Смещение шейного позвонка лечение: Лечение нестабильности позвоночника: шейный отдел, поясничный отдел

Содержание

Смещение шейных позвонков – Центр доктора Бубновского

Смещение шейных позвонков, или листез шейного отдела, — это заболевание, при котором происходит полное или частичное смещение шейных позвонков относительно их нормального анатомического положения.

Смещению позвонков предшествует состояние, при котором чрезмерно подвижный позвонок периодически сдвигается относительно своего правильного положения, но еще не фиксируется в нем. Такое нарушение называется “нестабильность позвонков”, оно часто встречается в детском возрасте и является причиной полуобморочных состояний. Без адекватного лечения болезнь прогрессирует, приводит к частым головокружениям, затылочным и головным болям.

Сформировавшееся смещение позвонков нагружает межпозвонковые суставы, приводит к мышечному спазму, нарушению кровоснабжения, воспалительным процессам. Ведет к риску развития грыж и протрузий.

Устранить сформированный листез не получится, но при верной тактике лечения можно предотвратить осложнения и уменьшить болевой синдром.

Специалисты центра доктора Бубновского нивелируют последствия смещений и помогают своим пациентам вернуться к полноценной жизни.

При первом посещении центра врач-кинезитерапевт проводит миофасциальный осмотр и детализирует причину боли. По итогам двигательной диагностики подбирается индивидуальный лечебный комплекс, который учитывает возраст пациента, степень смещения и общие возможности организма.

Скомпенсировать нестабильность и взять на себя нагрузку смещенного диска могут только сильные мышцы. Поэтому в программу тренировок обязательно входят занятия на тренажерах реабилитационного ряда, упражнения со свободными весами, комплекс на многофункциональном тренажере Бубновского. За счет разнообразных узколокальных силовых упражнений обеспечивается работа глубоких мышц спины и шейно-воротниковой зоны, улучшается кровоснабжение, уходит спазм.

Дополняют силовые тренировки могут сеансы криотерапии, когда тепловое воздействие в сауне сочетается с холодными обливаниями.

Следует знать, что самолечение листеза крайне опасно. Неправильное выполнение упражнений может травмировать шею и осложнить течение болезни. Поэтому все занятия в центре проходят в присутствии инструктора, который контролирует точность техники выполнения упражнений и обучает правильному дыханию.

Кинезитерапия Бубновского позволяет получить максимальный результат в лечении листеза без применения лекарств и операций.


Новое в лечении травм шейного отдела позвоночника

В нейрохирургическом отделении Областной клинической ортопедо-хирургической больницы восстановительного лечения г. Прокопьевска внедрена новая технология в лечении пациентов с травмой шейного отдела позвоночника.

Нейрохирурги проводят операции при переломе зубовидного отростка второго шейного позвонка при атланто-аксиальной дислокации, применяя современную методику.

Врачи применяют задний доступ к шейному отделу (положение пациента лицом вниз), при котором менее вероятно повреждение каких-либо жизненно важных структур. Вмешательство заключается в декомпрессии нейрососудистых образований позвоночного канала с применением микрохирургических инструментов и последующей фиксацией первого и второго шейных позвонков стержне-винтовой конструкцией.

Суть метода состоит в том, что через так называемую педикулу (ножку) в позвонок вкручивается винт. После установки всех необходимых винтов, они соединяются между собой специальными креплениями. Полученная конструкция создает для данного сегмента позвоночника надежную опору.

В областной ортопедо-хирургической больнице восстановительного лечения отметили, что постановка транспедикулярных винтов в верхние шейные позвонки с применением электронно-оптического преобразователя (С-мобильной рентген-дуги, ЭОП) требует специальных навыков и знания рентген-анатомии верхнего шейного отдела позвоночника.

– Дело в том, что размер структур позвонков, через которые проводятся винты – небольшой, рядом находятся спинной мозг и позвоночные артерии, которые нельзя повреждать в ходе оперативного вмешательства. При монтаже конструкции, благодаря транспедикулярным винтам, проводится устранение смещения шейных позвонков относительно друг друга, – рассказал заведующий отделением нейрохирургии Юрий Дорофеев.

Такое лечение показано пациентам с переломом верхних шейных позвонков, сопровождающимся смещением первого шейного позвонка (вывихом или подвывихом) в остром или отдалённом периоде травмы. Подобные травмы случаются не часто. Впервые операция по новой технологии проведена в ОКОХБВЛ в июне этого года. Пациент – мужчина 60 лет с диагнозом «Последствия травмы позвоночника. Нестабильный перелом зубовидного отростка С2 позвонка со смещением отломка. Застарелый подвывих С1 позвонка. Остеопороз». При поступлении, больного беспокоила боль и ограничение движений в шейном отделе позвоночника, неправильное положение головы.

При попытке проведения оперативного вмешательства передним доступом наличие остеопороза позвоночника препятствовало установке передней фиксирующей конструкции, рассказали в ОКОХБВЛ. Поэтому было принято решение устранить атланто-аксиальное смещение верхних шейных позвонков из заднего доступа. После операции болевой синдром у 60-летнего пациента уменьшился, восстановилось правильное положение головы.

В ортопедо-хирургической больнице отметили, что применение данной методики значительно сокращает сроки лечения пациентов в стационаре, а также период нетрудоспособности и последующей реабилитации.

– Подобные хирургические вмешательства проводятся только в передовых клиниках регионов, владеющих высокими технологиями при хирургии позвоночника. В других клиниках, так же, как и в нашей, до внедрения данной технологии, операция при подобной патологии ограничивалась только фиксацией шейных позвонков в порочном положении. Либо пациенты направлялись в федеральные центры нейрохирургии, – уточнил заместитель главного врача Константин Новокрещенов.

Отметим, что врачи Областной клинической ортопедо-хирургической больницы восстановительного лечения г.

Прокопьевска проходили обучение в Омске на цикле по хирургии дегенеративного поражения и травме позвоночника, и в Федеральном Центре нейрохирургии (г.Новосибирск) по проведению задней стержне-винтовой фиксации шейного отдела позвоночника.

Подготовлено по информации ОКОХБВЛ г.Прокопьевск

Лечение смещения дисков позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Спондилолистез (spon + dee + lo + lis + thee + sis) является патологией позвоночника, при которой один из позвонков скользит вперед или назад по отношению к соседнему позвонку. Проскальзывание верхнего позвонка вперед по отношению к нижележащему называется антеролистезом, а проскальзывание назад называется ретролистез.

Спондилолистез (смещение позвонка) может приводить к деформации позвоночника, а также к сужению позвоночного канала (центральный спинальный стеноз) или компрессии выходящих нервных корешков (фораминальный стеноз).

Спондилолистез, чаще всего, встречается в нижней части спины (поясничном отделе позвоночника), но может также встречаться в грудном и шейном отделах.

Лечение смещения позвонков будет зависеть от степени нарушения биомеханики позвоночника и воздействия на близлежащие нервные структуры и может быть как консервативным ,так и оперативным .

Причины спондилолистеза (смещения позвонка)

Спондилолистез имеет несколько основных причин. Врачи разработали систему классификации, основанную на различных причинах спондилолистеза.

Тип I: Он также называется диспластическим или врожденным спондилолистезом. Таким образом, спондилолистез I типа является дефектом суставных отростков позвонка. Этот дефект обычно возникает в области соединения поясничного отдела позвоночника и крестца : область L5-S1. Дефект приводит к тому, что позвонок L5 соскальзывает вперед по отношению к крестцу.

Тип II: также называется истмическим – это наиболее распространенный тип спондилолистеза. При спондилолистезе II типа существует проблема с pars interarticularis, определенной областью позвонка. . Isthmic spondylolisthesis разделяется дальше на подтипы:

  • Тип II A: Гимнасты, тяжелоатлеты и футболисты особенно подвержены этому виду спондилолистеза.
    Этот тип смещения позвонков обусловлен множественными микроразрушениями в области pars interarticularis , которые возникают из-за гиперэкстензии и чрезмерных нагрузок. Дужки позвонков при типе II A полностью ломаются.
  • Тип II B: Этот тип также вызван микроразрушениями. Разница, однако, состоит в том, что дужки не ломаются полностью. Вместо этого, происходит рост костных тканей и по мере регенерации дужки вытягиваются . Более длинные дужки могут заставить позвонок продвигаться вперед.
  • Тип II C: Как и тип II A, этот тип имеет полный перелом и вызван острой травмой. Например, удар в автокатастрофе может разрушить дужки.

Перелом дужки может привести к появлению подвижной части кости; отсоединенный нижний суставной отросток может перемещаться. Этот фрагмент кости, также называемый фрагментом Гилла, может ущемить нервный корешок, и нередко требуется оперативное удаление костного отломка.

Проблемы с pars interarticularis также можно назвать спондилолизом. Слово похоже на спондилолистез, и они несколько связаны между собой. Микроразрушения в pars interarticularis – часто возникают у гимнастов, футболистов и тяжелоатлетов, – это форма спондилолиза. Переломы дужек называются спондилолизом; если позвонок проскальзывает вперед, потому что он не удерживается на месте должным образом, то это называется спондилолистез.

Тип III: Старение также может вызывать спондилолистез. Когда человек стареет, то происходит дегенерация структур позвоночника. Обычно, в первую очередь, деградируют межпозвонковые диски. Чем старше человек , тем меньше воды и протеогликанов в дисках – и это приводит к уменьшению амортизационных функций дисков . Диски становятся тоньше и увеличивается нагрузка на фасеточные суставы . Суставы становятся гипермобильными, и в итоге позвонок может скользить вперед, потому что фасеточные суставы не могут эффективно удерживать позвонок на месте . Типичный дегенеративный спондилолистез обычно развивается в области L4-L5 и чаще встречается у женщин старше 50 лет.

Тип IV: Подобно типу II C, тип IV включает перелом. Тем не менее, это перелом любой другой части позвонка, отличной от pars interarticularis. Например, могут разрушаться фасеточные суставы, отделяя переднюю, часть позвонка от задней части.

Тип V: Опухоли в позвоночнике также могут вызывать спондилолистез, поскольку они ослабляют кости и могут вызывать переломы, которые разделяют на части позвонок, что приводит к нестабильности и потенциальному скольжению (смещению).

Тип VI: развивается после оперативного лечения на позвоночнике. Он также известен как ятрогенный спондилолистез, и обычно связан с послеоперационной нестабильностью двигательных сегментов позвоночника

Симптомы спондилолистеза

Симптомы спондилолистеза при незначительном механическом нарушении расположения позвонка могут ограничиваться дискомфортом после физических нагрузок.

По мере смещения позвонка возникают условия для компрессионного воздействия на спинной мозг (при антеролистезе) и на нервные корешки (ретролистезе). Механическое воздействие на нервные структуры может приводить к появлению симптомов компрессии спинного мозга или корешков.

При выраженной компрессии спинного мозга могут появиться такие серьезные осложнения, как синдром конского хвоста, который требует экстренного хирургического вмешательства.

Чаще всего, при спондилолистезе появляются следующие симптомы:

  • Боль в пояснице (шее) усиливается при повороте или сгибании
  • Боль в руках или ногах
  • Боль, которая проходит по задней части ноги, боль в ягодицах
  • Слабость в ногах, руках
  • Покалывание или онемение в конечностях
  • Дискомфорт в мышцах
  • Мышечные спазмы
  • Трудность при ходьбе
  • Нарушения функций мочевого пузыря и кишечника (при синдроме конского хвоста)

Какие врачи занимаются лечением смещения позвонков?

Диагностику смещения позвонков проводят врачи радиологи с помощью рентгенографии, КТ или МРТ.

Лечение смещения позвонков (сподилолистеза) проводят такие врачи как ортопеды, нейрохирурги, неврологи, врачи ЛФК и ревматологи.

Кроме того, в лечении могут принимать частичное участие врачи мануальные терапевты и врачи физиотерапевты.

Диагностика смещения позвонков

Как правило, на основании осмотра пациента невозможно получить визуальные признаки спондилолистеза (смещения позвонка).

Пациенты обычно жалуются на боль в спине и эпизодические боли в ногах или руках. Смещение позвонков (спондилолистез) часто может вызывать мышечные спазмы или скованность в сухожилиях харм стринга.

Диагноз смещения позвонков легко устанавливается с помощью простых рентгенограмм. Боковой рентгеновский снимок может четко показать наличие соскальзывания одного позвонка по отношению к другому.

Спондилолистез оценивается в процентах от смещения позвонка по сравнению с соседним позвонком.

  • Степень I – это смещение до 25%.
  • Степень II составляет от 26% до 50%.
  • Степень III составляет от 51% до 75%.
  • Степень IV составляет от 76% до 100%.
  • Степень V или спондилоптоз возникает, когда позвонок полностью выпал с подлежащего позвонка.

Если у пациента есть жалобы на боль, онемение, покалывание или слабость в ногах, врач может назначить дополнительные исследования. Эти симптомы могут быть вызваны стенозом или сужением фораминальных отверстий и компрессии нервных корешков. КТ или МРТ может помочь выявить компрессию нервов, связанную со смещением позвонка . Иногда ПЭТ сканирование может помочь определить, активна ли кость в месте дефекта. Это может помочь в выборе тактики лечения.

Лечение смещения позвонков

  • Первоначальное лечение спондилолистеза (смещения позвонков) является консервативным и основано на симптомах.
  • Небольшой период отдыха или избегание таких видов деятельности, как подъем тяжестей, сгибание и легкая атлетика, может помочь уменьшить симптомы.
  • Физическая терапия может помочь увеличить диапазон движений в поясничном или шейном отделах позвоночника, снять мышечный спазм и усилить мышечный корсет.

Программа физической терапии является одним из наиболее эффективных методов лечения спондилолистеза по двум основным причинам: (1) Она может помочь укрепить мышцы, которые поддерживают позвоночник, и (2) она может научить пациента, как сохранить функциональность позвоночника и предотвратить дальнейшее прогрессирование смещения позвонка.

Физическая терапия включает как пассивные, так и активные методы лечения.

  • Пассивные процедуры помогают расслабить тело. Их называют пассивными, потому что пациент не принимает активного участия. Программа физической терапии может начинаться с пассивного лечения, чтобы дать возможность организму исцелиться, особенно если у пациента есть переломы pars interarticularis.
  • Но основной задачей физической терапии является активное лечение. Это терапевтические упражнения, которые укрепляют тело и помогают предотвратить повторение возможных болей, связанных со смещением позвонка.

Пассивное лечение

Врач может назначить пассивные процедуры, такие как:

  • Глубокий массаж тканей: этот метод направлен на снятие спазма и хронического мышечного напряжения, которое возникает из-за адаптации организма к нарушениям биомеханики, связанным со смещением позвонка.
  • Горячая и холодная терапия: чередование горячей и холодной терапии. Используя тепло, можно добиться притока крови в определенную область и повышенный приток крови приносит больше кислорода и питательных веществ в эту область. Кровь также необходима для удаления побочных продуктов, создаваемых мышечными спазмами, а также помогает заживлению.
  • Холодная терапия, также называемая криотерапией, замедляет кровообращение, помогает уменьшить воспаление, мышечные спазмы и боль. Для криотерапии можно использовать пакетики со льдом, но в настоящее время для охлаждения тканей используется специальная физиотерапевтическая аппаратная методика – криотерапия.
  • TENS ( чрескожная электрическая нервная стимуляция): TENS помогает уменьшить мышечные спазмы и это также может увеличить выработку эндорфинов, естественных болеутоляющих средств.
  • Ультразвук: Увеличивая циркуляцию крови, ультразвук помогает уменьшить мышечные спазмы, отек, скованность и боль. Звуковые волны проникают глубоко в мышечные ткани, создавая тепло, которое усиливает кровообращение и заживление.
  • Активные методы лечения

    В активной части физической терапии врач ЛФК научит пациента различным упражнениям, чтобы улучшить гибкость, силу, стабильность позвоночного столба и восстановить диапазон движений. Программа физических упражнений ( ЛФК) индивидуализирована ,с учетом здоровья и истории болезни . Упражнения для одного пациента могут не подходить для другого человека со спондилолистезом. Таким образом, врач ЛФК подбирает для каждого пациента индивидуальную программу упражнений и задачей комплекса упражнений является создание мышечного корсета, который возьмет на себя компенсацию нарушений биомеханики связанных со смещением позвонка.

    При необходимости пациент получает у врача ЛФК информацию, как исправить свою осанку и включить эргономические принципы в повседневную деятельность. Все это является частью аспекта физического самообслуживания или самолечения: посредством физической терапии пациент изучает хорошие привычки и принципы, которые позволяют лучше заботиться о теле.

    Другие методы лечения смещения позвонков

    • Медикаментозное лечение
    • Противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить боль, снижая воспаление мышц и нервов.
    • Пациентам с болью, онемением и покалыванием в ногах могут быть назначены эпидуральные инъекции со стероидами.
    • Пациентам с истмическим спондилолистезом может быть рекомендовано ношение корсета (скобки) с гиперэкстензией. В поясничном отделе использование такой скобки позволяет сблизить обе части дефекта кости и обеспечить консолидацию.

    Хирургическое лечение смещения позвонков (спондилолистеза)

    Хирургическое лечение может быть рекомендовано при выраженном смещении позвонка или отсутствие эффекта от консервативного лечения.

    Вид операции зависит от типа спондилолистеза. Пациентам с истмическим спондилолистезом может проведено хирургическое восстановление дефектной части позвонка. Если сканирование МРТ или ПЭТ-сканирование показывает, что кость активна в месте дефекта, то при реконструкции дужек она восстановится . Эта операция включает в себя удаление любой рубцовой ткани из дефекта и размещение в этой области костного трансплантата с последующей фиксацией винтами .

    При наличии признаков компрессии нервных структур, операция может включать декомпрессию, необходимую для создания большего пространства для выхода нервных корешков из позвоночника. Декомпрессия часто сочетается со слиянием позвонков , которое может быть выполнено либо с помощью винтов, либо без них. В некоторых случаях позвонки возвращаются в нормальное положение до выполнения слияния, а в других случаях только слияние позволяет устранить смещение позвонка. Исходы и восстановление после операции зависят от полноценной программы реабилитации .

    Осложнения и прогноз спондилолистеза

    Осложнения смещения позвонков (спондилолистеза) включают хроническую боль в нижней части спины или ногах, а также онемение, покалывание или слабость в ногах. Серьезная компрессия нервов может вызвать проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря, но это осложнение встречается очень редко.

    Прогноз для пациентов со спондилолистезом хороший. Большинство пациентов хорошо реагируют на консервативное лечение.

    При наличии серьезных симптомов, операция может помочь облегчить симптоматику за счет декомпрессии нервных структур.

    Лечение смещения шейных позвонков в Москве, цены

    Самостоятельное или неверно подобранное лечение способно ухудшить состояние больного и ускорить развитие болезни. Неправильное воздействие на область шеи и попытки «вправить» позвонок грозят параличом. При обнаружении признаков спондилолистеза необходимо обратиться к ортопеду. Только проведя осмотр, получив данные анамнеза и изучив рентгеновские снимки позвоночника, а также данные МРТ или КТ, врач может решить, как лечить смещение шейных позвонков.

    Как правило, пациентам 35–40 лет на ранних стадиях заболевания для полного выздоровления хватает консервативных методов лечения. Хирургическое вмешательство требуется только на поздних стадиях развития патологии.

    Лекарственные препараты при спондилолистезе бывают нужны в основном для снятия болевых ощущений. Для нормализации положения позвонков применяются различные немедикаментозные методы.

    Воротник Шанца. Приспособление удерживает шею в правильном положении и поддерживает голову. Благодаря этому позвонки не смещаются, нормализуется работа нервов и спинного мозга.

    ЛФК. Укрепление мышечного корсета помогает вернуть смещенные позвонки в естественное положение. Важно, чтобы комплекс упражнений был подобран врачом с учетом состояния конкретного пациента.

    Иглоукалывание. Позволяет снять боль, спазмы и чрезмерное мышечное напряжение, улучшает общее состояние и способствует восстановлению нормального сна.

    Физиотерапия. Снимает боль и воспаление, помогает улучшить питание тканей.

    Мануальная терапия. Ускоряет процесс возвращения смещенных позвонков в правильное положение.

    Эти и другие методы лечения используются в клинике «Здравствуй!». Индивидуально подобранный комплексный план лечения позволяет избавиться от спондилолистеза без хирургического вмешательства. Обратитесь в нашу клинику, чтобы получить по-настоящему эффективную медицинскую помощь.

