Davis, 1964. У пострадавших детей во время операции отмечается выраженный подошвенный фиброз. Исследования плода дают противоречивые данные. Atlas et al. (1980) провели систематическое патологическое исследование 12 плодов с ICTEV. Они пришли к выводу, что «мышечные, сухожильные, фасциальные и другие элементы мягких тканей не являются явно аномальными». Напротив, Ippolito & Ponseti 1980) задокументировали наличие увеличенной фиброзной ткани в мышцах, фасциях, связках и влагалищах сухожилий.Из этого исследования пяти косолапых и трех нормальных стоп авторы пришли к выводу, что ретракционный фиброз может быть основным этиологическим фактором.

(4) Сосудистая гипотеза

Atlas et al. (1980) также изучали сосудистую систему при косолапости. Они зафиксировали сосудистые аномалии «во всех деформированных стопах 12 плодов». На уровне пазухи предплюсны была блокировка одной или нескольких ветвей сосудистого дерева стопы. Это было «наиболее заметно в ранний период внутриутробной жизни и сводилось к простому узлу жировой инфильтрации и фиброзной ткани у более старых образцов и мертворожденных».У людей с идиопатической врожденной эквиноварусной косолапостью наблюдается истощение мышц ипсилатеральной голени, что может быть связано со снижением перфузии через переднюю большеберцовую артерию в процессе развития. Возможно, что связь идиопатического CTEV как с ранним амниоцентезом (Farrell et al. 1999), так и с курением (Honein et al. 2000) может быть, по крайней мере частично, опосредована сосудистой недостаточностью.

(5) Поддержка неврологической гипотезы

Эквиноварусная косолапость характерна для многих неврологических синдромов; например, это часто наблюдается в связи с неврологическими аномалиями, вторичными по отношению к расщелине позвоночника.О нарушении нервной проводимости сообщалось в 18 из 44 случаев ICTEV, причем в восьми из этих 18 случаев имелись нарушения на уровне позвоночника (Nadeem et al., 2000).

(6) Гипотеза задержки развития

На поздних стадиях нормального развития конечностей человека (9–38 недель) завершается хондрификация стопы, начинается окостенение, завершается образование полостей в суставах и формирование связок, а дистальная часть конечности вращается медиально (Bareiter, 1995) (). Этот процесс вращения позволяет подошве стопы лежать плоско на земле, а не ориентироваться подошвой внутрь, как это наблюдается в стопах в позднем эмбриональном периоде (и в руке на протяжении всего периода).Пронация продолжается после рождения и в постнатальном развитии. Böhm (1929) исследовал гипотезу остановки развития, выдвинутую Hueter и von Volkmann, путем тщательного анатомического описания стопы в процессе развития. Он изготавливал восковые модели скелета стопы плода в разные сроки гестации (см.). Наблюдения привели его к выводу, что «тяжелая косолапость напоминает эмбриональную стопу в начале второго месяца… и деформация сопровождается недоразвитием костей и мышц».Его результаты позже были воспроизведены Кавасимой и Ухтхоффом (1990). Эти исследования подтверждают мнение о том, что косолапость может возникать из-за остановки нормальной медиальной ротации стопы на поздних стадиях внутриутробного развития. Действительно, может быть, что ICTEV возникает в результате аберрантного генетического контроля этого процесса вращения или его нарушения.

Развитие стопы человека.

Восковые модели Бема скелета стопы человека в процессе разработки. Кости лежат в том же положении, что и при нелеченной косолапости.Воспроизведено с разрешения Journal of Bone & Joint Surgery . Бем М. JBJS-A, том XI, 1929 г., «Эмбриологическое происхождение косолапости», рис. 13, 14 и 15 на с. 241. Авторские права принадлежат Journal of Bone and Joint Surgery , Inc. (a) «Восковая модель левой голени и стопы эмбриона человека среднего третьего месяца» — вид сзади. (б) То же, что (а), но большеберцовая сторона. (в) То же, что и (а), но со стороны малоберцовой кости.

Заключение

Генетические факторы и факторы окружающей среды играют важную роль в возникновении ICTEV.Имеются данные о том, что развитие костей, суставов, соединительной ткани, иннервации, сосудистой сети и мышц может быть вовлечено в патофизиологию. Нарушение общего процесса медиальной ротации стопы плода может быть общим путем, связанным со всеми этими аспектами развития. Вполне вероятно, что существует более одной причины, и, по крайней мере, в некоторых случаях фенотип может возникать в результате порогового эффекта различных факторов, действующих вместе. Рука никогда не поражается при ICTEV, и поэтому объяснение ее патологии, вероятно, приведет к идентификации генов, эффекты которых относятся исключительно к стопе и нижней конечности.Достижения в методах генетического картирования, разработка моделей на мышах, лучшее понимание контроля процессов развития и генетические эпидемиологические исследования, вероятно, помогут выяснить причины идиопатической врожденной эквиноварусной косолапости в не столь отдаленном будущем.

Благодарности

Я хочу поблагодарить Londale Madrigal, который нарисовал , Martine Barnes за секретарскую помощь и SPARKS (Sports Action Research for Kids) за финансирование моего исследования.

