Разрыв медиального мениска по типу ручки лейки: Разрывы мениска по типу “ручки лейки”

Содержание

Мениск ручка лейки | Суставы

Артроскопическая резекция мениска показана в случаях, когда локализация и вид повреждения не позволяют выполнить его шов. Цель артроскопической резекции — иссечение поврежденного фрагмента с последующим моделированием оставшейся части мениска.

Резекция при повреждении мениска по типу «ручки-лейки» проводится в 5 этапов.

Этап 1. включает определение локализации и протяженности разрыва. Крайне важно правильно определить места начала и окончания линии разрыва. Нередко, при разрывах заднего рога мениска с распространением на тело, оторванный фрагмент смещается кпереди и располагается в передней камере сустава (рис.). Оторванный и смещенный фрагмент мениска также может ротироваться (вращаться) вокруг своей оси. Для облегчения последующих артроскопических манипуляций необходимо его вправить.

Этап 2. Производится неполное выкусывание мениска у основания заднего рога (где заканчивается линия разрыва). При этом необходимо оставить тонкую «перемычку», которая позволит в последующем предотвратить возможные неконтролируемые смещения оторванного фрагмента. Это «перемычка» должна быть настолько тонкой, чтобы при дальнейших манипуляциях она могла легко разорваться.

Этап 3. включает полное отсечение передней фиксированной части оторванного фрагмента мениска. Щупом определяется место начала разрыва в области переднего прикрепления оторванной части мениска. С помощью менисковых кусачек производится полное отделение оторванного фрагмента от тела или переднего рога. Эту манипуляцию также можно осуществлять артроскопическим ножом — менискотомом.

Этап 4. Артроскопическим щупом смещается оторванный и резецируемый фрагмент мениска в область передней камеры коленного сустава. Специальным зажимом захватывается свободный конец резецируемого фрагмента. Создавая за него тягу, производится вращение артроскопического зажима по направлению к центру сустава. При этом должен легко происходить разрыв «перемычки» в области заднего рога мениска. После этого оторванный фрагмент мениска удаляется из сустава. Для облегчения манипуляций рекомендуем в ходе операции менять артроскопические доступы.

В тех случаях, когда «перемычка» слишком широкая и не разрывается при тракции за мениск, оторванный фрагмент возвращается в первоначальное положение и производится дополнительное пересечение «перемычки». Лишь после этого производятся повторные попытки удаления оторванного фрагмента мениска.

Этап 5. Оставшейся части мениска придается максимально приближающаяся к его первоначальной анатомии форма. Для этого часто приходится резецировать и фрагмент переднего рога мениска в месте его перехода в тело. Свободный край оставшейся части мениска выравнивается, закругляется и сглаживается «шейвером» или высокочастотным аблятором.

Нередко после удаления оторванного фрагмента мениска обнаруживаются дополнительные разрывы, чаще горизонтальные в области заднего рога. В таких случаях производится дополнительная резекция поврежденного фрагмента.

Техника резекции при полном продольном разрыве мениска в целом зависит от локализации и протяженности разрыва. Так, при повреждении заднего рога мениска, когда линия разрыва локализуется в вертикальном направлении, и имеется нестабильный фрагмент, резекция включает удаление всего оторванного фрагмента.

В случаях, когда ширина оторванной части мениска незначительная, можно полностью отсечь оторванный фрагмент от одного из оснований разрыва, воспроизводя при этом лоскутный разрыв. Последующее иссечение лоскута выполняется шейвером или артроскопическими низкопрофильными кусачками. Завершающим этапом операции является санация и моделирование оставшегося фрагмента мениска.


При неполном продольном разрыве артроскопическая картина нередко была обманчивой, и в целом зависит от того, на какой поверхности мениска локализуется линия разрыва – бедренной или большеберцовой. В ряде случаев, на первый взгляд мениск выглядит неповрежденным. В то же время, при пальпации мениска щуп проваливается в «борозду» разрыва. Именно поэтому необходимо всегда производить осмотр обеих поверхностей мениска. При таких повреждениях мениска его резекция, как правило, не представляет сложности. Артроскопическими кусачками поэтапно выкусывается оторванный фрагмент.

Горизонтальные разрывы наиболее часто располагаются в области заднего рога и расслаивают его на2 горизонтальных лоскута, расположенных друг над другом: верхний и нижний. Степень резекции в целом зависит от глубины разрыва и заключается в «выкусывании» поврежденного фрагмента мениска до здоровых тканей.

Техника резекции при лоскутных разрывах мениска в целом зависит от локализации разрыва, расположения и толщины основания лоскута (ножка лоскута), а также размера лоскута. При одинарном лоскутном разрыве тела мениска, когда ширина лоскута не превышает 1/3 от ширины мениска, производится иссечение лоскута. Для этого необходимо не полностью отсечь оторванный лоскут у основания, сохраняя небольшой мостик. Техника удаления лоскута и последующее моделирование оставшейся части мениска аналогичны технике резекции при разрывах мениска по типу «ручка-лейки». В тех случаях, когда ширина и размеры оторванного лоскута небольшие, иссечение лоскута можно выполнить шейвером. Аналогично резецируются лоскутные разрывы заднего и переднего рогов мениска с последующим моделированием оставшейся части мениска.

В случаях двойных лоскутных разрывах свободные концы лоскутов чаще обращены друг к другу, могут быть ротированы вокруг своей оси и смещены под неповрежденный фрагмент мениска. Такой вид разрыва может привести к диагностическим ошибкам, что еще раз подчеркивает необходимость тщательного осмотра обеих поверхностей мениска. После репозиции смещенных лоскутов производится отсечение и удаление обоих лоскутов.

Особые сложности могут возникнуть при неполных лоскутных горизонтальных разрывах, когда линия разрыва имеет округлую форму, а сам лоскут располагается на большеберцовой поверхности мениска. Важно правильно интерпретировать такой разрыв, оценить размеры лоскута и протяженность разрыва. В тех случаях, когда лоскут, располагающийся на большеберцовой поверхности небольших размеров, допускается резекция только лоскута. В остальных случаях показана дополнительная резекция и ложа лоскута.

Техника и степень резекции при поперечном разрыве мениска в целом зависят от локализации и глубины разрыва. В большинстве случаев поперечный разрыв локализуется в области тела мениска, чаще наружного. При этом необходимо произвести адекватное выкусывание как тела, так и переднего рога мениска. При резекции тела мениска принципиально производить выкусывание ткани мениска лишь на глубину разрыва. Чем глубже разрыв, тем большую часть мениска приходится выкусывать. Нередко, при моделировании мениска приходится резецировать и часть заднего рога.






2013-2019 © Все права защищены.
Создание и продвижение сайта — Saban Interactive

Признаки повреждения и лечение внутреннего мениска

Как проявляется разрыв медиального мениска коленного сустава? Этот хрящ располагается в синовиальной полости. Он выполняет несколько функций — препятствует трению костных поверхностей, компенсирует нагрузки. При движениях форма хряща меняется.

Кто входит в группу риска

Разрыв внутреннего мениска коленного сустава — опасная травма, способствующая разрушению тканей. Она занимает первое место среди таких повреждений. Чаще всего выявляется у спортсменов и лиц, чья профессиональная деятельность подразумевает высокие физические нагрузки. В группу риска можно включить молодых людей в возрасте 20–35 лет. У подростков такие травмы случаются реже, что связано с особенностями строения сустава. Травмы левой и правой ноги встречаются с равной частотой.

Полный или частичный разрыв случается при травмах голени или колена. Однако причиной может стать и регулярное сгибание и разгибание ноги. Повторный ушиб пораженной области способствует переходу заболевания в хроническую форму. В дальнейшем болевой синдром будет возникать при любом резком движении. Горизонтальный разрыв может произойти при любой микротравме. При несвоевременном начале лечения развивается дегенеративный процесс. В группу риска включают пациентов, страдающих:

  • подагрой;
  • ревматоидным артритом;
  • деформирующим артрозом;
  • тех, кто вынужден постоянно стоять.

Комбинированный разрыв способствует тому, что повреждается не только мениск, но и синовиальная оболочка, связки и другие ткани сустава.

Симптомы травмы

Надрыв медиального мениска у молодых людей чаще всего случается на фоне чрезмерных физических нагрузок. Происходит он при резком повороте, в котором принимают участие связки голени и бедра. Когда верхняя часть ноги поворачивается в одну сторону, а нижняя остается неподвижной, мягкие ткани могут повредиться.

