Вертебро базилярная недостаточность лечение народными средствами: Симптомы вертебро-базилярной недостаточности, лечение народными средствами

Содержание

народные средства от шейного остеохондроза

народные средства от шейного остеохондроза

народные средства от шейного остеохондроза

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое народные средства от шейного остеохондроза?

Я поклонник массажной продукции Planta) Это уже третье приспособление в моём доме, которое радует отличным функционалом по приемлемой стоимости. Кратко о главном: выглядит подушка стильно, современно; имеет небольшие габариты, что несомненно удобно в поездках на дальние расстояния; непосредственно в область вращения роликов шиатцу встроен подогрев, что значительно увеличивает полезность массажа.

Эффект от применения народные средства от шейного остеохондроза

Массаж – отличная профилактика множества заболеваний позвоночника, позволяющая , кроме того, избавиться от накопившейся усталости. Массажные ролики подушки имитируют действия рук массажиста, даря вам незабываемые ощущения. Эффективный массаж, осуществляемый подушкой Мастер массажа, улучшает кровообращение, наполняя клетки кислородом.

Мнение специалиста

Давно хотели купит что-то подобное. Посоветовал знакомый . Покупкой очень довольны, хотя сначала отнеслись скептически. Мнёт хорошо, не занимает много места. Возможности подключить в прикуриватель машины нет. Фактически 2 режима. Один простой, другой с подогревом. Думаю, что большего и не надо. Рекомендую.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ народные средства от шейного остеохондроза необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Прикольная штучка. Однажды в гостях прошла мини-курс такого массажа. Приятные ощущения. Хозяин дома такой умелец, он закрепил эту подушечку на стуле на специальной штанге, ее можно было двигать выше-ниже в зависимости от роста.

Я в нее просто влюбилась. Заказала себе – теперь релаксирую. Всем советую – очень полезная вещь

Света

Массажная подушка с подогревом для шеи и плеч Massage Pillow позволит насладиться эффективным массажем, избавит от болевых ощущений в спине, усилит кровообращение в клетках. Массажные ролики помогут снять мышечное напряжение и размять затекшие без движения части тела.

О массажной подушке я мечтала давно. Не то, чтобы у меня были какие-то проблемы, но релакс всегда приятен. Такую подушку я нашла в интернет-магазине и закзала и достаточно быстро получила. С мужем по очереди вечерами релаксируем. Где купить народные средства от шейного остеохондроза? Давно хотели купит что-то подобное. Посоветовал знакомый . Покупкой очень довольны, хотя сначала отнеслись скептически. Мнёт хорошо, не занимает много места. Возможности подключить в прикуриватель машины нет. Фактически 2 режима. Один простой, другой с подогревом. Думаю, что большего и не надо. Рекомендую.


Лечить шейный остеохондроз можно не только аптечными лекарствами, но и с помощью нетрадиционных способов. Много эффективных рецептов предлагает народная медицина – это отвары, растирания, компрессы, настойки и настои. Снимают мышечные блоки, укрепляю. Признаки шейного остеохондроза – весьма больная для всех тема, в прямом и переносном смысле. По разным данным, от 80 до 90 процентов трудоспособного населения страдает этой болезнью. Возможно лечение народными средствами остеохондроза шейного отдела позвоночника. Для решения такой проблемы в домашних условиях используются мази, отвары, самостоятельный массаж. Возможно ли лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника народными средствами. . Основные способы и средства лечения. Шейный остеохондроз проявляется рядом неприятных симптомов. Шейный остеохондроз – связанное с шейным отделом позвоночника заболевание. Первые симптомы данной болезни проявляются обычно с 25 до 40 лет. . Возможно, вас заинтересует лечение шейного остеохондроза народными средствами? По сути, каждый народный рецепт связан с прогреванием.
Симптомы остеохондроза и лечение народными средствами, комплексный подход. . Шейный остеохондроз – это болезнь, которая вызывает изменения в межпозвоночной ткани, что приводит к ее окостенению. Шейный остеохондроз является одним из самых распространённых в современном мире. Несмотря на то, что современная медицина всегда идёт вперёд в поисках новых способов лечения многих заболеваний и их профилактики. Лечение шейного остеохондроза народными средствами достаточно широко используется. Стоит учитывать, что наиболее эффективным является сочетание народных рецептов с традиционным медикаментозным лечением.
http://angem.fr/userfiles/osteokhondroz_poiasnichnogo_narodnye_sredstva7676.xml
http://redactron.com/userfiles/planta_min8646.xml

https://mygreencondo.net/fck_images/image/image/massazhnaia_podushka_centek_ct_2197_otzyvy6451.xml
http://christopherdallo.com/file/ruchnoi_massazher_dlia_tela_planta_mhh_601726.xml
Массаж – отличная профилактика множества заболеваний позвоночника, позволяющая , кроме того, избавиться от накопившейся усталости. Массажные ролики подушки имитируют действия рук массажиста, даря вам незабываемые ощущения. Эффективный массаж, осуществляемый подушкой Мастер массажа, улучшает кровообращение, наполняя клетки кислородом.
народные средства от шейного остеохондроза
Я поклонник массажной продукции Planta) Это уже третье приспособление в моём доме, которое радует отличным функционалом по приемлемой стоимости. Кратко о главном: выглядит подушка стильно, современно; имеет небольшие габариты, что несомненно удобно в поездках на дальние расстояния; непосредственно в область вращения роликов шиатцу встроен подогрев, что значительно увеличивает полезность массажа.
Вертебральная недостаточность на фоне шейного остеохондроза часто становится причиной патологических отклонений в работе центральной нервной системы. Синдром ВБН на фоне шейного остеохондроза: симптомы и лечение. Вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза проявляется стойким нарушением работы головного мозга. ВБН на фоне шейного остеохондроза: причины, симптомы, диагностика и лечение. Из этой статьи вы узнаете: причины и механизм развития вертебро-базилярной недостаточности на фоне шейного остеохондроза. Вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза. Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) представляет собой заболевание, следствием которого являются нарушения деятельности головного мозга из-за спазма питающих его сосудов. В литературе может также. Вертебральная недостаточность на фоне шейного остеохондроза часто становится причиной патологических отклонений в работе центральной нервной системы. Что такое ВБН на фоне шейного остеохондроза, возможно . Как и все процессы немеханической природы, ВБН, или вертебро-базилярная недостаточность, развивается незаметно, исподволь выводя из строя одну систему за другой. Из-за ослабления кровотока в основных артериях снабжающих мозг, его. Вертебро-базилярная недостаточность – нарушение функционирования головного мозга вследствие ослабления .
Вертебро-базилярная недостаточность влияет на слабость поступающего кровотка в артерии, значительно ухудшает работу мозга Это главная артерия мозга, с которой пересекаются все. Вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза может привести к осложнению вплоть до инсульта. Её нужно своевременно и правильно лечить, но как именно? Узнайте из статьи все о терапии и профилактике синдрома.

Как лечить недостаточность мозгового кровотока? Говорит эксперт. | Доктор Евдокимов

Остеопатия неоднократно доказывала свою эффективность в борьбе с таким видом нарушения функции головного мозга, как вертебро-базилярная недостаточность. Наиболее высокий результат техники мануального воздействия на организм демонстрируют, когда причиной синдрома ВБН являются механические нарушения структур организма. В целом патология представляет собой замкнутый круг. Первичной причиной формирования вертебро-базилярной недостаточности выступают биомеханические нарушения, которые формируют симптоматику болезненного состояния организма. Этот процесс вызывает нарушение кровотока в бассейне вертебробазилярных артерий, что в еще большей степени усугубляет симптомы. Возраст пациента играет немаловажную роль в определении первопричины патологии. Было отмечено, что чем моложе человек, тем выше вероятность появления ВБН на фоне биомеханических нарушений. При этом неважно, являются они первичными или становятся результатом нарушения кровообращения в вертебробазилярных артериях, но если провести их коррекцию, то симптомы ВБН значительно уменьшаются.

Что скрывается за диагнозом вертебро-базилярная недостаточность?

Синдром ВБН – это нарушение функций мозга, имеющие обратимый характер, поскольку они являются результатом нарушения кровотока в позвоночной и базилярной артериях. В группу риска входят люди среднего и пожилого возраста, реже, но все же встречается патология и молодого населения. В раннем возрасте причины нарушений, приводящих к появлению ВБН, кроются в образе жизни и особенностях трудовой деятельности.

Как проявляется вертебро-базилярная недостаточность?

Для данной патологии характерны следующие симптомы и состояния:

  • ощущение сильного головокружения, сопровождаемое приступом тошноты, а порой и рвоты
  • нарушение сердечного ритма
  • скачки артериального давления
  • неустойчивость и шаткость походки
  • приступы головной боли
  • шум в голове
  • нарушения слуха
  • снижение возможностей эмоционально-волевой сферы
  • повышенная утомляемость, пониженная работоспособность
  • нарушения памяти
  • боль и першение в горле
  • неприятное, порой болезненное ощущение кома в горле
  • спазм мускулатуры гортани и пищевода, что затрудняет процесс заглатывания пищи
  • расстройство зрения, проявляющееся в невозможности точно сфокусироваться на объекте, проявлением белой пелены перед глазами, пятнами в виде огоньков, звездочек, мельтешения мушек
  • непредсказуемое падение, при этом человек находится в сознании и отсутствуют какие-либо признаки или предвестники того, что он может упасть.

При проявлении первых симптомов ВБН следует обратиться за помощью к специалистам. Печальная статистика показывает, что 30% пациентов, страдающих синдромом вертебробазилярной недостаточности, в следующие 5 лет рискуют заработать инсульт.
Чаще всего симптомы патологии носят временный характер и исчезают самостоятельно. Однако это важный признак того, что в организме начали происходить серьезные нарушения. Оставлять их без внимания не стоит. Следует перестраховаться и пройти аппаратное обследование.
Симптоматика синдрома ВБН – не уникальна, подобные проявления характерны для различного рода заболеваний. Поэтому для постановки диагноза необходима тщательная диагностика.

Возможности классической медицины в лечении ВБН

Для лечения ВБН применяется медикаментозная терапия, в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. Как правило для устранения симптомов патологии пациенту назначаются сосудорасширяющие препараты, препараты, разжижающие кровь, устраняющие артериальную гипертензию, обязателен прием ноотропных лекарств и метаболических препаратов. Если консервативные методы оказались бессильными перед болезнью, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Дабы нормализовать кровообращение в вертебральных артериях и сосудах, и позвоночной артерии, а также устранить органические нарушения в их структуре, специалисты проводят лазерную коррекцию межпозвонковых дисков, при необходимости удаляют атеросклеротическую бляшку, местами даже с участком позвоночной артерии, делают стентирование главной артерии позвоночника. Подобные процедуры, устраняя нарушения в одном месте, наносят ущерб организму в другом. Поэтому пациенты все чаще прибегают к средствам нетрадиционной медицины.

Остеопатия в борьбе с вертебро-базилярной недостаточностью

Лечение ВБН с помощью техник остеопатии является эффективным и безопасным, поскольку происходит без участия тяжелых медикаментов и действия наркоза на организм. Более того, пациенты, прошедшие курс лечения у врача-остеопата, нуждаются в значительно меньшем количестве препаратов и более низких дозах лекарств, а то и вовсе могут обойтись без них. Результат лечения зависит от причин формирования патологии. Максимального эффекта можно достичь в устранении вертебро-базилярной недостаточности, вызванной нарушениями биомеханики организма, патологическими процессами в шейном отделе позвоночника, расстройствами биомеханики краниоцервикального перехода и краниосакральной системы.
План лечения подбирается для каждого пациента индивидуально. При его составлении специалист опирается на результаты обследований, наличие сопутствующих заболеваний, общего состояния организма, возраста и образа жизни человека и непременно на причины формирования ВБН.
Для молодых пациентов и пациентов среднего возраста основным фактором развития ВБН является компрессия позвоночной артерии извне. Причиной сдавливания кровеносного канала могут быть костные остеофиты, межпозвонковые грыжи, сильный мышечный спазм в области шеи. Подвывих шейных позвонков – прямая дорога к вертебро-базилярной недостаточности. Данное нарушение влечет за собой деформацию позвоночной артерии и снижение кровотока. Боль в шее, спине и пояснице также свидетельствует о скором наступлении ВБН. Дело в том, что позвоночная артерия окружена большим количество вегетативных нервных окончаний, которые составляют симпатическую нервную систему. Она оказывает прямое влияние на тонус сосудов и артерий. Болевой синдром и сопутствующий ему спазм мышц приводят к гиперактивности симпатических нервных окончаний. Данный процесс выражается в нарушении тонуса позвоночной артерии и ее сильном спазме. Приемы остеопатического воздействия на организм пациента помогают стабилизировать структуру позвоночного столба, снять мышечные спазмы, успокоить нервные сплетения и выровнять кровоток в позвоночной артерии. Если вам диагностировали дегенеративные изменения в одном из отделов позвоночника или вы пережили травму шеи, спины, лучше перестраховаться от дальнейших негативных последствий и записаться на прием к остеопату.
Пациенты пожилого возраста страдают синдромом ВБН на фоне атеросклеротических поражений позвоночной артерии. Это возрастные изменения, характеризующиеся формированием атеросклеротических бляшек из-за повышения уровня холестерина в крови. Бляшки значительно сокращают просвет внутри артерии и ухудшают проходимость крови на данном участке. Увеличивает риск тромбообразование в месте расположения бляшек. Тромб приводит к еще большей закупорке артерии. В этом случае без помощи хирурга не обойтись. С процессом реабилитации и возвращении организму работоспособности поможет врач-остеопат. Да и для предотвращения подобных застойных процессов в позвоночной артерии в будущем остеопатические техники замечательно подходят.
Своевременное обращение к врачу и тщательная диагностика – решающий фактор для получения благоприятных результатов лечения ВБН.

Хотите читать полезные статьи о здоровье?
Ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал
САЙТ ДОКТОРА ЕВДОКИМОВА www. gyga.ru

Сосуды головного мозга

Поражения головного мозга отличаются значительными сбоями в процессе функционирования организма. Это связано с контролирующим влиянием церебральных структур. Одними из самых распространенных патологий являются заболевания, поражающие сосудистую сеть нервной системы. Вертебро-базилярная недостаточность – проблема, возникающая вследствие нарушения нормального кровотока в соответствующих…Читать далее →

Довольно часто сегодня встречается внутричерепная гипертензия у детей. Такой диагноз ставят пациентам различного возраста, не исключение и дети. Заболевание провоцируется возникновением того либо иного неврологического недуга и не рассматривается как самостоятельная болезнь. При этом виды синдрома увеличения интракраниального давления могут…Читать далее →

К одному из серьезных заболеваний, к которому склонны многие люди любого возраста, относится сужение сосудов головного мозга. Каковы причины данного недуга, первые симптомы, какое требуется лечение? Эти вопросы интересуют большинство пациентов, которым диагностируют эту болезнь. Основные моменты заболевания Что такое…Читать далее →

Старческая деменция у пожилых людей, симптомы которой могут существенно отразиться на качестве жизни, возникает по целому ряду причин. В пожилом возрасте происходит множество дегенеративных изменений в органах и системах организма, которые отражаются на течении как физиологических, так и психологических процессов….Читать далее →

Внутренняя гидроцефалия, или водянка мозга, наблюдается не только у малышей, но и у достаточно взрослых людей. Чтобы понять, что это такое, нужно представить, что в желудочках, находящихся в головном мозге, скопилось много жидкости из спинного мозга. Хотя отмечается, что эта…Читать далее →

У человека все органы подвержены внешним воздействиям. Под действием неблагоприятных факторов в организме происходят сбои, проявляющиеся в виде различных заболеваний. Головной мозг также не стал исключением. Одной из самых распространенных болезней главного органа является атеросклероз. Опасным видом заболевания выступает именно…Читать далее →

Субарахноидальное кровоизлияние – самостоятельная форма геморрагического инсульта, которая поражает в среднем каждые 15 человек из 100 тысяч и занимает примерно 10 % от общего количества всех цереброваскулярных патологий. Субарахноидальное кровоизлияние в мозг представляет собой излитие крови в субарахноидальное (подпаутинное) пространство,…Читать далее →

Нервные клетки являются одной из наиболее уязвимых структур организма человека. Известно, что их количество уменьшается в процессе жизнедеятельности. К сожалению, не существует качественного процесса их восстановления. Однако природой предусмотрен механизм компенсаций утраченных функций нервных клеток. Если в организме происходит повреждение…Читать далее →

С возрастом на стенках сосудов откладываются вредные вещества, которые ухудшают их проницаемость. Иногда для очистки применяется медикаментозное лечение, но хорошие результаты приносит и лечение народными средствами. Решили заняться чисткой сосудов головного мозга в домашних условиях?  Делать это нужно правильно. Рассмотрим…Читать далее →

Арахноидит головного мозга, симптомы которого не являются специфическими, — это сложное воспалительное заболевание паутинной оболочки органа, развивающееся на фоне аллергии, аутоиммунного процесса или вирусной (бактериальной) инфекции. Чаще всего оно встречается именно у молодых пациентов. Сложные формы болезни сопровождаются нарушением трудоспособности…Читать далее →

Сергей Тен, Мурманск. Панические атаки, лечение панических атак — Блогер51

Панические атаки наиболее часто встречающееся мучительное заболевание.

Это статья написана для тех, кто ищет помощи.
Сергей Сергеевич Тен — врач психотерапевт-сексолог. За три десятка лет практики в Областной больнице накопил большой опыт как психологического консультирования здоровых людей, так и глубинной психотерапии людей, страдающих от различной психопатологии. Сейчас он занимается частной практикой

Для простоты понимания проблемы постараюсь минимизировать научную терминологию и объяснить природу заболевания простым языком.

Зачастую люди, испытывающие значительные трудности в связи с подобными состояниями, даже не пытаются обращаться к врачам. Причин много, и одна из них — отсутствие достаточной информации об этом заболевании.

Некоторые ошибочно считают панические атаки неизлечимым психическим расстройством и опасаются, что лечение у психиатра может негативно повлиять на социальный статус, другие — недооценивают серьезность этого заболевания, пытаясь с ним смириться, либо лечатся народными средствами. Оба варианта являются тупиковыми.

Начну с того, что синдром панических атак не является отдельным заболеванием. И как правило, является составляющим невроза навязчивых состояний, тревожно-фобического невроза или депрессивного невроза.

Что такое паническая атака


Паническая атака в самолете

Паническая атака — крайне распространенное, склонное к затяжному течению и постоянно прогрессирующее состояние, начинающееся в молодом, социально активном возрасте. В 2-3 раза чаще оно наблюдается у женщин.

Основным проявлением панических атак являются повторяющиеся приступы тревоги и страха. Паническая атака представляет собой необъяснимый, мучительный для человека приступ плохого самочувствия, сопровождаемый страхом или тревогой в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.

Паническая атака характеризуется приступом страха, паники или тревоги и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с пять и более из списка панико-ассоциированных симптомов:

  1. Пульсация, сильное сердцебиение, учащенный пульс
  2. Потливость (холодный пот)
  3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи
  4. Ощущение нехватки воздуха, одышка
  5. Удушье или затрудненное дыхание
  6. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
  7. Тошнота или абдоминальный дискомфорт
  8. Боли в животе, расстройство стула(диарея)
  9. Учащенное мочеиспускание или недержание мочи
  1. Ощущение головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние
  2. Ощущение дереализации, деперсонализации
  3. Страх сойти с ума, совершить неконтролируемый поступок или упасть
  4. Страх смерти
  5. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях
  6. Ощущение прохождения по телу волн жара или холода
  7. Ощущение кома в горле
  8. Нарушение походки, нарушение зрения или слуха
  9. Судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций

В современной медицине диагностика панических атак довольно сложна, в силу того, что этот синдром относится к психо-терепевтической патологии.

В клинической же медицине синдром панических атак часто маскируется под ошибочными определениями. Такими как:

  • ВСД (вегетососудистая дистония)
  • симпатоадреналовый криз
  • кардионевроз
  • НЦД — нейроциркуляторная дистония
  • вегетативный криз
  • ранний климакс
  • вертебро-базилярная недостаточность

Врачи-терапевты и неврологи, неправильно диагностируя состояние, соответственно назначают и неадекватную терапию. Препараты: анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон, циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин, афобазол, новопассит, негрустин, корвалол, валокордин, валосердин. Эти препараты будут совершенно неэффективны и бесполезны, а иногда и вредны.

В результате многократных и неэффективных курсов подобного лечения пациент перестает верить в благоприятный исход. Многочисленные клинические обследования , неоднократные МРТ-исследования, лечение несуществующих заболеваний приводят пациента к безысходности и депрессии.

В моей практике неоднократно встречались случаи обвинения врачами поликлиник подобных пациентов в симуляции, так как при обследовании никаких соматических отклонений не обнаруживается. А бесконечные очереди и не всегда комфортная обстановка лишь нервируют пациента и вызывают новые приступы, в результате чего человек начинает опасаться поликлиник и решает отказаться от лечения в принципе. Самым благоприятным исходом подобного обследования является направление к психотерапевту.

Механизм возникновения панической атаки

Приступ панической атаки провоцирует резкий выброс адреналина — гормона, который готовит тело к реакции на потенциально опасную ситуацию, запускает механизм «бегства или драки». Сердцебиение ускоряется, дыхание становится более интенсивным, что приводит к гипервентиляции легких и снижению уровня оксида углерода в крови — именно эта реакция вызывает головокружение, онемение конечностей, покалывание в пальцах, а иногда на коже головы.

Такой отклик организма на опасность абсолютно нормален, и паническая атака — это всего лишь сбой в системе, из-за которого «аварийный режим» включается без явной необходимости.

При заболевании этот механизм закрепляется в организме как патологический рефлекс с присоединением психо-соматического компонента описанного выше.

Обычно самым тяжелым в панической атаке является переживание психо-соматических жалоб, они могут быть разнообразны, но всегда крайне мучительны на фоне сильной тревоги.

Непосредственно саму тревогу, панику, человек может расценивать как само собой разумеющееся явление. Тем не менее, высокий уровень тревоги, чувство угрозы и паника являются основой всех остальных явлений, и появляется одновременно с соматическими симптомами. Бессознательно возникает испуг: «остановится сердце», «умру», «упаду», «сойду с ума» и т.д., это в свою очередь вызывает страх и превращает панику при панической атаке в замкнутый круг.

Продолжительность приступов варьируется от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15-30 минут. Частота приступов — от нескольких раз в день до двух раз в месяц.

Зачастую панические атаки возникают без какой-либо внешней причины, однако всегда можно проследить закономерность — например, приступы случаются только на улице или только в помещении, при управлении автомобилем, перед выходом из дома на улицу, исключительно в одиночестве или, напротив, в толпе.

Сами по себе панические атаки не опасны, но они могут сделать жизнь совершенно невыносимой и со временем приводят к развитию депрессий, фобий и тяжелых неврозов — которые, в свою очередь, провоцируют учащение кризов.

Панические атаки меняют поведение человека — он начинает избегать ситуаций, в которых может проявиться это расстройство, становится нервным и мнительным, постоянно прислушивается к своему состоянию и живет в страхе перед новым приступом. Бросают работу, учебу, запираются в квартире.

В моей практике неоднократно случались случаи добровольного затворничества на 3-4 года.

Терапия панических атак


Жить здорово! Паническая атака. Как преодолеть страх. (17.11.2015)

Лечение панических атак только психотерапевтическое и всегда эффективное. То есть, всегда излечимо.

Вылечить панические атаки можно при помощи сочетания приема лекарственных средств и психотерапии. Прогноз всегда благоприятный. Медикаментозная терапия является второстепенной, т. к направлена только на устранение жалоб соматического характера, которые являются следствием, а не причиной заболевания. Основной терапией при панических атаках является психотерапия, которая направлена на выяснение и устранение первопричины заболевания.

Паническое расстройство — результат длительного эмоционального стресса, связанного с неразрешенными или не пережитыми личностными проблемами.

В некоторых случаях квалифицированный психотерапевт при панических атаках дополнительно назначает специализированные лекарства. Для регуляции серотониновых и адреналовых процессов мозга применяются препараты из нескольких групп, это и современные антидепрессанты, и некоторые анксиолитики, обладающие необходимым эффектом. Назначение таких препаратов — «ювелирная» работа, то есть без индивидуального подхода здесь тоже не обойтись.

Иногда люди пытаются начать лечение панических атак с визита к психологу, однако это ошибочное решение — психолог, не являясь специалистом медицинского профиля, не может выявить причины заболевания и не имеет права назначать медикаментозную терапию.

Основным методом лечения панических атак является когнитивно-поведенческая терапия, а вовсе не гипноз или психоанализ. Одним из основных методов считается так называемая экспозиция с удержанием реакции, в разных ее индивидуальных модификациях. Адреналовые реакции превращаются мозгом в патологический рефлекс. Патологический рефлекс приводит к гипертонусу нервной системы, что с течением времени приводит к ее истощению. Таким образом формируется патологический круг болезни.

Чем чаще возникают приступы панических атак, тем больше истощается нервная система. Чем больше истощается нервная система, тем чаще возникают панические атаки.

В результате психотерапии постепенно погашается патологический рефлекс, он утрачивает свой смысл, свой психологический механизм, пациент перестает фиксироваться на нем, делается к нему безразличным и отвыкает. Параллельно происходит мобилизация ресурсов человека на более продуктивное, наполненное жизненным смыслом поведение, к чему человек тоже (вновь, или впервые) привыкает.

Когнитивно-поведенческая терапия направлена не только на лечение панических атак, но и на коррекцию всей личности в целом.

