Диклофенак свечи инструкция по применению в гинекологии ректально: Диклофенак инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Diclofenak суппозитории ректальные 100 мг: 10 шт. (24183)

Содержание

Вольтарен 100 мг 5 шт. суппозитории ректальные

Во время применения Вольтарена необходимо тщательное медицинское наблюдение за теми больными, у которых имеются жалобы, указывающие на заболевания ЖКТ; имеющими сведения в анамнезе о язвенном поражении желудка или кишечника; страдающими язвенным колитом или болезнью Крона, а также имеющими нарушения функции печени.

Во время применения Вольтарена, также как и других НПВП, может повышаться уровень одного или нескольких печеночных ферментов. Поэтому при длительной терапии Вольтареном в качестве меры предосторожности показан контроль функции печени. Если нарушения со стороны функциональных показателей печени сохраняются или усиливаются, или если возникают клинические проявления заболеваний печени или другие симптомы (в т.ч. эозинофилия, сыпь), Вольтарен® следует отменить. Следует иметь в виду, что гепатит на фоне применения Вольтарена может возникнуть без продромальных явлений.

Осторожность необходима при назначении Вольтарена больным печеночной порфирией, т.к. препарат может провоцировать приступы порфирии.

Поскольку простагландины играют важную роль в поддержании почечного кровотока, особая осторожность требуется при лечении пациентов с нарушениями функции сердца или почек, больных, получающих диуретические средства, а также больных, у которых имеется значительное уменьшение объема циркулирующей плазмы крови любой этиологии, например, в период до и после массивных хирургических вмешательств. В этих случаях во время применения Вольтарена рекомендуется в качестве меры предосторожности контроль функции почек. Прекращение применения препарата обычно приводит к восстановлению функции почек до исходного уровня.

Следует соблюдать осторожность при применении Вольтарена у пациентов пожилого возраста. Это особенно актуально у ослабленных или имеющих низкую массу тела пожилых людей; им рекомендуется назначать препарат в минимальной эффективной дозе.

Особую осторожность следует соблюдать при в/м введении Вольтарена больным бронхиальной астмой, из-за риска усиления выраженности симптомов заболевания.

На фоне применения Вольтарена в любое время может возникнуть (впервые или повторно) желудочно-кишечное кровотечение или развиться изъязвление/перфорация ЖКТ, сопровождающееся или не сопровождающееся симптомами-предшественниками. Более серьезные последствия этих осложнений могут отмечаться у пациентов пожилого возраста. В тех редких случаях, когда у пациентов, получающих Вольтарен®, развиваются эти осложнения, препарат должен быть отменен.

При первом применении Вольтарена, также как и других НПВП, в редких случаях могут развиться аллергические реакции, включая анафилактические и анафилактоидные реакции.

Возможно развитие реакций повышенной чувствительности на метабисульфат натрия, входящего в состав раствора для в/м введения.

Вольтарен®, благодаря своим фармакодинамическим свойствам, может маскировать проявления инфекционных заболеваний.

Вольтарен®, также как и другие НПВП, может временно ингибировать агрегацию тромбоцитов.

Как правильно вставлять свечи? – Фитолеум

Если вы никогда ранее не пользовались суппозиториями или хотите быть уверены в правильности их использования, то эта статья поможет разобраться, как правильно вставлять свечи.

Суппозитории (свечи) – это медицинский препарат пулевидной формы для ректального (т.е. через анус в прямую кишку) или вагинального введения. Используется для местного воздействия при патологиях органов малого таза (геморрой, цистит и т. д.). В отличие от перорального способа, свечи минуют желудочно-кишечный тракт, что позволяет лекарству оказать более быстрое и эффективное воздействие на воспаление.

Что нужно знать?

  1. Свечи тают при температуре тела. Хранить их стоит в сухом месте при температуре не выше 18°C, лучше в холодильнике. Открывать и извлекать суппозиторий стоит непосредственно перед процедурой введения.
  2. Различают ректальные и вагинальные свечи. О возможностях применения свечей при тех или иных заболеваниях нужно изучить в инструкции к препарату. Например, наша компания Фитолеум производит свечи Фитолеум Кызылмай, которые могут быть использованы как ректально, так и вагинально.
  3. Обязательно изучите состав и инструкцию внутри упаковки. Убедитесь, что у вас нет аллергии на компоненты. При любых сомнениях – обратитесь к врачу.

Как применять свечи?

  1. Так как свечи тают при температуре тела и могут в скором времени вытечь, приготовьтесь к тому, что для большей эффективности вам понадобится по крайней мере в течение 20 минут быть в положении лежа. Именно поэтому свечи чаще используются перед сном. Используйте прокладку или салфетку, чтобы не испачкать белье.
  2. Посетите туалет и сделайте гигиенические процедуры без использования мыла и других моющих средств, только водой.
  3. Манипуляции проводятся руками, так что тщательно их вымойте или воспользуйтесь напальчником или перчаткой.
  4. Оторвите или отрежьте упаковку с одним суппозиторием.
  5. Чтобы раскрыть упаковку, со стороны острого конца свечи потяните за «ушки» в разные стороны, как показано на картинке.
  6. В зависимости от заболевания, в задний проход или во влагалище медленно введите свечу (острым концом) как можно глубже. Кому-то это удобнее делать в положении лежа на боку, другим – стоя, подставив одну ногу на стул и слегка присев.
  7. На этом всё. Примите положение лежа. Суппозиторий растает и впитается. После того, как встанете, уберите вытекшие излишки салфеткой либо теплой водой.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли вводить свечи ректально/вагинально?

Нет, больно быть не должно. Размер свечи обычно меньше даже мизинца руки. Кроме того, например, свечи Фитолеум Кызылмай содержат в составе растительные масла какао и лекарственных трав, которые делают процесс введения препарата ещё легче и безболезненнее.

Свечи вытекают. Нормально ли это? Какая от них польза, если они вытекают?

Смысл использования суппозиториев заключается в том, чтобы лекарство, содержащееся в них, миновало пищеварительную систему, сохранило свои свойства и концентрацию, и как можно быстрее оказало местное действие и дало терапевтический эффект.

Это нормально, что они вытекают, а не полностью впитываются, поскольку в их состав входит воск. В результате введения свечи, лекарство впитывается, а воск, который плавится при температуре тела, не впитывается слизистой и выходит наружу. Именно поэтому рекомендуется во время процедуры использовать прокладки, и на первые 20 минут после введения принять горизонтальное положение – чтобы сразу все не вытекло и лекарство впиталось.

Надо ли делать очистительную клизму перед введением свечи?

Перед введением суппозитория в задний проход необходимо осуществить дефекацию. Если больному не удается самопроизвольно опорожнить кишечник, то следует поставить клизму.

Сколько ходить со свечей внутри? Нужно ли её обратно вытаскивать?

«Ходить» не стоит. Лучше быть в положении лежа как минимум 20 минут после введения суппозитория. Также свечу можно вставлять перед сном и «оставлять» внутри на целую ночь. Необходимости доставать её обратно нет – она растает, а излишки вытекут.

Можно ли вставлять свечи во время месячных?

Если в инструкции к препарату нет противопоказаний или иных комментариев по поводу применения свечей во время менструации, то можно.

Можно ли использовать свечи при беременности?

Зависит от препарата. Изучите инструкцию, в ней обязаны обозначить этот пункт. Например, свечи Фитолеум Кызылмай можно принимать при беременности и в период лактации.

Возможна ли аллергия на свечи?

Да. Как и в любом лекарственном препарате, в инструкции есть пункт про возможные побочные действия. Изучите их, а также ознакомьтесь с противопоказаниями, передозировкой и взаимодействием с другими препаратами. При обнаружении побочных действий применение суппозиториев следует прекратить и обратиться к врачу.

Можно ли вставлять свечи детям?

Возрастные ограничения обычно указываются в инструкции к препарату. В иных случаях следует обратиться к врачу для прописания курса лечения и дозировки препарата.

Молочница — диагностика и лечение вагинального кандидоза в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-акушером-гинекологом, к.м.н. Сазоновой Ю.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Для лечения молочницы наши специалисты подберут современные препараты, которые подходят именно вам (таблетки для приема внутрь, крем, свечи, вагинальные таблетки), а также дадут рекомендации, позволяющие избежать рецидивов заболевания. В Клиническом госпитале на Яузе принимают гинекологи, имеющие многолетний опыт в диагностике и лечении вагинального кандидоза.

Записаться на приём

Вагинальный кандидоз (молочница) стал в наше время настолько привычным и распространенным заболеванием, что часто женщины сами ставят себе диагноз, а затем занимаются самолечением. А зря, ведь для успешной борьбы с болезнью важно не только устранить ее симптомы, но, прежде всего, определитьпричины возникновения вагинального кандидоза.

Вагинальный кандидоз — разновидность инфекции, при которой происходит поражение слизистой оболочки половых органов дрожжеподобными грибками рода Candida. Заболевание вызывает значительный дискомфорт, влияет на самочувствие и отрицательно сказывается на половой жизни.

Причины молочницы

Вагинальный кандидоз может быть спровоцирован многими факторами. Заболеванию могут способствовать стрессовые ситуации (в том числе операции), снижение иммунитета, сопутствующие инфекционные заболевания, кандидоз кишечника, беременность, нарушение вагинальной и кишечной микрофлоры, например, из-за приема антибиотиков, неправильное питание, постоянное использование тампонов, ношение синтетического, облегающего белья.

Многих женщин интересует, может ли молочница передаваться при половом контакте? Хотя это не половая инфекция, но в ряде случаев кандидоз передается половым путем, если мужчина страдает грибковым заболеванием мочеполовой сферы (например, кандидозным баланопоститом). Да, молочница у мужчин редко, но тоже бывает.

Симптомы кандидоза влагалища

Какие симптомы возникают при молочнице у женщин? Основные признаки вагинального кандидоза – это:

  • творожистые выделения из влагалища
  • зуд, раздражение и покраснение наружных половых органов и влагалища
  • дискомфорт и боль при половом акте
  • болезненные ощущения при мочеиспускании

При появлении одного из перечисленных признаков, нужно обратиться к врачу. Как выглядит молочница на фото и рисунке можно увидеть слева.

Диагностика и лечение молочницы в Клиническом госпитале на Яузе

Диагностика

Диагностика вагинального кандидоза начинается с опроса пациентки. Важное значение имеют некоторые гинекологические (бактериальный вагиноз, воспалительные процессы в женской половой системе) и сопутствующие заболевания (сахарный диабет, кандидоз и дисбактериоз кишечника и др.). Нередко развитие молочницы после длительного приёма антибиотиков, гормонов, иммуносупрессоров.
При осмотре выявляется характерная клиническая картина – белый налёт на воспаленной слизистой половых органов, обильные, творожистые выделения.
Исследование мазка из влагалища обнаруживает грибковую флору. При необходимости проводится посев с определением вида грибка и его чувствительности к антимикотическим препаратам (культуральный анализ). Среди дополнительных исследований могут быть рекомендованы обследование на половые инфекции, сахарный диабет и диагностика микрофлоры кишечника.

