Разрыв связок голеностопного сустава лечение и симптомы: Восстановление голеностопного сустава после разрыва связок

Содержание

Травмы голеностопного сустава

Диагнозы и симптомы

Травмы лодыжки

Растяжения связок (дисторсии) и травмы связок голеностопного суcтава являются одними из наиболее часто возникающих травм. Исходя из данных сопоставимых стран, можно предположить, что только в Германии каждый год более 1 миллиона человек получают травму голеностопного сустава. Комплекс внешних связок голеностопного сустава травмируется в 85% всех случаев.

Pезюме

Причины, симптомы и лечение

Растяжения связок (дисторсии) и травмы связок голеностопного суcтава являются одними из наиболее часто возникающих травм. Исходя из данных сопоставимых стран, можно предположить, что только в Германии каждый год более 1 миллиона человек получают травму голеностопного сустава. Комплекс внешних связок голеностопного сустава травмируется в 85% всех случаев.

Опоры и ортезы Ottobock

Причины

Причины

Связки голеностопного сустава могут подвергаться чрезмерному растяжению или даже разрываться при подворачивании стопы, вследствие воздействия внешней силы или без такого воздействия. Такие травмы часто возникают при занятиях спортом. Острые травмы голеностопного сустава встречаются наиболее часто. Они составляют от 15% до 20% спортивных травм. Виды спорта, в которых используются частые, быстрые изменения направления, прыжки и контакт с другими игроками представляют собой особый риск в отношении связок голеностопного сустава. Футбол, баскетбол и волейбол являются видами спорта с особо высоким уровнем травматизма, например, острые травмы голеностопного сустава.

Риск получения повторной травмы голеностопного сустава особенно высок среди спортсменов. Примерно одна треть пациентов получает повторную травму голеностопного сустава в течение 3 лет; среди спортсменов этот показатель составляет 73% всех случаев. Позднее многие пациенты жалуются небольшую припухлость в области лодыжки, на боли во время ходьбы и бега, отеки и некоторую нестабильность голеностопного сустава.

Виды травм связок

Виды травм связок

85% травм верхней части связочного аппарата голеностопного сустава составляют травмы боковых связок, из которых, в свою очередь, наиболее часто поражаются передние боковые связки. Встречаются также травмы нижней части голеностопного сустава. Травмы только нижней части голеностопного сустава встречаются довольно редко; согласно статистике, 10% пациентов с хронической нестабильностью боковых связок верхней части голеностопного сустава имеют также нестабильность в нижней части лодыжки.

Степень тяжести травмы и ее симптомы

Степень тяжести травмы и ее симптомы

Травмы связок голеностопного сустава можно подразделить на 3 степени тяжести:

I степень (легкая)

I степень (легкая)

Растяжение связок без макроскопического разрыва, легкая припухлость и/или чувствительность в пораженных структурах. Сохранение функции или минимальная ее потеря, как правило, отсутствие внутреннего кровотечения, отсутствие механической нестабильности голеностопного сустава, отсутствие проблем с нагрузкой на ногу.

II степень (средняя)

II степень (средняя)

Частичный макроскопический разрыв с умеренной болью, припухлость и чувствительность в пораженных структурах. Легкое или умеренное нарушение функций и легкая или умеренная нестабильность голеностопного сустава; часто внутреннее кровотечение и проблемы с нагрузкой на ногу.

III степень (тяжелая)

III степень (тяжелая)

Полный разрыв связок с ярко выраженным отеком и гематомой, повышенная болевая чувствительность. Потеря функции голеностопного сустава, а также явно выраженные аномальные движения и нестабильность в области голеностопного сустава, внутреннее кровотечение, отсутствие возможности выполнения нагрузки на ногу.

диагноз

диагноз

В первую очередь врач осматривает ногу с целью определения степени ограничения движения, образования тепла в пораженной области, возникновения отеков и покраснения, выступающих костей и прочее. Выясняются обстоятельств, которые привели к травме, а также место локализации боли, наличие предыдущих травм или заболеваний в этой области. В зависимости от полученных результатов проводится дальнейшее обследование, например, рентген или МРТ.

терапия

терапия

Ранняя функциональная мобилизация связок при травме голеностопного сустава зарекомендовала себя как современное стандартное лечение. Это означает выполнение правил PRICE (Protection – защита, Rest – покой, Ice – лед (холод), Compression – компрессия, Elevation – приподнятие стопы). Легкие упражнения без нагрузки на ногу можно начать выполнять уже спустя 48–72 часа после травмы с тем, чтобы восстановить диапазон движения и силу мышц. После того, как припухлость спадает, голеностопный сустав стабилизируется с помощью ортеза и нагрузка на ногу восстанавливается шаг за шагом на протяжении от 2 до 4 недель.

Желательно также как можно раньше начать сопутствующий сенсоромоторный тренинг, как правило, по истечении 3–4 недель.

Операция: да или нет?

Результаты обширного сравнительного исследования по вопросам иммобилизации и раннего функционального лечения показали, что рано начатое функциональное лечение по результатам значительно превосходит долгосрочную иммобилизацию:

  • Что касается долгосрочной перспективы, то большинство пациентов смогли возобновить занятия тем видом спорта, которым они занимались до получения травмы

  • Возвращение к занятиям спортом происходит значительно быстрее

  • Значительно больше пациентов смогли быстро возобновить занятия тем видом деятельности, которым они занимались до получения травмы

  • Касательно краткосрочной перспективы – меньше пациентов страдают от опухания в области сустава

  • При рентгеновском обследовании механическая неустойчивость голеностопного сустава наблюдается у меньшего числа пациентов

  • Большее количество пациентов удовлетворено результатами лечения

Разрыв связок голеностопа: симптомы и признаки заболевания

Автор: Яковлев Василий • Дата публикации: 11. 07.2017

Любое движение, будь то ходьба или бег, нельзя представить без полноценной работы голеностопа. Но, к сожалению, за счет своего строения связки, поддерживающие голеностоп, подвержены травмам, одна из которых разрыв связок.

Связки слагаются из волокон двух типов: коллагеновых и эластических. Одни отвечают за надежность соединения, а другие за его эластичность. От особенностей этих волокон зависит подвижность голеностопного сустава и его работа. Помимо этого, связки, как и сухожилия, регулируют голеностоп, защищая его от вывихов.

Причины возникновения разрывов

Разрывы чаще всего возникают при механическом воздействии на связки, например, при физической нагрузке, когда воздействие на связочный аппарат выше его прочности. Еще одной причиной разрывов может быть подворачивание ноги, которое часто встречается в быту. При этом стопа резко выворачивается внутрь, и принимает на себя вес всего тела.

Кроме явных причин возникновения разрывов есть дополнительные факторы возникновения заболевания:

  • лишний вес;
  • нарушения обмена веществ, которые снижают качество волокон;
  • возрастные изменения;
  • плоскостопие;
  • предшествующие травмы голеностопного сустава;
  • неудобная обувь на высоком каблуке.

Симптомы и признаки заболевания

Разрыву связок характерно наличие следующих сопутствующих факторов:

  • гематома;
  • болевой синдром;
  • припухлость;
  • затруднение при ходьбе.

Проявление каждого из признаков зависит от тяжести растяжения. Различают три основные степени разрыва связок:

  1. Единичный разрыв. Эту степень поражения называют растяжением связок, но это определение не совсем верно, длина связок никогда не изменяется. Происходит разрыв 10-15% связки. При этом пациент ощущает боль, но гематома не выражена. Присутствует лишь незначительное нарушение походки и небольшой отек.
  2. Надрыв связки. При этой степени поражения разрывается основная часть связки, но полного разрыва не происходит. Этой степени характера большая боль, отек разливается по всей стопе, присутствует небольшая гематома.
  3. Полный разрыв. Высокий болевой синдром, подвижность голеностопного сустава крайне ограничена, или невозможна. Наличие обширного отека и большой гематомы.

Лечение разрыва связок

При любой степени поражения связок необходимо обращаться к врачу, до приезда специалиста можно предпринять следующие меры:

  1. Предоставить покой пораженной стопе, полностью прекратив ее движение. Если этого не сделать, можно усугубить положение и усилить разрыв. Для этого на голеностоп следует аккуратно наложить давящую повязку эластичным бинтом.
  2. Для снятия симптомов боли и отека к пораженному месту можно приложить холод.
  3. Следует положить пораженную конечность на подушку. Это нужно для того, чтобы спал отек, и уменьшилась боль.
  4. Принять обезболивающие препараты.

При выяснении причины и степени поражения врач назначит лечение с использованием повязки или гипса, физиотерапии, массажа и лечебных упражнений. При тяжелых разрывах может быть назначено хирургическое лечение.

Важно помнить, что тщательное выполнение предписаний специалиста поможет быстро вылечить травму и избежать негативных последствий.

Оставьте первый комментарий

Ждем ваш первый комментарий

Похожие материалы

[08.04.2022]

Как менять подгузник лежачему больному правильно?

Недержание мочи у лежачих больных – явление довольно распространённое, естественно, оно негативно отражается на физическом и психическом здоровье. Уход за малоподвижными людьми способны упростить одноразовые подгузники, главное, научиться правильно их надевать.   В домашних условиях важно научиться надевать памперсы правильно и не затрачивая на это много усилий. Обычно подробные инстр…

[08.04.2022]

Как грамотно подобрать медицинскую кровать для лежачего пациента?

