Вывих тазобедренного сустава у взрослых лечение: Лечение вывиха тазобедренного сустава

Содержание

Лечение вывиха тазобедренного сустава

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Вывих тазобедренного сустава — относительно редкое заболевание, бывает как врожденного, так и приобретенного характера. Анатомические особенности развития мощного связочного и мышечного аппарата прочно фиксируют сустав и препятствуют разобщению суставных поверхностей даже при сильных травмах. Если же вывих бедра все же произошел, пациента незамедлительно транспортируют в больницу. Лечение вывиха бедра — процедура сложная, требующая соответствующей подготовки и адекватного обезболивания. Врожденные вывихи бедра случаются при слабости связок и поддаются лечению еще в момент нахождения ребенка в родильном доме.

Причины

Как уже было сказано, вывих бедра не частое явление в травматологии, встречается при падениях с высоты, дорожных травмах и требует достаточно сильного механического воздействия, а также наличия каких-либо сопутствующих заболеваний, ослабляющих мышечно-связочный аппарат.

Вывих бедра может быть как передний, так и задний по локализации.

Симптомы

Симптомы вывиха бедра типичны, а жалобы пациента не заставляют себя ждать. В первую очередь визуально врач замечает дефект в виде деформации конечности. Сразу появляется интенсивная боль даже при пассивных движениях в суставе. Нарастает отек, движения в бедре невозможны. Вывих тазобедренного сустава часто сопровождается другими сочетанными травмами, например, переломами и сотрясениями головного мозга, о чем необходимо помнить.

Существует два метода лечения — консервативный и хирургический.

Консервативное лечение вывиха бедра

При данном методе пациенту с помощью местного обезболивания производяд вправление сустава. Наибольшее распространение получили два способа устранения вывиха бедра и их модификации. Это способы Кохера и Джанелидзе. Данные методики заслужили свою популярность на протяжении многих десятков лет, что делает лечение вывиха тазобедренного сустава удобным и комфортным.

Способ Кохера предпочтительнее для устранения передних вывихов бедра или же несвежих вывихов независимо от вида.

Больного укладывают на пол на спину, помощник фиксирует таз пострадавшего двумя руками. Хирург сгибает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по оси бедра в течение 15–20 мин.

Способ Ю. Ю. Джанелидзе. Больного укладывают на стол на живот так, чтобы повреждённая конечность свисала со стола, и в таком положении оставляют на 15–20 мин. Затем повреждённую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° и несколько отводят. Хирург захватывает дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного, производя тракцию по оси бедра, а затем несколько плавных ротационных движений. Бедро вправляется с характерным щелчком. Подтверждение достигнутой цели — отсутствие симптома пружинящего сопротивления и контрольная рентгенография.

После вправления бедра конечность иммобилизуют корытообразной лонгетой от угла лопатки до концов пальцев в течение 4 недель. Гипсовую иммобилизацию можно заменить манжетным дисциплинарным вытяжением с грузом 1–2 кг на тот же срок. Показана физиотерапия. Ручное вправление требует соответствующей подготовки медицинского персонала и колоссальных усилий врача-травматолога. Предварительно производится обезболивание или даже общий наркоз в случае безуспешности процедуры. Лечение вывиха тазобедренного сустава после вправления продолжается даже при отсутствии других сочетанных травм. Показано ношение плотных фиксирующих корсетов некоторое время в зависимости от характера травмы и самого повреждения.

Хирургическое лечение вывиха бедра

При неэффективности консервативного метода и застарелых вывихах применяют оперативное вправление вывиха. Фактически, хирургическое лечение вывиха бедра — это полноценная операция, которая требует наркоза (в настоящее время приоритетным является спинномозговая анестезия). Метод эффективен и надежен, но, как и любая операция, технически куда более сложен и требует последующей обязательной госпитализации.

как лечить подвывих тазобедренного сустава у взрослых

как лечить подвывих тазобедренного сустава у взрослых

как лечить подвывих тазобедренного сустава у взрослых

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как лечить подвывих тазобедренного сустава у взрослых?

Раньше активно занималась спортом и поэтому к 30 годам столкнулась с проблемами в суставах. В интернете прочла про эффективность Биотрина. Решила проверить и полностью осталась довольна. Теперь никаких болей и дискомфорта. Проблем с суставами как и не было.

Эффект от применения как лечить подвывих тазобедренного сустава у взрослых

Биотрин – средство для сохранения здоровья суставов. Препарат включает в себя 3 уникальных добавки. Гель Биотин для суставов практически не имеет противопоказаний. Данное средство является инновационным. Оно не имеет аналогов и именно поэтому пользуется широкой популярностью среди людей, которые следят за своим здоровьем. Вещество синтезируется в кишечнике естественным путем. Особенно важно использовать препарат после 40-50 лет, когда суставы становятся хрупкими и более подвержены травмированию.

Мнение специалиста

Лечебный эффект «Биотрина» осуществляется путем рефлекторного воздействия на ткани, окружающие больной сустав. Активные целебные компоненты подходят к тканям и возбуждают нервные окончания. Это провоцирует улучшение кровообращения и процесса регенерации, уменьшение дискомфорта.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как лечить подвывих тазобедренного сустава у взрослых необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

После спортивной травмы начался артроз, который сначала не доставлял неудобств или боли. Но последние 5 лет невозможно жить: к ночи колено ноет, не могу ногу на ногу класть, двигаться свободно и даже спать. Ходила к нескольким врачам, сказали, что все нормально и прописали кучу таблеток. Конкретно ничего не сказали, кроме общеизвестных фактов. Начала искать решение сама и попала на гель Биотрин. Хотя не надеялась на чудо, но уже через 2 недели колено практически пришло в норму и совсем перестало болеть. Для профилактики прохожу курс второй раз уже и очень довольна!

София

Гель имеет желтоватый цвет и пузыристую структуру. Он заключен в прозрачный компактный флакон с удобным дозатором, позволяющим налить в ладонь столько средства, сколько нужно, не притрагиваясь к основной массе. На картонной коробке, в которую спрятан флакон, изображены три животных: олень (марал), змея и акула. Именно они и позволили получить универсальный гель «Биотрин», который помогает людям справиться с проблемами суставов.

Была серьезная травма колена, восстановился, но с тех пор периодически возникали боли в суставе. Пробовал разные препараты, облегчение приходило, но ненадолго, а вот Биотрин помог полностью избавиться от проблем, теперь понимаю, почему его все так хвалили на форуме. Теперь чувствую себя отлично, и болеть все перестало, и не хрустит, как у деда старого. Где купить как лечить подвывих тазобедренного сустава у взрослых? Лечебный эффект «Биотрина» осуществляется путем рефлекторного воздействия на ткани, окружающие больной сустав. Активные целебные компоненты подходят к тканям и возбуждают нервные окончания. Это провоцирует улучшение кровообращения и процесса регенерации, уменьшение дискомфорта.
Подвывих тазобедренного сустава у взрослых: лечение в Москве. Вывих тазобедренного сустава происходит в 5% случаев вывихов, чаще всего причиной нарушения становится травма сустава.
Вывих может быть врожденным или приобретенным. Предшественником вывиха у взрослого человека. Перед тем, как лечить подвывих тазобедренного сустава. . Курс лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально. Если у вас возникли подозрения на подвывих тазобедренного сустава, то запишитесь на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Вывих тазобедренного сустава – достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые. Подвывих тазобедренного сустава – одна из таких проблем. Сустав состоит из головки бедренной кости и соответствующей впадины в . 2 Как и почему патология проявляется у взрослых? 3 Диагностика. 4 Как лечить патологию подвывиха? 5 Возможные осложнения. Подобные патологии бывают. Тазобедренный сустав: вывих у взрослых. Взрослый человек, особенно в пожилом возрасте, когда хрящевая .
Можно выделить два вида: небольшой и подвывих. Первый проявляется чаще у детей. Если не лечить, переходит в хроническую форму, человек будет хромать всю жизнь, у него будет утиная. Вывих тазобедренного сустава — редкая травма, на долю которой приходится не более 5 % от общего количества вывихов. Заключается в смещении суставных поверхностей костей. Формируется, как правило, после воздействия значительной. Вывихи бедра – это нарушение взаимного расположения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Сопровождается резкой болью, отеком, деформацией тазобедренного сустава, укорочением конечности на пораженной стороне. Движения в суставе становятся нев. Вывих головки импланта тазобедренного сустава, признаки и лечение. Как вправляют эндопротез на место. . Что делать при вывихе имплантанта тазобедренного сустава: симптомы и вправление.
https://swiatkarpia.com/_files/public/userfiles/artroz_visochno_nizhnecheliustnogo_sustava_kto_lechit9142.xml
http://www.bouwbedrijfansing. nl/userfiles/gigroma_luchezapiastnogo_sustava_chem_lechit9647.xml
http://thezon.com/LAB/data/upload/kak_lechit_sustavy_v_koleniakh_zhelatinom4965.xml
http://hifitness.hu/userfiles/chem_lechit_zabolevanie_kolennogo_sustava9983.xml
http://www.bouwbedrijfansing.nl/userfiles/lechit_sustavy_v_tiumeni6509.xml
Биотрин – средство для сохранения здоровья суставов. Препарат включает в себя 3 уникальных добавки. Гель Биотин для суставов практически не имеет противопоказаний. Данное средство является инновационным. Оно не имеет аналогов и именно поэтому пользуется широкой популярностью среди людей, которые следят за своим здоровьем. Вещество синтезируется в кишечнике естественным путем. Особенно важно использовать препарат после 40-50 лет, когда суставы становятся хрупкими и более подвержены травмированию.
как лечить подвывих тазобедренного сустава у взрослых
Раньше активно занималась спортом и поэтому к 30 годам столкнулась с проблемами в суставах. В интернете прочла про эффективность Биотрина. Решила проверить и полностью осталась довольна. Теперь никаких болей и дискомфорта. Проблем с суставами как и не было.
Коксартроз тазобедренного сустава может иметь как односторонний, так и двусторонний характер. . Если после незначительных нагрузок вы ощущаете боль в области тазобедренного сустава – это уже повод обратиться к врачу. Заподозрить наличие коксартроза тазобедренного сустава врач может уже на основании жалоб пациента, внешнего осмотра и результатов функциональных тестов. Обязательно в ходе визуального осмотра измеряется длина ног. Все врачи, лечащие коксартроз суставов представлены здесь. Узнайте стоимость приема врача, отзывы пациентов о . Врачи по лечению коксартроза суставов. Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением коксартроза суставов. Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту. Если беспокоит коксартроз тазобедренного сустава, лечение можно пройти в клинике Стопартроз в Москве, где работают высококлассные врачи, способные выявить заболевание. При первых признаках боли воспользуйтесь. Факты о лечении коксартроза тазобедренного сустава различными методами: что это за болезнь. . Коксартроз – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание структурных элементов тазобедренного сустава. Коксартроз – это поражение тазобедренного сустава, которое врачи могут называть остеоартитом или остеоартрозом. По сути – это один и тот же процесс, прогрессирующее поражение сустава. Воспаление в нем возникает из-за того, что ткани с возрастом стареют, изнашиваются, хрящи, покрывающие края. Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) – это одно из наиболее распространенных заболеваний . Причины коксартроза. Артроз тазобедренного сустава может развиться под влиянием различных факторов, которые приводят к повреждению хрящевой ткани и, как следствие, разрушению костей. Лечение коксартроза тазобедренного сустава: симптомы, признаки, причины заболевания. Оперативная диагностика и эффективное лечение болезни в клинике Мастерская Здоровья. Запишитесь на прием к врачу в Санкт-Петербурге на. Лечение коксартроза тазобедренного сустава зависит от его стадии и выраженности симптомов. . Лечение в клинике Энергия здоровья. Только врач может решать, как лечить коксартроз. Артроз тазобедренного сустава — опасное заболевание. Оно причиняет немалые мучения, а в тяжелых случаях может полностью . Артроз тазобедренного сустава считается возрастной болезнью, хотя и молодые люди от него не застрахованы. Это заболевание причиняет немалые мучения, а в тяжелых случаях.

