Реактивный артрит у детей причины симптомы лечение и последствия: Лечение реактивного артрита в Европейском медицинском центре в Москве. Запись на прием к специалисту.

Содержание

Реактивный артрит у ребенка – причины, симптомы, диагностика и лечение

Реактивный артрит у ребенка — это воспалительное негнойное суставное заболевание, которое развивается вследствие иммунных нарушений на фоне урогенитальной, респираторной, кишечной инфекций. Основные симптомы поражения суставов: боль в покое и при движениях, припухлость и деформация, покраснение и гиперестезия кожи. Клиника артрита дополняется проявлениями конъюнктивита, уретрита. Диагностический комплекс включает методы визуализации (ультразвуковое и рентгенологическое исследование суставов), лабораторные анализы для определения вида возбудителя. Проводится этиотропная терапия антибиотиками, дополняемая патогенетическими и симптоматическими препаратами.

Общие сведения

Распространенность реактивного артрита у детей достигает 32,7 на 100 тыс. населения (56% от всех вариантов поражения суставов в этом возрасте). У подростков патология встречается чаще — 86,9 случая на 100 тысяч, а ее удельный вес в структуре суставных заболеваний составляет 32%. Мальчики болеют в 9-20 раз чаще девочек. Приведенные данные указывают на значимость реактивного артрита в современной педиатрии и необходимость подбора дифференцированных лечебных тактик для его устранения.

Реактивный артрит у ребенка

Причины

В последнее время изменились подходы к определению этиологической структуры реактивных артритов. Ранее считалось, что заболевание вызвано любой текущей или перенесенной инфекцией, независимо от возбудителя и локализации поражения. Сейчас же врачи выделяют 3 основных группы патогенных микроорганизмов, инфицирование которыми способно привести к негнойному воспалению суставов у ребенка. К ним относят:

  • Кишечные инфекции. Такие причины более распространены среди детей младшего возраста. Основными возбудителями являются иерсиния, сальмонелла, кишечная палочка. Возрастает роль шигеллеза и кампилобактериоза. Артрит чаще ассоциируется с персистирующей или затяжной инфекцией, особенно когда ребенок не получает должное лечение.
  • Урогенитальные инфекции. Основной возбудитель этой группы — Chlamydia trachomatis. В пубертатном периоде микроорганизм провоцирует до 80% реактивных поражений суставов. Это связано с пандемией хламидиоза в мире, особенностями путей передачи и цикла развития хламидий, затрудняющими лечение.
  • Респираторные инфекции. Вызывать реактивный артрит у ребенка могут внутриклеточные паразиты Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumonia, но их доля в общей структуре заболеваемости составляет не более 10%. Они регистрируются во всех возрастных группах.

Патогенез

Механизм развития реактивного артрита у ребенка довольно сложен, включает иммунные и генетические факторы. Некоторые бактерии кишечной и урогенитальной групп способны синтезировать артритогенные пептиды, которые связываются со специфическими Т-лимфоцитами. При этом собственные иммунные клетки активизируются, прикрепляются к синовиальной оболочке и оказывают повреждающее действие, вызывая воспаление сустава.

При персистирующей бактериальной инфекции в организме возрастает количество провоспалительных цитокинов (интерлейкинов и фактора некроза опухолей), что усугубляет поражение суставной сумки. Немаловажную роль играет генетический антиген HLA-B27, который ассоциирован со спондилоартропатиями. Он обнаруживается у 65-80% детей, больных реактивным артритом, и является предиктором тяжелого течения.

Симптомы

Классическим клиническим проявлением реактивного артрита у ребенка служит синдром Рейтера, который характеризуется триадой признаков — уретрит, конъюнктивит, артрит. Если к симптомам присоединяется кератодермия, говорят о тетраде Рейтера. Первые признаки патологии появляются спустя 2-4 недели после начала урогенитальной или кишечной инфекции, но при латентных или персистирующих формах четкий временной интервал не прослеживается.

Острое начало типично для артрита, ассоциированного с бактериями кишечной группы. Сначала у ребенка повышается температура тела до 38-39°С, беспокоят отсутствие аппетита, слабость и сонливость. У многих пациентов патология манифестирует с конъюнктивита и уретрита, а спустя пару дней присоединяются симптомы реактивного артрита. При хламидиозе клиническая картина развивается не так остро, первым симптомом является поражение мочеполового тракта.

Суставной синдром при реактивном артрите имеет патогномоничные признаки. В основном возникает олигоартрит с вовлечением коленных, голеностопных и межфаланговых сочленений на ногах. Ребенок жалуется на резкую боль, суставы отекают и деформируются, кожа над ними красная и горячая на ощупь. Болевой синдром настолько сильный, что пациент не может опираться на ногу. У 50% детей отмечаются энтезопатии — болезненность при надавливании на кожу в местах прикрепления связок.

Для мальчиков подросткового возраста характерны боли по ходу позвоночника, особенно в поясничном отделе, и дискомфорт в области пяточного бугра при ходьбе. У 5-10% больных младшего возраста заболевание поражает суставы пальцев кистей и стоп, что сопровождается массивным отеком и «сосискообразной» деформацией. Патология сочетается с резкими постоянными болями, гиперемией и гиперестезией кожных покровов.

Осложнения

Если не проводить адекватное лечение артрита, он может перерасти в ювенильный спондилоартрит. Высокий риск наблюдается у мальчиков-подростков, в генотипе которых присутствует антиген HLA-B27. У 1/3 детей с тяжелым течением болезни Рейтера развивается иридоциклит, который опасен ухудшением зрения и даже слепотой. Длительное воспаление уретры у мальчиков осложняется орхитом, простатитом, а у девочек — циститом, вагинитом, цервицитом.

Диагностика

Обследованием занимается врач-педиатр совместно с детским ревматологом. В постановке диагноза помогает тщательный сбор анамнеза для выяснения связи текущих симптомов с перенесенным инфекционным заболеванием. При внешнем осмотре ребенка врач оценивает количество пораженных суставов, их конфигурацию, наличие местных проявлений воспаления. План диагностики при возможном реактивном артрите включает следующие методы:

  • УЗИ суставов. При ультразвуковой визуализации вовлеченных сочленений врач видит признаки воспалительного выпота в суставную полость. При длительном течении реактивного процесса обнаруживают утолщение и отечность околосуставных тканей, признаки синовита.
  • Рентгенография суставов. На рентгенологическом снимке на начальных стадиях виден отек суставных тканей. По мере прогрессирования болезни визуализируется периостит, кистообразная деформация эпифизов костей. У пациентов подросткового возраста возможно появление остеофитов в месте прикрепления ахиллова сухожилия.
  • ЭКГ. Артрит у ребенка требует дифференцировки с острой ревматической лихорадкой, для чего врач анализирует кардиограмму. При наличии отклонений выполняется ультразвуковое сканирование сердца для выявления признаков кардита и повреждений клапанного аппарата.
  • Серологические реакции. Для идентификации триггерных инфекций в крови измеряют титры антител к хламидиям (методом РСК или РИФ), кишечным инфекциям (путем реакции непрямой гемагглютинации). При подозрении на хламидиоз ценную информацию дает антигенный анализ соскоба уретры и конъюнктивы.
  • Микробиологическая диагностика. Бактерии урогенитальной группы определяются при микроскопии мазков из уретры после специальной окраски. У девочек дополнительно берут мазок из влагалища. Обязательно проводится бактериологический посев мочи и кала на питательные среды.

Общеклинические исследования имеют вспомогательное значение. На активность воспалительного процесса указывают лейкоцитоз, повышение СОЭ до 40-45 мм/час, возрастание уровня С-реактивного белка. Чтобы исключить другую этиологию суставного поражения, исследуют уровень мочевой кислоты, показатели функций почек и печени. Для дифференцировки ювенильного ревматоидного и реактивного артритов назначается анализ на ревматоидный фактор.

Лечение реактивного артрита у детей

Консервативная терапия

Лечение ребенка, страдающего реактивным артритом, проводится преимущественно амбулаторно, но тяжелые и распространенные формы поражения требуют госпитализации в профильный стационар. До стихания суставных болей показан охранительный режим с ограниченной двигательной активностью. Диета без особенностей. Терапия заболевания состоит из 3 компонентов:

  • Этиотропное лечение. При хламидийной инфекции используются антибиотики макролиды, подросткам старше 12 лет рекомендуют фторхинолоны и тетрациклины. Если артрит вызван кишечной флорой, препаратом выбора являются аминогликозидные антибиотики, при неэффективности которых схему дополняют фторхинолонами.
  • Патогенетическое лечение. При хроническом хламидийном артрите высокую эффективность показывает иммунотерапия. В педиатрической практике применяют ликопид в таблетированной форме, который принимают не менее 24 дней, до и после курса антибактериальных препаратов.
  • Симптоматическое лечение. Для устранения болей при суставном синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные средства в возрастных дозировках. При обострениях, интенсивных воспалительных проявлениях показаны кортикостероиды для внутрисуставного введения в течение 3-5 суток. При тяжелых формах артрита применяется иммуносупрессивное лечение.

Прогноз и профилактика

У большинства детей встречается единичный эпизод реактивного артрита, который после комплексной терапии исчезает без негативных последствий. Часть HLA-B27-позитивных пациентов сталкиваются с рецидивирующими формами реактивного воспаления в суставах или его трансформацией в спондилоатрит. Профилактика патологии включает предупреждение заражения хламидиями контактно-бытовым путем от взрослых членов семьи, своевременное выявление и лечение кишечных инфекций у ребенка.

возможные причины, симптомы, терапия, последствия болезни

Реактивный артрит у детей – патологический процесс, развивающийся в результате попадания в организм какой-нибудь инфекции. Такое заболевание может обнаружиться после перенесенного энтеровируса, гриппа, пневмонии, гепатита В и др. Согласно мнению врачей, к реактивному артриту у детей чаще всего приводит хламидиоз мочеполовой системы, а на втором месте стоят заболевания кишечника.

В последнее время эта проблема обнаруживается достаточно часто. Но что же способствует развитию болезни? Как правило, это инфекция и микробы, которые не были до конца выведены из организма при лечении предшествующего заболевания. Далее мы подробно рассмотрим, из-за чего развивается артрит, и разберемся, как избежать развития этого серьезного недуга.

Причины патологии

На сегодняшний день точная причина реактивного артрита у детей не установлена. Врачи полагают, что этот недуг развивается по причине генетической предрасположенности и патологических реакций иммунной системы. Подмечено, что заболевание чаще диагностируется у подростков 11-14 лет, которые в своем анамнезе имеют энтероколиты (инфекции кишечника), инфицирование носоглотки и мочеполовой системы, а также вакцинации.

К реактивным болезням в последнее время относят только урогенитальные и энтероколитические артриты. Причиной их развития выступают различные вирусы и бактерии, такие как:

  • ерсинии;
  • шигеллы Флекснера;
  • сальмонеллы;
  • клостридии;
  • хламидии;
  • вирус иммунодефицита и многое другое.

Реактивный артрит – это, как правило, единичное заболевание, к эпидемиям его развитие не приводит. Врачи не всегда способны определить путь заражения. Это связано с наличием в природе большого количества различных микроорганизмов, а также высокой восприимчивостью детского организма. Также немалую роль играют пути передачи хламидиоза: воздушно-капельный, контактно-бытовой, половой и внутриутробный.

Как проявляется заболевание

Постэнтероколитический реактивный артрит у детей развивается через пару недель после энтероколита. В некоторых случаях такой период может растянуться до месяца. При этом поражаются средние суставы ног и пальцы стопы, обычно это происходит симметрично.

Кроме того, воспалительный процесс может распространяться на глаза, сухожилия, аорту и сердце. Внесуставные болезни характеризуются воспалением миокарда, оболочек и анатомических структур органов зрения. Сюда относятся такие патологии:

  • ирит;
  • перикардит;
  • миокардит;
  • конъюнктивит;
  • кератит;
  • узловатая эритема (воспаление кожных и подкожных сосудов).

Мочеполовые заболевания, предшествующие реактивному артриту

  • Пиелонефрит (воспаление лоханок почек).
  • Уретрит (воспаление канала мочевыделения).
  • Нефрит (поражение почечных клубочков).
  • Баланопостит (воспаление у мальчиков крайней плоти).
  • Половые инфекции.

Другие болезни, провоцирующие реактивный артрит

  • Миокардит с нарушением проводимости сердца.
  • Увеит (поражение сосудов органов зрения).
  • Кератодермия (ороговение подошв и ладоней с образованием папулезных высыпаний и болезненных бляшек)/
  • Энтезин (воспаление связок и сухожилий в месте, где они крепятся к суставу).

Как себя чувствует ребенок

Симптомы реактивного артрита у детей в основном одни и те же, несмотря на то, какими микроорганизмами было вызвано заболевание. Как правило, у ребенка наблюдаются сильные суставные боли, происходит скованность конечности. При надавливании на пораженное место чувствуется болезненность. Чаще всего дискомфорт ощущается во время движения. Интенсивность проявления симптомов также зависит от суточного ритма. Например, ночью, когда ребенок пытается пошевелиться, боль может усиливаться, при этом она имеет ноющий, тупой и выкручивающий характер.

Еще одним признаком реактивного артрита у детей является припухлость пораженного места. Возникает она при образовании отека больного сустава или внутрисуставного выпота. У ребенка при этом наблюдается повышение температуры на воспаленном участке. Прикасаясь к такому месту рукой, можно почувствовать, что оно горячее. Когда поражаются мелкие суставы ступни, пальцы отекают и становятся синюшного цвета. Стоит обратить внимание, что при отсутствии воспаления заболевание нельзя считать реактивным артритом.

Диагностика заболевания

На приеме врач осматривает ребенка, а также проверяет, сталкивался ли он раньше с инфекционными поражениями желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы. Девочек должен обязательно осмотреть гинеколог. Кроме того, необходимо провести развернутые инструментальные и лабораторные исследования. К ним относятся такие методы диагностики:

  • общие анализы мочи и крови;
  • иммунологический анализ на выявление антител к микроорганизмам кишечной группы и хламидиям;
  • цитологическое исследование для определения клеточной структуры;
  • бактериологический анализ определяет чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Мы рассмотрели причины и симптомы реактивного артрита у детей, теперь пришло время поговорить о лечении. Заболевание в острой стадии требует пребывания в стационаре. Такое лечение состоит из нескольких направлений:

  • устранение болевых ощущений;
  • ликвидация остаточных явлений основной болезни, которая предшествовала артриту;
  • непосредственное лечение пораженного сустава.

Чтобы снять боль, врач прописывает нестероидные средства в различных формах. Это могут быть таблетки, мази и гели. К последним можно отнести такие эффективные препараты, как “Ортофен”, “Вольтарен”, “Кетанол” и “Диклофенак”. Если боли очень сильные, то назначают глюкокортикостероидные медикаменты.

Лечение реактивного артрита у детей антибиотиками может не дать хороших результатов. Однако такие препараты просто необходимы при острой стадии болезни. Подросткам нередко прописывают тетрациклиновые средства, такие как “Олететрин”, “Тетрациклин”, “Метациклин” и многое другое. Для деток младшего возраста подойдут менее токсичные медикаменты. Как правило, это макролиды полусинтетического и природного происхождения:

  • “Джозамицин”.
  • “Олеандомицин”.
  • “Мидекамицин”.
  • “Спирамицин”.
  • “Лейкомицин”.
  • “Эритромицин”.

Макролиды оказывают бактериостатическое действие. Они хорошо помогают при кокковой микрофлоре и хламидиях. Хронические формы заболевания лечатся с помощью назначения целого комплекса препаратов. Как правило, сюда входят антибиотики и средства, стимулирующие иммунитет (“Полиоксидоний”, “Ликопид”, “Аквитин”).

К сожалению, лечение артрита у детей не всегда заканчивается полным выздоровлением. Нередко заболевание прогрессирует и затягивается, что приводит к развитию его хронической формы. Запомните, что самолечение и эксперименты с препаратами могут привести к тому, что вашего ребенка надолго госпитализируют в стационар.

Профилактика реактивного артрита у детей

Реактивный артрит у детей, симптомы и лечение которого мы рассмотрели выше, – достаточно серьезное заболевание, поэтому лучше заранее предупредить его развитие. Что мы можем сделать, чтобы уберечь своих детей от этого недуга? лучший способ – своевременная профилактика. Рассмотрим, что входит в такие мероприятия:

  • родители должны вести здоровый образ жизни и показывать пример ребенку;
  • обязательно нужно соблюдать правила гигиены;
  • необходимо своевременно проводить санацию инфекционных очагов;
  • родителям следует безотлагательно лечить хламидиоз;
  • при планировании беременности рекомендуется провести исследование генотипа.

