1 степень плоскостопия какая категория годности: Плоскостопие 1 степени, вальгусная деформация. Какая будет категория годности?

Содержание

Берут ли в армию с плоскостопием в 2022 году?

Все жители Российской Федерации без исключения знают или слышали о том, что к службе в армии негодны молодые люди с плоскостопием. Как с этим обстоит дело в 2022 году, берут ли сейчас в армию с плоскостопием, откуда взялись все эти слухи, давайте разберемся подробно.

Начиная с детского садика, всем ребятам регулярно проводят тесты на плоскостопие, потому что эта заболевание может вызвать серьезные осложнения в будущем и должно быть выявлено как можно раньше, чтобы принять корректирующие лечебные меры, пока организм еще находится в стадии роста. Как правила, у многих детей результаты тестов не идеальны, поэтому в памяти почти всех мальчиков остается информация, что «у меня плоскостопие какой-то там степени». Однако детское плоскостопие далеко не одно и то же что и плоскостопие у взрослого человека. В юном возрасте это заболевание легко корректируется, не влияет на качество жизни и при своевременном воздействии исчезает к 16-18 летнему возрасту.

Также с 90-х годов в России существует городская легенда о том, что с плоскостопием не берут в армию. Этот миф очень неконкретен, не включает уточнений о степени заболевания и так далее. Не смотря на это, у 95 % молодых людей старшеклассников в голове сформирована безусловная уверенность, что их детское плоскостопие, выявленное 10 лет назад, обеспечит им военный билет по здоровью. Но уже в 10 классе школы, когда юноши встают на воинский учет в военном комиссариате, эта уверенность рассеивается. Все потому, что хирург ставит будущему призывнику категорию «годен», что означает «абсолютно здоров».

Почему так происходит? Здесь необходимо обратиться к первоисточнику, а именно к нормативным регламентирующим документам, главным из которых в этом вопросе является Расписание болезней 2022 года. Этот документ включает все заболевания, с которыми не берут в армию, степени заболеваний, методику и порядок подтверждения, в том числе и плоскостопия первой, второй, третьей степени. В данном случае нас интересует 68 статья этого документа.

В ней указано, что даже при «незначительных нарушениях функций», вызванных этим заболеванием, призывник получит освобождение от армии. Но не все так просто, давайте посмотрим комментарий к 68 статье и разберемся, с какой степенью плоскостопия не берут в армию?

Плоскостопие 3 степени

В документе явно указано, что с плоскостопием 3 степени, в частности продольным, а так же поперечным 3 или 4 степени призывнику должна быть поставлена категория «В» и выдан военный билет по здоровью. Это должно происходить вне зависимости от степени болевого синдрома, вызванного этим заболеванием, боль может быть ярко выраженной либо незначительной, однако именно наличие болевых ощущений является важным фактором для классификации по этой статье. Одновременное наличие поставленного диагноза «деформирующий артроз» суставов стопы не является обязательным для освобождения по 68 статье, но при наличии такого диагноза одновременно с третьей степенью плоскостопия будет однозначно классифицировано по категории «В», так что в общем можно сказать, что у экспертов не возникает вопрос, берут ли в армию с плоскостопием 3 степени.

Плоскостопие 2 степени

Наверное, наиболее интересная для многих призывников часть Расписания болезней, потому что этот диагноз распространен шире, чем третья степень это заболевания. И действительно раньше с плоскостопием 2 степени в армию не брали. Однако поправки в некоторые законы и подзаконные акты, в частности Расписание болезней, принятые 2 года назад в корне поменяли ситуацию. В актуальной версии документа явно указано, что призывники с этим диагнозам будут признаны пригодными для военной службы лишь с незначительными ограничениями. Другими словами, в элитные войска, где требуется идеальное состояние здоровья служить такого юношу не возьмут, но в обычные воинские части (более 80 %) возьмут без проблем. Времена, когда ответ на вопрос «берут ли в армию с плоскостопием 2 степени» был отрицательным, давно прошли. Конечно, в закон могут внести поправки, но на ближайший год таковых не запланировано.

Плоскостопие 1 степени

Как уже можно было догадаться, если вторая степень плоскостопия не является противопоказанием для службы, то первая тоже помех не создаст. В документе так и указано: службе в воинской части плоскостопие первой степени не препятствует (подробнее – категории годности к военной службе). Расписание болезней составлялось так, чтобы в него попали диагнозы, которые реально препятствуют несению службы или могут осложниться в процессе и негативно повлиять на здоровье солдата. Соответственно так, что юноша бегает, играет в футбол, занимается спортом, а у него в карточке написано «плоскостопие», и в итоге ему выдают военный билет по здоровью, быть не должно. Из этих соображений и составлялся данный нормативный документ. Таким образом, если призывник не испытывает болевых ощущений при ходьбе, надеяться на «легкое» освобождение от армии по плоскостопию не стоит.

Заключение

Нет смысла думать, что призывника освободят от армии из-за выявленного в детстве плоскостопия, ведь для этого требуется, чтобы в диагнозе фигурировала 3-я степень этого заболевания. Человек, страдающий такой степенью заболевания, знает об этом. Случайно выявить в ходе обследования вряд ли удастся. Поэтому есть смысл тщательно изучать Расписание болезней и провести комплексное обследование организма на потенциально возможные у конкретного юноши заболевания, а не начинать обследование с проверки на плоскостопие, полагаясь на слухи и заблуждения. В этом вопросе будут полезны организации, чьим профилем является юридическая помощь призывникам, в связи с тем, что они сотрудничают с врачами-специалистами, знающими Расписание болезней 2022 года на экспертном уровне.

Комментарии:

Вышли из строя: в России повысили требования к здоровью призывников | Статьи

В России повысили требования к состоянию здоровья призывников. Об этом заявил замначальника Главного центра военно-врачебной экспертизы Минобороны РФ Виталий Черкашин. Как нововведение скажется на показателях годности и для чего оно необходимо — выясняли «Известия».

Повышение требований

В Вооруженных силах РФ повысили требования к состоянию здоровья призывников. Об этом заявил замначальника Главного центра военно-врачебной экспертизы Минобороны РФ Виталий Черкашин. По словам подполковника медицинской службы, в положения о военно-врачебной экспертизе внесены изменения, направленные на то, чтобы повысить качество медосвидетельствования.

— Ограничения по состоянию здоровья применяются к гражданам, имеющим риск внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также в отношении граждан после перенесенного туберкулеза, — пояснил Черкашин.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Полегенько

При этом полковник отметил, что ужесточение подхода к отбору граждан на военную службу по состоянию здоровья «отражается на общем показателе годности». Так, из-за повышения качества освидетельствования показатель годности призывников в весеннюю призывную кампанию составил 73,5%, в то время как в прошлом году достигал 76,4% и держался на уровне около 75–76% с 2016 года.

Всего за весеннюю призывную кампанию медосвидетельствование прошли более 672 тыс. человек. Осенью на военную службу подлежат призыву более 127 тыс. человек. Осенний призыв стартовал 1 октября.

«Не ограничиваться ЭКГ и замером пульса»

По словам юриста и правозащитника Юрия Кулагина, никакие изменения в законодательство, связанные с повышением требований к здоровью призывников, пока не вносились. Вероятно,

речь идет о внутренних рекомендациях для сотрудников военкоматов более тщательно выполнять работу в части контроля за отбором граждан на военную службу.

В беседе с «Известиями» юрист поддержал освобождение от службы граждан, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Он призвал более серьезно обследовать призывников, «не ограничиваясь ЭКГ и замером пульса».

— Проблема в том, что многие молодые люди сами не следят за своим состоянием. Потому и получается, что 18-летние парни, которые, может быть, никогда не занимались спортом, кроме как на школьных уроках физкультуры, попадают в армию, где должны пробегать по 10 км — тут-то у них и выявляются все нарушения и заболевания, — сказал Кулагин.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Волков

Также, по мнению юриста, военкоматам следовало бы обратить внимание на молодых людей с плоскостопием.

— Если раньше от службы в армии освобождались граждане с плоскостопием второй степени, сейчас — с третьей. На мой взгляд, следовало бы вернуть старые требования, потому что таким молодым людям трудно нести службу. Любое плоскостопие — это постоянная боль при маршировке, при марш-бросках, при пробежках, — говорит Юрий Кулагин.

По словам эксперта, в его практике большая часть призывников, признанных непригодными к несению службы, страдала плоскостопием, заболеваниями пищевода, желудка и опорно-двигательной системы. Также основаниями для освобождения от службы могли служить случаи, когда у молодых людей выявляли аллергию на продукты питания, используемые в повседневном питании солдат: картофель, гречку, помидоры и морковь.

Изменения в законодательстве

В свою очередь, юрист Европейской юридической службы Ильдар Макешов в беседе с «Известиями» отметил, что значительных повышений требований к здоровью призывников не было с 2013 года.

В феврале 2020 года появились уточнения в требованиях к их состоянию по психическим и неврологическим заболеваниям.

А в июне 2020 года в постановление правительства РФ от 04.07.2013 №565 (ред. от 01.06.2020) «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе» были внесены дополнения, относящиеся к организации работы военно-врачебной призывной комиссии, которые предусматривали обследование призывников и военнослужащих в том числе и при медицинских учреждениях, не относящихся к военному ведомству.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Волков

— Уточнения и дополнения требований к психическому и неврологическому здоровью призывников были, скорее, связаны с делом в отношении рядового Шамсутдинова, расстрелявшего восемь сослуживцев в войсковой части в Забайкалье, и рядом подобных случаев, не ставших такими резонансными, — говорит Макешов. —

Эти уточнения направлены на более тщательное обследование призывников, имеющих малейшее отклонение в психическом или неврологическом здоровье, в психоневрологических диспансерах с целью недопущения трагических случаев на фоне сокращения штата специалистов по воспитательной работе (замполитов), предшествующего печальным событиям.

Заболевания, препятствующие поступлению на военную службу, определены в расписании болезней, утвержденном вышеуказанным постановлением правительства РФ.

— К сожалению, в последнее время призывными комиссиями всё чаще устанавливаются диагнозы, связанные с психическими или неврологическими отклонениями призывников, — отмечает Макешов. — Но даже в ряде таких случаев решающую роль при определении категории годности играют такие обстоятельства, как осложнения в виде второстепенных отклонений или системность (продолжительность) наблюдения у врачей. При этом статистика по призывникам с иными заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистыми и желудочно-кишечными, на протяжении последних лет сильно не изменилась.

Диагноз и категории годности

Сам по себе вновь установленный диагноз в большинстве случаев не будет являться основанием для признания призывника непригодным к службе, говорит собеседник «Известий». В таких случаях призывная комиссия выносит решение о присвоении категории годности «Г» — временно не годен.

И лишь в последующих призывных комиссиях на повторных освидетельствованиях устанавливается, насколько этот диагноз стабилен, появились ли какие-либо осложнения или нет, и только тогда уже выносится решение о присвоении категории «В» (ограниченно годен, то есть только в случае войны) или «Д» (не годен к военной службе).

— Если у призывника имеется какое-либо хроническое заболевание, то имеет смысл подать в военный комиссариат соответствующее заявление в письменной форме с указанием диагноза и приложением к заявлению соответствующих медицинских документов. Сделать это лучше, не дожидаясь повестки, а сразу с началом работы призывной комиссии, что вызовет у врачей, работающих при призывной комиссии, особое внимание и будет способствовать более тщательному медицинскому обследованию, в том числе путем направлений в другие медицинские учреждения, — советует Ильдар Макешов.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Волков

О том же в беседе с «Известиями» говорит и Юрий Кулагин, по мнению которого правильнее всего призывнику будет обследоваться до начала призыва — особенно если у него есть цель доказать военкомату непригодность к несению службы.

— Независимое медицинское освидетельствование можно пройти в любой поликлинике, а затем уже со всеми имеющимися документами прийти на первичную медицинскую комиссию. Кроме того, исследования можно дополнительно отправить заказным письмом, чтобы в дальнейшем было проще доказать, что призывник жаловался, приобщал медицинские документы, — говорит Кулагин.

В случае если призывная комиссия признает молодого человека годным к несению службы, а он не считает себя таковым, у него есть право обжаловать решение в суде. И шанс на победу, по мнению юриста, будет высок.

Освобождение от службы

Между тем, объясняет в беседе с «Известиями» юрист Екатерина Антонова, список заболеваний, освобождающих от службы в армии, куда больше, чем проблемы с сердцем или последствия туберкулеза.

В числе таких заболеваний — любая онкология, плохое зрение с близорукостью более шести диоптрий, дальнозоркостью более восьми диоптрий, глухота на оба уха, глухонемота, болезни глотки и носовой полости, астма, заболевания, приводящие к нарушению дыхания, туберкулез в активной форме, заболевания пищевода, кишечника или почек, почечная недостаточность, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, сильное искривление позвоночника, травмы спинного и головного мозга и другие поражениями ЦНС, ишемическая болезнь сердца, гипертония первого типа и выше, заболевания сосудов спинного и головного мозга и так далее.

От несения службы также освобождаются молодые люди с воспалительными заболеваниями ЦНС, различными расстройствами личности и невротическими расстройствами, шизофренией, приступами эпилепсии и умственной отсталостью. Также в списке отмечен критический избыточный или недостаточный вес и рост менее 150 см.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Волков

— Медкомиссию нужно пройти, даже если у молодого человека уже обнаружено заболевание, которое дает отсрочку или освобождение от службы, позволяющее получить военный билет. В соответствии с законом освидетельствование инвалидов происходит с их согласия или согласия их законных представителей заочно, — говорит Антонова.

Если молодой человек считает, что его неправомерно записали в высокую категорию по здоровью, то он вправе обратиться за независимой медицинской экспертизой. В таком случае может подтвердиться диагноз, с которым стоит обращаться в суд.

— Важно не вступать в конфликт с сотрудниками военкомата, а обращаться к военным юристам. Чтобы обжаловать протокол комиссии, у призывника есть всего три месяца, поэтому затягивать с обжалованием не стоит, — заключает собеседница «Известий».

Плоскостопие 1степени какая категория годности

В этой статье я расскажу, плоскостопие какой степени освобождает от армии и как должно пройти обследование от военкомата, чтобы призывник получил военный билет. Ответ на вопрос, берут ли в армию с плоскостопием, зависит от степени заболевания. Всего выделяют четыре степени плоскостопия:. От призыва на военную службу освобождают только выраженные формы заболевания, поэтому с плоскостопием 1 и 2 степени в армию берут.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Рентгенолог не ставит плоскостопие 3 степень

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Плоскостопие — категория годности

В этой статье я расскажу, плоскостопие какой степени освобождает от армии и как должно пройти обследование от военкомата, чтобы призывник получил военный билет. Ответ на вопрос, берут ли в армию с плоскостопием, зависит от степени заболевания. Всего выделяют четыре степени плоскостопия:. От призыва на военную службу освобождают только выраженные формы заболевания, поэтому с плоскостопием 1 и 2 степени в армию берут.

С плоскостопием 1 степени могут призвать даже в элитные войска. При второй степени призывников отправляют только в те части, где понижены нормы физической нагрузки. С такими стопами не берут в морскую пехоту, ВДВ, штурмовые части, водителями и членами экипажей танков, подводных лодок и кораблей.

С третьей и четвертой степенью плоскостопия в армию не берут. Поэтому сейчас заболевание суставов практически не сказывается на категории годности.

Врачи будут смотреть в первую очередь на степень деформации стоп. Мнение эксперта Освободиться от армии по плоскостопию бывает непросто даже при заболевании 3 степени. Почему диагноз может не подтвердиться на обследовании от военкомата и как получить военный билет по плоскостопию, читайте в разделе ” Практика “.

Екатерина Михеева, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам. Перед освобождением от призыва молодые люди должны подтвердить свой диагноз на дополнительном обследовании. Диагностика может включать разные методы диагностики, но наиболее точно степень заболевания определяет рентгенография под нагрузкой в продольной и поперечной проекциях. Поэтому дополнительное обследование от военкомата обязательно должно включать этот метод.

Во время обследования нужно быть готовым к тому, что диагностика может не подтвердить степень плоскостопия. Еще одна из самых распространенных причин призыва — отсутствие в медицинских документах информации о жалобах на здоровье.

Плоскостопие степени практически всегда сопровождается болью и усталостью в стопах. Если эта симптоматика присутствует, она обязательно должна быть зафиксирована в двух документах. Во-первых, в выписке из амбулаторной карты. Во-вторых, в заключении врача, который проводил дополнительное обследование от военкомата.

Некоторые военкоматы требуют, чтобы в медицинских документах была указана информация о боли в стопах. Призывная комиссия должна либо призывать молодого человека в армию, либо освободить его от службы. В реальности все гораздо сложнее, поэтому получить отсрочку все-таки можно.

Другие просто затягивают процесс постановки категории годности и либо выдают повестки на окончание призыва, либо направляют призывников после амбулаторного обследования еще и на стационарное.

Так как молодые люди не успевают подтвердить диагноз в рамках призывной кампании, решение об их годности откладывается до следующего призыва. Помогаем призывникам получать военный билет на законных основаниях: 8 Как получить военный билет законно?

Как пройти медкомиссию? В большинстве случаев призывников с плоскостопием берут в армию, и на это есть две причины. Первая — для получения военного билета нужно иметь серьезную степень заболевания. Вторая причина — нарушения со стороны врачей или неправильная подготовка к медкомиссии.

Освободиться от армии по плоскостопию бывает непросто даже при заболевании 3 степени. Получите консультацию юриста Тысячи клиентов Службы Помощи Призывникам получили освобождение от службы в армии по состоянию здоровья, не нарушая закон.

Узнайте, чем мы можем Вам помочь. Представляем интересы призывников в военкомате и медицинских учреждениях. Более оснований для освобождения от призыва. Работа с призывниками строится в соответствии с действующим законодательством. Военный билет. Телефон Услуги Отзывы.

Плоскостопие и призыв в армию

Правила форума. Как получить военный билет? Как получить белый билет?

В статье представлена информация для призывников с заболеваниями стоп: плоскостопие и артроз суставов. Также указаны статьи Расписания болезней и категории годности в зависимости от вида плоскостопия и степени выраженности. В медицинской практике существуют разные требования к диагностике заболевания стоп.

Специализированная коллегия адвокатов. Основана в г. Посмотреть на карте. Захарьевская, д. Декабристов, д.

Плоскостопие 1 степени, какая категория годности?

В армию берут, как с продольным плоскостопием 1 степени и артрозом 1 стадии, так и с поперечным плоскостопием 1 степени и артрозом 1 стадии. Запись на прием. Нажимая кнопку “отправить” Вы даёте согласие на обработку своих персональных данных. Заказать звонок. Нажимая кнопку “Заказать” Вы даёте согласие на обработку своих персональных данных. Правомер инфо Новосибирск Москва Плоскостопие 1 степени — Армия Помощь призывникам в освобождении от призыва Новосибирск и Москва получите консультацию. Статьи Отсрочка от армии. Список отсрочек от армии. Как получить военный билет Отсрочка от армии по учебе Отсрочка от армии по семейному положению Отсрочка от армии по работе Военный билет Повестка в военкомат Справка из военкомата для загранпаспорта Уклонение от армии.

Берут ли в армию с плоскостопием в 2020 году?

Плоскостопие является одним из самых часто встречаемых диагнозов у молодых людей, призываемых в армию. Нередко именно оно становиться причиной освобождения гражданина от прохождения призыва на военную службу, а иногда и от исполнения воинской обязанности. Наверно именно поэтому в последней редакции Расписания болезни требования к здоровью призывников ощутимо уменьшилось. Расширился список болезней и функциональных нарушений, при которых стала возможна служба в вооруженных силах Российской Федерации.

Автор: Rori , 15 мая в Форум по военно-врачебной экспертизе для призывников. Проходил медкомиссию в военкомате, мне поставили диагноз плоскостопие, причем первой степени.

Степени продольного плоскостопия Продольное плоскостопие регламентируется ст. Степени поперечного плоскостопия Продольное плоскостопие регламентируется ст. Прошу помочь, поставили диагноз: Угол продольного свода левой стопы градусов, высота 17мм; правой стопы градуса, высота 21 градус.

Освобождение от армии по плоскостопию

Все жители Российской Федерации без исключения знают или слышали о том, что к службе в армии негодны молодые люди с плоскостопием. Как с этим обстоит дело в году, берут ли сейчас в армию с плоскостопием, откуда взялись все эти слухи, давайте разберемся подробно. Начиная с детского садика, всем ребятам регулярно проводят тесты на плоскостопие, потому что эта заболевание может вызвать серьезные осложнения в будущем и должно быть выявлено как можно раньше, чтобы принять корректирующие лечебные меры, пока организм еще находится в стадии роста.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Категория годности “В”. Ограниченно годен к военной службе.

.

Плоскостопие и армия

.

Продольное плоскостопие 1 степени: выставляется категория годности А угол продольного внутреннего свода: от ° до °высота.

.

.

.

.

.

.

Новобранцы из столицы отправились в войска — “Красная звезда”

Просмотров: 3 111

Около 6 тысяч призывников-москвичей этой осенью станут в строй.

В конце минувшей недели со сборного пункта Военного комиссариата Москвы состоялась отправка группы из 150 призывников, одной из первых осеннего призыва 2018 года и самой крупной. Ребята, надевшие в тот день форму, будут служить в воинских частях и соединениях, дислоцируемых в Московской, Калужской и Калининградской областях.

ОРЗ не пройдёт!
Городской сборный пункт на улице Угрешская, 8, легендарная Угрешка, куда перед отправкой в части свозят призывников из всех районных военкоматов, знаком многим поколениям москвичей. Для призывников это своего рода последний рубеж между «гражданкой» и службой в армии. Мне удалось в тот день пройти его поэтапно вместе
с призывниками.
Призывной контингент осматривали 8 врачей-специалистов плюс нарколог. «С утра ребята прошли медицинский осмотр в райвоенкомате, – говорит Дмитрий Пономарёв, председатель военно-врачебной комиссии. – А чтобы исключить у них неожиданное проявление каких-либо заболеваний, которые могут помешать отправке в войска, медицинские работники посмотрят их ещё раз».
Любое замечание относительно здоровья здесь может прозвучать как приговор и разрушить мечту. Уж не обрадует никого точно – сегодня молодёжь охотно идёт служить в современную армию, престиж службы в ней высок. Даже безобидный на первый взгляд обнаруженный кариес может изменить судьбу. Нет, в армию, конечно, возьмут, однако такая «улыбка» может повлиять на категорию годности к военной службе. Один больной зуб допустим, но если их 2-3, то парню в ВДВ не попасть. Если, конечно до прихода на сборный пункт он не узнал, где находится стоматологический кабинет.
Такое простое заболевание, как ОРЗ, которое порой даёт о себе знать в позднее время года, и в частности в осенний призыв, ненадолго, но тоже окажется табу для призыва. Наших призывников от простуды бог миловал. Врач-терапевт призывной комиссии Надежда Рузанова, изучая здоровье очередного из них, послушала лёгкие, измерила температуру и давление. Посмотрев записи в личном деле, поинтересовалась самочувствием крепкого юноши, и, услышав положительный ответ, в карте медицинского освидетельствования вынесла свой вердикт: готов к отправке в войска.
По «косточкам» призывников разбирал хирург. «Не исключено, что перед отправкой может случиться самое непредвиденное, – говорит Кирилл Малёкин, – например, начальное проявление аппендицита, язвы и тому подобное. Поэтому призывники проходят детальный осмотр. Но… к счастью, как правило, со сборного пункта чаще всего обратной дороги нет. На тысячу призывников исключение составляют единицы».

Служба с несессером
Следующий этап был не менее важен и необходим – получение военной формы одежды. В зависимости от принадлежности к виду Вооружённых Сил одни переодевались в зелёную, защитного цвета, а те, кто отправлялся в Калининград, – в чёрную, надо полагать, что всем им предстоит служить на Балтийском флоте.
Призывники примеряли зимние шапки нового образца, высокие тёплые, на шнурках, ботинки. Всего 19 элементов одежды и несессер, который появился сравнительно недавно. Это сумочка с туалетными принадлежностями. В ней зубная щётка, паста, бритвенный станок, щипцы для стрижки ногтей, расчёска, швейный набор, полотенце, бальзам для губ (чтоб не трескались на полигонном ветру), шампунь, гели для и после бритья, роликовый дезодорант и даже гель для рук и ног.
– На месяц этого хватит солдату? – спрашиваю начальника вещевого отделения военного комиссариата старшего прапорщика запаса Суровцева.
– Намного больше. В процессе службы несессер военнослужащим пополняется самостоятельно – это его собственность. По окончании срока службы с новым армейским атрибутом он уезжает домой.
– Неплохая память об армейской службе. Не замёрзнут ребята в новой форме, Алексей Николаевич? Насколько она подготовлена к условиям сезона?
– Зимняя форма испытана, она создавалась с учётом использования в условиях низких температур. Например, ботинки выдерживают мороз и сохраняют тепло до минус 55. И что характерно – когда солдат становится в воду, вода в ботинки не заходит до самых шнурков. Это уже я испытал на себе.
…Поскольку хороший призывник перед отправкой должен быть не только здоров, обут, но и сыт, на Угрешке работает столовая для новобранцев. Два блюда на выбор: салата, первого, второго. Четыре на выбор сока. Фантастика! Вернее, реальность, которая однозначно даёт понять призывному контингенту: в армии голодать не придётся.
Через час молодые солдаты уже стояли в строю на площадке рядом с автобусами. Удивительно, как всё-таки несколько часов, проведённых на городском сборном пункте, могут изменить человека! Теперь это были совершенно другие люди в военной форме: расправились плечи, стали серьёзнее лица. Многие утвердились в намерениях как-то максимально реализовать себя в ближайшем будущем.
Даниил Кудрявцев с детства мечтал служить на флоте.
– Мечта сбылась, – говорит он. – После срочной службы на Балтийском флоте буду поступать в Военно-морскую академию Кузнецова в Санкт-Петербурге.
– Мечтал о ВДВ, а попал в инженерные войска, – рассказывает Виталий Шарапов. – Конечно, ВДВ – это элита, девиз Воздушно-десантных войск «Никто, кроме нас!». А в инженерных – «Без нас никто!». Поэтому, думаю, служить в них тоже очень престижно и интересно.
– По машинам! – эхом прозвучало над городским сборным пунктом. В этот день приказом военного комиссара города Москвы призывникам, убывающим для прохождения военной службы, было присвоено первичное воинское звание рядовой.

