Препарат эльбона инструкция по применению цена: Эльбона инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Elbona р-р д/в/м введения 200 мг/1 мл: амп. 2 мл 6 шт. в компл. с растворителем (15860)

Содержание

раствор для внутримышечного введения,порошок для приготовления раствора для приема внутрь, 1.5 г, 200 мг/мл — Энциклопедия лекарств РЛС

Фармакологическое действиерепаративное.

Фармакодинамика

Глюкозамина сульфат обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, восполняет эндогенный дефицит глюкозамина, стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты синовиальной жидкости; способствует фиксации серы в процессе синтеза хондроитинсерной кислоты, тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, восстанавливает их функцию. Глюкозамин способствует предотвращению процессов разрушения хряща, стимулирует восстановление хрящевой ткани. Улучшает подвижность суставов, уменьшает потребность в НПВС.

Показания

первичный и вторичный остеоартрит;

спондилоартроз.

Противопоказания

индивидуальная повышенная чувствительность к глюкозамину, лидокаина гидрохлориду и другим компонентам препарата;

фенилкетонурия.

Вследствие наличия лидокаина в составе продукта, он противопоказан при следующих состояниях:

нарушение сердечной проводимости;

острая сердечная недостаточность;

эпилептиформные судороги в анамнезе;

тяжелые нарушения функций печени и почек;

период беременности и лактации;

детский возраст до 12 лет.

С осторожностью следует применять препарат пациентам с хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипотонией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом. При непереносимости морепродуктов (креветки, моллюски) вероятность развития аллергических реакций на препарат возрастает.

Побочные действия

Переносимость препарата хорошая. В отдельных случаях возможны: метеоризм, диарея, запор, аллергические реакции (крапивница, зуд).

Из-за содержания в препарате лидокаина возможны: тошнота, рвота, сонливость, диплопия, головная боль, головокружение, онемение языка и слизистой оболочки рта, тремор, эйфория, дезориентация, нарушение сердечной проводимости, анафилактические реакции.

Взаимодействие

Совместим с НПВС, парацетамолом и ГКС.

Циметидин и пропранолол уменьшают печеночный клиренс лидокаина (снижение метаболизма вследствие ингибирования микросомального окисления и снижения печеночного кровотока) и повышают риск развития токсических эффектов.

При назначении с аймалином, фенитоином, верапамилом, хинидином, амиодароном возможно усиление отрицательного инотропного эффекта. Совместное назначение с бета-адреноблокаторами увеличивает риск развития брадикардии.

Ослабляет кардиотонический эффект сердечных гликозидов, усиливает мышечное действие курареподобных лекарственных средств.

Прокаинамид повышает риск развития возбуждения центральной нервной системы, галлюцинаций.

При одновременном назначении снотворных и седативных ЛС возможно усиление их угнетающего действия на ЦНС.

При в/в введении гексобарбитала или тиопентала натрия на фоне действия лидокаина возможно угнетение дыхания.

Потенцирует эффекты ингибиторов МАО.

При одновременном применении с полимиксином В возможно усиление угнетающего влияния на нервно-мышечную передачу, поэтому необходимо следить за функцией дыхания больного. Возможно уменьшение эффективности противодиабетических препаратов, доксорубицина, тенипозида, этопозида.

Способ применения и дозы

В/м. Препарат не предназначен для в/в введения.

Перед использованием смешать раствор Б (растворитель) с раствором А (раствор препарата) в одном шприце. Приготовленный раствор (смесь растворов А и Б) вводят в/м по 3 мл 3 раза в неделю на протяжении 4–6 нед.

Передозировка

Случаи передозировки не отмечены.

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C

Хранить в недоступном для детей месте.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

показания и противопоказания, состав и дозировка – АптекаМос

Лекарственные формы

раствор для инъекций 200мг/мл 2мл

Международное непатентованное название

?

Глюкозамин

Состав Эльбона раствор для инъекций 200мг/мл 2мл

Ампула А (препарат): Действующее вещество: Глюкозамина сульфата натрия хлорид – 502,5 мг (соответствует содержанию глюкозамина сульфата – 400,0 мг и натрия хлорида – 102,5 мг). Вспомогательные вещества: Трометамол (трометамин) – до рН 2,0 – 3,0; лидокаина гидрохлорид – 10,0 мг; вода для инъекций до 2,0 мл. Ампула Б (растворитель): Диэтаноламин 24,0 мг; вода для инъекций до 1,0 мл.

Группа

?

Средства, стимулирующие регенерацию

Производители

Эллара(Россия), Эллара МЦ(Россия)

Показания к применению Эльбона раствор для инъекций 200мг/мл 2мл

Первичный и вторичный остеоартрит, спондилоартроз и остеохондроз.

Способ применения и дозировка Эльбона раствор для инъекций 200мг/мл 2мл

ВНУТРИМЫШЕЧНО! Препарат не предназначен для внутривенного введения. Перед использованием смешать растворитель (ампула Б) с препаратом (ампула А) в одном шприце. Приготовленный раствор препарата (раствор А+Б) вводят внутримышечно по 3 мл 3 раза в неделю на протяжении 4-6 недель.

Противопоказания Эльбона раствор для инъекций 200мг/мл 2мл

Индивидуальная повышенная чувствительность к глюкозамину, лидокаину гидрохлориду и другим компонентам препарата. Беременность, период грудного вскармливания, детский возраст (до 12 лет) из-за отсутствия клинических данных у этой категории пациентов. Вследствие наличия лидокаина в составе, препарат противопоказан больным с острой сердечной недостаточностью, эпилептиформными судорогами в анамнезе, тяжелыми нарушениями функций печени и почек, с нарушениями сердечной проводимости. С осторожностью. С осторожностью следует применять препарат пациентам с хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипотензией. При непереносимости морепродуктов (креветки, моллюски) вероятность развития аллергических реакций на препарат возрастает.

Фармакологическое действие

Глюкозамина сульфат обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, восполняет эндогенный дефицит глюкозамина, стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты синовиальной жидкости; способствует фиксации серы в процессе синтеза хондроитинсерной кислоты, тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, восстанавливает их функцию. Глюкозамин способствует предотвращению процессов разрушения хряща, стимулирует восстановление хрящевой ткани. Улучшает подвижность суставов, уменьшает потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП).

Побочное действие Эльбона раствор для инъекций 200мг/мл 2мл

Переносимость препарата хорошая. В отдельных случаях возможны: метеоризм, диарея, запор, аллергические реакции – крапивница, зуд. Из-за содержания в препарате лидокаина возможны: тошнота, рвота, сонливость, диплопия, головная боль, головокружение, онемение языка и слизистой оболочки рта, тремор, эйфория, дезориентация, нарушение сердечной проводимости, анафилактические реакции.

Передозировка

Случаи передозировки глюкозамином неизвестны. Первыми симптомами передозировки лидокаином со стороны центральной нервной системы (ЦНС) могут быть: онемение языка и губ, возбужденное состояние, тревога, шум в ушах, головокружение, нечеткость зрения, тремор, депрессия, сонливость. Необходимо контролировать сердечно-сосудистую и дыхательную функции пациента. Изменение этих параметров может указывать на передозировку препаратом, поэтому пациенту следует немедленно обеспечить доступ кислорода. Все осложнения требуют симптоматического лечения.

Взаимодействие Эльбона раствор для инъекций 200мг/мл 2мл

Совместим с парацетамолом и другими нестероидными противовоспалительными средствами, с глюкокортикостероидами. Циметидин и пропранолол уменьшают печеночный клиренс лидокаина (снижение метаболизма вследствие ингибирования микросомального окисления и снижения печеночного кровотока) и повышают риск развития токсических эффектов. При назначении с аймалином, фенитоином, верапамилом, хинидином, амиодароном возможно усиление отрицательного инотропного эффекта. Совместное назначение с бета-адреноблокаторами увеличивает риск развития брадикардии. Сердечные гликозиды ослабляют кардиотонический эффект, курареподобные лекарственные средства усиливают мышечную релаксацию. Прокаинамид повышает риск развития возбуждения центральной нервной системы, галлюцинаций. При одновременном назначении снотворных и седативных лекарственных средств возможно усиление их угнетающего действия на центральную нервную систему. При внутривенном введении гексобарбитала или тиопентала натрия на фоне действия лидокаина возможно угнетение дыхания. Потенцирует эффекты ингибиторов моноаминоксидазы (МАО). При одновременном применении с полимиксином В возможно усиление угнетающего влияния на нервно-мышечную передачу, поэтому в таком случае необходимо следить за функцией дыхания больного. Возможно уменьшение эффективности противодиабетических препаратов, доксорубицина, тенипозида, этопозида.

Особые указания

Препарат следует назначать с осторожностью пациентам с нарушением толерантности к глюкозе. Препарат содержит натрий, что следует учитывать при назначении пациентам с показанной строгой бессолевой диетой. Перед применением препарата необходимо провести кожную пробу на индивидуальную непереносимость лидокаина, о которой может свидетельствовать отек и покраснение в месте инъекции. Влияние лекарственного препарата для медицинского применения на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Влияние глюкозамина на способность управлять транспортными средствами и механизмами не рассматривалось. Следует учитывать, что в состав препарата входит лидокаин, который может оказывать временное влияние на двигательную способность и координацию. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °С.

