Детская хирургия остеомиелит: Детская хирургия №2 2010 стр. 6

Содержание

Детская хирургия №2 2010 стр. 6

Детская хирургия №2 2010

С. В. Минаев, В. В. Лескин, Р. А. Моторина, О. С. Чуб
Кафедра детской хирургии Ставропольской государственной медицинской академии

Сведения об авторах: 
Сергей Викторович Минаев, д-р мед. наук. проф., зав. каф., [email protected]

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Комментарий редакции
Несмотря на то что в статье представлены данные последних лет, в ней приводятся очень высокие цифры летальности— 5,8% при остром гематогенном остеомиелите, которые в настоящее время в детской хирургии недопустимы, так как в ряде клиник эта летальность в течение многих лет отсутствует.
Авторы проводят остеоперфорации шейки бедра диаметром 5—7 мм (очевидно, это фреза), что снижаетя ее прочность и, по нашему мнению опасно, тем более что возраст детей не превышал 15 лет.
Приведенные схемы операций и доступны в верхней трети бедра, достаточно травматичны и не могут быть отнесены к малоинвазивным методам.

Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) является актуальной проблемой детской гнойной хирургии. В работе приводятся результаты лечения 90 детей с ОГО. Структура возбудителей ОГО в основном была представлена Staphylococcus spp., из них до 90% — St. aureus. В общей структуре метициллинрезистентные штаммы St. aureus занимали 18%. В связи с этим адекватным являлось применение цефалоспоринов 2-го поколения, а при неэффективности терапии осуществляли переход на фторхинолоны с амикацином или ванкомицином. Особое значение в работе уделяли адекватной технике оперативного вмешательства: полноценное дренирование гнойного очага и предотвращение путем распространения гнойных затеков. Комплексный подход позволил получить хорошие отдаленные результаты. При ранней диагностике ОГО использование адекватного дренирования костно-мозгового канала с малоинвазивным вмешательством не сопровождалось хронизацией процесса.

Ключевые слова:  гематогенный остеомиелит, оперативные доступы, золотистый стафилококк, дети

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахжигитов Г. Н., Галлеев М. А., Сахаутдинов В. Г. Гематогенный остеомиелит. — М., 1986.

2. Баиров Г. А., Рошаль Л. М. Гнойная хирургия детей. — Л., 1991. — С. 123—148.

3. Бушмелев В. А., Стрелков Н. С. Острый гематогенный остеомиелит у детей: Учебное пособие. — Ижевск, 2000.

4. Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии. — М., 1956.

5. Доронин В. Ф., Вереютин Ю. М., Минаев С. В. Этапная диагностика и лечебная тактика при хирургических заболеваниях детского возраста: Учебно-метод. пособие. — Ставрополь, 2003.

6. Ерюхина И. А., Гельфанда Б. Р., Шляпникова С. А. Хирургические инфекции: Руководство. — СПб., 2003. — С. 145— 167.

7. Al-Nammari S. S. // Arch. Orthop. Traumat. Surg. — 2007. — Vol. 27. — P. 91—92.

8. Arnold S. R. // J. Pediatr. Orthop. — 2006. — Vol. 26. — P. 701—702.

9. Gelfand M. S. // Am. J. Med. Sci. — 2006. — Vol. 332. — P. 357—360.

10. Klenerman L. // J. Bone Jt Surg. Br. — 2007. — Vol. 89, N 5. — P. 667—670.

11. Lars G. D., Duppe H. // Acta Orthop. Scand. — 2002. — Vol. 73, N 3. — P. 311—316.

12. Moon M. S., Moon J. L. // J. Orthoped. Surg. — 2000. — Vol. 8, N 2. — P. 275—286.

13. Stengel D., Bauwens K., Sehouli J. et al. // Lancet Infect. Dis. — 2001. — Vol. 1, N 3. — P. 175—188.

14. Stott N. S. // J. Orthopaed. Surg. — 2001. — Vol. 9, N 1. — P. 290—298.

15. Weber-Chrysochoou C. // J. Pediatr. Surg. — 2007. — Vol. 42, N 3. — P. 553—557.

Остеомиелит – Акжигитов Г.Н.

Год выпуска: 1986

Автор: Акжигитов Г.Н., Галеев М.А., ахаутдинов В.Г., Юдин Я.Б.

