Дисплазия у новорожденных что это: Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного – Медицинский центр Adonis в Киеве

Содержание

Дисплазия тазобедренных суставов: симптомы, лечение

Такой недуг, как дисплазия тазобедренных суставов, встречается во всех странах. По статистике распространённость заболевания среди населения нашей страны – приблизительно 2–3%, а в регионах с неблагополучной экологической ситуацией до 12%.

Каковы признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых? Передаётся ли она по наследству? Можно ли вылечить данную патологию? На наши вопросы ответил врач – ортопед-травматолог «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.

— Дмитрий Борисович, что такое дисплазия тазобедренных суставов? Это распространённая болезнь?

— Это врождённое нарушение развития сустава, способное привести к вывиху или подвывиху головки бедра. Может отмечаться либо недостаточное развитие сустава, либо его высокая подвижность в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.

Что касается распространённости, дисплазия тазобедренного сустава – это 4–6 случаев на тысячу новорождённых.

У девочек болезнь обнаруживается в 6–7 раз чаще, чем у мальчиков. Также, как правило, наиболее распространено одностороннее поражение, причём по статистике обычно поражается левый тазобедренный сустав.

— Каковы причины развития дисплазии тазобедренных суставов?

— Её развитие может провоцироваться рядом факторов. Основная причина – наследственная предрасположенность. Этот недуг в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых имели врождённые нарушения развития тазобедренного сустава.

Риск развития дисплазии увеличивается при тазовом предлежании плода, а также при токсикозе, приёме определённых лекарственных препаратов во время беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых других болезнях матери.

Ещё специалисты отмечают, что существует чёткая зависимость от экологической ситуации в том регионе, где проживают мама и ребёнок. В неблагополучных областях дисплазия регистрируется в 5–6 раз чаще.

— Выделяют ли какие-нибудь виды, формы дисплазии тазобедренных суставов? Её вообще как-то классифицируют?

— Выделяют три основные формы по тяжести заболевания. Первая – предвывих бедра. В таком положении головка бедра центрирована во впадине, но имеется избыточное растяжение капсулы сустава, что влияет на подвижность головки бедра в этой впадине. Т. е. отмечается вывихивание и вправление головки обратно (так называемый положительный симптом соскальзывания).

Следующая по тяжести разновидность – подвывих бедра. Это положение, при котором головка бедра всё ещё остаётся внутри сустава, но уже смещена в сторону и кверху, однако при этом не выступает за пределы вертлужной впадины таза.

Самая тяжёлая разновидность – вывих бедра. В таком положении головка бедра значительно сдвигается вверх и целиком утрачивает контакт с вертлужной впадиной таза. В свою очередь вывих бедра делится на пять степеней: от смещения головки бедра на несколько миллиметров при первой степени до выраженного смещения бедра вверх при пятой степени (возможно смещение даже на 5–10 сантиметров).

— Как проявляется патология у детей и у взрослых?

— Первые явные проявления дисплазии возникают, когда ребёнку исполняется один год. Это хромота на поражённую сторону во время ходьбы или «утиная» походка, если процесс двусторонний.

Пациенты, у которых патология выявлена во взрослом возрасте, жалуются на боль, выраженное ограничение движений в поражённом суставе, укорочение конечности. Все эти симптомы характерны для второй, третьей степени артроза тазобедренного сустава, и в большинстве случаев после обследования данный диагноз полностью подтверждается, т. к. он имеет особые рентгенологические признаки. Такой артроз называют диспластическим.

Подробнее об артрозе можно узнать здесь: Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз?

— Дмитрий Борисович, а как выявить дисплазию тазобедренных суставов?

— Во время осмотра ребёнка в первые дни после его рождения можно обнаружить так называемый симптом щелчка, или симптом соскальзывания. Это обусловлено вывихиванием и вправлением бедра в суставе. На дисплазию тазобедренных суставов указывают также такие симптомы, как ограничение отведения бёдер, укорочение одной ноги, если процесс односторонний, и разворот стопы на стороне поражения кнаружи от нейтрального положения. Родителям более знаком такой симптом, как асимметрия подъягодичных складок. Они всегда могут это посмотреть во время пеленания. Это, конечно, не стопроцентный показатель, и этот признак может вызываться различными факторами, но не следует недооценивать его важность в диагностике заболевания.

Для уточнения диагноза применяется ультразвуковая диагностика. Это безболезненный, безопасный и доступный метод. Но он не всегда даёт верный результат. В том случае, если клиническая картина не совпадает с показаниями УЗИ, применяется рентгенография. Рентгенограмма даёт полную картину строения сустава и взаиморасположения головки бедра и костей таза. Но из-за довольно высокой лучевой нагрузки данный метод (если возможно) используется реже.

Сегодня для поздней диагностики дисплазии тазобедренных суставов и контроля динамики заболевания у взрослых проводится МРТ. Этот метод позволяет изучить все ткани данной области, включая связки, сухожилия, мышцы, хрящ. Он безопасен и с каждым годом становится доступнее.

— А применяют ли МРТ для диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей?

— Да, но с того возраста, когда ребёнок может слушаться и способен вылежать эту процедуру.

Хотите узнать больше об МРТ суставов? Читайте нашу статью: Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?

— Как лечат дисплазию тазобедренных суставов? Можно ли избавиться от этого недуга полностью?

— К лечению дисплазии тазобедренного сустава следует приступать как можно раньше. Основная задача – центрирование головки бедра в суставе и создание необходимых условий для формирования полноценной вертлужной впадины. При надлежащем лечении восстановить анатомию и функционирование неразвитого сустава можно полностью. Центрирование бедра в суставе достигается с помощью широкого пеленания. При тяжёлой степени дисплазии для выравнивания положения головки бедра используются особые шины-распорки. Позднее проводится лечебный массаж, лечебная физкультура, применяется физиотерапия.

В случае несвоевременной постановки диагноза или отсутствия нужного эффекта от лечения осуществляется продолжительное этапное гипсование. Кроме того, при неэффективности лечения применяется сложное оперативное лечение, которое каждому пациенту подбирается индивидуально.

— Можно ли женщине рожать, если ей поставлен диагноз «дисплазия тазобедренных суставов»?

— Да. Но будет ли это естественное родоразрешение или кесарево сечение, определяет акушер-гинеколог совместно с ортопедом. Чётких стандартов нет. Специалисты учитывают степень тяжести дисплазии в детстве, размеры тазовых костей, предлежание плода. После этого принимается решение, которое должно быть максимально безопасно и для мамы, и для ребёнка.

— Какие могут быть последствия, если не лечить дисплазию тазобедренных суставов?

— В раннем детском возрасте отсутствие необходимого лечения может стать причиной деформации сустава, изменения округлой формы суставных поверхностей.

Это может привести к появлению болей, нарушению подвижности сустава, а также к вывиху бедра после того, как ребёнок стал ходить. В позднем детском и взрослом возрасте такие нарушения приводят к быстропрогрессирующему артрозу, укорочению поражённой конечности и хромоте. Очень часто запущенные формы дисплазии заканчиваются для пациента эндопротезированием тазобедренного сустава и длительной реабилитацией после операции.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Болезнь Пертеса: что это такое?
У ребёнка сколиоз. Что делать?
Как исправить плоскостопие у ребёнка?

Для справки:

Беланов Дмитрий Борисович

Окончил Рязанский государственный медицинский университет в 2010 г.  
2011 г. – интернатура по травматологии и ортопедии.
Сегодня – врач ортопед-травматолог в «Клинике Эксперт» Тула.
Приём ведёт по адресу: ул. Болдина, д.74.

дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных как лечить

дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных как лечить

дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных как лечить

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных как лечить?

Срок годности геля «Биотрин» составляет 1 год. Но использовать его рекомендуется в первые полгода после производства, пока концентрация полезных веществ максимально.

Эффект от применения дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных как лечить

Однократное использование Биотин гель поможет устранить болезненное ощущение, но для длительного сохранения эффекта важно пройти полный курс.

Все составляющие препарата улучшают действенность друг друга.

Мнение специалиста

Гель Биотрин помогает избавиться от боли, улучшает подвижность, активно борется с воспалением. Конечно, такой природный комплекс – это не панацея, но польза от применения наружного средства точно есть

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных как лечить необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Tata

После спортивной травмы начался артроз, который сначала не доставлял неудобств или боли. Но последние 5 лет невозможно жить: к ночи колено ноет, не могу ногу на ногу класть, двигаться свободно и даже спать. Ходила к нескольким врачам, сказали, что все нормально и прописали кучу таблеток.

Конкретно ничего не сказали, кроме общеизвестных фактов. Начала искать решение сама и попала на гель Биотрин. Хотя не надеялась на чудо, но уже через 2 недели колено практически пришло в норму и совсем перестало болеть. Для профилактики прохожу курс второй раз уже и очень довольна!

Варя

Биотрин – всем рекомендую. Работаю официантом, из-за того, что весь день на ногах бегаю болит спина и колени, просто невыносимо. Посоветовали это средство, преобрела. Буквально на второй день использования уже заметила разницу, колени перестали ныть, в спине боль и тяжесть вообще пропала. Большой лайк !

«Биотрин» – мощное эффективное средство, которое подойдет для людей всех возрастов. Применять его можно даже для маленьких деток, которые ушибают коленки или локти. Где купить дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных как лечить? Гель Биотрин помогает избавиться от боли, улучшает подвижность, активно борется с воспалением. Конечно, такой природный комплекс – это не панацея, но польза от применения наружного средства точно есть
Дисплазия тазобедренных суставов – врождённое нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. У новорожденных тазобедренный сустав еще не до конца сформирован, и это является нормой. Также есть вероятность. Как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных? Можно ли лечить дисплазию без стремян? . Дисплазия тазобедренного сустава – это нарушение развития всех компонентов сустава, которое происходит у плода, а затем и во время жизни человека. Дисплазия приводит к. Дисплазия тазобедренных суставов: что это такое, признаки у детей и взрослых, как её выявляют и лечат – читайте на нашем . Что касается распространённости, дисплазия тазобедренного сустава – это 4–6 случаев на тысячу новорождённых. У девочек болезнь обнаруживается в 6–7 раз чаще, чем у мальчиков. Дисплазия тазобедренных суставов у детей. Хоть и аномалии развития конечностей, в частности, как дисплазия тазобедренного сустава, в структуре врожденных пороков встречаются относительно редко, но зачастую эти проблемы могут обернуться для ребенка тяжелыми последствиями и. Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Дисплазия тазобедренного сустава — врожденное заболевание, которое без грамотного лечения с высокой . Поэтому очень важно выявить дисплазию ТБС у ребенка как можно раньше, так как без лечения она приводит к инвалидизации. Родители могут заподозрить это заболевание по асимметрии.
https://www.watershedcapitallimited.com/userfiles/skolko_stoit_maz_biotrin5046.xml
http://minuspk.ru/minuspk.ru/userfiles/snap on smile267.xmlbishofit_gel_dlia_sustavov_otzyvy_tsena3979.xml
http://www.snhpartners.nl/userfiles/vosstanavlivaiushchii_gel_dlia_sustavov_vellab_revital_grinvei8026.xml
http://www.ceoxaydung.com.vn/userfiles/gel_valentina_dikulia_dlia_sustavov4425.xml
https://www.tthimalaya.com/userfiles/biotrin_otzyvy_pokupatelei7561.xml
Однократное использование Биотин гель поможет устранить болезненное ощущение, но для длительного сохранения эффекта важно пройти полный курс. Все составляющие препарата улучшают действенность друг друга.
дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных как лечить
Срок годности геля «Биотрин» составляет 1 год. Но использовать его рекомендуется в первые полгода после производства, пока концентрация полезных веществ максимально.
Рекомендован в качестве биоÐогически активной добавки к пище – источника… ✍🏼Отзывы принимавших препарат Артра, читайте актуальные отзывы и заказывайте артра по низким ценам на Ютека. . Им стал американский препарат Артра МСМ Форте. Боли в коленных суставах он купировал хорошо. Артра отзывы покупателей ➤➤ Постоянное наличие в аптеках. Доступные цены. Сезонные скидки. Заказывайте по самой выгодной стоимости на портале ЗдравСити! Бренд Артра (Artra) Компоненты Артра® МСМ являются источником для образования хрящевого матрикса и соединительной ткани, способствуя их восстановлению. Содержание в суточной дозе (2 таблетки). Купить Артра от 1335 руб в в сети аптек АСНА. Подробная инструкция по применению Показания и противопоказания к применению дешевые аналоги настоящие отзывы от покупателей. Артра мазь, стоимость с доставкой в Москве ✅ от Еврофарм. . Это приводит к уменьшению болезненности и увеличению подвижности пораженных суставов. Показания к применению. Отзывы покупателей в Москве о препарате Артра с действующим веществом Глюкозамин, Хондроитина сульфат. Читать отзывы о применении Артра или оставить свой отзыв о данном препарате. Артра – препарат при лечении остеопороза, артроза и заболеваний суставов. Официальный сайт препарата – у нас вы найдёте указания о ценах, географии продаж, инструкцию по применению. А также другую полезную информацию о. Артра – инструкция по применению, отзывы пациентов и врачей, показания и противопоказания, аналоги. . Лечения дегенеративно-дистрофического заболевания суставов из-за поражения хрящевой ткани суставных поверхностей. Отзывы реальных покупателей на Артра. . Артра является очень хорошим лекарством для лечения заболеваний суставов, это один из немногих хондропротекторов на нашем рынке, который обладает доказанной эффективностью. Его рекомендуют к лечению многие ревматологи нашей страны.

Врожденная венозная дисплазия у детей, помощь в лечении венозной дисплазии

Врожденные венозные дисплазии у детей

Этот порок возникает на ранних этапах формирования сосудистой системы эмбриона в период между 4 и 8 неделями внутриутробного развития.

Причины сбоя закладки сосудистой системы до сих пор точно не известны.

Врожденные венозные дисплазии у детей группируются по расположению:

  • на подкожных и мышечных венах;
  • на глубоких венах нижних конечностей (синдром Клиппель-Треноне).

Зачастую патология затрагивает вены конечностей, то есть рук или ног. Обнаруживается это, как правило, в течение первого года жизни ребенка. По мере роста и набора веса нагрузка на пораженную конечность увеличивается. Это вызывает ощущение тяжести и выраженный болевой синдром, возможно увеличение пораженной конечности в размерах.

Диагноз врожденной венозной дисплазии устанавливается после проведения ультразвукового исследования с допплерографией. Тогда же определяется и степень поражения.

Если венозные дисплазии у детей не встречают адекватного лечения, состояние постепенно ухудшается. Патология прогрессирует, из-за чего в более старшем возрасте у ребенка может возникать тромбоз, трофические язвы, нарушаться функции пораженной конечности.

Лечение венозных дисплазий у детей

Лечение назначается, исходя из степени поражения и возраста пациента. Оно включает в себя медикаментозную терапию курсом. Компрессионную терапию или ношение специального компрессионного трикотажа.

В качестве физиотерапии применяются:

  • электромагнитная стимуляция;
  • лазерная терапия в сосудистом режиме;
  • вихревые ванны.

