Апофизеолиз это: Медицинский словарь – апофизеолиз

Содержание

Переломы мыщелков плечевой кости



Переломы мыщелков плечевой кости

Переломы мыщелков плечевой кости

Чрезмыщелковый перелом и эпифизеолиз нижнего эпифиза плечевой кости Чрезмыщелковый (разгибательный и сгибательный) перелом относится к внутрисуставным. Он происходит при падении на локоть, согнутый под острым углом. Плоскость перелома имеет поперечное направление и проходит непосредственно над эпифизом плечевой кости или через него. Если линия перелома проходит через эпифизарную линию, он носит характер эпифизеолиза. Нижний эпифиз смещается и поворачивается кпереди по эпифизарной линии. Степень смещения может быть различной, чаще небольшой. Перелоем этот встречается почти исключительно в детском и юношеском возрасте. Симптомы и распознавание. В области локтевого сустава имеется припухлость, а внутри и около сустава – кровоизлияние. Активные движения в локтевом суставе ограничены и болезненны, пассивные болезненны, разгибание ограничено. Симптомы малохарактерны, поэтому чрезмыщелковый перелом плеча легко спутать с растяжением связочного аппарата.
В большинстве случаев чрезмыщелковый перелом распознается только по рентгенограмме, но и здесь возникают трудности, когда имеется небольшое смещение нижнего эпифиза. Следует учесть, что у детей нижний эпифиз плечевой кости в норме наклонен несколько (на 10-20°) вперед по отношению к продольной оси диафиза плеча. Угол наклонения вперед носит индивидуальный характер, но никогда не достигает 25°. Для уточнения диагноза необходимо сравнить рентгенограммы в боковой проекции поврежденной руки и здоровой. Они должны быть сделаны в одинаковых и строгих проекциях. Выявление смещения нижнего эпифизеолиза имеет большое практическое значение, так как сращение в смещенном положении приводит к ограничению сгибания, которое находится в прямой зависимости от степени увеличения угла наклона эпифиза. Лечение. Вправление у детей производится под наркозом. Хирург накладывает одну ладонь на разгибательную поверхность нижнего отдела плеча, а другой производит давление назад на нижний эпифиз плеча со стороны его сгибательной поверхности.
Предплечье при этом должно находиться в разогнутом положении. После вправления руку ребенка, разогнутую в локтевом суставе, фиксируют гипсовой лонгетой в течение 8-10 дней. Затем приступают к постепенным движениям в локтевом суставе. Лечение можно также проводить постоянным скелетным вытяжением за верхнюю часть локтевой кости в течение 5-10 дней. Затем снимают вытяжение и накладывают лонгету с согнутым под прямым углом в локтевом суставе предплечьем на 5-7 дней (Н. Г. Дамье, 1960). У взрослых чрезмыщелковые переломы лечат так же, как и надмыщелковые. Межмыщелковые переломы плечевой кости Этот вид перелома плечевой кости относится к внутрисуставным. Т- и Y-образные переломы возникают под прямым воздействием на локоть большой силы, например при падении на локоть с большой высоты и др. При таком механизме локтевой отросток расщепляет снизу блок и внедряется между мыщелками плеча. Одновременно происходит надмыщелковый сгибательный перелом. Нижний конец диафиза плеча также внедряется между расщепленными мыщелками, раздвигает их в стороны и возникают так называемые Т- и Y-образные переломы мыщелков плеча.
При таком механизме иногда происходит раздробление мыщелков плеча и нередко локтевого отростка или перелом мыщелков сочетается с вывихом и переломом предплечья. Переломы эти могут быть как сгибательного, так и разпибательного типа. У детей Т- и Y-образные переломы встречаются реже, чем у взрослых. Перелом обоих мыщелков плеча может сопровождаться повреждением сосудов, нервов и кожи. Симптомы и распознавание. При переломе обоих мыщелков отмечаются значительная припухлость и кровоизлияние как вокруг, так и внутри сустава. Нижняя часть плеча резко увеличена в объеме, особенно в поперечном направлении. Ощупывание локтевого сустава в области костных выступов очень болезненно. Активные движения в суставе невозможны, при пассивных наблюдаются сильная боль, костный хруст и ненормальная подвижность в переднезаднем и боковых направлениях. Без рентгенограмм сделанных в двух проекциях, нельзя иметь точного представления о характере перелома. Важно своевременно диагностировать повреждение сосудов и нервов.
Лечение. При переломах без смещений у взрослых накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до основания пальцев. Локтевой сустав фиксируют под углом 90-100°, а предплечье – в среднем положении между пронацией и супинацией. Гипсовую повязку накладывают на 2-3 нед. Лечение может осуществляться при помощи спиц с упорными площадками, заключенными в дуге, или шарнирного аппарата Волкова-Оганесяна. У детей руку фиксируют в таком же положении гипсовой лонгетой и подвешивают на косынке. Лонгету снимают через 6-10 дней. С первых дней назначают активные движения в плечевом суставе и пальцах. После снятия лонгеты функция локтевого сустава хорошо восстанавливается; у взрослых иногда остается небольшое ограничение движений в течение 5-8 нед. Трудоспособность больных восстанавливается через 4-6 нед. Для исхода лечения Т- и Y-образных переломов мыщелков плеча со смещением отломков чрезвычайно важное значение имеет хорошая репозиция отломков. У взрослых она достигается скелетным вытяжением за локтевой отросток, которое осуществляется на абдукционной шине или с помощью балканской рамы при постельном режиме больного.
Устранив смещение отломков по длине сжатия их между ладонями и наложения U-образной гипсовой лонгеты по наружной и внутренней поверхностям плеча. На основании рентгенограммы следует убедиться в правильном стоянии отломков. Вытяжение прекращают на 18-21-й день и приступают к дозированным, постепенно увеличивающимся в объеме движениям в локтевом суставе, пользуясь при этом вначале съемной лонгетой. Лечение можно провод, в тот же день или на следующий разошедшиеся мыщелки плечевой кости сближают путем ить также с помощью шарнирного компруессионно-дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна. При этом имеется возможность рано начать движения в локтевом суставе. У детей обычно под наркозом производят одномоментную репозицию с последующей фиксацией гипсовой лонгетой. Руку подвешивают на косынке. Иммобилизацию локтевого сустава производят под углом 100°. Движения в локтевом суставе начинают у детей при переломах со смещением через 10 дней. Если репозиция не удалась, показано скелетное вытяжение за верхнюю часть локтевой кости со сдавлением мыщелков в течение 2-3 нед у взрослых и 7-10 дней у детей.
В некоторых случаях, если отломки вправились, можно произвести закрытую чрескостную фиксацию их спицами; затем вытяжение снимают и накладывают гипсовую лонгету. Массаж, а также насильственные и форсированные движения в локтевом суставе противопоказаны, так как они способствуют образованию оссифицирующего миозита и избыточной мозоли. Даже при хорошем стоянии отломков в случаях внутрисуставных переломов наблюдается часто ограничение движений в локтевом суставе, особенно у взрослых. Оперативное лечение. Разрез делают продольный по середине разгибательной поверхности плеча в нижней трети. Во избежание повреждения локтевого нерва лучше предварительно выделить его и взять на держалку из тонкой резиновой полоски. Мыщелки не следует отделять от прикрепляющихся к ним мышц и связок, иначе нарушится кровоснабжение их и наступит некроз мыщелка. Для соединения отломков лучше пользоваться тонкими спицами с концами, выведенными над кожей (для того чтобы их легко можно было удалять) или оставленными под кожей (рис.
). Можно также пользоваться 12 тонкими гвоздиками или винтами соответствующей длины или костными штифтами. У детей в тех редких случаях, когда приходится оперировать, отломки хорошо удерживаются толстыми кетгутовыми нитками, проведенными через просверленные или сделанные шилом отверстия в кости. На плечо и предплечье, согнутое под углом 100°, по разгибательной поверхности накладывают гипсовую лонгету и руку подвешивают на косынке. Спицы удаляют через 3 нед. Движения в локтевом суставе у взрослых начинают через 3 нед, у детей через 10 дней. При неправильно сросшихся переломах, резком ограничении движений, анкилозе локтевого сустава, особенно в функционально невыгодном положении, у взрослых производится артропластика. У детей резекция локтевого сустава и артропластика не показаны вследствие возможной остановки роста конечности. Операция должна быть отложена до наступления зрелого возраста. В пожилом и старческом возрасте при внутрисуставных переломах ограничиваются установлением конечности в функционально выгодном положении и функциональным лечением.
Перелом наружного мыщелка плечевой кости Перелом наружного мыщелка встречается нередко, особенно часто у детей до 15 лет. Перелом возникает вследствие падения на локоть или кисть вытянутой и отведенной конечности. Голоека лучевой кости, упираясь в головчатое возвышение плеча, откалывает весь наружный мыщелок, эпифиз и небольшой кусок прилегающей части блока. Рис. Чрезмыщелковый многооскольчатый перелом с большим смещением отломков до и после остеосинтеза спицами. Сочленяющаяся поверхность головчатого возвышения остается неповрежденной. Плоскость перелома имеет направление снизу и снутри кнаружи и кверху и всегда проникает внутрь сустава. Наряду с переломами без смещений наблюдаются переломы с небольшим сдвигом мыщелка кнаружи и кверху. Более тяжелой формой является перелом, при котором отколовшийся мыщелок смещается кнаружи и кверху, выскальзывает из сустава и повертывается в горизонтальной и вертикальной плоскостях (на 90-180°) внутренней поверхностью кнаружи. Легкое боковое смещение без ротации отломка не препятствует сращению и сохранению полной функции.
При ротации отломка происходит фиброзное сращение. Часто наблюдается cubitus valgus с последующим вовлечением локтевого нерва. Симптомы и распознавание. Перелом наружного мыщелка плеча без смещения трудно распознать. В области локтевого сустава имеются кровоизлияние и припухлость. Наружный надмыщелок при смещении мыщелка кверху стоит выше внутреннего. Расстояние между наружным надмыщелком и локтевым отростком больше, чем между ним и внутренним надмыщелком (в норме оно одинаковое). Давление на наружный мыщелок вызывает боль. иногда удается прощупать сместившийся отломок и определить костный хруст. Сгибание и разгибание в локтевом суставе сохранены, но вращение предплечья резко болезненно. При переломе наружного мыщелка со смещением физиологическое вальгусное положение локтя, особенно выраженное у детей и женщин (10-12°), увеличивается. Предплечье находится в положении отведения и может быть насильно приведено. Для распознавания перелома большое значение имеют рентгенограммы, снятые в двух проекциях, без них трудно поставить точный диагноз.
Иногда возникают трудности при расшифровке рентгенограмм у детей. Причина заключается в том, что хотя ядро окостенения наружного мыщелка бывает видно на 2-м году жизни, но линия перелома идет через хрящевой отдел, который на снимке не выявляется. Лечение. Переломы наружного мыщелка без смещения лечат гипсовой повязкой, а у детей – лонгетой, которую накладывают на плечо, предплечье и кисть. Локтевой сустав фиксируют под углом 90-100°. Если имеется смещение отломка кнаружи с небольшим поворотом отломавшегося мыщелка, производят вправление под местным или общим обезболиванием. Помощник кладет руку на внутреннюю поверхность локтя больного, второй рукой захватывает его руку над лучезапястным суставом, производит вытяжение по длине и приводит предплечье. Таким путем создается легкое варусное положение локтя и расширяется пространство в наружной половине локтевого сустава. Хирург кладет оба больших пальца на отломок, толкает его кверху и кнутри на свое место. Далее он кладет руки также на переднюю и заднюю поверхности мыщелков плеча, затем на боковые поверхности и сжимает их. Локоть постепенно сгибается до прямого угла, после этого хирург вновь сжимает мыщелки и накладывает гипсовую повязку на плечо, предплечье и кисть. Локоть фиксируют под углом 100°, а предплечье в положении, среднем между пронацией и супинацией. Если на контрольной рентгенограмме видно, что вправить отломок не удалось, показано оперативное вправление. Если же репозиция удалась, гипсовую навязку снимают у взрослых через 3-4 нед, а гипсовую лонгету у детей – через 2 нед. В некоторых случаях, несмотря на хорошее вправление отломков и своевременно начатые движения в локтевом суставе, остается различной степени ограничение сгибания и разгибания в нем. Для того чтобы иметь возможность рано начать движения в локтевом суставе, целесообразно применить закрытый остеосинтез спицами с упорными площадками, заключенными в дуге, или использовать шарнирный компрессионно-дистракционный аппарат Волкова- Оганесяна. Оперативное вправление производится под внутрикостным и местным обезболиванием или наркозом. Разрез делают по наружно-задней поверхности мыщелка плеча (нужно иметь в виду, что более кпереди расположен лучевой нерв). Удаляют сгустки крови и внедрившиеся в ложе отломка мягкие ткани. Во избежание бесоосудистого асептического некроза надо стараться не повредить и не отделить отломок от мягких тканей, с которыми он связан, так как кровоснабжение отломка осуществляется через них. В большинстве случаев отломок при разогнутом положении локтя вправляется легко и, если после этого согнуть локоть, удерживается на своем месте. Отломок можно фиксировать также путем проведения кетгутового шва через мягкие ткани либо через отверстия, просверленные дрелью или шилом в отломке и плечевой кости. У взрослых отломок можно фиксировать костным штифтом, спицей, тонким металлическим гвоздиком или винтом. После этого рану зашивают наглухо и накладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье, согнутое в локтевом суставе. Предплечью придают положение, среднее между пронацией и супинацией. У взрослых гипсовую повязку снимают через 3- 4 нед, а лонгету у детей – через 2 нед. Дальнейшее лечение такое же, как при переломах без смещения или после ручного вправления. Ряд авторов (А. Л. Поленов, 1927; Н. В. Шварц, 1937; Н. Г. Дамье, 1960, и др.) наблюдали хорошие результаты после удаления наружного мыщелка при застарелых переломах с ограничением движений. Следует все же по возможности избегать удаления наружного мыщелка плеча не только в свежих, но и в застарелых случаях и стремиться вправить отломок. При невправленном вывихнутом наружном мыщелке, а также после удаления его развивается вальгусный локоть. Это может послужить причиной последующего развития (иногда много лет спустя) неврита, пареза или паралича локтевого нерва на почве перерастяжения, постоянной травматизации и даже ущемления его. В тех случаях, когда появляются симптомы вторичного поражения локтевого нерва, могут возникнуть показания к перемещению его из задней борозды надмыщелка, кпереди от него между сгибательными мышцами. Перелом внутреннего мыщелка плечевой кости Перелом внутреннего мыщелка плечевой кости встречается весьма редко. Механизм этого перелома связан с падением и ушибом локтя. Действующая сила передается через локтевой отросток на мыщелок, при этом прежде всего ломается локтевой отросток, а не внутренний мыщелок плеча. Перелом может также возникнуть вследствие удара по внутренней поверхности локтя. У детей перелом внутреннего мыщелка происходит редко потому, что блок плеча до 1О-12-летнего возраста остается хрящевым и, следовательно, обладает большой эластичностью, которая противостоит действующей силе при падении на локоть. Симптомы и распознавание. Отмечаются кровоизлияние, припухлость в области локтевого сустава, боли при надавливании на внутренний мыщелок, крепитация и другие обычные симптомы, о которых упоминалось при описании переломов наружных мыщелков, но они определяются с внутренней стороны. Предплечье можно привести в локтевом суставе, чего не удается сделать в норме и при других переломах мыщелков плеча. Лечение. Переломы внутреннего мыщелка у взрослых лечат скелетным вытяжением за верхнюю часть локтевого отростка на отводящей шине в течение 10-12 дней, а в дальнейшем – съемной лонгетой и движениями в локтевом суставе. Для этой цели можно применить спицы с упорными площадками, а также шарнирный компрессионно-дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна. Перелом головчатого возвышения плечевой кости Повреждение головчатого возвышения плечевой кости может быть изолированным или сочетающимся с переломом головки лучевой кости и другими внутрисуставными переломами. Механизм изолированного перелома связан с падением на вытянутую руку. Головка лучевой кости, смещаясь кверху и кпереди, травмирует сочленяющуюся с ней суставную поверхность головчатого возвышения. Повреждение его может ограничиться вдавлением хряща на ограниченном участке суставной поверхности или отделением небольшой хрящевой пластинки или костного отломка, покрытого хрящом. В ряде случаев наблюдается отлом значительной части головчатого возвышения и прилежащего суставного блока. Отломок смещается кпереди и кверху. Симптомы и распознавание. При изолированном повреждении с образованием небольшого костно-хрящевого отломка и переломе значительной части головчатого возвышения боли и гематома локализуются в области наружного мыщелка. Более крупный и сместившийся кпереди и кверху отломок иногда удается прощупать в области локтя. Движения в локтевом суставе ограничены и болезненны. Для распознавания решающее значение имеют ренгенограммы, произведенные в переднезадней и боковой проекциях. В некоторых случаях небольшие свободные отломки, чаще имеющие форму эллипса, удается обнаружить на рентгенограмме, сделанной после введения воздуха в локтевой сустав. Дефект наружной части головчатого возвышения, если отломок небольшой величины, на рентгенограмме иногда не выявляется. Повреждения суставного хряща наблюдаются чаще в сочетании с переломом головки лучевой кости. Обнаруживается такое сочетание главным образом при операциях по поводу переломов головки лучевой кости. Если от головчатого возвышения отделилась небольшая пластинка или костно-хрящевой осколок, то при сгибании и вращении предплечья может произойти препятствующее движению ущемление свободного отломка между суставной поверхностью головки лучевой кости и головчатого возвышения по типу ущемления суставной мышцы. Это облегчает распознавание повреждения головчатого возвышения. Если установлен факт падения на вытянутую руку и отмечаются боли при сгибании и вращении предплечья, а рентгенограмма исключает перелом, можно заподозрить изолированное повреждение хряща головчатого возвышения плеча. Изолированные повреждения хряща в ранние сроки после травмы, как правило, не распознаются. Лишь длительные боли, блокада локтевого сустава, ограничение движений, боли при разгибании и вращении предплечья, возникшие после падения на вытянутую руку, и, наконец, рентгенограмма, сделанная через некоторое время после травмы, указывает на развитие расслаивающего остеохондрита в области суставной поверхности головчатого возвышения и наводят на мысль, что васкулярный некроз является следствием ушиба хряща. Лечение. Перелом значительной части головчатого возвышения со смещением отломка кпереди и кверху в большинстве случаев удается вправить ручным способом. Рис. Перелом головчатого возвышения со смещением (а). Оперативное вправление и трансартикулярный остеосинтез спицей (б). В область перелома вводят 15-20 мл 1% раствора новокаина. Больной лежит на столе, рука разогнута в локтевом суставе. Помощник захватывает предплечье над кистью и растягивает локтевой сустав. Сгибательная поверхность руки должна быть обращена кверху. Хирург ставит согнутую ногу на табурет, подставляет колено под локоть больного и вдавливает отломок двумя большими пальцами по направлению книзу и кзади в его ложе. Затем сгибают локоть до прямого угла и накладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье в положении пронации. В ряде случаев отломок лучше удерживается при полном разгибании локтя. Если контрольная рентгенограмма показывает хорошее стояние отломков, гипсовую повязку оставляют в таком положении на 3-4 нед, после чего приступают к движениям в локтевом суставе. Полное восстановление функции наступает лишь через 3-4 мес. Сроки восстановления трудоспособности зависят от профессии больного и от того, какая рука повреждена – правая или левая. Эти сроки колеблются в пределах 2-4 мес. Если контрольная рентгенограмма показывает, что отломок вправить не удалось, показано оперативное вправление, а не удаление отломка, так как в последнем случае нередко страдает функция сустава. У детей отломок фиксируют к ложу кетгутовыми швами, а у взрослых 1-2 спицами, которые проводят трансартикулярно – со стороны разгибательной поверхности через наружный мыщелок в репонированный отломок головчатого возвышения в лучевую кость (рис. ). Концы спиц остаются над поверхностью кожи. Спицы удаляют через 2-3 нед. При развившемся расслаивающем остеохондрите (болезнь Кенига) и повторяющихся блокадах показано оперативное удаление отделившегося участка хряща. Перелом и апофизеолиз внутреннего надмыщелка плечевой кости Перелом внутреннего надмыщелка происходит главным образом при внезапном и сильном отведении разогнутого предплечья. При этом внутренняя боковая связка сильно напрягается и отрывает надмыщелок, который обычно смещается книзу. В юношеском возрасте при таком механизме надмыщелок отделяется по апофизарной хрящевой линии. Перелом этот относится к околосуставным. В некоторых случаях происходит разрыв сумки локтевого сустава. Иногда оторванный и связанный с внутренней боковой связкой надмыщелок ущемляется между суставными поверхностями локтевого отростка и блоком плеча и может потянуть с собой локтевой нерв. Перелом может произойти также при , непосредственном сильном ушибе внутреннего надмыщелка, что иногда сопровождается повреждением локтевого нерва, расположенного в борозде позади надмыщелка. Отрывы внутреннего надмыщелка наблюдаются и при вывихах локтевого сустава. Симптомы и распознавание. В области внутреннего надмыщелка видны ограниченная гематома и припухлость, здесь же локализуется боль. Если припухлость небольшая, удается прощупать подвижный отломок. Активные и пассивные движения при отсутствии кровоизлияния в локтевом суставе возможны и не очень болезненны. При ущемлении отломка между суставными поверхностями локтевого отростка и блоком плеча движения в локтевом суставе невозможны и вызывают резкую боль. Характерно, что против обычного предплечья удается отвести и придать локтю вальгусное положение. Как только прекращается отведение, предплечье принимает прежнее положение. Для распознавания перелома большое значение имеют рентгенограммы в двух проекциях. При исследовании нужно выяснить, имеется ли повреждение локтевого нерва. Лечение. При переломах или отделении внутреннего надмыщелка по апофизарной линии без смещения и со смещением до уровня суставной щели применяют гипсовую повязку, которая фиксирует локтевой сустав под прямым углом, а предплечье – в положении, среднем между пронацией и супинацией. Повязку снимают через 12-20 дней и назначают движения в локтевом суставе. Прогноз хороший даже при отделении внутреннего надмыщелка со смещением. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед. Если внутренний надмыщелок ущемлен в локтевом суставе, показано срочное оперативное лечение. Иногда удается вывести отломок из сустава при отведении плеча, не прибегая к операции. Но такое вправление производить нецелесообразно, так как можно травмировать локтевой нерв, а это является чрезвычайно тяжелым осложнением. Оперативное лечение. Операцию необходимо делать сразу, как только на основании клинического и рентгенологического исследований распознано внедрение внутреннего надмыщелка в локтевой сустав. Вмешательство производится под внутрикостным, местным или общим обезболиванием. Разрез делают с внутренней стороны локтевого сустава. При этом необходимо помнить, что несколько сзади проходит локтевой нерв. После продольного рассечения глубокой фасции и раздвигания раны крючками обнажается место отрыва надмыщелка и обнаруживается, что надмыщелок вместе с мягкими тканями внедрился в локтевой сустав. Расширив внутреннюю часть суставной щели путем отведения предплечья, легко удается вытянуть из сустава надмыщелок с прикрепляющимися к нему мягкими тканями. Внутренний надмыщелок подшивают к ложу, проведя два кетгутовых шва через мягкие ткани. Локтевой нерв лучше переместить кпереди от внутреннего надмыщелка (в норме он расположен в желобе сзади) -это предупреждает последующую травматизацию нерва в шероховатом заднем желобке и сдавление его в оссифвцирующихся мягких тканях. Рану зашивают наглухо и накладывают гипсовую повязку, удерживающую локоть под прямым углом. Повязку снимают через 3 нед и назначают движения в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 6- 7 нед. Рис. Ущемление наружного надмыщелка в локтевом суставе вместе с прикрепляющимися к нему мышцами до (а) и после (б) операции. Перелом и апофизеолиз наружного надмыщелка плечевой кости Перелом наружного надмыщелка наблюдается значительно реже, чем внутреннего, изредка у юношей 13-15 лет. Возникает при внезапном сильном приведении предплечья, находящегося в разогнутом положении. Чаще происходит отрыв наружной баковой связки вместе с небольшой костной пластинкой от наружного надмыщелка плеча. Наблюдаются отрывы наружного надмыщелка с различной степенью смещения, в том числе с ущемлением между суставными поверхностями наружного мыщелка плеча и головки лучевой кости. Симптомы и распознавание. Признаки такие же, как и при переломе внутреннего надмыщелка, но локализуются они в области наружного надмыщелка. При отрыве наружного надмыщелка предплечье в локтевом суставе удается привести, придать ему варусное положение, которое тут же выравнивается, как только прекращается приведение. При смещении наружного надмыщелка в сустав наблюдается блокада. Большое значение для распознавания имеет рентгенологическое исследование, особенно рентгенограмма в переднезадней проекции. Лечение. При переломах наружного надмыщелка без смещения или с небольшим смещением накладывают на 10-20 дней гипсовую повязку, а у детей – лонгету на согнутый под прямым углом локтевой сустав. Затем назначают движения в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед. Оперативное лечение. Операция производится под местным обезболиванием. Разрез делают снаружи над областью надмыщелка. При значительном смещении надмыщелка показано подшивание отломка к ложу. В случаях ущемления наружного надмыщелка в локтевом суставе отломок извлекаютиз сустава вместе с прикрепленными к нему мышцами и подшивают к месту отрыва (рис. ).

