Дорзальная грыжа диска l5 s1: Дорзальная грыжа диска – медианная, парамедианная L4-L5-S1 симптомы и лечение

Содержание

Лечение диффузной грыжи | Клиника лечения боли

Межпозвоночный диск состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца вокруг него. В самом начале формирования межпозвоночной грыжи диска ядро умеренно растягивает фиброзное кольцо, не разрывая его и создавая выпячивание, называемое ПРОТРУЗИЕЙ.

В формировании протрузии может участвовать довольно большой сектор кольца, и когда он занимает 30-50% или более, то возникает ДИФФУЗНАЯ грыжа. При этом заметно уменьшается высота межпозвоночного диска и появляется первый признак заболевания – болевой синдром.

Выпячивание может происходить, по сути, в любом направлении. Самый благоприятный вариант – он же самый редкий – передняя диффузная грыжа, когда давление идет кпереди от позвонка. В этом случае симптоматика появляется позднее и не так выражена, поскольку кпереди никакие нервные сплетения не подвергаются давлению. А вот задняя (дорсальная) диффузная грыжа – это уже вариант гораздо более сложный, так как приводит к серьезным неврологическим нарушениям.

Один из неблагоприятных факторов при формировании диффузной грыжи – довольно медленное развитие симптоматики, в связи с чем пациенты длительное время занимаются самолечением, не обращаясь к врачу. Диагностика не отличается от таковой при выявлении любого другого типа грыж – осмотр специалиста, выявление болевого синдрома и патологических рефлексов, рентгенография позвоночника, МРТ и компьютерная томография.

Топография диффузной грыжи также типична – это пояснично-крестцовый отдел (в частности, L5-S1 – локализация, встречающаяся намного чаще других), шейный отдел или грудной. И если грыжи нижних уровней позвоночника не вызывают особого труда в диагностике, то поражения дисков шейного и грудного отдела часто маскируются за болями в сердце, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, скачками артериального давления.

Лечение диффузных грыж начинают всегда с применения нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов для снятия спазма мышц, витаминов группы В. Далее подключают физиотерапию (электрофорез, диадинамические токи), массаж, лечебную гимнастику. При наличии осложнений (нарушение функции внутренних органов) и при отсутствии эффекта от консервативного лечения выполняется оперативное лечение – как малоинвазивными воздействиями, так и открытыми классическими методами.

Поделиться записью в социальных сетях:

Дорзальная медиальная грыжа. – консультации Медицина

Доброго времени суток! Помогите, пожалуйста, понять, что же показало МРТ.
Предыстория: мне 32 года. Примерно 4 года назад, дома занималась зарядкой. Резко повернулась, что-то хрустнуло в районе позвоночника. Поболело немного и прошло. После было 3 приступа в поясничном отделе, когда было больно не то, чтобы двигаться- дышать боялась. Времени на врачей не было – залечила, обезболила и практически забыла, не обращая внимания на ноющую боль в пояснице и правой ноге, она стала «фоном». 2 мес назад боль изменилась, появились новые «ощущения»: правая нога с задней стороны практически немая, когда проходит немота, появляется жуткое жжение по всей ноге (от бедра до щиколотки), боль есть всегда.

Пока выясняют диагноз прописали «Диклофенак» и «Мильгамма» в/м. После уколов начала неметь и пятка. Направили на МРТ (описание ниже). Понимаю, что грыжа, но насколько страшна? И как лечится? До приема врача ещё далеко, а желание узнать, к чему готовиться- непреодолимое. Помогите, пожалуйста, разобраться в ниженаписанном.
Заранее благодарна!
«На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз выпрямлен, невыраженный левосторонний сколиоз.
Высота межпозвонковых дисков L4/L5, L5/S1 и сигналы от них по Т2 снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Дорзальная диффузная протрузия диска L3/L4 , размером до 0,2 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон.
Дорзальная медиальная протрузия диска L4/L5 , размером до 0,4 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 1,2 см.
Дорзальная медиальная грыжа диска L5/S1, размером до 0,9 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвоночные отверстия с обеих сторон, суживающая их, с признаками компрессии правого нервного корешка, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 0,8 см.
Определяется деформация дугоостросчатых суставов L3-S1, уплотнение желтых связок на этих уровнях, что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к деформации и сужению позвоночного канала и межпозвоночных отверстий, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен.
Краевы костные разрастания в телах L3-S1 позвонков. Размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений ПКОП. Грыжа диска L5/S1. Стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1. Спондилоартроз.»
Извиняюсь за развернутый вопрос.
Заранее благодарна всем.

Грыжи межпозвоночных дисков — МЦ “Максимед”

Патогенез. Межпозвоночные диски выполняют двойную функцию: придают позвоночнику гибкость и амортизируют нагрузки. Грыжа межпозвоночного диска характеризуется выпячиванием пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал или межпозвоночное отверстие. Так как передняя продольная связка гораздо прочней, чем задняя, выпячивание чаще всего происходит в заднем или заднебоковом направлении. Грыжа обычно представляет собой сплошное образование, сохраняющее связь с телом диска, но иногда ее фрагменты прорывают заднюю продольную связку и выпадают в позвоночный канал – происходит фрагментация грыжи. Существуют различные предположения о факторах, способствующих образованию грыжи диска. Во многих случаях грыжа обусловлена постоянной микротравматизацией диска при сгибании и разгибании позвоночника, реже – острой тяжелой травмой спины. Другой причиной могут быть возрастные дегенеративные изменения диска: сморщивание пульпозного ядра и утолщение фиброзного кольца.

Грыжи возникают чаще всего в поясничном отделе, реже – в шейном и исключительно редко – в грудном. Важную роль в развитии грыжи играет наследственный фактор, а также образ жизни и профессиональные вредности.

Грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж межпозвоночных дисков. а. Локализация. Чаще всего поражаются четыре нижних грудных диска, особенно Th21-Th22. При грыжах грудных дисков чаще, чем в других отделах, возникает сдавление спинного мозга, что объясняется узостью позвоночного канала и преимущественно срединной локализацией грыж. б. Клиническая картина. Иногда заболевание возникает остро или подостро после …

Читать далее

Грыжи шейных межпозвоночных дисков часто, хотя и не всегда, возникают после травмы (иногда спустя значительное время). а. Локализация. Грыжа чаще всего возникает на уровне C5-C6 или C6-C7. В шейном отделе, в отличие от поясничного, задняя продольная связка слабее в центральной зоне, поэтому выпячивание диска может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении. …

Читать далее

а. Локализация 1) Чаще всего возникают грыжи двух последних межпозвоночных дисков — L5-S1 (наиболее распространенная локализация) и L4-L5. Значительно реже наблюдаются грыжи L3-L4 и еще более редко, в основном при тяжелой травме, верхних поясничных дисков. 2) В силу анатомических особенностей поясничного отдела грыжа диска обычно сдавливает нижележащий корешок, однако это правило выполняется далеко не всегда. …

Читать далее

Эндоскопическая хирургия позвоночника


Добро пожаловать в мир минимально
инвазивной эндоскопической
хирургии позвоночника
Информация по образовательным курсам и обучению

joimax® – это один из ведущих разработчиков систем для минимально инвазивной эндоскопической спинальной хирургии. Методики TESSYS® (трансфораминальный доступ), iLESSYS® (интраламинарный доступ), CESSYS® (хирургия грыж шеи), MultiZYTE RT (радиочастотная эндоскопическая ризотомия) доказали свою высокую результативность, минимальную инвазивность и достаточную радикальность для работы с очень широким спектром патологий позвоночника. Эти системы позволяют оперировать такие заболевания как грыжи поясничного отдела позвоночника (секвестрированные грыжи, экструзии и протрузии межпозвоночного диска), стенозы, болевой синдром в спине, грыжи шейного отдела позвоночника, при этом хирург на стадии формировании доступа делает один минимальный надрез, операция может проводиться под местным обезболиванием.


Эндоскопические системы
Комбинированные малоинвазивные технологии доступа – “joined minimal access”

joimax® предлагает комплексные системы для эндоскопических малоинвазивных процедур с различными технологиями доступа во всех отделах позвоночника.

Боль в спине является второй наиболее распространенной причиной обращения к врачу. Риск заболеваний в течение жизни в развитых западных странах достигает 80%. Это означает, что боль в спине является одной из основных проблем не только для лечащих врачей, но и для всей системы здравоохранения. Наиболее распространенными снованиями для операционного вмешательства являются дискогенные боли, протрузии или грыжи межпозвоночных дисков, стенозы спинного мозга, смещения и переломы тел позвонков.


Грыжа диска квалифицируется как «распространенное заболевание». Мужчины подвергаются ему в два раза чаще женщин, и более 60 спинальных операций на 100 тыс. жителей проводится ежегодно (Kast et. al., 2000). Методика TESSYS® является минимально инвазивной эндоскопической хирургией с трансфораминальным доступом к диску и может выполняться под общим наркозом или аналгоседацией.

Методика TESSYS® обеспечивает эндоскопическую визуали-зацию межпозвоночного отверстия и доступ к нему для удаления грыжи межпозвоночного диска. Хирург выполняет фора-минопластику, благодаря которой происходит декомпрессия нервных структур. При использовании методики TESSYS® секвестрированный материал диска полностью удаляется непосредственно через естественное анатомическое отверстие, которое расширяется с помощью специализированных фрез и инструментов.

Методика TESSYS® предполагает использование латерального трансфораминального эндоскопического доступа для удаления материала грыжи межпозвоночного диска, данный вид доступа менее травматичен для пациента, чем традиционный доступ сзади. С использованием методики TESSYS® секвестрированный материал диска полностью удаляется прямо через межпозвоночное отверстие (форамена), которое постепенно расширяется с помощью специальных фрез и римеров. Пациент может находиться в положении лежа на боку или лежа на животе. В случае использования нейромониторинга процедура максимально безопасна, поскольку можно наглядно отслеживать приближение к нервным структурам.


МРТ: L5-S1 латеральная проекция МРТ: L5-S1 аксиальная проекция МРТ: L4-L5 латеральная проекция
Женщина, 44 года, радикулярные
боли на протяжении 5 месяцев
МРТ: L4-L5 аксиальная проекция
Женщина, 44 года, радикулярные
боли на протяжении 5 месяцев
  • Секвестрированные или экструзированные грыжи межпозвонковых дисков в поясничном и грудном отделе

  • Фораминальный стеноз или стеноз латерального кармана

  • Гипертрофия желтой связки (с её утолщением в фораминальной зоне)

  • Остеофиты тел позвонков

  • Рецедив открытой операции (проблемы рубцевания)

  • Вентральные кисты фасеточных суставов

  • TESSYS® может использоваться для любых грыж поясничного отдела позвоночника и декомпрессии позвоночного канала (в том числе грыжи и декомпрессии на уровне L5-S1). Доступ осуществляется через межпозвоночное отверстие и является наиболее безопасным подходом к позвоночному каналу. Чтобы избежать травмирующий контакт с нервом – межпозвоночное отверстие постепенно расширяется с помощью специальных расширителей. Данный этап особенно важен для пациентов у которых форамина анатомически узкая вследствие патологии или возрастных изменений. В таком случае необходима резекция костной ткани. При помощи специального эндоскопа, который заводится через рабочий порт, и различных резекционных инструментов материал грыжи может быть полностью извлечен из позвоночного канала.



