Частичный разрыв икроножной мышцы: Разрыв икроножной мышцы – Травматология и ортопедия – 3.11.2012

Содержание

Частичное повреждение икроножной мышцы – Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.29% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Разрыв связок икроножной мышцы симптомы и лечение

Икроножная или по-другому, двуглавая мышца, представляет собой два пучка мышечных волокон, которые выходят из бедренной кости и вместе с камбаловидной мышцей голени, соединяются в ахиллово сухожилие, укрепленное на кости пятки. Икроножная мышца наиболее сильная в опорно-двигательной системе человека, так как на нее приходится серьезная нагрузка веса всего тела, которое помимо прочего, требуется поддерживать в состоянии равновесия при ходьбе и других движениях.

Все это возможно только при высокой эластичности аппарата мышцы, способности ее выносить существенные длительные нагрузки и практически мгновенно сокращаться, и растягиваться. Однако, нередко все эти достоинства икроножной мышцы, довольно уязвимы. Высочайшие нагрузки часто приводят к ее травмированию – от легкого растяжения связок и сухожилий до полного их разрыва, а иногда даже случаются повреждения мышечных волокон – частичный или полный их разрыв с потерей двигательной функции.

Факторы, способные привести к опасному травмированию

Растяжением называют процесс, при котором на волокнах мышцы или на ее связках, с помощью которых она связана с ахилловым сухожилием, возникают микротрещины или частичные разрывы. Причины таких травм могут быть разными, но в основной своей массе связаны со спортом или травмами:

  • Сильное превышение допустимых естественных нагрузок на ткани мышцы – чрезмерные спортивные тренировки, неловкое падение, прыжок с большой высоты и подобное;
  • Активные нагрузки на «холодную» мышцу — без предварительного ее разогрева. В этом случае разрыв связок случается по причине стремительного сокращения неподготовленной к большим усилиям мышцы;
  • Хроническое переутомление вследствие длительных и существенных нагрузок на волокна мышцы;
  • Сильный ушиб, задевающий мышечную ткань;
  • Травмы, сопровождающиеся переломами голени. В этом случае, разрыв связок может быть побочным эффектом травмы.

Симптоматика

Симптомы проявляются по-разному – в зависимости от типа и тяжести травмирования. Если наблюдается легкое растяжение мышцы или ее связок, симптом один – тянущая боль, которая становится интенсивнее при работе икроножной мышцы, например, при поднятии и при давлении стопы на землю. Такая боль часто возникает у человека после непривычных для него нагрузок. Причина этой боли – микроскопические трещинки волокон мышцы, которые очень быстро восстанавливаются, а сама мышца приобретает большую выносливость. В этой ситуации стоит мышце на время дать покой – в течение суток все придет в норму.

Если возникшая боль острая и очень сильная, можно предположить более серьезные травмы икроножной мышцы – существенные растяжения или даже разрыв связок, сухожилий и самой мышцы с полной потерей подвижности сустава. При полном разрыве часто слышен специфический звук – резкий треск или щелчок с последующим полным обездвиживанием поврежденной ноги в голеностопном суставе и колене.

Разрыв икроножных связок

Эта травма бывает двух типов – в результате сильнейшего перенапряжения мышцы, и как побочный эффект сильных ушибов, вывихов или переломов. Разрыв связок икроножной мышцы чаще всего возникает в районе голеностопа, несколько реже в коленном суставе, что делает уязвимым и его.

Симптомы такого положения дел следующие:

  • Сильнейшая острая боль;
  • Заметная отечность;
  • Гематомы;
  • Анемия и полное обездвиживание травмированной ноги. Сустав неподвижен, а мышца не слушается.

Иногда, можно наблюдать суставное кровоизлияние, что усугубляет положение. Кровь в суставе делает его отечным и крайне болезненным. Если разрыв произошел в подколенном суставе, нажатие на него приводит к его проваливанию внутрь, при нормальном поведении обратном. Поврежденный сустав как бы плавает на подушке из крови, попавшей в сустав и не дает ему стать на свое место.

Разрыв икроножных сухожилий

Разрыв сухожилий тоже сопровождается заметными болевыми ощущениями, однако их интенсивность существенно ниже чем в случае с повреждением связок. Боль терпимая, тянущего характера и довольно быстро утихающая. На месте разрыва сухожилия, а в случае ушиба или наружной травмы то и на их месте тоже, возникают отеки, а голень несколько распухает.

Как и при разрыве связок, травма серьезная, поскольку также приводит к потере двигательной активности. Нога не сгибается и не разгибается, на нее невозможно опереться.

Разрыв икроножных мышц

Икроножная мышца выдерживает довольно существенные нагрузки, поэтому ее разрыв чаще всего вызван травмами с переломами и ушибами, но иногда встречаются случаи разрыва по причине превышения всех разумных пределов нагрузок. Чаще всего это происходит у профессиональных спортсменов во время изнурительных тренировок. В особой группе риска спортсмены групповых видов спорта – футбол, баскетбол и подобные. Это связано с тем, что, если сделать сильный удар по мышце, находящейся в состоянии напряжения, риск ее разрыва максимально высок.

Разрыв мышцы при ее перенапряжении сопровождается сильнейшей болью, а разрыв по причине удара вызывает еще и сильнейший отек с гематомой. Малейшая попытка совершить движение приносит нестерпимую боль, и это при том, что двигательная функция полностью нарушена. Пострадавший двигать ногой и опираться на нее не может.

Разрыв мышц не всегда бывает абсолютным, чаще всего это повреждение части мышечных волокон с сохранением двигательной функции. Отличить эти два вида травмы не так легко, поскольку сильнейшая боль не позволяет проверить движимость поврежденной ноги. Следует знать, что при разрыве полном, в его месте можно заметить некоторую впадину на коже ноги, а неполный разрыв проявляет себя гематомой, вызывающей при давлении на нее сильную боль.

Что делать?

Ответ простой – лечить. А вот как лечить и какие меры применять может сказать только квалифицированный специалист травматолог и только после установления четкого диагноза. Поэтому, ввиду небольшого различия проявляемых симптомов при ушибах, растяжениях разной степени тяжести и даже разрывах полных или частичных первым делом нужно обеспечить травмированному участку покой и пройти обследование. Как правило, для определения достоверного диагноз достаточно рентгеновского снимка, который четко покажет, где, какая часть икроножной мышцы и в каких объемах получила повреждение. Исходя из диагноза будут выбраны лечебно терапевтические средства для восстановления повреждений.

Лечение и восстановление

Для снятия болевых симптомов, и уменьшения отечности травмируемый участок обкладывают холодным компрессом, после чего сустав обездвиживают повязкой из эластичного бинта, или с помощью наложения шины. Если боль не утихает, можно дать пациенту обезболивающее, например, Кетанов. На этом, первая помощь заканчивается, дальше пациента транспортируют к травматологу.

Лечение традиционными медицинскими методами

Меры, необходимые для восстановления работоспособности икроножной мышцы зависят в первую очередь от серьезности повреждения. Для простоты классификации, такие травмы делят на три степени сложности.

Травма 1 степени. В этом случае вполне достаточным будет наложение холодного компресса и фиксации поврежденной мышцы эластичной стягивающей повязкой. Компресс снимают через несколько часов, а повязку оставляют на срок от нескольких дней до недели. Как правило этого вполне достаточно для выздоровления.

Травма 2 степени. При таком травмировании компрессом и повязкой уже не обойтись. Для полноценного восстановления мышцы, требуется ряд физиотерапевтических процедур в сочетании с лечебным массажем и лечебной физкультурой. Срок реабилитации при повреждении икроножной мышцы 2 степени зацмет не меньше 2 – 3 недель.

Травма 3 степени. Это наиболее тяжелые ситуации, которые требуют немедленного обездвиживания сустава путем наложения фиксированной шины и введения новокаина для снятия болевого синдрома. Сразу после этого пациента доставляют в стационар для оперативного вмешательства. Для восстановления связок, разорванных полностью никаких, кроме хирургических способов не существует. После операции, поврежденную ногу чаще всего обездвиживают с помощью гипсовой повязки, которую снимают после достаточного их срастания – примерно через один – полтора месяца.

Дальше идет курс физиотерапии – массаж, магнитная, ультразвуковая и диадинамическая терапии и только после этого, можно делать упражнения восстановительной лечебной физкультуры.

В судейской бригаде матча «Зенита» и ЦСКА произошла еще одна замена :: Футбол :: РБК Спорт

Ассистент главного судьи Арам Петросян не примет участие в игре из-за разрыва икроножной мышцы

Читайте нас в

Новости Новости

Фото: Global Look Press

Ассистент арбитра матча третьего тура РПЛ «Зенит» — ЦСКА будет заменен из-за травмы. Об этом сообщает пресс-служба Российского футбольного союза (РФС) в Telegram-канале организации.

«Арам Петросян получил частичный разрыв икроножной мышцы правой голени во время утренней тренировки в понедельник и не сможет отработать встречу. Вместо него на матч назначен Алексей Ширяев», — говорится в сообщении РФС.

Ранее из-за сомнительного результата после тестирования на COVID-19 был заменен инспектор матча Юрий Чеботарев. В комментарии «РИА Новости» он сказал, что чувствует себя хорошо, но результаты теста на коронавирус пока не пришли.

Полный состав судейской бригады на матч «Зенита» и ЦСКА будет выглядеть следующим образом: судья — Виталий Мешков; ассистенты судьи — Игорь Демешко, Алексей Ширяев; резервный судья — Алексей Амелин; VAR (система видеопомощи арбитрам) — Алексей Сухой; ассистент на VAR — Антон Аверьянов; инспектор — Эдуард Малый.

Матч «Зенит» — ЦСКА состоится в среду, 19 августа. Начало встречи намечено на 20:00 мск.

Пострадавший от руки Широкова судья подал заявление в полицию

Автор

Александр Пахомов

Разрыв икроножной мышцы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Травмы икроножной мышцы распространены как у спортсменов-любителей, так и у спортсменов-спортсменов. В этом упражнении описывается оценка, лечение и лечение травм икроножной мышцы. В нем подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в уходе за этими пациентами для улучшения результатов лечения и выздоровления пациентов.

Цели:

  • Опишите механизм повреждения разрывов икроножных мышц у спортсменов.

  • Опишите этапы диагностики разрывов икроножных мышц у спортсменов.

  • Кратко опишите лечение и возможные осложнения ухода за пациентами с разрывами икроножных мышц.

  • Определение важности улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения ухода за пациентами и восстановления пациентов с тяжелыми травмами икроножной мышцы.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Травмы голени довольно распространены среди спортсменов и затрагивают икроножную, камбаловидную, подколенную и подошвенную мышцы. Разрыв икроножной мышцы может привести к сильной боли, хромоте и отеку задней части голени, а также к существенным функциональным нарушениям. Правильная диагностика этой травмы от других травм в этой анатомической области голени имеет важное значение для эффективного лечения и восстановления спортсменов.

Икроножная мышца является самой поверхностной и объемной мышцей задней части (заднего отдела) голени.Он имеет две головки (латеральную и медиальную), берущие начало от двух соответствующих мыщелков бедренной кости. Несколько волокон также берут начало от капсулы коленного сустава. Мышца прикрепляется к пяточной кости вместе с камбаловидной мышцей с помощью общего, длинного и толстого сухожилия, называемого пяточно-сухожильным или ахилловым сухожилием. Иногда камбаловидную мышцу вместе с двумя головками икроножных мышц рассматривают как единую мышцу и называют трехглавой мышцей голени.

Эта мышца, иннервируемая большеберцовым нервом и задней большеберцовой артерией, является главным подошвенным сгибателем голеностопного сустава.[2] Также считалось, что он способствует развитию силы во время ходьбы. Но недавние исследования ясно показывают, что трехглавая мышца голени не помогает в движении, а только поддерживает тело во время ходьбы и предотвращает падение. [3] Медиальная головка является более крупной, а также мускулистой головкой, и было установлено, что она вносит больший вклад в скручивание голеностопного сустава, чем ее аналог в сагиттальной плоскости.

Этиология

Икроножная мышца является основной мышцей задней поверхности голени и действует как первичный генератор энергии при беге и прыжках.Она состоит из быстрых и медленных мышечных волокон. Глубоко к икроножной мышце лежит камбаловидная мышца, которая содержит в основном медленно сокращающиеся мышечные волокна, отвечающие за поддержание силы и выносливости при расширенном подошвенном сгибании. Подошвенная мышца, лежащая между двумя головками икроножной мышцы, обладает минимальной функциональной способностью, но, возможно, помогает при подошвенном сгибании и сгибании колена. Подколенная мышца выполняет внутреннюю ротацию большеберцовой кости по отношению к бедренной кости и препятствует внешней ротации большеберцовой кости.[5][6][7][8]

Контактные движения, которые включают внезапную эксцентрическую силу, могут привести к разрыву икроножной мышцы, как это происходит во время быстрого отталкивания или прыжковых движений, когда положение голеностопного сустава быстро меняется с подошвенного сгибания на тыльное сгибание . Этот механизм часто встречается у теннисистов и называется «теннисной ногой», при которой быстрое изменение направления, например, при ответном ударе, может привести к медиальной травме икроножной мышцы.[9]

Эпидемиология

Повреждения икроножных мышц обычно возникают у плохо подготовленных спортсменов-мужчин среднего возраста.Они распространены в видах спорта, связанных со взрывными движениями нижних конечностей, таких как футбол, баскетбол, теннис и американский футбол. Они чаще встречаются у спортсменов, которые недостаточно разогреты или утомлены. Большинство травм происходит в мышечно-сухожильном соединении медиальной головки икроножной мышцы или апоневроза между медиальной икроножной и камбаловидной мышцами. Меньшая доля травм приходится на латеральную головку икроножной мышцы.[5][6][10][11]

Различные виды спорта могут иметь более высокую предрасположенность к определенным травмам икр.Австралийская футбольная лига по правилам обнаружила, что травма камбаловидной мышцы встречается чаще, чем травма икроножной мышцы, с 62% до 24% соответственно. Однако исследование американских футболистов показало, что процент травм икроножной мышцы (74%) выше, чем камбаловидной (15%).[12][13]

Другие риски, связанные с травмой голени, включают растяжение задней поверхности голени в анамнезе и пожилой возраст. История поясничной радикулопатии L5 также коррелирует с повышенным риском деформации икроножной мышцы у пожилых футболистов.[14][15]

Анамнез и физикальное исследование

Разрыв икроножной мышцы может быть диагностирован клинически и включает травму проксимального отдела голени после внезапного толчка во время бега или прыжков. Пациенты описывают симптомы, включающие ощущение слезотечения или хлопки с болью в области голени. Пациенты одобряют трудности с переносом веса и предпочитают ходить на носочках, чтобы свести к минимуму дискомфорт. Пациенты жалуются на слабость в икроножных мышцах, усиление боли при активном подошвенном или пассивном тыльном сгибании голеностопного сустава, усиление мышечных спазмов.[6][16]

Результаты физического осмотра включают отек, экхимоз и очаговую болезненность мышц проксимального отдела голени. Разрывы могут проявляться пальпируемым дефектом мышцы. Пациенту будет трудно выполнять подъем на носки. Тест на сжатие Томпсона (используемый для оценки разрыва ахиллова сухожилия) будет отрицательным при нормальном подошвенном сгибании при сдавливании голени.[9]

Оценка

Визуализация обычно не требуется для диагностики травмы икроножной мышцы, но ультразвуковое исследование может быть полезно для оценки тяжести травмы и наблюдения за восстановлением.Ультразвук может показать разрыв мышечных волокон в мышечно-сухожильном соединении с гематомой или скоплением жидкости. Скопление жидкости выглядит черным и может присутствовать между камбаловидной мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы. Жидкость может увеличиваться в первую неделю после первоначальной травмы, и УЗИ можно повторить при последующих посещениях после травмы, чтобы оценить заживление и если отек не проходит, как ожидалось.[7][16]

МРТ является золотым стандартом для выявления повреждений мягких тканей, но требуется только в том случае, если диагноз разрыва икроножной мышцы неясен. [13]

Лечение/управление

Начальное лечение включает отдых до тех пор, пока пациент не сможет ходить, не хромая. Ботинок для ходьбы может понадобиться для ходьбы, если боль сильная. Могут быть полезны подъемы пятки, которые уменьшают тыльное сгибание и растяжение. Пациент должен прикладывать лед на 20 минут четыре раза в день, чтобы уменьшить отек с помощью НПВП или ацетаминофена, чтобы облегчить боль. Компрессионные рукава, давление которых достигает 20–30 мм рт. ст., могут помочь уменьшить образование гематом и ускорить выздоровление.[17]

Тяжелые травмы, связанные с неспособностью ходить, поддаются лечению с помощью прогрессивного режима физиотерапии, адаптированного к индивидуальному уровню исходной функции и прогресса пациента. Клиницист должен оценить опухоль и гематому с помощью ультразвука и измерений икр в течение первой недели последующего визита; если он присутствует, пациенту следует продолжать обледенение и использование компрессионного рукава. Пациент может отказаться от костылей по мере переносимости и начать ходить несколько раз в день. Они могут начать подъемы на пятки и постепенно увеличивать количество подходов и повторений с безболезненной целью в 3 подхода по 15 повторений в день, как с согнутыми, так и с прямыми коленями. Пациенту следует продолжать использовать компрессионный рукав, подъемы пятки и прикладывать лед до тех пор, пока не исчезнет отек.[17]

Протокол Альфредсона включает в себя прогрессивную эксцентрическую программу опускания пятки и хорошо задокументирован для реабилитации после травм ахиллова сухожилия. Этот протокол также можно использовать при травмах икроножной мышцы, когда икроножная мышца и ахиллово сухожилие работают вместе как часть одного и того же мышечно-сухожильного комплекса.[18][19][20]

Пациент может начать легкий бег, если он может выполнить 15 подъемов на носки на пораженной ноге с минимальной болью и имеет нормальную походку. Легкий бег может прогрессировать при переносимости, и клиницист должен внимательно наблюдать за признаками нарушения походки. Пациент может увеличить время бега и дистанцию ​​при последующем контрольном посещении, но это увеличение должно быть постепенным, с минимальным увеличением в неделю.

