Части нога: Что делать при боли в ногах

Содержание

Найдите свой размер

Чтобы найти свой размер обуви, используйте линейку и нашу размерную сетку ниже. Измерения с помощью линейки обеспечат примерный размер подходящего вам размера обуви.

Детские размеры

US

RU

EU

мм

C2 19 17-18 98
C3 20 18-19 107
C4 21 19-20 115
C5 22 20-21 123
C6 23 22-23 132
C7 24 23-24 140
C8 25 24-25 149
C9 26 25-26 157
C10 27
27-28
166
C11 28 28-29 174
C12 29 29-30 183
C13 30 30-31 191
J1 31-32 32-33 200
J2 33-34 33-34 208
J3 34-35 34-35 217
J4 36-37 36-37 225
J5 37-38 37-38 233
J6 38-39
38-39
242

Двойные детские размеры

US

RU

мм

C2/C3 19-20 115
C4/C5 21-22 123
C6/C7 23-24 140
C8/C9 25-26 157
C10/C11 27-28 166
C12/C13 29-30 183
J1/3 32-33 200
M1/W3 32-33 200
J2/4 33-34 208
M2/W4 33-34 208
J3/5 34-35 217
M3/W5 34-35 217
J4/6 35-36
225
J5/7 36-37 233
M4 36-37 221
J6/8 37-38 242
M5 37-38 229

У нас на сайте вы можете выбрать подходящую модель для своей ноги.

На нашем сайте вы найдете разные модели: просторную, свободную и стандартную. Независимо от того, какая у вас стопа – узкая или широкая, вы найдете идеально подходящую для себя пару.

Просторные:

модели, со свободной посадкой

Наша самая просторная модель. В некоторых моделях есть ремешок, охватывающий пятку, для большей фиксации на стопе.

  • Самая широкая модель. Ваша стопа, как правило, не касается краев обуви.
  • С запасом в длину. Ваши пальцы не должны касаться носка.
  • С запасом сверху для лучшей циркуляции воздуха.

Свободные:

модели с полуприлегающей посадкой

В этих моделях более надежная фиксация, чем в просторных моделях. У некоторых моделей предусмотрены шнурки или ремешки, фиксирующие обувь на ноге во время ходьбы.

  • Незначительное количество места по периметру стопы. Стопа периодически может касаться стенок обуви.
  • Надежная, но свободная посадка в верхней части ноги.
  • Свободное пространство в передней части обуви – пальцы не должны касаться носка.

Стандартные:

модели, повторяющие форму стопы

В данных моделях посадка плотная (но не тугая). Во время ходьбы ваша нога не должна скользить вовсе, либо совсем немного.

  • Ваша пятка должна быть надежно зафиксирована и обувь не должна ездить вверх и вниз.
  • Бока, верхняя часть и подъем обуви должны удобно облегать ногу.
  • Пространство в передней части обуви – пальцы не должны касаться носка.

Мужчине оторвало часть ноги после взрывов у здания администрации в Актобе | Новости | Известия

После взрывов у здания администрации в Актобе мужчине оторвало часть ноги. Об этом в среду, 5 января, сообщает Telegram-канал ZTB.

На кадрах, опубликованных каналом, видно, как у здания мэрии раздаются взрывы, от которых разбегаются люди, также виден дым от взрывов. Кроме того, на кадрах запечатлен мужчина с отсутствующей частью стопы и кровью на ноге.

Ранее в этот день участники массового протеста начали штурм здания администрации в казахстанском городе Актобе. Кроме того, митингующие предпринимают попытку штурма мэрии в Алма-Ате.

До этого в МВД Казахстана сообщили, что участники акций протеста в Алма-Ате, Шымкенте и Таразе предпринимали попытки нападения на местные администрации. Отмечалось, что полиция приняла меры по пресечению нарушения общественного порядка в целях обеспечения безопасности.

5 января в МВД Казахстана сообщили, что за нарушения общественного порядка в ходе акций протестов задержано более 200 граждан.

В этот же день президент Казахстана Касым-Жомарт Токаев подписал указ об отставке правительства республики на фоне массовых протестов. Также глава республики ввел режим чрезвычайного положения в Алма-Ате, Алма-Атинской и Мангистауской областях. Он будет действовать в этих регионах с 5 по 19 января.

Столкновения между силовиками и демонстрантами вспыхнули в ряде городов Казахстана вечером 4 января. Ожесточенные акции протеста проходили в центре Алма-Аты, в Нур-Султане, Актау и других населенных пунктах страны. Так, митингующие в Алма-Ате поджигали полицейские машины и бросали в силовиков бутылки. В ответ правоохранители начали разгонять протестующих и уже оттеснили их с площади Республики. Кроме того, сотрудники правоохранительных органов применили против манифестантов шумовые гранаты и гранаты со слезоточивым газом.

Ситуация в Казахстане обострилась после того, как 2 января жители городов Жанаозен и Актау вышли на улицы с призывом снизить цены на топливо. Стоимость газа в Казахстане с 1 января выросла в два раза — с 60 до 120 тенге за литр.