Записаться к гинекологу

Лечение

Как вылечить молочницу?

Общая и местная антимикотическая терапия
Гинекологи Клинического госпиталя на Яузе проводят эффективное лечение молочницы у женщин. Сегодня существует множество лекарств для борьбы с кандидозом: средства для приема внутрь, крем, вагинальные таблетки, свечи от молочницы. Среди наиболее популярных препаратов при вагинальном кандидозе флукостат, флуконазол (пероральные таблетки), клотримазол (вагинальные таблетки или крем), пимафуцин (свечи) и множество других лекарств. Подобрать оптимальную для Вас схему лечения должен врач.

Снижение роли предрасполагающих факторов
Чтобы избежать рецидивов, необходимо определить и устранить факторы, способствующие заболеванию. Если возможно, отказаться от приёма глюкокортикостероидов и цитостатиков. При сахарном диабете скорректировать медикаментозно уровень глюкозы в крови. Восстановить нормальную микрофлору в кишечнике. Кроме того, нужно с осторожностью принимать антибиотики. Обострение/возникновение молочницы после или во время курса антибиотикотерапии – обычное дело. Поэтому приём антибиотиков нужно сочетать с приёмом противогрибковых средств и пробиотиков. Необходимо соблюдать личную гигиену, поддерживать иммунитет, избегать стрессовых ситуаций.

Половая жизнь при молочнице
Многих интересует, можно ли при молочнице и её лечении вести половую жизнь? Можно, защищаясь презервативом. Нередко для достижения хороших результатов лечение вагинального кандидоза рекомендуется проходить вместе со своим половым партнером.

Молочница при беременности

Развитие вагинального кандидоза при беременности несёт опасность для будущей матери и для плода. Возрастает угроза развития воспалительных процессов во время беременности, послеродовых осложнений, инфицирования плода, способного привести к грибковому поражению его органов и даже гибели. Возможно заражение ребёнка в процессе родов.

Лечение молочницы у беременных затрудняется запретом на приём антимикотических препаратов внутрь. Допустимо местное лечение с помощью вагинальных таблеток и свечей (наиболее безопасными среди них при беременности считается Пимафуцин).
Тем большее значение приобретает соблюдение правил личной гигиены, а также защита от стресса, правильное питание с достаточным количеством витаминов, прогулки, здоровый сон, способствующие укреплению естественной иммунной защиты.
При появлении признаков молочницы у беременной женщины необходимо сразу обратиться к акушеру-гинекологу, чтобы провести своевременное адекватное лечение и избежать осложнений.

Для диагностики и успешного лечения вагинального кандидоза приходите в Клинический госпиталь на Яузе.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Записаться на приём

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Диклофенак при цистите: инструкция по применению, отзывы

Нередко врачи прописывают Диклофенак при цистите. Правда, прежде чем использовать его, нужно ознакомиться с инструкцией по применению и отзывами других пациентов об эффективности препарата. Только так можно быть уверенным, что средство действительно окажется действенным и поможет избавиться от симптомов воспаления.

Цистит является таким заболеванием, которое требует комплексного подхода. При этом сначала обязательно устанавливают причину патологии и лишь тогда решают, с помощью чего лучше всего от нее избавиться. Препараты группы НПВС относятся к вспомогательным и способны лишь снизить неприятные симптомы.

СодержаниеПоказать

Общая характеристика

Диклофенак является нестероидных противовоспалительным средством и применяется для лечения ряда заболеваний. Хотя чаще всего его назначают как дополнительное лекарство с целью устранения дискомфорта, болевого синдрома, жара и пр.

Активный компонент – диклофенак натрия. За счет ферментов в составе способен снизить воспалительный процесс тканей и слизистой. И если поначалу его применяли лишь для лечения ревматоидных заболеваний, то сегодня спектр его назначения значительно расширился. Его используют в хирургии, офтальмологии, ортопедии, гинекологии, урологии, онкологии и неврологии.

Выпускается препарат в самых разных формах – таблетках, мазях, гелях, каплях, инъекционных растворах и пр. Для лечения урологических заболеваний удобней всего пользоваться Диклофенаком в виде ректальных свечей (суппозиториев). Они имеют цилиндрическую форму, светлый желто-белый оттенок и углубление на срезе.

При цистите

За счет регулярного введения данного препарата в прямую кишку получается достичь сразу нескольких эффектов:

  • снизить болевой синдром;
  • устранить воспалительный процесс в органах малого таза;
  • постепенно восстановить структуру и функциональность слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • уменьшить гипертермию.

Уже через 4 часа основное вещество выводится из организма с помощью почек. Свечи Диклофенак при цистите являются довольно действенными, так как за короткое время помогают пациентам вернуться к привычному режиму дня и быстро избавиться от неприятных симптомов. Но нужно помнить, что они не являются основным лекарственным средством.

Поскольку цистит чаще всего вызван инфекционным поражением и специфическими микроорганизмами, то и полностью устранить саму причину заболевания можно лишь воздействовав на источник патологии. А для этого основным препаратом остаются антибиотики широкого спектра.

Инструкция по применению

Если лечащий врач не дал других указаний, то придерживаются следующих дозировок и правил:

  1. Суппозитории водят ректально по 1 штуке два раза в день – утром и вечером. Иногда имеет смысл изменить схему и применить сразу две свечки за раз, перед сном. Но это оговаривается на консультации. В любом случае суточная доза для взрослого человека не должна превышать 150 мг активного вещества.
  2. Делают это лежа на боку и пытаются ввести препарат на глубину 2-3 см.
  3. Предварительно кишечник очищают с помощью клизмы, чтобы лекарство возымело должный эффект.
  4. Обычно курс длится ровно 7 дней. Прекращать лечение раньше, например, сразу после исчезновения основных симптомов крайне не рекомендуется, иначе заболевание может перерасти в хроническую форму.

Важно отметить, что нельзя разрезать суппозиторий на части, так как это снизит его лечебное действие. Также не старайтесь избавиться от цистита или любого другого заболевания лишь с их помощью и без консультации профильного специалиста. Только поставив точный диагноз и выявив возбудителя патологии можно принимать решение о целесообразности того или иного препарата.

Противопоказания и побочные эффекты

При всей безопасности Диклофенака, с ним стоит быть осторожным. Не превышайте указанные дозировки, не применяйте слишком долго и учитывайте особенности своего организма. Есть группы пациентов и отдельные заболевания, при которых употребление данных свечей строго запрещено:

  • язвенные образования;
  • воспалительные процессы неизвестной этиологии;
  • геморрой;
  • наличие ректальных кровотечений хотя бы время от времени;
  • проблемы кроветворения;
  • бронхиальная астма;
  • диагноз почечной недостаточности;
  • беременные и кормящие женщины;
  • детский возраст до 6 лет;
  • склонность к аллергическим реакциям и непереносимость любого из компонентов препарата.

Также не рекомендуется сочетать данное средство с употреблением спиртных напитков и некоторыми лекарствами. Поэтому предварительно важно проконсультироваться с врачом на эту тему, иначе можно добиться усиления или ослабления лечебных эффектов любого из них. При взаимодействии средства с алкоголем значительно ухудшается общее состояние здоровья и сильно поражается печень.

Учтите, что даже при использовании суппозиториев замечается нарушение концентрации внимания и координации движений. Поэтому во время лечения не рекомендуется садиться за руль, выполнять сложные физические упражнения и управлять техникой.

При передозировке препаратом, слишком длительном использовании или же в случаях индивидуальной непереносимости могут наблюдаться такие побочные эффекты:

  1. Тошнота, рвота, расстройство желудка, метеоризм, внутренние кровотечения.
  2. Головокружение, боль, тревожность, нарушения сна, ухудшение памяти и внимания.
  3. Временное притупление работы органов чувств.
  4. Повышенное сердцебиение, гипертензия.
  5. Аллергический зуд или высыпания на коже, местное раздражение слизистой.
  6. У женщин могут появиться выделения из влагалища с примесью крови.

При любых признаках недомогания вследствие приема препарата его необходимо тут же отменить и обратиться за помощью к врачу. В более серьезных случаях вызывайте скорую.

Особое внимание следует уделить лицам пожилого возраста. Людям старше 60 лет Диклофенак в любом виде назначают крайне редко и только под строгим наблюдением врача.

Видео: Диклофенак – инструкция, описание, применение, побочные эффекты.

Отзывы

Лариса:
«Использую данное средство во всех видах. Считаю его действительно эффективным препаратом в случаях воспалений и болевых синдромов. Всегда держу лекарство под рукой. Но не рекомендую слишком им увлекаться, так как длительный прием даже в виде мази способен вызывать некоторые осложнения в работе внутренних органов».

Зинаида:
«Врач прописывал свечи Диклофенак при цистите. Но главным в этой схеме был антибиотик. Все остальное принималось лишь для более быстрого устранения неприятной симптоматики».

Алена:
«Действительно эффективное, хорошее, а главное, доступное по цене лекарство. Но его нельзя применять самостоятельно, без назначения врача и крайней надобности. Кроме того, у некоторых людей на него случается аллергия».

Ректальное всасывание – обзор

2.2.3 Ректальное введение инсулина

Прямая кишка, конечная часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), может использоваться в качестве потенциального пути введения белков благодаря присущим ей преимуществам, таким как: минимальное количество деградирующих ферментов и независимость от времени опорожнения желудка, рН желудка и перистальтики кишечника [43]. Более того, он ингибирует метаболизм первого прохождения через печень, так как большая часть инсулина поступает в системный кровоток через лимфатическую систему, минуя печеночную экстракцию инсулина, которая происходит другими путями [44].Однако ректальное всасывание инсулина плохое и непостоянное, поэтому для повышения скорости всасывания инсулина требуется включение усилителей в суппозитории или гели [45]. Кроме того, сообщается, что биодоступность у людей низкая (4–10%). По сравнению с подкожной инъекцией инсулин, вводимый ректально, действует быстрее и имеет более короткий срок действия [46]. Улучшение краткосрочного гликемического контроля наблюдалось как при однократном, так и при повторных дозах в течение одного дня, но долгосрочное принятие ректального введения инсулина среди пациентов маловероятно [47].Преимущества ректального введения инсулина по сравнению с некоторыми другими энтеральными путями приведены в таблице 2.3.

Таблица 2.3. Преимущества и недостатки Рекламальной доставки инсулина

2
Преимущества

Insulin входит в системный циркуляцию преимущественно через лимфатическую систему.

Предотвращает местное ферментативное разложение.

Инсулин не участвует в метаболизме первого прохождения через печень.

Действует быстрее.