Насколько быстро наступит выздоровление лежачего пациента, зависит от нескольких факторов одновременно. Независимо от того, где именно проводится реабилитация тяжелобольного – в домашних условиях или в стационаре, качественная функциональная кровать может стать для этого неплохим подспорьем. Такая спецмебель считается многофункциональной, она способна обеспечить высокий уровень комфорта людя…

[26.03.2022]

Восстановление от SARS-Cov-2 (Ковид-19)

Статья посвящена достаточно острой проблеме восстановления здоровья после перенесенного заболевания SARS-Cov-2, а проще Сovid-19. Дело в том, что многие недооценивают этот момент, а он очень важен и реабилитацию нужно делать по правилам.   На что влияет Ковид-19 Под удар в организме попадают легкие человека после начала заболевания. Поражения легкий может быть достаточно объемным и человек…

[26. 03.2022]

Что такое килевидная деформация грудной клетки

В кратком обзоре рассмотрены особенности проявления килевидной деформации грудины, сопутствующие симптомы и причины возникновения, методы устранения патологии, прогнозы на выздоровление пациентов Нарушения формирования опорно-двигательного аппарата могут представлять серьезную опасность для здоровья, неблагоприятно влиять на развитие внутренних органов, стать причиной других отрицательных последс…

[26.03.2022]

Исследования МРТ в Минске

Бурное развитие современных технологий напрямую влияет и на процессы, происходящие в медицинской отрасли. Появляются новейшие методы исследования и диагностики, которые ранее небыли доступны. Нынешние врачи получили доступ к самым передовым методам диагностики пациентов, что коренным образом меняет расстановку сил в борьбе с заболеваниями. Магнитно-резонансная томография или как принято сокращенн…

Повреждение связок голеностопного сустава – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Чтобы провести обследование и назначить лечение, необходима консультация врача-травматолога. Для этого проводится анамнез, визуальный осмотр и пальпация поврежденного места. В некоторых случаях для уточнения диагноза назначают:

  • Рентгенографию. Показывает перелом или смещение лодыжки.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Предоставляет послойное изображение сухожилий, связок и суставов, которое помогает в оценке степени травмы.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение

Для оказания первой помощи накладывается туго давящий жгут или повязка, прикладывается лед или что-то холодное. Это позволит снять отечность, болевые ощущения и воспаление. При частичном разрыве и отдельных связок необходимо амбулаторное лечение, при полном отрыве проводится госпитализация. При этом назначаются:

  • Криотерапия – прикладывание на поврежденную область пакетов со льдом, холодных компрессов для уменьшения боли. При этом усиливается циркуляция крови, стимулируется регенерация и улучшается питание тканей.
  • Покой. В первые два дня – ограниченность в физических нагрузках и передвижениях.
  • Фиксирование голеностопа с помощью ортопедической или гипсовой повязки, чтобы стабилизировать сустав и уменьшить отек.
  • Возвышенное положение ноги для снижения отека.
  • Медикаментозное лечение. Назначают болеутоляющие препараты, мази, гели для улучшения кровообращения и снятия воспалений.
  • Лечебная физкультура и физиотерапевтические методы (массаж, тепловые процедуры) позволят ускорить выздоровление и наладить обменные процессы.

Профилактика

Для предотвращения возникновений данных травм следует:

  • укреплять малоберцовые мышцы;
  • использовать фиксаторы для голеностопа;
  • делать разминку перед занятиями спорта;
  • носить качественную и удобную обувь;
  • придерживаться техник и правил безопасности при физических нагрузках, спортивных упражнениях;
  • избегать избыточного веса.

Литература и источники

  • Фаусек В. А. Голенно-стопное сочленение // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985
  • Анатомия человека в двух томах / Под ред. акад. РАМН проф. М. Р. Сапина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001.
  • Видео по теме:

    Разрыв связок голеностопного сустава симптомы и лечение

    Полный обзор растяжения связок голеностопа: симптомы и лечение

    Из этой статьи вы узнаете: причины, симптомы и лечение растяжения связок голеностопа, первая помощь. Что происходит при патологии, степени тяжести, методы диагностики и профилактики.

    Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

    Растяжение связок в голеностопном суставе – повреждение связок, расположенных вокруг голеностопа и обеспечивающих его стабильность, преимущественно травматическое.

    Нажмите на фото для увеличения

    Связки помогают стабилизировать суставы, предотвращая чрезмерные движения в них. Они обладают определенным диапазоном подвижности, при превышении пределов которых развивается их растяжение.

    Вопреки распространенному мнению, растяжение не является удлинением связок, в действительности это их разрыв различной тяжести.

    При легком растяжении он развивается на микроскопическом уровне, при средней тяжести – на уровне отдельных волокон, в тяжелых случаях – происходит полный разрыв связки.

    Растяжения голеностопа различной степени тяжести. Нажмите на фото для увеличения

    Растяжение связок в голеностопе – это неопасное состояние. Важно обеспечить покой пострадавшей ноге и пройти полный курс лечения, и тогда можно будет полностью восстановить работоспособность сустава.

    Диагностикой и лечением патологии занимаются травматологи.

    Причины растяжения связок, факторы риска

    Связки – это крепкие фиброзные пучки ткани, соединяющие одни кости с другими. Они помогают удерживать правильное положение костей и сохранять стабильность суставов.

    Все связки, расположенные вокруг голеностопного сустава, можно разделить на 2 группы:

    • латеральные – расположенные с наружной стороны ноги; Голеностопный сустав, вид снаружи. Нажмите на фото для увеличения
    • медиальные – расположенные с внутренней стороны ноги.

    Голеностопный сустав, вид изнутри

    Чаще всего повреждения развиваются в латеральных связках, расположенных по наружной поверхности лодыжки.

    Растяжение связок голеностопного сустава возникает при движениях стопы, которые выходят за пределы нормального диапазона.


    Чаще всего подобное случается в результате Факторы риска

    Падения, во время которого выкручивается стопа в голеностопе

    Перенесенные ранее травмы лодыжки: если у вас уже было растяжение связочного аппарата или другие травмы голеностопа – риск повторного их развития увеличивается

    Неудачного приземления на стопу после прыжка

    Плохая физическая подготовка – недостаточная гибкость и сила мышц и связок, окружающих голеностоп, может увеличить риск травм при занятиях спортом

    Занятий спортом, в котором требуются резкие повороты стопы – футболом, баскетболом или теннисом

    Неподходящая обувь, которая не предназначена для занятий спортом

    Ходьбы, бега или тренировки на неровной поверхности

    Ситуации, когда другой человек по неосторожности наступил вам на ногу

    Характерные симптомы

    Главным симптомом растяжения голеностопного сустава является боль в месте повреждения.

    Другие признаки заболевания включают:

    • отек лодыжки;
    • кровоизлияние или гематома в месте повреждения;
    • болезненность при прикасании в месте растянутых связок;
    • нестабильность голеностопного сустава (развивается при полном разрыве тканей).
    • ограничение движений в голеностопе, ощущение разрыва тканей во время травмы.

    В зависимости от тяжести растяжения, пациенту может быть трудно стоять или ходить на поврежденной ноге.

    В тяжелых случаях отличить повреждение связок от перелома костей очень сложно. Для этого необходимо дополнительное обследование.

    В условиях неправильно проведенного лечения и реабилитации могут развиваться осложнения. А именно:

    • хроническая боль в лодыжке;
    • хроническая нестабильность голеностопного сустава;
    • артрит голеностопного сустава (воспаление).

    Три степени растяжения

    Чтобы знать, как лечить растяжение связок вокруг голеностопа, врач на основании клинической картины и дополнительного обследования устанавливает степень тяжести травмы.

    Всего есть 3 степени растяжения:

    1. Легкое растяжение развивается при микроскопических разрывах в волокнах связок. Оно характеризуется невыраженными симптомами – легкой болью и незначительным отеком в месте повреждения.

    У пациентов также может наблюдаться несильное ограничение подвижности в голеностопе. Однако в большинстве случаев они могут ходить и даже бегать. Улучшение состояния при таком растяжении происходит быстро. Полное восстановление наступает спустя 2–4 недели.
    Растяжение умеренной тяжести возникает при частичном разрыве связок. В таких случаях симптомы более выражены. В большинстве случаев пациентов беспокоит умеренная или сильная боль в голеностопном суставе, отек и кровоизлияние в месте травмы.

    Человеку с растяжением 2 степени трудно ходить. Для полного восстановления может понадобиться от 4 до 8 недель.
    Тяжелое растяжение развивается при полном или практически полном разрыве связок. Сразу же после травмы у пациента возникают сильная боль в голеностопе, отек и кровоизлияние.

    Пораженный сустав становится нестабильным, человек не может наступить на ногу. В таких случаях для выздоровления может понадобиться более 3 месяцев.

    Диагностика

    Врачи диагностируют растяжение связок с помощью осмотра и дополнительного обследования.

    При осмотре травматолог проводит тщательное обследование стопы и лодыжки, во время которого пациент может чувствовать боль или дискомфорт.

    Врач использует следующие приемы:

    • пальпация – осторожное прощупывание тканей вокруг поврежденного голеностопа, с помощью которого можно определить, какие именно связки травмированы;
    • определение подвижности – доктор осуществляет движения стопой пациента в различных направлениях, которые могут вызывать боль.

    Для подтверждения диагноза и исключения перелома костей или других заболеваний голеностопного сустава проводится инструментальное обследование. Оно чаще всего включает следующие методы:

    • Рентгенографию – обеспечивает изображение костей, проводится для исключения перелома или вывиха.
    • Магнитно-резонансную томографию – назначают при подозрении на наличие тяжелого повреждения связок, сухожилий или хрящей, так как с его помощью можно визуализировать не только кости, но и мягкие ткани.
    • Ультразвуковое исследование – позволяет увидеть ткани в режиме реального времени, когда осуществляются движения в поврежденном голеностопе. УЗИ помогает определить стабильность, которую обеспечивают связки суставу.