ЭЛЬБОНА раствор – инструкция по применению, цена, дозировки, аналоги, противопоказания

Действующие вещества

– глюкозамина сульфат (glucosamine)
– глюкозамина сульфата натрия хлорид (glucosamine)

Состав и форма выпуска препарата

Раствор для в/м введения (раствор А) бесцветный или светло-желтого цвета, прозрачный; приложенный растворитель (раствор Б) – бесцветный, прозрачный; приготовленный раствор (раствор А + раствор Б) светло-желтого цвета, прозрачный.

1 мл 1 амп.
глюкозамина сульфата натрия хлорид 201.25 мг 502.5 мг,
 что соответствует содержанию глюкозамина сульфата 200 мг 400 мг
 натрия хлорида 51.25 мг 102.5 мг

Вспомогательные вещества: трометамол (трометамин) – до pH 2.0-3.0, лидокаина гидрохлорид – 10 мг, вода д/и – до 2 мл.

Растворитель (раствор Б): диэтаноламин – 24 мг, вода д/и – 1 мл.

2 мл – ампулы темного стекла (6) в комплекте с растворителем (амп. 6 шт.) – упаковки контурные ячейковые (1) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Средство, влияющее на обмен в хрящевой ткани. Восполняет естественный дефицит глюкозамина, стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты синовиальной жидкости; увеличивает проницаемость суставной капсулы, восстанавливает ферментативные процессы в клетках синовиальной мембраны и суставного хряща. Способствует фиксации серы в процессе синтеза хондроитинсерной кислоты, облегчает нормальное отложение кальция в костной ткани, тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, восстанавливает их функцию и уменьшает боли.

Новости по теме

Фармакокинетика

Биодоступность глюкозамина при пероральном приеме составляет 25% за счет эффекта “первого прохождения” через печень. Наибольшие концентрации глюкозамина обнаруживаются в печени, почках и суставном хряще. Выводится преимущественно с мочой в неизмененном виде; частично – с калом. T1/2 составляет 68 ч.

Показания

Первичный и вторичный остеоартроз, плечелопаточный периартрит, остеохондроз, спондилез, хондромаляция надколенника.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к глюкозамину, фенилкетонурия (если в состав лекарственного препарата входит аспартам), тяжелая хроническая почечная недостаточность, детский возраст до 12 лет, беременность, период грудного вскармливания.

Дозировка

Принимают внутрь по 1.5 г 1 раз/сут. Продолжительность лечения обычно 6 недель, при необходимости – более длительно. Курсы лечения обычно повторяют с интервалами 2 мес.

Побочные действия

Возможно: боли в эпигастральной области, тошнота, метеоризм, диарея, запор, аллергические реакции.

Лекарственное взаимодействие

При комбинированном применении глюкозамин усиливает всасывание из ЖКТ тетрациклинов и уменьшает – пенициллинов и хлорамфеникола.

Глюкозамин совместим с НПВС, ГКС.

Беременность и лактация

Противопоказано применение при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Применение в детском возрасте

Противопоказано применение у детей в возрасте до 12 лет.

При нарушениях функции почек

Противопоказано применение при тяжелой хронической почечной недостаточности.

Описание препарата ЭЛЬБОНА основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

ЭЛЬБОНА: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

ЭЛЬБОНА: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках – Medcentre.com.ua
  1. Главная
  2. Лекарства
  3. ЭЛЬБОНА
5

13 377 просмотров

Как вы оцениваете эффективность ЭЛЬБОНА?

☆ ☆ ☆ ☆ ☆




Раствор Эльбона – стимулятор репарации тканей на основе глюкозамина сульфата.
Препарат обладает противовоспалительным действием и обезболивающим действием, восполняет эндогенный дефицит глюкозамина, стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты синовиальной жидкости; способствует фиксации серы в процессе синтеза хондроитинсерной кислоты, тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, восстанавливает их функцию. Глюкозамин способствует предотвращению процессов разрушения хряща, стимулирует восстановление хрящевой ткани. Улучшает подвижность суставов, уменьшает потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП).

Показания к применению


Раствор Эльбона применяется при первичном и вторичном остеоартрите, спондилоартрозе.

Способ применения


Раствор Эльбона применяется ВНУТРИМЫШЕЧНО!
Препарат не предназначен для внутривенного введения.
Перед использованием смешать раствор Б (растворитель) с раствором А (раствор препарат) в одном шприце.
Приготовленный раствор препарата вводят внутримышечно по 3 мл (растворы А + Б) 3 раза в неделю на протяжении 4-6 недель,

Побочные действия


Переносимость препарата Эльбона хорошая.
В отдельных случаях возможны: метеоризм, диарея, запор, аллергические реакции – крапивница, зуд.
Из-за содержания в препарате лидокаина возможны: тошнота, рвота, сонливость, диплопия, головная боль, головокружение, онемение языка и слизистой оболочки рта, тремор, эйфория, дезориентация, нарушение сердечной проводимости, анафилактические реакции.

Противопоказания


Препарат Эльбона противопоказано применять в лечении при индивидуальной повышенной чувствительности к глюкозамину, лидокаину гидрохлориду и другим компонентам препарата, фенилкетонурия. 
Вследствие наличия лидокаина в составе продукта, он противопоказан больным с нарушениями сердечной проводимости и острой сердечной недостаточностью, эпилептиформных судорогах в анамнезе, тяжелых нарушениях функций печени и почек; в период беременности и лактации, а также в детском возрасте до 12 лет.
С осторожностью следует применять препарат пациентам с хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипотонией, бронхиальной астме, сахарном диабете. При непереносимости морепродуктов (креветки, моллюски) вероятность развития аллергических реакций на препарат возрастает.

Беременность

:
Во время беременности противопоказано применять препарат Эльбона.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами


Препарат Эльбона совместим с нестероидными противовоспалительными средствами, парацетамолом и глюкокортикостероидами.
Циметидин и пропранолол уменьшают печеночный клиренс лидокаина (снижение метаболизма вследствие ингибирования микросомального окисления и снижения печеночного кровотока) и повышают риск развития токсических эффектов.
При назначении с аймалином, фенитоином, верапамилом, хинидином, амиодароном возможно усиление отрицательного инотропного эффекта. Совместное назначение с бета-адреноблокаторами увеличивает риск развития брадикардии. Сердечные гликозиды ослабляют кардиотонический эффект, кураренодобные лекарственные средства усиливают мышечную релаксацию. Прокаинамид повышает риск развития возбуждения центральной нервной системы, галлюцинаций.
При одновременном назначении снотворных и седативных лекарственных средств возможно усиление их угнетающего действия на центральную нервную систему.
При внутривенном введении гексобарбитала или тиопентал натрия на фоне действия лидокаина возможно угнетение дыхания.
Потенцирует эффекты ингибиторов МАО.
При одновременном применении с полимиксином В возможно усиление угнетающего влияния на нервно-мышечную передачу, поэтому в таком случае необходимо следить за функцией дыхания больного. Возможно уменьшение эффективности противодиабетических препаратов, доксорубицина, тенипозида, этопозида.

Передозировка


Случаи передозировки препаратом Эльбона не отмечены.

Условия хранения


В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С. Хранить в местах, недоступных для детей.

Форма выпуска


Раствор для внутримышечного введения 200 мг/мл по 2 мл в ампулы А светозащитного стекла. 
Растворитель по 1 мл в ампулы Б нейтрального стекла. 6 ампул А с препаратом в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ и 6 ампул Б с растворителем в контурной ячейковой упаковке из пленки П ВХ, либо 6 ампул А с препаратом и 6 ампул Б с растворителем помещают в контурную ячейковую упаковку и пленки ПВХ, которые помешают в пачку из картона вместе с инструкцией по применению

Состав


Раствор А: 2 мл раствора содержит активное вещество: глюкозамина сульфата натрия хлорида 502,5 мг (соответствует глюкозамина сульфата 400 мг и натрия хлорида 102,5 мг).
Вспомогательные вещества: трометамола до рН 2,0 3,0, лидокаина гидрохлорида 10,0 мг, воды для инъекций – до 2,0 мл. Раствор Б: 1 мл раствора содержит: диэтаноламина — 24,0 мг, полы для инъекций – до 1,0 мл.

Основні параметри


ЭЛЬБОНА отзывы

ЭЛЬБОНА аналоги

Аналоги подобраны по действующему веществу, показанию и способу применения

  • Инструкция по применению
    от 175 грн
    873684 просмотров

  • Инструкция по применению
    от 32 грн
    406028 просмотров

  • Инструкция по применению
    от 56 грн
    330200 просмотров

  • Инструкция по применению
    от 539 грн
    236101 просмотров

  • Инструкция по применению
    от 38 грн
    216943 просмотров

Все аналоги

Смотрите также

  • 5. 0 1 отзыв

    35 просмотров

  • 5.0 1 отзыв

    44 просмотров

  • 5.0 1 отзыв

    134 просмотров

  • 5.0 1 отзыв

    824 просмотров

  • 5.0 1 отзыв

    8083 просмотров

  • 4.7 3 отзыва

    14841 просмотров

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

ЭЛЬБОНА, ELBONA – инструкция по применению лекарства, отзывы, описание, цена

Фирма-производитель: МЦ ЭЛЛАРА ООО (Россия)

р-р д/в/м введения 200 мг/1 мл: амп. 2 мл 6 шт. в компл. с растворителем Рег. №: ЛСР-000050

Клинико-фармакологическая группа:

Препарат, стимулирующий процесс регенерации хрящевой ткани

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для в/м введения (раствор А) бесцветный или светло-желтого цвета, прозрачный.