как лечат вывих тазобедренного сустава

как лечат вывих тазобедренного сустава

как лечат вывих тазобедренного сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как лечат вывих тазобедренного сустава?

Раньше активно занималась спортом и поэтому к 30 годам столкнулась с проблемами в суставах. В интернете прочла про эффективность Биотрина. Решила проверить и полностью осталась довольна. Теперь никаких болей и дискомфорта. Проблем с суставами как и не было.

Эффект от применения как лечат вывих тазобедренного сустава

Действие геля «Биотрин» начинается спустя пару минут после первого нанесения. Все, кто использовал отмечают значительное облегчение, связанное с отступанием боли. Для некоторых людей этого достаточно. Но как же они удивляются, когда спустя 2 недели систематического применения «Биотрина», наступают улучшения.

Мнение специалиста

Ну, что могу сказать, чудес не бывает конечно и мои больные суставы не стали как у младенца, но то что через несколько месяцев улучшение было это факт, как говорится хуже точно не стало.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как лечат вывих тазобедренного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Вера

Рекомендуется использовать Биотрин при наличии следующих неприятных симптомов: неприятный хруст суставов при движении; утром присутствует скованность и желание размяться; суставы болят при смене погоды. Люди с болезненными суставами даже не могут нормально отдохнуть. В неподвижном состоянии дискомфорт не исчезает. Больной становится раздраженным от недосыпания и постоянных ноющих болей.

Елена

Лечебный эффект «Биотрина» осуществляется путем рефлекторного воздействия на ткани, окружающие больной сустав. Активные целебные компоненты подходят к тканям и возбуждают нервные окончания. Это провоцирует улучшение кровообращения и процесса регенерации, уменьшение дискомфорта.

Состоит Биотрин из акульего жира, змеиного яда, пантов марала. Именно благодаря натуральности лекарство практически не имеет противопоказаний. Назначают средство при болях, отечности, хрусте и скованности. Где купить как лечат вывих тазобедренного сустава? Ну, что могу сказать, чудес не бывает конечно и мои больные суставы не стали как у младенца, но то что через несколько месяцев улучшение было это факт, как говорится хуже точно не стало.
Вывих тазобедренного сустава – достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые. Среди патологий тазобедренного сустава встречаются подвывих и вывих сустава, которые могут привести к тяжелым осложнениям, если патологическое состояние своевременно не начать лечить. Подвывих – это небольшое смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины сустава. Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за . Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически. Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых. Интересная медицинская статистика: вывих бедра чаще всего случается у физически развитых людей в молодом возрасте – до 50 лет. Дело в том, что травму в большинстве случаев диагностируют у тех, кто попал в аварию или упал с большой высоты. С детьми, к сожалению, также случаются подобные. Вывихи бедра – это нарушение взаимного расположения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Сопровождается резкой болью, отеком, деформацией тазобедренного сустава, укорочением конечности на пораженной стороне. Движения в суставе становятся нев. Тазобедренный сустав: вывих у взрослых. Взрослый человек, особенно в пожилом возрасте, когда хрящевая прослойка существенно уменьшается, нередко получает вывих тазобедренного сустава. Он может быть передним или задним. В этом случае важно знать, как бороться с проблемой. Дефанотерапия. Какие причины провоцируют подвывих тазобедренного сустава. Клинические симптомы и первые признаки патологии. . Частичный подвывих тазобедренного сустава может произойти в любом возрасте. Ранее считалось, что это состояние свойственно только младенцам первого года жизни и провоцируется. Вывих головки импланта тазобедренного сустава, признаки и лечение. Как вправляют эндопротез на место. . Что делать при вывихе имплантанта тазобедренного сустава: симптомы и вправление.
http://bksinfra.nl/userfiles/kak_lechit_bursit_tazobedrennogo_sustava8988.xml
http://belosnezhkaltd.ru/upload/sustavit_dlia_sustavov_gel_balzam3620.xml
http://ametansk.ru/uploads2/gde_lechit_sustavy_spb5300.xml
http://spendtemp.com/files/kovid_boliat_sustavy_chem_lechit2621.xml
http://ienggroup.com.kh/userfiles/kak_lechit_sustavy_folgoi6230.xml
Действие геля «Биотрин» начинается спустя пару минут после первого нанесения. Все, кто использовал отмечают значительное облегчение, связанное с отступанием боли. Для некоторых людей этого достаточно. Но как же они удивляются, когда спустя 2 недели систематического применения «Биотрина», наступают улучшения.
как лечат вывих тазобедренного сустава
Раньше активно занималась спортом и поэтому к 30 годам столкнулась с проблемами в суставах. В интернете прочла про эффективность Биотрина. Решила проверить и полностью осталась довольна. Теперь никаких болей и дискомфорта. Проблем с суставами как и не было.
Причины повреждения седалищного нерва во время операции по замене тазобедренного сустава. . Повреждение седалищного нерва(нейропатия и парез) после эндопротезирования тазобедренного сустава: причины онемения, как лечить. Содержание. Причины повреждения седалищного нерва. Одна из самых частых причин острой боли в спине и нижних конечностях – это защемление седалищного нерва. По разным источникам от 3 до 40% людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с этой проблемой. Что такое неврит тазобедренного сустава? Лечение неврита бедренного нерва. . Обычно невритом тазобедренного сустава по ошибке называют тот же самый бедренный неврит, или поражение другого нерва – запирательного, который отвечает за приведение бедра внутрь. Характерный признак запирательного. Лечить защемление тазобедренного сустава можно разными методами. Самые эффективные из них рассмотрим дале в статье. . Если вам требуется проведение лечения защемления нерва в тазобедренном суставе, то запишитесь на бесплатный прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Что такое защемление нерва в тазобедренном суставе? Это его сдавливание мышечными или связочными тяжами, приводящее к ряду симптомов . Народные средства. Как лечить воспаление седалищного нерва в домашних условиях? Посоветовавшись с лечащим врачом, используйте народные средства. Как лечить защемление нервов в тазобедренном суставе? Консервативной терапией. Она направлена на устранение выраженных симптомов патологии и кислородного голодания тканей. Защемление нерва в тазобедренном суставе может настигнуть в самый неожиданный момент. При этом болевой синдром охватывает не только сам сустав, но и всю ногу, поясницу, ягодицы. Надеяться на то, что боль пройдет сама собой не стоит. Тазовая невралгия требует обращения за медицинской. Тазобедренный сустав относится к числу самых крупных суставов, и такие патологии, как защемление нерва в тазобедренном суставе, нарушают работу многих функций и значительно ухудшают качество жизни человека.

Дисплазия тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра – тяжелая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц, сосудов, нервов) и нарушением пространственных соотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Эпидемиология заболевания

Дисплазия тазобедренных суставов занимает одно из первых мест среди всех врожденных деформаций опорно-двигательной системы. Ее встречают в 1-3 случаях на 1000 родов. Статистически достоверно преобладание патологии у девочек (1:3) на левой стороне (1:1,5), чаще встречают при ягодичном предлежании плода, также описаны и случаи наследования патологии. Анатомические, функциональные и трофические нарушения в суставе без адекватного лечения прогрессируют и приводят к тяжелым вторичным изменениям структур сустава, вызывая нарушения функции опоры конечности и движения, изменению положения таза, искривлению позвоночника, развитию деформирующего остеохондроза и коксартроза – тяжелого прогрессирующего заболевания, имеющего значительный удельный вес в структуре инвалидности у лиц молодого возраста.

Этиология и патогенез заболевания

К факторам, способствующим реализации анатомических предпосылок к вывиху бедра, относят недоразвитие вертлужной впадины, слабость связочно-мышечного аппарата тазобедренного сустава, начало ходьбы, приводящее к включению качественно новых механизмов, способствующих возникновению самой тяжелой формы патологии – вывиху бедра. Установлено, что приблизительно в 2-3% случаев вывихи бывают тератогенными, формирующимися в утробе матери на ранних стадиях эмбриогенеза.


Клиническая картина заболевания и диагностика

Обследование опорно-двигательного аппарата у грудных детей с целью выявления врожденного вывиха бедра предполагает выявление следующих основных признаков:
  • ограничения отведения нижних конечностей, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах
  • асимметричного расположения кожных складок
  • укорочения нижних конечностей
  • избыточной ротации бедра
  • симптома “соскальзывания” или “щелчка”, в тазобедренном суставе
  • наружно-ротационной установки нижней конечности
Анализ анамнеза и результатов клинического обследования новорожденных и детей раннего грудного возраста позволяет  заподозрить у них нарушение развития тазобедренного сустава и начать своевременное обследование и лечение. Стандартом должно быть установление в роддоме диагноза “дисплазия” или “вывих бедра” . Гипердиагностику не следует активно порицать, а наличие признаков патологии должно послужить к тщательному проведению УЗИ и рентгенографичекого исследования.

Крайне важен осмотр ребенка специалистом, компетентным в вопросах неонатальной ортопедии и обладающим опытом в интерпретации данных УЗИ и рентгенографии. Ведущее значение при диагностике имеют клинические данные, анализ рентгенометрических характеристик компонентов сустава.


Лечение

Полное анатомо-функциональное восстановление тазобедренного сустава возможно только при условии рано начатого функционального лечения. Принципы лечения дисплазии и вывиха бедра предполагают  достижения вправления и поддержание оптимальных условий для развития тазобедренного сустава. В случаях запоздалой диагностики и лечения, начатого в поздние сроки, а также при тяжелых формах патологии (тератогенные вывихи) улучшения анатомических и функциональных показателей и восстановления опороспособности конечности можно достичь путем выполнения реконструктивно-восстановительных вмешательств. В таких случаях хирургическое лечение поможет уменьшить функциональные нарушения, будет способствовать улучшению прогноза жизнедеятельности и повышению социальной адаптации в наиболее активном возрасте.

