Операция на спину: Операция на спине, как делают, наркоз, реабилитация, показания и противопоказания

Содержание

когда стоит делать операцию на позвоночнике? – Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких
        • Немелкоклеточный рак легкого
        • Рак легкого 4 стадии
        • Рак бронхов
      • Лимфома
        • Новый пункт
      • Миелома
      • Рак молочной железы
        • Рак Педжета (рак соска молочной железы)
        • Стадии рака молочной железы
      • Рак печени
        • Рак печени
        • Стадии рака печени
        • Лечение рака печени
        • Рак печени 4 стадии
        • Гепатоцеллюлярный рак печени
        • Нейроэндокринный рак печени
        • Рак желчных протоков
        • Перстневидноклеточный рак печени
      • Саркомы
        • Саркомы мягких тканей
        • Остеосаркома
        • Рак костей
        • Саркома Капоши
      • Онкодерматология
        • Рак кожи

12 операций на позвоночнике (позвоночнике)


Оперативное лечение – единственный шанс для некоторых пациентов вернуться к полноценной жизни без болевого синдрома и ограничения двигательной активности. Используемые хирургические методики позволяют эффективно устранить дегенеративно-дистрофические патологии.

Актуальность темы операции на позвоночник обусловлена преимуществами и недостатками оперативного лечения.

Но о каких минусах может идти речь, если главная задача – помочь пациенту вновь обрести здоровье?

Когда необходимо оперативное вмешательство?

Хирургическое вмешательство назначается только при неэффективности консервативной терапии (физиотерапии, ЛФК, массажа, медикаментозных препаратов и др.). По статистике лишь 15-20% пациентов, страдающих от дегенеративно-дистрофических патологий позвоночника, назначается оперативное лечение.

Общие показания для операции на позвоночнике (без учета специфики видов хирургического вмешательства):

  • сдавливание спинномозговых корешков, приводящее к их дисфункции и (или) интенсивному болевому синдрому,
  • стремительно прогрессирующее искривление позвоночного столба, нарушающее работу внутренних органов,
  • повреждения позвоночника, вызванные травматическими факторами и требующие незамедлительного лечения,
  • неустойчивость пораженных областей позвоночного столба вследствие травм, секвестрации грыжевого выпячивания и иных причин,
  • выпадение студенистого ядра в область спинномозгового канала (секвестрация грыжи) и др.

Решение о проведении операционного вмешательства принимает хирург после изучения анамнеза, клинической картины и обследования пациента.

Результативность операции

Преимущества операции на позвоночнике – практически мгновенный эффект и полное устранение патологической симптоматики. Риск рецидивирования при хирургическом вмешательстве составляет всего 1,4-4% случаев, поэтому в 96-98,6% случаев пациентам удается навсегда избавиться от заболеваний.

Результативность операций во многом определяется точной диагностикой патологии, хирургом (его квалификацией, опытом работы) и уровнем материально-технического оснащения операционного блока (оборудованием, инструментами).

Видео

Операция на позвоночнике

Виды операций

В зависимости от техники манипуляций различают следующие виды операций на позвоночник:

Основывается на удалении фрагмента межпозвоночного диска, выходящего за область позвоночного столба (грыжа/протрузия).

  • Ламинэктомия.

Направлена на удаление области позвонка, ограничивающей спинномозговой канал. Результат – уменьшение давления на нервные окончания.

  • Артродез позвонков.

Основывается на соединении 2-х и более позвонков, способствующих выпрямлению позвоночного столба.

  • Вертебропластика.

Направлена на введение через пункционную иглу костного цемента внутрь позвонка или диска.

  • Замена межпозвонкового диска.

Методика используется при полном повреждении диска (невозможности восстановления) с применением искусственного или биологического протеза.

Малоинвазивные операции

Что это такое?

Малоинвазивная операция основывается на оперировании через точечные проколы тканей либо естественные физиологические отверстия. Методики абсолютно безопасны и исключают тяжелую послеоперационную реабилитацию, поскольку не сопровождаются обширным разрезом кожного покрова.

Лазерная вапоризация

Назначается при протрузии и грыже межпозвоночного диска до стадии секвестрации (выпадения пульпозного ядра в область прохождения спинномозговых нервов).

Показания:

  • небольшой объем грыжевого выпячивания (до 6 мм),
  • неэффективность консервативной терапии,
  • остеохондроз позвоночного столба.

Пункционная лазерная вапоризация основывается на введении иглы (глубина – 2 см) в хрящевую ткань диска. Через иглу проводится кварцевая нить-световод, излучающая лазерную энергию. Она нагревает пульпозное ядро до 67-70°C, что приводит к испарению воду и денатурации белка.

Результат – уменьшение объемов диска и грыжи без видоизменения студенистой ткани. Лазерная вапоризация приводит к освобождению нервных корешков от давления, оказываемого увеличенным в размерах межпозвонковым диском.

Среди преимуществ пункционной лазерной вапоризации:

  • минимальная травматизация,
  • высокая скорость операции (30-35 мин.),
  • сокращенная реабилитация (5-7 дней).

Около 40-45% пациентов уже через 2-3 дня после вмешательства отмечают улучшение общего самочувствия.

Нуклеопластика

Направлена на устранение компрессии нервных корешков, обусловленной выпиранием части межпозвоночного диска посредством частичного удаления студенистого ядра.

Показания:

  • грыжевое выпячивание межпозвонкового диска,
  • протрузия,
  • локализованные боли,
  • неэффективность консервативной терапии более 3-х недель.

Холодноплазменная нуклеопластика основывается на проникновении пункционной иглы в полость межпозвонкового диска. Через неё к выбухающей части пульпозного ядра проводится электрод, на окончании которого образуется холодная плазма.

Посредством вырабатываемой энергии происходит выпаривание части вещества межпозвоночного диска. Результат – снижение давления на нервные окончания, устранение болей и уменьшение выпячивания.

Среди преимуществ холоднопламенной нуклеопластики:

  • высокая скорость операции (15-20 мин.),
  • минимальная инвазивность,
  • отсутствие рубцов в месте введения иглы,
  • малая кровопотеря.

Положительный результат достигается в 80% случаев применения неопластики.

Эпидуроскопия

Назначается при болевом синдроме в позвоночнике, имеющем идиопатическое (неясное) происхождение или возникшем вследствие проведения операции.

Показания:

  • подозрение на воспалительные или иные патологические процессы (стеноз позвоночного канала, образование грыжи и др.),
  • применение анестезирующей (обезболивающей) блокады,
  • введение электродов для нейростимуляции (SCS) и нейромодуляции.

Эпидуроскопия основывается на непосредственном исследовании пространства между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков. Цель – получение объёмных и цветовых изображений различных анатомических структур, визуализация протекающих изменений по типу спаек и секвесторов и выявление признаков воспалительных процессов.

Суть процедуры заключается в выполнении разреза в области крестцового отверстия и введении эндоскопа в эпидуральное пространство. Операция проводится с применением местной анестезии. Хирургическое вмешательство сопровождается постоянным рентгенографическим контролем.

Среди преимуществ эпидуроскопии:

  • 100% безопасность,
  • ускорение процесса имплантации,
  • аккуратное устранение послеоперационных рубцов,
  • сокращенная реабилитация (4-5 дней).

Швы снимают через 7-8 суток после эпидуроскопии.

Перкутанная дискэктомия

Назначается при грыже, сопровождающейся дефектом межпозвоночного диска, при котором пульпозное ядро не проникает в спинномозговой канал.

Показания:

  • неэффективность консервативной терапии более 4-х недель,
  • признаки поражения нервного окончания в ноге (онемение, слабость),
  • нарушение физической активности.

Перкутанная дискэктомия основывается на применении инструментов, вводимых в межпозвонковую область или в центр диска. Удаление его фрагмента производится скальпелем, вакуумом или лазером. Операция сопровождается непрерывным рентгенографическим контролем.

Среди преимуществ перкутанной дискэктомии:

  • короткая продолжительность операции (30-45 мин.),
  • не сопровождается сжатием волокон вокруг нерва,
  • косметический эффект (отсутствие швов).

Перкутанная дискэктомия эффективна лишь в 60% случаев, поскольку хирургу не видны мягкие ткани (например, ущемленный нервный корешок).

Инновационные методики

Новые методы в связи с развитием современных технологий используются для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний, протекающих в отделах позвоночника. Инновационные методики базируются на разработках российских и зарубежных хирургов.

Они отличаются от традиционных операционных тактик малой инвазивностью, сокращенным реабилитационным периодом и высокой эффективностью. Однако их реализация возможна исключительно опытными хирургами при наличии современного оборудования.

Эндоскопическая спинальная хирургия

Назначается при грыже межпозвоночного диска и иных дегенеративно-дистрофических заболеваниях, в лечении которых консервативная терапия неэффективна. Операция основывается на применении современных эндоскопических аппаратов.

Они вводятся к межпозвонковому диску через 3 разреза (прокола) кожных покровов, глубина которых составляет 0,5-1 см. Движения инструментов контролируются хирургом в продолжение всего операционного вмешательства.

Среди достоинств эндоскопической спинальной хирургии:

  • сокращенный реабилитационный период (1-3 суток),
  • минимум послеоперационных осложнений,
  • косметический эффект.

Роботизированные операции

Хирургические манипуляции выполняет робот, управление которым осуществляет хирург с использованием дистанционного пульта. Специально для проведения операций на позвоночнике используется робот Spine Assist.

Он применяется при открытых и закрытых (чрескожных) вмешательствах. Среди преимуществ роботизированных операций – точность движений робота, минимум повреждений и быстрый период восстановления.

Трансплантация и протезирование межпозвоночных дисков

Назначается при замене межпозвоночного диска пациентам, страдающим от защемления нервного окончания по причине дегенеративной патологии. Вживляются искусственные диски (протезы), способствующие улучшению подвижности в поврежденном сегменте позвоночника.

Сейчас проводятся клинические испытания биопротезов, выполненных из хрящевой ткани пациента. Трансплантация и протезирование межпозвоночных дисков назначается при невозможности применения консервативной терапии.

Реабилитационный период и осложнения

Особенности периода восстановления заключаются в использовании пациентом фиксаторов (корсетов). Они обеспечивают поддержку позвоночника, способствуют равномерному распределению нагрузки и снижают болевой синдром.

Реабилитационный период сопровождается изменением режима питания – сбалансированный рацион, витаминная терапия и прием минеральных веществ (в частности кальция). В первые месяцы для восстановления состояния рекомендована дыхательная и лечебная гимнастика.

