Мовалис или диклофенак что эффективнее: Мовалис и Диклофенак: что лучше, в чем разница, что эффективнее

Содержание

Мовалис или Диклофенак что лучше

3 546 Показы - Наташа Давыдова - 19 февраля 2020 23:39

На сегодняшний день в области медицины появляются новые медикаментозные средства, которые направлены на одно и тоже действие. Например, много лечебных средств, которые одновременно понижают жар, обладают противовоспалительными действиями, а также анальгезирующие. Список препаратов с такими функциями достаточно большой, и сюда же специалисты относят препараты, которые известны многим, а именно «Диклофенак» и «Мовалис».

 

Исходя из выше описанного, оба препарата обладают идентичными свойствами, но отличие должно в чем-то заключаться. Какой же препарат более эффективный при болях в суставах или же мигрени? Рассмотрим разницу лечебных средств далее в статье. 

Действие препаратов

Для того, чтобы докопаться до истинны и понять с помощью какого метода каждый препарат справляются с болевым ощущением, нужно разобрать действие каждого из них со стороны фармакологии.

Итак, начнем из Диклофенака. Он применяется в большинстве случае для притупления болевого ощущения. Принцип его действия следующий: снижение процесса метаболизма простагландинов. Эти вещества и являются главной причиной того, что проявляется тот или иной воспалительный процесс в организме. Также такое средство направлено на замедление биосинтеза нескольких видов ферментов. Этот фактор влияет на устранение болевых ощущений, а также на состояние желудочно-кишечного тракта.

Мовалис идентичный Диклофенаку, ведь он также относится лекарственным средствам, так называемого нестероидного типа. Но, именно Мовалис является медикаментом более новым и современным. Что касается фармакологического действия Мовалиса, то оно также направлено на устранение болевых ощущений с помощью уменьшение работы простагландинов. Разница между лекарствами в данном случае состоит в том, что Мовалис воздействует исключительно на ферменты под названием циклооксигеназы, которые относятся ко второй группе. Это обеспечивает менее сильное воздействие и побочные эффекты в области ЖКТ. При приеме данного лекарства не замечается действие на синтез тех или иных веществ в суставах.

Показания к применению данных лекарств

Что же лучше Диклофенак или же Мовалис? В последнее время данный вопрос задают себе достаточно много пациентов. Они, как правило, страдают от достаточно сильных болевых ощущений. Ответить на данный вопрос они смогли бы, если прочли инструкцию того и другого препарата. В том случае, если заболевание, которым вы страдаете, присутствует в списке показания к применению определенного препарата, то без сомнений, выбирать стоит его.

Для того, чтобы сравнить оба препарата, рассмотрим показанию к их применению:

Начинаем с Мовалиса. Он применяется, как правило, для лечения симптом того или иного артрита, остеоартроза различной степени, а также спондилита.

Что же касается Диклофенака, то он имеет более обширный список показания к применению, что нельзя не отнести к положительным чертам. Сюда входят различные виды артрита, артроза, прострелы, отеки, боли от травм после операций, различные воспалительные процессы в организме.

Исходя из этого, становится понятно, что применение Диклофенака более лучше для того, чтобы справится с болевыми ощущениями той или иной степени. Но, необходимо понимать, что этот препарат имеет больше побочных эффектов после своего применения. Этот фактор также необходимо учитывать.

Побочное воздействие на организм препаратов

Абсолютно каждый препарат имеет в своем пассиве свойство, которое называется побочным действием. Вот эти последствия после применение Диклофенака и Мовалиса серьезно отличаются между собой, и как вы уже могли догадаться в пользу Мовалиса.

Начинаем именно с него. В данном случае процент возникновения побочных эффектов достаточно минимальный. Но сюда специалисты относят тошноту, головные боли, зуд, отеки и различные приливы. Необходимо понимать, что все негативные последствия могут вообще не возникать или же проявляться, но в маленькой мере. Каждый пациент индивидуальный и поэтому каждый имеет свою реакцию на препарат.

Что же касается Диклофенака, то тут не все так просто. В данном случае появление или непоявление не желаемых последствий также зависит от человека и от его восприятия данного препарата. Также на побочные эффекты влияет количество использованного препарата и длительность его применения. В данном случае могут возникать такие побочные эффекты:

·         Рвота;

·         Гиперемия;

·         Тошнота;

·         Диарея;

·         Запоры;

·         Пневмония;

·         Панкреатит;

·         Нефрит и так далее.

Если применять мази Диклофенак длительный период, то на месте нанесения можно увидеть красные пятна или же зуд, это зачастую свидетельствует об аллергических реакциях.