Вспомогательные вещества: трометамол, лидокаина гидрохлорид, вода д/и.

Растворитель (раствор Б): р-р диэтаноламина 2.4% – 1 мл.

2 мл – ампулы темного стекла (6) в комплекте с растворителем (амп. 6 шт.) – упаковки контурные ячейковые (1) – пачки картонные.

Описание активных компонентов препарата «

Эльбона®»
Фармакологическое действие

Препарат, стимулирующий процесс репарации хрящевой ткани. Глюкозамина сульфат обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием, восполняет эндогенный дефицит глюкозамина, стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты синовиальной жидкости; способствует фиксации серы в процессе синтеза хондроитинсерной кислоты, тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, восстанавливает их функцию.

Глюкозамин способствует предотвращению процессов разрушения хряща, стимулирует восстановление хрящевой ткани. Улучшает подвижность суставов, уменьшает потребность в НПВC.

Показания

— первичный и вторичный остеоартрит;

— спондилоартроз.

Режим дозирования

Препарат Эльбона® вводят в/м! Препарат не предназначен для в/в введения.

Перед введением следует смешать в одном шприце растворитель (раствор Б) с раствором препарата (раствором А). Приготовленный раствор вводят в/м по 3 мл (2 мл раствора А + 1 мл раствора Б) 3 раза в неделю на протяжении 4-6 недель.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: в отдельных случаях – метеоризм, диарея, запор; из-за содержания в препарате лидокаина – тошнота, рвота.

Аллергические реакции: в отдельных случаях – крапивница, зуд; из-за содержания в препарате лидокаина – анафилактические реакции.

Со стороны ЦНС: из-за содержания в препарате лидокаина – сонливость, диплопия, головная боль, головокружение, онемение языка и слизистой оболочки рта, тремор, эйфория, дезориентация.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: из-за содержания в препарате лидокаина – нарушение сердечной проводимости.

Противопоказания

— фенилкетонурия;

— индивидуальная повышенная чувствительность к глюкозамину, лидокаина гидрохлориду и другим компонентам препарата.

Вследствие наличия лидокаина в составе препарата:

— нарушения сердечной проводимости;

— острая сердечная недостаточность;

— эпилептиформные судороги в анамнезе;

— тяжелые нарушения функции печени и почек;

— беременность;

— период лактации;

— детский возраст до 12 лет.

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипотензией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, а также при непереносимости морепродуктов.

Беременность и лактация

Противопоказано применение препарата Эльбона® при беременности и в период лактации.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказание:тяжелые нарушения функции печени.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказание: тяжелые нарушения функции почек.

Применение для детей

Противопоказано: детский возраст до 12 лет.

Особые указания

При непереносимости морепродуктов (креветки, моллюски) возрастает вероятность развития аллергических реакций на фоне применения Эльбоны.

Передозировка

Случаи передозировки не отмечены.

Лекарственное взаимодействие

Совместим с НПВС, парацетамолом и ГКС.

Циметидин и пропранолол уменьшают печеночный клиренс лидокаина (снижение метаболизма вследствие ингибирования микросомального окисления и снижения печеночного кровотока) и повышают риск развития токсических эффектов.

При назначении с аймалином, фенитоином, верапамилом, хинидином, амиодароном возможно усиление отрицательного инотропного эффекта.

Совместное назначение с бета-адреноблокаторами увеличивает риск развития брадикардии.

При совместном назначении ослабляется кардиотонический эффект сердечных гликозидов.

При одновременном применении с миорелаксантами возможно усиление их действия.

Прокаинамид при одновременном применении с лидокаином повышает риск развития возбуждения ЦНС, галлюцинаций.

При одновременном назначении снотворных и седативных лекарственных средств возможно усиление их угнетающего действия на ЦНС.

При в/в введении гексобарбитала или тиопентала натрия на фоне действия лидокаина возможно угнетение дыхания.

Лидокаин потенцирует эффекты ингибиторов МАО.

При одновременном применении с полимиксином В возможно усиление угнетающего влияния на нервно-мышечную передачу, поэтому в таком случае необходимо следить за функцией дыхания больного.

Возможно уменьшение эффективности гипогликемических препаратов, доксорубицина, тенипозида, этопозида.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности – 2 года.

Лекарственное взаимодействие

Совместим с НПВС, парацетамолом и ГКС.

Циметидин и пропранолол уменьшают печеночный клиренс лидокаина (снижение метаболизма вследствие ингибирования микросомального окисления и снижения печеночного кровотока) и повышают риск развития токсических эффектов.

При назначении с аймалином, фенитоином, верапамилом, хинидином, амиодароном возможно усиление отрицательного инотропного эффекта.

Совместное назначение с бета-адреноблокаторами увеличивает риск развития брадикардии.

При совместном назначении ослабляется кардиотонический эффект сердечных гликозидов.

При одновременном применении с миорелаксантами возможно усиление их действия.

Прокаинамид при одновременном применении с лидокаином повышает риск развития возбуждения ЦНС, галлюцинаций.

При одновременном назначении снотворных и седативных лекарственных средств возможно усиление их угнетающего действия на ЦНС.

При в/в введении гексобарбитала или тиопентала натрия на фоне действия лидокаина возможно угнетение дыхания.

Лидокаин потенцирует эффекты ингибиторов МАО.

При одновременном применении с полимиксином В возможно усиление угнетающего влияния на нервно-мышечную передачу, поэтому в таком случае необходимо следить за функцией дыхания больного.

Возможно уменьшение эффективности гипогликемических препаратов, доксорубицина, тенипозида, этопозида.

Цены в аптеке | Medicaid

Просматривайте, фильтруйте, сортируйте, визуализируйте и делитесь данными о ценах в аптеках, доступными на Data.Medicaid.gov. Экспортируйте данные в различных форматах, включая Excel .

Федеральный верхний предел

Мы рассчитываем данные Федерального верхнего предела (FUL) Закона о доступном медицинском обслуживании в соответствии с окончательным положением о лекарствах для амбулаторных пациентов, покрываемых Medicaid, с комментариями. Мы обновляем значения FUL ежемесячно, и они вступают в силу в первый день месяца, следующего за публикацией.У штатов есть до 30 дней после даты вступления в силу для внедрения FUL. Дополнительную информацию о программе FUL можно найти на странице Федерального верхнего предела.

Тип Год Месяц Дата
Тип Год Месяц Дата

Средняя стоимость приобретения лекарств по стране

Мы еженедельно обновляем данные о средней стоимости приобретения лекарств по стране (NADAC) и сравнительные данные.Каждый месяц мы публикуем новые данные, в том числе результаты опроса за предыдущий месяц и еженедельные изменения цен, произошедшие до публикации данных NADAC за следующий месяц. Для получения дополнительной информации о полях в данных NADAC ознакомьтесь с определениями полей данных NADAC. Дополнительную информацию о NADAC можно найти на странице «Обзор розничных цен».

имя год месяц дата
имя год месяц дата

Сравнительные данные о средней стоимости приобретения лекарств по стране

Эти сравнительные данные, публикуемые еженедельно, определяют лекарственные препараты с текущими ставками NADAC, которые были заменены новыми ставками с момента публикации текущего еженедельного справочного файла NADAC.Этот файл не будет включать все новые и прекращенные NDC. Для получения дополнительной информации о полях данных, используемых в недельном сравнении, ознакомьтесь с определениями полей данных NADAC Week to Week.

имя год месяц дата
имя год месяц дата

Средняя национальная стоимость приобретения лекарств в первый раз

В этой таблице перечислены ставки NADAC впервые для лекарственных препаратов, которые ранее не имели ставки NADAC. Он дополняет еженедельно публикуемые данные NADAC и файлы сравнения. Эти лекарственные препараты были включены в еженедельные файлы данных и сравнений NADAC. Цель этих файлов состоит в том, чтобы выделить те лекарственные препараты, для которых в прошлом не было показателя NADAC. Эта таблица будет обновляться ежемесячно с учетом предыдущих ежемесячных списков.

Тип Год Месяц Дата
Тип Год Месяц Дата

По вопросам о Федеральной программе или данных по верхнему пределу обращайтесь по электронной почте [email protected]

По вопросам о программе или данных о средней стоимости приобретения лекарств по стране обращайтесь по электронной почте [email protected] com

Отказ от ответственности: Обратите внимание, что информация, представленная на этой веб-странице, не связывает и не обязывает Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS). Заявления, размещенные на этой веб-странице, предназначены для предоставления информации о программах Федерального верхнего предела и Национальной средней стоимости приобретения лекарств и никоим образом не пересматривают и не изменяют требования, изложенные в Разделе 1927 Закона, национальном соглашении о скидках на лекарства ( NDRA), последующие выпуски программ или правила.

