Ризартроз большого пальца руки лечение: симптомы, лечение народными средствами, фото, упражнения

Содержание

симптомы, лечение народными средствами, фото, упражнения

Ризартроз – серьезная патология, которая встречается довольно часто. Чтобы справиться с ее симптомами и избежать опасных осложнений, необходимо вовремя обратиться к врачу. Специалист поставит точный диагноз и подберет комплексное лечение.

Этиология

Под артрозом принято понимать воспалительный процесс хронического характера, который приводит к поражению суставов. Для этого нарушения характерны специфические особенности. Воспалительные изменения сопровождаются дегенеративными процессами, которые затрагивают все структуры пальцев.

В результате оболочка их суставов утолщается, на поверхности образуются наросты, в полости скапливается жидкость. Поражение такими процессами большого пальца в медицине называют ризартрозом. По МКБ-10 это заболевание входит в категорию М15-М19. Артрозы.

Причины и провоцирующие факторы

Артроз имеет полиэтиологический характер. Он может возникать по разным причинам. Ключевыми факторами является следующее:
  • травмы рук;
  • нарушение обменных процессов;
  • чрезмерная нагрузка на суставы пальцев рук;
  • генетическая склонность;
  • дисплазия врожденного характера;
  • нарушения в питании;
  • повышенные нагрузки на пораженный сустав.

Большое значение имеют особенности питания. Существуют вещества, которые обеспечивают развитие костей и хрящей. При дефиците кальция и фосфора в организме меняется прочность костей.

Что касается повышенных нагрузок на большие пальцы рук, с этим фактором часто сталкиваются спортсмены. Также это относится к людям, работа которых связана с выполнением однообразной работы при помощи рук. При этом страдает не только большой палец, но и остальные части тела. Нередко врачи выявляют артроз суставов бедер или коленей.

Стадии ризартроза

В большинстве случаев ризартроз является одним из симптомов множественного поражения пальцев. Но иногда он является самостоятельным нарушением. Существует несколько этапов развития патологии:
  1. Первая стадия – морфологические изменения в суставе отсутствуют. Однако под воздействием определенных факторов нарушается состав смазывающей жидкости и наблюдается нехватка питания хряща. У человека появляются дискомфортные ощущения в районе основания большого пальца.
  2. Вторая стадия – хрящ стирается послойно. В структуре хрящевой ткани имеются микроскопические каналы. При развитии артроза происходит сдавливание этих каналов и оголение нервов. В результате этих процессов образуются костные наросты, развиваются разрушительные процессы.
  3. Третья стадия – на этом этапе большой палец сильно деформируется. Для этой аномалии характерно утолщения краев суставных поверхностей. Пораженный сустав теряет двигательную активность.

На фото стадии артроза

Симптомы артроза большого пальца руки

Первым симптомом нарушения являются болевые ощущения в суставе. Нередко периодический дискомфорт появляется при нагрузках на руку. Однако многие люди игнорируют данный симптом, обращаясь к врачу лишь при появлении интенсивной боли. Помимо этого, поражение большого пальца сопровождается следующими признаками:

  • отеки в районе появление болей;
  • гиперемия эпителия;
  • нарушение подвижности большого пальца;
  • резкое онемение и ощущение скованности в проблемной зоне;
  • деформация сустава;
  • образование узелков Бушара и Гибердена;
  • появление хруста при движениях.

Методы диагностики

Чтобы поставить точный диагноз, врач выполняет сбор анамнеза и делает осмотр. Обязательно следует выполнить дифференциальную диагностику, которая позволяет исключить подагру, ревматоидный артрит и прочие аномалии.

Стоит учитывать, что ризартроз не провоцирует изменений в общем анализе крови и биохимии. Чтобы поставить более точный диагноз, следует выполнить такие процедуры:

  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография – показывает изменения в костях, мышцах и связках;
  • компьютерная томография – помогает обнаружить даже незначительные поражения костных тканей и хрящей.

Лечение

Чтобы справиться с патологией, нужно своевременно обратиться к опытному врачу. Специалист поставит точный диагноз и подберет комбинированную терапию.

Общие рекомендации по режиму дня и питанию

Людям с таким диагнозом нужно соблюдать диету, которая включает много белков. Эти вещества обеспечивают регенерацию хрящей. Большое количество таких элементов имеется в твороге, рыбе, молочных продуктах. Также они присутствуют в сыре и бобовых.

Не менее важную роль играют витамины группы В. Потому рекомендуется есть много яиц, картофеля, бананов. Врачи советуют отказаться от жирного мяса. Помимо этого, категорически запрещено переедание.

Чтобы минимизировать риск обострений недуга, требуются физические нагрузки, которые помогают стимулировать кровообращение. Также специалисты советуют избегать переохлаждения суставов, контролировать массу тела и предотвращать травматические повреждения.

Консервативная терапия

Чтобы справиться с симптомами патологии, применяют такие категории препаратов:
  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают быстро купировать выраженную боль. Такие препараты могут применяться в форме мазей, таблеток или уколов. К наиболее действенным стоит отнести вольтарен, диклофенак, ибупрофен.
  2. Стероидные гормоны. Такие средства отличаются быстрым анальгезирующим действием. Их обычно вводят внутримышечно. К действенным веществам стоит отнести кортизон, преднизолон.
  3. Хондропротекторы. Эта категория лекарств помогает восстановить разрушенные хрящи. Однако они дают результаты лишь на начальном этапе болезни. К действенным веществам из этой группы относят хондроксид, трентал.
  4. Миорелаксанты. Эти средства быстро устраняют боль и способствуют устранению мышечных спазмов. К популярным веществам относят сирдалуд, мидокалм.

Народные и альтернативные средства

Такие вещества активизируют восстановление хрящей, стимулируют метаболизм, устраняют боль. К наиболее действенным средствам стоит отнести следующее:

  1. Взять полстакана овсянки и залить небольшим объемом воды. Варить до готовности. Кашицу охладить и приложить к пораженной области. Обернуть марлей и пленкой. Закрепить компресс можно бинтом или ортезом. Держать такое средство можно всю ночь.
  2. Эффективным средством считается сок капусты. В нем необходимо смочить шерстяную ткань, обернуть ею воспаленный сустав и держать до утра.
  3. Смешать соль и мед в одинаковых пропорциях. Обработать суставы, укутать в пленку и шерстяную ткань. Держать всю ночь.
  4. Взять в равных частях ромашку, корень лопуха, календулу и смешать с вазелином. Спустя 2 дня полученную мазь можно применять.
  5. Взять пару больших ложек хвои, добавить 250 мл кипятка и варить 20 минут. Слегка остудить и принимать теплую ванночку 20 минут. Благодаря этой процедуре удастся нормализовать местный кровоток и обменные процессы. Также манипуляция стимулирует восстановление хрящей.

Физиотерапия

Средства физиотерапии можно применять на разных стадиях недуга. Чтобы восстановить хрящи и нормализовать кровообращение в этой ткани, купировать боль и отечность, применяют такие процедуры:
  • электрофорез с сосудистыми и противовоспалительными препаратами;
  • магнитотерапия;
  • грязевые аппликации;
  • фонофорез с медикаментозными препаратами;
  • лазерное воздействие.

Хирургические методы

При отсутствии эффекта от консервативной терапии применяют хирургические методы лечения. Операция заключается в удалении разрастаний и пораженного сустава. Его заменяют протезом. Однако такая процедура выполняется в наиболее запущенных случаях.

Обычно на второй стадии при отсутствии результатов медикаментозной терапии проводят артроскопическую операцию. В этом случае выполняют всего несколько проколов, через которые хирург устраняет небольшие анатомические нарушения.

Ортопедические товары

В некоторых случаях не удается обойтись без обездвиживания пораженной части руки. Чтобы обеспечить покой большому пальцу, врач рекомендует накладывать специальную повязку. Делать это должен квалифицированный медицинский работник.

Упражнения для профилактики артроза большого пальца

Последствия

При отсутствии своевременной и адекватной терапии есть риск опасных последствий для здоровья. Артроз большого пальца нередко приводит к нарастанию воспаления. Это может стать причиной слабости мышечных тканей кисти и снижения двигательной активности больших пальцев.

Прогноз

На прогноз патологии влияют ее продолжительность, скорость развития и наличие осложнений. Эта болезнь имеет рецидивирующее течение.

У людей старше 75 лет артроз встречается в 30 % случаев. Полностью устранить недуг невозможно. Однако врачу вполне под силу минимизировать его проявления.

Артроз большого пальца руки – достаточно сложная патология, которая может стать причиной отрицательных последствий для здоровья. Чтобы минимизировать риск опасных осложнений, необходимо подобрать комплексную терапию и четко следовать рекомендациям врача.

Что нужно знать об артрозе пальцев рук, смотрите в нашем видео:

Seite wurde nicht gefunden. – Ortho Center München

Seite wurde nicht gefunden. – Ortho Center München Перейти к содержимому

SEITE NICHT GEFUNDEN

Diese Seite ist gerade in orthopädischer Behandlung bei unseren Ärzten und auf dem Weg der Genesung. Gerne beraten wir auch Sie zu den Therapiemöglichkeiten bei orthopädischen Beschwerden.

ZUR ÜBERSICHT

ЧЛЕНСТВА В ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБЩЕСТВАХ

Наши специалисты-ортопеды являются членами ведущих обществ и организаций. Целью этих сообществ является постоянный обмен и передача знаний – таким образом, мы всегда осведомлены о новейших технологиях.

Общества и организации

ЧЛЕНСТВА В ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ


ОБЩЕСТВАХ

Наши специалисты-ортопеды являются членами ведущих обществ и организаций. Целью этих сообществ является постоянный обмен и передача знаний – таким образом, мы всегда осведомлены о новейших технологиях.

We use cookies on our website. Some of them are essential, while others help us to improve this website and your experience. If you are under 16 and wish to give consent to optional services, you must ask your legal guardians for permission. We use cookies and other technologies on our website. Some of them are essential, while others help us to improve this website and your experience. Personal data may be processed (e.g. IP addresses), for example for personalized ads and content or ad and content measurement. You can find more information about the use of your data in our privacy policy. You can revoke or adjust your selection at any time under Settings.

Privacy Preference

Accept all

Save

Accept only essential cookies

Individual Privacy Preferences

Cookie Details Privacy Policy Imprint

Privacy Preference

If you are under 16 and wish to give consent to optional services, you must ask your legal guardians for permission. We use cookies and other technologies on our website. Some of them are essential, while others help us to improve this website and your experience. Personal data may be processed (e.g. IP addresses), for example for personalized ads and content or ad and content measurement. You can find more information about the use of your data in our privacy policy. You can revoke or adjust your selection at any time under Settings. Here you will find an overview of all cookies used. You can give your consent to whole categories or display further information and select certain cookies.

Privacy Preference
Name Borlabs Cookie
Provider Owner of this website, Imprint
Purpose Saves the visitors preferences selected in the Cookie Box of Borlabs Cookie.
Cookie Name borlabs-cookie
Cookie Expiry 1 Year

Лечение артроза 2 степени большого пальца руки

Лечение артроза 2 степени большого пальца руки


Дата публикации: 02/08/2022 09:44:04 Автор: Ксения

Тэги: Хронический артроз коленного сустава, где купить Лечение артроза 2 степени большого пальца руки, Артроз коленного сустава лечение форум.


Мазь вишневского при бурсите локтевого сустава отзывы, Видео джамалдинова артроз коленного сустава, Артрит суставов пальцев симптомы лечение, Мазь из каштанов для суставов, Аппарат для лечения суставов

Что такое Лечение артроза 2 степени большого пальца руки

Дочка привезла, говорит хороший. Мажу ристи рук, суставы ноют. Вернее ныли, счас гораздо лучше. Медом пахнет и наверное прополисом. Хороший крем, мне помогает. Перед тем, как использовать крем Медовый Спас, необходимо убедиться в отсутствии аллергии на компоненты препарата и продукты жизнедеятельности пчел. Далее пальцем берут небольшое количество геля. Его наносят на область поражения. Растирают, не прикладывая много усилий, чтобы не доставлять лишнюю боль. Смывать гель не нужно.


Официальный сайт Лечение артроза 2 степени большого пальца руки

Состав

Артроз пальцев рук – все о симптомах и лечении заболевания. Вы узнаете, что такое артроз, какие степени и стадии бывают, основные причины заболевания. Как лечить артроз хондропротекторами, мазями уколами и ЛФК. Деформирующий артроз пальцев рук. Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы человека испытывают постоянную нагрузку, ведь для нормального качества жизни ему приходится совершать движения мелкой моторики ежеминутно – от простых хватательных (взять яблоко, открыть дверь, удержать столовый прибор) до очень мелких и сложных (они определяют почерк человека, его способность к шитью и вязанию, игре на инструментах, и многое другое). Артроз большого пальца руки — это частая проблема, возникающая с возрастом. При этой патологии происходит износ суставного хряща между первой пястной костью и костью-трапецией. Артроз пальца может доставлять серьезный дискомфорт, боль, отек, ограничение движений большого пальца кисти. При далеко зашедшей стадии становится трудно брать в руку различные предметы. Боль возникает при повороте ключа, открытии плотно закрытой крышки. Лечение артроза большого пальца руки в целом состоит из комбинации лекарств и различных ортезов. Тяжелые случаи подлежат хирургическому лечению. Вы можете задать вопрос. Ризартроз — артроз большого пальца руки. Редкое заболевание, при котором поражение локализуется в соединении пястного сустава и лучезапястной кости, деформация хрящевой ткани происходит в местах сочленений. Развивается после травм, длительных перегрузок, на фоне дисплазии суставов и проявляется, как и другие артрозы — воспалением, болью и отёчностью. лечением ризартроза занимается врач-ревматолог. Как лечить ризартроз. Лечение ризартроза зависит от выраженности симптомов и степени заболевания. В медцентре рекомендуют проходить физиотерапевтическое лечение, медикаментозную и мануальную терапию, а в тяжёлых случаях назначают хирургическое вмешательство. Артроз большого пальца руки — редкое заболевание, для которого характерно постепенное разрушение гиалинового хряща. Причиной его развития становятся предшествующие травмы, системные суставные патологии, профессиональная деятельность человека. Интенсивность клинических проявлений артроза увеличивается по мере его прогрессирования. Патология высокой степени тяжести трудно поддается диагностике и лечению. Отсутствие суставной щели. При начале лечения на первой стадии артроза большого пальца прогноз на выздоровление благоприятный. Причины и провоцирующие факторы. В чем причина артроза большого пальца. Причины этого заболевания схожи с причинами артроза локтя или другого крупного сустава: травма кисти; нарушение метаболизма; чрезмерные физические нагрузки на кисти. Как и в случае с другими суставами, лечение остеоартроза большого пальца руки зависит от того, на какой стадии обнаружено заболевание. Очень важно правильно поставить диагноз, ведь подобные симптомы бывают при подагре, артрите и других патологиях. На ранней стадии достаточно принимать препараты для улучшения метаболизма и укрепления хряща. Хорошо помогает и физиотерапия, особенно если отправиться для общего оздоровления на санаторно-курортное лечение Полиостеоартроз пальцев рук (множественный артроз суставов пальцев рук, узловатые пальцы) — это преимущественно женское заболевание. И хотя мужчины тоже иногда им болеют, но такая участь постигает их примерно в 10 раз реже, чем женщин. Симптомы полиостеоартроза пальцев рук. При полиостеоартрозе на пальцах рук появляются особые узелки — так называемые узелки Гебердена и узелки Бушара. Заболевание проявляется болезненностью в основании большого пальца при движениях, а также тугоподвижностью сустава и хрустом в нем при движении. Деформирующий артроз 2 степени (прогрессирующая стадия). Боли сильные, ноющие, часто появляются не только днем, но и ночью. Травмируется в основном запястно-пястный сустав большого пальца, в результате чего в нем развиваются дегенеративно-дистрофические процессы с болями и нарушением функции. При ревматоидном артрите деформирующий артроз протекает на фоне постоянных обострений воспалительного процесса, поэтому часто приводит к инвалидности. Деформирующий артроз пальцев рук. Деформирующий дистрофический процесс данной локализации – следствие микротравм при систематическом выполнении мелких работ (шитье, вязание) или воспалительных процессов. Если вовремя не начать лечение артроза кисти руки или стопы, суставы начинают принимать неестественные уродливые формы и могут потерять подвижность. Болезнь часто возникает у женщин во время менопаузы. В женском организме меняется гормональный фон, вырабатывается меньше эстрогенов. Артроз большого пальца ноги — самый распространённый вид артроза стоп. При болезни в области сустава большого пальца формируется косточка. Артроз большого пальца ноги возникает из-за ношения узкой обуви. Симптомы артроза стопы: боли в стопе после физических нагрузок, хруст в суставах при движении, увеличение суставов в размере. Если беспокоит артроз межфаланговых суставов кистей рук, лечение можно пройти в клинике Стопартроз. Высококлассные специалисты проведут тщательное обследование, определят, почему появился остеоартроз межфаланговых суставов кистей рук и окажут квалифицированную помощь за разумную цену. Артроз пальцев рук – распространённое заболевание. Если вы столкнулись с ним и не знаете, что делать, обратитесь за помощью к опытным специалистам медицинского центра Стопартроз в Москве. В клинике работают специалисты с 15 летним опытом работы в лечении заболеваний суставов. Чем старше становится человек, тем больше изнашиваются ткани организма. Существуют ли народные методы лечения артроза кисти и пальцев рук? Есть ли разница между артрозом и артритом кистей и пальцев рук? Какой врач занимается лечением артроза кистей и пальцев рук? Нужна ли диета при артрозе кистей и пальцев рук? Сайт предоставляет справочную информацию. Пальцы руки Пальцы руки состоят из трех фаланг, за исключением большого пальца, состоящего всего из двух фаланг. Проксимальные фаланги всегда короче дистальных. Каждая фаланга состоит из основания, тела и головки. Для оценки степени воспалительного процесса, дифференциального диагноза и контроля побочных эффектов от проводимого лечения. С-реактивный белок. 10 мг/л.

Результаты испытаний

ондропротекторный крем для суставов предназначен для всех, кто страдает от болей в локтях и коленях, чувства скованности, онемения и хруста во время движения. Укрепляет и восстанавливает эластичность меж хрящевых волокон и меж суставных поверхностей. Снимает боль, отеки и воспаление в суставах, предупреждает развитие остеохондроза, подагры, остеопороза.

Мнение специалиста

Работаю в районной поликлинике. Своим бабушкам с их больными суставами советую именно эту мазь. Сама пробовала от боли в колене. Очень приличное средство. Точно убирает отеки и обезболивает, хотя и не так надолго, как хотелось бы.

Назначение

Крем Медовый спас я купила, потому что нисколько не сомневалась в силе меда, пчелиного яда и прополиса. И действительно, крем здорово помог! Он действует, причем, сразу же, как только вотрешь. Я натирала больное колено, которое не только болело, но и не давало ходить. Крем быстро снял воспаление, у меня спал отёк, появилась подвижность и боль прошла. Когда банка подошла к концу, я уже могла ходить нормально, не опираясь на костыль. Врач мне подтвердила, что разрушение хряща остановлено и я смогу до конца жизни ходить, двигаться. Отличный крем, мне понравилось его действие.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Лечение артроза 2 степени большого пальца руки. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 2-10 дней Вы получите заказ и оплатите её при получении.

