Эффективное средство от радикулита уколы: Лекарства от радикулита: мази, таблетки, уколы – купить в аптеке Украины от 24,6 грн

Содержание

Уколы от радикулита: название и отзывы

Радикулит является достаточно распространенным недугом. Болезненные симптомы патологии могут беспокоить человека даже в состоянии полного покоя. В период обострения единственным методом лечения считаются уколы. От радикулита помогают препараты, обладающие противовоспалительным и болеутоляющим действием. Рассмотрим наиболее популярные медикаменты, применяемые для лечения недуга.

Что такое радикулит?

Радикулит не является самостоятельным заболеванием. Под этим термином подразумевают целую группу определенных симптомов, которые проявляются при раздражении (ущемлении) нервных корешков, отходящих от спинного мозга. В группе риска находятся лица, имеющие в анамнезе дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба: межпозвоночную грыжу, протрузии, спондилоартрит, сколиоз, кифоз и инфекционно-воспалительные процессы.

Чаще всего встречаются случаи поясничного радикулита. Именно эта область позвоночника испытывает наибольшую нагрузку и изнашивается быстрее. При появлении первых болевых ощущений следует обратиться к специалисту, который сможет определить точную причину возникновения синдрома. Лечение радикулита (поясничного) медикаментами, уколами необходимо обязательно комбинировать с другими методиками. Значительно улучшает состояние пациентов лечебная физкультура, которая способствует укреплению мышечного корсета.

Как справиться с недугом?

При сильных болях в области поясницы, вызванных радикулитом быстрое облегчение принесут уколы. Инъекции предназначены для внутривенного, местного, внутримышечного и парентерального введения. Облегчить симптоматику помогут противовоспалительные, витаминные, обезболивающие и расслабляющие мышцы препараты. Только врач может определить, какие уколы при радикулите следует назначать пациенту.

При поясничных болях показано применение следующих препаратов:

  1. «Кетонал»;
  2. «Мовалис»;
  3. «Мильгамма»;
  4. «Мидокалм»;
  5. «Сирдалуд»;
  6. «Вольтарен»;
  7. «Диклофенак»;
  8. «Гидрокортизон»;
  9. «Преднизолон»;
  10. «Нейрорубин».

Блокады при радикулите

Эффективным методом купирования синдрома при радикулите является лечебная блокада, суть которой заключается во введении препарата непосредственно в очаг болевых ощущений. К такому способу прибегают в случаях возникновения сильного болевого приступа. Блокада может применяться вместо наркотических анальгетиков.

В зависимости от количества вводимых препаратов различают однокомпонентные и сложные блокады. В однокомпонентных блокадах используется только обезболивающее средство: «Новокаин», «Лидокаин». Для достижения длительного терапевтического эффекта делают сложные уколы от радикулита (3 ампулы в составе). Вместе с обезболивающим препаратом пациенту вводят гормональное лекарство, витамин группы B. Используются в составе блокад и препараты, обладающие рассасывающим действием.

«Мовалис»: уколы от радикулита

Название этого нестероидного противовоспалительно средства знакомо многим пациентам, страдающим различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В период обострения заболевания специалисты рекомендуют применять препарат «Мовалис» в инъекциях, чтобы ослабить болевой приступ.

Активным компонентом в составе лекарства является мелоксикам (10 мг в 1 мл). Вещество обладает противовоспалительными свойствами благодаря тому, что угнетает некоторые ферменты, которые запускают воспалительные процессы (ЦОГ-2). В сутки разрешено вводить больному только 1 ампулу препарата. Раствор можно вводить только внутримышечно. Применять для лечения «Мовалис» в виде инъекций следует в течение 2-3 суток. В дальнейшем уколы необходимо заменить таблетками или ректальными суппозиториями.

Показаниями для назначения нестероидного противовоспалительного препарата являются такие недуги, как остеоартрит, радикулит, ревматоидный артрит и спондилит. Уже через 15-20 минут после введения медикамента наступает значительное облегчение болевого синдрома. Помимо устранения симптомов радикулита, препарат позволяет предотвратить развитие осложнений и ухудшения состояния.

Противопоказания

«Мовалис» (уколы) от радикулита назначают пациентам только в случае отсутствия следующих противопоказаний:

  • повышенная чувствительность (или непереносимость) к мелоксикаму, вспомогательным компонентам;
  • наличие астмы в анамнезе;
  • тяжелая сердечная, печеночная недостаточность;
  • язвенный колит, болезнь Крона;
  • желудочные кровотечения после лечения нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • наличие в назальной полости полипов;
  • нарушение свертываемости крови;
  • возраст до 18 лет.

Мелоксикам оказывает негативное воздействие на организм беременной женщины и развивающегося плода. Препарат может спровоцировать развитие тяжелых врожденных патологий и поэтому в период вынашивания малыша его не назначают.

Побочные действия

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата невозможно без применения нестероидных противовоспалительных медикаментов. Однако при длительном использовании такие препараты способны спровоцировать серьезные побочные явления. Общим серьезным недостатком всех НВПС является повреждение слизистой оболочки желудка, кишечника.

Со стороны пищеварительного тракта негативные реакции на применение препарата «Мовалис» проявляются чаще всего. Проявляется это в виде таких симптомов, как тошнота, диспепсия, запор, диарея, рвота. К редким побочным явлениям относится развитие гастродуоденальной язвы, колита.

Нервная система также может пострадать в том случае, если препарат или его дозировка были подобраны неправильно. Для таких случаев характерно появление головокружения, шума в ушах, сонливости, сильной головной боли.

«Мидокалм» – эффективное лекарство от радикулита

Уколы, действие которых направлено на расслабление тонуса скелетных мышц также применяются для устранения болевых ощущений при обострениях поясничного радикулита. «Мидокалм» – препарат из группы миорелаксантов.

Лекарство имеет два активных компонента – толперизон и лидокаин. Первый эффективно блокирует нервные импульсы и улучшает периферическое кровообращение. Лидокаин используется в качестве местного анестетика.

Когда назначают

Приступы поясничного радикулита, сопровождающиеся простреливающей болью и онемением нижних конечностей – прямое показание для применения инъекций «Мидокалма». Миорелаксант способен снимать мышечные спазмы различной этиологии. Чаще всего его назначают пациентам, имеющим неврологические нарушения, мышечный гипертонус на фоне спондилеза, люмбаго и других патологиях опорно-двигательного аппарата.

Другим показаниями для назначения «Мидокалма» являются такие заболевания, как энцефаломиелит, ангиопатия, спастический паралич, миелопатия, рассеянный склероз, болезнь Рейно, аутоиммунные недуги, трофические язвы. Препарат обладает слабовыраженным обезболивающим воздействием и подавляет чувствительность нервных окончаний.

Лечение уколами

Схема лечения медикаментом зависит от тяжести болевого синдрома. Уколы при радикулите (поясничном, шейном) можно вводить как внутримышечно, так и внутривенно. В первом случае дозировка обычно составляет 200 мг толперизона дважды в сутки. При внутривенном введении «Мидокалма» доза уменьшается до 100 мг один раз в день. Следует учитывать, что вводить миорелаксант необходимо очень медленно.

Длительность терапии определяется врачом. Помимо медикаментозного воздействия, специалист назначает пациенту физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру. При значительном превышении рекомендуемой дозировки толперизона у пациентов может наблюдаться атаксия, затрудненность дыхания, судорожные припадки.

Отзывы пациентов

Лечение радикулита необходимо начинать с определения причин, вызвавших воспалительные процессы в области нервного корешка. Для облегчения симптоматики, выраженного болевого синдрома пациенту в обязательном порядке назначают медикаментозную терапию. Таблетки, мази, уколы от радикулита помогают быстро справиться с болью, но в то же время совершенно не избавляют от первоначальной причины патологического состояния.

При выборе препаратов для лечения радикулопатии следует обращать внимание на этиологию заболевания. При стойких болевых синдромах, которые плохо поддаются терапии, рекомендуется делать лекарственные блокады. Этот метод можно назвать экстренной помощью, эффект которой длится не более нескольких часов.

При лечении радикулита многие пациенты сталкиваются с проблемой бессонницы и депрессии. В таком случае необходимо дополнительно принимать седативные медикаменты или же антидепрессанты.

Лечение радикулита | Неврологи ТН Клиники

Радикулит — это ущемление или воспаление спинномозговых нервных корешков, сопровождающееся сильными болями в области спины. Обычно про радикулит говорят: «Вступило в спину». Это состояние приносит человеку выраженный дискомфорт и боли, ограничивает подвижность, может быть мучительным, поэтому его лечение должно быть быстрым, эффективным и комплексным.

Радикулит нельзя пытаться вылечиться самостоятельно, применяя внутрь обезболивающие и противовоспалительные препараты, нанося разнообразные мази и гели наружно, используя методы народной медицины и различные приспособления (пояса, корсеты и прочее). В некоторых случаях это может принести некоторое облегчение, но, как правило, приводит к ухудшению состояния.

Дело в том, что сильная боль в спине с ограничением подвижности (радикулит) никогда не возникает беспричинно и практически всегда является следствием длительно развивающегося заболевания, например, широко распространенного остеохондроза. Именно поэтому собственно снятие болей при помощи препаратов или каких-либо вышеперечисленных манипуляций не устраняет суть заболевания, не останавливает развитие патологического процесса.

Радикулит — это следствие имеющихся проблем в позвоночнике. И лечение необходимо проводить под контролем врачей – невролога и мануального терапевта, физиотерапевта. Только опытные врачи, владеющие знаниями и навыками в области неврологии, могут разработать комплексную методику, которая быстро поставит вас на ноги. И это далеко не всегда будут инъекции и таблетки. Сегодня существует множество различных способов лечения. Самым основным в лечении радикулита является устранение его причины, а также создание условий для как можно более скорого и полного снятия воспаления.

Лечение радикулита

При обострении, прежде всего, назначается полный покой с исключением нагрузок на позвоночник, применяются препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Но стоит помнить, что после того, как утихнет боль и несколько уменьшится воспаление, необходимо продолжить терапию с целью профилактики рецидивов. Симптоматическое лечение (постельный режим и обезболивающие средства) позволяет лишь несколько облегчить болезненные проявления, но для того, чтобы снять ущемление нервного корешка или его воспаление, требуется помощь специалиста, разбирающегося в проблеме. Без лечения патологические изменения в позвоночнике (истончение межпозвоночных дисков, межпозвонковые грыжи и пр.), которые привели к радикулиту, усиливаются, а последующие болевые приступы плохо снимаются даже при помощи сильных обезболивающих. Не говоря уже о том, что отсутствие лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата может привести к ограничению подвижности в достаточно молодом возрасте, к инвалидности, невозможности работать и вести активный и полноценный образ жизни. Водить машину, ездить на велосипеде, работать за компьютером — эти повседневная деятельность становится неосуществимой!

Важным моментом в лечении является укрепление мышечного корсета спины и придание позвоночнику полноценной подвижности. Это осуществляется при помощи курса мануальной терапии и проведения лечебной физкультуры. Также эффективными могут оказаться вытяжения (тракции) позвоночника, при которых устраняются нагрузки на оси позвоночника и снижается патологическое давление на межпозвоночные диски, ущемляющие нервные корешки, создается покой для зоны поражения и уменьшаются боли в пояснице и ногах. Дополнительным методом лечения может стать иглорефлексотерапия и гирудотерапия, они помогают в общем оздоровлении, восстановлении тонуса мышц и снятии воспаления.

При обострении, прежде всего, назначается полный покой с исключением нагрузок на позвоночник, применяются препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Но стоит помнить, что после того, как утихнет боль и несколько уменьшится воспаление, необходимо продолжить терапию с целью профилактики рецидивов. Симптоматическое лечение (постельный режим и обезболивающие средства) позволяет лишь несколько облегчить болезненные проявления, но для того, чтобы снять ущемление нервного корешка или его воспаление, требуется помощь специалиста, разбирающегося в проблеме. Без лечения патологические изменения в позвоночнике (истончение межпозвоночных дисков, межпозвонковые грыжи и пр.), которые привели к радикулиту, усиливаются, а последующие болевые приступы плохо снимаются даже при помощи сильных обезболивающих. Не говоря уже о том, что отсутствие лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата может привести к ограничению подвижности в достаточно молодом возрасте, к инвалидности, невозможности работать и вести активный и полноценный образ жизни.

Водить машину, ездить на велосипеде, работать за компьютером — эти повседневная деятельность становится неосуществимой!

Важным моментом в лечении является укрепление мышечного корсета спины и придание позвоночнику полноценной подвижности. Это осуществляется при помощи курса мануальной терапии и проведения лечебной физкультуры. Также эффективными могут оказаться вытяжения (тракции) позвоночника, при которых устраняются нагрузки на оси позвоночника и снижается патологическое давление на межпозвоночные диски, ущемляющие нервные корешки, создается покой для зоны поражения и уменьшаются боли в пояснице и ногах. Дополнительным методом лечения может стать иглорефлексотерапия и гирудотерапия, они помогают в общем оздоровлении, восстановлении тонуса мышц и снятии воспаления.

При лечении радикулита очень важен комплексный подход.

Для лечения радикулита в «ТН-Клинике» применяются:

– современные лекарственные препараты по индивидуальной схеме с контролем за эффективностью и переносимостью;

– традиционные методы терапии – разные виды массажа, иглорефлексотерапии, физиотерапии, электромиостимуляции;

– методы мануальной терапии;

– лечебные блокады,

– реабилитация, санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура.

Медикаментозная терапия складывается из приема или инъекций противовоспалительных, обезболивающих препаратов, в тяжелых случаях — сильных рецептурных средств, которые назначаются врачом, применения биологических стимуляторов и препаратов для регенерации тканей. При особо выраженных болевых синдромах применяют новокаиновые блокады, более сильные обезболивающие инъекции. Способ введения препаратов и доза определяется врачом, проводится непосредственно под его контролем, курс лечения также определяется степенью выраженности проявлений.

Массаж назначается после стихания острых проявлений и подбирается индивидуальным курсом для каждого из пациентов. Он может быть тонизирующим, вакуумным, точечным, расслабляющим, в зависимости от того, какие патологии будут лечиться. Массаж помогает для улучшения кровообращения, повышения тонуса мышц и формирования мышечного корсета около позвоночника. Также массаж позволяет добиться релаксации и снятия мышечного напряжения, разгрузки позвоночника.

Физиотерапия позволяет снять болевой синдром и устранить воспалительный процесс. Применяются методики электрофореза, магнитотерапии, лазеротерапии, ультразвука, микровибрации. Это помогает в активизации обменных процессов в тканях и восстановлению целостности нервов и мышц.

Комплексный подход при лечении радикулита позволит полностью устранить воспаление и защемление, а также провести профилактику рецидивов.


Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Каковы побочные эффекты спинальных инъекций?

Спина, являясь Центральной и наиболее важной частью человеческого тела, очень чувствительна. Таким образом, боль в спине-это та боль, которая может привести человека к постельному режиму, если она становится сильной и если на нее не обращают внимания. Существуют инъекции от боли в спине, помимо операций и нехирургических процедур. Эти инъекции используются в качестве варианта лечения с эпидуральными спинальными стероидными инъекциями, которые предназначены для боли в спине и шее, крестцово-подвздошных инъекций и инъекций фасеточных суставов.

Что такое спинномозговые инъекции?

Спинномозговые инъекции могут быть использованы двумя соответствующими способами. Во-первых, они могут быть использованы для диагностики источника боли в таких областях, как спина, нога и шея. Во-вторых, эти спинномозговые инъекции используются в качестве лечения для облегчения боли и стресса в спине. Спинномозговые инъекции обычно используются в качестве комплексной программы лечения, и эти процедуры обычно включают в себя программы упражнений для улучшения и поддержания подвижности и стабильности позвоночника.

Спинномозговые инъекции всегда делаются под руководством рентгенолога, который называется рентгеноскопией. Этот процесс делается для подтверждения места приема лекарства и его безопасности. Таким образом, перед введением лекарства вводится жидкий контраст. Если контраст не поступает в точное место, Хирург перемещает иглу, а затем вводит дополнительный краситель до тех пор, пока поток не будет получен правильно.

Существуют различные инъекции позвоночника, каждая из которых имеет свою соответствующую роль и преимущество для пациента и для улучшения качества жизни отдельного человека. Когда инъекции позвоночника сочетаются с физическим режимом реабилитации, то можно ожидать долгосрочного решения проблемы спины и шеи.

Виды спинномозговых инъекций

Типы инъекций, описанные ниже, используются для лечения и диагностики определенных состояний повреждений и травм, а также помогают врачам, а также пациентам лучше справляться со здоровьем. Инъекции в позвоночник и место их введения различны, и каждый из них используется для лечения определенного вида боли, но цель одна и та же. Типы следующие.