Возможные осложнения после оперативного лечения позвоночника:

  • повреждение спинного мозга,
  • компрессия нервных окончаний,
  • дисфункция тазовых органов,
  • прогрессирование патологии,
  • нагноение костей позвоночника,
  • кровотечения.

Хирургическое вмешательство – единственный способ остановить дегенеративно-дистрофические изменения, протекающие в одном или сразу нескольких отделах позвоночника при неэффективности консервативной терапии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Операция на позвоночнике - часть 2 - готовимся в операционную

Итак, решено: боли сильные, так жить больше нельзя, - после долгих мучений - была-не-была - будем оперироваться!

Что нужно знать об операции?

Во-первых, после того, как врач нашел показания к операции - он начинает искать противопоказания к ней. Назначаются анализы, флюорограммы, ЭКГ - чтобы удостовериться, что во время наркоза не будет неприятностей из-за других болезней. Обязательно проверяется D-димер, или выполняется УЗИ сосудов ног - чтобы знать о тромбозе заранее, и предупредить очень тяжелые последствия тромбоэмболичесих осложнений. Если противопоказаний не нашли - ОК! готовимся дальше.

Компрессионный трикотаж

Во всем мире во время выполнения ортопедических операций и операций на позвоночнике - давно принято правило: чтобы избежать тромбоэмболических осложнений - необходимо использовать компрессионное белье. Это может быть эластичный бинт (достаточно 2,5 - 3,0 метров на ногу), или специальные чулки - т.н. госпитальный трикотаж. Использование чулок предпочтительно, т.к. дает более равномерную и гарантированную компрессию, так же врач сразу видит - пациент правильно использует компрессионный трукотаж, или же "сачкует", старается снять чулки и не использовать их. Как правило, компрессионный трикотаж надевается утром в день операции, и затем используется на протяжении 7 дней после операции, в течение дня допускается снимать чулки на непродолжительный промежуток для гигиены ног. Компрессионные чулки подбираются на дооперационном этапе по размеру ноги.

Следующий элемент экипировки пациента - корсет

Корсет поддерживает позвоночник на протяжении нескольких месяцев после операции. Основное требование к современному корсету - его удобство и функциональность. Если корсет неудобен - он приносит страдания, и вместо помощи - мы имеем только неприятности он постоянного надевания корсета, а некоторые пациенты через неделю мучений - отказываются от использования корсета, нарушают предписанный режим, и затягивают период выздоровления. Поэтому подбирайте корсет до операции (пока нет разреза, нет повязки, можно померить и подобрать подходящую модель из огромного ассортимента). 

Обувь

Также огромное внимание нужно уделить подбору обуви для ранней активизации после операции. Мы заранее просим пациентов после операции носить ортопедическую обувь с широким носом, продольным супинатором, и закрытым подпятником. Такая обувь помогает правильно и устойчиво встать с кровати в первые дни после операции, пройти этапы ранней активизации без риска травматизации вследствие падения, что очень вероятно при использовании тапок типа "шлепки". В качестве такой обуви подойдет специальная "ортопедическая обувь", или "комфортная обувь" для возрастных пациентов  с плоскостопием; возможно использование мокасин, или легких кроссовок без шнуровки.

После того, как сделаны приготовления - назначается дата операции

Накануне пациента осматривает анестезиолог, рассказывает о предстоящих манипуляциях. Вечером перед операцией - легкий ужин, очистительная процедура, таблетка снотворного - чтобы хорошо выспаться и не нервничать. Утром в 7:00 надеваются компрессионные чулки. В 9:00 пациенты, которым сегодня предстоит операция - по очереди едут в операционную, на каталке. После непродолжительных манипуляций - установки внутривенного катетера, электродов для ЭКГ, и датчиков-пульсаксиметра - пациенту делают снотворный укол, и он засыпает. Как только пациент погрузится в наркоз, и перестанет чувствовать боль - анестезиолог дает разрешение на продолжение подготовки к операции. Хирург и его помощники поворачивают пациента на операционном столе в удобное положение для операции и надежно закрепляют, подкладывая мягкие подушечки под грудь, бедро - там, где кость подходит близко к коже, чтобы избежать наминов. Выполняется предварительная разметка (для уменьшения длины разреза) и начинается операция. 
Во время операции анестезиолог следит за давлением, пульсом, дыханием, - и постоянно вводит лекарства, чтобы пациент не чувствовал боли.

После окончания операции пациент пробуждается. При использовании современных лекарств для наркоза - на пробуждение больного требуется 5-10 минут. После того, как восстанавливается сознание, самостоятельное дыхание - пациента переводят в палату, где наблюдают за ним еще 2 часа.
Особенность после операции - дренажи. Это маленькие трубочки, которые устанавливаются в операционную рану перед окончанием операции. По ним вытекает сукровица - так уж устроена природа, что после разреза любая, даже самая маленькая рана - плачет, выделяется капиллярное содержимое, и если не скапливать это отделяемое под кожей - то рана заживает лучше, с меньшей вероятностью осложнений. Дренажи работают 1 или 2 дня, после чего их удаляют.
На второй или третий день после операции - пациенты начинают вставать. Сначала на четвереньках, на кровати, затем, с поддержкой и под контролем инструктора - возле кровати. Каждое занятие объем нарузки увеличивается и с 3-4 дня после операции - пациенты гуляют по коридору в отделении.

К моменту снятия швов - это 7-10 день - все наши пациенты полностью активны, независимы, единственное ограничение - это ограничение на положение "сидя". Мы не запрещаем пациентам сидеть совсем - можно присаживаться в туалете, на обычном стуле - но рекомендуем не садиться в глубокое кресло, или за руль сразу после операции - рекомендуем сначала пройти курс реабилитации через 3-4 недели после операции, чтобы хорошенько укрепить мышечный корсет, отказаться к тому моменту от корсета ортопедического. Полноценные нагрузки на спину можно пробовать спустя 4-6 мес после операции.

На этот период мы просим пациентов воздерживаться от таких динамичных видов спорта, как горные лыжи, катание на коньках, футбол, парашютный спорт,  - т.е. там, где высока вероятность получить травму спины и без операции, а уже спустя 4-6 мес постоянных занятий по укреплению мышц спины (в этот период приветствуются повторные курсы реабилитационного лечения, особенно спортсменам) - можно пользоваться спиной по полной программе - можно и за штурвал самолета, и в футбол, и в космос.

Вместо заключения - предупредить заболевания спины и образование межпозвоночных грыж Вы можете, соблюдая несложные правила: ежедневно выполняйте гимнастику для позвоночника, следите за диетой и не допускайте образования избыточного веса, поддерживайте себя в хорошей физической форме, и не допускайте травм и избыточных нагрузок для спины.
Будьте здоровы!

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

показания и виды хирургии. Недостатки данного вида операции

​Вам надо на профессиональные медицинские специализированные форумы.​​Решаясь на оперативное вмешательство, следует помнить, что идеального эффекта не достигнет ни одна операция и последствия все равно будут.​

Какие виды операций по удалению межпозвоночной грыжи Вам предложат?

​быстрое снятие болей в позвоночнике,​
​Есть несколько различных видов операций по устранению межпозвоночной грыжи.​
​Паралич конечностей. Возникает в результате травмы при хирургическом вмешательстве.​
​В послеоперационный период подъем тяжестей должен быть ограничен. Даже если у вас возникла необходимость поднять что-то весом свыше одного килограмма, старайтесь при этом не наклоняться и равномерно распределяйте груз в двух руках. Если вы будете держать груз впереди себя, то это вызовет дополнительную нагрузку на позвоночник, поэтому старайтесь размещать его по бокам.​

А есть ли более современные виды операций?

​Чтобы ослабить боль, все движения должны быть аккуратными и медленными. Кроме того, такие движения могут предотвратить смещение трансплантатов и имплантатов. Поэтому обязательно следите за осанкой и ограничивайте повороты и наклоны туловища с фиксированными ногами. Очень важно, чтобы данные рекомендации особенно четко выполнялись первую неделю после операции. После этого можно немного ослабить режим.​
​Однако чтобы максимально положительного результата от операции, требуется достаточно длительная реабилитация. Очень важно, чтобы перед выпиской домой ваш врач проконсультировал вас о том, как управлять симптомами заболевания.​
​В зависимости от размера, месторасположения и стадии развития грыжи проводиться малоинвазивная и радикальная операция по ее удалению. Рассмотрим оба метода лечения подробней.​
​Лазерная операция на позвоночной грыже, имеет в Интернете абсолютно разные отзывы. Что же она представляет собой? Лазерная вапоризация – это облучение межпозвоночного диска специальным лучом лазера в разрушительном режиме. Такое облучение действительно разрушает часть диска: происходит испарение, которое снижает давление внутри диска до 30% и, следовательно, уменьшает грыжу диска.​

Эффективно ли лечение грыжи лазером?

​К малоинвазивным оперативным вмешательствам во время лечения межпозвонковой грыжи относят микродискэктомию, использование B-Twin систем, а также вапоризация ядра пораженного места лазером.​
​Грыжами межпозвоночных дисков называют наиболее острые проявления остеохондроза позвоночника. Чаще всего с этим заболеванием сталкиваются люди в возрастном промежутке 30-60 лет. Кроме того, замечено, что чаще ему подвержены мужчины.​
​После хирургического вмешательства пациенту требуется реабилитация и восстановительные мероприятия. В чем же такие мероприятия заключаются? Прежде всего это ношение специального корсета, который поможет закрепить положительный эффект от проведенной операции. Далее следует избегать физических нагрузок, резких поворотов тела. Иначе все это чревато последствиями в виде повторного появления грыжи в любом месте позвоночного столба. При этом возникновение рецидива никак не связано с отрезком времени, которое может пройти после операции. Рецидив возникает и на ранних периодах и на поздних.​

Как делают эндоскопическую микродискэктомию?

​мини

Хирургическое лечение. Боль в спине. Вопросы и ответы

Медицинская реабилитация Медицинская реабилитация

Вопрос: При каких заболеваниях спины нужно оперативное вмешательство?

Ответ: Оперативное вмешательство должно применяться в том случае, когда консервативное лечение, скажем, грыжи диска(см. главу 2) не приносит результатов, а также при некоторых опасных недугах, о которых шла речь в главе 3. Все операции на позвоночнике делятся на две основных категории: операции декомпрессии, в ходе которых устраняется давление на нервные корешки, вызванное, например, грыжей диска, и операции слияния, во время которых сращивают два или более позвонков между собой, образуя неподвижное соединение затем, чтобы всякое движение в этом участке спины не вызывало боль. Существуют и смешанные процедуры, во время которых совмещаются операции обоих типов. Существуют еще и другие виды операций — в основном это операции на нервной системе, — которые не подпадают ни под одну из вышеназванных категорий. Здесь мы опишем самые распространенные виды операций на позвоночнике.