Лечение артроза 2 степени большого пальца руки. Венгрия хевиз лечение суставов. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт Лечение артроза 2 степени большого пальца руки

✔ Купить-Лечение артроза 2 степени большого пальца руки можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения



Перед тем, как использовать крем Медовый Спас, необходимо убедиться в отсутствии аллергии на компоненты препарата и продукты жизнедеятельности пчел. Далее пальцем берут небольшое количество геля. Его наносят на область поражения. Растирают, не прикладывая много усилий, чтобы не доставлять лишнюю боль. Смывать гель не нужно. ондропротекторный крем для суставов предназначен для всех, кто страдает от болей в локтях и коленях, чувства скованности, онемения и хруста во время движения.



Отзывы покупателей:


Дочка привезла, говорит хороший. Мажу ристи рук, суставы ноют. Вернее ныли, счас гораздо лучше. Медом пахнет и наверное прополисом. Хороший крем, мне помогает.

Варвара

В сети много положительных отзывов от покупателей, использующих природное лекарство для борьбы с метеозависимостью. Люди пишут, что средство помогает избежать ломоты в коленях, плечах, шее, возникающих по причине резкого изменения давления.

Ульяна

Медовый Спас подошел и для лечения, и для профилактики. Он слегка греет, тепло проникает глубоко, а вместе с ним и полезные для суставов и хрящей вещества. Суставы перестали щелкать, я могу спокойно приседать, двигать шеей без болей.

Ева

Мазь из каштанов для суставов

Аппарат для лечения суставов

Венгрия хевиз лечение суставов

Парафинотерапия при артрозе коленного сустава

Лечение артроза седловидного сустава большого пальца

Доктор Андреа Швайтцер-Эренрайх – специалист по заболеваниям кистевых суставов в частной клинике “Дёблинг” в Вене, отвечает на вопросы, возникающие у пациентов, страдающих артрозом седловидного сустава большого пальца.

Как проводится диагностика артроза?

Необходимо выполнить точную диагностику причин болей для исключения других заболеваний, таких как синдром запястного канала. На рентгеновском снимке можно определить истончение суставной щели, на ранней стадии заболевания диагностику можно провести при помощи МРТ.

Как проводится оперативная санация?

Мы используем преимущественно метод WEILBY. При этом выполняется удаление мешающей трапециевидной кости. В качестве замены для стабилизации пришивается расщеплённый участок сухожилия фрагмента сухожилия отводящей мышцы большого пальца кисти. Эта эластичная стабилизация позволяет восстановить полную подвижность большого пальца после операции.

Какова продолжительность пребывания в клинике? Как долго длится период восстановления?

Продолжительность пребывания в клинике, как правило, составляет 2-е суток, т. е. пациенты остаются в клинике на ночь для проведения послеоперационной обезболивающей терапии. После операции в течение 4 недель пациенты носят небольшой полимерный гипс, который в течение лечения дважды меняют. Тем самым проводится корректировка неправильного положения большого пальца, вызванного артрозом.

Существуют ли консервативные методы терапии?

На ранней стадии ризартроза, на которой суставная щель ещё не закрыта, можно частично устранить боли при помощи инфильтрации кортизона. При наличии свободных фрагментов сустава обеспечить обезболивание можно посредством их удаления или денервации седловидного сустава большого пальца. Если при артрозе седловидный сустав большого пальца безболезненный, операция не рекомендована, так как пациент в большинстве случаев хорошо компенсирует артроз. Разумеется, роль играет также возраст пациента и функциональная потребность в нагрузке большого пальца в профессиональной и повседневной деятельности.

Оперативное лечение ризартроза относится к наиболее эффективным операциям в области хирургии кисти, не в последнюю очередь благодаря очень высокому уровню субъективной удовлетворённости пациентов.

Возможности частной клиники «Дёблинг»

В частной клинике «Дёблинг» пациентам предлагается весь спектр услуг в области диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Здесь, под одной крышей находится отделение радиологии, где можно провести все необходимые исследования рентген, МРТ и КТ, а также врачебный центр, где практикуют одни из лучших специалистов ортопедии, травматологии, а также смежных специальностей.

Если у вас есть жалобы или вы хотите проконсультироваться с нашими специалистами, свяжитесь с нами!

Хирургия кисти и стопы | Waldkliniken Eisenberg

В принципе, ревматическое заболевание способно поражать все суставы. Однако очень часто пациенты страдают ревматической деформацией передней части стопы, вызывающей болезненность и ограничения при ходьбе и стоянии. 

Под головками плюсневых костей образуются болезненные мозоли, мизинцы перестают соприкасаться с полом (молоткообразные пальцы), а также часто наблюдается вальгусная деформация большого пальца стопы в поздней стадии.

Консервативное лечение заключается в использовании специально изготовленных стелек, обеспечивающих амортизацию и мягкую подложку для болезненных участков. Зачастую необходима ортопедическая обувь. 

Если, несмотря на эти меры, не удается облегчить симптомы или появляются открытые раны, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. В связи с особенностями состояния пациентов, страдающих ревматическим заболеванием, оно может проводиться с обеих сторон.

На ранних стадиях хирургическое лечение заключается в удалении пораженной ревматизмом ткани суставов (синовэктомия) и коррекции оси большого пальца и мизинца стопы.

На поздних стадиях из доступа на одной стороне подошвы производится резекция головок плюсневых костей и одновременное удаление мозолей. Дополнительные процедуры на мягких тканях позволяют вновь выпрямить мизинцы. Также производится обездвиживание плюснефалангового сустава большого пальца стопы.

Если ревматическим заболеванием поражена верхняя часть голеностопного сустава, на ранних стадиях возможно удаление слизистой оболочки сустава (артроскопическая синовэктомия) с последующим радиосиновиортезом. На более поздних стадиях требуется либо обездвиживание голеностопного сустава, либо имплантация искусственного сустава.

До и после операции мы тесно сотрудничаем с врачами-специалистами клиники внутренних болезней, физиотерапевтами и эрготерапевтами, а также техниками-ортопедами. Это позволяет нам обеспечить высококачественную медицинскую помощь и безопасность пациентов.

Ортопедия в Германии – хирургия кисти

Срединный нерв, который отвечает за иннервацию кисти со стороны большого пальца, расположен в области лучезапястного сустава в узком канале (карпальном туннеле). Из-за отёков близлежащих соединительных тканей может возникать сдавливание этого нерва, типичными симптомами которого являются онемение большого, указательного и среднего пальцев и боли, усиливающиеся в ночное время, которые ослабляются при потряхивании руки. В основном синдром запястного канала развивается у пожилых людей. Ему также подвержены женщины в период гормональной перестройки во время беременности или менопаузы, риск заболевания повышается и при диабете.

При возникновении симптоматики немецкие врачи рекомендуют провести неврологическое исследование, позволяющее оценить функцию срединного нерва. При нарушении его функции и персистирующих болях необходима операция. В рамках вмешательства проводится расширение карпального канала, благодаря чему нерв вновь может функционировать нормально.

Синдром кубитального канала (сдавление локтевого нерва)

Локтевой нерв проходит по внутренней стороне локтя в так называемом кубитальном канале. При его сужении вследствие разрастания или каких-либо других изменений близлежащих тканей возникает сдавление нерва, что ведет к онемению, прежде всего, мизинца и края ладони, а также тыльной стороны кисти.

На поздних стадиях заболевания происходит провисание мускулатуры и рука теряет силу. В рамках оперативного вмешательства под микроскопом и – при необходимости – перемещение его на сторону сгиба, чтобы при каждом движении локтя не происходило его дальнейшего растяжения.

Аномалии (врожденные дефекты) кисти

Врожденные аномалии строения кисти и руки могут быть связаны с развитием плода во время беременности или иметь наследственные причины. Зачастую они сопровождаются и патологическими изменениями других органов или систем. Большинство врожденных дефектов верхних конечностей требуют хирургического вмешательства. Но при этом необходимо полагаться на мнение только очень опытных специалистов, которые могут рекомендовать наиболее оптимальный момент для проведения операции. Например, зачастую, коррекцию целесообразно провести еще до того, как ребенок начнет сознательно прибегать к помощи рук, чтобы конечность сразу могла быть включена в нормальный образ действий и ребенок не избегал ей пользоваться. Однако каждый случай должен рассматриваться индивидуально, с учетом целого ряда факторов.

Травмы кисти

Повреждения различных сегментов руки оказывает существенное воздействие на функцию всей верхней конечности. Эта часть тела отличается очень близким примыканием всех структур друг к другу, поэтому даже небольшой порез на поверхности может привести к повреждению и сосудов, и нервов. То же самое касается и сухожилий. Повреждения костей рук, например, вследствие удара, могут нарушить равновесие конечности.

В немецких специализированных клиниках лечат все виды травм руки, затрагивающие не только поверхностные структуры, но и сосуды, нервы, сухожилия и кости. Отдаленные последствия перенесенных травм также входят в спектр деятельности немецких кистевых хирургов.

Артроз большого пальца руки лечение народными

Артроз большого пальца руки лечение народными


Опубликовано: 02/07/2022 21:32:51 Автор: Ульяна

Ключевые теги: Какие уколы делают при артрозе коленного сустава, купить Артроз большого пальца руки лечение народными, Спорт мазь для суставов.


Лечение суставов пальцев ног, Снимки коленного сустава при артрозе фото, Артрит коленного сустава лечение народными средствами, Артроз признаки и симптомы лечение и профилактика, Артрит артроз коленного сустава лечение народными

Описание

Медовый Спас подошел и для лечения, и для профилактики. Он слегка греет, тепло проникает глубоко, а вместе с ним и полезные для суставов и хрящей вещества. Суставы перестали щелкать, я могу спокойно приседать, двигать шеей без болей. У меня как только начали слегка болеть суставы, особенно после сна или когда я долго не двигаюсь и сижу за компьютером, я решил не затягивать и начать какое то лечение. Хотел найти что то натуральное, на растительных компонентах и нашёл. Заказал этот крем, и внимательно изучив инструкцию начал применять. После первого же использования и понял что он помогает, сразу снимает боль и неприятное ощущение, даже приятная прохлада появляется. Пройдя курс лечения у меня перестали болеть суставы полностью, даже когда часами не двигаюсь за компьютером. Рад что выбрал именно этот крем для суставов


Официальный сайт Артроз большого пальца руки лечение народными

Состав

Растирайте большим и указательным пальцем одной руки поочередно каждый палец на второй руке: от основания к ногтю, а затем обратно. Обхватите палец рукой и выполняйте вращения, как будто натачиваете карандаш. Сгибайте и разгибайте пальцы в быстром темпе, не сжимая их в кулак, – 15-20 раз. Массаж пальцев рук отнимает всего несколько минут. Как быть, если появились первые признаки артроза. Артроз сустава лечение артроза сустава. Введение препарата Нолтрекс в условиях перевязочной. Нолтрекс в Латинской Америке. Доклад Нолтрекс. Страхов Максим Алексеевич. Коксартроз причина, лечение Артроз тазобедренного сустава симптомы 1, 2 или 3 стадии. Упражнения для суставов кисти. Артроз большого пальца руки — это частая проблема, возникающая с возрастом. При этой патологии происходит износ суставного хряща между первой пястной костью и костью-трапецией. Артроз пальца может доставлять серьезный дискомфорт, боль, отек, ограничение движений большого пальца кисти. При далеко зашедшей стадии становится трудно брать в руку различные предметы. Боль возникает при повороте ключа, открытии плотно закрытой крышки. Лечение артроза большого пальца руки в целом состоит из комбинации лекарств и различных ортезов. Тяжелые случаи подлежат хирургическому лечению. Вы можете задать вопрос. Артроз пальцев рук – все о симптомах и лечении заболевания. Вы узнаете, что такое артроз, какие степени и стадии бывают, основные причины заболевания. Как лечить артроз хондропротекторами, мазями уколами и ЛФК. Наиболее распространенными формами артроза на данный момент считаются: ризартроз, в который вовлекается большой палец руки, и полиартроз, поражающий сразу несколько межфаланговых суставов. Помните: на ранних стадиях болезни разрушение костей еще можно предотвратить и вывести артроз в стойкую ремиссию с сохранением качественной биомеханики кистей рук. Причины артроза мелких суставов рук. При артрозе пальцев рук суставные ткани высыхают и растрескиваются. В суставах кистей рук часто появляются подкожные мелкие узелки. Обычно они уже не исчезают. Артроз большого пальца ноги — самый распространённый вид артроза стоп. При болезни в области сустава большого пальца формируется косточка. Артроз большого пальца ноги возникает из-за ношения узкой обуви. Симптомы артроза стопы: боли в стопе после физических нагрузок, хруст в суставах при движении, увеличение суставов в размере. Человек при ходьбе прихрамывает, опирается на внешний край стопы. При лечении артроза стопы врачи Мастерской Здоровья используют лазеротерапию, магнитотерапию и другие методы. Полиостеоартроз пальцев рук (множественный артроз суставов пальцев рук, узловатые пальцы) — это преимущественно женское заболевание. И хотя мужчины тоже иногда им болеют, но такая участь постигает их примерно в 10 раз реже, чем женщин. С узелками Гебердена и Бушара нередко сочетается артроз суставов большого пaльца руки (ризартроз). Ризартроз поражает сустав, расположенный в основании большого пальца и соединяющий пястную костъ большого пальца с лучезапястным суставом. Чаще всего ризартроз развивается у людей, чья профессия связана с повышенной нагрузкой на большой палец. Ризартроз — артроз большого пальца руки. Редкое заболевание, при котором поражение локализуется в соединении пястного сустава и лучезапястной кости, деформация хрящевой ткани происходит в местах сочленений. Развивается после травм, длительных перегрузок, на фоне дисплазии суставов и проявляется, как и другие артрозы — воспалением, болью и отёчностью. лечением ризартроза занимается врач-ревматолог. Поделиться: Причины ризартроза. Врачи предполагают, что ризартроз развивается вследствие таких провоцирующих факторов, как: нарушения обменных процессов в организме; перенесенные травмы большого паль. Артроз кисти руки характеризуется поражением межфаланговых суставов пальцев рук, приводящем к деформации сочленений и слабой подвижности суставов. Чаще этим заболеванием страдают женщины, которые переживают период менопаузы, или генетически предрасположенные к нему люди. Лечение артроза кисти рук: Специалисты в нашей Клинике доктора Григоренко ориентированы на комплексное безоперационное лечение, целями которого являются: улучшение кровоснабжения рук. восстановление обмена веществ. Спасибо большое Сергею Викторовичу и Вере Петровне за то, что я теперь могу ходить без боли! Какое же это счастье жить полной жизнью, двигаться и владеть своим телом! Артрит (артроз) – самая распространённая причина ограничения подвижности пальцев рук. Это прогрессирующее заболевание, симптомы которого становятся более заметны со временем, поэтому важно не запускать повреждения хрящевой ткани и воспаление суставов на начальных стадиях и вовремя начинать лечение. Лечение и самопомощь. Восстановить подвижность пальцев рук полностью не всегда возможно, особенно в позднем возрасте. Увеличивает подвижность большого пальца. Раскройте ладонь пальцами вверх. Коснитесь большим пальцем основания мизинца и прижмите его к нему на 5 секунд. Повторите то же самое с основаниями других пальцев. Полиостеоартроз — лечение суставов и кистей. Автор: Сергей Буровик. Оцените статью. В отличие от воспалительных болей, которые наблюдаются при артритах, присущие артрозам болевые ощущения характеризуются как механические, то есть появляются они именно при физической нагрузке на поражённый сустав. Впоследствии, болевой синдром становится более интенсивным по вечерам и ночью, даже когда сустав находится в состоянии покоя. Все о лечении: Артрит пальцев и кистей рук. Полезные и актуальные статьи на сайте компании Еламед. Артрит пальцев и кистей рук. Статистические данные Причины Симптоматика Диагностика Принципы терапии Особенности физиотерапевтического лечения Профилактика. Артриты – это группа заболеваний воспалительного характера, поражающих суставы. В патологический процесс могут быть вовлечены различные части сустава, синовиальная оболочка, капсула, хрящевая ткань и другие компоненты.

Эффект от применения

Облегчение наступило на 10-й день. Воспаления на локтевых суставах прошли, скованность снизилась. Смогла поднимать и понемногу сгибать руки. На первые 7 дней лечения дала верхним конечностям полный покой, делала самые элементарные домашние дела, не утруждая себя физической нагрузкой. Это помогло быстрее восстановиться. К концу курса жесткость суставов ушла, руки смогли сгибаться, получалось переставлять тяжелые предметы и самостоятельно носить сумки из магазина. Щелчки и хруст уменьшились, но полностью не исчезли, 1-го курса для этого недостаточно. Специалисты компании-производителя утверждают, что тестирование показало почти стопроцентную эффективность созданных ими препаратов. Положительные отзывы о чудодейственных свойствах средств Медовый спас встречаются в сети постоянно. Натуральный состав позволяет предположить, что они реально действуют и помогают избавиться от заболеваний. Правда это или обман — можно понять, только попробовав препараты и проверив их способность привести к выздоровлению, как советуют специалисты.

Мнение специалиста

После нанесения средства оно впитывается в кожу, усиливает приток крови к пораженному месту, доставку питательных веществ и кислорода. Это приводит к стимуляции процесса регенерации, восстановлению повреждений. Морфологически восстановленная поверхность хряща синтезирует в необходимом количестве синовиальную жидкость. Костные сочленения восстанавливают подвижность.

Назначение

Медовый спас помогает при слабой боли, когда суставы немного побаливают от физической нагрузки или реагируют на непогоду. При сильных приступах этот крем, увы, не так эффективен.

