Что принимать при остеопорозе женщинам: симптомы и лечение у женщин и мужчин

Содержание

Остеопороз у женщин в менопаузе/постменопаузе: что делать?

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Журнал “Медицинский совет” №21/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-21-200-209

Е.В. Кульчавеня1,2,3, ORCID: 0000-0001-8062-7775, Л.С. Трейвиш3, ORCID: 0000-0002-5435-2955, В.В. Прокудина3, ORCID: 0000-0001-7210-8764

1 Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза; 630040, Россия, Новосибирск, Охотская улица, д. 81а 
2 Новосибирский государственный медицинский университет; 630099, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52 
3 Медицинский центр «Авиценна»; 630099, Россия, Новосибирск, проспект Дмитрова, д. 7

Проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по проблеме остеопороза, описаны принципы подхода к диагностике и лечению этого заболевания.

Вероятность перелома позвонка должна предполагаться, если в анамнезе имеется потеря роста на 4 см и более, появившийся кифоз у пациентов, получавших длительную терапию глюкокортикоидами, при минеральной плотности костной ткани (МПК) менее 2,5 балла.

В лечении больных остеопорозом на начальном этапе стараются ограничиться немедикаментозными мерами, советуя изменить образ жизни и диету, повысить поступление с пищей витамина D и кальция, оптимизировать физические нагрузки. Однако основное место в профилактике и лечении остеопороза у женщин в постменопаузе занимает медикаментозная терапия, с помощью которой риск переломов может быть снижен на 70%: бисфосфонаты, препараты, полученные из паратироидного гормона, деносумаб и селективные модуляторы рецептора эстрогена. Начинать терапию в большинстве случаев целесообразно с пероральных бисфосфонатов. Они являются мощными ингибиторами резорбции костей и действуют путем уменьшения активности остеокластов и увеличения их апоптоза.

В 2020 г. закончился срок патентной защиты основных оригинальных бисфосфонатов и появились дженерики российского производства: Резовива (ибандроновая кислота 3 мг для внутривенного введения 1 раз в 3 мес.) и Остеостатикс (золедроновая кислота 5 мг 100 мл раствора для внутривенного капельного введения 1 раз в год). После 3–5 лет лечения бисфосфонатом лечение следует пересмотреть. Риск повторного перелома необходимо повторно оценить после возникновения травмы. Риск новых переломов увеличивается у пациентов, прекращающих лечение. Результаты исследований позволили рекомендовать ибандронат как препарат первой линии у женщин с постменопаузальным остеопорозом.

Исследования по сравнению периодического внутривенного введения ибандроната с ежедневным пероральным лечением у женщин с постменопаузальным остеопорозом позволили рекомендовать внутривенное введение ибандроната в дозе 3 мг каждые 3 мес. как предпочтительную терапию. 


Для цитирования: Кульчавеня Е. В., Трейвиш Л.С., Прокудина В.В. Остеопороз у женщин в менопаузе/постменопаузе: что делать? Медицинский Совет. 2020;(21):200-209. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-200-209


Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Osteoporosis in women in menopause/postmenopause: what to do?

Ekaterina V. Kulchavenya1,2,3, ORCID: 0000-0001-8062-7775, Lyubov S. Treyvish3, ORCID: 0000-0002-5435-2955, Vasilina V. Prokudina3

, ORCID: 0000-0001-7210-8764

1 Novosibirsk Research Institute of Tuberculosis; 81a, Okhotskaya St., Novosibirsk, 630040, Russia 
2 Novosibirsk State Medical University; 52, Krasny Ave., Novosibirsk, 630099, Russia 
3 “Avicenna” Medical Center; 7, Dmitrov Ave., Novosibirsk, 630099, Russia

An analytical review of domestic and foreign literature on the problem of osteoporosis was performed, and the principles of the approach to diagnosis and treatment of this disease are described. The probability of vertebral fracture should be assumed if there is a history of growth loss of 4 cm or more, the appearance of kyphosis in patients who received long-term therapy with glucocorticoids, with bone mineral density (BMD) less than 2.5 points In the treatment of patients with osteoporosis at the initial stage there is a tendency to limit oneself to non-drug measures, advising to change lifestyle and diet, to increase intake of vitamin D and calcium with food, to optimize physical activity. However, the main place in the prevention and treatment of osteoporosis in postmenopausal women is occupied by medication therapy, which can reduce the risk of fractures by 70%: bisphosphonates, drugs derived from parathyroid hormone, denosumab and selective estrogen receptor modulators. It is advisable to start therapy with oral bisphosphonates in most cases. They are powerful inhibitors of bone resorption and act by reducing the activity of osteoclasts and increasing their apoptosis. In 2020, the patent protection period of the main original bisphosphonates expired and generics of Russian production appeared: Rezoviva (ibandronic acid 3 mg for intravenous injection once every 3 months) and Osteostatix (zoledronic acid 5 mg 100 ml solution for intravenous drip once a year).

After 3–5 years of bisphosphonate treatment, treatment should be reconsidered. The risk of recurrent fractures should be reassessed after the injury occurs. The risk of new fractures increases in patients who stop treatment. Study results have recommended ibandronate as a first-line drug in women with postmenopausal osteoporosis. Studies comparing intermittent intravenous ibandronate administration with daily oral treatment in women with postmenopausal osteoporosis allowed to recommend intravenous ibandronate at a dose of 3 mg every 3 months as the preferred therapy.

For citation: Kulchavenya E.V., Treyvish L.S., Prokudina V.V. Osteoporosis in women in menopause/postmenopause: what to do? Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(21):200-209. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-200-209


Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.


ВВЕДЕНИЕ

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз определяется как «заболевание, характеризующееся низкой костной массой и ухудшением микроархитектуры костной ткани, ведущим к повышенной хрупкости костей и, как следствие, к увеличению риска переломов». Позже ВОЗ уточнила: «Критерий остеопороза – снижение показателя минеральной плотности костной ткани (МПК) Т до -2,5 и ниже» [1]. Национальный институт здравоохранения США и Международный фонд остеопороза обновили предыдущие определения, заявив, что «остеопороз – это заболевание скелетной системы, характеризующееся пониженной механической выносливостью костей, что увеличивает риск переломов» [2]. Конференция, посвященная проблемам диагностики и лечения остеопороза, предложила свое определение: «Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся низкой плотностью кости и ухудшением микроархитектуры костной ткани с последующим увеличением хрупкости кости и предрасположенности к переломам» [3].

СОЦИАЛЬНОЕ И МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА

Остеопороз имеет большое медицинское и социальное значение. В настоящее время в Российской Федерации остеопорозу подвержены около 14 млн человек, что составляет 10% населения страны, 50% из которых впоследствии становятся инвалидами [4]. Заболеваемость остеопорозом увеличивается с возрастом, поражая около 30% женщин в постменопаузе [5]. Остеопороз – основная причина переломов у людей старше 50 лет [6]. Частота переломов бедра у женщин в возрасте 80 лет достигает 30%, причем в возрасте от 55 до 75 лет у женщин выше риск переломов позвонков, а в более старшем возрасте возрастает вероятность вневертебральных переломов [7]. Широкая доступность эффективной антиретровирусной терапии превратила вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) из заболевания, ограничивающего жизнь, в состояние с почти нормальной продолжительностью жизни; все большее число женщин, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), достигают возраста менопаузы. Снижение уровня эстрогена в контексте повышенного фонового риска плохого здоровья костей приводит к тому, что ЛЖВ подвергаются большему риску остеопороза, чем женщины без ВИЧ. Поэтому европейские руководства рекомендуют рутинный скрининг ЛЖВ на остеопороз [8]. 

По прогнозам ВОЗ, старение населения приведет к росту переломов из-за хрупкости костей с 3,5 млн в 2010 г. до 4,5 млн в 2025 г., что соответствует увеличению на 28%. Остеопороз и последующие переломы связаны с повышенной смертностью [9]. В Швеции количество смертей, причинно связанных с переломом бедра, составляет более 1% всех фатальных случаев, что несколько выше летальности от рака поджелудочной железы и несколько ниже, чем летальность от рака молочной железы [10]. 

Курение  – независимый фактор риска развития остеопороза у женщин в постменопаузе, в то время как физическая активность является защитным фактором для сохранения костной массы. Потребление алкоголя не было значимым для развития остеопороза у женщин в постменопаузе [11]. 

Низкотравматичные переломы отнимают больше ожидаемой продолжительности здоровой жизни (повышают показатель DALY (Disability Adjusted Life Year  – годы жизни с поправкой на инвалидность)), чем любые онкологические заболевания, за исключением рака легких [12]. Смертность в первый год после перелома бедра в некоторых регионах России достигает 45–52%, при этом в течение первого месяца после перелома наблюдается до 20% летальных исходов [13].

Среди выживших пациентов 33% остаются прикованными к постели, у 42% активность ограничена пределами квартиры, только 15% выходят на улицу и лишь у 9% восстанавливается прежний физический уровень [14]. Вероятность перелома у женщин Западной Европы в период менопаузы составляет 40% [15].

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Диагноз заболевания основан на количественной оценке МПК, которая является основным фактором, определяющим ее прочность; клиническое же значение остеопороза заключается в возникающих переломах. Поскольку множество факторов, не связанных со скелетом, вносят свой вклад в риск переломов1, диагностика  остеопороза с использованием измерений МПК является одновременно оценкой фактора риска возникновения перелома. Остеопороз диагностируют клинически, когда имеется хрупкий перелом или МПК, измеренная с помощью денситометрии костей. Денситометрия определяет уровень стандартного отклонения, которое обозначается как Т-балл. Т-показатель от -1,0 до -2,5 указывает на остеопению, тогда как Т-показатель от +2,5 до -1,0 считается нормальным состоянием костной массы [2].  

Таким образом, определение МПК служит как целям диагностики остеопороза, так и для оценки риска возможных переломов. Вероятность перелома позвонка должна предполагаться, если в анамнезе имеется потеря роста на 4 см и более, появившийся кифоз, длительная терапия глюкокортикоидами или Т-балл МПК менее -2,5. Больная, страдающая постменопаузальным остеопорозом, – это, как правило, пожилая худощавая женщина невысокого роста, со сгорбленной фигурой. В анамнезе нередки типичные переломы: компрессионные переломы тел позвонков, дистального отдела лучевой кости, проксимальных отделов бедренной кости (шейка бедра) и плечевой кости [15]. Возможны и нетипичные переломы – переломы костей лица, черепа, пальцев верхних и нижних конечностей, копчика. Характерной особенностью остеопоротических переломов является развитие их при минимальной травме (происходят спонтанно или при падении с высоты не выше собственного роста человека) [13, 16].

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ

Перелом костей у женщин в менопаузе должен рассматриваться как показание к специфическому лечению. «Порог вмешательства» для женщин без предшествующего перелома может быть установлен на уровне вероятности перелома для конкретного возраста, эквивалентной женщинам с предшествующим переломом хрупкости [17]. 

В лечении больных остеопорозом на начальном этапе стараются ограничиться немедикаментозными мерами, советуя изменить образ жизни и диету, оптимизировать физические нагрузки. На каждом этапе жизни адекватное потребление с пищей основных питательных веществ для костей, таких как кальций, витамин D и белок, способствует здоровью и тем самым снижает риск остеопороза и переломов в более позднем возрасте [18]. Рекомендуют ежедневное потребление кальция от 800 до 1200 мг и достаточное количество диетического белка, в идеале – за счет молочных продуктов. Женщинам в постменопаузе с повышенным риском переломов необходима суточная доза холекальциферола 800 МЕ. Дополнительное назначение биологически активных добавок кальция уместно, если потребление этого минерала с пищей ниже 800 мг в день, а аптечные формы витамина D назначают пациенткам с риском остеопороза и переломов или имеющим лабораторное подтверждение дефицита витамина D.

Следует рекомендовать регулярные упражнения с весовой нагрузкой с учетом потребностей и способностей конкретного пациента [16]. 

Однако основное место в профилактике и лечении остеопороза у женщин в постменопаузе занимает специфическая таргетная терапия [19], с помощью которой риск переломов у пациентов с остеопорозом может быть снижен на 70% [5]. В 1997 г. Европейский фонд остеопороза и заболеваний костей (The European Foundation for Osteoporosis and Bone Disease, впоследствии Международный фонд остеопороза (The International Osteoporosis Foundation; IOF) впервые опубликовал рекомендации по диагностике и лечению остеопороза; в 2008 и 2013 гг. эти рекомендации были пересмотрены [20–22]. 

Среди медикаментозных методов лечения в Европе наиболее широко используются ралоксифен, бисфосфонаты (алендронат, ибандронат, ризедронат и золедроновая кислота), препараты, полученные из паратироидного гормона (ПТГ), и деносумаб. Все они снижают риск перелома позвонков. Было также показано, что некоторые из них снижают риск невертебральных переломов [9, 23]. 

Селективные модуляторы рецептора эстрогена (SERM) представляют собой нестероидные агенты, которые связываются с рецептором эстрогена и действуют как агонисты или антагонисты эстрогена в зависимости от тканимишени. Концепция SERM была вызвана наблюдением, что тамоксифен, который является антагонистом эстрогена в ткани молочной железы, является частичным агонистом костей, снижая скорость потери костной массы у женщин в постменопаузе [24]. Ралоксифен – единственный SERM, доступный для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Ралоксифен предотвращает потерю костной массы и снижает риск переломов позвонков на 30–50% у женщин в постменопаузе с низкой костной массой и с остеопорозом, имевших и не имевших переломы позвонков в анамнезе [25]. Однако терапия ралоксифеном не привела к значительному уменьшению непозвоночных переломов. 

В лечении больных остеопорозом также применяют пептиды семейства паратироидных гормонов. Как эндогенный гиперпаратиреоз, так и экзогенное введение ПТГ могут привести к пагубным последствиям для скелета, особенно для кортикального слоя кости. Однако периодическое введение ПТГ приводит к увеличению количества и активности остеобластов, что способствует увеличению костной массы и улучшению архитектуры губчатых и кортикальных участков скелета [26]. 

