Абсцесс классификация: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Паратонзиллярный абсцесс и его опасность

Навигация по странице:

Одним из тяжелых осложнений воспалительных процессов в горле является паратонзиллярный абсцесс или, как его еще называют, флегмонозная ангина. Патогенная микрофлора активно размножается в околомигдаликовых тканях, состоящих из клетчатки, и провоцирует острое воспаление. В итоге в горле формируется образование в виде полости, заполненной внутри гноем. Это опасная патология, которая без правильного лечения может привести к тяжелым последствиям.

Еще одна опасность заключается в том, что припухлость в горле далеко не всегда говорит о болезнях воспалительного характера. Иногда это признак новообразований, причем злокачественных. Как отличить одно от другого? Давайте разбираться!

Симптомы и виды заболевания

Околоминдалинный абсцесс зачастую виден невооруженным глазом и проявляет довольно яркую симптоматику. Классифицируют его по стадии развития и локализации.

Симптомы

Абсцесс паратонзиллярный – это гнойник, который формируется в горле. По мере его роста у человека проявляются и нарастают такие симптомы:

  • сильно болит горло – особенно при глотании;
  • увеличиваются шейные лимфоузлы;
  • повышается температура до 38-39 градусов;
  • меняется голос – становится гнусавым;
  • затрудняется глотание – пища может попадать в гортань или носоглотку;
  • увеличивается слюноотделение – слюна может стекать в уголках рта.

Важно понимать, что абсцесс всегда сопровождается сильной болью. Если же вы заметили шишки или припухлость в горле, но боль слабо выражена или меняет свой характер – это может быть одним из признаком рака миндалины или глотки. В любом случае, нужно записаться на консультацию к ЛОРу.

Классификация

По локализации паратонзиллит может быть передним, задним, нижним либо боковым. Болезнь протекает в 3 стадии:

  • отечная;
  • инфильтрационная;
  • абсцедирующая.

Почему бывают абсцессы горле

Подобные гнойные процессы редко бывают первичным заболеванием. Чаще всего они развиваются на фоне:

  • запущенных воспалительных патологий – ангины или фарингита;
  • травм слизистой оболочки и мягких тканей – например, когда в горло попадает острое инородное тело;
  • стоматологических болезней – гингивита, кариеса, пародонтита.

Всему вино – бактериальная инфекция, которая проникает в клетчатку, нарушая ее дренаж, и в итоге возникает гнойный процесс.

Паратонзиллярный абсцесс у ребенка

Патология чаще всего встречается у подростков в возрасте 14-16 лет, а также у молодых людей до 35 лет. Паратонзиллярный абсцесс у детей опасен тем, что перекрывает дыхательный просвет, который еще развивается и тоньше, чем у взрослых. Нужно обратиться к врачу при первых же симптомах заболевания.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

При диагнозе паратонзиллярный абсцесс лечение должен проводить опытный врач. Отоларингологи рекомендуют вскрывать гнойник и дренировать его содержимое – это помогает снять болевые ощущения и избежать осложнений. Ни в коем случае не пытайтесь вскрывать его самостоятельно – это может привести к вторичному инфицированию, удушью и другим опасным последствиям.

Паратонзиллярный абсцесс – осложнения

Самое распространенное осложнение данной патологии – флегмона шеи. Гнойный воспалительный процесс распространяется и вовлекает соседние структуры.

Также при запущенных паратонзиллярных абсцессах могут развиваться:

  • медиастенит;
  • менингит;
  • тромбофлебит;
  • абсцесс головного мозга;
  • сепсис.

Иногда человек может принимать за абсцесс новообразование, локализующееся рядом с миндалинами или в других отделах глотки. Это не менее опасный случай – ведь опухоль может быть злокачественной. Поэтому нужно при первых же ее симптомах обратиться за помощью – чтобы врачи провели детальное обследование и назначили лечение. В нашем центре вы можете получить качественную медицинскую помощь при абсцессах, опухолях горла и других ЛОР-заболеваниях.

Запись на консультацию

Абсцесс молочной железы — Into-Sana

Абсцесс молочной железы — это воспалительный процесс, развивающийся на фоне инфекционных заболеваний груди, который характеризуется наличием ограниченной полости с гнойными скоплениями внутри. Он возникает преимущественно у женщин, больных маститом, кистой или раком груди. Абсцесс всегда выступает в роли вторичной патологии и встречается чаще у недавно родивших женщин.

Причины возникновения абсцесса молочной железы

Данная патология не считается самостоятельным заболеванием, а выступает в роли осложнения уже существующих. Возникновение абсцесса обусловлено проникновением в ткани молочной железы болезнетворных бактерий, таких как стрептококк, протей, стафилококк, кишечная палочка. В организм они попадают сквозь микротрещины в соске, наблюдающиеся, прежде всего, в период лактации. Также одним из предрасполагающих факторов развития абсцесса выступает застой молока в груди, возникающий из-за отказа от грудного вскармливания или при пренебрежении процедурой сцеживания оставшегося молока. Стоит отметить еще и недостаточный уровень соблюдения гигиены, как одну из возможных причин возникновения абсцесса. В случаях, если наблюдается какое-либо повреждение соска или его раздражение, загрязненные травмы могут стать основой для развития инфекции.

Помимо вышеупомянутых, выделяют такие причины возникновения данной патологии:

  • мастит и прочие воспалительные процессы в молочной железе;
  • различные механические повреждения груди: ушибы, удары, и возникающие в их результате гематомы.

Виды абсцесса молочной железы

На сегодняшний день в маммологии существует четко определенная классификация абсцессов. В соответствии с расположением нагноения выделяют:

  • Подкожный абсцесс. Такое образование легко диагностировать, поскольку оно расположено поверхностно.
  • Субареолярный — размещается под соском или его ареолой.
  • Интрамаммарный — возникает при глубокой форме застойного мастита и локализуется в паренхиме молочной железы. Если данный вид абсцесса залегает глубоко, визуально выявить его практически невозможно, а о наличии патологии можно судить лишь по непрямым признакам.
  • Ретромаммарный — наиболее опасная форма патологии. При этом виде заболевания абсцесс размещается в задней части молочной железы, существует угроза прорыва гнойного образования внутрь грудной полости.

Кроме этого, выделяют одиночные и множественные абсцессы, а также односторонние (те, что локализуются в одной молочной железе) и двусторонние (когда в патологический процесс вовлечены обе железы).

Симптомы абсцесса молочной железы

Заболевание начинается остро — резко повышается температура тела (до 39°С).

Следующие симптомы, наблюдающиеся у пациенток, это:

  • Пульсирующая боль в груди, усиливающаяся при разнообразных движениях — ходьбе, беге, езде в транспорте. Кормление ребенка грудью становится практически невозможным ввиду сильных болевых ощущений. При пальпации груди удается точно определить эпицентр боли.
  • Над местом возникновения абсцесса кожа становится горячей, красной.
  • Увеличение молочной железы в объеме за счет возникновения отека.
  • Зачастую появляются гнойные выделения из соска.
  • Увеличение в размерах подмышечных лимфоузлов со стороны поражения и болезненность при их пальпации.
  • Наблюдаются явления интоксикации, характеризующиеся следующими признаками: общая слабость, головокружение, потеря аппетита, тошнота, возможна рвота.

Выраженность симптомов может варьировать в зависимости от вида абсцесса, а также от тяжести течения процесса.

Диагностика абсцесса молочной железы

Для диагностики воспалительного процесса врач проводит визуальный осмотр и пальпацию молочной железы.  Если гнойное образование находится неглубоко под кожным покровом, этих процедур может оказаться достаточно. Однако для постановки точного диагноза зачастую применяется ряд дополнительных лабораторно-инструментальных исследований.

Наиболее распространенным инструментальным методом диагностики является рентгенография молочной железы (маммография). С ее помощью удается установить месторасположение абсцесса, его форму и размеры. Преимущество метода заключается в том, что благодаря высокому разрешению полученного изображения возможно различить даже мельчайшие абсцессы.

Анализ крови проводят с целью выявления воспалительного процесса, протекающего в организме. На него указывает повышенный уровень лейкоцитов, ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Бактериологический посев, берущийся из соска, проводится с целью обнаружения патогенной микрофлоры, послужившей возбудителем абсцесса молочной железы.

УЗИ (сонография) молочной железы позволяет установить точное месторасположение гнойных образований, их количество, форму, размеры, глубину залегания, сообщение с молочными протоками и между собой. При использовании данного метода врач может также определить стадию развития заболевания.

Еще одним эффективным диагностическим методом является компьютерная томография (КТ). Она применяется при неудовлетворительных данных УЗИ и маммографии. С ее помощью получают серию послойных снимков, из которых удается составить трехмерное изображение исследуемой области. КТ незаменима при диагностировании ретромаммарного абсцесса, поскольку получить достоверный результат иными способами невозможно.

Методы лечения абсцесса молочной железы

Лечение данной патологии предполагает хирургическое вмешательство. Врач производит вскрытие сформировавшегося гнойника и последующее его дренирование. Все эти манипуляции осуществляются после госпитализации в хирургический стационар.

Операция проходит в несколько этапов. Хирург выполняет небольшой радиальный разрез от соска к основанию молочной железы. Такие разрезы наименее травматичны, а рубцы, остающиеся после них, практически не заметны. Рану осматривают, вскрывают все имеющиеся гнойники, гной удаляют. После этого устанавливается дренаж, рана ушивается лишь частично. Пациентка остается под наблюдением все время, пока установлен дренаж (от 3 до 4 суток). В течение этого периода хирург осуществляет осмотр железы, промывание очищенной от гноя полости антисептиками. Как только прекращаются какие-либо выделения по дренажу, рану зашивают наглухо.

При небольшом единичном абсцессе может быть проведена пункционная аспирация. Такое вмешательство наименее травматично и не оставляет рубца, однако при множественных абсцессах малоэффективно.

Наряду с оперативным вмешательством пациентке прописывают медикаментозное лечение. Назначают антибиотики для борьбы с возбудителем инфекции, а также препараты, направленные на терапию патологии, ставшей причиной абсцесса (мастита, кисты и т. д.). Для снижения болевого синдрома прописывают анальгетики.

Последствия абсцесса молочной железы

Прогноз на выздоровление при адекватном лечении и соблюдении всех правил благоприятный, молочная железа сохраняет все свои функции. В случае неправильного или поздно начатого лечения наблюдаются различные осложнения:

  • свищ, представляющий собой искусственно сформированный канал, соединяющий орган с окружающей средой;
  • развитие флегмоны;
  • гнойный прорыв в молочные протоки;
  • удаление молочной железы;
  • летальный исход.

Этих осложнений можно избежать при своевременном посещении врача и начале терапии. Если вы заметили покраснение, уплотнение или испытываете болевые ощущения в молочной железе, у вас резко поднялась температура – не откладывайте визит к врачу, обратитесь к специалисту, который назначит вам соответствующее лечение!

Важным моментом является профилактика данной патологии, которая заключается в следующем:

  • Максимально быстрое выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к абсцессу молочной железы.
  • Соблюдение правил гигиены, уход за молочными железами (обработка сосков кремами, дезинфекция).
  • Укрепление общего иммунитета.

Абсцесс зуба – виды, симптомы, фото и лечение в стоматологии

Абсцесс зуба является остро протекающим инфекционным заболеванием, которое развивается в области зубных корней. Зачастую, с этим заболеванием сталкиваются люди, которые в недостаточном объеме осуществляют гигиену полости рта. Когда на зубах есть дефекты, выраженные трещинами и сколами, кариозными поражениями, бактерии проникают в их мягкие части и осваиваются там, из-за чего и возникает воспалительный процесс, образуется гной и отекает десна. В области пульпы находятся нервные окончания, поэтому любые воспаления сопровождаются сильным болевым синдромом. Развитие абсцесса происходит довольно быстро, если не предпринять срочные меры, будет поражена костная ткань, под угрозу становится целостность зуба.

При самостоятельном лечении абсцесса зуба достичь хорошего результата не удастся, возможно на короткий промежуток времени боль будет купирована, однако это грозит более серьёзными последствиями.

Чтобы лечение прошло успешно, необходимо своевременно обратиться к специалисту и получить квалифицированную помощь.

Абсцесс зуба фото:

Виды абсцесса зуба

Исходя из того, как протекает заболевание, абсцесс представлен в таких разновидностях:

• Периапикальный абсцесс зуба, располагается в зубной полости как следствие омертвления пульпы. Его основное отличие состоит в том, что гной скапливается непосредственно под корнем зуба.

• Десенный абсцесс, его локализация приходится на мягкие ткани. Абсцесс десны не перемещается на корень зуба или на периодонтальную связку.

• Периодонтальный абсцесс , располагается между десной и корнем зуба.

Когда объем скапливаемого гноя небольшой, он удерживается в ограниченном пространстве, находясь как будто в мешочке. По мере того, как увеличивается воспаление и объем гноя, возникает свищ – это своеобразный канал, который соединяет абсцесс и внешнюю среду. Это круглое отверстие, которое появляется в десне, опухает по краям.

Гной выделяется из раны в виде белого пятна.

Симптомы абсцесса зуба

Бактерии начинают поражать один зуб, однако если не предпринять экстренных мер, нагноение распространится на близлежащих соседей. Начинается абсцесс болезненно – в месте поражение появляется припухлость и сильная боль. Принимая болеутоляющие препараты, боль уходит на короткий промежуток времени, а в последующем проявляется с большей силой.

Если вас волнует абсцесс зуба, симптомы будут таковы:

• Болевые ощущения при жевании и надавливании на зуб.
• Болевые ощущения в районе десны, когда происходит надавливание на нее.
• Во рту появляется неприятный привкус, горький, а также неприятный запах.
• Десна опухают.
• Может появиться асимметрия лица.
• Увеличиваются в размере лимфоузлы.
• Повышение температуры тела и головная боль.