Многих сейчас заинтересовал вопрос, почему же такое различие в проявлении побочных эффектов у практически идентичных препаратов. Это обосновывается тем, что Мовалис относится к так называемым современным препаратам и произведен он по новым технологиям. Когда производился Мовалис, то люди, которые над ним работали, исследовали возможность как можно точнее влиять на причину боли и устранять ее. Именно по этой причине цены на препараты также отличаются, Мовалис превышает в данном аспекте Диклофенак в несколько раз. Так как  не все люди могут позволить себе дорогостоязий препарат Мовалис, его можно заменить Диклофенаком. Но в данном случае очень важно точно соблюдать советы в инструкции и тогда появляется возможность избежать всех побочных эффектов.

Сравнительная характеристика эффективности препаратов

На сегодняшний день в интернете можно найти сведенья о том, что были проведены различные клинические исследования препаратов, которые нас интересуют. Целью данного исследования было определение эффективности каждого из них.

Для того, чтобы сравнить эффективность, пациентам, которые страдают одинаковыми болями в спине был предложен один из препаратов. Оба препарата вводились в качестве инъекций. Срок исследования представлял собой шесть дней. Различие в применении было лишь в дозе. Диклофенак использовался в размере 75 мг, а Мовалис – 15 мг. Мы можем наблюдать, что количество Диклофенака превышает количество его аналога более, чем в 5 раз. Главным вопросом является, какой же препарат покажет себя лучше?

Для того, чтобы получить исключительно точные результаты, пациенты прошли так называемый неврологический анализ. Это необходимо для того, чтобы определить интенсивность болей.

Теперь перейдем к непосредственным результатам исследования.

После того, как исследование закончилось, абсолютно все больные отметили, что боль у них значительно уменьшилась. Но стоит отметить, что тот пациент, который лечился Мовалисом, определил снижение боли уже после первого сеанса. Также данный пациент отмечает практически полное отсутствие побочных эффектов.

Итого исследования можно считать, что даже тот факт, что Мовалиса было меньше практически в пять раз, он дал лучший результат. Вывод один, применять Мовалис более эффективно. Но в данном случае определять целесообразность применения того или иного средства определяет исключительно лечащий врач.

Применение двух препаратов в одно и то же время

Применять сразу два препарата в качестве уколов категорически запрещено. Это обосновывается тем, что удваивая воздействие на организм, вы увеличиваете воздействие на него побочных эффектов.

Бывают и такие случаи, когда происходила передозировка одним препаратом. Это ведет к кровотечению в желудочно-кишечном тракте, резко повышается артериальное давление, дыхание становится значительно слабее и человек может впасть в кому. Поэтому ни в коем случае нельзя применять два препарата, даже если у вас сильная боль и суставы очень ноют. Этим вы ничего не исправите, а только принесете вред своему организму. В данном случае вам лучше записаться на прием к специализированному врачу, который назначит вам то или иное средство в определенных допустимых дозах. 

Правила приема медикаментов

Итак, мы помним, что одновременный прием лекарственных средств категорически запрещен в любой возможной форме. Поэтому, рассмотрим правила приема препарата в отдельности, его дозировку.

Начинаем с Мовалиса

Внутримышечное применение данного препарата целесообразно только в первые дни лечения. В таком случае норма препарата на одни сутки составляет 15 мг. Инъекции должны осуществляться исключительно квалифицированным персоналом, ведь вводить препарат необходимо достаточно глубоко. Для того, чтобы результат был как можно лучше, использовать препарат нужно во время приема пищи. Таблетки запиваются исключительно водой. Применение таблеток данного препарата или же любой другой формы в сутки не должно превышать 15 мг. При превышении разрешенного уровня препарата может произойти передозировка, вследствие чего появится больше побочных эффектов.

Подростки принимать данные таблетки могут в редких случаях, в большинстве случаев это препарат для взрослых. Необходимо знать, что если у вас есть заболевание в виде почечной недостаточности, то начинать прием препарата нужно из 7,5 мг в сутки, то есть, норма уменьшается в два раза.

Теперь перейдем к разбору правильного применения Диклофенака. Начало применения данного препарата идентично с его аналогом. В первые дни назначается применение именно инъекций. Доза препарата в данном случае доходит до 75 – 150 мг в сутки. Максимальной дозой является применение двух ампул. Ее применяют лишь в том случае, если необходимо добиться максимально скорого выздоровления. Если же вам необходимо терапия поддерживающего характера, то лучше прибегнуть к применению таблеток. В данном случае специалисты запрещают применять дозу более 150 мг в сутки.

Таблетки данного препарата можно применять детям, но лишь с шести летнего возраста. Доза данного препарата назначается в зависимости от массы тела. Норма данного препарата 2 мг на один килограмм веса.

Что же касается взрослых, то при отсутствии каких-либо противопоказаний они должны применять таблетки, доза которых 150 мг в сутки. Очень важно знать и не забывать, что доза должна делиться на несколько частей. То есть, 150 мг делится примерно на три раза и применяется утром, обед и вечером по 50 мг соответственно. В данном случае применение лекарства целесообразно после еды, а запивать водой, но не в большом количестве.

