Препараты кальция при остеопорозе лучшие: Укрепление здоровья костной ткани | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Содержание

Возможности применения препаратов кальция и витамина D для профилактики остеопороза в работе врача общей практики, статьи о лечении

   
 Ройтберг Григорий Ефимович, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой терапии и семейной медицины РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России, президент АО «Медицина» Попова Инга Евгеньевна, канд. мед. наук, врач-эндокринолог АО «Медицина», доцент кафедры терапии и семейной медицины, профессор кафедры терапии и семейной медицины ФДПО ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России 

Авторы статьи: Ройтберг Григорий Ефимович, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой терапии и семейной медицины РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России, президент АО «Медицина»

Попова Инга Евгеньевна, Врач-эндокринолог высшей категории, кандидат медицинских наук, член Европейской ассоциации по проблемам диабета

Резюме. В статье рассматриваются возможности применения препаратов кальция и витамина D для профилактики и лечения остеопороза на амбулаторном этапе. Материал представлен с позиции доказательной медицины, изложенные данные позволяют применять современные подходы для ведения пациентов с данной патологией.

Ключевые слова: остеопороз, кальций, витамин D, профилактика. 

Всемирная организация здравоох­ранения внесла остеопороз (ОП) в де­сятку важнейших хронических забо­леваний человечества. По социаль­но-экономической и медицинской значимости ОП занимает четвертое место, уступая только сахарному ди­абету, сердечно-сосудистым и онко­логическим заболеваниям.

Эпидемиологические иссле­дования свидетельствуют о том, что в мире насчитывается около 250 млн. человек, страдающих ОП. Последствия ОП – переломы тел позвонков и костей периферическо­го скелета – приводят к большим материальным затратам в области здравоохранения и обусловлива­ют высокий уровень нетрудоспо­собности, включая инвалидность и смертность.

Прогнозируется, что к 2025 г. число переломов ко­стей тазобедренного сустава соста­вит около 2,6 млн. случаев, а число случаев смерти после перелома бе­дра будет около 700 тыс. в год.

Одним из основных направлений профилактики остеопороза и под­держания плотности костной ткани является обеспечение адекватного потребления солей кальция и вита­мина D. С возрастом происходит сни­жение абсорбции кальция и умень­шение его потребления, что повыша­ет риск переломов. Для всасывания кальция и здоровья костей у мужчин и женщин необходим витамин D. Не­достаток витамина D играет важную роль в патогенезе остеопороза и мно­гих других значимых хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа, некоторые виды рака, сердечно-сосудистые заболевания, аутоиммунные заболевания и ин­фекционные болезни. Низкий уро­вень витамина D может привести к недостаточному всасыванию каль­ция, вторичному гиперпаратиреозу, проводящему к повышению интен­сивности костного метаболизма и по­вышению риска переломов, особенно у пожилых людей.

Примерно 80% витамина D в ор­ганизме образуется эндогенно и око­ло 20% поступает из пищи. Витамин D синтезируется в коже в результате превращения 7-дигидрохолестери­на под действием ультрафиолето­вого света В-диапазона. После об­разования в коже (или всасывания в кишечнике из пищи) витамин D гидроксилируется в печени до 25-гидроксивитамина D [25 (ОН) D] – основного циркулирующего метабо­лита витамина D и наиболее важного показателя уровня этого витамина. Далее 25 (ОН) D метаболизируется в почках до активной формы вита­мина D-1,25-дигидроксивитамина D [1,25 (ОН) 2D]. Образование 1,25-дигидроксивитамина D [1,25 (ОН) 2D] увеличивается под действием паратгормона (ПТГ), кальция и фосфата сыворотки крови.

Активный метаболит витамина D – 11,25 (ОН) 2D, взаимодействуя с рецепторами, находящимися в ки­шечнике, увеличивает абсорбцию кальция до 40%. Есть доказатель­ства наличия у витамина D анабо­лического эффекта – 1,25 (ОН) 2D стимулирует экспрессию факторов роста (ТФР и ИФР), что увеличива­ет пролиферацию и дифференцировку остеобластов – клеток, форми­рующих костную ткань, происходит ускорение синтеза коллагена I типа и белков костного матрикса. Другой метаболит 24,25 (ОН) 2D уча­ствует в заживлении микроперело­мов. Также витамин D является регулятором образования ПТГ, а его недостаточность приводит к разви­тию вторичного гиперпаратиреоза, как следствие, активации остеокластогенеза и потере костной массы. Таким образом, недостаточность витамина D ассоциируется с отри­цательным кальциевым балансом и снижением минерализации кост­ной ткани, что приводит к остеопе­нии и повышению риска переломов.

Другой важной функцией витами­на D является поддержание мышеч­ного тонуса и равновесия. На мем­бранах мышечных клеток есть рецеп­торы 1,25 (ОН) 2D, благодаря этому происходит регуляция транспорта кальция и фосфата, есть эти рецепто­ры и в ядре клеток, где они участвуют в производстве энергии для сокраще­ния мышц. Мышечные клетки обла­дают способностью превращать 25 (ОН) D в 1,25 (ОН) 2D. Концентрация рецепторов витамина D в мышечной ткани снижается с возрастом, что так­же может быть причиной ослабления силы мышц и повышения склонности к падениям.

В ряде клинических ис­следований выявлена положительная корреляция между мышечной силой и концентрацией витамина D в крови. Метаанализ исследований по изучению влияния назначения ви­тамина D на предотвращение риска падений подтвердил положительный эффект витамина D.

Дефицит витамина D обычно яв­ляется результатом недостаточной инсоляции солнечными лучами или недостаточного поступления его с пищей. Список продуктов, содер­жащих витамин D в необходимом количестве, очень ограничен, поэ­тому получение данного витамина из пищи затруднительно. Наиболее богаты витамином D жир­ные сорта рыбы (сельдь, скумбрия, лосось), а в растительных и молоч­ных продуктах, а также в яйцах он содержится в небольшом количест­ве. Например, один желток содер­жит 20 ME, 100 мл молока – всего 2 ME, 100 г сметаны – 50 ME.

Распространенность гиповита­миноза D не зависит от географи­ческого положения стран и сезона. Так, в странах Северной Европы ча­стота гиповитаминоза даже ниже, чем в странах, расположенных в Южной Европе (Италия, Испания) и Ближнего Востока (Турция, Иран, Ливан и др.

). В Москве 65% женщин в постменопаузе имели де­фицит и гиповитаминоз D, при этом уровень витамина D значимо коле­бался в зависимости от сезона взя­тия крови. Наряду с глобальным снижением ультрафиолетового из­лучения В-диапазона в различных широтах, обсуждается и такой факт, что люди стали больше работать в закрытых помещениях и не имеют возможности ежедневно пребывать на солнечном свету и таким образом создавать запас витамина D. Еще од­ним фактором является снижение способности синтезировать витамин D с возрастом.

Согласно рекомендации Евро­пейского общества по клиническим и экономическим аспектам остео­пороза, остеоартрита и заболева­ний опорно-двигательного аппара­та ESCEO концентрация 25 (ОН) D в крови, являющаяся одним из луч­ших клинических индикаторов до­статочного поступления в организм витамина D, должна быть не менее 20 нг/мл (50 нмоль/л), а при вы­соком риске переломов и падений ее уровень должен быть не ниже 30 нг/мл (75 нмоль/л).

Кальций, обладая слабым антирезорбтивным действием, потенцирует эффект основных препаратов для ле­чения остеопороза, предотвращает гипокальциемию и рекомендуется при любых терапевтических режи­мах и схемах лечения ОП.

Достаточным суточным потребле­нием кальция с продуктами пита­ния считается присутствие в рацио­не не менее трех порций молочных продуктов в день. К одной порции можно отнести 30 г сыра, 100 г творога, 150 г йогурта, 200 мл молока.

Согласно общепринятым рекомен­дациям по оптимальному потребле­нию кальция женщины в менопаузе или старше 50 лет должны потре­блять 1000-1200 мг кальция в сутки. Однако исследования показыва­ют, что реальное потребление каль­ция существенно ниже. Изучение потребления кальция среди жителей 6 регионов России (около 4500 опрошенных) в возрасте старше 50 лет показало, что в среднем с продукта­ми питания женщины получают 683±231 мг, а мужчины – 635±276 мг кальция в сутки. При этом обнару­жено, что более 70% обследованных лиц потребляли с пищей ежедневно менее половины нормы, требуемой по возрасту, что явно недостаточно для поддержания прочности кости. В США были получены данные, где 90% женщин в постменопаузе в возрасте старше 50 лет потребляют кальция менее 1200 мг в день.

Дополнительный прием витамина D является неотъемлемой частью ле­чения остеопороза. Положительная роль дополнительного приема каль­ция и витамина D на снижение риска переломов была показана в несколь­ких метаанализах, которые проде­монстрировали, что именно совмест­ный их прием наиболее эффективен. В результате проведенного анализа 7 рандомизированных исследований с общим количеством участников 68,5 тыс. человек показано, что на­ибольший успех достигнут при сов­местном использовании препара­тов кальция и витамина D. DIPART GROUP было выявлено снижение риска переломов любой локализации на 8%, а переломов бедра на 16%. Однако изолированное применение витамина D (400-800 ME) было не­эффективно для профилактики пере­ломов.

Аналогичные данные получены и при изучении риска падений. Ме­таанализ, проведенный Murad М.Н. с соавторами, показал снижение риска па­дений на 17% в группе, получающей комбинированную терапию, по срав­нению с плацебо. В метаанализе 17 исследований, продолжавшихся до трех лет, более 50 тыс. пациентов получали один кальций или в сочетании с витамином D. В результа­те изолированного приема каль­ция было отмечено снижение риска переломов разных локализаций, включая позвонки, бедренную кость и предплечье, на 12%. Добавление витамина D не приводило к сущест­венному снижению риска переломов: на фоне приема кальция риск сни­жался на 10 %, в комбинации с витамином D – на 13%. Другой объ­единенный анализ 68,5 тыс. пациен­тов, получавших только витамин D, не показал снижения риска перело­мов. Но комбинация кальция с витамином D снижала риск всех перело­мов на 12% (р = 0,025) и переломов бедра – на 26% (р = 0,005).

При всех неоспоримых доказа­тельствах роли приема препаратов кальция в профилактике остеопоро­за, не стихает спор о возможных не­желательных явлениях при допол­нительном приеме кальция, особен­но со стороны сердечно-сосудистой системы. Одновременно существуют данные, подтверждающие повыше­ние риска развития артериальной гипертензии на фоне низкого при­ема кальция, что было представле­но в систематическом обзоре AHRQ.

В 2008 г. Bolland M.J. и соавт. опубликовали данные об увеличении риска инфаркта миокарда у здоро­вых постменопаузальных женщин, принимавших кальций в течение 5 лет, однако в этом исследовании не было получено достоверного уве­личения риска инсультов и случаев внезапной смерти.

В 2010 г. те же авторы предста­вили метаанализ 15 исследований, в котором также было получено уве­личение риска инфаркта миокарда в 1,27 раза, а повышение риска ин­сультов, внезапной смерти и всех сердечно-сосудистых событий было недостоверным.

В том же 2010 г. был опубликован еще один метаанализ 17 исследова­ний, проведенный Wang L. и соавторами, который не показал повышения кардиоваскулярного риска при дополнительном приеме 600-1200 мг кальция в день в течение 2-5 лет в дополнение к примерно 900 мг кальция, получаемого с пищей.

Точку в дискуссии о сердечно-сосусосу­дистой безопасности приема кальция поставило проспективное 5-летнее исследование по изучению влияния дополнительного приема кальция на риск сердечно-сосудистых заболе­ваний (ССЗ) с последующим 4,5-летним наблюдением после его оконча­ния, которое продемонстрировало отсутствие увеличения риска ССЗ и смертности при приеме 1200 мг кальция пожилыми женщинами.

Rejnmark L. с соавторами провели мета­анализ влияния препаратов витамина D и кальция на показатели смертности и обнаружили, что у пожилых паци­ентов комбинированная терапия пре­паратами кальция и витамина D ассо­циирована со снижением смертности, чего не было отмечено при монотера­пии витамином D. Прием допол­нительного кальция в виде фармако­логических добавок не связан с повы­шением показателей смертности, если он не назначался лицам с пищевым потреблением кальция более 1400 мг в сутки. В настоящее время нет данных, которые потребовали бы из­менить верхний допустимый уровень потребления кальция, составляющий 2500 мг в сутки.

Еще одно опасение врачей связа­но с риском развития мочекамен­ной болезни при приеме препаратов кальция. В систематическом обзоре 14 исследований, опубликованном в 2008 г., было показано, что нет ри­ска повышения камнеобразования при высоком потреблении кальция, а в некоторых исследованиях отме­чалась даже обратная корреляция между ними.

В 2012 г. опубликовано заключе­ние экспертной комиссии EFSA (Ев­ропейского агентства по безопасности продуктов питания), в котором напи­сано, что рандомизированные исследования, целью которых служило бы изучение влияния дополнительного приема кальция на риск ССЗ, не про­водились, а по результатам крупных проспективных когортных исследо­ваний в целом потребление кальция до 2000 мг в день с пищей и в виде добавок не ассоциировано с повыше­нием риска сердечно-сосудистых забо­леваний. По заключению экспертов, связи между длительным приемом кальция с пищей или в виде препара­тов и повышенным риском нефролитиаза, сердечно-сосудистых заболева­ний или рака предстательной железы не выявлено.

Таким образом, неотъемлемым и безопасным компонентом страте­гии профилактики и лечения осте­опороза в работе врача общей пра­ктики должны быть рекомендации по правильному питанию с употре­блением продуктов, богатых каль­цием, дополнительному приему пре­паратов кальция и витамина D. Это позволит повысить эффективность лечения в среднем на 10%, а также снизить риск падений и переломов.

 

Научно-практический журнал для специалистов первичного звена здравоохранения «Справочник врача общей практики», №5, 2018. С. 50-56.

Как выбрать «правильный» кальций? | Статьи

20 ноября 2018

Как выбрать «правильный» кальций?

Что мы знаем о кальции? Конечно, пре­жде всего то, что он отвечает за крепкие кости и здоровые зубы, ведь 99 % каль­ция находится именно в этих органах. Но роль оставшегося 1 % не менее значима. Кальций регулирует работу сердечно-сосудистой и нервной систем, сокраще­ние мышц и свертывание крови. Но и это не все функции макроэлемента.

Потребность, источники, последствия дефицита

В определенные периоды жизни по­требность в кальции повышается: в детстве, когда организм интенсив­но растет, во время беременности и кормления грудью, в пожилом воз­расте, при значительных физических нагрузках. То есть в течение всей жизни необходимо следить за тем, чтобы организм получал требуемое количество этого минерала.

Проявления дефицита кальция не ограничиваются остеопорозом и переломами. Зачастую симптомы неспецифичны: утомляемость и сла­бость, боли в мышцах, сухость кожи, онемение пальцев. Недостаток каль­ция вызывает серьезные «поломки» в организме, они развиваются неза­метно, и бывает, что при появлении симптомов проблема уже необратима.

Основные источники кальция — молочные продукты. Мы все недоби­раем кальций из пищи, ведь, чтобы обеспечить себя суточной дозой, нужно ежедневно выпивать 1 литр молока или съедать 1 кг сметаны. Кальций есть и в растительных продуктах, но в форме, которая по­зволяет усваиваться лишь 10–20 % макроэлемента. Дефициту кальция способствуют гиповитаминоз D, из­быток быстрых углеводов в рационе, болезни пищеварительного тракта, прием некоторых лекарств.

Что влияет на усвоение кальция

Независимо от того, идет ли речь о продуктах питания или о каль­цийсодержащих препаратах, на биодоступность (усвоение) кальция влияет ряд факторов:

  • Кислотность желудочного сока. После 25–30 лет кислотность на­чинает снижаться, поэтому каль­ций усваивается хуже.

  • Витамин D. Если «солнечного витамина» не хватает, кальций не может полноценно всасываться в кишечнике. Именно витамин D является главным регулятором фосфорно-кальциевого обмена и удерживает кальций в костях.

  • Витамин К2. Открытие его роли в обмене кальция произошло недавно. Установлено, что он регулирует взаимодействие кальция и витамина D, удерживает кальций в костях и не дает ему оседать на стенках сосудов.

  • Баланс кальция и магния. Оптимальным считается соотношение кальция и магния 2:1. Одинаково плохи и дефицит, и избыток магния. С избытком мы сталкиваемся редко, а вот недостаток магния в организме — частое явление.

  • Доза и время приема. За одно применение способно усвоиться примерно 400 мг кальция, поэтому лучше разбивать суточную дозу на 2–3 приема. Лучшим временем для усвоения считается вторая половина дня.

Разные формы — разное усвоение

Наличие кальция в препарате — еще не залог успешной профилактики или лечения. Ключевым моментом является форма кальция.

Кальция глюконат. Устаревшая и малоэффективная форма кальция. При самых благоприятных условиях усвоение кальция составляет около 20 %. Отдельного упоминания заслуживает факт, что в сутки потребуется принимать до 20 таблеток.

Кальция карбонат. Самая распространенная, но не лучшая форма кальция в препаратах. Биодоступность кальция на уровне 20–30 %, но только при нормальной или повышенной кислотности желудочного сока. Если кислотность низкая или вы используете средства для ее снижения, применение этой формы бесполезно, ведь усвоение кальция не превысит 3 %.

Кальция цитрат. Усваивается в 2–3 раза полнее, чем карбонат кальция. Очень важный момент: всасывание не зависит от кислотности желудочного сока. Кроме того, эта форма считается предпочтительной для людей с риском образования камней в почках.

Кальция гидроксиапатит. Биохимически наиболее близкая организму форма, в таком виде макроэлемент присутствует в костной ткани. Содержит и кальций, и фосфор. При изготовлении препаратов используют кости крупного рогатого скота. Такой кальций хорошо усваивается организмом, а биодоступность выше, чем у цитрата.

Хелатный кальций (соединения с аминокислотами). Суть хелатной формы в том, что ион кальция удерживается, как клешнями, несколькими аминокислотами. Благодаря такой форме кальций хорошо усваивается и транспортируется в ткани. Хелатный кальций не требует дополнительных химических превращений, не мешает усвоению других макро- и микроэлементов. Наиболее распространенная форма — кальция глицинат (соединение с аминокислотой глицин).

Простая формула профилактики = эффективная форма кальция + «группа поддержки» (магний, витамины D и К2).

Как выбрать лучшие добавки от остеопороза?

Остеопороз – это состояние, при котором кости становятся ломкими и легко ломаются из-за снижения плотности костей. Лечение остеопороза часто направлено на профилактику путем использования добавок от остеопороза. К ним относятся добавки кальция и магния, а также цинк, фосфор, витамин D и другие минералы, которые помогают организму использовать кальций для производства костной ткани. Лучшие добавки для лечения остеопороза будут включать несколько витаминов и минералов, кроме кальция, потому что организм не может эффективно использовать кальций во многих добавках для лечения остеопороза без добавления этих других питательных веществ. По этой причине многие врачи рекомендуют добавлять кальций в рацион с помощью пищевых продуктов, а не с помощью добавок при остеопорозе, но они также признают, что не всегда возможно потреблять достаточное количество кальция с помощью одной диеты.

В некоторых случаях врачи рекомендуют рецептурные добавки для лечения остеопороза или лечения остеопороза, работая над увеличением костной массы. Эти лекарства гораздо более эффективны, чем безрецептурные добавки, и их следует принимать в соответствии с предоставленными инструкциями. Другие пациенты могут получить различные предложения по профилактике остеопороза, включая дополнительный кальций в рационе питания, увеличение физических упражнений и безрецептурные добавки для лечения остеопороза. При выборе лучших добавок для лечения остеопороза, следуйте советам врача и ищите добавки, которые, по крайней мере, содержат витамин D, потому что этот витамин жизненно важен, чтобы помочь организму усваивать кальций.

Некоторые люди предпочитают использовать натуральные добавки против остеопороза, но следует соблюдать осторожность с добавками, полученными из костной муки или раковин устриц. В некоторых случаях эти природные источники могут нести высокий уровень свинца или других загрязнителей. Другие соображения при выборе добавок для лечения остеопороза включают тип кальция. Карбонат кальция является популярным дополнением, но его нельзя усваивать должным образом в присутствии некоторых лекарств, что делает добавку цитрата кальция лучшим выбором. Тип кальция, присутствующего в добавках от остеопороза, также влияет на то, как его следует принимать и как часто, поэтому обязательно следуйте советам врача относительно конкретных добавок или их взаимодействия с другими лекарствами.

Хрупкие кости часто возникают из-за нехватки достаточного количества кальция и других важных минералов в рационе, но скорость ухудшения плотности костной ткани может ухудшаться из-за выведения кальция из организма, а не из-за его поглощения и гормональных факторов. Изменения гормонов, особенно у женщин после менопаузы, играют большую роль в развитии и ухудшении остеопороза. Хотя он может поражать как мужчин, так и женщин, из-за этих гормональных факторов остеопороз и остеопения, являющиеся его предшественником, гораздо чаще встречаются у женщин в постменопаузе.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Лучший кальций для взрослых и детей на iHerb. Нужно ли принимать кальций? Как выбрать? Дозировка?: mama_beauty — LiveJournal

🔻 Скачай «Бесплатный Гид по iHerb» в моем Телеграм и Вконтакте

Кальций для взрослых

1. Source Naturals, Кальций, 250 таблеток

2. Carlson Labs, Кальций в форме хелата, 500 мг, 180 таблеток

Кальций для детей

3. Nature’s Plus, Source of Life, Animal Parade, кальций, жевательная добавка для детей, вкус натурального ванильного мороженого, 90 животных

4. Carlson Labs, Детский жевательный кальций, натуральный ванильный вкус, 250 мг, 120 таблеток

5. Solgar, U-Cubes, Children’s Calcium With D3, Pink Lemonade, Blueberry, Strawberry Flavors, 120 Gummies

Кальций – очень важен для здоровья костей и сердечно-сосудистой системы, но это совсем не тот минерал который нужно пить всем профилактически, а в некоторых случаях он может быть даже опасен. Кальций нужно принимать только по назначению врача.