Ссылки

  • Atlas S, Menacho LCS, Ures S.Некоторые новые аспекты патологии косолапости. клин. Ортоп. 1980; 149: 224–228. [PubMed] [Google Scholar]
  • Барейтер Д. Пренатальное развитие стопы и голеностопного сустава. Варенье. Подиатрическая Мед. Ассоц. 1995; 85: 753–764. [PubMed] [Google Scholar]
  • Баркер С., Чесни Д., Шарп Л. и др. Дж. Мед. Жене. 2001;38:С34. [Google Scholar]
  • Баркер С., Макникол М. Сезонное распространение идиопатической врожденной эквиноварусной косолапости в Шотландии. Дж. Педиатр. Ортоп. 2001; 10:1–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бём М.Эмбриологическое происхождение косолапости. JBJS. 1929; XI: 229–259. [Google Scholar]
  • Boo NY, Ong CL. Врожденная косолапость у новорожденных в Малайзии: частота, характер и сопутствующие факторы. Сингапур Мед. Дж. 1990; 31: 539–542. [PubMed] [Google Scholar]
  • Брум Д.И., Николь Р.О. Использование разреза Цинциннати при врожденной эквиноварусной косолапости. Дж. Педиатр. Ортоп. 1988; 8: 696–698. [PubMed] [Google Scholar]
  • Картлидж И. Наблюдения за эпидемиологией косолапости у населения Полинезии и Кавказа.Дж. Мед. Жене. 1984; 21: 290–292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Чепмен С., Стотт С., Виола Порт Р.В., Николь Р.О. Генетика косолапости у маори и жителей тихоокеанских островов. Дж. Мед. Жене. 2000; 37: 680–683. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • De Andrade M, Barnholtz JS, Amos CI, et al. Сегрегационный анализ идиопатической эквиноварусной косолапости в популяции Техаса. Являюсь. Дж. Мед. Жене. 1998; 79: 97–102. [PubMed] [Google Scholar]
  • Farrell SA, Summers AM, Dallaire L, Singer J, et al.Косолапость, неблагоприятный исход раннего амниоцентеза: нарушение или деформация? Дж. Мед. Жене. 1999; 36: 843–846. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Fritsch H, Eggers R. Окостенение пяточной кости при нормальной стопе плода и при косолапости. Дж. Педиатр. Ортоп. 1999;19:22–26. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hoffa A. Lehrbuch der Orthopadischen Chirurgie. Штутгарт: Фердинанд Энке; 1902. [Google Scholar]
  • Honein MA, Paulozzi LJ, Moore CA. Семейный анамнез, курение матери и косолапость: указание на взаимодействие генов и окружающей среды.Являюсь. Дж. Эпидемиол. 2000; 152: 658–665. [PubMed] [Google Scholar]
  • Idelberger KZ Orthop. 1939; 69: 1–3. [Google Scholar]
  • Ипполито Э., Понсети IV. Врожденная косолапость у плода человека. J. Хирургия суставов костей. 1980; 62:8–21. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kawashima T, Uhthoff HK. Развитие стопы во внутриутробном периоде в связи с идиопатической косолапостью. Дж. Педиатр. Ортоп. 1990; 10: 232–237. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лохмиллер С., Джонстон Д., Скотт А. и др.Генетическое эпидемиологическое исследование идиопатической эквиноварусной косолапости. Являюсь. Дж. Хам. Жене. 1998; 79: 90–96. [PubMed] [Google Scholar]
  • Miedzybrodzka Chesney D, Barker S, Sharp L, Haites N, Maffulli N. Генетическая основа идиопатической эквиноварусной косолапости. Евро. Дж. Хам. Жене. 2000;8(S1):70. [Google Scholar]
  • Надим Р.Д., Браун Дж.К., Лоусон Г., Макникол М.Ф. Соматосенсорные вызванные потенциалы как средство оценки неврологической патологии при врожденной эквиноварусной косолапости. Дев. Мед. Детский Нейрол. 2000; 42: 525–530.[PubMed] [Google Scholar]
  • Ван Дж., Палмер Р.М., Чанг С.С. Роль основного гена в косолапости. Являюсь. Дж. Хам. Жене. 1988; 42: 772–776. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Wynne-Davies R. Семейные исследования и причина врожденной косолапости. J. Хирургия суставов костей. 1964; 46Б: 445–463. [PubMed] [Google Scholar]

Порок развития стопы — обзор

Genesis

Эквиноварусная косолапость (косолапость) часто представляет собой серьезный дефект стопы, более чем в 50% случаев требующий хирургического вмешательства, но предсказующий тяжесть и ответ на лечение у новорожденных было заведомо трудно.Чем жестче стопа, тем меньше вероятность того, что она будет исправлена ​​манипуляциями, но раннее лечение с помощью мягких манипуляций со стопой и последовательных гипсовых повязок чрезвычайно важно. Термин идиопатическая эквиноварусная косолапость используется для описания наиболее распространенного типа изолированной косолапости, который не является частью синдрома. Распространенность рождаемости варьируется среди расовых групп: 1,12 на 1000 живорождений среди европеоидов; он самый низкий среди китайцев (0,39 на 1000 человек) и самый высокий среди гавайцев и маори (6,39 на 1000 населения).8 на 1000). 1–4 Во всех этнических группах мужчины поражаются в два раза чаще, чем женщины, причем двустороннее поражение встречается несколько чаще, чем одностороннее, при этом правая сторона поражается чаще, чем левая. 2–4 Постуральный эквиноварус встречается у 0,5 на 1000 живорождений и в два-три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. 1–4 Эквиноварусная косолапость (TEV) может быть либо позиционной деформацией, либо структурным пороком развития, возникающим в результате широкого спектра причин (внутриутробная компрессия, аномальный миогенез, неврологические аномалии, сосудистая недостаточность и/или генетические факторы). 2