Хороший эффект показывает плавание. В отдельных случаях пораженные вены могут удаляться хирургически в несколько этапов. После этого также обязательно ношение компрессионного трикотажа, который предотвращает осложнения и способствует росту новых вен. Если венозная дисплазия локализована на небольшом участке, она поддается лазерной коагуляции без повреждения кожных покровов. Восстановительный период в этом случае максимально благоприятный.

При выявлении сосудистых патологий у детей основной задачей терапии становится профилактика прогрессии патологии и появления осложнений.

Благотворительный фонд «Линия жизни» оказывает помощь в приобретении необходимых в лечении венозных дисплазий медикаментов и компрессионного трикотажа. Подопечные фонда проходят лечение в ведущих медицинских учреждениях России.

Неонатальная заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава

Clin Orthop Relat Res. 2008 апрель; 466(4): 771–775.

десять лет опыта

, MD, 1, 3 , MD, 2, 3 , MD, 2, 3 и, MD 2, 3

Эли Пелед

1 Кафедра ортопедической хирургии B, Кампус здравоохранения Рамбам, Хайфа, Израиль

3 Брюс Раппапорт Медицинский факультет Израильского технологического института Технион, Хайфа, Израиль

2 5

Марк Эйдельман 9002

Отделение детской ортопедии, кампус Rambam Health Care Campus, а/я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

3 Брюс Раппапорт Медицинский факультет, Израильский технологический институт Технион, Хайфа, Израиль

Александр Кацман

5 2900 Медицинский центр Rambam Health Care Campus, а/я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

3 Брюс Раппапорт Медицинский факультет, Технион – Израильский технологический институт, Хайфа, Израиль

Вик Тор Бялик

2 Отделение детской ортопедии, Медицинский кампус Рамбам, а/я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

3 Брюс Раппапорт Медицинский факультет, Израильский технологический институт Технион, Хайфа,

3

Израиль Отделение ортопедической хирургии B, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

2 Отделение детской ортопедии, Медицинский центр Рамбам, а/я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

3 Брюсель Раппапорт, Медицинский факультет, Технион Технологический институт, Хайфа, Израиль

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 5 мая 2007 г.; Принято 15 января 2008 г.

Авторское право © Ассоциация хирургов костей и суставов, 2008 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Преимущества сонографического исследования хорошо известны, но его главный недостаток заключается в том, что оно может привести к гипердиагностике, что может привести к избыточному лечению. Вариации частоты развития дисплазии тазобедренного сустава хорошо известны. Мы установили частоту неонатальной сонографической дисплазии развития тазобедренного сустава без учета развития этих суставов во время наблюдения.Все 45 497 новорожденных (90 994 бедра), родившихся в нашем институте в период с января 1992 г. по декабрь 2001 г., были обследованы клинически и сонографически в течение первых 48 часов жизни. Сонографию выполняли по методу Графа, который рассматривает легкие сонографические аномалии тазобедренного сустава как Тип IIа. Мы оценили характер заболеваемости различной степени тяжести и его влияние на общую заболеваемость в течение исследуемых лет и между ними. Согласно нашему исследованию, сонографический тип IIa оказывает большое влияние на частоту развития общей дисплазии тазобедренного сустава с коэффициентом корреляции, равным 0.95, в то время как более тяжелые сонографические аномалии демонстрируют относительно стабильную картину заболеваемости.

Уровень доказательности: Уровень I, прогностическое исследование. Полное описание уровней доказательности см. в Руководстве для авторов.

Введение

Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH), является одной из наиболее широко обсуждаемых аномалий у новорожденных. Ранее называвшаяся врожденным вывихом бедра, DDH охватывает группу родственных заболеваний тазобедренного сустава у детей, включая клиническую нестабильность бедра (неонатальную или раннюю послеродовую), с анатомической дисплазией, подвывихом или вывихом или без таковой.Определение DDH является сложным и трудным вопросом. Вопрос заключается в том, можно ли считать всех новорожденных с небольшими аномалиями тазобедренного сустава страдающими DDH или это касается только тех тазобедренных суставов, которые останутся патологическими, если их не лечить. Этиология DDH неясна и кажется многофакторной. DDH связана с генетикой, семейным анамнезом, женским полом, аномалиями скелета, гормональными факторами и факторами окружающей среды, что затрудняет определение проблемы. Определить заболеваемость ДДГ на основе неопределенного определения еще сложнее, а данные по этому вопросу в литературе сильно разнятся [15, 16, 26, 28, 29, 31].

Литература о заболеваемости DDH и способах ее диагностики менялась с годами [4, 6, 27]. В начале, до введения рутинных скрининговых программ для выявления DDH, заболеваемость оценивалась от 0% до 40%. До 1980-х годов, когда клинически проводился рутинный скрининг на DDH, заболеваемость составляла от 0,41% до 16,8%. С 1980-х годов, после внедрения сонографических методов исследования тазобедренного сустава у детей и неонатального скрининга, заболеваемость выросла с 4,4% до 52%. Этот широкий диапазон чисел, как предполагалось ранее, частично объясняется различными определениями и различиями между критериями включения и исключения в протоколах, используемых разными авторами.

В настоящее время широко признано, что УЗИ является наиболее чувствительным методом оценки тазобедренных суставов младенцев, а иногда даже слишком чувствительным [4, 10, 25]. Это отличный инструмент для оценки развития вертлужной впадины и для последующего наблюдения во время и после лечения. С другой стороны, хорошо известно, что сонографический скрининг тазобедренного сустава новорожденного в сочетании с клиническим обследованием может привести к гипердиагностике с последующим чрезмерным лечением при неправильном использовании [4, 10, 25]. В последнее время используются два основных метода исследования тазобедренного сустава младенцев с помощью сонографии.Метод Graf [10] более статичен, но точно описывает анатомические структуры бедра. Метод Harcke et al. [13] носит более динамичный характер, напоминая клиническое обследование под сонографическим контролем. Патель и соавт. [20] сообщили, что у большинства младенцев с DDH нет факторов риска, а селективный ультразвуковой скрининг не показал пользы.

Мы считаем, что все новорожденные должны пройти сонографическое и клиническое обследование. В первый 2-летний период этой программы мы сообщили о сонографической частоте DDH 5.5% [4]. Те тазобедренные суставы, которые подвергались последующему лечению, мы предложили называть «истинными ДДГ», что снизило частоту встречаемости до 0,5% [4].

Мы оценили 10-летний опыт клинико-сонографического неонатального скрининга DDH в течение первых 48 часов жизни, не принимая во внимание развитие этих суставов в последующие годы.

Материалы и методы

С января 1992 г. каждый новорожденный, рожденный в нашей больнице, в первые 48 часов жизни подвергался плановому клиническому и сонографическому обследованию опытными неонатологами и детскими хирургами-ортопедами (VB, ME) на предмет аномалий тазобедренного сустава в течение первых 48 часов жизни. ) работает самостоятельно.С января 1993 г. до конца 2001 г. мы обследовали 45 497 новорожденных (90 994 бедра) клинически и сонографически (таблица). Для этого отчета мы исключили 4620 пациентов (9240 тазобедренных суставов) в первый год, когда мы начали использовать сонографию (1992 г.), потому что некоторые данные отсутствовали в наших записях (таблица). Других новорожденных в исследование не включали.

Таблица 1

Таблица 1

Количество новорожденных и бедер в год и DDH SCARE

год Количество Neonates Количество бедер DDH Заболеваемость *
1992 4620 9240 Исключено
1993 4887 9774 514 (5. 26)
1994 4321 8642 9642 431 (4.99)
1995 4709 9418 564 (5.99) 564 (5.99)
1996 4590 9180 484 (5.27)
1997 9280 9280 9280 369 (3. 98)
1998 4723 9446 9446
1999
1999 4411 8822 301 (3.41)
2000 4293 8586 9586 9586 9019
4303 8606 388 (4. 51)
Всего 45 497 90 994 4,53%

Сонографическое исследование проводилось старшим автором (В.Б.) или под его руководством. С января 2000 г. другой старший детский хирург-ортопед (ME) проводил сонографические исследования, сначала под наблюдением старшего автора, а затем самостоятельно.Клиническое обследование детским хирургом-ортопедом проводилось только тогда, когда ультразвуковое исследование выявляло аномалии тазобедренного сустава. Мы провели клиническое обследование в соответствии с рекомендациями Ортолани [19] и Барлоу [1]. и сонографическое исследование по методу Графа [10, 11] с использованием датчика 7,5 МГц. Данные о семейном анамнезе, поле, других аномалиях скелета и т. д. не оценивались, поскольку это не было эпидемиологическим исследованием.

Сонографически аномальные бедра были классифицированы по классификации Graf [10, 11].Метод Графа основан на точном анатомическом описании детского тазобедренного сустава с помощью сонографии и подразделяется на четыре основных типа (типы I–IV). Типы Ia и Ib по Графу мы рассматривали как зрелые суставы, а тип IIa — как физиологически незрелые. Для статистических целей мы считали тазобедренные суставы типа IIa «патологическими», потому что они не были полностью зрелыми бедрами, прогрессирующими (по крайней мере, теоретически) до типа IIb или хуже.

Сначала мы определили ежегодную заболеваемость различными типами DDH.Мы оценили картину общей заболеваемости DDH, состоящую из всех тазобедренных суставов с сонографической патологией в течение исследуемых лет. Характер заболеваемости каждого типа сравнивался по годам, а также отношение и влияние каждого типа на общую заболеваемость. Мы сравнили тип IIa с другими типами тяжести (типы IIc, D, III, IV) и их динамикой по годам.

Статистическая оценка проводилась с помощью перекрестных таблиц хи-квадрат. Рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона.

Результаты

В 1993 г. общая неонатальная заболеваемость DDH, включая Graf Type IIa, составляла 5,26%, меняясь и снижаясь постепенно (p < 0,001), пока не достигла 3,41% в 1999 г. (таблица). Она снова увеличилась (p = 0,08) до 4,51% в 2001 г., что еще ниже (p < 0,001), чем в 1993 г. 1,48% в 1997 г. и продолжающее снижаться (p = 0,003) до 1,03% в 1999 г. В 2000 и 2001 гг. заболеваемость типом IIa снова увеличилась в соответствии с общей заболеваемостью.Тем не менее заболеваемость типом IIa по-прежнему была меньше, чем в 1993 г. (p < 0,001). Снижение заболеваемости типом IIa (p < 0,001) с годами выражается наклоном линии линейной регрессии (рис. ). Сонографические аномалии, отличные от типа IIa, были стабильными и не менялись. Что касается типа IIa, средняя заболеваемость между 1993 и 1996 гг. составила 2,63%, снизившись (p < 0,001) до 1,31% во второй период. Мы не обнаружили никаких изменений между последовательными годами, за исключением периода между 1996 и 1997 годами (p < 0. 013) и между 1998 и 1999 годами (p < 0,003). Характер заболеваемости изменился при сравнении всех неонатальных DDH с типом IIa в течение исследуемого периода (рис. ). Постоянно меняющаяся заболеваемость типа IIa оказала большое влияние на общие результаты, тогда как тип IIc и более серьезные сонографические аномалии тазобедренного сустава имели относительно стабильные модели заболеваемости. Мы наблюдали корреляцию (r = 0,95) между общей заболеваемостью и типом IIa.

Таблица 2

Таблица 2

Заболеваемость распределения сонографической патологии в год

год год Тип IIA Тип IIC Тип D Тип III Тип IV 1993 239 2. 45) 159 (1.63) 57 (0.58) 41 (0,42) 18 (0.18) 1994 232 (2.68) 117 (1.35) 49 (0,57) 16 (0.19) 17 (0.20) 1995 283 (3.00) 126 (1.24) 96 (1.02) 29 (0. 31) 30 (0.32) 1996 221 (2,41) 179 (1,95) 53 (0,58) 20 (0.22) 11 (0.12) 1997 137 (1.48) 137 (1.48) 143 (1.54) 48 (0.52) 30 (0.32) 11 (0.12) 1998 145 (1.54) 134 (1. 42) 47 (0,44) 21 (0.22) 7 (0,07) 1999 91 (1.03) 107 (1.21) 62 (0,70 ) 36 (0,41) 5 (0,06) 2000 100 (1.16) 116 (1.36) 51 (0.59) 37 (0,37) 97 (0.37) 4 (0,05) 2001 128 (1. 49) 169 (1.96) 46 (0.53) 38 (0,44) 7 (0,08)

Сонографическая частота развития дисплазии тазобедренного сустава типа IIa сравнивается с другими аномалиями тазобедренного сустава в оцениваемом периоде с добавлением линий регрессии, которые демонстрируют характер изменения частоты в течение отчетные годы.

Частота тотальной дисплазии тазобедренного сустава, связанная с развитием, сравнивается с заболеваемостью дисплазией тазобедренного сустава, связанной с развитием, типом IIa в год, складывая их линии регрессии, показывающие характер изменений в течение отчетных лет.

Обсуждение

Это исследование было построено для определения сонографической частоты DDH в течение длительного периода времени без учета более позднего развития и лечения этих тазобедренных суставов, а также эпидемиологических, демографических или других факторов. Сонография детского тазобедренного сустава очень чувствительна, но может привести к гипердиагностике.Используя метод УЗИ Графа, можно обнаружить даже минимальные анатомические аномалии, большинство из которых не повлияют на последующее развитие тазобедренного сустава, который в дальнейшем станет нормальным. В предыдущем исследовании мы предположили, что при правильном использовании можно избежать чрезмерного лечения [4].

Исследование ограничивалось только оценкой заболеваемости. Мы не установили каких-либо факторов, которые могли бы повлиять на общую частоту DDH или относительную частоту различных типов Graf (например, пол, предлежание при родах).У нас нет официального исследования для изучения кривых обучения, хотя мы считаем, что данные частично отражают кривую обучения.

Сонографическая заболеваемость DDH с использованием метода Графа, как сообщается в литературе, варьируется от 4,44% до 51,8% (таблица) [2–5, 7–9, 14, 17, 18, 21–24, 27, 30]. Такие показатели заболеваемости отличаются от зарегистрированных в предыдущие расчетные и клинические периоды скрининга [2–5, 7–9, 14, 17, 18, 21–24, 27, 30]. и существенно выше, чем то, что мы называем истинной заболеваемостью DDH. В предыдущем исследовании мы сообщили, что общая сонографическая частота DDH достигает 5.51%. Из них только 0,5% аномальных тазобедренных суставов с сонографической DDH не прогрессировали до нормальных значений и нуждались в лечении; они были определены как «истинный DDH» [4]. Эти данные подтверждают заявление Барлоу, предполагающего, что 88% нестабильных тазобедренных суставов в конечном итоге станут нормальными без лечения [1].