Так называемые суппозитории направлены на то, чтобы в самое короткое время устранить боль. Такой препарат применяется для лечения мигрени. Выпускается он в 100, 50 и 25 мг.

Как мази, так и гели необходимо применять местно. Максимальная доза в данном случае не должна превышать восемь мг. Мазь необходимо наносить исключительно на очаг воспаления, а втирать ее движениями массажного типа. Очень важно соблюдать все правила приема лекарства.

 

Мовалис или диклофенак | Лечение Суставов

Мовалис: курс лечения в таблетках и уколах (сколько дней)

  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Узнать больше…

Каждый год фармакология предлагает все новые средства борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Такие лекарства отличаются минимумом негативных реакций и противопоказаний. Одним из последних достижений стал препарат Мовалис. Он отлично справляется с болями и воспалительным процессом в спине и суставах.

Препарат характеризуется не только отличным обезболивающим действием, но и жаропонижающим. Главный механизм воздействия на организм заключается в снижении объема простагландинов, что дает возможность снизить степень активности ферментов.

Применяют Мовалис при остеоартрозе, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилите) у взрослых пациентов. В некоторых случаях разрешен Мовалис даже детям, но после возраста 16 лет.

Курс лечения длительный и требует терпения от пациента. Мовалис хорошо переносится благодаря мягкому воздействию на организм. Согласно статистике около 65 процентов больных остеохондрозом заметили явное улучшение состояния после лечения. Причем сохраняется оно на длительное время.

Форма выпуска

Производители предлагают Мовалис в разных формах:

  • уколы;
  • свечи;
  • таблетки;
  • суспензия.

Самой действенной и быстродействующей станет инъекция. Уколы успешно применяют для снятия болезненности при проблемах с суставами.

Ввиду того, что Мовалис в уколах точно и быстро поступает в кровоток, это позволяет лекарству работать в несколько раз эффективнее, нежели иные его формы.

Однако если проанализировать отзывы пациентов и медиков, то выясняется, что при систематическом внутримышечном введении происходят различные повреждения мышечных волокон.

Именно по этой веской причине препарат нельзя колоть постоянно. Показано органичное сочетание периодов лечения инъекциями и средством Мовалис в таблетках.

К примеру, хорошим решением проблемы станет применение таблеток во время стойкой ремиссии, а уколов при обострении заболевания.

В некоторых случаях можно практиковать лечение свечами, суспензией, но только при условии, что пациент не страдает острыми патологиями прямой кишки.

Особенности применения

Сравниваем Мовалис и Диклофенак — что лучше? — Сравнение препратов

Терапия ревматологических болей, воспаления суставных сочленений, заболеваний периферической нервной системы требует длительного назначения НПВП. Здесь основной проблемой становится их переносимость и развитие побочных явлений, из-за которых приходится снижать эффективную дозировку или вовсе прекращать лечение, понижая качество жизни людей с болевым синдромом.

Внедрение «умных» НПВС на основе мелоксикама значительно улучшило ситуацию, по крайней мере со стороны желудочно-кишечного тракта они вызывают гораздо меньше негативных проявлений, чем предшественники. Сравним, не отстают ли они в эффективности на примере самого популярного селективного (Мовалис) и неселективного (Диклофенак) препаратов.

Мовалис и Диклофенак

Мовалис и Диклофенак — в чем разница?

Есть противопоказания, применяйте только по назначению врача

Мелоксикам — основной компонент немецкого препарата Мовалис (инструкция). Это оригинальный медикамент компании Берингер Ингельхайм, который со временем оброс массой дженериков (Амелотекс, Артрозан, Мелоксам) как в нашей стране, так и за рубежом. Главное преимущество мелоксикама и то, чем отличается Мовалис от диклофенака — способность избирательно угнетать вещества, отвечающие за развитие воспаления и боли в очаге поражения и вместе с тем защищающие слизистые оболочки. Действие происходит только на первые.

Выпускается в двух формах:

  • внутрь — таблеки по 7,5 или 15 мг;
  • уколы Мовалис — раствор по 15 мг/1,5 мл или 7,5 мг/5 мл;

Диклофенак — «заслуженный» НПВС, доказавший свою эффективность за долгую историю существования (инструкция). Имеет десятки аналогов, как одноименных, так и под собственными торговыми наименованиями (Вольтарен, Ортофен, Диклак и других) от разных производителей. Основной недостаток — неизбирательность действия в отличие от оппонента. Угнетает обе формы циклооксигеназ, одна из которых участвует в защите слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и бронхов. Особенно страдает в этой цепочке желудок, поскольку его слизистая становится более восприимчивой к агрессивному воздействию соляной кислоты.

Доступен в самых разнообразных формах, от таблеток и уколов с широким спектром дозировок до свечей, мазей, гелей и даже пластырей с постепенным высвобождением вещества. Логично предположить, что уколы диклофенака будут меньше влиять на ЖКТ, к сожалению, это не так. Действие у него системное (на весь организм), так что инъекции дадут лучшую доступность и скорость эффекта, но от присущих веществу побочных действий на слизистые не избавят.