Местные побочные реакции.

Низкий и переменный уровень поглощения.

Местное раздражение.

Низкая биодоступность у человека (4–10%).

Меньший срок службы.

Было проведено множество экспериментов по изучению ректальной доставки препаратов инсулина. Абсорбция усиливается за счет использования стимуляторов абсорбции. Усилителями всасывания, которые исследовались при ректальном введении инсулина, являются жирные кислоты с длинной цепью, докозагексаеновая кислота [47] и производные енамина [48]. Биодоступность у человека остается очень низкой (4-10%) и, по-видимому, не зависит от дозы. Добавление 4% желатина в состав увеличивает всасывание инсулина [49].Заметный гипогликемический эффект и значительное повышение концентрации инсулина в сыворотке были отмечены через 15 минут и сохранялись в течение 90 минут после введения салицилата натрия [50]. Таким образом, исследование доказало, что салицилат натрия эффективен для усиления ректального всасывания инсулина у людей.

Липофильная или гидрофильная основа вместе с другими встроенными стимуляторами абсорбции и ингибиторами ферментов может использоваться для приготовления ректальных суппозиториев [51]. Поверхностно-активные вещества являются полезными усилителями всасывания при ректальном введении.Hosny et al. обнаружили, что инсулиновые суппозитории, содержащие инсулин в сочетании с дезоксихолевой кислотой, таурохолатом натрия или обоими, помещаемые в прямую кишку кроликам с гипергликемией, индуцированной аллоксанами, вызывают значительное снижение концентрации глюкозы в плазме, а относительная гипогликемия, по расчетам, составляет 38,0%. 34,9% и 44,4%, соответственно, по сравнению с инсулином (40 ЕД), вводимым подкожно [52]. Добавление поликарбофила к составу, содержащему комбинацию дезоксихолевой кислоты и таурохолата натрия, вызывало относительную гипогликемию на 56% по сравнению с таковой при подкожной инъекции.Эти препараты в виде суппозиториев представляют собой многообещающую альтернативу современным инъекциям инсулина, поскольку они примерно вдвое менее эффективны, чем подкожные инъекции [52].

Для изучения влияния различных солей желчных кислот/кислот на концентрацию глюкозы в плазме крови собак биглей с диабетом были приготовлены инсулиновые суппозитории с использованием Witepsol W35 в качестве основы и дезоксихолата натрия плюс холата натрия, тауродезоксихолата натрия и таурохолата натрия в качестве усилителей ректального действия. поглощение.Относительное снижение уровня глюкозы в крови примерно на 50% было достигнуто при использовании этой композиции in vivo [53].

В этом исследовании было высказано предположение, что путем корректировки дозы инсулина в препарате можно достичь желаемой гипогликемии. Это может быть связано с образованием адгезивного взаимодействия между слизистой оболочкой прямой кишки и системой доставки, что увеличивает время контакта совместно вводимого лекарственного средства и действует как полимер с замедленным высвобождением.

Юн и др.разработали более удобную, безопасную и эффективную систему ректальной доставки на основе термообратимого жидкого инсулинового суппозитория (содержащего 100 МЕ/г инсулина, 15 % полоксамера Р407, 20 % полоксамера Р188, 0,2 % поликарбофила и 10 % салицилата натрия). Суппозиторий с термообратимым жидким инсулином значительно снижал уровень глюкозы в плазме по сравнению с суппозиторием без салицилата натрия [54].

Adikwu et al. оценили мотивы муцина улитки, извлеченные из гигантской африканской улитки Archachatina marginata , в качестве усилителей ректального всасывания инсулина.Вводимый муцин увеличивал сеть геля и, следовательно, вязкость слизи за счет образования дисульфидных связей между его цистеиновым доменом и эндогенным муцином, что, вероятно, придает лекарственной форме свойства пролонгированного высвобождения [55].

Юнгингер и др. сообщили, что сильно кватернизованный триметилхитозан способен увеличивать ректальное всасывание инсулина при рН 7,4. Это может быть связано с нерастворимой природой гидрохлорида хитозана и низкой плотностью заряда триметилированного хитозана с низкой степенью кватернизации (TMC-L) при нейтральных значениях рН [56].

Ректальные системы доставки, по-видимому, значительно увеличивают поглощение инсулина даже без сурфактанта и других усилителей абсорбции. Следовательно, из-за абсорбции токсичных молекул и нарушения проницаемости слизистой оболочки [57] ректальные системы доставки представляют серьезную проблему при длительной терапии. Соблюдение пациентом режима лечения и болезненность, низкая эффективность и невоспроизводимая биодоступность, а также необходимость специальных условий хранения, сопутствующих ректальному введению, затрудняют его широкое терапевтическое применение [23, 57, 58].

Ректальные суппозитории с ацетаминофеном/трамадолом для облегчения болей в промежности после нормальных вагинальных родов: рандомизированное контролируемое исследование

Каталожные номера

1. East CE, Sherburn M, Nagle C, Said J, Forster D. Боль в промежности после родов: распространенность, влияние на послеродовое восстановление и использование анальгетиков. Акушерство 2012; 28: 93-7.
2. Sostres C, Gargallo CJ, Arroyo MT, Lanas A. Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, аспирин и коксибы) на верхние отделы желудочно-кишечного тракта.Best Pract Res Clin Gastroenterol 2010; 24: 121-32.
3. Ilett KF, Paech MJ, Page-Sharp M, Sy SK, Kristensen JH, Goy R, et al. Использование дизайна исследования с разреженной выборкой для оценки проникновения трамадола и его О-десметилового метаболита в грудное молоко переходного периода. Br J Clin Pharmacol 2008; 65: 661-6.
4. Хартенштейн С., Прокитте Х., Бауэр С., Бамберг С., Рёр С.С. Неонатальный абстинентный синдром (НАС) после внутриутробного воздействия трамадола. Дж Перинат Мед 2010; 38: 695-6.

5. Маттиа С., Колуцци Ф., Сарци Путтини П., Вигано Р.Комбинация парацетамол/трамадол: простое решение при слабой или умеренной боли. Минерва Мед 2008; 99: 369-90.
6. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США [Интернет]. 2001 [цитировано 10 октября 2017 г.]. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2001/21123lbl.pdf
. 7. Lintz W, Barth H, Osterloh G, Schmidt-Böthelt E. Фармакокинетика трамадола и биодоступность энтеральных составов трамадола. 3-е сообщение: суппозитории. Arzneimittelforschung 1998; 48: 889-99.
8. Култхард К.П., Нильсон Х.В., Шредер М., Ковино А., Мэтьюз Н.Т. Относительная биодоступность и профили парацетамола в плазме суппозиториев Панадол у детей. J Paediatr Child Health 1998; 34: 425-31.
9. Пендлтон Дж., Коста Дж., Влудика П., Карвик Д.М., Россер С.Дж. Комбинация перорального трамадола, ацетаминофена и 1% лидокаина, индуцированная блокадой перипростатического нерва для контроля боли во время трансректальной ультразвуковой биопсии предстательной железы: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Дж Урол 2006; 176: 1372-5.
10. Блур М., Пэч М.Дж., Кайе Р. Трамадол при беременности и в период лактации. Международный Дж. Обстет Анест, 2012 г .; 21: 163-7.
11. Каннингем Ф.Г., Левено К.Дж., Блум С.Л., Спонг С.Ю., Даше Дж.С., Хоффман Б.Л. и соавт. Акушерская анальгезия и анестезия. Акушерство Вильямса. 24 выпуск. Нью-Йорк: McGraw Hill Education; 2014: 504-22.
12. Rawal N, Macquaire V, Catalá E, Berti M, Costa R, Wietlisbach M. Таблетка с комбинацией трамадола/парацетамола для лечения послеоперационной боли после амбулаторной хирургии кисти: двойное слепое рандомизированное исследование с двумя фиктивными группами в параллельных группах.J Pain Res 2011; 4: 103-10.
13. Ачарияпота В., Титапант В. Уменьшение болей в промежности после перинеорафии ректальными суппозиториями диклофенака: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Med Assoc Thai 2008; 91: 799-804.
14. Wilasrusmee S, Chittachareon A, Jirasiritum S, Srisangchai P. Суппозиторий с напроксеном при болях в промежности после вагинальных родов. Int J Gynaecol Obstet 2008; 102: 19-22.
15. Додд Дж.М., Хедайати Х., Пирс Э., Хотэм Н., Кроутер К.А. Ректальное обезболивание для облегчения болей в промежности после родов: рандомизированное контролируемое исследование суппозиториев диклофенака.БЖОГ 2004; 111: 1059-64.
16. Шримаекарат Т. Суппозитории трамадола в сравнении с плацебо для облегчения боли в промежности после перинеорафии: рандомизированное контролируемое исследование в Таиланде. J Med Assoc Thai 2011; 94: 17-20.

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

800 J Med Assoc Thai Vol. 91 № 6 2008

В повседневной практике при легкой боли в промежности анальгетиком выбора является аце-

таминофен. Однако,

, если боль в промежности усиливается до умеренной и сильной

степени, назначаются различные препараты, в том числе пероральные опиоиды, неопиоиды и комбинация обоих

.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

также широко используются в последних группах. Тем не менее,

побочные эффекты НПВП, такие как дискомфорт в желудке,

пептическая язва, тошнота и рвота, требуют

осторожности при использовании этих препаратов. Кроме того,

некоторые лекарства, такие как аспирин, обладают мощной

способностью проникать в грудное молоко, вызывая метаболический ацидоз у

младенцев (5). Анальгетики могут вводиться многими

путями, такими как пероральный, внутримышечный, внутривенный,

и ректальное введение.

пероральное введение анальгетиков может быть использовано, когда пероральные анальгетики вызывают

желудочный дискомфорт, тошноту и рвоту, когда пациент

сонлив или пероральный путь введения запрещен. Ректальное введение

выгодно тем, что половина препарата

, абсорбируемого прямой кишкой, минует печень и, следовательно,

не метаболизируется, по сравнению с более высокой долей

метаболизма первого прохождения через печень при пероральном введении.Это приводит к более быстрому облегчению боли и более длительному действию лечения

(5).

Во многих исследованиях сообщалось о побочных эффектах

местных ректальных суппозиториев НПВП, таких как ишемический

колит и проктит, но число случаев было

небольшим (6-9). используется в общей практике из-за отсутствия информации и незнакомости этого метода. Преимущество

ректального введения может быть другим выбором лечения

у родильниц после эпизиотомии.

Многие исследования показали преимущество ректального введения

, поэтому авторы были заинтересованы в проведении настоящего исследования для сравнения диклофенака

с ректальными суппозиториями плацебо в облегчении болей в промежности

после перинеорафии.

Материал и метод

Настоящее исследование проводилось в отделении акушерства и гинекологии

больницы Siriraj

Университета Махидол, Бангкок, Таиланд

в период с сентября по октябрь 2007 г.,

, и было одобрено Институциональный комитет по этике.