Не существует четкой цели или предельного значения, когда пациенту следует разрешить вернуться к полноценной игре.Эта прогрессия обычно является рекомендацией, когда пациент может без боли выполнить три подхода по 15 подъемов пятки как с согнутым коленом, так и с прямым коленом поврежденной ноги; и способность бегать в течение получаса без боли и нарушения походки. Пациент может ожидать полного выздоровления через 3-4 месяца и должен продолжать носить компрессионные рукава и подъемы пятки в течение нескольких месяцев после возвращения к полноценной игре, после чего он может отказаться от использования самостоятельно.[5][6][7] [17]

Дифференциальная диагностика

Для разрыва икроножной мышцы существует широкая дифференциальная диагностика неотложной и неотложной патологии.Другие мышечные травмы, связанные с икроножными мышцами, включают растяжение камбаловидной мышцы, растяжение подошвенной мышцы или подколенную тендинопатию. Штамм plantaris проявляется аналогично штамму икроножной мышцы, но обычно менее выражен, и боль локализуется более дистально в средней ахилловой области, а не в проксимальном отделе голени. Пациенты обычно имеют полный или почти полный диапазон движений без сильной боли и, как правило, имеют только легкие функциональные нарушения. УЗИ и МРТ могут помочь поставить окончательный диагноз.[16][21]

Растяжение камбаловидной мышцы обычно развивается в результате травмы, вызванной перегрузкой, вторичной по отношению к бегу на длинные дистанции, при котором пациенты отмечают генерализованную глубокую боль в икрах, которая усиливается при сгибании колена или тыльном сгибании голеностопного сустава, например, при беге в гору.[6][16]

Подколенная тендинопатия обычно развивается у бегунов на короткие дистанции, у которых отмечается боль в латеральном колене или проксимальной задней латеральной части голени. Симптомы могут усугубляться или воспроизводиться при беге под уклон. При осмотре выявляется болезненность в месте начала подколенного сухожилия с латеральной стороны латерального мыщелка бедренной кости.[22]

Защемление подколенной артерии проявляется симптомами перемежающейся хромоты во время интенсивных занятий, которые включают повторяющиеся подошвенные и тыльные сгибания голеностопного сустава, которые улучшаются в покое. Пациент может подтвердить парестезии педалей или холодные ноги. При осмотре выявляется снижение пульса в дистальных отделах во время активного подошвенного или пассивного тыльного сгибания.[23][24]

Важно дифференцировать травму икроножной мышцы от тендинопатии или разрыва ахиллова сухожилия. Тендинопатия проявляется постепенно усиливающейся болью вдоль сухожилия на расстоянии примерно от 2 до 6 см от места прикрепления пяточной кости и связана с чрезмерным напряжением или повышенной активностью. Разрыв сухожилия довольно часто встречается у взрослых среднего возраста во время внезапной смены направления деятельности, такой как теннис, прыжки или бег на короткие дистанции.Пациенты часто слышат «хлопок», а физикальное обследование выявляет пальпируемый дефект. Пациенты с полными разрывами, как правило, не могут полностью сгибать стопу, но могут делать это частично с использованием вспомогательных мышц. Положительный сдавливающий тест Томпсона (потеря подошвенного сгибания при сдавливании голени) может быть полезен для диагностики полного разрыва. УЗИ или МРТ также являются вариантами, если диагноз все еще неясен.

Икроножная, подошвенная и камбаловидная мышцы — это мышцы поверхностного заднего отдела голени.Крайне важно исключить синдром острого компартмента (ОКС), который проявляется быстро усиливающейся болью в ногах. Чаще всего это связано с травмой, но может быть и нетравматическим. Физический осмотр включает в себя напряженные, болезненные мышечные компартменты с болью, несоразмерной осмотру. Подозрение на ОКС требует неотложной хирургической консультации.

Другие скелетно-мышечные диагнозы, которые следует учитывать, включают синдром хронической нагрузки (CECS), мышечные судороги, связанные с физической нагрузкой, медиальный синдром напряжения большеберцовой кости и остеомиелит.CECS проявляется у бегунов усиливающейся, глубокой болью в определенной области голени или голени, часто двусторонней, начинается во время активности, заканчивается через 10–20 минут после прекращения активности и может быть связана с парестезиями голеностопного сустава и стопы. Физический осмотр часто доброкачественный. Диагноз может быть поставлен путем измерения внутрикамерного давления.

Скелетно-немышечные причины, которые следует учитывать, включают хромоту, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и защемление периферических нервов. ТГВ проявляется усиливающейся болью и отеком голени без травм в анамнезе; однако в нескольких сообщениях о случаях ТГВ связывают с травмами голени.Пациенты с ТГВ имеют более генерализованный отек голени и отсутствие очаговой болезненности, обычно связанной с острым растяжением голени.[25][26]

Прогноз

Большинство травм икроножной мышцы заживают без осложнений, со средним временем заживления от нескольких недель до 3-4 месяцев. Полные разрывы или большие гематомы восстанавливаются дольше. Большинство игроков вернутся к полной активности, если будут соблюдать предписанные схемы физиотерапии.[27]

Осложнения

Возникающие осложнения возникают редко, но могут включать острый компартмент-синдром или ТГВ. Неявные осложнения редко могут включать оссифицирующий миозит, атрофию голени и чаще легкую слабость голени. Некоторые пациенты отмечают хроническое напряжение в икроножных мышцах с резкими болями во время упражнений после выздоровления.[25][26][28]

Консультации

Разрыв икроножной мышцы редко требует хирургического вмешательства. При подозрении на компартмент-синдром необходима экстренная консультация ортопеда. Пациентам необходима консультация сосудистого хирурга при подозрении на защемление подколенной артерии.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов во время реабилитации жизненно важно для выздоровления.Физиотерапия должна быть индивидуальной для каждого пациента, которая будет варьироваться в зависимости от возраста пациента, исходных функциональных уровней после травмы и способности к восстановлению. Клиницист должен тщательно контролировать походку пациента, объем работы и периоды отдыха на протяжении всей терапии, чтобы спортсмен не переутомлялся сверх установленных пределов, что приводило к задержке заживления, замедлению восстановления или повторной травме.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Разрывы икроножных мышц могут привести к серьезным функциональным нарушениям у спортсменов, если их не диагностировать и не лечить надлежащим образом.Важнейшее значение имеет межпрофессиональное общение и обучение пациентов. Состояние может быть распознано и вылечено несколькими клиницистами, включая врачей первичной медико-санитарной помощи, фельдшеров, практикующих медсестер, хирургов-ортопедов и физиотерапевтов. Важно исключить неотложные состояния, такие как синдром острого компартмента или тромбоз глубоких вен, и отличить травму от разрыва пяточного сухожилия. При адекватном межпрофессиональном общении и обучении пациентов разрыв икроножной мышцы можно своевременно диагностировать и лечить, чтобы улучшить выздоровление пациента.

Рисунок

Отделения для ног, большеберцовая кость (голень), передний отдел, латеральный отдел, малоберцовая кость, глубокий задний отдел, фасция, закрывающая отсеки, поверхностный задний отдел. Предоставлена ​​иллюстрация Бекки Палмер

Рисунок

Мышцы и структуры голени, полусухожильная, двуглавая, полуперепончатая, подколенная ямка, икроножная, камбаловидная, пяточное сухожилие, пяточная кость. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Анатомия задней части левой нижней конечности, латеральной лодыжки, пяточного сухожилия, медиальной лодыжки, камбаловидной мышцы, икроножной мышцы, подколенной ямки, двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой ​​мышцы, полусухожильной мышцы, подколенного сухожилия, ягодичной складки.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates (подробнее…)

Рисунок

На рисунке показано концентрическое сокращение трехглавой мышцы голени с выделением икроножной мышцы. Предоставлено Бруно Бордони, доктором философии

Ссылки

1.
Пак К.Б., Джу С.И., Пак Х., Ри И., Шин Дж.К., Абдель-Баки С.В., Ким Х.В. Архитектура мышечного комплекса трицепса голени у пациентов со спастической гемиплегией: влияние на ограниченную полезность теста Сильфвершельда. Дж. Клин Мед.01 декабря 2019 г., 8(12) [бесплатная статья PMC: PMC6947161] [PubMed: 31805732]
2.
Родригес В., Рао М.К., Наяк С. Множественные головки икроножных мышц с двуперистым расположением волокон — клинически значимая вариация. J Clin Diagn Res. 2016 авг;10(8):AD01-2. [Бесплатная статья PMC: PMC5028478] [PubMed: 27656426]
3.
Honeine JL, Schieppati M, Gagey O, Do MC. Функциональная роль трехглавой мышцы голени при передвижении человека. ПЛОС Один. 2013;8(1):e52943. [Бесплатная статья PMC: PMC3547017] [PubMed: 23341916]
4.
Vieira TM, Minetto MA, Hodson-Tole EF, Botter A. Какой вклад медиальная икроножная мышца человека в скручивание голеностопного сустава вне сагиттальной плоскости? Hum Mov Sci. 2013 авг; 32 (4): 753-67. [Бесплатная статья PMC: PMC37
  • ] [PubMed: 23992638]
  • 5.
    Gallo RA, Plakke M, Silvis ML. Распространенные травмы ног у бегунов на длинные дистанции: анатомо-биомеханический подход. Спортивное здоровье. 2012 ноябрь;4(6):485-95. [Бесплатная статья PMC: PMC3497945] [PubMed: 24179587]
    6.
    Кэмпбелл Дж.Т. Травма задней части голени. Стопа лодыжки Clin. 2009 Декабрь; 14 (4): 761-71. [PubMed: 19857847]
    7.
    Квак Х.С., Ли К.Б., Хан Ю.М. Разрывы медиальной головки икроножной мышцы («теннисная нога»): клинический исход и компрессионный эффект. Клин Имиджинг. 2006 г., январь-февраль; 30(1):48-53. [PubMed: 16377485]
    8.
    Грин Б., Пиццари Т. Травмы растяжения икроножных мышц в спорте: систематический обзор факторов риска травм. Бр Дж Спорт Мед. 2017 авг;51(16):1189-1194.[PubMed: 28259848]
    9.
    Миллар АП. Растяжение задней икроножной мускулатуры («теннисная нога»). Am J Sports Med. 1979 г., май-июнь; 7(3):172-4. [PubMed: 464171]
    10.
    Маккин К.А., Мэнсон Н.А., Стэниш В.Д. Скелетно-мышечная травма у бегунов-мастеров. Клин Джей Спорт Мед. 2006 март; 16(2):149-54. [PubMed: 16603885]
    11.
    Марти Б., Вейдер Дж. П., Миндер К. Э., Абелин Т. Об эпидемиологии беговых травм. Исследование Гран-при Берна 1984 года. Am J Sports Med.1988 г., май-июнь; 16(3):285-94. [PubMed: 3381988]
    12.
    Waterworth G, Wein S, Gorelik A, Rotstein AH. МРТ-оценка травм голени у игроков Австралийской футбольной лиги: выводы, влияющие на возвращение в игру. Скелетный радиол. 2017 март; 46(3):343-350. [PubMed: 28093618]
    13.
    Werner BC, Belkin NS, Kennelly S, Weiss L, Barnes RP, Potter HG, Warren RF, Rodeo SA. Острые травмы икроножно-камбаловидного комплекса у спортсменов Национальной футбольной лиги. Ортоп Джей Спорт Мед.2017 Янв;5(1):2325967116680344. [Бесплатная статья PMC: PMC5298443] [PubMed: 28203595]
    14.
    Hägglund M, Waldén M, Ekstrand J. Факторы риска травм мышц нижних конечностей в профессиональном футболе: исследование травм УЕФА. Am J Sports Med. 2013 г., февраль; 41(2):327-35. [PubMed: 23263293]
    15.
    Orchard JW, Farhart P, Leopold C. Патология поясничного отдела позвоночника и травмы подколенного сухожилия и голени у спортсменов: есть ли связь? Бр Дж Спорт Мед. 2004 авг; 38 (4): 502-4; обсуждение 502-4.[Статья бесплатно PMC: PMC1724866] [PubMed: 15273195]
    16.
    Delgado GJ, Chung CB, Lektrakul N, Azocar P, Botte MJ, Coria D, Bosch E, Resnick D. Теннисный этап: клиническое американское исследование 141 пациентов и анатомическое исследование четырех трупов с помощью МРТ и УЗИ. Радиология. 2002 июль; 224 (1): 112-9. [PubMed: 120]
    17.
    Fields KB, Rigby MD. Мышечные травмы голени у бегунов. Представитель Curr Sports Med, сентябрь-октябрь 2016 г., 15(5):320-4. [PubMed: 27618240]
    18.
    Фальстрем М., Йонссон П., Лоренцон Р., Альфредсон Х.Лечение хронической боли в ахилловом сухожилии с помощью эксцентрической тренировки икроножных мышц. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2003 г., сен; 11 (5): 327–333. [PubMed: 12942235]
    19.
    Mafi N, Lorentzon R, Alfredson H. Превосходные краткосрочные результаты эксцентрической тренировки икроножных мышц по сравнению с концентрической тренировкой в ​​рандомизированном проспективном многоцентровом исследовании пациентов с хроническим тендинозом ахиллова сухожилия. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2001;9(1):42-7. [PubMed: 11269583]
    20.
    Beyer R, Kongsgaard M, Hougs Kjær B, Øhlenschlæger T, Kjær M, Magnusson SP.Тяжелое медленное сопротивление в сравнении с эксцентрической тренировкой в ​​качестве лечения тендинопатии ахиллова сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2015 июль;43(7):1704-11. [PubMed: 26018970]
    21.
    Harmon KJ, Reeder MT, Udermann BE, Murray SR. Изолированный разрыв подошвенного сухожилия у легкоатлета средней школы. Клин Джей Спорт Мед. 2006 июль; 16 (4): 361-3. [PubMed: 16858224]
    22.
    Mayfield GW. Теносиновит подколенного сухожилия. Am J Sports Med. 1977 г., январь-февраль; 5(1):31-6.[PubMed: 848633]
    23.
    Baltopoulos P, Filippou DK, Sigala F. Синдром ущемления подколенной артерии: анатомический или функциональный синдром? Клин Джей Спорт Мед. 2004 Январь; 14(1):8-12. [PubMed: 14712160]
    24.
    Эдвардс П.Х., Райт М.Л., Хартман Дж.Ф. Практический подход к дифференциальной диагностике хронической боли в ногах у спортсменов. Am J Sports Med. 2005 авг; 33 (8): 1241-9. [PubMed: 16061959]
    25.
    Йим Э.С., Фридберг Р.П. История болезни: тромбоз глубоких вен нижних конечностей после интенсивной тренировки икроножных мышц.Представитель Curr Sports Med, ноябрь-декабрь 2012 г.; 11 (6): 282-6. [PubMed: 23147014]
    26.
    Theiss JL, Fink ML, Gerber JP. Тромбоз глубоких вен у молодого марафонца. J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Декабрь; 41 (12): 942-7. [PubMed: 22146368]
    27.
    Халлен А., Экстранд Дж. Возвращение к игре после мышечных травм у профессиональных футболистов. J Sports Sci. 2014;32(13):1229-36. [PubMed: 24784885]
    28.
    Обадина ET, Бланкенбейкер Д.Г., Дэвис К.В., Хайнер Дж.П.Ортопедический случай месяца: Оссифицированная масса голени у 32-летней женщины. Clin Orthop Relat Relat Res. 2012 май; 470(5):1522-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3314742] [PubMed: 22359271]

    Разрыв икроножной мышцы — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Травмы икроножной мышцы распространены как у спортсменов-любителей, так и у спортсменов-профессионалов. В этом упражнении описывается оценка, лечение и лечение травм икроножной мышцы. В нем подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в уходе за этими пациентами для улучшения результатов лечения и выздоровления пациентов.

    Цели:

    • Опишите механизм повреждения разрывов икроножных мышц у спортсменов.

    • Опишите этапы диагностики разрывов икроножных мышц у спортсменов.

    • Кратко опишите лечение и возможные осложнения ухода за пациентами с разрывами икроножных мышц.

    • Определение важности улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения ухода за пациентами и восстановления пациентов с тяжелыми травмами икроножной мышцы.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Травмы голени довольно распространены среди спортсменов и затрагивают икроножную, камбаловидную, подколенную и подошвенную мышцы. Разрыв икроножной мышцы может привести к сильной боли, хромоте и отеку задней части голени, а также к существенным функциональным нарушениям. Правильная диагностика этой травмы от других травм в этой анатомической области голени имеет важное значение для эффективного лечения и восстановления спортсменов.

    Икроножная мышца является самой поверхностной и объемной мышцей задней части (заднего отдела) голени. Он имеет две головки (латеральную и медиальную), берущие начало от двух соответствующих мыщелков бедренной кости. Несколько волокон также берут начало от капсулы коленного сустава. Мышца прикрепляется к пяточной кости вместе с камбаловидной мышцей с помощью общего, длинного и толстого сухожилия, называемого пяточно-сухожильным или ахилловым сухожилием. Иногда камбаловидную мышцу вместе с двумя головками икроножных мышц рассматривают как единую мышцу и называют трехглавой мышцей голени.[1] 

    Эта мышца, иннервируемая большеберцовым нервом и задней большеберцовой артерией, является главным подошвенным сгибателем голеностопного сустава.[2] Считалось также, что он способствует развитию движущей силы во время ходьбы. Но недавние исследования ясно показывают, что трехглавая мышца голени не помогает в движении, а только поддерживает тело во время ходьбы и предотвращает падение.[3] Медиальная головка является более крупной и мускулистой головкой, и было установлено, что она вносит больший вклад в крутящий момент голеностопного сустава, чем ее аналог в сагиттальной плоскости.[4]

    Этиология

    Икроножная мышца является основной мышцей задней поверхности голени и действует как основной генератор энергии при беге и прыжках. Она состоит из быстрых и медленных мышечных волокон. Глубоко к икроножной мышце лежит камбаловидная мышца, которая содержит в основном медленно сокращающиеся мышечные волокна, отвечающие за поддержание силы и выносливости при расширенном подошвенном сгибании. Подошвенная мышца, лежащая между двумя головками икроножной мышцы, обладает минимальной функциональной способностью, но, возможно, помогает при подошвенном сгибании и сгибании колена.Функция подколенной мышцы заключается в вращении голени внутрь по отношению к бедренной кости и препятствовании наружному вращению голени.[5][6][7][8]

    Контактные движения, включающие внезапную эксцентрическую силу, могут привести к разрыву икроножной мышцы, как это происходит при быстром отталкивании или прыжковых движениях, когда положение голеностопного сустава быстро меняется с подошвенного сгибания на тыльное сгибание. Этот механизм часто встречается у теннисистов и называется «теннисной ногой», при которой быстрое изменение направления, например, при ответном ударе, может привести к травме медиальной части икроножной мышцы.[9]

    Эпидемиология

    Повреждения икроножных мышц обычно возникают у плохо подготовленных спортсменов-мужчин среднего возраста. Они распространены в видах спорта, связанных со взрывными движениями нижних конечностей, таких как футбол, баскетбол, теннис и американский футбол. Они чаще встречаются у спортсменов, которые недостаточно разогреты или утомлены. Большинство травм происходит в мышечно-сухожильном соединении медиальной головки икроножной мышцы или апоневроза между медиальной икроножной и камбаловидной мышцами.Меньшая доля травм приходится на латеральную головку икроножной мышцы.[5][6][10][11]

    Различные виды спорта могут иметь более высокую предрасположенность к определенным травмам икр. Австралийская футбольная лига по правилам обнаружила, что травма камбаловидной мышцы встречается чаще, чем травма икроножной мышцы, с 62% до 24% соответственно. Однако исследование американских футболистов показало, что процент травм икроножной мышцы (74%) выше, чем камбаловидной (15%).[12][13]

    Другие риски, связанные с травмой голени, включают растяжение задней поверхности голени в анамнезе и пожилой возраст.История поясничной радикулопатии L5 также коррелирует с повышенным риском деформации икроножной мышцы у пожилых футболистов.