Основные признаки травмы — сильные боли и отечность в пораженной области. При разрыве кровеносных сосудов развивается гемартроз. Отек захватывает всю коленную чашечку. Повреждение внутреннего мениска коленного сустава приводит к появлению настолько выраженных болевых ощущений, что пациент утрачивает способность к передвижению. В некоторых случаях неприятные ощущения появляются только при повторном воздействии провоцирующего фактора.

Лоскутный разрыв может возникать не только на фоне физических нагрузок. Однако именно острые формы сопровождаются выраженной отечностью, и их симптомы нарастают в течение нескольких часов. Сложный разрыв может значительно ухудшить функции латерального мениска. Часть берцовой кости выходит вперед, и хрящ остается зажатым между двумя поверхностями.

Хронический отрыв тела медиального мениска коленного сустава обнаруживается у людей пожилого возраста. Отечность и сильная боль в таком случае появляется крайне редко, поэтому диагностировать травму при первичном осмотре практически невозможно. Явных причин разрыва может не быть, однако хрящ повреждается при незначительном воздействии. При хронической форме патологии разрушаются ткани, окружающие бедренную и берцовую кости. Нередко движения сустава частично или полностью блокируются.

Комплексный разрыв может иметь признаки различной степени выраженности. В определенных случаях боли возникают только при нагрузках. При разрыве мениска оторванная часть может снижать подвижность сустава. При незначительном повреждении неприятные ощущения и хруст появляются только при ходьбе.

При серьезном травмировании пациент теряет способность к самостоятельному передвижению.

Терапевтические мероприятия

Разрыв по типу ручки лейки можно лечить различными методами, как консервативными, так и хирургическими. Во время операции делается надрез в области колена, разрушенные ткани удаляются, на их место устанавливается имплант. Если внутренняя связка была полностью разрушена, проводится протезирование. Если целостность остальных тканей не нарушена, хирургическое вмешательство завершается.

Лечение при повреждениях внутреннего мениска может осуществляться и консервативными методами. Разрыв не должен способствовать зажатию хряща между костями. Терапия начинается с ограничения нагрузок на травмированное колено. Для этого используется гипсовая повязка. Подобный метод будет эффективным при наличии сопутствующих патологических процессов.

Если поврежденным оказался только мениск, использовать фиксирующую повязку необязательно. Она не только не приносит пользы, но и делает пациента нетрудоспособным. Отказаться необходимо от:

  • занятия спортом;
  • работы, связанной с повышенными нагрузками на ноги.

В восстановительный период рекомендуется выполнение специальных упражнений.

Лечение осложненных травм

Горизонтальный разрыв мениска может привести к образованию кисты. Подобные процессы часто происходят в латеральном хряще. В результате травмы блокируется отток крови и лимфы. Киста имеет ряд неприятных симптомов, ухудшающих качество жизни пациента:

  1. Появляется выраженный болевой синдром, усиливающийся при движении и использовании ноги в качестве опоры.
  2. Сустав отекает и деформируется.

Диагностические признаки травм медиального мениска выявляют посредством рентгенологического исследования.

Начинать лечение необходимо сразу же после появления симптомов. Подобные патологические изменения способствуют развитию артроза.

Терапия начинается с посещения хирурга или травматолога. Выявить осложнения травмы можно с помощью УЗИ, КТ или МРТ.

Хирургическое вмешательство начинается с постановки анестезии и удаления жидкости из образовавшейся полости. В некоторых случаях киста удаляется вместе с мениском. В таком случае требуется установка импланта. Затем снимается блокада сустава и накладывается фиксирующая повязка.

Консервативное лечение может проводиться только на начальной стадии. Назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Повреждение мениска коленного сустава — что делать?

Автор статьи: Бургута Александра , врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Когда мы чувствуем боль в колене, чаще всего это означает, что болит мениск. Так как мениск — это хрящевая прослойка, то она больше всего подвержена опасности повреждений. Боль в колене может свидетельствовать о нескольких видах повреждений и нарушений деятельности мениска. При разрыве мениска, застарелых повреждениях, а так же при растяжении межменисковых связок возникают различные симптомы и способы борьбы с ними тоже разные. Как же правильно диагностировать причину боли в мениске? Какие способы лечения существуют?

Симптомы повреждения мениска

Менисками колена называют хрящевые образования, находящиеся в полости сустава, служащие амортизаторами движения, стабилизаторами, защищающими суставный хрящ. Всего менисков два, внутренний (медиальный) и внешний (латеральный) мениск. Повреждение внутреннего мениска коленного сустава происходит гораздо чаще, в связи с его меньшей подвижностью. Повреждение мениска проявляется в виде ограничения подвижности, болей в колене, а в застарелых случаях – это может быть и развитие артроза коленного сустава.

Резкая режущая боль, отек сустава, затрудненные движения конечностями и болезненные щелчки свидетельствуют о том, что мениск поврежден. Эти симптомы возникают сразу после травмы и могут свидетельствовать и о других повреждениях суставов. Более достоверные симптомы повреждения мениска проявляются через 2-3 недели после повреждения. При таких травмах больной чувствует локальную боль в суставной щели, происходит скапливание жидкости в суставной полости, «блокада» колена, слабость мышц передней поверхности бедра.

Достовернее признаки повреждения мениска определяются с помощью специальных тестов. Существуют тесты на разгибание суставов (Ланды, Байкова, Роше и др.), при определенном разгибании сустава ощущаются болевые симптомы. Техника ротационных тестов основана на проявлении повреждения при прокручивающих движениях суставов (Брагарда, Штеймана). Так же диагностировать повреждение мениска можно с помощью симптомов компрессии, медиолатеральных тестов и МРТ.

Схема коленного сустава

Лечение повреждений

Повреждение мениска предусматривает разное лечение, в зависимости от тяжести и вида травмы. При классическом типе избавления от недугов можно выделить основные виды воздействия, применяемые при любых повреждениях.

В первую очередь стоит снять боль, поэтому для начала больному ставят обезболивающий укол, после чего берут пункцию сустава, удаляют из суставной полости скопившуюся кровь и жидкость, и по надобности устраняют блокаду суставов. После данных процедур суставу необходим покой, для создания которого накладывается повязка из гибса, либо тутор. В большинстве случаев достаточно 3-4 недель иммобилизации, но в тяжелых случаях срок может доходить и до 6 недель. Рекомендуется местно прикладывать холод, нестероидные препараты, снимающие воспаление. Позже можно добавить лечебную физкультуру, ходьбу со средствами поддержки, различные виды физиотерапии.

Оперативное вмешательство рекомендуется в тяжелых случаях, таких как застарелое повреждение мениска. Одним из популярнейших методов хирургического воздействия на сегодняшний день является артроскопическая операция. Такой вид оперативного вмешательства стал популярен благодаря бережному отношению к тканям. Операция представляет собой резекцию только поврежденной части мениска и отшлифовки дефектов.

При таких повреждениях как разрыв мениска, операция производится закрыто. Через два отверстия в сустав вводится артроскоп с инструментами для изучения повреждения, после чего принимается решение о частичной резекции мениска или же возможности его зашить. Стационарное лечение длится около 1-3 дней, благодаря малой травматичности данного вида операции. На восстановительном этапе рекомендуются ограниченные физические нагрузки до 2-4 недель. В особых случаях рекомендуется ходьба со средствами поддержки и ношение наколенника. С первой же недели можно уже начинать реабилитационную физкультуру.

Разрыв мениска коленного сустава

Самым распространенным повреждением коленного сустава является разрыв внутреннего мениска. Различают травматические и дегенеративные разрывы менисков. Травматические возникают в основном у спортсменов, молодых людей в возрасте 20-40 лет, при отсутствии лечения они трансформируются в дегенеративные разрывы, которые в большей степени проявляются у пожилых людей.

Исходя из локализации разрыва, выделяют несколько основных типов разрыва менисков: разрыв, напоминающий по форме ручку лейки, поперечный разрыв, продольный разрыв, лоскутный разрыв, горизонтальный разрыв, повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения. Так же разрывы менисков классифицируют и по форме. Выделяют продольные (горизонтальные и вертикальные), косые, поперечные и комбинированные, а так же дегенеративные. Травматические разрывы, возникают в основном в молодом возрасте, проходят вертикально в косом или продольном направлении; дегенеративные и комбинированные — чаще происходят у пожилых людей. Продольные вертикальные разрывы, или разрывы в форме ручки лейки, бывают полные и неполные и зачастую начинаются с разрыва заднего рога мениска.