Таблица 3

Таблица 3

Сонографическая заболеваемость как сообщает различные исследования

Изучение Год публикации Заболеваемость DDH (%) Количество бедер экранировано
0 [5] [5] [5] [5] [5] [5] 1987 31. 86 1866
Экснер [7] 1988 15,3 1230
Гангер и др. [9] 1988 49,87 2582
Pauer et al. [21] 1988 14,97 21 082
Szoke et al. [27] 1988 51.85 4000 4000
Хаук и Сейферт [14] 1990 32 3000 3000
Lotito et al. [18] 1990 20,7
Reibel et al. [23] 1990 22,6 4290
Tonnis et al. [30] 1990 32,64 5174
Rosendahl et al. [24] 1992 20,68 3006
Reibel et al. [22] 1995 30,52
Falliner et al. [8] 1996 15.1
Baronciani et al. [2] 1997 1997 49,7 9296 9296
Bialik и Belant [3] 1997 444
Bialik et al. [4] 1999 5,51 18 060
Toma et al. [29] 2001 4,7 22 652
Ковальчик и др. [17] 2005 5.7 1944

В 2000 году к нам присоединился еще один старший детский хирург-ортопед (ME), который провел неонатальный скрининг тазобедренного сустава, сначала под наблюдением старшего автора. В начале 2001 года он начал самостоятельно исследовать сонографию тазобедренных суставов новорожденных и, на всякий случай, рассматривал тазобедренные суставы типа Ib как тип IIa. Это, по нашему мнению, объясняет увеличение частоты DDH с 3,53% до 4,51% в этот период, основанное в основном на изменениях частоты тазобедренного сустава IIa типа.Наши результаты очень похожи на результаты, опубликованные Toma et al. [29], описывая заболеваемость DDH согласно исследованиям США как 4,7% и заболеваемость типа IIa как 3,36%.

Наше продолжающееся исследование подтверждает наше более раннее утверждение о том, что диагностика аномалий тазобедренного сустава у новорожденных, проведенная в первые дни жизни, отличается от истинной частоты DDH. Они выше, но могут служить базой для дальнейшего наблюдения до тех пор, пока повторное клинико-сонографическое исследование не покажет необходимость лечения.

Наши данные позволяют предположить, что различия в характере заболеваемости DDH в течение изучаемых лет были обусловлены типом IIa, а не «изменением» самой заболеваемости. Сонографическая частота всех типов, кроме типа IIa Графа, не изменилась и близка к ранее сообщавшейся [4, 12]. Хорошо известно, что ультразвуковое исследование зависит от навыков исследователя и качества оборудования. Мы считаем, что трудности в основном связаны с тазобедренными суставами, связанными с легкими или очень легкими сонографическими аномалиями, определяемыми как тип IIa в соответствии с классификацией Graf. Более серьезные сонографические аномалии тазобедренного сустава легче распознаются даже менее опытным исследователем. Мы считаем, что данные свидетельствуют о том, что для понимания легких сонографических аномалий тазобедренного сустава (тазобедренного сустава типа IIa) требуется более длительный период обучения, пока исследователь не приобретет достаточный опыт в проведении неонатальной сонографии тазобедренного сустава.

Благодарности

Мы благодарим г-жу Мирну Перлмуттер за ее помощь в подготовке рукописи и г-жу Ронит Лейба за помощь в статистическом анализе.Мы очень благодарны медицинскому персоналу неонатального отделения, который провел все плановые клинические осмотры.

Сноски

Каждый автор подтверждает, что он или она не имеет коммерческих ассоциаций (например, консультационных, акционерных, долевых, патентных/лицензионных соглашений и т. д.), которые могут создать конфликт интересов в связи с представляемой статьей.

Каждый автор подтверждает, что его или ее учреждение отказалось или не требует одобрения человеческого протокола для этого исследования и что все исследования были проведены в соответствии с этическими принципами исследования.

Ссылки

1. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Br. 1962; 44: 292–301.

2. Baronciani D, Atti G, Andiloro F, Bartesaghi A, Gagliardi L, Passamonti C, Petrone M. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава, связанной с развитием: от теории к практике. Совместный групповой проект DDH. Педиатрия. 1997;99:E5. [В паблике] 3. Бялик В., Берант М. «Иммунитет» эфиопских евреев к развитию дисплазии тазобедренного сустава: предварительное сонографическое исследование.J Pediatr Orthop B. 1997; 6: 253–254. [В паблике]4. Бялик В., Бялик Г.М., Блейзер С., Суджов П., Винер Ф., Берант М. Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава: новый подход к заболеваемости. Педиатрия. 1999; 103:93–99. [В паблике]5. Дорн У., Хаттвич М. Начальный опыт использования рутинной сонографии тазобедренного сустава у новорожденных [на немецком языке]. Вена Клин Wochenschr. 1987; 99: 92–95. [PubMed]

6. Эдельштейн Дж. Врожденный вывих бедра у банту. J Bone Joint Surg Br. 1966; 48:397.

7. Экснер Г.Ю. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.J Pediatr Orthop. 1988; 8: 656–660. [PubMed]

8. Falliner A, Hahne HJ, Hassenpflug J. Ультразвуковой скрининг тазобедренных суставов новорожденных. Monatsschr Kinderheilkd. 1996; 144:1223–1229.

9. Ganger R, Grill F, Leodolter S. Ультразвуковой скрининг тазобедренного сустава у новорожденных: результаты и опыт. J Pediatr Orthop. 1988; 8: 12–16.

10. Граф Р. Руководство по сонографии тазобедренного сустава младенцев. Штутгарт, Германия: Джордж Тиме Верлаг; 1987.

11. Graf R, Tschauner C, Klapsch W. Прогресс в предотвращении позднего вывиха бедра с помощью ультразвукового «скрининга» тазобедренного сустава новорожденных: результаты сравнительного исследования.J Pediatr Orthop. 1988; 8: 12–16.

12. Grill F, Muller D. Результаты ультразвукового исследования тазобедренного сустава в Австрии [на немецком языке]. Ортопад. 1997; 26: 25–32. [В паблике] 13. Harcke HT, Clarke NM, Lee MS, Borns PF, MacEwen GD. Обследование тазобедренного сустава младенца с помощью ультрасонографии в режиме реального времени. J УЗИ Мед. 1984; 3: 131–137. [В паблике] 14. Хаук В., Зайферт, ЮТ. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава новорожденного: результаты и последствия [на немецком языке]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1990; 128: 570–574. [В паблике] 15. Клисик П.Дж. Врожденный вывих бедра — вводящий в заблуждение термин: краткий отчет.J Bone Joint Surg Br. 1989;71:136. [В паблике] 16. Кокавец М., Макай Ф., Мареш П. Современное состояние скрининга и профилактики развития дисплазии тазобедренного сустава в Словацкой Республике. J Pediatr Orthop B. 2003; 12: 106–108. [В паблике] 17. Ковальчик Б., Фелус Дж., Квинта П. Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием: проблема в процессе диагностики на собственном опыте [на польском языке]. Мед Веку Розвой. 2005; 9: 395–406. [PubMed]

18. Lotito FM, Riccio R, Peluso M, Giustardi A. Ультразвуковой скрининг неонатальной дисплазии тазобедренного сустава. Рив Итал Педиатр. 1990; 16: 657–661.

19. Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Relat Res. 1976; 119: 6–10. [В паблике] 20. Патель Х. Канадская целевая группа по профилактической медицинской помощи. Профилактическое здравоохранение, обновление 2001 г.: скрининг, лечение тазобедренного сустава у новорожденных. CMAJ . 2001; 164: 1669–1677. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 21. Пауэр М., Россак К., Мейлхен Дж. Скрининг тазобедренного сустава у новорожденных. Классификация типов, терапия и последующее наблюдение [на немецком языке].Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1988; 126: 260–265. [PubMed]

22. Reibel T, Herzig N, Nasir R. Neonatales Huft-Screing. Monatsschr Kinderheilkd. 1995; 143: 268–273.

23. Reibel T, Nasir R, Kaeding M, Eckart L. Ухудшение, обнаруженное при постоянном наблюдении за тазобедренными суставами при неонатальном скрининге. Monatsschr Kinderheilkd. 1990; 138: 664–669. [В паблике] 24. Розендаль К., Маркестад Т., Ли Р.Т. Ультразвук в ранней диагностике врожденного вывиха бедра: значение стабильности бедра по сравнению с морфологией вертлужной впадины.Педиатр Радиол. 1992; 22: 430–433. [В паблике] 25. Розендаль К., Маркестад Т., Ли Р.Т. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: влияние на частоту лечения и распространенность поздних случаев. Педиатрия. 1994; 94:47–52. [PubMed]

26. Швец А., Кокавец М. Сонографический скрининг — современный тренд в профилактике вывоевей дисплазии кокси. Детский Лекарь Марец. 2001; 46:34–38.

27. Szoke N, Kuhl L, Heinrichs J. Ультразвуковое исследование в диагностике врожденной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.J Pediatr Orthop. 1988; 8: 12–16. [PubMed]

28. Тачджян М.О. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. В: Тачджян М.О., изд. Детская ортопедия . Том 1, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1990: 297–526.

29. Тома П., Валле М., Росси Ю., Брюноги Г. М. Педиатрическое бедро — ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава: обзор. Евро J Ультразвук. 2001; 14:45–55. [В паблике] 30. Тоннис Д., Сторч К., Ульбрих Х. Результаты скрининга новорожденных на CDH с сонографией и без нее и корреляция факторов риска.J Pediatr Orthop. 1990; 10: 145–152. [PubMed]

31. Вайнштейн С.Л. Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава, вывих. В: Моррисси Р.Т., Вайнштейн С.Л., ред. Детская ортопедия Ловелла и Винтера . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рейвен; 1996: 903–943.

Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава у новорожденных

Clin Orthop Relat Res. 2008 апрель; 466(4): 771–775.

десять лет опыта

, MD, 1, 3 , MD, 2, 3 , MD, 2, 3 и, MD 2, 3

Эли Пелед

1 Кафедра ортопедической хирургии B, Кампус здравоохранения Рамбам, Хайфа, Израиль

3 Брюс Раппапорт Медицинский факультет Израильского технологического института Технион, Хайфа, Израиль

2 5

Марк Эйдельман 9002

Отделение детской ортопедии, кампус Rambam Health Care Campus, а/я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

3 Брюс Раппапорт Медицинский факультет, Израильский технологический институт Технион, Хайфа, Израиль

Александр Кацман

5 2900 Медицинский центр Rambam Health Care Campus, а/я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

3 Брюс Раппапорт Медицинский факультет, Технион – Израильский технологический институт, Хайфа, Израиль

Вик Тор Бялик

2 Отделение детской ортопедии, Медицинский кампус Рамбам, а/я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

3 Брюс Раппапорт Медицинский факультет, Израильский технологический институт Технион, Хайфа,

3

Израиль Отделение ортопедической хирургии B, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

2 Отделение детской ортопедии, Медицинский центр Рамбам, а/я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

3 Брюсель Раппапорт, Медицинский факультет, Технион Технологический институт, Хайфа, Израиль

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 5 мая 2007 г.; Принято 15 января 2008 г.

Авторское право © Ассоциация хирургов костей и суставов, 2008 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Преимущества сонографического исследования хорошо известны, но его главный недостаток заключается в том, что оно может привести к гипердиагностике, что может привести к избыточному лечению. Вариации частоты развития дисплазии тазобедренного сустава хорошо известны. Мы установили частоту неонатальной сонографической дисплазии развития тазобедренного сустава без учета развития этих суставов во время наблюдения.Все 45 497 новорожденных (90 994 бедра), родившихся в нашем институте в период с января 1992 г. по декабрь 2001 г., были обследованы клинически и сонографически в течение первых 48 часов жизни. Сонографию выполняли по методу Графа, который рассматривает легкие сонографические аномалии тазобедренного сустава как Тип IIа. Мы оценили характер заболеваемости различной степени тяжести и его влияние на общую заболеваемость в течение исследуемых лет и между ними. Согласно нашему исследованию, сонографический тип IIa оказывает большое влияние на частоту развития общей дисплазии тазобедренного сустава с коэффициентом корреляции, равным 0.95, в то время как более тяжелые сонографические аномалии демонстрируют относительно стабильную картину заболеваемости.

Уровень доказательности: Уровень I, прогностическое исследование. Полное описание уровней доказательности см. в Руководстве для авторов.

Введение

Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH), является одной из наиболее широко обсуждаемых аномалий у новорожденных. Ранее называвшаяся врожденным вывихом бедра, DDH охватывает группу родственных заболеваний тазобедренного сустава у детей, включая клиническую нестабильность бедра (неонатальную или раннюю послеродовую), с анатомической дисплазией, подвывихом или вывихом или без таковой.Определение DDH является сложным и трудным вопросом. Вопрос заключается в том, можно ли считать всех новорожденных с небольшими аномалиями тазобедренного сустава страдающими DDH или это касается только тех тазобедренных суставов, которые останутся патологическими, если их не лечить. Этиология DDH неясна и кажется многофакторной. DDH связана с генетикой, семейным анамнезом, женским полом, аномалиями скелета, гормональными факторами и факторами окружающей среды, что затрудняет определение проблемы. Определить заболеваемость ДДГ на основе неопределенного определения еще сложнее, а данные по этому вопросу в литературе сильно разнятся [15, 16, 26, 28, 29, 31].

Литература о заболеваемости DDH и способах ее диагностики менялась с годами [4, 6, 27]. В начале, до введения рутинных скрининговых программ для выявления DDH, заболеваемость оценивалась от 0% до 40%. До 1980-х годов, когда клинически проводился рутинный скрининг на DDH, заболеваемость составляла от 0,41% до 16,8%. С 1980-х годов, после внедрения сонографических методов исследования тазобедренного сустава у детей и неонатального скрининга, заболеваемость выросла с 4,4% до 52%. Этот широкий диапазон чисел, как предполагалось ранее, частично объясняется различными определениями и различиями между критериями включения и исключения в протоколах, используемых разными авторами.

В настоящее время широко признано, что УЗИ является наиболее чувствительным методом оценки тазобедренных суставов младенцев, а иногда даже слишком чувствительным [4, 10, 25]. Это отличный инструмент для оценки развития вертлужной впадины и для последующего наблюдения во время и после лечения. С другой стороны, хорошо известно, что сонографический скрининг тазобедренного сустава новорожденного в сочетании с клиническим обследованием может привести к гипердиагностике с последующим чрезмерным лечением при неправильном использовании [4, 10, 25]. В последнее время используются два основных метода исследования тазобедренного сустава младенцев с помощью сонографии.Метод Graf [10] более статичен, но точно описывает анатомические структуры бедра. Метод Harcke et al. [13] носит более динамичный характер, напоминая клиническое обследование под сонографическим контролем. Патель и соавт. [20] сообщили, что у большинства младенцев с DDH нет факторов риска, а селективный ультразвуковой скрининг не показал пользы.

Мы считаем, что все новорожденные должны пройти сонографическое и клиническое обследование. В первый 2-летний период этой программы мы сообщили о сонографической частоте DDH 5.5% [4]. Те тазобедренные суставы, которые подвергались последующему лечению, мы предложили называть «истинными ДДГ», что снизило частоту встречаемости до 0,5% [4].

Мы оценили 10-летний опыт клинико-сонографического неонатального скрининга DDH в течение первых 48 часов жизни, не принимая во внимание развитие этих суставов в последующие годы.

Материалы и методы

С января 1992 г. каждый новорожденный, рожденный в нашей больнице, в первые 48 часов жизни подвергался плановому клиническому и сонографическому обследованию опытными неонатологами и детскими хирургами-ортопедами (VB, ME) на предмет аномалий тазобедренного сустава в течение первых 48 часов жизни. ) работает самостоятельно.С января 1993 г. до конца 2001 г. мы обследовали 45 497 новорожденных (90 994 бедра) клинически и сонографически (таблица). Для этого отчета мы исключили 4620 пациентов (9240 тазобедренных суставов) в первый год, когда мы начали использовать сонографию (1992 г.), потому что некоторые данные отсутствовали в наших записях (таблица). Других новорожденных в исследование не включали.