Портрет здоровья новобранца
– Каков портрет здоровья призывника-2018 в общих чертах? – интересуюсь у председателя ВВК отдела призыва Московского военного комиссариата, наблюдавшего за работой медиков на городском сборном пункте.
– В последние годы наметилась тенденция к улучшению состояния здоровья призывников. На сегодняшний день по городу Москве их пригодность к военной службе составляет около 80 процентов. То есть из десяти человек примерно восемь признаются годными к военной службе или годными с незначительными ограничениями. Изменилось федеральное законодательство относительно расписания болезней: нарушения некоторых функций человеческого организма теперь не помешают призыву на военную службу, другие же станут для него преградой. На практике преобразования не затруднили работу призывной кампании: нынешний призывник в подавляющем большинстве остаётся годным, здоровым.
– Можно подробней, о каких заболеваниях идёт речь?
– Что касается заболеваний, которые теперь не дают право на получение военного билета по здоровью, то в первую очередь это касается плоскостопия 2-й степени. До 2014 года имеющие его молодые люди не подлежали призыву. В то же время, если до 2014 года гипертоники с пограничными цифрами артериального давления призывались на военную службу, то теперь любая гипертоническая болезнь независимо от цифры давления является основанием для освобождения от призыва. В перечне заболеваний, являющихся основанием для освобождения от призыва, первое место по распространённости среди людей призывного возраста занимают болезни костно-мышечной системы – плоскостопие 1-й степени, сколиозы, травмы. Второе – психические расстройства. Третье – болезни сердечно-сосудистой системы.
– Что ещё в вашей работе нового?
– Уже год мы работаем в рамках изменённого федерального законодательства в части проведения медицинского переосвидетельствования граждан, ранее признанных ограниченно годными к военной службе. За прошедший год у нас несколько десятков молодых людей прошли процедуру переосвидетельствования и были направлены для несения военной службы в ряды Вооружённых Сил РФ. Следует учесть, что в первую очередь это становится возможным при заболеваниях, которые имеют тенденцию к изменению, например, связанные с опорно-двигательным аппаратом. Так, регулярные занятия спортом, физические нагрузки способны изменить степень сколиоза грудного и поясничного отдела. Может измениться и вес. Допустим, у юноши в 18 лет было ожирение 3-й степени. Его освободили от призыва. Прошло три-четыре года, физическая активность помогла ему похудеть. Такой гражданин вправе пройти переосвидетельствование и быть призванным в ряды Вооружённых Сил РФ. Это право реализуется на добровольной основе.
– Насколько результаты медицинского освидетельствования могут повлиять на то, в какую часть будет отправлен призывник?
– Да, безусловно, влияют. Установленная гражданину категория годности к военной службе определяет тот вид и род войск Вооружённых Сил, в которых он будет служить. Категорий годности всего пять, но в рамках призыва и отправки в войска рассматриваются две. Это категория годности А – годен к военной службе, и категория годности Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями. Помимо категории годности устанавливается показатель предназначения, который измеряется цифрами от одного до четырёх. Если провести простую аналогию, то А1 – это самые здоровые, а Б4 – самые больные, но подлежащие призыву на военную службу. По категории годности А1 в первую очередь комплектуются Воздушно-десантные войска, морская пехота, войска специального назначения. Категория годности Б4 – Железнодорожные войска, Воздушно-космические силы.

Призыв уверенно шагает по Москве
Призывная кампания в Москве, как мы выяснили, проходит достаточно уверенно. Москвичей, которые хотят служить в армии, с каждым годом становится всё больше. Как уже говорилось, около 6 тысяч из них должны этой осенью стать в строй. Начальник отдела призыва военного комиссариата города Москвы Николай Резниченко уверен, что задание будет выполнено.
– Куда прежде всего стремятся попасть служить призывники? Пожелания учитываются, Николай Владимирович?
– Безусловно, призывная комиссия учитывает пожелания. Однако, к сожалению, не всегда это возможно по той причине, что иногда состояние здоровья гражданина не позволяет отправить его «за мечтой». Наибольшее желание у многих ребят, конечно, как и во все времена, это попасть в Воздушно-десантные войска. Таких, одержимых мечтой, даже видно в толпе. С большим желанием идут в части Военно-морского флота, особенно на Черноморский флот. Выбирают софринскую бригаду Росгвардии, спецподразделения МЧС. Есть граждане, которые на призывных комиссиях заявляют – отправьте меня служить во Владивосток. То есть пожелания существуют абсолютно
разные.
– Тем не менее, наверное, немало ещё людей призывного возраста, противоположных им – уклонистов? Какая тенденция с этим явлением?
– Да, к великому сожалению, есть и такая часть призывников. Когда в 2006 году я пришёл работать в военкомат, их было около 20 процентов от всего призыва. Сейчас изменился результат. Их осталось около 5–7 процентов.
– Как проходит комплектование научных и спортивных рот?
– Начиная с весны этого года мы скомплектовали 16 научных рот, в которых проходят службу 684 человека. С момента создания научных рот около 500 человек призваны из Москвы. Около 50 человек продолжили военную службу, получив первичное воинское звание офицера, некоторые защитили кандидатские диссертации и работают уже в качестве научных сотрудников в этих же военно-учебных или других научных подразделениях Вооружённых Сил РФ. Сформированы 4 спортивные роты, в которых проходят службу 350 человек.

Павел ГЕРАСИМОВ, «Красная звезда» 

Фото автора.

Газета Знамя

© Государственное автономное учреждение Калужской области Медиакорпорация «Калуга Сегодня», 2008 – 2020.
Сетевое издание Знамя.Калуга (znamkaluga.ru)
Регистрационный номер СМИ Эл ФС77-78105 от 6 марта 2020 г.
Учредитель и издатель: государственное автономное учреждение Калужской области «Медиакорпорация «Калуга Сегодня»
И.О. главного редактора Вепринцев П.В.
Сайт использует IP адреса, cookie и данные геолокации Пользователей сайта, условия использования содержатся в Политике по защите персональных данных.
Адрес учредителя, издателя и редакции: 248649, г. Калуга, ул. Марата, 10. Телефон: +7(4842)562-479, [email protected]
Реклама на сайте znamkaluga.ru
Пользовательское соглашение
Официальные документы
Список организаций, деятельность которых запрещена на территории РФ
Реестр иностранных средств массовой информации, выполняющих функции иностранного агента
Перечень экстремистских организаций запрещенных в России
Авторское право на систему визуализации содержимого портала znamkaluga. ru, а также на исходные данные, включая тексты, фотографии, аудио- и видеоматериалы, графические изображения, иные произведения и товарные знаки, принадлежат государственному автономному учреждению Калужской области «Медиакорпорация «Калуга Сегодня». Указанная информация охраняется в соответствии с законодательством РФ и международными соглашениями.
Частичное цитирование возможно только при условии гиперссылки на znamkaluga.ru.
Материалы, отмеченные знаком , публикуются на правах рекламы.

Новости, аналитика, прогнозы и другие материалы, представленные на данном сайте, не являются офертой или рекомендацией к покупке или продаже каких-либо активов.
Некоторые из иллюстративных материалов могут содержать сцены курения. Сотрудники государственного автономного учреждения Калужской области
«Медиакорпорация «Калуга Сегодня» не поддерживают курение. Помните – курение вредит вашему здоровью.

Берут ли в армию с плоскостопием?

Плоскостопие — распространенное заболевание у призывников, поэтому их интересует возможность получить военный билет законно без службы в армии с этим диагнозом. В некоторых случаях болезнь приносит боль и страдания при возрастании нагрузок на ноги, и ограничивает возможности молодого человека. Однако при определенных условиях наличие плоскостопия не становится препятствием для призыва в Вооруженные Силы. При слабых знаниях правовой базы и медицинских терминов сложно самостоятельно разобраться в особенностях призыва с плоскостопием, но мы постараемся все объяснить доступным языком.

Виды плоскостопия

Заболевание подразделяется на:

– Продольное. Деформация стопы приводит к тому, что она практически вся лежит на полу, а анатомический изгиб не наблюдается. Это приводит к увеличению длины стопы, и не дает возможности носить стандартную обувь.


– Поперечное. Характерным признаком болезни служит расширенный передний отдел стопы, который имеет распластанный вид. В этом случае плюсневые кости служат точками опоры, и основную нагрузку воспринимают их 2 и 4 головки, а большой палец полностью разгружен.


– Комбинированное. Это редкий случай, когда происходит одновременное сплющивание продольного и поперечного сводов.


Процедура медицинского обследования в военкомате

Задача военно-медицинской комиссии заключается в определении степени готовности призывника к несению службы в армии. Для постановки диагноза проводится рентгеноскопическое исследование, которое выполняется в положении стоя с минимальной нагрузкой на стопы. Снимки делают в продольном и поперечном ракурсах. Дополнительно проводится компьютерная томография сустава подтаранного, и описываются отклонения первого пальца и плюсны. По результатам исследований ставиться диагноз, определяется вид заболевания и его степень.

При возникновении вопросов у членов военно-врачебной комиссии при определении степени годности призывника направляют на прохождение дополнительной медицинской комиссии. В зависимости от результатов обследования принимается решение о необходимости лечения или прохождения службы в рядах Вооруженных Сил.

Если по состоянию здоровья молодой человек получил отсрочку от призыва, то по окончании этого срока или во время очередного призыва его ожидает контрольный осмотр призывной комиссией.

Служат ли с плоскостопием в армии?

Степень плоскостопия:

– 1 степень. Связки стопы ослаблены, но она не деформирована. При ходьбе и длительном пребывании в положении стоя возникают болевые ощущения, которые уходят вместе со снятием нагрузки. Призывник относится к спецкатегории А, которая делает службу в армии возможной.


– 2 степень. Стопа заметно уплощена. Свод не наблюдается, что делает ее плоской и широкой. Болевые ощущения в голеностопе и голени имеют постоянный характер, а походка изменяется на медвежью. При этом заметно возрастает утомляемость.

Служба в армии призывников с таким заболеванием допускается, но имеются ограничения. Молодой человек получает категорию В, которая делает возможным службу в определенных родах войск.


– 3 и 4 степень. Такой диагноз говорит о значительных деформациях стопы, которые приводят к постоянным болям и неудобствам. Кроме этого, заболевание приводит к ухудшению состояния здоровья в целом, и служит причиной развития других болезней. Нога принимает ластообразную форму, и к болям в различных областях опорно-двигательного аппарата добавляются головная боль и упадок сил.

При постановке такого диагноза военная служба в мирное время становится невозможной.


И ещё: военкомат не всегда верит призывнику, который пришел в одиночку и может проигнорировать его жалобы. А вот если он под защитой специализированной компании, которую военкомат знает, то никто не заставит его служить и права молодого человека будут надежно защищены. Обратившись к нам, вы сможете получить не только отсрочку, но и военный билет без службы в армии.


Валидность простой доски для оценки степени тяжести плоскостопия: проспективное когортное исследование | BMC Musculoskeletal Disorders

Пациенты и дизайн

Данные по последовательным пациентам с болью в стопе, травмой стопы или любыми сопутствующими симптомами, которые прошли компьютерную томографию (КТ) в период с января 2019 г. по июнь 2020 г. в одном учреждении, были проспективно проанализированы. Во время компьютерной томографии также был проведен анализ отпечатка с использованием простой доски для оценки отпечатка (Arch Check Board, NIPPON SIGMAX, Токио, Япония).Результаты оценки высоты зубного ряда, полученные с помощью КТ, сравнивали с результатами, полученными с помощью простой оценочной доски. Протокол исследования был одобрен экспертным советом учреждения автора, и все пациенты дали информированное согласие. Для пациентов моложе 18 лет информированное согласие давали их родители или законные представители. Критерии исключения были следующими: операции на нижних конечностях в анамнезе, пациенты с симптомами, препятствующими нагрузке на нижние конечности, пациенты со временем наполнения капилляров более 2 с, у которых не ожидалось четкого теплового отпечатка на термохромной поверхности. простой оценочной доски.

Измерения

Для каждого человека, включенного в это исследование, помимо причины прохождения КТ, были изучены антропометрические параметры (возраст, пол и индекс массы тела). В этом исследовании достоверность оценки высоты зубного ряда оценивалась с помощью простой оценочной доски. Пациенты ставили ноги на термохромный лист, который помещали поверх этой доски, чтобы проверить изменение цвета. Обесцвечивание произвело точный след на доске. К доске был прикреплен шнур, который крепился к центру пятки магнитом на другом конце.Для измерения высоты свода шнур устанавливали так, чтобы он касался самой латеральной точки медиального контура следа, и закрепляли на магнитной полосе, расположенной дистальнее пальцев стопы (рис. 1). Оценку проводили, определяя, через какой палец ноги проходит шнур, и оценивали следующим образом: 1, шнур проходил через отпечаток большого пальца ноги; 2, через второй палец ноги; 3, через третий палец ноги; 4, через четвертый палец; 5, через пятый палец. Когда пуповина проходила через медиальную область большого пальца стопы, оценка была определена как 0.5, и когда пуповина проходила между пальцами ног, к оценке меньших пальцев добавлялась оценка 0,5 (т. е. 1,5, когда тяж проходил между большим пальцем и вторым пальцем, и 2,5, когда он проходил между вторым и третьим пальцами) (рис. 2). Это измерение было выполнено квалифицированным рентгенологом, который не знал предыстории пациента. Более высокий балл указывал на большую высоту дуги.

Рис. 1

Фотография простой платы оценки посадочного места с термохромным обесцвечиванием посадочного места

Рис.2

Подсчет баллов для простой доски для оценки отпечатков пальцев

КТ (Toshiba Aquilion, Canon Medical Systems Co., Otawara, Japan) выполнялась по стандартному протоколу КТ костей с аксиальными срезами 0,5 мм в трех плоскостях при напряжении на трубке 120 В. кв. После создания трехмерного компьютерного томографического изображения оценивались три критерия. Сначала оценивали ладьевидный индекс по методу, описанному Roth et al. [19]. Они ввели ладьевидный указатель в качестве новой меры, позволяющей различать плоскостопие и нормальную стопу. Больший ладьевидный указатель свидетельствует о более высокой вероятности плоскостопия. Линия, соединяющая нижнюю точку головки первой плюсневой кости с нижней точкой пяточной кости, была создана с помощью трехмерного КТ-изображения. Расстояние между нижней точкой головки первой плюсневой кости и нижней точкой пяточной кости определяли как «длину продольного свода». Впоследствии была создана плоскость, которая проходила через самую нижнюю точку головки первой плюсневой кости, самую нижнюю часть головки пятой плюсневой кости и самую нижнюю часть пяточной кости.Расстояние от перпендикулярной линии от самой нижней точки ладьевидной кости до этой плоскости было измерено и определено как «высота ладьевидной кости» (рис. 3А). Исследовали ладьевидный индекс, который рассчитывали путем деления длины продольного свода на высоту ладьевидной кости. Более высокий ладьевидный указатель указывал на меньшую высоту дуги. Во-вторых, большеберцово-пяточный угол оценивали в соответствии с методом, описанным Lee et al. [20]. Этот угол определялся как угол между осью дистального отдела большеберцовой кости и медиальным контуром пяточной кости.Ось дистального отдела диафиза большеберцовой кости сначала была проведена через центр диафиза большеберцовой кости, который определялся средней точкой двух пар точек на дистальном отделе коры большеберцовой кости на корональном КТ-изображении через максимальную ширину диафиза большеберцовой кости. Затем проводилась линия медиального контура пяточной кости вдоль медиальной стенки пяточной кости на коронарном КТ-изображении через кору задней большеберцовой кости. Полученный угол между этими двумя линиями был определен как большеберцово-пяточный угол (рис. 3В). В-третьих, угол наклона пяточной кости оценивали по методу, описанному de Cesar Netto et al.[21]. Этот угол был определен как соединение 1) подошвенной линии и 2) линии, соединяющей самую нижнюю точку и край пяточного бугра и передний отросток пяточной кости на сагиттальном КТ-изображении соответственно (рис. 3С). Последние два являются частью оценки, используемой для оценки плоскостопия. Поскольку эти два рентгенографических угла хорошо коррелируют с условиями нагрузки и без нагрузки [21, 22], измерение можно проводить, не обращая внимания на условия нагрузки.СИНАПС ВИНСЕНТ Вер. 3.3 (совместная компания FUJIFILM, Токио, Япония) использовалась для этих измерений в качестве программного обеспечения для анализа изображений. КТ-изображения оценивались независимо хирургами-ортопедами с 15-летним клиническим опытом и не учитывались клинические данные и данные пациентов.

Рис. 3

Методика измерения продольной длины свода и высоты ладьевидной кости с помощью 3DCT-изображения (A), большеберцово-пяточного угла с помощью коронарного КТ-изображения (B) и угла наклона пяточной кости с сагиттальным КТ-изображением (C).А. а: Длина продольного свода. b: Высота ладьевидной кости. B. c: ось дистального отдела большеберцовой кости. г: линия медиального контура пяточной кости. Белая стрелка: кора задней большеберцовой кости. C. e: Подошвенная линия. f: Самая нижняя точка пяточного бугра и нижний край переднего отростка пяточной кости

Взаимосвязь между результатами оценки на простой оценочной доске и ладьевидным индексом, большеберцово-пяточным углом и углом наклона пяточной кости по данным КТ был оценен.Для изучения результатов опроса, стратифицированных по возрасту, было проведено такое же обследование для молодой группы (≤ 35  лет), группы среднего возраста (36–55  лет) и старшей группы (> 56 лет). ).

Внутриклассовая надежность измерения простой доски для оценки следов оценивалась с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC). Измерения были повторены два раза на каждой ноге в этом исследовании. Чтобы оценить надежность рентгенографических переменных, надежность внутри и между наблюдателями оценивалась с использованием ICC.Измерения ладьевидного индекса, большеберцово-пяточного угла и угла наклона пяточной кости с помощью КТ повторялись два раза у каждого пациента для надежности внутри наблюдателя. Чтобы оценить надежность межнаблюдательного опыта, другой хирург-ортопед провел измерения и сравнения для всех пациентов.

Статистический анализ

При изучении взаимосвязи между результатом простой таблицы оценки следа и ладьевидным индексом, большеберцово-пяточным углом и углом наклона пяточной кости текущее исследование было проанализировано с использованием фиктивных переменных, поскольку расстояние между пальцами ног не соответствовало каждого человека и не являлась непрерывной переменной [23].Результаты простой таблицы оценки следа были установлены как независимые переменные, а ладьевидный индекс, большеберцово-пяточный угол и угол наклона пяточной кости были установлены как объективные переменные для анализа. Используя медиальную сторону первого пальца в качестве эталона, была создана фиктивная переменная по результатам простой доски оценки следа (1, если применимо, 0 в противном случае). Затем был проведен регрессионный анализ со всеми фиктивными переменными в качестве объясняющих переменных, чтобы оценить, насколько хорошо можно объяснить или предсказать ладьевидный индекс на основе результатов простой оценочной доски. В дополнение к этому был проведен регрессионный анализ с оценками простого следа в качестве непрерывной переменной. ICC рассчитывали с использованием программного обеспечения SPSS версии 12 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

Количество случаев было трудно установить с помощью анализа мощности в этом тесте из-за использования фиктивных переменных, и перед определением количества случаев были проведены консультации со статистиком. Количество случаев, которые можно было получить для каждого значения оценочной таблицы для высоты свода стопы (разделенной на 8 уровней между медиальной стороной первого пальца и четвертым пальцем), было установлено более 32, что равнялось примерно 4 случаям в каждом.

Плоскостопие | Kenrick J. Dennis, DPM ​

Плоскостопие, также называемое гиперпронацией стопы или упавшим сводом стопы, является распространенной постуральной деформацией с различной степенью физического воздействия. Он может возникать на одной ноге или на обеих и развиваться по разным причинам. Отсутствие свода характеризует плоскостопие, то есть своды разрушены, и вся подошва касается пола при стоянии или ходьбе. У большинства людей стопа имеет определенную степень поддержки свода стопы, которая действует как амортизатор при ходьбе или стоянии.Это известно как пронация, и степень пронации варьируется от пациента к пациенту.

Существует два основных типа плоскостопия: гибкое и жесткое. Гибкое плоскостопие означает, что свод стопы уступает, когда стопа поддерживает тело, но восстанавливает свод, когда стопа расслаблена. Ригидное плоскостопие означает, что свод стопы остается плоским как при поддержке веса, так и в расслабленном состоянии.

Причины

Многие пациенты с плоскостопием рождаются с гибким плоскостопием, которое не полностью развивается с возрастом.Плоскостопие часто встречается у маленьких детей, но по мере роста их тела свод стопы и поддерживающие его мышцы укрепляются и во взрослом возрасте становятся нормальным сводом стопы.

Люди с выраженной гиперпронацией стоп предрасположены к развитию ригидного плоскостопия. Травмы и травмы также могут вызывать аномалии в сухожилиях, связках и мышцах стопы и голеностопного сустава, что приводит к плоскостопию. Другие причины могут включать наследственность, натяжение сухожилий, артрит, диабет, избыточный вес, чрезмерную нагрузку, напряжение и возраст.

Симптомы

Большое количество людей с плоскостопием могут не испытывать боли или симптомов и не нуждаются в лечении. Однако это касается не всех пациентов. Наиболее распространенным симптомом является боль в своде стопы, пятке, стопе и лодыжке. Другие симптомы включают:

  • Заметный низкий или плоский зубной ряд
  • Боль или дискомфорт в стопе, ноге или нижней части спины
  • Сопутствующие деформации, такие как бурсит или молоткообразные пальцы
  • Усталость внутренней стороны стопы
  • Аномальная походка
  • Подошвенный фасциит
  • Шина для голени
  • Боль вдоль свода стопы после длительного стояния или ходьбы

Как ее распознать?

Если вы не испытываете боли или других симптомов, лечение часто не требуется. Для тех, кто ищет облегчения, запись на прием к ортопеду может предоставить вам правильный диагноз и план лечения, чтобы избавить вас от боли и дискомфорта.

Ортопед проведет клинический осмотр и запросит подробный анамнез. Для оценки степени деформации и состояния тканей, мышц и костей стопы могут быть выполнены рентгеновские снимки и другие визуализирующие исследования. Другие тесты, такие как тест походки, также могут быть выполнены, чтобы увидеть степень состояния и оценить другие факторы, способствующие плоскостопию пациента.

Лечение

Как упоминалось выше, если вы не испытываете боли или других симптомов, лечение часто не требуется. Однако, если вы испытываете боль, ваш ортопед порекомендует вам лечение, чтобы уменьшить боль и дискомфорт. Некоторые формы лечения включают:

  • Лекарства для уменьшения отека и воспаления и облегчения боли
  • Индивидуальные супинаторы или ортопедические стельки, чтобы снять нагрузку со сводов стопы и обеспечить амортизирующую поддержку. Вам также могут быть установлены подтяжки и опоры
  • Выполнение растяжки для поддержания гибкости мышц и сухожилий
  • Физиотерапия может помочь, когда боль в ноге вызвана травмой.Это поможет укрепить связки, сухожилия и мышцы стопы и голеностопного сустава
  • Ношение подходящей обуви с адекватной поддержкой свода стопы
  • Изменения в образе жизни, такие как диета и физические упражнения, чтобы контролировать вес и уменьшить нагрузку на ноги.

В тяжелых случаях может быть рекомендована операция, но она часто используется в качестве крайней меры. Хирург-ортопед может создать свод стопы, восстановить сухожилия или срастить кости и суставы вместе, чтобы восстановить функцию стопы.Каждый случай отличается в зависимости от состояния пациента и тяжести.

Для получения дополнительной информации о плоскостопии или о том, как избавиться от этого состояния, пожалуйста, свяжитесь с Кенриком Дж. Деннисом, DPM сегодня.

Границы | Детское плоскостопие — заболевание, требующее повышенного внимания и лечения

Плоскостопие у детей является очень распространенной проблемой для родителей и одной из наиболее частых жалоб в педиатрической практике (1). К сожалению, родителям говорят, что лечить эту деформацию стопы не нужно, а просто игнорировать.Один автор даже пришел к выводу, что «лучшее лечение — просто потратить достаточно времени, чтобы убедить семью в том, что лечение не требуется» (2). Другие авторы предполагают, что хирургическое вмешательство требуется редко, что существует очень мало доказательств эффективности нехирургического лечения, но его все же следует рассматривать (2–4). Несмотря на то, что форма и размер стопы ребенка меняются в течение первых нескольких лет жизни, между нормальным развитием и патологией можно распознать разницу в любом возрасте.Специалисты по стопе и голеностопному суставу знают, что рано или поздно плоскостопие и смещение стопы постепенно приведут к другим патологиям стопы, голеностопного сустава и проксимальных структур (5).

Ходьба — одна из самых распространенных бессознательных функций нашего тела. Нам говорят делать 10 000 шагов в день, чтобы оставаться здоровыми (6). Стабильность и выравнивание стопы очень важны, потому что стопа является основой для вертикального тела. Если не выявить и не лечить нестабильность и смещение стопы и голеностопного сустава, это приведет к долгосрочной патологии тканей.Было показано, что смещение стопы снижает мышечную силу толчка в пропульсивной фазе на 35%, что, по-видимому, является очевидной неэффективностью походки (7). Напряжение тканей приводит к боли, увеличению деформации и, в конечном итоге, к снижению уровня активности. В результате скорость метаболизма в организме снижается, что приводит к другим рискам для здоровья, таким как ожирение, диабет, гипертония и болезни сердца (8, 9).

Целью лечения любого заболевания является раннее выявление и вмешательство с помощью метода, доказавшего свою эффективность для достижения желаемого результата, который является измеримым и имеет смысл.Существует долгая эволюция внутренней коррекции этой болезни неправильного выравнивания стопы. Использование внесуставных методов выравнивания и стабилизации выдержало испытание временем. Установлена ​​медицинская необходимость и доказательная база внекостной таранно-тарзальной стабилизации (10). Пришло время принять это минимально инвазивное обратимое решение в качестве раннего вмешательства при педиатрическом плоскостопии.

Выравнивание заднего отдела стопы и биомеханика

Таранная кость представляет собой костное продолжение голени, которое дистально сочленяется с костями заднего отдела стопы.Дистальная и подошвенная суставные поверхности таранной кости взаимодействуют с пяточной и ладьевидной костями, образуя таранно-тарзальный сустав (ТТС). Большой задний таранно-пяточный сустав отвечает за восприятие вертикальной силы до 80 % при ударе пяткой, которая уменьшается до чуть более 50 % от нагрузки в средней стойке (11, 12). Эти силы возникают позади задней части пазухи предплюсны (рис. 1А). Оставшаяся сила действует дистальнее передней части пазухи предплюсны (рис. 1В).Баланс сил, действующих внутри TTJ, отвечает за эффективную работу задней части стопы, выполняя важную функцию преобразования вертикальной силы в горизонтальную.

Рисунок 1 . Рентгенограмма стопы на боковой поверхности стопы в положении покоя, показывающая нормальную силу таранно-предплюсневого сустава. (A) Силы, действующие позади пазухи предплюсны при ударе пяткой. Синус предплюсны помечен как ST. (B) Силы, действующие спереди/дистально от пазухи предплюсны, когда подошвенная поверхность стопы соприкасается с опорной поверхностью.Предплюсневые пазухи должны оставаться открытыми.

TTJ позволяет блокировать и разблокировать суставы медиального столба стопы во время нагрузки. Пронация TTJ разблокирует суставы, что обеспечивает приспособляемость к неровной несущей поверхности в начале полного подошвенного контакта стопы в цикле ходьбы. TTJ должен ресупинироваться примерно на 1/4–1/3 полного контакта стопы (рис. 2). Это укрепляет структуру стопы, готовя ее к подъему пятки и движению стопы вперед.