Рассмотрим разрыв заднего рога медиального мениска. Разрывы такого типа происходят чаще всего, так как большая часть продольных, вертикальных разрывов и разрывов в форме ручки лейки начинается с разрыва заднего рога мениска. При длинных разрывах существует большая вероятность того, что часть порванного мениска будет препятствовать движению сустава и причинять болезненные ощущения, вплоть до блокады сустава. Комбинированный тип разрывов мениска происходит, охватывая несколько плоскостей, а чаще всего локализуется в заднем роге мениска коленного сустава и в основной массе возникает у пожилых людей, обладающих изменениями в менисках дегенеративного характера. При повреждениях заднего рога медиального мениска, не приводящих к продольному отщеплению и смещению хряща, больной постоянно чувствует угрозу блокады сустава, но она так и не наступает. Не так часто происходит разрыв переднего рога медиального мениска.

Разрыв заднего рога латерального мениска происходит в 6-8 раз реже медиального, но несет не меньше негативных последствий. Приведение и внутренняя ротация голени служат основными причинами, вызывающими разрыв наружного мениска. Основная чувствительность при такого рода повреждениях приходится на наружную сторону у заднего рога мениска. Разрыв дуги латерального мениска со смещением в большинстве случаев приводит к ограничению движений в конечном этапе разгибания, а иногда вызывает и блокаду сустава. Разрыв латерального мениска распознается по характерному щелканью во время ротационных движений сустава вовнутрь.

При повреждении мениска без врача не обойтись

Симптомы разрыва

При таких повреждениях как разрыв мениска коленного сустава симптомы могут быть довольно разные. Существует острый и хронический, застарелый разрыв мениска. Основным признаком разрыва является блокада сустава, при отсутствии которой довольно сложно определить разрыв медиального мениска или латерального в острый период. Спустя некоторое время, в подострый период, разрыв можно идентифицировать по инфильтрации в области суставной щели, локальной боли, а так же с помощью болевых тестов, подходящих для любых видов повреждений мениска коленного сустава.

Основной симптом разрыва мениска — это болезненные ощущения при прощупывании линии суставной щели. Разработаны специальные диагностические тесты, такие как проба Эпли и проба Мак-Марри. Проба Мак-Марри производится двумя видами.

В первом варианте больного кладут на спину, сгибают ногу до угла около 90° в коленном суставе и тазобедренном. После чего одной рукой обхватывают колено, а второй рукой производят ротационные движения голени сначала наружу, а затем внутрь. При щелчках или треске можно говорить об ущемлении поврежденного мениска меж суставными поверхностями, такая проба считается положительной.

Второй же вариант пробы Мак-Марри называется сгибательным. Производится он так: одной рукой обхватывают колено как и в первой пробе, затем ногу в колене сгибают до максимального уровня; после чего, голень вращают наружу для выявления разрывов внутреннего мениска. При условии медленного разгибания коленного сустава примерно до 90°и ротационных движениях голенью при разрыве мениска больной будет испытывать болевые ощущения на поверхности сустава с задней внутренней стороны.

При проведении пробы Эпли, больного кладут на живот и сгибают ногу в колене, образовывая угол 90°. Одной рукой нужно надавить на пятку больному, а другой в это же время вращать стопу и голень. При возникновении болевых ощущений в суставной щели, пробу можно считать положительной.

Лечение разрыва

Разрыв мениска лечится как консервативным, так и хирургическим путем (резекция мениска, как полная, так и частичная и его восстановление). С развитием инновационных технологий все большую популярность приобретает трансплантация мениска.

Консервативный вид лечения в основном применяется для заживления небольших разрывов заднего рога мениска. Такие повреждения зачастую сопровождаются болевыми ощущениями, но к ущемлению хрящевой ткани между суставными поверхностями не приводят и не вызывают щелчков и ощущения переката. Такой вид разрывов свойственен стабильным суставам. Лечение заключается в освобождении от таких видов спортивных занятий, где не обойтись без быстрых рывков от защитника и движений, оставляющих одну ногу на месте, такие занятия ухудшают состояние. У пожилых людей такое лечение приводит к более положительному результату, так как причиной симптоматики у них зачастую служат дегенеративные разрывы и артрит. Небольшой продольный разрыв медиального мениска (менее 10 мм), разрыв нижней или верхней поверхности, не проникающий на всю толщину хряща, поперечные разрывы не больше 3 мм зачастую заживают самостоятельно либо никак не проявляются.

Так же разрыв мениска лечение предусматривает еще одним способом. Зашивание изнутри наружу. Для данного вида лечения используются длинные иглы, которые проводят перпендикулярно линии повреждения из суставной полости к внешней стороне крепкого капсульного участка. При этом швы накладываются один за другим достаточно плотно. Это является одним из основных преимуществ способа, хотя и повышает уровень риска повреждения сосудов и нервов при выведении иглы из суставной полости. Данный метод идеально подходит для лечения разрыва заднего рога мениска и разрыва, идущего от тела хряща к заднему рогу. При разрыве переднего рога могут возникать трудности в проведении игл.

В случаях, когда происходит повреждение переднего рога медиального мениска правильнее использовать метод зашивания снаружи внутрь. Данный способ более безопасен для нервов и сосудов, иглу в таком случае проводят через разрыв мениска с внешней стороны коленного сустава и далее в суставную полость.

Бесшовное скрепление мениска внутри сустава набирает все больше популярности с развитием технологий. Процедура занимает мало времени и проходит без участия таких сложных аппаратов как артроскоп, но на сегодняшний день не дает и 80 % шанса заживления мениска.

Первыми показаниями к хирургическому вмешательству являются выпот и боль, которые невозможно устранить путем консервативного лечения. Трение во время движений или блокада сустава так же служат показателями к операции. Резекция мениска (менискэктомия) раньше считалась безопасным вмешательством. Благодаря последним исследованиям стало известно, что в большинстве случаев менискэктомия приводит к артриту. Этот факт повлиял на основные методы лечения таких повреждений, как разрыв заднего рога внутреннего мениска. В наши дни большей популярностью стало пользоваться частичное удаление мениска и отшлифовка деформированных частей.

Последствия разрыва мениска колена

Успех восстановления после таких травм как повреждение латерального мениска и повреждение медиального мениска зависит от многих факторов. Для скорейшего выздоровления важны такие факторы как давность разрыва и его локализация. Вероятность полного восстановления снижается при слабом связочном аппарате. Если возраст больного не больше 40 лет, то он имеет больше шансов на выздоровление.

Источники:

http://koleno21.ru/menisci/treatment.html

Признаки повреждения и лечение внутреннего мениска

http://sustavzdorov.ru/koleni/povrezhdenie-razryv-meniska.html

Разрыв латерального мениска по типу ручки лейки

Шов мениска при разрыве по типу ручки лейки по технике inside out.

Основными методами артроскопического лечения разрыва мениска по типу «ручки лейки» является резекция и шов мениска. Тактика лечения при разрыве мениска по типу «ручки лейки» зависит от того в какой зоне произошел разрыв мениска, это обусловлено анатомическими особенностями. Наружные отделы менисков питаются средней артерией и суставной артериальной сетью. Внутренняя часть менисков не имеет сосудов, поэтому питание данной части мениска осуществляется через суставную жидкость. В связи с данными особенностями, наружные разрывы при первичной травме могут срастаться, в отличие от внутренних разрывов. Поэтому основным показанием к наложению шва мениска является наружная (параартикулярная) локализация разрыва мениска по типу «ручки лейки».

Первым этапом осматривают место разрыва мениска и вводят в сустав щуп, при помощи которого пальпируют место разрыва мениска и определяют протяженность разрыва, а также вправляемость мениска (рис.1а)

Разрыв латерального мениска по типу ручки лейкиРазрыв латерального мениска по типу ручки лейкиРис.1. а) Пальпация и вправление мениска артроскопическим щупом. б) Освежение зоны разрыва

Вторым этапом выполняют освежение зоны разрывы рашпилем (рис.1б). Третьим этапом выполняют непосредственно шов мениска. С помощью иглы G18 осуществляют прокол мениска через кожу снаружи-вовнутрь, и вводят через нее нить, которая является проводником для шовной нити. После введения в сустав нити-проводника ее захватывают зажимом и выводят через артроскпический порт (рис.2а). К выведенному концу привязывают шовную нить, которую тягой за нить-проводник выводят через мениск на кожу (рис.2б).