Беременные женщины с гестационным возрастом 36 недель

, посетившие клинику дородового ухода больницы Siriraj

, были приглашены и проинформированы о настоящем исследовании.

Информированные согласия подписали женщины, которые

приняли приглашение.

Женщины, которые соответствовали критериям включения

, включая одноплодную беременность, гестационный возраст более

более 37 недель, эпизиотомический разрыв второй-третьей степени,

, были случайным образом распределены для получения либо диклофенака

, либо плацебо ректальных суппозиториев.Критериями исключения

были разрыв влагалища, кроме второй или третьей степени

разрыв влагалища, оперативные вагинальные роды, массивное послеродовое

кровотечение, ручное отделение плаценты и

аллергия на НПВС в анамнезе, язва желудка или двенадцатиперстной кишки,

печень болезнь, почечная недостаточность, астма.

Пластику влагалища выполняли врачи-резиденты

. Слизистую влагалища и прилегающие ткани

ушивали непрерывным или узловым швом

кетгутом хромовым № 2/0.Промежность

ушита подкожно хромовым кетгутом

№ 3/0. Во все ремонты вводили 1%

ксилокаин без адреналина примерно по 20 мл перед наложением швов

. После завершения перинеорафии

беременных были рандомизированы для получения

ректальных суппозиториев диклофенака или плацебо. Рандомизация

распределялась по таблице случайных чисел,

использовалась по четным и нечетным числам в равных пропорциях.

Четные числа в таблице случайных чисел представляли

контрольную группу, а нечетные числа представляли

исследуемую группу. Каждая лечебная упаковка содержала две таблетки

по 50 мг диклофенака или две таблетки плацебо

с препаратом, аналогичным диклофенаку. Медикаменты

были упакованы в непрозрачную герметичную тару для маскировки лечебного назначения

. Препараты вводили в прямую кишку

после немедленного завершения перинеорафии.

Ректальные суппозитории вводили непосредственно над наружным сфинктером

с помощью смазки. Беременные

женщин и операторы были заслеплены из

распределения лечения.

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) использовалась

для оценки болей в промежности по шкале от 0 до 10 (0 =

отсутствие боли, 10 = сильная боль) немедленно, через 30 минут, 1, 2,

12, и через 24 часа после перинеорафии. Интервью

были проведены в послеродовом отделении исследователем

настоящего исследования, который также не был осведомлен о рандомизации

.

В послеродовом периоде, если женщина

все еще сталкивалась с болью в промежности, по ее требованию дополнительно назначались пероральные анальгетики

с использованием двух таблеток ацетаминофена по 500 мг

каждые 4-6 часов.

Критерий хи-квадрат использовался для сравнения качественных переменных между двумя группами. Непарный t-критерий

был применен для проверки разницы в нормально распределенных данных

между двумя группами. Сравнение визуальной аналоговой шкалы

каждый раз между двумя группами составляло

Эффективность трансдермального пластыря диклофенака и ректальных суппозиториев диклофенака для послеоперационного обезболивания после открытой холецистэктомии: одно слепое проспективное сравнительное исследование

Введение

Международная ассоциация по изучению боли определила боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей».Послеоперационный контроль боли является важным компонентом хирургического ухода за больными. Неадекватное обезболивание в послеоперационном периоде в значительной степени увеличивает смертность и заболеваемость.1 В напряженном графике больниц и среди спешки послеоперационная боль часто плохо контролируется. A pfelbaum JL1, Chen C, Mehta SS, Gan TJ, в 2003 г., провели исследование на случайной выборке 250 взрослых, перенесших оперативные вмешательства, с телефонными анкетами о тяжести послеоперационной боли, лечении, удовлетворенности обезболивающими препаратами, обучении пациентов и их восприятии. О послеоперационной боли и обезболивающих препаратах.Примерно 80% пациентов испытывали острую боль после операции. Из этих пациентов у 86% была сильная или сильная боль, и пациенты испытывали боль после, а не до выписки.2 Эффективный послеоперационный контроль боли обеспечивает комфорт и удовлетворение пациента, помогает получить раннюю подвижность, уменьшает легочные и сердечно-сосудистые осложнения, снижает риск глубоких тромбоза вен и помогает при ранней выписке. Некоторые из методов, обычно применяемых для послеоперационного обезболивания, включают инфильтрацию инцизионных местных анестетиков, блокаду периферических нервов, эпидуральную блокаду, анальгезию, контролируемую пациентом, пероральные и внутримышечные инъекции, трансдермальный обезболивающий пластырь и ректальные суппозитории.Опиоиды и НПВП являются основными препаратами для контроля послеоперационной боли. Диклофенак натрия является НПВП и очень эффективным болеутоляющим средством. Это один из первых вариантов хирургов для послеоперационного обезболивания. Американское общество контроля боли рекомендует использовать диклофенак как часть мультимодальной анальгезии для послеоперационного обезболивания, если и до тех пор, пока не будет противопоказаний.1 В настоящее время диклофенак в основном используется перорально и внутримышечно для обезболивания. Пероральное введение диклофенака до и после хирургического вмешательства ограничено, а внутримышечные повторные инъекции дополнительно добавляют пациенту источник боли.Исследования показали, что трансдермальный диклофенак столь же эффективен, как и внутримышечная инъекция диклофенака3, 4, 5 в послеоперационном обезболивании, но сравнение ректального введения диклофенака в суппозиториях и чрескожного введения отсутствует. Это исследовательское предложение предназначено для изучения и сравнения эффективности. Диклофенак трансдермальный пластырь и ректальные суппозитории.

Материалы и методы

Исследование было проведено в отделении анестезиологии ESI-PGIMSR, Маниктала, Калькутта, после получения одобрения Комитета по этике Института.

Критерии включения

Пациенты с ASA 1 и 2, которым назначена открытая холецистэктомия под общей анестезией

Критерии исключения

  1. Пациент не желает брать на себя ответственность или боится нажать кнопку аппарата АКП, чтобы принять лекарство.

  2. Аллергия на употребление наркотиков в исследовании, таких как диклофенак Na, фентанил.

  3. Пациент с физическим состоянием ASA 3 и выше.

  4. Любое заболевание почек, которое может снизить клиренс диклофенака.

  5. Любое серьезное заболевание печени, которое может повлиять на метаболизм диклофенака и его выведение с желчью.

  6. Пациент с сердечно-сосудистым заболеванием.

  7. Больной кислотной язвенной болезнью, гастритом, хроническим запором, экземой.

  8. Пациент с обструктивным или рестриктивным заболеванием легких, которое может осложниться применением фентанила при в/в АКП.

  9. Деменция или любое неврологическое или психологическое заболевание или трудности с пониманием машины PCA.

Объем выборки

60 Пациенты с АСА 1 и 2 были разделены на группы ТД (трансдермальный пластырь, n=30) и РС (ректальные суппозитории, n=30).

Дизайн исследования

Рандомизированное, однократное слепое, проспективное, сравнительное исследование.

Методика обучения

Все пациенты были тщательно обследованы во время амбулаторных посещений перед анестезией, и было получено информированное согласие на их родном языке с исчерпывающей информацией о процедуре и ее возможных побочных эффектах.Каждому пациенту объяснили, когда и как использовать пульт PCA. Пациенту была объяснена таблица баллов по ВАШ, чтобы объяснить, как указать интенсивность его или ее боли на диаграмме. Всех пациентов просили голодать в течение ночи, а за час до операции внутривенно вводили ранитидин 50 мг и метоклопрамид 10 мг. В операционной была установлена ​​личность пациента. Были прикреплены мониторы и записаны базовые параметры. Внутривенную канюляцию выполняли канюлей 18G на недоминирующем предплечье и начинали совместную нагрузку с 10 мл/кг раствора Рингера лактата.Пациенты были случайным образом разделены на две группы: TD (трансдермальная) и PR (перректальная) по 30 человек в каждой. Использование метода запечатанных конвертов для определения препарата, применяемого для обезболивания после открытой холецистэктомии. Пластырь с диклофенаком и эполамином, содержащий 100 мг, накладывали на внутреннюю сторону левой руки в группе TD за 1 час до разреза. Патч был изменен 12 часов на 48 часов. 100 мг диклофенака натрия вводили ректально в группе PR непосредственно перед индукцией анестезии и повторяли через 12 часов в течение 48 часов. Каждому пациенту предварительно вводили 0.2 мг гликопирролата и 1 мг мидазолама перед общей анестезией при операции. Общая анестезия проводилась с использованием пропофола 1-2 мг/кг, инъекционного фентанила 1,2 мкг/кг и рокурония 0,6-1,2 мг/кг и поддерживалась 1-2 МАК изофлюрана. Вливание 1% парацетамола Inj использовалось для интраоперационной боли, а 4 мг ондансетрона в RL вводили перед окончанием операции. Каждому пациенту была проведена инцизионная инфильтрация местным анестетиком перед закрытием кожи. Внутривенный аппарат АКП с инъекционным фентанилом, 10 мкг/мл, присоединяли к каждому пациенту интраоперационно.На машине PCA был установлен интервал блокировки в 10 минут и доза по требованию пациента 10 мкг (1 мл). В аппарате АКП не были установлены фоновая непрерывная инфузия или 24-часовой лимит. Сразу после операции анестезиолог дал каждому пациенту 10 мкг фентанила болюсно, и пациент был доставлен в отделение постанестезиологического ухода (PACU). В PACU пациентам снова показали пульт PCA и посоветовали нажимать кнопку каждый раз, когда они чувствуют боль. Пульт ППМ привязывали к ведущей руке пациента с помощью мягкого калибра, чтобы он не потерял его на кровати.Пациенты были переведены из палаты интенсивной терапии в хирургическое отделение. Период исследования закончился через 48 часов после разреза кожи. Все параметры, такие как пульс, систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление, периферическое насыщение O2, оценка боли по визуальной аналоговой шкале, частота дыхания. Седация по модифицированной шкале Рамзи, отсутствие успешной попытки (попытка с последующей доставкой лекарства), предпринятая пациентом на аппарате iv-PCA. Лекарства, вводимые пациенту с помощью аппарата iv-PCA. Регистрировали сразу после операции и до 48 часов после разреза кожи во время операции.Время операции 1 час было принято и зафиксировано для каждого пациента. Клинические параметры регистрировали сразу после операции, с 30-минутными интервалами в течение 1 часа, с 1-часовым интервалом в течение 4 часов, с 6-часовым интервалом в течение 48 часов от начала операции. В качестве неотложного анальгетика использовалась внутривенная контролируемая пациентом анальгезия (в/в АКП) с фентанилом. Были измерены баллы по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), лекарства, введенные (DG) с помощью аппарата PCA через разные интервалы, и общее количество лекарств, введенных (TDG) с помощью аппарата PCA в течение 48 часов.