Стараясь избавиться от заболеваний и их мучительных симптомов, люди пробуют на себе практически все доступные методы лечения, как традиционные, так и народные. Пациенты, что ощутил все прелести патологий суставов утверждают, что их самочувствие существенно улучшилось после нескольких курсов лечения алюминиевыми листами. Чем промыть нос ребенку народные средства. Хотя это звучит просто невероятно, но привычная пищевая фольга, применяемая в бытовых целях, может стать лечебной. Поистине незаменимой она будет при артрите и отложении солей. Для лечения вполне достаточно обернуть пораженный сустав. Есть разные способы лечения суставов фольгой. Наиболее популярны обвертывания, компрессы с использованием мазей и, так называемый, серебряный мостик. Время проведения процедуры не нужно увеличивать (ошибка думать, что чем больше, тем лучше). Дело в том, что алюминиевый лист не пропускает воздух, что ведет к появлению парникового эффекта и создает благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры. Обратите также внимание, какой стороной нужно прикладывать фольгу. Отзывы. Николай, 55 лет: У меня хроническая подагра уже несколько лет и соли стали откладываться вокруг пальцев на ногах. Стал применять, помимо лекарств, обертывания фольгой. Как лечить суставы с помощью фольги, какого эффекта можно добиться? Когда человек сталкивается с любой болячкой, мучается от неприятной симптоматики, он согласен испытывать разнообразные методы лечения. Они не обязательно могут быть традиционными. На первый взгляд лечение фольгой кажется примитивным способом. Но на сегодняшний день многие люди уже опробовали такой вариант. Кроме этого, его используют в разнообразных популярных клиниках. Также фольга может помочь при разнообразных болезнях, а отзывы подтверждают эффективность метода, после которого исчезает боль и добавляются силы. Лечение простуды. Наверное, все люди сталкивались в своей жизни с простудой. Болезни суставов — довольно распространенная проблема. Возможно, поэтому вокруг нее появилось немало мифов. Говорят, если суставы хрустят — это плохо, а дискомфорт появляется от отложения солей, и если мучает боль, придется навсегда исключить из рациона помидоры. Отделить правду ото лжи нам помогла врач-ревматолог Инесса Сидорова. Инесса Сидорова врач-ревматолог высшей квалификационной категории медицинского центра Ортоклиник. 1. Суставы болят только у пожилых людей. Коротко: нет. Необходимо постоянное лечение с применением определенных препаратов. 3. Боль в суставах происходит от отложения солей. Коротко: нет. Лечение артроза мелких суставов в наших клиниках в Санкт-Петербурге снимает боль и воспаление в суставах. У пациента улучшается кровообращение и питание хряща, приостанавливается разрушение хрящевой ткани и суставов. Наш доктор посоветует, что можно делать самостоятельно в целях профилактики болезни. Лечение артроза коленного сустава: причины и симптомы заболевания. Эффективное лечение коленного сустава отдела включает в себя целый комплекс мер: медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК и правильную диету. Артроз коленного сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевой ткани, которое приводит к обнажению костных головок и нарушению подвижности в суставе. Болезнь имеет невоспалительную природу и медленно прогрессирует – переход от начальной стадии к инвалидности занимает от нескольких лет до нескольких десятилетий. Остеоартроз коленного сустава входит в 5-ку самых распространенных причин инвалидности и утраты трудоспособности по всему миру. Узловатые припухшие пальцы – такая неприятность ожидает тех, у кого развился и прогрессировал артроз кистей рук. По статистике, женщины страдают от этого заболевания в десять раз чаще мужчин. С помощью несложных профилактических действий можно максимально обезопасить себя от такого дефекта рук, с которым, к сожалению, не справится ни один косметологический метод. Лечение острого воспаления суставов препаратами и физиотерапией. Что делать при обострениях. Подагрический артрит. Программа лечения Врачи Цены Отзывы. Содержание. Общие сведения о заболевании. Генно- инженерным способом из бактерий был изготовлен препарат расбуриказа (рекомбинантная бактериальная уриказа), которая применяется при подагрическом артрите, если другими способами снизить МК в крови не удается. Недостатком препарата является повышенная аллергенность, поэтому применяется он строго по показаниям. Отзывы о применении фольги расходятся, однако, в большинстве своем положительные. Согласно наблюдениям пациентов такое средство действительно способствует снижению воспалительных процессов, устраняет болевые ощущения, а также восстанавливает местный кровоток. За. Для лечения травм и болезней суставов конечностей применяют обёртывания фольгой. Коленный или локтевой сустав обматывается фольгой (можно в несколько слоёв), которая закрепляется эластичным бинтом или наколенником. Как проводят лечение фольгой. Схема лечения и способ применения фольги зависит от заболевания. Лучший способ поддержать суставы – это регулярные спокойные нагрузки в виде высокоамплитудных движений в суставах и полноценное питание, – советует Муртуз Халимбекович. – Если уже есть артроз, то допустимые физические нагрузки нужно обсудить с травматологом. Нельзя восстановить разрушенные хрящи, но можно двигаться без боли. Лечение хряща коленного сустава. Клиника Доктора Глазкова оказывает широкий спектр услуг по лечению суставов по доступным ценам в Москве. Запись по телефону: 8 495 646 64 82. Отзывы это способ общения между пациентом получившим услугу и нашей клиникой. Мы будем Вам безмерно признательны, если вы не будете забывать оценивать работу наших врачей, а мы в свою очередь будем очень сильно стараться, что бы Вы были всем довольны. Перейти к источнику. Нам доверяют. Отзывы пациентов, прошедших лечение в клинике Доктора Глазкова. Более 70 честных отзывов пациентов из открытых источников в интернете.Показать все. Алексей Лундин. Для лечения очень незначительных повреждений хряща или, скорее всего, в качестве дополнения к другим методам лечения остеоартрита, диетические источники гиалуроновой кислоты станут полезным дополнением к вашему рациону. Коричневый рис богат этим веществом, равно как и морковь, говядина и другие продукты. Витамин К необходим для здоровья костей и суставов. К счастью, он содержится во многих продуктах, особенно в брюссельской капусте. Благодаря множеству способов приготовления и исключительному содержанию витамина К, легко получать рекомендуемое количество витамина каждый день, приготовив некоторые блюда. 3. Консервативное лечение направленно на ликвидацию воспалительного процесса и включает местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (гели и мази), обладающих противовоспалительным и рассасывающим эффектом. Но эти методы, как правило, приносят лишь только временный эффект, их обязательно нужно сочетать в комплексе с другими методами. Описание симптомов, методов диагностики и лечения шейного остеохондроза. Лечение шейного остеохондроза требует комплексного подхода и включает в себя: медикаментозное воздействие. Кроме того, поражение межпозвонковых дисков и суставов приводит к значительному ограничению подвижности шеи. Профилактика. Если уделить внимание профилактике шейного остеохондроза, даже при уже имеющихся изменениях их прогрессирование существенно замедлится.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Артроз большого пальца руки лечение народными. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-8 дней Вы получите посылку и оплатите её при получении.

Артроз большого пальца руки лечение народными. Бурсит сустава лечение. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Лечение артроза коленного сустава: причины и симптомы заболевания. Эффективное лечение коленного сустава отдела включает в себя целый комплекс мер: медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК и правильную диету. Артроз коленного сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевой ткани, которое приводит к обнажению костных головок и нарушению подвижности в суставе. Болезнь имеет невоспалительную природу и медленно прогрессирует – переход от начальной стадии к инвалидности занимает от нескольких лет до нескольких десятилетий. Остеоартроз коленного сустава входит в 5-ку самых распространенных причин инвалидности и утраты трудоспособности по всему миру. артроза – хондропротекторы способствуют синтезу новой синовиальной жидкости и улучшают ее физико-химические свойства; артрита, периартрита – средства активизируют процессы восстановления сустава и уменьшению воспалительного процесса, что приводит к уменьшению отечности, болезненных ощущений. Также хондропротекторы рекомендуется использовать в период восстановления после травм. При большинстве патологий суставов назначаются НПВС и кортикостероиды. Эти препараты имеют внушительную доказательную базу результативности и позволяют купировать воспалительный процесс и боль, т. е. оказывают хороший терапевтический эффект. Так, при артрозе коленного сустава, протекающего без явлений синовита, я рекомендую своим пациентам согревающие мази с целью улучшить кровообращение в суставе. Для этого применяют Меновазин, Гевкамен, Эспол, Никофлекс-крем и др. Перечисленные мази обычно вызывают у пациента чувство приятного тепла и комфорта. Внутрисуставные инъекции часто применяются для оказания экстренной помощи при артрозе коленного сустава. Во многих случаях внутрисуставной инъекцией можно действительно облегчить состояние пациента. Но в то же время уколы в сустав при артрозе делают гораздо чаще, чем это необходимо на самом деле. Молочные продукты при артрозе суставов поставляют кальций. В желатине много хондроитина и глюкозамина. Продукты, богатые селеном и серой, участвуют в синтезе белка, поэтому селенсодержащие продукты должны быть на столе каждый день ― бобовые, яйца, капуста, яблоки, лук, редис. Хондроитин и желатин разрушаются при термической обработке, поэтому рекомендуется готовить на низких температурах, отдавая предпочтение варке или тушению. Отметим, в каких продуктах содержится глюкозамин и хондроитин: Растительный глюкозамин получают из кукурузы. Желатин для лечения и профилактики заболевания коленного сустава используется в виде желе, зефира, заливного, различных таблеток и напитков. Есть несколько способов, как пить желатин при артрозе. Способ 1: 1 столовую ложку продукта разводят в ½ стакана воды Лечение артроза коленного сустава (гонартроза). Гонартроз – один из наиболее частых видов поражения коленного сустава. Дегенеративные изменения хрящевой ткани склонны к распространению на окружающие структуры, поэтому при данной патологии важно. Уринотерапия для лечения суставов: как делать правильно? Поговорим об уринотерапии. 9867. В борьбе с болезнями суставов применяется не только медикаментозная терапия. Многие пытаются избавиться от патологий с помощью народных средств, которые можно быстро и легко сделать в домашних условиях. Очень популярны средства из желатина при артрозе. Они не являются лекарственными препаратами, но по эффективности не уступают аптечным хондропротекторам. К тому же при приеме желатина можно не опасаться различных побочных эффектов и передозировки. Общие сведения. Этот продукт обычно применяют в кулинарии, что свидетельствует о его безвредности. Лечение хряща коленного сустава. Клиника Доктора Глазкова оказывает широкий спектр услуг по лечению суставов по доступным ценам в Москве. Запись по телефону: 8 495 646 64 82. Исследования лишь показывают, что при артрозе коленного сустава длительное применение хондроитина в комбинации с глюкозамином позволяет уменьшить симптомы заболевания. Гиалуронат. Вводится внутрь коленного сустава. Артрит, артроз и прочие заболевания суставов требуют соблюдение диеты. Пациент должен отказаться от соленой пищи и газированной воды. При этом в рацион пациента должен быть введен ряд продуктов, способствующих укреплению хрящевой ткани и выполняющих функцию естественного обезболивающего. Отвечая на вопрос какие продукты способствуют восстановлению суставов, человеку, страдающему от артрита или артроза, следует обратить внимание на жирную рыбу, бобовые, оливковое масло, апельсины, вишню, гранаты, молочные продукты, зеленый чай, цельнозерновые злаки, коричневый рис, брокколи, брюссельскую капуст. Правильное питание при артрозе суставов. Рекомендации по подбору продуктов. От чего стоит отказаться при артрозе суставов. Поэтому интересуясь вопросом, что можно при артрозе суставов, нужно добавить в свой рацион рыбу, фасоль, молочные сыры и творог. При этом лучше всего готовить пищу на пару. Полезен также витамин В, который содержится в печеном картофеле, бананах, чечевице и яйце. Допустимо также употребление следующих продуктов: Пищевой желатин. Костные желе, бульоны и холодцы. Свежевыжатые овощные и фруктовые соки.


Официальный сайт Артроз большого пальца руки лечение народными

✅ Купить-Артроз большого пальца руки лечение народными можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения



У меня как только начали слегка болеть суставы, особенно после сна или когда я долго не двигаюсь и сижу за компьютером, я решил не затягивать и начать какое то лечение. Хотел найти что то натуральное, на растительных компонентах и нашёл. Заказал этот крем, и внимательно изучив инструкцию начал применять. После первого же использования и понял что он помогает, сразу снимает боль и неприятное ощущение, даже приятная прохлада появляется. Пройдя курс лечения у меня перестали болеть суставы полностью, даже когда часами не двигаюсь за компьютером. Рад что выбрал именно этот крем для суставов Облегчение наступило на 10-й день. Воспаления на локтевых суставах прошли, скованность снизилась. Смогла поднимать и понемногу сгибать руки. На первые 7 дней лечения дала верхним конечностям полный покой, делала самые элементарные домашние дела, не утруждая себя физической нагрузкой. Это помогло быстрее восстановиться. К концу курса жесткость суставов ушла, руки смогли сгибаться, получалось переставлять тяжелые предметы и самостоятельно носить сумки из магазина. Щелчки и хруст уменьшились, но полностью не исчезли, 1-го курса для этого недостаточно.



Отзывы покупателей:


Медовый Спас подошел и для лечения, и для профилактики. Он слегка греет, тепло проникает глубоко, а вместе с ним и полезные для суставов и хрящей вещества. Суставы перестали щелкать, я могу спокойно приседать, двигать шеей без болей.

Екатерина

Использую крем не только для лечения. Если знаю, что предстоят серьезные физические нагрузки или долгая работа на приусадебном участке, то за пару дней начинаю мазать коленные и локтевые суставы, спину, шею и икроножные мышцы. Так повышается их эластичность, после нет болей и дискомфорта, не возникает сильного спазма мышц, а суставы и хрящи меньше изнашиваются за счет стабильной выработки суставной жидкости.

Маргарита

Медовый Спас – вне всяких сомнений, на сегодняшний день самое прогрессивное средство для лечения суставов в домашних условиях. Это настоящий прорыв российских фармацевтов, который открыл новые возможности в устранении многочисленных заболеваний суставов.

Ольга

Артроз признаки и симптомы лечение и профилактика

Артрит артроз коленного сустава лечение народными

Бурсит сустава лечение

Суставы коленок лечение

Ризартроз – Физиопедия

Трапециометакарпальный (ПМК) артрит (также известный как ризартроз) — это артрит первого запястно-пястного сустава большого пальца. Сустав CMC большого пальца или сустав TMC играет решающую роль в нормальном функционировании большого пальца. Это самый важный сустав, соединяющий запястье с пястью. Остеоартрит TMC является серьезным инвалидизирующим состоянием; до двадцати раз чаще встречается среди пожилых женщин, чем в среднем. [1]

Запястно-пястный сустав кисти

Связки ВЧС и их функции

В литературе основные связки ВЧС сустава определены как следующие: [2] [3] [4]

  • Задние лучевые связки (ДРЛ)
  • Поверхностная передняя косая связка (ПСК)
  • Глубокая передняя косая связка (AOL)
  • Межпястная связка (IML)
  • Локтевая коллатеральная связка
  • Задняя косая связка

Таблица 1.Функции связок адаптированы из [2]

Связка Функция
Дорсорадиальный Самая короткая и толстая связка. Первичные стабилизаторы против дорсального смещения сустава
Передняя косая Поверхностный Стабилизация против подвывиха ладонного сустава
Передняя косая Глубокий Также известна как клювовидная связка.Он действует как шарнирный первичный стабилизатор сустава против дорсального смещения.
Задняя косая Стабилизация вращения
Межпястные Стабилизация во время радиоволарной трансляции
Ульнарная коллатеральная Помогает стабилизировать ладонный подвывих сустава

Несмотря на разногласия по поводу первичных стабилизаторов TMC сустава, несколько исследований пришли к выводу, что DRL являются первичными стабилизаторами [5] [3]

[6]

Стадии КМЦ обычно классифицируют в соответствии с классификацией Eaton-Litter, полученной с помощью радиологических процедур или артроскопии [2] .Это протокол стадирования с четырьмя различными стадиями, основанными на синовите, суставной щели и слабости капсулы [7] .

Вот четыре этапа Eaton-Litter Classification [8] :

Стадия I: Фаза синовита

  • Суставные контуры в норме
  • Возможное расширение сустава БЧС, которое указывает на суставной выпот или слабость связок
  • Отсутствие образования остеофитов

Стадия II: Значительная капсулярная слабость

  • Сужение шва CMC
  • Небольшое остеофитное образование на локтевой стороне дистальной трапециевидной суставной поверхности
  • Отсутствие или 1/3 подвывиха сустава CMC

Стадия III: Значительная деструкция сустава

  • Дальнейшее сужение суставной щели с кистозными изменениями и склерозом кости
  • Выраженные остеофиты на локтевом крае дистальной части трапеции
  • Умеренный подвывих радиально и дорсально у основания первой пястной кости
  • Легкий артроз ладьевидно-трапециевидного сустава

Стадия IV: Пантрапециевидный артрит

  • Большой подвывих сустава
  • Сужение суставной щели, как при стадии 3
  • Кистозные и склеротические изменения субхондральной кости
  • Значительная эрозия и разрушение ладьевидно-трапециевидного сустава

Причинами артрита ТМС являются:

  • Чрезмерное повторяющееся использование сустава CMC большого пальца
  • Подвывих
  • Поражение связок или перелом.
  • Вялость змеевидного сустава может быть наследственной, повышенный риск повреждения связок, первичный стимул в развитии артрита. Также вызывает гиперэкстензию, что является еще одним первичным стимулом для развития артрита. [9]
  • Слабость поперечных связей пальцев (передняя косая связка). Эти связки являются важнейшими стабилизаторами пальцев. [10]
  • Использование большого пальца во время занятий. Например, связанная с работой боль в большом пальце у физиотерапевтов является распространенной проблемой среди физиотерапевтов, применяющих мануальные техники.Факторы, которые, по-видимому, связаны с болью в большом пальце, включают подвижность CMC и силу большого пальца [11] .

Первыми признаками артрита большого пальца являются

  • боль, болезненность и скованность в основании большого пальца. Это происходит, когда вы сжимаете, зажимаете или сжимаете что-либо между большим и указательным пальцами или при незначительном усилии, например, когда вы поворачиваете ключ в замке или поворачиваете дверную ручку. Боль после активности также может быть признаком.
  • Снижение силы и диапазона движений. Например, могут возникнуть трудности с открытием банок или застегиванием пуговиц.
  • Внешний вид. Сустав может опухнуть или развиться костная шишка. Сустав может казаться квадратным и увеличенным. [12]
  • Медицинский и семейный анамнез
  • Заметные припухлости или припухлости на первом суставе CMC
  • Испытание CMC на помол большого пальца
  • Простые рентгенограммы, показывающие дегенеративные изменения (костные шпоры, истончение хряща, уменьшение суставной щели) в пораженных суставах, обычно являются диагностическими. [13]

Дифференциальный диагноз ризартроза включает: [2]

Консервативные меры являются первыми вариантами артрита CMC и могут облегчить симптомы в большинстве случаев.Это включает

Модификация поведения[edit | править источник]

Например, старайтесь избегать: сжимания рук при переноске вещей; повторяющиеся движения, которые включают защемление или скручивание

Физиотерапия[править | править источник]

Методы включают

  • Диапазон движений и упражнения на растяжку для улучшения движения большого пальца.

[14]

  • Включите силовые упражнения для внутренних и внешних мышц большого пальца и мышц пальцев.