Критическими молекулами для дифференциации, активации и выживания остеокластов являются активатор рецептора ядерного фактора NFkB (RANK), его лиганд RANKL, член суперсемейства факторов некроза опухоли и остеопротегерин, который действует как рецептор  – приманка для RANKL. Были разработаны полные человеческие антитела против RANKL – деносумаб. Этот препарат с очень высокой аффинностью связывается с RANKL, предотвращая его взаимодействие с рецептором RANK [27].

Начинать медикаментозную терапию в большинстве случаев целесообразно с пероральных бисфосфонатов (алендронат, золендронат, ризедронат и ибандронат). У женщин в период менопаузы при непереносимости пероральных бисфосфонатов (или тем, кому они противопоказаны) внутривенное введение бисфосфонатов или деносумаба является подходящей альтернативой, по показаниям дополненной ралоксифеном или гормональной терапией [9]. 

Бисфосфонаты являются химически стабильными аналогами пирофосфатных соединений, которые широко встречаются в природе; в медицине их применяют с конца 1960-х гг. Было обнаружено, что бисфосфонаты подавляют кальцификацию и резорбцию кости, причем механизм, лежащий в основе их антиостеокластных эффектов, был определен спустя десятилетия после начала их клинического использования [28]. В настоящее время доступны четыре варианта: алендроновая, ризедроновая, ибандроновая и золедроновая кислоты; эта группа препаратов наиболее широко используется для профилактики и лечения остеопороза. Прием бисфосфонатов способствует уменьшению числа переломов позвонков на 40–70% и переломов бедра  – на 40–50% [28]. 

Бисфосфонаты обладают сильным сродством к апатиту костей как in vitro, так и in vivo, что является основой их клинического применения. Они являются мощными ингибиторами резорбции костей и действуют путем уменьшения активности остеокластов и увеличения их апоптоза. Активность in vitro может колебаться тысячекратно, поэтому клинически применяемые дозы также могут варьироваться. Механизм действия на остеокласты включает ингибирование протонно-вакуолярной аденозинтрифосфатазы (АТФазы) и изменение цитоскелета. В 2020 г. закончился срок патентной защиты основных бисфосфонатов и появились дженерики российского производства: Остеостатикс (золедроновая кислота 5 мг 100 мл раствора для внутривенного капельного введения 1 раз в год) и Резовива (ибандроновая кислота 3 мг для внутривенного введения 1 раз в 3 мес.) – оба препарата выпускает ООО «Фарм-Синтез» [29]. 

Хотя некоторые авторы при оценке клинической эффективности и безопасности различных бисфосфонатов не нашли статистически значимых различий преимущества какого-либо из препаратов [30], другие утверждают, что ибандроновая кислота и памидроновая кислота, которые относятся к группе азотистых бисфосфонатов 2-го поколения, считаются более эффективными для лечения остеопороза, чем неазотистые бисфосфонаты 1-го поколения [2]. Установлено, что по сравнению с другими бисфосфонатами ибандронат имеет более низкое сродство связывания с минералами и может эффективно доставляться в кортикальную область кости. Именно этим объясняют наибольший прирост МПК в группе ибандроната; именно увеличение МПК объясняет треть (24–37%) его эффективности [31]. 

После 3–5 лет лечения бисфосфонатом необходимо определиться с дальнейшей тактикой. Многие авторы рекомендуют выполнить контрольное обследование пациентки, получавшей парентеральную терапию, через 3 года лечения и через 5 лет при пероральном приеме бисфосфонатов [32–34]. Женщины старше 65 лет с предшествующим хрупким переломом могут продолжать однажды подобранную терапию без пересмотра. Риск перелома следует повторно оценить после нового перелома независимо от того, когда он произошел [24]. Риск новых невертебральных переломов и переломов позвонков увеличивается у пациентов, прекращающих лечение [9]. При периодической оценке риска переломов целесообразно определять МПК шейки бедренной кости [23].  

Лечение деносумабом нельзя прекращать внезапно, поскольку отмена терапии связана с увеличением частоты переломов позвонков. После отмены деносумаба можно рассмотреть вопрос о терапии бисфосфонатами. При переводе пациентов с перорального приема бисфосфонатов к инъекционному лечению целесообразно дополнительно назначить деносумаб, это усилит терапевтический эффект [35]. 

Биодоступность бисфосфонатов при пероральном введении низкая, около 1% принятой дозы, и снижается в случае одновременного приема пищи, присутствия в еде кальция, железа, кофе, чая и апельсинового сока. Бисфосфонаты быстро выводятся из плазмы крови. Около 50% их откладывается в костях, где период полураспада длителен, а оставшаяся часть выводится с мочой [36]. При сравнении влияния на маркеры резорбции кости ибандроната, принимаемого per os, и золедроновой кислоты, вводимой внутривенно, не выявлено статистически значимых различий [37]. 

Тем не менее приверженность к пероральным бисфосфонатам низкая: около 50% пациентов, которым была назначена пероральная терапия, прекратили лечение через 1 год. Эти факторы делают парентеральное введение препаратов привлекательным выбором для лечения остеопороза, особенно у пожилых людей, инвалидов, в деменции или ослабленных пациентов, у которых наиболее распространены полипрагмазия, несоблюдение режима лечения и непереносимость [7].

ПЕРЕНОСИМОСТЬ ТЕРАПИИ БИСФОСФОНАТАМИ 

Профиль безопасности бисфосфонатов в целом благоприятный. Пероральные бисфосфонаты вызывают легкие желудочно-кишечные расстройства, хотя некоторые амино-бисфосфонаты (алендронат и памидронат) редко могут вызывать эзофагит. Провели метаанализ по оценке безопасности всех пероральных и инъекционных бисфосфонатов, назначаемых пациентам с остеопорозом. Был сделан вывод о том, что золедроновая кислота с наибольшей вероятностью вызывает нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта [38]. Внутривенные амино-бисфосфонаты могут вызывать преходящую реакцию острой фазы с лихорадкой, болью в костях и мышцах, которая в дальнейшем уменьшается или исчезает без отмены препаратов [39]. Внутривенное введение бисфосфонатов может осложняться преходящим гриппоподобным состоянием, преимущественно после первого введения золедроновой кислоты (до 32%) или ибандроната (до 5%) [40]. Данные по влиянию бисфосфонатов на частоту возникновения атипичных переломов противоречивы [41].

Высказывались опасения по поводу возможной связи между терапией бисфосфонатами и фибрилляцией предсердий [42]. Пациенты, которым вводили золедроновую кислоту в срок до 9 лет, имели более высокий риск сердечной аритмии по сравнению с теми, кто прекратил лечение через 6 лет [43]. Все бисфосфонаты выводятся через почки. Следовательно, накопление этих препаратов в костях у пациентов с почечной недостаточностью происходит быстрее. Внутривенное введение ибандроната и других бисфосфонатов женщинам с остеопорозом в постменопаузе следует проводить с осторожностью при клубочковой фильтрации креатинина ≤ 30 мл/мин/1,73 м2 [1]. При определении показаний к назначению бисфосфонатов следует строго соотносить риск и пользу, опеределять вероятность возникновения переломов [44]. Тем не менее соотношение риска и пользы остается благоприятным при использовании бисфосфонатов для предотвращения переломов у женщин в постменопаузе. 

Хотя некоторые авторы выступают за «лекарственный отпуск», проспективный и ретроспективный анализы показывают, что риск новых клинических переломов был на 20–40% выше у субъектов, прекративших лечение [45, 46], а риск перелома позвонков был примерно удвоен [43, 47].

ПОЧЕМУ НЕ ВСЕ ЖЕНЩИНЫ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ С ОСТЕОПОРОЗОМ ПОЛУЧАЮТ НЕОБХОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Проблема остеопороза усугубляется тем, что большинство пациентов остаются без лечения. Существует большой разрыв между количеством женщин, проходящих лечение, и долей населения, которая может считаться подходящей для лечения на основании риска перелома. В Европейском союзе (ЕС) 18,44 млн женщин имеют вероятность перелома вследствие хрупкости костей. Несмотря на растущее число эффективных лекарств для лечения остеопороза, обескураживающие данные свидетельствуют о том, что многим пациентам, которым показано медикаментозное лечение, либо не предлагают эти препараты, либо они не принимают их по назначению. Это верно даже для пациентов, выздоравливающих после перелома бедра [28]. Более 57% женщин, кому показана терапия по поводу остеопороза, не получают соответствующего лечения [48]. Показатель приверженности увеличивается в 5 раз, если лекарство используется один раз в неделю вместо одного раза в день. Этот показатель можно увеличить в 8 раз, если пациент принимает препарат один раз в месяц. Сопутствующие заболевания и полипрагмазия также могут быть причиной низкой приверженности лечению остеопороза. В Швеции только 50% пациентов, получавших рецепты на бисфосфонаты, продолжали принимать лекарственную терапию через год [5]. Низкое потребление остеопоротических лекарств в странах Балтии можно объяснить общим меньшим, чем в среднем по ЕС, благосостоянием этих стран [49]. Более того, в некоторых странах в последние годы снизилась популярность препаратов для лечения остеопороза, особенно бисфосфонатов [50, 51]. После «хрупкого перелома» менее 20% пациентов в течение года начинают лечение для уменьшения вероятности подобного перелома в будущем [52–54].  

В МЦ «Авиценна» (Новосибирск) женщин в перименопаузе, подозрительных на остеопороз, стандартно направляют на определение уровня кальция, фосфора и витамина D в плазме крови, а также на денситометрию. У всех пациенток выявлен дефицит витамина D, возможно, отчасти это объясняется климатическими условиями места проживания. У 57,6% женщин в постменопаузе денситометрия обнаружила снижение МПК.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ПРИМЕНЕНИЯ ИБАНДРОНАТА У ЖЕНЩИН С ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ

Среди бисфосфонатов ибандронат предлагает относительно гибкие лекарственные формы и схему введения [55]. Эффективность ибандроната при постменопаузальном остеопорозе была впервые продемонстрирована в исследовании BONE, в котором изучалось лечение ибандронатом перорально (2,5 мг/день и 20 мг с перерывами). Исследование MOBILE (ежемесячный пероральный прием ибандроната для женщин) было проведено для оценки прироста МПК при пероральном приеме ибандроната (100 и 150 мг/мес). Исследование DIVA также проводилось для оценки увеличения МПК при ежеквартальной внутривенной инъекции ибандроната (3 мг/3 мес.). Анализ объединенных данных этих исследований показал долговременную (5 лет) высокую эффективность ибандроната. Не выявлено преимуществ парентерального введения ибандроната перед ежедневным приемом per os [56].

В исследовании MOVER (минимальное внутривенное введение ибандроната по сравнению с ежедневным пероральным приемом ризедроната) доказано преимущество ибандроната [57]. Частота первых новых или ухудшающихся переломов позвонков составила 16,1% в группе лечения ибандронатом 1 мг/мес внутривенно и 17,6% в группе лечения пероральным ризедронатом 2,5 мг/день через 3 года, однако увеличение МПК в группе ибандроната оказалось существенно выше. В результате в Японии для лечения остеопороза было одобрено введение 1 мг ибандроната внутривенно ежемесячно [31]. Исследования по сравнению периодического внутривенного введения ибандроната с ежедневным пероральным лечением у женщин с постменопаузальным остеопорозом позволили рекомендовать внутривенное введение ибандроната в дозе 3 мг каждые 3 мес. как предпочтительную терапию [58]. Анализ долгосрочной (5 лет) эффективности перорального [59] и внутривенного [60] ибандроната показал, что для схем ибандроната с годовой кумулятивной экспозицией ≥ 10,8 мг время до перелома было значительно дольше по сравнению с плацебо [35, 61]. У женщин в постменопаузе с остеопорозом терапия ибандронатом оказалась более эффективной при более серьезных состояниях и при более длительном применении. Более низкие исходные уровни витамина D в сыворотке предсказывали более высокую эффективность ибандроната для поясничного отдела позвоночника, но не для бедра [55]. 

Применяли ибандронат внутривенно в дозировке от 1 до 3 мг/3 мес. и per os в дозах 150 мг/мес перорально и 2,5 и не обнаружили существенных различий в результатах лечения, хотя комплаенс парентеральной терапии, безусловно, был выше [62, 63]. В 24-месячном исследовании женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом и получавших непрерывную пероральную терапию ибандронатом, отмечено увеличение МПК поясничного отдела позвоночника и бедра на 5,64 и 3,35% соответственно [2]. В другом исследовании у женщин в возрасте старше 65 лет, получавших бисфосфонаты в течение года, наблюдалось снижение частоты переломов позвоночника на 24–50% [64].

Большинство исследований показали, что ибандронат высокоэффективен в улучшении МПК. Проведен метаанализ по результатам лечения 11 090 больных остеопорозом. Из них 7 531 пациент получал ибандронат перорально, а 3 559 – внутривенно [55]. Продолжительность лечения составляла от 1 до 5 лет. О предыдущих переломах сообщили 46% участников исследования. У женщин время после наступления менопаузы составляло 15,4 ± 7 лет. Более длительная продолжительность лечения, увеличение возраста, более низкая масса тела, наличие предыдущих переломов в анамнезе, более низкий исходный Т-балл поясничного отдела позвоночника, более низкие исходные уровни 25-ОН витамина D были достоверно связаны с более высокой эффективностью ибандроната. Продолжительность лечения от 1 до 5 лет, возраст, более низкие исходные T-баллы определены как предикторы лучшей эффективности ибандроната у пациентов с остеопорозом [55].