Рисунок 2 . Схема, показывающая части цикла ходьбы при нормальном стабильном таранно-предплюсневом суставе (TTJ). Он также показывает, когда TTJ должен быть в супинированном или пронированном положении. «FFC» — это полный подошвенный контакт стопы.

Основным компонентом гибкого «плоскостопия» является потеря стабильности и выравнивания TTJ (рис. 3) (13). Плоскостопие может возникнуть только в том случае, если таранная и пяточная кости смещены друг от друга. Нестабильность TTJ приводит к патологическому перераспределению сил опоры на задний, средний и передний отделы стопы.Силы отсутствуют во время фазы переноса и чрезмерны во время фазы опорной стойки цикла походки. Смещение TTJ приводит к смещению костей, увеличению нагрузки на связки и усилению сокращения мышц и сухожилий до тех пор, пока стопа не покинет опорную поверхность (14). Этот каскад чрезмерной нагрузки на ткани и разгрузки сил происходит с каждым сделанным шагом.

Рисунок 3 . Рентгенограмма стопы на боковой поверхности стопы в положении покоя, показывающая частичный вывих таранно-предплюсневого сустава, иллюстрирующий усилия в суставе. Потеря выравнивания TTJ происходит на начальном этапе полного подошвенного контакта стопы. Синус предплюсны облитерирован. Чрезмерная сила приходится на среднюю часть стопы.

Видимым признаком смещения TTJ является опускание медиального свода стопы, способствующее плоскостопию. Это связано с тем, что суставы медиальной дуги разблокированы дольше, чем должны, во время опорной части цикла ходьбы, что приводит к чрезмерной пронации (рис. 4) (15). Именно провисание ладьевидной кости приводит к опусканию медиального свода стопы (16, 17).Ладьевидная кость смещается подошвенно-медиально из-за нестабильности подтаранного сустава (STJ), особенно таранной кости, частично вывихнутой на пяточную кость. Перестройка STJ показывает восстановление высоты ладьевидной кости (рис. 5).

Рисунок 4 . Схема, показывающая части цикла ходьбы при нестабильном, частично вывихнутом таранно-предплюсневом суставе (TTJ). TTJ остается в пронированном разблокированном положении дольше, чем обычно. «FFC» — это полный подошвенный контакт стопы. Суставы и мягкие ткани будут вынуждены компенсировать чрезмерные силы, действующие на медиальный столб стопы.

Рисунок 5 . Флюороскопические рентгенограммы боковой нагрузки. (A) Расслабленная стойка. Таранная кость частично смещена на пяточную кость (1). Синус предплюсны (ST) облитерирован, а ладьевидная кость опущена (2). (Б) Та же стопа с репозицией суставных фасеток таранной кости на пяточную кость (1). Предплюсневая пазуха (ST) вновь открыта, а ладьевидная кость приподнята (2).

В некоторых стопах также может наблюдаться пяточная вальгусная деформация, но она не всегда присутствует при нестабильности TTJ (18, 19).Вальгусная деформация пятки возникает как форма компенсации чрезмерной внутренней ротации таранной кости и подошвенного сгибания (рис. 6) (20). Это очень важное соображение, потому что хирурги могут решить разрезать и сместить пяточную кость в более «выровненное» положение, но чрезмерная нестабильность таранной кости все равно будет присутствовать, на которую эта форма лечения не повлияет.

Рисунок 6 . Задняя 3-х мерная компьютерная томография заднего отдела стопы. (A) Задняя часть стопы находится в расслабленном положении, обратите внимание на вальгусную деформацию пятки (желтая линия). (B) Та же стопа с подтаранным суставом в нейтральном положении, обратите внимание на прямую пятку.

Диагностика плоскостопия

Диагноз плоскостопия исторически определялся множеством различных факторов. Это может быть одной из многих причин, почему так много путаницы в диагностике и, как следствие, в лечении плоскостопия. Существуют субъективные клинические наблюдения, которые должны быть подтверждены объективными, стандартизированными и проверенными рентгенографическими угловыми измерениями.Основная проблема с клиническими наблюдениями, такими как высота свода стопы, выворот пятки и отпечатки подошвенной стопы, заключается в том, что они субъективны и плохо воспроизводимы от исследователя к исследователю. Эти наблюдения не могут указать на конкретное анатомическое соображение, такое как внутреннее костное смещение.

Рентгенограммы с весовой нагрузкой в ​​покое или расслабленной стойке должны быть золотым стандартом в диагностике плоскостопия. Костное смещение приводит к неправильной структуре стопы, и единственный способ визуализировать выравнивание костей стопы – это рентгенограммы, сделанные, когда человек стоит на ногах.Существуют определенные проверенные рентгенографические углы, которые показывают нормальное или аномальное расположение костных структур стопы. Измерения в дорзоплантарной проекции (DP) включают в себя раскрытие второй плюсневой кости таранной кости и раскрытие головки ладьевидной кости таранной кости. Ключевые особенности на боковой рентгенограмме включают открытие или облитерацию пазухи предплюсны, угол отклонения таранной кости, угол первой плюсневой кости таранной кости, угол наклона или наклона пяточной кости и положение ладьевидной кости (таблица 1).

Таблица 1 . Сравнение нормальных и аномальных рентгенологических данных.

Диагноз «плоскостопие» слишком общий. Он не дает точного указания на то, что «сломано». Конкретные «сломанные» компоненты, приводящие к общему неправильному расположению стопы, должны быть индивидуально описаны пациентам. Рецидивирующий вывих таранно-таранного сустава (RTTJD) является первичной деформацией гибкого «плоскостопия». RTTJD указывает на то, что существует состояние, при котором TTJ теряет свое нормальное выравнивание во время нагрузки на протяжении всего цикла ходьбы.RTTJD представляет собой «гибкую» по сравнению с ригидной патологию и играет важную роль в определении наилучшей формы лечения. Перестройка TTJ приводит к увеличению высоты свода, повторному открытию пазухи предплюсны, нормализации суставных усилий, увеличению высоты ладьевидной кости, нормализации линии цима, прямой мышцы пяточной кости и, возможно, нормализации угла наклона пяточной кости.

Некоторые клиницисты считают стопу «нормальной», если нет полной потери медиального свода (21). RTTJD может существовать с «нормальным» появлением свода из-за нормального угла наклона пяточной кости и ладьевидной кости, которая не опускается, но все же считается патологическим явлением.Ригидное, неустранимое плоскостопие по-прежнему приводит к длительной степени пронации во время цикла ходьбы. Все эти факторы приводят к еще большей путанице в диагностике аномального положения стопы. Также необходимо исключить другие болезненные процессы, такие как тарзальная коалиция.

Миф об «автокоррекции»

Одна из причин, по которой многие педиатры преуменьшают серьезность этой ортопедической деформации, заключается в заявлениях о самовосстановлении плоскостопия. Доказательная база этих утверждений основана на поперечном эпидемиологическом исследовании путем определения отношения ширины пятки к ширине свода стопы в двух разных возрастных группах (22).Это не было лонгитюдным исследованием за 8-летний период. Исследование показало, что 97% детей в возрасте 2 лет и младше имели плоскостопие по соотношению следов стопы и что это соотношение снизилось до 4% при измерении в отдельной группе детей 10 лет. Предполагалось, что в большинстве случаев плоскостопие пройдет к 10 годам. Эти данные оценивали только подошвенную жировую ткань медиальной дуги, но не учитывали выравнивание костей. В результатах сравнения отсутствуют необходимые данные для вывода об автокоррекции неправильной структуры стопы.

Каким образом смещенная, нестабильная стопа может внутренне перестроиться и стабилизироваться, если при каждом шаге на эти структуры воздействуют чрезмерные аномальные силы? Костные смещенные структуры не перестраиваются. Например, ювенильная отводящая вальгусная деформация большого пальца стопы становится все хуже, а не лучше (23). Отсутствуют долгосрочные последующие рентгенографические исследования, документирующие вправление костной ткани при плоскостопии у детей (24). Было изучено нехирургическое лечение плоскостопия, и было показано, что оно неэффективно при устранении костного смещения, так как же можно ожидать, что стопы заживут автоматически? Имеются документальные подтверждения того, что плоскостопие у взрослых продолжает прогрессировать (25, 26). Бессимптомное плоскостопие у детей в конечном итоге приводит к симптоматическому плоскостопию у взрослых.

Результат без лечения

Если вы не почините то, что сломано, оно останется сломанным. Если силы продолжают чрезмерно воздействовать на ткани, эти ткани создают защитный механизм в попытке справиться с этими чрезмерными силами, как описано Вольфом и Дэвисом (27, 28). В конце концов, достигается критический порог, когда ткани больше не могут компенсировать, и в этот момент происходит отказ тканей. Впоследствии суставные и другие ткани будут вынуждены компенсировать потерю первичных стабилизирующих тканей.Чрезмерная сила и давление в суставе приводит к воспалительной реакции. Если эти повторяющиеся чрезмерные усилия останутся без контроля, это приведет к хроническому воспалению, ведущему к артриту и разрушению суставов.

Было обнаружено, что смещение сустава заднего отдела стопы является наиболее частым признаком, связанным с появлением симптомов (29). Гиперпронация названа ведущим этиологическим фактором многих хронических патологий стопы, таких как подошвенная фасциопатия (30–32), недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости (33–37), деформации первого луча (38–40), ограничение большого пальца стопы (41, 42), туннельный синдром предплюсны (43, 44) и дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (45, 46). Проксимальные проявления, связанные со смещением заднего отдела стопы, включают патологию голеностопного сустава (47, 48), боли роста, медиальный синдром напряжения большеберцовой кости/расщепление голени (49–51), патологию колена (52–57), патологию тазобедренного сустава (58, 59), наклон таза. (60) и даже обратное смещение (61, 62).

Существуют дополнительные соображения, которые также необходимо учитывать при рассмотрении этого болезненного процесса. Детей ведут к педиатру или специалисту по стопам и говорят, что у них деформация опорно-двигательного аппарата, они деформированы.Врач пытается «убедить родителей», что в лечении нет необходимости? Это создаст психологическое расстройство в сознании ребенка. Существует также проблема снижения физической активности в спорте. Соревновательные виды спорта – большая часть младшей и старшей школы. На детей, которые менее конкурентоспособны, смотрят свысока по сравнению с их более спортивными одноклассниками.

Качество жизни, связанное со здоровьем, значительно ухудшается у детей с гибким плоскостопием (63). Дети с гибким плоскостопием имеют повышенный индекс массы тела (ИМТ) по сравнению с детьми с нормальными стопами (64).Одним из основных методов лечения ожирения является увеличение метаболизма для сжигания этих калорий (65). Ходьба на смещенных стопах далеко не идеальна, так как мышцам придется работать больше, чтобы поднять внутреннюю арку, и рано или поздно последует боль, останавливающая нагрузку (66, 67).

Основные цели лечения

Успешное лечение плоскостопия должно учитывать основную патологию для оптимизации результатов. Мы должны помнить о трех принципах ортопедического лечения.Что криво, то исправь. То, что неустойчиво, сделай устойчивым. Когда это возможно, следует попытаться сохранить сустав, а не разрушать его. Первичной деформацией плоскостопия является RTTJD, поэтому цель лечения должна быть направлена ​​на перестройку суставных фасеток TTJ и поддержание этого выравнивания, сохраняя при этом естественный диапазон движений. При рассмотрении различных вариантов лечения плоскостопия мы должны задаться вопросом, имеет ли смысл такое лечение? Способен ли он достичь основных целей лечения? Если это не соответствует стандартам, то следует ли считать предложение такой формы лечения ниже стандарта?

Лечение при отсутствии боли

Большая часть опубликованной литературы по педиатрическому плоскостопию сообщает, что лечение необходимо только при наличии боли. Это противоречит принципам медицинской этики. Должны ли мы ждать, пока пациент с диабетом впадет в гипергликемическую кому, чтобы начать лечение? Должны ли мы ждать, пока у кого-то не случится первый сердечный приступ, чтобы начать лечение? Конечно, нет. То же самое верно и при рассмотрении вопроса о лечении искривленных стоп. Рано или поздно определенные ткани перестанут выдерживать чрезмерные усилия и частично разорвутся. Если не будет предпринято никаких вмешательств для уменьшения нагрузки на ткани, это в конечном итоге приведет к полному разрыву.Если существует дисбаланс сил, действующих в суставе, в конечном итоге эти чрезмерные силы будут оказывать негативное влияние на хрящ до тех пор, пока хрящ не будет поврежден. Если силы не нормализуются, это повреждение становится хроническим, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям. Поэтому имеет смысл устранить растяжение тканей для предотвращения частичного разрыва, сбалансировать суставные поверхности для предотвращения артрита и улучшить биомеханику стопы.

Также важно установить связь между болью в других частях тела и другими симптомами, связанными с неправильной структурой стопы.Это правда, что многие педиатрические пациенты или даже взрослые пациенты с плоскостопием не имеют боли или симптомов в ногах. Тем не менее, эти симптомы могут проявляться как боль в других частях тела, как обсуждалось ранее, например, боли роста, расколотая голень, боль в колене, боль в бедре, боль в спине и другие функциональные симптомы. В конечном счете, решение о принятии лечения должны принимать родители или законный опекун.

Формы нехирургического лечения

Существует множество нехирургических форм лечения плоскостопия у детей, включая модификацию активности, ортопедическую обувь, ортезы стопы, упражнения на растяжку и укрепление, а также нестероидные противовоспалительные препараты.

Наблюдение

Наиболее распространенная форма лечения — простое игнорирование этого ортопедического заболевания как варианта нормы. Это «отсутствие лечения» следует рассматривать как не соответствующее стандарту медицинской помощи, поскольку многочисленные исследования показали, что плоскостопие/чрезмерная пронация стоп являются значительным фактором, способствующим развитию и прогрессированию патологий стопы, колена, бедра и болей в спине (47). , 50, 53, 62, 68–70). Десятки миллионов шагов, сделанных неправильно выровненными ногами, в конечном итоге возьмут свое.

Физиотерапия/укрепление мышц

Настоятельно рекомендуются упражнения для укрепления мышц. Существует очень ограниченная научная база для этой формы лечения. Это вообще имеет смысл? Сильные мышцы нижней конечности подавляются коллапсом медиальной дуги. Было показано, что пронаторные мышцы уже сокращаются, поднимая свод и помогая ресупинировать стопу (37, 71). Другое исследование показало, что сухожилие задней большеберцовой кости не способно полностью компенсировать смещение заднего отдела стопы (72).Вот почему нет долгосрочных исследований, показывающих положительный эффект или коррекцию плоскостопия, и что это далеко не идеальное долгосрочное решение.

Супинаторы/ортезы стопы

Использование супинаторов уже давно пропагандируется, несмотря на то, что фактических данных практически нет (73, 74). Есть очень краткосрочные положительные результаты в уменьшении симптомов, но отсутствует более длительное последующее наблюдение. Staheli пришел к выводу: «Лечение детей с физиологическим плоскостопием с помощью ортезов или модификаций обуви не только неэффективно, но и неудобно и смущает ребенка, а также связано с заниженной самооценкой во взрослой жизни» (4).Было проведено проспективное исследование, чтобы определить, может ли корректирующая обувь и вкладыши влиять на гибкое плоскостопие у детей (75). Они пришли к выводу, что «ношение корректирующей обуви или вкладышей в течение 3 лет не влияет на течение гибкого плоскостопия у детей». Многие другие исследования выявили подобную неспособность индивидуальных ортопедических стелек или специальной обуви быть неэффективными при лечении плоскостопия у детей (24, 76). Кроме того, другие исследования показали, что при использовании супинаторов/индивидуальных ортопедических стелек не наблюдается рентгенологического улучшения (77). Супинаторы/ортезы стопы следует рассматривать как субтерапевтическую форму лечения.

Неконсервативное хирургическое лечение

Рекомендуются хирургические процедуры для выравнивания и стабилизации заднего и среднего отделов стопы. Эти костные процедуры, такие как латеральное удлинение пяточной кости, открытая клиновидная остеотомия, процедуры подъема ладьевидной кости, могут быть связаны со многими рисками и потенциальными осложнениями, такими как повреждение икроножного нерва, расхождение хирургической раны, недостаточная или чрезмерная коррекция и проседание трансплантата (78).Из-за инвазивности этих хирургических вариантов было рекомендовано отложить эту форму лечения после неудачи любого другого потенциального варианта, который может достичь целей лечения.

Консервативное хирургическое лечение

Введение стента в пазуху предплюсны пропагандировалось и выполнялось хирургами стопы и голеностопного сустава на протяжении многих десятилетий (79–82). Эта процедура была вызвана необходимостью достижения желаемых результатов выравнивания стопы без ущерба для суставных структур. За последние десятилетия множество различных конструкций имплантатов и материалов превратились в три типа методов. Внутрикостная таранно-тарзальная стабилизация (рис. 7А) включает частичное введение винтового имплантата либо в дно пазухи предплюсны пяточной кости (83, 84), либо частично в латеральный отросток таранной кости (85). Этот метод представляет собой настоящую блокаду сустава — артроэрез. Многие хирурги просто используют довольно недорогой большой ортопедический винт. Этот метод ограничен пациентами в возрасте от 12 до 18 лет.Как правило, винт удаляют в течение 18 месяцев после введения. Коррекция достигается, когда винт находится на месте , но отдаленные результаты после удаления винта неизвестны.

Рис. 7. (A) Рентгенограмма внекостного имплантата предплюсневой пазухи в боковой нагрузке. (B) Внутрикостный винт, предназначенный для стабилизации таранно-предплюсневого сустава.

Внекостные стенты предплюсневых пазух (EOTTS) (рис. 7B) представляют собой второй тип устройств, вставляемых для поддержания выравнивания и стабильности TTJ.Во время нагрузки передний отросток таранной кости давит на имплантат до тех пор, пока переднеподошвенная поверхность имплантата не соприкоснется с задней поверхностью переднего дна пазухи предплюсны, образованной пяточной костью. Эти аппараты могут корректировать как в поперечной, так и в сагиттальной, а значит, и во фронтальной плоскостях (рис. 8).

Рисунок 8 . Рентгенограммы с полной нагрузкой, в расслабленной стойке. (A) Боковой снимок, показывающий переднеподошвенный паритальный вывих таранной кости (1) на пяточной кости.Ладьевидная кость (2) вынуждена подошвенно. Синус предплюсны (3) облитерирован. (Б) Та же стопа после внекостной таранно-тарзальной стабилизации. Обратите внимание на переориентацию таранной кости на пяточную кость (1) и приподнятую ладьевидную кость (2). (3) — имплантат HyProCure (GraMedica, Мичиган, США) для пазух предплюсны. (C) Дорсо-подошвенный вид заднего отдела стопы. Таранная кость (1) смещена медиально и кпереди на пяточную кость (2). (Г) Та же стопа после внекостной таранно-тарзальной стабилизации.Обратите внимание на латерализацию таранной кости (1) и уменьшение переднемедиального смещения таранной кости (2). (3) Имплантат HyProCure.

Существует множество исследований, которые предоставили доказательную базу, безопасность и эффективность этой минимально инвазивной щадящей процедуры. Имеются данные о рентгенологической нормализации перестройки костей (86, 87), восстановлении высоты/позиции ладьевидной кости (88), сохранении высоты дуги (89, 90), восстановлении конгруэнтности сустава (3), восстановлении баланса усилий в подтаранном суставе (91). ), снижение нагрузки на подошвенную фасцию (92), задний большеберцовый нерв (93) и сухожилие (94), улучшение функции и показателей боли (95), улучшение выравнивания голеностопного сустава (96), возвращение к спортивной деятельности и улучшение эмоционального состояния. статус (97).Педиатрические пациенты сообщают о высокой степени удовлетворенности, а качество их жизни улучшилось и не ухудшилось в результате процедуры (98, 99).

Осложнения внекостных имплантатов пазухи предплюсны включают боль в области пазухи предплюсны, экструзию/смещение устройства и недостаточную/чрезмерную коррекцию. Эти далеко не идеальные ситуации разрешаются сами собой после пересмотра процедуры или постоянного удаления имплантата. Отдаленных осложнений в результате нахождения стента в пазухе предплюсны не было.Анализ выгод и рисков покажет, что выгоды намного превышают любые потенциальные риски. Другие менее консервативные хирургические процедуры все еще могут быть выполнены.

Заключение

Педиатрическое плоскостопие представляет собой прогрессирующий механический болезненный процесс, связанный со многими другими скелетно-мышечными, метаболическими и физиологическими патологиями. Нет подтверждающих доказательств того, что костные смещенные структуры будут автоматически исправлены. Эти смещенные ноги не улучшаются, они постепенно ухудшаются. Неспособность справиться с этим болезненным процессом приведет к пагубным последствиям для многих частей тела, а также для физического и психического здоровья.Боль в стопе может отсутствовать у большинства людей с плоскостопием, однако симптомы плоскостопия могут проявляться в виде болей в коленях, бедрах и спине. Алгоритм лечения плоскостопия должен начинаться с проверенных мер по выравниванию и стабилизации смещенных костных структур, то есть таранно-предплюсневого сустава, при сохранении естественного диапазона движений без ущерба для соседних суставных структур.

Мы должны признать, что нет доказательств аутокоррекции педиатрического плоскостопия. Что это ортопедическое заболевание приведет к другим ортопедическим, метаболическим и даже психическим расстройствам, если его не лечить должным образом.Доказано, что консервативные варианты неэффективны при вправлении костных патологий. Традиционные процедуры остеотомии и артродеза имеют много известных осложнений и рисков. EOTTS является лучшим вариантом по сравнению с внешними мерами по перенастройке и стабилизации TTJ. EOTTS следует рассматривать как минимально инвазивный, консервативный хирургический вариант перед необратимой операцией на костях, когда это показано. EOTTS можно использовать в сочетании с другими вариантами лечения.

Вклад авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

Конфликт интересов

PB не имеет финансового интереса к Gramedica, но ему возмещаются дорожные расходы на выступления на семинарах (как и всем выступающим), но он не получает гонораров за обсуждение типа процедуры, выполненной в статье. MJ числится клиническим инструктором Международного института имплантатов Грэма.

Reviewer MG является основателем и президентом Международного института имплантатов Грэма, а также компании GraMedica, производящей имплантат HyProCure®, который используется для лечения смещения костей при плоскостопии.

Каталожные номера

5. Фабри Г. Клиническая практика. Статические, осевые и ротационные деформации нижних конечностей у детей. Евро J Педиатр . (2010) 169: 529–34. doi: 10.1007/s00431-009-1122-x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

6. Igarashi Y, Akazawa N, Maeda S. Необходимое количество шагов для снижения артериального давления: систематический обзор и метаанализ. J Hum Hypertens . (2018) 32:814–24. doi: 10.1038/s41371-018-0100-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7.Hösl M, Böhm H, Multerer C, Döderlein L. Влияет ли чрезмерная деформация плоскостопия на функцию? Сравнение симптоматического и бессимптомного плоскостопия с использованием Оксфордской модели стопы. Осанка походки . (2014) 39:23–8. doi: 10.1016/j.gaitpost.2013.05.017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Lavie CJ, Ozemek C, Carbone S, Katzmarzyk PT, Blair SN. Малоподвижный образ жизни, физические упражнения и здоровье сердечно-сосудистой системы. Circ Res . (2019) 124: 799–815.doi: 10.1161/CIRCRESAHA.118.312669

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Bowden Davies KA, Sprung VS, Norman JA, Thompson A, Mitchell KL, Halford JCG, et al. Кратковременное снижение физической активности с повышенным сидячим поведением вызывает метаболические расстройства и изменение состава тела: эффекты у людей с диабетом 2 типа и без них. Диабетология . (2018) 61:1282–94. doi: 10.1007/s00125-018-4603-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10.Грэм МЭ. Медицинская необходимость и доказательная база внекостной стабилизации таранно-тарзального сустава. Клин Сург . (2017) 2:1–8.

Академия Google

11. Hutton WC, Dehanendran M. Механика нормальной стопы и вальгусной деформации стопы – количественное исследование. Клин Орто . (1981) 157:7–13. дои: 10.1097/00003086-198106000-00004

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Graham ME, Parikh R, Goel V, Mhatre D, Matyas A. Стабилизация совместных усилий подтаранного комплекса с помощью стента HyProCure sinus tarsi. J Am Podiatr Med Assoc . (2011) 101:390–9. дои: 10.7547/1010390

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Грэм М.Э. Врожденное смещение таранно-тарзального сустава и плосковальгусная стопа: оценка, консервативное и хирургическое лечение. Clin Podiatr Med Surg . (2013) 30:567–81. doi: 10.1016/j.cpm.2013.07.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Резенде Р.А., Пинейро ЛСП, Окарино Дж.М.Влияние пронации стопы на биомеханику сагиттальной плоскости нижних конечностей при ходьбе. Осанка походки . (2019) 68:130–5. doi: 10.1016/j.gaitpost.2018.10.025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Prachgosin T, Chong DY, Leelasamran W, Smithmaitrie P, Chatpun S. Оценка биомеханики медиального продольного свода во время ходьбы у пациентов с гибким плоскостопием. Acta Bioeng Biomech . (2015) 17:121–30.

Реферат PubMed | Академия Google

16.Снук АГ. Взаимосвязь между чрезмерной пронацией, измеренной по опущению ладьевидной кости, и изокинетической силой мускулатуры голеностопного сустава. Голеностопный сустав Int . (2001) 22:234–40. дои: 10.1177/107110070102200311

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Мораледа Л., Мубарак С.Дж. Гибкое плоскостопие: различия в относительном положении каждого сегмента стопы у пациентов с симптомами и без симптомов. J Педиатр Ортоп . (2011) 31:421–8.дои: 10.1097/BPO.0b013e31821723ce

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. де Сезар Нетто К., Кунас Г.К., Соукуп Д., Маринеску А., Эллис С.Дж. Корреляция клинической оценки и рентгенологического выравнивания заднего отдела стопы при плоскостопии II стадии, приобретенном у взрослых. Голеностопный сустав Int . (2018) 39: 771–79. дои: 10.1177/1071100718762113

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Коди Э.А., Уильямсон Э.Р., Беркет Дж.С., Деланд Дж.Т., Эллис С.Дж.Корреляция анатомии таранной кости и выравнивания подтаранного сустава на компьютерной томографии с весовой нагрузкой с рентгенологическими параметрами плоскостопия. Голеностопный сустав Int . (2016) 37:874–81. дои: 10.1177/1071100716646629

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Tarissi N, Vallée A, Dujardin F, Duparc F, Roussignol X. Вправимое вальгусное плоскостопие: оценка смещения задней поверхности подтаранного сустава с помощью задней артроскопии во время расширения пазух предплюсны. Orthop Traumatol Surg Res . (2014) 100 (8 Дополнение): S395–9. doi: 10.1016/ж.оцр.2014.09.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Эльмоатасем Э.М., Ид М.А. Оценка медиального продольного свода у детей с гибкой плоской стопой с помощью картирования подошвенного давления. Acta Orthop Belg . (2016) 82:737–44.