Вопрос: Как часто применяют хирургическое вмешательство?

Ответ: Согласно статистике Техасского института спины, в 1994 году около 250 000 человек прошли через операцию дискэктомии. Это наиболее распространенная операция на позвоночнике, состоящая в удалении всего или части диска, пораженного грыжей. В 1993 году таких операций было сделано лишь около 200 000.

Вопрос: Почему же их стало больше?

Ответ: Ричард А. Дейо, ведущий исследователь в области ортопедии, считает, что это можно объяснить большим распространением таких диагностических техник, как МРИ, с помощью которых можно выявить даже небольшое поражение диска, незаметное при обычном обследовании. Однако, как мы отмечали выше, многие повреждения, видные на МРИ, не вызывают боли и не требуют лечения.

Вопрос: Вы считаете, что операций на позвоночнике делается слишком много?

Ответ: Действительно, многие ведущие специалисты в области медицины считают, что операции на позвоночнике проводятся излишне часто. Стивен Хохшулер из Техасского института спины настойчиво утверждает: «Половина всех операций на позвоночнике в США проводится совершенно напрасно. В Соединенных Штатах проводят таких операций значительно больше, нежели в других странах, таких, как Канада, например, в которых национальная программа здравоохранения лимитирует гонорары врачей. Несколько лет назад, отвечая на вопросы журналистов, доктор медицины Дэвид Имри, директор реабилитационной клиники в Торонто, сказал: «В Соединенных Штатах операции на позвоночнике, в пересчете на душу населения, проводятся почти в 20 раз чаще, чем у нас, в Канаде. И это вовсе не потому, что они приносят такие прекрасные результаты. Я бы скорее сказал, что хирургией в США просто-напросто злоупотребляют». Возможно, подобные заявления базируются на клиническом опыте и наблюдениях, но не учитывают новейших исследований. И затем, посудите сами: если болезнь можно быстро излечить хирургическим путем, не лучше ли так и поступить, чем тратить время и деньги на консервативное лечение, которое может длиться месяцы и годы, и притом не всегда приносит желаемый результат?

Вопрос: Насколько успешны операции на позвоночнике?

Ответ: Это зависит от сложности той или иной процедуры. Одни виды операций в 100% случаев имеют успех, по другим статистика крайне неудовлетворительна. К тому же, как и само заболевание, успех операции зачастую трудно поддается оценке. Многие пациенты, успешно прошедшие через операцию, в дальнейшем оказываются разочарованы, если продолжают испытывать остаточную боль и движение не возвращается к ним в полном объеме.

Вопрос: Как же мне быть, чтобы не оказаться в числе этих разочарованных?

Ответ: Прежде всего вам следует обратиться к хорошему хирургу, который не только владеет безупречной техникой, но вдобавок еще и отдает себе отчет — что можно оперировать и что нельзя. Как замечает Ричард Фрейзер, профессор нейрохирургии в Медицинском колледже Корнельского университета, «чаще всего операция проваливается просто потому, что она проводится без достаточных оснований».

Вопрос: Каким образом врач определяет, нуждаюсь я в операции или нет?

Ответ: Вот какое правило вывел в своей книге «Совет врача, лечащего вашу спину» д-р Хамильтон Холл, хирург-ортопед, работающий в специализированной клинике в г. Торонто (Канада): «Заболевание должно быть конкретным, легко локализуемым и относиться именно к механике спины, а не к чему-либо иному. Например: смещенный позвонок или придавленный нервный корешок. Тогда вы можете довериться хирургу». Как отмечает Дэвид Боренстейн, доктор из Медицинского центра при Университете Джорджа Вашингтона в г. Вашингтоне, «необходимость операции на поясничных позвонках колеблется от 1 до 2% больных из числа тех, кому не помогло консервативное лечение». Боренстейн утверждает, что наилучшие кандидаты на успешную операцию — те больные, у которых и клинические симптомы, и результаты всех проведенных исследований и анализов с уверенностью указывают на одну и ту же причину недомогания. Дальнейшее — дело техники.

Вопрос: А как насчет осложнений?

Ответ: Конечно, бывают осложнения, вытекающие из особенностей хирургии позвоночника, как, впрочем, и хирургии вообще. Операция на позвоночнике может быть физически травмирующей процедурой, требующей значительного рассечения живых тканей, длительного пребывания в больнице и затяжного восстановления. Близость больного органа к важнейшим нервным путям не позволяет ограничить операционное поле так, как это хотелось бы сделать, и заставляет всякий раз обнажать довольно большой участок позвоночника, нанося организму серьезную травму. И тем не менее, случаются ошибки. По словам Фрейзера, самой распространенной ошибкой является оперативное вмешательство в участок позвоночника, соседствующий с больным, — чаще всего это бывает с дисками поясничного отдела. Кроме того, всякое оперативное вмешательство таит в себе опасность занесения инфекции. Но больше всего, согласно данным Национальной медицинской ассоциации, пациенты опасаются осложнений в виде паралича, что как раз имеет под собой мало оснований. Ведь подавляющее большинство операций проводится на нижнем отделе позвоночника, где достаточно велико расстояние от оперируемого участка спинного мозга. Операции на шейном отделе могут действительно осложняться параличом, но это случается очень редко, примерно один случай на тысячу. О некоторых других опасностях мы поговорим чуть позже.

Вопрос: Кто должен проводить операции?

Ответ: Австралийское исследование показало, что количество успешно проведенных операций у хирургов-ортопедов и нейрохирургов примерно совпадает. Однако О. Уайт, ведущий хирург-ортопед из Гарвардской медицинской школы, считает, что операции на позвонках и дисках все-таки лучше проводят хирурги-ортопеды; зато нейрохирурги более искушены в операциях на нервной системе, которые мы опишем в конце главы.

Операции на дисках

Вопрос: Что называется дискэктомией?

Ответ: «Эктомия» по-гречески означает «вырезание». Следовательно, речь идет о полном или частичном удалении межпозвонкового диска. Существует несколько видов операций, целью которых является декомпрессия, т. е. удаление той части диска, которая давит на нервы. В течение последних 50 лет преобладающим подходом была дискэктомия в сочетании с ламинэктомией, от греческого «ламина» — «пластина». Имеется в виду пластинка, образованная смыкающимися дугами позвонков на задней поверхности позвоночника. Она не только защищает спинной мозг, но и затрудняет доступ к межпозвонковым дискам, отчего и приходилось вырезать кусочки дуг для того, чтобы иметь возможность оперировать диски. Однако в последние годы операция все чаще проводится более щадящими способами, называемыми «микродискэктомия» и «чрескожная дискэктомия». О них речь впереди. Несмотря на то что существует еще и шейная дискэктомия, мы остановимся преимущественно на дискэктомии поясничного отдела: чаще всего проводятся операции на дисках, разделяющих 4-й и 5-й поясничные позвонки либо 5-й поясничный позвонок с 1-м крестцовым.

Вопрос: Давайте разберем все по порядку. Расскажите подробно о первом, традиционном варианте операции.

Ответ: Хирург, используя рентген для определения поврежденного диска, делает в спине двухдюймовый надрез (т. е. примерно 5 см в длину) или больший, если поврежден не один диск, а два или три. Он вскрывает костную «пластинку» на том участке, где будет производить дальнейшую операцию. Разрезается также связка, соединяющая два позвонка. Теперь открыт доступ в позвоночный канал, в котором на уровне нижних поясничных позвонков уже нет спинного мозга (он заканчивается чуть выше), а есть лишь пучок нервов под названием «кауда эквина», или «конский хвост». Аккуратно отодвигая этот «хвост» в сторону, врач полностью открывает для обозрения диск. Дальнейшие действия хирурга обусловлены состоянием диска. Если он видит, что ядро диска оторвано и вышло в позвоночный канал, он просто удаляет его. Если грыжа диска находится в первой или второй стадии развития (см. главу 2), — хирург удаляет ту часть диска, которая поражена грыжей, с некоторым «запасом», чтобы в будущем не возникло новых проблем с тем же самым диском.

Вопрос: Какую часть диска можно удалить?

Ответ: Большинство хирургов удаляет лишь ту часть диска, которая выступает за нормальные пределы, т. е. грыжу как таковую, плюс еще немного. «Обычно это означает удаление всей выступающей части диска и до 20% соседствующих с ней тканей», — пишет Уайт в «Вашей больной спине». Задача хирурга — соблюсти равновесие: с одной стороны, оставить достаточную часть диска, которая сможет играть роль амортизатора между позвонками, с другой же — быть уверенным в том, что удалено достаточно много и грыжа не возникнет вновь.

Вопрос: Если большая часть диска или весь диск удален, не будут ли позвонки тереться друг о друга?

Ответ: Нет, но, возможно, позвоночник потеряет устойчивость, и тогда окажется необходимым соединить позвонки вместе. О том, как это делается, мы поговорим позже.

Вопрос: Можно ли удаленный диск заменить протезом?

Ответ: На протяжении многих лет было сделано множество попыток решить проблему замены отсутствующего диска, но здесь возникает новая проблема: как подобрать такой материал, который был бы упругим и плотным и не изнашивался в течение 40—50 лет. Группа специалистов из Медицинской школы Джона Хопкинса во главе с хирургом-ортопедом Джоном Костуиком разработала протез диска, сделанный из сплава титана, кобальта и хрома, однако пока она ждет заключения из Администрации питания и медикаментов, чтобы начать испытывать свое изобретение на людях.

Вопрос; Достаточно ли успешно проводится дискэктомия?

Ответ: Отчасти это зависит от мастерства хирурга, как вы, наверное, понимаете, а отчасти от некоторых других факторов, например от степени пораженности диска. Как это ни парадоксально, но, согласно О. Уайту, операция может избавить вас от явлений ишиаса в 100% случаев, если наружное кольцо диска полностью разорвано, то есть налицо 3-я стадия развития грыжевого процесса; если грыжа находится во второй стадии, число успешных операций снижается до 80%, а если в первой, то до 60%. Как видите, при сильно пораженных дисках операция более оправдана. Как бы то ни было, несмотря на такой, казалось бы, достаточно высокий процент удачных операций, некоторые исследователи утверждают, что дискэктомия не менее эффективна, чем нехирургическое лечение. «Используете вы оперативное лечение или не используете его, 80% пациентов, страдающих ишиасом, так или иначе исцеляются от него». Обследование больных грыжей диска, проведенное шведскими врачами, показало, что, несмотря на то что пациенты, прошедшие через оперативное вмешательство, возвращались к работе быстрее, чем лечившиеся иными способами, по прошествии шести месяцев уже почти не было никакой разницы между теми, кто перенес дискэктомию, и теми, кто применял обычное лечение с использованием корсета. (Правда, сами пациенты, прошедшие через операцию, говорили о хирургии как о более эффективном методе лечения.) Другие исследования, проведенные в Норвегии, показали, что пациенты, перенесшие оперативное вмешательство, последующие 2—5 лет чувствовали себя значительно лучше, но через 10 лет они уже не имели преимущества перед теми, кто применял консервативное лечение.