Терминология дзюдо – Федерация дзюдо России

Аси Нога (ноги).
Аси-атэ Удары ногами.
Аси-вадза Приемы, проводимые преимущественно ногами.
Аси-гарами Болевой прием на ногу – рычаг (узел) коленного сустава. Запрещенный прием. Выполняется после броска с упором стопы в живот при демонстрации ката.
Аси-гурума Вариант передней подножки (вариант подхвата под обе ноги), при котором атакующая нога не касается поверхности татами (колесо через ногу).
Атама Голова.
Атама-атэ Удары головой.
Атэми-вадза Техника нанесения ударов в уязвимые части тела.
Вадза Прием, техника.
Вадза-ари Вторая оценка в поединке, считается половиной «иппон». Борец, проведший 2 приема, отмеченных «вадза-ари», досрочно объявляется победителем схватки.
Гяку-дзюдзи-дзимэ Удушающий прием захватом отворотов ладонями на крест. Ладони развернуты наружу.
Даки-агэ Подъем с обхватом туловища противника.
Даки-вакарэ Бросок через грудь с захватом туловища (бросок рывком по направлению от противника с обхватом его руками).
Дзюдоги Форма борца дзюдо синего или белого цвета, состоящая из куртки, штанов и пояса.
Дзюдока Борец дзюдо.
До-дзимэ Удушающий прием захватом ногами туловища (запрещенный прием).
Дэ-аси-харай Боковая подсечка под выставленную ногу (сметающая подсечка делающей шаг вперед ноги).
Ёко-вакарэ Передняя подножка на пятке под одноименную ногу (бросок рывком по направлению от противника).
Ёко-гакэ Подсечка под разноименную пятку с падением (боковой зацеп).
Ёко-гурума Бросок через грудь с падением скручиванием вбок (колесо вбок).
Ёко-отоси Боковая подножка на пятке (опрокидывание вбок).
Ёко-сихо-гатамэ Удержание поперек.
Ёко-сутэми-вадза Приемы, проводимые с падением атакующего на бок.
Иппон Высшая оценка в поединке, немедленно приводящая к победе проведшего прием дзюдоиста.
Иппон-сэой-нагэ Бросок через спину захватом руки на плечо (бросок со взваливанием противника на спину после захвата одной руки).
Кавадзу-гакэ Обвив; прием, изобретенный борцом по имени Кавадзу и названный в его честь, относится к числу запрещенных в спортивном дзюдо.
Ками-сихо-гатамэ Удержание со стороны головы.
Кани-басами Двойной подбив, “ножницы” (опрокидывание клешнями краба). Прием запрещен в спортивном дзюдо.
Кансэцу-вадза Болевые приемы на суставы.
Ката-гатамэ Удержание сбоку захватом головы с ближней рукой.
Ката-гурума Бросок через плечи, мельница (колесо через плечи).
Ката-дзюдзи-дзимэ Удушающий прием спереди предплечьем с захватом за одноименные отвороты.
Катамэ-вадза Техника сковывания.
Ката-тэ-дзимэ Удушающий прием предплечьями захватом за дальний отворот.
Ката-ха-дзимэ Удушающий прием сзади захватом отворота и руки под плечо.
Кибису-гаэси Бросок захватом за пятку (бросок выкручиванием пятки).
Коси-вадза Приемы, проводимые преимущественно тазобедренным суставом.
Коси-гурума Бросок через бедро с захватом шеи (колесо через поясницу).
Ко-сото-гакэ Зацеп снаружи разноименной ногой (зацеп ближней ногой снаружи).
Ко-сото-гари Подсечка под пятку, бросок соперника с рывком на себя за ногу “ближней ногой” снаружи.
Ко-ути-гари Подсечка изнутри. Бросок соперника с рывком на себя за ногу “ближней ногой” изнутри.
Ко-ути-гаэси Ответный (контр) прием от одноименного зацепа (подсечки) изнутри, контрбросок от “ко-ути-гари”.
Кудзурэ-ками-сихо-гатамэ Вариант удержания со стороны головы захватом руки и пояса.
Кудзурэ-кэса-гатамэ Обратное удержание сбоку, тори развернут головой к ногам укэ.
Кудзуси Выведение из равновесия.
Кумиката Захват.
Кутики-таоси Бросок захватом снаружи за разноименный подколенный сгиб (или просто бросок за ногу) (повал трухлявого дерева).
Кэса-гатамэ Удержание сбоку захватом руки и головы.
Масутэми-вадза Приемы, проводимые с падением атакующего на спину.
Моро-тэ-гари Бросок захватом обеих ног (бросок рывком обеих ног соперника руками на себя).
Нагэ-вадза Техника бросков, броски.
Нами-дзюдзи-дзимэ Удушающий прием захватом за одноименные отвороты, ладони развернуты вниз.
Оби-отоси Переворот захватом пояса спереди (опрокидывание после захвата за пояс).
О-госи Амплитудный бросок через поясницу (бедро) с подбивом.
О-гурума Бросок через ногу вперед скручиванием, вариант подхвата под обе ноги (большое колесо).
Окури-аси-харай Подсечка в темп шагов (сметающая подсечка, провожающая уходящую ногу противника).
Окури-эри-дзимэ Удушающий прием сзади захватом разноименных отворотов.
Осаэкоми-вадза Удержания.
О-сото-гари Отхват, бросок соперника с рывком на себя за ногу “дальней ногой” снаружи.
О-сото-гаэси Ответный (контр) прием от отхвата, контрбросок.
О-сото-гурума Отхват под обе ноги (большое внешнее колесо).
О-сото-маки-коми Отхват с захватом руки под плечо (под мышку) (“наматывание” соперника на себя с падением набок).
О-сото-отоси Задняя подножка.
О-ути-гари Зацеп изнутри, бросок соперника с рывком на себя за ногу “дальней ногой” изнутри.
О-ути-гаэси Ответный прием от зацепа изнутри разноименной ногой, контрбросок.
Рё-тэ-дзимэ Удушающий прием обеими руками.
Санкаку-дзимэ Удушающий прием ногами “треугольником”.
Сасаэ-цури-коми-аси Передняя подсечка под выставленную ногу, бросок выбивающим упором стопой в стопу противника после выведения его из равновесия рывком вверх.
Сидо Замечание первого уровня, равносильно кока в пользу соперника.
Симэ-вадза Техника удушающих приемов.
Синтай   Техника передвижения.
Сисэй Стойка.
Содэ-гурума-дзимэ Удушающий прием сзади захватом за разноименные отвороты, скрещивая руки.
Содэ-цури-коми-госи Бросок через бедро с захватом разноименных рукава и отворота (бросок через поясницу после выведения соперника из равновесия рывком вверх с выбиванием тазом и выбивания его ног с позиции захватом разноименных рукава и отворота).
Сото-маки-коми Бросок захватом руки под плечо (мышку) (бросок с “наматыванием” противника на себя и падением на бок после захвата снаружи).
Сукуи-нагэ Передний переворот, переворот руками+боковой переворот (бросок подхватом руками обеих ног).
Суми-гаэси Бросок через голову с подсадом голенью (выкручивание внутреннего угла).
Суми-отоси Выведение из равновесия толчком назад.
Сутэми-вадза Броски, проводимые с падением атакующего.
Сэой-нагэ Бросок через спину (бросок со взваливанием противника на спину).
Сэой-отоси Бросок через спину с блокировкой ног атакуемого (опрокидывание после взваливания соперника на спину).
Тавара-гаэси Бросок через голову после захвата туловища сверху, контрприем.
Тай-отоси Передняя подножка (сбрасывание с туловища).
Тай-сабаки Повороты и развороты.
Тани-отоси Подножка на пятке с падением (опрокидывание в долину)
Татами Площадка для борьбы размером 10Х10 метров.
Тати-вадза Броски из стойки.
Татэ-сихо-гатамэ Удержание верхом.
Томоэ-нагэ Бросок через голову с упором стопы в живот (бросок по траектории кругового движения).
Тори Проводящий прием.
Тэ Рука (до запястья).
Тэ-вадза Приемы, проводимые преимущественно руками.
Тюи Замечание второго уровня, равносильно юко в пользу соперника.
Удэ Рука (руки).
Удэ-атэ Удары руками.
Удэ-гарами Болевой прием – узел руки.
Удэ-хисиги Болевой прием – рычаг локтя.
Удэ-хисиги-аси-гатамэ Болевой прием – рычаг локтя с помощью ноги.
Удэ-хисиги-ваки-гатамэ Болевой прием – рычаг локтя с захватом руки под мышку.
Удэ-хисиги-дзюдзи-гатамэ Болевой прием – рычаг локтя с захватом руки между ног.
Удэ-хисиги-санкаку-гатамэ Болевой прием – рычаг локтя с захватом ногами “треугольником”.
Удэ-хисиги-тэ-гатамэ Болевой прием – рычаг локтя с перегибанием через руку.
Удэ-хисиги-удэ-гатамэ Болевой прием – рычаг локтя с фиксацией руки противника руками.
Удэ-хисиги-хара-гатамэ Болевой прием – рычаг локтя с перегибанием через живот.
Удэ-хисиги-хидза-гатамэ Болевой прием – рычаг локтя при помощи колена.
Уки-вадза Передняя подножка на пятке с падением (бросок по касательной).
Уки-гатамэ Удержание верхом при захвате руки укэ на болевой прием – рычаг локтя.
Уки-госи Бросок через бедро захватом туловища (бросок через поясницу по касательной).
Уки-отоси Выведение из равновесия скручиванием (сбрасывание по касательной).
Укэ Атакуемый.
Укэми Приемы самостраховки при падениях.
Ура-нагэ Бросок через грудь (бросок за свою спину).
Усиро-госи Подсад бедром, ответный бросок от броска через бедро (бросок бедром при атаке сзади).
Ути-маки-коми Бросок с «наматыванием» противника на себя и падением набок после захвата руки под плечо изнутри.
Ути-мата Подхват изнутри (бросок воздействием на бедро изнутри).
Ути-мата-гаэси Ответный прием от подхвата изнутри, контрбросок.
Ути-мата-маки-коми Подхват изнутри с захватом руки под плечо (под мышку) (“наматывание” противника на себя с падением набок).
Ути-мата-сукаси Ответный (контр) прием от подхвата изнутри с выведением соперника из равновесия.
Уцури-госи Подсад-переворот (бросок с переворотом на поясницу), “обратное бедро”.
Хадака-дзимэ Удушающий прием сзади плечом и предплечьем.
Хансоку Дисквалификация дзюдоиста.
Ханэ-госи Подсад бедром и голенью (бросок через поясницу с отбросом махом ноги обеих ног противника).
Ханэ-госи-гаэси Ответный прием от подсада голенью и бедром, контр-бросок.
Ханэ-маки-коми Бросок через спину захватом руки под плечо (мышку) подсадом бедром и голенью (см. ханэ-госи).
Харай-госи Подхват под обе ноги (бросок через поясницу сметающим движением ноги).
Харай-госи-гаэси Ответный прием от подхвата под обе ноги, контрбросок.
Харай-маки-коми Бросок подхватом с захватом руки под плечо (под мышку) (“наматывание” противника на себя с падением набок).
Харай-цури-коми-аси Передняя подсечка (бросок сметающим движением стопой после выведения противника из равновесия рывком вверх и с выбиванием с позиции).
Хидза-гурума Подсечка в колено (колесо через колено).
Хики-коми-гаэси Бросок в сторону с падением после захвата руки под плечо.
Хон-кэса-гатамэ Удержание сбоку захватом руки и головы (старое название кэса-гатамэ)
Цубамэ-гаэси Контрподсечка от боковой подсечки (контратака ласточки).
Цуккоми-дзимэ Удушающий прием спереди захватом за разноименные отвороты.
Цури-госи Бросок через бедро захватом за пояс (бросок через поясницу после выведения противника из равновесия рывком вверх).
Цури-коми-госи Бросок через бедро захватом отворота (бросок через поясницу после выведения противника из равновесия рывком вверх с выбиванием тазом ног противника с позиции).
Шидо (прав. сидо) – замечание. Первое носит предупредительный характер, второе равносильно юко, а третье – вадза-ари в пользу соперника.
Юко Третья оценка в поединке. Она присуждается, когда бросок проведен с недостаточной силой и быстротой, но при падении соперника на большую часть спины, либо когда бросок проведен с достаточной силой или быстротой, но при падении соперника только на небольшую часть спины. «Юко» присуждается также при 15-секундном удержании.
Яма-араси Передний подхват (подхват под обе ноги) с захватом за рукав и одноименный отворот.