    В методике iLESSYS® используется эндоскопический интраламинарный доступ для удаления межпозвоночной грыжи и для лечения стенозов. Использование эндоскопического метода является менее травмирующим по сравнению с обычной микрохирургической операцией.

    Маленький диаметр используемого эндоскопа и рабочих портов позволяет не травмировать ткани. Благодаря высокому качеству оптики вы можете контролировать все инструменты и отлично различать структуры. Методика iLESSYS® – это минимально инвазивный операционный метод для патологий в дорзальной части позвоночного канала.

    Преимущества для пациентов

    Операция может быть проходить под общей анестезией или аналгоседацией. При использовании аналгоседации пациент сохраняет высокую скорость реакции во время операции, что позволяет избежать риски и побочные эффекты общей анестезии.

    Техника

    Тщательное планирование точки доступа и траектории введения инструментов – определяющий этап для получения положительного клинического результата. Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и радиографические исследования помогают осуществить операцию по методике iLESSYS®.
    Пациент находится в положении лежа на животе. Также как и при трансфораминальной методике, доступ постепенно расширяется с помощью специальных инструментов, после чего устанавливается рабочий порт. Вскрытие желтой связки происходит под эндоскопическим контролем. В зависимости от показаний – костный материал может удаляться при необходимости декомпрессии.

  • Поясничные грыжи дорзальной или латеральной локализации

  • Кисты фасеточных суставов дорзальной локализации

  • Поясничный центральный стеноз, а также стеноз латерального кармана

  • Шейные фораминальные грыжи и дорзальные стенозы с радикулопатией
  • Доступ через интраламинарное окно особенно актуален для патологий расположенных в дорзальной части позвоночного канала, латеральном кармане и медиальной части межпозвоночного отверстия. К таким патологиям относятся центральный стеноз, кисты фасеточных суставов дорзальной локализации, а также секвестры межпозвоночных дисков с дорзальной или латеральной миграцией. Также сюда относятся патологии на уровне L5/S1, к которым сложно сформировать трансфораминальный доступ (обычно это пациенты с выоким гребнем подвздошной кости или краниально мигрировавшими секвестрами).

    На уровне шеи инструменты iLESSYS® могут также использоваться для операций над дорзальными и фораминальными патологиями. Доступ и показания соответствуют операциям с доступом по-Фрикхольму.

    Для декомпрессии тяжелых центральных стенозов joimax® предлагает эндоскопическую систему iLESSYS® Delta.


    МРТ: грыжа диска L5/S1, дорзо-каудальная миграция

    Женщина, 36 лет, массивный пролапс L5/S1. До – слева, и спустя 2 месяца после операции – справа.


    Система iLESSYS® Delta является следующим шагом в развитии системы iLESSYS®, она подходит для операционного лечения центральных стенозов позвоночного канала с использованием дорзального или дорзолатерального эндоскопического доступа. С использованием технологии iLESSYS® Delta может быть совершена объёмная декомпрессия через интраламинарное окно. Для выполнения этой процедуры в комплекте идут специальные инструменты для резекции, которые вводятся в операционное поле непосредственно через 6-миллиметровый рабочий порт Full HD эндоскопа.

    Данный метод является малотравматичным для мягких тканей, так как они постепенно раздвигаются с помощью специальных тубулярных ретракторов. Удаляются только те структуры, которые осуществляют компрессию нервной ткани, такие как гипертрофированная лямина или жёлтая связка.

    Показания

    Основным показанием к проведению операции по методике iLESSYS® Delta является центральный стеноз позвоночного канала в поясничном отделе. Во время операции осуществляется интраламинарный дорзальный, либо дорзо-латеральный доступ к каналу. Благодаря использованию более внушительных резекционных инструментов, большое количество костных и связочных гипертрофированных структур может быть удалено под полным эндоскопическим контролем.

    iLESSYS® Delta позволяет делать декомпрессию позвоночного канала с применением как унилатерального, так и контралатерального доступа (технология over-the-top).

    Также инструментарий iLESSYS® Delta позволяет устанавливать кейджи joimax® для формирования спондилодеза, для этого требуются также инструменты EndoLIF®.


    Методика CESSYS® обеспечивает минимально инвазивное лечение грыжи шейного отдела. Доступ формируется через пространство диска непосредственно перед самой грыжей. Вмешательство может осуществляться либо под общей анастезией, либо с мониторинговым анастезиологическим сопровождением (МАС). МАС уменьшает риски анестезии и дает преимущество немедленной обратной связи от пациента, если происходит контакт с нейронными структурами.
  • щадящая минимально инвазивная процедура, проводимая под анастезией (MAC)

  • диск сохраняется вместе с естественной структурой сегмента позвоночника

  • ламинотомия не требуется

  • небольшой разрез и минимальное рубцевание

  • за счет вентрального доступа можно избежать хирургических манипуляций вблизи спинного мозга

  • быстрее восстановление

  • минимальные потери крови



  • Инструментарий MultiZYTE® RT разработан специально для работы с фасеточными суставами. С помощью этого набора можно прижигать проводники боли под полным эндоскопическим контролем. Благодаря градуальному формированию доступа – процедура минимально-траматична. Набор включает в себя все необходимые инструменты для данной патологии. Данная методика показала себя высокоэффективной у пациентов, для которых стандартная перкутанная RF-денервация оказалась несостоятельной.
    MultiZYTE® SI joimax® предоставляет врачам набор инструментов, для лечения синдрома крестцово-подвздошного сустава. Визуальный контроль при помощи эндоскопа позволяет точно идентифицировать нервные структуры для последующей абляции. Пациент почувствует значительное снижение боли почти сразу после процедуры. В зависимости от показаний так может быть обработана капсула сустава, для этого в наборе предлагаются различные инструменты для пункции, инфильтрации или абляции тканей.
    Внутридисковые эндоскопичесткие комплекты intENTS® Lumbar и Cervical, предназначены для минимально-инвазивного лечения компрессии нервных структур и дискогенной боли в области поясничного и шейного отделов позвоночника. Декомпрессия нервного корешка достигается путём уменьшения объема ткани пульпозного ядра кусачками и коагуляционным крючком-пробником. Кроме того, с помощью данной методики можно коагулировать ноцицепторы и трещины фиброзного кольца.


    Компания joimax® предлагает новейшие цифровые технологии для эндоскопической хирургии, в частности, для осуществления “комплексного минимального доступа”.

    Дорзальная грыжа l5 s1 – медикаменты, разновидности болезни, рецепты народной медицины, список

    Возможные симптомы межпозвоночной грыжи диска l5 s1

    Межпозвоночная грыжа диска l5 s1

    Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

    Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день. ..

    Читать далее »

    Патология позвоночного столба, называемая грыжа диска l5 s1, представляет собой аномальное развитие в зоне крестцово-поясничного отдела позвоночника и помещается между пятым в пояснице позвонками и первым в крестце.

    Диагноз грыжа диска l5 s1- ставится в том случае, если в расположенном между позвонками диске происходит разрыв и межпозвоночная жидкость свободно выливается наружу, образовывая грыжу, при этом вызывая болевые ощущения в позвонке и различных частях тела.

    Наличие грыжи диска l5 s1 причиняет боль. Своевременно обращение к врачу и правильное выполнение предписаний спасут здоровье позвоночника.

    Грыжа бывает дорзальная (задняя грыжа), медианная (срединная), фораминальная, правосторонняя (парамедианная). При разных проявлениях грыжи, различны причины возникновения, необходимо разное лечение и подход.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Задняя грыжа.

    Дорзальная (задняя) грыжа возникает чаще всего при избыточной массе тела и неправильной физической нагрузке. В фиброзном кольце диска происходит разрыв, жидкостное содержимое растекается вдоль нервных волокон спинного мозга. Наблюдается сжатие спинномозгового вещества, нарушение работы внутренних органов.

    Задняя грыжа одна из наиболее сложных проявлений, по своему месту расположения, она находится за видимыми пределами, что осложняет правильное диагностирование.

    Задняя грыжа наиболее часто требует оперативного вмешательства по той причине, что наблюдаются сильные боли, а внутренние органы начинают работать неправильно. Операция осложняется тем, что грыжа располагается, прямо на спинном мозге и любое неправильное движение может повлечь инвалидность пациента.

    Срединная грыжа

    Медианная грыжа или срединная носит свое название по той причине, что хрящ позвоночного диска разрывается точно посередине. Располагаясь внутри позвоночного просвета, грыжа вырастает из середины позвоночного диска.

    По характеру направлений выдавливания вещества грыжу различают на:
    • около-срединную или медианную;
    • задне-срединную или парамедиальную;
    • задне-боковую или дорзальную.

    Срединная грыжа характеризуется сильным сдавливанием нервных корешков и спинного мозга. Возможно консервативное лечение, при сложном течение необходима операция.

    Парамедианная грыжа

    Парамедианная грыжа диска l5 s1 — это анормальное состояние дисков межпозвоночного пространства, когда их часть смещается по каналу внутрь позвоночника и приводит к двухстороннему или одностороннему сдавливанию спинномозгового вещества.

    Парамедианная грыжа l5 s1 может привести к инвалидности пациента и образует более 70% от общего числа грыж. Развивается на фоне уже имеющихся недугов: сколиоза, остеохондроза, дисплазии в разных проявлениях. Отличается большим количеством возможных осложнений.

    Наиболее распространены такие виды грыжи:

    • по средней линии — правосторонняя, левосторонняя, медианная или средняя;
    • по направлению к спинному отверстию межпозвоночного канала;
    • билатеральная направленность, проявление синдрома защемления корешка по обеим сторонам диска;
    • парамедианная секвестрированная грыжа, выпадение ядра пульпы происходит непосредственно в спинномозговой канал;
    • задняя парамедианная.
    Фораминальная грыжа

    Фораминальной грыжей обычно называют патогенные изменения в местах выхода из позвоночного диска, спинномозгового корешка (фораминальных отверстий). Данные отверстия расположены между корешками двух позвонков и имеют канал длиной около 1,5 см.

    Фораминальная грыжа встречается примерно в 10% случаев и поражает в основном поясничную и крестцовую область. Грыжа диска l5 s1 трудно диагностируется и характеризуется наличием невралгических болей и ослабление рефлексии моторных функций.

    Фораминальных грыж насчитывается 4 вида:

    1. Экстрафораминальная и латеральная, расположенная за пределами межпозвонкового отверстия, левее корней дуг позвонков.
    2. Интрафораминальная, расположенная в межпозвонковом отверстии.
    3. Фораминальная латеральная, расположенная у выхода из межпозвонкового отверстия.
    4. Фораминальная медиальная, расположенная у входа межпозвонкового отверстия.

    Фораминальная грыжа отличается очень сильными болями, которые сложно снять при лечение медикаментами, облегчение может наступить при назначении наркосодержащих препаратов. У пациентов также наблюдается сложности в сгибании и разгибании стоп. Фораминальная грыжа часто лечится путем проведения операции.

    Лечение грыжи

    Начинать лечение следует сразу, как только становится известно о наличие заболевания. При своевременном обращении к врачу и правильном консервативном подходе — провести лечение можно без вмешательства хирурга.

    Основной упор делается на лечение болевых ощущений и дискомфорта движения. Для укрепления позвоночника необходимо создание хорошего мышечного корсета и правильное вытягивание межпозвоночных дисков. Для этого существуют специальные лечебные упражнения и медицинские процедуры по растяжке позвоночника.