Прогноз заболевания

Если вашему ребенку поставили неутешительный диагноз, не расстраивайтесь раньше времени, поскольку прогноз реактивного артрита чаще всего обнадеживающий. Современные методы лечения позволяют полностью устранить заболевание и не допустить дальнейших рецидивов. Однако если возбудитель снова попадет в организм, клинические проявления могут возобновиться. Если ребенок при этом имеет наследственную предрасположенность к патологии, то реактивный артрит способен стать хроническим и время от времени обостряться, принося с собой дискомфорт и болезненные ощущения.

Последствием реактивного артрита у детей может стать спондилоартрит, когда воспалительный процесс переходит на суставы позвоночника. А это уже очень серьезное заболевание, которое ощутимо ухудшает качество жизни пациента. Но как мы можем предупредить такие опасные осложнения? В любое время года необходимо заботиться об укреплении детской иммунной системы. Для этого врачи рекомендуют проводить закаливание, чаще прогуливаться на свежем воздухе, правильно чередовать физические нагрузки с отдыхом. У ребенка должно быть сбалансированное питание, его организм должен получать все необходимые минералы и витамины. Также большую роль играют условия проживания. В доме должно быть чисто и свежо. Важным моментов является санаторно-курортный отдых, который позволяет поддерживать работу организма на должном уровне.

Микоз кожи. Причины развития и лечение грибковых заболеваний

Содержание

Что это такое? Термины и определения
  1. Эпидемиология
  2. Причины заболевания
  3. Пути передачи
  4. Виды заболевания
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение и препараты
  8. Профилактика и гигиена
  9. Выводы

Что это такое? Термины и определения

Микозы кожи – грибковые поражения кожи и ее придатков (волосы, ногти) патогенными грибками различных видов. По сути, это большая группа заболеваний, объединенных по единственному критерию – возбудителю. Микозы могут проявляться по-разному, поражать только кожу или и ее придатки, некоторые одновременно способны вызывать и системные поражения, то есть распространять свое действие и на внутренние органы. Подходы к лечению разных микозов также различаются: что-то требует применения местных, топических препаратов, таких как мази или кремы от микоза, что-то дополняется таблетками от микоза, оральными формами лекарственных средств системного действия, в каких-то случаях врачи вынуждены расширять спектр применяемых препаратов против микоза, чтобы сначала добиться стабилизации состояния пациента, а затем избавить его от патогенного грибка.

Эпидемиология

Грибковые инфекции кожи и ногтей – распространенная глобальная проблема. Высокая распространенность поверхностных грибковых инфекций показывает, что у 20–25% населения мира есть микозы кожи, микозы туловища, микозы стоп, что делает их одной из наиболее частых форм кожных инфекций. Их распространение мало зависит от средней температуры или влажности в той или иной стране, от географического положения и других причин. В основном – от фоновых или предшествующих заболеваний, от состояния иммунитета, в том числе местного, от предшествующего лечения, особенно антибактериальными препаратами, от возраста, соблюдения личной и общественной гигиены и некоторых других факторов.

Причины заболевания

Причина микозов – различные патогенны грибки, способные жить как на коже (стоп, ног, кистей, рук, головы, туловища), так и на ее придатках (волосы головы, волосы тела, ногти на руках и ногах). В организме хозяина при микозе происходят различные патологические изменения как из-за присутствия инфекционного агента, так и из-за продуктов его метаболизма.

Все микозы можно условно разделить на три категории:
Разновидность микоза Возбудитель Встречаемость
Дерматофития Стригущий лишай волосистой части головы, кожи и ногтей Дерматофиты (Arthroderma, Lophophyton, Microsporum, Nannizzia, Trichophyton, Epidermophyton) Обычная
Кандидоз кожи, слизистых оболочек и ногтей Candida, Debaryomyces, Kluyveromyces, Meyerozyma,
Pichia и др.
Обычная
Дерматомикоз Недерматофитные формы
Neoscytalidium, Scopulariopsis
Редкая

Экология обычных видов дерматофитов человека:
Виды Естественная среда обитания Встречаемость
Epidermophyton floccosum Люди Обычная
Trichophyton rubrum Люди Частая
Trichophyton interdigitale Люди Частая
Trichophyton tonsurans  Люди Обычная
Trichophyton violaceum Люди Более редкая
Trichophyton concentricum Люди Очень редкая
Trichophyton schoenleinii Люди Очень редкая
Trichophyton soudanense Люди Очень редкая
Microsporum audouinii Люди Более редкая
Microsporum ferrugineum  Люди Более редкая
Trichophyton mentagrophytes Мыши и другие грызуны Обычная
Trichophyton equinum Лошади Очень редкая
Trichophyton eriotrephon Ежи Очень редкая
Trichophyton verrucosum  Крупный рогатый скот Очень редкая
Microsporum canis  Кошки Обычная
Nannizzia gypsea Почва Обычная
Nannizzia nana Почва, свиньи Очень редкая
Nannizzia fulva Почва Очень редкая
Nannizzia persicolor Полевки и летучие мыши Очень редкая
Lophophyton cookei Почва Очень редкая
Lophophyton gallinae Куры и другие домашние птицы Очень редкая

Пути передачи

Основной источник заражения – человек. Основной путь передачи – контактный. Также возможна активация условно патогенной флоры при возникновении проблем с иммунной системой. В качестве фомитов, то есть предметов, зараженных патогенными грибками, могут выступать предметы обихода, обувь, одежда, постельное белье заболевшего, в том случае, если с ними активно контактируют чувствительные к данному грибку люди. Возможны вспышки в организованных коллективах, в основном в детских и армейских. Из общественных мест распространенным вариантом заражения грибком считаются бассейны, аквапарки и прочие сооружения, где внутри люди могут находиться босиком, плюс там образуется теплый и влажный микроклимат, способствующий долгому существованию возбудителя вне хозяина.

В редких случаях, например, при микроспории, источником заражения может быть уличное или домашнее животное, чаще всего кошка. В просторечии такое заболевание именуют «лишаем». «Лишай» или, точнее, «стригущий лишай» у ребенка –микроспория. Также возможно заражение трихофитией при контакте в сельской местности с сеном или другими субстратами, на которых остались выделения больных грызунов.

Виды заболевания

В подавляющем большинстве случаев разновидности микозов называются по имени возбудителя: трихофитон вызывает трихофитию, микроспорум вызывают микроспорию. Различаются они в первую очередь по характерным зонам поражения.

Классификация микозов:
Разновидность микоза Зона поражения
Tinea pedis, стопа атлета Ступни
Tinea unguium, онихомикоз Ногти на пальцах кистей и стоп
Tinea corporis Кожа рук, ног и тела
Tinea cruris, зуд спортсмена Паховые складки, подмышки
Tinea manuum Кожа ладоней и тыльной стороны кистей рук
Tinea capitis Кожа волосистой части головы
Tinea barbae Волосы головы, включая волосистую часть и лицо
Tinea faciei Кожа лица
Tinea versicolor, отрубевидный лишай, «солнечный грибок» Вся кожа

Симптомы

Самая распространённая симптоматика, которая приводит к обращению к врачу, включает в себя неспецифические симптомы, характерные для основной массы микозов. На это могут указывать следующие первые признаки:

  • Шелушение и покраснение кожи
  • Зуд, зачастую нестерпимый
  • Мокнутие в складках кожи
  • Мелкие везикулы (пузырьки), самостоятельно лопающиеся и подсыхающие

Остальные симптомы грибковых заболеваний зависят от конкретного возбудителя микоза.

Tinea pedis

Существуют четыре основных клинических варианта дерматомикоза стопы; иногда они перекрывают друг друга по проявлениям. Наиболее распространенный вариант – интертригинозный, который характеризуется растрескиванием, шелушением или мацерацией межпальцевых областей; неприятный запах; зуд; и ощущение жжения. Инфекция часто поражает боковые перепонки пальцев стопы и может распространяться на подошву или подъем стопы. Теплые и влажные условия могут ухудшить состояние кожи. Второй вариант – хронический папулосквамозный тип, который часто возникает на обеих стопах. Для этого типа характерны легкое воспаление и рассеянное шелушение кожи на подошвах стоп. Третий вариант состоит из мелких пузырьков или пузырьков-пустул на подъеме стопы и подошвенной поверхности. Наблюдается шелушение кожи в этой области, а также перепонок пальцев ног. Четвертый вариант включает мацерированные, открытые мокнущие язвы на подошве стопы с характерным запахом. Этот вариант часто осложняется условно-патогенными грамотрицательными бактериями.

Tinea corporis

Может проявляться по-разному и на разных участках тела. Поражения часто проявляются в виде небольших круглых эритематозных чешуйчатых участком. В центре происходит очищение по мере расширения границ и развития пузырьков или пустул. Tinea corporis может возникать на любой части тела, в зависимости от типа дерматофитной инфекции. Зоодерматофиты, переданные животными, часто поражают открытые участки кожи, тогда как антроподерматофиты поражают в оснвоном закрытые или травмированные участки.

Tinea cruris

Зуд спортсмена, возникает на медиальной и верхней части бедер и в паховой области и чаще встречается у мужчин, чем у женщин, мошонка часто остается интактной. Часто присутствуют такие симптомы как невыносимый зуд, ощущение постоянного мокнутия и жжения. Факторы риска этого дерматомикоза включают инфекцию, вызванную дерматитом стопы, ожирение, диабет и иммунодефицит.

Стригущий лишай головы

Точная структура заболеваемости этой формой неизвестна, однако чаще всего встречается у детей, контактирующих с другими детьми или домашними животными. Существует три типа дерматомикоза на голове: черная точка, серое пятно и фавус. Трихофитон часто вызывает черный точечный дерматит на голове и является преобладающим вариантом. Серая пятнистая дерматофития на голове встречается в эпидемических и эндемических формах, однако эпидемическая форма в развитых странах практически не регистрируется. Эндемическая форма, вызываемая микроспорумом, часто распространяется кошками и собаками. Фавус, чаще встречается в Восточной Европе и Азии.

Вариант с черными точками сначала часто протекает бессимптомно. Эритематозное шелушащееся пятно на коже черепа со временем увеличивается, и возникает локальная алопеция. Волосы внутри пятен ломаются, и появляется характерная черная точка (вызванная скоплением детрита в отверстии фолликула). Если не лечить грибок с черной точкой, алопеция и рубцы могут остаться навсегда. Иногда область поражения может изменяться и становиться приподнятой, болезненной, сильно воспаленной, с узелками, известными как керион. Образование кериона происходит из-за иммунного ответа на грибок. Лимфаденопатия может возникнуть при возникновении кериона. Вариант с серыми бляшками на волосистой части головы представляет собой круглые пятна алопеции с заметным шелушением. Образование кериона в этом случае также может происходить.

Онихомикоз

Эта разновидность микоза чаще всего вызывается дерматофитами, но его также могут вызывать и недерматофиты, и виды Candida . Пораженные ногти часто становятся толстыми, грубыми, желтыми, непрозрачными и ломкими. Ноготь может отделиться от ногтевого ложа, а дерма, окружающая инфицированный ноготь, может быть гиперкератозной. Факторы риска включают диабет, травмы, семейный анамнез, микоз стопы, курение, длительное пребывание в воде и иммунодефицит.

Диагностика

Диагноз подтверждается обнаружением сегментированных гиф в соскобах кожи с пораженного участка с препаратом гидроксида калия (КОН). При образовании пузырьков адекватным образцом может служить верхняя часть пузырька. Альтернативными диагностическими процедурами являются тестовая среда для выращивания дерматофитов и культуральный метод.

Пациенты, у которых наблюдаются значительные эрозии, изъязвления или неприятный запах в пораженной области, должны пройти окрашивание по Граму и посев для оценки вторичной бактериальной инфекции.

Дифференциальный диагноз зависит от клинического подтипа:

Межпальцевой дерматит стопы

  • Эритразма
  • Межпальцевой кандидоз
  • Гиперкератотический (мокасиновый) дерматит стопы
  • Атопический дерматит
  • Хронический контактный дерматит
  • Хроническая ладонно-подошвенная (дисгидротическая) экзема
  • Ладонно-подошвенный псориаз
  • Ямчатый кератолиз
  • Ювенильный подошвенный дерматоз
  • Отшелушивающий кератолиз
  • Кератодерм

Воспалительный дерматоз стопы

  • Острая ладонно-подошвенная (дисгидротическая) экзема
  • Острый контактный дерматит
  • Ладонно-подошвенный пустулез
  • Чесотка

Положительная проба с КОН, демонстрирующая сегментированные гифы, отличает Tinea pedis от негрибковых заболеваний. При межпальцевом кандидозе на пробе с препаратом КОН будут видны почкующиеся дрожжи, псевдогифы и перегородки гиф.

Лечение и препараты

Лечение микозов рекомендуется для облегчения симптомов (зуда), снижения риска вторичной бактериальной инфекции и ограничения распространения инфекции на другие участки тела или на других людей. Местная противогрибковая терапия является методом выбора для большинства пациентов. Системные противогрибковые препараты в первую очередь предназначены для пациентов, у которых местная терапия неэффективна. Также системная терапия выходит на первый план при Tinea capitis, Tinea barbae, Tinea imbricata.

Актуальные лекарства, эффективные для дерматофитий включают азолы, аллиламины, бутенафин, циклопирокс, толнафтат, аморолфин. Метаанализ рандомизированных исследований, опубликованных до февраля 2005 г., подтверждает эффективность местной терапии, обнаруживая убедительные доказательства превосходства местных противогрибковых средств (азолы, аллиламины, циклопирокс, толнафтат, бутенафин и ундеканоат) над плацебо. Аллиламины могут быть чуть более эффективными, чем азолы; метаанализ данных из 11 исследований, в которых сравнивали аллиламины местного применения с азолами местного применения, выявил несколько более высокую частоту излечения аллиламинов (коэффициент риска неудачи лечения 0,63, 95% доверительный интервал 0,42–0,94). Местное противогрибковое лечение обычно применяется один или два раза в день и продолжается в течение четырех недель. Более короткие курсы лечения могут быть эффективными; высокие показатели излечения были получены при применении 1% крема тербинафина для межпальцевого дерматита стопы в течение одной недели.

Пациентов, которым требуется пероральная противогрибковая терапия, обычно лечат тербинафином, итраконазолом или флуконазолом. Типичные схемы лечения взрослых включают:

  • Тербинафин: 250 мг в день в течение двух недель.
  • Итраконазол: 200 мг два раза в день в течение одной недели.
  • Флуконазол: 150 мг один раз в неделю в течение двух-шести недель.

Гризеофульвин также может использоваться для лечения микозов кожи, но скорее всего окажется менее эффективным, чем другие пероральные противогрибковые препараты, а также потребует более продолжительного курса терапии. В систематическом обзоре было обнаружено, что тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин, в то время как эффективность тербинафина и итраконазола была аналогичной ему. Типичные дозы гризеофульвина для взрослых при дерматомикозе стопы составляют 1000 мг гризеофульвина (микрокапсулы) в сутки в течение четырех-восьми недель или 660 или 750 мг гризеофульвина (ультрамикрокапсулы) в сутки в течение четырех-восьми недель.

Дозировка для детей зависит от веса, а продолжительность лечения аналогична взрослой. Типичные педиатрические дозы для пероральной терапии включают:

Таблетки тербинафина:

  • От 10 до 20 кг: 62,5 мг в день
  • От 20 до 40 кг: 125 мг в день
  • Свыше 40 кг: 250 мг в день

Гранулы тербинафина:

  • Менее 25 кг: 125 мг в день
  • От 25 до 35 кг: 187,5 мг в день
  • Свыше 35 кг: 250 мг в день

Итраконазол: от 3 до 5 мг / кг в день.

Флуконазол: 6 мг / кг один раз в неделю.

Гризеофульвин (микрокапсулы) 10 до 20 мг / кг в день или гризеофульвин (ультрамикрокапсулы) от 5 до 15 мг/кг в день.

Точные схемы должны подбираться лечащим врачом в соответствии с типом поражения, возбудителем и клиническим вариантом микоза.

Пациенты с гиперкератотическим дерматитом стопы могут получить пользу от сочетания противогрибкового лечения с местным кератолитиком, таким как салициловая кислота. Влажные повязки Буроу (1% ацетат алюминия или 5% субацетат алюминия), накладываемые на 20 минут два-три раза в день или наложение марли или хлопка между пальцами ног, могут быть полезны в качестве дополнительной меры для пациентов с везикуляцией или мацерацией. Вмешательства, которые могут помочь уменьшить количество рецидивов, включают использование обезвоживающих порошков для ног, обработку обуви противогрибковым порошком и избегание тесной обуви.