Перелом и апофизеолиз внутреннего надмыщелка плечевой кости

Перелом внутреннего надмыщелка происходит главным образом при внезапном и сильном отведении разогнутого предплечья. При этом внутренняя боковая связка сильно напрягается и отрывает надмыщелок, который обычно смещается книзу. В юношеском возрасте при таком механизме надмыщелок отделяется по апофизарной хрящевой зоне. Перелом этот относится к околосуставным. В некоторых случаях происходит разрыв сумки локтевого сустава. Иногда оторванный и связанный с внутренней боковой связкой надмыщелок ущемляется между суставными поверхностями локтевого отростка и блоком плеча и может потянуть с собой локтевой нерв.

Перелом может произойти также при непосредственном сильном ушибе внутреннего надмыщелка, что иногда сопровождается повреждением локтевого нерва, расположенного в борозде позади надмыщелка. Отрывы внутреннего надмыщелка наблюдаются и при вывихах локтевого сустава.

Симптомы и распознавание. В области внутреннего надмыщелка видны ограниченная гематома и припухлость, здесь же локализуется боль. Если припухлость небольшая, удается прощупать подвижный отломок. Активные и пассивные движения при отсутствии кровоизлияния в локтевом суставе возможны и не очень болезненны. При ущемлении отломка между суставными поверхностями локтевого отростка и блоком плеча движения в локтевом суставе невозможны и вызывают резкую боль. Характерно, что против обычного предплечья удается отвести и придать локтю вальгусное положение. Как только прекращается отведение, предплечье принимает прежнее положение. Для распознавания перелома большое значение имеют рентгенограммы в двух проекциях. При исследовании нужно выяснить, имеется ли повреждение локтевого нерва.

Лечение. При переломах или отделении внутреннего надмыщелка по апофизарной линии без смещения и со смещением до уровня суставной щели применяют гипсовую повязку, которая фиксирует локтевой сустав под прямым углом, а предплечье – в положении, среднем между пронацией и супинацией. Повязку снимают через 12-20 дней и назначают движения в локтевом суставе. Прогноз хороший даже при отделении внутреннего надмыщелка со смещением. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед. Если внутренний надмыщелок ущемлен в локтевом суставе, показано срочное оперативное лечение. Иногда удается вывести отломок из сустава при отведении плеча, не прибегая к операции. Но такое вправление производить нецелесообразно, так как можно травмировать локтевой нерв, а это является чрезвычайно тяжелым осложнением.

Оперативное лечение. Операцию необходимо делать сразу, как только на основании клинического и рентгенологического исследований распознано внедрение внутреннего надмыщелка в локтевой сустав. Вмешательство производится под внутрикостным, местным или общим обезболиванием. Разрез делают с внутренней стороны локтевого сустава. При этом необходимо помнить, что несколько сзади проходит локтевой нерв. После продольного рассечения глубокой фасции и раздвигания раны крючками обнажается место отрыва надмыщелка и обнаруживается, что надмыщелок вместе с мягкими тканями внедрился в локтевой сустав. Расширив внутреннюю часть суставной щели путем отведения предплечья, легко удается вытянуть из сустава надмыщелок с прикрепляющимися к нему мягкими тканями. Внутренний надмыщелок подшивают к ложу, проведя два кетгутовых шва через мягкие ткани. Локтевой нерв лучше переместить кпереди от внутреннего надмыщелка (в норме он расположен в желобе сзади) – это предупреждает последующую травматизацию нерва в шероховатом заднем желобке и сдавление его в оссифицирующихся мягких тканях. Рану зашивают наглухо и накладывают гипсовую повязку, удерживающую локоть под прямым углом. Повязку снимают через 3 нед и назначают движения в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 6- 7 нед.

Рис. 61. Ущемление наружного надмыщелка в локтевом суставе вместе с прикрепляющимися к нему мышцами до (а) и после (б) операции.

Понравилось это:

Нравится Загрузка…

Похожее

Детская хирургия 21-22год Перелом по типу “зеленой ветки” чаще локализуется в диафизе

Байланысты:
ДХ тест-3
5 сын 5 так, ПРАКТ.7

Детская хирургия 21-22год
1.Перелом по типу “зеленой ветки” чаще локализуется в диафизе
2.При наложении циркулярной гипсовой повязки на конечность в остром периоде при переломе костей, у детей могут возникнуть все перечисленные ниже осложнения, за исключением замещение бактериальной микрофлоры кожи на грибки
3. Обычные рентген снимки дают возможность выявить у детей перечисленную патологию, за исключением повреждения хрящевой ткани суставов
4.Апофизеолиз это разрыв суставов и связок
5.Чем характеризуется ожог 3-б степени некроз всего эпителиального слоя и дермы, исключает возможность самостоятельной эпителизации
6.Какой вид иммобилизации применяют при переломах ключицы у детей старшего возраста Восьмиобразная фиксирующая повязка
7.Подвывих головки лучевой кости чаще всего возникает в возрасте от 1 года до 3х лет
8.При переломе ключицы у новорожденного требуется наложение повязки по типу Дезо
9. Какой вид травматизма у детей занимает первое место по частоте бытовой
10. Эпифизиолиз это отрыв эпифиза по отношению к метафизу по линии росткового хряща
11.Сколько стадий различают в течении ожоговой болезни 4 стадии
12. При возникновении подвывиха головки лучевой кости резко ограничивается
13. Какие сроки иммобилизации считаются оптимальными при переломах ключицы у новорожденных не более 7 дней
14. Остеоэпифизиолиз это отрыв эпифиза вместе с частью метафиза
15.Среди всех видов травм у детей по количеству преобладают ушибы и растяжения
16.Отличительными признаками, характеризующими ожоги лица, являются частое сочетание их с поражением глаз, с ожогом дыхательных путей, частое развитие острых психозов, с ожогами шеи
17.Для ожогового шока характерны нормальная температура, гиповолемия
18.Из перечисленных показателей наиболее информативными при ожоговом шоке являются ЦВД ОЦК
19.Для острой ожоговой токсемии характерны 2,3,4
1) гемоконцентрация
Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   …   41

Переломы костей — виды, лечение, реабилитация

Переломами называются повреждения костей, сопровождающиеся нарушением их целостности. В большинстве случаев переломы костей имеют приобретенный характер вследствие травм и болезней, редко – врожденный. В последнем случае речь идет о наследственных заболеваниях скелета, которые приводят к снижению прочности костного аппарата человека.

