Чем лечить люмбаго: Лечение люмбаго в Екатеринбурге – Новая Больница

Содержание

Прострел (Люмбаго):Основные симптомы люмбаго,Причины возникновения и развития люмбаго,Основные симптомы люмбаго

В большинстве случаев прострел в пояснице развивается на основании остеохондроза – болезни области позвоночника, связанного с процессом постепенного разрушения дисков между позвонками, что провоцирует отклонения в функции дисков как амортизаторов. Также причиной, по которой развивается прострел в спине, может быть грыжа межпозвоночных дисков, проявляющая себя выпячиванием диска в сторону спинномозгового канала.

Основные симптомы люмбаго

Специалисты выделяют следующую симптоматическую картину данного заболевания:

  • внезапно возникающая острая боль в области поясницы, которая носит характер приступов. Может возникать вследствие переохлаждений, физических нагрузок. Продолжительность болезненных ощущений может длиться до нескольких дней;
  • возникновение ограничений сгибания и разгибания позвоночника;
  • локализированное напряженное состояние мышц поясничной области;
  • согнутое положение тела из-за необходимости.

Основные формы развития заболевания

Причина возникновения люмбаго позволяет выделить следующие формы прострела:

  • первичная – состоит в связи с процессом разрушения позвоночных тканей постепенного характера;
  • вторичная – может развиваться вследствие полученных травм позвоночника, опухолевых процессов в области позвоночника.

Причины возникновения и развития люмбаго

Основная причина, по которой у человека возникает и развивается поясничный прострел – остеохондроз. Это процесс постепенного разрушения тканей позвоночника, при котором нарушена амортизирующая функция органа. Данное заболевание носит дегенаративный характер.

Также люмбаго может провоцировать наличие грыжи межпозвоночного диска.

Указанные выше причины развития люмбаго являются раздражают рецепторы нервной системы, которые расположены в области столба позвоночника, что приводит к началу воспалительного процесса. Данное воспаление, в свою очередь, является причиной возникновения болезненных ощущений и состояния тонического напряжения спинных мышц в области поясницы и мышц околопозвоночной области.

Помимо указанных выше причин, благотворно повлиять на развитие заболевания могут физические нагрузки, наносящие межпозвоночным дискам микротравмы, переохлаждение области поясницы, долгое время пребывания в неудобной позе. В меньшем количестве случаев заболевание провоцируют травмы позвоночной области, заболевания, которые носят ревматическую природу, опухолевые процессы позвоночника.

Диагностические методы и методы лечения люмбаго

Для диагностики и установления у пациента люмбаго применяются следующие процедуры и методы:

  • составление анамнеза болезни, сбор и анализ имеющихся у человека жалоб;
  • осмотр у специалиста-невролога, позволяющий установить наличие признаков воспалительного процесса в седалищном нерве, который может являться заболеванием, сопутствующим люмбаго, во время отсутствия приступа боли;
  • проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. С помощью этих методов врачам удается установить уровень выпирания межпозвоночного диска в сторону спинномозгового канала, изучить общие принципы строения позвоночника, установить признаки деструктивных процессов области позвоночника либо наличие опухолевых процессов, либо переломов.

Также возможно осуществление консультационных услуг у ортопедов, нейрохирургов, неврологов и вертебрологов.

Лечение люмбаго проводится следующим образом: в моменты приступов используются препараты, оказывающие обезболивающее действие, постельный режим, применение препаратов, расслабляющих напряженные мышцы поясничного отдела, локализированное применение холода.

Во время отсутствия приступов применяются следующие меры: ограничение и рационализация физических нагрузок на область позвоночника, осуществление массажа областей спины и шеи, использование упражнений для укрепления позвоночных мышц, применение витаминов, к примеру, витаминов группы В, методы терапии с использованием игл и воздействие на разрушительные процессы в тканях межпозвонковых дисков локального характера, применение специальных корсетов с корректирующим воздействием, применение хирургических мер, в случае сильной степени повреждения межпозвонковых дисков.

Осложнениями при прогрессе развития болезнетворных процессов могут быть увеличение интенсивности болевых ощущений и уменьшение временного промежутка между приступами боли в области поясницы.

Симптомы и лечение люмбаго

Острая боль, или люмбаго (прострел) в поясничной области, чаще всего появляется после поднятия тяжести. Причиной люмбаго  является дистрофический процесс в межпозвонковом диске, когда пульпозное ядро теряет упругость и распадается на отдельные фрагменты. При физическом напряжении и движениях позвоночника эти фрагменты смещаются и оказывают давление на чувствительные волокна фиброзного кольца и связочного аппарата позвоночника. Раздражение этих рецепторов является не только причиной боли, но и рефлекторных реакций и, прежде всего, тонического напряжения мышц поясничной области.

Симптомы люмбаго

Острая боль развивается в течение нескольких минут или часов, чаще внезапно, во время неловкого движения, при подъеме тяжести или спонтанно. Начало приступа как удар электрического тока, пронизывающей колющей боли со жгучим оттенком. Нередко отмечается обильное потоотделение. Боль усиливается при малейшем движении, кашле, чиханье, дефекации. Иногда боль может иррадиировать в грудной отдел позвоночника и затруднять дыхание. Пациенты занимают так называемую защитную позу, согнуться они не могут. Люмбаго может продолжаться несколько дней. Обострения возникают от 2 до 10 и более раз в год. В период «затишья», пациенты ощущают дискомфорт и тяжесть в области поясницы. Через несколько лет, синдром люмбаго у всех этих пациентов сменится корешковым синдромом или синдромам люмбоишиалгии.

Причины болезни люмбаго

  1. Тяжелый физический труд с перенапряжением поясничных мышц в условиях переохлаждения.
  2. Острые и хронические инфекции, при которых мышечные пучки набухают и становятся болезненными при малейшем давлении, а особенно при растяжении.

Методы лечения люмбаго

В нашей клинике мы проводим лечение люмбаго, направленное не только на устранение боли, а, в первую очередь, на борьбу с причиной заболевания.

Наиболее эффективные методы лечения люмбаго:

  • Физиологическая и дозированная тракция позвоночника;
  • Специальная лечебная гимнастика;
  • Гирудотерапия;
  • Терапия боли (GUNA Италия) гомеопатическими препаратами
  • Вакуум-градиентная терапия
  • Электрофорез с различными препаратами и другие методы.

Противопоказания при люмбаго

  1. Мази с глубоким прогревающим действием
  2. Перцовый пластырь более 30 минут
  3. Баня или сауна
  4. Горячие грелки
  5. Энергичный массаж
  6. Лечебная физкультура

Если вас интересует, как лечить люмбаго, запомните главное – чем раньше Вы обратитесь к специалисту, тем более эффективным и результативным будет лечение.

Записаться на прием к главврачу вертеброневрологу нашей клиники вы можете по телефонам 8 (903)722-62-21, 8 (499) 610-02-10 или оставив заявку на нашем сайте.

Три причины записаться к главврачу вертеброневрологу

1. Это быстро

 

3. Отложить = забросить

 

Что такое люмбаго с ишиасом и как его лечить? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Весной в результате переохлаждения либо после сильной физической нагрузки может возникнуть резкая боль в поясничном отделе спины, которая отдаёт в ногу. Такое состояние возникает при ущемлении седалищного нерва и называется люмбаго с ишиасом.

Заболевание бывает острым, когда возникает внезапно, или же хроническим.

Причины возникновения

В основе этого недуга лежит воспаление или защемление нервных корешков, возникшее в результате:

— нарушения структуры межпозвоночного диска;

— деформации позвонков при выраженном остеохондрозе;

— поражения сосудов, которые питают седалищный нерв;

— болезни, связанной с тазобедренным суставом;

— воспалительного заболевания брюшной полости;

— воспаления мышц таза.

Какие симптомы имеет заболевание?

Основным (а иногда и единственным) симптомом является боль в пояснице. Её интенсивность зависит от того, насколько поражён седалищный нерв. При остром заболевании болевые ощущения интенсивные, резкие. Локализуются они в области поясницы и крестца с переходом на заднюю часть ноги, доходят до стопы.

Среди других симптомов:

— нарушение кожной чувствительности;

— ограничение подвижности позвоночника в поясничной зоне;

— изменение цвета и температуры кожного покрова;

— при длительном и выраженном процессе может возникать нарушение функции органов малого таза.

Как диагностируют люмбаго с ишиасом?

Чтобы определить заболевание, проводят:

— рентгенографию позвоночника

— ультразвуковое исследование

— рентгенологическое исследование для оценки плотности костной ткани (денситометрию)

— компьютерную и магнитно-резонансную томографию

— анализы крови.

Как лечить люмбаго с ишиасом?

При возникновении боли не следует заниматься самолечением и бесконтрольно принимать препараты, нужно обратиться к неврологу. Лечение люмбаго с ишиасом зависит от многих факторов: длительности и степени запущенности болезни, возраста больного, условий его работы и досуга, наличия других патологических процессов.

Лечение проводится в несколько этапов. Для уменьшения боли используются противовоспалительные средства, анальгетики и витамины группы B, которые снимают боль и восстанавливают проводимость нерва. В исключительных случаях используются глюкокортикоиды. 

Лечебного эффекта также можно достигнуть с помощью методов, которые помогают восстановить кровоснабжение околопозвоночных мышц, среди них:

— лечебный массаж;

— рефлексотерапия;

— вытяжение позвоночника;

— лечебная физкультура, йога;

— остеопатия.

Что произойдёт, если не лечить заболевание?

Если заболевание наблюдается длительное время, может развиться дистрофия нервных волокон и нейропатия ног. В результате нарушения кровообращения в клетки мышц и кожи не будет поступать достаточного количества питательных веществ, и поражённая нога может утратить мышечную силу, что может привести к развитию хромоты.

Смотрите также:

M54.4 – Люмбаго с ишиасом

Алвипсал®

Мазь д/наружн. прим.: тубы 30 г или 35 г

рег. №: Р N001469/01 от 10.06.10
Алгезир Ультра

Таб., покр. пленочной оболочкой, 275 мг: 5 шт.

рег. №: ЛСР-002736/09 от 07.04.09 Дата перерегистрации: 10.08.20
Аленталь®

Крем д/наружн. прим. 1.5%: туба 20 г, 30 г или 50 г

рег. №: ЛП-006774 от 11.02.21
Аленталь®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 20 или 60 шт.

рег. №: ЛП-002974 от 24.04.15 Дата перерегистрации: 24.04.20
АМБЕНИУМ®-ТРИВИУМ®

Мазь д/наружн. прим. 5%: тубы, 20 г, 25 г, 30 г, 50 г, 75 г или 100 г; банка 20 г

рег. №: ЛП-005364 от 21.02.19
Амелотекс®

Сусп. д/приема внутрь 7.5 мг/5 мл: фл. 100 мл в компл. с мерн. ложкой

рег. №: ЛП-005165 от 07.11.18
Амелотекс®

Таб. 7.5 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-007059/09 от 07.09.09 Дата перерегистрации: 23.09.19

Таб. 15 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-007059/09 от 07.09.09 Дата перерегистрации: 23.09.19
Произведено: REPLEK FARM (Македония)
Апизартрон®

Мазь д/наружн. прим. 3 мг+10г+1 г/100 г: тубы 20 г или 50 г

рег. №: П N012631/01 от 19.12.08 Дата перерегистрации: 16.03.18
Выпускающий контроль качества: PASSAUER PHARMA (Германия)
Аргетт Дуо

Капс. с модифицир. высвобождением 75 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-000639 от 28.09.11 Дата перерегистрации: 07.03.17
Выпускающий контроль качества и упаковка: SWISS CAPS (Германия)
Аргетт рапид

Капс. кишечнорастворимые 75 мг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛП-001031 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 14.04.17
Выпускающий контроль качества и упаковка: SWISS CAPS (Германия)
Аркетал Ромфарм

Раствор д/инф. и в/м введения 50 мг/1 мл: амп. 2 мл 10 шт.

рег. №: ЛП-000888 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 18.11.16
Артоксан

Гель д/наруж. применения 1%: 45 г тубы

рег. №: ЛП-007060 от 02.06.21
Артоксан

Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 10 шт.

рег. №: ЛП-006943 от 15.04.21
Артраксикам

Крем д/наружн. прим. 30 мг+100 мг/1 г: тубы 10 г, 15 г, 20 г, 30 г, 40 г, 50 г или 100 г

рег. №: ЛСР-009016/10 от 31.08.10 Дата перерегистрации: 16.08.21
БАД Артро-Актив бальзам масляный согревающий

Бальзам д/наружн. применения: 20 г тубы

рег. №: 77.01.12.915.П.014 202.06.04 от 28.06.04
Артрозилен

Гель д/наружн. прим. 5%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: П N010596/01 от 10.06.10 Дата перерегистрации: 05.10.17
Артрозилен

Капс. с пролонгир. высвобождением 320 мг: 10 шт.

рег. №: П N010596/05 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 16.07.19
Произведено: VALPHARMA (Республика Сан-Марино) Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: ISTITUTO de ANGELI (Италия)
Артрозилен

Пена д/наружн. прим. 15%: баллон 25 г с насадкой-распылителем и защитным колпачком

рег. №: П N010596/02 от 10.06.10 Дата перерегистрации: 24.09.18
Артрозилен

Р-р д/в/в и в/м введения 160 мг/2 мл: амп. 6 шт.

рег. №: П N010596/03 от 10.06.10 Дата перерегистрации: 05.07.18
Упаковка и выпускающий контроль качества: ABIOGEN PHARMA (Италия)
Артрум

Раствор д/в/в и в/м введения 50 мг/1 мл: амп. 2 мл 10 шт.

рег. №: ЛП-000672 от 28.09.11
Артрум

Супп. ректальные 100 мг: 5 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-009317/08 от 25.11.08 Дата перерегистрации: 02.04.19
Артрум

Таб. пролонгир. действия 150 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-000610 от 21.09.11
Асинак

Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 10, 30 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-002167/10 от 17.03.10 Дата перерегистрации: 25.01.21
Аскофен-П®

Таб. 200 мг+200 мг+40 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: Р N002552/01 от 17.03.08 Дата перерегистрации: 30.11.15
Аспровит С

Таб. шипучие 400 мг+300 мг: 10 шт.