Если не предпринять экстренных мер, на десне начнут появляться раны с гноем. Обратите внимание, что, если абсцесс прорвет, боль утихнет, однако это не говорит о том, что болезнь прошла. Бактерии, которые послужили развитию заболевания, по-прежнему будут располагаться в тканях зуба, поэтому рецидив воспаления не заставит себя долго ждать.

Причины абсцесса зуба

Начало заболевания, зачастую, приходится на мертвую пульпу, после того, как были неудачно пролечены каналы. У детей абсцесс возникает как последствие невылеченного кариеса. Со взрослыми ситуация обстоит немного иначе, поскольку сформированный и окрепший иммунитет дает возможность организму легче справляться с разными воспалениями.

Основные причины абсцесса на десне или зубах:

• Заболевания десен.
• Кариозные разрушения зубов.
• Кисты на зубах, гранулемы.
• Трещины и сколы зубов.
• Различные травмы в ротовой полости.
• Некачественная гигиена полости рта.
• Слабый иммунитет.

Обратите внимание, что инфекция может возникнуть в любой части тела, а бактерия попадает в десну посредством кровотока. Именно поэтому, тщательного внимания требуют любые инфекционные заболевания, в частности, по ЛОР части, а также методы и способы повышения иммунитета, если с ним есть проблемы.

Осложнения абсцесса зуба

Обратите внимание, что гнойный абсцесс зуба не проходит самостоятельно. Даже если гной вытек, вы самостоятельно вскрыли нарыв, болевой синдром будет снижен, но стоматологическое лечение необходимо и обязательно. Не осуществляя дренаж абсцесса, возникнут осложнения в тканях нижней челюсти, в голове или шее, в крайнем случае будет развиваться сепсис, инфекция будет распространена по организму через кровеносную систему.

Диагностика абсцесса зуба

Стоматолог осматривает пораженный зуб, ротовую полость, ткани, расположенные рядом с местом воспаления, после этого:

• простукивают пораженный зуб, он будет болезненным, чувствительным к касаниям и нажатиям;
• проводят рентгеновское обследование чтобы увидеть степень и локализацию поражения зуба;
• проводят КТ головы и шеи, чтобы определить локализацию и распространение инфекции по организму;
• сдают лабораторные анализы, чтобы определить, какая именно бактерия вызвала инфекцию. Это нужно для того, чтобы правильно назначить антибактериальную терапию.

Когда абсцесс диагностирован и подтвержден, определена степень поражения, прописывают соответствующее лечение.

Лечение абсцесса зуба

Если диагностирован абсцесс зуба лечение, будет направлено на то, чтобы минимизировать и свести на нет инфекционный процесс. В частности, лечение состоит из:

• Вскрытия, дренирования абсцесса – около расположения абсцесса делают надрез, чтобы нейтрализовать гной, после этого открытая полость промывается при помощи физиологического раствора, таким же образом обрабатывается ткань около открытой раны.

• Формируют корневой канал пульпы зуба – удаляются пораженные ткани, дренируют абсцесс, в образованные пустоты вводят специальное герметизирующее вещество, чтобы нейтрализовать развитие и распространение инфекции, а также приложить все усилия к спасению зуба. Чтобы укрепить зуб, в последующем могут дополнительно устанавливать коронку.

• Удаление пораженного зуба происходит в том случае, если он не может быть сохранен. Тогда зуб удаляют, а абсцесс дренируют.

• Антибактериальная терапия необходима для того, чтобы не допустить распространение инфекции на ткани, зубы, расположенные около пораженного участка.

Чтобы снять болевой синдром зубного абсцесса, можно осуществлять полоскания теплой соленой водой или при помощи специального стоматологического раствора. Также можно принимать обезболивающие препараты.

Профилактика абсцесса зуба

Зубы требуют определенного ухода, чтобы не допустить их дальнейшего воспаления и разрушения:

• употребляя воду, при полоскании полости рта, отдавайте предпочтение фторированной воде;
• чистите зубы дважды в день специальной пастой с содержанием фтора, после каждого приема пищи полощите рот;
• каждые 3-4 месяца заменяйте зубную щетку на новую;
• отдавайте предпочтение здоровой пище, сведите к минимуму сладкое, мучное;
• каждые полгода посещайте стоматолога для осуществления осмотра, профессиональной гигиены зубов.

Если вы столкнулись с тем, что появился абсцесс на десне, незамедлительно обратитесь к стоматологу для получения качественной и профессиональной помощи, ведь самостоятельно справиться с заболеванием не выйдет. Выполняя все рекомендации по лечению, вы быстро избавитель от заболевания и его последствий.

Заглоточный абсцесс – причины, симптомы, диагностика и лечение

Заглоточный абсцесс — это гнойное воспаление расположенной в заглоточном пространстве клетчатки. Возникает в результате травмирования глотки или распространения гноеродных микроорганизмов из находящегося в носоглотке или ухе инфекционного очага. Заглоточный абсцесс проявляется интенсивной болью в горле, приводящей к нарушению глотания и отказу от пищи; гнусавостью или охриплостью голоса, затруднением дыхания, повышением температуры тела, увеличением шейных и затылочных лимфоузлов. Диагностика заболевания осуществляется с применением фарингоскопии, бакпосева мазка из зева, ПЦР-диагностики, RPR-теста. Лечение большинства заглоточных абсцессов – это хирургическое вскрытие и дренирование. Оно проводится на фоне системной комплексной терапии антибактериальными, противовоспалительными и гипосенсибилизирующими препаратами.

Общие сведения

Наибольшую склонность к образованию заглоточного абсцесса имеют дети в возрасте до 4 лет. Это обусловлено имеющимися у них особенностями строения заглоточного пространства: большой рыхлостью клетчатки и наличием в ней лимфатических узлов, которые после 6-ти лет полностью атрофируются. Самая высокая заболеваемость заглоточным абсцессом отмечается среди детей от 2 месяцев до 1 года. Во взрослом возрасте заглоточный абсцесс встречается достаточно редко и обычно является следствием травматического повреждения глотки. Однако современная отоларингология отмечает увеличение числа случаев заглоточного абсцесса у взрослых пациентов.

Заглоточный абсцесс

Причины

Причиной возникновения заглоточного абсцесса в детском возрасте чаще всего является инфекция. Первичным очагом инфекции может быть гнойный отит, мастоидит, осложнившийся паротит, фарингит, ринит, синусит, тонзиллит. Распространение инфекционного процесса в заглоточное пространство происходит по лимфатическим путям с поражением заглоточных лимфатических узлов. Благоприятствующим этому фактором является ослабленное состояние организма ребенка, сниженный иммунитет, наличие диатеза или рахита. У детей заглоточный абсцесс может развиваться на фоне острых инфекционных заболеваний: ОРВИ, кори, скарлатины, дифтерии, гриппа. В редких случаях он является осложнением аденотомии или тонзиллэктомии.

Во взрослом возрасте на первое место среди причин формирования заглоточного абсцесса выходит травматический фактор. Повреждение глотки может произойти рыбной костью, грубой пищей, инородным предметом. Травматизация глотки возможна при проведении гастроскопии, бронхоскопии, установке назогастральной трубки и эндотрахеальном наркозе.

Заглоточный абсцесс у взрослых может возникать как осложнение тяжелой ангины. В некоторых случаях он оказывается вызван специфической микрофлорой и является следствием туберкулеза или сифилиса, протекающих с поражением шейного отдела позвоночника. В таких случаях говорят о «холодном» заглоточном абсцессе. Риск развития заглоточного абсцесса повышен у пациентов с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом, при наличие сахарного диабета, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции.

Классификация

Заглоточный абсцесс классифицируется в зависимости от расположения. Выделяют следующие виды заглоточных абсцессов:

  • эпифарингеальный — расположенный выше небной занавески;
  • мезофарингеальный — локализующийся между корнем языка и краем небной занавески;
  • гипофарингеальный — находящийся ниже корня языка;
  • смешанный — занимающий несколько анатомических зон.

Симптомы заглоточного абсцесса

Заглоточный абсцесс характеризуется острым началом с повышением температуры тела до 39-40 °С и нарушением общего состояния. Развитие заглоточного абсцесса на фоне уже имеющегося инфекционного заболевания проявляется резким ухудшением состояния пациента и появлением новых симптомов. Дети становятся плаксивыми и беспокойными, происходит нарушение сна, характерен отказ от еды, а у детей грудного возраста — нарушение сосания.

Одним из первых признаков формирования заглоточного абсцесса является боль в горле. Больные отмечают усиление боли во время глотания, затруднение при проглатывании пищи. Боль в горле часто настолько сильно выражена, что пациенты отказываются от еды. При расположении заглоточного абсцесса в верхнем отделе глотки наблюдается нарушение носового дыхания, у взрослых и детей старшего возраста появляется гнусавость голоса. Если заглоточный абсцесс локализуется в среднем или нижнем отделе глотки, то появляется охриплость голоса и затрудненное дыхание, могут возникать приступы удушья. Наблюдается одышка с затрудненным вдохом (инспираторная). В вертикальном положении пациента отмечается усугубление нарушений дыхания из-за стекания гноя вниз и перекрытия им просвета трахеи. Может появляться клокотание в горле, что чаще всего происходит в период сна.

Заглоточный абсцесс сопровождается лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. Боковые верхнешейные и затылочные лимфоузлы становятся припухлыми и болезненными. Типично вынужденное положение пациента: его голова запрокинута назад и повернута в ту сторону, где располагается заглоточный абсцесс. Во многих случаях на стороне заглоточного абсцесса отмечается отек участка шеи, расположенного позади угла нижней челюсти.

Осложнения

Распространение инфекции из заглоточного абсцесса по верхним дыхательным путям может привести к появлению бронхопневмонии. Нарушение дыхательной функции способствует развитию застойной пневмонии. Реже наблюдается гематогенное распространение инфекции в полость черепа с возникновением абсцесса головного мозга или гнойного менингита. В отдельных случаях при заглоточном абсцессе рефлекторно может произойти остановка сердечной деятельности.

Грозным осложнением заглоточного абсцесса является асфиксия — удушье в результате перекрытия просвета дыхательных путей. Асфиксия может возникнуть из-за выраженного отека гортани или при самопроизвольном вскрытии заглоточного абсцесса с излитием в просвет гортани большого количества гнойных масс. При вскрытии абсцесса в заглоточное пространство гной по рыхлой клетчатке распространяется на крупные сосуды шеи или просачивается в средостение. Поражение сосудов может стать причиной аррозивного кровотечения, тромбоза яремной вены или флебита. Проникновение инфекции в средостение вызывает развитие гнойного медиастинита, который быстро приводит к возникновению сепсиса.

Диагностика

Заглоточный абсцесс диагностируется отоларингологом на основании данных, полученных в ходе осмотра пациента и проведения фарингоскопии. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение головы пациента, локальный отек в области шеи, увеличение лимфатических узлов и их болезненность при пальпации. Фарингоскопия выявляет локальную инфильтрацию на задней стенке глотки и опухолевидную припухлость шаровидной формы. Пальцевое исследование глотки определяет болезненность в месте припухлости и наличие симптома флюктуации, свидетельствующего о том, что образование представляет собой скопление жидкого гноя.

Клинический анализ крови говорит о наличии воспалительного процесса: отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ до 40 мм/ч. Микроскопия и бактериологическое исследование мазка из зева позволяют определить вид возбудителя, ставшего причиной заглоточного абсцесса. Чаще всего это гемолитические стрептококки, золотистые стафилококки, клебсиела, анаэробный и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка. Возможна туберкулезная или сифилитическая этиология абсцесса. В связи с этим проводят ПЦР-диагностику сифилиса и туберкулеза, RPR-тест, анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

Для выявления сопутствующих заболеваний уха и носоглотки, которые возможно стали причиной формирования заглоточного абсцесса, может потребоваться отоскопия, риноскопия, УЗИ и рентгенография околоносовых пазух, рентгенография позвоночника в шейном отделе.

Лечение заглоточного абсцесса

Выявленный заглоточный абсцесс подлежит хирургическому вскрытию и дренированию. В месте наибольшего выбухания делают разрез абсцесса скальпелем или остроконечными ножницами. В разрез вводят наконечник электрического отсоса и отсасывают гной. Важно сразу же после вскрытия заглоточного абсцесса быстро произвести отсасывание гноя, чтобы избежать его попадания в дыхательные пути. Для предупреждения затекания гноя в дыхательные пути в момент вскрытия абсцесса некоторые авторы рекомендуют предварительно производить его пункцию и отсасывать гной. В некоторых случаях после вскрытия заглоточного абсцесса края произведенного разреза слипаются, тогда прибегают к их повторному раздвиганию с использованием желобоватого зонда или щипцов Гартмана.

Низко расположенные абсцессы, сопровождающиеся затеком гноя в область шеи, вскрывают через наружный хирургический доступ. Разрез производят по передне-боковой поверхности шеи параллельно краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При наличие симптомов сдавления дыхательных путей с нарушением дыхания введение дыхательной трубки (интубация) противопоказано. В таких случаях неотложная помощь с целью восстановления дыхательной функции заключается в проведении крикотомии — разреза на передней поверхности шеи с формированием отверстия в гортанном хряще, через которое осуществляется дыхание. Для ликвидации гипоксии, возникшей из-за нарушений дыхания, дополнительно показана оксигенотерапия.

Вскрытие заглоточных абсцессов сифилитической или туберкулезной природы не проводится из-за опасности вторичного инфицирования. Лечение таких абсцессов заключается в их повторных пункциях с введением противотуберкулезных и противосифилитических препаратов непосредственно в абсцесс. Одновременно с этим назначается общая противотуберкулезная и противосифилитическая терапия.

Хирургическое лечение заглоточного абсцесса осуществляется в сочетании с системной антибактериальной терапией и санацией всех имеющихся в носоглотке или ухе инфекционных очагов. Назначаются также жаропонижающие и противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, нимесулид) и гипосенсибилизирующие препараты (дезлоратадин, лоратадин, фенспирид), поливитамины. До и после вскрытия абсцесса пациенту необходимо тщательно выполаскивать горло растворами антисептиков.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление и вскрытие заглоточного абсцесса в большинстве случаев является залогом благоприятного исхода заболевания. При развитии осложнений прогноз заболевания серьезный. Пациент может погибнуть от асфиксии, остановки сердца, сепсиса, аррозивного кровотечения. Однако в современной развитой медицине такие случаи встречаются крайне редко.