Существует множество причин нарушения целостности опорно-двигательной системы, среди них выделяют и механические воздействия, то есть огнестрельное ранение, падение, удар, а также патологические процессы, вызванные опухолями, эндокринными болезнями, остеомиелитом и другими. Для перелома костей не всегда нужен сильный импульс. При патологических состояниях даже слабое движение во сне может спровоцировать тяжелые последствия.

Любое повреждение костей задействует также окружающие ткани, мышцы и нервы, в большинстве случаев такое состояние представляет угрозу для жизни, поэтому требуется срочная первая помощь, после чего больного нужно доставить в больницу.

Виды переломов костей

Как уже отчасти упоминалось выше, переломы костей могут быть травматическими и патологическими. Первые, в свою очередь, имеют множество разновидностей. Наиболее известное среди большинства населения деление на:

  • Закрытый перелом костей – который не затрагивает кожу, то есть риск инфицирования тканей сводится практически к нулю;
  • Открытый перелом – наличие раны и повреждение кожи, при этом в зависимости от расположения кости и глубины поражения можно визуально увидеть травмы. В данном случае высок риск кровопотерь и проникновения в организм инфекции.

Открытые переломы бывают:

  • Первично открытыми, в результате воздействия травмирующей силы на определенную область, что приводит к нарушению целостности кожи, мягких тканей и костей. Часто такое состояние сопровождается крупной раной и оскольчатым переломом;
  • Вторично открытые – прокол острым обломком поврежденной кости изнутри, что проявляется раной на коже и зоной повреждения мягких тканей меньшего масштаба.

По типу образовавшихся отломков травмы бывают следующих видов:

  • Надломы;
  • Трещины;
  • Переломы поперечные;
  • Переломы краевые;
  • Косые переломы;
  • Винтообразные переломы;
  • Оскольчатые переломы костей.

Также можно привести дифференциацию переломов костей по расположению отломков:

  • Переломы костей со смещением – изменение расположения частей костной ткани в результате повреждения;
  • Без смещения.

Вследствие перелома кости смещение может возникнуть при сокращении прилегающих мышц. О простой травме говорят в тех случаях, когда кость разделилась на две части, но это не означает, что лечение не представляет особого труда. В большинстве случаев переломы костей без смещения встречаются у детей, в то время как у взрослых полные повреждения всегда связаны с данной проблемой.

Чаще всего переломы касаются длинных трубчатых костей – локтевой, плечевой, бедренной, лучевой и берцовых.

Переломы костей у детей могут быть особых видов: апофизеолиз и эпифизеолиз. Это означает смещение апофизов или эпифизов костей по линии неокрепшего росткового хряща. Подвидом таких нарушений является остеоэпифизеолиз, сопровождающийся прохождением линии перелома тоже через хрящ с частичным переходом на кость. Такой перелом костей у детей опасен вероятностью повреждения хряща и преждевременным его замыканием. В результате у ребенка могут укоротиться или искривиться конечности.

Переломы костей у детей сопровождаются сильным отеком мягких тканей.

Симптомы переломов костей

Независимо от того, пострадал человек от закрытого перелома костей или открытого, симптомы всегда выражаются острой болью в месте повреждения, отеком и припухлостью, кровоизлиянием в области перелома (в случаях с закрытыми переломами костей можно увидеть гематомы), нарушением контуров сустава или конечности кости, существенным ограничением подвижности, неестественной подвижностью поврежденной конечности.

Лечение переломов костей

Лечение перелома костей осуществляет только специалист в данной области. Но в любом случае пострадавшему необходима первая помощь, от которой может зависеть не только его дальнейшее здоровье, но и жизнь.

При открытой травме обязательно нужно продезинфицировать рану как минимум перекисью водорода, затем наложить стерильную повязку на поврежденный участок. Задача окружающих – положить человека в недвижимое положение, чтобы поврежденная кость была надежно зафиксирована. При закрытом переломе костей либо открытом снять одежду с пострадавшего участка, чтобы облегчить доступ врачей к этой зоне. Нередко внутренние травмы, как и открытые кровоточащие, также требуют оперативного вмешательства.

Главной целью при лечении переломов костей является сращение отломившихся частей и восстановление функций конечностей. Труднее всего достичь этого при переломах костей со смещением, поскольку результат зависит от степени повреждения, своевременности квалифицированной помощи и действий самого пациента.

При закрытом типе переломы костей со смещением восстанавливаются с помощью ручных манипуляций и с применением специальных аппаратов для этих целей. Если у пациента обнаружена крупная рана, то есть открытый перелом, тогда делается операционный разрез и остеосинтез костных отломков.

В целом, лечение можно разделить на консервативное и оперативное, что, в свою очередь, подразумевает не только хирургические меры, но и физиотерапию, специальную лечебную гимнастику, использование вытягивающих аппаратов, прием медикаментов (для устранения инфекций) и витаминизированных комплексов (для восстановления костей). После оказания необходимой медицинской помощи пациенту накладывают фиксирующий гипс.

Реабилитация после перелома костей

Под реабилитацией при переломах костей подразумевают период восстановительного лечения, который основан на лечебной физкультуре. Наряду со специальными упражнениями показан массаж, физиотерапия, механотерапия.

Лечебная физкультура проводится в форме индивидуальных занятий и назначается специалистом. На начальном этапе реабилитация после переломов костей направлена на стимуляцию обменных процессов, профилактику и ликвидацию последствий травмы, гипотрофию мышц, профилактику контрактур, нормализацию психоэмоционального состояния человека.

Далее пациенту необходимо пройти курс ЛФК процедур, которые восстановят подвижность суставов, силу мышц, координацию движений, естественных наработанных навыков, выносливость к разным физическим нагрузкам.

Также для реабилитации после переломов костей назначают физиобальнеотерапию для уменьшения отеков, снятия болевого синдрома, улучшения кровообращения, улучшения сращения костей. Для этих целей применяют ультразвук, УВЧ, индуктотермию, электрофорез, фонофорез с лекарственными препаратами, электростимуляцию мышц, УФ-облучение, радоновые, хвойные, соляные, хлоридно-натриевые ванны.

Перелом ноги в 3 года. Наш опыт

Повышенная физическая активность и отсутствие предвидения опасности приводит детей к частым переломам костей конечностей. Самые частые из них переломы локтевого сустава и костей, составляющих предплечье. Несмотря на то, что переломы верхних конечностей случаются в два раза чаще, нарушение целостности костей нижних конечностей тоже довольно распространенное явление.

Характерные черты перелома костей в детском возрасте:

  • Кости в детском возрасте отличаются от взрослых химическим составом, так как имеют большую концентрацию органических веществ, самый главный их них – белок оссеин; анатомическим строением, так как их внешняя оболочка – надкостница имеет значительную толщину и лучшее кровоснабжение; наличием зон роста. Все эти особенности определяют специфичность детских переломов.
  • Частым случаем среди детей является перелом типа надлома «зеленой ветки», когда нарушение целостности происходит только с одной стороны кости. При этом из-за толстой надкостницы не происходит значительного смещения обломков.
  • Часто перелом приходится на зону роста тканей кости, она располагается поблизости суставов. Травмирование в этой области может иметь негативные последствия, так как может спровоцировать досрочное закрытие этой зоны, что влечет искривление или укорочение конечности, а также сочетание этих дефектов. Характерна закономерность – чем моложе пациент, перенесший перелом костной ткани в этой области, тем тяжелее его последствия.
  • В детском возрасте чаще случаются переломы, связанные с отрывом мышц и связок, сочетающиеся со смещением костных фрагментов.
  • Хорошее кровоснабжение костной ткани и ускоренный метаболизм, способствуют более быстрому формированию костной мозоли, а значит и переломы костей у детей срастаются быстрее.
  • У детей младшего и среднего возраста существует определенная вероятность самокоррекции остаточных смещений фрагментов костной ткани после перенесенного перелома. Определяется такая возможность ростом костей и мышечными сокращениями. Некоторые смещения способны к самокоррекции, а некоторые нет. Понимание подобных закономерностей позволяет хирургам видеть необходимость для проведения оперативного лечения переломов.

Закрытые

Подразделяются закрытые переломы на перелом со смещением и перелом без смещения. Такие переломы могут наблюдаться у грудных детей как последствия родовых травм. Чаще всего новорожденные страдают переломами ключиц. В случае получения травмы закрытого типа кожный покров остается не поврежденным, а лечение переломов у детей происходит быстрее и без осложнений.

Методы диагностики

Повреждение костей не всегда определяется по клиническим признакам. У некоторых пациентов может сохраняться функция конечности, и на нее можно опираться во время ходьбы. Перелом без смещения необходимо дифференцировать от травм связок и сухожилий, вывихов суставов и других повреждений, которые сопровождаются острой болевой реакцией.

Это возможно только с помощью одной из методик:

  • рентгенография — самый простой и доступный способ визуализации положения костей;
  • компьютерная, или магнито-резонансная томография, —один из самых информативных и точных методов диагностики, который позволяет оценить состояние не только поврежденных костей, но и мягких окружающих тканей.

Открытые переломы несложно определить по характерным клиническим признакам. Травмы сопровождаются кровопотерями, нарушением расположения костных отломков. Их острые концы травмируют мягкие ткани и кожу ребенка, могут быть видны на поверхности голени. Рентгеновские снимки необходимы, чтобы определить количество отломков и их расположение, поскольку во время операции их потребуется соединить и закрепить в правильном положении.

Компрессионные

Повреждение позвоночного столба при внешнем воздействии, называется компрессионным переломом. Переломы у детей компрессионного типа редки, и при раннем распознавании легко поддаются лечению, но ввиду небольшого размера позвонков у детей симптомы перелома могут быть неверно оценены, а сама травма может длительное время находиться в скрытой форме.

Компрессионный перелом у ребенка проявляется как сдавливание всего позвоночного столба, при этом некоторые позвонки изменяют первоначальную форму, удлиняясь в форме клина. Такая форма поврежденного позвонка оказывает негативное воздействие на нижний позвонок, вдавливаясь в него и в итоге разрушая его структуру.

Правильная диагностика травм такого типа позволяет избежать тяжелых последствий и во время начать необходимые реабилитационные действия. Лечение происходит обычно без осложненийи помимо стандартных методов включает в себя еще и обязательные упражнения из лечебной гимнастики.

Классификация

Переломы ног бывают:

  • закрытыми — отсутствует повреждение кожи;
  • открытыми – характерно присутствие раны с торчащими обломками кости. Данное состояние сопровождается кровотечением. Возможно инфицирование через открытый участок кожи, что способствует возникновению таких последствий, как остеомиелит или сепсис.

Основываясь на размещение костных фрагментов различают:

  • без смещения – сохраняется место расположения отломков;
  • перелом ноги со смещением у ребенка — характеризуется сдвижением обломков в стороны по отношению к продольной оси;

Исходя из места расположения травмы, различают:

  • метафизарный — характерно поражение кости вблизи от сустава;
  • диафизарный –травмируется трубчатая кость в середине;
  • эпифизарный — перелом кости, входящей в состав сустава.

Различают переломы по причинам:

  • патологический (приблизительно 10%) — возникает из-за патологических процессов в структуре кости, что приводит к снижению ее прочности, перелому при самых незначительных давлениях на нее;
  • травматический (около 90%) — развивается вследствие воздействия большой силы, превышающей прочность кости.

Немного статистики:

  • перелом кости бедра — 10%;
  • перелом голени — приблизительно 40%;
  • перелом стопы и фалангов — больше, чем 40%;
  • перелом лодыжки — меньше 10 %.

Первая помощь

При обнаружении травмы следует в первую очередь обеспечить неподвижность поврежденного органа, для чего устраивается шина из средств, которые можно обнаружить (куски досок, ровные палки). Травмированная конечность помещается между двумя прямыми и твердыми предметами таким образом, чтобы охватить еще и суставы, смежные с местом повреждения. При помощи любого перевязочного материала заготовленные части шины фиксируются и в итоге травмированный участок обездвиживается.

В результате таких травм возникает сильная боль и для облегчения страданий потерпевшего следует дать ему препараты снимающие боль (ибупрофен, парацетамол).

Необходимо дать возможность ребенку успокоиться, сохраняя собственное сдержанное поведение, и немедленно вызовите неотложку. Бригада скорой помощи сможет оценить правильность наложения шины и осуществит транспортировку ребенка в травмпункт.

При открытых травмах следует устранить кровотечение до наложения фиксирующей повязки. Открытая рана может быть причиной инфекционного заражения, и ее необходимо обработать и закрыть стерильной повязкой. При работе с открытой раной человек оказывающий помощь обязан обработать свои руки дезинфицирующими растворами.

Если при переломе была повреждена артерия, наблюдается выход ярко-красной крови с пульсацией. В этом случае следует пережать сосуд выше раны, чтобы уменьшит приток артериальной крови. Венозное кровотечение останавливают, пережимая вену ниже расположения раны.

При отсутствии кровотечения в результате открытого перелома, следует удалить загрязнение из места ранения под струей чистой воды или обработать перекисью водорода.

При открытом характере травмы обязательно должна осуществляться прививка от столбняка.

Если ребенок упал с высоты необходимо обеспечить полную фиксацию тела. Обездвиживание производят, укладывая пострадавшего на жесткое и ровное основание (деревянный настил, твердые носилки). Если есть подозрение на повреждение тазовых костей, следует под колени подложить матерчатый валик, таким образом, устраняется причина дальнейшего смещения травмированных костей.

При повреждении руки, ребенка можно транспортировать в приемный покой травматологии самостоятельно. Если пострадали нижние конечности или позвоночник, госпитализация должна проводиться исключительно специальными каретами скорой помощи.

Как идентифицировать травму

Перелом ноги — это не всегда открытая рана и отломок кости, который вышел наружу. Иногда очень сложно определить, какую именно травму получил ребенок. Если же имеет место компрессия или неполный перелом «зеленой ветки», то определить их на глаз вообще невозможно. Тем не менее, перед оказанием первой помощи проанализируйте симптомы, чтобы определить локализацию травмы.