Профилактика и гигиена

Если у кого-то в вашем доме есть или была грибковая инфекция на коже:

  • Избавьтесь от расчесок, щеток, заколок или других средств для волос, на которых может быть грибок. Не пользуйтесь другими вещами заболевшего, которые могли контактировать с его кожей.
  • Убедитесь, что врач проверит всех в доме на грибковую инфекцию.
  • Если грибковая инфекция могла быть вызвана домашним животным, обратитесь к ветеринару.

Вот еще несколько общих советов, как предотвратить грибковые инфекции:

  • Не делитесь нестиранной одеждой, спортивным снаряжением или полотенцами с другими людьми.
  • Всегда надевайте тапочки или сандалии, когда находитесь в тренажерном зале, бассейне или других общественных местах. Это включает и общественные душевые.
  • Умывайтесь с мылом и шампунем после занятий спортом или физическими упражнениями.
  • Меняйте носки и нижнее белье не реже одного раза в день.
  • Держите кожу чистой и сухой. Всегда хорошо вытирайтесь после купания или душа.

Выводы

Поверхностные грибковые инфекции чаще всего вызываются дерматофитами из родов Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Эти организмы метаболизируют кератин и вызывают ряд патологических клинических проявлений, в том числе дерматомикоз стопы, дерматофитальный дерматит, дерматофитии и пр. На основании клинических данных можно серьезно заподозрить диагноз кожной дерматофитной инфекции. Для подтверждения диагноза следует использовать препарат гидроксида калия. С большинством дерматофитных инфекций можно справиться с помощью местного лечения. Примерами эффективных местных противогрибковых агентов являются азолы, аллиламины, циклопирокс, бутенафинам и толнафтат. Пероральная противогрибковая терапия используется при обширных инфекциях или инфекциях, резистентных к местной терапии. Нистатин не эффективен при дерматофитных инфекциях.


Список литературы / References

  1. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide // Mycoses. 2008 Sep;51 Suppl 4:2-15. doi: 10.1111/j.1439-0507.2008.01606.x. Erratum in: Mycoses. 2009 Jan;52(1):95. PMID: 18783559.
  2. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide // Mycoses 2008; 51 Suppl 4:2.
  3. Seebacher C, Bouchara JP, Mignon B. Updates on the epidemiology of dermatophyte infections // Mycopathologia 2008; 166:335.
  4. Ameen M. Epidemiology of superficial fungal infections // Clin Dermatol 2010; 28:197.
  5. El-Gohary M, van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, et al. Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis // Cochrane Database Syst Rev 2014; :CD009992.
  6. Alston SJ, Cohen BA, Braun M. Persistent and recurrent tinea corporis in children treated with combination antifungal/ corticosteroid agents // Pediatrics 2003; 111:201.
  7. Greenberg HL, Shwayder TA, Bieszk N, Fivenson DP. Clotrimazole/betamethasone diproprionate: a review of costs and complications in the treatment of common cutaneous fungal infections // Pediatr Dermatol 2002; 19:78.
  8. Rosen T, Elewski BE. Failure of clotrimazole-betamethasone dipropionate cream in treatment of Microsporum canis infections // J Am Acad Dermatol 1995; 32:1050.
  9. Hawkins DM, Smidt AC. Superficial fungal infections in children // Pediatr Clin North Am 2014; 61:443.
  10. Crawford F, Hollis S. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot // Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD001434.
  11. Korting HC, Tietz HJ, Bräutigam M, et al. One week terbinafine 1% cream (Lamisil) once daily is effective in the treatment of interdigital tinea pedis: a vehicle controlled study. LAS-INT-06 Study Group // Med Mycol 2001; 39:335.
  12. Gupta AK, Cooper EA. Update in antifungal therapy of dermatophytosis // Mycopathologia 2008; 166:353.
  13. Bell-Syer SE, Khan SM, Torgerson DJ. Oral treatments for fungal infections of the skin of the foot // Cochrane Database Syst Rev 2012; 10:CD003584.
  14. Adams BB. Tinea corporis gladiatorum // J Am Acad Dermatol 2002; 47:286.
  15. van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, El-Gohary M. Evidence-based topical treatments for tinea cruris and tinea corporis: a summary of a Cochrane systematic review // Br J Dermatol 2015; 172:616.6.
  16. Bourlond A, Lachapelle JM, Aussems J, et al. Double-blind comparison of itraconazole with griseofulvin in the treatment of tinea corporis and tinea cruris // Int J Dermatol 1989; 28:410.
  17. Cole GW, Stricklin G. A comparison of a new oral antifungal, terbinafine, with griseofulvin as therapy for tinea corporis // Arch Dermatol 1989; 125:1537.
  18. Panagiotidou D, Kousidou T, Chaidemenos G, et al. A comparison of itraconazole and griseofulvin in the treatment of tinea corporis and tinea cruris: a double-blind study // J Int Med Res 1992; 20:392.
  19. Faergemann J, Mörk NJ, Haglund A, Odegård T. A multicentre (double-blind) comparative study to assess the safety and efficacy of fluconazole and griseofulvin in the treatment of tinea corporis and tinea cruris // Br J Dermatol 1997; 136:575.
  20. Elewski BE, Hughey LC, Sobera JO. Fungal diseases. In: Dermatology, 3rd ed, Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV (Eds), Elsevier Limited, Philadelphia; London 2012. Vol 2, p.1251.
  21. Voravutinon V. Oral treatment of tinea corporis and tinea cruris with terbinafine and griseofulvin: a randomized double blind comparative study // J Med Assoc Thai 1993; 76:388.
  22. Farag A, Taha M, Halim S. One-week therapy with oral terbinafine in cases of tinea cruris/corporis // Br J Dermatol 1994; 131:684.
  23. Smith KJ, Neafie RC, Skelton HG 3rd, et al. Majocchi’s granuloma // J Cutan Pathol 1991; 18:28.
  24. Gill M, Sachdeva B, Gill PS, et al. Majocchi’s granuloma of the face in an immunocompetent patient // J Dermatol 2007; 34:702.
  25. Cho HR, Lee MH, Haw CR. Majocchi’s granuloma of the scrotum // Mycoses 2007; 50:520.
  26. Tse KC, Yeung CK, Tang S, et al. Majocchi’s granuloma and posttransplant lymphoproliferative disease in a renal transplant recipient // Am J Kidney Dis 2001; 38:E38.
  27. Kim ST, Baek JW, Kim TK, et al. Majocchi’s granuloma in a woman with iatrogenic Cushing’s syndrome // J Dermatol 2008; 35:789.
  28. Akiba H, Motoki Y, Satoh M, et al. Recalcitrant trichophytic granuloma associated with NK-cell deficiency in a SLE patient treated with corticosteroid // Eur J Dermatol 2001; 11:58.
  29. Ilkit M, Durdu M, Karakaş M. Majocchi’s granuloma: a symptom complex caused by fungal pathogens // Med Mycol 2012; 50:449.
  30. Novick NL, Tapia L, Bottone EJ. Invasive trichophyton rubrum infection in an immunocompromised host. Case report and review of the literature // Am J Med 1987; 82:321.
  31. Feng WW, Chen HC, Chen HC. Majocchi’s granuloma in a 3-year-old boy // Pediatr Infect Dis J 2006; 25:658.
  32. Gupta AK, Prussick R, Sibbald RG, Knowles SR. Terbinafine in the treatment of Majocchi’s granuloma // Int J Dermatol 1995; 34:489.
  33. McMichael A, Sanchez DG, Kelly P. Folliculitis and the follicular occlusion tetrad. In: Dermatology, 2nd ed, Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP (Eds), Elsevier Limited, St. Louis 2008.
  34. Gupta AK, Groen K, Woestenborghs R, De Doncker P. Itraconazole pulse therapy is effective in the treatment of Majocchi’s granuloma: a clinical and pharmacokinetic evaluation and implications for possible effectiveness in tinea capitis // Clin Exp Dermatol 1998; 23:103.
  35. Burg M, Jaekel D, Kiss E, Kliem V. Majocchi’s granuloma after kidney transplantation // Exp Clin Transplant 2006; 4:518.
  36. Liao YH, Chu SH, Hsiao GH, et al. Majocchi’s granuloma caused by Trichophyton tonsurans in a cardiac transplant recipient // Br J Dermatol 1999; 140:1194.
  37. Bonifaz A, Vázquez-González D. Tinea imbricata in the Americas // Curr Opin Infect Dis 2011; 24:106.
  38. Cheng N, Rucker Wright D, Cohen BA. Dermatophytid in tinea capitis: rarely reported common phenomenon with clinical implications // Pediatrics 2011; 128:e453.
  39. Romano C, Rubegni P, Ghilardi A, Fimiani M. A case of bullous tinea pedis with dermatophytid reaction caused by Trichophyton violaceum // Mycoses 2006; 49:249.
  40. Al Aboud K, Al Hawsawi K, Alfadley A. Tinea incognito on the hand causing a facial dermatophytid reaction // Acta Derm Venereol 2003; 83:59.
  41. Veien NK, Hattel T, Laurberg G. Plantar Trichophyton rubrum infections may cause dermatophytids on the hands // Acta Derm Venereol 1994; 74:403.

Реактивный артрит у детей — HSS.edu

Введение

Реактивный артрит у детей часто называют синдромом Рейтера. Он отличается от других случаев реактивного артрита возникновением артрита, уретрита и конъюнктивита. (Уретрит — это раздражение мочевыводящих путей, обычно проявляющееся болью или появлением лейкоцитов в моче.)

У детей с реактивным артритом иногда появляется сыпь, особенно на руках и ногах.У них также может быть тяжелый, болезненный, острый передний увеит.

Диагностика

При обследовании ребенка важно помнить, что артрит, уретрит и конъюнктивит не обязательно должны присутствовать в один и тот же день. Они могут возникать одно за другим, никогда не пересекаясь во времени.

Неполный синдром Рейтера — это еще один термин для обозначения реактивного артрита. Хотя синдром Рейтера со всеми признаками часто встречается у взрослых, в детском возрасте он встречается редко.

Лечение

Самый важный шаг в лечении детей с инфекционно-ассоциированным артритом, включая болезнь Лайма и синдром Рейтера, заключается в правильном лечении инфекции. Как только становится ясно, что инфекция, связанная с артритом, больше не активна, таких детей следует лечить так же, как и других детей со спондилоартропатиями.

Большинство из них хорошо реагируют на легко переносимые НПВП, но некоторым может потребоваться индометацин на ранней стадии артрита.В большинстве случаев артрит полностью проходит в течение нескольких месяцев. Препараты второго ряда требуются редко, но некоторым детям помогает добавление сульфасалазина.

Хотя внутрисуставная инъекция кортикостероидов может быть полезна, если один сустав остается проблемным после полного лечения инфекции, пероральные кортикостероиды редко необходимы.

Физиотерапия и хирургия

Физиотерапия для поддержания силы и диапазона движений часто необходима в острой фазе заболевания.Хирургическое вмешательство не должно быть необходимым для ребенка с инфекционно-ассоциированным артритом, за исключением случаев, когда это необходимо для лечения инфекции.

Прогноз

После надлежащего лечения и разрешения инфекции долгосрочный прогноз для детей с инфекционно-ассоциированным артритом очень хороший.

Иногда у детей возникают повторяющиеся эпизоды артрита с последующими инфекциями. В редких случаях у детей может быть эпизод артрита, связанного с инфекцией, после которого они выздоравливают, а затем годы спустя у них развивается персистирующая спондилоартропатия.

 

Эта статья основана на отрывке из книги доктора Лемана «Это не просто боли роста: руководство по детской боли в мышцах, костях и суставах, ревматических заболеваниях и новейших методах лечения », опубликованной Oxford Press и доступной по адресу все крупные книжные магазины, включая Amazon.com.

Опубликовано: 21.01.2009

Авторы

Томас Дж. А. Леман, MD
Детская ревматология, Больница специальной хирургии

Постстрептококковый реактивный артрит у детей: отличие от острой ревматической лихорадки | Детская ревматология

Постинфекционный артрит

Постинфекционный артрит определяется как артрит, который развивается во время или вскоре после инфекции в другом месте тела, но при котором микроорганизмы не могут быть извлечены из сустава [1].

Классические патогены, описанные в связи с постинфекционным артритом у детей раннего возраста, являются кишечными патогенами: Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia . Chlamydia trachomatis является генитальным патогеном, который, как известно, также вызывает это состояние [2]. Когда вовлечены эти патогены, артрит называют «реактивным артритом» (РеА). Пациенты с РеА часто имеют положительную реакцию на HLA-B27, а клиническая картина напоминает другие спондилоартропатии.

Другие инфекции и постинфекционные артриты вызываются вирусными инфекциями (особенно краснухой, эпидемическим паротитом, гепатитом В и парвовирусом ), Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia pneumonia, Neisseria gonorrhoea и прививками некоторыми живыми вакцинами. Постинфекционный артрит, связанный с β-гемолитическим стрептококком группы А (GAS), находится в центре внимания этой статьи.

Стрептококковый постинфекционный артрит

Классическим состоянием, связанным с артритом после инфекции горла с GAS, является острая ревматическая лихорадка (ОРЛ).Диагноз ОРЛ устанавливается в основном на основании клинических данных. Первоначальное описание клинических проявлений, теперь известное как «критерии Джонса», было опубликовано Джонсом в 1944 г. и пересмотрено в последний раз в 1992 г. Основные критерии (таблица 1) включают кардит, полиартрит, хорею, краевую эритему и подкожные узелки. К малым критериям относятся артралгия (учитывается только при отсутствии артрита), лихорадка, повышение острофазовых реактивов и удлинение интервала PR на электрокардиограмме.Наличие двух основных проявлений или одного большого и двух малых проявлений свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ, если это подтверждается доказательствами предшествующей инфекции GAS [3].

Таблица 1. Критерии Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки (ОРЛ)

С 1959 г. имеются сообщения о пациентах с ГАС после инфекционного артрита, которые не соответствуют классическим критериям Джонса [4]. Это состояние обозначается как постстрептококковый реактивный артрит (PSRA).Вопрос о том, является ли PSRA отдельной организацией от ARF, еще не получил полного ответа. Имеются сообщения о развитии кардита после ПСРА, предполагающие, что ПСРА может быть частью спектра ОРЛ [5, 6]. Однако, поскольку существуют существенные клинические, иммунологические и генетические различия между ПСРА и ОРЛ, мы считаем, что ПСРА является отдельной сущностью [7–9]. В этом документе будет рассмотрена сущность PSRA и основные факторы, отличающие ее от ARF.

Демографические характеристики PSRA

Возрастное распределение PSRA представляется бимодальным; с пиком в возрасте 8-14 лет и другим в возрасте 21-37 лет.Напротив, ОРЛ имеет один пик заболеваемости в детском возрасте около 12 лет, а РеА имеет один пик заболеваемости в возрасте 27-34 лет [10]. Оба пола одинаково затронуты во всех возрастных группах.

Клинические характеристики PSRA

Начало заболевания в связи с инфекцией горла

Пациенты как с PSRA, так и с ОРЛ имеют артрит, который следует за бессимптомным периодом после эпизода GAS фарингита/тонзилита. При ОРЛ артрит обычно возникает через 10–28 дней после фарингита ГАС, тогда как при ПСРА артрит появляется после более короткого «инкубационного» периода, примерно через 7–10 дней после заражения.Симонини и др. описали 52 детей с ПСРА, у которых артрит развился через 4-12 дней после фарингита [11].

Вовлечение суставов (Таблица 2)

PSRA артрит является аддитивным и персистирующим и может поражать крупные суставы, мелкие суставы или осевой скелет. При ОРЛ артрит является мигрирующим и преходящим и обычно поражает крупные суставы (может происходить поражение мелких и аксиальных суставов, но это бывает редко). В исследовании Barash et al. 159 детей с ПСРА были сопоставлены с 68 пациентами с ОРЛ [12].У 79% пациентов с ОРЛ был мигрирующий артрит по сравнению с 33% пациентов с ПСРА, и у 40% был симметричный артрит в группе ОРЛ по сравнению с 22% в группе с ПСРА. В другой серии van Bemmel et al. описали 60 взрослых пациентов с ПСРА [13]. Мелкие суставы были поражены у 23% больных; крупные суставы были поражены в 58%, а оба типа суставов в 18%. Симметричное распределение обнаружено в 60%. Вовлечение суставов верхней конечности было обнаружено в 18%, нижней конечности в 50% и обеих конечностей в 32%.Рисе и др. описали 21 педиатрического пациента с PSRA, у 57% из которых был артрит тазобедренного сустава и у 43% был артрит колена и/или голеностопного сустава; 95% имели моноартрит и 5% олигоартрит [14]. У всех больных артрит не был мигрирующим. В когорте Simonini et al. моноартрит с поражением одного крупного сустава выявлен у 19 детей, артрит с поражением 2 или 3 суставов — у 29 [11]. У 37 детей был немигрирующий артрит.