Реферат PubMed | Академия Google

23. Килмартин Т.Э., Баррингтон Р.Л., Уоллес В.А. Контролируемое проспективное исследование ортеза стопы при ювенильной вальгусной деформации стопы. J Bone Joint Surg Br . (1994) 76:210–4. дои: 10.1302/0301-620X.76B2.8113278

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Kanatli U, Aktas E, Yetkin H. Улучшает ли корригирующая обувь развитие медиального продольного свода стопы у детей с гибким плоскостопием? J Ортопедическая наука. (2016) 21:662–6. doi: 10.1016/j.jos.2016.04.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Вонг Д.В., Ван И, Леунг А.К., Ян М., Чжан М.Моделирование методом конечных элементов тендинопатии задней большеберцовой кости: изменение переноса нагрузки и последствия для возникновения плоской стопы. Клин Биомех . (2018) 51:10–6. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2017.11.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Линг С.К., Луи Т.Х. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: обзор. Открытый Ортоп J . (2017) 31:714–23. дои: 10.2174/1874325001711010714

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

28.Дэвис ХГ. Консервативная хирургия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Д. Эпплтон и Ко (1867 г.).

Академия Google

29. Yan GS, Yang Z, Lu M, Zhang JL, Zhu ZH, Guo Y. Взаимосвязь между симптомами и рентгенографическими параметрами нагрузки при идиопатическом гибком плоскостопии у детей. Чин Мед J . (2013) 126:2029–33.

Реферат PubMed | Академия Google

30. Квонг П.К., Кей Д., Ворнер Р.Т., Уайт М.В. Подошвенный фасциит. Механика и патомеханика лечения. Клин Спорт Мед . (1988) 7:119–26.

Реферат PubMed | Академия Google

31. Причасук С., Субхадрабандху Т. Связь плоской стопы и пяточной шпоры с подошвенной болью в пятке. Clin Orthop Relat Res . (1994) 306:192–6.

Академия Google

33. Zhang TJ, Wang Y, Lin SJ, Ma X. Корреляция между трехмерной кинематикой заднего сустава стопы и изменениями угла медиальной дуги при дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы II стадии плоскостопия. Клин Биомех . (2015) 30:153–8. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2014.12.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Zhang Y, Xu J, Wang X, Huand J, Zhang C, Chen L, et al. Исследование in vivo трехмерной кинетики заднего отдела стопы при дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости (PTTD) стадии II плоскостопия на основе компьютерной томографии с нагрузкой. Резьба для суставов костей . (2013) 2: 255–63. дои: 10.1302/2046-3758.212.2000220

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35.Rabbito M, Pohl MB, Humble N, Ferber R. Биомеханические и клинические факторы, связанные с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы I стадии. J Orthop Sports Phys Ther . (2011) 41:776–84. doi: 10.2519/jospt.2011.3545

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Араи К., Ринглеб С.Дж., Чжао К.Д., Берглунд Л.Дж., Китаока Х.Б., Кауфман К.Р. Влияние плоскостопия и нагрузки на сухожилия на работу трения, измеренную в сухожилии задней большеберцовой кости. Клин Биомех .(2007) 22:592–8. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2007.01.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Kamiya T, Uchiyama E, Wantanabe K, Suzuki D, Fujimiua M, Yamashita T. Динамическое воздействие задней большеберцовой мышцы на свод стопы при циклической осевой нагрузке. Клин Биомех . (2012) 27:962–6. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2012.06.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Юстас С., Бирн Дж. О., Босанг О., Кодд М., Стэк Дж., Стивенс М.М.Hallux valgus, пронация первой плюсневой кости и коллапс медиального продольного свода — рентгенологическая корреляция. Скелетный радиол . (1994) 23:191–4. дои: 10.1007/BF00197458

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

40. Росс Ф.Д. Связь аномальной пронации стопы с вальгусным отведением большого пальца стопы — экспериментальное исследование. Ортопедический протез Int . (1986) 10:72–8.

Академия Google

41. Vallotton J. Функциональный предел большого пальца стопы (Fhl): новое объяснение патологий чрезмерного использования. Rev Мью Суисс . (2014) 10:2333–7.

Реферат PubMed | Академия Google

42. Gatt A, Mifsud T, Chockalingam N. Тяжесть пронации и классификация тыльного сгибания первого плюснефалангового сустава повышают достоверность маневра Hubscher для диагностики функционального предела большого пальца стопы. Фут. (2014) 24:62–5. doi: 10.1016/j.foot.2014.03.001

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

43. Брасилович А., Нихал А., Хьюстон В.Л., Битти А.С., Розенберг З.С., Трепман Э.Влияние положения стопы и голеностопного сустава на объем предплюсневого туннеля. Голеностопный сустав Int . (2006) 27:431–7. дои: 10.1177/107110070602700608

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Альшами А.М., Бабри А.С., Сувлис Т., Коппитерс М.В. Напряжение большеберцового и подошвенного нервов при движениях стопы и голеностопного сустава и влияние положения соседних суставов. J Appl Biomech. (2008) 24:368–76. дои: 10.1123/jab.24.4.368

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45.Блэквуд С., Госсет Л. Вальгусная деформация большого пальца стопы / нестабильность медиальной колонны и их связь с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости. Подошва голеностопного сустава. (2018) 23:297–313. doi: 10.1016/j.fcl.2018.02.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Guelfi M, Pantalone A, Mirapeix RM, Vanni D, Usuelli FG, Guelfi M, et al. Анатомия, патофизиология и классификация дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. Eur Rev Med Pharmacol Sci . (2017) 21:13–9.

Реферат PubMed | Академия Google

47. Фридман М.А., Драганич Л.Ф., Тулан Б., Браге М.Е. Влияние приобретенной у взрослых плоскостопия на контактные характеристики большеберцово-таранного сустава. Голеностопный сустав Int . (2001) 22:241–6. дои: 10.1177/107110070102200312

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Плиски М.С., Раух М.Дж., Хайдершайт Б., Андервуд Ф.Б., Танк РТ. Синдром медиального большеберцового стресса у бегунов средней школы: заболеваемость и факторы риска. J Orthop Sports Phys Ther . (2007) 37:40–7. doi: 10.2519/jospt.2007.2343

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Винкельманн З.К., Андерсон Д., Геймс К.Е., Эберман Л.Е. Факторы риска синдрома медиального большеберцового стресса у активных людей: обзор, основанный на фактических данных. J Атл Трейн . (2016) 51:1049–52. дои: 10.4085/1062-6050-51.12.13

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Твид Дж. Л., Кэмпбелл Дж. А., Авил С. Дж.Биомеханические факторы риска развития синдрома медиального большеберцового стресса у бегунов на длинные дистанции. J Am Podiatr Med Assoc . (2008) 98:436–44. дои: 10.7547/0980436

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Аллен М.К., Гласое В.М. Metrecom измерение опускания ладьевидной кости у пациентов с повреждением передней крестообразной связки. J Атл Трейн . (2000) 35:403–6.

Реферат PubMed | Академия Google

53. Родрикес П., Чейндж Р., Тенбрук Т., ван Эммерик Р., Хэмилл Дж.Непрерывная оценка связи между пронацией стопы и внутренней ротацией большеберцовой кости с использованием векторного кодирования. J Appl Biomech . (2015) 31:88–94. doi: 10.1123/JAB.2014-0067

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

54. Левингер П., Менц Х.Б., Морроу А.Д., Бартлетт Дж.Р., Феллер Дж.А., Бергман Н.Р. Взаимосвязь между функцией стопы и медиальной нагрузкой на коленный сустав у людей с медиальным остеоартритом коленного сустава. J Резинка для щиколотки стопы . (2013) 6:33. дои: 10.1186/1757-1146-6-33

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55.Левингер П., Менц Х.Б., Фотоохабади М.Р., Феллер Дж.А., Бартлетт Р.Дж., Бергман Н.Р. Положение стопы у людей с медиальным остеоартритом коленного сустава. J Резинка для щиколотки стопы . (2010) 3:29. дои: 10.1186/1757-1146-3-29

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Хинтерманн Б., Нигг Б.М. Пронация с точки зрения передачи движения между пяточной и большеберцовой костями. Schweiz Z Sportsmed . (1993) 41:151–6.

Реферат PubMed | Академия Google

57.Мулладжи А., Шетти Г.М. Стойкий вальгус заднего отдела стопы вызывает боковое отклонение оси опоры после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . (2011) 469:1154–60. doi: 10.1007/s11999-010-1703-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Hetsroni I, Funk S, Ben-Sira D, Nyska M, Palmanovich E, Avalon M. Бедренно-вертлужный импинджмент-синдром связан с изменением механики заднего отдела стопы: исследование трехмерного анализа походки. Клин Биомех . (2015) 30:1189–93. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2015.08.005

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

61. Tateuchi H, Wada O, Ichihashi N. Влияние выворота пяточной кости на трехмерную кинематику бедра, таза и грудной клетки при односторонней нагрузке. Hum Mov Sci . (2011) 30:566–73. doi: 10.1016/j.humov.2010.11.011

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

63. Котари А., Стеббинс Дж., Завацкий А.Б., Теологис Т.Качество жизни, связанное со здоровьем, у детей с гибким плоскостопием: перекрестное исследование. J Детский ортопед . (2014) 8:489–96. doi: 10.1007/s11832-014-0621-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Тененбаум С., Хершкович О., Гордон Б., Брук Н., Тейн Р., Деразне Э. и соавт. Гибкая плоскостопие у подростков: индекс массы тела, рост и пол — эпидемиологическое исследование. Голеностопный сустав Int . (2013) 34:811–7. дои: 10.1177/1071100712472327

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65.Цирос М.Д., Бакли Д.Д., Олдс Т., Хоу П.Р., Хиллз А.П., Уолкли Дж. и др. Нарушение физической функции, связанное с детским ожирением: как мы должны вмешаться? Детское ожирение . (2016) 12:126–34. doi: 10.1089/chi.2015.0123

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Mesquita PR, Neri SGR, Lima RM, Carpes FP, de David AC. Детское ожирение связано с изменением распределения подошвенного давления во время бега. Осанка походки . (2018) 62:202–5.doi: 10.1016/j.gaitpost.2018.03.025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Song-Hua Y, Lu W, Kuan Z. Влияние различных режимов движения на модели распределения подошвенного давления у китайских детей с ожирением и без него. Осанка походки . (2017) 57:28–34. doi: 10.1016/j.gaitpost.2017.05.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68. Rao S, Song J, Kraszewski A, Backus S, Ellis SJ, Deland JT, et al.Влияние строения стопы на гибкость I плюснефалангового сустава и нагрузку на большой палец стопы. Осанка походки . (2011) 34:131–7. doi: 10.1016/j.gaitpost.2011.02.028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Фарахпур Н., Джафанежад А., Дамаванди М., Бахтиари А., Аллард П. Характеристики силы опорной реакции при ходьбе у пациентов с болью в пояснице с пронацией стопы и у здоровых людей с пронацией стопы и без нее. Дж Биомеханик .(2016) 49:1705–10. doi: 10.1016/j.jbiomech.2016.03.056

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Барвик А., Смит Дж., Чутер В. Взаимосвязь между движением стопы и пояснично-тазобедренной функцией: обзор литературы. Лапка . (2012) 22:224–31. doi: 10.1016/j.foot.2012.03.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71. Dullaert K, Hagen J, Klos K, Gueorguiev B, Lenz M, Richards RG, et al. Влияние длинной малоберцовой мышцы на стопу при осевой нагрузке: КТ оценивала динамическое исследование модели трупа. Клин Биомех . (2016) 34:7–11. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2016.03.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Дженнингс М.М., Кристенсен Дж.К. Влияние рассечения рессорной связки на стабильность заднего отдела стопы и эффективность сухожилия задней большеберцовой кости. J Стопа для щиколотки . (2008) 47:219–24. doi: 10.1053/j.jfas.2008.02.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73. Джейн Маккензи А., Рим К., Эванс А.М.Эффективность нехирургических вмешательств при гибком плоскостопии у детей: критический обзор. J Педиатр Ортоп . (2012) 32:830–4. дои: 10.1097/BPO.0b013e3182648c95

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Венгер Д.Р., Молдин Д., Спек Г., Морган, Либер Р.Л. Корректирующая обувь и вкладыши для лечения гибкого плоскостопия у младенцев и детей. J Bone Joint Surg Am. (1989) 71:800–10. дои: 10.2106/00004623-198971060-00002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76.Уитфорд Д., Эстерман А. Рандомизированное контролируемое исследование двух типов ортезов внутри обуви у детей с гибкой избыточной пронацией стопы. Голеностопный сустав Int . (2007) 28:715–23. doi: 10.3113/FAI.2007.0715

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

77. Steber S., Kolodziej L. Анализ рентгенологических результатов, сравнивающих ортез стопы с внекостной стабилизацией таранного сустава при лечении рецидивирующего вывиха таранно-предплюсневого сустава. J Min Inv Orthop .(2015) 1:1–11. doi: 10.15383/jmio.8

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

83. Павоне В., Костарелла Л., Теста Г., Конте Г., Риччоли М., Сесса Г. Кальканео-стоп в лечении ювенильного симптоматического плоскостопия. J Стопа для щиколотки . (2013) 52:444–7. doi: 10.1053/j.jfas.2013.03.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

84. Де Пеллегрин М., Мохарамзаде Д., Штробль В.М., Бидерманн Р., Чаунер С., Вирт Т.Подтаранный внесуставной винтовой артроэрез (SESA) в лечении гибкого плоскостопия у детей. J Детский ортопед . (2014) 8:479–87. doi: 10.1007/s11832-014-0619-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

85. Арбаб Д., Франк Д., Бульон Б., Люринг С., Вингенфельд С., Аббара-Чардыбон М. Артроэрез подтаранного винта для лечения симптоматической гибкой плосковальгусной стопы. Z Ортоп Unfall . (2018) 156:93–9. doi: 10.1055/s-0043-120071

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

86.Грэм М.Э., Джаврани Н.Т., Чикка А., Роджерс Р.Дж. Хирургическое лечение гиперпронации с использованием внекостного таранно-тарзального стабилизатора: рентгенологические результаты у взрослых пациентов. J Стопа для щиколотки . (2012) 51:548–55. doi: 10.1053/j.jfas.2012.05.027

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

87. Graham ME, Jawrani NT, Chikka A. Рентгенологическая оценка положения ладьевидной кости в сагиттальной плоскости – коррекция после внекостной процедуры таранно-тарзальной стабилизации. J Стопа для щиколотки . (2011) 50:551–7. doi: 10.1053/j.jfas.2011.04.027

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

88. Дана С., Пежин З., Кадилхак С., Викарт П., Глорион С., Ореган Дж. К. Отдаленные результаты операции «всадник» при тяжелом идиопатическом плоскостопии у детей: ретроспективный анализ 41 последовательного случая со средней продолжительностью наблюдения 8,9 года. J Хирург лодыжки стопы. (2019) 58:10–6. doi: 10.1053/j.jfas.2018.05.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

89.Сюй Дж., Ма С., Ван Д., Лу В., Чжу В., Оуян К. и др. Сравнение внекостных таранно-тарзальных стабилизирующих имплантатов в модели плоскостопия II стадии, приобретенного у взрослых: анализ методом конечных элементов. J Стопа для щиколотки . (2017) 56:1058–64. doi: 10.1053/j.jfas.2017.05.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

90. Чонг Д.Ю., Маквильямс Б.А., Хеннесси Т.А., Теске Н., Стивенс П.М. Проспективное сравнение подтаранного артроэреза с удлинением латеральной колонны при болезненном плоскостопии. J Pediatr Orthop B . (2015) 24345–53. doi: 10.1097/BPB.0000000000000179

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

91. Грэм М.Е., Джаврани Н.Т., Гоэль В.К. Оценка деформации подошвенной фасции у трупных стоп с гиперпронацией после внекостной процедуры таранно-тарзальной стабилизации. J Стопа для щиколотки . (2011) 50:682–6. doi: 10.1053/j.jfas.2011.07.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

92.Грэм МЭ. Джаврани Н.Т., Гоэль В.К. Влияние внекостной таранно-тарзальной стабилизации на напряжение заднего большеберцового нерва в гиперпронирующих стопах: трупная оценка. J Стопа для щиколотки . (2011) 50:672–5. doi: 10.1053/j.jfas.2011.07.004

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

93. Graham ME, Jawrani, NT, Goel VK. Влияние внекостной таранно-тарзальной стабилизации на растяжение сухожилия задней большеберцовой кости в стопах с гиперпронацией. J Хирург лодыжки стопы. (2011) 50:676–81.doi: 10.1053/j.jfas.2011.06.015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

94. Caravaggi P, Lullini G, Berti L, Giannini S, Leardini A. Функциональная оценка двустороннего подтаранного артроэреза для коррекции гибкого плоскостопия у детей: 1-летнее наблюдение. Осанка походки . (2018) 64:152–8. doi: 10.1016/j.gaitpost.2018.06.023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

95. Мартинелли Н., Мариноцци А., Шульце М., Денаро В., Эверс Дж., Бьянки А., Розенбаум Д.Влияние подтаранного артроэреза на большеберцово-таранные контактные характеристики в модели трупного плоскостопия. Дж Биомеханик . (2012) 45:1745–8. doi: 10.1016/j.jbiomech.2011.11.009

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

96. Martinelli N, Bianchi A, Martinkevich P, Sartorelli E, Romeo G, Bonifacini C, et al. Возвращение к занятиям спортом после подтаранного артроэреза для коррекции гибкого плоскостопия у детей. J Pediatr Orthop B . (2018) 27:82–7. дои: 10.1097/БПБ.0000000000000449

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

97. Нельсон С.К., Хейкок Д.М., Литтл Э.Р. Лечение гибкого плоскостопия с артроэрезом: рентгенологическое улучшение и анализ состояния здоровья ребенка. J Стопа для щиколотки . (2004) 43:144–55. doi: 10.1053/j.jfas.2004.03.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

98. Фальдини С., Маццотти А., Панциера А., Персиани В., Пардо Ф., Перна Ф. и соавт. Воспринимаемые пациентом результаты после подтаранного артроэреза с биорассасывающимися имплантатами для гибкого плоскостопия в растущем возрасте: 4-летнее последующее исследование. Eur J Orthop Surg Traumatol . (2018) 28:707–12. doi: 10.1007/s00590-017-2119-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

99. Меткалф С.А., Боулинг Флорида, Ривз Н.Д. Артроэрез подтаранного сустава в лечении гибкого плоскостопия у детей: критический обзор литературы. Голеностопный сустав Int . (2011) 32:1127–39. doi: 10.3113/FAI.2011.1127

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Сравнение достоверности и диагностической точности угла Кларка и

Фон

Наиболее распространенной деформацией стопы у детей и подростков является гибкое плоскостопие.Он характеризуется коллапсом медиального продольного свода (MLA) в положении с нагрузкой, который восстанавливается до нормального состояния в положении без нагрузки. 1 Ведутся серьезные споры о том, какие меры оценки лучше всего включать в оценку плоскостопия. 2,3

Общепризнано, что положение стопы в период роста и созревания опорно-двигательного аппарата различается, подобно тому, как положение стопы у детей отличается от положения стоп в подростковом и взрослом возрасте. 4,5 В доступной литературе имеется заметный дефицит опубликованных исследований о положении стоп в подростковом возрасте; тем не менее, подростковый возраст является важной фазой жизни, отмеченной различным разнообразием эволюционных, физиологических и анатомических адаптаций. 6 Было обнаружено, что аномальная осанка стопы в подростковом возрасте положительно коррелирует с развитием различных функциональных проблем, травм опорно-двигательного аппарата нижних конечностей, 6–8 аномальной осанки или даже полной инвалидностью в более позднем возрасте. 9–11

Таким образом, изучение морфологических и костно-мышечных изменений в стопе с использованием достоверных, актуальных, надежных и неинвазивных инструментов клинической оценки в детском и подростковом возрасте имеет решающее значение для клиницистов и исследователей с точки зрения понимания атипичного развития. траектории стопы на протяжении ее последовательных переменных стадий роста и развития. 12 Ожидается, что полученный в результате объем этих экспертных знаний будет эффективно поддерживать точный диагноз, правильное принятие решений, точное вмешательство и последующее терапевтическое управление.

Для диагностики плоскостопия на основе высоты MLA используются многочисленные меры. 1,3,13 Средства клинической оценки (FPI-6, измерение высоты ладьевидной кости, антропометрические измерения и визуальное наблюдение), 1,14–17 рентгенологическая оценка, 18 ультрасонография, фотографические методы и анализ следов, 13,19,20 используются для диагностики плоскостопия на основании высоты MLA.

Несмотря на то, что рентгенологическое исследование считается эталонным стандартным методом исследования статической позы стопы, 1 его радиационное воздействие имеет существенные недостатки, особенно в педиатрической популяции.Более того, финансовые затраты, а также потребность в профессиональном персонале для интерпретации рентгенографических данных затрудняют простоту использования в клинических условиях. Кроме того, при определенных условиях, таких как скрининг большого количества пациентов в эпидемиологических исследованиях, рентгенологическая оценка плоскостопия может быть неуместной. 3,21 В таких случаях полезными должны быть достоверные, безопасные и неинвазивные инструменты клинической оценки.

Анализ следов и FPI-6 являются наиболее широко используемыми клиническими методами для оценки статической позы стопы, 10,14 однако сохраняются разногласия по поводу того, может ли анализ следов оценивать положение стопы.Некоторые исследования даже сомневаются в том, что след может точно представлять MLA, 22,23 , однако несколько исследований показали, что индексы следа коррелируют с рентгенографическими показателями. Kanatli et al. 24 сообщили, что анализ следа так же точен, как рентгенологические измерения, Villarroya et al. 25 обнаружили значительную корреляцию между методами СА и индекса Шиппо-Смирака (CSI) и основанными на рентгенографии таранно-первой плюсневой кости (T1MA) и пяточные углы наклона.

CA является наиболее часто используемым параметром зоны охвата в клинических условиях, поскольку это надежный инструмент, который легко измерить. 15,26 СА была валидирована для оценки плоскостопия у взрослых (≥40 лет) 20 и у детей дошкольного возраста в возрасте 3–6 лет. 15 Однако эти результаты нельзя обобщать для детей и подростков из-за возрастных изменений стопы у детей по мере роста и созревания опорно-двигательного аппарата. 6

Систематический обзор, предложенный Banwell et al. 1 , не включал СА в качестве действительной меры для оценки детского плоскостопия, авторы основывали свое решение на пяти исследованиях [Nikolaiduou and Boudolos; 27 Вильярройя и др.; 25 Чен и др.; 15 Паук и др.; 26 Pauk and Szymul] 28 Только одно исследование 15 из этих пяти исследований изучало достоверность СА у детей дошкольного возраста.В то время как оставшиеся четыре исследования либо изучали надежность CA, 26 связь между структурой стопы и ИМТ, 25 разницу между плоскостопием и нормальной стопой для рациональной классификации типа стопы с использованием отпечатков пальцев 27 , либо сравнивали вертикальную реакцию земли данные о силе между плоскими и нейтрально выровненными стопами. 28 Таким образом, мы не можем считать СА недействительной мерой плоскостопия у детей на основании результатов этого систематического обзора 1 из-за нехватки доступной литературы о психометрических свойствах (надежности и достоверности) изучаемых меры клинической оценки для классификации осанки стопы у детей в соответствии с выводами авторов этого систематического обзора. 1

FPI-6 представляет собой наблюдательную систему оценки, учитывающую трехмерный характер положения стопы, 29 с хорошей надежностью у взрослых 30,31 и у детей. 31–33 ИФП-6 подтвержден у взрослых 34 и детей. 14

Gijon-Nogueron et al, в 2019 г. 35 пришли к выводу, что по сравнению с FPI-6 СА завышает и искажает положение стопы у детей, в то время как другие исследователи сочли СА практичным, надежным и чувствительным показателем. 15,20,36,37 Однако разнообразие используемых методологий и обстоятельств каждого исследования затрудняет сравнение результатов этих предыдущих исследований, что приводит к непрекращающимся спорам между исследователями и клиницистами. Это было подчеркнуто как ограничивающий фактор в предыдущих систематических исследованиях. 1,3,38,39

Один из способов разрешить этот спор о диагностической точности FPI-6 и CA у подростков путем исследования валидности и диагностической точности FPI-6 и CA по сравнению с одним стандартным критерием при тех же обстоятельствах в той же выборке населения.Таким образом, это исследование было направлено на изучение и сравнение достоверности и диагностической точности CA и FPI-6 с рентгенологическими данными в качестве стандартного критерия для определения гибкого плоскостопия у подростков в возрасте 12–18 лет. Основываясь на вышеупомянутой информации и предыдущих исследованиях, 1,35 основная гипотеза этого исследования заключалась в том, что FPI-6 является более достоверным и диагностически точным в определении плоскостопия у подростков.

Методы

Дизайн исследования

Соблюдался дизайн перекрестного исследования.

Участники

Удобная выборка из 460 участников (920 футов) в возрасте 12–18 лет (средний возраст ± стандартное отклонение (СО) 15,23 ± 0,84 года) была набрана в амбулаторной ортопедической клинике больницы Министерства здравоохранения, Шарджа, ОАЭ, с сентября 2019 г. до мая 2020 г.

На основании клинической оценки хирурга-ортопеда, специализирующегося на стопе и голеностопном суставе, участникам был поставлен диагноз двустороннее гибкое плоскостопие. Физикальное обследование, как сообщает Gould 11,40 , использовалось для диагностики и классификации гибкой плоской стопы.Высота свода стопы и вальгусная деформация заднего отдела стопы пациента оценивались в положении спиной к врачу, а затем снова в положении стоя на носках. Обследование в основном проводилось стоя. Если высоту свода и вальгусную деформацию заднего отдела стопы можно было исправить, стоя на носках, плоскостопие называли гибким (тест на разгибание большого пальца стопы). Те, кто не мог восстановить свод стопы, стоя на носках, были отмечены как ригидная плоскостопие и не допускались к участию в этом исследовании.

Процесс набора участников показан на рисунке 1.Критерии включения были следующими: (1) двустороннее гибкое плоскостопие; (2) нормальная походка без каких-либо средств передвижения; (3) нормальный ИМТ. Участники были исключены, если у них были: история неврологических расстройств (например, церебральный паралич), нервно-мышечные заболевания, генетические состояния или синдромы, влияющие на походку или осанку (например, синдром Дауна), врожденные аномалии стопы (например, тарзальная коалиция, вертикальная таранная кость). ), структурные деформации нижних конечностей, асимметрия формы или размера стопы между правой и левой сторонами, ревматическая патология суставов, переломы стопы или голеностопного сустава в анамнезе или серьезная травма, влияющая на стабильность голеностопного сустава, обширные операции на нижних конечностях в анамнезе, заболевания периферических сосудов.

Рисунок 1 Блок-схема регистрации участников исследования.

Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Министерства здравоохранения и профилактики ОАЭ. Цели и процедуры исследования были подробно разъяснены участникам и их законным опекунам перед началом исследования. Что касается участников младше 16 лет, подписанные письменные формы информированного согласия были получены от самих участников (согласие детей) и их законных опекунов (формы согласия родителей) до начала протокола исследования; подписанные формы информированного согласия были собраны у участников в возрасте старше 16 лет.Это исследование было опубликовано в соответствии с контрольным списком STROBE. 41

Измерение

Демографические данные

Каждому участнику был присвоен идентификационный (ID) номер. Каждый участник указал свой возраст (год), пол, рост (см), вес (кг) и ИМТ (таблица 1). Для определения высоты использовали калиброванный альтиметр (ростомер SECA 217, SECA, Hamburg Deutschland). Вес измеряли с помощью калиброванных цифровых весов (Pegasus, Salter Brecknell DCSB, Avery Weigh-Tronix, Fairmont, США), при этом испытуемые стояли босиком и носили только самое необходимое.Стандартный индекс Кетле (масса тела, деленная на рост в квадрате; кг/м2) использовался для расчета ИМТ.

Таблица 1 Демографические характеристики участников (n=460)

Среди факторов, влияющих на осанку стопы, ИМТ до сих пор считается наиболее спорным в доступной литературе, при этом некоторые исследования подтверждают его связь с пронацией стопы, 42,43 , в то время как другие опровергают эту взаимосвязь. 6 ИМТ рассматривался в текущем исследовании как смешанная переменная, поскольку на морфологию мягких тканей влияет избыточный вес (у субъектов с избыточным весом и ожирением). 44 Таким образом, полученные результаты статической оценки положения стопы с использованием либо FPI-6, либо любых индексов следа будут абсолютно затронуты. Кроме того, сообщалось, что избыточный ИМТ связан с чрезмерной аномальной нагрузкой на опорные зоны стопы подростка, что впоследствии может привести к развитию нарушений опорно-двигательного аппарата и серьезным нарушениям осанки в более позднем возрасте. 8,9,43 Таким образом, были допущены только участники с нормальным ИМТ, в качестве стратегии жесткого контроля вмешивающихся факторов. 45,46 В этом исследовании использовалась система классификации детского ожирения на основе ИМТ, предложенная Международной целевой группой по ожирению (IOTF).

Клинические измерения статического положения стопы

Клиническая оценка проводилась беспристрастным экспертом, который не знал ни личности участников, ни целей исследования. Экзаменатор был опытным физиотерапевтом с большим опытом в оценке статической позы стопы с использованием FPI-6 и показателей следа, таких как CA.Перед измерением экзаменатор прошел четырехчасовой тренинг по использованию FPI-6 и CA для оценки статического положения стопы. Два научных сотрудника [физиотерапевты] отвечали за организацию клинических измерений для участников и организацию процессов измерений.

Для измерения CA был получен статический след. Каждому участнику было предложено встать обеими ногами на войлочную подушку, пропитанную водорастворимыми чернилами, и сильно надавить на чернильную подушку; затем участника попросили сделать шаг вперед, поставив правую ногу на лист с графиком с идентификационным номером участника, затем его / ее левую ногу поместили на лист с графиком.Участника попросили стоять устойчиво в расслабленной двуногой стойке с одинаковым весом на обеих ногах и смотреть вперед в течение двух секунд, а затем сделать шаг вперед, чтобы очистить график.

Если посадочное место было нечетким из-за недостаточного количества чернил, посадочное место отбрасывалось, и процедура повторялась для получения качественного посадочного места. Затем на каждый отпечаток стопы наносили прозрачный клейкий материал, чтобы сохранить его целостность, и листы с отпечатками собирали в коробку для сбора отпечатков.

CA рассчитывали с помощью маркера, линейки и транспортира, размеченных с интервалом в один градус. CA был получен путем вычисления угла между медиальной касательной линией (линия AB на рисунке 2), которая соединяет медиальные края головки первой плюсневой кости и пятки, и второй линией (линия AC на рисунке 2), которая соединяет головку первой плюсневой кости. и вершина вогнутости MLA. 15,16,18,23 Угол Кларка расценивают как «нормальный» (СА 42–54°), «легкое плоскостопие» (СА 35–41°), «умеренное плоскостопие» (СА 30–34°). .9°), «выраженное плоскостопие» (CA < 30°) и «высокий свод стопы» (CA > 54°). 8,15,47

Рисунок 2 Угол Кларка.

В этом исследовании использовались система подсчета очков, методология, референсные значения и методика оценки, предложенные Redmond для FPI-6 48 . Каждому участнику было предложено встать в удобную стойку с опорой на обе конечности (одинаковый вес на обе ноги), руки в стороны и смотреть прямо перед собой.Участника попросили не поворачиваться, пытаясь наблюдать за оценщиком, так как это ухудшит положение стопы и приведет к фальшивой оценке FPI-6. 31 Чтобы исключить предвзятость оценщика, статическое положение стопы оценивали с помощью FPI-6 на следующий день после сбора следов.

Положение стопы было определено количественно с использованием критериев FPI-6. Этот тип оценки имеет шесть анатомических критериев, каждый из которых оценивается от 0 (нейтральный) до +1 или +2 (пронация) и 1 или 2 (супинация): (1) пальпация головки таранной кости, при которой головка таранной кости пальпируется в передняя часть лодыжки в медиальном и латеральном аспектах; (2) Сверх- и инфра-латеральная кривизна лодыжки, которая видна в задней части области лодыжки (3) Положение пяточной кости во фронтальной плоскости, где в качестве ориентира используется ориентация пяточного сухожилия на опорной поверхности.(4) Выпячивание таранно-ладьевидного сустава (5) Высота медиального продольного свода и конгруэнтность (6) Отведение или приведение переднего отдела стопы 29,48 , как показано на рисунке 3.

Рисунок 3 Шесть позиций индекса осанки стопы-6 (ИФП-6).

Суммарный балл от 0 до +5 определяется как нормальный, от +6 до +9 как пронированный, от +10 до +12 как сильно пронированный, от -1 до -4 как супинированный и от -5 до -12 как пронированный. сильно супинированная стопа. Окончательная оценка представляет собой число от -12 до +12 (сильно супинированное и сильно пронированное соответственно).Межэкспертная надежность уже была изучена и подтверждена для CA 49 и FPI-6. 23,31 Чтобы изучить надежность внутриэкспертных, все измерения CA и FPI-6 были воспроизведены одним и тем же исследователем с интервалом в одну неделю.

Рентгенографические измерения

Рентгенографическая оценка является чрезвычайно надежным критерием стандартной меры для оценки выравнивания стопы в положении статической нагрузки. 32,50

Стопы участников были рентгенографированы в удобном положении стоя с нагрузкой на обе ноги.Участник стоял на деревянной платформе, вытянув колени, пятки и пальцы ног на одном уровне. Пакет с рентгеновской пленкой располагали между стопами вертикально. Рентгеновская трубка располагалась параллельно земле, центральный луч был сфокусирован на средней части стопы. Расстояние между трубкой и пленкой составляло 105 см, а рентгеновское излучение было настроено на 2,8 мА при 45 кВ.

Рентгенограммы участников с боковой нагрузкой были просмотрены с помощью программы просмотра Philips Easy Vision (Philips Healthcare, Гилфорд, Великобритания), рентгенографические измерения были выполнены с помощью программных инструментов Philips Easy Viewer.Фильмы были анонимизированы путем удаления из них любой идентифицирующей информации. Существует несколько угловых рентгенографических измерений, используемых для диагностики плоскостопия, таких как T1MA, угол наклона пяточной кости (CP), латеральный угол таранно-пяточной кости (LTC). 51 T1MA был выбран для представления статического положения стопы на основании его надежности, простоты измерения и степени сходства со статическим положением стопы. 52,53 Измерение T1MA было выполнено опытным рентгенологом, который не знал целей исследования.

T1MA — угол, образованный продольными осями таранной кости и первой плюсневой кости. Средняя линия таранной кости совпадает со средней линией первой плюсневой кости в нормальной стопе; однако в пронированной стопе ось таранной кости не совпадает со средней линией оси первой плюсневой кости (рис. 4). Обычно T1MA находится в диапазоне от -4 до +4 ; T1MA больше +4 (выпуклостью вверх) предполагает наличие полой стопы; T1MA менее 4 (выпуклостью вниз) подтверждает плоскостопие. 52

Рисунок 4 Нормальный угол первой плюсневой кости таранной кости (ось таранной кости совпадает с осью первой плюсневой кости).

Статистический анализ

Непрерывные данные были представлены в виде среднего значения (стандартное отклонение [SD]), а категориальные данные были представлены в виде абсолютного значения (n) и процента (%).

Чтобы проверить достоверность CA и FPI-6 при выявлении плоскостопия, левая и правая стопы каждого участника обрабатывались отдельно [920 футов].Используя модель внутриклассовых коэффициентов корреляции (ICC) (3,1), была исследована внутриэкспертная надежность FPI-6 и CA. Поскольку в этом испытании ИМТ был обозначен как вмешивающаяся переменная, в протокол испытания были включены только пациенты с нормальным ИМТ в попытке держать любые потенциально вмешивающиеся переменные под жестким контролем. 45

Были рассчитаны чувствительность и специфичность для каждого измерения, и данные были показаны на кривой рабочих характеристик приемника (ROC) для проверки достоверности CA и FPI-6 с использованием T1MA в качестве критерия-стандарта.Площадь под ROC-кривой (AUC) рассчитывалась как показатель эффективности теста.

ROC-кривая является широко используемым инструментом для оценки диагностической точности тестов и очень хорошо согласуется с непрерывными данными. Результаты FPI-6 и CA отображались в направлениях XY, при этом ось X представляла частоту ложноположительных результатов (1 специфичность), а ось Y представляла частоту истинно положительных результатов (TPR, чувствительность). 20 Значение AUC находится в диапазоне от 0,5 до 1 с высокой точностью (AUC >0.9), умеренная точность (AUC = 0,7–0,9), плохая точность (AUC = 0,5–0,7) и результат случайности (AUC 0,5). 20

Определены отношения правдоподобия (LR), положительные и отрицательные прогностические значения (PV+, PV). Номограмма Фагана использовалась для оценки посттестовой вероятности плоскостопия с использованием FPI-6 и CA.

Размер выборки был рассчитан с доверительной вероятностью 95 % [при 5 % ошибки первого рода (p 0,05)], с уровнем мощности 80 % и точностью 5 %. Текущее исследование требовало минимального размера выборки в 400 человек.Всего для исследования было набрано 460 человек, при этом ожидаемый процент отсева составил 10-15%. Все статистические анализы проводились с помощью статистики IBM SPSS для Windows версии 23 (Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp). Уровень статистической значимости был выбран на уровне P < 0,05.

Результаты

В этом исследовании не было пропущенных данных. В таблице 2 приведены описательные статистические данные для исследованных клинических и радиологических показателей. Как показано в таблице 3, FPI-6 имел высокую внутриэкспертную надежность [ICC = 0.96] с 95% доверительным интервалом (95% ДИ) 0,95–0,98, в то время как СА имел большую внутриэкспертную надежность [ICC = 0,99; 95% ДИ (0,997–0,998)] с P˂0,001 (3).

Таблица 2 Описательная статистика для изученных клинических и рентгенографических показателей (n=920 футов)

Таблица 3 Статистические параметры исследуемых клинических показателей

Чувствительность FPI-6 и CA составила 84% и 98% соответственно, тогда как специфичность FPI-6 и CA составила 80% и 97% соответственно (таблица 3).Сопоставление FPI-6 и CA по сравнению с T1MA показано в таблице 4. Кривые ROC для клинических показателей показаны на рисунке 5, а AUC составила 0,98 с 95% ДИ (0,95–1,00) для CA; и 0,81 с 95% ДИ (0,77–0,85) для FPI-6 (таблица 3).

Таблица 4 Перекрестная таблица для изученных клинических показателей против T1MA (n = 920 футов)

Рисунок 5 ROC-кривая для FPI-6 и угла Кларка.

Значения PV+ для CA и FPI-6 составляли 98% и 64% соответственно, а значения PV- для CA и FPI-6 составляли 98,9% и 92% соответственно (таблица 3). Были рассчитаны отношения правдоподобия (LR), а посттестовые вероятности были отображены на номограмме Фагана. Значения LR+ для CA и FPI-6 составляли 97 и 4,21 соответственно, а значения LR- для CA и FPI-6 составляли 0,02 и 0,20 соответственно.

Предтестовая вероятность в текущем исследовании была определена как 30%.LR+ показал послетестовую вероятность 98% для CA и 64% для FPI-6, в то время как LR- обеспечил послетестовую вероятность 1% для CA и 8% для FPI-6 (таблица 3), как показано на номограмме Фагана. (Рисунок 6).

Рисунок 6 Номограмма Фагана для СА (слева) и FPI-6 (справа) у подростков 12–18 лет.

Обсуждение

Это исследование было направлено на изучение и сравнение достоверности и диагностической точности FPI-6 и CA при выявлении гибкого плоскостопия у подростков в возрасте 12–18 лет с использованием рентгенологических данных в качестве эталонного стандартного показателя.

Надежность FPI-6 и CA

Межэкспертная надежность уже исследовалась и сообщалась для CA 49 и FPI-6, 23,31 , поэтому в данном исследовании она не изучалась. FPI-6 продемонстрировал выдающуюся внутриэкспертную надежность (ICC = 0,96, 95% ДИ) в соответствии с результатами текущего исследования (0,95–0,98). Это противоречило результатам предыдущего исследования 34 , которое показало умеренную надежность повторного тестирования FPI (ICC = 0,61). Это несоответствие можно объяснить использованием в исследовании более старой версии FPI (FPI-8) по сравнению с использованием в текущем исследовании модифицированной версии FPI (FPI-6).Кроме того, размер их выборки (n = 95), критерии включения и возраст участников (62–94 года) не были такими же, как в текущем исследовании. Кроме того, в этом исследовании не контролировался ИМТ, поскольку средний ИМТ в их группе составлял 26,8 кг/м2, что считается избыточным весом в соответствии с критериями ВОЗ. 54 В результате, поскольку считается, что ИМТ влияет на морфологию мягких тканей, это может повлиять на результаты исследования положения стопы на основе FPI, особенно у субъектов с более высоким ИМТ (избыточный вес или ожирение).

Evans et al. 55 оценили межэкспертную и внутриэкспертную надежность FPI-6 у подростков в возрасте 7–15 лет и обнаружили высокую внутриэкспертную надежность FPI-6 (ICC > 0,92).

Внутриэкспертная надежность угла Кларка (CA) была превосходной [ICC = 0,99; 95% ДИ 0,997–0,998]. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями; 26,56,57 , которые обнаружили, что CA имеет высокую внутриэкспертную надежность (ICC > 0,9). Основываясь на результатах текущего исследования, как СА, так и FPI-6 демонстрируют высокую внутриэкспертную надежность.

Чувствительность и специфичность FPI-6 и CA

Согласно результатам этого исследования,

CA более чувствителен (98%) и специфичен (99%), чем FPI-6. Это может быть связано с тем, что FPI-6 является системой оценки наблюдений с некоторой субъективностью, что может привести к неточностям измерений. Насколько известно авторам, это первое исследование, в котором оценивается и сравнивается валидность и диагностическая точность CA и FPI-6 по сравнению с одним и тем же стандартным критерием в одной и той же выборке населения в одних и тех же условиях исследования.

Pita-Fernandez et al. 20 оценили достоверность трех показателей следа (CA, индекса Chippaux-Smirak и индекса Staheli) для диагностики плоскостопия у пожилых людей в возрасте от 40 до 64 лет. Они обнаружили, что CA имеет более высокую чувствительность (83,71%) и специфичность (90,7%), чем другие изученные меры. Кроме того, недавно опубликованное перекрестное исследование 36 оценило достоверность СА и индекса дуги (AI) в выявлении плоскостопия у детей в возрасте 3–10 лет. Они сообщили, что КА обладает высокой чувствительностью (90%) и специфичностью (90%).Однако они не включили FPI-6 в свое исследование, а размер их выборки был довольно мал (n = 84) по сравнению с текущим исследованием.

ROC-кривая для FPI-6 и CA

ROC-кривая — это широко используемый метод оценки диагностической точности тестов путем измерения площади под ROC-кривой (AUC). 15,20 CA продемонстрировал более высокое значение AUC (0,98) с 95% ДИ (0,95–1,00), чем FPI-6 [AUC= 0,81; 95% ДИ (0,77–0,85)], что свидетельствует о более высокой диагностической точности СА, чем FPI-6.

Pita-Fernández et al. 20 обнаружили, что CA имеет самую высокую диагностическую точность (AUC = 0,93) у взрослых старше 40 лет. Точно так же Hameed et al. 36 продемонстрировали самую высокую диагностическую точность CA (AUC = 0,95) у детей в возрасте 3–10 лет с диагнозом плоскостопие. Chen et al., 15 , с другой стороны, сообщили об умеренной диагностической точности CA (AUC = 0,90) у здоровых детей дошкольного возраста в возрасте 3–6 лет. Однако сравнение результатов с результатами текущего исследования проблематично из-за различий в характеристиках выборки (возраст, размер выборки), поскольку плоскостопие является типичным положением стопы в этом возрасте (3–6 лет) из-за незрелости костных структур, слабости связок, и большая толщина жировой ткани. 15 Кроме того, использовалась другая методология, поскольку они не включали FPI-6 в изучаемые клинические показатели и использовали клинический диагноз в качестве стандартного критерия. Напротив, в текущем исследовании в качестве стандартного критерия использовалось рентгенографическое измерение, которое является более объективным, чем клинический диагноз.

Прогнозные значения для FPI-6 и CA

После того, как результаты теста известны, прогностические значения (PVS) показывают шансы пациента на наличие или отсутствие заболевания.PVS делятся на две категории: положительные (PV+) и отрицательные (PV). PV определены как эффективный индикатор диагностической точности. 58

CA имел более высокий PV+ (98%), чем FPI-6 (64%), и более высокий PV (98,9%), чем FPI-6 (92%), в текущем исследовании, показывая, что CA имеет более высокую точность в диагностике плоскостопия. чем ФПИ-6. Другими словами, человек, получивший положительный результат (аномальная СА) во время оценки статической позы стопы с помощью СА, с вероятностью 98% имеет аномальную статическую позу стопы (плоскостопие).Человек с отрицательным результатом (нормальный CA) имеет 98,9% шанс иметь нормальное статическое положение стопы.

У здоровых детей дошкольного возраста в возрасте 3-6 лет Chen et al. 15 сообщили, что PV+ и PV- для CA составляли 84% и 82%, соответственно, у здоровых детей дошкольного возраста в возрасте 3-6 лет. Эти результаты не согласуются с нашими результатами, которые могут быть связаны с различиями в характеристиках выборки, такими как молодой возраст (3–6 лет), больший размер выборки, чем в текущем исследовании (1319 участников), и нечеткие критерии включения для участников ( дошкольников), что затрудняет сравнение с текущими результатами исследования.

Отношения правдоподобия для FPI-6 и CA

Для более глубокого изучения диагностической точности были определены отношения правдоподобия (LR) для CA и FPI-6. LR являются мерой эффективности теста и диагностической точности, поскольку они сочетают в себе чувствительность и специфичность теста для оценки вероятности заболевания. 59 LR+ (97) был значительно выше в CA, чем в FPI-6 (4,21). Это говорит о том, что человек с аномальной постановкой стопы имеет гораздо больше шансов получить положительный результат СА-теста, чем человек с нормальной статичной постановкой стопы.Кроме того, CA имел более низкий LR (0,02), чем FPI-6 (0,20). КА имеет более высокую диагностическую точность, чем ФПИ-6, по результатам выборки.

Ожидаемая вероятность заболевания до получения результата теста определяется как предтестовая вероятность (априорная вероятность). В текущем расследовании предтестовая вероятность была определена равной 30%. Вероятность наличия у пациента заболевания после получения результатов теста определяется как посттестовая вероятность (апостериорная вероятность).Послетестовая вероятность колеблется по мере изменения LR. 59

Номограмма Фагана использовалась для оценки вероятности плоскостопия на основе LR в этом исследовании. Предтестовая вероятность плоскостопия в настоящем исследовании составила 30%. LR+ дал послетестовую вероятность 98% для CA и 64% для FPI-6, тогда как LR- привел к посттестовой вероятности 1% для CA и 8% для FPI-6. Основываясь на текущем исследовании, CA имеет более высокую диагностическую точность, чем FPI-6, при выявлении плоскостопия у подростков в возрасте от 12 до 18 лет с нормальным ИМТ.

Клиническое значение

Плоскостопие связано с развитием различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Таким образом, поиск наилучшего надежного и достоверного показателя клинической оценки статического положения стопы полезен как для клиницистов, так и для исследователей, поскольку он улучшает и обогащает клиническую практику. Это исследование предоставляет доказательства достоверности, прогностической способности и диагностической точности CA и FPI-6 у подростков. Это доказательство повысит уверенность врачей в диагностике и выявлении статического нарушения осанки стопы без такого дополнительного рентгенографического исследования и воздействия ионизирующего излучения.В результате это окажет благотворное влияние на совершенствование и расширение доказательной клинической практики.

Кроме того, после оценки валидности СА по сравнению с FPI-6 в той же выборке по сравнению с тем же стандартным критерием, текущее исследование предоставляет научное доказательство, подтверждающее текущие аргументы относительно его валидности и диагностической точности.

Очки Силы

  • Это первое исследование, посвященное изучению и сравнению валидности и диагностической точности FPI-6 и угла Кларка по одному стандартному критерию (рентгенологические данные) в одном и том же образце при одинаковых обстоятельствах.
  • Ориентация на положение стопы у подростков помогает исследователям и клиницистам понять и отследить траекторию развития стопы на этом этапе жизни, поскольку положение стопы меняется по мере роста и развития от детства до подросткового возраста и во взрослом возрасте.
  • Изучение валидности и диагностической точности FPI-6 и CA как широко используемых показателей клинической оценки положения стопы поддерживает доказательную практику, поскольку эти знания облегчают правильную диагностику плоскостопия у подростков на основе выбора наиболее достоверного и точного клинического показателя, ведущего к правильное принятие решения о вмешательстве.
  • Настоящее исследование сосредоточено на узком возрастном диапазоне (подростки в возрасте 12–18 лет), что повышает внешнюю достоверность полученных результатов по сравнению с большинством предыдущих исследований, в которых изучался более широкий возрастной диапазон участников.

Ограничения

Удобная выборка, используемая в этом исследовании, ограничивает возможность обобщения результатов. Кроме того, поскольку текущее исследование касалось только валидности и диагностической точности CA и FPI-6 у подростков с нормальным ИМТ, необходимы дополнительные исследования для изучения валидности и диагностической точности этих клинических показателей в различных группах с различными значениями ИМТ (недостаточная масса тела). избыточный вес, ожирение).

Заключение

CA и FPI-6 являются действительными и диагностически точными клиническими инструментами для выявления гибкого плоскостопия с превосходными характеристиками CA у подростков в возрасте от 12 до 18 лет с нормальным ИМТ. На основании настоящего исследования КА можно использовать в качестве метода скрининга плоскостопия у подростков с нормальным ИМТ.

Заявление об обмене данными

Все соответствующие данные представлены в рукописи.