[15]

  • Упражнения на ловкость и мелкую моторику кисти и большого пальца. [16]
  • Терапевтическое применение тепла или холода
  • Применение электротерапевтических методик, например, ультразвуковой терапии, ЧЭНС. Было обнаружено, что ультразвук обладает способностью вызывать широкий спектр терапевтически полезных эффектов, таких как улучшение боли и функциональных результатов, положительные свойства заживления хряща и положительный фонофорез для гиалуроновой кислоты. [17]
  • Акупунктура. Может работать в облегчении боли для некоторых людей. [18]
  • Клинические испытания предоставили доказательства того, что сочетание мобилизации суставов, нейронной мобилизации и упражнений помогает при болях в суставах CMC. [19]
  • Шины, предназначенные для облегчения боли, предотвращения деформации или усугубления деформации. Носить на ночь, при обострениях и при выполнении тяжелой ручной работы. [16]

Обезболивание[править | править источник]

Варианты включают

  • Лекарства для местного применения, такие как капсаицин или диклофенак, которые наносятся на кожу над суставом
  • Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен, ибупрофен или напроксен натрия
  • Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, такие как целекоксиб (целебрекс) или трамадол (конзип, ультрам)
  • Инъекции.Инъекции кортикостероидов могут временно облегчить боль и уменьшить воспаление. [13]

Хирургия[править | править источник]

Если диагноз «ризартроз» установлен слишком поздно, ни одно из вышеперечисленных методов лечения не поможет. Из-за сильной боли и ограничения движений хирургическое вмешательство может быть неизбежным. Для операции обычно предлагаются следующие варианты: [20]

  • Артроскопия: резекция части трапециевидной кости
  • Артродез для сращения первой пястной кости и трапециевидной кости
  • Артропластика для реконструкции сустава с использованием протеза, такого как эндопротез трапециевидного имплантата Swanson [21] или распорки Artelon. [22]

Другие методы лечения также могут включать: [23]

  • Денервация БЧС
  • Реконструкция ладонной связки клюва
  • Подвесная пуговица для пластики

[24]

Осложнения, которые могут возникнуть после операции, включают: [8]

Общие осложнения [редактировать | править источник]
  • Отек
  • Синяк
  • Нежность в разрезе
  • Жесткость суставов
  • Легкое опущение пястных костей
2.Необычные осложнения [править | править источник]
  1. ↑ Википедия. Соединение КМЦ. Доступно по адресу: https://en.wikipedia.org/wiki/Carpometacarpal_joint (последнее обращение 13.04.2019).
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Бильге О., Каралезли Н. Текущий обзор трапециометакарпального остеоартроза (ризартроза). Всемирный журнал ревматологии. 2015 12 июля; 5(2):90-5.
  3. 3.0 3.1 Лин Дж.Д., Карл Дж.В., Штраух Р.Дж.Стабильность трапециометакарпального сустава: растущее значение тыльных связок. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 1 апреля 2014 г .; 472(4):1138-45.
  4. ↑ Imaeda T, An KN, Cooney III WP, Linscheid R. Анатомия трапециевидно-метакарпальных связок. Журнал хирургии кисти. 1 марта 1993 г ​​.; 18(2):226-31.
  5. ↑ Анатомические особенности связок запястно-пястного сустава большого пальца на основании клинического случая изолированного вывиха сустава. Доступно по адресу: https://medcraveonline.com/MOJAP/anatomical-considerations-of-the-thumb-carpo-metacarpal-joint-ligaments-based-on-a-case-report-of-isolated-joint-dislocation.html (по состоянию на 24 октября 2020 г.)
  6. ↑ Клиника Мэйо. Вызывает средства от артрита большого пальца. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=iVbOPCu5Ius. (последний доступ 13.4.2019)
  7. ↑ Трапециевидно-метакарпальный остеоартроз. Доступно по адресу: https://en.wikipedia.org/wiki/Trapeziometacarpal_osteoarthritis (по состоянию на 18 октября 2020 г.)
  8. 8.0 8.1 Эндопротезирование сустава CMC большого пальца. Доступно по адресу: https://www.touchsurgery.com/simulations/thumb-cmc-joint-arthroplasty (по состоянию на 15 октября 2020 г.)
  9. ↑ Wolf JM, Schreier S, Tomsick S, Williams A, Petersen B. Рентгенологическая слабость трапециевидно-пястного сустава коррелирует с генерализованной гипермобильностью суставов. Журнал хирургии кисти. 2011 1 июля; 36 (7): 1165-9. Доступно по ссылке: https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(11)00353-4/abstract (последний доступ 14 апреля 2019 г.)
  10. ↑ А.Гондим Тейшейра, Педро и Омоуми, Патрик и Дж. Труделл, Дебра и Уорд, Сэмюэл и Блюм, Ален и Л. Резник, Дональд. (2010). Ультразвуковая оценка трапециевидно-пястного сустава с высоким разрешением с акцентом на переднюю косую связку (связку клюва). Скелетная радиология. 40. 897-904. 10.1007/s00256-010-1068-0. Доступно по адресу: https://www.researchgate.net/publication/49647832_High-resolution_ultrasound_evaluation_of_the_trapeziometacarpal_joint_with_emphasis_on_the_anterior_oblique_ligament_beak_ligament.
  11. ↑ Снодграсс С.Дж., Риетт Д.А., Кьярелли П., Бейтс А.М., Роу Л.Дж.Факторы, связанные с болью в большом пальце у физиотерапевтов. Австралийский журнал физиотерапии. 2003 1 января; 49 (4): 243-50. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0004951414601409 (последний доступ 10.04.2020)
  12. ↑ Healthline. Базальный суставной артрит. Доступно по адресу: https://www.healthline.com/health/basal-joint-arthritis#symptoms (последний доступ 14 апреля 2019 г.)
  13. 13.0 13.1 Клиника Мейо. Артрит большого пальца. Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thumb-arthritis/diagnosis-treatment/drc-20378344 (последний доступ 14.4.2019)
  14. ↑ Реабилитация рук. КМЦ артрит. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=wCIA1_tksjA&feature=youtu.be (последний доступ 14 апреля 2019 г.)
  15. ↑ LB ручная терапия. Упражнения на устойчивость большого пальца. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=rf4R7udarNg&feature=youtu.be
  16. 16.0 16.1 Центральная физиотерапия. Артрит большого пальца.Доступно по адресу: https://www.centralphysicaltherapy.com/Injuries-Conditions/Hand/Hand-Issues/Arthritis-of-the-Thumb/a~282/article.html (последний доступ 14 апреля 2019 г.)
  17. ↑ Србелы Ю.З. Ультразвук в лечении остеоартрита: часть I: обзор современной литературы. Журнал Канадской ассоциации хиропрактики. 2008 март; 52(1):30. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2258240/ (последний доступ 15 апреля 2019 г.)
  18. ↑ Фонд артрита. Акупунктура и остеоартроз.Доступно по адресу: https://www.arthritis.org/living-with-arthritis/treatments/natural/other-therapies/mind-body-pain-relief/oa-acupuncture.php (последний доступ 15.4.2019).
  19. ↑ Джоспт. Эффективность мануальной терапии и протокола упражнений у пациентов с запястно-пястным остеоартрозом большого пальца: рандомизированное контролируемое исследование. Доступно по адресу: https://www.jospt.org/doi/full/10.2519/jospt.2013.4524 (последний доступ 14 апреля 2019 г.)
  20. ↑ Ризартроз. Доступна с: http://www.baur-fromberg.de/rhizarthrosis.php (по состоянию на 19 октября 2020 г.)
  21. ↑ Рюттерманн М. Изменение хирургического лечения запястно-пястного остеоартроза большого пальца. Журнал хирургии кисти (Европейский том). 2020 июнь; 45(5):533-5.
  22. ↑ Гиллис Дж., Колдер К., Уильямс Дж. Обзор классификации, лечения и исходов запястно-пястного артрита большого пальца. Канадский журнал пластической хирургии. 2011 декабрь; 19(4):134-8.
  23. ↑ Ризартроз. Доступно по адресу: https://www.topdoctors.co.uk/medical-dictionary/rhizarthrosis (по состоянию на 19 октября 2020 г.)
  24. ↑ Дартмут-Хичкок.Базальный суставной артрит. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=iSA1BSSQLPA (последний доступ 15 апреля 2019 г.)

Артрит большого пальца – Врачи и отделения

Повышение вязкости, Гидродиссекция нерва, Внутримышечная инъекция, Блокада нерва, Физикальное обследование, Тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем, Инъекция в триггерную точку, Скелетно-мышечная инъекция под ультразвуковым контролем, Скелетно-мышечное исследование, Тенотомия-фасциотомия с технологией Tenex, Реабилитация артрита, УЗИ инъекция под контролем, инъекция мягких тканей, чрескожная тенотомия, терапия болей в спине, инъекция, высвобождение триггерного пальца, инъекция богатой тромбоцитами плазмы, инъекция в сустав, терапия регенеративной медицины, амбулаторная клиническая консультация, УЗИ, обследование суставов, аспирация и лаваж при кальцифицирующем тендините под контролем УЗИ , Инъекция кортизона под ультразвуковым контролем, Спортивная реабилитация, Лечение болей в спине, Артрит плеча, Травма ротаторной манжеты, Разрыв тазобедренного сустава, Воспалительная миопатия, Локоть Малой лиги, Боль в позвоночнике, Артрит рук, Стеноз шейного отдела позвоночника, Радиальная невропатия, Нестабильность плеча, Плечо расстройство, нервно-мышечное расстройство, миелопатия, Срединная невропатия, стеноз поясничного отдела позвоночника, тендинит бицепса, синдром запястного канала, контрактура, боль в запястье, кальцифицирующий тендинит, остеоартрит, тендинопатия, поясничный спондилез, разрыв мениска, синдром Гийена-Барре, боль в шее, подошвенный фасцит, спондилолиз, дисфункция крестцово-подвздошного сустава, раздвоение плеча , Растяжение лодыжки, Артропатия разрыва вращательной манжеты, Шейная грыжа межпозвоночного диска, Мышечные спазмы, Отвисание стопы, Тендинит надколенника, Нестабильность бедра, Травма стопы, теносиновит де Кервена, Ущемление бедра, Боль в ноге, Разрыв диска, Дисплазия бедра, Травма подколенного сухожилия, Боль в колене, артрит, замороженное плечо, подвывих плеча, повреждение хряща, боль в локтевом запястье, остеопороз, разрыв сухожилия надколенника, несоответствие длины ног, неврологическая мышечная слабость, боль в пояснице, тендинит, сакроилеит, спортивная грыжа, защемление локтевого нерва, повреждение связок запястья, воспалительный артрит, Дискогенная боль в спине, Расшатывание коленного сустава, Артрит коленного сустава, Тендинит тазобедренного сустава, Седалищная невропатия, Артропатия, Защемление плеча синдром гемента, травма руки, разрыв ротаторной манжеты плеча, нестабильность локтевого сустава, синдром грушевидной мышцы, растяжение боковой коллатеральной связки, шейная миелопатия, поражение коленного сустава, мышечная слабость, шейная радикулопатия, киста Бейкера, торакальная радикулопатия, тендинит вращательной манжеты плеча, радикулопатия, опухшее колено, задняя крестообразная мышца травма связок, боль в спине, неустойчивость походки, локтевая невропатия, остеопения, метатарзалгия, мышечные судороги, склероз, травма передней крестообразной связки, травма плечевого сплетения, растяжение медиальной коллатеральной связки, шейная спондилотическая миелопатия, триггерный палец, саркопения, растяжение связок, функциональные ограничения, невропатия, Торфяной палец, Рассекающий остеохондрит, Атрофия мышц, Растяжение мышц, Тендиноз, Артрит базального сустава, Разрыв тазобедренного сустава, Подвывих коленной чашечки, Растяжение плюснефалангового сустава, Перерастяжение колена, Теннисный локоть, Плечо Малой лиги, Шейный спондилез, Синдром выхода грудной клетки, Грыжа межпозвоночного диска, Гольф травма, спондилолистез, миопатия, аксиальный спондилоартрит, бурсит коленного сустава, люмба r грыжа межпозвоночного диска, нарушение равновесия, нарушение соединительной ткани, бурсит, гипермобильность суставов, боль в шейном отделе, локоть гольфиста, нестабильность запястья, артрит большого пальца, нестабильность надколенника и бедренной кости, нестабильность сустава, тендинит ахиллова сухожилия, боль в сухожилиях, синдром компрессии нерва, синдром компартмента, ущемление локтевого сустава, Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, плоскостопие, нейропатический болевой синдром, артрит тазобедренного сустава, растяжение связок, поясничная радикулопатия, остеохондрома, стеноз, защемление нерва

Показать больше направлений для Марианны Т.Лютмер, доктор медицины

[Артрит большого пальца (ризартроз) у пожилых людей]

Обзор

Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil . 2014 Декабрь; 12 (4): 361-70. doi: 10.1684/pnv.2014.0511.

[Статья в Французский]

Принадлежности Расширять

принадлежность

  • 1 Польская больница-университетская клиника геронтологии, Нантский университет, CHU Нант, Франция.

Элемент в буфере обмена

Обзор

[Статья в Французский]

Жиль Берру. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2014 дек.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil .2014 Декабрь; 12 (4): 361-70. doi: 10.1684/pnv.2014.0511.

принадлежность

  • 1 Польская больница-университетская клиника геронтологии, Нантский университет, CHU Нант, Франция.

Элемент в буфере обмена

Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Остеоартроз основания большого пальца является распространенным и болезненным состоянием, в основном наблюдаемым у женщин в постклимактерическом периоде.В этой статье предлагается критический обзор последних работ с точки зрения гериатрической медицины. Базальный сустав большого пальца образован трапециевидно-пястным суставом и запястно-пястным суставом большого пальца. Трапециевидно-пястный сустав представляет собой седловидный сустав с широкой подвижностью. Трапеция является наиболее важной костью, которая обеспечивает движение вращения к каждому пальцу руки. Запястно-пястный сустав обеспечивает силу руки. Анальгетики являются первым лечением. НПВП могут быть применены и уменьшить боль.Шина на руку в состоянии покоя оказывает значительное облегчение боли без каких-либо побочных эффектов. Это преимущество подходит для лечения пожилых людей. Гибкий ортез приспособлен для поддержания повседневной активности при умеренной боли. Хирургическая реконструкция сухожилий связки является наиболее часто используемой техникой. У пожилых людей трапезиэктомия облегчила боль и адаптировалась к ослабленным пожилым людям.

Ключевые слова: артроз большого пальца; пожилой; ортез; рассмотрение; лечение.

Похожие статьи

  • Биомеханический анализ трапециэктомии, реконструкции связок с интерпозицией сухожилий и эндопротезирования трапециевидных имплантатов при запястно-пястном артрите большого пальца: исследование трупа.

    Лурия С., Вайтаявинью Т., Немечек Н., Хубер П., Тенсер А.Ф., Трамбл Т.Е. Лурия С. и др. J Hand Surg Am. 2007 г., май-июнь; 32(5):697-706.doi: 10.1016/j.jhsa.2007.02.025. J Hand Surg Am. 2007. PMID: 17482011

  • Трапециометакарпальный имплантат Maïa для лечения распространенного остеоартрита базального сустава большого пальца.

    Кубат П., Тртик Л. Кубат П. и др. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2012;79(6):520-3. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2012. PMID: 23286684 Чешский.

  • Хирургическое лечение артрита запястно-пястного сустава большого пальца – личный опыт мягкотканного эндопротезирования.

    Смид Л, Янечка Т. Смид Л. и др. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2001;68(1):50-4. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2001. PMID: 11706715 Чешский.

  • Артрит базального сустава большого пальца.

    Пикрелл Б.Б., Эберлин К.Р. Пикрелл Б.Б. и др. Клин Пласт Хирург. 2019 июль; 46 (3): 407-413. doi: 10.1016/j.cps.2019.02.010. Клин Пласт Хирург. 2019. PMID: 31103085 Рассмотрение.

  • Артрит базального сустава большого пальца.

    Вайс А.С., Гудман А.Д. Вайс А.С. и соавт. J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 августа; 26 (16): 562-571. doi: 10.5435/JAAOS-D-17-00374.J Am Acad Orthop Surg. 2018. PMID: 29969109 Рассмотрение.

термины MeSH

  • Остеоартрит / диагностика
  • Остеоартрит / терапия*

LinkOut — больше ресурсов

  • Другие источники литературы

  • Медицина

Нехирургические альтернативы остеоартрозу большого пальца — Caring Medical Florida

Росс А.Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C.

Альтернативы хирургии остеоартроза большого пальца

У многих пациентов, которые мы наблюдаем с болью в большом пальце и ограничением движения, они самостоятельно справлялись со своими проблемами с большим пальцем так долго, как могли, до появления боли и потери подвижности, и особенно сила захвата и неспособность спать ночью затрудняют самоуправление в лучшем случае. В это время пациент будет искать своего врача, который, скорее всего, направит его к ортопеду за более специализированной помощью.

Как и в случае с другими суставами, многие пациенты часто удивляются тому, что их врач и ортопед дают те же рекомендации по лечению, которые они, пациент, использовали для самостоятельного лечения: нестероидные противовоспалительные препараты за исключением более сильных доз или лучшая шина, чем та, которую пациент купил себе.

Когда эти методы лечения не помогли, после короткого обхода были рекомендованы инъекций кортизона , была назначена физиотерапия, а затем, через несколько недель или месяцев, реальность этой управляемой консервативной программы установила ее эффективность.Это не работало так хорошо. Итак, теперь, по словам вашего клинициста, вы достигли развилки дорог. Хирургия или «жить с этим».

Операция или жить с этим, другого пути нет?

В этой статье мы рассмотрим хирургические и нехирургические варианты. Нехирургические варианты, которые мы здесь представим, скорее всего, будут для вас новыми, поскольку они не являются частью общепринятого варианта «консервативного лечения». В этой статье мы поговорим о регенеративных инъекционных методиках, к которым относится Пролотерапия .В нашей клинике мы видим и видели много пациентов с остеоартрозом большого пальца. Причина, по которой мы их видим, заключается в том, что эти пациенты ищут альтернативу операции на большом пальце.

К нам в кабинет приходит пациент, рассказывает знакомую историю

Уже более 27 лет мы получаем известия от пациентов с болью в большом пальце. Посмотрим, насколько знакомы вам истории этих пациентов:

Мне рекомендуют операцию. Мой врач не видит другого выхода.

  • У меня был кортизон, я ношу жесткие шины, я принимаю противовоспалительные средства, я изменил свои движения, чтобы защитить свои большие пальцы.Я «кость к кости», сила моего хвата ухудшается с каждым днем. Я лечусь уже 2-3 года, и мое состояние только ухудшается. Мне сказали сделать выбор: операция или постоянное ношение шин. Надеюсь, у вас есть другой вариант для меня.

Мне уже сделали операцию на большом пальце правой руки, думаю, она прошла хорошо.

  • Мой физиотерапевт говорит, что все прошло хорошо, мой хирург говорит, что все прошло хорошо, но теперь проблема в моей левой руке.Я беспокоюсь, потому что в большом пальце правой руки, который был прооперирован, у меня все еще болит, у меня нет той силы, которую я думал, что буду иметь. Я даже бросаю вещи больше, чем до операции. Я хочу исследовать что-то другое на левой стороне.

 Мне нужно сделать что-то другое. Моя ежедневная рутина заключается в том, чтобы убедиться, что у меня есть гелевые подушечки в морозильной камере, чтобы я мог охлаждать свой большой палец / запястье в течение дня.

  • Я наполняю свой диспенсер таблетками ежедневно «допустимыми» обезболивающими и противовоспалительными препаратами и проверяю онлайн, доступна ли новая шина или шина лучшего качества.Я договорился о встрече с тобой, потому что я во власти большого пальца. Последний приступ боли начался достаточно невинно, я попытался открыть дверь машины. Через несколько минут боли я, наконец, смог открыть дверь.

Когда люди достигают такого состояния, как у этих людей, потребность в операции становится все сильнее и сильнее. Но является ли хирургия ответом? У кого-то работает отлично, у кого-то не очень. Приступим к исследованию.

Варианты консервативного лечения для тех, у кого большой палец смещен со своего места

Врачи Королевской больницы Норт-Шор и Института исследований костей и суставов Института Коллинга Сиднейского университета опубликовали эти результаты за июль 2021 года в журнале Остеоартрит и хрящ ( 1 ).Здесь врачи этого исследования исследовали комбинированные эффекты различных применяемых консервативных методов лечения.