рег. №: П N013444/01 от 12.05.11 Дата перерегистрации: 03.02.21
Ацеклагин®

Таб. с модифицированным высвобождением, покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 10, 30 или 100 шт.

рег. №: ЛП-№(000240)-(РГ-R U) от 21.05.21 Предыдущий рег. №: ЛП-004818
контакты:
ТЕВА (Израиль)
Ацеклофенак

Крем д/наружн. прим. 1.5%: тубы 30 г, 50 г или 100 г

рег. №: ЛП-006735 от 28.01.21
Ацеклофенак

Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 120, 140, 160, 180 или 200 шт.

рег. №: ЛП-007254 от 03.08.21
Ацеклофенак

Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 120. 140, 160, 180 или 200 шт.

рег. №: ЛП-007785 от 17.01.2022
Ацеклофенак

Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 10, 20, 30, 40, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-003227 от 29.09.15 Дата перерегистрации: 10.03.20
Ацеклофенак

Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 10, 20, 30, 40, 60, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-005274 от 24.12.18
Ацеклофенак Авексима

Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 10, 20, 30, 40, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-007052 от 27.05.21
Ацеклофенак Велфарм

Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 20, 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-002871 от 24.02.15 Дата перерегистрации: 25.02.20
Адвил

Таб. шипучие 400 мг: 2, 8, 10 или 20 шт.

рег. №: ЛП-001362 от 15.12.11
Адвил

Таб., покр. пленочной обол., 400 мг: 2, 4, 8, 10 и 40 шт.

рег. №: ЛСР-000824/08 от 18.02.08
Адвил для детей

Сусп. д/приема внутрь (клубничная) 100 мг/5 мл: 200 мл фл.

рег. №: ЛП-002446 от 05.05.14
Произведено: FAMAR LYON (Франция)
Адвил Максимум

Капс. 400 мг: 2, 4, 8, 10 и 40 шт.

рег. №: ЛСР-007575/08 от 19.09.08 Дата перерегистрации: 27.05.15
Альдоспрей

Аэрозоль д/наружн. прим. 10%: баллон 90 г

рег. №: П N014359/01-2002 от 02.10.02
Артрум

Гель д/наружн. прим. 2.5%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: ЛС-002388 от 19.01.12 Дата перерегистрации: 16.08.19

Гель д/наружн. прим. 5%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: ЛС-002388 от 19.01.12 Дата перерегистрации: 22.06.21
Ауроним

Таб. 100 мг: 20 шт.

рег. №: П N012986/01-2001 от 24.05.01

Лечение и симптомы люмбаго. Как лечить люмбаго?

Внезапную резкую боль в поясничном отделе позвоночника называют люмбаго. Каждое движение при этом вызывает интенсивную боль, что заставляет человека замереть в неудобной позе. Чаще всего появление люмбаго связано с выраженными физическими нагрузками и переохлаждением.

Поражает люмбаго преимущественно пациентов после двадцати пяти лет. Приступ боли в пояснице возникает внезапно. Реже заболевание может начинаться приглушенными симптомами, быстро сменяющимися выраженной болью. Обычно, боль проходит в течение нескольких дней при соблюдении постельного режима.

Симптомы и причины люмбаго


Проявляется люмбаго резкой болью в поясничном отделе позвоночника, усиливающейся при каждом движении, чихании и кашле. Одновременно возникает компенсаторное напряжение мышц спины. Проявления заболевания заставляют человека принимать вынужденное полусогнутое положение с невозможностью выпрямить спину. Приступы интенсивной боли могут проявиться внезапно и длиться от пары минут до нескольких часов. Отдавать боль может в грудную клетку, живот или ягодицы.

Причиной появления люмбаго может служить наличие патологического процесса в межпозвоночных дисках. Боль появляется как результат раздражения или защемления нервных корешков. В ответ на раздражение возникает спазм мышц, который блокирует движения в поврежденной области, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение тканей. Спазмированные мышцы могут еще сильнее защемлять нервные корешки, вызывая усиление болевого синдрома. Кроме того, «прострелы» могут быть связаны с дистрофическим изменением в месте соединения фиброзного кольца с костными выступами позвонков, связках и сухожилиях позвоночника.

Диагноз ставится на основании клинической картины: выраженная боль, вынужденное положение больного, также характерна для люмбаго головная боль. Важно помнить, что боль в поясничной области может быть проявлением заболевания внутренних органов, опухолей позвоночника и окружающих тканей, поражения оболочек спинного мозга и его корешков, а также травы или воспаления мышц спины и спонтанных кровоизлияний при лейкозе. Для диагностики люмбаго назначается рентгенологическое исследование или томография. Женщины обязательно направляются на консультацию гинеколога с целью исключения патологии органов малого таза. Кроме того необходим осмотр уролога и невролога.

Лечение люмбаго


Лечение люмбаго включает два этапа. В первую очередь необходимо купировать боль. Для этого важно соблюдать строгий постельный режим на ровной поверхности с эластической поддержкой до исчезновения боли. Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления в месте повреждения, миорелаксанты для уменьшения мышечного спазма, витамины группы В для восстановление поврежденных нервных волокон. Иногда оправдано назначение глюкокортикоидов. В период реабилитации возможно применение разогревающих мазей и сухого тепла. В остром периоде необходимо жесткое соблюдение диеты с ограничением острого, копченного и соленого, чтобы не усиливать отечность в зоне воспаления.

Для предотвращения появления люмбаго необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой. Кроме того, хороший эффект дает иглорефлексотерапия, мануальная терапия, массаж и физиолечение. В стадии стойкой ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Комплексное лечение и профилактика люмбаго в клинике БиАТи


Возможность забыть о боли при люмбаго предоставляют специалисты клиники восстановительного лечения БиАТи. Консультация травматолога-оротпеда и невролога помогут выявить причину болей в поясничном отделе позвоночника и подобрать индивидуальную программу лечения и реабилитации. Сочетанием минимально необходимую медикаментозную терапию с авторскими методами реабилитации достигается быстрый и стойкий положительный эффект. В основе уникальной методики восстановления лежит грамотно подобранный индивидуально для каждого пациента комплекс императивно-коррегирующей гимнастики. В клинике восстановительного лечения БиАТи оборудован реабилитационный зал, в котором находится ряд тренажеров и модулей. Занятия проходят под непосредственным наблюдением личного инструктора, который поможет добиться максимального результата при занятиях в реабилитационном зале. Обратиться за помощью в клинику восстановительного лечения БиАТи могут пациенты любого возраста. Каждый человек может почувствовать улучшение состояния здоровья уже после первого дня реабилитации. Авторская методика доказала свою результативность более чем двадцатилетней эффективностью применения. Ознакомиться с методиками, подобрать индивидуальный план восстановительного лечения можно, обратившись за консультацией к специалистам клиники восстановительного лечения БиАТи.

Пройдя курс восстановительного лечения Вы будете жить без боли!

Вы не верите, что возможно избавится от люмбаго без лекарств и уколов?

Запишитесь на консультацию – наши специалисты расскажут Вам о вариантах лечения и ответят на Ваши вопросы вопросы.

8 800 500 47 37

Лечение и профилактика люмбаго!

Мы уже помогли многим, поможем и Вам!

что это такое и как лечить боли в спине? Физиатр объясняет

Это заболевание, которое поражает обоих полов и, в долгосрочной перспективе, также может привести к развитию постуральных проблем: ранняя диагностика и соответствующее лечение необходимы для предотвращения наиболее серьезных последствий боли в пояснице.

Ранняя диагностика и соответствующее лечение необходимы для предотвращения самых серьезных последствий боли в пояснице. «Банальная боль в спине может быть прикрытием для более серьезных заболеваний, поэтому мы не должны игнорировать сигналы организма.

К счастью, однако, в большинстве случаев боль в пояснице представляет собой локализованные симптомы, которые не связаны с другими проблемами », – объясняет в интервью доктор Стефано Респицци, физиотерапевт и директор отделения реабилитации и функционального восстановления Humanitas.

Что подразумевается под люмбаго?

«Когда мы говорим о люмбаго, мы подразумеваем боль, локализованную сзади, на уровне поясницы, между последними ребрами и началом ягодиц.

С другой стороны, когда боль распространяется на другие части тела, например, спереди к животу или к ягодицам и бедрам, это указывает на наличие других патологий », – объясняет д-р Респицци.

Какие могут быть причины боли в пояснице?

«В основе механической боли, такой как боль в пояснице, лежит повреждение опорно-двигательного аппарата, то есть позвонков, или межпозвоночных дисков, или мышц и связок.

Боль может быть вызвана артрозом позвонков или травмой связки или мышечной перегрузкой при физических нагрузках », – продолжает специалист.

Что делать при болях в пояснице?

«Если боль в спине вызвана простой перегрузкой спины, например, из-за утомительных движений во время движения, и длится всего несколько дней, не о чем беспокоиться.

С другой стороны, если боль сохраняется или повторяется, следует обратиться к врачу.

Врач-специалист, который в основном занимается этими проблемами, – это физиотерапевт, но в зависимости от типа расстройства может быть уместен междисциплинарный подход с участием хирурга-ортопеда и нейрохирурга, например, когда требуется операция – в случае необходимости встречается в 10-15% случаев.

Боль от напряжения наиболее заметна при длительном стоянии, перемещении предметов или сохранении неправильной осанки.

Поэтому важно избегать всех движений, которые вызывают или усиливают боль. В случае доброкачественной механической боли в спине абсолютный покой, как правило, противопоказан: пациент должен стараться вести обычную жизнь, но избегать ситуаций, которые вызывают особый стресс или перегрузку для позвоночника », – объясняет д-р Респицци.

Работа из дома и малоподвижный образ жизни: проблемы со спиной

«Месяцы изоляции и умной работы, необходимые для сдерживания пандемии COVID-19, поставили под угрозу годы эргономических исследований, в которых оценивались идеальные положения и правильные инструменты, позволяющие избежать проблем со спиной в рабочее время.

Работа из дома, без подходящих стульев и столов, а также отсутствие физической активности создают нагрузку на позвоночник многих людей, снижая мышечную силу брюшных, спинных и поясничных мышц.

Проблема, которая при ограниченных занятиях спортом, закрытых спортзалах и бассейнах затрагивает и более молодых пациентов », – поясняет специалист.

Как лечится боль в пояснице?

«Применение медикаментов нужно ограничить днями острой фазы боли.

После этого необходимо реабилитировать пациента с помощью того, что мы называем интервенционной физииатрией.

Затем специалист, в зависимости от состояния пациента, проведет, например, инфильтрацию и / или манипуляции.

В то же время в тесном сотрудничестве с физиотерапевтом пациенту придется выполнять лечебные упражнения », – заключает д-р Респицци.

Читайте также:

Дифтерия вернулась в Испанию спустя 30 лет: «Государства-члены ЕС должны улучшить охват иммунизацией»

Скорая помощь Профессиональная война с болью в спине: технологии, не могли бы вы мне помочь?

Пластырь с ибупрофеном, новая идея, которая может уменьшить боль на 12 часов

источник:

Гуманность

Лучшие врачи в Уфе, лечащие заболевание люмбаго

Люмбаго позвоночника, что это?

Вследствие поднятия тяжестей или совершения резких неаккуратных движений нередко возникает резкая боль в спине, при которой человек не может разогнуться, именуемая в народе «прострелом». В медицине такое состояние обозначается термином «люмбаго», острые приступы боли чаще всего характерны для нижнего отдела позвоночного столба – поясницы и иррадиируют в нижние конечности.

Первичные симптомы люмбаго быстро проходят. Но данная патология, оставленная без должного внимания, чревата снижением мышечного тонуса ног и развитием хромоты, нарушением мочеиспускания или дефекации.

Какой врач лечит люмбаго поясничного отдела позвоночника?

В зависимости от причин появления у пациента симптомов резкой боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, заниматься лечением данной патологии могут различные специалисты. В первую очередь, человеку с симптомами люмбаго необходимо обратиться за консультацией к неврологу, специализирующемуся на поражении спинальных нервов, дистрофических изменениях в структурах позвоночника.

Где лечить люмбаго позвоночника в Уфе?

В клинике «Аспект Здоровья» можно проконсультироваться в лучших докторов Уфы по вопросам лечения люмбаго поясничного отдела позвоночного столба. Наши специалисты используют уникальные методики, не прибегая к операционным вмешательствам. Пациенту доступна высококвалифицированная консультация у врача-невролога, невролога-реабилитолога, вертеброневролога и нейрохирурга.

Клиника имеет успешный 8-летний опыт работы с различными проблемами позвоночника, 80% пациентов полностью избавляются от боли, оставшиеся 20% − отмечают её заметное уменьшение.

Лучшие специалисты Уфы по лечению люмбаго в клинике «Аспект Здоровья»

Диагностика и лечение пациентов проходит под чутким руководством главного врача клиники Хусаинова Альберта Ринатовича – нейрохирурга и нейрореабилитолога с большим опытом лечения травм спинного мозга и различных патологий позвоночника.

Основными принципами терапии, разработанными нашими врачами, являются:

  • проведение регулярных консилиумов;
  • составление расписания приёмов и процедур на основе пожеланий клиентов;
  • осуществление диагностических и терапевтических назначений, опираясь исключительно на медицинские показания пациентов.

Специалистами клиники «Аспект Здоровья» разработано 37 эффективных методик лечения, минимизирующих хирургическое и медикаментозное вмешательство в организм человека при различных патологиях позвоночника.

Как записаться на приём при люмбаго позвоночника?

Обратиться в клинику «Аспект Здоровья» с симптомами люмбалгии поясницы для получения консультации и назначения лечения можно несколькими способами:

  • позвонив нам по номеру телефона: +7 (347) 258-86-76;
  • лично посетив клинику;
  • заполнив соответствующую форму на сайте с указанием номера телефона и удобного времени для звонка нашего администратора.