Поясничная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Поясничная эпидуральная стероидная инъекция делается в нижней части спины, где она называется поясничной областью, и вводится в пространство эпидуральной анестезии, чтобы достичь канала нерва. Процесс инъекции управляется рентгеновским аппаратом, известным как рентгеноскопия, и используется для лечения боли в нижней части спины и ноге.

Поясничная Трансфораминальная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Эта инъекция используется для лечения боли в нижней части спины, а также общей боли в спине. Эта инъекция может быть использована для лечения боли в радикулите, а также. Лечение использует иглу, и это занимает несколько дней, пока стероиды не начнут работать. Результат этой инъекции гораздо менее рискован по сравнению с другими инвазивными вариантами.

Каудальная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Каудальная инъекция проводится прямо в нижней части спины около копчика. Цель этой инъекции-спинномозговые нервы, где игла используется для направления области, известной как крестцовый промежуток, который находится выше копчика. Стероид вводится прямо в нижнюю часть спинномозгового канала.

Грудная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Инъекция грудного эпидурального стероида используется не только для лечения боли в спине , но и для лечения боли в боку и животе. Как было заявлено в других случаях, этот процесс покажет улучшения через несколько дней. Эта инъекция нацелена не только на нижнюю часть спины и шею, но и на лечение боли в середине спины. Причины боли в таких областях включают грыжу диска и травму, вызванную стенозом позвоночника.

Эпидуральные Инъекции Стероидных Позвоночника

Эпидуральная спинальная стероидная инъекция – это эффективная процедура при болях в спине. Эси – это распространенный метод лечения воспаления, связанного с болью в нижней части спины, ноге, а также с болью в шее в руке. В обоих этих случаях происходит воспаление спинномозговых нервов вследствие сужения проходов. Сужение таких ходов обусловлено несколькими причинами, такими как костная шпора, грыжа межпозвоночного диска, утолщение связок и спондилолистез.

Некоторые эпидуральные спинальные стероидные инъекции используются как инструмент для облегчения боли, а некоторые используются просто как диагностический инструмент для лечения пациентов. Существует три способа доставки стероида в эпидуральное пространство, а именно: межслойный подход, каудальный подход и трансформационный подход.

При межслойном подходе игла помещается в заднюю часть эпидурального пространства и доставляет стероид в более широком охвате. При каудальном подходе используется небольшое костное отверстие, расположенное рядом с копчиком и называемое также сакральным отверстием. Наконец, в трансформационном подходе, который также известен как нервный блок, игла помещается вдоль него, а затем лекарство помещается в нервный рукав.

Все три процесса выполняются на амбулаторном основании. Некоторые пациенты не могут принять инъекцию и просят о мягкой процедуре, в то время как другие принимают местную анестезию и проходят процедуру.

Эпидуральные Спинномозговые Стероидные Инъекции Побочные Эффекты

Следует отметить, что эта процедура имеет свои собственные риски и побочные эффекты, возникающие в результате самого стероидного препарата. Эти побочные эффекты редки по сравнению с пероральными стероидами. Некоторые из сообщенных побочных эффектов являются:

Увеличение боли, Головная боль, которая проходит в течение 24 часов, беспокойство, бессонница, лихорадка, тяжелый артрит бедер, высокий уровень сахара в крови и язвы в желудке.

Селективный Блок Нервных Корешков

Селективная инъекция блока нервных корешков, используется для диагностики и лечения воспаленного спинномозгового нерва. Медикаментозный анестетик со стероидом вводится непосредственно возле нерва позвоночника в межпозвоночное отверстие. Лекарство помогает заглушить боль, вызванную нервом.

Когда стероиды использованы для того чтобы обработать индивидуала, они пропущены с анестетиками или использованы самостоятельно. Чтобы предотвратить инфекции, кожа над обработкой очищается должным образом, а затем вводится небольшое количество красителя, чтобы проверить точное положение иглы и предотвратить инъекцию в кровеносный сосуд. В случае шейного отдела позвоночника одна инъекция привела к положительным результатам у 75% пациентов, а исход был зафиксирован через шесть месяцев. В случае поясничного отдела позвоночника одна инъекция привела к тому, что только 46% пациентов увидели улучшение, и результат был зарегистрирован через один год. Рекомендуется начинать терапию по совету врача, как только боль уменьшится.

Селективная Блокада Нервных Корешков Побочные Эффекты

Некоторые из распространенных побочных эффектов селективных инъекций блокаторов нервных корешков таковы:

  • Сыпь и зуд
  • Увеличение веса индивидуума
  • Дополнительная энергия
  • Болезненность в области инъекции
  • Кровотечение
  • И, в редких случаях, смерть.

Фасеточных Суставов Инъекции

Инъекции фасеточных суставов используются в диагностических и терапевтических целях и размещаются вокруг фасеточных суставов. Это небольшие суставы, расположенные между позвонками на задней поверхности спинного мозга. Этот тип инъекции используется для лечения боли, вызванной дегенеративными состояниями или травмой.

Боль в шее, средней части спины и пояснице лечится с помощью инъекции фасеточного сустава. Существует два метода инъекций: один-это введение анестетика непосредственно в суставы, а второй-обезболивание нервов, которые несут боль. В случае, если боль снимается с помощью инъекции анестетика в сустав, терапевтическая инъекция затем используется для обеспечения длительного облегчения боли в шее и пояснице. Для пациентов, которые все еще пытаются понять, в чем причина их боли в спине, инъекция фасеточного сустава является хорошим вариантом.

Процедура инъекции фасеточного сустава проводится без какого-либо седативного воздействия, и пока пациент лежит на животе, область спины, подлежащая тестированию, очищается во избежание инфекции. Процесс инъекции занимает всего несколько минут, в то время как весь процесс занимает от двадцати до тридцати минут. Врач обычно советует пациенту избегать каких-либо тяжелых действий за день до инъекции, а в случае использования седативных средств пациенту рекомендуется не садиться за руль в течение 24 часов после процедуры.

Побочные Эффекты Инъекции Фасеточного Сустава

Ниже приведены побочные эффекты инъекции фасеточного сустава:

Аллергическая реакция: Нет никаких опасных для жизни аллергий, и они обычно связаны со стероидом и рентгеноконтрастным контрастом. Зафиксированы очень редкие случаи аллергии на анестетики:

Инфекция: менее чем в 1% – 3% случаев произошла незначительная инфекция. Тяжелые инфекции редко встречаются в 0,1% случаев фасеточных инъекций.

Минимальная боль-распространенный побочный эффект. В некоторых случаях организм пациента проявлял реакции на такие лекарства, как кортизон. Другие побочные эффекты, которые были зарегистрированы, – головокружение и болезненность мышц.

Инъекция В Крестцово-Подвздошный Сустав

Как следует из названия, эта инъекция представляет собой инъекцию анестетика и стероида, введенных в крестцово-подвздошный сустав пациента. Эта конкретная инъекция служит многим целям. Крестцово-подвздошная инъекция делается для локализации боли и генерирования ее путем уменьшения боли в нижней части спины пациента. Существуют риски, связанные с этой конкретной инъекцией, такие как инфекция, усиление боли, высокий уровень сахара в крови, повреждение седалищного нерва и аллергическая реакция.

В случае ишиаса люди, страдающие аллергией на анестезию, пациенты с нарушениями свертываемости крови, сердечной недостаточностью или диабетом, а также пациенты, страдающие опухолью, должны избегать инъекции в крестцово-подвздошный сустав. Инъекция уменьшает боль и улучшает гибкость спины. Крестцово-подвздошная инъекция может быть сделана командой межпрофессиональных врачей, включая рентгенолога, хирурга-ортопеда, спортивного врача и ревматолога. Крестцово-подвздошную инъекцию должен делать медицинский работник, который знает, как справиться с осложнениями, возникающими во время и после инъекционных процедур.

Побочные Эффекты Инъекции В Крестцово-Подвздошный Сустав

Обычно спрашивают, имеет ли крестцово-подвздошная инъекция побочные эффекты. Это безопасно? Стоит ли оно того?

 

Некоторые общие и потенциальные побочные эффекты, зарегистрированные до сих пор, – это синяки при виде инъекции в крестцово-подвздошный сустав, аллергическая реакция, которая может быть вызвана либо анестезией, либо стероидом, инфекция, если кожа не была очищена до и после инъекции, усиление боли, снижение гибкости и эластичности окружающих связок и мягких тканей, а также дегенерация хряща. Некоторые негативные эффекты могут быть побочными эффектами, такими как увеличение веса, кровяного давления и уровня сахара в крови.

Инъекция Боли В Спине

Инъекция в спину рекомендуется врачом, когда все процедуры не смогли облегчить боль и пациент потерял гибкость. Инъекции в спину помогают решить две основные проблемы: воспаление или повреждение нерва и стеноз позвоночника.

Воспаление обычно возникает в области шеи и спины человека, и врачи называют его радикулопатией. В этом случае боль резко стреляет от поясницы к ногам или от шеи к рукам. Еще одной причиной радикулопатии может быть грыжа межпозвоночного диска.

Стеноз позвоночника означает, что позвоночник сузился, и это происходит из-за грыжи диска, прижимающейся к спинному мозгу. Эта боль, которая возникает из-за стеноза, может усиливаться во время занятий и успокаиваться во время отдыха.

Чтобы облегчить боль, есть несколько инъекций, таких как эпидуральная, как указано выше, блокада нерва и дискография. Инъекции в спину могут иметь побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головная боль, болезненность и боль в месте инъекции. Инъекции могут вызвать кровотечение и инфекцию, хотя это бывает редко, но разговор с врачом будет очень полезен.

Риски спинномозговых инъекций

Риски, связанные с операцией на позвоночнике, таковы:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Повреждение нерва
  • Арахноидит
  • Паралич
  • Аваскулярный некроз
  • Головная боль
  • Мышечная слабость

В этой статье были представлены все инъекции вместе с их побочными эффектами. Боль в спине имеет много альтернатив. Помимо нехирургического процесса и операций, боль в спине может быть облегчена с помощью соответствующих инъекций с помощью подходящего медицинского работника. Мы надеемся, что этот контент был полезен для вас.

Ресурсы:spine ,pinnaclepainaz

Уколы и лекарства от радикулита

О радикулите не понаслышке знают многие люди, особенно преклонного возраста. Данная патология характеризуется воспалением корешков спинномозговых нервов. Болезнь может затронуть шейно-грудной, шейно-плечевой отделы позвоночника, но чаще всего возникает пояснично-крестцовый радикулит. В любом случае основным симптомом этого заболевания является периодическая или постоянная боль в области воспаленных нервов. Чтобы устранить болевой синдром, ускорить выздоровление и восстановить работоспособность человека, проводится комплексная медикаментозная терапия. Она включает в себя разнообразные мази, уколы и лекарства от радикулита.

Средства для перорального приема

 

Таблетки для приема внутрь обычно назначают при незначительных радикулитных болях. Как правило, это простые обезболивающие средства, которые без труда можно приобрести в любой аптеке. К ним относятся такие препараты, как Баралгин, Пенталгин, Парацетамол, Анальгин. Они заглушают боль и позволяют вести нормальную жизнь в течение всего дня.

 

При более интенсивных болевых ощущениях прибегают к помощи нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Высокая эффективность этих медикаментов подтверждена многолетней клинической практикой, но при радикулите внутренний прием НПВС врачи стараются ограничивать из-за их негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт. Примером могут служить препараты Кеторолак, Индометацин, Кетопрофен, Ибупрофен.

 

Если под рукой отсутствуют препараты для инъекционного введения, сильную боль эффективно снимают глюкокортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон. Однако для длительного приема внутрь стероидные средства не предназначены. Они вызывают множество побочных эффектов (болезни желудка, повышенную нервную возбудимость, остеопороз, угнетение иммунитета и др.) и даже лекарственную зависимость.

 

Уколы

 

По мнению большинства «жертв радикулита», самое действенное средство против болевого синдрома – это инъекции. Сегодня в поликлиниках врачи предпочитают назначать при радикулите уколы противовоспалительных средств Диклофенак или Мовалис, которые зачастую уже после первой внутримышечной инъекции приносят положительный эффект. Хорошо помогают точечные инъекции в связки и мышечные ткани, расположенные рядом с позвоночником. Обычно такие уколы состоят из воды, глицерина и декстрозы. Точечные инъекции активизируют кровообращение вокруг воспаленного участка, что ускоряет выздоровление. А вот применения мышечных релаксантов (например, Циклобензаприна или Метокарбамола) медики стараются избегать. Эти препараты могут расслабить сердечную мышцу, замедлить ритм сердца, а также вызвать привыкание. Недаром их именуют наркотическими анальгетиками.

 

Новокаиновые блокады
 

 

На сегодняшний день самым эффективным методом купирования острой и сильной боли при радикулите являются однокомпонентные и сложные новокаиновые блокады. В первом случае в болезненную область вводят только локально действующий местный анестетик Новокаин. При сложных блокадах вместе с Новокаином вводят витамин В12 или гидрокортизона ацетат, которые усиливают противовоспалительный и обезболивающий эффект. При сильном радикулитном простреле (люмбаго) человек от боли совершенно не может двигаться. Тогда одновременно с новокаиновой блокадой больному делают внутривенные инъекции Реланиума, Эуфиллина и Димедрола. Облегчение наступает буквально через несколько минут. Однако такие блокады рекомендуется делать только в тяжелых случаях, поскольку их частое применение оказывает негативное влияние на состояние межпозвоночных дисков и может вызвать их дегенерацию.

 

Средства наружного применения

 

Лечение радикулита не обходится без использования лекарственных средств местного воздействия – мазей, кремов, гелей. Хорошо снимают боль, устраняют отеки такие наружные противовоспалительные препараты, как Кетонал, Випросал, Капситрин, Фастум-гель, Вольтарен-гель. Известная многим людям мазь Финалгон эффективно улучшает местное кровообращение, но не все любят ею пользоваться, поскольку это средство оказывает раздражающее действие. Наконец, отлично помогают аппликации Димексида с Диклофенаком, натирания настойками Алором и Капситрин.

 

Учитывая, что уколы и лекарства от радикулита имеют множество побочных эффектов и противопоказаний, перед их применением следует проконсультироваться с врачом. Самолечением можно усугубить ситуацию и серьезно навредить своему здоровью.

Иглоукалывание помогает от радикулита, даже если колоть не так и не там

Иглоукалывание оказалось вдвое эффективнее традиционных методов лечения радикулита. Но собираться в Китай рано — оказывается, колоть можно не туда и не так, результат от этого не меняется.

Немецкие учёные выяснили, что акупунктура лучше помогает справиться с хроническими болями внизу спины, чем методы, предлагаемые традиционной медициной, однако на эффективность лечения не влияет, как и куда вставлялись иглы. Адептам китайской медицины теперь будет сложнее убедить скептиков в наличии «точек средоточия живой силы» и «биологически активных центров», о которых они любят порассуждать. А пациентам всё равно, что их вылечило от радикулита — тайные энергии или сила самовнушения. Главное, чтобы спина не болела.

В ходе исследования учёные из Регенсбургского университета и Рурского университета в Бохуме обследовали 1162 пациента в возрасте от 18 до 86 лет. В среднем каждый из участников исследования страдал болями в нижнем отделе позвоночника разной тяжести в течение последних восьми лет.

На время эксперимента всех волонтеров разделили на три примерно равные группы. В первую вошли те, кого лечили в строгом соответствии с методами иглоукалывания, вводя иглы в определённых точках и на определенную глубину. Вторую группу составили те пациенты, которых лечили так называемым «обманным» иглоукалыванием, при котором медики вставляли иглы неглубоко и куда попало; пациентам о таком издевательстве над ними не сообщали. Остальные участники эксперименты принимали обезболивающие, противовоспалительные средства, а также проходили курс физиотерапии.

Как измерить боль

Боль — ощущение по природе своей субъективное, и разработать прибор, который бы измерял е значение вряд ли возможно. Тем не менее, врачам необходима количественная характеристика интенсивности боли для оценки эффективности методов…

Исследователи называли лечение успешным, если через шесть месяцев показатель фон Кроффа, характеризующий болевые ощущения пациентов, снижался на треть или если ганноверский индикатор функциональных возможностей увеличивался на 12%.

В соответствии с этим критерием лечение оказалось успешным для 47% пациентов, проходивших лечение по традиционной методике иглоукалывания, что существенно выше доли поправившихся среди тех, кого лечили традиционными методами — их оказалось лишь 27%.