Наилучшей профилактикой развития заглоточного абсцесса является ранняя диагностика и корректное лечение лор-заболеваний, своевременное проведение хирургической санации гнойных очагов. Важное значение в профилактике заглоточного абсцесса травматического генеза имеет правильное проведение диагностических и лечебных процедур, связанных с введением в глотку эндоскопа или дыхательной трубки; аккуратное удаление инородных тел глотки; тщательное соблюдение техники оперативных вмешательств на структурах носоглотки (удаление опухолей глотки и аденоидов, тонзиллэктомия).

Квалифицированное лечение абсцесса брюшной полости в сети НИАРМЕДИК

Причины возникновения

Любой абсцесс– это локализованный воспалительный процесс, ограниченный капсулой. Капсула при этом может состоять из сальника, воспалительной спайки и смежных тканей. В полости абсцесса чаще всего содержатся аэробные и анаэробные бактерии, мигрировавшие в эту область из желудочно-кишечного тракта.

Непосредственными источниками образования абсцесса являются инфекционные агенты и воспалительные факторы, влияющие на состояние тканей. Бактерии могут проникать в структуры брюшных органов из внешней среды при проведении операции, желудочно-кишечного тракта и других областей. Часто речь идет о вторичном перитоните на фоне разрыва стенок кишечника или поджелудочной железы.

Основные причины:

  1. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендицит). При этом в замкнутой полости кишки образуется гнойный экссудат. Если лечение не проводится своевременно, возможна перфорация стенки кишки с проникновением гноя.
  2. Воспаление тканей поджелудочной железы с последующим некрозом. Экссудат также может проникать в свободную брюшную полость и формировать абсцесс.
  3. Разрыв стенки двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни органа.
  4. Воспаление желчного пузыря и его осложнения, вроде гангренозного холецистита.
  5. Ишемия брыжейки и развитие некроза тканей.
  6. Гнойное воспаление женских половых органов.
  7. Осложнение оперативного вмешательства в органы ЖКТ, тяжелая травма.
  8. Другие источники экссудата: разрыв дивертикула, несостоятельный кишечный анастомоз и разрыв гематомы.

Состав патогенной микрофлоры абсцесса зависит от источника воспаления. Чаще всего в гное обнаруживается кишечная палочка. У пациентов, долго принимавших антибиотики, воспаление могут вызывать патогенные и условно-патогенные грибковые микроорганизмы.

Классификация

Врачи описывают разные формы заболевания исходя из источника воспалительного процесса. Очень важно установить локализацию абсцесса на ранних этапах диагностики для проведения эффективного хирургического лечения.

Основные формы:

  • Метастатический абсцесс– формирование вторичной пиогенной капсулы, заключающей гной, в результате распространения инфекции из отдаленных участков. Бактерии и грибковые микроорганизмы могут распространяться с током крови и лимфы.
  • Послеоперационные гнойники – патологические области, формирующиеся в результате хирургического лечения заболеваний. В этом случае патология может быть обусловлена несостоятельным межкишечным анастомозом, занесением инфекции, ошибкой во время удаления аппендикса.
  • Перфоративный гнойник. Воспалительный очаг образовывается в результате разрыва стенок воспаленной анатомической структуры. Это может быть разрыв стенок аппендикса, поджелудочной железы при панкреонекрозе или другого органа.
  • Посттравматический абсцесс, возникающий из-за травмы органов брюшной полости.

Визуализация и диагностические операции позволяют определить источник воспаления.

Симптомы

На ранних этапах данное воспалительное заболевание может быть выявлено по симптомам. Это может быть обострение симптоматики ранее диагностированной патологии или спонтанное появление неприятных ощущений в абдоминальной области.

Возможные признаки:

  • сильная боль в области живота;
  • напряжение брюшных мышц;
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • головокружение и слабость.
  • увеличение температуры тела;
  • учащенное сердцебиение;
  • озноб;
  • кишечная непроходимость.

Характер симптомов зависит от локализации гнойника. При формировании поддиафрагмального абсцесса пациент может жаловаться на кашель, лихорадку и боль, появляющуюся во время вдоха.

Диагностика

При подозрении на гнойное воспаление пациенту потребуется помощь хирурга. Врач подробно спросит больного о жалобах и изучит анамнестические данные. Физикальное обследование, включающее пальпацию живота, помогает определить локализацию воспаления. Необходимый метод лечения подбирается после получения результатов инструментальной и лабораторной диагностики.

Возможные методы обследования

  1. Анализ крови. О воспалительном процессе свидетельствует увеличение количества лейкоцитов.
  2. Визуализация органов с помощью контрастной рентгенографии или компьютерной томографии. Полученное изображение дает специалисту возможность увидеть расположение гнойной капсулы.
  3. Ультразвуковая визуализация.
  4. Осмотр с помощью малоинвазивного вмешательства (диагностическая лапароскопия).

Полученные с помощью визуальных и лабораторных обследований данные используются для проведения операции и назначения медикаментов.

Лечение

Пациенту требуется госпитализация в клинику для своевременного лечения и тщательного врачебного наблюдения. Гнойник может быть удален только с помощью операции, однако помимо хирургического лечения пациентам назначают медикаменты.

Методы лечения

  1. Вскрытие и дренирование гнойника. Вид оперативного доступа зависит от локализации абсцесса. При обнаружении нескольких очагов воспаления может потребоваться широкое вскрытие.
  2. Внутривенное введение противомикробных препаратов широкого спектра действия для подавления инфекционного процесса.
  3. Чрескожное дренирование мелких гнойников.

После операции необходимо продолжение противомикробной терапии. Если в результате воспаления и последующего лечения были нарушены функции того или иного органа, пациенту потребуется дополнительная реабилитация. При своевременном проведении оперативного вмешательства прогноз положительный.

Абсцесс и свищ Расширенная информация

ЧТО ТАКОЕ АНАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС ИЛИ СВИЩ?

Анальный абсцесс представляет собой инфицированную полость, заполненную гноем, обнаруженную вблизи заднего прохода или прямой кишки. Девяносто процентов абсцессов являются результатом острой инфекции внутренних желез заднего прохода. Иногда бактерии, фекалии или инородные тела могут закупоривать анальную железу и проникать в ткани вокруг ануса или прямой кишки, где они могут затем скапливаться в полости, называемой абсцессом.

Анальный свищ (также обычно называемый свищом в анусе) часто является результатом предшествующего или текущего анального абсцесса. Это происходит у 40% пациентов с абсцессами. Фистула представляет собой эпителизированный туннель, который соединяет закупоренную железу внутри анального канала с наружной кожей.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Анальные абсцессы классифицируются по их расположению по отношению к структурам, включающим и окружающим задний проход и прямую кишку: перианальные, седалищно-анальные, интерсфинктерные и надлеваторные.Перианальная область является наиболее распространенной, а надлеваторная область – наименее распространенной. Если какой-либо из этих конкретных типов абсцесса частично распространяется по окружности вокруг заднего прохода или прямой кишки, он называется подковообразным абсцессом.

Свищи классифицируются по их связи с частями комплекса анального сфинктера (мышцы, которые позволяют нам контролировать наш стул). Они подразделяются на интерсфинктерные, транссфинктерные, супрасфинктерные и экстрасфинктерные. Интерсфинктерный является наиболее распространенным, а экстрасфинктерный – наименее распространенным.Эти классификации важны для того, чтобы помочь хирургу принять решение о лечении.

СИМПТОМЫ

Боль в аноректальной области, отек, перианальный целлюлит (покраснение кожи) и лихорадка являются наиболее распространенными симптомами абсцесса. Иногда могут присутствовать ректальное кровотечение или симптомы со стороны мочевыводящих путей, такие как трудности с инициированием струи мочи или болезненное мочеиспускание.

Пациенты со свищами обычно имеют в анамнезе ранее дренированный анальный абсцесс.Боль в аноректальной области, выделения из перианальной кожи, раздражение перианальной кожи и иногда ректальное кровотечение могут быть симптомами анального свища.

ЭКСПЕРТИЗА

Необходим тщательный сбор анамнеза в отношении аноректальных симптомов и анамнеза болезни с последующим физикальным обследованием. Общими признаками, ведущими к диагностике периректального абсцесса, являются лихорадка, покраснение, припухлость и болезненность при пальпации. Однако, хотя большинство абсцессов видны снаружи кожи вокруг заднего прохода, важно понимать, что внешних проявлений абсцесса может не быть, кроме жалоб на боль или давление в прямой кишке.Пальцевое ректальное исследование может вызвать сильную боль.

При диагностике анальной фистулы при осмотре обычно выявляют наружное отверстие, через которое стекает гной, кровь или кал. Скопление ткани в наружном отверстии свидетельствует о хорошо зажившей фистуле. Пальцевое ректальное исследование может выявить гной из внешнего отверстия. Некоторые свищи закрываются спонтанно, а дренаж может быть прерывистым, что затрудняет их идентификацию во время посещения офиса. Иногда можно пальпировать «пуповину» или ход от наружного отверстия к анальному каналу, указывающему, где может быть внутреннее отверстие фистулы.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Большинство анальных абсцессов и анальных свищей диагностируются и лечатся на основании клинических данных. Иногда дополнительные исследования могут помочь в диагностике или определении границ свищевого хода. На сегодняшний день как традиционное двумерное, так и трехмерное эндоанальное УЗИ являются очень эффективным методом диагностики глубокого периректального абсцесса, выявления подковообразного расширения абсцесса и определения пути прохождения свищевого хода.Это может сочетаться с инъекцией перекиси водорода в свищевой ход (через наружное отверстие) для повышения точности. КТ может быть полезна для пациентов с осложненными инфекциями, множественными свищевыми ходами или с другими заболеваниями, которые могут проявляться аналогичным образом, например, болезнью Крона. Было показано, что МРТ таза имеет точность до 90% для картирования свищевого тракта и выявления внутренних отверстий.

ЛЕЧЕНИЕ АНАЛЬНОГО АБСЦЕССА

Лечение абсцесса в большинстве случаев заключается в хирургическом дренировании. На коже возле ануса делается разрез для дренирования инфекции. Это можно сделать в кабинете врача под местной анестезией или в операционной под более глубокой анестезией. Госпитализация и прием антибиотиков могут потребоваться пациентам, склонным к более серьезным инфекциям, таким как диабетики или пациенты со сниженным иммунитетом.

До 50% времени после дренирования абсцесса может сохраняться туннель (свищ), соединяющий инфицированную анальную железу с наружной кожей.Это, как правило, будет включать в себя некоторый тип дренажа из внешнего отверстия. Если отверстие на коже заживает при наличии свища, может развиться рецидивирующий абсцесс. До тех пор, пока свищ не будет устранен, у многих пациентов будут повторяющиеся циклы боли, отека и дренажа с промежуточными периодами видимого заживления.

Одни только антибиотики являются плохой альтернативой дренированию инфекции. Рутинное добавление антибиотиков к хирургическому дренажу не улучшает время заживления и не снижает вероятность рецидивов неосложненных абсцессов. Есть некоторые состояния, при которых показаны антибиотики, например, у пациентов с нарушенным или измененным иммунитетом или в условиях обширного целлюлита (распространения инфекции на кожу). Американская кардиологическая ассоциация рекомендует использовать антибиотики для пациентов с протезами клапанов, предшествующим бактериальным эндокардитом, врожденными пороками сердца и реципиентам трансплантата сердца с клапанной патологией. Всестороннее обсуждение вашей прошлой истории болезни и медицинский осмотр важны для определения показаний к антибиотикам.

ЛЕЧЕНИЕ АНАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ

В настоящее время не существует медикаментозного лечения этой проблемы, и для лечения анального свища почти всегда необходимо хирургическое вмешательство. Если свищ прямой (вовлекает минимальную мышцу сфинктера), может быть выполнена фистулотомия. Эта процедура включает в себя снятие крыши тракта, тем самым соединяя внутреннее отверстие в анальном канале с внешним отверстием и создавая бороздку, которая заживает изнутри наружу.

Операция может быть выполнена одновременно с дренированием абсцесса, хотя чаще всего фистула не становится очевидной в течение нескольких недель после первоначального дренирования. Фистулотомия — это длительное лечение с высокой степенью успеха (92-97%). Этот высокий показатель успеха должен быть сбалансирован, однако с риском недержания мочи (способность контролировать стул), который возникает при расслоении анального сфинктера. Небольшое количество мышц обычно можно безопасно разделить для лечения анального свища без ущерба для удержания мочи.Следовательно, хирург должен оценить, подходит ли фистулотомия для данного пациента.

В дополнение к фистулотомии существует ряд других вариантов хирургического лечения анального свища, которые не включают разделение мышц сфинктера. Двумя наиболее распространенными процедурами, используемыми у этих пациентов, являются эндоанальное продвижение лоскута и процедура LIFT.

Эндоанальное продвижение лоскута — это процедура, обычно предназначенная для сложных свищей или для пациентов с повышенным потенциальным риском недержания мочи после традиционной фистулотомии.В этой процедуре внутреннее отверстие свища закрывается здоровой нативной тканью в попытке закрыть точку возникновения свища. Сообщается, что частота рецидивов достигает 50% случаев. Определенные состояния, такие как болезнь Крона, злокачественные новообразования, облучение тканей и предыдущие попытки восстановления, а также курение, увеличивают вероятность неудачи. Несмотря на то, что при этой процедуре мышца сфинктера не пересекается, все же сообщалось о случаях недержания мочи от легкой до умеренной степени.