Добавление к терапии ибандронатом эльдекальцитола в течение 6–12 мес. у женщин в постменопаузе с остеопорозом позволило через 6 мес. увеличить МПК для поясничного отдела позвоночника, шейки бедра и бедра в целом на 4,54, 2,31 и 1,56% соответственно и через 12 мес.  – на 5,92, 3,02 и 2,70% [65]. Результаты других авторов оказались аналогичны: ибандронат является сильным ингибитором резорбции кости, его эффективность выше при сочетании с витамином D [66]. Преимущество комбинированного лечения ибандронатом и эльдекальцитолом при вторичном остеопорозе, связанном с артритом, подтверждено экспериментально [67]. 

В эксперименте продемонстрировали высокую эффективность ибандроната, вводимого после курса паратиреоидного гормона у овариэктомированных крыс. Авторы доказали, что прерывистый курс терапии ибандронатом после гормональной терапии поддерживал МПК, биомеханическую прочность и микроструктуру в поясничном отделе позвоночника и бедренной кости крыс [68].  

Ежедневный прием ибандроната (2,5 мг) снижал риск переломов позвонков на 50–60%. Частота вневертебральных переломов уменьшалась у женщин с исходным Т-показателем МПК ниже -3 [61, 69, 70]. Дополнительные исследования доказали, что ибандронат при пероральном приеме в дозе 150 мг один раз в месяц эквивалентен или превосходит режим ежедневного приема в отношении увеличения МПК и снижения биохимических маркеров метаболизма костной ткани [60]. Результаты исследований позволили рекомендовать ибандронат как препарат первой линии у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Эффективность и безопасность ежемесячного перорального приема ибандроната была подтверждена в сроки до 5 лет у этой категории пациенток [35, 59].

Изучали эффективность и переносимость парентерального введения ибандроната (однократная инъекция каждые два или три месяца) при постменопаузальном остеопорозе, сравнивая их с ежедневным пероральным приемом. Оказалось, что через 2 года при 2- и 3-месячных схемах внутривенного введения достигнуто более выраженное увеличение МПК поясничного отдела позвоночника по сравнению с ежедневным режимом (6,4% и 6,3% против 4,8% соответственно; p < 0,001). Аналогичные данные получены по МПК бедренной кости. По частоте побочных реакций существенных различий между схемами терапии выявлено не было [70]. 

Результаты ежеквартального парентерального введения ибандроната были оценены у 2 946 женщин в постменопаузе с остеопорозом и распространенным переломом позвонков. Через 3 года отмечено снижение риска перелома позвонков на 62% [69].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на высокую потребность, обеспеченность женщин в постменопаузе с остеопорозом соответствующим лечением низка. Среди причин  – недостаточная осведомленность врачей смежных специальностей и населения в целом о возможностях современной консервативной терапии этого потенциально фатального заболевания.  

Результаты исследований позволили рекомендовать ибандронат как препарат первой линии у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Исследования по сравнению периодического внутривенного введения ибандроната с ежедневным пероральным лечением у женщин с постменопаузальным остеопорозом позволили рекомендовать внутривенное введение ибандроната в дозе 3 мг каждые 3 мес. как предпочтительную терапию. Риск новых клинических переломов и переломов позвонков увеличивается у пациентов, прекращающих лечение


Список литературы / References

  1. Nitta K., Yajima A., Tsuchiya K. Management of Osteoporosis in Chronic Kidney Disease. Intern Med. 2017;56(24):3271-3276. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.8618-16.
  2. Tatara M.R., Krupski W., Majer-Dziedzic B. Bone mineral density changes of lumbar spine and femur in osteoporotic patient treated with bisphosphonates and beta-hydroxy-beta-methylbutyrate (HMB): Case report. Medicine (Baltimore). 2017;96(41):e8178. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008178.
  3. Consensus Development Conference Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis. Am J Med. 1993;94(6):646-650. https://doi.org/10.1016/0002-9343(93)90218-e.
  4. Сагаловски С. Остеопороз: клеточно-молекулярные механизмы развития и молекулы-мишени для поиска новых средств лечения заболевания. Остеопороз и остеопатии. 2012;15(1):15-22. https://doi.org/10.14341/osteo2012115-22.
  5. Rossi L.M.M., Copes R.M., Dal Osto L.C., Flores C., Comim F.V., Premaor M.O. Factors related with osteoporosis treatment in postmenopausal women. Medicine (Baltimore). 2018;97(28):e11524. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011524.
  6. Radominski S.C., Bernardo W., Paula A.P., Albergaria B.H., Moreira C., Fernandes C.E. et al. Brazilian guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis. Rev Bras Reumatol Engl Ed. 2017;57(S2):452-466. (In Portug.) https://doi. org/10.1016/j.rbre.2017.07.001.
  7. Vandenbroucke A., Luyten F.P., Flamaing J., Gielen E. Pharmacological treatment of osteoporosis in the oldest old. Clin Interv Aging. 2017;12:1065-1077. https://doi.org/10.2147/CIA.S131023.
  8. Finnerty F., Walker-Bone K., Tariq S. Osteoporosis in postmenopausal women living with HIV. Maturitas. 2017;95:50-54. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.10.015.
  9. Kanis J.A., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J.Y. Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis (ESCEO) and the Committees of Scientific Advisors and National Societies of the International Osteoporosis Foundation (IOF). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019;30(1):3-44. https://doi.org/10.1007/s00198-018-4704-5.
  10. Kanis J.A., Odén A., Johnell O., De Laet C., Jonsson B., Oglesby A.K. The components of excess mortality after hip fracture. Bone. 2003;32(5):468-473. https://doi.org/10.1016/s8756-3282(03)00061-9.
  11. Bijelic R., Milicevic S., Balaban J. Risk Factors for Osteoporosis in Postmenopausal Women. Med Arch. 2017;71(1):25-28. https://doi.org/10.5455/medarh.2017.71.25-28.
  12. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Витамин D в терапии остеопороза: его роль в комбинации с препаратами для лечения остеопороза, внескелетные эффекты. Эффективная фармакотерапия. 2013;(38):14-29. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22485859.
  13. Мурадянц А.А., Шостак Н.А. Остеопороз в общетерапевтической практике: от диагностической гипотезы – к дифференциальному диагнозу. Клиницист. 2012;6(2):67-75. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2012-6-2-67-75.
  14. Прохорова Е.А., Древаль А.В., Марченкова Л.А. Взаимосвязь остеопороза со снижением качества жизни и психоэмоциональными нарушениями. Российский медицинский журнал. 2012;(4):50-53. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18749242.
  15. Kanis J. A., Johnell O., Odén A., Sembo I., Redlund-Johnell I., Dawson A. et al. Long-term risk of osteoporotic fracture in Malmo. Osteoporos Int. 2000;11(8):669-674. https://doi.org/10.1007/s001980070064.
  16. Раззоков А.А., Эхсонов А.С. Особенности течения остеопороза у многорожавших женщин с переломами шейки бедра и их последствиями при постменопаузальном остеопорозе. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2019;9(4):403-416. https://doi.org/10.31712/2221-7355-2019-9-4-403-416.
  17. Kanis J.A., McCloskey E.V., Johansson H., Strom O., Borgstrom F., Odén A. Case finding for the management of osteoporosis with FRAX – assessment and intervention thresholds for the UK. Osteoporos Int. 2008;19(10):1395-1408. https://doi.org/10.1007/s00198-008-0712-1.
  18. Rizzoli R. Nutritional aspect of bone health. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2014;28(6):795-808. https://doi.org/10.1016/j.beem.2014.08.003.
  19. Chapurlat R. Is it time for treat to target strategy in osteoporosis? Joint Bone Spine. 2016;83(4):381-383. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2015.12.002.
  20. Kanis J.A., Delmas P., Burckhardt P., Cooper C., Torgerson D. Guidelines for diagnosis and management of osteoporosis. The European Foundation for Osteoporosis and Bone Disease. Osteoporos Int. 1997;7(4):390-406. https://doi.org/10.1007/BF01623782.
  21. Kanis J.A., Burlet N., Cooper C., Delmas P.D., Reginster J.Y., Borgstrom F., Rizzoli R. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2008;19(4):399-428. https://doi.org/10.1007/s00198-008-0560-z.
  22. Kanis J.A., McCloskey E.V., Johansson H., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J.Y. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2013;24(1):23-57. https://doi.org/10.1007/s00198-012-2074-y.
  23. Compston J., Cooper A., Cooper C., Gittoes N., Gregson C., Harvey N. et al. UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis. Arch Osteoporos. 2017;12(1):43. https://doi.org/10.1007/s11657-017-0324-5.
  24. Love R.R., Mazess R.B., Barden H.S., Epstein S., Newcomb P.A., Jordan V.C. et al. Effects of tamoxifen on bone mineral density in postmenopausal women with breast cancer. N Engl J Med. 1992;326(13):852-856. https://doi.org/10.1056/NEJM199203263261302.
  25. Ettinger B., Black D.M., Mitlak B.H., Knickerbocker R.K., Nickelsen T., Genant H.K. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene: results from a 3-year randomized clinical trial. Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) Investigators. JAMA. 1999;282(7):637-645. https://doi.org/10.1001/jama.282.7.637.
  26. Kraenzlin M.E., Meier C. Parathyroid hormone analogues in the treatment of osteoporosis. Nat Rev Endocrinol. 2011;7(11):647-656. https://doi.org/10.1038/nrendo.2011.108.
  27. Lecart M.P., Reginster J.Y. Current options for the management of postmenopausal osteoporosis. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(16):2533-2552. https://doi.org/10.1517/14656566.2011.618123.
  28. Khosla S., Hofbauer L.C. Osteoporosis treatment: recent developments and ongoing challenges. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(11):898-907. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30188-2.
  29. Голоунина О.О., Белая Ж.Е. Бисфосфонаты: 50 лет в медицинской практике. Consilium Medicum. 2020;22(4):66-73. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.4.200102.
  30. Davis S., Martyn-St. James M., Sanderson J., Stevens J., Goka E., Rawdin A. et al. A systematic review and economic evaluation of bisphosphonates for the prevention of fragility fractures. Health Technol Assess. 2016;20(78):1-406. https://doi.org/10.3310/hta20780.
  31. Hagino H., Yoshida S., Hashimoto J., Matsunaga М., Tobinai M., Nakamura T. Increased bone mineral density with monthly intravenous ibandronate contributes to fracture risk reduction in patients with primary osteoporosis: three-year analysis of the MOVER Study. Calcif Tissue Int. 2014;95(6):557-563. https://doi.org/10.1007/s00223-014-9927-7.
  32. Adler R.A., El-Hajj Fuleihan G., Bauer D.C., Camacho P.M., Clarke B.L., Clines G.A. et al. Managing osteoporosis in patients on long-term bisphosphonate treatment: report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res. 2016;31(1):16-35. https://doi.org/10.1002/jbmr.2708.
  33. Anagnostis P., Paschou S.A., Mintziori G., Ceausu I., Depypere H., Lambrinoudaki I. et al. Drug holidays from bisphosphonates and denosumab in postmenopausal osteoporosis: EMAS position statement. Maturitas. 2017;101:23-30. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2017.04.008.
  34. Briot K., Roux C., Thomas T., Blain H., Buchon D., Chapurlat R. et al. 2018 update of French recommendations on the management of postmenopausal osteoporosis. Joint Bone Spine. 2018;85(5):519-530. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2018.02.009.
  35. Miller P.D., Pannacciulli N., Brown J. P., Czerwinski E., Nedergaard B.S., Bolognese M.A. et al. Denosumab or zoledronic acid in postmenopausal women with osteoporosis previously treated with oral bisphosphonates. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(8):3163-3170. https://doi.org/10.1210/jc.2016-1801.
  36. Khan S.A., Kanis J.A., Vasikaran S., Kline W.F., Matuszewski B.K., McCloskey E.V. et al. Elimination and biochemical responses to intravenous alendronate in postmenopausal osteoporosis. J Bone Miner Res. 1997;12(10):1700-1707. https://doi.org/10.1359/jbmr.1997.12.10.1700.
  37. Body J.J., Diel I.J., Bell R., Pecherstorfer M., Lichinitser M.R., Lazarev A.F. et al. Oral ibandronate improves bone pain and preserves quality of life in patients with skeletal metastases due to breast cancer. Pain. 2004;111(3):306-312. https://doi.org/10.1016/j.pain.2004.07.011.
  38. Tadrous M., Wong L., Mamdani M.M., Juurlink D.N., Krahn M.D., Levesque L.E., Cadarette S.M. Comparative gastrointestinal safety of bisphosphonates in primary osteoporosis: a network meta-analysis. Osteoporos Int. 2014;25(4):1225-1235. https://doi.org/10.1007/s00198-013-2576-2.
  39. Rizzoli R., Reginster J.Y., Boonen S., Breart G., Diez-Perez A., Felsenberg D. et al. Adverse reactions and drug-drug interactions in the management of women with postmenopausal osteoporosis. Calcif Tissue Int. 2011;89(2):91-104. https://doi.org/10.1007/s00223-011-9499-8.
  40. Sieber P., Lardelli P., Kraenzlin C.A., Kraenzlin M.E., Meier C. Intravenous bisphosphonates for postmenopausal osteoporosis: safety profiles of zoledronic acid and ibandronate in clinical practice. Clin Drug Invest. 2013;33(2):117-122. https://doi.org/10.1007/s40261-012-0041-1.
  41. Rydholm A. Highly different risk estimates for atypical femoral fracture with use of bisphosphonates – debate must be allowed! Acta Orthop. 2012;83(4):319-320. https://doi.org/10.3109/17453674.2012.718517.
  42. Pazianas M., Compston J., Huang C.L. Atrial fibrillation and bisphosphonate therapy. J Bone Miner Res. 2010;25(1):2-10. https://doi.org/10.1359/jbmr.091201.
  43. Black D.M., Reid I.R., Cauley J.A., Cosman F., Leung P.C., Lakatos P. et al. The effect of 6 versus 9 years of zoledronic acid treatment in osteoporosis: a randomized second extension to the HORIZON-Pivotal Fracture Trial (PFT). J Bone Miner Res. 2015;30(5):934-944. https://doi.org/10.1002/jbmr.2442.
  44. Harvey N.C., McCloskey E., Kanis J.A., Compston J., Cooper C. Bisphosphonates in osteoporosis: NICE and easy? Lancet. 2017;390(10109):2243-2244. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32850-7.
  45. Curtis J.R., Westfall A.O., Cheng H., Delzell E., Saag K.G. Risk of hip fracture after bisphosphonate discontinuation: implications for a drug holiday. Osteoporos Int. 2008;19(11):1613-1620. https://doi.org/10.1007/s00198-008-0604-4.
  46. Mignot M.A., Taisne N., Legroux I., Cortet B., Paccou J. Bisphosphonate drug holidays in postmenopausal osteoporosis: effect on clinical fracture risk. Osteoporos Int. 2017;28(12):3431-3438. https://doi.org/10.1007/s00198-017-4215-9.
  47. Ensrud K.E., Barrett-Connor E.L., Schwartz A., Santora A.C., Bauer D.C., Suryawanshi S. et al. Randomized trial of effect of alendronate continuation versus discontinuation in women with low BMD: results from the Fracture Intervention Trial long-term extension. J Bone Miner Res. 2004;19(8):1259-1269. https://doi.org/10.1359/JBMR.040326.
  48. Hernlund E., Svedbom A., Ivergård M., Compston J., Cooper C., Stenmark J. et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch Osteoporos. 2013;8(1-2):136. https://doi.org/10.1007/s11657-013-0136-1.
  49. Laius O., Maasalu K., Kõks S., Märtson A. Use of drugs against osteoporosis in the Baltic countries during 2010-2014. Medicina (Kaunas). 2016;52(5):315-320.  https://doi.org/10.1016/j.medici.2016.10.001.
  50. Kanis J.A., Svedbom A., Harvey N., McCloskey E.V. The osteoporosis treatment gap. J Bone Miner Res. 2014;29(9):1926-1928. https://doi.org/10.1002/jbmr.2301.
  51. Kim S.C., Kim D.H., Mogun H., Eddings W., Polinski J.M., Franklin J.M., Solomon D.H. Impact of the U.S. Food and Drug Administration’s safetyrelated announcements on the use of bisphosphonates after hip fracture. J Bone Miner Res. 2016;31(8):1536-1540. https://doi.org/10.1002/jbmr.2832.
  52. Elliot-Gibson V., Bogoch E.R., Jamal S.A., Beaton D.E. Practice patterns in the diagnosis and treatment of osteoporosis after a fragility fracture: a systematic review. Osteoporos Int. 2004;15(10):767-778. https://doi.org/10.1007/s00198-004-1675-5.
  53. Giangregorio L., Papaioannou A., Cranney A., Zytaruk N., Adachi J.D. Fragility fractures and the osteoporosis care gap: an international phenomenon. Semin Arthritis Rheum. 2006;35(5):293-305. https://doi. org/10.1016/j.semarthrit.2005.11.001.
  54. Haaland D.A., Cohen D.R., Kennedy C.C., Khalidi N.A., Adachi J.D., Papaioannou A. Closing the osteoporosis care gap: increased osteoporosis awareness among geriatrics and rehabilitation teams. BMC Geriatr. 2009;9:28. https://doi.org/10.1186/1471-2318-9-28.
  55. Ma Z., Li Y., Zhou M., Huang K., Hu H., Liu X., Xu X. Predictors of Ibandronate Efficacy for the Management of Osteoporosis: A Meta-Regression Analysis. PLoS One. 2016;11(3):e0150203. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150203
  56. Hashimoto S. Clinical efficacy and safety of intravenous ibandronate for primary osteoporosis. Therap Res. 2015;36(3):267-272. Available at: https://www.researchgate.net/publication/281979852_Clinical_efficacy_and_safety_of_intravenous_ibandronate_for_primary_osteoporosis.
  57. Nakano T., Yamamoto M., Hashimoto J., Tobinai M., Yoshida S., Nakamura T. Higher response with bone mineral density increase with monthly injectable ibandronate 1 mg compared with oral risedronate in the MOVER study. J Bone Miner Metab. 2016;34(6):678-684. https://doi.org/10.1007/s00774-015-0717-8.
  58. Delmas P.D., Adami S., Strugala C., Stakkestad J.A., Reginster J.Y., Felsenberg D. et al. Intravenous ibandronate injections in postmenopausal women with osteoporosis: one-year results from the dosing intravenous administration study. Arthritis Rheum. 2006;54(6):1838-1846. https://doi.org/10.1002/art.21918.
  59. Reginster J.Y., Adami S., Lakatos P., Greenwald M., Stepan J.J., Silverman S.L. et al. Efficacy and tolerability of once-monthly oral ibandronate in postmenopausal osteoporosis: 2 year results from the MOBILE study. Ann Rheum Dis. 2006;65(5):654-661. https://doi.org/10.1136/ard.2005.044958.
  60. Bianchi G., Czerwinski E., Kenwright A., Burdeska A., Recker R.R., Felsenberg D. Long-term administration of quarterly IV ibandronate is effective and well tolerated in postmenopausal osteoporosis: 5-year data from the DIVA study long-term extension. Osteoporos Int. 2012;23(6):1769-1778. https://doi.org/10.1007/s00198-011-1793-9.
  61. Harris S.T., Blumentals W.A., Miller P.D. Ibandronate and the risk of nonvertebral and clinical fractures in women with postmenopausal osteoporosis: results of a meta-analysis of phase III studies. Curr Med Res Opin. 2008;24(1):237-245. https://doi.org/10.1185/030079908×253717.
  62. Hou Y., Gu K., Xu C., Ding H., Liu C., Tuoheti Y. Dose-Effectiveness Relationships Determining the Efficacy of Ibandronate for Management of Osteoporosis: A Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2015;94(26):e1007. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001007.
  63. Horikawa A., Miyakoshi N., Hongo M., Kasukawa Y., Kodama H., Shimada Y. A prospective comparative study of intravenous alendronate and ibandronate for the treatment of osteoporosis. Medicine (Baltimore). 2019;98(6):e14340. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014340.
  64. Yusuf A.A., Cummings S.R., Watts N.B., Feudjo M.T., Sprafka J.M., Zhou J. et al. Real-world effectiveness of osteoporosis therapies for fracture reduction in post-menopausal women. Arch Osteoporos. 2018;13(1):33. https://doi.org/10.1007/s11657-018-0439-3.
  65. Takada J., Wada H., Iba K., Sasaki K., Dohke T., Kanaya K. et al. Combined use of ibandronate and eldecalcitol in postmenopausal Japanese women with osteoporosis. J Orthop Surg (Hong Kong). 2016;24(3):362-366. https://doi.org/10.1177/1602400318.
  66. Nakamura Y., Suzuki T., Kamimura M., Ikegami S., Uchiyama S., Kato H. Alfacalcidol Increases the Therapeutic Efficacy of Ibandronate on Bone Mineral Density in Japanese Women with Primary Osteoporosis. Tohoku J Exp Med. 2017;241(4):319-326. https://doi.org/10.1620/tjem.241.319.
  67. Ono Y., Miyakoshi N., Kasukawa Y., Imai Y., Nagasawa H., Tsuchie H. et al. Micro-CT imaging analysis for the effects of ibandronate and eldecalcitol on secondary osteoporosis and arthritis in adjuvant-induced arthritis rats. Biomed Res. 2019;40(5):197-205.  https://doi.org/10.2220/biomedres.40.197.
  68. Takeda S., Sakai S., Tanaka K., Tomizawa H., Serizawa K., Yogo K. et al. Intermittent Ibandronate Maintains Bone Mass, Bone Structure, and Biomechanical Strength of Trabecular and Cortical Bone After Discontinuation of Parathyroid Hormone Treatment in Ovariectomized Rats. Calcif Tissue Int. 2017;101(1):65-74. https://doi.org/10.1007/s00223-017-0255-6.
  69. Chesnut C.H., Skag A., Christiansen C., Christiansen C., Recker R., Stakkestad J.A., Hoiseth A. Effects of oral ibandronate administered daily or intermittently on fracture risk in postmenopausal osteoporosis. J Bone Miner Res. 2004;19(8):1241-1249. https://doi.org/10.1359/JBMR.040325.
  70. Eisman J.A., Civitelli R., Adami S., Czerwinski E., Recknor C., Prince R. Efficacy and tolerability of intravenous ibandronate injections in postmenopausal osteoporosis: 2-year results from the DIVA study. J Rheumatol. 2008;35(3):488-497. Available at: https://pubmed.ncbi. nlm.nih.gov/18260172.