Таблица 1

Таблица 1

Количество новорожденных и бедер в год и DDH SCARE

год Количество Neonates Количество бедер DDH Заболеваемость *
1992 4620 9240 Исключено
1993 4887 9774 514 (5. 26)
1994 4321 8642 9642 431 (4.99)
1995 4709 9418 564 (5.99) 564 (5.99)
1996 4590 9180 484 (5.27)
1997 9280 9280 9280 369 (3. 98)
1998 4723 9446 9446
1999
1999 4411 8822 301 (3.41)
2000 4293 8586 9586 9586 9019
4303 8606 388 (4. 51)
Всего 45 497 90 994 4,53%

Сонографическое исследование проводилось старшим автором (В.Б.) или под его руководством. С января 2000 г. другой старший детский хирург-ортопед (ME) проводил сонографические исследования, сначала под наблюдением старшего автора, а затем самостоятельно.Клиническое обследование детским хирургом-ортопедом проводилось только тогда, когда ультразвуковое исследование выявляло аномалии тазобедренного сустава. Мы провели клиническое обследование в соответствии с рекомендациями Ортолани [19] и Барлоу [1]. и сонографическое исследование по методу Графа [10, 11] с использованием датчика 7,5 МГц. Данные о семейном анамнезе, поле, других аномалиях скелета и т. д. не оценивались, поскольку это не было эпидемиологическим исследованием.

Сонографически аномальные бедра были классифицированы по классификации Graf [10, 11].Метод Графа основан на точном анатомическом описании детского тазобедренного сустава с помощью сонографии и подразделяется на четыре основных типа (типы I–IV). Типы Ia и Ib по Графу мы рассматривали как зрелые суставы, а тип IIa — как физиологически незрелые. Для статистических целей мы считали тазобедренные суставы типа IIa «патологическими», потому что они не были полностью зрелыми бедрами, прогрессирующими (по крайней мере, теоретически) до типа IIb или хуже.

Сначала мы определили ежегодную заболеваемость различными типами DDH.Мы оценили картину общей заболеваемости DDH, состоящую из всех тазобедренных суставов с сонографической патологией в течение исследуемых лет. Характер заболеваемости каждого типа сравнивался по годам, а также отношение и влияние каждого типа на общую заболеваемость. Мы сравнили тип IIa с другими типами тяжести (типы IIc, D, III, IV) и их динамикой по годам.

Статистическая оценка проводилась с помощью перекрестных таблиц хи-квадрат. Рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона.

Результаты

В 1993 г. общая неонатальная заболеваемость DDH, включая Graf Type IIa, составляла 5,26%, меняясь и снижаясь постепенно (p < 0,001), пока не достигла 3,41% в 1999 г. (таблица). Она снова увеличилась (p = 0,08) до 4,51% в 2001 г., что еще ниже (p < 0,001), чем в 1993 г. 1,48% в 1997 г. и продолжающее снижаться (p = 0,003) до 1,03% в 1999 г. В 2000 и 2001 гг. заболеваемость типом IIa снова увеличилась в соответствии с общей заболеваемостью.Тем не менее заболеваемость типом IIa по-прежнему была меньше, чем в 1993 г. (p < 0,001). Снижение заболеваемости типом IIa (p < 0,001) с годами выражается наклоном линии линейной регрессии (рис. ). Сонографические аномалии, отличные от типа IIa, были стабильными и не менялись. Что касается типа IIa, средняя заболеваемость между 1993 и 1996 гг. составила 2,63%, снизившись (p < 0,001) до 1,31% во второй период. Мы не обнаружили никаких изменений между последовательными годами, за исключением периода между 1996 и 1997 годами (p < 0. 013) и между 1998 и 1999 годами (p < 0,003). Характер заболеваемости изменился при сравнении всех неонатальных DDH с типом IIa в течение исследуемого периода (рис. ). Постоянно меняющаяся заболеваемость типа IIa оказала большое влияние на общие результаты, тогда как тип IIc и более серьезные сонографические аномалии тазобедренного сустава имели относительно стабильные модели заболеваемости. Мы наблюдали корреляцию (r = 0,95) между общей заболеваемостью и типом IIa.

Таблица 2

Таблица 2

Заболеваемость распределения сонографической патологии в год

год год Тип IIA Тип IIC Тип D Тип III Тип IV 1993 239 2. 45) 159 (1.63) 57 (0.58) 41 (0,42) 18 (0.18) 1994 232 (2.68) 117 (1.35) 49 (0,57) 16 (0.19) 17 (0.20) 1995 283 (3.00) 126 (1.24) 96 (1.02) 29 (0. 31) 30 (0.32) 1996 221 (2,41) 179 (1,95) 53 (0,58) 20 (0.22) 11 (0.12) 1997 137 (1.48) 137 (1.48) 143 (1.54) 48 (0.52) 30 (0.32) 11 (0.12) 1998 145 (1.54) 134 (1. 42) 47 (0,44) 21 (0.22) 7 (0,07) 1999 91 (1.03) 107 (1.21) 62 (0,70 ) 36 (0,41) 5 (0,06) 2000 100 (1.16) 116 (1.36) 51 (0.59) 37 (0,37) 97 (0.37) 4 (0,05) 2001 128 (1. 49) 169 (1.96) 46 (0.53) 38 (0,44) 7 (0,08)

Сонографическая частота развития дисплазии тазобедренного сустава типа IIa сравнивается с другими аномалиями тазобедренного сустава в оцениваемом периоде с добавлением линий регрессии, которые демонстрируют характер изменения частоты в течение отчетные годы.

Частота тотальной дисплазии тазобедренного сустава, связанная с развитием, сравнивается с заболеваемостью дисплазией тазобедренного сустава, связанной с развитием, типом IIa в год, складывая их линии регрессии, показывающие характер изменений в течение отчетных лет.

Обсуждение

Это исследование было построено для определения сонографической частоты DDH в течение длительного периода времени без учета более позднего развития и лечения этих тазобедренных суставов, а также эпидемиологических, демографических или других факторов. Сонография детского тазобедренного сустава очень чувствительна, но может привести к гипердиагностике.Используя метод УЗИ Графа, можно обнаружить даже минимальные анатомические аномалии, большинство из которых не повлияют на последующее развитие тазобедренного сустава, который в дальнейшем станет нормальным. В предыдущем исследовании мы предположили, что при правильном использовании можно избежать чрезмерного лечения [4].

Исследование ограничивалось только оценкой заболеваемости. Мы не установили каких-либо факторов, которые могли бы повлиять на общую частоту DDH или относительную частоту различных типов Graf (например, пол, предлежание при родах).У нас нет официального исследования для изучения кривых обучения, хотя мы считаем, что данные частично отражают кривую обучения.

Сонографическая заболеваемость DDH с использованием метода Графа, как сообщается в литературе, варьируется от 4,44% до 51,8% (таблица) [2–5, 7–9, 14, 17, 18, 21–24, 27, 30]. Такие показатели заболеваемости отличаются от зарегистрированных в предыдущие расчетные и клинические периоды скрининга [2–5, 7–9, 14, 17, 18, 21–24, 27, 30]. и существенно выше, чем то, что мы называем истинной заболеваемостью DDH. В предыдущем исследовании мы сообщили, что общая сонографическая частота DDH достигает 5.51%. Из них только 0,5% аномальных тазобедренных суставов с сонографической DDH не прогрессировали до нормальных значений и нуждались в лечении; они были определены как «истинный DDH» [4]. Эти данные подтверждают заявление Барлоу, предполагающего, что 88% нестабильных тазобедренных суставов в конечном итоге станут нормальными без лечения [1].

Таблица 3

Таблица 3

Сонографическая заболеваемость как сообщает различные исследования

Изучение Год публикации Заболеваемость DDH (%) Количество бедер экранировано
0 [5] [5] [5] [5] [5] [5] 1987 31. 86 1866
Экснер [7] 1988 15,3 1230
Гангер и др. [9] 1988 49,87 2582
Pauer et al. [21] 1988 14,97 21 082
Szoke et al. [27] 1988 51.85 4000 4000
Хаук и Сейферт [14] 1990 32 3000 3000
Lotito et al. [18] 1990 20,7
Reibel et al. [23] 1990 22,6 4290
Tonnis et al. [30] 1990 32,64 5174
Rosendahl et al. [24] 1992 20,68 3006
Reibel et al. [22] 1995 30,52
Falliner et al. [8] 1996 15.1
Baronciani et al. [2] 1997 1997 49,7 9296 9296
Bialik и Belant [3] 1997 444
Bialik et al. [4] 1999 5,51 18 060
Toma et al. [29] 2001 4,7 22 652
Ковальчик и др. [17] 2005 5.7 1944

В 2000 году к нам присоединился еще один старший детский хирург-ортопед (ME), который провел неонатальный скрининг тазобедренного сустава, сначала под наблюдением старшего автора. В начале 2001 года он начал самостоятельно исследовать сонографию тазобедренных суставов новорожденных и, на всякий случай, рассматривал тазобедренные суставы типа Ib как тип IIa. Это, по нашему мнению, объясняет увеличение частоты DDH с 3,53% до 4,51% в этот период, основанное в основном на изменениях частоты тазобедренного сустава IIa типа.Наши результаты очень похожи на результаты, опубликованные Toma et al. [29], описывая заболеваемость DDH согласно исследованиям США как 4,7% и заболеваемость типа IIa как 3,36%.

Наше продолжающееся исследование подтверждает наше более раннее утверждение о том, что диагностика аномалий тазобедренного сустава у новорожденных, проведенная в первые дни жизни, отличается от истинной частоты DDH. Они выше, но могут служить базой для дальнейшего наблюдения до тех пор, пока повторное клинико-сонографическое исследование не покажет необходимость лечения.

Наши данные позволяют предположить, что различия в характере заболеваемости DDH в течение изучаемых лет были обусловлены типом IIa, а не «изменением» самой заболеваемости. Сонографическая частота всех типов, кроме типа IIa Графа, не изменилась и близка к ранее сообщавшейся [4, 12]. Хорошо известно, что ультразвуковое исследование зависит от навыков исследователя и качества оборудования. Мы считаем, что трудности в основном связаны с тазобедренными суставами, связанными с легкими или очень легкими сонографическими аномалиями, определяемыми как тип IIa в соответствии с классификацией Graf. Более серьезные сонографические аномалии тазобедренного сустава легче распознаются даже менее опытным исследователем. Мы считаем, что данные свидетельствуют о том, что для понимания легких сонографических аномалий тазобедренного сустава (тазобедренного сустава типа IIa) требуется более длительный период обучения, пока исследователь не приобретет достаточный опыт в проведении неонатальной сонографии тазобедренного сустава.

Благодарности

Мы благодарим г-жу Мирну Перлмуттер за ее помощь в подготовке рукописи и г-жу Ронит Лейба за помощь в статистическом анализе.Мы очень благодарны медицинскому персоналу неонатального отделения, который провел все плановые клинические осмотры.

Сноски

Каждый автор подтверждает, что он или она не имеет коммерческих ассоциаций (например, консультационных, акционерных, долевых, патентных/лицензионных соглашений и т. д.), которые могут создать конфликт интересов в связи с представляемой статьей.

Каждый автор подтверждает, что его или ее учреждение отказалось или не требует одобрения человеческого протокола для этого исследования и что все исследования были проведены в соответствии с этическими принципами исследования.

Ссылки

1. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Br. 1962; 44: 292–301.

2. Baronciani D, Atti G, Andiloro F, Bartesaghi A, Gagliardi L, Passamonti C, Petrone M. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава, связанной с развитием: от теории к практике. Совместный групповой проект DDH. Педиатрия. 1997;99:E5. [В паблике] 3. Бялик В., Берант М. «Иммунитет» эфиопских евреев к развитию дисплазии тазобедренного сустава: предварительное сонографическое исследование.J Pediatr Orthop B. 1997; 6: 253–254. [В паблике]4. Бялик В., Бялик Г.М., Блейзер С., Суджов П., Винер Ф., Берант М. Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава: новый подход к заболеваемости. Педиатрия. 1999; 103:93–99. [В паблике]5. Дорн У., Хаттвич М. Начальный опыт использования рутинной сонографии тазобедренного сустава у новорожденных [на немецком языке]. Вена Клин Wochenschr. 1987; 99: 92–95. [PubMed]

6. Эдельштейн Дж. Врожденный вывих бедра у банту. J Bone Joint Surg Br. 1966; 48:397.

7. Экснер Г.Ю. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.J Pediatr Orthop. 1988; 8: 656–660. [PubMed]

8. Falliner A, Hahne HJ, Hassenpflug J. Ультразвуковой скрининг тазобедренных суставов новорожденных. Monatsschr Kinderheilkd. 1996; 144:1223–1229.

9. Ganger R, Grill F, Leodolter S. Ультразвуковой скрининг тазобедренного сустава у новорожденных: результаты и опыт. J Pediatr Orthop. 1988; 8: 12–16.

10. Граф Р. Руководство по сонографии тазобедренного сустава младенцев. Штутгарт, Германия: Джордж Тиме Верлаг; 1987.

11. Graf R, Tschauner C, Klapsch W. Прогресс в предотвращении позднего вывиха бедра с помощью ультразвукового «скрининга» тазобедренного сустава новорожденных: результаты сравнительного исследования.J Pediatr Orthop. 1988; 8: 12–16.

12. Grill F, Muller D. Результаты ультразвукового исследования тазобедренного сустава в Австрии [на немецком языке]. Ортопад. 1997; 26: 25–32. [В паблике] 13. Harcke HT, Clarke NM, Lee MS, Borns PF, MacEwen GD. Обследование тазобедренного сустава младенца с помощью ультрасонографии в режиме реального времени. J УЗИ Мед. 1984; 3: 131–137. [В паблике] 14. Хаук В., Зайферт, ЮТ. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава новорожденного: результаты и последствия [на немецком языке]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1990; 128: 570–574. [В паблике] 15. Клисик П.Дж. Врожденный вывих бедра — вводящий в заблуждение термин: краткий отчет.J Bone Joint Surg Br. 1989;71:136. [В паблике] 16. Кокавец М., Макай Ф., Мареш П. Современное состояние скрининга и профилактики развития дисплазии тазобедренного сустава в Словацкой Республике. J Pediatr Orthop B. 2003; 12: 106–108. [В паблике] 17. Ковальчик Б., Фелус Дж., Квинта П. Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием: проблема в процессе диагностики на собственном опыте [на польском языке]. Мед Веку Розвой. 2005; 9: 395–406. [PubMed]

18. Lotito FM, Riccio R, Peluso M, Giustardi A. Ультразвуковой скрининг неонатальной дисплазии тазобедренного сустава. Рив Итал Педиатр. 1990; 16: 657–661.

19. Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Relat Res. 1976; 119: 6–10. [В паблике] 20. Патель Х. Канадская целевая группа по профилактической медицинской помощи. Профилактическое здравоохранение, обновление 2001 г.: скрининг, лечение тазобедренного сустава у новорожденных. CMAJ . 2001; 164: 1669–1677. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 21. Пауэр М., Россак К., Мейлхен Дж. Скрининг тазобедренного сустава у новорожденных. Классификация типов, терапия и последующее наблюдение [на немецком языке].Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1988; 126: 260–265. [PubMed]

22. Reibel T, Herzig N, Nasir R. Neonatales Huft-Screing. Monatsschr Kinderheilkd. 1995; 143: 268–273.

23. Reibel T, Nasir R, Kaeding M, Eckart L. Ухудшение, обнаруженное при постоянном наблюдении за тазобедренными суставами при неонатальном скрининге. Monatsschr Kinderheilkd. 1990; 138: 664–669. [В паблике] 24. Розендаль К., Маркестад Т., Ли Р.Т. Ультразвук в ранней диагностике врожденного вывиха бедра: значение стабильности бедра по сравнению с морфологией вертлужной впадины.Педиатр Радиол. 1992; 22: 430–433. [В паблике] 25. Розендаль К., Маркестад Т., Ли Р.Т. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: влияние на частоту лечения и распространенность поздних случаев. Педиатрия. 1994; 94:47–52. [PubMed]

26. Швец А., Кокавец М. Сонографический скрининг — современный тренд в профилактике вывоевей дисплазии кокси. Детский Лекарь Марец. 2001; 46:34–38.

27. Szoke N, Kuhl L, Heinrichs J. Ультразвуковое исследование в диагностике врожденной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.J Pediatr Orthop. 1988; 8: 12–16. [PubMed]

28. Тачджян М.О. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. В: Тачджян М.О., изд. Детская ортопедия . Том 1, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1990: 297–526.

29. Тома П., Валле М., Росси Ю., Брюноги Г. М. Педиатрическое бедро — ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава: обзор. Евро J Ультразвук. 2001; 14:45–55. [В паблике] 30. Тоннис Д., Сторч К., Ульбрих Х. Результаты скрининга новорожденных на CDH с сонографией и без нее и корреляция факторов риска.J Pediatr Orthop. 1990; 10: 145–152. [PubMed]

31. Вайнштейн С.Л. Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава, вывих. В: Моррисси Р.Т., Вайнштейн С.Л., ред. Детская ортопедия Ловелла и Винтера . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рейвен; 1996: 903–943.

Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава у новорожденных

Clin Orthop Relat Res. 2008 апрель; 466(4): 771–775.

десять лет опыта

, MD, 1, 3 , MD, 2, 3 , MD, 2, 3 и, MD 2, 3

Эли Пелед

1 Кафедра ортопедической хирургии B, Кампус здравоохранения Рамбам, Хайфа, Израиль

3 Брюс Раппапорт Медицинский факультет Израильского технологического института Технион, Хайфа, Израиль

2 5

Марк Эйдельман 9002

Отделение детской ортопедии, кампус Rambam Health Care Campus, а/я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

3 Брюс Раппапорт Медицинский факультет, Израильский технологический институт Технион, Хайфа, Израиль

Александр Кацман

5 2900 Медицинский центр Rambam Health Care Campus, а/я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

3 Брюс Раппапорт Медицинский факультет, Технион – Израильский технологический институт, Хайфа, Израиль

Вик Тор Бялик

2 Отделение детской ортопедии, Медицинский кампус Рамбам, а/я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

3 Брюс Раппапорт Медицинский факультет, Израильский технологический институт Технион, Хайфа,

3

Израиль Отделение ортопедической хирургии B, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

2 Отделение детской ортопедии, Медицинский центр Рамбам, а/я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

3 Брюсель Раппапорт, Медицинский факультет, Технион Технологический институт, Хайфа, Израиль

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 5 мая 2007 г.; Принято 15 января 2008 г.

Авторское право © Ассоциация хирургов костей и суставов, 2008 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Преимущества сонографического исследования хорошо известны, но его главный недостаток заключается в том, что оно может привести к гипердиагностике, что может привести к избыточному лечению. Вариации частоты развития дисплазии тазобедренного сустава хорошо известны. Мы установили частоту неонатальной сонографической дисплазии развития тазобедренного сустава без учета развития этих суставов во время наблюдения.Все 45 497 новорожденных (90 994 бедра), родившихся в нашем институте в период с января 1992 г. по декабрь 2001 г., были обследованы клинически и сонографически в течение первых 48 часов жизни. Сонографию выполняли по методу Графа, который рассматривает легкие сонографические аномалии тазобедренного сустава как Тип IIа. Мы оценили характер заболеваемости различной степени тяжести и его влияние на общую заболеваемость в течение исследуемых лет и между ними. Согласно нашему исследованию, сонографический тип IIa оказывает большое влияние на частоту развития общей дисплазии тазобедренного сустава с коэффициентом корреляции, равным 0.95, в то время как более тяжелые сонографические аномалии демонстрируют относительно стабильную картину заболеваемости.

Уровень доказательности: Уровень I, прогностическое исследование. Полное описание уровней доказательности см. в Руководстве для авторов.

Введение

Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH), является одной из наиболее широко обсуждаемых аномалий у новорожденных. Ранее называвшаяся врожденным вывихом бедра, DDH охватывает группу родственных заболеваний тазобедренного сустава у детей, включая клиническую нестабильность бедра (неонатальную или раннюю послеродовую), с анатомической дисплазией, подвывихом или вывихом или без таковой.Определение DDH является сложным и трудным вопросом. Вопрос заключается в том, можно ли считать всех новорожденных с небольшими аномалиями тазобедренного сустава страдающими DDH или это касается только тех тазобедренных суставов, которые останутся патологическими, если их не лечить. Этиология DDH неясна и кажется многофакторной. DDH связана с генетикой, семейным анамнезом, женским полом, аномалиями скелета, гормональными факторами и факторами окружающей среды, что затрудняет определение проблемы. Определить заболеваемость ДДГ на основе неопределенного определения еще сложнее, а данные по этому вопросу в литературе сильно разнятся [15, 16, 26, 28, 29, 31].

Литература о заболеваемости DDH и способах ее диагностики менялась с годами [4, 6, 27]. В начале, до введения рутинных скрининговых программ для выявления DDH, заболеваемость оценивалась от 0% до 40%. До 1980-х годов, когда клинически проводился рутинный скрининг на DDH, заболеваемость составляла от 0,41% до 16,8%. С 1980-х годов, после внедрения сонографических методов исследования тазобедренного сустава у детей и неонатального скрининга, заболеваемость выросла с 4,4% до 52%. Этот широкий диапазон чисел, как предполагалось ранее, частично объясняется различными определениями и различиями между критериями включения и исключения в протоколах, используемых разными авторами.

В настоящее время широко признано, что УЗИ является наиболее чувствительным методом оценки тазобедренных суставов младенцев, а иногда даже слишком чувствительным [4, 10, 25]. Это отличный инструмент для оценки развития вертлужной впадины и для последующего наблюдения во время и после лечения. С другой стороны, хорошо известно, что сонографический скрининг тазобедренного сустава новорожденного в сочетании с клиническим обследованием может привести к гипердиагностике с последующим чрезмерным лечением при неправильном использовании [4, 10, 25]. В последнее время используются два основных метода исследования тазобедренного сустава младенцев с помощью сонографии.Метод Graf [10] более статичен, но точно описывает анатомические структуры бедра. Метод Harcke et al. [13] носит более динамичный характер, напоминая клиническое обследование под сонографическим контролем. Патель и соавт. [20] сообщили, что у большинства младенцев с DDH нет факторов риска, а селективный ультразвуковой скрининг не показал пользы.

Мы считаем, что все новорожденные должны пройти сонографическое и клиническое обследование. В первый 2-летний период этой программы мы сообщили о сонографической частоте DDH 5.5% [4]. Те тазобедренные суставы, которые подвергались последующему лечению, мы предложили называть «истинными ДДГ», что снизило частоту встречаемости до 0,5% [4].

Мы оценили 10-летний опыт клинико-сонографического неонатального скрининга DDH в течение первых 48 часов жизни, не принимая во внимание развитие этих суставов в последующие годы.

Материалы и методы

С января 1992 г. каждый новорожденный, рожденный в нашей больнице, в первые 48 часов жизни подвергался плановому клиническому и сонографическому обследованию опытными неонатологами и детскими хирургами-ортопедами (VB, ME) на предмет аномалий тазобедренного сустава в течение первых 48 часов жизни. ) работает самостоятельно.С января 1993 г. до конца 2001 г. мы обследовали 45 497 новорожденных (90 994 бедра) клинически и сонографически (таблица). Для этого отчета мы исключили 4620 пациентов (9240 тазобедренных суставов) в первый год, когда мы начали использовать сонографию (1992 г.), потому что некоторые данные отсутствовали в наших записях (таблица). Других новорожденных в исследование не включали.

Таблица 1

Таблица 1

Количество новорожденных и бедер в год и DDH SCARE

год Количество Neonates Количество бедер DDH Заболеваемость *
1992 4620 9240 Исключено
1993 4887 9774 514 (5. 26)
1994 4321 8642 9642 431 (4.99)
1995 4709 9418 564 (5.99) 564 (5.99)
1996 4590 9180 484 (5.27)
1997 9280 9280 9280 369 (3. 98)
1998 4723 9446 9446
1999
1999 4411 8822 301 (3.41)
2000 4293 8586 9586 9586 9019
4303 8606 388 (4. 51)
Всего 45 497 90 994 4,53%

Сонографическое исследование проводилось старшим автором (В.Б.) или под его руководством. С января 2000 г. другой старший детский хирург-ортопед (ME) проводил сонографические исследования, сначала под наблюдением старшего автора, а затем самостоятельно.Клиническое обследование детским хирургом-ортопедом проводилось только тогда, когда ультразвуковое исследование выявляло аномалии тазобедренного сустава. Мы провели клиническое обследование в соответствии с рекомендациями Ортолани [19] и Барлоу [1]. и сонографическое исследование по методу Графа [10, 11] с использованием датчика 7,5 МГц. Данные о семейном анамнезе, поле, других аномалиях скелета и т. д. не оценивались, поскольку это не было эпидемиологическим исследованием.

Сонографически аномальные бедра были классифицированы по классификации Graf [10, 11].Метод Графа основан на точном анатомическом описании детского тазобедренного сустава с помощью сонографии и подразделяется на четыре основных типа (типы I–IV). Типы Ia и Ib по Графу мы рассматривали как зрелые суставы, а тип IIa — как физиологически незрелые. Для статистических целей мы считали тазобедренные суставы типа IIa «патологическими», потому что они не были полностью зрелыми бедрами, прогрессирующими (по крайней мере, теоретически) до типа IIb или хуже.

Сначала мы определили ежегодную заболеваемость различными типами DDH.Мы оценили картину общей заболеваемости DDH, состоящую из всех тазобедренных суставов с сонографической патологией в течение исследуемых лет. Характер заболеваемости каждого типа сравнивался по годам, а также отношение и влияние каждого типа на общую заболеваемость. Мы сравнили тип IIa с другими типами тяжести (типы IIc, D, III, IV) и их динамикой по годам.

Статистическая оценка проводилась с помощью перекрестных таблиц хи-квадрат. Рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона.

Результаты

В 1993 г. общая неонатальная заболеваемость DDH, включая Graf Type IIa, составляла 5,26%, меняясь и снижаясь постепенно (p < 0,001), пока не достигла 3,41% в 1999 г. (таблица). Она снова увеличилась (p = 0,08) до 4,51% в 2001 г., что еще ниже (p < 0,001), чем в 1993 г. 1,48% в 1997 г. и продолжающее снижаться (p = 0,003) до 1,03% в 1999 г. В 2000 и 2001 гг. заболеваемость типом IIa снова увеличилась в соответствии с общей заболеваемостью.Тем не менее заболеваемость типом IIa по-прежнему была меньше, чем в 1993 г. (p < 0,001). Снижение заболеваемости типом IIa (p < 0,001) с годами выражается наклоном линии линейной регрессии (рис. ). Сонографические аномалии, отличные от типа IIa, были стабильными и не менялись. Что касается типа IIa, средняя заболеваемость между 1993 и 1996 гг. составила 2,63%, снизившись (p < 0,001) до 1,31% во второй период. Мы не обнаружили никаких изменений между последовательными годами, за исключением периода между 1996 и 1997 годами (p < 0. 013) и между 1998 и 1999 годами (p < 0,003). Характер заболеваемости изменился при сравнении всех неонатальных DDH с типом IIa в течение исследуемого периода (рис. ). Постоянно меняющаяся заболеваемость типа IIa оказала большое влияние на общие результаты, тогда как тип IIc и более серьезные сонографические аномалии тазобедренного сустава имели относительно стабильные модели заболеваемости. Мы наблюдали корреляцию (r = 0,95) между общей заболеваемостью и типом IIa.

Таблица 2

Таблица 2

Заболеваемость распределения сонографической патологии в год

год год Тип IIA Тип IIC Тип D Тип III Тип IV 1993 239 2. 45) 159 (1.63) 57 (0.58) 41 (0,42) 18 (0.18) 1994 232 (2.68) 117 (1.35) 49 (0,57) 16 (0.19) 17 (0.20) 1995 283 (3.00) 126 (1.24) 96 (1.02) 29 (0. 31) 30 (0.32) 1996 221 (2,41) 179 (1,95) 53 (0,58) 20 (0.22) 11 (0.12) 1997 137 (1.48) 137 (1.48) 143 (1.54) 48 (0.52) 30 (0.32) 11 (0.12) 1998 145 (1.54) 134 (1. 42) 47 (0,44) 21 (0.22) 7 (0,07) 1999 91 (1.03) 107 (1.21) 62 (0,70 ) 36 (0,41) 5 (0,06) 2000 100 (1.16) 116 (1.36) 51 (0.59) 37 (0,37) 97 (0.37) 4 (0,05) 2001 128 (1. 49) 169 (1.96) 46 (0.53) 38 (0,44) 7 (0,08)

Сонографическая частота развития дисплазии тазобедренного сустава типа IIa сравнивается с другими аномалиями тазобедренного сустава в оцениваемом периоде с добавлением линий регрессии, которые демонстрируют характер изменения частоты в течение отчетные годы.

Частота тотальной дисплазии тазобедренного сустава, связанная с развитием, сравнивается с заболеваемостью дисплазией тазобедренного сустава, связанной с развитием, типом IIa в год, складывая их линии регрессии, показывающие характер изменений в течение отчетных лет.

Обсуждение

Это исследование было построено для определения сонографической частоты DDH в течение длительного периода времени без учета более позднего развития и лечения этих тазобедренных суставов, а также эпидемиологических, демографических или других факторов. Сонография детского тазобедренного сустава очень чувствительна, но может привести к гипердиагностике.Используя метод УЗИ Графа, можно обнаружить даже минимальные анатомические аномалии, большинство из которых не повлияют на последующее развитие тазобедренного сустава, который в дальнейшем станет нормальным. В предыдущем исследовании мы предположили, что при правильном использовании можно избежать чрезмерного лечения [4].

Исследование ограничивалось только оценкой заболеваемости. Мы не установили каких-либо факторов, которые могли бы повлиять на общую частоту DDH или относительную частоту различных типов Graf (например, пол, предлежание при родах).У нас нет официального исследования для изучения кривых обучения, хотя мы считаем, что данные частично отражают кривую обучения.