Разрыв латерального мениска по типу ручки лейкиРазрыв латерального мениска по типу ручки лейки

Рис.2. а) В сустав введена нить-проводник (синя нить), которая захвачена зажимом б) Этап выведения шовной нити (зеленая нить), тягой за нить-проводник, через мениск наружу.

Второй прокол мениска выполняют аналогично первому на расстоянии 5-7 мм от первого прокола вдоль мениска (рис.3а). После выведения нити-проводника через артроскопический порт, к ней привязывают второй конец шовной нити и выводят через мениск (рис.3б).

Разрыв латерального мениска по типу ручки лейкиРазрыв латерального мениска по типу ручки лейки

Рис.3. а) Введение в сустав второй нити-проводника через прокол мениска иглой G18 б) Выведение второго конца шовной нити через прокол мениска.

Свободные концы шовной нити затягивают и завязывают на капсуле сустава снаружи, погружая под кожу. Аналогично выполняется наложение остальных швов.

Следующий этап — проверка состоятельности шва мениска и выполнение функциональных тестов (рис.4).

Разрыв латерального мениска по типу ручки лейкиРазрыв латерального мениска по типу ручки лейки

Рис.4. Окончательный вид шва мениска

Операция на медиальном или латеральном мениске

При тяжелых разрывах мениска и/или при сопутствующих повреждениях связок колена рекомендуется оперативное вмешательство.

При данном виде разрыва мениска используется артроскопия.

Разрыв латерального мениска по типу ручки лейкиРазрыв латерального мениска по типу ручки лейкиВ колено вводят камеру – артроскоп, после чего оценивают состояние хрящевой прослойки. Поскольку в большинстве случаев «ручка» перевернута, с помощью микроинструментов оторванную часть возвращают в нормальное положение.

Хирург-травматолог определяет дальнейшую тактику операции: если есть возможность восстановить целостность мениска, то на него накладывают швы. При отсутствии возможности реконструкции хрящевой прослойки колена – проводят менискэктомию. Менискэктомия – это операция, во время которой мениск удаляют полностью или только его часть. Узнать о всех подробностях хирургического вмешательства на колене позволит эта статья.

Реабилитация и возвращение к тренировкам после повреждения мениска занимает от 4-6 месяцев и более.

Трещина мениска

Под обывательским термином трещина мениска медицинские специалисты подразумевают наличие в данной волокнистой хрящевой пластинке небольших разрывов, чаще всего в единичном количестве.

При этом подобная деформация может иметь различную форму, в том числе линейную, радиальную, вертикальную, горизонтальную, продольную, поперечную и комплексную, сочетающий в себе признаки нескольких видов объемных патологий.

В подавляющем большинстве случаев трещина мениска формируется после активного занятия спортом с несоблюдением основных правил безопасности, а также при экстремальных нагрузках на нижние конечности.

Определить наличие подобной патологии ручными методами невозможно.

Процедура лечения трещины мениска обычно заключается:

  • В частичной иммобилизации коленного сустава;
  • Консервативной терапии;
  • Упражнений ЛФК;
  • Комплексной реабилитации с применением физиопроцедур, массажа.

Застарелые типы подобных травм могут требовать хирургического вмешательства в случае наличия дегенеративно-дистрофических процессов хрящевой структуры мениска.

Надрыв мениска

Надрыв мениска коленного сустава является типичной травмой обозначенной хрящевой структуры, зачастую осложненного характера в отличие от классических растяжений либо же небольших разрывов.

Основными его признаками является сильный болевой синдром, существенно увеличивающийся при попытке разгибания либо сгибания повреждённой нижней конечности.

Помимо этого возникает достаточно большая отечность, притом не только в локализации колена, но также выше и ниже него. Тяжёлые формы патологий могут сопровождаться нестабильностью сустава в целом, что исключает возможность опоры на поврежденную ногу.

Согласно общепринятой классификации повреждений мениска, надрывы можно отнести к 1 либо 2 степени повреждение хрящевой структуры – в данном случае возникают комплексные разрывы соответствующих тканей, а также частичный их отрыв от основания.

Практически всегда надрывы сопровождаются патологиями иных элементов коленного сустава, чаще затронуты, оказываются сухожилия и крестообразной связки.

Процедура лечения надрыва коленного мениска комплексная. На первом этапе применяется консервативная терапия и частичная иммобилизация нижней конечности. При отсутствии положительного результата профильный специалист в виде ортопеда, травматолога или хирурга может порекомендовать проведение оперативного вмешательства.

Заключительная часть лечения включает в себя комплекс реабилитационных мер по восстановлению функциональностью сустава. В первую очередь это комплекс ЛФК, физиопроцедуры, приём витаминно-минеральных комплексов, массаж.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/X4dHHtjN_PI

Среднее время выздоровления при надрыве мениска коленного сустава колеблется в достаточно широких пределах и при наличии сопутствующих осложнений может достигать 3 месяцев.

Разрыв мениска по типу Ручка лейки

Повреждения этого типа во многом похожи на продольные, однако разрыв проходит по центральной части тела мениска и сопровождаются смещением оторванной части. Между краями образуется полость, которая при отсутствии лечения постепенно увеличивается. Такие повреждения характерны для внутреннего мениска. Как правило, этот вид травмы сопровождается блокадой сустава, выраженной болью в колене. Причина разрыва — сильная травма с кручением колена.

Лечение разрывов такого вида зависит от его размеров и запущенности. При небольших повреждениях возможно соединение разорванных частей с созданием перемычки, которая не допустит дальнейшего разрыва. При больших повреждениях производится резекция оторванной части. При этом оставшемуся мениску с помощью специальных инструментов придают форму и вид полного и здорового мениска.

При терапии повреждений мениска нередко назначают ношение наколенников. Их главная задача — фиксировать…

Повреждения мениска — довольно распространенные травмы, которые происходят на фоне повышенной физической…

Травмы мениска коварны тем, что они сопровождаются временными облегчениями. Колено приспосабливается…

Лечение многих заболеваний предполагает комплексный подход — это позволяет быстрее справиться с симптомами…

Киста — доброкачественное опухолевое образование, которое появляется в самых разных органах и тканях…

Особенность коленного сустава в том, что он легко приспосабливается к нетипичным для него условиям. Травма,…

Любые проблемы в работе суставов неизменно сказываются на образе жизни человека, ограничивая его подвижность…

Мениски — это хрящевые прослойки коленных суставов, которые играют роль амортизаторов. Они подвержены…

Крестообразная связка — один из самых уязвимых элементов коленного сустава. Ее задача — удерживать голень…

Мениск — хрящевая ткань, которая в большей степени подвержена травмированию, чем костная. Поэтому во…

Лечение при повреждениях менисков

Артроскопическая резекция мениска показана в случаях, когда локализация и вид повреждения не позволяют выполнить его шов. Цель артроскопической резекции  - иссечение поврежденного фрагмента с последующим моделированием оставшейся части мениска.

Резекция при повреждении мениска по типу «ручки-лейки» проводится  в 5 этапов.

Этап 1. включает определение локализации и протяженности разрыва. Крайне важно правильно определить места начала и окончания линии разрыва. Нередко, при разрывах заднего рога мениска с распространением на тело, оторванный фрагмент смещается кпереди и располагается в передней камере сустава (рис.). Оторванный и смещенный фрагмент мениска также может ротироваться (вращаться) вокруг своей оси. Для облегчения последующих артроскопических манипуляций необходимо его вправить.

Этап 2. Производится неполное выкусывание мениска у основания заднего рога (где заканчивается линия разрыва). При этом необходимо оставить тонкую «перемычку», которая позволит в последующем предотвратить возможные неконтролируемые смещения оторванного фрагмента. Это «перемычка» должна быть настолько тонкой, чтобы при дальнейших манипуляциях она могла легко разорваться.

Этап 3. включает полное отсечение передней фиксированной части оторванного фрагмента мениска. Щупом определяется место начала разрыва в области переднего прикрепления оторванной части мениска. С помощью менисковых кусачек производится полное отделение оторванного фрагмента от тела или переднего рога. Эту манипуляцию также можно осуществлять артроскопическим ножом - менискотомом.