Обследование при люмбаго в клинике Уфы

Эффективная диагностика заболеваний, провоцирующих прострелы в позвоночнике, проводится путём проведения врачом комплекса мероприятий:

  • осмотр, во время которого специалист выявляет жалобы пациента и собирает анамнез, а также просит выполнить ряд упражнений для оценки двигательной активности;
  • инструментальное исследование, включающее в себя КТ, МРТ, сбор анализов мочи и крови для исключения или подтверждения воспалений в органах и системах, электронейромиографию.

На основе полученных данных врач диагностирует причину люмбаго и составляет индивидуальный план лечения для каждого пациента индивидуально.

Лечение прострелов в пояснице в клинике «Аспект Здоровья»

Первостепенными задачами лечения пациентов с люмбаго позвоночника являются:

  • снятие боли;
  • купирование воспаления;
  • нормализация кровообращения и тока лимфы в поврежденном участке позвоночного столба.

В нашей клинике применяются методы физиотерапевтического лечения (лазерная и магнитная, ударно-волновая терапии), мануальный и миофасциальный массажи, гирудотерапия, методы рефлексотерапии. Во время острого периода люмбаго необходимо соблюдение строго постельного режима.

На втором этапе проводятся мероприятия по укреплению мышечного корсета за счёт занятий лечебной физкультурой. После проведения терапии для поддержания устойчивого результата требуется регулярное прохождение курсов массажа, лечебная гимнастика.

Стоимость лечения люмбаго в Уфе

Цена предлагаемых медицинских услуг на сайте может не соответствовать реальной. Уточняйте этот вопрос у администратора по телефону: +7 (347) 258-86-76.

Адрес клиники «Аспект Здоровья» по лечению люмбаго

Обращайтесь в нашу клинику для лечения прострелов в позвоночнике по адресу: г. Уфа, ул. Чудинова, 3.

Основные причины болей в пояснице

Трудно найти какую-либо часть жизни Элин Лэрд, которая не была бы затронута болью. «Я не могу слишком долго стоять. Я не могу слишком долго сидеть. В основном, когда я дома, я лежу в постели», — говорит 39-летняя мать-одиночка. «Я не могу так активно участвовать в жизни моего сына. Я не могу так много путешествовать. Я потерял так много в своей жизни».

Лэрд описывает боль от грыжи межпозвонкового диска, как будто “колоть ледорубом в основание позвоночника”. Это боль, которую никакое лечение — от стероидов до обезболивающих и хирургии — не смогло сдвинуть с места.И она далеко не одинока в своем дискомфорте.

«Восемьдесят процентов населения Соединенных Штатов в какой-то момент своей жизни будут страдать от болей в спине», — говорит Рональд Дж. Виснески, доктор медицинских наук, хирург-ортопед, специалист по заболеваниям позвоночника и хирургии позвоночника, а также юрист. в отделении ортопедической хирургии Медицинского центра Гейзингера в Данвилле, штат Пенсильвания. Большую часть времени эта боль сосредоточена в нижней части спины и неспецифична, то есть основная причина не найдена. Примерно от 2% до 10% людей, которые испытывают боль в пояснице, развивают хроническую боль в пояснице, которая влияет на повседневную жизнь в течение как минимум 3 месяцев.

Что может вызывать боль в спине? Чтобы получить представление, WebMD поговорил с двумя хирургами-ортопедами о наиболее распространенных причинах хронической боли в пояснице и о том, что с этим можно сделать.

Что вызывает дегенеративные изменения дисков и грыжи межпозвоночных дисков

Почему нижняя часть спины является целевой областью для боли? «Вообще говоря, нижняя часть спины подвергается сильным механическим нагрузкам и нагрузкам», — говорит Гуннар Андерссон, доктор медицинских наук, профессор и почетный председатель отделения ортопедической хирургии Медицинского центра Университета Раш в Чикаго.«Причина в весе верхней части тела, который всегда создает нагрузку на нижнюю часть спины». другой. Губчатый кусок хряща, называемый диском, расположен между каждым позвонком. Он действует как амортизатор, предотвращая трение костных позвонков друг о друга.

С возрастом эти амортизирующие диски постепенно изнашиваются и сжимаются, состояние, известное как остеохондроз.Диски также могут порваться или повредиться. Иногда ослабление диска может оказывать давление на его желеобразный центр. Виснески описывает этот процесс как образование пузыря на шине вашего автомобиля.

«Вы наезжаете на кочку на дороге, а потом внезапно лопается шина», — говорит он. В случае со спиной это давление может привести к грыже диска (также называемой «смещением диска» или «разрывом диска»), при которой центр диска выпячивается.

Иногда это выпячивание заставляет материал внутри диска давить на чувствительные нервы, которые передают сообщения в мозг.Результатом может быть мучительная боль, которую испытал Лэрд. «Если я двигаюсь неправильно, я получаю то, что я называю «звуковым ударом» — это электрический разряд через область таза», — говорит она.

Грыжа межпозвонкового диска в нижней части спины может сдавливать нерв, идущий вниз по позвоночнику. Это обычно вызывает иррадиацию боли в ягодицы и по всей ноге. Это состояние называется ишиас.

Другие состояния, вызывающие боль в пояснице

Существует множество причин болей в спине.Травмы от чрезмерной нагрузки являются очень распространенным источником болей в пояснице и скованности. Однако обычно это проходит через несколько дней. Другие причины хронической боли включают:

  • Разрыв диска
  • Спондилолистез. Нормальный износ мешает вашим суставам и связкам удерживать позвоночник в правильном положении, особенно с возрастом. Когда позвонок движется больше, чем должен, он может скользить вперед и поверх другого. Когда это происходит, кости могут давить на спинномозговые нервы и вызывать боль в пояснице.
  • Переломы позвонков, вызванные остеопорозом (хрупкость костей)
  • Стеноз позвоночника. Сужение пространства позвоночника вокруг спинного мозга может оказывать давление на нервы. Сужение обычно вызвано костными шпорами, развившимися в результате остеоартрита.
  • Сколиоз. Аномальное искривление позвоночника может вызвать боль в спине.

Реже боль в пояснице может быть признаком серьезного заболевания, такого как диабет или защемление нерва. В случае защемления нерва боль может сопровождаться такими симптомами, как лихорадка, озноб, ночная потливость или потеря контроля над мочевым пузырем.

Изображения боли в пояснице

Даже при наличии более сложных методов диагностики причин боли в пояснице врачи часто не знают, что вызвало проблему. «Нам очень сложно определить причину боли пациента», — говорит Андерссон.

Хотя слишком большое напряжение может быть частью уравнения, оно не всегда полностью виновато в боли в пояснице.

Тесты, используемые для подтверждения причин болей в спине, включают рентген, магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную аксиальную томографию (КТ), сканирование костей и тест плотности костей.

Боль в пояснице: заложена ли она в ваших генах?

Одна из основных причин, по которой у одного человека появляется боль в пояснице, а у другого нет, может заключаться в генах. Что касается дегенерации диска, Андерссон говорит: «Если вы возьмете близнецов — одного, который выполняет тяжелую физическую работу, и другого, который работает за столом, — и сравните их МРТ-исследования, они по существу идентичны. Это говорит о том, что генетические факторы очень важны».

Если у вас хроническая боль в пояснице, вы, вероятно, унаследовали эту склонность и, вероятно, запрограммированы на нее.Нижняя часть спины содержит чувствительные рецепторы, называемые ноцицептивными волокнами, которые посылают болевые сигналы в мозг. «У некоторых людей много ноцицептивных волокон, например, в их дисках, тогда как у других их относительно мало», — говорит Виснески WebMD. Возможно, поэтому один человек может много раз поднимать тяжелые веса и никогда не испытывать боли в пояснице, а другой, который почти ничего не поднимает, испытывает постоянную агонию.

5 способов облегчить боль в пояснице

Тот факт, что боль в пояснице может передаваться по наследству, не означает, что она полностью вышла из-под вашего контроля.«Это то, как мы рождаемся и как мы заботимся о себе», — говорит Виснески.

Если целый день сидеть в неудобном кресле, работать отбойным молотком или регулярно скручиваться в неудобные позы, от этого пострадает поясница. Курение — вредная привычка, увеличивающая риск десятков заболеваний — также может привести к болям в спине. Одно исследование показало, что курильщики почти на треть чаще страдают от болей в пояснице по сравнению с некурящими.

Попробуйте эти пять советов, чтобы предотвратить или ослабить боль в пояснице:

  • Если вы курите, обратитесь за помощью, чтобы избавиться от этой привычки.
  • Соблюдайте правильную осанку, когда сидите или стоите. Когда что-то поднимаете, поднимайте коленями, а не спиной.
  • Выполняйте упражнения для укрепления мышц, поддерживающих спину, особенно брюшного пресса, бедер, спины и области таза. Развитие сильных мышц кора может существенно изменить ваше самочувствие. «Когда мой пресс в хорошей форме и я хорошо натренирован, я наименее восприимчив», — говорит Снайдер.
  • Боритесь с желанием залезть в постель всякий раз, когда у вас болит поясница.«Наши тела предназначены для того, чтобы их использовали», — говорит Виснески. «Если у вас есть боль, иногда у вас развивается «болезнь неиспользования».
  • Обратитесь к врачу и начните лечение боли в пояснице на ранней стадии, чтобы вы могли продолжать двигаться и оставаться активными.

Эффективность лечения острой и подострой механической неспецифической боли в пояснице: систематический обзор с сетевым метаанализом

История вопроса

Боль в пояснице является распространенным симптомом у людей всех возрастов и социально-экономического положения.В 2017 г. точечная распространенность боли в пояснице (острая, подострая и хроническая) во всем мире составила 7,83% (95% ДИ от 7,04 до 8,64), при этом единовременно страдало 577 миллионов человек.1 В 2017 г. боль в пояснице была причиной около 65 миллионов лет прожили с инвалидностью, что представляет собой ухудшение примерно на 17,5% по сравнению с 2007 г., в основном из-за роста и старения населения, при этом наибольший рост зарегистрирован в странах с низким и средним уровнем доходов2. Люди чаще увольняются с работы из-за болей в спине боль, чем диабет, гипертония, новообразования, астма, сердечные и респираторные заболевания вместе взятые.3 Примерно каждый четвертый взрослый в США имел боль в пояснице, которая длилась не менее 24 часов в течение предшествующих 3 месяцев, при этом 7,6% взрослых сообщили по крайней мере об одном эпизоде ​​сильной острой боли в пояснице в течение 1 года.4 Умеренная от – до сильной боли и нарушение двигательных и психологических функций из-за болей в пояснице являются основными причинами обращения к врачу общей практики5.

Несмотря на высокую распространенность, боль в пояснице в целом имеет хороший прогноз. В то время как конкретная причина боли в пояснице редко может быть идентифицирована, наиболее распространенным типом является механическая неспецифическая боль в пояснице (NS-LBP).6 Большинство эпизодов острой и подострой NS-LBP значительно улучшаются в течение 6 недель, а средняя интенсивность боли становится умеренной (6 по 100-балльной шкале; 95% ДИ от 3 до 10) к 12 месяцам. Однако две трети людей с болью в пояснице все еще испытывают боль через 3 месяца (67%, 95% ДИ от 50% до 83%) и через 12 месяцев (65%, 95% ДИ от 54% до 75%)7.

Большинство руководств сходятся во мнении, что первая линия помощи в случае острого эпизода: совет, заверение и поощрение к легкой физической активности.8 Доступны NS-LBP.Относительные эффекты различных вариантов лечения, когда каждый вариант сравнивается со всеми другими, недостаточно известны. Эта неопределенность отражена в разнообразии рекомендаций в недавних руководствах по лечению острой НС-БН.8 9 Мы исследовали относительную эффективность доступных в настоящее время методов лечения острой и подострой механической НС-БН с точки зрения пользы и вреда с помощью систематического обзора литературы. и сетевой метаанализ (NMA).

Методы

Протокол

Протокол систематического обзора был разработан с использованием рекомендаций из Заявления о предпочтительных отчетных показателях для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P)10, зарегистрированного в базе данных PROSPERO (CRD42018102527, доступно по адресу: http: //www.crd.york.ac.uk/) и опубликованы.11 Методы описаны в опубликованном протоколе и кратко представлены здесь. Мы использовали расширение PRISMA для NMA для представления результатов.12 Дополнительные разделы, относящиеся к NMA, представлены в соответствии с Chaimani et al 13 (см. онлайн-приложение A).

Критерии включения

Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) должны были включать как взрослых мужчин, так и женщин, которые испытывали боль в течение до 12 недель из-за острой или подострой NS-LBP.14 Были включены немедикаментозные методы лечения (например, мануальная терапия), включая иглоукалывание и сухие иглы, или фармакологические методы лечения для облегчения боли и/или снижения инвалидности с учетом любых параметров родоразрешения. Компаратором было инертное лечение, включающее фиктивное/плацебо-лечение или отсутствие лечения.

Исходы

Первичными исходами были интенсивность боли и инвалидность. Вторичными исходами были любые случаи нежелательных явлений (например, количество событий, количество участников, переживших событие).Последующие наблюдения классифицировались как немедленные (ближайшие к 1 неделе), краткосрочные (ближайшие к 1-месячной оценке), среднесрочные (ближайшие к 3-6 месяцам) и долгосрочные эффекты (ближайшие к 12 месяцам). .

Источники данных

С момента создания до 27 февраля 2019 г. и обновления 17 октября 2020 г. мы провели поиск в следующих электронных базах данных: Medline (PubMed), CENTRAL и Embase (Elsevier, EMBASE.com) с использованием соответствующего тезауруса и бесплатных текстовые термины (см. протокол исследования для стратегии поиска).11 Дополнительные исследования были найдены путем сканирования списков литературы соответствующих обзоров и связи с авторами исследования. Никаких ограничений по языку или периоду публикации не применялось. Исследования, опубликованные на языке, отличном от английского, для которого не удалось получить перевод, были классифицированы как потенциально приемлемые, но не были включены в окончательный обзор.