Памятка поведения при встрече со змеей и в случае укуса змеи / Официальный сайт городского округа Егорьевск

Увеличение популяции ядовитых змей в Подмосковье. Эта тема ежегодно на слуху в последние годы. Вероятно, действительно существует некоторая тенденция того, что участились встречи людей с ядовитыми змеями.

Под садоводческие товарищества и дачную застройку нередко выделялись болотистые, опушечные участки, удобные для змей, что повлекло за собой участившиеся встречи со змеями.

Ежегодно Московским серпентарием отлавливалось около 10 тысяч змей. В 90-е годы система серпентариев в Подмосковье была разрушена. Поэтому и встречи участились, что могло повлечь и увеличение числа укусов.

Вид ползущей змеи вызывает страх у любого, кто не знает какие змеи ядовитые, а какие нет.

На территории Московской области можно увидеть представителей трёх видов отряда чешуйчатых – это медянка, обыкновенные уж и гадюка. Первые два вида совершенно безвредны, а вот последний, может быть, для человека опасным.

Обыкновенная гадюка (Viperidae berus) – наиболее распространенная ядовитая змея в средней полосе России. Чаще встречается в смешанных лесах, на полянах, болотах, заросших гарях, по берегам рек, озер и ручьев. Плотность расселения гадюк очень неравномерна. В подходящих местах гады образуют большие скопления – змеиные очаги, где их плотность может достигать 90 особей на 1 га, но чаще не превышает 3 – 8 на 1 га. После зимовки появляются на поверхности земли обычно в апреле – мае. Летом убежищами для гадюк служат норы различных животных, пустоты в гнилых пнях и между камнями, кусты, копны сена.

1. Как ее распознать?

Обыкновенная гадюка – небольшая змея длиной до 75 сантиметров. Тело относительно толстое. Голова округло-треугольная, четко отграничена от шеи, на верхней части имеются три крупных (лобный и два теменных) щитка. Зрачок вертикальный. Кончик морды закруглен, а носовое отверстие прорезано в середине носового щитка. На переднем крае верхней челюсти – крупные подвижные трубчатые ядовитые зубы.

Конечно, при внезапной встрече все это разглядеть сложно. Зато окрас не перепутаешь ни с чем. Он варьирует от серого до красно-бурого, с характерной темной зигзагообразной линией вдоль хребта и иксообразным рисунком на голове.

Как раз сейчас у змей – брачный период. К августу появится потомство, оно рождается немаленьким – длиной до 17 сантиметров – и уже ядовитым. Активны гадюки в основном днем. Любят погреться на солнышке, причем им все равно, где нежиться – будь то тропинка, по которой вы сотни раз ходили от огорода до речки, или парочка пеньков, на которых вы сидели, жаря шашлыки. Охотятся же змеи обычно ночью.

Не думайте, что гадюка – агрессивное существо, так и желающее оттяпать вам полноги. При встрече с человеком змея, как правило, пытается скрыться, но при угрозе занимает активную оборону: шипит, совершает угрожающие броски и наиболее опасные броски-укусы, которые легче всего провоцируются движущимся объектом.

2. Как уберечься от гадюки?

Смотрите под ноги. Наткнувшись на змею, не делайте резких движений.

Отправляясь в лес, одевайтесь соответственно. Высокие сапоги; толстые шерстяные носки, плотные, не обтягивающие тело брюки, заправленные в обувь. Собирая грибы-ягоды, пользуйтесь длинной палкой, чтобы пошурудить ею в зарослях. Если там залегла змея, она обнаружит себя, или уползет. Помните, что у гадюки слабое обоняние и от природы она глуховата. Внезапное появление человека может спровоцировать ее.

Походникам не следует устраивать ночлег возле прогнивших пней, деревьев с дуплами, у входов в норы или пещеры, рядом с кучами мусора или валежника. В теплые летние ночи змеи активны и могут тусоваться у вашего костра. Из праздного любопытства змеюка может заползти в палатку – закрывайте вход. Если же это не было сделано, перед сном внимательно проверьте свой спальный мешок – воспользовавшись неожиданным гостеприимством, твари могут приползти к вам на ночевку всем семейством.

3. Как узнать, что вас укусила гадюка?

Прежде всего резкая боль – чаще всего в нижней части ноги – обязательно должна вас насторожить. На месте укуса гадюки видны две маленькие ранки от ядовитых зубов. Укус вызывает сильную нарастающую боль. За кровоизлиянием распространяется отек.

При попадании яда в кровь общая реакция может развиваться по-разному. Чаще всего через 15 – 20 минут появляются головокружение, вялость, головная боль, тошнота, иногда рвота, одышка, частый пульс. Яд обыкновенной гадюки по механизму токсического действия является преимущественно геморрагического (вызывающего кровоизлияние), свертывающего кровь и местного отечно-некротического действия. Чем ближе место укуса к голове, тем он опаснее.

4. Что делать после укуса?

Специалисты отвечают однозначно: «Надо обратиться к врачу». Однако зачастую встреча со змеей происходит в местах, далеких от поликлиник. По информации доктора Токсикологического информационно-консультативного центра Минздрава России Капитолины Ильяшенко: ни в коем случае нельзя отсасывать яд из ранки, поскольку во рту могут быть маленькие ранки, в которые и попадет яд. Прежде всего надо обездвижить пораженную конечность. Если это нога – наложить шину, если рука – повесить на косынку, как при переломе. Сразу после укуса можно только чуть-чуть выдавить яд из ранки. И как можно скорее – в медпункт. Если он далеко, можно самостоятельно выпить тавегил, димедрол, супрастин… Обработайте укус перекисью водорода, слабым раствором марганцовки или йодом. Ни в коем случае не накладывайте жгут: бинт может сильно нарушить кровообращение, а в ране и без того развивается отек.

Можете ли вы назвать части человеческой ноги?

части человеческой ноги состоят из костей, мышц, сухожилий и связок, которые работают вместе, так что ваша нога может выполнять сложные движения. Части ноги можно анатомически разделить на голень, то есть все, что ниже колена, и бедро, то есть что-то выше колена. Затем голень ноги можно разделить на икроножную, или икроножную, малоберцовую или боковую часть человеческой ноги и голень или переднюю часть ноги.

Люди используют свои ноги, чтобы передвигаться весь день, но большинство из них не останавливаются, чтобы подумать о том, как работают их ноги и как части их ног взаимодействуют, чтобы обеспечить движение.Из каких частей состоит нога человека и какие роли эти части выполняют?

Значение ноги зависит от того, с кем вы разговариваете. В просторечии нога относится ко всей нижней конечности тела. Это может включать в себя всю конечность, вплоть до бедер или даже бедер. Тем не менее, в текстах по анатомии нога обычно относится только к нижней части конечности, простирающейся вниз от колена до лодыжки.

Скелет ноги

Скелетная система ног — это то, что поддерживает мышцы ног, действуя как физическая основа всей ноги.Основными костями ноги являются бедренная кость, большеберцовая кость, малоберцовая кость и надколенник. Бедренная кость — самая длинная кость в конечностях тела. Он соединяет бедренную кость с коленом. Бедренная кость плотная и компактная, так как она должна поддерживать движение тела. Надколенник, или надколенник, надевается на связки, которые соединяют бедренную кость с большеберцовой и малоберцовой костями. Коленная чашечка защищает мышцы и связки внутри коленного сустава.

В костях голени большеберцовая и малоберцовая кости проходят от колена до лодыжки.Между большеберцовой и бедренной костями есть слой хряща, называемый мениском. Большеберцовая кость несет большую часть веса тела, а роль малоберцовой кости состоит в том, чтобы помочь сбалансировать голень, поддерживая мышцы голени. Голеностопный сустав образован соединением большеберцовой кости с костями предплюсны стопы.

«Какой длины должны быть ноги у мужчины? Достаточно долго, чтобы коснуться земли. — Дж. Д. Сэлинджер

Мышцы ноги

Фото: Public Domain

Мышцы ноги человека — это то, что позволяет ноге двигаться.Они сидят на костях и получают от мозга инструкции расслабляться или сокращаться. Они поддерживаются венами и артериями, которые доставляют к ним кровь.

Мышцы голени можно разделить на две разные группы: поверхностные мышцы и глубокие мышцы. Поверхностные мышцы представляют собой внешний мышечный слой, а глубокие мышцы – внутренний мышечный слой.

В верхней части голени выше колена к основным поверхностным мышцам относятся двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.К глубоким мышцам бедра относятся латеральная широкая мышца , промежуточная широкая мышца и медиальная широкая мышца .