Вопрос: Вы упоминали о микродискэктомии. Что это такое?

Ответ: Суть этой процедуры примерно та же, что и той, о которой мы только что говорили, однако она проводится с использованием операционного микроскопа, что значительно расширяет поле зрения хирурга. Это позволяет не только сделать гораздо меньший надрез, но и удалить меньшее количество мышечной ткани спины, чтобы добраться до спинного канала. В результате и послеоперационный период протекает намного легче, не требуя длительного пребывания больного в стационаре.

Вопрос: Это как будто бы намного лучше, чем традиционная дискэктомия. Почему же этот новый метод не используют постоянно?

Ответ: Потому что он тоже имеет свои недостатки. Хотя метод достаточно удобен для удаления оторвавшихся фрагментов диска, действия хирурга слишком ограничены, и ему трудно удалить также и соседствующие с грыжей еще не пораженные ткани. Так что эта операция представляется неоднозначной. Р. Фрейзер уверяет, что в руках опытного хирурга «преимущества подобной операции, бесспорно, перевешивают ее недостатки». С другой стороны, О. Уайт предлагает оставить этот вопрос открытым.

Вопрос: Что такое чрескожная дискэктомия?

Ответ: Это процедура, во время которой части пораженного диска удаляются путем высасывания. Хирург делает крошечный разрез в коже (меньше сантиметра в диаметре) и, под контролем рентгеновского аппарата, подводит специальный полый зонд к пораженному диску. Вторым инструментом, введенным сквозь тот же зонд, он отрезает и отсасывает мельчайшие частицы диска. Вначале эту операцию проводили вручную. Теперь хирурги осуществляют автоматизированную чрескожную дискэктомию, во время которой зонд, управляемый ножной педалью, автоматически вырезает и отсасывает пораженную ткань.

Вопрос: Как при этом проходит восстановительный период?

Ответ: Операция длится 45 минут и производится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Через неделю пациент может уже вернуться к нормальному образу жизни. Это разительно отличается от «открытой» дискэктомии, которая требует общей анестезии (наркоза), по меньшей мере, трех или четырех дней в больнице и шестинедельного восстановительного периода.

Вопрос: Если мне потребуется операция на диске, мне кажется наиболее приемлемым вариантом чрескожная дискэктомия. Могу ли я на это рассчитывать?

Ответ: Она подходит не для каждого пациента — например, она малопригодна в тех случаях, когда от ядра диска оторвались фрагменты ткани, и в этом случае применяют традиционную дискэктомию. Однако основной недостаток этой процедуры заключается в том, что она пока еще слишком нова и мало опробована, и еще ни одной работы не посвящено целиком ее преимуществам и недостаткам. Фрейзер в своей книге «Информация для пациентов, лечащих позвоночник оперативно» отмечает, что «множество хирургов, проводящих операции на органах спины, считают чрескожную дискэктомию не такой уж предсказуемой и успешной, в отличие от стандартной ламинэктомии/дискэктомии или микрохирургической дискэктомии». Федеральная группа экспертов по острой боли в нижнем участке спины считает, что чрескожная дискэктомия намного менее эффективна, чем даже хемонуклеолиз, о котором мы рассказывали в главе 2.

Вопрос: Существуют ли другие способы оперировать диски?

Ответ: Не так давно была сделана попытка использовать для операций на пораженном диске артроскопическую хирургию, которая раньше применялась лишь для операций на коленном и некоторых других суставах. Во время этой процедуры хирурги употребляют артроскоп — специальную раздвижную трубку, снабженную гибкими световодами, увеличительным и отображающим приборами, — который через маленький надрез вводится в диск и затем им аккуратно удаляются поврежденные ткани. В процессе операции все, что происходит внутри, показывается на управляемом видеоэкране. Этот подход оказался особенно хорош и перспективен для операций на грудном отделе позвоночника. До недавнего времени всякая операция на грудных позвонках и дисках была сложной и рискованной процедурой, с перерезанием мышц и вскрытием грудной клетки, с манипуляциями в опасной близости от спинного мозга и других жизненно важных органов, оставлявшая после себя 20-сантиметровый шрам на спине и требовавшая от пациента длительного пребывания под наркозом. После такой операции больные могут подолгу ощущать боль, иногда сильную; восстановительный период может длиться около трех месяцев.

Вопрос: Каковы преимущества использования артроскопа?

Ответ: При этом типе операции пациент уже спустя два дня в состоянии покинуть больницу и возвращается к активной деятельности максимум через месяц. Разрезы на его теле остаются почти не видны. Этот метод уже неоднократно применялся при различных заболеваниях грудного отдела позвоночника, включая опухоли, инфекции и деформации, такие, как сколиоз и грыжа диска. «Мы продолжаем улучшать условия проведения таких операций и совершенствовать инструменты и предполагаем, что в недалеком будущем 100% заболеваний грудного отдела позвоночника будут лечиться именно этим методом», — заявил Джон Риган, доктор медицины, хирург из Техасского института спины.

Вопрос: А как проводятся операции на дисках шейного отдела позвоночника?

Ответ: В большинстве случаев операции на шейном отделе позвоночника проводятся так же, как и на других отделах. Некоторые хирурги предпочитают делать разрез с передней, другие — с задней стороны шеи. Поскольку шея более гибкая часть тела, чем поясница, операцию часто приходится сочетать с процедурой слияния позвонков.

Вопрос: Кому чаще всего делают дискэктомию?

Ответ: Согласно исследованиям, проведенным несколько лет назад, средний возраст пациентов, прошедших дискэктомию поясничного отдела, — 38 лет; мужчин среди них в два раза больше, чем женщин. Так как эпидемиологические исследования показывают, что мужчины лишь ненамного больше предрасположены к грыже диска, чем женщины, мы можем только гадать, почему они настолько чаще подвергаются этой операции. Возможно, дело в том, что многие ортопеды, как, например, Уайт, исходят из того, что мужчины некоторых профессий — такие, как профессиональные спортсмены или рабочие, занятые физическим трудом, не могут позволить себе длительный период выздоровления и предпочитают согласиться на операцию.

Вопрос: Вы сказали, что оперативное лечение грыжи диска — одна из самых распространенных процедур. В каких случаях мне следует соглашаться на операцию?

Ответ: По словам ведущих ортопедов, для этого нужно убедиться в наличии следующих условий:
• Четкое отображение грыжи на МРИ или компьютерной томограмме;
• Явные физические признаки данного заболевания, такие, как тест на поднятие выпрямленных ног и боль, вызванная грыжей диска;
• Данные электромиографии, подтверждающие, что грыжа диска ущемляет корешок нерва;
• Свидетельства того, что консервативное лечение в течение 4—6 недель не принесло результата.

Вопрос: И тогда уже не стоит больше откладывать операцию?

Ответ: Да, это очень важный вопрос. Операция на позвоночнике — не такое мероприятие, в которое можно бросаться сломя голову, однако если она действительно необходима, то откладывать ее слишком долго будет ошибкой. Согласно рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов, врачи должны рекомендовать пациентам подождать 6 недель, чтобы определить, действительно ли боль так устойчива, что необходима операция. Именно шесть недель принято считать критическим периодом, начиная с того момента, как вы почувствовали боль в ногах (т. е. явления ишиаса), и до момента операции. В «Вашей больной спине» Уайт пишет, что «пациенты с грыжей диска, у которых до момента операции прошло менее 60 дней, имеют лучшие шансы на излечение, чем те, кто ждал дольше. Если вам предстоит плановая операция на диске, самый идеальный срок ожидания — от 40 до 50 дней (шесть недель) после того, как вы .почувствовали боль в ногах. «Пациенты, перенесшие операцию по удалению диска после годичного наблюдения, в 50% случаев могут снова жаловаться на боль, в отличие от тех, кто согласился на операцию раньше», — добавляет Уайт, то же самое говоря и о восстановлении движения: «Если у больного имеется симптом «отвисания стопы», который сохраняется на протяжении трех, шести, а то и девяти месяцев, он может не исчезнуть даже через один-два года после операции».

Вопрос: Почему это так происходит?

Ответ: Пока не совсем ясно. Возможно, по прошествии времени нервные корешки уже необратимо повреждены от постоянного сжатия и воспаления. Уайт предполагает, что здесь еще может играть какую-то роль психологический фактор: люди, привыкшие к хронической боли, не могут так просто забыть о ней, даже когда причина боли устранена.

Вопрос: Бывает ли крайняя необходимость в операции на позвоночнике?

Ответ: Да, если у пациента синдром сдавления «конского хвоста», о чем шла речь в главе 2. Если в этом случае не произвести срочную дискэктомию, пациент может на всю дальнейшую жизнь остаться инвалидом.

Хирургическое слияние позвонков

Вопрос: Итак, слияние, или сращение, позвонков проводится после дискэктомии. Когда еще?

Ответ: Строго говоря, операцию сращения (она, кстати, носит еще одно специальное название: спондилодез) не так часто производят при дискэктомии поясничного отдела. Намного чаще это делают при остеоартрите, когда выходят из строя суставы или деградируют диски, или когда сильно поврежден позвоночник, например, в результате несчастного случая. Слияние позвонков, кроме того, может производиться при таких болезненных состояниях, как стеноз позвоночного канала, сколиоз и спондилолистез, когда из-за деформации тел или дуг позвонков нарушается их правильное сочленение и это причиняет боль или другие страдания. Обследование пациентов-спортсменов, страдающих спондилолизом, показало, что около 10% из них нуждаются в оперативном сращении позвонков.

Вопрос: Как происходит операция?

Ответ: В простейшем варианте операции хирург производит разрез (чаще всего на спине, но иногда и на животе пациента) длиной 8—10 см; раздвигая мышцы и связки, он добирается до позвоночника. Он накладывает небольшие кусочки костной ткани (размером со спичку) на суставные отростки двух соседних позвонков, а между самими позвонками тоже вставляются кусочки костной ткани, но немного большего размера. Со временем (обычно на это бывает нужно от четырех до девяти месяцев) кости позвонков и кусочки подсаженной ткани срастаются вместе, и два позвонка превращаются как бы в один, более крупный позвонок.