Страница обновлена ​​05.01.2022

отзывы, инструкция по применению, аналоги и состав

Как справиться с болезнями суставов? Многие из невероятного разнообразия препаратов выбирают препарат «Элбон». Пациенты считают его эффективным средством, достойным пристального внимания. Однако есть ряд моментов, с которыми следует ознакомиться заранее, еще до применения препарата «Элбон» (инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги). Необходимо выяснить: как работает это средство? Можно ли его чем-то заменить? В каких случаях целесообразно применение рассматриваемого препарата? Кому он противопоказан? В этой статье мы рассмотрим подробную информацию об особенностях лекарства «Элбон» (инструкция, цена, отзывы покупателей).

Отзывы

В сети много отзывов о препарате “Эльбона”. В отзывах сообщается, что рассматриваемый препарат оказывает более выраженное влияние на боли в суставах, чем физиотерапия. Покупатели считают его отличным хондропротектором, имеющим множество преимуществ перед конкурентами.

Однако, судя по словам пользователей, некоторые недовольны действием препарата «Элбон». Отзывы об этом плане описывают ситуации, когда пациенты не почувствовали никакого эффекта от курса терапии рассматриваемым препаратом.Но это только подтверждает тот факт, что не стоит самостоятельно назначать себе лечение. Только грамотный врач способен правильно подобрать препарат и скорректировать его дозировку.

Состав

Что содержат инъекции «Эльбон»? Инструкция, отзывы рекомендуют ознакомиться с этой информацией заранее. Рассматриваемый препарат представляет собой инъекционный раствор для внутримышечного введения. Он может быть светло-желтым или бесцветным, всегда прозрачным, без осадка.

Основным действующим веществом этого препарата является глюкозамина сульфат натрия хлорид, а дополнительными компонентами – дистиллированная вода, трометамол и лидокаина гидрохлорид.В качестве растворителя используется раствор диэтаноламина.

Препарат выпускается в ампулах темного стекла по две миллилитра. В упаковке шесть ампул препарата и шесть ампул растворителя.

Показания к применению

В каких случаях применяют медикаментозное средство «Эльбон»? Отзывы и инструкция рекомендуют принимать препарат в следующих ситуациях: при спондилоартрозе и остеоартрозе (как первичном, так и вторичном).

Однако важно помнить, что никакая информация такого рода не должна использоваться в качестве прямой цели. Только лечащий врач, хорошо знакомый с индивидуальными особенностями конкретного пациента, может рекомендовать ему прием препарата «Элбон». В отзывах также подчеркивается необходимость предварительной консультации со специалистом.

Противопоказания

Существуют некоторые состояния, наличие которых препятствует применению рассматриваемого препарата. Среди них такие заболевания и состояния: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, фенилкетонурия, сердечная недостаточность (в острой форме), значительные нарушения в работе почек и печени, период вынашивания, затруднение сердечной проводимости, период грудного вскармливания, эпилептиформные судороги (в т.ч. в анамнезе), а также детский возраст (до двенадцати лет).

Постоянное наблюдение лечащего врача требует проведения терапии при наличии бронхиальной астмы, сахарного диабета, артериальной гипертензии, непереносимости морепродуктов, хронической сердечной недостаточности.

При наличии любого из вышеперечисленных противопоказаний важно обсудить с врачом возможность замены препарата «Элбон». Инструкция, цена, отзывы об аналогах и товарах-заменителях также должны быть внимательно рассмотрены.

Способ применения

Отзывы говорят о том, что данное средство необходимо вводить исключительно внутримышечно.Категорически противопоказаны внутривенные инъекции. Перед инъекцией в шприце следует смешать необходимое количество препарата и растворителя в соотношении два к одному. Вводить три миллилитра приготовленного раствора необходимо трижды в неделю. Курс лечения, как правило, длится от четырех до шести недель.

Побочное действие

Судя по отзывам, при длительном применении препарат «Элбон» может вызвать некоторые неприятные побочные реакции, к появлению которых следует быть готовым.Среди них такие, как тошнота, метеоризм, зуд, диарея, крапивница, запоры, различные анафилактические реакции, тремор, сонливость, головокружение, эйфория, диплопия, онемение языка, головная боль, затруднение сердечной проводимости, дезориентация, а также онемение в слизистая рта.

Практически все лекарственные препараты способны вызывать любые побочные реакции. Как говорят отзывы, это может быть связано с применением чрезвычайно высоких доз лекарства, самостоятельным приемом дозировок, слишком длительным применением лекарства или в случае приема нескольких препаратов одновременно.Иногда возникают неприятные реакции из-за наличия индивидуальной повышенной чувствительности к каким-либо составляющим вещества. Независимо от причин возникновения, такие явления нуждаются в квалифицированном лечении. Поэтому при их появлении следует немедленно обратиться к лечащему врачу, который сможет правильно определить их генез и скорректировать схему лечения.

Применение во время беременности

Может ли рассматриваемая женщина использоваться в данной позе? Нет, применение рассматриваемого препарата категорически противопоказано, как и кормящим матерям.

Условия хранения

Хранить рассматриваемый препарат необходимо в темном сухом месте, температура в котором не превышает двадцати пяти градусов. Срок годности препарата всего два года. По его истечении использовать лекарство нельзя.

Изучить информацию об условиях хранения препарата не менее важно, чем такие вопросы, как способ применения «Элбона», инструкция, цена, отзывы о лекарстве. Ведь при несоблюдении они теряют свои полезные свойства и даже могут нанести вред.

Аналоги

В случае невозможности применения препарата можно прибегнуть к использованию заменителей. Среди них: Аминоартрин, Артракам, Эрготекс, Глюкозамин (в разных формах), Дона (в разных формах), Сустагард Артро, Сустилак, Фармаскин ТГК, Хондроксид Максимум», «Униум». Важно, чтобы перед выбором были изучены все необходимая информация об аналогах препарата «Элбон» (инструкция по применению, цена, отзывы).Уколы следует назначать обоснованно.Немного подробной информации о наиболее популярных аналогах рассматриваемого препарата будет предоставлено далее.

“Униум”. Этот препарат активно влияет на метаболические процессы, происходящие в хрящевой ткани. В том числе, восстанавливает нормальную работу суставов, снимает боль, препятствует дальнейшему развитию дегенеративных процессов; при наличии дефицита глюкозамина восполняет его; обеспечивает хорошую проходимость суставной капсулы; способствует усвоению кальция; активирует синтез гиалуроновой кислоты, а также протеогликанов.

«Хондроксид Максимум». Основное действующее вещество – глюкозамина сульфат. Обладает ярко выраженными хондропротекторными свойствами. Активно используется для восстановления функций суставов и позвоночника. Препарат «Хондроксид Максимум» стимулирует образование протеогликанов и гиалуроновой кислоты. Он также используется в качестве эффективного обезболивающего или противовоспалительного препарата. С рассматриваемым препаратом нет необходимости в приеме нестероидных противовоспалительных средств, исчезает боль и предотвращается образование ферментов и супероксидных радикалов, повреждающих хрящевую ткань.

Как отмечается в отзывах, в большинстве случаев эти препараты обладают сходной или равной эффективностью. Поэтому важно хорошо подумать и проконсультироваться с врачом о том, стоит ли покупать один из описанных препаратов или все-таки средство «Элбон».

Цена

Уколы, отзывы о которых пестрят сообщениями об эффективности, имеют соответствующую стоимость. В зависимости от конкретного производителя и сети аптек, в которых пациент приобретает лекарство, цена препарата варьируется от тысячи до одной тысячи трехсот тридцати рублей.

Результат

В этой статье собраны все ключевые моменты, которые необходимо знать пациентам, планирующим применять препарат «Элбон»: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги. Данная информация предназначена для ознакомления с характеристиками лекарства, а не для того, чтобы самостоятельно назначить его своим основным лекарственным средством. Формированием и корректировкой схемы лечения может заниматься только грамотный специалист, к которому следует обратиться до принятия решения о применении препарата.Только лечащий врач способен сопоставить всю имеющуюся информацию о лекарстве «Эльбон» (инструкция по применению, цена, отзывы, уколы, которыми можно сопровождать терапию) с аналогичной информацией об аналогах средства и выбрать подходящий препарат.

Забота о своем здоровье подразумевает необходимость прикладывать много усилий, но положительная реакция организма не заставит себя долго ждать. Выбирайте лучшее для себя и своих близких. И будь всегда здоров!

p>>

Формуляр плана рецептурных препаратов, сеть аптек и файлы с информацией о ценах для заказа

ВНИМАНИЕ! С января 2021 года эти файлы доступны для бесплатной загрузки.Обратите внимание, что это большие файлы, и их загрузка может занять некоторое время. Файлы за последние два года (CY2019 и CY2020) также доступны для бесплатной загрузки. Пожалуйста, перейдите по следующей ссылке для этих загрузок: https://www.cms.gov/research-statistics-data-systems/prescription-drug-plan-formulary-pharmacy-network-and-pricing-information-files

Чтобы приобрести старые файлы, следуйте приведенным ниже инструкциям.