Статистический анализ

Индивидуальные наблюдения были отмечены на листах случаев, которые затем были объединены в «Основную диаграмму» с помощью Microsoft Excel 2016.Данные были проанализированы с помощью IBM SPSS Statistics 25. Группа Transdermal сокращенно TD и Per Rectal как PR. Все полученные числовые данные были отформатированы как среднее ± стандартное отклонение. Тест на нормальность проводили с помощью теста Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Независимый выборочный t-критерий использовался для анализа параметрических демографических данных и критерия хи-квадрат для непараметрических. Параметрические зависимые переменные были проанализированы с использованием ANOVA, если допущения выполняются. ANOVA дополнялся критерием Брауна-Форсайта, если данные были неоднородными (т.е. если группы имели неравные отклонения по параметру). Непараметрические зависимые переменные были проанализированы с использованием критерия Колмогорова-Смирнова или U-критерия Манна-Уитни, в зависимости от ситуации. Корреляцию любых значимых результатов исследовали с использованием корреляционного теста Пирсона для параметрических данных и ранговой корреляции Спирмена для непараметрических данных. Учитывая предполагаемое значение α = 0,95, результаты со значением p <0,05 можно было бы считать значимыми.

Результат

По стечению обстоятельств в обеих группах (PR и TD) было 30 мужчин и 30 женщин. Средний возраст 41 год.43, SD = 7,592 по сравнению с 42,43, SD = 8,507 в группе TD. Найдено статистически не значимо. Кроме того, для частоты пульса, частоты дыхания, SpO2, систолического АД, диастолического АД, среднего АД в соответствующих интервалах был проведен тест корреляции Пирсона, который обнаружил вариабельность различий в средних значениях и в большинстве случаев не был статистически значимым.

Визуальная аналоговая шкала

Для проверки гипотезы о том, что показатели ВАШ в обеих группах, PR и TD, были одинаковыми в разных интервалах, был проведен непараметрический тест Крускала-Уоллиса (таблица 1), который оказался статистически значимым (p < 0.05). Оценка ВАШ между группами в некоторых интервалах, как показано в таблице 1, была проведена с соответствующими интервалами приема лекарств (DG) с помощью машины PCA и в большинстве случаев оказалась статистически незначимой со значением p <0,05. Лекарства, вводимые (DG) машиной через разные промежутки времени, описывающие лекарства, выдаваемые (DG) машиной через разные промежутки времени. Мы обнаружили, что тест корреляции Пирсона был проведен между интервалами со статистически значимой разницей в среднем количестве лекарств, вводимых с помощью аппарата АКП с ВАШ тех же интервалов, и в большинстве случаев не было обнаружено никакой связи.

Всего наркотиков (TDS) с помощью машины PCA за 48 часов.

Описательная статистика общего количества препаратов, введенных в обеих группах (PR и TD), представлена ​​в таблице 2. PR был связан с численно меньшим средним значением (M = 346, SD = 37,009), а TD был связан с численно более высоким средним значением (M = 403). , SD = 70,343). Чтобы проверить гипотезу о том, что средние значения TDG в обеих группах были одинаковыми, мы обнаружили численно и статистически значимую разницу в среднем значении общего количества наркотиков (TDG), полученного с помощью машины PCA, между группами (PR и TD) в течение 48 часов.

Стол 1

Непараметрический тест

Средний рейтинг VAS Хи-квадрат и значение P
Информация о группировке Средний рейтинг Чи-квадрат дф Р-значение
ВАС после ОТ PR 25.62 5,67 1 0.017
ТД 35.38
VAS 30-минутный интервал 1-е показание PR 22.22 16.327 1 0
ТД 38,78
VAS 30-минутный интервал 2-е чтение PR 29.1 0,543 1 0,461
ТД 31,9
VAS 1 час Интервал 1-е показание PR 21.57 22.194 1 0
ТД 39.43
VAS 1 час Интервал 2-е чтение PR 24.27 9.597 1 0,002
ТД 36.73
VAS 1 час Интервал 3-е чтение PR 23.25 13.409 1 0
ТД 37.75
VAS 1 час Интервал 4-е чтение PR 26.15 5.107 1 0,024
ТД 34,85
VAS 6-часовой интервал 1-е показание PR 28.23 1.406 1 0,236
ТД 32,77
VAS 6-часовой интервал 2-е чтение PR 28.77 0,852 1 0,365
ТД 32.23
VAS 6-часовой интервал 3-е чтение PR 28.17 2,681 1 0,095
ТД 32,83
VAS 6-часовой интервал 4-е чтение PR 28.3 1,85 1 0,174
ТД 32.7
VAS 6-часовой интервал 5-е чтение PR 31.48 0,246 1 0,62
ТД 29.52
VAS 6-часовой интервал 6-е чтение PR 32,55 1.127 1 0,289
ТД 28.45
VAS 6-часовой интервал 7-е показание PR 30.65 0,007 1 0,933
ТД 30.35
Стол 2

Описание

N Среднее стандарт Отклонение стандарт Ошибка 95% доверительный интервал для среднего Минимум Максимум
Нижняя граница Верхняя граница
PR 30 346 37.0089 6,7569 332.181 359,819 280 430
ТД 30 403.667 70.3432 12.8428 377,4 429.933 270 610
Всего 60 374.833 62.8555 8.1146 358.596 391.071 270 610
Стол 3

Однородность при вариациях

Статистика Левена Df1 Df2 Р-значение
7.033 1 58 0,01
Стол 4

Односторонний Anova

Сумма квадратов дф Средний квадрат Ф Р-значение
Между группами 49881.667 1 49881.667 15.791 0
Внутри групп 183216.667 58 3158.908
Всего 233098.333 59
Стол 5

Надежный тест на равенство средств

Статистика дф1 дф2 Р-значение
Браун-Форсайт 15.791 1 43.912 0

Обсуждение

НПВП являются одними из наиболее широко используемых препаратов для послеоперационного обезболивания из-за их продемонстрированной эффективности в уменьшении боли и воспаления различными путями.4 Пероральный диклофенак в большинстве случаев не подходит для оперативных вмешательств из-за статуса NPO. Внутримышечный препарат является еще одним источником боли для пациентов. Внутривенный препарат вместо более высокой биодоступности связан с повышенным риском желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых побочных эффектов по сравнению с трансдермальным пластырем диклофенака с эполамином и ректальным суппозиторием диклофенака, которые являются двумя неинъекционными путями введения диклофенака.Оба имеют ряд преимуществ перед традиционно используемыми внутримышечными путями. пути, поскольку период полувыведения составляет 9–12 часов после применения пластыря, что предполагает наличие тканевого резервуара, поскольку период полувыведения после перорального приема диклофенака составляет 1–2 часа. отвечает за меньшие побочные эффекты. Ректальные суппозитории Диклофенак обладают большей биодоступностью, так как более 50% всасываются непосредственно в общий кровоток, минуя печень. Это также позволяет избежать раздражения желудка, вызванного пероральными препаратами, и боли от укола иглой, как при внутримышечном введении.6, 7 С учетом вышеизложенного в этом исследовании эффективность трансдермального пластыря с диклофенаком и эполамином сравнивалась с ректальным суппозиторием диклофенака в послеоперационном контроле боли у пациентов, перенесших открытую холецистэктомию. В исследование была включена группа из 60 пациентов, разделенных поровну на две группы: ТД (трансдермальный пластырь с диклофенаком) и ПР (перректальный диклофенак).

Установлено, что обе группы были сопоставимы по демографическому составу, возрасту и полу.Было снято 14 показаний сразу после ОТ и до 48 часов от начала операции. Более частые измерения и неотложная анальгезия на основе АКП с фентанилом использовались для обеспечения лучшего соблюдения пациентом условий исследования и меньшего количества эпизодов без анальгезии. Интервал блокировки аппарата АКП был установлен на 10 минут, а доза по потребности пациента была установлена ​​на уровне 10 мкг/потребность, чтобы избежать передозировки фентанила. Ни у одного из пациентов в исследовании не было признаков или симптомов передозировки опиоидов, и MRS (модифицированная шкала Рамсея) не превышала 2 ни у одного пациента.

Статистически значимая разница в среднем значении ВАШ сразу после ОТ, 2 (1) = 5,670, была зарегистрирована со средним значением ВАШ = 25,62 в группе PR и 35,38 в группе TD. Аналогичным образом, были отмечены статистически значимые различия в среднем показателе ВАШ в обеих группах (TD и PR) в течение интервалов, от сразу после OT до 4 показаний 1-часового интервала (6 часов от начала операции). Оценка ВАШ в группе TD(15,7422) была больше, чем группа PR(11,5917). В течение тех же интервалов DG с помощью машины PCA не был статистически значимым в обеих группах.Вероятной причиной таких результатов могло быть то, что пациенты принимали все возможные дозы из аппарата АКП, и при высоком балле по ВАШ польза диклофенака любым путем (PR или TD) была скрыта. Точно так же средний ранг оценки по ВАШ после 4 показаний 1-часового интервала (6 часов от начала операции) до 7 был статистически недостоверным. Поскольку ВАШ указывает на состояние боли только в определенный момент времени, а здесь он находится в конце соответствующих 6-часовых интервалов, поэтому, вероятно, больший временной интервал в 6 часов вместо 30 минут или 1 часа между измерениями позволил пациентам покрыть свои ВАШ более высокими требованиями к машина ПСА.Напротив, DG с помощью аппарата PCA с теми же 6-часовыми интервалами указывает на кумулятивный статус боли. Выявлена ​​статистически значимая разница в дозах препарата, введенного (DG) с помощью аппарата АКП между группами (TD и PR) в 1, 2 и 3 измерениях с каждым 6-часовым интервалом. эти самые промежутки. Это указывает на более высокую эффективность диклофенака при ректальном введении, чем при трансдермальном введении.

Параллельно с этими результатами также было отмечено, что среднее общее количество препаратов (TDG), введенных в обеих группах (PR и TD), статистически значимо различалось (таблица 4, таблица 5), а путь PR был связан с меньшим средним значением (M = 346, СД = 37.009) по сравнению с маршрутом TD (M = 403, SD = 70,343). Поскольку общее количество введенных препаратов (TDG) отражает кумулятивный статус боли в течение 48 часов в обеих группах. Таким образом, можно объяснить, что боль лучше контролировалась диклофенаком при ректальном введении, чем при трансдермальном введении.

