Белая грыжа живота: Грыжа белой линии живота – цены на лечение, симптомы и диагностика грыжы белой линии живота в «СМ-Клиника»

Содержание

Грыжа белой линии живота: симптомы, диагностика, лечение грыжи белой линии живота

Грыжа белой линии живота: симптомы, диагностика, лечение грыжи белой линии живота – Хирургическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН
  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

Меню раздела


Акции


Контакты


Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время


Последние новости


Соавтор

Врач-хирург, заведующий отделением хирургии

Эти грыжи чаще наблюдаются у мужчин 20-30 летнего возраста и выходят через щели в сухожильных волокнах белой линии живота, через которые в норме выходят сосуды и нервы. Белая линия живота – это узкая сухожильная пластинка между прямыми мышцами живота, которая простирается по срединной линии от грудины до лобка. Грыжевые ворота обычно овальной или округлой формы, их диаметр колеблется от 1 до 12 см, но чаще всего грыжевые ворота не превышают 5 см. Нередко наблюдаются множественные грыжи белой линии живота.

В начале болезни грыжевое выпячивание может находиться в толще апоневроза, не выходить за его пределы и не сопровождаться никакими жалобами (бессимптомное течение). На этой стадии заболевания нередко через грыжевые ворота выходит предбрюшинный жир и только с течением времени – органы брюшной полости.
Различают надпупочные, околопупочные и подпупочные грыжи белой линии живота. При небольших грыжах вполне применима пластика местными тканями (методы Сапежко, Мэйо, которые применяются при пупочных грыжах) и даже под местной анестезией. В случае грыж белой линии живота средних и больших размеров предпочтение следует отдавать «ненатяжной» герниопластике.

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

  • Адреса:
  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
  • м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10
  • Время работы колл-центра:
  • Пн-Пт с 8:00 до 20:00
  • Сб-Вс с 9:00 до 19:00

Online

Заявка отправлена

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время

Физические особенности белой линии живота с позиции герниолога

Сегодня срединная лапаротомия считается доступом выбора при абдоминальных операциях. Однако частота возникновения послеоперационных грыж (ПОВГ) после срединных лапаротомий достигает 28,3% (табл. 1). Таблица 1. Частота возникновения послеоперационных вентральных грыж после лапаротомий

Современные попытки профилактики ПОВГ не подтвердили своей эффективности [1]. Перспективным методом профилактики ПОВГ является превентивное протезирование [2]. Однако результаты его применения пока еще недостаточно изучены и мало освещены в медицинской литературе.

Одновременно с этим существует проблема диастаза прямых мышц. Статистика свидетельствует, что в России частота этого состояния достигает 0,5—1% случаев среди обследованного населения. Вместе с тем диастаз прямых мышц живота в 60% случаев сочетается с пупочной грыжей [3].

В настоящее время подробно изучены предрасполагающие и производящие факторы возникновения послеоперационных вентральных грыж. Предрасполагающие причины разделяются на системные/общие и местные [2]. Однако существуют единичные исследовательские работы, указывающие на идиопатическую анатомо-гистологическую предрасположенность структурно-биомеханической модели белой линии живота к возникновению диастаза и ПОВГ при ее нарушении.

Цель исследования — расширение теории герниологии на основе результатов собственного исследования и литературных источников.

Материал и методы

Проведен анализ литературных источников за последние 13 лет. Обследованы 111 больных, проходивших лечение в ГКБ скорой медицинской помощи (Рязань) по поводу хирургического лечения через срединную лапаротомию. Обследованы 99 грыженосителей на предмет локализации грыж. Проведен тензиометрический эксперимент по определению прочности белой линии живота с применением динамометра электронного АЦД/1Р-0,1/1И-2 (компания НПО «Мега Тонн Электронные Динамометры», Санкт-Петербург). Прочность измеряли в Ньютонах (Н). Для этого участки длиной 5 см цельного апоневроза укрепляли в зажимах разрывного устройства. Апоневроз исследовали не позднее чем через 24 ч после смерти больного. Причиной смерти всех больных явилась патология сердечно-сосудистой системы. Исследование проведено на 6 трупах обоего пола в возрасте от 51 года до 84 лет.

Для определения области белой линии перед ее иссечением на ней делались отметки с учетом внешних анатомических ориентиров.

Результаты и обсуждение

Нами проведен анализ 111 клинических случаев больных с ургентной абдоминальной патологией, которым выполнялось оперативное вмешательство. При этом нами выявлено, что у больных с ургентной абдоминальной патологией срединная лапаротомия выполнялась в 69 (62,2%) случаях, из них тотальная — в 36 (52,2%), верхнесрединная — в 31 (44,9%) случае, нижнесрединная — в 2 (2,9%) случаях. В 30 (27%) случаях производили трансректальный доступ и в 12 (10,8%) — доступ Волковича—Дьяконова. У всех пациентов ткани ушивались послойно капроном, отдельными узловыми швами. Послеоперационных раневых гнойно-воспалительных осложнений не отмечалось.

Вместе с тем при скрининг-анализе через 12 мес после оперативного лечения у 19 (17,1%) исследуемых выявлены ПОВГ. Однако фенотипическое проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани имелось лишь у 13 (68,4%) из них.

Проведя анализ источников литературы, выявлено, что срединная локализация послеоперационного грыжевого дефекта встречается в 63,5% случаев, боковая — в 13,2%, переднебоковая — в 10,2% (табл. 2) Таблица 2. Частота локализации грыжевого дефекта при ПОВГ [4].

Интересно, что И. Литтманн (1981) отдавал предпочтение поперечным лапаротомиям и парамедиальным доступам, которые считал более целесообразными с анатомической точки зрения.

При исследовании 99 больных, проходивших лечение в ГКБ скорой медицинской помощи (Рязань) по поводу патологии белой линии живота, нами установлено, что послеоперационные вентральные грыжи выше пупка встречались у 43 (44%) человек, послеоперационные вентральные грыжи ниже пупка — у 15 (15%), пупочные и параумбиликальные — у 24 (24%), диастаз — у 17 (17%). Это подтверждают многие авторы, сообщающие, что после того как хирурги стали оперировать больных с желчнокаменной болезнью из верхнесрединного доступа, число паракостальных верхнебоковых грыж значительно сократилось.

Уменьшилось количество нижнебоковых послеоперационных грыж после аппендэктомий [5]. При выполнении верхней срединной лапаротомии существует наибольшая вероятность возникновения ПОВГ, поскольку здесь в 4,3 раза чаще выявлено их формирование (в отличие от средней и нижней срединных) [6].

Последующий анализ литературных данных (табл. 3) Таблица 3. Частота локализации срединного грыжевого дефекта ПОВГ указал на то, что эпигастральная локализация является наиболее частым местом несостоятельности послеоперационного рубца — в 43,1% наблюдений. Мезогастральная и гипогастральная локализации встречаются в 26,7 и 17,5% случаев соответственно. Хотя некоторые авторы утверждают, что возврату заболевания способствуют именно наличие предшествующих рецидивов в анамнезе и срединная мезо- и гипогастральная локализация грыжи [7].

При экспериментальном исследовании с учетом средних размеров анатомических областей белой линии живота в эпигастральной части исследовано три равных фрагмента со средним шагом 5 см, в мезогастральной — два фрагмента, в гипогастральной — один фрагмент.

В эпигастральной части прочность первого верхнего участка была от 274,4—313,6 Н (295,5±16,3 Н), второго участка — 250,4—286,6 Н (268,1±14,9 Н), третьего участка — 287,4—300,6 Н (287,4±13,1 Н). То есть по сравнению с самым первым участком второй является наименее прочным (tСт= –1,124, р<0,05).

В мезогастральной части прочность первого верхнего участка была 243,4—271,6 Н (258,5±12,3 Н), второго участка — 275,4—298,6 Н (285,3±10 Н) (tСт=0,359, р<0,05).

В гипогастральной части прочность белой линии составила 323,4—353,6 Н (338,1±12,5 Н), т. е. прочнее, чем в эпигастральной (tСт=0,295, р<0,05) и мезогастральной областях (tСт=0,458, р<0,05).