Обзор файла: Файлы рецептурных формуляров, аптечной сети и информации о ценах содержат формуляр, аптечную сеть и данные о ценах для планов рецептурных лекарств Medicare и планов рецептурных лекарств Medicare Advantage (MA) (за исключением работодателя и Программа комплексного ухода за пожилыми людьми). Эти неидентифицируемые файлы доступны ежемесячно и ежеквартально и состоят из следующих таблиц:

  • Информация о плане — такая информация, как название плана, идентификатор контракта, идентификатор плана, область обслуживания и тип плана
  • Географический локатор — коды регионов и коды округов для штатов Массачусетс и Планов по рецептурным препаратам
  • Фармакологический справочник — подробная информация о фармакологическом справочнике для каждого плана, включая Национальные коды лекарственных средств (NDC), уровень доли участия в затратах и ​​показатели поэтапной терапии, ограничения количества и предварительное разрешение
  • Beneficiary Cost — Детали распределения затрат на уровне плана для предпочтительных, непредпочтительных и сетевых аптек
  • Аптечная сеть — номера национального идентификатора поставщика (NPI) для каждой сетевой аптеки, включая предпочтительные, розничные и почтовые индикаторы
  • Цены на лекарства — плановые средние ежемесячные затраты на лекарственные средства части D, включенные в формуляр (примечание: эта таблица доступна только в квартальных файлах) Словари данных для каждой таблицы и информация о том, как связать таблицы, доступны в макете записи в разделе «Загрузки». раздел ниже.Макет записи и словарь данных для файла формуляра могут быть изменены.

Прежде чем начать процесс запроса этих файлов, ознакомьтесь с «Положениями и условиями использования фармакологического справочника части D, аптечной сети и информацией о ценах» в разделе «Загрузки» ниже. Этот документ содержит важную информацию о сроках получения данных, а также о точности и целостности данных.

Доступность данных Примечания: Эти данные доступны в месячных или квартальных файлах.Первые доступные месячные данные относятся к декабрю 2005 г. Первые доступные квартальные данные относятся к 1 кварталу (январь-март) 2009 г.

Обратите внимание: данные Плана рецептурных препаратов за новый год станут доступны в октябре. Данные за новый год начнут представляться в ежемесячном файле за октябрь и в квартальном файле за январь (т. е. данные за 2018 год доступны в ежемесячном файле за октябрь 2017 года и в квартальном файле за январь 2018 года). Данные о ценах на лекарства доступны только в квартальных файлах.

Стоимость: Стоимость файла различается для ежемесячных и квартальных файлов.

Ежемесячно: 250,00 долларов США в месяц  

Ежеквартально: $750,00 за квартал

Формат данных: Текстовый файл CSV

Приблизительный размер: 2,5 ГБ

Носитель: CD-ROM или DVD

Совместимые программы: Microsoft SQL/DB2/Oracle, SAS или другое статистическое программное обеспечение. (Примечание: Microsoft Excel, Microsoft Access или TextPad нельзя использовать для анализа файлов формуляров.)

Примечания или специальные инструкции: Эти файлы схемы записи можно загрузить из файлов, указанных ниже.

Безопасность | Стеклянная дверь

Пожалуйста, подождите, пока мы проверим, что вы реальный человек. Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, отправьте электронное письмо чтобы сообщить нам, что у вас возникли проблемы.

Veuillez терпеливейший кулон Que Nous vérifions Que Vous êtes une personne réelle. Votre contenu s’affichera bientôt. Si vous continuez à voir ce сообщение, связаться с нами по адресу Pour nous faire part du problème.

Bitte warten Sie, während wir überprüfen, dass Sie wirklich ein Mensch sind.Ихр Inhalt wird в Kürze angezeigt. Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, Информировать Sie uns darüber bitte по электронной почте и .

Эвен Гедульд А.У.Б. terwijl мы verifiëren u een человек согнуты. Uw содержание wordt бинненкорт вергегевен. Als u dit bericht blijft zien, stuur dan een электронная почта naar om ons te informeren по поводу ваших проблем.

Espera mientras verificamos Que eres una persona real. Tu contenido se sostrará кратко. Si continúas recibiendo este mensaje, информация о проблемах enviando электронная коррекция .

Espera mientras verificamos Que eres una persona real. Tu contenido aparecerá en краткий Si continúas viendo este mensaje, envía un correo electronico a пункт informarnos Que Tienes Problemas.

Aguarde enquanto confirmamos que você é uma pessoa de verdade. Сеу контеудо será exibido em breve. Caso continue recebendo esta mensagem, envie um e-mail para Para Nos Informar Sobre O Problema.

Attendi mentre verificiamo che sei una persona reale.Il tuo contenuto verra кратко визуализировать. Se continui a visualizzare questo message, invia удалить все сообщения по электронной почте indirizzo для информирования о проблеме.

Включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс выполняется автоматически. Вскоре ваш браузер перенаправит вас на запрошенный вами контент.

Пожалуйста, подождите 5 секунд…

Перенаправление…

Код: CF-102/6f86a31ff8c65fa4

%PDF-1.2 % 173 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 173 84 0000000016 00000 н 0000002031 00000 н 0000002698 00000 н 0000002924 00000 н 0000003210 00000 н 0000003387 00000 н 0000003410 00000 н 0000005748 00000 н 0000005769 00000 н 0000005897 00000 н 0000005918 00000 н 0000006048 00000 н 0000006069 00000 н 0000006196 00000 н 0000006217 00000 н 0000006332 00000 н 0000006459 00000 н 0000006480 00000 н 0000006600 00000 н 0000006728 00000 н 0000006749 00000 н 0000006878 00000 н 0000006899 00000 н 0000007027 00000 н 0000007048 00000 н 0000007177 00000 н 0000007198 00000 н 0000007324 00000 н 0000007345 00000 н 0000007473 00000 н 0000007494 00000 н 0000007622 00000 н 0000007643 00000 н 0000007773 00000 н 0000007794 00000 н 0000007923 00000 н 0000007944 00000 н 0000008073 00000 н 0000008094 00000 н 0000008222 00000 н 0000008243 00000 н 0000008372 00000 н 0000008393 00000 н 0000008518 00000 н 0000008540 00000 н 0000009513 00000 н 0000009535 00000 н 0000010205 00000 н 0000010227 00000 н 0000011036 00000 н 0000011058 00000 н 0000012150 00000 н 0000012173 00000 н 0000013638 00000 н 0000013661 00000 н 0000015149 00000 н 0000015172 00000 н 0000017161 00000 н 0000017183 00000 н 0000018432 00000 н 0000018454 00000 н 0000019326 00000 н 0000019348 00000 н 0000020130 00000 н 0000020152 00000 н 0000020749 00000 н 0000020771 00000 н 0000021307 00000 н 0000021329 00000 н 0000021901 00000 н 0000021923 00000 н 0000022607 00000 н 0000022629 00000 н 0000023343 00000 н 0000023365 00000 н 0000024559 00000 н 0000024582 00000 н 0000026078 00000 н 0000026100 00000 н 0000027212 00000 н 0000027234 00000 н 0000027634 00000 н 0000002088 00000 н 0000002676 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 174 0 объект > эндообъект 255 0 объект > поток Hc“`b“`g“π

Цены на лекарства, регулируемые государством или договорные: основные аспекты разработки

Примечание редактора. Инициатива направлена ​​на то, чтобы информировать национальные дебаты о здравоохранении с помощью тщательного, основанного на фактических данных анализа, ведущего к практическим рекомендациям с использованием совместных сильных сторон USC и Brookings. Фонд Содружества предоставил грант Институту Брукингса для поддержки работы, на которой основан этот пост.

Американцы платят за брендовые лекарства гораздо более высокие цены, чем люди, живущие в других промышленно развитых странах. Большинство американцев — 79 процентов — считают цены на лекарства, отпускаемые по рецепту в США, необоснованными, причем почти 3 из 10 сообщают, что обходятся без назначенных лекарств из-за их дороговизны.Поскольку 70 процентов американцев сообщают, что снижение стоимости лекарств является их высшим приоритетом в области здравоохранения, Конгресс и администрация Байдена рассматривают возможность снижения цен на лекарства в США.

 Прямое снижение цен на лекарства федеральным правительством — будь то путем переговоров с производителями или путем установления цен в одностороннем порядке — сэкономило бы деньги для правительств, работодателей и потребителей, но представляет собой важную политическую инициативу, позволяющую отказаться от зависимости от рыночных сил. Из-за высокого У.S. цены, фармацевтические компании производят примерно три четверти мировой прибыли фармацевтических компаний в Соединенных Штатах. Это означает не только то, что потребители в США платят много, но и то, что снижение цен на лекарства в США снизит доходы производителей и возврат инвестиций, что, вероятно, приведет к сокращению финансирования разработки новых лекарств и замедлению инноваций.