Справка

44% – это, конечно, меньше 47%, однако разница находится в пределах погрешности (вероятность того, что такая разница появилась за счт конечности выборки, составляет 39%). Отличие 44% и тем более 47% от 27% значительно более…

В то же время среди тех, кому врачи вставляли иголки неглубоко и куда попало, поправились 44% — то есть примерно столько же, сколько и среди тех, кого кололи по древним китайским канонам. Разница находится в пределах статистической погрешности.

По словам самих учёных, они были крайне удивлены результатами исследования. Оказалось, что введение игл в случайные точки тела на глубину 3 мм работало так же эффективно, как и проверенный многими веками способ осуществления рефлексотерапии, при котором иглы вставляются на глубину от пяти до сорока миллиметров в строго определённые точки.

По мнению исследователей, результаты указывают на то, что эффективность процедуры основана не на физиологии, а в большей степени на мощном психологическом ответе пациентов на факт проведения нетрадиционной терапии. Ожидание положительного результата оказывается сильнее воздействия игл и манипуляции ими в определенных точках тела, и именно этот психологический импульс способствует выздоровлению.

Поэтому даже непрофессионально выполненное иглоукалывание оказывается почти вдвое эффективнее традиционных методов терапии.

Если введение заострённых игл в «неправильные» точки тела оказалось столь же эффективным, как и профессиональная акупунктура, то избавить от боли в нижнем отделе позвоночника скоро может любой человек, обладающий даром внушения. Ему понадобится лишь убедить пациента в своей квалификации рефлексотерапевта.

Пока учёные не могут объяснить, почему иглотерапия оказалась настолько эффективной.

По словам одного из участников исследования доктора Хайнца Эндреса, результаты могут также указывать на наличие механизма, оказывающего непосредственное влияние на обработку болевых сигналов центральной нервной системы, который работает гораздо действеннее, чем традиционная терапия.

Иглоукалывание

(акупунктура) — метод рефлексотерапии, заключающийся в воздействии на функции организма различными по силе, характеру и продолжительности раздражениями посредством введения игл в строго определенные точечные зоны (активные точки). ..

Как бы то ни было, иглоукалывание показало себя эффективным способом лечения людей, страдающих хроническим радикулитом. Ранее уже было замечено, что иглоукалывание может быть связано, например, с эффектом Паркинсона.

И хотя внешне всё напоминает работу средневековых алхимиков, развивавших химию без особого понимания того, что стоит за реакциями, медики готовы с этим смириться. Лечить боли в нижнем отделе спины крайне трудно, поэтому акупунктура вполне может стать новым средством, способным помочь в лечении. Пусть даже если эту помощь оказывает эффект плацебо.

Ознакомиться с результатами исследования немецких ученых можно в выпуске журнала Archives of Internal Medicine.

Радикулит поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника – принципы его лечения

Радикулит – медикаментозное лечение заболевания

Радикулит – патология периферической нервной системы, для которой характерно ущемление нервных корешков, отходящих от позвонков. Первые симптомы радикулита поясничного отдела позвоночника – это боли. И нередко лечение начинается с назначения специфических препаратов, которые способны снизить их интенсивность.

Как лечить крестцовый радикулит

Терапия при таком диагнозе будет комплексной:

  • лекарственные препараты;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • физиотерапия.

Для достижения желаемого результата перечисленные методы должны назначаться поэтапно. Применение только обезболивающих средств либо физиотерапии принесет больному временное облегчение. О том, как лечить крестцовый радикулит, вам расскажет врач. И помните, что заниматься самолечением недопустимо. Лишь своевременная диагностика и квалифицированное лечение помогут избежать столь грозных последствий, как атрофия конечностей, ишемия и инвалидность.

Нередко крестцовый радикулит диагностируется одновременно с поясничным, и в этом случае необходимо проводить «двойную» терапию. Например, обезболить острый радикулит поясницы уколами можно амбулаторно, и эффект этот продержится достаточно долго. Однако для полноценного лечения понадобится помощь профессионалов и длительная физиотерапия.

Лечение грудного радикулита

Этот отдел позвоночника отличается «труднодоступностью». Если при болях в пояснице и области крестца, возникших на фоне развивающегося радикулита, можно воздействовать инъекциями и массажем, то в случае сильных болей между лопатками актуальными станут препараты местного применения. Речь идет о мазях от боли при грудном радикулите, которые необходимо использовать ежедневно в течение недели.

Эффективным методом лечения является массаж, выполняемый профессионалом. Неумелое обращение с воспаленными участками тканей, расположенными близко к ущемленным нервным корешкам, может спровоцировать новый приступ боли и ухудшение общего состояния.

Средства лечения шейного радикулита

Наиболее эффективными из них считаются мази, уколы с обезболивающим эффектом и массаж. Если шейный радикулит был диагностирован в начальной стадии, то для его лечения достаточно будет проведения курса массажа. Если болезнь запущена, врачами будут применяться такие средства лечения шейного радикулита:

  • мази и гели с согревающим эффектом, которые расслабят мышцы и снимут напряжение, сковывающее нервные пучки;
  • перцовый пластырь, применяемый локально в местах наибольшей интенсивности боли;
  • инъекции противовоспалительных препаратов;
  • массаж и лечебная физкультура.
  • Массаж и упражнения при радикулите

    Выполняются в медицинском учреждении под контролем врача. Первые 2-3 занятия/процедуры выполняются только специалистами, в будущем можно научиться самостоятельно решать проблему обострения радикулита в домашних условиях.

    Чтобы массаж и упражнения при радикулите были эффективны, необходимо соблюдать следующие рекомендации профессионалов:

    • подобные процедуры можно делать лишь после купирования болевого синдрома;
    • массаж лучше сочетать с лечебными мазями;
    • физические нагрузки должны быть строго дозированы, гимнастические упражнения не должны причинять боль.

    Лечебная физкультура, а именно упражнения в ее рамках, подбираются в индивидуальном порядке после обследования пациента. Результатом их регулярного выполнения станет улучшение подвижности всего позвоночного столба, укрепление мышечных тканей, нормализация общего самочувствия. Как правило, даже при сильнейших приступах после медикаментозного лечения радикулита массаж и умеренные физические нагрузки помогут пациенту вернуть трудоспособность и активность в повседневной жизни, обеспечив при этом долгую ремиссию.

    Советы от специалистов

    Обезболивающие таблетки от радикулита существуют и могут оказаться эффективными. Но следует понимать, что облегчение будет носить кратковременный характер. Поэтому необходимо не только проходить медикаментозную терапию в клиниках, но и соблюдать некоторые рекомендации врачей. Наиболее важные моменты:

    1. Если нет возможности обратиться по поводу радикулита в больницу, то в домашних условиях принцип лечения следующий: тепло, покой и обезболивающие. Как правило, через 2-3 дня состояние больного значительно улучшится.
    2. Нужно сидеть и стоять правильно – «отточенная» осанка поможет избежать частых рецидивов радикулита. Если человек вынужден длительное время пребывать в одной и той же позе (из-за специфики работы), то каждые 20-30 минут необходимо проводить разминку.
    3. Для профилактики новых приступов можно носить пояса из шерсти животных. Они греют, усиливают приток крови к проблемному месту и снимают воспаление.

    Полную информацию о причинах обострения радикулита ног и позвоночника, а также о методах лечения патологии можно получить на страницах нашего сайта Добробут.ком.

    Связанные услуги:
    Лечебная физкультура (ЛФК)
    Массаж

    Как эпидуральные инъекции стероидов могут вылечить ваш радикулит: расширенный позвоночник и боль: специалисты-ортопеды

    Ваша спина представляет собой сложный механизм с множеством движущихся частей, которые позволяют вам стоять, ходить и вращаться. Он поддерживает вас, когда вы просто стоите или сидите, или делаете что-то более напряженное, например, разгребаете двор или играете в теннис.

    Наша потребность в сильной, функциональной спине легко воспринимается как нечто само собой разумеющееся — до тех пор, пока не возникнут проблемы и боль.

    Весь ваш позвоночник снабжен с обеих сторон нервами, которые выступают через отверстия в ваших костях. В частности, это нервные корешки, также известные как корешковые нервы. Боль, исходящая от этих нервных корешков и связанная с воспалением, называется радикулитом , и она может быть как постоянной, так и мучительной.

    Команда Advanced Spine and Pain помогла бесчисленному количеству пациентов, страдающих радикулитом, и предложила лечение, которое может остановить это заболевание.

    Д-р Томас Рэйли, д-р Брайан Ли и д-р Рэнди Дэвис обладают опытом, необходимым для составления успешного плана лечения, направленного на избавление от боли при радикулите, и их искренняя забота о вас очевидна при каждой встрече.

    Радикулопатия в сравнении с радикулитом

    Радикулопатия и радикулит часто используются взаимозаменяемо, но первое представляет собой более широкое заболевание и относится ко всем проблемам, которые усугубляют нервные корешки позвоночника. Радикулит, с другой стороны, описывает корешок спинномозгового нерва, который вызывает боль именно потому, что он воспален.

    Различные виды радикулита

    Важно отметить, что боль при радикулите может возникать в трех разных местах.

    • Шейный радикулит поражает верхнюю часть позвоночника, и вы чувствуете боль в шее, плечах, руках, кистях и пальцах
    • Грудной радикулит вызывает боль и скованность в следующем отделе позвоночника, где находится грудная клетка
    • Поясничный радикулит боль вызывает боль в нижней части позвоночника, поэтому вы чувствуете ее в нижней части спины, ягодицах, вниз по ноге и в стопе

    Помимо боли, радикулит часто сопровождается онемением, покалыванием, слабостью. Радикулит связан со многими дегенеративными состояниями, наследственными факторами и травмами.

    Как избавиться от радикулита?

    Несмотря на то, что существует множество методов лечения радикулита, от безрецептурных и отпускаемых по рецепту обезболивающих и физиотерапии до обледенения и нагревания, иногда ни один из них не работает.

    Команда Advanced Spine and Pain разработала инновационный метод лечения, который поможет вам, если вы не можете избавиться от радикулита: эпидуральные инъекции стероидов.Они содержат высокоэффективную комбинацию местного анестетика и стероидных противовоспалительных препаратов.

    Поскольку эти процедуры применяются в точном месте вашей боли, мы применяем другой тип инъекции в зависимости от его местоположения:

    • Каудальные эпидуральные инъекции стероидов при поясничном радикулите
    • Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов направлены на облегчение боли в месте выхода нерва из позвоночника
    • Интерламинарные эпидуральные инъекции стероидов можно делать в любую точку позвоночника

    Эпидуральная инъекция стероидов — это быстродействующий и продолжительный «двойной удар», который купирует боль при радикулите, как правило, всего за 1–2 дня.

    На что похож сеанс эпидуральной инъекции стероидов?

    Мы делаем эпидуральные инъекции стероидов в нашем удобном клиническом кабинете и даем вам местную анестезию в месте инъекции, чтобы вы не чувствовали дискомфорта.

    Ваш индивидуальный план лечения может предусматривать только одну инъекцию или более одной. Каждый занимает около 10-15 минут, и когда процесс инъекции завершен, мы внимательно наблюдаем за вами в течение получаса, прежде чем отпустить вас.

    В домашних условиях не стесняйтесь прикладывать лед к месту (ям) инъекции и ожидайте результатов либо очень скоро после лечения, либо в течение 2-4 дней. Но не беспокойтесь, если ваша боль действительно усилится поначалу; Это явление «становится хуже, прежде чем станет лучше» часто происходит до того, как вы почувствуете улучшение через день или два.

    Как всегда, ваш врач подробно обсуждает с вами план вашего лечения, в том числе количество сеансов инъекций, которые вы должны получить, в зависимости от вашей боли и состояния, которое вы лечите.

    Поиск долгосрочного решения проблемы радикулитной боли

    Мы очень верим в эпидуральные инъекции стероидов, потому что в обмен на короткое, комфортное лечение вы не чувствуете боли в течение нескольких месяцев. Позвоните в один из наших офисов сегодня, чтобы узнать больше, или просто запишитесь на прием онлайн.

    Лечение пояснично-крестцовой радикулопатии эпидуральными стероидами | Анестезиология

    На английском языке отчеты о более чем 7000 пациентов свидетельствуют о положительном влиянии эпидуральных инъекций стероидов на лечение ишиаса.Однако опубликовано только 13 контролируемых рандомизированных исследований применения каудальных или поясничных эпидуральных инъекций стероидов. Коес и др.   5 оценили методологическое качество 12 из этих исследований и обнаружили, что 8 из 12 имели методологическую оценку менее 50 по 100-балльной шкале, что указывает на значительные методологические недостатки. Из четырех лучших исследований два сообщили о положительных (благоприятных) результатах и ​​два сообщили об отрицательных результатах. Из 12 оцененных исследований в 6 сообщалось, что в группе эпидурального введения стероидов были лучшие результаты, а в 6 сообщалось об отсутствии различий между группой, получавшей стероиды, и группой, не получавшей стероиды.Watts и Silagy 6 провели метаанализ практически той же группы исследований (11 рандомизированных исследований с участием 907 пациентов). При оценке вероятности краткосрочного успеха (улучшение > 75% в течение 60 дней) они обнаружили, что отношение шансов на успех в группе лечения стероидами составляет 2,61 (95% доверительный интервал [ДИ], 1,90–3,77). Для долгосрочного облегчения боли (до 12 месяцев) отношение шансов для группы лечения стероидами составило 1,87 (95% ДИ, 1,31–2,68). При сравнении каудальных и поясничных эпидуральных инъекций не было существенной разницы в результатах.В самом последнем контролируемом исследовании, не включенном ни в один из вышеупомянутых обзоров, сравнивали эпидуральное введение метилпреднизолона ацетата с эпидуральным введением физиологического раствора. 7 В группе, получавшей стероиды, наблюдалось большее улучшение сенсорной функции и гибкости через 3 недели, но не через 6 недель или 3 месяца после лечения. В группе, получавшей стероиды, боль в ногах уменьшилась лучше, чем в контрольной группе, через 6 недель, но не через 3 месяца.

    Для решения вопроса о долгосрочном сохранении положительного ответа на эпидуральные инъекции стероидов Abram и Hopwood 8 провели последующее исследование 212 пациентов, получавших поясничные эпидуральные инъекции стероидов.Они обнаружили, что более чем у половины пролеченных пациентов состояние значительно улучшилось через 2 недели после лечения. Через 6 и 12 месяцев последующее наблюдение у тех пациентов, которые изначально хорошо отреагировали, улучшилось еще больше. В исследовании было выявлено несколько переменных, которые независимо друг от друга предсказывали более низкую частоту ответа на лечение, включая длительную продолжительность симптомов (> 6 месяцев), некорешковую боль, связанную с болью безработицу и курение в анамнезе.

    Клиническая эффективность однократных поясничных трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов | Медицина боли

    Аннотация

    цели.

    Для оценки клинической эффективности однократных поясничных трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов (TFESI) у пациентов с корешковой болью с радикулопатией или без нее.

    Дизайн.

    Ретроспективный ряд наблюдений.

    Настройка.

    Единая академическая рентгенологическая практика обезболивания.

    Субъекты.

    Две тысячи двадцать четыре субъекта, подвергшиеся одному поясничному TFESI в нервных отверстиях L4-5, L5-S1 или S1.

    Методы / Показатели результатов.

    Субъектов оценивали с помощью числовой шкалы оценки боли (NRS, 0–10) и опросника инвалидности Роланда-Морриса (RM, 23-балльная модификация Deyo) до TFESI и через 2 недели и 2 месяца наблюдения. Успешное облегчение боли (респондеры) определялось либо как ≥50% снижение NRS, либо как уменьшение боли 0/10; функциональный успех определялся как снижение показателя R-M на ≥40%.

    Результаты.

    Наблюдалось статистически значимое ( P < 0,0001) снижение средних показателей NRS и RM через 2 недели и 2 месяца после инъекции.Для NRS 40,9% ответили через 2 недели и 45,6% через 2 месяца. Для R–M 31,9% ответили через 2 недели и 41,3% через 2 месяца. Доля ответивших на NRS и R-M была выше, когда боль длилась менее 3 месяцев (отношение шансов 2-месячного NRS = 2,42 [95% доверительный интервал: 1,82, 3,24], отношение шансов 2-месячного R-M = 2,61). [1.96, 3.48]). Для пациентов с болью менее 3 месяцев доля ответивших составила 62,4% (56,5, 68,3%) для NRS и 59,3% (53,3, 65,3%) для баллов RM.

    Выводы.

    Это ретроспективное обсервационное исследование показывает, что TFESI клинически эффективны при лечении поясничной корешковой боли. Субъекты с более короткой продолжительностью боли с большей вероятностью достигнут успешного результата.