Структурный TEV может быть изолированным или синдромальным, и такие синдромы могут быть результатом генетических, хромосомных или тератогенных причин. Всякий раз, когда TEV возникает как часть более широкой картины измененного морфогенеза, следует уделять серьезное внимание различным генетическим нарушениям соединительной ткани и скелетным дисплазиям, которые поражают ткани, образующие стопу (например, синдром Ларсена, диастрофическая дисплазия или камптомелическая дисплазия), нервно-мышечным расстройствам. что приводит к уменьшению движения стопы и различным типам сосудистых нарушений в качестве возможных причин.Изолированный TEV чаще наблюдается у новорожденных с большим размером для гестационного возраста (LGA), как и врожденный подвывих бедра. 5 TEV также встречается в 3,1 раза чаще у детей, рожденных женщинами с ожирением и диабетом, чем у детей, рожденных женщинами без ожирения и диабета. 6 Частично этот повышенный риск может быть связан с макросомией, связанной с плохим гомеостазом глюкозы на поздних сроках беременности, вызывающей позиционный TEV, но плохой диабетический контроль на ранних сроках беременности связан с повышенным риском дефектов скелета, дефектов центральной нервной системы и каудальной дефекты оси, все из которых могут привести к структурному TEV.

Не всегда возможно определить, является ли идиопатический TEV следствием деформации стопы, связанной со стеснением, и наиболее вероятной представляется многофакторная причина, включающая как экологические, так и генетические факторы. Позиционный TEV может быть результатом ограничения матки из-за таких факторов, как олигогидрамнион, многоплодная беременность или тазовое предлежание (рис. 5-1 и 5-2). Недавние исследования подтверждают важность основного доминантного гена в возникновении идиопатического TEV среди населения Полинезии, которое включает самую большую группу пациентов с несиндромальной врожденной косолапостью. 4,7–11 В одном исследовании отмечен положительный семейный анамнез по идиопатическому ВТЭ у 24,4% всех исследованных пациентов, а у 20,8% изученных родословных произошла передача инфекции от родителей к детям. 11 Имеются также данные о слабом развитии переднего большеберцового сосудистого дерева у детей с косолапостью, при достоверно большей частоте отсутствия пульса на тыле стопы у родителей таких детей. 12 Другие исследования у пациентов с идиопатическим TEV демонстрируют аномальную группировку мышечных волокон в пределах голени меньшего размера, что предполагает либо нейрогенную этиологию, либо локализованное образование рубцовой контрактуры. 13,14 Курение родителей является фактором риска для этого многофакторного дефекта, 15,16 и семейный анамнез родственника первой степени родства с TEV в сочетании с курением матери увеличивает риск изолированного TEV, что предполагает наличие гена /взаимодействие с окружающей средой. 17

Маловодие и ранний разрыв амниона связаны с ВТЭ, и частота ВТЭ выше при раннем амниоцентезе на 11-12 неделе беременности (1,3%) по сравнению с амниоцентезом во втором триместре на сроке 15-17 недель (0.1%). 18,19 Это может быть связано с относительно большей долей общего объема амниотической жидкости, забираемой для раннего амниоцентеза (15,7% по сравнению с 7,3% в середине триместра) в то время, когда ножка плода занимает нормальное положение после предыдущего физиологического эквинуса. позиция. Этот период может быть необычайно чувствительным к скованности и/или сосудистым нарушениям. 19 Подтекание амниотической жидкости до 22 недель было единственным значимым фактором, связанным с косолапостью, риск подтекания составлял 15%, но только 1.Риск 1% без утечки (рис. 5-3). Ни в одном случае косолапости не было постоянного подтекания на сроке от 18 до 20 недель. Такая преходящая утечка жидкости предполагает, что разрушительный процесс мог привести к остановке развития стопы, когда она переместилась из нормального эквинусного положения в 9 недель в нейтральное положение в 12 недель. Сосудистое нарушение может быть окончательным общим путем для индуцированного окружающей средой TEV, который также был вызван материнской гипертермией. 20 Применение мизопростола, а также другие неудачные попытки прерывания беременности на ранних сроках, приводящие к разрыву сосудов и гипоксически-ишемическим поражениям спинного мозга и ствола головного мозга, могут привести к структурному ВТЭ, артрогрипозу, последовательности Мёбиуса и повреждению черепных нервов. 21 Нервно-мышечные токсины, вводимые во время беременности, или нервно-мышечные дефекты, такие как артрогрипоз, спинальная мышечная атрофия, менингомиелоцеле и дисгенезия крестца, связаны со структурным TEV.

Нейроортопедическая хирургия при лечении спастической эквиноварусной стопы — полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Инсульт является третьей причиной смерти и основной причиной инвалидности в промышленно развитых странах (1). Спастичность после инсульта является причиной спастической эквиноварусной стопы (СЭС) в 18% случаев (2).Спастическая эквиноварусная стопа возникает из-за спастичности (мышечного гипертонуса) икроножных мышц (камбаловидной, икроножной и задней большеберцовой), часто осложняющейся контрактурой и слабостью длинной и короткой малоберцовых мышц (3). Поэтому пациенты, перенесшие инсульт, ходят медленно и часто нуждаются в вспомогательных приспособлениях, таких как ортезы или трости. Эта инвалидность ограничивает их участие в жизни общества и качество их жизни.

Лечение спастического эквиноварусного синдрома стопы включает пероральные препараты, физиотерапию, ортезы, химическую денервацию (инъекции ботулинического токсина, спирта или фенола), селективную невротомию и ортопедическую хирургию (3).Селективная невротомия представляет собой нейрохирургическую процедуру, заключающуюся в частичном и избирательном перерезании двигательных ветвей, иннервирующих спазмированные мышцы, обеспечивая постоянное лечение спастичности (3). Ортопедическая хирургия заключается в удлинении ахиллова сухожилия и переносе передней большеберцовой мышцы (3). Эффективность смешанной нейроортопедической хирургии никогда не оценивалась проспективно по классификации МКФ.