Функциональное консервативное лечение детей грудного возраста

Широкое рапространение получила стандартная схема лечения: широкое пеленание до 3 месяцев, перинка Фрейка до 6 месяцев и различные отводящие шины для долечивания остаточных дефектов развития сустава. Однако, даже при рациональном использовании этих приспособлений и тщательном контроле лечения подобная тактика достаточно часто не приводит к желаемому результату. Совершенно оправдан поиск менее инвазивных, более простых, не требующих больших финансовых затрат методов лечения врожденного вывиха бедра.

УЗИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ | Медицинский центр ГРААЛЬ

Одним из актуальных вопросов ортопедии детского возраста остается проблема ранней диагностики диспластических заболеваний тазобедренных суставов, в первую очередь врожденного вывиха бедра.

В случаях поздно начатого лечения у 10-60% больных (в зависимости от тяжести поражения) развивается тяжелые морфологические изменения в тазобедренных суставах.

Важное значение имеет ранняя диагностика вывиха тазобедренного сустава в условиях родильного дома, так как лечение, начатое в этом возрасте обеспечивает анатомо-функциональное восстановление сустава.

Врожденный вывих бедра как процесс проходит три основные стадии развития:

1. Предвывих бедра (состояние сустава, когда его суставная капсула растянута и головка бедра легко вправляется и вывихивается из вертлужной впадины)

2. Подвывих бедра (головка бедра прижата к наружним отделам вертлужной впадины)

3. Вывих бедра (головка бедра теряет полностью контакт со впадиной)

Традиционным методом диагностики дисплазии тазобедренных суставов остается рентгенологический метод. Но он не позволяет оценить хрящевые и соединительно-тканные компоненты суставов. Кроме того необходимо учитывать и лучевую нагрузку.

Рентгенологический метод является информативным после 3 месяцев.

Показания для проведения УЗИ тазобедренных суставов:

  • новорожденные дети при выписки из родильного дома (скрининг)

  • клиническая симптоматика

    -повышение мышечного тонуса в нижних конечностях,

    -ограничение отведения бедер

  • факторы риска в анамнезе

    -отягощенная наследственность родителей по ортопедической патологии,

    -аномальные предлежания плода в период беременности (тазовое предлежание), -многоплодная беременность,

    – крупный плод

    – кесарево сечение

Преимущества ультразвукового метода исследования тазобедренных суставов перед рентгенологическим:

  • позволяет выявлять хрящевые, мышечные и соединительно-тканные компоненты тазобедренных суставов

  • это неинвазивный метод обследования, который проводится в реальном времени

  • возможность проведения функциональных проб в процессе проведения УЗИ тазобедренных суставов

  • многократное динамическое наблюдение в процессе лечения

  • доступность и простота методики

  • отсутствие лучевой нагрузки

Противопоказаний к проведению УЗИ тазобедренных суставов нет.

Оптимальный срок для проведения УЗИ тазобедренных суставов — 1 месяц жизни.

Если первичное исследование было проведено в родильном доме перед выпиской, то УЗИ тазобедренных суставов следует повторить при наличии клинической симптоматики на 4-6 недели жизни.

Повторные (контольные) УЗИ тазобедренных суставов проводятся с учетом выраженности морфологических изменений (каждые 10-15 дней или ежемесячно) и проводимого лечения по поводу дисплазии тазобедренных суставов.

Вывих бедра: симптомы, лечение и восстановление

Обзор

Что такое вывих бедра?

Вывих бедра — болезненное состояние, при котором шаровой сустав бедра выходит из гнезда. Обычно возникает в результате серьезной травматической травмы. (Искусственные протезы тазобедренного сустава несколько легче вывихнуть.)

Вывих бедра требует неотложной медицинской помощи. Это вызывает острую боль и выводит из строя вашу ногу, пока это не будет исправлено. Это также может вызвать вторичные повреждения окружающих кровеносных сосудов, нервов, связок и тканей.Вывих бедра может привести к долговременному повреждению, особенно если его не лечить сразу.

Вывих бедра иногда может возникать в результате дисплазии тазобедренного сустава, состояния развития, при котором тазобедренный сустав плохо помещается в гнезде. Дисплазию тазобедренного сустава также называют «развивающимся вывихом бедра» (DDH). У людей с дисплазией тазобедренного сустава неглубокие тазобедренные суставы, которые не удерживают их сустав на месте так, как это делают нормальные бедра. У них также могут быть ослаблены мышцы и связки бедра, поэтому для смещения сустава требуется меньше усилий, чем для большинства из нас.

Что такое частичный вывих бедра (подвывих)?

Частичный вывих известен в медицине как подвывих. Это означает, что ваш шаровой шарнир частично вышел из гнезда, но не полностью. Подвывих может быть легким или тяжелым. Это часто встречается у людей с дисплазией тазобедренного сустава и заменой тазобедренного сустава.

Тяжелый подвывих, как правило, вызван травмой. Более тяжелые случаи могут быть почти такими же болезненными и изнурительными, как полный вывих, и, возможно, также потребуется вмешательство врача.Прислушайтесь к своему телу и обратитесь за профессиональной помощью, если вы испытываете сильную боль или не можете ходить.

Более легкий случай может быть вызван общим износом тазобедренного сустава, когда разрушается хрящ, который помогает герметизировать сустав в гнезде. Он может быть хроническим или рецидивирующим. Если у вас легкий подвывих, вы все еще можете ходить, и вы можете самостоятельно вернуть его на место с помощью легкого растяжения.

Означает ли боль в бедре, что мое бедро вывихнуто?

Обычно тазобедренный сустав является одним из самых надежных суставов в вашем теле.Если у вас нет протеза тазобедренного сустава или дисплазии тазобедренного сустава, требуется много времени, чтобы вывихнуть тазобедренный сустав. Вывих бедра вызывает острую боль и приводит к инвалидности и обычно следует за серьезной травмой. Однако, если у вас была незначительная травма или если ваше бедро сильно изношено, у вас может быть подвывих. Обратите внимание, если вы чувствуете, что ваше бедро щелкает в суставе, когда оно движется, или если вам трудно нести вес на ноге. Ваш лечащий врач может помочь вам определить причину боли в бедре и порекомендовать правильное лечение.

Симптомы и причины

Что вызывает вывих бедра?

Вывих бедра обычно возникает в результате травматического повреждения. Обычно требуется большое усилие, чтобы вытолкнуть тазобедренный сустав из гнезда. Автомобильная авария является наиболее распространенной причиной. Это также может быть вызвано значительным падением или спортивной или производственной травмой.

Если у вас или вашего ребенка вывих бедра в результате развития (дисплазия тазобедренного сустава), может потребоваться гораздо меньше усилий, чтобы вывихнуть сустав. Люди, у которых была замена тазобедренного сустава, также более подвержены риску вывиха от обычной деятельности.

Как выглядит вывих бедра?

Если вы посмотрите на травму снаружи, вы сначала заметите, что ваша нога заблокирована в фиксированном положении, повернута либо внутрь, либо наружу. Примерно в 90% случаев тазобедренный сустав выталкивается из гнезда назад (задний вывих), в результате чего колено и стопа смотрят внутрь. Когда ваше бедро выталкивается вперед из гнезда (передний вывих), ваше колено и стопа смотрят наружу.Ваша повернутая нога также может казаться короче или длиннее другой. Вы можете увидеть, что ваше бедро не выровнено, или вы можете увидеть отек или обесцвечивание бедра.

Каковы симптомы вывиха бедра?

  • Острая боль.
  • Мышечные спазмы.
  • Отек или изменение цвета тазобедренного сустава.
  • Нога повернута внутрь или наружу.
  • Невозможность пошевелить ногой.
  • Неспособность нести вес на ноге.
  • Потеря чувствительности в бедре или стопе.
  • Бедро явно не на месте.

Каковы потенциальные осложнения вывиха бедра?

Вывих тазобедренного сустава может повредить близлежащие нервы, кровеносные сосуды и ткани, которые, возможно, придется восстанавливать отдельно. Иногда это повреждение может иметь долгосрочные последствия, в том числе:

  • Повреждение нерва. Вывихнутый сустав может повредить седалищный нерв, который проходит от нижней части спины через бедро и вниз по ноге, разветвляясь на стопу и пальцы ног.Сдавление нерва вызывает хроническую боль, известную как ишиас. Повреждение седалищного нерва может ухудшить вашу способность сгибать стопу и пальцы ног.
  • Остеонекроз . Если бедренная артерия, которая проходит перед вашим суставом, повреждена, это может повлиять на доставку крови к вашей кости. Когда кровь перекрывается, ваша костная ткань начинает отмирать, и начинают формироваться крошечные переломы, разрушающие структурную целостность вашей кости. Это называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом.
  • Артрит . Вывих тазобедренного сустава может повредить хрящ, который амортизирует шаровой сустав в его гнезде, а также хрящевое кольцо, окружающее сустав, называемое верхней губой. Это часто приводит к артриту и увеличивает вероятность необходимости замены тазобедренного сустава в более позднем возрасте.

Диагностика и тесты

Как диагностируется вывих бедра?

Обученный медицинский работник часто может определить вывих бедра, взглянув на него.Но они также захотят провести полную физическую оценку, чтобы проверить наличие других связанных травм. Они могут назначить тесты визуализации, такие как рентген или компьютерная томография, чтобы лучше увидеть положение ваших костей и выявить любые переломы, прежде чем пытаться их исправить.

Управление и лечение

Как лечить вывих бедра?

  • Неотложная помощь: Если вы подозреваете, что у вас вывих бедра, не пытайтесь его двигать. Вызовите скорую помощь и отправляйтесь в травмпункт.Травма очень болезненна и требует срочного лечения, чтобы свести к минимуму долговременный ущерб. Исправление тазобедренного сустава требует обучения, медикаментозного лечения и помощи, и его безопасно выполнять только после выявления других сопутствующих травм. Вторичные травмы также могут потребовать хирургического вмешательства. Коррекция наиболее успешна, если выполняется в течение нескольких часов после травмы.
  • Вправление тазобедренного сустава: Чтобы исправить вывих бедра, ваш лечащий врач физически вернет сустав на место.Это называется сокращением. При отсутствии вторичных повреждений коррекцию можно проводить наружно («закрытое вправление»). Требуется много усилий, чтобы вывихнуть тазобедренный сустав, и много сил, чтобы вправить его обратно. Ваш лечащий врач порекомендует некоторую комбинацию анестетика и седативных средств, чтобы уменьшить боль и мышечные спазмы во время процедуры. Иногда это делается под общим наркозом.
  • Хирургия: При значительных вторичных травмах может потребоваться вправление в операционной, где также можно обработать нервы и кровеносные сосуды.Хирургия также является методом выбора для младенцев, перенесших вывих бедра, особенно в результате дисплазии тазобедренного сустава. Во время операции сустав можно стабилизировать, чтобы предотвратить вывих в будущем. У этого есть 90%-ая норма успеха с младенцами.
Если у вас была замена тазобедренного сустава

Хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано, если ваше смещенное бедро представляет собой искусственную замену тазобедренного сустава. Имплантат, возможно, придется снова заменить или укрепить.