    Página no encontrada | Институт Киари, Cирингомиелии и Cколиозa

    Правовое уведомление Данные условия вступают в силу 7 сентября 2007 г. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в данном разделе. I. – ИНФОРМАЦИЯ К ИСПОЛНЕНИЮ ЗАКОНА ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЩЕСТВА И ЭЛЕКТРОННОЙ КОМЕРЦИИ – Закон 34/2002 – (LSSICE): Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза является лицом, ответственным за портал www.institutchiaribcn.com. Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза был создан посредством заключения дела 2447, от 6 сентября 2007 года, по авторизации нотариуса Коллегии Нотариусов Каталонии, Хосе-Хавьера Куэвас Кастаньо, и был записан в Торговом Реестре Барселоны, от 29 февраля 2008, Том 40286, Раздел 83, Стр. B 362284. Адрес, по которому могут обратиться пользователи: Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Проспект Мануэля Жирона 16 – 08034 БАРСЕЛОНА ИНН Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза: B64658735 II. – ПОЛИТИКА СБОРА И ОБРАБОТКИ ДАННЫХ ЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА:  Посредством данного уведомления пользользователи сайта www.institutchiaribcn.com информируются о политике сбора и обработки данных личного характера, с целью того, чтобы пользователи могли решить оставлять ли свои личные данные через какой-либо из каналов связи. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в этом разделе при первой возможности. Некоторые из каналов портала могут содержать особенные указания в отношении защиты данных личного характера, указания, которые, в свою очередь, будут расположены под формулярами для сбора данных, для того, чтобы предупредить пользователя и для того, чтобы он мог предоставить свое свободное, недвусмысленное и информированное согласие на сбор своих данных. Если устанавливается «легенда» в каком-либо из формуляров, она будет превалировать над этими общими положениями. Кроме тех случаев, когда указывается обратное, ответы на вопросы о личных данных являются добровольными, и отсутствие ответа не предполагает ущерба для пользователя. Однако, в некоторых случаях некоторые данные являются необходимыми для осуществления услуги и/или запроса пользователя, вследствие чего неуказание необходимых данных может вызвать невозможность выполнения запроса. В формулярах запроса будут указаны при помощи астериска (*) «обязательные» поля для доступа к каналу/запросу. Данные, собранные через портал, подлежат обработке и переходят в автоматизированный архив Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза, расположенного в Барселоне, проспект Мануэля Жирона, 16, ИНН В64658735, в соответствии с целью каждого из запросов. Согласно действующему законодательству, этот архив должным образом вписан в Реестр Испанского Агентства по Защите Данных. Отправка пользователем его личных данных подразумевает принятие данной политики и в частности открытое и недвусмысленное согласие со стороны пользователя на сохранение его личных данных с вышеуказанной целью. В тех случаях, когда пользователь добровольно отправляет свои данные через портал для запроса какой-либо информации, целью cбора его данных будет обработка запроса и отправка соответствующей информации. Если пользователь добровольно указывает свой электронный адрес, он открыто авторизирует Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на то, чтобы тот отправил ему данным способом запрашиваемую информацию, все это в соответствии c законодательством, которое запрещает отправку коммерческих сообщений по электронной почте, если она не была запрошена или открыто авторизирована. Согласно Закону 15/1999 о Защите Данных Личного Характера, от 13 декабря, пользователь может применить свое право на отказ, доступ и отмену своих данных, обращаясь письменно по следующему адресу: Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, проспект Мануэля Жирона 16, 08034 Барселона, ИНН В64658735. Также он может отправить электронное сообщение по адресу:  [email protected] Таким же образом, и согласно закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, пользователь может в любой момент отозвать свое предоставленное согласие на получение сообщений коммерческого характера по электронной почте, по адресу [email protected] с указанием «Я НЕ ХОЧУ ПОЛУЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ». III.- ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ CОБСТВЕННОСТЬ : Сообщается пользователям, что все элементы портала www.institutchiaribcn.com защищены основаниями интеллектуальной и промышленной собственности, и поэтому текст, дизайн, графические изображения, коммерческие названия, логотипы и т.д. принадлежат Институту Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Барселоны, либо были отданы в пользование или разрешены этой организации, и соответственно не могут быть использованы без разрешения соответствующих правовладельцев. IV. – COOKIES (Куки): Куки, используемые на данном портале не позволяют сбор персональных данных. V. – CСЫЛКИ: Необходимо открытое и письменное разрешение Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза на установление на других порталах ссылок, ведущих на портал www.institutchiaribcn.com. Установление ссылки, которая направляет пользователя на www.institutchiaribcn.com, не предполагает принятия ни апробации со стороны Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза по отношении к содержанию дающего ссылку портала, и согласно действующему законодательству в случае, если Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза отметит любое незаконное содержание, он устранит ссылку и сообщит об этом соответствующим властям. VI. – ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ НА ПОРТАЛЕ:  Личные данные физических лиц, опубликованные на www.institutchiaribcn.com, ни в коем случае не могут быть использованы без разрешения их носителей. Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза имеет разрешение исключительно на размещение этих данных на портале, что ни коим образом не разрешает их использование третьими лицами. VII. – ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ИНСТИТУТА КИАРИ & СИРИНГОМИЕЛИИ & СКОЛИОЗА ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ В ИНФОРМАЦИОННОМ ОБЩЕСТВЕ.  Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, как владелец портала www.institutchiaribcn.com, несет ответственность в нормах и пределах, установленных в статье 13 и последующих статьях Закона 34/2002, от 11 июля, об услугах информационного общества и электронной коммерции. VIII. – ПРИМЕНЯЕМОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И КОМПЕТЕНТНАЯ ЮРИСДИКЦИЯ.  Отношения, установленные как последствие использования портала www.institutchiaribcn. com, будут регулироваться изложенному в действующих нормативах Испании. Стороны приходят к соглашению разрешать любые разногласия, связанные с использованием портала www.institutchiaribcn.com в судах и трибуналах города Барселоны. Вход на портал предполагает открытое принятие действующей правовой политики. Доводим до сведения пользователей, что предоставленные ими данные будут внесены в информатизированный архив Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, организации, расположенной по адресу: Барселона, проспект Мануэля Жирона 16 (индекс 08034). Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза обработает эти данные, чтобы ответить на Ваше сообщение, и сохранит их в данном архиве для того, чтобы отправить Вам, в настоящем и будущем, информацию на бумажных и/или электронных носителях касательно деятельности Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза. Вы можете воспользоваться своим правом отказа, доступа, поправки и отзыва Ваших данных, обращаясь письменно на юридический адрес вышеуказанного Института. Если вы предоставляете ваш электронный адрес, вы открыто авторизируете Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на отправку информации по электронной почте. Доносим до Вашего сведения, что, согласно Закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, вы можете в любой момент отказаться от предоставленного согласия на получение информации по электронной почте. Для этого необходимо отправить сообщение на следующий электронный адрес: [email protected] и в заголовке сообщения указать «Я не хочу получать информацию». Если вы хотите узнать больше об Институте, напишите сообщение на [email protected] Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза.

    Хирургическое лечение и операции при смещении позвонков

    Мы успешно занимаемся как консервативным так и хирургическим лечением смещения позвонков. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746-99-50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

    Позвоночник человека включает в себя 33 (34) позвонка: 7 — шейного отдела, 12 — грудного, 5 — поясничного, 5 — крестцового и 4 (5) — копчикового. Позвонки размещены один над другим и скреплены дисками, связками и суставами. В результате процесса воспаления, физических воздействий, дефектов, развившихся еще до рождения, некоторые из позвонков сдвигаются влево или вправо, что принято называть смещение позвонков (спондилолистез).

    Сдвиг образовывается из-за проблем в связках, находящихся между позвонками.

    Смещение позвонков (спондилолистез) — это соскальзывание позвонка вперед или назад по отношению к нижележащему . Такое соскальзывание в норме невозможно, т.к. каждая пара позвонков фиксирована в передних отделах диском, а в задних — межпозвонковыми суставами. Если диск неполноценен (при остеохондрозе), то смещение   позвонков все равно невозможно — вышележащий позвонок  «зацеплен», а нижележащий суставным отростком, продолжением ножки дужки. Чтобы оторваться от нижележащего суставного отростка, позвонок должен «оставить» свой суставной отросток.

    Классификация

    По степени смещения нижележащего позвонка к вышележащему позвонку смещение происходит на 25%, 50%, 75%, 100%.

    Виды смещения:
    — Диспластический
    Вызывается сбоем в развитии крестцовой кости. В основном, таким видом смещения страдают дети.
    — Спондилолизный
    Вызывается постепенным надломом дужки при непрерывной утомляемости позвоночника.
    — Дегенеративный
    Результат от проблем в обменном процессе веществ в позвоночнике. Обычно риску такого смещения подвержены люди старшего возраста.
    — Травматический
    Происходит после переломов и травм частей, находящихся между суставами.

    При истинном виде смещение позвонков возникает в результате врожденного дефекта части дуги позвонка (спондилолиз). Обычно дефект расположен с двух сторон.

    При дегенеративном виде в основном происходит смещение поясничных позвонков или смещение шейных позвонков. В связи с развитием остеохондроза идет дегенерация межпозвокового диска и снижение его высоты. При этом нагрузка на фасеточные суставы возрастает и развивается спондилоартроз. Неспособность «слабого» диска и измененного фасеточного сустава удержать позвонки приводит к их смещению.

    При травматическом виде помимо перечисленных шейных и поясничных может возникнуть смещение грудных позвонков. Грудной отдел позвоночника имеет свой врожденный реберный корсет, который препятствует  смещению позвонков. При приложении достаточной травматической силы удара к грудному, шейному или поясничному отделу позвоночника происходит повреждение мышечно-связочного аппарата позвоночника, а также самих позвонков. В результате в зависимости от места приложенной силы удара возникает смещение позвонков.

    При патологическом смещении речь идет об опухолевом поражении фиксирующего аппарата позвонков.

    Чаще всего смещения случаются в шейном и поясничном отделе.

    Смещение позвонков шейного отдела

    Смещение шейных позвонков может образоваться от переломов, вывихов и подвывихов, полученных при падении или ДТП. Также причиной могут стать врожденные аномалии, изменения связанные с возрастом,  грыжи в межпозвоночных дисках.

    Для  избежания смещения, нужно следить за новорожденными, которые еще не держат голову самостоятельно, чтобы они не делали резких движений головой назад.

    Смещение шейных позвонков: симптомы

    Для определения точного диагноза следует пройти полное клиническое обследование, которое включает в себя компьютерную томографию, рентген в движении, МРТ. Также существует ряд симптомов, по которым можно заподозрить смещение:

    • ухудшение памяти;
    • постоянное желание сна;
    • головокружение;
    • боли в шейном отделе;
    • cлабость в плечевых суставах;
    • онемение участков, подверженных смещению;
    • головные боли.

    Смещение шейных позвонков: лечение

    Смещение позвонков шейного отдела – серьезное заболевание, которое может повлечь за собой необратимые процессы разрушения, ведущие к инвалидности. Вот почему нужно незамедлительно начать лечение.

    Последнее назначает врач, который и проводит постоянный контроль над всеми манипуляциями во время выздоровления. Основной метод лечения – оперативный.Стабилизация шейных позвонков позволит избежать серьезных последствий.Операцияя проводится под общей анестезией.Выписка через 10 дней.

    Смещение позвонков поясничного отдела

    Основная причина развития такого смещения – врожденная недоразвитость позвонков и связок. В группу риска входят люди, занимающиеся силовым трудом или сидячей работой. Смещение позвонков в пояснице влечет за собой искажение таза и искривление позвоночного столба, неврологические расстройства, уменьшение чувствительности нижних конечностей.

    Симптомы

    На каждой стадии развития смещения наблюдаются различные симптомы:

    • Присутствуют слабовыраженные болевые ощущения в пояснице.
    • Боль увеличивается при приседании и наклоне.
    • Онемение.
    • Ограничиваются движения в пояснице.
    • Слабость нижних конечностей.
    • Нарушается работа  мочеполовых органов.
    • Ограничение передвижения.

    Лечение

    Назначая лечение, врач отталкивается от степени смещения позвонков. При небольшом смещении врач предлагает наблюдение — делать контрольные рентгенограммы позвоночника 1-2 раза в год для контроля за смещением позвонков. Первую степень лечат консервативно. В некоторых случаях назначается вытяжение позвоночника в стационаре и ношение корсета. При вытяжении ускоряется движение крови и лимфы, что мешает разрушаться тканям, лекарства усваиваются лучше. При смещении позвонков на начальной стадии рекомендуют фиксирование позвоночника в жесткий корсет.

    Исключают какие-либо физические нагрузки на позвоночник. Если беспокоит боль, принимают обезболивающие препараты, миорелоксанты, НПВС. Назначается противовоспалительная терапия. Вторая, третья, четвертая и пятая степень при активных жалобах нуждается в хирургическом лечении — транспедикулярном спондилодезе.Операция при смещении позвонков заключается в стабилизации позвонков при помощи  специальной титановой конструкции.

    В ходе операции удаляется дужка позвонка и образовавшиеся рубцы, в результате нервные корешки избавляются от придавливания. Сдвинутые позвонки прикрепляются к металлической конструкции винтами.

    Профилактика

    Для профилактики смещения нельзя поднимать большие тяжести.

     

    Пример лечения смещения позвонков в нашей клинике

    Этот “страшный” термин – смещение позвонков. | Медицинский центр МЕДиКО

    Рассказывает врач невролог Бубнов Виктор Леонидович:

    Из физики: смещение – одно передвинулось относительно другого, да так и осталось. А если сразу вернулось обратно – это не смещение, а обратно поступательное движение “туда- сюда”. Важно, на какое расстояние сместилось, и, через сколько времени вернулось.

    Три человека немолодого возраста, считающие себя здоровыми, запрокинули головы кверху. Шейные позвонки у них “сместились”. Через 5-6 секунд у первого закружилась голова, через 3-4 минуты у второго. У третьего никаких симптомов. (Внимание – эксперимент на себе не ставить)!
    После возвращения “голов на место”, головокружение у первых двух человек постепенно прекратилось.
    На МРТ шейного отдела у первых двух – норма. У третьего описаны три межпозвонковых грыжи дисков. Кроме того, при специальном методе обследования, у третьего человека обнаружены признаки экстравазальной компрессии позвоночной артерии (сдавление грыжей).
    Поэтому, когда говорят “позвонки или грыжа сдавили сосуд”, не паникуйте раньше времени.
    Посетите невролога, он выявит причину головокружения.
    У первого человека причина на 80% в быстром изменении положения головы в пространстве. На это реагируют перемещением отолиты (слуховые кристаллы в вестибулярных каналах).
    В норме они окутаны специальным белком, придающим им гладкую поверхность. Если белков недостаточно, отолиты становятся звездчатыми. А если нарушен синтез белков – неправильной формы и “колючими”. Перемещаясь по каналам они раздражают рецепторы вестибулярного нерва. Наступает головокружение. Снять головокружение можно быстро специальными маневрами, которые проводит врач невролог.
    Почему синтезируются “некачественные” белки”, отдельная тема.
    У второго причина на 70% раздражение “нервной оплетки ” позвоночной артерии. Хотя эта гипотеза подвергается сомнению.

    В причине требуется разбираться. Заметьте, в обоих случаях, “сосуд не передавливается”!
    Почему не произошло головокружения у третьего человека с грыжами и компрессией позвоночной артерии?
    1. Применим прием гиперболизации. Увеличим пустое пространство в шейном отделе. Внутренние структуры: позвонки, связки, мышцы, сосуды, нервы, “отстранятся” друг от друга.
    Таким образом, ничего не сдавливается, нечего не трется друг об друга. Т.е. у людей разные анатомические размеры тканей и пространств между ними.
    2. Грыжи, остеофиты направлены мимо нервов, сосудов.
    3. Аутоиммунные воспалительные реакции на грыжевую субстанцию у всех разные. Боли не от грыжи, а от реакции окружающих ее тканей.
    4. Степени компенсаторных возможностей у людей разные. Кто-то вообще не лечится медикаментами. Боль “сама проходит”.
    Только врач порекомендует: когда требуется принять безотлагательные лечебные меры, а когда профилактические.

    Если вы столкнулись с болями в любом из отделов позвоночника, обращайтесь к врачу-неврологу. Здесь необходимо профессиональное комплексное лечение.

    Опытный врач невролог в Калининграде – Бубнов Виктор Леонидович.

    Записаться на прием онлайн

    ☎ А также по телефонам: 99-15-15, 35-28-35

    Медицинский центр “МЕДиКО” – партнер по выполнению Ваших жизненных планов!

    Вывих шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Программа непрерывного образования

    Вывихи шейки матки традиционно ассоциировались с травматическими повреждениями спинного мозга. Эти травмы могут вызвать компрессию спинного мозга и серьезные неврологические нарушения, а тяжесть травмы зависит от множества факторов. Чтобы улучшить результаты и снизить заболеваемость и смертность, его необходимо своевременно диагностировать и лечить. В этом упражнении описывается оценка и лечение вывиха шейки матки, а также рассматривается роль межпрофессиональной бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите этиологию вывиха шейки матки.

    • Опишите обследование, включая визуализацию, связанную со смещением шейки матки.

    • Ознакомьтесь с вариантами лечения и лечения вывиха шейки матки.

    • Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с вывихами шейных позвонков.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Травма шейного отдела позвоночника охватывает широкий спектр травм, начиная от растяжения мышц, растяжения/разрыва капсулы или связок до подвывиха или вывиха фасеточных суставов с переломом или без него. Вывихи шейки матки традиционно связывают с травмами спинного мозга. Эти травмы могут вызвать компрессию спинного мозга и серьезные неврологические нарушения, а тяжесть травмы зависит от множества факторов.Они могут включать в себя силу, приложенную для причинения травмы, степень повреждения стабилизирующих структур костей и мягких тканей шейного отдела позвоночника, возраст пациента, синдромальные проблемы, качество кости и основные сопутствующие заболевания пациента [1].

    • Шейный отдел позвоночника состоит из 7 тел позвонков. С1 (атлант) сочленяется с затылком и С2 (осью), который считается осевым отделом позвоночника, и С2-С7, который считается субаксиальным отделом позвоночника. От С2 до С7 шейный отдел позвоночника имеет лордотическую кривую покоя.Эти структуры обеспечивают физиологическое движение и защищают нервные элементы. Позвоночник можно разделить на 3 отдельных столбца, каждый из которых способствует стабильности шейного отдела позвоночника.[2] Передний столб состоит из передней продольной связки (ALL) и передних двух третей тела позвонка и диска. Средний столб состоит из задней продольной связки (ЗПС), задней трети тела позвонка и диска и задней стенки позвонка. Задний столб состоит из ножек, пластинки, остистого отростка и заднего связочного комплекса (ЗСК).PLC считается критическим предиктором стабильности позвоночника, включая желтую связку, фасеточный сустав/капсулу, межостистую связку и надостную связку.[2] В условиях травматического события поврежденные костные и мягкие ткани будут определять стабильность шейного отдела позвоночника и необходимое лечение.

    Этиология

    Вывихи шейки матки имеют бимодальное распространение, а механизм повреждения варьирует в зависимости от возраста больного. Младшие пациенты обычно связаны с более тяжелым механизмом травмы, например, при столкновении с автомобилем.В то время как пожилые пациенты чаще связаны с механизмами низкой травмы, такими как падение с уровня земли. Вывихи фасеточных суставов могут быть чисто связочными или сопровождаться переломом, в зависимости от механизма травмы. Фасеточные вывихи обычно вызываются сгибательно-дистракционным событием во время травмы и локализуются в субаксиальном отделе позвоночника [3]. Гиперфлексия создает дистракционную силу, которая приводит к тому, что задние костные/связочные структуры выходят из строя под напряжением, а сила вращения/сдвига вызывает перелом или вывих.[3]

    Эпидемиология

    Вывихи шейки матки могут возникать в двух местах; аксиальный, состоящий из затылочно-шейного (occiput/C1) и атлантоаксиального сочленения (C1/C2), и субаксиальный, включающий от C2/C3 до C7/T1. Приобретенная нестабильность, вызывающая вывихи, может возникать в осевом отделе позвоночника и наблюдаться у детей. Однако большинство этих вывихов являются вторичными по отношению к травматическому событию, и около 75% происходят в субаксиальном отделе позвоночника.[1][4] Большинство субаксиальных вывихов связаны с мужчинами, высокоэнергетическими механизмами у молодых пациентов, такими как автомобильное столкновение.Однако вывихи шейки матки обычно связаны с низкоэнергетическими механизмами у пожилых людей, такими как падение с высоты стоя. Особое внимание следует уделить педиатрической популяции при травме шейного отдела из-за увеличения вероятности повреждения спинного мозга и летального исхода, связанного с травмой шейного отдела. Пациенты моложе 8 лет более подвержены травмам шейного отдела позвоночника из-за большего размера головы, более слабых мышц и повышенной слабости связок.

    Патофизиология

    Осевые вывихи шейного отдела позвоночника могут быть травматической или атравматической этиологии. Атравматическая или приобретенная нестабильность затылочно-шейного отдела обычно наблюдается у пациентов с синдромом Дауна и редко бывает симптоматической. Травматический затылочно-шейный вывих — тяжелая травма, при которой пациенты редко выживают из-за разрушения ствола головного мозга. Атлантоаксиальная дислокация обычно возникает в результате дегенеративных состояний, таких как ревматоидный артрит, синдром Дауна, или в результате травмы от переломов зубовидного отростка (С2), переломов атланта (С1) или повреждения поперечной связки.

    В условиях травмы шейные вывихи могут привести к сдавливанию и повреждению спинного мозга. Первичное повреждение спинного мозга происходит при повреждении нервной ткани в результате прямой травмы. Вторичное повреждение спинного мозга может быть столь же важным или даже более важным, чем первоначальное повреждение. Вторичная травма возникает в результате повреждения прилегающих тканей/структур, что приводит к обильной воспалительной реакции, вызывающей снижение локальной перфузии, высвобождение цитокинов, апоптоз, перекисное окисление липидов и образование гематомы.Стероиды используются, чтобы попытаться предотвратить это вторичное повреждение, улучшая перфузию и уменьшая образование свободных радикалов, что приводит к уменьшению воспаления. Два распространенных состояния, связанных с острым повреждением спинного мозга, о которых следует всегда помнить, — это спинальный шок и нейрогенный шок. Нейрогенный шок может привести к брадикардии и гипотензии из-за снижения симпатического оттока, что может еще больше усилить повреждение спинного мозга из-за гипоперфузии [5].

    Анамнез и физикальное исследование

    Ключом к правильному лечению травмы шейного отдела позвоночника является ранняя диагностика и лечение.К сожалению, при тупой травме физикальное обследование само по себе не позволяет диагностировать или исключить травму шейного отдела позвоночника [6]. Таким образом, необходимо полное понимание механизма травмы, неврологическое обследование и правильная визуализация. Если ожидается травма головы и шеи, шейный отдел позвоночника требует иммобилизации, чтобы предотвратить риск вторичного повреждения спинного мозга.[7] Это достигается с помощью жесткого шейного воротника, при этом шея находится в нейтральном положении.

    В условиях любой оценки травмы, прежде чем пациент сможет пройти клиническое и рентгенологическое обследование, пациент должен пройти первичное обследование в соответствии с протоколами Advanced Traumatic Life Support.Первый этап заключается в оценке проходимости дыхательных путей и защите шейного отдела позвоночника, после чего следует поддержка дыхания, кровообращения, оценка неврологического статуса и экспозиция. После стабилизации состояния пациента можно провести повторное исследование. Подробный анамнез и физикальное обследование необходимы для понимания механизма травмы, любых сопутствующих заболеваний, которые могут предрасполагать пациента к более высокой вероятности травмы позвоночника, а также для определения наличия каких-либо других осевых повреждений позвоночника или отвлекающих травм в области позвоночника. конечности.

    Тщательный неврологический осмотр жизненно важен во время обращения для оценки и документирования исходного состояния пациента. Следует проводить периодические повторные осмотры и сравнивать их с исходным состоянием пациентов, чтобы определить любое улучшение или ухудшение. Оценка с использованием обследования позвоночника Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA) классически используется для оценки неврологического статуса пациента путем изучения основных двигательных групп, сенсорного, пальцевого ректального и рефлекторного исследования. При травме шейного отдела позвоночника у пациентов могут быть односторонние симптомы поражения верхних конечностей, указывающие на повреждение нервных корешков, или двусторонние симптомы поражения верхних и нижних конечностей, указывающие на повреждение спинного мозга. Чтобы получить точное исследование ASIA, вы должны сначала определить, находится ли пациент в спинальном шоке. Спинальный шок определяется как временная потеря функции спинного мозга и рефлекторной активности ниже уровня повреждения спинного мозга. Для этого сначала оценивают наличие бульбокавернозного рефлекса; этот рефлекс характеризуется сокращением анального сфинктера в ответ на сдавливание головки полового члена у мужчин или клитора у женщин или натягивание катетера Фолея. Отсутствие этого рефлекса указывает на то, что больной находится в спинальном шоке, который может длиться от 24 до 72 часов.Поэтому, когда у пациента больше нет спинального шока, можно провести точное неврологическое обследование.

    Ниже перечислены основные результаты обследования, связанные с неврологическим повреждением:

    • Затылок/C1: Затылок находится в непосредственной близости от нижних черепных нервов (ЧН).

    • CN-IX (языкоглоточный), CN-X (блуждающий нерв): Рвотный тест, отклонение язычка от пораженной стороны.

    • CN-XI (дополнительный спинномозговой нерв): Проверка способности пожимать плечами (трапециевидная иннервация) и поворачивать голову из стороны в сторону (грудино-ключично-сосцевидная мышца).

    • CN-XII (подъязычный нерв) : проверить способность высовывать язык и двигаться из стороны в сторону, искать фасцикуляции

    • C4: стабилизация с помощью крыла лопатки, так как она в первую очередь иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

    • C5: Повреждение этого нервного корешка может проявляться нарушением отведения плеча и сгибания локтя (ладонью вверх), так как он в первую очередь иннервирует дельтовидную и двуглавую мышцы.Кроме того, нарушения чувствительности в латеральной части руки и ниже дельтовидной мышцы, а также аномальный бицепсный рефлекс.

    • C6: Повреждение этого нервного корешка может проявляться нарушением сгибания локтя (большой палец вверх) и разгибания запястья, поскольку он в первую очередь иннервирует плечелучевую мышцу и длинный лучевой разгибатель запястья. Кроме того, нарушения чувствительности в большом пальце и лучевой кости кисти и аномальный плечелучевой рефлекс.