Участники этого исследования, страдающие рентгенографическим и симптоматическим остеоартритом большого пальца, были разделены на группы, в которых сравнивали комбинацию обучения принципам самоконтроля и эргономики, сборную неопреновую шину, упражнения для рук и гель диклофенака натрия (местно наносимый обезболивающий гель). медикаментозное лечение) с пациентами, которых обучали в одиночку (чтобы увидеть, как они будут самостоятельно справляться с болью в большом пальце).

  • Затем врачи искали первичные исходы.
    • Изменение боли и функции руки по сравнению с исходным уровнем до 6-й недели.
    • Другими результатами были сила захвата и защемления кончика пальца, а также общая оценка пациента (это оценка пациентом боли в большом пальце, влияющей на его жизнь. Стало ли лучше, хуже, осталось прежним?)
  • Лечебные эффекты комбинированного вмешательства через 6 недель были выше у участников с меньшим подвывихом сустава по сравнению с участниками с большим подвывихом
  • Заключение. Комбинация консервативных методов лечения может обеспечить больший эффект в течение 6 недель у лиц с подвывихом нижних суставов, хотя клиническая значимость неясна, учитывая широкие доверительные интервалы.Стратегии лечения, возможно, должны быть адаптированы для пациентов с большим подвывихом сустава.

Другими словами, трудно сказать, помогают ли шины, упражнения, гели и кремы пациентам с нестабильностью большого пальца. Чем хуже нестабильность, тем хуже работают эти методы лечения.

Пациенты пытаются. Но у них действительно болит большой палец

Врачи часто смотрят на пациентов и пытаются оценить их способность придерживаться программы. Для некоторых людей, особенно для тех, кто испытывает сильную боль, соблюдение консервативных методов лечения может быть затруднено.Опять же, врачи Королевской больницы Норт-Шор и Института исследований костей и суставов Института Коллинга Сиднейского университета опубликовали, на этот раз в журнале Journal of Hand Therapy ( 2 ) эти выводы о соблюдении режима лечения в мае 2021 года. к консервативным методам лечения боли в большом пальце.

В этом исследовании врачи изучали приверженность пациентов с остеоартритом большого пальца к предписанным консервативным вмешательствам, чтобы определить, связаны ли исходная боль и функция кисти с приверженностью к лечению в течение 12-недельного периода.Здесь врачи предположили: «Высокая исходная боль была связана с лучшим соблюдением режима лечения у участников с остеоартритом основания большого пальца. Более высокие исходные функциональные нарушения не были связаны с лучшей приверженностью».

Если у пациента была сильная боль, он оставался в программе консервативного лечения. Если у пациента были более функциональные проблемы, они не были. Это то, что мы наблюдаем у наших пациентов. Лечение обычно проводится, когда ситуация становится более болезненной или острой. Когда боль уменьшается, приверженность снижается, хотя функции кисти и большого пальца меньше, чем необходимо.Исследователи в этом исследовании обнаружили, что в их группе пациентов лечение диктуется болью, а не функцией.

Однако, чем более позитивными являются ожидания от консервативного лечения, тем лучше результаты для многих

Врачи отделения пластической, реконструктивной хирургии и хирургии кисти Медицинского центра Эразмус в Нидерландах высказали свою точку зрения на результаты консервативного лечения. В своей статье в журнале «Инвалидность и реабилитация » врачи сделали эти наблюдения в своем исследовании, проведенном в июле 2021 года.( 3 )

«Более позитивные ожидания результатов и восприятие болезни связаны с лучшими результатами для пациентов с несколькими остеоартритными ортопедическими состояниями. . . Мы обнаружили, что ожидания положительного результата и лучшее понимание болезни были связаны с лучшим результатом консервативного лечения первого запястно-пястного остеоартрита. Консервативное лечение часто может быть успешным для пациентов с артритом большого пальца. . . .Улучшение ожиданий результатов и восприятия болезни пациентами за счет лучшего обучения может улучшить результаты консервативного лечения.

Но что делать, если пациенту не помогают консервативные методы лечения? Является ли операция единственным выходом? В этом сегменте мы рассмотрим исследования в области хирургии.

Хирурги выражают озабоченность по поводу имплантатов для замены суставов большого пальца. Сентябрь 2019 г., Журнал хирургии кисти . Научное исследование: Частота неудач при хирургическом лечении артрита основания большого пальца: систематический обзор . ( 4 )

В этом исследовании хирурги написали: «Некоторые конструкции имплантатов (артропластика) имели высокие показатели отказа из-за асептического расшатывания, вывиха и постоянной боли.Кроме того, у некоторых имплантатов частота отказов была выше ожидаемой, чем у других имплантатов каждого класса. В целом, частота неудач безимплантационных методов была ниже, чем при эндопротезировании с использованием имплантатов».

Другими словами, несколько имплантатов доставили много проблем. Некоторые имплантаты гораздо более проблематичны, чем другие. Хирургия или лечение без имплантатов имели более низкий уровень осложнений».

Исследование, проведенное в августе 2020 года в The Journal of Hand Surgery ( 5 ), просто предполагает: «Отсутствует консенсус в отношении критических результатов после операции по поводу остеоартрита CMC большого пальца.

Однако исследование, проведенное в мае 2021 г. ( 6 ) врачами университетских больниц Эпсома и Сент-Хелиера в Соединенном Королевстве и опубликованное в Европейской федерации национальных ассоциаций ортопедии и травматологии (EFORT) в открытом обзоре , показало: «В целом , были продемонстрированы хорошие результаты (при операции на большом пальце) с улучшением (диапазона движений пациента), показателей боли и силы. Частота неудач варьировалась от 2,6% до 19,9% в зависимости от исследуемого имплантата.Сравнительные исследования продемонстрировали многообещающие результаты эндопротезирования по сравнению с резекционной артропластикой, с умеренными улучшениями (диапазон движений пациента), но ценой увеличения частоты осложнений. . . Отказ, с точки зрения ослабления и вывиха, остается проблемой. . .

Четыре женщины, перенесшие замену трапециевидно-пястного сустава —

, их большие пальцы не вернулись к более естественному диапазону движений

Когда мы обсуждаем хирургию, всегда лучше слушать хирургов и проблемы, с которыми они сталкиваются при проведении операции по замене сустава.

В исследовании, проведенном группой бельгийских врачей в апреле 2018 года и опубликованном в Американском журнале хирургии кисти ( 7 ), был поставлен вопрос о том, приносит ли операция по замене большого пальца хорошую пользу пациенту. Вот основные моменты этого исследования.

  • Исследование начинается с четырех пациенток с остеоартритом III стадии в трапециевидно-метакарпальной кости (основание большого пальца). Четыре женщины-пациентки имели значительную потерю подвижности больших пальцев.Это привело к рекомендации по замене TMC (трапециометакарпального) сустава.

Так что же произошло после операции? Каков был диапазон движений замененных больших пальцев?

  • Процитируем исследование: «Исследование подчеркивает, что прогрессирующий трапециевидно-метакарпальный остеоартрит в основном ограничивает подвижность MC1 (первая пястная кость или пястная кость большого пальца). Мы также показали, что, хотя тотальное эндопротезирование сустава (замена большого пальца) способно восстановить функцию большого пальца, оно не может полностью воспроизвести кинематику здорового трапециометакарпального сустава.

Таким образом, после замены большого пальца большой палец не возвращается к более естественному диапазону движений. Это может быть неважным фактором для многих людей, особенно для людей с деформациями вследствие ревматоидного артрита (см. ниже), но, безусловно, важным фактором для людей, которые полагаются на свои руки в работе, или если они занимаются ремеслом. Скажите пианисту или плотнику, что его/ее большие пальцы не будут так хорошо двигаться после операции. Посмотрите, как быстро они ищут альтернативу своему артриту большого пальца.

Боль при нагрузке и слабость сохраняются до некоторой степени через 1 год после операции по поводу артрита трапециевидно-метакарпального сустава

В исследовании, проведенном в Швеции в феврале 2020 года, врачи, опубликовавшие в журнале BioMed Central Musculoskeletal Disorders ( 8 ), написали:

  • «Через год после операции средняя боль в покое уменьшилась с 50 до 12 из максимальных 100. Однако боль при нагрузке и слабость не уменьшились в той же степени (в среднем 30 и 34 из 100 соответственно).Среднее улучшение пассивного диапазона движений (PROM) не различалось между возрастными группами или полом. Результат был сходным после трапезиэктомии с реконструкцией связок и интерпозицией сухожилий (86% пациентов) и простой трапезиэктомии, но последний метод оперировался у немногих пациентов. Боль при нагрузке и слабость сохраняются в некоторой степени через 1 год после операции по поводу артрита трапециевидно-метакарпального сустава. “

Остеоартрит большого пальца вызывается нестабильностью сустава из-за ослабления или повреждения связок в результате чрезмерной нагрузки или травматического повреждения.Чтобы восстановить более естественное движение сустава большого пальца, вы должны изучить и изучить восстановление связок большого пальца.

Чтобы восстановить более естественное движение сустава большого пальца, вам необходимо изучить и изучить восстановление связок большого пальца. Восстановление связок большого пальца должно быть основной целью лечения. Мы собираемся обсудить это ниже.

Исследование: Остеоартроз большого пальца вызывается нестабильностью сустава из-за ослабления или повреждения связок в результате чрезмерной нагрузки или травматического повреждения. (9)

Это согласно исследователям из Медицинской школы Университета Индианы, Медицинской школы Университета Тафтса, Университета Бристоля в Бристоле, а также исследователей голландского университета, которые сделали следующее заявление в своей статье: « Еще одно доказательство того, что остеоартрит не является заболеванием хряща, ” опубликовано в Британском медицинском журнале .

Хирургия трапециометакарпального сустава вызывает проблемы с запястьем и нестабильность запястья

В мае 2020 года хирурги Имперского колледжа Лондона в статье The Journal of Hand Surger y ( 10 ) изучили влияние хирургического лечения трапециевидно-метакарпального остеоартрита на биомеханику запястья.Они обнаружили, что «биомеханика запястья была значительно изменена после трапецеидэктомии. . . Трапезиэктомия, как самостоятельная процедура при лечении трапециевидно-метакарпального остеоартрита, может привести к образованию потенциально незаполненного трапециевидного промежутка, что приведет к повышению силы мышц запястья. Это биомеханическое изменение может быть связано с клинически важными последствиями, такими как боль и/или нестабильность суставов».

К чему приводят ослабленные связки большого пальца? Вызывают боль, потерю подвижности, потерю силы захвата и вызывают остеоартрит.«Значит, у меня нет силы хвата из-за связок большого пальца?»


Почему эрготерапия или физиотерапия лишь немного помогли и лишь отсрочили операцию

Группа исследователей из Норвегии опубликовала свои выводы о преимуществах или недостатках трудотерапии в выпуске журнала Rheumatic & Musculoskeletal Diseases Open за ноябрь 2019 года. ( 11 )

Цель исследования состояла в том, чтобы определить, «может ли трудотерапия, проводимая в период между направлением и хирургической консультацией, отсрочить или уменьшить потребность в хирургическом вмешательстве при остеоартрите запястно-пястного сустава большого пальца, а также изучить предикторы операции в запястно-пястном суставе.

Пациенты, которых они обследовали:

  • 180 больных средний возраст 63 года
  • 142 (79%) были женщинами.
  • Из 180 пациентов 22 (24%) пациента в группе трудотерапии и 29 (32%) в контрольной группе подверглись хирургическому вмешательству до 24-месячного наблюдения.

Это ненадежные результаты.

Заключение исследования:

«В заключение мы обнаружили небольшую незначительную тенденцию к задержке и сокращению операций на запястно-пястных суставах у пациентов, получавших трудотерапию, по сравнению с контрольной группой.Предшествующее немедикаментозное лечение и мотивация к операции были значимыми предикторами операции. Эти результаты могут подтверждать мнение о том, что пациентов с остеоартритом запястно-пястного сустава следует направлять на трудотерапию до рассмотрения вопроса об операции».

На этом рентгеновском снимке стрелка указывает на тяжелый остеоартрит запястно-пястного сустава. Об этом свидетельствует отсутствие хряща в суставе. Артрит большого пальца часто включает воспаление.

В приведенном выше исследовании физиотерапия или трудотерапия считались полезными для некоторых, но не для всех, и что многие все равно прибегают к хирургическому вмешательству.Почему?

Пациенты часто недоумевают, почему программа физиотерапии не помогла им при боли в большом пальце и кисти так сильно, как они думали. Это очень типично для пациентов, которых мы наблюдаем. Они были на физиотерапии в течение нескольких месяцев, и, кажется, ничего не улучшилось. Как это может быть? Многие из этих пациентов слушали и читали о «отличных упражнениях» для укрепления большого пальца. Этим людям сказали, что упражнения приведут к большему облегчению боли и увеличению подвижности.Так почему же это не работает? И поскольку это не работает, вы теперь в равной степени обеспокоены тем, что вас переведут к кандидату на хирургическое вмешательство, или ваши рецепты обезболивания станут более сильными?

Потеря силы, мышечной силы и диапазона движений — явные признаки предстоящей операции на большом пальце. У пациентов с дегенеративным заболеванием суставов, когда повреждена соединительная ткань, такая как связки и сухожилия, которые прикрепляют кость к кости и мышцу к кости. Очень трудно извлечь выгоду из силовых тренировок там, где необходимо сопротивление, потому что связки и сухожилия, обеспечивающие это сопротивление, слабы.

  • Связки скрепляют кости. Если они слабые, кость смещается.
  • Если кости смещаются со своего места, это приводит к тому, что сухожилия растягиваются и становятся слабыми. Прикрепления сухожилий, которые удерживают мышцу к кости, нарушены, сила потеряна.

Слабые связки в анатомии большого пальца объясняют, почему хрящ разрушается и почему

Артрит большого пальца часто связан с воспалением базального сустава (основания большого пальца), который является суставом, который позволяет большому пальцу поворачиваться и поворачиваться, он также называется запястно-пястным суставом большого пальца (CMC) или трапециометакарпальным (TMC) суставом (как упоминалось выше), поскольку трапециевидная кость соединяется с пястной костью большого пальца.

Базальная и пястно-фаланговая (ПМК) (сустав большого пальца), как правило, являются первыми областями, где возникает боль.

  • Связка большого пальца, которая соединяет запястье с основанием большого пальца, называется радиальной коллатеральной связкой, так же, как связка внутри локтя. Связка большого пальца, соединяющая основание большого пальца (первая пястная кость) с последующим суставом (проксимальная фаланга), называется коллатеральной связкой.
  • Если связки в этих суставах не укреплены, со временем возникнет или усугубится артрит.
    • Повреждение связок и травмы большого пальца могут вызвать каскад артритических эффектов. Например, хрящ, амортизирующий суставы, начинает разрушаться. Затем появляются отек и боль, когда кости трутся друг о друга. Связки в конечном итоге еще больше ослабевают, пытаясь компенсировать недостаток хряща . Синовиальная ткань, выстилающая суставные капсулы, также может воспаляться, что приводит к скоплению жидкости в суставе. Боль, отек и снижение подвижности являются результатами, а также рекомендацией к хирургическому вмешательству.

Хирургия остеоартрита большого пальца часто включает реконструкцию связок с удалением сухожилия и кости

Значительная часть исследований и внимания в области хирургии остеоартрита большого пальца сосредоточена вокруг удаления трапециевидной кости у основания большого пальца. Операция называется трапезиэктомия.

Трапециеэктомия может быть выполнена с вариациями техники. Во-первых, это удаление кости. Некоторые процедуры будут включать реконструкцию связок, чтобы укрепить нарушенную анатомию и заполнить пустоту, оставленную сухожилием предплечья.Для пациентов с артритом большого пальца, которым рекомендовано хирургическое вмешательство, в качестве хирургического выбора, скорее всего, будет рекомендован термин интерпозиционная артропластика или обычно называемая трапезиэктомия с ИНДП.

В дополнение к вышеуказанному исследованию, в исследовании Медицинской школы Массачусетского университета изучались различные хирургические процедуры при остеоартрите большого пальца. Вот их выводы, опубликованные в медицинском журнале Hand . ( 12 )

  • При лечении артрита базального сустава большого пальца недавние исследования предполагают равные результаты в отношении долговременной боли, подвижности и силы у пациентов, перенесших либо только трапециетомию, либо трапециэктомию с реконструкцией связок и интерпозицией сухожилий (LRTI).
  • Ретроспективный обзор карт 5 хирургов в одном учреждении, выполнявших эндопротезирование CMC (запястного сустава) с ноября 2006 г. по ноябрь 2012 г. В общей сложности 200 больших пальцев у 179 пациентов подверглись простой трапециетомии с или без LRTI и со стабилизацией спицами Киршнера или без нее (спицы). вместо сухожилий для стабилизации пустоты) или реконструкция связок.
  • На семидесяти руках послеоперационное осложнение. Десять из этих осложнений считались серьезными, требующими назначения антибиотиков, повторной операции или других агрессивных вмешательств.
  • Риск тотальных осложнений был значительно выше у пациентов, перенесших либо трапезиэктомию с ИНДП, либо реконструкцию связок, по сравнению с трапециэктомией со стабилизацией спицами К. Эти результаты свидетельствуют о преимуществе простой трапезиэктомии.

Костная шпора и удлиненная связка

Ослабленные или ослабленные связки и костные шпоры являются общей доминирующей чертой при дегенеративных заболеваниях суставов. Когда связки ослаблены, кости блуждают, а ненормальный износ в суставе вызывает образование костных шпор.Как мы видели в исследовании консервативного лечения выше. Чем больше подвывих и тем больше нестабильность. Менее консервативные варианты ухода включают работу с шинами.

В исследовании, проведенном в августе 2021 года ( 13 ) врачами отделения травматологии и ортопедии больницы Королевского колледжа в Лондоне и опубликованном в журнале Journal of Wrist Surgery , изучались проблемы запястно-пястного сустава большого пальца с упором на недостаточность консервативное лечение и связки большого пальца. Вот что они написали:

«Окружающие связочные структуры (запястно-пястного сустава большого пальца) сложны и важны для поддержания стабильности запястно-пястного сустава большого пальца.Цели. Целью данного исследования было рассмотреть нормальную и пораженную артритом анатомию запястно-пястного сустава большого пальца, сосредоточив внимание на морфологии (структура сустава нарушена и становится аномальной), положении остеофитов (костных наростов) и щели между основаниями пястных костей, а также их влияние на целостность межпястных связок».

Исследователи этого исследования изучают способы избежать хирургической неудачи. Один из предлагаемых способов — убедиться в стабильности сустава, осмотрев повреждения и восстановив связки.

Исследователи продолжают: «(Межпястная связка) может быть единственной связкой, удерживающей первую пястную кость после трапециеэктомии, и может определять необходимость дальнейшей стабилизации во время операции, избегая потенциальных неудач в будущем».

Межпястное расстояние у пациентов с трапезиэктомией

Было выявлено и изучено в общей сложности 55 пациентов, 30 нормальных контролей и 25 пациентов с артритом, перенесших рапезиэктомию T .Наиболее распространенным анатомическим положением остеофитов была межпястная локтевая поверхность трапеции (костная шпора у основания большого пальца на запястье). Межпястное расстояние увеличилось в среднем на 2,1 мм при наличии артритного процесса. (Сустав большого пальца стал нестабильным, и кости сустава начали блуждать и вызывать больше проблем. Формировались костные шпоры, чтобы попытаться «перекрыть щель» и удержать большой палец на месте».