Таким образом, наиболее слабыми местами белой линии живота с точки зрения прочности являются средняя область ее эпигастральной части (на расстоянии 5—10 см от мечевидного отростка) и область в 5 см над пупком, что объясняет наибольшую частоту грыж в эпигастральной области и над пупком (см. рисунок). Прочность участков белой линии живота.

Исследование показало, что наиболее частыми локализациями грыж являются эпигастральная часть и начальная часть мезогастрия, это надо учитывать при ушивании апоневроза после лапаротомии.

1. Концепция хирургической профилактики ПОВГ не только имеет право на существование, но и весьма актуальна, поскольку в течение первого года послеоперационного периода 17% ургентных лапаротомий осложняются грыжами.

2. После лапаротомии наиболее частыми локализациями послеоперационного грыжевого дефекта являются срединная (63,5% случаев), боковая (13,2%) и переднебоковая (10,2%).

3. Самой слабой зоной белой линией живота является эпимезогастральный участок ввиду его наименьшей прочности и большей частоты (69,8%) образования послеоперационных вентральных грыж срединной локализации, что нужно учитывать при лапарорафии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Жаныгулов Адылбек Дурсунбаевич — аспирант кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО Ряз. ГМУ Минздрава России;

e-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1771-3309

Инютин Александр Сергеевич — к.м.н., доцент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО Ряз.ГМУ Минздрава России;

e-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8812-3248

Муравьев Сергей Юрьевич — к.м.н., доцент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО Ряз.ГМУ Минздрава России;

e-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2311-6834

УЗИ белой линии живота – Узи тест в Ярославле

УЗИ белой линии живота – это послойное исследование брюшной стенки, с целью выявления грыж, образований мягких тканей и диагностики травм передней брюшной стенки, белой линии живота, особенно в спортивной медицине.

Причины возникновения грыж:

В происхождении грыж белой линии живота, первостепенная роль принадлежит наличию анатомически “слабых мест” на брюшной стенке, имеющихся с самого рождения. Слабость брюшной стенки может также возникнуть с течением времени из-за ожирения, старения, курения, беременности или перенесенного хирургического вмешательства. Часто брюшная стенка ослаблена уже с рождения. Однако не стоит забывать и о факторах, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, таких, как частый плач в младенческом и детском возрасте; хронический кашель, например кашель курильщика; натуживание при дефекации и мочеиспускании; тяжелый физический труд; частые рвоты; частое чихание, например, у больных аллергическим ринитом; игра на духовых инструментах; трудные повторные роды и др., которые способствуют возникновению грыж.

Признаки грыж:

Симптомы грыжи белой линии живота могут варьироваться в зависимости от локализации и степени тяжести. Важнейшими возможными признаками грыж белой линии живота являются:
Видимое опухолевидное выпячивание, которое обычно проявляется при повышении внутрибрюшного давления: при кашле, чихании, поднятии тяжестей, вставании с постели и других видах физического напряжения. Значительно реже грыжевое выпячивание белой линии живота наблюдается постоянно.
Боль в области грыжи белой линии живота (обычно нерезкая, тянущая, ноющая или давящая, особенно при нагрузке).
Расстройства пищеварения (тошнота, запор, понос).
Расстройства мочеиспускания (при нахождении в грыжевом мешке мочевого пузыря).

Как грыжу диагностировать?

В большинстве случаев грыжа белой линии живота легко может быть диагностирована на основании клинических проявлений. Когда вы заметили небольшую припухлость, которая появляется во время напряжения белой линии живота или в вертикальном положении тела, и исчезает в горизонтальном положении, это может указывать на наличие грыжи. Довольно часто возникновение грыжи сопровождается болями в области передней брюшной стенки вызывающими дискомфорт в проекции белой линии живота. Если у вас появились вышеперечисленные жалобы, очень важно, не откладывая, обратиться к специалисту и определить дальнейшую лечебную тактику. Грыжи никогда не проходят сами, а со временем они могут увеличиваться и нести риск серьезных осложнений, порой угрожающих жизни. В редких случаях, когда диагноз трудно установить при малой величине грыжи, диагностику облегчает ультразвуковое исследование (УЗИ белой линии живота).Это особенно актуально для пациентов, страдающих ожирением, причины жалоб которых на дискомфорт и выпячивание на передней брюшной стенке не могут быть проверены на консультативном осмотре. Ранняя диагностика и проведение УЗИ белой линии живота — являются наилучшим способом профилактики серьезных осложнений.

грыжа белой линии живота – это… Что такое грыжа белой линии живота?

грыжа белой линии живота

– выпячивание тканей по средней линии живота.

Источник: “Медицинская Популярная Энциклопедия”

Медицинские термины. 2000.

  • грыжа
  • грыжа Шморля

Смотреть что такое “грыжа белой линии живота” в других словарях:

  • грыжа белой линии — (h. lineae albae) Г. живота, выходящая через щель в белой линии живота; обычно расположена в эпигастральной области или непосредственно над пупком, реже ниже пупка …   Большой медицинский словарь

  • Грыжа живота — Рис. 1. Схема расположения наиболее часто встречающихся наружных грыж живота. Рис. 1. Схема расположения наиболее часто встречающихся наружных грыж живота: 1 — грыжа белой линии живота; 2 — пупочная грыжа; 3 — паховая грыжа; 4… …   Первая медицинская помощь – популярная энциклопедия

  • Грыжа — Фронтальный рентгеновский снимок грыжи Моргани …   Википедия

  • Грыжа —         выхождение внутренних органов или глубоких тканей из полостей, нормально занимаемых ими, под кожу или в межмышечную клетчатку без нарушения целости покровов. У человека чаще встречаются Г. живота, реже мозговые, мышечные Г. По… …   Большая советская энциклопедия

  • грыжа сухожильных перемычек — Г. белой линии живота, выходящая в месте спаяния сухожильных перемычек с белой линией, при этом грыжевое отверстие расположено сбоку от белой линии …   Большой медицинский словарь

  • грыжа эпигастральная — (h. epigastrica; син. Г. надчревная) Г. белой линии живота, расположенная между мечевидным отростком и пупком …   Большой медицинский словарь

  • ГРЫЖИ ЖИВОТА — мед. Грыжи живота делят на наружные и внутренние. • Наружная грыжа живота хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно апоне вротическом слое брюшных стенок и тазового дна происходит выхождение внутренностей вместе с …   Справочник по болезням

  • ГРЫЖИ ЖИВОТА — – выпячивание из брюшной полости внутренностей вместе с покрывающим их пристеночным листком брюшины через «слабые» места брюшной стенки под кожу (наружные грыжи) или в различные карманы и сумки брюшины (внутренние грыжи). Местом выхождения… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Гры́жа живота́ — выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины через отверстие или дефекты брюшной стенки. Местом выхождения грыжи могут явиться нормально существующие у человека отверстия или промежутки (щели), расширившиеся вследствие… …   Медицинская энциклопедия

  • ГРЫЖИ — ГРЫЖИ. Содержание: Этиология………………..237 Профилактика………………239 Диагностика……………….240 Различные виды Г…………….241 Паховая Г………………..241 Бедренная Г………………246 Пупочная Г …   Большая медицинская энциклопедия

Грыжи белой линии живота: операция и лечение

Белая линия — структура передней брюшной стенки, которая находится по середине живота.

Особенностями этой анатомической области является ее относительно низкая эластичность, что становится предрасполагающим фактором для образования щели между мышечными и коллагеновыми волокнами, и выпадения в это отверстие органов брюшной полости.

Операция по удалению грыжи белой линии живота является одной из наиболее распространенных в хирургической практике, и одной из самых ответственных. Причина этого — необходимость предусмотреть особенности каждой отдельной ситуации и провести вмешательство в точном соответствии с ними.

В «Первой семейной клинике Петербурга» вас ждут опытные высококвалифицированные специалисты. Если у вас выявлена грыжа белой линии живота — лечение позволит вам в короткие сроки вернуться к привычному образу жизни и навсегда забыть об этой проблеме.

Обратиться к врачу вы можете в наш центр Приморского района, предварительно записавшись на прием. Воспользуйтесь для этого телефоном, указанным на сайте, или формой обратной связи.

Когда обратиться к врачу

Грыжа белой линии живота может образоваться в любом участке: над пупком, в области пупочного кольца или ниже пупка.