Вклад авторов

Все авторы внесли значительный вклад в отчетную работу, будь то концепция, план исследования, выполнение, сбор данных, анализ и интерпретация или во всех этих областях; принимал участие в составлении, редактировании или критическом рецензировании статьи; дал окончательное одобрение версии для публикации; согласовали журнал, в который была подана статья; и соглашаетесь нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Каталожные номера

1. Banwell HA, Paris ME, Mackintosh S, Williams CM. Гибкое плоскостопие у детей: как мы его измеряем и правильно ли мы понимаем? Систематический обзор. J Резинка для щиколотки стопы . 2018;11(1). doi:10.1186/s13047-018-0264-3

2. Борычка-Трефлер А., Калиновска М., Щербик Е., Стемповска Дж., Лукашевская А., Сычевская М. Как определить педиатрическое плоскостопие: сравнение двух методов: положение стопы в статических и динамических условиях у детей от 5 до 9 лет. Спецификация лодыжки стопы . 2021;193864002199134. дои: 10.1177/19386400219

3. Карраско А.С., Сильва М.Ф., Генка Л.С., Сильва К.Т., Моура Ф.А., Кардосо Дж.Р. Нерадиографические меры достоверности и надежности для оценки типов стопы: систематический обзор. Хирург лодыжки стопы . 2021. Elsevier Ltd. doi:10.1016/j.fas.2020.11.011

4. де Карвальо Б.К.Г., Пенья П.Дж., Пенья Н.Л.Ж., Андраде Р.М., Рибейро А.П., Жоао СМА. Влияние пола и индекса массы тела на FPI-6 оценивало положение стоп школьников в возрасте от 10 до 14 лет в Сан-Паулу, Бразилия: перекрестное исследование. J Резинка для щиколотки стопы . 2017; 10:1–7. дои: 10.1186/s13047-016-0183-0

5. Мюллер С., Карлсон А., Мюллер Дж., Баур Х., Майер Ф. Статические и динамические характеристики стопы у детей в возрасте 1–13 лет: перекрестное исследование. Осанка походки . 2012; 35: 389–394. doi:10.1016/j.gaitpost.2011.10.357

6. Гонсалвеш де Карвалью Б.К., Пенья П.Дж., Рамос НЛДП, Андраде Р.М., Рибейру А.П., Жоао СМА. Возраст, пол, индекс массы тела и латеральность положения стоп у подростков: перекрестное исследование. J Манипулятивная физиол Тер . 2020; 43: 744–752. doi:10.1016/j.jmpt.2018.11.035

7. Kothari A, Dixon PC, Stebbins J, Zavatsky AB, Theologis T. Связано ли гибкое плоскостопие с проблемами проксимальных суставов у детей? Осанка походки . 2016;45:204–210. doi:10.1016/j.gaitpost.2016.02.008

8. Щепановска-Воловец Б., Штандера П., Котела И., Зак М. Деформации стоп и их тесная связь с дефицитом постуральной стабильности у детей в возрасте 10–15 лет. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2019;20:537. doi:10.1186/s12891-019-2923-3

9. Щепановска-Воловец Б., Штандера П., Котела И., Зак М. Уязвимость морфологической структуры стопы к деформациям, вызванным парадигмой нагрузки стопы у детей школьного возраста: поперечное исследование. Научный представитель . 2021;11:2749. дои: 10.1038/s41598-021-82475-y

10. Levy JC, Mizel MS, Wilson LS, et al. Частота травм стопы и голеностопного сустава у курсантов Вест-Пойнта с плоской стопой по сравнению с общей популяцией курсантов. Голеностопный сустав Int . 2006; 27:1060–1064. дои: 10.1177/107110070602701211

11. Тененбаум С., Хершкович О., Гордон Б. и соавт. Гибкая плоскостопие у подростков: индекс массы тела, рост и пол – эпидемиологическое исследование. Голеностопный сустав Int . 2013; 34:811–817. дои: 10.1177/1071100712472327

12. Варга М., Прайс С., Моррисон СК. Трехмерный анализ формы стопы у детей: пилотный анализ с использованием трехмерных дескрипторов формы. J Резинка для щиколотки стопы .2020;13:6. doi:10.1186/s13047-020-0373-7

13. Ставлас П., Гривас Т.Б., Михас С., Василиадис Э., Полизоис В. Эволюция морфологии стопы у детей в возрасте от 6 до 17 лет: перекрестное исследование, основанное на следах средиземноморской популяции. J Стопа для щиколотки . 2005; 44: 424–428. doi:10.1053/j.jfas.2005.07.023

14. Hegazy FA, ​​Aboelnasr EA, Salem Y, Zaghloul AA. Валидность и диагностическая точность индекса осанки стопы-6 с использованием рентгенологических данных в качестве золотого стандарта для определения гибкого плоскостопия у детей в возрасте от 6 до 18 лет: перекрестное исследование. Научно-исследовательская работа по опорно-двигательному аппарату . 2020;46:102107. doi:10.1016/j.msksp.2020.102107

15. Chen KC, Yeh CJ, Kuo JF, Hsieh CL, Yang SF, Wang CH. Анализ следов плоскостопия у детей дошкольного возраста. Евро J Педиатр . 2011;170:611–617. doi:10.1007/s00431-010-1330-4

16. Разеги М., Батт М.Е. Классификация типов стопы: критический обзор современных методов. Осанка походки . 2002;15(3):282–291. Elsevier Ireland Ltd. doi:10.1016/S0966-6362(01)00151-5

17.Абоэльнаср Э.А., Эль-Талави Х.А., Абделазим Ф.Х., Хегази Ф.А. Чувствительность и специфичность нормализованной высоты усеченной ладьевидной кости в оценке статической позы стоп у детей 6–12 лет. Гонконг Physiother J . 2019;39:15–23. дои: 10.1142/S1013702519500021

18. Billis E, Katsakiori E, Kapodistrias C, Kapreli E. Оценка положения стопы: корреляция между различными клиническими методами. Лапка . 2007; 17:65–72. doi:10.1016/j.foot.2006.09.005

19.Гонсалес-Мартин С., Пита-Фернандес С., Сеоан-Пилладо Т., Лопес-Кальвиньо Б., Пертега-Диас С., Гил-Гиллен В. Вариабельность между углом Кларка и индексом Шиппо-Смирака для диагностики плоскостопия. Коломб Мед . 2017;48:25–31. doi:10.25100/cm.v48i1.1947

20. Пита-Фернандес С., Гонсалес-Мартин С., Сеоан-Пильядо Т., Лопес-Кальвиньо Б., Пертега-Диас С., Хиль-Гильен В. Достоверность анализа следа для определения плоскостопия с использованием клинического диагноза в качестве золотого стандарта в случайной выборке. выборка в возрасте 40 лет и старше. J Эпидемиол . 2015;25:148–154. doi:10.2188/jea.JE20140082

21. Дрефус Л.С., Кедем П., Манган С.М., Шер Д.М., Хиллстром Х.Дж. Достоверность индекса высоты свода стопы как меры строения стопы у детей. Pediatr Phys Ther . 2017;29:83–88. doi:10.1097/PEP.0000000000000337

22. Hösl M, Böhm H, Oestreich C, et al. Самооценка функции стопы и боли у детей и подростков с гибким плоскостопием – взаимосвязь между динамической педобарографией и индексом функции стопы. Осанка походки . 2020;77:225–230. doi:10.1016/j.gaitpost.2020.01.014

23. Керр С.М., Стеббинс Дж., Теологис Т., Завацкий А.Б. Статические постуральные различия между нейтральной и плоскостопием у детей с симптомами и без них. Клин Биомех . 2015;30:314–317. doi:10.1016/j.clinbiomech.2015.02.007

24. Kanatli U, Yetkin H, Cila E. След и рентгенографический анализ стоп. J Pediatr Orthop . 2001; 21: 225–228. дои: 10.1097/01241398-200103000-00018

25.Вильярройя М.А., Эскивель Дж.М., Томас С., Морено Л.А., Буэнафе А., Буэно Г. Оценка медиального продольного свода у детей и подростков с ожирением: следы и рентгенографическое исследование. Евро J Педиатр . 2009; 168: 559–567. дои: 10.1007/s00431-008-0789-8

26. Паук Дж., Игнатовский М., Наджафи Б. Оценка распределения подошвенного давления у детей с плоскостопием: применение угла Кларка. J Am Podiatr Med Assoc . 2014; 104: 622–632. дои: 10.7547/8750-7315-104.6.622

27. Николайдоу М.Е., Будолос К.Д. Основанный на следах подход к рациональной классификации типов стоп у младших школьников. Лапка . 2006; 16:82–90. doi:10.1016/j.foot.2006.02.001

28. Pauk J, Szymul J. Различия в педиатрической вертикальной опорной силе между плосковальгусной и нейтрально выровненной стопой. Acta Bioeng Biomech . 2014; 16:95–101. дои: 10.5277/abb140211

29. Хихон-Ногерон Г., Мартинес-Нова А., Альфагеме-Гарсия П., Монтес-Альгвасил Дж., Эванс А.М.Международные нормативные данные по оценке осанки стопы у детей: поперечное исследование. BMJ Открытый . 2019;9:e023341. doi:10.1136/bmjopen-2018-023341

30. Редмонд А.С., Крейн Ю.З., Менц Х.Б. Нормативные значения индекса осанки стопы. J Резинка для щиколотки стопы . 2008; 1:6. дои: 10.1186/1757-1146-1-6

31. Redmond AC, Crosbie J, Ouvrier RA. Разработка и проверка новой системы оценки положения стопы в положении стоя: индекс положения стопы. Клин Биомех .2006; 21:89–98. doi:10.1016/j.clinbiomech.2005.08.002

32. Ким К.Б., Ли Дж.С., Чон Джо, Квон Н.Ю., Чжон С.М. Корреляция индекса осанки стопы с подошвенным давлением и рентгенографическими измерениями при плоскостопии у детей. Ann Rehabil Med Orig Artic Ann Rehabil Med . 2015;39:10–17. doi:10.5535/arm.2015.39.1.10

33. Моррисон С.К., Маккарти Д., Махаффи Р. Связь между ожирением и размерами детской стопы. J Am Podiatr Med Assoc . 2018; 108: 383–389. дои: 10.7547/16-172

34. Менц Х.Б., Мунтяну С.Е. Валидность 3 клинических методов измерения статической позы стопы у пожилых людей. J Orthop Sports Phys Ther . 2006; 36:179. doi:10.2519/jospt.2006.0201

35. Хихон-Ногерон Г., Марчена-Родригес А., Монтес-Альгвасиль Дж., Эванс А.М. Оценка педиатрической стопы с использованием следов и индекса положения стопы: перекрестное исследование. J Педиатр Детское здоровье . 2020;56:201–206. doi:10.1111/jpc.14558

36.Хамид Н., Басир Н., Хума З., Джавед С., Раза Т., Садаф А. Антропометрическая оценка детского плоскостопия: исследование диагностической точности. J Ayub Med Coll Abbottabad . 2020; 32: 359–367.

37. Hegazy F, Aboelnasr E, Abdel-Aziem AA, Kim I-J. Валидность и диагностическая точность угла Кларка при определении гибкого плоскостопия у детей с использованием рентгенологических данных в качестве стандартного критерия: поперечное исследование. J Am Podiatr Med Assoc . 2021. Дои: 10.7547/20-133

38.Холландер К., Зек А., Ральф А.Л., Орендурф М.С., Стеббинс Дж., Хейдт С. Связь между статической и динамической позицией стопы и биомеханикой бега: систематический обзор и метаанализ. Осанка походки . 2019;72:109–122. Эльзевир. doi:10.1016/j.gaitpost.2019.05.031

39. Булдт А.К., Аллан Дж.Дж., Ландорф К.Б., Менц Х.Б. Взаимосвязь между положением стопы и подошвенным давлением во время ходьбы у взрослых: систематический обзор. Осанка походки . 2018;62:56–67. дои: 10.1016 / j.gaitpost.2018.02.026

40. Gould N. Оценка гиперпронации и плоской стопы у взрослых. Clin Orthop Relat Res . 1983; 181: 37–45. дои: 10.1097/00003086-198312000-00007

41. Vandenbroucke JP, Von Elm E, Altman DG, et al. Усиление отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): объяснение и разработка. PLoS Med . 2007; 4: 1628–1654. doi:10.1371/journal.pmed.0040297

42. Пита-Фернандес С., Гонсалес-Мартин С., Аалонсо-Тахес Ф. и соавт.Плоскостопие в случайной популяции и его влияние на качество жизни и функциональные возможности. J Clin Diagnostic Res . 2017;11:22–27. doi: 10.7860/JCDR/2017/24362.9697

43. Щепановска-Воловец Б., Штандера П., Котела И., Зак М. Нагрузки на стопы в зависимости от массы тела, оцениваемые с точки зрения ИМТ и ожирения, у детей школьного возраста: перекрестное исследование. Научный представитель . 2020;10:12360. дои: 10.1038/s41598-020-69420-1

44. Шри С., Ревати С., Тиягараджан А., Кумар Д.Ожирение вызывает плоскостопие? Дж Обес . 2018; 2:1–5.

45. Пурхосинголи М.А., Багестани А.Р., Вахеди М. Как контролировать смешанные эффекты с помощью статистического анализа. Gastroenterol Hepatol Bed Bench . 2012;5:79–83. дои: 10.22037/ghfbb.v5i2.246

46. Лу CY. Наблюдательные исследования: обзор планов исследований, задач и стратегий по уменьшению путаницы. Международная клиническая практика . 2009; 63: 691–697. doi:10.1111/j.1742-1241.2009.02056.x

47.Форриол Ф., Паскуаль Дж. Анализ следов в возрасте от трех до семнадцати лет. Голеностопный сустав Int . 1990; 11: 101–104. дои: 10.1177/1071100700208

48. Редмонд А. Индекс положения стопы: простая количественная оценка положения стопы стоя: версия с шестью элементами: FPI-6: руководство пользователя и руководство. Соединенное Королевство; 2005: 1–19. Доступно по адресу: https://scholar.google.com/scholar?q=+The+foot+posture+index.+Easy+quantification+of+standing+foot+posture%3A+User+guide+and+manual+. &hl=en≈sdt=0%2C5≈ylo=2005≈yhi=2005.По состоянию на 10 сентября 2021 г.

49. Такер Дж., Мур М., Рой Дж., Райт А., Ротшильд С., Верк Л.Н. Надежность общих биомеханических показателей нижних конечностей у детей с ожирением и без него. Pediatr Phys Ther . 2015;27:250–256. doi:10.1097/PEP.0000000000000152

50. Мерли Г.С., Менц Х.Б., Ландорф К.Б. Протокол классификации нормального и плоского свода стопы для научных исследований с использованием клинических и рентгенологических измерений. J Резинка для щиколотки стопы .2009;2. дои: 10.1186/1757-1146-2-22

51. Indino C, Villafañe JH, D’Ambrosi R, et al. Эффективность подтаранного артроэреза с эндортезом при гибком плоскостопии у детей: ретроспективное перекрестное исследование с окончательным наблюдением при достижении скелетной зрелости. Хирург лодыжки стопы . 2020; 26: 98–104. doi:10.1016/j.fas.2018.12.002

52. Waldt S, Eiber M, Woertler K. Измерения и классификации в радиологии опорно-двигательного аппарата. В: Измерения и классификации в скелетно-мышечной радиологии .2014; Стр: 59-83. дои: 10.1055/b-002-

53. Янгер А.С., Савацки Б., Драйден П. Рентгенологическая оценка плоскостопия у взрослых. Голеностопный сустав Int . 2005;26(10):820–825. дои: 10.1177/107110070502601006

54. Кеке Л.М., Самуда Х., Джейкобс Дж. и соавт. Системы классификации индекса массы тела и детского ожирения: сравнение французских источников, Международной целевой группы по ожирению (IOTF) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Rev Epidemiol Sante Publique . 2015;63(3):173–182.doi:10.1016/j.respe.2014.11.003

55. Эванс А.М., Рим К., Пит Л. Индекс осанки стопы, тест на выпад лодыжки, шкала Бейтона и оценка нижних конечностей у здоровых детей: исследование надежности. J Резинка для щиколотки стопы . 2012;5(1):1. дои: 10.1186/1757-1146-5-1

56. Zuil-Escobar JC, Martínez-Cepa CB, Martín-Urrialde JA, Gómez-Conesa A. Надежность и точность статических параметров, полученных по следам чернил и платформы давления. J Манипулятивная физиол Тер .2016;39(7):510–517. doi:10.1016/j.jmpt.2016.07.005

57. Рил С., Роуз С., Вернон В., Доэрти П. Надежность двумерного подхода к измерению следа. Научное правосудие . 2010;50:113–118. doi:10.1016/j.scijus.2009.11.007

58. Акобенг А.К. Понимание диагностических тестов 1: чувствительность, специфичность и прогностическая ценность. Acta Paediatr Int J Paediatr . 2007;96(3):338–341. doi:10.1111/j.1651-2227.2006.00180.x

59. Акобенг А.К. Понимание диагностических тестов 2: отношения правдоподобия, вероятности до и после теста и их использование в клинической практике. Acta Pediatr . 2007;96(4):487–491. doi:10.1111/j.1651-2227.2006.00179.x

Ортопедические стельки для лечения симптоматического плоскостопия у детей — полный текст

Обновление исследования 13.12.2021:

Чтобы смягчить влияние пандемии COVID-19 на исследование, а также из-за трудностей в центрах, настраивающих раздел протокола по индивидуальному заказу ортезов, была одобрена поправка, изменяющая дизайн исследования с трех на один. испытание двумя руками. Поправка отменяет индивидуальные ортезы для рук.Поправка была введена до начала набора в исследование.

По мере того, как ребенок растет, форма его стопы меняется, и у большинства из них развивается свод стопы. Однако у некоторых арка не полностью сформирована или может быть плоской на земле. Когда это происходит, это называется плоскостопием, которое может вызвать боль в ступнях, ногах или спине. На данный момент мы не уверены, какое лечение плоскостопия лучше всего, поэтому цель этого исследования — провести испытание для сравнения двух наиболее распространенных методов лечения, которые используются сегодня.Во-первых, это упражнения и советы о таких вещах, как, например, какая обувь может помочь. Второй метод лечения, который мы собираемся протестировать, — это тип стельки, которая вставляется внутрь обуви.

Участники получат лечение в рамках своей обычной медицинской помощи Национальной системы здравоохранения. Мы хотели бы, чтобы в исследовании приняли участие 478 детей и подростков в возрасте от 6 до 14 лет. Каждый получит совет о том, какую обувь носить, упражнения для голеностопного сустава и на что обратить внимание, если у ребенка болезненное плоскостопие.Вдобавок к этому половина участников получит заранее изготовленную стельку нужного размера. Мы будем просить их помощи в течение 12 месяцев. В течение этого времени мы будем отслеживать их прогресс, отправляя им по почте три анкеты для заполнения и еженедельные текстовые сообщения, чтобы узнать, насколько болят их ноги в течение первых нескольких месяцев. Мы также хотим узнать больше о проблемах, которые вызывает плоскостопие, и об опыте детей в отношении лечения, проводимого в рамках этого клинического испытания. Мы изучим это посредством подробных бесед с детьми и их родителями или людьми, которые за ними присматривают.Как только мы закончим испытание, мы будем работать с людьми, которые принимали участие в испытании, и клиницистами, чтобы убедиться, что наши результаты могут быть использованы как можно большим количеством людей.

В дополнение к основному исследованию OSTRICH мы проведем три дополнительных исследования. Первый узнает, увеличит ли включение ручки и наличие информации об исследовании в виде видео в дополнение к информации в бумажном буклете количество участников, принимающих участие в исследовании. Второй выяснит, увеличит ли отправка участникам поздравительной открытки количество анкет, возвращаемых исследовательской группе.В третьем исследовании будет сделан трехмерный слепок стопы участника, и будет видно, изменится ли она в ходе исследования.

Целью исследования является проведение большого, прагматичного, многогруппового, рандомизированного контролируемого исследования для оценки клинической и экономической эффективности сборных ортезов в дополнение к упражнениям и советам по сравнению с упражнениями и только советами по физическому функционированию детей. при симптоматическом плоскостопии. Мы постараемся набрать 478 детей с плоскостопием.Они будут распределены в одну из двух групп в соотношении 1:1 либо (а) сборные ортезы плюс рекомендации по упражнениям и обуви, либо (б) только рекомендации по упражнениям и обуви. Мы будем наблюдать за участниками в течение 12 месяцев после рандомизации, чтобы оценить их физическое функционирование, уровень боли и качество жизни. Мы проведем качественные интервью примерно с 30 детьми и их родителями, чтобы узнать об их опыте плоскостопия и участии в судебном процессе.

В дополнение к основному исследованию OSTRICH мы проведем два дополнительных методологических исследования в рамках испытания (SWAT) и дополнительное исследование.

Спецназ с мультимедийной информацией об испытаниях: этот спецназ оценит эффективность включения указателей на мультимедийную информацию об испытаниях в информационный лист пациента, который рассылается участникам в наборе для набора.

Спецназ поздравительных открыток: Этот спецназ будет оценивать эффективность отправки поздравительных открыток участникам по коэффициенту ответов на почтовые анкеты.

Подисследование сканирования стопы: это встроенное обсервационное подисследование будет оценивать возможности метода 3D-сканирования для выявления и стратификации тяжести плоской стопы и оценки изменения формы стопы в течение всего периода исследования.Мы исследуем связь между аспектами формы стопы и оценкой по шкале физической области OxAFQ-C.

Приобретенное плоскостопие у взрослых | Empire Foot & Ankle

Введение:

Термин «плоская стопа» — это широкая категория жалоб на педали, которая является описательным термином, а не фактическим диагнозом. Этот термин просто означает плоскостопие , , что не дает ортопедам и хирургам стопы и голеностопного сустава представления о широком спектре жалоб и трудностей, которые могут быть связаны с этим патологическим состоянием.Pes planus представлен в

для всех возрастных групп и часто описывается рядом названий, включая плоскостопие, плосковальгусную стопу, вальгусную стопу, плоскостопие, периталярный подвывих и некоторые другие.

 

Биомеханика:

Стопа представляет собой сложный орган, который состоит из множества взаимодействующих анатомических компонентов динамическим образом. В результате этих взаимодействий стопа функционирует многоплоскостно. Плоскостопие возникает в любой ситуации, когда медиальный продольный свод стопы плоский или коллапс, а также в патологических ситуациях.

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости

Этиология :

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы обозначается различными терминами, и один из них, плоскостопие, приобретенное у взрослых, является вполне подходящим, поскольку это заболевание встречается у взрослых, а не у детей. Сухожилие задней большеберцовой мышцы может разорваться, стать ослабленным или не в состоянии функционировать механизмы поддержки медиальной дуги и удержания пятки в нейтральном положении.

Эпидемиология: во всех исследованиях показано сильное предрасположение женщин к мужчинам, 4:1 женщины к взрослым. Приобретенное плоскостопие чаще всего встречается у пациентов старше 50 лет. А

Исследование

, проведенное Холмсом и Манном, показало, что 76% пациентов были женщинами, а 52% страдали диабетом, ожирением или гипертонией. Трудно определить, связаны ли эти факторы или являются реальными причинами, поскольку все три характеристики чаще встречаются у пациентов пожилого возраста. Считается, что предсуществующая деформация плоскостопия существует почти у 100% пациентов.Эти статистические данные очень похожи на пациентов, которых мы наблюдаем в наших отделениях подиатрии в Чино и Апленде. Наши врачи-педиатры в Чино и Апленде могут очень хорошо соотнести эти цифры.

 

Экспертиза:

Наши ортопеды в Empire Foot and Ankle Center в городах Upland и Chino хорошо обучены и имеют большой опыт лечения плоскостопия у взрослых. Наши специалисты по стопе и голеностопному суставу проведут полное медицинское обследование после получения истории болезни от пациентов, чтобы разработать наилучший план оценки и лечения для пациентов с плоскостопием во Внутренней Империи.Наши хирурги стопы и голеностопного сустава используют новейшие диагностические методы, в том числе один из самых современных портативных и беспроводных рентгеновских аппаратов и ультразвуковой аппарат, чтобы разработать правильный диагноз и план лечения как в наших отделениях в Чино, так и в Нагорье. Наши врачи-педиатры и ортопеды Chino разрабатывают уникальный план лечения для каждого пациента, чтобы как можно скорее облегчить любую боль и дискомфорт в стопе и голеностопном суставе.

 

Лечение:

Существуют как нехирургические, так и хирургические методы лечения этой патологии, и врачи-ортопеды в Empire Foot and Ankle хорошо обучены лечению пациентов любым из этих способов.Ранние стадии дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости можно лечить относительно консервативно, включая покой, лед, противовоспалительные средства и иммобилизацию с нагрузкой с помощью гипсовой повязки ниже колена или гипсовой повязки

ботинко/кулачковые ходунки на 6-8 недель. На этом этапе пациент повторно оценивается в наших современных офисах Chino и Upland, и определяется дальнейшее лечение. Если прогрессирования деформации не наблюдается, пациенту можно начать курс физиотерапии и установить индивидуальные ортопедические стельки или ортопедические стельки для голеностопного сустава.Если деформация прогрессирует или представляет собой прогрессирующую стадию, может потребоваться хирургическое вмешательство на стопе и голеностопном суставе. Наши хирурги стопы и голеностопного сустава не будут проводить операции, если они не исчерпали все консервативные методы лечения.

Обратите внимание, что при этой патологии существует не только один вид хирургического вмешательства, но и различные оперативные вмешательства в зависимости от тяжести и преобладания плоскости данной патологии.

 

Рекомендация:

Если вы страдаете плоскостопием, пожалуйста, не ждите и приходите к одному из наших ортопедов в Чино или Апланде.Плоскостопие может со временем прогрессировать и ухудшаться, но при ранней консервативной терапии многие пациенты возвращаются к активности и в будущем не нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Наши офисы подиатрии находятся в нескольких милях от городов Апленд, Чино, Онтарио, Чино-Хиллз, Монклер, Ранчо-Кукамонга, Фонтана, Помона, Ковина, Клермонт, Сан-Димас, Иствейл, Альта-Лома. Наши опытные ортопеды и хирурги стопы и голеностопного сустава хорошо обучены проведению консервативного и хирургического лечения любых заболеваний стопы и голеностопного сустава, включая плоскостопие, бурсит, спасение конечностей, уход за диабетической стопой, вросший ноготь, грибок, подошвенный фасциит, деформацию стопы у детей, молоткообразные пальцы, раны диабетической стопы, ревматоидный артрит, бородавки, натоптыши и мозоли, заболевания системы кровообращения, переломы стопы, переломы голеностопного сустава.

 

Каталожные номера:

Аккали О. и др. Влияние ротации нижних конечностей на прогноз гибкого плоскостопия у детей. Foot & AnkleInternational, сентябрь 2000 г.; 21(9): 772-774.

Baylis WJ и Rzonca EC. Функциональные и структурные несоответствия длины конечностей: оценка и лечение. Клиники ортопедической медицины и хирургии, июль 1988 г .; 5(3): 509-520.

Бенар М.А. Лечение косой стопы с помощью множественной малой остеотомии предплюсны и остеотомии пяточной кости.

Журнал хирургии стопы, 1990; 29(5): 504-509.

Bouysset M, et al. Комплекс сухожилия задней большеберцовой кости и подтаранного сустава при ревматоидном артрите: магнитный

Исследование с помощью резонансной томографии. Журнал ревматологии, 2003; 30(9): 1951-1954.

Браун, ПБ. Ревматоидное плоскостопие. Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации, январь 1987 г .; 77(1): 39-41.

Капелло Т и Моска VS. Приводящая плюсна и косая стопа. Клиники стопы и голеностопного сустава, декабрь 1998 г.; 3(4): 683-700.

Cass AD и Camasta CA. Обзор предплюсневой коалиции и плосковальгусной стопы: клиническое обследование, диагностика

Визуализация и хирургическое планирование. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава, 2010 г.; 49: 274-293.

Chu IT и др. Экспериментальная модель плоскостопия: вклад динамической нагрузки. Международная организация стопы и лодыжки,

март 2001 г.; 22(3): 220-225.

Кафлин М.Дж. Ревматоидная стопа. Последипломная медицина, апрель 1984 г.; 75(5): 207-216.

Деланд и др.Приобретенная плоскостопие у взрослых в области таранно-ладьевидного сустава: реконструкция пружины

Связка в модели in vitro. Стопа и лодыжка, июль 1992 г .; 13(6): 327-332.

Деллон А.Л. и Барретт С.Л. Денервация пазухи предплюсны: клинические результаты, март 2005 г.; 95(2): 108-113.

Дауни МС. Тарсальская коалиция. В «Всеобъемлющем учебнике по хирургии стопы и голеностопного сустава» МакГламэри. Том 1, 3-е изд.

Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001: 993-1031.

Dyal CM и др.Pes Planus у пациентов с недостаточностью сухожилия задней большеберцовой кости: бессимптомное течение по сравнению с

Симптоматическая стопа. Foot and Ankle International, февраль 1997 г.; 18(2): 85-88.

Эванс Д. Кальканео-вальгусная деформация. Журнал хирургии костей и суставов, август 1975 г .; 57-Б(3):270-278.

Гейст ЭС. Добавочная ладьевидная кость. Журнал хирургии костей и суставов, 1925; 7: 570-574.

GogiaPP и Braatz JH. Валидность и надежность измерений длины ног. Журнал ортопедии и спорта

Физиотерапия, октябрь 1986 г .; 8(4): 185-188.февраль 1984 г .; 74(2): 98-103.

Гёкче М. и др. Синдром Дауна: ортопедические вопросы. Текущее мнение в области педиатрии, февраль 2008 г .; 20(1): 30-36.

Грин Д.Л. и Кэрол А. Планальное доминирование. Журнал Американской ассоциации подиатрии, февраль 1984 г .; 74(2): 98-103.

Гроган Д.П. и др. Болезненная добавочная ладьевидная кость: клиническое и гистопатологическое исследование. Стопа и лодыжка, декабрь 9000 г.

1989; 10(3): 164-169.

Grumbine NA, et al. Пяточная L-образная остеотомия: ретроспективное исследование, 1991; 30(4): 325-335.

Гурни Б. Несоответствие длины ног. Походка и осанка, 2002; 15: 195-206.

Хагманн С. и др. Скьюфут. Клиники стопы и голеностопного сустава Северной Америки, сентябрь 2009 г.; 14(3): 409-434.

Harris E. Детская неврология в Введение в подопедиатрию , 2-е издание. Эд. Томпсон П. и Вольпе Р. 2001:121-160.