Этап 4. Артроскопическим щупом смещается оторванный и резецируемый фрагмент мениска в область передней камеры коленного сустава. Специальным зажимом захватывается свободный конец резецируемого фрагмента. Создавая за него тягу, производится вращение артроскопического зажима по направлению к центру сустава. При этом должен легко происходить разрыв «перемычки» в области заднего рога мениска. После этого оторванный фрагмент мениска удаляется из сустава. Для облегчения манипуляций рекомендуем в ходе операции менять артроскопические доступы.

В тех случаях, когда «перемычка» слишком широкая и не разрывается при тракции за мениск, оторванный фрагмент возвращается в первоначальное положение и производится дополнительное пересечение «перемычки». Лишь после этого производятся повторные попытки удаления оторванного фрагмента мениска.

Этап 5. Оставшейся части мениска придается максимально приближающаяся к его первоначальной анатомии форма. Для этого часто приходится резецировать и фрагмент переднего рога мениска в месте его перехода в тело. Свободный край оставшейся части мениска выравнивается, закругляется и сглаживается «шейвером» или высокочастотным аблятором.

Артроскопический вид разрыва заднего рога и тела медиального мениска по типу «ручка-лейки». Оторванный фрагмент мениска смещен в переднюю камеру сустава.Схема этапов артроскопической резекции при разрыве мениска по типу «ручка-лейки».

Нередко после удаления оторванного фрагмента мениска обнаруживаются дополнительные разрывы, чаще горизонтальные в области заднего рога. В таких случаях производится дополнительная резекция поврежденного фрагмента.

Техника резекции при повреждении мениска по типу «ручки-лейки»

Техника резекции при полном продольном разрыве мениска в целом зависит от локализации и протяженности разрыва. Так, при повреждении заднего рога мениска, когда линия разрыва локализуется в вертикальном направлении, и имеется нестабильный фрагмент, резекция включает удаление всего оторванного фрагмента.

В случаях, когда ширина оторванной части мениска незначительная, можно полностью отсечь оторванный фрагмент от одного из оснований разрыва, воспроизводя при этом лоскутный разрыв. Последующее иссечение лоскута выполняется шейвером или артроскопическими низкопрофильными кусачками. Завершающим этапом операции является санация и моделирование оставшегося фрагмента мениска.

Артроскопическая картина полного продольного  разрыва  заднего рога внутреннего мениска. Осмотр большеберцовой поверхности мениска.Артроскопическая картина полного продольного  разрыва  заднего рога внутреннего мениска. Осмотр бедренной поверхности мениска.

Техника артроскопической резекции при полном продольном разрыве заднего рога медиального мениска.

Техника артроскопической резекции при тотальном продольном разрыве заднего рога латерального мениска.

При неполном продольном разрыве артроскопическая картина нередко была обманчивой, и в целом зависит от того, на какой поверхности мениска локализуется линия разрыва – бедренной или большеберцовой. В ряде случаев, на первый взгляд мениск выглядит неповрежденным. В то же время, при пальпации мениска щуп проваливается в «борозду» разрыва. Именно поэтому необходимо всегда производить осмотр обеих поверхностей мениска. При таких повреждениях мениска его резекция, как правило, не представляет сложности. Артроскопическими кусачками поэтапно выкусывается оторванный фрагмент.

Техника резекции при неполном продольном разрыве заднего рога наружного мениска.

Горизонтальные разрывы наиболее часто располагаются в области заднего рога и расслаивают его на2 горизонтальных лоскута, расположенных друг над другом: верхний и нижний. Степень резекции в целом зависит от глубины разрыва и заключается в «выкусывании» поврежденного фрагмента мениска до здоровых тканей.

Схема и границы резекции при горизонтальном разрыве мениска.Артроскопическая картина горизонтального разрыва заднего рога латерального мениска.Латеральный мениск после резекции.

Техника резекции при лоскутных разрывах мениска в целом зависит от локализации разрыва, расположения и толщины основания лоскута (ножка лоскута), а также размера лоскута. При одинарном лоскутном разрыве тела мениска, когда ширина лоскута не превышает 1/3 от ширины мениска, производится иссечение лоскута. Для этого необходимо не полностью отсечь оторванный лоскут у основания, сохраняя небольшой мостик. Техника удаления лоскута и последующее моделирование оставшейся части мениска аналогичны технике резекции при разрывах мениска по типу «ручка-лейки». В тех случаях, когда ширина и размеры оторванного лоскута небольшие, иссечение лоскута можно выполнить шейвером. Аналогично резецируются лоскутные разрывы заднего и переднего рогов мениска с последующим моделированием оставшейся части мениска.

Границы резекции при лоскутном разрыве тела мениска.Границы резекции при лоскутном разрыве переднего рога мениска.Границы резекции при лоскутном разрыве заднего рога мениска.

В случаях двойных лоскутных разрывах свободные концы лоскутов чаще обращены друг к другу, могут быть ротированы вокруг своей оси и смещены под неповрежденный фрагмент мениска. Такой вид разрыва может привести к диагностическим ошибкам, что еще раз подчеркивает необходимость тщательного осмотра обеих поверхностей мениска. После репозиции смещенных лоскутов производится отсечение и удаление обоих лоскутов.

Границы резекции при одинарном горизонтальном лоскутном разрыве тела мениска.Границы резекции при двойном лоскутном разрыве мениска.

Особые сложности могут возникнуть при неполных лоскутных горизонтальных разрывах, когда линия разрыва имеет округлую форму, а сам лоскут располагается на большеберцовой поверхности мениска. Важно правильно интерпретировать такой разрыв, оценить размеры лоскута и протяженность разрыва. В тех случаях, когда лоскут, располагающийся на большеберцовой поверхности небольших размеров, допускается резекция только лоскута. В остальных случаях показана дополнительная резекция и ложа лоскута.

Схема неполного лоскутного разрыва.Границы резекции при неполном лоскутном разрыве.

Техника и степень резекции при поперечном разрыве мениска в целом зависят от локализации и глубины разрыва. В большинстве случаев поперечный разрыв локализуется в области тела мениска, чаще наружного. При этом необходимо произвести адекватное выкусывание как тела, так и переднего рога мениска. При резекции тела мениска принципиально производить выкусывание ткани мениска лишь на глубину разрыва. Чем глубже разрыв, тем большую часть мениска приходится выкусывать. Нередко, при моделировании мениска приходится резецировать и часть заднего рога.

Техника резекции при поперечном разрыве тела наружного мениска.

Артроскопическая резекция дискоидного латерального мениска.

Горизонтальный разрыв заднего рога латерального мениска - артроскопическая техника резекции

Техника артроскопической резекции при комбинированном (неполном продольном и горизонтальном) разрыве заднего рога медиального мениска

Множественный разрыв (двойной лоскутный + полный продольный + горизонтальный) медиального мениска. Техника артроскопической резекции.

Застарелый полный паракапсулярный отрыв латерального мениска. Оторванный фрагмент мениска фиксирован на ножке только в области переднего рога. Техника артроскопической резекции.

Разрыв медиального мениска коленного сустава по типу ручка лейки

Повреждения мениска коленного сустава

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Самой распространенной травмой нижних конечностей является повреждение мениска коленного сустава. Случается она в основном у людей, занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом. Поэтому наиболее подвержены таким травмам мужчины среднего возраста, немного реже они встречаются у женщин. Так как мениск выполняет очень важные функции и участвует в работе коленного сустава, защищая его от разрушения, при его повреждении пациент теряет работоспособность. Наблюдаются сильные боли и ограничение подвижности. Лечение таких травм обычно длительное и должно проводиться комплексно.

Что такое мениск

Мениск – это полукруглая прослойка из хрящевой ткани внутри коленного сустава. Он выполняет роль амортизатора, так как находится между головками бедренной кости и голенью. С помощью менисков нагрузка на колено распределяется равномерно. Эти хрящевые прослойки защищают суставные поверхности от трения друг об друга. Кроме того, мениски стабилизируют коленный сустав. Они подвижны и эластичны. Во время движения они меняют свою форму и положение, благодаря чему правильно распределяется нагрузка на сустав.