Остеопороз – ЗОЖ – Каталог статей

          В основе остеопороза лежит снижение прочности костей, которое развивается при некоторых заболеваниях (гиперпаратиреоз, болезнь и синдром Кушинга), приеме лекарств (глюкокортикоиды), у женщин с наступлением менопаузы. Кость становится более тонкой и хрупкой, в результате чего легко ломается. Переломы шейки бедренной кости, позвонков (особенно у пожилых людей) очень болезненны, тяжело переживаются больными, заставляют их длительно находиться на постельном режиме, что может привести к развитию пролежней, застойных явлений в легких и других осложнений.

Оцените для себя риск развития остеопороза, ответив на следующие вопросы да или нет:

1. Наследственность

Есть ли у вас родственники, особенно пожилого возраста, имевшие переломы костей?

Вы худая, у Вас невысокий рост или плохо развитая мускулатура?

У Вас светлая, тонкая кожа?

2. Гормоны

Удалены ли у Вас яичники?

Находитесь ли Вы в менопаузе?

У Вас рано началась менопауза?

У Вас не было беременностей?

3. Образ жизни

Много ли Вы пьете алкогольных напитков и курите?

Принимаете ли Вы много лекарств?

Пьете ли Вы много кофе и едите ли соленую пищу?

4. Признаки остеопороза

Стали ли Вы ниже ростом?

Появилась ли у Вас сутулость?

Был ли у Вас недавно перелом запястья, позвоночника или бедра?

Выпадали ли у Вас зубы?

5. Кальций

Знаете ли Вы, какое количество кальция необходимо принимать ежедневно?

Избегаете ли Вы употребления молочных продуктов?

Избегали ли Вы употребления молочных продуктов в детском возрасте?

6. Движение

Считаете ли Вы, что мало двигаетесь?

Считаете ли Вы, что имеете слабо развитую мускулатуру?

Считаете ли Вы, что мало занимаетесь спортом?

7. Безопасная жизнь с остеопорозом

Носите ли Вы обувь на высоких каблуках?

Часто ли Вы поднимаете тяжести, при этом наклоняясь вперед?

Принимаете ли Вы седативные (успокоительные) средства?

Все ли у Вас дома оборудовано надежно, безопасно и удобно?

На сколько вопросов Вы дали положительный ответ? Чем больше было Вами отвечено “да”, тем выше риск развития переломов.

Возникновение остеопороза у женщин в период менопаузы происходит из-за снижения выработки половых гормонов – эстрогенов, которые участвуют в формировании костей. Менопауза может быть вызвана искусственно – в результате операции удаления яичников. Прием заместительных гормональных препаратов может не только предотвратить развитие остеопороза, но также уменьшить приливы, изменения настроения, бессонницу, потливость свойственные менопаузе. Гормональная заместительная терапия противопоказана тем женщинам, у которых в прошлом (или настоящем) имели место рак молочной железы или матки, тромбофлебит, заболевания печени, неконтролируемая артериальная гипертензия, отеки. Не принимайте гормональные препараты, проконсультируйтесь с врачом, чтобы вместе оценить пользу и риск от их использования.

Способствует развитию остеопороза также недостаток кальция в пище, так как в этом случае происходит его вымывание из костей. Основным источником кальция являются продукты питания. Если этого недостаточно или имеются факторы риска развития остеопороза, следует принимать специальные препараты.

Алендронат для профилактики переломов, вызванных остеопорозом, у женщин в постменопаузе

Это резюме Кокрейновского обзора представляет информацию из исследований о влиянии алендроната на профилактику переломов (кости сломаны), вызванных остеопорозом.

У женщин, у которых уже была диагностирована низкая плотность костной ткани, что определяет их у группу риска переломов, или у которых уже был перелом костей позвоночника, алендронат:

– может предотвратить перелом позвоночника, бедра или запястья или других костей.

У женщин с плотностью костной ткани ближе к нормальной или у кого еще не было перелома костей позвоночника, алендронат:

– вероятно, предотвращает переломы позвоночника

– вероятно, не приводит к различию в переломах бедра, запястья или других костей, кроме позвоночника.

У нас часто нет точной информации о побочных эффектах и осложнениях. Это особенно верно для редких, но серьезных побочных эффектов. Возможные побочные эффекты могут включать проблемы с пищеварением, такие, как поражение горла, пищевода и желудка и, реже, снижение кровоснабжения костей челюсти, что приводит к разрушению костной ткани.

Что такое остеопороз и что такое алендронат?
Кость – это живая, растущая часть вашего тела. На протяжении всей вашей жизни растут новые костные клетки, а старые костные клетки разрушаются, давая пространство для новой, более сильной кости. Когда у вас остеопороз, старая кость ломается быстрее, чем новая кость может ее заменить . Когда это происходит, кости теряет минералы (такие как соли кальций). Из-за этого кости становятся более слабыми, и более подвержены переломам даже после такой незначительной травмы, как небольшой удар или падение. Женщины чаще страдают остеопорозом после менопаузы.

Алендронат относится к классу лекарств, называемых бисфосфонатами. Это лекарство, которое замедляет клетки, разрушающие старую кость.