ампулы Диклофенак Раствор «Диклофенак» 25мг/мл

Сравнение эффективности диклофенака и мелоксикама (Мовалис)

Начиная с 1995 года (выход мелоксикама на рынок), было проведено много клинических исследований, в которых сравнивали как действует Мовалис и Диклофенак, и что эффективнее при разных заболеваниях.

При остеоартрите коленного и бедренного суставов 336 человек на протяжении 6 меяцев ежедневно получали 7,5 мг мелоксикама или 100 мг диклофенака (пролонгированная форма) в сутки. Эти дозировки давали одинаковое облегчение болевого синдрома, снижение ее при движении, общего улучшения после курса. При этом из-за побочных эффектов курс пришлось прекратить у 21 пациента из группы мелоксикама и 31 из группы диклофенака.

Годом позже (1997) сравнение проводилось с таким же количеством диклофенака и вдвое большим количеством мелоксикама (15 мг) в сутки в течении 6 недель. Здесь по итогам также выгодно отличался мелоксикам (даже при том, что суточная доза была вдвое выше) — побочные действия со стороны ЖКТ наблюдались в 16% случаев против 26% у диклофенака. Вывод: при данном заболевании Мовалис будет обладать лучшим профилем безопасности.

Широкомасштабное исследование (1), в котором участвовало почти 10000 пациентов с остеоартритом из разных стран — 28 дней одну половину лечили Мовалисом (7.5 мг), вторую диклофенаком (100 мг) в день. Результат — значительно меньше диспепсий, тошноты, рвоты, боли в животе и диареи лечившихся мелоксикамом по сравнению с диклофенаком. У пяти пациентов на мелоксикаме наблюдалась перфорация, язва или кровоточивость против семи на диклофенаке. В группе Мовалиса не обнаружено эндоскопически подтвержденного осложнения язвы по сравнению с четырьмя пациентами в группе диклофенака. Из второй половины 121 пациента пришлось госпитализировать, по сравнению с пятью из первой.

Клиническое исследование Мовалиса или Диклофенака на здоровых добровольцах за 2000 год показало, что первый действует на ЦОГ-1 (защищающий слизистые) значительно меньше, чем оппонент. Интересно, что в этом тесте лучше всего показал себя рофекоксиб (НПВС из группы коксибов), который совсем не угнетал ЦОГ-1. Правда, у коксибов тоже есть свои недостатки, в основном со стороны сердца.

В 2015 году оценивался риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы между разными НПВС, включая коксибы, Мовалис и Диклофенак. Из них непосредственно на сердце хуже всего действовали коксибы при длительном применении, далее диклофенак. Мелоксикам вызывал единичные побочные эффекты со стороны сосудов, но на сердце почти не оказывал негативного влияния.

Сравнивался и болеутоляющий эффект от однократного применения этих препаратов (15 мг против 100) после удаления нижнечелюстных маляров. Здесь существенных различий не наблюдалось.

Что эффективнее и лучше в итоге?

Многочисленные исследования сходятся в одном: при разовом или кратковременном применении для устранения болевых ощущений подходят оба препарата в соответствующих дозировках. Если же необходим длительный прием, то выбор Мовалис или Диклофенак лучше сделать в пользу первого. Да, этот препарат дороже, но меньший риск побочных эффектов перекрывает экономическую выгоду и позволит пройти курс с меньшими последствиями для ЖКТ и почек (устранение которых тоже может «влететь в копеечку»). Кроме того, масса мелоксикам-содержащих дженериков (аналоги Мовалиса дешевле) позволяют снизить стоимость курса от полутора до двух раз в зависимости от производителя. Здесь главное слишком не гнаться за дешевизной, лучше подобрать аналог от европейского производителя.

Мовалис или Диклофенак, что лучше, аналоги этих препаратов

Диклофенак относится к ряду нестероидных противовоспалительных лекарств, которые оказывают воздействие на важнейшие медиаторы воспаления: простагландины и циклооксигеназы, а так же подавляет синтез арахидоновой кислоты.

Препарат хорош тем, что быстро оказывает нужный эффект, устраняя симптомы воспаления и снимая боль.

Препарат имеет большое число аналогов, которые содержат аналогичный основной компонент, или оказывают сходное действие на организм.

Мовалис — преимущества и недостатки

Одним из наиболее часто используемых аналогов Диклофенака является Мовалис, препарат относится к той же группе по фармакологическому воздействию, однако отличается по составу.

Мовалис содержит в составе мелоксикам, как основное действующее вещество, который подавляет активность ЦОГ-2, практически не влияя на ЦОГ-1. Назначается в тех же случаях, что и Диклофенак.

