Дисплазия шейки матки 3 степени это что: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Содержание

Дисплазия шейки матки: приговор или нет?

Женская репродуктивная система столь же удивительна и сильна своей возможностью создания новой жизни, сколь одновременно хрупка, как и сами представительницы прекрасного пола. Поэтому следить за своим здоровьем важно как для себя, так и во благо продолжения рода.Почему нельзя пренебрегать ежегодными посещениями гинеколога и чем может грозить дисплазия шейки матки, поделилась Елена Силаева, специалист клиники «Медицинский Советник» в Екатеринбурге, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Что такое дисплазия шейки матки, чем она опасна?

— Это заболевание, выражающееся наличием нетипичных клеток на шейке матки.

Основной риск и опасность болезни заключается в том, что в любой момент при снижении иммунитета она может за короткий срок от трех до шести месяцев трансформироваться в рак шейки матки, от которого, согласно статистическим данным, ежегодно умирает более 250 000 женщин.

Исходя из размера пораженной области ткани дисплазию шейки матки подразделяют на три степени тяжести:

I — стадия болезни, для которой свойственны небольшие изменения строения клеток эпителия.

II — поражается несколько слоев эпителия.

III — тяжелая форма дисплазии. Поражение затронуло клетки всей толщи эпителия.

И если на начальной стадии уровень успешного лечения заболевания очень высок, процент выздоравливающих после терапии пациентов большой, то лечение второй и третьей стадий дисплазии более дорогостоящее и трудоемкое. Эти формы чаще переходят в предраковое и раковое состояние.

Каковы причины дисплазии?

— Заболевание шейки матки вызывается вирусом папилломы человека.

В список возможных причин входят наследственность, чрезмерное употребление алкоголя, курение, беспорядочная половая жизнь, а также — начатая в раннем возрасте, до 18 лет.

Кроме того, возникновение болезни способны спровоцировать травмы шейки матки во время родов или абортов, а также несоблюдение простейших правил гигиены.

Симптомы и диагностика заболевания

— Начало развития дисплазии 10% женщин не замечает по причине отсутствия каких-либо симптомов. Зачастую параллельно с заболеванием возникает инфекция, для которой свойственны такие симптомы, как зуд, жжение, выделения из половых путей, не случавшиеся ранее, кровь после полового акта. Болезненность отмечается редко.

Бессимптомное протекание болезни затрудняет своевременную диагностику дисплазии. Поэтому, чтобы не упустить момент, когда болезнь еще поддается лечению, женщинам нужно обязательно раз в год проходить скрининг на онкоцитологию.

В случае обнаружении нетипичных клеток в анализах, врачом проводится дополнительное исследование — биопсия. Во время нее во влагалище вводится оптическая система —

кольпоскоп (процедура называется кольпоскопия) — и берется фрагмент измененной ткани.

Как происходит лечение?

— Методика терапевтических вмешательств зависит от степени тяжести патологии, размера измененного участка, возраста пациентки, наличия или отсутствия хронических заболеваний и особенностей организма, а также от возможности в будущем иметь детей. Главная цель — минимизировать риск перехода заболевания в стадию рака.

В первую очередь назначается обследование на вирусы, проводятся активная противовоспалительная и противовирусная терапия, антибактериальная терапия сопутствующих инфекций, достигается нормализация гормонального и иммунного статусов, а уже затем — хирургическое удаление пораженного болезнью участка шейки матки.

На первой стадии болезни в случае наличия хламидиоза, трихомониаза или гонореи, терапия направлена на избавление от них. Спустя три-шесть месяцев повторно проводится анализ.

Если изменения остались или произошло ухудшение, приступают к терапии путем криодиструкции (контролируемое быстрое замораживание измененных тканей с помощью жидкого азота и последующее медленное оттаивание замороженной зоны — примечание автора) или электроконизации (удаление участка, пораженного болезнью — примечание автора).

При диагностировании третьей степени заболевания и прочих показаниях проводится гинекологическая операция по удалению матки женщины.

Если же дисплазия переходит в рак, то таких пациентов направляют в онкологический диспансер, где принимаются решения по лечению. Иногда может понадобиться химиотерапия и хирургическое вмешательство.

Возможно ли уберечься от такой патологии?

— Даже защищенный презервативом половой акт не исключает возможности заражения вирусом папилломы человека.

Существуют вакцины для защиты от инфицирования. Вакцинация показана не только женщинам, но и мужчинам, как переносчикам данного заболевания. Но полной гарантии, что заражение не произойдет, прививки, к сожалению, не дают.

Что может сделать сама женщина в качестве мер профилактики болезни?

— Во-первых, отказаться от вредных привычек, курения, дождаться совершеннолетия для начала ведения половой жизни, заниматься сексом только с использованием презерватива и поддерживать моногамные отношения с постоянным партнером.

Не стоит пренебрегать обязательными осмотрами у гинеколога со сдачей анализов не менее раза в год в целях своевременно выявленных патологий. Ведь если не лечить дисплазию шейки матки, риск развития рака существует в 70-90% случаев.

Дисплазия шейки матки – диагностика и лечение, причины, симптомы

Рак шейки матки является следствием дисплазии.

Дисплазия – это одна из патологий шейки матки, при которой происходят атипические изменения эпителия внутренней части шейки матки, что относится к предраковым процессам.

Дисплазия шейки матки на начальном этапе развития является обратимым заболеванием. При этом клинические симптомы могут отсутствовать длительное время. Поэтому, регулярные профилактические осмотры у гинеколога являются одной из важных мер профилактики онкологического риска.

Дисплазия шейки матки обычно развивается при наличии онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Они выявляются в 95-98% случаев у пациентов с дисплазией шейки матки.
По статистике, дисплазия шейки матки наиболее часто встречается у женщин в возрасте 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин.
Обычно дисплазия шейки матки развивается вместе с другими заболеваниями. Это могут быть остроконечные кондиломы влагалища, вульвы, заднего прохода, хламидиоз, гонорея. Симптомы при этом могут быть следующие: дискомфорт в области наружных половых органов (жжение, зуд), выделения необычного цвета, консистенции или запаха.
Факторы, повышающие риск образования дисплазии шейки матки:
– слабый иммунитет
– частые аборты
– многочисленные роды, ранние роды
– гормональные нарушения
– хронические воспаления половых органов
– ранее начало половой жизни, частая смена партнёров
– генетическая предрасположенность
– механические повреждения, травмы слизистой шейки
– фоновые патологические процессы на шейке матки (эктопия, эрозия, эктропион)
– курение

Дисплазия и рак шейки матки встречаются в два раза чаще у курящих женщин, и это одна из многих причин, по которой женщинам рекомендуется отказаться от этой вредной привычки.

Всем девушкам, начиная с 21 года, в целях профилактики необходимо регулярно 1 раз в 2-3 года сдавать мазок на цитологию.
В клинике “Геном-Томск” проблемы патологий шейки матки решаются комплексно – от диагностики (кольпоскопия) до лечения современными методами, включая хирургические (метод радиоволны).

Дисплазия шейки матки 3 степени отзывы

Пациентка: К, 26 лет, г Москва. Диагноз: CIN II-III шейки матки. История заболевания: В мае 2015 года обратилась к гинекологу по страховке по поводу болей в период менструации. При обследовании выявлена ВПЧ инфекция, эрозия шейки матки. Рекомендовано обследование. В течение 3 месяцев принимает изопренозин по схеме. 15.10.2015 года проведена биопсия шейки матки, выскабливание цервикального канала. Гистологическое заключение от 15.10.2015 года. 1) Фрагменты ткани шейки матки с койлоцитозом экзоцервикса, на фоне которого отмечается очаговая диспллазия эпителия умеренной и тяжелой степени. Наряду с этим, отмечается эктопия цервикального цилиндрического эпителия; 2) Среди полей слизи определяются обрывки цервикального цилиндрического эпителия.