Сонографическая заболеваемость DDH с использованием метода Графа, как сообщается в литературе, варьируется от 4,44% до 51,8% (таблица) [2–5, 7–9, 14, 17, 18, 21–24, 27, 30]. Такие показатели заболеваемости отличаются от зарегистрированных в предыдущие расчетные и клинические периоды скрининга [2–5, 7–9, 14, 17, 18, 21–24, 27, 30]. и существенно выше, чем то, что мы называем истинной заболеваемостью DDH. В предыдущем исследовании мы сообщили, что общая сонографическая частота DDH достигает 5.51%. Из них только 0,5% аномальных тазобедренных суставов с сонографической DDH не прогрессировали до нормальных значений и нуждались в лечении; они были определены как «истинный DDH» [4]. Эти данные подтверждают заявление Барлоу, предполагающего, что 88% нестабильных тазобедренных суставов в конечном итоге станут нормальными без лечения [1].

Таблица 3

Таблица 3

Сонографическая заболеваемость как сообщает различные исследования

Изучение Год публикации Заболеваемость DDH (%) Количество бедер экранировано
0 [5] [5] [5] [5] [5] [5] 1987 31. 86 1866
Экснер [7] 1988 15,3 1230
Гангер и др. [9] 1988 49,87 2582
Pauer et al. [21] 1988 14,97 21 082
Szoke et al. [27] 1988 51.85 4000 4000
Хаук и Сейферт [14] 1990 32 3000 3000
Lotito et al. [18] 1990 20,7
Reibel et al. [23] 1990 22,6 4290
Tonnis et al. [30] 1990 32,64 5174
Rosendahl et al. [24] 1992 20,68 3006
Reibel et al. [22] 1995 30,52
Falliner et al. [8] 1996 15.1
Baronciani et al. [2] 1997 1997 49,7 9296 9296
Bialik и Belant [3] 1997 444
Bialik et al. [4] 1999 5,51 18 060
Toma et al. [29] 2001 4,7 22 652
Ковальчик и др. [17] 2005 5.7 1944

В 2000 году к нам присоединился еще один старший детский хирург-ортопед (ME), который провел неонатальный скрининг тазобедренного сустава, сначала под наблюдением старшего автора. В начале 2001 года он начал самостоятельно исследовать сонографию тазобедренных суставов новорожденных и, на всякий случай, рассматривал тазобедренные суставы типа Ib как тип IIa. Это, по нашему мнению, объясняет увеличение частоты DDH с 3,53% до 4,51% в этот период, основанное в основном на изменениях частоты тазобедренного сустава IIa типа.Наши результаты очень похожи на результаты, опубликованные Toma et al. [29], описывая заболеваемость DDH согласно исследованиям США как 4,7% и заболеваемость типа IIa как 3,36%.

Наше продолжающееся исследование подтверждает наше более раннее утверждение о том, что диагностика аномалий тазобедренного сустава у новорожденных, проведенная в первые дни жизни, отличается от истинной частоты DDH. Они выше, но могут служить базой для дальнейшего наблюдения до тех пор, пока повторное клинико-сонографическое исследование не покажет необходимость лечения.

Наши данные позволяют предположить, что различия в характере заболеваемости DDH в течение изучаемых лет были обусловлены типом IIa, а не «изменением» самой заболеваемости. Сонографическая частота всех типов, кроме типа IIa Графа, не изменилась и близка к ранее сообщавшейся [4, 12]. Хорошо известно, что ультразвуковое исследование зависит от навыков исследователя и качества оборудования. Мы считаем, что трудности в основном связаны с тазобедренными суставами, связанными с легкими или очень легкими сонографическими аномалиями, определяемыми как тип IIa в соответствии с классификацией Graf. Более серьезные сонографические аномалии тазобедренного сустава легче распознаются даже менее опытным исследователем. Мы считаем, что данные свидетельствуют о том, что для понимания легких сонографических аномалий тазобедренного сустава (тазобедренного сустава типа IIa) требуется более длительный период обучения, пока исследователь не приобретет достаточный опыт в проведении неонатальной сонографии тазобедренного сустава.

Благодарности

Мы благодарим г-жу Мирну Перлмуттер за ее помощь в подготовке рукописи и г-жу Ронит Лейба за помощь в статистическом анализе.Мы очень благодарны медицинскому персоналу неонатального отделения, который провел все плановые клинические осмотры.

Сноски

Каждый автор подтверждает, что он или она не имеет коммерческих ассоциаций (например, консультационных, акционерных, долевых, патентных/лицензионных соглашений и т. д.), которые могут создать конфликт интересов в связи с представляемой статьей.

Каждый автор подтверждает, что его или ее учреждение отказалось или не требует одобрения человеческого протокола для этого исследования и что все исследования были проведены в соответствии с этическими принципами исследования.

Ссылки

1. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Br. 1962; 44: 292–301.

2. Baronciani D, Atti G, Andiloro F, Bartesaghi A, Gagliardi L, Passamonti C, Petrone M. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава, связанной с развитием: от теории к практике. Совместный групповой проект DDH. Педиатрия. 1997;99:E5. [В паблике] 3. Бялик В., Берант М. «Иммунитет» эфиопских евреев к развитию дисплазии тазобедренного сустава: предварительное сонографическое исследование.J Pediatr Orthop B. 1997; 6: 253–254. [В паблике]4. Бялик В., Бялик Г.М., Блейзер С., Суджов П., Винер Ф., Берант М. Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава: новый подход к заболеваемости. Педиатрия. 1999; 103:93–99. [В паблике]5. Дорн У., Хаттвич М. Начальный опыт использования рутинной сонографии тазобедренного сустава у новорожденных [на немецком языке]. Вена Клин Wochenschr. 1987; 99: 92–95. [PubMed]

6. Эдельштейн Дж. Врожденный вывих бедра у банту. J Bone Joint Surg Br. 1966; 48:397.

7. Экснер Г.Ю. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.J Pediatr Orthop. 1988; 8: 656–660. [PubMed]

8. Falliner A, Hahne HJ, Hassenpflug J. Ультразвуковой скрининг тазобедренных суставов новорожденных. Monatsschr Kinderheilkd. 1996; 144:1223–1229.

9. Ganger R, Grill F, Leodolter S. Ультразвуковой скрининг тазобедренного сустава у новорожденных: результаты и опыт. J Pediatr Orthop. 1988; 8: 12–16.

10. Граф Р. Руководство по сонографии тазобедренного сустава младенцев. Штутгарт, Германия: Джордж Тиме Верлаг; 1987.

11. Graf R, Tschauner C, Klapsch W. Прогресс в предотвращении позднего вывиха бедра с помощью ультразвукового «скрининга» тазобедренного сустава новорожденных: результаты сравнительного исследования.J Pediatr Orthop. 1988; 8: 12–16.

12. Grill F, Muller D. Результаты ультразвукового исследования тазобедренного сустава в Австрии [на немецком языке]. Ортопад. 1997; 26: 25–32. [В паблике] 13. Harcke HT, Clarke NM, Lee MS, Borns PF, MacEwen GD. Обследование тазобедренного сустава младенца с помощью ультрасонографии в режиме реального времени. J УЗИ Мед. 1984; 3: 131–137. [В паблике] 14. Хаук В., Зайферт, ЮТ. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава новорожденного: результаты и последствия [на немецком языке]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1990; 128: 570–574. [В паблике] 15. Клисик П.Дж. Врожденный вывих бедра — вводящий в заблуждение термин: краткий отчет.J Bone Joint Surg Br. 1989;71:136. [В паблике] 16. Кокавец М., Макай Ф., Мареш П. Современное состояние скрининга и профилактики развития дисплазии тазобедренного сустава в Словацкой Республике. J Pediatr Orthop B. 2003; 12: 106–108. [В паблике] 17. Ковальчик Б., Фелус Дж., Квинта П. Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием: проблема в процессе диагностики на собственном опыте [на польском языке]. Мед Веку Розвой. 2005; 9: 395–406. [PubMed]

18. Lotito FM, Riccio R, Peluso M, Giustardi A. Ультразвуковой скрининг неонатальной дисплазии тазобедренного сустава. Рив Итал Педиатр. 1990; 16: 657–661.

19. Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Relat Res. 1976; 119: 6–10. [В паблике] 20. Патель Х. Канадская целевая группа по профилактической медицинской помощи. Профилактическое здравоохранение, обновление 2001 г.: скрининг, лечение тазобедренного сустава у новорожденных. CMAJ . 2001; 164: 1669–1677. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 21. Пауэр М., Россак К., Мейлхен Дж. Скрининг тазобедренного сустава у новорожденных. Классификация типов, терапия и последующее наблюдение [на немецком языке].Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1988; 126: 260–265. [PubMed]

22. Reibel T, Herzig N, Nasir R. Neonatales Huft-Screing. Monatsschr Kinderheilkd. 1995; 143: 268–273.

23. Reibel T, Nasir R, Kaeding M, Eckart L. Ухудшение, обнаруженное при постоянном наблюдении за тазобедренными суставами при неонатальном скрининге. Monatsschr Kinderheilkd. 1990; 138: 664–669. [В паблике] 24. Розендаль К., Маркестад Т., Ли Р.Т. Ультразвук в ранней диагностике врожденного вывиха бедра: значение стабильности бедра по сравнению с морфологией вертлужной впадины.Педиатр Радиол. 1992; 22: 430–433. [В паблике] 25. Розендаль К., Маркестад Т., Ли Р.Т. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: влияние на частоту лечения и распространенность поздних случаев. Педиатрия. 1994; 94:47–52. [PubMed]

26. Швец А., Кокавец М. Сонографический скрининг — современный тренд в профилактике вывоевей дисплазии кокси. Детский Лекарь Марец. 2001; 46:34–38.

27. Szoke N, Kuhl L, Heinrichs J. Ультразвуковое исследование в диагностике врожденной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.J Pediatr Orthop. 1988; 8: 12–16. [PubMed]

28. Тачджян М.О. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. В: Тачджян М.О., изд. Детская ортопедия . Том 1, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1990: 297–526.

29. Тома П., Валле М., Росси Ю., Брюноги Г. М. Педиатрическое бедро — ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава: обзор. Евро J Ультразвук. 2001; 14:45–55. [В паблике] 30. Тоннис Д., Сторч К., Ульбрих Х. Результаты скрининга новорожденных на CDH с сонографией и без нее и корреляция факторов риска.J Pediatr Orthop. 1990; 10: 145–152. [PubMed]

31. Вайнштейн С.Л. Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава, вывих. В: Моррисси Р.Т., Вайнштейн С.Л., ред. Детская ортопедия Ловелла и Винтера . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рейвен; 1996: 903–943.

Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава у новорожденных

Clin Orthop Relat Res. 2008 апрель; 466(4): 771–775.

десять лет опыта

, MD, 1, 3 , MD, 2, 3 , MD, 2, 3 и, MD 2, 3

Эли Пелед

1 Кафедра ортопедической хирургии B, Кампус здравоохранения Рамбам, Хайфа, Израиль

3 Брюс Раппапорт Медицинский факультет Израильского технологического института Технион, Хайфа, Израиль

2 5

Марк Эйдельман 9002

Отделение детской ортопедии, кампус Rambam Health Care Campus, а/я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

3 Брюс Раппапорт Медицинский факультет, Израильский технологический институт Технион, Хайфа, Израиль

Александр Кацман

5 2900 Медицинский центр Rambam Health Care Campus, а/я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

3 Брюс Раппапорт Медицинский факультет, Технион – Израильский технологический институт, Хайфа, Израиль

Вик Тор Бялик

2 Отделение детской ортопедии, Медицинский кампус Рамбам, а/я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

3 Брюс Раппапорт Медицинский факультет, Израильский технологический институт Технион, Хайфа,

3

Израиль Отделение ортопедической хирургии B, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

2 Отделение детской ортопедии, Медицинский центр Рамбам, а/я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

3 Брюсель Раппапорт, Медицинский факультет, Технион Технологический институт, Хайфа, Израиль

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 5 мая 2007 г.; Принято 15 января 2008 г.

Авторское право © Ассоциация хирургов костей и суставов, 2008 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Преимущества сонографического исследования хорошо известны, но его главный недостаток заключается в том, что оно может привести к гипердиагностике, что может привести к избыточному лечению. Вариации частоты развития дисплазии тазобедренного сустава хорошо известны. Мы установили частоту неонатальной сонографической дисплазии развития тазобедренного сустава без учета развития этих суставов во время наблюдения.Все 45 497 новорожденных (90 994 бедра), родившихся в нашем институте в период с января 1992 г. по декабрь 2001 г., были обследованы клинически и сонографически в течение первых 48 часов жизни. Сонографию выполняли по методу Графа, который рассматривает легкие сонографические аномалии тазобедренного сустава как Тип IIа. Мы оценили характер заболеваемости различной степени тяжести и его влияние на общую заболеваемость в течение исследуемых лет и между ними. Согласно нашему исследованию, сонографический тип IIa оказывает большое влияние на частоту развития общей дисплазии тазобедренного сустава с коэффициентом корреляции, равным 0.95, в то время как более тяжелые сонографические аномалии демонстрируют относительно стабильную картину заболеваемости.

Уровень доказательности: Уровень I, прогностическое исследование. Полное описание уровней доказательности см. в Руководстве для авторов.

Введение

Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH), является одной из наиболее широко обсуждаемых аномалий у новорожденных. Ранее называвшаяся врожденным вывихом бедра, DDH охватывает группу родственных заболеваний тазобедренного сустава у детей, включая клиническую нестабильность бедра (неонатальную или раннюю послеродовую), с анатомической дисплазией, подвывихом или вывихом или без таковой.Определение DDH является сложным и трудным вопросом. Вопрос заключается в том, можно ли считать всех новорожденных с небольшими аномалиями тазобедренного сустава страдающими DDH или это касается только тех тазобедренных суставов, которые останутся патологическими, если их не лечить. Этиология DDH неясна и кажется многофакторной. DDH связана с генетикой, семейным анамнезом, женским полом, аномалиями скелета, гормональными факторами и факторами окружающей среды, что затрудняет определение проблемы. Определить заболеваемость ДДГ на основе неопределенного определения еще сложнее, а данные по этому вопросу в литературе сильно разнятся [15, 16, 26, 28, 29, 31].

Литература о заболеваемости DDH и способах ее диагностики менялась с годами [4, 6, 27]. В начале, до введения рутинных скрининговых программ для выявления DDH, заболеваемость оценивалась от 0% до 40%. До 1980-х годов, когда клинически проводился рутинный скрининг на DDH, заболеваемость составляла от 0,41% до 16,8%. С 1980-х годов, после внедрения сонографических методов исследования тазобедренного сустава у детей и неонатального скрининга, заболеваемость выросла с 4,4% до 52%. Этот широкий диапазон чисел, как предполагалось ранее, частично объясняется различными определениями и различиями между критериями включения и исключения в протоколах, используемых разными авторами.