На начальном этапе формирования грыжи проявления этого состояния могут быть незаметными и не беспокоить больного. Но по мере того, как в грыжевые ворота перемещается предбрюшинный жир, а затем внутренние органы (сальник, петли кишечника), признаки неблагополучия становятся все очевидней:

  • на срединной линии живота выше, ниже пупка или рядом с ним появляется небольшое выпуклое образование (круглой или овальной формы), которое в положении больного лежа на спине самостоятельно или под легким нажимом пальцев вправляется внутрь;
  • при физических нагрузках (ходьбе, поднятии тяжестей, наклонах и пр.) боль усиливается;
  • в зависимости от того, какие внутренние органы представляют собой содержимое грыжевого мешка, могут наблюдаться тошнота, периодическая рвота, проблемы с опорожнением кишечника и пр.

Специалисты «Первой семейной клиники» рекомендуют обратиться к врачу в нашу клинику при первой же представившейся возможности, если у вас наблюдается даже один из перечисленных выше симптомов. В случае подтверждеия диагноза грыжи белой линии лечение способно избавить от этого состояния и предупредить развитие осложнений.

Грыжа белой линии живота – цена операции в Санкт-Петербурге | Медицинский центр

Грыжей белой линии живота называется нарушение строения мышечных волокон передней брюшной стенки, для которого характерно их расхождение по центральной линии. В возникшую щель могут выпячиваться подкожная клетчатка и даже части внутренних органов (вплоть до их полного выпадения). При несвоевременной медицинской помощи могут развиваться воспаления в грыжевом мешке и ущемление оказавшихся там тканей.

Лечение грыжи белой линии живота возможно только оперативным способом. В клинике «МедПросвет» лечение проводится современными малоинвазивными методами, отличающимися высокой эффективностью и быстрым послеоперационным восстановлением.

Цена операции по удалению грыжи белой линии живота указана в прайсе, дополнительно пациенту необходимо будет пройти консультацию оперирующего врача, УЗИ диагностику и сдать стандартные анализы перед операцией (клинический, биохимический анализы + 4 обязательных: ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С). По желанию пациента операция может быть проведена под местной анестезией или внутривенном наркозом.

Как определить грыжу белой линии живота?

Грыжа живота характеризуется расхождением сухожилий мышц, располагающихся по его срединной линии. В большинстве случаев патология длительное время протекает бессимптомно. Заметные признаки появляются уже на поздних стадиях.

Симптомы грыжи белой линии:

  • выпячивание области брюшной стенки посередине;
  • болезненность, интенсивность которой усиливается при физических нагрузках, процессе натуживания;
  • тошнота и рвота.

Ущемление грыжи белой линии живота может проявляться острой болью, рвотой, нарастающей тошнотой, примесью крови в кале, задержкой стула, симптомами общей интоксикации.

Почему возникают грыжи

Основная причина развития патологии заключается в слабости соединительных тканей. Состояние может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

Факторы-провокаторы заболевания:

  • непосильные физические нагрузки;
  • поднятие тяжести;
  • ожирение;
  • наличие в анамнезе хирургических вмешательств в области живота;
  • хронические запоры;
  • хронический кашель;
  • период беременности;
  • осложненное течение родов.

Как диагностировать нарушение

Постановкой диагноза занимается врач-хирург. Обычно достаточно визуального осмотра и пальпации живота в состоянии расслабления и напряжения мышц.

Для уточнения диагноза и планирования техники хирургического вмешательства могут проводиться дополнительные обследования:

  • УЗИ мягких тканей;
  • УЗИ брюшной полости.

Как лечить

В медицинском центре «МедПросвет» удаления грыжи белой линии живота проводится 2 методами:

  • пластика собственными тканями пациента;
  • операция с использованием сетчатого материала.

Пластика собственными тканями

При данном методе врач производит ушивание мышц, ликвидируя их расхождение. Во время операции хирург задействует только собственные ткани организма пациента, которыми укрепляют «слабое» место передней стенки живота.

Пластика собственными тканями считается менее предпочтительным методом, так как после такой операции имеется вероятность возникновения рецидивов.

Пластика с использованием синтетической сетки

На смену натяжной техники удаления грыжи пришла операция с применением сетчатого импланта. Сетка необходима для устранения диастаза (расхождения мышц).

Преимущество методики заключается в минимальной вероятности возникновения рецидивов, ускоренной реабилитации и менее выраженном болевом синдроме.

Реабилитация

Особенности и длительность реабилитационного периода после операции по удалению грыжи белой линии живота во многом зависят от метода хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма. Для того, чтобы ускорить восстановление организма, а также избежать возможных осложнений, после операции пациенту необходимо придерживаться некоторых правил:

  1. Носить специальный бандаж.
  2. Соблюдать рекомендации врача по питанию (для профилактики запоров).
  3. Временно остановить занятия спортом, не поднимать тяжести.
  4. Отказаться от посещения саун и бань.
  5. Не заниматься самолечением, при появлении нагноения, кровотечений, усиления болевого синдрома – вовремя обращаться к специалисту.

При условии соблюдения указаний лечащего врача реабилитация продлится около месяца.

Записаться на первичную консультацию по лечению грыжи белой линии живота можно по телефону +7(812)374-84-00 или оставив заявку предварительной записи на данной странице!

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Большая вентральная грыжа – JETem

Анамнез настоящего заболевания:

46-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с диффузной болью в -кровавая рвота. Исходные жизненные показатели включали легкую тахикардию в покое 111/мин с температурой 38,0°С. При осмотре у больного был большой паннус, доходящий до колен, в котором находилась грыжа. Она была нежной в этой области при осмотре.Лабораторные показатели включали нормальный химический состав сыворотки и умеренный лейкоцитоз 12,2. Пациент сообщает, что ее живот увеличивался в течение предыдущих 8 лет, но не болел до 3 дней до обращения. У пациента не было сопутствующей лихорадки, озноба, диареи, запоров, болей в груди или одышки.

Значимые результаты: 

Компьютерная томография (КТ) с внутривенным (в/в) контрастированием брюшной полости и таза показала большой паннус, содержащий вентральную грыжу с брюшным содержимым, выходящим ниже колен (белый кружок), удлинение мезентериальных сосудов для размещения содержимого брюшной полости за пределами брюшной полости (белая стрелка) и уровней воздушной жидкости (белая стрелка), что указывает на непроходимость тонкой кишки.

Обсуждение:

Грыжи являются распространенной основной жалобой в отделении неотложной помощи. Предполагаемый пожизненный риск возникновения спонтанной грыжи живота составляет 5%. Наиболее распространенным типом грыжи является паховая, а следующим по распространенности типом грыжи является бедренная грыжа, которая чаще встречается у женщин. 1 Вентральные грыжи могут быть эпигастральными, послеоперационными или первичными брюшными. Бессимптомная вправимая грыжа может наблюдаться амбулаторно у общего хирурга для плановой пластики. Грыжи становятся проблематичными, когда они ущемлены или ущемлены. Грыжа ущемляется, когда грыжа невправима, и ущемляется, когда ее кровоснабжение нарушено. Осложненная грыжа, особенно ущемленная, может иметь смертность более 50%. 1

Крайне важно собрать анамнез и физикальное обследование, а также получить соответствующие изображения. Контрастная КТ лучше всего определяет грыжи с чувствительностью и специфичностью 83% и 67%-83% соответственно. Можно также использовать ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи, чтобы оценить наличие сопутствующей тонкокишечной непроходимости по признаку перистальтики в обоих направлениях. 2,3  Чувствительность УЗИ для выявления грыжи составляет 92,7% при специфичности 81,5%. Если грыжа ущемлена или ущемлена, необходима неотложная хирургическая консультация для операции и вправления, чтобы предотвратить некроз стенки кишки и последующий разрыв. 4

В данном случае была проведена консультация с хирургом общей практики, и пациент поступил к ним на службу. После поступления у нее развились артериальная гипотензия, лихорадка и метаболический ацидоз. Повторная компьютерная томография выявила утолщение петель тонкой кишки с экстралюминальным воздухом, свидетельствующее о перфорации. Больная срочно доставлена ​​в операционную для диагностической лапаротомии, где у нее была обнаружена мутная перитонеальная жидкость и некротизированный кишечник с обширными спайками. Впоследствии ей потребовалось несколько операций из-за сохраняющейся гемодинамической нестабильности, интраабдоминального некроза и вымывания. Пациент получил кожный трансплантат расщепленной толщины для закрытия брюшной полости и продолжает получать питание через трубку Добхоффа в зависимости от объема резецированной кишки.