Таблица 2 Краткое описание характера поражения суставов при постстрептококковом реактивном артрите (PSRA)

Mackie et al.[10] провели систематический поиск в Medline, используя строгие критерии включения. Они выявили 188 случаев PSRA, опубликованных в литературе в период с 1982 по 2002 год, как у взрослых, так и у детей. 82% имели немигрирующий артрит, 23% моноартрит, 37% олигоартрит и 37% полиартрит. Сорок один процент имел симметричный артрит. Наиболее часто вовлекались коленные, голеностопные, лучезапястные и тазобедренные суставы. У 9 пациентов был теносиновит.

Лабораторные маркеры воспаления

Barash et al.[12] продемонстрировали, что уровни СОЭ и С-реактивного белка (СРБ) были значительно выше при ОРЛ (92,2 мм/ч и 10,7 мг/дл соответственно) по сравнению с пациентами с ПСРА (57 и 2,3 соответственно).

Ответ на лечение и рецидив

Артрит при ОРЛ резко реагирует на ацетилсалициловую кислоту или НПВП, такие как напроксен. Напротив, ответ при PSRA гораздо скромнее [7]. Бараш и др. сообщили, что разрешение артрита после лечения произошло у пациентов с ОРЛ в среднем через 2.2 дня по сравнению с 6,9 днями в группе PSRA [12]. Рецидив возник у 7% в группе ОРЛ по сравнению с 21% в группе ПСРА. ван Беммель и др. описал, что суставные симптомы длились в среднем 9,7 недель в его взрослой когорте PSRA [13]. В когорте Риссе и соавт. У 33% пациентов с PSRA сохранялся активный артрит через 6 недель наблюдения [14], в то время как Simonini et al. сообщалось, что средняя продолжительность разрешения симптомов составила 54 дня [11]. Некоторым пациентам может помочь лечение кортикостероидами в острой фазе.

Диагностика PSRA

Ayoub et at предложили следующие диагностические критерии [15]:

1. Артрит с острым началом, симметричный или асимметричный, обычно немигрирующий, который может поражать любой сустав, персистирующий или рецидивирующий. В лучшем случае артрит плохо реагирует на салицилаты или НПВП.

2. Доказательства предшествующей инфекции ГАС.

3. Несоответствие модифицированным критериям Джонса для диагностики ОРЛ.

Недавно Barash et al.предложил математическую формулу регрессии, основанную на четырех значимых диагностических дискриминаторах, для дифференциации ОРЛ от ПСРА [12]:

-1,568 + 0,015 × СОЭ + 0,02 × СРБ – 0,162 × дни до разрешения суставных симптомов – 2,04 × возвращение суставных симптомов (да = 1, Нет = 0)

Если результат больше 0, пациент классифицируется как страдающий ОРЛ; в противном случае пациент классифицируется как имеющий PSRA. Чувствительность этой формулы составила 79% и специфичность 87,5% для правильной классификации PSRA.

Диагностика предшествующей стрептококковой инфекции

Для диагностики ПСРА необходимы доказательства предшествующей инфекции ГАС. Микробиологическое подтверждение можно получить с помощью посева из горла или экспресс-тестов на обнаружение антигена (RADT). Однако ни посев из горла, ни RADT не могут отличить истинную инфекцию GAS от состояния носительства, которое можно обнаружить у 15% детей школьного возраста [7].

Серологические тесты — еще один способ подтверждения недавней инфекции GAS.Повышенные или увеличивающиеся титры антистрептококковых антител имеют значение для выявления предшествующей инфекции GAS у пациента с подозрением на PSRA. Наиболее часто используемые и имеющиеся в продаже тесты на антитела — это антистрептолизин O (ASLO) и антидезоксирибонуклеаза B (анти-DNase-B).

Титры ASLO начинают расти примерно через 1 неделю и достигают пика через 3–6 недель после начальной инфекции GAS. Титры анти-ДНКазы-В начинают расти через 1-2 недели и достигают пика через 6-8 недель после заражения. Повышенные титры обоих тестов могут сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет после инфицирования ГАС.

Проблема использования титров антистрептококковых антител для выявления предшествующей инфекции GAS у детей заключается в том, что нормальный уровень этих антител у детей школьного возраста выше, чем у взрослых [16]. Пороговый уровень титров антистрептококковых антител, который можно считать диагностическим для инфекции GAS у детей, до сих пор не ясен. Пороговые значения ASLO колеблются в пределах 300-800 МЕ/мл и 200-800 МЕ/мл для анти-ДНКазы-В. В некоторых исследованиях требовалось, чтобы титры демонстрировали значительные продольные изменения.Например, Янсен и др. требовалось увеличение титров ASLO на 26% и титров анти-ДНКазы-В на 14% для включения в когорту исследования [8, 10, 14].

Предполагалось, что уровни, превышающие 2 стандартных отклонения от местных лабораторных норм, или двукратное увеличение титра ASLO, повторенное через 2-3 недели после первоначального теста, подтверждают недавнюю стрептококковую инфекцию [8, 10, 14].

Хотя GAS является основным патогеном, вызывающим PSRA, другие стрептококки, не относящиеся к группе A (NGAS), включая группы C и G, также связаны с PSRA [10, 17].Янсен и др. предложил дифференцировать инфекцию GAS и NGAS у пациентов с PSRA, используя соотношение ASLO / анти-ДНКаза-B, полученное через 4-10 недель после инфекции горла. Соотношение менее 1,4 указывает на ГАС как на причину, а соотношение более 1,5 указывает на NGAS-индуцированный PSRA [18].

Генетические маркеры при PSRA

Существует несколько противоречивых исследований, посвященных ассоциации ОРЛ и PSRA с антигенами HLA-DR класса II. Ахмед и др. обнаружили повышенную частоту HLA DRB1*01 у пациентов с ПСРА по сравнению со здоровым контролем и пациентами с ОРЛ [9].У больных ОРЛ отмечалась повышенная частота аллеля HLA DRB1*16 по сравнению с контрольной группой. Эта связь может указывать на то, что этиология PSRA, как и ОРЛ, может быть связана с наследованием определенных аллелей HLA класса II. В отличие от Симонини и соавт. не обнаружили значимых различий в частоте различных аллелей HLA DRB1 (включая DRB1*01 и 16) между 25 пациентами с ОРЛ, 34 пациентами с ПСРА и здоровым контролем [19].

В исследовании израильских пациентов Harel et al.[20] обнаружили значительно более высокий процент В-клеток, экспрессирующих антиген D8/17, у пациентов с ОРЛ в анамнезе, чем у контрольных субъектов. Позже та же группа исследовала наличие аллоантигена D8/17 на В-клетках пациентов с PSRA по сравнению с контрольными субъектами [21]. Наблюдалась небольшая, но значимая разница между экспрессией антигена у пациентов с PSRA и контрольной группой, но со значительным совпадением в 2 группах. Более того, наблюдалась слабая отрицательная корреляция между процентом положительных клеток D8/17 и временем, прошедшим с момента постановки диагноза.Поэтому неясно, действительно ли эта экспрессия аллоантигена является генетическим маркером или индуцируется и регулируется инфекцией.

Кардит при PSRA

Имеются противоречивые сообщения о поражении сердца при PSRA. Де Кунто и др. описали 12 детей, у которых был диагностирован PSRA [6]. У одного из пациентов в группе развилась классическая ОРЛ с вальвулитом через 18 месяцев после первого эпизода. Точно так же Ахмед и соавт. описали 25 детей с ПСРА, у одного из которых развился кардит через 9 мес от начала артрита [9].В ретроспективном исследовании Moorthy et al. описали 40 детей с ПСРА [22]. Исходно у 18% (n = 7) на эхокардиограмме были отмечены признаки, такие как легкая митральная и/или аортальная недостаточность или пролапс митрального клапана, у 2 пациентов с нормальной исходной эхокардиограммой эти признаки могли развиться через 12 месяцев наблюдения. (систолическая дисфункция левого желудочка, митральная, трикуспидальная и легочная недостаточность). Имеются другие описания клинических случаев и небольшая серия кардитов у больных с ПСРА [5].

Напротив, JM van Bemmel недавно описал 60 взрослых пациентов с диагнозом PSRA, которые не получали профилактического лечения антибиотиками [13]. После медианы наблюдения 8,9 лет не было повышенного риска клапанных пороков сердца по сравнению с контрольной группой.

Аналогичным образом Simonini описал 52 ребенка с PSRA; все лечились антибиотикопрофилактикой в ​​течение одного года [11]. После медианы наблюдения 8 лет ни у одного из пациентов не было клинических или эхокардиографических признаков заболевания клапанов или поражения сердца.

Бараш и др. [12] описали 152 педиатрических пациента с ПСРА, ни у одного из которых не развился кардит при последующем наблюдении [12]. Несмотря на критерии Джонса, обсуждение только физикальных проявлений кардита в качестве основного диагностического критерия всем детям с подозрением на ОРЛ или ПСРА должно выполнять эхокардиографию как часть их обследования.

Антибиотикопрофилактика при PSRA

При ОРЛ рекомендуется длительная вторичная антибиотикопрофилактика. Таким образом, у больных ПСРА возникает вопрос о вторичной профилактике.В Научном заявлении Американской кардиологической ассоциации (AHA) от 2009 г. рекомендуется тщательное наблюдение за пациентами с PSRA в течение нескольких месяцев для выявления клинических признаков кардита [7]. Они предлагают проводить вторичную профилактику в течение одного года после появления симптомов и прекращать ее, если нет признаков кардита. При выявлении порока клапанов пациента следует классифицировать как перенесшего ОРЛ и продолжать получать вторичную профилактику. Однако эффективность этой стратегии не установлена.Уровень доказательности (LOE) для этой рекомендации: C — «только согласованное мнение экспертов, тематические исследования или стандарт лечения» и IIb — полезность/эффективность — менее подтвержденный доказательствами/мнением.

Назад к истории болезни

Случай 1

У мальчика аддитивный артрит с клиническими и серологическими признаками предшествующей стрептококковой инфекции, но критерии Джонса не соответствуют. Вероятный диагноз: ПСРА. В соответствии с рекомендациями AHA, мальчика следует обследовать на наличие признаков кардита клинически и с помощью эхокардиограммы и лечить профилактическим антибиотиком в течение года.После года лечения мальчика следует снова обследовать на наличие признаков кардита. Если кардит не наблюдается, антибиотикопрофилактику следует прекратить.

Случай 2

В данном случае у девочки сначала лихорадка и моноартрит. Наиболее важно исключить септический артрит, и необходимо провести аспирацию синовиальной жидкости и начать лечение антибиотиками. Позже ее артрит стал мигрирующим. Таким образом, она соответствовала критериям Джонса для диагностики ОРЛ с одним большим (мигрирующий артрит) и двумя малыми (лихорадка и повышенная СОЭ) критериями.В соответствии с рекомендациями AHA, девочке следует начать длительную вторичную антибиотикопрофилактику.

Случай 3

В данном случае у девочки реактивный артрит без явных признаков стрептококковой инфекции. Клинического тонзиллита у девочки не было, и поставить диагноз ПСРА на основании одного значения ASLO проблематично. Ее следует обследовать на наличие клинических и эхокардиографических признаков кардита, а измерение ASLO следует повторить через 2-4 недели. Если титры ASLO демонстрируют увеличение, ее следует лечить, как в случае 1.Если титры ASLO не увеличиваются, у нее, вероятно, нет PSRA, и мы считаем, что профилактика антибиотиками не оправдана.

Реактивный артрит | Симптомы, лечение и причины

Что такое реактивный артрит?

У многих из нас болят суставы, когда мы сильно простудились или заболели гриппом. Обычно это проходит через день или два. Но бывает и более серьезное состояние, при котором сустав (обычно коленный) становится очень болезненным и красным через пару недель после попадания в организм какой-либо другой инфекции.

Инфекция, которая вызывает реактивный артрит, на самом деле не в суставе, а обычно в пищеварительной системе или уретре (маленькой трубке, из которой вытекает моча).

Симптомы реактивного артрита

Симптомы обычно развиваются через 2–4 недели после заражения, часто после того, как инфекция, вызвавшая его, исчезла. Например, у вас может быть приступ диареи и тошнота (рвота) пару недель назад, о чем вы, возможно, даже забыли.

Симптомы суставов

Обычно они развиваются довольно быстро, в течение дня или около того.В некоторых случаях они развиваются более постепенно.

  • Могут быть поражены один или несколько суставов.
  • Наиболее часто поражаются суставы ног, такие как колени, лодыжки и пальцы ног. Воспаление суставов у основания позвоночника также распространено, вызывая боль в пояснице и ягодицах. Тем не менее, любой сустав может быть поражен.
  • Сначала может развиться скованность, прежде чем появится боль.
  • Суставы вблизи поверхности кожи, такие как колено, могут сильно опухать.
  • Интенсивность боли и отека может варьироваться от легкой до сильной.
  • Сухожилия и связки рядом с некоторыми суставами также могут воспаляться. Наиболее распространенным местом для этого является ахиллово сухожилие в задней части лодыжки, которое может стать болезненным. Если связки на пальцах рук или ног воспаляются одновременно с суставами, весь палец или палец ноги может выглядеть опухшим. Тогда это может выглядеть как сосиска на пальце или ноге.

Другие симптомы

Помимо суставных симптомов, более чем в половине случаев развиваются один или несколько других симптомов.Они развиваются одновременно, непосредственно перед или сразу после суставных симптомов.

  • Воспаление уретры (уретрит). Уретрит может вызвать выделения из полового члена у мужчин или из влагалища у женщин. Вы также можете испытывать боль при мочеиспускании. Примечание :
    • Вызывающей инфекцией может быть инфекция уретры, вызывающая уретрит. В этом случае уретрит предшествует артриту и другим симптомам.
    • Воспаление уретры также может развиваться как реакция на кишечную инфекцию в рамках синдрома реактивного артрита.В этом случае в мочеиспускательном канале не обнаруживаются микробы, и он может развиться после или одновременно с суставными симптомами.
  • Воспаление передней части глаза (конъюнктивит). Это может сделать ваш глаз красным. Однако это не очень болезненно, не влияет на зрение и не опасно.
  • Воспаление более глубокой части глаза (увеит). Это может вызвать покраснение глаза, боль и нечеткость зрения. Это более серьезно, чем конъюнктивит.
  • Чешуйчатая кожная сыпь на руках и ногах (бленноррагическая кератодермия) возникает в небольшом количестве случаев.
  • Иногда возникает воспаление и покраснение на конце полового члена (циркулярный баланит). Однако обычно это не является болезненным или серьезным.
  • Язвы во рту, обычно безболезненные.
  • Изменения ногтей, в том числе утолщение и крошение, являются редким симптомом.
  • У вас может быть высокая температура (лихорадка).
  • Особенностью может быть потеря веса.
  • Может возникнуть усталость.
  • В редких случаях могут развиться проблемы с сердцем или почками.

Что вызывает реактивный артрит?

Когда у вас есть инфекция, ваша иммунная система пытается с ней бороться.Обычно это работает хорошо, и именно поэтому мы выздоравливаем от инфекций. Но иногда ваша иммунная система выходит из-под контроля и случайно пытается бороться с собственным телом. Считается, что именно это происходит при реактивном артрите: ваше тело вырабатывает антитела против собственного сустава. Это делает его красным, опухшим и болезненным. На самом деле в самом суставе нет никакой инфекции, но ваше тело думает, что она есть.

Инфекции, которые могут вызвать реактивный артрит, включают:

  • Инфекции уретры .Это также называется уретритом. Это самый распространенный триггер. Примерно у 1 из 100 человек с инфекцией уретры также развивается реактивный артрит. Уретра – это трубка, по которой моча выходит из мочевого пузыря. Некоторые инфекции, передающиеся половым путем, могут вызывать уретрит. Заражение бактериями, передающимися половым путем, называемыми хламидиями, является наиболее распространенным. Симптомы инфекции включают выделения из уретры и боль при мочеиспускании.
  • Инфекция кишечника .Это также называется гастроэнтеритом и является другим распространенным триггером. Различные бактерии могут инфицировать кишечник и вызывать рвоту и/или диарею. Например, шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры и иерсиниозы. Эти инфекции часто вызываются пищевыми отравлениями. Примерно у 1 из 100 человек с кишечной инфекцией одной из этих бактерий также развивается реактивный артрит.
  • Заражение Chlamydophila pneumoniae . Эта бактерия может вызывать инфекцию дыхательных путей (вызывая кашель или легочную инфекцию) и иногда может быть триггером.
  • Триггером иногда являются вирусные инфекции , которые могут вызывать боль в горле, кашель или кожную сыпь. Инфекция может быть легкой и вскоре забытой, но она все же может спровоцировать артрит.
  • Отсутствие провоцирующей инфекции можно обнаружить примерно в 1 из 10 случаев.