    УЗИ голеностопа

    Методы лечения

    Полное восстановление после растяжения связок голеностопного сустава возможно. Реабилитация занимает 2–6 недель, в тяжелых случаях затягивается до 3 месяцев.

    Лечение почти всех растяжений связок голеностопного сустава не требует проведения хирургических вмешательств. Даже полный разрыв связки можно вылечить без операции.

    Все лечение можно разделить на 3 фазы:

    1. Отдых, защита голеностопного сустава и уменьшение отека.
    2. Восстановление подвижности, силы и гибкости.
    3. Поддерживающие упражнения и постепенное возвращение к физической активности, которая не требует резких движений в голеностопе.

    Длительность трех стадий может составлять:

    • от 2 недель – при легких растяжениях;
    • до 3 и более месяцев – в случае тяжелого разрыва связок.
    Первая помощь и лечение в домашних условиях

    Первая помощь при травме голеностопа состоит в обеспечении его неподвижности и прикладывании льда к поврежденной области.

    Практически все нетяжелые случаи растяжений связок лечатся в домашних условиях.

    • Отдых – не нагружайте поврежденную ногу и не ходите.
    • Прикладывание льда – помогает уменьшить отек и боль. Лед оберните в полотенце, затем приложите к поврежденному месту на 20–30 минут (3–4 раза в день).
    • Давящая повязка – тугая повязка, наложенная на голеностоп, позволяет обеспечить его частичную иммобилизацию (обездвиживание). Наложение повязки на голеностопный сустав
    • Повышенное положение лодыжки – помогает уменьшить отек мягких тканей. Для этого лягте на кровать, а под стопу подложите подушку так, чтобы она была выше уровня сердца.

    Рекомендации при растяжении связок голеностопа

    Для снижения боли и отека при растяжении связок врачи назначают чаще всего нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – например, ибупрофен, напроксен, диклофенак. Их можно принимать в виде таблеток или наносить на область повреждения в виде мази.

    Правильно оказанная первая помощь при растяжении связок голеностопного сустава облегчает симптомы и предотвращает дальнейшее повреждение.

    Консервативная терапия

    Иногда для лечения растяжения связок голеностопа нужны дополнительные средства и методы.

    Костыли

    В остром периоде травмы вам может быть трудно ходить, поэтому врачи могут посоветовать использовать по мере необходимости костыли.

    Иммобилизация

    Во время ранней фазы восстановления очень важно поддержать голеностопный сустав и защитить его от внезапных движений. При растяжении умеренной тяжести вам может понадобиться фиксатор или бандаж для голеностопа, в тяжелых случаях – гипсовая иммобилизация длительностью до 2–3 недель.

    Бандаж на голеностопный сустав
    Лечебная физкультура (ЛФК)

    Для предотвращения скованности движений в голеностопном суставе, повышения его силы и гибкости применяют упражнения ЛФК.

    1. Исходное положение – лежа на спине. Положите носки ног один на другой. Сгибайте поочередно каждую ногу с сопротивлением.
    2. Исходное положение – сидя. Согните ноги в коленях. Попытайтесь захватить предметы с пола пальцами ног.
    3. Исходное положение – стоя, руки на поясе. Поднимите ногу, согните в колене, опустите на пол всей стопой. Повторите для другой ноги.

    Все упражнения нужно делать ежедневно по 6–8 подходов.

    Народные средства

    Народные средства применяются только для уменьшения боли в суставе. Примеры рецептов:

    • Компресс из алоэ. Возьмите 1–2 ветки алоэ, измельчите, оберните в марлю. Приложите к суставу на 20 минут.
    • Луковый компресс. Возьмите одну головку лука, добавьте 1 чайную ложку соли. Измельчите, оберните в марлю. Приложите к суставу на 20 минут.
    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение при растяжении связок голеностопного сустава требуется редко.

    Операции проводят только в случае:

    • повреждений, которые не удалось устранить с помощью консервативных методов;
    • если спустя несколько месяцев реабилитация сохраняется нестабильность голеностопа.

    Варианты оперативных вмешательств:

    1. Артроскопия. Во время этой операции врач заводит в полость голеностопного сустава видеокамеру и крошечные инструменты. С их помощью он удаляет все свободно плавающие фрагменты костной и хрящевой ткани, а также части разорванных связок.
    2. Реконструктивные операции. Травматологи восстанавливают целостность связок, сшивая их оторванные концы. Иногда поврежденный участок замещают трансплантатом, полученным из других связок или сухожилий, расположенных рядом.

    После хирургических вмешательств проводится иммобилизация голеностопа, с помощью которой пытаются защитить поврежденные связки.

    Подвижность и функциональность сустава восстанавливают с помощью упражнений ЛФК после снятия гипса.

    Длительность восстановления зависит от тяжести повреждения и сложности проведенной операции. Она может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

    Профилактика растяжений

    Лучший способ предотвращения травм голеностопного сустава – поддержание силы мышц нижних конечностей, чувства равновесия и гибкости.

    Рекомендации по профилактике растяжений связок:

    • Хорошо разогревайте мышцы и суставы перед упражнениями и физической деятельностью.
    • Осторожно ходите, бегайте или работайте на неровной поверхности.
    • Носите подходящую обувь.
    • Остановитесь или снизьте активность при возникновении боли или усталости.

    Прогноз

    Растяжение связок голеностопа имеет обычно очень хороший прогноз. При условии правильного лечения большинству пациентов удается восстановить свою обычную деятельность в течение достаточно короткого периода времени – через 2–4 недели.

    Важно отметить, что успешность лечения зависит от соблюдения всех рекомендаций врачей и от тщательного выполнения упражнений ЛФК.

    Самой главной причиной возникновения хронической нестабильности голеностопного сустава после растяжения связок является неполноценная реабилитация.

    Если вы не будете выполнять упражнения, поврежденные связки ослабляются, что приводит к повышению риска повторного растяжения.

    Источник: http://osustave.com/ostalnoe/rastyazhenie-svyazok-golenostopa-118.html

    Разрыв связок голеностопного сустава: как лечить, оказание первой помощи пострадавшему

    Травмы ног и ступней, согласно медицинской статистике, являются наиболее распространенными. Голеностоп и его связки ежедневно подвергаются колоссальным нагрузкам, что нередко приводит к серьезным повреждениям даже при несущественных физических нагрузках.

    Связки голеностопного сустава представляют собой плотные соединительные структуры, позволяющие удерживать кости в суставе на своем месте и обеспечивать оптимальную подвижность. Надрыв и повреждение связок голеностопного сустава встречается далеко не только у профессиональных спортсменов, но и обычных людей.

    Причины разрыва связок голеностопа и факторы риска

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Повреждение голеностопного сустава происходит обычно по двум проекциям – это неосторожное подворачивание стопы наружу и внутрь.

    Выделяют 3 главные степени разрыва связок голеностопа:

    Степень Описание
    Легкая В этом состоянии поврежденная связка натягивается, но полностью не разрывается. Голеностоп и сустав полностью сохраняет свою функциональность. Данное состояние характеризуется, как растяжение связок и подвергается простому, консервативному лечению, которое через 1-2 недели приводит к полному выздоровлению.
    Средняя При подобном типе травмы повреждается и разрывается большая часть тканей. Связка подвергается серьезному напряжению, что приводит к частичному нарушению двигательной активности. Наблюдается частичный разрыв голеностопа, при котором показано, как консервативное, так и хирургическое лечение. Тип терапии определяется по характеру повреждения и степени надрыва.
    Тяжелая При данном виде травмы связка разрывается полностью, а голеностоп обездвиживается. Происходит нарушение основных функций сустава, появляются дополнительные симптомы в виде сильного болевого синдрома и повышения температура. Показано хирургическое лечение, при котором целостность связки восстанавливается. Реабилитация занимает достаточно продолжительное время. В некоторых случаях возможна и консервативная терапия, при которой связки всё же срастаются фактически самостоятельно. Былая подвижность, однако, не сохраняется.

    Повреждение или растяжение связок голеностопного сустава происходит по самым разнообразным причинам, среди которых:

    • Профессиональный спорт – предполагает постоянную серьезную нагрузку на голеностопы, что рано или поздно приводит к появлению травм разного характера;
    • Малоподвижный образ жизни – способствует снижению тонуса связок и их эластичности, что в будущем может способствовать атрофированию, разрушению опорно-двигательного аппарата.
    • Пожилой возраст – увеличивает риск возникновения травмы, так как по мере старения связки становятся менее эластичными, а кости более хрупкими.

    Однако стоит помнить, что растяжение может произойти и просто по неосторожности человека, когда он отвлекся или неправильно наступил на поверхность. Реже причиной травм становится неудобная обувь.

    Симптомы

    Разрыв связок голеностопного сустава имеет симптомы неспецифического характера. Нередко симптоматику повреждения голеностопа путают с вывихом, ушибом, переломом. Определить тип травмы можно только после обращения к травматологу или хирургу. Пытаться самостоятельно диагностировать повреждение не стоит, так как это может привести только к ухудшениям.

    Симптоматика травмы голеностопа выглядит следующим образом:

    • Боль, которая усиливается при движении;
    • Отек;
    • Покраснение кожного покрова в месте повреждения;
    • Гематомы и синяки;
    • Повышение температуры тела;
    • Частичное или полное нарушение двигательной активности сустава;
    • Чрезмерная подвижность сустава;
    • Наличие характерного щелкающего звука при движении.

    Выраженность симптоматики разрыва связок зависит от сложности и характера травмы. Чем сильнее был разрыв, тем более выраженными и сильными будут признаки.