Гульчин Урал С и др. вслепую рандомизировали 90 пациентов на три группы, перорально (ПО), трансдермально (ТД) и внутримышечно (ВМ), по 30 пациентов в каждой группе, и сравнили обезболивающие эффекты различных путей введения диклофенака натрия в раннем послеоперационном периоде после операций лапароскопической холецистэктомии. .Он обнаружил статистически значимую разницу в баллах ВАШ между группами TD и PO, при этом оценка VAS в группе TD больше, чем в группе PO через 0 минут, 15 минут, 30 минут и 60 минут после OT.3

M.E. Bone и D. Fell провели сравнительное исследование ректального диклофенака с внутримышечным папаверетом в качестве плацебо для облегчения боли после тонзиллэктомии. Он обнаружил, что диклофенак при ректальном введении эффективнее облегчал боль, чем плацебо.8

Sadafgulchinural и Ozlen Yener провели сравнительное исследование эффективности перорального, внутримышечного и чрескожного введения диклофенака Na для контроля послеоперационной боли.Они провели свое рандомизированное двойное слепое исследование среди 90 пациентов с ASA 1 и 2 и использовали потребление трамадола в виде инфузии в течение одного часа в качестве показателя эффективности обезболивания. среди различных способов применения диклофенака Na. Они заметили, что потребление трамадола в группе трансдермального и внутримышечного введения было ниже, чем в группе перорального приема. Они пришли к выводу, что трансдермальный путь был столь же эффективен, как внутривенный и пероральный, и может быть предпочтительнее двух.9

Различные формы диклофенака натрия (перорально, ректально, внутривенно и внутримышечно) использовались для обезболивания после послеоперационной лапароскопии в исследованиях, описанных в литературе.10

Алессандри Ф и др. вводили трансдермально диклофенак натрия в область разреза в послеоперационном периоде исследовательской группе, состоящей из 120 пациенток, перенесших гинекологические операции, они также давали плацебо второй группе в том же исследовании. Они наблюдали в исследуемой группе, получавшей трансдермальный диклофенак натрия в послеоперационном периоде, значительно меньшее потребление анальгетиков и более короткую продолжительность выписки из стационара.11

Сроки применения пластыря и ректальных суппозиториев в этом исследовании были основаны на работе Yanchicket et al.В своем исследовании он разделил 274 пациента с острым растяжением коленного сустава на две группы: плацебо и пластырь с диклофенаком натрия, и отметил уровни обезболивания в течение 7 дней. Они сообщили о самом раннем уменьшении боли в исследовании через 1,27 часа по сравнению с группой плацебо.12 Точно так же после введения 50 мг ректальных суппозиториев диклофенака пиковые концентрации в плазме достигаются в среднем в течение 1 часа. Янчик и др. также сообщалось, что при ректальном суппозитории 50 мг максимальная концентрация, достигаемая в плазме, составляла около 2/3 rd от концентрации, достигаемой после желудочно-кишечной резистентной таблетки, а AUC составляла около ½ от парентерального введения.

Заключение

Принимая во внимание средний ранг ВАШ до 6 часов после разреза кожи и препараты, принимаемые во время 1 st , 2 nd и 3 nd , показания с каждым 6-часовым интервалом, а также общее количество препаратов, принимаемых в течение 48 часов, боль после открытой холецистэктомии лучше контролировалась с помощью ректальные суппозитории с диклофенаком натрия по сравнению с пластырем с диклофенаком и эполамином.

Конфликт интересов

Нет.

Ведение пациентов с почечной коликой в ​​условиях первичной медико-санитарной помощи

Оценка почечной колики

Почечная колика обычно вызывается камнями в верхних мочевыводящих путях (уролитиаз), препятствующими оттоку мочи; а Поэтому более клинически точным термином для этого состояния является мочеточниковая колика. 2 Закупорка мочеточника вызывает увеличение при напряжении в стенке мочевыводящих путей, стимулируя синтез простагландинов, вызывая вазодилатацию. Это приводит к диурезу, который еще больше увеличивает давление в почках. Простагландины также вызывают спазм гладкой мускулатуры мочеточника, в результате чего пациент испытывает волны боли (колики). Иногда почечная колика возникает по причине кроме мочевых камней, таких как сгустки крови, которые могут образоваться при кровотечении из верхних мочевыводящих путей, отторжении почечных сосочков (т.е.грамм. вследствие серповидно-клеточной анемии, сахарного диабета, длительного приема анальгетиков) или лимфаденопатии. 3

Отдельные мочевые камни представляют собой скопления кристаллов в некристаллической белковой матрице. 3 Восемьдесят процентов мочи сообщается, что камни содержат кальций, часто в форме оксалата кальция. 3 Фосфат кальция и ураты также обнаруживается в мочевых камнях с уменьшающейся частотой, хотя ураты могут быть более распространены у пациентов, страдающих ожирением. 3 Бактерии также могут вызывать образование конкрементов, называемых инфекционными камнями, которые содержат фосфат магния-аммония и может быть крупным и разветвленным; они также известны как коралловидные исчисления. 3

Боль при почечной колике развивается внезапно и часто описывается пациентами как «самая сильная боль, которую они когда-либо испытывали». 4 Несмотря на такое тяжелое течение, большинство мочевых камней отходят спонтанно. 4 Поэтому многие пациенты с почечной коликой можно лечить в условиях первичной медико-санитарной помощи с выжидательной тактикой, если нет тревожных признаков, их боль можно контролировать, и организовано быстрое направление на визуализацию. 3

У каких пациентов наиболее вероятно образование мочевых камней?

Подсчитано, что 12 % мужчин и 6 % женщин испытывают приступы почечной колики на каком-либо этапе жизни. жизни, с пиком заболеваемости в возрасте от 40 до 60 лет для мужчин и в конце 20-х годов для женщин. 3

Мочевые камни чаще возникают у пациентов, у которых есть: 3

  • Хроническое обезвоживание, приводящее к образованию концентрированной мочи, e.грамм. выработка менее одного литра мочи в сутки
  • Семейный анамнез мочевых камней; риск увеличивается в 2,5 раза
  • Аномалия мочевыводящих путей
  • Ожирение
  • Гиперпаратиреоз
  • Подагра
  • Идиопатическая гиперкальциурия
  • Воздействие горячей окружающей среды, т.е. жаркие условия труда, вызывающие обезвоживание

От 30 до 40% людей будут испытывать рецидивирующие почечные колики в течение пяти лет после первого эпизода. 3

Диагностика почечной колики

Пациенты с почечной коликой обычно имеют внезапную и сильную боль в пояснице, которая возникает волнами интенсивности и может сопровождаться тошнотой и рвотой. Некоторые пациенты могут не иметь симптомов между этими эпизодами. Это описание помогает отличить почечную колику от некоторых других состояний, вызывающих боль в животе (см. дифференциальный диагноз ниже). Место боли, как правило, не является полезным для прогнозирования местоположения камня в почечном тракте, однако новые симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей согласуются с дистальной миграцией камня. 2 Если камень расположен на пациенты с пузырно-мочеточниковым соединением могут испытывать напряжение при мочеиспускании с болезненным и частым отхождением мелких выделений. объемы мочи (странгурия) из-за того, что камень раздражает мышцу детрузора. 3

Осмотр пациента

Пациенты с почечной коликой обычно беспокойны и не могут найти удобное положение. Классическая почечная колика боль локализуется в реберно-позвоночном углу, латеральнее крестцово-остистой мышцы и под 12-м ребром. 3 Боль может иррадиируют в бок, пах, яички или большие половые губы. 3

Острая почечная недостаточность вызывает беспокойство у пациентов с почечной коликой. Важно знать о предыдущей нефрэктомии или любая другая причина почечной недостаточности, которая увеличивает значимость дальнейшего почечного повреждения и снижает порог для направления в отделение неотложной помощи (см. «Красные флажки»).

Оценка признаков и симптомов инфекции. Другой проблемой у больных с почечной коликой является развитие пионефроза. (инфекция почечной системы над обтурирующим камнем).В этом случае у пациента могут развиться опасные для жизни сепсис.

Диагностическая неопределенность является показанием для направления в больницу, так как почечную колику трудно отличить от ряд других условий, в том числе: 3, 5

  • Желчная колика и холецистит
  • Аневризмы аорты и подвздошной кости – особенно у пожилых пациентов с левосторонней болью, гипертонией или атеросклерозом
  • Аппендицит, дивертикулит и перитонит.Н.Б. Эти пациенты менее склонны к беспокойству и, как правило, предпочитают лежать спокойно.
  • Гинекологические причины, напр. эндометриоз, перекрут яичников и внематочная беременность
  • Перекрут яичка
Обследование при подозрении на почечную колику

Следующие исследования должны быть выполнены или запрошены для выявления гематурии, исключения инфекции, оценки функции почек. функцию и оценить наличие основного метаболического состояния, такого как подагра, гиперпаратиреоз или почечная недостаточность. тубулярный ацидоз: 2, 3, 5

  • Щуп для измерения уровня мочи
  • Посев средней порции мочи
  • Общий анализ крови
  • Креатинин сыворотки
  • Электролиты
  • Ураты сыворотки
  • Сывороточный кальций
  • Сывороточный фосфат

Приблизительно 90% пациентов с мочевыми камнями возвращают положительный тест на гематурию на тест-полоске мочи, поэтому отрицательный результат – повод пересмотреть диагноз. 3 Образец средней порции мочи следует направить на микроскопию в оценить наличие дисморфных эритроцитов и мочевых цилиндров, чтобы исключить другие причины, такие как повреждение клубочков. 2 Пациенты со сниженной функцией почек, т.е. креатинин > 160 ммоль/л, у которых имеется непосредственный риск острого повреждения почек (ОПН) следует направить в отделение неотложной помощи.

Н.Б. количество лейкоцитов у пациента может быть повышено при отсутствии инфекции. 2 Уровни уратов в сыворотке также могут колебаться в связи с острым воспалением. 3

Настораживающие признаки, которые перевешивают запросы на тестирование и требуют немедленного направления пациента в отделение неотложной помощи. включают:
3, 5
  • Лихорадка или другие признаки, напр. озноб, связанный с системной инфекцией, которая может привести к опасному для жизни сепсису
  • Подозрение на двустороннюю обструкцию камнями
  • Известные клинически значимые нарушения функции почек
  • Наличие только одной почки
  • Беременность (см.: «Почечная колика при беременности»)

Бесконтрастная компьютерная томография (КТ) урограмма является золотым стандартом для диагностического подтверждения почечной колики. 3 Если ТТ урограмма недоступна, тогда ультразвуковое исследование мочевого пузыря в сочетании с рентгеном может обеспечить частоту выявления мочевые камни, которые приближаются к таковым на КТ-урограмме. 3 Ультразвук является предпочтительным методом визуализации для пациентов с невозможно сделать рентген, т.е. беременная женщина, а также полезна для выявления уратных камней, которые невозможно обнаружить со стандартным рентгеном. 2, 3 При проведении УЗИ для выявления конкрементов мочевой пузырь должен быть наполнен. пузырно-мочеточниковый переход. 3 Камни в других отделах мочеточника могут быть не видны, однако дилатация покажет, где препятствие находится.