Темы:

Грыжа, тонкокишечная непроходимость.

Ссылки:
  1. Мерфи К.П., Оуэн О.Дж., Махер М.М. Грыжи живота у взрослых. AJM Am J Рентгенол . 2014;202(6):W506-W511 doi: 10.2214/AJR.13.12071
  2. van den Berg JC, de Valois JC, Go PM, Rosenbusch G. Обнаружение паховой грыжи с помощью физического осмотра, УЗИ и МРТ по сравнению с результатами лапароскопии . Инвест Радиол . 1999;34(17) 739-743.
  3. Emby DJ, Georges A. Методика КТ при подозрении на грыжу передней брюшной стенки. AJM Am J Рентгенол. 2003;181(2):431-433. doi: 10.2214/ajr.181.2.1810431
  4. Лян М.К., Холихан Дж.Л., Итани К. и др. Лечение вентральной грыжи: консенсус экспертов, основанный на систематическом обзоре. Энн Сург . 2017;265(1):80–89. doi: 10.1097/SLA.0000000000001701
  5. Brooks DC, Rosen M, Chen W. Обзор грыж брюшной стенки у взрослых. Пост ТВ, изд. До настоящего времени. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc.uptodate.com/contents/overview-of-abdominal-wall-hernias-in-adults. Опубликовано 21 января 2017 г. По состоянию на 4 апреля 2018 г.

Риск образования спаек в брюшной полости из-за грыжевого сетчатого имплантата

Спайки являются одним из серьезных осложнений, о которых сообщалось у пациентов с грыжевыми сетчатыми имплантатами, такими как Physiomesh компании Ethicon.

Как правило, спайки представляют собой рубцовую ткань, возникшую в результате травмы, и могут развиваться между любыми двумя поверхностями человеческого тела в процессе заживления. Размещение инородных тел, таких как грыжевая сетка, в брюшной полости может вызвать образование спаек в организме.

При развитии у пациентов после операции по пластике грыжи спайки начинаются в брюшине , оболочке, покрывающей внутреннюю поверхность живота и наружную поверхность органов брюшной полости. Организм обычно восстанавливает и заживляет брюшину примерно через неделю; однако при образовании спаек органы, связанные рубцовой тканью, начинают срастаться и могут не функционировать нормально.

Эти спайки могут натягивать соединительные структуры и блокировать другие, вызывая катастрофические осложнения, в том числе:

  • Непроходимость кишечника
  • Хроническая боль в животе и области таза
  • Бесплодие
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Проблемы с пищеварением

В настоящее время не существует рентгеновских снимков или тестов, которые могут диагностировать наличие спаек, и для диагностики и, в конечном итоге, лечения спаек брюшной полости обычно требуется хирургическое вмешательство.Однако на самом деле этот процесс может вызвать большее количество спаек, поскольку хирургическое вмешательство связано с новым травматическим повреждением стенки брюшной полости.

К сожалению, это решение может вызвать больше проблем.

Еще

пациентов, у которых развились спайки, в Кентукки и по всей территории США

Многие риски спаек, связанные с грыжевыми сетками, не сообщались врачам или пациентам до того, как им имплантировали грыжевые сетки. В последние несколько лет эффекты грыжевой сетки стали очевидными, так как у все большего числа пациентов развиваются спайки, и они вынуждены сталкиваться с ужасными последствиями.

Исследование, проведенное в 1994 году, показало, что спайки и связанные с ними операции стали причиной более 300 000 госпитализаций в Соединенных Штатах. В Кентукки госпитализация по поводу спаек приводит к миллионным медицинским счетам, и эти цифры значительно выросли после проведения этого исследования.

Свяжитесь с нашими юристами по травмам в сетке Кентукки, чтобы узнать больше

Если у вас возникли осложнения после операции с использованием любого сетчатого изделия, вы можете иметь право на компенсацию за проблемы, вызванные неисправным медицинским устройством.Однако можно ожидать, что производитель сетки будет агрессивно бороться с вашими претензиями.

Если вы проживаете в Кентукки и у вас возникли осложнения из-за хирургической или грыжевой сетки, юристы суда Gray and White Law хотели бы услышать вашу историю и оценить ваше дело на бесплатной конференции, ни к чему не обязывающей. Дайте нам шанс рассказать вам, можем ли мы помочь вам и что мы могли бы восстановить от вашего имени. Позвоните нам сегодня или воспользуйтесь полем онлайн-контактов на этой странице, чтобы назначить встречу с одним из наших юристов в удобное для вас время.

Осложнения грыжи

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела выпячивается через ослабленную область окружающих мышц или тканей, которые обычно могут ее удерживать. Грыжи очень распространены, и по оценкам, примерно у каждого десятого из нас в какой-то момент жизни возникает грыжа.

В большинстве случаев грыжа развивается в брюшной полости из-за слабости брюшной стенки, что в конечном итоге приводит к образованию отверстия или «дефекта».Ткани или органы, которые обычно упираются в брюшную стенку, вместо этого проталкиваются через стенку. Возникающая выпуклость, которую часто можно увидеть под кожей, называется грыжей.

Наиболее распространенным типом грыжи является паховая грыжа, которая возникает, когда часть кишечника или жировой ткани продавливается через брюшную стенку в область паха. Эта форма грыжи часто связана со старением или перенапряжением живота. Другой распространенной грыжей является бедренная грыжа, при которой часть кишечника или жировая ткань выпячивается в паховую область в верхней части внутренней поверхности бедра.Бедренные грыжи также связаны со старением и напряжением брюшной полости. Другой хорошо известной формой грыжи является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть желудка проталкивается в грудную клетку через слабое место в диафрагме. Причина этой грыжи не совсем понятна, но может быть связана с ослаблением диафрагмы с возрастом человека.

Во многих случаях грыжа не вызывает никаких симптомов или вызывает только легкие симптомы, но в зависимости от тяжести состояния грыжа может вызвать несколько осложнений. Паховые грыжи, например, могут постепенно увеличиваться в размерах и, в конце концов, давить на мошонку у мужчин, что приводит к боли и отеку.В случае грыжи пищеводного отверстия желудочный сок может попасть в пищевод, вызывая изжогу, регургитацию и даже кровотечение.

Большинство грыж вправимы, что означает, что содержимое грыжи можно вправить обратно в брюшную полость. Однако некоторые грыжи не вправимы (также называемые ущемленными грыжами) и не могут быть возвращены в исходное положение. Это может привести к следующим осложнениям:

  • Странгуляция. Давление на содержимое грыжи может нарушить кровоснабжение участка органа или ткани, что приведет к ишемии, гибели клеток и даже гангрене.Ущемленная грыжа опасна для жизни и требует немедленной операции
  • Непроходимость. Когда часть кишечника выпячивается, содержимое кишечника больше не может пройти через грыжу, что приводит к судорогам, отсутствию дефекации и рвоте.

Из-за риска ущемления грыжи или непроходимости, люди с этим заболеванием должны обратиться в отделение неотложной помощи, если у них появится какой-либо из следующих симптомов:

  • Внезапная и сильная боль
  • Тошнота и рвота
  • Ветер и запор
  • Грыжа ощущается болезненной или твердой и не возвращается в исходное положение

Ущемленная грыжа или непроходимость кишечника представляют собой опасные для жизни состояния, требующие немедленного хирургического лечения.

Осложнения после операции

Операция по удалению грыжи является одной из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых во всем мире: только в Великобритании ежегодно проводится более 100 000 таких операций. Хотя процедура в целом безопасна, существует небольшой риск осложнений, возникающих после операции.

Например, после операции по удалению паховой грыжи у мужчин может появиться болезненный отек мошонки, а наличие гангрены может привести к перфорации кишечника.Другие серьезные проблемы, которые могут возникнуть после операции по удалению грыжи, включают инфекцию, онемение в месте операции и рецидив грыжи.