В настоящее время широко признано, что УЗИ является наиболее чувствительным методом оценки тазобедренных суставов младенцев, а иногда даже слишком чувствительным [4, 10, 25]. Это отличный инструмент для оценки развития вертлужной впадины и для последующего наблюдения во время и после лечения. С другой стороны, хорошо известно, что сонографический скрининг тазобедренного сустава новорожденного в сочетании с клиническим обследованием может привести к гипердиагностике с последующим чрезмерным лечением при неправильном использовании [4, 10, 25]. В последнее время используются два основных метода исследования тазобедренного сустава младенцев с помощью сонографии.Метод Graf [10] более статичен, но точно описывает анатомические структуры бедра. Метод Harcke et al. [13] носит более динамичный характер, напоминая клиническое обследование под сонографическим контролем. Патель и соавт. [20] сообщили, что у большинства младенцев с DDH нет факторов риска, а селективный ультразвуковой скрининг не показал пользы.

Мы считаем, что все новорожденные должны пройти сонографическое и клиническое обследование. В первый 2-летний период этой программы мы сообщили о сонографической частоте DDH 5.5% [4]. Те тазобедренные суставы, которые подвергались последующему лечению, мы предложили называть «истинными ДДГ», что снизило частоту встречаемости до 0,5% [4].

Мы оценили 10-летний опыт клинико-сонографического неонатального скрининга DDH в течение первых 48 часов жизни, не принимая во внимание развитие этих суставов в последующие годы.

Материалы и методы

С января 1992 г. каждый новорожденный, рожденный в нашей больнице, в первые 48 часов жизни подвергался плановому клиническому и сонографическому обследованию опытными неонатологами и детскими хирургами-ортопедами (VB, ME) на предмет аномалий тазобедренного сустава в течение первых 48 часов жизни. ) работает самостоятельно.С января 1993 г. до конца 2001 г. мы обследовали 45 497 новорожденных (90 994 бедра) клинически и сонографически (таблица). Для этого отчета мы исключили 4620 пациентов (9240 тазобедренных суставов) в первый год, когда мы начали использовать сонографию (1992 г.), потому что некоторые данные отсутствовали в наших записях (таблица). Других новорожденных в исследование не включали.

Таблица 1

Таблица 1

Количество новорожденных и бедер в год и DDH SCARE

год Количество Neonates Количество бедер DDH Заболеваемость *
1992 4620 9240 Исключено
1993 4887 9774 514 (5. 26)
1994 4321 8642 9642 431 (4.99)
1995 4709 9418 564 (5.99) 564 (5.99)
1996 4590 9180 484 (5.27)
1997 9280 9280 9280 369 (3. 98)
1998 4723 9446 9446
1999
1999 4411 8822 301 (3.41)
2000 4293 8586 9586 9586 9019
4303 8606 388 (4. 51)
Всего 45 497 90 994 4,53%

Сонографическое исследование проводилось старшим автором (В.Б.) или под его руководством. С января 2000 г. другой старший детский хирург-ортопед (ME) проводил сонографические исследования, сначала под наблюдением старшего автора, а затем самостоятельно.Клиническое обследование детским хирургом-ортопедом проводилось только тогда, когда ультразвуковое исследование выявляло аномалии тазобедренного сустава. Мы провели клиническое обследование в соответствии с рекомендациями Ортолани [19] и Барлоу [1]. и сонографическое исследование по методу Графа [10, 11] с использованием датчика 7,5 МГц. Данные о семейном анамнезе, поле, других аномалиях скелета и т. д. не оценивались, поскольку это не было эпидемиологическим исследованием.

Сонографически аномальные бедра были классифицированы по классификации Graf [10, 11].Метод Графа основан на точном анатомическом описании детского тазобедренного сустава с помощью сонографии и подразделяется на четыре основных типа (типы I–IV). Типы Ia и Ib по Графу мы рассматривали как зрелые суставы, а тип IIa — как физиологически незрелые. Для статистических целей мы считали тазобедренные суставы типа IIa «патологическими», потому что они не были полностью зрелыми бедрами, прогрессирующими (по крайней мере, теоретически) до типа IIb или хуже.

Сначала мы определили ежегодную заболеваемость различными типами DDH.Мы оценили картину общей заболеваемости DDH, состоящую из всех тазобедренных суставов с сонографической патологией в течение исследуемых лет. Характер заболеваемости каждого типа сравнивался по годам, а также отношение и влияние каждого типа на общую заболеваемость. Мы сравнили тип IIa с другими типами тяжести (типы IIc, D, III, IV) и их динамикой по годам.

Статистическая оценка проводилась с помощью перекрестных таблиц хи-квадрат. Рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона.

Результаты

В 1993 г. общая неонатальная заболеваемость DDH, включая Graf Type IIa, составляла 5,26%, меняясь и снижаясь постепенно (p < 0,001), пока не достигла 3,41% в 1999 г. (таблица). Она снова увеличилась (p = 0,08) до 4,51% в 2001 г., что еще ниже (p < 0,001), чем в 1993 г. 1,48% в 1997 г. и продолжающее снижаться (p = 0,003) до 1,03% в 1999 г. В 2000 и 2001 гг. заболеваемость типом IIa снова увеличилась в соответствии с общей заболеваемостью.Тем не менее заболеваемость типом IIa по-прежнему была меньше, чем в 1993 г. (p < 0,001). Снижение заболеваемости типом IIa (p < 0,001) с годами выражается наклоном линии линейной регрессии (рис. ). Сонографические аномалии, отличные от типа IIa, были стабильными и не менялись. Что касается типа IIa, средняя заболеваемость между 1993 и 1996 гг. составила 2,63%, снизившись (p < 0,001) до 1,31% во второй период. Мы не обнаружили никаких изменений между последовательными годами, за исключением периода между 1996 и 1997 годами (p < 0. 013) и между 1998 и 1999 годами (p < 0,003). Характер заболеваемости изменился при сравнении всех неонатальных DDH с типом IIa в течение исследуемого периода (рис. ). Постоянно меняющаяся заболеваемость типа IIa оказала большое влияние на общие результаты, тогда как тип IIc и более серьезные сонографические аномалии тазобедренного сустава имели относительно стабильные модели заболеваемости. Мы наблюдали корреляцию (r = 0,95) между общей заболеваемостью и типом IIa.

Таблица 2

Таблица 2

Заболеваемость распределения сонографической патологии в год

год год Тип IIA Тип IIC Тип D Тип III Тип IV 1993 239 2. 45) 159 (1.63) 57 (0.58) 41 (0,42) 18 (0.18) 1994 232 (2.68) 117 (1.35) 49 (0,57) 16 (0.19) 17 (0.20) 1995 283 (3.00) 126 (1.24) 96 (1.02) 29 (0. 31) 30 (0.32) 1996 221 (2,41) 179 (1,95) 53 (0,58) 20 (0.22) 11 (0.12) 1997 137 (1.48) 137 (1.48) 143 (1.54) 48 (0.52) 30 (0.32) 11 (0.12) 1998 145 (1.54) 134 (1. 42) 47 (0,44) 21 (0.22) 7 (0,07) 1999 91 (1.03) 107 (1.21) 62 (0,70 ) 36 (0,41) 5 (0,06) 2000 100 (1.16) 116 (1.36) 51 (0.59) 37 (0,37) 97 (0.37) 4 (0,05) 2001 128 (1. 49) 169 (1.96) 46 (0.53) 38 (0,44) 7 (0,08)

Сонографическая частота развития дисплазии тазобедренного сустава типа IIa сравнивается с другими аномалиями тазобедренного сустава в оцениваемом периоде с добавлением линий регрессии, которые демонстрируют характер изменения частоты в течение отчетные годы.

Частота тотальной дисплазии тазобедренного сустава, связанная с развитием, сравнивается с заболеваемостью дисплазией тазобедренного сустава, связанной с развитием, типом IIa в год, складывая их линии регрессии, показывающие характер изменений в течение отчетных лет.

Обсуждение

Это исследование было построено для определения сонографической частоты DDH в течение длительного периода времени без учета более позднего развития и лечения этих тазобедренных суставов, а также эпидемиологических, демографических или других факторов. Сонография детского тазобедренного сустава очень чувствительна, но может привести к гипердиагностике.Используя метод УЗИ Графа, можно обнаружить даже минимальные анатомические аномалии, большинство из которых не повлияют на последующее развитие тазобедренного сустава, который в дальнейшем станет нормальным. В предыдущем исследовании мы предположили, что при правильном использовании можно избежать чрезмерного лечения [4].

Исследование ограничивалось только оценкой заболеваемости. Мы не установили каких-либо факторов, которые могли бы повлиять на общую частоту DDH или относительную частоту различных типов Graf (например, пол, предлежание при родах).У нас нет официального исследования для изучения кривых обучения, хотя мы считаем, что данные частично отражают кривую обучения.

Сонографическая заболеваемость DDH с использованием метода Графа, как сообщается в литературе, варьируется от 4,44% до 51,8% (таблица) [2–5, 7–9, 14, 17, 18, 21–24, 27, 30]. Такие показатели заболеваемости отличаются от зарегистрированных в предыдущие расчетные и клинические периоды скрининга [2–5, 7–9, 14, 17, 18, 21–24, 27, 30]. и существенно выше, чем то, что мы называем истинной заболеваемостью DDH. В предыдущем исследовании мы сообщили, что общая сонографическая частота DDH достигает 5.51%. Из них только 0,5% аномальных тазобедренных суставов с сонографической DDH не прогрессировали до нормальных значений и нуждались в лечении; они были определены как «истинный DDH» [4]. Эти данные подтверждают заявление Барлоу, предполагающего, что 88% нестабильных тазобедренных суставов в конечном итоге станут нормальными без лечения [1].

Таблица 3

Таблица 3

Сонографическая заболеваемость как сообщает различные исследования

Изучение Год публикации Заболеваемость DDH (%) Количество бедер экранировано
0 [5] [5] [5] [5] [5] [5] 1987 31. 86 1866
Экснер [7] 1988 15,3 1230
Гангер и др. [9] 1988 49,87 2582
Pauer et al. [21] 1988 14,97 21 082
Szoke et al. [27] 1988 51.85 4000 4000
Хаук и Сейферт [14] 1990 32 3000 3000
Lotito et al. [18] 1990 20,7
Reibel et al. [23] 1990 22,6 4290
Tonnis et al. [30] 1990 32,64 5174
Rosendahl et al. [24] 1992 20,68 3006
Reibel et al. [22] 1995 30,52
Falliner et al. [8] 1996 15.1
Baronciani et al. [2] 1997 1997 49,7 9296 9296
Bialik и Belant [3] 1997 444
Bialik et al. [4] 1999 5,51 18 060
Toma et al. [29] 2001 4,7 22 652
Ковальчик и др. [17] 2005 5.7 1944

В 2000 году к нам присоединился еще один старший детский хирург-ортопед (ME), который провел неонатальный скрининг тазобедренного сустава, сначала под наблюдением старшего автора. В начале 2001 года он начал самостоятельно исследовать сонографию тазобедренных суставов новорожденных и, на всякий случай, рассматривал тазобедренные суставы типа Ib как тип IIa. Это, по нашему мнению, объясняет увеличение частоты DDH с 3,53% до 4,51% в этот период, основанное в основном на изменениях частоты тазобедренного сустава IIa типа.Наши результаты очень похожи на результаты, опубликованные Toma et al. [29], описывая заболеваемость DDH согласно исследованиям США как 4,7% и заболеваемость типа IIa как 3,36%.

Наше продолжающееся исследование подтверждает наше более раннее утверждение о том, что диагностика аномалий тазобедренного сустава у новорожденных, проведенная в первые дни жизни, отличается от истинной частоты DDH. Они выше, но могут служить базой для дальнейшего наблюдения до тех пор, пока повторное клинико-сонографическое исследование не покажет необходимость лечения.

Наши данные позволяют предположить, что различия в характере заболеваемости DDH в течение изучаемых лет были обусловлены типом IIa, а не «изменением» самой заболеваемости. Сонографическая частота всех типов, кроме типа IIa Графа, не изменилась и близка к ранее сообщавшейся [4, 12]. Хорошо известно, что ультразвуковое исследование зависит от навыков исследователя и качества оборудования. Мы считаем, что трудности в основном связаны с тазобедренными суставами, связанными с легкими или очень легкими сонографическими аномалиями, определяемыми как тип IIa в соответствии с классификацией Graf. Более серьезные сонографические аномалии тазобедренного сустава легче распознаются даже менее опытным исследователем. Мы считаем, что данные свидетельствуют о том, что для понимания легких сонографических аномалий тазобедренного сустава (тазобедренного сустава типа IIa) требуется более длительный период обучения, пока исследователь не приобретет достаточный опыт в проведении неонатальной сонографии тазобедренного сустава.

Благодарности

Мы благодарим г-жу Мирну Перлмуттер за ее помощь в подготовке рукописи и г-жу Ронит Лейба за помощь в статистическом анализе.Мы очень благодарны медицинскому персоналу неонатального отделения, который провел все плановые клинические осмотры.

Сноски

Каждый автор подтверждает, что он или она не имеет коммерческих ассоциаций (например, консультационных, акционерных, долевых, патентных/лицензионных соглашений и т. д.), которые могут создать конфликт интересов в связи с представляемой статьей.

Каждый автор подтверждает, что его или ее учреждение отказалось или не требует одобрения человеческого протокола для этого исследования и что все исследования были проведены в соответствии с этическими принципами исследования.

Ссылки

1. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Br. 1962; 44: 292–301.

2. Baronciani D, Atti G, Andiloro F, Bartesaghi A, Gagliardi L, Passamonti C, Petrone M. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава, связанной с развитием: от теории к практике. Совместный групповой проект DDH. Педиатрия. 1997;99:E5. [В паблике] 3. Бялик В., Берант М. «Иммунитет» эфиопских евреев к развитию дисплазии тазобедренного сустава: предварительное сонографическое исследование.J Pediatr Orthop B. 1997; 6: 253–254. [В паблике]4. Бялик В., Бялик Г.М., Блейзер С., Суджов П., Винер Ф., Берант М. Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава: новый подход к заболеваемости. Педиатрия. 1999; 103:93–99. [В паблике]5. Дорн У., Хаттвич М. Начальный опыт использования рутинной сонографии тазобедренного сустава у новорожденных [на немецком языке]. Вена Клин Wochenschr. 1987; 99: 92–95. [PubMed]

6. Эдельштейн Дж. Врожденный вывих бедра у банту. J Bone Joint Surg Br. 1966; 48:397.

7. Экснер Г.Ю. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.J Pediatr Orthop. 1988; 8: 656–660. [PubMed]

8. Falliner A, Hahne HJ, Hassenpflug J. Ультразвуковой скрининг тазобедренных суставов новорожденных. Monatsschr Kinderheilkd. 1996; 144:1223–1229.

9. Ganger R, Grill F, Leodolter S. Ультразвуковой скрининг тазобедренного сустава у новорожденных: результаты и опыт. J Pediatr Orthop. 1988; 8: 12–16.

10. Граф Р. Руководство по сонографии тазобедренного сустава младенцев. Штутгарт, Германия: Джордж Тиме Верлаг; 1987.

11. Graf R, Tschauner C, Klapsch W. Прогресс в предотвращении позднего вывиха бедра с помощью ультразвукового «скрининга» тазобедренного сустава новорожденных: результаты сравнительного исследования.J Pediatr Orthop. 1988; 8: 12–16.