    Введение

    Поясничная корешковая боль с радикулопатией или без нее является распространенным клиническим состоянием. В недавнем эпидемиологическом обзоре отмечены оценки распространенности в течение жизни от 12,2% до 43%; оценки годовой распространенности составили 2.от 2% до 34%. Хотя естественное течение обычно благоприятное, пациенты с корешковой болью, как правило, имеют более неблагоприятные исходы, потребляют больше ресурсов здравоохранения и имеют большую инвалидность, чем пациенты с чисто аксиальной болью в спине. Утвержденное терапевтическое вмешательство является клинической необходимостью. Патофизиология корешковой боли с радикулопатией или без нее, вероятно, включает как механическую компрессию нерва, так и воспалительную реакцию, опосредованную фактором некроза опухоли α и другими воспалительными цитокинами.Лечение воспалительной реакции введением противовоспалительного препарата под визуальным контролем (трансфораминальная эпидуральная инъекция кортикостероида) может обеспечить облегчение симптомов за счет снижения возбудимости нервов.

    Эффективность трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов (TFESI) была изучена незначительно. Систематический обзор MacVicar et al. поясничных TFESI у пациентов с грыжами дисков было выявлено 12 обсервационных исследований, 5 прагматических (сравнительная эффективность) исследований и 6 объяснительных (рандомизированных контролируемых) исследований, которые предоставили полезную информацию.Эти исследования демонстрируют постоянную картину умеренной эффективности, при этом до 70% субъектов достигают облегчения боли не менее чем на 50%. Наиболее убедительные доказательства, подтверждающие эффективность TFESI, были предоставлены Ghahreman et al. . В этом рандомизированном контролируемом исследовании активная группа трансфораминальных эпидуральных стероидов статистически превосходила четыре контрольные группы.

    Относительно небольшие популяции изучались во всех этих анализах, от менее строгих наблюдательных испытаний до строго структурированных объяснительных испытаний.Ни в одном обсервационном исследовании не участвовало более 250 субъектов; во всех объяснительных исследованиях в группе активного лечения участвовало менее 100 человек. В концептуальной основе д-ра Кокрейн пояснительные испытания демонстрируют, что вмешательство (TFESI) дает больше преимуществ, чем плацебо (эффективность) в идеальных условиях строгого испытания. Чтобы быть действенной терапией, необходимо также продемонстрировать, что TFESI обеспечивают доказуемую пользу (эффективность) в больших реальных популяциях, где отбор пациентов, соблюдение последующего наблюдения и техника у нескольких поставщиков будут далеко не идеальными.Чтобы обеспечить оценку клинической эффективности, мы изучили базу данных исходов, содержащую 3110 отдельных поясничных TFESI, выполненных в период с января 2006 г. по декабрь 2011 г. в крупной многопрофильной клинике на Среднем Западе США, и искали корреляции между характеристиками пациентов и процедур и клиническими результатами.

    Материалы и методы

    Исследование было одобрено местным Институциональным наблюдательным советом и соответствовало всем требованиям Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования.

    Популяция пациентов

    В когорту исследования вошли все пациенты, которые получали одиночный TFESI в стандартных дозах кортикостероидов, указанных ниже, на уровне нервных окончаний L4-5, L5-S1 или S1 в качестве лечения корешковой боли с радикулопатией или без нее в период исследования с января 2006 г. и декабрь 2011 г. За исследуемый период выполнено 3110 ТФЭСИ в поясничном отделе. Было 2024 пациента с однократными инъекциями, которые соответствовали критериям включения и предоставили разрешение на исследование.Были исключены пациенты, перенесшие более одной процедуры эпидуральной инъекции стероидов в нашем учреждении.

    Процедурные направления поступили из многопрофильного центра позвоночника, в котором работают физиотерапевты и неврологи, а также из ортопедической и нейрохирургической служб. Практически все испытуемые были осмотрены специалистом по лечению позвоночника перед направлением на TFESI. Электронная медицинская карта и все соответствующие исследования изображений позвоночника были просмотрены интервенционным специалистом перед процедурой, чтобы проверить соответствие между результатами визуализации и зарегистрированными симптомами субъекта.Пациенты были опрошены и осмотрены интервенционным специалистом для проверки целесообразности предложенной процедуры; если было несоответствие между предложенной процедурой и мнением интервенциониста, консультировались с направившим врачом и достигалось согласованное решение. Анатомические поражения, вызывающие компрессию нервов, включали как грыжи диска, так и фиксированный латеральный карман или фораминальный стеноз.

    Непосредственно перед процедурой пациенты заполнили два критерия исхода: опросник Роланда-Морриса (R-M, 23-балльная модификация Дейо, учитывающая функциональную нетрудоспособность из-за корешковой боли) и числовую шкалу оценки боли (NRS, 0- 10, где 0 — отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, какую только можно себе представить).

    Процедурная техника

    TFESI были выполнены в соответствии с рекомендациями Международного общества вмешательств на позвоночнике. Подавляющее большинство случаев выполнялось под рентгеноскопическим контролем; компьютерная томография использовалась в качестве метода контроля в отдельных случаях с проблемной анатомией (23/2024 случая, или 1,1%). Большинство TFESI выполнялись с использованием «безопасного треугольника» или субпедикулярного доступа. Использовали ретроневральный или инфраневральный (треугольник Камбина) доступы в зависимости от фораминальной анатомии пациента.Все основные операторы были сертифицированными радиологами, прошедшими стажировку, работающими без стажеров или с ними. Во всех случаях инъекции контраста выполнялись под рентгеноскопией в реальном времени (или с рентгеноскопией КТ) в переднезадней (переднезадней) и латеральной плоскостях, дополненной цифровой субтракционной визуализацией, когда живая рентгеноскопическая визуализация не была идеальной. После исключения сосудистого или подоболочечного поглощения и демонстрации удовлетворительного характера эпидурального распространения была введена тестовая доза лидокаина 20 мг (1 мл 2% лидокаина).Если не было никаких неврологических изменений в течение следующих 1-2 минут, вводили кортикостероид. Иглу промывали лидокаином и удаляли. Пациент был доставлен в зону восстановления и повторно обследован через 10–15 минут, после чего был записан показатель послеоперационной боли (NRS, 0–10).

    В течение периода исследования используемые кортикостероиды включали триамцинолона ацетонид (Кеналог, 80 мг в 2 мл, Bristol-Myers Squibb, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США), бетаметазона фосфат натрия/бетаметазона ацетат (Celestone, 12 мг в 2 мл, Американ Риджент, Инк., Ширли, штат Нью-Йорк, США), или не содержащий консервантов дексаметазона натрия фосфат (10 мг в 1 мл, APP Pharmaceuticals, LLC, Шаумбург, Иллинойс, США). Бетаметазон был предпочтительным агентом; триамцинолон использовался, когда бетаметазон не был коммерчески доступен. По состоянию на октябрь 2010 г. в ответ на опасения по поводу безопасности (инфаркты спинного мозга), описанные в литературе, дексаметазон использовался для всех поясничных трансфораминальных эпидуральных инъекций. В этом исследовании TFESI не были стратифицированы по типу стероидов или характеру компрессии нервов.

    Последующие клинические данные

    Все данные субъекта были введены в базу данных SAS. Последующие данные RM и NRS были получены по телефону независимым парамедицинским экспертом через 2 недели и 2 месяца после процедуры. Было предпринято не менее трех попыток связаться с каждым субъектом в каждый момент времени. Поскольку эти данные были частью клинического обеспечения качества, у нас были ограниченные средства для дальнейшего изучения данных последующего наблюдения.

    Статистический анализ

    Были оценены как групповые, так и категориальные данные. Категориальные данные определяли успешный ответ (респондеры) как уменьшение боли не менее чем на 50% или 0/10 боли во время измерения; это похоже на критерии, используемые в наилучшем объяснительном испытании. Успешным функциональным ответом было снижение показателя RM на 40% и более, минимальное клинически значимое различие. Эти пороги успеха были выбраны из литературы до анализа данных. Кроме того, оценивались описательные характеристики субъектов и процедур (Таблица 0001 ), включая возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), сторону боли, продолжительность корешковой боли (полуколичественно записывали как 0–3 месяца). , 4–6 месяцев, 7–12 месяцев или> 1 года), а также был ли субъект местным жителем (округ Олмстед, Миннесота) или направлен издалека.Для выявления факторов, связанных с успехом лечения, был проведен одномерный и многофакторный регрессионный анализ.

    Таблица 1

    Демографические и процедурные данные

    930 (46.1) 930 (46.1) (46.7) (6.1) (6.1) 2
    Категория Категория Среднее ± SD или N (%)
    AGE 61,4 ± 16. 3
    гендер мужчина 1,003 49,7)
    ИМТ 29,6 ± 5.9
    Продолжительность боли 0-3 месяца 0-3 месяца 554 (27,5)
    4-6 месяцев 4-6 месяцев 328 (16.3)
    7-12 месяцев 203 (10.1)
    > 1 год 930 (46.1) 930 (46.1) 9
    впрыскивая сторона (47.2)
    (46.7)
    Билатеральный 123 (6.1)
    Уровень впрыска L4-L5 477 (23.6)
    L5-S1 947 (46.8)
    S1 600 (29.6)
    Residence Местные резиденции 476 (23.54)
    Право 956 (47.2) 945 (46.7)
    Демография
    Категория Среднее значение ± SD или N (%)
    Age 61,4 ± 16. 3
    гендер мужчина 1,003 (49.7)
    BMI 29.6 ± 5.9
    Продолжительность боли 0-3 месяца 0-3 месяца 554 (27.54
    4-6 месяцев 4-6 месяцев 328 (16.3)
    7-12 месяца 203 (10.1)
    > 1 год 930 (46.1)
    (47.2)
    (46.7)
    Двухсторонние 123 (6.1)
    Уровень инъекций L4-L5 477 (23.6)
    L5-S1 947 (46.8)
    S1 600 (29.6)
    Residence Местное место жительства 476 (23.5)
    Таблица 1

    Демографические и процедурные данные

    Уровень инъекций
    Демографические Категория Среднее значение ± SD или N (%)
    Возраст 61. 4 ± 16.3
    гендер мужчина 1,003 (49,7) 1,003 (49,7)
    29.6 ± 5.9
    Продолжительность боли 0-3 месяца 554 (27,5)
    4-6 месяцев 328 (16.3)
    7-12 месяцев
    7-12 месяцев 7-12 месяцев 203 (10.1)
    > 1 год 930 (46.1)
    Набор впрыска вправо 956 47.2)
    левый 945 (46.7) 945 (46.7) 945 (46.7) 945
    двусторонний 123 (6.1)
    L4-L5 477 (23.6)
    L5-S1 947 (46.8)
    S1 600 (29.6) 600 (29.6) 9
    Residence Местное проживание 476 (23. 5)
    Уровень инъекций
    Demographic Категория означает ± SD или N ( %)
    Возраст 61.4 ± 16.3
    гендер мужчина 1,003 (49,7) 1,003 (49,7)
    29.6 ± 5.9
    Продолжительность боли 0-3 месяца 554 (27,5)
    4-6 месяцев 328 (16.3)
    7-12 месяцев
    7-12 месяцев 7-12 месяцев 203 (10.1)
    > 1 год 930 (46.1)
    Набор впрыска вправо 956 47.2)
    левый 945 (46.7) 945 (46.7) 945 (46.7) 945
    двусторонний 123 (6.1)
    L4-L5 477 (23. 6)
    L5-S1 947 (46.8)
    S1 600 (29.6) 600 (29.6) 600 (29.6)
    Residence Местное место жительства 476 (23.54)

    процентные изменения в NRS и оценках R-M были рассчитаны из предварительной процедуры до 2 недель и 2 месяцев после процедуры.Процентное изменение использовалось для изучения первичных исходов доли субъектов, которые достигли ≥50% улучшения NRS (или оценки 0/10) и ≥40% улучшения оценки RM-M. Одномерные модели логистической регрессии использовались для изучения потенциальных предикторов двух основных исходов через 2 недели и 2 месяца. Предикторы, которые имели одномерную связь сильнее, чем P = 0,20, были введены в соответствующую модель многомерной логистической регрессии. Все многомерные модели были скорректированы с учетом предыдущего NRS или RM путем включения исходного исходного показателя NRS или RM в качестве ковариации в модели.

    Общее изменение показателей NRS и R–M по сравнению с исходным уровнем было изучено с использованием продольных смешанных моделей. Статистические сравнения оценок, основанных на модели, были настроены для проверки изменений от исходного уровня до 2 недель, от исходного уровня до 2 месяцев и от 2 недель до 2 месяцев после процедуры. Статистический анализ проводился с использованием SAS версии 9.2 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США).

    Результаты

    Из потенциальной исследовательской группы из 2024 субъектов, которые предоставили разрешение на исследование и которым была проведена одиночная поясничная TFESI, 401 выбыли из наблюдения через 2 недели.Еще 545 человек были потеряны для последующего наблюдения через 2 месяца. Это оставило когорты из 2023/2024 субъектов (99,95%) с данными о результатах сразу после инъекции, 1623/2024 субъекта (80,19%) через 2 недели после инъекции и 1078/2024 субъекта (53,26%) через 2 месяца после инъекции.

    Групповые данные показали среднее значение NRS до процедуры 5,6/10; он был 1,6/10 сразу после процедуры, 3,7/10 через 2 недели после процедуры и 3,5/10 через 2 месяца после процедуры. Средний балл RM до процедуры составлял 12.6/23; он был 9,5/23 через 2 недели после процедуры и 8,6/23 через 2 месяца после процедуры (не сразу после процедуры). Субъекты сообщили об улучшении боли (NRS) и функции (RM), которые были статистически значимыми на уровне P <0,0001 при сравнении показателей до процедуры с показателями через 2 недели и 2 месяца. Также наблюдалось статистически значимое функциональное улучшение показателей R-M с момента времени 2 недели до момента времени 2 месяца ( P < 0.0001).

    Категориальные данные показали, что у 40,9 % (95 % доверительный интервал: 38,4, 43,2) испытуемых наблюдалось улучшение NRS на ≥50 % через 2 недели, а у 45,6 % (42,7, 48,6 %) такое улучшение наблюдалось через 2 месяца (таблица 0002 ). ). Из субъектов 31,9% (29,6, 34,1%) имели ≥40% улучшение RM через 2 недели, а 41,3% (38,3, 44,2%) имели такое улучшение через 2 месяца. Доля ответивших по критериям NRS и R-M на 2-месячный срок по децилям представлена ​​в таблице 0003 .