    Первая помощь

    Растяжение или разрыв связки голеностопа требует всегда незамедлительного оказания первой помощи, если вы в ближайший час не можете оказаться на приёме у врача. Следует помнить, что больному категорическим образом нельзя нагружать больную ногу и передвигаться. В первые часы после повреждения человек может и не ощущать каких-либо конкретных дискомфортных ощущений. В течение суток боль усиливается, появляется отечность и сильное покраснение. Подобные признаки, однако, характерны только для легкой степени повреждения.

    Что может сделать пострадавший, если у него есть подозрения на разрыв связок голеностопа? Для начала будет достаточно следующих действий:

    • Положить ногу на возвышенность и обеспечить ей полную неподвижность;
    • Приложить к месту появления отека и покраснения лёд или любой другой холод;
    • При сильном болевом синдроме дать больному обезболивающее.

    Категорически нельзя при повреждении голеностопного сустава проводить такие манипуляции:

    • Прикладывать горячие компрессы;
    • Делать массаж;
    • Пить алкоголь;
    • Принимать горячую ванну, парить ногу.

    Воздействие горячей воды и тепла негативным образом сказывается на поврежденных сосудах, еще больше усиливая кровоизлияние. Только лечение холодом в первые часы способно значительным образом остановить развитие патогенного процесса – снять отечность и снизить болевые ощущения. Также этот способ помогает избежать процедуры – эвакуации лишней крови, которая показана при значительном кровоизлиянии в полость сустава.

    Осложнения

    Несвоевременное оказание квалифицированной помощи при разрыве связок в голеностопе может привести к достаточно серьезным осложнениям, а именно:

    • Развитие хронических болей и нестабильности в суставе;
    • Потеря опорной функции;
    • Появление остеоартроза.

    Достаточно часто пациента ошибочно думают, что получили небольшой ушиб или легкое растяжение связок. Запивая неприятную боль обезволивающими препаратами, они только купируют симптомы, совершенно не ликвидируя причину проблемы. Таким образом, возможно появление серьезного воспалительного процесса.

    Важно знать! «Эффективное и доступное средство от боли в суставах реально помогает. » Читать далее.

    Диагностика

    Для назначения адекватного и эффективного лечения, доктору необходимо провести полноценное диагностическое исследования. Проводится оно посредством сбора анамнеза, клинического осмотра, пальпирования поврежденной области на наличие переломов, разрывов. Однако, только одного заключения доктора недостаточно.

    Пациента обязательно отправляют на такие процедуры:

    • Рентген – выявляет смещения и переломы;
    • МРТ – позволяет оценить степень травмы и её характер.

    Только на основе полного обследования, больной может рассчитывать на назначения терапии.

    Лечение

    Задачами лечения разрыва связок голеностопного сустава являются следующие параметры:

    1. Восстановление тканей связок.
    2. Устранение симптоматики.
    3. Восстановление подвижности стопы.
    4. Восстановление походки.

    Первое, к чему требуется прибегнуть при разрыве связок — это устранение подвижности голеностопа. Для этого обычно используется давящая повязка. Сразу после этого требуется наложить на больное место холодный компресс. Единственным исключением является накладывание компресса на открытые раны.

    Таковой является первая помощь, которую можно оказать человеку до прибытия скорой помощи. Самолечение разрыва связок голеностопного сустава представляет собой целый комплекс мер.

    Способ лечения Описание
    Медикаментозное Этот тип лечения направлен на устранение симптоматики, в особенности болей, а также уменьшение воспалительного процесса в тканях. Чаще всего в терапии применяется ряд нестероидных, противовоспалительных средств. Также пациент обязательно принимает анальгетики для снятия сильного болевого синдрома. Для снятия воспаления применяются наружные гели и мази. В более сложных ситуациях, когда боли отличаются особенно интенсивностью, больному выписывают обезболивающие в виде инъекций.
    Хирургическое Хирургическое лечение разрыва связок голеностопного сустава подразумевает сшивание разорванных тканей. Применяется этот метод крайне редко, только в тех случаях, когда одна или несколько связок полностью разорваны.
    Физиотерапевтическое В основе данного метода лечения парафиновые аппликации, лечение диадинамическими токами и УВЧ-терапия. Всё это необходимо для значительного ускорения заживления тканей и их полного восстановления.

    При соблюдении всех рекомендаций, которые были назначены врачом, период восстановления становится оптимально быстрым и безболезненным для пациента. Таким образом, период реабилитации займёт около 2-2,5 месяцев с момента травмы.

    Разрыв связок голеностопного сустава — серьёзнейшая травма. Избавиться от последствий и полностью вылечить пострадавшие ткани можно только путем своевременного обращения за медицинской помощью. Самолечение и откладывание проблемы в долгий ящик может привести к потере подвижности голеностопного сустава, хромоте и постоянным или периодическим болям до конца жизни пациента.

    Источник: http://sustav-life.ru/razryv-svyazok-golenostopa/

    Повреждение связок голеностопного сустава

    Повреждения связок голеностопного сустава – частичный или полный разрыв связок, расположенных в области данного анатомического образования. Чаще всего травма происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Клиника зависит от тяжести повреждения (растяжение, надрыв, полный разрыв), включает локальную отечность, боль, различное по объему ограничение движений в суставе и нарушение ходьбы. Диагностика осуществляется на основании жалоб и клинических симптомов, для исключения перелома назначается рентгенография. В лечении могут использоваться физиотерапевтические методы, наложение гипсовой лонгеты, лечебные пункции, теплые ванны и массаж.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Повреждения связок голеностопного сустава – достаточно частая травма. Растяжения, надрывы и разрывы связок составляют 10-12% от общего количества повреждений голеностопа. Надрывы, растяжения и разрывы связок этой анатомической зоны – одна из самых распространенных спортивных травм (около 19% всех повреждений у спортсменов). В ряде случаев нарушение целостности связочного аппарата может сочетаться с подвывихом или вывихом голеностопного сустава.

    Причины

    Чаще всего повреждение связок голеностопного сустава происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Кроме того, повреждение связок может наступить в результате прыжка с высоты (зачастую – небольшой) или ходьбы по неровной поверхности.

    Патанатомия

    Существует три группы связок, принимающих участие в фиксации голеностопного сустава. По наружной поверхности сустава расположены пяточно-малоберцовая, передняя и задняя таранно-малоберцовая связки, которые проходят вдоль наружной лодыжки и удерживают таранную кость от бокового смещения.

    По внутренней поверхности сустава проходит дельтовидная (внутренняя коллатеральная) связка, состоящая из глубокого и поверхностного слоев. Поверхностный слой крепится к таранной и ладьевидной костям, глубокий – к внутренней части таранной кости. Третья группа связок, представленная межберцовым синдесмозом, задней поперечной, задними и передними межберцовыми связками, соединяет берцовые кости между собой. Чаще всего встречается повреждение наружной группы связок, обычно страдает передняя таранно-малоберцовая связка.

    Классификация

    Выделяют три типа повреждений связочного аппарата голеностопного сустава:
    • Разрыв отдельных волокон. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок голеностопного сустава, однако, это название не соответствует действительному положению вещей, поскольку связки совершенно неэластичны и не могут растягиваться.
    • Надрыв связок голеностопного сустава. Разрывается значительная часть волокон, но связки при этом продолжают выполнять свою поддерживающую функцию.
    • Полный разрыв связок голеностопного сустава или их отрыв от места прикрепления.

    Симптомы повреждения связок

    Все три вида повреждений связочного аппарата голеностопного сустава сопровождаются одинаковыми клиническими признаками, однако, выраженность этих признаков напрямую зависит от тяжести повреждения. Пациент жалуется на боли при ходьбе. Визуально выявляется припухлость и кровоподтек в области повреждения. Пальпация травмированных связок болезненна. Возможен гемартроз.

    При растяжении связок голеностопного сустава отек локальный, пострадавший испытывает боли, но сохраняет способность ходить. При надрыве связок голеностопного сустава отек распространяется на наружную и переднюю поверхность стопы. Ходьба затруднена из-за боли. Полный разрыв связок голеностопного сустава сопровождается гемартрозом, выраженным отеком, кровоподтеками, распространяющимися на тыльную и подошвенную поверхность стопы. Ходьба резко затруднена, иногда – невозможна из-за боли.

    Диагностика

    Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра. Несостоятельность связок подтверждается положительным симптомом «выдвижного ящика», для проверки которого врач одной рукой держит голень пациента, а другой – смещает стопу. При разрыве передней порции боковых связок стопа смещается кпереди. При разрыве боковых связок отмечается увеличение боковой подвижности стопы. Исследование проводится травматологом-ортопедом в сравнении со здоровым суставом. Для исключения перелома осуществляют рентгенографию.

    Лечение повреждения связок

    Лечение первой и второй степени повреждения проводится амбулаторно. Пациенту с растяжением связок голеностопного сустава рекомендуют накладывать на сустав тугую восьмиобразную повязку. В первые двое суток с момента травмы к месту повреждения прикладывают холод, а затем – тепло. Со 2-3 дня назначают физиолечение (массаж, аппликации озокерита и парафина, переменное магнитное поле). Больному разрешают ходить.

    Тугая повязка будет максимально эффективной только, если соблюдать технику ее наложения. При повреждении наружной группы связок стопу выводят в положение пронации (подошвенной стороной кнаружи), при травме внутренней группы связок – в положение супинации (подошвенной стороной кнутри), при надрывах и разрывах межберцовых связок – в положение сгибания. Таким образом обеспечивается минимальное натяжение поврежденных связок. Бинт накладывают так, чтобы каждый тур повязки сближал концы травмированных связок.

    При растяжениях связок голеностопного сустава трудоспособность восстанавливается в срок от 7 до 14 дней. При надрывах связок голеностопного сустава на голень больного накладывают гипсовую лонгету сроком на 10 дней. Физиолечение назначают со 2-3 дня с момента травмы. На время лечения гипс снимают. Трудоспособность восстанавливается примерно через 3 недели.