Выбор исследования

Мы проверили критерии приемлемости на небольшой выборке (10 испытаний). Два независимых рецензента просмотрели название и реферат публикаций, полученных с помощью стратегии поиска, и оценили полный текст на предмет возможного включения.Исследования, не соответствующие критериям включения, были исключены. Разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения и консультаций с третьим рецензентом, если это необходимо. Для управления этим этапом использовалось программное обеспечение Covidence15.

Извлечение данных

Мы разработали и опробовали форму для сбора данных, созданную с помощью Excel (Microsoft). Два рецензента независимо друг от друга извлекли характеристики исследования и данные о результатах. Разногласия разрешались путем обсуждения или при необходимости с помощью третьего рецензента.Из каждого исследования мы извлекли: имя первого автора, год публикации, условия, количество центров и определение популяции (острые/подострые), количество, пол и возраст участников, тип вмешательства и его продолжительность, данные о первичных и вторичных результатах исследования. в интересующий момент наблюдения.

Были извлечены все соответствующие итоговые значения на уровне рук. Когда они отсутствовали, данные об окончательных значениях были получены из разницы между исходным уровнем и средними значениями изменения. Стандартные отклонения были рассчитаны (например, с использованием среднего доступного стандартного отклонения для одного и того же инструмента или исходного стандартного отклонения для одного и того же вмешательства в рамках исследования, когда используются разные инструменты).16 Недостаточно информации для проведения вторичного анализа с использованием средних значений изменений.

Когда сообщалось об анализе по протоколу и анализе намерения лечить, мы отдавали приоритет данным о намерении лечить, поскольку эффект от назначения вмешательства может быть более подходящим для информирования заинтересованных сторон об эффектах вмешательств с точки зрения здравоохранения.17 Когда население имели продолжительность боли, превышающую на несколько недель определение подострой NS-LBP, и когда интересующие исходы отсутствовали, мы связались с соответствующими авторами исследования для получения данных.

Риск систематической ошибки (RoB) в отдельных исследованиях

Два обозревателя независимо оценивали RoB включенных испытаний. Мы оценили RoB для каждого исследования, используя следующие инструменты оценки RoB, рекомендованные Cochrane Collaboration16: генерация случайных последовательностей, сокрытие распределения, ослепление участников, поставщиков и оценка результатов, неполные данные об исходах (отсев) и выборочная отчетность об исходах. В выборочных данных об исходах мы учитывали более широкую оценку, учитывая также выборочное отсутствие отчетности RoB из-за отсутствующих результатов в индексном мета-анализе (например, отсутствующие или недоступные результаты исходов, перепроверенные из планов методов) в соответствии с опубликованными критериями Страница и др. .18–20 В каждом исследовании пункты оценивались как высокие, низкие или неясные (недостаточно информации) RoB.16

Чтобы получить общую оценку RoB,21 для классификации каждого исследования были тщательно изучены определенность доказательств подхода оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE), сокрытие распределения, ослепление оценки результатов и неполные данные результатов. как: низкий RoB при соблюдении всех трех критериев; высокий риск при несоблюдении хотя бы одного критерия и умеренный в остальных случаях.Поскольку сокрытие распределения, ослепление оценки результатов и неполные данные об исходах не должны были различаться по важности для основных исходов, мы резюмировали RoB каждого исследования. Разногласия разрешались путем обсуждения или арбитража с третьим автором обзора.

Эффекты малых исследований

Эффекты малых исследований оценивались для каждого исхода (когда было доступно >10 РКИ) с использованием команды netfunnel в Stata 1522, создающей воронкообразный график с поправкой на сравнение для сети вмешательств.При отсутствии небольших эффектов исследования график воронки с поправкой на сравнение должен быть симметричен относительно нулевой линии.

Определенность доказательств

Мы оценили достоверность доказательств, влияющих на сетевую оценку основных исходов, с помощью схемы GRADE. Были применены пять доменов GRADE: ограничения исследования, косвенность, непоследовательность (неоднородность и непоследовательность), неточность и предвзятость публикации с помощью Confidence in Network Meta-Analysis (CINeMA), веб-приложения, которое упрощает оценку достоверности результатов NMA.23 Схема сочетает в себе суждения о прямых доказательствах с их статистическим вкладом в результаты NMA, что позволяет оценить достоверность эффектов лечения NMA. Онлайн-дополнительные P и Q включают рабочие критерии, используемые для формирования суждений по каждому домену.

Синтез и анализ данных

Попарные сравнения

Традиционный попарный метаанализ для каждого результата был выполнен с использованием модели случайных эффектов для каждого сравнения лечения по крайней мере с двумя исследованиями.24

Краткая информация о сети

Для анализа сети, в соответствии с PRISMA-NMA12, приемлемые вмешательства указаны в протоколе исследования11, а процесс, ведущий к группированию узлов и принятым узлам, описан в онлайн-дополнении D, вставка 1 и поле 2 соответственно.25

Предположение о транзитивности

Чтобы обеспечить транзитивность и достаточную статистическую мощность для надежных выводов, было проведено достаточное количество испытаний и сравнений лечения с достаточным количеством данных.Суждение о подключении к сети лечения было представлено и оценено графически по сетевому графику.

Транзитивность — это предположение о том, что распределения модификаторов эффекта (ковариат, связанных с эффектами вмешательства) сбалансированы между сравнениями в сети, чтобы сделать возможными эффекты оценки для косвенных сравнений.26 27 Насколько нам известно, в В исследованиях NS-LBP28, таким образом, мы предположили следующие модификаторы потенциального эффекта, основанные на клиническом и методологическом опыте: стадия боли в пояснице, наличие боли в ногах или ишиаса, средний возраст, процент участников-мужчин, исходная тяжесть, продолжительность лечения, количество рандомизированных предметов и психологической оценки.Суждение о транзитивности было основано на визуализации таблиц и диаграмм этих переменных с помощью испытаний, вмешательств и непосредственных сравнений (онлайн-дополнение E), чтобы оценить любые различия между сравнениями в сети, которые могут угрожать предположению о транзитивность. Мы расценили недостаточную отчетность о модификаторах эффекта и попарных сравнений, содержащих несколько исследований, как ограничение оценки транзитивности.29 На самом деле, сравнения лечения с выбросами (т. е. недостаточное количество сообщаемых характеристик исследования) были тщательно оценены.Неподходящие группы лечения (например, рекомендации по постельному режиму) или неприемлемые сравнения (например, прямое сравнение одного и того же вмешательства) не рассматривались.30

Сетевой метаанализ

После проверки общих узлов сравниваемых вмешательств и ковариат на наличие модификаторов эффекта мы предположили, что люди с NS-LBP, отвечающие критериям включения, в принципе с равной вероятностью будут рандомизированы в любую из групп. подходящие вмешательства NS-LBP.

Случайные эффекты NMA в рамках частотной настройки был проведен для подключенных сетей.26 31–33 Мы представили результаты интервального графика для каждого вмешательства в сравнении с эталонным стандартом (инертное лечение) и рейтинговую таблицу для оценок всех вмешательств по сравнению со всеми по исходам. Затем, чтобы определить превосходство вмешательств, мы оценили вероятность того, что они будут лучшими, средний ранг и поверхность под кумулятивным ранжированием (SUCRA), которое выражает процент эффективности или безопасности лечения, которое может быть ранжировано на первое место без неопределенность.34 Мы оценили все кумулятивные вероятности ранжирования (линейные графики зависимости кумулятивных вероятностей от рангов) для каждого лечения и исхода35, установив до 8780 розыгрышей и 50 000 повторов.Все анализы проводились с использованием Stata V.15 с командой mvmeta и пакетом сетевых графиков.22 32 36 37

Результаты были суммированы с использованием стандартизированных разностей средних (SMD), когда для каждого испытания сообщались разные измерения исходов. Неопределенность всех оценок выражается их 95% ДИ. Подробная информация об анализах представлена ​​в опубликованном протоколе.11 О различиях в методах между протоколом и настоящим обзором сообщается в онлайн-дополнении B.

Оценка сетевой несогласованности (гетерогенность и непоследовательность)

Различия в эффектах лечения между исследованиями (т. е. неоднородность) и различия между прямыми и косвенными источниками данных (т. е. несогласованность) — два понятия, связанные с несогласованностью.27 29

Оценка статистической неоднородности во всей сети была основана на величине параметра дисперсии неоднородности (τ2), оцененного с использованием моделей NMA.38 Мы предполагали одинаковую неоднородность во всех сравнениях лечения с учетом корреляций, вызванных многогрупповыми исследованиями.39 40 Затем, чтобы оценить наличие глобального несоответствия, мы использовали полную модель случайных эффектов взаимодействия «дизайн-лечение» (глобальный тест χ 2 ). Если нулевая гипотеза о равенстве параметров несогласованности нулю не была отвергнута, мы подходим к модели непротиворечивости. Мы представили оценки локальной несогласованности с использованием лесных участков и бокового разделения для прямых и косвенных оценок в каждом доступном сравнении (онлайн-дополнение I и J). Когда была обнаружена глобальная значительная несогласованность,26 32 33 были изучены несколько стратегий.33 Сначала мы проверили набор данных на наличие ошибок извлечения данных или размеров эффекта выброса среди сравнений (визуальная проверка с помощью попарного метаанализа). Затем мы попытались интерпретировать существенные параметры несоответствия, отделив косвенные доказательства от прямых (расщепление сторон), и, наконец, мы исследовали наблюдаемое несоответствие, используя заранее заданные ковариаты в сетевом мета-регрессионном анализе и анализе подгрупп. Если какая-либо стратегия объясняла несоответствие, мы приводили только лесные участки, сгруппированные в прямые и косвенные оценки (сетевые леса).33

Мета-регрессия и анализ подгрупп

Мы провели сетевую мета-регрессию со случайными эффектами в рамках частотной структуры с командой metareg в Stata, используя данные агрегированного уровня для изучения взаимосвязи между эффектами лечения и каждой указанной ковариантой (возраст, процент мужчин , стадия боли в пояснице, исходная тяжесть боли, наличие боли в ногах или ишиаса, RoB)41.

Когда несоответствие остается необъяснимым с помощью метарегрессии, мы исследовали эффекты лечения, проводя анализ подгрупп в группах фармакологических и немедикаментозных вмешательств.42

Результаты

Выбор исследования

После удаления дубликатов было получено 6779 записей, а 6389 записей были отброшены. Был изучен полный текст оставшихся 390 записей, и 344 не соответствовали критериям включения: 95 относились к другой исследуемой популяции (например, хроническая боль), 82 подвергались смешанному лечению (например, мануальная терапия плюс обычный уход), 25 описывали вмешательства, не соответствующие критериям включения. имели отношение к данному исследованию (например, постельный режим), 27 были непосредственными вмешательствами (например, упражнения против упражнений), 10 сообщали об исходах, не относящихся к данному исследованию (например, экономическая эффективность, связанная с болью), 33 имели дизайн исследования отличался от РКИ, 8 были дополнительными дубликатами, 25 представляли собой протоколы, 16 ожидали языковой оценки (оригинал не на английском или итальянском языке) и в 23 случаях не удалось получить полный текст.Всего было установлено 18 авторов; четверо из восьми ответивших предоставили полезные данные для нашего анализа. Наконец, было включено 46 исследований (ссылки в разделе «Ссылки» в онлайн-дополнении С). Блок-схема исследования показана на рисунке 1.

Рисунок 1

Блок-схема выбора исследования.

Исследование и характеристики участников

Всего в 46 испытаний было включено 8765 участников. Размер выборки испытаний варьировался от 21,5 до 91,3 участников (IQR) со средним значением 39.по 5 участников. В большинстве исследований участвовали люди с острой НС-БН (n=30 исследований). В целом 22 исследования были многоцентровыми, а 24 — одноцентровыми. Средний год публикации РКИ был 2003 г. (МКИ 1995–2013 гг.). Средний возраст участников составил 40,4 года (МКИ: 37–43), а средний процент мужчин составил 52% (МКИ 43,7–60%)

В таблице 1 представлены общие характеристики исследований и участников. Никаких важных опасений по поводу нарушения предположения о транзитивности при оценке модификаторов потенциального эффекта не возникало.Исследования и характеристики участников, стратифицированные по испытаниям, вмешательствам и непосредственным сравнениям, обобщены в онлайн-дополнении E. Глобальная и локальная оценка несоответствия приводится в онлайн-дополнении J, таблица 1 и таблица 2, соответственно.

Таблица 1

Общие характеристики

Боль

Боль оценивали в 35 исследованиях в ближайшем будущем (1 неделя), в 16 исследованиях через 1 месяц, в 13 исследованиях через 3–6 месяцев и в 9 исследованиях в течение 12 месяцев.Никаких доказательств предвзятости публикации не было (онлайн-дополнение N). При согласованности (значение p = 0,52) NMA боли через 1 неделю (16 из 35 исследований с участием 2905 субъектов с данными, предоставленными для 15 прямых сравнений между 10 различными лечебными узлами, рис. 2A) показала, что упражнения (SMD -1,40; 95% ДИ от -2,41 до -0,40), тепловое обертывание (SMD -1,38; 95% ДИ от -2,60 до -0,17), опиоиды (SMD -0,86; 95% ДИ от -1,62 до -0,10), мануальная терапия (SMD -0,72; 95% ДИ от -1,40 до -0,04) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (SMD -0.53; 95% ДИ от -0,97 до -0,09) значительно уменьшали боль по сравнению с инертным лечением (рис. 2В). Матрица вклада прямых и косвенных доказательств изображена в онлайн-дополнении O, рисунок 1A. Попарный метаанализ и лесной график данных NMA представлены в онлайн-дополнении H, таблица 1, и онлайн-дополнении I, рис. 1, соответственно. В таблице 2 представлены оценки NMA всех вмешательств по сравнению со всеми. Ранжирование методов лечения на основе графиков кумулятивной вероятности и SUCRA представлено в онлайн-дополнении M, на рисунке 1 и в таблице 2.Наиболее эффективным методом лечения были физические упражнения (89,2%), а наименее эффективным – инертное лечение (10,7%).