Профилактика

Как предотвратить вывих бедра?

  • Безопасность: Поскольку вывих бедра обычно возникает в результате несчастного случая, наилучшей профилактикой являются общие правила техники безопасности.Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в машине и надевайте защитное снаряжение, когда занимаетесь контактными видами спорта. Примите меры предосторожности при использовании лестницы или рабочего оборудования.
  • Кондиционирование: Если вы ранее вывихнули бедро, оно может быть более склонным к повторному вывиху. Вы можете помочь укрепить свой сустав, укрепив сухожилия и мышцы бедра с помощью физиотерапии и поддерживая их в форме с помощью регулярных упражнений.
  • Лечение дисплазии тазобедренного сустава: Детей с дисплазией тазобедренного сустава следует лечить, пока их скелет еще растет, чтобы предотвратить травмы в будущем.
Уход за тазобедренным имплантатом

Следуйте инструкциям по безопасности, данным вам вашим лечащим врачом, когда вам делали замену тазобедренного сустава. Держитесь за перила, когда поднимаетесь по лестнице, и медленно поднимайтесь, когда сгибаетесь в талии.

Перспективы/прогноз

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после вывиха бедра?

После вправления сустава полное заживление тазобедренного сустава может занять от двух до трех месяцев. Ваш лечащий врач может порекомендовать ограничение движений бедра в течение первых нескольких недель, а затем физиотерапию.Вам также могут понадобиться костыли для ходьбы в течение первой или двух недель.

Если у вас была замена тазобедренного сустава

Если вам заменили бедро, ваш лечащий врач может порекомендовать ортез для его стабилизации на время заживления.

Каковы перспективы вывиха бедра?

Своевременное лечение с большей вероятностью приведет к полному выздоровлению. При вывихе бедра в результате сильной травмы часто встречаются вторичные травмы. Риск долгосрочных осложнений от поврежденных нервов и кровеносных сосудов увеличивается, если их не лечить в течение нескольких часов.

Все вывихи бедра ослабляют мышцы и связки, которые удерживают тазобедренный сустав на месте, и разрушают хрящ, поддерживающий сустав в суставной впадине. Чем дольше ваша травма не лечится, тем больше будет дестабилизирован ваш сустав. Это может увеличить вероятность травм вывиха в будущем. Это также приведет к развитию артрита в вашем суставе с течением времени примерно в 50% случаев. Артрит может привести к возможной замене тазобедренного сустава, который, опять же, с большей вероятностью приведет к вывиху. Вы можете хорошо восстановиться в краткосрочной перспективе, но травма может вернуться, чтобы преследовать вас позже в жизни.

Если у вас была замена тазобедренного сустава

При вывихе искусственного бедра на него может не воздействовать сила, которая могла бы вызвать вторичные травмы. Но эти вывихи чреваты другим чувствительным ко времени исходом — мышцы сокращаются от имплантата и больше не удерживают его на месте.

Записка из клиники Кливленда:

Не шути с вывихнутым бедром. Это неотложная медицинская помощь, и как краткосрочное облегчение, так и долгосрочное выздоровление зависят от неотложной помощи.Ваш вывих бедра, скорее всего, был вызван травмой. Если это так, вероятны другие травмы, такие как переломы и разрывы. Но если у вас заменено бедро, возможно, оно легче вывихнулось из-за чего-то такого простого, как сидение на низком стуле или скрещивание ног. У вас может не быть вторичных травм, но исправление вывиха бедра так же необходимо для облегчения боли и восстановления его функциональности. Качественное медицинское обслуживание поможет вам максимально сохранить функциональность тазобедренного сустава как можно дольше.Не стесняйтесь обращаться за неотложной помощью, если вы подозреваете вывих бедра.

Вывих бедра: симптомы, лечение и восстановление

Обзор

Что такое вывих бедра?

Вывих бедра — болезненное состояние, при котором шаровой сустав бедра выходит из гнезда. Обычно возникает в результате серьезной травматической травмы. (Искусственные протезы тазобедренного сустава несколько легче вывихнуть.)

Вывих бедра требует неотложной медицинской помощи. Это вызывает острую боль и выводит из строя вашу ногу, пока это не будет исправлено.Это также может вызвать вторичные повреждения окружающих кровеносных сосудов, нервов, связок и тканей. Вывих бедра может привести к долговременному повреждению, особенно если его не лечить сразу.

Вывих бедра иногда может возникать в результате дисплазии тазобедренного сустава, состояния развития, при котором тазобедренный сустав плохо помещается в гнезде. Дисплазию тазобедренного сустава также называют «развивающимся вывихом бедра» (DDH). У людей с дисплазией тазобедренного сустава неглубокие тазобедренные суставы, которые не удерживают их сустав на месте так, как это делают нормальные бедра.У них также могут быть ослаблены мышцы и связки бедра, поэтому для смещения сустава требуется меньше усилий, чем для большинства из нас.

Что такое частичный вывих бедра (подвывих)?

Частичный вывих известен в медицине как подвывих. Это означает, что ваш шаровой шарнир частично вышел из гнезда, но не полностью. Подвывих может быть легким или тяжелым. Это часто встречается у людей с дисплазией тазобедренного сустава и заменой тазобедренного сустава.

Тяжелый подвывих, как правило, вызван травмой. Более тяжелые случаи могут быть почти такими же болезненными и изнурительными, как полный вывих, и, возможно, также потребуется вмешательство врача. Прислушайтесь к своему телу и обратитесь за профессиональной помощью, если вы испытываете сильную боль или не можете ходить.

Более легкий случай может быть вызван общим износом тазобедренного сустава, когда разрушается хрящ, который помогает герметизировать сустав в гнезде. Он может быть хроническим или рецидивирующим. Если у вас легкий подвывих, вы все еще можете ходить, и вы можете самостоятельно вернуть его на место с помощью легкого растяжения.

Означает ли боль в бедре, что мое бедро вывихнуто?

Обычно тазобедренный сустав является одним из самых надежных суставов в вашем теле. Если у вас нет протеза тазобедренного сустава или дисплазии тазобедренного сустава, требуется много времени, чтобы вывихнуть тазобедренный сустав. Вывих бедра вызывает острую боль и приводит к инвалидности и обычно следует за серьезной травмой. Однако, если у вас была незначительная травма или если ваше бедро сильно изношено, у вас может быть подвывих. Обратите внимание, если вы чувствуете, что ваше бедро щелкает в суставе, когда оно движется, или если вам трудно нести вес на ноге.Ваш лечащий врач может помочь вам определить причину боли в бедре и порекомендовать правильное лечение.

Симптомы и причины

Что вызывает вывих бедра?

Вывих бедра обычно возникает в результате травматического повреждения. Обычно требуется большое усилие, чтобы вытолкнуть тазобедренный сустав из гнезда. Автомобильная авария является наиболее распространенной причиной. Это также может быть вызвано значительным падением или спортивной или производственной травмой.

Если у вас или вашего ребенка вывих бедра в результате развития (дисплазия тазобедренного сустава), может потребоваться гораздо меньше усилий, чтобы вывихнуть сустав.Люди, у которых была замена тазобедренного сустава, также более подвержены риску вывиха от обычной деятельности.

Как выглядит вывих бедра?

Если вы посмотрите на травму снаружи, вы сначала заметите, что ваша нога заблокирована в фиксированном положении, повернута либо внутрь, либо наружу. Примерно в 90% случаев тазобедренный сустав выталкивается из гнезда назад (задний вывих), в результате чего колено и стопа смотрят внутрь. Когда ваше бедро выталкивается вперед из гнезда (передний вывих), ваше колено и стопа смотрят наружу.Ваша повернутая нога также может казаться короче или длиннее другой. Вы можете увидеть, что ваше бедро не выровнено, или вы можете увидеть отек или обесцвечивание бедра.

Каковы симптомы вывиха бедра?

  • Острая боль.
  • Мышечные спазмы.
  • Отек или изменение цвета тазобедренного сустава.
  • Нога повернута внутрь или наружу.
  • Невозможность пошевелить ногой.
  • Неспособность нести вес на ноге.
  • Потеря чувствительности в бедре или стопе.
  • Бедро явно не на месте.

Каковы потенциальные осложнения вывиха бедра?

Вывих тазобедренного сустава может повредить близлежащие нервы, кровеносные сосуды и ткани, которые, возможно, придется восстанавливать отдельно. Иногда это повреждение может иметь долгосрочные последствия, в том числе:

  • Повреждение нерва. Вывихнутый сустав может повредить седалищный нерв, который проходит от нижней части спины через бедро и вниз по ноге, разветвляясь на стопу и пальцы ног.Сдавление нерва вызывает хроническую боль, известную как ишиас. Повреждение седалищного нерва может ухудшить вашу способность сгибать стопу и пальцы ног.
  • Остеонекроз . Если бедренная артерия, которая проходит перед вашим суставом, повреждена, это может повлиять на доставку крови к вашей кости. Когда кровь перекрывается, ваша костная ткань начинает отмирать, и начинают формироваться крошечные переломы, разрушающие структурную целостность вашей кости. Это называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом.
  • Артрит . Вывих тазобедренного сустава может повредить хрящ, который амортизирует шаровой сустав в его гнезде, а также хрящевое кольцо, окружающее сустав, называемое верхней губой. Это часто приводит к артриту и увеличивает вероятность необходимости замены тазобедренного сустава в более позднем возрасте.

Диагностика и тесты

Как диагностируется вывих бедра?

Обученный медицинский работник часто может определить вывих бедра, взглянув на него.Но они также захотят провести полную физическую оценку, чтобы проверить наличие других связанных травм. Они могут назначить тесты визуализации, такие как рентген или компьютерная томография, чтобы лучше увидеть положение ваших костей и выявить любые переломы, прежде чем пытаться их исправить.

Управление и лечение

Как лечить вывих бедра?