Другим осложнением, которое может возникнуть после операции, является отторжение сетки, используемой для пластики грыжи, и в этом случае сетку необходимо удалить. Обычно это можно обнаружить по таким симптомам, как отек и боль в области, где была установлена ​​сетка. После того, как сетка удалена, выделения из операционной раны, скорее всего, сохранятся в течение некоторого времени.

Риск осложнений, возникающих после операции, более вероятен в случаях, когда применимо следующее:

  • Возраст старше 50 лет
  • Наличие грыжи менее одного года
  • Наличие сопутствующих заболеваний, таких как болезнь сердца

Дополнительная литература

Больница Скотта и Уайта – Раунд-Рок открывает комплексный центр грыж

Newswise — РАУНД-РОК, Техас. По данным Национального центра медицинской статистики, около пяти миллионов американцев страдают грыжами.Операция по удалению грыжи часто выполняется с помощью минимально инвазивных методов, что означает, что пациенты могут быстро вернуться к нормальной деятельности с меньшим дискомфортом и более быстрым восстановлением. Больница Скотта и Уайта – Раунд-Рок открыла Комплексный центр лечения грыж для пациентов с грыжами легкой и тяжелой степени, которые ищут варианты минимально инвазивного лечения. Новый центр предлагает пациенту многопрофильную интегрированную медицинскую помощь в одном месте, что означает доступ к собственной кардиологии, пульмонологии, эндокринологии, торакальной хирургии и пластической хирургии.

«Что делает нас уникальными, так это то, что мы не только предлагаем Комплексный центр лечения грыж в больнице Скотта и Уайта, Раунд-Рок, но и используем междисциплинарный подход к лечению грыж, от простых до сложных случаев, в дополнение к выполнению клинических исследования», — сказал Джон Ф. Экфорд, доктор медицины, FACS, директор отделения общей хирургии в больнице Скотт энд Уайт — Раунд-Рок. «Мы также предлагаем расширенные варианты лапароскопического восстановления для пациентов».

Больница «Скотт энд Уайт» — Центр грыж Раунд-Рок использует передовые малоинвазивные лапароскопические методы лечения грыж.Некоторые из преимуществ этого подхода включают более быстрое время восстановления и более короткое пребывание в больнице, а также значительно сниженный риск инфекции и рецидива.

Доктор Роджер А. Смит, главный хирург в больнице Scott & White Hospital – Центр грыж Раунд-Рок, объясняет, что «у нас есть возможность лечить все основные типы грыж живота. К таким грыжам относятся: • Параэзофагеальные • диафрагмальные • вентральные/послеоперационные • выпадение брюшной полости • пупочные • фланговые и • паховые грыжи (паховые/бедренные и др.).)

«Наша способность предлагать пациентам варианты лечения более сложных грыж, особенно параэзофагеальных и сложных реконструкций брюшной стенки, с поставщиками в одном месте, делает нас уникальными». — сказал доктор Смит. «Мы используем новейшие материалы для пластики грыжи, не требующие фиксации, и это очень важно, поскольку отсутствие фиксации значительно снижает возникновение хронической послеоперационной боли. Вся медицинская бригада также имеет опыт работы с лапароскопическими методами «одного разреза» (SILS).

Обучение других врачей Доктор Экфорд продолжил: «Мы также проводим курсы для обучения других специалистов лапароскопическим методам лечения паховой (паховой) грыжи. Кроме того, мы проводим продолжающиеся рандомизированные контролируемые клинические испытания, оценивающие потенциальные преимущества этой техники в отношении послеоперационной боли. Наши исследователи изучают другие виды лечения, включая новые протезы. Доктор Экфорд объясняет преимущества для пациента: • Наш опыт выполнения лапароскопических методов, особенно в паховой и параэзофагеальной областях, означает более быстрое возвращение пациентов к нормальной деятельности с уменьшением боли.• Природа нашей модели лечения здесь позволяет использовать междисциплинарный подход к грыжам. Например, наше отделение пластической хирургии регулярно работает с отделением общей хирургии над более сложными случаями реконструкции брюшной стенки. Они сделали так много, что координировать уход за пациентом стало намного проще и требует меньше посещений пациента в кабинете в пред- и послеоперационном периоде. • Кроме того, доктор Субаредди Конда (кардиоторакальный хирург) помогает в устранении некоторых типов диафрагмальных грыж, к которым необходимо подходить через грудную клетку. • Если грыжа требует координации лечения между специалистами, эти отношения уже установлены и, таким образом, облегчают лечение. пациента в предоперационный и послеоперационный период.

Преимущества минимально инвазивного подхода включают: • более быстрое возвращение к нормальной деятельности и работе • более короткое пребывание в больнице • снижение частоты инфекций

Для получения дополнительной информации или направления в больницу Scott & White Hospital — Round Rock Hernia Center позвоните по номеру 509. -7942 (509-SWHC).

(PDF) Хирургическое лечение пупочной грыжи у крупного белого йоркширского поросенка под общей анестезией

The Indian Veterinary Journal (май 2018 г.) 61

Indian Vet.J., May 2018, 95 (05): 61–63

Хирургическое лечение пупочной грыжи у крупного белого йоркширского поросенка

Под общей анестезией

S.Vigneshwaran1, V.Ramesh, K.Sivakumar and K.Chinnamani

Кафедра управления животноводством, Ветеринарный колледж и научно-исследовательский институт, Намаккал – 637 002.

(Поступила: 14-09-2017 313/17 Принята: 15-11-2017)

Реферат

Трехмесячный самец Большой Белый Йоркшир

поросенок весом около 15 кг обнаружен с прогрессирующей опухолью на вентральной части брюшка

возле пупочной области с плохим потреблением корма и

сниженным темпом роста.При клиническом осмотре

припухлость была уменьшаемой и безболезненной.

Грыжевые ворота пальпировались после вправления

грыжевого содержимого. Хирургическая коррекция грыжи

выполнялась по стандартной хирургической методике.

Отсутствие рефлекса ноцицепции и движения

животного с адекватным расслаблением мышц

показало, что протокол анестезии был

подходящим для последующей хирургической процедуры.

был сделан вывод, что ксилазин в дозе

1 мг/кг массы тела и кетамин в дозе

5 мг/кг массы тела у поросят нашли

подходящий протокол анестезии и герниопластики

в раннем возрасте имел более последовательную норму в

свиней.

Ключевые слова: поросенок, пупочная грыжа, хирургическое

лечение.

Пупочная грыжа у поросят имеет

наследственное происхождение из-за присутствия доминантного гена

или любых других факторов окружающей среды (Fubini

и Ducharme, 2004).Генетические компоненты

играют большую роль как у мелких, так и у крупных

животных, однако другой возможной причиной может быть перерезание

пуповины слишком близко к животу. Пупочная грыжа может быть приобретенной или

врожденной вследствие неправильного закрытия или гипоплазии

брюшных мышц и повреждения брюшных

мышц (Monsang, et al., 2014). Пупочная грыжа

является распространенным врожденным дефектом у поросят.

В стадах свиней частота колеблется от 0,4

до 1,2%, а диапазон варьируется в зависимости от породы и пола (Searcy-Bernal, et al., 1994). У поросят с

пупочной грыжей наблюдается снижение скорости роста и

гибель вследствие ущемления кишечника.

Пупочная грыжа и пупочный абсцесс часто

наблюдаются вместе, особенно у крупного рогатого скота и свиней.

Исследовательская пункция, например, через тонкую иглу

Биопсия с цитопатологией может потребоваться для

подтверждения наличия абсцесса (Monsang, et al., там же).

Рекомендована хирургическая коррекция грыжи

в раннем возрасте (Fubini and Ducharme, loc

cit.). В настоящей статье сообщается об успешном хирургическом

лечении пупочной грыжи под общей

анестезией.