    Анамнез и физикальное исследование

    Разрыв икроножной мышцы может быть диагностирован клинически и включает повреждение проксимального отдела голени после внезапного толчка, связанного с бегом на короткие дистанции или прыжками. Пациенты описывают симптомы, включающие ощущение слезотечения или хлопки с болью в области голени. Пациенты одобряют трудности с переносом веса и предпочитают ходить на носочках, чтобы свести к минимуму дискомфорт.Пациенты жалуются на слабость в икроножных мышцах, усиление боли при активном подошвенном или пассивном тыльном сгибании голеностопного сустава, а также усиление мышечных спазмов.[6][16]

    Результаты физического осмотра включают отек, экхимоз и очаговую болезненность мышц проксимального отдела голени. Разрывы могут проявляться пальпируемым дефектом мышцы. Пациенту будет трудно выполнять подъем на носки. Тест на сжатие Томпсона (используемый для оценки разрыва ахиллова сухожилия) будет отрицательным при нормальном подошвенном сгибании при сдавливании голени.[9]

    Оценка

    Визуализация обычно не требуется для диагностики травмы икроножной мышцы, но ультразвуковое исследование может быть полезно для оценки тяжести травмы и контроля за восстановлением. Ультразвук может показать разрыв мышечных волокон в мышечно-сухожильном соединении с гематомой или скоплением жидкости. Скопление жидкости выглядит черным и может присутствовать между камбаловидной мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы. Жидкость может увеличиваться в первую неделю после первоначальной травмы, и УЗИ можно повторить при последующих контрольных визитах после травмы, чтобы оценить заживление и если отек не проходит должным образом.[7][16]

    МРТ является золотым стандартом для установления повреждений мягких тканей, но требуется только в том случае, если диагноз разрыва икроножной мышцы неясен.[13]

    Лечение/управление

    Начальное лечение включает отдых до тех пор, пока пациент не сможет ходить, не хромая. Ботинок для ходьбы может понадобиться для ходьбы, если боль сильная. Могут быть полезны подъемы пятки, которые уменьшают тыльное сгибание и растяжение. Пациент должен прикладывать лед на 20 минут четыре раза в день, чтобы уменьшить отек с помощью НПВП или ацетаминофена, чтобы облегчить боль.Компрессионные рукава, давление которых достигает 20–30 мм рт. ст., могут помочь уменьшить образование гематом и ускорить выздоровление.[17]

    Тяжелые травмы, связанные с неспособностью ходить, поддаются лечению с помощью прогрессивного режима физиотерапии, адаптированного к индивидуальному уровню исходной функции и прогресса пациента. Клиницист должен оценить опухоль и гематому с помощью ультразвука и измерений икр в течение первой недели последующего визита; если он присутствует, пациенту следует продолжать обледенение и использование компрессионного рукава.Пациент может отказаться от костылей по мере переносимости и начать ходить несколько раз в день. Они могут начать подъемы на пятки и постепенно увеличивать количество подходов и повторений с безболезненной целью в 3 подхода по 15 повторений в день, как с согнутыми, так и с прямыми коленями. Пациенту следует продолжать использовать компрессионный рукав, подъемы пятки и прикладывать лед до тех пор, пока не исчезнет отек.[17]

    Протокол Альфредсона включает в себя прогрессивную эксцентрическую программу опускания пятки и хорошо задокументирован для реабилитации после травм ахиллова сухожилия.Этот протокол также может быть вариантом для травм икроножной мышцы, когда икроножная мышца и ахиллово сухожилие работают вместе как часть одного и того же мышечно-сухожильного комплекса.

    Пациент может начать легкий бег, если он может выполнить 15 подъемов на носки на пораженной ноге с минимальной болью и имеет нормальную походку. Легкий бег может прогрессировать при переносимости, и клиницист должен внимательно наблюдать за признаками нарушения походки. Пациент может увеличить время бега и дистанцию ​​при последующем контрольном посещении, но это увеличение должно быть постепенным, с минимальным увеличением в неделю.

    Не существует четкой цели или предельного значения, когда пациенту следует разрешить вернуться к полноценной игре. Эта прогрессия обычно является рекомендацией, когда пациент может без боли выполнить три подхода по 15 подъемов пятки как с согнутым коленом, так и с прямым коленом поврежденной ноги; и способность бегать в течение получаса без боли и нарушения походки. Пациент может ожидать полного выздоровления через 3-4 месяца и должен продолжать носить компрессионные рукава и подъемы пятки в течение нескольких месяцев после возвращения к полноценной игре, после чего он может отказаться от использования самостоятельно.[5][6][7][17]

    Дифференциальный диагноз

    Для разрыва икроножной мышцы существует широкая дифференциальная диагностика неотложной и неотложной патологии. Другие мышечные травмы, связанные с икроножными мышцами, включают растяжение камбаловидной мышцы, растяжение подошвенной мышцы или подколенную тендинопатию. Штамм plantaris проявляется аналогично штамму икроножной мышцы, но обычно менее выражен, и боль локализуется более дистально в средней ахилловой области, а не в проксимальном отделе голени. Пациенты обычно имеют полный или почти полный диапазон движений без сильной боли и, как правило, имеют только легкие функциональные нарушения.УЗИ и МРТ могут помочь поставить окончательный диагноз.[16][21]

    Растяжение камбаловидной мышцы обычно развивается в результате травмы, вызванной перенапряжением, вторичной по отношению к бегу на длинные дистанции, при котором пациенты отмечают генерализованную глубокую боль в икрах, которая усиливается при сгибании колена или тыльном сгибании лодыжки, например, при беге в гору.[6][16]

    Подколенная тендинопатия обычно развивается у бегунов на короткие дистанции, у которых наблюдается боль в боковых отделах колена или в проксимальной задней части голени. Симптомы могут усугубляться или воспроизводиться при беге под уклон.При осмотре выявляется болезненность в месте начала подколенного сухожилия с латеральной стороны латерального мыщелка бедренной кости.[22]

    Защемление подколенной артерии проявляется симптомами перемежающейся хромоты во время интенсивных занятий, которые включают повторяющиеся подошвенные и тыльные сгибания голеностопного сустава, которые улучшаются в покое. Пациент может подтвердить парестезии педалей или холодные ноги. При осмотре выявляется снижение пульса в дистальных отделах во время активного подошвенного или пассивного тыльного сгибания.[23][24]

    Важно дифференцировать травму икроножной мышцы от тендинопатии или разрыва ахиллова сухожилия.Тендинопатия проявляется постепенно усиливающейся болью вдоль сухожилия на расстоянии примерно от 2 до 6 см от места прикрепления пяточной кости и связана с чрезмерным напряжением или повышенной активностью. Разрыв сухожилия довольно часто встречается у взрослых среднего возраста во время внезапной смены направления деятельности, такой как теннис, прыжки или бег на короткие дистанции. Пациенты часто слышат «хлопок», а физикальное обследование выявляет пальпируемый дефект. Пациенты с полными разрывами, как правило, не могут полностью сгибать стопу, но могут делать это частично с использованием вспомогательных мышц.Положительный сдавливающий тест Томпсона (потеря подошвенного сгибания при сдавливании голени) может быть полезен для диагностики полного разрыва. УЗИ или МРТ также являются вариантами, если диагноз все еще неясен.

    Икроножная, подошвенная и камбаловидная мышцы — это мышцы поверхностного заднего отдела голени. Крайне важно исключить синдром острого компартмента (ОКС), который проявляется быстро усиливающейся болью в ногах. Чаще всего это связано с травмой, но может быть и нетравматическим. Физический осмотр включает в себя напряженные, болезненные мышечные компартменты с болью, несоразмерной осмотру.Подозрение на ОКС требует неотложной хирургической консультации.

    Другие скелетно-мышечные диагнозы, которые следует учитывать, включают синдром хронической нагрузки (CECS), мышечные судороги, связанные с физической нагрузкой, медиальный синдром напряжения большеберцовой кости и остеомиелит. CECS проявляется у бегунов усиливающейся, глубокой болью в определенной области голени или голени, часто двусторонней, начинается во время активности, заканчивается через 10–20 минут после прекращения активности и может быть связана с парестезиями голеностопного сустава и стопы. Физический осмотр часто доброкачественный.Диагноз может быть поставлен путем измерения внутрикамерного давления.

    Скелетно-немышечные причины, которые следует учитывать, включают хромоту, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и защемление периферических нервов. ТГВ проявляется усиливающейся болью и отеком голени без травм в анамнезе; однако в нескольких сообщениях о случаях ТГВ связывают с травмами голени. Пациенты с ТГВ имеют более генерализованный отек голени и отсутствие очаговой болезненности, обычно связанной с острым растяжением голени.[25][26]

    Прогноз

    Большинство травм икроножной мышцы заживают без осложнений, со средним временем заживления от нескольких недель до 3-4 месяцев.Полные разрывы или большие гематомы восстанавливаются дольше. Большинство игроков вернутся к полной активности, если будут соблюдать предписанные схемы физиотерапии.[27]

    Осложнения

    Возникающие осложнения возникают редко, но могут включать острый компартмент-синдром или ТГВ. Неявные осложнения редко могут включать оссифицирующий миозит, атрофию голени и чаще легкую слабость голени. Некоторые пациенты описывают хроническое напряжение в икрах с острыми болями во время упражнений после выздоровления.[25][26][28]

    Консультации

    Разрыв икроножной мышцы редко требует хирургического вмешательства. При подозрении на компартмент-синдром необходима экстренная консультация ортопеда. Пациентам необходима консультация сосудистого хирурга при подозрении на защемление подколенной артерии.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов во время реабилитации жизненно важно для выздоровления. Физиотерапия должна быть индивидуальной для каждого пациента, которая будет варьироваться в зависимости от возраста пациента, исходных функциональных уровней после травмы и способности к восстановлению.Клиницист должен тщательно контролировать походку пациента, объем работы и периоды отдыха на протяжении всей терапии, чтобы спортсмен не переутомлялся сверх установленных пределов, что приводило к задержке заживления, замедлению восстановления или повторной травме.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Разрывы икроножных мышц могут привести к серьезным функциональным нарушениям у спортсменов, если их не диагностировать и не лечить надлежащим образом. Важнейшее значение имеет межпрофессиональное общение и обучение пациентов. Состояние может быть распознано и вылечено несколькими клиницистами, включая врачей первичной медико-санитарной помощи, фельдшеров, практикующих медсестер, хирургов-ортопедов и физиотерапевтов.Важно исключить неотложные состояния, такие как синдром острого компартмента или тромбоз глубоких вен, и отличить травму от разрыва пяточного сухожилия. При адекватном межпрофессиональном общении и обучении пациентов разрыв икроножной мышцы можно своевременно диагностировать и лечить, чтобы улучшить выздоровление пациента.

    Рисунок

    Отделения для ног, большеберцовая кость (голень), передний отдел, латеральный отдел, малоберцовая кость, глубокий задний отдел, фасция, закрывающая отсеки, поверхностный задний отдел.Предоставлена ​​иллюстрация Бекки Палмер

    Рисунок

    Мышцы и структуры голени, полусухожильная, двуглавая, полуперепончатая, подколенная ямка, икроножная, камбаловидная, пяточное сухожилие, пяточная кость. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Анатомия задней части левой нижней конечности, латеральной лодыжки, пяточного сухожилия, медиальной лодыжки, камбаловидной мышцы, икроножной мышцы, подколенной ямки, двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой ​​мышцы, полусухожильной мышцы, подколенного сухожилия, ягодичной складки.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates (подробнее…)

    Рисунок

    На рисунке показано концентрическое сокращение трехглавой мышцы голени с выделением икроножной мышцы. Предоставлено Бруно Бордони, доктором философии

    Ссылки

    1.
    Пак К.Б., Джу С.И., Пак Х., Ри И., Шин Дж.К., Абдель-Баки С.В., Ким Х.В. Архитектура мышечного комплекса трицепса голени у пациентов со спастической гемиплегией: влияние на ограниченную полезность теста Сильфвершельда. Дж. Клин Мед.01 декабря 2019 г., 8(12) [бесплатная статья PMC: PMC6947161] [PubMed: 31805732]
    2.
    Родригес В., Рао М.К., Наяк С. Множественные головки икроножных мышц с двуперистым расположением волокон — клинически значимая вариация. J Clin Diagn Res. 2016 авг;10(8):AD01-2. [Бесплатная статья PMC: PMC5028478] [PubMed: 27656426]
    3.
    Honeine JL, Schieppati M, Gagey O, Do MC. Функциональная роль трехглавой мышцы голени при передвижении человека. ПЛОС Один. 2013;8(1):e52943. [Бесплатная статья PMC: PMC3547017] [PubMed: 23341916]
    4.
    Vieira TM, Minetto MA, Hodson-Tole EF, Botter A. Какой вклад медиальная икроножная мышца человека в скручивание голеностопного сустава вне сагиттальной плоскости? Hum Mov Sci. 2013 авг; 32 (4): 753-67. [Бесплатная статья PMC: PMC37
  • ] [PubMed: 23992638]
  • 5.
    Gallo RA, Plakke M, Silvis ML. Распространенные травмы ног у бегунов на длинные дистанции: анатомо-биомеханический подход. Спортивное здоровье. 2012 ноябрь;4(6):485-95. [Бесплатная статья PMC: PMC3497945] [PubMed: 24179587]
    6.
    Кэмпбелл Дж.Т. Травма задней части голени. Стопа лодыжки Clin. 2009 Декабрь; 14 (4): 761-71. [PubMed: 19857847]
    7.
    Квак Х.С., Ли К.Б., Хан Ю.М. Разрывы медиальной головки икроножной мышцы («теннисная нога»): клинический исход и компрессионный эффект. Клин Имиджинг. 2006 г., январь-февраль; 30(1):48-53. [PubMed: 16377485]
    8.
    Грин Б., Пиццари Т. Травмы растяжения икроножных мышц в спорте: систематический обзор факторов риска травм. Бр Дж Спорт Мед. 2017 авг;51(16):1189-1194.[PubMed: 28259848]
    9.
    Миллар АП. Растяжение задней икроножной мускулатуры («теннисная нога»). Am J Sports Med. 1979 г., май-июнь; 7(3):172-4. [PubMed: 464171]
    10.
    Маккин К.А., Мэнсон Н.А., Стэниш В.Д. Скелетно-мышечная травма у бегунов-мастеров. Клин Джей Спорт Мед. 2006 март; 16(2):149-54. [PubMed: 16603885]
    11.
    Марти Б., Вейдер Дж. П., Миндер К. Э., Абелин Т. Об эпидемиологии беговых травм. Исследование Гран-при Берна 1984 года. Am J Sports Med.1988 г., май-июнь; 16(3):285-94. [PubMed: 3381988]
    12.
    Waterworth G, Wein S, Gorelik A, Rotstein AH. МРТ-оценка травм голени у игроков Австралийской футбольной лиги: выводы, влияющие на возвращение в игру. Скелетный радиол. 2017 март; 46(3):343-350. [PubMed: 28093618]
    13.
    Werner BC, Belkin NS, Kennelly S, Weiss L, Barnes RP, Potter HG, Warren RF, Rodeo SA. Острые травмы икроножно-камбаловидного комплекса у спортсменов Национальной футбольной лиги. Ортоп Джей Спорт Мед.2017 Янв;5(1):2325967116680344. [Бесплатная статья PMC: PMC5298443] [PubMed: 28203595]
    14.
    Hägglund M, Waldén M, Ekstrand J. Факторы риска травм мышц нижних конечностей в профессиональном футболе: исследование травм УЕФА. Am J Sports Med. 2013 г., февраль; 41(2):327-35. [PubMed: 23263293]
    15.
    Orchard JW, Farhart P, Leopold C. Патология поясничного отдела позвоночника и травмы подколенного сухожилия и голени у спортсменов: есть ли связь? Бр Дж Спорт Мед. 2004 авг; 38 (4): 502-4; обсуждение 502-4.[Статья бесплатно PMC: PMC1724866] [PubMed: 15273195]
    16.
    Delgado GJ, Chung CB, Lektrakul N, Azocar P, Botte MJ, Coria D, Bosch E, Resnick D. Теннисный этап: клиническое американское исследование 141 пациентов и анатомическое исследование четырех трупов с помощью МРТ и УЗИ. Радиология. 2002 июль; 224 (1): 112-9. [PubMed: 120]
    17.
    Fields KB, Rigby MD. Мышечные травмы голени у бегунов. Представитель Curr Sports Med, сентябрь-октябрь 2016 г., 15(5):320-4. [PubMed: 27618240]
    18.
    Фальстрем М., Йонссон П., Лоренцон Р., Альфредсон Х.Лечение хронической боли в ахилловом сухожилии с помощью эксцентрической тренировки икроножных мышц. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2003 г., сен; 11 (5): 327–333. [PubMed: 12942235]
    19.
    Mafi N, Lorentzon R, Alfredson H. Превосходные краткосрочные результаты эксцентрической тренировки икроножных мышц по сравнению с концентрической тренировкой в ​​рандомизированном проспективном многоцентровом исследовании пациентов с хроническим тендинозом ахиллова сухожилия. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2001;9(1):42-7. [PubMed: 11269583]
    20.
    Beyer R, Kongsgaard M, Hougs Kjær B, Øhlenschlæger T, Kjær M, Magnusson SP.Тяжелое медленное сопротивление в сравнении с эксцентрической тренировкой в ​​качестве лечения тендинопатии ахиллова сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2015 июль;43(7):1704-11. [PubMed: 26018970]
    21.
    Harmon KJ, Reeder MT, Udermann BE, Murray SR. Изолированный разрыв подошвенного сухожилия у легкоатлета средней школы. Клин Джей Спорт Мед. 2006 июль; 16 (4): 361-3. [PubMed: 16858224]
    22.
    Mayfield GW. Теносиновит подколенного сухожилия. Am J Sports Med. 1977 г., январь-февраль; 5(1):31-6.[PubMed: 848633]
    23.
    Baltopoulos P, Filippou DK, Sigala F. Синдром ущемления подколенной артерии: анатомический или функциональный синдром? Клин Джей Спорт Мед. 2004 Январь; 14(1):8-12. [PubMed: 14712160]
    24.
    Эдвардс П.Х., Райт М.Л., Хартман Дж.Ф. Практический подход к дифференциальной диагностике хронической боли в ногах у спортсменов. Am J Sports Med. 2005 авг; 33 (8): 1241-9. [PubMed: 16061959]
    25.
    Йим Э.С., Фридберг Р.П. История болезни: тромбоз глубоких вен нижних конечностей после интенсивной тренировки икроножных мышц.Представитель Curr Sports Med, ноябрь-декабрь 2012 г.; 11 (6): 282-6. [PubMed: 23147014]
    26.
    Theiss JL, Fink ML, Gerber JP. Тромбоз глубоких вен у молодого марафонца. J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Декабрь; 41 (12): 942-7. [PubMed: 22146368]
    27.
    Халлен А., Экстранд Дж. Возвращение к игре после мышечных травм у профессиональных футболистов. J Sports Sci. 2014;32(13):1229-36. [PubMed: 24784885]
    28.
    Обадина ET, Бланкенбейкер Д.Г., Дэвис К.В., Хайнер Дж.П.Ортопедический случай месяца: Оссифицированная масса голени у 32-летней женщины. Clin Orthop Relat Relat Res. 2012 май; 470(5):1522-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3314742] [PubMed: 22359271]

    Разрыв икроножной мышцы — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Травмы икроножной мышцы распространены как у спортсменов-любителей, так и у спортсменов-профессионалов. В этом упражнении описывается оценка, лечение и лечение травм икроножной мышцы. В нем подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в уходе за этими пациентами для улучшения результатов лечения и выздоровления пациентов.