Особенностью строения этих хрящевых прокладок является то, что по краям они срастаются с капсулой сустава и имеют общее с ней кровоснабжение. Поэтому повреждения мениска колена в этой его части заживают быстрее. Внутренняя его часть питается за счет суставной жидкости, так как не имеет кровеносных сосудов. Вследствие этого повреждения этих его частей очень сложно восстанавливаются. Кроме того, кровоснабжение ухудшается с возрастом, поэтому у пожилых людей травмы мениска коленного сустава заживают намного медленнее.

Сами мениски представляют собой полоску хрящевой ткани, состоящую из волокон коллагена и расположенную полукругом. В их строении принято различать тело (среднюю часть), а также передние и задние рога.

В коленном суставе человека есть два мениска: внутренний или медиальный и латеральный (наружный). Последний более подвижен, поэтому повреждается не очень часто. В основном случается повреждение внутреннего мениска коленного сустава. Он немного больше по размеру, по форме напоминает букву «с» и менее подвижен. Медиальный мениск связан с боковой связкой сустава, поэтому при его повреждении часто повреждается и она.

Причины повреждения

Среди всех травм колена чаще всего встречается именно повреждение мениска коленного сустава. Часто такое случается у людей, профессионально занимающихся футболом, хоккеем, лыж

Доказательства безоперационного восстановления разрыва мениска ручки ведра - Caring Medical

Ross Hauser, MD
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Доказательства безоперационного восстановления разрыва мениска ручки ведра

Для многих врачей и пациентов артроскопическая пластика является предпочтительным методом лечения разрывов мениска . Действительно, во многих случаях это оправдано. В этой статье будет обсуждаться хирургия разрыва ручки ведра, реалистичные ожидания восстановления после артроскопической операции на ручке ведра и различные нехирургические варианты.

Частота неудач при операции по разрыву мениска ручкой-ведром
От 23,5% до 34% подтверждено двумя разными исследованиями хирургов

Заходите к ортопеду. У вас есть мениск с ручкой ведро. МРТ убеждает врача порекомендовать операцию по наложению швов (врач зашивает разрыв), а не по удалению ткани мениска. Врач скажет вам, что на основании исследования результаты такого типа процедуры удовлетворительны. Насколько приятно? Спросим у хирургов.

В июне 2018 года немецкие врачи Медицинского центра Университета Фрайбурга опубликовали эти результаты, которыми они поделились с хирургами-ортопедами со всего мира в журнале: Архив ортопедической и травматологической хирургии : ( 1 )

  • В общей сложности 38 пациентов (14 женщин, 24 мужчины) с разрывами ручки ведра подверглись хирургической пластике мениска.
  • Было 27 изолированных восстановлений и 11 произошли в контексте реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) .
  • РЕЗУЛЬТАТОВ:
    • Было 25 пациентов с зажившим мениском и 13 ( 34,2% ), перенесших повторный разрыв и перенесших либо частичную менискэктомию (8 пациентов), либо повторное наложение швов (5 пациентов)
  • Кто подвержен риску повторного разрыва и необходимости в повторной операции?
    • «Более низкий возраст пациента, мужской пол и более высокий уровень активности оказали сильнейшее влияние на повторный разрыв».
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ: «Клинический результат после наложения шва ручки ведра мениска удовлетворительный. Уровень повторного разрыва среди этого коллектива составил 34,2% ». Это цитата.

Как насчет второго мнения по этому поводу?

Врачи отделения ортопедической хирургии, Отделение спортивной медицины, Медицинский центр Лангоне при Нью-Йоркском университете, Госпиталь болезней суставов в Нью-Йорке, опубликовали в мае 2017 года исследование (2) , в котором они исследовали частоту отказов для хирургически восстановленных ведер. справились с разрывами мениска и сравнили количество клинических исходов неудач при восстановлении мениска рукояткой ведра и тех, которые не потерпели неудачу при минимальном 2-летнем наблюдении.

  • Из 51 пациента, у которых была проведена пластика мениска ручкой-ведром, 12 (23,5%) были определены как неудачные (возвращение симптомов наряду с повторным разрывом в той же зоне восстановленного мениска в течение двух лет после операции).
  • Исследователи обнаружили более высокую частоту отказов (23,5%) при ремонте мениска рукояткой ведра при двухлетнем наблюдении, которое упоминалось в литературе, которое обычно составляет менее 20%.
  • Это первое исследование, в котором сообщается об этих результатах только для ремонта мениска с помощью ведра, проливающего свет на послеоперационное качество жизни пациентов с успешным или неудачным восстановлением.MRI of the right knee without contrast. Noted are changes in the medial meniscus. See how even the radiologist cannot determine whether this represents a recurrent meniscal tear or is just post-surgical changes. MRI of the right knee without contrast. Noted are changes in the medial meniscus. See how even the radiologist cannot determine whether this represents a recurrent meniscal tear or is just post-surgical changes.

    МРТ правого колена без контраста. Отмечаются изменения медиального мениска. Посмотрите, как даже рентгенолог не может определить, представляет ли это повторяющийся разрыв мениска или это просто послеоперационные изменения.

Как насчет третьего мнения по этому поводу?


«Сохраните как можно больше ткани мениска».

В декабре 2018, хирурги в больнице Фрайбург университета написал в журнале B MC скелетно-мышечные расстройства ( 3 ):

«Наиболее важные результаты этого исследования заключались в том, что изолированное ревизионное восстановление мениска приводит к хорошей или отличной функции коленного сустава, высокому уровню участия в занятиях спортом и высокому удовлетворению пациентов с повторными разрывами или неудачным заживлением после предыдущего изолированного восстановления мениска. Частота неудач в 25% немного выше, чем при изолированной первичной пластике мениска, но все же приемлемо ».

Они также отметили: «Следовательно, ревизионная пластика мениска целесообразна в отдельных случаях, чтобы сохранить как можно больше ткани мениска».

И четвертое мнение: «Несмотря на то, что частота отказов при разрывах медиального мениска« ведро-ручка »остается высокой, следует поощрять наложение швов при разрыве« ведро-ручка »с учетом отдаленных последствий менисэктомии.Другими словами, «Сохраните как можно больше ткани мениска».

Вот краткое изложение статьи от января 2020 года под названием: «Клинические исходы и анализ отказов при ремонте разрыва медиального мениска с помощью ведро-рукоятки», опубликованного в архиве Ортопедической и травматологической хирургии . ( 4 )

  • Уровень отказов при ремонте мениска остается значительным, особенно при разрывах ручки ведра. Это исследование было направлено на оценку клинических исходов, частоты отказов и факторов риска отказа при восстановлении разрывов медиального мениска ручкой-ведром, выполняемых во время реконструкции ПКС.
  • Кто был обследован? Пациенты, у которых было девяносто шесть реконструкций ПКС с артроскопическим швом на мениске разрыва медиального мениска ручкой-ведром с минимальным сроком наблюдения 2 года.
  • Средняя частота неудач во всей группе составила 19% при окончательном наблюдении примерно через три года после операции.
  • Анализ показал, что более молодые пациенты и процедура ревизии ПКС (мениск с большей вероятностью выйдет из строя, когда вы вернетесь для ревизии ПКС или второй реконструкции ПКС).
  • Несмотря на то, что частота отказов при разрывах медиального мениска «ведро-ручка» остается высокой, следует поощрять наложение швов при разрыве «ведро-ручка» с учетом отдаленных последствий менисэктомии.

Необходима ли операция по разрыву мениска ручкой-ведром каждому пациенту?
Любопытный случай с 71-летним пациентом, показывающий, что самопроизвольное исцеление возможно. Младшим пациентам стоит обратить внимание на уроки самопроизвольного исцеления.

Если вы молодой спортсмен, один из родителей которого является молодым спортсменом, обратите внимание на этот случай с мужчиной в возрасте 71 года. Это может спасти вас от хирургической операции, при которой каждая третья и каждая четвертая неудача считаются приемлемыми.

Врачи отделения ортопедии и реабилитации Медицинской школы Миллера Университета Майами описывают случай 71-летнего пациента с разрывом мениска ручкой ведра, который зажил спонтанно.

Вот что они написали в медицинском журнале Гериатрическая ортопедическая хирургия и реабилитация : (4)

«Разрывы мениска со смещением ручки ведра обычно лечат оперативно. Из-за редкости этих слез у пожилых пациентов и противоречивых данных об использовании артроскопии по сравнению с консервативным лечением, полезно сообщить о клинической картине, лечении и исходе этих травм у пожилых пациентов ».