Мовалис реже, чем Диклофенак, вызывает поражение желудочно-кишечного тракта, однако может провоцировать мелкие кровотечения, которые остаются незамеченными.

Рекомендуем почитать: Как проявляются болезни кожи на руках?

Мовалис меньше воздействует на печень, не создавая опасности развития острого медикаментозного гепатита. К недостаткам препарата можно отнести:

  • Провоцирует развитие аллергических реакций так же часто, как диклофенак
  • Опасен при наличии в анамнезе бронхиальной астмы
  • Необходимая концентрация в плазме крови достигается медленнее, чем при лечении Диклофенаком

Преимуществом Мовалиса является его большая безопасность: препарат можно принимать детям, начиная с 12-летнего возраста, а так же пожилым людям с меньшим риском развития побочных эффектов.

Ибупрофен

Еще одним противовоспалительным средством является Ибупрофен, который так же подавляет активность медиаторов воспаления.

Может быть назначен при болях в спине и суставах, вызванных дегенеративными изменениями и воспалительными процессами, однако в этом случае менее эффективен, чем Мелоксикам или Диклофенак.

Реже оказывает побочные влияния на нервную и пищеварительную системы, может быть назначен пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и сахарным диабетом, хотя и с осторожностью.

Чаще используется при головной и зубной боли, при травмах суставов практически не применяется.

Кеторол

Аналог Диклофенака по принципу воздействия на организм. Производится в форме таблеток, геля для наружного применения и раствора для инъекций. Эфективен при болях и воспалении, однако обладает теми же противопоказаниями, что и Диклофенак.

Чаще вызывает тошноту, чем аналоговые препараты, поэтому при обострении хронических заболеваний желудка и кишечника противопоказан.

Особенно эффективен при зубной и ушной боли.

Аспирин

Одно из самых старых средств данной группы, эффективно воздействует на такие симптомы, как боль, отёк и гипертермия. До сих пор производится и используется, хотя обладает выраженным ульцерогенным действием.

Опасен для детей, может вызывать тяжёлое поражение нервной системы, особенно у детей первых лет жизни. Сочетание высокой температуры и метаболитов аспирина приводят к судорогам, и чреваты летальным исходом для ребёнка.

Плюсом препарата является его низкая стоимость, но врачи не рекомендуют часто использовать аспирин. Может применяться только как разовое средство для облегчения симптомов.

Рекомендуем почитать: Противогрибковые мази для ног

Как выбрать препарат?

Перед тем, как покупать лекарства, необходимо обращение к врачу. Только специалист сможет уточнить диагноз, определить показания и противопоказания к применению медикаментозных средств. Следует соблюдать  режим лечения и все назначения врача для скорейшего выздоровления.

Перед приёмом препарата необходимо выполнить следующие действия:

  • Внимательно ознакомиться с инструкцией
  • Выбрать подходящую форму препарата
  • Тщательно соблюдать дозировку и режим приёма

Заниматься самолечением противопоказано, это может негативно повлиять на здоровье и вызвать множество осложнений.

Общие показания к применению

Препараты нестероидного противовоспалительного ряда назначаются в следующих случаях:

  • Если выявлены воспалительные заболевания суставов, сопровождающиеся разрушением хрящевой и соединительной ткани
  • При острой боли в области поясницы, ущемлении седалищного нерва, воспалении периферических нервных стволов
  • При мигрени, головной боли напряжения, зубной боли, воспалительных заболеваниях носа и среднего уха
  • В гинекологии лекарства данной группы используются для купирования болей в период менструации
  • Назначаются медикаменты для местного применения, если имела место травма, в том числе, полученная на производстве или при занятиях спортом

Для того, чтобы избежать передозировки и сократить побочное воздействие, рекомендуется короткий курс препарата с постепенным уменьшением дозы. Инъекции назначаются разово, затем осуществляется переход на таблетки, а затем — на местные формы.

Общие противопоказания

Не рекомендуется назначать препараты нестероидного ряда детям, беременным женщинам и кормящим матерям.

В группе риска находятся пациенты с пониженной свёртываемостью крови, страдающие от аллергии различной этиологии, а так же от нарушений углеводного и липидного обмена.

Не рекомендуется приём Диклофенака и его аналогов в случае развития остеопороза, а так же на последних стадиях дегенеративных изменений в ткани суставов.

Рекомендуем почитать: Операция по вросшему ногтю, что нужно знать

От чего зависит выбор лекарственной формы

Выбор той или иной лекарственной формы зависит от симптомов заболевания и тяжести его течения.

При травмах, ушибах и растяжениях достаточно использовать местные формы: если повреждение лёгкое или средней степени тяжести, болевой синдром быстро проходит.

Остеохондроз в начальной стадии так же легко купируется мазями.

Инъекции понадобятся, если потребуется срочная помощь: при высокой температуре, острой нестерпимой боли, обострении воспалительного процесса.

Диклофенак хорошо помогает при острых приступах подагры, ибупрофен быстро снижает температуру.

