Артрит внчс симптомы: симптомы и лечение воспаления височно-нижнечелюстного сустава – Артрит ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава): причины, симптомы и лечение

Артрит височно-челюстного сустава (ВНЧС, челюсти): лечение, симптомы

Артрит челюсти (ВНЧС) – малораспространенное заболевание (артроз этого сочленения встречаются гораздо чаще), нередко возникающее из-за несвоевременного лечения условно благоприятных заболеваний. Челюстной артрит часто возникает на фоне нарушения прикуса, вызванного наличием зубов мудрости или отсутствием каких-либо зубов.

Лечение челюстно-лицевого артрита в большинстве случаев основано на консервативных способах. Лишь в тяжелых случаях, при сильных болях или скованности в движениях сустава, назначается оперативное вмешательство.

1 Причины развития артрита ВНЧС

Артрит ВНЧС имеет множество причин развития, среди которых в том числе и врожденные. Но большинство причин предотвратимые и связанны с образом жизни или с реакцией больного на некоторые заболевания, которые впоследствии могут привести к артриту.

Основные причины височного артрита:

1. Травмы лицевой области в целом и конкретно височной зоны.
2. Гнойные, инфекционные или воспалительные процессы в области вокруг виска.
3. Системные аутоиммунные/аллергические процессы.
4. Врожденные аномалии строения челюстного аппарата.

Тяжесть протекания артрита ВНЧС напрямую зависит от того, какова его причина. Самый тяжелый прогноз при гнойной/инфекционной или травматической причинах. В таком случае возможно развитие полной иммобилизации сустава.

1.1 Чем это опасно: возможные последствия

Даже непродолжительно протекающий острый артрит челюстно-височного сустава может привести к тяжелым деформациям и, как следствие, утрате функций этого сустава. При гнойной или инфекционной форме артрита такие последствия могут наблюдаться уже на 2-3 сутки с дебюта заболевания.

Локализация болей при артрите ВЧ (но боли могут иррадиировать и в другие области)

Наиболее грозным осложнением является инвалидность – анкилоз (полная иммобилизация) сустава. Такое осложнение можно попытаться ликвидировать хирургическим способом, но особого эффекта ждать не нужно. В любом случае прежних функций сустава не будет.

Менее опасными осложнениями являются хронизация процесса и постоянные боли. В первом случае артрит становится хроническим и медленно прогрессирует, но и он в конечном счете может привести к анкилозу. Во втором случае пациент постоянно испытывает боли в области виска, особенно при жевательных действиях или во время разговоров.

2 Формы челюстно-височного артрита

Существует 7 основных форм/видов челюстно-височного артрита, различающихся по этиологии (причине) развития. Возможны комбинированные формы, протекающие очень тяжело и нуждающиеся в стационарном лечении.

Формы заболевания:

• острая форма артрита на фоне травматизации,
• хроническая форам на фоне неправильно леченного острого артрита,
• инфекционная форма, вызванная осложнениями системной инфекции или инфекции лицевой области,
• гнойная форма как логическое продолжение неправильно леченной инфекционной формы,
• травматическая форма,
• ревматоидная форма в виде прогрессии ревматоидного артрита до 3-4 стадии,
• артрозоартрит — особая форма заболевания, при которой наблюдаются дистрофические процессы в ВНЧС, приводящие к нарушению распределения нагрузки по суставу.

Так или иначе практически все формы заболевания предотвратимы. Если у пациента наблюдаются гнойные или инфекционные поражения, нужно сразу обращаться к врачу. В таком случае удастся избежать и артрита, и других тяжелых осложнений (в том числе жизнеугрожающих).

2.1 Гнойный

Заболевание протекает с сильными болями и системными нарушениями, включая выраженную лихорадку. Причина развития в неправильно леченном инфекционному процессе, локализующемся в области челюстного сустава.

Основные симптомы:

1. Гиперестезия кожи вокруг патологического очага.
2. Существенное сужение слухового прохода.
3. Выраженные боли в области пораженного сустава, усиливающиеся при ее пальпации.
4. Лихорадка (нередко до 39,9 градусов).
5. Общая слабость, истощение, нарушение слуха.
6. Скопление жидкости в пораженном суставе (данный признак определяется при пальпации сустава).

Опасность такой формы болезни заключается в возможности расплавления костных тканей и самого сустава, что неминуемо приведет к инвалидности. На фоне гнойного артрита возможен и менингит. Прогноз условно неблагоприятный.

Лечение заключается в срочном дренировании гнойных полостей и назначении пациенту противомикробной терапии.

2.2 Травматический

Заболевание возникает на фоне удара, вывиха или банального ушиба челюсти. Нередко причиной является перелом челюсти. Такая форма болезни чаще всего встречается у детей и у молодых людей (18-30 лет) в связи с повышенной физической активностью.

Основные симптомы:

• болезненные ощущения от умеренных до невыносимых,
• искривление челюсти в сторону поражения,
• невозможность сомкнуть зубы,
• появление кровоподтека (синяка) в области пораженного сустава.

Травматический артрит опасен тяжелыми деформациями сустава без возможности их ликвидации (даже хирургическим способом). При тяжелых травмах часто требуется хирургическая замена сустава. Прогноз вариабельный: от благоприятного, до неблагоприятного (инвалидность).

Лечение заключается в иммобилизации челюсти, назначении нестероидных противовоспалительных средств и хондропротекторов.

2.3 Инфекционный

Данная форма артрита развивается сравнительно редко и обычно вызвана осложнениями гонореи, сифилиса, туберкулеза. Реже в качестве причины выступают другие системные (охватывающие весь организм) инфекционные заболевания.

Основные симптомы:

1. Повышение температуры тела (до 39,9 градусов).
2. Пульсирующие болезненные ощущения в височной области с иррадиацией в глазницу, уши, язык.
3. Скованность в движениях челюстью.
4. Изменения цвета кожных покровов в месте патологического процесса, отечность мягких тканей вокруг пораженного сустава.

Проблемные зоны височно-нижнечелюстного сустава

Равно как и гнойный артрит, в случае с инфекционным все так же возможна генерализация процесса и расправление костных/хрящевых тканей. Болезнь в ряде случаев осложняется инфекцией глазницы или оболочек головного мозга. Прогноз серьезный.

Лечение заключается в подборе специфических противомикробных препаратов (направленных на те бактерии, что вызвали заболевание). Если такой возможности нет, назначаются препараты широкого спектра действия.

2.4 Артрозартрит

Причиной артрозоартрита являются любые гормональные нарушения, тяжелые травмы челюсти, эндокринные патологии. Также причиной может стать любая воспалительная патология, локализующаяся возле височных суставов.

Основные симптомы:

• парестезии (онемение) кожных покровов лица,
• нарушение жевательной функции, невнятная речь,
• повышение температуры пораженного сустава,
• отечность, покраснение кожи (гиперемия),
• выраженные боли.

Заболевание может кончиться инвалидностью в течение нескольких лет из-за медленно прогрессирующих дегенеративных и дистрофических процессов в хрящевой ткани. Прогноз условно неблагоприятный: прогрессию болезни остановить нельзя, можно только замедлить ее.

Лечение чаще всего медикаментозное и предполагает применение хондропротекторов, НПВС, болеутоляющих средств. Пациенту нередко назначают ношение медицинской каппы.

2.5 Реактивный

Заболевание клиникой напоминает гнойную форму артрита, однако отличается тем, что гнойные полостей не образуется (хотя инфекция есть). Причиной такой формы заболевания является проникновение патогенных агентов в область сустава. Прежде всего это уреаплазмодии, хламидии, вирусы гепатита, стрептококки и стафилококки.

Основные симптомы:

• выраженный болевой синдром,
• повышение температуры тела до 39 градусов,
• отечность и гиперемия кожных покровов вокруг пораженного сустава,
• существенное усиление боли при попытках пальпировать сустав.

При реактивной форме прогноз зависит от патогенной флоры, которая привела к развитию заболевания. На фоне хламидиоза и уреаплазмоза прогноз сравнительно благоприятный, на фоне менингококковой инфекции или краснухи прогноз серьезен.

Лечение заключается в ликвидации патогенной флоры, для чего используются специфические противомикробные средства.

3 Симптомы артрита челюсти

Можно выделить общие симптомы челюстного артрита, присущие всем формам заболевания. Разнится может только степень их интенсивности. Если при травматическом артрите боли могут быть умеренными, то при гнойном они всегда сильные.

Список симптомов:

1. Неприятная или даже очень сильная боль в области челюсти, достигающая своего пика при открытии рта или при резких движениях челюстью.
2. Болезненные ощущения, локализирующиеся в затылочной области, в области ушных раковин, языка и глазниц. Являются следствием иррадиации боли из первичного источника (сустава).
3. Смещение челюсти в больную сторону.
4. Усиление болей при попытках пальпации пораженного височного сустава.
5. Гиперемия (покраснение кожных покровов) и отечность в области вокруг пораженного сустава.
6. Чувство скованности, нарушения чувствительности в челюсти.
7. Невозможность плотно сомкнуть зубы (они либо попросту не до конца смыкаются, либо этому препятствует возникающая сильная боль).

Отсутствие сильных болей вовсе не свидетельствует о «простоте» заболевания. Даже если болей нет, артрит может быть очень серьезным. Верно и обратное: наличие сильных болей не всегда свидетельствует о неизбежности потери функций пораженного сустава.

3.1 К какому врачу обращаться с подозрением на артрит ВНЧС?

Первичными врачами должны стать стоматолог или травматолог, которые затем уже и направят больного к узкопрофильному специалисту в зависимости от предполагаемых причин заболевания. Стоматолог и травматолог могут определить наличие болезни и ее причины, но подтверждением их догадок должны заниматься другие врачи.

Если подозревается инфекционная причина – пациента направляют к инфекционисту. При подозрении на аутоиммунные или аллергические причины – к ревматологу. Также пациента могут направить к фтизиатру или, гораздо реже, эндокринологу.

3.2 Диагностика артрита ВНЧС

Первичная диагностика проводится прямо в кабинете врача, к которому обратился пациент. Проводится поверхностный осмотр челюсти, ее пальпация, делается серия тестов. В том числе обязательно проводится тест с попыткой пациентом плотно сомкнуть зубы.

Далее больного направляют на визуализирующую диагностику. В простых случаях достаточно рентгенографии, но, если есть подозрение на инфекцию или гнойные полости, назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография.

При подозрениях на аутоиммунную или аллергическую причину заболевания пациенту назначают биохимические анализы крови и анализы мочи. Обязательно исследуется уровень С-реактивного белка, специфических антител.

4 Лечение артрита височно-челюстного сустава

Независимо от причин развития артрита височно-челюстного сустава лечение всегда комплексное и подразумевает применение нескольких методик. В большинстве случаев лечение проводится в условиях стационара.

Заболевание всегда протекает с выраженными воспалительными явлениями и отечностью

Используемые методы лечения:

• иммобилизация челюсти для обеспечения ей покоя, что является неотъемлемой частью начала восстановления сустава,
• медикаментозная терапия с применением болеутоляющих средств, хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, антибиотиков,
• внутрисуставные инъекции некоторыми из перечисленных выше средств (при инфекции – антибиотиками, при воспалении – НПВС),
• физиотерапия (используются все популярные методы, кроме прогревания, так как тепло провоцирует усиление воспалительных процессов),
• после ликвидации острой фазы артриты назначается лечебная физкультура и массажные процедуры.

Гнойные формы артрита часто требуют хирургического вмешательства для дренирования гнойного очага. Процедура достаточно простая и проводится даже в отделениях общей хирургии. Гнойные полости нужно ликвидировать как можно раньше из-за угрозы расплавления костной ткани и развития гнойного менингита.

4.1 Прогноз лечения

Прогноз зависит от того, что послужило причиной развития артрита. Если это инфекционные или гнойные причины – прогноз условно благоприятный при своевременно оказанной медицинской помощи. В случае запоздания возможно расплавление костной ткани, образование полостей в суставе, как следствие, пожизненное нарушение его функций.

При аутоиммунной причине прогноз условно неблагоприятный. Можно купировать острый приступ артрита и вернуть двигательную активность сустава, однако лечить саму аутоиммунную болезнь нечем. Максимум на что способна медицина – контроль прогрессии заболевания.

При травматической природе артрита прогноз зависит от тяжести травмы. Обычно в случае бытовых травм прогноз хороший. При тяжелых травмах, что чаще всего бывает в результате ДТП, прогноз варьируется от условно благоприятного до неблагоприятного (анкилоз поврежденного сустава).

4.2 Причины артрита ВНЧС (видео)

4.3 Профилактика

Профилактика артрита ВНЧС заключается в предупреждении развития условий, при которых возможна травма челюсти или поражение ее инфекционным/гнойным процессом. Нужно своевременно лечить зубы (источник инфекции), избегать травм, лечить любые аутоиммунные болезни.

Немаловажно следить за состоянием прикуса. Хроническое нарушение прикуса чревато предпосылками для возникновения артрита. Хотя чаще всего по этой причине развивается другое заболевание – артроз височно-челюстного сустава, что так же может привести к инвалидности.

Загрузка…

Артрит ВНЧС – лечение, симптомы и профилактика

Артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) –  заболевание, характеризующееся воспалением с полной или частичной утратой функции сустава.

Причины артрита ВНЧС

Артриты ВНЧС развиваются при основной эндокринной патологии при обменных нарушениях и при инфицировании. Большую роль в развитии болезни играют физические факторы, усиливающие нагрузку на суставы челюсти:

1. Привычка скрежетать зубами – бруксизм.
2. Искривление зубного ряда.
3. Отсутствие боковых зубов.

 

Заболевание развивается при повреждении хрящевых структур до степени, когда они не успевают восстанавливаться. В результате происходит истончение хряща, костные структуры деформируются, а жевание становится не синхронным. Как осложнение ангины, отита или пневмонии патология способна перейти в артрозо-артрит ВНЧС. Распространенной причиной развития артритов являются травмы.

Классификация ВНЧС

По типу причин, вызывающих заболевание, артриты делят на:

• Инфекционные.
• Неинфекционные.

 

Согласно МКБ 10 инфекционные разделяют на:

• Неспецифические, вызванные распространенными возбудителями.
• Специфические (грибковый, вирусный).

 

Неинфекционные артриты ВНЧС развиваются, как осложнение травмирования челюсти.

По длительности болезни артриты делят на:

• Острые.
• Хронические.

 

Симптоматика заболевания

Симптомы артрита ВНЧС:

1. Болезненность при движении челюстью.
2. Покраснение.
3. Припухлость.

 

Боль при артрите – основная жалоба, локализуется в суставе и вокруг него, а при попытках шевеления челюстью «простреливает» становится резкой. Преимущественно она ограничена суставной областью, но иногда отдаёт в близлежащие участки головы. 

При артрите невозможно открытие рта более 7-10 мм, при попытке открыть рот шире нижняя челюсть смещается на сторону поражения. В области сустава определяется боль при прикосновении, покраснение кожи, иногда – отёк. При скоплении жидкости присоединяются жалобы на чувство расширения челюсти изнутри.

Симптомы гнойного артрита

Гнойная форма артрита ВНЧС проявляется повышением температуры, отеком тканей в области сустава, повышенной чувствительностью и сильным покраснением кожи.

Симптомы:

1. Острая боль в месте воспаления.
2. Внезапное головокружение.
3. Снижение остроты слуха.

 

При обследовании уха обнаруживается сужение внешнего слухового хода.

Симптомы хронического артрита

Вследствие запущенной острой формы развивается хронический артрит ВНЧС со сглаженными симптомами. Боль менее выражена, рот открыть возможно на 2-2.5 см.

Симптомы:

1. Тугая подвижность.
2. Ощущение скованности в суставе.
3. Боль, отдающая в язык и уши.
4. Хруст и щелчки, сопровождающие движения челюстями.

 

Со временем поверхности суставов деформируются  сильнее. Это приводит к образованию вывихов в области поражения. На коже видимые изменения отсутствуют. При проведении рентгенографии заметно сужение просвета суставной щели из-за процессов разрушения в хряще.

Состояние организма при хроническом артрите ВНЧС не меняется, температура не повышается, изменений в лабораторных анализах нет, СОЭ увеличивается до 25 мм/ч. Для хронической формы артрита характерны рецидивы, при которых внезапно появляется симптоматика острого воспаления.

Симптомы ревматоидного артрита

При одностороннем поражении сустава подозревают ревматоидный артрит ВНЧС, проявляющийся интенсивными болями. Иногда они переходят в другие суставы в разных частях организма. Это способно привести к развитию патологии в отдаленных суставах. 

Артрит ВНЧС: лечение

Лечение заболевания начинают с предоставления полного покоя челюсти. Для этого используется:

 

1. Иммобилизация челюсти, для этого накладывают  повязку.
2. Назначение жидкой пищи с приемом через трубочку.
3. Применение анальгетиков.
4. Назначение физиотерапевтических процедур.

 

При травматическом артрите назначают компрессы со льдом или холодной водой, через 2-3 дня – физиотерапию с проведением миогимнастики,  массажа суставной области.

Острые формы лечатся с помощью антибиотиков. В тяжелых случаях назначается внутрисуставное введение кортикостероидов. При гнойной форме проводится хирургическое лечение, заключающееся в глубоком дренировании и очистке суставной полости.

Диагностика заболевания

Артрит ВНЧС дифференцируют от невралгии тройничного нерва, перикоронарита и отита. Диагноз ставят на основании:

• Данных анамнеза.
• Данных лабораторного исследования, по которым определяется наличие воспалительного процесса.
• Рентгенограмме или КТ, позволяющих оценить степень поражения суставов и визуализировать суставную щель.
• Ортопантомографии.

 

Терапия хронических артритов заключается в излечении хронических инфекций ротовой полости и глотки (тонзиллит, кариес, фарингит), проведении физиотерапии, массажа и правильном протезировании зубов.

Травматический артрит ВНЧС – причины и виды

Нижняя челюсть соединяется с височной костью с помощью сустава, он называется нижнечелюстной. При воспалительных процессах начинается артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Этим заболеванием в основном страдают взрослые люди.

Он состоит из суставной головки, нижнечелюстной ямки, височной кости, диска, бугорка, капсулы, связочного аппарата. На начальном уровне воспалительный процесс затрагивает суставную капсулу и периартикулярную ткань. Дальше он переходит на поверхность самого сустава и на костные участки. Начинает портиться хрящ, в полости перестает формироваться соединительная ткань.

 

Травматический артрит ВНЧС – причины заболевания

Жалобы могут нарастать постепенно, а могут развиваться стремительно быстро. Это зависит напрямую от причин, которые вызывают это заболевание, а также от того, как организм сможет этому противостоять.

Острый артрит ВНЧС начинается с неприятных ощущений возле уха, во время движения челюстью. Иногда, утром после сна, ею невозможно двигать. Возникает такое чувство, как будто кто-то ее держит, возникает чувство скованности. Оно может появиться не только после сна  и после длительного отдыха, когда она не работает.

Болезнь развивается стремительно, пациенты ощущают в суставной области острые боли при движении. Он начинает хрустеть и щелкать, это могут услышать даже рядом стоящие люди.

В случае каких-то травм, он называется острый травматический артрит ВНЧС. Во время повреждающего воздействия, больной испытывает очень сильную боль. Если понаблюдать за движением подбородка, то можно увидеть, как он смещается по направлению к воспаленному суставу. Мягкие ткани в области повреждения оттекают.

При закрытой травме разрывается связочный аппарат, травмируется суставная капсула, тогда происходит кровоизлияние. Начинают образовываться кровяные сгустки и перерастают в фиброзные спайки.

При тяжелой форме тонзиллита, сильном переохлаждении, гриппе, артрит начинается в виде инфекционного поражения. Вызывает сильную боль, как только больной начинает двигать челюстью, и не получается ее открыть полностью. Как правило, она отдается в уши, виски, затылок. Эту боль можно перепутать с головной.

При гнойном артрите, можно нащупать уплотнение, чаще оно находится возле слухового прохода или на околоушной области. Происходит из-за того, что начинает собираться гной. Могут начаться оттеки, тогда рот не открывается полностью. Очень часто повышается температура, начинается озноб и лихорадка. Снижается слух, появляются постоянные головокружения. На осмотре стоматолог может увидеть как наружный слуховой проход сузился.

Ревматический поражает только челюстной сустав, но иногда может переходить на плечевой, коленный или тазобедренный. Больные жалуются на сильные боли. Начинается лихорадка, в некоторых случаях возможно обнаружить преобретенный порок сердца.

Артрит ВНЧС – лечение недуга

От того, какой вид артрита у пациента, диагностировать его можно с помощью стоматолога, травматолога, ревматолога, отоларинголога, фтизиатра и инфекциониста.

Специалисты назначают сделать рентген, или пройти компьютерную томографию ВНЧС.

Главное в методике лечения — обеспечить покой. На несколько дней налаживают пращевидную повязку, которую фиксируют с помощью пластыря. На протяжении этого времени больному противопоказана твердая пища, он кушает только все жидкое.

При травматическом артрите, врачу необходимо устранить боль и отеки, а также специальными методами рассосать кровь, которая изливалась в воспаленную область.

Комплексное лечение ВНЧС:

1. Санация ротовой полости

Стоматолог лечит зубы, пародонт, слизистую ротовой полости. Если все зубы здоровые, что встречается очень редко, их шлифуют. Делается для того, чтобы создать динамические контакты. Если пациент носит протезы, то их корректируют. При острой боли назначают физиотерапию, а при серьезных травмах, вводят антибиотики. Когда боль утихнет, необходимо сделать массаж мышц или миогимнастику.

2. Ортопедическое лечение

Чтобы восстановить межальвеолярную высоту, нормализовать положение челюсти, устранить деформацию зубных рядов — используют ортопедическое лечение. После устранения точечного контакта и прошлифовки, создают фиссуро-бугорковый контакт. Ставят каппы, протезы или пластины. Их ставят тогда, когда нижняя челюсть смещается и нарушается строение сустава.

Каппу ставят так, чтобы она не мешала зубному ряду и было свободное пространство между альвеолярными отростками. Применяют бихевиоральную терапию. Суть ее в том, что на мышцы прикладывают электрод, он чувствует, с какой активностью она работает. В нем заложена программа и когда она напрягается сильнее — ее бьет током.

Эту процедуру делают на протяжении трех недель. За это время она привыкает к этому, перестает напрягаться.

3. Медикаментозное лечение

Для устранения боли и снятия спазмов используют медикаментозное лечение.Остановить воспалительный процесс и жар можно с помощью ненаркотических анальгетов, которые прописывает врач. Они не вызывают привыкание, эффективны. Снимают головную, зубную, мышечную, суставную боли.

Противопоказаны для людей, страдающих проблемами с желудком, почками, печени. Чтобы снять страх, успокоиться, применяют транквилизаторы. Они расслабляют мышцы.

4. Физиотерапия

Она устраняет боль и шумы в суставах. Процедуры делают до ортопедического лечения, когда появляется скованность и напряжение мышц, становится тяжело открывать рот. Она полезна тем, что восстанавливает функции больного сустава, устраняет воспалительный процесс. Также корректируются функции мышц, зубов и суставов. После  соединительная ткань становится мягче и эластичнее, сохраняются ее функции.

Проходить физиотерапию нужно раза 3 в год. Чтобы она давала больше результатов, специалист назначает разные процедуры.

Физиотерапия бывает:

• Электрофорез с применением лекарственных препаратов.
• Диадинамометрия. Подается постоянно пульсирующий ток.
• Ультрафонофорез. С помощью ультразвука вводят лекарственные препараты.
• Индуктотермия. Высокая частота магнитного поля глубоко прогревает ткани и улучшает обменные процессы.

5. Массаж челюстно-лицевой области и жевательных мышц

Ппредставляет собой легкие поглаживания и тщательное растирание, мышцы приходят в тонус и начинают правильно функционировать, увеличивается приток кислорода. Делать его нужно 2 раза вдень, на протяжении 5-ти минут. Курс массажа  длится 5-7 дней.  Чтобы нормализовать движение челюсти — применяют миогимнастику.  Врач определяет, какие мышцы нужно тренировать и подбирает комплекс упражнений.

Гарантирована успешная  реабилитация, если придерживаться правил:

1. Уменьшить нагрузку на больной сустав.
2. Не допускать резких движений челюстью.
3. Меньше жевать, лучше воздержаться от твердой пищи.

Если во время не обратиться к стоматологу, то острый травматический артрит ВНЧС может полностью оставить челюсть неподвижной и перерасти в хроническую форму.

Артрит ВНЧС: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Как правило, в медицинской практике артрит ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) довольно редко встречается. Однако это не означает, что о данном недуге не стоит узнать подробнее. Дело в том, что в случае игнорирования симптоматики этого заболевания можно сильно пострадать. Любая патология может перетечь в более опасный недуг и привести к более серьезным последствиям.

Что собой представляет заболевание

Артриты ВНЧС относятся к группе сложно-воспалительных процессов, которые могут привести к структурным изменениям органов человека. Как правило, заболевание начинается с острых приступов и перерастает в хроническую степень. При этом у пациента наблюдаются проблемы с правильным функционированием ВНЧС.

Чаще всего данная разновидность артрита развивается у пациентов среднего возраста, страдающих от склонности к заболеваниям суставного аппарата.

Сначала артрит ВНЧС проявляется такими же симптомами, как и воспаление суставных капсул и мягких тканей. Однако со временем патологические процессы начинают прогрессировать, и распространяться на хрящи и суставную поверхность. В ходе этих процессов происходит дегенерация и формирование соединительнотканных очагов.

Если заболевание не лечится, то через некоторое время воспалительные процессы становятся все более агрессивными, доставляя пациентам массу болевых ощущений.

Причины возникновения заболевания

Артриты и артрозы ВНЧС уже давно изучаются специалистами. Согласно этим исследованиям было выявлено несколько факторов, отвечающих за формирование разных стадий этого недуга. Чаще всего медикам приходится сталкиваться с инфекционным артритом ВНЧС. В этом случае возбудителями заболевания являются стрептококки, хламидии, бактерии туберкулеза, стафилококки, возбудители остеомиелита и множество других вирусных заболеваний.

Однако это не означает, что артриты не могут быть вызваны патогенными микроорганизмами. Существует множество факторов, влияющих на возникновение болезни.

Также в медицинской практике встречается травматический артрит ВНЧС, который обычно является результатом травм, челюстных переломов, огнестрельных ранений и многого другого.

При диагностике недуга также учитываются аутоиммунные факторы и возможные проблемы с обменом веществ в организме пациента.

Реже всего артрит нижнечелюстного сустава развивается из-за ревматоидных артритов, системной красной волчанки и даже подагры.

Симптомы

Симптоматика артрозо-артрита ВНЧС напрямую зависит от скорости развития заболевания и его формы. Например, при остром приступе пациенты чаще всего начинают испытывать пульсирующую боль в области челюсти. Иногда болевые ощущения могут возникать в ушах, висках и шее.

Обычно при возникновении артрита ВНЧС пациенты жалуются на то, что они не могут открыть рот более чем на 1 см. При этом болезненные ощущения появляются и при плотном смыкании зубов. В результате человек элементарно не может позавтракать, так как жевательные движения приносят ему нестерпимую боль.

Если воспалительный процесс сопровождается образованием гноя, то пораженный сустав может резко опухнуть, а кожа над ним сильно натянется и покраснеет. При этом наблюдается резкое повышение температуры тела, которая может доходить до 39 градусов.

Диагностика

Чтобы диагностировать недуг, необходимо посетить ближайшую поликлинику и записаться на прием к:

• невропатологу;
• отоларингологу;
• челюстному хирургу;
• травматологу;
• стоматологу;
• ортопеду.

На основании обследований от всех перечисленных специалистов составляется общая картина заболевания и назначается лечение артрита ВНЧС. Однако на этом этапе очень важно учесть одну важную особенность.

Лечение можно начинать только после того, как будет подтверждена стадия недуга и его тип. Для этого необходимо выполнить рентгенологическую диагностику или КТ. После получения рентгеновского снимка врач должен определить, присутствует ли инфильтрация мягких тканей, произошло ли сильное увеличение сустава и многое другое.

Артрозо-артрит ВНЧС: лечение заболевания

Для того чтобы избавиться от недуга, придется набраться терпения. Дело в том, что лечение данной патологии представляет собой довольно трудоемкий процесс, в ходе которого учитываются многие факторы. Например:

• возраст больного;
• причины возникновения недуга и картина его развития;
• тип и характеристика возможного инфекционного агента;
• вероятность аутоиммунного воспалительного процесса;
• уровень чувствительности пациента к сильнодействующим препаратам широкого спектра действия;
• запущенность заболевания;
• возможность появления осложнений в области пораженного сустава.

Если специалист думает, что есть риск возникновения абсцесса нижней челюсти, то он назначает курс немедленной терапии. В этом случае необходимо как можно быстрее ликвидировать очаг воспаления и восстановить пораженные области.

Чтобы избавить пациента от мучений и прекратить рост и распространение бактерий, чаще всего назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если больной негативно реагирует на подобный тип лечения, то в ход идут средства нестероидного типа, анальгетики или хондропротекторы. Если ситуация носит сложный клинический характер, то врач может назначить курс внутрисуставных инъекций.

Когда лечение дало результат и болевые ощущения стихли, пациентам рекомендуют периодически проходить курс физиотерапии.

Однако стоит учитывать некоторые особенности артритов ВНЧС.

Если заболевание носит хронический характер

В этом случае пациенты жалуются на слабые болевые ощущения, которые появляются в основном в период обострения недуга. Также больной может испытывать неудобства в области челюсти (скованность, тугоподвижность и т. д.). Иногда снижается слух.

Пациентам, страдающим от хронического артрита ВНЧС, часто назначают курс лечебной физкультуры, массажа и прочих процедур физиотерапевтической направленности.

Острое проявление недуга

В этом случае главным симптомом будет острая режущая боль в области суставов. При этом она может отдавать в виски, уши, затылок или язык. При попытках открыть рот хотя бы на несколько миллиметров болевые ощущения усиливаются.

Нередко заболевшие жалуются на отеки в мягких тканях в области челюсти.

При остром ВНЧС лечение проводится стоматологом, который назначает больному комплексный курс препаратов и процедур.

Чаще всего между челюстями устанавливают специальную пластину, которая помогает разжимать зубы. При этом пациенту назначается только жидкая пища.

Инфекционное проявление болезни

Данный тип недуга развивается немного по-другому. При этом пациенты сначала начинают испытывать дискомфорт в области сустава. Далее боль начинает постепенно усиливаться и становится сложно долго пережевывать пищу или широко открывать рот.

Если лечение не было назначено вовремя, то болезнь может перейти в гнойную форму. В этом случае больной заметит резкое повышение температуры тела до 38 градусов. Также может ухудшиться сон и аппетит.

В этом случае врачи назначают антибиотики и рекомендуют держать нижнюю челюсть в покое. Также показаны специальные компрессы и физиотерапия. Гнойные формы недуга лечатся путем вскрытия очагов инфекции.

Травматическая форма заболевания

Если пациент страдает от подобного артрита ВНЧС, то источником болевых ощущений стала полученная травма, после которой сложно двигать нижней челюстью.

В этом случае сразу после получения повреждения необходимо наложить на пораженную область холодный компресс. Это позволит снизить количество крови, которая может накопиться в суставе.

Также пациентам назначаются нестероидные препараты противовоспалительного действия. В некоторых случаях врач рекомендует прием анальгетиков. Они хорошо снимают болевые ощущения, поэтому их назначают в особо сложных случаях.

Когда боли стихают, можно переходить к физиотерапии.

Ревматоидный артрит ВНЧС

Данная разновидность заболевания сразу проявляется в острой форме. Пациент начинает испытывать сильнейшие пульсирующие боли в области сустава. При этом болевые ощущения становятся более ярко выраженными при попытке подвигать нижней челюстью.

Если вовремя не начать лечение, то через некоторое время пациент вообще не сможет открывать рот. Также может произойти отек мягких тканей в области уха, из-за чего значительно ухудшится слух.

В этом случае основное лечение назначает ревматолог. Чаще всего он выписывает противовоспалительные средства и антибиотики. Дополнительно производится санация ротовой полости и исправление прикуса.

Можно ли лечить народными средствами

Разумеется, если воспалительный процесс уже поразил ткани, о самостоятельном лечении не может быть и речи. Однако если пациент страдает от начальной стадии недуга, уже прошел основной курс лечения или проконсультировался со специалистом, то можно воспользоваться несколькими рецептами народной медицины:

• Сырой яичный желток необходимо взбить и перемешать с 1 чайной ложкой скипидара и с таким же количеством яблочного уксуса. Полученную жидкость нужно втирать в больное место.
• Натереть черную редьку и выдавить из полученной массы сок (удобнее всего делать это через марлю). Смешать полученную жидкость с половиной стакана меда и 1 столовой ложкой соли. Добавить в массу 100 г водки и втирать ее в сустав. После процедуры нужно обязательно укутать больное место чем-нибудь теплым.

Однако нужно понимать всю опасность самолечения. Дело в том, что в домашних условиях невозможно поставить диагноз и определить, какая именно форма артрита у того или иного человека. Поэтому независимо от ощущений нужно проконсультироваться со специалистом и сдать необходимые анализы. В противном случае челюсть может элементарно деформироваться.

В заключение

Чтобы не допустить развития заболевания, рекомендуется ежегодно посещать специалистов. Даже если это будет обычный прием у стоматолога, он сможет вовремя заметить первые симптомы, свидетельствующие о начале артрита. Необходимо следить, чтобы челюсть не подвергалась переохлаждениям. Если начнется воспалительный процесс, то это может привести к острому и хроническому развитию заболевания. В этом случае придется принимать агрессивные препараты и пройти несколько дорогостоящих и болезненных хирургических операций.

Артриты височно-нижнечелюстного сустава

В зависимости от этиологии заболевания различают инфекционные и травматические артриты, а по характеру течения — острые и хронические. Инфекционные артриты могут быть неспецифическими и специфическими. Травматические артриты являются результатом механического повреждения.

Острые артриты. Острый артрит височно-нижнечелюстного сустава травматической этиологии возникает в результате сильного механического воздействия: удара, ушиба, чрезмерного открывания рта и т. п.

Больные предъявляют жалобы на резкую боль в области сустава в момент его повреждения. При попытке открывать рот возникают боли, подбородок при этом смещается в сторону поврежденного сустава. Развивается отек. Пальпация сустава резко болезненна. При рентгенографическом исследовании, если нет перелома костных структур мыщелкового отростка, не определяются отклонения от нормы. Исключение составляют случаи, когда происходит разрыв связочного аппарата, сопровождающийся кровоизлиянием в сустав; в таких случаях на рентгенограмме определяется расширение суставной щели.

Острый артрит инфекционного происхождения развивается обычно на фоне острого тонзиллита, переохлаждения, гриппа и т. п. Ревматические и ревматоидные артриты являются результатом гематогенного инфицирования или распространения инфекции по продолжению при отите, мастоидите, остеомиелите ветви челюсти, гнойном паротите и т. п. Начало заболевания — острое. Появляются сильные боли в суставе, усиливающиеся при попытке произвести движения челюстью. Иногда боли могут иррадиировать в ухо, язык, висок, затылок, по ходу ушновисочного, большого ушного, малого затылочного нервов, ушной веточки блуждающего нерва, имеющей анастомоз с язычно-глоточным нервом. Однако, как правило, боли пульсирующие и локальные, что отличает их от болей при невралгии тройничного нерва. Открывание рта ограниченно — на 3-5 мм. При осмотре больного определяется отек мягких тканей кпереди от козелка уха, при пальпации этой области возникают боли, кожные покровы гиперемированы.

Развитие гнойного артрита сопровождается образованием инфильтрата в области сустава, гиперестезией кожи, она напряжена, в складку не собирается, гиперемирована. Наружный слуховой проход сужен: больные отмечают снижение остроты слуха, головокружение. При надавливании пальцем на подбородок вперед и вверх боли усиливаются. Температура тела повышена до 38°С, СОЭ увеличена, реакция на С-реактивный белок положительная. На рентгенограмме при выпоте экссудата суставная щель расширена. При ревматическом артрите возможно поражение обоих суставов, хотя следует отметить, что за последние годы оно встречается значительно реже. При обследовании больного обычно выявляют заболевания сердца: пороки, ревмокардит и т. п.

При ревматоидном артрите поражается, как правило, один из височно-нижнечелюстных суставов, но больные отмечают боли и в других суставах: плечевом, тазобедренном или коленном. При этом височно-нижнечелюстной сустав очень редко поражается первым; частота его поражения при ревматоидном артрите достигает, по данным ряда авторов, 50,7% [Каназирска Ц., Мажаров Д., 1978]. Видимых изменений сердца не обнаруживают. Для ревматоидного артрита не характерна летучесть болей.

Острый артрит приходится дифференцировать от острого отита, невралгии тройничного нерва, перикоронарита, а также от ряда других заболеваний, в клинической картине которых проявления артропатии весьма выражены: дерматомиозита, подагры, острых инфекционных артритов вирусной этиологии, болезни Бехтерева, синдрома Бехчета, инфекционно-аллергического полиартрита и др.

Лечение острого артрита любой этиологии начинают с обеспечения покоя суставу. Этого достигают с помощью индивидуально изготавливаемой пращевидной повязки и межзубной, разобщающей прикус пластинки или прокладки, которую накладывают на стороне поражения сроком на 2-3 дня. Пища должна быть жидкой.

Лечение при травматическом артрите проводят с целью снять боли, достичь рассасывания излившейся в сустав крови в возможно ранние сроки и добиться полного восстановления функции нижней челюсти. Больному назначают анальгетики (анальгин по 0,25 г 3 раза в день) и местную гипотермию в течение 2-3 дней, в последующем — УВЧ-терапию по 10-15 мин ежедневно в течение 6 дней, электрофорез калия йодида и новокаина (поочередно). Одновременно могут быть рекомендованы компрессы с ронидазой, парафино- или озокеритотерапия, грязелечение. При продолжающихся болях следует назначать диадинамические токи Бернара (2-3 сеанса).

Лечение ревматических и ревматоидных артритов проводят консервативными средствами и обязательно совместно с ревматологом. В комплекс назначаемой терапии входят противовоспалительные, нестероидные, антибактериальные, стероидные препараты. Весьма сдержанно следует относиться к рекомендациям применять внутрисуставное введение лекарственных препаратов, нельзя одномоментно вводить в сустав более 1 мл раствора любого вещества, так как это приводит к растяжению суставной сумки. Задачами стоматолога являются санация полости рта больного и рациональное протезирование зубов для нормализации высоты прикуса.

При гнойных артритах показано безотлагательное оперативное лечение больного: вскрытие и дренирование очага воспаления, которые производят в стационаре.

На этапе долечивания больным назначают физиотерапевтическое лечение: сухое тепло, УВЧ-терапию, электрофорез, диатермию, компрессы.

При несвоевременном и недостаточно полном лечении острый гнойный и травматический артриты могут осложняться анкилозом, особенно у детей. Течение острого ревматического и ревматоидного артрита может принять хроническую форму.

Хронические артриты. Хронический артрит характеризуется прежде всего ноющими болями в суставе, тугоподвижностью, хрустом, скованностью по утрам и после более или менее продолжительного состояния покоя. Боли самопроизвольные, постоянные, усиливающиеся при возобновлении функции нижней челюсти. Больной в состоянии открыть рот на 2—2,5 см. Открывание рта сопровождается умеренным крепитирующим, а иногда сильным хрустом, при этом подбородок смещается в сторону пораженного сустава. Окраска прилежащих к нему кожных покровов может быть не изменена, но пальпация сустава всегда вызывает усиление болей.

На рентгенограмме определяется сужение суставной щели — результат реактивных, а позже и деструктивных изменений покровного хряща головки нижней челюсти и суставной ямки.

Общее состояние больного остается удовлетворительным, температура тела нормальная. В крови не отмечается видимых изменений, СОЭ увеличена до 25-35 мм/ч. При обострении процесса клиническое течение приобретает характер острого воспаления.

Лечение больных с ревматическим и ревматоидным артритом осуществляют ревматологи. При переходе травматических артритов в хроническую стадию назначают ультразвуковую терапию, парафино- и озокеритотерапию, массаж жевательных мышц, электрофорез пчелиного яда, медицинской желчи, препаратов йода. Хороший результат дает миогимнастика [Рубинов И. С., 1965]: производят дозированное открывание рта без выдвижения нижней челюсти. Для этого больной садится на стул, прислонив затылок к стене, а кулаком надавливает на подбородок при открывании и закрывании рта. Такие упражнения больной делает самостоятельно ежедневно утром и еще 2-3 раза в течение дня по 3-5 мин на протяжении 4-6 недель.

Модификация изложенной методики миогимнастики предложена Б.К. Костур и соавт. (1981). Авторы рекомендуют создавать дозированное давление на подбородок не только в направлении снизу вверх и спереди назад, но и в сторону, противоположную смещению челюсти при открывании рта. Такие упражнения повторяют 5-10 раз, проводят 3-4 сеанса в день, следя за тем, чтобы давление на подбородок не было чрезмерным и не вызывало болей.

Очень важно, чтобы в комплексе лечения была произведена санация полости рта и носоглотки, а при наличии показаний осуществлено рациональное протезирование зубов.

При эффективном лечении изменения, возникающие в суставе при ревматическом артрите, в отличие от таковых при ревматоидном артрите, полностью обратимы.

Инфекционно-специфические артриты. Инфекционно-специфические артриты встречаются сравнительно редко. Различают гонорейный, туберкулезный, актиномикотический, сифилитический артриты и др. Они возникают в результате распространения инфекции по продолжению или при ее проникновении в сустав гематогенным (лимфогенным) путем.

Гонорейный артрит развивается в течение первого месяца заболевания, но при осложненной форме течения гонореи, на фоне хронического уретрита, может появиться и в более поздние сроки. Заболевание начинается остро с возникновения резких болей, отека мягких тканей вокруг пораженного сустава, сужения слухового прохода, что приводит к снижению остроты слуха. Первично возникающая серозная форма воспаления быстро переходит в гнойную. Образуется инфильтрат. На рентгенограмме определяется расширение суставной щели. Заболевание характеризуется ранним образованием мышечной контрактуры, поражением хрящевых покровов суставных поверхностей и наклонностью к анкилозированию.

Встречаются три формы туберкулезного артрита: первично-костный, первично-синовиальный и инфекционно-аллергический. Заболевание начинается незаметно, развивается вяло, протекает длительно. При рентгенографии определяется постепенная резорбция костных структур головки челюсти. При туберкулезном артрите может развиться фиброзный анкилоз.

Актиномикотический артрит обычно является результатом распространения первичного очага на подлежащие ткани. Патологический процесс, поражая суставную капсулу, вызывает развитие нестойкой контрактуры, чередующейся с ремиссиями. Общее состояние больного изменяется мало: беспокоят слабые боли в суставе, усиливающиеся при попытке открыть рот. В процессе лечения и после его завершения морфологических изменений в суставе не обнаруживают.

Сифилитический артрит характеризуется вялым течением, мало выраженной болезненностью. Заболевание встречается крайне редко.

Лечение больных с инфекционно-специфическими артритами направлено на ликвидацию основного заболевания и осуществляется соответствующими специалистами.

“Практическое руководство по хирургической стоматологии”
А.В. Вязьмитина

Опубликовал Константин Моканов