Наилучшая оценка того, что происходит с женщинами, у которых был уже диагностирован низкий уровень костной плотности или у которых уже был перелом костей позвоночника:

Перелом позвоночника

              – У 12 из 100 женщин был перелом при приеме плацебо

              – У 6 из 100 женщин был перелом при приеме алендроната

Перелом бедра или запястья

               – У 2 из 100 женщин был перелом при приеме плацебо

               – У 1 из 100 женщин был перелом при приеме алендроната

Переломы других костей, кроме позвоночника

               – У 9 из 100 женщин был перелом при приеме плацебо

               – У 7 из 100 женщин был перелом при приеме алендроната

Наилучшая оценка того,что происходит с женщинами, плотность костей которых ближе к нормальной, или у которых еще не было перелома костей позвоночника:

Перелом позвоночника

                -У 3 из 100 женщин был перелом при приеме плацебо

                – У 1 из 100 женщин был перелом при приеме алендроната

 Переломы других костей, кроме позвоночника:

                 – У 1 из 100 женщин был перелом бедра при приеме плацебо

                 – У 1 из 100 женщин был перелом бедра при приеме алендроната

               – У 3 из 100 женщин был перелом запястья при приеме плацебо

                 – У 4 из 100 женщин был перелом запястья при приеме алендроната

                – У 13 из 100 женщин был перелом других костей, кроме позвоночника, при приеме плацебо

                 – У 12 из 100 женщин был перелом в других местах, кроме позвоночника, при приеме алендроната

Лечение остеопении: медикаментозное и натуральное лечение

Когда у вас остеопения, ваши кости становятся слабее, чем раньше, но недостаточно слабы, чтобы поставить вам диагноз остеопороза. Это состояние, при котором кости настолько тонкие, что легко ломаются. Однако, если ваши кости со временем становятся тоньше, остеопения может превратиться в остеопороз.

Но это не обязательно. Ряд методов лечения и здоровых привычек могут укрепить ваши кости, замедлить остеопению и предотвратить остеопороз.

Здоровый образ жизни

Если у вас крепкие кости, здоровый образ жизни поможет сохранить их такими. Если у вас уже есть остеопения, тот же образ жизни может снизить вероятность развития остеопороза. Сделайте эти упражнения частью своей повседневной жизни:

Упражнения. Как и мышцы, кости становятся сильнее, когда вы их используете. Лучшие упражнения для костей — это упражнения с весовой нагрузкой, которые заставляют ваше тело работать против силы тяжести. Это включает в себя ходьбу, подъем по лестнице, танцы и поднятие тяжестей.

Диета. Для крепких костей необходима диета, богатая кальцием и витамином D. К продуктам с высоким содержанием кальция относятся:

  • Молочные продукты, такие как йогурт, обезжиренное молоко и сыр
  • Зеленые овощи, такие как брокколи и листовая капуста
  • Сардины и лосось с костями
  • Тофу

Организм вырабатывает собственный витамин D, когда солнечный свет попадает на кожу. Если вы проводите несколько минут на свежем воздухе каждый день, вы получаете хотя бы часть необходимого вам витамина D.Однако не проводите слишком много времени на солнце — это повышает риск развития рака кожи. Некоторые продукты естественным образом содержат витамин D. Другие, такие как зерновые и молочные продукты, обогащены им. Хорошие источники включают в себя:

  • Рыба, такие как лосось, тунца, и скумбрия
  • рыба печень
  • масла
  • говядина печень
  • сыр
  • яичные желтые, соки, молочные продукты, йогурт и маргарин

Не кури и меньше пей. Если вы курите, постарайтесь бросить. Исследования показали сильную связь между курением сигарет и снижением плотности костей.

Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно. Это означает не более одного напитка в день для женщин и двух напитков в день для мужчин. Слишком много пива, вина или спиртных напитков может нарушить баланс кальция в организме и изменить то, как организм вырабатывает гормоны и витамины для здоровых костей. Если вы выпьете слишком много, вы также с большей вероятностью упадете, что означает, что вы можете сломать кость.

Сократите потребление соли и кофеина . И то, и другое может привести к тому, что ваше тело потеряет больше кальция и костей. Кофе с кофеином и газированные напитки связаны с остеопенией, поэтому постарайтесь сократить потребление или переключиться на кофе без кофеина. Проверьте этикетки упакованных продуктов, чтобы узнать, сколько соли (или натрия) содержится в порции.

Лекарства от остеопении

В некоторых случаях, особенно если вы уже сломали кость, врач может назначить лекарство для снижения вероятности развития остеопороза и предотвращения повторных переломов.Лекарства, которые могут лечить остеопению или предотвращать остеопороз, включают:

Бисфосфонаты . Эти лекарства замедляют естественный процесс разрушения костей в вашем организме. Вы можете сохранить тот уровень костной ткани, который у вас есть, или даже немного повысить ее плотность. Бисфосфонаты являются основными препаратами, которые врачи используют для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. К ним относятся алендроновая кислота (Фосамакс), ибандроновая кислота (Бонива), ризедроновая кислота (Актонел) и золедроновая кислота (Рекласт). Большинство бисфосфонатов — это таблетки, которые вы принимаете обычно раз в неделю или раз в месяц.Но Рекласт идет в виде инъекций, как правило, раз в год.

Заместительная гормональная терапия . Когда-то это было популярное средство для предотвращения потери костной массы, но теперь врачи редко используют его для этой цели, потому что исследования показали, что у людей повышается вероятность образования тромбов в ногах и легких, а также других проблем со здоровьем. Иногда, если заместительная гормональная терапия помогает женщине с симптомами менопаузы, ее врач может порекомендовать ей продолжать принимать ее и при потере костной массы. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, следует ли вам рассмотреть эту терапию.

Терипаратид ( Фортео ) — это препарат, который действует как гормон, вырабатываемый паращитовидными железами. Это первое лекарство, которое помогает организму создавать новые кости. Вы принимаете его ежедневно как укол под кожу.

Ралоксифен ( Эвиста ). Этот препарат может предотвращать и лечить остеопороз. Это также может снизить ваши шансы заболеть раком молочной железы, но ученым нужно больше исследований, чтобы знать это наверняка. Это таблетка, которую вы принимаете один раз в день.

Каждое из этих лекарств имеет свои риски и возможные побочные эффекты, поэтому перед приемом обязательно поговорите со своим врачом о том, как они повлияют на вас.

Натуральные методы лечения остеопении

Ваш врач может порекомендовать лекарства, если вы уже сломали кость. Но многие люди пробуют ряд пищевых добавок и трав до перелома, чтобы укрепить кости. Основными из них являются добавки кальция и витамина D.

Большинство взрослых должны ежедневно получать от 1000 до 1200 миллиграммов кальция и от 600 до 800 международных единиц (МЕ) витамина D.Если вы не получаете достаточного количества этих питательных веществ в своем рационе и мало времени проводите на солнце, спросите своего врача, следует ли вам принимать добавки.

Другие пищевые добавки могут помочь укрепить кости, но пока мало исследований, показывающих, насколько хорошо они работают. К ним относятся:

Травы, которые могут быть полезны, включают:

Прежде чем принимать какие-либо травяные или пищевые добавки, поговорите о них со своим врачом.

Лечение остеопороза | Endocrine Society

Остеопороз, что означает пористость костей, является прогрессирующим заболеванием, при котором кости становятся структурно слабыми и с большей вероятностью ломаются или ломаются.Даже при здоровом образе жизни может потребоваться дополнительная терапия для защиты от потери костной массы и переломов. Вашему врачу может потребоваться прописать такие лекарства, как: 

Эти варианты лечения эффективны, но могут иметь побочные эффекты. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, нужно ли вам лечение и какой вариант лучше для вас. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило несколько препаратов для профилактики и лечения остеопороза.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты чаще всего используются для лечения остеопороза.Они делают это по: 

  • Предотвращение ослабления костей за счет замедления естественного распада костей.
  • Снижение риска переломов позвоночника и наиболее низкий риск перелома шейки бедра, а также других видов переломов.
  • Профилактика и лечение постменопаузального остеопороза путем замедления потери костной массы при одновременном увеличении плотности костной ткани.

Доступны несколько типов бисфосфонатов в виде таблеток или жидкости. Некоторые вводятся внутривенно (в/в), что означает, что лекарство вводится в вену в кабинете врача или в больнице.К препаратам бисфосфоната относятся:

  • Алендронат (Фосамакс®). Планшет доступен в ежедневной и еженедельной формах 
  • Ризедронат (Актонель, Ательвия®). Планшет доступен в ежедневной, еженедельной и ежемесячной формах 
  • Ибандронат (Бонива®). Доступен в таблетках на месяц или в виде инъекций один раз в три месяца
  • Золедроновая кислота (Reclast®). Внутривенная инфузия один раз в год для лечения или каждые два года для профилактики

Бисфосфонаты алендронат, ризедронат и золедроновая кислота также были одобрены для лечения вызванного стероидами остеопороза у мужчин и женщин, нуждающихся в длительном применении лекарств для лечения воспалительных состояний (которые могут способствовать остеопорозу).

Побочные эффекты бисфосфонатов встречаются редко, но могут включать боль в животе, костях или мышцах. Эти лекарства также могут вызывать тошноту или изжогу. Таблетированные формы могут вызывать раздражение пищевода.

Эксперты говорят, что преимущества приема бисфосфонатов значительно перевешивают риски для большинства людей с остеопорозом. В целом, когда вы принимаете этот тип лекарств, ваши шансы предотвратить переломы высоки, а риск серьезных проблем низок.

Однако побочные эффекты бисфосфонатов могут включать: 

  • Тошнота, изжога, проблемы с глотанием или раздражение пищевода (трубки, по которой пища и жидкость передаются изо рта в желудок)
  • Боль в мышцах, суставах, костях или желудке

Некоторые люди сообщали о серьезных побочных эффектах, но исследования показали, что они очень редки.Бисфосфонаты связаны с остеонекрозом (дегенерацией) челюстной кости, особенно после длительной терапии высокими дозами, которую можно назначать во время лечения рака. Риск остеонекроза челюсти наиболее высок после стоматологических операций. Также существует опасение, что длительное лечение может увеличить риск так называемых атипичных переломов бедренной кости — переломов тела бедренной кости с незначительной травмой или без нее.

Бисфосфонаты не рекомендуются женщинам в пременопаузе, которые могут забеременеть, или людям с тяжелым нарушением функции почек.

Если вы принимаете бисфосфонат и у вас возникают побочные эффекты, сообщите об этом своему врачу. Ваш врач может дать вам другое лекарство для преодоления побочных эффектов. Например, прием лекарства через капельницу вместо глотания таблетки может помочь избавиться от изжоги.

Деносумаб

Деносумаб также одобрен в качестве терапии первой линии для лечения потери костной массы, но он обычно используется, когда пациенты не переносят другие лекарства от остеопороза или если другие лекарства не работают должным образом. Препарат также используется для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, которые подвержены повышенному риску переломов.

Деносумаб можно использовать для лечения потери костной массы у женщин, получающих лечение от рака молочной железы. Он также используется для предотвращения проблем с костями у пациентов с метастазами в кости (рак, который распространился на кости) от определенных типов опухолей.

Деносумаб вводится под кожу, как правило, врачом или медсестрой. Когда деносумаб используется для лечения остеопороза, его обычно вводят один раз каждые 6 месяцев. Когда он используется для уменьшения переломов от рака, который распространился на кости, его обычно вводят один раз каждые 4 недели.Деносумаб также можно использовать у людей со сниженной функцией почек, поскольку лекарство не выводится из организма почками.

Деносумаб может вызывать побочные эффекты. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть серьезные побочные эффекты, такие как:

  • Онемение или покалывание вокруг рта или в пальцах рук или ног
  • Быстрый или медленный пульс
  • Мышечные спазмы или сокращения
  • Гиперактивные рефлексы
  • Проблемы с дыханием

Менее серьезные побочные эффекты деносумаба могут включать:

  • Чувство слабости или усталости
  • Диарея, тошнота
  • Головная боль 

Деносумаб также был связан с остеонекрозом челюсти и атипичными переломами бедренной кости, а также с множественными переломами позвоночника, если лечение было прекращено.Как для безопасности, так и для эффективности терапии важно как можно точнее придерживаться графика инъекций. Это не полный список побочных эффектов, могут возникнуть и другие. Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах.

ралоксифен

Ралоксифен одобрен для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. Он относится к классу препаратов, называемых селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM), которые являются эстрогеноподобными препаратами. SERM действуют как эстроген в одних частях тела, но блокируют эффекты эстрогена в других частях.

Ралоксифен увеличивает плотность костной ткани и снижает риск переломов позвоночника, но не было доказано, что он снижает риск переломов, не связанных с позвоночником. Ралоксифен также снижает риск инвазивного рака молочной железы.

Ралоксифен принимают в виде таблеток один раз в день независимо от приема пищи. Хотя редко, побочные эффекты могут включать приливы, судороги ног или сгустки крови в ногах или легких. Ралоксифен не рекомендуется женщинам в пременопаузе.

Терипаратид

Терипаратид является частью молекулы гормона паращитовидной железы, природного гормона, который регулирует уровень кальция в организме.Лечение терипаратидом стимулирует образование новой кости, а не предотвращает ее разрушение. Из-за потенциальных проблем с безопасностью, особенно из-за повышенного риска рака костей у крыс, использование этого препарата ограничено мужчинами и женщинами с тяжелым остеопорозом, у которых высокий риск перелома, и может применяться не более двух лет. . За лечением терипаратидом следует переход на другой вид лекарств для поддержания прироста плотности и прочности костей.

Терипаратид вводится в виде ежедневной самостоятельной инъекции.Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать судороги ног, головные боли, головокружение, высокое содержание кальция в крови и моче (с повышенным риском образования камней в почках). Этот препарат не рекомендуется женщинам в пременопаузе.