Минусом инъекций является быстрота попадания препарата в кровоток: это может вызвать анафилактическую реакцию.

Таблетки и суппозитории могут давать замедленный эффект и применяются при заболеваниях средней тяжести течения.

Однажды выявленная аллергия на один из препаратов фармакологической группы может проявляться при введении любого другого средства.

При беременности

Противовоспалительные препараты не назначаются в период беременности. Особенно строго запрет налагается на препараты в форме инъекций и свечей, так как большее количество активного вещества сможет попасть в кровь и повлиять на ребёнка.

Таблетированные формы Мелоксикама и Диклофенака можно с осторожностью использовать в первом и втором триместре беременности.

Применение противовоспалительных нестероидных средств в третьем триместре и перед родами противопоказано: повышается риск развития плацентарных и маточных кровотечений, возможны преждевременные роды.

Мази на основе противовоспалительных препаратов можно принимать с осторожностью, избегая длительной терапии.

Техника безопасности

Пациенты пожилого возраста более восприимчивы к побочному действию препаратов, поэтому должны получать меньшие дозы лекарства. Так же корректировать дозировку потребуется, если у пациента выявлены заболевания печени и почек, снижающие работоспособность этих органов.

Не следует принимать одновременно несколько средств: это может вызвать тяжёлые аллергические реакции, приступ бронхиальной астмы, поражение нервной системы или внутреннее кровотечение.

В период лечения категорически запрещено употребление алкоголя и курение табака: это усугубляет течение заболевания, а токсичные соединения с метаболитами препарата могут повлечь поражение печени.

У лиц, регулярно употребляющих алкоголь при использовании противовоспалительных препаратов, отмечается склонность к образованию язв в желудке, двенадцатиперстной кишке и толстом кишечнике.

Следует помнить, что Диклофенак и схожие с ним препараты снимают симптомы, но не устраняют полностью причину болезни, и могут использоваться только как вспомогательные средства.

Для того, чтобы быстрее вернуться к активному образу жизни, необходимо соблюдать все требования врача, которые касаются лечения: диета и распорядок дня, порядок приёма препаратов и доза, дополнительные средства лечения. При возникновении жалоб или ухудшении самочувствия необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Выводы:

Действительно ли вас устраивает жизнь с такой болезнью? С ее побочными результатами? Готовы ли вы терпеть зуд, скрывать ноги от других, мучаться от боли, терять ногти?

Ведь решение уже давно придумали, препарат, избавивший тысячи людей от подобных страданий - специальный гель "НоваСтеп"

Не ждите, пока болезнь заберет всё, что может. Избавьте себя и близких от ненужных болей, негатива и мучений - УЗНАТЬ ПОДРОБНЕЕ

 

Главная > Препараты > Мовалис или Диклофенак, что лучше, аналоги этих средств

Оцените статью: Загрузка...

отзывов пользователей диклофенака от боли в спине на Drugs.com

Также известен как: Вольтарен, Камбия, Зорволекс, Зипсор, Катафлам

Следующая информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства. Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

Фильтр по условию --- все условия --- Анкилозирующий спондилит (14) Асептический некроз (1) Боль в спине (79) Замороженное плечо (11) Мигрень (56) Мышечная боль (21) Остеоартроз (97) Боль (165) Период боли (52) Ревматоидный артрит (39) Ишиас (27) Спондилоартрит (3)

Сводка рейтингов диклофенака

Рейтинги пользователей
10 39% (30)
9 24% (18)
8 9% (7)
7 1% (1)
6 3% (2)
5 7% (5)
4 1% (1)
3 3% (2)
2 4% (3)
1 9% (7)

7.7/10 Средний рейтинг

76 оценок из 79 отзывов пользователей

Сравните все 168 лекарств, используемых для лечения боли в спине.

Отзывы для Диклофенак

Узнать больше о боли в спине

IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
Центр здоровья Drugs.com
Справочная клиника Mayo
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
.

Сравнение альтернатив диклофенаку - Drugs.com

Диклофенак является эффективным лекарством для снятия боли, но может быть связан с повышенным риском побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Назначен при боли в спине, замороженном плече, ... Посмотреть больше

Трамадол - сильнодействующее обезболивающее, эффективное как при общей, так и при нервной боли. Трамадол может вызвать зависимость, и его использование может быть ограничено побочными эффектами, такими как тошнота и др... Посмотреть больше

Габапентин может использоваться для лечения частичных приступов и нервной боли, но может вызывать головокружение или сонливость. Габапентин энакарбил (торговая марка Horizant), пролекарство габапентина ... Посмотреть больше

Выберите вариант ниже

Только по рецепту

Только по рецепту

Только по рецепту

Рейтинги и Отзывы

Последние полезные обзоры

Посмотреть все 564 отзывы

Посмотреть все 1536 отзывы

Посмотреть все 2045 отзывы

Класс препарата

Побочные эффекты

См. Полный документ о побочных эффектах диклофенака.