Вопрос: Откуда берутся эти кусочки костной ткани для пересадки?

Ответ: Обычно их берут у самого пациента, соскабливая с костей таза в ходе той же самой операции, либо доставляют из «костного банка», подобного тому, что организован под эгидой Американского Красного Креста. Третья возможность — это взять костную ткань животного, которая тоже подходит людям, хотя и не всегда.

Вопрос: Какая кость лучше подходит — донорская или моя собственная?

Ответ: Оба варианта имеют свои «за» и свои «против». Используя вашу собственную ткань, вы подвергаете себя дополнительной операции и, значит, еще раз рискуете получить инфекцию или операционную гематому, то есть кровоизлияние в мягкие ткани тела. С другой стороны, ваша собственная костная ткань не будет отторгаться вашим организмом, и, в отличие от донорской ткани, она будет лучше стимулировать рост вашей собственной кости. Кроме того, хотя риск и очень мал, донорская костная ткань может принести в ваш организм какую-либо инфекцию, такую, как гепатит, сифилис или СПИД. Согласно информации О. Уайта, зафиксирован один случай передачи СПИДа через донорскую костную ткань во время такой операции: очевидно, кость была взята у человека, больного СПИДом. Однако если донорская костная ткань (она еще называется аллографом) берется из костного банка, полностью соответствующего стандартам Американской ассоциации банков тканей для пересадки, то риск заразиться СПИДом исключен.

Вопрос: Какова успешность этих операций?

Ответ: Что касается операций по поводу грыжи диска, то, согласно подсчетам О. Уайта, такие операции имеют успех в 60—70% случаев. Как он подчеркивает, это не намного лучше, чем результаты консервативного лечения (см. главу 2). (Успешность операции оценивается по степени облегчения боли и восстановления подвижности.) Федеральная группа экспертов по проблемам боли в нижней части спины тоже отмечает, что нет никаких гарантий, что пациенты, подвергшиеся операции слияния позвонков, вернутся на свой исходный функциональный уровень. Однако в тех случаях, когда сращение производится при сколиозе, спондилолистезе и т. п., результаты оказываются значительно лучшими. Согласно исследованиям д-ра Скотта Блюменталя, сотрудника Техасского института спины, такая операция в 80% случаев устраняет боль в спине и в ногах у пациентов, страдающих спондилолистезом.

Вопрос: Велик ли риск осложнений?

Ответ: Как и при всякой операции, имеется риск занесения инфекции. Иногда может образоваться очаг хронической боли в том месте, откуда взяли костную ткань для пересадки. Кроме того, существует добавочный риск появления псевдоартроза, или ложного сустава, если скрепленные позвонки не срастаются, и это вызывает боль и нестабильность позвоночника. Этот дефект может быть исправлен при помощи повторного оперативного вмешательства.

Вопрос: Используются ли для скрепления позвонков металлические шпильки или скрепки? Вредны ли они?

Ответ: Различные типы металлических имплантатов — стержни, проволочки, крючки и винтики — могут использоваться для того, чтобы закрепить позвонки на несколько месяцев, пока не приживется подсаженная костная ткань; затем их приходится изымать путем повторной операции. В основном они используются во время операций при сколиозе, где производится слияние трех или более позвонков. Недавно в Вашингтоне адвокатская группа обратилась в Администрацию питания и медикаментов (АПМ) с просьбой запретить использование стальных имплантатов в операциях на позвоночнике. Адвокатская группа утверждала, что такие имплантаты вызывают различные побочные эффекты, начиная от воспалений и заканчивая слабостью в ногах и даже параличом по причине повреждения нервов у третьей части пациентов. АПМ ответила, что отрицательные стороны использования имплантатов ей известны, однако они бывают необходимы при лечении переломов и при других тяжелых поражениях позвоночника; в более «легких» случаях в них нет необходимости.

Другие виды операций на позвоночнике

Вопрос: Какие другие виды операций проводятся на органах спины?

Ответ: Есть особые операции, проводимые при таких заболеваниях, как стеноз позвоночного канала (СПК), анкилозирующий спондилит, опухоли и инфекции. Наконец, бывают еще операции на нервной системе с целью устранения боли в спине или в ногах.

Вопрос: Начнем со стеноза. Какую операцию проводят при этом заболевании?

Ответ: Это операция декомпрессии, так же как дискэктомия с ламинэктомией, призванная снять давление на спинной мозг. Типичная операция при СПК известна как множественная ламинэктомия. Она также может сочетаться с хирургическим слиянием позвонков. Обычно операция проводится на позвонках поясничного отдела. Рассекая кожу, мышцы и связки, хирург обнажает позвоночник в тех местах, где он особенно сужен, а затем удаляет все ткани, оказывающие давление на спинной мозг и на нервные корешки: дуги позвонков вместе с отростками, мышцы и связки, стягивающие позвонки. Он может расширить отверстия, через которые выходят корешки спинномозговых нервов, иногда — удалить диск или фрагменты его поврежденной ткани. Если удалено значительное количество костной ткани, два или более позвонков приходится соединить вместе, чтобы стабилизировать позвоночный столб.

Вопрос: Каковы шансы, что оперативное вмешательство при стенозе будет удачным?

Ответ: Операции при стенозе проходят успешно в 80—100% случаев; по крайней мере, после операции вам не может стать хуже, чем было до нее, что подтверждается данными многих клинических исследований. Ко многим людям выздоровление приходит практически сразу: они могут встать на ноги в день операции и, после того как они спустя неделю покидают клинику, у них почти не остается той боли в ногах, с которой они поступили туда. Правда, может быть так, что оперативное вмешательство, облегчая боль в ногах, мало что делает для устранения боли в спине, из которой изъято такое количество костной и хрящевой ткани. Эта проблема, к сожалению, решается не всегда столь же эффективно.

Вопрос: Какие операции проводятся при анкилозирующем спондилите?

Ответ: Когда спондилит сгибает человека буквально пополам и его страдания становятся невыносимыми, хирурги иногда производят операцию под названием остеотомия для распрямления спины. Они распиливают сросшиеся кости, хирургическим путем разделяя позвоночник на части и удаляя лишние фрагменты кости.

Вопрос: Но это, наверное, опасно?

Ответ: Да, это действительно опасно. По данным Огастеса Уайта, один пациент из 10 или 20 умирает или получает серьезные осложнения. Одна из причин — это то, что вмешательство производится в непосредственной близости от спинного мозга, другая — то, что люди, нуждающиеся в подобной операции, уже имеют к этому времени подорванное здоровье: больное сердце и легочную недостаточность.

Вопрос: Вы говорили, что операции делают и при инфекциях. В каких случаях это бывает необходимо?

Ответ: Если инфекция не поддается действию антибиотиков, а в пораженном участке позвоночника отмечено скопление гноя и омертвевшей ткани, приходится вычищать все это оперативным путем, для чего инфицированная область вскрывается и очищается механически; часто используется промывание сильными растворами антибиотиков. Иногда бывает необходимо удалить часть пораженной инфекцией кости, чтобы остановить процесс, и тогда приходится выполнить операцию слияния позвонков.

Вопрос: А опухоли? Каким образом врачи выбирают между оперативным вмешательством и химиотерапией или радиационным облучением?

Ответ: Врачи предпочитают прибегать к хирургии, если опухоль первична, то есть если она возникла сразу на позвоночнике, а не «пришла» из какого-либо другого органа, и, кроме того, если она злокачественная. С другой стороны, они, скорее всего, предпочтут химиотерапию или облучение, если опухоль метастатического происхождения. Однако хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано при метастазе, возникшем поблизости от нервов или сдавливающем спинной мозг, если это причиняет сильную боль. В этих случаях обычно применяется множественная ламинэктомия для радикального удаления опухоли и окружающей ее здоровой ткани. Если ткани удалено слишком много, больному может потребоваться реконструкция позвоночника. Это означает, что позвоночник придется восстанавливать при помощи донорской костной ткани, металлических и других протезов, например, сделанных из полиметилакрилата — материала, позволяющего при необходимости моделировать целые позвонки. Это достаточно редкая операция, требующая проведения специальной хирургической экспертизы.

Вопрос: Кажется, настало время поговорить об операциях на нервной системе. Что это за операции?

Ответ: Этот вид хирургического вмешательства вступает в действие тогда, когда лечение иного рода не приносит результатов. Это чистейший образец того, что называется «операцией во спасение». Попросту говоря, эти операции состоят в перерезке нервов, которые посылают болевые сигналы в спинной мозг из определенного участка тела — скажем, из спины или ног. Пример такой процедуры — операция, называемая ризотомия, или ризолиз, во время которой хирург пытается справиться с вашей болью путем перерезки корешков чувствительных нервов, тем самым лишая данный участок тела болевой чувствительности. Другая процедура называется хордотомия, или трактотомия, она используется, когда пациент болен раком и вынужден терпеть невыносимую боль на каком-нибудь ограниченном участке спины, и состоит в локальной перерезке спинного мозга: пересекается именно тот пучок нервных волокон, по которому болевой сигнал поступает в мозг.

Вопрос: Каковы результаты подобных операций?

Ответ: Мгновенное, но обычно лишь временное исчезновение боли. В обоих случаях, согласно исследованию Ричарда Фрейзера, боль может вернуться и стать еще сильнее, чем до операции, отчасти потому, что нервы со временем восстанавливаются, а отчасти потому, что во время операции они были повреждены и воспаляются. Более того, люди, прошедшие через хордотомию, рискуют утратить контроль над движениями и остаться беспомощными. Вот почему этот вид оперативного лечения применяется лишь к пациентам, находящимся на последней стадии рака. И только к тем, у которых другие виды обезболивания, такие, как повторные инъекции морфина, уже не дают результата.

Вопрос: Вы сказали «операция во спасение». Это означает, что фактически все возможности спасения уже исчерпаны?

Ответ: Примерно так. Иногда тот же термин применяется в отношении пациентов, прошедших через две или более операций на позвоночнике и теперь снова обратившихся к хирургу, чтобы сделать еще одну операцию. Прогноз для таких людей очень неутешительный. Согласно подсчетам О. Уайта, шансы положительного результата второй операции снижаются до 30%, третьей — до 25% и всего лишь до 5% — для четвертой. Одновременно возрастают шансы того, что состояние больного ухудшится: ведь во время операций травмируются нервы и мышцы, и формирование рубцовой ткани не совсем безразлично для организма. До конца так и остается неясным, почему шансы на успех так малы. Можно найти одно более или менее подходящее объяснение. Как мы уже отмечали ранее, в ряде случаев это происходит потому, что самое первое оперативное вмешательство было выбрано в качестве лечения неправильно. Можно повторить высказывание Ричарда Фрейзера: «Чаще всего операция проваливается просто потому, что она проводится без достаточных оснований».