Любому человеку, страдающему подобным расстройством, необходимо понять, что на каком-то этапе преодоления своих страхов и навязчивостей, от них все равно придется последовательно отвыкать. И делается это только в активном режиме, в режиме тренировки. Обычно этот этап в психотерапии начинается в середине лечения на фоне уже начавшейся когнитивной терапии и лекарственного лечения.

Другими словами, психотерапия подобных заболеваний — это всегда работа над собой в эмоционально-волевой сфере психики. Работа над собой- это самая тяжелая работа. Тяжелее работы, чем работа над собой, на Земле еще не придумали.

Теги: Сергей Тен.

Еще по сюжету

Психотерапевт-сексолог Сергей Тен о людях и своей работе

28 октября 2015

Эрозивный гастрит

Содержание

Эрозивный гастрит является поражением желудка, при котором на его слизистой оболочке образуются плоские и поверхностные дефекты диаметром до 3 мм.

Как лечить эрозивный гастрит

Острая форма заболевания развивается быстрыми темпами и характеризуется преимущественным поражением дистальных участков желудка. Если у пациента диагностируется эрозивный гастрит — лечение должно назначаться комплексное, терапия должна устранять симптомы и осложнения болезни.

При хроническом течении данного заболевания на слизистой образуется большое количество эрозий, находящихся на разных стадиях заживления, поэтому меню при эрозивном гастрите складывается таким образом, чтобы пища не раздражала пораженные участки и не нарушала процесс регенерации. Хронические эрозии выглядят как приподнятые участки диаметром 3−8 мм, которые по внешнему виду несколько напоминают папулы с центральным вдавливанием. Иногда такие повреждения слизистой желудка располагаются цепочками и развиваются от месяца времени до трех лет, поэтому лечение эрозивного гастритачасто начинают только на поздних стадиях его развития.

Почему возникает эрозивный гастрит

Данный гастрит является наиболее распространенной, но в то же время и наименее изученной патологией пищеварительной системы. До сих пор так и не установлена истинная причина образования эрозивных дефектов, которые представляют собой зоны омертвения в желудке. Надо сказать, что при любом повреждении желудка действуют раздражающие факторы, поэтому все фармакологические и народные средства от эрозивного гастрита должны направляться на устранение действия этих негативных факторов, а также на защиту слизистой оболочки от дальнейшего повреждения.

Виды эрозивного гастрита:

первичный — возникает чаще у молодых людей, у которых нет сопутствующих заболеваний;

вторичный — возникает в роли системного поражения желудка, когда организм подвергается сильным стрессам, массивным ожогам или тяжелым травмам.

Современные медики не определяют единой этиологии развития данной патологии, поэтому схема лечения эрозивного гастрита может отличаться, что зависит от патогенеза болезни. Можно назвать лишь провоцирующие факторы, которые способны увеличивать риск образования эрозий в желудке:

заброс желчи и желчных кислот в желудок из двенадцатиперстной кишки, который приводит к нарушению продвижения пищевых комков по ЖКТ, что становится причиной образований эрозий;

инфицирование Helicobacter pylori. Наличие этих бактерий в желудке приводит к тому, что лечение эрозивного гастрита народными средствами оказывается малоэффективным. Прямых доказательств влияния данных микроорганизмов на образование эрозий нет, но только на фоне антибиотикотерапии продолжительность лечения снижается;

прямой причиной данного заболевания можно считать постоянные стрессы и нервные перенапряжения, которые сопровождаются избыточным образованием адреналина, кортизола и тироксина, что ведет к эрозиям на слизистой желудка на фоне полного благополучия со стороны здоровья. Учитывая это, важным является не только медикаментозное лечение эрозивного гастрита, но и обеспечение больным полного физического и психологического покоя, что помогает предупреждать рецидивы;

длительный прием препаратов противовоспалительного действия (например, аспирина, парацетамола или диклофенака).

Симптомы эрозивного гастрита

Острое эрозивное поражение желудка можно заподозрить при появлении жалоб на внезапную изжогу, отрыжку кислым, болей в животе, которые появляются натощак. Если возникают подобные симптомы, нужно обратиться к гастроэнтерологу, ведь народные средства не имеют ценного лечебного значения, если их применять изолированно без медикаментозной терапии.

Клинические проявления эрозивного гастрита. Следует сказать, что в 30−90% случаев эрозивного гастрита клинические проявления малозаметны. Уже при образовании хронических эрозий пациенты начинают отмечать выраженный болевой синдром в области верхней части живота, а также различные нарушения пищеварения. Так, они жалуются на тяжесть в животе, отрыжку и изжогу, метеоризм, запоры.

При этом больные чувствуют тупые или приступообразные боли в животе, отдающие в позвоночник. Для устранения нарушений в работе желудка назначается специальная диета — острый эрозивный гастрит благодаря этому лечится более эффективно.

Так, больным нужно есть только протертую и полужидкую пищу, следить нужно за температурой блюд. Также нельзя переедать, употреблять жареные, острые и жирные блюда, алкоголь, кофе, свежевыжатые соки. Поскольку заболевание не имеет специфической клинической картины, то препараты для лечения эрозивного гастрита назначаются индивидуально с учетом жалоб больного.

Диагностика эрозивного гастрита

На сегодняшний день современные методы диагностики позволяют получать четкие результаты обследования и правильно их оценивать. При эрозивном гастрите часто применяют гастроскопию. Данная методика позволяет выявлять любые дефекты в желудке, их количество и точное местоположение, что позволяет врачу делать соответствующие прогнозы и определять, как лечить эрозивный гастрит.

Принципы терапии эрозивного гастрита

Поскольку данное заболевание по своим клиническим проявлениям похоже на начальные стадии язвенной болезни, то и лечение проводится по общим правилам. Ели у пациента диагностируют эрозивный гастрит — лекарства назначаются с учетом кислотности желудка, тяжести протекания данного заболевания, наличия других сопутствующих патологий. В большинстве случаев назначают антибиотики, регуляторы кислотности, а также препараты, которые способствуют более быстрому восстановлению поврежденной слизистой.

У пациента с диагнозом эрозивный гастрит — лечение должно включать не только фармакологическую терапию, но и средства нетрадиционной медицины. Прекрасным средством является облепиховое масло, которое проявляет защитное влияние на оболочку желудка и способствует быстрому заживлению эрозий. Употреблять его можно как при появлении боли, так и с целью профилактики. Широко применяется и сок алоэ, но надо сказать, что облепиховое масло при эрозивном гастрите проявляет более выраженный терапевтический эффект.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится в Центральном районе Санкт-Петербурга (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9. 00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь – как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

что это такое, причины, симптомы, лечение, народные средства, код по мкб 10

Такие симптомы как сдавливающая боль в затылочной части головы, головокружение и недомогание в шейном отделе позвоночника могут являться причинами неправильной работы вертебро-базилярной системы (ВБС). Она представляет собой сеть позвоночных артерий, берущих начало в грудной полости и сливающихся в костном канале, тем самым, образуя один сосуд, располагающийся в базилярной борозде варолиева моста. При недостаточном кровообращении, происходит ухудшение работы мозга – вертебро-базилярная недостаточность (ВБН).

По международной классификации болезней (мкб 10), ВБН называют синдромом неправильной работы ВБС. Последствием такого заболевания может стать и расстройство работы в центральной нервной системе.

Причины

Причины для проявления синдрома вертебро-базилярнаой недостаточности может быть много, наиболее часто встречаемыми являются:

  • Врожденная предрасположенность;
  • Травмы шейного отдела позвоночника;
  • Воспаление сосудов;
  • Поражение дисков и хрящей позвоночника;
  • Наличие защитных белков в крови против составных компонентов мембраны клеток, что способствует образованию тромбов в крупных сосудах, из-за чего кровь не может нормально циркулировать;
  • Повреждение стенок артерии, в следствии чего, кровь может выходить в ткани, а не поступать к нужному месту;
  • Остеохондроз у человека;
  • Грыжа. Возникновение ее может способствовать сжатию отдела вертебро-базилярной системы;
  • Острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу.
Остеохандроз – одна из причин вертебро-базилярной недостаточности

Симптомы

Вертебро-базилярная недостаточность разделяется на хронические и временные признаки. Длительность хронических составляет от недели и больше, временные же быстро протекают и очень редко обостряются.

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности:

  • пульсирующие головные боли затылочной части головы;
  • неожиданные головокружения, длящиеся максимум несколько часов;
  • обмороки;
  • высокая температура;
  • недомогания;
  • потеря интереса к окружающей обстановке;
  • слабость, вялость, хроническая усталость, часто меняющееся настроение, нервозность;
  • нарушения памяти, речи;
  • резкое ухудшение слуха или шум в ушах различного тембра;
  • длительные или краткие потери зрения;
  • темные пятна или мушки перед глазами;
  • выпадения частей пространства охватываемого взглядом.

Диагностика

Несмотря на то, что симптомы вертебро-базилярной недостаточности сильно выражены, обозначить вертебро-базилярную недостаточность достаточно тяжело, так как, их можно отнести к множеству других болезней. К тому же, развитие синдрома у каждого человека индивидуально.

На ранних стадиях определение происходит с помощью ультразвукового излучения. Специалисты оценивают движение крови по сосудам.

Рентген помогает выявить проблемы с позвоночником или артериями.

Для определения состояния сосудов головного мозга используют компьютерную томографию. Благодаря такому способу получают точную картину состава кровеносных сосудов и оценивают характер кровотока. После этого проводится исследование полученных данных с применением специальных инструкций реконструкции изображений.

Метод магнитно-резонансной томографии необходим для того, чтобы выявить структурные повреждение спинного мозга и позвоночника, суставных хрящей, межпозвоночных грыж. Но для полного осмотра сосудов ВБС магнитно-резонансной и компьютерной томографии часто недостаточно.

Не мало важен и анализ крови, который покажет отклонения, свойственные сахарному диабету, количество холестерина в крови, воспаления и некоторых других болезненных отклонений.

Лечение

Как говорилось выше, у каждого пациента болезнь приобретает особый характер развития и протекания, поэтому и лечение вертебро-базилярной недостаточности проводится субъективно.

Разделяют традиционное и нетрадиционное. В первом случае, для лечения используют различные медикаменты. Во втором, витамины, травяные настойки.

Медикаментозное лечение:

  • Воздействие на сосуды. Их расширение позволяет уменьшить риск проявления сердечно-сосудистых осложнений. При этом дозу препарата постепенно увеличивают.
  • Воздействие на кровь. Разжижение способствует предотвращению образования тромбов в сосудах.
  • Воздействие на головной мозг. Улучшать функциональность отделов головного мозга позволяют средства, которые регулируют обменные процессы, протекающие в организме.
  • Воздействие на артериальное давление. Назначают препараты для его уменьшения.
Сосудорасширяющие средства

Помимо препаратов, пациенту назначаются обезболивающие, снотворные, антидепрессанты.

Программа лечения вертебро-базилярной недостаточности является комплексной. Гимнастика и терапия будут отличным дополнением к медикаментозному врачеванию.

Массаж и гимнастика

С помощью массажа расширяются сосуды, как следствие, улучшается кровообращение. Легкие упражнения при вертебро-базилярной недостаточности и лечебная гимнастика для сосудов без резких движений помогают снять непроизвольные сокращения мышц, исправить осанку и укрепить мышцы позвоночника. При их назначении руководствуются видами симптомов, проявляющихся у больного.

Массаж шейного отдела для расширения сосудов

Иглоукалывание

Иглоукалывание используется для устранения болей и активации различных нервных центров головного мозга. Кроме этого, лечение проводят с помощью чрескожной электронейростимуляции, ультрафонофореза, магнитотерапии.

Пиявки

Применение лечебных пиявок благоприятно действует на сосуды, что обуславливается такими факторами:

  1. дозированное кровоизвлечение;
  2. действие активных веществ, находящихся в слюне пиявки;
  3. ответные реакции организма на укус, и последующую потерю крови.

Довольно редко прибегают к методам хирургии, направленным на улучшение течения крови по сосудам.

Сюда входят:

  1. удаление холестериновой бляшки из аорты;
  2. нейрохирургическая операция, направленная на прекращение сдавливания нервного корешка грыжей;
  3. введение специального каркаса, цилиндрической формы, металлического или пластикового.

Народные методы

Лечение вертебро-базилярной недостаточности народными средствами для сосудов, в большинстве случаев направлено на уменьшение свертываемости крови:

  • Употребление витамина С. Достаточное количество этого витамина в крови уменьшает ее свертываемость, а также, возникновение тромбов.
  • Чеснок. Так же, способствует разжижению. Раздавленную головку нужно поставить на некоторое время в холодильник. После чего, процедить и добавить немного сока лимона и меда. В сутки принимают по одной чайной ложечке.
  • Настойка из семян каштана. Пол килограмма зерен нужно растереть и залить чистой водой. Оставить на семь дней, после этого, процедить. В сутки пьют один раз до еды столовую ложечку.
  • Настойка из трав зверобоя, ромашки, бессмертника, тысячелистника способствует расширению сосудов. Одну ложку такой смеси заливают водой и настаивают, в течении полу часа. Далее процеживают. Принимать получившийся напиток нужно каждый день, утром и вечером, в течение месяца.
  • Настойка из мелисы, кукурузных рылец и лимонного сока снимает большое количество симптомов ВБН. Такой набор заливают литром горячей воды и оставляют на 1 ч. Процеживают. Пить необходимо в течение дня через каждые тридцать минут. Такой курс длиться неделю. Повторять его нужно от трех раз и больше.

Таким образом, для возникновения нарушения в работе ветребо-базилярной системы существует много причин, а симптомы схожи с другими заболеваниями из-за чего ее сложно диагностировать.

В зависимости от проявления болезни, специалистом назначается индивидуальное лечение. Заниматься самолечением опасно, это может усугубить ситуацию, хуже того, привести к смерти.

Акупунктура при головокружении при вертебробазилярной недостаточности

Медицина (Балтимор). 2017 декабрь; 96(50): e9261.

Протокол систематического обзора и мета-анализа

, MD, a , MD, b , BS, a , BS, a , PhD, c, 0 0 MD, , 0 C, * *

Xiaohui li

A

A Гуанчжоу Университет китайской медицины

Menghui Liu

Menghui Liu

B Первая аффилированная больница, Солнце еще

Yu Чжан

A Гуанчжоу Университет Китайская медицина

Ziqing Li

a Университет китайской медицины Гуанчжоу

Dawei Wang

c Вторая дочерняя больница Университета китайской медицины Гуанчжоу, Провинциальная больница китайской медицины Гуандун, Гуанчжоу, Китай.

Xia Yan

c Вторая дочерняя больница Университета китайской медицины Гуанчжоу, Больница китайской медицины провинции Гуандун, Гуанчжоу, Китай.

a Университет китайской медицины Гуанчжоу

b Первая дочерняя больница Университета Сунь Йет-сена

c Вторая дочерняя больница Университета китайской медицины Гуанчжоу, Провинциальная больница китайской медицины Гуандун, Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай.

Для переписки: Ся Ян и Давэй Ван, Провинциальная больница китайской медицины провинции Гуандун, № 111, улица Даде, Гуанчжоу, Китай (электронные письма: [email protected]; [email protected]).

Поступила в редакцию 17 ноября 2017 г .; Принято 22 ноября 2017 г.

Copyright © 2017 Автор(ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Background:

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) является серьезным нервным заболеванием, от которого страдают многие пожилые люди. Иглоукалывание широко применяется в лечении VBIV. Однако, насколько нам известно, систематического обзора или метаанализа рандомизированных контролируемых исследований, касающихся эффективности этого лечения, не проводилось. Здесь мы предоставляем протокол для оценки эффективности и безопасности иглоукалывания для VBIV.

Методы:

Соответствующие рандомизированные контролируемые испытания в 5 базах данных (EMBASE, PubMed, Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний [Кокрановская библиотека], База данных китайской биомедицинской литературы [CBM], Китайская национальная инфраструктура знаний [CNKI]) будут подвергнуты всестороннему поиску двумя исследователями в декабре 2017 г. Клиническая эффективность будет принята в качестве основного исхода. Мы также будем использовать программное обеспечение RevMan V.5.3 для тщательного расчета синтеза данных, когда разрешен метаанализ.

Результаты:

Это исследование предоставит высококачественный синтез современных данных о акупунктуре для VBIV по нескольким аспектам, включая клиническую эффективность, скорость кровотока в левой позвоночной артерии (LVA), правой позвоночной артерии (RVA), базилярная артерия (БА) и нежелательные явления.

Заключение:

Заключение нашего систематического обзора позволит судить о том, является ли иглоукалывание эффективным и безопасным вмешательством для пациентов с VBIV.

Ключевые слова: акупунктура, протокол, систематический обзор, головокружение при вертебробазилярной недостаточности

1. Введение

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) определяется как транзиторная ишемия вертебробазилярного кровообращения. [1] Он вызывается разгибанием или вращением головы, что ухудшает кровоток в основных или позвоночных артериях, что приводит к ишемии мозжечка, ствола мозга, затылочных долей и таламуса. [2] В связи с тем, что ВБН является клиническим синдромом, он может в значительной степени способствовать головокружению или головокружению, вращению глаз, нейросенсорной тугоухости, обморокам и ишемии головного мозга, что приводит к снижению качества жизни и даже смерть. [3] В частности, головокружение, связанное с ВБН, часто связано с другими неврологическими нарушениями, которые приносят огромную боль и неудобства в жизни и работе пациента. [4]

До сих пор лечение ВГБ первой линии включает медикаментозную терапию (например, антитромботические препараты) и оперативное лечение (например, стентирование, экстракраниальное и интракраниальное и хирургическую реваскуляризацию). [5] Однако сообщалось как о системных, так и о местных побочных эффектах от них, например, слишком частое назначение антитромботических средств традиционно увеличивает риск кровотечения [6] и может вызвать разрыв операционной бляшки, что может привести к осложнения, например, тромбоз и артериальный вазоспазм. [7]

К счастью, комплементарная и альтернативная медицина, такая как акупунктура, форма терапии, которая стимулирует акупунктурные точки путем введения нитевидных игл, может эффективно облегчить симптомы головокружения и имеет очень мало побочных эффектов. [8,9] В настоящее время многие клиницисты в Китае и многих западных странах настоятельно рекомендуют лечение иглоукалыванием пациентам с головокружением. [10] Большое количество клинических исследований [11–13] показало, что иглоукалывание может иметь многообещающую альтернативную терапевтическую эффективность для VBIV.Согласно исследованиям, иглоукалывание оказывает положительное влияние на высвобождение тканей вокруг шеи, регулируя поток ци и крови, питая мозг, улучшая кровоснабжение мозга; Например, считалось, что [14] , Fengchi (GB 20), Lieque (LU 7) и Baihui (GV 20) улучшают кровоснабжение позвоночных артерий и ускоряют скорость кровотока. [15,16] Хотя его точный механизм до сих пор неизвестен, Национальные институты здравоохранения (NIH) рекомендовали использовать иглоукалывание в качестве дополнительного лечения при многих заболеваниях, включая VBIV. [17]

Тем не менее, все еще есть некоторые исследования, которые дают непоследовательные или противоречивые результаты, возможно, из-за ограничений отдельных исследований. [18] Поэтому мы проведем метаанализ опубликованных исследований, чтобы пролить свет на эти противоречивые результаты. Согласно современным знаниям, не проводилось систематической оценки и метаанализа лечения иглоукалыванием для VBIV. Следовательно, мы проведем всесторонний и количественный анализ оценки, чтобы оценить его эффективность и безопасность в клиническом лечении.Это исследование будет следовать рекомендациям Cochrane Collaboration.

2. Методы

2.1. Критерии включения для отбора исследований

2.1.1. Типы исследований

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) акупунктуры для пациентов с ВГБК будут включены без ограничений по языку и статусу публикации.

2.1.2. Типы пациентов

Будут включены пациенты с VBIV независимо от возраста, пола, образовательного статуса, пола и стадии.

2.1.3. Виды вмешательств

Лечение иглоукалыванием включает различные виды стимуляции (такие как мануальная, электроакупунктура, огненная игла, теплая акупунктура и акупунктура кожи головы). Можно использовать любые методы без ограничений по длительности и частоте лечения. Будут включены контрольные группы без вмешательства, контроль плацебо, ложная акупунктура и инъекционная терапия. Комбинированная терапия может быть доступна в группе акупунктуры, если комбинированная терапия не имеет различий в обеих группах.Чтобы точно оценить эффективность иглоукалывания, мы планируем сравнить лечение иглоукалыванием либо с отсутствием взаимодействия, либо с имитацией иглоукалывания.

2.1.4. Типы показателей результатов
2.1.4.1. Первичные исходы

Первичный исход определяется как клиническая эффективность. Он будет оцениваться на основе следующих 3 категорий. Признак выздоровления включает полное исчезновение клинических симптомов, улучшение признаков и интегральную норму физического индекса транскраниального допплеровского (ТКД) исследования кровотока в вертебробазилярных артериях. Достоверность показывает, что не только облегчаются клинические симптомы, но и улучшаются признаки, и что физический индекс ТКД исследования кровотока в вертебробазилярных артериях будет эффективно улучшаться. Недостоверность указывает на то, что клиническая симптоматика, основные признаки и физикальный индекс ТКД исследования крови вертебробазилярных артерий останутся без изменений.

2.1.4.2. Вторичные результаты

Вторичным результатом будет скорость кровотока в вертебробазилярной артерии с помощью ТКД, включающая скорость кровотока в левой позвоночной артерии (ЛВА), правой позвоночной артерии (ППА) и основной артерии (БА). ).Кроме того, будут учитываться побочные эффекты.

2.2. Методы поиска для идентификации исследований

Поиск в следующих 5 базах данных, независимо от статуса публикации, будет осуществляться в электронном виде EMBASE, PubMed, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (Кокрановская библиотека)), Китайская база данных биомедицинской литературы (CBM), China National Knowledge Инфраструктура (CNKI) с момента создания до декабря 2017 года. Стратегия будет создана в соответствии с рекомендациями Кокрейновского справочника.Условия поиска будут следующими: иглоукалывание, головокружение при вертебробазилярной недостаточности и рандомизированные контролируемые испытания. Стратегия поиска PubMed будет показана в Приложении 1.

2.2.1. Поиск в других ресурсах

Мы проведем поиск потенциальных подходящих исследований по материалам соответствующих конференций и справочному списку ранее опубликованных обзоров.

2.3. Сбор и анализ данных

2.3.1. Отбор исследований

Все рецензенты пройдут обучение, чтобы обеспечить базовое понимание цели и процесса обзора.Исследования, найденные в электронном поиске и других источниках, будут перемещены в базу данных, созданную Endnote X7. Два рецензента будут независимо проверять заголовки, рефераты и ключевые слова всех потенциально приемлемых ссылок и решать, какие испытания могут соответствовать критериям включения (рис. ). Любые разногласия будут разрешены путем обсуждения между двумя рецензентами для достижения консенсуса. При необходимости мы будем консультироваться с третьим рецензентом для арбитража.

Блок-схема процесса выбора исследования.

2.3.2. Извлечение данных и управление ими

Данные из выбранных отчетов или исследований будут извлечены и заполнены в форме извлечения данных двумя авторами независимо друг от друга. Мы будем извлекать информацию для идентификатора ссылки, автора, времени публикации, характеристик участников, ослепления, вмешательств и другой информации. При необходимости мы свяжемся с авторами испытаний для получения дополнительной информации.

2.3.3. Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях

Риск систематической ошибки будет оцениваться двумя рецензентами на основе инструмента Кокрановского сотрудничества. [19] Мы будем оценивать следующие 7 доменов: генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, ослепление участников, персонал и результат, адресованные неполные данные о результатах, выборочная отчетность и другие систематические ошибки. Риск смещения будет классифицироваться как низкий, неясный и высокий.

2.3.4. Работа с отсутствующими данными

Мы постараемся связаться с первоначальным исследователем включенных исследований, чтобы получить любые отсутствующие или неадекватные данные испытаний. Если недостающие данные не могут быть получены, мы выберем только доступные данные, чтобы уменьшить потенциальное влияние недостающих данных.

2.3.5. Синтез и анализ данных

Мы будем использовать программное обеспечение RevMan V.5.3 от Cochrane Collaboration для выполнения синтеза данных, когда возможен метаанализ. Стандартная разность средних (SMD) с 95% доверительным интервалом (CI) будет применяться для оценки непрерывных результатов, в то время как дихотомические результаты будут анализироваться по относительному риску (RR) с 95% CI. Мы проведем I 2 статистику для количественной оценки несоответствий между включенными испытаниями.

Если тест на неоднородность показывает небольшую неоднородность ( I 2  < 50%), для объединенных данных будет использоваться модель с фиксированным эффектом. Если неоднородность велика ( I 2  ≥ 50%), для объединенных данных будет использоваться модель случайного эффекта, и мы проведем анализ подгруппы для этих факторов, таких как тип акупунктуры и акупунктурная точка, вероятно, чтобы привести к предвзятости результатов. Кроме того, анализ чувствительности также будет использоваться для изучения причин неоднородности. Если метаанализ неприменим, будет использоваться нарративный синтез.

2.3.6. Оценка систематической ошибки в отчетах

Если в метаанализ включено более 9 исследований, будут построены воронкообразные графики для выявления систематической ошибки в отчетах.Мы проведем тест Эггера для визуальной оценки участков.

2.3.7. Анализ подгрупп

Если мы обнаружим существенную неоднородность, будет проведен анализ подгрупп в зависимости от различных вмешательств, контроля и показателей результатов.