ЗАДАЧИ

Целью настоящего проекта является изучение эффективности нейроортопедической хирургии (нейротомии и хирургии сухожилий) в лечении ССН.

Функциональная оценка исследует три домена МКФ.

МЕТОДЫ

Исследователи наберут 50 хронических спастических пациентов с SEF. Хирургическое лечение будет решаться в соответствии с улучшением, полученным с помощью анестезиологической диагностической блокады ветвей большеберцового двигательного нерва (5) с последующим междисциплинарным обсуждением.

пациентов будут оцениваться до лечения, через 2 месяца, 1 год и 2 года после лечения по 3 доменам МКФ.Нарушения будут оцениваться с помощью набора для оценки нарушений стока (SIAS), шкал Эшворта и Тардье (спастичность) и шкалы MRC (мышечная сила). Нарушения походки будут оцениваться с помощью видеоанализа. Инвалидность будет оцениваться по шкале ABILOCO (6), а участие (качество жизни) — по опроснику SATIS-Stroke (7) и опроснику SF-36.

Отбор пациентов, лидокаиновая гиперселективная диагностическая блокада, селективная невротомия и хирургия сухожилия будут осуществляться врачами-участниками группы спастичности.Функциональную оценку проводят физиотерапевты отделения ПМР (слепой оценщик).

ПЕРСПЕКТИВА

Исследователи надеются продемонстрировать преимущество нейроортопедической хирургии в случае SEF в соответствии с 3 областями МКФ (8)

Трансплантация расщепленного сухожилия для коррекции спастической варусной деформации стопы: исследование серии случаев | Journal of Foot and Ankle Research

Общепризнано, что гиперактивность АТ вызывает варусно-инверсионную деформацию переднего отдела стопы, тогда как гиперактивность РТ вызывает эквиноварусную деформацию заднего отдела стопы.Между этими двумя состояниями гораздо чаще встречается второе. Однако в некоторых случаях причину деформации невозможно установить клинически, особенно при наличии укорочения ахиллова сухожилия. Использование динамической электромиографии и анализа походки может быть полезным, но не в каждом учреждении. В 27 из 38 стоп во второй группе имелся сопутствующий кавусный компонент стопы, и им были проведены дополнительные операции, выполненные одновременно с индексной операцией. Подошвенный релиз мягких тканей был наиболее распространенным из этих процедур, так как релиз представляет собой краеугольную процедуру для удлинения укороченного основания стопы, и его вклад в успешный результат коррекции кавусного компонента невозможно переоценить [Рисунок 5, 6].Наши результаты у пациентов с гемиплегией были лучше и значительно отличались от результатов у пациентов с диплегией и квадриплегией, что указывает на то, что основное неврологическое нарушение влияет на результаты операции [рис. 7, 8]. Одной из наших предпосылок для трансплантации расщепленного большеберцового сухожилия была способность пациентов ходить или способность стоять и передвигаться [Рис. 9, 10, 11 и 12]. Простое удлинение сухожилия задней большеберцовой мышцы ослабляет мышцу, а если удлинить сухожилие и пяточный тяж, то сила подошвенного сгибания значительно снижается.

Рисунок 5

Мальчик, 10 лет, с правосторонней варусной деформацией заднего отдела стопы и легкой деформацией полой кости .

Рисунок 6

На подоскопе показаны зоны повышенного давления.

Рисунок 7

Послеоперационное нейтральное положение заднего отдела стопы после релиза подошвенных мягких тканей и трансплантации заднего сухожилия с разрезом .

Рисунок 8

Окончательный результат пятилетнего наблюдения .

Рисунок 9

Семилетняя пациентка с тяжелой эквиноварусной деформацией заднего отдела стопы с неспособностью стоять и ходить .

Рисунок 10

Послеоперационный вид сзади и спереди после удлинения ахиллова сухожилия и сопутствующей двусторонней пересадки заднего сухожилия .

Рисунок 11

Окончательный результат на подоскопе .

Рисунок 12

Боковой вид через 4 года наблюдения .

Все отчеты о пересадке расщепленного сухожилия показали благоприятные результаты [4–8, 11, 12], и наше исследование подтвердило то же самое. Два фактора, которые следует учитывать при выполнении процедур: гибкость деформации и тыльное сгибание голеностопного сустава не менее чем на 5°-10° за пределы нейтрального положения.Фиксированная костная деформация препятствует полной коррекции эквиноварусного положения стопы, и, если она сосуществует, перед трансплантацией сухожилия следует рассмотреть операцию на кости, чтобы предотвратить стойкий варус. В настоящую серию были включены только гибкие деформации с пассивной коррекцией. Сухожилия разгибателей переносятся на плюсневые кости с целью улучшения дисфункции плюснефаланговых костей, усиления тыльного сгибания голеностопного сустава и в сочетании с чрескожной тенотомией сгибателей нескольких пальцев стопы для исправления когтеобразного движения.Хотя гиперкоррекцию труднее лечить [13], мы не наблюдали ее, в то время как плохие результаты в SPLATT включали тяжелую варусную деформацию в 4 стопы, которая потребовала пяточно-кубовидного спондилодеза. Одним из наших критериев включения был возраст пациентов на момент операции более 6 лет, так как это важный фактор для конечного результата. Ruda и Frost [14] сообщили, что после внутримышечного удлинения заднего сухожилия у 29 пациентов рецидив варусной деформации наблюдался у двух, в возрасте до 6 лет.Lee и Bleck [15] сообщили о 29% рецидивах у пациентов младше 8 лет на момент операции, поскольку спастическая мышца имеет тенденцию сохранять свои сократительные свойства, даже если она ослаблена или перенесена в возрасте младше 8 лет. В заключение следует отметить, что быстрый рост костей у детей, перенесших расщепление большеберцового сухожилия в возрасте до 6 лет, может привести к рецидиву. Мы выбрали период наблюдения более 4 лет, так как частота неудач увеличивается с послеоперационным периодом, а окончательные результаты можно оценить только после роста скелета [11].