История болезни и наблюдения

Трехмесячный самец крупного белого йоркшира

поросенок весом около 15 кг, доставленный по

область, край.При взвешивании

с двухнедельным интервалом наблюдалось снижение скорости роста

. Из анамнеза выявлено, что отечность

прогрессирующая и безболезненная при нормальном питании

и питье. При клиническом осмотре жизненно важные

признаки, такие как температура, частота сердечных сокращений и частота дыхания,

были в пределах нормы. При физикальном осмотре

было выявлено, что

припухлость поддавалась легкому вправлению и

не проявлялась болезненность при пальпации, а грыжевые ворота

пальпировались после вправления грыжевого содержимого

(рис. 1).Случай был диагностирован как пупочная грыжа

и рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирургическую

коррекцию грыжи проводили асептически под

общей анестезией с применением ксилазина (в дозе

из расчета 1 мг/кг массы тела в/м) и кетамина (

из расчета 5 мг/кг массы тела в/м) м) (Турмон и др.,

1996). Поддержание анестезии было достигнуто

с использованием того же при необходимости. Через 10 минут

животное помещали в положение лежа на спине.

1 Автор, ответственный за переписку: Электронная почта: [email protected]

Каковы симптомы грыжи? | Новости WTOP

В начале 2018 года Карен А. ДиБернардо Уайт заметила нарост размером с мяч для гольфа, который был просто…

В начале 2018 года Карен А. ДиБернардо Уайт заметила нарост размером с мяч для гольфа, который находился чуть ниже ее пупка на левом боку. За несколько месяцев выпячивание выросло до размеров апельсина, а затем и до окружности грейпфрута.

«Сначала это причиняло дискомфорт, но со временем стало еще более болезненным», — говорит Уайт, который живет в Мидленде, штат Мичиган. Рост напомнил Уайту классический фильм ужасов 1979 года «Чужой», в котором монстры вырастают внутри жертв и вылезают из их кожи. «Я ожидала, что он выйдет и поздоровается», — говорит она. «Это было действительно странно. Вы бы видели, как он торчал из-под моей одежды. Я был однобоким».

Пять лет назад Уайт перенесла гистерэктомию, лечение рака матки на ранней стадии, поэтому она беспокоилась, что новообразование может быть раковым.Онколог-гинеколог назначил компьютерную томографию, которая показала, что выпячивание не было раком — это была грыжа. Рубцы от ее гистерэктомии, по-видимому, привели к открытию в стенке ее желудка, что позволило органу выпячиваться. «Я испытал такое облегчение, — говорит Уайт. «Кажется, я плакал, я смеялся. Это всего лишь грыжа. Я был счастлив.” Уайт говорит, что в конечном итоге ей сделают лапароскопическую операцию по восстановлению грыжи. Врачи сказали ей, что без лечения ее грыжа может привести к непроходимости кишечника.

Выпуклость Уайта является распространенным симптомом грыжи, говорит доктор.Абтин Х. Хосрави, общий хирург и специалист по грыжам в больнице Св. Иосифа в Ориндже, Калифорния. «Наиболее распространенным признаком грыжи является безболезненная выпуклость», — говорит Хосрави. «Они могут развиваться со временем или проявляться более остро после поднятия тяжестей. По мере роста пациенты часто жалуются на дискомфорт или осведомленность о нем при определенных действиях, включая стояние в течение длительного периода времени или длительное сидение». По словам Хосрави, некоторые пациенты могут сообщать о периодических болях после обильной еды, что может указывать на то, что ткань, находящаяся в грыже, была защемлена.

См.: [По шкале от 1 до 10: наиболее болезненные состояния здоровья.]

Типы грыж

В любой момент времени около 5 миллионов человек в США имеют грыжу живота, говорит доктор Майкл Розен, общий хирург Кливлендской клиники. Грыжа возникает, когда внутренний орган или другая часть тела выпячивается через стенку мышцы или ткани, которая обычно содержит его.

Существует более полудюжины конкретных типов грыж, в том числе:

— Паховая грыжа, возникающая, когда ткань, как из кишечника, выпячивается через слабое место в мышцах живота.

— Послеоперационная грыжа, при которой орган или ткань выпячиваются через рубец или разрез после предшествующей абдоминальной операции, такой как аппендэктомия.

— Пупочная грыжа, возникающая, когда часть кишечника или брюшной ткани выпячивается через пупок или рядом с ним, создавая выпуклость.

— грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возникающая, когда верхняя часть желудка выпячивается через большую мышцу, разделяющую живот и грудную клетку.

Лечение грыж

Не все грыжи обязательно требуют лечения, говорит д-р.Э. Александра Зубович, продвинутый малоинвазивный хирург из Вашингтонского больничного центра MedStar в округе Колумбия. Специализируется на общей и бариатрической хирургии. «Если грыжа очень маленькая и у пациента нет никаких симптомов, можно отложить ее восстановление», — говорит Зубович. «Однако со временем некоторые грыжи, вероятно, увеличатся, и их придется лечить. Иногда кишечник может застрять в грыже, что приводит к непроходимости кишечника или повреждению кишечника, что требует экстренной операции.Это основная причина, по которой, как только грыжа достигает определенного размера, врач рекомендует ее вылечить».

Подходы к лечению зависят от типа и тяжести грыжи. Например, большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают симптомов и не требуют лечения. Однако, если у вас есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая вызывает изжогу или ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), ваш врач может порекомендовать безрецептурные антациды, которые нейтрализуют желудочную кислоту, безрецептурные препараты для снижения выработки кислоты, а также безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства. блокировать выработку кислоты и излечить пищевод, по данным клиники Майо.

Клиника Майо говорит, что при более серьезных проблемах существует три типа хирургии:

— Открытая операция, при которой делается разрез на теле в месте расположения грыжи. В ходе этой процедуры выступающая ткань возвращается на место, а ослабленная мышечная стенка снова сшивается.

— Лапароскопическая хирургия, похожая на открытую хирургию. Однако вместо разреза вне паха или живота делаются крошечные надрезы. Эти меньшие разрезы позволяют хирургу вводить хирургические инструменты для завершения ремонта.

— Роботизированная герниопластика, которая также выполняется с небольшими разрезами. При этом типе процедуры хирург манипулирует хирургическими инструментами с пульта в операционной. Роботизированная хирургия может использоваться для некоторых небольших грыж или слабых мест, а также для реконструкции брюшной стенки.

Что вызывает грыжи?

К грыжам могут привести самые разные факторы, говорит доктор Никет Сонпал, гастроэнтеролог и адъюнкт-профессор медицины Колледжа остеопатической медицины Туро в Нью-Йорке.

Факторы, которые могут вызывать грыжи, включают:

— Стресс

— Слабая брюшная стенка

— Затрудненное мочеиспускание или дефекация

— Напряженная деятельность

— Беременность

— Хроническое чихание или кашель

Медицинские работники могут диагностировать грыжи с помощью физического осмотра, говорит доктор Флавио Мальчер, директор программы брюшной стенки в хирургическом отделении системы здравоохранения Монтефиоре в Нью-Йорке.«Если (пациент) считает, что у него или у нее грыжа, лучший вариант — пройти обследование у общего хирурга или его или ее лечащего врача», — говорит Малчер.

См.: [7 способов, которыми боль иногда неправильно диагностируется.]

Симптомы грыжи

Вот некоторые возможные симптомы грыжи:

— Припухлость или выпуклость в паху или вокруг пупка

— Боль в пораженной области

— Рефлюкс или ГЭРБ

— Вздутие живота и запор

1.Шишка или выпуклость в паху или вокруг пупка.

По словам Хосрави, наиболее распространенным признаком грыжи является безболезненная выпуклость в паху или возле пуговицы. Эти выпуклости часто развиваются постепенно с течением времени. «По мере роста пациенты часто жалуются на дискомфорт или осознание (выпуклости) при определенных действиях, включая длительное стояние или сидение после обильной еды», — говорит он.

2. Боль в пораженной области.

Боль и дискомфорт в области вокруг уплотнения, будь то в паху или области живота, могут быть признаком грыжи, говорит Хосрави.Некоторые люди могут сообщать о периодических болях после обильного приема пищи, что может означать, что ткань в грыже была сдавлена. «Обычно это проходит, если пациент вправляет грыжу обратно», — говорит Хосрави. Твердая выпуклость с сильной болью и покраснением кожи может быть признаком неотложной помощи, требующей хирургического вмешательства.

[Что нельзя говорить людям с хронической болью.]