    Таблица 2

    Общая образец NRS и R-M Респондентов на 2 недели и 2 месяца

    результат 2 недели
    2 месяца
    N % 95% CI N % 95% ДИ
    ≥50% улучшение NRS 663 40.9 (38.4, 43.2) 492 492 45.6 (42.7, 48,6)
    ≥40% Улучшение RM 517 31.9 (29.6, 34.1) 445 41.3 41.3 (38.3, 44.2)
    Утерянные для последующей деятельности 401 946
    2 недели
    результат
    2 месяца
    N % % 95% CI N % 95% CI 95% CI
    ≥50% Улучшение NRS 663 40. 9 (38.4, 43.2) 492 492 45.6 (42.7, 48,6)
    ≥40% Улучшение RM 517 31.9 (29.6, 34.1) 445 41.3 41.3 (38.3, 44.2)
    Потерян для последующего времени 401 946
    Таблица 2

    Общая выборка NRS и R-M-респондентов через 2 недели и 2 месяца

    результат 2 недели 2 месяца
    N % 95% CI N % 95% CI
    ≥50% Улучшение NRS 663 40.9 (38.4, 43.2) 492 492 45.6 (42.7, 48,6)
    ≥40% Улучшение RM 517 31. 9 (29.6, 34.1) 445 41.3 41.3 (38.3, 44.2)
    Утерянные для последующей деятельности 401 946
    2 недели
    результат
    2 месяца
    N % % 95% CI N % 95% CI 95% CI
    ≥50% Улучшение NRS 663 40.9 (38.4, 43.2) 492 492 45.6 (42.7, 48,6)
    ≥40% Улучшение RM 517 31.9 (29.6, 34.1) 445 41.3 41.3 (38.3, 44.2)
    Потерян для последующей деятельности 401 946
    Таблица 3

    Доля респондентов по децили, 2 месяца после процедуры

    NRS NRS
    R-M
    N % 95% CI N % 95% ДИ
    100% 190 17. 6 (15.4, 19.9) 15 1.1 (0,7, 2.1)
    90% 193 17.9 (15.6, 20.2) 56 5.2 (3.9 , 6.5)
    80% 280154 24.6 (22.0, 29,2) 132 12.2 (10.3, 14.2)
    70159
    70154 307 25.8, 31.2) 205 19 (16.7, 21.4)
    60159
    60154 405 37.6 (34,7, 40,5) 282 26.2 (23,5, 28,8)
    50% 492 492 45.6 (42.7, 48.6) 370154 34,3 (31,5, 37.2)
    40% 530 49.2 (46.2, 52,2) 445  41.3 (38.3, 44.2)
    30159
    596 596 55.3 (52. 3, 58,3) 539 50 (47.0, 53,0)
    20% 686 686 686 686 686 686 686 686 63.6 (60,8, 66,5) 624 57.9 (54,9 (54,9, 60,8)
    10% 752 69.8 (67,0, 72,5) 717 66.5 63.7, 69.3)
    0% 865 865 (77.9, 82,6) 822 822 76,3 (73,7, 78,8)
    Усилились
    19.8 ( 17.4, 22.1) 256 23.8 23.8 (21.2, 26.3)
    NRS
    NRS
    R-M
    N % 95% CI 17.6 (15. 4, 19.9) 15 1.1 (0,7, 2.1)
    90% 193 17.9 (15.6, 20.2) 56 5.2 (3.9 , 6.5)
    80% 280154 24.6 (22.0, 29,2) 132 12.2 (10.3, 14.2)
    70159
    70154 307 25.8, 31.2) 205 19 (16.7, 21.4)
    60159
    60154 405 37.6 (34,7, 40,5) 282 26.2 (23,5, 28,8)
    50% 492 492 45.6 (42.7, 48.6) 370154 34,3 (31,5, 37.2)
    40% 530 49.2 (46.2, 52,2) 445  41.3 (38.3, 44.2)
    30159
    596 596 55.3 (52.3, 58,3) 539 50 (47.0, 53,0)
    20% 686 686 686 686 686 686 686 686 63.6 (60,8, 66,5) 624 57.9 (54,9 (54,9, 60,8)
    10% 752 69.8 (67,0, 72,5) 717 66.5 63.7, 69.3)
    0% 865 865 (77.9, 82,6) 822 822 76,3 (73,7, 78,8)
    Усилились
    19.8 ( 17.4, 22.1) 256 23.8 23.8 (21.2
    Таблица 3

    Доля респондентов по децили, 2 месяца после процедуры

    95% CI
    Минимальное улучшение NRS
    R-M
    N % 95% 95% CI N % 95% CI
    100% 190 17.6 (15.4, 19.9) 15 1.1 (0,7, 2.1)
    90% 193 17.9 (15.6, 20.2) 56 5.2 (3.9 , 6.5)
    80% 280154 24.6 (22.0, 29,2) 132 12.2 (10.3, 14.2)
    70159
    70154 307 25.8, 31.2) 205 19 (16.7, 21.4)
    60159
    60154 405 37.6 (34,7, 40,5) 282 26.2 (23,5, 28,8)
    50% 492 492 45.6 (42.7, 48.6) 370154 34,3 (31,5, 37.2)
    40% 530 49.2 (46.2, 52,2) 445  41.3 (38.3, 44.2)
    30159
    596 596 55.3 (52.3, 58,3) 539 50 (47.0, 53,0)
    20% 686 686 686 686 686 686 686 686 63.6 (60,8, 66,5) 624 57.9 (54,9 (54,9, 60,8)
    10% 752 69.8 (67,0, 72,5) 717 66.5 63.7, 69.3)
    0% 865 865 (77.9, 82,6) 822 822 76,3 (73,7, 78,8)
    Усилились
    19.8 ( 17.4, 22.1) 256 23.8 23.8 (21.2, 26.3)
    NRS
    NRS
    R-M
    N % 95% CI 17.6 (15.4, 19.9) 15 1.1 (0,7, 2.1)
    90% 193 17.9 (15.6, 20.2) 56 5.2 (3.9 , 6.5)
    80% 280154 24.6 (22.0, 29,2) 132 12.2 (10.3, 14.2)
    70159
    70154 307 25.8, 31.2) 205 19 (16.7, 21.4)
    60159
    60154 405 37.6 (34,7, 40,5) 282 26.2 (23,5, 28,8)
    50% 492 492 45.6 (42.7, 48.6) 370154 34,3 (31,5, 37.2)
    40% 530 49.2 (46.2, 52,2) 445  41.3 (38.3, 44.2)
    30159
    596 596 55.3 (52.3, 58,3) 539 50 (47.0, 53,0)
    20% 686 686 686 686 686 686 686 686 63.6 (60,8, 66,5) 624 57.9 (54,9 (54,9, 60,8)
    10% 752 69.8 (67,0, 72,5) 717 66.5 63.7, 69.3)
    0% 865 865 (77.9, 82,6) 822 822 76,3 (73,7, 78,8)
    Усилились
    19.8 ( 17.4, 22.1) 256 23.8 (21.2, 26.3)

    Предикторы уменьшения боли (NRS)

    Одномерный логистический регрессионный анализ продемонстрировал статистически значимую связь между длительностью боли до инъекции менее 3 месяцев (по сравнению с продолжительностью боли >1 года) и повышенной вероятностью улучшения NRS на ≥50% как через 2 недели, так и через 2 недели. месячные временные точки.В многовариантной модели логистической регрессии при 2-месячном наблюдении возраст субъекта, ИМТ, сторона боли или местное проживание не предсказывали успех. У самцов была значительно большая доля респондентов через 2 месяца ( P = 0,0200, таблица 0004 ), но с отношением шансов всего 1,265 (0,968, 1,625). Продолжительность боли была незначительно связана с улучшением NRS на ≥ 50% через 2 недели, но значительно предсказывало улучшение на ≥ 50% через 2 месяца наблюдения ( P <0,0001, отношение шансов 2.637 [1,930, 3,601], таблица 0004 ).

    Таблица 4

    Многопараметрический логистический регрессионный анализ для проверки предикторов улучшения NRS на 50 % или более через 2 недели и 2 месяца наблюдения

    9-12 месяцев 9> 1 год 9-12 месяцев VS> 1 год 99 9194 9194
    Улучшение NRS >50 % 95 P Значение
    2 недели Предыдущий NRS 0,944 0,8153 0,81

    0.0412
    AGE 1.012 1.003 1.020
    0,997 1.041 0.0874
    Левая сторона 0.809 0.830 1.039 1.039 0,0963
    Местное проживание 1.441 1.091 1.091 1.902 0.0100
    Продолжительность боли 0.0860
    0-3 месяца ВС> 1 год 1.474 1.087 1.087 2.000
    4-6 месяцев VS> 1 год 1.073 0,753 0,753 1.530
    7-12 месяцев VS> 1 год 1.060 0,678 1.657 1.657
    2 месяца Предыдущие NRS 1.038 0.983 1.096 0,0680
    Мужской 1,265 0,968 1,625 0,0200
    Местная резиденция 1,148 0,854 1,543 0,3585
    Продолжительность боли <0.0001
    0-3 месяца против> 1 год 2.637 1.930 1.930 3.601
    4-6 месяцев ВС> 1 год 1.721 1.214 2.439
    0.904 0.582 1.405
    > 50% улучшения NRS или L 95 U 95 P Value
    2 недели 2 недели 0,944 0.944 0.893 0.998 0.0412
    Возраст 1.012 1.003 1.020 0,0058 0,0058
    1.019 0,4019 1.041
    Левая сторона (Ref. Right) 0,809 0.630 1.0963 0,0963
    Местное место жительства 1.441 1.091 1.091 1.902 0,0100
    Продолжительность боли 0.0860
    0-3 месяца ВС> 1 год 1.474 1.087 1.087 2.000
    4-6 месяцев VS> 1 год 1.073 0,753 1.530
    7-12 Месяцы против> 1 год 1.060 0,678 1.657
    9194 1.038 0,983 1.096 0,0680
    Мужской 1.265 0.968 1.625 0,0200
    Местное место жительства 1.148 0,144 9 1.543 0.3585
    Продолжительность боли <0 0,0001
    0-3 месяца Вс> 1 Год 2.637 1.930 3.601 3.601
    4-6 месяцев VS> 1 год 1.721 1.214 2.439
    9-12 месяцев ВС> 1 год 0.904 0.582 0.582 1.405 1.405
    Таблица 4

    Метувариальный логистический регрессионный анализ для тестирования для предикторов 50% или большего улучшения NRS на 2-неделю и 2-месячном последующем

    9-12 месяцев 9> 1 год 9-12 месяцев VS> 1 год 99 9194 9194
    > 50% улучшение NRS или u 95 u 95 U 95 P P P
    2 недели 2 недели PROCE NRS 0.944 0.893 0.998 0.0412
    AGE 1.012 1.003 1.020
    0,997 1.041 0.0874
    Левая сторона 0.809 0.830 1.039 1.039 0,0963
    Местное проживание 1.441 1.091 1.091 1.902 0.0100
    Продолжительность боли 0.0860
    0-3 месяца ВС> 1 год 1.474 1.087 1.087 2.000
    4-6 месяцев VS> 1 год 1.073 0,753 0,753 1.530
    7-12 месяцев VS> 1 год 1.060 0,678 1.657 1.657
    2 месяца Предыдущие NRS 1.038 0.983 1.096 0,0680
    Мужской 1,265 0,968 1,625 0,0200
    Местная резиденция 1,148 0,854 1,543 0,3585
    Продолжительность боли <0.0001
    0-3 месяца против> 1 год 2.637 1.930 1.930 3.601
    4-6 месяцев ВС> 1 год 1.721 1.214 2.439
    0.904 0.582 1.405
    > 50% улучшения NRS или L 95 U 95 P Value
    2 недели 2 недели 0,944 0.944 0.893 0.998 0.0412
    Возраст 1.012 1.003 1.020 0,0058 0,0058
    1.019 0,4019 1.041
    Левая сторона (Ref. Right) 0,809 0.630 1.0963 0,0963
    Местное место жительства 1.441 1.091 1.091 1.902 0,0100
    Продолжительность боли 0.0860
    0-3 месяца ВС> 1 год 1.474 1.087 1.087 2.000
    4-6 месяцев VS> 1 год 1.073 0,753 1.530
    7-12 Месяцы против> 1 год 1.060 0,678 1.657
    9194 1.038 0,983 1.096 0,0680
    Мужской 1.265 0.968 1.625 0,0200
    Местное место жительства 1.148 0,144 9 1.543 0.3585
    Продолжительность боли <0 0,0001
    0-3 месяца Вс> 1 Год 2.637 1.930 3.601 3.601
    4-6 месяцев VS> 1 год 1.721 1.214 2.439
    9-12 месяцев ВС> 1 год 0.904 0,582 1,405

    Изменения среднего NRS в зависимости от времени после инъекции представлены на рисунке 0001 а и демонстрируют тенденцию к большему облегчению боли за 2 месяца до более короткой продолжительности боли. ТФЕСИ.

    Рисунок 1

    (a) Групповые данные, демонстрирующие взаимосвязь между средним числовым числовым рейтингом (NRS) и продолжительностью боли. (b) Групповые данные, демонстрирующие взаимосвязь между средними баллами по опроснику Роланда-Морриса и продолжительностью боли.

    Рисунок 1

    (a) Групповые данные, демонстрирующие взаимосвязь между средними баллами по числовой шкале оценок (NRS) и продолжительностью боли. (b) Групповые данные, демонстрирующие взаимосвязь между средними баллами по опроснику Роланда-Морриса и продолжительностью боли.

    Предикторы улучшения функции (R–M)

    В многопараметрическом логистическом регрессионном анализе через 2 недели после процедуры пожилой возраст, более высокий ИМТ и более короткая продолжительность боли были значительно связаны с повышенной вероятностью улучшения R-M не менее чем на 40% (таблица 0005 ).Через 2 месяца наблюдения только продолжительность боли и мужской пол были значимо связаны с ≥40% функциональным улучшением.

    Таблица 5

    Многопараметрический логистический регрессионный анализ для проверки предикторов улучшения R–M на 40 % или более через 2 недели и 2 месяца наблюдения

    Улучшение R–M >40 % U 95 P Стоимость
    2 недели Prior R–M 1.040 1.014 1,065 0,0020
    Возраст 1,018 1,010 1,027 <0,0001
    BMI 1,023 1,000 1,046 0,0459
    Местный 1.324 0.994 1.964 1.0552 0,0552
    Продолжительность боли 0,0077 0,0077
    0-3 месяца против> 1 год 1.688 1.237 2.303
    4-6 месяцев против> 1 год 0,714 0,714 1.506
    7-12 месяцев Вс.> 1 год 1.197 0,753 1.905 1.905 1.905 1.905
    2 месяца 2 месяца 1,054 1.054 1.023 1.086 0,0055 0.0055
    Мужской 1.422 1.050 1.926 0,0231
    BMI 1.014 1.014 0.041 1.041 0.041 0.3001
    Продолжительность боли <0 0,0001
    0-3 месяца против> 1 год 1.514 1.541 3.631
    4-6 месяцев ВС> 1 год 1.337 0,881 2.031
    7-12 месяцев ВС> 1 год 0.822 0.467 1.447
    9194 0,0231
    > 40% Улучшение R-M или L 95 U 95 P Value
    2 недели До R-M 1.040 1.040154 1.014 1.065 0.0020
    Возраст 1.018 1.010 1.027 <0,027
    BMI 1.023 1.046154 1.046 0,046 0,0459
    Local 1.924 0.964 1.052
    Продолжительность боли 0.0077
    0-3 месяца Вс> 1 год 1.688 1.237 2.303
    4-6 месяцев VS> 1 год 1.037 0,714 1.506
    7-12 месяцев ВС> 1 год 1.197 0,753 1.905
    2 месяца 1,054 1.023 1.086 0,0055
    Мужской 1.422 1.050 1.926
    BMI
    1.014 0.014 0.988 1.041 0.041 0.3001 0.3001
    Продолжительность боли <0 0,0001
    0-3 месяца Вс.> 1 год 2.514 1.741 3.631 3.631
    4-6 месяцев VS> 1 год 1.337 0,881 2.031
    7-12 месяцев ВС> 1 год 0.822 0,467 1.447 1.447
    таблица 5 L 95
    U 95 P Значение
    2 недели Prior R–M 1.040 1.014 1,065 0,0020
    Возраст 1,018 1,010 1,027 <0,0001
    BMI 1,023 1,000 1,046 0,0459
    Местный 1.324 0.994 1.964 1.0552 0,0552
    Продолжительность боли 0,0077 0,0077
    0-3 месяца против> 1 год 1.688 1.237 2.303
    4-6 месяцев против> 1 год 0,714 0,714 1.506
    7-12 месяцев Вс.> 1 год 1.197 0,753 1.905 1.905 1.905 1.905
    2 месяца 2 месяца 1,054 1.054 1.023 1.086 0,0055 0.0055
    Мужской 1.422 1.050 1.926 0,0231
    BMI 1.014 1.014 0.041 1.041 0.041 0.3001
    Продолжительность боли <0 0,0001
    0-3 месяца против> 1 год 1.514 1.541 3.631
    4-6 месяцев ВС> 1 год 1.337 0,881 2.031
    7-12 месяцев ВС> 1 год 0.822 0.467 1.447
    9194 0,0231
    > 40% Улучшение R-M или L 95 U 95 P Value
    2 недели До R-M 1.040 1.040154 1.014 1.065 0.0020
    Возраст 1.018 1.010 1.027 <0,027
    BMI 1.023 1.046154 1.046 0,046 0,0459
    Local 1.924 0.964 1.052
    Продолжительность боли 0.0077
    0-3 месяца Вс> 1 год 1.688 1.237 2.303
    4-6 месяцев VS> 1 год 1.037 0,714 1.506
    7-12 месяцев ВС> 1 год 1.197 0,753 1.905
    2 месяца 1,054 1.023 1.086 0,0055
    Мужской 1.422 1.050 1.926
    BMI
    1.014 0.014 0.988 1.041 0.041 0.3001 0.3001
    Продолжительность боли <0 0,0001
    0-3 месяца Вс.> 1 год 2.514 1.741 3.631 3.631
    4-6 месяцев VS> 1 год 1.337 0,881 2.031
    7-12 месяцев ВС> 1 год 0.822 0,467 1.447 1.447

    Изменения средних показателей R–M также демонстрируют тенденцию к большему функциональному улучшению у субъектов, у которых до инъекции наблюдалась меньшая продолжительность боли. Это показано на рисунке 0001 b.