2.3.8. Анализ чувствительности

Когда будет доступно достаточное количество испытаний, мы проведем анализ чувствительности, чтобы определить, являются ли выводы обзора надежными в соответствии со следующим: (а) размер выборки; (б) эффект отсутствующих данных; и с) методологическое качество.

2.3.9. Оценка качества доказательств

Оценка качества рекомендаций, разработка и оценка (GRADE) [20] будет проводиться для оценки качества доказательств в основном исходе. Качество доказательств будет оцениваться на основе следующих 4 уровней: высокое, среднее, низкое или очень низкое.

3. Обсуждение

VBIV относится к категории головокружения и головокружения в традиционной китайской медицине. [21] Иглоукалывание упоминалось для лечения головокружения на протяжении многих столетий, [22] и результаты клинических исследований [23,24] позволяют предположить, что иглоукалывание может демонстрировать значительный и немедленный эффект на уменьшение дискомфорта, связанного с головокружением и головокружение.Однако до сих пор не проводилось общей оценки клинических данных в отношении акупунктурных вмешательств при VBIV на основе доказательной медицины. Таким образом, мы планируем провести этот систематический обзор и метаанализ для оценки эффективности и безопасности терапии иглоукалыванием для пациентов с VBIV. Мы ожидаем, что этот обзор предоставит более убедительные доказательства, которые помогут пациентам и клиницистам принять правильное решение при лечении VBIV. Тем не менее, все еще существуют некоторые потенциальные ограничения предлагаемого систематического обзора.Во-первых, может быть предвзятость по языку, поскольку будут включены только исследования, опубликованные на английском и китайском языках. Следовательно, некоторые релевантные исследования, опубликованные на других языках (например, на японском и корейском), могут быть пропущены. Во-вторых, ограничение этого обзора заключается в том, что может возникнуть высокая неоднородность из-за нескольких различных типов акупунктурных точек, продолжительности и частоты. Наконец, из-за сложности принятия слепых мер во время лечения иглоукалыванием это может повлиять на результат.

Контрольный список PRISMA-P (предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа) этого протокола представлен в дополнительном онлайн-документе.

Дополнительный материал

Дополнительный цифровой контент:

Сноски

Сокращения: CBM = Китайская база данных биомедицинской литературы, CNKI = Китайская национальная инфраструктура знаний, NIH = Национальные институты здравоохранения, РКИ = рандомизированные контролируемые испытания, VBI = вертицибробазилярная недостаточность VBIV = вертебробазилярная недостаточность.

Этика и распространение: Результаты этого систематического обзора предложат последствия использования лечения иглоукалыванием для пациентов с ВГБК.Рекомендации по информированию будут предложены исследователями, заинтересованными в лечении VBIV. Результаты этого исследования будут распространены посредством презентации на конференции и публикации данных в рецензируемом журнале (в рецензируемом журнале и представлены на соответствующих конференциях).

Регистрационный номер PROSPERO: PROSPERO CRD 42017079213

XL и ML внесли равный вклад в эту работу и являются соавторами.

DW и XY являются гарантом статьи.Рукопись была составлена ​​XL и ML. ZL и YZ разработали стратегию поиска. ZL и YZ будут независимо проверять потенциальные исследования и извлекать данные. XY и XL оценят риск смещения и закончат синтез данных. DW будет разрешать любые разногласия и следить за тем, чтобы во время проверки не возникало ошибок. Все авторы обзора критически рассмотрели, пересмотрели и одобрили последующую и окончательную версию протокола.

Эта работа поддерживается Фондом естественных наук провинции Гуандун (No.2015A030313368 для D.W.), Муниципальная научно-техническая программа Гуанчжоу (№ 201607010337, для XY) и Проект ключевых дисциплин высокого уровня Университета китайской медицины Гуанчжоу (№ A1-AFD018171Z11089 для DW).

Спонсоры не участвовали в разработке, проведении или написании исследования.

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Дополнительный цифровой контент доступен для этой статьи.

Ссылки

[1] Fox MW, Piepgras DG, Bartleson JD. Переднебоковая декомпрессия атлантоаксиальной позвоночной артерии при симптоматической позиционной окклюзии позвоночной артерии. История болезни. Джей Нейросург 1995; 83: 737–40. [PubMed] [Google Scholar][2] Lima Neto AC, Bittar R, Gattas GS и др. Патофизиология и диагностика вертебробазилярной недостаточности: обзор литературы. Int Arch Оториноларингол 2017;21:302–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][3] Отто В., Фишер Б., Шварц М. и др. Лечение головокружения, связанного с вертебробазилярной недостаточностью, фиксированной комбинацией циннаризина и дименгидрината.Int шум в ушах J 2008; 14:57–67. [PubMed] [Google Scholar][4] Мубайед С.П., Салиба И. Вертебробазилярная недостаточность, проявляющаяся изолированным позиционным головокружением или головокружением: двойное слепое ретроспективное когортное исследование. Ларингоскоп 2009;119:2071-6. [PubMed] [Google Scholar][5] Britz GW, Agarwal V, Mihlon F, et al. Шунтирование лучевой артерии при трудноизлечимой вертебробазилярной недостаточности: серия случаев и обзор литературы. Мировой нейрохирург 2016;85:106–13. [PubMed] [Google Scholar][6] Makris M, Van Veen JJ, Tait CR и др.Британский комитет по стандартам в H. Руководство по лечению кровотечений у пациентов, принимающих антитромботические средства. Бр Дж Гематол 2013; 160:35–46. [PubMed] [Google Scholar][7] Schonewille WJ, Wijman CA, Michel P, et al. Лечение и исходы острой окклюзии базилярной артерии в исследовании международного сотрудничества базилярной артерии (BASICS): проспективное регистрационное исследование. Ланцет Нейрол 2009; 8: 724–30. [PubMed] [Google Scholar][8] Hou Z, Xu S, Li Q и др. Эффективность иглоукалывания для лечения цервикального головокружения: систематический обзор и метаанализ.Комплемент на основе Evid Alternat Med 2017;2017:7597363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][9] Liu SY, Hsieh CL, Wei TS и др. Стимуляция иглоукалыванием улучшает функцию равновесия у пациентов с инсультом: одно слепое контролируемое рандомизированное исследование. Ам Джей Чин Мед 2009; 37: 483–94. [PubMed] [Google Scholar][10] Zhuang Y, Xing JJ, Li J и др. История исследований акупунктуры. Int Rev Нейробиол 2013; 111:1–23. [PubMed] [Google Scholar][11] Dong YX, Zhang M, Sun XF. Контролируемое наблюдение за иглоукалыванием в Фэнчи (ГБ 20) и Тяньчжу (БЛ 10) для лечения вертебробазилярной недостаточности.Чжунго Чжэнь Цзю 2005; 25:841–3. [PubMed] [Google Scholar][12] Ge QX, Wu Y, Wang CL и др. Сорок шесть случаев вертебробазилярной недостаточности лечили иглоукалыванием плюс внутривенное вливание лигустразина. Дж Традит Чин Мед 2008; 28: 245–9. [PubMed] [Google Scholar][13] Shu ZH, Wang GQ, Li MQ и др. Клиническая эффективность лечения вертебробазилярной недостаточности с помощью аурикулярной акупунктуры. Чжунго Чжэнь Цзю 2014;34:1161–4. [PubMed] [Google Scholar][14] Wang X, Zhang B, Zhang L и др. Электроакупунктура подавляет поведение, связанное с поиском награды морфина: вовлечены орексиновые нейроны латерального гипоталамуса.Neurosci Lett 2017; 661:84–9. [PubMed] [Google Scholar][15] Beijing People’s Heath Press, Sun G, Wang H, Wang L. Наука об акупунктуре. 2000. [Google Scholar][16] Zhang X, Ai Q. Исследование влияния ликека (LU7) на гемодинамику позвоночной артерии. Шанхай J Иглоукалывание Прижигание 2006; 25:36–8. [Google Scholar][18] LI JJ, Han BJ. Клиническое исследование теплой акупунктуры при лечении головокружения, вызванного вертебробазилярной недостаточностью. J Sichuan Trad Chin Med 2014;21:165–6. [Google Scholar][19] Higgins JP, Altman DG, Gotzsche PC, et al.Инструмент Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. БМЖ 2011;343:d5928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][20] Balshem H, Helfand M, Schunemann HJ, et al. Рекомендации GRADE: 3. Оценка качества доказательств. Дж. Клин Эпидемиол 2011;64:401–6. [PubMed] [Google Scholar][21] Сюй Л. Опыт лечения иглоукалыванием головокружения и вертиго — отчет о 3 случаях. Дж Традит Чин Мед 2002; 22:18–20. [PubMed] [Google Scholar][22] Zhang S, Luo Y, Bo M. Головокружение лечится иглоукалыванием кожи головы. Дж Традит Чин Мед 1991; 11: 26–8. [PubMed] [Google Scholar][23] Wen Y, Zhang C, Zhao XF и др. Безопасность различных акупунктурных манипуляций при ишемии заднего круга кровообращения с головокружением. Нейронная регенерация Res 2016;11:1267–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][24] Chiu CW, Lee TC, Hsu PC и др. Эффективность и безопасность иглоукалывания при головокружении и головокружении в отделении неотложной помощи: экспериментальное когортное исследование. BMC Комплемент Альтерн Мед 2015;15:173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Акупунктура при головокружении при вертебробазилярной недостаточности

Медицина (Балтимор).2017 декабрь; 96(50): e9261.

Протокол систематического обзора и мета-анализа

, MD, a , MD, b , BS, a , BS, a , PhD, c, 0 0 MD, , 0 C, * *

Xiaohui li

A

A Гуанчжоу Университет китайской медицины

Menghui Liu

Menghui Liu

B Первая аффилированная больница, Солнце еще

Yu Чжан

A Гуанчжоу Университет Китайская медицина

Ziqing Li

a Университет китайской медицины Гуанчжоу

Dawei Wang

c Вторая дочерняя больница Университета китайской медицины Гуанчжоу, Провинциальная больница китайской медицины Гуандун, Гуанчжоу, Китай.

Xia Yan

c Вторая дочерняя больница Университета китайской медицины Гуанчжоу, Больница китайской медицины провинции Гуандун, Гуанчжоу, Китай.

a Университет китайской медицины Гуанчжоу

b Первая дочерняя больница Университета Сунь Йет-сена

c Вторая дочерняя больница Университета китайской медицины Гуанчжоу, Провинциальная больница китайской медицины Гуандун, Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай.

Для переписки: Ся Ян и Давэй Ван, Провинциальная больница китайской медицины провинции Гуандун, № 111, улица Даде, Гуанчжоу, Китай (электронные письма: [email protected]; [email protected]).

Поступила в редакцию 17 ноября 2017 г .; Принято 22 ноября 2017 г.

Copyright © 2017 Автор(ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Background:

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) является серьезным нервным заболеванием, от которого страдают многие пожилые люди. Иглоукалывание широко применяется в лечении VBIV. Однако, насколько нам известно, систематического обзора или метаанализа рандомизированных контролируемых исследований, касающихся эффективности этого лечения, не проводилось. Здесь мы предоставляем протокол для оценки эффективности и безопасности иглоукалывания для VBIV.

Методы:

Соответствующие рандомизированные контролируемые испытания в 5 базах данных (EMBASE, PubMed, Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний [Кокрановская библиотека], База данных китайской биомедицинской литературы [CBM], Китайская национальная инфраструктура знаний [CNKI]) будут подвергнуты всестороннему поиску двумя исследователями в декабре 2017 г. Клиническая эффективность будет принята в качестве основного исхода. Мы также будем использовать программное обеспечение RevMan V.5.3 для тщательного расчета синтеза данных, когда разрешен метаанализ.

Результаты:

Это исследование предоставит высококачественный синтез современных данных о акупунктуре для VBIV по нескольким аспектам, включая клиническую эффективность, скорость кровотока в левой позвоночной артерии (LVA), правой позвоночной артерии (RVA), базилярная артерия (БА) и нежелательные явления.

Заключение:

Заключение нашего систематического обзора позволит судить о том, является ли иглоукалывание эффективным и безопасным вмешательством для пациентов с VBIV.

Ключевые слова: акупунктура, протокол, систематический обзор, головокружение при вертебробазилярной недостаточности

1. Введение

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) определяется как транзиторная ишемия вертебробазилярного кровообращения. [1] Он вызывается разгибанием или вращением головы, что ухудшает кровоток в основных или позвоночных артериях, что приводит к ишемии мозжечка, ствола мозга, затылочных долей и таламуса. [2] В связи с тем, что ВБН является клиническим синдромом, он может в значительной степени способствовать головокружению или головокружению, вращению глаз, нейросенсорной тугоухости, обморокам и ишемии головного мозга, что приводит к снижению качества жизни и даже смерть. [3] В частности, головокружение, связанное с ВБН, часто связано с другими неврологическими нарушениями, которые приносят огромную боль и неудобства в жизни и работе пациента. [4]

До сих пор лечение ВГБ первой линии включает медикаментозную терапию (например, антитромботические препараты) и оперативное лечение (например, стентирование, экстракраниальное и интракраниальное и хирургическую реваскуляризацию). [5] Однако сообщалось как о системных, так и о местных побочных эффектах от них, например, слишком частое назначение антитромботических средств традиционно увеличивает риск кровотечения [6] и может вызвать разрыв операционной бляшки, что может привести к осложнения, например, тромбоз и артериальный вазоспазм. [7]

К счастью, комплементарная и альтернативная медицина, такая как акупунктура, форма терапии, которая стимулирует акупунктурные точки путем введения нитевидных игл, может эффективно облегчить симптомы головокружения и имеет очень мало побочных эффектов. [8,9] В настоящее время многие клиницисты в Китае и многих западных странах настоятельно рекомендуют лечение иглоукалыванием пациентам с головокружением. [10] Большое количество клинических исследований [11–13] показало, что иглоукалывание может иметь многообещающую альтернативную терапевтическую эффективность для VBIV.Согласно исследованиям, иглоукалывание оказывает положительное влияние на высвобождение тканей вокруг шеи, регулируя поток ци и крови, питая мозг, улучшая кровоснабжение мозга; Например, считалось, что [14] , Fengchi (GB 20), Lieque (LU 7) и Baihui (GV 20) улучшают кровоснабжение позвоночных артерий и ускоряют скорость кровотока. [15,16] Хотя его точный механизм до сих пор неизвестен, Национальные институты здравоохранения (NIH) рекомендовали использовать иглоукалывание в качестве дополнительного лечения при многих заболеваниях, включая VBIV. [17]

Тем не менее, все еще есть некоторые исследования, которые дают непоследовательные или противоречивые результаты, возможно, из-за ограничений отдельных исследований. [18] Поэтому мы проведем метаанализ опубликованных исследований, чтобы пролить свет на эти противоречивые результаты. Согласно современным знаниям, не проводилось систематической оценки и метаанализа лечения иглоукалыванием для VBIV. Следовательно, мы проведем всесторонний и количественный анализ оценки, чтобы оценить его эффективность и безопасность в клиническом лечении.Это исследование будет следовать рекомендациям Cochrane Collaboration.

2. Методы

2.1. Критерии включения для отбора исследований

2.1.1. Типы исследований

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) акупунктуры для пациентов с ВГБК будут включены без ограничений по языку и статусу публикации.

2.1.2. Типы пациентов

Будут включены пациенты с VBIV независимо от возраста, пола, образовательного статуса, пола и стадии.

2.1.3. Виды вмешательств

Лечение иглоукалыванием включает различные виды стимуляции (такие как мануальная, электроакупунктура, огненная игла, теплая акупунктура и акупунктура кожи головы). Можно использовать любые методы без ограничений по длительности и частоте лечения. Будут включены контрольные группы без вмешательства, контроль плацебо, ложная акупунктура и инъекционная терапия. Комбинированная терапия может быть доступна в группе акупунктуры, если комбинированная терапия не имеет различий в обеих группах.Чтобы точно оценить эффективность иглоукалывания, мы планируем сравнить лечение иглоукалыванием либо с отсутствием взаимодействия, либо с имитацией иглоукалывания.

2.1.4. Типы показателей результатов
2.1.4.1. Первичные исходы

Первичный исход определяется как клиническая эффективность. Он будет оцениваться на основе следующих 3 категорий. Признак выздоровления включает полное исчезновение клинических симптомов, улучшение признаков и интегральную норму физического индекса транскраниального допплеровского (ТКД) исследования кровотока в вертебробазилярных артериях. Достоверность показывает, что не только облегчаются клинические симптомы, но и улучшаются признаки, и что физический индекс ТКД исследования кровотока в вертебробазилярных артериях будет эффективно улучшаться. Недостоверность указывает на то, что клиническая симптоматика, основные признаки и физикальный индекс ТКД исследования крови вертебробазилярных артерий останутся без изменений.

2.1.4.2. Вторичные результаты

Вторичным результатом будет скорость кровотока в вертебробазилярной артерии с помощью ТКД, включающая скорость кровотока в левой позвоночной артерии (ЛВА), правой позвоночной артерии (ППА) и основной артерии (БА). ).Кроме того, будут учитываться побочные эффекты.

2.2. Методы поиска для идентификации исследований

Поиск в следующих 5 базах данных, независимо от статуса публикации, будет осуществляться в электронном виде EMBASE, PubMed, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (Кокрановская библиотека)), Китайская база данных биомедицинской литературы (CBM), China National Knowledge Инфраструктура (CNKI) с момента создания до декабря 2017 года. Стратегия будет создана в соответствии с рекомендациями Кокрейновского справочника.Условия поиска будут следующими: иглоукалывание, головокружение при вертебробазилярной недостаточности и рандомизированные контролируемые испытания. Стратегия поиска PubMed будет показана в Приложении 1.

2.2.1. Поиск в других ресурсах

Мы проведем поиск потенциальных подходящих исследований по материалам соответствующих конференций и справочному списку ранее опубликованных обзоров.

2.3. Сбор и анализ данных

2.3.1. Отбор исследований

Все рецензенты пройдут обучение, чтобы обеспечить базовое понимание цели и процесса обзора.Исследования, найденные в электронном поиске и других источниках, будут перемещены в базу данных, созданную Endnote X7. Два рецензента будут независимо проверять заголовки, рефераты и ключевые слова всех потенциально приемлемых ссылок и решать, какие испытания могут соответствовать критериям включения (рис. ). Любые разногласия будут разрешены путем обсуждения между двумя рецензентами для достижения консенсуса. При необходимости мы будем консультироваться с третьим рецензентом для арбитража.

Блок-схема процесса выбора исследования.

2.3.2. Извлечение данных и управление ими

Данные из выбранных отчетов или исследований будут извлечены и заполнены в форме извлечения данных двумя авторами независимо друг от друга. Мы будем извлекать информацию для идентификатора ссылки, автора, времени публикации, характеристик участников, ослепления, вмешательств и другой информации. При необходимости мы свяжемся с авторами испытаний для получения дополнительной информации.

2.3.3. Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях

Риск систематической ошибки будет оцениваться двумя рецензентами на основе инструмента Кокрановского сотрудничества. [19] Мы будем оценивать следующие 7 доменов: генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, ослепление участников, персонал и результат, адресованные неполные данные о результатах, выборочная отчетность и другие систематические ошибки. Риск смещения будет классифицироваться как низкий, неясный и высокий.

2.3.4. Работа с отсутствующими данными

Мы постараемся связаться с первоначальным исследователем включенных исследований, чтобы получить любые отсутствующие или неадекватные данные испытаний. Если недостающие данные не могут быть получены, мы выберем только доступные данные, чтобы уменьшить потенциальное влияние недостающих данных.

2.3.5. Синтез и анализ данных

Мы будем использовать программное обеспечение RevMan V.5.3 от Cochrane Collaboration для выполнения синтеза данных, когда возможен метаанализ. Стандартная разность средних (SMD) с 95% доверительным интервалом (CI) будет применяться для оценки непрерывных результатов, в то время как дихотомические результаты будут анализироваться по относительному риску (RR) с 95% CI. Мы проведем I 2 статистику для количественной оценки несоответствий между включенными испытаниями.

Если тест на неоднородность показывает небольшую неоднородность ( I 2  < 50%), для объединенных данных будет использоваться модель с фиксированным эффектом. Если неоднородность велика ( I 2  ≥ 50%), для объединенных данных будет использоваться модель случайного эффекта, и мы проведем анализ подгруппы для этих факторов, таких как тип акупунктуры и акупунктурная точка, вероятно, чтобы привести к предвзятости результатов. Кроме того, анализ чувствительности также будет использоваться для изучения причин неоднородности. Если метаанализ неприменим, будет использоваться нарративный синтез.

2.3.6. Оценка систематической ошибки в отчетах

Если в метаанализ включено более 9 исследований, будут построены воронкообразные графики для выявления систематической ошибки в отчетах.Мы проведем тест Эггера для визуальной оценки участков.

2.3.7. Анализ подгрупп

Если мы обнаружим существенную неоднородность, будет проведен анализ подгрупп в зависимости от различных вмешательств, контроля и показателей результатов.

2.3.8. Анализ чувствительности

Когда будет доступно достаточное количество испытаний, мы проведем анализ чувствительности, чтобы определить, являются ли выводы обзора надежными в соответствии со следующим: (а) размер выборки; (б) эффект отсутствующих данных; и с) методологическое качество.

2.3.9. Оценка качества доказательств

Оценка качества рекомендаций, разработка и оценка (GRADE) [20] будет проводиться для оценки качества доказательств в основном исходе. Качество доказательств будет оцениваться на основе следующих 4 уровней: высокое, среднее, низкое или очень низкое.

3. Обсуждение

VBIV относится к категории головокружения и головокружения в традиционной китайской медицине. [21] Иглоукалывание упоминалось для лечения головокружения на протяжении многих столетий, [22] и результаты клинических исследований [23,24] позволяют предположить, что иглоукалывание может демонстрировать значительный и немедленный эффект на уменьшение дискомфорта, связанного с головокружением и головокружение.Однако до сих пор не проводилось общей оценки клинических данных в отношении акупунктурных вмешательств при VBIV на основе доказательной медицины. Таким образом, мы планируем провести этот систематический обзор и метаанализ для оценки эффективности и безопасности терапии иглоукалыванием для пациентов с VBIV. Мы ожидаем, что этот обзор предоставит более убедительные доказательства, которые помогут пациентам и клиницистам принять правильное решение при лечении VBIV. Тем не менее, все еще существуют некоторые потенциальные ограничения предлагаемого систематического обзора.Во-первых, может быть предвзятость по языку, поскольку будут включены только исследования, опубликованные на английском и китайском языках. Следовательно, некоторые релевантные исследования, опубликованные на других языках (например, на японском и корейском), могут быть пропущены. Во-вторых, ограничение этого обзора заключается в том, что может возникнуть высокая неоднородность из-за нескольких различных типов акупунктурных точек, продолжительности и частоты. Наконец, из-за сложности принятия слепых мер во время лечения иглоукалыванием это может повлиять на результат.

Контрольный список PRISMA-P (предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа) этого протокола представлен в дополнительном онлайн-документе.

Дополнительный материал

Дополнительный цифровой контент:

Сноски

Сокращения: CBM = Китайская база данных биомедицинской литературы, CNKI = Китайская национальная инфраструктура знаний, NIH = Национальные институты здравоохранения, РКИ = рандомизированные контролируемые испытания, VBI = вертицибробазилярная недостаточность VBIV = вертебробазилярная недостаточность.

Этика и распространение: Результаты этого систематического обзора предложат последствия использования лечения иглоукалыванием для пациентов с ВГБК.Рекомендации по информированию будут предложены исследователями, заинтересованными в лечении VBIV. Результаты этого исследования будут распространены посредством презентации на конференции и публикации данных в рецензируемом журнале (в рецензируемом журнале и представлены на соответствующих конференциях).

Регистрационный номер PROSPERO: PROSPERO CRD 42017079213

XL и ML внесли равный вклад в эту работу и являются соавторами.

DW и XY являются гарантом статьи.Рукопись была составлена ​​XL и ML. ZL и YZ разработали стратегию поиска. ZL и YZ будут независимо проверять потенциальные исследования и извлекать данные. XY и XL оценят риск смещения и закончат синтез данных. DW будет разрешать любые разногласия и следить за тем, чтобы во время проверки не возникало ошибок. Все авторы обзора критически рассмотрели, пересмотрели и одобрили последующую и окончательную версию протокола.

Эта работа поддерживается Фондом естественных наук провинции Гуандун (No.2015A030313368 для D.W.), Муниципальная научно-техническая программа Гуанчжоу (№ 201607010337, для XY) и Проект ключевых дисциплин высокого уровня Университета китайской медицины Гуанчжоу (№ A1-AFD018171Z11089 для DW).

Спонсоры не участвовали в разработке, проведении или написании исследования.

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Дополнительный цифровой контент доступен для этой статьи.