🥦Самый лучший кальций – это кальций из пищи

❌Вам НЕ НУЖЕН профилактический прием добавок с кальцием:


🔸️если вы хорошо питаетесь, едите достаточно молочных продуктов, зеленых овощей, листового салата, брокколи, шпината, фасоли, кунжута
🔸️не едите много сладкого, углеводного и фастфудного
🔸️не страдаете низкой кислотностью желудка, остеопорозом

Профилактический курс приема кальция должен составлять не больше двух раз в году по одному месяцу

Больше всего кальций нужен подросткам, беременным, кормящим мамам, спортсменам и женщинам после 50. Максимальная дозировка кальция составляет 1200-1300 мг в день

Правило “лучше меньше, да чаще”, кальций лучше всего усваивается при приеме небольшими дозировками (до 500 мг). Делите суточную норму на несколько приемов

Оптимальная дозировка приема кальция из добавок – 500 мг (остальную дозировку получать из пищи), максимальная дозировка из добавок – 900 мг. При большем количестве увеличивается риск сердечного приступа, инсульта,образования камней в почках

Лучше всего принимать кальций в послеобеденное и вечернее время, так как он активно расходуется ночью.

Прочность костей и транспортировка кальция «по месту назначения» невозможна без питательных веществ таких как:
🔸️витамин Д, для усвоения кальция уровень витамина Д в организме должен быть в норме
🔸️витамин К, отвечает за транспортировку кальция в костную ткань, а не в почки и сосуды
🔸️магний и фосфор, не дает кальцию вымываться из костей
🔸️цинк, бор, фолиевая кислота

Для укрепления костей существуют специальные комплексы с кальцием

1. Now Foods, Bone Strength, 240 капсул

2. Jarrow Formulas, Bone-Up, усиленна формула кальция, 240 капсул

3. MRM, Bone Maximizer III, 150 капсул

4. Life Extension, Bone Restore, с витамином K2, 120 капсул

5. Now Foods, Гидроксиапатит кальция в капсулах, 120 капсул


Если по каким-то причинам врач назначил вам курс кальция или вы хотите добавить кальций к своему комплексу витаминов (например при беременности)– выбирайте кальций в хелатной форме. 

Это самая биодоступная форма, с высокой степенью усваиваемости и отсутствием побочных действий. Такой кальций не влияет на уровень кислотности, не бьет по ЖКТ, не даёт возможности образованию камней в почках и желчном пузыре. Хелатный кальций усваивается на 90 – 98%, в отличие от других форм, которые эффективны на 5-40%.

Кальций для взрослых

1. Source Naturals, Кальций, 250 таблеток

2. Carlson Labs, Кальций в форме хелата, 500 мг, 180 таблеток

Кальций для детей

3. Nature’s Plus, Source of Life, Animal Parade, кальций, жевательная добавка для детей, вкус натурального ванильного мороженого, 90 животных

4. Carlson Labs, Детский жевательный кальций, натуральный ванильный вкус, 250 мг, 120 таблеток

5. Solgar, U-Cubes, Children’s Calcium With D3, Pink Lemonade, Blueberry, Strawberry Flavors, 120 Gummies

🔥 СМОТРЕТЬ ВСЕ ТАБЛИЦА ЛУЧШИХ ТОВАРОВ IHERB

Популярные статьи блога:

· 10 способов экономии на iHerb

· Лучшие акции, промокоды и секретные скидки на iHerb

· Как выгодно сделать первый заказ? Пошаговая инструкция

добавки кальция | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

В этой информации рассказывается о добавках кальция и о том, как их принимать.

Кальций — это минерал, необходимый для построения и поддержания здоровых костей. Если вы не получаете достаточного количества кальция из своего рациона, ваше тело будет брать его из ваших костей. Это может вызвать остеопороз.

Back to top

Остеопороз

Остеопороз развивается, когда вы теряете костную ткань, что повышает вероятность перелома (ломки) ваших костей.Остеопороз чаще всего встречается у женщин, переживших менопаузу (постоянное прекращение месячных). Он может развиться у любого человека, в том числе у мужчин, из-за приема лекарств или болезни. Некоторые факторы риска остеопороза включают:

  • Тонкое телосложение
  • Североевропейское или азиатское происхождение
  • Светлая кожа
  • Ранняя менопауза (до 45 лет)
  • Прием некоторых стероидных препаратов более 3 месяцев
  • Недостаток физической активности
  • Недостаточное потребление кальция с пищей (или из пищевых добавок)
  • Курение
  • Чрезмерное употребление алкоголя (более 2 порций в день для женщин или 3 порций в день для мужчин)
  • Прием ингибиторов ароматазы (лекарства, останавливающие выработку эстрогена и используемые для лечения рака молочной железы)
Back to top

Витамин D

Витамин D — это витамин, который помогает вашему организму усваивать кальций. Ваше тело вырабатывает витамин D после пребывания на солнце. Витамин D также содержится в некоторых продуктах.

Может быть трудно получить достаточное количество витамина D только от солнечного света и пищи. Ваш врач или клинический диетолог может порекомендовать вам принимать добавки с витамином D. Это могут быть таблетки, отпускаемые по рецепту или без рецепта, или добавки кальция с добавлением витамина D.

Back to top

Рекомендуемая суточная доза кальция и витамина D

Достаточное количество кальция в рационе помогает предотвратить остеопороз.Кальций измеряется в миллиграммах (мг), которые вам нужны в день.

  • Если вам от 19 до 50 лет, вам необходимо 1000 мг кальция каждый день.
  • Если вы женщина в возрасте 51 года и старше, вам необходимо 1200 мг кальция каждый день.
  • Если вы мужчина в возрасте от 51 до 70 лет, вам необходимо 1000 мг кальция каждый день.
  • Если вы мужчина в возрасте 70 лет и старше, вам необходимо 1200 мг кальция каждый день.

Витамин D измеряется в международных единицах (МЕ) в количестве, необходимом вам в день.

  • Если вам от 19 до 70 лет, вам необходимо 600 МЕ витамина D каждый день.
  • Если вам больше 70 лет, вам необходимо не менее 800 МЕ витамина D каждый день.

Если у вас остеопороз, вам может потребоваться больше кальция, витамина D или того и другого. Поговорите со своим врачом или клиническим врачом-диетологом о том, сколько вам нужно в день. Не принимайте больше рекомендуемой суточной нормы кальция. Принимать слишком много может быть вредно для вашего здоровья.

Back to top

Источники кальция

Еда

Лучший способ получить кальций — это пища, которую вы едите.Молочные продукты являются хорошим источником кальция. Если у вас непереносимость лактозы, попробуйте безлактозные молочные продукты или таблетки Lactaid ® . Вы также можете попробовать обогащенный кальцием апельсиновый сок и другие продукты. Проверяйте этикетки продуктов, чтобы узнать количество кальция в продуктах.

В таблице в конце этого пособия перечислены некоторые продукты и напитки с высоким содержанием кальция.

Добавки кальция

Возможно, вам будет трудно получать достаточное количество кальция только из пищи. Ваш врач или клинический диетолог может порекомендовать вам принимать добавки кальция.Для этого вам не нужен рецепт. Ваш врач или клинический диетолог скажет вам, сколько вы должны принимать.

Back to top

Типы добавок кальция

Существует несколько типов добавок кальция, отпускаемых без рецепта, включая карбонат кальция и цитрат кальция. Эти добавки принимаются перорально (глотаются). Весь кальций следует принимать с пищей.

Не покупайте таблетки кальция, сделанные из кости или доломита.Они могут содержать свинец или другие вредные металлы. У некоторых продуктов из магазинов здоровой пищи есть эта проблема. Большинство добавок кальция, которые вы покупаете в аптеке, были проверены на это.

Карбонат кальция

Карбонат кальция усваивается лучше всего, если принимать его во время еды. OsCal ® и Caltrate ® — это две марки добавок карбоната кальция. Другие формы карбоната кальция включают:

  • Некоторые антациды, такие как Tums ® .Если вы принимаете Tums, вам не нужно принимать его во время еды.
  • Viactiv ® , ароматизированная мягкая жевательная резинка.
  • Жидкая форма, которую обычно можно приобрести в аптеке, но ее может потребоваться заказывать заранее.

Цитрат кальция

Цитрат кальция — это еще один тип добавки кальция. Некоторые люди могут усваивать цитрат кальция лучше, чем карбонат кальция. Это актуально для пожилых людей и людей с пониженной кислотностью желудка (например, людей, страдающих пернициозной анемией).

Цитрат кальция

лучше усваивается, если принимать его за 30 минут до еды. Одной из марок цитрата кальция является Citracal ® , который доступен в большинстве аптек.

Если у вас есть какие-либо из следующих побочных эффектов при приеме карбоната кальция, принимайте вместо него цитрат кальция:

  • Боль в животе
  • Газ
  • Запор (меньше стула, чем обычно)
Back to top

Прием добавок кальция

  • Если вы принимаете более 500 мг добавок кальция в день, принимайте их в несколько приемов.Это поможет вашему телу лучше его усвоить. Например, если вы принимаете 1000 мг кальция каждый день, принимайте 500 мг утром и 500 мг вечером.
  • Поговорите со своим врачом или клиническим врачом-диетологом, прежде чем принимать добавки кальция, если вы:
    • Имеют в анамнезе гиперкальциемию (слишком много кальция в крови)
    • Принимайте диуретики (мочегонные таблетки) или антациды при расстройстве желудка
    • Были ли когда-либо камни в почках
    • Были проблемы с паращитовидными железами
    • Имеют в анамнезе болезни сердца, включая сердечный приступ или инсульт
  • Если вы принимаете бисфосфонаты для лечения остеопороза (или по другим причинам), принимайте кальциевую добавку по крайней мере через 30 минут после ее приема. Если вы не уверены, является ли лекарство, которое вы принимаете, бисфосфонатом, поговорите со своим врачом.
    • Некоторыми примерами бисфосфонатов являются алендронат (Fosamax ® ) и ризедронат (Actonel ® ). Помните, что добавки кальция не заменяют другие лекарства, которые вы принимаете для лечения остеопороза.
  • Добавки кальция могут вызвать запор. Если у вас есть этот побочный эффект, увеличьте количество жидкости и клетчатки в своем рационе. Если это не сработает, поговорите со своим лечащим врачом о приеме размягчителя стула или слабительного.Вы также можете попытаться получить больше кальция из продуктов, а не принимать добавки.
Back to top

Продукты и напитки, богатые кальцием

В следующей таблице перечислены некоторые продукты и напитки, богатые кальцием.

Еда Размер порции Кальций в порции (мг) калорий в порции
Сыр пармезан 1½ унции 503 167
Сыр Чеддер 1½ унции 307 171
Молоко обезжиренное 1 чашка (8 унций) 305 102
Йогурт простой, обезжиренный 1 чашка (8 унций) 265 150
Молоко соевое, обычное, обогащенное кальцием 1 чашка (8 унций) 301 80
Сардины, консервированные в масле, с костями, без жидкости 2 сардины 92 50
Колларды, приготовленные ½ чашки 134 31
Бок-чой (китайская капуста), сырая 1 чашка 74 9
Миндаль ¼ чашки 96 207
Инжир свежий 2 средних инжира 35 74
Минеральная вода (например, Сан-Пеллегрино ®  и Perrier ® ) 1 чашка (8 унций) 33 0

Для получения дополнительной информации о продуктах, богатых кальцием, поговорите со своим клиническим врачом-диетологом.

Back to top

Дополнительные ресурсы

Национальный ресурсный центр по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей Национального института здоровья (NIH)
800-624-BONE (800-624-2663)
www.bones.nih.gov/health-info/bone/osteoporosis

Национальный фонд остеопороза
202-223-2226
www.nof.org

Back to top

Добавки кальция при остеопорозе • Интервью ConsumerLab

Многие из моих клиентов спрашивают меня, что я думаю о добавках кальция при остеопорозе.Чтобы лучше понять эту важную и часто запутанную тему и проинформировать своих клиентов и читателей этого блога, я счел за лучшее обратиться к эксперту по добавкам кальция.

Проводя собственное исследование витаминов, я наткнулся на ConsumerLab. Я присоединился к их онлайн-сервису и был очень впечатлен подробными отчетами и обзорами, которые сопровождают каждый продукт на их сайте.

Я связался с генеральным директором ConsumerLab. com, доктором Тодом Куперманом, и спросил его, может ли он поговорить с вами, моими читателями, о добавках кальция.Он любезно согласился на интервью. В будущих сообщениях в блоге мы можем рассказать о других добавках, продуктах питания и витаминах для лечения остеопороза и остеопении.

Последнее обновление этой статьи: 30 января 2021 г.


ConsumerLab.com

Прежде чем мы приступили к обсуждению добавок кальция для лечения остеопороза, я попросил доктора Купермана, генерального директора и основателя ConsumerLab, рассказать об истории и миссии ConsumerLab.com.

ConsumerLab — это веб-служба, которая оценивает потребительские товары, связанные со здоровьем, хорошим самочувствием и питанием, в частности, витамины, минералы, продукты питания и добавки.

В 1999 году д-р Куперман понял, что потребители не имеют доступа к надежной и независимой информации о пищевых добавках, доступных на рынке. Примерно в то же время сообщения в различных газетах показали, что некоторые травяные добавки были загрязнены, а некоторые витамины не содержали ингредиентов, о которых они утверждали.

В ответ на эту потребность доктор Куперман нанял исследователя из Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Прежде чем присоединиться к ConsumerLab, этот исследователь тестировал добавки для правительства.

Во время нашего интервью д-р Куперман отметил, что FDA не тестирует многие добавки и витамины, а вместо этого полагается на поставщиков добавок, чтобы определить, придерживаются ли они своих заявлений. Ситуация в основном такая же для Министерства здравоохранения Канады.

Подход ConsumerLab.com

ConsumerLab.com покупает добавки и витамины на открытом рынке, тестирует их в своей лаборатории и в специализированных сторонних лабораториях и сообщает результаты тестов своим читателям.Вот сводка ConsumerLab.com от Национального центра биотехнологической информации.

Они покупают продукты в магазинах, у многоуровневых маркетологов, у медицинских работников и в Интернете, потому что люди все чаще покупают их именно так.

ConsumerLab.com пытается совершить покупку по тем же каналам, что и потребитель, и в том же состоянии, что и потребитель. Это важно, потому что, если бы производитель отправил продукт ConsumerLab напрямую, это была бы партия, недавно изготовленная на их предприятии.Он не будет отражать то, что может произойти с добавками во время транспортировки к конечному потребителю.

ConsumerLab обнаружил проблемы с тестируемыми добавками и витаминами из-за системы распределения. Например, пробиотики, хранящиеся на складе при высокой температуре в течение длительного периода, со временем теряют жизнеспособные организмы, которые в них изначально содержались.

Использование лабораторий

ConsumerLab в 1999 году, когда они начинали, решили, что, поскольку нужно тестировать так много разных продуктов, состоящих из очень многих разных типов, имеет больше смысла использовать лаборатории, которые сосредоточены только на конкретных тестах.

Например, компания использует лаборатории, которые проводят анализы на тяжелые металлы, и другие лаборатории, которые проводят анализы на наличие масел. Рыбий жир, например, может быть отправлен в одну лабораторию для проверки на наличие загрязнения тяжелыми металлами, а в другую — на определение содержания ПХБ. Рыбий жир может стать еще одной лабораторией для определения уровней омега-3, ЭПК и ДГК, а также еще одной лабораторией для определения прогорклости или свежести.

Компания ConsumerLab проводит один базовый тест: распад таблеток. Этот тест необходимо провести в очень многих различных продуктах, которые они оценивают.

Они постоянно оценивают качество работы этих лабораторий и следят за тем, чтобы они все делали правильно.

Если они обнаружат проблему с добавкой или витамином, они отправят ее в другую лабораторию для подтверждения, прежде чем публиковать эти результаты. Они хотят убедиться, что у них все в порядке. ConsumerLab протестировала более 5000 продуктов с 1999 года и никогда не подвергалась судебному преследованию, потому что они проверяют правильность своей информации, прежде чем публиковать ее.

Отчеты для подписчиков

ConsumerLab имеет более 80 000 подписчиков, включая частных лиц, библиотеки и учреждения в Соединенных Штатах, Канаде и других странах мира.Компания финансируется за счет 80 000 платных подписчиков.

Каждые три недели ConsumerLab выпускает отчет о добавках, витаминах или продуктах здорового питания. Например, ConsumerLab недавно выпустила отчет, сравнивающий консервированного тунца с консервированным лососем. В отчете рассматривались уровни омега-3 и загрязняющие вещества, включая ртуть, которые содержатся в этих продуктах. Еще один недавний отчет касается добавок глюкозамина и хондроитина и босвеллии.

AlgaeCal — добавки кальция на основе водорослей

Я спросил Др.Cooperman, чтобы прокомментировать добавки кальция на основе водорослей, в частности продукт AlgaeCal. Несколько моих клиентов спрашивали меня об этой кальциевой добавке, и я подумал, что это будет хорошо с точки зрения Тода, учитывая, что они протестировали AlgaeCal.

ConsumerLab тестировала AlgaeCal не менее двух раз. Последний раз в 2017 году и ранее, в 2015 году. ConsumerLab не обнаружила токсичности этого продукта. Они обнаружили, что AlgaeCal имеет более высокий уровень свинца, чем они считают приемлемым.ConsumerLab применяет одни из самых строгих требований к чистоте.

Например, Калифорния — единственный штат во всех Соединенных Штатах, в котором существует ограничение на количество свинца, которое должно содержаться в суточной порции добавки в день. Предел очень строгий и составляет 0,5 микрограмма свинца в день.

ConsumerLab применяет это к добавкам, которые они тестируют. Они дают некоторую свободу действий в отношении этого ограничения. Если продукт содержит такие минералы, как кальций и магний (как это делает AlgaeCal), ConsumerLab дает ему немного больше свободы действий, потому что минералы могут по своей природе содержать какой-либо тип загрязняющих веществ.

Обзор добавки кальция AlgaeCal

Но даже при этом в 2015 году AlgaeCal фактически провалила тест на ограничение содержания свинца. Доктор Куперман считает, что на тот момент AlgaeCal содержал около 5 микрограммов на ежедневную порцию. ConsumerLab снова протестировала AlgaeCal в 2017 году и обнаружила меньшее количество свинца — в нем содержалось от 1 до 2 микрограммов свинца. Это действительно не проблема токсичности для взрослого человека.

Однако лучше вообще избегать использования свинца. Как говорит FDA, не существует безопасного уровня содержания свинца, и если вы собираетесь пойти и купить добавку, вы можете также купить настолько чистую, насколько это возможно.Свинец накапливается в ваших костях. Он заменяет другие минералы в ваших костях, и вы можете накапливать их.

ConsumerLab обнаружила, что в AlgaeCal немного меньше одного из минералов и немного больше свинца.

Плюсы и минусы добавок кальция

Я спросил доктора Купермана о его оценке добавок кальция и рассказал о плюсах и минусах добавок кальция. Доктор Куперман заявил, что если вы получаете кальций из своего рациона в достаточном количестве, вам не нужно принимать добавки с кальцием.

Пища как источник кальция

Пища – это, безусловно, путь к достижению цели по кальцию, и большинство людей могут достичь этой цели с помощью еды. К источникам кальция относятся молоко, йогурт, кефир и китайская зелень. (Хотя есть некоторые научные дебаты о молоке как источнике кальция — часто указывая на лучшие немолочные альтернативы).

В своем блоге о диетическом плане, богатом кальцием, Нэнси Робинсон называет несколько немолочных продуктов, богатых кальцием, таких как черная патока, тахини, морская фасоль, инжир, финики, зелень одуванчика и капуста.Другие источники кальция, такие как листовая капуста, брокколи, сардины и креветки, являются примерами продуктов, богатых кальцием.

В своем посте «Питание для здоровья костей» доктор Джон Берарди указывает ряд немолочных источников кальция:

  • Тофу 350 мг на ½ чашки
  • Тапиока 300 мг на ½ чашки
  • Семена чиа 300 мг на 1,5 унции
  • Обогащенное немолочное молоко 300 мг на 1 стакан
  • Листовая капуста 210 мг на ½ чашки
  • Кале 205 мг на ½ стакана
  • Бок Чой 190 мг на ½ стакана
  • Инжир 135 мг на 5 инжиров
  • Белая фасоль 120 мг на ½ чашки
  • Зелень репы 104 мг на ½ стакана
  • Шпинат 99 мг на ½ чашки
  • Миндаль 93 мг на ¼ стакана
  • Семена кунжута 51 мг на 1 столовую ложку

Однако, если вы собираетесь принимать кальциевые добавки для лечения остеопороза, вам необходимо знать несколько вещей.

Биодоступность кальция

Если вы ищете полный список пищевых источников кальция, я рекомендую вам посетить этот пост о биодоступности кальция Брайана Линшилда, доцента кафедры пищевых продуктов, питания, диетологии и здоровья Канзасского государственного университета.

Вы можете поглотить только столько за один раз

Во-первых, вы не можете усвоить более 500 миллиграммов кальция в дозе за определенное время — поэтому нет смысла принимать больше.

Преимущество получения кальция из пищи заключается в том, что вы поглощаете его медленнее. Принимая кальциевую добавку, вы внезапно получаете эту огромную дозу кальция в кровь. Ваше тело может не знать, что делать с дозой кальция, кроме как вставлять ее в зубной налет где-то в вашем теле.

По возможности сведите использование добавок кальция к минимуму. И это приводит ко второму пункту.

Добавки кальция и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Во-вторых, люди, которые принимают более высокие дозы кальция, имеют повышенный риск различных сосудистых заболеваний, включая инсульт. Оклендское исследование 2008 года, в котором приняли участие 1471 женщина в постменопаузе (средний возраст 74 года), продемонстрировало повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний при использовании добавок кальция (1).

Доктор Куперман предлагает снизить потребление добавок кальция до 500 миллиграммов. Старайтесь придерживаться 300 миллиграммов или около того на дозу, потому что вы не хотите, чтобы это огромное количество кальция внезапно попало в ваш организм.

Доктор Уолтер Уиллетт, заведующий кафедрой питания Гарвардского университета Т.Х. Школа общественного здравоохранения Чана также считает, что мы рекомендуем слишком много кальция.«По сути, я считаю, что взрослым не нужно 1200 мг кальция в день. Рекомендация Всемирной организации здравоохранения о 500 мг, вероятно, верна. Великобритания ставит цель в 700 мг, что тоже хорошо. Это дает небольшую свободу действий», — говорит он.(2)

Мультивитамины и добавки кальция

В-третьих, не рассчитывайте получить кальций из поливитаминов, потому что кальций является очень объемным минералом с точки зрения необходимого вам количества. Вам нужны сотни миллиграммов в день, а не, скажем, цинка или железа, где вы говорите об однозначных числах.

Производитель не сможет вместить достаточное количество кальция в поливитамины, если только они не будут очень объемными. Обычно вы принимаете кальций в виде отдельной добавки из-за необходимого количества кальция.