Harris RI и Beath T. Этиология перонеального спастического плоскостопия. Журнал хирургии костей и суставов, ноябрь 1948 г .; 30B (4): 624-634. Хелал Б. Кобб Восстановление разрыва сухожилия задней большеберцовой мышцы.Журнал хирургии стопы и лодыжки, 1990; 29(4): 349-

352.

Heyman CH, et al. Мобилизация предплюсне-плюсневых и межплюсневых суставов для коррекции резистентности

Приведение передней части стопы при врожденной косолапости или врожденной варусной плюсневой кости. Журнал хирургии костей и суставов, апрель 1958 г .; 40-А(2): 299-310.

Хоке М. Операция по коррекции сильно расслабленного плоскостопия. Журнал хирургии костей и суставов, апрель 1931 г .; 13: 773-783.

Холмс ГБ и Манн Р.А. Возможные эпидемиологические факторы, связанные с разрывом задней большеберцовой кости

Сухожилие. Foot and Ankle International, февраль 1992 г.; 13(2): 70-79.

Хаббард А.М. и др. Магнитно-резонансная томография косой стопы. Журнал хирургии костей и суставов, март 1996 г.; 78-A (3): 389-397.

Хатчинсон Б. Педиатрическая плюсневая аддуктус и деформация косой стопы. Клиники ортопедической медицины и хирургии, январь 2010 г.; 27(1): 93-104.

Дженнингс М.М. и Кристенсен Дж.К.Влияние разделения рессорной связки на стабильность заднего отдела стопы и

Эффективность сухожилия задней большеберцовой кости. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава, 2008 мая; 47(3): 219-224.

Джонсон Дж.Б. Предварительный отчет о хондротомии: новый хирургический подход к приведению плюсневой кости у детей. Журнал Американской подиатрической ассоциации, декабрь 1978 г.; 68(12): 808-813.

Джонсон К.А. и Стром Д.Э. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы. Клиническая ортопедия и родственные исследования, 90 февраля 2005 г.

1989; 239: 196-206.

Кавасима Т. и Ухтофф Х.К. Пренатальное развитие вокруг Sustentaculum Tali и его связь с таранно-пяточными коалициями. Журнал детской ортопедии, 1990; 10(2): 238-243.

Кернабах К.Дж. и др. Двусторонняя одноэтапная резекция таранно-пяточной кости по средней фасетке в сочетании с плоскостопием

Реконструкция: отчет о трех случаях и обзор литературы. Исследования с участием коалиций средних фасеточных суставов – Часть 1. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава, май 2008 г .; 47(3): 180-190.

Киднер ФК. Prehallux (добавочная ладьевидная кость) в связи с плоскостопием. Журнал хирургии костей и суставов, 1929 г .; 11: 831-837.

Кнупп М. и др. Тройной артродез при ревматоидном артрите. Foot and Ankle International, март 2008 г.; 29(3): 293-297.

Koutsogiannis E. Лечение подвижного плоскостопия путем смещения пяточной кости. Журнал хирургии костей и суставов, февраль 1971 г .; 53В(1): 96-100. Кумаи Т. и др. Гистопатологическое исследование внекостной предплюсневой коалиции.Foot and Ankle International, август 1998 г.; 19(8): 525-531.

Кувада GT. Долгосрочный ретроспективный анализ лечения синдрома Sinus Tarsi. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава, январь 1994 г .; 33(1): 28-29.

Лабовиц Дж.М. Алгоритмический подход к педиатрической гибкой плосковальгусной стопе. Клиники ортопедической медицины и хирургии, январь 2006 г .; 23(1): 57-76.

Лапидус ПВ. Четверть века опыта оперативной коррекции плюсневой кости Varus Primus при Hallux Valgus.Бюллетень больничных заболеваний суставов, октябрь 1956 г .; 17(2): 404-421.

Лорд Джей Пи. Коррекция экстремального плоскостопия. Стоимость остеотомии запястной кости и смещения кзади внутрь

Фрагмент (Операция Глейха). Журнал Американской медицинской ассоциации, ноябрь 1923 г.; 81: 1502-1507.

Лоуман CL. Оперативный метод коррекции некоторых форм плоскостопия. Журнал Американской медицинской ассоциации, ноябрь 1923 г.; 81: 1500-1502.

Лоуи Л.Л. Педиатрическое перонеальное спастическое плоскостопие при отсутствии коалиции: предлагаемый протокол.Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации, апрель 1998 г.; 88(4): 181-191.

Maenpaa, H, et al. Почему артродез голеностопного сустава терпит неудачу у пациентов с ревматическими заболеваниями? Foot and Ankle International, май 2001 г.; 22(5): 403-408.

Манн Р.А. и Томпсон FM. Разрыв сухожилия задней большеберцовой кости, вызывающий плоскостопие. Хирургическое лечение. Журнал хирургии костей и суставов, апрель 1985 г.; 67-A(4): 556-561.

Мастерсон Э. и др. Ревматоидная стопа Planovalgus – является ли фактором разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы? Британский журнал ревматологии, 1995 г.; 34(7): 645-646.

Минакер К. и Литтл Х. Болезненные стопы при ревматоидном артрите. Канадский медицинский журнал, октябрь 1973 г.; 109: 724-730. Моска VS. Удлинение пяточной кости при вальгусной деформации заднего отдела стопы. Результаты у детей с тяжелым, симптоматическим плоскостопием и косой стопой. Журнал хирургии костей и суставов, апрель 1995 г .; 77-А(4): 500-512.

Мюллер Т. Приобретенное плоскостопие вследствие дисфункции задней большеберцовой мышцы: биомеханические аспекты. Журнал хирургии стопы, 1991; 30(1): 2-11.

Майерсон МС.Приобретенная взрослая деформация плоскостопия: лечение дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости.

Журнал хирургии костей и суставов, май 1996 г .; 78-А(5):780-792.

Майерсон М.С. и др. Лечение дефицита сухожилия задней большеберцовой кости II стадии с помощью переноса сухожилия длинного сгибателя пальцев и остеотомии пяточной кости. Foot and Ankle International, июль 2004 г.; 25(7): 445-450.

Напионтек М. Скьюфут. Журнал детской ортопедии, 2002 г.; 22(1): 130-133.

Ники Х. и др.Влияние дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости на кинематику заднего отдела стопы. Foot and Ankle International, апрель 2001 г.; 22(40): 292-300.

Ниттая Л. и др. Предплюсневый синус: артрография, МРТ-изображение, МРТ-артрографические и патологические данные у трупов и данные ретроспективного исследования у пациентов с синдромом предплюсневого синуса. Радиология, 2001; 219(3): 802-810.

Олофф Л.М. и др. Артроскопия подтаранного сустава при синдроме Sinus Tarsi: обзор 29 случаев. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава, май 2001 г.; 40(3): 152-157.

Осборн PM. Дело викторины. Европейский журнал радиологии, 2003 г.; 47: 60-63.

Пасани Г. и др. Синдром пазухи предплюсны и нестабильность подтаранного сустава. Клиники ортопедической медицины и хирургии, январь 2005 г .; 22(1): 63-77. Перлман М.Д. и Вертхаймер С.Дж. Тарсальские коалиции. Журнал хирургии стопы, 1986: 25(1): 58-67.

Prasher VP, et al. Подиатрические расстройства у детей с синдромом Дауна и нарушением обучаемости. Медицина развития и детская неврология, 1995; 37: 131-134.

Причасук С. и др. Операция Киднера при симптоматической добавке ладьевидной кости и ее связи с плоской стопой. Foot and Ankle International, август 1995 г.; 16(8): 500-503.

Рэнкин Э.А. и Бейкер Г.И. Ригидное плоскостопие у молодых людей. Клиническая ортопедия и родственные исследования, октябрь 1974 г.; 104: 244–248.

Рут М.Л. и др. Силы, действующие на стопу во время движения (гл. 7) при нормальной и ненормальной функции стопы, том 2, Clinical Biomechanics Corporation, 1977.

Сабхарвал С.Обзор текущих концепций: болезнь Бланта. Журнал хирургии костей и суставов, июль 2009 г .; 91-А(7): 1758-1776.

Коалиции Saxena A и Erickson S. Tarsal: уровни активности с хирургическим вмешательством и без него. Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации, август 2003 г.; 93(4): 259-263.

Швайнбергер М.Х. и Рукис Т.С. Коррекция мягких тканей при эквинусной контрактуре голеностопного сустава. Клиники ортопедической медицины и хирургии, октябрь 2008 г .; 25(4): 571-585.

Селла Э.Дж. и др. Биомеханика добавочного ладьевидного синхондроза.Стопа и лодыжка, декабрь 1987 г .; 8(3): 156-163.

Скотт А.Т. и Тутен Х.Р. Резекция пяточно-ладьевидной коалиции с интерпозицией короткого разгибателя пальцев у взрослых. Foot and Ankle International, август 2007 г.; 28(8): 890-895.

Ширли ED и спонсор PD. Синдром Марфана. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов, сентябрь 2009 г.; 17(9): 572-581.

Сильвер, СМ и др. Пяточная остеотомия при вальгусной и варусной деформации стопы при церебральном параличе: предварительный отчет о двадцати семи операциях.Журнал хирургии костей и суставов, март 1967 г .; 49А (2): 232-

246.

Safiropoulos G, et al. Плоскостопие и антеверсия бедра у детей – проспективное исследование. Нога, 2009; 19:50-54.

Уголини П.А. и Райкин С.М. Добавочная ладьевидная кость. Клиники стопы и голеностопного сустава Северной Америки, 2004 г.; 9: 165-180.

Ван СК. Приводящая плюсна и деформация косой стопы. Клиники ортопедической медицины и хирургии, январь 2006 г .; 23(1): 21-40.

Whisler RL, et al.Ревматология, клинический обзор. Клиники ортопедической медицины и хирургии, январь 2002 г.; 19(1):149-161.

Вудберн Дж. и др. Глядя в «окно возможностей»: есть ли на горизонте новая парадигма ухода за стопами при ревматоидном артрите в начале ? Журнал исследований стопы и голеностопного сустава, 2010 г.; 3(8): 1-10.

Вудберн Дж. и др. Изменения в трехмерной кинематике суставов поддерживают постоянное использование ортезов при лечении болезненной деформации заднего отдела стопы при ревматоидном артрите.Журнал ревматологии, 2003; 30(11): 2356-2364.

Вудберн Дж. и др. Рандомизированное контролируемое исследование ортезов стопы при ревматоидном артрите. Журнал ревматологии, 2002; 29(7): 1377-1383.

 

Плоскостопие и связанные с ним факторы у эфиопских школьников в возрасте от 11 до 15 лет: школьное исследование

Аннотация

Фон

Здоровье стоп ребенка играет ключевую роль в его участии в играх, двигательной активности, здоровом образе жизни, соматическом развитии и контроле веса.Бремя плоскостопия среди детей в Эфиопии неизвестно. Цель этого исследования состояла в том, чтобы проанализировать структуру медиального свода стопы с использованием индекса подошвенного свода Стахели и изучить связанные с ним факторы среди школьников в возрасте от 11 до 15 лет из Эфиопии.

Методы

Поперечное исследование в школах было проведено среди детей в возрасте 11–15 лет из одиннадцати случайно выбранных начальных школ. Размер выборки определялся пропорционально силе школы, а также государственным и частным школам, чтобы обеспечить разнообразие в выборке.Сбор данных состоял из физических измерений, измерений на основе следов при полной нагрузке и структурированного вопросника по боли в стопе, типу обуви и физической активности. Данные были проанализированы описательно и с помощью одномерной и многомерной модели логистической регрессии.

Результаты

Всего приняли участие 823 ребенка. Общая распространенность плоскостопия составила 17,6% со значительной разницей между возрастом, полом, типом школы, ИМТ и типом обуви. Быть моложе (ИЛИ 3.3, 95% ДИ 1,6–6,7), мужчины (ОШ 1,6, 95% ДИ 1,0–2,4), испытывают боль в стопе (ОШ 1,9, 95% ДИ 1,0–3,5), носят закрытую обувь (ОШ 4,4, 95% ДИ 1,6– 11,9), избыточный вес (ОШ 3,8, 95% ДИ 1,2–8,7), ожирение (ОШ 4,2, 95% ДИ 2,5–10,9) и низкий уровень физической активности (ОШ 2,1, 95% ДИ 1,0–4,6) были в значительной степени связаны с плоскостопие. У детей с избыточным весом, ожирением, а также с болями в стопах вероятность плоскостопия в 2,8 (95% ДИ 1,62–5,94) и в 4,1 (95% ДИ 2,85–8,31) выше соответственно.Распространенность плоскостопия среди 560 детей с нормальной массой тела составила 17,5%.

Выводы

Результаты этого исследования показали, что общая распространенность и распространенность плоскостопия среди детей с нормальным весом практически одинаковы. Существует определенная необходимость в разработке скринингового алгоритма диагностики и показаний к лечению данной патологии нижних конечностей у детей.

Образец цитирования: Абич Ю., Михирет Т., Йихуни Акалу Т., Гашоу М., Джанакираман Б. (2020) Плоскостопие и связанные с ним факторы у эфиопских школьников в возрасте от 11 до 15 лет: исследование на базе школы.ПЛОС ОДИН 15(8): е0238001. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238001

Редактор: Элисон Раштон, Западный университет, КАНАДА

Получено: 15 мая 2020 г.; Принято: 6 августа 2020 г .; Опубликовано: 25 августа 2020 г.

Авторское право: © 2020 Abich et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все данные, имеющие отношение к нашим выводам, содержатся в рукописи. Полные наборы данных содержат конфиденциальную информацию об участниках и этические ограничения. Запросы на получение дополнительной информации о наборах данных и запросы, касающиеся обмена данными, должны быть организованы на основе разумного запроса соответствующему автору [email protected]

Финансирование: Это исследование было полностью профинансировано Гондарским университетом (номер гранта: SOM 1251/2019).Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Список сокращений: ИМТ, Индекс массы тела; CDC, Центр контроля заболеваний; ЭДХС, Эфиопское демографическое и медицинское обследование; GPI, Индекс паритета Эндера; СНСД, Страны с низким уровнем дохода; СПАИ, Индекс подошвенной дуги Стахели

Фон

Здоровая стопа необходима для хорошей осанки и ходьбы.Плоскостопие или плоскостопие — это заболевание, определяемое отсутствием или снижением медиального продольного свода стопы с костно-связочным смещением [1]. Из-за подошвенной жировой ткани стопы младенцев кажутся плоскими; эта жировая прослойка исчезает в возрасте от 2 до 10 лет после изменений в развитии медиальной дуги [2]. Анатомическими проявлениями уплощения или опускания медиального свода стопы являются рыхлость связок, эквинусная деформация, торсионная деформация, вертикальная таранная кость и тарзальная коалиция, вызванные многофакторными переменными, такими как избыточный вес, ожирение, тип обуви, слабые мышцы, поддерживающие свод, стопа. травмы и врожденные деформации [3–6].Кроме того, многие авторы утверждают, что более плоская структура стопы у детей школьного возраста с ожирением может быть связана с ожирением стопы, а не со структурным снижением свода стопы (плоскостопие), и подчеркивают необходимость включения большей выборки участников с нормальным весом, чтобы объяснить ассоциации при отсутствии показателей результатов визуализации [7-9]. Плоскостопие часто приводит к растяжению тканей, болям, ускорению перенапряжения, нарушению функций и инвалидизации нижних конечностей, что негативно сказывается на качестве жизни детей [10].В частности, следует обратить внимание на растущую распространенность избыточного веса и ожирения у детей в Эфиопии [11], поскольку эти группы населения, как правило, имеют более высокий риск плоскостопия.

При плоскостопии происходит биомеханическое изменение центра тяжести и кинетической цепи тела, что увеличивает нагрузку на суставные структуры позвоночника, бедра, колена и голеностопного сустава, вызывая дефекты походки и осанки во всех возрастных группах [12]. Растущие структуры у детей более уязвимы к этим изменениям, плоскостопие у детей также является серьезной проблемой для родителей, и поэтому нельзя игнорировать одну из наиболее часто упоминаемых причин обращения к педиатру или ортопеду.Около 90% всех обращений к врачу по поводу проблем со стопами у детей связаны с плоскостопием [13, 14].

Сообщаемая глобальная распространенность плоскостопия среди детей варьируется в зависимости от стран, возрастных групп, различных методов оценки и состояния питания детского населения, которое широко колеблется от 0,6 до 77% [2]. В странах Африки к югу от Сахары зарегистрированная распространенность детского плоскостопия в Кении, Нигерии и Танзании составляет 45,3%, 22,4%, % и 20,3% соответственно [15, 16].Кроме того, региональное исследование показало, что у 7,8% школьников болят голеностопные и стопные суставы [17]. В исследованиях сообщалось о нескольких факторах риска развития плоскостопия у детей, таких как семейный анамнез, возраст, пол, вес, ИМТ, тип обуви, физическая активность, а также связанные с гипермобильностью, вальгусной деформацией коленного сустава и вальгусной деформацией пятки [1, 5, 6, 12, 18]. ]. Критическое время для развития подошвенной дуги — до 6 лет, продолжает развиваться до 10 лет, а нормативные данные указывают на то, что «плоская» является нормальной для детей до 10 лет [2, 12].

Таким образом, мы подумали, что выборка в возрасте 11–15 лет, включающая большую часть школьников с нормальным весом и использующая стандартизированный предпочтительный метод измерения положения стопы (индекс дуги Штахели) [2, 19], безусловно, даст нам близкие для точной оценки распространенности. Кроме того, хорошо известны уже распространенные врожденные деформации и рост распространенности избыточного веса и ожирения у детей в Эфиопии, а также ухудшающееся воздействие перегрузки на растущий свод стопы.Отсутствие данных о бремени плоскостопия среди эфиопских детей вызывает беспокойство и требует большего внимания: «каждый шаг на деформированной стопе приводит к дальнейшему необратимому повреждению». Мы твердо верим, что использованные методы и результаты этого исследования помогут эфиопскому медицинскому работнику определить, когда стопа ребенка развивается нормально, а также связанные с этим факторы, отслеживать или даже вмешиваться, если это необходимо. Таким образом, это исследование было направлено на определение распространенности плоскостопия с использованием индекса подошвенной дуги Стахели (SPAI) следов и выявление факторов, связанных с эфиопскими школьниками в возрасте от 11 до 15 лет.

Материалы и методы

Дизайн исследования, условия и популяция

В городе Гондар на северо-западе Эфиопии было проведено перекрестное исследование на базе школ среди детей начального школьного возраста в возрасте от 11 до 15 лет из государственных и частных учреждений. Город Гондар расположен на широте и долготе 12º36′ северной широты и 37º28′ восточной долготы, соответственно, на высоте 2133 метра над уровнем моря в северной части регионального штата Амхара, на северо-западе Эфиопии, примерно в 727 км от Аддис-Абебы, столицы. Эфиопии.По данным управления образования города Гондэр, в 2018/19 учебном году в 34 государственных и 17 частных начальных школах города Гондэра обучалось 25 880 школьников. Согласно Эфиопскому демографическому и медицинскому обследованию (EDHS, 2016 г.), чистый коэффициент посещаемости начальной школы (NAR) составляет 71% (72% девочек и 71% мальчиков). Тем не менее, в регионе Амхара этот национальный отчет показал немного более высокий показатель NAR 75,6 для начальной школы и лучший индекс гендерного паритета (GPI), чем общий GPI страны, 1.08 Амхара против 1,01 Эфиопии [20].

Исследуемая популяция состояла из всех детей школьного возраста в возрасте от 11 до 15 лет обоего пола в городе Гондэр. Были включены школьники с согласия родителей, с согласия детей и способные самостоятельно передвигаться. Дети с известными или очевидными нарушениями нижних конечностей, деформацией нижних конечностей или стопы, слабостью или параличом нижних конечностей, недавними травмами нижних конечностей и недавними операциями на нижних конечностях, которые могли помешать точному результату оценки стопы, были исключены.

Объем выборки и метод выборки

В общей сложности 25 880 учеников начальных классов были зарегистрированы в качестве учащихся частных и государственных школ города Гондэр местным управлением школьного управления. Итак, выборка была взята из этой зарегистрированной совокупности (N = 25 880). Следующие предположения были использованы для определения размера выборки на основе одной доли населения; Доля плоскостопия составляет 50%, поскольку прошлых региональных данных не существует, уровень достоверности 95% и расчетный эффект 2.С учетом оценочного отсутствия ответов, непредвиденных обстоятельств или отказов в размере 10 % полученный размер выборки составил n = 845.

Была применена многоступенчатая процедура отбора проб. Школы были разделены на государственные и частные начальные школы. После этого 11 школ (7 государственных и 4 частных) были пропорционально отобраны методом лотереи. Основываясь на контингенте учащихся, участники были отобраны пропорционально из каждой выбранной школы с использованием метода систематической выборки, для которого использовался реестр имен.K th был рассчитан путем деления общего числа учащихся в каждой секции на количество школьников, включенных в исследование. Первый участник выбирался случайным образом между K и , следующие дети выбирались со значением K до тех пор, пока не была достигнута требуемая выборка (рис. 1). После выявления у детей плоскостопия с родителями связались через администрацию школы и направили в отделение физиотерапии клинической больницы Университета Гондэра.

Инструменты и процедуры сбора данных

Структурированная анкета использовалась для записи социально-демографических данных, таких как возраст, пол и тип школы. Измерение веса детей (кг) проводилось с использованием цифровых весов (Electrolux, Корея) с точностью до 1 кг без обуви, а рост измерялся с точностью до 1 см с помощью ростомера (файл S1). Сначала вес измерялся у детей, стоящих на весах со школьной сумкой, а затем снова без сумки.Разница между двумя записями была записана как вес школьного рюкзака. Затем стопы тщательно очищали и сушили, при этом детей в сидячем положении просили окунуть стопу в ванночку с чернилами. Затем участника попросили убрать ногу с подноса и встать, чтобы прочно отпечатать ногу на листе деревянной платформы с нагрузкой около 50%, процедура была повторена, чтобы отпечатать другую ногу.

Затем был рассчитан SPAI с использованием следов детей для каждой стопы после маркировки листа уникальным идентификационным номером данных участников и стороны стопы (правой и левой).Карандашом была проведена линия, касательная к медиальной границе переднего и заднего отделов стопы; была отмечена середина этих двух линий. Затем визуально и с помощью линейки определяли самую узкую печатную часть средней части стопы, отмечая перпендикулярное расстояние (линия А), представляющее ширину самой узкой части средней части стопы. Была проведена вторая перпендикулярная линия (линия В), представляющая ширину заднего отдела стопы, размеры линий А и В отмечены (рис. 2).

Затем был рассчитан SPAI методом индекса арки Стахели [21] путем деления значения линии A на значение линии B (AI = A/B), и соотношение между этими ширинами называется индексом арки Стахели (AI).Любой участник с индексом дуги Стахели > 1,15 [22] считался плоскостопием. Участники, которые сообщали о боли в стопе за последние 6 месяцев и у которых FPI диагностировало плоскостопие, определяются как симптоматическое плоскостопие, те, у кого диагностировано плоскостопие без боли, определяются как бессимптомное плоскостопие. Участников, у которых было диагностировано плоскостопие по отпечатку стопы, попросили встать на цыпочки, и с помощью метода наблюдения дети с плоскостопием были классифицированы как гибкие или жесткие плоскостопия в зависимости от внешнего вида свода стопы.

Перед сбором данных главный исследователь провел двухдневное интенсивное обучение четырех сборщиков данных процедуре сбора данных. Процесс сбора данных ежедневно контролировался основным исследователем, чтобы обеспечить его полноту, точность и ясность. Этическое разрешение было получено от комитета по этической проверке Медицинского факультета, Колледжа медицины и медицинских наук Университета Гондара (SOM/1251/2019). В соответствующие органы выбранных школ было направлено официальное письмо с просьбой разрешить проведение исследования.Все участники исследования и родители были ориентированы на задачи и цель исследования до участия в исследовании. От родителей и детей получено информированное согласие. Участие участников было добровольным. Объяснена конфиденциальность и анонимность.

Анализ данных

Собранные данные были закодированы, повторно проверены на полноту и введены в программное обеспечение Epi Info версии 7.0, а затем экспортированы в окно IBM Statistical Package for Social Sciences (SPSS) версии 20 для статистического анализа.Описательная статистика (частоты, проценты, средние значения и стандартные отклонения) была выражена для всех характеристик участников и связанных с ними факторов плоскостопия. Индекс массы тела (ИМТ) был классифицирован как: недостаточный вес (от < 5 до процентиля), нормальный вес (от 5 до процентиля до < 85 до процентиля), избыточный вес (от 85 до процентиля). ) и ожирение (≥ 95 th процентиль) [23] на основе возрастной и половой диаграммы роста детей Центра контроля заболеваний (CDC).Был проведен двумерный логистический регрессионный анализ для выявления факторов, связанных с плоскостопием (индекс дуги Стахели > 1,15 при наличии плоскостопия по сравнению с ≤ 1,15 при отсутствии) независимо друг от друга при значении P < 0,2. Переменные, которые были значимы при p-значении <0,2, были выбраны для окончательной модели многомерной логистической регрессии, чтобы контролировать возможные путаницы и исследовать связь между различными независимыми переменными. В переменных многомерного анализа с 95% доверительными интервалами и p-значением <0.05 считались статистически значимыми. Потенциальные смешанные переменные были введены в модель как ковариаты, и была изучена изменчивость ассоциации. Когда в данных существовали четкие подгруппы по категориям, тестирование значимости (Pearson χ 2 ) и модель логистической регрессии выполнялись для подгрупп соответствующего размера. Термины взаимодействия использовались для изучения потенциальной связи между ИМТ, массой тела и плоскостопием в зависимости от гипотетических переменных, включая возраст, тип обуви, физическую активность и боль в стопе.Наконец, исследование было проверено на соответствие рекомендациям STROBE (файл S2).

Результаты

Характеристика выборки и распространенность

Всего было предложено принять участие 845 школьникам, из которых 823 (351 мальчик, 472 девочки) родители дали согласие на участие своих детей, всего было проверено 1646 футов. Частота ответов составила 97,4%, что на 100% больше размера выборки, рассчитанного по мощности (n = 768). Распространенной причиной отсутствия ответа было отсутствие формы родительского согласия, за которой последовало нежелание использовать чернильный след.Средний возраст (в годах), рост (см), вес (кг) и ИМТ (кг/м 2 ) участников составили 13,2, 139,6, 39,7 и 20,2 соответственно. Согласно ИМТ с поправкой на возраст и пол CDC, большинство детей имели нормальный вес (68%), за ними следовали недостаточный вес (15,6%), избыточный вес (11,3%) и ожирение (5,1%).

У большинства детей (82,4%) был нормальный подошвенный свод, при этом общая распространенность плоскостопия составила (n = 145) 17,6%, из них около 80% — гибкое плоскостопие, и с возрастом распространенность плоскостопия снижалась.Наиболее распространенным типом обуви, которую носили участники (67,9%), были сандалии, и только 10,6% детей сообщили о высокой физической активности. Около 1/4 90 753  участников сообщили о том, что испытывали боль в стопе за последние 6 месяцев, а у каждого третьего ребенка с болью в стопе было плоскостопие. Дополнительные характеристики образцов представлены в таблице 1.