    Цели:

    • Опишите механизм повреждения разрывов икроножных мышц у спортсменов.

    • Опишите этапы диагностики разрывов икроножных мышц у спортсменов.

    • Кратко опишите лечение и возможные осложнения ухода за пациентами с разрывами икроножных мышц.

    • Определение важности улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения ухода за пациентами и восстановления пациентов с тяжелыми травмами икроножной мышцы.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Травмы голени довольно распространены среди спортсменов и затрагивают икроножную, камбаловидную, подколенную и подошвенную мышцы. Разрыв икроножной мышцы может привести к сильной боли, хромоте и отеку задней части голени, а также к существенным функциональным нарушениям. Правильная диагностика этой травмы от других травм в этой анатомической области голени имеет важное значение для эффективного лечения и восстановления спортсменов.

    Икроножная мышца является самой поверхностной и объемной мышцей задней части (заднего отдела) голени. Он имеет две головки (латеральную и медиальную), берущие начало от двух соответствующих мыщелков бедренной кости. Несколько волокон также берут начало от капсулы коленного сустава. Мышца прикрепляется к пяточной кости вместе с камбаловидной мышцей с помощью общего, длинного и толстого сухожилия, называемого пяточно-сухожильным или ахилловым сухожилием. Иногда камбаловидную мышцу вместе с двумя головками икроножных мышц рассматривают как единую мышцу и называют трехглавой мышцей голени.[1] 

    Эта мышца, иннервируемая большеберцовым нервом и задней большеберцовой артерией, является главным подошвенным сгибателем голеностопного сустава.[2] Считалось также, что он способствует развитию движущей силы во время ходьбы. Но недавние исследования ясно показывают, что трехглавая мышца голени не помогает в движении, а только поддерживает тело во время ходьбы и предотвращает падение.[3] Медиальная головка является более крупной и мускулистой головкой, и было установлено, что она вносит больший вклад в крутящий момент голеностопного сустава, чем ее аналог в сагиттальной плоскости.[4]

    Этиология

    Икроножная мышца является основной мышцей задней поверхности голени и действует как основной генератор энергии при беге и прыжках. Она состоит из быстрых и медленных мышечных волокон. Глубоко к икроножной мышце лежит камбаловидная мышца, которая содержит в основном медленно сокращающиеся мышечные волокна, отвечающие за поддержание силы и выносливости при расширенном подошвенном сгибании. Подошвенная мышца, лежащая между двумя головками икроножной мышцы, обладает минимальной функциональной способностью, но, возможно, помогает при подошвенном сгибании и сгибании колена.Функция подколенной мышцы заключается в вращении голени внутрь по отношению к бедренной кости и препятствовании наружному вращению голени.[5][6][7][8]

    Контактные движения, включающие внезапную эксцентрическую силу, могут привести к разрыву икроножной мышцы, как это происходит при быстром отталкивании или прыжковых движениях, когда положение голеностопного сустава быстро меняется с подошвенного сгибания на тыльное сгибание. Этот механизм часто встречается у теннисистов и называется «теннисной ногой», при которой быстрое изменение направления, например, при ответном ударе, может привести к травме медиальной части икроножной мышцы.[9]

    Эпидемиология

    Повреждения икроножных мышц обычно возникают у плохо подготовленных спортсменов-мужчин среднего возраста. Они распространены в видах спорта, связанных со взрывными движениями нижних конечностей, таких как футбол, баскетбол, теннис и американский футбол. Они чаще встречаются у спортсменов, которые недостаточно разогреты или утомлены. Большинство травм происходит в мышечно-сухожильном соединении медиальной головки икроножной мышцы или апоневроза между медиальной икроножной и камбаловидной мышцами.Меньшая доля травм приходится на латеральную головку икроножной мышцы.[5][6][10][11]

    Различные виды спорта могут иметь более высокую предрасположенность к определенным травмам икр. Австралийская футбольная лига по правилам обнаружила, что травма камбаловидной мышцы встречается чаще, чем травма икроножной мышцы, с 62% до 24% соответственно. Однако исследование американских футболистов показало, что процент травм икроножной мышцы (74%) выше, чем камбаловидной (15%).[12][13]

    Другие риски, связанные с травмой голени, включают растяжение задней поверхности голени в анамнезе и пожилой возраст.История поясничной радикулопатии L5 также коррелирует с повышенным риском деформации икроножной мышцы у пожилых футболистов.

    Анамнез и физикальное исследование

    Разрыв икроножной мышцы может быть диагностирован клинически и включает повреждение проксимального отдела голени после внезапного толчка, связанного с бегом на короткие дистанции или прыжками. Пациенты описывают симптомы, включающие ощущение слезотечения или хлопки с болью в области голени. Пациенты одобряют трудности с переносом веса и предпочитают ходить на носочках, чтобы свести к минимуму дискомфорт.Пациенты жалуются на слабость в икроножных мышцах, усиление боли при активном подошвенном или пассивном тыльном сгибании голеностопного сустава, а также усиление мышечных спазмов.[6][16]

    Результаты физического осмотра включают отек, экхимоз и очаговую болезненность мышц проксимального отдела голени. Разрывы могут проявляться пальпируемым дефектом мышцы. Пациенту будет трудно выполнять подъем на носки. Тест на сжатие Томпсона (используемый для оценки разрыва ахиллова сухожилия) будет отрицательным при нормальном подошвенном сгибании при сдавливании голени.[9]

    Оценка

    Визуализация обычно не требуется для диагностики травмы икроножной мышцы, но ультразвуковое исследование может быть полезно для оценки тяжести травмы и контроля за восстановлением. Ультразвук может показать разрыв мышечных волокон в мышечно-сухожильном соединении с гематомой или скоплением жидкости. Скопление жидкости выглядит черным и может присутствовать между камбаловидной мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы. Жидкость может увеличиваться в первую неделю после первоначальной травмы, и УЗИ можно повторить при последующих контрольных визитах после травмы, чтобы оценить заживление и если отек не проходит должным образом.[7][16]

    МРТ является золотым стандартом для установления повреждений мягких тканей, но требуется только в том случае, если диагноз разрыва икроножной мышцы неясен.[13]

    Лечение/управление

    Начальное лечение включает отдых до тех пор, пока пациент не сможет ходить, не хромая. Ботинок для ходьбы может понадобиться для ходьбы, если боль сильная. Могут быть полезны подъемы пятки, которые уменьшают тыльное сгибание и растяжение. Пациент должен прикладывать лед на 20 минут четыре раза в день, чтобы уменьшить отек с помощью НПВП или ацетаминофена, чтобы облегчить боль.Компрессионные рукава, давление которых достигает 20–30 мм рт. ст., могут помочь уменьшить образование гематом и ускорить выздоровление.[17]

    Тяжелые травмы, связанные с неспособностью ходить, поддаются лечению с помощью прогрессивного режима физиотерапии, адаптированного к индивидуальному уровню исходной функции и прогресса пациента. Клиницист должен оценить опухоль и гематому с помощью ультразвука и измерений икр в течение первой недели последующего визита; если он присутствует, пациенту следует продолжать обледенение и использование компрессионного рукава.Пациент может отказаться от костылей по мере переносимости и начать ходить несколько раз в день. Они могут начать подъемы на пятки и постепенно увеличивать количество подходов и повторений с безболезненной целью в 3 подхода по 15 повторений в день, как с согнутыми, так и с прямыми коленями. Пациенту следует продолжать использовать компрессионный рукав, подъемы пятки и прикладывать лед до тех пор, пока не исчезнет отек.[17]

    Протокол Альфредсона включает в себя прогрессивную эксцентрическую программу опускания пятки и хорошо задокументирован для реабилитации после травм ахиллова сухожилия.Этот протокол также может быть вариантом для травм икроножной мышцы, когда икроножная мышца и ахиллово сухожилие работают вместе как часть одного и того же мышечно-сухожильного комплекса.

    Пациент может начать легкий бег, если он может выполнить 15 подъемов на носки на пораженной ноге с минимальной болью и имеет нормальную походку. Легкий бег может прогрессировать при переносимости, и клиницист должен внимательно наблюдать за признаками нарушения походки. Пациент может увеличить время бега и дистанцию ​​при последующем контрольном посещении, но это увеличение должно быть постепенным, с минимальным увеличением в неделю.

    Не существует четкой цели или предельного значения, когда пациенту следует разрешить вернуться к полноценной игре. Эта прогрессия обычно является рекомендацией, когда пациент может без боли выполнить три подхода по 15 подъемов пятки как с согнутым коленом, так и с прямым коленом поврежденной ноги; и способность бегать в течение получаса без боли и нарушения походки. Пациент может ожидать полного выздоровления через 3-4 месяца и должен продолжать носить компрессионные рукава и подъемы пятки в течение нескольких месяцев после возвращения к полноценной игре, после чего он может отказаться от использования самостоятельно.[5][6][7][17]

    Дифференциальный диагноз

    Для разрыва икроножной мышцы существует широкая дифференциальная диагностика неотложной и неотложной патологии. Другие мышечные травмы, связанные с икроножными мышцами, включают растяжение камбаловидной мышцы, растяжение подошвенной мышцы или подколенную тендинопатию. Штамм plantaris проявляется аналогично штамму икроножной мышцы, но обычно менее выражен, и боль локализуется более дистально в средней ахилловой области, а не в проксимальном отделе голени. Пациенты обычно имеют полный или почти полный диапазон движений без сильной боли и, как правило, имеют только легкие функциональные нарушения.УЗИ и МРТ могут помочь поставить окончательный диагноз.[16][21]

    Растяжение камбаловидной мышцы обычно развивается в результате травмы, вызванной перенапряжением, вторичной по отношению к бегу на длинные дистанции, при котором пациенты отмечают генерализованную глубокую боль в икрах, которая усиливается при сгибании колена или тыльном сгибании лодыжки, например, при беге в гору.[6][16]

    Подколенная тендинопатия обычно развивается у бегунов на короткие дистанции, у которых наблюдается боль в боковых отделах колена или в проксимальной задней части голени. Симптомы могут усугубляться или воспроизводиться при беге под уклон.При осмотре выявляется болезненность в месте начала подколенного сухожилия с латеральной стороны латерального мыщелка бедренной кости.[22]

    Защемление подколенной артерии проявляется симптомами перемежающейся хромоты во время интенсивных занятий, которые включают повторяющиеся подошвенные и тыльные сгибания голеностопного сустава, которые улучшаются в покое. Пациент может подтвердить парестезии педалей или холодные ноги. При осмотре выявляется снижение пульса в дистальных отделах во время активного подошвенного или пассивного тыльного сгибания.[23][24]

    Важно дифференцировать травму икроножной мышцы от тендинопатии или разрыва ахиллова сухожилия.Тендинопатия проявляется постепенно усиливающейся болью вдоль сухожилия на расстоянии примерно от 2 до 6 см от места прикрепления пяточной кости и связана с чрезмерным напряжением или повышенной активностью. Разрыв сухожилия довольно часто встречается у взрослых среднего возраста во время внезапной смены направления деятельности, такой как теннис, прыжки или бег на короткие дистанции. Пациенты часто слышат «хлопок», а физикальное обследование выявляет пальпируемый дефект. Пациенты с полными разрывами, как правило, не могут полностью сгибать стопу, но могут делать это частично с использованием вспомогательных мышц.Положительный сдавливающий тест Томпсона (потеря подошвенного сгибания при сдавливании голени) может быть полезен для диагностики полного разрыва. УЗИ или МРТ также являются вариантами, если диагноз все еще неясен.

    Икроножная, подошвенная и камбаловидная мышцы — это мышцы поверхностного заднего отдела голени. Крайне важно исключить синдром острого компартмента (ОКС), который проявляется быстро усиливающейся болью в ногах. Чаще всего это связано с травмой, но может быть и нетравматическим. Физический осмотр включает в себя напряженные, болезненные мышечные компартменты с болью, несоразмерной осмотру.Подозрение на ОКС требует неотложной хирургической консультации.

    Другие скелетно-мышечные диагнозы, которые следует учитывать, включают синдром хронической нагрузки (CECS), мышечные судороги, связанные с физической нагрузкой, медиальный синдром напряжения большеберцовой кости и остеомиелит. CECS проявляется у бегунов усиливающейся, глубокой болью в определенной области голени или голени, часто двусторонней, начинается во время активности, заканчивается через 10–20 минут после прекращения активности и может быть связана с парестезиями голеностопного сустава и стопы. Физический осмотр часто доброкачественный.Диагноз может быть поставлен путем измерения внутрикамерного давления.

    Скелетно-немышечные причины, которые следует учитывать, включают хромоту, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и защемление периферических нервов. ТГВ проявляется усиливающейся болью и отеком голени без травм в анамнезе; однако в нескольких сообщениях о случаях ТГВ связывают с травмами голени. Пациенты с ТГВ имеют более генерализованный отек голени и отсутствие очаговой болезненности, обычно связанной с острым растяжением голени.[25][26]

    Прогноз

    Большинство травм икроножной мышцы заживают без осложнений, со средним временем заживления от нескольких недель до 3-4 месяцев.Полные разрывы или большие гематомы восстанавливаются дольше. Большинство игроков вернутся к полной активности, если будут соблюдать предписанные схемы физиотерапии.[27]

    Осложнения

    Возникающие осложнения возникают редко, но могут включать острый компартмент-синдром или ТГВ. Неявные осложнения редко могут включать оссифицирующий миозит, атрофию голени и чаще легкую слабость голени. Некоторые пациенты описывают хроническое напряжение в икрах с острыми болями во время упражнений после выздоровления.[25][26][28]

    Консультации

    Разрыв икроножной мышцы редко требует хирургического вмешательства. При подозрении на компартмент-синдром необходима экстренная консультация ортопеда. Пациентам необходима консультация сосудистого хирурга при подозрении на защемление подколенной артерии.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов во время реабилитации жизненно важно для выздоровления. Физиотерапия должна быть индивидуальной для каждого пациента, которая будет варьироваться в зависимости от возраста пациента, исходных функциональных уровней после травмы и способности к восстановлению.Клиницист должен тщательно контролировать походку пациента, объем работы и периоды отдыха на протяжении всей терапии, чтобы спортсмен не переутомлялся сверх установленных пределов, что приводило к задержке заживления, замедлению восстановления или повторной травме.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Разрывы икроножных мышц могут привести к серьезным функциональным нарушениям у спортсменов, если их не диагностировать и не лечить надлежащим образом. Важнейшее значение имеет межпрофессиональное общение и обучение пациентов. Состояние может быть распознано и вылечено несколькими клиницистами, включая врачей первичной медико-санитарной помощи, фельдшеров, практикующих медсестер, хирургов-ортопедов и физиотерапевтов.Важно исключить неотложные состояния, такие как синдром острого компартмента или тромбоз глубоких вен, и отличить травму от разрыва пяточного сухожилия. При адекватном межпрофессиональном общении и обучении пациентов разрыв икроножной мышцы можно своевременно диагностировать и лечить, чтобы улучшить выздоровление пациента.