    Связь доли респондеров с продолжительностью боли

    Самым сильным и наиболее последовательным предиктором исходов NRS и RM было то, что пациенты с меньшей продолжительностью корешковой боли, особенно с менее чем 3 месяцами боли, с большей вероятностью положительно реагировали на TFESI. В таблице 0006 показана доля респондеров с различной продолжительностью боли. Из субъектов 62,4% с <3 месяцев корешковой боли достигли ≥50% снижения NRS через 2 месяца; 59.3% из той же когорты субъектов снизили свои показатели RM на ≥40% через 2 месяца. В когорте с болью более 1 года доля ответивших через 2 месяца составила 37,9% для NRS и 30,1% для R-M. Эта связь также была очевидна в расчетных средних данных модели, изображенных на рисунке 0001 .

    Таблица 6

    Доля респондентов, коррелированных с продолжительностью боли

    Клиническая вариация Категория ≥50% Снижение NRS
    2 недели
    2 недели 2 месяца
    Продолжительность боли 0–3 месяца 49.6 (44.9, 54,4%) 62.4 (56.5, 68,3%)
    4-6 месяцев 40,7 (34,8, 46,6%) 51.7 (44.3, 59,2%)
    7-12 месяца 37,4 (30.0, 44,9%) 39.9 (26.7, 45,2%)
    > 1 год 37.1 (33,7, 40,5%) 37,9 (33,8, 42,0%)
    Местное место жительства Нет 39,1 (36,4, 41,8%) 43,9 (40,5, 47,3%)
    Да 46.6 (41.6, 51,6%) 51.8 (45.6, 58,0%)
    ≥40153 ≥4014
    Клиническая переменная категория 2 Недели 2 месяца 2 месяца

    Продолжительность боли 0-3 месяца 0-3 месяца 41,6 (36,9, 46,3%) 59,3 (53,3, 65,3%)
    4-6 месяцев 30.2 (24.7, 35,7%) 44.8 (37.3, 52,5%)
    7-12 месяцев 28,8 (21,9, 35,8%) 30.1 (21,2, 39,0%)
    > 1 год 27.9 (24.7, 31,1%) 34.0 (30,0, 38,0)%
    30.9 (28,3, 33,5%) 40.2 (36.9, 43,6%)
    Да 35.1 (30.3, 39,9%) 44.6 (38.5, 50,8%)
    Клиническая переменная Категория ≥50% Сокращение NRS
    2 недели 2 месяца
    Продолжительность боли 0–3 месяца 49.6 (44.9, 54,4%) 62.4 (56.5, 68,3%)
    4-6 месяцев 40,7 (34,8, 46,6%) 51.7 (44.3, 59,2%)
    7-12 месяца 37,4 (30.0, 44,9%) 39.9 (26.7, 45,2%)
    > 1 год 37.1 (33,7, 40,5%) 37,9 (33,8, 42,0%)
    Местное место жительства Нет 39,1 (36,4, 41,8%) 43,9 (40,5, 47,3%)
    Да 46.6 (41.6, 51,6%) 51.8 (45.6, 58,0%)
    ≥40153 ≥4014
    Клиническая переменная категория 2 Недели 2 месяца 2 месяца

    Продолжительность боли 0-3 месяца 0-3 месяца 41,6 (36,9, 46,3%) 59,3 (53,3, 65,3%)
    4-6 месяцев 30.2 (24.7, 35,7%) 44.8 (37.3, 52,5%)
    7-12 месяцев 28,8 (21,9, 35,8%) 30.1 (21,2, 39,0%)
    > 1 год 27.9 (24.7, 31,1%) 34.0 (30,0, 38,0)%
    30.9 (28,3, 33,5%) 40.2 (36.9, 43,6%)
    Да 35.1 (30.3, 39,9%) 44.6 (38.5, 50,8%)
    Таблица 6

    Доля респондентов, коррелированных с продолжительностью боли

    Клиническая переменная Категория ≥50% Сокращение NRS
     
    2 недели 2 месяца
    Продолжительность боли 0–3 месяца 46 (44.9, 54,4%) 62.4 (56.5, 68,3%)
    4-6 месяцев 40,7 (34,8, 46,6%) 51.7 (44.3, 59,2%)
    7-12 месяца 37,4 (30.0, 44,9%) 39.9 (26.7, 45,2%)
    > 1 год 37.1 (33,7, 40,5%) 37,9 (33,8, 42,0%)
    Местное место жительства Нет 39,1 (36,4, 41,8%) 43,9 (40,5, 47,3%)
    Да 46.6 (41.6, 51,6%) 51.8 (45.6, 58,0%)
    ≥40153 ≥4014
    Клиническая переменная категория 2 Недели 2 месяца 2 месяца

    Продолжительность боли 0-3 месяца 0-3 месяца 41,6 (36,9, 46,3%) 59,3 (53,3, 65,3%)
    4-6 месяцев 30.2 (24.7, 35,7%) 44.8 (37.3, 52,5%)
    7-12 месяцев 28,8 (21,9, 35,8%) 30.1 (21,2, 39,0%)
    > 1 год 27.9 (24.7, 31,1%) 34.0 (30,0, 38,0)%
    30.9 (28,3, 33,5%) 40.2 (36.9, 43,6%)
    Да 35.1 (30.3, 39,9%) 44.6 (38.5, 50,8%)
    Клиническая переменная Категория ≥50% Сокращение NRS
    2 недели 2 месяца
    Продолжительность боли 0–3 месяца 49.6 (44.9, 54,4%) 62.4 (56.5, 68,3%)
    4-6 месяцев 40,7 (34,8, 46,6%) 51.7 (44.3, 59,2%)
    7-12 месяца 37,4 (30.0, 44,9%) 39.9 (26.7, 45,2%)
    > 1 год 37.1 (33,7, 40,5%) 37,9 (33,8, 42,0%)
    Местное место жительства Нет 39,1 (36,4, 41,8%) 43,9 (40,5, 47,3%)
    Да 46.6 (41.6, 51,6%) 51.8 (45.6, 58,0%)
    ≥40153 ≥4014
    Клиническая переменная категория 2 Недели 2 месяца 2 месяца

    Продолжительность боли 0-3 месяца 0-3 месяца 41,6 (36,9, 46,3%) 59,3 (53,3, 65,3%)
    4-6 месяцев 30.2 (24.7, 35,7%) 44.8 (37.3, 52,5%)
    7-12 месяцев 28,8 (21,9, 35,8%) 30.1 (21,2, 39,0%)
    > 1 год 27.9 (24.7, 31,1%) 34.0 (30,0, 38,0)%
    30.9 (28,3, 33,5%) 40.2 (36.9, 43,6%)
    Да 35,1 (30,3, 39,9%) 44,6 (38,5, 50,8%)

    Анализ чувствительности для отсутствующих данных

    Значительное количество субъектов выбыло из-под наблюдения.Это отражает нехватку кадровых ресурсов, доступных для последующих телефонных звонков. Потенциальное влияние отсутствующих данных (т. е. потерянных для последующего наблюдения) через 2 недели и 2 месяца изучалось с использованием нескольких статистических методов. Исходные показатели NRS и R-M были выше в группе испытуемых, у которых отсутствовали данные за 2 недели (средняя разница ± стандартное отклонение [SD]: NRS 0,3 ± 2,3, P значение = 0,020; R-M 1,1 ± 5,4, P значение = 0,0003) и отсутствующие данные за 2 месяца (средняя разница ± SD: NRS 0.4 ± 2,3, P значение = 0,001, R–M 0,8 ± 5,4, P значение = 0,0023). Сравнение категорийных данных показало, что мужчины, более молодые субъекты и субъекты с продолжительностью боли от 0 до 3 месяцев чаще отсутствовали.

    Дальнейший анализ связи доступности данных через 2 месяца с исходами через 2 недели показал, что через 2 месяца у тех субъектов, у которых не были достигнуты 40% и 50% определенных результатов, через 2 недели ( P значений < 0.0001). Это свидетельствовало о том, что отсутствующие данные за 2 месяца, возможно, были потеряны не случайно, и существует вероятность того, что пропорции ответов и анализы за 2 месяца могут быть необъективными. Анализ наихудшего случая, учитывая, что все пациенты, потерянные для последующего наблюдения, как не ответившие на лечение, даст уровень ответивших на лечение 24,3% для NRS и 22,0% для R-M через 2 месяца наблюдения.

    Обсуждение

    TFESI продемонстрировали эффективность при лечении корешковых болей в небольших объяснительных исследованиях.Был продемонстрирован стойкий хирургический щадящий эффект и подтверждена экономическая эффективность в подгруппе локализованных грыж. Текущее исследование дополняет поддержку TFESI в качестве действительной терапии корешковой боли с радикулопатией или без нее, предоставляя данные о клинической эффективности в большей группе пациентов за пределами строгого объяснительного исследования. Доля ответивших, сообщивших об уменьшении боли на ≥ 50% через 2 месяца после процедуры (45,6% [42,7, 48,6%]), неотличима от той, о которой сообщили Ghahreman et al.через 1 месяц после трансфораминальной инъекции стероидов (54% [36,72%]).

    Представляет интерес связь между продолжительностью болевого синдрома до инъекции и вероятностью положительного ответа как на уменьшение боли, так и на улучшение физического функционирования. Такая зависимость ответа от продолжительности боли не была очевидна в исследовании Ghahreman et al. исследование, в котором сообщалось, что доля пациентов, ответивших на НРС, составила 47% (25, 69%) для субъектов с болью <3 месяцев и 55% (22, 88%) для субъектов с болью >3 месяцев.Текущее исследование показало, что 62,4% (56,5, 68,3%) пациентов, ответивших на НРС, среди субъектов с болью <3 месяцев против 40,6% (37,2, 44,0%) среди субъектов с болью >3 месяцев. Наши результаты находятся в пределах широких доверительных интервалов меньшего Ghahreman et al. пробный.

    Связь продолжительности боли с частотой ответа может быть отражением условий практики крупной многопрофильной клиники. У значительной части пациентов, направленных в это учреждение, консервативное или минимально инвазивное лечение на месте или в других специализированных центрах уже не увенчалось успехом.Некоторые, возможно, уже стали субъектами хронической боли и претерпели физиологические изменения центральной сенсибилизации или негативные изменения психологической адаптации.

    Зависимость ответа от длительности боли вызывает вопрос о том, когда следует использовать TFESI при лечении корешковых болевых синдромов. Феномен центральной сенсибилизации является продуктом воспалительных изменений в ганглии задних корешков и хронического ноцицептивного воздействия на задний рог, что приводит к увеличению возбудимости мембран, синаптической эффективности и уменьшению ингибирующего демпфирования ноцицептивной сигнализации в спинном мозге.Эти физиологические изменения приводят к повышенной спонтанной активности ноцицептивных путей задних рогов, ответу на ранее подпороговые периферические стимулы и усиленному ответу как по интенсивности, так и по продолжительности воспринимаемой боли. Естественная история грыжи диска и корешковой боли часто связана с разрешением, и есть соответствующее нежелание вмешиваться слишком рано. В какой момент времени в этом процессе следует использовать TFESI, чтобы потенциально уменьшить нервную возбудимость и, возможно, уменьшить риск центральной сенсибилизации или психологической дезадаптации? Наши данные могут быть истолкованы как доводы в пользу более раннего использования TFESI при лечении корешковой боли.Формальное изучение этого вопроса может быть клинически полезным.

    Следует отметить, однако, что данные не поддерживают исключение лечения TFESI у субъектов с более хронической болью. В таблице 0007 представлены данные в виде таблиц непредвиденных обстоятельств с дифференциацией острого/хронического заболевания через 3 или 6 месяцев. Хотя различия в частоте ответа на боль и функцию значимы при P < 0,0001, отношение шансов не является исключительно сильным, и составляет менее 3 как для боли, так и для функции при любом определении остроты.В то время как можно ожидать, что примерно 60% субъектов с менее чем 3-месячной болью достигнут облегчения боли более чем на 50%, можно ожидать, что 40% субъектов с более хронической болью также достигнут этого уровня улучшения.

    Таблица 7

    Доля респондентов в 2 месяца после процедуры по базовой линии боль в боли

    Оценка Продолжительность боли Responsers Non-Resenters или 95% CI P Значение
    NRS 0–6 месяцев 250 (58.1%) 180 2 (1.80, 2.96) <0.0001
    > 6 месяцев 241 (37,6%) 400
    R-M 0-6 месяцев 230 (53,5%) 200 200 (1.79, 2.95) <0.0001
    > 6 месяцев 214 (33,4%) 427
    NRS 0- 3 месяца 161 (62.4%) 97 97 (1.82, 3.24) <0,0001
    > 3 месяца 330 (40,6%) 483
    R-M 0-3 месяца 153 (59,3%) 105 105 (1.96, 3.48) <0.0001
    > 3 месяца 291 (35,8%) 522
    Оценка Продолжительность боли Repaders Rependers или 95% CI 95% CI P
    NRS 0-6 месяцев 250 (58.1%) 180 2 (1.80, 2.96) <0.0001
    > 6 месяцев 241 (37,6%) 400
    R-M 0-6 месяцев 230 (53,5%) 200 200 (1.79, 2.95) <0.0001
    > 6 месяцев 214 (33,4%) 427
    NRS 0- 3 месяца 161 (62.4%) 97 97 (1.82, 3.24) <0,0001
    > 3 месяца 330 (40,6%) 483
    R-M 0-3 месяца 153 (59,3%) 105 105 2.61 (1.96, 3.48) <0,0001
    > 3 месяца 291 (35,8%) 522
    Таблица 7

    Доля Респонденты в 2 месяца после процедуры по базовой линии боль в боли

    Оценка Продолжительность боли Repaders Non-Resenters или 95% CI P
    NRS 0–6 месяцев 250 (58.1%) 180 2 (1.80, 2.96) <0.0001
    > 6 месяцев 241 (37,6%) 400
    R-M 0-6 месяцев 230 (53,5%) 200 200 (1.79, 2.95) <0.0001
    > 6 месяцев 214 (33,4%) 427
    NRS 0- 3 месяца 161 (62.4%) 97 97 (1.82, 3.24) <0,0001
    > 3 месяца 330 (40,6%) 483
    R-M 0-3 месяца 153 (59,3%) 105 105 (1.96, 3.48) <0.0001
    > 3 месяца 291 (35,8%) 522
    Оценка Продолжительность боли Repaders Rependers или 95% CI 95% CI P
    NRS 0-6 месяцев 250 (58.1%) 180 2 (1.80, 2.96) <0.0001
    > 6 месяцев 241 (37,6%) 400
    R-M 0-6 месяцев 230 (53,5%) 200 200 (1.79, 2.95) <0.0001
    > 6 месяцев 214 (33,4%) 427
    NRS 0- 3 месяца 161 (62.4%) 97 97 (1.82, 3.24) <0,0001
    > 3 месяца 330 (40,6%) 483
    R-M 0-3 месяца 153 (59,3%) 105 105 (1.96, 3.48) <0.0001
    > 3 месяца 291 (35,8%) 522

    нынешнее исследование несколько существенных недостатков.Он является ретроспективным, и значительная часть субъектов была потеряна для последующего наблюдения. Как отмечалось ранее, пациенты, выбывшие из наблюдения, имели более короткую продолжительность боли, более высокие исходные показатели боли, а также другие различия. Данные пропали не случайно и не могут быть полностью учтены в нашем анализе. Субъекты с болью менее 3 месяцев, самая сильная связь с положительными результатами, чрезмерно представлены в популяции, потерянной для последующего наблюдения. Это противоречит анализу наихудшего случая, когда все случаи, потерянные для последующего наблюдения, считаются не ответившими; скорее, наши данные могут недооценивать вероятность успеха.

    Ограничение исследуемой популяции субъектами, получающими один TFESI, привело к систематической ошибке отбора. Из исследования исключались те субъекты, которые достигли частичного или существенного облегчения на ограниченный период времени, а затем получили дополнительный TFESI. Это исключение пациентов с частичным ответом на множественные инъекции может сделать текущее исследование менее репрезентативным для более глобальной полезности TFESI при лечении корешков с радикулопатией или без нее. Текущее исследование, вероятно, недооценивает такую ​​полезность.

    Выводы

    Поясничные TFESI являются клинически эффективным средством для лечения корешковых болей или радикулопатии. Субъекты с меньшей продолжительностью боли до инъекции с большей вероятностью испытают значительное уменьшение боли и функциональное улучшение после TFESI, хотя значительное уменьшение также наблюдалось у лиц с большей продолжительностью боли.

    Каталожные номера

    .

    Ишиас: обзор эпидемиологических исследований и оценок распространенности

    .

    Позвоночник (Phila Pa 1976)

    2008

    ;

    33

    (

    22

    ):

    2464

    2472

    .

    .

    Патофизиология дисковидного ишиаса. I.—Доказательства, подтверждающие присутствие химического компонента

    .