Заключение: цервикальная интраэпителиальная неоплазия II-III степени. Эктопия цервикального цилиндрического эпителия. ДНК-вирусное носительство (папилломавирус). Пересмотр препратов в онкоцентре им. Блохина, номер анализа 41102 от 06.11.2015 года. 1- мелкие фрагменты ткани шейки матки из зон эктопии, выстланные ветвящимися криптами эндоцервикального эпителия  и из зоны эпидермизированной эктопии с явлениями легкой и умеренной койлоцитарной дисплазии плоского эпителия. 2-слизь, мелкие обрывки слизистой эндоцервикса. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, регулярные,  безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 19 лет.  Промискуитет не выражен. Беременностей не было. Предохранение презервативом. Диагноз: CIN II-III шейки матки.

  Заключение: у пациентки имеется цервиекальная интраэпителиальная неоплазии средней и тяжелой степени.

Ранее была проведена биопсия шейки матки, но из одного участка. При кольпоскопии определяются резко выраженные вирусные поражения плоского эпителия в зоне трансформации. Показано проведение лечения в объеме фотодинамической терапии шейки матки. О существующих других методах лечения информирована, также могут быть проведены. Однако с целью сохранения репродуктивной функции и эффективности терапии, наиболее приоритетным остается метод фотодинамической терапии. Планируется проведение ФДТ начиная с 07 дня очередного менструального цикла. Лечение дисплазии шейки матки методом фотодинамической терапии

Заключение цитологического исследования:

  Здоровая шейка матки:

Что такое дисплазия шейки матки и как от неё избавиться

Что такое дисплазия шейки матки

Изображение: Sudowoodo/Depositphotos

Дисплазия шейки матки — это аномальное изменение клеток, выстилающих поверхность шейки матки (так называется узкий канал, соединяющий этот орган и влагалище).

Только в США ежегодно фиксируется от 250 тысяч до миллиона случаев дисплазии. Чаще всего это состояние встречается у женщин 25–35 лет.

Сами по себе такие видоизменённые клетки не опасны и в целом не доставляют женщине дискомфорта. Но есть нюанс.

Чем опасна дисплазия шейки матки

Из‑за аномальных клеток шейка матки теряет некоторые защитные свойства. В результате в неё легче проникает вирус папилломы человека (ВПЧ). А вот эта инфекция уже опасна: размножившийся ВПЧ становится причиной как минимум 90% случаев рака шейки матки.

Откуда берётся дисплазия шейки матки

Виновником дисплазии считается всё тот же вирус папилломы человека. Видоизменяя клетки, он создаёт себе платформу для массового вторжения.

В женский организм ВПЧ попадает во время секса: вирус относится к инфекциям, передающимся половым путём.

Существуют сотни штаммов ВПЧ. Некоторые из них в группе низкого риска и вызывают разве что возникновение остроконечных кондилом — эти доброкачественные образования на половых органах ещё называют аногенитальными бородавками. Другие ВПЧ очень вредоносны: они изменяют клетки шейки матки таким образом, что те становятся злокачественными.

Риск заразиться опасным штаммом ВПЧ возрастает, если женщина:

  • имеет ослабленную иммунную систему — например, из‑за ВИЧ (СПИДа), недавней трансплантации органов или приёма лекарств‑иммунодепрессантов;
  • курит;
  • имела или имеет нескольких сексуальных партнёров;
  • впервые родила в возрасте до 16 лет;
  • начала заниматься сексом раньше 18 лет.

Как распознать дисплазию шейки матки

К сожалению, без врача — никак. Искать у себя симптомы дисплазии бессмысленно: ни проникновение ВПЧ, ни начавшееся изменение клеток шейки матки ничем не выдают себя. По крайней мере, до тех пор, пока аномальные элементы не станут злокачественными и не проникнут в близлежащие ткани — то есть пока не возникнет рак.

По данным Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG), на перерождение видоизменённых клеток в раковые обычно требуется от 3 до 7 лет.

Как правило, дисплазию обнаруживают на плановом осмотре у гинеколога. Врач обязательно возьмёт у вас так называемый мазок Папаниколау (Пап‑тест). Если у женщины есть аномальные клетки, исследование это покажет.

Обнаружив отклонения в результатах мазка, гинеколог предложит вам пройти дополнительные обследования. Они нужны, чтобы подтвердить диагноз и определить степень дисплазии. Это могут быть:

  • Кольпоскопия. Так называется процедура, во время которой врач нанесёт на шейку матки уксусный раствор, а затем проведёт осмотр с использованием специальной подсветки и прибора под названием кольпоскоп. Это поможет чётко увидеть аномальные клетки.
  • Биопсия. Медик возьмёт небольшую пробу ткани шейки матки и отправит её в лабораторию для анализа.

По результатам исследований дисплазию квалифицируют как лёгкую, средней степени или тяжёлую. В последнем случае речь идёт о раке, который затронул поверхностные клетки шейки матки, но ещё не распространился вглубь.

Как лечить дисплазию шейки матки

Это зависит от тяжести состояния.

Лёгкий вариант, как правило, не лечат. По той причине, что часто организм избавляется от ВПЧ‑инфекции самостоятельно примерно в течение года. Однако гинеколог может порекомендовать делать Пап‑тест каждые 6–12 месяцев, чтобы отследить, как меняется количество аномальных образований.

При средней и тяжёлой дисплазии опасные клетки удаляют — хирургическим путём или другими способами: криохирургией, лазером, электрическим током.

Обычно после таких мер дисплазия исчезает, а риск рака резко снижается. Но позже ВПЧ‑инфекция может вернуться.

Как предотвратить дисплазию шейки матки

Единственный надёжный способ застраховать себя от дисплазии — полное секс‑воздержание. Если такой метод кажется вам слишком категоричным, врачи советуют вот что:

  • Не занимайтесь сексом до того, как вам исполнится 18 лет.
  • Постарайтесь быть моногамной. Чем больше у вас сексуальных партнёров, тем выше риск подхватить ВПЧ.
  • Используйте презервативы. Особенно в том случае, если вы не можете полностью доверять партнёру.
  • Бросьте курить.
  • Поговорите со своим гинекологом о вакцинации против ВПЧ. Прививку рекомендуется делать в возрасте от 9 до 45 лет. В Москве эта вакцина включена в региональный календарь профилактических прививок и девочки 12–13 лет могут получить её бесплатно. В других регионах за прививку придётся заплатить.
  • Обязательно проходите плановые осмотры у гинеколога. Женщины в возрасте 21–29 лет должны сдавать Пап‑тест каждые 3 года. 30–65‑летние — каждые 5 лет.

Читайте также 🩺💉💊

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, при котором аномальные клетки разрастаются на поверхности шейки матки. Шейка матки — это отверстие в матке, которое прикрепляется к верхней части влагалища.

Другое название дисплазии шейки матки — цервикальная интраэпителиальная неоплазия или ЦИН. «Интраэпителиальный» означает, что аномальные клетки присутствуют на поверхности (эпителиальной ткани) шейки матки и не проросли за пределы этого поверхностного слоя.Слово «неоплазия» относится к росту аномальных клеток.

Насколько серьезна дисплазия шейки матки?

Услышать слово «предраковый» может быть страшно, но важно помнить, что большинство людей с дисплазией шейки матки не заболевают раком. Получение диагноза дисплазии шейки матки означает, что у вас может развиться рак шейки матки, если у вас не будет рекомендованного лечения. Если рак действительно формируется, на его развитие уходят годы, что дает врачу время для поиска и удаления проблемных участков.

Какие существуют классификации дисплазии шейки матки?

Дисплазия шейки матки когда-то классифицировалась как легкая, умеренная или тяжелая в зависимости от того, насколько вероятно, что аномальные клетки станут раковыми. Более поздняя система классифицирует тяжесть заболевания на основе того, сколько эпителиальной ткани шейки матки содержит аномальные клетки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) классифицируется по шкале от одного до трех.