Абалопаратид

Абалопаратид также является препаратом для наращивания костей, который вводится в виде ежедневной самостоятельной инъекции под кожу не более двух лет. Было показано, что он снижает риск как переломов позвоночника, так и переломов вне позвоночника. За ним также следует другое лекарство, предназначенное для поддержания роста костей.

Абалопаратид одобрен для лечения женщин после менопаузы с высоким риском переломов, определяемых как женщины с остеопоротическими переломами в анамнезе, множественными факторами риска переломов или женщины, у которых другие доступные методы лечения остеопороза оказались неэффективными или имеют побочные эффекты. Абалопаратид также имеет предупреждение о безопасности о повышенном риске рака костей у крыс и может вызывать головокружение, тошноту, высокий уровень кальция в крови или высокий уровень кальция в моче (с повышенным риском образования камней в почках).

Ромосозумаб

Ромосозумаб — это препарат для укрепления костей, который вводится один раз в месяц в виде пары инъекций врачом или медсестрой. Лечение проводится один раз в месяц в течение двенадцати месяцев, а затем следует другое лекарство для предотвращения потери костной массы. Ромосозумаб снижает риск переломов позвоночника и переломов вне позвоночника, включая переломы бедра. Ромосозумаб может увеличить риск сердечного приступа или инсульта, включая инфаркт или инсульт со смертельным исходом, и его не следует назначать женщинам, перенесшим сердечный приступ или инсульт в прошлом году.Он одобрен для лечения остеопороза у женщин после менопаузы, у которых имеется высокий риск переломов, определяемый как остеопоротические переломы в анамнезе, или множественные факторы риска переломов, или неэффективность или непереносимость других доступных методов лечения остеопороза. Это может вызвать побочные эффекты, такие как головная боль или боль в суставах.

Эстроген

Гормональная терапия эстрогенами предотвращает потерю костной массы и снижает риск переломов позвоночника и бедра. Он также может облегчить другие симптомы менопаузы, такие как приливы и сухость влагалища.Эстроген обычно дается в форме таблеток, хотя он также доступен в других формах, таких как кожный пластырь или гель.

Исследования показывают, что риски терапии эстрогенами, включая сердечный приступ, инсульт, образование тромбов и рак молочной железы, могут перевешивать ее преимущества для многих пожилых женщин, в зависимости от дозы и конкретного препарата. По этой причине терапию эстрогенами обычно не назначают исключительно для профилактики переломов. Фактически, даже когда эстроген используется для лечения симптомов менопаузы, U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует использовать его в минимальной дозе в течение столь короткого времени, сколько необходимо.

Лечение и терапия для мужчин

Алендронат, ризедронат, золедроновая кислота, терипаратид и деносумаб одобрены для лечения остеопороза у мужчин. Деносумаб также одобрен для защиты костной массы у мужчин, получающих терапию депривации андрогенов по поводу рака предстательной железы. Хотя исследований с участием мужчин меньше, влияние этих препаратов на костную массу аналогично их влиянию на женщин и, вероятно, помогает при лечении мужчин с остеопорозом.

Вопрос о том, полезны ли добавки тестостерона для лечения остеопороза у мужчин, остается спорным. У мужчин с явно низким уровнем тестостерона лечение тестостероном увеличивает плотность костей. Однако необходимые дозы и наилучший способ введения этого лечения неясны. Нет информации о том, эффективно ли лечение тестостероном у мужчин в снижении риска переломов.

Наконец, риски длительного лечения тестостероном у пожилых мужчин неизвестны.В настоящее время, как правило, не рекомендуется использовать тестостерон в качестве основного средства лечения остеопороза у мужчин. Другие одобренные методы лечения остеопороза для мужчин эффективны у мужчин с низким уровнем тестостерона.

Вопросы, которые следует задать вашему лечащему врачу
  • Есть ли у меня риск развития остеопороза?
  • Нужен ли мне тест на плотность костей?
  • Как часто мне следует проходить тест на плотность костей?
  • Должен ли я принимать добавки с кальцием и витамином D? Сколько мне нужно?
  • Должен ли я принимать лекарства для защиты своих костей?
  • Что еще я могу сделать, чтобы мои кости были крепкими?
  • Следует ли обратиться к эндокринологу?
  • Вызывают ли какие-либо из моих лекарств потерю костной массы?
  • Существуют ли другие лекарства, которые я могу принимать?
  • Что мне делать, чтобы защитить свои кости?

Диагностика и лечение остеопороза

1.Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга (2004 г.). http://www.surgeongeneral.gov/library/bonehealth/content.html. По состоянию на 7 декабря 2008 г….

2. Национальный фонд остеопороза. Руководство для врачей по профилактике и лечению остеопороза. http://www.nof.org/professionals/Clinicians_Guide.htm [требуется регистрация]. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

3. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на остеопороз у женщин в постменопаузе: рекомендации и обоснование.Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Сентябрь 2002 г. http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/osteoporosis/osteorr.htm. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

4. Амин С., Фельсон ДТ. Остеопороз у мужчин. Rheum Dis Clin North Am . 2001;27(1):19–47.

5. Фельдштейн А., Элмер П.Дж., Орволл Э, Херсон М, Хиллер Т. Измерение минеральной плотности костной ткани и лечение остеопороза у пожилых людей с переломами: пробел в практическом применении научно обоснованных рекомендаций. Медицинский стажер Arch . 2003;163(18):2165–2172.

6. Профилактика и лечение остеопороза: отчет научной группы ВОЗ. Женева, Швейцария; 2003 г. http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_921.pdf. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

7. Mauck KF, Кларк БЛ. Диагностика, скрининг, профилактика и лечение остеопороза. Mayo Clin Proc . 2006;81(5):662–672.

8. Лидик Э., Кук К, Терпин Дж, Мелтон М, Стайн Р, Бирнс С.Разработка и валидация простого вопросника для облегчения выявления женщин с низкой плотностью костной ткани. Am J Manag Care . 1998;4(1):37–48.

9. Нельсон Х.Д., Гельфанд М, Вульф С.Х., Аллан Джей Ди. Скрининг постменопаузального остеопороза: обзор данных для Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2002;137(6):529–541. http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/osteoporosis/osteosumm1.хтм. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

10. Наяк С., Олкин И, Лю Х, и другие. Метаанализ: точность количественного УЗИ для выявления пациентов с остеопорозом. Энн Интерн Мед . 2006;144(11):832–841.

11. Остеопороз у женщин в постменопаузе: диагностика и мониторинг. Доказательный отчет/оценка технологии № 28. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Февраль 2001 г. http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/osteosum.хтм. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

12. Консенсусная группа NIH по профилактике, диагностике и терапии остеопороза. Профилактика, диагностика и лечение остеопороза. ДЖАМА . 2001;285(6):785–795.

13. Международное общество клинической денситометрии. Обновлены официальные положения Международного общества клинической денситометрии за 2005 г. http://www.iscd.org/Visitors/pdfs/ISCD_OP2005withendorsementtext.pdf. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

14.Касим А, Сноу В, Шекель П, Хопкинс Р. младший, Форсиа Массачусетс, Оуэнс К.Д., для Подкомитета по оценке клинической эффективности Американского колледжа врачей. Скрининг остеопороза у мужчин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 2008;148(11):888]. Энн Интерн Мед . 2008;148(9):680–684.

15. Бишофф-Феррари HA, Уиллетт туалет, Вонг Дж.Б., Джованнуччи Э., Дитрих Т, Доусон-Хьюз Б.Профилактика переломов с помощью добавок витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. ДЖАМА . 2005;293(18):2257–2264.

16. Черный ДМ, Каммингс С.Р., Карпф ДБ, и другие. Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск переломов у женщин с уже имеющимися переломами позвонков. Исследовательская группа по лечению переломов. Ланцет . 1996;348(9041):1535–1541.

17. МакКлунг М.Р., Гейсенс П, Миллер ДП, и другие., для Исследовательской группы программы вмешательства на тазобедренном суставе. Влияние ризедроната на риск перелома бедра у пожилых женщин. N Английский J Med . 2001;344(5):333–340.

18. Черный ДМ, Дельмас ДП, Истелл Р, и другие., для испытания HORIZON Pivotal Fracture. Один раз в год золедроновая кислота для лечения постменопаузального остеопороза. N Английский J Med . 2007;356(18):1809–1822.

19.Коли Дж.А., Роббинс Дж, Чен З, и другие., для исследователей Инициативы женского здоровья. Влияние эстрогена в сочетании с прогестином на риск переломов и минеральную плотность костей: рандомизированное исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА . 2003; 290(13):1729–1738.

20. Каштан CH III, Скаг А, Кристиансен С, и другие., для испытания перорального ибандроната при остеопорозе позвоночника в Северной Америке и Европе (BONE).Влияние перорального приема ибандроната ежедневно или периодически на риск переломов при остеопорозе в постменопаузе. J Шахтер по кости Res . 2004;19(8):1241–1249.

21. Хини Р.П., Зизик ТМ, Фогельман И, и другие. Ризедронат снижает риск первого перелома позвонка у женщин с остеопорозом. Остеопорос Инт . 2002;13(6):501–505.

22. Эттингер Б, Черный ДМ, Митлак БХ, и другие.Снижение риска переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования. Несколько результатов оценки ралоксифена (БОЛЬШЕ) Исследователи. ДЖАМА . 1999;282(7):637–645.

23. Каштан CH III, Сильверман С, Андриано К, и другие. Рандомизированное исследование назального спрея кальцитонина лосося у женщин в постменопаузе с установленным остеопорозом: исследование предотвращения рецидивов остеопоротических переломов.Исследовательская группа PROOF. Am J Med . 2000;109(4):267–276.

24. Нир Р.М., компакт-диск Арно, Занчетта Дж.Р., и другие. Влияние паратиреоидного гормона (1–34) на переломы и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Английский J Med . 2001;344(19):1434–1441.

25. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Наркотики @ FDA. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

26.Тинетти МЭ. Клиническая практика. Профилактика падений у пожилых людей. N Английский J Med . 2003;348(1):42–49.

27. Гиллеспи Л.Д., Гиллеспи В.Дж., Робертсон МЦ, Ягненок ЮВ, Камминг Р.Г., Роу Б.Х., Вмешательства для предотвращения падений у пожилых людей. Кокрановская система базы данных, версия . 2003;(4):CD000340.

28. Паркер М.Дж., Гиллеспи В.Дж., Гиллеспи ЛД. Эффективность протекторов тазобедренного сустава для предотвращения переломов шейки бедра у пожилых людей: систематический обзор. БМЖ . 2006;332(7541):571–574.

29. Киль Д.П., Магазинер Дж, Циммерман С, и другие. Эффективность протектора бедра для предотвращения перелома бедра у проживающих в домах престарелых: рандомизированное контролируемое исследование HIP PRO. ДЖАМА . 2007;298(4):413–422.

30. Князь Р.Л., Девайн А, Даливал СС, Дик ИМ. Влияние добавок кальция на клинический перелом и структуру костей: результаты 5-летнего двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у пожилых женщин. Медицинский стажер Arch . 2006;166(8):869–875.

31. Крэнни А., Хорсли Т., О’Доннелл С. и др. Эффективность и безопасность витамина D в отношении здоровья костей. Отчет о фактических данных/оценка технологий № 158. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Август 2007 г. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/vitamind/vitad.pdf. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

32. Холик М.Ф. Дефицит витамина D. N Английский J Med . 2007;357(3):266–281.

33. Маркус Р., Вонг М, Хит Н III, Сток ЖЛ. Антирезорбтивное лечение постменопаузального остеопороза: сравнение дизайна исследований и результатов в крупных клинических испытаниях с переломом в качестве конечной точки. Endocr Rev . 2002;23(1):16–37.

34. Маклин С, Ньюберри С, Маглионе М, и другие. Систематический обзор: сравнительная эффективность методов лечения для предотвращения переломов у мужчин и женщин с низкой плотностью костей или остеопорозом. Энн Интерн Мед . 2008;148(3):197–213.

35. Ринге Д.Д., Фабер Х, Фарахманд П, Дорст А. Эффективность ризедроната у мужчин с первичным и вторичным остеопорозом: результаты годичного исследования. Ревматол Инт . 2006;26(5):427–431.

36. Орволл Э., Эттингер М, Вайс С, и другие. Алендронат для лечения остеопороза у мужчин. N Английский J Med . 2000;343(9):604–610.

37. Адачи Д.Д., Сааг КГ, Дельмас ДП, и другие. Двухлетнее влияние алендроната на минеральную плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих глюкокортикоиды: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое расширенное исследование. Ревматоидный артрит . 2001;44(1):202–211.

38. Уоллах С., Коэн С, Рид ДМ, и другие. Влияние лечения ризедронатом на плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих кортикостероидную терапию. Calcif Tissue Int . 2000;67(4):277–285.

39. Сирис Э.С., Харрис СТ, Розен СиДжей, и другие. Приверженность к терапии бисфосфонатами и частота переломов у женщин с остеопорозом: связь с вертебральными и невертебральными переломами из 2 баз данных заявлений США. Mayo Clin Proc . 2006;81(8):1013–1022.

40. Черный ДМ, Шварц А.В., Энсруд К.Е., и другие., для исследовательской группы FLEX.Эффекты продолжения или прекращения приема алендроната после 5 лет лечения: долгосрочное продление исследования по вмешательству при переломах (FLEX): рандомизированное исследование. ДЖАМА . 2006;296(24):2927–2938.

41. Дельмас ПД, Адами С, Стругала С, и другие. Внутривенные инъекции ибандроната у женщин в постменопаузе с остеопорозом: однолетние результаты исследования дозирования внутривенного введения. Ревматоидный артрит . 2006; 54 (6): 1838–1846.

42. Ву С.Б., Хеллштейн Дж. В., Кальмар Дж.Р. Описательный обзор: бисфосфонаты и остеонекроз челюстей [опубликованное исправление появляется в Ann Intern Med. 2006;145(3):235]. Энн Интерн Мед . 2006;144(10):753–761.