Вопрос: Разве разрешается делать повторные операции?

Ответ: Да, если они делаются (формально) по неодинаковым показаниям. Вторая или даже третья операции бывают объективно необходимы, если, к примеру, после первого хирургического вмешательства развивается стеноз спинного канала — он может быть вызван послеоперационным рубцом или чрезмерным разрастанием участка, где была подсажена костная ткань; если тот же самый или другой диск снова поражается грыжей; или если у пациента возникает псевдоартроз (ложный сустав). Наконец, если пациенту мало помогла операция, не включавшая слияния позвонков, то возможно, что именно операция спондилодеза может ему помочь. Наконец, подмечено, что повторное хирургическое вмешательство будет иметь больший успех, если у пациента не было болей в первые шесть месяцев после предыдущей операции.

Преимущества, недостатки, эффективность и многое другое

Лазерная хирургия спины - это разновидность хирургии спины. Он отличается от других видов хирургии спины, таких как традиционная хирургия спины и малоинвазивная хирургия позвоночника (MISS).

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о лазерной хирургии спины, ее потенциальных преимуществах и недостатках, а также возможных альтернативных вариантах лечения.

Существует несколько различных типов хирургии спины, включая традиционный или открытый доступ, MISS и лазерную хирургию спины.Ниже мы рассмотрим, чем отличается каждый метод.

Традиционный

Во время традиционной операции на спине хирург делает длинный разрез на спине. Затем они отодвигают мышцы и другие ткани, чтобы получить доступ к пораженному участку позвоночника. Это приводит к более длительному восстановлению и может вызвать повреждение тканей.

MISS

MISS использует меньший разрез, чем при традиционной хирургии. Специальный инструмент, называемый трубчатым ретрактором, используется для создания небольшого туннеля для доступа к операционному полю.Во время операции в этот туннель можно поместить различные специализированные инструменты.

Поскольку MISS менее инвазивен, он уменьшает боль и ускоряет выздоровление.

Лазер

Во время лазерной хирургии спины лазер используется для удаления участков ткани, расположенных вокруг спинного мозга и нервов спины. В отличие от других видов хирургии спины, это может быть подходящим только для очень специфических состояний, например, когда компрессия нерва вызывает боль.

Лазерная хирургия спины и MISS часто ошибочно принимают друг за друга или считают одним и тем же.Еще больше усложняет ситуацию то, что MISS может иногда, но не всегда, использовать лазеры.

Лазерная хирургия спины встречается относительно редко, и есть несколько клинических исследований, которые продемонстрировали преимущества по сравнению с другими методами.

Давление на нерв может вызвать боль и дискомфорт.

В позвоночнике такие вещи, как грыжа межпозвоночного диска или костная шпора, часто могут вызывать сжатие. Примером одного из таких состояний является ишиас, при котором седалищный нерв защемляется, что приводит к боли в пояснице и ноге.

Лазеры могут использоваться для снятия давления на нерв с целью облегчения боли. Это делается под местной анестезией, что означает, что кожа и окружающие мышцы спины онемеют от боли. Вы также можете получить успокаивающее действие для процедуры.

Один из наиболее хорошо изученных методов лазерной хирургии спины - это чрескожная лазерная декомпрессия диска (PLDD). В этой процедуре используется лазер для удаления ткани диска, которая может вызывать компрессию нервов и боль.

Во время PLDD небольшой зонд с лазером вводится в сердцевину пораженного диска.Это достигается с помощью технологии обработки изображений. Затем энергия лазера используется для осторожного удаления ткани, которая может давить на нерв.

Преимущества лазерной хирургии спины заключаются в том, что она менее инвазивна, чем традиционный подход к хирургии спины. Кроме того, его можно проводить в амбулаторных условиях под местной анестезией. Во многом это очень похоже на MISS.

Информация об общей эффективности лазерной хирургии спины по сравнению с другими методами ограничена.

В одном исследовании, проведенном в 2017 году, сравнивали PLDD с другим хирургическим подходом, называемым микродискэктомией. Исследователи обнаружили, что обе процедуры имели одинаковый результат в течение двухлетнего периода восстановления.

Однако следует отметить, что при обсуждении PLDD исследователи включили дополнительную последующую операцию после PLDD как часть нормального исхода.

Лазерная хирургия спины не рекомендуется при некоторых состояниях, например, при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Кроме того, более сложные или сложные состояния часто требуют более традиционного хирургического подхода.

Одним из недостатков лазерной хирургии спины является то, что вам может потребоваться дополнительная операция из-за вашего состояния. Исследование 2015 года показало, что при микродискэктомии требуется меньшее количество повторных операций по сравнению с PLDD.

Кроме того, метаанализ семи различных операций по поводу грыжи межпозвоночного диска в поясничной области в 2017 году показал, что PLDD входит в число худших по показателю успешности и находится в середине по частоте повторных операций.

Каждая процедура может иметь побочные эффекты или осложнения.Это также верно и для лазерной хирургии спины.

Одним из основных возможных осложнений лазерной хирургии спины является повреждение окружающих тканей. Поскольку для процедуры используется лазер, тепловое повреждение может привести к повреждению окружающих нервов, костей и хрящей.

Еще одно возможное осложнение - инфекция. Это может произойти во время установки датчика, если не соблюдаются надлежащие процедуры дезинфекции. В некоторых случаях вам могут назначить профилактические антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

Время восстановления может варьироваться в зависимости от человека и конкретной выполняемой процедуры. Некоторые люди могут относительно быстро вернуться к нормальной деятельности, в то время как другим может потребоваться больше времени. Чем отличается лазерная хирургия спины от других видов хирургии спины?

Для проведения традиционной операции на спине требуется пребывание в больнице после процедуры, а выздоровление может занять много недель. По данным службы позвоночника Джонса Хопкинса, люди, перенесшие традиционную операцию на позвоночнике, должны пропустить от 8 до 12 недель работы.

Напротив, MISS часто выполняется амбулаторно, что означает, что вы можете отправиться домой в тот же день. Как правило, люди, прошедшие MISS, могут вернуться на работу примерно через шесть недель.

Возможно, вы читали, что лазерная хирургия спины восстанавливается быстрее, чем другие процедуры. Однако на самом деле очень мало исследований того, как сравнивается время восстановления.

Фактически, рассмотренное выше исследование 2015 года показало, что восстановление после микродискэктомии происходило быстрее, чем после PLDD.

Информации о стоимости или экономической эффективности лазерной хирургии спины по сравнению с другими видами операций на спине немного.

Стоимость будет варьироваться от штата к штату. Страховое покрытие может варьироваться в зависимости от страховой компании и плана страхования. Прежде чем проходить какие-либо процедуры, вы всегда должны уточнять у своей страховой компании, покрывается ли она вашим планом.

Не всем, кто страдает болями в спине, требуется операция на спине. На самом деле, если вы испытываете боль в спине, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам сначала попробовать более консервативные методы лечения, если у вас нет прогрессирующей неврологической потери или потери функции кишечника или мочевого пузыря.

Существует множество способов облегчить боль при таких состояниях, как ишиас. Примеры включают:

Лекарства

Ваш врач может назначить несколько различных типов лекарств для облегчения боли. Это могут быть такие вещи, как

Инъекции стероидов

Введение инъекции кортикостероидов возле пораженного участка может помочь снять воспаление вокруг нерва. Однако эффект от инъекции обычно проходит через несколько месяцев, и вы можете получить только такое количество из-за риска побочных эффектов.

Физиотерапия

Физическая терапия может помочь укрепить силу и гибкость и предотвратить будущие проблемы. Он может включать в себя различные упражнения, растяжки и коррекцию осанки.

Уход на дому

Использование таких вещей, как горячие или холодные компрессы, может помочь облегчить боль. Кроме того, могут помочь некоторые безрецептурные НПВП, такие как ибупрофен.

Альтернативная медицина

Некоторые люди используют такие методы, как акупунктура и хиропрактика, чтобы избавиться от боли в спине.Если вы решили попробовать эти методы, обязательно посетите квалифицированного специалиста.

Лазерная хирургия спины - это операция на спине, при которой лазер удаляет ткань, которая может давить на нерв или ущемлять его. Процедура менее инвазивна, чем другие методы хирургии спины, но может потребовать дополнительных последующих операций.

На данный момент доступно мало конкретной информации о том, является ли лазерная хирургия спины более выгодной, чем другие виды хирургии спины. Кроме того, еще предстоит провести сравнение экономической эффективности с другими методами.

Если вам нужно сделать операцию на спине, вам следует обсудить все возможные варианты со своим врачом. Таким образом, вы сможете получить наиболее подходящее для вас лечение.

.

Хирургия спины: типы, восстановление и соображения

Хирургия спины

Большинство болей в пояснице можно вылечить без хирургического вмешательства. Фактически, операция часто не снимает боли; исследования показывают, что от 20 до 40 процентов операций на спине безуспешны. Это отсутствие успеха настолько распространено, что для него есть медицинский термин: синдром неудачной операции на спине.

Тем не менее, бывают случаи, когда обратно хирургии является жизнеспособным и необходимым вариантом для лечения серьезных травм опорно-двигательного аппарата или компрессии нерва.Специалист по обезболиванию может помочь вам решить, является ли операция подходящим выбором, после того, как вы исчерпали все остальные возможности.

Когда следует рассматривать операцию на спине?

По данным Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMS), входящего в состав Национального института здоровья (NIH), следующие условия могут быть кандидатами на хирургическое лечение:

  • Грыжа или разрыв межпозвоночного диска, при котором один или несколько дисков, которые амортизируют кости позвоночника, повреждены
  • Стеноз позвоночного канала, сужение позвоночного столба, оказывающее давление на спинной мозг и нервы
  • Спондилолистез, при котором одна или несколько костей позвоночника смещаются
  • Переломы позвонков, вызванные травмой костей позвоночника или остеопорозом
  • Дегенеративная болезнь диска или повреждение позвоночного диска по мере взросления человека

В редких случаях причиной боли в спине являются опухоль, инфекция или заболевание нервных корешков, называемое синдромом конского хвоста.В этих случаях NIAMS рекомендует сразу же провести операцию, чтобы облегчить боль и предотвратить появление новых проблем.

Какие бывают операции на спине?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)

NIH перечисляет следующие варианты хирургического лечения боли в пояснице. Но NINDS также предупреждает, что «мало доказательств, показывающих, какие процедуры лучше всего подходят для их конкретных показаний».