Иногда у людей с ВИЧ-инфекцией может развиться реактивный артрит. Вероятно, это связано с тем, что оба состояния могут передаваться половым путем, а не ВИЧ-инфекция, выступающая в качестве триггера для реактивного артрита.

Примечание : возбудитель инфекции находится не в самом суставе. Инфекция внутри сустава отличается и называется септическим артритом. Подробнее см. в отдельной брошюре под названием «Септический артрит».

У кого развивается реактивный артрит?

Реактивный артрит встречается редко. Чаще всего поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Это связано с тем, что они наиболее подвержены риску заражения уретры инфекциями, передающимися половым путем. Однако это может произойти в любом возрасте и у любого человека.Мы все рискуем заразиться кишечной инфекцией от пищевого отравления, что может вызвать реактивный артрит.

Существует и генетическая связь. Примерно у 1 из 14 жителей Великобритании есть ген HLA-B27. Около 3 из 4 человек с реактивным артритом имеют этот ген. Таким образом, этот ген повышает вероятность развития реактивного артрита, если у вас есть триггерная инфекция.

Нужны ли мне тесты?

Ни один тест не может подтвердить, что у вас реактивный артрит. Диагноз основывается на типичных симптомах, которые следуют за инфекцией.Однако для исключения других причин артрита, таких как подагра или ревматоидный артрит, могут быть проведены тесты, включая анализы крови и рентген.

Также:

  • Вас могут попросить сдать образец стула (образец фекалий), если подозревается кишечная инфекция в качестве триггера. Тем не менее, провоцирующая кишечная инфекция может исчезнуть до того, как разовьется артрит.
  • Вас (и вашего сексуального партнера) могут направить в мочеполовую клинику для проверки на инфекции, передающиеся половым путем, если уретрит подозревается в качестве триггера.Вам следует избегать секса (включая оральный секс) до тех пор, пока вы и ваш партнер не закончите лечение и последующее наблюдение за любой обнаруженной генитальной инфекцией.
  • При подозрении на наличие инфекций могут проводиться другие тесты.
  • Вас могут направить к офтальмологу, если врач подозревает у вас воспаление более глубокой части глаза (увеит).

Лечение реактивного артрита

Лечение любой провоцирующей инфекции

  • Если триггером является инфекция уретры, обычно рекомендуется короткий курс антибиотиков.
  • Инфекции кишечника часто исчезают сами по себе к тому времени, когда развивается реактивный артрит. Но если образец стула (фекалий) показывает, что микроб все еще присутствует, может быть рекомендовано лечение для его очистки.

Примечание : устранение провоцирующей инфекции обычно не влияет на течение артрита. Как только артрит запущен, он обычно проходит хорошо после того, как инфекция исчезла. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что длительное лечение антибиотиками может помочь уменьшить продолжительность артрита в некоторых случаях, особенно если хламидиоз является триггером инфекции.Использование длительного лечения антибиотиками при реактивном артрите в настоящее время изучается.

Лечение суставных симптомов

  • Противовоспалительные обезболивающие облегчают боль и скованность. Есть много разных брендов, и ваш врач обычно назначает один. Не существует лучшей покупки, и некоторые люди считают, что один тип подходит им лучше, чем другие. Так что, если один не подходит поначалу, другой может подойти.
  • Некоторые суставы сильно опухают. Жидкость может быть удалена врачом с помощью иглы и шприца, что может облегчить боль.
  • Инъекция стероидного препарата непосредственно в сустав является вариантом, если он сильно воспален. Стероиды хорошо снимают воспаление. Иногда стероидные таблетки можно принимать внутрь, если симптомы особенно тяжелые.
  • Возможно, вам придется дать отдых сильно распухшим суставам, пока симптомы не исчезнут. Но как только вы можете, важно снова заставить пораженные суставы двигаться и тренироваться.
  • Физиотерапия помогает поддерживать подвижность суставов. Это также помогает укрепить мышцы вокруг пораженных суставов, если вы не используете сустав слишком часто.
  • Если симптомы продолжаются более нескольких месяцев или если другие методы лечения не помогли, вам могут порекомендовать принимать лекарства, модифицирующие заболевание. Это направлено на снижение повреждающего воздействия на суставы. Их несколько — например, сульфасалазин и метотрексат. Эти лекарства не оказывают немедленного действия на боль или воспаление. Они работают несколько недель. Однако они могут помочь предотвратить долговременное повреждение суставов, если симптомы сохраняются.

Лечение других симптомов

Каковы перспективы (прогноз)?

В начале заболевания невозможно предсказать, как долго оно продлится.

  • В некоторых случаях симптомы сохраняются всего несколько недель.
  • В большинстве случаев симптомы длятся 3-6 месяцев, а затем полностью проходят, не оставляя долговременных проблем. После того, как отек и воспаление (артрит) исчезли, довольно часто возникают ноющие боли, которые продолжаются еще несколько месяцев.
  • Примерно в 1 из 6 случаев артрит длится более двенадцати месяцев. Иногда это может длиться годами. Если воспаление суставов продолжается в течение шести месяцев и более, вы подвергаетесь риску повреждения суставов, которое может вызвать длительную боль и инвалидность.Именно в этих случаях могут быть использованы лекарства, модифицирующие болезнь.

У некоторых людей, которые полностью выздоравливают, симптомы возвращаются спустя месяцы или даже годы после первого эпизода. Это может быть реакцией на новую инфекцию, или симптомы могут просто обостриться без видимой причины. Таким образом, если у вас уже был один эпизод реактивного артрита, вам следует позаботиться о защите от болезней, передающихся половым путем, и пищевых отравлений, которые могут спровоцировать новый приступ.

История названия состояния

Врач заметил, что у некоторых людей наблюдается «триада» симптомов: воспаление суставов (артрит), инфекция уретры (уретрит) и воспаление передней части глаза (конъюнктивит), все в в то же время.Состояние было названо в его честь, но впоследствии стало известно как «реактивный артрит». Теперь мы знаем, что реактивный артрит часто, но не всегда, имеет эти три симптома. В некоторых случаях есть дополнительные симптомы (описанные выше), и это может также следовать за инфекцией, передающейся половым путем.

RACGP – Септический артрит у детей

Исходная информация
Септический артрит у детей является ортопедическим неотложным состоянием, которое может иметь серьезные последствия, если его своевременно не диагностировать и не лечить.К симптомам относятся боль, потеря веса и лихорадка. Маркеры воспаления повышены, а УЗИ показывает выпот в суставах.

Цель
Целью данной статьи является обзор септического артрита у детей.

Обсуждение
Окончательное лечение включает хирургическое дренирование и промывание сустава с последующим эмпирическим внутривенным (в/в) введением высоких доз антибиотиков. Лечение подбирается в зависимости от возбудителя, если он идентифицирован.В случае неосложненного септического артрита обычно достаточно 2 дней внутривенного введения антибиотиков с последующим 3-недельным курсом пероральных антибиотиков. Необходимо длительное наблюдение для выявления последствий септического артрита, включая повреждение хряща, нарушение роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости.

Септический артрит у детей является неотложной ортопедической помощью. Своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для оптимизации результатов лечения пациентов. Неправильное лечение может привести к серьезным неблагоприятным последствиям, включая системный сепсис, разрушение хряща, повреждение зоны роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости (, рис. 1, ).

К сожалению, диагностика септического артрита не всегда проста. Транзиторный синовит — доброкачественное, самокупирующееся состояние, имитирующее септический артрит. Другие менее распространенные ортопедические состояния также могут проявляться аналогичным образом и должны быть исключены.

Цель этой статьи — предоставить обзор патофизиологии, диагностики, лечения и долгосрочного наблюдения за септическим артритом у детей.

 
Рис. 1. Рентгеновский снимок таза, демонстрирующий разрушение левого бедра вследствие септического артрита
 
Рисунок 2. Остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости, ведущий к септическому артриту коленного сустава

Патофизиология

Септический артрит включает бактериальную инфекцию синовиального сустава. Гематогенное распространение бактерий является наиболее частой причиной септического артрита у детей.Остеомиелит соседних костей также может привести к инфекции суставов (, рис. 2, ). Это особенно характерно для суставов с внутрикапсулярным метафизом, таких как тазобедренный и плечевой суставы. Может произойти прямое заражение через проникающие ранения или хирургическое вмешательство.

Заболеваемость различается между исследованиями, но септический артрит чаще встречается у детей в возрасте до 4 лет. Септический артрит чаще всего возникает в тазобедренных и коленных суставах. 1 Другие часто поражаемые суставы включают плечевой и голеностопный, но септический артрит может возникнуть в любом синовиальном суставе в организме.

Staphylococcus aureus — наиболее распространенный возбудитель. 2 Другие возбудители включают виды Streptococcus группы A и Enterobacter . Септический артрит Haemophilus influenzae может возникать у непривитых детей. Заболеваемость септическим артритом Kingella kingae почти наверняка значительна, но занижена из-за его привередливого характера в культуре.

Протеолитические ферменты, высвобождаемые воспалительными клетками хозяина и некоторыми бактериями, вызывают разрушение хряща.Повреждение зоны роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости, как полагают, вызваны ишемией, вторичной по отношению к повышенному внутрикапсульному давлению.

Дифференциальная диагностика

Ряд заболеваний по своим проявлениям может имитировать септический артрит, что затрудняет диагностику.

Транзиторный синовит — это доброкачественное, самокупирующееся состояние, которое включает синовиальное воспаление и образование выпота. Состояние плохо изучено, но подозревается вирусная этиология.Хотя транзиторный синовит встречается чаще, чем септический артрит, учитывая серьезную природу последнего состояния, любой ребенок с раздражительностью суставов должен рассматриваться как больной септическим артритом, пока не будет доказано обратное.

Остеомиелит также может по своим проявлениям имитировать септический артрит. Дети могут жаловаться на боль, хромоту и лихорадку. Ультрасонография используется для исключения суставного выпота, предполагающего смежный септический артрит. Диагноз может быть подтвержден при сканировании костей.

Другие дифференциальные диагнозы включают травмы и опухоли, специфичные для тазобедренного сустава, болезнь Пертеса и смещение эпифиза верхней бедренной кости (SUFE). Как правило, их можно исключить рентгенологически. Симптомы у ребенка могут также представлять собой первое проявление воспалительной артропатии или острой ревматической лихорадки.

Диагностика в поликлинике

У детей с септическим артритом обычно остро проявляется боль в суставах, ограничение подвижности и лихорадка.Хромота или отсутствие нагрузки на суставы типичны для суставов нижних конечностей. В подкожных суставах, таких как коленный или голеностопный, могут отмечаться признаки выпота, включая отек и повышение температуры. Клиническое обнаружение выпота в бедре или плече невозможно. Ребенок обычно держит сустав в положении, когда капсула наиболее расслаблена. Колено удерживается слегка согнутым, а бедро классически удерживается согнутым, отведенным и повернутым наружу. Любое пассивное движение в суставе крайне болезненно.

Несколько исследований показали, что отсутствие нагрузки в анамнезе и температура выше 38,5 °C являются наиболее достоверными клиническими признаками, позволяющими отличить септический артрит от транзиторного синовита. 3–10

Любой ребенок с симптомами и признаками септического артрита должен быть срочно направлен в отделение неотложной помощи (ED) больницы с ортопедической службой. Антибиотики не следует вводить до получения образца синовиальной жидкости для анализа.Ребенок должен соблюдать пост.

Для детей в сельских и отдаленных районах, где ожидается значительная задержка лечения, следует получить срочную консультацию по телефону из ближайшей ортопедической службы относительно начала эмпирической антибиотикотерапии.

Если у ребенка наблюдается раздражительность суставов или хромота, но нет лихорадки в анамнезе, более вероятен диагноз транзиторного синовита. Их следует начинать с обычных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и пересматривать на следующий день.Родители должны быть проинструктированы о необходимости обращения в соответствующее отделение неотложной помощи, если у ребенка разовьется лихорадка или произойдет клиническое ухудшение. В неоднозначных случаях или при наличии каких-либо клинических опасений срочно направьте ребенка в соответствующее отделение неотложной помощи.

Диагностика в ЭД

 
Рисунок 3. УЗИ правого тазобедренного сустава с выпотом

В отделении неотложной помощи кровь следует отправить на подсчет лейкоцитов (WCC) и дифференциальный анализ, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ) и посев.Несколько исследований показали, что лейкоциты более 12,0 x 10 9 клеток/л, СОЭ более 40 мм/ч и СРБ более 20 мг/л значительно чаще встречаются при септическом артрите по сравнению с транзиторным синовитом. 3–10

Необходимо провести рентгенографию пораженного сустава и прилегающих костей, чтобы исключить другую патологию, такую ​​как переломы, остеомиелит или опухоли. В тазобедренном суставе рентгенологически следует исключить болезнь Пертеса или SUFE. Необходимо сделать УЗИ пораженного сустава (, рисунок 3, ).Это наиболее чувствительный тест для выявления суставного выпота. 2

Любой ребенок с тревожными симптомами, повышенными маркерами воспаления и суставным выпотом должен оставаться натощак и немедленно направляться к хирургу-ортопеду. Опять же, антибиотики не следует начинать до тех пор, пока не будет получен образец синовиальной жидкости, если иное не рекомендовано хирургом.

В некоторых учреждениях можно попытаться аспирировать синовиальную жидкость в отделении неотложной помощи. Можно использовать местные анестетики и/или ингаляции азота.Коленный сустав легко аспирируется без визуализации, но другие суставы могут потребовать ультразвукового контроля. Синовиальную жидкость следует срочно отправить на подсчет клеток, окрашивание по Граму и микроскопию, посев и определение чувствительности (MCS). Окраска по Граму подтверждает диагноз септического артрита, но может быть положительной только в одной трети случаев. 11 WCC синовиальной жидкости более 50 x 10 9 клеток/л используется в большинстве исследований для дифференциации септического артрита и транзиторного синовита. 3,5,6,8

Политика нашего учреждения заключается в том, чтобы не пытаться аспирировать синовиальную жидкость в отделении неотложной помощи.

Детей доставляют в операционную и проводят аспирацию синовиальной жидкости под общей анестезией.

Как упоминалось ранее, диагностика септического артрита не всегда проста. Если диагноз нельзя исключить с уверенностью, следует приступить к лечению. Заболеваемость пропущенным случаем намного превышает заболеваемость лечением.

Лечение

Лечение септического артрита включает срочное хирургическое дренирование и промывание сустава. 2 Это может быть выполнено артроскопически или через открытую артротомию. В педиатрии доступ к коленным и плечевым суставам часто осуществляется артроскопически, тогда как доступ к тазобедренным и голеностопным суставам обычно осуществляется через артротомию. У очень маленьких детей стандартные артроскопические инструменты слишком велики, поэтому обычно выполняется артротомия.

Синовиальную жидкость необходимо отправить на подсчет клеток, окраску по Граму и MCS. Синовиальную биопсию также отправляют на MCS и гистологию.Сустав тщательно промывают физиологическим раствором, а дренажную трубку оставляют на месте. После операции конечность часто иммобилизуют либо на спине, либо на кожном натяжении.

После получения образца синовиальной жидкости начинают введение высоких доз эмпирических внутривенных (в/в) антибиотиков. При отсутствии противопоказаний применяют флуклоксациллин в дозе 50 мг/кг (максимум 2 г) внутривенно каждые 6 часов. 12 Для пациентов с отсроченной гиперчувствительностью к пенициллину рекомендуется цефазолин 50 мг/кг (максимум 2 г) внутривенно каждые 8 ​​часов.Для пациентов с немедленной гиперчувствительностью к пенициллину рекомендуется ванкомицин 30 мг/кг (максимум 1,5 г) внутривенно каждые 12 часов.