43. Сильверман С.Л., Азрия М. Анальгетическая роль кальцитонина после остеопоротического перелома. Остеопорос Инт . 2002;13(11):858–867.

44. Черный ДМ, Билезикян Дж.П., Энсруд К.Е., и другие., для исследователей исследования PaTH. Один год алендроната после одного года приема паратиреоидного гормона (1–84) при остеопорозе. N Английский J Med . 2005;353(6):555–565.

45. Линдси Р., Галлахер Дж.С., Клирекопер М, Пикар Дж. Х. Влияние более низких доз конъюгированных лошадиных эстрогенов с ацетатом медроксипрогестерона и без него на костную ткань у женщин в ранней постменопаузе. ДЖАМА . 2002;287(20):2668–2676.

46.Гринспен С.Л., Резник Н.М., Паркер Р.А. Комбинированная терапия с заменой гормонов и алендронатом для предотвращения потери костной массы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2003;289(19):2525–2533.

Как лечить остеопению | Орландо

Остеопения — это состояние, которое описывает недостаток минеральной плотности в костях. «Остео» означает «связанный с костями», а «пения» означает «недостаток или недостаток».

Это состояние по существу является предварительной формой остеопороза и указывает на низкую минеральную плотность костной ткани (МПКТ) — общий минеральный состав костей человека. При наличии остеопении организм поглощает костное вещество быстрее, чем создает новое костное вещество.

Быстрое или неравномерное всасывание костного вещества приводит к ослаблению, ломкости, истончению костей, которые подвержены переломам, переломам и травмам.

Разница между остеопенией и остеопорозом

Остеопороз по существу представляет собой прогрессирующую форму остеопении. Потеря костной массы и дегенерация костей происходят гораздо быстрее при наличии остеопороза, чем при остеопении.В то время как человек подвержен перелому или перелому кости с состоянием остеопении, человек подвергается значительно более высокому риску повреждения кости с остеопорозом.

Около 18 миллионов американцев страдают остеопенией, но, по оценкам, более 200 миллионов человек страдают остеопорозом, и многие люди даже не подозревают об этом! (И остеопения, и остеопороз не всегда проявляются симптомами, пока не возникнут переломы или разрывы костей. Более половины этих травм безболезненны и остаются незамеченными!)

Как определить остеопению

Чтобы определить, находится ли плотность костей человека в пределах нормы, человек может пройти тест плотности костей.Этот тест дает «T-Score», который определяет стандартное отклонение или разницу между вашей костной массой и костной массой здорового человека.

  • Т-балл -1,0 или выше указывает на нормальную плотность костей.
  • Показатель T-Score от -1,0 до -2,5 указывает на низкую плотность костной ткани — остеопению.
  • Т-критерий -2,5 или меньше указывает на пористую кость, которая очень восприимчива к переломам — остеопорозу.

Кто болеет остеопенией?

  • Люди старше 50 лет подвержены более высокому риску развития остеопении.Хотя у молодых людей остеопения встречается редко, существует «юношеская остеопения», которая поражает детей в возрасте от 8 до 14 лет. 
  • условие. Люди с меньшими костями от природы, особенно женщины европеоидной расы и азиатки, подвержены более высокому риску развития остеопении.
  • Национальный фонд остеопороза (NOF) сообщает, что женщины старше 65 лет, мужчины старше 70 лет, женщины в постменопаузе, люди с переломами или травмами костей после 50 лет и люди страдающие ревматоидным артритом подвержены более высокому риску остеопении.

Хотя остеопороз считается более тяжелой формой остеопении, остеопения может быть столь же опасной, как и остеопороз, в сочетании с другими факторами риска, такими как курение, диета с низким содержанием кальция, недостаток витамина D, возрастные гормональные изменения ( особенно менопауза) и наличие аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит.

Когда нужно лечить остеопению?

Следует ли человеку лечить остеопению или нет, зависит от нескольких факторов, включая пол, возраст, общее качество здоровья и уровень плотности костей.Трудно определить, следует ли человеку лечить остеопению, без оценки опытного ревматолога, такого как доктор Мария Фарук.

Люди, которые испытывают серьезные симптомы остеопении, такие как боль в спине и нарушение осанки, должны лечиться от этого состояния. Людей с переломами костей, раком (особенно раком молочной железы или раком предстательной железы) или с состоянием, повышающим риск падения (например, с эпилепсией или другими судорожными расстройствами), следует лечить от остеопении.

Когда лечение завершено на самых ранних стадиях остеопении, можно замедлить прогрессирование этого состояния или полностью остановить его прогрессирование.

Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы остеопении, важно, чтобы вы записались на прием в отделение ревматологии UCF, чтобы мы могли оценить ваше состояние и при необходимости обсудить возможные методы лечения. Чем раньше мы сможем обнаружить остеопению, тем выше наши шансы предотвратить потерю костной массы в будущем.

Симптомы остеопении

Остеопения не имеет явных симптомов. Без рентгеновского снимка или теста для определения уровня плотности кости может быть трудно сказать, присутствует ли это состояние.

  • Кости легко ломаются: Человек с остеопенией может очень легко ломать кости, так как плотность кости низкая, в результате чего кости становятся значительно более слабыми или тонкими. (Эти повторяющиеся переломы делают человека более восприимчивым к прогрессированию остеопении.) Некоторые переломы костей безболезненны, и многие люди с остеопенией ломают кости, даже не осознавая этого!
  • Боль в спине: Боль в спине часто встречается у людей с остеопенией, потому что позвоночник теряет свою костную плотность, что затрудняет поддержку тела. Без сильной поддержки позвоночника тело с трудом удерживается, чтобы ходить или сидеть в вертикальном положении.
  • Потеря роста и сутулость: Поскольку кости теряют плотность, позвоночнику становится легче сломаться или сломаться.Многие люди не знают об этих переломах или переломах, потому что 66% из них безболезненны! Эти переломы и переломы могут вызвать сутулость и постепенную потерю роста, поскольку позвоночник начинает искривляться, когда он не поддерживает тело должным образом.

.

Как остеопения препятствует нормальной активности?

Остеопения считается хроническим заболеванием, но у всех она проявляется по-разному. В то время как некоторые люди с остеопенией могут с трудом выполнять повседневные задачи, не испытывая сильной боли в спине или травмируя кости, другие люди даже не осознают, что у них есть это состояние.

Это состояние обычно остается незамеченным, пока оно не прогрессирует и не вызывает явных проблем. По мере прогрессирования остеопении человек может с трудом выполнять физические задачи, стоять в течение определенного периода времени и удерживать тело в вертикальном положении. Это может ограничить способность человека работать, водить машину и заниматься спортом, что значительно усложняет повседневную жизнь.

Если остеопения прогрессирует до остеопороза, важно изменить свой образ жизни, чтобы избежать дальнейшего повреждения костей. Люди с остеопорозом должны избегать падений (избегать обледенелых или скользких дорожек, носить поддерживающую обувь), должны избегать нездоровых привычек (употребление алкоголя, курение табака) и вести здоровый образ жизни (употребление богатой питательными веществами пищи, ограничение потребления натрия). .

Как лечить остеопению

Существуют различные методы лечения (лекарства, заместительная гормональная терапия, изменение здорового образа жизни), которые обычно используются для защиты костной массы, замедления прогрессирования остеопении, облегчения сопутствующих симптомов и предотвращения развития остеопороза.

Лекарства

Бисфосфонаты являются наиболее распространенными препаратами, назначаемыми для предотвращения остеопении. Эти лекарства работают, чтобы обуздать естественный процесс разрушения костей в организме.Поскольку остеопения вызвана быстрой потерей костной ткани, которая превосходит рост костной ткани, бисфосфонаты являются эффективным средством предотвращения остеопении или замедления ее прогрессирования.

Распространенные бисфосфонаты включают алендроновую кислоту (Фосамакс), ибандроновую кислоту (Бонива), ризедроновую кислоту (Актонел) и золедроновую кислоту (Рекласт), и обычно их принимают или вводят в виде инъекций от одного раза в неделю до одного раза в месяц.

Другие лекарства от остеопении включают селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMS) и деносумаб.SERMS используются у женщин в постменопаузе для нарушения активности эстрогена, что предотвращает дальнейшую потерю костной массы.

Лекарства деносумаб обычно используются для людей, больных раком. Эти лекарства состоят из моноклональных антител, которые подавляют выработку остеокластов (клеток, вызывающих дегенерацию костей).

Кальцитонин — это искусственно воспроизведенный гормон, который изменяет процесс реабсорбции кости в организме. Это лекарство также помогает регулировать метаболизм костей, что снижает скорость потери костной массы и уравновешивает скорость регенерации костей.Кальцитонин можно использовать в виде назального спрея или инъекции.

*Побочные эффекты лекарств от остеопении:

Бисфосфонаты, принимаемые перорально, могут вызывать изжогу и раздражение пищевода. Лекарства, которые вводятся инъекционно, могут вызывать гриппоподобные симптомы. Общие побочные эффекты также включают боль в животе, артралгию и боль в костях.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMS)

обладают эстрогеноподобным действием на организм, но они не считаются методом заместительной гормональной терапии.Эти лекарства могут вызывать приливы, чрезмерное потоотделение и боль в суставах.

Препараты деносумаб

могут вызывать гриппоподобные симптомы, раздражение кишечника, инфекции мочевого пузыря, боли в мышцах и спине, а также повышенный риск остеонекроза челюсти (обнажение кости челюсти из-за недостатка кровотока).

Известно, что

Кальцитонин вызывает тошноту, боль в животе, диарею, рвоту, а также отек и покраснение в месте инъекции.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), также известная как менопаузальная гормональная терапия и постменопаузальная гормональная терапия, представляет собой лекарство, содержащее женские гормоны.Этот метод лечения часто используется для облегчения неприятных симптомов, связанных с менопаузой. Поскольку женщины в период менопаузы подвержены более высокому риску развития остеопении, а исследования показали, что эстроген может предотвратить потерю костной массы у женщин, ЗГТ когда-то считалась панацеей от остеопороза и остеопении у женщин.

Поскольку исследования ЗГТ показали серьезных побочных эффектов , таких как повышенный риск сердечных заболеваний, рака молочной железы и инсультов, этот метод считается очень рискованным вариантом лечения.

Побочные эффекты, связанные с лекарствами от остеопении, значительны. За прошедшие годы стало известно больше побочных эффектов, и вопрос о том, стоит ли это лечение того, был предметом дискуссий. Стоят ли побочные эффекты лечения, зависит от вас и вашего врача.

Перед началом приема нового лекарства важно взвесить варианты лечения, узнать о побочных эффектах и ​​оценить серьезность своего состояния.

Изменения в здоровом образе жизни

Здоровый образ жизни является ключом к предотвращению развития остеопении или замедлению ее прогрессирования для предотвращения остеопороза.

  • Придерживайтесь сбалансированной диеты с большим количеством витамина D
  • Ограничьте употребление алкоголя
  • Регулярно выполняйте упражнения с отягощениями (подъем тяжестей, походы, бег трусцой, подъем по лестнице)

для управления этим состоянием и уменьшения симптомов.

  • Увеличьте потребление кальция и витамина D
  • Не курите
  • Ограничьте потребление алкоголя
  • Ограничьте потребление кофеина
  • Примите меры для предотвращения падений (при низкой плотности костей падения могут довольно легко привести к переломам или переломам костей)

Мы советуем вам принимать профилактические меры независимо от вашего возраста или количества факторов риска! Это отличная идея — увеличить потребление питательных веществ, больше заниматься спортом и ограничить нездоровые привычки, независимо от вашей физической уязвимости.

Лучший метод лечения остеопении у каждого человека разный. В зависимости от тяжести состояния, вашего возраста, пола и образа жизни наш ревматолог, доктор Мария Фарук, поможет вам составить план лечения, который подходит именно вам, поддерживает крепкие кости и сводит к минимуму ваши симптомы.

Остеопороз > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Какие существуют варианты лечения остеопороза?

Остеопороз лечится сочетанием изменений образа жизни, диетотерапии и лекарств.Пациенты с остеопорозом или с риском его развития должны бросить курить, ограничить количество потребляемого алкоголя и убедиться, что они получают достаточное количество кальция и витамина D в своем рационе.

Также важно, чтобы они защищали себя от случайных падений, которые могут привести к переломам. Этот шаг может включать в себя проверку того, что их домашняя среда безопасна и удобна для навигации.

«В доме должно быть хорошо освещено, на полу не должно быть ковров или других предметов, о которые можно споткнуться, — говорит доктор С.Инсонья.

Врачи также должны помогать пациентам решать проблемы со зрением или изменять принимаемые ими лекарства, которые могут вызывать головокружение или неустойчивость на ногах.

Сохранение физической активности, особенно выполнение упражнений с весовой нагрузкой, таких как ходьба и бег, может замедлить скорость разрушения костей. Выполнение упражнений на укрепление кора и балансировку также важно, потому что они могут помочь предотвратить падения. «Упражнения, такие как тай-чи и йога, очень полезны для людей с остеопорозом», — говорит доктор.— говорит Инсонья.

Прием лекарств также может снизить риск переломов у человека, у которого диагностирован остеопороз. Препараты, используемые для лечения этого состояния, включают:

  • Бисфосфонаты : такие лекарства, как фосамакс, актонел, бонива и рекласт работают, останавливая клетки, которые разрушают костную ткань.
  • Evista : Препарат, имитирующий эстроген и помогающий женщинам поддерживать костную массу после менопаузы.
  • Forteo : искусственная версия паратиреоидного гормона, стимулирующая образование новой кости.
  • Prolia : искусственная версия человеческого антитела, которое останавливает разрушение костей.

Эти препараты можно принимать перорально, внутривенно или в виде инъекций. Некоторые принимаются один раз в день, а другие только один раз в год. В сочетании с питанием и физическими упражнениями они могут быть очень эффективными.