    Больных с полным разрывом связок голеностопного сустава госпитализируют в отделение травматологии и ортопедии. При выраженном болевом синдроме вводят 1-2% новокаин в область повреждения. При гемартрозе выполняют пункцию для удаления крови и введения в сустав 10-15 мл новокаина. На ногу накладывают гипсовую лонгету сроком на 2-3 недели. Назначают УВЧ на область травмы.

    Для улучшения питания поврежденной области пациенту с первых дней рекомендуют двигать пальцами стопы, напрягать мышцы голени, сгибать и разгибать коленный сустав. После снятия повязки назначают ЛФК, массаж и теплые лечебные ванны. В течение двух месяцев с момента повреждения показано ношение тугой повязки для полного восстановления связки и предупреждения ее повторных разрывов в месте заживления.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ankle-injury

    Повреждение связок голеностопного сустава

    Повреждением связок голеностопа называется травма, которая приводит к разрыву связок. В большинстве случаев, такие травмы люди получают во время холодов на льду и на скользких ступеньках. Повреждение бывает разного характера, от небольшого растяжения и микронадрыва до полного разрыва, и может сопровождаться многочисленными симптомами: боль, отечность и т. д. Выбор лечения повреждения связок голеностопного сустава осуществляется врачом на основании слов пациента, а также выраженных клинических симптомов. Обычно лечение предполагает проведение физиотерапии, использование лонгленты, а также проведение массажа. Подобные повреждения являются наиболее частыми, среди всех видов травм голеностопа, их количество обычно составляет до 12% от общего числа повреждений. Часто с такими травмами сталкиваются профессиональные спортсмены и люди, увлекающиеся активными видами спорта. Согласно статистике, почти 20% от всех спортсменов за время своей профессиональной деятельности повреждали связки голеностопа.

    Классификация повреждений связочного аппарата голеностопного сустава

    Основа голеностопа – соединение голени и стопы, прочность которого обеспечивается тремя суставными поверхностями: костями большеберцовой, малоберцовой и таранной, скрепленными между собой синовиальной капсулой и связками. Если их целостность по каким-то причинам нарушается, происходит разрыв связки.

    Специалисты выделяют несколько видов повреждения (разрывов), которые различаются между собой сложностью:

    1. Растяжение без разрывов, однако структуры становятся не такими эластичными, потому человек с подобным повреждением испытывает слабую боль. Повреждение практически никогда не сопровождается отечностью.
    2. При таком повреждении нарушается целостность отдельных волокон связок, что приводит к резкому снижению стабильности сустава и его подвижности. Травма вызывает ощутимые болевые ощущения, а в месте повреждения возможно возникновение отеков. Может сопровождаться повреждением капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава.
    3. Тяжелое повреждение третьей степени с разрывом. Полный разрыв связок, что становится причиной полной потери фиксации сочленения, которые могут разбалтываться. Кожа в месте травмы приобретает синеватый оттенок, появляется отек мягких тканей. Иногда в момент повреждения человек может испытывать болевой шок. Травма приводит к серьезным проблемам при самостоятельном передвижении.
    4. Остеоэпифизеолиз. Это особый вид повреждения связочного аппарата, при котором не нарушается целостность волокон. Ткани лишь слегка растянуты, однако вместе с тем происходит отрыв краевой части кости, к которой крепятся волокна. По сложности такое повреждение считается примерно равным 3-ей степени, требует оперативного вмешательства специалистов.

    Оперативное вмешательство требуется только при серьезных травмах. Частичное повреждение связок голеностопного сустава требует только консервативного комплексного лечения.

    Причины повреждения дельтовидной связки голеностопного сустава и других травм

    Голеностоп является самым маленьким соединением в человеческом организме, однако, в процессе жизнедеятельности он испытывает достаточно сильные нагрузки, ведь во время ходьбы и бега именно на него ложится весь вес человеческого тела. Связки обеспечивают не только фиксацию сустава, но также его подвижность, а еще регулируют наши движения. Благодаря эластичности, они защищают сустав от повреждений и от бесконтрольных движений.

    Если в процессе жизнедеятельности на сустав подается большая нагрузка, чем могут выдержать связки, происходит их разрыв, что может быть обусловлено различными распространенными причинами. Разрыв может произойти практически у любого человека, однако сильнее всего таким повреждениям подвержено несколько категорий людей:

    Конечно, это далеко не полный список факторов, из-за которых человек может получить травму. Другие распространенные причины: удары по стопе, переломы голени, неудачные падения, резкие нагрузки и многое другое.

    Симптомы травмы

    Повреждение межберцового синдесмоза голеностопного сустава и другие травмы голеностопа достаточно просто распознать, все связанные с ними симптомы узнаваемы и обычно ярко выражены. Первое, что свидетельствует именно о таком повреждении – это сильные болевые ощущения в области лодыжки. Интенсивность боли также может указывать на характер и сложность полученной травмы:

    1. Первая степень. У потерпевших наблюдаются крайне незначительные болевые ощущения, которые не мешают нормально передвигаться. Боль вообще может исчезать при активных нагрузках голеностопа, однако вновь появляется при нажатии на место повреждения.
    2. Вторая степень. Потерпевшие испытывают интенсивную боль, а также некоторые трудности при попытках самостоятельного передвижения. Возможно возникновение отеков на стопе.
    3. Третья степень. Пострадавший испытывает серьезную боль, которая даже при незначительных нагрузках становится еще более ощутимой. Отек может наблюдаться по всей стопе, через некоторое время подвижность полностью утрачивается.

    Другими симптомами данного повреждения выступают:

    • Отек. Возникает практически сразу после травмы и не имеет четких очертаний, однако локализуется в месте проблемы. Отек может распространиться на всю поверхность голеностопа уже через несколько часов.
    • Гематомы. Причиной гематомы выступает подкожное кровоизлияние, которое зачастую свидетельствует о сложном характере травмы.
    • Нарушение работоспособности голеностопа. При слабых и средних повреждениях человек может сохранить подвижность, однако любые нагрузки на стопу могут вызывать сильные болезненные ощущения. При сильных проблемах со связками происходит полная утеря подвижности.

    Это наиболее распространенные и явные последствия, которые могут указывать на проблемы голеностопа. И чем сильнее выражены симптомы, тем с более серьезной проблемой человек имеет дело.

    Способы диагностики — что делать при повреждении связок голеностопного сустава?

    Если симптомы говорят о том, что человек получил травму голеностопа, ему следует в ближайшее время обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы специалисты могли провести необходимую в данном случае диагностику. Самый простой способ выявить проблему, определить ее характер и степень – обычный рентген.

    Вся процедура посещения больницы в данном случае обычно включает в себя следующие этапы:

    • Первый осмотр. Врач выслушает жалобы пациента и проведет визуальный осмотр.
    • Пальпация. Доктор должен ощупать поврежденное место.
    • Рентген. Практически всегда для подтверждения повреждения связок назначается рентген, но в некоторых случаях назначается также магнитно-резонансная томография, либо ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза.

    После этого доктору остается только изучить полученные результаты и снимки, чтобы точно установить диагноз и назначить лечение.

    Особенности лечения

    Травмы 1-ой и 2-ой степень требуют назначения консервативного лечения дома. В первые часы рекомендуется регулярно прикладывать к проблемной области холод – не менее 5-ти раз в день продолжительностью по 10-15 минут. Ногу также необходимо зафиксировать с помощью специального эластичного бинта.

    Одновременно с этим можно пользоваться и народными средствами при повреждении связок голеностопного сустава, если они будут воздействовать так же, как и прописываемые докторами мази.

    Чтобы лечение привело к положительным результатам и не вызвало дополнительных проблем, о возможности применения любых средств необходимо консультироваться со своим врачом.

    Очень важно знать какая повязка применяется при повреждении голеностопного сустава. При I и II степени обычно рекомендуется бинт в виде носка с открытыми пальцами и пяткой. Иногда вместо этого используется гипсовая повязка. Выбор должен делать врач на основе степени травмы. Обычно повязку носят на протяжении недели или 10 дней, снимая ее на ночь. Гипсовую повязку нельзя носить дольше недели, так как это в свою очередь может стать причиной нестабильности сустава.

    В процессе лечения рекомендуется смазывать травмированный участок противовоспалительными мазями, широко представленными в аптеках. В частности, можно купить: Долобене, Диклофенак или Долгит. Они также могут оказывать и обезболивающий эффект.

    Если присутствует отек или гематомы, то место необходимо обрабатывать средствами, направленными на улучшение кровоснабжения – антикоагулянтами прямого действия.

    Рекомендуется также поддерживать голеностоп в возвышенном положении. Это позволит отеку сойти значительно быстрее, а также уменьшит боль.

    Намного более тщательного подхода требуют ситуации с разрывом связок. В этом случае и сроки восстановления после повреждения связок голеностопного сустава намного более продолжительны, так как лечение будет предполагать проведение операции.

    После операции пострадавшему придется носить специальную гипсовую лонгету примерно 30 дней. В это время он также должен проходить консервативную терапию, главное назначение которой заключается в улучшении кровоснабжения и активизация регенерации тканей.

    Какие есть запреты?

    Есть целый ряд табу, которые нельзя делать при повреждении описываемого характера. К ним относят:

    • Растирать место травмы спиртом;
    • Подвергать место тепловым воздействиям (ванночки, распаривание) – высокая температура при повреждении связок голеностопного сустава принесет больше вреда;
    • Использовать бандаж во время сна;
    • Делать массаж и разрабатывать сустав, преодолевая боль.