Жанр: Хирургия

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Гнойно-воспалительные процессы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения и летальности. Среди них по тяжести течения, трудностям диагностики и неблагоприятным исходам особо выделяется острый гематогенный остеомиелит.
Проблема остеомиелита не сходит со страниц печати. Лишь за одно десятилетие различные аспекты этого заболевания обсуждались на многих форумах: на XXIV конгрессе Международного общества хирургов (1971), Всесоюзном симпозиуме детских хирургов (1977), Международном симпозиуме в Амстердаме (1980), Всесоюзной конференции, посвященной проблемам хирургической помощи детям раннего возраста (1981). Острому гематогенному остеомиелиту посвящены монографии [Дикова А.А., Колосов О.Я., 1974; Кононов В.С., 1974; Селиванов В.П., Воронянский Ю.П., 1975; Гринев В.М., 1977; Галеев М.А. и др., 1978; Ормантаев К.С., Султанбаев Т.Ж., 1979; Попкиров С.Г., 1983]. Широкое освещение проблемы остеомиелита обусловлено недостаточной изученностью его патогенеза, высоким процентом диагностических ошибок при этом заболевании, поздней госпитализацией больных, отсутствием единства взглядов в выборе методов его диагностики, рационального объема оперативного вмешательства и ведения послеоперационного периода.

К тому же в последние годы значительно изменилось течение острого гематогенного остеомиелита, появились совершенно новые методы его диагностики и консервативной терапии, активной и в то же время щадящей стала хирургическая тактика.
В клиниках хирургических кафедр N° 1 и 2 Башкирского медицинского института, кафедр детской хирургии Волгоградского медицинского института и Новокузнецкого института усовершенствования врачей находилось на лечении свыше 3000 больных остеомиелитом. Это позволило руководителям названных клиник обобщить коллективный опыт и с учетом современных данных подготовить для практического врача книги по остеомиелиту. При этом большое внимание уделено описанию основных методов ранней диагностики и дифференциальной диагностики, доступных для проведения в условиях широкой сети лечебных учреждений практического здравоохранения. Детализированно представлены различные методы лечения. Приведены примеры характерных диагностических и тактических ошибок, разобраны пути их предупреждения.

Естественно, ряд положений, высказанных нами, может разделяться одними и оказаться спорными для других. Однако мы надеемся, что они заставят задуматься читателя и явятся стимулом к совершенствованию врачебной тактики.


Содержание книги

«Остеомиелит»

Терминология и классификация остеомиелита. Основные статистические данные

  1. Терминология и классификация
  2. Основные статистические данные

Этнология, патогенез н патологическая анатомия острого гематогенного остеомиелита

  1. Бактериологическая характеристика
  2. Теория патогенеза
  3. Провоцирующие и предрасполагающие факторы
  4. Иммунные механизмы патогенеза
  5. Патологическая анатомия

Клиника и диагностика острого гематогенного остеомиелита

  1. Клиническая картина
  2. Лабораторные методы диагностики
  3. Специальные методы диагностики
    1. Реовазография
    2. Артериальная осциллография
    3. Ультразвуковая эхолокация
    4. Неинвазивные методы термометрии
    5. Пункция кости и внутрикостная термометрия
    6. Остеотонометрия
    7. Цитологические методы диагностики
    8. Рентгенологические методы диагностики
    9. Радиоизотопное сканирование
  4. Дифференциальная диагностика
  5. Организационные аспекты диагностики
  6. Экстренный скрининг-тест в диагностике

Лечение острого гематогенного остеомиелита

  1. Воздействие на макроорганизм
  2. Воздействие на микроорганизм
  3. Местное лечение

Хронический остеомиелит

  1. Вторичный хронический остеомиелит
  2. Атипичные формы хронического остеомиелита
  3. Дифференциальная диагностика вторичного хронического и атипичных форм остеомиелита
  4. Травматический и огнестрельный остеомиелит
  5. Лечение

Список основной литературы

скачать книгу:

Гости не могут просматривать скрытый текст. Для скачивания и просмотра книги необходимо зарегистрироваться на сайте