Рисунок 2

Боль в ближайшей перспективе (1 неделя): сетевой график (A) и интервальный график (B). НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты; SMD, стандартизированная средняя разница.

Таблица 2

Рейтинговая таблица, в которой представлены все оценки сетевого метаанализа исхода боли в ближайшей перспективе (1 неделя) 16 исследований с участием 2378 субъектов с данными, предоставленными для 10 прямых сравнений между девятью различными лечебными узлами, онлайн-дополнение G, рисунок 1A), показали, что мануальная терапия (SMD -0.83; 95% ДИ от -1,44 до -0,22) значительно уменьшали боль по сравнению с инертным лечением (онлайн-дополнение L, рисунок 1A). Матрица вклада прямых и косвенных доказательств представлена ​​в онлайн-дополнении O, рисунок 1B. Попарный метаанализ и лесной участок данных NMA представлены в онлайн-дополнении H, таблица 2, и онлайн-дополнении I, рис. 2, соответственно. Онлайн-добавка M, таблица 1A представляет оценки NMA всех вмешательств по сравнению со всеми. Ранжирование методов лечения, основанное на графиках кумулятивной вероятности и SUCRA, представлено в онлайн-дополнении M, на рисунке 2 и в таблице 2.Наиболее эффективным методом лечения оказалась мануальная терапия (91,1%), наименее эффективным – обучение (4,9%).

NMA боли в среднесрочной перспективе (3–6 месяцев) (11/13 исследований с участием 2458 субъектов с данными, предоставленными для 10 различных лечебных узлов, онлайн-дополнение G, рис. 1B) показала несвязанную сеть. Попарные метаанализы представлены в онлайн-дополнении H, таблица 3: мануальная терапия превосходила инертное лечение в снижении боли через 3–6 месяцев.

При согласованности (значение p = 1), NMA боли в долгосрочной перспективе (12 месяцев) (5/9 исследований с участием 938 субъектов с данными четырех прямых сравнений между пятью различными лечебными узлами, онлайн-дополнение G, рисунок 1C) не показали статистически значимого вмешательства в отношении инертного лечения (онлайн-дополнение L, рисунок 1B).Матрица вклада прямых и косвенных доказательств представлена ​​в онлайн-дополнении O, рисунок 1C. Попарный метаанализ и лесной график данных NMA представлены в онлайн-дополнении H, таблица 4, и онлайн-дополнении I, рис. 3, соответственно. Онлайн-добавка M, таблица 1B представляет оценки NMA всех вмешательств по сравнению со всеми. Ранжирование методов лечения, основанное на графиках кумулятивной вероятности и SUCRA, представлено в онлайн-дополнении M, на рисунке 3 и в таблице 2. Наиболее эффективным методом лечения была когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) (73.7%), а наименее эффективной оказалась инертная обработка (15,3%).

Инвалидность

Инвалидность оценивалась в 21 исследовании через 1 неделю наблюдения, в 14 исследованиях через 1 месяц, в 11 исследованиях через 3–6 месяцев и в 7 исследованиях через 12 месяцев. Никаких доказательств предвзятости публикации не было (онлайн-дополнение N).

NMA нетрудоспособности на ближайшем сроке (1 неделя) (15/21 исследований с участием 4167 субъектов с данными, предоставленными для 16 прямых сравнений между девятью различными лечебными узлами, рисунок 3A) выявил источники несоответствия (значение p = 0.001). Попарный метаанализ и лесной участок данных NMA представлены в онлайн-дополнении H, таблица 5, и онлайн-дополнении I, рис. 4, соответственно. Стратегии исследования несоответствий описаны в онлайн-дополнении J для мета-регрессии и в онлайн-дополнении K для анализа подгрупп. Несоответствие было объяснено анализом подгрупп. В немедикаментозной группе физические упражнения (SMD -0,71; 95% ДИ от -1,16 до -0,26), тепловое обертывание (SMD -0,59; 95% ДИ от -0,82 до -0,36), мануальная терапия (SMD -0,52; 95% ДИ −0.от 89 до –0,16) и образование (SMD –0,28; 95% ДИ от –0,53 до –0,03) были статистически значимыми по сравнению с инертным лечением (рис. 3B). Онлайн-дополнение K, таблица 1A, представляет оценки NMA для всех вмешательств по сравнению со всеми. Ранжирование методов лечения, основанное на графиках кумулятивной вероятности и SUCRA, показало, что наиболее эффективным лечением была мануальная терапия (80,3%), а наименее эффективным было инертное лечение (2,9%) (онлайн-дополнение K, таблица 2A). В фармакологической группе НПВП (SMD -0,33; 95% ДИ -0.от 55 до -0,11) и миорелаксанты (SMD -0,24; 95% ДИ от -0,43 до -0,04) были статистически значимыми по сравнению с инертным лечением (рис. 3C). Онлайн-дополнение K, таблица 1B представляет оценки NMA для всех вмешательств по сравнению со всеми. Ранжирование методов лечения на основе графиков кумулятивной вероятности и SUCRA показало, что наиболее эффективным лечением были НПВП (94,6%), а наименее эффективным было инертное лечение (7,9%) (онлайн-дополнение K, таблица 2B).

Рисунок 3

Немедленная инвалидность (1 неделя): сетевой график (A) и интервальный график (B) для немедикаментозных вмешательств и (C) для фармакологических вмешательств.НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты; SMD, стандартизированная средняя разница.

NMA краткосрочной нетрудоспособности (1 месяц) (11 из 14 исследований с участием 2463 субъектов с данными, предоставленными для 13 прямых сравнений между 10 различными лечебными узлами, онлайн-дополнение G, рисунок 2A) выявил источники несоответствия (значение p= 0,0107). Попарный метаанализ и лесной график данных NMA представлены в онлайн-дополнении H, таблица 6, и онлайн-дополнении I, рис. 5, соответственно. Мануальная терапия была статистически значимой по сравнению с обучением и физическими упражнениями, и была обнаружена положительная тенденция в пользу низких доз стероидов по сравнению с НПВП.

Стратегии исследования несоответствий описаны в онлайн-дополнении J для мета-регрессии и в онлайн-дополнении K для анализа подгрупп. Непоследовательность не объяснялась какой-либо стратегией.

NMA инвалидности в среднесрочной перспективе (3–6 месяцев) (9/11 исследований с участием 1404 субъектов с данными, предоставленными для девяти различных лечебных узлов, онлайн-дополнение G, рис. 2B) было отключено; парные мета-анализы представлены в онлайн-дополнении H, таблица 7: низкие дозы стероидов были статистически значимыми по сравнению с НПВП, а также мануальной терапией по сравнению с обучением и физическими упражнениями.

При согласованности (значение p = 0,77) NMA инвалидности в долгосрочной перспективе (12 месяцев) (6/7 исследований с участием 1031 субъекта с данными, предоставленными для пяти узлов вмешательства, онлайн-дополнение G, рисунок 2C) показало, что отсутствие вмешательства был статистически значимым по сравнению с инертным лечением (онлайн-добавка L, фигура 2A). Матрица вклада прямых и косвенных доказательств представлена ​​в онлайн-дополнении O, рисунок 2A. Попарный метаанализ и лесной график данных NMA представлены в онлайн-дополнении H, таблица 8, и онлайн-дополнении I, рис. 6, соответственно.Онлайн-добавка M, таблица 3A представляет оценки NMA для всех вмешательств по сравнению со всеми. Ранжирование методов лечения, основанное на графиках кумулятивной вероятности и SUCRA, представлено в онлайн-дополнении M, на рисунке 4 и в таблице 4. Наиболее эффективным лечением была когнитивно-поведенческая терапия (68,5%), а наименее эффективным было инертное лечение (22,7%).

Нежелательные явления

В 26 исследованиях (56,5%) сообщалось о нежелательных явлениях. Не было зарегистрировано никаких событий для акупунктуры, обучения, физических упражнений или мануальной терапии. Легкие и умеренные явления возникали при использовании теплового обертывания, миорелаксантов, НПВП, опиоидов, парацетамола, стероидов и инертного лечения.Ни в одном исследовании не сообщалось об инвалидизирующих событиях или смерти, связанных с лечением, и только в одном исследовании сообщалось о трех тяжелых нежелательных явлениях (одно в группе НПВП и два в группе инертного лечения). Нежелательные явления легкой или средней степени тяжести чаще всего возникали при приеме опиоидов (65,7%), НПВП (54,3%) и стероидов (46,9%). Но поскольку отчеты о нежелательных явлениях были неоднородными для числа людей с NS-LBP и числа событий, мы не можем количественно оценить эти данные (таблица 3).

Таблица 3

Нежелательные явления, зарегистрированные как число людей с NS-LBP, перенесших неблагоприятные явления, и число явлений, классифицированных по степени 1–5

Классификация доказательств

Мы включили суждения GRADE в онлайн-дополнения P и Q.Достоверность доказательств эффективности лечения различалась.

Обсуждение

Насколько нам известно, на сегодняшний день это крупнейшая НМА в области болей в пояснице (46 РКИ с участием 8765 участников, которым назначено фармакологическое, немедикаментозное или инертное лечение). Мы обнаружили, что фармакологические и немедикаментозные вмешательства были более эффективными, чем инертное лечение, для снижения интенсивности боли и снижения инвалидности из-за острой и подострой механической NS-LBP. В целом достоверность доказательств варьировалась от очень низкой до умеренной, с высокой достоверностью доказательств в пользу мануальной терапии по сравнению с обычным уходом и обучением.

Для уменьшения интенсивности боли наиболее эффективными вмешательствами при ближайшем наблюдении (около 1 недели) были тепловое обертывание, мануальная терапия, физические упражнения, НПВП и опиоиды, тогда как при краткосрочном наблюдении (ближайшее к 1 месяцу) ), наиболее эффективным методом лечения была мануальная терапия. Для снижения инвалидности аналогичные результаты были обнаружены в анализе подгрупп, показывающем, что тепловое обертывание, мануальная терапия, физические упражнения и обучение для нефармакологической группы и миорелаксанты и НПВП для фармакологической группы эффективны при ближайшем последующем наблюдении.Мануальная терапия также подтвердила влияние на снижение инвалидности при краткосрочном наблюдении (ближайшее к 1 месяцу). Были обнаружены ограниченные доказательства того, что стероиды по сравнению с НПВП (одно исследование) снижают инвалидность.

Настоящий анализ подчеркивает потенциально незначительную роль лекарств в лечении NS-LBP: начальное лечение должно быть немедикаментозным, как подтверждено SUCRA. Однако в сети включена лишь небольшая часть фармакологических вмешательств. В частности, недостаточно представлены стероиды и опиоиды (всего три исследования), и их желаемые эффекты следует сопоставлять с побочными эффектами.На самом деле легкие или умеренные нежелательные явления чаще всего регистрировались для опиоидов, НПВП и стероидов. Это наблюдение подтверждается недавними систематическими обзорами, которые показали, что по крайней мере 50% людей с NS-LBP, принимающих опиоиды, выбыли из исследования из-за побочных эффектов или отсутствия эффективности,43 44 с тенденциями, отмеченными более высоким уровнем вреда и более высоким процентом тяжелых случаев. вред.45

Учитывая ограниченную пользу парацетамола или его отсутствие, его клиническая ценность может быть сомнительной.Однако это открытие не отражено во всех текущих рекомендациях.9 46 Недавний систематический обзор Кокрейна47 показал, что парацетамол не приводит к лучшим результатам по сравнению с плацебо у людей с острой болью в пояснице, согласно данным крупного многоцентрового РКИ, включенного в нашу NMA ( 1652 рандомизированных человека с NS-LBP), которые не показали преимущества любой дозы парацетамола (до 4000 мг) по сравнению с плацебо у людей с острой болью в пояснице умеренной интенсивности.48

Кроме того, наши данные подтверждают руководство Национального института здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE) от 2016 г., в котором рекомендуется использовать НПВП при острой боли в пояснице и слабые опиоиды, когда НПВП неэффективны или плохо переносятся.49 На самом деле, мы обнаружили значительное уменьшение боли и инвалидности через 1 неделю после приема НПВП. Доказательства, связанные с НПВП, выходят за рамки исследований, включенных в этот анализ, потому что они играют хорошо установленную роль в лечении боли.50-52

Кроме того, два недавних систематических обзора, в которых были обнаружены доказательства уменьшения боли и снижения инвалидности при использовании миорелаксантов, рекомендовали с осторожностью интерпретировать результаты, поскольку данные нельзя обобщать, поскольку изучались только два миорелаксанта.43 53 В наш анализ была включена гетерогенная группа миорелаксантов (карисопродол, тиоколхикозид, тизанидин), вводимых в разных дозах и в течение короткого времени.

Хотя авторы ранее опубликованных систематических обзоров по манипуляциям на позвоночнике54–57, упражнениям58 и тепловому обертыванию59,60 не проводили NMA, их результаты совпадают с нашими: упражнения (например, упражнения на контроль моторики, упражнения Маккензи), тепловое обертывание и мануальная терапия (например, манипуляции с позвоночником, мобилизация, триггерные точки или любой другой метод) снижают интенсивность боли и снижают инвалидность у взрослых с острой и подострой фазами NS-LBP.Такое лечение должно быть адаптировано к потребностям и предпочтениям пациента. Фактически, в нашем анализе была большая вариабельность в проведении вмешательств для каждого узла. Существует разрыв между текущей научной литературой по NS-LBP и глобальными действиями, предпринятыми для противопоставления костно-мышечных нарушений. (острый, подострый, хронический) к контингенту риска (класс 0–класс V).61 В новых схемах лечение нацелено на весь позвоночник и назначается в соответствии с классом риска пациента независимо от времени, прошедшего с начала NS-LBP. – на основе контингента, заключается в том, что пациенты из разных классов риска могут быть отнесены к одной и той же группе, что может спутать последствия вмешательства. Это ограничение может объяснить несогласованность результатов РКИ, включенных в наш NMA, а также будущих вторичных анализов в течение длительного времени.