Лечение почечной колики в условиях первичной медико-санитарной помощи

У пациентов с подозрением на почечную колику начальное лечение обычно включает:

  1. Купирование острой боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП или морфина (см. ниже)
  2. Лабораторные испытания, т.е. креатинин сыворотки и общий анализ крови
  3. Срочное направление (по возможности в тот же день) на КТ-урографию или УЗИ почек и мочевого пузыря и рентген (см. ниже)
  4. Назначить анальгетик для постоянного купирования боли
  5. Назначить альфа-адреноблокатор для ускорения отхождения конкрементов (см. ниже)
  6. Проконсультируйтесь с пациентом на следующий день, чтобы обсудить варианты лечения и направления к специалистам

НПВП являются терапией первой линии при почечной колике, поскольку было показано, что они обеспечивают большее снижение оценки боли, имеют большую продолжительность действия и приводят к снижению потребности в дополнительной анальгезии в краткосрочной перспективе по сравнению с у пациентов, получавших опиоидные анальгетики. 3 Повышенная эффективность НПВП может быть частично объяснена тот факт, что продукция простагландинов является частью патофизиологического процесса почечной колики. Кроме того, лечение с НПВП, имеет то преимущество, что позволяет обойти любые опасения по поводу поведения, связанного с поиском наркотиков (см.: «Выявление поведение, связанное с поиском наркотиков»).

Опиоидные анальгетики могут назначаться в дополнение к НПВП или в качестве альтернативы пациентам с почечной коликой, у которых подвержены риску побочных эффектов, вызванных приемом НПВП, e.грамм. у пациентов с хронической почечной недостаточностью, которые обезвожены или имеют язвенная болезнь в анамнезе. 3, 5

Н.Б. Петидин больше не используется для лечения почечной колики, поскольку он не более эффективен, чем морфин, и связано с повышенным уровнем побочных эффектов, таких как рвота. 3 Петидин также лучше избегать у людей при нарушении функции почек, так как имеет токсичный метаболит, который может накапливаться.

Общее состояние больного, e.грамм. наличие сопутствующих заболеваний, возраст и их предпочтения, а также любой анамнез Успешное купирование боли при почечной колике следует учитывать при выборе наиболее подходящего обезболивающего режима.

Диклофенак часто является НПВП первого выбора при почечной колике

Диклофенак используется для лечения почечной колики, потому что: 4

  1. Это НПВП с самыми убедительными доказательствами эффективности при лечении почечной колики
  2. Он доступен в пероральных, инъекционных и суппозиторных формах с немедленным и модифицированным высвобождением
  3. Препараты для инъекций и суппозиториев доступны при полной субсидии по Заказу на поставку практикующего врача (PSO)

Инъекционный препарат Диклофенак показан для немедленного облегчения боли при почечной колике.Он должен управляться глубокая внутриягодичная инъекция в верхнем наружном квадранте для минимизации риска образования абсцесса. 6 Рекомендуемый доза:

  • Диклофенак 75 мг (3 мл) инъекция, в/м, повторить один раз (при необходимости можно ввести через 30 минут, в противоположную сторону)
  • Можно также комбинировать с диклофенаком перорально до максимальной дозы 150 мг в день в течение максимум двух дней 5

Диклофенак перорально или ректально, 75–150 мг в день, может быть назначен для постоянного обезболивания. 6 Некоторые врачи рекомендуют суппозитории с НПВП как лучшее обезболивающее для внебольничной помощи при почечной колике. 2

Десять суппозиториев диклофенака по 50 мг и пять инъекций по 75 мг доступны полностью субсидируется на PSO для врачей общей практики, чтобы они были доступны для неотложной помощи. 6

Диклофенак не всегда может быть наиболее подходящим НПВП для лечения боли при почечной колике, т.е. если больной не в состоянии переносить диклофенак или имеет повышенный сердечно-сосудистый риск.Диклофенак противопоказан пациентам, перенесшим инфаркт миокарда в течение предшествующих 12 мес. 6 Другие НПВП, напр. ибупрофен или напроксен должны обеспечивать эффективное обезболивание у пациентов с почечной коликой в ​​этих ситуациях.

Для получения дополнительной информации см.: «Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): выбор более безопасного лечения», BPJ 55 (октябрь 2013 г.).

Морфин является альтернативой НПВП

Морфин 5–10 мг, в/м, является альтернативой НПВП для купирования острой боли у пациентов с почечной коликой и предпочтительнее НПВП у беременных женщин (см.: «Почечная колика во время беременности»).Сопутствующее введение противорвотного средства может быть рассмотрено для предотвращения или контроля тошноты и рвоты. 5

После того, как боль у пациента будет контролироваться, краткосрочное применение морфина перорально, 5-10 мг, каждые четыре часа, скорректированное в соответствии с к ответу, может подходить для пациентов, находящихся на лечении в амбулаторных условиях, которые не переносят пероральные НПВП. 6

Дополнительные варианты обезболивания

Парацетамол и слабый опиоид, напр.грамм. кодеин или трамадол могут быть назначены для постоянного обезболивания, если НПВП не уместно после того, как прошла тошнота и рвота. 5 Прикладывание тепла к боковым сторонам живота и нижней части спины, например мешком с пшеницей или грелкой может облегчить боль у пациентов с почечной коликой. 3

Сколько жидкости должны пить пациенты?

В целом, пациенты должны пить достаточное количество жидкости, чтобы снизить риск развития ОПП, особенно если они принимают НПВП. 3 Рекомендация пациентам поддерживать светлую окраску мочи является «эмпирическим правилом» для достижения этой цели. 5 Пациенты страдающим обезвоживанием могут помочь внутривенные жидкости, если в клинике есть ресурсы для проведения этого лечения. Однако, нет никаких доказательств того, что увеличение гидратации помогает контролировать боль или движение камней после закупорки мочеточника. 3 Чрезмерное прием жидкости увеличивает давление мочи, вызывая гидроуретеронефроз (расширение мочеточника и почки), который может усилить боль пациента. 7

Блокаторы альфа-рецепторов (медикаментозное экспульсивное лечение)

Блокаторы альфа-рецепторов, т.е. доксазозин и теразозин или блокаторы кальциевых каналов, т.е. нифедипин, может ускорить отхождение мочевых камней за счет расслабления гладкой мускулатуры без нарушения перистальтики. 3, 8 Альфа-адреноблокаторы также думали, чтобы уменьшить эпизоды боли и потребность в обезболивании. 3 Альфа-адреноблокатор следует назначать не по прямому назначению указание при первом посещении пациентов с почечной коликой.Несколько местных правил в Новой Зеландии, например. Кентербери HealthPathways, рекомендуют доксазозин, 1-4 мг, на ночь, в течение четырех недель или до тех пор, пока камень не выйдет. Более низкая доза может быть более подходящей у пожилых пациентов или пациентов с гипотензией. 6 Доксазозин противопоказан пациентам с постуральной гипотензии или обморока при мочеиспускании. 6

Интерпретация результатов компьютерной томографии урограммы

Пациентов с почечной коликой, которые не были направлены в стационар, следует попросить посетить последующую консультацию по мере необходимости. как можно скорее, чтобы обсудить результаты визуализации и анализов, подтвердить, что боль снимается, и обсудить направление к врачу. опции.КТ-урография имеет решающее значение при оценке вероятности выхода камня у пациента без хирургического вмешательства; который также определит, должны ли они продолжать лечение в учреждениях вторичной помощи.

Какие камни чаще всего удаляются без хирургического вмешательства?

Чем меньше камень и чем дальше он расположен, тем выше вероятность его самопроизвольного выхода. 3 Наличие Анатомические аномалии мочеточника также могут влиять на вероятность отхождения камней.Среднее значение Время выхода камня диаметром 2–4 мм составляет примерно 13 дней, а камня диаметром 6–8 мм — примерно 22 дня. диаметр. 3 Можно ожидать появления более половины камней, вызывающих симптомы, у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи. обнаруживаются в уретеровезикальном соединении и примерно на четверти в проксимальном отделе мочеточника. 3 Спонтанное пассаж встречается у 79% пациентов с мочевыми камнями, расположенными в мочеточниково-пузырном соединении, и у 48% пациентов с мочевыми камнями. больных с камнями, расположенными в проксимальном отделе мочеточника. 11

Почечная колика во время беременности

Считается, что частота возникновения почечной колики у беременных женщин не увеличивается. 1 Однако состав Мочевые камни у беременных женщин могут быть разными, напр. часто содержат фосфат кальция. 1 Осложнения, если почечная колика возникает во время беременности, включая: преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и родоразрешение, беременность потеря, легкая преэклампсия и инфекция.Поэтому всех беременных женщин с подозрением на почечную колику следует направлять к врачу. уролог или акушер. 1 При сборе анамнеза и обследовании следует исключить возможность внематочной беременности. УЗИ почек и мочевого пузыря является методом выбора у беременных женщин, но интерпретация изображений может быть осложненным, если камень плохо виден из-за гидронефроза, который естественным образом встречается у 90% беременных женщины. 1 Трансвагинальное ультразвуковое исследование, простая рентгенография и внутривенная урография являются исследованиями, которые также могут используется при необходимости. 1

Большинство мочевых камней у беременных женщин отходят спонтанно, поэтому лечение, как правило, носит бдительный характер. ожидание с соответствующим обезболиванием. Из камней, которые не выходят во время беременности, многие выйдут после родов; обычно в течение первого месяца. 1 Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует избегать в течение первого и в третьем триместре беременности из-за потенциально тератогенных побочных эффектов на ранних сроках беременности и повышенного риска выкидыш или преждевременное закрытие артериального протока на более поздних сроках беременности. 1 Краткосрочное пероральное введение морфина можно использовать, если требуется при постоянной боли. 6, 12 Нет данных о том, что альфа-блокаторы вызывают тератогенное действие. 6 Мочекаменная болезнь может быть ускорено применением доксазозина не по прямому назначению, если потенциальные преимущества раннего отхождения камней, которые уменьшат необходимость обезболивания перевешивает любые риски. 1, 6

Если мочевой камень не выходит или есть признаки инфекции, то тактика ведения зависит от клинической ситуации, е.грамм. стадия беременности. Временное дренирование мочеточника при отсроченном лечении камней, ургентном или окончательном конкременте лечение с помощью уретероскопии может быть рассмотрено. 1

Когда пациентов следует направлять к урологу?

Как правило, при наличии одиночного камня менее 4 мм на КТ-урограмме пациент может находиться под амбулаторным наблюдением , если они могут справиться дома и имеют социальную поддержку. Последующее рентгенологическое наблюдение часто не требуется, поскольку вполне вероятно, что камень пройдет без необходимости хирургического вмешательства, однако на это также повлияет местонахождение камня.Терпение следует наблюдать за признаками инфекции и рекомендовать связаться с врачом после выхода мочевого камня. Невылеченная обструкция мочеточника может привести к необратимой потере почечной функции, и можно ожидать, что урологические последующее наблюдение будет рекомендовано, если пациент не вышел из камня через две-три недели.