Остаточная варусная деформация в нашей серии была связана с техническими интраоперационными ошибками в уравновешивании натяжения между медиальной и латеральной половинами сухожилия. Четыре стопы подверглись операции на кости для коррекции деформации заднего отдела стопы на более позднем этапе. На 3 стопе возникли некоторые технические трудности при подшивании расщепленного сухожилия задней большеберцовой кости к короткой малоберцовой мышце, так как расщепленная половина была короткой. Хотя мы выполнили сопутствующее внутримышечное удлинение этой части сухожилия, чтобы его было достаточно для переноса, мы не рекомендуем его, так как сухожилие теряет большую часть своей силы.

Кроме того, в 3 стопах обе мышцы внесли свой вклад в комбинированную деформацию, которая была определена только интраоперационно, поэтому одновременные SPLATT и SPOTT были выполнены удовлетворительно [Рис. 13, 14].

Рисунок 13

Интраоперационный вид шестилетнего пациента с гемиплегией и варусной деформацией переднего отдела стопы .

Рисунок 14

Вид спереди правой стопы после расщепленной трансплантации переднего большеберцового сухожилия через 4 года наблюдения .

Цель выполнения раздельной пересадки сухожилия по сравнению с пересадкой всего сухожилия у детей с церебральным параличом считается более эффективной, поскольку она равномерно распределяет мышечную силу, исключая возможность остаточной деформации или гиперкоррекции. Ранее была описана передняя транспозиция или перенаправление сухожилия задней большеберцовой кости [16], но деформация пяточной кости может быть результатом спастичности мышц путем преобразования PT в дорсифлексор голеностопного сустава [17].

Передний перенос задней большеберцовой мышцы через межкостную перепонку является привлекательной процедурой, поскольку устраняет реальную деформирующую силу и уравновешивает слабые или отсутствующие передние большеберцовые и малоберцовые мышцы, но эффективен у пациентов с неспастической паралитической эквиноварусной деформацией стопы [18] Постоянно спастическая задняя большеберцовая мышца сохранит свою спастичность при перемещении, и если удлинение пяточного тяжа выполняется одновременно с передним перемещением задней большеберцовой мышцы, может возникнуть деформация пяточной кости.

В большинстве наших случаев деформирующая сила была успешно определена до операции, а окончательные результаты оправдывали примененную оперативную методику. При сложных деформациях могут потребоваться другие дополнительные процедуры для достижения наилучшего возможного результата.

Косолапость (эквиноварусная косолапость) – центр голеностопного сустава, стопы и ортопедии

Что такое косолапость?

Косолапость или эквиноварусная косолапость — врожденная деформация (врожденный дефект), при которой стопа находится в неправильном положении и не имеет нормальной гибкости.

Причина не всегда известна, хотя иногда косолапость возникает из-за положения ребенка в утробе матери.

Причины косолапости

Существует три основных типа косолапости:

  1.     Врожденный. Самый распространенный тип. Причина неизвестна, но определенную роль могут играть генетические (унаследованные) факторы. Косолапость является единственной аномалией.
  2. Позиционное. Этот тип косолапости возникает из-за того, что стопа находилась в ненормальном положении в утробе матери.Лечится легче всего.
  3. Тератологический. Косолапость в сочетании с другими врожденными дефектами. Косолапость может быть одним из признаков общего нервно-мышечного расстройства (аномалии нервной системы)

Диагностика косолапости

Косолапость очевидна при рождении. Косолапость состоит из трех компонентов:

.
  1. Лодыжка направлена ​​вниз – эквинус
  2. Задняя часть стопы подвернута – варус
  3. Сгибание переднего отдела стопы – приведение плюсневой кости

Лечение косолапости

Лечение может быть нехирургическим или хирургическим.

Нехирургический вариант обычно включает серию гипсовых повязок, которые непрерывно добавляются и снимаются, чтобы медленно вытянуть стопу в правильное положение; после этого можно использовать скобу.

При необходимости может быть проведена операция с целью коррекции положения стопы

У тех, кто перенес серийное гипсование или хирургическое вмешательство, могут остаться некоторые остаточные изменения формы стопы, которые можно устранить нехирургическим путем, но это будет зависеть от имеющейся деформации.

 

Деформация присутствует Лечение
Лодыжка направлена ​​вниз – эквинус – Подъем пятки
– Модификации обуви (поднятие пятки)
– Ортез голеностопного сустава (AFO)
Задняя часть стопы повернута внутрь – варус – Индивидуальные ортопедические стельки с боковой стойкой для задней части стопы
– Фиксатор лодыжки со шнуровкой
– Модификации обуви (боковой расклешенный)
– Боковая стойка для задней части стопы
Приведение переднего отдела стопы – приведение плюсневой кости  – Индивидуальные ортопедические стельки с опорой для латеральной и задней части стопы
 – Фиксатор лодыжки со шнуровкой
 – Модификации обуви (расклешение сбоку)
 – Боковая стойка для задней части стопы

 

Позвоните по номеру Центр стопы и голеностопного сустава для получения дополнительных рекомендаций по профессиональному ведению и вариантам лечения.