Исследователи пришли к выводу: «Результаты указывают на увеличение межпястного расстояния и, следовательно, удлинение связки с потенциальным повреждением, возможно вторичным по отношению к образованию остеофитов и износу .Необходимы дальнейшие проспективные исследования, чтобы определить, может ли использование предоперационной компьютерной томографии для определения положения остеофита и измерения межпястного расстояния предсказать вероятное повреждение связки, что может служить показанием для стабилизации и реконструкции в хирургии трапезиэктомии».

Другими словами, перед операцией следует обследовать межпястную связку, чтобы иметь больше шансов понять послеоперационные проблемы.

Медицина большого пальца иногда может быть очень удивительной в своем стремлении делать самые сложные и инвазивные вещи

Замена сустава может рассматриваться у отдельных пациентов, которым требуется большая сила и диапазон движений, хотя это связано с более высоким уровнем осложнений.

Врачи отделения хирургии кисти отделения ортопедической хирургии университетской больницы в Гранаде, Испания, написали в медицинском журнале Orthopedics : (14)

  • Описано множество хирургических вмешательств для лечения трапециевидно-метакарпального остеоартрита, но в настоящее время ни один подход не считается лучшим.
  • Сообщалось о хороших долгосрочных результатах нескольких процедур.
  • Не было опубликовано исследований, сравнивающих результаты замены сустава Арпе с результатами реконструкции связок и интерпозиции сухожилий (LRTI).
  • Облегчение боли и функциональное улучшение были одинаковыми между группами.
  • Сила защемления и диапазон движений были выше в группе замены сустава.
  • Гиперэкстензия пястно-фаланговых суставов, по-видимому, была предотвращена в группе замены сустава, но увеличилась в течение периода наблюдения в группе реконструкции связок.
  • Однако частота осложнений была выше в группе замены сустава.
  • Заключение: Замена сустава может рассматриваться у отдельных пациентов, которым требуется большая сила и диапазон движений, хотя это связано с более высоким уровнем осложнений.

Трапезиэктомия с реконструкцией связок или без нее по-прежнему считается золотым стандартом, но проблемы, связанные с лечением ее осложнений, ограничивают ее показания.

Несмотря на это и другие доказательства, врачи из Мичиганского университета написали в журнале Plastic and Reconstructive Surgery (15) : «При постоянном росте расходов на здравоохранение приверженность доказательному подходу в медицине важнее, чем когда-либо.Большинство хирургов продолжают выполнять трапезиэктомию с реконструкцией связок и интерпозицией сухожилий, что является самым дорогостоящим хирургическим вариантом».

французских врача провели тщательный анализ сложностей хирургического лечения трапециометакарпального остеоартроза. В журнале Хирургия кисти и реабилитация ( 16 ) пишут:

  • Спрос на хирургическое лечение трапециевидно-метакарпального остеоартрита растет, и пациенты становятся моложе, что усугубляет проблему.
  • Операция может быть предложена только после неэффективности хорошо проведенного консервативного лечения и требует полной рентгенологической оценки.
  • На ранних стадиях можно использовать консервативные хирургические меры для стабилизации сустава или его выравнивания в случаях дисплазии, но в большинстве случаев у пациентов наблюдается более выраженный артрит, и необходимо рассмотреть возможность замены сустава.
  • Идеальная техника эндопротезирования еще не определена. Хотя на эту тему было опубликовано много исследований, они не помогают определить показания к лечению.
  • Трапезиэктомия с реконструкцией связок или без нее по-прежнему считается золотым стандартом, но проблемы, связанные с лечением ее осложнений, ограничивают ее показания.

Медицина иногда может быть очень удивительной в своем стремлении делать самые сложные и инвазивные вещи. Это как провести две операции, когда одна из них дала бы аналогичные результаты с меньшей травмой для пациента.

Вот ситуация, когда предлагается альтернативный хирургический вариант.Это не удалось. Теперь врачам пришлось вернуться к первоначальной операции выбора, чтобы исправить альтернативную операцию.

Другая команда французских врачей провела тщательный анализ проблем полной замены трапецио-метакарпального сустава. Также в журнале  Хирургия кисти и реабилитация , ( 17 ) пишут:

  • Тотальное эндопротезирование трапециевидно-пястного сустава все чаще применяется для лечения артрита базальных суставов.
  • Однако осложнения, такие как нестабильность или расшатывание, также часты при замене шарового шарнира TMC.
  • В отношении лечения этих осложнений нет единого мнения.

В этом исследовании изучались результаты 12 случаев неудачного эндопротезирования TMC-сустава, которые лечили трапециэктомией с реконструкцией связок и эндопротезированием сухожилий (LRTI). Исследование показало, что трапезиэктомия с ИННДП после эндопротезирования БЧС представляется привлекательной процедурой спасения.

Просто врачам пришлось вернуться к операции, которая могла быть процедурой первого выбора, чтобы исправить ущерб, нанесенный альтернативной операцией выбора.Две операции, хотя одна из них дала бы аналогичные результаты с меньшей травмой для пациента.

Инъекции при остеоартрозе большого пальца

Это краткое ознакомительное видео об инъекциях при остеоартрите большого пальца, которые могут помочь восстановить мягкие ткани большого пальца и облегчить проблемы дегенеративного артрита и, возможно, помочь пациентам избежать операции на суставе большого пальца. Видео представлено Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C . Заботливая Медицинская Флорида.

На 1:10 видео

  • Когда пациенты обращаются к нам с болью в большом пальце и артритом основания большого пальца, мы часто видим, что, когда мы напрягаем большой палец, потянув его под ультразвуковым изображением, можно выявить степень слабости связки большого пальца и кости в большой палец двигается больше, чем должен.Это нестабильность большого пальца, при которой слишком много движений, что приводит к износу и дегенеративному артриту в суставах большого пальца.

Краткое описание пролотерапии

На 1:30 видео.

  • Мы добились больших успехов в лечении нестабильности и артрита большого пальца с помощью инъекций пролотерапии. Эти инъекции представляют собой раствор декстрозы, который мы вводим в эти поврежденные суставы. Иногда мы добавляем тромбоциты с помощью инъекций тромбоцитарной плазмы.(Эти методы лечения показаны ниже). Это считается более агрессивным способом регенерации поврежденных тканей.
  • В случаях базального артрита суставов, когда пациентам сказали, что они кость к кости, пролотерапия с PRP может быть очень эффективным вариантом лечения, чтобы помочь этим пациентам избежать хирургического вмешательства и жить без боли.

УЗИ, показывающее нестабильность сустава у пациента с остеоартритом пальцев и большого пальца

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует ультразвуковое исследование, показывающее нестабильность сустава большого пальца.( 0:42 ) ультразвуковое изображение и объяснение доктора Хаузера.

Нехирургические варианты лечения артрита большого пальца: исследование пролотерапии

Сравнение пролотерапии с кортизоном в первом запястно-пястном суставе

В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Orthopedic Science ( 18 ), сравнивалась пролотерапия декстрозой с местными инъекциями кортикостероидов для лечения остеоартрита в первом запястно-пястном суставе.Это было двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.

Это суммарные очки обучения:

  • Шестьдесят пациентов (средний возраст около 64 лет) с остеоартрозом первого запястно-пястного сустава были разделены поровну на две группы.
    • В группе кортикостероидов после двух ежемесячных инъекций плацебо солевого раствора была введена однократная доза 40 мг метилпреднизолона ацетата (0,5 мл), смешанного с 0,5 мл 2% лидокаина.
    • Для группы пролотерапии декстрозой, 0.5 мл 20% декстрозы смешивали с 0,5 мл 2% лидокаина и инъекции повторяли ежемесячно в течение 3 месяцев.
    • Интенсивность боли, функцию кисти и силу бокового щипкового захвата измеряли исходно, а также через 1, 2 и 6 месяцев после лечения.
  • При использовании стандартной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки результатов были получены следующие результаты:
    • Две группы были сопоставимы через 2 месяца, но значительно различались через 1 месяц, с лучшими результатами для кортикостероидов и через 6 месяцев с явно более благоприятным исходом для пролотерапии.
    • После 6 месяцев лечения как пролотерапия декстрозой, так и инъекции кортикостероидов повысили функциональный уровень, но пролотерапия декстрозой оказалась более эффективной
  • Заключение: «В долгосрочной перспективе пролотерапия декстрозой кажется более выгодной, в то время как два метода лечения были сопоставимы в краткосрочной перспективе. Из-за удовлетворительного облегчения боли и восстановления функции мы предпочли бы декстрозную пролотерапию для лечения пациентов с остеоартритом.

Черные точки на этом изображении обозначают места, в которые будут вводиться инъекции Пролотерапии во время этого сеанса лечения.

Сделать так, чтобы ваш большой палец функционировал лучше и двигался естественно без хирургического вмешательства, безусловно, является привлекательным вариантом. Реально ли это сделать? У многих пациентов, которых мы наблюдали на протяжении многих лет, инъекции Prolotherapy в большой палец дали отличные результаты. Будет ли это лечение работать для всех? Ответ – нет.Будет ли это работать для вас? Это то, что обсуждается после физического осмотра большого пальца и обсуждения с пациентом целей их лечения.

Целью лечения пролотерапией является придание стабильности большому пальцу. Дегенеративный артрит износа возникает из-за гипермобильности/рыхлости связок. Другими словами, кости ваших больших пальцев слишком много двигаются. Эта гипермобильность вызывает эрозию сустава большого пальца из-за неестественного износа сустава.Чтобы как можно лучше компенсировать и удерживать большой палец вместе, ваше тело начинает выращивать кость (костные шпоры) в суставе. Инъекции пролотерапии лучше всего вводить на ранних стадиях заболевания, прежде чем образование костных наростов станет проблемой.

В 2000 году К. Дин Ривз, доктор медицинских наук, провел исследование, опубликованное в Journal of Alternative and Complementary Medicine ( 19 ). Это были результаты этого исследования пролотерапии при дегенеративных заболеваниях пальцев и большого пальца:

Цель исследования состояла в том, чтобы определить клиническую пользу пролотерапии декстрозой (инъекции факторов роста или стимуляторов факторов роста) при остеоартрите суставов пальцев.

Участники исследования были отобраны на основе:

  • Шесть месяцев анамнеза болей в каждом изучаемом суставе, а также один из следующих признаков:
    • остеофит 2 или 3 степени (костная шпора/разрастание)
    • Сужение суставов 2 или 3 степени (потеря суставной щели) или
    • остеофит 1 степени плюс сужение сустава 1 степени.
  • Дистальный межфаланговый сустав (ДМФ) – самые верхние суставы пальцев
  • Проксимальные межфаланговые суставы (PIP), суставы второго пальца и трапециометакарпальные (CMC большого пальца) суставы подходили.Активное лечение получали 13 пациентов (с 74 суставами с симптомами остеоартрита), а четырнадцать пациентов (с 76 суставами с симптомами остеоартрита) служили контролем.

Выводы: «Пролотерапия декстрозой оказалась клинически эффективной и безопасной при лечении боли с ограничением подвижности суставов и диапазоном движений в суставах пальцев рук при остеоартрите ».

В нашем исследовании, опубликованном Caring Medical в Journal of Prolotherapy , (20) , мы смогли задокументировать полезное использование инъекций пролотерапии.Пролотерапия проводилась 13 пациентам, страдающим базальным артритом большого пальца в 17 больших пальцах. Вот наши основные моменты:

  • Пролотерапия считается консервативным лечением по сравнению с хирургическим вмешательством. Это простая процедура, при которой растворы декстрозы вводятся в пораженный участок .
  • Сеансы происходят в течение определенного периода времени. Количество вводимых инъекций зависит от индивидуального прогресса или отсутствия прогресса. Было показано, что серия инъекций в течение трех-шести месяцев уменьшает боль, улучшает функцию и, таким образом, улучшает качество жизни пациентов в этом исследовании.
    • Пациентам обычно требуется от трех до шести процедур для достижения наилучшего результата с интервалом примерно в четыре недели.
    • Процедура занимает несколько минут.
    • Пациенту может быть назначено 10–15 инъекций за сеанс лечения базального артрита большого пальца.
    • Пациенты обычно сообщают о легком дискомфорте в области инъекции, который может длиться 24-48 часов после лечения.
    • Нормальная деятельность может быть возобновлена ​​уже через 24 часа.

Пролотерапия позволяет больным суставным артритом ТМС избежать хирургического вмешательства и его возможных побочных эффектов.Существенные преимущества и минимальные недостатки (например, отвращение к иглам), а также сниженный риск и повышенная польза от пролотерапии по сравнению с обычными методами лечения позволяют предположить, что этот вариант для второго наиболее распространенного артрита сустава — сустава большого пальца — должен быть рассмотрен врачом. врачей и пациентов.

Демонстрация лечения пролотерапией большого пальца

Лечение начинается на 1:15 видео: Росс Хаузер, доктор медицины, комментирует и рассказывает:

  • (1:15) Начало лечения.У этого пациента боль в большом пальце, кисти и пальце с потерей функции
  • (2:00) Резюме повествования и инъекции в большой палец: Когда пациент приходит с этими проблемами, мы всегда начинаем с большого пальца, потому что именно там мы часто обнаруживаем самые дегенеративные проблемы с болью в руке.
  • (2:15 – 3:00) Инъекции в основание большого пальца, пястные и межфаланговые суставы большого пальца.

Деформация бутоньерки сустава большого пальца

Также в журнале Journal of Prolotherapy ( 21 ) наша исследовательская и клиническая группа задокументировала случай 57-летней женщины, страдающей ревматоидным артритом, которая получила лечение по поводу 35-градусного межфалангового (IP) большого пальца. искривление сустава.

Искривление большого пальца, клинически описываемое как деформация в виде бутоньерки, лечили с помощью комбинации пролотерапии и шинирования. Она носила специальную трехточечную шину в течение шести недель и получила три отдельных курса лечения пролотерапией в течение этого шестинедельного периода. После лечения отклонение уменьшилось с 35 градусов до 10 градусов, а боль в большом пальце уменьшилась с 7 до 1 по 10-бальной шкале как самый высокий уровень.

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP)

Многие люди, изучающие нехирургические варианты лечения остеоартрита большого пальца, возможно, сталкивались с исследованиями, касающимися использования обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP).

В общих чертах, PRP включает применение концентрированных тромбоцитов (полученных из вашей собственной крови), которые высвобождают факторы роста для стимуляции восстановления при незаживающих травмах. Эти факторы роста, такие как тромбоцитарный фактор роста, трансформирующий фактор роста и другие, вызывают пролиферацию фибробластов, что означает, что они запускают производство новой соединительной ткани и хрящей. В частности, PRP усиливает фибробластические процессы, связанные с заживлением тканей, включая хемотаксис (химическое притяжение репарационных клеток к месту повреждения, пролиферацию клеток, протеосинтез (создание белков), репарацию, отложение внеклеточного матрикса (это касается всех сам по себе и ремоделирование тканей.Суть в том, что PRP помогает процессу заживления

Приготовление терапевтических доз факторов роста состоит из забора аутологичной крови (кровь пациента), выделения плазмы (кровь центрифугируют) и аппликации плазмы, богатой факторами роста (введение плазмы в пораженную область). Другими словами, PRP проводится так же, как и любое другое лечение пролотерапией, за исключением того, что раствор, используемый для инъекций, представляет собой плазму, обогащенную факторами роста, из вашей собственной крови.

Сначала мы рассмотрим исследования PRP, а затем обсудим комбинированное использование PRP и пролотерапии.

Профессиональный пианист возвращается к фортепиано

Обзор случая за октябрь 2019 года был опубликован в журнале Rheumatology International, ( 22 ). Здесь врачи университета в Испании описали случай применения богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите запястно-пястного сустава большого пальца у профессионального пианиста. Надежда исследователей заключалась в следующем: «Представляя этот случай, наша цель — привлечь внимание медицинских работников, занимающихся остеоартритом запястно-пястного сустава большого пальца, к PRP как к безопасной и полезной терапии этого состояния, которое требует дальнейшей оценки в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Вот что они сообщили:

  • «59-летний мужчина, профессиональный пианист, обратился с жалобами на хроническую, умеренную боль в основании большого пальца правой руки, сопровождающуюся прогрессирующим недостатком силы сжатия в правой руке и серьезными трудностями при игре. Было проведено три инъекции PRP в запястно-пястный сустав большого пальца с интервалом в 1 неделю .
  • Клинические исходы оценивались с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки боли, силы захвата и защемления и опросника Quick-DASH.
  • Функциональный результат был превосходным в соответствии с возможностями пациента в повседневной жизни и особыми игровыми потребностями.
  • Через 12 месяцев наблюдения рецидивов или осложнений выявлено не было, музыкант вернулся к своему прежнему исполнительскому уровню за 2 недели до окончания этого периода.
  • По словам пациента, его удовлетворенность была высокой, и он сообщил, что вернулся к своей обычной игре на фортепиано без каких-либо ограничений».

Отметим, что это был случай, чтобы проиллюстрировать, что плазма, обогащенная тромбоцитами, может сделать для одного профессионального музыканта, и пролить свет на потенциал лечения.Лечение, полезное для многих, может помочь не всем.

PRP против кортизона

Исследование, опубликованное в январе 2021 года в медицинском журнале Cartilage ( 23 ), проведенное группой исследователей из Греции и Великобритании, опубликовало их клиническое наблюдение в отношении использования PRP в сравнении с ионами кортизона при лечении остеоартрита большого пальца

  • Это исследование было сосредоточено на трапециевидно-пястном суставе и запястно-пястном суставе большого пальца.
  • Тридцать три пациента с остеоартрозом I-III степени.Разделились на две группы
    • Группа А – (16 пациентов) получили 2 инъекции PRP под ультразвуковым контролем
    • пациентов группы Б (17 человек) получили 2 внутрисуставные инъекции метилпреднизолона и лидокаина под ультразвуковым контролем с интервалом в 2 недели.
    • После 12 месяцев наблюдения лечение PRP дало значительно лучшие результаты по сравнению с кортикостероидами с точки зрения боли, функции и удовлетворенности пациентов

Комбинированное применение PRP и пролотерапии

Когда у пациента более запущенный случай остеоартрита, мы можем предложить более агрессивное лечение, включающее препарат PRP.Почему? Во многих исследованиях было показано, что PRP более эффективен при дегенерации хряща, включая только что упомянутое нами. Даже больше, чем простые инъекции декстрозы для пролотерапии. В нашей клинике, основываясь на более чем 27-летнем опыте лечения пациентов с остеоартритом большого пальца, мы обнаружили, что инъекции PRP для борьбы с разрушением хряща и инъекции пролотерапии для устранения нестабильности сустава путем устранения и укрепления ослабленных связок обеспечивают пациентам превосходное Результаты.У правильного пациента предпочтительнее использовать PRP и пролотерапию в качестве комбинированного лечения.