Практический совет для пациентов с более мелкими камнями: попросить пациента просеять их моча, т.е. через ткань колготок, чтобы убедиться в прохождении камня и, при необходимости, облегчить его извлечение для анализа.

Пациенты с камнем более 4 мм на КТ-урограмме, с камнем в почке или множественными мочевыми камнями должны следует обсудить с урологом , который, как правило, организует последующее рентгенологическое наблюдение.

Камни диаметром более 6 мм имеют низкую вероятность спонтанного отхождения, и таких пациентов следует немедленно обсудить с урологом, чтобы убедиться, что пациент правильно расставлен по приоритетам. 2

Хирургическое лечение мочевых камней

Размер мочевого камня, его положение и общее состояние здоровья пациента определяют, какой метод следует использовать. наиболее подходит для удаления камней, которые требуют хирургического вмешательства. 2 Люди определенных профессий, напр. авиакомпания пилотам, требуют полного удаления любых мочевых камней, прежде чем они смогут вернуться к своим обязанностям. 2

Пиелоскопическая лазерная литотрипсия мочеточников использует лазерные импульсы для разрушения мочеточниковых и более мелких камней в почках. Это имеет высокие показатели удаления камней, но может вызвать: 2

  • Инфекция не менее чем у 5% пациентов
  • Гематурия, которая будет проблематичной у < 1% пациентов
  • Послеоперационная боль
  • Редко, значительное повреждение мочеточника

Инфекция мочевыводящих путей является единственным специфическим противопоказанием для этой методики, и пациенты могут продолжать принимать антитромботические препараты. 2

Ударно-волновая литотрипсия — наименее инвазивный, но и наименее эффективный метод удаления мочевых камней. Он обычно не используется для лечения мочевых камней в мочеточнике, но иногда может использоваться для лечения камней в верхних отделах мочеточника. мочеточник. Этот метод обычно показан при камнях в почках у пациентов, которых не беспокоит боль, или у пациентов с камни, недоступные ретроградным или чрескожным путем. 2 Ударно-волновая литотрипсия менее эффективна для камней более 10-20 мм в диаметре. 2 Побочные эффекты ударно-волновой литотрипсии включают: 2

  • Значительная боль при прохождении фрагмента камня, которую испытывают 15% пациентов
  • Гематурия ожидаема, но проблематична менее чем у 1% пациентов
  • Редко может возникнуть околопочечная гематома

Этот метод противопоказан пациентам, которые: беременны, имеют активную ИМП, принимают антитромботические препараты, имеют аневризму аорты или аномалии оттока почки. 2

Чрескожная нефролитотрипсия обычно выполняется при камнях в почках размером более 20 мм и особенно коралловидные конкременты. 2 Это связано с повышенным риском кровотечения и сепсиса по сравнению с лазерным лечением, а пациенту может потребоваться дальнейшее лечение для удаления оставшихся фрагментов. 2 Пациентам может потребоваться несколько ночей в больнице после этой процедуры. 2

Открытая операция проводится редко пациентам с мочевыми камнями, которые не вышли и требуют длительный период в больнице и примерно шесть недель выздоровления. 2

Предотвращение повторного образования камней

Пациенты могут предпринять несколько шагов для снижения вероятности образования мочевых камней в будущем, включая: 2

  • Увеличение потребления воды для разбавления диуреза
  • Снижение потребления соли
  • Поддержание здорового питания
  • Отказ от безалкогольных напитков, содержащих фруктозу, из-за их связи с повышенным уровнем уратов

Анализ содержания камней может служить ориентиром для диетических и медицинских вмешательств для профилактики мочевых камней.Это может быть полезно для пациентов с рецидивирующими мочевыми камнями в анамнезе.

Пациентам с камнями, содержащими оксалат кальция, можно порекомендовать уменьшить потребление соли и оксалатов. 2 Примеры продукты, богатые оксалатами, включают: чай, шоколад, шпинат, свеклу, ревень, арахис, колу и дополнительный витамин С (большая часть которого превращается в оксалат). 2 Пациенты должны поддерживать нормальное потребление кальция с пищей на уровне 700 – 1000 мг в день.Цитрат калия субсидируется специальным органом для пациентов, у которых был рецидивирующий оксалат кальция. камни в мочевом пузыре и у которых было более двух эпизодов образования камней в мочевом пузыре за последние два года. 6

Для пациентов с уратными камнями снижение содержания пуринов в рационе за счет употребления меньшего количества богатого пуринами мяса (например, красного мяса и субпродуктов) и Морепродукты (например, моллюски и жирная рыба) — эффективный способ уменьшить выработку уратов. 13 pH мочи 6,0 – 6.5 может увеличить растворимость уратов.

Аллопуринол показан для профилактики и лечения пациентов с уратными или кальций-оксалатными почечными камнями. 6 Лечение с аллопуринолом рекомендуется, если мочевые камни появляются снова, несмотря на изменения образа жизни и корректировку рН мочи. 13 Для пациентам без почечной недостаточности аллопуринол начинают со 100 мг один раз в день и увеличивают на 100 мг каждые четыре недели. до достижения целевого уровня уратов в сыворотке < 0.достигается 36 ммоль/л. 6 Более низкие дозы аллопуринола рекомендуются для пациенты с предполагаемой скоростью клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73 м 2 (см. NZF для подробности).

Если у пациента подозревается аномалия почек, которая может предрасполагать к образованию камней, или если пациент выходит мочевой камень, который при анализе имеет необычный состав, т.е. выраженное содержание цистина, затем дальнейшие исследования и лечение следует обсудить с урологом.

Lincoln Pharma получает патент на ректальный спрей Диклофенак

Lincoln Pharmaceuticals Ltd во вторник объявила о том, что компания получила патент на свой жидкий ректальный спрей Diclofenac Metered-Dose (Diclofenac Rectal Spray).

Раствор обеспечивает лучшую абсорбцию препарата, что приводит к быстрому облегчению и более быстрому выздоровлению пациентов, страдающих от пред- и послеоперационных болей, гинекологических операций и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Патент был выдан правительством на «Новую лекарственную форму жидкого ректального спрея, содержащую диклофенак и его фармацевтически активные соли» с номером патента – IN320894, сообщила компания здесь.

Срок действия патента составляет 20 лет, при этом он получил необходимые разрешения от Генерального контролера по наркотикам Индии (DCGI). Lincoln планирует выпустить продукт на индийский рынок к январю 2020 года.

Присматривается к глобальному патенту

Компания также планирует подать заявку на получение глобального патента на это новое решение.

Жидкая дозировка ректального спрея обеспечивает более быстрое и лучшее всасывание препарата, что приводит к быстрому облегчению и быстрому выздоровлению пациентов по сравнению с существующими терапевтическими вариантами.

Проведенные клинические испытания показывают, что Диклофенак Ректальный спрей высокоэффективен у пациентов, страдающих пред- и послеоперационными болями, гинекологическими операциями и нарушениями опорно-двигательного аппарата, такими как мышечная боль, боль, связанная с артритом, острая боль при почечной колике и легкая боль в теле .

Говоря об этой разработке, Махендра Патель, управляющий директор Lincoln Pharmaceuticals Ltd, сказал: «Во всем мире не существует жидкой формы диклофенака для ректального введения.Lincoln Pharma станет первой компанией, которая представит это решение, направленное на улучшение соблюдения пациентами режима лечения, быстрое высвобождение лекарств и повышение биодоступности».

«Мы разработали эту формулу с диклофенаком натрия BP 25% масс./об., каждый шприц содержит 50 мг диклофенака натрия, нестероидного противовоспалительного средства (НПВП). Благодаря этому новшеству пациенты теперь могут получить гораздо лучшие результаты при использовании ректального спрея Диклофенак по сравнению с существующими на рынке суппозиториями Диклофенака», — сказал Патель.

Рынок диклофенака для ректальных суппозиториев оценивается в 20 крор фунтов стерлингов в Индии с ростом на 16 процентов в год. Продукт обладает огромным экспортным потенциалом, и компания планирует начать регистрацию продукта на рынках, включая африканские континенты, Латинскую Америку и Юго-Восточную Азию, и постепенно выходить на другие рынки.

Компания разработала более 300 составов в более чем 15 терапевтических областях, включая противоинфекционные, респираторные, кардио- и ЦНС, антибактериальные, противодиабетические, противомалярийные и другие.

Акции Lincoln Pharma выросли более чем на 6% на NSE и торговались на уровне 162,90 фунта стерлингов во вторник.

%PDF-1.4 % 1553 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 1553 81 0000000016 00000 н 0000003607 00000 н 0000003792 00000 н 0000003829 00000 н 0000004472 00000 н 0000004510 00000 н 0000004667 00000 н 0000004823 00000 н 0000004963 00000 н 0000005109 00000 н 0000005251 00000 н 0000005386 00000 н 0000005853 00000 н 0000006286 00000 н 0000006724 00000 н 0000007216 00000 н 0000007268 00000 н 0000007383 00000 н 0000007496 00000 н 0000007525 00000 н 0000008260 00000 н 0000008513 00000 н 0000008775 00000 н 0000008804 00000 н 0000008833 00000 н 0000009396 00000 н 0000009903 00000 н 0000010433 00000 н 0000011625 00000 н 0000012048 00000 н 0000012511 00000 н 0000012780 00000 н 0000013300 00000 н 0000014558 00000 н 0000015709 00000 н 0000016836 00000 н 0000017886 00000 н 0000018901 00000 н 0000019975 00000 н 0000020824 00000 н 0000020895 00000 н 0000021032 00000 н 0000048980 00000 н 0000049254 00000 н 0000049785 00000 н 0000049856 00000 н 0000050005 00000 н 0000087252 00000 н 0000087520 00000 н 0000087651 00000 н 0000112101 00000 н 0000145218 00000 н 0000145685 00000 н 0000146432 00000 н 0000154644 00000 н 0000185842 00000 н 0000186120 00000 н 0000186266 00000 н 0000186337 00000 н 0000186424 00000 н 0000186888 00000 н 0000186959 00000 н 0000187091 00000 н 0000210373 00000 н 0000210656 00000 н 0000211077 00000 н 0000211106 00000 н 0000211591 00000 н 0000242631 00000 н 0000242908 00000 н 0000243348 00000 н 0000262792 00000 н 0000263048 00000 н 0000263503 00000 н 0000263790 00000 н 0000264897 00000 н 0000265572 00000 н 0000281187 00000 н 0000304138 00000 н 0000003396 00000 н 0000001958 00000 н трейлер ]/Предыдущая 497446/XRefStm 3396>> startxref 0 %%EOF 1633 0 объект >поток h tLSWBK*X(FuM}Sm J|Q2JPWV(‘@.