    При сильных болях рекомендуется постельный режим на протяжении нескольких дней и лечение препаратами. При облегчении состояния можно совершать пешие прогулки, например в магазин, ничего тяжелого носить и поднимать нельзя, рекомендуемый вес который можно нести 3 кг с распределением нагрузки на обе руки. Желательно также носить специальный поддерживающий корсет, он помогает разгрузить позвоночник при движении.

    Даже если лечение консервативными способами не принесло облегчения и требуется хирургическое вмешательство, не стоит от него отказываться по причине страха. Обычно после полугода от начала заболевания становится понятно, нужна операция или нет. Отказ от вмешательства может сделать человека инвалидом и лишить подвижности на всю жизнь, поэтому очень важно принять правильное решение.

    Если пациент использует лечение по средствам гимнастики, он должен помнить, после облегчения болезненного состояния нельзя бросать занятия в надежде, что недуг больше не вернется.

    Поясничный отдел позвоночника часто подвергается различным патологическим изменениям. Многие пациенты обращаются к врачам с жалобами на боли в спине, и у подавляющего числа подтверждается именно вертеброгенная природа симптомов. А источником дискомфорта нередко становятся грыжи дисков L4-S1. Поэтому нелишним будет ориентироваться в причинах развития патологии, ее видах, основных диагностических и лечебных мероприятиях, назначаемых врачом.

    Основные сведения

     

    Осевой скелет выполняет крайне важные функции, без которых невозможна жизнь человека. Позвоночник является опорой для всего тела и вместилищем спинного мозга. А наиболее массивным его отделом считается поясничный, ведь ему приходится нести на себе наибольший вес. Он состоит из пяти позвонков (L1-L5). Между их телами, а также первым крестцовым (S1), расположены хрящевые прокладки или диски, призванные служить своеобразным амортизатором статодинамических нагрузок. Они состоят из двух отделов: пульпозного ядра и фиброзной капсулы. Последняя образована плотным кольцом волокон соединительной ткани, которое удерживает в своих границах внутренний желеобразный матрикс.

    К межпозвоночному (МП) диску не подходят сосуды. Он питается благодаря диффузии веществ из соседних тканей, преимущественно тел позвонков. Последние имеют губчатую структуру, а потому хорошо снабжаются кровью. В общей структуре осевого скелета диски играют и стабилизирующую роль, поддерживая, наряду с суставами, связками и мышцами, позвоночник в вертикальном положении и давая ему необходимую свободу движений.

    Причины и механизмы

    Чтобы сформировалась межпозвоночная грыжа, необходимо сочетание нескольких факторов. Диски подвергаются внешним влияниям и в то же время находятся во власти внутренних процессов. И те, и другие могут нарушать нормальные анатомо-функциональные взаимоотношения, становясь причиной развития грыжевого выпячивания. Такими факторами можно считать следующие:

    • Избыточная физическая нагрузка.
    • Малоподвижность (гиподинамия).
    • Неправильная осанка.
    • Травматические повреждения.
    • Искривления позвоночника.
    • Ожирение.
    • Остеохондроз.
    • Вредные привычки.
    • Возрастные изменения.
    • Метаболические расстройства.
    • Наследственность.

    Можно сказать, что грыжа межпозвоночного диска L5-S1 является мультифакторным заболеванием, возникающим из-за локальных нарушений в двигательных сегментах и на фоне общих расстройств в организме. Именно в месте, где заканчивается поясница и начинается неподвижный крестец, возникает основное биомеханическое напряжение с перераспределением нагрузки, что создает риск образования грыжи. Особенно опасны в этом плане движения с одновременными наклонами и поворотами туловища.

    Из-за чрезмерной нагрузки повышается внутридисковое давление, что ведет к растяжению наружной капсулы. А под влиянием дистрофических процессов в ядре (потеря воды, нехватка питательных веществ) матрикс теряет эластические свойства, провоцируя снижение высоты межпозвонкового пространства. В фиброзном кольце образуются сначала микротрещины, а потом оно надрывается. После этого ядерная субстанция устремляется наружу, образуя грыжевое выпячивание.

    Формирование грыжи пояснично-крестцового отдела – процесс не одного дня. Патология формируется постепенно под воздействием многих факторов.

    Классификация

    Каждое заболевание имеет определенные разновидности, которые отражены в клинической классификации. Это относится и к грыжам поясничного отдела. При этом учитываются следующие характеристики патологии: размер и степень развития, локализация, направление выпячивания и его состав. Чаще всего возникает грыжа диска L5-S1, как сегмента, подвергающегося наибольшей нагрузке. Патология локализуется и на уровне L4, а вышележащие элементы страдают гораздо реже. Учитывая степень развития и размер образования, различают:

    • 1 – протрузию (выпячивание 1–3 мм).
    • 2 – пролапс (выпячивание 3–6 мм).
    • 3 – грыжу (выпячивание 6–15 мм).

    В составе грыжевого мешка могут находиться различные ткани. Чаще всего там обнаруживается пульпозное ядро, но бывают хрящи и даже костные фрагменты (из остеофитов). Если вещество, составляющее основу выпячивания, отделяется от диска и проваливается в подсвязочное пространство или спинномозговой канал, то говорят о секвестрированной грыже. Она может приводить к нарушениям на уровне, отличном от расположения первичного процесса. По тому, какое направление принимает выпячивание, различают такие виды грыж:

    • Передняя (вентральная).
    • Задняя (дорсальная).
    • Боковая (латеральная).

    Первая разновидность протекает сравнительно благоприятно. А наибольшую опасность представляет задняя грыжа, когда выпячивание ориентировано в направлении центрального канала спинного мозга и нервных корешков. Рассматривая ее подробнее, можно определить несколько вариантов:

    • Медианная (срединная).
    • Парамедианная.
    • Фораминальная.

    Также существует циркулярная грыжа диска L5-S1, когда выпячивание равномерное (по кругу) и охватывает сразу несколько локаций. Кроме того, в классификации должны учитываться и клинические синдромы, которые выявляются у пациента. Это дает возможность получить целостное восприятие о патологии, взглянув лишь на один диагноз.

    Классификация межпозвонковых грыж включает различные характеристики: размер и степень, локализацию и направление выпячивания, его состав.

    Симптомы

    Любая грыжа поясничного отдела рано или поздно проявит себя. И чаще всего это происходит совершенно внезапно: во время какого-то неловкого движения или при переноске тяжести. Грыжа L4 L5 или патология сегмента S1 дают сходную клиническую картину, поэтому только на основании симптомов бывает нелегко разобраться, какой участок поражен. Но весомую часть диагноза все же составляют первичные мероприятия: опрос и физикальное обследование.

    Грыжа диска L5-S1 приводит к раздражению и сжатию нервных путей, отходящих от спинного мозга. Это сопровождается рядом признаков, среди которых преобладает боль – основное проявление корешкового синдрома (радикулопатии). Она имеет следующие разновидности:

    1. Люмбаго – острый прострел в пояснице.
    2. Люмбалгия – ноющая и глубокая.
    3. Люмбоишиалгия – тянущая, отдающая от ягодицы в ногу (по задней поверхности к стопе).

    Вторая составляющая симптоматики грыж – это расстройства, возникающие в участках тела, иннервируемых пораженными волокнами. Страдают двигательная, сенсорная и вегетативная функции, поэтому грыжа межпозвонкового диска также проявляется:

    • Онемением, покалыванием, жжением.
    • Снижением чувствительности.
    • Мышечной слабостью.
    • Изменением сухожильных рефлексов.
    • Побледнением кожи, потливостью.

    Кроме того, нарушается функция органов малого таза. Грыжи МП дисков часто приводят к стойким запорам, недержанию или задержке мочи, нарушению женской репродуктивной функции и импотенции у мужчин. Это может привести пациентов на прием других специалистов, хотя источник проблемы именно в позвоночнике.

    На местном уровне – в области поясницы – регистрируется мышечный спазм, точки выхода нервов болезненны. Рефлекторно сглаживается физиологический лордоз, т. е. спина становится практически без нижнего изгиба. Функция пораженного отдела позвоночника, безусловно, нарушена. Пациентам, у которых выявлена грыжа L5-S1, трудно выполнять простые повседневные движения: нагибаться, сидеть, вставать с кровати, ходить. А если происходит компрессия спинного мозга, то возникают серьезные неврологические нарушения в виде парезов и параличей.

    Грыжа позвоночника проявляется радикулопатией с болью, рефлекторными, неврологическими и вегетативно-сосудистыми нарушениями.

    Дополнительное обследование

    Диагностика грыж обязательно включает инструментальное обследование. Визуализационные методы позволяют точно установить степень и локализацию патологии, чтобы в дальнейшем можно было провести адекватное лечение. Наиболее распространенное исследование в таких случаях – томография (магнитно-резонансная или компьютерная). Но состояние мягких тканей позволяет оценить и УЗИ позвоночника.

    Лечение

    При выявлении грыжи диска L5-S1 лечение должно включать различные средства, поскольку наибольшую результативность следует ожидать от комплексного воздействия на патологический процесс. Крайне важно устранить факторы и механизмы прогрессирования болезни, параллельно проводя коррекцию симптомов.

    Общие рекомендации

    Пациентам с грыжей противопоказаны повышенные нагрузки на поясницу, что нужно учитывать в профессиональной деятельности и быту. Следует серьезно отнестись к нормализации веса, в чем поможет специальная диета. В качестве общего оздоровления и повышения иммунологической резистентности полезны ходьба на свежем воздухе, плавание, посещение бани. Следует бороться с вредными привычками: курением и употреблением алкоголя. Важно вовремя обращаться к врачу при болях в спине, ведь только он знает, как лечить грыжу.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Медикаменты

    Медикаментозная терапия нужна для купирования острых признаков, прежде всего боли, нормализации нервного проведения и трофических процессов внутри диска. Это осуществляется с помощью препаратов:

    1. Нестероидных противовоспалительных (Ксефокам, Артрозан, Ортофен).
    2. Миорелаксантов (Мидокалм).
    3. Витаминов (Нейромакс).
    4. Сосудистых (Актовегин).
    5. Хондропротекторов (Терафлекс).

    Сначала применяются лекарства в инъекциях, затем в таблетках, и в последнюю очередь – местные формы (мази, крема, гели). Иногда приходится выполнять даже блокады с Новокаином и гормонами (при интенсивной и упорной боли).

    Лечебная гимнастика

    Лечение грыжи межпозвоночного диска L4 L5 не обходится без лечебной физкультуры. Это является обязательным условием при любых заболеваниях скелетной системы, в том числе и позвоночника. Сначала пациент лежит на жестком щите и постепенно выполняет легкие упражнения. Каждому пациенту врач назначает свой комплекс для поясницы, который помогает расслабить мышцы и вытянуть позвоночник. Он может включать следующие моменты:

    • Лежа на спине, наклониться вперед, коснувшись прямых ног лбом.
    • Из того же положения приподнимать прямые ноги вверх, выполнять ими «ножницы», удерживать в одном положении.
    • Упражнение «велосипед».
    • Сидя на стуле, завести руки за голову и наклониться вниз.
    • Стоя с руками на поясе, попеременно поднимать прямые ноги.
    • Висеть на гимнастической стенке или перекладине и поднимать ноги до уровня пояса.

    Упражнения следует выполнять регулярно, не менее 4 раз в неделю. Но при этом следует помнить, что гимнастика с разгибанием туловища и наклонами показана лишь тогда, когда устранены острые признаки, иначе состояние может ухудшиться.