В нашем анализе мы отметили и другие ограничения. Мы исключили прямое сравнение одного и того же вмешательства, поскольку не ставили своей целью проверять различные характеристики родоразрешения (например, интенсивность, доза, техника). Это был пример наших узких критериев включения, установленных на этапе протокола, чтобы получить однородную выборку, предотвращающую нетранзитивность.63 Тем не менее, исследования были опубликованы за 40-летний период, в течение которого характеристики вмешательств, несомненно, менялись и таким образом создавалась неоднородность.Мы включили достоверность доказательств в основные результаты, чтобы выделить наиболее надежные результаты для дальнейшего использования в клинической оценке. Мы изучили потенциально важные клинические и демографические модификаторы ответа на лечение на уровне отдельных пациентов (например, стадию боли в пояснице, наличие боли в ногах или ишиаса, средний возраст, процент участников-мужчин, исходную тяжесть, продолжительность лечения, количество рандомизированных предметы и психологическая оценка). Мы обнаружили несоответствие в отношении инвалидности через 1 месяц, которое осталось нерешенным, несмотря на изучение различных стратегий для его устранения.Мы не выявили существенных ограничений в оценке транзитивности, даже если было плохо сообщено о нескольких потенциальных искажающих факторах (например, психологическая оценка) и ненаблюдаемые ковариаты могли повлиять на общую оценку. 26 Наши результаты следует интерпретировать с осторожностью: люди с подгруппами NS-LBP с разными характеристиками может сыграть важную роль, хотя наши анализы этого не выявили. Мы обнаружили некоторые большие оценки боли в краткосрочной перспективе, которые могут преувеличить общий эффект.Небольшой размер выборки (около 24% включенных испытаний имели выборку менее 30 пациентов на группу) и ограничения исследования (например, неадекватные отчетные данные) могли привести к сомнительным попарным оценкам.

Мы рассмотрели клинически важные конечные точки восстановления после эпизодов боли в пояснице; однако мы не включили другие конечные точки, которые могут иметь отношение к людям с NS-LBP, такие как качество жизни, связанное со здоровьем, участие в социальной жизни или возвращение на работу.64 Дальнейшие исследования должны расширить оценку результатов.Кроме того, мы не исследовали сочетание вмешательств с мультидисциплинарными подходами, которые часто применяются в клинических условиях.65 В совокупности данные нашего NMA указывают на потенциально успешные методы лечения, наряду с неэффективными вмешательствами, которые способствуют пустой трате времени и ресурсов.

Адвил, тайленол, миорелаксанты. Как лечить

Доктор Майкл Дайно | Мнение автора

Эти простые упражнения на растяжку могут значительно уменьшить боль в спине в течение дня

Ежедневная борьба с болью в спине ужасна.Во многих случаях боль в спине не является серьезной, и есть несколько ключевых растяжек, которые вы можете делать утром, чтобы увеличить подвижность.

Buzz60, Buzz60

После недавней смены неотложной помощи я подумал, как часто пациенты обращаются из-за острой боли в пояснице (LBP). Скорую помощь по всей стране ежегодно посещают более 2,6 миллионов человек по поводу LBP. Одно исследование показало, что колоссальные 84% взрослых страдают от БНС в какой-то момент своей жизни.

Большинство пациентов с острой БНС выписываются из отделения неотложной помощи с диагнозом «неспецифическая боль в спине» или «люмбаго», что означает, что их симптомы связаны с напряжением/спазмом опорно-двигательного аппарата.Обычное лабораторное обследование или визуализация (рентген, КТ, МРТ), хотя пациенты часто этого ожидают, отнимают много времени и ресурсов и бесполезны для нашей оценки. Фактически, кампания Американского колледжа врачей неотложной помощи «Выбор с умом» рекомендует не проводить визуализацию поясничного отдела позвоночника в отделении неотложной помощи у взрослых с нетравматической БНС, если только не подозреваются более опасные причины. Такие «красные флажки» включают лихорадку, серьезную травму, постоянную боль в течение более шести недель, рак в анамнезе, неврологический дефицит, такой как онемение или слабость, ночные боли или употребление инъекционных наркотиков в анамнезе.

Но, пожалуй, наиболее разочаровывающим аспектом острой БНС как для врачей, так и для пациентов является то, что ее, как известно, трудно удовлетворительно лечить в условиях отделения неотложной помощи. Обычно я сообщаю пациентам в начале их визита, что моя цель — облегчить, а не вылечить боль в спине. С этой целью давайте рассмотрим доказательства наших текущих вариантов обезболивания в отделении неотложной помощи и рассмотрим некоторые нетрадиционные варианты, которые я часто рекомендую своим пациентам.

Как обычно лечат острую боль в пояснице в отделении неотложной помощи

Обычно врачи заглядывают в аптечку, чтобы лечить острую боль в пояснице.Итак, каковы текущие варианты?

Во многих исследованиях изучалась эффективность вариантов лечения острой БНС, включая ацетаминофен (Тайленол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин), наркотики (опиоиды), такие как оксикодон, и миорелаксанты. , или их комбинация.

Больше полезных знаний: Есть ли риск сердечного приступа во время тренировки?

Все говорят о биотине: Вот что вам нужно знать.

Метаанализ 13 исследований, проведенный Британским медицинским журналом с участием 5400 пациентов, показал, что ацетаминофен неэффективен для уменьшения болей в спине. На самом деле, исследование показало, что у пациентов, принимавших ацетаминофен, в четыре раза чаще наблюдались аномальные тесты функции печени, возможный побочный эффект длительного приема ацетаминофена.

Лечение НПВП в отделении неотложной помощи было более эффективным; ибупрофен, кеторолак и диклофенак доказали свою эффективность в снижении БНС в одном рандомизированном контролируемом исследовании.Однако, согласно исследованию 2019 года, опубликованному в Annals of Emergency Medicine, добавление миорелаксанта к ибупрофену не привело к улучшению симптомов боли в пояснице или подвижности. И предыдущие исследования не обнаружили никакой пользы от добавления наркотиков или миорелаксанта диазепама к НПВП.

Некоторые врачи назначают наркотики при острой БНС средней или тяжелой степени. Однако они связаны как с долгосрочной зависимостью, так и с высокой частотой возвращения в отделение неотложной помощи в течение 30 дней по сравнению с другими видами лечения. Стероиды, несмотря на их мощный противовоспалительный механизм действия, также не показали никакой пользы во многих исследованиях.

Таким образом, НПВП лучше всего справляются с острой болью в пояснице у взрослых.

Пациенты, как правило, при недостаточной дозе ибупрофена; стремитесь к примерно 10 мг/кг каждые восемь часов с едой по мере необходимости для снятия боли. Для среднего взрослого человека это 600-800 мг на каждую дозу.

Но, несмотря на подтвержденную исследованиями эффективность при лечении БНС, не все пациенты могут переносить НПВП из-за других лекарств, которые они принимают. Если у вас в анамнезе кислотный рефлюкс, гастрит или язвенная болезнь, вам не следует принимать НПВП.Пациентам с известным заболеванием коронарной артерии, астмой, заболеваниями сердца или почек, а также принимающим антикоагулянты, такие как варфарин и эликвис, также следует избегать НПВП. Ваш риск кровотечения от НПВП также увеличивается, если вы старше 60 лет.

Другие варианты лечения болей в пояснице

Английская соль (магний и сульфат) имеет умеренные доказательства в поддержку заявленного уменьшения воспаления, мышечных болей и напряжения. Я рекомендую добавлять две мерные ложки английской соли в теплую 15-20-минутную ванну почти всем пациентам с болями в пояснице — основное исключение составляют диабетики.Смойте холодным душем.

Хотите улучшить настроение и улучшить сон? Эксперты советуют принимать больше ванн.

Еще один вариант: в следующий раз, когда ваша нижняя часть спины начнет барахлить, попросите сделать глубокий массаж тканей, чтобы снять мышечный спазм, вызывающий спазм. Этот терапевтический массаж более эффективно снимет боль.

В последнее время популярность портативных устройств возросла. Я рекомендую держать ударный массажер над больной или воспаленной мышцей в течение 60 секунд за раз.

Попросите своего лечащего врача направить вас к физиотерапевту. Сессии обычно проводятся два раза в неделю в течение шести недель. Сеансы физиотерапии включают мануальную терапию для снятия мышечного спазма и управляемые упражнения на подвижность, которые вы должны будете выполнять между сеансами в качестве «домашнего задания». НПВП, безрецептурный ибупрофен в дозировке по весу — лучший выбор для лечения острой боли в пояснице.

Но рассмотрите также немедикаментозные варианты и примите активное участие в своем выздоровлении от острой боли в пояснице. Всегда консультируйтесь с врачом перед началом приема нового лекарства или добавки.

Все смазывают свои раны перекисью водорода : Не стоит.

Подробнее: Какие добавки, скорее всего, приведут вас в отделение неотложной помощи?

Многие люди принимают мелатонин: Что вы должны знать, прежде чем делать

Майкл Дайно, доктор медицинских наук, сертифицированный врач скорой помощи в Лос-Анджелесе.Он изучал глобальное здравоохранение в Джорджтаунском университете и имеет медицинскую степень в Университете Бен-Гуриона. Он прошел обучение в ординатуре по неотложной медицинской помощи в Медицинском центре Линкольна в Южном Бронксе. Он также является бывшим волонтером Корпуса мира США. Найдите его в Instagram @dr.daignault

Лечение острой боли в пояснице — постельный режим, упражнения или обычная активность?

Отбор и оценка субъектов

Население, доступное для включения в исследование, включало всех служащих города Хельсинки, Финляндия, за исключением тех, кто работает в общественном транспорте или службах электроснабжения.Субъектами исследования были пациенты, обратившиеся в городские центры гигиены труда с болью в пояснице в качестве основного симптома. Они включали пациентов с острой болью в пояснице или обострениями хронической боли продолжительностью менее трех недель. В исследование были включены пациенты с болью, иррадиирующей ниже колена, но не пациенты с ишиасом (определяемым наличием хотя бы одного неврологического дефицита или положительным симптомом Ласега 60 градусов или менее). Также исключались беременные пациентки и пациенты с онкологическими заболеваниями, переломами поясничного отдела позвоночника или заболеваниями мочевыводящих путей в анамнезе.

Таблица 1. Таблица 1. Демографические и клинические характеристики субъектов исследования при рандомизации.

Пациенты, отвечающие критериям включения в исследование, получили от медицинских сестер по гигиене труда письменную информацию о целях и содержании исследования до того, как их попросили принять решение об участии. Им сказали, что, согласно современным знаниям, все три протокола лечения считаются одинаково эффективными. После того, как пациенты дали информированное согласие, они заполнили базовый опросник.Исследователи, работавшие с исходными данными и данными о результатах, не знали о лечении пациентов. Были собраны исходные данные о потенциальных смешанных переменных, факторах, модифицирующих эффект, и факторах, связанных с заболеванием спины (таблица 1). Функциональное состояние оценивали с помощью опросника Oswestry по инвалидности при болях в пояснице 12 и показателя качества жизни, связанного со здоровьем, 13 , в котором 9 из 15 пунктов имели отношение к боли в пояснице и были включены в опросник для эта причина.Оценка индекса качества жизни, связанного со здоровьем, была рассчитана на основе взвешенных баллов, присвоенных ответам на девять вопросов; для шести вопросов, исключенных из вопросника, использовались средние значения и соответствующие взвешенные баллы для взрослого населения Финляндии в возрасте до 65 лет. Продолжительность отсутствия на работе из-за болей в пояснице оценивалась по медицинским картам, но только после того, как были удалены все данные, которые свидетельствовали бы о назначении лечения. Все рабочие были застрахованы на случай отсутствия по болезни, а точная продолжительность и диагноз болезни должны были быть указаны в медицинских документах.Физиотерапевт-исследователь измерял подъем прямой ноги и поясничное сгибание. Все базовые и последующие измерения проводились без ведома физиотерапевта о лечении.

Рандомизация и лечение

Перед набором была проведена простая рандомизация с использованием таблиц случайных чисел, а письменные инструкции по трем видам лечения были запечатаны в конверты. Пациенты были осмотрены врачами по гигиене труда в центрах, при этом были проверены критерии включения в исследование.Врачи открывали конверты и давали инструкции по лечению каждому пациенту в конце первого визита. Врачей просили решить, требует ли состояние пациента отпуска по болезни или последующих посещений до рандомизации и при более поздних посещениях независимо от протокола лечения.

Пациенты в группе постельного режима были проинструктированы о двухдневном полном постельном режиме, разрешая только базовые прогулки. Им посоветовали подходящие положения для отдыха и дали иллюстрацию пациента, лежащего на спине с опорой на колени в согнутом положении (полуфаулеровское положение).Те, кто находился в группе упражнений, получили индивидуальные инструкции от физиотерапевта за один сеанс, а также письменные рекомендации по разгибаниям спины и боковым наклонам, которые нужно выполнять дома через час в течение дня, пока боль не утихнет. Рекомендации призывали выполнять эти движения по 10 раз в каждую сторону, но медленно, чтобы не усиливать боль. Пациентам в контрольной группе было рекомендовано избегать постельного режима и продолжать свою повседневную жизнь как можно активнее в пределах, разрешенных их болью в спине.Эти инструкции были также даны пациентам в группе упражнений. Тем, кто находился в группе постельного режима, было рекомендовано возобновить обычную деятельность только после двух дней полного отдыха. Все методы лечения были одобрены комитетом по этике Финского института гигиены труда. Регистрация пациентов началась в январе 1992 г., а регистрация закончилась в апреле 1993 г. часов в среднем.Пациентов также спрашивали, сколько дней они делали упражнения для спины и как часто они делали их в день в среднем. Если они получали какие-либо медицинские услуги, кроме тех, что прописаны в протоколах, они фиксировались.