Шейка бедра (со смещением):

  • резкие и невыносимые боли в области тазобедренного сустава;
  • укорачивание конечности;
  • патологическая подвижность ноги;
  • выворот конечности наружу;
  • синяки;
  • припухлость в области паха.

Если аналогичный перелом произошел без смещения, симптомы будут незначительными, а ребенок некоторое время не будет испытывать неприятных ощущений при ходьбе.

Наколенник:

  • сильная боль в колене;
  • отечность тканей в этой области;
  • опухание из-за кровоизлияния в коленный сустав;
  • невозможность согнуть ногу;
  • при расхождении обломков больше чем на 50 мм нарушение опорной функции.

Большеберцовая и малоберцовая кости:

  • деформация конечности;
  • патологическая подвижность костей голени;
  • сильная боль;
  • гематома;
  • отек.

При переломе только одной кости есть возможность поднимать ногу.

Перелом стопы:

  • сильная боль в стопе, которая усиливается при движении ногой;
  • кровоизлияние;
  • отечность;
  • частичное нарушение опорной функции.

Перелом пяточных костей:

  • выворот пятки наружу;
  • утолщение этой области;
  • нарушение двигательных функций голеностопа.

Перелом пальцев стопы:

  • патологическая подвижность;
  • изменение естественного положения пальца на ноге;
  • следы гематомы под ногтем или на коже;
  • отечность;
  • болевые ощущения острого интенсивного характера, усиливающиеся при опоре на стопу.

Лечение

Возможности регенерации у грудничков и малышей до семи лет весьма эффективные и поэтому для устранения последствий травм в лечении используется консервативный подход. Места травм при отсутствии смещения фиксируются гипсовым лонгетом (захватывает не всю поверхность травмированной конечности). Госпитализация в этом случае не требуется, и лечение производится амбулаторно при постоянных посещениях доктора. Наблюдение производится примерно один раз в пять дней.

Подтверждением правильного наложения лангеты является уменьшение болевых ощущений у пациента. И наоборот, если боль не уходит, проявляется отечность, онемение пальцев, следует немедленно обращаться к травматологу и проверить качество наложения гипса.

В случаях с переломами со смещением, при наличии осколков костной ткани в мышцах, приходится проводить хирургическую операцию по размещению отломков. Репозиция отломков выполняется под общим наркозом и длится обычно не дольше получаса, но в целях наблюдения за реакцией организма на наркоз, малыш должен наблюдаться в стационарных условиях до недели.

Для фиксации нестабильных переломов помимо гипсовой повязки, используют металлические спицы, при помощи которых скрепляются отломки. Фото рентгена позволяет выполнить эту операцию с надлежащей точностью. При заживлении спицы удаляются, а места выхода некоторое время необходимо обрабатывать для обеспечения заживления ран.

Если пострадали нижние конечности, может использоваться метод скелетного вытяжения с применением груза. Метод показывает свою эффективность при травмах берцовых костей.

Особенности у малышей

  1. В большем количестве присутствует кальций, а также оссеин (белок).
  2. Отличается анатомическое строение, присутствует более толстая надкостница, благодаря чему повышается качество кровообращения.
  3. Присутствуют зоны роста.

Если травма припадает на участок, определяющий рост кости, может произойти ее закрытие, что приведет к искривлению и возможному укорочению ноги.

Важная особенность, чем младше ребенок, тем больше риск развития подобного осложнения. У детей есть больше шансов на самокоррекцию отломков кости, которые были смещены вследствие перелома.

Из-за плотной структуры надкостницы у детей достаточно редко наблюдаются смещенные переломы.

Реабилитация

Удаление гипса не означает окончание процесса лечения последствий травмы. Реабилитация после переломов может занимать значительное время. Основным воздействием на восстановление поврежденных тканей, становятся специальные лечебные физкультурные комплексы. Такие упражнения проводятся с ребенком от двух до трех раз в день. Изначально лечебную физкультуру проводит инструктор, а позже эти упражнения можно выполнять дома самостоятельно.

В результате травмы и длительного обездвиживания, мышечная ткань в местах переломов может значительно уменьшиться по сравнению с нормальным объемом вследствие гипотрофии мышц. В редких случаях может проявляться удлинение конечностей, пострадавших в результате травмы. В таких случаях помимо традиционных методов физиологического воздействия необходимо постоянное наблюдение у травматолога не менее полугода.

Разновидности переломов по месту локализации и их симптоматика

Специалисты выделяют несколько видов переломов, наиболее распространенных у детей, в соответствии с местом их локализации, а именно: поднадкостничный (по типу зеленой ветки), эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз, апофизеолиз и перелом надкостницы. Типы переломов и их симптомы:

  • Поднадкостничный, или так называемый перелом по типу зеленой веточки, характеризуется частичным повреждением кости. Как правило, этот вид травм характерен для трубчатых (лучевая, локтевая) костей.
  • Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз наиболее часто встречающиеся разновидности переломов. Остеобласта надкостницы и эпифиз отвечают за рост кости в ширину и длину. Если происходит повреждение эпифиза, а лечение вовремя не начато, то это грозит разной длиной конечностей.
  • Апофизеолиз – это такой перелом, в результате которого апофиз отрывается. Перелом надкостницы – этот тип травмы в народе называется «трещина». Кость при этом остается целой. Опасность этого вида травм в том, что зачастую родители не могут вовремя определить повреждение ноги, бедра, лодыжки или пальца, списывая жалобы малыша на боль на ушиб.

Для детских переломов характерен ряд общих признаков: острая боль, отечность и нарушение кровообращения в конечности, повышение температуры тела до 38 С.

Также возникает нехарактерная для здорового человека подвижность кости и нарушаются опорно-двигательные функции травмированной конечности, например, ноги или пальца.

О чем говорят частые переломы

Особенности переломов ввиду физиологической предрасположенности могут выражаться в следующих признаках:

  • Недостаток в организме ребенка таких микроэлементов как кальций и фосфор. Дети, отказывающиеся потреблять молочные продукты, и рыбу попадают в группу риска. Недостаток кальция при переломе особенно заметен, так как именно он придает костям прочность;
  • Применение гормональных лекарств при борьбе с другими заболеваниями может привести к ослаблению костной ткани;
  • Нехватка витамин Д, вырабатываемого организмом при воздействии солнечных лучей. Если ребенок часто сидит в помещении, не гуляет на свежем воздухе, особенно в солнечные дни, он не получает достаточного количества ультрафиолета через кожу, а следовательно его кости становятся менее эластичными.

В подростковом возрасте причиной травм и переломов у детей становится быстрый рост, при котором скелет и отдельные кости не успевают адаптироваться, к возросшей нагрузке и сломать их намного легче, чем в более раннем возрасте. Подростки чаще нарушают режим сбалансированного питания и ведут активный образ жизни, и именно по этим причинам травмы различной тяжести у них не редки.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

При каких условиях может произойти перелом нижней конечности у ребенка


Целостность кости нарушается тогда, когда испытывает воздействие травмирующей силы, превышающей ее прочность. Это травматические переломы, на них приходится девяносто процентов всех случаев. О патологическом переломе говорят тогда, когда патологические процессы вызывают такие изменения в костях, при которых ослабляется их прочность и устойчивость к травмирущим агентам. Такие переломы возникают в не более десяти процентах случаев и при воздействии сил незначительной интенсивности.

Травматические переломы нижних конечностей случаются при:

  • Ударах тупыми предметами;
  • Падении на нижние конечности с высоты больше собственного роста;
  • Неудачном завершении прыжка;
  • Продворачивании нижних конечностей;
  • Приложении скручивающей силы при фиксированном положении стопы;
  • Дорожно-транспортных происшествиях;
  • Ранениях, связанных с применением огнестрельного оружия;
  • Родовых травмах.

Согласно статистическим данным на переломы бедренной кости у детей приходится около десяти процентов всех переломов нижних конечностей, нарушения целостности костей голени составляют не более сорока процентов, а в остальных случаях повреждаются кости стопы и пальцы ног. Самыми редкими переломами в детском возрасте являются переломы лодыжек. В подавляющем большинстве случаев причиной этих повреждений становятся травмы, полученные во время уличных игр или занятий спортом.

Патологические переломы нижних конечностей возникают при:

  • Нарушенном формировании костной ткани во внутриутробный период;
  • Воспалительных заболеваниях костной ткани;
  • Туберкулезном поражении костей;
  • Недостаточном содержании кальция в костной ткани;
  • Первичные или вторичные раковые очаги в костях;
  • Дисплазия фиброзного характера.

Факторы риска

Специалисты называют такое состояние остеопенией – это означает, что минеральная плотность костей ниже нормы. По данным разных исследований нарушения подобного рода обнаруживают у каждого третьего подростка 11–17 лет.

Существуют четыре главных фактора риска:

  • Дефицит кальция, основного «строительного материала» для костной ткани.
  • Неправильное питание. Костям кроме кальция необходим белок, фосфор, железо, медь, цинк и марганец, витамины (с осени и до лета необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы). А все эти полезные вещества, как правило, присутствуют в тех продуктах, которые дети любят меньше всего.
  • Гиподинамия – для нарастания костной массы необходимо движение, которое нагружает и тренирует кости.
  • «Гормональный шторм»: обмен кальция в организме находится под жестким контролем гормональной системы, а в период полового созревания нередки нарушения в ее работе.

Нормальному усвоению кальция «мешают» и многие хронические заболевания: желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, печени, почек, щитовидной железы…

Норма и отклонения

Прежде всего педиатр назначит биохимические анализы крови и мочи, по которым можно понять, не нарушен ли фосфорно-кальциевый обмен. Эти минералы-партнеры участвуют во многих жизненно важных процессах обмена и работают рука об руку: организм не может усваивать кальций, если недостаточно фосфора, но если есть излишек последнего, кальций выводится из организма. Поэтому так важно поддерживать их баланс. Сравнивая данные с нормативами показателей для определенного возраста и обнаружив отклонения, можно заподозрить начальную стадию остеопении.

Для уточнения диагноза проводят денситометрию: оценку костной ткани (часто используют метод УЗИ). В отличие от взрослых у детей анализируют только так называемый Z‑критерий – то есть отклонения от нормы в показателях в зависимости от возраста и пола юного пациента, которые рассчитывают с помощью специальной компьютерной программы.