После того, как станут известны результаты посева и чувствительности, покрытие антибиотиками корректируется соответствующим образом после консультации с командой инфекционистов. Возбудитель не всегда идентифицируется, и в этом случае следует продолжать эмпирическое лечение в зависимости от клинического ответа. Недавний систематический обзор показал, что положительный результат посева был получен только в 34–82% случаев. 2

Дренажная трубка обычно удаляется через 48 часов. Внутривенное введение антибиотиков продолжают до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение и не нормализуются маркеры воспаления. 1 При неосложненном септическом артрите это обычно происходит в течение 2 дней. Затем ребенка переводят на соответствующий пероральный антибиотик. Обычно это флуклоксациллин или цефалексин. Перед выпиской из больницы необходимо убедиться, что ребенок переносит пероральный антибиотик, и что родители осведомлены о важности регулярного приема антибиотика.

Последующие действия

В случае неосложненного септического артрита у ребенка обычно достаточно 3-недельного курса перорального приема антибиотиков. 1 Ребенку необходимо провести клиническое обследование и повторно определить маркеры воспаления через 1 неделю после выписки и затем через 1 неделю после прекращения приема антибиотиков для обеспечения полного выздоровления.

Рекомендуется постоянное наблюдение хирурга-ортопеда в течение как минимум 2 лет для мониторинга отдаленных последствий септического артрита.К ним относятся повреждение хряща, нарушение роста из-за повреждения зоны роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости. Хотя эти последствия редки, ранняя диагностика и вмешательство могут улучшить долгосрочные результаты.

Ключевые точки

  • Септический артрит у детей является неотложной ортопедической ситуацией, требующей быстрой диагностики и лечения.
  • Клинический диагноз основывается на истории боли в суставах, отсутствии нагрузки и лихорадки.
  • Любого ребенка с такими симптомами следует срочно направить в соответствующее отделение неотложной помощи.
  • Дифференциальная диагностика септического артрита и транзиторного синовита может быть затруднена.
  • Лечение включает хирургическое дренирование и промывание сустава с последующим соответствующим курсом антибиотиков.
  • Для выявления последствий септического артрита необходимо длительное наблюдение.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.

Реактивный артрит — симптомы, причины, диагностика и лечение

Часто задаваемые вопросы

Каковы ранние признаки реактивного артрита?

Если у вас реактивный артрит, у вас, вероятно, появятся настораживающие признаки в течение нескольких недель после того, как вы перенесли инфекцию.Инфекция могла быть вызвана пищевым отравлением или другим заболеванием кишечника. Это также мог быть хламидиоз, болезнь, передающаяся от инфицированного человека во время полового акта. (Обратите внимание, что хотя провоцирующая инфекция может передаваться, реактивный артрит сам по себе не может передаваться от одного человека к другому.) |

Признаки включают тугоподвижность, боль и припухлость в суставе, которые, кажется, возникли без причины. Область также может быть красной и горячей. Боль и скованность могут усиливаться по утрам.Обычно вначале поражается только один сустав, но со временем может быть поражено больше суставов.

Чаще всего воспаление возникает на нижних конечностях (колени, голени, пальцы ног). У вас также может быть боль в пояснице, вызванная поражением крестцово-подвздошных суставов — суставов у основания позвоночника, где позвоночник соединяется с тазом. Постоянные проблемы с суставами могут привести к тугоподвижности суставов и слабости мышц, и может стать трудно полностью выпрямить суставы.

Могут возникнуть проблемы с другими системами организма, такими как сухожилия, кожа и глаза.Некоторые люди испытывают боль в пятке, где ахиллово сухожилие прикрепляется к кости, или под стопой, где сухожилия, поддерживающие свод стопы, прикрепляются к пятке. Глаза могут болеть или быть чувствительными к солнечному свету. Язвы могут появиться во рту или на половых органах. Они могут быть болезненными или безболезненными. (Воспаление от реактивного артрита в любой из этих областей раньше называлось синдромом Рейтера).

Как диагностируется реактивный артрит?

Важно установить правильный диагноз, поэтому, если ваш врач считает, что у вас реактивный артрит, он или она может задать вопросы о симптомах, других заболеваниях, недавних поездках, болезнях и контактах с людьми, у которых могли быть инфекции.Поскольку между инфекцией, которая является основной причиной артрита, и началом воспаления обычно проходит от нескольких дней до недель, человек может не связать эти два события и, таким образом, не подумать об упоминании предыдущей инфекции. Ваш врач может также провести медицинский осмотр и назначить рентген и другие анализы, чтобы выяснить, что вызвало артрит.

Диагностика может быть затруднена: не существует специального теста для подтверждения реактивного артрита. Ваш врач, вероятно, проведет медицинский осмотр и назначит другие анализы, такие как рентген и анализы крови.Один тест, называемый СОЭ (скорость оседания эритроцитов), измеряет уровень воспаления в крови. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) часто бывает высокой у людей с реактивным артритом. Если у вас реактивный артрит, у вас также может быть анемия, состояние крови, которое может вызвать у вас бледность, слабость, сонливость и головокружение.

Другие анализы, которые может выполнить ваш врач, включают анализы стула (фекалий), жидкостей и тканей уретры или суставов. Около половины пациентов с реактивным артритом имеют положительный тест на HLA-B27, генетический маркер, который часто встречается у людей с формами воспалительного артрита, называемого спондилоартропатиями, группой заболеваний, в которую входит реактивный артрит.Это предполагает возможную генетическую предрасположенность к этим формам воспалительного артрита, но наличие гена не является специфическим диагностическим признаком реактивного артрита.

Каковы факторы риска реактивного артрита?

Некоторые виды бактерий вызывают реактивный артрит. Если у вас реактивный артрит, возможно, вы уже заболели одним из этих типов бактерий. Бактерии, вызывающие реактивный артрит, являются одними из тех, которые вызывают пищевое отравление с последующей диареей.К ним относятся: Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia.

Инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, также могут привести к реактивному артриту. После того, как бактерии заставят вас заболеть, они могут перемещаться по вашему телу в другие области, где затем вызывают воспаление. Реактивный артрит не может передаваться от одного человека к другому.

Насколько распространен реактивный артрит?

Любой, кто подвержен развитию пищевого отравления, также может заболеть реактивным артритом.Однако реактивный артрит обычно поражает людей в возрасте от 20 до 50 лет.

Не у каждого человека, заразившегося инфекцией, которая может вызвать реактивный артрит, также разовьется заболевание. Некоторые люди могут иметь генетическую предрасположенность и, следовательно, более высокий риск развития реактивного артрита. Точно так же, как мы наследуем цвет волос и группу крови от родителей, мы также наследуем тип ткани. Система типирования тканей представляет собой систему антигенов лимфоцитов человека (HLA). Один из типов тканей, HLA-B27, встречается лишь у небольшого процента населения.Примерно от 6% до 7% населения европеоидной расы имеют HLA-B27; еще реже можно обнаружить HLA-B27 у лиц африканского происхождения. Наличие типа ткани HLA-B27, по-видимому, увеличивает риск развития реактивного артрита у человека после бактериальной инфекции, а также может увеличить риск того, что реактивный артрит не пройдет быстро. Примерно 50% пациентов с реактивным артритом являются HLA-B27-положительными.

Уход

Диагноз реактивного артрита обычно ставится или подтверждается ревматологом.Они будут работать с вами, чтобы разработать план лечения заболевания, чтобы взять под контроль воспаление и замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Для человека с диагнозом реактивный артрит ревматолог является руководителем вашей медицинской бригады.

Лекарства

Лекарства от артрита

предназначены для контроля заболевания, замедления его прогрессирования и облегчения боли. Существует широкий спектр вариантов, и на горизонте появляются новые, поэтому разобраться во всех возможных методах лечения непросто.

Эти лекарства могут быть очень сложными, поэтому вам рекомендуется обратиться за подробными разъяснениями к своему медицинскому персоналу, в том числе к фармацевтам, которые являются отличным источником информации.

Чтобы изучить эту область лечения, Общество артрита разработало подробное экспертное руководство, в котором содержится подробная информация о лекарствах, используемых для лечения артрита.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ: Лекарства от артрита – Справочное руководство

Оптимальное лечение — это то, что лучше всего подходит в каждом конкретном случае, поэтому поговорите со своим врачом и/или фармацевтом о том, какие лекарства наиболее подходят для вас.

Хирургия 

Операция на суставах редко требуется людям с реактивным артритом.

Терапия

Эти медицинские работники прошли повышение квалификации в университете и зарегистрированы для практики своей провинциальной/территориальной ассоциацией.

Физиотерапевт (PT) () может разработать индивидуальную программу, призванную помочь вам увеличить силу, гибкость, диапазон движений, общую подвижность и толерантность к физическим нагрузкам с помощью широкого спектра терапевтических процедур и стратегий.К ним относятся назначение упражнений, физические вмешательства и релаксация, а также рекомендации по другим методам уменьшения боли и повышения общего качества жизни. PT также могут направить вас к другим специалистам в области здравоохранения и общественным службам для принятия дальнейших мер, которые помогут вам адаптироваться к изменяющимся обстоятельствам.

Врач-эрготерапевт (OT) , обученный лечению артрита, может проанализировать все, что вы делаете в течение дня, и разработать программу, которая поможет вам защитить ваши суставы и свести к минимуму усталость.При необходимости ваш OT может помочь вам изменить дизайн вашего дома или рабочего места, чтобы вам было легче работать или просто передвигаться. Они также могут изготовить или порекомендовать ряд различных шин, бандажей, ортопедической обуви и других вспомогательных средств, которые помогут уменьшить боль и повысить вашу подвижность и функциональность. Их цель — подготовить вас, используя вспомогательные устройства и адаптивные стратегии, к тому, чтобы вернуть себе как можно больше прежней жизни.

Самоуправление

Во многих случаях реактивный артрит проходит сам по себе в течение нескольких недель, но в некоторых случаях может пройти до четырех месяцев, прежде чем они разрешатся.Однако после лечения большинству людей с реактивным артритом удается справиться с болью и отеком в суставах. Начальные стадии заболевания могут сопровождаться сильными болями в суставах, и важно определить с ревматологом, какие препараты лучше всего справляются с симптомами. Иногда некоторое облегчение может принести инъекция стероида в опухший сустав (например, в колено).

По мере того, как начальная фаза боли в суставах начинает проходить, важно постепенно увеличивать нагрузку и упражнения на растяжку.

Физическая активность

Физическая активность — это любая деятельность, которая задействует ваши мышцы и увеличивает частоту сердечных сокращений. Физическая активность укрепляет мышцы и соединительные ткани вокруг суставов, помогая поддерживать мышцы вокруг суставов, которые были ослаблены артритом. Участие в правильно разработанной программе упражнений — отличный способ облегчить дискомфорт, вызванный артритом. Так же как и все те действия, которые вы делаете как часть повседневной жизни, такие как уборка дома пылесосом, ходьба на работу, даже работа в саду.Эти виды деятельности могут быть очень полезными для ваших суставов и могут помочь вам сохранить и улучшить вашу подвижность.

Упражнение

Мышцы и другие ткани, скрепляющие суставы, ослабевают, когда они недостаточно двигаются, поэтому сустав теряет свою форму и функцию. Умеренные упражнения на растяжку помогут облегчить боль и сделают мышцы и сухожилия вокруг пораженного сустава более гибкими и сильными. Упражнения с низким воздействием, такие как плавание, ходьба, водная аэробика и езда на велосипеде, могут уменьшить боль, сохраняя при этом силу и гибкость.Всегда консультируйтесь с врачом перед началом программы упражнений.

Существуют различные типы упражнений, которые можно выполнять для уменьшения боли и скованности:

  • Упражнения на гибкость , включая упражнения на растяжку и диапазон движений, улучшают гибкость, уменьшают боль и скованность, а также помогают поддерживать подвижность суставов. Диапазон движения относится к количеству ваших суставов, которые могут двигаться в определенных направлениях. Растяжка удлиняет мышцы, и ее лучше всего выполнять, когда мышцы уже разогреты.В идеале вы должны выполнять комплекс упражнений каждый день, даже в те дни, когда у вас болят суставы. Чтобы получить некоторые идеи о растяжках, посмотрите наше видео «Простые растяжки».
  • Силовые упражнения поддерживают или повышают мышечный тонус и защищают суставы. Эти упражнения включают силовые тренировки, выполняемые со «свободными» весами, весом собственного тела или силовыми тренажерами.
  • Упражнения на выносливость укрепляют сердце, дают энергию, контролируют вес и помогают улучшить общее состояние здоровья.К ним относятся ходьба, плавание и езда на велосипеде, включая велотренажеры. Лучше избегать упражнений с высокой ударной нагрузкой, таких как контактные виды спорта.

Для получения дополнительной информации об артрите, физической активности и упражнениях посетите нашу страницу «Упражнения и движение».

Защитите свои суставы

Хотя важно поддерживать подвижность суставов, также важно избегать ситуаций, которые вызывают чрезмерную нагрузку или нагрузку на суставы, так как это может увеличить риск получения травмы и привести к более быстрому износу суставов.Избегание нагрузки на суставы также приведет к уменьшению боли и поможет вашим суставам работать лучше и дольше.

Методы защиты суставов включают:

  • Поддерживайте темп : чередуйте тяжелые или повторяющиеся задачи с более легкими задачами. Перерыв уменьшает нагрузку на болезненные суставы и сохраняет энергию, позволяя ослабленным мышцам отдохнуть.
  • Совмещение соединений : Разумное расположение соединений способствует правильному выравниванию и снижает избыточное напряжение.Например, приседания и стояние на коленях могут вызвать дополнительную нагрузку на бедра или колени. Поднимая или перенося тяжелые предметы, держите их на уровне талии и избегайте переноски их вверх и вниз по лестнице.
  • Обратитесь к терапевту : Поговорите со своим врачом о посещении физиотерапевта, который может подобрать для вас программу упражнений, или эрготерапевта, который может посоветовать вам вспомогательные устройства и приспособления для вашего дома или работы.
  • Использование вспомогательных устройств : Использование соответствующих инструментов и устройств не только облегчает работу, но и помогает экономить энергию.Поднимите уровень сиденья, чтобы уменьшить нагрузку на тазобедренные и коленные суставы. Используйте ричер, чтобы подобрать предметы с земли. Используйте трость или ходунки, чтобы уменьшить нагрузку на тазобедренные и коленные суставы.

Для получения дополнительной информации о защите ваших суставов посетите наш онлайн-модуль «Повседневная жизнь».

Тепло и холод

Теплый душ и теплые компрессы — отличные способы уменьшить боль и скованность. Всегда используйте защитный барьер, например полотенце, между теплым компрессом и кожей.Тепло идеально подходит для:

  • Облегчение боли
  • Снятие мышечных спазмов и напряжения
  • Расширение диапазона движений

ВАЖНО : Не применяйте тепло к уже воспаленному суставу, так как это может усугубить симптомы.

Использование покупного холодного компресса или самодельного (из дробленого льда, кубиков льда или пакета с замороженными овощами) может быть полезным для кратковременного облегчения воспаления. Всегда используйте защитный барьер, например полотенце, между холодным компрессом и кожей.Холод идеально подходит для:

  • Отек
  • Уменьшение боли
  • Ограничение кровотока в воспаленном суставе

Для получения дополнительной информации об использовании тепла или холода посетите нашу страницу обезболивания.

Хорошо питаться

Нет убедительных доказательств того, что то, что вы едите, может улучшить или усугубить артрит. Реактивный артрит сопровождается значительными болями и припухлостью в суставах, а роль диеты в ранней фазе заболевания систематически не изучалась.

Однако избыточный вес может вызвать чрезмерную нагрузку на суставы. Чтобы нормально работать, вашему телу нужна пища для обеспечения энергией, витаминами и минералами. Здоровое питание поможет вам контролировать свой вес и даст вам энергию для выполнения повседневных дел, а также укрепит иммунную систему и здоровье костей и тканей.

Три способа улучшить свое питание:

  • Сокращение потребления жиров : Здоровая диета должна включать небольшое количество ненасыщенных жиров и ограниченное количество насыщенных и транс-жиров.Выбор правильного количества и типов жиров поможет вам достичь и поддерживать здоровый вес тела.
  • Уменьшить потребление сахара : Сахар содержит «пустые» калории и не имеет питательной ценности. Это включает сироп, а также белый, коричневый, тростниковый и сырой сахар. Ограничьте или избегайте добавления сахара в напитки и хлопья. Хотя искусственные подсластители содержат меньше калорий, лучше привыкнуть к менее сладкой пище. Используйте сушеные, несладкие фрукты, такие как изюм, вишня или финики, чтобы подсластить хлопья, так как они содержат витамины, минералы и клетчатку.
  • Ешьте больше овощей и фруктов : Овощи и фрукты должны составлять большую часть вашего рациона. Имейте в виду, что самые сладкие фрукты имеют высокое содержание сахара, поэтому лучше не переусердствовать. Старайтесь есть хотя бы один овощ или фрукт при каждом приеме пищи и во время перекусов. Помимо того, что овощи и фрукты являются отличным источником энергии, они увеличивают потребление клетчатки, которая помогает пищеварению и контролю веса. Они также богаты антиоксидантами, которые помогают укрепить иммунную систему и могут помочь сохранить здоровье хрящей.