    • C7: Повреждение этого нервного корешка может проявляться дефицитом разгибания в локтевом суставе и сгибания запястья, так как он в первую очередь иннервирует трехглавую мышцу и лучевой сгибатель запястья.Кроме того, сенсорный дефицит во 2, 3, 4 пальцах и аномальный рефлекс трицепса.

    • C8: Повреждение этого нервного корешка может проявляться дефицитом сгибания пальцев, захвата и разгибания большого пальца, поскольку он в первую очередь иннервирует поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Кроме того, сенсорный дефицит в мизинце.

    • T1: Повреждение этого нервного корешка может сопровождаться нарушением отведения пальцев, так как он преимущественно иннервирует межкостные мышцы кисти.Кроме того, нарушения чувствительности в медиальной части локтевого сустава.

    Оценка

    Стандартный протокол визуализации состоит из простых рентгенограмм, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Во время стандартной оценки травмы используются три вида: прямой, боковой и открытый рот. Простые снимки должны содержать весь шейный отдел позвоночника, включая соединение C7-T1. До 17% повреждений шейного отдела позвоночника приходится на место соединения С7/Т1, что делает обязательным наличие Т1 при оценке травмы шейного отдела позвоночника.[10] Поэтому, если не визуализироваться в стандартной серии из 3 проекций, можно получить вид пловца. Их можно использовать для оценки выравнивания шейки матки на боковой рентгенограмме. Признаки вывиха шейного отдела позвоночника могут включать подвывих тела позвонка по сравнению с нижележащим телом позвонка. Это можно увидеть при реверсировании или потере нормального шейного лордоза по 4 параллельным линиям шейного отдела позвоночника. Односторонний фасеточный вывих может привести к подвывиху примерно на 25%, а двусторонний фасеточный вывих может привести к подвывиху примерно на 50%. Потеря высоты диска может указывать на ретропульсацию диска в канале. КТ быстро становится стандартом визуализации при первоначальной оценке травм благодаря своей превосходной чувствительности и способности лучше оценивать анатомию костей, чем рентген, особенно в области шейно-грудного перехода (C7/T1) [11].

    Ниже перечислены специфические рентгенологические признаки, наблюдаемые на КТ, которые могут указывать на нестабильность и вывихи шейки матки:

    Осевой стержень

    от основания до задней дуги / передняя дуга к опистиону

    • Соотношение примерно 1 считается нормальным, больше 1 — передним вывихом, меньше 1 — задним вывихомЭто расстояние от основания до кончика логова; более 12 мм предполагает затылочно-шейную диссоциацию.

    Подосевой стержень

    • Фасеточные вывихи лучше всего видны в сагиттальной плоскости. Ключевым моментом является изучение сагиттальной КТ для изучения срединного сагиттального и парасагиттального каскадов переднего отдела позвоночника, заднего отдела позвоночника, спиноламинарной линии и межостистой линии. Эти линии должны быть плавными и непрерывными.В осевой плоскости фасеточные суставы напоминают булочки для гамбургеров с сочленяющимися плоскими частями.

    • Признаки вывиха могут включать; диастаз/вывих фасеточных суставов и смещение тела позвонка по сравнению с позвонками ниже в сагиттальной плоскости. Знак «Перевернутая булочка для гамбургера» виден в осевой плоскости.

    МРТ чрезвычайно чувствительна при обнаружении грыж дисков и повреждений спинного мозга, нервных корешков и заднего связочного комплекса (ЗСК).Однако они не так точны в оценке анатомии костей по сравнению с компьютерной томографией. Таким образом, МРТ рекомендуется только пациентам с отклонениями от нормы при неврологическом обследовании, а также пациентам, находящимся в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, при подозрении на повреждение спинного мозга.

    Лечение/управление

    Консервативное лечение

    Шейный ортез показан только при фасеточных переломах шейки матки без значительного подвывиха, вывиха или кифоза или при плохих кандидатах на операцию. Обычно эти травмы возникают в результате травматического события и требуют некоторой оперативной стабилизации.

    Использование высоких доз метилпреднизолона (30 мг/кг болюсно с последующей инфузией 5,4 мг/кг) в течение 8 часов после поступления классически было стандартом лечения острого повреждения спинного мозга после Национального исследования острых повреждений спинного мозга (NASCIS). ). Однако в последние годы было показано, что высокие дозы стероидов увеличивают частоту респираторных инфекций и желудочно-кишечных кровотечений.Стероиды до сих пор используются при травмах шейки матки, в основном в судебно-медицинских целях, и в значительно меньших дозах.

    Односторонние или двусторонние фасеточные вывихи почти всегда лечат хирургическим путем. Чтобы фасетки сместились, должен быть поврежден PLC, а для стабилизации позвоночника требуются инструменты. Как правило, стабилизация достигается с помощью инструментов, по крайней мере, на 1 уровень выше и ниже уровня травмы. Тем не менее, более длинная конструкция слияния может быть рекомендована, когда задействовано несколько уровней. [13][14]

    Оперативное лечение

    Немедленная закрытая репозиция, затем МРТ и хирургическая стабилизация  

    • Эта процедура выполняется у бодрствующего и кооперативного пациента с односторонним или двусторонним вывихом фасеточных суставов с неврологическим дефицитом. Это выполняется путем введения краниальных щипцов с осевой тягой путем добавления грузов. Вес тракции зависит от размера пациента и уровня вывиха. Как правило, применяемый вес составляет 10 фунтов (для веса головы), за которым следуют дополнительные 5 фунтов на уровень, с компонентом шейного сгибания и вращения для облегчения вправления.Например, вывих С6 потребует около 40 фунтов веса (10 фунтов на голову + 30 фунтов на уровень С6). При необходимости добавляется дополнительный вес, и вес не может превышать 100 фунтов. Серийные неврологические осмотры и простые боковые рентгенограммы после добавления каждого веса. Если неврологический осмотр ухудшится, уберите весь груз и необходимо срочно выполнить МРТ. Всегда делайте МРТ после репозиции, чтобы определить наилучший подход для хирургической стабилизации.

    Немедленная МРТ с последующей открытой репозицией и хирургической стабилизацией 

    Передняя открытая репозиция и передняя шейная декомпрессия и слияние (ACDF)

    • Показан, когда МРТ демонстрирует грыжу шейного диска со значительной передней компрессией спинного мозга.

    • Открытое вправление с помощью штифтов Caspar для отвлечения тел позвонков и добавления ротации.

    • Может использоваться при односторонних фасеточных вывихах, но не так эффективен при вправлении двусторонних фасеточных вывихов.

    Задняя репозиция и инструментальная стабилизация

    • Показан при невозможности вправления закрытым или передним доступом и отсутствии передней компрессии спинного мозга из-за грыжи шейного диска.

    • Классическое исполнение с винтами для боковых масс.

    Комбинированная передняя декомпрессия и задняя репозиция или стабилизация

    • Показан при наличии грыжи шейного диска, требующей декомпрессии у пациента, которую нельзя вправить с помощью закрытой или открытой передней техники.

    • Передний доступ сначала для выполнения дискэктомии и декомпрессии. Затем задним доступом выполнить репозицию и инструментальную обработку.

    Профилактика тромбоза глубоких вен 

    • Пациенты с высоким фактором риска тромбоза глубоких вен (ТГВ)

    • Немедленное использование компрессионных устройств и начало химической профилактики как можно раньше и считается безопасным оперирующим хирургом

    Сердечно-легочное лечение

    Дифференциальный диагноз

    • Тупая травма шеи

    • Перелом шейки матки
      • Jefferson 1

      • Hangman’s

    • Шелгольник

    • Проникающие шеи Trauma

    • травма спинного мозга

    • Спинальный шок

    Прогноз

    Можно ожидать, что полное повреждение спинного мозга приведет к улучшению на одну степень по шкале ASIA примерно у 80% пациентов, на две степени примерно у 20% пациентов и на полное выздоровление примерно у 1% пациентов в время госпитальной диагностики. [15] Прогноз в первую очередь зависит от неврологического статуса при первом обращении и времени до хирургической декомпрессии и стабилизации.[16]

    Ниже приведены примеры степени травмы и соответствующего функционального статуса: 

    • C1-C4: Зависит от вентилятора, потребуется электрическое кресло-коляска с управлением головой и подбородком

    • C5: бицепс и дельтовидная функция, может сгибать локоть, но не имеет супинации и разгибания запястья (не может принимать пищу).Используйте электрическую инвалидную коляску с ручным управлением. Они могут выполнять независимую повседневную деятельность (ADL).

    • C6/C7: Способность подносить руку ко рту из-за неповрежденного разгибания и супинации запястья (способность принимать пищу самостоятельно). Самостоятельный образ жизни, использование инвалидной коляски с ручным управлением и возможность управлять автомобилем с ручным управлением.

    • C8/T1: Улучшенная сила/ловкость рук и пальцев, независимые передачи.

    Осложнения

    Осложнения хирургического вмешательства включают:[17]

    • Заражение

    • позвоночной артерии и травмы сонной

    • дисфагия

    • Рецидивирующие гортани, выше гортани и подъязычного нерва травмы синдром

    • Хорнер

    • псевдоартроз

    • смежного сегмента болезнь

    Другие осложнения:

    • Проблемы с кожей: Они обычно возникают у пациентов с тетраплегией или квадриплегией; лечение профилактика, уход за кожей, частые повороты.

    • Большое депрессивное расстройство: часто встречается у пациентов после травмы спинного мозга, может быть связано с суицидальными мыслями. Должен обучать и упреждающе лечить пациентов в острых и хронических условиях.

    • Венозная тромбоэмболия: Возникает из-за венозного застоя, может снизить риск с помощью немедленной антикоагулянтной терапии, последовательных компрессионных устройств, ранней ходьбы, если это возможно.

    • Уросепсис: Часто встречается у пациентов с потерей контроля над мочевым пузырем, может быть уменьшен с помощью строгой асептической техники при установке катетеров, не допускайте перерастяжения мочевого пузыря, так как это увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей.

    Предупреждение и обучение пациентов

    Пациенты с вывихом шейного отдела позвоночника могут быть направлены лечащим врачом к физиотерапевту, который разработает индивидуальную программу реабилитации шейного отдела позвоночника. Физиотерапевт оценит состояние пациента, чтобы определить оптимальный подход для облегчения боли и улучшения подвижности шейки матки. Пациенту также потребуется консультация по уходу за шейным отделом позвоночника, чтобы избежать боли и предотвратить дальнейшие травмы. Пациент является неотъемлемым игроком в собственном выздоровлении.Домашнее использование льда, тепла, упражнений на растяжку и укрепление, а также тренировки осанки снижает стресс в пораженной области и помогает предотвратить повторение болезни в будущем.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Лечение вывихов шейных позвонков является сложной задачей. Для правильной диагностики и лечения требуется межпрофессиональная команда медицинских работников, включая врачей отделения неотложной помощи, медсестер, радиологов и хирурга-ортопеда или нейрохирурга. Без надлежащего лечения заболеваемость и смертность от вывиха шейки матки могут быть очень высокими.В момент удара пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника врач отделения неотложной помощи отвечает за координацию помощи, которая включает:

    • Иммобилизацию шейного отдела позвоночника жестким воротником в нейтральном положении

    • Выполнение протоколов ATLS в нестабильный пациент

    • Мониторинг пациента на наличие симптомов изменения психического статуса, угнетения дыхания, быстрого снижения неврологического статуса

    • Мониторинг гипотонии и брадикардии, связанных с нейрогенным шоком

    • Получение надлежащей начальной визуализации шейки матки позвоночник

    • Консультация хирурга-ортопеда или нейрохирурга

    Если у пациента имеется травма спинного мозга и неврологический дефицит, раннее вправление, декомпрессия и/или стабилизация приводят к улучшению результатов. В послеоперационном периоде решающую роль играют медсестра, физиотерапевт / трудотерапия и группа социальной работы. Медсестра будет помогать команде контролировать неврологический статус пациента, боль, дренирование раны и частую разгрузку для предотвращения пролежней. Группа физиотерапевтов/профессионалов поможет в раннем передвижении, расширении диапазона движений конечностей, изолированных силовых тренировках, тренировках походки и обучении выполнению повседневных действий. Социальный работник поможет правильно организовать и скоординировать потребности пациента в оборудовании и физиотерапии дома или в реабилитационном центре.Кроме того, консультация психиатра и психолога для помощи в диагностике и профилактике психических расстройств, связанных с этими пациентами. Следовательно, только работая в межпрофессиональной команде, мы можем лучше диагностировать, улучшать прогноз и общую выживаемость при неврологическом повреждении.[3]

    Каталожные номера

    1.
    Лоури Д. В., Уолд М.М., Браун Б.Дж., Тиггес С., Хоффман Дж.Р., Мауэр В.Р., NEXUS Group. Эпидемиология пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника. Энн Эмерг Мед.2001 г., июль; 38 (1): 12–6. [PubMed: 11423805]
    2.
    Chen Y, He Y, DeVivo MJ. Изменение демографического состава и профиля новых травм спинного мозга в США, 1972–2014 гг. Arch Phys Med Rehabil. 2016 Октябрь; 97 (10): 1610-9. [PubMed: 27109331]
    3.
    Завери Г., Дас Г. Лечение субаксиальных травм шейного отдела позвоночника. Индийский Дж. Ортоп. 2017 ноябрь-декабрь; 51(6):633-652. [Бесплатная статья PMC: PMC5688856] [PubMed: 279]
    4.
    Ранига С.Б., Менон В., Аль Музахми К.С., Батт С.МСКТ острой субаксиальной травмы шейного отдела позвоночника: подход, основанный на механизме. Инсайты. 2014 июнь;5(3):321-338. [Бесплатная статья PMC: PMC4035495] [PubMed: 24554380]
    5.
    Chang CY, Pathria MN. Травма позвоночника. В: Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK, редакторы. Заболевания опорно-двигательного аппарата 2021-2024: диагностическая визуализация [Интернет]. Спрингер; Чам (Швейцария): 13 апреля 2021 г., стр. 183–196. [PubMed: 33950617]
    6.
    Duane TM, Dechert T, Wolfe LG, Aboutanos MB, Malhotra AK, Ivatury RR.Клиническое обследование и его достоверность в выявлении переломов шейного отдела позвоночника. J Травма. 2007 г., июнь; 62(6):1405-8; обсуждение 1408-10. [PubMed: 17563656]
    7.
    Прасад В.С., Шварц А., Бутани Р., Шарки П.В., Шварц М.Л. Особенности повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга у пациентов с политравмой: опыт региональной травматологии. Спинной мозг. 1999 авг; 37 (8): 560-8. [PubMed: 10455532]
    8.
    Гомес-Флорес Г., Гутьеррес-Эррера Л.Е., Дюфу-Ольвера М., Ладевиг-Берналдес Г.И., Кольядо-Арсе MGL, Оропеса-Оропеса Э., Лопес-Паласиос Х.Дж., Гарсия-Лопес , Мэй-Мартинес ЭД, Перес-Хакобо Г., Сильвас-Васкес М.Р.[Травматический спондилоптоз C7-T1 без неврологического дефицита]. Акта Ортоп Мекс. 2020 ноябрь-декабрь;34(6):412-416. [PubMed: 34020522]
    9.
    Slocum C, Shea C, Goldstein R, Zafonte R. Ранние показатели травмы и результаты реабилитации при травматическом повреждении спинного мозга. Верхняя реабилитация после травм спинного мозга. 2020;26(4):253-260. [Бесплатная статья PMC: PMC7831283] [PubMed: 33536730]
    10.
    Goldberg W, Mueller C, Panacek E, Tigges S, Hoffman JR, Mower WR., NEXUS Group. Распределение и характер тупой травматической травмы шейного отдела позвоночника.Энн Эмерг Мед. 2001 г., июль; 38 (1): 17–21. [PubMed: 11423806]
    11.
    Cabrera JP, Yurac R, Joaquim AF, Guiroy A, Carazzo CA, Zamorano JJ, Valacco M., AO Spine Latin America Study Group Trauma Study Group. КТ при субаксиальной фасеточной травме шейки матки: достаточно ли этого для принятия решения? Global Spine J. 2021, 17 марта;: 21221995491. [PubMed: 33729870]
    12.
    Даффнер С.Д., Даффнер Р.Х. Компьютерно-томографическая диагностика фасеточных вывихов: признаки «булочки-гамбургера» и «булочки-гамбургера наоборот». J Emerg Med. 2002 ноябрь; 23(4):387-94. [PubMed: 12480021]
    13.
    Ифтекар С., Ахуджа К., Миттал С., Саркар Б., Дип Г., Томас В., Кандвал П. Лечение забытых травм верхнего шейного отдела позвоночника. Индийский Дж. Ортоп. 2021 июнь; 55 (3): 673-679. [Бесплатная статья PMC: PMC8081783] [PubMed: 33995872]
    14.
    Mubark I, Abouelela A, Hassan M, Genena A, Ashwood N. Субаксиальный шейный вывих фасеток: обзор современных концепций. Куреус. 2021 08 января; 13 (1): e12581. [Бесплатная статья PMC: PMC7870112] [PubMed: 33575145]
    15.
    Шиволетто Г., Тамбурелла Ф., Лауренза Л., Торре М., Молинари М. Кто пойдет гулять? Обзор факторов, влияющих на восстановление ходьбы после травмы спинного мозга. Передний шум нейронов. 2014; 8:141. [Бесплатная статья PMC: PMC3952432] [PubMed: 24659962]
    16.
    Cao BH, Wu ZM, Liang JW. Факторы риска неблагоприятного прогноза травмы шейного отдела спинного мозга с субаксиальным переломом-вывихом шейного отдела позвоночника после хирургического лечения: исследование CONSORT. Медицинский научный монит. 2019 16 марта; 25:1970-1975.[Бесплатная статья PMC: PMC6433098] [PubMed: 30877267]
    17.
    Cheung JP, Luk KD. Осложнения операций на переднем и заднем шейном отделе позвоночника. Asian Spine J. 2016 Apr;10(2):385-400. [Бесплатная статья PMC: PMC4843080] [PubMed: 27114784]

    Вывих шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Вывихи шейки матки традиционно ассоциировались с травматическими повреждениями спинного мозга. Эти травмы могут вызвать компрессию спинного мозга и серьезные неврологические нарушения, а тяжесть травмы зависит от множества факторов.Чтобы улучшить результаты и снизить заболеваемость и смертность, его необходимо своевременно диагностировать и лечить. В этом упражнении описывается оценка и лечение вывиха шейки матки, а также рассматривается роль межпрофессиональной бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите этиологию вывиха шейки матки.

    • Опишите обследование, включая визуализацию, связанную со смещением шейки матки.

    • Ознакомьтесь с вариантами лечения и лечения вывиха шейки матки.

    • Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с вывихами шейных позвонков.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Травма шейного отдела позвоночника охватывает широкий спектр травм, начиная от растяжения мышц, растяжения/разрыва капсулы или связок до подвывиха или вывиха фасеточных суставов с переломом или без него.Вывихи шейки матки традиционно связывают с травмами спинного мозга. Эти травмы могут вызвать компрессию спинного мозга и серьезные неврологические нарушения, а тяжесть травмы зависит от множества факторов. Они могут включать в себя силу, приложенную для причинения травмы, степень повреждения стабилизирующих структур костей и мягких тканей шейного отдела позвоночника, возраст пациента, синдромальные проблемы, качество кости и основные сопутствующие заболевания пациента [1].

    • Шейный отдел позвоночника состоит из 7 тел позвонков.С1 (атлант) сочленяется с затылком и С2 (осью), который считается осевым отделом позвоночника, и С2-С7, который считается субаксиальным отделом позвоночника. От С2 до С7 шейный отдел позвоночника имеет лордотическую кривую покоя. Эти структуры обеспечивают физиологическое движение и защищают нервные элементы. Позвоночник можно разделить на 3 отдельных столбца, каждый из которых способствует стабильности шейного отдела позвоночника.[2] Передний столб состоит из передней продольной связки (ALL) и передних двух третей тела позвонка и диска.Средний столб состоит из задней продольной связки (ЗПС), задней трети тела позвонка и диска и задней стенки позвонка. Задний столб состоит из ножек, пластинки, остистого отростка и заднего связочного комплекса (ЗСК). PLC считается критическим предиктором стабильности позвоночника, включая желтую связку, фасеточный сустав/капсулу, межостистую связку и надостную связку.[2] В условиях травматического события поврежденные костные и мягкие ткани будут определять стабильность шейного отдела позвоночника и необходимое лечение.

    Этиология

    Вывихи шейки матки имеют бимодальное распространение, а механизм повреждения варьирует в зависимости от возраста больного. Младшие пациенты обычно связаны с более тяжелым механизмом травмы, например, при столкновении с автомобилем. В то время как пожилые пациенты чаще связаны с механизмами низкой травмы, такими как падение с уровня земли. Вывихи фасеточных суставов могут быть чисто связочными или сопровождаться переломом, в зависимости от механизма травмы.Фасеточные вывихи обычно вызываются сгибательно-дистракционным событием во время травмы и локализуются в субаксиальном отделе позвоночника [3]. Гиперфлексия создает дистракционную силу, из-за которой задние костные/связочные структуры выходят из строя под напряжением, а сила вращения/сдвига вызывает перелом или вывих.[3]

    Эпидемиология

    Вывихи шейки матки могут возникать в двух местах; аксиальный, состоящий из затылочно-шейного (occiput/C1) и атлантоаксиального сочленения (C1/C2), и субаксиальный, включающий от C2/C3 до C7/T1. Приобретенная нестабильность, вызывающая вывихи, может возникать в осевом отделе позвоночника и наблюдаться у детей. Однако большинство этих вывихов являются вторичными по отношению к травматическому событию, и около 75% происходят в субаксиальном отделе позвоночника.[1][4] Большинство субаксиальных вывихов связаны с мужчинами, высокоэнергетическими механизмами у молодых пациентов, такими как автомобильное столкновение. Однако вывихи шейки матки обычно связаны с низкоэнергетическими механизмами у пожилых людей, такими как падение с высоты стоя.Особое внимание следует уделить педиатрической популяции при травме шейного отдела из-за увеличения вероятности повреждения спинного мозга и летального исхода, связанного с травмой шейного отдела. Пациенты моложе 8 лет более подвержены травмам шейного отдела позвоночника из-за большего размера головы, более слабых мышц и повышенной слабости связок.

    Патофизиология

    Осевые вывихи шейного отдела позвоночника могут быть травматической или атравматической этиологии. Атравматическая или приобретенная нестабильность затылочно-шейного отдела обычно наблюдается у пациентов с синдромом Дауна и редко бывает симптоматической.Травматический затылочно-шейный вывих — тяжелая травма, при которой пациенты редко выживают из-за разрушения ствола головного мозга. Атлантоаксиальная дислокация обычно возникает в результате дегенеративных состояний, таких как ревматоидный артрит, синдром Дауна, или в результате травмы от переломов зубовидного отростка (С2), переломов атланта (С1) или повреждения поперечной связки.

    В условиях травмы шейные вывихи могут привести к сдавливанию и повреждению спинного мозга. Первичное повреждение спинного мозга происходит при повреждении нервной ткани в результате прямой травмы.Вторичное повреждение спинного мозга может быть столь же важным или даже более важным, чем первоначальное повреждение. Вторичная травма возникает в результате повреждения прилегающих тканей/структур, что приводит к обильной воспалительной реакции, вызывающей снижение локальной перфузии, высвобождение цитокинов, апоптоз, перекисное окисление липидов и образование гематомы. Стероиды используются, чтобы попытаться предотвратить это вторичное повреждение, улучшая перфузию и уменьшая образование свободных радикалов, что приводит к уменьшению воспаления. Два распространенных состояния, связанных с острым повреждением спинного мозга, о которых следует всегда помнить, — это спинальный шок и нейрогенный шок.Нейрогенный шок может привести к брадикардии и гипотензии из-за снижения симпатического оттока, что может еще больше усилить повреждение спинного мозга из-за гипоперфузии [5].