Рекомендации по упражнениям при остеопорозе

Упражнения являются важным компонентом здоровья костей. Если у вас остеопороз, лечебная физкультура должна быть частью вашей программы лечения остеопороза.

Но какие упражнения нужно делать, а каких избегать? Какие упражнения укрепляют кости, а какие снижают вероятность перелома? Полезна ли йога для ваших костей? Кому следует доверять, когда речь идет об упражнениях от остеопороза?

Отличным ресурсом по упражнениям и остеопорозу является мой бесплатный семидневный электронный курс под названием Рекомендации по упражнениям при остеопорозе .После того как вы укажете свой адрес электронной почты, вы получите семь последовательных обучающих онлайн-видео о здоровье костей — по одному уроку каждый день. Вы можете смотреть видео в любое время и так часто, как вам нравится.

Я освещаю важные темы, связанные с упражнениями против остеопороза, в том числе:

  • Могут ли упражнения вылечить остеопороз?
  • Прекратите сутулость — как избежать кифоза и круглых плеч.
  • Ключевые компоненты программы упражнений при остеопорозе.
  • Основные принципы построения костей.
  • Упражнения, которых следует избегать при остеопорозе.
  • Йога и остеопороз — следует ли заниматься йогой, если у вас остеопороз?
  • Сила кора и остеопороз — почему важна сила кора, если у вас остеопороз?

Введите свой адрес электронной почты, и я начну для вас этот бесплатный курс. Я не рассылаю СПАМ и не передаю ваш адрес электронной почты (или любую информацию) третьим лицам. Вы можете отписаться от моей рассылки в любое время.


Как ваш организм справляется с избытком кальция?

Исследования показывают, что существует связь между приемом добавок кальция, особенно в больших количествах, и инсультом. Данные показывают, что кальций может быть проблемой, если вы принимаете слишком много добавок.

Вы не видите этой проблемы, когда получаете кальций из пищи, даже для людей, которые потребляют тонны кальция из пищи. Опять же, доктор Куперман предлагает вам свести к минимуму добавки кальция. Если вам нужно обратиться к нему, держите его в умеренном количестве на порцию и, в конечном итоге, в день.

В некоторых продуктах содержится кальций, а в других продуктах он добавлен. Считаются ли они равными?

№Они не то же самое. Например, апельсиновый сок с добавлением кальция — это то же самое, что принимать его из добавки.

Цитрат или карбонат кальция при остеопорозе

Я спросил доктора Купермана, порекомендует ли он цитрат или карбонат кальция при остеопорозе. Он заявил, что добавки с карбонатом кальция можно принимать. Однако, если у вас меньшая кислотность в желудке, как у некоторых пожилых людей, может быть труднее усваивать карбонат кальция. В этом случае часто рекомендуется цитрат кальция. Если вы собираетесь выбрать один из них, вероятно, цитрат кальция является лучшей формой для большинства людей.

Единственным недостатком цитрата кальция является то, что он даже более громоздкий, чем карбонат кальция, а это означает, что вам нужно принимать большие таблетки.

К сожалению, вы часто видите компанию, у которой есть одна форма добавки, пытающаяся заставить ее звучать так, как будто другие формы ужасны. Все эти формы дадут вам кальций, но вам может быть немного лучше с цитратом кальция, если вы старше.

ConsumerLab протестировала десятки добавок кальция, и их лучшим выбором является добавка цитрата кальция.

Стоимость добавок кальция

ConsumerLab во время изучения добавок кальция обнаружила, что стоимость одной добавки по сравнению с другой может значительно различаться.

Например, они обнаружили, что рекомендованная ими высококачественная добавка цитрата кальция стоит около четырех центов за 500 миллиграммов. Другими словами, вы можете получать кальций за копейки в день. С другой стороны, они обнаружили, что пищевые продукты с кальцием стоят 2,52 доллара за 500 миллиграммов кальция.

В общем, нельзя сказать, что одна марка всегда лучше другой. Добавка, которую вы выбираете, очень специфична для продукта. Тем не менее, они отмечают, что вы часто можете получить очень хорошую добавку по очень низкой цене в некоторых из этих крупных сетевых магазинов, потому что они обычно очень сильно давят на своих поставщиков.

Вам не нужно много тратить, чтобы получить витаминную или минеральную добавку.Обычно их можно получить за копейки в день. ConsumerLab не только тестирует продукты, но и пытается помочь людям понять, где лучше всего использовать эти добавки.

Поглощение добавок кальция

Я спросил доктора Купермана об усвоении кальция из пищевых добавок. Это обсуждение состоит из двух частей. Первый связан с тем, как кальций связывается либо с карбонатом, либо с цитратом. Кальций в кальциевой добавке связан с цитратом или карбонатом. Эта связь должна быть разорвана, прежде чем вы сможете получить свободный кальций, чтобы ваше тело могло его усвоить.

Во-вторых, когда вы принимаете кальций с другим минералом или витамином, происходит конкуренция за усвоение.

Кальций, только потому, что вы принимаете его так много (часто сотни миллиграммов по сравнению с одним миллиграммом для других минералов), будет конкурировать с этими другими минералами. Минералы, которые находятся в более низкой дозе, будут проигрывать (обычно кальцию, потому что он часто является минералом с более высокой дозой).

Что делать с этой конкуренцией между минералами?

Вы должны помнить об этом, когда принимаете добавки кальция. Если вы принимаете другой минерал с более низкой дозировкой, вы, вероятно, захотите принимать его в разное время в день, по крайней мере, с интервалом в два-три часа.

Как усваивать витамин D и кальций

Медицинские работники рекомендуют принимать витамин D вместе с кальцием. Вы хотите принимать витамин D с жирной пищей.

Это не имеет значения для кальция, но для витамина D, безусловно, имеет значение.Знаете ли вы, что вы можете увеличить поглощение до 50%, принимая его вместе с жирной пищей?

Это потому, что витамин D является жирорастворимым витамином. Фактическая причина этого в том, что если вы едите жирную пищу, она стимулирует выработку желчи, а желчь — это то, что вам нужно, чтобы расщепить этот жир, чтобы он мог быть поглощен. Принимая витамин D с жирной пищей, вы получаете инъекцию желчи в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), и эта желчь позволяет витамину D лучше усваиваться.

Некоторые люди думают, что эффективно принимать витамин D с капсулой рыбьего жира, потому что в ней есть немного жира, но этого недостаточно.

Одновременный прием витамина D и капсулы рыбьего жира ничего не изменит. Вы действительно хотите, чтобы ваши соки текли немного раньше, а затем принимали витамин D после еды или во время еды. Вам нужно приличное количество масел, а не одна маленькая капсула, чтобы получить максимальную пользу от этого. Так что лучше принимать во время еды.

Наконец, вы можете принимать кальций и витамин D вместе. Нет никакого взаимодействия. Один – жирорастворимый витамин, другой – минерал. В основном минералы взаимодействуют с минералами, а жирорастворимые витамины взаимодействуют с жирорастворимыми витаминами.

Витамин D и витамин K

Витамин К2 играет важную роль в поддержании здоровья костей и предотвращении остеопороза.

Тем не менее, вы не хотите принимать витамин К, когда вы принимаете витамин D. Витамин К уступает витамину D.Есть исследования, показывающие это. С жирорастворимыми витаминами, опять же, если вы принимаете много одного, он может конкурировать с другим.

Это не значит, что вы не получите ни одного другого, это просто уменьшит его.

Люди постоянно принимают поливитамины со всеми этими различными ингредиентами. Это не идеальный способ, но, безусловно, удобный.

Взаимодействия

Во время некоторых тестов ConsumerLab обнаруживает вещи в добавках, которые добавляются и могут вызывать неожиданные взаимодействия. Например, было обнаружено, что некоторые добавки содержат ингредиент в форме лактата. Это приведет к тому, что лактоза попадет в ваш кишечник, и, если у вас непереносимость лактозы, это может стать проблемой.


Рекомендации по упражнениям при остеопорозе

Упражнения являются важным компонентом здоровья костей. Если у вас остеопороз, лечебная физкультура должна быть частью вашей программы лечения остеопороза.

Но какие упражнения нужно делать, а каких избегать? Какие упражнения укрепляют кости, а какие снижают вероятность перелома? Полезна ли йога для ваших костей? Кому следует доверять, когда речь идет об упражнениях от остеопороза?

Отличным ресурсом по упражнениям и остеопорозу является мой бесплатный семидневный электронный курс под названием Рекомендации по упражнениям при остеопорозе .После того как вы укажете свой адрес электронной почты, вы получите семь последовательных обучающих онлайн-видео о здоровье костей — по одному уроку каждый день. Вы можете смотреть видео в любое время и так часто, как вам нравится.

Я освещаю важные темы, связанные с упражнениями против остеопороза, в том числе:

  • Могут ли упражнения вылечить остеопороз?
  • Прекратите сутулость — как избежать кифоза и круглых плеч.
  • Ключевые компоненты программы упражнений при остеопорозе.
  • Основные принципы построения костей.
  • Упражнения, которых следует избегать при остеопорозе.
  • Йога и остеопороз — следует ли заниматься йогой, если у вас остеопороз?
  • Сила кора и остеопороз — почему важна сила кора, если у вас остеопороз?

Введите свой адрес электронной почты, и я начну для вас этот бесплатный курс. Я не рассылаю СПАМ и не передаю ваш адрес электронной почты (или любую информацию) третьим лицам. Вы можете отписаться от моей рассылки в любое время.


Элементарный кальций

Я спросил Др.Куперман несколько вопросов об элементарном кальции. Клиенты часто говорят мне, что их врач сказал им искать добавки, в которых указано количество элементарного кальция, и я хотел лучше понять этот термин.

Доктор Куперман объяснил, что на упаковке добавки должна быть информационная панель. Для добавок кальция следует сказать «кальций», затем в скобках следует указать «из карбоната кальция», или «в виде карбоната кальция», или просто «карбонат кальция».Затем он должен показать количество, например, 300 миллиграммов. Это говорит о том, что вы получаете 300 миллиграммов кальция из карбоната кальция.

Проблемы с неправильной маркировкой

Иногда производитель может неправильно указать количество кальция в своей добавке. На упаковке может быть написано 600 миллиграммов, но на самом деле они говорят об общем количестве карбоната кальция или цитрата кальция. В результате с этим продуктом вы действительно получаете только часть этого количества в виде кальция.

Допустим, добавка изготовлена ​​из цитрата кальция. С химической точки зрения только 21% цитрата кальция представляет собой кальций, остальное — лимонная кислота. Поскольку цитратная часть составляет большую часть веса ингредиента, продукт, содержащий 600 мг цитрата кальция, фактически обеспечивает только 126 мг кальция. Он должен быть помечен как «Кальций (из цитрата кальция) 126 мг», а не перечислять 600 цитрата кальция.

Elemental Calcium означает «просто кальций»

В большинстве добавок все рекомендации основаны на элементарном кальции.Термин «элементарный» означает только кальций.

Минералы часто нестабильны и должны быть связаны с другим минералом, который будет поддерживать его стабильность, поэтому маловероятно, что вы найдете кальциевую добавку, в которой есть только кальций. Кальций будет связан либо с цитратом, либо с карбонатом.

Доктор Куперман рекомендует не игнорировать продукт, потому что в нем нет слова «элементарный кальций». Не ищите слово «элементал» на этикетке или панели фактов. Просто убедитесь, что там написано кальций, а затем в скобках, в какой бы форме они ни были, а затем количество после скобок.Это означает, что они имеют в виду количество фактического кальция или просто кальция или элементарного кальция, который там есть.

Жидкие, таблетированные или жевательные добавки кальция?

Я спросил доктора Купермана о наилучшей форме добавки кальция, которую он рекомендует: есть ли разница между приемом кальция в жидкой форме, жевательными добавками кальция и твердой формой. Есть ли у него предпочтения, основанные на биодоступности или на чем-то другом?

Доктор Куперман заявил, что, если это хорошо сделанная таблетка, она будет прекрасной и будет такой же хорошей, как принимать ее в виде жидкости.Это может занять несколько минут, чтобы распасться, чтобы вы могли его поглотить, но все должно быть в порядке. Не нужно принимать его в виде жидкости.

Если вам трудно глотать таблетки, принимайте их в виде жидкости. Он отметил, что ConsumerLab по какой-то причине чаще обнаруживает проблемы с качеством жидкостей, чем таблеток.

Время от времени, менее чем в 5% случаев, возможно, они найдут планшет, который действительно не развалится должным образом.

Ссылки

  1. Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN et al.Сосудистые события у здоровых пожилых женщин, получающих добавки кальция: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ 2008; 336(7638):262-6
  2. Сколько кальция вам действительно нужно? Издательство Гарвардского здравоохранения. https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/how-much-calcium-do-you-really-need

Руководство по остеопорозу

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с моим Руководством по остеопорозу.

Нравится:

Нравится Загрузка…

Хорошие, плохие и безобразные добавки кальция: обзор влияния потребления кальция на здоровье человека

Clin Interv Aging.2018; 13: 2443–2452.

, 1, * , * , 2, 3, * , 4 , 2 , 1 , 5 , 6 , 2 , 2 , 1 , 2 и 1, 7

Кельвин Ли

1 Центр биоинформатики и геномики, факультет глобальной биостатистики и науки о данных, Тулейнский университет, Новый Орлеан, LA 70112, США, ude. [email protected]

Xia-Fang Wang

2 Отделение эндокринологии и обмена веществ, Третья дочерняя больница Южного медицинского университета, Гуанчжоу, Гуандун, 510630, Китайская Народная Республика

3 Отделение эндокринологии и обмена веществ, Центральная больница Хэнъян, Хэнъян, Хунань 421000, Китайская Народная Республика

Дин-Ю Ли

4 Отделение гастроэнтерологии, Children’s Mercy Kansas City, University of Missouri Kansas City School of Medicine, Kansas City, MO 64108, USA

Yuan-Cheng Chen

2 Отделение эндокринологии и обмена веществ, Третья дочерняя больница Южного медицинского университета, Гуанчжоу, Гуандун 510630, Китайская Народная Республика

Лань-Хуан Чжао

1 Центр биоинформатики и геномики, Департамент глобальной биостатистики и обработки данных, Тулейнский университет, Новый Орлеан, LA 70112, США, [email protected]

Сяо-Ган Лю

5 Школа биологических наук и технологий Сианьского университета Цзяо Тонг, Сиань, Шаньси 710049, Китайская Народная Республика

Yan-Fang Guo

6 Институт биоинформатики, Школа фундаментальных медицинских наук, Южный медицинский университет, Гуанчжоу, Гуандун 510515, Китайская Народная Республика

Цзе Шэнь

2 Отделение эндокринологии и обмена веществ, Третья дочерняя больница Южного медицинского университета, Гуанчжоу, Гуандун 510630, Китайская Народная Республика

Сюй Линь

2 Отделение эндокринологии и обмена веществ, Третья дочерняя больница Южного медицинского университета, Гуанчжоу, Гуандун 510630, Китайская Народная Республика

Джеффри Дэн

1 Центр биоинформатики и геномики, Департамент глобальной биостатистики и обработки данных, Тулейнский университет, Новый Орлеан, LA 70112, США, ude. [email protected]

Роу Чжоу

2 Отделение эндокринологии и обмена веществ, Третья дочерняя больница Южного медицинского университета, Гуанчжоу, Гуандун 510630, Китайская Народная Республика

Hong-Wen Deng

1 Центр биоинформатики и геномики, Департамент глобальной биостатистики и обработки данных, Тулейнский университет, Новый Орлеан, LA 70112, США, [email protected]

7 Школа фундаментальной медицины, Национальный центр клинических исследований гериатрических заболеваний, Больница Сянъя, Центральный южный университет, Чанша, Хунань 410078, Китайская Народная Республика, [email protected]

1 Центр биоинформатики и геномики, Департамент глобальной биостатистики и обработки данных, Тулейнский университет, Новый Орлеан, LA 70112, США, [email protected]

2 Отделение эндокринологии и обмена веществ, Третья дочерняя больница Южного медицинского университета, Гуанчжоу, Гуандун, 510630, Китайская Народная Республика

3 Отделение эндокринологии и обмена веществ, Центральная больница Хэнъян, Хэнъян, Хунань 421000, Китайская Народная Республика

4 Отделение гастроэнтерологии, Детское милосердие Канзас-Сити, Университет Миссури Медицинская школа Канзас-Сити, Канзас-Сити, Миссури 64108, США

5 Школа биологических наук и технологий Сианьского университета Цзяо Тонг, Сиань, Шаньси 710049, Китайская Народная Республика

6 Институт биоинформатики, Школа фундаментальных медицинских наук, Южный медицинский университет, Гуанчжоу, Гуандун 510515, Китайская Народная Республика

7 Школа фундаментальной медицины, Национальный центр клинических исследований гериатрических заболеваний, Больница Сянъя, Центральный южный университет, Чанша, Хунань 410078, Китайская Народная Республика, ude. [email protected]Переписка: Hong-Wen Deng, Центр биоинформатики и геномики, Департамент глобальной биостатистики и науки о данных, Университет Тулейна, 1440 Canal Street, Suite 2001, New Orleans, LA 70112, США, тел. +1 504 988 1310, факс + 1 504 988 1706, электронная почта [email protected]

* Эти авторы внесли одинаковый вклад в эту работу

Copyright © 2018 Li et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включите лицензию Creative Commons Attribution — некоммерческая (непортированная, версия 3.0) (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Кальций является важным интегративным компонентом человеческого организма и имеет решающее значение для здоровья человека. Хорошо известно, что потребление кальция полезно для профилактики и лечения остеопороза, который стал одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения во всем мире. Тем не менее, живущие в обществе взрослые с остеопорозом и без него редко обеспокоены или даже не осведомлены о потенциальных побочных эффектах высоких или неадекватных доз кальция. Некоторые недавние исследования показали, что чрезмерное потребление кальция может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Цель этой статьи состояла в том, чтобы рассмотреть пользу для здоровья, затраты и последствия добавок кальция при остеопорозе/остеопоротических переломах, сердечно-сосудистых заболеваниях, камнях в почках, желудочно-кишечных заболеваниях и других важных заболеваниях.В конце концов, мы предлагаем, чтобы добавки кальция назначались и принимались с осторожностью, учитывая риски и преимущества для отдельных пациентов. Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния добавок кальция на здоровье, чтобы дать какие-либо надежные рекомендации для людей разного пола, возраста и этнической принадлежности.

Ключевые слова: кальций, остеопороз, остеопоротические переломы, сердечно-сосудистые заболевания, камни в почках, желудочно-кишечные заболевания. 1 Общественность в целом считает, что кальций всегда полезен для здоровья, в основном благодаря успешному маркетингу и различным руководствам по клинической практике (). Согласно опубликованным данным, 61% женщин старше 60 лет получали добавки кальция в 2003–2006 гг. в США. 2 В результате в последние годы кальциевые добавки стали рынком с оборотом в миллиард долларов, и их принимают миллионы мужчин и женщин, детей, взрослых и пожилых людей, желающих улучшить здоровье своего скелета.

Таблица 1

Таблица 1

Напорт кальция Клиническая практика Руководство по остеопорозу в разных популяциях


700-1200 2012 91
Год опубликовано Популяции Рекомендуемые потребления (мг / день) Ссылки
Великобритания Национальный остеопороз Группа 2017 2017 Postmanopausal женщины
старики
700-1200 68
Остеопороз Новая Зеландия 2017 взрослых 50092
69
Национальный остеопороз Остеопороз 2014 мужчин (в возрасте 50803 года)
женщины в возрасте
женщины в возрасте> 51 лет
мужчины в возрасте> 71 год
1000
1,200
1,200
56
None взрослых 700-800 700-800 700-800 700-800 700-800 70-800
Нет 2012 Взрослые 1,200 71 71 71
Китайское общество остеопороза и костей минеральные исследования 2011 взрослых
Postmanopausal женщины
старики
800
1000
1000
  • 2
  • 72
    Комитет руководящих принципов наилучшей практики 2010 Люди в возрасте старше 50 лет 1000 73

    Люди могут получать больше кальция из пищи или пищевых добавок. Из-за ограниченной доступности продуктов, богатых кальцием, и диетических привычек люди не всегда могут получать больше и достаточное количество кальция с пищей. Таким образом, добавление кальция играет важную роль для пациентов с недостаточным потреблением кальция с пищей. Первоначальные исследования показали, что диетический кальций оказывает большее влияние на строительство костей из-за его лучшего усвоения, чем дополнительный кальций, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью выяснить, лучше ли один из них для улучшения плотности костей, чем другой. 3

    В последнее время все чаще возникают опасения относительно безопасности неизбирательного приема добавок кальция. Мета-анализ, проведенный Bischoff-Ferrari и соавт., продемонстрировал повышенный риск перелома бедра при приеме добавок кальция. 4 Недавний мета-анализ рандомизированных клинических исследований показал, что добавки кальция не связаны с низким риском переломов среди пожилых людей, проживающих по месту жительства. 5 Высказывались опасения по поводу значительного увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин при приеме высоких доз кальция. 6 8

    Учитывая возникающую дилемму в отношении добавок кальция, в обзоре настоящей статьи обсуждаются потенциальные преимущества и побочные эффекты добавок кальция для здоровья и таких заболеваний, как остеопороз/остеопоротические переломы, сердечно-сосудистые события, камни в почках, желудочно-кишечные заболевания и другие.

    Основы: роль кальция

    Хорошо известно, что кальций является чрезвычайно важным и интегративным компонентом человеческого организма, при этом 99% кальция тела содержится в скелете. 9 Гомеостаз кальция в плазме играет жизненно важную роль в поддержании жизнедеятельности человека, такой как поддержание скелета, регуляция секреции гормонов, передача нервных импульсов и деятельность сосудов. 10 12 Как показано на рисунке, пищевой кальций всасывается в основном в тонком кишечнике. Благодаря циркуляции он в основном откладывается в костях. Избыточный или неабсорбированный кальций выводится с мочой и калом. 10 Гомеостаз кальция в основном поддерживается паратгормоном (ПТГ) и кальцитонином. 13 Когда уровень кальция в сыворотке падает, ПТГ способствует высвобождению кальция из костей и стимулирует реабсорбцию кальция в почечных канальцах. Кроме того, ПТГ косвенно увеличивает всасывание кальция в кишечнике через кальцитриол, который вырабатывается почками и является гормональной формой витамина D. С другой стороны, когда уровень кальция в сыворотке повышается, кальцитонин будет подавлять высвобождение кальция из костей 10 и снижают реабсорбцию кальция в почечных канальцах. 14

    Схема обмена кальция и гомеостаза в организме человека.