    Гимнастика – важный компонент консервативного лечения, который при правильном подходе позволяет даже обойтись без операции.

    Массаж

    В подострой стадии лечение дополняют массажем. Болезни позвоночника, в том числе и грыжа диска L4-L5, зачастую требуют ручного воздействия, благодаря чему уменьшаются боли, улучшается кровоток и обменные процессы в тканях, восстанавливается нервная функция, предупреждаются контрактуры и трофические нарушения. Используя поглаживание, растирание, разминание и вибрацию, массируется поясница, крестец и зона седалищного нерва.

    Физиопроцедуры

    В качестве дополнительного компонента терапии грыжи используются физические методы. Как и массаж, они способствуют устранению симптомов и улучшают тканевые процессы. Могут назначаться такие процедуры:

    1. Электрофорез с карипазимом.
    2. Магнитотерапия.
    3. Лазерное лечение.
    4. УВЧ-терапия.
    5. Криотерапия.
    6. Бальнеотерапия.

    Какой комплекс подойдет конкретному пациенту, скажет врач. При его назначении физиотерапевт учитывает характеристики патологии и особенности организма.

    Операция

    Если консервативные методы не дают эффекта, то возникает необходимость в хирургической коррекции. Основа лечения – это декомпрессия нервных корешков. Она осуществляется двумя способами: дискотомия или ламинэктомия. А все остальные техники являются по сути их модификациями. Реабилитационная программа после операции включает уже перечисленные методами. Но, несмотря на применяемые средства, нужно помнить: главное в лечении – это его раннее начало и четкое выполнение рекомендаций врача.

     

    Дорзальная грыжа: лечение, причины, диагностика

    Одним из распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата является дорзальная грыжа межпозвонкового диска L4—L5 и L3—L4. Недуг появляется в просвете между позвонками и приносит сильный дискомфорт больному. Выпадение диска С5—С6 может происходить по разным направлениям, и от этого зависит тип недуга и способы терапии грыжи позвоночника. Чаще всего встречается поражение поясницы, реже — шейного отдела.

    Причины заболевания

    Дорзальная грыжа может появиться вследствие таких провоцирующих факторов:

    • аномалии строения поясничного отдела позвоночника, приобретенные в утробе;
    • остеохондроз хребта;
    • патологии позвоночного столба;
    • механические повреждения поясничного отдела;
    • инфекционное поражение позвонка С5—6;
    • большие физические нагрузки хребта;
    • сбои обменных процессов;
    • постоянное попадание никотина в организм;
    • отсутствие двигательной активности;
    • неправильное питание;
    • возрастное ослабевание тканей.

    А также считается, что риск формирования патологии межпозвоночного диска повышается у тех, чьи родственники страдали от недуга.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы и виды патологического процесса

    Дорсальная диффузная грыжа диска варьируется в зависимости от стороны выпадения. Выделяют такие разновидности болезни:

    Срединная часть позвоночника страдает от выпячивания центрального типа.
    • Парамедиальная — выпадение в одну сторону позвоночника, чаще всего вправо.
    • Медиально-парамедиальная — выпячивание диска ближе к центру, иногда с наклоном в сторону.
    • Фораминальная. Выпадение происходит в сторону межпозвоночного канала, зачастую перекрывая его, имеет большие размеры.
    • Циркулярная грыжа — равномерное смещение диска.
    • Центральная. Поражается срединная часть позвоночника.
    • Диффузная. Происходит повреждение всего хребта.
    • Сублигаментарная грыжа — выпадение диска в просвет нервных окончаний и их поражение.

    Межпозвоночная грыжа (медианная и задняя диффузная) может проявиться в раннем возрасте. Она начинается с болезненных ощущений в спине, со временем симптомы становятся более сильными и к ним присоединяются другие нарушения. Парамедиальная грыжа диска L5—S1 характеризуется такими проявлениями:

    • постоянно усиливающаяся боль в пояснице/шее;
    • болезненные ощущения, которые проявляются при длительном нахождении в одном положении;
    • онемение рук или ног;
    • слабость мышечных тканей;
    • боль в спине при кашле;
    • спазмы ягодичной и тазовой мышцы.
    Вернуться к оглавлению

    Диагностика дорзальной грыжи

    Обследуют больного с помощью рентгена.

    Дорзальная диффузная грыжа диска может развиваться на протяжении нескольких лет. На первых стадиях формирования патологического процесса медианная протрузия может проявляться слабо и диагностировать ее только по внешним признакам невозможно. Для постановки правильного диагноза, а также чтобы выбрать лечение дорзальной грыжи пациенту назначают комплексное обследование, включающее в себя:

    • рентгенологическое обследование;
    • компьютерная и магнитно-резонансная томография.
    Вернуться к оглавлению

    Эффективное лечение

    Дорсальная грыжа диска L5—S1 лечится консервативными медикаментозными средствами и лечебной физкультурой: специальные упражнения могут улучшить состояние пациента, а лекарства изнутри укрепляют позвоночник. Иногда, когда прием медикаментов не приносит эффекта и медианная грыжа прогрессирует, может понадобиться операция.

    Вернуться к оглавлению

    Традиционная терапия

    Средства, используемые для лечения
    ГруппаПримеры лекарственных препаратов
    Анальгезирующие и противовоспалительные«Ибупрофен»
    «Диклофенак»
    Миорелаксанты«Сирдалуд»
    «Мидокалм»
    «Баклофен»
    Успокоительные«Дезипрамин»
    «Доксепин»
    «Амитриптилин»
    Гормональные препараты«Кеналог»
    «Дексазон»
    Витамины группы D«Аквадетрим»
    «Компливит Аква Д3»
    Оним из методов устранения грыжевого образования считается аппаратное вытяжение позвоночника.

    Дорзальная медиальная грыжа может быть ликвидирована при помощи специальных упражнений, правильного мануального воздействия и приема лекарственных средств. Консервативная терапия также включает в себя:

    • Лечебную физкультуру. Разрешено проводить только на стадии ремиссии.
    • Вытяжку позвоночника с использованием специальных аппаратов, управление которыми производится через компьютер.
    • Физиотерапию: электрофорез, токовая терапия.
    Вернуться к оглавлению

    Оперативное вмешательство

    Если решение лечить патологию традиционными способами оказалось неэффективным, дорзальная грыжа может быть ликвидирована радикальным путем хирургического вмешательства. Оперативный метод назначается только в 20 случаях из 100 и показанием к его использованию является большой размер патологии и быстрый ее рост. Операция не требует больших разрезов, врачу достаточно отверстия в 2—2,5 см, чтобы эффективно удалить частицы и пульпозное ядро. Восстановительный период после хирургии составляет 30—40 дней, что зависит от индивидуальных особенностей пациента. В первое время после вмешательства пациенту прописывают обезболивающие и противовоспалительные средства, антибактериальные медикаменты для облегчения состояния и предотвращения инфицирования раны. Полная работоспособность прооперированного наступает через 45 дней после проведения операции.

    Выпячивание диска L5-S1, выскальзывание диска, стеноз и спондилолистез

    Центр хиропрактики Specilty Center® (CSC) предлагает наилучшее целостное нехирургическое лечение выпячивания, протрузии, пролапса, грыжи и экструзии диска L5-S1. Лечение CSC L5-S1 может исправить и устранить основные причины болей в спине и ногах; свяжитесь с нами сегодня для лучшей альтернативы хирургии L5-S1.

    Сегмент позвоночника L5-S1 расположен прямо под линией пояса. Это последний сегмент нижней части спины, сочленяющийся с крестцом (копчиком). Опубликованные исследования показывают, что 80% взрослых хотя бы раз в жизни испытывают боль в спине. Наиболее частые причины болей в спине связаны с поражением трех последних поясничных сегментов; L3-L4, L4-L5 и L5-S1. L4-L5 и L5-S1 являются двумя наиболее распространенными сегментами, связанными с болью в спине.

    В этой статье мы обсудили распространенные состояния L5-S1, которые вызывают боль в спине, слабость в ногах или корешковые симптомы в ягодицах или ногах (онемение, покалывание и боль).

    Позвоночник делится на пять отделов:

    1. Шейный отдел позвоночника (шея), состоящий из семи позвонков
    2. Грудной отдел позвоночника (верхний и средний отделы спины), состоящий из двенадцати позвонков ) состоит из пяти позвонков
    3. Крестец, треугольная кость, которая сочленяется с L5, обоими тазами и копчиком, образуя копчик
    4. Копчик представляет собой небольшую структуру треугольной формы в нижней части позвоночника

    Боль в спине Сегмент позвоночника L5-S1

    Нижний поясничный отдел позвоночника подвержен травмам и износу. Заболевания и состояния поясничного отдела позвоночника могут вызвать множество проблем, которые мешают повседневной деятельности.
    Вот некоторые из симптомов и состояний, связанных с поражением сегмента позвоночника L5-S1:

    • Боль в спине, боль в ягодицах или боль в ногах
    • Онемение, покалывание или жжение в ягодицах, ногах, ступнях или пальцы ног
    • Трудности при ходьбе или неспособность стоять в течение короткого времени
    • Паралич одной или обеих ног
    • Заболевания кишечника и облысения
    • Сексуальная дисфункция, включая бесплодие и импотенцию

    Лучший вариант лечения L5-S1?

    Заболевания позвоночника, в том числе связанные с L3-L4, L4-L5 и L5-S1, лучше всего лечить консервативно.Инвазивные процедуры, такие как инъекции стероидов, РЧА (радиочастотная абляция) или операции на позвоночнике, должны быть последним вариантом. Радиочастотная абляция или радиочастотная абляция — это минимально инвазивная хирургическая процедура на позвоночнике, предназначенная для уничтожения чувствительного к боли нерва в позвоночнике. Мы не рекомендуем пациентам проходить это лечение, так как оно вызывает дегенеративные изменения в позвоночнике в результате дестабилизации из-за повреждения мягких тканей и нервов.

    Восстановление от боли в спине, связанной с L3-L4, L4-L5 или L5-S1, требует целенаправленного консервативного лечения, которое фиксирует и восстанавливает травмированные или поврежденные участки.Лучшим лечением болей в спине и болей, связанных с L5-S1, является сочетание физиотерапии с хиропрактикой.

    Специализированный центр хиропрактики® предлагает самое комплексное лечение болей в шее и спине в Малайзии. Наши хиропрактики и физиотерапевты обладают навыками, знаниями, опытом и передовыми терапевтическими устройствами, чтобы помочь пациентам выздороветь без хирургического вмешательства или инъекций. Нижние поясничные сегменты (L3-S1) являются частыми местами боли и инвалидности. Дегенеративные диски, артрит (костные шпоры) и скользящие диски являются распространенными источниками болей в спине и ногах.