    Анамнез и физикальное исследование

    Ключом к правильному лечению травмы шейного отдела позвоночника является ранняя диагностика и лечение. К сожалению, при тупой травме физикальное обследование само по себе не позволяет диагностировать или исключить травму шейного отдела позвоночника [6]. Таким образом, необходимо полное понимание механизма травмы, неврологическое обследование и правильная визуализация.Если ожидается травма головы и шеи, шейный отдел позвоночника требует иммобилизации, чтобы предотвратить риск вторичного повреждения спинного мозга. [7] Это достигается с помощью жесткого шейного воротника, при этом шея находится в нейтральном положении.

    В условиях любой оценки травмы, прежде чем пациент сможет пройти клиническое и рентгенологическое обследование, пациент должен пройти первичное обследование в соответствии с протоколами Advanced Traumatic Life Support. Первый этап заключается в оценке проходимости дыхательных путей и защите шейного отдела позвоночника, после чего следует поддержка дыхания, кровообращения, оценка неврологического статуса и экспозиция.После стабилизации состояния пациента можно провести повторное исследование. Подробный анамнез и физикальное обследование необходимы для понимания механизма травмы, любых сопутствующих заболеваний, которые могут предрасполагать пациента к более высокой вероятности травмы позвоночника, а также для определения наличия каких-либо других осевых повреждений позвоночника или отвлекающих травм в области позвоночника. конечности.

    Тщательный неврологический осмотр жизненно важен во время обращения для оценки и документирования исходного состояния пациента. Следует проводить периодические повторные осмотры и сравнивать их с исходным состоянием пациентов, чтобы определить любое улучшение или ухудшение.Оценка с использованием обследования позвоночника Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA) классически используется для оценки неврологического статуса пациента путем изучения основных двигательных групп, сенсорного, пальцевого ректального и рефлекторного исследования. При травме шейного отдела позвоночника у пациентов могут быть односторонние симптомы поражения верхних конечностей, указывающие на повреждение нервных корешков, или двусторонние симптомы поражения верхних и нижних конечностей, указывающие на повреждение спинного мозга. Чтобы получить точное исследование ASIA, вы должны сначала определить, находится ли пациент в спинальном шоке.Спинальный шок определяется как временная потеря функции спинного мозга и рефлекторной активности ниже уровня повреждения спинного мозга. Для этого сначала оценивают наличие бульбокавернозного рефлекса; этот рефлекс характеризуется сокращением анального сфинктера в ответ на сдавливание головки полового члена у мужчин или клитора у женщин или натягивание катетера Фолея. Отсутствие этого рефлекса указывает на то, что больной находится в спинальном шоке, который может длиться от 24 до 72 часов. Таким образом, когда у пациента больше нет спинального шока, можно провести точное неврологическое обследование.[8][9]

    Ниже перечислены основные результаты обследования, связанные с неврологическими повреждениями:

    • Затылок/C1: Затылочный отдел находится в непосредственной близости от нижних черепных нервов (ЧН).

    • CN-IX (языкоглоточный), CN-X (блуждающий нерв): Рвотный тест, отклонение язычка от пораженной стороны.

    • CN-XI (дополнительный спинномозговой нерв): Проверка способности пожимать плечами (трапециевидная иннервация) и поворачивать голову из стороны в сторону (грудино-ключично-сосцевидная мышца).

    • CN-XII (подъязычный нерв) : проверить способность высовывать язык и двигаться из стороны в сторону, искать фасцикуляции

    • C4: стабилизация с помощью крыла лопатки, так как она в первую очередь иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

    • C5: Повреждение этого нервного корешка может проявляться нарушением отведения плеча и сгибания локтя (ладонью вверх), так как он в первую очередь иннервирует дельтовидную и двуглавую мышцы.Кроме того, нарушения чувствительности в латеральной части руки и ниже дельтовидной мышцы, а также аномальный бицепсный рефлекс.

    • C6: Повреждение этого нервного корешка может проявляться нарушением сгибания локтя (большой палец вверх) и разгибания запястья, поскольку он в первую очередь иннервирует плечелучевую мышцу и длинный лучевой разгибатель запястья. Кроме того, нарушения чувствительности в большом пальце и лучевой кости кисти и аномальный плечелучевой рефлекс.

    • C7: Повреждение этого нервного корешка может проявляться дефицитом разгибания в локтевом суставе и сгибания запястья, так как он в первую очередь иннервирует трехглавую мышцу и лучевой сгибатель запястья.Кроме того, сенсорный дефицит во 2, 3, 4 пальцах и аномальный рефлекс трицепса.

    • C8: Повреждение этого нервного корешка может проявляться дефицитом сгибания пальцев, захвата и разгибания большого пальца, поскольку он в первую очередь иннервирует поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Кроме того, сенсорный дефицит в мизинце.

    • T1: Повреждение этого нервного корешка может сопровождаться нарушением отведения пальцев, так как он преимущественно иннервирует межкостные мышцы кисти.Кроме того, нарушения чувствительности в медиальной части локтевого сустава.

    Оценка

    Стандартный протокол визуализации состоит из простых рентгенограмм, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Во время стандартной оценки травмы используются три вида: прямой, боковой и открытый рот. Простые снимки должны содержать весь шейный отдел позвоночника, включая соединение C7-T1. До 17% повреждений шейного отдела позвоночника приходится на место соединения С7/Т1, что делает обязательным наличие Т1 при оценке травмы шейного отдела позвоночника. [10] Поэтому, если не визуализироваться в стандартной серии из 3 проекций, можно получить вид пловца. Их можно использовать для оценки выравнивания шейки матки на боковой рентгенограмме. Признаки вывиха шейного отдела позвоночника могут включать подвывих тела позвонка по сравнению с нижележащим телом позвонка. Это можно увидеть при реверсировании или потере нормального шейного лордоза по 4 параллельным линиям шейного отдела позвоночника. Односторонний фасеточный вывих может привести к подвывиху примерно на 25%, а двусторонний фасеточный вывих может привести к подвывиху примерно на 50%.Потеря высоты диска может указывать на ретропульсацию диска в канале. КТ быстро становится стандартом визуализации при первоначальной оценке травм благодаря своей превосходной чувствительности и способности лучше оценивать анатомию костей, чем рентген, особенно в области шейно-грудного перехода (C7/T1) [11].

    Ниже перечислены специфические рентгенологические признаки, наблюдаемые на КТ, которые могут указывать на нестабильность и вывихи шейки матки:

    Осевой стержень

    от основания до задней дуги / передняя дуга к опистиону

    • Соотношение примерно 1 считается нормальным, больше 1 — передним вывихом, меньше 1 — задним вывихомЭто расстояние от основания до кончика логова; более 12 мм предполагает затылочно-шейную диссоциацию.

    Подосевой стержень

    • Фасеточные вывихи лучше всего видны в сагиттальной плоскости. Ключевым моментом является изучение сагиттальной КТ для изучения срединного сагиттального и парасагиттального каскадов переднего отдела позвоночника, заднего отдела позвоночника, спиноламинарной линии и межостистой линии. Эти линии должны быть плавными и непрерывными.В осевой плоскости фасеточные суставы напоминают булочки для гамбургеров с сочленяющимися плоскими частями.

    • Признаки вывиха могут включать; диастаз/вывих фасеточных суставов и смещение тела позвонка по сравнению с позвонками ниже в сагиттальной плоскости. Знак «Перевернутая булочка для гамбургера» виден в осевой плоскости.

    МРТ чрезвычайно чувствительна при обнаружении грыж дисков и повреждений спинного мозга, нервных корешков и заднего связочного комплекса (ЗСК).Однако они не так точны в оценке анатомии костей по сравнению с компьютерной томографией. Таким образом, МРТ рекомендуется только пациентам с отклонениями от нормы при неврологическом обследовании, а также пациентам, находящимся в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, при подозрении на повреждение спинного мозга.

    Лечение/управление

    Консервативное лечение

    Шейный ортез показан только при фасеточных переломах шейки матки без значительного подвывиха, вывиха или кифоза или при плохих кандидатах на операцию.Обычно эти травмы возникают в результате травматического события и требуют некоторой оперативной стабилизации.

    Использование высоких доз метилпреднизолона (30 мг/кг болюсно с последующей инфузией 5,4 мг/кг) в течение 8 часов после поступления классически было стандартом лечения острого повреждения спинного мозга после Национального исследования острых повреждений спинного мозга (NASCIS). ). Однако в последние годы было показано, что высокие дозы стероидов увеличивают частоту респираторных инфекций и желудочно-кишечных кровотечений.Стероиды до сих пор используются при травмах шейки матки, в основном в судебно-медицинских целях, и в значительно меньших дозах.

    Односторонние или двусторонние фасеточные вывихи почти всегда лечат хирургическим путем. Чтобы фасетки сместились, должен быть поврежден PLC, а для стабилизации позвоночника требуются инструменты. Как правило, стабилизация достигается с помощью инструментов, по крайней мере, на 1 уровень выше и ниже уровня травмы. Тем не менее, более длинная конструкция слияния может быть рекомендована, когда задействовано несколько уровней.[13][14]

    Оперативное лечение

    Немедленная закрытая репозиция, затем МРТ и хирургическая стабилизация  

    • Эта процедура выполняется у бодрствующего и кооперативного пациента с односторонним или двусторонним вывихом фасеточных суставов с неврологическим дефицитом. Это выполняется путем введения краниальных щипцов с осевой тягой путем добавления грузов. Вес тракции зависит от размера пациента и уровня вывиха. Как правило, применяемый вес составляет 10 фунтов (для веса головы), за которым следуют дополнительные 5 фунтов на уровень, с компонентом шейного сгибания и вращения для облегчения вправления. Например, вывих С6 потребует около 40 фунтов веса (10 фунтов на голову + 30 фунтов на уровень С6). При необходимости добавляется дополнительный вес, и вес не может превышать 100 фунтов. Серийные неврологические осмотры и простые боковые рентгенограммы после добавления каждого веса. Если неврологический осмотр ухудшится, уберите весь груз и необходимо срочно выполнить МРТ. Всегда делайте МРТ после репозиции, чтобы определить наилучший подход для хирургической стабилизации.

    Немедленная МРТ с последующей открытой репозицией и хирургической стабилизацией 

    Передняя открытая репозиция и передняя шейная декомпрессия и слияние (ACDF)

    • Показан, когда МРТ демонстрирует грыжу шейного диска со значительной передней компрессией спинного мозга.

    • Открытое вправление с помощью штифтов Caspar для отвлечения тел позвонков и добавления ротации.

    • Может использоваться при односторонних фасеточных вывихах, но не так эффективен при вправлении двусторонних фасеточных вывихов.

    Задняя репозиция и инструментальная стабилизация

    • Показан при невозможности вправления закрытым или передним доступом и отсутствии передней компрессии спинного мозга из-за грыжи шейного диска.

    • Классическое исполнение с винтами для боковых масс.

    Комбинированная передняя декомпрессия и задняя репозиция или стабилизация

    • Показан при наличии грыжи шейного диска, требующей декомпрессии у пациента, которую нельзя вправить с помощью закрытой или открытой передней техники.

    • Передний доступ сначала для выполнения дискэктомии и декомпрессии. Затем задним доступом выполнить репозицию и инструментальную обработку.

    Профилактика тромбоза глубоких вен 

    • Пациенты с высоким фактором риска тромбоза глубоких вен (ТГВ)

    • Немедленное использование компрессионных устройств и начало химической профилактики как можно раньше и считается безопасным оперирующим хирургом

    Сердечно-легочное лечение

    Дифференциальный диагноз

    • Тупая травма шеи

    • Перелом шейки матки
      • Jefferson 1

      • Hangman’s

    • Шелгольник

    • Проникающие шеи Trauma

    • травма спинного мозга

    • Спинальный шок

    Прогноз

    Можно ожидать, что полное повреждение спинного мозга приведет к улучшению на одну степень по шкале ASIA примерно у 80% пациентов, на две степени примерно у 20% пациентов и на полное выздоровление примерно у 1% пациентов в время госпитальной диагностики.[15] Прогноз в первую очередь зависит от неврологического статуса при первом обращении и времени до хирургической декомпрессии и стабилизации.[16]

    Ниже приведены примеры степени травмы и соответствующего функционального статуса: 

    • C1-C4: Зависит от вентилятора, потребуется электрическое кресло-коляска с управлением головой и подбородком

    • C5: бицепс и дельтовидная функция, может сгибать локоть, но не имеет супинации и разгибания запястья (не может принимать пищу).Используйте электрическую инвалидную коляску с ручным управлением. Они могут выполнять независимую повседневную деятельность (ADL).

    • C6/C7: Способность подносить руку ко рту из-за неповрежденного разгибания и супинации запястья (способность принимать пищу самостоятельно). Самостоятельный образ жизни, использование инвалидной коляски с ручным управлением и возможность управлять автомобилем с ручным управлением.

    • C8/T1: Улучшенная сила/ловкость рук и пальцев, независимые передачи.

    Осложнения

    Осложнения хирургического вмешательства включают:[17]

    • Заражение

    • позвоночной артерии и травмы сонной

    • дисфагия

    • Рецидивирующие гортани, выше гортани и подъязычного нерва травмы синдром

    • Хорнер

    • псевдоартроз

    • смежного сегмента болезнь

    Другие осложнения:

    • Проблемы с кожей: Они обычно возникают у пациентов с тетраплегией или квадриплегией; лечение профилактика, уход за кожей, частые повороты.

    • Большое депрессивное расстройство: часто встречается у пациентов после травмы спинного мозга, может быть связано с суицидальными мыслями. Должен обучать и упреждающе лечить пациентов в острых и хронических условиях.

    • Венозная тромбоэмболия: Возникает из-за венозного застоя, может снизить риск с помощью немедленной антикоагулянтной терапии, последовательных компрессионных устройств, ранней ходьбы, если это возможно.

    • Уросепсис: Часто встречается у пациентов с потерей контроля над мочевым пузырем, может быть уменьшен с помощью строгой асептической техники при установке катетеров, не допускайте перерастяжения мочевого пузыря, так как это увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей.

    Предупреждение и обучение пациентов

    Пациенты с вывихом шейного отдела позвоночника могут быть направлены лечащим врачом к физиотерапевту, который разработает индивидуальную программу реабилитации шейного отдела позвоночника. Физиотерапевт оценит состояние пациента, чтобы определить оптимальный подход для облегчения боли и улучшения подвижности шейки матки. Пациенту также потребуется консультация по уходу за шейным отделом позвоночника, чтобы избежать боли и предотвратить дальнейшие травмы. Пациент является неотъемлемым игроком в собственном выздоровлении.Домашнее использование льда, тепла, упражнений на растяжку и укрепление, а также тренировки осанки снижает стресс в пораженной области и помогает предотвратить повторение болезни в будущем.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Лечение вывихов шейных позвонков является сложной задачей. Для правильной диагностики и лечения требуется межпрофессиональная команда медицинских работников, включая врачей отделения неотложной помощи, медсестер, радиологов и хирурга-ортопеда или нейрохирурга. Без надлежащего лечения заболеваемость и смертность от вывиха шейки матки могут быть очень высокими.В момент удара пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника врач отделения неотложной помощи отвечает за координацию помощи, которая включает:

    • Иммобилизацию шейного отдела позвоночника жестким воротником в нейтральном положении

    • Выполнение протоколов ATLS в нестабильный пациент

    • Мониторинг пациента на наличие симптомов изменения психического статуса, угнетения дыхания, быстрого снижения неврологического статуса

    • Мониторинг гипотонии и брадикардии, связанных с нейрогенным шоком

    • Получение надлежащей начальной визуализации шейки матки позвоночник

    • Консультация хирурга-ортопеда или нейрохирурга

    Если у пациента имеется травма спинного мозга и неврологический дефицит, раннее вправление, декомпрессия и/или стабилизация приводят к улучшению результатов.В послеоперационном периоде решающую роль играют медсестра, физиотерапевт / трудотерапия и группа социальной работы. Медсестра будет помогать команде контролировать неврологический статус пациента, боль, дренирование раны и частую разгрузку для предотвращения пролежней. Группа физиотерапевтов/профессионалов поможет в раннем передвижении, расширении диапазона движений конечностей, изолированных силовых тренировках, тренировках походки и обучении выполнению повседневных действий. Социальный работник поможет правильно организовать и скоординировать потребности пациента в оборудовании и физиотерапии дома или в реабилитационном центре.Кроме того, консультация психиатра и психолога для помощи в диагностике и профилактике психических расстройств, связанных с этими пациентами. Следовательно, только работая в межпрофессиональной команде, мы можем лучше диагностировать, улучшать прогноз и общую выживаемость при неврологическом повреждении.[3]

    Каталожные номера

    1.
    Лоури Д.В., Уолд М.М., Браун Б.Дж., Тиггес С., Хоффман Дж.Р., Мауэр В.Р., NEXUS Group. Эпидемиология пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника. Энн Эмерг Мед.2001 г., июль; 38 (1): 12–6. [PubMed: 11423805]
    2.
    Chen Y, He Y, DeVivo MJ. Изменение демографического состава и профиля новых травм спинного мозга в США, 1972–2014 гг. Arch Phys Med Rehabil. 2016 Октябрь; 97 (10): 1610-9. [PubMed: 27109331]
    3.
    Завери Г., Дас Г. Лечение субаксиальных травм шейного отдела позвоночника. Индийский Дж. Ортоп. 2017 ноябрь-декабрь; 51(6):633-652. [Бесплатная статья PMC: PMC5688856] [PubMed: 279]
    4.
    Ранига С.Б., Менон В., Аль Музахми К.С., Батт С.МСКТ острой субаксиальной травмы шейного отдела позвоночника: подход, основанный на механизме. Инсайты. 2014 июнь;5(3):321-338. [Бесплатная статья PMC: PMC4035495] [PubMed: 24554380]
    5.
    Chang CY, Pathria MN. Травма позвоночника. В: Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK, редакторы. Заболевания опорно-двигательного аппарата 2021-2024: диагностическая визуализация [Интернет]. Спрингер; Чам (Швейцария): 13 апреля 2021 г., стр. 183–196. [PubMed: 33950617]
    6.
    Duane TM, Dechert T, Wolfe LG, Aboutanos MB, Malhotra AK, Ivatury RR.Клиническое обследование и его достоверность в выявлении переломов шейного отдела позвоночника. J Травма. 2007 г., июнь; 62(6):1405-8; обсуждение 1408-10. [PubMed: 17563656]
    7.
    Прасад В.С., Шварц А., Бутани Р., Шарки П.В., Шварц М.Л. Особенности повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга у пациентов с политравмой: опыт региональной травматологии. Спинной мозг. 1999 авг; 37 (8): 560-8. [PubMed: 10455532]
    8.
    Гомес-Флорес Г., Гутьеррес-Эррера Л.Е., Дюфу-Ольвера М., Ладевиг-Берналдес Г.И., Кольядо-Арсе MGL, Оропеса-Оропеса Э., Лопес-Паласиос Х.Дж., Гарсия-Лопес , Мэй-Мартинес ЭД, Перес-Хакобо Г., Сильвас-Васкес М.Р.[Травматический спондилоптоз C7-T1 без неврологического дефицита]. Акта Ортоп Мекс. 2020 ноябрь-декабрь;34(6):412-416. [PubMed: 34020522]
    9.
    Slocum C, Shea C, Goldstein R, Zafonte R. Ранние показатели травмы и результаты реабилитации при травматическом повреждении спинного мозга. Верхняя реабилитация после травм спинного мозга. 2020;26(4):253-260. [Бесплатная статья PMC: PMC7831283] [PubMed: 33536730]
    10.
    Goldberg W, Mueller C, Panacek E, Tigges S, Hoffman JR, Mower WR., NEXUS Group. Распределение и характер тупой травматической травмы шейного отдела позвоночника.Энн Эмерг Мед. 2001 г., июль; 38 (1): 17–21. [PubMed: 11423806]
    11.
    Cabrera JP, Yurac R, Joaquim AF, Guiroy A, Carazzo CA, Zamorano JJ, Valacco M., AO Spine Latin America Study Group Trauma Study Group. КТ при субаксиальной фасеточной травме шейки матки: достаточно ли этого для принятия решения? Global Spine J. 2021, 17 марта;: 21221995491. [PubMed: 33729870]
    12.
    Даффнер С.Д., Даффнер Р.Х. Компьютерно-томографическая диагностика фасеточных вывихов: признаки «булочки-гамбургера» и «булочки-гамбургера наоборот».J Emerg Med. 2002 ноябрь; 23(4):387-94. [PubMed: 12480021]
    13.
    Ифтекар С., Ахуджа К., Миттал С., Саркар Б., Дип Г., Томас В., Кандвал П. Лечение забытых травм верхнего шейного отдела позвоночника. Индийский Дж. Ортоп. 2021 июнь; 55 (3): 673-679. [Бесплатная статья PMC: PMC8081783] [PubMed: 33995872]
    14.
    Mubark I, Abouelela A, Hassan M, Genena A, Ashwood N. Субаксиальный шейный вывих фасеток: обзор современных концепций. Куреус. 2021 08 января; 13 (1): e12581. [Бесплатная статья PMC: PMC7870112] [PubMed: 33575145]
    15.
    Шиволетто Г., Тамбурелла Ф., Лауренза Л., Торре М., Молинари М. Кто пойдет гулять? Обзор факторов, влияющих на восстановление ходьбы после травмы спинного мозга. Передний шум нейронов. 2014; 8:141. [Бесплатная статья PMC: PMC3952432] [PubMed: 24659962]
    16.
    Cao BH, Wu ZM, Liang JW. Факторы риска неблагоприятного прогноза травмы шейного отдела спинного мозга с субаксиальным переломом-вывихом шейного отдела позвоночника после хирургического лечения: исследование CONSORT. Медицинский научный монит. 2019 16 марта; 25:1970-1975.[Бесплатная статья PMC: PMC6433098] [PubMed: 30877267]
    17.
    Cheung JP, Luk KD. Осложнения операций на переднем и заднем шейном отделе позвоночника. Asian Spine J. 2016 Apr;10(2):385-400. [Бесплатная статья PMC: PMC4843080] [PubMed: 27114784]

    Вывих шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Вывихи шейки матки традиционно ассоциировались с травматическими повреждениями спинного мозга. Эти травмы могут вызвать компрессию спинного мозга и серьезные неврологические нарушения, а тяжесть травмы зависит от множества факторов.Чтобы улучшить результаты и снизить заболеваемость и смертность, его необходимо своевременно диагностировать и лечить. В этом упражнении описывается оценка и лечение вывиха шейки матки, а также рассматривается роль межпрофессиональной бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите этиологию вывиха шейки матки.

    • Опишите обследование, включая визуализацию, связанную со смещением шейки матки.

    • Ознакомьтесь с вариантами лечения и лечения вывиха шейки матки.

    • Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с вывихами шейных позвонков.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Травма шейного отдела позвоночника охватывает широкий спектр травм, начиная от растяжения мышц, растяжения/разрыва капсулы или связок до подвывиха или вывиха фасеточных суставов с переломом или без него.Вывихи шейки матки традиционно связывают с травмами спинного мозга. Эти травмы могут вызвать компрессию спинного мозга и серьезные неврологические нарушения, а тяжесть травмы зависит от множества факторов. Они могут включать в себя силу, приложенную для причинения травмы, степень повреждения стабилизирующих структур костей и мягких тканей шейного отдела позвоночника, возраст пациента, синдромальные проблемы, качество кости и основные сопутствующие заболевания пациента [1].