    Примечания: Кальций, поступающий с пищей, всасывается главным образом в тонком кишечнике и в основном откладывается в костях. Избыточный или неабсорбированный кальций выводится с мочой и калом. Уровень кальция в плазме в основном поддерживается как ПТГ, так и кальцитонином. Когда уровень кальция в сыворотке падает, ПТГ способствует высвобождению кальция из костей и стимулирует реабсорбцию кальция в почечных канальцах. Кроме того, ПТГ косвенно увеличивает всасывание кальция в кишечнике через кальцитриол. С другой стороны, когда уровень кальция в сыворотке повышается, кальцитонин будет подавлять высвобождение кальция из костей и уменьшать реабсорбцию кальция в почечных канальцах.

    Сокращение: ПТГ, паратгормон.

    Потенциальные положительные эффекты добавок кальция

    Остеопороз

    Поскольку кальций является одним из компонентов костей, большинство исследований считают, что высокое потребление кальция может привести к повышению плотности костей. 1 В соответствии с текущим состоянием наших знаний и понимания, улучшение набора пиковой костной массы и замедление потери костной массы после достижения пика являются двумя ключевыми факторами в профилактике остеопороза. Более того, костная масса наиболее быстро растет в подростковом возрасте; 15 Таким образом, профилактика остеопороза в идеале должна начинаться с этого времени. 16 Важно отметить, что прием добавок кальция вместе с добавками витамина D подтверждается накопленными данными для пациентов с высоким риском недостаточности кальция и витамина D, а также для тех, кто получает лечение от остеопороза. 17

    Интересно, что некоторые исследования показали, что добавки кальция играют защитную роль для здоровья костей, улучшая плотность костной массы (МПКТ) и снижая заболеваемость остеопорозом и остеопоротическими переломами у людей разного пола и возрастных групп. 18 Согласно данным Национального фонда остеопороза (NOF), для детей и взрослых имеются наилучшие доказательства (уровень А) положительного влияния потребления кальция на профилактику остеопороза. 16 Кроме того, было показано, что введение кальция предотвращает переломы. 19 Radford et al исследовали влияние кальция на частоту переломов и МПК после прекращения приема препаратов кальция; они пришли к выводу, что количество переломов предплечья и позвонков значительно уменьшилось, но положительное влияние на МПК, наблюдавшееся в первоначальном исследовании, не сохранялось после прекращения приема кальция. 19 Принимая во внимание все доказательства, все эти исследования показали, что добавки кальция, либо в форме добавок кальция, либо в форме кальция с пищей, играли положительную роль у людей разного возраста и пола, даже несмотря на то, что эти результаты были получены в исследованиях разные размеры выборки.

    Женщины в постменопаузе

    Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное на 1471 женщине в постменопаузе с 5-летним наблюдением, получавших либо добавки кальция в дозе 1000 мг/сут, либо идентичное плацебо, показало, что добавки кальция могут уменьшать потерю костной массы . 20 Один метаанализ, который включал 29 рандомизированных исследований с участием мужчин и женщин старше 50 лет (включая женщин в период менопаузы), показал, что адекватное потребление кальция с витамином D или без него связано со снижением риска переломов любого типа (показатель RR = 0,88, 95% ДИ = 0,83–0,95), а также продемонстрировали умеренное преимущество в снижении скорости потери костной массы, с уменьшением потери костной массы на 0,54% в бедре и на 1,19% снижением потери костной массы в позвоночнике. Кроме того, было отмечено снижение риска остеопоротических переломов на 24% у людей с высоким уровнем соблюдения режима приема препаратов кальция.Кроме того, это исследование также показало, что минимальная доза кальция 1200 мг/день с 800 МЕ/день витамина D была лучшим лечением остеопороза. 21 В большинстве исследований с участием женщин в постменопаузе не проводилась стратификация данных для определения того, оказывали ли добавки кальция аналогичные или разные эффекты у женщин с остеопорозом или без него. Испанское исследование продемонстрировало высокую распространенность низкого потребления кальция и дефицита витамина D у женщин в постменопаузе с остеопорозом. 22 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, будут ли более высокие дозы добавок кальция полезными для этой популяции пациентов.В одном исследовании, проведенном исключительно у женщин в постменопаузе без остеопороза в анамнезе, 187 женщин в возрасте старше 65 лет были включены в описательное поперечное исследование, показавшее, что адекватное потребление кальция наряду с правильными физическими упражнениями может эффективно предотвращать остеопороз. 23 Рекомендуемая доза кальция для женщин в постменопаузе с остеопорозом или без него была подтверждена результатами некоторых крупных исследований; 36 282 женщины в постменопаузе были рандомизированы в различные группы, принимавшие 1000 мг/сут кальция и витамина D или плацебо, и наблюдались в течение 7 лет в самом крупном исследовании, предполагая, что плотность бедренной кости улучшилась благодаря добавкам кальция. 24

    Женщины в пременопаузе

    Имеющихся фактических данных недостаточно, чтобы рекомендовать добавки кальция для первичной профилактики переломов у проживающих вне дома бессимптомных женщин в пременопаузе. 25 Тем не менее, для тех, у кого в анамнезе остеопоротические переломы, диагноз остеопороза, дефицит витамина D или высокий риск остеопороза (например, первичная недостаточность яичников), можно рассмотреть возможность приема добавок кальция. 26 , 27

    Беременные и кормящие женщины

    До сих пор недостаточно клинических данных, чтобы рекомендовать добавки кальция беременным или кормящим женщинам для здоровья скелета плода и матери. Системный обзор Кокрановской базы данных показал, что добавки кальция во время беременности не имеют каких-либо явных дополнительных преимуществ в предотвращении преждевременных родов или низкой массы тела при рождении. 28 Тем не менее, у беременных и кормящих женщин с низким потреблением кальция можно рассмотреть вопрос о добавлении кальция. 29 Интересно, что в исследовании с участием беременных женщин в Гамбии, Западная Африка, при низком потреблении кальция добавка кальция приводила к значительному снижению содержания минералов в костях, площади костей и МПК бедра в течение 12 месяцев лактации.У женщин во время лактации также наблюдалось большее снижение минералов в костях в поясничном отделе позвоночника и дистальном отделе лучевой кости, а также биохимические изменения, соответствующие большей мобилизации костных минералов. 30

    Мужчины

    Хотя доказательства профилактики остеопороза и улучшения МПК были в основном получены в исследованиях женщин в постменопаузе, исследование, проведенное еще в 2008 году, сравнило эффекты двух дозировок цитрата кальция (600 мг/сутки, 1200 мг/сутки). г или плацебо) на МПК у здоровых мужчин. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное на 323 здоровых мужчинах в возрасте > 40 лет в течение 2 лет, показало, что группа, принимавшая 1200 мг/сут, показала увеличение МПК; однако следует отметить, что кальций в моче имеет тенденцию к увеличению на 57% соответственно. 31 В одном исследовании, недавно проведенном на корейских субъектах, включавшем 5955 мужчин, 1256 женщин в пременопаузе и 4494 женщин в постменопаузе, было выявлено, что увеличение потребления кальция с пищей значительно улучшает МПК как у мужчин, так и у женщин. 32

    Дети

    В исследовании, проведенном среди детей из сельской местности Гамбии, которые привыкли к диете с низким содержанием кальция, добавление кальция привело к повышению содержания минералов в костях и МПК. 33 Для здоровых детей регулярная добавка кальция не рекомендуется.В клинической практике детям с высоким риском развития остеопороза (например, целиакии, воспалительного заболевания кишечника или врожденного заболевания костей) или с низким потреблением кальция может быть полезен дополнительный прием кальция.

    Сердечно-сосудистые заболевания

    Имеются данные, свидетельствующие о том, что сердечно-сосудистые заболевания могут быть защищены добавками кальция. Проспективное когортное исследование, проведенное среди пожилого населения Китая, показало, что потребление кальция с пищей (в среднем = 600 мг/день) может снизить риск смерти от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний. 34 Несмотря на ограничения (использовалась анкета для самостоятельного заполнения), ее результаты стали дополнительным доказательством того, что добавки кальция снижают риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Другое проспективное когортное исследование в Европе показало, что ежедневное введение в среднем 820 мг кальция с пищей приводит к снижению риска инфаркта миокарда на 30%. 35 Аналогичным образом, в проспективном когортном исследовании, проведенном исключительно среди >34 000 женщин в постменопаузе, как высокое потребление кальция с пищей, так и добавки кальция были связаны со снижением смертности от ишемической болезни сердца. 36 Было даже замечено, что неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты прекратились после прекращения приема добавок кальция. 19 Результаты этих исследований могут свидетельствовать о положительном влиянии кальция на сердечно-сосудистые заболевания и о том, что в целом имеются благоприятные данные, свидетельствующие о том, что кальций влияет на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний. Кальций может немного скорректировать липидный профиль и снизить артериальное давление и, что более важно, риск развития гипертонии. 37 , 38 В проспективных исследованиях риск развития гипертонии снижался при приеме добавок кальция у мужчин и женщин. 39 , 40 Кроме того, преэклампсия характеризуется артериальной гипертензией и может привести к перинатальной заболеваемости и смертности как матерей, так и младенцев. 41 В 2013 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала настоятельную рекомендацию о том, что беременным женщинам следует принимать добавки кальция для предотвращения преэклампсии. 42 Рандомизированное контролируемое исследование с участием женщин показало, что добавки кальция >1000 мг/сут связаны со значительным снижением риска преэклампсии. 43

    Желудочно-кишечные заболевания

    Влияние потребления кальция с пищей на колоректальный рак и сравнение с влиянием более высокого и более низкого уровня кальция с пищей были исследованы Galas et al. 44 Они пришли к выводу, что увеличение потребления кальция с пищей на 100 мг в день снижает риск колоректального рака на 5% (ОШ = 0.95, 95% ДИ = 0,92–0,99), а увеличение потребления кальция с пищей на 1000 мг/сутки снизило заболеваемость колоректальным раком на 37% и риск рака толстой кишки на 50%. В то же время диетический кальций> 1000 мг / день снизил 46% заболеваемость раком толстой кишки на 46% и риск колоректального рака на 30%. 44 Проспективное когортное исследование показало, что наибольшие преимущества наблюдались у субъектов с самым высоким потреблением кальция с пищей (медиана = 914 мг/день) по сравнению с субъектами, у которых было самое низкое потребление кальция при среднем уровне 486 мг/день. 45

    Аналогичный эффект наблюдался при приеме добавок кальция. Рандомизированное двойное слепое исследование, проведенное на людях с колоректальными аденомами в анамнезе, получавших либо 1200 мг/сут элементарного кальция, либо плацебо, выявило значительное снижение риска рецидива колоректальных аденом при добавлении кальция. 46 Эти результаты объясняются способностью кальция связываться с желчными кислотами в кишечнике, снижая скорость пролиферации ректального эпителия. 47 Большая часть преимуществ снижения риска была достигнута при приеме кальция в дозе не менее 900 мг/день. Сообщалось, что более низкое потребление кальция увеличивает риск развития колоректального рака у корейцев с генотипом CC гена CASR в одиночном ядерном полиморфизме rs2270916 по сравнению с лицами с более высоким потреблением кальция с генотипом TT (OR = 2,11, 95). % ДИ = 1,27–3,51). 48

    Камни в почках

    Камни в почках являются распространенным заболеванием мочевыделительной системы и частично образуются из фосфата кальция и оксалата кальция. Тейлор и Курхан сообщили о взаимосвязи между потреблением кальция и уровнем оксалатов в моче в перекрестном исследовании. Они пришли к выводу, что высокое потребление кальция с пищей или добавки кальция (> 500 мг / день) может снизить уровень оксалатов в моче, что впоследствии снижает риск образования камней в почках. 49 Интересно, что 12-летнее проспективное исследование 91 731 женщины без камней в почках в анамнезе с последующим 12-летним наблюдением показало, что высокое содержание кальция в рационе может снизить риск образования камней в почках, тогда как у женщин с высоким дополнительный кальций. 50 Механизм различных результатов, вызванных различными типами кальция в отношении камней в почках, окончательно не определен, но вполне вероятно, что диетический кальций снижает абсорбцию оксалатов и, вероятно, связан со временем приема кальция по отношению к количеству потребляемых оксалатов. Следовательно, разумно предположить, что влияние добавок кальция на риск образования камней в почках зависит от того, принимаются ли добавки во время или между приемами пищи.

    Помимо положительного воздействия на людей, кальций также используется для лечения гипопаратиреоза и остеомаляции. Добавки кальция считаются стандартным лечением гипокальциемии, связанной с послеоперационным гипопаратиреозом, и дают лучшие клинические результаты. 51

    Потенциальные побочные эффекты добавок кальция

    Несмотря на вышеупомянутые исследования, предоставляющие убедительные доказательства положительного воздействия кальция на здоровье, некоторые недавние данные свидетельствуют о том, что добавки кальция могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований.Что более примечательно в этих побочных эффектах, так это то, что при рекомендуемой дозировке кальций может вызвать некоторые нежелательные реакции; следовательно, более подробное рассмотрение безопасности и пользы для здоровья от добавок кальция было бы оправдано. На ряд нежелательных явлений, возможно, влияет добавка кальция; к ним относятся инфаркт миокарда, запор, колоректальные новообразования и камни в почках. Например, в исследовании остеопороза в Куопио, в котором 10 555 женщин наблюдались в течение 7 лет, ОР для ишемической болезни сердца у тех, кто принимал кальций, равнялся 1.24 по сравнению с непользователями. 52 Таким образом, это рандомизированное контрольное исследование впервые поставило под сомнение благотворное влияние добавок кальция на кости из-за его неблагоприятного воздействия на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, в общей сложности 1460 женщин в постменопаузе были рандомизированы для приема кальция или плацебо и наблюдались в течение 5 лет, и было обнаружено, что HR составляет 1,12 для случая ишемической болезни сердца (95% ДИ = 0,77–1,64). 53 Эти неожиданные результаты крупных связанных исследований послужили стимулом для оценки влияния кальция на развитие некоторых заболеваний в других исследованиях, которые мы описываем ниже.

    Остеопороз

    Хотя большинство исследований показывают, что добавки кальция оказывают благотворное влияние на остеопороз и переломы, это утверждение не подтверждается некоторыми другими исследованиями. Warensjö et al. обнаружили, что потребление кальция с пищей <751 мг/сут повышает риск переломов и остеопороза, связанных с остеопорозом; в то же время потребление >1137 мг/сут увеличивает риск переломов шейки бедра у женщин. 54 Метаанализ семи когорт, включающих 170 991 женщин, показал, что добавки кальция не снижают риск переломов шейки бедра, а наоборот, возможно увеличение риска. 4 Из этих исследований преимущества добавок кальция становятся неясными, и может существовать терапевтическое окно, при котором достигается наибольшая польза для здоровья скелета. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить это в отношении рациона питания, этнической принадлежности, расы, возраста и пола.

    Сердечно-сосудистые заболевания

    Побочные эффекты кальция уже давно сосредоточены на сердечно-сосудистых заболеваниях как на основной проблеме. Сердечно-сосудистые заболевания, особенно инфаркт миокарда и ишемия миокарда, являются одной из ведущих причин смерти во всем мире. По оценкам метаанализа (включая одиннадцать рандомизированных контролируемых исследований), добавки кальция повышают риск инфаркта миокарда на 30%. 55 Следует отметить, что мужчинам и женщинам в возрасте старше 50 лет в соответствии с руководствами рекомендовалось принимать кальций в дозе ≥1000 мг/сут; 56 однако риск сердечно-сосудистых заболеваний, по-видимому, особенно возрастает, когда эти дозы фактически используются. Проспективное исследование показало, что дополнительное потребление кальция в дозе >1000 мг/сутки может повышать риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин, но не среди женщин. 6 Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, проведенное на популяции из 1471 здоровых женщин в постменопаузе с последующим наблюдением в течение 5 лет, показало, что добавки с элементарным кальцием в дозе 1000 мг/сутки увеличивают частоту сердечно-сосудистых осложнений. 57 Кроме того, проспективное обсервационное исследование показало, что использование добавок кальция в течение длительного времени повышает риск госпитализации у пациентов с хронической сердечной недостаточностью; для пациентов с диабетом этот риск был удвоен. 58 Примечателен тот факт, что эффекты сердечно-сосудистых заболеваний между диетой и добавками кальция приводят к несопоставимым результатам. Исследование показало, что риск инфаркта миокарда значительно увеличился при приеме добавок кальция по сравнению с теми, кто не принимал какие-либо добавки (ОР = 1,86, 95% ДИ = 1,17–2,96). 35 Обнаружение неблагоприятной тенденции сердечно-сосудистых заболеваний при приеме добавок кальция не обязательно должно вызывать удивление, поскольку добавки кальция потенциально способствуют повышению уровня кальция в сыворотке крови и, возможно, ускорению сердечно-сосудистой кальцификации в долгосрочной перспективе, 59 , что является прогностическим фактором частоты сердечно-сосудистых событий . 60 Из-за высокой частоты сердечно-сосудистых заболеваний любое влияние добавок кальция на здоровье сосудов может быть столь же важным с точки зрения их влияния на заболеваемость и смертность, как и их влияние на остеопороз или здоровье костей. 61 Поскольку эти побочные эффекты подтвердятся, может потребоваться всесторонняя переоценка приема добавок кальция.

    Желудочно-кишечные заболевания

    Второй серьезной проблемой безопасности в отношении кальция являются желудочно-кишечные заболевания.Вывод о влиянии добавок кальция на желудочно-кишечные заболевания не совсем однозначен. Добавки кальция могут увеличить частоту запоров, тяжелой диареи и болей в животе. 1 , 62 Это подчеркивает, что карбонат кальция чаще вызывает желудочно-кишечные побочные эффекты, включая запор, метеоризм и вздутие живота. 18 Из 92 000 зарегистрированных нежелательных явлений частота запоров увеличивалась при лечении карбонатом кальция (1200 мг/сут) в 5-летнем двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. 53 Кроме того, некоторые исследования показали отрицательную корреляцию между потреблением кальция и колоректальной аденомой. Мета-анализ 24 исследований, изучающих взаимосвязь между добавками кальция и колоректальной аденомой, показал, что суммарный ОР для возникновения колоректальной аденомы составлял 1,13 (95% ДИ = 0,91–1,39). 63 Как указывалось ранее, эти результаты противоречивы, поскольку другие исследования показали снижение риска колоректального рака при приеме добавок кальция.

    Камни в почках

    Третьей серьезной проблемой безопасности кальция является возникновение камней в почках. Несмотря на то, что согласно некоторым исследованиям кальций оказывает положительное влияние на камни в почках, в литературе нет единого мнения относительно взаимосвязи между кальцием и образованием камней в почках. Установлено, что нарушение перенасыщения мочи является одним из основных факторов образования камней в почках. 64 В частности, уровни перенасыщения выше 1 могут легко привести к отложению и росту кристаллов и считаются фактором высокого риска образования камней в почках.Образование камней из оксалата кальция в моче, вероятно, связано с нарушением метаболизма оксалатов. 52 Следует отметить, что людям с недостаточным потреблением кальция следует внимательно относиться к потреблению продуктов, богатых оксалатами, таких как шпинат, шоколад и чай. 53 В то время как исследования указывают на потенциальное положительное влияние потребления кальция с пищей на снижение риска образования камней в почках, у людей, которые потребляли любое количество дополнительного кальция, был повышенный риск образования камней в почках по сравнению с людьми, которые не потребляли дополнительный кальций. 50 Исследование, проведенное с участием 53 женщин в постменопаузе, принимавших 1000 мг/сут кальция (с 400 МЕ/сут витамина D) в течение 1 года, показало слабую связь с образованием камней в почках; только у одного пациента наличие камней в мочевом пузыре было подтверждено ультразвуковым исследованием. Однако небольшой размер выборки и короткая продолжительность клинических испытаний могут способствовать отсутствию значимых результатов в этом исследовании. 65 Тем не менее, исследование, проведенное в 2006 г., в котором приняли участие 36 282 женщины в постменопаузе в возрасте 50–70 лет, наблюдаемые в среднем в течение 7 лет и получавшие либо 1000 мг/сут элементарного кальция, либо плацебо, выявило повышение риска образования камней в почках на 17%. , 449 женщин сообщили о камнях в почках в группе кальция с витамином D по сравнению с 381 женщиной в группе плацебо. 24 В норме камнеобразование в нормальной почке происходит относительно редко и, вероятно, связано с комбинацией факторов, таких как состояние здоровья, кислотность мочи, диетические привычки и различия в потреблении добавок кальция (оксалат кальция, цитрат кальция и карбонаты кальция). Диетический кальций более полезен для здоровья в аспекте образования камней в почках. 66

    Другие заболевания

    Кроме того, сообщалось о неблагоприятном воздействии кальция на другие заболевания, такие как возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) и метаболический синдром.Недавнее перекрестное исследование показало, что потребление кальция >800 мг/сут у людей старше 67 лет может увеличить риск ВМД по сравнению с теми, кто не принимает кальций (ОШ = 2,63, 95% ДИ = 1,52–4,54). 67 Исследование, проведенное в Корее, показало, что у мужчин, принимающих с пищей кальций >1200 мг/сут, чаще встречается метаболический синдром по сравнению с теми, кто принимает <1200 мг/сут, но у женщин подобной корреляции обнаружено не было. 32

    Для простоты ссылок мы обобщили приведенные выше наиболее важные моменты в отношении преимуществ и побочных эффектов в .

    Таблица 2

    Таблица 2

    Эффекты добавки кальция в заболеваниях

    Сердечно-сосудистые заболевания заболевания желудочно-кишечного тракта камни в почках
    Болезни ссылки
    Остеопороз 19, 20, 21, 24, 32
    34- 36 , 43
    44- 46 , 48
    49, 50
    Потенциальные неблагоприятные последствия добавки кальция
    Остеопороз 4, 54
    Сердечно-сосудистые заболевания 6, 35, 55, 57
    53, 63 53, 63
    Камни почек 24, 50

    Заключение 9000 7

    Вопрос безопасности у людей, получающих кальций, уже давно является предметом дискуссий.В литературе имеется множество данных о полезных и побочных эффектах кальция. Все вместе взятые, важно сбалансировать преимущества и недостатки добавок кальция для здоровья человека. Согласно литературным данным, добавка кальция является обоюдоострым мечом в содействии формированию костей или предотвращении остеопороза, поскольку она также может иметь потенциально негативное влияние.