  • CIN 1: Относится к аномальным клеткам, поражающим примерно одну треть толщины эпителия.
  • CIN 2: Относится к аномальным клеткам, поражающим от одной трети до двух третей эпителия.
  • CIN 3: Относится к аномальным клеткам, поражающим более двух третей эпителия.

Дисплазия шейки матки CIN 1 редко переходит в рак и часто проходит сама по себе. CIN 2 и 3, скорее всего, требуют лечения для предотвращения рака.

На кого это влияет?

Дисплазия шейки матки поражает людей, ведущих активную половую жизнь, репродуктивные органы которых ассоциируются с принадлежностью к женскому полу при рождении (AFAB), включая цисгендерных женщин и трансгендерных мужчин, а также небинарных людей с шейкой матки. У людей с AFAB, инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ), может развиться дисплазия шейки матки. ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем (ИППП) в Соединенных Штатах.

Насколько распространена дисплазия шейки матки?

Ежегодно от 250 000 до 1 миллиона цисгендерных женщин в США диагностируют дисплазию шейки матки. Заболевание чаще всего встречается у женщин детородного возраста, особенно в возрасте от 25 до 35 лет.

Симптомы и причины

Каковы симптомы дисплазии шейки матки?

Дисплазия шейки матки обычно не вызывает симптомов.Вместо этого ваш лечащий врач может диагностировать у вас дисплазию шейки матки после обнаружения аномальных клеток во время обычного мазка Папаниколау. У некоторых людей могут быть нерегулярные выделения из влагалища или выделения после полового акта.

Что вызывает дисплазию шейки матки?

Вы можете заболеть дисплазией шейки матки, если заразитесь ВПЧ, вирусом, который передается половым путем. Во многих случаях ваша иммунная система избавится от вируса. Существует более 100 штаммов ВПЧ. Некоторые штаммы, такие как ВПЧ-16 и ВПЧ-18, с большей вероятностью инфицируют репродуктивные пути и вызывают дисплазию шейки матки.

По оценкам ученых, более 75% сексуально активных цисгендерных женщин в какой-то момент своей жизни заражаются ВПЧ. Около 50% случаев заражения ВПЧ происходит в возрасте от 15 до 25 лет. Часто инфекции проходят, не вызывая постоянных проблем. В редких случаях со временем формируются аномальные клетки, что приводит к дисплазии шейки матки.

Может ли быть дисплазия без ВПЧ?

Нет. Для развития дисплазии шейки матки у вас должен быть ВПЧ. Но наличие ВПЧ не обязательно означает, что у вас разовьется дисплазия шейки матки.

Неизвестно, почему у некоторых людей развивается дисплазия шейки матки после заражения ВПЧ, а у других нет. Определенную роль могут играть некоторые штаммы ВПЧ высокого риска и продолжительность инфекции. Факторы риска включают:

  • Возраст старше 55 лет. Исследования показали, что инфицирование ВПЧ часто длится дольше у людей старше 55 лет. Инфекции часто проходят быстрее у людей в возрасте 25 лет и младше.
  • Курение сигарет. Курение и использование продуктов, содержащих табак, может удвоить риск развития дисплазии шейки матки.
  • С ослабленной иммунной системой. Использование иммунодепрессантов может затруднить вашему организму борьбу с инфекцией ВПЧ. Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также затрудняет борьбу организма с инфекцией. Ослабленная иммунная система, наряду с инфекцией ВПЧ, может привести к дисплазии шейки матки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дисплазия шейки матки?

Ваш лечащий врач, скорее всего, заметит признаки дисплазии шейки матки во время обычного мазка Папаниколау.Если мазок Папаниколау нечеткий или обнаруживает аномальные клетки, следующим шагом может быть кольпоскопия для осмотра шейки матки.

Кольпоскопию можно провести в кабинете вашего лечащего врача. Во время процедуры ваш лечащий врач просматривает освещенный инструмент, называемый кольпоскопом, чтобы проверить наличие аномальных клеток в шейке матки или стенках влагалища.

Ваш поставщик медицинских услуг может выполнить биопсию для взятия образцов тканей, которые будут исследованы в лаборатории. Они также могут заказать анализ ДНК, чтобы увидеть, присутствует ли форма ВПЧ высокого риска.

Управление и лечение

Как лечится дисплазия шейки матки?

Лечение зависит от различных факторов, включая тяжесть дисплазии шейки матки, возраст, состояние здоровья и предпочтения в лечении. Процедуры лечения дисплазии шейки матки могут повлиять на будущие беременности. Поговорите со своим лечащим врачом о доступных вам методах лечения, если вы беременны или планируете забеременеть в будущем.

Мониторинг аномальных клеток

При дисплазии шейки матки низкой степени, классифицируемой как CIN 1, вам, скорее всего, не потребуется лечение. В большинстве этих случаев состояние проходит само по себе. Только около 1% случаев прогрессируют до рака шейки матки. Ваш поставщик медицинских услуг может выбрать консервативный подход, который требует периодического мазка Папаниколау для отслеживания любых изменений в аномальных клетках.

Удаление или уничтожение аномальных клеток

Если у вас более серьезная дисплазия шейки матки (CIN 1 или CIN 2), ваш лечащий врач может удалить аномальные клетки, которые могут стать раковыми, или уничтожить их.

Эти процедуры могут включать:

  • Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) использует небольшую электрически заряженную проволочную петлю для удаления ткани.LEEP также может извлекать образцы тканей для дальнейшего анализа. Около 1-2% людей могут испытывать осложнения после процедуры, такие как отсроченное кровотечение или сужение шейки матки (стеноз).
  • Коническая биопсия холодным ножом (конизация) включает в себя удаление вашим лечащим врачом конусообразного кусочка ткани, содержащего аномальные клетки. Когда-то это был предпочтительный метод лечения дисплазии шейки матки, но теперь он используется только в более тяжелых случаях. Конизация может предоставить образец ткани для дальнейшего тестирования.Он имеет несколько более высокий риск осложнений, включая стеноз шейки матки и послеоперационное кровотечение.
  • Гистерэктомия включает удаление матки. Гистерэктомия может быть вариантом в тех случаях, когда дисплазия шейки матки сохраняется или не улучшается после других процедур.

Можно ли вылечить дисплазию шейки матки?

Да. Удаление или разрушение аномальных клеток приводит к излечению дисплазии шейки матки примерно в 90% всех случаев. Дисплазия шейки матки редко прогрессирует в рак.Когда это действительно прогрессирует, это происходит очень медленно, что дает время для вмешательства вашего лечащего врача.

Профилактика

Как предотвратить дисплазию шейки матки?

Единственный способ предотвратить дисплазию шейки матки — избегать заражения ВПЧ. Если у вас уже есть ВПЧ-инфекция, вы можете снизить риск ее развития в рак шейки матки, регулярно сдавая мазок Папаниколау. Мазок Папаниколау не предотвратит дисплазию шейки матки, но регулярный мазок Папаниколау может диагностировать дисплазию шейки матки, чтобы предотвратить ее прогрессирование в рак.

  • Сделать прививку от ВПЧ . Вакцинация — лучший способ предотвратить ВПЧ и дисплазию шейки матки. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило три вакцины, которые предотвращают типы ВПЧ, наиболее тесно связанные с дисплазией шейки матки: Gardasil®, Gardasil 9® и Cervarix®. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют вакцинировать всех в возрасте от 9 до 26 лет. Если вам от 27 до 45 лет, поговорите со своим лечащим врачом о потенциальных преимуществах вакцинации.Хотя она не может вылечить ранее существовавший ВПЧ или дисплазию шейки матки, в некоторых случаях вакцина может предотвратить рецидив инфекции.
  • Практикуйте воздержание или безопасный секс. Вы можете предотвратить заражение ВПЧ, избегая сексуальных контактов, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Вы также можете снизить риск, практикуя безопасный секс. Используйте презервативы или зубные прокладки во время полового акта. Ограничьте количество сексуальных партнеров.
  • Регулярно делайте мазок Папаниколау. Вы должны сдать первый мазок Папаниколау в возрасте 21 года.Если ваш мазок Папаниколау остается нормальным, текущие рекомендации предполагают повторение мазка Папаниколау каждые три года с 21 до 29 лет. Вы должны проходить тест Папаниколау и ВПЧ каждые пять лет, если вам от 30 до 65 лет. Мазок Папаниколау не может предотвратить дисплазию шейки матки. , но они могут обнаружить это на ранней стадии.
  • Не курите и не употребляйте табачные изделия. Существует большая вероятность того, что инфекция ВПЧ может привести к дисплазии шейки матки, включая более тяжелые формы дисплазии шейки матки, если вы курите или употребляете табак.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня есть это состояние?