    Совместная кость позвоночника

    2006

    ;

    73

    (

    2

    ):

    151

    158

    .

    .

    Эффективность поясничной трансфораминальной инъекции стероидов: всесторонний обзор с систематическим анализом опубликованных данных

    .

    Обезболивающее

    2013

    ;

    14

    (

    1

    ):

    14

    28

    .

    .

    Эффективность трансфораминальной инъекции стероидов для лечения поясничной корешковой боли

    .

    Обезболивающее

    2010

    ;

    11

    (

    8

    ):

    1149

    1168

    .

    .

    Эффективность и действенность: случайные размышления о службах здравоохранения

    .

    London

    :

    Nuffield Provincial Hospitals Trust

    ;

    1972

    .

    и др.

    Оценка связанного со здоровьем качества жизни у пациентов с ишиасом

    .

    Позвоночник

    1995

    ;

    20

    :

    1899

    1908

    .

    , изд.

    Практическое руководство по процедурам диагностики позвоночника

    .

    Сан-Франциско

    :

    Международное общество хирургии позвоночника

    ;

    2004

    .

    .

    Чувствительность и минимальные клинически значимые различия для инструментов для обезболивания и инвалидности у пациентов с болью в пояснице

    BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата

    2006

    ;

    7

    :

    82

    .

    .

    Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов при пояснично-крестцовой радикулопатии: проспективное рандомизированное исследование

    .

    Позвоночник

    2002

    ;

    27

    (

    1

    ):

    11

    16

    .

    и др.

    Влияние инъекций нервных корешков на необходимость оперативного лечения поясничных корешковых болей. Проспективное рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование

    .

    J Bone Joint Surg Am

    2000

    ;

    82-А(11)

    :

    1589

    1593

    .

    и др.

    Блокада нервных корешков при лечении поясничной корешковой боли. Минимальное пятилетнее наблюдение

    .

    J Bone Joint Surg Am

    2006

    ;

    88

    (

    8

    ):

    1722

    1725

    .

    и др.

    Перирадикулярная инфильтрация при ишиасе: рандомизированное контролируемое исследование

    .

    Позвоночник

    2001

    ;

    26

    (

    9

    ):

    1059

    1067

    .

    и др.

    Экономическая эффективность перирадикулярной инфильтрации при ишиасе: анализ подгрупп рандомизированного контролируемого исследования

    .

    Позвоночник

    2001

    ;

    26

    (

    23

    ):

    2587

    2595

    .

    .

    Центральная сенсибилизация: Генератор болевой гиперчувствительности за счет пластичности центральной нервной системы

    .

    Дж Боль

    2009

    ;

    10

    (

    9

    ):

    895

    926

    .

    © Американская академия медицины боли, 2013 г.

    Лечение радикулопатии | Johns Hopkins Department of Orthopedic Surgery

    Радикулопатия относится к неприятным симптомам «защемления нерва», которые развиваются, когда нерв защемляется у своего корня.Прогрессирующая радикулопатия может сильно повлиять на качество вашей жизни и даже привести к необратимому повреждению нервов.

    Лечение радикулопатии: Почему выбирают Johns Hopkins

    • Существуют хирургические и нехирургические методы лечения радикулопатии.
    • Наши врачи сначала изучают нехирургические методы лечения. Если операция необходима, они проверят, подходит ли вам минимально инвазивный подход.
    • Наши врачи лечат пациентов со всеми видами радикулопатии, включая шейную радикулопатию (в области шеи), поясничную радикулопатию (в нижней части спины) и грудную радикулопатию (в верхней и средней части спины) как в хронической, так и в острой форме.
    • Наши специалисты по позвоночнику обучены и оснащены для лечения самых сложных случаев радикулопатии.
    • Лечение важно, но не менее важно и выздоровление. Мы можем помочь вам вернуться к любимым занятиям после операции на позвоночнике с помощью индивидуального плана реабилитации.

    Варианты лечения радикулопатии

    Некоторые виды радикулопатии иногда можно лечить с помощью нехирургического лечения. Эти виды лечения могут включать:

    • Физиотерапия для укрепления мышц спины и кора для лучшей поддержки позвоночника
    • Лекарства, такие как обезболивающие, миорелаксанты и противовоспалительные препараты, для уменьшения боли и воспаления
    • Инъекции стероидов или пероральные стероиды для снятия отека и воспаления вокруг нервного корешка
    • Модификация активности для предотвращения усиления боли

    Хирургическое лечение радикулопатии направлено на физическое удаление ткани, сдавливающей нервный корешок.Это может включать удаление всей или части грыжи диска (дискэктомия) или расширение отверстия, где нервный корешок выходит из позвоночника (фораминотомия). Спондилодез также может быть необходим для стабилизации позвоночника путем слияния нескольких сегментов.

    Запишитесь на прием к одному из наших специалистов по ортопедии позвоночника Johns Hopkins, чтобы обсудить варианты лечения радикулопатии.

      Воспроизвести видео:

    Наша команда специалистов по позвоночнику

    Вы можете положиться на опыт наших специалистов по позвоночнику, которые помогли многим пациентам с радикулопатией.

    #TomorrowsDiscoveries The Spine Outcomes Research Center

    Ричард Сколаски, доктор медицинских наук, и его команда из Исследовательского центра результатов лечения позвоночника сосредоточены на поиске новых способов помочь пациентам с заболеваниями позвоночника улучшить качество жизни. Его команда обнаружила, что последующие телефонные звонки могут быть полезны для пациентов, перенесших операцию на позвоночнике.Когда пациенты понимают важность физиотерапии и домашних упражнений, они с большей вероятностью будут их выполнять. Последующие звонки по телефону помогают информировать пациентов и мотивировать их придерживаться рекомендованного плана восстановления.

    Узнайте больше об Исследовательском центре Spine Outcomes

    Корешковая боль | Причины и варианты лечения | Beaumont

    Что такое корешковая боль?

    Корешковая боль — это тип боли, которая иррадиирует от спины и бедра в ноги через позвоночник.Боль распространяется по корешку спинномозгового нерва. Боль в ноге может сопровождаться онемением, покалыванием и мышечной слабостью. Корешковые боли возникают при спинной нерв сдавливается (защемляется) или воспаляется.

    Боль, которая иррадиирует по задней части ноги в стопу, называется радикулопатией или ишиасом. Ишиас может быть глубоким и стойким, и он может ухудшаться при определенных действиях, таких как сидение или ходьба. Ишиас является одной из наиболее распространенных форм боли, вызванной сдавлением нерва в нижней части позвоночника.


    Что вызывает корешковую боль?

    Существует несколько причин компрессии позвоночника, которые могут привести к корешковой боли. Сюда входят:

    Поскольку корешковая боль может поражать бедро, спину и ноги, она также может затруднить движение, что приведет к проблемам с подвижностью. Это может затруднить выполнение повседневных действий, таких как ходьба, сидение или стояние в течение длительного периода времени или выполнение физических упражнений. работа по дому.


    Как врачи лечат корешковую боль?

    Лечение корешковой боли может включать лечение основного заболевания или поиск правильной комбинации стратегий обезболивания.Нехирургические методы лечения могут включать:

    Стратегии лечения боли также различаются в зависимости от части тела, пораженной корешковой болью. Например, если боль затрагивает ваше бедро, вас могут направить в группу по уходу, чтобы помочь вам со стратегиями лечения боли в бедре. Если это влияет на вашу спину, вам могут быть даны стратегии лечения боли в позвоночнике.

    Если консервативные нехирургические методы лечения неэффективны, врачи могут порекомендовать декомпрессивную операцию, такую ​​как ламинэктомия (удаление задней части позвонка, покрывающей позвоночник). канала) или дискэктомия (удаление диска в позвонке).


    Мы успешно лечим корешковую боль в Beaumont 

    Центры медицины боли Beaumont лечат корешковую боль с помощью новейших технологий и обезболивания процедуры. Наша команда специалистов по обезболиванию обеспечивает междисциплинарную и современную помощь при болях. У нас есть услуги по оказанию помощи пациентам со всеми формами боли, включая острую и хроническую боль.

    Мы предлагаем комплексное лечение, индивидуально подобранное для удовлетворения потребностей каждого человека в лечении боли. Мы можем предложить вмешательства для уменьшения интенсивности боли, улучшения самочувствия и качества жизни, а также улучшения физической активности.


    Запишитесь на прием в Beaumont

    Если вы испытываете корешковую боль или любую боль в спине, бедре или ноге, мы можем помочь. Мы стремимся предоставлять комплексное медицинское обслуживание высочайшего качества. Наша миссия состоит в том, чтобы предоставить эту услугу сообществу в культурной чуткое отношение с уважением к пациенту и семейным традициям, ценностям, целям и перспективам.

    Позвоните нам сегодня по телефону 800-633-7377, чтобы записаться на прием к специалисту по обезболиванию Beaumont или другому медицинскому работнику.

    Сертифицированный совет по медицине боли и анестезиологии

    Статистические данные показывают, что большинство взрослых хоть раз в жизни страдают от болей в шее или пояснице. Эти болезненные приступы могут быть вызваны мышечным напряжением, травмой или просто естественной возрастной дегенерацией.

    У большинства людей эта боль проходит со временем или при обычном лечении. Однако для меньшинства пациентов это превращается в хроническую боль, которая может быть изнурительной.

    Если ваша боль в шее или спине не поддается традиционной медицинской помощи, пришло время обратиться к доктору.Эрик Фанаи, специалист по обезболиванию, работающий в Уэст-Айлипе и Смиттауне, Нью-Йорк. В то время как доктор Фанаи предлагает ряд новаторских методов лечения боли, одним из лучших вариантов лечения боли в шее и спине является эпидуральная инъекция стероидов.

    Какие проблемы можно лечить эпидуральными инъекциями стероидов?

    Эпидуральные инъекции стероидов лечат сдавленные нервы спинного мозга. Если вы страдаете от состояний, вызванных защемлением или повреждением нервов, эти инъекции могут помочь.

    Грыжи межпозвоночных дисков

    Межпозвонковые диски имеют гелеобразную сердцевину, покрытую волокнистым слоем, который обеспечивает амортизацию позвонков в позвоночнике. Когда внешнее покрытие повреждается, внутренний гелеобразный центр может образовывать грыжу, выталкивая диск и сдавливая близлежащие нервы.

    Остеоартритные костные шпоры

    Остеоартрит может повредить позвоночные суставы, что часто может привести к развитию костных разрастаний, называемых костными шпорами. Остеоартритные шпоры могут начать защемлять окружающие нервы, поскольку они продолжают увеличиваться.

    Дегенеративная болезнь диска

    Дегенеративная болезнь диска относится к тому, когда ваши позвоночные диски начинают обезвоживаться и дегенерировать. Это может привести к защемлению нервов или костным шпорам, которые могут вызвать боль в спине, связанную с нервами.

    Спинальный стеноз

    Спинальный стеноз — это аномальное сужение позвоночного канала, которое может быть вызвано любым из перечисленных выше состояний. Когда позвоночный канал сужается, он может начать сдавливать нервы и вызывать боль.

    Спондилолистез

    Спондилолистез возникает, когда позвонок в позвоночнике смещается вперед или назад из положения, что приводит к сдавливанию нерва.В зависимости от того, где ваш нерв сдавлен, это может вызвать покалывание, онемение или боль в любом месте шеи, плеча или поясницы.

    Если это сдавливает седалищный нерв, самый длинный нерв в вашем теле, это может вызвать ишиас. Это состояние может вызвать ощущение удара током и боль, отдающую в ноги и ступни.

    Как действуют эпидуральные инъекции стероидов

    Эпидуральные инъекции стероидов невероятно эффективны для облегчения боли. Вот почему эти инъекции работают так хорошо.

    Мощный кортикостероидный препарат

    Эпидуральные стероиды содержат кортикостероид, который является сильным противовоспалительным средством. Кортикостероид работает, уменьшая воспаление и отек вокруг сдавленных или защемленных нервов, быстро и эффективно устраняя боль.

    Целевое лечение

    Эпидуральные инъекции стероидов прекрасно справляются с нервными болями, поскольку их вводят непосредственно в эпидуральное пространство — область между оболочкой спинного мозга и позвонками.Это позволяет лекарству воздействовать непосредственно на целевые нервы.

    Мы используем визуализацию в режиме реального времени, чтобы увидеть иглу, а также ваши позвонки, нервы и эпидуральное пространство. Это позволяет нам точно воздействовать на ваши поврежденные нервы, не вызывая дополнительного дискомфорта.

    Чего ожидать во время эпидуральной инъекции стероидов

    Сеанс эпидуральной инъекции стероидов доктором Фанаи занимает около 15-45 минут.

    Сначала доктор Фанаи обезболит область вокруг места инъекции с помощью местного анестетика, чтобы вы не чувствовали боли.Затем он использует современную технологию визуализации для направления иглы.

    Вскоре после процедуры вы почувствуете сильное облегчение боли. После инъекции наша команда ненадолго наблюдает за вами, прежде чем отпустить вас домой.

    Вы можете почувствовать некоторую болезненность в месте инъекции, но вы сможете вернуться к своему обычному образу жизни в тот же день. В зависимости от степени облегчения боли, которую вы чувствуете, вам могут потребоваться дополнительные инъекции с интервалом в 1-4 недели, чтобы получить максимальный эффект.

    Если ваша боль в шее или спине не поддается традиционным методам лечения, пришло время позвонить доктору Фанаи, чтобы узнать о ваших специализированных способах облегчения боли, включая эпидуральные инъекции. Чтобы узнать больше, позвоните в наш офис по телефону 631-422-5371 или воспользуйтесь нашим онлайн-инструментом бронирования, чтобы назначить консультацию сегодня.

    Цервикальные эпидуральные инъекции стероидов при лечении шейного радикулита: интерламинарные и трансфораминальные. Обзор

    Решение о проведении любого вмешательства требует понимания не только преимуществ, но и рисков.Осложнения, о которых сообщалось при интерламинарных цервикальных эпидуральных инъекциях стероидов, включают пункцию твердой мозговой оболочки, вздутие живота, тошноту и рвоту, вазовагальную реакцию, гиперемию лица, лихорадку, повреждение нервных корешков, пневмоцефалию, эпидуральную гематому, субдуральную гематому, ригидность затылочных мышц, синдром Кушинга, транзиторные парестезии, гипотензию, нарушение дыхания. недостаточность, преходящая слепота, эпидуральный абсцесс, паралич, повреждение спинного мозга и смерть [39–51].

    Осложнения, о которых сообщалось при трансфораминальных цервикальных эпидуральных инъекциях стероидов, включают боль в шее, преходящее усиление корешковой боли, тошноту, вазовагальную реакцию, пункцию твердой мозговой оболочки, неспецифическую головную боль, преходящее головокружение, диспепсию, задержку жидкости, преходящую глобальную амнезию, повреждение позвоночной артерии, паралич, инфаркт спинного мозга и мозжечка, а также смерть [52–57].

    Слепая интерламинарная инъекция под рентгеноскопическим контролем CESI

    Waldman [58] проспективно сообщил об осложнениях слепой интерламинарной эпидуральной инъекции стероидов C5-6 или C6-7 с использованием техники потери резистентности у 215 пациентов, получивших 790 инъекций. Осложнения регистрировались врачом или медсестрой по обезболиванию сразу через 6 недель. Два человека перенесли пункцию твердой мозговой оболочки с головной болью, что потребовало перевязки кровью. Было 3 вазовагальные реакции и одна поверхностная инфекция.

    Ботвин и др. [59] ретроспективно сообщили об осложнениях интерламинарных эпидуральных инъекций стероидов C6-7 или C7-T1 под рентгеноскопическим контролем у 157 пациентов, получивших 345 инъекций. Данные были получены через 24 часа из анкеты амбулаторного хирургического центра и через 3 недели наблюдения врача. В 6,7 % случаев наблюдалась боль в шее, в 4,6 % — непозиционная головная боль, в 1,7 % — бессонница, в 1,7 % — вазовагальная реакция, в 1,5 % — гиперемия лица, в 0,3 % — лихорадка, в 0,3 % — пункция твердой мозговой оболочки. Общая частота осложнений составила 16.8%.

    Трансфораминальное исследование под рентгеноскопическим контролем CESI

    Ma et al. [52] проанализировали записи о 1036 цервикальных трансфораминальных эпидуральных инъекциях стероидов у 844 пациентов. Рентгенолог, проводивший процедуру, зафиксировал непосредственные осложнения. Если после выписки возникали какие-либо осложнения, испытуемым предлагалось связаться с лечащим врачом. Следовательно, осложнения, возникшие после выписки, могут быть занижены. По сообщениям авторов, осложнения возникли у 14 пациентов (1.66%). К ним относятся головная боль/головокружение (0,59%), преходящая боль или слабость (0,71%), реакция гиперчувствительности (0,12%), преходящая глобальная амнезия (0,12%), вазовагальная реакция (0,12%) и инъекция в неправильное место (0,36%).