  • Неотложная помощь: Если вы подозреваете, что у вас вывих бедра, не пытайтесь его двигать. Вызовите скорую помощь и отправляйтесь в травмпункт.Травма очень болезненна и требует срочного лечения, чтобы свести к минимуму долговременный ущерб. Исправление тазобедренного сустава требует обучения, медикаментозного лечения и помощи, и его безопасно выполнять только после выявления других сопутствующих травм. Вторичные травмы также могут потребовать хирургического вмешательства. Коррекция наиболее успешна, если выполняется в течение нескольких часов после травмы.
  • Вправление тазобедренного сустава: Чтобы исправить вывих бедра, ваш лечащий врач физически вернет сустав на место.Это называется сокращением. При отсутствии вторичных повреждений коррекцию можно проводить наружно («закрытое вправление»). Требуется много усилий, чтобы вывихнуть тазобедренный сустав, и много сил, чтобы вправить его обратно. Ваш лечащий врач порекомендует некоторую комбинацию анестетика и седативных средств, чтобы уменьшить боль и мышечные спазмы во время процедуры. Иногда это делается под общим наркозом.
  • Хирургия: При значительных вторичных травмах может потребоваться вправление в операционной, где также можно обработать нервы и кровеносные сосуды.Хирургия также является методом выбора для младенцев, перенесших вывих бедра, особенно в результате дисплазии тазобедренного сустава. Во время операции сустав можно стабилизировать, чтобы предотвратить вывих в будущем. У этого есть 90%-ая норма успеха с младенцами.
Если у вас была замена тазобедренного сустава

Хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано, если ваше смещенное бедро представляет собой искусственную замену тазобедренного сустава. Имплантат, возможно, придется снова заменить или укрепить.

Профилактика

Как предотвратить вывих бедра?

  • Безопасность: Поскольку вывих бедра обычно возникает в результате несчастного случая, наилучшей профилактикой являются общие правила техники безопасности.Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в машине и надевайте защитное снаряжение, когда занимаетесь контактными видами спорта. Примите меры предосторожности при использовании лестницы или рабочего оборудования.
  • Кондиционирование: Если вы ранее вывихнули бедро, оно может быть более склонным к повторному вывиху. Вы можете помочь укрепить свой сустав, укрепив сухожилия и мышцы бедра с помощью физиотерапии и поддерживая их в форме с помощью регулярных упражнений.
  • Лечение дисплазии тазобедренного сустава: Детей с дисплазией тазобедренного сустава следует лечить, пока их скелет еще растет, чтобы предотвратить травмы в будущем.
Уход за тазобедренным имплантатом

Следуйте инструкциям по безопасности, данным вам вашим лечащим врачом, когда вам делали замену тазобедренного сустава. Держитесь за перила, когда поднимаетесь по лестнице, и медленно поднимайтесь, когда сгибаетесь в талии.

Перспективы/прогноз

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после вывиха бедра?

После вправления сустава полное заживление тазобедренного сустава может занять от двух до трех месяцев. Ваш лечащий врач может порекомендовать ограничение движений бедра в течение первых нескольких недель, а затем физиотерапию.Вам также могут понадобиться костыли для ходьбы в течение первой или двух недель.

Если у вас была замена тазобедренного сустава

Если вам заменили бедро, ваш лечащий врач может порекомендовать ортез для его стабилизации на время заживления.

Каковы перспективы вывиха бедра?

Своевременное лечение с большей вероятностью приведет к полному выздоровлению. При вывихе бедра в результате сильной травмы часто встречаются вторичные травмы. Риск долгосрочных осложнений от поврежденных нервов и кровеносных сосудов увеличивается, если их не лечить в течение нескольких часов.

Все вывихи бедра ослабляют мышцы и связки, которые удерживают тазобедренный сустав на месте, и разрушают хрящ, поддерживающий сустав в суставной впадине. Чем дольше ваша травма не лечится, тем больше будет дестабилизирован ваш сустав. Это может увеличить вероятность травм вывиха в будущем. Это также приведет к развитию артрита в вашем суставе с течением времени примерно в 50% случаев. Артрит может привести к возможной замене тазобедренного сустава, который, опять же, с большей вероятностью приведет к вывиху. Вы можете хорошо восстановиться в краткосрочной перспективе, но травма может вернуться, чтобы преследовать вас позже в жизни.

Если у вас была замена тазобедренного сустава

При вывихе искусственного бедра на него может не воздействовать сила, которая могла бы вызвать вторичные травмы. Но эти вывихи чреваты другим чувствительным ко времени исходом — мышцы сокращаются от имплантата и больше не удерживают его на месте.

Записка из клиники Кливленда:

Не шути с вывихнутым бедром. Это неотложная медицинская помощь, и как краткосрочное облегчение, так и долгосрочное выздоровление зависят от неотложной помощи.Ваш вывих бедра, скорее всего, был вызван травмой. Если это так, вероятны другие травмы, такие как переломы и разрывы. Но если у вас заменено бедро, возможно, оно легче вывихнулось из-за чего-то такого простого, как сидение на низком стуле или скрещивание ног. У вас может не быть вторичных травм, но исправление вывиха бедра так же необходимо для облегчения боли и восстановления его функциональности. Качественное медицинское обслуживание поможет вам максимально сохранить функциональность тазобедренного сустава как можно дольше.Не стесняйтесь обращаться за неотложной помощью, если вы подозреваете вывих бедра.

Специалист по вывиху бедра рядом со мной

Хромота, боль в суставах и в паху — это лишь некоторые из симптомов вывиха бедра. Ортопедическая группа готова помочь в лечении вывиха бедра. Для получения дополнительной информации

позвоните нам сегодня или запишитесь на прием онлайн , если вам нужна ортопедическая помощь. У нас есть удобные адреса для обслуживания: Leesburg VA , Lansdowne VA и Stone Springs VA .

Вывих бедра считается редкой травмой, которая, вероятно, вызвана тяжелой травмой. Основными причинами вывиха бедра являются серьезные падения, автомобильные аварии, а иногда и катастрофические спортивные травмы. Люди, получившие травму бедра , будут испытывать сильную боль, затруднения при движении и проблемы с опорой на конечность. Нога также может находиться в неправильном положении как прямой результат вывиха, чаще всего с укорочением или ротацией ноги.Вывихи бедра также могут возникать как осложнение операции по замене тазобедренного сустава. Врачи могут использовать рентген, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию для диагностики степени вывиха бедра, и следует проконсультироваться с ортопедом. Что касается времени восстановления, то для заживления бедра после вывиха может потребоваться от двух до трех месяцев, а время реабилитации может быть больше, если есть дополнительные переломы. Врач может порекомендовать пациенту ограничить движения бедра в течение нескольких недель или более, чтобы предотвратить его повторное вывих. Физиотерапия обычно рекомендуется в период восстановления.Пациенты начинают ходить с костылями в течение короткого периода времени, в то время как вспомогательные средства для ходьбы, такие как ходунки и, в конечном итоге, трости, постепенно помогают пациентам мобилизоваться.

Можете ли вы ходить с вывихнутым бедром?

Общими признаками и симптомами вывиха бедра являются острая сильная боль в бедре – боль в суставах – или в верхней части ноги после сильной травмы бедра. Боль также может возникать в голени, колене или спине. Кроме того, человек обычно не может ходить или двигать ногой.Онемение или покалывание в ноге может возникать при неврологическом повреждении, при этом очевидны синяки и отеки. Короче говоря, вы бы сразу поняли, если бы вы вывихнули бедро из-за сильной боли и не смогли бы ходить.

Насколько серьезен вывих бедра?

Вывих бедра может быть очень серьезным. Это болезненно и может вызвать напряжение и разрывы соседних нервов, кровеносных сосудов, мышц, мягких тканей и других мягких тканей. Более серьезными осложнениями, связанными с заболеваниями тазобедренного сустава, являются смерть кости (аваскулярный некроз) и повреждение седалищного нерва.Седалищный нерв простирается от нижней части спины до верхней части бедра, а затем делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы, что обеспечивает движение пальцев ног и лодыжек. Значительное повреждение этих нервов может ограничить подвижность человека, иногда навсегда. Вывих бедра является очень серьезным неотложным состоянием, поэтому необходимо немедленное лечение.

Насколько легко вывихнуть бедро?

Ваше бедро является большим и стабильным суставом, а это означает, что требуется автомобильная авария, сильное падение или что-то еще с большой силой, чтобы кость выскользнула из гнезда.Однако, если у вас была операция по замене тазобедренного сустава, ваше бедро может легче сместиться, особенно в течение первых нескольких месяцев после операции.

Чем может помочь хирург-ортопед при вывихе бедра?

Обычно ортопед может просто втолкнуть мяч обратно вручную, пока пациент находится под наркозом, но при переломах или значительном повреждении кровеносных сосудов, нервов или мягких тканей может потребоваться ортопедическая операция. Обычно, если вывих бедра является единственной травмой, хирург-ортопед часто может диагностировать его, просто наблюдая за положением ноги, однако, поскольку некоторые вывихи бедра могут возникать при дополнительных травмах, ваш врач может провести тщательную физическую оценку.

У вас вывих бедра? Мы рекомендуем вам записаться на прием , связавшись с нами через наш веб-сайт. Вывих бедра является серьезной медицинской проблемой, поэтому важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Ортопедическая группа предлагает лечение вашего бедра, и мы открыты пять дней в неделю с 8:00 до 16:00 . Мы обслуживаем пациентов из Leesburg VA, Lansdowne VA, Stone Springs VA, Ashburn VA, Sterling VA, Aldie VA, South Riding VA, Herndon VA, Winchester VA, Reston VA и Chantilly VA.

Острая фаза, фаза восстановления, фаза поддержания

Автор

Мэтью Гаммонс, доктор медицины  – ассистент клинического профессора кафедры семейной и общественной медицины Медицинского колледжа Висконсина; Медицинский директор Государственного колледжа Каслтона; Консультационный персонал, Ортопедическая клиника Вермонта и Медицинская клиника Киллингтона

Мэтью Гаммонс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Американское общество инженеров-механиков

Раскрытие информации: Получен доход в сумме, равной или превышающей 250 долларов США, от: Актуально.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Главный редактор

Шервин С.В. Хо, доктор медицины  Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Чикагский университет, отделение биологических наук, Притцкеровская школа медицины

Шервин С.В. Хо, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Североамериканская ассоциация артроскопии, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Получена плата за консультации от Biomet, Inc.для разговорной речи и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курса, финансирования исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

Дополнительные участники

Джерард А. Маланга, доктор медицины  Основатель и партнер New Jersey Sports Medicine, LLC и Регенеративного института Нью-Джерси; Директор по исследованиям, Atlantic Health; Клинический профессор кафедры физической медицины и реабилитации Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси — Медицинская школа Нью-Джерси; Член Американского колледжа спортивной медицины

Gerard A Malanga, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии физической медицины и реабилитации, Американского колледжа спортивной медицины, Американского института ультразвука в медицине, International Spine. Intervention Society, Североамериканское общество позвоночника

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве спикера или члена бюро спикеров для: Lipogems.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference благодарят предыдущих авторов Александра Злиденного, доктора медицинских наук, и Федерико Э. Вака, доктора медицинских наук, FACEP, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Вправление с помощью внешней фиксации при лечении застарелых вывихов бедра с разницей в длине конечностей: ретроспективное исследование 13 случаев | BMC Musculoskeletal Disorders

Забытые вывихи бедра часто возникают у детей и редко встречаются у взрослых.Это исследование показало эффективную коррекцию несоответствия длины конечностей и значительное функциональное улучшение с помощью репозиции с внешней фиксацией у тринадцати взрослых пациентов. Хотя скелетное вытяжение важно при вправлении сустава, вертлужная впадина заполняется фиброзной тканью при запущенных вывихах, что затрудняет вправление простым вытяжением. Натяжение кожи обычно имеет вес менее 5 кг. Тракция гало-бедренного и большеберцового бугорков может нести больший вес, но часто заканчивается неудовлетворительными результатами у пациентов с застарелым вывихом бедра [9, 17].Длительный вывих может вызвать тяжелую контрактуру сустава, поэтому трудно добиться удовлетворительного вправления с помощью регулярного вытяжения. Кроме того, сильная тракция может привести к нейроваскулярным осложнениям.