Обслуживание районов Норткот, Торнбери, Фицрой, Норт-Фицрой, Карлтон, Норт-Карлтон, Альфингтон, Фэрфилд, Кобург и Престон.

Тел.: (03 ) 9482 5196
Факс: (03) 9497 8169

Косолапость

Что такое косолапость?

Косолапость, также известная как эквиноварусная косолапость, представляет собой врожденную деформацию стопы, которая встречается примерно у 1 из 1000 новорожденных в Соединенных Штатах.Пораженная стопа, как правило, меньше нормы, пятка направлена ​​вниз, а передний отдел стопы повернут внутрь. Пяточный канатик [ахиллово сухожилие] натянут, из-за чего пятка подтягивается к ноге. Это положение называется «эквинус», и в нем невозможно поставить ногу на землю. Поскольку это состояние начинается в первом триместре беременности, деформация часто бывает довольно жесткой при рождении. Три классических признака косолапости:

  • Фиксированное подошвенное сгибание (эквинус) голеностопного сустава, характеризующееся подтянутым вверх положением пятки и невозможностью поставить стопу в стопоходящее (плоское) положение стоя.Это вызвано натяжением ахиллова сухожилия
  • Приведение (варус) или поворот пятки или заднего отдела стопы
  • Приведение (подворачивание) переднего и среднего отделов стопы, придающее стопе почковидный вид

Что вызывает косолапость?

Никто точно не знает, что вызывает уродство. Чаще всего это изолированный врожденный дефект, причина которого идиопатическая (неизвестная). Считается, что косолапость является «многофакторной», что означает, что в нее вовлечено множество различных факторов.В большинстве случаев косолапость возникает в результате аномального развития мышц, сухожилий и костей, когда плод формируется в матке в течение первого триместра беременности (примерно на 8-12 неделе). Хотя исследователи не могут точно определить точную причину, роль играют как генетические, так и экологические условия. Косолапость примерно в два раза чаще встречается у мужчин и встречается двусторонне (обе стопы) примерно в 50% случаев. Если оба родителя здоровы с больным ребенком, риск того, что у следующего ребенка будет косолапость, составляет 2-5%.

Существует также повышенный риск косолапости, связанный с некоторыми нейрогенными состояниями (расщепление позвоночника, церебральный паралич, сращение спинного мозга, артрогрипоз), нарушениями соединительной ткани (синдром Ларсена, диастрофическая карликовость) и механическими состояниями (малогидрамнион, врожденные перетяжки). Деформация стопы, наблюдаемая при вышеуказанных состояниях, часто бывает более тяжелой и часто требует ранней хирургической коррекции.

Как узнать, есть ли у моего ребенка косолапость?

Косолапость легко диагностируется при первичном медицинском осмотре новорожденного.Часто диагноз косолапости теперь можно поставить пренатально во время 16-недельного УЗИ. Если диагноз поставлен пренатально, мы рекомендуем вам записаться на прием в детскую ортопедическую клинику, чтобы обсудить возможные варианты диагностики и лечения. Во время первоначального осмотра лечащий врач вашего ребенка или практикующая медсестра соберет полный пренатальный, родовой и семейный анамнез. Кроме того, будет проведен полный медицинский осмотр. Дети, рожденные с косолапостью, имеют несколько повышенный риск развития дисплазии тазобедренного сустава (DDH).DDH — это состояние тазобедренного сустава, при котором верхняя часть бедренной кости (бедренной кости) соскальзывает в гнездо и выходит из него, потому что гнездо слишком мелкое, чтобы сохранить сустав неповрежденным. Поэтому будет проведено подробное обследование тазобедренного сустава, чтобы убедиться в отсутствии нестабильности.

Если не лечить, деформация не исчезнет. Со временем состояние будет ухудшаться, а вторичные костные изменения будут развиваться с годами. Неисправленная косолапость у ребенка старшего возраста или у взрослого очень инвалидизирующая. Из-за аномального развития стопы пациент будет ходить на внешней стороне стопы, которая не предназначена для нагрузки.

Как лечить косолапость?

Хотя каждый ребенок индивидуален, лечение косолапости обычно начинается сразу после постановки диагноза. Важно лечить косолапость как можно раньше (вскоре после рождения). Конкретное лечение будет определяться возрастом вашего ребенка, общим состоянием здоровья и историей болезни. Кроме того, в плане лечения будет учитываться тяжесть состояния, а также переносимость ребенка и предпочтения родителей. Долгосрочной целью любого лечения является исправление косолапости и поддержание как можно более нормальной стопы при одновременном содействии нормальному росту и развитию ребенка.

Метод лечения Понсети: Д-р Игнасио Понсети из Университета Айовы впервые применил этот метод лечения в 1940-х годах. Лечение в идеале должно начинаться сразу после рождения. Лечение включает в себя серийные манипуляции и гипсовую повязку косолапости. Связки и сухожилия стопы мягко растягиваются при еженедельных, щадящих манипуляциях. Затем после каждого еженедельного сеанса накладывают повязку из мягкого стекловолокна, чтобы сохранить полученную степень коррекции и смягчить связки.Таким образом, смещенные кости постепенно приводят в правильное положение. Четыре-пять длинных ног (от пальцев до бедра) прикладывают с коленом под прямым углом.