Ссылки

[1] Fox MW, Piepgras DG, Bartleson JD. Переднебоковая декомпрессия атлантоаксиальной позвоночной артерии при симптоматической позиционной окклюзии позвоночной артерии. История болезни. Джей Нейросург 1995; 83: 737–40. [PubMed] [Google Scholar][2] Lima Neto AC, Bittar R, Gattas GS и др. Патофизиология и диагностика вертебробазилярной недостаточности: обзор литературы. Int Arch Оториноларингол 2017;21:302–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][3] Отто В., Фишер Б., Шварц М. и др. Лечение головокружения, связанного с вертебробазилярной недостаточностью, фиксированной комбинацией циннаризина и дименгидрината.Int шум в ушах J 2008; 14:57–67. [PubMed] [Google Scholar][4] Мубайед С.П., Салиба И. Вертебробазилярная недостаточность, проявляющаяся изолированным позиционным головокружением или головокружением: двойное слепое ретроспективное когортное исследование. Ларингоскоп 2009;119:2071-6. [PubMed] [Google Scholar][5] Britz GW, Agarwal V, Mihlon F, et al. Шунтирование лучевой артерии при трудноизлечимой вертебробазилярной недостаточности: серия случаев и обзор литературы. Мировой нейрохирург 2016;85:106–13. [PubMed] [Google Scholar][6] Makris M, Van Veen JJ, Tait CR и др.Британский комитет по стандартам в H. Руководство по лечению кровотечений у пациентов, принимающих антитромботические средства. Бр Дж Гематол 2013; 160:35–46. [PubMed] [Google Scholar][7] Schonewille WJ, Wijman CA, Michel P, et al. Лечение и исходы острой окклюзии базилярной артерии в исследовании международного сотрудничества базилярной артерии (BASICS): проспективное регистрационное исследование. Ланцет Нейрол 2009; 8: 724–30. [PubMed] [Google Scholar][8] Hou Z, Xu S, Li Q и др. Эффективность иглоукалывания для лечения цервикального головокружения: систематический обзор и метаанализ.Комплемент на основе Evid Alternat Med 2017;2017:7597363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][9] Liu SY, Hsieh CL, Wei TS и др. Стимуляция иглоукалыванием улучшает функцию равновесия у пациентов с инсультом: одно слепое контролируемое рандомизированное исследование. Ам Джей Чин Мед 2009; 37: 483–94. [PubMed] [Google Scholar][10] Zhuang Y, Xing JJ, Li J и др. История исследований акупунктуры. Int Rev Нейробиол 2013; 111:1–23. [PubMed] [Google Scholar][11] Dong YX, Zhang M, Sun XF. Контролируемое наблюдение за иглоукалыванием в Фэнчи (ГБ 20) и Тяньчжу (БЛ 10) для лечения вертебробазилярной недостаточности.Чжунго Чжэнь Цзю 2005; 25:841–3. [PubMed] [Google Scholar][12] Ge QX, Wu Y, Wang CL и др. Сорок шесть случаев вертебробазилярной недостаточности лечили иглоукалыванием плюс внутривенное вливание лигустразина. Дж Традит Чин Мед 2008; 28: 245–9. [PubMed] [Google Scholar][13] Shu ZH, Wang GQ, Li MQ и др. Клиническая эффективность лечения вертебробазилярной недостаточности с помощью аурикулярной акупунктуры. Чжунго Чжэнь Цзю 2014;34:1161–4. [PubMed] [Google Scholar][14] Wang X, Zhang B, Zhang L и др. Электроакупунктура подавляет поведение, связанное с поиском награды морфина: вовлечены орексиновые нейроны латерального гипоталамуса.Neurosci Lett 2017; 661:84–9. [PubMed] [Google Scholar][15] Beijing People’s Heath Press, Sun G, Wang H, Wang L. Наука об акупунктуре. 2000. [Google Scholar][16] Zhang X, Ai Q. Исследование влияния ликека (LU7) на гемодинамику позвоночной артерии. Шанхай J Иглоукалывание Прижигание 2006; 25:36–8. [Google Scholar][18] LI JJ, Han BJ. Клиническое исследование теплой акупунктуры при лечении головокружения, вызванного вертебробазилярной недостаточностью. J Sichuan Trad Chin Med 2014;21:165–6. [Google Scholar][19] Higgins JP, Altman DG, Gotzsche PC, et al.Инструмент Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. БМЖ 2011;343:d5928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][20] Balshem H, Helfand M, Schunemann HJ, et al. Рекомендации GRADE: 3. Оценка качества доказательств. Дж. Клин Эпидемиол 2011;64:401–6. [PubMed] [Google Scholar][21] Сюй Л. Опыт лечения иглоукалыванием головокружения и вертиго — отчет о 3 случаях. Дж Традит Чин Мед 2002; 22:18–20. [PubMed] [Google Scholar][22] Zhang S, Luo Y, Bo M. Головокружение лечится иглоукалыванием кожи головы.Дж Традит Чин Мед 1991; 11: 26–8. [PubMed] [Google Scholar][23] Wen Y, Zhang C, Zhao XF и др. Безопасность различных акупунктурных манипуляций при ишемии заднего круга кровообращения с головокружением. Нейронная регенерация Res 2016;11:1267–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][24] Chiu CW, Lee TC, Hsu PC и др. Эффективность и безопасность иглоукалывания при головокружении и головокружении в отделении неотложной помощи: экспериментальное когортное исследование. BMC Комплемент Альтерн Мед 2015;15:173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Акупунктура при головокружении при вертебробазилярной недостаточности

Медицина (Балтимор).2017 декабрь; 96(50): e9261.

Протокол систематического обзора и мета-анализа

, MD, a , MD, b , BS, a , BS, a , PhD, c, 0 0 MD, , 0 C, * *

Xiaohui li

A

A Гуанчжоу Университет китайской медицины

Menghui Liu

Menghui Liu

B Первая аффилированная больница, Солнце еще

Yu Чжан

A Гуанчжоу Университет Китайская медицина

Ziqing Li

a Университет китайской медицины Гуанчжоу

Dawei Wang

c Вторая дочерняя больница Университета китайской медицины Гуанчжоу, Провинциальная больница китайской медицины Гуандун, Гуанчжоу, Китай.

Xia Yan

c Вторая дочерняя больница Университета китайской медицины Гуанчжоу, Больница китайской медицины провинции Гуандун, Гуанчжоу, Китай.

a Университет китайской медицины Гуанчжоу

b Первая дочерняя больница Университета Сунь Йет-сена

c Вторая дочерняя больница Университета китайской медицины Гуанчжоу, Провинциальная больница китайской медицины Гуандун, Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай.

Для переписки: Ся Ян и Давэй Ван, Провинциальная больница китайской медицины провинции Гуандун, № 111, улица Даде, Гуанчжоу, Китай (электронные письма: [email protected]; [email protected]).

Поступила в редакцию 17 ноября 2017 г .; Принято 22 ноября 2017 г.

Copyright © 2017 Автор(ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Background:

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) является серьезным нервным заболеванием, от которого страдают многие пожилые люди. Иглоукалывание широко применяется в лечении VBIV. Однако, насколько нам известно, систематического обзора или метаанализа рандомизированных контролируемых исследований, касающихся эффективности этого лечения, не проводилось. Здесь мы предоставляем протокол для оценки эффективности и безопасности иглоукалывания для VBIV.

Методы:

Соответствующие рандомизированные контролируемые испытания в 5 базах данных (EMBASE, PubMed, Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний [Кокрановская библиотека], База данных китайской биомедицинской литературы [CBM], Китайская национальная инфраструктура знаний [CNKI]) будут подвергнуты всестороннему поиску двумя исследователями в декабре 2017 г. Клиническая эффективность будет принята в качестве основного исхода. Мы также будем использовать программное обеспечение RevMan V.5.3 для тщательного расчета синтеза данных, когда разрешен метаанализ.

Результаты:

Это исследование предоставит высококачественный синтез современных данных о акупунктуре для VBIV по нескольким аспектам, включая клиническую эффективность, скорость кровотока в левой позвоночной артерии (LVA), правой позвоночной артерии (RVA), базилярная артерия (БА) и нежелательные явления.

Заключение:

Заключение нашего систематического обзора позволит судить о том, является ли иглоукалывание эффективным и безопасным вмешательством для пациентов с VBIV.

Ключевые слова: акупунктура, протокол, систематический обзор, головокружение при вертебробазилярной недостаточности

1. Введение

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) определяется как транзиторная ишемия вертебробазилярного кровообращения. [1] Он вызывается разгибанием или вращением головы, что ухудшает кровоток в основных или позвоночных артериях, что приводит к ишемии мозжечка, ствола мозга, затылочных долей и таламуса. [2] В связи с тем, что ВБН является клиническим синдромом, он может в значительной степени способствовать головокружению или головокружению, вращению глаз, нейросенсорной тугоухости, обморокам и ишемии головного мозга, что приводит к снижению качества жизни и даже смерть. [3] В частности, головокружение, связанное с ВБН, часто связано с другими неврологическими нарушениями, которые приносят огромную боль и неудобства в жизни и работе пациента. [4]

До сих пор лечение ВГБ первой линии включает медикаментозную терапию (например, антитромботические препараты) и оперативное лечение (например, стентирование, экстракраниальное и интракраниальное и хирургическую реваскуляризацию). [5] Однако сообщалось как о системных, так и о местных побочных эффектах от них, например, слишком частое назначение антитромботических средств традиционно увеличивает риск кровотечения [6] и может вызвать разрыв операционной бляшки, что может привести к осложнения, например, тромбоз и артериальный вазоспазм. [7]

К счастью, комплементарная и альтернативная медицина, такая как акупунктура, форма терапии, которая стимулирует акупунктурные точки путем введения нитевидных игл, может эффективно облегчить симптомы головокружения и имеет очень мало побочных эффектов. [8,9] В настоящее время многие клиницисты в Китае и многих западных странах настоятельно рекомендуют лечение иглоукалыванием пациентам с головокружением. [10] Большое количество клинических исследований [11–13] показало, что иглоукалывание может иметь многообещающую альтернативную терапевтическую эффективность для VBIV.Согласно исследованиям, иглоукалывание оказывает положительное влияние на высвобождение тканей вокруг шеи, регулируя поток ци и крови, питая мозг, улучшая кровоснабжение мозга; Например, считалось, что [14] , Fengchi (GB 20), Lieque (LU 7) и Baihui (GV 20) улучшают кровоснабжение позвоночных артерий и ускоряют скорость кровотока. [15,16] Хотя его точный механизм до сих пор неизвестен, Национальные институты здравоохранения (NIH) рекомендовали использовать иглоукалывание в качестве дополнительного лечения при многих заболеваниях, включая VBIV. [17]

Тем не менее, все еще есть некоторые исследования, которые дают непоследовательные или противоречивые результаты, возможно, из-за ограничений отдельных исследований. [18] Поэтому мы проведем метаанализ опубликованных исследований, чтобы пролить свет на эти противоречивые результаты. Согласно современным знаниям, не проводилось систематической оценки и метаанализа лечения иглоукалыванием для VBIV. Следовательно, мы проведем всесторонний и количественный анализ оценки, чтобы оценить его эффективность и безопасность в клиническом лечении.Это исследование будет следовать рекомендациям Cochrane Collaboration.

2. Методы

2.1. Критерии включения для отбора исследований

2.1.1. Типы исследований

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) акупунктуры для пациентов с ВГБК будут включены без ограничений по языку и статусу публикации.

2.1.2. Типы пациентов

Будут включены пациенты с VBIV независимо от возраста, пола, образовательного статуса, пола и стадии.

2.1.3. Виды вмешательств

Лечение иглоукалыванием включает различные виды стимуляции (такие как мануальная, электроакупунктура, огненная игла, теплая акупунктура и акупунктура кожи головы). Можно использовать любые методы без ограничений по длительности и частоте лечения. Будут включены контрольные группы без вмешательства, контроль плацебо, ложная акупунктура и инъекционная терапия. Комбинированная терапия может быть доступна в группе акупунктуры, если комбинированная терапия не имеет различий в обеих группах.Чтобы точно оценить эффективность иглоукалывания, мы планируем сравнить лечение иглоукалыванием либо с отсутствием взаимодействия, либо с имитацией иглоукалывания.

2.1.4. Типы показателей результатов
2.1.4.1. Первичные исходы

Первичный исход определяется как клиническая эффективность. Он будет оцениваться на основе следующих 3 категорий. Признак выздоровления включает полное исчезновение клинических симптомов, улучшение признаков и интегральную норму физического индекса транскраниального допплеровского (ТКД) исследования кровотока в вертебробазилярных артериях.Достоверность показывает, что не только облегчаются клинические симптомы, но и улучшаются признаки, и что физический индекс ТКД исследования кровотока в вертебробазилярных артериях будет эффективно улучшаться. Недостоверность указывает на то, что клиническая симптоматика, основные признаки и физикальный индекс ТКД исследования крови вертебробазилярных артерий останутся без изменений.

2.1.4.2. Вторичные результаты

Вторичным результатом будет скорость кровотока в вертебробазилярной артерии с помощью ТКД, включающая скорость кровотока в левой позвоночной артерии (ЛВА), правой позвоночной артерии (ППА) и основной артерии (БА). ).Кроме того, будут учитываться побочные эффекты.

2.2. Методы поиска для идентификации исследований

Поиск в следующих 5 базах данных, независимо от статуса публикации, будет осуществляться в электронном виде EMBASE, PubMed, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (Кокрановская библиотека)), Китайская база данных биомедицинской литературы (CBM), China National Knowledge Инфраструктура (CNKI) с момента создания до декабря 2017 года. Стратегия будет создана в соответствии с рекомендациями Кокрейновского справочника.Условия поиска будут следующими: иглоукалывание, головокружение при вертебробазилярной недостаточности и рандомизированные контролируемые испытания. Стратегия поиска PubMed будет показана в Приложении 1.

2.2.1. Поиск в других ресурсах

Мы проведем поиск потенциальных подходящих исследований по материалам соответствующих конференций и справочному списку ранее опубликованных обзоров.

2.3. Сбор и анализ данных

2.3.1. Отбор исследований

Все рецензенты пройдут обучение, чтобы обеспечить базовое понимание цели и процесса обзора.Исследования, найденные в электронном поиске и других источниках, будут перемещены в базу данных, созданную Endnote X7. Два рецензента будут независимо проверять заголовки, рефераты и ключевые слова всех потенциально приемлемых ссылок и решать, какие испытания могут соответствовать критериям включения (рис. ). Любые разногласия будут разрешены путем обсуждения между двумя рецензентами для достижения консенсуса. При необходимости мы будем консультироваться с третьим рецензентом для арбитража.

Блок-схема процесса выбора исследования.

2.3.2. Извлечение данных и управление ими

Данные из выбранных отчетов или исследований будут извлечены и заполнены в форме извлечения данных двумя авторами независимо друг от друга. Мы будем извлекать информацию для идентификатора ссылки, автора, времени публикации, характеристик участников, ослепления, вмешательств и другой информации. При необходимости мы свяжемся с авторами испытаний для получения дополнительной информации.

2.3.3. Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях

Риск систематической ошибки будет оцениваться двумя рецензентами на основе инструмента Кокрановского сотрудничества. [19] Мы будем оценивать следующие 7 доменов: генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, ослепление участников, персонал и результат, адресованные неполные данные о результатах, выборочная отчетность и другие систематические ошибки. Риск смещения будет классифицироваться как низкий, неясный и высокий.

2.3.4. Работа с отсутствующими данными

Мы постараемся связаться с первоначальным исследователем включенных исследований, чтобы получить любые отсутствующие или неадекватные данные испытаний. Если недостающие данные не могут быть получены, мы выберем только доступные данные, чтобы уменьшить потенциальное влияние недостающих данных.

2.3.5. Синтез и анализ данных

Мы будем использовать программное обеспечение RevMan V.5.3 от Cochrane Collaboration для выполнения синтеза данных, когда возможен метаанализ. Стандартная разность средних (SMD) с 95% доверительным интервалом (CI) будет применяться для оценки непрерывных результатов, в то время как дихотомические результаты будут анализироваться по относительному риску (RR) с 95% CI. Мы проведем I 2 статистику для количественной оценки несоответствий между включенными испытаниями.

Если тест на неоднородность показывает небольшую неоднородность ( I 2  < 50%), для объединенных данных будет использоваться модель с фиксированным эффектом.Если неоднородность велика ( I 2  ≥ 50%), для объединенных данных будет использоваться модель случайного эффекта, и мы проведем анализ подгруппы для этих факторов, таких как тип акупунктуры и акупунктурная точка, вероятно, чтобы привести к предвзятости результатов. Кроме того, анализ чувствительности также будет использоваться для изучения причин неоднородности. Если метаанализ неприменим, будет использоваться нарративный синтез.

2.3.6. Оценка систематической ошибки в отчетах

Если в метаанализ включено более 9 исследований, будут построены воронкообразные графики для выявления систематической ошибки в отчетах.Мы проведем тест Эггера для визуальной оценки участков.

2.3.7. Анализ подгрупп

Если мы обнаружим существенную неоднородность, будет проведен анализ подгрупп в зависимости от различных вмешательств, контроля и показателей результатов.

2.3.8. Анализ чувствительности

Когда будет доступно достаточное количество испытаний, мы проведем анализ чувствительности, чтобы определить, являются ли выводы обзора надежными в соответствии со следующим: (а) размер выборки; (б) эффект отсутствующих данных; и с) методологическое качество.

2.3.9. Оценка качества доказательств

Оценка качества рекомендаций, разработка и оценка (GRADE) [20] будет проводиться для оценки качества доказательств в основном исходе. Качество доказательств будет оцениваться на основе следующих 4 уровней: высокое, среднее, низкое или очень низкое.

3. Обсуждение

VBIV относится к категории головокружения и головокружения в традиционной китайской медицине. [21] Иглоукалывание упоминалось для лечения головокружения на протяжении многих столетий, [22] и результаты клинических исследований [23,24] позволяют предположить, что иглоукалывание может демонстрировать значительный и немедленный эффект на уменьшение дискомфорта, связанного с головокружением и головокружение.Однако до сих пор не проводилось общей оценки клинических данных в отношении акупунктурных вмешательств при VBIV на основе доказательной медицины. Таким образом, мы планируем провести этот систематический обзор и метаанализ для оценки эффективности и безопасности терапии иглоукалыванием для пациентов с VBIV. Мы ожидаем, что этот обзор предоставит более убедительные доказательства, которые помогут пациентам и клиницистам принять правильное решение при лечении VBIV. Тем не менее, все еще существуют некоторые потенциальные ограничения предлагаемого систематического обзора.Во-первых, может быть предвзятость по языку, поскольку будут включены только исследования, опубликованные на английском и китайском языках. Следовательно, некоторые релевантные исследования, опубликованные на других языках (например, на японском и корейском), могут быть пропущены. Во-вторых, ограничение этого обзора заключается в том, что может возникнуть высокая неоднородность из-за нескольких различных типов акупунктурных точек, продолжительности и частоты. Наконец, из-за сложности принятия слепых мер во время лечения иглоукалыванием это может повлиять на результат.

Контрольный список PRISMA-P (предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа) этого протокола представлен в дополнительном онлайн-документе.

Дополнительный материал

Дополнительный цифровой контент:

Сноски

Сокращения: CBM = Китайская база данных биомедицинской литературы, CNKI = Китайская национальная инфраструктура знаний, NIH = Национальные институты здравоохранения, РКИ = рандомизированные контролируемые испытания, VBI = вертицибробазилярная недостаточность VBIV = вертебробазилярная недостаточность.

Этика и распространение: Результаты этого систематического обзора предложат последствия использования лечения иглоукалыванием для пациентов с ВГБК.Рекомендации по информированию будут предложены исследователями, заинтересованными в лечении VBIV. Результаты этого исследования будут распространены посредством презентации на конференции и публикации данных в рецензируемом журнале (в рецензируемом журнале и представлены на соответствующих конференциях).

Регистрационный номер PROSPERO: PROSPERO CRD 42017079213

XL и ML внесли равный вклад в эту работу и являются соавторами.

DW и XY являются гарантом статьи.Рукопись была составлена ​​XL и ML. ZL и YZ разработали стратегию поиска. ZL и YZ будут независимо проверять потенциальные исследования и извлекать данные. XY и XL оценят риск смещения и закончат синтез данных. DW будет разрешать любые разногласия и следить за тем, чтобы во время проверки не возникало ошибок. Все авторы обзора критически рассмотрели, пересмотрели и одобрили последующую и окончательную версию протокола.

Эта работа поддерживается Фондом естественных наук провинции Гуандун (No.2015A030313368 для D.W.), Муниципальная научно-техническая программа Гуанчжоу (№ 201607010337, для XY) и Проект ключевых дисциплин высокого уровня Университета китайской медицины Гуанчжоу (№ A1-AFD018171Z11089 для DW).

Спонсоры не участвовали в разработке, проведении или написании исследования.

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Дополнительный цифровой контент доступен для этой статьи.

Ссылки

[1] Fox MW, Piepgras DG, Bartleson JD.Переднебоковая декомпрессия атлантоаксиальной позвоночной артерии при симптоматической позиционной окклюзии позвоночной артерии. История болезни. Джей Нейросург 1995; 83: 737–40. [PubMed] [Google Scholar][2] Lima Neto AC, Bittar R, Gattas GS и др. Патофизиология и диагностика вертебробазилярной недостаточности: обзор литературы. Int Arch Оториноларингол 2017;21:302–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][3] Отто В., Фишер Б., Шварц М. и др. Лечение головокружения, связанного с вертебробазилярной недостаточностью, фиксированной комбинацией циннаризина и дименгидрината.Int шум в ушах J 2008; 14:57–67. [PubMed] [Google Scholar][4] Мубайед С.П., Салиба И. Вертебробазилярная недостаточность, проявляющаяся изолированным позиционным головокружением или головокружением: двойное слепое ретроспективное когортное исследование. Ларингоскоп 2009;119:2071-6. [PubMed] [Google Scholar][5] Britz GW, Agarwal V, Mihlon F, et al. Шунтирование лучевой артерии при трудноизлечимой вертебробазилярной недостаточности: серия случаев и обзор литературы. Мировой нейрохирург 2016;85:106–13. [PubMed] [Google Scholar][6] Makris M, Van Veen JJ, Tait CR и др.Британский комитет по стандартам в H. Руководство по лечению кровотечений у пациентов, принимающих антитромботические средства. Бр Дж Гематол 2013; 160:35–46. [PubMed] [Google Scholar][7] Schonewille WJ, Wijman CA, Michel P, et al. Лечение и исходы острой окклюзии базилярной артерии в исследовании международного сотрудничества базилярной артерии (BASICS): проспективное регистрационное исследование. Ланцет Нейрол 2009; 8: 724–30. [PubMed] [Google Scholar][8] Hou Z, Xu S, Li Q и др. Эффективность иглоукалывания для лечения цервикального головокружения: систематический обзор и метаанализ.Комплемент на основе Evid Alternat Med 2017;2017:7597363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][9] Liu SY, Hsieh CL, Wei TS и др. Стимуляция иглоукалыванием улучшает функцию равновесия у пациентов с инсультом: одно слепое контролируемое рандомизированное исследование. Ам Джей Чин Мед 2009; 37: 483–94. [PubMed] [Google Scholar][10] Zhuang Y, Xing JJ, Li J и др. История исследований акупунктуры. Int Rev Нейробиол 2013; 111:1–23. [PubMed] [Google Scholar][11] Dong YX, Zhang M, Sun XF. Контролируемое наблюдение за иглоукалыванием в Фэнчи (ГБ 20) и Тяньчжу (БЛ 10) для лечения вертебробазилярной недостаточности.Чжунго Чжэнь Цзю 2005; 25:841–3. [PubMed] [Google Scholar][12] Ge QX, Wu Y, Wang CL и др. Сорок шесть случаев вертебробазилярной недостаточности лечили иглоукалыванием плюс внутривенное вливание лигустразина. Дж Традит Чин Мед 2008; 28: 245–9. [PubMed] [Google Scholar][13] Shu ZH, Wang GQ, Li MQ и др. Клиническая эффективность лечения вертебробазилярной недостаточности с помощью аурикулярной акупунктуры. Чжунго Чжэнь Цзю 2014;34:1161–4. [PubMed] [Google Scholar][14] Wang X, Zhang B, Zhang L и др. Электроакупунктура подавляет поведение, связанное с поиском награды морфина: вовлечены орексиновые нейроны латерального гипоталамуса.Neurosci Lett 2017; 661:84–9. [PubMed] [Google Scholar][15] Beijing People’s Heath Press, Sun G, Wang H, Wang L. Наука об акупунктуре. 2000. [Google Scholar][16] Zhang X, Ai Q. Исследование влияния ликека (LU7) на гемодинамику позвоночной артерии. Шанхай J Иглоукалывание Прижигание 2006; 25:36–8. [Google Scholar][18] LI JJ, Han BJ. Клиническое исследование теплой акупунктуры при лечении головокружения, вызванного вертебробазилярной недостаточностью. J Sichuan Trad Chin Med 2014;21:165–6. [Google Scholar][19] Higgins JP, Altman DG, Gotzsche PC, et al.Инструмент Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. БМЖ 2011;343:d5928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][20] Balshem H, Helfand M, Schunemann HJ, et al. Рекомендации GRADE: 3. Оценка качества доказательств. Дж. Клин Эпидемиол 2011;64:401–6. [PubMed] [Google Scholar][21] Сюй Л. Опыт лечения иглоукалыванием головокружения и вертиго — отчет о 3 случаях. Дж Традит Чин Мед 2002; 22:18–20. [PubMed] [Google Scholar][22] Zhang S, Luo Y, Bo M. Головокружение лечится иглоукалыванием кожи головы.Дж Традит Чин Мед 1991; 11: 26–8. [PubMed] [Google Scholar][23] Wen Y, Zhang C, Zhao XF и др. Безопасность различных акупунктурных манипуляций при ишемии заднего круга кровообращения с головокружением. Нейронная регенерация Res 2016;11:1267–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][24] Chiu CW, Lee TC, Hsu PC и др. Эффективность и безопасность иглоукалывания при головокружении и головокружении в отделении неотложной помощи: экспериментальное когортное исследование. BMC Комплемент Альтерн Мед 2015;15:173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Акупунктура при головокружении при вертебробазилярной недостаточности

Медицина (Балтимор).2017 декабрь; 96(50): e9261.