    Рисунок

    Отделения для ног, большеберцовая кость (голень), передний отдел, латеральный отдел, малоберцовая кость, глубокий задний отдел, фасция, закрывающая отсеки, поверхностный задний отдел.Предоставлена ​​иллюстрация Бекки Палмер

    Рисунок

    Мышцы и структуры голени, полусухожильная, двуглавая, полуперепончатая, подколенная ямка, икроножная, камбаловидная, пяточное сухожилие, пяточная кость. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Анатомия задней части левой нижней конечности, латеральной лодыжки, пяточного сухожилия, медиальной лодыжки, камбаловидной мышцы, икроножной мышцы, подколенной ямки, двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой ​​мышцы, полусухожильной мышцы, подколенного сухожилия, ягодичной складки.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates (подробнее…)

    Рисунок

    На рисунке показано концентрическое сокращение трехглавой мышцы голени с выделением икроножной мышцы. Предоставлено Бруно Бордони, доктором философии

    Ссылки

    1.
    Пак К.Б., Джу С.И., Пак Х., Ри И., Шин Дж.К., Абдель-Баки С.В., Ким Х.В. Архитектура мышечного комплекса трицепса голени у пациентов со спастической гемиплегией: влияние на ограниченную полезность теста Сильфвершельда. Дж. Клин Мед.01 декабря 2019 г., 8(12) [бесплатная статья PMC: PMC6947161] [PubMed: 31805732]
    2.
    Родригес В., Рао М.К., Наяк С. Множественные головки икроножных мышц с двуперистым расположением волокон — клинически значимая вариация. J Clin Diagn Res. 2016 авг;10(8):AD01-2. [Бесплатная статья PMC: PMC5028478] [PubMed: 27656426]
    3.
    Honeine JL, Schieppati M, Gagey O, Do MC. Функциональная роль трехглавой мышцы голени при передвижении человека. ПЛОС Один. 2013;8(1):e52943. [Бесплатная статья PMC: PMC3547017] [PubMed: 23341916]
    4.
    Vieira TM, Minetto MA, Hodson-Tole EF, Botter A. Какой вклад медиальная икроножная мышца человека в скручивание голеностопного сустава вне сагиттальной плоскости? Hum Mov Sci. 2013 авг; 32 (4): 753-67. [Бесплатная статья PMC: PMC37
  • ] [PubMed: 23992638]
  • 5.
    Gallo RA, Plakke M, Silvis ML. Распространенные травмы ног у бегунов на длинные дистанции: анатомо-биомеханический подход. Спортивное здоровье. 2012 ноябрь;4(6):485-95. [Бесплатная статья PMC: PMC3497945] [PubMed: 24179587]
    6.
    Кэмпбелл Дж.Т. Травма задней части голени. Стопа лодыжки Clin. 2009 Декабрь; 14 (4): 761-71. [PubMed: 19857847]
    7.
    Квак Х.С., Ли К.Б., Хан Ю.М. Разрывы медиальной головки икроножной мышцы («теннисная нога»): клинический исход и компрессионный эффект. Клин Имиджинг. 2006 г., январь-февраль; 30(1):48-53. [PubMed: 16377485]
    8.
    Грин Б., Пиццари Т. Травмы растяжения икроножных мышц в спорте: систематический обзор факторов риска травм. Бр Дж Спорт Мед. 2017 авг;51(16):1189-1194.[PubMed: 28259848]
    9.
    Миллар АП. Растяжение задней икроножной мускулатуры («теннисная нога»). Am J Sports Med. 1979 г., май-июнь; 7(3):172-4. [PubMed: 464171]
    10.
    Маккин К.А., Мэнсон Н.А., Стэниш В.Д. Скелетно-мышечная травма у бегунов-мастеров. Клин Джей Спорт Мед. 2006 март; 16(2):149-54. [PubMed: 16603885]
    11.
    Марти Б., Вейдер Дж. П., Миндер К. Э., Абелин Т. Об эпидемиологии беговых травм. Исследование Гран-при Берна 1984 года. Am J Sports Med.1988 г., май-июнь; 16(3):285-94. [PubMed: 3381988]
    12.
    Waterworth G, Wein S, Gorelik A, Rotstein AH. МРТ-оценка травм голени у игроков Австралийской футбольной лиги: выводы, влияющие на возвращение в игру. Скелетный радиол. 2017 март; 46(3):343-350. [PubMed: 28093618]
    13.
    Werner BC, Belkin NS, Kennelly S, Weiss L, Barnes RP, Potter HG, Warren RF, Rodeo SA. Острые травмы икроножно-камбаловидного комплекса у спортсменов Национальной футбольной лиги. Ортоп Джей Спорт Мед.2017 Янв;5(1):2325967116680344. [Бесплатная статья PMC: PMC5298443] [PubMed: 28203595]
    14.
    Hägglund M, Waldén M, Ekstrand J. Факторы риска травм мышц нижних конечностей в профессиональном футболе: исследование травм УЕФА. Am J Sports Med. 2013 г., февраль; 41(2):327-35. [PubMed: 23263293]
    15.
    Orchard JW, Farhart P, Leopold C. Патология поясничного отдела позвоночника и травмы подколенного сухожилия и голени у спортсменов: есть ли связь? Бр Дж Спорт Мед. 2004 авг; 38 (4): 502-4; обсуждение 502-4.[Статья бесплатно PMC: PMC1724866] [PubMed: 15273195]
    16.
    Delgado GJ, Chung CB, Lektrakul N, Azocar P, Botte MJ, Coria D, Bosch E, Resnick D. Теннисный этап: клиническое американское исследование 141 пациентов и анатомическое исследование четырех трупов с помощью МРТ и УЗИ. Радиология. 2002 июль; 224 (1): 112-9. [PubMed: 120]
    17.
    Fields KB, Rigby MD. Мышечные травмы голени у бегунов. Представитель Curr Sports Med, сентябрь-октябрь 2016 г., 15(5):320-4. [PubMed: 27618240]
    18.
    Фальстрем М., Йонссон П., Лоренцон Р., Альфредсон Х.Лечение хронической боли в ахилловом сухожилии с помощью эксцентрической тренировки икроножных мышц. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2003 г., сен; 11 (5): 327–333. [PubMed: 12942235]
    19.
    Mafi N, Lorentzon R, Alfredson H. Превосходные краткосрочные результаты эксцентрической тренировки икроножных мышц по сравнению с концентрической тренировкой в ​​рандомизированном проспективном многоцентровом исследовании пациентов с хроническим тендинозом ахиллова сухожилия. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2001;9(1):42-7. [PubMed: 11269583]
    20.
    Beyer R, Kongsgaard M, Hougs Kjær B, Øhlenschlæger T, Kjær M, Magnusson SP.Тяжелое медленное сопротивление в сравнении с эксцентрической тренировкой в ​​качестве лечения тендинопатии ахиллова сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2015 июль;43(7):1704-11. [PubMed: 26018970]
    21.
    Harmon KJ, Reeder MT, Udermann BE, Murray SR. Изолированный разрыв подошвенного сухожилия у легкоатлета средней школы. Клин Джей Спорт Мед. 2006 июль; 16 (4): 361-3. [PubMed: 16858224]
    22.
    Mayfield GW. Теносиновит подколенного сухожилия. Am J Sports Med. 1977 г., январь-февраль; 5(1):31-6.[PubMed: 848633]
    23.
    Baltopoulos P, Filippou DK, Sigala F. Синдром ущемления подколенной артерии: анатомический или функциональный синдром? Клин Джей Спорт Мед. 2004 Январь; 14(1):8-12. [PubMed: 14712160]
    24.
    Эдвардс П.Х., Райт М.Л., Хартман Дж.Ф. Практический подход к дифференциальной диагностике хронической боли в ногах у спортсменов. Am J Sports Med. 2005 авг; 33 (8): 1241-9. [PubMed: 16061959]
    25.
    Йим Э.С., Фридберг Р.П. История болезни: тромбоз глубоких вен нижних конечностей после интенсивной тренировки икроножных мышц.Представитель Curr Sports Med, ноябрь-декабрь 2012 г.; 11 (6): 282-6. [PubMed: 23147014]
    26.
    Theiss JL, Fink ML, Gerber JP. Тромбоз глубоких вен у молодого марафонца. J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Декабрь; 41 (12): 942-7. [PubMed: 22146368]
    27.
    Халлен А., Экстранд Дж. Возвращение к игре после мышечных травм у профессиональных футболистов. J Sports Sci. 2014;32(13):1229-36. [PubMed: 24784885]
    28.
    Обадина ET, Бланкенбейкер Д.Г., Дэвис К.В., Хайнер Дж.П.Ортопедический случай месяца: Оссифицированная масса голени у 32-летней женщины. Clin Orthop Relat Relat Res. 2012 май; 470(5):1522-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3314742] [PubMed: 22359271]

    Разрыв икроножной мышцы — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Травмы икроножной мышцы распространены как у спортсменов-любителей, так и у спортсменов-профессионалов. В этом упражнении описывается оценка, лечение и лечение травм икроножной мышцы. В нем подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в уходе за этими пациентами для улучшения результатов лечения и выздоровления пациентов.

    Цели:

    • Опишите механизм повреждения разрывов икроножных мышц у спортсменов.

    • Опишите этапы диагностики разрывов икроножных мышц у спортсменов.

    • Кратко опишите лечение и возможные осложнения ухода за пациентами с разрывами икроножных мышц.

    • Определение важности улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения ухода за пациентами и восстановления пациентов с тяжелыми травмами икроножной мышцы.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Травмы голени довольно распространены среди спортсменов и затрагивают икроножную, камбаловидную, подколенную и подошвенную мышцы. Разрыв икроножной мышцы может привести к сильной боли, хромоте и отеку задней части голени, а также к существенным функциональным нарушениям. Правильная диагностика этой травмы от других травм в этой анатомической области голени имеет важное значение для эффективного лечения и восстановления спортсменов.

    Икроножная мышца является самой поверхностной и объемной мышцей задней части (заднего отдела) голени. Он имеет две головки (латеральную и медиальную), берущие начало от двух соответствующих мыщелков бедренной кости. Несколько волокон также берут начало от капсулы коленного сустава. Мышца прикрепляется к пяточной кости вместе с камбаловидной мышцей с помощью общего, длинного и толстого сухожилия, называемого пяточно-сухожильным или ахилловым сухожилием. Иногда камбаловидную мышцу вместе с двумя головками икроножных мышц рассматривают как единую мышцу и называют трехглавой мышцей голени.[1] 

    Эта мышца, иннервируемая большеберцовым нервом и задней большеберцовой артерией, является главным подошвенным сгибателем голеностопного сустава.[2] Считалось также, что он способствует развитию движущей силы во время ходьбы. Но недавние исследования ясно показывают, что трехглавая мышца голени не помогает в движении, а только поддерживает тело во время ходьбы и предотвращает падение.[3] Медиальная головка является более крупной и мускулистой головкой, и было установлено, что она вносит больший вклад в крутящий момент голеностопного сустава, чем ее аналог в сагиттальной плоскости.[4]

    Этиология

    Икроножная мышца является основной мышцей задней поверхности голени и действует как основной генератор энергии при беге и прыжках. Она состоит из быстрых и медленных мышечных волокон. Глубоко к икроножной мышце лежит камбаловидная мышца, которая содержит в основном медленно сокращающиеся мышечные волокна, отвечающие за поддержание силы и выносливости при расширенном подошвенном сгибании. Подошвенная мышца, лежащая между двумя головками икроножной мышцы, обладает минимальной функциональной способностью, но, возможно, помогает при подошвенном сгибании и сгибании колена.Функция подколенной мышцы заключается в вращении голени внутрь по отношению к бедренной кости и препятствовании наружному вращению голени.[5][6][7][8]

    Контактные движения, включающие внезапную эксцентрическую силу, могут привести к разрыву икроножной мышцы, как это происходит при быстром отталкивании или прыжковых движениях, когда положение голеностопного сустава быстро меняется с подошвенного сгибания на тыльное сгибание. Этот механизм часто встречается у теннисистов и называется «теннисной ногой», при которой быстрое изменение направления, например, при ответном ударе, может привести к травме медиальной части икроножной мышцы.[9]

    Эпидемиология

    Повреждения икроножных мышц обычно возникают у плохо подготовленных спортсменов-мужчин среднего возраста. Они распространены в видах спорта, связанных со взрывными движениями нижних конечностей, таких как футбол, баскетбол, теннис и американский футбол. Они чаще встречаются у спортсменов, которые недостаточно разогреты или утомлены. Большинство травм происходит в мышечно-сухожильном соединении медиальной головки икроножной мышцы или апоневроза между медиальной икроножной и камбаловидной мышцами.Меньшая доля травм приходится на латеральную головку икроножной мышцы.[5][6][10][11]

    Различные виды спорта могут иметь более высокую предрасположенность к определенным травмам икр. Австралийская футбольная лига по правилам обнаружила, что травма камбаловидной мышцы встречается чаще, чем травма икроножной мышцы, с 62% до 24% соответственно. Однако исследование американских футболистов показало, что процент травм икроножной мышцы (74%) выше, чем камбаловидной (15%).[12][13]

    Другие риски, связанные с травмой голени, включают растяжение задней поверхности голени в анамнезе и пожилой возраст.История поясничной радикулопатии L5 также коррелирует с повышенным риском деформации икроножной мышцы у пожилых футболистов.

    Анамнез и физикальное исследование

    Разрыв икроножной мышцы может быть диагностирован клинически и включает повреждение проксимального отдела голени после внезапного толчка, связанного с бегом на короткие дистанции или прыжками. Пациенты описывают симптомы, включающие ощущение слезотечения или хлопки с болью в области голени. Пациенты одобряют трудности с переносом веса и предпочитают ходить на носочках, чтобы свести к минимуму дискомфорт.Пациенты жалуются на слабость в икроножных мышцах, усиление боли при активном подошвенном или пассивном тыльном сгибании голеностопного сустава, а также усиление мышечных спазмов.[6][16]

    Результаты физического осмотра включают отек, экхимоз и очаговую болезненность мышц проксимального отдела голени. Разрывы могут проявляться пальпируемым дефектом мышцы. Пациенту будет трудно выполнять подъем на носки. Тест на сжатие Томпсона (используемый для оценки разрыва ахиллова сухожилия) будет отрицательным при нормальном подошвенном сгибании при сдавливании голени.[9]

    Оценка

    Визуализация обычно не требуется для диагностики травмы икроножной мышцы, но ультразвуковое исследование может быть полезно для оценки тяжести травмы и контроля за восстановлением. Ультразвук может показать разрыв мышечных волокон в мышечно-сухожильном соединении с гематомой или скоплением жидкости. Скопление жидкости выглядит черным и может присутствовать между камбаловидной мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы. Жидкость может увеличиваться в первую неделю после первоначальной травмы, и УЗИ можно повторить при последующих контрольных визитах после травмы, чтобы оценить заживление и если отек не проходит должным образом.[7][16]

    МРТ является золотым стандартом для установления повреждений мягких тканей, но требуется только в том случае, если диагноз разрыва икроножной мышцы неясен.[13]

    Лечение/управление

    Начальное лечение включает отдых до тех пор, пока пациент не сможет ходить, не хромая. Ботинок для ходьбы может понадобиться для ходьбы, если боль сильная. Могут быть полезны подъемы пятки, которые уменьшают тыльное сгибание и растяжение. Пациент должен прикладывать лед на 20 минут четыре раза в день, чтобы уменьшить отек с помощью НПВП или ацетаминофена, чтобы облегчить боль.Компрессионные рукава, давление которых достигает 20–30 мм рт. ст., могут помочь уменьшить образование гематом и ускорить выздоровление.[17]

    Тяжелые травмы, связанные с неспособностью ходить, поддаются лечению с помощью прогрессивного режима физиотерапии, адаптированного к индивидуальному уровню исходной функции и прогресса пациента. Клиницист должен оценить опухоль и гематому с помощью ультразвука и измерений икр в течение первой недели последующего визита; если он присутствует, пациенту следует продолжать обледенение и использование компрессионного рукава.Пациент может отказаться от костылей по мере переносимости и начать ходить несколько раз в день. Они могут начать подъемы на пятки и постепенно увеличивать количество подходов и повторений с безболезненной целью в 3 подхода по 15 повторений в день, как с согнутыми, так и с прямыми коленями. Пациенту следует продолжать использовать компрессионный рукав, подъемы пятки и прикладывать лед до тех пор, пока не исчезнет отек.[17]

    Протокол Альфредсона включает в себя прогрессивную эксцентрическую программу опускания пятки и хорошо задокументирован для реабилитации после травм ахиллова сухожилия.Этот протокол также может быть вариантом для травм икроножной мышцы, когда икроножная мышца и ахиллово сухожилие работают вместе как часть одного и того же мышечно-сухожильного комплекса.

    Пациент может начать легкий бег, если он может выполнить 15 подъемов на носки на пораженной ноге с минимальной болью и имеет нормальную походку. Легкий бег может прогрессировать при переносимости, и клиницист должен внимательно наблюдать за признаками нарушения походки. Пациент может увеличить время бега и дистанцию ​​при последующем контрольном посещении, но это увеличение должно быть постепенным, с минимальным увеличением в неделю.

    Не существует четкой цели или предельного значения, когда пациенту следует разрешить вернуться к полноценной игре. Эта прогрессия обычно является рекомендацией, когда пациент может без боли выполнить три подхода по 15 подъемов пятки как с согнутым коленом, так и с прямым коленом поврежденной ноги; и способность бегать в течение получаса без боли и нарушения походки. Пациент может ожидать полного выздоровления через 3-4 месяца и должен продолжать носить компрессионные рукава и подъемы пятки в течение нескольких месяцев после возвращения к полноценной игре, после чего он может отказаться от использования самостоятельно.[5][6][7][17]

    Дифференциальный диагноз

    Для разрыва икроножной мышцы существует широкая дифференциальная диагностика неотложной и неотложной патологии. Другие мышечные травмы, связанные с икроножными мышцами, включают растяжение камбаловидной мышцы, растяжение подошвенной мышцы или подколенную тендинопатию. Штамм plantaris проявляется аналогично штамму икроножной мышцы, но обычно менее выражен, и боль локализуется более дистально в средней ахилловой области, а не в проксимальном отделе голени. Пациенты обычно имеют полный или почти полный диапазон движений без сильной боли и, как правило, имеют только легкие функциональные нарушения.УЗИ и МРТ могут помочь поставить окончательный диагноз.[16][21]

    Растяжение камбаловидной мышцы обычно развивается в результате травмы, вызванной перенапряжением, вторичной по отношению к бегу на длинные дистанции, при котором пациенты отмечают генерализованную глубокую боль в икрах, которая усиливается при сгибании колена или тыльном сгибании лодыжки, например, при беге в гору.[6][16]

    Подколенная тендинопатия обычно развивается у бегунов на короткие дистанции, у которых наблюдается боль в боковых отделах колена или в проксимальной задней части голени. Симптомы могут усугубляться или воспроизводиться при беге под уклон.При осмотре выявляется болезненность в месте начала подколенного сухожилия с латеральной стороны латерального мыщелка бедренной кости.[22]

    Защемление подколенной артерии проявляется симптомами перемежающейся хромоты во время интенсивных занятий, которые включают повторяющиеся подошвенные и тыльные сгибания голеностопного сустава, которые улучшаются в покое. Пациент может подтвердить парестезии педалей или холодные ноги. При осмотре выявляется снижение пульса в дистальных отделах во время активного подошвенного или пассивного тыльного сгибания.[23][24]

    Важно дифференцировать травму икроножной мышцы от тендинопатии или разрыва ахиллова сухожилия.Тендинопатия проявляется постепенно усиливающейся болью вдоль сухожилия на расстоянии примерно от 2 до 6 см от места прикрепления пяточной кости и связана с чрезмерным напряжением или повышенной активностью. Разрыв сухожилия довольно часто встречается у взрослых среднего возраста во время внезапной смены направления деятельности, такой как теннис, прыжки или бег на короткие дистанции. Пациенты часто слышат «хлопок», а физикальное обследование выявляет пальпируемый дефект. Пациенты с полными разрывами, как правило, не могут полностью сгибать стопу, но могут делать это частично с использованием вспомогательных мышц.Положительный сдавливающий тест Томпсона (потеря подошвенного сгибания при сдавливании голени) может быть полезен для диагностики полного разрыва. УЗИ или МРТ также являются вариантами, если диагноз все еще неясен.

    Икроножная, подошвенная и камбаловидная мышцы — это мышцы поверхностного заднего отдела голени. Крайне важно исключить синдром острого компартмента (ОКС), который проявляется быстро усиливающейся болью в ногах. Чаще всего это связано с травмой, но может быть и нетравматическим. Физический осмотр включает в себя напряженные, болезненные мышечные компартменты с болью, несоразмерной осмотру.Подозрение на ОКС требует неотложной хирургической консультации.