    Проблемы с сегментом позвоночника L5-S1, вызывающие боли в спине и симптомы в ногах

    Сегмент позвоночника L5-S1 является частым проблемным сегментом позвоночника у пациентов с болями в спине. Боль в спине, возникающая в сегменте L5-S1, может быть результатом следующих состояний:

    • Мышечные спазмы: В некоторых случаях мышечные спазмы являются первым признаком болей в спине.
    • Проблемы с суставами (смещение позвоночника, артрит или дегенерация): Боль в спине, вызванная проблемами с суставами, является обычным явлением.Запущенные проблемы с суставами позвоночника могут привести к более серьезным проблемам, таким как костные шпоры, гипертрофия фасеточных суставов и смещение дисков.
    • Защемление нервов: Защемление нерва возникает в результате смещения дисков, костных наростов и утолщения связок, что проявляется гипертрофией фасеточных суставов и гипертрофией желтой связки.
    • L5-S1 Спондилолистез: L5-S1 Спондилолистез — это состояние, при котором 5 поясничный сегмент (L5) смещается вперед по отношению к первому крестцовому сегменту (S1). Сегмент L5-S1 является наиболее частой локализацией спондилолистеза. Спондилолистез чаще всего встречается на уровне L5-S1. Спондилолистез L5-S1 может быть врожденным (из-за перелома или спондилолиза) или врожденным.
    • Дегенеративные изменения: Дегенерация дисков позвоночника, суставов позвоночника или мягких тканей (дегенерация мышц и связок является основной причиной боли в спине и смещения диска. Боль в спине может быть вызвана дегенерацией дисков позвоночника, дегенерацией суставы или дегенерация мягких тканей
    • Смещение диска: Смещение диска — это термин, используемый непрофессионалами для обозначения выпячивания дисков, грыж межпозвоночных дисков, протрузии дисков или экструдированных дисков.
    • Ишиас: Седалищный нерв представляет собой совокупность или пучок нервов, образованный отходящими спинномозговыми нервами от L4-S3. Сегмент L5-S1 является одним из основных нервов, вовлеченных в ишиас или ишиасоподобные болевые синдромы.
    • Спондилез L5-S1 : Спондилез или артритическая дегенерация краев тел позвонков или межпозвонковых дисков на уровне L5-S1 в результате чрезмерной нагрузки или повторяющихся травм, которые остаются без лечения.
    • Задняя фасеточная гипертрофия на уровне L5 S1 : Медицинский термин для суставов позвоночника – фасетки.Каждый сегмент имеет четыре грани. Позвоночные суставы образованы соединением фасеток нижних позвонков с фасетками верхних позвонков. Гипертрофия фасеточных суставов является основной причиной болей в спине.
    • Стеноз позвоночного канала на уровне L5 -S1: позвоночный канал — это проход или туннель для спинного мозга или спинномозговых нервов, когда спинной мозг заканчивается. Спинной мозг заканчивается на уровне L1 и продолжается вниз в виде нервных волокон, напоминающих волоски на хвосте лошади. Спондилез, спондилолистез, грыжа межпозвонкового диска, гипертрофия желтой связки и фасеточных суставов являются ведущими причинами стеноза или сморщивания позвоночного канала.
    • Гипертрофия желтой связки на уровне L5-S1 : Желтая связка представляет собой важную связку, которая соединяет кости позвоночника и обеспечивает столь необходимую стабильность во время движений, особенно при сгибании и разгибании. Утолщение желтой связки может произойти в любом сегменте. Утолщение или гипертрофия желтой связки на уровне L5-S1 встречается не так часто, как в сегментах L3-L4 и L4-L5.
    • L5-S1 Фораминальный стеноз: Отверстия по бокам, через которые вертевы выходят из позвоночника.Уменьшение размера этого отверстия (отверстия) вызывает защемление нерва. Вертебральный фораминальный стеноз или фораминальный стеноз часто встречается при смещении диска, спондилолистезе, гипертрофии фасеточных суставов и гипертрофии желтой связки.

    Чтобы восстановиться после L5-S1, вам потребуется квалифицированная помощь, чтобы оценить и найти причину вашего состояния. Ниже приведены шаги, которые необходимо предпринять, чтобы оптимизировать лечение боли в спине.

    Боль в спине, вызванная проблемами L5-S1

    Сегменты L4-L5 и L5-S1 являются двумя наиболее распространенными сегментами, вызывающими боль в спине.Осевая нагрузка (весовая нагрузка) является основным причинным фактором, связанным с проблемами, возникающими в L5-S1. Люди, которые сидят или стоят в течение длительных периодов времени, испытывают огромную нагрузку на суставы позвоночника и диски сегментов L5-S1. Вредное воздействие длительной или чрезмерной нагрузки с отягощениями увеличивает давление на суставы и диски (повышенное внутридисковое давление).

    Внутридисковое давление измеряется в мм рт. ст. (миллиметрах ртутного столба). Здоровое внутридисковое давление ниже 70 мм рт. Внутридисковое давление более 90 мм рт. ст. приводит к снижению кровотока.Кроме того, повышенное внутридисковое давление выводит питательные вещества и соединения, необходимые для поддержания здоровья позвоночного диска.

    Давление на межпозвонковый диск (внутридисковое давление) напрямую связано с положением тела и повседневной деятельностью. Примеры среднего внутридискового давления в различных положениях:

    • Положение на спине: Среднее внутридисковое давление 25 мм рт.ст. стоя: Внутридисковое давление повышается до 150+ мм рт.ст.
    • В вертикальном положении в правильном сидячем положении: Среднее внутридисковое давление составляет 200 мм рт.ст. Поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины) является наиболее восприимчивым сегментом позвоночника к вредному воздействию повышенного внутридискового давления, связанного с длительным сидением или стоянием.

      L5-S1 Выпячивание и грыжа диска L5-S1 Причины, признаки и симптомы

      Поясничный отдел позвоночника или нижняя часть спины является наиболее частым местом выпячивания диска и грыжи диска (смещение диска). Наиболее частая локализация проскальзывания диска в нижней части спины — L4-L5. Второй по частоте локализацией поражения является L5-S1. L3-L4 является третьей наиболее частой локализацией грыж поясничных дисков.

      Преждевременный износ межпозвонковых дисков, наблюдаемый при остеохондрозе, является основной причиной грыж межпозвонковых дисков L5-S1.Все состояния, связанные с межпозвонковыми дисками, связаны с дегенерацией диска; чтобы образовалась грыжа диска L5-S1, он должен иметь ранее существовавшие дегенеративные изменения. Здоровые диски вообще не будут грыжами. Люди с поврежденными или дегенеративными дисками подвержены большему риску развития грыжи диска L5-S1. Общие причины грыжи диска позвоночника включают в себя:

      • пролонги в пролонге
      • сидя в передней изгибной полости
      • чрезмерное изгиб или скручивание на задней части
      • Неправильное подъемное
      • Splip and Falls
      • EMATES

      гернистый L5-S1 диск может сдавливать и сдавливать нервы и спинной мозг.Это сжатие может привести к дискомфорту, болям и болям в спине, ягодицах, бедрах, бедрах, ступнях ног или пальцах ног. Это также может вызвать онемение, покалывание и слабость в бедрах, голенях, коленях, лодыжках, ступнях или пальцах ног.

      Симптомы защемления нерва L5-S1 включают боль, скованность, онемение, покалывание и слабость. Нервная боль описывается как имеющая жгучие, острые или пульсирующие симптомы, которые распространяются на нижние конечности, вызывая у пациентов боль, подобную ишиасу.

      Боль при радикулите возникает в результате сдавливания или раздражения одного или нескольких нервов в шейном отделе позвоночника.Острая боль может ощущаться как стреляющее или жгучее ощущение, возникающее в нижней части спины и распространяющееся вверх по ноге, влияя на распределение определенных нервов в ногах. Боль при ишиасе может распространяться вниз по ягодицам, но ее распространение зависит от того, какие нервы поражены.

      Проблемы с сегментом позвоночника L5-S1, вызывающие боли в спине и симптомы в ногах

      Боль в ногах часто возникает при проблемах с позвоночником, затрагивающих межпозвонковый диск в нижней части спины. Однако пациенты с серьезными проблемами шеи, верхней части спины и средней части спины, которые сдавливают спинной мозг, также могут испытывать боль и слабость в ногах. Таким образом, экспертная помощь и анализ необходимы для выявления фактической причины боли в ногах. Хиропрактики CSC — это специалисты, которые вам нужны, чтобы отследить причину боли в ногах и разработать комплексный план лечения, который устраняет и устраняет причины боли в ногах без хирургического вмешательства или инъекций.

      Когда смещенный диск (выпячивание диска или грыжа диска) давит на нерв, в той области тела, где проходит нерв, может возникнуть боль, онемение или слабость. Боль, ощущаемая в ягодицах или ногах, может быть вызвана компрессией нервов, защемлением спинномозговых нервов L4-L5 или L5-S1 или компрессией дурального мешка.

      Грыжа или выпячивание диска может возникнуть в любом сегменте, в котором есть межпозвонковый диск. Выпячивание и грыжа диска или грыжа межпозвоночного диска распространены в области шеи и нижней части спины. Проскальзывание дисков шеи может затрагивать сегменты С4-С5, С5-С6 или С6-С7. Проскальзывание дисков в нижней части спины чаще всего встречается на уровне L3-L4, L4-L5 или L5-S1.

      Общие симптомы болей в спине, вызванные грыжами межпозвоночных дисков или смещением межпозвоночных дисков, включают ощущения, подобные ишиасу (боль и онемение в ягодицах, бедрах, голенях, стопах или пальцах ног).Это также вызовет боль и онемение в области гениталий, затрудненное мочеиспускание и слабость в ногах в тяжелых случаях.

      Ишиас и сегмент позвоночника L5-S1

      Ишиас — это общий термин, используемый для описания боли в спине, бедрах и ногах, вызванной сдавлением седалищного нерва от нижнего конца спинного мозга до нижних конечностей.

      Боль при ишиасе возникает, когда нервные волокна от седалищного нерва сдавливаются в спинном мозге, дуральном мешке или при выходе из позвоночника.Ишиас также может быть результатом врожденных аномалий или чрезмерного напряжения грушевидной мышцы — глубокой мышцы ягодиц.

      Стеноз позвоночного канала Распространенные источники болей в спине

      Позвоночный канал представляет собой туннель, образованный взаимосвязанными сегментами позвоночника, в котором находится спинной мозг. Спинной мозг представляет собой веревкообразный цилиндрический пучок нервов, берущий начало у основания черепа и продолжающийся вниз внутри позвоночного канала до L1 или первого поясничного сегмента.На уровне позвоночника L1-L2 спинной мозг из сплошного веревообразного цилиндра превращается в пряди волос, похожие на конский хвост (твердая часть и пряди волос). Шнур называется конским хвостом (от латинского «конский хвост») в том месте, где веревкообразные структуры превращаются в волосовидные пряди или корешки.

      Синдром конского хвоста и боль в спине

      Синдром конского хвоста возникает при сдавливании и ущемлении нервов в текальном мешке (нервы в позвоночном канале) в нижнем отделе позвоночника.Тремя наиболее распространенными причинами конского хвоста являются грыжа межпозвонкового диска, артрит и гипертрофия желтой связки, которая сдавливает спинной мозг, дуральный мешок или нервные корешки при выходе из позвоночного канала. У большинства пациентов с синдромом конского хвоста будет сочетание одной или всех трех причин, указанных выше.

      Синдром конского хвоста связан с изнуряющей болью в нижней части спины и нижних конечностях. Вызывает затруднения при ходьбе в ногах, парестезии, слабость и, в тяжелых случаях, расстройства кишечника и мочевого пузыря.

      Типичные симптомы синдрома конского хвоста включают изнурительную боль в спине и нижних конечностях, трудности при ходьбе в ногах, парестезии и слабость в ногах. Другие распространенные симптомы конского хвоста включают сексуальные и репродуктивные дисфункции, проблемы с кишечником или кишечником, а также расстройства мочевого пузыря.

      Сегменты позвоночника L4-L5 и L5-S1 являются наиболее частыми причинами синдрома конского хвоста. Ведущими причинами являются такие состояния, как грыжа диска, утолщение задних тел позвонков (спондилез, артрит и костные шпоры) и гипертрофия желтой связки.