Перспективы дисплазии шейки матки при ранней диагностике превосходны. Удаление или разрушение аномальных клеток снижает риск рака шейки матки на 95% у цисгендерных женщин с дисплазией высокой степени в первые восемь лет после лечения.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Ваш лечащий врач, вероятно, будет внимательно следить за вашим здоровьем после диагностики дисплазии шейки матки, чтобы гарантировать, что клетки не вырастут снова или не станут раковыми.У вас также могут быть более частые мазки Папаниколау и тесты на ВПЧ.

После лечения ваш лечащий врач может порекомендовать вам проходить повторный мазок Папаниколау каждые три-шесть месяцев в течение одного-двух лет. После этого вы можете возобновить ежегодные мазки Папаниколау.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Нужно ли делать прививку от ВПЧ?
  • Насколько серьезна моя дисплазия шейки матки?
  • Считаю ли я группу высокого риска развития рака шейки матки?
  • Что мой диагноз дисплазии шейки матки означает для моей беременности?
  • Какие типы тестов я должен пройти, чтобы следить за своим состоянием? Как часто я должен их получать?
  • Как варианты лечения дисплазии шейки матки влияют на мои шансы когда-нибудь забеременеть?

Часто задаваемые вопросы

Что такое дисплазия шейки матки?

Диагноз дисплазии шейки матки означает, что у вас есть аномальные клетки на шейке матки, которые могут стать раком шейки матки. Что произойдет дальше, зависит от того, насколько серьезно ваше состояние, состояние вашего здоровья и другие факторы.

Чувствуете дисплазию шейки матки?

Нет. Дисплазия шейки матки не вызывает симптомов, хотя иногда можно заметить кровянистые выделения из влагалища. Аномальные клетки, обнаруженные во время мазка Папаниколау, часто являются первым признаком заболевания.

Вызывается ли дисплазия шейки матки ВПЧ?

Да. Инфекция ВПЧ является наиболее важным фактором риска развития дисплазии шейки матки.

Записка из клиники Кливленда

Узнать, что у вас есть предраковые клетки на шейке матки, страшно, но дисплазия шейки матки не всегда приводит к раку.Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить образование рака шейки матки. А пока примите профилактические меры для предотвращения дисплазии шейки матки, защитив себя от ВПЧ. Сделайте прививку от ВПЧ. Практикуйте безопасный секс. И не пропускайте встречу с мазком Папаниколау.

Симптомы, лечение, причины и др.

 

Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, при котором происходит аномальный рост клеток на поверхности, выстилающей шейку матки или эндоцервикальный канал, отверстие между маткой и влагалищем.Его также называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN). Дисплазия шейки матки, тесно связанная с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), передающейся половым путем, чаще всего встречается у женщин в возрасте до 30 лет, но может развиться в любом возрасте.

Дисплазия шейки матки обычно протекает бессимптомно и чаще всего выявляется с помощью обычного мазка Папаниколау. Прогноз отличный для женщин с дисплазией шейки матки, которые получают соответствующее последующее наблюдение и лечение. Но женщины, которые не диагностированы или не получают надлежащего ухода, подвергаются более высокому риску развития рака шейки матки.

Легкая дисплазия шейки матки иногда проходит без лечения и может потребовать только тщательного наблюдения с последующими мазками Папаниколау. Но дисплазия шейки матки средней и тяжелой степени обычно требует лечения для удаления аномальных клеток и снижения риска рака шейки матки. Иногда также можно лечить легкую дисплазию, которая сохраняется более двух лет.

Причины дисплазии шейки матки

У многих женщин с дисплазией шейки матки ВПЧ обнаруживается в клетках шейки матки. ВПЧ-инфекция распространена среди женщин и мужчин и чаще всего поражает сексуально активных женщин в возрасте до 30 лет.

В большинстве случаев иммунная система уничтожает ВПЧ и устраняет инфекцию. Но у некоторых женщин инфекция сохраняется и приводит к дисплазии шейки матки. Из более чем 100 различных штаммов ВПЧ более трети могут передаваться половым путем, а два конкретных типа — ВПЧ 16 и ВПЧ 18 — тесно связаны с раком шейки матки.

ВПЧ обычно передается от человека к человеку во время полового контакта, такого как вагинальный, анальный или оральный секс. Но он также может передаваться при любом кожном контакте с инфицированным человеком. После установления вирус способен распространяться из одной части тела в другую, включая шейку матки.

Среди женщин с хронической инфекцией ВПЧ у курильщиков вероятность развития тяжелой дисплазии шейки матки в два раза выше, чем у некурящих, поскольку курение подавляет иммунную систему.

Хроническая инфекция ВПЧ и дисплазия шейки матки также связаны с другими факторами, ослабляющими иммунную систему, такими как лечение иммунодепрессантами при определенных заболеваниях или после трансплантации органов, или заражение ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД.

Факторы риска дисплазии шейки матки

Персистирующая ВПЧ-инфекция является наиболее важным фактором риска дисплазии шейки матки, особенно дисплазии шейки матки средней и тяжелой степени.

У женщин повышенный риск персистирующей ВПЧ-инфекции связан с:

  • Ранним началом половой жизни
  • Наличием нескольких половых партнеров
  • Наличием партнера, у которого было несколько половых партнеров
  • Секс с необрезанным мужчиной

Диагностика дисплазии шейки матки

Поскольку результаты гинекологического осмотра у женщин с дисплазией шейки матки обычно нормальны, для диагностики состояния необходим мазок Папаниколау.

Хотя только мазок Папаниколау может выявить легкую, среднюю или тяжелую дисплазию шейки матки, часто требуются дополнительные тесты для определения надлежащего последующего наблюдения и лечения. К ним относятся:

  • Повторный мазок Папаниколау
  • Кольпоскопия, осмотр шейки матки с увеличением для выявления аномальных клеток с целью взятия биопсии
  • Выскабливание эндоцервикального канала, процедура для проверки аномальных клеток в канале шейки матки процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), которая проводится для исключения инвазивного рака; во время конусной биопсии врач берет конусообразный кусочек ткани для лабораторного исследования.Во время LEEP врач вырезает аномальную ткань тонкой петлей из низковольтной электрифицированной проволоки.
  • Анализ ДНК ВПЧ, который может выявить штаммы ВПЧ, которые, как известно, вызывают рак шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки зависит от множества различных факторов, включая тяжесть состояния и возраст пациента. Для легкой дисплазии шейки матки часто требуется только постоянный мониторинг с повторными тестами Папаниколау.Пожилым женщинам с легкой дисплазией шейки матки лечение обычно не требуется, за исключением случаев, когда легкая дисплазия шейки матки сохраняется в течение двух лет, прогрессирует до умеренной или тяжелой дисплазии шейки матки или имеются другие проблемы со здоровьем.

Лечение дисплазии шейки матки включает две процедуры, которые также используются для диагностики: конусная биопсия или LEEP.

Другие методы лечения включают:

  • Криохирургию (замораживание)
  • Электрокоагуляцию
  • Лазерную хирургию

Поскольку все формы лечения связаны с такими рисками, как сильное кровотечение и возможные осложнения, влияющие на беременность, важно, чтобы пациенты обсуждали эти риски со своим врачом перед лечением.После лечения всем пациентам требуется повторное обследование, которое может включать повторные мазки Папаниколау через шесть и 12 месяцев или анализ ДНК ВПЧ. После наблюдения необходимы регулярные мазки Папаниколау.