    Многие факторы могли объяснить несоответствия в более ранних исследованиях. Во-первых, разные дозы кальция могут давать разные результаты.Во-вторых, диетический кальций может оказывать более благотворное влияние, чем добавки кальция. В-третьих, разные группы населения и размеры выборки могут повлиять на результаты исследований. В опубликованных исследованиях размер выборки варьируется от нескольких сотен до нескольких тысяч. Наконец, есть еще некоторые неизвестные механизмы, влияющие на результаты. Следовательно, необходимы дальнейшие экспериментальные исследования для расшифровки механизмов поступления кальция в организм, влияющего на эти заболевания. Что касается типов кальция, которые следует потреблять, тщательный поиск литературы по исследованиям кальция показал, что диетический кальций более полезен для здоровья, чем добавки кальция, и что он также легче усваивается.

    Однако нельзя отрицать, что благоприятная роль кальция проявляется у людей всех возрастов, не только у женщин в постменопаузе и пожилого населения, но также в детском и подростковом возрасте. Для детей и подростков достаточное потребление кальция важно для формирования крепких костей. Взрослым необходимо достаточное потребление кальция, чтобы предотвратить или отсрочить развитие остеопороза. Эксперт из NOF рекомендовал 1200 мг/сут кальция для женщин старше 51 года и мужчин старше 71 года и 1000 мг/сутки для мужчин старше 50 лет, 56 добавки кальция для людей на самом деле не ясны, особенно с учетом его неблагоприятного воздействия на здоровье.Подходит ли прием кальция людям с некоторыми заболеваниями, например, людям с высоким риском сердечной недостаточности, поскольку сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время являются одной из трех основных причин смертности? И если этим людям необходимо принимать кальций, какова правильная дозировка? Похоже, что на подобные вопросы нет однозначного ответа. Поэтому мы рекомендуем назначать добавки кальция с осторожностью и учитывать состояние здоровья людей. Следует отметить, что пациентам с гиперкальциемией следует избегать приема добавок кальция.

    Остеопороз — это системное метаболическое заболевание, серьезно влияющее на качество жизни людей среднего и пожилого возраста, которое постепенно превратилось в одну из самых серьезных проблем общественного здравоохранения. Два исследования продемонстрировали, что кальций может предотвращать остеопороз и остеопоротические переломы или улучшать МПК, но одновременно также выявили увеличение частоты сердечно-сосудистых заболеваний 19 и повышение уровня кальция в моче, а затем и риск мочевых конкрементов. 24 Результаты привлекли наше внимание к оценке того, является ли благоприятная роль в костной ткани большей, чем его побочные эффекты. Таким образом, кальций — это палка о двух концах, которая может быть как потенциально решающей, так и опасной.

    Остаются открытыми вопросы о том, полезен ли дополнительный прием кальция в качестве пищевых добавок для населения в целом. Какова реальная ценность потребления кальция с добавками в день для разных людей? Может ли это принести больше вреда, чем пользы, особенно принимая во внимание повышенный риск других заболеваний? Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить эти эффекты для разработки более эффективных рекомендаций для разных полов, возрастов и этнических групп.

    Благодарности

    HWD и LJZ были частично поддержаны грантами от Национальных институтов здравоохранения (AR069055, U19 AG055373, R01 Mh204680, R01AR059781 и P20GM109036), Фонда пожертвований Эдварда Г. Шлидера и Фонда пожертвований Цая и Кунга Тулейну. .

    Сноски

    Вклад авторов

    HWD участвовал в разработке концепции, инициации, общей разработки и дизайна исследования. KL, XFW, YCC, YFG и RZ собрали данные.XFW, DYL, YCC, XGL, LJZ и YFG подготовили рукопись. KL, XFW, DYL, YCC, XGL, LJZ, JS и HWD пересмотрели окончательный вариант рукописи. Все авторы участвовали в анализе данных, составлении и редактировании статьи, дали окончательное одобрение версии для публикации и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Ссылки

    2. Gahche J, Bailey R, Burt V, et al. Использование пищевых добавок среди U.S. взрослых увеличилось после NHANES III (1988–1994) Краткий обзор данных NCHS. 2011;61:1–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Бут А., Камачо П. Более пристальный взгляд на усвоение кальция, а также преимущества и риски диетического питания по сравнению с дополнительным кальцием. последипломная мед. 2013;125(6):73–81. [PubMed] [Google Scholar]4. Бишофф-Феррари Х.А., Доусон-Хьюз Б., Барон Дж.А. и др. Потребление кальция и риск перелома бедра у мужчин и женщин: метаанализ проспективных когортных исследований и рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr.2007;86(6):1780–1790. [PubMed] [Google Scholar]5. Чжао Дж.Г., Цзэн Х.Т., Ван Дж., Лю Л. Связь между приемом добавок кальция или витамина D и частотой переломов у пожилых людей, проживающих в сообществе: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 2017;318(24):2466–2482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Xiao Q, Murphy RA, Houston DK, Harris TB, Chow WH, Park Y. Диетическое и дополнительное потребление кальция и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: исследование диеты и здоровья Национального института здоровья-AARP.JAMA Стажер Мед. 2013;173(8):639–646. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Танкеу А.Т., Ндип Агбор В., Нубиап Дж.Дж. Добавки кальция и риск сердечно-сосудистых заболеваний: растущая проблема. Дж. Клин Гипертенс. 2017;19(6):640–646. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Эмки РД, Эмки ГР. Обмен кальция и коррекция дефицита кальция. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2012;41(3):527–556. [PubMed] [Google Scholar] 10. Комитет Института медицины (США) по пересмотру рекомендуемых норм потребления витамина D и кальция в рационе.В: Справочное потребление кальция и витамина D с пищей. Росс А.С., Тейлор С.Л., Яктин А.Л., Дель Валле Х.Б., редакторы. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2011. [По состоянию на 13 сентября 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56070/ [Google Scholar]11. Брини М., Кали Т., Оттолини Д., Карафоли Э. Внутриклеточный гомеостаз кальция и передача сигналов. Встретил Ионов Life Sci. 2013;12:119–168. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кребс Дж., Агеллон Л.Б., Михалак М. Са(2+) гомеостаз и стресс эндоплазматического ретикулума (ЭР): интегрированный взгляд на передачу сигналов кальция.Biochem Biophys Res Commun. 2015;460(1):114–121. [PubMed] [Google Scholar] 13. Климан К.Р., Массри С.Г., Коберн Дж.В. Клиническая физиология гомеостаза кальция, паратгормона и кальцитонина. I. Калифорнийская Мед. 1971;114(3):16–43. [PubMed] [Google Scholar] 14. Блейн Дж., Чонхол М., Леви М. Почечный контроль гомеостаза кальция, фосфата и магния. Clin J Am Soc Нефрол. 2015;10(7):1257–1272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Уоттс Н.Б., Билезикян Дж.П., Камачо П.М. и др. AACE Osteoporosis Task Force Американской ассоциации клинических эндокринологов Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения постменопаузального остеопороза.Эндокр Практ. 2010; 16 (Приложение 3): 1–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Уивер С.М., Гордон С.М., Янц К.Ф. и др. Заявление о позиции Национального фонда остеопороза по пиковому развитию костной массы и факторам образа жизни: систематический обзор и рекомендации по внедрению. Остеопорос Инт. 2016;27(4):1281–1386. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Харви Н.К., Бивер Э., Кауфман Дж.М. и др. Роль добавок кальция в здоровом старении опорно-двигательного аппарата: консенсусное совещание экспертов Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ESCEO) и Международного фонда остеопороза (IOF) Osteoporos Int.2017;28(2):447–462. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Штрауб Д.А. Добавки кальция в клинической практике: обзор форм, доз и показаний. Нутр Клин Практ. 2007;22(3):286–296. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рэдфорд Л.Т., Болланд М.Дж., Мейсон Б. и др. Исследование кальция в Окленде: 5-летнее последующее наблюдение. Остеопорос Инт. 2014;25(1):297–304. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рид И.Р., Мейсон Б., Хорн А. и др. Рандомизированное контролируемое исследование кальция у здоровых пожилых женщин. Am J Med.2006;119(9):777–785. [PubMed] [Google Scholar] 21. Танг Б.М., Эслик Г.Д., Ноусон С., Смит С., Бенсуссан А. Использование кальция или кальция в сочетании с добавками витамина D для предотвращения переломов и потери костной массы у людей в возрасте 50 лет и старше: метаанализ. Ланцет. 2007;370(9588):657–666. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кесада-Гомес Дж. М., Диас-Куриэль М., Соса-Энрикес М. и др. Низкое потребление кальция и недостаточный статус витамина D у женщин в постменопаузе с остеопорозом. J Steroid Biochem Mol Biol. 2013; 136: 175–177.[PubMed] [Google Scholar] 23. Сваим Р.А., Барнер Дж.К., Браун К.М. Взаимосвязь потребления кальция и физических упражнений с представлениями о здоровье при остеопорозе у женщин в постменопаузе. Рез Социал Адм Фарм. 2008;4(2):153–163. [PubMed] [Google Scholar] 24. Джексон Р.Д., Лакруа А.З., Гасс М. и др. Исследователи Инициативы по охране здоровья женщин Кальций плюс витамин D и риск переломов. N Engl J Med. 2006;354(7):669–683. [PubMed] [Google Scholar] 25. Целевая группа профилактических служб США. Гроссман Д.К., Карри С.Дж. и др.Витамин D, кальций или комбинированные добавки для первичной профилактики переломов у взрослых, проживающих в общественных местах: Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США. ДЖАМА. 2018;319(15):1592–1599. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ислам М.З., Шамим А.А., Вильякайнен Х.Т. и соавт. Влияние добавок витамина D, кальция и нескольких микроэлементов на состояние витамина D и костей у работниц швейной фабрики в Бангладеш в пременопаузе с гиповитаминозом D: двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое 1-летнее вмешательство.Бр Дж Нутр. 2010;104(2):241–247. [PubMed] [Google Scholar] 27. Марино Р., Мисра М. Здоровье костей при первичной недостаточности яичников. Семин репрод мед. 2011;29(4):317–327. [PubMed] [Google Scholar] 28. Buppasiri P, Lumbiganon P, Thinkhamrop J, Ngamjarus C, Laopaiboon M. Добавки кальция (кроме профилактики или лечения гипертонии) для улучшения исходов беременности и новорожденных. Cochrane Database Syst Rev. 2011;10(10):CD007079. [PubMed] [Google Scholar] 29. Томас М., Вейсман С.М. Добавки кальция во время беременности и лактации: влияние на мать и плод.Am J Obstet Gynecol. 2006;194(4):937–945. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ярджоу Л.М., Ласки М.А., Саво Ю., Голдберг Г.Р., Коул Т.Дж., Прентис А. Влияние добавок кальция во время беременности на материнские костные исходы у женщин с низким потреблением кальция. Am J Clin Nutr. 2010;92(2):450–457. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Рид И.Р., Эймс Р., Мейсон Б. и др. Рандомизированное контролируемое исследование добавок кальция у здоровых мужчин пожилого возраста без остеопороза. Arch Intern Med. 2008;168(20):2276–2282. [PubMed] [Google Scholar] 32.Ноэ Э.Б., Чон С.Дж., Ким М.К. и др. Связь между потреблением кальция с пищей, распространенностью метаболического синдрома и изменениями минеральной плотности костей среди корейского населения. Зрелые. 2015;81(1):171. [Google Академия] 33. Дибба Б., Прентис А., Сизей М., Стерлинг Д.М., Коул Т.Дж., Поскитт Э.М. Влияние добавок кальция на рост минералов в костях у гамбийских детей, привыкших к диете с низким содержанием кальция. Am J Clin Nutr. 2000;71(2):544–549. [PubMed] [Google Scholar] 34. Чан Р., Леунг Дж., Ву Дж. Проспективное когортное исследование, изучающее связи потребления кальция с пищей со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистыми заболеваниями у пожилых людей, проживающих в китайских общинах.ПЛОС Один. 2013;8(11):e80895. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Ли К., Каакс Р., Линсейзен Дж., Рорманн С. Связь потребления кальция с пищей и добавок кальция с риском инфаркта миокарда и инсульта и общей сердечно-сосудистой смертностью в гейдельбергской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC-Heidelberg) Сердце . 2012;98(12):920–925. [PubMed] [Google Scholar] 36. Bostick RM, Kushi LH, Wu Y, Meyer KA, Sellers TA, Folsom AR. Связь потребления кальция, витамина D и молочных продуктов со смертностью от ишемической болезни сердца среди женщин в постменопаузе.Am J Эпидемиол. 1999;149(2):151–161. [PubMed] [Google Scholar] 37. Рид И.Р., Мейсон Б., Хорн А. и др. Влияние добавок кальция на концентрацию липидов в сыворотке у здоровых пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Med. 2002;112(5):343–347. [PubMed] [Google Scholar] 38. Рид И.Р., Хорн А., Мейсон Б., Эймс Р., Бава Ю., Гэмбл Г.Д. Влияние добавок кальция на массу тела и артериальное давление у здоровых пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(7):3824–3829.[PubMed] [Google Scholar] 39. Witteman JC, Willett WC, Stampfer MJ, et al. Проспективное исследование факторов питания и гипертонии среди женщин США. Тираж. 1989;80(5):1320–1327. [PubMed] [Google Scholar]40. Ашерио А., Римм Э.Б., Джованнуччи Э.Л. и др. Проспективное исследование факторов питания и гипертонии среди мужчин в США. Тираж. 1992;86(5):1475–1484. [PubMed] [Google Scholar]43. Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley L. Добавление кальция во время беременности для предотвращения гипертонических расстройств и связанных с ними проблем.Cochrane Database Syst Rev. 2006;3(3):CD001059. [PubMed] [Google Scholar]44. Галас А., Августыняк М., Сочацка-Татара Э. Взаимодействует ли диетический кальций с пищевыми волокнами против колоректального рака? Исследование случай-контроль в Центральной Европе. Нутр Дж. 2013; 12:134. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Терри П., Барон Дж. А., Бергквист Л., Холмберг Л., Волк А. Потребление кальция и витамина D с пищей и риск колоректального рака: проспективное когортное исследование у женщин. Нутр Рак. 2002;43(1):39–46. [PubMed] [Google Scholar]46.Барон Дж. А., Бич М., Мандель Дж. С. и др. Препараты кальция для профилактики колоректальных аденом. Исследовательская группа по профилактике кальциевых полипов. N Engl J Med. 1999;340(2):101–107. [PubMed] [Google Scholar]47. Welberg JWM, Kleibeuker JH, Dermeer RV, Mulder NH, de Vries EGE, Vries E. Кальций и профилактика рака толстой кишки. Scand J Гастроэнтерол. 1991; 26 (Sup 188): 52–59. [PubMed] [Google Scholar]48. Ким К.З., Шин А., Ким Дж. и др. Связь между полиморфизмом CASR, потреблением кальция и риском колоректального рака.ПЛОС Один. 2013;8(3):e59628. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Курхан Г.К., Уиллетт В.К., Шпайзер Ф.Е., Шпигельман Д., Штампфер М.Дж. Сравнение диетического кальция с дополнительным кальцием и другими питательными веществами как факторы, влияющие на риск образования камней в почках у женщин. Энн Интерн Мед. 1997;126(7):497–504. [PubMed] [Google Scholar]51. Хан М.И., Вагеспак С.Г., Ху М.И., Ми Х. Медикаментозное лечение послеоперационного гипопаратиреоза. Эндокр Практ. 2011; 17 (Приложение 1): 18–25. [PubMed] [Google Scholar]52. Пентти К., Туппурайнен М.Т., Хонканен Р. и соавт.Использование добавок кальция и риск ишемической болезни сердца у женщин в возрасте 52–62 лет: исследование факторов риска и профилактики остеопороза Куопио. Зрелые. 2009;63(1):73–78. [PubMed] [Google Scholar]53. Принц Р.Л., Девайн А., Дхаливал С.С., Дик И.М. Влияние добавок кальция на клинический перелом и структуру костей: результаты 5-летнего двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у пожилых женщин. Arch Intern Med. 2006;166(8):869–875. [PubMed] [Google Scholar]54. Warensjö E, Byberg L, Melhus H, et al.Потребление кальция с пищей и риск переломов и остеопороза: проспективное продольное когортное исследование. БМЖ. 2011;342:d1473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Болланд М.Дж., Авенелл А., Барон Дж.А. и др. Влияние добавок кальция на риск инфаркта миокарда и сердечно-сосудистых событий: метаанализ. БМЖ. 2010;341:c3691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Косман Ф., де Бер С.Дж., ЛеБофф М.С. и др. Руководство для врачей Национального фонда остеопороза по профилактике и лечению остеопороза.Остеопорос Инт. 2014;25(10):2359–2381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57. Болланд М.Дж., Барбер П.А., Даути Р.Н. и др. Сосудистые события у здоровых пожилых женщин, получающих добавки кальция: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ. 2008;336(7638):262–266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Дрозд М., Куббон Р., Гиерула Дж. и др. 54 Прием кальция у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: безопасно ли это? Сердце. 2014;100(Приложение 3):A31. [Google Академия] 59. Уэст С.Л., Лебедь В.Дж., Джамал С.А.Влияние кальция на сердечно-сосудистые события у пациентов с заболеваниями почек и у здорового населения. Clin J Am Soc Нефрол. 2010; 5 (Приложение 1): S41–S47. [PubMed] [Google Scholar] 60. Мейер С, Крэнцлин МЭ. Добавки кальция, остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания. Swiss Med Wkly. 2011;141:w13260. [PubMed] [Google Scholar]61. Майклссон К., Мельхус Х., Варенсйо Лемминг Э., Волк А., Байберг Л. Долгосрочное потребление кальция и показатели смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний: проспективное продольное когортное исследование на базе сообщества.БМЖ. 2013;346:f228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]62. Льюис Дж. Р., Чжу К., Принц Р. Л. Неблагоприятные события от добавок кальция: связь с ошибками в самоотчетах об инфаркте миокарда в рандомизированных контролируемых исследованиях добавок кальция. Джей Боун Шахтер Рез. 2012;27(3):719–722. [PubMed] [Google Scholar]63. Бергсма-Кадейк Дж. А., Вант Веер П., Кампман Э., Бурема Дж. Кальций не защищает от колоректальной неоплазии. Эпидемиология. 1996;7(6):590–597. [PubMed] [Google Scholar]65.Haghighi A, Samimagham H, Gohardehi G. Добавки кальция и витамина D и риск образования камней в почках у женщин в постменопаузе. Иран Дж. Почки Дис. 2013;7(3):210–213. [PubMed] [Google Scholar]66. Фавус МДж. Риск образования камней в почках: форма кальция имеет значение. Am J Clin Nutr. 2011;94(1):5–6. [PubMed] [Google Scholar]67. Kakigi CL, Singh K, Wang SY, Enanoria WT, Lin SC. Самооценка добавок кальция и возрастной дегенерации желтого пятна. JAMA Офтальмол. 2015;133(7):746–754.[PubMed] [Google Scholar]68. Компстон ​​Дж., Купер А., Купер С. и др. Клинические рекомендации Великобритании по профилактике и лечению остеопороза. Арка Остеопорос. 2017;12(1):43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Оримо Х., Накамура Т., Хосои Т. и др. Японские рекомендации по профилактике и лечению остеопороза 2011 г. – краткое изложение. Арка Остеопорос. 2012;7(1–2):3–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]71. Макрас П., Вайопулос Г., Лиритис Г.П. Рекомендации 2011 года по диагностике и лечению остеопороза в Греции.J Musculoskelet Нейрональное взаимодействие. 2012;12(1):38–42. [PubMed] [Google Scholar]72. Китайское общество исследований остеопороза и костных минералов Руководство по диагностике и лечению первичного остеопороза. Chin J Osteoporos Bone Miner Res. 2011;4(1):2–17. [Google Академия]73. Папайоанноу А., Морин С., Чунг А.М. и др. Руководство по клинической практике 2010 г. по диагностике и лечению остеопороза в Канаде: резюме. Can Med Assoc J. 2010;182(17):1864–1873. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Использование кальция и витамина D при лечении остеопороза

    Abstract

    Остеопороз представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, вызывая значительную заболеваемость и смертность.Использование кальция и витамина D для оптимизации здоровья костей часто упускается из виду пациентами и медицинскими работниками. Кроме того, оптимальный стандарт лечения остеопороза должен включать адекватное потребление кальция и витамина D. Будет пересмотрен рацион питания или добавки с кальцием и витамином D, включая недавние рекомендации по увеличению потребления витамина D. Приверженность к терапии кальцием и витамином D имеет первостепенное значение для эффективной профилактики остеопоротических переломов. Недавно выпущенный алгоритм (FRAX), оценивающий абсолютный риск переломов, позволяет поставщику медицинских услуг решать, когда фармакологическая терапия оправдана в дополнение к кальцию и витамину D.Когда рекомендуется фармакологическая терапия, рекомендуется продолжение приема кальция и витамина D для оптимального снижения риска переломов. Аналогия «кирпичи и раствор» часто полезна при консультировании пациентов, и эта аналогия будет объяснена. В этой рукописи рассматриваются соответствующие данные, касающиеся применения кальция и витамина D у пациентов с риском переломов из-за потери костной массы.

    Ключевые слова: остеопороз, кальций, витамин D, остеопения, перелом бедра, кость .Это заболевание характеризуется хрупкостью костей и повышенной склонностью к переломам, особенно позвоночника и бедра, хотя может поражаться любая кость. Подсчитано, что более 10 миллионов американцев старше 50 лет страдают остеопорозом. Сообщалось о риске остеопороза у людей всех этнических групп. Еще 34 миллиона имеют уменьшенную костную массу, называемую остеопенией, что повышает риск переломов в более позднем возрасте (USDH 2004). Риск переломов вследствие остеопороза увеличивается с возрастом.Ежегодно в США регистрируется около 1,5 миллиона остеопоротических переломов у женщин и мужчин, в том числе более 300 000 переломов шейки бедра. По мере старения населения это число, вероятно, будет увеличиваться. По оценкам главного хирурга США, у каждой второй женщины старше 50 лет в течение жизни будет перелом, связанный с остеопорозом. Кроме того, 20% больных остеопорозом составляют мужчины, при этом 6% белых мужчин старше 50 лет страдают переломом бедра. Подсчитано, что прямые расходы на лечение остеопоротических переломов в стране составляют 12 долларов США.2 до 17,9 миллиардов в год в долларах 2002 года, при этом затраты растут. Эта стоимость сопоставима с расходами Medicare на лечение ишемической болезни сердца (11,6 млрд долларов) (Thom et al 2006).