    • Шейный отдел позвоночника состоит из 7 тел позвонков.С1 (атлант) сочленяется с затылком и С2 (осью), который считается осевым отделом позвоночника, и С2-С7, который считается субаксиальным отделом позвоночника. От С2 до С7 шейный отдел позвоночника имеет лордотическую кривую покоя. Эти структуры обеспечивают физиологическое движение и защищают нервные элементы. Позвоночник можно разделить на 3 отдельных столбца, каждый из которых способствует стабильности шейного отдела позвоночника.[2] Передний столб состоит из передней продольной связки (ALL) и передних двух третей тела позвонка и диска.Средний столб состоит из задней продольной связки (ЗПС), задней трети тела позвонка и диска и задней стенки позвонка. Задний столб состоит из ножек, пластинки, остистого отростка и заднего связочного комплекса (ЗСК). PLC считается критическим предиктором стабильности позвоночника, включая желтую связку, фасеточный сустав/капсулу, межостистую связку и надостную связку.[2] В условиях травматического события поврежденные костные и мягкие ткани будут определять стабильность шейного отдела позвоночника и необходимое лечение.

    Этиология

    Вывихи шейки матки имеют бимодальное распространение, а механизм повреждения варьирует в зависимости от возраста больного. Младшие пациенты обычно связаны с более тяжелым механизмом травмы, например, при столкновении с автомобилем. В то время как пожилые пациенты чаще связаны с механизмами низкой травмы, такими как падение с уровня земли. Вывихи фасеточных суставов могут быть чисто связочными или сопровождаться переломом, в зависимости от механизма травмы.Фасеточные вывихи обычно вызываются сгибательно-дистракционным событием во время травмы и локализуются в субаксиальном отделе позвоночника [3]. Гиперфлексия создает дистракционную силу, из-за которой задние костные/связочные структуры выходят из строя под напряжением, а сила вращения/сдвига вызывает перелом или вывих.[3]

    Эпидемиология

    Вывихи шейки матки могут возникать в двух местах; аксиальный, состоящий из затылочно-шейного (occiput/C1) и атлантоаксиального сочленения (C1/C2), и субаксиальный, включающий от C2/C3 до C7/T1.Приобретенная нестабильность, вызывающая вывихи, может возникать в осевом отделе позвоночника и наблюдаться у детей. Однако большинство этих вывихов являются вторичными по отношению к травматическому событию, и около 75% происходят в субаксиальном отделе позвоночника.[1][4] Большинство субаксиальных вывихов связаны с мужчинами, высокоэнергетическими механизмами у молодых пациентов, такими как автомобильное столкновение. Однако вывихи шейки матки обычно связаны с низкоэнергетическими механизмами у пожилых людей, такими как падение с высоты стоя.Особое внимание следует уделить педиатрической популяции при травме шейного отдела из-за увеличения вероятности повреждения спинного мозга и летального исхода, связанного с травмой шейного отдела. Пациенты моложе 8 лет более подвержены травмам шейного отдела позвоночника из-за большего размера головы, более слабых мышц и повышенной слабости связок.

    Патофизиология

    Осевые вывихи шейного отдела позвоночника могут быть травматической или атравматической этиологии. Атравматическая или приобретенная нестабильность затылочно-шейного отдела обычно наблюдается у пациентов с синдромом Дауна и редко бывает симптоматической.Травматический затылочно-шейный вывих — тяжелая травма, при которой пациенты редко выживают из-за разрушения ствола головного мозга. Атлантоаксиальная дислокация обычно возникает в результате дегенеративных состояний, таких как ревматоидный артрит, синдром Дауна, или в результате травмы от переломов зубовидного отростка (С2), переломов атланта (С1) или повреждения поперечной связки.

    В условиях травмы шейные вывихи могут привести к сдавливанию и повреждению спинного мозга. Первичное повреждение спинного мозга происходит при повреждении нервной ткани в результате прямой травмы.Вторичное повреждение спинного мозга может быть столь же важным или даже более важным, чем первоначальное повреждение. Вторичная травма возникает в результате повреждения прилегающих тканей/структур, что приводит к обильной воспалительной реакции, вызывающей снижение локальной перфузии, высвобождение цитокинов, апоптоз, перекисное окисление липидов и образование гематомы. Стероиды используются, чтобы попытаться предотвратить это вторичное повреждение, улучшая перфузию и уменьшая образование свободных радикалов, что приводит к уменьшению воспаления. Два распространенных состояния, связанных с острым повреждением спинного мозга, о которых следует всегда помнить, — это спинальный шок и нейрогенный шок.Нейрогенный шок может привести к брадикардии и гипотензии из-за снижения симпатического оттока, что может еще больше усилить повреждение спинного мозга из-за гипоперфузии [5].

    Анамнез и физикальное исследование

    Ключом к правильному лечению травмы шейного отдела позвоночника является ранняя диагностика и лечение. К сожалению, при тупой травме физикальное обследование само по себе не позволяет диагностировать или исключить травму шейного отдела позвоночника [6]. Таким образом, необходимо полное понимание механизма травмы, неврологическое обследование и правильная визуализация.Если ожидается травма головы и шеи, шейный отдел позвоночника требует иммобилизации, чтобы предотвратить риск вторичного повреждения спинного мозга.[7] Это достигается с помощью жесткого шейного воротника, при этом шея находится в нейтральном положении.

    В условиях любой оценки травмы, прежде чем пациент сможет пройти клиническое и рентгенологическое обследование, пациент должен пройти первичное обследование в соответствии с протоколами Advanced Traumatic Life Support. Первый этап заключается в оценке проходимости дыхательных путей и защите шейного отдела позвоночника, после чего следует поддержка дыхания, кровообращения, оценка неврологического статуса и экспозиция.После стабилизации состояния пациента можно провести повторное исследование. Подробный анамнез и физикальное обследование необходимы для понимания механизма травмы, любых сопутствующих заболеваний, которые могут предрасполагать пациента к более высокой вероятности травмы позвоночника, а также для определения наличия каких-либо других осевых повреждений позвоночника или отвлекающих травм в области позвоночника. конечности.

    Тщательный неврологический осмотр жизненно важен во время обращения для оценки и документирования исходного состояния пациента. Следует проводить периодические повторные осмотры и сравнивать их с исходным состоянием пациентов, чтобы определить любое улучшение или ухудшение.Оценка с использованием обследования позвоночника Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA) классически используется для оценки неврологического статуса пациента путем изучения основных двигательных групп, сенсорного, пальцевого ректального и рефлекторного исследования. При травме шейного отдела позвоночника у пациентов могут быть односторонние симптомы поражения верхних конечностей, указывающие на повреждение нервных корешков, или двусторонние симптомы поражения верхних и нижних конечностей, указывающие на повреждение спинного мозга. Чтобы получить точное исследование ASIA, вы должны сначала определить, находится ли пациент в спинальном шоке.Спинальный шок определяется как временная потеря функции спинного мозга и рефлекторной активности ниже уровня повреждения спинного мозга. Для этого сначала оценивают наличие бульбокавернозного рефлекса; этот рефлекс характеризуется сокращением анального сфинктера в ответ на сдавливание головки полового члена у мужчин или клитора у женщин или натягивание катетера Фолея. Отсутствие этого рефлекса указывает на то, что больной находится в спинальном шоке, который может длиться от 24 до 72 часов. Таким образом, когда у пациента больше нет спинального шока, можно провести точное неврологическое обследование.[8][9]

    Ниже перечислены основные результаты обследования, связанные с неврологическими повреждениями:

    • Затылок/C1: Затылочный отдел находится в непосредственной близости от нижних черепных нервов (ЧН).

    • CN-IX (языкоглоточный), CN-X (блуждающий нерв): Рвотный тест, отклонение язычка от пораженной стороны.

    • CN-XI (дополнительный спинномозговой нерв): Проверка способности пожимать плечами (трапециевидная иннервация) и поворачивать голову из стороны в сторону (грудино-ключично-сосцевидная мышца).

    • CN-XII (подъязычный нерв) : проверить способность высовывать язык и двигаться из стороны в сторону, искать фасцикуляции

    • C4: стабилизация с помощью крыла лопатки, так как она в первую очередь иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

    • C5: Повреждение этого нервного корешка может проявляться нарушением отведения плеча и сгибания локтя (ладонью вверх), так как он в первую очередь иннервирует дельтовидную и двуглавую мышцы.Кроме того, нарушения чувствительности в латеральной части руки и ниже дельтовидной мышцы, а также аномальный бицепсный рефлекс.

    • C6: Повреждение этого нервного корешка может проявляться нарушением сгибания локтя (большой палец вверх) и разгибания запястья, поскольку он в первую очередь иннервирует плечелучевую мышцу и длинный лучевой разгибатель запястья. Кроме того, нарушения чувствительности в большом пальце и лучевой кости кисти и аномальный плечелучевой рефлекс.

    • C7: Повреждение этого нервного корешка может проявляться дефицитом разгибания в локтевом суставе и сгибания запястья, так как он в первую очередь иннервирует трехглавую мышцу и лучевой сгибатель запястья.Кроме того, сенсорный дефицит во 2, 3, 4 пальцах и аномальный рефлекс трицепса.

    • C8: Повреждение этого нервного корешка может проявляться дефицитом сгибания пальцев, захвата и разгибания большого пальца, поскольку он в первую очередь иннервирует поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Кроме того, сенсорный дефицит в мизинце.

    • T1: Повреждение этого нервного корешка может сопровождаться нарушением отведения пальцев, так как он преимущественно иннервирует межкостные мышцы кисти.Кроме того, нарушения чувствительности в медиальной части локтевого сустава.

    Оценка

    Стандартный протокол визуализации состоит из простых рентгенограмм, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Во время стандартной оценки травмы используются три вида: прямой, боковой и открытый рот. Простые снимки должны содержать весь шейный отдел позвоночника, включая соединение C7-T1. До 17% повреждений шейного отдела позвоночника приходится на место соединения С7/Т1, что делает обязательным наличие Т1 при оценке травмы шейного отдела позвоночника.[10] Поэтому, если не визуализироваться в стандартной серии из 3 проекций, можно получить вид пловца. Их можно использовать для оценки выравнивания шейки матки на боковой рентгенограмме. Признаки вывиха шейного отдела позвоночника могут включать подвывих тела позвонка по сравнению с нижележащим телом позвонка. Это можно увидеть при реверсировании или потере нормального шейного лордоза по 4 параллельным линиям шейного отдела позвоночника. Односторонний фасеточный вывих может привести к подвывиху примерно на 25%, а двусторонний фасеточный вывих может привести к подвывиху примерно на 50%.Потеря высоты диска может указывать на ретропульсацию диска в канале. КТ быстро становится стандартом визуализации при первоначальной оценке травм благодаря своей превосходной чувствительности и способности лучше оценивать анатомию костей, чем рентген, особенно в области шейно-грудного перехода (C7/T1) [11].

    Ниже перечислены специфические рентгенологические признаки, наблюдаемые на КТ, которые могут указывать на нестабильность и вывихи шейки матки:

    Осевой стержень

    от основания до задней дуги / передняя дуга к опистиону

    • Соотношение примерно 1 считается нормальным, больше 1 — передним вывихом, меньше 1 — задним вывихомЭто расстояние от основания до кончика логова; более 12 мм предполагает затылочно-шейную диссоциацию.

    Подосевой стержень

    • Фасеточные вывихи лучше всего видны в сагиттальной плоскости. Ключевым моментом является изучение сагиттальной КТ для изучения срединного сагиттального и парасагиттального каскадов переднего отдела позвоночника, заднего отдела позвоночника, спиноламинарной линии и межостистой линии. Эти линии должны быть плавными и непрерывными.В осевой плоскости фасеточные суставы напоминают булочки для гамбургеров с сочленяющимися плоскими частями.

    • Признаки вывиха могут включать; диастаз/вывих фасеточных суставов и смещение тела позвонка по сравнению с позвонками ниже в сагиттальной плоскости. Знак «Перевернутая булочка для гамбургера» виден в осевой плоскости.

    МРТ чрезвычайно чувствительна при обнаружении грыж дисков и повреждений спинного мозга, нервных корешков и заднего связочного комплекса (ЗСК).Однако они не так точны в оценке анатомии костей по сравнению с компьютерной томографией. Таким образом, МРТ рекомендуется только пациентам с отклонениями от нормы при неврологическом обследовании, а также пациентам, находящимся в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, при подозрении на повреждение спинного мозга.

    Лечение/управление

    Консервативное лечение

    Шейный ортез показан только при фасеточных переломах шейки матки без значительного подвывиха, вывиха или кифоза или при плохих кандидатах на операцию.Обычно эти травмы возникают в результате травматического события и требуют некоторой оперативной стабилизации.

    Использование высоких доз метилпреднизолона (30 мг/кг болюсно с последующей инфузией 5,4 мг/кг) в течение 8 часов после поступления классически было стандартом лечения острого повреждения спинного мозга после Национального исследования острых повреждений спинного мозга (NASCIS). ). Однако в последние годы было показано, что высокие дозы стероидов увеличивают частоту респираторных инфекций и желудочно-кишечных кровотечений.Стероиды до сих пор используются при травмах шейки матки, в основном в судебно-медицинских целях, и в значительно меньших дозах.

    Односторонние или двусторонние фасеточные вывихи почти всегда лечат хирургическим путем. Чтобы фасетки сместились, должен быть поврежден PLC, а для стабилизации позвоночника требуются инструменты. Как правило, стабилизация достигается с помощью инструментов, по крайней мере, на 1 уровень выше и ниже уровня травмы. Тем не менее, более длинная конструкция слияния может быть рекомендована, когда задействовано несколько уровней.[13][14]

    Оперативное лечение

    Немедленная закрытая репозиция, затем МРТ и хирургическая стабилизация  

    • Эта процедура выполняется у бодрствующего и кооперативного пациента с односторонним или двусторонним вывихом фасеточных суставов с неврологическим дефицитом. Это выполняется путем введения краниальных щипцов с осевой тягой путем добавления грузов. Вес тракции зависит от размера пациента и уровня вывиха. Как правило, применяемый вес составляет 10 фунтов (для веса головы), за которым следуют дополнительные 5 фунтов на уровень, с компонентом шейного сгибания и вращения для облегчения вправления.Например, вывих С6 потребует около 40 фунтов веса (10 фунтов на голову + 30 фунтов на уровень С6). При необходимости добавляется дополнительный вес, и вес не может превышать 100 фунтов. Серийные неврологические осмотры и простые боковые рентгенограммы после добавления каждого веса. Если неврологический осмотр ухудшится, уберите весь груз и необходимо срочно выполнить МРТ. Всегда делайте МРТ после репозиции, чтобы определить наилучший подход для хирургической стабилизации.

    Немедленная МРТ с последующей открытой репозицией и хирургической стабилизацией 

    Передняя открытая репозиция и передняя шейная декомпрессия и слияние (ACDF)

    • Показан, когда МРТ демонстрирует грыжу шейного диска со значительной передней компрессией спинного мозга.

    • Открытое вправление с помощью штифтов Caspar для отвлечения тел позвонков и добавления ротации.

    • Может использоваться при односторонних фасеточных вывихах, но не так эффективен при вправлении двусторонних фасеточных вывихов.

    Задняя репозиция и инструментальная стабилизация

    • Показан при невозможности вправления закрытым или передним доступом и отсутствии передней компрессии спинного мозга из-за грыжи шейного диска.

    • Классическое исполнение с винтами для боковых масс.

    Комбинированная передняя декомпрессия и задняя репозиция или стабилизация

    • Показан при наличии грыжи шейного диска, требующей декомпрессии у пациента, которую нельзя вправить с помощью закрытой или открытой передней техники.

    • Передний доступ сначала для выполнения дискэктомии и декомпрессии. Затем задним доступом выполнить репозицию и инструментальную обработку.

    Профилактика тромбоза глубоких вен 

    • Пациенты с высоким фактором риска тромбоза глубоких вен (ТГВ)

    • Немедленное использование компрессионных устройств и начало химической профилактики как можно раньше и считается безопасным оперирующим хирургом

    Сердечно-легочное лечение

    Дифференциальный диагноз

    • Тупая травма шеи

    • Перелом шейки матки
      • Jefferson 1

      • Hangman’s

    • Шелгольник

    • Проникающие шеи Trauma

    • травма спинного мозга

    • Спинальный шок

    Прогноз

    Можно ожидать, что полное повреждение спинного мозга приведет к улучшению на одну степень по шкале ASIA примерно у 80% пациентов, на две степени примерно у 20% пациентов и на полное выздоровление примерно у 1% пациентов в время госпитальной диагностики.[15] Прогноз в первую очередь зависит от неврологического статуса при первом обращении и времени до хирургической декомпрессии и стабилизации.[16]

    Ниже приведены примеры степени травмы и соответствующего функционального статуса: 

    • C1-C4: Зависит от вентилятора, потребуется электрическое кресло-коляска с управлением головой и подбородком

    • C5: бицепс и дельтовидная функция, может сгибать локоть, но не имеет супинации и разгибания запястья (не может принимать пищу).Используйте электрическую инвалидную коляску с ручным управлением. Они могут выполнять независимую повседневную деятельность (ADL).

    • C6/C7: Способность подносить руку ко рту из-за неповрежденного разгибания и супинации запястья (способность принимать пищу самостоятельно). Самостоятельный образ жизни, использование инвалидной коляски с ручным управлением и возможность управлять автомобилем с ручным управлением.

    • C8/T1: Улучшенная сила/ловкость рук и пальцев, независимые передачи.

    Осложнения

    Осложнения хирургического вмешательства включают:[17]

    • Заражение

    • позвоночной артерии и травмы сонной

    • дисфагия

    • Рецидивирующие гортани, выше гортани и подъязычного нерва травмы синдром

    • Хорнер

    • псевдоартроз

    • смежного сегмента болезнь

    Другие осложнения:

    • Проблемы с кожей: Они обычно возникают у пациентов с тетраплегией или квадриплегией; лечение профилактика, уход за кожей, частые повороты.

    • Большое депрессивное расстройство: часто встречается у пациентов после травмы спинного мозга, может быть связано с суицидальными мыслями. Должен обучать и упреждающе лечить пациентов в острых и хронических условиях.

    • Венозная тромбоэмболия: Возникает из-за венозного застоя, может снизить риск с помощью немедленной антикоагулянтной терапии, последовательных компрессионных устройств, ранней ходьбы, если это возможно.

    • Уросепсис: Часто встречается у пациентов с потерей контроля над мочевым пузырем, может быть уменьшен с помощью строгой асептической техники при установке катетеров, не допускайте перерастяжения мочевого пузыря, так как это увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей.

    Предупреждение и обучение пациентов

    Пациенты с вывихом шейного отдела позвоночника могут быть направлены лечащим врачом к физиотерапевту, который разработает индивидуальную программу реабилитации шейного отдела позвоночника. Физиотерапевт оценит состояние пациента, чтобы определить оптимальный подход для облегчения боли и улучшения подвижности шейки матки. Пациенту также потребуется консультация по уходу за шейным отделом позвоночника, чтобы избежать боли и предотвратить дальнейшие травмы. Пациент является неотъемлемым игроком в собственном выздоровлении.Домашнее использование льда, тепла, упражнений на растяжку и укрепление, а также тренировки осанки снижает стресс в пораженной области и помогает предотвратить повторение болезни в будущем.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Лечение вывихов шейных позвонков является сложной задачей. Для правильной диагностики и лечения требуется межпрофессиональная команда медицинских работников, включая врачей отделения неотложной помощи, медсестер, радиологов и хирурга-ортопеда или нейрохирурга. Без надлежащего лечения заболеваемость и смертность от вывиха шейки матки могут быть очень высокими.В момент удара пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника врач отделения неотложной помощи отвечает за координацию помощи, которая включает:

    • Иммобилизацию шейного отдела позвоночника жестким воротником в нейтральном положении

    • Выполнение протоколов ATLS в нестабильный пациент

    • Мониторинг пациента на наличие симптомов изменения психического статуса, угнетения дыхания, быстрого снижения неврологического статуса

    • Мониторинг гипотонии и брадикардии, связанных с нейрогенным шоком

    • Получение надлежащей начальной визуализации шейки матки позвоночник

    • Консультация хирурга-ортопеда или нейрохирурга

    Если у пациента имеется травма спинного мозга и неврологический дефицит, раннее вправление, декомпрессия и/или стабилизация приводят к улучшению результатов.В послеоперационном периоде решающую роль играют медсестра, физиотерапевт / трудотерапия и группа социальной работы. Медсестра будет помогать команде контролировать неврологический статус пациента, боль, дренирование раны и частую разгрузку для предотвращения пролежней. Группа физиотерапевтов/профессионалов поможет в раннем передвижении, расширении диапазона движений конечностей, изолированных силовых тренировках, тренировках походки и обучении выполнению повседневных действий. Социальный работник поможет правильно организовать и скоординировать потребности пациента в оборудовании и физиотерапии дома или в реабилитационном центре.Кроме того, консультация психиатра и психолога для помощи в диагностике и профилактике психических расстройств, связанных с этими пациентами. Следовательно, только работая в межпрофессиональной команде, мы можем лучше диагностировать, улучшать прогноз и общую выживаемость при неврологическом повреждении.[3]