Обычно сообщается побочные эффекты включают: кожный зуд, возбуждение, беспокойство, запор, диарея, галлюцинации, тошнота, тремор, рвота, потоотделение.

См. Полный документ о побочных эффектах трамадола.

Обычно сообщается побочные эффекты включают: атаксия, головокружение, сонливость, утомляемость, лихорадка, нарушение нистагма, седативное состояние, вирусная инфекция.

См. Полный документ о побочных эффектах габапентина.

Цены и купоны

* Цены указаны без страховки
Кол-во 10 таблеток с отсроченным высвобождением
Дозировка натрия 75 мг
на единицу * 1,37–1,43 долл. США
Стоимость * 13 долларов США.68–14,27 долл. США

Посмотреть все цены на диклофенак

Кол-во 6 таблеток
Дозировка 50 мг
на единицу * 1,76 $
Стоимость * 10 долларов США.54

Посмотреть все трамадол цены

Кол-во 10 капсул
Дозировка 300 мг
на единицу * 1,28 $
Стоимость * $ 12,77

Посмотреть все цены на габапентин

Получите бесплатную дисконтную карту

Получите бесплатную дисконтную карту

Получите бесплатную дисконтную карту

Общая доступность

Да (это лекарство)

Да (это лекарство)

Да (это лекарство)

Доступные лекарственные формы

  • Таблетка отсроченного высвобождения для перорального применения
  • Таблетка для перорального применения
  • Таблетка для перорального применения, расширенный выпуск
  • Капсула для перорального применения пролонгированного высвобождения
  • Таблетка для перорального применения
  • Таблетка для перорального применения, расширенный выпуск
  • Капсула для перорального применения
  • Раствор для перорального применения
  • Таблетка для перорального применения

Торговые марки

Камбия, Катафлам, Вольтарен, Зипсор, Зорволекс ConZip, трамадола гидрохлорид ER, Ultram Фанатрекс, Габароне, Грализе, Нейронтин

Период полураспада

Период полувыведения лекарственного средства - это время, необходимое для снижения концентрации лекарственного средства в плазме до половины от первоначального значения.

1,8 часов

5.2 часов

6 часов

График CSA **

Посмотреть глоссарий терминов.

Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.

Имеет низкий потенциал злоупотреблений по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.

Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.

Категория беременности

См. Полный документ с предупреждениями о беременности.

См. Полный документ с предупреждениями о беременности.

См. Полный документ с предупреждениями о беременности.

Оповещения FDA

Оповещения FDA (9)

Предупреждения FDA (4)

Предупреждения FDA (4)

Лекарственные взаимодействия

Всего известно 376 препаратов, взаимодействуют с диклофенаком :

  • 68 основных лекарственных взаимодействий (263 фирменных и генерических наименования)
  • 290 умеренное лекарственных взаимодействий (1183 фирменных и генерических наименований)
  • 18 незначительных лекарственных взаимодействий (93 фирменных и генерических наименования)

Всего известно 532 препарата, взаимодействуют с трамадолом :

  • 290 основных лекарственных взаимодействий (1030 фирменных и генерических наименований)
  • 239 умеренных лекарственных взаимодействий (1088 фирменных наименований и генериков)
  • 3 незначительных лекарственных взаимодействий (14 фирменных и генерических наименований)

Всего известно, что 222 препарата взаимодействуют с габапентином :

  • 24 основных лекарственных взаимодействий (137 торговых марок и генерических наименований)
  • 188 умеренных лекарственных взаимодействий (815 фирменных и генерических наименований)
  • 10 незначительных лекарственных взаимодействий (52 фирменных и генерических наименования)

Взаимодействие алкоголя / еды / образа жизни

  • Перед применением диклофенака вместе с алкоголем проконсультируйтесь с врачом.Не употребляйте алкоголь во время приема ... Посмотреть больше
  • Алкоголь может усилить побочные эффекты траМАДола на нервную систему, такие как головокружение, сонливость и ... Посмотреть больше
  • Алкоголь может усилить побочные эффекты габапентина со стороны нервной системы, такие как головокружение, сонливость... Посмотреть больше

Взаимодействие с болезнями

Дата первого утверждения

28 июля 1988 г.

3 марта 1995 г.

30 декабря 1993 г.

WADA Класс

Посмотреть классификации Всемирного антидопингового агентства.

НЕТ

НЕТ

НЕТ

Дополнительная информация

Потребительские ресурсы

Профессиональные ресурсы

Руководство по лечению

.

Что такое диклофенак, какое обезболивающее используется для лечения и как оно связано с сердечными приступами и инсультами?

НОВЫЕ лекарства появляются на рынке каждый день, и разрабатываются методы лечения целого ряда состояний.

В этой области постоянно делаются открытия - в том числе охват существующих лекарств - по мере того, как наука продолжает делать прорывы.