    Поскольку потеря костной массы протекает бессимптомно, остеопороз часто считают «молчаливой болезнью». По мере нарастания износа костной ткани и нарушения костной архитектуры кость становится настолько слабой, что относительно небольшой удар или падение вызывает перелом или разрушение позвонков. Полученный перелом может привести к потере подвижности и независимости, при этом 25% пациентов нуждаются в длительном уходе (NAMS 2006).Переломы, вызванные либо остеопорозом, либо низкой костной массой, могут привести к хронической боли, инвалидности, а также психологическим симптомам, включая депрессию. Риск перелома шейки бедра у женщины равен общему риску рака молочной железы, матки и яичников). К сожалению, примерно 24% пациентов старше 50 лет с переломами шейки бедра умирают в течение года после перелома (NOF 2008).

    К счастью, важность этого изнурительного заболевания костей признается. Президент Буш объявил 2002–2011 годы Десятилетием костей и суставов.Были достигнуты важные успехи в понимании процесса заболевания и помощи в создании методов лечения этого состояния. Здоровье костей оптимизируется за счет создания условий для достижения максимальной костной массы в подростковом возрасте, поддержания здоровья костей на протяжении всей жизни и предотвращения потери костной массы с возрастом. Медицинские работники жизненно важны для выявления пациентов с риском потери костной массы и диагностики истончения кости, чтобы стратегии профилактики и лечения были эффективными.

    Главный хирург США изложил «пирамидальный подход» к лечению заболеваний костей.Профилактика падений с поддержанием здоровья костей за счет достаточного количества кальция, витамина D и физической активности представляет собой основание пирамиды для всех людей, включая людей с заболеваниями костей. Второй уровень этой пирамиды связан с выявлением и лечением вторичных причин остеопороза. Наконец, третий уровень связан с фармакотерапией (USDH 2004).

    Кальций и витамин D уже давно признаны важными и необходимыми питательными веществами для здоровья и поддержания костей.Продолжение приема кальция и витамина D у пациентов с потерей костной массы имеет решающее значение для оптимального лечения. К сожалению, 90% женщин могут не получать достаточного количества кальция, а более 50% женщин, получающих лечение по поводу потери костной массы, имеют недостаточный уровень витамина D (NDC 2004; Holick et al 2005). В настоящее время существует ряд фармакологических средств лечения остеопороза, которые обеспечивают улучшение костной массы и снижение риска переломов. Эти методы лечения были изучены в тех случаях, когда было достигнуто адекватное добавление кальция и витамина D.Следовательно, их использование основано на надлежащей терапии кальцием и витамином D. Целью этой рукописи является обзор данных, касающихся кальция и витамина D при лечении остеопороза.

    Кальций

    Питание

    Пик костной массы обычно достигается к 30 годам; следовательно, физическая активность и прием рекомендуемых доз кальция и витамина D в подростковом и юношеском возрасте обеспечат максимальное развитие костной массы () (IOM 1997). Кальций является важным элементом в организме человека и необходим для многих функций клеток.Кальций важен не только для здоровья костей, но также необходим для нервно-мышечной активности, свертывания крови и нормальной сердечной функции. Это жизненно важный компонент костной архитектуры, необходимый для отложения костного минерала на протяжении всей жизни. Хотя организм хранит более 99% своего кальция в костях и зубах, он также содержится во внеклеточной жидкости (ECF) или плазме. Именно уровни кальция в плазме определяют баланс кальция. Если уровень в плазме снижается, резорбция кости увеличивается для восстановления уровня в плазме.Адекватное потребление кальция необходимо для поддержания этого баланса. Кальций всасывается в тонком кишечнике с помощью витамина D (Bringhurst et al 2005). Выведение кальция происходит в основном через почки, хотя есть незначительные потери с калом.

    Таблица 1

    Рекомендуемое потребление кальция и витамина D с пищей. Адаптировано с разрешения Совета Института медицины, пищевых продуктов и питания (1997 г.) D (IU / Day) 4-8 800 200 200 9 9-13 1300 200 14-18 1300 200 19-30 1000 200 31-50 1000 200 51-70 1200 400 ≥70 1200 600

    Лучший способ удовлетворить ежедневные потребности в питании — это потреблять продукты с высоким содержанием кальция.Молочные продукты являются лучшими источниками кальция из-за высокого содержания в них элементарного кальция, высокой скорости усвоения и относительно низкой стоимости. Пищевые источники кальция включают молочные продукты (молоко, сыр, йогурт) и некоторые зеленые овощи. Каждая потребляемая ежедневная порция молочных продуктов содержит примерно 300 миллиграммов. Размер порции молочных продуктов равен одной чашке (8 унций) молока, одной чашке йогурта или от одной до 1,5 унций сыра. Таким образом, каждая ежедневная порция молочных продуктов, умноженная на 300 мг, дает расчетное общее потребление элементарного кальция (IOM 1997).Минеральные воды, обогащенные кальцием, являются еще одним источником диетического кальция. Недавнее исследование показало, что минеральные воды с высоким содержанием кальция имеют усвояемость, равную кальцию молока или немного лучше, и могут обеспечить полезные количества биодоступного кальция (Heaney 2006).

    Людям, которые не получают достаточного количества кальция из продуктов питания, следует принимать добавки, отвечающие этим рекомендациям. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что средний американец не достигает нижней границы рекомендуемой суточной нормы потребления кальция.В среднем женщины старше 40 лет потребляют менее половины кальция, рекомендованного для женщин в постменопаузе. В одном исследовании 82% пациентов с остеопорозом принимали меньше рекомендуемых 1000 мг в день (Black et al 1996). Это подчеркивает необходимость дополнительного приема кальция во всех популяциях пациентов. Фактически, пациенты с остеопорозом, скорее всего, имеют в анамнезе недостаточное потребление кальция с пищей (NIH 1994).

    Пищевые добавки

    Для обеспечения достаточного потребления кальция имеется ряд пищевых добавок, содержащих кальций.Двумя наиболее распространенными и хорошо изученными добавками кальция являются карбонат кальция и цитрат кальция. Было показано, что обе добавки одинаково хорошо усваиваются при приеме с пищей (Heaney et al 2001). В прошлом предполагалось, что секреция желудочного сока и кислотность желудка играют решающую роль в всасывании кальция в кишечнике. Рандомизированное перекрестное исследование показало, что ингибитор протонной помпы, омепразол, заметно снижал фракционное всасывание кальция из карбоната кальция при приеме пожилыми женщинами после ночного голодания натощак (O’Connell et al 2005).Кроме того, в исследовании «случай-контроль» сообщалось, что длительная терапия ингибиторами протонной помпы, особенно в высоких дозах, была связана с повышенным риском перелома бедра (Yang et al 2006). Исследования, по-видимому, подтверждают, что поглощение кальция может быть обеспечено при приеме внутрь с пищей. Recker (1985) сообщил о нормальной абсорбции добавок карбоната кальция при приеме во время еды даже у пациентов с ахлоргидрией. Исследование по оценке роли желудочной кислоты в абсорбции кальция показало, что большие дозы циметидина, снижающего секрецию желудочной кислоты, не влияли на абсорбцию кальция из источников карбоната или цитрата.Кроме того, абсорбция карбоната кальция была одинаковой независимо от того, поддерживается ли рН содержимого желудка на уровне 7,4 или 3,0 (Bo-Linn et al 1984).

    Добавки карбоната кальция имеют самый высокий процент элементарного кальция среди солей кальция (). Карбонат кальция содержит 40% элементарного кальция по сравнению с 21% в цитрате кальция, 13% в лактате кальция и 9% в глюконате кальция (Weisman 2005). С точки зрения пациента, это означает меньшее количество таблеток карбоната кальция, необходимых для достижения оптимального ежедневного потребления.Качественные продукты с кальцием должны поступать от известного производителя, который может предоставить адекватные данные о всасываемости и биодоступности. Учитывая эквивалентную биодоступность карбонатных и цитратных добавок, анализ затрат и выгод отдает предпочтение менее дорогим карбонатным продуктам. На самом деле, сообщалось, что лучший продукт на основе цитрата кальция (Citracal) стоит в 1,5–1,8 раза дороже, чем основной продукт на основе карбоната кальция (OsCal), если сравнивать граммы элементарного кальция (Heaney et al 2001).

    Таблица 2

    Процент элементарного кальция в обыкновенных солях кальция.Адаптирован с разрешения от Weisman (2005)

    0
    60 9
    Triciccium Phosphate 38
    цитрат 21
    Лактат 13
    Глюконат 9

    Для обеспечения оптимальной абсорбции пациентам следует рекомендовать принимать добавки кальция в несколько приемов.Поскольку желудочно-кишечный тракт может поглощать только 500–600 мг кальция за один раз, для достижения рекомендуемого потребления добавки следует принимать с интервалом не менее четырех–пяти часов (Heaney et al 1975).

    Побочные эффекты добавок кальция немногочисленны. Хотя побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта часто упоминаются, недавно опубликованная инициатива Women’s Health Initiative (WHI) не выявила каких-либо различий между группой, получавшей кальций/витамин D, и группой, получавшей плацебо, в частоте нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как газы, вздутие живота или запоры (Jackson и др. 2006).С клинической точки зрения целесообразно рекомендовать начинать прием добавок кальция/витамина D в более низкой дозе с постепенным титрованием до целевого уровня потребления в течение 1-2 месяцев у пациентов с симптомами желудочно-кишечного тракта.

    Взаимодействие с лекарствами

    Добавки кальция потенциально могут взаимодействовать с несколькими лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта. Добавки кальция могут снизить уровень дигоксина. Взаимодействие между добавками кальция и витамина D и дигоксином также может увеличить риск гиперкальциемии.Добавки кальция также взаимодействуют с фторхинолонами, левотироксином, антибиотиками семейства тетрациклинов и фенитоином. Во всех этих случаях добавки кальция снижают всасывание этих препаратов, когда они принимаются одновременно (Jellin et al 2000; Shannon et al 2000).

    Тиазид и диуретики, подобные тиазиду, могут взаимодействовать с добавками кальция и витамина D, повышая вероятность развития гиперкальциемии и гиперкальциурии (Jellin et al 2000). Антациды алюминия и магния могут повышать экскрецию кальция с мочой.Минеральное масло и стимулирующие слабительные могут снижать усвоение кальция из пищи (Jellin et al 2000).

    Обычно бисфосфонаты плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта и могут связывать кальций. Поэтому бисфосфонаты следует принимать натощак с 30-60-минутным голоданием после приема. Чтобы обеспечить адекватное всасывание, разумно избегать приема добавок кальция, близких к дозе пероральных бисфосфонатов.

    Часто врач, выявляющий и лечащий пациента с потерей костной массы, не является одним и тем же врачом, лечащим другие острые и хронические заболевания.Поэтому крайне важно понимать фармакологию лекарств, назначаемых пациентам, и потенциальное взаимодействие с добавками кальция и витамина D.

    Взаимодействие с пищевыми продуктами

    Достижение оптимального потребления кальция только с помощью диеты может оказаться еще более трудным для определенных групп населения, таких как вегетарианцы, лица с непереносимостью лактозы и лица, соблюдающие диету с ограничением калорий. Кроме того, есть несколько веществ, которые могут препятствовать способности организма использовать кальций, включая оксалат, белок, фитат и кофеин.

    Продукты с высоким содержанием оксалатов и фитатов снижают усвоение кальция, содержащегося в этих продуктах. Шпинат, ревень и зелень свеклы являются примерами продуктов с высоким содержанием оксалатов. Хотя эти продукты могут быть важной частью здорового питания, они не являются хорошими источниками кальция.

    Бобовые, такие как фасоль пинто, фасоль темно-синяя и горох, содержат большое количество фитатов. Пшеничные отруби также богаты фитатом. Поэтому рекомендуется избегать приема добавок кальция с продуктами, богатыми оксалатами или фитатами, чтобы обеспечить адекватное усвоение.

    Камни в почках

    Камни в почках представляют собой кристаллизованные отложения кальция и других минералов в мочевыводящих путях. Камни из оксалата кальция являются наиболее распространенной формой камней в почках в США. Ранее считалось, что высокое потребление кальция или высокая абсорбция кальция способствуют развитию камней в почках. Другие факторы, такие как высокое потребление оксалатов и снижение потребления жидкости, по-видимому, являются большим фактором риска образования камней в почках, чем кальций у большинства людей.

    В исследовании WHI наблюдалось увеличение образования камней в почках на 17%. Однако это увеличение образования камней в почках противоречит ряду предыдущих исследований, которые не показали ни повышенного, ни пониженного риска образования камней в почках; дальнейшее изучение оправдано. Borghi и коллеги (2002) сообщили о 50-процентном снижении частоты рецидивов камней у мужчин с камнями в почках в анамнезе, которым была назначена диета с содержанием кальция 1200 мг/сут, по сравнению с группой с низким содержанием кальция. Данные исследования здоровья медсестер, за которыми наблюдали в течение 12 лет, показали, что у женщин, получавших более 1000 мг/день кальция, риск образования камней в почках был ниже, чем у женщин с ежедневным потреблением кальция менее 500 мг/день (Curhan et al 1997).

    Витамин D

    Питание

    Витамин D является важным питательным веществом для поддержания здоровья костей. Основными функциями витамина D являются регулирование всасывания кальция в кишечнике и стимуляция резорбции костей, что приводит к поддержанию концентрации кальция в сыворотке крови (Reid et al 2003). Источниками витамина D являются солнечный свет, диета и добавки. Большинство американцев не достигают адекватного уровня витамина D. Фактически, по оценкам, 90% взрослых в возрасте от 51 до 70 лет не получают достаточного количества витамина D из своего рациона (Moore et al 2004).

    Воздействие солнечного света или ультрафиолетового излучения B (UVB) поглощается 7-дегидрохолестеролом, находящимся в коже, с образованием превитамина D3. Превитамин D3, нестабильное соединение, быстро превращается в витамин D3 при нагревании (MacLaughlin et al 1982). Витамин D3 выходит во внеклеточное пространство и втягивается в капилляры витамином D-связывающим белком (DBP) (Holick 2005a). Попадая в капилляры, витамин D транспортируется в печень, где подвергается гидроксилированию с образованием 25-гидроксивитамина D [25(OH)D].25-гидроксивитамин D снова связывается с ДБФ и доставляется в почки, где он транспортируется и высвобождается в клетки почечных канальцев и гидроксилируется с образованием 1,25-дигидроксивитамина D [1,25(OH)2D] (DeLuca 2004). Это биологически активная форма витамина D, отвечающая за гомеостаз кальция.

    Пищевые источники витамина D всасываются в лимфатическую систему через хиломикроны, где они попадают в кровоток и связываются с ДБФ (Bouillon 2001). Отсюда они попадают в печень и почки, как объяснялось выше, для образования активной формы витамина D [1,25(OH)2D].

    Дефицит витамина D

    При дефиците витамина D происходит снижение всасывания кальция из кишечника, что приводит к увеличению образования остеокластов, что усиливает мобилизацию кальция из костей. В периоды снижения потребления с пищей 1,25(OH)2D взаимодействует с рецепторами в остеобластах, что в конечном итоге приводит к повышенному образованию остеокластов (Holick 2004a). Затем зрелый остеокласт высвобождает ферменты для разрушения костного матрикса, в конечном итоге высвобождая кальций и другие минералы в кровоток (Holick 2005b).Если уровень свободного кальция в сыворотке остается низким, паращитовидная железа стимулируется (Holick 2005a). Высвобождение паратиреоидного гормона (ПТГ) вызывает повышенную реабсорбцию кальция в почках, а также стимулирует выработку остеокластов, что приводит к повышению уровня кальция в сыворотке крови. Если дефицит витамина D не устранить, кальций продолжает вытягиваться из костей, и у детей может развиться рахит, а у взрослых — остеомаляция и остеопороз.

    Источники витамина D

    Солнечный свет является наиболее распространенным источником витамина D.Уровни 25(OH)D в сыворотке ниже у людей, использующих солнцезащитные средства, и у людей с пигментированной кожей. Практическая и распространенная рекомендация для получения достаточного количества витамина D от солнечного света — это от пяти до 15 минут пребывания на солнце с 10:00 до 15:00 весной, летом и осенью не менее двух раз в неделю на лицо, руки, кисти, или обратно. Этого обычно достаточно для людей с большинством типов кожи, чтобы поддерживать адекватный уровень витамина D (Holick 2004b). После такого воздействия можно наносить солнцезащитный крем, чтобы ограничить солнечное повреждение кожи.Поэтому важно помнить, что, хотя вредные ультрафиолетовые лучи солнечного света могут увеличить риск развития рака кожи, блокирование этих ультрафиолетовых лучей может предрасполагать людей к дефициту витамина D.

    Если недостаточно солнечного света, можно использовать пищевые источники витамина D. Диетические источники витамина D включают жирную рыбу, такую ​​как лосось, скумбрия и сардины, которые содержат от 300 до 600 единиц/3,5 унции, яичные желтки, которые обеспечивают 20 единиц/желток, и масло печени трески, которое обеспечивает 400 единиц/чайную ложку.Наиболее распространенный диетический источник витамина D содержится в обогащенных пищевых продуктах, таких как молоко, апельсиновый сок и некоторые злаки, которые содержат около 100 единиц на порцию (Tangpricha et al 2003; Holick 2004a).

    Из-за относительной нехватки продуктов, содержащих витамин D, часто необходимы добавки витамина D для достижения адекватного потребления. Национальный фонд остеопороза (NOF) рекомендует принимать от 800 до 1000 международных единиц (МЕ) витамина D3 в день для взрослых старше 50 лет (NOF 2008).Верхний безопасный предел потребления витамина D для взрослого населения в целом был установлен на уровне 2000 МЕ в день в 1997 г. (SCSEDR 1997). Недавние данные указывают на то, что более высокие дозы безопасны и что некоторым пожилым пациентам потребуется по крайней мере это количество для поддержания оптимального уровня 25(OH)D (NOF 2008).

    Пищевые источники витамина D могут поступать из растений (эргокальциферол или витамин D2) или животных (холекальциферол или витамин D3). Добавки могут поступать из любого источника. Обзор медицинской и непрофессиональной прессы позволяет сделать вывод о том, что витамин D2 менее эффективен, чем витамин D3, в поддержании статуса витамина D.В недавнем плацебо-контролируемом исследовании сравнивали потребление 1000 единиц D2 и 1000 единиц D3 в течение 11 недель в конце зимы. Интересно, что у 67% участников в начале исследования наблюдался дефицит витамина D. Авторы пришли к выводу, что 1000 единиц витамина D2 в день столь же эффективны, как и 1000 единиц витамина D3 для поддержания уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке (Holick et al 2008). Таким образом, добавки витамина D2 и D3 следует рассматривать как сопоставимые и имеющие одинаковую эффективность.

    Поскольку более высокое потребление витамина D может уменьшить резорбцию костей и последующую потерю костной массы, представляется, что рекомендуемое потребление витамина D нуждается в пересмотре, особенно у пожилых людей.В обширном обзоре литературы по витамину D Vieth (1999) утверждает, что рекомендуемая суточная доза должна составлять 800–1000 единиц в день, исходя из измерений плотности костей и предотвращения переломов у пожилых людей. В недавнем отчете было обнаружено, что уровни 25(OH)D менее 10 нг/мл связаны с увеличением риска падения на 78% у мужчин и женщин старше 65 лет (Snijder et al 2006).

    У 52% североамериканских женщин, получающих терапию для профилактики или лечения остеопороза, после измерения уровня 25(OH)D в сыворотке крови был обнаружен дефицит витамина D (Holick et al 2005).Кроме того, опрос детородных женщин в США показал, что 41% афроамериканок в возрасте от 15 до 49 лет испытывают дефицит витамина D в конце зимы (Nesby-O’Dell et al 2002). Наконец, у 4% белых женщин в конце лета был обнаружен дефицит витамина D.

    Уровни витамина D в сыворотке можно измерить для определения запасов витамина D. Измеряемое значение равно 25(OH)D, поскольку это соединение имеет самый длительный период полувыведения (две недели) и коррелирует с вторичным гиперпаратиреозом, рахитом и остеомаляцией (неминерализованной костью) (Holick 2006).Нормальный диапазон содержания витамина D (25(OH)D) составляет 10–55 нг/мл (25–137,5 нмоль/л) (Weaver and Fleet 2004). Желаемый уровень витамина D (25(OH)D) для взрослых составляет 30 нг/мл (75 нмоль/л) или выше (NOF 2008).

    Остеопороз

    Диагностика

    Недавно NOF выпустила новое Руководство для врачей по профилактике и лечению остеопороза (NOF 2008). Эти рекомендации описываются как крупный прорыв в том, как медицинские работники оценивают и лечат пациентов с низкой костной массой или остеопорозом и риском переломов.Руководящие принципы допускают конкретные рекомендации для многих рас, включая белых женщин в постменопаузе, а также афроамериканок, азиаток, латиноамериканок и других женщин в постменопаузе. Он также впервые обращается к мужчинам в возрасте 50 лет и старше.

    Наиболее распространенным клиническим инструментом для диагностики остеопороза и прогнозирования риска переломов является тест минеральной плотности костей (МПКТ). Измерение плотности кости часто рассматривается, когда оно помогает принимать решения относительно лечения для предотвращения остеопоротических переломов.NOF рекомендует тестировать всех женщин в возрасте 65 лет и старше и мужчин в возрасте 70 лет и старше, независимо от клинических факторов риска. Другие показания для тестирования МПК включают: (NOF 2008)

    • Молодые женщины в постменопаузе и мужчины в возрасте 50–70 лет, в отношении которых у вас есть опасения на основании их клинического профиля факторов риска.

    • Женщины в переходном периоде менопаузы при наличии специфического фактора риска, связанного с повышенным риском перелома, например, низкая масса тела, предшествующий перелом с малой травмой или прием лекарств с высоким риском.

    • Взрослые с переломом после 50 лет. масса или потеря костной массы.

    • Любой, кто рассматривает возможность фармакологической терапии остеопороза.

    • Всем, кто лечится от остеопороза, для контроля эффекта лечения.

    • Любой человек, не получающий терапию, у которого признаки потери костной массы требуют лечения.

    • Женщины в постменопаузе, прекратившие терапию эстрогенами, должны пройти обследование на плотность костной ткани.

    Обновленные рекомендации NOF включают использование нового алгоритма абсолютного риска переломов, названного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) FRAX. Алгоритм FRAX учитывает не только МПК бедра, но и девять специфических клинических факторов риска остеопороза и связанных с ним переломов. Этот алгоритм оценивает 10-летнюю вероятность перелома бедра и 10-летнюю вероятность всех крупных переломов, связанных с остеопорозом.Лечение рекомендуется пациентам с переломами бедра или позвоночника (клиническими или морфометрическими), а также пациентам с Т-баллом МПК ≤ -2,5 в области шейки бедра, всего бедра или позвоночника после соответствующей оценки.