      Смещение диска (выпячивание и грыжа диска)

      Смещение диска, также известное как грыжа диска, выпячивание диска, протрузия диска, выпячивание диска или выпадение диска, возникает, когда ядро ​​давит на дуральный мешок, спинной мозг или спинномозговые нервы. При грыже диска гелеобразный центр межпозвонкового диска выпячивается, смещается или разрывается в слабых участках межпозвоночных дисков, сдавливая нервы.

      Большинство людей, страдающих грыжей диска L5-S1, испытывают боль в спине.Но в некоторых случаях болей в спине может и не быть; Примером распространенного состояния L5-S1, которое проявляется без болей в спине, является ишиас или симптомы, подобные ишиасу.

      Лучшее лечение болей в спине и заболеваний позвоночника L5-S1

      Комбинация холистических методов целенаправленной хиропрактики и физиотерапии является лучшим средством устранения и устранения проблем, вызывающих боль в спине, включая сильное смещение межпозвоночного диска и стеноз канала. Компрессионное лечение, сочетающее в себе лучшее из хиропрактики и физиотерапии, устраняет необходимость в хирургическом вмешательстве или инъекциях.

      Специализированный центр хиропрактики® лечил тысячи пациентов с болями в спине. Подавляющее большинство наших пациентов с болями в спине имели нарушения L3-L4, L4-L5 или L5-S1. Наши клинические команды хиропрактиков и физиотерапевтов используют передовые и передовые методы лечения позвоночника, которые исправляют и восстанавливают поврежденные ткани позвоночника без инъекций или хирургического вмешательства. Наша методология и специализированная технология позвоночника могут помочь, даже если вы страдаете от серьезных заболеваний, влияющих на L3-14, L4-L5 или L5-S1.

      NSD Therapy® — наш метод выбора при смещении диска L5-S1, стенозе канала, гипертрофии фасеточных суставов или гипертрофии желтой связки. NSD Therapy® — это интегративный метод неинвазивной терапии и лечения, который включает в себя хиропрактику, физиотерапию и реабилитацию с помощью мануальных и терапевтических аппаратов для длительного облегчения. Chiropractic Specialty Center® — единственный центр, предоставляющий NSD Therapy® в Малайзии. Позвоните в наш главный центр в Букит-Дамансаре по телефону 03 2093 100 (или свяжитесь с нами через WhatsApp по телефону 017-269-1873) или свяжитесь с ближайшим к вам центром для получения дополнительной информации о нашем лечении боли в спине L3-L4, L4-L5 и L5-S1 или сегодня проскочил диск.

      Грыжи межпозвонковых дисков нижней части спины

      Стреляющая, колющая боль, стреляющая из спины или ягодиц в ногу, называется ишиасом или радикулопатией. Это может быть связано с онемением или слабостью ног и стоп. Наиболее частой причиной этого состояния является разрыв диска (также называемый грыжей диска или грыжей диска) в нижней части спины. В этой статье мы рассмотрим проблемы с дисками в нижней части спины, также известные как болезни поясничных дисков.

      Анатомия нижней части спины:

      Чтобы помочь вам понять грыжу межпозвонкового диска в нижней части спины

      Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 последних позвонков позвоночника.Позвонки – это кости позвоночника. Их функция заключается в обеспечении поддержки и защиты спинного мозга.

      Фасеточные суставы позволяют соединять позвонки. Они обеспечивают подвижные связи между каждым позвонком.

      Межпозвонковый диск находится между каждым отдельным позвонком. Фиброзное кольцо представляет собой наружное кольцо и является самой прочной частью диска. Он отвечает за соединение позвонков. Студенистое ядро ​​представляет собой мягкую внутреннюю часть.Этот материал по консистенции напоминает крабовое мясо и отвечает за амортизирующие свойства позвоночника.

      нервных корешков позвоночника передают сигналы между нижними конечностями и мозгом, которые позволяют нам двигать ногами (двигательная функция) и воспринимать такие ощущения, как прикосновение, температура и боль (сенсорная функция).

      Чтобы лучше понять, как части позвоночника влияют друг на друга, мы иногда фокусируемся на сегменте позвоночника. Сегмент позвоночника состоит из двух позвонков, межпозвонкового диска между ними и двух нервных корешков, выходящих из этого уровня позвоночника, по одному с каждой стороны.

      Межпозвонковые диски имеют хрящевые замыкательные пластинки сверху и снизу и окружены кольцом. В результате дегенерации или повреждения фиброзная ткань (фиброзное кольцо), ограничивающая материал мягкого диска (пульпозное ядро), может разорваться. Это может привести к выпячиванию (выпячиванию) диска или даже экструзии материала диска в спинномозговой канал или нервное отверстие. Это состояние называется грыжей диска, разрывом диска, грыжей студенистого ядра или пролапсом диска.

      Поясничная грыжа (нижняя часть спины)

      Одной из наиболее распространенных проблем поясничного отдела позвоночника является грыжа диска. В этом состоянии разрыв фиброзного кольца позволяет студенистому ядру вдавливаться в спинномозговой канал. Если нервный корешок сдавливается материалом диска, возможны боль, онемение и слабость в областях, иннервируемых нервом (часто по задней части ноги). Сама спина нередко бывает безболезненной или почти безболезненной. Соответственно, грыжа поясничного диска обычно вызывает боль в ягодицах и ногах, но не боль в спине как таковую.Эта боль называется радикулопатией или ишиасом .

      При нарушении сенсорной функции защемленного нервного корешка возникает онемение. Точная область онемения определяется конкретным корнем и может быть в большом пальце ноги, пятке, внешней стороне лодыжки, внешней части ноги или их комбинации.

      Нарушение двигательной функции корешка вызывает слабость, которая, опять же, зависит от конкретного корешка.

        Уровень диска   Корневой комп.  Слабость  Вовлечение рефлексов   Сенсорная потеря Распределение боли
       L3-L4  L4 четырехглавая мышца, передняя большеберцовая мышца коленный толчок медиальная часть колена и голени передняя поверхность бедра
       L4-L5  L5  разгибание большого пальца ноги  незначительно большой палец ноги задняя часть бедра, латеральная часть голени
      Л5-С1  S1 икроножная мышца (подошвенное сгибание голеностопного сустава)  Ахиллес боковая часть стопы и пятка задняя поверхность бедра и голени

      При грыжах поясничного отдела позвоночника межпозвонковый диск L5-S1 поражается в 45-50% случаев, L4-L5 – в 40-45% и L3-L4 – примерно в 5%.Грыжа диска на других поясничных уровнях встречается редко.

      Сдавливаемый нервный корешок в подавляющем большинстве случаев выходит на уровень ниже диска.

      Однако, если грыжа латеральная (на стороне межпозвонкового диска, в отличие от центральной грыжи диска в центре диска), то сдавленным будет корешок, выходящий выше . Это известно как дальняя боковая грыжа диска и встречается примерно в 3-10% случаев.

      Также важно отметить, что хотя признаки, изложенные в таблице 1 (см. выше), полезны для диагностики и принятия решения относительно типа лечения, не все признаки и симптомы, связанные с корнем, могут присутствовать у человека, и могут даже присутствовать несколько корневых признаков.

      Грыжа диска поясничного отдела

      Концепции Приобретенная аномалия ( Т020 )
      SnomedCT 156632000, 202708005
      Английский Пролапс поясничного межпозвонкового диска, Пролапс поясничного диска, Грыжа поясничного диска, выпячивание поясничного диска, грыжа поясничного диска, выпячивание поясничного межпозвонкового диска (диагноз), грыжа поясничного межпозвонкового диска, выпячивание поясничного межпозвонкового диска, выпячивание поясничного межпозвонкового диска, выпячивание поясничного межпозвонкового диска (диагноз) ), грыжа поясничного межпозвонкового диска (диагноз), выпячивание поясничного межпозвонкового диска, Смещенный поясничный диск, грыжа поясничного диска, грыжа поясничного студенистого ядра, пролапс поясничного диска, пролапс поясничного диска, выпадение дисков поясничного отдела, грыжа поясничного диска, пролапс диска поясничного отдела позвоночника, пролапс диск поясничного отдела, грыжа диска поясничного отдела, грыжа диска поясничного отдела, выпадение диска поясничного отдела позвоночника, пролапс поясничного межпозвонкового диска, пролапс поясничного межпозвонкового диска (заболевание)
      Голландский tussenwervelschijf dislocatie lumbaal, грыжа van Lendewervel, пролапс tussenwervelschijf lumbaal
      Французский Hernie descale lombaire, пролабированный Disque lombaire, Hernie du disque lombaire
      немецкий Vorfall einer Bandscheibe, verlagerte lumbale Bandscheibe, Lendenwirbelhernie
      итальянский Lombare Ernia di disco, Lombare Ernia del disco, Lombare Disco prolassato
      Португальский Disco lombar deslocado, Disco lombar prolapsado, Herniação do disko locbar
      Испанский Грыжа межпозвонковая поясничная, Disco lumbar prolapsado, пролапсо-де-диско межпозвонковая поясничная (трасторно), пролапсо-де-диско межпозвонковая поясничная
      Японский 腰部 椎間板 す べり 症, 腰部 椎間板 脱出, 腰椎椎間板 ヘルニア, ヨウツイツイ カンバンヘルニア, ヨウブ ツイカンバンスベリショウ, ヨウブ ツイカンバンダッシュツ
      Чехия Грыжа поясничной дестички, Выгрезла бедренная плотинка, Пролапс бедренной плотинки
      Венгерский Lumbalis discus herniatio, Félrecsúszott lumbalis discus, Lumbalis prolabált discus

      %PDF-1.4 % 889 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 889 103 0000000016 00000 н 0000003727 00000 н 0000003929 00000 н 0000003965 00000 н 0000004574 00000 н 0000004713 00000 н 0000005157 00000 н 0000005550 00000 н 0000005953 00000 н 0000006376 00000 н 0000006777 00000 н 0000006891 00000 н 0000007003 00000 н 0000007227 00000 н 0000007732 00000 н 0000007962 00000 н 0000008397 00000 н 0000009476 00000 н 0000009858 00000 н 0000010698 00000 н 0000011973 00000 н 0000012291 00000 н 0000012521 00000 н 0000012909 00000 н 0000014103 00000 н 0000015276 00000 н 0000016057 00000 н 0000016164 00000 н 0000016754 00000 н 0000017432 00000 н 0000018729 00000 н 0000018872 00000 н 0000019289 00000 н 0000019465 00000 н 0000020534 00000 н 0000021461 00000 н 0000030494 00000 н 0000030610 00000 н 0000030680 00000 н 0000030761 00000 н 0000052808 00000 н 0000053079 00000 н 0000053530 00000 н 0000053557 00000 н 0000054128 00000 н 0000054198 00000 н 0000054279 00000 н 0000072394 00000 н 0000072672 00000 н 0000072997 00000 н 0000073024 00000 н 0000073445 00000 н 0000076876 00000 н 0000077234 00000 н 0000077672 00000 н 0000083173 00000 н 0000083452 00000 н 0000083812 00000 н 0000084062 00000 н 0000084506 00000 н 0000084744 00000 н 0000085144 00000 н 0000090904 00000 н 0000091199 00000 н 0000091548 00000 н 0000091779 00000 н 0000092084 00000 н 0000092396 00000 н 0000093610 00000 н 0000093948 00000 н 0000093977 00000 н 0000094052 00000 н 0000094149 00000 н 0000094738 00000 н 0000095221 00000 н 0000095593 00000 н 0000095966 00000 н 0000098156 00000 н 0000098215 00000 н 0000098287 00000 н 0000098367 00000 н 0000098453 00000 н 0000098516 00000 н 0000098615 00000 н 0000098678 00000 н 0000098777 00000 н 0000098839 00000 н 0000098938 00000 н 0000099000 00000 н 0000099103 00000 н 0000099165 00000 н 0000099268 00000 н 0000099330 00000 н 0000099433 00000 н 0000099495 00000 н 0000099612 00000 н 0000099681 00000 н 0000099788 00000 н 0000099852 00000 н 0000099951 00000 н 0000100011 00000 н 0000003530 00000 н 0000002407 00000 н трейлер ]/Предыдущая 14780357/XRefStm 3530>> startxref 0 %%EOF 991 0 объект >поток hb“`b` A88X800U{ !.Mu[‘H l\e>n-HeoM[ |Y:nSxd9FmH”#)ZmyN}1 -aдXqtt406

      Грыжа диска L5 S1: причины, симптомы и лечение

      Грыжа диска L5-S1 возникает, когда позвоночный диск, выполняющий функцию прокладки между этими двумя позвонками, дегенерирует и разрывается, выталкивая часть своего содержимого. В этой статье наши специалисты по патологиям позвоночника из Instituto Clavel объясняют причины, симптомы и методы лечения этой патологии.