При методе лечения Понсети чрескожное (через кожу) удлинение пяточного тяжа (выполняемое в операционной) используется для увеличения гипсовой повязки примерно у 85% пациентов. После тенотомии сухожилие удлиняют, тем самым уменьшая или устраняя эквинус голеностопного сустава. После тенотомии пяточного тяжа стопу накладывают в длинную гипсовую повязку на три недели.Когда длинную повязку с ноги снимают через три недели, ребенку дадут специальную ортопедическую скобу, известную как скоба Дениса Брауна/Митчелла. Планка устанавливается на ширине плеч и носится с перевернутыми колодками. Корсет носят постоянно (23 часа в день) в течение первых двух месяцев после снятия последнего гипса. Корсет является жизненно важным аспектом лечения, так как косолапость имеет очень высокую частоту рецидивов, если его не носить должным образом.

Когда ребенку с косолапостью следует начинать метод Понсети?

Когда ребенок рождается с косолапостью, детский хирург-ортопед, обладающий опытом мануальной манипуляции и метода Понсети, должен начать коррекцию, как только будет поставлен диагноз.В идеале литье следует начинать сразу после рождения при врожденной косолапости. Однако было показано, что этот метод эффективен даже при отсрочке лечения на несколько месяцев.

Какие другие нехирургические методы лечения косолапости используются?

Существует множество различных вариантов лечения косолапости. Многие провайдеры предпочитают использовать мягкий литейный материал из стекловолокна вместо гипса, используемого в методе Понсети. Родитель может снимать гипс перед каждым еженедельным визитом в ортопедическую клинику.Манипуляции и гипсование продолжаются до тех пор, пока деформация не будет устранена или степень коррекции не станет плато.

Хирургическое лечение косолапости

Если манипуляция/серийное литье не дает результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическая коррекция обычно не проводится, пока ребенку не исполнится от шести до девяти месяцев. Операция проводится для исправления косолапости и выравнивания стопы в более нормальное положение. Хирургическая процедура обычно состоит из освобождения и удлинения тугих сухожилий/суставной капсулы стопы.Многие хирурги предпочитают делать два отдельных разреза: задне-медиальный и небольшой латеральный. Однако также возможно иметь один круговой разрез. Операция обычно занимает 2-3 часа и включает один или два дня пребывания в больнице. Коррекция обычно удерживается на месте с помощью небольших штифтов, которые удаляются в клинике примерно через 4-6 недель после операции. После операции стопе понадобится гипс на срок от шести до двенадцати недель. Нога будет располагаться в гипсовой повязке с согнутым коленом.За литьем может следовать постоянное или ночное использование корсета в течение различных периодов времени.

Две категории хирургического лечения
  • Освобождение мягких тканей, освобождающее натянутые сухожилия/связки вокруг суставов и приводящее к удлинению сухожилий. Это необходимо примерно у 30-50% всех пролеченных пациентов с косолапостью (часто удлинение пяточного тяжа с пересадкой большеберцового сухожилия). Трансплантация сухожилий позволяет улучшить положение сухожилий или связок.
  • Операции на костях, такие как остеотомия/артродез, которые разделяют кость или стабилизируют суставы хирургическим путем, чтобы дать костям плотно срастись

Как долго мой ребенок должен посещать хирурга-ортопеда?

Дети нуждаются в регулярном последующем наблюдении в течение нескольких лет после лечения (гипсовой повязки или хирургического вмешательства), чтобы гарантировать, что косолапость не повторится.Наиболее частое время рецидива — в течение одного-двух лет после лечения. Однако косолапость может повториться через несколько лет после гипсовой повязки или хирургического вмешательства. Рецидив косолапости можно лечить манипуляциями/гипсованием или дополнительным хирургическим вмешательством. Поэтому мы обычно рекомендуем пациентам продолжать последующее наблюдение до окончания роста (около 18 лет).

Чего ожидать

Дети с косолапостью обычно хорошо переносят лечение, нормально развиваются и в полной мере участвуют в спортивных или развлекательных мероприятиях.Долгосрочная цель лечения состоит в том, чтобы предоставить вашему ребенку рабочую стопу, которая выглядит как можно более нормальной.

Знаменитости и спортсмены, родившиеся с косолапостью:

  • Кристи Ямагучи – олимпийский чемпион по фигурному катанию 1992 года: лечение с помощью серийных манипуляций/литья
  • Трой Айкман – защитник Даллас Ковбойз: обработан серийными манипуляциями/кастингом
  • Дадли Мур – актер
  • Дэймон Уайанс – комик
  • Миа Хэмм – член женской олимпийской сборной по футболу 1996 года