Переломы нижнего конца плечевой кости

Переломы нижнего конца плечевой кости

К этой группе относятся переломы, располагающиеся по надмыщелковой линии плечевой кости, т. е. в области нижнего треугольного расширения. Строго говоря, в современной международной анатомической номенклатуре термин “мыщелки” плечевой кости не употребляется в применяется лишь термин “надмыщелки”. Однако для удобства разграничения отдельных видов переломов целесообразнее пока пользоваться старой, привычной терминологией. Под термином “внутренний мыщелок” понимают внутреннюю часть дистального конца плечевой кости вместе с блоком (trochlea humeri) и его суставной поверхностью, а под термином наружный мыщелок – наружную часть дистального конца плечевой кости, включая головчатое возвышение (capitulum humeri) и его суставную поверхность. Под термином “внутренний и наружный. надмыщелки” следует понимать только расположенные по бокам дистального конца плечевой кости бельшой внутренний и меньший наружный выступы.
Переломы нижнего конца плечевой кости делятся на внесуставные и внутрисуставные.
Внесуставные – это надмыщелковые разгибательные и сгибательные переломы, располагающиеся несколько выше или на уровне места перехода губчатой кости метафиза в кортикальную кость диафиза.
К внутрисуставным относятся:
1) чрезмыщелковые разгибательные и сгибательные переломы и эпифизеолизы плеча;
2) межмыщелковые (Т- и Y-образные) переломы плеча;
3) переломы наружного мыщелка;
4) перелом внутреннего мыщелка;
5) перелом головчатого возвышения плеча;
6) перелом и апофизеолиз внутреннего надмыщелка плеча;
7) перелом и апофизеолиз наружного надмыщелка плеча. Все эти переломы могут быть без смещения и со смещением отломков.
Переломы в нижнем конце плечевой кости могут быть разгибательные и сгибательные. При многих надмыщелковых, чрезмыщелковых и межмыщелковых переломах нижнего конца плеча, помимо смещения дистального фрагмента кпереди или кзади, часто также встречается латеральное, медиальное смещение и угловое отклонение дистального отломка кнаружи или кнутри.
Внутрисуставные переломы нижнего конца плечевой кости нередко сочетаются с переломами локтевого отростка, венечного отростка, головки лучевой кости, а также с вывихами предплечья.
Все эти переломы часто сопровождаются тяжелыми повреждениями мягких тканей. Чаще это наблюдается при переломах и нижних эпифизеолизах разгибательного типа. Гематома и отек могут быть очень большими и вызывать нарушение венозной циркуляции, а иногда и артериального кровоснабжения предплечья. В момент травмы могут быть ушиблены, растянуты и, в очень редких случаях, разорваны плечевая артерия, локтевой и срединный нервы. Пульс на лучевой артерии иногда ослаблен или совсем отсутствует. Чаще встречаются растяжение и ушиб локтевого нерва. В связи с этим исследование пульса на лучевой артерии, а также двигательной функции и чувствительности на предплечье и кисти необходимо предпринимать до вправления отломка или других лечебных процедур. Само по себе смещение отломков бывает причиной сосудистых расстройств и отека, поэтому вправление отломков в этих условиях может улучшить кровоснабжение конечности. Хорошая репозиция и устранение угловых искривлений важны для того, чтобы получить максимальное восстановление функции. Однако грубые приемы вправления отломков вообще и при этих переломах особенно недопустимы, ибо возможны повреждения, ушибы и сдавления сосудов и нервов, а также тромбообразование в зоне перелома.
Большой отек локтя, предплечья и кисти, отсутствие пульса на лучевой артерии, холодная, цианотичная кисть и боли требуют немедленных мер, так как может развиться фолькмановская контрактура. Локтевой нерв может вторично вовлекаться в процесс спустя много лет после травмы. Иногда вследствие некостного сращения отломков, после отрыва надмыщелка в детстве, чаще при cubitus valgus, развивается неврит локтевого нерва. Все это надо иметь в виду при лечении больных с переломами нижнего конца плечевой кости.
НАДМЫЩЕЛКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Надмыщелковые переломы встречаются чаще других видов переломов нижнего конца плеча, особенно у детей и подростков. Эти переломы, если нет дополнительных трещин, проникающих в локтевой сустав, относятся к околосуставным, хотя при них в локтевом суставе нередко имеются кровоизлияние и реактивный выпот. Надмыщелковые переломы делятся на разгибательные и сгибательные.
Разгибательные надмыщелжовые переломы плеча возникают в результате чрезмерного разгибания локтя при падении на ладонь вытянутой и отведенной руки. Они встречаются преимущественно у детей. Плоскость перелома в большинстве случаев имеет косое направление, проходя снизу и спереди, кзади и кверху. Небольшой периферический отломок вследствие сокращения трехглавой мышцы и пронаторов оттягивается кзади, чаще кнаружи (cubitus valgus). Центральный отломок расположен кпереди и чаще кнутри от периферического, и нижний конец его нередко внедряется в мягкие ткани. Между отломками образуется угол, открытый кзади и кнутри. Вследствие такого смещения между нижним концом плечевой кости и локтевой костью могут ущемиться сосуды. Если отломки своевременно не будут вправлены, может развиться ишемическая контрактура, преимущественно сгибателей пальцев, вследствие перерождения и сморщивания мышц предплечья.
Сгибательный надмыщелковый перелом плеча связан с падением и ушибом задней поверхности резко согнутого локтя. Сгибательные переломы у детей встречаются значительно реже, чем разгибательные. Плоскость перелома обратна тому, что наблюдается при разгибательном переломе, и направлена снизу и сзади, кпереди кверху. Небольшой нижний отломок смещается кпереди кнаружи (сubitus valgus) и кверху. Верхний отломок смещается кзади и кнутри от нижнего и упирается нижним концам в сухожилие трехглавой мышцы. При таком расположении отломков между ними образуется угол, открытый кнутри и кпереди. Повреждение мягких тканей при сгибательных переломах менее выражено, чем при разгибательных.
Симптомы и распознавание.
При разгибательном переломе в области локтевого сустава обычно наблюдается большая припухлость. При осмотре плеча сбоку ось его внизу отклоняется кзади; “ад локтем на разгибательной поверхности видно западение. В локтевом сгибе определяется выступ, соответствующий нижнему концу верхнего отломка плеча. На месте выступа часто имеется внутрикожное ограниченное кровоизлияние. Сместившийся кпереди нижний конец верхнего отломка может сдавить или повредить срединный нерв и артерию в локтевом сгибе. При обследовании эти моменты должны быть выяснены. Для повреждения срединного нерва характерно расстройство чувствительности на ладонной поверхности I, II, III пальцев, внутренней: половине IV пальца и соответствующей части кисти. Двигательные расстройства проявляются утратой способности пронировать предплечье, противопоставлять I палец (это выражается в том, что мякотью I пальца не удается прикоснуться к мякоти V пальца), сгибать его и остальные пальцы в межфаланговых суставах. При повреждении срединного нерва сгибание кисти сопровождается отклонением ее в локтевую сторону. Если имеется сдавление артерии, пульс на лучевой артерии не прощупывается или ослаблен.
При сгибательном надмыщелковом переломе в области локтевого сустава обычно имеется большая припухлость, в нижнем конце плеча отмечается резкая боль, иногда ощущается костный хруст. Конец верхнего отломка прощупывается на разгибательной поверхности плеча. Западение над локтевым суставом в отличие от разгибательного перелома отсутствует. Ось плеча внизу отклонена кпереди. Отломки образуют угол, открытый кпереди. При попытке сместить нижний отломок, кзади он возвращается в прежнее положение и опять отклоняется кпереди.
Большая гематома в области локтевого сустава обычно затрудняет распознавание. Разгибательный надмыщелковый перелом следует дифференцировать от заднего вывиха предплечья, при котором заднее угловое искривление находится на уровне локтевого сустава, в то время: как при переломе оно расположено несколько выше. В области перелома определяются костный хруст и ненормальная подвижность в переднезаднем и боковом направлениях. Продольная ось при надмыщелковом переломе легко выравнивается путем сгибания предплечья в локтевом суставе, в отличие от этого попытка к выравниванию таким путем заднего углового искривления при вывихе не достигает цели, причем определяется характерный симптом пружинящего сопротивления. Оба надмыщелка и верхушка локтевого отростка при надмыщелковом переломе всегда располагаются в одной фронтальной плоскости, а при вывихе локтевой отросток находится кзади от них. Исследование при переломе значительно болезненнее, чем при вывихе. При переломе нижнего конца плеча часто отмечается нарушение линии и треугольника Гюнтера и опознавательного признака Маркса.
В норме при сгибании в локтевом суставе верхушка локтевого отростка и оба надмыщелка плеча образуют равнобедренный треугольник (треугольник Пантера), а линия, соединяющая оба надмыщелка плечевой кости (линия Гюнтера), делится пополам линией, соответствующей длинной оси плеча, и перпендикулярна к ней (признак Маркса).
Большое значение для распознавания перелома имеют рентгенограммы в переднезадней и боковой проекциях. При истолковании рентгенограмм локтевого сустава, сделанных у детей, можно встретиться с трудностями. Следует учесть, что к 2 годам жизни появляется ядро окостенения головчатого возвышения, к 10-12 годам – ядра окостенения локтевого отростка и головки лучевой кости, которые можно ошибочно принять за костные отломки. В равной степени в этом и более позднем возрасте имеются зоны эпифизарного хряща в плечевой, локтевой и лучевой костях, их иногда принимают за трещины костей. Для распознавания переломов у детей рекомендуется делать рентгенограммы обеих рук.
Лечение.
При надмыщелковых переломах без смещения отломков накладывают гипсовую лонгету на разгибательную поверхность плеча, предплечья и кисти. Предплечье фиксируют в согнутом под прямым углом положении. Предварительно место перелома обезболивают введением 20 мл 1% раствора новокаина. У детей через 7-10 дней, а у взрослых через 15-18 дней лонгету снимают и начинают нефорсированные движения в локтевом суставе. Массаж локтевого сустава противопоказан. Трудоспособность взрослых восстанавливается через 6-8 нед.
Надмыщелковые переломы со смещением должны быть вправлены как можно раньше. При сращении разгибательного перелома мыщелков плеча в смещенном положении с углом, открытым кзади, сгибание до нормы в локтевом суставе ограничивается соответственно степени углового смещения проксимального отломка, при этом также несколько ограничено разгибание. Чем значительнее угловое смещение кзади, тем больше ограничено сгибание. В противоположность этому при сращении сгибательного перелома в смещенном положении с углом, открытым кпереди, преимущественно ограничивается разгибание, хотя и сгибание также несколько затруднено. Кроме того, нередко наблюдается вальгушое или варусное искривление локтя и отклонение предплечья и кисти в наружную и внутреннюю стороны по отношению к оси плеча. Предупредить эти функциональные, анатомические нарушения и косметический дефект можно только своевременным вправлением и удержанием отломков в правильном положении до сращения. Чем раньше производится вправление, тем легче и лучше это удается.
Для обезболивания в место перелома с разгибательной поверхности плеча вводят 20 мл 1 % раствора новокаина. У возбужденных больных, у детей, а также у больных с сильноразвитыми мышцами одномоментное вправление лучше производить под наркозом.
Одномоментное вправление разгибательного надмыщелкового перелома со смещением отломков производится следующим образом (рис. ). Помощник одной рукой захватывает предплечье больного в нижней части и область лучезапястного сустава или берется за кисть и производит плавное и постепенное, без резких движений вытяжение по оси конечности и в это время супинирует пронированное предплечье. Противотяга создается за плечо. Таким образом выравнивается ось конечности, устраняется смещение отломков по длине и освобождаются ущемившиеся между ними мягкие ткани. Чтобы вправить нижний отломок, сместившийся при разгибательном переломе кзади и кнаружи, хирург одну свою кисть кладет на внутреннепереднюю поверхность нижней части верхнего отломка и фиксирует его, а другую кисть – на задненаружную поверхность нижнего отломка и смещает его кпереди и внутрь.

Рис. Одномоментное вправление надмыщелкового разгибательного перелома:
вытяжение по длине,
пронация предплечья,
устранение боковых смещений, сгибание предплечья.
При смещении нижнего отломка кзади и кнутри вправление производят в обратном направлении. Хирург одну кисть кладет на наружнопереднюю поверхность нижней части верхнего отломка и фиксирует его, а другую кисть – на задневнутреннюю поверхность нижнего отломка и смещает его кпереди и кнаружи.
Одновременно производится сгибание в локтевом суставе до угла 60-70°. В этом положении на плечо и предплечье накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку. Предварительно в локтевой сгиб вкладывают ватную подушку. Предплечье фиксируют в среднем между пронацией и супинацией положении. После этого тут же, пока не прошла анестезия или больной не проснулся от наркоза, делают контрольную рентгенограмму. Если репозиция не удалась, следует произвести повторную попытку вправления. Вместе с тем важно отметить, что многократные попытки вправления слишком травмируют ткани и поэтому вредны.
После наложения гипсовой повязки нужно следить и проверять в первые часы и сутки кровоснабжение конечности по пульсу на лучевой артерии, наблюдать за окраской кожи (цианоз, бледность), нарастанием отека, нарушением чувствительности (ползание мурашек, онемение), движением пальцев и т. д. При малейшем подозрении на нарушение кровоснабжения конечности всю гипсовую повязку следует рассечь и края ее раздвинуть. У детей после вправления разгибательного надмыщелкового перелома плеча не следует накладывать циркулярные гипсовые повязки. Достаточно наложить гипсовую лонгету на плечо и предплечье, согнутое в локтевом суставе под углом 70-80°. Лонгету фиксируют простым бинтом и руку подвешивают на косынке. В этих случаях также нужно следить за состоянием конечности.
Со 2-го дня приступают к движениям в пальцах и плечевом суставе. Через 3-4 нед у взрослых, а у детей через 10-18 дней снимают гипсовую повязку и приступают к движениям в локтевом суставе, функции сустава у детей восстанавливаются полностью, у взрослых остается некоторое ограничение.
Массажа нужно избегать, так как он ведет к оссифицирующему миозиту, избыточной костиой мозоли, препятствующей, движениям в локтевом суставе. Не следует также производить насильственные и форсированные движения, так как это усиливает их ограничение. При хорошей репозиции и правильном лечении у взрослых остается лишь незначительное ограничение движений в локтевом суставе.
У детей предсказание лучше, чем у взрослых, если устранено смещение по периферии и боковое смещение. Лонгету у детей 3-4 лет снимают на 7-10-й день и после этого руку подвешивают на косынке. У старших детей после 10-12 дней лонгета остается съемной еще на 5- 8 дней, при этом производят движения в локтевом суставе. В течение 2-3 мес наблюдается некоторое ограничение движений. В дальнейшем, как правило, функция конечности восстанавливается. К оперативному лечению по поводу невправления отломков у детей приходится прибегать редко.
Одномоментное вправление сгибательного надмыщелкового перелома со смещением отломков производится следующим образом (рис. ). После местного или общего обезболивания помощник одной рукой захватывает нижнюю часть предплечья больного и область лучезапястного сустава или берется за кисть и плавно, без резких движений производит вытяжение за согнутое предплечье по оси, постоянно выпрямляя его до полного разгибания. Одновременно предплечью придают положение супинации. Противотягу создают за плечо. Таким образом выравнивают ось конечности, устраняют смещение отломков по длине и освобождают ущемившиеся между ними мягкие ткани.
Для устранения смещения нижнего отломка кпереди и кнаружи помощник производит вытяжение, хирург кладет одну руку на внутреннезаднюю поверхность поврежденного плеча на уровне нижнего конца верхнего отломка, а другой рукой производит давление на передненаружную поверхность нижнего отломка по направлению кзади и кнутри. В случае смещения нижнего отломка кпереди и кнутри боковое смещение устраняется при давлении на нижний конец верхнего отломка кпереди и кнаружи, а на нижний отломок давлением кзади и кнутри. Вправленные отломки фиксируют гипсовой лонгетой, наложенной на разгибательную поверхность разогнутой в локтевом суставе руки. При этом рука остается в выпрямленном положении, а предплечье фиксируется в супинации. Если отломки после вправления в положении сгибания в локтевом суставе под углом 11О-140° не смещаются, руку фиксируют лонгетой в этом положении, так как функция локтевого сустава быстрее и полнее восстанавливается после иммобилизации в согнутом, а не разогнутом положении. Лонгета должна охватывать руку, начиная от верхней части пястно-фаланговых суставов на 2/3 ее окружности.

Рис. Одномоментное вправление надмыщелкового сгибательного перелома: вьгтяже-ние по длине, супинация предплечья, устранение боковых смещений, разгибание предплечья.
Наложенную лонгету прибинтовывают влажным марлевым бинтом и делают контрольные рентгенограммы. Чтобы предупредить отек, руку больного, остающегося первые 2-3 дня в постели, подвешивают в вертикальном -положении, а в дальнейшем, когда больной начинает ходить, придают ей высокое положение на подушке во время его отдыха и сна. Через 18-25 дней, а у детей через 10-18 дней лонгету снимают и приступают к движениям в локтевом суставе.
Скелетное вытяжение при надмыщелковых, чрезмыщелковых и межмыщелковых переломах заслуживает внимания по своей простоте и результатам лечения. Способ этот хорошо переносят больные всех возрастов.
При разгибательных и сгибательных надмыщелковых переломах, чрезмыщелковых Т- и Y-образных переломах обоих мыщелков со смещением, если одномоментное вправление не получается или не удается удержать вправленные отломки гипсовой повязкой, также применяем скелетное вытяжение на отводящей шине. Область перелома обезболивают, вводят 20 мл 2% раствора новокаина. Спицу длиной 10 см проводят через основание локтевого отростка, предварительно обезболив эту область 10 мл 0,5% раствора новокаина. На проведенную спицу надевают специальную маленькую дужку Каплана или другую. К дужке привязывают шнур. Руку кладут на отводящую шину, которую укрепляют, как описано выше. Шнур привязывают к загнутому концу шины после предварительного ручного вытяжения за дужку или предплечье.