Итак, здесь происходит кое-что любопытное, что-то, что может затронуть не только пожилых пациентов, у которых травмы ведрами.

В этом случае в анамнезе участвует 71-летний мужчина с острым, смещенным, подтвержденным МРТ разрывом правого медиального мениска за ручку ведра с легким выпотом и без признаков дегенеративного заболевания суставов .

(Разрыв мениска ручки ведра со смещением означает, что лоскут разрыва отошел от разрыва и направлен вперед в колено. Это приводит к характерным симптомам блокировки колена и неспособности выпрямить колено.)

  • При физикальном обследовании пациент не смог полностью разогнуть правую ногу из-за блокировки колена.
  • Через 2 месяца МРТ показала умеренные дегенеративные изменения и анатомически уменьшенный разрыв.
  • Через 6 месяцев после операции пациент сообщил о нормальной, безболезненной функции колена, а МРТ показала заживление слезы. Он вернулся к своему исходному безболезненному уровню физической активности.

Этот случай предполагает, что у пожилых пациентов со смещением разрыва медиального мениска, который спонтанно уменьшается, врач может безопасно и эффективно использовать консервативное, неоперативное лечение для восстановления исходной функции колена и анатомического заживления мениска, избегая рисков артроскопической хирургии. ,

Мы знаем, что говорят спортсмены - на это ушло 6 месяцев! Да, но 6 месяцев - это меньше времени, чем 1/3 из вас, которым придется пройти вторую операцию на мениске. Однако есть способ ускорить это спонтанное исцеление и помочь ему.

Любопытный случай с 11-летним пациентом, демонстрирующий возможность самопроизвольного исцеления.

Вот история, опубликованная корейскими врачами в журнале Knee Surgery & Related Research . ( 5 )

  • «Пациент 11 лет обратился с жалобами на болезненный отек и запирание из-за смещения бокового мениска ручкой ведра.Мы рекомендовали артроскопическую операцию; однако пациент покинул больницу без хирургического вмешательства.
  • Шесть недель спустя он вернулся без каких-либо жалоб на боль и восстановил полный диапазон движений.
  • Последняя контрольная магнитно-резонансная томография показала уменьшение разорванного фрагмента мениска без каких-либо изменений сигнала, указывающих на разрыв мениска ».

Случаются ли эти разрывы мениска самопроизвольной рукояткой ведра постоянно? Оба описанных выше случая считаются «редкими».Но разве самопроизвольное заживление разрыва мениска ручки ведра без хирургического вмешательства так редко?

Доказательства в пользу плазменной терапии с высоким содержанием тромбоцитов и пролотерапии слез мениска

В наших клиниках мы также очень заинтересованы в спонтанном исцелении. Все исцеление происходит спонтанно. Как только вы получаете разрыв мениска на ручке ведра, ваше тело пытается его вылечить. К сожалению, ваше тело обычно не в этом преуспевает, поэтому вы пошли на консультацию к хирургу.

В наших клиниках одним из методов лечения, которые мы предлагаем для ускорения и улучшения безоперационного восстановления повреждений мениска, является плазменная терапия, обогащенная тромбоцитами, в сочетании с пролотерапией. В видео ниже предлагается общее описание и демонстрация лечения.

Написание в журнале « Physical Medicine and Reservation» журнала травм, функций и реабилитации , (6) Джессика Урзен из Университета Луисвилля и Брэд Фуллертон из Медицинского колледжа Техаса A&M сообщили о случае пациента с разрывом мениска с ручкой ведра , который разрешился нехирургическим путем с помощью инъекций плазмы с высоким содержанием тромбоцитов .

Они сообщают о случае «43-летнего мужчины с разрывом мениска с медиальным ведром, подтвержденным магнитно-резонансной томографией, который получил 3 процедуры инъекции богатой тромбоцитами плазмы в мениск и вокруг него в течение 7 месяцев после диагноза разрыва. Пациент сообщил об исчезновении боли при ходьбе через 8 месяцев после травмы. Магнитно-резонансная томография через 10 месяцев после травмы и артроскопия через 47 месяцев после травмы показали полное рассасывание разрыва мениска ».

Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, при разрыве мениска

На этом этапе мы попросим вас сделать одно из двух.Продолжите свои исследования в наших сопутствующих статьях о PRP и пролотерапии при разрывах мениска, где мы рассмотрим исследования по терапии плазмой, богатой тромбоцитами, при повреждении мениска. Это особенно хорошая статья для людей, изучающих возможность артроскопической хирургии мениска, артроскопической хирургии мениска с увеличением PRP или инъекции PRP при разрыве мениска в качестве опции. См. Инъекции богатой тромбоцитами плазмы для разрыва мениска .

Или, если вы хотите изучить эти методы лечения, задайте нам свои вопросы.

1 Хупперих А., Зальцманн Г.М., Нимейер П., Фейхт М., Эбербах Х., Зюдкамп Н.П., Кюле Дж. Какие факторы влияют на исход и заживление разрыва ручки менискового ведра? Архивы ортопедической и травматологической хирургии. 2018 29 июня: 1-9. [Google Scholar]
2 Моисей MJ, Wang DE, Weinberg M, Strauss EJ. Клинические результаты после хирургически восстановленных разрывов мениска с ручкой-ведром. Врач и спортивная медицина. 3 июля 2017 г. [Google Scholar]
3 Fuchs A, Kloos F, Bode G, Izadpanah K, Südkamp NP, Feucht MJ.Изолированная ревизионная пластика мениска - частота неудач, клинические исходы и удовлетворенность пациентов. BMC скелетно-мышечные нарушения. 2018 декабрь; 19 (1): 446. [Google Scholar]
4 Таунат М., Фурнье Г., О’Лафлин П. и др. Клинические исходы и анализ неудач при восстановлении разрыва медиального мениска «ведро-ручка»: серия из 96 пациентов с последующим наблюдением минимум 2 года [опубликовано в Интернете перед печатью, 28 января 2020 г.]. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 2020; 10,1007 / s00402-020-03346-1. DOI: 10.1007 / s00402-020-03346-1 [Google Scholar]
5 Ciminero ML, Huntley SR, Ghasem AD, Pitcher JD.Самовосстановление медиального разрыва мениска смещенной ручкой ведра у пациента 71 года: отчет о клиническом случае. Гериатрическая ортопедическая хирургия и реабилитация. 2015 декабрь; 6 (4): 334-7. [Google Scholar]
6 Хан Дж. Х., Сон Дж. Г., Квон Дж. Х., Кан К. В., Шах Д., Нха К. В.. Самопроизвольное заживление смещенного разрыва бокового мениска ручкой ведра у ребенка. Хирургия коленного сустава и сопутствующие исследования. 2015 Март; 27 (1): 65. [Google Scholar]
7 Urzen JM, Fullerton BD. Нехирургическое разрешение разрыва мениска ручкой ведра: отчет о болезни.PM & R. 2016 30 ноября; 8 (11): 1115-8. [Google Scholar]

1919

,

Разрыв медиального мениска | Специалист по коленям

Как восстановить разрыв медиального мениска?

Исследования подтвердили, что пациенты определенного возраста, с подходящей окружающей средой, довольно нормальным суставным хрящом и нейтральным или почти нормальным выравниванием должны иметь попытку восстановления разрывов медиального мениска. Мы считаем, что попытка стимулировать улучшенную среду заживления за счет использования элементов костного мозга, плазмы, богатой тромбоцитами (PRP), и большого количества вывернутых наизнанку швов для восстановления мениска, может привести к улучшению способности заживления этих разрывов, особенно у молодых пациентов. ,

Как долго заживает разрыв медиального мениска?

Лечение пациентов, перенесших частичную медиальную менискэктомию, заключается в начале физиотерапии в первый день после операции. Особое внимание уделяется режиму лечения, направленному на реактивацию четырехглавой мышцы, восстановление полной подвижности колена и надколенника, а также быстрое разрешение отека колена. В целом, мы рекомендуем пациентам, у которых обрезано минимальное количество менисков, воздерживаться от любых воздействий в течение как минимум 6 недель после операции.Пациентам, у которых был удален значительный объем мениска, часто рекомендуется избегать значительных воздействий из-за более высокого риска развития остеоартрита у этих пациентов при такой активности.