Другим методом лечения анального свища без разделения сфинктера является процедура LIFT (перевязка межсфинктерного свищевого хода). Эта процедура включает разделение свищевого хода в пространстве между внутренними и внешними мышцами сфинктера. Эта процедура позволяет избежать разделения сфинктерной мышцы и имеет такой же уровень успеха, как и эндоанальное продвижение лоскута.

Большинство операций можно проводить амбулаторно, но в отдельных случаях может потребоваться госпитализация. Подумайте о том, чтобы найти специалиста по хирургии толстой и прямой кишки, который будет знаком с рядом потенциальных операций по лечению свищей.

ЧТО ТАКОЕ СЕТОН?

Как упоминалось выше, если в свищевой ход вовлечено значительное количество мускулатуры сфинктера, фистулотомия не может быть рекомендована в качестве начальной процедуры. Ваш хирург может порекомендовать первоначальную установку дренажной сетки. Часто это тонкий кусок резины или шовный материал, который накладывается на весь свищевой ход, а концы сетона (или дренажа) соединяются и закрепляются, таким образом образуя кольцо вокруг заднего прохода, включающее свищевой ход. Сетон можно оставить на 8-12 недель (или на неопределенный срок в отдельных случаях) с целью обеспечения контролируемого дренирования, тем самым позволяя всему воспалению стихнуть и сформировать сплошной рубцовый участок вдоль свищевого хода. Это связано с минимальной болью, и у вас все еще может быть нормальная функция кишечника с установленным сетоном. После того, как все воспаление разрешится и сформируется зрелый тракт, можно рассматривать все различные хирургические варианты, описанные выше, как поэтапные процедуры.

ЛЕЧЕНИЕ СВИЩЕЙ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА

Анальный свищ очень часто встречается при болезни Крона, которая представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта. Пациенты с болезнью Крона подвержены повышенному риску недержания кала, поскольку аноректальная болезнь Крона склонна к рецидивам и может привести к множественным операциям на мышцах сфинктера. Важно признать, что первичное лечение перианальных свищей Крона является медикаментозным, с хирургическим вмешательством, предназначенным для лечения инфекции, а иногда и в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Лечение должно быть индивидуализировано для конкретного пациента и включать факторы, которые могут снизить вероятность недержания кала.

КАКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Боль после операции контролируется обезболивающими препаратами, клетчаткой и водой. Пациенты должны планировать время, проводимое дома, принимая сидячие ванны и избегая запоров, которые могут быть связаны с приемом рецептурных обезболивающих препаратов. Обсудите со своим хирургом конкретный уход и свободное от работы время перед операцией, чтобы подготовиться к послеоперационному уходу.

МОЖЕТ ЛИ ПОВТОРИТЬСЯ АБСЦЕСС ИЛИ СВИЩ?

Как упоминалось ранее, до 50% абсцессов могут повторно проявляться как другой абсцесс или как откровенный свищ. Несмотря на надлежащее лечение и кажущееся полное заживление, свищи потенциально могут рецидивировать, причем частота рецидивов зависит от конкретной используемой хирургической техники. При возникновении подобных симптомов, предполагающих рецидив, рекомендуется найти хирурга толстой кишки и прямой кишки, чтобы справиться с вашим состоянием.

ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГ ОБОЛОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и нехирургическом лечении заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода.Они прошли углубленную хирургическую подготовку по лечению этих заболеваний, а также полную общую хирургическую подготовку. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода и могут проводить рутинные скрининговые обследования и хирургическое лечение состояний, если это необходимо.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения нарушений и заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода.Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер.
Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не диктовать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, работниками здравоохранения и пациентами, которым нужна информация о ведении рассматриваемых состояний. Следует признать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов.Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен принимать врач в свете всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

 

Инфекции кожи и мягких тканей

1. Hersh AL, и другие. Национальные тенденции амбулаторных посещений и назначения антибиотиков при инфекциях кожи и мягких тканей. Медицинский стажер Arch . 2008;168(14):1585–1591….

2. Паллин Д.Дж., и другие. Увеличение количества посещений отделений неотложной помощи в США по поводу инфекций кожи и мягких тканей, а также изменение выбора антибиотиков в связи с появлением внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Энн Эмерг Мед . 2008;51(3):291–298.

3. Эрон Л.Дж., и другие. Лечение инфекций кожи и мягких тканей. J Антимикробный химиопрепарат . 2003; 52 (прил. 1): i3–i17.

4.Май АК. Инфекции кожи и мягких тканей. Surg Clin North Am . 2009;89(2):403–420.

5. Стивенс Д.Л., и другие. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей. Клин Заражение Дис . 2014;59(2):e10–e52.

6. Джонс М.Е., и другие. Эпидемиология и антибиотикочувствительность бактерий, вызывающих инфекции кожи и мягких тканей, в США и Европе. Противомикробные агенты Int J . 2003;22(4):406–419.

7. Стивенс Д.Л., и другие. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [опубликованные исправления появляются в Clin Infect Dis. 2005;41(12):1830 и Clin Infect Dis. 2006;42(8):1219]. Клин Заражение Дис . 2005;41(10):1373–1406.

8. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Неосложненные и осложненные инфекции кожи и подкожных тканей — разработка противомикробных препаратов для лечения.http://www.fda.gov/ohrms/dockets/98fr/2566dft.pdf. По состоянию на 24 мая 2014 г.

9. Ки В, и другие. Бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у взрослых: обзор их эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и ухода. Can J Infect Dis Med Microbiol . 2008;19(2):173–184.

10. Габийо-Карре М., и другие. Острые бактериальные инфекции кожи и целлюлит. Curr Opin Infect Dis . 2007;20(2):118–123.

11. Ковальски Т.Ю., и другие. Эпидемиология, лечение и профилактика внебольничных инфекций, вызванных устойчивым к метициллину золотистым стафилококком. Mayo Clin Proc . 2005;80(9):1201–1207.

12 мая Л, и другие. Самооценка заболеваемости инфекциями кожи и мягких тканей среди военнослужащих США. Travel Med Infect Dis . 2011;9(4):213–220.

13. Декер CF. Инфекции кожи и мягких тканей у спортсменов. Дис пн . 2010;56(7):414–421.

14. Суая Ж.А., и другие. Инфекции кожи и мягких тканей и связанные с ними осложнения среди застрахованных на коммерческой основе пациентов в возрасте 0–64 лет с диабетом и без него в США PLoS One . 2013;8(4):e60057.

15. Хабиф Т.П. Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Мосби; 2010: 335–381.

16. Дженг А, и другие. Роль бета-гемолитических стрептококков в возникновении диффузного некультивируемого целлюлита. Медицина (Балтимор) . 2010;89(4):217–226.

17. Моэт Г. Дж., и другие. Современные причины инфекций кожи и мягких тканей в Северной Америке, Латинской Америке и Европе: отчет программы антимикробного надзора SENTRY (1998–2004 гг.). Диагностика Microbiol Infect Dis . 2007;57(1):7–13.

18. Стенка БД, и другие. Объективные критерии могут помочь отличить некротизирующий фасциит от ненекротизирующей инфекции мягких тканей. Am J Surg . 2000;179(1):17–21.

19. Вонг Ч., и другие. Шкала LINEC (лабораторный индикатор риска некротизирующего фасциита): инструмент для дифференциации некротизирующего фасциита от других инфекций мягких тканей. Крит Кеар Мед . 2004;32(7):1535–1541.

20. Миллс А.М., и другие. Нужны ли посев крови у взрослых с целлюлитом? Энн Эмерг Мед . 2005;45(5):548–549.

21. Перл Б, и другие. Экономическая эффективность культур крови для взрослых пациентов с целлюлитом. Клин Заражение Дис . 1999;29(6):1483–1488.

22. Барон Э.Дж., и другие. Руководство по использованию лаборатории микробиологии для диагностики инфекционных заболеваний. Клин Заражение Дис . 2013;57(4):e22–e121.

23. Абрамян FM, и другие. Использование рутинных посевов ран для оценки кожных абсцессов на внебольничный метициллин-резистентный золотистый стафилококк. Энн Эмерг Мед . 2007;50(1):66–67.

24. Шмид М.Р., и другие. Дифференциация некротизирующего фасциита и флегмоны с помощью МРТ. AJR Am J Рентгенол . 1998;170(3):615–620.

25. Мальгем Дж., и другие. Некротизирующий фасциит: вклад и ограничения диагностической визуализации. Совместная кость позвоночника . 2013;80(2):146–154.

26. Марин Дж.Р., и другие.Экстренное ультразвуковое исследование инфекций кожи и мягких тканей в педиатрическом отделении неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи . 2013;20(6):545–553.

27. Микромедекс 2.0. http://www.micromedexsolutions.com (требуется подписка). По состоянию на 25 мая 2014 г.

28. Williams DJ, и другие. Сравнительная эффективность стратегий лечения антибиотиками инфекций кожи и мягких тканей у детей. Педиатрия . 2011;128(3):e479–e487.

29. Дуонг М, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование антибиотиков при лечении внебольничных абсцессов кожи у детей. Энн Эмерг Мед . 2010;55(5):401–407.

30. Ханкин А, и другие. Нужны ли антибиотики после вскрытия и дренирования кожного абсцесса? Энн Эмерг Мед . 2007;50(1):49–51.

31. Райт Т.Н., и другие. Минимально инвазивное дренирование подкожных абсцессов снижает стоимость госпитализации и продолжительность пребывания в стационаре. Южный Мед J . 2013;106(12):689–692.

32. Лю С., и другие. Клинические практические рекомендации Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей [опубликованное исправление появляется в Clin Infect Dis. 2011;53(3):319]. Клин Заражение Дис . 2011;52(3):e18–e55.

33. Хепберн М.Дж., и другие. Сравнение короткого курса (5 дней) и стандартного (10 дней) лечения неосложненного целлюлита. Медицинский стажер Arch . 2004;164(15):1669–1674.

34. Чен А.Е., и другие. Рандомизированное контролируемое исследование цефалексина по сравнению с клиндамицином при неосложненных инфекциях кожи у детей. Педиатрия . 2011;127(3):e573–e580.

35. Гурусамы К.С., и другие. Антибиотикотерапия для лечения метициллинрезистентных инфекций золотистого стафилококка (MRSA) в хирургических ранах. Кокрановская база данных Syst Rev .2013;(8):CD009726.

36. Корвин П., и другие. Рандомизированное контролируемое исследование внутривенного лечения целлюлита антибиотиками в домашних условиях по сравнению с больницей. БМЖ . 2005;330(7483):129–135.

37. Эллис Р., и другие. Укусы собак и кошек [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician. 2015;91(10):676]. Семейный врач . 2014;90(4):239–243.

38. Томас К., и другие.Профилактические антибиотики для предотвращения целлюлита (рожи) ног: результаты исследования PATCH II Сети клинических испытаний дерматологов Великобритании. Бр Дж Дерматол . 2012;166(1):169–178.

Аноректальный абсцесс: предыстория, анатомия, патофизиология

Автор

Андре Хебра, MD Главный врач детской больницы Немур; Профессор хирургии Медицинского колледжа Университета Центральной Флориды

Андре Хебра, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская детская хирургическая ассоциация, Детская ассоциация Онкологическая группа, Медицинская ассоциация Флориды, Международная группа детской эндохирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество лапароэндоскопических хирургов, Медицинская ассоциация Южной Каролины, Юго-Восточный хирургический конгресс, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр наук, доктор наук, AGAF  Вице-председатель и профессор кафедры хирургии, отделение желудочно-кишечной медицины, профессор кафедры клеточной и молекулярной физиологии, Медицинский факультет Йельского университета; Директор хирургических исследований, отделение хирургии, Йельская больница Нью-Хейвен; член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Fellow of the Royal Society of Medicine

John Geibel, MD, MSc, DSc, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское физиологическое общество, Американское общество нефрологов, Ассоциация академической хирургии, Международное общество нефрологов , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Марк Д. Бассон, MD, PhD, MBA, FACS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Phi Beta Kappa и Sigma Xi

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Майкл Бисон, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP Профессор экстренной медицины, Медицинский и фармацевтический колледж Северо-восточного университета Огайо; Посещение факультета, Общий медицинский центр Акрон

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Стивен С. Дронен, доктор медицинских наук, FAAEM Заведующий отделением неотложной медицины, Медицинский центр LeConte

Стивен С. Дронен, доктор медицинских наук, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицинских наук, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Университета медицины и науки им. Чарльза Дрю; Бывший заведующий отделением неотложной медицины Медицинского центра Мартина Лютера Кинга-младшего / Дрю

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Низар Кифайех, доктор медицинских наук, FACEP Ассистент-профессор, медицинский директор, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Даунстейт при Университете штата Нью-Йорк

Низар Кифайех, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия скорой медицинской помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж руководителей врачей, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество округа Нью-Йорк и Общество академической неотложной медицины.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Патрик Б. Томас, доктор медицины , научный сотрудник отделения детской хирургии Техасской детской больницы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Уолтер В. Валески-младший, MD Клинический помощник инструктора, отделение неотложной медицины, больница округа Кингс, Медицинский центр Даунстейт при Университете штата Нью-Йорк

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Клиническая классификация перитонзиллярного абсцесса по данным КТ и показания к немедленной абсцедирующей тонзиллэктомии

Цель: Уточнить показания к немедленной абсцедирующей тонзиллэктомии (ИАТ) по поводу перитонзиллярного абсцесса (ПТА).

Методы: Проведено ретроспективное исследование 99 пациентов, у которых по данным компьютерной томографии (КТ) был диагностирован ПТА.На основании данных КТ пациенты с ПТА были разделены на две категории по форме абсцесса: овальный тип и колпачковый тип. Кроме того, расположение абсцесса было дифференцировано на верхнее и нижнее, что привело к окончательной классификации 4 категорий: верхний овальный тип; превосходный тип крышки; нижний овальный тип; и нижний тип Cap. Кроме того, была изучена доля пациентов с ПТА с экстраперитонзиллярным распространением в парафарингеальные пространства в каждой категории.