Профилактика дисплазии шейки матки

Женщины могут снизить риск дисплазии шейки матки, избегая рискованного сексуального поведения, связанного с инфекцией ВПЧ, такого как раннее начало половой жизни и наличие нескольких половых партнеров. Сексуально активные женщины, чьи партнеры-мужчины правильно используют презервативы во время каждого полового акта, могут иметь снижение риска заражения ВПЧ до 70%.

Другие профилактические меры включают отказ от курения и соблюдение рекомендаций Американского онкологического общества по раннему выявлению рака шейки матки, в которых каждой женщине рекомендуется начинать скрининг рака шейки матки в возрасте 21 года.

Три вакцины: Гардасил, Гардасил-9 и Церварикс одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для предотвращения инфицирования некоторыми типами ВПЧ, в том числе теми типами, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки.

В соответствии с рекомендациями, одобренными CDC и Американским колледжем акушеров и гинекологов, мальчики и девочки должны быть вакцинированы в возрасте от 11 до 12 лет до начала половой жизни; лица в возрасте от 13 до 26 лет, которые еще не получили вакцину , также должны быть вакцинированы.Вакцина одобрена для женщин в возрасте до 45 лет. отверстие между маткой и влагалищем. Его также называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN). Дисплазия шейки матки, тесно связанная с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), передающейся половым путем, чаще всего встречается у женщин в возрасте до 30 лет, но может развиться в любом возрасте.

Дисплазия шейки матки обычно протекает бессимптомно и чаще всего выявляется с помощью обычного мазка Папаниколау. Прогноз отличный для женщин с дисплазией шейки матки, которые получают соответствующее последующее наблюдение и лечение. Но женщины, которые не диагностированы или не получают надлежащего ухода, подвергаются более высокому риску развития рака шейки матки.

Легкая дисплазия шейки матки иногда проходит без лечения и может потребовать только тщательного наблюдения с последующими мазками Папаниколау. Но дисплазия шейки матки средней и тяжелой степени обычно требует лечения для удаления аномальных клеток и снижения риска рака шейки матки.Иногда также можно лечить легкую дисплазию, которая сохраняется более двух лет.

Причины дисплазии шейки матки

У многих женщин с дисплазией шейки матки ВПЧ обнаруживается в клетках шейки матки. ВПЧ-инфекция распространена среди женщин и мужчин и чаще всего поражает сексуально активных женщин в возрасте до 30 лет.

В большинстве случаев иммунная система уничтожает ВПЧ и устраняет инфекцию. Но у некоторых женщин инфекция сохраняется и приводит к дисплазии шейки матки. Из более чем 100 различных штаммов ВПЧ более трети могут передаваться половым путем, а два конкретных типа — ВПЧ 16 и ВПЧ 18 — тесно связаны с раком шейки матки.

ВПЧ обычно передается от человека к человеку во время полового контакта, такого как вагинальный, анальный или оральный секс. Но он также может передаваться при любом кожном контакте с инфицированным человеком. После установления вирус способен распространяться из одной части тела в другую, включая шейку матки.

Среди женщин с хронической инфекцией ВПЧ у курильщиков вероятность развития тяжелой дисплазии шейки матки в два раза выше, чем у некурящих, поскольку курение подавляет иммунную систему.

Хроническая инфекция ВПЧ и дисплазия шейки матки также связаны с другими факторами, ослабляющими иммунную систему, такими как лечение иммунодепрессантами при определенных заболеваниях или после трансплантации органов, или заражение ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД.

Факторы риска дисплазии шейки матки

Персистирующая ВПЧ-инфекция является наиболее важным фактором риска дисплазии шейки матки, особенно дисплазии шейки матки средней и тяжелой степени.

У женщин повышенный риск персистирующей ВПЧ-инфекции связан с:

  • Ранним началом половой жизни
  • Наличием нескольких половых партнеров
  • Наличием партнера, у которого было несколько половых партнеров
  • Секс с необрезанным мужчиной

Диагностика дисплазии шейки матки

Поскольку результаты гинекологического осмотра у женщин с дисплазией шейки матки обычно нормальны, для диагностики состояния необходим мазок Папаниколау.

Хотя только мазок Папаниколау может выявить легкую, среднюю или тяжелую дисплазию шейки матки, часто требуются дополнительные тесты для определения надлежащего последующего наблюдения и лечения. К ним относятся:

  • Повторный мазок Папаниколау
  • Кольпоскопия, осмотр шейки матки с увеличением для выявления аномальных клеток с целью взятия биопсии
  • Выскабливание эндоцервикального канала, процедура для проверки аномальных клеток в канале шейки матки процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), которая проводится для исключения инвазивного рака; во время конусной биопсии врач берет конусообразный кусочек ткани для лабораторного исследования.Во время LEEP врач вырезает аномальную ткань тонкой петлей из низковольтной электрифицированной проволоки.
  • Анализ ДНК ВПЧ, который может выявить штаммы ВПЧ, которые, как известно, вызывают рак шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки зависит от множества различных факторов, включая тяжесть состояния и возраст пациента. Для легкой дисплазии шейки матки часто требуется только постоянный мониторинг с повторными тестами Папаниколау.Пожилым женщинам с легкой дисплазией шейки матки лечение обычно не требуется, за исключением случаев, когда легкая дисплазия шейки матки сохраняется в течение двух лет, прогрессирует до умеренной или тяжелой дисплазии шейки матки или имеются другие проблемы со здоровьем.

Лечение дисплазии шейки матки включает две процедуры, которые также используются для диагностики: конусная биопсия или LEEP.

Другие методы лечения включают:

  • Криохирургию (замораживание)
  • Электрокоагуляцию
  • Лазерную хирургию

Поскольку все формы лечения связаны с такими рисками, как сильное кровотечение и возможные осложнения, влияющие на беременность, важно, чтобы пациенты обсуждали эти риски со своим врачом перед лечением.После лечения всем пациентам требуется повторное обследование, которое может включать повторные мазки Папаниколау через шесть и 12 месяцев или анализ ДНК ВПЧ. После наблюдения необходимы регулярные мазки Папаниколау.

Профилактика дисплазии шейки матки

Женщины могут снизить риск дисплазии шейки матки, избегая рискованного сексуального поведения, связанного с инфекцией ВПЧ, такого как раннее начало половой жизни и наличие нескольких половых партнеров. Сексуально активные женщины, чьи партнеры-мужчины правильно используют презервативы во время каждого полового акта, могут иметь снижение риска заражения ВПЧ до 70%.

Другие профилактические меры включают отказ от курения и соблюдение рекомендаций Американского онкологического общества по раннему выявлению рака шейки матки, в которых каждой женщине рекомендуется начинать скрининг рака шейки матки в возрасте 21 года.

Три вакцины: Гардасил, Гардасил-9 и Церварикс одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для предотвращения инфицирования некоторыми типами ВПЧ, в том числе теми типами, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки.

В соответствии с рекомендациями, одобренными CDC и Американским колледжем акушеров и гинекологов, мальчики и девочки должны быть вакцинированы в возрасте от 11 до 12 лет до начала половой жизни; лица в возрасте от 13 до 26 лет, которые еще не получили вакцину , также должны быть вакцинированы.Вакцина одобрена для женщин в возрасте до 45 лет.

Аномальные результаты мазка Папаниколау: Kimmel Cancer Center

Нормальный мазок Папаниколау показывает здоровые плоскоклеточные клетки (плоские клетки, похожие на рыбью чешую) с поверхности шейки матки. Признаков инфекции и аномальных клеток нет. Даже если ваши результаты Папаниколау здоровы, вы должны регулярно проверяться. Тесты выявляют инфекционные агенты, которые могут быть вредными, если им позволить сохраниться. Раннее обнаружение любой инфекции позволит улучшить лечение и поможет вам сохранить свое здоровье.