Правильное лечение также может помочь людям сохранить свой рост.

«Мы пока не можем вернуть скелет человека к тому состоянию, в котором он выглядел, когда ему было 20 лет, но мы можем существенно снизить риск перелома», — говорит доктор.— говорит Инсонья.

Лечение остеопороза

Получение достаточного количества кальция и витамина D является ключом к поддержанию прочности костей в старости.

Лечение остеопороза включает сочетание сбалансированной диеты, богатой кальцием и витамином D, регулярных физических упражнений, лекарств и предотвращения падений. Отказ от курения и употребление алкоголя в умеренных количествах также важны для укрепления костей.

Питание/Диета

Получение достаточного количества кальция и витамина D важно для построения крепких и плотных костей в молодом возрасте, а также для сохранения их крепкими и здоровыми в старости.Рекомендации Национального фонда остеопороза для большинства взрослых направлены на потребление 1000 миллиграммов кальция в день. Женщинам старше 50 лет, а также мужчинам старше 70 лет следует увеличить потребление до 1200 миллиграммов в день (обратите внимание, что слишком много кальция в вашем рационе, определяемое как более 2000 миллиграммов в день у людей старше 50, может иметь негативные последствия для организма, включая камни в почках и, возможно, повышенный риск сердечных заболеваний).

Национальный фонд остеопороза также рекомендует мужчинам и женщинам получать от 400 до 800 международных единиц (МЕ) в день витамина D в возрасте до 50 лет.После 50 лет вы должны увеличить потребление до 800–1000 МЕ (Институт медицины [IOM] сообщает, что при необходимости безопасно принимать до 4000 МЕ витамина D в день). Если ваш уровень витамина D слишком низок, ваш врач может попросить вас увеличить суточную дозу в краткосрочной перспективе.

Хорошие пищевые источники  кальция включают :

  • молочные продукты, такие как нежирное и обезжиренное молоко, йогурт и сыр
  • овощи, такие как шпинат, капуста, бамия и листовая капуста
  • соевые бобы и белая фасоль
  • рыба, включая сардины, лосося, окуня и радужную форель
  • продукты, обогащенные кальцием, такие как апельсиновый сок, овсянка и некоторые сухие завтраки.

Продукты, содержащие витамин D, включают :

  • жирная рыба, такая как тунец, скумбрия и лосось
  • продукты, обогащенные витамином D, такие как некоторые молочные продукты, апельсиновый сок, соевое молоко и злаки
  • говяжья печень
  • сыр
  • яичных желтков.

Упражнение

Лучшими упражнениями для здоровья костей являются силовые тренировки или тренировки с отягощениями. Это может помочь укрепить ваши кости и уменьшить потерю костной массы.Хотя эксперты предлагают начать регулярную программу упражнений, когда вы молоды, никогда не поздно начать делать упражнения регулярной частью своего дня. Упражнения также могут снизить риск падения за счет увеличения мышечной массы, улучшения координации и равновесия.

Однако людям с остеопорозом следует избегать упражнений с высокой ударной нагрузкой. Физиотерапевт или реабилитолог может показать вам конкретные упражнения, которые лучше всего подходят для вас.

Лечение остеопороза включает, среди прочего, сочетание сбалансированного питания и регулярных физических упражнений.(Источник: 123РФ)

Лекарства
  • Бисфосфонаты (например, алендронат, ризедронат, ибандронат и золедроновая кислота) — это препараты, которые замедляют потерю костной массы, снижают риск переломов и в некоторых случаях могут повышать плотность костей. Эти препараты выпускаются в различных формах, включая таблетки (принимаемые ежедневно, еженедельно, ежемесячно или ежеквартально) и внутривенно (в/в).
  • Эстроген одобрен для профилактики остеопороза у женщин с гипогонадизмом или постменопаузальным периодом, но он не эффективен для лечения уже развившегося остеопороза.Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует женщинам принимать самую низкую эффективную дозу в течение как можно более короткого периода времени, поскольку некоторые исследования показали, что женщины, принимающие эстроген, могут подвергаться повышенному риску рака молочной железы, инсультов, тромбов, и сердечные приступы.
  • Ралоксифен  – это негормональный препарат, принимаемый ежедневно в форме таблеток, который оказывает эстрогеноподобное действие на кости, но блокирует действие эстрогена на грудь и матку. Он замедляет потерю костной массы и снижает риск переломов позвоночника.
  • Терипаратид  – это форма человеческого паратиреоидного гормона, которая стимулирует образование новой кости. Его вводят в виде ежедневных инъекций на срок до 24 месяцев. Терипаратид увеличивает костную ткань и прочность костей, а также снижает риск переломов. Он одобрен для использования у женщин в постменопаузе и у мужчин с высоким риском переломов.
  • Абалопаратид — это вариант лечения остеопороза, используемый в более тяжелых случаях остеопороза. Он похож на терипаратид, но представляет собой лабораторную копию гормона паращитовидной железы, которую вводят путем ежедневных инъекций.
  • Деносумаб  замедляет образование и действие клеток, называемых остеокластами, которые естественным образом разрушают кость. Замедляя остеокласты, деносумаб позволяет костям становиться более плотными. Он доступен в виде инъекций каждые шесть месяцев для мужчин и женщин в постменопаузе.
  • Кальцитонин — это еще один препарат для женщин в постменопаузе, но из-за опасений по поводу возможного повышенного риска развития рака он не рекомендуется в качестве варианта лечения первой линии.
  • Ромосозумаб был одобрен FDA в апреле 2019 года для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов, с остеопоротическими переломами в анамнезе, а также у женщин, у которых другие методы лечения остеопороза оказались неэффективными или непереносимыми.

Предотвращение падения

Если у вас остеопороз, очень важно снизить риск падений как дома, так и на улице.

Дома :

  • Сделайте свой дом безопаснее, убрав из проходов предметы, о которые можно споткнуться, такие как коробки, газеты и электрические шнуры
  • Присмотритесь к своей обуви. Выбирайте прочную обувь с нескользящей подошвой и избегайте высоких каблуков, тапочек и обуви с гладкой подошвой
  • Используйте двустороннюю ленту или нескользящую подложку, чтобы зафиксировать незакрепленные коврики (или полностью снимите их)
  • Используйте нескользящие коврики в душе или ванной и используйте нескользящий воск для пола
  • Используйте только устойчивую стремянку с перилами
  • Убедитесь, что ваш дом хорошо освещен, чтобы не споткнуться о предметы, которые трудно увидеть.Поставьте ночники в спальне, коридорах и ванной, а также поставьте рядом с кроватью лампу, чтобы вставать посреди ночи.
  • Подумайте о том, чтобы иметь личную систему экстренного реагирования, к которой вы могли бы обратиться за помощью в случае необходимости.

Когда вы находитесь вне дома :

  • Используйте трость или ходунки для дополнительной устойчивости
  • Носите обувь с тонкой нескользящей подошвой, обеспечивающую хорошую поддержку
  • Ходить по траве, когда тротуар скользкий; зимой посыпать солью или кошачьим туалетом скользкие тротуары и подъездные пути возле дома
  • Будьте осторожны с полированными полами, особенно когда они мокрые
  • Остановитесь у бордюров и проверьте их высоту, прежде чем делать шаги.

Обновлено: 11.04.19

Обзор остеопороза

Остеопороз у женщин | Знаки и лечение

Что такое остеопороз?

Остеопороз — это заболевание, при котором кости теряют плотность и массу, становятся слабыми и ломкими. Это может привести к более легкому перелому костей в результате падений или в результате легких стрессов, таких как удар, наклон или кашель. В некоторых случаях перелом происходит без какой-либо известной травмы или нагрузки на кость, что приводит к падению человека.

Baptist Health известен передовым, превосходным уходом за пациентами с ортопедическими заболеваниями, а также диагностикой, лечением и контролем остеопороза. Вы по достоинству оцените своевременные встречи и профессиональную, дружескую атмосферу, в которой мы найдем время, чтобы выслушать ваши проблемы. В Baptist Health у вас есть доступ к самой обширной в регионе многопрофильной команде специалистов и инновационным методам лечения, в том числе многие из них доступны только в рамках специализированных клинических испытаний. Во всех отношениях мы работаем, чтобы продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

Признаки и симптомы

Остеопороз на ранней стадии обычно протекает бессимптомно. Во многих случаях остеопороз не диагностируется до тех пор, пока не произойдет перелом кости. Симптомы остеопороза могут включать:

  • Боль в спине, вызванная переломом или коллапсом позвонка
  • Потеря высоты с течением времени
  • Сутулость, сутулость или сутулость
  • Легко ломающиеся кости

Диагностика

При подозрении на остеопороз проводится физикальное обследование, которое оценивает факторы риска и включает вопросы о симптомах.Передовые диагностические процедуры и технологии используются для эффективной диагностики, определения лечения и тщательного наблюдения за состоянием.

Остеопороз обычно диагностируется с помощью сканирования костей, также известного как сканирование плотности костей или тест минеральной плотности костей. В этом тесте используется специальная технология визуализации, которая может показать плотность кости или активное формирование кости, и обычно проводится на одном или нескольких участках тела, чаще всего на бедре, позвоночнике и запястье.

При подозрении на перелом или другое состояние, вызванное остеопорозом, могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры, которые могут включать:

Компьютерная томография: Рентгеновские лучи и компьютеры используются для создания изображений пораженной области.Это дает более подробную картину, чем УЗИ.

Количественная компьютерная томография (ККТ): Подобно компьютерной томографии, этот тест дает трехмерные изображения бедра и позвоночника и помогает определить плотность кости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Большой магнит, радиоволны и компьютер используются для получения изображений сердца и кровеносных сосудов.

Рентген: Обычное визуализирующее исследование костей или суставов, рентгенологическое исследование может также включать двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA), которая помогает измерить плотность кости.

Причины

Многие причины остеопороза невозможно контролировать. Причины остеопороза, которые можно контролировать, включают:

  • Недостаточный вес (например, расстройства пищевого поведения или бегуны)
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Отсутствие упражнений с весовой нагрузкой
  • Длительный прием некоторых лекарств, включая кортикостероиды и некоторые лекарства, применяемые при желудочном рефлюксе, судорогах, заболеваниях щитовидной железы, раке и отторжении трансплантата
  • Низкое потребление кальция и витамина D
  • Употребление табака
  • Использование кофеина

Факторы риска

Факторы риска остеопороза включают:

Возраст: Риск остеопороза увеличивается с возрастом.Наибольшему риску подвержены женщины в постменопаузе и мужчины старше 70 лет.

Пол: Из-за меньшего размера тела и гормональных факторов у женщин гораздо больше шансов заболеть остеопорозом, чем у мужчин.

Раса: Выходцы из Азии и европеоидной расы подвергаются наибольшему риску остеопороза.

Семейный анамнез: Наличие у родителей или братьев и сестер остеопороза увеличивает риск, особенно если у вашей матери или отца был перелом бедра.

Размер корпуса: Небольшой корпус увеличивает риск, поскольку это означает, что вы начинаете с меньшей костной массой.

Уровень гормонов: Низкий уровень эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин, а также повышенная активность щитовидной, паращитовидной и надпочечниковой желез связаны с остеопорозом.

Хронические заболевания: Хронические заболевания, которые поражают почки, легкие, желудок и кишечник или изменяют уровень гормонов, повышают риск остеопороза. К ним относятся диабет 1 типа, ревматоидный артрит, волчанка, рак, множественная миелома и воспалительное заболевание кишечника.

Желудочно-кишечная хирургия: Уменьшение количества питательных веществ, поглощаемых организмом в результате операции на желудочно-кишечном тракте, может повысить риск развития остеопороза.

Профилактика

Хотя некоторые факторы риска невозможно контролировать, есть способы предотвратить остеопороз:

Ведите здоровый образ жизни: Убедитесь, что в вашем рационе содержится рекомендуемое количество кальция и витамина D, оставайтесь активными и регулярно занимайтесь спортом, бросьте курить и ограничьте потребление алкоголя и кофеина.

Следите за своими лекарствами: Поймите, почему вы должны принимать прописанные лекарства, и обсудите с врачом использование лекарств, вызывающих потерю костной массы.

Прогноз

Прогноз для людей с остеопорозом зависит от того, насколько запущено заболевание. Хотя люди, страдающие остеопорозом, подвержены большему риску переломов костей, большинство из них могут справиться со своим состоянием, изменив образ жизни, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы и снизить риск травм.

Лечение и восстановление

Изменение образа жизни: Во многих случаях ваш врач может просто порекомендовать придерживаться здоровой диеты с рекомендованным уровнем кальция и витамина D, регулярно заниматься спортом, избегать употребления табака и чрезмерного употребления алкоголя.

Минимизация риска падения: Избегайте мокрых, обледенелых или скользких поверхностей. Носите обувь с закрытой спиной, хорошо сидящую по фигуре и оснащенную нескользящей подошвой. Поддерживайте открытые, хорошо освещенные проходы в доме, особенно между кроватью и ванной комнатой. Научите маленьких детей и домашних животных не бегать между вашими ногами и не хватать вас за ноги, чтобы предотвратить потерю равновесия и последующие падения. Закрепите незакрепленные полы и удлинители, чтобы не споткнуться.

Лекарства: Если у вас низкая или быстро падающая костная масса, врач может порекомендовать лекарство, которое предотвращает потерю костной массы и стимулирует рост костей.Наиболее распространенный класс этих препаратов известен как бисфосфонаты. В наиболее запущенных случаях инъекции эносумаба помогают предотвратить потерю костной массы, а инъекции терипаратида эффективны для стимулирования роста костей.

Заместительная гормональная терапия: Заместительная терапия эстрогеном у женщин в постменопаузе и заместительная терапия тестостероном у пожилых мужчин может помочь замедлить или предотвратить остеопороз.