Общие осложнения травматического вывиха бедра включают инфекцию, паралич седалищного нерва, АВН, гетеротопическую оссификацию и посттравматический артрит [18]. В предыдущих исследованиях сообщалось, что частота артрита составляла 16–30%, а АВН — 8,1–10% в средне- и долгосрочном периоде наблюдения [1, 19].Кровоснабжение головки бедренной кости часто нарушается при травматическом вывихе, особенно медиальной артерии, огибающей бедренную кость. Сосудистая недостаточность приводит к внутрисосудистой коагуляции и ишемическому некрозу, что приводит к хондральной недостаточности и ускоренной дегенерации суставов [20]. Сообщается о высокой частоте остеонекроза от 10 до 25% при вывихах бедра [21]. Кроме того, тяжесть травмы и время до восстановления связаны с повышенным риском остеонекроза [20]. Частота остеонекроза у взрослых составляет всего 10% после простого вывиха, но достигает 70%, если вывих сопровождается тяжелой деструкцией кости, такой как перелом головки бедренной кости и вертлужной впадины [22].Hougaard и Thomsen сообщили, что частота остеонекроза головки бедренной кости может быть снижена с 58 до 4,8%, если вправление тазобедренного сустава выполняется в течение первых 6 часов после травмы [23]. Другие пришли к выводу о тенденции к уменьшению остеонекроза головки бедренной кости, когда вправление тазобедренного сустава было выполнено в течение 12 часов [1]. У наших пациентов АВН развился у 2 пациентов (15%), остеоартроз — у 1 пациента (7,7%). Все 3 пациента перенесли переломы вертлужной впадины со средней продолжительностью от травмы до операции 6.3 месяца (диапазон от 4 до 8 месяцев). У пациента 6 (таблица 1) АВН развилась через 10 месяцев после операции, и балл по шкале Мерля-д’Обинье улучшился с 4 до 12. У пациента 7 (таблица 1) развилась АВН через 12 месяцев после операции, и балл по шкале Мерля-д’Обинье улучшился. с 5 до 13. У пациента 11 (таблица 1) при последнем осмотре (14  месяцев) развился остеоартрит, и оценка улучшилась с 4 до 11. Несмотря на возникновение осложнений, пациенты продемонстрировали значительное функциональное улучшение. В предыдущих исследованиях также сообщалось, что осложнения продолжают возникать в течение 5 лет [7, 24], хотя в нашем исследовании сообщается только о краткосрочном последующем наблюдении в течение 18 месяцев.Поскольку частота вторичных осложнений может увеличиваться со временем [25], точная частота осложнений должна быть пересчитана для долгосрочного наблюдения.

THR была рекомендована при вывихах бедра продолжительностью более 3 месяцев [10], но обычно обеспечивала ограниченную коррекцию несоответствия длины конечности в пределах 6 см [11, 12], и для улучшения коррекции может потребоваться расслабление мышц [26] . Это может обеспечить ограниченную эффективность для пациентов в этой серии случаев, у всех которых неравенство конечностей превышало 5 см.Учитывая, что все пациенты были моложе 50 лет и при поступлении не было признаков некроза или артрита, мы решили выполнить открытую репозицию и фиксацию после тракции. Последующие результаты показали значительное облегчение боли и улучшение функции. Удовлетворительный показатель клинического исхода составил 53,8% (отличные и хорошие результаты). Несоответствие длины конечностей было эффективно исправлено, и ни у одного пациента не осталось неравенства > 2 см, что заложило основу для возможного THR в будущем.АВН и артрит возникали у трех пациентов. Хотя они показали неудовлетворительные результаты (два плохих и один удовлетворительный), ни один из них не получил дальнейшего лечения при последнем осмотре. Требуется дальнейшее исследование, оценивающее долгосрочные клинические результаты внешней фиксации с отсроченной открытой репозицией по сравнению с полной заменой тазобедренного сустава.

По нашему опыту, наружная фиксация была эффективна для предварительного вправления у пациентов, страдающих застарелыми вывихами бедра с несоответствием длины конечностей, но все же следует отметить несколько противопоказаний.Во-первых, этот вариант лечения не следует применять у пациентов с гетеротопической оссификацией, которая чаще всего возникает в тазобедренном суставе, а частота после травматического вывиха составляет от 32 до 37% [27, 28]. Тракции будет сопротивляться эктопическая кость. Поскольку метод фиксации требует стабильных анкеров, он не подходит для пациентов с нестабильным тазовым кольцом или бедренной костью. Кроме того, пациентов с остеопорозом не следует рассматривать, потому что остеопороз кости может разрушиться под действием силы вытяжения.

В этом исследовании есть ограничения, включая ретроспективный дизайн и небольшое количество пациентов.В этом исследовании не оценивались долгосрочные клинические результаты и не сравнивалась стратегия лечения с другими методами. Для этой цели необходимы дальнейшие исследования.

Вывих бедра – обзор

Осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Вывих бедра – одно из наиболее частых осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. Показатели в литературе сильно различаются: от 0,3% до 10% после первичной ТЭБ и до 28% после повторной ТЭБ. 31 , 32

Данные исследования У.S. Получатели Medicare количественно оценили риск других наиболее частых краткосрочных послеоперационных осложнений первичной плановой и ревизионной ТЭТС (табл. 19-2). 33 За 17-летний период времени (с 1991 по 2008 г.), в течение которого были собраны эти данные, авторы отметили, что общая терапевтическая и хирургическая сложность плановой первичной и ревизионной ТЭТС увеличилась у этой пожилой популяции. В этой популяции наблюдалась тенденция к более высокому уровню заболеваемости диабетом, застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), ожирением и почечной недостаточностью, а общее число значительных сопутствующих заболеваний увеличилось.Несмотря на это, количество осложнений при первичной ТЭБ резко снизилось за этот период, прежде чем стабилизироваться или немного ухудшиться в 2008 г., в то время как количество осложнений при ревизионной ТЭБ увеличилось.

В дополнение к вышеупомянутым осложнениям, послеоперационная хромота является еще одной проблемой, которая может повлиять на исход эндопротезирования. Наиболее частыми причинами послеоперационной хромоты являются несоответствие длины ног (LLD) и разрыв отводящих мышц во время операции. LLD может возникать в 3% случаев THA; однако общепризнано, что расхождения < 1 см хорошо переносятся пациентами. 31 Помимо хромоты, значительное LLD может привести к болям в пояснице и функциональным нарушениям и может привести к судебному разбирательству 31 и пересмотру THA. Хотя хирург стремится сохранить длину конечностей одинаковой, стабильность тазобедренного сустава является более приоритетной задачей. Существует взаимосвязь между длиной ноги и стабильностью тазобедренного сустава, то есть чем больше длина операционного бедра, тем плотнее мягкие ткани и, следовательно, тем стабильнее бедро. И наоборот, чем короче оперируемая конечность, тем более дряблыми являются мягкие ткани вокруг тазобедренного сустава и, следовательно, выше риск вывиха.

Хирургический подход может повлиять на длину конечности и послеоперационную хромоту. Передний доступ дает возможность прямого измерения длины ноги и, таким образом, имеет LLD ниже среднего и сохраняет прикрепление основной отводящей мышцы. 10 , 31 Переднебоковой доступ был связан с повышенным риском послеоперационной хромоты до 10% через 2 года после операции и 2,8% случаев тяжелой гетеротопической оссификации. 34 Однако другие исследования не показали клинически значимой разницы в походке между подходами (т.д., передне-боковой, прямо-латеральный и задний) через 1 год после операции. 35 Прямой латеральный доступ может оказывать различное влияние на LLD, но нарушает механизм отводящей мышцы, что может быть связано с послеоперационной хромотой. 10 , 31 Позиционирование при заднелатеральном доступе затрудняет точное измерение длины ноги, и чаще может произойти переудлинение. 31 Однако при строгом заднем доступе отводящая мускулатура сохраняется, и, таким образом, этот доступ связан с меньшей частотой послеоперационной хромоты. 10

Предоперационное и послеоперационное обучение пациентов имеет важное значение в отношении фактического или предполагаемого LLD. Пациенты должны понимать, что их конечность может быть удлинена во время операции для повышения стабильности. Пациенты должны быть проинформированы о том, что восприятие того, что оперируемая нога ощущается длиннее, является нормальной физиологической реакцией на ТЭЛА. Пациенты, у которых до операции ощущалась LLD, имеют более высокую вероятность предполагаемой LLD после операции. 31 Менее распространенными причинами хромоты являются незакрепленные имплантаты, биологические проблемы (например,г., сепсис, нервно-мышечный дисбаланс, контрактуры) и внетазовые причины (например, дегенеративная патология позвоночника, колена и голеностопного сустава). 36

Вывих бедра при церебральном параличе: варианты лечения

Смещение бедра при церебральном параличе является распространенной проблемой. Мышечный дисбаланс и спастичность могут привести к аномальным деформирующим силам, которые действуют на тазобедренный сустав, что приводит к дисплазии вертлужной впадины и миграции головки бедренной кости. Пациенты страдают от болезненного сидения, ненормальной походки и трудностей с личной гигиеной.

Существуют различные варианты лечения этой проблемы в зависимости от возраста пациента, уровня GMFCS и степени подвывиха бедра. Тщательная индивидуальная оценка имеет первостепенное значение при выборе подходящего лечения. Целью данной статьи является обзор наиболее распространенных методов лечения проблем с тазобедренным суставом у пациентов с церебральным параличом.

Детский церебральный паралич представляет собой непрогрессирующее поражение головного мозга и может возникать до, во время или после родов с поражением опорно-двигательного аппарата в различной степени [1].