      Позвонок L5, последний в поясничном отделе позвоночника, и позвонок S1, первый в крестце, соединены в задней части позвоночника дугоотростчатыми суставами.Этот позвоночный сегмент известен как пояснично-крестцовый сустав.

      При возникновении грыжи диска поясничного отдела L5-S1 происходит разрыв межпозвонкового диска, расположенного между обоими позвонками, и часть его содержимого выпячивается за пределы фиброзного кольца диска. Это может сдавливать близлежащие нервные корешки, вызывая боль в пояснице или боль, отдающую в ноги, среди других симптомов, которые мы опишем ниже.

      Причины грыжи диска L5-S1

      Как и при любой межпозвоночной грыже, причины могут быть разные, и не всегда понятно какая, так как это может быть даже совокупность факторов.Однако наиболее распространенной причиной является естественный износ диска с возрастом. Учтите, что в случае с поясничным отделом позвоночника диски почти непрерывно на протяжении многих лет подвергаются весу тела.

      Некоторые другие возможные причины:

      • Генетическая предрасположенность.
      • Неправильные постуральные привычки.
      • Подъем тяжестей, например, на работах, требующих физического труда.
      • Избыточный вес или ожирение, вызывающие перегрузку дисков поясничного отдела позвоночника.
      • Употребление табака, так как он влияет на снабжение дисков кислородом, что повышает вероятность их дегенерации.
      • Травмы в результате ударов или падений.

      Симптомы грыжи диска L5-S1

      Симптомы, вызываемые грыжей межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом суставе, могут быть выражены в меньшей или большей степени в зависимости от того, насколько сильно поражен межпозвонковый диск и насколько сильно он давит на нервный корешок. Наиболее частые симптомы следующие:

      • Боль в ягодицах, голенях или ступнях .Это обычно замечается при совершении определенных движений или стоянии в определенных положениях и проходит в положении лежа.
      • Слабость в близлежащих мышцах , которая может привести к падению или спотыканию и проблемам с равновесием.
      • Онемение или чувство покалывания, иррадиирующее от пораженного нерва в ноги.

      Диагностика грыжи диска L5-S1

      Если у вас есть какой-либо из симптомов, упомянутых выше, вам необходимо обратиться к специалисту по позвоночнику, чтобы поставить правильный диагноз и выяснить, действительно ли боль вызвана грыжей диска L5-S1 или она вызвана каким-то другим заболеванием. другая проблема.

      В Instituto Clavel мы ставим диагноз на основе полного обследования пациента, включая симптомы, физикальное обследование и визуализирующие тесты . Для последнего, чтобы поставить максимально точный диагноз, наша медицинская бригада использует сканер EOS, который дает нам качественное изображение всего тела пациента, при гораздо меньшем облучении, чем обычный рентген.

      После завершения оценки мы даем рекомендации по наиболее подходящему лечению в зависимости от состояния пациента и возможного развития проблемы.

      Лечение грыжи диска L5-S1

      В следующем списке описаны три типа лечения грыжи диска на этом уровне поясничного отдела позвоночника:

      • Консервативное лечение : Обычно это начальный протокол лечения на ранних стадиях состояния и для ограничения его развития. Эти методы лечения могут варьироваться от обезболивающих или мышечных релаксантов до физиотерапии и индивидуальных упражнений. Наша команда экспертов также предоставит рекомендации по постуральной гигиене и изменению ежедневных привычек в зависимости от образа жизни пациента.
      • Промежуточное лечение : Если состояние несколько более серьезное или если консервативное лечение не приносит облегчения, мы можем предложить другие варианты, такие как эпидуральная инфильтрация, минимально инвазивная техника, состоящая из инъекции противовоспалительного препарата для облегчения поясничной боли. .
      • Хирургическое лечение : Если предыдущее лечение оказалось неэффективным или если тяжесть состояния пациента такова, что ждать невозможно, наша медицинская бригада порекомендует соответствующее хирургическое лечение.Выбор хирургического лечения основан на полностью индивидуальной оценке случая пациента, однако в Instituto Clavel мы стараемся использовать максимально малоинвазивный вариант. По этой причине в большинстве случаев мы рекомендуем поясничную микродискэктомию для удаления пораженных тканей грыжи диска L5-S1, а при необходимости – частичное опорожнение пораженного диска. В некоторых случаях может потребоваться замена искусственного диска (ADR) или, при наличии других поврежденных элементов позвоночника, артродез (спондилодез).

      Как видите, существует широкий спектр вариантов лечения грыжи диска L5-S1, и правильный будет зависеть от каждого случая, поэтому, как мы уже говорили ранее, если вы страдаете от любого из описанных здесь симптомов, мы рекомендуем вам обратиться к специалисту, чтобы найти ответы на все интересующие вас вопросы.

      Успешная эндоскопическая операция по поводу радикулопатии L5, вызванной дальнелатеральной грыжей диска L5-S1 и L5 истмического спондилолистеза 2 степени у профессионального бейсболиста боль в ногах из-за поясничной боковой грыжи диска на уровне L4-5 и истмического спондилолистеза на уровне L5 (синдром двойного удара).Для скорейшего восстановления до соревновательного уровня мы выполнили малоинвазивную эндоскопическую декомпрессию без спондилодеза. Есть несколько отчетов, в которых обсуждается полезность минимально инвазивного лечения для лучших спортсменов.

      Методы: 29-летний профессиональный бейсболист, игравший в кэтчер, обратился к нам с жалобами на боль в правой ноге. Предыдущий врач диагностировал дальнелатеральную грыжу диска и истмический спондилолистез 2 степени и рекомендовал артродез на уровне L5-S1 в качестве лечения обеих патологий.Рентгенологическая визуализация показала, что правый корешок L5 был ущемлен двумя поясничными нарушениями, а именно, дальнелатеральной грыжей диска и рваным краем вокруг дефекта pars. Мы учли род занятий пациента и его желание избежать длительного больничного, и в межсезонье провели эндоскопическую декомпрессию. Дальнелатеральная грыжа диска на уровне L5-S1 удалена под местной анестезией методом чрескожной эндоскопической дискэктомии, после чего рваный край в области дефекта парса удален под общей анестезией с использованием системы микроэндоскопической дискэктомии.Учитывая, что у пациента не было болей в пояснице, артродез не рассматривался.

      Результаты: Боль в ноге прошла после операции. В следующем году (2015 г.) пациент возобновил занятия бейсболом с начала сезона и сыграл в 41 игре. В сезоне 2016 года он провел 71 игру без каких-либо симптомов. При рентгенологическом наблюдении через 1 год после операции дальнейшего скольжения не наблюдалось.

      Выводы: Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия является вариантом лечения радикулопатии у очень активных пациентов, которым необходимо скорейшее возвращение к прежнему уровню физической активности.

      ВВЕДЕНИЕ

      Поясничный спондилолиз, или стрессовый перелом в межсуставной части сустава, 1 обычно возникает у детей и подростков, активно занимающихся спортом. 2–6 Когда перелом передней части приводит к ложному суставу у этих молодых пациентов, соскальзывание становится проблемой. 7,8 Спондилолиз и спондилолистез — клинически доброкачественные состояния, при которых эффективно консервативное лечение. 2–6 Однако, если степень соскальзывания превышает 2-ю степень, иногда требуется хирургический артродез. 9–11

      Бейсбол — очень популярный вид спорта в Японии. В обзоре литературы Sakai et al. 12 сообщили, что около 30% профессиональных бейсболистов имеют поясничный спондилолиз, что является очень высоким показателем по сравнению с показателем около 6% среди населения в целом. 13 Здесь мы описываем случай профессионального бейсболиста, перенесшего минимально инвазивную эндоскопическую декомпрессионную операцию по поводу истмического спондилолистеза 2 степени. В течение 2 лет после операции этот пациент был очень активен без каких-либо симптомов.Мы также обсуждаем эффективность малоинвазивной эндоскопической хирургии у очень активных профессиональных спортсменов.

      Клинический случай

      29-летний профессиональный игрок в бейсбол был направлен в нашу клинику для проведения малоинвазивной эндоскопической операции по поводу радикулопатии L5. Он заметил боль в правой ноге во время бейсбольного матча, но боль не была сильной, поэтому он продолжал заниматься спортом. Однако боль постепенно усиливалась, поэтому врач команды запросил магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) и простые рентгенограммы для выявления патологии, вызывающей боль.Рентгенологически были выявлены ущемление нервного корешка L5, вызванное дальнелатеральной грыжей диска на уровне L5-S1, и рваный край (т. е. крючковидный остеофит) на дефекте части L5 справа. Выявлен истмический спондилолистез 2 степени. Изначально планировалось оперативное вмешательство в предстоящее зимнее межсезонье. Однако, учитывая, что пациенту нужно было вернуться в игру в следующем сезоне, врач команды решил, что наилучшим вмешательством будет минимально инвазивная процедура.

      Неврологические данные при первом обращении в нашу клинику показали мышечную слабость 4/5 в правом длинном разгибателе большого пальца. Все глубокие сухожильные рефлексы в норме, чувствительность сохранена. Тест на растяжение бедренного нерва был в норме. Однако тест с подъемом прямой ноги был положительным при 70° с правой стороны.

      На обычных рентгенограммах, сделанных до операции, отчетливо виден истмический спондилолистез 2 степени (рис. 1). Предоперационная сагиттальная и аксиальная КТ показали неровный край вокруг дефекта паренхимы на уровне L5 (обозначен желтым кружком на рисунке 2).На МРТ отмечена дальнелатеральная грыжа студенистого ядра (ДГЯ) на уровне плотного L5-S1 (указана стрелками на рис. 3). После получения радикулограммы была выполнена селективная блокада нервных корешков на уровне L5 справа (рис. 4). Были замечены два уровня импинджмента нервных корешков, которые были связаны с дальнелатеральной грыжей на уровне L5-S1 (одиночная желтая стрелка) и спондилолизом, обозначенным рваным краем вокруг дефекта паренхимы на уровне L5 (двойные желтые стрелки). После блокады временно исчезли боли в ногах, что подтвердило патологию радикулопатии.