Фото: Public Domain

К поверхностным мышцам относятся икроножная, подошвенная и камбаловидная мышцы. Все эти мышцы входят в пяточную кость стопы. Икроножная мышца является сгибателем колена, как и подошвенная мышца . Камбаловидная мышца сгибает стопу через голеностопный сустав.Глубокие мышцы голени включают подколенных мышц , задних большеберцовых мышц , длинных сгибателей пальцев и длинных сгибателей большого пальца стопы . Подколенная мышца вращает бедро вокруг большеберцовой кости, а задняя большеберцовая мышца сгибает саму стопу, подтягивая свод стопы. digitorum longus идет к пальцам ног и сгибает четыре меньших пальца, в то время как hallucis longus сгибает большой палец.

Скелетные мышцы могут быть сгибателями или разгибателями. Сгибатели работают, сгибая сустав, расслабляя мышцу и оттягивая ее назад. Разгибатели работают, чтобы разгибать сустав, сокращая мышцы и позволяя телу растягиваться.

Вены и артерии

Мышцы и другие ткани ног снабжаются артериями и венами. Вены и артерии несут кровь к тканям ног, обеспечивая клетки кислородом, необходимым им для выполнения своих функций. Есть две основные артерии, которые идут от области рядом с почками и вниз по всей длине ноги.Эти артерии называются общими подвздошными артериями, и есть как внутренняя, так и наружная подвздошная артерия. Основная артерия бедра, бедренная артерия, превращается в серию более мелких артерий и вен, продолжаясь вниз к ноге. Другие важные артерии в ногах включают подколенную артерию, заднюю большеберцовую артерию, переднюю большеберцовую артерию и подошвенные артерии.

Подобно группам мышц, в ногах есть как глубокие, так и поверхностные вены. Глубокие вены связаны с поверхностными венами через перфорантные вены.Глубокие вены тела обеспечивают примерно 85% возвратного кровотока, а поверхностные вены — остальные 15%. Поверхностные вены включают большую подкожную вену и малую подкожную вену. Глубокие вены голени включают бедренную вену, подколенную вену, малоберцовую вену, а также переднюю и заднюю большеберцовые вены.

Нервные пути в ногах

Фото: общественное достояние

Нервные импульсы, проводимые по путям в ногах, позволяют ногам человека двигаться.Сигналы возникают в мозгу, где они передаются через синапсы нейронов. Затем они переносятся спинным мозгом вниз к нервным узлам и проводящим путям ног, которые затем стимулируют мышцы и вызывают движение. В ногах имеется ряд различных рецепторов растяжения, рассеянных по мышцам, сухожилиям, связкам и суставам.

Нервы, которые находятся в стопе и голени, исходят из спинного мозга в нижней части спины. Когда нервы движутся к бедрам и верхней части ноги, они разветвляются на две основные сети, называемые крестцовым сплетением и поясничным сплетением.Само поясничное сплетение далее делится на другие нервы, такие как бедренный, запирательный и латеральный бедренные нервы. Эти нервы проходят через кожу и мышцы ног, обеспечивая информацию о ряде ощущений, таких как давление, боль и температура. Части ветви бедренного нерва проходят на всем протяжении до стопы.

Седалищный нерв — один из самых длинных нервов в организме, он проходит от крестцового сплетения в ягодицах и бедрах, чтобы доставлять электрические импульсы к голеням и ступням.По пути он делится на различные группы нервов, такие как большеберцовый и малоберцовый нервы.

Анатомия ноги человека сложна и многослойна, и для обеспечения движения требуется, чтобы все ее части работали вместе.

О Даниэле Нельсоне PRO INVESTOR

Даниэль получил степень бакалавра и продолжает обучение на степень магистра в области взаимодействия человека с компьютером. Он надеется работать над проектами, объединяющими естественные и гуманитарные науки. Его опыт в области образования и обучения разнообразен, включая образование в области компьютерных наук, теории коммуникации, психологии и философии.Он стремится создавать контент, который обучает, убеждает, развлекает и вдохновляет.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, латеральный отдел ноги — StatPearls малоберцовых артерий, латеральный отдел ноги является одним из четырех отделов ноги.[1][2] Структуры с термином «малоберцовая» были заменены на «фибулярные» для анатомической точности.Основная функция FLM и FBM – выворот стопы и голеностопного сустава, а вторичная функция – подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава и поддержание поперечного и бокового сводов стопы. Передняя большеберцовая и малоберцовая артерии, а также поверхностный малоберцовый нерв обеспечивают сосудисто-нервное кровоснабжение латерального отдела ноги. Латеральный отдел ноги сильно изменчив морфологически и может иметь такие варианты, как кварто-малоберцовая мышца (FQ), количественная малоберцовая мышца (FDQ), различные места прикрепления сухожилия короткой малоберцовой кости (FBT) и дополнительные брюшки малоберцовой мышцы.[6][7][8] Кроме того, сообщалось о вариациях впадения общего малоберцового нерва в поверхностный малоберцовый нерв и глубокий малоберцовый нерв, а также о вариациях хода и расщепления поверхностного малоберцового нерва.[2] ][9][2] Из-за компактного характера латерального компартмента ноги он склонен к синдрому компартмента, при этом от 13,9% до 34,4% болей в ногах связаны с синдромом компартмента хронической нагрузки (CECS) [10]. Кроме того, у пациентов может развиться острый компартмент-синдром из-за прямой травмы, инверсионных растяжений связок голеностопного сустава, длительной хирургической литотомии и других общих медицинских причин.[11][12][13][14] Компартмент-синдром может иметь разрушительные последствия, если его не лечить должным образом, включая ишемический некроз латеральных компартментных структур ноги, вызывая дисфункцию ноги и, возможно, потерю ноги.[15] Поэтому важно знать анатомическое строение латерального отдела ноги, чтобы понять потенциальные патологии и их влияние на функцию нижней конечности.

Структура и функции

Мышцы голени разделены межмышечными перегородками на четыре отдела: передний, латеральный, задний поверхностный и задний глубокий.[2] Латеральный отдел ноги изолирован от других отделов ноги глубокой (бедренной) фасцией ноги сбоку, малоберцовой костью медиально, передней межмышечной перегородкой спереди и задней межмышечной перегородкой сзади. [1] Латеральный отдел ноги узкий и содержит FLM, FBM, общий и поверхностный малоберцовый нервы, а также ветви передней большеберцовой артерии и малоберцовой артерии.[1]

Основной функцией FLM и FBM является выворот стопы и голеностопного сустава, а их вторичной функцией является подошвенное сгибание голеностопного сустава.Малоберцовые мышцы действуют как антагонисты инверсии стопы и голеностопного сустава, поэтому они могут быть повреждены при инверсионном растяжении связок голеностопного сустава.[3] Кроме того, ход сухожилия длинной малоберцовой мышцы (FLT) вдоль подошвенной поверхности стопы, пересекая поперечный и латеральный своды стопы и прикрепляясь к основанию первой плюсневой кости, делает его важным для поддержания поперечного и латерального сводов. и при опускании первой плюсневой кости во время пронации стопы.[4]

Функции поверхностного малоберцового нерва, передней большеберцовой артерии и малоберцовой артерии включают обеспечение сосудисто-нервного кровоснабжения латерального отдела ноги.

Эмбриология

Формирование конечности человека представляет собой сложный эмбриологический процесс, в котором участвуют многочисленные молекулярные сигнальные пути и факторы. Конечности возникают из зачатков конечностей, которые представляют собой маленькие зачатки недифференцированных клеток мезодермы боковой пластинки, окруженных клетками эктодермы. Клетки мезодермы боковой пластинки дают начало соединительным тканям конечности, таким как кости, хрящи, мышцы и сухожилия. Клетки, которые мигрируют из сомитов в мезодерму латеральной пластинки, также дают начало мышечным клеткам.Зачатки конечностей расположены билатерально, на двух различных уровнях передне-задней (AP) оси. Зачатки конечностей, расположенные у шейно-грудного перехода, дают начало верхним конечностям (передним), а зачатки конечностей, расположенные у пояснично-крестцового перехода, дают начало нижним конечностям (задним). Было обнаружено, что специфические гены Pitx1 и Hox определяют идентичность конечностей; будут ли они передними или задними конечностями. Pitx1 был обнаружен в мезодерме латеральной пластинки и регулирует экспрессию Tbx4, помогая сформировать идентичность задних конечностей.Hox4 и Hox5 регулируют экспрессию Tbx5 и помогают сформировать идентичность передних конечностей. Hox-гены также способствуют развитию межконечностного отдела, включая позвоночник.[17]

Сигнальные области в зачатках конечностей контролируют рост мезодермы латеральной пластинки в трех различных позиционных плоскостях: дорсо-вентральной (от тыльной стороны кисти до ладоней), переднезадней (от большого пальца до 5-го пальца) и проксимально-дистальный (от плеча до кончиков пальцев) [17].

  • Дорсо-вентральный рост: дорсальный рост контролируется дорсальной эктодермой, которая продуцирует Wnt7a, тогда как вентральный рост контролируется вентральной эктодермой, которая продуцирует костные морфогенные белки (BMP).