Рис.Надмыщелковый перелом плеча, леченный на отводящей шине с помощью дужки по Каплану. Рентгенограммы до (а) и после (б) лечения.
Под локоть подкладывают подушечку. Надавливанием на область перелома выравнивают угловое смещение. При разгибательном надмыщелковом переломе предплечье сгибают до 70°, а при сгибательном переломе разгибают до 110°. Для этого в абдукционной шине часть, предназначенную для предплечья, устанавливают под соответствующим углом к плечевой части шины. Предплечью придают нейтральное положение (среднее между пронацией и супинацией) при разгабательных переломах и супйнационное – при сгибательных переломах. Стояние отломков следует контролировать рентгенограммами. При внутрисуставных переломах локтевому суставу придают угол в 100-110°. Скелетное вытяжение снимают через 2-3 нед, накладывают U-0бразную лонгету на плечо и дополнительную лонгету на разгибательную поверхность плеча и предплечья.
Скелетное вытяжение можно также проводить с помощью тяги (груз 3-4 кг). Больной лежит в кровати с прикрепленной балканской рамой, при этом иногда целесообразно применить дополнительные корригирующие тяги.
С первых дней больной должен активно двигать пальцами и производить движения в лучезапястном суставе. Через 2 нед, когда уже наступило сращение отломков, накладывают гипсовую лонгетную повязку, фиксирующую руку в описанном положении. Для этого накладывают одну U-образную лонгету по наружной и внутренней поверхностям плеча и другую лонгету на разгибательную поверхность плеча, локоть, локтевую поверхность предплечья и тыльную поверхность кисти. Лонгеты у взрослых укрепляют двумя гипсовыми бинтами. Повязку нужно хорошо моделировать. Спицу удаляют и накладывают отводящую шину. В гипсовую повязку вбинтовывают полоски марлевого бинта или приклеивают к ней полосы липкого пластыря с дощечкой и шнуром, который после потягивания за локоть привязывают к верхнему загнутому концу абдукциюиной шины. Через неделю вытяжение снимают. Больные производят 2-3 раза в течение дня активные движения в плечевом суставе. Через 4 нед отводящую шину и гипсовую повязку снимают, назначают движения в локтевом суставе.
Несмотря на то что в некоторых случаях не совсем восстановлены анатомические соотношения и, в частности, осталось некоторое смещение назад дистального отломка, постепенно функция в локтевом суставе почти полностью восстанавливается. Трудоспособными больные становятся через 7-12 нед.
Компрессионно-дистракцонный метод.
Для этого могут использоваться аппараты Илизарова, Гудушаури и др. Определенные преимущества имеет шарнирный аппарат Волкова-Оганесяна. Спицы проводят над плоскостью перелома, через мыщелки. Аппарат дает хорошую фиксацию отломков и возможность производить постепенные движения в локтевом суставе. Во всех аппаратах для репозиции и обездвижения отломков могут использоваться спицы с упорными площадками.
Оперативное лечение.
При надмыщелковых переломах оно применяется лишь в тех случаях, когда вправление описанными способами не удается, что обычно зависит от интерпозиции мышц. Разрез делают в области перелома в продольном направлении по середине нижней части разгибательной поверхности плеча. Сухожильное расширение трехглавой мышцы и подлежащие ткани рассекают и расслаивают в продольном направлении до кости. Гематому удаляют. Обычно отломки легко сопоставляются.
Отломки хорошо фиксируются при помощи одной или двух тонких спиц, введенных путем прокола кожи сбоку от операционной раны в косом направлении из нижнего отломка в верхний через плоскость перелома. Концы спиц остаются над кожей. Рану послойно зашивают наглухо и в область перелома вводят 200000 ЕД пенициллина. Затем накладывают гипсовую лонгету, фиксирующую локтевой сустав под прямым углом. Спицы удаляют через 2-3 нед и приступают к движениям в локтевом суставе.
В некоторых случаях фиксацию отломков после операционного вправления можно осуществить одной или двумя спицами, проведенными внутрикостно в направлении продольной оси плечевой кости при согнутом под прямым углом предплечье, через локтевой отросток, суставную поверхность блока в нижний, а затем в верхний отломок. Конец спицы остается на поверхности кожи в области введения ее в локтевой отросток. Затем накладывают гипсовую лонгету. Спицу удаляют через 2-3 нед. Никаких нарушений функций локтевого сустава в связи с проведенной через сустав спицей в дальнейшем у больных не наблюдали. У детей в тех редких случаях, когда предпринимается операция для фиксации отломков, достаточно просверлить одно или два отверстия в верхнем и нижнем отломках и провести через них толстые кетгутовые нити, концы их после вправления отломков завязывают, рану послойно зашивают наглухо. В некоторых случаях для фиксации можно применить спицы. Затем накладывают лонгету по разгибательной поверхности плеча и.согнутого под прямым углом и пронированного предплечья.
Другие виды металлических фиксаторов (пластинки и винты) могут применяться у взрослых. Однако они более грубы и, самое главное, удаление их сопровождается дополнительной травмой в области локтевого сустава, что может быть причиной развития периартнкулярного оссифицирующего процесса и ограничения движений в столь подверженном этому локтевом суставе.
После операции накладывают гипсовую повязку или лонгету на 2- 3 нед. Дальнейшее лечение проводится, как описано выше.

Используются технологии uCoz

Акромиальный апофизиолиз: боль в верхней части плеча и отсутствие сращения акромиального отростка у молодых спортсменов, занимающихся метанием

Цель: Описать частоту акромиального апофизиолиза и его связь с неполным сращением и болью в верхнем плече, определить факторы риска акромиального апофизиолиза и оценить, связан ли акромиальный апофизиолиз с развитием акромиального ости и разрывов вращательной манжеты плеча.

Материалы и методы: Для этого исследования, соответствующего требованиям HIPAA, было получено одобрение институционального наблюдательного совета; требование об информированном согласии было отменено. Был проведен ретроспективный обзор отчетов 2372 последовательных пациентов в возрасте от 15 до 25 лет, которым была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) плеча по поводу боли в плече. В группу исследования были включены лица с отеком акромиальных апофизов и отсутствием других отклонений на МРТ-изображениях.Ассоциация акромиального отека с неполным сращением, качками и клиническими проявлениями определялась в исследуемой группе и в контрольной группе того же возраста и пола с помощью как одномерного, так и многомерного бинарного логистического регрессионного анализа. Связь с развитием акромиальной кости и разрывов вращательной манжеты плеча в более позднем возрасте оценивалась с помощью контрольной визуализации после 25 лет.

Результаты: Отек акромиальных апофизов обнаружен у 2.6% (61 из 2372) пациентов и ассоциировалось с неполным сращением акромиальных апофизов (χ(2), P < 0,001) и болезненностью верхнего плеча (P < 0,001). Сущность была названа акромиальным апофизиолизом. Было показано, что количество шагов более 100 шагов в неделю является фактором риска акромиального апофизиолиза (отношение шансов [ОШ отношение шансов] = 6,5, P = 0,017). Последующая визуализация показала, что акромиальный апофизиолиз был в значительной степени связан с развитием акромиальной кости (отношение шансов OR = 138, P <.001) и разрывы вращательной манжеты (отношение шансов OR = 5,4, P = 0,015) после 25 лет.

Заключение: Акромиальный апофизиолиз характеризуется неполным сращением и отеком акромиальных апофизов. Это связано с болью в верхнем плече у молодых пациентов (< 25 лет), а качка является фактором риска. Это предрасполагает к развитию акромиального зева и разрывов ротаторной манжеты плеча после 25 лет.

бейсбольных питчеров-подростков рискуют навсегда

изображение: это акромиальные апофизы (центры окостенения) на МРТ. изображение с наложением рисунка. посмотреть больше 

Кредит: Радиологическое общество Северной Америки

ДУБ БРУК, Иллинойс.– Согласно новому исследованию, опубликованному в онлайн-журнале Radiology, молодые бейсбольные питчеры, которые забрасывают более 100 мячей в неделю, подвержены риску недавно выявленной травмы от перенапряжения, которая может препятствовать нормальному развитию плеча и привести к дополнительным проблемам, включая разрывы вращательной манжеты плеча. .

Травма, названная исследователями акромиальным апофизиолизом, характеризуется неполным сращением и болезненностью акромиона. Акромион, который образует кость в верхней части или своде плеча, обычно развивается из четырех отдельных костей в одну в подростковом возрасте.

«Мы снова и снова наблюдали эту травму у молодых спортсменов, которые обращались в больницу в конце бейсбольного сезона с болью в плече и отеком акромиона на МРТ, но никаких других результатов визуализации не было», — сказал Йоханнес Б. Рёдль, Доктор медицины, радиолог в отделении скелетно-мышечной системы Университетской больницы Томаса Джефферсона в Филадельфии.

Чтобы изучить необъяснимую боль, доктор Рёдл и группа исследователей провели ретроспективное исследование 2372 последовательных пациентов в возрасте от 15 до 25 лет, которые прошли магнитно-резонансную томографию (МРТ) по поводу боли в плече в период с 1998 по 2012 год.Большинство пациентов, среди которых были как мужчины, так и женщины, были бейсбольными питчерами.

«Среди спортсменов средней школы качка является наиболее распространенной причиной болей в плече», — сказал доктор Рёдл.

У 61 пациента (2,6%) была боль в верхней части плеча и неполное сращение акромиона, но не было никаких других признаков. Затем пациенты были сопоставимы по возрасту и полу с пациентами, у которых не было условий для формирования контрольной группы.

История питчинга была доступна для 106 из 122 пациентов, включенных в исследование.С помощью статистического анализа исследователи обнаружили, что более 100 бросков в неделю является существенным фактором риска развития акромиального апофизиолиза. Среди пациентов с этой травмой от перенапряжения 40 процентов бросали более 100 мячей в неделю по сравнению с 8 процентами в контрольной группе.

«Мы считаем, что в результате чрезмерного использования развивается отек и акромиальный отросток не срастается нормально», — пояснил д-р Рёдл.

Все 61 травмированный пациент взяли трехмесячный отдых от качки.Один пациент был прооперирован, а остальные 60 пациентов получали консервативное лечение нестероидными обезболивающими препаратами.

Последующие МРТ или рентгеновские исследования, проведенные как минимум через два года после того, как пациентам исполнилось 25 лет, были доступны для 29 из 61 травмированного пациента и для 23 из 61 контрольной группы. Последующая визуализация показала, что у 25 из 29 пациентов (86 процентов) с травмой от чрезмерной нагрузки наблюдалось неполное сращение акромиона по сравнению только с 1 из 23 (4 процента) контрольной группы.

«Возникновение акромиального апофизиолиза в возрасте до 25 лет было значительным фактором риска нарушения сращения кости при разрывах акромиона и ротаторной манжеты плеча после 25 лет», — сказал д-р Рёдл.

Двадцать один из 29 пациентов с перегрузочной травмой продолжал качать после периода отдыха, и у всех 21 было выявлено неполное сращение кости в области акромиона. Разрывы вращательной манжеты плеча также значительно чаще встречались в этой группе, чем в контрольной (68% против 29% соответственно).Тяжесть разрывов вращательной манжеты плеча также была значительно выше в группе с травмами от перегрузок по сравнению с контрольной группой.

«Эта чрезмерная травма может привести к потенциально долгосрочным необратимым последствиям, включая разрыв вращательной манжеты плеча в более позднем возрасте», — сказал доктор Рёдл.

Доктор Рёдл и его коллеги предлагают питчерам-подросткам и молодым взрослым ограничить количество бросков в неделю до 100. Американский институт спортивной медицины в настоящее время рекомендует бейсбольным питчерам в возрасте от 15 до 18 лет играть не более двух игр в неделю. с 50 передачами за игру.

«Качки создают невероятную нагрузку на плечи», — сказал доктор Рёдль. «Важно продолжать тренироваться в умеренном диапазоне и не переусердствовать».

Д-р Рёдл отметил, что многие успешные профессиональные бейсбольные питчеры играли на различных позициях и даже в других видах спорта, будучи молодыми спортсменами, и таким образом избегали чрезмерных травм плеча.

«Все больше и больше детей начинают заниматься спортом в более раннем возрасте и перетренируются», — сказал он. «Бейсболисты, которые делают слишком много бросков, подвержены риску развития стрессовой реакции и чрезмерного травмирования акромиона.Важно ограничить нагрузку на растущие кости, чтобы они могли нормально развиваться».

###

«Акромиальный апофизиолиз: боль в верхнем плече и отсутствие сращения акромиального сустава у молодого спортсмена, занимающегося метанием». С доктором Рёдлом сотрудничали Уильям Б. Моррисон, доктор медицины, Майкл Г. Чиккотти, доктор медицины, и Адам С. Зога, доктор медицины

.

Радиология под редакцией Герберта И. Кресселя, доктора медицинских наук, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, и принадлежит и публикуется Радиологическим обществом Северной Америки, Inc.

RSNA — это ассоциация, объединяющая более 53 000 рентгенологов, онкологов-радиологов, медицинских физиков и ученых смежных специальностей, продвигающая передовые методы лечения пациентов и оказания медицинской помощи посредством образования, исследований и технологических инноваций. Общество базируется в Ок-Брук, штат Иллинойс (RSNA.org)

.

Для получения удобной для пациентов информации о МРТ плеча посетите сайт RadiologyInfo.org.



Отказ от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за достоверность новостных сообщений, размещенных на EurekAlert! содействующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Апофизит лобка у элитных футболистов, играющих в Австралийские правила: результаты МРТ и полезность последовательностей VIBE для оценки состояния спортсменов с болями в паху

Лобковый апофизит является частой находкой при визуализации у игроков AFL с ипсилатеральной болью в паху.

Задержка созревания лобкового апофиза часто встречается у игроков AFL и может предрасполагать к апофизиту.

Короткая тонкая приводящая мышца может иметь такое же значение, как и длинная приводящая мышца, при болях в паху, связанных с приводящей мышцей.

МРТ VIBE точно характеризует патологию костей лобкового симфиза, включая апофизиолиз.

Лобковый апофизит является лучшим описанием ранней патологии лобковой кости, связанной с приводящей мышцей, чем «OP».

AIM

Подтвердить, что апофизит лобка часто встречается у футболистов Австралийских правил с болью в паху.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Тринадцать игроков Австралийской футбольной лиги (AFL) мужского пола с болью в паху были обследованы с помощью объемной интерполированной МРТ на задержке дыхания (VIBE) в течение сезонов AFL 2017, 2018 и 2019 годов. Изображения были проанализированы на предмет созревания лобка, наличия апофизита лобка и связанной патологии костей и коррелировали с болью в паху.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Лобковый апофизит наблюдался у 92% игроков AFL с болью в паху. Задержка созревания лобковых апофизов наблюдалась в 85%.Эрозии лобковых костей и кистоподобные изменения встречались часто (100% и 46% соответственно), но за счет замедленного созревания апофизов и апофизолиза. Апофизит, связанный с короткой тонкой приводящей мышцей, встречался чаще, чем апофизит, связанный с длинной приводящей мышцей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лобковый апофизит, связанный с задержкой созревания лобковых апофизов, часто встречается у игроков AFL и потенциально является серьезной причиной боли в паху у этих спортсменов. Результаты визуализации в этой группе такие же, как и при традиционном описании лобкового остеита.Лобковый апофизит лучше всего визуализируется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) VIBE и может быть более патологически правильным описанием ранней патологии лобковой кости, связанной с нагрузкой на приводящую мышцу.

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Просмотр полного текста

© 2020 Опубликовано Elsevier Ltd от имени Королевского колледжа радиологов.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Новые травмы от чрезмерного использования, выявленные у молодых бейсбольных питчеров

Новое исследование показывает, что юные бейсболисты, которые забрасывают более 100 мячей в неделю, рискуют получить недавно выявленную травму от перенапряжения, которая может препятствовать нормальному развитию плеча и привести к другим травмам.

«Мы снова и снова наблюдали эту травму у молодых спортсменов, которые обращались в больницу в конце бейсбольного сезона с болью в плече и отеком акромиона на [магнитно-резонансной томографии (МРТ)], но никаких других результатов визуализации, ” Первый автор Йоханнес Б. Рёдл, доктор медицинских наук, сказал в пресс-релизе.

Доктор Рёдл, рентгенолог отделения скелетно-мышечной системы в Университетской больнице Томаса Джефферсона в Филадельфии, штат Пенсильвания, и его коллеги опубликовали свои выводы в Интернете 14 октября в Radiology .

Травму называют акромиальным апофизиолизом, поскольку она характеризуется неполным сращением и болезненностью акромиона.

Акромион, который образует кость в верхней части или своде плеча, обычно развивается из четырех отдельных костей в одну в подростковом возрасте.

Чтобы исследовать необъяснимую боль, исследователи изучили записи 2372 последовательных пациентов в возрасте от 15 до 25 лет, которые прошли МРТ по поводу боли в плече в период с 1998 по 2012 год.

Большинство пациентов, как мужчин, так и женщин, были бейсбольными питчерами. «Среди спортсменов средней школы качка является наиболее распространенной причиной болей в плече», — сказал доктор Рёдл.

Исследователи выявили 61 пациента (2,6% популяции), у которых была боль в верхней части плеча и неполное сращение акромиона, но не было никаких других признаков. Они создали группу сравнения, сопоставив этих пациентов по возрасту и полу с пациентами, у которых не было этого заболевания.

Им удалось получить историю питчинга для 106 из 122 пациентов, включенных в исследование.С помощью статистического анализа они обнаружили, что выполнение более 100 бросков в неделю является существенным фактором риска акромиального апофизиолиза (отношение шансов [ОШ], 6,5; P = 0,017).

Среди пациентов с этой травмой 40% бросали более 100 бросков в неделю по сравнению с 8% в группе сравнения.