Аномальные результаты мазка Папаниколау включают:

ASCUS ~ Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения

Этот диагноз означает, что некоторые клетки в мазке Папаниколау выглядят не совсем нормально, но не соответствуют диагностическим критериям поражения. Ваш врач может либо повторить ваш мазок Папаниколау, либо провести кольпоскопию. Лаборатория может проверить ваш образец мазка Папаниколау на наличие ВПЧ.

LSIL ~ Плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени

Этот диагноз означает наличие ранних изменений размера и формы клеток.LSIL часто связаны с ВПЧ, который также может вызывать остроконечные кондиломы. Эти поражения у женщин с неповрежденной иммунной системой часто проходят без вмешательства в течение 18–24 месяцев. Поражения низкой степени могут также называться легкой дисплазией или CIN1. Если это ваш первый патологический мазок Папаниколау, врач, скорее всего, порекомендует кольпоскопию.

HSIL ~ Плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени

Этот диагноз означает, что клетки сильно отличаются от нормальных клеток. Эти предраковые поражения более тяжелые, чем при LSIL, но затрагивают клетки на поверхности шейки матки.Их также можно назвать умеренной или тяжелой дисплазией или CIN 2 или 3. Лечение HSIL заключается в удалении аномальной ткани. Это можно сделать несколькими способами. Дополнительную информацию смотрите в разделе лечение.

Другие состояния/особые популяции

Аденокарцинома in situ

Предраковое состояние, при котором в шейке матки имеются раковые клетки, которые еще не распространились из того места, где они зародились, или начали прорастать в более глубокие ткани шейки матки .Диагноз обычно ставится с помощью биопсии или эндоцервикального выскабливания (мягкий соскоб из цервикального отверстия). Обычным лечением является конусная биопсия. В некоторых случаях врач может порекомендовать гистерэктомию (хирургическое удаление матки).

Дисплазия вульвы 

Состояние, при котором ткани вульвы или внешней части влагалища начинают необычным образом расти, вызывая зуд или жжение; развитие высыпаний или бородавок; и кровотечение. Если его не лечить, он может превратиться в рак влагалища.Как правило, хирургическое удаление аномальной ткани является наиболее эффективным методом лечения. Это может быть сделано скальпелем или лазером в зависимости от специфики состояния.

Пациенты с ослабленной иммунной системой

Женщины с заболеваниями, влияющими на иммунную систему, такими как ВИЧ или волчанка; или кто принимает иммунодепрессанты; или те, кто является реципиентом трансплантата органов, подвержены большему риску дисплазии шейки матки.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия – обзор

Этиология и естественное течение

CIN 2,3 возникает после инфицирования определенными типами ВПЧ.Как отмечалось в главе 2, сложился консенсус в отношении того, что практически все виды рака шейки матки возникают в результате персистирующей инфекции типами ВПЧ, в которых продукты генов Е6 и Е7 обладают высокой аффинностью к белкам-супрессорам опухолей p53 и pRb. 45 Эти канцерогенные типы высокого риска включают 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 и 73. Связывание белкового продукта гена Е6 ВПЧ приводит к инактивация р53. Инактивация p53, в свою очередь, приводит к множественным эффектам (нарушение репарации ДНК и потеря контроля над ростом мутантных клеток из-за индуцированного апоптоза).Далее следуют тетраплоидия, потеря хромосом и анеуплоидия. Деградация pRb после связывания E7 также приводит к множественным эффектам, включая потерю контрольных точек клеточного цикла, контролирующих пролиферацию клеток. Персистирующая ВПЧ-инфекция с длительной экспрессией Е6 и Е7 приводит к клональной пролиферации мутировавших эпителиальных клеток шейки матки, которые превращаются в поражения, видимые при кольпоскопии. Клетки в этих поражениях могут приобретать конститутивную активацию теломеразы, что, в свою очередь, приводит к иммортализации. Со временем очаги увеличиваются.Чтобы питаться и насыщаться кислородом, эти крупные и метаболически активные очаги должны стимулировать ангиогенез или врастание новых кровеносных сосудов. Эти сосуды видны кольпоскопически в виде мозаики и точечных узоров.

Хотя сообщалось о быстром прогрессировании инвазивного рака, особенно у молодых женщин с ослабленным иммунитетом, 46 в большинстве случаев переход от инфекции ВПЧ к раку занимает годы. Модальный интервал от инфицирования ВПЧ до CIN 3 составляет 7–15 лет, при этом пик распространенности CIN 3 приходится на возраст 25–30 лет, а прогрессирование до рака занимает как минимум на десять лет больше. 47 Исследования прогрессирования ограничены методологией: Биопсия может индуцировать регресс заболевания, а исследования, в которых биопсия не проводится или ограничивается биопсией, могут изначально пропустить заболевание высокой степени, поэтому более поздние положительные результаты биопсии могут фактически свидетельствовать о стойком заболевании, а не о вновь развившихся поражениях. Вопрос о том, предшествует ли CIN 3 и раку пошаговое прогрессирование от инфекции ВПЧ к CIN 1 и CIN 2, или может ли инфекция ВПЧ сохраняться в течение длительного времени без обнаруживаемой CIN более низкой степени, остается спорным. 47 Относительно длительный латентный период между ВПЧ-инфекцией и раком в сочетании с высокой, хотя и зависящей от возраста, скоростью регрессии означает, что некоторых женщин с CIN 2,3 можно наблюдать без лечения, по крайней мере на начальном этапе.

CIN 3 обычно считается предшественником рака, хотя не все поражения CIN 3 прогрессируют до рака. Риск прогрессирования CIN 3 неясен, поскольку большинство считает этот риск слишком высоким, чтобы оправдать наблюдение. Диагноз CIN 3 при биопсии может пропустить скрытый инвазивный рак, а очевидное прогрессирование после диагноза кольпоскопической биопсии может отражать пропущенные распространенные виды рака.Риск прогрессирования кажется высоким, но не абсолютным. Один обзор показал, что вероятность прогрессирования CIN 3 до инвазии составляла 12%, при этом 33% регрессировали, а у остальных заболевание стабилизировалось. 48 Исследования местной или пероральной терапии CIN показали несколько более высокие показатели регрессии, хотя многие из них завершались иссечением, и, таким образом, длительность регрессии в этих случаях остается под вопросом. 49,50 Небольшие поражения с более незначительными кольпоскопическими признаками регрессируют с большей вероятностью, в то время как более крупные поражения с грубыми сосудистыми изменениями регрессируют с меньшей вероятностью. 49 Поражения CIN 2,3, связанные с ВПЧ 16, регрессируют с меньшей вероятностью, как и у женщин с фенотипом HLA*201. 50 Возможно, в единственном проспективном исследовании рак шейки матки или влагалища развился у 22% женщин с карциномой in situ шейки матки, которые наблюдались без лечения в течение интервала наблюдения от 5 до 28 лет. 51 Латентный период перед прогрессированием в рак длится много лет, что позволяет проводить диагностику и вмешательство.Это может быть связано с тем, что большинство видов рака возникает в крупных поражениях CIN 3, 52 , а клональная пролиферация предраковых поражений происходит в течение длительных периодов времени. Несмотря на то, что чувствительность одного теста Папаниколау субоптимальна, серийное тестирование в течение десятилетий в соответствии с текущими рекомендациями снижает риск рака шейки матки на 92%. 53

В течение многих лет клиницисты считали канцерогенез шейки матки поэтапным процессом, начинающимся с CIN 1 и прогрессирующим до CIN 2, затем до CIN 3 и, наконец, до инвазивного рака. 54 Текущее понимание более тонкое. 55 Канцерогенез начинается с инфицирования канцерогенным ВПЧ еще до развития CIN 1. По-видимому, для некоторых типов ВПЧ может происходить быстрый переход в CIN 3 без промежуточного поражения низкой степени, хотя дальнейшее прогрессирование в рак все еще требует несколько лет . 55 У других женщин вялотекущая форма заболевания регрессирует, ВПЧ уничтожается посредством клеточно-опосредованного иммунитета, и рак никогда не развивается.Для третьих классический путь прогрессирования от CIN 1 до CIN 3 и далее до рака все еще кажется верным.