Нестабильность тазобедренного сустава и нарушения походки являются распространенными проблемами тазобедренного сустава у пациентов с церебральным параличом. Подвывих и вывих бедра развиваются в ответ на мышечный дисбаланс и спастичность [2]. Проблемы пациента варьируются от ненормальной походки до болезненного сидения и трудностей с личной гигиеной. Целью лечения таких пациентов является обеспечение безболезненного положения бедра, позволяющего устойчиво сидеть и позиционироваться.

Заболеваемость церебральным параличом немного увеличивается, и в отчетах оценивается заболеваемость между 2.4 и 2,7 на 1000 живорождений [3].

Зарегистрированная частота смещения тазобедренного сустава у детей с церебральным параличом колеблется от 1% до 75% и связана с тяжестью поражения и амбулаторным статусом. Частота смещения тазобедренного сустава низка у пациентов с легким поражением, которые могут ходить самостоятельно, тогда как у пациентов с более тяжелым поражением и у тех, кто не может ходить, риск смещения тазобедренного сустава самый высокий [4]. Наименьшая частота смещения тазобедренного сустава выявлена ​​у детей с I уровнем GMFCS, а наибольшая — у детей с V уровнем [5].Пер Ларнет и его коллеги проанализировали риск смещения тазобедренного сустава в зависимости от возраста и общей двигательной функции в общей популяции детей с ДЦП на уровнях III-V GMFCS. Данные были собраны из Шведского регистра и программы наблюдения за ХП (CPUP) и включали ежегодные рентгенографические обследования 353 детей. Они обнаружили, что дети в GMFCS V имеют значительно более высокий риск смещения тазобедренного сустава по сравнению с детьми в GMFCS III-IV. Риск считается самым высоким в возрасте 2-3 лет [6].

При церебральном параличе наблюдается широкий спектр проявлений, от умственно одаренного ребенка до некоммуникабельного ребенка, прикованного к инвалидной коляске [1].

Детский церебральный паралич можно классифицировать по двигательному типу, включая спастический, дистонический, смешанный, атаксический или гипотонический. Другая классификация зависит от топографического распределения, которое может быть спастической гемиплегией, спастической диплегией или спастической квадриплегией [7].

Создание Системы классификации функций крупной моторики (GMFCS) оказало огромное влияние на способ классификации церебрального паралича.GMFCS — это система оценок, описывающая общую двигательную функцию детей и подростков с церебральным параличом. Различия между уровнями основаны на функциональных ограничениях, потребности в средствах передвижения или вспомогательном оборудовании и качестве движения [8].

Смещение бедра является распространенной проблемой у детей с церебральным параличом и может прогрессировать от немого подвывиха до болезненного вывиха, если его не лечить. Смещение бедра в основном происходит из-за спастичности и контрактуры приводящих и сгибающих мышц бедра, а также медиальных подколенных сухожилий [9].В результате мышечный дисбаланс вызывает аномальное положение бедра при приведении, сгибании и внутреннем вращении. Сниженное медиальное давление позволяет трехлучевому хрящу расширяться, что приводит к расширению слезной капли на рентгенограммах [10]. По мере продолжения аномальных сил постепенно развивается подвывих бедра, вызывающий латерализацию и проксимальную миграцию головки бедренной кости в ответ на вертлужную впадину [11]. Неравномерное распределение сил вдоль эпифиза бедренной кости приводит к вальгусному углу диафиза бедренной кости.

Возникающий в результате подвывих бедра вызывает эрозию латеральной губы вертлужной впадины, и по мере продолжения изменений вертлужной впадины отмечается увеличение вертлужного угла.

Наконец, деформация головки бедренной кости возникает в результате давления со стороны капсулы, края вертлужной впадины, отводящих мышц и круглой связки [12]. Также приводящее положение бедра может способствовать развитию перекоса таза и последующему сколиозу.

Подвывих или вывих бедра можно заподозрить при тщательном осмотре.Диапазон движений будет значительно уменьшен, а отведение будет ограничено менее чем на 30 градусов. Внешняя ротация бедра также снижена, хотя присутствует сгибательная контрактура бедра. Положительный симптом Галеацци отмечают при одностороннем вывихе; бедренная кость со стороны вывиха кажется короче, чем контралатеральная бедренная кость, когда оба бедра согнуты на 90 градусов, а колени полностью согнуты [1]. Испытываемая боль возникает либо из-за мышечного спазма, давления на суставную капсулу, либо в результате контакта между головкой бедренной кости и краем вертлужной впадины, что в конечном итоге приводит к более жесткой физиотерапии.Эта проблема еще больше укорачивает мышцы и делает боль более острой, и пациент попадает в порочный круг боли и контрактур [13].

После физического осмотра следует рентгенологическая оценка. Самые ранние признаки нестабильности тазобедренного сустава включают тонкий разрыв линии Шентона и обнажение самой латеральной части головки бедренной кости неглубокой вертлужной впадиной. Величина головки бедренной кости, выступающей за латеральный край вертлужной впадины, может быть оценена по проценту миграции Реймерса или проценту поперечного диаметра головки бедренной кости, лежащей латеральнее линии Перкинса, проведенной по краю вертлужной впадины. 14] (рис. 1).Ацетабулярный индекс будет увеличен из-за дисплазии вертлужной впадины. Coxa valga и повышенная антеверсия бедренной кости демонстрируются увеличением угла диафиза шейки. В серии Bagg et al. он показал, что бедра с индексом миграции (MI) <50% могут спонтанно вправляться или, по крайней мере, оставаться в подвывихе. Бедра с ИМ > 50% оставались в подвывихе или прогрессировали до вывиха [15].


Рисунок 1:  Измерение процента миграции (MP).

МП = A/B × 100 [6].


Исследование 39 пациентов, проведенное Foroohar и его коллегами, показало, что угол диафиза головки больше у детей с ДЦП, чем у детей с нормальным развитием, и это более выражено у пациентов с риском возможного подвывиха [16]. Цели лечения тазобедренного сустава дисплазия зависит от функционального статуса пациента: у неамбулаторного пациента цель состоит в том, чтобы обеспечить безболезненное бедро, позволяющее устойчиво сидеть, позиционировать и упростить личную гигиену, а у амбулаторного пациента лечение должно позволять ходить без паха или бедра боль.При подвывихе хирургическое вмешательство проводят в основном для предотвращения вывиха. Поэтому важно определить бедра, которые подвержены риску вывиха.

Miller и Bagg изучали распространенность прогрессирования подвывиха в зависимости от возраста пациентов. В их исследовании приняли участие 143 нелеченых тазобедренных сустава у пациентов с церебральным параличом. 75% тазобедренных суставов с миграционным индексом Реймера менее 30% не подвергались прогрессивному подвывиху, а те, которые прогрессировали, были у лиц моложе 18 лет.Все тазобедренные суставы с миграционными индексами более 60% со временем вывихнулись [17].

Смещение тазобедренного сустава на начальных стадиях может быть трудно обнаружить только при физическом осмотре. Краеугольным камнем раннего выявления является сочетание регулярного клинического осмотра и регулярных рентгенограмм бедер [18]. Всем детям с двусторонним церебральным параличом требуется рентгенограмма таза в возрасте до 18 месяцев. Дети со спастической квадриплегией или диплегией должны регулярно проходить клиническое и рентгенологическое обследование каждые 6–12 месяцев [19].

Неоперативное лечение смещения тазобедренного сустава носит профилактический характер. Различные брекеты и системы постурального выравнивания использовались с целью поддержания адекватного отведения бедра и предотвращения прогрессирующих контрактур мышц и последующего вывиха бедра. Однако несколько исследований показали, что фиксированные абдукционные брекеты плохо переносятся детьми с церебральным параличом [20].

Ботулинический токсин известен как краткосрочное лечение спастических отдельных мышц с эффективностью от 3 до 4 месяцев, после чего спастичность возвращается.В долгосрочном исследовании Уиллоуби и его коллеги показали, что раннее лечение инъекциями ботулинического токсина и отведением корсета не приводит к значительному снижению частоты реконструктивных операций на тазобедренном суставе или улучшению развития тазобедренного сустава при зрелости скелета [21].

Другими используемыми лечебными мерами являются интратекальная баклофеновая помпа (ITBP) и селективная дорсальная ризотомия (SDR). Сильва и его коллеги не обнаружили существенной разницы в частоте вторичной реконструктивной хирургии тазобедренного сустава или вывиха между неамбулаторными пациентами с церебральным параличом, перенесшими SDR, по сравнению с ITBP.Реконструкция по-прежнему требовалась для 25-32% тазобедренных суставов [22].

Хирургическое лечение проблем с тазобедренным суставом у пациентов с церебральным параличом можно разделить на три категории:

• Релиз мягких тканей.
• Хирургическая реконструкция тазобедренного сустава, включающая остеотомию бедра и таза.
• Спасательные операции при давних болезненных вывихах бедра [1].

Высвобождение мягких тканей
Процедуры освобождения мягких тканей выполняются в случаях подвывиха бедра или бедра с риском подвывиха.

Бедро с риском определяется как бедро со значительным количеством мышечных контрактур, но минимальным подвывихом и миграционным индексом менее 30% [23]. Релиз мягких тканей показан ребенку предпочтительно не старше 5 лет с отведением бедра менее 30°, сгибательной контрактурой более 45° и миграционным индексом более 25-30% [4].

При лечении спастического тазобедренного сустава рекомендуются различные операции на мягких тканях, включая частичную или полную тенотомию приводящих и подвздошно-поясничных мышц.Целью этих процедур является достижение оптимального мышечного баланса. Тенотомия приводящей мышцы бедра у пациентов со спастическим церебральным параличом является наиболее распространенной операцией на мягких тканях при лечении контрактур тазобедренного сустава [24].

Presedo и коллеги проанализировали результаты релиза приводящей и подвздошно-поясничной мышц у пациентов с легким подвывихом бедра. За 10 лет наблюдения их исследование пришло к выводу, что релиз мягких тканей был эффективен для долгосрочной профилактики вывиха бедра у 67% (43 из 65) детей со спастическим подвывихом бедра.Два предоперационных фактора были связаны с благоприятным исходом: спастическая диплегическая картина вовлечения и способность ходить. Процент миграции тазобедренного сустава через год после операции был хорошим предиктором окончательного результата [25]. С другой стороны, Turker и его коллеги обнаружили, что 58% пациентов, перенесших миотомию аддуктора и наблюдавшихся в течение 8 лет, нуждались в дальнейшей операции по поводу подвывиха или вывиха бедра после освобождения мягких тканей [26].

Запирательная нейрэктомия передней ветви выполняется, если у детей миграция составляет более 60%, и ожидается, что в будущем они не смогут передвигаться.

Реконструктивная хирургия при подвывихе или вывихе бедра

Реконструкция показана в случаях тяжелого подвывиха бедра с MP более 60%. Также показано реконструктивное лечение детям старше 8 лет и с МП более 40% [27].