Таблица 1. Социально-демографические, физические показатели, поведенческие характеристики и распространение плоскостопия (арочный индекс Стахели > 1.15) учащиеся начальной школы города Гондар, Эфиопия (n = 823).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238001.t001

Сопутствующие факторы плоскостопия

Сообщения о боли в стопах между категориями ИМТ сильно различались (χ 2 (3, n = 823) = 156, p<0,001, phi = 0,19), при этом большинство детей с ожирением сообщали о боли в стопах (66,7%). ), за которыми следовали дети с избыточным весом (62,1%), и почти 70% детей с нормальным и недостаточным весом, у которых была диагностирована нормальная стопа, не сообщали о боли в стопе (n = 101, 69.3% против 30,7%). Доля детей с недостаточным весом была самой высокой в ​​государственных школах 17,5% (n = 93) и детей с ожирением в частных школах 6,2% (n = 18), распределение ИМТ значительно различалось между государственными и частными школами (χ 2 (3, n = 823) 532 против 291, p<0,001, phi = 0,17). Точно так же тенденция к симптоматическому плоскостопию (плоскостопие с болью в стопе) увеличивалась с увеличением ИМТ среди людей с нормальным весом, избыточным весом и ожирением, 31,6%, 62,1% и 66,7% соответственно. Таблица 2.

Распространенность плоскостопия была самой высокой (30,1%) среди детей в возрасте 11 лет и самой низкой (9,9%) в возрастной группе 15 лет. Выявлена ​​значительная связь между возрастом, полом, ИМТ, типом обуви, болью в стопе, уровнем физической активности и плоскостопием. Сандалии были самой распространенной обувью, которую носили дети (n = 559, 67,9%), при этом большинство детей из государственных школ носили сандалии (n = 419, 78,8% против 21,2%). Из учащихся частной школы 51,9% (n = 151) носили обувь с закрытым носком, что составляет подгруппу, в которой было обнаружено распространенность плоскостопия (35.1%, n = 53). Среди 19,8% (n = 156) участников, которые сами сообщили о боли в ногах, большинство из них сообщили, что редко испытывали боль в ногах, а затем иногда. Большинство из них испытывали боль в стопе при ходьбе (n = 87), затем во время игры и в покое.

Среди детей среднее значение SPAI для правой и левой стопы составило 0,74 и 0,68 соответственно. Распределение распространенности плоскостопия было; правая стопа (n = 58, 7%), левая стопа (n = 27, 3,3%) и двусторонняя (n = 60, 7,3%). Существует значительная положительная корреляция между массой тела, ИМТ и SPAI.Возраст и рост показали значительную отрицательную корреляцию со SPAI. Корреляция Пирсона для связи между возрастной группой, ростом, весом, ИМТ между правой и левой стопой показана в файле S3.

Регрессионный анализ

Перед построением регрессионной модели были проверены следующие допущения: мультиколлинеарность (коэффициент инфляции дисперсии <10) независимость остатков по диаграммам рассеяния. Первоначально был проведен двумерный анализ с точкой отсечки ( p < 0.25), а независимые переменные, которые были признаны статистически значимыми, вписывались в многомерную модель с использованием обратного пошагового метода (отношения правдоподобия). Многопараметрическая логистическая регрессия (таблица 3) была проведена с использованием переменных; возраст, пол, тип школы, рост, вес, ИМТ, боль в ногах, тип обуви, которую чаще всего носят, и физическая активность для основных эффектов, тип обуви для боли в ногах и ИМТ для боли в ногах для эффектов взаимодействия.

Многофакторный анализ показал, что несколько независимых переменных в значительной степени связаны с плоскостопием; младшие школьники в возрасте 11 и 12 лет были примерно в 3 раза чаще (AOR: 3.27, 95% ДИ: 1,60, 6,65 и 3,30, 95% ДИ: 1,65, 6,62 соответственно) иметь более плоскостопие, а у 13-летних детей вероятность была почти в два раза выше (AOR: 1,97, 95% ДИ: 1,01, 3,97). ) иметь плоскостопие по сравнению с возрастной группой 14–15 лет. Дети мужского пола в 1,5 раза чаще (AOR: 1,59, 95% CI: 1,03, 2,43) имели плоскостопие, чем их сверстники. Школьники, которые сами сообщили, что страдали от болей в стопах за последние 6 месяцев, в 2 раза чаще страдали плоскостопием, чем те, кто не сообщал об эпизодах болей в стопах за последние 6 месяцев.По сравнению с недостаточным весом у других категорий ИМТ, скорее всего, была более плоская стопа; нормальный вес (AOR: 2,34, 95% ДИ: 1,21, 7,44), избыточный вес (AOR: 3,7, 95% CI: 1,23, 8,71), ожирение (AOR: 4,16, 95% CI: 2,51, 10,96) и ношение закрытой обуви (AOR: 2,59, 95% ДИ: 1,57, 4,29) были в значительной степени связаны с плоскостопием.

Эффект взаимодействия между избыточной массой тела, ожирением и болью в стопах с поправкой на возраст и пол с поправкой на возраст и пол был значительно связан (избыточная масса тела; AOR: 2,85, 95% ДИ: 1,62, 5.94, ожирение: 4,11, 95% ДИ: 2,85, 8,31). Ношение закрытой обуви из-за боли в стопе также показало значительный эффект взаимодействия при плоскостопии (AOR: 2,59, 95% ДИ: 1,57, 4,29, p <0,001). Учитывая огромную разницу между типами школ по доле категории ИМТ, был рассмотрен регрессионный анализ подгруппы. Хотя подгруппы (избыточный вес, ожирение, боль в стопе) оставались значимыми в обеих моделях подгрупп, размеры групп в определенных категориях были очень малы для адекватного анализа. Таблица 3.

Обсуждение

Это первое исследование, в котором изучалось бремя плоскостопия с использованием объективных показателей у детей младшего школьного возраста в возрасте 11–15 лет и описывались сопутствующие факторы в Эфиопии, хотя в региональном исследовании сообщалось о взрослом населении [24]. .Наличие плоскостопия оценивали с помощью индекса свода стопы Стахели с использованием метода чернильного следа, который является простым, экономичным, нерентгенографическим, его можно безопасно использовать для больших образцов в условиях ограниченных ресурсов, а рекомендуемый инструмент для скрининга плоскостопия может быть эффективным и надежным диагностическим инструментом, как рентгенологическая оценка [25, 26].

Общая распространенность плоскостопия среди детей в возрасте 11–15 лет составила 17,6%, что также означает, что более чем у одного из каждых шести детей в возрасте от 11 до 15 лет имеется плоскостопие, что дополняет совокупность доказательств того, что плоскостопие не является необычным заболеванием. ; существует потребность в подходе для предотвращения вероятных деформаций стопы во взрослом возрасте.Интересно, что распространенность плоскостопия составила 17,5% среди тех, у кого около 70% детей с нормальным весом, включенных в это исследование. Мы также обнаружили, что распространенность симптоматического плоскостопия составила 7,2%, плоскостопие, плоскостопие в большинстве случаев возникало двусторонне и что чаще встречалось гибкое плоскостопие. Переменными, связанными с развитием плоскостопия или медиальной подошвенной дуги, были возраст, пол, ИМТ, боль в стопе, тип обуви и уровень физической активности. Предполагаемая распространенность плоскостопия у детей в возрасте 11–15 лет в нашем исследовании почти соответствует исследованиям, проведенным в Иране (17.1, 16,1%), Колумбии (15,7%), Исламабаде, Пакистане (14,8%) и Шри-Ланке (16,06%) [27–31]. Трудно объяснить причину схожести оценок, поскольку в этих исследованиях использовались разные методы получения результатов и более молодые выборки с разным ростом, но такие факторы, как пропорция нормального ИМТ, обуви и физической активности, аналогичны исследуемой популяции. Напротив, зарегистрированная распространенность ниже, чем данные, полученные в более высоких социально-экономических регионах, в Саудовской Аравии (29.5%), Тайвань (59%), Польша (36%), Вена, Австрия (44%) и Нигерия (27,4%) [32–36]. В этом исследовании большее количество детей имели нормальный вес, а средний вес участников также был ниже по сравнению с детьми, живущими в развитых странах. Другое возможное объяснение могло быть связано с более молодым возрастом их участников, вероятность жировой ткани привела бы к переоценке распространенности. На оценку распространенности плоскостопия влияет множество внутренних факторов; возраст, пол, состояние питания, генетика, раса, различные вехи развития и другие внешние факторы, такие как; тип обуви, условия окружающей среды и физическая активность.Это приводит к разрозненным результатам (0,6–77,9%) и требует большей выборки данных из разных регионов мира [37]. В этом исследовании распространенность плоскостопия снижалась с увеличением возраста, что соответствует результатам, опубликованным в других исследованиях [18, 31, 35, 38]. В частности, распространенность резко упала между 13 и 15 годами. Это может быть связано с разрешением или развитием медиальной дуги с возрастом. Однако эта гипотеза должна быть подтверждена проспективным когортным дизайном. Наши результаты показали, что дети мужского пола были немного более подвержены риску развития плоскостопия, чем дети женского пола.Это согласуется с данными, полученными в исследованиях, проведенных в Тайване, Греции, Нигерии и Австрии [33, 35, 39, 40], что можно частично объяснить большей вальгусной деформацией заднего отдела стопы и задержкой развития заднего отдела стопы у мужчин по сравнению с мужчинами. женщины. Напротив, нигерийское исследование [41] показало, что у женщин более высокая заболеваемость плоскостопием в гораздо более старшем возрасте, что может быть связано с возможным изменением гендерного преобладания между детьми и взрослым населением.

Интересно отметить, что дети школьного возраста с недостаточным весом в этом исследовании имели более низкие шансы плоскостопия по сравнению с детьми с нормальным весом.Но в предыдущем отчете было обнаружено, что дети дошкольного возраста с недостаточным весом в два раза больше подвержены риску плоскостопия. Расходящиеся результаты предполагают важность факторов стадии развития. В частности, в этом исследовании боль в стопах у школьников связана с более высокими шансами плоскостопия. Примечательно, что боль в стопе может быть следствием перенапряжения в результате чрезмерной нагрузки на средний отдел стопы, подошвенного давления или деформации свода стопы. Таким образом, боль в стопе является ключевой клинической объясняющей переменной для понимания прогностических факторов плоскостопия и для разработки стратегий ранней профилактики.Взаимосвязь между ИМТ и болью в стопе предполагает, что у школьников, которые имеют больший вес и сообщают о боли в стопе, больше шансов на развитие плоскостопия. Кроме того, дети с более высоким ИМТ были более склонны к симптоматическому или болезненному плоскостопию и боли в стопе, связанной с физической активностью. Аналогичные результаты были также получены в исследовании, проведенном в Иране [42]. Вопреки выводам иранского исследования, в этом исследовании симптоматическое плоскостопие было более распространено среди младшей возрастной группы и детей женского пола.В этом исследовании дети, носящие закрытую обувь, подвергались более высокому риску развития плоскостопия, чем те, кто носил более открытую обувь. Правильный выбор и использование обуви в раннем возрасте напрямую связаны со здоровьем стопы и важным фактором, влияющим на развитие сводов стопы у детей [43]. Кроме того, сообщается, что тесная и жесткая обувь провоцирует растяжение и деформации стопы [44]. Поддерживая результаты этого исследования, последующее продольное исследование показало, что ношение закрытой обуви влияет на продольный свод стопы, чем у тех, чьи стопы были более открытыми [45].Связь низкого уровня физической активности и плоскостопия в этом исследовании, вероятно, может быть связана с состоянием плоскостопия и/или болью в стопах может ограничивать желание участвовать в двигательной активности, которая может помочь в управлении весом, соматическом развитии и здоровом образе жизни. Неудивительно, что большинство детей с избыточным весом и ожирением и симптоматическим плоскостопием в нашем исследовании сообщали о более низкой физической активности, которая является ключевой частью жизни детей. Подтаранный артроэрез описан как минимально инвазивная и эффективная процедура для коррекции гибкого плоскостопия, тарзальной коалиции и синдрома добавочной ладьевидной кости в основном у детей с плоскостопием, но также и у взрослых [46].Но доступность этих процедур в СНСД пугает. Кроме того, важно понимать, что методы измерения, используемые для диагностики плоскостопия, могут повлиять на результаты. Сообщалось, что несколько методов следа для расчета индекса дуги, такие как Cavanagh & Rodgers и Denis [47, 48], согласуются с методом Стахели. Примечательно, что считается, что рентгенограммы с весовой нагрузкой преодолевают возможные недостатки методов на основе следов. Некоторые авторы даже использовали комбинацию этих методов отпечатков стопы для более надежной оценки плоскостопия [42].

Результаты этого исследования следует интерпретировать в контексте нескольких ограничений. Во-первых, последствия соответствуют возрастному диапазону нашей выборки. Во-вторых, хотя критерий результата, используемый в этом исследовании, лучше, чем методы наблюдения, также возможно, что распространенность плоскостопия среди детей с избыточным весом и ожирением может быть не обязательно плоской, а более толстой с большим контактом с землей во время следа. Тем не менее, предварительные радиологические измерения могут стать предметом будущих исследований, чтобы пролить больше света на плоскостопие у детей.В-третьих, перекрестный характер не учитывал дисперсию зарегистрированных данных в течение типичной недели или месяца. В отсутствие объективной проверки боли у детей могла возникнуть потенциальная систематическая ошибка социальной желательности из-за детей, сообщающих о боли. Тем не менее, это исследование является предварительной попыткой относительно большой выборки в этой стране, чтобы сообщить о достоверном анализе и оценить распространенность плоскостопия и связанных с ним факторов среди детей. Что еще более важно, настоящее исследование включало около 80% детей с недостаточным и нормальным весом, чтобы лучше объяснить взаимосвязь при отсутствии показателей результатов визуализации.

Заключение

Положение стопы у развивающихся детей, безусловно, зависит от возраста, а индекс чернильного отпечатка стопы зависит от веса. Принимая во внимание дебаты и растущие знания в литературе о более толстой или плоской стопе среди полных детей и детей младшего возраста при определении плоскостопия на основе индекса следа чернил, помимо ограничения индекса следа, распространенность плоскостопия среди большой части детей с нормальным весом в этом исследовании почти одинаковы, что вызывает беспокойство.Конечно, нет никаких доказательств того, что костно-смещенная структура стопы будет автоматически корректироваться; на самом деле они только ухудшаются, если не вмешиваться. Следовательно, симптомы боли в нижних конечностях, использование и выбор обуви, а также соответствующее клиническое обследование должны использоваться для построения алгоритма скрининга для диагностики и лечения детей.

Благодарности

Во-первых, мы хотели бы выразить нашу глубочайшую благодарность Университету Гондэра за полное финансирование этой работы.Мы выражаем благодарность и признательность сборщикам данных, школьникам, учителям и сборщикам данных.

Каталожные номера

  1. 1. Эванс АМ. Детское плоскостопие и общая антропометрия у 140 австралийских школьников в возрасте 7–10 лет. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. 2011;4(1):12. пмид:21513507
  2. 2. Uden H, Scharfbillig R, Causby R. Типично развивающаяся педиатрическая стопа: насколько плоской она должна быть? Систематический обзор. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава.2017;10(1):37.
  3. 3. Куртин Б., Сюэ-Ченг Л., Лайон Р., Валин С. Изменения динамического подошвенного давления у детей с предплюсневой коалицией по сравнению с нормальными детьми. Int J Foot Ankle. 2019;3:028.
  4. 4. Нодзаки С., Ватанабэ К., Камия Т., Катайосе М., Огихара Н. Половые и возрастные морфологические вариации таранных суставных поверхностей пяточной кости. Анналы анатомии – Anatomischer Anzeiger. 2020;229:151468.
  5. 5. Аболарин Т., Айегбуси А., Телла А., Акинбо С.Прогностические факторы плоскостопия: роль возраста и обуви у детей в городских и сельских общинах на юго-западе Нигерии. Ступня. 2011;21(4):188–92. пмид:21820894
  6. 6. Медина-Алькантара М., Моралес-Асенсио Дж.М., Хименес-Себриан А.М., Паес-Могер Дж., Сервера-Марин Дж.А., Хихон-Ногерон Г. и др. Влияние особенностей обуви на развитие вальгусной деформации стопы у детей. Журнал клинической медицины. 2019;8(1):85.
  7. 7. Риддифорд-Харланд Д., Стил Дж., Баур Л.Ноги детей с ожирением толстые или плоские? Возвращаясь к дискуссии. Международный журнал ожирения. 2011;35(1):115–20. пмид:20567243
  8. 8. Доулинг А., Стил Дж., Баур Л. Влияет ли ожирение на структуру стопы и модели подошвенного давления у детей препубертатного возраста? Международный журнал ожирения. 2001;25(6):845–52. пмид:11439299
  9. 9. Риддифорд-Харланд Д.Л., Стил Дж.Р., Баур Л.А. Использование ультразвуковой визуализации для измерения толщины подошвенной жировой ткани средней части стопы у детей.журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2007;37(10):644–7.
  10. 10. Лопес Лопес Д., Буза Прего М., Рекейхо Констенла А., Салета Каноса Х.Л., Касасновас А.Б., Тажес Ф.А. Влияние высоты свода стопы на качество жизни детей 6–12 лет. Колумбия Медика. 2014;45(4):168–72. пмид:25767305
  11. 11. Гебри А., Алебель А., Зегейе А., Тесфайе Б., Фереде А. Распространенность и сопутствующие факторы избыточного веса/ожирения среди детей и подростков в Эфиопии: систематический обзор и метаанализ.Ожирение БМК. 2018;5(1):19.
  12. 12. Халабчи Ф., Мазахери Р., Миршахи М., Аббасиан Л. Гибкое плоскостопие у детей; клинические аспекты и алгоритмический подход. Иранский журнал педиатрии. 2013;23(3):247. пмид:23795246
  13. 13. Флорес Д.В., Мехиа Гомес С., Фернандес Эрнандо М., Дэвис М.А., Патрия М.Н. Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых: анатомия, биомеханика, постановка и результаты визуализации. РадиоГрафика. 2019;39(5):1437–60. пмид:31498747
  14. 14. Крул М., ван дер Воуден Дж. К., Шеллевис Ф. Г., ван Суйлеком-Смит Л. В., Коэс Б. В.Проблемы со стопами у детей, обратившихся к семейному врачу: сравнение 1987 и 2001 гг. Семейная практика. 2009;26(3):174–9. пмид:19270034
  15. 15. Игбигби П.С., Мсамати Б.К., Шариф М.Б. Арочный индекс как предиктор плоской стопы: сравнительное исследование коренных кенийцев и танзанийцев. Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации. 2005;95(3):273–6. пмид:15

    5
  16. 16. Аболарин Т., Айегбуси А., Телла Б., Акинбо С. Взаимосвязь между выбранными антропометрическими переменными и распространенностью плоскостопия среди городских и сельских школьников на юго-западе Нигерии.Нигерийский ежеквартальный журнал больничной медицины. 2011;21(2):135–40. пмид:211
  17. 17. Делеле М., Джанакираман Б., Абебе А.Б., Тафесе А., ван де Уотер А.Т. Скелетно-мышечная боль и связанные с ней факторы у эфиопских младших школьников. Болезни опорно-двигательного аппарата BMC. 2018;19(1):276. пмид:30064400
  18. 18. Садеги-Демне Э., Мелвин Дж. М., Микл К. Распространенность патологического плоскостопия у детей школьного возраста. Ступня. 2018;37:38–44. пмид:30321857
  19. 19.Zuil-Escobar JC, Martinez-Cepa CB, Martin-Urrialde JA, Gómez-Conesa A. Медиальная продольная дуга: точность, надежность и корреляция между тестом падения ладьевидной кости и параметрами следа. Журнал манипулятивной и физиологической терапии. 2018;41(8):672–9. пмид:30573198
  20. 20. Центральное статистическое агентство — CSA/Эфиопия, ICF. Медико-демографическое обследование Эфиопии, 2016 г. [Интернет]. Аддис-Абеба, Эфиопия: CSA и ICF; 2017. Доступно по адресу: http://dhsprogram.com/pubs/pdf/FR328/FR328.pdf
  21. 21. Эрнандес А.Дж., Кимура Л.К., Ларая М.Х.Ф., Фаваро Э. Расчет индекса подошвенной дуги Стахели и распространенность плоскостопия: исследование 100 детей в возрасте 5–9 лет. Бюстгальтеры Акта Ортоп. 2007;15(2):68–71.
  22. 22. Staheli LT, Chew DE, Corbett M. Продольный свод. Обследование восьмисот восьмидесяти двух футов у нормальных детей и взрослых. Журнал хирургии костей и суставов американского тома. 1987;69(3):426–8. пмид:3818704
  23. 23. О детском и подростковом ИМТ | Здоровый вес | CDC [Интернет].2019 [цитировано 29 марта 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/childrens_bmi/about_childrens_bmi.html
  24. 24. Абегаз Б.А., Пробудился Д.Г. Факторы, влияющие на развитие свода стопы в Северной Эфиопии. Анатомия. 2017;11(1):26–9.
  25. 25. Yin J, Zhao H, Zhuang G, Liang X, Hu X, Zhu Y и др. Гибкое плоскостопие у детей 6–13 лет: поперечное исследование. Журнал ортопедии. 2018;23(3):552–6. пмид:29500001
  26. 26.Канатли У., Йеткин Х., Сила Э. След и рентгенографический анализ стоп. Журнал детской ортопедии. 2001;21(2):225–8. пмид:11242255
  27. 27. Садеги-Демне Э., Джафарян Ф., Мелвин Дж. М., Азадиния Ф., Шамси Ф., Джафарпише М. Плоскостопие у детей школьного возраста: распространенность и сопутствующие факторы. Специалист по стопе и голеностопному суставу. 2015;8(3):186–93.
  28. 28. Pourghasem M, Kamali N, Farsi M, Soltanpour N. Распространенность плоскостопия среди школьников и его связь с ИМТ.Акта ортопедическая и турецкая травматология. 2016;50(5):554–7. пмид:27760696
  29. 29. Вергара-Амадор Э., Серрано Санчес РФ, Корреа Посада Дж. Р., Молано А. С., Гевара О. А. Распространенность плоскостопия в школе от 3 до 10 лет. Изучение двух различных групп населения географически и социально. Колумбия Медика. 2012;43(2):141–6. пмид: 24893055
  30. 30. Али М., Улла М.А., Амджад И. Распространенность плоскостопия у детей 6–10 лет, посещающих школу. Медицинский журнал Равала.2013;38(4):385–7.
  31. 31. Сенадхира В., Навагамува Б., Нидхья К., Шиваприян С., Варнасурия В., Мадхуранга П. и др. Распространенность плоскостопия и связанные с ним факторы среди детей в возрасте от 6 до 10 лет в центральной провинции Шри-Ланки. Международный журнал физиотерапии. 2016;3(3):310–5.
  32. 32. Alsuhaymi AM, Almohammadi FF, Alharbi OA, Alawfi AH, Olfat MM, Alhazmi OA, et al. Плоскостопие среди детей школьного возраста в Альмадина Альмунавара: распространенность и факторы риска.Журнал скелетно-мышечной хирургии и исследований. 2019;3(2):204.
  33. 33. Чанг Дж.Х., Ван С.Х., Куо С.Л., Шен Х.К., Хун Ю.В., Линь Л.К. Распространенность гибкого плоскостопия у тайваньских детей школьного возраста в зависимости от ожирения, пола и возраста. Европейский журнал педиатрии. 2010;169(4):447–52. пмид:19756732
  34. 34. Янкович-Шиманска А., Миколайчик Э., Водка К. Корреляции между сводом стопы, диапазоном движений тыльного сгибания голеностопного сустава и уровнем ожирения у детей младшего школьного возраста.Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации. 2017;107(2):130–6. пмид:28394680
  35. 35. Пфайффер М., Коц Р., Ледл Т., Хаузер Г., Слуга М. Распространенность плоскостопия у детей дошкольного возраста. Педиатрия. 2006;118(2):634–9. пмид:16882817
  36. 36. Abaraogu UO, Onyeka C, Ucheagwu C, Ozioko M. Связь между плоскостопием и возрастом опосредована полом: перекрестное исследование. Польские анналы медицины. 2016;23(2):141–6.
  37. 37. Эванс А.М., Рим К.Обзор доказательств нехирургических вмешательств при гибком педиатрическом плоскостопии. Eur J Phys Rehabil Med. 2011;47:69–89. пмид:21448121
  38. 38. Staheli LT, Chew DE, Corbett M. Продольный свод. Обследование восьмисот восьмидесяти двух футов у нормальных детей и взрослых. Журнал хирургии костей и суставов американского тома. 1987;69(3):426–8. пмид:3818704
  39. 39. Мюллер М., Хозяин Дж., Нортон Б. Опущение ладьевидной кости как комбинированный показатель чрезмерной пронации.Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации. 1993;83(4):198–202. пмид:8473991
  40. 40. Эзема С., Абараогу У., Окафор Г. Плоскостопие и связанные с ним факторы у детей младшего школьного возраста: перекрестное исследование. Гонконгский журнал физиотерапии. 2014;32(1):13–20.
  41. 41. Элува М., Омини Р., Кпела Т., Эканем Т., Акпантах А. Заболеваемость плоской кишкой среди студентов штата Аква Ибом в Университете Калабара. Интернет J Forensic Sci. 2009;3(2):1–5.
  42. 42.Садеги-Демне Э., Азадиния Ф., Джафарян Ф., Шамси Ф., Мелвин Дж. М., Джафарпише М. и др. Плоскостопие и ожирение у детей школьного возраста: перекрестное исследование. Клиническое ожирение. 2016;6(1):42–50. пмид:26639935
  43. 43. Kanatlı U, Aktas E, Yetkin H. Улучшает ли корректирующая обувь развитие медиального продольного свода стопы у детей с гибким плоскостопием? Журнал ортопедии. 2016;21(5):662–6. пмид:27212230
  44. 44. Lim PQ, Shields N, Nikolopoulos N, Barrett JT, Evans AM, Taylor NF, et al.Связь строения стопы и обуви с инвалидностью у детей и подростков с синдромом Дауна. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. 2015;8(1):4.
  45. 45. Тонг Дж.В., Конг П.В. Развитие медиального продольного свода у детей в возрасте от 7 до 9 лет: продольное исследование. Физиотерапия. 2016;96(8):1216–24. пмид:26893508
  46. 46. Бернаскони А., Линц Ф., Садиле Ф. Роль артрориза подтаранного сустава при плоскостопии у детей и взрослых.УСИЛИЯ открыть обзоры. 2017;2(11):438–46. пмид:29218229
  47. 47. Кавана П.Р., Роджерс М.М. Арочный индекс: полезная мера по следам. Журнал биомеханики. 1987;20(5):547–51. пмид:3611129
  48. 48. Денис А. Пестрая вальгусная статика. Encyclopedie medico-chirurgicale appareil locomoteur. 1974.
.