      Рисунок 1

      Обзорные рентгенограммы до операции. На левой панели показан передне-задний вид, а на правой панели показан боковой вид. На боковой проекции виден истмический спондилолистез L5 II степени.

      Рисунок 2

      Компьютерная томография перед операцией. На левой панели показан правый парасагиттальный вид, а на правой панели показан косой аксиальный вид L5. Кружки обозначают правый рваный край на уровне L5.

      Рисунок 3

      Магнитно-резонансные изображения до операции. На левой панели показан правый парасагиттальный вид, а на правой панели показан косой аксиальный вид L5.Стрелки указывают на далеко латеральную грыжу студенистого ядра справа на уровне L5-S1.

      Рисунок 4

      Радикулограмма правого корешка L5 нерва. Два уровня импинджмента нервных корешков очевидны и связаны с дальнелатеральной грыжей на уровне L5-S1 (одиночная желтая стрелка) и рваным краем дефекта парса (спондилолиз) на уровне L5 (двойные желтые стрелки).

      Хирургическое вмешательство

      У этого пациента было 2 патологии, которые требовали лечения. Сначала мы провели чрескожную эндоскопическую операцию под местной анестезией по поводу дальнелатеральной грыжи диска. 14 В положении пациента на животе был сделан 8-мм разрез кожи на 5 см латеральнее средней линии. Затем через поверхность диска на уровне L5-S1 вводили 8-мм канюлю. Дальний латеральный диск, сдавливающий корешок L5, был подтвержден и удален под эндоскопическим контролем. Во-вторых, рваный край был удален методом микроэндоскопической дискэктомии (МЭД) под общей анестезией. 15 Выполнен разрез кожи длиной 20 мм с последующим введением трубчатого ретрактора и стабилизацией дефекта паренхимы по методике, предложенной Sairyo et al. в 2003 г. 15 Рваный край был виден при эндоскопическом исследовании и удален, что ослабило натяжение нервного корешка L5.

      Общее время операции составило 150 минут, а расчетная кровопотеря была слишком мала для количественной оценки. Осложнений, таких как повреждение нервного корешка, разрыв твердой мозговой оболочки, гематома или инфекция, не возникало ни во время, ни после операции. На рис. 5 представлены снимки МРТ и КТ до и после операции. КТ-изображение подтвердило полное удаление рваного края (желтый кружок). Дальний латеральный HNP также был успешно удален эндоскопически (желтый кружок).

      Рисунок 5

      Магнитно-резонансные изображения и компьютерная томография до и после операции. Компьютерная томография подтверждает, что рваный край был полностью удален хирургическим путем (желтый кружок). Магнитно-резонансное изображение подтверждает, что далеко латеральная грыжа студенистого ядра также была успешно удалена эндоскопически (желтый кружок).

      Послеоперационный курс

      Через четыре недели после операции пациент смог возобновить растяжку и тренировку мышц туловища, а затем перешел к бегу трусцой и легкой ловле мяча.Через восемь недель после операции он возобновил игру в бейсбол. Бейсбольный сезон начался примерно на 3 месяца позже, и за первый год (2015) он сыграл 41 игру в качестве кэтчера. На втором году (2016) он сыграл 71 игру без каких-либо симптомов. Рентгенологическое наблюдение через 1 год после операции не выявило дальнейшего скольжения.

      ОБСУЖДЕНИЕ

      В этом клиническом случае мы описываем использование эндоскопической техники для лечения профессионального бейсболиста с истмическим спондилолистезом 2 степени на уровне L5. Учитывая его карьеру, главным приоритетом было скорейшее возвращение в профессиональный спорт.Поэтому мы избегали хирургического спондилодеза и вместо этого выбрали минимально инвазивную эндоскопическую декомпрессионную операцию без спондилодеза.

      Основным симптомом у этого пациента была боль в правой ноге без болей в пояснице. Боль в ноге оказалась радикулопатией L5. При рентгенологическом исследовании мы обнаружили 2 патологии, а именно: дальнелатеральную ГНП на уровне L5-S1 и рваный край вокруг перелома части L5 (рис. 1-4). Первичным состоянием был истмический спондилолистез 2 степени, при котором рекомендовался артродез позвоночника на уровне L5-S1. 9–11 Однако, если бы этому пациенту сделали операцию по слиянию, ему, вероятно, пришлось бы находиться в отпуске по болезни не менее года. Его положение в команде было ненадежным, поэтому такой длительный период восстановления был нереалистичным. Чтобы продолжить свою профессиональную карьеру, ему нужно было как можно скорее вернуться к полноценной спортивной деятельности, и это было самой серьезной причиной для отказа от хирургического вмешательства.

      Мы решили провести чрескожную эндоскопическую операцию под местной анестезией для этого пациента, потому что это наименее инвазивная операция на диске. 14,16 Может выполняться с минимальным повреждением паравертебральных мышц, поэтому считается подходящим для этого профессионального спортсмена. 14 По данным литературы, микроскопическая дискэктомия считается золотым стандартом лечения далеко латерального ГНП. 17 Микроэндоскопическая дискэктомия была создана в конце прошлого века и считается менее инвазивной, чем микроскопическая дискэктомия. 18 Эти 2 метода, то есть микроскопическая дискэктомия и МЭД, требуют общей анестезии и разреза кожи примерно 16–30 мм.С другой стороны, для чрескожной эндоскопической дискэктомии требуется всего 8-миллиметровый разрез кожи, поэтому повреждение мышц спины минимально, и ее можно выполнять под местной анестезией.

      Исторически сложилось так, что ламинэктомия по Гиллу была золотым стандартом декомпрессии у пациентов с рваными краями в области дефекта паренхимы, 19,20 , но она имеет риск дополнительного соскальзывания в послеоперационном периоде. В 2003 году был отчет об удалении рваного края с помощью МЭД. 15 Этот метод был минимально инвазивным и был предложен для сохранения структур жевательной группы зубов.Последующие исследования с использованием моделирования методом конечных элементов подтвердили отсутствие изменений в биомеханической среде после операции. 21 По этим причинам мы выбрали тубулярную декомпрессию с помощью эндоскопа.

      У этого пациента 2 различных малоинвазивных метода были успешно использованы для лечения 2 патологий. Этот бейсболист вернулся к полноценной профессиональной деятельности в следующем сезоне и был очень активен в своей карьере в течение 2 лет после операции, хотя отдаленные результаты операции неизвестны.

      Наибольшую озабоченность в отношении исхода хирургического вмешательства вызывает прогрессирование скольжения после декомпрессионной операции без спондилодеза. 20 Прогрессирование соскальзывания, особенно у очень активных профессиональных спортсменов, может вызвать сильную боль в спине и/или рецидивирующую радикулопатию. Sairyo et al. 21 сообщили, что, в отличие от ламинэктомии по Gill, удаление рваного края с сохранением задних структур не изменит биомеханический фон. Однако в литературе мало информации о долгосрочных эффектах декомпрессии рваного края у очень активных спортсменов с истмическим спондилолистезом 2 степени.Мы планируем очень внимательно наблюдать за этим пациентом на предмет прогрессирования проскальзывания.

      • ©Международное общество развития хирургии позвоночника
      • Авторское право © 2018 ISASS. Эта рукопись опубликована бесплатно Международным обществом развития хирургии позвоночника

      Хирургия позвоночника | Причины остеохондроза

      С возрастом межпозвонковые диски в позвоночнике могут терять воду и пересыхать. При этом диск сжимается.Это может привести к износу жесткого внешнего кольца, что приведет к выпячиванию ядра или внутренней части кольца. Это считается выпячиванием диска.

      Дегенеративная болезнь диска является одной из наиболее частых причин болей в пояснице и шее. По мере прогрессирования дегенеративного заболевания диска или при продолжающейся нагрузке на позвоночник внутреннее студенистое ядро ​​может фактически выйти из фиброзного кольца. Это считается разрывом или грыжей диска. Затем фрагменты материала диска могут давить на нервные корешки, расположенные сразу за дисковым пространством.Это может вызвать боль, слабость, онемение или изменение чувствительности. Большинство грыж дисков возникают в нижнепоясничном отделе позвоночника, особенно на уровнях L4-5 и L5-S1.

      Дегенеративное заболевание дисков также может возникать в грудном отделе позвоночника, чаще всего в грудо-поясничном переходе (где встречаются грудной и поясничный отделы позвоночника). Несмотря на то, что болезнь грудного и поясничного отделов диска похожа на заболевания дисков шейного и поясничного отделов, она гораздо реже вызывает симптоматические поражения. Распространенность заболеваний грудных дисков до конца не изучена, поскольку многие из них не вызывают болей в спине или других симптомов.

      Причины заболевания диска

      Заболевание диска поясничного отдела связано с изменением структуры нормального диска. В большинстве случаев заболевание диска возникает в результате старения и дегенерации, происходящей внутри диска. Иногда тяжелая травма может вызвать грыжу нормального диска. Травма также может привести к ухудшению уже имеющейся грыжи межпозвонкового диска.

      Симптомы дегенеративного диска

      Симптомы заболевания поясничного диска различаются в зависимости от того, где образовалась грыжа диска и на какой нервный корешок он давит.Ниже приведены наиболее распространенные симптомы заболевания поясничного отдела позвоночника. Однако каждый человек может испытывать различные симптомы. Симптомы могут включать:

      • перемежающаяся или постоянная боль в спине (может усиливаться при движении, кашле, чихании или длительном стоянии)
      • спазм мышц спины
      • ишиас – боль, которая начинается в области спины или ягодиц и распространяется по ноге к голени или стопе
      • мышечная слабость в ногах
      • онемение ноги или стопы
      • снижение рефлексов в колене или голеностопном суставе
      • изменения функции мочевого пузыря или кишечника

      Симптомы заболевания поясничного отдела позвоночника могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

      Диагностика дегенеративного диска

      В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию диагностические процедуры при заболеваниях поясничных дисков могут включать следующее:

      • Рентген  – диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке
      • магнитно-резонансная томография (МРТ)  – диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела
      • миелограмма   – процедура, при которой в спинномозговой канал вводится краситель, чтобы структура была хорошо видна на рентгеновских снимках
      • компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией)  – процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений поперечного сечения (часто называемых срезами) как по горизонтали, так и по вертикали. тело; компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.
      • электромиография (ЭМГ) — диагностический тест, который измеряет мышечную реакцию или электрическую активность в ответ на стимуляцию нерва мышцы

      Лечение дегенеративного диска

      Конкретное лечение заболеваний поясничных дисков будет определено вашим врачом на основании:

      • ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
      • степень состояния
      • тип состояния
      • ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
      • ожидания по ходу состояния
      • ваше мнение или предпочтение

      Как правило, консервативная терапия является первой линией лечения дисков поясничного отдела позвоночника.Это может включать комбинацию следующего:

      • постельный режим
      • обучение пациентов правильной механике тела (чтобы уменьшить вероятность усиления боли или повреждения диска)
      • физиотерапия, которая может включать ультразвук, массаж, кондиционирование и программы упражнений
      • контроль веса
      • использование пояснично-крестцового бандажа
      • лекарства (для снятия боли и/или для расслабления мышц)
      • эпидуральные инъекции стероидов

      При неэффективности этих консервативных мер может быть рекомендована операция по восстановлению остеохондроза.