3. Рефлюкс или ГЭРБ.

Грыжи, развивающиеся из-за дефектов диафрагмы, как правило, не вызывают вздутия живота.Авраам Крихели, доцент кафедры хирургии, малоинвазивной и роботизированной, бариатрической и общей хирургии в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке. Он говорит, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является распространенным типом грыжи через диафрагму, связанной со смещением вверх соединения между пищеводом и желудком и, возможно, другими органами брюшной полости в грудной клетке. Это может привести к рефлюксу или ГЭРБ, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Одышка, трудности с прохождением пищи после глотания и непроходимость желудка также могут возникать при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

4. Вздутие живота и запоры.

Грыжи иногда могут приводить к непроходимости кишечника, что может привести к симптомам, связанным с непроходимостью, таким как вздутие живота, спазмы в животе и запоры, говорит Крихели. По данным клиники Майо, в некоторых случаях грыжи могут создавать кишечные непроходимости, из-за которых пища или жидкости не попадают либо в тонкую, либо в толстую кишку, либо в толстую кишку. Крихели говорит, что без лечения заблокированные части кишечника могут умереть, что может создать серьезные проблемы, такие как инфекция, которая требует неотложной хирургической помощи.

Еще из новостей США

8 мифов об управлении родовой болью

Различные типы боли, объяснение

6 неопиоидных способов облегчить послеоперационную боль

Каковы симптомы грыжи? изначально появился на usnews.com

Отчет о болезни и обзор литературы

Приобретенная межреберная грыжа живота (AAIH) — редкое заболевание, при котором внутрибрюшное содержимое попадает в межреберье непосредственно из брюшной полости через приобретенный дефект мускулатуры и фасции брюшной стенки.Мы обсуждаем случай 51-летней женщины с ожирением, которая поступила в отделение неотложной помощи с болезненной опухолью между левым 10-м и 11-м ребром. Она сообщила, что 15 лет назад получила ножевое ранение в эту область. Компьютерная томография выявила межреберную грыжу, содержащую жир, без дефекта диафрагмы. Для пластики этой грыжи использовали открытый оперативный доступ с грыжевым лоскутом. Эти грыжи трудно диагностировать, поэтому важны высокая клиническая подозрительность, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. В этом обзоре обсуждаются патогенез, клиническая картина, осложнения и соответствующие стратегии лечения ОАИГ.

1. Введение

Межреберные грыжи представляют собой редкое явление, вызванное нарушением или слабостью мускулатуры торакоабдоминальной стенки, приводящее к грыже фасциальных слоев между соседними ребрами. Исторически эти грыжи характеризовались своим содержимым. Они могут быть только пустым мешком, состоящим исключительно из фасциальных элементов [1], или могут содержать органы брюшной и грудной полости, такие как печень [2], легкое [3], тонкая и толстая кишка [4, 5], сальник (настоящий случай) или желчного пузыря [6].Межреберные грыжи также классифицируют на основании их этиологии, причем большинство из них возникает в результате травмы (тупая травма [7], проникающее ранение [8], переломы ребер [9] или предшествующая хирургическая операция [4]). Редко они возникают спонтанно или с врожденными синдромами [10–12]. В последнее время межреберные грыжи разделяют на два типа: с дефектом диафрагмы и без дефекта диафрагмы [9, 13]. Однако многие авторы не проводят различия между ними [2, 9, 12, 14–16], так как в нескольких случаях, отмеченных как межреберные грыжи без вовлечения диафрагмы, при тщательном обследовании были обнаружены дефекты диафрагмы [9, 12, 13, 17]. .Мы, однако, полагаем, что термин «приобретенная межреберная грыжа живота» (ПБАГ) может быть зарезервирован для случаев, когда внутрибрюшное содержимое попадает в межреберье непосредственно из брюшной полости через приобретенный дефект мускулатуры или фасции брюшной стенки. 9, 13]. При грыже внутренних органов через дефект диафрагмы следует использовать термин «трансдиафрагмальная межреберная грыжа» (ТМГ). Поскольку эти два типа могут иметь перекрывающиеся, но различные клинические проявления, создавать уникальные терапевтические проблемы и могут требовать различных хирургических стратегий, они должны оставаться отдельными патологическими образованиями.

2. История болезни

Это пятидесятиоднолетняя женщина с ожирением и гипертонией, у которой около 24 часов появлялась болезненная масса в левом верхнем квадранте живота и нижней части грудной клетки. Помимо боли, она жаловалась на тошноту, но отрицала рвоту или изменения в работе кишечника. Она сообщила о ножевой травме левой груди около пятнадцати лет назад. У нее было это образование в течение нескольких лет, но оно оставалось бессимптомным. Обследование, проведенное ее первичной медико-санитарной помощью в прошлом, включая компьютерную томографию (КТ), показало, что опухоль, скорее всего, была липомой.

При физикальном обследовании у пациента было отмечено ожирение с болезненной, плотной и не поддающейся уменьшению массой в левом верхнем квадранте и нижней части грудной клетки размером около 8 × 8  см. Была получена новая компьютерная томография, показывающая межреберную грыжу живота между 11-м и 10-м ребром. Содержимое грыжи состояло из сальника, и на КТ не было видно признаков дефекта диафрагмы (рис. 1 и 2).



Больную доставили в операционную, где уложили на правый бок.Под общей анестезией над грыжей по межреберью выполнен разрез. Грыжевой мешок был идентифицирован и иссечен от окружающей подкожной клетчатки (рис. 3 и 4).



Грыжевой мешок был вскрыт и обнаружен сальник, который вправлен обратно в брюшную полость. Впоследствии мешок был иссечен, обнажив явный дефект между десятым и одиннадцатым ребром (рис. 5).


Затем для фиксации дефекта использовали саморасширяющуюся грыжевую заплату из полипропилена и вспененного политетрафторэтилена (VENTRALEX Hernia Patch) (рис. 6), а межреберную и наружную косую фасцию сближали поверх сетки с помощью прерывистых викриловых швов. (Рисунок 7).Послеоперационный период протекал без осложнений, на 2-е сутки выписан домой.



3. Обсуждение

Приобретенная межреберная грыжа живота (AAIH) является чрезвычайно редким явлением, о котором в мировой литературе описано всего 19 случаев [9]. По определению, AAIH не связан с дефектом диафрагмы, который, если он присутствует, называется трансдиафрагмальной межреберной грыжей (TIH). Грыжа нашего пациента ранее была вправимой; однако на момент обращения грыжа была ущемлена.Диагноз AAIH был подтвержден с помощью компьютерной топографии (КТ) и проведена открытая пластика межреберной грыжи с помощью заплаты.

Абдоминальные межреберные грыжи (АМГ) возникают вследствие ослабления или разрыва мышечных слоев торакоабдоминальной стенки, которые не могут оказывать адекватного сопротивления давящим на нее наружу силам висцерального содержимого при колебаниях внутреннего давления [18]. Наружные слои самого грыжевого мешка при АИГ включают трансторакальную фасцию, поперечную фасцию и брюшину [19] и могут содержать или не содержать содержимое брюшины или грудной клетки [9].Одним из механизмов, вызывающих разрушение тканей, на долю которого приходится 65% всех AAIH [9, 10, 20], является серьезная травма: удары тупым предметом, травмы из-за замедления или проникающие ранения острыми предметами, такими как ножи или сломанные ребра [12]. Унлу и др. сообщают о нескольких предрасполагающих состояниях у пациентов с межреберными грыжами после незначительных травматических событий: ХОБЛ, астма, сахарный диабет, пожилой возраст, лечение стероидами, чрезмерная потеря веса и повышение внутрибрюшного давления [12]. Такие внезапные или хронические повышения давления могут вызывать микротравмы фасций или мышц торакоабдоминальной стенки [18].Переломы ребер могут осложнять картину ГАИГ, так как в некоторых случаях неровные края сломанных ребер проникают в ткани брюшной стенки, предрасполагая к травматической межреберной грыже  [18, 22]. Другие редкие патофизиологические механизмы, которые ослабляют грудную стенку, включают врожденные состояния, снижающие прочность ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса [23], и врожденные состояния, связанные с дефектами грудной стенки, такие как синдром Поланда  [11].