Последующее наблюдение и оценка результатов

Пациенты посещали физиотерапевтов через 3 и 12 недель, после чего они заполняли анкеты для последующего наблюдения. С теми, кто не вернулся для последующего наблюдения, связались по телефону и попросили принять участие.Оценки результатов основывались на данных анкеты, измерениях физиотерапевтов и данных больничных листов из медицинских карт.

Чтобы оценить любую возможную предвзятость со стороны врачей, медсестер и физиотерапевтов в отношении лечения, мы попросили их оценить ценность лечения до того, как стали известны результаты. Они либо оценивали методы лечения от лучшего к худшему (т. е. 1, 2, 3), либо оценивали два или все три метода лечения как одинаково эффективные (т. е. 1, 1, 2; 1, 2, 2 или 1, 1, 1). .

Экономический анализ

Экономический анализ был основан на ответах на 12-недельный опросник, который касался использования и стоимости медицинских услуг и помощи на дому.Стоимость лекарственных средств оценивалась по данным, введенным в анкеты, и по медицинским картам. Затраты на услуги общественного здравоохранения (посещения врача, медсестры или физиотерапевта) рассчитывались на основе удельных затрат на эти услуги в центрах гигиены труда города Хельсинки. Стоимость аналогичных услуг, оказываемых в частном порядке, учитывалась на основе собственных расходов пациентов.

Помощь на дому включает помощь супругов и детей пациентов или их семей, родственников и друзей.Денежную стоимость этих добровольных взносов трудно оценить. 14 Были применены два альтернативных расчета. Во-первых, использовалась половина текущей заработной платы муниципального домашнего помощника, за исключением случаев, когда помощник отсутствовал на работе, и в этом случае использовалась общая заработная плата. Во втором расчете за всю помощь использовалась общая заработная плата.

Субъекты с отсутствующими данными были исключены из экономического анализа, в результате чего три группы стали меньше, чем в итоговом анализе. Единственный субъект, перенесший операцию, также был исключен из экономического анализа, поскольку такое дорогостоящее событие могло непропорционально повлиять на анализ затрат. 15

Размер выборки и статистический анализ

Расчет мощности показал, что для достижения статистической мощности 0,80 с альфа 0,05 требуется 64 субъекта в каждой группе лечения.

Анализ ковариации был проведен для сравнения лечения (постельный режим по сравнению с контрольной группой и упражнения по сравнению с контрольной группой). 16 При расчете распространенности боли, иррадиирующей ниже колена (выраженной в процентах от группы), использовались модели биномиальной регрессии. 17 Ковариаты, введенные в модель, включали исходные данные и возраст пациента, пол пациента и смешанные переменные на исходном уровне: степень удовлетворенности пациента своей работой (очень удовлетворен или не очень удовлетворен) , выполнение физически тяжелой работы более пяти часов в день (да или нет), наличие боли, иррадиирующей ниже колена (да или нет), боль в течение более 30 дней в течение предшествующих 12 месяцев (да или нет) , а также количество посещений врача из-за болей в спине в течение предыдущих 12 месяцев.Предполагаемые различия в результатах между группами лечения и их стандартные ошибки по моделям использовались для определения 95-процентных доверительных интервалов и статистической значимости.

Люмбаго и боль в пояснице: причины, симптомы и лечение

Эффект плацебо

Вы, наверное, слышали об эффекте плацебо? Вера в то, что действие или лечение работают на вас, является хорошим предиктором положительных результатов. Если вы сможете найти способы изменить свое мышление и работать с подходом, в который вы верите, ваша боль может уменьшиться.

Время действовать. К счастью, даже очень немного может иметь большое значение, если вы остаетесь последовательным и следите за общей тенденцией. По пути могут быть провалы. Думайте о каждом упражнении, каким бы маленьким оно ни было, как о шаге на вашем пути. Иногда вы можете отойти в сторону или даже немного отойти назад. Общая траектория ясна: жить безболезненной, здоровой и активной жизнью.

Упражнения на осознанность

Начните свой путь к выздоровлению с простых упражнений, которые можно дополнить изучением новых техник осознанности, поскольку эксперты считают, что они также являются мощным инструментом.Комбинация упражнений и ментальных техник сосредоточения может дать вам лучшее осознание тела, способность распознавать, когда вы попадаете в ловушку боли. (Это также часть потенциальной негативной спирали. Вы также создадите свой выбор и навыки преодоления возможных неудач и вспышек. Мы призываем вас взять на себя ответственность за реабилитацию – где и как вы можете.

Подробнее информацию о том, как работает Injurymap, нажмите здесь

Спина и ее функции

Чтобы безопасно выполнять упражнения, полезно знать, что именно вы двигаете и почему.Это также может помочь вам настроиться на правильный способ движения и избежать запуска неправильных мышц (или выглядеть как кривобокий банан, поскольку вы укрепляете свой кор).

Чтобы спина функционировала оптимально, должен быть хороший баланс мышц и правильное расположение костей и суставов. Все отделы позвоночника должны быть в хорошем рабочем состоянии. По мере того, как мы становимся старше, вырабатываем привычки осанки, получаем травмы и так далее, все наши «части» немного изнашиваются. Мы расскажем вам об этих частях чуть позже, но имейте в виду, что упражнения должны стать частью вашей еженедельной рутины.Это не займет много времени, но поможет вам вылечить и предотвратить боль в пояснице. Мы обещаем, что в долгосрочной перспективе вы сможете наслаждаться более активной и безболезненной жизнью.

Позвоночник

Ваш позвоночник выглядит как жемчужная нить, состоящая из костяных кирпичиков, между которыми расположены губчатые, заполненные жидкостью диски. Они не только изначально отличаются генетически, они также подвержены постуральным привычкам, таким как сутулость или ношение тяжелых сумок, тяга из-за напряженных мышц или слишком много движений из-за слабых мышц.В некоторых из худших сценариев диски могут деформироваться из-за давления или даже разорваться из-за внезапной силы, такой как падение с высоты. Позвонки также не являются пуленепробиваемыми и могут иметь медленные дегенеративные заболевания или ломаться при внезапном ударе.

Вдоль и сквозь эту структуру проходят нервы, как высокоскоростная информационная магистраль. Нервы также разветвляются и соединяют меньшие области, и все они объединяются, чтобы быстро передавать обратную связь обратно в ваш мозг. Важно, чтобы нервы могли хорошо и свободно скользить в своей оболочке и не подвергались давлению.Возможно, вы слышали термин «защемление нерва»?

Мышцы, связки и сухожилия стабилизируют и двигают эту сложную часть вашего тела, состоящую из большого количества суставов. Некоторые очень длинные и большие мышцы проходят вдоль вашего позвоночника и стабилизируются вокруг и перед туловищем, позволяя вам сгибаться или скручиваться, а также подниматься и бегать – они соединяют верхнюю часть вашего тела с нижней частью тела и являются важными частями, создающими безболезненные модели движений, если вы хотите продолжать играть или вернуться к спорту.Мышцы могут напрягаться или растягиваться, вызывая дискомфорт или боль.

Поскольку мы фокусируемся на боли в пояснице (а не на боли в верхней части спины), очень важными становятся соединения позвоночника с бедрами и его частями, такие как крестцово-подвздошный сустав в задней части таза. Точная форма костей таза и расположение мягких тканей между ними могут быть важным фактором в стабилизации нижней части спины. Если какая-либо часть выходит за пределы отведенного ей пространства, это может привести к напряжению в остальных частях вашего точно настроенного тела, что приведет к тому, что неправильные мышцы вступят во владение, а также потенциально сдавят нежные нервы или ослабленную ткань.Сложность здесь может заключаться в том, что нервы могут стать чувствительными, особенно в случае хронической боли.

Хорошая или плохая боль

Функции спины настолько сложны и варьируются от вида деятельности к деятельности, что это означает, что вы можете не испытывать боли в одном упражнении, но внезапно испытать внезапный толчок в следующем. Ради ваших тренировок и долгосрочного восстановления крайне важно, чтобы вы начали внимательно прислушиваться к этим симптомам. Научившись интерпретировать, является ли боль просто «хорошей» усталостью или важным предупредительным сигналом, вы снова почувствуете себя в безопасности и увереннее в своем теле.

Мышцы, на которые мы хотим обратить особое внимание, чтобы дать вам больший контроль в упражнениях, — это мышцы-стабилизаторы. Иногда они могут быть «выключены», когда вы находитесь в петле боли, что приводит к тому, что глобальные движущие силы берут верх и вызывают более сильное напряжение и напряжение в вашем уже чувствительном теле. Это означает, что нам нужно сосредоточиться и работать медленно, когда вы начинаете свою физическую упражнения. Мы хотим убедиться, что вы поняли это правильно. Это первая фаза, «ходячая» фаза вашей реабилитации. Мы постепенно подведем вас к Фазе 3, где вы будете ближе к «бегу» в своих упражнениях.

Прежде чем двигаться дальше, важно знать, что мышечная сила и диапазон движений в суставах важны для оптимального функционирования вашего тела. Это не означает, что вы должны быть смесью бодибилдера и балерины, но должны быть в состоянии вести повседневную жизнь, не нарушая ограничений ни в том, ни в другом, где это возможно. Мы хотим, чтобы вы могли уверенно идти по жизни своим шагом.

Симптомы и причины

Поиск диагноза и пути к выздоровлению начинается с ваших симптомов.Тип боли, которую вы испытываете, ее продолжительность, место и интенсивность помогают медицинским работникам, таким как ваш врач общей практики, физиотерапевт и спортивный врач, искать возможные причины. Важно, чтобы вы точно записали, где и когда вы испытываете боль. Оно приходит и уходит, меняется, перемещается или постоянно?

Даже простое знание того, испытываете ли вы боль утром или вечером, т.е. после физической активности, может помочь врачу определить тяжесть вашего состояния. Возможно, изменение осанки, целенаправленные упражнения и выработка новых ежедневных привычек могут помочь облегчить проблему без дальнейшего вмешательства.

Как описано выше, взаимодействие частей вашей спины и бедер прекрасно спланировано, и даже одна небольшая ненастроенная часть может вызвать проблемы с распространением или обращением в другое место. Проще говоря, просто представьте, что происходит, когда мы сидим в течение длительного времени и мышцы устают, или мы падаем в позу. Внезапные изменения в нагрузке, такие как ношение детей на бедрах или перетаскивание чемоданов с конвейерной ленты, могут вызвать обострение основных состояний или дисбаланса в организме.Асимметричные движения, удары и неудобная нагрузка могут привести к тому, что уже изношенные точки давления треснут или разорвутся. Источником проблем может быть скелет, мышцы, нервы или даже ваш мозг в той степени, в которой мы говорим о хронической боли.

  • Люмбаго — латинский термин, обозначающий боль в пояснице.
  • Боль в пояснице обычно проявляется как болезненность , дискомфорт , мышечное напряжение и/или скованность в области спины.
  • Оптимальное лечение состоит из здоровых уровней активности, предотвращающих затвердевание мышц спины в сочетании с целевыми упражнениями , укрепляющими стабильность и гибкость поврежденной ткани.
  • Прокрутите вниз, чтобы найти образец эффективных упражнений при болях в пояснице из приложения Injurymap .

Поиск причин через боль

Существуют способы, с помощью которых ваш врач может начать определять возможные причины.Как правило, ощущения, которые вы испытываете, и то, как вы их описываете, подскажут, где искать.

  • Если вы страдаете от боли, которая приходит и уходит, тупая или иногда острая, но обычно в одной и той же области, и более или менее интенсивная боль, часто возникающая или усиливающаяся при движении, у вас может быть так называемая аксиальная боль. , также известный как механическая боль. Основная причина, скорее всего, может быть в ваших мышцах.
    Лечение может включать в себя стабилизацию области и облегчение с помощью тейпирования.Это также помогает обеспечить обратную связь с положением тела и гарантирует, что вы не вызовете дальнейшего напряжения, ограничивая вас безопасным диапазоном движения. Этот тип боли, вероятно, будет относительно хорошо реагировать на упражнения, улучшающие ваш контроль над движениями в этой области и укрепляющие нужные мышцы, а также мобилизующие те, которые слишком напряжены.

  • Если ваша боль более глубокая и, возможно, более жгучая или точечная, ее можно классифицировать как корешковую или иррадиирующую боль.Проблема здесь, как правило, в корешке спинномозгового нерва, который мог сдавливаться, воспаляться или повреждаться. Вы также можете испытывать онемение или слабость в ноге, в которую впадает нерв. Одним из наиболее распространенных терминов, с которыми вы можете столкнуться, является ишиас, т. е. боль, спускающаяся по ноге вдоль седалищного нерва (см. статью о ишиасе). Проблема может заключаться в том, что кости давят на нерв, а также, как правило, в выпячивании/выпячивании или грыже межпозвонкового диска.

  • Если ваша боль перемещается, может быть несколько причин.Вы можете страдать от направленной боли, которая является тупой и меняет интенсивность и точное место или находится вдали от места фактической травмы или проблемы. Вы также можете компенсировать первоначальную проблему, защищаясь и двигаясь более асимметрично. Ваше тело накладывает шины на мышцы, чтобы обездвижить определенные области, и вы компенсируете это, делая другое место в вашем теле очень тугим или еще больше нарушая выравнивание и баланс вашего тела.

Один размер не подходит всем – индивидуальный подход

Боль не является точной наукой, и, к сожалению, она может привести к нисходящей спирали, если ее не устранить.Не откладывайте обращение к врачу и предпринимайте безопасные шаги для своего выздоровления.

Имейте в виду, что симптомы боли в пояснице могут варьироваться от человека к человеку в зависимости от уровня вашей активности, генетических факторов, таких как анатомия, а также толерантности к боли. Один и тот же диагноз может иметь совершенно разные последствия для разных людей. Некоторые люди могут годами жить с одним и тем же медицинским диагнозом или одинаковым результатом МРТ и жить без боли, в то время как другие могут быть опрокинуты и неспособны функционировать.