Если вы планируете изменить свою диету, поговорите со своим врачом и диетологом, чтобы разработать программу, наиболее подходящую для ваших потребностей и образа жизни. Для получения дополнительной информации о правильном питании посетите нашу страницу «Артрит и питание».

Расслабление и навыки преодоления трудностей

Развитие хороших навыков релаксации и преодоления стресса может помочь вам сохранить баланс в жизни, дать вам больше чувства контроля над артритом и более позитивный настрой. Расслабление мышц вокруг больного сустава уменьшает боль.Есть много способов расслабиться. Попробуйте упражнения на глубокое дыхание. Слушайте музыку или релаксационные кассеты. Представьте или визуализируйте приятное и спокойное занятие, например лежание на пляже. Внезапное появление боли в суставах и припухлости при реактивном артрите может быть обескураживающим и эмоционально истощающим. Важно помнить, что долгосрочный прогноз для большинства пациентов с реактивным артритом очень благоприятен.

Для получения дополнительной информации о релаксации и навыках преодоления боли посетите нашу страницу «Управление болью».

Что теперь

Здоровый образ жизни при артрите

Вы можете многое сделать, чтобы взять под контроль и активно управлять своим артритом. Ниже мы перечислили несколько ресурсов, которые помогут вам узнать больше об активном лечении артрита, чтобы жить лучше.

Расцвет

Чтобы найти советы по здоровью и благополучию, советы по самоконтролю, вдохновляющие истории и многое другое.

Исследуйте

Онлайн-обучение

Наши онлайн-курсы полны полезных советов и информации.Каждый курс посвящен определенной проблеме или симптому, связанному с артритом.

Откройте для себя курсы артрита

Семинары и вебинары

Узнайте о предстоящих образовательных мероприятиях и вебинарах.

Поиск семинаров и вебинаров

Навигация по артриту

Узнайте о доступной информации и услугах.

Навигация через артрит

Случай реактивного артрита у здорового взрослого человека.

ФИЛИАЛЫ:
1 Департамент внутренней медицины, Penn State Health Milton S.Медицинский центр Hershey, Hershey, Pennsylvania
2 Отделение дерматологии, Penn State Health Медицинский центр Milton S. Hershey, Hershey, Pennsylvania
3 Отделение внутренних болезней, больница Mercy Hospital Oklahoma City, Oklahoma City, Oklahoma

ЦИТИРОВАНИЕ:
Raco J, Shamloul N, Lipinski M. Случай реактивного артрита у здорового взрослого человека. Консультант. Опубликовано в сети 2 февраля 2022 г. doi:10.25270/con.2022.02.00003

Поступила в редакцию 17 августа 2021 г.Принят 1 сентября 2021 г.

РАСКРЫТИЯ:
Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

ПЕРЕПИСКА:
Мэтью Липински, DO, Больница Милосердия, Оклахома-Сити, 4300 West Memorial Road, Оклахома-Сити, OK 73120 ([email protected])


 

32-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в пояснице, правом колене и левой стопе в течение нескольких дней. Он лечился за несколько недель до поступления от инфекции, передающейся половым путем (ИППП), но не мог вспомнить, какой микроорганизм или антибиотик были вовлечены.

У него не было значительной медицинской истории. У него не было недавних болей в животе, диареи, вздутия живота, головной боли, миалгии или ригидности шеи.

Физикальное обследование. Его жизненные показатели были в пределах нормы. У него было несколько точечных эритематозных пятен и папул на предплечьях и гиперкератотические псориазоподобные бляшки на подошвенной поверхности стоп; также было шелушение первого пальца стопы с дактилитом, который был значительно болезненным при пальпации (рис. 1).У его правого колена был большой выпот и ограниченный диапазон движений из-за сильной боли.


Рисунок 1. Гиперкератотические псориазоподобные бляшки были отмечены на подошвенной поверхности стоп пациента (А). Также было шелушение первого пальца стопы с дактилитом (В).

 

Диагностическое тестирование. Лабораторная оценка не выявила лейкоцитоза, повышенное количество тромбоцитов 972 × 10 3 /мкл и повышенная скорость оседания эритроцитов 55 мм/ч.Выполнен артроцентез левого коленного сустава, результаты которого выявили 25000 лейкоцитов/мм 3 , кристаллов и бактерий нет. Результаты анализа сыворотки были отрицательными на ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, ВИЧ, быстрый реагин плазмы, флуоресцентные трепонемные антитела, Rickettsia, Borrelia, Anaplasma, и Ehrlichia . Анализ мочи дал отрицательные результаты на Chlamydia trachomatis , Ureaplasma urealyticum и Neisseria gonorrhoeae .Анализ кала дал отрицательный результат на все патогенные микроорганизмы. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника, правого колена и левой стопы выявили внутрисуставные выпоты в стопе и колене.

Результат пациента. Пациент был госпитализирован с неконтролируемой болью и рецидивирующим выпотом в правом коленном суставе. Его лечение включало нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и внутрисуставное введение преднизолона. На 11-й день госпитализации у него развились пустулезные и шелушащиеся гиперкератотические бляшки с последующим шелушением ладоней и подошв (рис. 2).С учетом классических признаков бленоррагической кератодермии и серонегативного артрита, а также недавно перенесенной ИППП у пациента был диагностирован реактивный артрит. Из-за сильной боли пациенту потребовался курс системного снижения дозы глюкокортикоидов в течение нескольких недель для устранения симптомов. Выписали из больницы через 2 недели.



Рисунок 2. Развились пустулезные и шелушащиеся гиперкератотические бляшки с последующим шелушением ладоней (А) и подошв (В).

 

Обсуждение. Реактивный артрит был впервые описан в 1916 году Гансом Райтером как синдром Рейтера. 1,2 Классически описывается как форма серонегативной спондилоартропатии, которая обычно возникает после желудочно-кишечной или урогенитальной инфекции. Это воспалительное состояние, которое может проявляться как полиорганное системное заболевание. Частота реактивного артрита различается в зависимости от предшествующей провоцирующей инфекции. Это влияет только на 1.4% детей после инфекции Clostridioides difficile , но поражает от 4% до 8% пациентов после генитальной хламидийной инфекции. 3,4 Результаты систематического обзора показали, что реактивный артрит возникал в 12 случаях на 1000 инфекций Salmonella , 9 случаев на 1000 инфекций Campylobacter и 12 случаев на 1000 инфекций Shigella . 3 Относительный риск развития реактивного артрита наиболее высок среди женщин и взрослых в возрасте от 20 до 40 лет. 3,5 Некоторые исследования показали, что представители белой расы болеют чаще, возможно, из-за более высокой частоты человеческого лейкоцитарного антигена B27 в этой популяции, поскольку этот антиген преобладает у 50-80% пациентов с реактивным артритом. 3,5

Патогенез реактивного артрита остается не до конца изученным. Для описания патогенеза расстройства было предложено несколько гипотез. Две из наиболее известных теорий включают гипотезу патогенного артрита, которая предполагает, что аберрантная презентация антигена приводит к аутоиммунитету и воспалению, и гипотезу гомодимера тяжелой цепи, которая постулирует, что тяжелые цепи активируют естественные клетки-киллеры, В-клетки и Т-клетки, которые, в свою очередь, вызывают более генерализованную воспалительную реакцию. 3

Клиническая картина реактивного артрита неоднородна. Некоторые пациенты могут протекать бессимптомно, в то время как у других наблюдается мультисистемное поражение. Возникновению расстройства часто предшествуют симптомы провоцирующей инфекции. Симптомы зависят от инфекционного микроорганизма, но часто включают диарею, желудочно-кишечные расстройства, цервицит, уретрит или дизурию, которые обычно возникают за 1–3 недели до клинических симптомов реактивного артрита. 5 У пациентов может наблюдаться асимметричный олигоартрит с поражением крупных и мелких суставов нижних конечностей, энтезит, бурсит или дактилит. Внесуставные проявления особенно заметны на фоне мочеполовой инфекции и включают конъюнктивит, эписклерит, узловатую эритему и бленорагическую кератодермию. 3,5,6 Классическая триада реактивного артрита – конъюнктивит, уретрит и артрит. Бленноррагическая кератодермия проявляется в виде гиперкератотических псориазоподобных бляшек, часто на акральных поверхностях, таких как подошвы ног и, реже, ладони рук. 3,7

Диагностика реактивного артрита требует высокой степени настороженности, поскольку его часто можно пропустить или неправильно диагностировать. Анамнез и данные физического осмотра расстройства играют центральную роль в диагностике. Американский колледж ревматологов предложил диагностические критерии реактивного артрита в 1999 г., но они не были подтверждены или получили широкое распространение. 5,8 Однако критерии хорошо отражают клинические признаки реактивного артрита. Предлагаемые основные критерии включают признаки моноартрита или олигоартрита, а также предшествующую симптоматическую инфекцию, соответствующую энтериту или уретриту. 5 Второстепенные критерии включают признаки триггерной инфекции, такие как положительный результат мочи или мазка из уретры/шейки матки на C trachomatis , положительный посев кала на кишечные патогены или признаки персистирующей синовиальной инфекции. 3,5,8 Хотя бленноррагическая кератодермия не включена в критерии, она может быть ценным ключом к постановке диагноза, особенно в сочетании с надлежащим клиническим контекстом. Дифференциальный диагноз реактивного артрита широк и включает диссеминированную гонококковую инфекцию, септический артрит, остеоартрит, болезнь Лайма, болезнь Бехчета, псориатический артрит и постстрептококковый артрит. 3

Не существует универсально рекомендуемого лечения реактивного артрита. Лечение зависит от предполагаемого источника основной инфекции каждого пациента. Эффективность антибиотиков для лечения реактивного артрита была оценена в систематическом обзоре 2013 года, результаты которого не показали существенной пользы от антибиотиков, но показали значительное увеличение частоты нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. 9 Однако, если предполагается, что у пациента острый C trachomatis реактивный артрит, связанный с инфекцией мочеполовой системы, рекомендуется лечение основной инфекции макролидами или тетрациклинами. 10 Для лечения острой боли, связанной с артритом, в качестве терапии первой линии обычно рекомендуются НПВП, но этот режим требует дальнейшего изучения. 11 При боли при артрите, рефрактерной к НПВП, часто назначают внутрисуставную или системную терапию глюкокортикоидами, но данные, подтверждающие их использование, ограничены. 12 Недавно было изучено использование биологических агентов, особенно агентов против фактора некроза опухоли α, для лечения реактивного артрита. Обзор 2020 года пришел к выводу, что эта терапия требует дальнейшего изучения, прежде чем можно будет дать официальную рекомендацию. 13

Реактивный артрит считается самоизлечивающимся заболеванием, хотя до 63% пациентов с реактивным артритом заболевают хроническим артритом. 13 Таким образом, поставщики медицинских услуг должны быть ясны со своими пациентами в отношении естественного течения болезни и ожидаемого лечения. Как правило, те же самые методы лечения, которые используются для лечения острого реактивного артрита, используются для лечения хронических артропатий и в основном основаны на использовании НПВП, хотя использование сульфасалазина и биологической терапии находится в стадии дальнейшего изучения. 14

Выводы. Реактивный артрит — это редкое заболевание, которое требует от клиницистов высокой настороженности. Тщательный сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование являются основой диагноза. Хотя это не диагноз исключения, целесообразно провести серологическое и рентгенологическое исследование для выявления более легко поддающихся лечению причин симптомов у пациентов. Как и в случае с нашим пациентом, многие пациенты, у которых развивается реактивный артрит, испытывают предшествующие инфекционные симптомы за несколько недель до появления моноартрита, олигоартрита или полиартрита.Руководящие принципы лечения четко не определены, и лечение в значительной степени поддерживает использование системных НПВП, антибиотиков и внутрисуставных глюкокортикоидов. Однако ни один из этих методов лечения не имеет убедительных доказательств в поддержку их использования. Таким образом, управление адаптируется в каждом конкретном случае.

Ревматическая лихорадка и постстрептококковый реактивный артрит


1.1 Что это такое?
Ревматическая лихорадка — это заболевание, вызванное инфекцией горла бактерией, называемой стрептококком.Существует несколько групп стрептококков, но только группа А вызывает ревматическую лихорадку. Хотя стрептококковая инфекция является очень частой причиной фарингита (инфекции горла) у детей школьного возраста, не у всех детей с фарингитом развивается ревматическая лихорадка. Заболевание может вызвать воспаление и повреждение сердца; сначала он проявляется кратковременными болями в суставах и отеком, а затем кардитом (воспалением сердца) или патологическим нарушением непроизвольных движений (хорея) из-за воспаления головного мозга.Кожная сыпь или кожные узелки также могут возникать. 1.2 Насколько это распространено?
До того, как стало доступно лечение антибиотиками, число случаев заболевания было высоким в странах с теплым климатом. После того, как лечение антибиотиками стало обычной практикой лечения фарингита, частота этого заболевания снизилась, но оно по-прежнему поражает многих детей в возрасте от 5 до 15 лет во всем мире, приводя к болезни сердца в небольшой части случаев. Из-за своих совместных проявлений он входит в число многих ревматических заболеваний детей и подростков.Бремя ревматической лихорадки неравномерно распределено по всему миру.
Распространенность ревматизма варьирует от страны к стране: есть страны, где не зарегистрировано ни одного случая, и страны со средними или высокими показателями (более 40 случаев на 100 000 человек в год). По оценкам, во всем мире насчитывается более 15 миллионов случаев ревматической болезни сердца, ежегодно регистрируется 282 000 новых случаев и 233 000 смертей. 1.3 Каковы причины заболевания?
Заболевание является результатом аномального иммунного ответа на инфекцию горла Streptococcus pyogenes или гемолитическим стрептококком группы A β.Заболеванию предшествует бессимптомный период различной продолжительности.
Лечение антибиотиками необходимо для лечения инфекции горла, прекращения стимуляции иммунной системы и предотвращения новых инфекций, поскольку новые инфекции могут вызвать новую атаку заболевания. Риск повторного приступа выше в первые 3 года после начала заболевания. 1.4 Наследуется ли это?
Ревматизм не является наследственным заболеванием, так как не может передаваться напрямую от родителей к детям.Однако есть семьи, в которых несколько человек заболели ревматизмом. Это может быть связано с генетическими факторами, связанными с возможностью передачи стрептококковых инфекций от человека к человеку. Стрептококковая инфекция передается через дыхательные пути и слюну. 1.5 Почему у моего ребенка это заболевание? Можно ли это предотвратить?
Окружающая среда и штамм стрептококка являются важными факторами развития заболевания, но на практике трудно предсказать, кто им заразится.Артрит и воспаление сердца вызваны аномальным иммунным ответом на белки стрептококка. Шансы заболеть выше, если некоторые виды стрептококков заражают восприимчивого человека. Скученность является важным экологическим фактором, поскольку способствует передаче инфекций. Профилактика ревматизма зависит от своевременной диагностики и лечения антибиотиками (рекомендуемым антибиотиком является пенициллин) стрептококковой инфекции горла у здоровых детей. 1.6 Является ли это заразным?
Ревматизм сам по себе не заразен, но стрептококковый фарингит заразен.Стрептококки передаются от человека к человеку, поэтому заражение связано со скученностью дома, в школе или спортзале. Тщательное мытье рук и избегание тесного контакта с людьми, больными стрептококковой инфекцией горла, важны для предотвращения распространения болезни. 1.7 Каковы основные симптомы?
Ревматическая лихорадка обычно представляет собой комбинацию симптомов, которые могут быть уникальными для каждого пациента. Он следует за стрептококковым фарингитом или тонзиллитом, не леченным антибиотиками.
Фарингит или тонзиллит можно распознать по лихорадке, боли в горле, головной боли, красному небу и миндалинам с гнойными выделениями, а также по увеличенным и болезненным шейным лимфатическим узлам. Однако эти симптомы могут быть очень слабо выражены или полностью отсутствовать у детей школьного возраста и подростков. После разрешения острой инфекции наступает бессимптомный период продолжительностью 2-3 недели. Тогда у ребенка может быть лихорадка и признаки заболевания, описанные ниже.