«Мы считаем, что в результате чрезмерного использования развивается отек, и акромиальный отросток не срастается нормально», — сказал д-р Рёдл в пресс-релизе.

Состояние может привести к проблемам в будущем.Все 61 травмированный пациент взяли 3-месячный отдых от качки. Один пациент перенес операцию; остальные 60 пациентов получали консервативное лечение нестероидными обезболивающими препаратами.

Исследователи выполнили контрольные МРТ или рентгенографические исследования не менее чем через 2 года, после достижения пациентами 25-летнего возраста, у 29 пациентов с травмами и у 23 пациентов из группы сравнения.

Эти изображения показали, что акромион был не полностью сращен у 25 (86%) пациентов с акромиальной травмой (os acromiale) по сравнению только с одним (4%) пациентом в группе сравнения (OR, 138; P знак равно001).

Из 29 пациентов с травмой, вызванной перенапряжением, 21 продолжал качаться после периода отдыха, и у всех этих 21 пациентов наблюдалось неполное сращение кости в области акромиона.

Распространенность разрывов вращательной манжеты плеча составила 68% в этой группе по сравнению с 29% в группе сравнения (ОШ 5,4; P = 0,015).

Тяжесть разрывов вращательной манжеты плеча также была значительно выше в группе с травмами от перегрузок по сравнению с контрольной группой.

Доктор Рёдл и его коллеги предлагают питчерам-подросткам и молодым взрослым ограничить количество бросков в неделю до 100. Это соответствует рекомендации Американского института спортивной медицины о том, что питчеры в возрасте от 15 до 18 лет играют не более двух игр в неделю. , с 50 шагами за игру.

«Качки создают невероятную нагрузку на плечи», — сказал доктор Рёдл в пресс-релизе. «Важно продолжать тренироваться в умеренном диапазоне и не переусердствовать.”

Д-р Рёдл добавил, что многие успешные профессиональные бейсбольные питчеры играли на различных позициях и даже в других видах спорта в качестве молодых спортсменов и, таким образом, избегали травм плеча, вызванных перенапряжением.

Авторы не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

Радиология . Опубликовано в сети 14 октября 2014 г.

бейсбольных питчеров-подростков, которым грозит необратимая травма плеча — ScienceDaily слезы, согласно новому исследованию, опубликованному онлайн в журнале

Radiology .

Травма, названная исследователями акромиальным апофизиолизом, характеризуется неполным сращением и болезненностью акромиона. Акромион, который образует кость в верхней части или своде плеча, обычно развивается из четырех отдельных костей в одну в подростковом возрасте.

«Мы снова и снова наблюдали эту травму у молодых спортсменов, которые обращались в больницу в конце бейсбольного сезона с болью в плече и отеком акромиона на МРТ, но никаких других результатов визуализации», — сказал Йоханнес Б.Рёдл, доктор медицинских наук, рентгенолог отделения скелетно-мышечной системы в Университетской больнице Томаса Джефферсона в Филадельфии.

Чтобы изучить необъяснимую боль, доктор Рёдл и группа исследователей провели ретроспективное исследование 2372 последовательных пациентов в возрасте от 15 до 25 лет, которым в период с 1998 по 2012 год была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) по поводу боли в плече. пациенты, среди которых были как мужчины, так и женщины, были бейсбольными питчерами.

«Среди спортсменов средней школы качка является наиболее распространенной причиной болей в плече», — говорит доктор.— сказал Рёдл.

У 61 пациента (2,6%) была боль в верхней части плеча и неполное сращение акромиона, но не было никаких других признаков. Затем пациенты были сопоставимы по возрасту и полу с пациентами, у которых не было условий для формирования контрольной группы.

История питчинга была доступна для 106 из 122 пациентов, включенных в исследование. С помощью статистического анализа исследователи обнаружили, что более 100 бросков в неделю являются существенным фактором риска развития акромиального апофизиолиза.Среди пациентов с этой травмой от чрезмерной нагрузки 40 процентов бросали более 100 мячей в неделю по сравнению с 8 процентами в контрольной группе.

«Мы считаем, что в результате чрезмерного использования развивается отек и акромиальный отросток не срастается нормально», — пояснил д-р Рёдль.

Все 61 травмированный пациент взяли трехмесячный отдых от качки. Один пациент был прооперирован, а остальные 60 пациентов получали консервативное лечение нестероидными обезболивающими препаратами.

Последующие МРТ или рентгеновские исследования, проведенные как минимум через два года после того, как пациентам исполнилось 25 лет, были доступны для 29 из 61 травмированного пациента и для 23 из 61 контрольной группы.Последующая визуализация показала, что у 25 из 29 пациентов (86 процентов) с травмой от чрезмерного использования было обнаружено неполное сращение акромиона по сравнению только с 1 из 23 (4 процента) контрольной группы.

«Возникновение акромиального апофизиолиза в возрасте до 25 лет было значительным фактором риска нарушения сращения кости при разрывах акромиона и ротаторной манжеты плеча после 25 лет», — сказал д-р Рёдл.

Двадцать один из 29 пациентов с перегрузочной травмой продолжал качать после периода отдыха, и у всех 21 было выявлено неполное сращение кости в области акромиона.Разрывы вращательной манжеты плеча также значительно чаще встречались в этой группе, чем в контрольной (68% против 29% соответственно). Тяжесть разрывов вращательной манжеты плеча также была значительно выше в группе с травмами от перегрузок по сравнению с контрольной группой.

«Эта чрезмерная травма может привести к потенциально долгосрочным необратимым последствиям, включая разрыв вращательной манжеты плеча в более позднем возрасте», — сказал доктор Рёдл.

Доктор Рёдл и его коллеги предлагают питчерам-подросткам и молодым людям ограничить количество бросков в неделю до 100.Американский институт спортивной медицины в настоящее время рекомендует бейсбольным питчерам в возрасте от 15 до 18 лет играть не более двух игр в неделю, по 50 бросков за игру.

«Качки создают невероятную нагрузку на плечи», — сказал доктор Рёдль. «Важно продолжать тренироваться в умеренном диапазоне и не переусердствовать».

Д-р Рёдл отметил, что многие успешные профессиональные бейсбольные питчеры играли на различных позициях и даже в других видах спорта, будучи молодыми спортсменами, и таким образом избегали чрезмерных травм плеча.

«Все больше и больше детей начинают заниматься спортом в более раннем возрасте и перетренируются», — сказал он. «Бейсболисты, которые делают слишком большие подачи, подвержены риску развития реакции на стресс и чрезмерного травмирования акромиона. Важно ограничить нагрузку на растущие кости, чтобы они могли нормально развиваться».

вооружен информацией

Февраль 2015 г.

Вооруженные информацией: новое исследование предполагает возможную причину травм от перегрузок у молодых питчеров16 № 2 стр. 14

В 2001 году «Чикаго Кабс» выбрали Марка Прайора лучшим игроком года в колледже, получив второй общий выбор на драфте того года. Тогдашний 20-летний игрок считался безукоризненным игроком с безупречной подачей. По данным Baseball-Reference.com, в 2003 году в возрасте 22 лет Прайор установил рекорд 18-6, провел 211 подач и занял второе место в Национальной лиге с 245 аутами.

Три года спустя его карьера в высшей лиге закончилась в возрасте 25 лет после серии изнурительных травм локтя и плеча.

В 1973 году «Техас Рейнджерс» выбрали 18-летнего Дэвида Клайда первым в общем зачете после того, как правша доминировал в школьных соревнованиях. Клайд полностью пропустил несовершеннолетние и присоединился к ротации Техаса всего через несколько недель после окончания средней школы. Он повредил плечо в 1976 году и сделал свой последний профессиональный бросок менее чем через четыре месяца после своего 24-летия.

С тех пор как в бейсбол играют, игроки получают травмы — питчеры чаще, чем другие.На протяжении десятилетий питчеры, особенно молодые, повреждали руки, казалось бы, случайно. Травмы плеча считались несчастным случаем, допустимым риском на работе. Поврежденные руки и разбитые мечты усеивают дорогу к бейсбольному величию.

В 1884 году Чарльз «Старый Хосс» Рэдборн провел 678 подач на пути к рекорду 59-12, включая невообразимые 73 полных игры. Этот сезон был вторым из шести подряд, когда Рэдборн провел не менее 425 подач. К 1940 году, согласно статье Бена Блатта за октябрь 2014 года для Slate , средний стартовый питчер бросал примерно семь иннингов за старт.

Сегодня это число стало еще ниже. Во многом это сокращение количества подач можно объяснить ростом количества подач в бейсболе, но те, кто занимается игрой, также начали полагать, что слишком много подач может быть, по крайней мере частично, виновато в этих травмах. В результате организации Высшей лиги бейсбола (MLB) начали сокращать количество подач и подач, которые бросали их питчеры.

В этом столетии наибольшее количество подач за один сезон в MLB было 266 у Роя Халладея из Торонто в 2003 году.По данным Baseball-Reference.com, последним питчером высшей лиги, который забросил более 300 подач за один сезон, был великий игрок Филадельфии Филлис Стив Карлтон в 1980 году.

Несмотря на то, что питчеры в профессиональном бейсболе забрасывают меньше мячей, вопрос о том, почему это так важно, остается предметом дискуссий. Недавнее исследование, опубликованное в Интернете под номером Radiology , показывает, что может быть более конкретной причиной частых проблем с плечом у молодых питчеров, чем просто бросание всех этих мячей.Исследователи из Университетской больницы Томаса Джефферсона в Филадельфии утверждают, что чрезмерная нагрузка у молодых питчеров может вызвать неполное сращение акромиона в верхней части плеча, что может привести к отеку сустава. По словам исследователей, если игрок продолжает играть после того, как отек развился, несросшаяся часть плеча может натирать вращательную манжету плеча и привести к травме.

«За прошедшие годы мы обнаружили, что в конце сезона бейсболисты приходили с болью в плече, и мы не видели ничего особенного на МРТ, кроме отеков», — объясняет Йоханнес Рёдл, доктор медицинских наук, радиолог в отделении скелетно-мышечной системы в Больница Университета Томаса Джефферсона и ведущий автор исследования.«Через некоторое время становилось все более и более очевидным, что это то, на что мы должны обратить внимание, и затем мы решили провести исследование и оглянуться на количество пациентов, которые у нас действительно были с этой травмой от чрезмерного использования».

Согласно исследованию «Акромиальный апофизиолиз: верхняя боль в плече и акромиальное несращение у юных спортсменов, занимающихся метанием», исследовательская группа наблюдала за 2372 последовательными пациентами, которые прошли МРТ по поводу боли в плече в период с 1998 по 2012 год. Из этих 2372 пациентов 61 имелась как боль в верхней части плеча, так и неполное сращение акромиона.Помимо возраста и травм, у этих 61 пациента была еще одна общая черта: почти исключительно они были питчерами.

Последующие осмотры были проведены 29 из 61 пациента с первоначальной травмой, 21 из которых продолжали качать после первоначального диагноза. Последующие осмотры проводились через некоторое время после того, как пациенту исполнилось 25 лет. На основании контрольных МРТ у 25 из 29 пациентов все еще имелось неполное сращение акромиона, в том числе у всех 21, которые продолжали сращение после первоначального диагноза, в то время как только у одного из 29 обследованных в контрольной группе было неполное сращение.

«Обычно эта кость срастается в возрасте от 20 до 25 лет с большой плечевой костью. У парней, которые слишком много качались и у которых был такой отек, никогда не срастались», — говорит Рёдл.

Согласно Roedl, образование отека является гораздо большей причиной для беспокойства, чем несращение акромиона. «Если отека нет, это означает, что кость мало двигается. Это означает, что она не срослась, но стабильна, она ни на что не давит», — объясняет Рёдл.

После выявления травмы, вызванной чрезмерным использованием, Рёдл и его команда изучили формы госпитализации, заполненные пациентами до начальной МРТ, чтобы определить несколько потенциальных предупредительных признаков будущей травмы.Изучая формы, исследовательская группа обнаружила, что большинство пациентов играли в бейсбол круглый год, а не брали перерыв на несколько месяцев зимой, чтобы дать своему телу время для полного заживления. Команда также заметила, что подавляющее большинство игроков, у которых развился акромиальный апофизиолиз, регулярно бросали более 100 бросков за старт и часто делали броски чаще одного раза в неделю.

Основываясь на этих выводах, Рёдл рекомендует питчерам, у которых акромион еще не сросся, делать не более 100 бросков в неделю и делать перерыв на три-четыре месяца, чтобы иметь наилучшие шансы на сохранение здоровья.

«Важным аспектом является то, что всякий раз, когда вы занимаетесь спортом, особенно в качестве питчера, важно не перетренироваться в молодом возрасте. Вы должны дать своим костям время срастись и нормально развиваться», — говорит Рёдл.

Эти рекомендации перекликаются с аналогичными заявлениями, сделанными такими организациями, как Американский колледж спортивной медицины (ACSM) и Американский институт спортивной медицины (ASMI), обе из которых высказались против чрезмерного использования питчеров у молодых питчеров, которые еще не созрели физически.ACSM выпустила рекомендации по подсчету шагов для всех возрастов от 8 до 18 лет, а ASMI дал аналогичные рекомендации относительно подсчета шагов. ASMI также предложил всем питчерам ежегодно делать двух-четырехмесячный перерыв в метании, чтобы рука полностью зажила.

“В течение сезона, независимо от того, являетесь ли вы школьным питчером или профессионалом, вы получаете некоторый урон изо дня в день и из недели в неделю. Обычно это не так уж плохо, но в течение сезона, это начинает складываться», — говорит Гленн Флейзиг, доктор философии, директор по исследованиям в ASMI.«Тело нуждается в межсезонье, чтобы восстановиться.

“Научно доказано, что питчеры, которые не бросали броски не менее четырех месяцев, получают меньше травм. Итак, должно ли это быть четыре месяца, должно ли это быть три месяца, должно ли это быть два месяца? длительный перерыв дает их руке время для заживления».

Исследование Рёдла аналогичным образом показало, что те, кто перестал делать качки после постановки диагноза, часто не испытывали долгосрочных неудач.

Хотя нет никаких сомнений в том, что чрезмерное использование приводит к травмам, создание параметров подачи — неточная наука.Возраст и физическое развитие являются важными переменными. Игроки физически взрослеют в разное время, восстанавливаются с разной скоростью и могут относительно безопасно справляться с разным количеством подачи. Фляйзиг говорит, что другие факторы, помимо рабочей нагрузки, особенно механика питчера, также могут способствовать травмам у молодых игроков.

Фляйзиг и Рёдл также отмечают, что сам по себе акт вбрасывания не обязательно является поводом для беспокойства, поэтому игрок, долго подбрасывающий мяч или играющий в мяч между играми, скорее всего, не приведет к такому же долгосрочному ущербу, как бросок.

Лиги Корректировка
После всех исследований, подчеркивающих риски переутомления молодых питчеров, многие любительские лиги ввели правила, ограничивающие количество бросков и частоту, с которой может подавать юный питчер. Например, Международная Малая лига, головная организация Малой лиги бейсбола и Малой лиги софтбола, изменила свои правила подачи в середине прошлого десятилетия. Организация заменила свои ограничения на подач подсчетом подачи, чтобы лучше решать проблемы чрезмерного использования.Правила Малой лиги предусматривают скользящую шкалу на основе возраста, которая сочетает в себе максимальное количество шагов в день с минимальным количеством необходимых дней отдыха, в зависимости от количества шагов, брошенных за игру. Например, 12-летний питчер Малой лиги может бросить до 85 бросков за игру, но должен отдохнуть четыре календарных дня, прежде чем снова сделать бросок. Если игрок бросает от 21 до 35 бросков за игру, он или она может отдохнуть только один день.