    Рекомендации по лечению помогают клиницисту решить, какие пациенты с остеопенией нуждаются в фармакологическом лечении. Лечение рекомендуется женщинам в постменопаузе и мужчинам в возрасте 50 лет и старше с низкой костной массой (Т-балл от -1 до -2,5, остеопения) в области шейки бедра, всего бедра или позвоночника и вероятностью перелома бедра в течение 10 лет ≥3% или 10-летняя вероятность всех основных переломов, связанных с остеопорозом, составляет ≥20% на основе адаптированной для США модели абсолютного риска переломов ВОЗ.

    Менопауза часто приводит к усилению потери костной массы, причем самые высокие темпы потери костной массы наблюдаются в течение первых пяти лет после менопаузы (Gallagher et al 1987). Падение выработки эстрогенов после менопаузы приводит к усилению резорбции костей и снижению всасывания кальция (Gallagher et al., 1980; Breslau, 1994). Ежегодное уменьшение костной массы на 3–5 % в год часто наблюдается в годы, непосредственно следующие за менопаузой, а снижение менее чем на 1 % в год наблюдается после 65 лет (Daniels, 2001).Постменопаузальная гормональная терапия может снизить заболеваемость остеопорозом и снизить риск переломов. Однако, поскольку многие женщины решили прекратить или избегать гормональной терапии после менопаузы, медицинским работникам необходимо активно выявлять женщин с риском истончения костей и переломов. Консультирование особенно целесообразно в отношении упражнений с отягощениями и потребления кальция/витамина D во время перехода в перименопаузу.

    Рекомендации по лечению

    Исследования кальция

    Добавки кальция продемонстрировали эффективность для предотвращения остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе.Метаанализ рассмотрел литературу с 1966 по 1997 год, в которой оценивалась эффективность добавок кальция для предотвращения остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе. Только исследования с исходами переломов были приемлемыми. Этот анализ выявил снижение относительного риска остеопоротических переломов на 25-70%. В большинстве исследований сообщается о снижении риска переломов примерно на 30% при приеме примерно 1000 мг элементарного кальция в день (Cummings and Nevitt, 1997).

    В течение 18 месяцев исследование пожилых француженок показало, что число переломов бедра уменьшилось на 43%, а переломов вне позвоночника — на 32% у женщин, принимавших кальций (1200 мг/день) и витамин D (800 ЕД/день). день), чем среди тех, кто получал плацебо (Chapuy et al 1992).

    Dawson-Hughes и коллеги (1990) сообщили, что потеря костной массы снижается у здоровых пожилых женщин в постменопаузе при увеличении потребления кальция с 400 мг/день до 800 мг/день. Кроме того, у женщин в постменопаузе (в течение трех-шести лет после менопаузы), принимавших кальций в дозе 1700 мг/день, уменьшилась потеря костной массы в области шейки бедра и улучшился баланс кальция в исследовании, проведенном на 118 здоровых белых женщинах (Aloia et al, 1994). Другое исследование показало, что пищевые добавки с кальцием и витамином D у мужчин и женщин старше 65 лет могут уменьшить потерю костной массы в шейке бедра и позвоночнике, а также снизить частоту внепозвоночных переломов в течение трех лет (Dawson-Hughes et al 1997).

    Метаанализ 15 испытаний с участием 1806 участников показал, что кальций сам по себе вызывал положительное среднее процентное изменение МПК по сравнению с исходным уровнем на 2,05% для общей плотности костей тела, 1,66% для поясничного отдела позвоночника, 1,6% для тазобедренного сустава и 1,9 % на дистальном радиусе. Данные также показали тенденцию к снижению частоты переломов позвонков с относительным снижением риска 0,79 (95% ДИ от 0,54 до 1,09). Однако снижение риска невертебральных переломов было неясным (RR = 0,86 (95% ДИ от 0,43 до 1,72) (Shea et al 2004).

    В недавнем исследовании RECORD приняли участие 5292 человека старше 70 лет, чтобы оценить эффективность добавок кальция и/или витамина D для вторичной профилактики переломов. Срок наблюдения составил от 24 до 62 месяцев. В исследуемых группах не было выявлено значительного снижения частоты будущих переломов. Однако серьезной проблемой в этом исследовании было соблюдение режима приема добавок. Через 24 месяца только 54,5% участников все еще принимали добавку (Grant et al 2005).

    Недавно сообщалось о более позднем мета-анализе 29 исследований с участием более 63 000 человек, в которых рассматривались испытания кальция и кальция в сочетании с витамином D для предотвращения переломов и потери костной массы.Авторы пришли к выводу, что лечение было связано со снижением риска переломов всех типов на 12%. Исследования с более высоким соблюдением режима лечения выявили значительное снижение риска по сравнению с исследованиями с более низким соблюдением режима лечения. В 8 исследованиях с соблюдением режима лечения более 80% было выявлено снижение риска всех переломов на 24%. Выводы автора заключались в том, что кальций или кальций в сочетании с добавками витамина D был эффективен в профилактическом лечении остеопороза у людей в возрасте 50 лет и старше.Оказалось, что наилучший эффект наблюдался при минимальных дозах 1200 мг кальция и 800 единиц витамина D в день (Tang et al 2007).

    Прием добавок витамина D у лиц с тяжелым дефицитом кальция не приводил к сохранению костей. Однако восполнение запасов кальция у испытуемых с пограничными уровнями витамина D приводило к сохранению костей. Следовательно, оптимальное потребление витамина D зависит от потребления кальция. Оптимальное здоровье костей требует как высокого потребления кальция с пищей, так и высокого потребления витамина D (Weaver and Fleet 2004).Информирование пациентов о том, что многие добавки кальция также содержат витамин D, является одним из удобных механизмов, с помощью которого можно добиться адекватного приема добавок.

    Недавнее исследование WHI сообщило о результатах, касающихся добавок кальция и витамина D и риска переломов. В этом исследовании более 36 000 здоровых женщин в постменопаузе были рандомизированы для получения ежедневных доз 1000 мг карбоната кальция и 400 единиц витамина D или плацебо с семилетним наблюдением в отношении переломов и МПК.Выводы, сделанные в ходе исследования, показали небольшое, но значительное улучшение плотности тазобедренной кости, но не значительное снижение частоты переломов шейки бедра. Это испытание было хорошо проведено, но оставило много вопросов без ответа. Соответствующие выводы в рамках этого исследования заключались в том, что женщины, которые придерживались режима исследования (те, кто принимал более 80% своего исследуемого кальция/витамина D), имели значительное снижение перелома бедра на 29%. У женщин в возрасте 60 лет и старше (с самым высоким риском перелома) риск перелома бедра снизился на 21%.

    Шестьдесят четыре процента женщин в группе плацебо ежедневно получали кальций из пищи и пищевых добавок не менее 800 мг, а 42% получали ежедневно не менее 400 единиц витамина D. Кроме того, до начала исследования участники исследования потребляли в среднем 1150 мг кальция в день, что почти вдвое превышает средний показатель по стране. Таким образом, это потребление, безусловно, может снизить шансы на обнаружение пользы от дополнительной терапии кальцием и витамином D в этом исследовании (Jackson et al 2006).

    Данные этих исследований указывают на жизненно важную роль кальция и витамина D в обеспечении оптимального здоровья костей. Крайне важно, чтобы консультирование по кальцию и витамину D проводилось на протяжении всей жизни. Обеспечение пикового развития костей за счет адекватного питания в подростковом возрасте наряду с постоянными повторными обсуждениями на протяжении всей жизни человека может значительно снизить заболеваемость и смертность от остеопороза. Несоблюдение режима лечения является серьезным препятствием для многих медицинских режимов. Согласно представленным доказательствам, соблюдение режима приема добавок кальция и витамина D имеет жизненно важное значение для обеспечения оптимального снижения риска и предотвращения переломов.

    Исследования витамина D

    Витамин D был тщательно изучен на предмет его влияния на снижение риска переломов. Фактически, дефицит витамина D был связан с большей частотой переломов бедра во многих группах населения, включая женщин в постменопаузе (Chapuy et al 1992; Dawson-Hughes et al 1995). В подробном обзоре, проведенном LeBoff и коллегами (1999) женщин с остеопорозом, госпитализированных по поводу переломов бедра, у 50% были обнаружены признаки дефицита витамина D.

    Причин повышенного риска переломов, связанных с дефицитом витамина D, множество.Неспособность поглощать достаточное количество кальция для оптимального здоровья костей, а также повышенная склонность к падениям, снижение мышечной силы и повышенная скорость потери костной массы могут увеличить риск переломов (Lips 2001). Сообщалось, что более низкие уровни витамина D независимо связаны с повышенным риском падения у пожилых людей. На самом деле было показано, что добавки с витамином D улучшают функцию опорно-двигательного аппарата и снижают риск падений у пожилых женщин (Bischoff et al 2003).Мышцы человека содержат рецепторы витамина D, которые могут привести к увеличению мышечной силы и улучшению стабильности (Snijder et al 2006). Было показано, что комбинация 700 единиц витамина D в день и 500 мг кальция (получаемого за счет пищевых добавок в дополнение к диете) снижает количество падений на целых 65% в течение трех лет у менее активных женщин старше 65 лет (Bischoff- Феррари и др., 2006).

    Похоже, что добавки с витамином D могут оказаться более полезными для уменьшения числа падений и повышения плотности костей у пожилых женщин, перенесших перелом бедра, при приеме с кальцием (Harwood et al 2004).В исследовании Decalyos II изучалось влияние добавок кальция и витамина D в течение двух лет на группу пожилых женщин, которые могли ходить в помещении с тростью или ходунками. Результаты показали, что такие добавки могут снизить риск переломов бедра в этой популяции (Chapuy et al 2002).

    Все испытания витамина D с 1966 по 1999 год для лечения постменопаузального остеопороза были оценены в мета-анализе для изучения влияния витамина D на плотность костей и переломы. Были выбраны двадцать пять испытаний, в которых женщин рандомизировали в группу приема витамина D с кальцием или без него и измеряли плотность костей или переломы в течение как минимум одного года.Результаты показали снижение частоты переломов позвонков на 37% (Пападимитропулос и др., 2002).

    В обзоре Кокрановской базы данных сообщается, что витамин D сам по себе не оказывает статистически значимого влияния на перелом бедра, перелом позвоночника или любой новый перелом. Витамин D с кальцием незначительно уменьшал частоту переломов шейки бедра и других переломов, но не было доказательств влияния витамина D с кальцием на переломы позвонков. О соблюдении добавок не сообщалось. Эффект, по-видимому, ограничивался теми, кто живет в специализированных учреждениях.Не было никаких доказательств того, что витамин D усиливает желудочно-кишечные симптомы или заболевание почек. Был сделан вывод, что ослабленные пожилые люди, находящиеся в учреждениях, могут получить меньше переломов бедра и других непозвоночных переломов, если им давать витамин D с добавками кальция. Было рекомендовано дальнейшее изучение дозы, частоты и способа введения витамина D у пожилых людей (Avenell et al 2005).

    В другом метаанализе рандомизированных контролируемых исследований витамина D по предотвращению переломов сообщалось, что пероральный прием витамина D в дозе от 700 до 800 единиц в день, по-видимому, снижает риск переломов шейки бедра и любых других переломов позвоночника у пожилых людей, находящихся в стационарных условиях или в специализированных учреждениях.Пероральная доза витамина D 400 МЕ/день была недостаточной для предотвращения переломов. Доза витамина D от 700 до 800 единиц в день снижала относительный риск перелома шейки бедра на 26% и любого перелома вне позвоночника на 23% (Bischoff-Ferrari et al 2005). Впоследствии был проведен расширенный метаанализ, чтобы определить потребность в дополнительных добавках кальция у лиц, получающих витамин D для профилактики переломов бедра. Полученные данные свидетельствуют о том, что пероральный прием витамина D снижает риск переломов бедра только при добавлении кальция (Boonen et al 2007).

    Фармакологическое лечение

    В настоящее время существует ряд рецептурных терапевтических средств для профилактики и лечения остеопороза. Антирезорбтивные препараты составляют самую многочисленную группу и включают бисфосфонаты (Актонел, Бонива, Фосамакс, Рекласт), селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (Эвиста), гормональную терапию и кальцитонин (Миакальцин). Терипаратид является производным паратиреоидного гормона, который действует как анаболический агент на кости и показан женщинам в постменопаузе с остеопорозом, которые подвержены высокому риску переломов (Eli Lilly 2008).Обзор исследований, которые привели к одобрению FDA рецептурных препаратов, используемых для лечения остеопороза, показал, что 80% исследований проводились в условиях, при которых обеспечивалось определенное минимальное потребление кальция и витамина D (Sunyecz and Weisman, 2005). Следовательно, нельзя сделать вывод, что эти рецептурные препараты будут столь же эффективны у пациентов с дефицитом кальция и витамина D. К сожалению, использование кальция во время терапии остеопороза часто недостаточно используется пациентами и не консультируется врачами должным образом.В 1994 г. 43% посещений пациентов с остеопорозом имели ту или иную форму консультирования по поводу приема кальция. К 2000 г. эта доля снизилась до 29%, а к 2004 г. – до 23% (Stafford et al 2005).

    Эффективным инструментом, который может помочь пациентам понять важность кальция и витамина D при использовании рецептурных препаратов для уменьшения костной массы, является аналогия «кирпича и раствора». В аналогии делается ссылка на создание прочного структурного фундамента. Антирезорбтивные препараты служат «кирпичиками», в то время как достаточное количество кальция и витамина D служат «строительным раствором».Без «кирпича» и «известкового раствора» структура (здоровая кость) не может быть достигнута.

    Пероральные бисфосфонаты следует принимать натощак. Вкладыш в упаковку перорального бисфосфоната предупреждает, что добавки кальция могут препятствовать всасыванию бисфосфоната и их следует принимать в разное время суток. Продукты с цитратом кальция можно принимать натощак или во время еды, а продукты с карбонатом кальция следует принимать во время еды. Поэтому пациентов (особенно тех, кто принимает цитрат кальция) необходимо консультировать, чтобы они не принимали добавки кальция с бисфосфонатами.

    Медицинскому работнику необходимо знать, что для обеспечения эффективности фармакологического лечения остеопороза необходимо наличие достаточных запасов кальция и витамина D.

    Резюме

    Потеря костной массы и остеопороз с последующим повышением риска переломов должны быть серьезной проблемой для пациентов и медицинских работников. По мере старения населения долгосрочные последствия остеопороза, включая боль, потерю независимости и уход в специализированных учреждениях, будут становиться все более распространенными.Усилия по предотвращению потери костной массы и остеопороза должны начинаться с надлежащего обучения здоровому образу жизни, включая оптимальное потребление кальция и витамина D и физические упражнения в подростковом возрасте. Это образование должно продолжаться на протяжении всей жизни, особенно в периоды повышенной потери костной массы, например, в переходный период менопаузы.

    В этом документе рассматривается краеугольный камень здоровья костей; кальций и витамин D. Хотя пищевые источники обоих питательных веществ доступны, большинство людей не получают их в достаточном количестве для правильного здоровья костей.Кроме того, повышенное осознание вредного воздействия солнечного света ограничивает синтез витамина D в коже. К счастью, доступны добавки, которые могут снабдить организм количествами, необходимыми для здоровья костей. Согласно обзору, существует достаточно доказательств того, что кальций и витамин D сами по себе обладают способностью предотвращать потерю костной массы и уменьшать риск переломов. Одно предостережение заключается в том, что соответствие должно быть подчеркнуто. Очевидно, что при снижении комплаентности защитные эффекты кальция и витамина D теряются. Должны быть завершены постоянные обсуждения с пациентами для повышения осведомленности о здоровье костей и повышения соблюдения рекомендаций по приему добавок кальция и витамина D, а также рецептурных препаратов.Использование всей команды здравоохранения может быть полезным в этом стремлении. Офисный персонал должен понимать и напоминать пациентам о здоровье костей в ключевые моменты, например, во время планирования проверки плотности костей. Медицинский работник должен уделять особое внимание правильному питанию и добавкам в соответствующее время. Например, ежегодные осмотры — отличное время для пересмотра потребления кальция и витамина D с пересмотром рекомендаций по добавкам. Фармацевт играет жизненно важную роль в информировании пациентов о потребности в кальции и витамине D при лечении остеопороза по рецепту, включая правильное введение для обеспечения абсорбции бисфосфонатов.

    9 лучших пищевых добавок с кальцием для женщин по мнению диетолога

    Если вы выросли в Соединенных Штатах, вы, наверное, помните Got Milk? ролики. Они были броскими, прямыми и не чем иным, как культурным феноменом. Будучи ребенком 90-х, они практически определили мое детство. Как и большинство воспитателей, мои родители купились на маркетинг, и я каждый день пила коровье молоко, чтобы получать достаточно кальция. В наше время мы знаем другое. Различные растительные продукты содержат кальций.Но еще в 1993 году культовый Got Milk? рекламных роликов восхваляют молочные продукты как лучший источник кальция. Неудивительно, что многие до сих пор в это верят. Но остается вопрос: необходимо ли молоко как часть сбалансированного питания? По мере развития науки мы узнали об обратном. Существует множество немолочных продуктов с высоким содержанием кальция, а также доступны мощные добавки кальция. Не уверены, что вы получаете достаточно? Не волнуйтесь. Мы составили список лучших добавок кальция для женщин.

    Что такое кальций?

    Вы слышали о кальции, но не совсем понимаете, что это такое и зачем он нужен.Прежде всего, кальций является минералом. На самом деле это самый распространенный минерал в организме. Это необходимо для жизни. Однако мы не производим кальций самостоятельно. Поскольку наш организм не производит его естественным путем, нам необходимо потреблять кальций с пищей или добавками кальция. Как и витамин D, кальций необходим для построения костей и поддержания их прочности.

    Говоря о витамине D, кальций и витамин D идут рука об руку. Ведь витамин D помогает усваивать кальций из пищеварительного тракта.Поэтому важно иметь достаточное количество обоих питательных веществ для оптимального здоровья. Помимо здоровья костей, кальций выполняет множество жизненно важных функций. Он также действует как кофермент для многих метаболических процессов и часто наиболее тесно связан со скелетной системой.

    1 из 13

    Зачем нужен кальций

    Не говоря уже о заезженной пластинке, кальций имеет решающее значение для развития и поддержания структуры и функции костей. Однако вам также нужен кальций для других вещей: сердечно-сосудистой и мышечной функции, передачи сигналов нервной системы и многого другого.С момента рождения мы получаем дополнительный кальций с пищей (или добавками), и 99% всего кальция хранится в наших костях. Наши кости, в свою очередь, служат резервуаром для кальция. Кальций высвобождается по мере необходимости.

    В дополнение к тому, что различные органы нуждаются в кальции для нормального функционирования, некоторые исследования показывают, что кальций вместе с витамином D может иметь преимущества не только для здоровья костей. Например, предотвращение рака, диабета и высокого кровяного давления. По крайней мере, кальций жизненно важен для выживания, и поддержание достаточного количества кальция является ключевым фактором.Когда необходимо, включение добавки кальция очень полезно.

    3 факта о кальции, которые вы могли не знать
    1. Хотя 99 % всего кальция хранится в наших костях, знаете ли вы, что это относится и к вашим зубам? Соединения кальция помогают защитить эмаль (внешний слой зубов) от эрозии, кариеса и температурной чувствительности. Кальций помогает сохранить зубы крепкими.
    2. Каждый день мы теряем кальций через кожу, ногти, волосы, пот, мочу и фекалии.Вот почему так важно получать достаточное количество кальция из пищи, которую мы едим, или добавок кальция, которые мы принимаем.
    3. Кальций вокруг нас! Среднестатистический человек содержит около 1 кг кальция, но это пятый по распространенности элемент в земной коре. Он широко встречается в виде карбоната кальция (более известного как известняк).
    2 из 13

    Сколько кальция вам нужно?

    Исследования показывают, что многие американцы не получают достаточного количества кальция. В группе риска дети и подростки, но и взрослые тоже.В частности, женщины в возрасте 50 лет и старше. Мужчины и женщины в возрасте 19-50 лет должны стремиться к 1000 мг кальция в день, а те, кто старше 51 года, должны получать не менее 1200 мг кальция. Рекомендуемый верхний предел кальция составляет 2500 мг в день для взрослых в возрасте 19-50 лет. Большинство добавок кальция содержат не менее 1000 мг кальция. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой режим приема добавок.

    Опасность слишком большого количества кальция

    Можно ли иметь слишком много хорошего? В случае с кальцием, в отличие от витамина B12, ответ положительный.В то время как кальций необходим для укрепления костей и поддержания мышечной функции, избыток кальция может иметь последствия. Подумайте: запор, камни в почках, почечная недостаточность, проблемы с работой сердца и когнитивные проблемы. Когда дело доходит до выбора лучшей добавки кальция, посоветуйтесь с врачом, чтобы определить правильную дозировку.

    Что делать, если вы не получаете достаточно кальция?

    С другой стороны, что делать, если вы не получаете достаточного количества кальция? Если вашему организму не хватает кальция (и витамина D) для поддержания важных функций скелета и мышц, он забирает кальций из ваших костей.Это вызывает потерю костной массы. Потеря костной массы делает внутреннюю часть ваших костей слабой и пористой, что подвергает вас риску остеопороза.

    Остеопения и гипокальциемия являются другими распространенными побочными эффектами низкого содержания кальция. Учитывая, что пик плотности костей приходится на возраст примерно 35 лет, крайне важно создавать запасы кальция. В этом отношении дети, которые не получают достаточного количества кальция, могут не вырасти до своего полного потенциального роста. Потребление достаточного количества кальция (независимо от возраста) может предотвратить эти последствия.

    Признаки дефицита кальция

    Интересно, что дефицит кальция на ранней стадии может не вызывать никаких симптомов. Однако симптомы будут развиваться по мере прогрессирования заболевания. Нарушения дефицита кальция (остеопороз, остеопения и гипокальциемия) могут проявляться во многих формах. Например, потеря памяти, мышечные спазмы, покалывание в руках и ногах, галлюцинации, слабые и ломкие ногти, легкий перелом костей и многое другое.