Протокол систематического обзора и мета-анализа

, MD, a , MD, b , BS, a , BS, a , PhD, c, 0 0 MD, , 0 C, * *

Xiaohui li

A

A Гуанчжоу Университет китайской медицины

Menghui Liu

Menghui Liu

B Первая аффилированная больница, Солнце еще

Yu Чжан

A Гуанчжоу Университет Китайская медицина

Ziqing Li

a Университет китайской медицины Гуанчжоу

Dawei Wang

c Вторая дочерняя больница Университета китайской медицины Гуанчжоу, Провинциальная больница китайской медицины Гуандун, Гуанчжоу, Китай.

Xia Yan

c Вторая дочерняя больница Университета китайской медицины Гуанчжоу, Больница китайской медицины провинции Гуандун, Гуанчжоу, Китай.

a Университет китайской медицины Гуанчжоу

b Первая дочерняя больница Университета Сунь Йет-сена

c Вторая дочерняя больница Университета китайской медицины Гуанчжоу, Провинциальная больница китайской медицины Гуандун, Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай.

Для переписки: Ся Ян и Давэй Ван, Провинциальная больница китайской медицины провинции Гуандун, № 111, улица Даде, Гуанчжоу, Китай (электронные письма: [email protected]; [email protected]).

Поступила в редакцию 17 ноября 2017 г .; Принято 22 ноября 2017 г.

Copyright © 2017 Автор(ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Background:

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) является серьезным нервным заболеванием, от которого страдают многие пожилые люди. Иглоукалывание широко применяется в лечении VBIV. Однако, насколько нам известно, систематического обзора или метаанализа рандомизированных контролируемых исследований, касающихся эффективности этого лечения, не проводилось. Здесь мы предоставляем протокол для оценки эффективности и безопасности иглоукалывания для VBIV.

Методы:

Соответствующие рандомизированные контролируемые испытания в 5 базах данных (EMBASE, PubMed, Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний [Кокрановская библиотека], База данных китайской биомедицинской литературы [CBM], Китайская национальная инфраструктура знаний [CNKI]) будут подвергнуты всестороннему поиску двумя исследователями в декабре 2017 г. Клиническая эффективность будет принята в качестве основного исхода. Мы также будем использовать программное обеспечение RevMan V.5.3 для тщательного расчета синтеза данных, когда разрешен метаанализ.

Результаты:

Это исследование предоставит высококачественный синтез современных данных о акупунктуре для VBIV по нескольким аспектам, включая клиническую эффективность, скорость кровотока в левой позвоночной артерии (LVA), правой позвоночной артерии (RVA), базилярная артерия (БА) и нежелательные явления.

Заключение:

Заключение нашего систематического обзора позволит судить о том, является ли иглоукалывание эффективным и безопасным вмешательством для пациентов с VBIV.

Ключевые слова: акупунктура, протокол, систематический обзор, головокружение при вертебробазилярной недостаточности

1. Введение

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) определяется как транзиторная ишемия вертебробазилярного кровообращения. [1] Он вызывается разгибанием или вращением головы, что ухудшает кровоток в основных или позвоночных артериях, что приводит к ишемии мозжечка, ствола мозга, затылочных долей и таламуса. [2] В связи с тем, что ВБН является клиническим синдромом, он может в значительной степени способствовать головокружению или головокружению, вращению глаз, нейросенсорной тугоухости, обморокам и ишемии головного мозга, что приводит к снижению качества жизни и даже смерть. [3] В частности, головокружение, связанное с ВБН, часто связано с другими неврологическими нарушениями, которые приносят огромную боль и неудобства в жизни и работе пациента. [4]

До сих пор лечение ВГБ первой линии включает медикаментозную терапию (например, антитромботические препараты) и оперативное лечение (например, стентирование, экстракраниальное и интракраниальное и хирургическую реваскуляризацию). [5] Однако сообщалось как о системных, так и о местных побочных эффектах от них, например, слишком частое назначение антитромботических средств традиционно увеличивает риск кровотечения [6] и может вызвать разрыв операционной бляшки, что может привести к осложнения, например, тромбоз и артериальный вазоспазм. [7]

К счастью, комплементарная и альтернативная медицина, такая как акупунктура, форма терапии, которая стимулирует акупунктурные точки путем введения нитевидных игл, может эффективно облегчить симптомы головокружения и имеет очень мало побочных эффектов. [8,9] В настоящее время многие клиницисты в Китае и многих западных странах настоятельно рекомендуют лечение иглоукалыванием пациентам с головокружением. [10] Большое количество клинических исследований [11–13] показало, что иглоукалывание может иметь многообещающую альтернативную терапевтическую эффективность для VBIV.Согласно исследованиям, иглоукалывание оказывает положительное влияние на высвобождение тканей вокруг шеи, регулируя поток ци и крови, питая мозг, улучшая кровоснабжение мозга; Например, считалось, что [14] , Fengchi (GB 20), Lieque (LU 7) и Baihui (GV 20) улучшают кровоснабжение позвоночных артерий и ускоряют скорость кровотока. [15,16] Хотя его точный механизм до сих пор неизвестен, Национальные институты здравоохранения (NIH) рекомендовали использовать иглоукалывание в качестве дополнительного лечения при многих заболеваниях, включая VBIV. [17]

Тем не менее, все еще есть некоторые исследования, которые дают непоследовательные или противоречивые результаты, возможно, из-за ограничений отдельных исследований. [18] Поэтому мы проведем метаанализ опубликованных исследований, чтобы пролить свет на эти противоречивые результаты. Согласно современным знаниям, не проводилось систематической оценки и метаанализа лечения иглоукалыванием для VBIV. Следовательно, мы проведем всесторонний и количественный анализ оценки, чтобы оценить его эффективность и безопасность в клиническом лечении.Это исследование будет следовать рекомендациям Cochrane Collaboration.

2. Методы

2.1. Критерии включения для отбора исследований

2.1.1. Типы исследований

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) акупунктуры для пациентов с ВГБК будут включены без ограничений по языку и статусу публикации.

2.1.2. Типы пациентов

Будут включены пациенты с VBIV независимо от возраста, пола, образовательного статуса, пола и стадии.

2.1.3. Виды вмешательств

Лечение иглоукалыванием включает различные виды стимуляции (такие как мануальная, электроакупунктура, огненная игла, теплая акупунктура и акупунктура кожи головы). Можно использовать любые методы без ограничений по длительности и частоте лечения. Будут включены контрольные группы без вмешательства, контроль плацебо, ложная акупунктура и инъекционная терапия. Комбинированная терапия может быть доступна в группе акупунктуры, если комбинированная терапия не имеет различий в обеих группах.Чтобы точно оценить эффективность иглоукалывания, мы планируем сравнить лечение иглоукалыванием либо с отсутствием взаимодействия, либо с имитацией иглоукалывания.

2.1.4. Типы показателей результатов
2.1.4.1. Первичные исходы

Первичный исход определяется как клиническая эффективность. Он будет оцениваться на основе следующих 3 категорий. Признак выздоровления включает полное исчезновение клинических симптомов, улучшение признаков и интегральную норму физического индекса транскраниального допплеровского (ТКД) исследования кровотока в вертебробазилярных артериях.Достоверность показывает, что не только облегчаются клинические симптомы, но и улучшаются признаки, и что физический индекс ТКД исследования кровотока в вертебробазилярных артериях будет эффективно улучшаться. Недостоверность указывает на то, что клиническая симптоматика, основные признаки и физикальный индекс ТКД исследования крови вертебробазилярных артерий останутся без изменений.

2.1.4.2. Вторичные результаты

Вторичным результатом будет скорость кровотока в вертебробазилярной артерии с помощью ТКД, включающая скорость кровотока в левой позвоночной артерии (ЛВА), правой позвоночной артерии (ППА) и основной артерии (БА). ).Кроме того, будут учитываться побочные эффекты.

2.2. Методы поиска для идентификации исследований

Поиск в следующих 5 базах данных, независимо от статуса публикации, будет осуществляться в электронном виде EMBASE, PubMed, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (Кокрановская библиотека)), Китайская база данных биомедицинской литературы (CBM), China National Knowledge Инфраструктура (CNKI) с момента создания до декабря 2017 года. Стратегия будет создана в соответствии с рекомендациями Кокрейновского справочника.Условия поиска будут следующими: иглоукалывание, головокружение при вертебробазилярной недостаточности и рандомизированные контролируемые испытания. Стратегия поиска PubMed будет показана в Приложении 1.

2.2.1. Поиск в других ресурсах

Мы проведем поиск потенциальных подходящих исследований по материалам соответствующих конференций и справочному списку ранее опубликованных обзоров.

2.3. Сбор и анализ данных

2.3.1. Отбор исследований

Все рецензенты пройдут обучение, чтобы обеспечить базовое понимание цели и процесса обзора.Исследования, найденные в электронном поиске и других источниках, будут перемещены в базу данных, созданную Endnote X7. Два рецензента будут независимо проверять заголовки, рефераты и ключевые слова всех потенциально приемлемых ссылок и решать, какие испытания могут соответствовать критериям включения (рис. ). Любые разногласия будут разрешены путем обсуждения между двумя рецензентами для достижения консенсуса. При необходимости мы будем консультироваться с третьим рецензентом для арбитража.

Блок-схема процесса выбора исследования.

2.3.2. Извлечение данных и управление ими

Данные из выбранных отчетов или исследований будут извлечены и заполнены в форме извлечения данных двумя авторами независимо друг от друга. Мы будем извлекать информацию для идентификатора ссылки, автора, времени публикации, характеристик участников, ослепления, вмешательств и другой информации. При необходимости мы свяжемся с авторами испытаний для получения дополнительной информации.

2.3.3. Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях

Риск систематической ошибки будет оцениваться двумя рецензентами на основе инструмента Кокрановского сотрудничества. [19] Мы будем оценивать следующие 7 доменов: генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, ослепление участников, персонал и результат, адресованные неполные данные о результатах, выборочная отчетность и другие систематические ошибки. Риск смещения будет классифицироваться как низкий, неясный и высокий.

2.3.4. Работа с отсутствующими данными

Мы постараемся связаться с первоначальным исследователем включенных исследований, чтобы получить любые отсутствующие или неадекватные данные испытаний. Если недостающие данные не могут быть получены, мы выберем только доступные данные, чтобы уменьшить потенциальное влияние недостающих данных.

2.3.5. Синтез и анализ данных

Мы будем использовать программное обеспечение RevMan V.5.3 от Cochrane Collaboration для выполнения синтеза данных, когда возможен метаанализ. Стандартная разность средних (SMD) с 95% доверительным интервалом (CI) будет применяться для оценки непрерывных результатов, в то время как дихотомические результаты будут анализироваться по относительному риску (RR) с 95% CI. Мы проведем I 2 статистику для количественной оценки несоответствий между включенными испытаниями.

Если тест на неоднородность показывает небольшую неоднородность ( I 2  < 50%), для объединенных данных будет использоваться модель с фиксированным эффектом.Если неоднородность велика ( I 2  ≥ 50%), для объединенных данных будет использоваться модель случайного эффекта, и мы проведем анализ подгруппы для этих факторов, таких как тип акупунктуры и акупунктурная точка, вероятно, чтобы привести к предвзятости результатов. Кроме того, анализ чувствительности также будет использоваться для изучения причин неоднородности. Если метаанализ неприменим, будет использоваться нарративный синтез.

2.3.6. Оценка систематической ошибки в отчетах

Если в метаанализ включено более 9 исследований, будут построены воронкообразные графики для выявления систематической ошибки в отчетах.Мы проведем тест Эггера для визуальной оценки участков.

2.3.7. Анализ подгрупп

Если мы обнаружим существенную неоднородность, будет проведен анализ подгрупп в зависимости от различных вмешательств, контроля и показателей результатов.

2.3.8. Анализ чувствительности

Когда будет доступно достаточное количество испытаний, мы проведем анализ чувствительности, чтобы определить, являются ли выводы обзора надежными в соответствии со следующим: (а) размер выборки; (б) эффект отсутствующих данных; и с) методологическое качество.

2.3.9. Оценка качества доказательств

Оценка качества рекомендаций, разработка и оценка (GRADE) [20] будет проводиться для оценки качества доказательств в основном исходе. Качество доказательств будет оцениваться на основе следующих 4 уровней: высокое, среднее, низкое или очень низкое.

3. Обсуждение

VBIV относится к категории головокружения и головокружения в традиционной китайской медицине. [21] Иглоукалывание упоминалось для лечения головокружения на протяжении многих столетий, [22] и результаты клинических исследований [23,24] позволяют предположить, что иглоукалывание может демонстрировать значительный и немедленный эффект на уменьшение дискомфорта, связанного с головокружением и головокружение.Однако до сих пор не проводилось общей оценки клинических данных в отношении акупунктурных вмешательств при VBIV на основе доказательной медицины. Таким образом, мы планируем провести этот систематический обзор и метаанализ для оценки эффективности и безопасности терапии иглоукалыванием для пациентов с VBIV. Мы ожидаем, что этот обзор предоставит более убедительные доказательства, которые помогут пациентам и клиницистам принять правильное решение при лечении VBIV. Тем не менее, все еще существуют некоторые потенциальные ограничения предлагаемого систематического обзора.Во-первых, может быть предвзятость по языку, поскольку будут включены только исследования, опубликованные на английском и китайском языках. Следовательно, некоторые релевантные исследования, опубликованные на других языках (например, на японском и корейском), могут быть пропущены. Во-вторых, ограничение этого обзора заключается в том, что может возникнуть высокая неоднородность из-за нескольких различных типов акупунктурных точек, продолжительности и частоты. Наконец, из-за сложности принятия слепых мер во время лечения иглоукалыванием это может повлиять на результат.

Контрольный список PRISMA-P (предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа) этого протокола представлен в дополнительном онлайн-документе.

Дополнительный материал

Дополнительный цифровой контент:

Сноски

Сокращения: CBM = Китайская база данных биомедицинской литературы, CNKI = Китайская национальная инфраструктура знаний, NIH = Национальные институты здравоохранения, РКИ = рандомизированные контролируемые испытания, VBI = вертицибробазилярная недостаточность VBIV = вертебробазилярная недостаточность.

Этика и распространение: Результаты этого систематического обзора предложат последствия использования лечения иглоукалыванием для пациентов с ВГБК.Рекомендации по информированию будут предложены исследователями, заинтересованными в лечении VBIV. Результаты этого исследования будут распространены посредством презентации на конференции и публикации данных в рецензируемом журнале (в рецензируемом журнале и представлены на соответствующих конференциях).

Регистрационный номер PROSPERO: PROSPERO CRD 42017079213

XL и ML внесли равный вклад в эту работу и являются соавторами.

DW и XY являются гарантом статьи.Рукопись была составлена ​​XL и ML. ZL и YZ разработали стратегию поиска. ZL и YZ будут независимо проверять потенциальные исследования и извлекать данные. XY и XL оценят риск смещения и закончат синтез данных. DW будет разрешать любые разногласия и следить за тем, чтобы во время проверки не возникало ошибок. Все авторы обзора критически рассмотрели, пересмотрели и одобрили последующую и окончательную версию протокола.

Эта работа поддерживается Фондом естественных наук провинции Гуандун (No.2015A030313368 для D.W.), Муниципальная научно-техническая программа Гуанчжоу (№ 201607010337, для XY) и Проект ключевых дисциплин высокого уровня Университета китайской медицины Гуанчжоу (№ A1-AFD018171Z11089 для DW).

Спонсоры не участвовали в разработке, проведении или написании исследования.

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Дополнительный цифровой контент доступен для этой статьи.

Ссылки

[1] Fox MW, Piepgras DG, Bartleson JD.Переднебоковая декомпрессия атлантоаксиальной позвоночной артерии при симптоматической позиционной окклюзии позвоночной артерии. История болезни. Джей Нейросург 1995; 83: 737–40. [PubMed] [Google Scholar][2] Lima Neto AC, Bittar R, Gattas GS и др. Патофизиология и диагностика вертебробазилярной недостаточности: обзор литературы. Int Arch Оториноларингол 2017;21:302–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][3] Отто В., Фишер Б., Шварц М. и др. Лечение головокружения, связанного с вертебробазилярной недостаточностью, фиксированной комбинацией циннаризина и дименгидрината.Int шум в ушах J 2008; 14:57–67. [PubMed] [Google Scholar][4] Мубайед С.П., Салиба И. Вертебробазилярная недостаточность, проявляющаяся изолированным позиционным головокружением или головокружением: двойное слепое ретроспективное когортное исследование. Ларингоскоп 2009;119:2071-6. [PubMed] [Google Scholar][5] Britz GW, Agarwal V, Mihlon F, et al. Шунтирование лучевой артерии при трудноизлечимой вертебробазилярной недостаточности: серия случаев и обзор литературы. Мировой нейрохирург 2016;85:106–13. [PubMed] [Google Scholar][6] Makris M, Van Veen JJ, Tait CR и др.Британский комитет по стандартам в H. Руководство по лечению кровотечений у пациентов, принимающих антитромботические средства. Бр Дж Гематол 2013; 160:35–46. [PubMed] [Google Scholar][7] Schonewille WJ, Wijman CA, Michel P, et al. Лечение и исходы острой окклюзии базилярной артерии в исследовании международного сотрудничества базилярной артерии (BASICS): проспективное регистрационное исследование. Ланцет Нейрол 2009; 8: 724–30. [PubMed] [Google Scholar][8] Hou Z, Xu S, Li Q и др. Эффективность иглоукалывания для лечения цервикального головокружения: систематический обзор и метаанализ.Комплемент на основе Evid Alternat Med 2017;2017:7597363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][9] Liu SY, Hsieh CL, Wei TS и др. Стимуляция иглоукалыванием улучшает функцию равновесия у пациентов с инсультом: одно слепое контролируемое рандомизированное исследование. Ам Джей Чин Мед 2009; 37: 483–94. [PubMed] [Google Scholar][10] Zhuang Y, Xing JJ, Li J и др. История исследований акупунктуры. Int Rev Нейробиол 2013; 111:1–23. [PubMed] [Google Scholar][11] Dong YX, Zhang M, Sun XF. Контролируемое наблюдение за иглоукалыванием в Фэнчи (ГБ 20) и Тяньчжу (БЛ 10) для лечения вертебробазилярной недостаточности.Чжунго Чжэнь Цзю 2005; 25:841–3. [PubMed] [Google Scholar][12] Ge QX, Wu Y, Wang CL и др. Сорок шесть случаев вертебробазилярной недостаточности лечили иглоукалыванием плюс внутривенное вливание лигустразина. Дж Традит Чин Мед 2008; 28: 245–9. [PubMed] [Google Scholar][13] Shu ZH, Wang GQ, Li MQ и др. Клиническая эффективность лечения вертебробазилярной недостаточности с помощью аурикулярной акупунктуры. Чжунго Чжэнь Цзю 2014;34:1161–4. [PubMed] [Google Scholar][14] Wang X, Zhang B, Zhang L и др. Электроакупунктура подавляет поведение, связанное с поиском награды морфина: вовлечены орексиновые нейроны латерального гипоталамуса.Neurosci Lett 2017; 661:84–9. [PubMed] [Google Scholar][15] Beijing People’s Heath Press, Sun G, Wang H, Wang L. Наука об акупунктуре. 2000. [Google Scholar][16] Zhang X, Ai Q. Исследование влияния ликека (LU7) на гемодинамику позвоночной артерии. Шанхай J Иглоукалывание Прижигание 2006; 25:36–8. [Google Scholar][18] LI JJ, Han BJ. Клиническое исследование теплой акупунктуры при лечении головокружения, вызванного вертебробазилярной недостаточностью. J Sichuan Trad Chin Med 2014;21:165–6. [Google Scholar][19] Higgins JP, Altman DG, Gotzsche PC, et al.Инструмент Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. БМЖ 2011;343:d5928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][20] Balshem H, Helfand M, Schunemann HJ, et al. Рекомендации GRADE: 3. Оценка качества доказательств. Дж. Клин Эпидемиол 2011;64:401–6. [PubMed] [Google Scholar][21] Сюй Л. Опыт лечения иглоукалыванием головокружения и вертиго — отчет о 3 случаях. Дж Традит Чин Мед 2002; 22:18–20. [PubMed] [Google Scholar][22] Zhang S, Luo Y, Bo M. Головокружение лечится иглоукалыванием кожи головы.Дж Традит Чин Мед 1991; 11: 26–8. [PubMed] [Google Scholar][23] Wen Y, Zhang C, Zhao XF и др. Безопасность различных акупунктурных манипуляций при ишемии заднего круга кровообращения с головокружением. Нейронная регенерация Res 2016;11:1267–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][24] Chiu CW, Lee TC, Hsu PC и др. Эффективность и безопасность иглоукалывания при головокружении и головокружении в отделении неотложной помощи: экспериментальное когортное исследование. BMC Комплемент Альтерн Мед 2015;15:173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Акупунктура при головокружении при вертебробазилярной недостаточности

Медицина (Балтимор).2017 декабрь; 96(50): e9261.

Протокол систематического обзора и мета-анализа

, MD, a , MD, b , BS, a , BS, a , PhD, c, 0 0 MD, , 0 C, * *

Xiaohui li

A

A Гуанчжоу Университет китайской медицины

Menghui Liu

Menghui Liu

B Первая аффилированная больница, Солнце еще

Yu Чжан

A Гуанчжоу Университет Китайская медицина

Ziqing Li

a Университет китайской медицины Гуанчжоу

Dawei Wang

c Вторая дочерняя больница Университета китайской медицины Гуанчжоу, Провинциальная больница китайской медицины Гуандун, Гуанчжоу, Китай.

Xia Yan

c Вторая дочерняя больница Университета китайской медицины Гуанчжоу, Больница китайской медицины провинции Гуандун, Гуанчжоу, Китай.

a Университет китайской медицины Гуанчжоу

b Первая дочерняя больница Университета Сунь Йет-сена

c Вторая дочерняя больница Университета китайской медицины Гуанчжоу, Провинциальная больница китайской медицины Гуандун, Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай.

Для переписки: Ся Ян и Давэй Ван, Провинциальная больница китайской медицины провинции Гуандун, № 111, улица Даде, Гуанчжоу, Китай (электронные письма: [email protected]; [email protected]).

Поступила в редакцию 17 ноября 2017 г .; Принято 22 ноября 2017 г.

Copyright © 2017 Автор(ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Background:

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) является серьезным нервным заболеванием, от которого страдают многие пожилые люди. Иглоукалывание широко применяется в лечении VBIV. Однако, насколько нам известно, систематического обзора или метаанализа рандомизированных контролируемых исследований, касающихся эффективности этого лечения, не проводилось. Здесь мы предоставляем протокол для оценки эффективности и безопасности иглоукалывания для VBIV.

Методы:

Соответствующие рандомизированные контролируемые испытания в 5 базах данных (EMBASE, PubMed, Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний [Кокрановская библиотека], База данных китайской биомедицинской литературы [CBM], Китайская национальная инфраструктура знаний [CNKI]) будут подвергнуты всестороннему поиску двумя исследователями в декабре 2017 г. Клиническая эффективность будет принята в качестве основного исхода. Мы также будем использовать программное обеспечение RevMan V.5.3 для тщательного расчета синтеза данных, когда разрешен метаанализ.

Результаты:

Это исследование предоставит высококачественный синтез современных данных о акупунктуре для VBIV по нескольким аспектам, включая клиническую эффективность, скорость кровотока в левой позвоночной артерии (LVA), правой позвоночной артерии (RVA), базилярная артерия (БА) и нежелательные явления.

Заключение:

Заключение нашего систематического обзора позволит судить о том, является ли иглоукалывание эффективным и безопасным вмешательством для пациентов с VBIV.

Ключевые слова: акупунктура, протокол, систематический обзор, головокружение при вертебробазилярной недостаточности

1. Введение

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) определяется как транзиторная ишемия вертебробазилярного кровообращения. [1] Он вызывается разгибанием или вращением головы, что ухудшает кровоток в основных или позвоночных артериях, что приводит к ишемии мозжечка, ствола мозга, затылочных долей и таламуса. [2] В связи с тем, что ВБН является клиническим синдромом, он может в значительной степени способствовать головокружению или головокружению, вращению глаз, нейросенсорной тугоухости, обморокам и ишемии головного мозга, что приводит к снижению качества жизни и даже смерть. [3] В частности, головокружение, связанное с ВБН, часто связано с другими неврологическими нарушениями, которые приносят огромную боль и неудобства в жизни и работе пациента. [4]

До сих пор лечение ВГБ первой линии включает медикаментозную терапию (например, антитромботические препараты) и оперативное лечение (например, стентирование, экстракраниальное и интракраниальное и хирургическую реваскуляризацию). [5] Однако сообщалось как о системных, так и о местных побочных эффектах от них, например, слишком частое назначение антитромботических средств традиционно увеличивает риск кровотечения [6] и может вызвать разрыв операционной бляшки, что может привести к осложнения, например, тромбоз и артериальный вазоспазм. [7]

К счастью, комплементарная и альтернативная медицина, такая как акупунктура, форма терапии, которая стимулирует акупунктурные точки путем введения нитевидных игл, может эффективно облегчить симптомы головокружения и имеет очень мало побочных эффектов. [8,9] В настоящее время многие клиницисты в Китае и многих западных странах настоятельно рекомендуют лечение иглоукалыванием пациентам с головокружением. [10] Большое количество клинических исследований [11–13] показало, что иглоукалывание может иметь многообещающую альтернативную терапевтическую эффективность для VBIV.Согласно исследованиям, иглоукалывание оказывает положительное влияние на высвобождение тканей вокруг шеи, регулируя поток ци и крови, питая мозг, улучшая кровоснабжение мозга; Например, считалось, что [14] , Fengchi (GB 20), Lieque (LU 7) и Baihui (GV 20) улучшают кровоснабжение позвоночных артерий и ускоряют скорость кровотока. [15,16] Хотя его точный механизм до сих пор неизвестен, Национальные институты здравоохранения (NIH) рекомендовали использовать иглоукалывание в качестве дополнительного лечения при многих заболеваниях, включая VBIV. [17]

Тем не менее, все еще есть некоторые исследования, которые дают непоследовательные или противоречивые результаты, возможно, из-за ограничений отдельных исследований. [18] Поэтому мы проведем метаанализ опубликованных исследований, чтобы пролить свет на эти противоречивые результаты. Согласно современным знаниям, не проводилось систематической оценки и метаанализа лечения иглоукалыванием для VBIV. Следовательно, мы проведем всесторонний и количественный анализ оценки, чтобы оценить его эффективность и безопасность в клиническом лечении.Это исследование будет следовать рекомендациям Cochrane Collaboration.