  • Рост AP: контролируется клетками мезодермы в задней части зачатка конечности, известной как зона поляризующей активности (ZPA), которая продуцирует белок Sonic hedgehog (Shh), контролирующий рост AP. Кроме того, гены Hox участвуют в росте AP передних конечностей, при этом Hox5 способствует росту передних передних конечностей, а Hox9 способствует росту задних передних конечностей.

  • Проксимально-дистальный рост: контролируется апикальным эктодермальным гребнем (AER), который продуцирует факторы роста фибробластов (FGF).Апикальный эктодермальный гребень – это место, где встречаются дорсальная и вентральная эктодерма, и он представляет собой утолщение эктодермы.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Подколенная артерия разветвляется на переднюю большеберцовую артерию и большеберцовый ствол, а большеберцовый ствол разветвляется на малоберцовую артерию и заднюю большеберцовую артерию. Передняя большеберцовая и малоберцовая артерии обеспечивают кровоснабжение боковых отделов ног [1].

Ниже описано кровоснабжение латерального отдела ноги от проксимального до дистального[1]:

  1. Передняя большеберцовая артерия отдает верхнюю латеральную малоберцовую артерию и нижнюю латеральную малоберцовую артерию, которые кровоснабжают проксимальные малоберцовые мышцы.

  2. Малоберцовая артерия отдает ветви, кровоснабжающие дистальные отделы малоберцовых мышц.

  3. Небольшие ветви от передней большеберцовой артерии и малоберцовой артерии кровоснабжают проксимальные сухожилия малоберцовой кости, в то время как мелкие ветви передней большеберцовой артерии кровоснабжают дистальные сухожилия малоберцовой кости.

Нервы

Общий малоберцовый нерв в норме разделяется на поверхностный малоберцовый нерв и глубокий малоберцовый нерв внутри малоберцового канала, который образован латерально глубокой фасцией, медиально головкой малоберцовой кости и спереди и сзади от начала длинной малоберцовой кости от головки малоберцовой кости и стержня малоберцовой кости.[13][18][13]

Поверхностный малоберцовый нерв проходит внутри FLM, обеспечивая двигательную функцию FLM и FBM. Приблизительно на 12 см выше голеностопного сустава поверхностный малоберцовый нерв проходит через глубокую (бедренную) фасцию голени и разделяется на медиальный дорсальный кожный нерв (МДН) и промежуточный дорсальный кожный нерв (ИДН) [5]. MDN и IDN обеспечивают сенсорный ввод для боковой части ноги и тыльной поверхности стопы, за исключением области между первым перепончатым пространством.[2][9][5][9]

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует мышцы переднего отдела голени.[2]

Мышцы

Обычно в латеральном отделе ноги есть две мышцы: FLM и FBM.[7] FLM является более поверхностной и длинной из двух мышц. Он начинается на верхнелатеральной поверхности головки малоберцовой кости, проксимальных двух третях диафиза малоберцовой кости, латеральном мыщелке большеберцовой кости и межмышечной перегородке [3]. FBM расположен глубоко и медиально по отношению к FLM и короче, чем FLM. FBM берет начало на нижних двух третях латерального диафиза малоберцовой кости и передней межмышечной перегородке.Мышечные волокна FLM спускаются вертикально и становятся FLT вдоль средней точки латерального отделения ноги. Мышечные волокна FBM также опускаются вертикально и становятся FBT. FLT и FBT проходят вместе в общем синовиальном влагалище малоберцовой кости вдоль задней поверхности латеральной лодыжки, в ретролодыжечной борозде. FLT проходит кзади от FBT в общем синовиальном влагалище малоберцовой кости. Общее малоберцовое синовиальное влагалище простирается на 4 см проксимальнее и на 1 см дистальнее латеральной лодыжки.Общее синовиальное влагалище малоберцовой кости фиксируется в ретролодыжечной борозде верхним удерживателем малоберцовой кости. Поскольку общее синовиальное влагалище малоберцовой кости проходит позади и под латеральной лодыжкой, оно в конечном итоге разделяется на отдельные синовиальные влагалища для FLT и FBT в малоберцовом блоке (костный выступ пяточной кости). Нижний удерживатель малоберцовой кости начинается на латеральной пазухе предплюсны и прикрепляется к блоку малоберцовой кости и латеральной пяточной кости, а также фиксирует синовиальные влагалища сухожилия в блоке малоберцовой кости.Его прикрепление к малоберцовому блоку образует два отдельных отсека для FLT и FBT, при этом синовиальное влагалище FBT проходит в отделении выше блока малоберцовой кости, а синовиальное влагалище FLT проходит в отделении ниже блока малоберцовой кости.

FBT вставляется в латеральную часть бугристости у основания 5-й плюсневой кости.[7]

FLT проходит нижнелатерально вдоль пяточной кости, и когда оно достигает кубовидной кости, сухожилие FLT может иметь малоберцовую кость (фиброзно-хрящевой узел), который сочленяется с кубовидной костью, образуя малоберцово-кубовидный сустав.Наличие этого сустава вариабельно. Дистальнее кубовидной кости FLT делает крутой поворот, проходя между бугристостью пяточной кости и основанием 5-й плюсневой кости, пересекая тоннель кубовидной кости переднемедиально и входя в подошвенную поверхность стопы. Оттуда FLT прикрепляется к основанию первой плюсневой кости, при этом его синовиальное сухожильное влагалище заканчивается прямо перед прикреплением. Варианты прикрепления FLT включают медиальную клиновидную, подошвенную сторону основания 2-5 плюсневых костей и первую дорсальную межкостную мышцу.[18]

Физиологические варианты

Скелетно-мышечные варианты

Варианты вставки FBM

Хотя происхождение FBM постоянно, существуют вариации в его прикреплении: [7]

  • Тип I: существует одно единственное дистальное прикрепление, на латеральной стороне бугристости на основании 5-й плюсневой кости. Это самый распространенный вариант, распространенность которого составляет 70%.

  • Тип II: Имеются два дистальных прикрепления, одно с основным сухожилием и одно вспомогательное звено.Основное сухожилие всегда прикрепляется к латеральной стороне бугристости у основания 5-й плюсневой кости с вариациями прикрепления добавочного пучка.
    • Тип IIa: Дополнительная лента прикрепляется к дорсальной стороне основания 5-й плюсневой кости. Эта дополнительная полоса прикрепляется к тому же месту, что и сухожилие третичной малоберцовой кости, но эти две структуры являются отдельными.

    • Тип IIb: Добавочная полоса далее разделяется на медиальную и латеральную полосу, при этом медиальная полоса прикрепляется к середине 5-й плюсневой кости, а латеральная полоса прикрепляется к дорсальной поверхности основания 5-й плюсневой кости .

    • Тип IIc: Добавочный тяж далее разделяется на медиальный и латеральный тяж, при этом медиальный тяж сливается с сухожилием трети малоберцовой кости, а латеральный тяж прикрепляется к дорсальной стороне основания 5-й плюсневой кости. Это самый редкий тип варианта вставки FBT.

Fibularis Digit Quanti (FDQ)

Происходя как небольшое отклонение от FBT, FDQ представляет собой небольшую мышцу с широким диапазоном зарегистрированной распространенности, от 15.от 5% до 59,7%. FDQ иннервируется поверхностным малоберцовым нервом. FDQ имеет три разных вставки, которые используются для классификации мышечного варианта: [7]

Fibularis Quartus (FQ)

FQ — это распространенная добавочная мышца голеностопного сустава с распространенностью от 4,3 до 21,7%. Возможные источники FQ – дистальный FBM (наиболее распространенный) и дистальный отдел малоберцовой кости. Возможными местами прикрепления FQ являются ретромалоберцовый блок пяточной кости (наиболее распространенный), основание 5-й плюсневой кости и кубовидная кость.FQ помогает поддерживать боковой край стопы во время выворота, а также обеспечивает боковую стабилизацию стопы и голеностопного сустава. Наличие FQ может увеличить риск дегенерации FBT у пациента из-за стеноза латерального отдела ноги, что может вызвать латеральную нестабильность голеностопного сустава. Наоборот, FQ можно использовать для реконструкции разорванного верхнего удерживателя малоберцовой кости. Поэтому для клиницистов важно знать о наличии FQ, так как это может быть причиной хронической боковой нестабильности голеностопного сустава, а также использоваться при хирургической реконструкции.[6] У пациентов с симптоматическим FQ можно использовать ортопедические стельки, а если они неэффективны, можно выполнить хирургическую аблацию FQ.[19]