Остеотомия бедра
Остеотомия бедренной кости выполняется на межвертельном уровне, обычно требуется закрывающий клин и укорачивание бедренной кости. Бедренная кость фиксируется в варусном положении внутренней фиксацией.

Целью является достижение угла между шеей и диафизом от 90 до 100 градусов. Использовались различные методы внутренней фиксации, но наиболее распространенными из них являются тазобедренный винт с боковой пластиной и 90-градусная лопастная пластина [28].

Остеотомия обычно сопровождается устранением контрактур мягких тканей для уравновешивания сил на бедре. Затем пациента иммобилизуют колючей повязкой [29].

В нескольких исследованиях сравнивались результаты лечения тазобедренных суставов только с помощью варус-деротационной остеотомии (VDRO) и тазобедренных суставов после VDRO и остеотомии таза.Al Ghadir и коллеги добились лучших результатов при добавлении остеотомии таза, и авторы рекомендовали не использовать только VDRO [30]. Song и Carroll выступали за остеотомию таза, если предоперационный миграционный индекс превышает 70% [31].

Тазовые остеотомии

Тазовые остеотомии можно разделить на 2 основные группы: реконструктивные и спасительные остеотомии. Реконструктивные остеотомии можно разделить на 2 подгруппы: ренаправленные остеотомии, которые изменяют ориентацию вертлужной впадины (например, реконструктивные остеотомии).например, Солтера, периацетабулярные остеотомии) и реформирующие остеотомии, которые изменяют форму и размер вертлужной впадины (например, остеотомии Пембертона, Дега). Спасательные остеотомии включают остеотомию Киари и шельфовую остеотомию.

Остеотомия Дега
В 1969 году Dega сообщил о неполной чрезподвздошной остеотомии, при которой разрез проникал во внешнюю пластинку подвздошной кости, оставляя шарнир сзади, состоящий из интактной заднемедиальной коры подвздошной кости и седалищной вырезки. Клинья костного трансплантата вставляются там, где необходимо направление желаемого покрытия.Остеотомия использует губчатость трехлучевого хряща для закрытия костных клиньев, поэтому фиксация штифтами обычно не требуется. Предпосылкой для остеотомии дега является открытый трехлучевой хрящ [32].

В исследовании, проведенном Мубараком и его коллегами, сообщалось о результатах остеотомии Дега в сочетании с высвобождением приводящей, подвздошно-поясничной мышц и проксимального отдела подколенного сухожилия, а также укорочением VDRO бедренной кости. Результаты показали, что 95% из 104 тазобедренных суставов оставались стабильными после 7 лет наблюдения, хотя АВН возникала в 8% тазобедренных суставов.Исследование пришло к выводу, что с помощью остеотомии Дега достижима превосходная коррекция верхнего и латерального дефицита [33].

Остеотомия Киари
Изогнутая остеотомия через подвздошную кишку непосредственно проксимальнее капсулы тазобедренного сустава, обеспечивающая достаточное покрытие и поддержку для предотвращения подвывиха. Когда бедро перемещается медиально, плечо рычага отводящей мышцы сокращается, уменьшая реактивные силы тазобедренного сустава [34].

В исследовании, опубликованном Pope и соавт., 3 различных типа тазовых остеотомий были выполнены у 21 пациента с церебральным параличом.Пять из семи тазобедренных суставов после VDRO и остеотомии Киари оставались стабильными. Они выступали за использование остеотомии Киари при наличии тяжелого подвывиха или умеренной неконгруэнтности на артрографии после остеотомии бедренной кости [35].

Полка для увеличения вертлужной впадины
Следующей широко используемой тазовой процедурой является полочная аугментация вертлужной впадины, описанная Стахели в 1981 году. В субхондральной кости на краю вертлужной впадины делается прорезь, и губчатый и корково-губчатый трансплантат, взятый из гребня подвздошной кости, вклиниваются в эту выемку. над капсулой бедра.Этот дополнительный костный клин разделяет нагрузку, обеспечивая покрытие недостаточной вертлужной впадины. Капсула бедра отделяет бедренный суставной хрящ от костного трансплантата, и со временем капсула подвергается метаплазии в волокнистый хрящ и служит новой опорной поверхностью [36].

Операция не рекомендуется, если диспластический тазобедренный сустав подходит для повторной остеотомии или если есть необходимость в дополнительной стабилизации после открытой репозиции. Также пациенты, которым не подходит иммобилизация колосовидной повязкой, не являются кандидатами на эту процедуру [37].

Периацетабулярная остеотомия по Бернскому методу
Ganz et al. описал периацетабулярную остеотомию Bernese в 1988 г. С помощью трех остеотомий неглубокая вертлужная впадина может быть перенаправлена, чтобы обеспечить лучшее покрытие головки бедренной кости. Остеотомия Bernese обеспечивает значительную многоплоскостную коррекцию, способную устранять аномалии вертлужной впадины [38].

Хотя периацетабулярная остеотомия по Берне чаще использовалась при лечении дисплазии тазобедренного сустава у подростков, модификации этой остеотомии использовались у пациентов с церебральным параличом.Дополнительные исследования показали, что лучшее покрытие может быть получено благодаря возможности легко перенаправить вертлужную впадину [39].

Остеотомия Пембертона

Pemberton описал пластику вертлужной впадины, при которой остеотомия выполняется через внутреннюю и наружную пластинки подвздошной кости с использованием трехлучевого хряща в качестве шарнира, вокруг которого крыша вертлужной впадины поворачивается вперед и латерально. Из-за достигнутого хорошего переднего и бокового охвата остеотомия Пембертона считается первичной процедурой при передней дисплазии вертлужной впадины, присутствующей при передних вывихах бедра [40].

Спасательная операция при вывихе бедра

Спасательная операция показана при наличии болезненного вывиха бедра, который не поддается реконструктивной хирургии. Цели здесь совсем другие, направленные на устранение источника боли и/или улучшение функционального состояния. Паллиативное лечение состоит из процедуры резекции сильно деформированного сустава, что позволяет пациенту избавиться от боли и улучшить качество его жизни [27].

Резекция проксимального отдела бедренной кости-интерпозиционная артропластика
Это считается эффективной процедурой для облегчения боли и улучшения гигиены сидения и промежности, особенно у неходячих пациентов.

Крайне важно выполнять резекцию бедренной кости на уровне не более проксимальнее уровня нижней части ипсилатеральной седалищной ветви или на 3 см дистальнее малого вертела [41]. Более проксимальная резекция может привести к усилению боли после операции из-за проксимальной миграции диафиза бедренной кости в результате спастичности [42].

Еще одна проблема, о которой сообщалось после резекции проксимального отдела бедренной кости, — это образование гетеротопической кости со значительной жесткостью резецированного бедра.Egermann и его коллеги опубликовали свои результаты после использования головки бедренной кости для покрытия проксимального отдела бедренной кости и показали снижение частоты гетеротопической оссификации [43].

Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о хороших результатах после операции, может пройти от 6 до 9 месяцев, прежде чем будет достигнуто надлежащее обезболивание [44].

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава рекомендуется взрослым, которые могут передвигаться, стоять или ходить и не имеют признаков перекоса таза или сколиоза [20].

При выполнении процедуры у пациентов с церебральным параличом необходимо учитывать несколько технических аспектов: во-первых, сгибание вертлужного компонента обеспечивает большую заднюю стабильность в положении сидя. Во-вторых, может потребоваться костная пластика для компенсации потери костной массы в верхнелатеральной части вертлужной впадины [1]. Root и коллеги рекомендовали использовать колосок в течение 4 недель после операции [45].

Рафаэль и его коллеги сообщили о 59 случаях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Полное обезболивание было достигнуто у 48 из 59 пациентов (81%), а уменьшение предоперационной боли было достигнуто у всех пациентов. Двухлетняя выживаемость составила 95% (56 из 59). Частота ревизий составила 15% (9 из 59). Вывихов было 8 (14%) [46].

Сообщалось о шлифовке тазобедренного сустава с остеотомией бедренной кости при болезненных, подвывихах или вывихах тазобедренного сустава у пациентов с церебральным параличом, Prosser et al. продемонстрировали серию из 19 пациентов (20 тазобедренных суставов), прошедших шлифовку тазобедренного сустава и остеотомию проксимального отдела бедренной кости.Средний срок наблюдения составил 8 лет. Боль уменьшилась в 16 из 18 выживших тазобедренных суставов (89%) при последнем осмотре, а уровень GMFCS улучшился у семи (37%) пациентов [47].

Вальгусная остеотомия проксимального конца бедренной кости
Вальгусная подвертельная остеотомия показана неходячему ребенку с болезненным невправимым бедром для уменьшения боли и облегчения ухода за больным [48]. Остеотомия выполняется на подвертельном уровне, а головка бедренной кости перемещается дальше латерально от вертлужной впадины, чтобы уменьшить трение между головкой бедренной кости и тазом [1].

Однако облегчение боли после остеотомии может быть достигнуто непредсказуемым образом, и у пациентов могут сохраняться проблемы с сидением из-за положения отведения ноги в послеоперационном периоде. Головка бедренной кости также может быть заметной, вызывая проблемы с давлением [1].

Другим вариантом является сочетание вальгусной остеотомии с резекцией головки бедренной кости, как описано McHale и соавт. [49]. Leet и его коллеги сравнили результаты операции McHale (вальгусная остеотомия и резекция головки бедренной кости) и резекции головки бедренной кости и вытяжения.Они обнаружили, что при вальгусной остеотомии и резекции проксимального отдела бедренной кости смещение головки бедренной кости кверху было менее выраженным, хотя существенной разницы в удовлетворенности лиц, осуществляющих уход, не наблюдалось [50].

Артродез тазобедренного сустава
Спондилодез тазобедренного сустава у пациентов с церебральным параличом был выполнен для облегчения боли, улучшения функции и облегчения ухода. Положение сращения у больных детским церебральным параличом может быть различным, учитывая, что основное их положение при повседневной деятельности — сидя в кресле-каталке.Затем у пациентов, не способных передвигаться, целью является сращение сустава в положении 50 градусов сгибания и 10 градусов отведения [51].

Root и коллеги сообщили об исходах артродеза тазобедренного сустава у пациентов с ДЦП. Они использовали комбинированную внутрисуставную и внесуставную технику с подвертельной остеотомией бедренной кости для обеспечения спондилодеза. У двух из восьми пациентов развился ложный сустав, и им была проведена ревизия. Они рекомендуют артродез тазобедренного сустава молодым людям с нормальным контралатеральным бедром и отсутствием деформации пояснично-крестцового отдела позвоночника [45].

Исследование, проведенное De Moraes Barros Fucs и его коллегами, показало, что артродез тазобедренного сустава дает хорошие результаты у амбулаторных пациентов, особенно у пациентов с односторонним поражением тазобедренного сустава.