    Другие скелетно-мышечные диагнозы, которые следует учитывать, включают синдром хронической нагрузки (CECS), мышечные судороги, связанные с физической нагрузкой, медиальный синдром напряжения большеберцовой кости и остеомиелит. CECS проявляется у бегунов усиливающейся, глубокой болью в определенной области голени или голени, часто двусторонней, начинается во время активности, заканчивается через 10–20 минут после прекращения активности и может быть связана с парестезиями голеностопного сустава и стопы. Физический осмотр часто доброкачественный.Диагноз может быть поставлен путем измерения внутрикамерного давления.

    Скелетно-немышечные причины, которые следует учитывать, включают хромоту, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и защемление периферических нервов. ТГВ проявляется усиливающейся болью и отеком голени без травм в анамнезе; однако в нескольких сообщениях о случаях ТГВ связывают с травмами голени. Пациенты с ТГВ имеют более генерализованный отек голени и отсутствие очаговой болезненности, обычно связанной с острым растяжением голени.[25][26]

    Прогноз

    Большинство травм икроножной мышцы заживают без осложнений, со средним временем заживления от нескольких недель до 3-4 месяцев.Полные разрывы или большие гематомы восстанавливаются дольше. Большинство игроков вернутся к полной активности, если будут соблюдать предписанные схемы физиотерапии.[27]

    Осложнения

    Возникающие осложнения возникают редко, но могут включать острый компартмент-синдром или ТГВ. Неявные осложнения редко могут включать оссифицирующий миозит, атрофию голени и чаще легкую слабость голени. Некоторые пациенты описывают хроническое напряжение в икрах с острыми болями во время упражнений после выздоровления.[25][26][28]

    Консультации

    Разрыв икроножной мышцы редко требует хирургического вмешательства. При подозрении на компартмент-синдром необходима экстренная консультация ортопеда. Пациентам необходима консультация сосудистого хирурга при подозрении на защемление подколенной артерии.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов во время реабилитации жизненно важно для выздоровления. Физиотерапия должна быть индивидуальной для каждого пациента, которая будет варьироваться в зависимости от возраста пациента, исходных функциональных уровней после травмы и способности к восстановлению.Клиницист должен тщательно контролировать походку пациента, объем работы и периоды отдыха на протяжении всей терапии, чтобы спортсмен не переутомлялся сверх установленных пределов, что приводило к задержке заживления, замедлению восстановления или повторной травме.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Разрывы икроножных мышц могут привести к серьезным функциональным нарушениям у спортсменов, если их не диагностировать и не лечить надлежащим образом. Важнейшее значение имеет межпрофессиональное общение и обучение пациентов. Состояние может быть распознано и вылечено несколькими клиницистами, включая врачей первичной медико-санитарной помощи, фельдшеров, практикующих медсестер, хирургов-ортопедов и физиотерапевтов.Важно исключить неотложные состояния, такие как синдром острого компартмента или тромбоз глубоких вен, и отличить травму от разрыва пяточного сухожилия. При адекватном межпрофессиональном общении и обучении пациентов разрыв икроножной мышцы можно своевременно диагностировать и лечить, чтобы улучшить выздоровление пациента.

    Рисунок

    Отделения для ног, большеберцовая кость (голень), передний отдел, латеральный отдел, малоберцовая кость, глубокий задний отдел, фасция, закрывающая отсеки, поверхностный задний отдел.Предоставлена ​​иллюстрация Бекки Палмер

    Рисунок

    Мышцы и структуры голени, полусухожильная, двуглавая, полуперепончатая, подколенная ямка, икроножная, камбаловидная, пяточное сухожилие, пяточная кость. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Анатомия задней части левой нижней конечности, латеральной лодыжки, пяточного сухожилия, медиальной лодыжки, камбаловидной мышцы, икроножной мышцы, подколенной ямки, двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой ​​мышцы, полусухожильной мышцы, подколенного сухожилия, ягодичной складки.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates (подробнее…)

    Рисунок

    На рисунке показано концентрическое сокращение трехглавой мышцы голени с выделением икроножной мышцы. Предоставлено Бруно Бордони, доктором философии

    Ссылки

    1.
    Пак К.Б., Джу С.И., Пак Х., Ри И., Шин Дж.К., Абдель-Баки С.В., Ким Х.В. Архитектура мышечного комплекса трицепса голени у пациентов со спастической гемиплегией: влияние на ограниченную полезность теста Сильфвершельда. Дж. Клин Мед.01 декабря 2019 г., 8(12) [бесплатная статья PMC: PMC6947161] [PubMed: 31805732]
    2.
    Родригес В., Рао М.К., Наяк С. Множественные головки икроножных мышц с двуперистым расположением волокон — клинически значимая вариация. J Clin Diagn Res. 2016 авг;10(8):AD01-2. [Бесплатная статья PMC: PMC5028478] [PubMed: 27656426]
    3.
    Honeine JL, Schieppati M, Gagey O, Do MC. Функциональная роль трехглавой мышцы голени при передвижении человека. ПЛОС Один. 2013;8(1):e52943. [Бесплатная статья PMC: PMC3547017] [PubMed: 23341916]
    4.
    Vieira TM, Minetto MA, Hodson-Tole EF, Botter A. Какой вклад медиальная икроножная мышца человека в скручивание голеностопного сустава вне сагиттальной плоскости? Hum Mov Sci. 2013 авг; 32 (4): 753-67. [Бесплатная статья PMC: PMC37
  • ] [PubMed: 23992638]
  • 5.
    Gallo RA, Plakke M, Silvis ML. Распространенные травмы ног у бегунов на длинные дистанции: анатомо-биомеханический подход. Спортивное здоровье. 2012 ноябрь;4(6):485-95. [Бесплатная статья PMC: PMC3497945] [PubMed: 24179587]
    6.
    Кэмпбелл Дж.Т. Травма задней части голени. Стопа лодыжки Clin. 2009 Декабрь; 14 (4): 761-71. [PubMed: 19857847]
    7.
    Квак Х.С., Ли К.Б., Хан Ю.М. Разрывы медиальной головки икроножной мышцы («теннисная нога»): клинический исход и компрессионный эффект. Клин Имиджинг. 2006 г., январь-февраль; 30(1):48-53. [PubMed: 16377485]
    8.
    Грин Б., Пиццари Т. Травмы растяжения икроножных мышц в спорте: систематический обзор факторов риска травм. Бр Дж Спорт Мед. 2017 авг;51(16):1189-1194.[PubMed: 28259848]
    9.
    Миллар АП. Растяжение задней икроножной мускулатуры («теннисная нога»). Am J Sports Med. 1979 г., май-июнь; 7(3):172-4. [PubMed: 464171]
    10.
    Маккин К.А., Мэнсон Н.А., Стэниш В.Д. Скелетно-мышечная травма у бегунов-мастеров. Клин Джей Спорт Мед. 2006 март; 16(2):149-54. [PubMed: 16603885]
    11.
    Марти Б., Вейдер Дж. П., Миндер К. Э., Абелин Т. Об эпидемиологии беговых травм. Исследование Гран-при Берна 1984 года. Am J Sports Med.1988 г., май-июнь; 16(3):285-94. [PubMed: 3381988]
    12.
    Waterworth G, Wein S, Gorelik A, Rotstein AH. МРТ-оценка травм голени у игроков Австралийской футбольной лиги: выводы, влияющие на возвращение в игру. Скелетный радиол. 2017 март; 46(3):343-350. [PubMed: 28093618]
    13.
    Werner BC, Belkin NS, Kennelly S, Weiss L, Barnes RP, Potter HG, Warren RF, Rodeo SA. Острые травмы икроножно-камбаловидного комплекса у спортсменов Национальной футбольной лиги. Ортоп Джей Спорт Мед.2017 Янв;5(1):2325967116680344. [Бесплатная статья PMC: PMC5298443] [PubMed: 28203595]
    14.
    Hägglund M, Waldén M, Ekstrand J. Факторы риска травм мышц нижних конечностей в профессиональном футболе: исследование травм УЕФА. Am J Sports Med. 2013 г., февраль; 41(2):327-35. [PubMed: 23263293]
    15.
    Orchard JW, Farhart P, Leopold C. Патология поясничного отдела позвоночника и травмы подколенного сухожилия и голени у спортсменов: есть ли связь? Бр Дж Спорт Мед. 2004 авг; 38 (4): 502-4; обсуждение 502-4.[Статья бесплатно PMC: PMC1724866] [PubMed: 15273195]
    16.
    Delgado GJ, Chung CB, Lektrakul N, Azocar P, Botte MJ, Coria D, Bosch E, Resnick D. Теннисный этап: клиническое американское исследование 141 пациентов и анатомическое исследование четырех трупов с помощью МРТ и УЗИ. Радиология. 2002 июль; 224 (1): 112-9. [PubMed: 120]
    17.
    Fields KB, Rigby MD. Мышечные травмы голени у бегунов. Представитель Curr Sports Med, сентябрь-октябрь 2016 г., 15(5):320-4. [PubMed: 27618240]
    18.
    Фальстрем М., Йонссон П., Лоренцон Р., Альфредсон Х.Лечение хронической боли в ахилловом сухожилии с помощью эксцентрической тренировки икроножных мышц. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2003 г., сен; 11 (5): 327–333. [PubMed: 12942235]
    19.
    Mafi N, Lorentzon R, Alfredson H. Превосходные краткосрочные результаты эксцентрической тренировки икроножных мышц по сравнению с концентрической тренировкой в ​​рандомизированном проспективном многоцентровом исследовании пациентов с хроническим тендинозом ахиллова сухожилия. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2001;9(1):42-7. [PubMed: 11269583]
    20.
    Beyer R, Kongsgaard M, Hougs Kjær B, Øhlenschlæger T, Kjær M, Magnusson SP.Тяжелое медленное сопротивление в сравнении с эксцентрической тренировкой в ​​качестве лечения тендинопатии ахиллова сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2015 июль;43(7):1704-11. [PubMed: 26018970]
    21.
    Harmon KJ, Reeder MT, Udermann BE, Murray SR. Изолированный разрыв подошвенного сухожилия у легкоатлета средней школы. Клин Джей Спорт Мед. 2006 июль; 16 (4): 361-3. [PubMed: 16858224]
    22.
    Mayfield GW. Теносиновит подколенного сухожилия. Am J Sports Med. 1977 г., январь-февраль; 5(1):31-6.[PubMed: 848633]
    23.
    Baltopoulos P, Filippou DK, Sigala F. Синдром ущемления подколенной артерии: анатомический или функциональный синдром? Клин Джей Спорт Мед. 2004 Январь; 14(1):8-12. [PubMed: 14712160]
    24.
    Эдвардс П.Х., Райт М.Л., Хартман Дж.Ф. Практический подход к дифференциальной диагностике хронической боли в ногах у спортсменов. Am J Sports Med. 2005 авг; 33 (8): 1241-9. [PubMed: 16061959]
    25.
    Йим Э.С., Фридберг Р.П. История болезни: тромбоз глубоких вен нижних конечностей после интенсивной тренировки икроножных мышц.Представитель Curr Sports Med, ноябрь-декабрь 2012 г.; 11 (6): 282-6. [PubMed: 23147014]
    26.
    Theiss JL, Fink ML, Gerber JP. Тромбоз глубоких вен у молодого марафонца. J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Декабрь; 41 (12): 942-7. [PubMed: 22146368]
    27.
    Халлен А., Экстранд Дж. Возвращение к игре после мышечных травм у профессиональных футболистов. J Sports Sci. 2014;32(13):1229-36. [PubMed: 24784885]
    28.
    Обадина ET, Бланкенбейкер Д.Г., Дэвис К.В., Хайнер Дж.П.Ортопедический случай месяца: Оссифицированная масса голени у 32-летней женщины. Clin Orthop Relat Relat Res. 2012 май; 470(5):1522-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3314742] [PubMed: 22359271]

    Разрывы икроножных мышц — признаки, симптомы и лечение

    Последнее обновление

    Разрыв икроножной мышцы (икроножной мышцы) похож на разрыв или разрыв ахиллова сухожилия, но происходит выше в задней части ноги. Признак разрыва икроножной мышцы аналогичен разрыву ахиллова сухожилия.Вы можете подумать, что вас только что ударили по ноге, и потенциально услышать «хлопок». Внезапная боль в задней части голени. Затем вы почувствуете боль, отек или синяк в икроножной мышце, и вам будет трудно правильно ходить или стоять на носках.

    Разрывы икроножных мышц обычно возникают при ускорении или изменении направления (например, теннис, сквош). Тем не менее, мы знаем, что люди рвут икроножные мышцы, просто переходя дорогу.

    Растяжение теленка может быть незначительным или очень тяжелым.Ваш физиотерапевт соответственно оценит травму:

    Класс 1:

    Мышца растягивается, вызывая небольшие микроразрывы мышечных волокон. Восстановление занимает примерно от 2 до 4 недель, если вы делаете все правильно.

    2 класс:

    Частичный разрыв мышечных волокон. Полное восстановление занимает примерно от 4 до 8 недель с хорошей реабилитацией.

    3 класс:

    Это наиболее тяжелое растяжение голени с полным разрывом или разрывом мышечных волокон голени.Полное восстановление может занять 3-4 месяца, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Профилактика

    • Сохранение силы икроножных мышц, чтобы они могли поглощать энергию внезапного физического напряжения.
    • Растяжка икроножных мышц перед физической активностью, т. е. подъемами на носки. Постепенно добавляйте веса или дополнительное сопротивление с течением времени.
    • Обучение правильной технике упражнений и занятий спортом. Это снизит нагрузку на все мышцы, включая икроножные.
    • Проведение тренировок перед соревнованиями для обеспечения готовности к игре.
    • Проведение фитнес-программ для развития силы, баланса, координации и гибкости.
    • Постепенное увеличение интенсивности и продолжительности тренировок.
    • Предоставление достаточного времени для восстановления между тренировками или тренировками.
    • Питьевая вода до, во время и после игры.

    Признаки и симптомы

    • Внезапная боль в задней части ноги, особенно в мышечно-сухожильном соединении.
    • Трудности при сокращении мышц или вставании на цыпочки.
    • Боль и отек или синяк в икроножной мышце.
    • Боль при подошвенном сгибании с сопротивлением или сокращении мышц против сопротивления.
    • Если камбаловидная мышца повреждена, боль может возникать ниже в ноге и при сокращении мышцы против сопротивления при согнутом колене.

    Немедленное управление

    Неотложное лечение любой травмы мягких тканей состоит из протокола RICER – отдых, лед, компрессия, возвышение и направление к специалисту по спортивной медицине.Протокол RICE следует соблюдать в течение 48–72 часов. Цель состоит в том, чтобы уменьшить кровотечение и повреждение мышц. Ногу следует оставить в приподнятом положении с прикладыванием пакета со льдом на 20 минут каждые два часа (никогда не прикладывайте лед непосредственно к коже). Следует наложить компрессионную повязку правильного размера, чтобы ограничить кровотечение и отек в поврежденной области.

    Должен также применяться протокол БЕЗ ВРЕДА – без тепла, без алкоголя, без бега или активности и без массажа. Это уменьшит кровотечение и отек в поврежденной области.

    Автор

    Доктор Брэд Макинтош

    Несмотря на то, что Брэд является одним из самых опытных и востребованных докторов физиотерапии в Австралии, Брэд заставляет всех своих пациентов чувствовать себя номером один.

    Он также с таким же энтузиазмом руководит своей командой заботливых сотрудников приемной и опытных физиотерапевтов, благодаря которым компания Sydney Physio Solutions завоевала выдающуюся репутацию.

    Управляющий директор BSc (ExSci) MPT (Physio) DPT (Physio) CSCS APAM MSMA

    Разрыв икроножной мышцы Статья


    Непрерывное образование

    Травмы икроножных мышц распространены как у спортсменов-любителей, так и у спортсменов-спортсменов.В этом упражнении описывается оценка, лечение и лечение травм икроножной мышцы. В нем подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в уходе за этими пациентами для улучшения результатов лечения и выздоровления пациентов.

    Цели:

    • Опишите механизм повреждения разрывов икроножных мышц у спортсменов.
    • Опишите шаги оценки для диагностики разрывов икроножных мышц у спортсменов.
    • Кратко опишите лечение и возможные осложнения ухода за пациентами с разрывами икроножных мышц.
    • Определить важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения ухода за пациентами и восстановления пациентов с тяжелыми травмами икроножной мышцы.

    Введение

    Травмы голени довольно распространены среди спортсменов и затрагивают икроножную, камбаловидную, подколенную и подошвенную мышцы.Разрыв икроножной мышцы может привести к сильной боли, хромоте и отеку задней части голени, а также к существенным функциональным нарушениям. Правильная диагностика этой травмы от других травм в этой анатомической области голени имеет важное значение для эффективного лечения и восстановления спортсменов.

    Икроножная мышца является самой поверхностной и объемной мышцей задней части (заднего отдела) голени. Он имеет две головки (латеральную и медиальную), берущие начало от двух соответствующих мыщелков бедренной кости.Несколько волокон также берут начало от капсулы коленного сустава. Мышца прикрепляется к пяточной кости вместе с камбаловидной мышцей с помощью общего, длинного и толстого сухожилия, называемого пяточно-сухожильным или ахилловым сухожилием. Иногда камбаловидную мышцу вместе с двумя головками икроножных мышц рассматривают как единую мышцу и называют трехглавой мышцей голени.

    Эта мышца, иннервируемая большеберцовым нервом и задней большеберцовой артерией, является главным подошвенным сгибателем голеностопного сустава.[2] Считалось также, что он способствует развитию движущей силы во время ходьбы.Но недавние исследования ясно показывают, что трехглавая мышца голени не помогает в движении, а только поддерживает тело во время ходьбы и предотвращает падение.[3] Медиальная головка является более крупной, а также мускулистой головкой, и было установлено, что она вносит больший вклад в скручивание голеностопного сустава, чем ее аналог в сагиттальной плоскости.