  • Вертебропластика и кифопластика. Эти процедуры используются для восстановления компрессионных переломов позвонков, вызванных остеопорозом.Обе процедуры включают инъекцию клеевидного костного цемента, который твердеет и укрепляет кость.
  • Спинальная ламинэктомия / Декомпрессия позвоночника. Это выполняется, когда стеноз позвоночного канала вызывает сужение позвоночного канала, что приводит к боли, онемению или слабости. Хирург удаляет костные стенки позвонков и любые костные шпоры, стремясь открыть позвоночник и снять давление на нервы.
  • Дискэктомия . Эта процедура используется для удаления межпозвоночного диска при грыже и давлении на нервный корешок или спинной мозг.Ламинэктомия и дискэктомия часто выполняются вместе.
  • Фораминотомия. В этой процедуре хирург увеличивает костное отверстие в месте выхода нервного корешка из спинномозгового канала, чтобы предотвратить давление на нерв выпуклых дисков или утолщенных с возрастом суставов.
  • Нуклеопластика, также называемая декомпрессией плазменного диска. В этой лазерной хирургии используется радиочастотная энергия для лечения людей с болями в пояснице, связанными с легкой грыжей межпозвоночного диска. Хирург вводит иглу в диск.Затем в иглу вводится плазменное лазерное устройство, и наконечник нагревается, создавая поле, которое испаряет ткань в диске, уменьшая его размер и снимая давление на нервы.
  • Спондилодез . Хирург удаляет позвоночный диск между двумя или более позвонками, затем соединяет соседние позвонки с помощью костных трансплантатов или металлических устройств, закрепленных винтами. Спондилодез может привести к некоторой потере гибкости позвоночника и требует длительного периода восстановления, чтобы позволить костным трансплантатам вырасти и соединить позвонки вместе.
  • Замена искусственного диска . Это считается альтернативой спондилодезу для лечения людей с сильно поврежденными дисками. Процедура включает удаление диска и его замену синтетическим диском, который помогает восстановить высоту и движение между позвонками.

Некоторые хирургические методы лечения не рекомендуются NINDS, предупреждая, например, что интрадискальная электротермическая терапия «имеет сомнительную пользу». NINDS отмечает, что радиочастотная денервация обеспечивает только временное облегчение боли и что «доказательства, подтверждающие этот метод, ограничены.”

Каковы риски операции на спине?

Операция на спине может быть связана с более высоким риском, чем некоторые другие виды операций, поскольку она проводится ближе к нервной системе. К наиболее серьезным из этих рисков относятся паралич и инфекции.

Даже после успешной операции время восстановления может быть долгим. В зависимости от типа операции и вашего состояния до операции на заживление могут уйти месяцы. И вы можете навсегда потерять некоторую гибкость.

Каковы особенности анестезии во время операции?

Операции на спине почти всегда проводятся под общим наркозом.Помимо обычных рисков, связанных с анестезией, существуют риски, связанные с лежанием пациента лицом вниз на операционном столе.

Это положение изменяет гемодинамику тела, то есть то, как кровь течет по телу. Положение также ограничивает доступ хирургической бригады к дыхательным путям пациента. Это требует особой осторожности при размещении оборудования, мониторов, пациента и анестезиолога. Чрезвычайно важно, чтобы в операционной был врач-анестезиолог, чтобы убедиться, что все настроено правильно, и иметь возможность немедленно принять меры в случае, если что-то пойдет не так.

Как мне справиться с болью во время выздоровления?

Операция на спине может вызвать сильную послеоперационную боль. Вам следует рассмотреть ряд вариантов обезболивания в дни и недели после операции. Эти варианты следует обсудить со специалистом по обезболиванию, который может объяснить плюсы и минусы каждого варианта или комбинации вариантов, включая их эффективность, потенциальные побочные эффекты, потенциал зависимости и влияние на процесс выздоровления.

Некоторые факторы, которые следует учитывать:

  • Многие из ваших вариантов будут включать в себя такие лекарства, как опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды и местные анестетики.Иногда будет приниматься более одного препарата. Эта мультимодальная терапия может улучшить контроль боли при ограничении употребления опиоидов.
  • Опиоиды следует использовать с осторожностью, чтобы избежать зависимости и уменьшить побочные эффекты, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.
  • Следует также обсудить альтернативные или дополнительные методы обезболивания, не связанные с лекарствами.

Врач-анестезиолог, специализирующийся на обезболивании, может работать с вами до и после операции, чтобы разработать план, соответствующий вашему состоянию, личному анамнезу и предпочтениям.После операции они проконсультируются с вами, чтобы определить, что работает, а что нет, и скорректируют ваше лечение боли в зависимости от уровня боли, которую вы испытываете.

Врач-анестезиолог работает с вашей командой врачей, чтобы оценивать, контролировать и контролировать ваше лечение до, во время и после операции, обеспечивая анестезию, руководя командой анестезиологической помощи и обеспечивая вашу оптимальную безопасность.

,

Синдром неудачной хирургии спины (FBSS)

Синдром неудачной операции на спине (FBSS), также называемый врачами «синдромом после ламинэктомии», - это термин, используемый для описания пациентов, которые продолжают испытывать боль после операции на позвоночнике. Традиционная операция на открытой спине по своей природе в лучшем случае непредсказуема, и большинство источников утверждают, что FBSS наблюдается почти у 60% людей, которые ранее перенесли этот тип операции. Неудачные операции на спине случаются так часто, что в настоящее время их называют «синдромом».”

Человеческий позвоночник состоит из 33 костей, также известных как позвонки. Есть три основных изгиба: шейный, грудной и поясничный. Внизу позвоночника находятся крестец и копчик, также известный как копчик.

Между каждым позвонком находится межпозвоночный диск. Диски работают как подушка между костями и поглощают удары, такие как прыжки или бег. Межпозвоночные диски состоят из двух частей: кольца и ядра.

Каждая часть позвоночника подвержена риску травм, дегенерации и заболеваний позвоночника, которые могут привести к боли в шее и спине.Когда вы переносите операцию на спине, особенно традиционную операцию на открытой спине и / или слияние позвоночника, существует риск того, что проблема не будет исправлена ​​или что могут развиться другие заболевания позвоночника и вызвать новую или дополнительную боль.

Что такое синдром неудачной хирургии спины (FBSS)

FBSS - это обобщенный термин, используемый для описания состояния пациента, у которого первоначальная операция на позвоночнике была неудачной. В результате неудачной операции на позвоночнике пациент может по-прежнему испытывать ту же боль, что и раньше, или операция привела к более серьезным проблемам и усилению боли.

FBSS не только влияет на физическое самочувствие человека, но также может стать причиной проблем с психическим здоровьем и помешать пациенту обратиться за дополнительной медицинской помощью, которая могла бы помочь.

Большая часть пациентов, наблюдаемых в Институте позвоночника Бонати, - это пациенты, перенесшие операцию в другом медицинском учреждении, и их боль в спине или шее продолжается, потому что предыдущая операция, проведенная в другом месте, «не удалась».

Причины появления FBSS

Причины синдрома неудачной операции на спине являются общими при традиционных операциях на открытой спине и спондилодезах, и у значительной части пациентов возникают симптомы синдрома неудачной операции на спине.

Старомодная хирургия открытого позвоночника - это традиционный хирургический подход к лечению проблем с позвоночником. С этим типом процедуры связано множество недостатков и рисков. В этом высокоинвазивном подходе хирург создает пространство, удаляя часть позвонка и / или часть диска. Эта процедура увеличивает спинномозговой канал и снимает давление на спинной мозг и нервы через большой разрез. Традиционная операция на открытом позвоночнике требует длительного периода восстановления из-за обширного рассечения мышц и тканей для доступа к этой области и имеет высокую частоту неудач.При таком подходе очень вероятно образование рубцовой ткани.

При операциях сращения позвоночника используются костные трансплантаты и / или аппаратные средства для постоянного «сцепления» двух или более позвонков с целью сделать участок позвоночника, который, как считается, вызывает неподвижность болевых симптомов. После операции сращения пациент, вероятно, потеряет подвижность позвоночника на уровне слияния. Это оказывает дополнительное давление на соседние позвонки, что может привести к заболеванию соседнего сегмента.

failed back surgery syndrome

Традиционные операции на открытой спине и спондилодез проводятся под общей анестезией и часто требуют обширного рассечения мышечной ткани, нескольких дней госпитализации и часто болезненного и длительного восстановления.С этими типами операций связан высокий уровень инфицирования. FBSS является обычным явлением при традиционной открытой хирургии спины и сращениях позвоночника, причем около 60% пациентов испытывают симптомы неудачной операции на спине.

Институт позвоночника Бонати настоятельно рекомендует отказаться от традиционной открытой хирургии позвоночника, а также спондилодеза и имплантатов, поскольку эти процедуры часто приводят к высокому уровню неудач.

Хотя есть много триггеров для FBSS, некоторые из наиболее распространенных причин неудачных операций на спине:

  • Заболевание смежного сегмента
  • Спондилодез, который не смог соединить намеченные участки
  • Сросшаяся кость, которая продолжает расти и задевает нервы
  • Образование рубцовой ткани, поражающее нервы
  • Давление на спинномозговой нерв после операции
  • Рецидивная грыжа межпозвоночного диска после операции
  • Миграция передних трансплантатов и кейджей
  • Неправильный предоперационный диагноз пациента перед операцией
  • Фацетные суставы, растущие и посягающие на позвоночный канал или нервы после операции
  • Технические ошибки, в результате которых отсутствует фрагмент материала диска или кусок кости, оставленный рядом с нервом
  • Боль из-за аппаратных средств позвоночника, которые были имплантированы во время операции, или аппаратных средств, которые ломаются или расшатываются после операции
  • Остаточный стеноз фораминального отверстия из-за недостаточного исследования нервного корешка во время операции на открытой спине

ПРИЧИНЫ СИНДРОМА НЕПРАВИЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ

Признаки FBSS

Пациенты могут испытывать широкий спектр симптомов синдрома неудачной операции на спине, которые они могут не иметь отношения к операции.Некоторые из этих симптомов включают:

  • Беспокойство или депрессия
  • Боль в пояснице
  • Мышечные спазмы
  • Наркозависимость
  • Ограниченное движение
  • Новая боль в другом месте, отличном от боли до операции
  • Онемение или боль в спине или ногах
  • Длительное болезненное выздоровление
  • Бессонница
  • Колющая боль в руках или ногах

СИМПТОМЫ СИНДРОМА НЕПРАВИЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ

Диагностика FBSS

После операции на спине может возникнуть боль и дискомфорт.В зависимости от операции (например, в случае сращения позвоночника) процесс заживления также может вызывать дискомфорт из-за требований физиотерапии. Хотя можно ожидать некоторой боли, более интенсивная или хроническая боль может быть признаком чего-то более серьезного.