    Физиотерапия при повреждении связок голеностопного сустава

    Физиотерапия при травме может включать в себя прохождение различных процедур:

    • Ультразвук. Процедура способствует улучшению микроциркуляции в поврежденном участке, а также увеличивает скорость оттока лимфы. После ультразвука лучше работают используемые мази, так как они быстрее впитываются и дают максимальный положительный эффект от лечения.
    • УВЧ. Способствует ускорению репаративных процессов и снижает воспаление. Расширение сосудов в целом повышает местный обмен веществ.
    • Парафинотерапия. Дает возможность быстро устранить воспаление и обезболить участок. Допускается применение как сразу после получения травмы, так и уже в процессе лечебных процедур.
    • Электрофорез. Применяется с противовоспалительными средствами или новокаином. Способствует улучшению микроциркуляции, оказывает противовоспалительный действие и обезболивает.
    • Магнитотерапия. Улучшает отток лимфы и уменьшает воспалительные процессы.

    Лечебная физкультура

    ЛФК при повреждении связок голеностопного сустава может быть направлена на укрепление связочного аппарата, однако любые подобные упражнения рекомендуется выполнять после периода восстановления – обычно через 1-3 месяца после травмы. Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом тренировок.

    Физкультура может включать в себя выполнение следующих упражнений:

    • ходьба на пальцах ног;
    • ходьба на сторонах стопы;
    • круговые вращения стопами;
    • беговые упражнения на песке;
    • прыжки со скалкой;
    • ходьба на пятках и т. д.

    Профилактика травм

    Значительно снизить вероятность получения травмы можно достаточно простыми мерами. В первую очередь рекомендуется давать разумные нагрузки на свои конечности. Кроме того, для поддержания эластичность связочного аппарата своего организма, требуется постоянная и достаточная двигательная активность.

    Врачи также рекомендуют носить удобную обувь с каблуком, не превышающим 6-7 сантиметров. Больший каблук не только делает передвижение более сложным, но и зачастую становится причиной травм. Дополнительным плюсом для любого человека будут специальные упражнения, которые укрепляют связочный аппарат голеностопа.

    Кроме того, людям необходимо контролировать массу своего тела, аккуратно заниматься спортом, чтобы снизить вероятность травматизма, а также своевременно лечить любые болезни, которые ухудшают состояние костно-мышечной системы.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://crossfit.ru/lifestyle/health/povrezhdenie-svyazok-golenostopnogo-sustava/

    Разрыв связок голеностопного сустава симптомы и лечение

    Оценка 5 проголосовавших: 1

    Работаю ортопедом в муниципальной клинике более 15 лет.

    Связки голеностопного сустава: повреждение. Связки голеностопного сустава повреждены: симптомы, терапия, последствия

    Голеностопный сустав, с анатомической точки зрения, имеет наиболее сложное строение. И такая задумка природы вполне поддаётся логическому объяснению. Ведь именно на эту часть ноги возложена очень важная – опорная – функция, с которой сустав идеально справляется. Но если все так хорошо, почему тогда повреждение связки голеностопного сустава – диагноз, который чаще остальных ставит своим пациентам травматолог?

    Анатомическое строение голеностопа

    Образован голеностопный сустав таранной костью и костями голени и имеет блоковидную форму. Угол его подвижности при разгибании и сгибании достигает 90°. Как на наружной, так и на внутренней стороне он укреплен связками. Внутренняя, которая в медицине известна как дельтовидная или медиальная, соединительная ткань голеностопа располагается от медиальной лодыжки по направлению к пяточной, таранной и ладьевидной кости. Внешне её форма максимально приближена к треугольнику.

    А вот что касается наружных связок голеностопного сустава, то их три. Все они идут от малой берцовой кости, при этом две из них крепятся к таранной и одна – к пяточной. Именно благодаря расположению их называют задней и передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связками.

    Возрастной характерной особенностью этого опорного сустава является его подвижность. Причем у взрослых людей он более подвижен в сторону подошвенной поверхности, у деток – в тыльную сторону стопы.

    Травмирование голеностопа – проблема спортсменов или недуг, подстерегающий любого?

    Не стоит думать, что повреждение связки голеностопного сустава – проблема только спортсменов, подвергающих свой организм большим физическим нагрузкам. Ведь из общего количества пациентов травматологов, которым поставлен такой диагноз, только 15-20 % получили травму во время тренировок. Классифицировать остальных по возрастной группе, сфере занятий или половой принадлежности просто невозможно. И это вполне логично, так как споткнуться, сделать резкое неправильное движение, подвернуть ногу или просто неудачно соскочить со ступеньки может любой человек.

    Достаточно часто диагностируют повреждение связок голеностопного сустава и современным «модницам», для которых красота стоит значительно выше в списке приоритетов, чем удобство и здоровье. Они выбирают обувь, руководствуясь не критерием комфорта и правильности фиксации стопы, а ценой, высотой каблука, цветом или веянием моды. Такие неправильно подобранные аксессуары женского гардероба, подходящие к сумочке, платьицу или цвету глаз, нередко становятся причиной травмы, название которой, согласно медицинской терминологии, – повреждение связки голеностопного сустава.

    Что касается деток, то они страдают от данного недуга тоже не так уж и редко. Ведь маленькие непоседы находятся в постоянном движении. Кроме того, их суставы и костные ткани еще не полностью окрепли, поэтому их легко травмировать.

    Кому стоит остерегаться повреждений голеностопа?

    Не всегда повреждение связок голеностопного сустава является следствием только травм. В 20-25 %, как свидетельствует медицинская практика, причинами недуга врачи называют анатомическую предрасположенность и хронические заболевания. Чаще всего травмирование соединительных тканей фиксируется у людей с высокой супинацией, или сводом стопы, с различной длиной конечностей, а так же у тех, кто страдает слабостью связочного аппарата, мышечным дисбалансом и различными нейромышечными нарушениями.

    Поэтому всем, кто входит в данную категорию риска, следует с особой внимательностью подходить к выбору обуви, четко дозировать физические нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

    В зависимости от тяжести повреждения соединительных тканей, недуг разделяют на три основные степени. К первой, и самой легкой, относят разрыв единичных волокон, который не нарушает стабильности сустава. При этом пострадавший испытывает боль слабой интенсивности, которую можно снять анальгетиками в форме таблеток и мазей. На месте травмы может наблюдаться небольшой отек, но проявления гиперемии полностью отсутствуют.

    Клинические проявления второй степени травмирования

    Если у человека повреждение связок левого голеностопного сустава (или правого) второй степени, симптоматика будет более яркая. Пострадавший испытывает достаточно сильный болевой синдром, на кожных покровах появляются слабые кровоподтеки и синяки. Такой частичный разрыв связки не нарушает стабильности сустава, однако ходить человек с травмой практически не может.

    Симптоматика, характерная для третьей степени повреждения

    Третья степень травмирования соединительных структур вправе называться самой тяжелой. Ведь такое повреждение связок правого голеностопного сустава (или левого – не суть важно) подразумевает полный разрыв всех без исключения волокон. Характерными симптомами являются острая боль высокой степени интенсивности, нарушение двигательной функции, а так же нестабильность самого сустава. Кроме того, на месте травмы сразу появляются подкожные кровоизлияния различной величины, к которым через некоторое время присоединяется сильная отечность.

    Стоит ли отказываться от медицинской помощи?

    Не смотря на то что первые две степени травмирования связок голеностопа не относятся к разряду тяжелых и не требуют специфического лечения, осмотр врача не будет лишним. Ведь болевые ощущения средней интенсивности, отечность и гиперемия являются симптомами не только повреждения соединительных тканей. Такая клиническая картина свойственна также трещинам и переломам костных тканей, лечение которых лучше проводить под наблюдением врачей. Поэтому так важно, что бы специалист четко диагностировал травму и назначил соответствующий курс терапии.

    Заметим также, что даже если у человека частичное повреждение связок голеностопного сустава, ему необходима консультация профессионала – это ускорит процесс выздоровления. Поэтому, независимо от степени травмирования соединительных тканей, отказываться от профессиональной медицинской помощи не стоит.

    Первая помощь при разрывах связок голеностопа

    Если при повреждении соединительной ткани был слышен хруст или треск, сомневаться в том, что произошел разрыв волокон связки, практически не приходится. Кроме того, в данном случае любое движение, которое пытается совершить пострадавший, сопровождается острой болью, а на месте повреждения сразу появляется отек или синяк. Чтобы улучшить состояние больного до того, как его осмотрит врач, необходимо правильно оказать пострадавшему первую помощь.

    Во-первых, сразу же нужно обездвижить поврежденную конечность. Больного следует усадить, а лучше уложить так, чтобы голеностоп находился выше уровня сердца. Такое положение позволит, если произошло полное повреждение связки голеностопного сустава, предотвратить внутреннее кровоизлияние.

    Во-вторых, в области повреждения следует сделать холодный компресс, а лучше приложить кусочки льда. Затем пострадавшему дают обезболивающий препарат и решают, как доставить его в ближайший травмпункт. Если повреждение связок голеностопного сустава (симптомы описаны выше) сопровождается сильной гиперемией, нестерпимой болью и обширным отеком, лучше вызвать скорую помощь. Врачи сразу на ногу наложат шину и отвезут больного в стационар, где проведут полную диагностику.

    Лечение повреждения связок первой степени

    Травма такой степени тяжести, как правило, не требует медикаментозного лечения. Основная суть процесса заключается в фиксации поврежденного сустава и приёме обезболивающих средств, если таковые нужны. Иными словами, больной, у которого диагностировано повреждение связки голеностопного сустава первой степени, может продолжать вести привычный образ жизни. Однако врачи в период восстановления рекомендуют по возможности уменьшить физические нагрузки, а на поврежденный сустав накладывать тугую повязку.