    Этиология

    Икроножная мышца является основной мышцей задней поверхности голени и действует как основной генератор энергии при беге и прыжках.Она состоит из быстрых и медленных мышечных волокон. Глубоко к икроножной мышце лежит камбаловидная мышца, которая содержит в основном медленно сокращающиеся мышечные волокна, отвечающие за поддержание силы и выносливости при расширенном подошвенном сгибании. Подошвенная мышца, лежащая между двумя головками икроножной мышцы, обладает минимальной функциональной способностью, но, возможно, помогает при подошвенном сгибании и сгибании колена. Подколенная мышца выполняет внутреннюю ротацию большеберцовой кости по отношению к бедренной кости и препятствует внешней ротации большеберцовой кости.[5][6][7][8]

    Контактные движения, которые включают внезапную эксцентрическую силу, могут привести к разрыву икроножной мышцы, как это происходит во время быстрого отталкивания или прыжковых движений, когда положение голеностопного сустава быстро меняется с подошвенного сгибания на тыльное сгибание . Этот механизм часто встречается у теннисистов и называется «теннисной ногой», при которой быстрое изменение направления, например, при ответном ударе, может привести к медиальной травме икроножной мышцы.[9]

    Эпидемиология

    Повреждения икроножных мышц обычно возникают у плохо подготовленных спортсменов-мужчин среднего возраста.Они распространены в видах спорта, связанных со взрывными движениями нижних конечностей, таких как футбол, баскетбол, теннис и американский футбол. Они чаще встречаются у спортсменов, которые недостаточно разогреты или утомлены. Большинство травм происходит в мышечно-сухожильном соединении медиальной головки икроножной мышцы или апоневроза между медиальной икроножной и камбаловидной мышцами. Меньшая доля травм приходится на латеральную головку икроножной мышцы.[5][6][10][11]

    Различные виды спорта могут иметь более высокую предрасположенность к определенным травмам икр.Австралийская футбольная лига по правилам обнаружила, что травма камбаловидной мышцы встречается чаще, чем травма икроножной мышцы, с 62% до 24% соответственно. Однако исследование американских футболистов показало, что процент травм икроножной мышцы (74%) выше, чем камбаловидной (15%).[12][13]

    Другие риски, связанные с травмой голени, включают растяжение задней поверхности голени в анамнезе и пожилой возраст. История поясничной радикулопатии L5 также коррелирует с повышенным риском деформации икроножной мышцы у пожилых футболистов.[14][15]

    История и физика

    Разрыв икроножной мышцы может быть диагностирован клинически и включает повреждение проксимального отдела голени после внезапного толчка во время бега или прыжков. Пациенты описывают симптомы, включающие ощущение слезотечения или хлопки с болью в области голени. Пациенты одобряют трудности с переносом веса и предпочитают ходить на носочках, чтобы свести к минимуму дискомфорт. Пациенты жалуются на слабость в икроножных мышцах, усиление боли при активном подошвенном или пассивном тыльном сгибании голеностопного сустава, усиление мышечных спазмов.[6][16]

    Результаты физического осмотра включают отек, экхимоз и очаговую болезненность мышц проксимального отдела голени. Разрывы могут проявляться пальпируемым дефектом мышцы. Пациенту будет трудно выполнять подъем на носки. Тест на сжатие Томпсона (используемый для оценки разрыва ахиллова сухожилия) будет отрицательным при нормальном подошвенном сгибании при сдавливании голени.[9]

    Оценка

    Визуализация, как правило, не требуется для диагностики травмы икроножной мышцы, но УЗИ может быть полезно для оценки тяжести травмы и контроля за восстановлением.Ультразвук может показать разрыв мышечных волокон в мышечно-сухожильном соединении с гематомой или скоплением жидкости. Скопление жидкости выглядит черным и может присутствовать между камбаловидной мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы. Жидкость может увеличиваться в первую неделю после первоначальной травмы, и УЗИ можно повторить при последующих посещениях после травмы, чтобы оценить заживление и если отек не проходит, как ожидалось.[7][16]

    МРТ является золотым стандартом для выявления повреждений мягких тканей, но требуется только в том случае, если диагноз разрыва икроножной мышцы неясен.[13]

    Лечение/управление

    Первоначальное лечение включает отдых до тех пор, пока пациент не сможет ходить, не хромая. Ботинок для ходьбы может понадобиться для ходьбы, если боль сильная. Могут быть полезны подъемы пятки, которые уменьшают тыльное сгибание и растяжение. Пациент должен прикладывать лед на 20 минут четыре раза в день, чтобы уменьшить отек с помощью НПВП или ацетаминофена, чтобы облегчить боль. Компрессионные рукава, давление которых достигает 20–30 мм рт. ст., могут помочь уменьшить образование гематом и ускорить выздоровление.[17]

    Тяжелые травмы, связанные с неспособностью ходить, поддаются лечению с помощью прогрессивного режима физиотерапии, адаптированного к индивидуальному уровню исходной функции и прогресса пациента. Клиницист должен оценить опухоль и гематому с помощью ультразвука и измерений икр в течение первой недели последующего визита; если он присутствует, пациенту следует продолжать обледенение и использование компрессионного рукава. Пациент может отказаться от костылей по мере переносимости и начать ходить несколько раз в день.Они могут начать подъемы на пятки и постепенно увеличивать количество подходов и повторений с безболезненной целью в 3 подхода по 15 повторений в день, как с согнутыми, так и с прямыми коленями. Пациенту следует продолжать использовать компрессионный рукав, подъемы пятки и прикладывать лед до тех пор, пока не исчезнет отек.[17]

    Протокол Альфредсона включает в себя прогрессивную эксцентрическую программу опускания пятки и хорошо задокументирован для реабилитации после травм ахиллова сухожилия. Этот протокол также можно использовать при травмах икроножной мышцы, когда икроножная мышца и ахиллово сухожилие работают вместе как часть одного и того же мышечно-сухожильного комплекса.[18][19][20]

    Пациент может начать легкий бег, если он может выполнить 15 подъемов на носки на пораженной ноге с минимальной болью и имеет нормальную походку. Легкий бег может прогрессировать при переносимости, и клиницист должен внимательно наблюдать за признаками нарушения походки. Пациент может увеличить время бега и дистанцию ​​при последующем контрольном посещении, но это увеличение должно быть постепенным, с минимальным увеличением в неделю.

    Не существует четкой цели или предельного значения, когда пациенту следует разрешить вернуться к полноценной игре.Эта прогрессия обычно является рекомендацией, когда пациент может без боли выполнить три подхода по 15 подъемов пятки как с согнутым коленом, так и с прямым коленом поврежденной ноги; и способность бегать в течение получаса без боли и нарушения походки. Пациент может ожидать полного выздоровления через 3-4 месяца и должен продолжать носить компрессионные рукава и подъемы пятки в течение нескольких месяцев после возвращения к полноценной игре, после чего он может отказаться от использования самостоятельно.[5][6][7] [17]

    Дифференциальная диагностика

    Для разрыва икроножной мышцы существует широкая дифференциальная диагностика неотложной и неотложной патологии.Другие мышечные травмы, связанные с икроножными мышцами, включают растяжение камбаловидной мышцы, растяжение подошвенной мышцы или подколенную тендинопатию. Штамм plantaris проявляется аналогично штамму икроножной мышцы, но обычно менее выражен, и боль локализуется более дистально в средней ахилловой области, а не в проксимальном отделе голени. Пациенты обычно имеют полный или почти полный диапазон движений без сильной боли и, как правило, имеют только легкие функциональные нарушения. УЗИ и МРТ могут помочь поставить окончательный диагноз.[16][21]

    Растяжение камбаловидной мышцы обычно развивается в результате травмы, вызванной перегрузкой, вторичной по отношению к бегу на длинные дистанции, при котором пациенты отмечают генерализованную глубокую боль в икрах, которая усиливается при сгибании колена или тыльном сгибании голеностопного сустава, например, при беге в гору.[6][16]

    Подколенная тендинопатия обычно развивается у бегунов на короткие дистанции, у которых отмечается боль в латеральном колене или проксимальной задней латеральной части голени. Симптомы могут усугубляться или воспроизводиться при беге под уклон. При осмотре выявляется болезненность в месте начала подколенного сухожилия с латеральной стороны латерального мыщелка бедренной кости.[22]

    Защемление подколенной артерии проявляется симптомами перемежающейся хромоты во время интенсивных занятий, которые включают повторяющиеся подошвенные и тыльные сгибания голеностопного сустава, которые улучшаются в покое.Пациент может подтвердить парестезии педалей или холодные ноги. При осмотре выявляется снижение пульса в дистальных отделах во время активного подошвенного или пассивного тыльного сгибания.[23][24]

    Важно дифференцировать травму икроножной мышцы от тендинопатии или разрыва ахиллова сухожилия. Тендинопатия проявляется постепенно усиливающейся болью вдоль сухожилия на расстоянии примерно от 2 до 6 см от места прикрепления пяточной кости и связана с чрезмерным напряжением или повышенной активностью. Разрыв сухожилия довольно часто встречается у взрослых среднего возраста во время внезапной смены направления деятельности, такой как теннис, прыжки или бег на короткие дистанции.Пациенты часто слышат «хлопок», а физикальное обследование выявляет пальпируемый дефект. Пациенты с полными разрывами, как правило, не могут полностью сгибать стопу, но могут делать это частично с использованием вспомогательных мышц. Положительный сдавливающий тест Томпсона (потеря подошвенного сгибания при сдавливании голени) может быть полезен для диагностики полного разрыва. УЗИ или МРТ также являются вариантами, если диагноз все еще неясен.

    Икроножная, подошвенная и камбаловидная мышцы — это мышцы поверхностного заднего отдела голени.Крайне важно исключить синдром острого компартмента (ОКС), который проявляется быстро усиливающейся болью в ногах. Чаще всего это связано с травмой, но может быть и нетравматическим. Физический осмотр включает в себя напряженные, болезненные мышечные компартменты с болью, несоразмерной осмотру. Подозрение на ОКС требует неотложной хирургической консультации.

    Другие скелетно-мышечные диагнозы, которые следует учитывать, включают синдром хронической нагрузки (CECS), мышечные судороги, связанные с физической нагрузкой, медиальный синдром напряжения большеберцовой кости и остеомиелит.CECS проявляется у бегунов усиливающейся, глубокой болью в определенной области голени или голени, часто двусторонней, начинается во время активности, заканчивается через 10–20 минут после прекращения активности и может быть связана с парестезиями голеностопного сустава и стопы. Физический осмотр часто доброкачественный. Диагноз может быть поставлен путем измерения внутрикамерного давления.

    Скелетно-немышечные причины, которые следует учитывать, включают хромоту, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и защемление периферических нервов. ТГВ проявляется усиливающейся болью и отеком голени без травм в анамнезе; однако в нескольких сообщениях о случаях ТГВ связывают с травмами голени.Пациенты с ТГВ имеют более генерализованный отек голени и отсутствие очаговой болезненности, обычно связанной с острым растяжением голени.[25][26]

    Прогноз

    Большинство травм икроножной мышцы заживают без осложнений, со средним временем заживления от нескольких недель до 3-4 месяцев. Полные разрывы или большие гематомы восстанавливаются дольше. Большинство игроков вернутся к полной активности, если будут соблюдать предписанные режимы физиотерапии.[27]

    Осложнения

    Возникающие осложнения встречаются редко, но могут включать синдром острого компартмента или ТГВ. Неявные осложнения редко могут включать оссифицирующий миозит, атрофию голени и чаще легкую слабость голени. Некоторые пациенты отмечают хроническое напряжение в икроножных мышцах с резкими болями во время упражнений после выздоровления.[25][26][28]

    Консультации

    Разрыв икроножной мышцы редко требует хирургического лечения.При подозрении на компартмент-синдром необходима экстренная консультация ортопеда. Пациентам необходима консультация сосудистого хирурга при подозрении на защемление подколенной артерии.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов во время реабилитации жизненно важно для выздоровления. Физиотерапия должна быть индивидуальной для каждого пациента, которая будет варьироваться в зависимости от возраста пациента, исходных функциональных уровней после травмы и способности к восстановлению.Клиницист должен тщательно контролировать походку пациента, объем работы и периоды отдыха на протяжении всей терапии, чтобы спортсмен не переутомлялся сверх установленных пределов, что приводило к задержке заживления, замедлению восстановления или повторной травме.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Разрывы икроножных мышц могут привести к серьезным функциональным нарушениям у спортсменов, если их не диагностировать и не лечить надлежащим образом. Важнейшее значение имеет межпрофессиональное общение и обучение пациентов.Состояние может быть распознано и вылечено несколькими клиницистами, включая врачей первичной медико-санитарной помощи, фельдшеров, практикующих медсестер, хирургов-ортопедов и физиотерапевтов. Важно исключить неотложные состояния, такие как синдром острого компартмента или тромбоз глубоких вен, и отличить травму от разрыва пяточного сухожилия. При адекватном межпрофессиональном общении и обучении пациентов разрыв икроножной мышцы можно своевременно диагностировать и лечить, чтобы улучшить выздоровление пациента.



    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Отсеки ног, большеберцовая кость (голень), передний отдел, латеральный отдел, малоберцовая кость, глубокий задний отдел, фасция, окружающая отделы, поверхностный задний отдел
    Иллюстрация предоставлена ​​Бекки Палмер
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Мышцы и структуры голени, полусухожильная, двуглавая, полуперепончатая, подколенная ямка, икроножная, камбаловидная, пяточное сухожилие, пяточная кость,
    Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Анатомия задней части левой нижней конечности, латеральной лодыжки, пяточного сухожилия, медиальной лодыжки, камбаловидной мышцы, икроножной мышцы, подколенной ямки, двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой ​​мышцы, полусухожильной мышцы, подколенного сухожилия, ягодичной складки
    Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    На рисунке показано концентрическое сокращение трехглавой мышцы голени с выделением икроножной мышцы.
    Предоставлено Бруно Бордони, доктором философии

    Оценка, лечение и профилактика растяжения икроножных мышц: качественное исследование практики и мнений 20 опытных спортивных врачей | Спортивная медицина – открытая

  • Экстранд Дж., Хэгглунд М., Вальден М. Эпидемиология мышечных травм в профессиональном футболе (футбол) Am J Sports Med 2011;39:1226–1232.https://doi.org/10.1177/0363546510395879.

  • Австралийская футбольная лига. Отчет о травмах AFL за 2018 год. 2019: 1–19. Получено с: https://s.afl.com.au/staticfile/AFLTenant/2018-AFL-Injury-Report.pdf

  • Хоффман Д.Т., Дуайер Д.Б., Боу С.Дж., Клифтон П., Гастин П.Б. Связана ли травма с игрой команды в элитном австралийском футболе? Данные о травмах игроков и результатах команд за 20 лет, которые включают показатели ценности отдельных игроков. Бр Дж Спорт Мед. 2019;54:475–9.https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-100029.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хэгглунд М., Вальден М., Магнуссон Х., Кристенсон К., Бенгтссон Х., Экстранд Дж. Травмы отрицательно влияют на результаты команд в профессиональном футболе: 11-летнее продолжение исследования травм Лиги чемпионов УЕФА. Бр Дж Спорт Мед. 2013;47:738–42. https://doi.org/10.1136/bjsports-2013-092215.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рэйсмит Б.П., Дрю М.К.На успех или неудачу выступления элитных австралийских легкоатлетов влияет количество недель, потерянных из-за травм и болезней: 5-летнее проспективное исследование. J Sci Med Sport. 2016;19:778–83. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2015.12.515.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Werner BC, Belkin NS, Kennelly S, Weiss L, Barnes RP, Potter HG, et al. Острые травмы икроножно-камбаловидной мышцы у спортсменов Национальной футбольной лиги.Ортоп Джей Спорт Мед. 2017;5:2325967116680344. https://doi.org/10.1177/2325967116680344.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Грин Б., Лин М., Шахе А.Г., Макклелланд Дж.А., Ротштейн А.Х., Семцив А.И. и др. Травмы растяжения икроножных мышц у элитных австралийских футболистов: описательная эпидемиологическая оценка. Scand J Med Sci Sports. 2020; 30: 174–84. https://doi.org/10.1111/sms.13552.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Orchard JW, Jomaa MC, Orchard JJ, Rae K, Hoffman DT, Reddin T, et al.Пятнадцатинедельное окно для повторяющихся растяжений мышц в футболе: предполагаемая когорта из 3600 растяжений мышц за 23 года профессионального австралийского футбола по правилам. Бр Дж Спорт Мед. 2020;54:1103–7. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-100755.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Грин Б., Борн М.Н., ван Дайк Н., Пиццари Т. Повторная калибровка риска растяжения подколенного сухожилия (HSI): систематический обзор 2020 г. и метаанализ факторов риска индексного и рецидивирующего растяжения подколенного сухожилия в спорте.Бр Дж Спорт Мед. 2020; 54: 1081–8. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-100983.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тухи Л.А., Дрю М.К., Кук Дж.Л., Финч С.Ф., Гайда Дж.Е. Связана ли последующая травма нижних конечностей с предыдущей травмой? Систематический обзор и метаанализ. Бр Дж Спорт Мед. 2017;51:1670–8. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-097500.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ишой Л., Кроммес К., Хастед Р.С., Юл К.Б., Торборг К.Диагностика, профилактика и лечение распространенных травм мышц нижних конечностей в спорте — классификация доказательств: отчет по заказу Датского общества спортивной физиотерапии (DSSF). Бр Дж Спорт Мед. 2020; 54: 528–37. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-101228.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hägglund M, Waldén M, Ekstrand J. Факторы риска травм мышц нижних конечностей в профессиональном футболе: исследование травм УЕФА.Am J Sports Med. 2013;41:327–35. https://doi.org/10.1177/0363546512470634.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сад JW. Внутренние и внешние факторы риска растяжения мышц в австралийском футболе. Am J Sports Med. 2001; 29:300–3. https://doi.org/10.1177/036354650102

    801.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Meeuwisse WH.Оценка причинно-следственной связи спортивных травм: многофакторная модель. Клин Джей Спорт Мед. 1994; 4: 166–70.

    Артикул Google ученый

  • ван Мехелен В., Хлобил Х., Кемпер ХГЧ. Заболеваемость, тяжесть, этиология и профилактика спортивных травм: обзор концепций. Спорт Мед. 1992; 14:82–99. https://doi.org/10.2165/00007256-199214020-00002.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bertelson ML, Hulme A, Peterson J, Brund RK, Sørensen H, Finch CF, et al.Основы этиологии травм, связанных с бегом. Scand J Med Sci Sports. 2017;27:1170–80. https://doi.org/10.1111/sms.12883.

    Артикул Google ученый

  • Bittencourt NFN, Meeuwisse WH, Mendonca LD, Nettel-Aguirre A, Ocarino JM, Fonseca ST. Комплексный системный подход к спортивным травмам: переход от идентификации факторов риска к распознаванию моделей травм, обзору повествования и новой концепции. Бр Дж Спорт Мед. 2016;50:1309–14.https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-095850.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кэмпбелл Дж.Т. Травма задней части голени. Стопа лодыжки Clin. 2009; 14:761–71. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2009.07.005.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Диксон Дж.Б. Растяжение икроножной и камбаловидной мышц: как отличить травмы икроножных мышц и справиться с ними.Curr Rev Musculoskelet Med 2009; 2: 74–7. https://doi.org/10.1007/s12178-009-9045-8.

  • Ханбхай Т., Хислоп М., Бойл Дж. Глава 39: Боль в икрах. В: Брукнер П., Хан К., редакторы. Клиническая спортивная медицина Брукнера и Хана: травмы. 5-е изд. Австралия: McGraw-Hill Education; 2017.