2. Методы

2.1. Критерии включения для отбора исследований

2.1.1. Типы исследований

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) акупунктуры для пациентов с ВГБК будут включены без ограничений по языку и статусу публикации.

2.1.2. Типы пациентов

Будут включены пациенты с VBIV независимо от возраста, пола, образовательного статуса, пола и стадии.

2.1.3. Виды вмешательств

Лечение иглоукалыванием включает различные виды стимуляции (такие как мануальная, электроакупунктура, огненная игла, теплая акупунктура и акупунктура кожи головы). Можно использовать любые методы без ограничений по длительности и частоте лечения. Будут включены контрольные группы без вмешательства, контроль плацебо, ложная акупунктура и инъекционная терапия. Комбинированная терапия может быть доступна в группе акупунктуры, если комбинированная терапия не имеет различий в обеих группах.Чтобы точно оценить эффективность иглоукалывания, мы планируем сравнить лечение иглоукалыванием либо с отсутствием взаимодействия, либо с имитацией иглоукалывания.

2.1.4. Типы показателей результатов
2.1.4.1. Первичные исходы

Первичный исход определяется как клиническая эффективность. Он будет оцениваться на основе следующих 3 категорий. Признак выздоровления включает полное исчезновение клинических симптомов, улучшение признаков и интегральную норму физического индекса транскраниального допплеровского (ТКД) исследования кровотока в вертебробазилярных артериях.Достоверность показывает, что не только облегчаются клинические симптомы, но и улучшаются признаки, и что физический индекс ТКД исследования кровотока в вертебробазилярных артериях будет эффективно улучшаться. Недостоверность указывает на то, что клиническая симптоматика, основные признаки и физикальный индекс ТКД исследования крови вертебробазилярных артерий останутся без изменений.

2.1.4.2. Вторичные результаты

Вторичным результатом будет скорость кровотока в вертебробазилярной артерии с помощью ТКД, включающая скорость кровотока в левой позвоночной артерии (ЛВА), правой позвоночной артерии (ППА) и основной артерии (БА). ).Кроме того, будут учитываться побочные эффекты.

2.2. Методы поиска для идентификации исследований

Поиск в следующих 5 базах данных, независимо от статуса публикации, будет осуществляться в электронном виде EMBASE, PubMed, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (Кокрановская библиотека)), Китайская база данных биомедицинской литературы (CBM), China National Knowledge Инфраструктура (CNKI) с момента создания до декабря 2017 года. Стратегия будет создана в соответствии с рекомендациями Кокрейновского справочника.Условия поиска будут следующими: иглоукалывание, головокружение при вертебробазилярной недостаточности и рандомизированные контролируемые испытания. Стратегия поиска PubMed будет показана в Приложении 1.

2.2.1. Поиск в других ресурсах

Мы проведем поиск потенциальных подходящих исследований по материалам соответствующих конференций и справочному списку ранее опубликованных обзоров.

2.3. Сбор и анализ данных

2.3.1. Отбор исследований

Все рецензенты пройдут обучение, чтобы обеспечить базовое понимание цели и процесса обзора.Исследования, найденные в электронном поиске и других источниках, будут перемещены в базу данных, созданную Endnote X7. Два рецензента будут независимо проверять заголовки, рефераты и ключевые слова всех потенциально приемлемых ссылок и решать, какие испытания могут соответствовать критериям включения (рис. ). Любые разногласия будут разрешены путем обсуждения между двумя рецензентами для достижения консенсуса. При необходимости мы будем консультироваться с третьим рецензентом для арбитража.

Блок-схема процесса выбора исследования.

2.3.2. Извлечение данных и управление ими

Данные из выбранных отчетов или исследований будут извлечены и заполнены в форме извлечения данных двумя авторами независимо друг от друга. Мы будем извлекать информацию для идентификатора ссылки, автора, времени публикации, характеристик участников, ослепления, вмешательств и другой информации. При необходимости мы свяжемся с авторами испытаний для получения дополнительной информации.

2.3.3. Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях

Риск систематической ошибки будет оцениваться двумя рецензентами на основе инструмента Кокрановского сотрудничества. [19] Мы будем оценивать следующие 7 доменов: генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, ослепление участников, персонал и результат, адресованные неполные данные о результатах, выборочная отчетность и другие систематические ошибки. Риск смещения будет классифицироваться как низкий, неясный и высокий.

2.3.4. Работа с отсутствующими данными

Мы постараемся связаться с первоначальным исследователем включенных исследований, чтобы получить любые отсутствующие или неадекватные данные испытаний. Если недостающие данные не могут быть получены, мы выберем только доступные данные, чтобы уменьшить потенциальное влияние недостающих данных.

2.3.5. Синтез и анализ данных

Мы будем использовать программное обеспечение RevMan V.5.3 от Cochrane Collaboration для выполнения синтеза данных, когда возможен метаанализ. Стандартная разность средних (SMD) с 95% доверительным интервалом (CI) будет применяться для оценки непрерывных результатов, в то время как дихотомические результаты будут анализироваться по относительному риску (RR) с 95% CI. Мы проведем I 2 статистику для количественной оценки несоответствий между включенными испытаниями.

Если тест на неоднородность показывает небольшую неоднородность ( I 2  < 50%), для объединенных данных будет использоваться модель с фиксированным эффектом.Если неоднородность велика ( I 2  ≥ 50%), для объединенных данных будет использоваться модель случайного эффекта, и мы проведем анализ подгруппы для этих факторов, таких как тип акупунктуры и акупунктурная точка, вероятно, чтобы привести к предвзятости результатов. Кроме того, анализ чувствительности также будет использоваться для изучения причин неоднородности. Если метаанализ неприменим, будет использоваться нарративный синтез.

2.3.6. Оценка систематической ошибки в отчетах

Если в метаанализ включено более 9 исследований, будут построены воронкообразные графики для выявления систематической ошибки в отчетах.Мы проведем тест Эггера для визуальной оценки участков.

2.3.7. Анализ подгрупп

Если мы обнаружим существенную неоднородность, будет проведен анализ подгрупп в зависимости от различных вмешательств, контроля и показателей результатов.

2.3.8. Анализ чувствительности

Когда будет доступно достаточное количество испытаний, мы проведем анализ чувствительности, чтобы определить, являются ли выводы обзора надежными в соответствии со следующим: (а) размер выборки; (б) эффект отсутствующих данных; и с) методологическое качество.

2.3.9. Оценка качества доказательств

Оценка качества рекомендаций, разработка и оценка (GRADE) [20] будет проводиться для оценки качества доказательств в основном исходе. Качество доказательств будет оцениваться на основе следующих 4 уровней: высокое, среднее, низкое или очень низкое.

3. Обсуждение

VBIV относится к категории головокружения и головокружения в традиционной китайской медицине. [21] Иглоукалывание упоминалось для лечения головокружения на протяжении многих столетий, [22] и результаты клинических исследований [23,24] позволяют предположить, что иглоукалывание может демонстрировать значительный и немедленный эффект на уменьшение дискомфорта, связанного с головокружением и головокружение.Однако до сих пор не проводилось общей оценки клинических данных в отношении акупунктурных вмешательств при VBIV на основе доказательной медицины. Таким образом, мы планируем провести этот систематический обзор и метаанализ для оценки эффективности и безопасности терапии иглоукалыванием для пациентов с VBIV. Мы ожидаем, что этот обзор предоставит более убедительные доказательства, которые помогут пациентам и клиницистам принять правильное решение при лечении VBIV. Тем не менее, все еще существуют некоторые потенциальные ограничения предлагаемого систематического обзора.Во-первых, может быть предвзятость по языку, поскольку будут включены только исследования, опубликованные на английском и китайском языках. Следовательно, некоторые релевантные исследования, опубликованные на других языках (например, на японском и корейском), могут быть пропущены. Во-вторых, ограничение этого обзора заключается в том, что может возникнуть высокая неоднородность из-за нескольких различных типов акупунктурных точек, продолжительности и частоты. Наконец, из-за сложности принятия слепых мер во время лечения иглоукалыванием это может повлиять на результат.

Контрольный список PRISMA-P (предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа) этого протокола представлен в дополнительном онлайн-документе.

Дополнительный материал

Дополнительный цифровой контент:

Сноски

Сокращения: CBM = Китайская база данных биомедицинской литературы, CNKI = Китайская национальная инфраструктура знаний, NIH = Национальные институты здравоохранения, РКИ = рандомизированные контролируемые испытания, VBI = вертицибробазилярная недостаточность VBIV = вертебробазилярная недостаточность.

Этика и распространение: Результаты этого систематического обзора предложат последствия использования лечения иглоукалыванием для пациентов с ВГБК.Рекомендации по информированию будут предложены исследователями, заинтересованными в лечении VBIV. Результаты этого исследования будут распространены посредством презентации на конференции и публикации данных в рецензируемом журнале (в рецензируемом журнале и представлены на соответствующих конференциях).

Регистрационный номер PROSPERO: PROSPERO CRD 42017079213

XL и ML внесли равный вклад в эту работу и являются соавторами.

DW и XY являются гарантом статьи.Рукопись была составлена ​​XL и ML. ZL и YZ разработали стратегию поиска. ZL и YZ будут независимо проверять потенциальные исследования и извлекать данные. XY и XL оценят риск смещения и закончат синтез данных. DW будет разрешать любые разногласия и следить за тем, чтобы во время проверки не возникало ошибок. Все авторы обзора критически рассмотрели, пересмотрели и одобрили последующую и окончательную версию протокола.

Эта работа поддерживается Фондом естественных наук провинции Гуандун (No.2015A030313368 для D.W.), Муниципальная научно-техническая программа Гуанчжоу (№ 201607010337, для XY) и Проект ключевых дисциплин высокого уровня Университета китайской медицины Гуанчжоу (№ A1-AFD018171Z11089 для DW).

Спонсоры не участвовали в разработке, проведении или написании исследования.

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Дополнительный цифровой контент доступен для этой статьи.

Ссылки

[1] Fox MW, Piepgras DG, Bartleson JD.Переднебоковая декомпрессия атлантоаксиальной позвоночной артерии при симптоматической позиционной окклюзии позвоночной артерии. История болезни. Джей Нейросург 1995; 83: 737–40. [PubMed] [Google Scholar][2] Lima Neto AC, Bittar R, Gattas GS и др. Патофизиология и диагностика вертебробазилярной недостаточности: обзор литературы. Int Arch Оториноларингол 2017;21:302–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][3] Отто В., Фишер Б., Шварц М. и др. Лечение головокружения, связанного с вертебробазилярной недостаточностью, фиксированной комбинацией циннаризина и дименгидрината.Int шум в ушах J 2008; 14:57–67. [PubMed] [Google Scholar][4] Мубайед С.П., Салиба И. Вертебробазилярная недостаточность, проявляющаяся изолированным позиционным головокружением или головокружением: двойное слепое ретроспективное когортное исследование. Ларингоскоп 2009;119:2071-6. [PubMed] [Google Scholar][5] Britz GW, Agarwal V, Mihlon F, et al. Шунтирование лучевой артерии при трудноизлечимой вертебробазилярной недостаточности: серия случаев и обзор литературы. Мировой нейрохирург 2016;85:106–13. [PubMed] [Google Scholar][6] Makris M, Van Veen JJ, Tait CR и др.Британский комитет по стандартам в H. Руководство по лечению кровотечений у пациентов, принимающих антитромботические средства. Бр Дж Гематол 2013; 160:35–46. [PubMed] [Google Scholar][7] Schonewille WJ, Wijman CA, Michel P, et al. Лечение и исходы острой окклюзии базилярной артерии в исследовании международного сотрудничества базилярной артерии (BASICS): проспективное регистрационное исследование. Ланцет Нейрол 2009; 8: 724–30. [PubMed] [Google Scholar][8] Hou Z, Xu S, Li Q и др. Эффективность иглоукалывания для лечения цервикального головокружения: систематический обзор и метаанализ.Комплемент на основе Evid Alternat Med 2017;2017:7597363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][9] Liu SY, Hsieh CL, Wei TS и др. Стимуляция иглоукалыванием улучшает функцию равновесия у пациентов с инсультом: одно слепое контролируемое рандомизированное исследование. Ам Джей Чин Мед 2009; 37: 483–94. [PubMed] [Google Scholar][10] Zhuang Y, Xing JJ, Li J и др. История исследований акупунктуры. Int Rev Нейробиол 2013; 111:1–23. [PubMed] [Google Scholar][11] Dong YX, Zhang M, Sun XF. Контролируемое наблюдение за иглоукалыванием в Фэнчи (ГБ 20) и Тяньчжу (БЛ 10) для лечения вертебробазилярной недостаточности.Чжунго Чжэнь Цзю 2005; 25:841–3. [PubMed] [Google Scholar][12] Ge QX, Wu Y, Wang CL и др. Сорок шесть случаев вертебробазилярной недостаточности лечили иглоукалыванием плюс внутривенное вливание лигустразина. Дж Традит Чин Мед 2008; 28: 245–9. [PubMed] [Google Scholar][13] Shu ZH, Wang GQ, Li MQ и др. Клиническая эффективность лечения вертебробазилярной недостаточности с помощью аурикулярной акупунктуры. Чжунго Чжэнь Цзю 2014;34:1161–4. [PubMed] [Google Scholar][14] Wang X, Zhang B, Zhang L и др. Электроакупунктура подавляет поведение, связанное с поиском награды морфина: вовлечены орексиновые нейроны латерального гипоталамуса.Neurosci Lett 2017; 661:84–9. [PubMed] [Google Scholar][15] Beijing People’s Heath Press, Sun G, Wang H, Wang L. Наука об акупунктуре. 2000. [Google Scholar][16] Zhang X, Ai Q. Исследование влияния ликека (LU7) на гемодинамику позвоночной артерии. Шанхай J Иглоукалывание Прижигание 2006; 25:36–8. [Google Scholar][18] LI JJ, Han BJ. Клиническое исследование теплой акупунктуры при лечении головокружения, вызванного вертебробазилярной недостаточностью. J Sichuan Trad Chin Med 2014;21:165–6. [Google Scholar][19] Higgins JP, Altman DG, Gotzsche PC, et al.Инструмент Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. БМЖ 2011;343:d5928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][20] Balshem H, Helfand M, Schunemann HJ, et al. Рекомендации GRADE: 3. Оценка качества доказательств. Дж. Клин Эпидемиол 2011;64:401–6. [PubMed] [Google Scholar][21] Сюй Л. Опыт лечения иглоукалыванием головокружения и вертиго — отчет о 3 случаях. Дж Традит Чин Мед 2002; 22:18–20. [PubMed] [Google Scholar][22] Zhang S, Luo Y, Bo M. Головокружение лечится иглоукалыванием кожи головы.Дж Традит Чин Мед 1991; 11: 26–8. [PubMed] [Google Scholar][23] Wen Y, Zhang C, Zhao XF и др. Безопасность различных акупунктурных манипуляций при ишемии заднего круга кровообращения с головокружением. Нейронная регенерация Res 2016;11:1267–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][24] Chiu CW, Lee TC, Hsu PC и др. Эффективность и безопасность иглоукалывания при головокружении и головокружении в отделении неотложной помощи: экспериментальное когортное исследование. BMC Комплемент Альтерн Мед 2015;15:173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Лечение вертебробазилярной недостаточности, недостаточности вертебробазилярной артерии, синдрома ротационной окклюзии позвоночной артерии или синдрома Боу Хантера

Росс Хаузер, Мэриленд

Вертебробазилярная недостаточность – Синдром охотника за луком – Нестабильность шейки матки.Каждый раз, когда я поворачиваю голову, у меня кружится голова. Иногда я почти теряю сознание.

Сложность и проблемы лечения нестабильности шейного отдела позвоночника в полной мере проявляются в противоречиях и путанице, связанных с диагностикой вертебробазилярной недостаточности, также называемой недостаточностью вертебробазилярной артерии, синдромом ротационной окклюзии позвоночной артерии или синдромом Боу Хантера. Тот факт, что этот один диагноз или описание симптомов известен по крайней мере под четырьмя диагностическими названиями, должен быть достаточным доказательством того, что пациенты и их врачи иногда не уверены, с чем они имеют дело.

Как пациент, у которого диагностирован один из этих диагностических признаков, вы, вероятно, не понаслышке знаете, что ваш путь лечения состоял из многих поворотов. Что-то правильно, что-то не очень, но поскольку вы читаете эту статью, ваш путь к исцелению, вероятно, далек от завершения.

Наличие шейной нестабильности может быть чрезвычайно опасным, как показывает вертебробазилярная недостаточность (ВБН). Позвоночные артерии снабжают задние две пятых (40%) головного мозга и задний мозг, который включает мозжечок и нижнюю часть ствола головного мозга, включая мост и продолговатый мозг.

Надлежащий кровоток в позвоночных артериях имеет решающее значение, поскольку эти артерии проходят вверх, образуя базилярную артерию в стволе мозга и обеспечивая кровообращение в задней половине мозга. Когда этого кровоснабжения недостаточно, может развиться вертебробазилярная недостаточность (ВБН), которая вызывает такие симптомы, как боль в шее, головные боли/мигрень, головокружение, дроп-атаки, вертиго, затрудненное глотание и/или речь, а также слуховые и зрительные нарушения.

Вертебробазилярная недостаточность обычно возникает при наличии атеросклероза или шейного спондилеза, но симптомы также могут возникать при перемежающейся окклюзии позвоночной артерии, вызванной резким вращением или разгибанием головы.Эта механическая компрессия позвоночных артерий может возникать наряду с другими аномалиями, включая шейные остеофиты, фиброзные тяжи и костные выступы.

Темы обсуждения этой статьи:

  • Вертебробазилярная недостаточность – Синдром Боу Хантера – Нестабильность шейки матки. Каждый раз, когда я поворачиваю голову, у меня кружится голова. Иногда я почти теряю сознание.
  • Симптом вертебробазилярной недостаточности/синдрома Боу Хантера: Каждый раз, когда я поворачиваю голову, у меня кружится голова.Иногда я почти теряю сознание.
  • Симптомы вертебробазилярной недостаточности: головокружение, проблемы с равновесием и колебания артериального давления могут быть вызваны нестабильностью верхней части шейки матки.
  • Каждый раз, когда пациент поворачивал голову, он подвергался риску инсульта. Никто не знал почему.
  • Простое лечение вертебробазилярной недостаточности – шейный воротник.
  • Мне сказали идти домой и не поворачивать голову, чтобы предотвратить вертебробазилярную недостаточность и сдавление позвоночной артерии.
  • «В настоящее время известны различные виды головокружения, вызванного движением шеи.
  • Аномальные костные структуры или развитие костных наростов при вертебробазилярной недостаточности.
  • Больная вертебробазилярной недостаточностью, 19 лет. Все было нормально, за исключением того, что он потерял сознание.
  • «Синдром охотника за луком: зловещая причина головокружения и обморока, которую нельзя упускать» Наблюдалась слабость связок.
  • У девочки 12 лет случился инсульт, во время операции по спондилодезу шейки матки наблюдалась аномальная рыхлость связок.
  • Что-то давит на ваши позвоночные артерии – окклюзия ротационной позвоночной артерии.
  • Декомпрессионная хирургия вертебробазилярной недостаточности.
  • Как нестабильность шейки матки вызывает вертебробазилярную недостаточность – синдром охотника за луком.
  • Исследования и методы лечения вертебробазилярной недостаточности.
  • В медицинской литературе очень мало информации о нехирургическом консервативном лечении вертебробазилярной недостаточности или синдрома охотника за луком.
  • Когда слияние является «лучшим» единственным ответом на вертебробазилярную недостаточность.
  • Нехирургическое лечение – Стабильность шейного отдела позвоночника и восстановление лордоза – Обоснование регенерации и восстановления связок позвоночника.
  • Атлантоаксиальная нестабильность: гипермобильность С1 и С2 вызывает вертебробазилярную недостаточность.
  • Врачам не так просто понять концепцию вертебробазилярной недостаточности, вызванной повреждением связок. Пациенты страдают от серьезных проблем, вызванных незначительным повреждением связок, и причина остается незамеченной.
  • Исследование нестабильности шейки матки и пролотерапии.
  • Новое исследование: исправьте проблемы потери лордоза: немедленно увеличьте мозговой кровоток.

Симптом вертебробазилярной недостаточности/синдрома Боу Хантера: Каждый раз, когда я поворачиваю голову, у меня кружится голова. Иногда я почти теряю сознание.

Когда пациент приходит в наш центр, мы садимся с ним и начинаем обсуждать его симптомы, методы лечения и историю болезни до этого момента в нашей комнате для осмотра.Давайте посмотрим, звучит ли это вам знакомо. Эти аномалии наблюдались примерно в половине случаев повреждения позвоночной артерии после шейных манипуляций, как сообщается в недавнем обзоре.

Другая причина полагать, что вертебробазилярная недостаточность возникает из-за нестабильности верхней части шейного отдела позвоночника, заключается в том, что она часто возникает после хлыстовой травмы и достаточно серьезна, чтобы давать симптомы. Несколько других исследователей отметили, что чрезмерная нестабильность шейного отдела позвоночника, особенно в верхнем шейном отделе позвоночника, может вызвать закупорку позвоночной артерии во время поворота шеи, тем самым нарушая кровоток и вызывая симптомы.Когда симптомы вызваны механическим сдавлением позвоночной артерии поворотом головы, это называется синдромом Боу Хантера (СБХ). Часто ассоциируется с такими симптомами, как головокружение, предобморочное состояние, головокружение, помутнение зрения или даже приступ падения (когда человек падает на пол из-за недостаточного кровообращения в головном мозге), когда человек поворачивает шею, это также может вызывать нистагм и атаксию. при прекращении кровоснабжения задней части мозга.

  • Многие пациенты расскажут нам, что они, наконец, обратились за медицинской помощью, потому что после длительного периода симптомов, в том числе иногда или каждый раз, когда он / она поворачивала голову, у них начиналось головокружение, головокружение, и иногда им приходилось хвататься за что-то, потому что они чувствовали, что вот-вот упадут в обморок.

Нечеткое, расплывчатое зрение, звон в ушах и нарушение постурального баланса

  • Во время этих эпизодов пациент также будет испытывать нечеткое, нечеткое зрение , звон в ушах, и проблемы с постуральным равновесием , даже при ходьбе. В более сложных ситуациях и, безусловно, более пугающим для этого пациента является «атака падением», когда они внезапно и, казалось бы, безо всякой причины падали на землю, а затем вставали, как будто ничего не произошло через несколько секунд.Конечно, для этого пациента «как ни в чем не бывало» — это не то, что приходит им в голову. Большая забота заключается в том.

Когда они пошли к своему лечащему врачу, рассказывает нам пациент, врач начал подозревать, что у них, у пациента, какая-то блокировка притока крови к мозгу.

  • В процессе исключения врач начал смотреть на атеросклероз или уплотнение артерий. Эту проблему можно было бы заподозрить у пациентов пожилого возраста, страдающих диабетом, высоким кровяным давлением или гипертонией, куривших, страдающих ожирением или ведущих очень плохой образ жизни, лишенный активности или физических упражнений.Скорее всего, если бы вы были в этой группе риска, вы бы получили направление к сосудистому хирургу, чтобы он посмотрел. Однако эта группа больных может страдать как атеросклерозом, так и вертебробазилярной недостаточностью. В этой группе пациентов не потребуется много времени путем компрессии с вращением шеи, чтобы перекрыть приток крови к мозгу в артериях, которые закупорены изнутри. В этом случае хирурги могут счесть более настоятельной необходимость рекомендовать декомпрессионную хирургию.

А что, если бы у вас не было высокого кровяного давления, диабета и лишнего веса? Тогда диагностика становится еще более сложной.

Давайте остановимся здесь, чтобы объяснить некоторые моменты. Возможно, вы уже провели собственное исследование, поскольку мы обнаружили, что люди, страдающие от симптомов, подобных описанным выше, много читали в Интернете. Мы сделаем краткий обзор и видео-презентацию с Россом Хаузером, доктором медицины.