Косолапость

Определение (ЧВ) деформация стопы, возникающая при рождении, при которой одна или обе стопы искривлены
Определение (ЧВ) деформация стопы, возникающая при рождении, при которой одна или обе стопы искривлены
Определение (ЧВ) деформация стопы, возникающая при рождении, при которой одна или обе стопы искривлены
Определение (ЧВ) деформация стопы, возникающая при рождении, при которой одна или обе стопы искривлены
Определение (ЧВ) деформация стопы, возникающая при рождении, при которой одна или обе стопы искривлены
Определение (ЧВ) деформация стопы, возникающая при рождении, при которой одна или обе стопы искривлены
Определение (ЧВ) деформация стопы, возникающая при рождении, при которой одна или обе стопы искривлены
Определение (ЧВ) деформация стопы, возникающая при рождении, при которой одна или обе стопы искривлены
Определение (ЧВ) деформация стопы, возникающая при рождении, при которой одна или обе стопы искривлены
Определение (NCI) Наиболее частая врожденная деформация стопы, встречающаяся у 1 из 1000 живорожденных.Наиболее распространенной формой является эквиноварусная косолапость, при которой деформированная стопа резко повернута вниз и внутрь.
Определение (МСХ) Деформированная стопа, при которой стопа подошвенно согнута, инвертирована и приведена.
Концепции Врожденная аномалия ( Т019 )
МШ Д003025
МКБ9 754.51
МКБ10 Q66.0 , Q66.89
SnomedCT 15169008, 33163000, 156987002, 268340009, 205089003, 268341008, 253957000, 156985005, 397932003, 249808002
Английский Косолапость, эквиноварусная косолапость, эквиноварусная косолапость, врожденная, косолапость, CTEV – врожденная эквиноварусная косолапость, CTEV – врожденная эквиноварусная косолапость, врожденная косолапость, косолапость БДУ, врожденная косолапость, эквиноварусная, косолапость, эквиноварусная деформация, косолапость, эквиноварусная косолапость стоп, эквиноварусная косолапость ( физические данные), косолапость (диагноз), врожденная эквиноварусная косолапость (диагноз), врожденная эквиноварусная косолапость, эквиноварусная косолапость, косолапость, врожденная косолапость, косолапость (врожденная), CCF, косолапость, косолапость [заболевание/обнаружение], расстройства косолапости , врожденная эквиноварусная, врожденная косолапость, врожденная косолапость, врожденная эквиноварусная косолапость, косолапость, пирог торсидо, пирог торцидос, косолапость эквиноварусная, врожденная, косолапость, врожденная косолапость БДУ, врожденная косолапость БДУ, косолапость, врожденная, эквиноварусная косолапость (косолапость), косолапость, ВРОЖДЕННАЯ, С ДЕФЕКТОМ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ ИЛИ БЕЗ ИХ И/ИЛИ ЗЕРКАЛЬНОЙ ПОЛИДАКТИЛИЕЙ, Косолапость – врожденная, Косолапость (заболевание), Косолапость БДУ (d isorder), Врожденная косолапость, Эквиноварусная косолапость, Эквиноварусная косолапость, Врожденная эквиноварусная косолапость, Эквиноварусная деформация стопы, Косолапость – врожденная, ТЭВ – Эквиноварусная косолапость, Эквиноварусная деформация стопы (нахождение), Эквиноварусная косолапость (расстройство), косолапость, косолапость; деформация, уродство; косолапость, эквиноварусная; косолапость, эквиноварусная косолапость, косолапость; эквиноварусная, косолапая, БДУ, врожденная эквиноварусная
Французский PIED BOT, Pied varus équin, Pied bot (врожденный), Pied bot congénital, Pied bot, PBVE, Pied bot varus équin congénital, Pied varus équin équin, Talipes equinovarus
Испанский PIE ZAMBO, Pie zambo congenito, Talipes equinovarus, Talipes equinovaro congenito, Pie zambo (congenito), Pie equino congenito, Pie zambo, pie zambo equinovaro (trastorno), pie equinovaro (trastorno), pie zambo equinovaro, pie equinovaro, pie zambo ( concepto no activo), pie zambo, SAI (trastorno), pie zambo, talipes equinovaro, pie zambo, SAI, talipes, SAI, pie zambo congénito, deformidad en equinovaro del pie (hallazgo), deformidad en equinovaro del pie, Equinovarus, Pie Замбо, Talipes Equinovarus
немецкий Klumpfuss, Klumpfuss, эквиноварусная косолапость, врожденная, Klumpfuss congenital, Klumpfuss (врожденная), kongenitaler Klumpfuss, Pes эквиноварусная врожденная, эквиноварусная, эквиноварусная косолапость, эквиноварусная косолапость, Klumpfuß
Голландский врожденная косолапость, эквиноварусная косолапость, кломпвоет (врожденная), врожденная косолапость, кломпвоет, врожденная, кломпвоэт, эквиноварусная; косолапость, кломпвоет; мисворинг, мисворинг; кломпвоет, косолапость; эквиноварус, эквиноварус, кломпвоет, талипес эквиноварус, воет, кломп-
итальянский Piede torto, Piede torto congenito, Piede varo congenito, Piede torto equinovaro, Piede talo equino congenito, Piede torto (congenito), Equinovarus, Talipes equinovarus, Equinismo, Piede equino
Португальский Pé boto congenito, Pé boto equinovaro, Pé boto, Pé boto cavo congenito, Pé boto equinovaro congenito, PETORTO, Equinovaro, Pé Equinovaro, Pé Torto
Японский 先 天性 内 反 尖足, 内 反足 (先 天性), 先天性 内 反足, 先天性 弯足, ナイハンソクセンテンセイ, センテンセイナイハンセンソク, センテンセイワンソク, ナイハンソク, センテンセイナイハンソク, ナイハンセンソク, 内反尖足, 内反足
Шведский Клампфот
Чехия pes equinovarus, Pes equinovarus, kongenitální, Koňská noha (врожденный), Pes эквиноварус, Kongenitalní koňská noha, Talipes kongenitální, Vrozená koňská noha, Koňská noha
Финский Кампураялка
Русский ЭКВИНОВАРУС, КОСОЛАПОСТЬ, СТОЙКАЯ ЭКВИНОВАРУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ СТОПЫ, КОСОЛАПОСТЬ, СТОЙКАЯ ЭКВИНОВАРУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ СТОПЫ, ЭКВИНОВАРУС
Корейский 내반 첨족
Хорватский КРИВО СТОПАЛО
польский Stopa konsko-szpotawa
Венгерский Dongaláb (veleszületett), Dongaláb, Congenitalis dongaláb, Veleszületett talipes, Talipes equinovarus, Veleszületett dongaláb, Talipes equinovarus, veleszületett
Норвежский Pes equinovarus, Talipas equinovarus
.