Терапия стволовыми клетками при остеоартрозе большого пальца

Другим более агрессивным методом лечения, который мы можем использовать, является пролотерапия стволовыми клетками. Это комбинированное лечение стволовыми клетками и пролотерапией имеет те же клинические преимущества, что и пролотерапия PRP, за исключением того, что мы используем концентрацию аспирата костного мозга или стволовые клетки, полученные из костного мозга. Мы хотим, чтобы было ясно, что мы проводим терапию стволовыми клетками у очень немногих пациентов.Почему? Потому что обычно мы можем достичь цели лечения пациента с помощью более простых процедур. Терапия стволовыми клетками костного мозга обычно применяется в самых запущенных случаях.

Терапия стволовыми клетками в виде инъекции ваших собственных стволовых клеток. Терапия стволовыми клетками обычно используется, когда нам нужно «латать» дыры в хряще и стимулировать кость. Мы изучаем этот вариант у пациентов с более выраженным остеоартритом, когда была сделана или предложена рекомендация по замене сустава.

Наше исследование опубликовано в журнале Clinical Medicine Insights. Артрит и заболевания опорно-двигательного аппарата ( 24 ) демонстрирует и документирует клинические результаты у пациентов, получающих стволовые клетки костного мозга и пролотерапию декстрозой.

Концентрат аспирата костного мозга

Врачи из Университета Бордо во Франции опубликовали в ноябре 2021 года в журнале Hand Surgery & Rehabilitation ( 25 ) статью, в которой оценивали влияние концентрата аспирата костного мозга (стволовые клетки костного мозга) на лечение остеоартрита в первого запястно-пястного сустава.Всего было пролечено 27 пораженных артритом пальцев.

При использовании системы оценки остеоартрита Делла для оценки степени тяжести остеоартрита большого пальца у пациента от стадии I до стадии IV (наихудшая), наблюдаемые пациенты были разбиты следующим образом:

  • два пациента с остеоартрозом большого пальца I стадии,
  • 11 пациентов с остеоартрозом большого пальца II стадии,
  • 13 пациентов с остеоартрозом большого пальца руки 2 стадии,
  • и 1 пациент с остеоартрозом большого пальца IV стадии.

Примечание. Как мы отмечали выше, остеоартроз IV стадии трудно лечить с помощью инъекций регенеративной медицины, особенно если костные наросты срослись с суставом и отсутствует диапазон движений или суставная щель.

Пояснение: Исследователи использовали следующие системы оценки для определения успеха или неудачи лечения:

  • QuickDASH (Система подсчета баллов, которая помогает оценить инвалидность и функцию. Оценка варьируется от 0, что означает отсутствие функциональных проблем или инвалидности, до 100 (самый высокий уровень инвалидности или потери функции).
  • PRWE (Оценка запястья по оценке пациента) Это система оценки нарушения функции запястья. Оценка варьируется от 0, что означает отсутствие функциональных проблем или инвалидности, до 100 (самый высокий уровень инвалидности или потери функции).

Оценка после лечения:

  • Средний балл инвалидности по QuickDASH среди пациентов до лечения 59/100. После лечения средний балл значительно снизился до 29/100.
  • Средний балл инвалидности PRWE среди пациентов до лечения 88/100.После лечения средний балл значительно снизился до 50/100
  • .
  • По числовой шкале оценки боли (0 = отсутствие боли, 10 = сильная боль) — средний балл среди пациентов до лечения. После лечения средний балл значительно снизился до 4/10.
  • Послеоперационных осложнений не зарегистрировано.

Исследователи из Бордо отметили: «Это первая статья, в которой описывается эффект внутрисуставной инъекции концентрата аспирата костного мозга в первом запястно-пястном суставе большого пальца, и результаты обнадеживают.У многих пациентов отмечалось улучшение качества жизни и облегчение боли. Эти инъекции кажутся эффективным средством отсрочки операции».

Резюме

Пролотерапия, PRP и аспирация костного мозга могут быть эффективными методами лечения растяжений, травм и остеоартрита основания большого пальца, поскольку эти методы лечения могут воздействовать на первопричину хронической боли в большом пальце: нестабильность суставов. Ежегодно проводятся исследования, подтверждающие, что остеоартритный процесс начинается с патологии связок, вызывая повышенное давление на суставной хрящ из-за ненормального и чрезмерного движения.Это относится и к базальному суставу большого пальца. Большинство людей слишком долго ждут, прежде чем обратиться за соответствующей помощью. Боль в основании большого пальца означает повреждение тканей. Они нуждаются в ремонте, укреплении и исцелении. Пролотерапия внутри сустава и вокруг стабилизирующих связок вызывает заживление этих структур. Боль в большом пальце у многих пациентов разрешается до уровня боли 0 или 1. Иногда из-за факторов образа жизни, таких как синдром смартфона, невозможно достичь нулевого уровня боли.

1 Девеза Л.А., Роббинс С.Р., Дуонг В., Фу К., Ваджон А., Эйлс Дж.П., Джонгс Р., Риордан Э.А., Оо В.М., Хантер Д.Дж.Повышение эффективности комбинации консервативных методов лечения ОА основания большого пальца у лиц с нижним подвывихом лучевой кости — предварительно спланированный анализ подгрупп исследования COMBO. Остеоартрит и хрящ. 2021 24 июля.
2 Дуонг В., Николсон П.Дж., Роббинс С.Р., Девеза Л.А., Ваджон А., Джонгс Р., Хантер Д.Дж. Высокая исходная боль связана с приверженностью к лечению у лиц с диагнозом остеоартрит основания большого пальца: обсервационное исследование. Журнал терапии рук. 2021 May 13. [Google Scholar]
3 ван дер Ост М.Дж., Хугендам Л., Воутерс Р.М., Вермеулен Г.М., Слайпер Х.П., Селлес Р.В., Вранчану А.М., Порсиус Дж.Т., Исследовательская группа Hand-Wrist.Связь между ожиданиями положительных результатов лечения, пониманием болезни и исходами: когортное исследование консервативного лечения первого запястно-пястного остеоартрита. Инвалидность и реабилитация. 2021 июль 21:1-8. [Google Scholar]
4 Ganhewa AD, Wu R, Chae MP, Tobin V, Miller GS, Smith JA, Rozen WM, Hunter-Smith DJ. Частота неудач хирургического лечения артрита основания большого пальца: систематический обзор. Журнал хирургии кисти. 28 июня 2019 г. [Google Scholar]
5 Коупленд А., Галло Л., Вебер С., Молтаджи С., Галло М., Мерфи Дж., Аксельрод Д., Тома А.Отчетность о результатах и ​​показателях результатов лечения остеоартрита запястно-пястного сустава большого пальца: систематический обзор. Журнал хирургии кисти. 18 августа 2020 г. [Google Scholar]
6 Холм Т.Дж., Карбовяк М., Клементс Дж., Шарма Р., Крейк Дж., Эллахи Н. Тотальное протезирование большого пальца CMCJ: систематический обзор. УСИЛИЯ Открытые обзоры. 2021 Май; 6(5):316-30. [Google Scholar]
7 D’Agostino P, Dourthe B, Kerkhof F, Vereecke EE, Stockmans F. Влияние остеоартрита и тотальной артропластики суставов на кинематику трапециевидно-пястного сустава: экспериментальное исследование.Журнал хирургии кисти. 2018 1 апреля; 43 (4): 382-e1. [Google Scholar]
8 Wilcke M, Roginski M, Åström M, Arner M. Основанный на регистре анализ исходов после операции по поводу остеоартрита трапециометакарпального сустава. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2020;21(1):63. Опубликовано 1 февраля 2020 г. doi:10.1186/s12891-020-3045-7 [Google Scholar]
9 Brandt KD, Radin P, Dieppe P, Putte L. Еще одно доказательство того, что остеоартрит не является заболеванием хряща.Энн Реум Дис. 2006;65(10):1261-1264. [Google Scholar]
10 Шах Д.С., Миддлтон С., Гурдези С., Хорвиц М.Д., Кеджли А.Э. Влияние хирургического лечения трапециевидно-метакарпального остеоартрита на биомеханику запястья: исследование трупа. Журнал хирургии кисти. 14 ноября 2019 г. [Google Scholar]
11 Гравас Э.М., Остерос Н., Носсум Р., Эйде Р.Э.М., Клоккейде Э., Матре К.Х., Олсен М., Андреассен О., Хауген , ИК, Тветер, АТ и Кьекен, И., 2019. Задерживает ли трудотерапия или уменьшает долю пациентов, которым проводится операция на запястно-пястном суставе большого пальца? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. RMD открыт 5 (2). [Google Scholar]
12 Нарам А., Лайонс К., Роткопф Д.М., Калкинс Э.Р., Брин Т., Джонс М., Шаффлбаргер Дж.В. Увеличение числа осложнений при трапезиэктомии с реконструкцией связок и интерпозицией сухожилий по сравнению с одной только трапезиэктомией. Рука (НЮ). 2016 март; 11(1):78-82. DOI: 10.1177/1558944715617215. [Google Scholar]
13 Аль-Тавил К., Гарнер М., Антониос Т., Компсон Дж. Патологоанатомия запястно-пястного сустава большого пальца — исследование на основе компьютерной томографии.Журнал хирургии запястья. 2021 Mar 24. [Google Scholar]
14 Роблес-Молина М.Дж., Лопес-Каба Ф., Гомес-Санчес Р.С., Карденас-Гранде Э., Пахарес-Лопес М., Эрнандес-Кортес П. Трапезиэктомия с реконструкцией связок и интерпозицией сухожилий по сравнению с Трапециевидно-метакарпальный протез для лечения остеоартрита базального сустава большого пальца. Ортопедия. 8 мая 2017 г. [Google Scholar]
15 Mahmoudi E, Yuan F, Lark ME, Aliu O, Chung KC. Расходы на программу Medicare и научно обоснованный подход к хирургическому лечению артрита запястно-пястного сустава большого пальца: с 2001 по 2010 год.Plast Reconstr Surg. 2016 июнь;137(6):980e-9e. [Google Scholar]
16 Gay AM, Cerlier A, Iniesta A, Legré R. Хирургия трапециевидно-метакарпального остеоартрита. Хирургия кисти и реабилитация. 2016 30 сентября; 35 (4): 238-49. [Google Scholar]
17  Ленуар Х., Эрбланд А., Люменс Д., Куле Б., Чаммас М. Трапециеэктомия и реконструкция связок с интерпозицией сухожилий после неудачной замены трапециометакарпального сустава. Хирургическая реабилитация рук. 2016 фев; 35 (1): 21-6. doi: 10.1016/j.hansur.2015.09.002. [Google Scholar]
18 Джахангири А., Могхаддам Ф.Р., Наджафи С. Гипертоническая декстроза по сравнению с местными инъекциями кортикостероидов для лечения остеоартрита в первом запястно-пястном суставе: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Журнал ортопедии. 1 сентября 2014 г .; 19 (5): 737-43. [Google Scholar]
19 Reeves KD, Hassanein K. Рандомизированное, проспективное, плацебо-контролируемое двойное слепое исследование пролотерапии декстрозой при остеоартрите суставов большого пальца и пальца (DIP, PIP и трапециометакарпальных): доказательства клинической эффективности.Журнал альтернативной и дополнительной медицины. 2000 1 августа; 6 (4): 311-20. [Google Scholar]
20 Хаузер Р., Файстер В. Лечение базального остеоартрита большого пальца: ретроспективное исследование инъекций пролотерапии декстрозой как альтернативного лечения Журнал пролотерапии. 2013;5:e913-e921. [Google Scholar]
21 Хаузер Р., Остергаард С., Сантилли С. Стабилизация ревматоидной деформации бутоньерки межфалангового сустава большого пальца и тяжелого подвывиха с помощью шинирования и пролотерапии: клинический случай.Журнал пролотерапии. 2012;4:e849-e854.
22 Медина-Поркерес И., Мартин-Гарсия П., Санс-Де Диего С., Рейес-Эльдблом М., Кантеро-Теллез Р. Богатая тромбоцитами плазма при остеоартрите запястно-пястного сустава большого пальца у профессионального пианиста: обзор на основе клинических случаев. Ревматол Интерн. 14 октября 2019 г. doi: 10.1007/s00296-019-04454-x. [Epub перед печатью] Обзор. PubMed PMID: 31608418.
23 Малахиас М.А., Румелиотис Л., Николау В.С., Хронопулос Э., Сурлас И., Бабис Г.К. Обогащенная тромбоцитами плазма по сравнению с внутрисуставными инъекциями кортикостероидов для лечения трапециевидно-метакарпального артрита: проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Хрящ. 2018 Окт 20:1947603518805230. [Google Scholar]
24 Хаузер Р.А., Орловский А. Регенеративная инъекционная терапия аспиратом цельного костного мозга при дегенеративных заболеваниях суставов: серия случаев. Клиническая медицина Insights: артрит и скелетно-мышечные расстройства. 6 января 2013 г.: CMAMD-S10951. [Google Scholar]
25 Daoudi I, Pélissier P, Dargai F, Choughri H, Delgove A. Внутрисуставная инъекция аутологичного концентрата аспирата костного мозга при лечении остеоартрита первого запястно-пястного сустава большого пальца: пилотное исследование.Хирургия кисти и реабилитация. 2021 11 ноября. [Google Scholar]

Эта страница была обновлена ​​2 января 2022 г.

 

Исследование медицинского ультразвука при ризартрозе (SUR): протокол исследования для рандомизированного контролируемого одноцентрового пилотного исследования | Испытания

Дизайн исследования

Это одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование с повторными измерениями в трех группах в параллельных группах, проводимое в больнице Вальдфриде в Берлине. Набор начался в октябре 2019 года (ClinicalTrials.идентификатор правительства: NCT04115085). Пациенты набираются из нашей амбулаторной клиники хирургии кисти в кампусе больницы Вальдфриде. Дальнейшие стратегии найма включают в себя специальные учебные звонки на веб-сайте больницы Вальдфриде, а также информационные мероприятия и лекции для пациентов, включая распространение информационных листовок. Мы намерены рандомизировать 150 пациентов с ОАТ для одного из трех терапевтических вмешательств на руках. Группы вмешательства: (A) МГТ с 18 сеансами в течение 9 недель, и (B) терапевтическая ТУЗИ с 18 сеансами в течение 9 недель, и (C) комбинированная терапия с МГТ, непосредственно сопровождаемая ТУЗИ с 18 сеансами в течение 9 недель.Участников изучают в первый день до начала вмешательства и через 9, 13, 17 и 33 недели после начала вмешательства. Институциональный наблюдательный совет больницы Вальдфриде в Берлине дал положительную оценку исследованию, и письменное информированное согласие было получено от всех участников до включения в исследование (дополнительные файлы 1 и 2). Исследование проводится в соответствии с Хельсинкской декларацией в ее действующей на данный момент версии, руководящими принципами Международной конференции по гармонизации надлежащей клинической практики (ICH-GCP) и применимыми законами Германии.В Таблице 1 и на Рисунке 1 показаны график посещений и блок-схема исследования соответственно. Участники не получают вознаграждения. Для получения дополнительной информации см. контрольный список SPIRIT (дополнительный файл 2).

Таблица 1 График исследования SPIRIT SUR Рис. 1

Блок-схема исследования SUR. SUR Медицинское ультразвуковое исследование при ризартрозе

Участники

Информация для пациентов и информированное согласие были подготовлены в соответствии с рекомендациями экспертного совета больницы Вальдфриде в Берлине.Потенциальные участники получают обе формы как минимум за 24 часа до того, как один из врачей-исследователей лично объяснит им все процедуры исследования. Если он или она желает участвовать и имеет достаточно времени, чтобы задать вопросы, дается письменное информированное согласие. После этого оцениваются критерии включения и исключения. Основными критериями включения являются достоверный диагноз ОАТ по рентгенологическим критериям I–IV стадии Итона и Литтлера [38] и клинические симптомы в области основания большого пальца в течение не менее 3 мес.

Полный список критериев включения
  • Пациенты мужского и женского пола в возрасте от 40 до 90  лет

  • Интенсивность боли в области основания большого пальца в фазах боли ≥40 мм по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 100 мм (относительно последних 24 часов)

  • Жалобы в течение как минимум 3  месяцев

  • Рентгенограмма по Итону и Литтлеру, стадия I–IV определяется не реже одного раза

  • Способность давать устное и письменное согласие

  • Медицинское страхование

Полный список критериев исключения
  • История операции на пораженной кисти, запястье или предплечье

  • Запланированная операция в ближайшие 8  месяцев

  • Антикоагулянты (антагонисты витамина К, гепарин)

  • Гемофилия, синдром фон Виллебранда-Юргенса, тромбоцитопатия или другие аномалии крови

  • Острые обезболивающие (< 7 дней)

  • Системное лечение кортикостероидами или иммунодепрессантами

  • Внутрисуставные инъекции или радиосиновиортез (радиосиновэктомия) (RSO) в течение последних 3 месяцев

  • Беременность, лактация

  • Значительные когнитивные нарушения

  • Клинически значимое или прогрессирующее системное заболевание (например,г., печень, почки, сердечно-сосудистая система, дыхательные пути, сосудистая система, головной мозг, обмен веществ, щитовидная железа), которые могли повлиять на ход исследования

  • Злокачественное заболевание

  • Одновременное участие в интервенционном исследовании или участие в интервенционном исследовании в течение последних 2 месяцев до включения в исследование

  • Клинически значимая зависимость или расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами (определяемое как злоупотребление алкоголем или наркотиками)

  • Недостаточная умственная способность к сотрудничеству

  • Подозрение на несоответствие

  • Медицинские, психиатрические или другие состояния, которые ограничивают следующие возможности пациента: интерпретировать информацию об исследовании, давать информированное согласие, соблюдать правила протокола или завершить исследование

Критериями прекращения являются отзыв согласия, последующее возникновение критерия исключения, несоблюдение и медицинские причины для прекращения вмешательства.Участникам, отвечающим критерию прекращения, предлагается возможность посетить оставшиеся учебные визиты для последующего наблюдения вне протокола исследования.

Рандомизация

После получения письменного информированного согласия пациенты, имеющие право на участие в исследовании, случайным образом распределяются в группы A, B или C с использованием схемы рандомизации с перестановкой блоков, созданной внешним статистиком, не участвовавшим в исследовании. Мы используем рандомизацию блоков с переменной длиной блока. Различные размеры блоков были выбраны для предотвращения предсказуемости при назначении лечения.Клиницист, не участвующий в этом испытании, ведет список рандомизации и, когда его вызывают, объявляет группу вмешательства, к которой был отнесен участник.

Ослепление

Это открытое исследование. Аналитики, которые оценивают первичную конечную точку, ослеплены клиническими данными и интервенционным распределением. Ручные терапевты ослеплены для данных, о которых сообщают пациенты, и данных, связанных с болезнью.

Консервативные вмешательства

Группа A: Мультимодальная терапия рук по Кальтенборну и упражнения в домашних условиях [39, 40].

В течение 9 недель МГТ применяется два раза в неделю к первому запястно-пястному суставу на стороне проявления симптомов или двусторонне в течение 20 минут или 40 минут соответственно за сеанс. Терапию проводит опытный мануальный терапевт.

Во всех случаях сеанс терапии проводится следующим образом:

  1. 1.

    Мануальная терапия: Поперечный фрикционный массаж мышц тенара средней интенсивности два раза с последующим 1-минутным периодом отдыха.

  2. 2.

    Ручное расслабление мышц: Повторяющееся дорсальное растяжение мышц тенара в течение 3 минут с последующим 1-минутным периодом отдыха.