Симптомы вертебробазилярной недостаточности: головокружение, проблемы с равновесием и колебания артериального давления могут быть вызваны нестабильностью верхней части шейки матки

История болезни за июнь 2021 года была представлена ​​в журнале Operative Neurosurgery .( 1 ) Речь шла об успешной операции по удалению костной шпоры у мужчины со сдавлением позвоночной артерии. Иногда компрессия костной наростом бывает значительной и требует хирургического вмешательства. Я хочу отметить, что у мужчины был диагностирован синдром ротационной окклюзии позвоночной артерии, результат костной шпоры, вероятный результат нестабильности верхней части шейного отдела позвоночника. Пусть нейрохирурги этой истории болезни описывают ситуацию, от которой страдает этот человек и многие другие.

«Синдром ротационной окклюзии позвоночной артерии, также известный как синдром охотника за луком, является редким вариантом вертебробазилярной недостаточности, обычно возникающей при вращении головы. Наиболее частым симптомом является головокружение (76,8%) , за которым следуют нарушения зрения и обмороки (50,4% и 40,4% соответственно) . Было показано, что остеофитная (костная шпора) компрессия из-за спондилеза позвоночника является наиболее распространенной этиологией (46,2%), при этом документально подтверждены другие факторы, такие как фиброзный тяж, мышечная компрессия или нестабильность позвоночника.

Я также хочу отметить, что в 46,2% случаев это костная шпора. Таким образом, более чем в половине случаев причиной проблем пациента является что-то другое. В эту половину чего-то еще входит нестабильность позвоночника.

Сводные точки обучения этого видео

  • У многих людей возникают необъяснимые головокружения, проблемы с равновесием, перепады артериального давления, аритмия, учащенное сердцебиение ИЛИ их частота сердечных сокращений может стать очень низкой.
  • Они ходят к кардиологу или к нескольким кардиологам и другим врачам, и кажется, что никто не знает, в чем причина их проблем с сердцем.
  • Мы обнаружили, что во многих таких случаях человек страдает нестабильностью шейного отдела позвоночника, особенно нестабильностью верхнего отдела шейки матки.
  • Сенсорные нервы, сообщающие мозгу о том, что происходит от момента к моменту в отношении частоты сердечных сокращений и артериального давления, проходят через блуждающий нерв и языкоглоточный нерв. Если сообщения, которые эти чувствительные нервы должны доставлять в мозг, заблокированы или нарушены, могут развиться описанные сердечные симптомы.
  • Подробнее на эту тему читайте в нашей статье Может ли нестабильность шейного отдела позвоночника вызывать учащенное сердцебиение и проблемы с артериальным давлением?

Каждый раз, когда пациент поворачивал голову, он подвергался риску инсульта. Никто не знал почему. «Поэтому пациентам с инфарктом задней циркуляции неизвестного происхождения рекомендуется тщательная оценка позвоночных артерий, при этом врачи должны уделять особое внимание уровню атлантоаксиального сустава».

Если симптомы вызваны механическим сдавлением позвоночной артерии при вращении головы, это называется синдромом Боу Хантера (СБХ).Часто ассоциируется с такими симптомами, как головокружение, предобморочное состояние, головокружение, помутнение зрения или даже приступ падения (когда человек падает на пол из-за недостаточного кровообращения в головном мозге), когда человек поворачивает шею, это также может вызывать нистагм и атаксию. при прекращении кровоснабжения задней части мозга. Патогномоничным признаком синдрома Боу-Хантера является улучшение симптомов, когда пациент находится в нейтральном положении, поскольку восстанавливается кровообращение в задней части мозга.Если инсульт возникает из-за окклюзии позвоночной артерии при движении головы, он называется инсультом охотника за луком . Диагноз ставится с помощью ангиограммы, МР-ангиограммы или КТ-ангиограммы с головой в нейтральном положении, а затем еще одной ангиограммы с поворотом головы на стороне окклюзии.

Врачи отделения неврологии больницы Китано Медицинского научно-исследовательского института Тадзуке Кофукай, Япония, сообщили об истории болезни 61-летнего мужчины, перенесшего повторные инсульты. У этого мужчины была «невидимая» проблема нестабильности шейного отдела позвоночника, которая сжимала его артерии.Вот краткое изложение этого случая, опубликованное в журнале Internal Medicine . ( 2 )

Проблема сжатия между C1-C2

  • Позвоночные артерии уязвимы для механического напряжения между атлантом и осью, и последующая диссекция позвоночной артерии может вызвать инфаркт задней циркуляции (заблокированный, сжатый кровоток в затылке).
  • В данном случае у больного имелись двусторонние аневризмы позвоночных артерий, ставшие причиной повторного инсульта.

Его врачи не увидели очевидной причины блокировки кровотока, но предположили, что это компрессия в области C1-C2. Удары прекратились после того, как пациенту был надет шейный воротник

  • Локализация аневризм и динамическая ангиография с движением шеи позволили предположить, что инсульты связаны с хроническим механическим повреждением позвоночных артерий, хотя скелетных аномалий не выявлено. Рецидивы прекратились, и обе аневризмы уменьшились после фиксации шейного воротника и комбинированного применения антитромботических средств (разжижителей крови).Поэтому у пациентов с инфарктом задней циркуляции неизвестного происхождения рекомендуется тщательная оценка позвоночных артерий, при этом врачи должны уделять особое внимание уровню атлантоаксиального сустава.

При стабилизации шеи шейным воротником аневризмы уменьшились, повторные инсульты прекратились

Некоторые ключевые комментарии:

  • На шее пациента не было ничего, что указывало бы на анатомическую травму шеи. Нестабильность шейного отдела позвоночника у пациентки не выявлена.
  • Обнаружена проблема с изображениями, связанными с движением шеи. Когда он двигал шеей, динамическая ангиография выявила компрессию артерий. Пожалуйста, смотрите наше обсуждение ниже на DMX. Digital Motion X-Ray — это рентгеновский фильм, который мы используем для наблюдения этих типов «невидимых» компрессий во время движения.
  • При стабилизации шеи шейным воротником аневризмы уменьшились, повторные инсульты прекратились.

Простое лечение вертебробазилярной недостаточности – шейный воротник

У нас есть обширная статья Шейный ортез – почему одним он помогает, а другим нет? В этой статье мы обсуждаем использование шейного воротника или шейного вытяжения в попытке облегчить симптомы пациента путем растяжения позвоночных позвонков для уменьшения давления и боли на нервы, пересекающие шейные позвонки.Для многих пациентов это обеспечит облегчение симптомов. У некоторых пациентов шейный воротник может вызвать больше проблем, чем он должен был помочь.

Что мы видим на этом изображении?

Изображение ниже демонстрирует три части того, как шейный шейный бандаж может помочь при нестабильности шейного отдела позвоночника. У пациентки есть цифровой рентгеновский снимок движения (DMX), поэтому мы можем наблюдать за движением ее шеи.

  • В первой части пациентка упирается подбородком в грудь, на ней нет ошейника.DMX показывает крайнюю гипермобильность во время шейного сгибания
  • Во второй части пациентка пытается прижать подбородок к груди, при этом на ней надет шейный воротник. DMX регистрирует снижение гипермобильности шейного отдела позвоночника примерно на 50%.
  • В третьей части пациенту дается более поддерживающий воротник. Нестабильность шейки матки практически устраняется при ношении воротника. Подчеркнем здесь, что ошейник — это не лекарство, а средство подавления симптомов.

Мне сказали идти домой и не поворачивать голову, чтобы предотвратить вертебробазилярную недостаточность и сдавление позвоночной артерии.

Кто-нибудь расскажет нам примерно такую ​​историю. Однажды, обычный день, как и любой другой день, они вставали с постели и читали, чтобы пойти на свою физически тяжелую работу. Внезапно, встав, они страдали от сильного головокружения и рухнули обратно на кровать, они лежали на своей кровати почти до паралича, почти обездвиженные.К тому времени, когда успели вызвать скорую помощь, появилась тошнота, рвота. В травмпункте сделали КТ, МРТ, МРА. Лечащие врачи вернулись к ним, чтобы сказать, что «все в норме». Один специалист-ортопед прокомментировал тяжелый дегенеративный артрит и костные шпоры на уровне C1-c2. Дегенеративное заболевание диска также было отмечено в C4-C7, C4-C5 или C5-C6.

Все, казалось, ломали головы над тем, что вызвало это событие «суперголовокружение». Человек этой истории сказал, что у них не было головных болей и боли до события.Ничего не добавлялось. Консультация невролога подтвердила компрессию позвоночных артерий. В этот момент герой рассказа сказал, что получил первый «действительно хороший» медицинский совет. Им сказали идти домой и не поворачивать головы.

Затем они получили совет, который человек, выполняющий физически тяжелую работу и, возможно, владеющий собственным бизнесом, не хочет слышать, ортопед и нейрохирург должны разработать план операции по сращению шейки матки.Они будут отсутствовать на работе в течение нескольких месяцев.

«В настоящее время известны различные виды головокружения, вызванного движением шеи».

В истории болезни за ноябрь 2020 года, опубликованной в BioMed Central Neurology ( 3 ), обсуждаются проблемы со зрением при нистагме. У нас есть более обширная статья об этом заболевании здесь: Нистагм – осциллопсия, вызванная нестабильностью шейного отдела позвоночника и болью в шее .

В данном анамнезе лечащие врачи отметили:

«Синдром охотника за луком (СБГ) известен как одно из заболеваний шейки матки, вызывающее головокружение, но детали его головокружения, особенно нистагм и движение глаз, до сих пор не полностью изучены.

Больная, 47 лет, обратилась с жалобами на головокружение, вызванное поворотом головы.

При повороте головы влево появился левосторонний нистагм, за которым последовало онемение правой руки.

После того, как ее голова была возвращена в центральное положение, появился нистагм нисходящей направленности (глаза перемещаются вверх, а затем предпринимаются корректирующие действия, направленные на их опускание), который сменился нистагмом, направленным вправо. По ее симптомам и изображениям ей поставили диагноз BHS.Ее головокружение было вылечено модификацией рецепта ее прошлой истории болезни: гипертония.

Заключение: «Головокружение при синдроме охотника за луком сопровождается нистагмом. В данном случае наблюдался переходный нистагм, причем в здоровую сторону. Затем направление нистагма было изменено на пораженную сторону за счет тоскливого нистагма. . . В настоящее время известны различные виды головокружения, вызванного движением шеи. Синдром охотника за луком — редкое заболевание среди болезней головокружения, но мы должны рассматривать его как отдельный диагноз пациентов с головокружением.Для постановки окончательного диагноза требуется точное интервью и надлежащее обследование».

В данном случае врачи сосредоточились на артериальной гипертензии. В нашем центре мы фокусируемся на шейном отделе позвоночника как на очаге множества симптомов, от которых могут страдать пациенты. У многих людей мы обнаруживаем, что причиной их симптомов является слабость связок шейного отдела позвоночника. Жесткие соединительные ленты удерживают шейный отдел позвоночника на месте.

Аномальные костные структуры или развитие костных наростов при вертебробазилярной недостаточности

Как отмечалось и как мы будем постоянно видеть в медицинских исследованиях, поворот головы из стороны в сторону может имитировать симптомы у пациента с диагнозом синдрома ротационной окклюзии позвоночной артерии.

Статья в журнале Интервенционная неврология ( 4 ) описывает роль аномальных костных структур и развития костных шпор.

«Синдром охотника за луком, также известный как синдром ротационной окклюзии позвоночной артерии, является редким, но излечимым типом симптоматической вертебробазилярной недостаточности, возникающей в результате механической окклюзии или стеноза позвоночной артерии во время поворота или разгибания головы и шеи. Симптомы синдрома Боу-хантера варьируются от преходящего головокружения до инсульта заднего отдела кровообращения.Основной патологией является динамический стеноз или компрессия позвоночной артерии аномальными костными структурами с поворотом или разгибанием шеи во многих случаях, например, остеофит (костная шпора), грыжа диска (нестабильность шейного отдела позвоночника), шейный спондилез (больше нестабильность шейного отдела позвоночника), сухожильные тяжи (сухожилия шеи слабые и снижают силу мышц шейного отдела позвоночника для обеспечения движения) или опухоли».

19-летний пациент с вертебробазилярной недостаточностью. Все было нормально, за исключением того, что он потерял сознание.

Многие люди приходят к нам в центр и задают вопрос примерно такого содержания: «Почему никто больше не считает нестабильность шейки матки проблемой?» На самом деле, нестабильность шейки матки во многих случаях признается проблемой, но когда мы начали эту статью, когда симптом или состояние может иметь по крайней мере четыре разных диагностических тега, возникает путаница.

Нам также важно отметить, что мы не единственный центр, который видит это. Однако мы являемся центром, который лечит эти проблемы нехирургическим путем.

Давайте рассмотрим историю болезни, представленную в журнале Radiology Case Reports , ( 5 ), опубликованном в ноябре 2020 года. синдром следует дифференцировать от шейного спондилеза по типу позвоночной артерии и ишемического инсульта. У них есть сходные симптомы, такие как головокружение, нарушение сознания, которые легко спутать клинически ». Теперь дело:

«20 марта 2019 г. 19-летний студент мужского пола после уборки в классе почувствовал головокружение примерно через полчаса после того, как поднял глаза, сопровождающееся вращением зрительных объектов, бинокулярной чернотой и нарушением сознания, но без тошноты. , рвота или шум в ушах.

В местной больнице на МРТ головы, шейного и поясничного отделов позвоночника явных отклонений не обнаружено. В это время больной ощущал головокружение при ходьбе и нормальное состояние в положении сидя или лежа. В анамнезе у пациента не подтверждена черепно-мозговая и шейная травма.

. . . пациентке выполнена динамическая компьютерная томографическая ангиография (КТА) головы и шеи. Динамическая компьютерно-томографическая ангиография головы и шеи показала, что при расположении больного в нейтральном положении двусторонняя позвоночная артерия (видна) хорошо, правая позвоночная артерия тоньше левой.Пациенту было предложено повернуться на 90° влево, где виртуальная реальность и многоплоскостная реконструкция (высокая четкость изображения) позвоночной артерии показали локальное прерывание кровотока по верхнему краю уровня С2 правой позвоночной артерии и контралатеральной позвоночная артерия развита хорошо.

Пациенту было предложено повернуть голову на 90° вправо, после чего МФР реконструкции позвоночной артерии и криволинейной поверхности показала локальное прерывание кровотока на уровне верхнего края С2 левой позвоночной артерии, контралатеральная позвоночная артерия развивалась хорошо. Пациенты прошли другие лабораторные анализы и получили симптоматическое лечение, такое как улучшение кровообращения и защита головного мозга».

 В этом случае динамическая компьютерная томографическая ангиография использовалась для выявления проблем с ротацией, а также использовались методы лечения и лекарства, чтобы облегчить симптомы пациента. Ниже при лечении одного и того же типа пациентов мы также используем различные методы тестирования, но, как я объясню, наши методы лечения связаны с лечением шейной нестабильности, которая позволяет костям шеи сдавливать вены и артерии.

«Синдром охотника с луком: зловещая причина головокружения и обморока, которую нельзя упускать» Наблюдается слабость связок

Выше название медицинского документа за апрель 2020 г. ( 6 ). Он поступил из отделения радиологии больницы принцессы Маргарет в Гонконге. Послушайте, что сказали эти исследователи:

Патогенез синдрома Боу-хантера связан с извилистым анатомическим ходом позвоночной артерии вдоль шейного отдела позвоночника, что делает артерию восприимчивой к внешней компрессии, повторяющемуся напряжению сдвига, приводящему к гемодинамическим (потеря кровотока) нарушениям у пациентов из группы риска при вращении головы и шеи.Остеофиты (костные шпоры), грыжи дисков, связочный аппарат (слабость связок) или гипертрофия мышц шеи являются факторами риска синдрома охотника за луком.

Хотя и редко, Синдром охотника за луком является причиной головокружения, которую нельзя упускать из виду из-за его специфической связи с поворотом головы и шеи и потенциального риска ишемического инсульта заднего кровообращения .

Синдром охотника за луком чаще встречается у мужчин и в возрасте от 50 до 70 лет. Общие клинические проявления включают головокружение и обморок (обморок).Другие симптомы включают нистагм (проблемы со зрением), рвоту (рвота) , синдром Горнера ( расширение зрачка, опущение века ) и редко моторные и сенсорные расстройства.

Визуализация (диагностика) имеет решающее значение для установления диагноза синдрома Боу-хантера, определения причины и места внешнего сдавления и оценки осложнений, таких как инфаркт.

У девочки 12 лет случился инсульт, во время операции по спондилодезу шейки матки наблюдалась аномальная слабость связок.

В исследовании, опубликованном в июне 2020 года в журнале Journal of Child Neurology ( 7 ), исследователи из Отделения детской неврологии Департамента неврологии Медицинской школы Университета Индианы проанализировали медицинскую литературу и отметили: «Синдром охотника за луком, или окклюзия позвоночная артерия с поворотом головы, приводящим к ишемии, а иногда и к инсульту, редко описывается у детей».

Авторы проанализировали литературу и представили новый случай.

Основные моменты этого исследования:

  • Было найдено 12 статей (медицинских исследований), описывающих 25 пациентов; при объединении с нашим случаем было 26 пациентов.
  • Возраст от 1 до 18 лет. Большинство (88,5%, 23/26) были мужчинами.
  • Медикаментозное лечение включало аспирин, клопидогрел, абциксимаб, эноксапарин, варфарин и шейный воротник.
  • Стентирование было опробовано в 2 случаях, но не помогло в долгосрочной перспективе.
  • Хирургическое лечение включало декомпрессию, спондилодез шейки матки или их комбинацию. Мы представляем новый случай 12-летней девочки с повторным инсультом, у которой была двусторонняя компрессия сосудов, видимая только при провокационной ангиографии с поворотом головы.Она была направлена ​​на спондилодез шейки матки, , и интраоперационно была отмечена аномальная слабость связок .

Некоторым детям может потребоваться операция. Для некоторых детей мы считаем, что можем решить проблему аномальной слабости связок с помощью нехирургического лечения, как мы опишем ниже.

Что-то сдавливает ваши позвоночные артерии — ротационная окклюзия позвоночной артерии

В этой статье основное внимание будет уделено одному аспекту вертебробазилярной недостаточности, которая возникает при вращении головы (окклюзии ротационной позвоночной артерии), вызванной нестабильностью шейного отдела позвоночника.Вертебробазилярная недостаточность может быть вызвана многими вещами, как указано выше, среди которых преобладает атеросклероз. Эта статья для пациентов, которые прошли обследование на атеросклероз и все еще ищут ответы. Ответ, который мы представим, заключается в устранении нестабильности шейного отдела позвоночника путем укрепления шейных связок и прикрепления сухожилий и восстановления естественного изгиба шеи.

Декомпрессионная хирургия вертебробазилярной недостаточности

Ваш путь к исправлению симптомов, вероятно, познакомил вас с новыми знаниями медицинских терминов и медицинских специальностей.Возможно, вы прошли отоларингологическое обследование у специалиста по уху, носу и горлу. Возможно, вы обсуждали возможные решения с отоларингологом или хирургом. Вы начинаете часто слышать слово «декомпрессия». Декомпрессия означает операцию, при которой удаляют часть шейных позвонков, чтобы предотвратить компрессию, или что-то давит на позвоночную артерию в «точке удара».

Это то, что вы знаете или должны знать.

Позвоночные артерии обеспечивают 20% притока крови к мозгу через базилярную артерию.Вертебробазилярная недостаточность возникает при нарушении кровотока. После исключения тяжелого атеросклероза как непосредственного риска инсульта врачи должны исследовать лежащую в основе нестабильность верхнего отдела шейки матки. Это, конечно, наше мнение. Мы собираемся перейти к исследованию ниже.

Позвоночные артерии проходят вверх через шейные позвонки (по одному с каждой стороны) через отверстия (или «отверстия») в костных выступах, называемых поперечными отростками позвонков.

Что мы видим на следующем изображении?

На этой иллюстрации хорошо видна позвоночная артерия, проходящая через C1-C2.Если C1-C2 подвижны и гипермобильны, они могут давить и сдавливать позвоночную артерию. Это может вызвать ощущение головокружения и чувство слабости. Это видно на рентгеновском снимке ниже.

Что мы видим на этом изображении?

На этом рентгеновском снимке, когда пациент смотрит вниз, между C1-c2 открывается пространство 6 мм. Когда пациент смотрит вверх, 0 мм, места нет. Все, что находится между этими двумя поверхностями, сжимается. Если бы у пациента было только статическое изображение шейного отдела позвоночника в согнутом или нейтральном положении, «все было бы в порядке.Что не так, можно обнаружить только тогда, когда пациент направляет подбородок вверх.

 

Достигая верхнего шейного отдела позвоночника на уровне С1, позвоночные артерии следуют более извилистым путем вверх к головному мозгу. Именно здесь эти артерии рискуют «перекрутиться» и, следовательно, перекрыть приток крови к мозгу.

Как это может быть вызвано нестабильностью шейки матки?

При нормальном вращении шеи (т. е. при взгляде через плечо) С1 вращается над логовом («шарнир» или зубовидный отросток) С2, что делает возможным вращение головы.Это простое вращение может частично сдавить позвоночные артерии (точнее, артерию с той стороны, на которую вы смотрите) при нормальном движении. У человека с нестабильностью шейного отдела позвоночника, страдающего гипермобильностью шеи, это может происходить более регулярно и вызывать многие симптомы, описанные выше. Одним из наиболее распространенных симптомов вертебробазилярной недостаточности являются дроп-атаки, которые, как мы упоминали выше, могут привести к тому, что человек внезапно упадет на землю без предупреждения (но останется в сознании).Было высказано предположение, что дроп-атаки могут возникать из-за преходящей потери притока крови к стволу головного мозга (из позвоночных артерий).

Как мы уже упоминали выше, другие симптомы включают головокружение , обмороки, помутнение зрения, нарушения зрения и слуха , покраснение, потливость, слезоточивость глаз, насморк, головокружение, онемение и покалывание, а также затрудненное глотание или разговор. Следует отметить, что нестабильность вдоль любого участка шейного отдела позвоночника может вызвать перекручивание позвоночных артерий, поскольку они проходят через каждый позвонок, но это часто связано с верхним шейным отделом позвоночника.

В исследовании нашей клиники, опубликованном в The Open Orthopedics Journal ( 8 ), мы написали, что капсульные связки являются основными стабилизирующими структурами фасеточных суставов в шейном отделе позвоночника и считаются основным источником хронической боли в шее. . Такая боль часто отражает состояние нестабильности в шейном отделе позвоночника и является симптомом, общим для ряда состояний, таких как грыжа диска, шейный спондилез , хлыстовая травма и расстройство, связанное с хлыстовой травмой , постконтузионный синдром , вертебробазилярная недостаточность и шейно-черепной синдром .При повреждении капсульных связок они удлиняются и становятся рыхлыми, что вызывает чрезмерную подвижность шейных позвонков. В верхнем шейном отделе позвоночника (C0-C2) это может вызвать такие симптомы, как раздражение нервов и вертебробазилярная недостаточность с сопутствующим головокружением, шумом в ушах, головокружением, лицевой болью, болью в руках и мигренозными головными болями .

Что мы видим на этом изображении?

Шейный отдел позвоночника переплетен нервами и кровеносными сосудами. Нестабильность шейного отдела позвоночника может сдавливать или защемлять нервы и артерии, вызывая множество симптомов в зависимости от того, как пациент двигает головой.Нестабильность шейного отдела позвоночника может вызвать сужение и компрессию жизненно важных артерий и нервов, обеспечивающих кровоснабжение и чувствительность головного мозга, лица и шеи.

Исследования и лечение вертебробазилярной недостаточности

В медицинской литературе вертебробазилярная недостаточность и синдром Хантера Боу рассматриваются как «несколько» или «чрезвычайно редкие» расстройства. И все же здесь вы с дроп-атаками, приступами головокружения и сопутствующими симптомами. Существует очень мало исследований по вариантам лечения, кроме историй болезни, представленных для иллюстрации трудностей и путаницы, связанных с этими случаями.Мы собираемся представить доказательства того, что нестабильность позвонков из-за компромисса или ослабления шейных связок и прикрепления сухожилий между мышцами и позвонками имеет значение.

Хирургия декомпрессии и спондилодеза шейки матки

К этому моменту вашего пути к здоровью вам, возможно, порекомендовали операцию по сращению шейки матки или декомпрессию шейки матки, чтобы отрезать часть позвонка, вызывающую защемление вашей позвоночной артерии.При обсуждении плюсов и минусов хирургии всегда лучше привести хирургические исследования, представленные хирургами.

В медицинском журнале Инсульт ( 9 ) хирурги из отделения неврологии госпиталя Пусанского национального университета в Южной Корее представили следующие результаты:

  • «На основании их безопасности, эффективности и хороших долгосрочных результатов хирургические методы лечения, включая декомпрессию шейного отдела позвоночника или спондилодез шейного отдела позвоночника, были рекомендованы в качестве варианта лечения первой линии при окклюзии ротационной позвоночной артерии.
  • Хотя спондилодез шейного отдела позвоночника обеспечивает полное облегчение симптомов и отсутствие повторной окклюзии позвоночной артерии, у большинства пациентов в послеоперационном периоде наблюдается значительное ограничение диапазона движений головы, что ограничивает повседневную активность.
  • Тем не менее, шейная декомпрессия не ограничивает физиологические движения шеи, но имеет проблему высокой частоты повторной окклюзии из-за послеоперационной спайки между позвоночной артерией и прилегающими мягкими тканями.
  • Другой альтернативой является эндоваскулярное размещение стента в непораженной позвоночной артерии для увеличения кровотока при вращении головы.Однако его эффективность и долгосрочный результат остаются неопределенными, и его нельзя проводить у всех пациентов».