Артрит
Артрит чаще всего поражает несколько крупных суставов одновременно или может переходить с одного сустава на другой, поражая один или два одновременно (колени, локти, лодыжки или плечи).Это называется «мигрирующий и транзиторный артрит». Артрит, поражающий руки и шейный отдел позвоночника, встречается реже. Боль в суставах может быть сильной даже при отсутствии отека. Обратите внимание, что боль обычно стихает сразу после введения противовоспалительных препаратов. Аспирин является наиболее часто используемым противовоспалительным препаратом.

Кардитис
Кардит (воспаление сердца) является наиболее серьезным проявлением. Учащенное сердцебиение во время отдыха или сна может вызвать подозрение на ревмокардит.Аномальное исследование сердца с наличием сердечных шумов является основным признаком поражения сердца. Он варьируется от тонкого до громкого шума, который может указывать на воспаление сердечных клапанов, известное как «эндокардит». Если воспаление расположено в сердечной сумке, известное как «перикардит», некоторое количество жидкости может скапливаться вокруг сердца, но это обычно не вызывает никаких симптомов и проходит само по себе. В наиболее тяжелых случаях миокардита может воспаляться сердце и ослабляться его насосная функция. Его можно распознать по кашлю, боли в груди и учащенному пульсу и дыханию.Может быть показано направление к кардиологу и анализы. Ревматическая болезнь клапанов сердца может быть результатом первого приступа ревматической лихорадки, но обычно она является следствием повторных эпизодов и может стать проблемой позже во взрослой жизни, поэтому профилактика имеет решающее значение.

Хорея
Термин хорея происходит от греческого слова, означающего танец. Хорея — двигательное расстройство, возникающее в результате воспаления участков головного мозга, контролирующих координацию движений.Им страдают 10-30% больных ревматизмом. В отличие от артрита и кардита, хорея появляется позже в течении болезни, от 1 до 6 месяцев после инфекции горла. Ранними признаками являются плохой почерк у пациентов школьного возраста, трудности с одеванием и уходом за собой или даже с ходьбой и кормлением из-за дрожащих непроизвольных движений. Движения могут произвольно подавляться на короткие периоды, могут исчезать во время сна или усиливаться при стрессе или усталости. У студентов это отражается на успеваемости из-за плохой концентрации внимания, беспокойства и неустойчивости настроения с легкой плаксивостью.Если он незначителен, его можно не заметить как поведенческое нарушение. Это самоограничивается, хотя необходимо поддерживающее лечение и последующее наблюдение.

Кожная сыпь
Менее распространенными проявлениями ревматической лихорадки являются кожная сыпь, называемая «маргинальная эритема», которая выглядит как красные кольца, и «подкожные узелки», которые представляют собой безболезненные подвижные зернистые узелки с нормальным цветом кожи, обычно видимые над суставами. Эти признаки присутствуют менее чем в 5% случаев и могут быть упущены из виду из-за их малозаметного и преходящего проявления.Эти признаки не являются изолированными, а возникают вместе с миокардитом (воспалением сердечной мышцы). Есть и другие жалобы, которые могут быть впервые замечены родителями, такие как лихорадка, утомляемость, потеря аппетита, бледность, боли в животе и носовые кровотечения, которые могут возникать на ранних стадиях заболевания.

1.8 Является ли заболевание одинаковым у всех детей?
Наиболее частым проявлением является шум в сердце у детей старшего возраста или подростков с артритом и лихорадкой. У более молодых пациентов, как правило, отмечают кардит и менее выраженные жалобы на суставы.
Хорея может быть единственным проявлением или сочетаться с кардитом, но рекомендуется тщательное наблюдение и обследование у кардиолога. 1.9 Отличается ли заболевание у детей от заболевания у взрослых?
Ревматизм – заболевание школьников и молодых людей до 25 лет. Это редко встречается в возрасте до 3 лет, и более 80% пациентов находятся в возрасте от 5 до 19 лет. Однако это может произойти в более позднем возрасте, если не соблюдать постоянную профилактику антибиотиками.
2.1 Как диагностируется?
Клинические признаки и исследования имеют особое значение, поскольку для постановки диагноза не существует специфического теста или признака. Клинические симптомы артрита, кардита, хореи, кожные изменения, лихорадка, отклонения от нормы лабораторных анализов на стрептококковую инфекцию и изменения проводимости сердца, выявляемые на электрокардиограмме, могут помочь в установлении диагноза (так называемые критерии Джонса). Для постановки диагноза обычно необходимы доказательства предшествующей стрептококковой инфекции.2.2 Какие заболевания похожи на ревматизм?
Существует заболевание, называемое «постстрептококковый реактивный артрит», которое также возникает после стрептококкового фарингита, но характеризуется более длительным артритом и меньшим риском кардита; может быть показана антибиотикопрофилактика. Ювенильный идиопатический артрит — еще одно заболевание, напоминающее ревматическую лихорадку, но продолжительность артрита превышает 6 недель. Болезнь Лайма, лейкемия, реактивный артрит, вызванный другими бактериями или вирусами, также могут сопровождаться артритом.Невинные шумы (обычные шумы в сердце без заболеваний сердца), врожденные или другие приобретенные пороки сердца могут быть неправильно диагностированы как ревматическая лихорадка. 2.3 Каково значение испытаний?
Некоторые тесты необходимы для диагностики и последующего наблюдения. Анализы крови полезны во время приступов для подтверждения диагноза.
Как и при многих других ревматических заболеваниях, признаки системного воспаления наблюдаются почти у всех пациентов, кроме больных хореей. У большинства пациентов нет признаков инфекции горла, а стрептококковые бактерии в горле уничтожаются иммунной системой к моменту начала заболевания.Существуют анализы крови для выявления стрептококковых антител, даже если родители и/или пациент не могут вспомнить признаки инфекции горла. Возрастающие титры (уровни) этих антител, известных как антистрептолизин О (АСО) или ДНКаза В, могут быть обнаружены с помощью анализов крови, проводимых с интервалом в 2-4 недели. Высокие титры указывают на недавнюю инфекцию, но нет доказанной связи с тяжестью заболевания. Однако эти тесты дают нормальные результаты у пациентов только с хореей, что затрудняет постановку диагноза.
Аномальные результаты теста на ASO или ДНКазу B означают предшествующее воздействие бактерий, стимулирующих иммунную систему к выработке антител, и сами по себе не позволяют диагностировать ревматизм у пациентов без симптомов. Поэтому лечение антибиотиками, как правило, не требуется. 2.4 Как выявить кардит?
Новый шум, возникающий в результате воспаления сердечного клапана, является наиболее частым признаком кардита и обычно обнаруживается, когда врач аускультирует (выслушивает) тоны сердца.Электрокардиограмма (оценка электрической активности сердца, зарегистрированная на бумажной полоске) полезна для определения степени поражения сердца. Рентген грудной клетки также важен для проверки увеличения сердца.
Доплеровская эхокардиограмма или УЗИ сердца являются очень чувствительными тестами на кардит. Все эти процедуры абсолютно безболезненны и единственный дискомфорт заключается в том, что ребенок должен некоторое время оставаться неподвижным во время исследования. 2.5 Можно ли это лечить/вылечить?
Ревматическая лихорадка представляет собой серьезную проблему для здоровья в некоторых регионах мира, но ее можно предотвратить путем лечения стрептококкового фарингита, как только он будет обнаружен (т.е. первичная профилактика). Антибиотикотерапия, начатая в течение 9 дней после начала фарингита, эффективна для профилактики острой ревматической лихорадки. Симптомы ревматизма лечат нестероидными противовоспалительными препаратами.
В настоящее время проводятся исследования по созданию вакцины, способной защитить от стрептококка: предотвращение начальной инфекции обеспечит защиту от аномальной иммунной реакции. Такой подход может предотвратить ревматическую лихорадку в будущем. 2.6 Что такое лечение?
В течение последних нескольких лет новых рекомендаций по лечению не поступало. Хотя аспирин остается основой терапии, точное действие эффекта неясно; это, по-видимому, связано с противовоспалительными свойствами. Другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) рекомендуются при артрите в течение 6-8 недель или до его исчезновения.
При тяжелом кардите рекомендуется постельный режим и, в некоторых случаях, пероральные кортикостероиды (преднизолон) в течение 2-3 недель с постепенным снижением дозы препарата после того, как воспаление будет контролироваться путем наблюдения за симптомами и анализами крови.
В случае хореи может потребоваться поддержка родителей для ухода за собой и выполнения школьных заданий. Медикаментозное лечение хореи с помощью стероидов, галоперидола или вальпроевой кислоты может быть назначено при тщательном наблюдении за побочными эффектами. Распространенными побочными эффектами являются сонливость и дрожь, которые можно легко контролировать путем корректировки дозы. В некоторых случаях хорея может длиться несколько месяцев, несмотря на адекватное лечение.
После подтверждения диагноза рекомендуется длительная защита антибиотиками, чтобы избежать рецидива острой ревматической лихорадки.2.7 Каковы побочные эффекты лекарственной терапии?
Что касается краткосрочного симптоматического лечения, салицилаты и другие НПВП обычно хорошо переносятся. Риск аллергии на пенициллин довольно низок, но его использование необходимо контролировать во время первых инъекций. Основными соображениями являются болезненность инъекций и возможный отказ пациентов, опасающихся боли; поэтому рекомендуется информирование о заболевании, местная анестезия и релаксация перед инъекциями. 2.8 Как долго должна длиться вторичная профилактика?
Риск рецидива выше в течение 3-5 лет после начала заболевания, а риск развития повреждения кардита увеличивается с новыми обострениями.В течение этого времени регулярное лечение антибиотиками для предотвращения новых стрептококковых инфекций рекомендуется всем пациентам, перенесшим ревматическую лихорадку, независимо от степени тяжести, так как могут обостряться и легкие формы.
Большинство врачей согласны с тем, что профилактика антибиотиками должна продолжаться не менее 5 лет после последнего приступа или до достижения ребенком 21 года. В случае кардита без поражения сердца рекомендуется вторичная профилактика в течение 10 лет или до достижения пациентом 21 года (в зависимости от того, что дольше).При наличии поражения сердца рекомендуется профилактика в течение 10 лет или до 40 лет – или позже в жизни, если заболевание осложняется протезированием клапана.
Профилактика бактериального эндокардита с помощью антибиотиков рекомендуется всем пациентам с поражением клапанов сердца, подвергающимся стоматологическим вмешательствам или хирургическим вмешательствам. Эта мера необходима, поскольку бактерии могут перемещаться из других участков тела, особенно изо рта, и вызывать инфекцию сердечного клапана. 2.9 Как насчет нетрадиционных/дополнительных методов лечения?
Существует множество дополнительных и альтернативных методов лечения, и это может сбивать с толку пациентов и их семьи.Тщательно подумайте о рисках и преимуществах использования этих методов лечения, поскольку доказанных преимуществ мало, и они могут быть дорогостоящими с точки зрения времени, бремени для ребенка и денег. Если вы хотите изучить дополнительные и альтернативные методы лечения, целесообразно обсудить эти варианты с вашим детским ревматологом. Некоторые методы лечения могут взаимодействовать с обычными лекарствами. Большинство врачей не будут возражать против дополнительных методов лечения, если вы будете следовать медицинским советам. Очень важно не прекращать прием назначенных вам лекарств.Когда для контроля над болезнью необходимы лекарства, такие как кортикостероиды, может быть очень опасно прекращать их прием, если болезнь все еще активна. Пожалуйста, обсудите проблемы с лекарствами с врачом вашего ребенка. 2.10 Какие периодические осмотры необходимы?
При длительном течении болезни могут потребоваться регулярные осмотры и периодические анализы. Более тщательное наблюдение рекомендуется в случаях наличия кардита и хореи. После ремиссии симптомов рекомендуется график профилактического лечения и долгосрочное наблюдение под наблюдением кардиолога, выявляющего поздние поражения сердца.2.11 Как долго продлится болезнь?
Острые симптомы заболевания отступают в течение нескольких дней или недель. Однако сохраняется риск повторных приступов острой ревматической лихорадки, а поражение сердца может вызывать пожизненные симптомы. Постоянное лечение антибиотиками для предотвращения рецидива стрептококкового фарингита необходимо в течение многих лет. 2.12 Какова долгосрочная эволюция (прогноз) заболевания?
Рецидивы симптомов, как правило, непредсказуемы по времени и степени тяжести. Кардит при первом приступе увеличивает риск повреждения, хотя в некоторых случаях за кардитом может последовать полное заживление.Наиболее тяжелые повреждения сердца требуют операции на сердце для замены клапана. 2.13 Возможно ли полностью восстановиться?
Полное выздоровление возможно, если только кардит не привел к серьезному повреждению сердечного клапана.
3.1 Как заболевание может повлиять на ребенка и повседневную жизнь семьи?
При надлежащем уходе и регулярных осмотрах большинство детей с ревматизмом ведут нормальный образ жизни. Тем не менее, поддержка семьи во время обострений рекомендуется для пациентов с кардитом и хореей.
Главной проблемой является долгосрочное соблюдение режима профилактики антибиотиками. Должны быть задействованы службы первичной медико-санитарной помощи, и необходимо обучение для улучшения соблюдения режима лечения, особенно для подростков. 3.2 Что насчет школы?
Если при регулярных осмотрах не выявлено остаточного поражения сердца, особых рекомендаций для повседневной деятельности и рутинной школьной жизни нет; дети могут приступить ко всем видам деятельности. Родители и учителя должны сделать все возможное, чтобы позволить ребенку нормально участвовать в школьных мероприятиях, чтобы ребенок не только был успешным в учебе, но и чтобы его принимали и ценили как сверстники, так и взрослые.Во время острых фаз хореи ожидаются некоторые ограничения при выполнении школьных заданий, и семьям и учителям, возможно, придется с этим справляться от 1 до 6 месяцев. 3.3 Что насчет спорта?
Занятия спортом – неотъемлемая часть повседневной жизни любого ребенка. Одна из целей терапии — дать детям возможность вести максимально нормальную жизнь и считать себя ничем не отличающимися от сверстников. Таким образом, все действия могут выполняться в допустимых пределах. Тем не менее, в острой фазе может потребоваться ограничение физической активности или постельный режим.3.4 Что насчет диеты?
Нет никаких доказательств того, что диета может влиять на заболевание. В целом ребенок должен получать сбалансированное, нормальное для его возраста питание. Растущему ребенку рекомендуется здоровая, хорошо сбалансированная диета с достаточным содержанием белка, кальция и витаминов. Следует избегать переедания у пациентов, принимающих кортикостероиды, поскольку эти препараты могут повышать аппетит. 3.5 Может ли климат влиять на течение болезни?
Нет никаких доказательств того, что климат может влиять на проявления болезни.3.6 Можно ли вакцинировать ребенка?
Врач должен решить, какие вакцины может получить ребенок, рассматривая каждый случай отдельно. В целом прививки, по-видимому, не повышают активность заболевания и не вызывают серьезных побочных эффектов у пациентов. Однако живых аттенуированных вакцин, как правило, избегают из-за гипотетического риска индукции инфекции у пациентов, получающих высокие дозы иммунодепрессантов или биологических агентов. Неживые комбинированные вакцины кажутся безопасными для пациентов, даже получающих иммунодепрессанты, хотя большинство исследований не могут полностью оценить редкий вред, вызванный вакцинацией.
Пациенту, принимающему высокие дозы иммуносупрессивных препаратов, врач должен порекомендовать измерить концентрацию патоген-специфических антител после вакцинации. 3.7 Как насчет сексуальной жизни, беременности, контроля над рождаемостью?
Ограничений в половой жизни или беременности из-за заболевания нет. Тем не менее, все пациентки, принимающие лекарства, должны быть очень осторожны в отношении возможного воздействия этих препаратов на плод. Пациентам рекомендуется проконсультироваться со своим врачом о контроле над рождаемостью и беременности.
4.1 Что это такое?
Случаи стрептококкового артрита описаны как у детей, так и у молодых людей. Его обычно называют «реактивным артритом» или «постстрептококковым реактивным артритом» (ПСРА).
PSRA обычно поражает детей в возрасте от 8 до 14 лет и молодых людей в возрасте от 21 до 27 лет. Обычно он развивается в течение 10 дней после инфекции горла. Он отличается от артрита острой ревматической лихорадки (ОРЛ), который преимущественно поражает крупные суставы. При ПСРА вовлекаются крупные и мелкие суставы, а также осевой скелет.Обычно длится дольше, чем ОРЛ — около 2 месяцев, иногда дольше.
Может присутствовать субфебрильная лихорадка с аномальными лабораторными тестами, указывающими на воспаление (С-реактивный белок и/или скорость оседания эритроцитов).