Члены Конгресса внесли несколько законопроектов по сдерживанию цен на лекарства. Самым важным, на наш взгляд, является H.R. 3, Элайджа Э.Закон Каммингса о снижении стоимости лекарств сейчас, который был принят Палатой представителей в конце 2019 года, но не был принят Сенатом. Он резко расширил границы обсуждения реформы ценообразования на лекарства, уполномочив министра здравоохранения и социальных служб (HHS) устанавливать цены на лекарства как для государственных, так и для коммерческих плательщиков посредством сочетания формул и переговоров, а также наложил непомерно высокие налоговые санкции на производителей фармацевтических препаратов, которые этого не сделали. принять государственную цену. Важно отметить, что в рамках H.R. 3 государство будет контролировать то, что производители могут взимать за свои лекарства — регулируемые цены, — что отличается от более традиционного подхода, определяющего, сколько государственные плательщики, такие как Medicare, будут платить за лекарства — регулируемые цены.В этом блоге, отражающем расширение круга вопросов, связанных с реформой ценообразования на лекарства, рассматриваются шесть основных вариантов политики, которые должны быть учтены при любых мерах по прямому сдерживанию цен на лекарства либо посредством законодательства, либо регулирования.

  1. Какой процесс должен использовать HHS для установления цены на лекарство?
  2. Будет ли новая система устанавливать цены только на ограниченное число дорогостоящих лекарств, не имеющих терапевтических альтернатив, или, в более широком смысле, путем включения лекарств, конкурирующих с другими лекарствами?
  3. Представляет ли указанная цена фактическую цену за все продажи лекарства или это «максимальная» цена, при которой плательщики сохраняют возможность договориться о более низких ценах?
  4. Будут ли цены на лекарства, установленные HHS, распространяться на узкую или широкую группу населения (например,g., только бенефициары Medicare Part B или D или все пациенты, независимо от их страхового покрытия)?
  5. Каким образом HHS оценивает и учитывает стоимость лекарства при установлении его приемлемой цены?
  6. Как HHS должно выбирать лекарства по сниженным ценам?

№1. Процесс и полномочия HHS при установлении цены на лекарство

В законодательстве, предписывающем HHS вести переговоры о ценах на лекарства с производителями, необходимо указать, что произойдет, если стороны не придут к соглашению.Без этого авторитета переговоры вряд ли приведут к снижению цен. Можно использовать три разных подхода для установления более низких цен на дорогостоящие лекарства, когда переговоры не приводят к соглашению: (i) HHS может устанавливать цены в одностороннем порядке, (ii) HHS может устанавливать цены путем уведомления и разработки правил, или (iii) независимый арбитр может устанавливать цены. Хотя правило HR 3 часто характеризуется как установление переговоров, оно фактически уполномочивает HHS устанавливать допустимые цены между минимальной и максимальной ценой, где минимальная цена равна самой низкой цене среди шести указанных стран, а максимальная равна 120 процентам средней цены в шести странах.Переговоры могут происходить, но только в пределах этого диапазона, со штрафом за непринятие цены, установленной HHS, что приводит к тому, что производитель «полностью убирает конкретный препарат с рынка США».

Одностороннее право HHS устанавливать цены

Самый простой и наименее сложный подход к установлению регулируемой цены — это предоставление HHS возможности принимать решения в одностороннем порядке, не требуя формального процесса или введения конкретных критериев. Секретарь будет иметь право по своему усмотрению рассмотреть информацию и позиции, которыми обменялись на начальном этапе переговоров, а также любой экспертный анализ, который HHS может рассмотреть.HHS будет иметь широкие полномочия, в том числе устанавливать процедуры общественного обсуждения заинтересованными сторонами, такими как производители, организации-бенефициары, страховщики и работодатели. Кроме того, законодательство могло бы предоставить руководство для HHS, потенциально ограничивая его свободу действий, указывая факторы, которые могут служить аргументом в пользу более высокой или более низкой цены в пределах разрешенного диапазона.

HHS устанавливает цены посредством уведомления и комментариев Нормотворчество

Для администрирования Medicare HHS регулярно использует уведомления и комментарии для установления цен на определенные категории госпитализаций, врачебных услуг и услуг, предоставляемых многими другими поставщиками.Нормотворческий подход будет налагать процедурные требования, основанные на Законе об административных процедурах (APA), которые регулируют, как HHS осуществляет свои полномочия по принятию решений. Формальное нормотворчество предусматривает участие нескольких заинтересованных сторон и других лиц посредством комментариев к предложенному правилу, и HHS должно ответить на представленные комментарии в своем окончательном правиле. Если будет выбран этот подход, законодательство может потребовать публикации предлагаемых и окончательных цен на лекарства либо в Федеральном реестре, либо опубликования CMS на своем веб-сайте, как в настоящее время в случае ежегодных предлагаемых и окончательных уведомлений об оплате для Частей C и D. включая Medicare Advantage и планы рецептурных препаратов.Чтобы ускорить процесс, период общественного обсуждения может быть сокращен до менее чем 60 дней, обычно используемых для Medicare.

Статут может потребовать от HHS издать правила, устанавливающие общую структуру, программные цели и критерии принятия решений, которые будут определять решения и ограничивать свободу действий секретаря. Хотя суды обычно подчиняются исполнительной власти в нормотворчестве, APA требует, чтобы HHS обосновывало свое предложение, ограничивая произвольные и капризные действия.В своем первоначальном уведомлении HHS укажет предлагаемую цену для каждого назначенного лекарства вместе с соответствующими данными и анализом. В окончательном объявлении HHS будут опубликованы цены на лекарства после рассмотрения комментариев общественности, как того требует APA. Административно-бюджетное управление Белого дома рассмотрит предложенные и окончательные действия. При разработке законодательства Конгресс должен решить, следует ли освобождать эти ценовые решения от судебного контроля, положение, принятое в прошлом законодательстве о реформе платежей, которое ограничивало бы возможности производителей оспаривать (и откладывать) введение цен, установленных государством.

Независимый арбитр устанавливает цены

Если законодательство требует, чтобы цены устанавливались посредством арбитража, в нем можно было бы указать, кто выступает в качестве арбитра: являются ли арбитры федеральными служащими или частными лицами, существует ли единый арбитр или коллегия и как выбираются арбитры. Кроме того, арбитр может быть уполномочен устанавливать цену где-либо в диапазоне, предложенном правительством и фармацевтическими компаниями, или может быть обязан решить, какая сторона преобладает, и выбрать цену, предложенную этой стороной (так называемый «арбитраж по окончательному предложению»).Преимущество последнего заключается в том, что он побуждает обе стороны подавать разумные предложения, которые, как мы надеемся, сократят разницу в предлагаемых ценах.

В любом случае в законодательстве должны быть перечислены факторы, которые арбитры должны учитывать при принятии решения. Это было сделано в недавнем законодательстве, касающемся неожиданного выставления счетов за медицинские услуги, которое установило норму — среднюю ставку оплаты внутри сети в регионе — и указало, какие факторы могут рассматриваться арбитрами для обоснования более высокой или более низкой ставки.

Частный сектор в значительной степени полагается на подходы «альтернативного разрешения споров», включая различные арбитражные организации, такие как Американская арбитражная ассоциация. Что касается государственной политики и подотчетности, могут возникнуть возражения против того, чтобы частные лица принимали решения, которые, возможно, по своей сути являются государственными, включая определение расходов налогоплательщиков в таких программах, как Medicare и Medicaid. Кроме того, может возникнуть видимость конфликта интересов и предполагаемая предвзятость, поскольку частные арбитражные организации, будь то некоммерческие или коммерческие, а также лица, которых они нанимают или с которыми заключают контракты, заинтересованы в обеспечении будущих арбитражных решений.Например, если бы федеральное правительство должно было создать список утвержденных арбитров, а частные лица приложили руку к их выбору, повторные дела можно было бы направить к арбитрам, которые, как считается, более симпатизируют той или иной стороне.

#2. Ценообразование HHS: виды лекарств

Лекарства и биологические препараты относятся к одной из трех категорий:

  • Лекарства, в настоящее время не имеющие конкуренции, что происходит, когда инноватор имеет как эксклюзивность на рынке, так и отсутствие терапевтических альтернатив.
  • Лекарственные препараты, в которых несколько продуктов конкурируют друг с другом, предлагая терапевтические альтернативы для лечения состояния (несмотря на рыночную эксклюзивность для каждого новатора).
  • Непатентованные препараты с сильной конкуренцией.

Лекарства отличаются от биологических препаратов тем, что первые представляют собой небольшие молекулы, полученные путем химического синтеза, а биологические препараты представляют собой большие сложные молекулы, производимые живыми организмами. Размер и сложность биологических препаратов обычно ограничивает Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрением биоаналогов как аналогичных, но не идентичных новаторским препаратам, что требует от лица, назначающего рецепт, замены биопрепарата биоаналогом.Напротив, одобрение FDA дженериков как эквивалента («терапевтических заменителей») брендовым лекарствам позволяет фармацевтам заменять их.

Лекарства без конкуренции

В отличие от других стран, США позволяют производителям лекарств и биопрепаратов устанавливать любую цену по своему выбору. Для лекарств с рыночным эксклюзивом и без терапевтических альтернатив отсутствие конкуренции и широкое распространение страхования означают, что снижение цен в США требует значительного вмешательства правительства.Цены на брендовые лекарства в США в среднем почти в 3,5 раза превышают цены в странах ОЭСР в целом и почти вдвое превышают средние цены в Канаде, Великобритании, Германии или Франции. Примеры дорогих американских лекарств, не имеющих значимой ценовой конкуренции, включают многие биологические препараты, средства для лечения онкологических заболеваний (включая иммунотерапию) и «орфанные препараты», которые получают более длительные периоды эксклюзивности в обмен на то, что они нацелены на узкие группы пациентов.