    Каталожные номера

    1.
    Лоури Д.В., Уолд М.М., Браун Б.Дж., Тиггес С., Хоффман Дж.Р., Мауэр В.Р., NEXUS Group. Эпидемиология пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника. Энн Эмерг Мед.2001 г., июль; 38 (1): 12–6. [PubMed: 11423805]
    2.
    Chen Y, He Y, DeVivo MJ. Изменение демографического состава и профиля новых травм спинного мозга в США, 1972–2014 гг. Arch Phys Med Rehabil. 2016 Октябрь; 97 (10): 1610-9. [PubMed: 27109331]
    3.
    Завери Г., Дас Г. Лечение субаксиальных травм шейного отдела позвоночника. Индийский Дж. Ортоп. 2017 ноябрь-декабрь; 51(6):633-652. [Бесплатная статья PMC: PMC5688856] [PubMed: 279]
    4.
    Ранига С.Б., Менон В., Аль Музахми К.С., Батт С.МСКТ острой субаксиальной травмы шейного отдела позвоночника: подход, основанный на механизме. Инсайты. 2014 июнь;5(3):321-338. [Бесплатная статья PMC: PMC4035495] [PubMed: 24554380]
    5.
    Chang CY, Pathria MN. Травма позвоночника. В: Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK, редакторы. Заболевания опорно-двигательного аппарата 2021-2024: диагностическая визуализация [Интернет]. Спрингер; Чам (Швейцария): 13 апреля 2021 г., стр. 183–196. [PubMed: 33950617]
    6.
    Duane TM, Dechert T, Wolfe LG, Aboutanos MB, Malhotra AK, Ivatury RR.Клиническое обследование и его достоверность в выявлении переломов шейного отдела позвоночника. J Травма. 2007 г., июнь; 62(6):1405-8; обсуждение 1408-10. [PubMed: 17563656]
    7.
    Прасад В.С., Шварц А., Бутани Р., Шарки П.В., Шварц М.Л. Особенности повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга у пациентов с политравмой: опыт региональной травматологии. Спинной мозг. 1999 авг; 37 (8): 560-8. [PubMed: 10455532]
    8.
    Гомес-Флорес Г., Гутьеррес-Эррера Л.Е., Дюфу-Ольвера М., Ладевиг-Берналдес Г.И., Кольядо-Арсе MGL, Оропеса-Оропеса Э., Лопес-Паласиос Х.Дж., Гарсия-Лопес , Мэй-Мартинес ЭД, Перес-Хакобо Г., Сильвас-Васкес М.Р.[Травматический спондилоптоз C7-T1 без неврологического дефицита]. Акта Ортоп Мекс. 2020 ноябрь-декабрь;34(6):412-416. [PubMed: 34020522]
    9.
    Slocum C, Shea C, Goldstein R, Zafonte R. Ранние показатели травмы и результаты реабилитации при травматическом повреждении спинного мозга. Верхняя реабилитация после травм спинного мозга. 2020;26(4):253-260. [Бесплатная статья PMC: PMC7831283] [PubMed: 33536730]
    10.
    Goldberg W, Mueller C, Panacek E, Tigges S, Hoffman JR, Mower WR., NEXUS Group. Распределение и характер тупой травматической травмы шейного отдела позвоночника.Энн Эмерг Мед. 2001 г., июль; 38 (1): 17–21. [PubMed: 11423806]
    11.
    Cabrera JP, Yurac R, Joaquim AF, Guiroy A, Carazzo CA, Zamorano JJ, Valacco M., AO Spine Latin America Study Group Trauma Study Group. КТ при субаксиальной фасеточной травме шейки матки: достаточно ли этого для принятия решения? Global Spine J. 2021, 17 марта;: 21221995491. [PubMed: 33729870]
    12.
    Даффнер С.Д., Даффнер Р.Х. Компьютерно-томографическая диагностика фасеточных вывихов: признаки «булочки-гамбургера» и «булочки-гамбургера наоборот».J Emerg Med. 2002 ноябрь; 23(4):387-94. [PubMed: 12480021]
    13.
    Ифтекар С., Ахуджа К., Миттал С., Саркар Б., Дип Г., Томас В., Кандвал П. Лечение забытых травм верхнего шейного отдела позвоночника. Индийский Дж. Ортоп. 2021 июнь; 55 (3): 673-679. [Бесплатная статья PMC: PMC8081783] [PubMed: 33995872]
    14.
    Mubark I, Abouelela A, Hassan M, Genena A, Ashwood N. Субаксиальный шейный вывих фасеток: обзор современных концепций. Куреус. 2021 08 января; 13 (1): e12581. [Бесплатная статья PMC: PMC7870112] [PubMed: 33575145]
    15.
    Шиволетто Г., Тамбурелла Ф., Лауренза Л., Торре М., Молинари М. Кто пойдет гулять? Обзор факторов, влияющих на восстановление ходьбы после травмы спинного мозга. Передний шум нейронов. 2014; 8:141. [Бесплатная статья PMC: PMC3952432] [PubMed: 24659962]
    16.
    Cao BH, Wu ZM, Liang JW. Факторы риска неблагоприятного прогноза травмы шейного отдела спинного мозга с субаксиальным переломом-вывихом шейного отдела позвоночника после хирургического лечения: исследование CONSORT. Медицинский научный монит. 2019 16 марта; 25:1970-1975.[Бесплатная статья PMC: PMC6433098] [PubMed: 30877267]
    17.
    Cheung JP, Luk KD. Осложнения операций на переднем и заднем шейном отделе позвоночника. Asian Spine J. 2016 Apr;10(2):385-400. [Бесплатная статья PMC: PMC4843080] [PubMed: 27114784]

    Вывих шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Вывихи шейки матки традиционно ассоциировались с травматическими повреждениями спинного мозга. Эти травмы могут вызвать компрессию спинного мозга и серьезные неврологические нарушения, а тяжесть травмы зависит от множества факторов.Чтобы улучшить результаты и снизить заболеваемость и смертность, его необходимо своевременно диагностировать и лечить. В этом упражнении описывается оценка и лечение вывиха шейки матки, а также рассматривается роль межпрофессиональной бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите этиологию вывиха шейки матки.

    • Опишите обследование, включая визуализацию, связанную со смещением шейки матки.

    • Ознакомьтесь с вариантами лечения и лечения вывиха шейки матки.

    • Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с вывихами шейных позвонков.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Травма шейного отдела позвоночника охватывает широкий спектр травм, начиная от растяжения мышц, растяжения/разрыва капсулы или связок до подвывиха или вывиха фасеточных суставов с переломом или без него.Вывихи шейки матки традиционно связывают с травмами спинного мозга. Эти травмы могут вызвать компрессию спинного мозга и серьезные неврологические нарушения, а тяжесть травмы зависит от множества факторов. Они могут включать в себя силу, приложенную для причинения травмы, степень повреждения стабилизирующих структур костей и мягких тканей шейного отдела позвоночника, возраст пациента, синдромальные проблемы, качество кости и основные сопутствующие заболевания пациента [1].

    • Шейный отдел позвоночника состоит из 7 тел позвонков.С1 (атлант) сочленяется с затылком и С2 (осью), который считается осевым отделом позвоночника, и С2-С7, который считается субаксиальным отделом позвоночника. От С2 до С7 шейный отдел позвоночника имеет лордотическую кривую покоя. Эти структуры обеспечивают физиологическое движение и защищают нервные элементы. Позвоночник можно разделить на 3 отдельных столбца, каждый из которых способствует стабильности шейного отдела позвоночника.[2] Передний столб состоит из передней продольной связки (ALL) и передних двух третей тела позвонка и диска.Средний столб состоит из задней продольной связки (ЗПС), задней трети тела позвонка и диска и задней стенки позвонка. Задний столб состоит из ножек, пластинки, остистого отростка и заднего связочного комплекса (ЗСК). PLC считается критическим предиктором стабильности позвоночника, включая желтую связку, фасеточный сустав/капсулу, межостистую связку и надостную связку.[2] В условиях травматического события поврежденные костные и мягкие ткани будут определять стабильность шейного отдела позвоночника и необходимое лечение.

    Этиология

    Вывихи шейки матки имеют бимодальное распространение, а механизм повреждения варьирует в зависимости от возраста больного. Младшие пациенты обычно связаны с более тяжелым механизмом травмы, например, при столкновении с автомобилем. В то время как пожилые пациенты чаще связаны с механизмами низкой травмы, такими как падение с уровня земли. Вывихи фасеточных суставов могут быть чисто связочными или сопровождаться переломом, в зависимости от механизма травмы.Фасеточные вывихи обычно вызываются сгибательно-дистракционным событием во время травмы и локализуются в субаксиальном отделе позвоночника [3]. Гиперфлексия создает дистракционную силу, из-за которой задние костные/связочные структуры выходят из строя под напряжением, а сила вращения/сдвига вызывает перелом или вывих.[3]

    Эпидемиология

    Вывихи шейки матки могут возникать в двух местах; аксиальный, состоящий из затылочно-шейного (occiput/C1) и атлантоаксиального сочленения (C1/C2), и субаксиальный, включающий от C2/C3 до C7/T1.Приобретенная нестабильность, вызывающая вывихи, может возникать в осевом отделе позвоночника и наблюдаться у детей. Однако большинство этих вывихов являются вторичными по отношению к травматическому событию, и около 75% происходят в субаксиальном отделе позвоночника.[1][4] Большинство субаксиальных вывихов связаны с мужчинами, высокоэнергетическими механизмами у молодых пациентов, такими как автомобильное столкновение. Однако вывихи шейки матки обычно связаны с низкоэнергетическими механизмами у пожилых людей, такими как падение с высоты стоя.Особое внимание следует уделить педиатрической популяции при травме шейного отдела из-за увеличения вероятности повреждения спинного мозга и летального исхода, связанного с травмой шейного отдела. Пациенты моложе 8 лет более подвержены травмам шейного отдела позвоночника из-за большего размера головы, более слабых мышц и повышенной слабости связок.

    Патофизиология

    Осевые вывихи шейного отдела позвоночника могут быть травматической или атравматической этиологии. Атравматическая или приобретенная нестабильность затылочно-шейного отдела обычно наблюдается у пациентов с синдромом Дауна и редко бывает симптоматической.Травматический затылочно-шейный вывих — тяжелая травма, при которой пациенты редко выживают из-за разрушения ствола головного мозга. Атлантоаксиальная дислокация обычно возникает в результате дегенеративных состояний, таких как ревматоидный артрит, синдром Дауна, или в результате травмы от переломов зубовидного отростка (С2), переломов атланта (С1) или повреждения поперечной связки.

    В условиях травмы шейные вывихи могут привести к сдавливанию и повреждению спинного мозга. Первичное повреждение спинного мозга происходит при повреждении нервной ткани в результате прямой травмы.Вторичное повреждение спинного мозга может быть столь же важным или даже более важным, чем первоначальное повреждение. Вторичная травма возникает в результате повреждения прилегающих тканей/структур, что приводит к обильной воспалительной реакции, вызывающей снижение локальной перфузии, высвобождение цитокинов, апоптоз, перекисное окисление липидов и образование гематомы. Стероиды используются, чтобы попытаться предотвратить это вторичное повреждение, улучшая перфузию и уменьшая образование свободных радикалов, что приводит к уменьшению воспаления. Два распространенных состояния, связанных с острым повреждением спинного мозга, о которых следует всегда помнить, — это спинальный шок и нейрогенный шок.Нейрогенный шок может привести к брадикардии и гипотензии из-за снижения симпатического оттока, что может еще больше усилить повреждение спинного мозга из-за гипоперфузии [5].

    Анамнез и физикальное исследование

    Ключом к правильному лечению травмы шейного отдела позвоночника является ранняя диагностика и лечение. К сожалению, при тупой травме физикальное обследование само по себе не позволяет диагностировать или исключить травму шейного отдела позвоночника [6]. Таким образом, необходимо полное понимание механизма травмы, неврологическое обследование и правильная визуализация.Если ожидается травма головы и шеи, шейный отдел позвоночника требует иммобилизации, чтобы предотвратить риск вторичного повреждения спинного мозга.[7] Это достигается с помощью жесткого шейного воротника, при этом шея находится в нейтральном положении.

    В условиях любой оценки травмы, прежде чем пациент сможет пройти клиническое и рентгенологическое обследование, пациент должен пройти первичное обследование в соответствии с протоколами Advanced Traumatic Life Support. Первый этап заключается в оценке проходимости дыхательных путей и защите шейного отдела позвоночника, после чего следует поддержка дыхания, кровообращения, оценка неврологического статуса и экспозиция.После стабилизации состояния пациента можно провести повторное исследование. Подробный анамнез и физикальное обследование необходимы для понимания механизма травмы, любых сопутствующих заболеваний, которые могут предрасполагать пациента к более высокой вероятности травмы позвоночника, а также для определения наличия каких-либо других осевых повреждений позвоночника или отвлекающих травм в области позвоночника. конечности.

    Тщательный неврологический осмотр жизненно важен во время обращения для оценки и документирования исходного состояния пациента. Следует проводить периодические повторные осмотры и сравнивать их с исходным состоянием пациентов, чтобы определить любое улучшение или ухудшение.Оценка с использованием обследования позвоночника Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA) классически используется для оценки неврологического статуса пациента путем изучения основных двигательных групп, сенсорного, пальцевого ректального и рефлекторного исследования. При травме шейного отдела позвоночника у пациентов могут быть односторонние симптомы поражения верхних конечностей, указывающие на повреждение нервных корешков, или двусторонние симптомы поражения верхних и нижних конечностей, указывающие на повреждение спинного мозга. Чтобы получить точное исследование ASIA, вы должны сначала определить, находится ли пациент в спинальном шоке.Спинальный шок определяется как временная потеря функции спинного мозга и рефлекторной активности ниже уровня повреждения спинного мозга. Для этого сначала оценивают наличие бульбокавернозного рефлекса; этот рефлекс характеризуется сокращением анального сфинктера в ответ на сдавливание головки полового члена у мужчин или клитора у женщин или натягивание катетера Фолея. Отсутствие этого рефлекса указывает на то, что больной находится в спинальном шоке, который может длиться от 24 до 72 часов. Таким образом, когда у пациента больше нет спинального шока, можно провести точное неврологическое обследование.[8][9]

    Ниже перечислены основные результаты обследования, связанные с неврологическими повреждениями:

    • Затылок/C1: Затылочный отдел находится в непосредственной близости от нижних черепных нервов (ЧН).

    • CN-IX (языкоглоточный), CN-X (блуждающий нерв): Рвотный тест, отклонение язычка от пораженной стороны.

    • CN-XI (дополнительный спинномозговой нерв): Проверка способности пожимать плечами (трапециевидная иннервация) и поворачивать голову из стороны в сторону (грудино-ключично-сосцевидная мышца).

    • CN-XII (подъязычный нерв) : проверить способность высовывать язык и двигаться из стороны в сторону, искать фасцикуляции

    • C4: стабилизация с помощью крыла лопатки, так как она в первую очередь иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

    • C5: Повреждение этого нервного корешка может проявляться нарушением отведения плеча и сгибания локтя (ладонью вверх), так как он в первую очередь иннервирует дельтовидную и двуглавую мышцы.Кроме того, нарушения чувствительности в латеральной части руки и ниже дельтовидной мышцы, а также аномальный бицепсный рефлекс.

    • C6: Повреждение этого нервного корешка может проявляться нарушением сгибания локтя (большой палец вверх) и разгибания запястья, поскольку он в первую очередь иннервирует плечелучевую мышцу и длинный лучевой разгибатель запястья. Кроме того, нарушения чувствительности в большом пальце и лучевой кости кисти и аномальный плечелучевой рефлекс.

    • C7: Повреждение этого нервного корешка может проявляться дефицитом разгибания в локтевом суставе и сгибания запястья, так как он в первую очередь иннервирует трехглавую мышцу и лучевой сгибатель запястья.Кроме того, сенсорный дефицит во 2, 3, 4 пальцах и аномальный рефлекс трицепса.

    • C8: Повреждение этого нервного корешка может проявляться дефицитом сгибания пальцев, захвата и разгибания большого пальца, поскольку он в первую очередь иннервирует поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Кроме того, сенсорный дефицит в мизинце.

    • T1: Повреждение этого нервного корешка может сопровождаться нарушением отведения пальцев, так как он преимущественно иннервирует межкостные мышцы кисти.Кроме того, нарушения чувствительности в медиальной части локтевого сустава.

    Оценка

    Стандартный протокол визуализации состоит из простых рентгенограмм, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Во время стандартной оценки травмы используются три вида: прямой, боковой и открытый рот. Простые снимки должны содержать весь шейный отдел позвоночника, включая соединение C7-T1. До 17% повреждений шейного отдела позвоночника приходится на место соединения С7/Т1, что делает обязательным наличие Т1 при оценке травмы шейного отдела позвоночника.[10] Поэтому, если не визуализироваться в стандартной серии из 3 проекций, можно получить вид пловца. Их можно использовать для оценки выравнивания шейки матки на боковой рентгенограмме. Признаки вывиха шейного отдела позвоночника могут включать подвывих тела позвонка по сравнению с нижележащим телом позвонка. Это можно увидеть при реверсировании или потере нормального шейного лордоза по 4 параллельным линиям шейного отдела позвоночника. Односторонний фасеточный вывих может привести к подвывиху примерно на 25%, а двусторонний фасеточный вывих может привести к подвывиху примерно на 50%.Потеря высоты диска может указывать на ретропульсацию диска в канале. КТ быстро становится стандартом визуализации при первоначальной оценке травм благодаря своей превосходной чувствительности и способности лучше оценивать анатомию костей, чем рентген, особенно в области шейно-грудного перехода (C7/T1) [11].

    Ниже перечислены специфические рентгенологические признаки, наблюдаемые на КТ, которые могут указывать на нестабильность и вывихи шейки матки:

    Осевой стержень

    от основания до задней дуги / передняя дуга к опистиону

    • Соотношение примерно 1 считается нормальным, больше 1 — передним вывихом, меньше 1 — задним вывихомЭто расстояние от основания до кончика логова; более 12 мм предполагает затылочно-шейную диссоциацию.

    Подосевой стержень

    • Фасеточные вывихи лучше всего видны в сагиттальной плоскости. Ключевым моментом является изучение сагиттальной КТ для изучения срединного сагиттального и парасагиттального каскадов переднего отдела позвоночника, заднего отдела позвоночника, спиноламинарной линии и межостистой линии. Эти линии должны быть плавными и непрерывными.В осевой плоскости фасеточные суставы напоминают булочки для гамбургеров с сочленяющимися плоскими частями.

    • Признаки вывиха могут включать; диастаз/вывих фасеточных суставов и смещение тела позвонка по сравнению с позвонками ниже в сагиттальной плоскости. Знак «Перевернутая булочка для гамбургера» виден в осевой плоскости.

    МРТ чрезвычайно чувствительна при обнаружении грыж дисков и повреждений спинного мозга, нервных корешков и заднего связочного комплекса (ЗСК).Однако они не так точны в оценке анатомии костей по сравнению с компьютерной томографией. Таким образом, МРТ рекомендуется только пациентам с отклонениями от нормы при неврологическом обследовании, а также пациентам, находящимся в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, при подозрении на повреждение спинного мозга.

    Лечение/управление

    Консервативное лечение

    Шейный ортез показан только при фасеточных переломах шейки матки без значительного подвывиха, вывиха или кифоза или при плохих кандидатах на операцию.Обычно эти травмы возникают в результате травматического события и требуют некоторой оперативной стабилизации.

    Использование высоких доз метилпреднизолона (30 мг/кг болюсно с последующей инфузией 5,4 мг/кг) в течение 8 часов после поступления классически было стандартом лечения острого повреждения спинного мозга после Национального исследования острых повреждений спинного мозга (NASCIS). ). Однако в последние годы было показано, что высокие дозы стероидов увеличивают частоту респираторных инфекций и желудочно-кишечных кровотечений.Стероиды до сих пор используются при травмах шейки матки, в основном в судебно-медицинских целях, и в значительно меньших дозах.

    Односторонние или двусторонние фасеточные вывихи почти всегда лечат хирургическим путем. Чтобы фасетки сместились, должен быть поврежден PLC, а для стабилизации позвоночника требуются инструменты. Как правило, стабилизация достигается с помощью инструментов, по крайней мере, на 1 уровень выше и ниже уровня травмы. Тем не менее, более длинная конструкция слияния может быть рекомендована, когда задействовано несколько уровней.[13][14]

    Оперативное лечение

    Немедленная закрытая репозиция, затем МРТ и хирургическая стабилизация  

    • Эта процедура выполняется у бодрствующего и кооперативного пациента с односторонним или двусторонним вывихом фасеточных суставов с неврологическим дефицитом. Это выполняется путем введения краниальных щипцов с осевой тягой путем добавления грузов. Вес тракции зависит от размера пациента и уровня вывиха. Как правило, применяемый вес составляет 10 фунтов (для веса головы), за которым следуют дополнительные 5 фунтов на уровень, с компонентом шейного сгибания и вращения для облегчения вправления.Например, вывих С6 потребует около 40 фунтов веса (10 фунтов на голову + 30 фунтов на уровень С6). При необходимости добавляется дополнительный вес, и вес не может превышать 100 фунтов. Серийные неврологические осмотры и простые боковые рентгенограммы после добавления каждого веса. Если неврологический осмотр ухудшится, уберите весь груз и необходимо срочно выполнить МРТ. Всегда делайте МРТ после репозиции, чтобы определить наилучший подход для хирургической стабилизации.

    Немедленная МРТ с последующей открытой репозицией и хирургической стабилизацией 

    Передняя открытая репозиция и передняя шейная декомпрессия и слияние (ACDF)

    • Показан, когда МРТ демонстрирует грыжу шейного диска со значительной передней компрессией спинного мозга.

    • Открытое вправление с помощью штифтов Caspar для отвлечения тел позвонков и добавления ротации.

    • Может использоваться при односторонних фасеточных вывихах, но не так эффективен при вправлении двусторонних фасеточных вывихов.

    Задняя репозиция и инструментальная стабилизация

    • Показан при невозможности вправления закрытым или передним доступом и отсутствии передней компрессии спинного мозга из-за грыжи шейного диска.

    • Классическое исполнение с винтами для боковых масс.

    Комбинированная передняя декомпрессия и задняя репозиция или стабилизация

    • Показан при наличии грыжи шейного диска, требующей декомпрессии у пациента, которую нельзя вправить с помощью закрытой или открытой передней техники.

    • Передний доступ сначала для выполнения дискэктомии и декомпрессии. Затем задним доступом выполнить репозицию и инструментальную обработку.

    Профилактика тромбоза глубоких вен 

    • Пациенты с высоким фактором риска тромбоза глубоких вен (ТГВ)

    • Немедленное использование компрессионных устройств и начало химической профилактики как можно раньше и считается безопасным оперирующим хирургом

    Сердечно-легочное лечение

    Дифференциальный диагноз

    • Тупая травма шеи

    • Перелом шейки матки
      • Jefferson 1

      • Hangman’s

    • Шелгольник

    • Проникающие шеи Trauma

    • травма спинного мозга

    • Спинальный шок

    Прогноз

    Можно ожидать, что полное повреждение спинного мозга приведет к улучшению на одну степень по шкале ASIA примерно у 80% пациентов, на две степени примерно у 20% пациентов и на полное выздоровление примерно у 1% пациентов в время госпитальной диагностики.[15] Прогноз в первую очередь зависит от неврологического статуса при первом обращении и времени до хирургической декомпрессии и стабилизации.[16]

    Ниже приведены примеры степени травмы и соответствующего функционального статуса: 

    • C1-C4: Зависит от вентилятора, потребуется электрическое кресло-коляска с управлением головой и подбородком

    • C5: бицепс и дельтовидная функция, может сгибать локоть, но не имеет супинации и разгибания запястья (не может принимать пищу).Используйте электрическую инвалидную коляску с ручным управлением. Они могут выполнять независимую повседневную деятельность (ADL).

    • C6/C7: Способность подносить руку ко рту из-за неповрежденного разгибания и супинации запястья (способность принимать пищу самостоятельно). Самостоятельный образ жизни, использование инвалидной коляски с ручным управлением и возможность управлять автомобилем с ручным управлением.

    • C8/T1: Улучшенная сила/ловкость рук и пальцев, независимые передачи.

    Осложнения

    Осложнения хирургического вмешательства включают:[17]

    • Заражение

    • позвоночной артерии и травмы сонной

    • дисфагия

    • Рецидивирующие гортани, выше гортани и подъязычного нерва травмы синдром

    • Хорнер

    • псевдоартроз

    • смежного сегмента болезнь

    Другие осложнения:

    • Проблемы с кожей: Они обычно возникают у пациентов с тетраплегией или квадриплегией; лечение профилактика, уход за кожей, частые повороты.

    • Большое депрессивное расстройство: часто встречается у пациентов после травмы спинного мозга, может быть связано с суицидальными мыслями. Должен обучать и упреждающе лечить пациентов в острых и хронических условиях.

    • Венозная тромбоэмболия: Возникает из-за венозного застоя, может снизить риск с помощью немедленной антикоагулянтной терапии, последовательных компрессионных устройств, ранней ходьбы, если это возможно.

    • Уросепсис: Часто встречается у пациентов с потерей контроля над мочевым пузырем, может быть уменьшен с помощью строгой асептической техники при установке катетеров, не допускайте перерастяжения мочевого пузыря, так как это увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей.