Значение CIN 2 неясно. Риск прогрессирования до CIN 3 и рака выше, чем у женщин с CIN 1. Однако у многих женщин с CIN 2 поражение будет регрессировать без терапии. В одном обзоре CIN 2 прогрессировал до рака у 5% и до CIN 3 у 20%, сохранялся у 40% и регрессировал у 40%. 48 Многие поражения CIN 2 являются поликлональными, тогда как рак возникает из-за моноклональной пролиферации. 56 Не существует общепринятых тестов, позволяющих отличить CIN 2, отражающую обильную инфекцию ВПЧ, от инфекции с истинным злокачественным потенциалом. Граница между CIN 1 и CIN 2, с одной стороны, и между CIN 2 и CIN 3, с другой, является произвольной. Воспроизводимость диагноза CIN 2 плохая, и у многих женщин будет либо CIN 1, либо CIN 3 . 57 Многие патологоанатомы не пытаются провести различие между CIN 2 и CIN 3, вместо этого сообщая о сложном диагнозе: CIN 2,3 .Руководящие принципы консенсуса ASCCP 2006 года отражают эту эволюцию в отчетности.

Лидеры в области кольпоскопии и профилактики рака шейки матки в США приняли решение считать CIN 2 порогом лечения для большинства женщин в США. Это обеспечивает запас прочности и гарантирует, что, несмотря на риск гиподиагностики, у значительного числа женщин с CIN 3 маловероятно развитие рака при наблюдении за регрессией. Однако новые данные показывают, что лечение шейки матки может иметь неблагоприятные последствия для беременности, включая преждевременные роды и низкий вес при рождении. 8,9 Эти результаты побудили многих экспертов выступить за наблюдение CIN 2, особенно среди молодых женщин.

Хотя вероятность CIN 2,3 после HSIL намного выше, чем после ASC-US или LSIL, более высокая распространенность этих меньших цитологических результатов означает, что большинство женщин с CIN 2,3 имеют пограничную цитологию . 58 Очаги CIN 3, выявленные после цитологического исследования ASC-US или LSIL, имеют тенденцию быть небольшими, и их краткосрочный риск рака может быть ниже, чем у женщин, у которых диагностирован HSIL, у которых могут быть большие поражения, которые легче различить . 59 Однако рекомендации по ведению не различаются в зависимости от предыдущего результата Папаниколау, и всех женщин с CIN 2,3 следует считать подверженными риску развития рака.

Обзор | Онкологический совет Виктория

Рак шейки матки

Рак шейки матки начинается, когда аномальные клетки в слизистой оболочке шейки матки разрастаются бесконтрольно. Любой человек с шейкой матки может заболеть раком шейки матки — женщины, трансгендерные мужчины и интерсексуалы.

Шейка матки имеет наружную поверхность, открывающуюся во влагалище (эктоцервикс), и внутреннюю поверхность, выстилающую канал шейки матки (эндоцервикс).Эти поверхности покрыты двумя типами ячеек:

  • Плоскоклеточные клетки — плоские тонкие клетки, покрывающие наружную поверхность шейки матки (эктоцервикс)
  • Железистые клетки – столбчатых клеток, покрывающих внутреннюю поверхность шейки матки (цервикальный канал или эндоцервикс).

Область, где встречаются плоскоклеточные и железистые клетки, известна как зона трансформации. Именно здесь начинается большинство случаев рака шейки матки. Затем рак может распространиться на ткани вокруг шейки матки, такие как влагалище, или на другие части тела, например, лимфатические узлы, легкие или печень.

О шейке матки

Шейка матки является частью женской репродуктивной системы, которая также включает яичники, фаллопиевы трубы, матку (матку), влагалище (родовые пути) и вульву (наружные половые органы). Шейка соединяет матку с влагалищем и:

  • вырабатывает жидкость для поддержания здоровья влагалища
  • открывается, пропуская менструальную кровь из матки во влагалище
  • вырабатывает слизь, которая помогает сперматозоидам продвигаться вверх по матке и фаллопиевым трубам для оплодотворения яйцеклетки, вышедшей из яичника
  • удерживает развивающегося ребенка в матке во время беременности, оставаясь закрытым, а затем расширяется, позволяя ребенку родиться через влагалище.

 

Насколько распространен рак шейки матки?

Каждый год около 910 австралийских женщин диагностируют рак шейки матки. Рак шейки матки чаще всего диагностируют у женщин старше 30 лет, но он может возникнуть в любом возрасте.

Число диагностированных случаев рака шейки матки в Австралии значительно сократилось с тех пор, как в 1990-х годах была введена национальная программа скрининга. Ожидается, что введение национальной программы вакцинации против ВПЧ в 2007 г. и усовершенствование программы скрининга в 2017 г. приведут к дальнейшему снижению заболеваемости раком шейки матки.

Типы

Существует два основных типа рака шейки матки, названных в честь клеток, в которых они начинаются:

  • Плоскоклеточный рак (SCC) – наиболее распространенный тип (около 70% случаев), начинается в плоскоклеточных клетках шейки матки.
  • Аденокарцинома – менее распространенный тип (около 25% случаев), начинается в железистых клетках шейки матки и его труднее диагностировать, поскольку он возникает выше в шейке матки, а аномальные железистые клетки труднее найти.

В небольшом числе случаев рака шейки матки присутствуют как плоскоклеточные, так и железистые клетки. Эти виды рака известны как аденосквамозные карциномы или смешанные карциномы. Другие более редкие типы рака, которые могут начаться в шейке матки, включают мелкоклеточную карциному, светлоклеточную аденокарциному и саркому шейки матки.

Симптомы

Предраковые изменения клеток шейки матки обычно не имеют симптомов. Единственный способ узнать, есть ли в шейке матки аномальные клетки, которые могут перерасти в рак, — пройти скрининговое исследование шейки матки.Если возникают симптомы, они обычно включают:

  • вагинальное кровотечение между менструациями, после менопаузы или во время или после полового акта
  • тазовая боль
  • боль во время полового акта
  • изменение ваших обычных выделений из влагалища, например. выделений может быть больше или они могут иметь сильный или необычный запах или цвет
  • более тяжелые периоды или периоды, которые длятся дольше, чем обычно.

Любой из этих симптомов может возникнуть по другим причинам, но лучше исключить рак шейки матки.Обратитесь к врачу, если вы беспокоитесь или симптомы продолжаются. Это важно для всех, у кого есть шейка матки, будь то натуралы, лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендеры или интерсексуалы, даже если вы в курсе скрининговых тестов шейки матки.

Что такое предраковые изменения клеток шейки матки?

Иногда начинают изменяться плоскоклеточные и железистые клетки шейки матки. Они больше не кажутся нормальными, когда их рассматривают под микроскопом. Эти ранние изменения клеток шейки матки могут быть предраковыми.Это означает, что есть область аномальной ткани (поражение), которая не является раком, но может привести к раку.

У некоторых женщин с предраковыми изменениями шейки матки может развиться рак шейки матки, поэтому важно исследовать любые изменения. Обнаружение и лечение предраковых изменений клеток шейки матки предотвратит их развитие в рак шейки матки.

Как начинаются предраковые изменения клеток

Предраковые изменения клеток шейки матки вызываются некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ).ВПЧ и изменения клеток шейки матки не вызывают симптомов, но их можно обнаружить во время обычного скринингового обследования шейки матки.

Типы изменений клеток шейки матки

Аномальные плоскоклеточные клетки –  называются плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями (SIL). Их можно классифицировать как низкосортные (LSIL) или высококлассные (HSIL). LSIL обычно исчезают без лечения, тогда как HSIL являются предраковыми. Аномалии высокой степени могут перерасти в ранний рак шейки матки в течение 10–15 лет, если их не обнаружить и не лечить.