При необходимости резекции медиальной травмы колена, например, разрыва медиального мениска, мы настоятельно рекомендуем очень внимательно наблюдать за этими пациентами. Пациенты должны сообщать своему врачу, если у них возникает боль или припухлость во время занятий, потому что это признаки артрита и могут указывать на дальнейшее прогрессирование артритических изменений.Если это присутствует, может быть показано дальнейшее лечение, включающее изменение активности, упражнения с низкой нагрузкой, разгрузочные скобы, инъекции или возможную трансплантацию мениска.

Практически неизбежно, что после резекции значительного количества медиального мениска со временем у него разовьются дальнейшие артритические изменения. Поскольку не все одинаковы, эти изменения могут развиваться в течение от нескольких недель до более чем десятилетия. Таким образом, одним из важных моментов является осознание того, что при появлении боли или отека они должны следить за тем, чтобы убедиться, что у них не возникает сужений суставной щели или костных шпор, которые могут указывать на то, что суставной хрящ медиального отдела изнашивается. ,

Связанные исследования

.

Отслоение переднего рога медиального мениска, имитирующее параменисковую кисту

Мы сообщаем о случае отслоения переднего рога медиального мениска с болью в передней части колена. Предоперационные магнитно-резонансные изображения колена изначально интерпретировались как параменискальная киста. При артроскопическом исследовании выявлен подвывих переднего рога медиального мениска из-за его отслоения от переднего прикрепления большеберцовой кости. Артроскопическая фиксация шовным фиксатором прошла успешно, кистозное поражение больше не было видно на послеоперационных изображениях.

1. Введение

Отслоение переднего рога медиального мениска от прикрепления большеберцовой кости считается редкой патологией коленного сустава. Ранее сообщалось о нескольких сериях случаев этого типа повреждения мениска; однако диагностика и лечение этой патологии до сих пор не установлены. Мы столкнулись со случаем симптоматического отслоения переднего рога медиального мениска, изначально диагностированного как параменискальная киста на основании предоперационных магнитно-резонансных изображений.Артроскопическая пластика с использованием шовного фиксатора прошла успешно. В этом отчете мы рекомендуем, чтобы клиницисты знали об этой патологии и принимали ее во внимание как возможную причину боли в передней части колена.

2. История болезни

34-летняя женщина обратилась с жалобой на боли в левом колене в течение 3 месяцев без травм. Боль усиливалась при подъеме или спуске по лестнице. При физикальном осмотре ее левое колено показало болезненность по линии переднемедиального сустава.Диапазон движения не ограничивался. Тест Макмеррея был отрицательным, и колено было стабильным с отрицательным тестом Лахмана и отрицательным тестом смещения оси вращения.

На обзорных рентгенограммах дегенеративных изменений в медиальном отделе не обнаружено. Магнитно-резонансные изображения правого колена показали кистозное поражение, прилегающее к переднему рогу медиального мениска (рис. 1). Не обнаружено аномалий сигнала в теле медиального мениска или в других структурах. Эти результаты предоперационной МРТ коленного сустава первоначально были интерпретированы как параменискальная киста.

Пациентке была сделана артроскопия правого колена под общей анестезией через обычные медиальный и латеральный инфрапателлярный порталы. При артроскопическом исследовании колено было обнаружено отслоение переднего рога медиального мениска (рис. 2 (а)). Передняя треть мениска была гипермобильной и была смещена ниже медиального плато большеберцовой кости при сгибании колена примерно на 45 градусов (рис. 2 (b)). Параменискальная киста вокруг переднего рога медиального мениска не была обнаружена, и ПКС не была повреждена.После обновления исходного отпечатка переднего рога на передней большеберцовой кости с помощью моторизованной бритвы через обычный медиальный портал был введен биорассасывающийся шовный фиксатор с одинарной загрузкой с нерассасывающейся нитью (Panalok Loop, Depuy-Mitek, Norwood, MA). Каждую часть шовного материала пропускали через мениск проводником. Фиксация горизонтального матрасного шва была обеспечена артроскопической техникой завязывания узлов (рис. 2 (с)). После этой процедуры стабильность тела мениска была восстановлена ​​(рис. 2 (г)).

.

Как предотвратить повреждение мениска

meniscus injury

Связки всегда упоминаются при обсуждении травм колена. Но другие структуры колена также подвержены травмам.

Исследование, опубликованное в выпуске журнала «Медицина и наука в спорте и физических упражнениях» за этот месяц, показывает, что четверть всех травм колена - это разрывы мениска. (Свенсон и др., 2013). Это может быть не так катастрофично, как разрыв ПКС, но поврежденный мениск может вызвать серьезную боль и ухудшить вашу работоспособность.(См. STACK Science: Как возникают травмы колена и как их предотвратить.)

Что такое разрыв мениска?

Мениск представляет собой фиброзно-хрящевую структуру, состоящую из двух связанных между собой дискообразных структур - медиального и латерального менисков. Мениск помогает улучшить стабильность, конгруэнтность и проприоцепцию, поглощая сдвигающие и сжимающие силы, возникающие во время спортивных движений и физической активности.

Виды спорта, требующие поворотов, резки и прыжков, могут вызвать чрезмерную нагрузку на мениск.Со временем совокупное напряжение может накапливаться и вызывать разрыв или разрыв.

Распространенные причины повреждений мениска

Наиболее частая причина возникает из-за вальгусных сил - или внешних сил, приложенных к внешней стороне колена, - которые заставляют колено сжиматься внутрь. Это также может привести к MCL или даже травме ACL.

Если травму мениска не лечить, это может повлиять на диапазон движений колена, особенно в согнутом положении. В конце концов, недостаточная подвижность колена может вызвать другие проблемы - бедра, ступни, лодыжки или поясницу.

Стратегии профилактики

Хотя травмы мениска невозможно предотвратить сразу, можно использовать стратегии, чтобы уменьшить их частоту и тяжесть. Чтобы обеспечить дополнительную поддержку и защиту от стресса во время соревнований, лучше всего укрепить мышцы вокруг колена. Также важно укрепить основные мышцы. Хотя они не действуют напрямую на колено, ядро ​​поглощает и передает силу по всему телу. Слабые основные мышцы могут быть не в состоянии замедлить работу тела во время спортивных упражнений, в результате чего колени и другие суставы несут на себе всю тяжесть сил, на которые они не рассчитаны.

Упражнения по профилактике травм мениска

Выполняйте эти упражнения, нацеленные на мышцы кора и ног, два раза в неделю. Для достижения наилучших результатов добавляйте их к тренировке нижней части тела.

Перенос гантелей через плечо

Целевые мышцы: Боковой корпус, брюшной пресс и отводящие бедра

  • Возьмите две гантели разного веса; более тяжелая гантель должна весить вдвое больше, чем более легкая гантель
  • Держите тяжелую гантель сбоку, а более легкую - на противоположном плече ладонью по направлению к
  • Пройдите указанное расстояние, держа корпус напряженным, а плечи параллельными.
  • Смените сторону и вернитесь туда, где вы начали

Наборы / Расстояние: 2x10-30 ярдов с каждой стороны

Прогулки на ремешке X

Целевые мышцы: Боковой корпус, брюшной пресс и отводящие бедра

  • Положите на пол резинку и наступите на нее ногами на ширине плеч
  • Возьмитесь за левую ручку правой рукой и за правую ручку левой рукой
  • Потяните ручки к талии, образуя X с помощью ремешка.
  • Перемещайте одну ногу в поперечном направлении на указанное расстояние

Наборы / Расстояние: 2x10-30 ярдов в каждом направлении

Полуторные приседания

Целевые мышцы: Квадрицепсы, ягодицы, подколенные сухожилия, нижняя часть спины и брюшной пресс

  • Примите спортивную стойку со штангой на спине и ступнями чуть шире бедер.
  • Удерживая спину прямо, а колени за пальцами ног, опустите бедра назад и опустите в приседание, пока бедра не станут параллельны земле
  • Вытяните бедра и колени, чтобы перейти в положение полуприседа
  • Опустите еще раз, пока бедра не станут параллельны земле
  • Вытяните бедра и колени, чтобы подняться стоя
  • Повторение для указанных повторений

Наборы / Повторения: 3x6-10

Артикул

Свенсон Д.М., Коллинз С.Л., Бест TM и др.«Эпидемиология травм колена среди спортсменов средней школы США». 2005 / 2006-2010 / 2011. " Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. Март; 45 (3): 462-469

Фото: Getty Images // Thinkstock

,