    Хьюстон и др. [53] провели проспективное контролируемое исследование с участием независимого интервьюера селективных инъекций нервных корешков в поясничный и шейный отделы у 151 субъекта, получившего 306 инъекций. Контрольная группа состояла из 60 человек с аналогичными демографическими данными и жалобами на позвоночник, которые не подвергались вмешательству во время интервью.Процедурные осложнения были зафиксированы интервенционистом. Независимый интервьюер зафиксировал немедленные осложнения, осложнения через 1 неделю и через 3 месяца. Из шейной группы было проведено 89 селективных инъекций шейных нервных корешков у 37 субъектов. Серьёзных осложнений не было. Был один прокол твердой мозговой оболочки, но у субъекта не развилась головная боль, и лечение не потребовалось. В шейной группе непосредственными осложнениями были усиление боли в месте инъекции 22,7%, усиление корешковой боли 18.2%, головокружение 13,6%, усиление боли в позвоночнике 9,1%, неспецифическая головная боль 4,5% и тошнота 3,4%. Последующее наблюдение в течение одной недели по сравнению с контрольной группой имело значимость в отношении усиления боли в месте инъекции ( P  = 0,001), неспецифической головной боли ( P  = 0,019) и неспинальной головной боли ( P  = .002). Через 3 месяца наблюдения 2 субъекта жаловались на усиление боли в шее. Можно будет повторить инъекции снова. Другой субъект не стал повторять инъекцию. У этого субъекта полностью исчезла корешковая боль из-за грыжи диска, но он не был удовлетворен из-за постоянной боли в шее.

    Интерламинарная и трансфораминальная CESI

    Частота пункций твердой мозговой оболочки при интерламинарной CESI колеблется от 0,25% до 2,00% [21, 58, 60], а при трансфораминальной CESI 1,12% [53]. При пункции твердой мозговой оболочки процедуру прекращают, чтобы избежать субарахноидального введения местного анестетика или кортикостероида. Инстилляция местной анестезии может привести к спинальной анестезии с угнетением дыхания, гипотензией и обмороком [61]. Кроме того, предполагается, что субарахноидальное введение кортикостероидов вызывает арахноидит [62, 63].Celestone Chronodose оценивали на овцах, и было обнаружено, что он вызывает арахноидит на сверхфармакологическом уровне [64]. Эпидуральные инъекции триамцинолона и метипреднизолона в исследованиях на животных не приводили к арахноидиту или повреждению нервных корешков [65, 66].

    После пункции твердой мозговой оболочки по-прежнему беспокоит спинальная головная боль. Однако пункция твердой мозговой оболочки не всегда приводит к спинальной головной боли [53, 58, 60, 61]. Если головная боль возникает, лечение может состоять из строгого постельного режима, гидратации, анальгетиков и кофеина [67].При сильной или постоянной головной боли может быть выполнена интерламинарная или трансфораминальная пломбировка кровью [58, 68].

    Риск прокола твердой мозговой оболочки может быть выше при интерламинарном доступе, чем при трансфораминальном. Криомикротомные исследования шейного эпидурального пространства показывают отсутствие заднего эпидурального пространства выше уровня C7-T1. В другом исследовании сообщалось, что заднее эпидуральное пространство на уровне С5 составляет 1–1,5 мм [69]. Кроме того, в шейном отделе позвоночника отсутствует межостистая связка [69], а в половине образцов отсутствует средняя линия желтой связки.Следовательно, слепые инъекции с использованием техники потери сопротивления могут непреднамеренно проколоть твердую мозговую оболочку. При трансфораминальной CESI использование многоплоскостной визуализации позволяет избежать непреднамеренного прокола твердой мозговой оболочки. В переднезадней проекции игла не должна продвигаться дальше положения 6 часов (средняя линия) латеральной массы. Пункция твердой мозговой оболочки обычно происходит при слишком далеком продвижении иглы в косой плоскости. В разделе техники будет обсуждаться необходимость частого многоплоскостного изображения при продвижении спинальной иглы.

    Непозиционные головные боли возникали при селективных инъекциях шейных нервных корешков в 4,5% случаев и оказались статистически значимыми по сравнению с контрольной популяцией [53]. При интерламинарной CESI под рентгеноскопическим контролем непозиционная головная боль возникла в 4,6%. Скорость сопоставима между двумя методами. Эти головные боли были связаны с изменениями давления спинномозговой жидкости, связанными с быстрым введением и/или большими объемами [70, 71]. Эти головные боли обычно преходящи и реагируют на пероральные анальгетики.Эти головные боли можно свести к минимуму за счет медленного введения и использования меньших объемов.

    Временная слепота после эпидуральной инъекции стероидов была зарегистрирована в основном при поясничных интерламинарных и каудальных инъекциях. Однако Kao [47] сообщил о случае нарушения остроты зрения после интерламинарного ESI C6-7 с 4 мл лидокаина и 2 мл триамцинолона. Через пять дней после второй CESI у пациента появились головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц и снижение остроты зрения слева. Обнаружена серозная отслойка сетчатки.Отслоение разрешилось через 4 недели, но все еще с нарушением зрения. К 4 месяцам пациент сообщил о нормальном зрении. Причина отслойки сетчатки неизвестна. Автор предполагает следующие возможности: (1) стресс во время инъекции привел к нейроэндокринным изменениям, (2) кортикостероиды могли повредить хориокапилляры с изменением проницаемости и (3) кортикостероиды могли вызвать повышенный уровень катехоламинов, что привело к сужению сосудов сосудистой оболочки. Если из-за стероидов, то любое использование кортикостероидов, будь то пероральное, внутримышечное или эпидуральное с системной абсорбцией, потенциально может привести к отслойке сетчатки.Другой возможностью является повышенное давление спинномозговой жидкости, что может объяснить головную боль и рвоту у пациента. Несмотря на то, что объем составлял 6 мл, быстрая инстилляция могла повысить давление спинномозговой жидкости.

    Сообщалось о двусторонних кровоизлияниях в сетчатку с преходящей слепотой после каудальной и поясничной ESI [72–75]. Считалось, что кровоизлияния в сетчатку связаны с повышенным давлением спинномозговой жидкости, вызванным быстрой инстилляцией и большими объемами лекарств, вводимых с помощью ESI [72, 73]. Объемы 20 мл могут увеличить давление спинномозговой жидкости [72].Объемы лидокаина и бупивакаина варьировались от 2 до 20 мл при шейном интерламинарном ESI [21, 58, 76]. Следует избегать CESI большего объема с быстрой инстилляцией.

    Сообщалось о синдроме Кушинга после интерламинарной CESI с 60 мг метилпреднизолона [45]. Синдром разрешился через 12 месяцев. Также сообщалось о синдроме Кушинга после поясничного ESI. В то время как синдром Кушинга не был описан при трансфораминальном ESI, возникновение, вероятно, связано с системной абсорбцией кортикостероида, а не с методом доставки.Кроме того, системное воздействие кортикостероидов может привести к гипергликемии у диабетиков и требует тщательного наблюдения.

    При проколе кожи всегда существует риск заражения. Хуанг и др. [51] представляют случай эпидурального абсцесса после CESI. Первоначально у пациента наблюдались усиление болей в шее и озноб. Впоследствии у пациента развились боль в левой руке, парестезии и слабость, но неврологически нижние конечности были интактны. Эпидуральный абсцесс от С4 до С6 был виден на МРТ с контрастированием гадолинием.Пациенту была проведена хирургическая декомпрессия, ирригация и санация. Больному назначены внутривенные антибиотики. Через 7 месяцев после операции у пациента восстановилась исходная неврологическая функция [51]. Неизвестно, предрасположена ли одна техника к этому. Процедуру следует проводить стерильной техникой. Кроме того, интервенционист не должен касаться кончика спинальной иглы. Оба метода подвержены риску заражения.

    Сообщалось о повреждении нервных корешков и преходящей парестезии после интерламинарной CESI [46, 60].После слепого интерламинарного ЭСИ С5-6 повреждение нервного корешка постулировалось как начальное повреждение, приводящее к сложному регионарному болевому синдрому [50]. При селективных инъекциях нервных корешков в шейный отдел транзиторная усиление корешковой боли наблюдалась в 18,2% случаев, но без эпизодов повреждения нервных корешков [53].

    Паралич: интерламинарный и трансфораминальный CESI

    Сообщалось об эпидуральной гематоме после интерламинарного CESI под контролем рентгеноскопии, требующей хирургической эвакуации [42]. У больного было почти полное восстановление паралича.Другой случай произошел в течение получаса и часа после болезненной парестезии при введении иглы Тухи в межреберье С6-7 [43]. У пациента было неполное выздоровление до операции с внутривенным введением высоких доз метилпреднизолона. Пациенту также потребовалось немедленное хирургическое удаление гематомы. Вероятной этиологией является пункция эпидурального венозного сплетения. Неизвестно, выше ли риск эпидуральной гематомы и последующей квадриплегии при интерламинарной или трансфораминальной CESI.Однако при транфораминальных инъекциях игла не вводится непосредственно в спинномозговой канал. Прокол корешковой вены или артерии в пределах отверстия может с меньшей вероятностью привести к образованию тромбоза со сдавлением спинного мозга, поскольку игла не находится в спинномозговом канале. Однако возможны и другие серьезные последствия пункции сосудов трансфораминальными инъекциями.

    Brouwers [54] сообщил о случае тетраплегии после трансфораминальной ESI правого C6 со смесью бупиваина/триамцинолона.Паралич соответствовал синдрому передней спинномозговой артерии. Сообщалось о другом случае инфаркта спинного мозга после трансфораминальной ЭСИ С6 слева у пациента с неполной тетраплегией [56]. В другом случае при пальцевой субтракции выявлена ​​пункция корешковой артерии, оканчивающейся несколькими ветвями в области спинного мозга, несмотря на правильную технику трансфораминальной шейной эпидуральной инъекции [77]. Процедура проводилась при живой рентгеноскопии при введении контраста. К счастью, процедура была прекращена без последствий после того, как был отмечен сосудистый кровоток.Тисо и др. [57] сообщили о случае инфаркта мозжечка после трансфораминальной CESI С6 со смесью бупиваина/триамцинолона. В качестве причины была постулирована внутрисосудистая инъекция стероида в виде частиц, приводящая к эмболической окклюзии через позвоночную артерию с последующим инфарктом. В патологии выявлен двусторонний инфаркт мозжечка и затылочной коры, тромбоэмболия лептоменингеальной артерии.

    Световая микроскопия размера частиц стероидов обнаружила размер частиц до 50 мкм для метилпреднизолона, триамцинолона, бетаметазона натрия фосфата и ацетата, дексаметазона и бетаметазона натрия фосфата [57].Только бетаметазона фосфат натрия не имел частиц размером более 50 мкм. Менее 5% частиц были больше 50 мкм для метилпреднизолона, бетаметазона фосфата и ацетата натрия и дексаметазона. Метилпреднизолон и триамцинолон имели тенденцию объединяться в крупные агрегаты размером более 100 мкм, что могло привести к образованию шлама [57]. Размер частиц и агрегатов имеет значение, если учитывать диаметр системы артерий: артерии > 50 мкм, метаартериолы 20–50 мкм, артериолы 10–15 мкм и капилляры 5–8 мкм.Основываясь на размерах, сладж метилпреднизолона и триамцинолона может блокировать более мелкие артерии и артериолы и приводить к ишемии [57]. Дексаметазон и бетаметазона фосфат натрия были бы лучшим выбором, чтобы избежать окклюзии сосудов. Однако бетаметазона фосфат натрия коммерчески недоступен. Хотя бетаметазона фосфат натрия можно приобрести в аптеке, это не рекомендуется. Менингит с последующей смертью был связан с приготовлением в аптеках бетаметазона фосфата натрия [78].Следовательно, в настоящее время кортикостероидом, рекомендуемым для трансфораминальной CESI, является коммерчески доступный дексаметазон [57]. Кроме того, не было статистически значимой разницы между исходами лечения дексаметазоном и триамцинолоном при корешковой боли в шейном отделе [79].

    Сообщалось о временном параличе после диагностической трансфораминальной инъекции C7 с 0,8 мл 2% лидокаина [80]. Через шестьдесят секунд после инъекции больному стало плохо. В последующие 2–3 мин у больного развился квадрапарез, разрешившийся через 20 мин.Неврологический дефицит соответствовал синдрому передней спинальной артерии. Авторы рекомендуют сначала вводить местный анестетик отдельно от стероида [80].

    Текущая гипотеза тетраплегии после трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов связана с артериальной инъекцией кортикостероида в радикуломедуллярную артерию с последующей окклюзией. Радикуломедуллярные артерии являются главными фидерами передней спинномозговой артерии. Эти артерии могут возникать в любом месте от C3 до C8.Окклюзия радикуломедуллярной артерии может привести к инфаркту спинного мозга — синдрому передней спинномозговой артерии. В то время как пункции позвоночной артерии следует избегать, придерживаясь правильной техники, Baker et al. [77] продемонстрировали правильную технику, которая все еще может привести к инъекции в корешковую артерию. При выполнении трансфораминальной CESI следующие измененные рекомендации сводят к минимуму вероятность введения кортикостероида в корешковую артерию [77]: (1) после того, как игла установлена ​​на место, трубка должна быть подсоединена к втулке спинальной иглы и шприцу.Это необходимо для предотвращения непреднамеренного движения иглы при подсоединении разных шприцев с инъекционным раствором. (2) Введение контраста при рентгеноскопии в реальном времени — оценка любого сосудистого кровотока. Цифровая вычитательная визуализация может быть полезной. [3] Если нет сосудистого кровотока с контрастом, то переходите к инъекции местного анестетика под рентгеноскопией в реальном времени. Затем за пациентом наблюдают не менее 90 с. Это основано на описании случая Karasek и Bogduk [80], в котором начальные симптомы инъекции местного анестетика в корешковую артерию возникали через 1 минуту, а паралич – через 2 минуты.По истечении временного интервала пациента следует расспросить о металлическом привкусе, периоральном онемении, слуховых изменениях, возбуждении, свидетельствующем о токсичности местного анестетика. Дополнительно тестируется укол булавкой в ​​руки и нижние конечности вместе с движением рук и ног. Если нет признаков, указывающих на синдром передней спинномозговой артерии или внутриартериальную инъекцию, перейдите к шагу 4. (4) Перед инъекцией дексаметазона с помощью рентгеноскопии подтвердите, что положение иглы не изменилось.Затем медленно введите дексаметазон.

    Возникновение тетраплегии открыло дебаты о том, следует ли выполнять трансфораминальную или интерламинарную CESI. Однако после интерламинарной CESI наблюдалась тетраплегия. Повреждение спинного мозга после двух случаев интерламинарного ESI C5-6 под рентгеноскопическим контролем произошло у пациентов, находящихся под седацией [81]. Авторы предположили, что седация не позволяла пациентам реагировать на проникновение иглы в пуповину. Однако проникновение иглы в пуповину у бодрствующих пациентов может быть без боли или парестезий [82].Хотя прокол пуповины может быть безболезненным, инъекция контрастного вещества в пуповину вызывает боль [83]. Тетраплегия последовала за интерламинарным ESI C6-7 под рентгеноскопическим контролем [84]. Хотя причина неизвестна, авторы предположили ишемическое повреждение спинного мозга [84]. Bromage и Benumof сообщили о случае паралича, соответствующего синдрому передней артерии, у пациента, перенесшего спинальную эпидуральную анестезию на Т12 [85]. В то время как причина была неизвестна, отчет о случаях вызывал осторожность при эпидуральных инъекциях, выполняемых выше окончания пуповины [85].

    Существует риск прокола пуповины при интерламинарном CESI. Желтая связка в шейном отделе оказалась недостаточной по средней линии в половине образцов [69]. Кроме того, в шейном отделе позвоночника отсутствует межостистая связка [69]. При использовании техники потери сопротивления отсутствие сопротивления из-за отсутствия межостистой связки и незаращения желтой связки может привести к непреднамеренному проколу твердой мозговой оболочки и спинного мозга. Выполнение процедуры под рентгеноскопическим контролем должно помочь избежать случайного проникновения пуповины.

    Как интерламинарная, так и трансфораминальная CESI имеют сообщения о случаях катастрофических неврологических осложнений и смерти. Частота этих осложнений, хотя и считается редкой, неизвестна. Дерби и др. [86] опросили инструкторов Международного общества хирургии позвоночника.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.