4

Диклофенак обычно содержится в Voltarol

Что такое диклофенак?

Диклофенак - обезболивающее, снимающее воспаление и отек.

В Великобритании он продается под названием Voltarol, а в США как Voltaren.

Национальная служба здравоохранения сообщает: «Он используется для лечения болей, а также проблем с суставами, мышцами и костями».

Он выпускается в форме таблеток, суппозиториев, капсул, геля и пластыря.

4

Это было связано с повышенным риском сердечных приступов и инсультов Фото: Гетти - участник

Его также можно вводить в виде глазных капель или инъекций, но обычно это делается в больнице.

Какое обезболивающее используется для лечения?

Препарат относится к классу обезболивающих, известных как нестероидные противовоспалительные средства (НПВП).

С 2015 года его нельзя купить без рецепта, и его отпускают только по рецепту врача.

Он используется для лечения ряда состояний, в том числе:

  • Ревматоидный артрит, остеоартрит и подагра
  • Растяжения и деформации мышц и связок
  • Боль в спине
  • Анкилозирующий спондилит - вызывающий воспаление позвоночника и других частей тела
  • Зубная боль
  • Мигрень

4

С 2015 года [отпускается только по рецепту

Каковы побочные эффекты?

Как и все лекарства, у него есть риск побочных эффектов.

По данным NHS, к ним относятся:

  • Боль в животе
  • Чувство или тошнота (рвота)
  • Диарея
  • Черная какашка или кровь в рвоте - признак кровотечения в желудке
  • Головные боли
  • Сонливость
  • Звон в ушах (тиннитус)

4

Есть призывы добавить предупреждения к лекарству Фото: Getty - Contributor

Как это связано с сердечными приступами и инсультами?

Новое исследование, основанное на данных шести миллионов человек, связывает лекарство с повышенным риском сердечного приступа или инсульта.

Д-р Мортен Шмидт из больницы Орхусского университета в Дании сказал: «Диклофенак представляет опасность для сердечно-сосудистой системы по сравнению с его неиспользованием, применением парацетамола и другими традиционными нестероидными противовоспалительными препаратами.

«Пора признать потенциальный риск диклофенака для здоровья и сократить его использование».

Основные факты NHS о диклофенаке

  • Принимайте диклофенак в таблетках или капсулах во время еды или перекуса или сразу после еды.
  • Лучше всего принять самую низкую дозу диклофенака в течение кратчайшего времени, чтобы контролировать свои симптомы.
  • Наиболее частыми побочными эффектами являются головные боли, головокружение, боль в животе, плохое самочувствие или тошнота, диарея и сыпь.
  • Таблетки диклофенака выпускаются в форме диклофенака калия или диклофенака натрия. Они работают не хуже друг друга.
  • Диклофенак также известен под торговыми марками Voltarol, Dicloflex, Econac и Fenactol.

Группа доктора Шмидта обнаружила, что у людей, которые принимали диклофенак в течение 30 дней, вероятность сердечного приступа или инсульта была на 50% выше, чем у людей, которые его не принимали.

И по сравнению с теми, кто принимает ибупрофен, риск использования диклофенака увеличился на 20 процентов - и 30 процентов по сравнению с теми, кто принимает напроксен.

Он сказал, что лекарство должно быть предупреждением для пациентов.

Кардиолог также призвал другие страны, такие как США и страны Европы, пойти по стопам Великобритании и сделать это лекарство только по рецепту врача.

Новое исследование также обнаружило повышенный риск сердечной смерти у людей, принимающих препарат, по сравнению с другими НПВП.

ЗАМОРОЖЕНА ВО ВРЕМЕНИ

Я ухаживаю за своей 10-месячной дочерью последние 19 лет

ЖИЗНЬ В ОЖИДАНИИ

Бабушка в слезах, потому что диагностирована болезнь, из-за которой ее рвало ежедневно в течение 10 ЛЕТ

ЖЕСТКАЯ СУДЬБА

11-летняя дочь не может составить приговор после диагноза деменции

ПО ЗВОНОК

Восемь признаков рака груди, на которые следует обратить внимание после постановки диагноза Сары Хардинг

ЗНАЙТЕ ЗНАКИ

4 способа справиться с этим. знать, может ли кровотечение внизу быть признаком рака

Exclusive

TUMOR SHOCK

Доктора ошибочно диагностировали рак мозга как депрессию, и это было замечено только оптиком

Эти пациенты также чаще страдали внутренним кровотечением в верхних отделах кишечника.

Доктор Шмидт сказал, что в некоторых случаях использование НПВП будет «полезным для некоторых пациентов» для улучшения их качества жизни, несмотря на побочные эффекты.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт NHS.

Видео раскрывает возможные побочные эффекты от популярного нестероидного противовоспалительного препарата Диклофенак

.

Минутку ...

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) - []) + (! + [] - (!! [])) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) - []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) »

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

.