Результаты: Улучшенный овальный PTA был наиболее распространенным.У тринадцати пациентов было выявлено экстраперитонзиллярное распространение. Когда классификацию КТ сравнивали с клиническими данными, у пациентов с нижним абсцессом типа Cap наблюдалось экстраперитонзиллярное распространение чаще, чем при других категориях ПТА. У всех 13 пациентов было поражено парафарингеальное пространство. Кроме того, у 3 пациентов выявлено поражение заглоточного пространства. Во всех 13 случаях абсцесс оставался выше подъязычной кости.

Выводы: Нижний ПТА типа Cap может потребовать более интенсивного и надежного лечения, такого как ВАТ, которое может быть эффективным при экстраперитонзиллярном распространении ПТА.

Ключевые слова: Экстраперитонзиллярное распространение; Немедленная абсцедирующая тонзиллэктомия; Паратонзиллярный абсцесс.

абсцесс | Определение, причины и лечение

абсцесс , локализованное скопление гноя в полости, образованной из тканей, разрушенных инфекционными бактериями. Абсцесс возникает, когда такие бактерии, как стафилококки или стрептококки, получают доступ к твердым тканям ( e.грамм. , посредством небольшой ранки на коже). Токсины, выделяемые этими размножающимися бактериями, разрушают клетки и, таким образом, вызывают острое воспаление в этом месте с характерными признаками покраснения, боли, припухлости и жара. ( См. воспаление.) Белые кровяные тельца (лейкоциты) собираются в этом месте; эти лейкоциты разрушают мертвые ткани и поглощают бактерии посредством фагоцитоза. Густой желтоватый гной образуется из разложившихся тканей, погибших бактерий и лейкоцитов, скопившейся внеклеточной жидкости.В то же время близлежащие здоровые клетки образуют тканевую капсулу вокруг гноя и развивают клеточную стенку, отграничивающую абсцесс от близлежащих здоровых тканей. Когда абсцесс вскрывается естественным путем или с помощью медицинского вмешательства, гной выходит, отек и боль уменьшаются, а ограничивающая клеточная стенка в конечном итоге прорастает обратно в полость абсцесса.

Абсцессы могут возникать на поверхности кожи или внутри тела на таких внутренних органах, как легкие, мозг, почки или миндалины.Лечение тех абсцессов, которые не рассасываются естественным образом, заключается в разрезании капсулы и дренировании гнойного содержимого. Антибиотики также вводят для борьбы с инфекцией. Для уменьшения отека могут быть назначены антигистаминные препараты. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить попадание гноя и другого инфекционного содержимого в кровоток и, таким образом, его перенос в окружающие ткани, где они могут привести к новым абсцессам. См. также кипяток.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызывается отложением солей мочевой кислоты? Как по-другому называется лихорадка переломов? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

Редакторы Британской энциклопедии Эта статья была недавно пересмотрена и обновлена ​​Адамом Августином.

Обновление 2020 г. рекомендаций WSES по лечению острого дивертикулита толстой кишки в условиях неотложной помощи | Всемирный журнал экстренной хирургии

  • Вейцман А.В., Нгуен Г.К. Дивертикулярная болезнь: эпидемиология и лечение. Можно J Гастроэнтерол. 2011;25:385–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Шетц Д.Дж.Дивертикулярная болезнь толстой кишки: проблема вековой давности. Расстройство прямой кишки. 1999;42:703–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Shahedi K, Fuller G, Bolus R, Cohen E, Vu M, Shah R, et al. Долгосрочный риск острого дивертикулита среди пациентов со случайным дивертикулезом, обнаруженным во время колоноскопии. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013; 11:1609–13.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Коллинз Д., Винтер, округ Колумбия.Современные представления о дивертикулярной болезни. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2015;49:358–69.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Warner E, Crighton EJ, Moineddin R, Mamdani M, Upshur R. Четырнадцатилетнее исследование госпитализаций по поводу дивертикулярной болезни в Онтарио. Можно J Гастроэнтерол. 2007; 21:97–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Джамал Талабани А., Лайдерсен С., Эндресет Б.Х., Эдна Т.Х.Значительное увеличение числа госпитализаций и заболеваемости острым дивертикулитом толстой кишки. Int J Color Dis. 2014; 29: 937–45.

    Артикул Google ученый

  • Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al.GRADE: формирующийся консенсус в отношении оценки качества доказательств и силы рекомендаций. БМЖ. 2008; 336: 924–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Brozek JL, Akl EA, Jaeschke R, Lang DM, Bossuyt P, Glasziou P, et al. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций в руководствах по клинической практике: часть 2 из 3. Подход GRADE к оценке качества доказательств в отношении диагностических тестов и стратегий.Аллергия. 2009;64:1109–16.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хинчи Э.Дж., Шаал П.Х., Ричардс М.Б. Лечение перфоративной дивертикулярной болезни толстой кишки. Adv Surg. 1978; 12:85–109.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Neff CC, van Sonnenberg E. КТ дивертикулита. Диагностика и лечение.Радиол Клин Н Ам. 1989; 27: 743–52.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ambrosetti P, Becker C, Terrier F. Дивертикулит толстой кишки: влияние визуализации на хирургическое лечение — проспективное исследование 542 пациентов. Евро Радиол. 2002; 12:1145–9.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кайзер А. М., Цзян Дж.К., Лейк Дж.П., Олт Г., Артиньян А., Гонсалес-Руис С. и др.Лечение осложненного дивертикулита и роль компьютерной томографии. Am J Гастроэнтерол. 2005; 100:910–7.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Mora Lopez L, Serra Pla S, Serra-Aracil X, Ballesteros E, Navarro S. Применение модифицированной классификации Неффа к пациентам с неосложненным дивертикулитом. Цвет Дис. 2013;15:1442–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Саллинен В.Я., Леппяниеми А.К., Ментула П.Я.Стадирование острого дивертикулита на основании клинических, рентгенологических и физиологических параметров. J Травма неотложной помощи Surg. 2015; 78: 543–51.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Торенвлиет Б.Р., Баккер Р. Ф., Бреслау П.Дж., Меркус Д.В., Хэмминг Д.Ф. Дивертикулит толстой кишки: проспективный анализ диагностической точности и принятия клинических решений. Цвет Дис. 2010;12:179–86.

    КАС Статья Google ученый

  • Laméris W, van Randen A, van Gulik TM, Busch OR, Winkelhagen J, Bossuyt PM, et al.Клиническое правило принятия решения об установлении диагноза острого дивертикулита в отделении неотложной помощи. Расстройство прямой кишки. 2010; 53:896–904.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Andeweg CS, Knobben L, Hendriks JC, Bleichrodt RP, van Goor H. Как диагностировать острый левосторонний дивертикулит толстой кишки: предложение по клинической системе оценки. Энн Сург. 2011; 253:940–6.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ван де Валл Б.Дж., Драайзма В.А., ван дер Каайдж Р.Т., Констен Э.К., Визер М.Дж., Бродерс И.А. Значение маркеров воспаления и температуры тела при остром дивертикулите. Цвет Дис. 2013;15:621–6.

    Артикул Google ученый

  • Мякеля Й.Т., Клинтруп К., Такала Х., Раутио Т.Роль С-реактивного белка в прогнозировании тяжести острого дивертикулита в отделении неотложной помощи. Scand J Гастроэнтерол. 2015;50:536–41.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Кечагиас А., Софианидис А., Зографос Г., Леандрос Э., Алексакис Н. , Дервенис С. Индекс С-реактивного белка предсказывает усиление тяжести острого дивертикулита сигмовидной кишки. Ther Clin Risk Manag. 2018; 14:1847–53.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гевурц Х., Молд С., Сигел Дж., Фидель Б.С-реактивный белок и реакция острой фазы. Адвокат Стажер Мед. 1982; 27: 345–72.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Laméris W, van Randen A, Bipat S, Bossuyt PM, Boermeester MA, Stoker J. УЗИ с компрессией и компьютерная томография при остром дивертикулите толстой кишки: метаанализ точности теста. Евро Радиол. 2008;18:2498–511.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Лильегрен Г., Чабок А., Викбом М., Смед К., Нильссон К.Острый дивертикулит толстой кишки: систематический обзор диагностической точности. Цвет Дис. 2007; 9: 480–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Ambrosetti P, Jenny A, Becker C, Terrier TF, Morel P. Острый дивертикулит левой толстой кишки – сравнение эффективности компьютерной томографии и клизмы с водорастворимым контрастом: проспективная оценка 420 пациентов. Расстройство прямой кишки. 2000;43:1363–7.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Сартелли М., Мур Ф.А., Ансалони Л., Ди Саверио С., Кокколини Ф., Гриффитс Э.А. и др.Предложение по классификации острого дивертикулита левой толстой кишки на основе КТ. World J Emerg Surg. 2015;10:3.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Mazzei MA, Cioffi Squitieri N, Guerrini S, Stabile Ianora AA, Cagini L, Macarini L, et al. Дивертикулит сигмовидной кишки: результаты УЗИ. Crit Ultrasound J. 2013; 5 (Приложение 1): S1–5.

    Артикул Google ученый

  • Пуйларт Дж.Б.УЗИ дивертикулита толстой кишки. Копать Дис. 2012; 30:56–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Andeweg CS, Wegdam JA, Groenewoud J, van der Wilt GJ, van Goor H, Bleichrodt RP. На пути к основанному на доказательствах поэтапному подходу к диагностике дивертикулита. Scand J Гастроэнтерол. 2014;49:775–84.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ламерис В., ван Ранден А., ван Эс Х.В., ван Хисевийк Дж.П., ван Рамсхорст Б., Боума В.Х. и др.Исследовательская группа OPTIMA: стратегии визуализации для выявления неотложных состояний у пациентов с острой абдоминальной болью: исследование точности диагностики. БМЖ. 2009;338:b2431.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хеверхаген Дж.Т., Ситтер Х., Зилке А., Клозе К.Дж. Проспективная оценка значения магнитно-резонансной томографии при подозрении на острый дивертикулит сигмовидной кишки. Расстройство прямой кишки. 2008; 51:1810–5.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Халпенни Д.Ф., Макнил Г., Сноу А., Геохеган Т., Торреггиани В.К.Проспективная оценка значения магнитно-резонансной томографии при подозрении на острый дивертикулит сигмовидной кишки. Расстройство прямой кишки. 2009;52:1030–1.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хванг С.С., Канном Р.Р., Аббас М.А., Эциони Д. Дивертикулит у пациентов после трансплантации и у пациентов, получающих хроническую кортикостероидную терапию: систематический обзор. Расстройство прямой кишки. 2010; 53:1699–707.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Dalla Valle R, Capocasale E, Mazzoni MP, Busi N, Benozzi L, Sivelli R, et al.Острый дивертикулит с перфорацией толстой кишки при трансплантации почки. Пересадка Proc. 2005; 37: 2507–10.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Касабиан Р.А., Мигер А.П., Ли Р., Доре Г.Дж., Кио А. Тяжелый дивертикулит после трансплантации сердца, легких и сердце-легкие. Трансплантация легкого сердца J. 2004; 23:845–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ледерман Э.Д., Конти Д.Дж., Лемперт Н., Сингх Т.П., Ли Э.К.Осложненный дивертикулит после трансплантации почки. Расстройство прямой кишки. 1998; 41: 613–8.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Bordeianou L, Hodin R. Противоречия в хирургическом лечении дивертикулита сигмовидной кишки. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 542–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Биондо С., Тренти Л., Эльвира Дж., Голда Т., Крейслер Э.Исходы дивертикулита толстой кишки в зависимости от причины иммуносупрессии. Am J Surg. 2016;21:384–90.

    Артикул Google ученый

  • Сартелли М., Чичом-Мефире А., Лабриччиоса Ф.М., Хардкасл Т., Абу-Зидан Ф.М., Адесунканми А.К. и др. Ведение внутрибрюшных инфекций с глобальной точки зрения: рекомендации WSES 2017 года по ведению внутрибрюшных инфекций. World J Emerg Surg. 2017;12:29. Опечатка в: World J Emerg Surg.2017;12:36.

  • Чабок А., Полман Л., Йерн Ф., Хаапаниеми С., Смед К., Исследовательская группа AVOD. Рандомизированное клиническое исследование антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите. Бр Дж Сур. 2012; 99: 532–9.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Мали Дж. П., Ментула П. Дж., Леппяниеми А. К., Саллинен В. Дж.Симптоматическое лечение неосложненного острого дивертикулита: проспективное когортное исследование. Расстройство прямой кишки. 2016; 59: 529–34.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Daniels L, Ünlü Ç, de Korte N, van Dieren S, Stockmann HB, Vrouenraets BC, et al. Рандомизированное клиническое исследование наблюдательного и антибактериального лечения первого эпизода неосложненного острого дивертикулита, подтвержденного КТ. Бр Дж Сур. 2017;104:52–61.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • ван Дейк С.Т., Дэниелс Л., Юнлю Ч., де Корте Н., ван Дирен С., Стокманн Х.Б. и др. Долгосрочные последствия отказа от антибиотиков при неосложненном остром дивертикулите. Am J Гастроэнтерол. 2018; 113:1045–52.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Сартелли М., Виале П., Катена Ф., Ансалони Л., Мур Э., Малангони М. и др.Руководство WSES 2013 г. по ведению внутрибрюшных инфекций. World J Emerg Surg. 2013;8:3.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Фозард Дж. Б., Армитаж, Северная Каролина, Шофилд Дж. Б., Джонс ОМ.Ассоциация колопроктологов Великобритании и Ирландии. Заявление ACPGBI о плановой резекции дивертикулита. Цвет Дис. 2011; 13:1–11.