Бейсбол Американского легиона, который ежегодно обслуживает 100 000 подростков в возрасте от 15 до 19 лет, согласно веб-сайту организации, имеет правило, основанное на подаче, согласно которому питчеры могут проводить не более 12 подач в течение любого трехдневного периода подряд.Это правило позволяет питчерам превышать порог в 100 подач в неделю. Американский юниорский легион для игроков в возрасте от 13 лет ограничивает игроков не более чем 10 иннингами в любой последовательный трехдневный период.

Babe Ruth Baseball, лига для детей в возрасте от 13 до 18 лет, ограничивает питчеров семью иннингами в календарную неделю и требует двух дней отдыха, если игрок делает более трех иннингов за игру.

Даже MLB осознала необходимость защиты молодых рук и объявила о запуске инициативы по обеспечению безопасности рук Pitch Smart в ноябре 2014 года после завершения Мировой серии.Pitch Smart — это «серия практических, соответствующих возрасту руководств, которые помогут родителям, игрокам и тренерам избежать чрезмерных травм и способствовать долгой и здоровой карьере молодых питчеров», согласно заявлению о миссии на веб-сайте, в котором перечислены Флейзиг и его медицинский партнер Джеймс. Эндрюс, доктор медицины, среди членов его консультативного комитета. Помимо рекомендаций для игроков, тренеров и родителей, представители MLB заявили, что они будут работать с любой заинтересованной любительской организацией для разработки безопасных и эффективных ограничений подачи.

«В конечном счете, мы считаем, что эта программа является долгосрочным шагом к сохранению здоровья нынешних и будущих питчеров по мере их продвижения на всех уровнях бейсбола», — заявил в пресс-релизе исполнительный вице-президент MLB по бейсбольным операциям Джо Торре.

High School and College Concerns
В то время как правила большинства организаций позволяют питчерам бросать больше 100 бросков в неделю, очевидно, что предпринимаются усилия для защиты молодых рук в конкурентной среде.Тем не менее, желание побеждать и развивать игроков может поставить оружие под угрозу.

Лучшие стартовые питчеры, скорее всего, будут подавать чаще, поскольку тренеры стараются выигрывать игры. Кроме того, эти питчеры с большей вероятностью погружаются в игры и с большей вероятностью продолжат играть в бейсбол после окончания средней школы, будь то выбор профессиональной команды или игра в колледже, где, по иронии судьбы, питчеры сталкиваются с наибольшим риском страданий. долгосрочное повреждение их плеча.

Национальная студенческая спортивная ассоциация (NCAA), которая регулирует большинство студенческих видов спорта, не имеет ограничений по питчам, несмотря на то, что многие поступающие первокурсники и второкурсники все еще физически развиваются.В результате питчеры из колледжей легко бросают слишком много, движимые тренерами и университетами с краткосрочными целями победы в настоящем, даже за счет долгосрочного здоровья игроков.

«У тренеров колледжей нет прямого стимула развивать игроков для профессионального использования мяча, чтобы поддерживать их здоровье», — говорит Кит Лоу, который с 2006 года освещал бейсболистов-любителей и игроков низшей лиги для ESPN.com и ESPN’s Scouts, Inc. Не сказать, что большинство тренеров намеренно игнорируют эту сторону, но это не входит в критерии.Их работа – побеждать.

«Часто это означает использование питчеров так, как их никогда не использовала бы профессиональная команда», — добавляет он.

По словам Ло, который работал специальным помощником генерального менеджера «Торонто Блю Джейс» до прихода в ESPN, чрезмерное использование в качестве любителя может иметь серьезные финансовые последствия для любого игрока, достаточно талантливого, чтобы его выбирали команды высшей лиги, поскольку рабочая нагрузка учитывается при поиске талантов.

«Я никогда не слышал, чтобы кто-нибудь говорил: «Мы не возьмем этого парня, потому что он слишком много выбрасывал в старшей школе», но это может снизить его привлекательность для команд, а значит, он может получать меньше денег», — говорит Ло.

Вооруженный этой информацией, Ло говорит, что в прошлом он советовал старшеклассникам избегать определенных колледжей, которые имеют историю чрезмерного использования питчеров или выпускают питчеров, страдающих хроническими проблемами с плечом после игры в мяч.

«Я посоветовал детям и родителям подумать об этом [в анамнезе травм]. «Не отправляйте своего ребенка в школу X, если вы беспокоитесь о его здоровье, потому что у них есть подтвержденный послужной список [чрезмерного использования кувшинов], “, – говорит Ло. «Это не просто чрезмерное использование, это чрезмерное использование может быть связано с последующими травмами.Я думаю, это намного лучше, чем просто сказать, что они сделали слишком много бросков».

Со спортсменами из колледжей бремя обсуждения с тренером рабочей нагрузки обычно ложится на питчеров, которые должны сообщать тренеру, если их рука устала в середине игры или если их плечо болит в течение нескольких дней после старта. Однако, когда игроки моложе, Лоу говорит, что и игроки, и родители несут ответственность за то, чтобы поговорить с тренером в случае, если тренер слишком сильно использует питчера.

«Я всегда шутил, что если бы это был мой ребенок, то я бы выбежал на поле, чтобы убить его, — говорит Ло. «Вы должны быть готовы высказаться и сказать: «Мне не нравится, как вы используете моего сына, и нам придется установить некоторые ограничения».

“Команды все больше и больше ищут [нагрузки] для старшеклассников. Конечно, больше внимания уделяется школьным питчерам, которые, как мы знаем, подвергаются насилию».

В то время как подавляющее большинство игроков не играют дальше средней школы, для тех немногих, кто играет, экономические ставки могут быть высоки.По данным MLB.com, почти каждый игрок, выбранный в первом раунде драфта, получает подписные бонусы в размере более 5 миллионов долларов, и почти каждый игрок, выбранный в первых 75 выборах в 2014 году, получил бонус в размере не менее 1 миллиона долларов. Даже если у молодого игрока нет таланта профессионально играть в мяч, бейсбол может значительно компенсировать постоянно растущие расходы на обучение в колледже.

Если питчер достаточно хорош, игра в бейсбол может изменить вашу жизнь. Однако этот шанс может быть поставлен под угрозу, если игрок слишком много бросает в подростковом возрасте и у него возникают проблемы с плечом в молодости.Рёдл является последним в длинной череде исследователей, предостерегающих об опасностях питчинга. По словам Ло, профессиональные команды обратили на это внимание, но ожидание, похоже, продолжится, поскольку тренеры-любители медленно адаптируются.

«Почти все дети, родители и тренеры имеют благие намерения, — говорит Фляйзиг. «Дети и родители хотят выступать и хотят играть в бейсбол, потому что им это нравится, но больше не всегда лучше».
— Тони Фиориглио — помощник редактора журнала «Радиология сегодня».

[Боковая панель]

Как насчет софтбола?
В то время как бейсбольные питчеры получают наибольшее внимание и исследования, Йоханнес Рёдл, доктор медицинских наук, рентгенолог отделения опорно-двигательного аппарата в Университетской больнице Томаса Джефферсона, считает, что любые спортсмены, которые занимаются спортом, требующим движения рук над головой, включая пловцов, волейболистов , и игроки в лакросс – могут быть подвержены риску развития неполного сращения акромиона в верхней части плеча, что потенциально может привести к хроническим травмам плеча, особенно ротаторной манжеты плеча.

«Наше население состояло в основном из бейсболистов, — говорит Рёдл. «Мы видим много бейсболистов, но это могут быть разные виды спорта в разных больницах в разных сообществах».

В частности, Рёдл считает, что игроки в софтбол с быстрой подачей (опять же, в первую очередь питчеры) могут подвергаться риску, в значительной степени из-за сходства движений рук в софтболе и бейсболе.

“В софтболе с накручиванием, даже если это другое движение, у вас все равно есть накручивание, то есть движение над головой.Он по-прежнему идет выше плеча, — говорит Рёдл. — Важная часть — верхняя часть. Не имеет значения, если конец закулисный. Мы думаем, что это проблема накладных расходов.”

Мнения расходятся, но существует общее мнение, что софтбол с быстрой подачей использует «естественное движение» и с меньшей вероятностью травмирует руки питчеров.

Некоторые организации по софтболу с быстрой подачей ввели ограничения на подачу, аналогичные ограничениям для их бейсбольных коллег. Тем не менее, доступных исследований меньше, а рекомендации больше различаются от группы к группе в софтболе.Ограничения по софтболу обычно допускают большее количество полей, чем правила бейсбола.

Например, отделение ортопедии Университета Флориды рекомендует не более трех дней подряд делать качки для девочек в возрасте 15 лет и старше, ограничивая кувшины до 140 питчей в день в течение первых двух дней и 100 на третий день с последующими двумя днями отдыха. . Софтбол Малой лиги ограничивает игроков 11 лет и младше 12 иннингами в день и требует дня отдыха, если разыграно более семи иннингов.В обоих случаях ограничения на поле для софтбола позволяют питчерам бросать больше.

В конечном итоге потребуются дополнительные исследования, чтобы определить, с какими рисками сталкиваются игроки в софтбол и другие спортсмены, когда дело доходит до чрезмерного использования, и как их устранить с помощью ограничений подачи.
— ТФ

Травмы от переутомления чума молодых питчеров на всю жизнь

Эстер Энтин, доктор медицинских наук, и Шарлотта ЛоБуоно

Плечо человека имеет сложную механическую структуру.Он состоит из четырех суставов и трех костей, а также многочисленных связок, сухожилий и мышц. Кость в верхней части сустава, акромиальный, развивается в результате слияния четырех костей в подростковом возрасте.

Прерывание этого нормального процесса слияния может привести к болезненным проблемам с суставами на всю жизнь. Повторяющееся напряжение при подаче во время бейсбола и софтбола является одной из причин проблем с плечами, с которыми сталкиваются игроки средней школы.

Чрезмерное использование vs.Острые травмы

Травмы плеча, с которыми сталкиваются молодые питчеры, подпадают под общую категорию травм от чрезмерного использования — травм, полученных в результате повторяющихся действий — в отличие от острых травм, которые возникают мгновенно (например, растяжение лодыжки).

Травмы от перенапряжения могут возникнуть из-за того, что у спортсмена нет необходимой мышечной силы, выносливости или стабильности корпуса для выполняемой деятельности. Они могут быть результатом дисбаланса напряженных, слабых и растянутых мышц, негибкости суставов, неправильного расположения костей, а также незрелости скелета и мышц.Плохая тренировочная практика, плохая спортивная техника и неправильное снаряжение для спорта или спортсмена также усугубляют проблему.

У детей и взрослых наблюдается множество видов травм, вызванных перенапряжением, — бурсит, тендинит, туннельный синдром запястья, локоть теннисиста и игрока в гольф. И к этому списку мы теперь можем добавить воспаление плеча, наблюдаемое у многих молодых питчеров, которое препятствует формированию акромиана.

Слишком воспаленный для правильного развития

Исследователи из Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии обнаружили, что молодые бейсбольные питчеры, которые забрасывают более 100 бросков в неделю, подвержены риску нового типа травм плеча, связанных с чрезмерным использованием.Эта травма, называемая акромиальным апофизиолизом, может впоследствии привести к потенциально необратимым проблемам, таким как разрыв вращательной манжеты плеча.

Исследователи наблюдали за тем, как все более молодые пациенты жалуются на боль в плече в конце бейсбольного сезона. Однако магнитно-резонансная томография (МРТ) их болезненных плеч не показала повреждений, которые можно было бы увидеть при боли в плече, таких как разрывы сухожилий или суставной губы.

Боль и проблемы, которые могут длиться всю жизнь

То, что они действительно показали, было отеком или припухлостью и жидкостью в акромиальном отростке.Когда исследователи изучили записи МРТ 61 пациента с болью в плече в возрасте до 25 лет, они обнаружили, что у пациентов с отеком было неполное сращение акромиальных костей или акромиальный апофиолизис.

Воспаление может помешать нормальному сращению акромиальной кости. Это может привести к повышенному риску травм плеча, особенно разрывов вращательной манжеты плеча в более позднем возрасте.

Молодых травмированных питчеров лечили отдыхом (без качки в течение трех месяцев) и нестероидными противовоспалительными препаратами.Одному сделали операцию. Последующие МРТ были сделаны как минимум два года спустя, после того, как игрокам исполнилось 25 лет.

Результаты были убедительными. Восемьдесят шесть процентов игроков, у которых был диагностирован акромиальный апофизиолиз, показали стойкое неполное сращение акромиальной кости, предположительно вызванное более ранней травмой. Напротив, только четыре процента здоровых игроков обнаружили это.

Долгосрочное наблюдение показало, что более чем у двух третей участников группы с травмами, вызванными чрезмерными нагрузками, наблюдались разрывы вращательной манжеты плеча, по сравнению с 29% в контрольной группе.Кроме того, слезы в группе чрезмерного использования были более серьезными.

Что должны знать родители и тренеры питчеров

Сообщение ясно. Чрезмерная подача (более 100 бросков сверху в неделю) может привести к чрезмерным травмам, которые оказывают острое и долгосрочное влияние на функцию плеча у подростков и взрослых. Исследование показывает, что родители, тренеры и спортсмены должны принимать меры, чтобы ограничить время подачи, делать достаточные перерывы между тренировками, распознавать ранние признаки чрезмерной нагрузки и получать надлежащее внимание.

Возможно, было бы разумно ограничить тренировки молодых спортсменов и разнообразить виды спорта, которыми они занимаются, сказал TheDoctor Йоханнес Рёдль, автор исследования. «В данном случае, я думаю, мы обнаружили кое-что, имеющее клиническое значение, что важно знать тренерам, родителям и юным спортсменам: не переусердствуйте», — сказал он.

Рёдл, лечащий врач-рентгенолог Университетской больницы Томаса Джефферсона, сказал, что он сам занимается спортом с юности, поэтому он очень поддерживает детей, занимающихся спортом и развлекающихся.Однако «я всегда чувствовал, что если переусердствовать, может быть некоторый вред, особенно у детей, потому что кости не развиваются нормально».

Родители часто создают проблемы. Рёдл указал на опасность слишком сильного давления на детей. В крайних случаях «родители хотят, чтобы их ребенок перенес так называемую операцию на локте Томми Джона, даже если они здоровы, потому что были сообщения о том, что дети могли бросать сильнее и быстрее после операции», — сказал он.

Рёдль рекомендует юным спортсменам заниматься разными видами спорта, занимать разные позиции в команде и избегать чрезмерного повторения движения (например, подачи).Если они делают броски, дети должны делать менее 100 бросков в неделю.

В межсезонье дети должны отдыхать от бейсбола; они не должны играть в течение всего года, сказал Рёдль. И если они питчеры, им, вероятно, следует взять два или три месяца и вообще не делать питчеров. Исследование было недавно опубликовано в Интернете под номером Radiology .

28 октября 2014 г.

Источник: www.TheDoctorWillSeeYouNow.com

 

.