Особенности комплексного лечения острого гематогенного остеомиелита у детей

1. Akzhigitov G.N., Iudin Ia.B. Hematogenous osteomyelitis. Moscow, Meditsina Publ., 1998. 288 p. (In Russian).

2. Beloborodova N.V., Popov D.A., Vostrikova T.Iu. Nosocomial infections in children caused by the “problem” gram-positive cocci: new possibilities of antibiotic therapy. Pediatriia. [Pediatrics], 2007, vol. 86, no. 5, pp. 43—50 (In Russian).
3. Mashkov A.E., Slesarev V.V., Shcherbina V.I. Parameter estimation of the adequacy of the inflammatory response in children with severe forms of purulent surgical infection. Detskaia khirurgiia. [Pediatric surgery], 2014, vol. 18, no. 3, pp. 36—38 (In Russian).
4. Mashkov A.E., Tsuman V.G., Slesarev V.V. Immune pathogenetic aspects of chronic osteomyelitis. Detskaia khirurgiia. [Pediatric surgery], 2004, no. 2, pp. 42—45 (In Russian).
5. Mashkov A.E. , Tsuman V.G., Slesarev V.V. The role in the prevention of immune chronic osteomyelitis in children. Al’manakh klinicheskoi meditsiny. [Almanac of clinical medicine], 2005, no. 8—5, pp. 49—54 (In Russian).
6. Minaev S.V., Motorina R.A., Leskin V.V. Complex treatment of acute osteomyelitis in children. Khirurgiia. Zhurnal im. N.I. Pirogova. [Surgery. Journal named after N.I. Pirogov], 2009, no. 8, pp. 41—43 (In Russian).
7. Rumiantseva G.N., Portenko Iu.G., Kartashev V.N. Acute hematogenous osteomyelitis in children. «Gnoino-septicheskie zabolevaniia u detei». Sbornik materialov 2-i Moskovskoi gorodskoi konferentsii. [“Purulent septic diseases in children.” The collection of materials of the 2nd Moscow City Conference], Moscow, 2006. pp. 113—114 (In Russian).
8. Trunova O.V., Gerasimenko M.Iu., Mashkov A.E. Features of laser therapy in hematogenous osteomyelitis in children. Fizioterapiia, bal’neologiia i reabilitatsiia. [Physical therapy, rehabilitation and wellness], 2012, no.
6, pp. 22—24 (In Russian).
9. Jagodzinski N.A., Kanwar R., Graham K. Prospective evaluation of a shortened regimen of treatment for acute osteomyelitis and septic arthritis in children. J. Pediatr Orthop., 2009, Jul—Aug.29(5), pp. 518—525.
10. Pääkkönen M., Peltola H. Antibiotic treatment for acute haematogenous osteomyelitis of childhood: moving towards shorter courses and oral administration. Int J Antimicrob Agents., 2011, Oct. 38(4), pp. 273—280.
11. Peltola H., Pääkkönen M., Kallio P. Clindamycin vs. first-generation cephalosporins for acute osteoarticular infections of childhood-a prospective quasi-randomized controlled trial. Clin Microbiol Infect., 2012, Jun. 18(6), pp. 582—589.
12. Zaoutis T., Localio A.R., Leckerman K. Prolonged intravenous therapy versus early transition to oral antimicrobial therapy for acute osteomyelitis in children. Pediatrics, 2009, Feb. 123(2), pp. 636—642.

Клиника детской хирургии и ортопедии


Адрес:
194064, СПб, ул. Политехническая, д. 32

Основные направления работы клиники

Клиника оказывает хирургическую помощь детям при широком спектре врожденной и преобретенной патологии опорно-двигательного аппарата.

Диагностика и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, в т.ч. у детей первого года жизни:

Позвоночник, позвоночный канал, спинной мозг

  • врожденные пороки развития, в т.ч. сочетанные с пороками спинного мозга
  • деформации, включая сложные, многоуровневые, комбинированные, в т.ч. нейрогенные
  • последствия спинномозговых грыж, травм, нестабильность, контрактуры суставов;
  • спондилиты (неспецифические и специфические), вкл. последствия сепсиса новорожденных,
  • дегенеративные заболевания, в т.ч. осложненные деформациями, нестабильностью, болевым синдромом и неврологическими нарушениями;
  • грыжи диска, спондилолистез
  • последствия травм

Примеры лечения

Врожденная комбинированная аномалия позвоночника и грудной клетки

Удаление опухоли позвонка, осложненной сдавлением спинного мозга

Закрытая чрескожная селективная пункционная вертебропластика при симптоматической гемангиоме тела L2 у ребенка (полное купирование болевого синдрома).


Реконструкция позвоночника при переломах позвоночника и их последствиях

Ребенок 9 лет, диагноз: остеогенная саркома шейки правой бедренной кости. Операция: расширенная резекция проксимального отдела бедренной кости, энжопротезирование растущим протезом.