  3. 3.

    Мануальная терапия : Тракционная техника для облегчения боли II и III степени трижды по 1 минуте с последующим 1-минутным отдыхом.

  4. 4.

    Упражнение на укрепление: Первый запястно-пястный сустав (ЗМС-1) находится в ладонном отведении, первый пястно-фаланговый (ПМК-1) и межфаланговый (МФ) суставы при сгибании. Пациента просят поддерживать это положение большого пальца напротив кончика указательного пальца той же руки. Пациента просят многократно разгибать указательный палец, сохраняя положение большого пальца, и возвращать указательный палец обратно, касаясь кончика большого пальца три раза в течение 1 минуты, каждый раз с последующим 1-минутным периодом отдыха.

  5. 5.

    Укрепляющие упражнения: Сустав CMC-1 находится в радиальном отведении и умеренном разгибании, и пациента просят удерживать это положение. Далее осуществляют попеременное отведение и приведение указательного пальца для укрепления первой тыльной межкостной мышцы путем перемещения резинки в течение 2 минут.

  6. 6.

    Домашние укрепляющие упражнения: Все участники должны дополнительно выполнять программу ежедневных домашних упражнений. Объяснены два упражнения и представлена ​​пиктограмма упражнения. Упражнения идентичны пунктам № 4 и 5 выше.

Группа B: Применение неимпульсного и импульсного терапевтического ультразвука.

В течение 9 недель TUS применяется к каждому пораженному CMC 1 суставу по 10 минут два раза в неделю.Всего на пораженную руку приходится 18 терапевтических единиц. Пациент сидит перед оценочным столом; предплечье и кисть лежат на спине на столе. Первые 5 минут проводят ТУЗИ ручным датчиком в непрерывном (неимпульсном) волновом режиме с интенсивностью 1 Вт/см 2 . Сразу же после этой процедуры тот же ручной преобразователь используется для подачи импульсного ультразвукового излучения с интенсивностью 0,3 Вт/см 2 при частоте повторения импульсов 100 Гц и рабочем цикле 20% (соотношение 1: 5) в течение 5 минут.Оба режима (импульсный и неимпульсный ультразвук) излучают ультразвуковую энергию с частотой 2,4 МГц. В связи с вероятным усиленным положительным эффектом импульсной УЗИ [35] подгруппа из 15 рандомизированных пациентов из группы В получает импульсную ТУУЗИ в течение 10 минут и не получает непрерывную УЗИ. Таким образом, будет использоваться один и тот же преобразователь и ультразвуковая энергия на частоте 2,4 МГц, средней временной интенсивности 0,3 Вт/см 2 при частоте следования импульсов 100 Гц и коэффициенте заполнения 20% (соотношение 1:5). ).Все процедуры TUS проводятся опытными мануальными терапевтами, а датчик наносится с контактным гелем и перемещается круговыми движениями по суставу CMC 1. Оператор, устройство, контактный гель и положение пациентов одни и те же при всех визитах. Мы используем ультразвуковой аппарат Modell Soleo Sono (Zimmer MedizinSysteme GmbH, Ной-Ульм, Германия) и ультразвуковой преобразователь US S SD/SL диаметром 13 мм (1 см 2 ) и эффективной площадью излучения (ERA) 0,65 см 2 в 2.4 МГц.

Нежелательные явления

Пациентов будут спрашивать о переносимости вмешательств, и любые нежелательные явления (НЯ) будут регистрироваться. Мы не ожидаем серьезных побочных эффектов (СНЯ) из-за наших неинвазивных и безвредных вмешательств. Участие в испытаниях не несет ожидаемого вреда и, следовательно, не предусматривает ухода или компенсации после суда.

Параметры результатов

Первичным результатом является изменение в баллах опросника по ограничению возможностей руки, плеча и кисти (DASH) через 9, 13, 17 и 33 недели по сравнению с исходным уровнем [41, 42].

Вторичные исходы, сообщаемые пациентами, включают: (1) боль по ВАШ, определяемую изменением расстояния между отметками, сделанными пациентом, через 9, 13, 17 и 33 недели по сравнению с исходным уровнем; (2) Краткая форма 36 (SF-36), определяемая изменением баллов по шкале через 9, 13, 17 и 33 недели по сравнению с исходным уровнем [43]. Вторичные исходы, связанные с заболеванием, включают: (3) оценку силы большого пальца или силы сжатия ключа, определяемую изменением в кг через 9, 13, 17 и 33 недели по сравнению с исходным уровнем. Все оценки силы большого пальца будут оцениваться в следующем положении: большой палец сверху радиальной стороны указательного пальца ниже.(4) Измерение гониометрии, определяемое изменением диапазона движений через 9, 13, 17 и 33 недели по сравнению с исходным уровнем. Все гониометрические оценки оценивают активный диапазон движения (ДД) угла между дорсальной осью большого и указательного пальцев с помощью ручного гониометра.

Все клинические оценки будут проводиться одним и тем же опытным оценщиком во все промежутки времени, который не знает назначения лечения.

В целях контроля безопасности пациентов будут спрашивать о переносимости вмешательств, а в случае нежелательных явлений врач всегда находится на нашем объекте, чтобы оказать помощь.Подробный обзор оценок и конечных точек см. в Таблице 1.

Расчет мощности

Поскольку данное исследование запланировано как экспериментальное, формальные статистические расчеты мощности не выполняются для всех представляющих интерес показателей и тестов. Основным ограничением для расчета мощности является отсутствие доступной информации о том, что представляет собой клинически значимый размер эффекта для интересующих показателей ОАТ. Таким образом, мы ссылаемся на другие исследования (касающиеся остеоартрита коленного сустава и ультразвуковой терапии) для «расчета размера выборки», поскольку нет обоснования в отношении статистической мощности [34, 35, 44].Параметры, определенные в этом пилотном исследовании, будут использоваться для планирования количества случаев в последующем контролируемом проспективном рандомизированном исследовании. Тем не менее, мы оценили размер выборки в 45 пациентов на группу и определили двусторонний уровень значимости 0,05 для всех тестов. Мы ожидаем, что показатель отсева составит примерно 10%, и поэтому планируем включить в группу 50 пациентов, или всего 150 пациентов.

Управление данными

Каждому участнику будет присвоен уникальный идентификатор при регистрации в исследовании.Этот идентификатор будет использоваться для всей документации данных, чтобы гарантировать конфиденциальность участника. Данные будут собраны в первичных документах, а затем перенесены в бумажные формы отчетов о случаях заболевания. Позже все данные будут оцифрованы и сохранены в центральной базе данных. Чтобы повысить точность ввода данных, записи будут проверены на соответствие формату и ожидаемому диапазону, а также дважды проверены. Общее качество данных будет обеспечиваться независимым наблюдателем на протяжении всего исследования. Однако из-за минимальных рисков, связанных с нашими вмешательствами по МГТ и ТУЗИ, промежуточный анализ или формальный план прекращения исследования считаются ненужными.Что касается данных и мониторинга безопасности, будет назначен сотрудник по безопасности (SO). У SO нет финансового, научного или иного конфликта интересов с исследованием. SO встречается с главным исследователем (PI) два раза в год для рассмотрения хода исследования, качества данных и безопасности участников. Данные будут храниться в течение 10 лет после завершения исследования, а затем будут удалены. Любые изменения в текущем протоколе исследования будут представлены экспертному совету учреждения, всем участникам исследования и исследователям.В форме согласия участников спросят, согласны ли они на использование своих данных, если они решат выйти из испытания. У участников также будет запрошено разрешение исследовательской группы на обмен соответствующими данными с людьми из университетов, принимающих участие в исследовании, или с регулирующими органами, где это уместно. Это исследование не включает сбор биологических образцов для хранения. Результаты будут объяснены всем участникам исследования индивидуально, представлены на национальных и международных конференциях, опубликованы в рецензируемых журналах и распространены среди хирургов, физиотерапевтов/мануальных терапевтов и медицинских работников.Мы будем соблюдать официальные правила приемлемости для авторства для всех публикаций и не намерены использовать профессиональных писателей.

Анализ данных

Собранные данные описываются с использованием статистических параметров. Непрерывные данные описываются средним значением, стандартным отклонением, минимальным, максимальным и 95% доверительным интервалом; для категорийных данных достигнутые частоты и соответствующие проценты даны с 95% доверительными интервалами.

Статистический анализ будет включать только пациентов, завершивших исследование в соответствии с протоколом.Подгруппы могут быть изучены в исследовательском порядке, если это имеет смысл после завершения обследования. Помимо первичного анализа сравнения пациентов с ультразвуковой терапией и без нее, проводится сравнение пациентов между разными группами.

Групповые различия (МГТ по сравнению с TUS по сравнению с группой исследования с MHT + TUS) в отношении первичной конечной точки анализируются с помощью непараметрического критерия Крускала-Уоллиса для независимых выборок. После глобального теста группы сравниваются попарно (тесты Манна-Уитни).Вторичные конечные точки оцениваются в соответствии с масштабированием данных, но также всегда проверяются непараметрически. Оценку внутригрупповых различий (DASH или других признаков через 9, 13, 17 и 33 нед) проводят с помощью непараметрического дисперсионного анализа повторных наблюдений (критерий Фридмана). В соответствии с характером пилотного исследования корректировка для множественного тестирования не производится. p  < 0,05 считается (в исследовательском смысле) статистически значимым.Отсутствующие значения будут заменены с помощью множественного вменения [45]. Все возникающие НЯ (НЯ и СНЯ) описываются отдельно.

Текущий обзор трапециометакарпального остеоартроза (ризартроза)

Лечение ризартроза изменилось за последнее десятилетие, особенно с точки зрения хирургических методов. В общем, лечение в основном направлено на облегчение боли, восстановление стабильности, подвижности сустава, восстановление прочности окружающих структур и повышение клинического комфорта и функции пациента.Методы лечения будут кратко изложены в этом разделе.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение чаще всего назначается пациентам с симптомами, которые не реагируют на консервативные методы или находятся на поздних стадиях заболевания. Хотя за последние 50 лет было внедрено несколько хирургических методов лечения, ни один из них не стал единственным наиболее эффективным методом лечения ризартроза. Поскольку подробное описание хирургических методов всех описанных процедур не является целью данного обзора, краткое объяснение этих методов будет обсуждаться вместе с клиническими результатами соответствующих исследований.

Трапезиэктомия с или без интерпозиции сухожилий или реконструкцией связок: Тотальное иссечение трапеции было впервые описано в 1949 г. [39]. Его также называли «артропластикой гематомы»[40]. Хотя считалось, что симптоматика не коррелирует с его поздними проблемами, трапециеэктомия сама по себе несет риск укорочения трапециевидной высоты и импинджмента ладьевидной кости. Вот почему при самостоятельной трапециеэктомии; рекомендуется фиксация спицами К, чтобы в некоторой степени предотвратить потерю высоты [41].Основываясь в основном на краткосрочных наблюдениях, только трапезиэктомия дала хорошие клинические результаты [41,42]. В исследовании уровня III, проведенном Ritchie et al. [43], было показано, что передний доступ дает лучшие клинические результаты, чем задний доступ.

Существует два основных метода, которые можно добавить к тотальной трапезиэктомии; интерпозиция сухожилия (TI) или реконструкция связки (LR). Основной целью ИНВДП является реконструкция АОЛ с использованием половины сухожилия лучевого сгибателя запястья или сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец.Эндопротезирование ТИ с использованием половины сухожилия FCR впервые было описано в 1973 г. [7]. Первое описание эндопротезирования ННДП было впервые описано в 1986 г. [37]. Хотя сила и стабильность не могут быть полностью восстановлены с помощью этих процедур, можно получить безболезненный сустав, что является их основным преимуществом[44]. Помимо сухожилий, также сообщалось о взаимодействии с широкой фасцией, тканью хряща, имплантатами Gelfoam, Gore-Tex, Marlex, Artelon, и т.д. [45-48]. Из-за повышенных осложнений с неаутологичными тканями следует отдавать предпочтение интерпозиции аутологичных тканей [45].

В недавнем обзорном исследовании, проведенном среди активных членов Американской академии хирургии кисти, был сделан вывод о том, что трапезиэктомия + ИНДП является методом выбора большинства хирургов и что процесс выбора стратегии лечения является вопросом будущего. [49]. Клинические результаты более длительного наблюдения также поддерживают использование эндопротезирования ИДП [50].

Согласно современной литературе очевидны три важных результата [42,51-54]. Во-первых, добавление LR или TI к трапезиэктомии не имеет клинического превосходства над одной только трапезиэктомией.Во-вторых, трапезиэктомия с ИНДП имеет больше осложнений, чем только трапезиэктомия. Наконец, трапезиэктомия отдельно или с ИНДП не имеет научно обоснованного клинического превосходства над другими методами.

Артродез сустава TMC: Другой альтернативной методикой лечения ризартроза является артродез этого сустава. Оптимальное положение артродеза классически определялось как отведение и антепульсия на 45 градусов, легкая пронация большого пальца [53]. С момента первого отчета о его результатах [54] рандомизированных исследований высокого уровня все еще не хватает.Одной из проблем, связанных с артродезом, является относительно высокая частота отсроченного сращения и несращения (8-21%), особенно при использовании спицы К [55-58]. Хотя частота осложнений и повторных операций выше, чем при трапезиэктомии или трапезиэктомии + ИНДП, это не было клинически значимым [59]. В недавнем проспективном рандомизированном исследовании Vermuelen et al. [60] артродез не рекомендовался для лечения женщин в возрасте 40 лет и старше с ризартрозом II или III стадии.

В заключение, рандомизированные исследования высокого уровня по-прежнему необходимы для определенных выводов о клинической эффективности артродеза ТМС суставов. Поэтому его не следует использовать в качестве терапии первой линии, особенно у молодых пациентов.

Замена БЧС сустава: Первое протезирование БЧС после трапециетомии было выполнено Swanson в конце 1960-х [61]. В этой методике использовались трапециевидные силиконовые имплантаты. В двух основных обзорных исследованиях, опубликованных в литературе Martou et al [53] и Wajon et al [54], было указано, что силиконовые имплантаты имеют высокую частоту осложнений с краткосрочным клиническим удовлетворением, а силиконовая артропластика никаких дополнительных преимуществ, но сравнимые побочные эффекты по сравнению с трапезиэктомией и ИНДП соответственно.Эти исследования также показали, что эти имплантаты имеют более долгосрочные осложнения, такие как подвывих, переломы и силиконовый синовит [62].

Тотальное эндопротезирование суставов TMC развивалось с течением времени с момента его первой разработки в начале 1970-х годов[63]. В настоящее время этот вариант рекомендуется для стадий II и III, при этом сообщается о лучших результатах и ​​меньшем количестве отказов имплантатов [53,64-67]. Улучшение исходов и уменьшение количества отказов может быть связано с постепенным улучшением качества имплантатов.Необходимы проспективные рандомизированные исследования с длительным наблюдением, чтобы сделать конкретные выводы о различных вариантах эндопротезирования и об их экономической эффективности.

Остеотомия пястной кости большого пальца: Закрывающая клиновидная отводящая остеотомия на уровне проксимального отдела пястной кости большого пальца была впервые введена в 1973 г. [68]. Хотя в исследованиях не хватает как достаточного размера выборки, так и более высокого уровня научных доказательств, было рекомендовано отдавать предпочтение этому методу на более ранних стадиях — в лучшем случае на стадии I или II[69].

Другие методы лечения: денервация БЧС сустава, реконструкция ладонной связки клюва, подтяжка пуговичной шовной пластикой и роль артроскопии: Помимо основных вариантов лечения, упомянутых ранее, в литературе описаны другие методы лечения ризартроза, такие как: денервация БЧС сустава, реконструкция ладонной связки клюва, подвешивание шовной пуговицы и артроскопия БЧС [70-72]. Общим моментом для всех этих процедур является то, что необходимы проспективные рандомизированные сравнительные исследования, чтобы определить, какой метод использовать для какой группы пациентов.

Ризартроз

Базальный сустав большого пальца является специализированным. Это так называемый седловидный сустав , потому что он образован первой пястной костью с одной стороны и одной из костей запястья (трапецией) с другой стороны. Благодаря своей седловидной форме он обладает огромной подвижностью, позволяя большому пальцу раздвигаться и двигаться к ладони, а также противопоставляться другим пальцам. Для прочного захвата предметов рукой этот сустав должен прикладывать большую силу , что с годами может привести к износу (ризартрозу) самого сустава, что также известно как базальный артрит большого пальца.

Ризартроз проявляется в виде боли, которая усиливается при движении и нагрузке . Также отмечается тугоподвижность суставов по утрам и боль особенно провоцируется при крепком сжатии, например при завинчивании и отвинчивании банок. В далеко зашедших стадиях заболевания происходит сужение суставной щели и возможно смещение пястных костей в сторону большого пальца (подвывих). При трении костей друг о друга возникает не только боль, но и образование костных шпор , которые ухудшают симптомы.Эти костные изменения можно определить с помощью рентгена. Рано или поздно обычно наблюдается видимое утолщение структуры соединения и снижение прочности .

Консервативные методы лечения позволяют уменьшить симптомы на ранних стадиях. Иммобилизация сустава шиной большого пальца и лечение обезболивающими и противовоспалительными препаратами и кремами могут временно облегчить симптомы. Однако, если рутинные повседневные действия, такие как перелистывание страниц в книге, уже вызывают проблемы и боль постоянна, следует провести операцию.

Артроскопия седловидного сустава

На ранних стадиях ставится под сомнение артроскопия сустава с синовэктомией и возможное сокращение дряблой капсульной связки. При далеко зашедшем ризартрозе также возможно удаление части трапеции.

Корригирующая остеотомия

На ранних стадиях подвывиха сустава возникает вопрос о коррекции оси и возможной ротации, чтобы изменить нагрузку на сустав и добиться большей централизации оси.

Резекция Артропластика

Наиболее распространенным хирургическим методом является резекционная артропластика. Это включает удаление (резекцию) части суставной поверхности трапеции через разрез в запястье. Чтобы сохранить функцию и стабильность запястья, первую пястную кость стабилизируют путем реконструкции сухожилия. Таким образом предотвращается соскальзывание большого пальца и его укорочение.

После операции следует ожидать длительный реабилитационный период.Первоначально большой палец фиксируют в гипсе на 6 недель или иммобилизуют более короткой пластиковой шиной после того, как спадет отек. После этого тренируется большой палец, но шина все еще носится при нагрузке. Надо полагать, что пройдет 3-4 месяца до максимально достижимой свободы от симптомов.

В целом общая сила кисти, достигнутая после операции, не равна силе здоровой руки, однако будет значительно лучше, чем до операции. Операция также выгодна тем, что она снова делает возможным безболезненное движение.

Фьюжн

Спондилодез седловидного сустава необходим в исключительных случаях, например, при различных признаках паралича кисти (например, при высокой травме позвоночника).

Протез седловидного сустава

До сих пор не было реального длительного опыта установки искусственных суставов большого пальца. Однако на рынке появляются определенные протезы, дающие многообещающие результаты.

Распорка

Спейсеры из пироуглерода имплантируют в базальные области суставов большого пальца, а также в другие области костей запястья (например,g., STT-сустав, сустав между ладьевидной и большой и малой многогранными костями) или также для замещения части ладьевидной кости.