    Предупреждение и обучение пациентов

    Пациенты с вывихом шейного отдела позвоночника могут быть направлены лечащим врачом к физиотерапевту, который разработает индивидуальную программу реабилитации шейного отдела позвоночника. Физиотерапевт оценит состояние пациента, чтобы определить оптимальный подход для облегчения боли и улучшения подвижности шейки матки. Пациенту также потребуется консультация по уходу за шейным отделом позвоночника, чтобы избежать боли и предотвратить дальнейшие травмы. Пациент является неотъемлемым игроком в собственном выздоровлении.Домашнее использование льда, тепла, упражнений на растяжку и укрепление, а также тренировки осанки снижает стресс в пораженной области и помогает предотвратить повторение болезни в будущем.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Лечение вывихов шейных позвонков является сложной задачей. Для правильной диагностики и лечения требуется межпрофессиональная команда медицинских работников, включая врачей отделения неотложной помощи, медсестер, радиологов и хирурга-ортопеда или нейрохирурга. Без надлежащего лечения заболеваемость и смертность от вывиха шейки матки могут быть очень высокими.В момент удара пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника врач отделения неотложной помощи отвечает за координацию помощи, которая включает:

    • Иммобилизацию шейного отдела позвоночника жестким воротником в нейтральном положении

    • Выполнение протоколов ATLS в нестабильный пациент

    • Мониторинг пациента на наличие симптомов изменения психического статуса, угнетения дыхания, быстрого снижения неврологического статуса

    • Мониторинг гипотонии и брадикардии, связанных с нейрогенным шоком

    • Получение надлежащей начальной визуализации шейки матки позвоночник

    • Консультация хирурга-ортопеда или нейрохирурга

    Если у пациента имеется травма спинного мозга и неврологический дефицит, раннее вправление, декомпрессия и/или стабилизация приводят к улучшению результатов.В послеоперационном периоде решающую роль играют медсестра, физиотерапевт / трудотерапия и группа социальной работы. Медсестра будет помогать команде контролировать неврологический статус пациента, боль, дренирование раны и частую разгрузку для предотвращения пролежней. Группа физиотерапевтов/профессионалов поможет в раннем передвижении, расширении диапазона движений конечностей, изолированных силовых тренировках, тренировках походки и обучении выполнению повседневных действий. Социальный работник поможет правильно организовать и скоординировать потребности пациента в оборудовании и физиотерапии дома или в реабилитационном центре.Кроме того, консультация психиатра и психолога для помощи в диагностике и профилактике психических расстройств, связанных с этими пациентами. Следовательно, только работая в межпрофессиональной команде, мы можем лучше диагностировать, улучшать прогноз и общую выживаемость при неврологическом повреждении.[3]

    Каталожные номера

    1.
    Лоури Д.В., Уолд М.М., Браун Б.Дж., Тиггес С., Хоффман Дж.Р., Мауэр В.Р., NEXUS Group. Эпидемиология пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника. Энн Эмерг Мед.2001 г., июль; 38 (1): 12–6. [PubMed: 11423805]
    2.
    Chen Y, He Y, DeVivo MJ. Изменение демографического состава и профиля новых травм спинного мозга в США, 1972–2014 гг. Arch Phys Med Rehabil. 2016 Октябрь; 97 (10): 1610-9. [PubMed: 27109331]
    3.
    Завери Г., Дас Г. Лечение субаксиальных травм шейного отдела позвоночника. Индийский Дж. Ортоп. 2017 ноябрь-декабрь; 51(6):633-652. [Бесплатная статья PMC: PMC5688856] [PubMed: 279]
    4.
    Ранига С.Б., Менон В., Аль Музахми К.С., Батт С.МСКТ острой субаксиальной травмы шейного отдела позвоночника: подход, основанный на механизме. Инсайты. 2014 июнь;5(3):321-338. [Бесплатная статья PMC: PMC4035495] [PubMed: 24554380]
    5.
    Chang CY, Pathria MN. Травма позвоночника. В: Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK, редакторы. Заболевания опорно-двигательного аппарата 2021-2024: диагностическая визуализация [Интернет]. Спрингер; Чам (Швейцария): 13 апреля 2021 г., стр. 183–196. [PubMed: 33950617]
    6.
    Duane TM, Dechert T, Wolfe LG, Aboutanos MB, Malhotra AK, Ivatury RR.Клиническое обследование и его достоверность в выявлении переломов шейного отдела позвоночника. J Травма. 2007 г., июнь; 62(6):1405-8; обсуждение 1408-10. [PubMed: 17563656]
    7.
    Прасад В.С., Шварц А., Бутани Р., Шарки П.В., Шварц М.Л. Особенности повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга у пациентов с политравмой: опыт региональной травматологии. Спинной мозг. 1999 авг; 37 (8): 560-8. [PubMed: 10455532]
    8.
    Гомес-Флорес Г., Гутьеррес-Эррера Л.Е., Дюфу-Ольвера М., Ладевиг-Берналдес Г.И., Кольядо-Арсе MGL, Оропеса-Оропеса Э., Лопес-Паласиос Х.Дж., Гарсия-Лопес , Мэй-Мартинес ЭД, Перес-Хакобо Г., Сильвас-Васкес М.Р.[Травматический спондилоптоз C7-T1 без неврологического дефицита]. Акта Ортоп Мекс. 2020 ноябрь-декабрь;34(6):412-416. [PubMed: 34020522]
    9.
    Slocum C, Shea C, Goldstein R, Zafonte R. Ранние показатели травмы и результаты реабилитации при травматическом повреждении спинного мозга. Верхняя реабилитация после травм спинного мозга. 2020;26(4):253-260. [Бесплатная статья PMC: PMC7831283] [PubMed: 33536730]
    10.
    Goldberg W, Mueller C, Panacek E, Tigges S, Hoffman JR, Mower WR., NEXUS Group. Распределение и характер тупой травматической травмы шейного отдела позвоночника.Энн Эмерг Мед. 2001 г., июль; 38 (1): 17–21. [PubMed: 11423806]
    11.
    Cabrera JP, Yurac R, Joaquim AF, Guiroy A, Carazzo CA, Zamorano JJ, Valacco M., AO Spine Latin America Study Group Trauma Study Group. КТ при субаксиальной фасеточной травме шейки матки: достаточно ли этого для принятия решения? Global Spine J. 2021, 17 марта;: 21221995491. [PubMed: 33729870]
    12.
    Даффнер С.Д., Даффнер Р.Х. Компьютерно-томографическая диагностика фасеточных вывихов: признаки «булочки-гамбургера» и «булочки-гамбургера наоборот».J Emerg Med. 2002 ноябрь; 23(4):387-94. [PubMed: 12480021]
    13.
    Ифтекар С., Ахуджа К., Миттал С., Саркар Б., Дип Г., Томас В., Кандвал П. Лечение забытых травм верхнего шейного отдела позвоночника. Индийский Дж. Ортоп. 2021 июнь; 55 (3): 673-679. [Бесплатная статья PMC: PMC8081783] [PubMed: 33995872]
    14.
    Mubark I, Abouelela A, Hassan M, Genena A, Ashwood N. Субаксиальный шейный вывих фасеток: обзор современных концепций. Куреус. 2021 08 января; 13 (1): e12581. [Бесплатная статья PMC: PMC7870112] [PubMed: 33575145]
    15.
    Шиволетто Г., Тамбурелла Ф., Лауренза Л., Торре М., Молинари М. Кто пойдет гулять? Обзор факторов, влияющих на восстановление ходьбы после травмы спинного мозга. Передний шум нейронов. 2014; 8:141. [Бесплатная статья PMC: PMC3952432] [PubMed: 24659962]
    16.
    Cao BH, Wu ZM, Liang JW. Факторы риска неблагоприятного прогноза травмы шейного отдела спинного мозга с субаксиальным переломом-вывихом шейного отдела позвоночника после хирургического лечения: исследование CONSORT. Медицинский научный монит. 2019 16 марта; 25:1970-1975.[Бесплатная статья PMC: PMC6433098] [PubMed: 30877267]
    17.
    Cheung JP, Luk KD. Осложнения операций на переднем и заднем шейном отделе позвоночника. Asian Spine J. 2016 Apr;10(2):385-400. [Бесплатная статья PMC: PMC4843080] [PubMed: 27114784]

    Вывих шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Вывихи шейки матки традиционно ассоциировались с травматическими повреждениями спинного мозга. Эти травмы могут вызвать компрессию спинного мозга и серьезные неврологические нарушения, а тяжесть травмы зависит от множества факторов.Чтобы улучшить результаты и снизить заболеваемость и смертность, его необходимо своевременно диагностировать и лечить. В этом упражнении описывается оценка и лечение вывиха шейки матки, а также рассматривается роль межпрофессиональной бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите этиологию вывиха шейки матки.

    • Опишите обследование, включая визуализацию, связанную со смещением шейки матки.

    • Ознакомьтесь с вариантами лечения и лечения вывиха шейки матки.

    • Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с вывихами шейных позвонков.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Травма шейного отдела позвоночника охватывает широкий спектр травм, начиная от растяжения мышц, растяжения/разрыва капсулы или связок до подвывиха или вывиха фасеточных суставов с переломом или без него.Вывихи шейки матки традиционно связывают с травмами спинного мозга. Эти травмы могут вызвать компрессию спинного мозга и серьезные неврологические нарушения, а тяжесть травмы зависит от множества факторов. Они могут включать в себя силу, приложенную для причинения травмы, степень повреждения стабилизирующих структур костей и мягких тканей шейного отдела позвоночника, возраст пациента, синдромальные проблемы, качество кости и основные сопутствующие заболевания пациента [1].

    • Шейный отдел позвоночника состоит из 7 тел позвонков.С1 (атлант) сочленяется с затылком и С2 (осью), который считается осевым отделом позвоночника, и С2-С7, который считается субаксиальным отделом позвоночника. От С2 до С7 шейный отдел позвоночника имеет лордотическую кривую покоя. Эти структуры обеспечивают физиологическое движение и защищают нервные элементы. Позвоночник можно разделить на 3 отдельных столбца, каждый из которых способствует стабильности шейного отдела позвоночника.[2] Передний столб состоит из передней продольной связки (ALL) и передних двух третей тела позвонка и диска.Средний столб состоит из задней продольной связки (ЗПС), задней трети тела позвонка и диска и задней стенки позвонка. Задний столб состоит из ножек, пластинки, остистого отростка и заднего связочного комплекса (ЗСК). PLC считается критическим предиктором стабильности позвоночника, включая желтую связку, фасеточный сустав/капсулу, межостистую связку и надостную связку.[2] В условиях травматического события поврежденные костные и мягкие ткани будут определять стабильность шейного отдела позвоночника и необходимое лечение.

    Этиология

    Вывихи шейки матки имеют бимодальное распространение, а механизм повреждения варьирует в зависимости от возраста больного. Младшие пациенты обычно связаны с более тяжелым механизмом травмы, например, при столкновении с автомобилем. В то время как пожилые пациенты чаще связаны с механизмами низкой травмы, такими как падение с уровня земли. Вывихи фасеточных суставов могут быть чисто связочными или сопровождаться переломом, в зависимости от механизма травмы.Фасеточные вывихи обычно вызываются сгибательно-дистракционным событием во время травмы и локализуются в субаксиальном отделе позвоночника [3]. Гиперфлексия создает дистракционную силу, из-за которой задние костные/связочные структуры выходят из строя под напряжением, а сила вращения/сдвига вызывает перелом или вывих.[3]

    Эпидемиология

    Вывихи шейки матки могут возникать в двух местах; аксиальный, состоящий из затылочно-шейного (occiput/C1) и атлантоаксиального сочленения (C1/C2), и субаксиальный, включающий от C2/C3 до C7/T1.Приобретенная нестабильность, вызывающая вывихи, может возникать в осевом отделе позвоночника и наблюдаться у детей. Однако большинство этих вывихов являются вторичными по отношению к травматическому событию, и около 75% происходят в субаксиальном отделе позвоночника.[1][4] Большинство субаксиальных вывихов связаны с мужчинами, высокоэнергетическими механизмами у молодых пациентов, такими как автомобильное столкновение. Однако вывихи шейки матки обычно связаны с низкоэнергетическими механизмами у пожилых людей, такими как падение с высоты стоя.Особое внимание следует уделить педиатрической популяции при травме шейного отдела из-за увеличения вероятности повреждения спинного мозга и летального исхода, связанного с травмой шейного отдела. Пациенты моложе 8 лет более подвержены травмам шейного отдела позвоночника из-за большего размера головы, более слабых мышц и повышенной слабости связок.

    Патофизиология

    Осевые вывихи шейного отдела позвоночника могут быть травматической или атравматической этиологии. Атравматическая или приобретенная нестабильность затылочно-шейного отдела обычно наблюдается у пациентов с синдромом Дауна и редко бывает симптоматической.Травматический затылочно-шейный вывих — тяжелая травма, при которой пациенты редко выживают из-за разрушения ствола головного мозга. Атлантоаксиальная дислокация обычно возникает в результате дегенеративных состояний, таких как ревматоидный артрит, синдром Дауна, или в результате травмы от переломов зубовидного отростка (С2), переломов атланта (С1) или повреждения поперечной связки.

    В условиях травмы шейные вывихи могут привести к сдавливанию и повреждению спинного мозга. Первичное повреждение спинного мозга происходит при повреждении нервной ткани в результате прямой травмы.Вторичное повреждение спинного мозга может быть столь же важным или даже более важным, чем первоначальное повреждение. Вторичная травма возникает в результате повреждения прилегающих тканей/структур, что приводит к обильной воспалительной реакции, вызывающей снижение локальной перфузии, высвобождение цитокинов, апоптоз, перекисное окисление липидов и образование гематомы. Стероиды используются, чтобы попытаться предотвратить это вторичное повреждение, улучшая перфузию и уменьшая образование свободных радикалов, что приводит к уменьшению воспаления. Два распространенных состояния, связанных с острым повреждением спинного мозга, о которых следует всегда помнить, — это спинальный шок и нейрогенный шок.Нейрогенный шок может привести к брадикардии и гипотензии из-за снижения симпатического оттока, что может еще больше усилить повреждение спинного мозга из-за гипоперфузии [5].

    Анамнез и физикальное исследование

    Ключом к правильному лечению травмы шейного отдела позвоночника является ранняя диагностика и лечение. К сожалению, при тупой травме физикальное обследование само по себе не позволяет диагностировать или исключить травму шейного отдела позвоночника [6]. Таким образом, необходимо полное понимание механизма травмы, неврологическое обследование и правильная визуализация.Если ожидается травма головы и шеи, шейный отдел позвоночника требует иммобилизации, чтобы предотвратить риск вторичного повреждения спинного мозга.[7] Это достигается с помощью жесткого шейного воротника, при этом шея находится в нейтральном положении.

    В условиях любой оценки травмы, прежде чем пациент сможет пройти клиническое и рентгенологическое обследование, пациент должен пройти первичное обследование в соответствии с протоколами Advanced Traumatic Life Support. Первый этап заключается в оценке проходимости дыхательных путей и защите шейного отдела позвоночника, после чего следует поддержка дыхания, кровообращения, оценка неврологического статуса и экспозиция.После стабилизации состояния пациента можно провести повторное исследование. Подробный анамнез и физикальное обследование необходимы для понимания механизма травмы, любых сопутствующих заболеваний, которые могут предрасполагать пациента к более высокой вероятности травмы позвоночника, а также для определения наличия каких-либо других осевых повреждений позвоночника или отвлекающих травм в области позвоночника. конечности.

    Тщательный неврологический осмотр жизненно важен во время обращения для оценки и документирования исходного состояния пациента. Следует проводить периодические повторные осмотры и сравнивать их с исходным состоянием пациентов, чтобы определить любое улучшение или ухудшение.Оценка с использованием обследования позвоночника Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA) классически используется для оценки неврологического статуса пациента путем изучения основных двигательных групп, сенсорного, пальцевого ректального и рефлекторного исследования. При травме шейного отдела позвоночника у пациентов могут быть односторонние симптомы поражения верхних конечностей, указывающие на повреждение нервных корешков, или двусторонние симптомы поражения верхних и нижних конечностей, указывающие на повреждение спинного мозга. Чтобы получить точное исследование ASIA, вы должны сначала определить, находится ли пациент в спинальном шоке.Спинальный шок определяется как временная потеря функции спинного мозга и рефлекторной активности ниже уровня повреждения спинного мозга. Для этого сначала оценивают наличие бульбокавернозного рефлекса; этот рефлекс характеризуется сокращением анального сфинктера в ответ на сдавливание головки полового члена у мужчин или клитора у женщин или натягивание катетера Фолея. Отсутствие этого рефлекса указывает на то, что больной находится в спинальном шоке, который может длиться от 24 до 72 часов. Таким образом, когда у пациента больше нет спинального шока, можно провести точное неврологическое обследование.[8][9]

    Ниже перечислены основные результаты обследования, связанные с неврологическими повреждениями:

    • Затылок/C1: Затылочный отдел находится в непосредственной близости от нижних черепных нервов (ЧН).

    • CN-IX (языкоглоточный), CN-X (блуждающий нерв): Рвотный тест, отклонение язычка от пораженной стороны.

    • CN-XI (дополнительный спинномозговой нерв): Проверка способности пожимать плечами (трапециевидная иннервация) и поворачивать голову из стороны в сторону (грудино-ключично-сосцевидная мышца).

    • CN-XII (подъязычный нерв) : проверить способность высовывать язык и двигаться из стороны в сторону, искать фасцикуляции

    • C4: стабилизация с помощью крыла лопатки, так как она в первую очередь иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

    • C5: Повреждение этого нервного корешка может проявляться нарушением отведения плеча и сгибания локтя (ладонью вверх), так как он в первую очередь иннервирует дельтовидную и двуглавую мышцы.Кроме того, нарушения чувствительности в латеральной части руки и ниже дельтовидной мышцы, а также аномальный бицепсный рефлекс.

    • C6: Повреждение этого нервного корешка может проявляться нарушением сгибания локтя (большой палец вверх) и разгибания запястья, поскольку он в первую очередь иннервирует плечелучевую мышцу и длинный лучевой разгибатель запястья. Кроме того, нарушения чувствительности в большом пальце и лучевой кости кисти и аномальный плечелучевой рефлекс.

    • C7: Повреждение этого нервного корешка может проявляться дефицитом разгибания в локтевом суставе и сгибания запястья, так как он в первую очередь иннервирует трехглавую мышцу и лучевой сгибатель запястья.Кроме того, сенсорный дефицит во 2, 3, 4 пальцах и аномальный рефлекс трицепса.

    • C8: Повреждение этого нервного корешка может проявляться дефицитом сгибания пальцев, захвата и разгибания большого пальца, поскольку он в первую очередь иннервирует поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Кроме того, сенсорный дефицит в мизинце.

    • T1: Повреждение этого нервного корешка может сопровождаться нарушением отведения пальцев, так как он преимущественно иннервирует межкостные мышцы кисти.Кроме того, нарушения чувствительности в медиальной части локтевого сустава.

    Оценка

    Стандартный протокол визуализации состоит из простых рентгенограмм, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Во время стандартной оценки травмы используются три вида: прямой, боковой и открытый рот. Простые снимки должны содержать весь шейный отдел позвоночника, включая соединение C7-T1. До 17% повреждений шейного отдела позвоночника приходится на место соединения С7/Т1, что делает обязательным наличие Т1 при оценке травмы шейного отдела позвоночника.[10] Поэтому, если не визуализироваться в стандартной серии из 3 проекций, можно получить вид пловца. Их можно использовать для оценки выравнивания шейки матки на боковой рентгенограмме. Признаки вывиха шейного отдела позвоночника могут включать подвывих тела позвонка по сравнению с нижележащим телом позвонка. Это можно увидеть при реверсировании или потере нормального шейного лордоза по 4 параллельным линиям шейного отдела позвоночника. Односторонний фасеточный вывих может привести к подвывиху примерно на 25%, а двусторонний фасеточный вывих может привести к подвывиху примерно на 50%.Потеря высоты диска может указывать на ретропульсацию диска в канале. КТ быстро становится стандартом визуализации при первоначальной оценке травм благодаря своей превосходной чувствительности и способности лучше оценивать анатомию костей, чем рентген, особенно в области шейно-грудного перехода (C7/T1) [11].

    Ниже перечислены специфические рентгенологические признаки, наблюдаемые на КТ, которые могут указывать на нестабильность и вывихи шейки матки:

    Осевой стержень

    от основания до задней дуги / передняя дуга к опистиону

    • Соотношение примерно 1 считается нормальным, больше 1 — передним вывихом, меньше 1 — задним вывихомЭто расстояние от основания до кончика логова; более 12 мм предполагает затылочно-шейную диссоциацию.

    Подосевой стержень

    • Фасеточные вывихи лучше всего видны в сагиттальной плоскости. Ключевым моментом является изучение сагиттальной КТ для изучения срединного сагиттального и парасагиттального каскадов переднего отдела позвоночника, заднего отдела позвоночника, спиноламинарной линии и межостистой линии. Эти линии должны быть плавными и непрерывными.В осевой плоскости фасеточные суставы напоминают булочки для гамбургеров с сочленяющимися плоскими частями.

    • Признаки вывиха могут включать; диастаз/вывих фасеточных суставов и смещение тела позвонка по сравнению с позвонками ниже в сагиттальной плоскости. Знак «Перевернутая булочка для гамбургера» виден в осевой плоскости.

    МРТ чрезвычайно чувствительна при обнаружении грыж дисков и повреждений спинного мозга, нервных корешков и заднего связочного комплекса (ЗСК).Однако они не так точны в оценке анатомии костей по сравнению с компьютерной томографией. Таким образом, МРТ рекомендуется только пациентам с отклонениями от нормы при неврологическом обследовании, а также пациентам, находящимся в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, при подозрении на повреждение спинного мозга.

    Лечение/управление

    Консервативное лечение

    Шейный ортез показан только при фасеточных переломах шейки матки без значительного подвывиха, вывиха или кифоза или при плохих кандидатах на операцию.Обычно эти травмы возникают в результате травматического события и требуют некоторой оперативной стабилизации.

    Использование высоких доз метилпреднизолона (30 мг/кг болюсно с последующей инфузией 5,4 мг/кг) в течение 8 часов после поступления классически было стандартом лечения острого повреждения спинного мозга после Национального исследования острых повреждений спинного мозга (NASCIS). ). Однако в последние годы было показано, что высокие дозы стероидов увеличивают частоту респираторных инфекций и желудочно-кишечных кровотечений.Стероиды до сих пор используются при травмах шейки матки, в основном в судебно-медицинских целях, и в значительно меньших дозах.

    Односторонние или двусторонние фасеточные вывихи почти всегда лечат хирургическим путем. Чтобы фасетки сместились, должен быть поврежден PLC, а для стабилизации позвоночника требуются инструменты. Как правило, стабилизация достигается с помощью инструментов, по крайней мере, на 1 уровень выше и ниже уровня травмы. Тем не менее, более длинная конструкция слияния может быть рекомендована, когда задействовано несколько уровней.[13][14]

    Оперативное лечение

    Немедленная закрытая репозиция, затем МРТ и хирургическая стабилизация  

    • Эта процедура выполняется у бодрствующего и кооперативного пациента с односторонним или двусторонним вывихом фасеточных суставов с неврологическим дефицитом. Это выполняется путем введения краниальных щипцов с осевой тягой путем добавления грузов. Вес тракции зависит от размера пациента и уровня вывиха. Как правило, применяемый вес составляет 10 фунтов (для веса головы), за которым следуют дополнительные 5 фунтов на уровень, с компонентом шейного сгибания и вращения для облегчения вправления.Например, вывих С6 потребует около 40 фунтов веса (10 фунтов на голову + 30 фунтов на уровень С6). При необходимости добавляется дополнительный вес, и вес не может превышать 100 фунтов. Серийные неврологические осмотры и простые боковые рентгенограммы после добавления каждого веса. Если неврологический осмотр ухудшится, уберите весь груз и необходимо срочно выполнить МРТ. Всегда делайте МРТ после репозиции, чтобы определить наилучший подход для хирургической стабилизации.