Дополнительные брюшные мышцы малоберцовой кости 

Хотя это очень редкое явление, у пациентов также может быть двойное брюшко малоберцовой мышцы, каждое из которых имеет собственное сухожилие. FLM может иметь нормальное происхождение, а затем разделяться на одно большое поверхностное мышечное брюшко с нормальной структурой и прикреплением FLM и FLT.Он также может иметь меньшее глубокое мышечное брюшко, которое становится сухожилием после 8,6 см и прикрепляется к латеральной пяточной кости непосредственно ниже латеральной лодыжки. Точка разделения FLM на два мышечных брюшка находилась на 22,1 см проксимальнее латеральной лодыжки. Кроме того, FBM возникла в своем обычном месте и разделилась на два мышечных брюшка, одно из которых было поверхностным и латеральным, а другое – глубоким и медиальным. Разрыв произошел на 8,2 см проксимальнее латеральной лодыжки. Поверхностное и латеральное мышечное брюшко соответствовало нормальной анатомии FBM и FBL, в то время как глубокое и медиальное мышечное брюшко имело сухожильное прикрепление к латеральной пяточной кости, 1.на 4 см ниже латеральной лодыжки. Расстояние между местами прикрепления глубоких мышц FLT и FBT на пяточной кости составляло 1,4 см. В заключение, сверхкомплектные малоберцовые мышцы представляют собой анатомический вариант, который можно обнаружить, и важно знать об их наличии при проведении реконструктивных операций, затрагивающих латеральный отдел ноги.[8]

Нейронные варианты:

Сообщалось, что общий малоберцовый нерв может разделяться на поверхностный и глубокий малоберцовый нерв в подколенной ямке, а не у головки малоберцовой кости в малоберцовом туннеле.Хотя их анатомическое разделение изменено, две ветви сохраняют иннервацию своих обычных структур.

Поверхностный малоберцовый нерв может располагаться не в латеральном отделе ноги у некоторых пациентов, а скорее в переднем отделе ноги примерно у 28% индийских пациентов.[20]

Поверхностный малоберцовый нерв может иметь вариации в том, где он проходит через дорсальную (бедренную) фасцию, и вариации в его расщеплении на MDN и IDN.В литературе описаны три варианта: [9]

  • Тип 3: Поверхностный малоберцовый нерв пронизывает дорсальную (бедренную) фасцию и проходит вдоль нормального пути БДН, никогда не разделяясь с образованием ВДН.

Хирургические аспекты

Хирургия компартмент-синдрома 

Пациенты с острым компартмент-синдромом или CECS, которые не ответили на консервативное лечение, нуждаются в хирургическом вмешательстве для облегчения симптомов, связанных с их состоянием, и для предотвращения прогрессирующего повреждения.Пациенты с CECS их латерального компартмента имеют высокие показатели успеха хирургического лечения в среднем через два года после операции, при этом систематический обзор показывает, что 90% пациентов перенесли успешную хирургию латерального компартмента. Однако показатель успешности хирургического вмешательства при CECS в целом (с поражением различных отделов) был ниже и составил 66%. Следовательно, хирургическое вмешательство у пациентов с латеральным отделом CECS более эффективно, чем хирургическое вмешательство в других отделах голени.[10]

Хирургические методы: [10]

  1. Отдельная открытая фасциотомия

    1. .

  2. Фасциотомия с частичной фасциэктомией

    1. 12% всех операций CECS были фасциотомией с частичной фасциэктомией.

  3. Эндоскопическая фасциотомия

    1. 2% всех операций CECS были выполнены эндоскопически, при этом не было значительно лучших результатов по сравнению с открытыми методами.

Используется множество различных мест и методов разреза. Крайне важно, чтобы разрезы были расположены в местах, обеспечивающих доступ к обрабатываемому фасциальному отделу, и чтобы разрезы сводили к минимуму ятрогенные сосудисто-нервные повреждения. Было показано, что при выполнении фасциотомии переднего и латерального отделов ультразвук можно использовать для обнаружения межмышечной перегородки, разделяющей передний и латеральный отделы, что обеспечивает хирургам удобное место для проведения разреза непосредственно над перегородкой, чтобы предотвратить повреждение нервно-сосудистых структур в этой области.Ограничения УЗИ заключаются в том, что оно неэффективно у пациентов с повышенным ИМТ, особенно у пациентов с ожирением, а точность УЗИ в значительной степени зависит от оператора. Следовательно, когда должным образом обученные люди используют УЗИ для определения межмышечной перегородки между передним и боковым отделами ноги, это может быть эффективным руководством при размещении хирургического разреза.

При частоте осложнений 13% важно знать об осложнениях хирургического вмешательства при компартмент-синдроме.Они включают в себя: [12] [10] [12]

    • нерв повреждения и измененные сенсации

      12

    • инфекция

    • повреждение венозных и артериальных структур

    • Глубокая вена тромбоз ( ТГВ)

    • Разрыв кожи

    • Защемление нерва

    • Хроническая боль

    Пациентов, особенно спортсменов, следует предупредить о возможности рецидива компартмент-синдрома.Сообщалось о частоте рецидивов от 0% до 44,7%. Рецидив также может быть результатом неполного фасциального релиза, чрезмерного рубцевания или неадекватной реабилитации. Вторая фасциотомия должна быть открытой и более обширной, чем первая.[10]

    Хирургические меры предосторожности 

    Синдром компартмента «здоровая нога» (WLCS) возникает у пациентов, которые длительное время находились в положении для литотомии. Это синдром острого компартмента в переднем и боковом отделах.[12][13][12] WLCS возникает у 1/3500 пациентов, перенесших операцию в литотомическом положении, и его раннее обнаружение может сохранить конечность.[12] Это может быть вызвано сгибанием бедра и сгибанием колена, что приводит к нарушению венозного оттока и повышению венозного давления в нижних конечностях, подобно сгибанию бедра и сгибанию колена, в которых оказываются всадники, что также вызывает синдром компартмента. Когда операция должна быть выполнена в литотомическом положении, бедро и колено не должны быть согнуты более чем на 90 градусов, тазобедренное плечо не должно быть отведено более чем на 45 градусов, а бедро должно находиться в нейтральном вращении.Кроме того, если ожидается, что продолжительность хирургического вмешательства превысит четыре часа, литотомическое положение следует менять на несколько минут каждые два часа, чтобы предотвратить чрезмерное сдавление голени.

    Также важно соблюдать осторожность при проведении хирургических операций с использованием компрессионных чулок нижних конечностей для профилактики ТГВ. Сообщалось об остром компартмент-синдроме латерального компартмента у пациента, у которого на ноге были компрессионные чулки во время хирургической операции на стопе и голеностопном суставе.Через два дня после операции пациент вернулся с симптомами острого компартмент-синдрома и нуждался в оперативном вмешательстве. Следовательно, для профилактики ТГВ следует использовать правильно подобранные компрессионные чулки, чтобы свести к минимуму риск синдрома острого сдавления [22].

    При проведении оперативных вмешательств по поводу состояний вокруг головки малоберцовой кости и подколенной области важно помнить об анатомически изменчивом расщеплении общего малоберцового нерва, чтобы избежать ятрогенных повреждений.[2]

    Клиническая значимость

    Компартмент-синдром 

    Из-за узкого строения латерального отдела ноги он склонен к синдрому сдавления.[1] Как правило, компартмент-синдром в ноге возникает в переднем отделе или в нескольких отделах; обычно он не изолирован от латерального отдела [23]. Компартмент-синдром — это повышение давления в одном из четырех фасциальных отделов голени, снижающее капиллярную перфузию структур внутри отсека, вызывающее ишемию тканей.[11][24] Мышцы и нервная ткань чувствительны к ишемии, что выражается в раннем возникновении нервно-мышечных симптомов, таких как боль (обычно очень сильная и непропорциональная, особенно при пассивной инверсии голеностопного сустава), парестезии, уплотнение компартмента и слабость.[15] Также могут возникать сосудистые симптомы, такие как бледность, отсутствие пульса и отек.

    5 P’s Mnemonic можно использовать для запоминания симптомов синдрома отсека:

    1. боль в паресте 2

    2. 1

    3. 12

    4. Paralisic

    , когда ишемия происходит для ишемии в течение длительного времени может возникнуть некроз, приводящий к замещению мышц фиброзной рубцовой тканью (ишемическая контрактура Фолькмана).Также может возникнуть рабдомиолиз, который может вызвать острую почечную недостаточность и сердечные аритмии.[15] Таким образом, быстрая диагностика и лечение компартмент-синдрома необходимы для предотвращения необратимых повреждений. Диагноз компартмент-синдрома является клиническим диагнозом с использованием адекватного анамнеза, физического осмотра, внутрикомпартментного давления (ВЧД), ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Хирургическое вмешательство для пациентов, которые в нем нуждаются, не должно откладываться из-за отсутствия ВЧД или МРТ, поскольку «время — это мышцы.[25]

    Классификация компартмент-синдрома

    Острый компартмент-синдром

    1. Травматические причины, которые определяются как прямое контактное повреждение боковой поверхности ноги, включают размозжение и ушибы.[11]
    2. Атравматические причины включают бесконтактные инверсионные растяжения связок голеностопного сустава (которые могут привести к разрыву FLM и образованию гематомы, которая сдавливает латеральный отдел), верховая езда (когда высота стремен слишком высока, голеностопный сустав уходит в более тыльное сгибание, чем обычно, что увеличивает боковое давление в отсеке), сноуборд (при использовании слишком больших ботинок, что может привести к частому контакту голени с верхней частью ботинка).[11][26][15][27][15]
      1. Общие медицинские причины: сахарный диабет может вызывать скопление жидкости в мышечной ткани, приводящее к идиопатическому инфаркту мышц и повышению давления в компартментах, что вызывает синдром острого компартмента. Сообщалось, что гипотиреоз, нефроз, миозит, вызванный вирусом гриппа, нарушения свертываемости крови, лейкемическая инфильтрация и ганглиозные кисты большеберцово-малоберцового сустава (проксимального отдела) способствуют синдрому острого компартмента [14].
    3. Острый компартмент-синдром требует срочного хирургического лечения для снижения повышенного давления в компартментах и ​​предотвращения некроза мышц.