Если вы испытываете какие-либо симптомы FBSS, знайте, что боль ненормальная. Ваш врач должен быть предупрежден о ваших симптомах. Процесс заживления у всех разный, поэтому не стоит думать, что операция не удалась.Только медицинский работник может правильно диагностировать FBSS.

Начиная с медицинского осмотра, врач будет искать ограничение движения в шее или позвоночнике и слабость в руках или ногах. Ваши рефлексы также могут быть проверены. Во время медицинского осмотра врач также задаст вопросы о вашем образе жизни, о том, какие процедуры и реабилитации вы прошли, о местонахождении боли и об усилении боли при определенных движениях.

Экзамены и тесты

Ваш врач просмотрит все предыдущие рентгеновские снимки, МРТ или КТ и может потребовать завершения еще одного раунда визуализационных тестов.Сканирование может помочь определить источник вашей боли, поставить диагноз и выбрать лучший курс лечения.

Лечение FBSS

Институт позвоночника Бонати всемирно известен своей способностью лечить ранее неудачные операции на спине, проводимые в других учреждениях, включая удаление аппаратных средств, вставленных в спондилодез.

Хирургическое лечение

Пациенты с неспецифическим диагнозом «боль в спине», которые после одной или нескольких операций и вмешательств на позвоночнике, но все еще испытывают боль, могут оказаться в точке, где им говорят, что дальнейшая операция невозможна и что хирург «сделал все, что мог.«Именно здесь Институт позвоночника Бонати расходится с другими хирургическими учреждениями позвоночника. Наш успех в облегчении боли после ранее неудачной операции на спине не имеет себе равных ни в одном другом хирургическом центре.

Институт позвоночника Бонати запатентовал инструменты и методы удаления аппаратных средств позвоночника, чтобы исправить проблемы, возникшие в результате предыдущих неудачных традиционных операций на открытой спине и спондилодеза. Эти процедуры могут включать:

Дискэктомия

Лазерная дискэктомия - это процедура, при которой пораженная часть диска, вызывающая компрессию нерва, удаляется с помощью специально адаптированных запатентованных эндоскопических инструментов, а для уменьшения и реконструкции оставшегося диска используется лазер.

Ламинэктомия / ламинотомия

Ламинэктомия / ламинотомия - это декомпрессионная хирургическая процедура, выполняемая для снятия давления на спинномозговые нервы, вызванного сужением позвоночного канала. Операция предназначена для снятия давления (декомпрессии) спинного мозга или корешков спинномозговых нервов посредством расширения позвоночного канала. Процедура проводится путем удаления или обрезки части пластинки (крыши) позвонков в сдавленной области. Удаление части пластинки создает отверстие для сдавленных нервов, снимая давление на нервные корешки и уменьшая воспаление.Частичное удаление пластинки также может позволить хирургу удалить любые костные шпоры или поврежденные ткани, вызывающие боль и воспаление.

Фораминотомия / Фораминэктомия

Фораминотомия / фораминэктомия по Бонати выполняется для снятия давления на сдавленные нервы в области межпозвонковых отверстий (нервное отверстие). Фораминотомия Бонати включает в себя очень маленький разрез, через который вводится запатентованная система трубок Бонати для просмотра хирургической области с использованием эндоскопической помощи.Инструменты пропускаются через трубчатую систему, чтобы удалить небольшую часть костного или дискового материала, сдавливающего нерв (ы).

Повторное исследование спондилодеза

Операции слияния могут привести к аномальной анатомии позвоночника, особенно к большим образованиям костной или рубцовой ткани, которые могут давить на нервы. Исследование спондилодеза исправляет компрессию нервов, вызванную неудачной операцией по открытому сращению. Во время процедуры хирург использует рентгеноскопию с С-образной дугой, которая позволяет ему обозначить лучшую точку входа в кожу для процедуры.Затем делается небольшой разрез и вставляется серия трубок, через которые вводятся небольшой телескоп и камера, которые позволяют хирургу идентифицировать аппаратные средства, кость и рубцовую ткань, вызывающие компрессию нерва. Затем используются специальные инструменты для удаления костной и рубцовой ткани. Оба подхода создают пространство для освобождения нерва и восстанавливают естественную анатомию позвоночника. При необходимости, запатентованные методы и хирургические инструменты Bonati Spine Institute используются для удаления ортопедических приспособлений и крепежных элементов, таких как транспедикулярные винты.

НЕПРАВИЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА СПИНЫ

Профилактика и уход за собой

Поскольку FBSS связан с развитием послеоперационного периода, его нельзя полностью предотвратить. Тем не менее, есть много способов минимизировать риски, например:

  • Соблюдение всех послеоперационных инструкций
  • Завершение физиотерапии и реабилитации при необходимости
  • Соблюдение здорового питания
  • Изменение образа жизни, например отказ от курения и снижение потребления алкоголя
  • упражнения

Если вы считаете, что испытываете FBSS, изучите варианты лечения в нашем центре позвоночника в Тампе, Флорида, чтобы определить, является ли операция на позвоночнике лучшим вариантом для облегчения вашей боли с помощью FBSS.

,

Хирургия грыжи межпозвоночного диска: чего ожидать

Причины, последствия и когда операция будет правильной

Между каждой из костей позвоночника (позвонками) находится диск. Эти диски действуют как амортизаторы и помогают смягчить ваши кости. Грыжа межпозвоночного диска - это диск, который выходит за пределы содержащей его капсулы и проталкивается в позвоночный канал. У вас может быть грыжа межпозвоночного диска в любом месте позвоночника, даже на шее, но чаще всего она возникает в нижней части спины (поясничные позвонки).

У вас может развиться грыжа межпозвоночного диска из-за неправильного подъема чего-либо или из-за внезапного поворота позвоночника.Другие причины включают избыточный вес и дегенерацию из-за болезни или старения.

Грыжа межпозвоночного диска не всегда вызывает боль или дискомфорт, но если она давит на нерв в нижней части спины, у вас может возникнуть боль в спине или ногах (ишиас). Если на шее образовалась грыжа межпозвоночного диска, у вас могут возникнуть боли в шее, плечах и руках. Помимо боли, грыжа межпозвоночного диска может вызывать онемение, покалывание и слабость.

Хирургия позвоночника обычно не рекомендуется, пока вы не испробуете все другие варианты.К ним могут относиться:

  • нестероидные противовоспалительные средства
  • болеутоляющие
  • упражнения или физиотерапия
  • инъекции стероидов
  • отдых

Если они неэффективны и у вас есть постоянная боль, которая влияет на качество вашей жизни, то обратитесь сюда. есть несколько хирургических вариантов.

При рассмотрении вопроса об операции обязательно обратитесь к квалифицированному хирургу-ортопеду (ортопеду или нейрохирургу) и получите второе мнение. Прежде чем рекомендовать одну хирургическую процедуру по сравнению с другой, ваш хирург, скорее всего, закажет тесты визуализации, которые могут включать:

  • Рентген: рентгеновский снимок дает четкие изображения ваших позвонков и суставов.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография / компьютерная томография): эти сканирования предоставляют более подробные изображения позвоночного канала и окружающих структур.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ создает трехмерные изображения спинного мозга и нервных корешков, а также самих дисков.
  • Электромиография или исследования нервной проводимости (ЭМГ / NCS): они измеряют электрические импульсы вдоль нервов и мышц.

Эти тесты помогут вашему хирургу определить лучший для вас тип операции.К другим важным факторам при принятии решения относятся расположение грыжи межпозвоночного диска, ваш возраст и общее состояние здоровья.

Собрав всю возможную информацию, ваш хирург может порекомендовать одну из этих операций. В некоторых случаях человеку может потребоваться комбинация операций.

Ламинотомия / ламинэктомия

При ламинотомии хирург делает отверстие в позвоночной дуге (пластинке), чтобы уменьшить давление на нервные корешки. Эта процедура выполняется через небольшой разрез, иногда с помощью микроскопа.При необходимости пластинку можно удалить. Это называется ламинэктомией.

Дискэктомия / микродискэктомия

Дискэктомия - наиболее распространенная операция, применяемая при грыже межпозвоночного диска в поясничной области. В этой процедуре удаляется часть диска, которая оказывает давление на нервный корешок. В некоторых случаях удаляется весь диск.

Хирург получит доступ к диску через разрез на вашей спине (или шее). По возможности ваш хирург будет использовать меньший разрез и специальные инструменты для достижения тех же результатов.Эта более новая, менее инвазивная процедура называется микродискэктомией. В некоторых случаях эти процедуры можно проводить в амбулаторных условиях.

Хирургия искусственного диска

При хирургии искусственного диска вы будете находиться под общей анестезией. Эта операция обычно используется для одного диска, когда проблема находится в нижней части спины. Это не лучший вариант, если у вас артрит или остеопороз, или когда более одного диска демонстрируют дегенерацию.

Для этой процедуры хирург вводит вас через разрез в брюшной полости.Поврежденный диск заменяют искусственным диском из пластика и металла. Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней.

Спондилодез

Для спондилодеза требуется общая анестезия. В этой процедуре два или более позвонка навсегда срастаются. Это может быть выполнено с помощью костных трансплантатов из другой части вашего тела или от донора. Он также может включать металлические или пластиковые винты и стержни, предназначенные для дополнительной поддержки. Это навсегда обездвижит этот участок позвоночника.

Спондилодез обычно требует пребывания в больнице на несколько дней.

Все операции имеют определенный риск, включая инфекцию, кровотечение и повреждение нервов. Если диск не вынуть, он может снова разорваться. Если вы страдаете остеохондрозом, у вас могут возникнуть проблемы с другими дисками.

После операции спондилодеза следует ожидать некоторой жесткости. Это может быть навсегда.

После операции вам дадут конкретные инструкции по выписке, касающиеся того, когда вернуться к нормальной деятельности и когда начинать тренировку.В некоторых случаях может потребоваться физиотерапия. Очень важно следовать рекомендациям врача.

Большинство людей хорошо восстанавливаются после операции на диске, но каждый случай уникален. Ваш индивидуальный прогноз зависит от:

  • деталей вашей операции
  • любых осложнений, с которыми вы могли столкнуться
  • вашего общего состояния здоровья

Чтобы предотвратить будущие проблемы со спиной, старайтесь поддерживать здоровый вес. Всегда используйте правильную технику подъема.Сильные мышцы живота и спины поддерживают позвоночник, поэтому регулярно тренируйте их. Ваш врач или физиотерапевт может порекомендовать упражнения, предназначенные для этой цели.

.