Успех хирургов при консервативном лечении:

  • «Наше исследование показало благоприятный долгосрочный результат консервативного лечения при окклюзии ротационной позвоночной артерии. Ни у одного из наших пациентов с консервативным лечением не развился инсульт заднего кровообращения, а у 4 из них во время наблюдения наблюдалось исчезновение симптомов, возможно, из-за спонтанного разрешения внешней компрессии или центральной адаптации.Наши результаты свидетельствуют о том, что консервативное лечение безопасно и может рассматриваться как лечение первой линии при окклюзии ротационной позвоночной артерии».

Давайте пройдемся по этому исследованию и сократим его до нескольких пунктов обучения

  • Спондилодез шейного отдела позвоночника – уменьшает или излечивает симптомы. Возможно, это необходимо для некоторых пациентов. За постоянную способность поворачивать шею приходится платить, включая невозможность после этого водить машину, потому что вы не можете «смотреть в обе стороны».
  • Операция по декомпрессии шейки матки – менее успешная, возможная потребность в будущих операциях
  • Консервативное лечение, в данном случае препараты для разжижения крови, а также обучение и обучение тому, как избегать быстрых движений головы, оказались столь же эффективными, как хирургическое вмешательство.

В медицинской литературе очень мало информации о нехирургическом консервативном лечении вертебробазилярной недостаточности или синдрома Боу Хантера

Если вы просматриваете медицинскую литературу о синдроме Боу Хантера, описываемом как тип вертебробазилярной недостаточности, вы увидите мало информации о консервативном нехирургическом лечении, но много статей, описывающих различные хирургические вмешательства, которые могут применяться некоторыми хирургами, отдающими предпочтение одному из них. операция над другим.Во многих статьях также обсуждается логическое развитие последовательных операций, которые потребуются пациенту.

Синдром охотника за луком назван так из-за случая, представленного научному сообществу в 1978 году нейрохирургом Б. Ф. Соренсеном ( 10 ) молодого охотника из лука, который после стрельбы из лука получил травму позвоночной артерии из-за того, как он держал лук.

В 2014 году хирурги из Неврологического института Барроу дали своим коллегам-врачам и пациентам оценку своего 15-летнего опыта лечения синдрома охотника за луком.Это исследование было опубликовано в журнале World Neurosurgery . ( 11 )

  • «14 пациентов были направлены в Неврологический институт Барроу с симптомами синдрома охотника за луком, и у 11 из этих пациентов была подтверждена динамическая компрессия позвоночной артерии при ангиографии.
  • Место сжатия было сосредоточено на
    • C1-2 (50%) или C5-7 (50%).
  • Сдавленной позвоночной артерией обычно была левая артерия (72.7%), а в 54,5% случаев поворот головы в контралатеральную сторону вызывал симптоматическую динамическую компрессию.
  • Хирургическая декомпрессия через передний (44,4%) или задний (55,6%) доступ в итоге была выполнена 9 пациентам. Во всех случаях выполнялась только декомпрессия; однако у 1 пациента через 5 лет развилась нестабильность шейки матки, что потребовало переднего инструментального спондилодеза.

Рекомендация здесь заключалась в том, что операция по декомпрессии может помочь в краткосрочной перспективе, но, как упоминалось в исследовании выше, могут быть долгосрочные осложнения, включая нестабильность шейки матки, что может потребовать дополнительных операций, включая спондилодез, которого действительно хотят немногие пациенты.

На протяжении всего января 2019 года в исследованиях постоянно обсуждаются краткосрочные преимущества компрессионной хирургии по сравнению с долгосрочными последствиями, ведущими к спондилодезу шейки матки. Фактически, в исследовании, проведенном в феврале 2019 года, проводится сравнение хирурга и хирурга. Это получено из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке и опубликовано в журнале Spine ( 12 ).

«При изучении большой институциональной выборки и еще большей национальной выборки это исследование показало, что хирурги-ортопеды чаще сталкиваются с периоперационным кровотечением, требующим переливания крови, чем хирурги-неврологи.Когда внутрибольничные осложнения рассматривались в целом, в национальной выборке хирурги-ортопеды чаще сталкивались с внутрибольничными осложнениями, чем хирурги-неврологи, при выполнении задней декомпрессии и спондилодеза шейки матки».

Когда слияние является «лучшим» единственным ответом на вертебробазилярную недостаточность

Проблемы, связанные со спондилодезом шейки матки, многочисленны и должны использоваться в крайнем случае. Часто пациенты говорят нам, что их врачи очень уверены в том, что операция пройдет хорошо, но пациенты все еще опасаются, даже напуганы.Бывают случаи, когда может потребоваться хирургическое вмешательство. Это когда костная шпора или разрастание кости давит на артерию. Этот тип проблемы характерен для людей намного старше по возрасту и страдающих от очень запущенного шейного дегенеративного заболевания диска.

Безоперационное лечение – Стабильность шейного отдела позвоночника и восстановление лордоза – Обоснование регенерации и восстановления связок позвоночника. Что мы видим на этом изображении?

Шейный отдел позвоночника имеет естественный изгиб.Он действует как пружина или амортизатор для головы. Когда эта кривизна исчезает из-за травмы, синдрома гипермобильности суставов или остеохондроза шейного отдела позвоночника, артерии и нервы между позвонками не только не защищены от ударов при ходьбе, беге, прыжках или езде по ухабам в автомобиле, но и подвергаются нагрузке. компрессия из-за нестабильности шейного отдела позвоночника, вызванная шейными связками, которые также были повреждены в результате травмы или износа и больше не удерживают шею в правильном положении.

В этом разделе мы поговорим о реальных нехирургических вариантах лечения вертебробазилярной недостаточности и связанных с ней симптомов.

Выше мы кратко говорили о препаратах, разжижающих кровь, и об обучении пациентов избегать определенных поворотов головы, это методы лечения, направленные на подавление и лечение симптомов. В этом разделе мы обсудим использование простых инъекций декстрозы или инъекций тромбоцитов для восстановления стабильности в шейном отделе позвоночника путем восстановления поврежденной опорной ткани шеи.

Атлантоаксиальная нестабильность: гипермобильность С1 и С2 вызывает вертебробазилярную недостаточность

Атлантоаксиальная нестабильность — это аномальное чрезмерное движение сустава между атлантом (С1) и осью (С2). Это соединение является уникальным соединением в шейном отделе позвоночника, поскольку C1 и C2 не имеют формы шейных позвонков. Они более уплощены, чтобы служить платформой для удержания головы. Пучок связок, поддерживающих этот сустав, представляет собой прочные тяжи, обеспечивающие прочность и стабильность, а также гибкость движений головы и беспрепятственный доступ (предотвращение грыжи или «защемления») кровеносных сосудов, которые проходят через них к головному мозгу.
Фиксация связок обычно не является первым выбором среди более традиционных врачей при лечении вертебробазилярной недостаточности. Как мы видели, хирургия слияния или декомпрессии. Повреждение шейных связок следует более широко рассматривать как ключевой метод лечения вертебробазилярной недостаточности.

В статье 2015 года, опубликованной в Journal of Prolotherapy , (13) , наша исследовательская группа написала, что повреждение шейных связок следует более широко рассматривать как лежащую в основе патофизиологию (причину) атлантоаксиальной нестабильности и основную причину цервикальная миелопатия (заболевание), в том числе проблемы вертебробазилярной недостаточности.Это было продолжением серии опубликованных исследований проблем нестабильности шейки матки, которые Caring Medical выпускает, включая статью 2014 года «Хроническая боль в шее: установление связи между слабостью капсульной связки и нестабильностью шейки матки », о которой мы упоминали выше.

Врачам не так просто понять концепцию вертебробазилярной недостаточности, вызванной повреждением связок.

Пациенты страдают от серьезных проблем, вызванных небольшим повреждением связок, и причина остается незамеченной.

Проблемы вертебробазилярной недостаточности не являются изолированными проблемами. Пациент, страдающий вертебробазилярной недостаточностью, скорее всего, будет страдать от многих проблем, поскольку все они связаны с повреждением верхних шейных связок и нестабильностью шейки матки. Как показано ниже, это включает шейный подвывих (смещение шейных позвонков). Одной из причин вертебробазилярной недостаточности является это смещение шейки матки и его «защемление» или «грыжа» не диска, а самих артерий, как мы предположили выше.Это создает ситуацию ишемии (повреждения сосудов).


Проблемы вертебробазилярной недостаточности не являются изолированными проблемами. Пациент, страдающий вертебробазилярной недостаточностью, скорее всего, будет страдать от многих проблем, поскольку все они связаны с повреждением верхних шейных связок и нестабильностью шейки матки
.

Исследование нестабильности шейки матки и пролотерапия

Компания Caring Medical опубликовала десятки статей по Инъекциям пролотерапии как методу лечения трудноизлечимых заболеваний опорно-двигательного аппарата .Мы собираемся сослаться на два из этих исследований, поскольку они касаются нестабильности шейки матки и множества связанных с ней симптомов, включая проблему вертебробазилярной недостаточности.

В нашем исследовании, упомянутом ранее в этой статье, мы опубликовали всесторонний обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных связок шеи.

Вот что мы написали: «На сегодняшний день нет единого мнения о диагностике нестабильности шейного отдела позвоночника или о традиционных методах лечения, которые облегчают проблемы с хронической нестабильностью шеи, подобные упомянутым выше.В таких случаях пациенты часто ищут альтернативные методы лечения боли и облегчения симптомов. Пролотерапия является одним из таких методов лечения, предназначенным для лечения острых и хронических повреждений опорно-двигательного аппарата, включая те, которые вызывают хроническую боль в шее, связанную с лежащей в основе нестабильностью суставов и слабостью связок. Хотя эти классификации симптомов должны быть очевидными признаками пациента, находящегося в бедственном положении, причина проблем не столь очевидна. Кроме того, к сожалению, часто нет корреляции между гипермобильностью или подвывихом позвонков, клиническими признаками или симптомами или неврологическими признаками или симптомами.Иногда симптомы вообще отсутствуют, что еще больше расширяет и без того очень широкий спектр возможных диагнозов нестабильности шейки матки».

В этом исследовании мы продемонстрировали, что шейные связки шеи являются основными стабилизирующими структурами шейных фасеточных суставов в шейном отделе позвоночника и являются основным источником хронической боли в шее, а в случае симптомов вертебробазилярной недостаточности, нестабильность.

Пролотерапия называется регенеративной инъекционной техникой (РИТ), поскольку она основана на предположении, что процесс регенеративного/репаративного заживления может восстанавливать и восстанавливать поврежденные структуры мягких тканей.Это простое инъекционное лечение, которое решает очень сложные проблемы.

Мы предполагаем, что во многих случаях хронической боли в шее причиной может быть нестабильность сустава из-за слабости капсулярной связки. В настоящее время варианты радикального лечения этого типа нестабильности шейки матки неубедительны и неадекватны. Основываясь на клинических исследованиях и опыте работы с пациентами, которые посещали нашу клинику хронической боли с жалобами на хроническую боль в шее, мы утверждаем, что пролотерапия предлагает потенциально излечивающий вариант лечения хронической боли в шее, связанной с слабостью капсулярной связки и нестабильностью шейного отдела позвоночника.

Актуальная пролотерапия

Компания Caring Medical опубликовала десятки статей о инъекциях пролотерапии для лечения трудноизлечимых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Мы собираемся сослаться на наше исследование 2014 года, в котором мы опубликовали всесторонний обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных связок шеи.

Это видео перескакивает на 1:05, где начинается настоящее лечение.

У этого пациента лечат области C1-C2.Росс Хаузер, доктор медицины, делает инъекции.

Пролотерапия, изгиб шеи и кровоток

В феврале 2016 года статья появилась в Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research . ( 14 ) Исследователи медицинского университета Турции сделали следующие наблюдения:

  • «Позвоночные артерии проходят через поперечные отверстия каждого шейного позвонка.Учитывая, что позвоночные артерии проходят в тесной анатомической связи с шейным отделом позвоночника, мы предположили, что потеря шейного лордоза может повлиять на гемодинамику позвоночных артерий. (Уменьшение притока крови к мозгу)».
  • «(Наше) исследование выявило значительную связь между потерей шейного лордоза и снижением гемодинамики позвоночных артерий, включая диаметр, объем кровотока и пиковую систолическую скорость».

Это исследование, в ходе которого мы получили эмпирические данные за более чем 27 лет практики регенеративной медицины.Для устранения проблем, связанных с шейным отделом позвоночника, необходимо восстановить естественную кривизну шеи. Это часть нашей Терапии выравнивания шейного отдела позвоночника (CCRT), разработанной Россом Хаузером, доктором медицины. симптомы, связанные с нестабильностью шейки матки. CCRT сочетает в себе индивидуальные протоколы для объективного документирования нестабильности позвоночника, укрепления ослабленной ткани связок, соединяющих позвонки, восстановления нормальной биомеханики и восстановления лордоза.

Новое исследование: устраните проблемы потери лордоза: немедленно увеличьте мозговой кровоток

В медицинском журнале Brain Circulation (январь-март 2019 г.) ( 15 ) врачи списали свой анализ клинических случаев пациентов с шейным лордозом. Они писали, что если вы восстановите естественную кривизну шеи, вы сможете немедленно увеличить мозговой кровоток, поскольку давление на мозговую артерию будет снято.

Вот основные моменты этого исследования.Они представляют собой хорошее резюме того, что мы обсуждали в этой статье:

  • Потеря лордоза шейного отдела связана со снижением гемодинамики позвоночных артерий (кровотока).
  • Основываясь на тесной анатомической взаимосвязи между шейным отделом позвоночника, позвоночными артериями и сосудами головного мозга, исследователи предположили, что улучшение шейного гиполордоза увеличивает гемодинамику и кровообращение в коллатеральных (со стороны) мозговых артериях.

Проблемы вертебробазилярной недостаточности многочисленны.Исправление нестабильности шейки матки не является чем-то, что можно лечить просто или легко, требуется комплексная нехирургическая программа, чтобы стабилизировать нестабильность пациента и уменьшить симптомы. Мы считаем, что если вы ходите от врача к врачу, от врача к врачу, от врача к врачу, есть большая вероятность того, что у вас проблемы с нестабильностью шейного отдела позвоночника из-за слабости и повреждения шейных связок. Наше лечение пролотерапией декстрозой и, в некоторых случаях, пролотерапией плазмы, обогащенной тромбоцитами, может стать ответом.

Как узнать, хороший ли я кандидат?

Мы надеемся, что эта статья оказалась для вас информативной и помогла ответить на многие ваши вопросы, связанные с проблемами, с которыми вы можете столкнуться. Как и вы, мы хотим убедиться, что вы подходите для нашей клиники, прежде чем принять ваше дело. Хотя наша миссия состоит в том, чтобы помочь как можно большему количеству людей с хронической болью, к сожалению, мы не можем принять все случаи. У нас есть многоэтапный процесс, поэтому наша команда может действительно узнать вас и ваш случай, чтобы убедиться, что вы подходите для уникального тестирования и лечения, которые мы предлагаем здесь.

Если вы хотите получить больше информации о ваших проблемах, пожалуйста, напишите нам: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

Каталожные номера

1 Хан Н.Р., Эларджани Т., Чен С.Х., Мишкольци Л., Штрассер С., Моркос Дж.Дж. Атланто-затылочная декомпрессия позвоночной артерии при варианте синдрома охотника за луком: двухмерное операционное видео. Оперативная нейрохирургия. 30 июня 2021 г. [Google Scholar]
2 Комацу К., Одзаки А., Ивасаки К., Мацумото С.Двусторонние аневризмы позвоночных артерий на уровне атлантоаксиального сустава, вызывающие повторный инсульт. Медицина внутренних органов. 2016 15 ноября; 55 (22): 3365-8. [Google Scholar]
3 Nomura Y, Toi T, Ogawa Y, Oshima T, Saito Y. Переходный нистагм в отчете о синдроме охотника за луком. Неврология БМК. 2020 дек;20(1):1-4. [Google Scholar]
4 Duan G, Xu J, Shi J, Cao Y. Достижения в патогенезе, диагностике и лечении синдрома охотника за луком: всесторонний обзор литературы.Интервенционная неврология. 2016;5(1-2):29-38. [Google Scholar]
5 Shi C, Wang L, Dou Y, Yang F, Qiao Y, Zhang H. Динамическая КТ-ангиография головы и шеи в диагностике синдрома охотника за луком: история болезни. Отчеты о радиологических исследованиях. 2020 1 ноября; 15 (11): 2275-7. [Google Scholar]
6 Wong SC, Chan TS, Chan CH, Ma JK. Синдром охотника за луком: зловещая причина головокружения и обморока, которую нельзя упускать. Гонконгский медицинский журнал. 2020 1 апр; 150:e1. [Google Scholar]
7 Голомб М.Р., Дюсис К.А., Мартинес М.Л.Синдром охотника за луком у детей: обзор литературы и представление нового случая у 12-летней девочки. Журнал детской неврологии. 2020 июн 8:0883073820927108. [Google Scholar]
8 Хаузер Р., Стейлен Д., Гордин К. Биология пролотерапии и ее применение при клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее: ретроспективное исследование. Европейский журнал профилактической медицины. Том. 3, № 4, 2015. С. 85-102. doi: 10.11648/j.ejpm.20150304.11 [Google Scholar]
9 Choi KD, Choi JH, Kim JS, Kim HJ, Kim MJ, Lee TH, Lee H, Moon IS, Oh HJ, Kim JI.Окклюзия ротационной позвоночной артерии: механизмы и отдаленные результаты. Инсульт. 2013 1 января: STROKEAHA-113. [Google Scholar]
10 Соренсен Б.Ф. Удар охотника с луком. Нейрохирургия. 1978 г., 1 мая; 2 (3): 259–61. [Google Scholar]
11 Zaidi HA, Albuquerque FC, Chowdhry SA, Zabramski JM, Ducrue AF, Spetzler RF. Диагностика и лечение синдрома охотника за луком: 15-летний опыт Неврологического института Барроу. Мировая нейрохирургия. 2014 1 ноября; 82 (5): 733-8. [Google Scholar]
12 Снайдер Д.Дж., Нейферт С.Н., Гал Дж.С., Дойч Б.К., Ротрок Р., Хантер С., Кариди Дж.М.Оценка вариабельности показателей внутрибольничных осложнений между хирургическими услугами для пациентов, перенесших заднюю декомпрессию и спондилодез шейки матки. Позвоночник. 2019 1 февраля; 44 (3): 163-8.
13 Хаузер Р., Стейлен-Матиас Д., Фишер П. Нестабильность верхней части шейки матки травматического происхождения, леченная пролотерапией декстрозой: клинический случай. Журнал пролотерапии . 2015;7:e932-e935.
14 Булут М.Д., Алпайчи М., Шенкой Э., Бора А., Язмалар Л., Явуз А., Гюльшен И. Снижение гемодинамики позвоночной артерии у больных с утратой шейного лордоза.Монитор медицинских наук: международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований. 2016;22:495. [Google Scholar]
15  Кац Э.А., Кац С.Б., Федорчук К.А., Лайтстоун Д.Ф., Банах С.Дж., Подолл Д.Д. На увеличение мозгового кровотока указывает увеличение площади церебральных артерий и интенсивность пикселей на магнитно-резонансной ангиограмме головного мозга после коррекции шейного лордоза. Мозговое кровообращение. 2019 1 января; 5 (1): 19. [Академия Google]

Эта статья была обновлена ​​13 июля 2021 г.

7560

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН): симптомы и лечение

Обзор

Что такое вертебробазилярная недостаточность?

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) — это когда приток крови к задней части мозга уменьшается или прекращается.VBI влияет на части вашего мозга, которые контролируют баланс и движение.

Многие люди с ВБН имеют лишь незначительные проблемы со здоровьем. Но VBI повышает риск развития инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА или мини-инсульт). Это состояние также может иногда приводить к серьезной инвалидности и смерти.

Медицинские работники часто лечат вертебробазилярную недостаточность изменением образа жизни и приемом лекарств. Вам может потребоваться хирургическое вмешательство, если у вас сохраняются симптомы, несмотря на эти вмешательства.

Существуют ли различные виды вертебробазилярной недостаточности?

Транзиторная вертебробазилярная недостаточность — редкая форма ВБН, вызванная поворотом или вращением головы. Медицинские работники также называют это состояние:

.
  • Синдром охотника за луком.
  • Обморок с поворотом головы.
  • Ротационная вертебробазилярная недостаточность.

Кто может заболеть вертебробазилярной недостаточностью?

Вы подвержены более высокому риску ВБН, если вам больше 50 лет и у вас есть:

Заболевания сердца, которые могут вызвать закупорку артерии (кардиоэмболические состояния), также повышают риск ВБН.Эти условия включают:

Мужчины имеют вдвое больший риск ВБН по сравнению с женщинами. Чернокожие американцы также подвержены более высокому риску, чем другие этнические группы.

Насколько распространена вертебробазилярная недостаточность?

До 25% людей старше 70 лет могут иметь ВБН.

Симптомы и причины

Что вызывает вертебробазилярную недостаточность?

Затвердение артерий (атеросклероз) обычно вызывает VBI. Атеросклероз возникает, когда в артериях накапливаются бляшки, образованные холестерином и кальцием.Этот налет вызывает сужение артерий и уменьшает кровоток.

Другие распространенные причины VBI включают:

  • Заболевание проникающих артерий (закупорка мелких артерий головного мозга).
  • Легочная эмболия.
  • Диссекция позвоночной артерии.

Менее распространенные причины VBI включают:

Каковы симптомы вертебробазилярной недостаточности?

Симптомы VBI могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется вертебробазилярная недостаточность?

Ваш лечащий врач спросит вас о симптомах и проведет медицинский осмотр.Они могут предложить другие тесты, в том числе:

  • Визуализирующие исследования: КТ (компьютерная томография) или магнитно-резонансная томография (МРТ) делают снимки кровеносных сосудов в задней части головного мозга.
  • Ангиография: Ваш лечащий врач будет использовать ангиографию для получения рентгеновских снимков ваших артерий.
  • Компьютерная томографическая ангиография (КТА) или магнитно-резонансная ангиография (МРА): КТА или МРА позволяют получить трехмерные изображения кровеносных сосудов с высоким разрешением.
  • Эхокардиограмма: Эхокардиограмма (также называемая эхо) использует ультразвук для оценки звуковых волн, которые создают изображения камер и клапанов вашего сердца. Этот тест исследует насосную функцию вашего сердца.
  • Электрокардиограмма: Электрокардиограмма (также называемая ЭКГ или ЭКГ) измеряет электрическую активность вашего сердца.
  • Монитор Холтера: Монитор Холтера регистрирует электрическую активность вашего сердца в течение 24–48 часов, пока вы занимаетесь своими повседневными делами.
  • Анализы крови на протромбиновое время (ПВ) и частичный тромбопластин (ЧТВ): Тест на протромбиновое время и тест на ЧТВ измеряют время, необходимое для свертывания крови.

Управление и лечение

Как лечится вертебробазилярная недостаточность?

Ваш лечащий врач может предложить изменить образ жизни, чтобы уменьшить симптомы VBI. Эти изменения могут включать:

Ваш поставщик медицинских услуг может также порекомендовать лекарства для решения проблем со здоровьем.Они могут включать лекарства для контроля:

Если изменения образа жизни и лекарства не улучшают кровообращение, ваш лечащий врач может предложить операцию. Операция по лечению ВБН включает:

Как лечить транзиторную вертебробазилярную недостаточность?

Медицинские работники могут лечить преходящую вертебробазилярную недостаточность с помощью:

Профилактика

Как снизить риск развития вертебробазилярной недостаточности?

Вы можете снизить риск развития вертебробазилярной недостаточности, если:

  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Держите уровень холестерина под контролем.
  • Лечите другие состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление и диабет, следуя инструкциям вашего лечащего врача.
  • Бросить курить.

Перспективы/прогноз

Какие перспективы, если у меня вертебробазилярная недостаточность?

Прогноз при ВБН зависит от:

  • Серьезные нарушения функции головного мозга (неврологический дефицит).
  • Был ли у вас инсульт.
  • Ваш возраст.
  • Другие проблемы со здоровьем.

Серьезные случаи ВБИ могут привести к инвалидности и смерти.

Существуют ли долгосрочные последствия вертебробазилярной недостаточности?

Большинство людей с легкими симптомами могут справиться с симптомами, изменив образ жизни и приняв лекарства. Если у вас серьезные симптомы, вам может потребоваться реабилитация в течение нескольких месяцев или лет.

Проблемы, которые могут возникнуть в результате VBI, включают:

Вертебробазилярная недостаточность возвращается после лечения?

VBI имеет частоту рецидивов от 10% до 15%.

Жить с

Как ухаживать за собой при вертебробазилярной недостаточности?

Вы можете позаботиться о себе, изучив навыки, которые помогут вашему выздоровлению. Вам может понадобиться помощь с:

  • Тренировка мочевого пузыря и кишечника.
  • Питание.
  • Безопасность в вашем доме.
  • Обучение выполнению повседневных дел.

Виды терапии, которые могут вам помочь, включают:

  • Трудотерапия.
  • Физиотерапия.
  • Логопедия.

Вам также может понадобиться помощь медсестры по уходу на дому, которая проверит ваше выздоровление.

Записка из клиники Кливленда

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) возникает, когда приток крови к задней части мозга уменьшается или прекращается. Эта часть вашего мозга контролирует движение и равновесие, поэтому VBI может привести к затруднению глотания, головокружению и онемению. Затвердение артерий (атеросклероз) обычно вызывает ВБН.