    Синдром хронического (нагрузочного) компартмента (CECS)[25]

    1. У пациентов часто возникает скрытая боль в латеральной части ноги, вызванная физической нагрузкой, которая может быть связана со слабостью, скованностью и судорогами. Боль обычно уменьшается в покое. Пациенты, как правило, молодые и активные, хотя CECS также был зарегистрирован у людей, занимающихся повседневными делами, такими как ходьба. Чтобы помочь диагностировать CECS, пациентам обычно проводят ВЧД в состоянии покоя, а затем сразу после тренировки на беговой дорожке.

    2. Приблизительно 36% всех случаев CECS изолированы в латеральном отделе, а остальные 64% включают несколько отделов, при этом передний и латеральный отделы чаще всего поражаются вместе (42% от общего числа случаев CECS).

    3. Когда у пациентов CECS латерального отдела, две трети из них имеют двустороннее поражение.

    4. Консервативное лечение с отдыхом, физиотерапией и криотерапией обычно применяется при диагностированном CECS.Если это не удается, рекомендуется хирургическое вмешательство.

    Мышечная травма

    Повреждения боковых отделов мышц голени обычно затрагивают дистальные сухожилия малоберцовых мышц с распространенностью 11-37% у трупов, что делает их обычным явлением. Кроме того, у 30% пациентов, перенесших хирургическую коррекцию нестабильности голеностопного сустава, наблюдаются разрывы дистальных отделов сухожилий малоберцовой кости. Вероятность повреждения FBM выше, чем FLM, при этом разрывы проксимального отдела мышечно-сухожильного соединения длинной малоберцовой кости встречаются очень редко.Они могут возникать из-за инверсионного механизма растяжения связок голеностопного сустава или из-за прямой травмы проксимального отдела латеральной части ноги. Разрывы проксимального отдела мышечно-сухожильного соединения длинной малоберцовой кости обычно связаны с синдромом латерального отделения ноги, при этом в большинстве опубликованных тематических исследований сообщается об обоих состояниях одновременно. Таким образом, при подозрении на разрыв проксимального отдела длинной малоберцовой мышцы при дифференциальной диагностике важно учитывать синдром латерального отделения ноги.Если у пациентов имеются клинические симптомы компартмент-синдрома с мышечно-сухожильным разрывом проксимальной части длинной малоберцовой кости, большинство из них нуждаются в хирургической коррекции. В других случаях пациенты могут жаловаться на онемение или покалывание по ходу иннервации общего малоберцового нерва и поверхностного малоберцового нерва, а также отек в латеральном отделе ножки, что может быть вызвано сдавлением нервов вследствие кровоизлияния в поврежденные структуры. или от растяжения нервов.При отсутствии других симптомов латерального компартмент-синдрома пациентов с этими симптомами можно лечить консервативно с помощью ботинок с контролируемым движением голеностопного сустава (CAM) и физиотерапии, и добиться хороших результатов. Очень важно руководствоваться здравой клинической оценкой при лечении пациентов с повреждениями мышечно-сухожильного соединения проксимального отдела длинной малоберцовой кости [3].

    Хотя в литературе редко сообщается, у пациентов могут также возникать разрывы в месте отхождения ЭФМ, что может вызывать синдром латерального компартмента и изолированный паралич глубокого малоберцового нерва.Пациенты с изолированным параличом глубокого малоберцового нерва могут иметь отвисшую стопу, поскольку глубокий малоберцовый нерв обычно иннервирует переднюю большеберцовую мышцу, которая выполняет тыльное сгибание голеностопного сустава. Обычно вызванная грыжей поясничного отдела позвоночника, если у пациентов наблюдается отвисающая стопа, наряду с симптомами проксимального разрыва EPM, важно учитывать синдром латерального компартмента, вызывающий паралич глубокого малоберцового нерва, при дифференциальной диагностике.

    Процедурные соображения 

    У пациентов с патологией тыла стопы, нуждающихся в анестезии тыла стопы посредством поверхностного малоберцового нерва, клиницистам важно знать об анатомически вариабельном расщеплении общего малоберцового нерва в подколенной fossa, чтобы можно было правильно нацелить поверхностный малоберцовый нерв.[2]

    Рисунок

    Отделения для ног, большеберцовая кость (голень), передний отдел, латеральный отдел, малоберцовая кость, глубокий задний отдел, фасция, закрывающая отсеки, поверхностный задний отдел. Иллюстрации предоставлены Бекки Палмер. Васкуляризация малоберцовых мышц. Критическая оценка забора свободного лоскута малоберцовой кости. Int J Oral Maxillofac Surg.2004 г., декабрь; 33 (8): 792-7. [PubMed: 15556329]