Хотя разрыв торакоабдоминальной стенки, по-видимому, является единственным патогенезом возникновения межреберных грыж живота, оказывается, что его недостаточно во всех случаях.Вероятно, сочетание ослабленных тканей в случае резкого повышения внутрибрюшного давления приводит к межреберным грыжам или ущемлению ранее вправимых. Это может объяснить, почему у некоторых пациентов с травмой передней брюшной стенки в анамнезе, как в представленном здесь случае, внезапно развиваются осложнения после многих лет бессимптомного течения. Интервал времени между травмой и госпитализацией по поводу межреберной грыжи живота, спонтанной или приобретенной, сильно варьирует.Некоторые авторы сообщают о госпитализации в тот же день после травмы [24], в то время как другие сообщают о 20-летнем интервале между травмой и госпитализацией [25]. В данном случае пациент был госпитализирован через 15 лет после колото-резаного ранения из-за симптомов боли и отека, развившихся в течение 24 часов. Хотя неясно, что вызвало внезапное ущемление грыжи и последующие симптомы у нашего пациента, ожирение было заметным фактором риска. Этот случай также подчеркивает важность тщательного сбора анамнеза, поскольку колото-резаное ранение этого пациента 15 лет назад помогло подтвердить диагноз AAIH.

Определенные области грудной клетки более уязвимы для грыжи, чем другие, из-за врожденной слабости в определенных анатомических зонах  [18]. Грудная стенка слабая спереди от реберно-хрящевого соединения до грудины, так как ей не хватает поддержки наружной межреберной мышцы. Сзади внутренние межреберные мышцы отсутствуют от реберного угла до позвонков, что является еще одним слабым местом [12, 26]. Интересно, что у нашего пациента межреберная грыжа образовалась не вокруг этих уязвимых мест, а в более укрепленной области грудной клетки, где находятся все межреберные мышцы.Большинство AAIH локализуются под 9-м ребром без предпочтения сбоку, а основные симптомы включают отек грудной клетки (85%) и боль или дискомфорт (76%) [9]. При кишечной грыже могут присутствовать симптомы непроходимости, наиболее характерным признаком которой является наличие кишечных шумов в грудной клетке   [19].

Диагноз любого типа межреберной грыжи может быть затруднен из-за отека, гематомы или ожирения, которые скрывают выпячивающееся содержимое брюшной стенки [2]. По этой причине КТ является лучшим диагностическим инструментом, поскольку он не только обеспечивает отличную визуализацию, но и предлагает надежный способ разработки предоперационного плана устранения дефекта   [2].

Хирургическое лечение необходимо практически во всех случаях из-за риска ущемления и ущемления органов [27]. Фактически, Эрдас и соавт. сообщают, что 15% AAIH осложняются ущемлением и странгуляцией сальника, тонкой и толстой кишки или печени [9]. Другие осложнения включают пропущенный разрыв или дефект диафрагмы, что может предрасполагать пациентов к рецидивам межреберных грыж [9, 18]. Хотя летальные исходы в случаях AAIH не зарегистрированы, они были зарегистрированы при трансдиафрагмальных межреберных грыжах, в основном возникающих в результате кровотечения из других сопутствующих травм [18, 28].В редких случаях консервативное лечение оправдано у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые представляют высокий хирургический риск. Сообщалось о консервативном лечении некоторых бессимптомных пациентов [21, 27], но мы рекомендуем проводить нехирургические меры у бессимптомных пациентов только после тщательного учета возраста пациента, риска рецидива, остроты грыжи, сопутствующих заболеваний, хирургических факторов риска, тип и размер грыжи.

Поскольку сообщений о приобретенных межреберных грыжах живота очень мало, определение эффективности различных хирургических методов затруднено.Хирург должен учитывать множество факторов, касающихся пациента и травмы, прежде чем принять решение о методе восстановления. Закрытие дефекта может быть достигнуто прямым доступом, как в данном случае, который состоит из торакотомии (открытого межреберного разреза), выполненной по межреберью. Это также может быть выполнено непрямым доступом, который заключается в лапароскопии или открытом разрезе брюшной полости (лапаротомии) [2, 13, 26]. Также успешно применялся комбинированный открытый (прямой) и лапароскопический (непрямой) метод [27].Методы устранения дефекта включают первичное закрытие, наложение рассасывающихся и нерассасывающихся сеток и заплат, а также протезную сетку, армированную бандажированием кабелем [29].

В неотложных ситуациях открытый абдоминальный доступ является наиболее разумным оперативным выбором, поскольку он позволяет хирургу легко получить доступ к другим внутрибрюшным повреждениям, часто связанным с тупыми или проникающими ранениями живота и грудной клетки [27]. Лапароскопическая коррекция также выполнялась в условиях неотложной помощи, когда повреждение внутренних органов имело место или не могло быть определено до операции [30].Лапароскопия имеет свои преимущества, так как позволяет адекватно управлять скомпрометированным содержимым грыжи, позволяет лечить другие внутрибрюшинные повреждения и является минимально инвазивной. Однако его недостатки делают его менее благоприятным, чем открытый межреберный доступ в неосложненных случаях [9]. К таким недостаткам относятся необходимость более высокого уровня квалификации, интраабдоминальное размещение сетки и, как сообщается, повышенный риск повреждения кишечника и боли [9].

В неэкстренных условиях, как в нашем случае, прямой межреберный доступ показал свою эффективность и безопасность [10, 27].Применение ортопедической арматуры предпочтительнее в большинстве случаев, особенно при очень больших или рецидивирующих дефектах [35], поскольку отсутствие ортопедической поддержки связано с более высокой частотой рецидивов [21, 27]. Для нашего пациента мы решили использовать заплату диаметром 8 см (VENTRALEX Hernia Patch), ленты которой были прикреплены к фасциям наружных косых и межреберных мышц. Некоторые хирурги выступают за применение фибринового клея вместо швов или закрепок для фиксации сетки в попытке ограничить послеоперационный дискомфорт и миграцию сетки [9].Они сообщают об отсутствии рецидива грыжи или дискомфорта в течение 2 лет наблюдения. Хотя эти результаты являются обнадеживающей альтернативой швам, необходимы более контролируемые исследования, чтобы определить краткосрочную и долгосрочную клиническую эффективность фибринового клея при восстановлении AAIH.

В то время как Losanoff et al. с успехом использовали кабельные петли для аппроксимации ребер [2], такого доступа, как правило, следует избегать, поскольку он может вызывать хроническую боль и дискомфорт, а также повреждение межреберных нервов   [9, 31].Однако некоторые авторы выступают за его использование при особых обстоятельствах: когда смещенное ребро создает расширенное межреберье, когда имеется очень большой дефект или когда надкостница ребер обеспечивает более надежную опорную структуру, чем ткань вокруг дефекта, которая у некоторых пациентов может быть ослаблена рубцовой тканью, сопутствующими заболеваниями или врожденными синдромами, нарушающими целостность тканей  [2, 4, 9, 13, 14, 24, 32–34]. При предоперационном планировании для нашего пациента мы решили, что использование тросов не является необходимым, так как не было смещения или перелома ребра для создания расширенного межреберного промежутка; кроме того, мы хотели избежать риска хронических болевых симптомов у пациента.

Независимо от подхода, самый последний всесторонний обзор литературы по AAIH, проведенный Erdas et al. сообщает, что рецидивы возникали в 28,6% [9] случаев и наблюдались в сроки до 12 месяцев [29]. Это число может быть недооценено, так как несколько случаев имели короткий период наблюдения менее 3 месяцев [24, 25, 30] или вообще не наблюдались [33, 34]. Теории, объясняющие высокую частоту рецидивов, включают пропущенный разрыв диафрагмы [2], разрыв швов или развитие другого дефекта из-за неровных краев переломов ребер [10, 35].Необходимы дальнейшие исследования, чтобы пролить свет на более эффективные способы предотвращения повторных грыж.

В заключение, врачи должны поддерживать высокий индекс подозрения как на абдоминальные, так и на трансдиафрагмальные межреберные грыжи у пациентов с пальпируемыми выпячиваниями над грудной стенкой, особенно у пациентов с проникающими или тупыми травмами живота и грудной клетки в анамнезе.