    Немедленная МРТ с последующей открытой репозицией и хирургической стабилизацией 

    Передняя открытая репозиция и передняя шейная декомпрессия и слияние (ACDF)

    • Показан, когда МРТ демонстрирует грыжу шейного диска со значительной передней компрессией спинного мозга.

    • Открытое вправление с помощью штифтов Caspar для отвлечения тел позвонков и добавления ротации.

    • Может использоваться при односторонних фасеточных вывихах, но не так эффективен при вправлении двусторонних фасеточных вывихов.

    Задняя репозиция и инструментальная стабилизация

    • Показан при невозможности вправления закрытым или передним доступом и отсутствии передней компрессии спинного мозга из-за грыжи шейного диска.

    • Классическое исполнение с винтами для боковых масс.

    Комбинированная передняя декомпрессия и задняя репозиция или стабилизация

    • Показан при наличии грыжи шейного диска, требующей декомпрессии у пациента, которую нельзя вправить с помощью закрытой или открытой передней техники.

    • Передний доступ сначала для выполнения дискэктомии и декомпрессии. Затем задним доступом выполнить репозицию и инструментальную обработку.

    Профилактика тромбоза глубоких вен 

    • Пациенты с высоким фактором риска тромбоза глубоких вен (ТГВ)

    • Немедленное использование компрессионных устройств и начало химической профилактики как можно раньше и считается безопасным оперирующим хирургом

    Сердечно-легочное лечение

    Дифференциальный диагноз

    • Тупая травма шеи

    • Перелом шейки матки
      • Jefferson 1

      • Hangman’s

    • Шелгольник

    • Проникающие шеи Trauma

    • травма спинного мозга

    • Спинальный шок

    Прогноз

    Можно ожидать, что полное повреждение спинного мозга приведет к улучшению на одну степень по шкале ASIA примерно у 80% пациентов, на две степени примерно у 20% пациентов и на полное выздоровление примерно у 1% пациентов в время госпитальной диагностики.[15] Прогноз в первую очередь зависит от неврологического статуса при первом обращении и времени до хирургической декомпрессии и стабилизации.[16]

    Ниже приведены примеры степени травмы и соответствующего функционального статуса: 

    • C1-C4: Зависит от вентилятора, потребуется электрическое кресло-коляска с управлением головой и подбородком

    • C5: бицепс и дельтовидная функция, может сгибать локоть, но не имеет супинации и разгибания запястья (не может принимать пищу).Используйте электрическую инвалидную коляску с ручным управлением. Они могут выполнять независимую повседневную деятельность (ADL).

    • C6/C7: Способность подносить руку ко рту из-за неповрежденного разгибания и супинации запястья (способность принимать пищу самостоятельно). Самостоятельный образ жизни, использование инвалидной коляски с ручным управлением и возможность управлять автомобилем с ручным управлением.

    • C8/T1: Улучшенная сила/ловкость рук и пальцев, независимые передачи.

    Осложнения

    Осложнения хирургического вмешательства включают:[17]

    • Заражение

    • позвоночной артерии и травмы сонной

    • дисфагия

    • Рецидивирующие гортани, выше гортани и подъязычного нерва травмы синдром

    • Хорнер

    • псевдоартроз

    • смежного сегмента болезнь

    Другие осложнения:

    • Проблемы с кожей: Они обычно возникают у пациентов с тетраплегией или квадриплегией; лечение профилактика, уход за кожей, частые повороты.

    • Большое депрессивное расстройство: часто встречается у пациентов после травмы спинного мозга, может быть связано с суицидальными мыслями. Должен обучать и упреждающе лечить пациентов в острых и хронических условиях.

    • Венозная тромбоэмболия: Возникает из-за венозного застоя, может снизить риск с помощью немедленной антикоагулянтной терапии, последовательных компрессионных устройств, ранней ходьбы, если это возможно.

    • Уросепсис: Часто встречается у пациентов с потерей контроля над мочевым пузырем, может быть уменьшен с помощью строгой асептической техники при установке катетеров, не допускайте перерастяжения мочевого пузыря, так как это увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей.

    Предупреждение и обучение пациентов

    Пациенты с вывихом шейного отдела позвоночника могут быть направлены лечащим врачом к физиотерапевту, который разработает индивидуальную программу реабилитации шейного отдела позвоночника. Физиотерапевт оценит состояние пациента, чтобы определить оптимальный подход для облегчения боли и улучшения подвижности шейки матки. Пациенту также потребуется консультация по уходу за шейным отделом позвоночника, чтобы избежать боли и предотвратить дальнейшие травмы. Пациент является неотъемлемым игроком в собственном выздоровлении.Домашнее использование льда, тепла, упражнений на растяжку и укрепление, а также тренировки осанки снижает стресс в пораженной области и помогает предотвратить повторение болезни в будущем.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Лечение вывихов шейных позвонков является сложной задачей. Для правильной диагностики и лечения требуется межпрофессиональная команда медицинских работников, включая врачей отделения неотложной помощи, медсестер, радиологов и хирурга-ортопеда или нейрохирурга. Без надлежащего лечения заболеваемость и смертность от вывиха шейки матки могут быть очень высокими.В момент удара пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника врач отделения неотложной помощи отвечает за координацию помощи, которая включает:

    • Иммобилизацию шейного отдела позвоночника жестким воротником в нейтральном положении

    • Выполнение протоколов ATLS в нестабильный пациент

    • Мониторинг пациента на наличие симптомов изменения психического статуса, угнетения дыхания, быстрого снижения неврологического статуса

    • Мониторинг гипотонии и брадикардии, связанных с нейрогенным шоком

    • Получение надлежащей начальной визуализации шейки матки позвоночник

    • Консультация хирурга-ортопеда или нейрохирурга

    Если у пациента имеется травма спинного мозга и неврологический дефицит, раннее вправление, декомпрессия и/или стабилизация приводят к улучшению результатов.В послеоперационном периоде решающую роль играют медсестра, физиотерапевт / трудотерапия и группа социальной работы. Медсестра будет помогать команде контролировать неврологический статус пациента, боль, дренирование раны и частую разгрузку для предотвращения пролежней. Группа физиотерапевтов/профессионалов поможет в раннем передвижении, расширении диапазона движений конечностей, изолированных силовых тренировках, тренировках походки и обучении выполнению повседневных действий. Социальный работник поможет правильно организовать и скоординировать потребности пациента в оборудовании и физиотерапии дома или в реабилитационном центре.Кроме того, консультация психиатра и психолога для помощи в диагностике и профилактике психических расстройств, связанных с этими пациентами. Следовательно, только работая в межпрофессиональной команде, мы можем лучше диагностировать, улучшать прогноз и общую выживаемость при неврологическом повреждении.[3]

    Каталожные номера

    1.
    Лоури Д.В., Уолд М.М., Браун Б.Дж., Тиггес С., Хоффман Дж.Р., Мауэр В.Р., NEXUS Group. Эпидемиология пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника. Энн Эмерг Мед.2001 г., июль; 38 (1): 12–6. [PubMed: 11423805]
    2.
    Chen Y, He Y, DeVivo MJ. Изменение демографического состава и профиля новых травм спинного мозга в США, 1972–2014 гг. Arch Phys Med Rehabil. 2016 Октябрь; 97 (10): 1610-9. [PubMed: 27109331]
    3.
    Завери Г., Дас Г. Лечение субаксиальных травм шейного отдела позвоночника. Индийский Дж. Ортоп. 2017 ноябрь-декабрь; 51(6):633-652. [Бесплатная статья PMC: PMC5688856] [PubMed: 279]
    4.
    Ранига С.Б., Менон В., Аль Музахми К.С., Батт С.МСКТ острой субаксиальной травмы шейного отдела позвоночника: подход, основанный на механизме. Инсайты. 2014 июнь;5(3):321-338. [Бесплатная статья PMC: PMC4035495] [PubMed: 24554380]
    5.
    Chang CY, Pathria MN. Травма позвоночника. В: Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK, редакторы. Заболевания опорно-двигательного аппарата 2021-2024: диагностическая визуализация [Интернет]. Спрингер; Чам (Швейцария): 13 апреля 2021 г., стр. 183–196. [PubMed: 33950617]
    6.
    Duane TM, Dechert T, Wolfe LG, Aboutanos MB, Malhotra AK, Ivatury RR.Клиническое обследование и его достоверность в выявлении переломов шейного отдела позвоночника. J Травма. 2007 г., июнь; 62(6):1405-8; обсуждение 1408-10. [PubMed: 17563656]
    7.
    Прасад В.С., Шварц А., Бутани Р., Шарки П.В., Шварц М.Л. Особенности повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга у пациентов с политравмой: опыт региональной травматологии. Спинной мозг. 1999 авг; 37 (8): 560-8. [PubMed: 10455532]
    8.
    Гомес-Флорес Г., Гутьеррес-Эррера Л.Е., Дюфу-Ольвера М., Ладевиг-Берналдес Г.И., Кольядо-Арсе MGL, Оропеса-Оропеса Э., Лопес-Паласиос Х.Дж., Гарсия-Лопес , Мэй-Мартинес ЭД, Перес-Хакобо Г., Сильвас-Васкес М.Р.[Травматический спондилоптоз C7-T1 без неврологического дефицита]. Акта Ортоп Мекс. 2020 ноябрь-декабрь;34(6):412-416. [PubMed: 34020522]
    9.
    Slocum C, Shea C, Goldstein R, Zafonte R. Ранние показатели травмы и результаты реабилитации при травматическом повреждении спинного мозга. Верхняя реабилитация после травм спинного мозга. 2020;26(4):253-260. [Бесплатная статья PMC: PMC7831283] [PubMed: 33536730]
    10.
    Goldberg W, Mueller C, Panacek E, Tigges S, Hoffman JR, Mower WR., NEXUS Group. Распределение и характер тупой травматической травмы шейного отдела позвоночника.Энн Эмерг Мед. 2001 г., июль; 38 (1): 17–21. [PubMed: 11423806]
    11.
    Cabrera JP, Yurac R, Joaquim AF, Guiroy A, Carazzo CA, Zamorano JJ, Valacco M., AO Spine Latin America Study Group Trauma Study Group. КТ при субаксиальной фасеточной травме шейки матки: достаточно ли этого для принятия решения? Global Spine J. 2021, 17 марта;: 21221995491. [PubMed: 33729870]
    12.
    Даффнер С.Д., Даффнер Р.Х. Компьютерно-томографическая диагностика фасеточных вывихов: признаки «булочки-гамбургера» и «булочки-гамбургера наоборот».J Emerg Med. 2002 ноябрь; 23(4):387-94. [PubMed: 12480021]
    13.
    Ифтекар С., Ахуджа К., Миттал С., Саркар Б., Дип Г., Томас В., Кандвал П. Лечение забытых травм верхнего шейного отдела позвоночника. Индийский Дж. Ортоп. 2021 июнь; 55 (3): 673-679. [Бесплатная статья PMC: PMC8081783] [PubMed: 33995872]
    14.
    Mubark I, Abouelela A, Hassan M, Genena A, Ashwood N. Субаксиальный шейный вывих фасеток: обзор современных концепций. Куреус. 2021 08 января; 13 (1): e12581. [Бесплатная статья PMC: PMC7870112] [PubMed: 33575145]
    15.
    Шиволетто Г., Тамбурелла Ф., Лауренза Л., Торре М., Молинари М. Кто пойдет гулять? Обзор факторов, влияющих на восстановление ходьбы после травмы спинного мозга. Передний шум нейронов. 2014; 8:141. [Бесплатная статья PMC: PMC3952432] [PubMed: 24659962]
    16.
    Cao BH, Wu ZM, Liang JW. Факторы риска неблагоприятного прогноза травмы шейного отдела спинного мозга с субаксиальным переломом-вывихом шейного отдела позвоночника после хирургического лечения: исследование CONSORT. Медицинский научный монит. 2019 16 марта; 25:1970-1975.[Бесплатная статья PMC: PMC6433098] [PubMed: 30877267]
    17.
    Cheung JP, Luk KD. Осложнения операций на переднем и заднем шейном отделе позвоночника. Asian Spine J. 2016 Apr;10(2):385-400. [Бесплатная статья PMC: PMC4843080] [PubMed: 27114784]

    Вывихи шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

    Шейный отдел относится к позвонкам шеи.

    Вывих шейного отдела позвоночника: симптомы

    Симптомы вывиха шейного отдела позвоночника включают:

    • Интенсивная боль в шее
    • Боль, отдающая в плечи и руки
    • Онемение и покалывание в верхних конечностях
    • Слабость в верхних конечностях
    • Скованность в верхних конечностях

    Травмы шейного отдела позвоночника могут затрагивать верхние конечности, поскольку нервы шеи контролируют мышцы верхних конечностей.Таким образом, повреждение нервов шеи может вызвать слабость, скованность и онемение плеч, рук и кистей.

    Шейные нервы (C2-C8) контролируют верхние конечности. Таким образом, травмы шейного отдела позвоночника могут затрагивать и верхние конечности.

    Вывихи шейного отдела позвоночника: лечение

    Очень важно не перемещать тех, кто получил травму шеи. Их перемещение может привести к дальнейшему повреждению шеи, что может привести к параличу.Поэтому пусть человек остается на месте до прибытия медицинских работников. Сын Глории проделал большую работу, не двигая Глорию после того, как она получила травму шеи.

    По прибытии медицинских работников они обычно накладывают шейный бандаж на пострадавшего, чтобы помочь обездвижить шею, предотвратить ее движение и причинение большего вреда. В больнице шею оценят с помощью рентгена, МРТ и компьютерной томографии. Большинство вывихов шейного отдела позвоночника, которые не сопровождаются переломами, возвращаются в нормальное положение врачом с помощью рук. Этот процесс называется закрытым вправлением .

    Если позвонок не удается вернуть на место с помощью закрытого вправления, то часто требуется хирургическое вмешательство для исправления вывиха. Хирургическое восстановление для вправления вывихнутых костей называется открытой репозицией , поскольку тело вскрывается с помощью хирургических разрезов, чтобы добраться до костей. Как только позвонки возвращаются в нормальное положение в шее, в позвонки часто вставляют металлические штифты и проволоки, чтобы зафиксировать их на месте и предотвратить их перемещение или смещение.

    Если вывих шейного отдела позвоночника привел к слабости или скованности в шее или верхних конечностях, обычно рекомендуется физиотерапия. Физиотерапия будет включать в себя упражнения и растяжки, призванные помочь шее и верхним конечностям восстановить силу и диапазон движений.

    Физиотерапия включает в себя упражнения и растяжки для увеличения силы и диапазона движений в верхних конечностях.

    Lesson Summary

    A Вывих шейного отдела позвоночника — это травма шейного отдела позвоночника или шеи, в результате которой шейные позвонки смещаются из своего нормального положения.Эти типы травм чаще всего вызваны автомобильными авариями, спортивными столкновениями и падениями, подобными той, которую пережила Глория.

    Симптомы вывиха шейного отдела позвоночника включают:

    • Боль в шее, плечах и верхних конечностях
    • Онемение верхних конечностей
    • Слабость в верхних конечностях
    • Скованность в верхних конечностях

    Очень важно не двигать человека с травмой шеи.Перемещение их может привести к дальнейшему повреждению, что может привести к необратимому параличу. Как только медицинские работники добираются до человека с травмой шеи, они часто накладывают шейный бандаж на пострадавшего, чтобы помочь обездвижить шею.

    В больнице рентген, МРТ и компьютерная томография будут использоваться для диагностики травмы и определения местоположения вывихнутых шейных позвонков. Чтобы вернуть позвонки в их нормальное положение, врач может либо руками выровнять позвонки ( закрытое вправление ), либо потребуется хирургическое вмешательство для перемещения позвонков ( открытое вправление ).Часто в позвонки вставляют металлические штифты и проволоки, чтобы зафиксировать их на месте, предотвращая их перемещение или смещение.

    Если вывих шейного отдела позвоночника привел к слабости или тугоподвижности верхних конечностей, часто рекомендуется физиотерапия. Физиотерапия будет включать в себя упражнения и растяжку, предназначенные для улучшения силы и диапазона движений верхних конечностей.

    Медицинская оговорка: информация на этом сайте предназначена только для вашего ознакомления и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию.

    Рентгенограммы шейного отдела позвоночника у пациента с травмой

    1. Крейпке Д.Л., Гиллеспи К.Р., Маккарти MC, почта JT, Лаппас Дж.С., Броуди Т.А. Надежность показаний к рентгенографии шейного отдела позвоночника у пострадавших с травмами. J Травма . 1989;29:1438–9….

    2. Рингенберг Б.Дж., Фишер АК, Урданета ЛФ, Мидтан М.А. Рациональный заказ рентгенограмм шейного отдела позвоночника после травмы. Энн Эмерг Мед . 1988; 17: 792–6.

    3. Бахулис Б.Л., Длинный ВБ, Хайнс ГД, Джонсон МС. Клинические показания к рентгенографии шейного отдела позвоночника у пострадавших с травмой. Am J Surg . 1987; 153: 473–8.

    4. Хоффман Дж. Р., Шригер Д.Л., Косилка В, Луо Дж. С., Цукер М. Критерии низкого риска для рентгенографии шейного отдела позвоночника при тупой травме: проспективное исследование. Энн Эмерг Мед . 1992; 21:1454–60.

    5. Саддисон Д., Ванек ВВ, Раканелли Дж.Л. Клинические показания к рентгенографии шейного отдела позвоночника у травмированных пациентов. Am Surg . 1991; 57: 366–9.

    6. Катол М.Х., Эль-Хури Г.Ю. Диагностическая визуализация повреждений шейного отдела позвоночника. Семинары по хирургии позвоночника . 1996;8(1):2–18.

    7. Лалли КП, Сенак М, Хардин В.Д. младший, Хафтель А, Келер М, Махур ГХ. Полезность рентгенографии шейного отдела позвоночника при детской травме. Am J Surg . 1989; 158: 540–1.

    8. Раческий И, Бойс ВТ, Дункан Б, Бьелланд Дж, Сибли Б. Клинический прогноз повреждений шейного отдела позвоночника у детей. Рентгенологические аномалии. Am J Dis Child . 1987; 141: 199–201.

    9. Лахам Дж.Л., Коткамп ДХ, Гиббонс Пенсильвания, Кахана MD, Кроун КР. Изолированные черепно-мозговые травмы по сравнению с множественными травмами у детей: применимы ли одни и те же показания к обследованию шейного отдела позвоночника? Педиатр Нейрохирург .1994; 21: 221–6.

    10. Макки Т.Р., Тинькофф Г, Родс М. Бессимптомный скрытый перелом шейного отдела позвоночника: клинический случай и обзор литературы. J Травма . 1990; 30: 623–6.

    11. Вудринг Дж. Х., Ли С. Ограничения рентгенографии шейки матки в оценке острой травмы шейки матки. J Травма . 1993; 34:32–9.

    12. Испания DA, Трооскин С.З., Фланкбаум Л, Боярский А.Х., Ношер Дж.Л.Адекватность и экономическая эффективность рутинных рентгенограмм шейного отдела позвоночника в зоне реанимации. Энн Эмерг Мед . 1990; 19: 276–8.

    13. Tintinalli JE, Ruiz E, Krome RL, изд. Неотложная медицина: полное учебное пособие. 4-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1996.

    14. Gerrelts BD, Петерсен ЕС, Мабри Дж, Петерсен СР. Несвоевременная диагностика повреждений шейного отдела позвоночника. J Травма . 1991; 31:1622–6.

    15.Дэвис Дж. В., Фраенер ДЛ, Хойт ДБ, Макерси РЦ. Этиология пропущенных травм шейного отдела позвоночника. J Травма . 1993; 34: 342–6.

    16. Apple JS, Киркс ДР, Мертен Д.Ф., Мартинес С. Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника у детей. Педиатр Радиол . 1987; 17:45–9.

    17. Турецкий Д.Б., Виноград ФС, Клейман Д.А., Нортап ХМ. Техника и использование косых проекций на спине при острой травме шейного отдела позвоночника. Энн Эмерг Мед . 1993; 22: 685–9.

    18. Фримайер Б, Кнопп Р, Пиче Дж, Уэльс Л, Уильямс Дж. Сравнение серий шейного отдела позвоночника в пяти и трех проекциях при обследовании пациентов с травмой шейного отдела позвоночника. Энн Эмерг Мед . 1989;18:818–21.

    19. Льюис Л.М., Дочерти М, Руофф Б.Е., Фортни Дж.П., Келтнер Р.А. младший, Бриттон П. Сгибание-разгибание в оценке повреждений шейного отдела позвоночника. Энн Эмерг Мед . 1991;20:117–21.

    20. Булава SE. Экстренная оценка травм шейного отдела позвоночника: КТ в сравнении с обычными рентгенограммами. Энн Эмерг Мед . 1985; 14: 973–95.

    21. Киршенбаум К.Ю., Надымпалли С.Р., Фантус Р, Каваллино РП. Неожиданные переломы верхнего шейного отдела позвоночника, связанные со значительной травмой головы: роль КТ. J Emerg Med . 1990; 8: 183–98.

    22. Вудринг Дж. Х., Ли С.Роль и ограничения компьютерной томографии в оценке травмы шейки матки. J Травма . 1992; 33: 698–708.

    23. Шефер Д.М., Фландрия А, Нортруп BE, Доан ХТ, Остерхольм Дж.Л. Магнитно-резонансная томография при острой травме шейного отдела позвоночника. Корреляция с тяжестью неврологического повреждения. Позвоночник . 1989; 14:1090–5.

    24. Левитт М.А., Фландерс АЕ. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии при острой шейной травме позвоночника. Am J Emerg Med . 1991; 9: 131–5.

    25. Темплтон, Пенсильвания, Молодой Ю.В., Мирвис СЭ, Буддемейер ЕС. Значение измерений заглоточных мягких тканей при травме шейного отдела позвоночника у взрослых. Измерения мягких тканей шейного отдела позвоночника. Скелетный радиол . 1987; 16: 98–104.

    26. ДеБенке ДиДжей, Гавел CJ. Польза превертебральных измерений мягких тканей для выявления пациентов с переломами шейного отдела позвоночника. Энн Эмерг Мед .1994; 24:1119–24.

    27. Пауэлл Дж. Н., Уодделл Дж. П., Такер В.С., Трансфельдт Э.Э. Многоуровневые несмежные переломы позвоночника. J Травма . 1989; 29:1146–50.

    28. Кинен Т.Л., Энтони Дж, Бенсон Др. Несмежные переломы позвоночника. J Травма . 1990; 30: 489–91.

    29. Бракен МБ, Шепард МДж, Коллинз В.Ф. младший, Холфорд ТР, Баскин ДС, Айзенберг Х.М., и другие.Лечение метилпреднизолоном или налоксоном после острой травмы спинного мозга: данные наблюдения за 1 год. Результаты второго Национального исследования острых травм спинного мозга. Дж Нейрохирург . 1992; 76: 23–31.

    30. Галандюк С, Рак Г, Аппель С, Полк ХК младший Обоюдоострый меч больших доз стероидов при травмах спинного мозга. Энн Сург . 1993; 218:419–25.

    31. Грабб П.А., Панг Д. Магнитно-резонансная томография в оценке повреждения спинного мозга без рентгенологических изменений у детей. Нейрохирургия . 1994; 35: 406–14.

    32. Панг Д, Поллак ИФ. Повреждение спинного мозга без рентгенологических изменений у детей — синдром SCIWORA.