Аномальные железистые клетки —  они могут быть низкого или высокого качества. Изменения высокой степени называются аденокарциномой in situ (AIS или ACIS). Им потребуется лечение, чтобы снизить вероятность развития аденокарциномы.

 

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Почти все случаи рака шейки матки вызваны распространенной инфекцией, называемой вирусом папилломы человека (ВПЧ), которая поражает поверхность различных участков тела, таких как шейка матки, влагалище и кожа.Существует более 100 различных типов ВПЧ, в том числе более 40 типов, поражающих половые органы.

Генитальный ВПЧ обычно распространяется при тесном контакте с кожей половых органов во время полового акта. Это включает проникающий секс, а также оральный секс. Использование презервативов или коффердамов обеспечивает некоторую защиту от ВПЧ. Около четырех из пяти человек в какой-то момент своей жизни заражаются по крайней мере одним типом генитального ВПЧ. Некоторые другие типы ВПЧ вызывают обычные бородавки на руках и ногах.

Большинство людей не знают, что у них ВПЧ, поскольку он не вызывает симптомов. Вирус в основном быстро устраняется иммунной системой, и лечение не требуется. Если инфекция не проходит, существует повышенный риск развития изменений в шейке матки. Эти изменения обычно развиваются медленно в течение многих лет.

Известно, что 13 типов генитального ВПЧ вызывают рак шейки матки. Скрининг-тесты используются для обнаружения большинства этих типов ВПЧ или предраковых изменений клеток, вызванных вирусом.Существует также вакцина, которая защищает людей от некоторых типов ВПЧ.

Что такое скрининг-тест шейки матки?

Скрининг — это организованное тестирование для выявления рака у людей до появления каких-либо симптомов. Скрининг-тест шейки матки обнаруживает вызывающие рак типы ВПЧ в образце клеток, взятом из шейки матки. Этот тест заменил мазок Папаниколау в 2017 году.

Национальная программа скрининга шейки матки рекомендует женщинам начинать скрининг шейки матки в возрасте 25 лет, а затем проходить скрининг шейки матки каждые пять лет до достижения возраста 74 лет.

Если у вас есть шейка матки, вам необходимо регулярно проходить обследование шейки матки. Если результаты показывают:

  • повышенный риск – ваш лечащий врач направит вас на кольпоскопию 
  • средний риск – вы будете контролироваться на наличие изменений путем повторного теста на ВПЧ через 12 месяцев
  • низкий риск — вам нужно будет пройти следующий скрининг-тест на шейку матки через пять лет.

Факторы риска

  • Курение и пассивное курение — химические вещества в табаке могут повредить клетки шейки матки, повышая вероятность развития рака у людей с ВПЧ.
  • Использование оральных контрацептивов (таблеток) в течение длительного времени — Исследования показали, что прием таблеток в течение пяти и более лет увеличивает риск развития рака шейки матки у людей с ВПЧ. Причина этого не ясна. Тем не менее, риск невелик, и таблетки также могут помочь защитить от других видов рака, таких как рак матки и яичников. Поговорите со своим врачом, если вы обеспокоены.
  • Имея ослабленную иммунную систему –  иммунная система помогает организму избавиться от ВПЧ.Женщины с ослабленной иммунной системой имеют повышенный риск развития рака шейки матки и нуждаются в более частом скрининге шейки матки. Сюда входят женщины с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и женщины, принимающие лекарства, снижающие их иммунитет.
  • Воздействие диэтилстильбэстрола (ДЭС) –  это промышленная форма гормона эстрогена. DES назначали беременным женщинам с 1940-х до начала 1970-х годов для предотвращения выкидыша. Исследования показали, что женщины, подвергшиеся воздействию DES, потому что их мать принимала DES во время беременности, имеют небольшой, но повышенный риск развития светлоклеточной аденокарциномы, редкого типа рака шейки матки.

Медицинские работники

Ваш врач общей практики организует первые анализы для оценки ваших симптомов. Если эти тесты не исключают рак, вас, как правило, направят к специалисту, например гинекологу или гинекологу-онкологу, который назначит дополнительные анализы.

Если диагностирован рак шейки матки, специалист рассмотрит варианты лечения. Часто они обсуждаются с другими медицинскими работниками, которые специализируются на различных аспектах вашего лечения, включая онколога, диетолога и физиотерапевта , на так называемом собрании междисциплинарной группы (MDT).

Понимание рака шейки матки

Загрузите нашу брошюру Понимание рака шейки матки, чтобы узнать больше

Загрузить сейчас

 

Экспертные рецензенты контента:

Д-р Перли Хоу, ведущий онколог-радиолог, Gynae-Tumour Stream, Онкологический центр Питера МакКаллума, Виктория; д-р Дебора Нишам, гинеколог-онколог, Королевская женская больница и Дом Фрэнсис Перри, Виктория; Кейт Барбер, 13 11 20 Консультант, Виктория; д-р Элисон Дэвис, медицинский онколог, больница Канберры, ACT; Кристл Дрюитт, Потребитель; Шеннон Филп, практикующая медсестра, гинекологическая онкология, Крис О’Брайен Лайфхауз и Школа медсестер и акушерства Сьюзан Вакил Сиднейского университета, Новый Южный Уэльс; Д-р Робин Сэйер, гинеколог-онколог, онколог, Крис О’Брайен Лайфхауз, Новый Южный Уэльс; Меган Смит, старший научный сотрудник Ракового совета Нового Южного Уэльса; Мелисса Уэлен, Потребитель.

Последнее обновление страницы:

Информация на этой веб-странице была адаптирована из книги «Понимание рака шейки матки: руководство для больных раком, их семей и друзей» (издание 2021 г.). Эта веб-страница последний раз обновлялась в октябре 2021 года.

Терапия полностью избавляет от ВПЧ у одной трети предраковых заболеваний шейки матки

Исследователи наблюдали за участниками в течение еще двух с половиной лет после операции, что является самым продолжительным периодом среди женщин, участвовавших в этих испытаниях.Они показали, что долгосрочное наблюдение было лучше для тех, кто получил вакцину по сравнению с плацебо, при этом больше женщин в группе вакцины оставались полностью свободными от ВПЧ. Исследование опубликовано в журнале Gynecologic Oncology .

Харпер отмечает, что терапевтическая вакцина под названием Типапкиноген Совацивек, или ТС, полностью отличается от Гардасил9, вакцины, которую вводят для предотвращения инфекции ВПЧ. В то время как Gardasil9 предотвращает заражение ВПЧ, TS очищает ткани, уже зараженные ВПЧ.CIN2 и CIN3 всегда вызываются ВПЧ-инфекцией высокого риска.

БОЛЬШЕ ИЗ МИЧИГАНА: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

Типичная процедура лечения CIN2 или CIN3 включает удаление конусообразной части шейки матки, называемой LEEP или конусом. Это приводит к рубцеванию и укорочению шейки матки, что может вызвать проблемы во время родов и привести к повышенному риску кесарева сечения. Кроме того, женщины, перенесшие эту процедуру, имеют очень высокий риск развития рака шейки матки в течение следующих 20 лет, если они не будут продолжать проходить скрининг.

«Хирургическая процедура удаляет всю ткань, которая ведет к раку, но не удаляет весь ВПЧ. Ты не свободен дома. У вас все еще есть ВПЧ», — говорит Харпер, всемирно признанный исследователь ВПЧ, член Онкологического центра Мичиганского университета Рогеля и старший заместитель директора Мичиганского института клинических и медицинских исследований (MICHR).

Исследователи обнаружили, что вакцина не только устранила поражения, но и устранила инфекцию ВПЧ.

«На самом деле он лечит причину заболевания, то есть ВПЧ», — говорит Харпер.

Женщины, получившие инъекции вакцины, иногда сообщали о тяжелых реакциях в месте инъекции. Харпер говорит, что это было ожидаемо, потому что вакцина предназначена для запуска иммунной системы.