Брендовые лекарства с терапевтическими альтернативами

Многие из почти 400 миллионов амбулаторных рецептов, выписываемых в год на фирменные лекарства, являются предметом некоторой конкуренции со стороны терапевтических альтернатив, которые являются клинически сходными, но не идентичными химическими продуктами (в отличие от дженериков).Терапевтические альтернативы могут варьироваться от разных молекул, которые дают клинически сходные методы лечения, что делает их широко заменяемыми, до разных молекул, которые лечат одно и то же состояние, но различаются клинически значимыми способами.

Предельные цены HHS на лекарства с терапевтическими альтернативами существенно увеличили бы количество лекарств, на которые повлияли ограничения цен. Важная часть разрыва между ценами в США и в других странах с высоким уровнем дохода связана с лекарствами с терапевтическими альтернативами, как показано на примере лекарств, лечащих инфекции гепатита С (см. вставку).

Препараты для лечения гепатита С представляют собой настоящий клинический прорыв в лечении серьезного заболевания с большим числом инфицированных, но предполагают пределы рыночной конкуренции. Лечение гепатита С быстро стало многомиллиардным блокбастером для Gilead Pharmaceuticals, и, несмотря на значительное снижение цен в США с 2014 года, лечение остается дорогостоящим, причем цены намного выше, чем в других странах. Даже после введения пяти терапевтических альтернатив, не принадлежащих Gilead, начиная с 2017 года, U.С. цены на курс лечения остаются существенно выше, чем в других странах ОЭСР, включая Японию, Корею, Великобританию и Германию. В 2017 году цена на лекарства колебалась от 94 000 долларов (цена по прейскуранту, при этом чистые цены, возможно, составляют в среднем около половины) до минимума около 50 долларов, при этом заявленная стоимость составляет 5 000 долларов в Корее и 300 долларов в Японии и Индии.

№3. Цена, установленная HHS на лекарство: цена за все продажи или могут ли плательщики договориться о более низких ценах?

Если бы страховщикам и управляющим аптеками (PBM) разрешили договариваться о ценах ниже потолка, они бы направляли пациентов и лиц, выписывающих рецепты, к предпочтительным лекарствам с помощью ограничительных формуляров, дифференцированного разделения затрат и инструментов управления использованием, таких как предварительное разрешение и пошаговая терапия.В отличие от требования, чтобы лекарства продавались по единой цене, установление цен на лекарства на уровне потолка или ниже позволило бы плательщикам договариваться с производителями о более низких ценах. Производители, скорее всего, пойдут на компромисс между более низкими ценами и увеличением объема, когда это увеличит чистую выручку, но резкое снижение допустимых цен ограничит диапазон между ценами производителей с наибольшей и наименьшей скидкой.

Производители договариваются о послепродажных скидках — рибейтах — в зависимости от способности плательщика переключиться на свое лекарство и отказаться от терапевтических альтернатив, предлагаемых конкурентами, при этом финансовые условия обычно связаны с достижением плательщиками целевых объемов.Для некоторых лекарств скидки составляют большой процент от прейскурантных цен, что создает проблему, поскольку разделение затрат пациентов обычно основано на опубликованных прейскурантных ценах, а не на более низких ценах после скидки. В результате пациенты, использующие препараты со значительной скидкой, платят непропорционально большую часть фактической стоимости, потому что Medicare Part D и многие планы на основе работодателей применяют скидки для снижения ежемесячных страховых взносов, взимаемых со всех участников, вместо того, чтобы увязывать то, что платят пациенты, с чистыми ценами. Если HHS не запретит скидки или не ограничит использование инструментов для управления использованием, прейскурантные и фактические (чистые) цены на лекарства будут продолжать расходиться.В Medicare Part D, чтобы гарантировать пропорциональное участие пациентов в скидках, законодательство должно было бы связать разделение затрат с приблизительными чистыми ценами.

Требование о том, чтобы установленные государством цены были едиными, по которым продаются лекарства, ограничило бы использование таких инструментов, как предварительное разрешение и многоуровневые формуляры, потенциально сократив практику управления употреблением лекарств по экономическим (а не клиническим) причинам. Препятствование такой практике уменьшит хлопоты поставщиков и снизит административные расходы планов медицинского страхования и врачей, которые в настоящее время оцениваются в 33 миллиарда долларов в год.Ограничение возможностей планов и PBM управлять объемом в обмен на согласованные скидки позволит производителям поддерживать высокие цены на лекарства без регулируемых цен, если только правительство не установит единые цены на гораздо большее количество лекарств, чем если бы HHS установило предельные цены. К сожалению, отличить управление использованием, предназначенное для снижения цен, от вмешательства, основанного на клинических данных (например, чтобы избежать неподходящих рецептов или свести к минимуму использование малоценных лекарств), обещает оказаться трудным на практике.

#4. Ценообразование HHS: Типы пациентов

Критический политический выбор заключается в том, применяются ли регулируемые цены узко (например, к Medicare) или широко (например, ко всем плательщикам и пациентам)? Чтобы констатировать очевидное, строго установленные регулируемые цены не снизят цены на лекарства для тех, кто платит за частную страховку, и потребителей, не входящих в программу Medicare, которые оплачивают часть стоимости лекарств в точке продажи, но также ограничат потерю доходов для фармацевтических компаний.И наоборот, широкое применение регулируемых цен для населения снизит стоимость лекарств для большинства американцев и плательщиков, увеличив при этом потери доходов для производителей. Можно утверждать, что прецедент регулирования цен на лекарства, даже если он применяется относительно узко, может оказать сдерживающее воздействие на инновации и частные инвестиции в разработку лекарств.

Федеральное правительство разработало программы регулируемых цен на основе скидок, которые резко снижают компенсацию, получаемую производителями за лекарства, отпускаемые пациентам с низким доходом и поставщикам социальной защиты.Хотя эта политика направлена ​​на снижение нагрузки на штаты и поставщиков медицинских услуг, которые лечат многих пациентов с низким доходом, эти меры искажают цены на лекарства для других плательщиков и искажают стимулы для производителей и некоторых поставщиков. Обоснование сохранения программ скидок Medicaid, «лучшей цены» и программ 340b остается под вопросом, если регулируемые цены напрямую снижают цены на лекарства.

#5. Основа для оценки лекарственного средства, когда HHS устанавливает его цену

Государственная программа может устанавливать цену на лекарство либо на основе значительно более низких цен в других странах с высоким уровнем дохода, либо на основе «стоимости» лекарства, основанной на пользе для здоровья или экономии затрат на лечение по сравнению с ценой на лекарство.Учитывая сложность и неопределенность установления цен или установления стоимости, установленный законом диапазон цен на HHS упростит внедрение и ускорит экономию средств для пациентов, плательщиков и налогоплательщиков.

Связывание цен в США с ценами за пределами США Цены

Если правительство США установит цены на основе более низких в настоящее время цен за границей, у производителей лекарств будет стимул повышать цены в странах сравнения, потому что рынок США с 330 миллионами потенциальных клиентов затмевает количество клиентов в других отдельных странах с высоким уровнем дохода. .Производители будут иметь стимулы для повышения цен в тех странах, цены на которые использовались в качестве ориентира, чтобы уменьшить возможность более низких потолков цен в США. Это наиболее ярко выражено для тех лекарств, у которых нет терапевтических альтернатив. Для тех, у кого есть альтернативы, стимулы к отказу от скидок с цен в референтных странах могут быть значительно слабее. В этих случаях существенное повышение цен приведет к существенному снижению объема, поскольку у конкурентов, чьи бренды не были выбраны для пересмотра цен, не будет причин менять цены.

Определение фактических зарубежных цен сопряжено с дополнительными трудностями. Чтобы избежать роста цен, страны могут разрешить производителям повышать номинальные, но не фактические цены, что еще больше усложнит возможность HHS узнать фактический уровень цен. Помимо повышения либо фактических, либо зарегистрированных цен, производители могут ограничить потерю доходов на рынке США, откладывая запуск или не продавая лекарства в отдельных странах. Тем не менее, чтобы предотвратить нарушение доступа к важным лекарствам, страны будут принимать меры для защиты здоровья своих жителей, что потенциально может включать разрешение другим производителям производить брендовые лекарства, нарушая патентную защиту.Многих из этих проблем можно было бы избежать, используя прошлые цены, а не текущие цены за границей, для установления потолков в Соединенных Штатах. Вместо того, чтобы привязывать цены за границей в будущие годы к более свежим данным о продажах, исторические цены можно было бы обновить с использованием подходящего индекса инфляции цен на лекарства, что могло бы уменьшить или устранить стимулы к поиску более высоких цен за границей или прекращению продаж в отдельные страны. .