    Как правило, уже через 10-12 дней наступает полное выздоровление.

    Как лечат повреждения связок второй степени тяжести

    Лечение травм второй степени тяжести займет значительно больше времени, чем растяжение связок. Кроме того, в этот период больной должен не только ограничить физические нагрузки, но и пройти курс комплексной терапии, которая поможет скорее восстановиться после такого нарушения, как повреждение связок голеностопного сустава. Последствия недуга при четком соблюдении рекомендаций врача больного беспокоить не будут, но вот самолечение в таких ситуациях может доставить немало проблем, и даже через несколько лет человек не сможет забыть о полученной травме.

    Как правило, при частичном надрыве соединительной ткани голеностопа пациенту на 3 недели накладывают гипсовый лангет, фиксирующий ногу. Для снятия болевого синдрома назначают обезболивающее средство в таблетированной форме. Это может быть один из таких препаратов, как «Нурофен», «Ибупрофен» или «Кеторол». С третьего дня лечения могут быть подключены физиотерапевтические процедуры, ускоряющие процесс выздоровления.

    Повреждения связок третьей степени: особенности терапии

    Следует знать, что если врач установил, что у больного сложное повреждение связок голеностопного сустава, лечение займет не менее 5-6 недель. Стоит также сказать, что проводится оно в условиях стационара, так как требует оперативного вмешательства, при котором сшивают разорванные соединительные ткани, откачивают кровь из сустава, после чего в его полость вводят лекарство «Новокаин» или другие подобные препараты.

    После операции на ногу пациенту на 3-5 недель накладывают гипс и назначают курс препаратов, которые оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. С 3-4 дня лечения в комплексную терапию включают физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоснабжение в местах повреждения и стимулируют защитные функции организма в целом.

    Последствия травм голеностопа

    Говорить о том, что повреждение связок голеностопного сустава (фото поврежденных участков, размещенные на стендах у кабинета травматолога, пугают многих пациентов, что вполне понятно) всегда чревато серьезными осложнениями, неправильно. Ведь начатое вовремя лечение и соблюдение всех предписаний врача позволяют полностью восстановить соединительные ткани. Исключения составляют те случаи, когда больные игнорируют рекомендации специалистов или лечатся самостоятельно, исключительно с помощью средств народной медицины. Последствием такой беззаботности и безответственного отношения к своему здоровью чаще всего становится нестабильность голеностопного сустава. А это может стать причиной повторного травмирования соединительных и костных тканей.

    Поэтому до того, как лечить повреждение связок голеностопного сустава, больной должен четко уяснить, что от соблюдения медицинских рекомендаций в период терапии и реабилитации зависит его здоровье.

    Лечение растяжения связок голеностопного сустава

    Инверсионные повреждения связок голеностопного сустава относятся к наиболее частым травмам, составляя около 25% всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто повреждаемой частью латерального связочного комплекса является передняя таранно-малоберцовая связка (АТФЛ). Хотя разрывы связок голеностопного сустава встречаются очень часто, выбор метода лечения остается спорным. В недавнем систематическом обзоре доступной литературы было обнаружено, что лечение острого разрыва латеральной связки, которое было слишком коротким по продолжительности или не включало достаточную поддержку голеностопного сустава, приводило к большему количеству остаточных симптомов.Был сделан вывод, что стратегия «без лечения» при острых разрывах латеральной связки голеностопного сустава приводит к большему количеству остаточных симптомов. 1 После супинационной травмы важно отличить простое искривление от острого разрыва связок голеностопного сустава II или III степени, поскольку адекватное лечение связано с лучшим прогнозом.

    Хотя разрывы связок голеностопного сустава встречаются очень часто, выбор метода лечения остается спорным.

    Из-за подозрения на низкую надежность физической диагностики разрывов связок после инверсионной травмы голеностопного сустава, стресс-рентгенография, артрография, магнитно-резонансная томография и сонография часто выполняются одновременно. 2 Однако эти методы дороги, а их надежность сомнительна. Надежность физикального обследования может быть повышена, если исследование повторить через несколько дней после травмы. Точность физикального обследования была определена в серии из 160 пациентов, сравнивая физикальное обследование, проведенное в течение 48 часов после травмы и через пять дней после травмы. Всем пациентам была проведена артрография, но результат не сообщался ни пациенту, ни исследователю до второго отсроченного физикального обследования.Специфичность и чувствительность отсроченного физикального обследования при отсутствии разрыва латеральной связки голеностопного сустава составила 84% и 96% соответственно. Таким образом, делается вывод о возможности постановки точного клинического диагноза. 3, 4

    Наиболее важными признаками физического осмотра являются опухоль, изменение цвета гематомы, болезненность при пальпации и тест переднего выдвижного ящика. Физикальное обследование ненадежно в острой ситуации из-за боли: тест переднего выдвижного ящика не может быть адекватно выполнен.Кроме того, при пальпации отмечается разлитая болезненность и часто трудно определить, является ли причиной припухлости отек или гематома. Через несколько дней после травмы припухлость и боль уменьшились, и становится очевидным, была ли причиной припухлости отек или гематома. Боль при пальпации стала более локализованной, и можно проводить пробу переднего выдвижного ящика.

    Место болезненности при пальпации имеет важное значение. Если нет болезненности при пальпации на АТФЛ, острого разрыва латеральной связки нет. 4 Боль при пальпации АТФЛ сама по себе не может отличить разрыв от искривления. Однако при наличии боли при пальпации АТФЛ и изменении цвета гематомы вероятность острого разрыва латеральной связки составляет 90 %. 4

    Положительный тест переднего выдвижного ящика имеет чувствительность 73% и специфичность 97%. 5– 9 Иногда при выполнении теста переднего выдвижного ящика можно обнаружить кожную ямочку.Если кожная ямка появляется во время теста переднего выдвижного ящика, существует высокая корреляция с разрывом латеральных связок (прогностическое значение 94%). Однако кожная ямка возникает только у 50% пациентов с разрывом латеральной связки голеностопного сустава. 6 Положительный тест переднего выдвижного ящика в сочетании с болезненностью при пальпации на АТФЛ и изменением цвета гематомы имеет чувствительность 100% и специфичность 77%. Было показано, что вариация результатов отсроченного физикального осмотра у разных наблюдателей является хорошей со средним значением κ, равным 0.7. 5

    После постановки диагноза общепризнано, что консервативное лечение с ранней функциональной реабилитацией является методом выбора. 2 Недавний метаанализ показал, что оперативное лечение превосходит функциональное. 1 Есть причины сомневаться в выборе оперативного лечения в качестве метода выбора. Оперативное лечение связано с повышенным риском осложнений, а также связано с более высокими затратами.Из-за высокой распространенности травм голеностопного сустава хирурги-стажеры могут проводить оперативное лечение, что может повлиять на исход. Наконец, когда консервативное лечение оказывается безуспешным, вторичная оперативная реконструкция удлиненных связок может быть выполнена с такими же хорошими результатами даже спустя годы после первоначальной травмы. 10 Функциональное лечение остается методом выбора.

    Отсроченное физикальное обследование обеспечивает диагностический метод высокой чувствительности и специфичности

    Применение неэластичной ленточной повязки эффективно только в том случае, если она накладывается в тот момент, когда отек уменьшился.Этот вид лечения является дешевым и необременительным для пациента. То же самое верно и для отсроченного физического осмотра. Прежде чем принять решение о наложении неэластичной повязки или шнуровке, необходимо провести отсроченное физикальное обследование, чтобы установить диагноз и решить, действительно ли необходимо такое лечение. Препятствует ли заживлению ран выполнение теста переднего выдвижного ящика через четыре-пять дней после травмы? Лизис клеток, грануляция и фагоцитарная активность происходят в течение шести дней после травмы, а фибробласты начинают прорастать в рану через пять дней.В дальнейшем коллаген прорастает по фибриновой сетке. Через 10 дней дефект заполняется сосудистой воспалительной тканью. 11, 12 Таким образом, выполнение теста переднего выдвижного ящика через четыре-пять дней после травмы не нарушит заживление раны. Отсроченное физикальное обследование обеспечивает диагностический метод высокой чувствительности и специфичности. Это было предложено в качестве предпочтительной стратегии в редакционной статье British Journal of Bone and Joint Surgery . 13

    ССЫЛКИ

    1. Pijnenburg ACM , Dijk van CN, Bossuyt PMM, и др. .Лечение разрывов латеральной связки голеностопного сустава: метаанализ. J Bone Joint Surg [Am] 2000; 82: 761–73.

    2. Kannus P , Renström P. Лечение острых разрывов латеральных связок голеностопного сустава. J Bone Joint Surg [Am] 1991; 73: 305–12.

    3. Дейк ван CN , Mol BWJ, Marti RK, и др. . Диагностика разрыва связок голеностопного сустава. Физикальное обследование, артрография, стресс-рентгенография и сонография сравнивались у 160 пациентов после инверсионной травмы.Acta Orthop Scand1996;67:566–70.

    4. Дейк ван CN , Lim LSL, Bossuyt PMM, и др. . Для диагностики растяжения связок голеностопного сустава достаточно физического осмотра. J Bone Joint Surg [Br] 1996; 78: 958–62.

    5. Дейк ван CN . О диагностических стратегиях у пациентов с тяжелым растяжением связок голеностопного сустава. Диссертация, Амстердамский университет, 1994.

    6. Дейк ван CN , Lim LSL, Bossuyt PMM, и др. .Диагностика растяжения связок голеностопного сустава. J Bone Joint Surg [Br] 1997; 79: 1039–40.

    7. Ent van der FWC . Повреждение латеральной связки голеностопного сустава. Диссертация, Роттердамский университет, Роттердам, Утрехт: Elinkwijk, 1984.