    Артикул Google ученый

  • Эциони Д.А., Чиу В.Ю., Канном Р.Р., Берчетт Р.Дж., Хей П.И., Аббас М.А. Амбулаторное лечение острого дивертикулита: частота и предикторы неудачи. Расстройство прямой кишки. 2010;53:861–5.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Родригес-Серрильо М., Поса-Монторо А., Фернандес-Диас Э., Матесанс-Давид М., Инурриета Р.А. Лечение пожилых пациентов с неосложненным дивертикулитом даже при наличии сопутствующей патологии в домашних условиях. Европейский J Стажер Мед. 2013;24:430–2.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Биондо С., Голда Т., Крейслер Э., Эспин Э., Валрибера Ф., Отейза Ф. и др.Амбулаторное и госпитальное лечение неосложненного дивертикулита: проспективное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (исследование DIVER). Энн Сург. 2014; 259:38–44.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Баласубраманиан И., Флеминг С., Мохан Х.М., Шмидт К., Хаглинд Э., Винтер Д.К. Амбулаторное лечение легкого или неосложненного дивертикулита: систематический обзор. Копать сург. 2017; 34:151–60.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Bolkenstein HE, van Dijk ST, Consten ECJ, Heggelman BGF, Hoeks CMA, Broeders IAMJ и др.Консервативное лечение больных дивертикулитом с периколико-экстралюминальным воздухом и роль антибактериальной терапии. J Gastrointest Surg. 2019;23:2269–76.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Грегерсен Р., Мортенсен Л.К., Берхарт Дж., Поммергаард Х.К., Розенберг Дж.Лечение больных острым дивертикулитом толстой кишки, осложненным абсцедированием: систематический обзор. Int J Surg. 2016;35:201–8.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ambrosetti P, Chautems R, Soravia C, Peiris-Waser N, Terrier F. Отдаленный исход мезоколического и тазового дивертикулярного абсцессов левой толстой кишки: проспективное исследование 73 случаев. Расстройство прямой кишки. 2005; 48: 787–91.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Siewert B, Tye G, Kruskal J, Sosna J, Opelka F, Raptopoulos V, et al. Влияние дренирования под контролем КТ при лечении дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. АЖР. 2006; 186: 680–6.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Сингх Б., Мэй К., Колтарт И., Мур Н.Р., Каннингем К.Отдаленные результаты чрескожного дренирования дивертикулярного абсцесса. Энн Р. Колл Surg Engl. 2008; 90: 297–301.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Элагили Ф., Стокки Л., Озунер Г., Киран Р.П.Только антибиотики вместо чрескожного дренирования в качестве начального лечения большого дивертикулярного абсцесса. Тех. Колопрокт. 2015;19:97–103.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Tsai HL, Hsieh JS, Yu FJ, Wu DC, Chen FM, Huang CJ, et al. Перфоративный рак толстой кишки в виде внутрибрюшного абсцесса. Int J Color Dis. 2007; 22:15–9.

    Артикул Google ученый

  • де Врис Х.С., Боэрма Д., Тиммер Р., ван Рамсхорст Б., Дилеман Л.А., ван Вестринен Х.Л. Рутинная колоноскопия не требуется при неосложненном дивертикулите: систематический обзор. Surg Endosc. 2014;28:2039–47.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Шарма П.В., Эглинтон Т., Хайдер П., Фризелл Ф.Систематический обзор и метаанализ роли рутинной оценки толстой кишки после радиологически подтвержденного острого дивертикулита. Энн Сург. 2014; 259: 263–72.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Feingold D, Steele SR, Lee S, Kaiser A, Boushey R, Buie WD, et al.Практические параметры лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Расстройство прямой кишки. 2014; 57: 284–94.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Дхармараджан С., Хант С.Р., Бирнбаум Э.Х., Флешман Дж.В., Матч М.Г. Эффективность консервативного лечения острого осложненного дивертикулита. Расстройство прямой кишки. 2011;54:663–71.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Саллинен В. Я., Ментула П.Я., Леппяниеми А.К.Консервативное лечение перфоративного дивертикулита экстралюминальным воздухом безопасно и эффективно у некоторых пациентов. Расстройство прямой кишки. 2014;57:875–81.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Росси Г.Л., Ментц Р., Бертоне С., Охеа Кинтана Г., Бильбао С., Им В.М. и др. Лапароскопический перитонеальный лаваж при дивертикулите Хинчи III: настолько ли он эффективен, насколько применим? Расстройство прямой кишки. 2014;57:1384–90.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Swank HA, Mulder IM, Hoofwijk AG, Nienhuijs SW, Lange JF, Bemelman WA. Голландское совместное исследование дивертикулярной болезни G. Ранний опыт лапароскопического лаважа при перфоративном дивертикулите. Бр Дж Сур. 2013; 100:704–10.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Schultz JK, Yaqub S, Wallon C, Blecic L, Forsmo HM, Folkesson J, et al. Лапароскопический лаваж против первичной резекции при остром перфоративном дивертикулите: рандомизированное клиническое исследование SCANDIV.ДЖАМА. 2015; 314:1364–75.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Vennix S, Musters GD, Mulder IM, Swank HA, Consten EC, Belgers EH, et al. Лапароскопический перитонеальный лаваж или сигмоидэктомия при перфоративном дивертикулите с гнойным перитонитом: многоцентровое, рандомизированное, открытое исследование с параллельными группами. Ланцет. 2015;386(10000):1269–77.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Черезоли М., Кокколини Ф., Монтори Г., Катена Ф., Сартелли М., Ансалони Л.Лапароскопический лаваж в сравнении с резекцией при перфоративном дивертикулите с гнойным перитонитом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. World J Emerg Surg. 2016;11:42.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Penna M, Markar SR, Mackenzie H, Hompes R, Cunningham C. Лапароскопический лаваж в сравнении с первичной резекцией при остром перфоративном дивертикулите: обзор и метаанализ. Энн Сург. 2018; 267: 252–8.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гэлбрейт Н., Картер Дж.В., Нетц У., Ян Д., Фрай Д.Е., Маккафферти М. и др. Лапароскопический лаваж в лечении перфоративного дивертикулита: современный метаанализ. J Gastrointest Surg. 2017;21:1491–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Сирокки Р., Ди Саверио С., Вебер Д.Г., Табола Р., Абраха И., Рэндольф Дж. и др.Лапароскопический лаваж в сравнении с хирургической резекцией острого дивертикулита с генерализованным перитонитом: систематический обзор и метаанализ. Тех. Колопрокт. 2017;21:93–110.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Angenete E, Bock D, Rosenberg J, Haglind E. Лапароскопический лаваж лучше, чем резекция толстой кишки при перфоративном гнойном дивертикулите — метаанализ. Int J Color Dis. 2017; 32:163–9.

    Артикул Google ученый

  • Shaikh FM, Stewart PM, Walsh SR, Davies RJ. Лапароскопический перитонеальный лаваж или хирургическая резекция острого перфоративного дивертикулита сигмовидной кишки: систематический обзор и метаанализ. Int J Surg. 2017;38:130–7.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Биффл В.Л., Мур Ф.А., Мур Э.Э. Развивающаяся роль лапароскопического лаважа и дренирования.J Травма неотложной помощи Surg. 2019;86:376.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • McCafferty MH, Roth L, Jorden J. Текущее лечение дивертикулита. Am Surg. 2008;74:1041–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Флеминг Ф.Дж., Гиллен П. Отмена процедуры Гартмана после острого дивертикулита: все ли решается по времени? Int J Color Dis.2009; 24:1219–25.

    Артикул Google ученый

  • Ли Д., Бакстер Н.Н., Маклеод Р.С., Мойнеддин Р., Уилтон А.С., Натенс А.Б. Развитие моделей практики лечения острого дивертикулита толстой кишки: популяционный анализ.Расстройство прямой кишки. 2014;57:1397–405.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Чандра В., Нельсон Х., Ларсон Д.Р., Харрингтон-младший. Влияние первичной резекции на исходы у больных перфоративным дивертикулитом. Арка Сур. 2004; 139:1221–4.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Салем Л. , Флум ДР. Первичный анастомоз или операция Гартмана у больных с дивертикулярным перитонитом? Систематический обзор.Расстройство прямой кишки. 2004; 47: 1953–64.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Аббас С. Резекция и первичный анастомоз при остром осложненном дивертикулите, систематический обзор литературы. Int J Color Dis. 2007; 22: 351–7.

    Артикул Google ученый

  • Сирокки Р., Трастулли С., Дезидерио Дж., Листорти С., Боселли С., Паризи А. и др.Лечение дивертикулита III-IV стадии Хинчи: систематический обзор и метаанализ. Int J Color Dis. 2013; 28: 447–57.

    Артикул Google ученый

  • Lee JM, Bai P, Chang J, El Hechi M, Kongkaewpaisan N, Bonde A, et al. Операция Гартмана по сравнению с первичным анастомозом с отводящей петлевой илеостомой при остром дивертикулите: общенациональный анализ данных 2729 пациентов, прооперированных в экстренной хирургии. J Am Coll Surg. 2019;229:48–55.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Константинидес В.А., Хериот А., Ремзи Ф., Дарзи А., Сенапати А., Фацио В.В. и др.Оперативные стратегии при дивертикулярном перитоните: анализ решения между первичной резекцией и анастомозом по сравнению с процедурами Гартмана. Энн Сург. 2007; 245:94–103.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Oberkofler CE, Rickenbacher A, Raptis DA, Lehmann K, Villiger P, Buchli C, et al. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование первичного анастомоза или операции Гартмана при перфоративном дивертикулите левой толстой кишки с гнойным или каловым перитонитом.Энн Сург. 2012; 256:819–26.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Lambrichts DPV, Vennix S, Musters GD, Mulder IM, Swank HA, Hoofwijk AGM и др.Операция Гартмана по сравнению с сигмоидэктомией с первичным анастомозом при перфоративном дивертикулите с гнойным или фекальным перитонитом (ЖЕНЩИНЫ): многоцентровое, рандомизированное, открытое исследование с параллельными группами. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2019; 4: 599–610.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Халим Х., Аскари А., Нанн Р., Холлингсхед Дж. Анастомоз первичной резекции по сравнению с процедурой Хартмана при дивертикулите Хинчи III и IV.World J Emerg Surg. 2019;14:32.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Vennix S, Boersema GS, Buskens CJ, Menon AG, Tanis PJ, Lange JF, et al. Экстренная лапароскопическая сигмоидэктомия при перфоративном дивертикулите с генерализованным перитонитом: систематический обзор. Копать сург. 2016; 33:1–7.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Вебер Д.Г., Бендинелли С., Балог З.Дж.Хирургия контроля повреждений при неотложных состояниях брюшной полости. Бр Дж Сур. 2014; 101:e109–18.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Тарталья Д., Коста Г., Камилло А., Кастрикони М., Андреано М. , Ланца М. и др. Хирургия контроля повреждений при перфоративном дивертикулите с разлитым перитонитом: спасает жизни и уменьшает количество стомы. World J Emerg Surg. 2019;14:19.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кафка-Ритч Р., Биркфельнер Ф., Ператонер А., Рааб Х., Нехода Х., Прачке Дж. и др.Хирургия контроля повреждений с вакуумированием брюшной полости и отсроченной реконструкцией кишечника у пациентов с перфоративным дивертикулитом Хинчи III/IV. J Gastrointest Surg. 2012;16:1915–22.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Perathoner A, Klaus A, Mühlmann G, Oberwalder M, Margreiter R, Kafka-Ritsch R. Контроль повреждений с помощью абдоминальной вакуумной терапии (VAC) для лечения перфоративного дивертикулита с распространенным генерализованным перитонитом — доказательство концепции. Int J Color Dis. 2010; 25:767–74.

    Артикул Google ученый

  • Ордоньес К.А., Санчес А.И., Пинеда Х.А., Бадиэль М., Меса Р., Кардона У. и др. Отсроченный первичный анастомоз по сравнению с отведением у пациентов с тяжелым вторичным перитонитом, лечившихся поэтапной лапаротомией. Мир J Surg. 2010;34:169–76.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сон М., Ага А., Хейтланд В., Гундлинг Ф., Штайнер П., Иесалниекс И.Стратегия контроля повреждений при лечении перфоративного дивертикулита с генерализованным перитонитом. Тех. Колопрокт. 2016;20:577–83.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Сартелли М., Катена Ф., Абу-Зидан Ф.М., Ансалони Л., Биффл В.Л., Бурмистер М.А. и др. Ведение внутрибрюшных инфекций: рекомендации консенсусной конференции WSES 2016. World J Emerg Surg. 2017;12:22.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Киркпатрик А.В., Кокколини Ф., Ансалони Л., Робертс Д.Дж., Толонен М., Макки Д.Л. и др.Закрытый или открытый после лапаротомии (COOL) после контроля источника для исследователей тяжелого осложненного интраабдоминального сепсиса. Закрытая или открытая лапаротомия после контроля источника при тяжелом осложненном интраабдоминальном сепсисе (испытание COOL): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. World J Emerg Surg. 2018;13:26.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Рафферти Дж., Шеллито П., Хайман Н.Х., Буйе В.Д. Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.Практические параметры дивертикулита сигмовидной кишки. Расстройство прямой кишки. 2006; 49: 939–44.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Hall JF, Roberts PL, Ricciardi R, Read T, Scheirey C, Wald C, et al. Долгосрочное наблюдение после начального эпизода дивертикулита: каковы предикторы рецидива? Расстройство прямой кишки. 2011; 54: 283–8.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хьюмс Д.Дж., Уэст Дж.Роль острого дивертикулита в развитии осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки и годовая смертность после постановки диагноза в Великобритании: популяционная когорта. Кишка. 2012;61:95–100.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Салем Т.А., Моллой Р.Г., О’Дуайер П.Дж. Проспективное пятилетнее наблюдение за пациентами с симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью. Расстройство прямой кишки. 2007; 50:1–5.