Не существует универсального подхода к проблемам со спиной. У врача может быть два пациента с одним и тем же рентгеновским снимком или МРТ, но с разными симптомами. Кроме того, не только ваша скелетная структура определяет, как выглядят и сидят ваши кости и суставы, но ваши мышцы и связки могут также начинаться в несколько разных точках. Аккуратные анатомические рисунки и изображения, которые мы так часто видим, являются лишь приблизительным изображением более или менее типичного тела.

Конечно, у вас может быть другой болевой порог или болевой барьер.Это может быть частично связано с изменениями в вашей нервной системе, а также с вашим опытом в детстве, уровнем гормонов и т. д. Например, женщины среднего возраста могут испытывать внезапное изменение болевого порога, поскольку уровень эстрогена в их организме падает в результате менопаузы. или даже просто в разное время их цикла.

  • Боль в пояснице чрезвычайно распространена. Приблизительно 80% населения хоть раз в жизни жалуются на боли в пояснице.
  • Боль в пояснице — это общий термин, охватывающий широкий спектр более специфических состояний, таких как частая дегенерация диска, дисфункция фасеточных суставов, дисфункция крестцово-подвздошного сустава, растяжение связок спинного мозга и остеоартрит.
  • 80% случаев болей в спине не могут быть точно диагностированы, т.е. точная причина остается неизвестной.

Различные группы более подвержены различным типам болей в спине. Подробнее о болях в пояснице, которые часто испытывают женщины, читайте здесь. Если вы бегун, нажмите здесь. Возраст также может быть фактором, так как вы более склонны страдать от дегенеративных заболеваний, таких как остеоартрит.

Таким образом, ощущения боли в пояснице у каждого человека могут сильно различаться без видимой причины.Верните себе контроль, узнавая больше о своем теле и делая шаг за шагом. Устранение различных факторов. Упражнения — один из самых многообещающих подходов, как упоминалось выше, так что приступайте!

Наконец, к тому времени, когда вы станете взрослым, ваши движения и привычки формировались в течение нескольких десятилетий. Если вы развили дисбаланс из-за ношения тяжелых сумок в школе, занимаясь асимметричным видом спорта, таким как теннис, или привыкли поднимать тяжелые предметы неоптимальным образом, это может снизить ваши шансы на избавление от боли.

В то время как кто-то другой может прожить жизнь без проблем, комбинация факторов может заставлять ваше тело посылать вам предупреждающие сигналы в виде боли и, возможно, может пытаться предотвратить дальнейшее повреждение, накладывая шину на область, что означает он напрягает мышцы и пытается обездвижить суставы. Эта защитная реакция, по сути, хороша. Это становится проблемой только в том случае, если вы перестанете двигаться, начнете охранять территорию и развивать различные компенсаторные модели движения.

Первопричины проблемы с нижней частью спины просто включают:

  • Стресс или растяжение мышц или связок, поддерживающих позвоночник, возможно, связанное с хронической перегрузкой или травмой, например, изменением физической нагрузки или внезапным неудобным поднятием тяжестей, особенно в скрюченном или согнутом положении.Это также известно как фасеточный сустав (небольшие костные выступы слева и справа на звеньях позвоночника, которые могут выглядеть совершенно по-разному у разных людей) и дисфункция крестцово-подвздошного сустава. (Крестцово-подвздошный сустав находится сзади бедра с обеих сторон, примерно на расстоянии руки вверх от основания позвоночника.) В этих случаях боль часто может быть односторонней. Иногда пациенты испытывают боль в верхней части одной или обеих ягодиц.

  • Дегенерация, выпячивание или разрыв дисков. Часто из-за «изнашивания» наполненной жидкостью соединительной ткани, расположенной между позвонками позвоночника и действующей как волокнистая подушка.Возможно, вам также сказали, что у вас протрузия, разрыв или грыжа диска. Звучит так плохо, как кажется, и в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, сильные обезболивающие и дальнейшее лечение, но вы можете снизить риск дальнейшего повреждения, укрепив свой кор.
    Эта травма может быть связана с возрастом, профессией, генетической предрасположенностью, травмой и другими факторами.

  • Повреждение нерва или заболевание, которое может быть вызвано выпячиванием (также известным как выпячивание) межпозвонкового диска, сдавливающим спинной мозг.Кроме того, смещение позвонков в позвоночнике может создавать давление и проблемы. Кроме того, хроническая боль приводит к воспалению нервов, а иногда даже к боли после решения структурной проблемы. Понижение реакции вашей нервной системы и повторное изучение безопасных и безболезненных моделей движений может быть тем, что требуется.

  • Возможно, ваш врач сказал вам, что у вас растяжение связок спинного мозга. Ухудшение защитного хряща, покрывающего отдельные позвонки позвоночника.Это известно как остеоартрит и является лишь одним из воспалительных состояний, которые могут вызывать боль в пояснице. У вас также могут развиться небольшие костные разрастания, известные как костные шпоры.

Помните, что точный диагноз можно поставить примерно в 1 из 5 случаев. Это не значит, что вы бессильны. Интересно, что пациент без боли может показать те же результаты на МРТ и рентгене. Безделье и беспокойство — возможно, худший выбор, который вы можете сделать. Пока ваш врач сказал вам, что вы можете продолжать заниматься своими повседневными делами, делайте именно это: оставайтесь активными и добавляйте специальные упражнения, предназначенные для укрепления вашей проблемы со спиной.

РЕЗЮМЕ

Оптимальное лечение потребует времени и, вероятно, будет включать несколько подходов: от укрепления вместо мобилизации до работы с мышлением и контролем боли. Возможно, вам потребуется ненадолго отдохнуть, и могут возникнуть вспышки. В долгосрочной перспективе реабилитация спины означает улучшение ее функциональности. Вы захотите улучшить его способность выполнять свою работу или заниматься досугом.

Этого можно достичь с помощью комбинации упражнений на устойчивость, силу и функциональность, а также некоторых легких или умеренных упражнений для сердечно-сосудистой системы, таких как ходьба или плавание.Существует распространенное заблуждение, что во время реабилитации вы не должны чувствовать боли, но это неверно. «Тренировочная болезненность» должна быть незначительной и быстро исчезать после тренировки. Подобно тому, как упражнения на растяжку неприятны и бросают вам вызов, но в конечном итоге стимулируют заживление. Просто держитесь подальше от острой и сильной боли!

Используйте приведенный выше инструмент проверки Injurymap, чтобы узнать, готовы ли вы лечить боль в пояснице с помощью реабилитационных упражнений.

В целом, физические упражнения и фитнес-тренировки являются наиболее задокументированным методом лечения болей в пояснице и люмбаго.Оставайтесь в хорошей форме. Особенно важно, чтобы у вас были сильные мышцы кора, то есть живота и спины, так как это защитит вас от рецидивов.

Возможны неудачи. Если вы испытываете острую боль в спине или усиление хронической боли, попытайтесь определить причину, а затем уменьшите тренировочную нагрузку, которая сначала вызвала боль. . Это когда вы должны медленно увеличивать нагрузку вашей повседневной деятельности.Теперь вы готовы вернуться к нормальному уровню активности. Ожидайте, что это займет от трех до шести месяцев. Скорость вашего восстановления будет зависеть от ваших конкретных предпосылок и повседневных потребностей — возможно, вы хотите пробежать марафон после того, как у вас не было боли в течение года или более?

Команда Injurymap готова помочь вам и желает вам всего наилучшего на пути к полному здоровью и безболезненным движениям!

Боль в пояснице | Ревматология | ДЖАМА

Боль в пояснице является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью.

Большинство болей в пояснице вызвано незначительными проблемами с мышцами, суставами или связками спины. В редких случаях (<1%) боль в пояснице вызвана серьезной проблемой позвоночника.

Боль в пояснице классифицируется по продолжительности симптомов. Острая боль в пояснице длится менее 4 недель, подострая боль в пояснице длится от 4 до 12 недель, а хроническая боль в пояснице длится более 12 недель.

Как оценивается боль в пояснице?

Пациенты, обращающиеся за медицинской помощью по поводу болей в пояснице, должны предоставить подробный анамнез и пройти физикальное обследование.Большинству пациентов не требуется диагностическая визуализация спины, такая как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Когда боль в пояснице требует срочной медицинской помощи?

Пациенты с болью в пояснице, которая сопровождается другими симптомами или признаками, такими как слабость или паралич ног, изменение функции кишечника или мочевого пузыря, онемение ягодиц или гениталий, лихорадка или рак в анамнезе, должны обратиться за медицинской помощью, как как можно скорее.

Прогноз и лечение болей в пояснице

Большинство людей с эпизодами острой и подострой боли в пояснице улучшаются в течение нескольких недель. Симптомы хронической боли в пояснице чаще сохраняются и колеблются с течением времени.

При острой и подострой боли в пояснице, по данным Американского колледжа врачей (ACP), большинству пациентов следует сообщить, что их боль в спине со временем уменьшится, независимо от лечения.Пациенты должны оставаться активными по мере переносимости и начинать с немедикаментозного лечения, включая поверхностное тепло, массаж, иглоукалывание и манипуляции с позвоночником. Если необходимы лекарства, их следует добавлять в самой низкой эффективной дозе в течение кратчайшего периода времени. Нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) или релаксанты скелетных мышц могут уменьшить острую и подострую боль в пояснице. Пероральные или внутримышечные стероиды неэффективны. Пациенты с сильной болью, иррадиирующей вниз по ноге, могут рассмотреть возможность дальнейшего обследования для проведения инвазивных процедур.Если есть сжатый нерв, инвазивные варианты могут включать инъекцию местного анестетика и стероида рядом с нервом или хирургическое вмешательство.

Для пациентов с хронической болью в пояснице приоритет следует отдавать немедикаментозному лечению в сочетании с физическими упражнениями. Согласно ACP, методы лечения, которые можно сочетать с физическими упражнениями, включают междисциплинарную реабилитацию, иглоукалывание, снижение стресса на основе осознанности, тай-чи, йогу, упражнения на двигательный контроль, прогрессивную релаксацию, электромиографическую биологическую обратную связь, низкоинтенсивную лазерную терапию, когнитивно-поведенческую терапию и манипуляции с позвоночником. .

Для пациентов, которые не реагируют на немедикаментозное лечение, нестероидные противовоспалительные препараты являются начальными препаратами, рекомендованными для лечения хронической боли в пояснице. Терапия второй линии включает трамадол (опиоидный препарат) или дулоксетин (антидепрессант). Опиоиды, отличные от трамадола, следует рассматривать только для пациентов, у которых не наблюдается улучшения при всех других рекомендуемых методах лечения, и для которых потенциальная польза от опиоидов перевешивает известные риски.

Пациенты с инвалидизирующей хронической болью в пояснице и ухудшением качества жизни, несмотря на неинвазивное лечение, могут быть обследованы врачами, имеющими опыт лечения заболеваний позвоночника, для обсуждения вариантов инвазивного лечения, таких как плановая хирургия или процедура, называемая радиочастотной денервацией (введение нагретой иглы в позвоночник). назад, чтобы разрушить окончания спинномозговых нервов).Инвазивные методы лечения боли в пояснице требуют учета рисков, преимуществ и затрат, а также ценностей и предпочтений пациента.

Идентификатор ссылки на коробку

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Traeger сообщил о получении грантов от Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям. Других раскрытий не поступало.

Источники: Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Энн Интерн Мед .2017;166(7):514-530. doi:10.7326/M16-2367

Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Лечение болей в пояснице и ишиаса.

Люмбаго – внезапная боль в пояснице

Облегчение боли является главным приоритетом. Помогают горячие или холодные компрессы, болеутоляющие средства, местные обезболивающие мази или так называемое поясничное положение. Тем не менее, важно оставаться активным в целом. Это предотвращает дальнейшее напряжение и атрофию мышц. Совершайте короткие прогулки.Чередуйте лежа, стоя и сидя. В конце концов, постельный режим и отсутствие физических упражнений усиливают боль и отсрочивают лечение. Существует даже риск повторного приступа люмбаго.

Поясничная позиция


Поясничная позиция предполагает, что голова и спина лежат на полу по прямой линии. Положите колени и голени на стул на 20–30 минут, чтобы образовался прямой угол. Эта поза расслабляет седалищный нерв и мышцы поясничного отдела позвоночника.Тем не менее, поясничная позиция облегчает боль только на короткое время, поэтому ее используют как немедленную меру.

Обезболивающие


Обезболивающие с активными ингредиентами ибупрофен, парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также помогают облегчить острую боль в спине. Из-за побочных эффектов и риска привыкания вам необходимо проконсультироваться с врачом по поводу их приема.

Горячие и холодные компрессы, массаж


Вы можете частично облегчить боль, пройдя процедуры, расслабляющие мышцы, такие как массаж или использование горячих или холодных компрессов.Горячие компрессы могут обеспечить дополнительное облегчение при сильной боли. Например, можно положить на спину грелку. Лечение горячими компрессами расширяет кровеносные сосуды и снимает напряжение. Холодные компрессы работают лучше для некоторых пострадавших. Используйте холодный компресс и приложите его к болезненному участку.

Лекарственные травы


При незначительных болях в спине облегчение оказывает капсаицин, основное активное вещество перца чили. Капсаицин применяется наружно и содержится, например, в пластырях.Вы можете использовать пластыри в области позвоночника, чтобы облегчить симптомы мышечной боли и напряжения. Но будьте осторожны: капсаицин может вызывать аллергические реакции. Другие лекарственные травы, такие как дьявольский коготь, ладан, арника, розмарин или зверобой, могут обеспечить дополнительное облегчение боли. Коготь дьявола оказывает противовоспалительное действие и снимает боль. Так же и ладан. Арника также помогает уменьшить отек. Розмарин улучшает кровообращение и снимает боль. Особенно подходит для горячей ванны. Красное масло, извлеченное из St.Зверобой можно использовать в качестве мази при люмбаго.

.