Другие страны обычно полагаются на одного плательщика или лицо, принимающее решения, для установления цены на лекарство, что часто отражает оценку стоимости лекарства.Привязка цен в США к ценам за границей привела бы к импортированию суждений, сделанных в других странах о ценности лекарств и важности доступа пациентов, отражая предпочтения этих граждан в отношении выбора и расходов. Пациенты в США, политические лидеры и плательщики, такие как работодатели, могут возражать, потому что их предпочтения в отношении выбора, доступа и расходов могут отличаться от предпочтений лиц, принимающих решения за границей, и американцы, вероятно, готовы тратить больше на улучшение показателей здоровья, чем в США. эталонные страны.Но они могут счесть такое справочное ценообразование временно полезным в качестве краткосрочного моста, дающего время для разработки внутреннего процесса оценки стоимости и ценообразования.

Основание цен на лекарства на стоимости

Включение ценности в ценообразование на лекарства включает в себя две отдельные функции: исследование эффективности и затрат и использование результатов для информирования о том, сколько платить за лекарства. Но различия между недавними представлениями о стоимости в здравоохранении и использованием этого термина экономистами в целом могут привести к неточным или завышенным ценам (см. вставку).

Термин «ценообразование, основанное на стоимости» в настоящее время используется во многих дискуссиях о здравоохранении без точного определения того, что означает этот термин, часто полагаясь на расплывчатое представление о том, что означает этот термин. Суть в том, что может существовать порог, при котором улучшение результатов слишком мало, чтобы оправдать расходы на конкретное лечение. Разные общества придут к разным пороговым значениям, отражающим их готовность пожертвовать другими товарами и услугами ради улучшения здоровья.Экономисты, с другой стороны, разработали очень точные понятия стоимости, которые подразумевают, насколько больше покупатель был бы готов заплатить за товар или услугу, чем рыночная цена. В классическом примере, первый галлон воды, который человек потребляет в день, был бы чрезвычайно ценным (питье для поддержания жизни), но 1000 th галлонов в день, например, для полива газона, мытья подъездной дорожки или наполнения бассейна , будет иметь ценность ненамного выше цены. Рынки устанавливают цены на основе сравнения стоимости последних единиц с предельными затратами.В лучшем случае исследование эффективности, вероятно, способно только оценить значение в среднем для всех единиц услуги или лекарства вместе взятых. При системе, определяющей цену на основе стоимости, путаница в отношении среднего пациента и пациента, у которого наблюдается наименьшее улучшение результатов, может привести к непреднамеренной, но существенной переплате производителям. Еще одна сложность возникает из-за опасений по поводу ограничений, связанных с наиболее широко используемой метрикой ценности — годами жизни с поправкой на качество (QALY).

В то время как федеральные служащие, подрядчики или смешанные штатные и внештатные эксперты могут проводить исследования экономической эффективности, установление цены HHS на лекарство, по-видимому, является «по своей сути государственной» функцией, решение которой должно решаться федеральными служащими, а не частными лицами. сторон по договору. Законодательство о ценообразовании на лекарства, предписывающее HHS основывать цены на лекарства на анализе экономической эффективности, может указывать ключевые параметры, в том числе будет ли HHS проводить анализ с использованием федеральных служащих или заключать контракты с частными организациями.При наличии достаточного времени федеральное правительство могло бы развить потенциал и провести анализ экономической эффективности, несмотря на резкий отход от текущей политики, запрещающей Medicare использовать исследования сравнительной клинической эффективности, проводимые Исследовательским институтом, ориентированным на пациента (PCORI).

По крайней мере, начиная с инициативы «Обновление правительства» в 1990-х годах, федеральное правительство все больше полагалось на «заключение контрактов» с частными организациями, такими как университеты или независимые исследовательские институты, вместо того, чтобы нанимать государственных служащих для проведения внутренних исследований и анализа. .Хотя характер анализа экономической эффективности заметно отличается от научных исследований, финансируемых Национальными институтами здравоохранения (NIH), NIH сочетает в себе обширные заочные и очные исследования. Сочетание штатных и нанятых исследователей увеличивает возможности и гибкость федерального правительства, а также позволяет оценивать каждый подход с течением времени. Учитывая важность анализа и его влияние на федеральные расходы, представляется важным иметь надежные внутренние возможности для установления приоритетов и критериев, выбора поставщиков и надзора за работой подрядчиков.Государственные служащие, работающие с экспертными консультативными группами, могли решать, какие организации финансировать.

Американская организация, имеющая наибольший опыт проведения такого рода исследований, — Институт клинических и экономических обзоров (ICER). ICER изучает эффективность и дает рекомендации о том, какие технологии (лекарства или другие) обладают достаточной эффективностью, чтобы оправдать их стоимость. И страховщики, и производители финансируют анализы организации, которые часто включают использование или проведение исследований для оценки улучшения результатов лечения пациентов в результате определенных видов лечения с использованием таких показателей, как количество лет жизни с поправкой на качество (QALY), и их сравнение с затратами на лечение.ICER рекомендует покрытие для лечения с низкими затратами на QALY и против лечения с высокими затратами на QALY. Несмотря на то, что ICER может иметь наибольший опыт проведения такого анализа, правительству было бы полезно финансировать дополнительные частные организации, создавая избыточные мощности среди конкурирующих организаций, которые будут стремиться улучшить анализ экономической эффективности.

Привлекательной альтернативой может быть создание одного или нескольких научно-исследовательских центров, финансируемых из федерального бюджета (FFRDC), которые являются некоммерческими организациями с долгосрочными контрактами с федеральными агентствами на предоставление услуг в области исследований и разработок, имеющих решающее значение для их миссии.Этот подход восходит как минимум к 1940-м годам, когда ВВС США создали корпорацию RAND для проведения долгосрочных стратегических исследований. Примером здравоохранения является Альянс CMS по модернизации здравоохранения (Health FFRDC), которым управляет Mitre, организация, управляющая FFRDC для правительства США в самых разных областях. FFRDC часто передают часть работы другим частным организациям, чтобы обеспечить гибкость реагирования на меняющиеся федеральные потребности и достичь масштаба, необходимого для удовлетворения потребностей агентства.

Для создания и поддержания надежного потенциала для достижения значительного и устойчивого снижения цен на лекарства требуется адекватное и предсказуемое финансирование для поддержания этой деятельности. Чтобы это финансирование не конкурировало в процессе ежегодных ассигнований, законодательство о ценообразовании на лекарства может предусматривать многолетнее финансирование, аналогичное финансированию PCORI и Центров инноваций Medicare и Medicaid (CMMI).

#6. Лекарства, отобранные HHS для установления более низких цен

Выбор того, какие препараты рассматривать для установления предельных цен, имеет важные последствия для суммы сэкономленных денег, исходов для пациентов и влияния на инновации.HR 3 потребует от HHS выбрать не менее 25 лекарств в 2024 году и 50 в последующие годы из числа 125 лекарств, на которые приходится самый высокий расход в стране или в Medicare. Даже при наличии полномочий на рассмотрение большего количества лекарств кадровые, финансовые ресурсы и сложность процесса будут ограничивать возможности HHS. Как мы объяснили в Разделе № 3, установление максимальной цены на одно лекарство и разрешение плательщикам управлять объемом, вероятно, существенно снизит чистые цены на терапевтические альтернативы и может привести к значительной экономии, а также ограничит количество лекарств, для которых HHS должно будет установить Цены.

HHS может использовать дополнительные критерии при определении цен на лекарства. Например, он может нацеливаться на лекарства, цены на которые в течение длительного времени были высокими и которые не сталкиваются с серьезной конкуренцией. Сосредоточение обзоров на лекарствах, которые были на рынке после обычных периодов эксклюзивности, будет касаться продлений, основанных на действиях, которые были названы злоупотреблениями патентной системой, такими как патентование незначительных изменений в лекарствах или оплата другим производителям за отсрочку выхода на рынок дженериков. HHS может объявить о намерении не регулировать цены в течение некоторого периода времени, когда будущие лекарства обеспечат значительный клинический прогресс, шаг, который будет стимулировать инновации и разработку прорывных и новых лекарств.Кроме того, инвесторы в разработку лекарств могут быть более чувствительны к ожиданиям в отношении ценообразования в первые годы, когда лекарство находится на рынке, чем в последующие годы. Другим потенциальным критерием выбора лекарств для установления цены может быть, если цена лекарства очень высока по сравнению с его улучшением результатов лечения пациентов. Концентрация снижения цен на малоценные виды лечения при одновременном разрешении более щедрых цен на дорогостоящие лекарства будет стимулировать разработку лекарств, которые действительно улучшат здоровье пациентов.Кроме того, HHS может сосредоточить внимание на лекарствах, чистые цены которых намного выше цен за границей, несмотря на существование терапевтических альтернатив или биоаналогов. Этот критерий может привести к значительному снижению цен на некоторые лекарственные препараты, назначаемые врачами, которые сталкиваются с более слабыми рыночными силами, чем те, которые сталкиваются с лекарствами, отпускаемыми в розничных аптеках.

[1] Вопрос направления и влияния мог бы быстро стать довольно сложным, если бы арбитражные разбирательства по ценам на лекарства были только одним направлением бизнеса, а другие направления арбитража управлялись бы, например, планами медицинского страхования или поставщиками, а также производителями фармацевтической продукции.