12. Grill F, Muller D. Результаты ультразвукового исследования тазобедренного сустава в Австрии [на немецком языке]. Ортопад. 1997; 26: 25–32. [В паблике] 13. Harcke HT, Clarke NM, Lee MS, Borns PF, MacEwen GD. Обследование тазобедренного сустава младенца с помощью ультрасонографии в режиме реального времени. J УЗИ Мед. 1984; 3: 131–137. [В паблике] 14. Хаук В., Зайферт, ЮТ. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава новорожденного: результаты и последствия [на немецком языке]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1990; 128: 570–574. [В паблике] 15. Клисик П.Дж. Врожденный вывих бедра — вводящий в заблуждение термин: краткий отчет.J Bone Joint Surg Br. 1989;71:136. [В паблике] 16. Кокавец М., Макай Ф., Мареш П. Современное состояние скрининга и профилактики развития дисплазии тазобедренного сустава в Словацкой Республике. J Pediatr Orthop B. 2003; 12: 106–108. [В паблике] 17. Ковальчик Б., Фелус Дж., Квинта П. Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием: проблема в процессе диагностики на собственном опыте [на польском языке]. Мед Веку Розвой. 2005; 9: 395–406. [PubMed]

18. Lotito FM, Riccio R, Peluso M, Giustardi A. Ультразвуковой скрининг неонатальной дисплазии тазобедренного сустава. Рив Итал Педиатр. 1990; 16: 657–661.

19. Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Relat Res. 1976; 119: 6–10. [В паблике] 20. Патель Х. Канадская целевая группа по профилактической медицинской помощи. Профилактическое здравоохранение, обновление 2001 г.: скрининг, лечение тазобедренного сустава у новорожденных. CMAJ . 2001; 164: 1669–1677. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 21. Пауэр М., Россак К., Мейлхен Дж. Скрининг тазобедренного сустава у новорожденных. Классификация типов, терапия и последующее наблюдение [на немецком языке].Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1988; 126: 260–265. [PubMed]

22. Reibel T, Herzig N, Nasir R. Neonatales Huft-Screing. Monatsschr Kinderheilkd. 1995; 143: 268–273.

23. Reibel T, Nasir R, Kaeding M, Eckart L. Ухудшение, обнаруженное при постоянном наблюдении за тазобедренными суставами при неонатальном скрининге. Monatsschr Kinderheilkd. 1990; 138: 664–669. [В паблике] 24. Розендаль К., Маркестад Т., Ли Р.Т. Ультразвук в ранней диагностике врожденного вывиха бедра: значение стабильности бедра по сравнению с морфологией вертлужной впадины.Педиатр Радиол. 1992; 22: 430–433. [В паблике] 25. Розендаль К., Маркестад Т., Ли Р.Т. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: влияние на частоту лечения и распространенность поздних случаев. Педиатрия. 1994; 94:47–52. [PubMed]

26. Швец А., Кокавец М. Сонографический скрининг — современный тренд в профилактике вывоевей дисплазии кокси. Детский Лекарь Марец. 2001; 46:34–38.

27. Szoke N, Kuhl L, Heinrichs J. Ультразвуковое исследование в диагностике врожденной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.J Pediatr Orthop. 1988; 8: 12–16. [PubMed]

28. Тачджян М.О. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. В: Тачджян М.О., изд. Детская ортопедия . Том 1, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1990: 297–526.

29. Тома П., Валле М., Росси Ю., Брюноги Г.М. Педиатрическое бедро — ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава: обзор. Евро J Ультразвук. 2001; 14:45–55. [В паблике] 30. Тоннис Д., Сторч К., Ульбрих Х. Результаты скрининга новорожденных на CDH с сонографией и без нее и корреляция факторов риска.J Pediatr Orthop. 1990; 10: 145–152. [PubMed]

31. Вайнштейн С.Л. Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава, вывих. В: Моррисси Р.Т., Вайнштейн С.Л., ред. Детская ортопедия Ловелла и Винтера . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рейвен; 1996: 903–943.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава у младенцев: Клинический отчет AAP об оценке и направлении – Практические рекомендации

Основные практические рекомендации

• AAP не рекомендует повсеместно проводить скрининг на DDH с помощью ультразвукового исследования.

• Визуализацию можно проводить у младенцев, относящихся к группе высокого риска, в возрасте от шести недель до шести месяцев, у которых есть нормальные результаты физического осмотра.

• Рентгенография может быть показана детям старше четырех месяцев, у которых результаты физикального осмотра не отличаются.

• Ноги ребенка не должны быть туго запеленаны, а бедра вытянуты и сведены.

От редакции AFP

Дисплазия тазобедренного сустава в результате развития (DDH) может варьироваться от легкой аномалии до вывиха.У младенцев и детей раннего возраста протекает бессимптомно; поэтому необходим скрининг, чтобы диагностировать его у здоровых детей. Не существует согласованных лучших методов скрининга и важных клинических результатов из-за отсутствия качественных доказательств. Кроме того, не существует стандартизированного определения DDH, в том числе по каким измеримым критериям, в каком возрасте можно считать различия в развитии и что указывает на DDH.

Следует отметить, что, хотя существуют различные определения DDH, группы экспертов по-прежнему согласны с тем, что прогноз неблагоприятный для тазобедренных суставов, которые остаются нестабильными или аномальными до двух-трехлетнего возраста.Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала этот клинический отчет, чтобы предоставить обновленную информацию с момента выпуска своего практического руководства в 2000 году. AAP указывает, что скрининг на DDH полезен для предотвращения подвывиха или вывиха бедра в первый год жизни ребенка. . Следует отметить, что ни один метод скрининга не был определен для полного устранения риска позднего развития DDH, и нет высококачественных доказательств, подтверждающих идею о том, что скрининг в сочетании с ранним лечением предотвратит легкую DDH.

Физикальное обследование

ДДГ чаще всего диагностируется у детей без факторов риска; поэтому физикальное обследование является основным методом скрининга. Периодически проводя физикальное обследование, врачи должны стремиться диагностировать подвывих или вывих бедра к шестимесячному возрасту. Многие группы экспертов рекомендуют физикальное обследование новорожденных и иногда после этого для выявления различий в длине конечностей, неровных складок на бедрах или ягодицах и ограниченного отведения. Обследование должно включать тест Ортолани (вывих бедра) для оценки стабильности.Электронные медицинские карты могут быть полезны в этом отношении, чтобы напомнить клиницистам о проведении обследований и документировании результатов.

Направление к ортопеду основывается, прежде всего, на обнаружении нестабильности или вывиха при осмотре, а у детей четырех недель и младше — на ограниченном или неравномерном отведении бедра. Если врач или лица, осуществляющие уход, обеспокоены наличием факторов риска DDH или результаты обследования неубедительны, также можно рассмотреть вопрос о направлении.

Визуализация

Визуализация с ультразвуковым исследованием проводится у младенцев в возрасте до шести месяцев с подозрительными или неубедительными результатами физического осмотра.AAP не рекомендует повсеместно проводить скрининг на DDH с помощью ультразвукового исследования; тем не менее, его можно выборочно проводить у младенцев в возрасте от шести недель до шести месяцев, у которых есть нормальные данные при физикальном обследовании, но которые относятся к группе высокого риска: тазовое предлежание в третьем триместре; семейная история DDH или личная история нестабильности; неправильное тугое пеленание нижних конечностей в анамнезе; или чьи опекуны обеспокоены. Однако для направления младенца или ребенка к ортопеду по поводу DDH необязательно проводить УЗИ или рентгенографию.Выборочная визуализация может быть выполнена после консультации с детским рентгенологом или ортопедом.

УЗИ должно быть выполнено, и результаты должны быть оценены обученными экспертами; необходимо следовать рекомендациям Американского института ультразвука в медицине и Американского колледжа радиологии. Поскольку качество визуализации может варьироваться в зависимости от местоположения, было бы полезно разработать местные стандарты визуализации и направлений, чтобы способствовать более последовательному лечению. Следует отметить, что незначительные аномалии тазобедренного сустава, видимые при УЗИ у младенцев в возрасте от шести недель до четырех месяцев, обычно со временем исчезают.

Рентгенография в переднезадней и лягушачьей проекциях таза может быть показана детям старше четырех месяцев с нормальными результатами физикального обследования, но относящимся к группе высокого риска, а также детям любого возраста с положительными результатами. Для детей в возрасте от четырех до шести месяцев можно использовать рентгенографию или ультразвуковое исследование, принимая во внимание лучшую доступность, более низкий уровень ложноположительных результатов и более низкую стоимость рентгенографии по сравнению с ее низкой дозой облучения.

Лечение

DDH не требует неотложной помощи и не требует начала ношения корсета в больнице.К ортопеду можно обратиться в течение нескольких недель после положительного результата теста Ортолани. При положительном результате пробы Барлоу показано повторное обследование; однако, если нестабильность не проходит, пациента можно направить к ортопеду.

Ноги ребенка не должны быть туго запеленаны с разогнутыми и приведенными бедрами. Чтобы снизить риск DDH, вместо этого следует использовать безопасные методы пеленания, которые не ограничивают движения бедра.

Нет данных, чтобы рекомендовать лечение вместо наблюдения у младенцев в возрасте от шести недель до четырех месяцев с незначительными аномалиями тазобедренного сустава по данным УЗИ; вместо этого помощь должна быть индивидуализирована для пациента посредством совместного принятия решений.Данные убедительно указывают на необходимость лечения детей с вывихами бедра, но для наблюдения за детьми с легким DDH и нестабильностью. Хотя наблюдением, осмотром и визуализацией может заниматься семейный врач или ортопед, лечением должен заниматься ортопед.

Источник руководства: Американская академия педиатрии

Используемая система оценки доказательств? №

Поиск в литературе описан? №

Руководство разработано участниками, не имеющими соответствующих финансовых связей с промышленностью? Да

Опубликованный источник: Pediatrics.Декабрь 2016 г.; 138(6):e20163107

Доступно по адресу: http://pediatrics.aappublications.org/content/138/6/e20163107?utm_source=highwire&utm_medium=email&utm_campaign=Pediatrics_etoc

%F-PD-

1

1

1,5 % 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хU 0}`В’Дус [email protected]~{ͲB”BB$9 С# )m*Paiyx)Ը\6\%C,3)2~,q~Mxbw8 м+-с”ҋ D3-h’Iק; конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хU 0}`В’Дус [email protected]~{ͲB”BB$9 С# )m*Paiyx)Ը\6\%C,3)2~,q~Mxbw8 м+-с”ҋ D3-h’Iק; конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хU 0}`В’Дус [email protected]~{ͲB”BB$9 С# )m*Paiyx)Ը\6\%C,3)2~,q~Mxbw8 м+-с”ҋ D3-h’Iק; конечный поток эндообъект 6 0 объект >поток 2022-03-10T02:57:36-08:002005-08-23T18:05:13+05:302022-03-10T02:57:36-08:00application/pdfuuid:3c4caa36-0abd-403a-acc3-7cea6c6c1885uuid: c01d39cc-68dc-4aad-9a98-4ca718056d8a конечный поток эндообъект 7 0 объект >поток x+

Популяционное исследование заболеваемости врожденной дисплазией тазобедренного сустава у недоношенных детей по данным Обследования новорожденных в Померании (СНиП) | BMC Pediatrics

Обследование новорожденных в Померании

Исследование SNiP представляет собой проспективное популяционное обследование, в ходе которого были собраны всесторонние данные о беременностях, матерях и их потомстве в Восточной Померании.Подробности сообщались в другом месте [14]. Все новорожденные, чье место жительства находилось в Восточной Померании, имели право на участие в этом обследовании. Младенцы были исключены из исследования, если общение было нарушено из-за языкового барьера или отсутствовала форма согласия.

Обученные врачи, участвовавшие в опросе по стандартизированному протоколу, собрали данные. Анкеты были псевдонимизированы и введены в базу данных исследования медицинским архивариусом.

В ходе исследования были зарегистрированы данные по 95% всех беременных женщин в регионе Отворпомеран, и более 80% матерей активно участвовали на протяжении многих лет.Для тех, кто не участвовал, регистрировались факторы риска во время беременности, способ родов и исход ребенка.

СНиП получил положительное заключение Комитета по этике Медицинского университета Грайфсвальда и письменное информированное согласие родителей.

Гестационный возраст

Гестационный возраст определяли как время, прошедшее во время беременности с первого дня последнего менструального цикла женщины до текущей даты. Нормальная беременность колеблется от 37 до 42 недель.Чтобы исследовать влияние гестационного возраста на развитие тазобедренного сустава, недоношенные дети были разделены на поздних недоношенных (34 недели и 0 дней – 36 недель и 6 дней беременности), очень недоношенных (28 недель и 0 дней – 33 недели и 6 дней беременности), или крайне недоношенные (менее 28 недель беременности). Для изучения влияния массы тела при рождении недоношенные дети были разделены на категории с нормальной массой тела при рождении (>2500 г), низкой массой тела при рождении (1500–2500 г), очень низкой массой тела при рождении (1000–1500 г) или экстремально низкой массой тела при рождении. вес (<1000 г).

УЗИ тазобедренного сустава

УЗИ тазобедренного сустава назначали недоношенным детям не ранее января 2004 г. Таким образом, в настоящий отчет включены только данные УЗИ тазобедренного сустава у доношенных и недоношенных детей, родившихся в период с января 2004 г. по ноябрь 2008 г. ( n  = 2,910). подгрупповой анализ СНиП-когорты. Подгруппа представляла 42,6% всех живорождений и 45,4% всех младенцев, включенных в СНиП в период с января 2002 г. по ноябрь 2008 г. (рис. 1). В этот период 80% всех недоношенных и 70% доношенных детей прошли УЗИ тазобедренного сустава.Новорожденные с серьезными врожденными пороками развития, мышечными или скелетными заболеваниями или хромосомными аномалиями были исключены.

Рис. 1

Влияние гестационного возраста и массы тела при рождении на классификацию Graf у недоношенных детей когорты СНиП. Для левого ( p  < 0,001) и правого бедра ( p  < 0,001) крайне недоношенные и очень недоношенные новорожденные имели значительно более высокую частоту развития зрелых тазобедренных суставов, чем поздние недоношенные дети. х 2 95% доверительный интервал 0.99–1,37

У доношенных новорожденных ультразвуковое исследование тазобедренного сустава проводилось во время регулярного второго медицинского осмотра (в возрасте 3–10 дней, в Германии это называется U2) в родильном отделении. Вкратце, U2 включает медицинский осмотр, сбор анамнеза и консультирование матери по профилактическим мерам, таким как профилактика витаминами D и K и вакцинация. Недоношенных детей обследовали в скорректированном возрасте более 36 недель. Ультразвуковое сканирование, документирование и классификация выполнялись в соответствии с Graf [6–8].Стандартный протокол был описан ранее Графом [7].

Семейная предрасположенность к DDH определялась как дисплазия тазобедренного сустава у членов семьи первой степени (братья и сестры, родители, бабушки и дедушки) или у членов семьи с заменой тазобедренного сустава в возрасте до 50 лет.

Все экзаменаторы сдали экзамен по специальности педиатр. Структурированная тренировка включала минимальное количество ( n  = 200) выполненных УЗИ тазобедренного сустава. Итоговая сертификация комиссии подразумевала оценку способности кандидата проводить УЗИ.Кроме того, сертифицированный эксперт DEGUM II контролировал все патологические результаты (DEGUM: Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin).