Арахноидальная периневральная киста: Не найдено | Центр лечения в Германии

Содержание

Киста позвоночника – виды, особенности симптомов и лечения

Симптомы кисты позвоночника

Симптомы кисты позвоночника зависят от причин ее вызвавших, от ее размеров и места расположения. Опухоли маленьких размеров обычно никак не проявляются и выявляются случайно при обследовании по поводу других заболеваний. В случае прогрессирования болезни новообразование начинает увеличиваться в объеме и оказывать сдавление на спинномозговые корешки. И как следствие: 

  • Возникают неврологические нарушения различной степени выраженности. 
  • Появляется боль, расположенная в области проекции опухоли. Возможна иррадиация болей в область ягодиц, нижние конечности и другие отделы тела. 
  • Боль в области позвоночника чувствуется и в покое, и во время движений.
  • Возможна головная боль и головокружение, шум в ушах, что характерно для арахноидальных кист спинного мозга. 
  • Возникают нарушения чувствительности (ощущение мурашек, покалываний, онемения в руках и/или ногах, пальцах).
     
  • Может нарушаться функция кишечника и мочевого пузыря, при поражении соответствующих спинномозговых корешков. 
  • При прогрессировании заболевания появляется мышечная слабость в нижних конечностях, из-за чего возможна хромота. Становится трудно на протяжении длительного времени находиться в положении сидя. 
  • Возможны парезы рук или ног. 
  • Расстройства вестибулярного аппарата (изменение походки).

Периневральная киста позвоночника

По статистике периневральная киста позвоночника встречается в 7% случаев. Зачастую является врожденной вследствие нарушения развития в эмбриональном периоде – возникает выпячивание спинномозговых оболочек в просвет спинномозгового канала. Если это выпячивание небольших размеров, то клинически никак не проявляется. А если выпячивание крупного размера, то происходит сдавление спинномозговых нервов. И тогда клиническая симптоматика периневральной кисты появляется в раннем детском либо в молодом периодах: 

  • Боль, возникающая во время движений, длительного нахождения в положении сидя и локализующаяся в месте проекции кисты в позвоночнике. По интенсивности боль может быть сильная либо слабая. 
  • По мере роста опухоли могут появляться признаки сдавления спинномозговых нервов в зависимости от уровня поражения – нарушение функции мочеиспускания, кишечника (запоры), ощущение мурашек и покалываний в области нижних конечностей.
  • Возможна слабость в нижних конечностях.

Часто периневральная киста позвоночника формируется в нижних его отделах. Если периневральное кистозное образование приобретенная, то возникает вследствие: 

  • Травм позвоночника. 
  • Повышенного ликворного давления из-за нарушения нормального оттока цереброспинальной жидкости.

Периневральная киста позвоночника, как правило, заполнена спинномозговой жидкостью.

Киста шейного отдела позвоночника

Киста шейного отдела позвоночника клинически может не проявляться, в случае когда она маленькая. В случае ее больших размеров могут отмечаться следующие клинические признаки: 

  • боли в области шейного отдела позвоночника различной интенсивности. Возникает и усиливается при движении, 
  • иррадиирующие боли в верхних конечностях, 
  • напряжение мышц шеи, 
  • головная боль, 
  • головокружение (несистемное – ощущение, что кружится сам человек или системное – ощущение, что вращаются предметы), 
  • лабильность артериального давления (то высокое, то низкое), 
  • ощущение онемения и покалывания в пальцах рук.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Киста в грудном отделе позвоночника

Киста в грудном отделе позвоночника в случае ее большого размера может проявляться разнообразной симптоматикой т.к. симпатическая нервная система грудного отдела позвоночника тесно связана с внутренними органами грудной (сердце, бронхо-легочная система, пищевод) и брюшной полости (желудок, желчный пузырь, печень кишечник).

Клиническая симптоматика кисты грудного отдела позвоночника возможна следующая: 

  • боли в грудном отделе позвоночника, возникающие во время движений и при длительном нахождении в положении сидя, 
  • напряжение мышц спины и межреберных мышц, 
  • возможно возникновение как истинных, так и имитирующих болей органов грудной и/или брюшной полости, вследствие сдавления опухолью соответствующих корешков спинномозговых нервов (например, вертеброгенная псевдокоронарная боль, имитация клинических симптомов стенокардии или грыжи, расположенной в эпигастрии и т. д.), 
  • может возникать боль опоясывающего характера, возможны межреберные невропатии, боль в области грудины, 
  • при поражении верхнего грудного отдела позвоночника возможно нарушение глотания (дисфагия), срыгивания, 
  • возможна изжога, тошнота и другие диспепсические расстройства, 
  • ограничение движений из-за боли.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Киста поясничного и пояснично-крестцового (сакрального) отдела позвоночника

Киста поясничного и пояснично-крестцового (сакрального) отдела позвоночника при маленьких ее размерах протекает бессимптомно и выявляется случайно. При большом ее размере отмечается вертебральная симптоматика и функциональные неврологические расстройства, вследствие сдавления спинномозговых корешков. Клинические проявления могут быть разнообразными: 

  • боль в поясничном и крестцовом (сакральном) отделах (острая или тупая), 
  • возможно, возникновение тупой и ноющей боли в поясничной области и в глубоких тканях суставов нижних конечностей, 
  • возможна острая и стреляющая боль в поясничной области иррадиирующая в одну или обе ноги вплоть до пальцев, 
  • расстройства чувствительности – может отмечаться онемение и ощущение ползания мурашек в области паха, нижних конечностях и пальцах ног, 
  • расстройство функций органов малого таза – мочеиспускания, кишечника, 
  • изменение тонуса мышц позвоночника, нижних конечностей, 
  • уменьшение подвижности позвоночного столба.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Арахноидальная киста позвоночника

Арахноидальная киста позвоночника (киста Тарлова) – каверна, стенки которой образованы арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного мозга. Формируется данная опухоль преимущественно в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Содержимое арахноидальной кисты представлено спинномозговой жидкостью. Данное новообразование является разновидностью периневральной кисты позвоночника. В большинстве случаев является врожденной патологией с бессимптомным течением, выявляется случайно. Арахноидальная киста позвоночника размером больше 1,5 сантиметров начинает оказывать сдавление на спинномозговые корешки и спинной мозг, это проявляется определенной клинической симптоматикой: 

  • боль в позвоночнике в месте раположения опухоли, возникающая после нагрузок, 
  • при локализации новообразования в шейном отделе возможны – головная боль, головокружения, лабильность артериального давления, 
  • при локализации арахноидальной кисты в пояснично-крестцовом отделе – нарушаются функции органов малого таза – расстройство мочеиспускания, кишечника, нарушается потенция, 
  • расстройства чувствительности и двигательной функции верхних или нижних конечностей (все зависит от уровня нахождения кисты позвоночника) – онемение, мурашки, покалывание, слабость, парезы.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Периартикулярная киста позвоночника

Периартикулярная киста позвоночника формируется в районе межпозвоночных (фасеточных) суставов. Зачастую является приобретенной, вследствие травм или дегенеративных нарушений. Периартикулярная опухоль выходит из межпозвоночной суставной полости и теряет связь с ней. Периартикулярная киста позвоночника встречается в 0,1-1% случаев корешкового болевого синдрома. Разделяют периартикулярную кисту в зависимости от отсутствия или наличия синовиального эпителия на: 

  • ганглионарную, 
  • синовиальную.

Синовиальная киста позвоночника является частью синовиальной сумки межпозвоночного сустава, которая отделилась от основной из-за травмы, дегенеративно-воспалительных процессов, избыточной физической нагрузки или образуется из-за врожденной аномалии синовиальной сумки. Полость синовиальной кисты имеет синовиальную выстилку и наполнена жидким содержимым, которое вырабатывается структурами синовиальной выстилки.

Чаще синовиальная киста формируется в тех отделах позвоночника на которые приходится значительная нагрузка – шейный и поясничный.

Ганглионарная киста (узловая) в процессе своего образования утрачивает контакт с суставной полостью и поэтому в ней отсутствует синовиальная выстилка.

Мелкие периартикулярные кисты никак не проявляются и перестают расти после прекращения действия причинного фактора. При больших размерах клиническая симптоматика разнообразна: 

  • может отмечаться местная боль в области поясницы или шеи (все зависит от уровня нахождения кисты), 
  • корешковые болевые синдромы, 
  • расстройства чувствительности и двигательной активности, 
  • компрессионная радикулопатия при этом новообразовании может быть очень выраженной (острые, стреляющие боли).

Ликворная киста позвоночника

Ликворная киста позвоночника – это полость заполненная ликвором (спинномозговой жидкостью), которая циркулирует в подпаутинном (арахноидальном) пространстве спинного мозга.

Ликворная киста позвоночника может быть арахноидальной или периневральной – арахноидальная и периневральная ликворная киста. Клинические проявления ликворной кисты зависят от уровня ее местонахождения в позвоночнике – боли в области позвоночника в месте проекции опухоли, иррадиация болей в верхние и/или нижние конечности, нарушение чувствительности и двигательной активности, нарушение функций внутренних органов.

Аневризматическая киста позвоночника

Аневризматическая киста позвоночника – это полость, образованная внутри кости, вследствие ее расширения и заполненная венозной кровью. Это достаточно серьезная патология, которая относится к опухолевидным заболеваниям и приводит к выраженным разрушениям костей и их переломам. Наблюдается чаще в детском возрасте, преимущественно у девочек. Причиной возникновения аневризматической кисты позвоночника обычно является травма. Клинические симптомы данной опухоли следующие: 

  • боли в области нахождения новообразования, увеличиваются по мере увеличения кисты, 
  • могут отмечаться патологические переломы, 
  • местное повышение температуры и припухлость (в месте проекции новообразования), 
  • расширенные вены, 
  • возможны контрактуры в радом расположенном суставе, 
  • симптомы поражения спинномозговых корешков, в зависимости от уровня локализации опухоли.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Периневральные арахноидальные кисты – Вопрос невропатологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.56% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Киста позвоночника

Киста позвоночника

Причины образования и виды кисты позвоночника

Киста позвоночника – это доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью и сдавливающее костные и мягкие ткани, а также нервные структуры, что приводит к развитию различных клинических проявлений. Киста может быть диагностирована в любом возрасте. Тактика терапии в израильском Центре Нейрохирургии зависит от вида кистозной полости и ее расположения в том или ином отделе позвоночника.

К развитию кистозных образований могут приводить как приобретенные, так и врожденные факторы. Киста позвоночника появляется в результате неправильного формирования эмбриональных тканей или аномалий развития плода. Приобретенные кисты формируются в течение жизни вследствие травм, чрезмерных нагрузок, воспалений, кровоизлияний, дегенеративных болезней позвоночника. В зависимости от наличия или отсутствия внутреннего эпителиального слоя выделяют истинный и ложный варианты.

Известны следующие виды кист позвоночника:

  • периневральная и арахноидальная;
  • периартикулярная, может быть синовиальной или ганглионарной;
  • аневризматическая.

Симптомы кисты позвоночника

Болезнь может достаточно долго никак себя не проявлять, что во многом зависит от размеров и локализации полостного образования. Симптомы кисты позвоночника возникают при прогрессировании патологии. К ним относятся:

  • болезненность в зоне поражения, усиливающаяся при движениях или статических нагрузках;
  • удаленные боли, связанные с компрессией нервных структур;
  • онемение и парестезии в конечностях;
  • головокружения, головные боли, нарушения равновесия при локализации кисты в шейном отделе;
  • слабость в мышцах ног, вплоть до хромоты;
  • нарушение функции органов таза;
  • в тяжелых случаях возможно развитие парезов верхних или нижних конечностей.

Лечение арахноидальной кисты

Киста позвоночника имеет стенку, образованную паутинной мозговой оболочкой, внутри нее скапливается ликвор. Во многих случаях киста имеет врожденный характер. Приобретенные формы чаще всего возникают после серьезных травматических повреждений или воспаления мозговых оболочек.

Разновидностью арахноидальных образований являются периневральные кисты, формирующиеся в области спинномозговых корешков. Они чаще всего локализуются в крестцовой области в просвете спинномозгового канала. Такие структуры, содержащие нервную ткань, называют кистами Тарлова.

При незначительных размерах полостного образования симптоматика отсутствует. По мере роста появляются симптомы компрессии нервных корешков и спинного мозга. Возникают боли в пояснице и крестце с иррадиацией в нижние конечности, к ним присоединяются нарушение функции кишечника и мочевого пузыря, боли в животе.

Во многих случаях такие кисты случайно обнаруживают при проведении магнитно-резонансной томографии. Это небольшие полости, не требующие специфического лечения. При появлении симптомов применяют консервативную терапию: назначают противовоспалительные средства, сосудистые препараты, диуретики для уменьшения отека. Используются физиотерапевтические методы, рефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура.

Хирургическое лечение арахноидальной кисты позвоночника

Операция при кисте позвоночника данного типа показана в случае ее значительных размеров (от 1,5 см) и развития таких серьезных осложнений, как парез стопы, нарушение функции органов таза, значительное снижение чувствительности в области промежности. Обычно кисту полностью удаляют. Если же полная резекция сопряжена с высоким риском повреждения нервной ткани, может проводиться операция шунтирования для декомпрессии позвоночного канала.

Лечение периартикулярной кисты

Такие кисты могут быть синовиальными, когда они не утратили связь с суставом, и ганглионарными – после отделения от синовиальной сумки. Образования в большинстве случаев приобретенные. Развиваются вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике, а также после воспалительных процессов в суставах. Такие кисты образуются чаще в отделах, подверженных наибольшим нагрузкам – в поясничном и шейном сегментах, гораздо реже в грудном отделе позвоночника.

Заболевание обычно обнаруживают у пациентов после 60 лет. Симптомы кисты позвоночника проявляются по мере увеличения ее размеров. Они связаны со сдавливанием нервных структур и проявляются болями в зоне поражения, связанными с движениями. При прогрессировании заболевания появляются снижение чувствительности и двигательной активности в конечностях, выпадение рефлексов и некоторые другие неврологические нарушения.

Хирургическое лечение периартикулярной кисты позвоночника

Лечение периартикулярных кист в основном хирургическое. Маленькие полости иногда могут рассасываться самостоятельно. Консервативное лечение включает прием противовоспалительных средств, сосудистых препаратов, физиотерапевтические методы, местные инъекции стероидных гормонов. Такая терапия дает эффект не чаще чем в 40% случаев, приводя к недолгой ремиссии.

Оптимальным вариантом лечения является хирургическое удаление кистозного образования. Для предупреждения повторного образования стенки кисты полностью удаляют. Такой способ лечения дает хорошие результаты в 80% случаев.

Лечение аневризматической кисты

Аневризматический вариант встречается относительно редко. Обычно киста развивается в детском и подростковом возрасте. При этой патологии в области дуг и отростков, реже в телах позвонков, образуется многокамерная полость, заполненная кровью. Такое патологическое образование склонно к распространению на ближайшие структуры.

Одной из причин его развития считают нарушение микроциркуляции, что ведет к формированию большого количества мелких сосудов. При повышении давления в венах может произойти кровоизлияние с последующим разрушением костной ткани. Цикл многократно повторяется и происходит распространение патологического процесса. Возможно также вторичное формирование кисты позвоночника на основе опухоли с последующим кровоизлиянием.

Аневризматические кисты чаще находят в поясничном и грудном отделах, реже в шейных сегментах. Для них характерны не только боли и неврологические нарушения, но и склонность к патологическим переломам позвоночника. При значительных размерах очага поражения над ним может появиться болезненная припухлость. Заболевание диагностируют с помощью рентгенографии, магнитно-резонансной томографии, радионуклидного и пункционного обследования.

Хирургическое лечение аневризматической кисты

Пораженную кость удаляют, участок позвоночника стабилизируют с помощью титановых рамок. У детей часто возникают рецидивы заболевания. Для их профилактики проводят более широкое удаление костной ткани.

Операция при кисте позвоночника в случае ее вторичного образования на фоне опухоли в израильском Центре Нейрохирургии дополняется радиотерапией. При невозможности хирургического лечения также используется радиационное воздействие. К относительно новым методикам относят эмболизацию питающих аневризму сосудов и введение в зону поражения склерозирующих веществ.

Боли в спине и неврологические симптомы могут быть сигналом о наличии патологических образований в позвоночнике. Не стоит откладывать посещение врача. Современная диагностика позволяет точно установить причину болезни и своевременно провести адекватное лечение.

Берут ли в армию с кистой

Часто киста протекает бессимптомно и выявляется, когда человек обращается к врачу с жалобами на другие заболевания. Образование не является онкологическим, часто появляется в результате травм, перенесенных болезней или гормонального дисбаланса. Может быть приобретенным или врожденным.

Категория годности при любых заболеваниях, в том числе и кистах, выставляется по специальному документу — Расписанию болезней.

Согласно 25 статье этого документа, с кистой головного мозга не призывают в армию при: 

  • арахноидальных и порэнцефалических кистах с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями;
  • арахноидальных и порэнцефалических кистах с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями;
  • арахноидальных и порэнцефалических кистах без синдрома повышения внутричерепного давления при наличии рассеянных органических знаков (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др. ), легких когнитивных нарушений, стойкого синдромом вегетативной дистонии и стойких астеноневротических проявлениях.

В первом случае молодой человек вправе рассчитывать на полное освобождение от службы по категории годности «Д». Во втором и третьем случаях военкомат предоставит призывнику отсрочку для лечения. Если оно не даст положительного результата или призывник откажется от помощи врачей, то военный комиссариат должен будет утвердить категорию годности «В».

При церебральных кистах освидетельствование проходит по 23 статье Расписания болезней. В этом случае в армию не берут, если заболевание прогрессирует или вызвало функциональные нарушения головного мозга или нервной системы. Если же у призывника врожденная церебральная киста без нарушения функций, его призовут в армию с категорией годности «Б-4».

Перед утверждением категории годности военкомат направляет молодых людей на дополнительный осмотр, на котором призывники должны пройти ряд исследований для подтверждения или уточнения диагноза. Диагностика может включать МР-томографию, ЭКГ, УЗГД и/или другие методы исследований.

Киста даёт освобождение или отсрочку от армии?

Киста, или кистозное образование — это доброкачественная опухоль, представляющая собой полость, заполненную жидким экссудатом. Освидетельствование призывника, у которого диагностирована киста, происходит по статьям 23 и 25 «Расписания болезней». По статье 72 освидетельствуют кистозные образования в почках. Киста в яичках описывается в статье 10 «Расписания болезней».

Получение военного билета законно и в срок

Заполните данные для бесплатной консультации

Спасибо за заявку

В ближайшее время мы
свяжемся с Вами

Киста характеризуются различными формами, степень тяжести заболевания зависит от местонахождения, строения и давности. На основе этих показателей медицинская комиссия выносит решение о совместимости службы в армии при наличии кисты. В разных случаях полагается отсрочка или предоставляется освобождение от службы в армии.

Служба в армии предполагает непростые условия пребывания и повышенные физические нагрузки. Киста является достаточно серьёзным заболеванием и может стать причиной необратимых функциональных изменений в организме. Развиваясь и увеличиваясь в размерах, пузырек с жидкостью может помешать нормальному кровоснабжению соседних органов, что часто приводит к некрозу или кровоизлияниям. В результате сложных условий армейской службы кистозные образования могут спровоцировать развитие осложнений и создать серьёзные угрозы здоровью и жизни. Военной медицинской комиссии необходимо представить документы, подтверждающие диагноз и наличие кисты. Чтобы подтвердить у себя кистозное заболевание нужно иметь на руках следующие документы:

  • Результаты УЗИ
  • Рентген
  • МРТ
  • Амбулаторная карта
  • Заключение врача

Получите квалифицированную помощь военного адвоката по телефону прямо сейчас

Заказать звонок Киста и категория годности для службы в армии

 

На основе диагностированной у призывника кисты головного мозга можно получить полное освобождение от армии или отсрочку для прохождения лечения. Категория годности «Д» присваивается при наличии следующих форм заболевания:

  1. Церебральной
  2. Арахноидальной
  3. Пинеальной

В описанных случаях предоставляется полное освобождение от службы и снятие с военного учёта. Категория «Д» предоставляется при кистозном заболевании головного мозга, вследствие которого повышается внутричерепное давление, мучают частые головные боли, и симптомы неврологического характера становятся ярко выраженными. Такие, как сильные боли, появление шума в ушах, тошнота, нарушение зрения, бессонница.

Наличие кисты в почках является основанием предоставления отсрочки или освобождения от службы в армии. Категория годности зависит от количества образований и степени функциональных повреждений в почках. Категория годности «Д» присваивается при диагностировании у призывника поликистоза, т.е. многочисленных кистозных образований, сопровождающихся почечной недостаточностью. Данная патология развивается стремительно. Кистозные полости при этом заполнены гнойными, кровянистыми или иного вида примесями.

Медицинской комиссии необходимо представить результаты анализов крови, УЗИ почек, КТ, МРТ, урографии, амбулаторную карту с заключением врача. При подтверждении диагноза призывник получает полную отсрочку от прохождения службы без возможности призыва даже в военное время.

Получить категорию «В» позволяет диагноз «Киста головного мозга». С таким диагнозом при наличии выраженных неврологических симптомов и отсутствии повышенного внутричерепного давления медицинская комиссия предоставляет освобождение от срочной службы и зачисляет в запас. Когда при наличии кисты проявление симптомов происходит не выраженно, или симптомы отсутствуют вовсе, то призывник признаётся годным к военной службе с присвоением соответствующей категории.

Категория годности «В» присваивается при диагнозе «Поликистоз», если заболевание протекает на начальной стадии. Призывник зачисляется в запас и получает военный билет. Будут призваны для прохождения службы люди с единичными образованиями, находящимися на начальных стадиях без нарушений работы почек. Если на службе наступает ухудшение состояния, нужно обратиться к врачу для обследования. При подтверждении развития осложнений военнослужащего могут освободить от службы.

Киста копчика является достаточно серьёзной патологией, дающей возможность получить освобождение от прохождения срочной службы с зачислением в запас. Категория годности «В» присваивается призывнику при наличии в ходе освидетельствования военной медицинской комиссией следующих условий:

  • Призывник перенёс ранее три хирургических вмешательства по поводу удалению кисты;
  • Заболевание на момент прохождения медосмотра находится в стадии обострения. Протекает ярко выраженный воспалительный процесс.

Киста яичков и их придатков является основанием для получения временной отсрочки для лечения заболевания, возможно и получение освобождения от службы. Если у призывника обнаружена киста яичка или его придатков, то в любом случае выдаётся отсрочка от службы на срок от 6 месяцев до года. На повторном освидетельствовании медицинская комиссия принимает решение о присвоении категории годности. При отсутствии положительных результатов лечения и повторном подтверждении диагноза присваивается категория «В» или «Д». Он отправляется в запас или полностью освобождается от службы в армии.

Тарлова кисты причины, симптомы и лечение / неврология | Thpanorama

Тарловские кисты, Также называются периневральными кистами, являются дилатации в корнях нервов, которые способствуют образованию мешков, заполненных жидкостью. В частности, спинномозговая жидкость.

Кисты становятся клапаном, который позволяет жидкости циркулировать и расширяться, создавая давление на нервы и окружающие структуры.

Это происходит потому, что мешки нервных корешков связаны с субарахноидальным пространством, частью мозговых оболочек (мембран, окружающих нервную систему), по которым циркулирует спинномозговая жидкость..

Они обычно находятся в крестце (95% случаев). Это кость, которая расположена ниже поясничного отдела позвоночника и имеет треугольную форму. Наиболее пораженные нервы находятся в корнях S2, S3 и S4 позвоночника. .

Тем не менее, некоторые пациенты могут представлять кисты в любом месте позвоночника. Как и в шейном (3% случаев), грудном и поясничном отделах (6% случаев).

Большинство кист Тарлова протекают бессимптомно. По оценкам, около 4,6-9% взрослого населения имеют этот вид кист. Тем не менее, только 1% имеют симптомы, которые требуют лечения.

Женщины более склонны страдать от кист Тарлова. Согласно опросу Американской ассоциации нейрохирургов, было установлено, что 86,6% женщин страдали от этого заболевания по сравнению с 13,4% мужчин.

Это состояние является редким и нечастым заболеванием. Впервые он был описан в 1938 году американским нейрохирургом Исадором Тарловым. Он случайно обнаружил эти кисты при вскрытии, работая в Институте неврологии в Монреале..

Это может быть долго без человека, знающего, что у него есть этот вид кист. Обычно это не вызывает симптомов, но когда они возникают, они характеризуются болезненной и прогрессирующей радикулопатией (боль в нерве).

Вы можете чувствовать боль в пояснице, ногах и ягодицах. Эти симптомы возникают, когда кисты увеличиваются и сжимают нервы.

Кисты Тарлова трудно диагностировать, и, как правило, они обнаруживаются методами визуализации.

Лечение включает дренирование кисты для временного облегчения симптомов. Однако только операция предотвратит пополнение мешков спинномозговой жидкостью..

Только в очень редких случаях и, как следствие отсутствия лечения, кисты Тарлова могут нанести непоправимый ущерб нервной системе..

причины

Причины возникновения цист Тарлова неизвестны. Хотя первые кисты были обнаружены в 1938 году, научные знания сегодня ограничены..

Есть некоторые условия, которые могут привести к более высокому давлению спинномозговой жидкости. Это делает человека более склонным к развитию кист, увеличивая их размер быстрее и вызывая симптомы.

Например, врожденные факторы, такие как дефекты развития мозговых оболочек или хрупкость в некоторых слоях, которые его составляют.

Кажется, существуют определенные патологии, которые предрасполагают к развитию кист Тарлова. Например, мутации коллагена или расстройства соединительной ткани, такие как синдром Марфана, синдром Шегрена или волчанка.

С другой стороны, киста Тарлова может возникать из-за травмирующих причин, таких как травмы, дорожно-транспортные происшествия, падения, чрезмерные усилия при подъеме предметов, спинной мозг, родоразрешение или эпидуральная анестезия..

Также возможно, что это может быть связано с субарахноидальным кровоизлиянием в позвоночнике. Это можно оценить с помощью теста на поясничную пункцию. В этом случае кровь будет обнаружена в образце, полученном из спинномозговой жидкости.

симптомы

Кисты Тарлова не имеют симптомов примерно у 5-9% населения. Таким образом, большинство людей не знают, что у них есть.

Крупные кисты, вызывающие симптомы и осложнения, встречаются относительно редко, встречаясь только в 1% случаев. Симптомы могут быть представлены расширением кист и сдавлением нервных корешков.

Появление симптомов может быть внезапным или постепенным. Пациенты обычно указывают, что симптомы усиливаются при кашле, стоя или смене положения. Это объясняется повышением давления спинномозговой жидкости.

Основным симптомом кист Тарлова является боль. Симптомы будут зависеть от расположения кист и включают в себя:

– Боль в пояснице, ягодицах и ногах.

– Боль в верхней части спины, груди, шеи и рук.

– Слабость и судороги в ногах и ступнях. Или в руках и руках.

– Парестезии в ногах и ступнях или в руках и руках.

– Воспаление на крестцовой кости, а также ощущение давления на копчик, которое может распространиться на бедро и бедро.

– Ишиас, то есть боль в пути седалищного нерва, который идет от спины к ногам.

– Тазовая и брюшная боль.

– Головные боли и проблемы со зрением из-за давления спинномозговой жидкости.

– Головокружение и чувство потери равновесия.

– Синдром беспокойных ног, то есть неврологическое расстройство, характеризующееся неконтролируемой необходимостью двигать нижними конечностями.

– запор.

– Потеря контроля над мочевым пузырем.

– Сексуальные дисфункции.

диагностика

Диагноз кист Тарлова сложен, потому что мало известно о болезни, так как это редкое заболевание. Кроме того, его симптомы можно легко спутать с другими заболеваниями.

По этой причине дифференциальный диагноз имеет важное значение. То есть сначала исключают наличие других состояний, таких как грыжа межпозвоночных дисков, разрыв поясничного диска или дегенеративное заболевание поясничного диска. А также менингеальные дивертикулы, менингоцеле, нейрофибромы и арахноидальные кисты, среди других.

Для постановки диагноза необходимо провести полную клиническую оценку, подробно изучив историю болезни пациента и выполнив неврологические обследования. Диагноз может быть подтвержден с помощью различных специализированных диагностических тестов.

Большинство кист Тарлова обнаруживают с помощью МРТ, КТ или миелограммы (рентгенография спинного мозга). .

Лучшим визуализирующим тестом является МРТ позвоночника, поскольку именно в этой области присутствует подавляющее большинство кист. Сакральная колонна должна быть сначала проанализирована, а затем до самого копчика. Это поможет определить количество и расположение кист.

Если симптомы, представленные пациентом, указывают на аффекты в верхних отделах позвоночника, целесообразно выполнить МРТ шейного, грудного или поясничного отделов..

лечение

Для большинства кист Тарлова лечение не требуется, так как симптомы не развиваются. Наиболее распространенное лечение включает фармакологическую терапию анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами, а также физиотерапию.

При появлении симптомов применяются различные методы для снятия давления и дискомфорта. В научном сообществе нет единого мнения об идеальном методе лечения. Эти методы:

– Чрескожная электрическая нервная стимуляция (ЧЭНС): Было полезно лечить боль у пациентов, пораженных кистами Тарлова. Эта техника состоит в том, чтобы дать импульсы через кожу (поверхностные) и афферентные нервы (глубокие).

– Физиотерапия: Некоторые медицинские работники применяли физиотерапию для улучшения симптомов кист Тарлова. Это включает в себя физиотерапевтические методы, такие как упражнения с отягощениями, бег или массаж..

Хотя некоторые люди могут помочь, другие могут усугубить симптомы, и эффективность не доказана.

– Поясничный дренаж: Самое быстрое решение – слить жидкость из кист. Это может немедленно облегчить симптомы. Хотя это не длительное лечение, так как кисты перезаряжаются и симптомы могут повторяться в течение нескольких часов.

– Чрескожная декомпрессия под руководством компьютерной томографии (КТ): Эта процедура имеет минимальное вторжение, так как колонка доступна с помощью иглы. Требуется декомпрессия кист. Это представляет быстрое уменьшение симптомов и облегчение боли, но они могут вернуться от 3 недель до 6 месяцев.

– Инъекция с фибриновым клеем: Относительно новая техника применяется через чрескожную декомпрессию. Это включает в себя удаление спинномозговой жидкости изнутри кисты, а затем заполнение пространства с помощью клея или фибринового клея. Фибриновый клей для инъекций, ФГИ). Этот клей имитирует свертывание крови и «запечатывает» или «прилипает» к кисте, чтобы предотвратить ее повторное заполнение.

Этот метод выполняется с двумя иглами, которые вводятся через кожу с помощью флюороскопии, чтобы находиться внутри кисты. Одна из игл аспирирует спинномозговую жидкость, а другая заполняет пространство фибриновым клеем. Шея кисты закрывается как сумка.

Эта процедура позволяет декомпрессию кисты и снижение давления на нервы. В некоторых случаях кисты не реагируют на обработку, потому что давление жидкости заканчивается растворением фибринового клея, а киста пополняется.

– хирургия: В самых тяжелых случаях может потребоваться операция. Это обычно применяется, когда есть эрозии в крестце, и другие обработки не имеют никакого эффекта. Хирургические вмешательства в этой области сопряжены с большим риском, поскольку могут быть затронуты нервы или близлежащие структуры, что может привести к серьезным последствиям для пациента..

Декомпрессивная ламинэктомия – это процедура, при которой удаляют позвонок для снятия давления на позвоночник. Эта техника может временно уменьшить боль, но затем может вернуться.

Ламиенэктомия и резекция кисты, то есть хирургическое удаление также могут быть выполнены. Voyadzis, Bhargava и Henderson (2001) выполнили это вмешательство на 10 пациентах. 7 из них полностью устранили свою боль, но у 3 не было никакого улучшения.

Другая используемая процедура – ламинэктомия с частичным удалением кисты и дюропластика стенок кисты. В этих случаях киста удаляется не полностью, но складки образуются со стенками кисты, чтобы уменьшить ее объем..

Согласно Caspas, Papavero, Nabhan, Loew и Ahlhelm (2003), этот метод лечения должен быть выбран. Так как, согласно его исследованию, он принес улучшения для большинства пациентов.

Другой метод – ламинэктомия с фенестрацией стенки кисты, частичным удалением и кожным миофасциальным лоскутом. Эта процедура подразумевает, что в стенке кисты сделано отверстие. Это только частично удалено, и что сделано, чтобы использовать клапан ткани, чтобы закрыть это.

прогноз

В подавляющем большинстве случаев кист Тарлова прогноз очень хороший. Это потому, что обычно люди не имеют никаких симптомов или нуждаются в лечении.

Однако пациенты с прогрессирующими и длительными симптомами подвергаются серьезному риску неврологического повреждения, если кисты сжимают их нервы. В самых тяжелых случаях пациенты могут быть неспособны работать и выполнять свою обычную деятельность..

Могут быть затронуты различные функции организма, поэтому при появлении симптомов рекомендуется обратиться к специалисту. Многие осложнения возникают из-за отсутствия лечения.

Многие из пациентов, получающих лечение, получают некоторое улучшение своих симптомов. Однако, как мы уже видели, диагностика этого заболевания является сложной.

Отчасти это происходит потому, что большинство кист обычно протекает бессимптомно. И те немногие люди, которые страдают от симптомов, могут жаловаться на то, что медицинские работники не обращают на это должного внимания, потому что это так редко. Таким образом, возможно, что диагноз откладывается.

Кроме того, проблема, с которой сталкиваются пациенты, заключается в том, что кисты Тарлова являются редким заболеванием, которое лечатся очень немногими специалистами во всем мире..

Различные ассоциации родственников пациентов, затронутых этим заболеванием, работают для достижения больших научных достижений, которые позволяют улучшить лечение. Большее значение специалистов необходимо для продвижения исследований и обмена информацией.

ссылки
  1. Acosta Jr., F.L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M.H., & Weinstein, P.R. (2003). Диагностика и лечение сакральных кист Тарлова: история болезни и обзор литературы. Нейрохирургический очаг, 15 (2), 1-7.
  2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C и Ahlhelm F (2003). Микрохирургическое иссечение симптоматических крестцовых периневральных кист: исследование 15 случаев. Сург Нейрол. 59: 101-5; обсуждение 105-6.
  3. Чавес Гербас, Октавио, Парада Эредиа, Луис Даниэль и Маринкович Альварес, Тончи. (2014). Тарлова киста двусторонняя, история болезни. Боливийская медицинская газета, 37 (2), 97-99.
  4. Feigenbaum, F. & Boone, K. (2015). Постоянное расстройство генитального возбуждения, вызванное спинальными менингеальными кистами в крестце: успешное нейрохирургическое лечение. Акушерство и гинекология, 126 (4), 839-843.
  5. Фибриновый клей для инъекций (ФГИ). (Н.Д.). Получено 2 февраля 2017 года из Квис де Тарлов: cystsdetarlov.es.
  6. Lucantoni, C., Than, K.D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F. & Park, P. (2011). Tarlov кисты: спорная травма крестцового отдела позвоночника. Нейрохирургический очаг, 31 (6).
  7. Периневральные кисты. (12 декабря 2016 г.) Получено с Healthline: healthline.com.
  8. Кисты сакрального Тарлова: диагностика и лечение. (13 декабря 2008 г.) Получено с wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
  9. Тарлова Киста. (Ноябрь 2006 г.) Получено от AANS: aans.org.
  10. Тарлов Кист Информация. (Н.Д.). Получено 2 февраля 2017 года из Фонда Тарлова Киста: tarlovcystfoundation.org.
  11. Тарлов I (1938). Периневральные кисты корешков спинного мозга. Arch Neurol Психиатрия. 40: 1067-1074.
  12. Voyadzis JM, Bhargava P и Henderson FC (2001). Кисты Тарлова: исследование 10 случаев с обзором литературы. J Neurosurg. 95: 25-32.
  13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X. & Luan, W. (2012). Лечение симптоматических крестцовых периневральных кист. PloS one, 7 (6), e39958.

Зубчатая крестцовая арахноидальная киста как причина перианальной боли — клинический случай

J Orthop Case Rep. 2014 Apr-Jun; 4(2): 28–32.

Химаншу Равиндра Тьяги

1 Отделение ортопедии, больница сэра Ганга Рама, Олд Раджиндер Нагар, Нью-Дели, Индия-110060.

Кашмири Лал Калра

1 Отделение ортопедии, больница сэра Ганга Рама, Олд Раджиндер Нагар, Нью-Дели, Индия-110060.

Шанкар Ачарья

1 Отд.Ортоспина, больница сэра Ганга Рама, Олд Раджиндер Нагар, Нью-Дели, Индия-110060.

Рупиндер Пал Сингх

1 Отделение ортопедии, больница сэра Ганга Рама, Олд Раджиндер Нагар, Нью-Дели, Индия-110060.

1 Отделение ортопедии, больница сэра Ганга Рама, Олд Раджиндер Нагар, Нью-Дели, Индия-110060.

Адрес для переписки Доктор Химаншу Равиндра Тьяги, отделение ортопедии, больница сэра Ганга Рама, Олд Раджиндер Нагар, Нью-Дели, Индия-110060.Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Indian Orthopedic Research GroupЭто статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0) разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Введение:

Зубчатая крестцовая арахноидальная киста, хотя и является редким состоянием, следует заподозрить в случаях персистирующей перианальной боли без какой-либо явной урологической или аноректальной патологии.В таких сложных случаях оправдано назначение МРТ позвоночника, так как простой рентген и клиническое обследование могут оказаться безрезультатными. Рентгенологически на более поздних стадиях могут быть видны изменения, соответствующие фестончатости кости из-за давления кисты на окружающие ткани. Диагноз может быть дополнительно подтвержден с помощью контрастной МРТ, которая позволяет отличить арахноидальную кисту от других интрадуральных и экстрадуральных патологий. Хотя анатомически спинномозговые арахноидальные кисты представляют собой лишь выпячивание из спинномозгового менингеального мешка или оболочки нервного корешка, они могут быть экстрадуральными или интрадуральными по своему расположению, сообщаясь с основной C.Столбец SF через их ножку или устье, что приводит к постоянному увеличению в размерах.

История болезни:

32-летняя женщина поступила в наше отделение позвоночника с хронической болью, отеком и снижением чувствительности в перианальной области в течение 1,5 лет. При осмотре отмечалась болезненность и гипестезия над нижнекрестцовой областью. Боль носила непрерывный, тупой ноющий характер, не связанный с физической активностью, локализовалась над нижними отделами крестца и перианальной области. Неврологическое обследование ее обеих нижних конечностей было ничем не примечательным.Анальный тонус и анальный рефлекс в норме. Признаков воспаления или болезненности над копчиком не обнаружено. Поскольку рентгеновские снимки были сомнительными, было проведено МРТ, которое показало кистозное поражение в области крестца, простирающееся от области S2 до области S4, с механическим фестончатым эффектом на окружающую кость. Поражение имело ту же интенсивность, что и спинномозговая жидкость, как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях. Лечение проводилось путем хирургической декомпрессии с полным иссечением кисты и облитерацией пространства задним срединным доступом.В настоящее время у пациента 1 год после операции, признаков рецидива нет.

Заключение:

Сакральные арахноидальные кисты следует рассматривать как дифференциальный диагноз перианальной боли. Большие симптоматические крестцовые кисты следует лечить на ранней стадии с полным удалением кисты, включая стенку кисты, чтобы снизить вероятность рецидива. Следует стремиться к полной декомпрессии полости кисты, но наибольшее значение имеет тщательное рассечение неврального элемента.

Ключевые слова: Перианальная боль, крестцовая арахноидальная киста, арахноидальная киста, спинальная киста ] [2].Зарегистрированная частота арахноидальной кисты в общей популяции составляет 1,1%, при этом лишь менее 20% из них являются симптоматическими [3]. Арахноидальная киста может быть экстрадуральной или интрадуральной, при этом интрадуральная киста встречается реже [4]. Перианальную боль из-за симптомов давления фестончатой ​​крестцовой кисты трудно диагностировать при ранних посещениях, поскольку это менее подозреваемая патология по сравнению с другими состояниями, такими как кокцикодиния, гинекологические, урологические и аноректальные свищи. Диагноз также откладывается из-за неспособности простой рентгенограммы обнаружить патологию с первого взгляда.Нередко при отсутствии МРТ пациенту продолжают либо обезболивающее, либо направляют за психологической помощью [5]. Дифференциальный диагноз может быть сакральной периневральной кистой, эпидермоидной кистой, сакральной экстрадуральной кистой, скрытым внутрикрестцовым менингоцеле или передним сакральным менингоцеле [6]. МРТ с контрастом или без него до сих пор остается старым стандартным тестом для дифференциации арахноидальной кисты от других интрадуральных и экстрадуральных патологий [7]. Анатомически спинномозговые арахноидальные кисты выпячиваются из спинномозгового менингеального мешка или оболочки нервного корешка.Согласно Nabors MW et. др. Арахноидальные кисты можно разделить на 3 типа: экстрадуральные кисты без волокон нервных корешков (тип I), экстрадуральные кисты с волокнами нервных корешков, включая периневральные кисты (тип II), и интрадуральные кисты (тип III) [8]. Большинство спинномозговых арахноидальных экстрадуральных кист сообщаются с субарахноидальным пространством либо ножкой, либо устьем, что позволяет ему увеличиваться, действуя как обратный клапан. Здесь мы представляем интересный случай фестончатой ​​крестцовой арахноидальной кисты (тип 2 Nabors) как причины перианальной боли.

История болезни

32-летняя женщина поступила в наше отделение позвоночника с хронической болью, отеком и снижением чувствительности в перианальной области в течение 1,5 лет. При осмотре отмечалась болезненность и гипестезия над нижнекрестцовой областью без выраженной припухлости. В анамнезе не было травм, лихорадки, дисфункции мочевого пузыря или кишечника или подобных эпизодов в прошлом. Боль носила непрерывный, тупой ноющий характер, не связанный с физической активностью, локализовалась над нижними отделами крестца и перианальной области.Неврологическое обследование ее обеих нижних конечностей было ничем не примечательно. Анальный тонус и анальный рефлекс в норме. Признаков воспаления или болезненности над копчиком не обнаружено. Обычная рентгенография пояснично-крестцовой области не помогла. Наконец, было проведено МРТ, которое показало кистозное поражение в области крестца, простирающееся от области S2 до области S4, размером примерно 3,5 х 2,4 см и механическим фестончатым эффектом на окружающую кость. Дифференциальный диагноз включал нейроэнтеральную кисту, эпидермоидную кисту, кисту Тарлова, кистозные опухоли, абсцесс и арахноидальную кисту.Поражение выглядело гипоинтенсивным на Т1-взвешенном изображении и гиперинтенсивным на Т2-взвешенном изображении [&], которое, в свою очередь, имело ту же интенсивность, что и столб спинномозговой жидкости, что сузило диагноз до арахноидальной кисты и кисты Тарлова. Поскольку киста оказалась расширенной за пределы нервного корешка (клинический признак кисты Тарлова), рентгенологически был поставлен диагноз арахноидальная киста. Остальная часть МРТ была нормальной, не указывала на какую-либо другую патологию, такую ​​как гипертрофия диска, желтой связки или фораминальный стеноз, которые могли бы вызвать подобные симптомы.Мы полагаем, что сдавливающее воздействие кисты на нервные корешки S3, S4 вызвало перианальную боль из-за дерматомального распространения.

Взвешенный сагиттальный срез T1, показывающий большую кисту в крестцовой области. Интенсивность кисты такая же, как и интенсивность ЦСЖ на Т1-взвешенном изображении (стрелка).

Взвешенный сагиттальный срез T2, показывающий интенсивность кисты Такой же, как и при ЦСЖ с фестончатым эффектом на окружающую кость (стрелка)

ХИРУРГИЯ И ЛЕЧЕНИЕ: Центральная декомпрессия выполнялась под общей анестезией в положении лежа широким S2 до кончика копчика центральная ламинэктомия .При вскрытии экстрадурального билокулярного кистозного [] поражения была обнаружена вздутие твердой мозговой оболочки с небольшим интрадуральным коммуникационным каналом через корешок правого S2 нерва. Киста также имела общую стенку с левой стороны с отходящим корешком S3 и прямым давлением на нижние крестцовые нервные корешки, что объясняет снижение перианальной чувствительности. Остальная часть дурального мешка была признана нормальной, которая была смещена кистой на более проксимальный уровень. Стенка кисты была вскрыта срединным разрезом, и через дефект была обнаружена арахноидальная киста с голубоватой оболочкой []. Поскольку невозможно было удалить такую ​​большую кисту единым блоком, было принято решение об удалении кисты по частям с использованием микроскопа.Таким образом, киста была вскрыта и эвакуирована прозрачная желтая жидкость. Немедленно киста разрушилась, что указывает на вялую связь кисты с основным столбцом спинномозговой жидкости или ее отсутствие []. Выстилка кисты была удалена по частям, и вся полость была хорошо высушена для любых остатков кисты. Во время всей процедуры нервные корешки были защищены. Жидкость из кисты и слизистую оболочку кисты отправили на гистологическое исследование. Во время процедуры была обнаружена утечка спинномозговой жидкости вокруг ножки кисты, которая была закрыта с помощью пролина 6-0.В конце процедуры полость была запломбирована дурапатчем и оставлена ​​открытой для дренирования любого будущего скопления. Водонепроницаемое закрытие разреза выполняли послойно без дренажа, чтобы избежать образования ликворной фистулы.

T2 Осевой срез, взвешенный, показывающий двукамерную природу кисты.

Интраоперационная фотография большой кисты. Стрелка A: Подкладка кисты, Стрелка B: Выпячивание полости кисты.

Интраоперационная фотография с открытой стенкой кисты, показывающая коллапсирующий характер кисты (небольшое устье).

ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

При гистопатологическом исследовании выявлена ​​стенка кисты, содержащая фиброколлагеновую соединительную ткань с внутренней одноклеточной арахноидальной выстилкой с рассеянным воспалительным инфильтратом, что подтвердило диагноз арахноидальной кисты. Жидкость, отправленная из кисты, также попала в

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТА: Послеоперационный период в больнице проходил без осложнений. Сидение и стояние были отложены на несколько дней после операции, чтобы предотвратить любую утечку спинномозговой жидкости.Состояние пациентки улучшилось после операции, и на момент выписки боли в перианальной области не было. В настоящее время пациент находится под наблюдением в течение 12 месяцев без признаков рецидива ни клинически, ни рентгенологически (подтверждено на МРТ). Неврологических жалоб до настоящего времени нет, перианальная боль полностью исчезла.

Обсуждение

Хотя впервые заболевание было описано Спиллером в 1903 г. [9], первое сообщение о заболевании было получено Нонном при вскрытии еще в 1898 г. [10]. Обычно киста одиночная, но в литературе сообщается даже о множественных кистах [10].Экстрадуральные аркноидальные кисты наиболее часто встречаются в грудном отделе позвоночника (65%), затем в поясничном и пояснично-крестцовом (13%), грудо-поясничном (12%), крестцовом (6,6%) и шейном (3,3%) позвоночнике [11]. В клинической практике большинство крестцовых арахноидальных кист протекают бессимптомно и выявляются случайно при магнитно-резонансной томографии [1]. Бессимптомная арахноидальная киста может со временем превратиться в симптоматическую из-за повышенного давления на нервы и окружающие ткани из-за постоянного пассивного транспорта жидкости в кисту посредством пульсирующего динамического движения спинномозговой жидкости из-за клапаноподобного механизма в ножке кисты, соединяющей ее с субарахноидальным пространством [12].Согласно Apoorva kumar et. al крестцовая арахноидальная киста имеет частоту 6,5% среди всех арахноидальных кист (торакальная наиболее распространена 32,3%), причем частота выше у мужчин и наиболее распространена в возрастной группе от 30 до 45 лет [12]. Хотя в литературе приводится множество возможных механизмов возникновения кисты, таких как врожденный, травматический, семейный, вторичный по отношению к неспецифическому арахноидиту, теория осмотического градиента транспорта, секреторная активность стенки кисты, мы считаем, что клапаноподобный механизм и теория изменения давления являются наиболее привлекательными [12]. ].При бессимптомной кисте лечение не требуется независимо от размера кисты. Симптоматические арахноидальные кисты могут вызывать нарастание и ослабление симптомов и могут потребовать хирургического лечения в виде полного иссечения, фенестрации, дренирования, чрескожной инъекции фибринового клея или процедуры шунтирования [13]. Такие операции, как аспирация, могут показаться заманчивыми, но часто не дают полного облегчения и повышают вероятность повторной аспирации, вторичной операции или инфекции. Предпочтительным лечением симптоматической арахноидальной кисты позвоночника является полное хирургическое удаление кисты [14].Однако в случае нерезектабельной кисты или спаек твердой мозговой оболочки удаление стенки кисты или чрескожное дренирование с шунтированием кисты в брюшную полость или без него может облегчить симптомы [13]. Более новым подходом в этой области являются минимально инвазивные хирургические методы, описанные Neo et al. в их работе, где они успешно лечили гигантскую экстрадуральную арахноидальную кисту позвоночника путем селективного закрытия дефекта твердой мозговой оболочки клипсами [7].

Спинальные арахноидальные кисты могут возникать в любом возрасте и на любом уровне позвоночника (от раннего подросткового возраста до 80 лет) [15].Первоначальная клиническая картина может сбивать с толку, поскольку у пациентов с симптомами могут быть боли в пояснице, крестцово-копчиковая боль, сенсорный или моторный дефицит в нижних конечностях с нарушением мочеиспускания или без него, имитирующим пролапс поясничного диска [16]. В нашем случае пациент поступил с хронической перианальной болью с гипестезией вокруг анальной области, при этом МРТ не показала никакой другой патологии, кроме арахноидальной кисты, что упростило диагностику. Одним из простых тестов, позволяющих отличить симптомы арахноидальной кисты от других патологий, является повышенная тяжесть симптомов во время пробы Вальсальвы, если киста симптоматическая [17].Мы считаем, что решение об операции по поводу арахноидальной кисты следует принимать после тщательного клинического обследования и сопоставления симптомов с данными МРТ. Обычно послеоперационные результаты хорошие, что приводит к хорошему неврологическому восстановлению, однако всегда существует вероятность рецидива [17]. Для достижения наилучших результатов рекомендуется заранее провести тщательное рентгенологическое обследование с логическим планом операции для надлежащего закрытия питательного клапана для предотвращения рецидива. Частота рецидивов намного выше после процедур удаления кровли, таких как фенестрация, по сравнению с полным иссечением или марсупиализацией с закрытием устья [18].Сообщалось о нескольких более сложных случаях как с интрадуральными арахноидальными кистами, так и с образованием сиринкса, когда резекция кисты приводила к полному рассасыванию кисты через 3 месяца [19]. Другими ситуациями, которые могут представлять собой диагностическую дилемму перед хирургами позвоночника, является арахноидальная киста, сосуществующая с грыжей поясничного диска [16]. Эта ситуация может быть дополнительно запутана положительным пробой Вальсальвы в обоих состояниях.

Заключение

Сакральные арахноидальные кисты следует рассматривать как дифференциальный диагноз перианальной боли.Большие симптоматические крестцовые кисты следует лечить на ранней стадии с полным удалением кисты, включая стенку кисты, чтобы снизить вероятность рецидива. Следует стремиться к полной декомпрессии полости кисты, но наибольшее значение имеет тщательное рассечение неврального элемента.

Клиническое сообщение

При диагностике крестцовой арахноидальной кисты как причины перианальной боли требуется высокая настороженность. Киста может давать необычные симптомы, варьирующиеся от боли, гипестезии до неврологических нарушений.Обычного рентгена часто может быть недостаточно при отсутствии фестончатого эффекта окружающей кости. Тщательная клиническая и рентгенологическая оценка необходима, прежде чем делать какие-либо выводы.

Сноски

Конфликт интересов: нет

Источник поддержки: нет

Ссылки

1. Galzio RJ, Zenobii M, Lucantoni D. Спинальная интрадуральная арахноидальная киста. Сур Нейрол. 1982; 17: 388–91. [PubMed] [Google Scholar]2. Такеучи А., Миямото К., Сугияма С., Сайтоу М., Хосоэ Х., Симидзу К.Арахноидальные кисты позвоночника, связанные с сирингомиелией: отчет о двух случаях и обзор литературы. J Техника расстройств позвоночника. 2003; 16: 207–211. [PubMed] [Google Scholar]3. Vernooij MW, Ikram MA, Tanghe HL, Vincent AJ, Hofman A, Krestin GP, ​​et al. Случайные находки на МРТ головного мозга в общей популяции. N Engl J Med. 2007; 18:1821–8. [PubMed] [Google Scholar]4. Эртан ЭРГЮН, Альп Озгюн БОРЧЕК, Беркер ДЖЕМИЛЬ, Фикрет ДОГУЛУ. Должны ли мы оперировать все экстрадуральные спинномозговые арахноидальные кисты? Отчет о деле.Турецкая нейрохирургия. 2008;18(1):52–55. [PubMed] [Google Scholar]5. Эрик Ван де Кельфт, Мишель Ван Вив Хроническая боль в промежности, связанная с крестцовой менингеальной кистой. Нейрохирургия. 1991; 29: 223–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Като Т., Такамура Х., Гото С. Крестцовая периневральная киста, отчет о случае. Неврологическая хирургия. 1988; 16: 893–897. [PubMed] [Google Scholar]7. Нео М., Кояма Т., Сакамото Т., Фудзибаяси С., Накамура Т. Обнаружение дефекта твердой мозговой оболочки с помощью кинематографической магнитно-резонансной томографии и его селективное закрытие в качестве лечения спинальной экстрадуральной арахноидальной кисты.Позвоночник. 2004; 29: 426–430. [PubMed] [Google Scholar]8. Nabors M.W., Pait T.G., Byrd E.B., et al. Обновленная оценка и современная классификация менингеальной кисты позвоночника. Дж Нейрохирург. 1988; 68: 366–377. [PubMed] [Google Scholar]9. Takagaki T, Nomura T, Toh E, Watanabe M, Mochida J. Множественные экстрадуральные арахноидальные кисты на уровне спинного мозга и конского хвоста у молодых. Спинной мозг. 2006; 44: 59–62. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мохаммад Али Битараф, Мехди Зейнализаде, Али Тайеби Мейбоди*, Кейван Тайеби Мейбоди, Зохре Хабиби.Множественные экстрадуральные спинномозговые арахноидальные кисты: клинический случай и обзор литературы. Журнал дел. 2009;2:7531. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Апурва Кумар, Ридип Сакиа, Кулвант Сингх, Вивек Шарма. Спинномозговая арахноидальная киста. Журнал клинических нейронаук. 2011;18:1189–92. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ван М.Ю., Леви А.Д., Грин Б. Интрадуральные спинномозговые арахноидальные кисты у взрослых. Сур Нейрол. 2003; 60: 49–56. [PubMed] [Google Scholar] 14. Чхве Дж.И., Ким С.Х., Ли В.С., Сун К.Х. Спинальная экстрадуральная арахноидальная киста.Acta Neurochir (Вена) 2006; 148: 579–585. [PubMed] [Google Scholar] 15. Prevo RL, Hageman G, Bruyn RP, Broere G, van de Stadt J. Расширенная экстрадуральная спинномозговая арахноидальная киста: необычная причина прогрессирующего парапареза. Клиника Нейрол Нейрохирург. 1999; 101: 260–3. [PubMed] [Google Scholar] 17. Jensen F, Knudsen V, Troelsen S. Рецидивирующая интраспинальная арахноидальная киста, леченная с помощью шунтирующей процедуры. Акта нейрохирургическая. 1977; 39: 127–129. [PubMed] [Google Scholar] 18. Oertel JM, Wagner W, Mondorf Y, Baldauf J. Эндоскопическое лечение арахноидальной кисты: подробный отчет о хирургических методах и результатах.Нейрохирургия. 2010;67(3):824–36. [PubMed] [Google Scholar] 19. Холли Л.Т., Бацдорф У. Сирингомиелия, связанная с интрадуральными арахноидальными кистами. J Нейрохирург позвоночника. 2006; 5:111–116. [PubMed] [Google Scholar]

Симптоматическая периневральная киста после спонтанного субарахноидального кровоизлияния

Медицина (Балтимор). 2021 23 апр; 100(16): e25587.

Отчет о болезни

Редактор мониторинга: Майя Саранатан.

Отделение нейрохирургии, Институт биомедицинских исследований, Медицинская школа и больница Чонбукского национального университета, Чонджу, Южная Корея.

Для переписки: О Ёнмин, кафедра нейрохирургии, Медицинская школа/больница Чонбукского национального университета, Геонджиро 20, Деокджингу, Чонджу 54907, Южная Корея (электронная почта: [email protected]).

Поступило 2 февраля 2021 г .; Пересмотрено 25 марта 2021 г .; Принято 31 марта 2021 г.

Copyright © 2021 Автор(ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0

Abstract

Обоснование:

Тарловские или периневральные кисты представляют собой поражения нервных корешков, часто обнаруживаемые в области крестца. Большинство периневральных кист (ПК) остаются бессимптомными на протяжении всей жизни пациента. Хотя их патогенез до сих пор неясен, в качестве возможной причины этих кист выдвигается травма, приводящая к кровоизлиянию в субарахноидальное пространство. Недавно мы работали с пациентом, перенесшим симптоматический ПК после спонтанного субарахноидального кровоизлияния.

Обращения пациентов:

Мужчине 45 лет была проведена процедура спиральной эмболизации после того, как ему поставили диагноз субарахноидальное кровоизлияние из разрыва передней соединительной артерии. Его симптомы уменьшились после процедуры, но через 7 дней он сообщил об усилении боли в левой промежностной области. Боль была прерывистой в начале и усиливалась при сидении, ходьбе и кашле.

Диагнозы:

Через две недели после процедуры эмболизации МРТ поясничного отдела позвоночника выявила 2 ПК на уровне S1 и S2, поражающих левый корешок S2, с высокой интенсивностью сигнала на изображениях Т2 и Т1, что свидетельствует о кровотечении внутри кисты.

Вмешательства:

Оперировали задним доступом. После ламинэктомии S1 выполнена фенестрация кисты. Мы аспирировали примерно 1 мл старой крови.

Исходы:

Боль уменьшилась сразу после удаления кисты, неврологических нарушений в послеоперационном периоде не наблюдалось.

Уроки:

Субарахноидальное кровоизлияние может быть источником развития болей при бессимптомных ПК, делая их симптоматическими. Хирургическая экстирпация является одним из вариантов лечения этих симптоматических ПК.

Ключевые слова: периневральные кисты, радикулит, киста позвоночника, субарахноидальное кровоизлияние

1. Введение

Тарлова или периневральные кисты (ПК) – доброкачественные экстрадуральные кисты позвоночника, содержащие спинномозговую жидкость (ЦСЖ). [1,2] Кисты возникают в месте соединения ганглия заднего корешка и заднего корешка нерва. Чаще всего они обнаруживаются в области крестца, развиваясь между эндоневрием и периневрием. [3,4] Наличие сообщения между кистой и дуральным мешком отличает РПЖ от других кистозных поражений.Распространенность ПК оценивается от 1,5% до 4,6% населения. Большинство этих поражений бессимптомны, но менее 1% этих кист могут вызывать клинические симптомы. Это зависит от расположения кисты в позвоночном канале и типа нервных корешков, которые она сдавливает. [5] PC могут быть симптоматическими, если их внутреннее давление существенно, и они могут оказывать давление на нервную ткань, а также на окружающую кость. [5] Наиболее частые симптомы включают боль в пояснице, крестцово-копчиковую боль, боль в промежности, радикулит, моторные нарушения, синдром конского хвоста и подоболочечную гипотензию.Симптомы часто носят прерывистый характер в начале и чаще всего усиливаются при стоянии, ходьбе, кашле, изменениях положения тела и пробах Вальсальвы, таких как чихание или усилие при дефекации, которые повышают давление спинномозговой жидкости. Периневральные кисты локализуются с помощью нейровизуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) пояснично-крестцового отдела или таза и компьютерную томографию (КТ) миелографию.

Предыдущие авторы предположили, что увеличение ПК через механизм шарового клапана и возникающее в результате сдавление соседних нервных или костных структур является одним из источников боли, но причина, по которой некоторые бессимптомные ПК прогрессируют, вызывая симптомы, до сих пор остается неизвестной. неясно. [6–8] Кровоизлияние считается одной из возможных причин симптомов, связанных с РПЖ. Считается, что причиной кист является травма с последующим кровоизлиянием в субарахноидальное пространство. Однако симптоматические ПК после спонтанного субарахноидального кровоизлияния (САК) встречаются крайне редко. Недавно мы работали с пациентом, у которого наблюдались симптоматические ПК после спонтанного САК, и выполнили хирургическое иссечение, удаляя ПК и успешно избавляясь от болезненных симптомов. Пациент дал информированное согласие на публикацию случая.

2. История болезни

45-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную головную боль и внезапную тошноту. При неврологическом обследовании было обнаружено, что он сонлив, но в остальном был в норме. КТ головного мозга выявила САК в двусторонней сильвиевой щели, базальной цистерне и межполушарной щели (рис. ). Трехмерная КТ-ангиография головного мозга показала аневризму правой питающей передней соединительной артерии (рис. ). Выполнена экстренная церебральная ангиография и эндоваскулярная спиральная эмболизация (рис.). После эмболизации головная боль уменьшалась, состояние больного улучшалось с каждым днем. Вскоре после выздоровления он сообщил об усилении болей в левой промежностной области. Боль была прерывистой в начале и усиливалась при сидении, ходьбе, натуживании и кашле. Хотя постельный режим облегчил боль, ему было трудно заснуть из-за боли. У него не было предыдущих проблем со спиной или недавних травм. При повторном неврологическом осмотре патологии не выявлено. Через две недели после эмболизации МРТ поясничного отдела позвоночника выявила 2 отдельных ПК на уровне S1 и S2, поражающих левый корешок S2 с высокой интенсивностью сигнала на изображениях Т2 и Т1, что свидетельствует о кровоизлиянии в кистах (рис.). Диаметр большей кисты составил 1,4 см. Левый корешок S2 был меньше правого корешка S2, потому что он был сдавлен повышенным внутрикистозным давлением. Учитывая, что его симптомы не купировались анальгетиками или каудальной блокадой, а также радиологическими признаками ПК, мы решили выполнить фенестрацию кисты и имбрикацию.

Компьютерная томография головного мозга, проведенная в приемном покое, выявила САК в двусторонней сильвиевой щели, базальной цистерне и межполушарной щели. САК = субарахноидальное кровоизлияние.

Трехмерная КТ-ангиография головного мозга показала аневризму правой питающей передней соединительной артерии. КТ = компьютерная томография.

(A) Экстренная церебральная ангиография показала аневризму передней коммуникационной артерии (стрелка). (B) Церебральная ангиография после эмболизации эндоваскулярной спиралью показала полную окклюзию аневризмы (стрелка). (C) Реконструкция изображения после эмболизации показала полностью упакованную спираль в аневризме (стрелка).

На аксиальной МРТ без усиления в Т1-взвешенном (А) и Т2-взвешенном (В) режиме показана периневральная киста, расположенная слева и охватывающая нервный корешок.Левый корешок нерва был меньше, чем правый корешок S2, потому что он был сдавлен повышенным внутрикистозным давлением. (C) Т2-взвешенная сагиттальная МРТ выявила 2 отдельные периневральные кисты с высокой интенсивностью сигнала на уровнях S1 и S2. Внутри кисты находился нервный корешок (стрелка). (D) Т1-взвешенная сагиттальная МРТ без усиления показала смешанный сигнал высокой и низкой интенсивности с уровнем жидкости внутри кисты, что свидетельствует о внутрикистозном кровоизлиянии. МРТ = магнитно-резонансная томография.

Под общей анестезией выполнены частичные ламинэктомии S1 и S2 из заднего доступа.Две отдельные кисты были напряжены и опухли. Когда мы разрезали кисту, из нее вытекла темная застарелая кровь, и киста сжалась. После того, как гематома эвакуирована, мы смогли найти нервный корешок S2 внутри кисты (рис. ). Боль у пациентки купировалась сразу после фенестрации и имбрикации кисты. При последующем наблюдении через 5 лет после операции пациент оставался бессимптомным, без осложнений.

На операционном поле внутри кисты после удаления гематомы можно обнаружить корешок S2 нерва (стрелка).

3. Обсуждение

Большинство ПК остаются бессимптомными на протяжении всей жизни пациента. [6] Причина, по которой эти бессимптомные РПЖ становятся симптоматическими, неясна. Хотя этиология до сих пор неясна, микросообщение с субарахноидальным пространством в дуральном рукаве нервного корешка может функционировать как клапан, обеспечивающий приток СМЖ и ограничивающий отток СМЖ, вызывая образование кист. [2,9] Некоторые исследователи постулируют, что образование кисты может быть результатом ряда факторов, включая: спонтанное или травматическое кровоизлияние в субарахноидальное пространство, ишемическую дегенерацию, пролиферацию паутинной оболочки или воспаление нервного корешка с последующим отеком. [1,3,10] Третьи предполагают, что КП могут быть обусловлены развитием или быть врожденными по происхождению. [2,11] Хотя причины и происхождение кист все еще обсуждаются, мы знаем, как они растут и начинают вызывать симптомы. При стенозе устья оболочки нервного корешка клапаном служит шейка кисты. ЦСЖ может поступать в кисту через устье за ​​счет гидростатического давления, артериальной пульсации и постуральных изменений пациента, но отток ограничен из-за эффекта шарового клапана. [12] Этот шарообразный механизм приводит к тому, что киста наполняется и увеличивается в размерах, а также может сдавливать соседние нервные волокна, что приводит к неврологическим симптомам. [13]

У нашего пациента мы предположили, что внутрикистозное кровоизлияние возникло в результате САК и затем вызвало повышение внутрикистозного давления. После разрыва аневризмы внутричерепной САК может мигрировать в спинальное субарахноидальное пространство, поскольку передняя и задняя спинномозговые цистерны сообщаются через большое затылочное отверстие с цистернами задней черепной ямки. [14] САК в спинном мозге может затем протекать в предсуществующую ПК из-за пульсации артерий и разницы давлений между спинным субарахноидальным пространством и ПК. Кровоизлияния приводят к увеличению гидростатического давления спинномозговой жидкости, что приводит к инфильтрации спинномозговой жидкости и кровоизлияниям в ранее существовавший ПК. В результате повышается внутрикистозное давление, и нервные корешки внутри кисты, а также вблизи кисты становятся сдавленными и симптоматическими. Старая кровь, появившаяся из ПК нашего пациента, может свидетельствовать о клапанном механизме расширения кисты.Источником боли может быть преходящее растяжение нервного корешка кровоизлиянием или раздражение нервного корешка воспалительной реакцией на продукты крови.

В литературе описаны многочисленные методы лечения симптоматического РПЖ с различными результатами. Как сообщил Тарлов в своей оригинальной статье, он удалял купола кист или полностью вырезал очаги поражения вместе с ганглием заднего корня. После публикации этой статьи несколько авторов предложили микрохирургическое иссечение кисты, а также фенестрацию кисты и имбрикацию в качестве возможных вариантов лечения. [15] Однако нет единого мнения о наиболее эффективном лечении симптоматического РПЖ. Чо и др. сообщили, что консервативное лечение должно быть приоритетным при симптоматическом РПЖ с внутрикистозным кровоизлиянием после САК, поскольку внутрикистозное кровоизлияние рассасывается и симптомы улучшаются. [14] Однако, учитывая резистентность симптомов к лекарствам и/или предшествующему вмешательству, пациентам необходимо предложить хирургический вариант. Например, Сюй и др. сообщили о неблагоприятных исходах у 2 пациентов, получавших медикаментозное и физиотерапевтическое лечение по поводу симптоматического крестцового РПЖ.Симптомы обоих пациентов со временем ухудшались, и МРТ показала, что виновные кисты увеличились в размерах в течение 5 лет после первоначального диагноза. [16] Более того, в то время как временное люмбальное дренирование может уменьшить симптомы за счет уменьшения размера крестцовой кисты, эти симптомы могут появиться снова после удаления дренажа. По этим причинам симптоматические ПК следует лечить хирургическим путем. [17] Основываясь на представлении о том, что устранение внутрикистозного давления уменьшит боль, некоторые авторы сообщили, что аспирация кисты под контролем КТ, которая устраняет необходимость в общей анестезии и длительной процедуре, может быть одним из вариантов лечения. для симптоматических ПК.Однако эффективность чрескожного дренирования является спорной. Воядзис и др. не рекомендовали чрескожную аспирацию ПК из-за высокой частоты рецидивов симптомов и низкой скорости улучшения. [3] Paulsen et al. сообщили, что у пациентов, перенесших аспирацию сакральной менингеальной кисты, наблюдается тенденция к накоплению спинномозговой жидкости и рецидиву симптомов в период от 3 недель до 6 месяцев. [5] В свою очередь, они рекомендовали аспирацию перед рассмотрением открытой хирургической декомпрессии.Neulen et al и Guo et al предположили, что хирургическое лечение следует рассматривать при кистах размером более 1–1,5 см, проявляющихся корешковыми симптомами, при этом лечение тесно коррелирует с отличными клиническими результатами. [9,18] Недавно Sharma et al. провели метаанализ всех имеющихся зарегистрированных случаев симптоматического РПЖ и пришли к выводу, что хирургические процедуры превосходят чрескожные вмешательства с точки зрения разрешения и долгосрочных результатов, о которых сообщают пациенты. [19] Они также указали, что хирургические процедуры могут быть выбраны для молодых здоровых пациентов с лучшим долгосрочным разрешением кисты, но с повышенным риском послеоперационных осложнений. Чрескожные методы могут быть рассмотрены для пожилых пациентов с множественными соматическими заболеваниями, которым противопоказаны хирургические процедуры под общей анестезией и которые не могут выдержать постпроцедурные осложнения.

Для нашего пациента мы выполнили фенестрацию кисты и имбрикацию для устранения симптоматических ПК после САК.Размер кисты составлял 1,4 см, у пациента были корешковые симптомы, которые не купировались консервативным обезболивающим лечением. Во время операции мы выполнили пробу Вальсальвы, которая обеспечила отсутствие ликвореи после фенестрации кисты. В свою очередь мы исключили возможность рецидива кисты или ликвореи. Поскольку после эмболизации исходный симптом повышения гидростатического давления СМЖ был устранен, мы смогли сделать вывод, что в течение 5  лет после операции не было осложнений, связанных с иссечением кисты, или рецидива симптоматики.К счастью, положительный клинический результат был достигнут без каких-либо осложнений.

4. Заключение

В этом отчете мы обсудили чрезвычайно редкий случай симптоматического РПЖ после САК. Наш случай показывает, что САК может быть пусковым фактором, вызывающим превращение бессимптомной периневральной кисты в симптоматическую. Если симптомы не уменьшаются, несмотря на обширное консервативное лечение, хирургическое иссечение кисты неизбежно. В послеоперационном периоде у нашего пациента отмечены положительные клинические результаты без каких-либо послеоперационных осложнений.

Вклад авторов

Концептуализация: Ёнмин О.Х.

Контроль данных: Ёнмин О.Н.

Финансирование приобретения: Youngmin OH.

Расследование: Jongpil Eun, Youngmin OH.

Методология: Ёнмин О.Н.

Письмо – первоначальный вариант: Jongpil Eun, Youngmin OH.

Написание – рецензирование и редактирование: Чонпиль Ын, Ёнмин, Огайо.

Сноски

Сокращения: ЦСЖ = спинномозговая жидкость, КТ = компьютерная томография, МРТ = магнитно-резонансная томография, ПК = периневральные кисты, САК = субарахноидальное кровоизлияние.

Как цитировать эту статью: Eun J, Oh Y. Симптоматическая периневральная киста после спонтанного субарахноидального кровоизлияния: клинический случай. Медицина . 2021;100:16(e25587).

Эта статья была поддержана исследовательскими фондами Чонбукского национального университета в 2018 году.

У авторов нет конфликтов интересов, которые необходимо раскрыть.

Все данные, полученные или проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью [и ее дополнительные информационные файлы].

Ссылки

[2] Nabors MW, Pait TG, Byrd EB, et al.. Обновленная оценка и текущая классификация спинальных менингеальных кист. Джей Нейросург 1988; 68: 366–77. [PubMed] [Google Scholar][3] Voyadzis JM, Bhargava P, Henderson FC. Кисты Тарлова: исследование 10 случаев с обзором литературы. Джей Нейросург 2001; 95: 1 Приложение: 25–32. [PubMed] [Google Scholar][4] Kong WK, Cho KT, Hong SK. Симптоматическая киста Тарлова после спонтанного субарахноидального кровоизлияния. J корейский нейрохирург Soc 2011;50:123–125. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][5] Paulsen RD, Call GA, Murtagh FR.Распространенность и чрескожное дренирование кист оболочек корешков крестцовых нервов (кисты Тарлова). AJNR Am J Нейрорадиол 1994; 15: 293–297. обсуждение 298–299. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][6] Langdown AJ, Grundy JR, Birch NC. Клиническая значимость кисты Тарлова. J Технология заболеваний позвоночника 2005; 18:29–33. [PubMed] [Google Scholar][7] Марино Д., Карлуччо М.А., Ди Донато И. и др. . Кисты Тарлова: клиническая оценка итальянской когорты пациентов. Нейрол Сай 2013; 34:1679–82. [PubMed] [Google Scholar][8] Lucantoni C, Than KD, Wang AC, et al.. Кисты Тарлова: спорное поражение крестцового отдела позвоночника. Нейрохирург Фокус 2011;31:E14. [PubMed] [Google Scholar][9] Neulen A, Kantelhardt SR, Pilgram-Pastor SM, et al. . Микрохирургическая фенестрация периневральных кист в дуральный мешок на уровне дистального дурального рукава. Acta Neurochir (Вена) 2011; 153:1427–34. обсуждение 1434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][10] Rexed BA, Wennstrom KG. Арахноидальная пролиферация и кистозные образования в корешковых мешочках спинномозговых нервов человека. Джей Нейросург 1959; 16: 73–84.[PubMed] [Google Scholar][11] Park HJ, Kim IS, Lee SW и др. . Два случая симптоматических периневральных кист (кист Тарлова) в одной семье: история болезни. J корейский нейрохирург Soc 2008;44:174–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][12] Acosta FL, Jr, Quinones-Hinojosa A, Schmidt MH, et al. . Диагностика и лечение крестцовых кист Тарлова. Клинический случай и обзор литературы. Нейрохирург Фокус 2003;15:E15. [PubMed] [Google Scholar][13] Mummaneni PV, Pitts LH, McCormack BM и др. . Микрохирургическое лечение симптоматических крестцовых кист Тарлова.нейрохирургия 2000;47:74–78. обсуждение 78–79. [PubMed] [Google Scholar][14] Чо К.Т., Нам К. Периневральная киста с внутрикистозным кровоизлиянием после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: клинический случай. Медицина (Балтимор) 2019;98:e14184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][15] Seo DH, Yoon KW, Lee SK и др. . Микрохирургическое иссечение симптоматической крестцовой периневральной кисты с перекрытием крестца ламинэктомией: клинический случай в технических аспектах. J корейский нейрохирург Soc 2014;55:110–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][17] Каспар В., Папаверо Л., Набхан А. и др.. Микрохирургическое иссечение симптоматических крестцовых периневральных кист: исследование 15 случаев. Сург Нейрол 2003; 59: 101–5. обсуждение 105–106. [PubMed] [Google Scholar][18] Го Д., Шу К., Чен Р. и др. . Микрохирургическое лечение симптоматических крестцовых периневральных кист. нейрохирургия 2007; 60: 1059–65. обсуждение 1065–1066. [PubMed] [Google Scholar][19] Шарма М., СирДешпанде П., Угиливенеза Б. и др. . Систематический сравнительный анализ результатов хирургических и чрескожных методов лечения симптоматических крестцовых периневральных кист (Тарлова): метаанализ.J Нейрохирург Позвоночник 2019;30:623–34. [PubMed] [Google Scholar]

доброкачественных кистозных поражений позвоночника: сирингомиелия, арахноидальные кисты и кисты Тарлова : RasouliSpine

9 января 2019 г.

Доктор Уэсли Кинг, доктор медицины

Ряд доброкачественных неопухолевых (не связанных с опухолью) кистозных состояний может поражать позвоночник и спинной мозг. Наиболее распространены сиринксные образования (сирингомиелия), арахноидальные кисты и периневральные кисты, последние иногда называют кистами Тарлова.

Полости в шейном или грудном отделе спинного мозга (образование сиринкса) могут быть изолированной проблемой или могут наблюдаться после травмы, включая травму, связанную с хирургией, или могут быть связаны с другими патологическими процессами, такими как опухоли или аномалии Киари. Во многих случаях полость или сиринкс, заполненные жидкостью, могут не вызывать никаких симптомов. Однако увеличение сиринкса может нарушить нервные пути и привести к прогрессирующим симптомам, таким как сенсорные изменения, слабость, боль или спастичность.В тяжелых случаях некоторые симптомы могут быть необратимыми, когда давление с течением времени может привести к гибели нервных клеток. Лечение направлено на установление причины сиринкса и, по возможности, коррекцию основного болезненного процесса. В случае аномалии Киари декомпрессия аномалии головного мозга обычно приводит к разрешению сиринкса. В случаях, когда сиринкс является изолированной находкой или результатом предшествующей травмы или хирургического вмешательства, может потребоваться дренирование скопившейся жидкости с помощью стента или шунта.

Арахноидальная киста представляет собой тонкостенную кисту спинномозговой жидкости (ЦСЖ), которая может поражать либо головной мозг, либо позвоночник. Как и большинство кистозных поражений, арахноидальные кисты в большинстве случаев не вызывают неврологических симптомов и могут быть случайными находками при МРТ или КТ. В отличие от сирингомиелии эти арахноидальные кисты обычно располагаются на поверхности спинного мозга, головного мозга или нервов (экстрамедуллярно). Симптомы возникают по мере того, как киста увеличивается и сдавливает соседний головной или спинной мозг. Лечение в этой ситуации может потребовать фенестрации кисты (частичное удаление стенки кисты), чтобы обеспечить дренирование спинномозговой жидкости нормальными путями.

Когда киста возникает из стенки нерва, ее называют периневральной или кистой Тарлова. Хотя кисты Тарлова могут возникать на любом уровне позвоночника, чаще всего они встречаются в поясничном и крестцовом отделах. Симптомы могут включать боль или слабость в ногах или спине, расстройство кишечника или мочевого пузыря или изменение чувствительности в ногах, паху или ягодицах. Разрыв этого типа кисты был связан с головными болями, вызванными низким давлением спинномозговой жидкости или даже кровоизлиянием в мозг (субдуральная гигрома или гематома).Существует ряд стратегий лечения кист Тарлова. К ним относятся медикаментозное лечение, введение в кисту «клея» или препаратов крови («кровяной пластырь») и хирургическое вмешательство.

Чтобы узнать больше об этом расстройстве или обратиться за лечением для себя или близкого человека, посетите наш веб-сайт по адресу http://www.neuroendo.org/ или позвоните по телефону (310) 385-1918 сегодня.

%PDF-1.6 % 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект >поток 2020-02-20T11:31:38+03:002020-02-20T11:31:38+03:002020-02-20T11:31:38+03:00KMBT_C360application/pdfuuid:b867cd15-84a5-4aff-9d70-f04e871a:0ab2uuuuid ec1324bc-58d4-43f1-86cd-81418b102b0bAdobe Acrobat 10.1.16 Плагин захвата бумаги конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 5 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Повернуть 0/Тип/Страница>> эндообъект 6 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Повернуть 0/Тип/Страница>> эндообъект 7 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Повернуть 0/Тип/Страница>> эндообъект 18 0 объект >поток HWێ8}WHIE 7,Lvg’>5P˲-y$9-“%3;-XSNQBJ00kjS7,myׯwydRy’=~,I:gVT$鵙-ee)Dʊ͗_?L”S^l?JLS!K_銽!&SÅns[ 7м}˓qd,Í8 AϬ|jw6=0yf”6=?w#sKmz=?=eEA\^~B”BYKπDZ}??$x1!c*Yۧ]sz^dZUoZxiQ$Zp>5;\Dv T va09׻|E&

Информация | Фонд кистозной болезни Тарлова

Диагностика и лечение/контроль симптомов

Большинство кист Тарлова обнаруживаются на МРТ, КТ или миелограмме.Лучшим визуализирующим исследованием для визуализации кисты Тарлова/периневральной кисты является «МРТ позвоночника», а поскольку подавляющее большинство (95%) периневральных кист находятся на крестцовом отделе позвоночника, то порядок должен быть «полным МРТ крестцового отдела позвоночника» ( S1-S5) до копчика/копчика». Кроме того, назначающий врач должен попросить радиолога «искать наличие кист Тарлова/периневральных кист и, если они визуализируются, сообщить о кистах и ​​их конкретном расположении, размерах и количестве.

Если у пациентов симптомы связаны с верхними отделами позвоночника (хотя кисты в этих отделах встречаются значительно реже (3-6%), то следует назначить соответствующую МРТ шейного, грудного или поясничного отделов.Некоторые пациенты имеют кисты более чем в одном отделе позвоночника. Иногда бывает трудно поставить точный диагноз относительно причины симптомов, если обнаружено несколько диагнозов, таких как грыжа межпозвоночного диска, разрыв диска, DDD (дегенеративная болезнь диска). Иногда диагностически убедительным является то, что кисты являются причиной симптомов, когда боль уменьшается при аспирации жидкости из кист. Хотя использование иглы для аспирации спинномозговой жидкости из кист может временно облегчить симптомы, в конечном итоге кисты снова заполнятся, и симптомы обычно повторяются в течение нескольких часов.

Боль также можно временно контролировать путем аспирации кист и последующего введения в кисты фибринового клея (вещества, вырабатываемого химическими веществами крови, участвующими в механизме свертывания крови). Процедура аспирации спинномозговой жидкости и инъекции фибринового клея теоретически предназначена для удаления спинномозговой жидкости из кисты и блокирования входа или шейки кисты клеем-герметиком, чтобы предотвратить возврат потока спинномозговой жидкости в кисту. Некоторые пациенты почувствовали немедленное облегчение после процедуры, в то время как другие сообщили об отсроченной пользе от процедуры, когда раздражение нерва уменьшилось.После процедуры сообщается о результатах как краткосрочного, так и долгосрочного облегчения. Однако считается, что это процедура временного облегчения.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) доказала свою эффективность в лечении боли. Устройства TENS доставляют электрические импульсы через кожу к кожным (поверхностным) и афферентным (глубоким) нервам для контроля боли. В отличие от лекарств и мазей для местного применения, ЧЭНС не имеет каких-либо известных побочных эффектов, кроме раздражения кожи от электродов, наблюдаемого у некоторых пациентов.

Физиотерапия часто рекомендуется врачами, не имеющими опыта диагностики кист и/или кист Анатомия и физиология. Конечно, физиотерапия/физиотерапия – это очень широкий и общий термин. Существует много типов физкультуры, включая, помимо прочего: агрессивные упражнения, упражнения с отягощениями с терапевтом, поднятие тяжестей, ходьбу на беговых дорожках, массаж и т. д.; однако все эти виды физкультуры вызывают у многих пациентов усиление симптомов и отсутствие выгода. Если пациент отмечает, что эти или любые другие типы ПТ усугубляют его симптомы во время сеанса терапии и/или после него, это следует признать, поскольку, в конце концов, ТОЛЬКО пациенты остро осознают свои симптомы и то, что они делают. может или не может обеспечить облегчение или усилить/усугубить их симптомы.Несколько типов PT, которые были эффективны для некоторых пациентов, следующие: тепло, ультразвук, чрескожная электронная стимуляция.

Редкая причина поясничной радикулопатии: периневральная киста | Медицина боли

Уважаемый редактор,

Пояснично-крестцовые периневральные кисты образуются паутинной оболочкой нервного корешка на пояснично-крестцовом уровне. Крестцовые периневральные кисты, называемые кистами Тарлова, были впервые идентифицированы Тарловым в 1938 году [1]. Лэнгдаун и др. сообщили, что кисты Тарлова, которые являются относительно частой находкой при магнитно-резонансной томографии (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника, имеют распространенность 1-2%, и только 13% этих кист являются симптоматическими [2].Симптоматические периневральные кисты, относительно редко встречающиеся по сравнению с кистами Тарлова, обнаруживаются в поясничной области, где они вызывают компрессию нервных корешков, что затем приводит к радикулопатии, имитирующей грыжу диска [3]. Здесь мы сообщаем о случае пояснично-крестцовой радикулопатии из-за периневральной кисты, которая хорошо отреагировала на трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероидов.

В Клинику физической медицины и реабилитации поступил мужчина 19 лет с жалобами на боли в пояснице и левой ноге, продолжающиеся в течение 6 недель.У него не было в анамнезе травм, поднятия тяжестей, утренней скованности, ночных болей, лихорадки или потери веса, и его боль уменьшалась в покое. Его физикальное обследование показало двусторонний спазм паравертебральных мышц, ограниченное и болезненное сгибание в нижней части спины. Проба с подъемом прямой ноги была положительной на 40 градусов слева и отрицательной справа. Ахиллесовы и пателлярные глубокие сухожильные рефлексы были нормальными с обеих сторон. Сенсорное и моторное обследование показало нормальные результаты, за исключением силы длинного разгибателя большого пальца левого пальца 4/5.Его МРТ поясничного отдела выявила кистозное образование размером 7 × 4 мм с четкими контурами (периневральная киста) в непосредственной близости от левого корешка L5 (рис. 0001 A и B). Мы подумали, что симптомы были связаны с этой компрессией, и сделали трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероидов в левую полость L5 под контролем рентгеноскопии. Его уровень боли перед процедурой был 5/10 по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), который регрессировал до 0/10 после инъекции.

Рисунок 1

Т2-взвешенная сагиттальная (А) и аксиальная (В) магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника, показывающая кистозное образование размером 7 × 4 мм (красные стрелки) с четкими контурами (периневральная киста) вблизи близость к левому корню L5.[Цветной рисунок можно просмотреть в онлайн-выпуске, который доступен на сайте wileyonlinelibrary.com.]

Рисунок 1

Т2-взвешенная сагиттальная (A) и аксиальная (B) магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника, показывающая 7 × 4-мм кистозное образование (красные стрелки) с четкими контурами (периневральная киста) в непосредственной близости от левого корешка L5. [Цветной рисунок можно увидеть в онлайн-выпуске, который доступен на сайте wileyonlinelibrary.com.]

При поиске литературы мы обнаружили три случая поясничных периневральных кист, имитирующих грыжу поясничного диска, вызывая компрессию нервных корешков.Наш случай напоминает случай, опубликованный Takatori et al., где пациент жаловался на боль в нижней части спины и левой ноге, а во время МРТ была обнаружена периневральная киста, сдавливающая нервный корешок на уровне L5 слева [3].

В нашем случае жалобы пациента на левостороннюю корешковую боль и факт обнаружения периневральной кисты на уровне L5 слева у пациента при МРТ-сканировании в соответствии с его жалобой позволяют предположить, что наличие кисты могло быть источником его болей .Однако в нашем случае МРТ выявила выпячивание на уровне L4–L5, но было решено, что оно недостаточно значительное, чтобы вызвать симптомы у пациента.

В настоящее время для лечения периневральных кист пояснично-крестцового отдела позвоночника могут применяться как хирургические, так и консервативные методы; однако вопрос о том, какой метод более эффективен, остается предметом споров. Имеются исследования, которые предполагают, что пероральные или эпидуральные стероиды следует рассматривать как лечение первого выбора в случаях периневральных кист, сопровождающихся жалобами на боли в пояснице и корешками [4].Подтверждая результаты этих исследований, в нашем исследовании через час после того, как пациенту была введена трансфораминальная эпидуральная инъекция L5 L5, его уровень боли снизился с 5 до 0 по ВАШ, что сохранялось в течение 6-месячного наблюдения.

В заключение, несмотря на то, что они обычно протекают бессимптомно, следует иметь в виду, что симптоматические пояснично-крестцовые периневральные кисты, которые могут имитировать грыжу диска, следует принимать во внимание при проведении дифференциальной диагностики между причинами болей в нижней части спины и корешковых болей в конечностях и тем, что Трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов может быть хорошим вариантом лечения этих кист.

Каталожные номера

.

Периневральные кисты спинномозгового корешка

.

Arch Neurol Psychiatr

1938

;

40

:

1067

74

.

.

Клиническая значимость кисты Тарлова

.

J Диагностика заболеваний позвоночника

2005

;

18

(

1

):

29

33

.

.

Периневральная киста как редкая причина радикулопатии L5: Письмо в редакцию

.

Анест Анальг

2008

;

106

(

3

):

1022

3

.

.

Крестцовые периневральные кисты: методы визуализации и лечения

.

Бр Ж Нейрохирург

2002

;

16

(

2

):

182

5

.

Раскрытие информации: Все авторы не раскрывают никакой финансовой поддержки, в том числе «призрачного» написания; все авторы, упомянутые на титульном листе, внесли существенный вклад в написание, и нет никаких других источников потенциальной предвзятости (например,ж., показания эксперта, право собственности на устройство или процесс, финансовая заинтересованность и т. д.).

© Американская академия медицины боли, 2015 г.

Киста Тарлова/периневральные кисты

Кисты Тарлова образуются в оболочке нервного корешка у заднего корешка спинномозгового нерва. Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Эти периневральные/периневральные кисты выглядят как раздутые участки наружного покрытия нервного корешка.

Заполненные жидкостью аномальные мешочки поражают, в частности, крестцовый отдел позвоночника и также известны как кисты корешков крестцовых нервов.Кисты могут образовываться в любом месте вдоль позвоночника, хотя основание позвоночника является наиболее распространенной областью. У некоторых больных кисты обнаруживаются во многих или даже во всех отделах позвоночника.

Доктор Франк Фейгенбаум обсуждает кисты Тарлова Игра

Причины

Хотя основная причина болезни кисты Тарлова еще не выяснена, существует ряд исследований, которые предполагают, что киста Тарлова возникает из-за расширения оболочки нервного корешка. Это приводит к тому, что спинномозговая жидкость, которая заполняет субарахноидальное пространство (пространство между паутинным слоем и самыми внутренними оболочками мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга), блокируется внутри периневрия, образуя кисту.

Значительные клинические данные показывают, что пациенты с заболеваниями соединительной ткани, например, с синдромами Марфана, Элерса-Данлоса, Шегрена и Лоеса-Дейтца, подвержены большему риску развития кист Тарлова. Некоторые другие состояния, такие как травматические повреждения и боль в спинном мозге, также могут привести к образованию кисты.

Симптомы

Киста Тарлова часто протекает бессимптомно. Однако, когда жидкость в кисте оказывает давление на нерв и близлежащие нервные корешки, киста увеличивается в размерах и становится симптоматической.

В зависимости от отдела позвоночника, расположения и размера кисты симптомы и тяжесть состояния различаются у пациентов следующим образом:

  • Боль в нижней части спины, ягодицах, задней поверхности бедер, животе, голенях и стопах
  • Боль в верхней части спины, кистях рук и груди
  • Парестезия/дизестезия в ногах/стопах
  • Боль при сидении или стоянии, чихании или кашле
  • Затрудненное опорожнение мочевого пузыря и сексуальная дисфункция
  • Снижение рефлексов, потеря кожной чувствительности
  • Хронические головные боли, нечеткость зрения, двоение в глазах, головокружение

Диагностика

Наиболее часто используемые методы диагностики кист Тарлова:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и
  • Компьютерная томография (КТ)

МРТ дает более четкое представление о кисте и окружающей нервной ткани, а также о ее оболочках, и является широко предпочтительным.Если симптомы связаны с нижними отделами позвоночника (как это часто бывает у большинства пациентов), то рекомендуется полная МРТ крестцового отдела позвоночника, охватывающая позвонки S1–S5 до копчика/копчика. При симптомах в верхнем отделе позвоночника (которые наблюдаются реже) проводят соответствующие МРТ шейного (C1–C7), грудного (T1–T12) или поясничного (L1–L5) отделов позвоночника.

КТ

использует несколько рентгеновских лучей для выявления типичной эрозии кости позвоночника, а также визуализирует поперечное сечение структуры ткани органа.

Другой полезной процедурой диагностической визуализации является миелограмма. Обследование включает введение спинальной иглы в спинномозговой канал. Контрастная жидкость вводится в субарахноидальное пространство с помощью рентгеновского излучения в реальном времени. Он описывает спинной мозг, нервные корешки и другие ткани

Лечение

При бессимптомной кистозной болезни Тарлова следует тщательно наблюдать через частые промежутки времени, чтобы увидеть, есть ли увеличение размера кисты или развиваются ли какие-либо другие симптомы.Специального проверенного лечения для пациентов с симптоматическими кистами Тарлова не существует.

Лечение зависит от пациента и варьируется от простых лекарств до сложных операций и других процедур. В целом, лечение классифицируется как 1) нехирургическое и 2) хирургическое вмешательство.

Нехирургический

Боль можно временно контролировать с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые лечат раздражение нервов и воспаление. Некоторые пациенты могут почувствовать облегчение сразу же, в то время как другим может потребоваться некоторое время, чтобы пожинать плоды.Еще одним проверенным методом обезболивания является чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). Электрические импульсы посылаются через кожу к кожным и глубоким нервам, которые помогают контролировать боль.

Физиотерапия (ЛТ), такая как тепло, ультразвук и чрескожная электростимуляция, оказалась очень эффективной. Однако эти методы лечения могут, как и описанные выше, работать для одних пациентов, но не для других.

Минимально инвазивный метод, такой как инъекция фибринового клея под рентгеноскопическим контролем С-дуги, может быть эффективной процедурой.

Хирургический

Если вышеуказанные формы терапии не дают результатов, может быть предложено хирургическое удаление кисты. Однако в медицинской литературе продолжаются дискуссии об этой процедуре, так как киста является частью нерва и поэтому не может быть удалена. Поэтому для лечения больших кист Тарлова их разрезают одним или несколькими разрезами и дренируют спинномозговую жидкость.

Outlook

Объединение знаний, полученных в результате исследований и лечения этого заболевания различными исследователями, обмен информацией о проведенных процедурах, изучение и обмен известными побочными эффектами, а также количественная оценка улучшения состояния здоровья каждого пациента помогут в разработке эффективных процедур лечения. .Эти данные предоставят медицинскому сообществу ценную информацию для продвижения исследований, направленных на определение причины и лечение этого редкого заболевания.