    2.
    Арора А.К., Верма П., Аброл С. Аномальная вариация в схеме деления общего малоберцового нерва. Int J Appl Basic Med Res. 2011 июль; 1(2):118-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3657965] [PubMed: 23776791]
    3.
    Winfeld M, Chauvin N. Разрыв проксимальной части длинной малоберцовой мышцы: редкий случай у спортсмена-подростка и обзор литературы. Скелетный радиол. 2017 июль; 46 (7): 1007-1009. [PubMed: 28382374]
    4.
    Thevenon A, Serafi R, Fontaine C, Grauwin MY, Buisset N, Tiffreau V.Необычная причина клонуса стопы: спастичность длинной малоберцовой мышцы. Ann Phys Rehabil Med. 2013 сен; 56 (6): 482-8. [PubMed: 23688581]
    5.
    Гаррет А., Гейгер З. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, поверхностный малоберцовый (малоберцовый) нерв. [PubMed: 30521214]
    6.
    Bilgili MG, Kaynak G, Botanlioğlu H, Basaran SH, Ercin E, Baca E, Uzun I. Peroneus quartus: распространенность и клиническое значение.Arch Orthop Trauma Surg. 2014 г., апрель; 134(4):481-7. [PubMed: 24525795]
    7.
    Олевник Л., Подгурский М., Рузик К., Полгуй М., Тополь М. Новая классификация дистального прикрепления короткой малоберцовой кости – анатомические вариации и потенциальные клинические последствия. Хирургия лодыжки стопы. 2020 апр; 26(3):308-313. [PubMed: 31031151]
    8.
    Мехта В., Сури Р.К., Арора Дж., Дэйв В., Рат Г. Нештатные пероны в мускулатуре ноги – утилита для реконструкции. Чан Гун Мед Дж.2011;34(6 Дополнение):62-5. [PubMed: 224]
    9.
    Томашевский К.А., Грейвс М.Ю., Виксе Дж., Пенкала П.А., Санна Б., Генри Б.М., Таббс Р.С., Валоча Дж.А. Варианты поверхностного малоберцового нерва при пирсинге фасции: метаанализ и клиническое рассмотрение. Клин Анат. 2017 Янв;30(1):120-125. [PubMed: 27271092]
    10.
    Кампано Д., Робайна Дж. А., Кузнезов Н., Данн Дж. К., Уотерман Б. Р. Хирургическое лечение хронического компартмент-синдрома ноги: систематический обзор литературы.Артроскопия. 2016 июль; 32 (7): 1478-86. [PubMed: 27020462]
    11.
    Slabaugh M, Oldham J, Krause J. Острый синдром изолированного латерального отделения ноги после разрыва длинной малоберцовой мышцы. Ортопедия. 2008 март; 31 (3): 272. [PubMed: 19292237]
    12.
    Ямамото Т., Фудзи А., Таникава Х., Фунаяма А., Фукуда К. Синдром двустороннего хорошо локализованного в переднем и боковом отделах ног после урологической операции в литотомическом положении. Деловой представитель Ортоп.2018;2018:2328014. [Бесплатная статья PMC: PMC6261077] [PubMed: 30538877]
    13.
    Hiramatsu K, Yonetani Y, Kinugasa K, Nakamura N, Yamamoto K, Yoshikawa H, Hamada M. Паралич глубокого малоберцового нерва с синдромом изолированного латерального компартмента, вторичным по отношению к разрыв длинной малоберцовой мышцы: отчет о двух случаях и обзор литературы. J Ортоп Трауматол. 2016 июнь; 17 (2): 181-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4882295] [PubMed: 26362782]
    14.
    Chautems RC, Irmay F, Magnin M, Morel P, Hoffmeyer P.Спонтанный синдром переднего и латерального отдела большеберцовой кости у пациента с диабетом I типа: клинический случай. J Травма. 1997 г., июль; 43 (1): 140-1. [PubMed: 9253926]
    15.
    Найду К.С., Чин Т., Харрис С., Талбот С. Синдром двустороннего малоберцового компартмента после верховой езды. Am J Emerg Med. 2009 сен;27(7):901.e3-5. [PubMed: 19683135]
    16.
    Basit H, Eovaldi BJ, Sharma S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, малоберцовая артерия.[PubMed: 30855864]
    17.
    Tickle C. Как эмбрион создает конечность: определение, полярность и идентичность. Дж Анат. 2015 окт; 227(4):418-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4580101] [PubMed: 26249743]
    18.
    Hallinan JTPD, Wang W, Pathria MN, Smitaman E, Huang BK. Длинная малоберцовая мышца и сухожилие: обзор ее анатомии и патологии. Скелетный радиол. 2019 сен;48(9):1329-1344. [PubMed: 30770941]
    19.
    Trono M, Tueche S, Quintart C, Libotte M, Baillon J.Квадратная малоберцовая мышца: клинический случай и обзор литературы. Стопа лодыжки Int. 1999 окт; 20 (10): 659-62. [PubMed: 10540999]
    20.
    Пракаш, Бхардвадж А.К., Сингх Д.К., Раджини Т., Джаянти В., Сингх Г. Анатомические вариации поверхностного малоберцового нерва: клинические последствия исследования трупа. Итал Дж. Анат Эмбриол. 2010;115(3):223-8. [PubMed: 21287977]
    21.
    Паллистер И., Моррис Р.М., Ллойд Т., Марсден Н.Дж., Райт Т., Гилберт М., Филлипс Дж. Новый метод правильного размещения фасциотомического разреза для декомпрессии переднего и малоберцового отделов нога.Травма, повреждение. 2016 Апрель; 47 (4): 962-8. [PubMed: 26948239]
    22.
    Hinderland MD, Ng A, Paden MH, Stone PA. Синдром латерального отделения ноги, вызванный неподходящим компрессионным чулком, наложенным для профилактики тромбоза глубоких вен во время операции: клинический случай. J Foot Хирургия лодыжки. 2011 сен-октябрь;50(5):616-9. [PubMed: 21616687]
    23.
    Рехман С., Джоглекар С.Б. Острый изолированный латеральный компартмент-синдром голени после бесконтактной спортивной травмы. Ортопедия. 2009 июль; 32 (7): 523.[PubMed: 19634843]
    24.
    Стрейли Д., Джонс В.В. Острый компартмент-синдром (передний, латеральный и поверхностный задний) после разрыва медиальной головки икроножной мышцы. Отчет о случае. Am J Sports Med. 1986 янв-февраль;14(1):96-9. [PubMed: 3752355]
    25.
    van Zantvoort AP, de Bruijn JA, Winkes MB, Dielemans JP, van der Cruijsen-Raaijmakers M, Hoogeveen AR, Scheltinga MR. Изолированный синдром хронической нагрузки на латеральную часть голени: серия случаев.Ортоп Джей Спорт Мед. 2015 ноябрь;3(11):2325967115617728. [Бесплатная статья PMC: PMC4687834] [PubMed: 26740955]
    26.
    Teixeira J, Queirós C, Reais N, Tavares N. Синдром изолированного бокового отделения ноги после растяжения связок голеностопного сустава. BMJ Case Rep. 2018, 05 января 2018 г. [бесплатная статья PMC: PMC5775764] [PubMed: 29305371]
    27.
    Ассенмахер Дж. А., Хантер Р.Э. Острый латеральный компартмент-синдром без напряжения при катании на сноуборде. Отчет о случае. Am J Sports Med. 2002 г., сен-октябрь; 30(5):754-6.[PubMed: 12239015]

    Анатомия ног – значение, части и часто задаваемые вопросы

    Анатомия ног означает изучение ноги человеческого тела. Две нижние конечности тела обеспечивают поддержку и диапазон движений.

    Нога содержит пять регионов, они следующие

    • Верхняя нога

    • Knee

      9054
    • Нижняя ножка

    • 12

    • ногой

    • ногой

    Ножные мышцы

    ряда длинных мышц, которые помогают в растяжке на большие расстояния.Ноги человека – это нижние конечности тела, которые обеспечивают движение и поддержку человека. Строение мышц голени зависит от части голени. Давайте узнаем больше о различных типах мышц ног, основываясь на таких частях ног, как колено, лодыжка, ступня и бедро.

    Части мышц ног 

    Анатомию ног можно разделить на мышцы верхней части ноги и мышцы нижней части ноги.

    1. Мышцы бедра

    Бедра состоят из трех основных мышц:

    подколенных сухожилий, четырехглавой мышцы бедра и приводящих мышц.

    A. Подколенные сухожилия: Подколенные сухожилия — это три мышцы, расположенные на задней поверхности бедер. Эти мышцы помогают нам сгибать и сгибать колени. Эти три мышцы подколенного сухожилия — полуперепончатая, полусухожильная и двуглавая мышца бедра.

    Полуперепончатая мышца соединяется с тазом и большеберцовой костью через сухожилия. Эти мышцы помогают сгибаться и вращаться. Эти мышцы помогают вращать большеберцовую кость на бедре, когда колено согнуто, и вращать бедро, когда бедра растянуты.Двуглавая мышца бедра помогает в растяжении бедра, сгибании колена и вращении коленей вне тела.

    B. Квадрицепсы: Квадрицепсы — это четыре мышцы, расположенные в передней части бедер. Квадрицепсы помогают разгибать колено из-за степени сгибания. К четырем четырехглавым мышцам относятся латеральная, медиальная и прямая мышцы бедра.

    Латеральная широкая мышца бедра помогает укрепить голень и помочь нам подняться на корточки. Что касается мышц колена, медиальная и промежуточная широкая мышца помогают нам разгибаться.Прямые мышцы бедра помогают разгибать или поднимать колено, а также сгибать бедро. Прямая мышца бедра — единственная мышца, которая может сгибать бедра человека.

    C. Приводящие мышцы: Приводящие мышцы состоят из четырех мышц, расположенных внутри бедра. Он связывает бедра вместе. Четыре приводящие мышцы: длинная приводящая, короткая приводящая, наружная запирательная, большая приводящая и тонкая.

    Большая приводящая мышца тянет и сжимает бедро по направлению к средней линии тела, что позволяет выполнять такие действия, как ходьба, спринт и т. д.Длинная приводящая мышца расположена в скелете бедра.

    Короткая приводящая мышца помогает сгибать и вращать бедро, приводя бедро в тазобедренном суставе. Наружная запирательная мышца вместе с другими короткими мышцами тазобедренного сустава способствуют стабильности сустава. Тонкие мышцы находятся в паху и отвечают за приведение бедра и сгибание колена.

    Коленный сустав

    Коленный сустав бедра и голени. Он состоит из коленных костей, коленных сухожилий и связок колена.

    Голень

    Голень состоит из пяти типов мышц, а именно икроножной, камбаловидной, подошвенной, большеберцовой и малоберцовой мышц.

    Икроножные мышцы являются основными мышцами икр. Икроножные мышцы обеспечивают движение, которое помогает пальцам ног смотреть вниз. Камбаловидные мышцы помогают коленям и помогают при ходьбе и стоянии.

    Мелкие мышцы задней поверхности голени называются подошвенными. Большеберцовые мышцы расположены в передней и задней частях голени.В передней части голени находятся только места, где расположены малоберцовые мышцы – разгибатели, задняя большеберцовая мышца, сгибатели, передняя большеберцовая и малоберцовая мышцы.

    Кости голени 

    Нога состоит из трех костей

    Верхняя кость голени известна как бедренная кость, а нижняя часть голени – большеберцовая кость и малоберцовая кость.

    Бедренная кость

    Бедренная кость, или бедренная кость, самая тяжелая, самая сильная и самая длинная во всем человеческом теле. Он может выдерживать экстремальные силы, действующие на бедренную кость.Единственная кость, расположенная внутри бедра, — это бедренная кость. Бедренная кость поддерживает тазовую кость к костям голени. Важнейшая особенность бедренной кости в том, что она образует шаровидный сустав с тазобедренным суставом.

    Большеберцовая кость

    Одной из двух костей голени является большеберцовая кость.