    Артикул Google ученый

  • Эль-Сайед С., Рэдли С., Миттон Дж., Эвисон Ф., Уорд С.Т.Риск рецидива заболевания и хирургического вмешательства после госпитализации по поводу острого дивертикулита. Расстройство прямой кишки. 2018;61:382–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Регенбоген С.Е., Хардиман К.М., Хендрен С., Моррис А.М. Хирургия дивертикулита в 21 веке: систематический обзор. JAMA Surg. 2014; 149: 292–303.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • van de Wall BJM, Stam MAW, Draisma WA, Stellato R, Bemelman WA, Boermeester MA, et al.Хирургическое и консервативное лечение рецидивирующего и продолжающегося левостороннего дивертикулита (исследование DIRECT): открытое, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2017;2:13–22.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кларенбек Б.Р., Сэмюэлс М., ван дер Валь М.А., ван дер Пит Д.Л., Мейеринк В.Дж., Куэста М.А. Показания к плановой резекции сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни. Энн Сург.2010; 251:670–4.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, Rotstein OD, Duane TM, Evans HL, et al. Испытание короткого курса антимикробной терапии интраабдоминальной инфекции. НЭЖМ. 2015; 372:1996–2005.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Chiu TC, Chou YH, Tiu CM, Chiou HJ, Wang HK, Lai YC и др.Правосторонний дивертикулит толстой кишки: клинические признаки, сонографические проявления и лечение. J Med Ультразвук. 2017;25:33–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Radhi JM, Ramsay JA, Boutross-Tadross O. Дивертикулярная болезнь правой толстой кишки. Примечания BMC Res. 2011; 4:1–5.

    Артикул Google ученый

  • Ха Г.В., Ли М.Р., Ким Дж.Х.Эффективность консервативного лечения больных дивертикулитом правого отдела толстой кишки. ANZ J Surg. 2017; 87: 467–70.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Little A, Culver A. Правосторонняя перфорация дивертикула сигмовидной кишки. West J Emerg Med. 2012;13:103–5.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Эспиноса Дж., Шарма Р., Люцерна А., Стрейнджес Д. Медикаментозный подход к дивертикулиту правой толстой кишки с перфорацией. Представитель Emerg Med. 2017;2017:2563218.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kim SH, Byun CG, Cha JW, Choi SH, Kho YT, Seo DY. Сравнительное изучение клинических особенностей и лечения правостороннего и левостороннего дивертикулита. J Корейский Soc Колопроктол. 2010;26:407–12.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • аль-Хилали М.А., Раззак Х.А., эль-Салфити Д.И., Абу-Зидан FM, аль-Мани М.С.Солитарно-цекальный дивертикулит. Признание и управление. Акта Чир Сканд. 1989; 155:475-8.

  • Kim JY, Park SG, Kang HJ, Lim YA, Pak KH, Yoo T и другие. Проспективное рандомизированное клиническое исследование неосложненного правостороннего дивертикулита толстой кишки: антибиотики против отсутствия антибиотиков. Int J Colorectal Dis. 2019;34:1413–20.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Дестек С., Гюль В.О. Эффективность консервативного подхода при дивертикулите правого отдела толстой кишки.Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2019;25:396–402.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чанг Б.Х., Ха Г.В., Ли М.Р., Ким Дж.Х. Лечение дивертикулита толстой кишки с учетом локализации и тяжести: сравнение правой и левой толстой кишки. Энн Колопроктол. 2016;32:228–33.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Hildebrand P, Birth M, Bruch HP, Schwandner O.Хирургическое лечение правостороннего дивертикулита. Центральный Чир. 2005; 130:123–7.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Абсцессы головы и шеи при осложненном остром среднем отите – пути развития и классификация

    Дата получения: 02 марта 2018 г. / Дата принятия: 19 марта 2018 г. / Дата публикации: 26 марта 2018 г.

    Ключевые слова: Отогенные осложнения; мастоидит; Абсцесс головы и шеи; абсцесс Безольда; Височная кость

    Осложнения острого среднего отита (ОСО) обычно подразделяют на внутривисочные и внутричерепные.Внутривисочные осложнения ОСО включают мастоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва и каменистый апицит. Мастоидит, являющийся наиболее частым осложнением ОСО, может привести к развитию поднадкостничного абсцесса. Поднадкостничные абсцессы могут образовываться в следующих направлениях от височной кости:

    · Латеральнее сосцевидного отростка, в ретроаурикулярной области – ретроаурикулярный поднадкостничный абсцесс [1,2],

    · Книзу, через верхушку сосцевидного отростка, на шее Абсцесс Безольда [3-6],

    · Кзади от сосцевидного отростка, направляясь к затылочной кости и развиваясь в области шеи, абсцесс цителли [7,8],

    · Верхний и передний, через наружный слуховой проход, к абсцессу скуловой кости Люка [9-12],

    · Медиально и снизу от сосцевидного отростка – абсцесс парафарингеального пространства/заглоточный абсцесс [13,14].

    Абсцессы, вызванные средним отитом, также могут развиваться внутричерепно, где они чаще всего встречаются на вершине пирамиды пирамиды (эпидуральный абсцесс или эмпиема), в средней черепной ямке (абсцесс височной доли) или в задней черепной ямке (абсцесс мозжечка).

    Проведен обзор литературы по осложнениям течения ОСО с формированием вневисочного осложнения. Мы провели поиск в базе данных PubMed, Google и Google Books по ключевым словам, таким как абсцесс Бецольда, абсцесс Чителли, абсцесс Люка, мастоидит Муре и отогенный абсцесс.Далее мы представляем четырех пациентов с различными путями распространения воспаления на боковой и нижней стенке височной кости, которые обратились в наше отделение неотложной помощи в период с 2008 по 2017 год, а затем были госпитализированы в наше отделение оториноларингологии. Мы представляем тщательный анализ компьютерной томографии и интраоперационных данных. Наконец, мы представляем систематизированное разделение отогенных осложнений, включая вневисочные осложнения [15-20].

    Обзор литературы показал различные пути развития абсцессов головы и шеи вследствие ОСО, включая абсцесс Бецольда, абсцесс Чителли, абсцесс Люка или абсцесс парафарингеального пространства.Закрытие воздухоносных путей сосцевидного отростка при ОСО играет важную роль в патогенезе отогенных абсцессов головы и шеи. Наиболее часто наблюдается остеомиелит, лежащий в основе поражения костей с перфорацией стенок сосцевидного отростка.

    Болезнь верхушки сосцевидного отростка и абсцесс шеи были впервые описаны немецким отологом Фридрихом Бецольдом в 1881 году как осложнение среднего отита. В настоящее время абсцесс Безольда встречается с частотой 6% среди абсцессов сосцевидного отростка [21]. Среди предрасположенностей к развитию отогенных абсцессов он указывал: поверхностные ячейки в сосцевидном отростке, тонкие костно-клеточные перегородки и единичные крупные ячейки.Кроме того, он упомянул, что постепенно мастоидит может распространяться за границы сосцевидного отростка во всех направлениях. Ретроаурикулярный поднадкостничный абсцесс является наиболее частым осложнением мастоидита и обычно встречается у детей. Такое совпадение также соответствует тезису Безольда, у детей самая крупная клетка находится в антральном отделе и, таким образом, наиболее часто возникает абсцесс в проекции антрального отдела на латеральной поверхности височной кости. Абсцесс Безольда обычно описывается как спуск вниз по шее через верхушку и медиальную стенку сосцевидного отростка.Она проходит вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы или вдоль заднего брюшка двубрюшной мышцы книзу [22].

    Абсцесс

    Citelli упоминается в литературе значительно реже, чем абсцесс Bezold, и впервые описан Citelli в 1901 г. [23]. Он описал клетки в задней и верхней части сосцевидного отростка, которые могут создавать коридор для выхода гноя на шею при мастоидите. Этот абсцесс располагается кзади от сосцевидного отростка – между сосцевидным отростком и затылочной костью [24].Другая гипотеза генеза абсцесса Чителли включает путь эмиссарной вены сосцевидного отростка или путь затылочно-сосцевидного шва [9].

    Гравитационные абсцессы распространяются от сосцевидного отростка книзу или кзади по ходу грудино-ключично-сосцевидной или двубрюшной мышцы. Более того, пространство между этими двумя мышцами содержит прикрепления ременной и длиннейшей мышц головы, что может способствовать распространению абсцесса по этим структурам. Простейшее деление этих абсцессов основано на их расположении: абсцесс Безольда возникает под сосцевидным отростком, а абсцесс Сителли — кзади от сосцевидного отростка.Выбор между Bezold или Citelli не меняет объема хирургического лечения, но может направить хирурга в пределах сосцевидного отростка.

    Jules Mouret в 1914 г. указал на осложнение, названное им шейно-двубрюшным воспалением сосцевидного отростка [25]. Мастоидит Муре прогрессирует через подбарабанные и перифациальные клетки медиальнее яремного отростка затылочной кости. Муре описал область внутри сосцевидного отростка, названную двубрюшным треугольником, соответствующую двубрюшной булле в задних двух третях (небольшой бугорок, отделенный латерально от сосцевидного отростка двубрюшной ямкой) и латеральному синусу в передней одной трети (костное основание антрального отдела сосцевидного отростка). Описанный путь заражения через медиальную стенку сосцевидного отростка (остеомиелит) может привести к формированию парафарингеального абсцесса.

    В 1913 году Анри Люк описал свой опыт поднадкостничного абсцесса височной кости и выявил случаи без вовлечения сосцевидного отростка при выполнении антротомии. Он обнаружил, что инфекция среднего уха может распространяться выше вырезки Ривиниуса или вдоль ветвей глубокой ушной артерии и наружного слухового прохода, что приводит к вневисочному и поднадкостничному образованию гноя под височной мышцей [10,11,26].

    Серия чемоданов

    Пациент 1: Мужчина 27 лет госпитализирован в связи с усилением болей в области сосцевидного отростка и шеи слева. Около месяца назад в анамнезе была выявлена ​​инфекция верхних дыхательных путей, за которой последовала боль в левом ухе с гнойными выделениями из уха. Больной получал лечение амоксициллином и клавулановой кислотой в течение 7 дней. Вскоре после лечения симптомы вернулись с болью и отеком сосцевидного отростка и шеи на той же стороне, что и кривошея. Начал местный курс ципрофлоксацина с флуоцинолоном. Жалобы уменьшились, но он почувствовал дискомфорт и обратился в приемное отделение. Физикальное обследование выявило припухлость и болезненность в ретроаурикулярном пространстве, по направлению к затылку, с местным покраснением кожи и оттопыренным ухом с левой стороны. Отоскопия показала красную и утолщенную барабанную перепонку с неровной поверхностью и центральной перфорацией.

    Компьютерная томография височных костей выявила деструкцию кости и отек мягких тканей над сосцевидным отростком ( Рисунки 1 и 2 ).Выполнена немедленная широкая антромастоидэктомия с дренированием абсцесса на фоне внутривенной антибактериальной терапии. Посев, взятый во время операции, привел к выделению Streptococcus pyogenes. Первоначальное лечение цефуроксимом и клиндамицином внутривенно продолжалось в течение 9 дней, а затем пероральным приемом цефуроксима аксетила еще в течение 7 дней. Перфорация барабанной перепонки зажила без остаточной болезни и без необходимости мирингопластики.

    Пациент 2: 56-летний мужчина поступил в больницу из-за ОСО с отореей и отеком/покраснением в заушной области и шее с левой стороны ( Рис. 3a ), с кривошеей и тризмой челюсти.В анамнезе выявлены боли в левом ухе, начавшиеся за 10 дней до поступления. Через двое суток от начала заболевания появилась припухлость в заушной и шейной области слева и постепенно усиливалась. Через 4 дня у больного появились гнойные выделения. В поликлинике терапевт назначил амоксициллин и заметил улучшение, боли уменьшились, выделения из уха прекратились. УЗИ шеи, выполненное за 4 дня до госпитализации, показало реактивные лимфатические узлы слева, в углу нижней челюсти вниз по надключичной области без видимых патологических резервуаров, но консультация ларинголога сразу после осмотра направила его в стационар.

    В анамнезе пациента также выявлена ​​тотальная тиреоидэктомия по поводу фолликулярного рака щитовидной железы много лет назад с последующими двумя курсами лучевой терапии.

    Компьютерная томография шеи и височных костей без контраста показала затемнение всех ячеек сосцевидного отростка и барабанной полости ( Рисунок 3 ). Ниже сосцевидного отростка обнаружен обширный инфильтрат с возможными жидкостными пространствами, распространяющийся на мышцы шеи.

    Пациенту выполнена левосторонняя антромастоидэктомия с дренированием шейного абсцесса.Результаты посева были отрицательными. Фармакологическое лечение включало: цефтриаксон с метронидазолом (7 дней), затем клиндамицин (14 дней). Его последующие действия прошли без происшествий.

    Пациент 3: 29-летний мужчина поступил в больницу из-за гемифациальной боли в левом боку. До поступления лечился ципрофлоксацином (в течение 7 дней) по поводу ОСО с высокой температурой. Физикальное обследование выявило опухоль на левой стороне лица (щека, верхнее и нижнее веко), достигающую заушной области и шеи.При пальпации определялась лимфаденопатия с болезненными, но подвижными лимфатическими узлами слева. При отоскопии выявлен умеренный отек наружного слухового прохода с грануляционной тканью книзу в наружном слуховом проходе с наличием гнойного отделяемого в этой области. Барабанная перепонка утолщена и покраснела. В анамнезе и при обследовании у больного выявлен выраженный сколиоз, повлекший за собой значительную деформацию тела. Компьютерная томография выявила незначительную потерю костной массы в области сосцевидного отростка слева с отеком области височной мышцы (, рис. 4, ).

    Немедленно выполнена антромастоидэктомия с дренированием уха. Одновременно дренировали образовавшийся под височной мышцей большой поднадкостничный абсцесс. Она шла от сосцевидного отростка над входом в наружный слуховой проход до скуловой дуги кпереди. Культуры позволили выделить Streptococcus pneumoniae .

    Пациента лечили клиндамицином и цефтриаксоном в течение 9 дней, а затем цефуроксимаксетилом в течение 7 дней.