Кости и суставы

  • воспалительные заболевания (хронический остеомиелит, артриты)
  • неинфекционный (небактериальный) остеомиелит
  • врожденные пороки развития
  • деформации, укорочения, последствия травм
  • очаговые деструкции костей различной этиологии;
  • опухоли костей и суставов
  • осложнения остеосинтеза


Больная 13 лет, диагноз: Хронический посттравматический остеомиелит н/3 голени. Оперирована: иссечение свища, резекция, костная аутопластика дефекта дистального метафиза большеберцовой кости, пластика дефекта мягких тканей островковым лоскутом с осевым кровотоком.


Ребенок 6 лет, укорочение правой нижней конечности 6 см, дистракционный остеосинтез правого бедра спицестержневым аппаратом Илизарова.

Грудная клетка

  • деформации грудной клетки;
  • пороки развития грудной клетки, в т.ч. сочетанные с пороками других отделов скелета;
  • хирургическая патология легких

Опухоль ребра у ребенка 1 года


Клиника является одним из немногих учреждением в Российской Федерации, выполняющим полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий у детей с деструктивными инфекционными и опухолевыми поражениями любых отделов скелета (позвоночник, крупные суставы, кости), в т.ч. с использованием малоинвазивных чрескожных биопсий с гистологической и бактериологической верификацией “небактериальных” остеомиелитов.

Клиника остается единственным учреждением Российской Федерации, оказывающим хирургическую помощь детям с поражениями позвоночника, костей и суставов при туберкулезе.

Спектр выполняемых операций – от диагностических малоинвазивных биопсий до обширных многоуровневых реконструкций позвоночника 360° с инструментальной фиксацией.

Вмешательства выполняются с использованием технологий MIS (минимально-инвазивной хирургии), аппаратов внешней фиксации, имплантационных фиксирующих спинальных и AO-систем, современных биологических и небиологических костнопластических материалов.

Лечение включает как одномоментные, так и этапные реконструктивно-пластические вмешательства на всех отделах и структурах опорно-двигательного аппарата, учитывающие возрастные особенности растущего ребенка: различные виды костной пластики с сохранением ростковых зон, пластики дефектов мягких тканей, в том числе кровоснабжаемым комплексом тканей, металлоостеосинтез, эндопротезирование.

При операциях используется современное техническое обеспечение – силовой инструментарий, ультразвуковые костные скальпели и деструкторы, хирургическая навигация, нейромониторинг.

Восстановительное лечение неврологических осложнений травм и заболеваний позвоночника с применением методов накожной и инвазивной электростимуляции спинного мозга, аппаратной двигательной реабилитации, тренажеров и т.д.

Врачи отделения

Главный научный сотрудник, врач травматолог-ортопед, руководитель клиники детской хирургии и ортопедии, д.м.н., профессор.

Заведующий отделением, ведущий научный сотрудник, д.м.н. врач травматолог-ортопед

Старший научный сотрудник, к.м.н., врач травматолог-ортопед

Врач травматолог-ортопед

Врач детский-хирург высшей квалификационной категории

Врач-детский хирург

Врач-нейрохирург высшей квалификационной категории

Врач-педиатр

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Врач-анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории

Врач-анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории


Основные направления научной работы клиники:

Среди проводимых в клинике научных исследований, посвященных хирургии деструктивных поражений скелета и их последствий у детей, врожденным порокам развития позвоночника, уникальными являются реконструктивные операции на позвоночнике у детей первого года жизни с контролем их роста и развития, операции на кранио-веребральной зоне, использование ультразвукового инструментария (костный скальпель, деструктор) при операциях на костях, комбинированные вмешательства при опухолях позвоночника ( эндоваскулярный и радикально-реконструктивный этапы)

Сотрудниками клиники опубликованы 6 монографий, более 400 публикаций в научных медицинских журналах.

В апреле 2017 года
Клиника в составе института получила статус “Центра AOSpine”

Клиника детской хирургии и ортопедии – самостоятельное подразделение ФГБУ СПбНИИФ, с декабря 2012 года располагающееся в новом 5-этажном здании.





Современно оборудованные палаты

Госпитализация в Клинику осуществляется после очной или заочной (по документам) консультации в соответствии с установленным действующим законодательством порядком в рамках государственных гарантий за счет федерального бюджета и ОМС, включая высокотехнологичную медицинскую помощь, а также на коммерческой основе.

Запись на очные консультации:

тел. 8-812-775-75-55

Консультации по электронной почте:  [email protected]

Адрес клиники: 194064, Санкт-Петербург, ул. Политехническая, д.32



Курс детской хирургии при кафедре хирургии