    Как проверить на низкий уровень кальция

    Если вы считаете, что у вас проявляются признаки дефицита кальция, или хотите пройти профилактическое обследование, ваш врач возьмет образец крови, чтобы проверить уровень кальция в крови.Скорее всего, ваш врач измерит ваш общий уровень кальция, уровень альбумина и уровень ионизированного или «свободного» кальция. Альбумин представляет собой белок, который связывается с кальцием и транспортирует его через кровь. Если у вас низкий уровень кальция, вы можете увеличить запасы кальция с пищей, а также с лучшими добавками кальция.

    3 из 13

    9 Продукты с высоким содержанием кальция

    Хотите изменить свой рацион, прежде чем попробовать кальциевую добавку? Просмотрите список ниже. К счастью, вам не нужно забивать свою кладовую и холодильник суперпродуктами.Потребление разнообразных растительных и/или животных продуктов может помочь вам естественным образом повысить уровень кальция. Кальций естественным образом присутствует во многих ингредиентах, включая семена, темную листовую зелень, молочные продукты и морепродукты. Эти продукты имеют самый высокий уровень кальция:

    • Листовая капуста: Порция весом 8 унций содержит 360 мг кальция. Наслаждайтесь ими, приготовленными на топленом масле или кокосовом масле, в качестве полезного гарнира.
    • Кале: Порция свежей (или замороженной) капусты весом 8 унций содержит 180 мг кальция.Добавьте капусту в свой любимый смузи или помассируйте ее с оливковым маслом первого отжима, чтобы сделать ее мягкой и приятной на вкус. Салаты из капусты могут быть вкусными, поверьте нам.
    • Соевые бобы: Одна чашка соевых бобов содержит 175 мг кальция. Бросьте их в свое любимое жаркое или съешьте их на пару с морской солью и кунжутным маслом.
    • Инжир: Два сушеных инжира содержат 65 мг кальция. Это бодрящая закуска, которую можно взять с собой в напряженные дни.
    • Сардины (консервированные с костями): 3 унции содержат 325 мг кальция.Обильный источник кальция. Попробуйте сардины на тостах или обжарьте их в своем любимом блюде из макарон.
    • Рикотта (частично обезжиренная): Из всех сыров рикотта занимает первое место. Порция рикотты весом 4 унции содержит 335 мг кальция. Рикотта вкусна в выпечке или используется для наполнения листа лазаньи.
    • Простой йогурт: Порция простого йогурта весом 6 унций содержит 310 мг кальция. Йогурт, используемый во всем, от замены сметаны до удобного завтрака, является прекрасным источником кальция.
    • Семена мака: Одна столовая ложка (9 г) семян мака содержит 126 мг кальция. Лимонный хлеб с маком, кто-нибудь?
    • Белая фасоль: Одна чашка белой фасоли содержит примерно 180 мг кальция. Смешайте их с оливковым маслом первого отжима, измельченным чесноком и зеленью для вкусной закуски или гарнира.

    Нужна ли мне добавка кальция?

    Сначала поговорите со своим врачом, но если вы не получаете достаточного количества кальция с пищей, вам может потребоваться прием добавок кальция.Если это так, мы составили список восьми лучших добавок кальция для женщин в 2021 году.

    4 из 13

    На что обращать внимание в добавках с кальцием

    Когда дело доходит до выбора лучшей добавки кальция, ищите следующие основные ингредиенты:

    Витамин K2: Витамин K2 помогает кальцию всасываться в кости, а не в артерии. Обязательно принимайте клинически подтвержденную версию витамина К2.

    Витамин D3: Витамин D3 способствует усвоению кальция и правильному отложению минералов в костях.

    Гидроксиапатит кальция: Гидроксиапатит кальция — это более легко усваиваемая цельная минеральная форма кальция. Он составляет вещество ваших костей. Он заметно отличается от других форм кальция, таких как цитрат кальция и карбонат кальция, которые не усваиваются.

    Cissus Quadrangularis: Лиана, произрастающая в некоторых частях Африки и Азии, Cissus quadrangularis используется в качестве травяной добавки для лечения таких состояний, как потеря костной массы.

    8 лучших добавок кальция для женщин в 2021 году

    11 лучших добавок кальция 2022 года

    Изображение предоставлено: LIVESTRONG.ком Креатив

    В этой статье

    Вот почему вам с детства твердили, что молоко полезно для костей: в молоке много кальция — самого распространенного минерала в организме, а 99 процентов кальция в вашем организме хранится в костях и зубах. , по данным Национального института здоровья.

    Другой 1 процент кальция в вашем теле не менее важен — от него зависят функции ваших мышц, нервов и кровеносных сосудов. Если вы не получаете достаточного количества этого вещества из своего рациона, ваше тело возьмет его из ваших костей, и это может привести к слабости и ломкости костей (остеопорозу), если его не заменить.

    Лучший способ получить необходимый вам кальций — это потреблять пищу, включая молочные продукты, листовую зелень, миндаль и тофу. Но если вы не можете удовлетворить свои потребности в кальции с помощью диеты, и ваш врач предложил добавку, вот лучшие продукты на рынке сейчас.

    1. Лучший результат: натуральный кальций + витамин D3

    Изображение предоставлено Nature Made/LIVESTRONG.com Creative

    Nature Made часто получает признание за лучшую добавку во многих категориях.Это бренд, который трудно превзойти по составу, сторонним испытаниям и цене.

    Эта добавка Nature Made содержит 500 мг карбоната кальция — максимальное количество, которое ваш организм может усвоить за один раз, — плюс витамин D, который помогает лучше усваивать кальций.

    Это проверено USP и поставляется по цене, которая превосходит конкурентов. С рекомендацией принимать по одной таблетке в день этого флакона должно хватить вам чуть более чем на четыре месяца — это хорошая сделка.

    Купить: ​ Amazon.ком;​ Цена: ​ $6,99 за 130 таблеток

    2. Лучшее в бюджете: кальций Kirkland Signature + витамин D3

    Изображение предоставлено: Kirkland/LIVESTRONG.com Creative

    Торговая марка Costco’s Kirkland – лучшее предложение для базовой добавки с кальцием и витамином D3. Существует много будет для этого дополнения. Он содержит карбонат кальция, а дозировка близка к идеальной для лучшего усвоения. Он также содержит витамин D3, который помогает вашему организму удерживать его.

    Добавка кальция от Kirkland сертифицирована USP, что означает, что она содержит то, что указано на этикетке, и соответствующим образом расщепляется в вашем организме. Он также не содержит глютена, и Costco предлагает гарантию возврата денег, если вы по какой-либо причине недовольны им.

    Купить: ​ Costco;​ Цена: ​ $12,99 за 500 таблеток

    3. Лучшая жевательная резинка: Kirkland Adult Gummies Calcium + Vitamin D3

    Изображение предоставлено: Kirkland/LIVESTRONG.com Creative

    Эти жевательные конфеты не только протестированы USP, они также были протестированы и одобрены Consumer Lab.Это означает, что они содержат количество питательных веществ, указанное на этикетке, и не содержат тяжелых металлов.

    Кальций в жевательных резинках представляет собой трикальцийфосфат, который также используется в добавках и для обогащения пищевых продуктов, согласно данным Национального института здравоохранения, и этот тип вы найдете в большинстве жевательных составов. Если вы ограничиваете потребление фосфора при заболевании почек, тогда выбирайте пищевую добавку, не содержащую липкий кальций, чтобы избежать лишнего фосфора.

    Размер порции составляет две жевательные конфеты, так что это 60-дневный запас.

    Купить: ​ Costco;​ Цена: ​ $17,99 за 240 жевательных конфет

    4. Best Organic: New Chapter Прочность костей Береги

    Изображение предоставлено: New Chapter/LIVESTRONG.com Creative

    Если вы ищете добавку кальция, которая немного отличается от проторенной дороги, добавка New Chapter может быть для вас. Кальций в этой смеси получен из водорослей. Он содержит больше рекомендуемого усваиваемого количества кальция на три таблетки (рекомендуемая доза), поэтому вы можете сократить его до двух и по-прежнему получать необходимое количество кальция.

    1000 МЕ витамина D — приятный бонус, а также сертификат органического происхождения.

    Он был одобрен Consumer Lab, которая подтвердила, что он содержит количество питательных веществ, указанное на этикетке, не содержит тяжелых металлов и прошел тест на расщепление, что означает, что он распадется в вашем организме вовремя для усвоения.

    Купить: ​ Amazon.com;​ Цена: ​ $46,95 за 180 таблеток

    5. Лучший веган: Garden of Life mykind Organic Plant Calcium

    Изображение предоставлено LIVESTRONG.ком Креатив

    Если вы придерживаетесь веганской диеты, получить достаточное количество кальция может быть сложно. На самом деле, те, кто ест веганскую пищу, подвержены более высокому риску переломов бедра, согласно статье The American Journal of Clinical Nutrition за август 2021 года. Частично это может быть связано с ограниченным количеством кальция и витамина D в веганской диете. Поэтому так важно искать качественную веганскую добавку.

    Кальций Garden of Life — это добавка на растительной основе, состоящая из трех таблеток, содержащих 800 мг кальция и 1000 МЕ витамина D.Было бы лучше распределить таблетки в течение дня для наибольшей пользы, так как ваше тело может поглощать только определенное количество за один раз.

    Эта добавка сертифицирована как органическая, что также гарантирует, что она не содержит сомнительных ингредиентов.

    Купить: ​ Amazon.com;​ Цена: ​ $27,99 за 30-дневный запас

    6. Лучшее средство для постменопаузы: Theralogix TheraCal Bone Health Supplement

    Изображение предоставлено LIVESTRONG.com Creative

    Эта добавка с кальцием отвечает всем требованиям для любой женщины, которая нуждается в дополнительном стимулировании во время или после менопаузы.Он содержит соответствующее количество цитрата кальция — 500 мг на две таблетки. Его не нужно принимать во время еды, а используемая форма кальция (цитрат кальция) имеет низкий риск дискомфорта в желудочно-кишечном тракте. В дополнение к кальцию вы также получаете 1000 МЕ витамина D.

    Это немного дороже, чем другие добавки, но вы получаете качественную добавку, которая была протестирована NSF.

    7. Лучший порошок: NOW порошок карбоната кальция

    Изображение предоставлено NOW/LIVESTRONG.ком Креатив

    Возможно, нет более простого способа получить кальций, чем добавлять его в утренний ОЖ. Порошок карбоната кальция NOW предназначен для тех, кто не может или просто не хочет глотать таблетки.

    Половина чайной ложки этого порошка без добавок содержит 600 мг кальция, поэтому лучше разделить его на две порции для лучшего усвоения.

    NOW соответствует CGMP, и эта добавка является веганской, кошерной и не содержит ГМО. Он не содержит дополнительного витамина D, поэтому убедитесь, что вы получаете его либо от солнечного света, либо от продуктов питания, либо от отдельной добавки.

    Этого порошка вам хватит более чем на шесть месяцев, так что это доступный способ получить кальций.

    Купить: ​ Amazon.com;​ Цена: ​ $8,69 за 200 порций

    8. Лучший для спортсменов: Vega Sport Calcium

    Изображение предоставлено LIVESTRONG.com Creative

    Если вы спортсмен, первое, что вы ищете на упаковке, — это NSF Certified for Sport. Эта сертификация гарантирует, что ваша добавка не содержит запрещенных веществ.

    Vega Sport Calcium имеет печать и представляет собой добавку, содержащую только кальций, в форме карбоната кальция. Вы должны принимать это с едой и разделить порцию из двух капсул в течение дня, чтобы максимизировать усвоение кальция.

    Эта добавка также является веганской и имеет доступную цену. Он не содержит витамина D, поэтому убедитесь, что вы получаете витамин D в течение дня или в виде отдельной добавки.

    Купить: ​ Amazon.com; Цена: 4 доллара.96 на 60 капсул

    9. Лучший вкус: Viactiv кальций + витамин D3

    Изображение предоставлено LIVESTRONG.com Creative

    Трудно поверить, что вы можете избавиться от ежедневной потребности в кальции и шоколаде одним укусом, но с Viactiv это возможно.

    Viactiv был протестирован Consumer Lab в 2017 году и прошел строгие стандарты. Он обеспечивает чуть больше, чем вы можете усвоить за один раз, 650 мг. Вы можете есть до двух в день, но если вы также получаете кальций из пищевых источников, вы можете придерживаться одного.

    Этот кальций находится в форме карбоната кальция, поэтому лучше все же есть эту жевательную резинку во время еды или перекуса. Эта добавка также содержит витамин К, который, согласно новым исследованиям, может играть роль в поддержании здоровья костей.

    Купить: ​ Amazon.com;​ Цена: ​ $9,66 за 100 жевательных резинок

    10. Лучшие жевательные таблетки: Caltrate 600+D3 Plus Minerals Chewable

    Изображение предоставлено Caltrate/LIVESTRONG.ком Креатив

    Жевательная резинка немного отличается от жевательной резинки тем, что обычно не содержит добавленного сахара. В этом есть небольшое количество некалорийного сахарного спирта для сладости.

    Жевательная таблетка Caltrate с кальцием прошла проверку Consumer Lab на качество и содержание тяжелых металлов, что означает, что она содержит точное количество питательных веществ, заявленное на упаковке, без каких-либо дополнительных вредных примесей.

    Одна жевательная таблетка дает вам немного больше рекомендуемого количества для усвоения, а также 800 МЕ витамина D3, что является хорошим соотношением для одной жевательной таблетки.

    Этот кальций находится в форме карбоната кальция, поэтому принимайте его во время еды. По данным NIH, другими минералами в этой добавке являются магний, цинк, медь и марганец — все они вы можете найти в поливитаминах и могут помочь улучшить здоровье костей.

    Купить: ​ Amazon.com;​ Цена: ​ $12,89 за 90 жевательных таблеток

    11. Лучшая подписка: Nurish by Nature Made

    Изображение предоставлено LIVESTRONG.com Creative

    Nurish — это услуга по подписке от бренда Nature Made.Всего за 4 доллара в месяц вы получаете 30-дневный запас кальция и витамина D с доставкой прямо к вашей двери.

    Эта добавка содержит идеальную формулу: 500 мг карбоната кальция и 400 МЕ витамина D. Это действительно добавка для вашего рациона и максимальное количество кальция, которое ваш организм может усвоить за один раз.

    Принимайте эту добавку вместе с едой и будьте уверены, что получаете то, что заявлено на упаковке, поскольку это подтверждено USP.

    На что обращать внимание в добавке кальция

    Если вы поговорили со своим врачом и решили, что добавка кальция является хорошей идеей, очень важно найти подходящую для вас добавку.Есть некоторые вещи, которые вам нужно рассмотреть, прежде чем отправиться в магазин, потому что вооруженные знаниями помогут вам ориентироваться во многих доступных добавках кальция.

    Для людей в возрасте от 19 до 50 лет рекомендуемая суточная доза кальция составляет 1000 мг. Это увеличивается для женщин, назначенных при рождении, до 1200 мг с 51 года.

    Важно отметить, что то, что вам нужно так много, не означает, что ваше тело может усвоить все сразу. Эксперты Harvard Health Publishing подчеркивают, что вам следует ограничить дозировку до 500 мг за один раз, поскольку организм может не усвоить больше.Таким образом, больше не всегда лучше в этом случае.

    Когда вы перевернете бутылку с добавкой, чтобы посмотреть на тип кальция в добавке, вы, скорее всего, обнаружите один из двух видов: карбонат кальция или цитрат кальция. Эти два типа имеют некоторые отличия. Одно из самых важных различий заключается в том, сколько элементарного кальция они содержат. По данным клиники Майо, элементарный кальций — это количество, которое фактически может быть использовано организмом. К счастью для вас, компания-производитель пищевых добавок уже сделала за вас сложную математику, поэтому количество кальция на этикетке — это элементарный кальций.

    1. Карбонат кальция ​ лучше всего принимать во время еды, так как его правильное усвоение зависит от желудочной кислоты. Этот тип кальция имеет наибольшее количество элементарного кальция — 40 процентов, поэтому он может быть отличным выбором для максимального усвоения кальция. Некоторые обогащенные продукты, такие как соки и растительное молоко, также содержат карбонат кальция.
    2. Цитрат кальция можно принимать без еды, он является хорошим выбором для людей с пониженной кислотностью желудка или нарушениями всасывания, такими как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).Цитрат кальция имеет меньшее количество элементарного кальция, около 21 процента.

    Это ваша подстраховка и гарантия того, что вы получите то, что написано на этикетке. Компании, которые выбирают стороннее тестирование, проверяют свои продукты, чтобы убедиться, что добавка содержит то, что заявлено, и больше ничего не добавляется. Это также гарантирует, что она надлежащим образом расщепляется в организме, чтобы вы могли ее усвоить.

    Наиболее распространенными сторонними сертификатами тестирования, которые вы увидите, являются NSF, NSF, сертифицированные для спорта, USP и Consumer Lab.Бренды добавок будут указывать на своем веб-сайте, были ли они протестированы третьей стороной и в какой лаборатории, и большинство из них также маркируют это на бутылке.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов также рекомендует производителям пищевых добавок участвовать в CGMP (текущая передовая производственная практика), что является еще одной проверкой безопасности, чтобы гарантировать, что компания придерживается надлежащего производства, которое включает контроль качества их пищевых добавок. Если бренд следует CGMP, он обычно отмечает это на бутылке и/или на своем веб-сайте.

    Когда дело доходит до кальция, хорошего может быть слишком много. Скорее всего, если ваша диета состоит из разнообразных продуктов, вам, вероятно, не нужны добавки. Кальций содержится во всех молочных продуктах, обогащенном растительном молоке (проверьте этикетку), миндале, капусте, тофу и бобах.

    Состояние, называемое гиперкальциемией, может возникнуть, если у вас слишком много кальция, что может привести к проблемам с сердцем и мозгом, поэтому важно не переусердствовать с потреблением кальция как из пищи, так и из пищевых добавок.

    NIH указывает, что некоторые исследования показали, что добавки кальция увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний и камней в почках, но они добавляют, что другие исследования этого не делают, поэтому результаты по этому вопросу неубедительны.

    Потребление кальция может препятствовать усвоению железа, поэтому, если вы также принимаете препараты железа, лучше принимать их с интервалом в несколько часов.

    3. Поговорите со своим врачом, если вы принимаете лекарства

    Доказано, что добавки с кальцием взаимодействуют с некоторыми лекарствами, такими как лекарства для щитовидной железы, литий и некоторые антибиотики, поэтому всегда полезно сообщить врачу о своем выборе добавок, если вы регулярно принимаете какие-либо лекарства.

    Добавки кальция: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

    КОМУ СЛЕДУЕТ ПРИНИМАТЬ ДОБАВКИ КАЛЬЦИЯ?

    Кальций является важным минералом для человеческого организма. Это помогает строить и защищать ваши зубы и кости. Получение достаточного количества кальция в течение всей жизни может помочь предотвратить остеопороз, который иногда называют «тонкими костями».

    Большинство людей получают достаточно кальция из своего обычного рациона. Молочные продукты, листовые зеленые овощи и продукты, обогащенные кальцием, содержат большое количество кальция.Например, 1 чашка (237 мл) молока или йогурта содержит 300 мг кальция. Пожилым женщинам и мужчинам может потребоваться дополнительный кальций, чтобы предотвратить его получение (остеопороз).

    Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам дополнительно принимать кальций. Решение о дополнительном приеме кальция должно быть основано на балансе пользы и риска.

    ВИДЫ ДОБАВОК КАЛЬЦИЯ

    Формы кальция включают:

    • Карбонат кальция. Антациды, отпускаемые без рецепта (OTC), содержат карбонат кальция.Эти источники кальция не стоят дорого. Каждая таблетка или жевательная резинка содержит 200 мг или более кальция. Эту форму кальция следует принимать во время еды.
    • Цитрат кальция. Это более дорогая форма кальция. Хорошо усваивается натощак или на полный желудок. Люди с низким уровнем желудочной кислоты (состояние, которое чаще встречается у людей старше 50 лет) усваивают цитрат кальция лучше, чем карбонат кальция.
    • Другие формы, такие как глюконат кальция, лактат кальция, фосфат кальция: Большинство из них содержат меньше кальция, чем карбонатные и цитратные формы, и не дают никаких преимуществ.

    При выборе добавки кальция:

    • Посмотрите на слово «очищенный» или символ Фармакопеи США (USP) на этикетке.
    • Избегайте продуктов, изготовленных из неочищенных раковин устриц, костной муки или доломита, которые не имеют символа USP. Они могут иметь высокий уровень свинца или других токсичных металлов.

    КАК ПРИНИМАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КАЛЬЦИЙ

    Следуйте рекомендациям своего поставщика медицинских услуг относительно того, сколько дополнительного кальция вам нужно.

    Медленно увеличивайте дозу кальциевой добавки.Ваш врач может предложить вам начать с 500 мг в день в течение недели, а затем постепенно увеличивать дозу.

    Постарайтесь распределить дополнительный кальций, который вы приняли в течение дня. НЕ принимайте более 500 мг за раз. Прием кальция в течение дня:

    • Позволит лучшему усвоению кальция
    • Сократит побочные эффекты, такие как газообразование, вздутие живота и запоры

    Общее количество кальция, ежедневно необходимое взрослому человеку из пищи и добавок кальция:

    • от 19 до 50 лет: 1000 мг/день
    • от 51 до 70 лет: мужчины – 1000 мг/день; Женщины — 1200 мг/день
    • 71 год и старше: 1200 мг/день

    Организму необходим витамин D для усвоения кальция.Вы можете получить витамин D из-за воздействия солнечных лучей на кожу и из своего рациона. Спросите своего врача, нужно ли вам принимать добавку витамина D. Некоторые формы пищевых добавок с кальцием также содержат витамин D.

    ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И БЕЗОПАСНОСТЬ

    НЕ ПРИНИМАЙТЕ больше рекомендованного количества кальция без разрешения врача.

    Если у вас есть побочные эффекты от приема дополнительного количества кальция, попробуйте следующее:

    • Пейте больше жидкости.
    • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки.
    • Перейдите на другую форму кальция, если изменения диеты не помогают.

    Всегда сообщайте своему поставщику медицинских услуг и фармацевту, если вы дополнительно принимаете кальций. Добавки кальция могут изменить способ усвоения организмом некоторых лекарств. К ним относятся определенные виды антибиотиков и препараты железа.

    Имейте в виду следующее:

    • Прием дополнительного количества кальция в течение длительного периода времени повышает риск образования камней в почках у некоторых людей.
    • Избыток кальция может препятствовать усвоению организмом железа, цинка, магния и фосфора.
    • Антациды содержат другие ингредиенты, такие как натрий, алюминий и сахар. Спросите своего врача, можно ли вам использовать антациды в качестве добавки кальция.