    Пациент 4: Женщина 61 года с ИБС, гипертонией и инсулинозависимым диабетом поступила в больницу с симптомами: постоянные и сильные головные боли в течение около 2 месяцев, иррадиирующие в височную область и лоб, резистентные к анальгетикам, без лихорадки. При осмотре выявлен отек задней стенки наружного слухового прохода с пульсирующим отделяемым через перфорацию в барабанной перепонке; полип в носовой полости слева; асимметрия языкоглоточных дуг, оттеснение кпереди левой миндалины с одновременной иммобилизацией левой языкоглоточной дуги. Функция лицевого нерва в норме. Анамнез ушных болезней отрицательный. До госпитализации лечилась цефтазидимом и ципрофлоксацином в течение 3 недель. Культуры, взятые до поступления, выявили чувствительный к метициллину Staphylococcus aureus и коагулазонегативный Staphylococcus spp.Посевы, взятые в больнице, привели к выделению Pseudomonas aeruginosa и Pseudomonas putida .

    На компьютерной томографии выявлен воспалительный отек в левой парафарингеальной области. Кость слуховой трубы разрушена ( Рисунок 5 ). Первоначально пациента лечили эмпирически амоксициллином с клавулановой кислотой и метронидазолом, а по результатам мазка – ципрофлоксацином (20 дней) и цефтриаксоном в течение 14 дней.

    Из-за плохого контроля гликемии лечение диабета было изменено.После 48 ч культуральной антибактериальной терапии без улучшения состояния была выполнена анастромастоидэктомия. Постоянные выделения из уха и отсутствие изменений в области шеи, привели к тому, что на МРТ головы и шеи обнаружен поликистозный абсцесс парафарингеального пространства ( рис. 6 ). Слили через внешний подход. Дренаж оставлен на 3 дня. После операции на ухе через перфорацию барабанной перепонки продолжались лишь незначительные выделения. Головные боли уменьшились, но не прекратились. Через неделю после дренирования парафарингеального абсцесса ухо полностью высохло, прекратились головные боли.

    Отогенные осложнения наиболее часто возникают у детей и взрослых в возрасте до 30 лет [21]. В наш материал вошли только взрослые, у двух больных осложнения возникли на третьем десятилетии жизни, а у остальных двух — на 6 и 7 десятилетии жизни. У более молодых пациентов не было серьезных сопутствующих заболеваний. С другой стороны, наши пациенты на 6-7-м десятилетии жизни несли дополнительную нагрузку лучевой терапии в области шеи из-за рака щитовидной железы (пациент 2) и сахарного диабета (пациент 4).

    История заболевания уха у них была короткой, и наиболее заметным признаком, позволяющим поставить диагноз, был рецидив симптомов или их обострение после первоначального лечения.В трех случаях (пациенты 1-3) имелся отек головы и/или шеи с одновременным отеком задней стенки наружного слухового прохода. В двух случаях наблюдалась кривошея (пациенты 1 и 2) и тризм (пациенты 1 и 3). Среди симптомов наиболее часто описываемыми являются лихорадка (не обязательно высокая), боль в ушах и отек шеи, покраснение отечной кожи, оторея с перфорацией барабанной перепонки, ухудшение слуха, кривошея, боль в шее и реже паралич лицевого нерва на той же стороне. как ушная инфекция [1,2,21].

    Риск осложнений при ОСО выше у людей с иммуносупрессией (ВИЧ, после лучевой терапии), сахарным диабетом [6,19,27] или после мастоидэктомии [15,16]. В нашей серии случаев у пациентов 1 и 3 не было факторов риска, и у них все же развился абсцесс головы и шеи в ходе ОСО.

    Визуализация является наиболее важным диагностическим инструментом при лечении отогенных осложнений. Недавно ультразвуковое исследование было предложено как полезное в дифференциации изменений мягких тканей. УЗИ является ценным и быстрым тестом, который позволяет визуализировать и оценить патологический резервуар шеи.Это особенно полезно для тех абсцессов, которые не пальпируются. Это исследование может помочь дифференцировать, имеем ли мы дело с лимфаденопатией или с резервуаром жидкости [18].

    Компьютерная томография является методом выбора, позволяющим оценить костную деструкцию и дифференцировать предполагаемое образование абсцесса с другими патологиями, такими как новообразования или наличие других осложнений. Это может помочь распознать сосуществование других осложнений, но также позволяет хирургу спланировать операцию и ее риск [1,3,15-17,20].Диагностическая точность этого метода достигает 87-100%. Изображения обычно представляют воспалительную ткань или жидкость, заполняющую сосцевидный отросток и барабанную полость, а также деминерализацию и разрушение височной кости и ее окружения. КТ с контрастом позволяет оценить границы абсцесса в мягких тканях [16].

    В нашей серии случаев трем мужчинам перед поступлением в отделение неотложной помощи была проведена компьютерная томография без контраста. Результаты визуализации вместе с физикальным обследованием и анамнезом позволили диагностировать мастоидит с сильным подозрением на абсцесс.Операция на ухе была выполнена немедленно во всех случаях. Результаты КТ были следующими:

    • Больной 1-крупная антральная ячейка в пределах сосцевидного отростка, деструкция задне-нижней части сосцевидного отростка, направляющегося затылочно-сосцевидным швом и задней черепной ямкой; распространение воспаления в ткани шеи через медиальную стенку сосцевидного отростка в пределах его задне-нижней части изменения указывают на типичный абсцесс Бецольда ( рис. 1 и 2 ).

    • Пациент 2-антральный отдел разделен перегородкой Кёрнера, большая ячейка с разрушением кортикального слоя в задне-верхней части сосцевидного отростка ( Рисунок 3b ), непрерывность воспалительных изменений между шейкой и сосцевидным отростком в двух местах: один расположен медиально и кзади от incisura digastrica изменения, указывающие на абсцесс Чителли (, рис. 3c и 3d, ), и еще один на incisura digastrica, (, рис. 3e, ).

    • Пациент Трехкостная деструкция над задне-верхней стенкой наружного слухового прохода, в треугольнике Макьюэна; отек кожи наружного слухового прохода, переходящий в ткани выше ушной раковины, отек в области височной мышцы и скуловой дуги ( Рисунок 4 ). За исключением небольшой деструкции в треугольнике Макьюена, непрерывность воспалительных изменений предполагала абсцесс Люка.

    • Пациент 4 сосцевидный отросток частично помутнел, с крупными ячейками на вершине сосцевидного отростка.Область евстахиевой трубы и клиновидно-каменистой щели с локальной деструкцией кости (остеомиелит) ( Рисунок 5 ). Парафарингеальный абсцесс на МРТ-исследовании ( Рисунок 6 ).

    Компьютерная томография у нашего первого пациента, выполненная без контраста, не показала явного абсцесса, но была очевидна деструкция кости. Интраоперационно диагностирован и дренирован поверхностно расположенный абсцесс шеи (абсцесс Безольда).

    Физикальное обследование пациента 2 выявило абсцесс, но КТ без контраста не показало его четко.Интраоперационная локализация абсцесса отличалась от первой, так как располагалась глубже в тканях шеи и предполагала распространение по ходу ременной мышцы головы (абсцесс Чителли).

    В первых двух случаях одинаково присутствует воспаление сосцевидного отростка с выраженной деструкцией кости. У обоих пациентов мы видим крупные клетки в сосцевидном отростке, отделенные более мелкими от антральной клетки, повреждение коркового слоя и наличие абсцессов в области шеи в продолжение этих клеток. Клетки располагались либо сверху, либо снизу сзади в сосцевидном отростке.У них также были общие тонкие костные перегородки и тесная связь с тонким кортикальным слоем кости, о чем также упоминал Бецольд. И у пациента 1, и у пациента 2 развился перисинусный абсцесс с разрушением кости сосцевидного отростка, прилегающего к задней черепной ямке и сигмовидному синусу (, рис. 3c, ). Решение, будь то Bezold или Citelli, не меняет объема хирургического лечения, но может направить хирурга в пределах сосцевидного отростка.

    Третий случай был сложным в оценке, поскольку мы можем видеть деструкцию кости в области треугольника Макьюена и помутнение сосцевидного отростка вместе с изменениями по верхней стенке наружного слухового прохода, переходящими в мягкие ткани выше верхнего прикрепления ушной раковины.Второй путь отражает абсцесс Люка, а первый – поднадкостничный ретроаурикулярный абсцесс. Интраоперационное обнаружение гнойного компартмента выше места прикрепления ушной раковины, возвышающего надкостницу под височной мышцей и направляющегося к скуловой кости, склоняет нас скорее к абсцессу Люка, но все же возможны оба пути. Больному выполнена немедленная антромастоидэктомия по поводу мастоидита с подозрением на абсцесс на основании осмотра с выпячиванием кверху и кзади от ушной раковины с коллапсом стенки слухового прохода.КТ, проведенная без контраста, четко не показала абсцесс, но деструкцию кости. Интраоперационно гнойный резервуар был вскрыт под височной мышцей и направлялся к скуловой кости (как абсцесс Люка).

    У трех пациентов, которым рутинно проводилась КТ без контраста при ЭД, ультразвуковое исследование могло быть ценным дополнением к более точной предоперационной диагностике.

    В четвертом случае путь распространения воспаления был совершенно другим. Здесь инфекция среднего уха привела к остеомиелиту основания черепа в области евстахиевой трубы, в месте сращения височной и клиновидной костей.Остеомиелит обычно возникает на фоне злокачественного наружного отита и чаще всего диагностируется у больных сахарным диабетом [28]. В него вовлекается кость наружного слухового прохода. У нашего больного был обнаружен тот же возбудитель, что и при злокачественном наружном отите, P. aeruginosa. Компьютерная томография с контрастированием показала изменения среднего уха с деминерализацией кости вокруг евстахиевой трубы и обширной воспалительной инфильтрацией основания черепа. Несмотря на операцию на ухе и фармакотерапию под контролем культуры, воспалительная инфильтрация основания черепа переросла в абсцесс парафарингеального пространства.Здесь мы воспользовались МРТ, которая показала нам расположение оболочки сонной артерии и позволила спланировать дренирование абсцесса из внешнего доступа. Наш четвертый случай отличался от других, и лечение было более сложным. У больного диагностирован средний отит и остеомиелит основания черепа. Ей была выполнена антромастоидэктомия с дренированием сосцевидного отростка, и по мере того, как воспалительная инфильтрация парафарингеального пространства прогрессировала в абсцесс, его впоследствии дренировали из наружного доступа. Фармакотерапия менялась во время лечения в связи с выделением P. синегнойная палочка . Трудности лечения включали нестабильный диабет с плохой переносимостью стероидов, первоначально назначавшихся для уменьшения отеков.

    Хирургическое вмешательство при отогенных осложнениях абсцесса головы и шеи обычно требует широкой антромастоидэктомии, позволяющей удалить воспалительные ткани и вскрыть воздухоносные пути височной кости. Абсцесс шеи следует полностью дренировать с помощью операции на ухе. В отдельных случаях абсцесса Люка дренирование абсцесса считается достаточным [10-12].

    Анализ представленной серии случаев, наш опыт и опубликованная литература позволяют предположить следующие пути распространения воспаления уха на голову и шею:

    1. Через сосцевидные отростки (мастоидит) больные 1,2 и 3

    2. Через наружный слуховой проход (абсцесс Люка) пациент 3

    3. Через евстахиеву трубу больного 4.

    С другой стороны, вневисочные отогенные осложнения можно разделить по направлению их развития:

    Через боковую поверхность височной кости с образованием:

    • Ретроаурикулярный, поднадкостничный абсцесс

    • Абсцесс Люка (через наружный слуховой проход)

    Через нижнюю поверхность височной кости с образованием:

    • Абсцесс Безольда ниже латеральной части сосцевидного отростка

    • Абсцесс цителли сзади-ниже сосцевидного отростка

    • Абсцесс глубокого пространства шеи, абсцесс парафарингеального пространства через мастоидит Муре (югуло-дигастральный мастоидит) ниже медиальной части сосцевидного отростка или через область евстахиевой трубы.

    Мы также можем рассматривать эти абсцессы как головные абсцессы, возникающие на боковой поверхности височной кости, или шейные абсцессы, когда они развиваются через нижнюю поверхность височной кости. Более сложными они становятся, когда мы располагаем их в порядке от латерального к медиальному, начиная с абсцесса Люка и ретроаурикулярного поднадкостничного на латеральной поверхности через абсцесс Безольда (вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы) и абсцесс Чителли (латерально до прикрепления двубрюшной мышцы у основания черепа, вдоль splenius capitis или длиннейшей мышцы головы) и, наконец, самый медиальный абсцесс глубокого пространства шеи, абсцесс парафарингеального пространства (медиально места прикрепления двубрюшной мышцы, яремно-двубрюшной области или области евстахиевой трубы) (, рисунок 7, ).Последний путь обычно называют в литературе остеомиелитом основания черепа [29,30].

    Классификация отогенных осложнений

    В современной классификации отогенных осложнений выделяют внутривисочные осложнения (мастоидит, лабиринтит, паралич лицевого нерва, петрозит) и внутричерепные осложнения (менингит, эпидуральная эмпиема, абсцесс головного мозга, субдуральный абсцесс и тромбоз сигмовидного синуса). Такое деление полностью игнорирует вневисочные абсцессы головы и шеи.Таким образом, мы предлагаем расширить спектр встречающихся в нашей практике отогенных осложнений, описанных в литературе, но почему-то не учтенных в классификации. На рис. 8 представлено деление отогенных осложнений на интракраниальные (включая вневисочные и внутривисочные) и экстракраниальные (включая осложнения на боковой и нижней поверхностях).

    Поскольку представленная классификация основана на анатомическом фоне, кажется, стоит подчеркнуть, что чем медиальнее становится осложнение, тем труднее его лечить.Классификация не исключает сосуществования нескольких осложнений.

    Абсцессы головы и шеи могут осложнять течение ОСО и возникают при развитии деструкции латеральной или нижней поверхности височной кости. За последнее десятилетие мы наблюдали у взрослых более атипичные локализации отогенных абсцессов головы и шеи по сравнению с наиболее часто регистрируемыми ретроаурикулярными поднадкостничными абсцессами.