  • Бернс П.Б., Рохрих Р.Дж., Чанг К.С. Уровни доказательности и их роль в доказательной медицине. Пласт Реконструкция Хирург. 2011; 128:305–10. https://doi.org/10.1097/prs.0b013e318219c171.

    КАС Статья Google ученый

  • McGrath C, Palmgren PJ, Leljedahl M. Двенадцать советов по проведению качественных исследований. Мед Уч. 2019;41:1002–6. https://doi.org/10.1080/0142159X.2018.1497149.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ренжит В., Йесодхаран Р., Норонха Дж. А., Лэдд Э., Джордж А. Качественные методы исследований в области здравоохранения.Int J Prev Med 2021;12:20. https://doi.org/10.4103/ijpvm.IJPVM_321_19.

  • Драйвер CE. Роль качественных исследований в науке о физических упражнениях и спортивной медицине. S Afr J Sports Med 2009; 21: 27–28. https://doi.org/10.17159/2078-516X/2009/v21i1a569.

  • Слэйд С.К., Патель С., Андервуд М., Китинг Д.Л. Тщательные качественные исследования в журналах по спорту, физическим упражнениям и скелетно-мышечной медицине важны и актуальны. Бр Дж Спорт Мед. 2018;52:1409–10. https://дои.org/10.1136/bjsports-2017-097833.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Боллинг К., Барбоза С.Д., ван Мехелен В., Пасман Х.Р. Выпускаем кошку из мешка: спортсмены, тренеры и физиотерапевты делятся своими взглядами на профилактику травм в спорте высших достижений. Бр Дж Спорт Мед. 2019;54:871–7. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-100773.

    Артикул пабмед Google ученый

  • МакКолл А., Дюпон Г., Экстранд Дж.Стратегии предотвращения травм, соблюдение правил тренерами и игроками 33 команд по изучению травм элитных клубов УЕФА: опрос главных врачей команд. Бр Дж Спорт Мед. 2016;50:725–30. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-095259.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дональдсон А., Каллаган А., Биззини М., Джоуэтт А., Кейзер П., Николсон М. Концептуальный картографический подход к выявлению препятствий на пути реализации основанной на фактических данных программы предотвращения спортивных травм.Инж Пред. 2019;25:244–51. https://doi.org/10.1136/injuryprev-2017-042639.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bolling C, Mellette J, Pasman HR, van Mechelen W, Verhagen E. От сети безопасности к сети предотвращения травм: применение системного мышления для решения проблем и возможностей предотвращения травм в Cirque du Soleil. BMJ Open Sport Exerc Med. 2019;5: e00049. https://doi.org/10.1136/bmjsem-2018-000492.

    Артикул Google ученый

  • Пиццари Т., Коберн П.Т., Кроу Дж.Ф.Профилактика и лечение лобкового остита в Австралийской футбольной лиге: качественный анализ. Физ тер спорт. 2008; 9: 117–25. https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2008.06.002.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Грин Б., Лин М., Макклелланд Дж. А., Семцив А. И., Шахе А. Г., Ротштейн А. и др. Возвращение к игре и рецидивы после травм растяжения икроножных мышц у элитных австралийских футболистов. Am J Sports Med. 2020;48:363546520959327.https://doi.org/10.1177/0363546520959327.

    Артикул Google ученый

  • Палинкас Л.А., Хорвиц С.М., Грин К.А., Уиздом Дж.П., Дуан Н., Хоагвуд К. Целенаправленная выборка для сбора и анализа качественных данных в исследованиях внедрения смешанного метода. Adm Policy Ment Health 2014; 42:1–13. https://doi.org/10.1007/s10488-013-0528-y.

  • Корстенс И., Мозер А. Серия: Практическое руководство по качественным исследованиям.Часть 4: надежность и публикация. Eur J Gen Pract 2018; 24:120–4. https://doi.org/10.1080/13814788.2017.1375092.

  • Мозер А., Корстенс И. Серия: практическое руководство по качественным исследованиям. Часть 3: выборка, сбор и анализ данных. Eur J Gen Pract 2018; 24:9–18. https://doi.org/10.1080/13814788.2017.1375091.

  • Джамшед С. Метод качественного исследования – интервью и наблюдение. J Basic Clin Pharm 2014; 5:87–88. https://doi.org/10.4103/0976-0105.141942.

  • Корстенс И., Мозер А. Серия: Практическое руководство по качественному исследованию. Часть 2: контекст, исследовательские вопросы и дизайн. Eur J Gen Pract 2017; 23: 274–9. https://doi.org/10.1080/13814788.2017.1375090.

  • Kiger ME, Varpio L. Тематический анализ качественных данных: Руководство AMEE № 131. Med Teach. 2020; 42: 846–54. https://doi.org/10.1080/0142159X.2020.1755030.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Галстук YC, Биркс М, Фрэнсис К.Исследование обоснованной теории: основа для начинающих исследователей. SAGE Open Med 2019;7. https://doi.org/10.1177/2050312118822927.

  • Дорн Т.В., Шахе АГ, Панди М.Г. Изменение мышечной стратегии при беге человека: зависимость скорости бега от работы мышц бедра и лодыжки. J Эксперт Биол. 2012; 215:1944–56. https://doi.org/10.1242/jeb.064527.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bahr R, Krosshaug T. Понимание механизмов травм: ключевой компонент предотвращения травм в спорте.Бр Дж Спорт Мед. 2005; 39: 324–9. https://doi.org/10.1136/bjsm.2005.018341.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bayer ML, Magnusson SP, Kjaer M. Ранняя и отсроченная реабилитация после острой мышечной травмы. N Engl J Med 2017; 377: 1300–1. https://doi.org/10.1056/NEJMc1708134.

  • Bayer ML, Hoegberget-Kalisz M, Jensen MH, Olesen JL, Svensson RB, Couppé C, et al. Роль тканевой перфузии, восстановления мышечной силы и боли в реабилитации после острого растяжения мышц: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее раннюю и отсроченную реабилитацию.Scand J Med Sci Sports. 2018;28:2579–91. https://doi.org/10.1111/sms.13269.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hickey JT, Timmins RG, Maniar N, Rio E, Hickey PF, Pitcher CA и др. Безболевая реабилитация в сравнении с пороговой реабилитацией после острой травмы подколенного сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование. J Orthop Sports Phys Ther. 2020;50:91–103. https://doi.org/10.2519/jospt.2020.8895.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Макдональд Б., Макалир С., Келли С., Чакраверти Р., Джонстон М., Поллок Н.Реабилитация подколенного сухожилия у элитных легкоатлетов: применение Британской классификации мышечных травм легкой атлетики в клинической практике. Бр Дж Спорт Мед. 2019;53:1464–73. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098971.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кинг Э., Франклин-Миллер А., Рихтер С., О’Рейли Э., Дулан М., Моран К. и др. Клинические и биомеханические результаты реабилитации, направленной на межсегментарный контроль при спортивной боли в паху: проспективная когорта из 205 пациентов.Бр Дж Спорт Мед. 2018;52:1054–62. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-097089.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Whiteley R, van Dyk N, Wangensteen A, Hansen C. Клинические последствия ежедневного физиотерапевтического обследования 131 острой травмы подколенного сухожилия и их связь со скоростью бега и прогрессом реабилитации. Бр Дж Спорт Мед. 2018;52:303–10. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-097616.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Аптон Д.Влияние спринтерских тренировок с поддержкой и сопротивлением на ускорение и скорость спортсменок-футболисток дивизиона IA. J Прочность Конд Рез. 2011;25:2645–52. https://doi.org/10.1519/jsc.0b013e318201be16.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Zafeiridis A, Saraslanidis P, Manou V, Ioakimidis P, Dipla K, Kellis S. Влияние спринтерских тренировок с тягой саней с сопротивлением на ускорение и максимальную скорость. J Sports Med Phys Fitness.2005; 45: 284–90.

    КАС пабмед Google ученый

  • Mendiguchia J, Martinez-Ruiz E, Edouard P, Morin JB, Martinez-Martinez F, Idoate F, et al. Многофакторный, основанный на критериях прогрессивный алгоритм лечения травм подколенного сухожилия. Медицинская научная физкультура. 2017;49:1482–92. https://doi.org/10.1249/mss.0000000000001241.

    Артикул Google ученый

  • Табернер М., Коэн Д.Д.Физическая подготовка футболиста с внутримышечным разрывом сухожилия подколенного сухожилия: клинические перспективы с демонстрационным видео. Бр Дж Спорт Мед. 2018;52:1275–8. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098817.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хики Дж.Т., Тимминс Р.Г., Маниар Н., Уильямс М.Д., Опар Д.А. Критерии для прогрессирующей реабилитации и определения разрешения на возвращение в игру после травмы подколенного сухожилия: систематический обзор.Спорт Мед. 2017;47:1375–87. https://doi.org/10.1007/s40279-016-0667-x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Stares J, Dawson B, Peeling P, Heasman J, Rogalski B, Drew MK, et al. Выявление условий нагрузки с высоким риском сезонных травм у элитных австралийских футболистов. J Sci Med Sport. 2018;21:46–51. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2017.05.012.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Stares J, Dawson B, Peeling P, Drew MK, Heasman J, Rogalski B, et al.Насколько хватит реабилитации? Высокие беговые нагрузки после травмы мышц нижних конечностей задерживают возвращение к игре, но защищают от последующих травм. J Sci Med Sport. 2018;21:1019–24. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2018.03.012.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lai A, Lichtwark GA, Schache AG, Lin YC, Brown NAT, Pandy MG. Поведение камбаловидной мышцы человека in vivo при увеличении скорости ходьбы и бега J Appl Physiol (1985) 2015;118:1266–75.https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00128.2015.

  • Лай А., Шахе А.Г., Лин Ю.С., Панди М.Г. Энергия упругой деформации сухожилий подошвенных сгибателей голеностопного сустава человека и ее роль при увеличении скорости бега. J Эксперт Биол. 2014; 217:3159–68. https://doi.org/10.1242/jeb.100826.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Маниар Н., Шахе А.Г., Коул М.Х., Опар Д.А. Работа мышц нижних конечностей при выполнении бокового шага. Дж. Биомех.2019;82:186–92. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2018.10.021.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дахиг С., Шилд А.Дж., Опар Д.А., Габбетт Т.Дж., Фергюсон С., Уильямс М.Д. Влияние высокоскоростного бега на риск растяжения подколенного сухожилия. Бр Дж Спорт Мед. 2016;50:1536–40. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-095679.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Радди Д.Д., Поллард К.В., Тимминс Р.Г., Уильямс М.Д., Шилд А.Дж., Опар Д.А.Воздействие бега связано с риском растяжения подколенного сухожилия у элитных австралийских футболистов. Бр Дж Спорт Мед. 2016;52:919–28. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096777.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Николас С.Дж., Тайлер Т.Ф. Растяжение приводящей мышцы в спорте. Спорт Мед. 2002; 32: 339–44. https://doi.org/10.2165/00007256-200232050-00005.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Де Вос Р.Дж., Реуринк Г., Гоудсваард Г.Дж., Моен М.Х., Вейр А., Тол Д.Л.Клинические данные сразу после возвращения к игре предсказывают повторную травму подколенного сухожилия, но исходные данные МРТ этого не делают. Бр Дж Спорт Мед. 2014; 48:1377–84. https://doi.org/10.1136/bjsports-2014-093737.

    Артикул пабмед Google ученый

  • ван дер Маде А.Д., Альмуса Э., Уайтли Р., Гамильтон Б., Эйрале С., ван Хеллемондт Ф. и др. Внутримышечное вовлечение сухожилия на МРТ имеет ограниченное значение для прогнозирования времени, чтобы вернуться к игре после острой травмы подколенного сухожилия.Бр Дж Спорт Мед. 2018;52:83–88. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-097659.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Поллок Н., Патель А., Чакраверти Дж., Суокас А., Джеймс С.Л., Чакраверти Р. Время возвращения к полноценным тренировкам задерживается, а частота рецидивов выше при внутрисухожильной (‘с’) острой травме подколенного сухожилия в элитной легкой атлетике спортсмены: Клиническое применение Британской классификации мышечных травм легкой атлетики. Бр Дж Спорт Мед.2016;50:305–10. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094657.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сернер А., Вейр А., Тол Дж.Л., Торборг К., Ямасиро Э., Гермази А. и др. Связь между первоначальным клиническим обследованием и результатами визуализации и возвращением в спорт у спортсменов-мужчин с острыми травмами приводящей мышцы: проспективное когортное исследование. Am J Sports Med. 2020;48:1151–9. https://doi.org/10.1177/03635465200.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Пеццотта Г., Пекорелли А., Керкес Г., Бьянкарди С., Морзенти К., Сирони С.МРТ-характеристики поражений длинной приводящей мышцы у профессиональных футболистов и прогностические факторы возвращения в игру. Евр Дж Радиол. 2018;108:52–8. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2018.09.018.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Сернер А., Вейр А., Тол Дж.Л., Торборг К., Ланцингер С., Оттен Р. и др. Возвращение в спорт после критериальной реабилитации после острых травм аддуктора у спортсменов-мужчин: проспективное когортное исследование.Ортоп Джей Спорт Мед. 2020;8:2325967119897247. https://doi.org/10.1177/2325967119897247.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Педрет К., Родас Г., Балиус Р., Капдевила Л., Босси М., Верной Р.В.М. и др. Вернуться к игре после травм камбаловидной мышцы. Ортоп Джей Спорт Мед. 2015;3:2325967115595802. https://doi.org/10.1177/2325967115595802.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пракаш А., Энтвисл Т., Шнайдер М., Брукнер П., Коннелл Д.Повреждение соединительной ткани при разрывах икроножных мышц и возвращение к игре: корреляция МРТ. Бр Дж Спорт Мед. 2017;52:929–33. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098362.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Якобсен П., Витвроу Э., Муксарт П., Тол Дж. Л., Уайтли Р. Комбинация начального и последующего осмотра физиотерапевтом предсказывает определенное врачом время, чтобы вернуться к игре после травмы подколенного сухожилия, без дополнительной ценности МРТ.Бр Дж Спорт Мед. 2016;50:431–9. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-095073.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Reurink G, Goudswaard GJ, Tol JL, Almusa E, Moen MH, Weir A, et al. Наблюдения МРТ при возвращении в игру после клинически восстановленных травм подколенного сухожилия. Бр Дж Спорт Мед. 2014;48:1370–6. https://doi.org/10.1136/bjsports-2013-092450.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ardern CL, Glasgow P, Schneiders A, Witvrouw E, Clarsen B, Cools A, et al.Консенсусное заявление 2016 года о возвращении в спорт на Первом Всемирном конгрессе по спортивной физиотерапии, Берн. Бр Дж Спорт Мед. 2016;50:853–64. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096278.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Уоллер А. Травма: концептуальные сдвиги и профилактические последствия. Анну Рев Общественное здравоохранение. 1987; 81: 21–49. https://doi.org/10.1146/annurev.pu.08.050187.000321.

    Артикул Google ученый

  • McIntosh AS.Компенсация риска, мотивация, травмы и биомеханика в соревновательном спорте. Бр Дж Спорт Мед. 2005; 39: 2–3. https://doi.org/10.1136/bjsm.2004.016188.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Якобсен Дж., Тимпка Т. Классификация профилактики в спортивной медицине и эпидемиологии. Спорт Мед. 2015;45:1483–7. https://doi.org/10.1007/s40279-015-0368-x.

    Артикул Google ученый

  • Бахр Р.Почему скрининговые тесты для прогнозирования травм не работают — и, вероятно, никогда не будут…: критический обзор. Br J Sports Med 2016; 50: 776–80. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096256.

  • Верхаген Э.А., ван Стрален М.В., ван Мехелен В. Поведение – ключевой фактор предотвращения спортивных травм. Спорт Мед. 2010;40:899–906. https://doi.org/10.2165/11536890-000000000-00000.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сад JW, Бест ТМ.Лечение травм растяжения мышц: раннее возвращение в сравнении с риском рецидива. Клин Джей Спорт Мед. 2002; 12:3–5. https://doi.org/10.1097/00042752-200201000-00004.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Schuermans J, Van Tiggelan D, Danneels L, Witvrouw E. Восприимчивость к травмам подколенного сухожилия в футболе: проспективное исследование с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии мышц. Am J Sports Med. 2016;44:1276–85. https://дои.орг/10.1177/0363546515626538.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lord C, Blazevich AJ, Drinkwater EJ, Ma’ayah F. Большая потеря горизонтальной силы после повторного спринтерского теста у футболистов с предыдущей травмой подколенного сухожилия. J Sci Med Sport. 2019;22:16–21. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2018.06.008.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Charlton PC, Raysmith B, Wollin M, Rice S, Purdam C, Clark RA, et al.Сила сгибания колена, а не разгибания бедра, постоянно снижается после травмы подколенного сухожилия у австралийских футболистов: последствия для периодических медицинских осмотров. J Sci Med Sport. 2018;21:999–1003. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2018.03.014.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Воллин М., Торборг К., Дрю М.К., Пиццари Т. Новая система предотвращения травм подколенного сухожилия: послематчевое силовое тестирование для вторичной профилактики в футболе.Бр Дж Спорт Мед. 2019;54:498–9. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-100707.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jakobsen J, Mackey A, Knudsen A, Koch M, Kjaer M, Krogsgaard M. Состав и адаптация мышечно-сухожильного соединения человека и соседних мышечных волокон к тренировкам с тяжелым сопротивлением. Scand J Med Sci Sports. 2016;27:1547–59. https://doi.org/10.1111/sms.12794.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сухомель Т.Дж., Нимфиус С., Стоун М.Х.Значение мышечной силы в спортивных достижениях. Спорт Мед. 2016;46:1419–49. https://doi.org/10.1007/s40279-016-0486-0.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Экстранд Дж., Крутч В., Спреко А., ван Зоест В., Робертс С., Мейер Т. и другие. Время до возвращения к игре из-за самых распространенных травм в профессиональном футболе: 16-летнее исследование травм, проведенное УЕФА в элитных клубах. Бр Дж Спорт Мед. 2020; 54: 421–6. https://дои.org/10.1136/bjsports-2019-100666.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Stares JJ, Dawson B, Peeling P, Heasman J, Rogalski B, Fahey-Gilmour J, et al. Последующий риск травм выше исходного уровня после возвращения в игру: 5-летнее проспективное исследование элитного австралийского футбола. Am J Sports Med. 2019;47:2225–31. https://doi.org/10.1177/0363546519852622.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Орчард Дж.В., Фархарт П., Контурис А., Трефор Дж., Портус М.Игроки в крикет, имеющие в анамнезе стрессовый перелом поясничного отдела позвоночника, имеют повышенный риск растяжения мышц нижних конечностей, особенно растяжения икроножных мышц.