      .
    8. Нильссон С . Растяжения латеральных связок голеностопного сустава. Эпидемиологическое и клиническое исследование с особым упором на различные формы консервативного лечения. Часть I. Городская больница Осло, 1982; 32:3–29.

    9. Принс JG . Диагностика и лечение повреждений латеральных связок голеностопного сустава. Acta Chir Scand 1978; (доп. 486).

    10. Крипс Р , Ван Дейк КН, Халаси Т, и др. . Анатомическая реконструкция по сравнению с тенодезом для лечения хронической переднелатеральной нестабильности голеностопного сустава; последующее наблюдение в течение 2–10 лет. Спортивная травма коленного сустава Arthrosc2000;8:173–9.

    11. Джек ЕА . Экспериментальный разрыв медиальной коллатеральной связки колена. J Bone Joint Surg [Br] 1950; 32: 396–402.

    12. Фрэнк С. , Ву С.Л., Амиэль Д., и др. . Заживление медиальной коллатеральной связки. Мультидисциплинарная оценка у кроликов. Am J Sports Med1983; 11: 379–89.

    13. Кленерман Л .Лечение растяжения связок голеностопного сустава. J Bone Joint Surg [Br] 1998; 80: 11–12.

    Лечение растяжений и разрывов связок голеностопного сустава: текущее мнение 2

    Centers for Sports Medicine – University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA, USA

    Abstract: Цель данной статьи – представить текущий обзор патологоанатомических особенностей, дифференциальной диагностики, объективной оценки, вмешательства и клинического течения, связанного с Лечение растяжения латеральной связки голеностопного сустава.Правильный диагноз и идентификация пораженных структур должны быть получены на основании анамнеза и объективной оценки. На основе этой информации может быть разработан индивидуальный план вмешательства, основанный на фактических данных, чтобы обеспечить восстановление при одновременном снижении риска повторного повреждения. Соответствующая оценка необходима не только для постановки правильного диагноза, но и для оценки и определения прогноза травмы у пациентов с острым боковым растяжением связок голеностопного сустава. Обследование должно включать оценку нарушений, а также меру активности и участия.Вмешательства, основанные на доказательствах, для пациентов с острым боковым растяжением голеностопного сустава должны включать весовую нагрузку с фиксацией, мануальную терапию, прогрессивные лечебные упражнения и криотерапию. Для пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава (ХАН) вмешательства должны включать мануальную терапию и комплексную программу реабилитации. Важно понимать нормальное клиническое течение для спортсменов, перенесших боковое растяжение связок голеностопного сустава, а также факторы риска острой травмы и ХАИ. Факторы риска как для острого бокового растяжения связок голеностопного сустава, так и для CAI включают отказ от использования внешней поддержки и неучастие в соответствующей программе упражнений.Включение новейших методов реабилитации, основанных на фактических данных, обеспечивает наилучший курс лечения для спортсменов с острым растяжением связок голеностопного сустава или CAI.

    Ключевые слова: повторная травма, хроническая нестабильность голеностопного сустава, методы реабилитации, диагностика, вмешательство, спортсмен

    Введение

    Растяжения связок голеностопного сустава продолжают вызывать интерес в спортивной медицине. Хотя исследования добились успехов в профилактике, диагностике и лечении, недавние эпидемиологические исследования показали, что боковые растяжения связок голеностопного сустава остаются доминирующей спортивной травмой. 1 Растяжение связок голеностопного сустава часто встречается у физически активных людей, особенно у тех, кто участвует в кортовых и командных видах спорта. 2 Повторная травма также опасна для тех, кто занимается видами спорта с высоким риском, например баскетболом. 3 Было обнаружено, что травмы лодыжки составляют ~14% всех обращений за неотложной ортопедической помощью, связанной со спортом, 4 , при этом боковое растяжение связок лодыжки является наиболее частым из этих травм. 2 Следует отметить, что общая частота боковых растяжений связок голеностопного сустава может быть недооценена, поскольку около 50% пациентов с растяжением связок голеностопного сустава не обращаются за медицинской помощью. 5–7 Надлежащее лечение спортсмена с боковым растяжением связок голеностопного сустава жизненно важно для успешного выздоровления. Правильный диагноз и идентификация пораженных структур должны быть получены на основании анамнеза и объективной оценки. На основе этой информации может быть разработан индивидуальный план вмешательства, основанный на фактических данных, чтобы обеспечить восстановление при одновременном снижении риска повторного повреждения. Цель этой статьи — представить текущий обзор, связанный с патологоанатомическими особенностями, дифференциальной диагностикой, объективной оценкой, вмешательством и клиническим течением, связанным с лечением растяжения латеральной связки голеностопного сустава.

    Патологоанатомические особенности

    Первым шагом в лечении растяжения связок голеностопного сустава является понимание нормальной анатомии, а также патологоанатомических особенностей области голеностопного сустава. Область голеностопного сустава состоит из трех основных суставов: голеностопного, подтаранного и дистального межберцового синдесмоза. Повреждение пассивных связочных структур латеральной лодыжки называется латеральным растяжением лодыжки. 8 Латеральные связки голеностопного сустава состоят из передней таранно-малоберцовой связки (ATFL), пяточно-малоберцовой связки (CFL) и задней таранно-малоберцовой связки.Наиболее частым механизмом повреждения при боковом растяжении связок голеностопного сустава является приведение переднего отдела стопы, инверсия заднего отдела стопы и наружная ротация большеберцовой кости при подошвенном сгибании голеностопного сустава. Одна или несколько боковых связок могут быть вовлечены в этот тип травмы, в зависимости от величины и направления силы. Было обнаружено, что ATFL является самой слабой и наиболее часто повреждаемой связкой, за ней следуют CFL и травмы задней таранно-малоберцовой связки соответственно. 8 Приблизительно 70% всех боковых растяжений связок голеностопного сустава связаны с изолированными повреждениями ATFL. 2 Хотя боковое растяжение связок голеностопного сустава является наиболее распространенной травмой голеностопного сустава, связанной со спортом, необходимо знать о других диагнозах, которые могут быть ошибочно приняты за боковое растяжение связок голеностопного сустава и/или возникать вместе с ним.

    В дополнение к латеральному растяжению связок голеностопного сустава дифференциальная диагностика у пациентов с травматическим повреждением голеностопного сустава должна включать, помимо прочего, перелом, высокое растяжение связок голеностопного сустава, кубовидный синдром, медиальное растяжение связок голеностопного сустава и остеохондральное (ОКР) поражение. Правила Оттавы для голеностопного сустава используются для исключения перелома, а рентгенограммы показаны, если есть боль в лодыжковой зоне, которая сопровождается любым из следующих признаков: (1) болезненность вдоль кончика заднего края латеральной лодыжки, (2) болезненность в медиальной лодыжке и/или (3) неспособность пациента переносить вес как минимум на четыре шага. 9 Рентгенограммы также показаны в соответствии с Оттавскими правилами голеностопного сустава, если есть боль в средней части стопы, сопровождаемая любым из следующих признаков: (1) болезненность при пальпации в основании пятой плюсневой кости, (2) болезненность в области ладьевидной кости и/или (3) неспособность переносить вес в течение как минимум четырех шагов. 9 Травма дистального большеберцово-малоберцового синдесмоза обычно называется высоким растяжением связок голеностопного сустава и может произойти при наружной ротации стопы и/или сильном тыльном сгибании голеностопного сустава. 10,11 Боль и припухлость, распространяющиеся проксимальнее передней большеберцово-малоберцовой связки, а также в задне-медиальную область голеностопного сустава, обычно присутствуют у пациентов с высоким растяжением связок голеностопного сустава. 12,13 Пальпация межкостного промежутка 13 , а также использование компрессионных тестов на сдавливание, наружную ротацию и тыльное сгибание могут быть полезны в диагностическом процессе. 12 Однако недавнее исследование показало, что у пациентов с острым растяжением связок голеностопного сустава клиническое обследование может быть недостаточным для выявления высокого растяжения связок голеностопного сустава. 14 Болезненность в медиальной части голеностопного сустава, связанная с механизмом повреждения, включающим пронацию-отведение, пронацию-внешнюю ротацию или супинацию-внешнюю ротацию стопы, может свидетельствовать о медиальном растяжении связок голеностопного сустава. 15 В зависимости от тяжести эверсионной травмы боль на латеральной стороне лодыжки также может присутствовать из-за ущемления таранной кости и латеральной лодыжки. Диагноз медиального растяжения связок голеностопного сустава может быть поставлен с помощью эверсионной нагрузки и тестов Кляйгера (рис. 1).Когда лодыжка подошвенно согнута и возникает чрезмерная инверсионная сила, может возникнуть повреждение латеральной области передней части стопы, известное как кубовидный синдром. 16 Кубовидный синдром связан с болью и отеком в дорсолатеральной области стопы. Клинически это может быть идентифицировано с тестом средней тарзальной аддукции. 16 Поражения при ОКР также могут возникать при травмах голеностопного сустава, связанных со спортом. 17–19 Спортсмены с поражениями ОКР обычно имеют постоянную боль, нестабильность, крепитацию и/или симптомы блокировки, которые не улучшаются после 4–6 недель консервативного лечения.Правильная диагностика поражений ОКР обычно требует использования магнитно-резонансной томографии. 20

    Рис. 1. Тест Кляйгера на медиальное растяжение связок голеностопного сустава, вид сбоку (A) и медиальный вид (B).

    Диагностика бокового растяжения связок голеностопного сустава и хронической нестабильности голеностопного сустава

    После исключения вовлечения других структур вокруг области голеностопного сустава следует провести специальные методы оценки, направленные на нарушения, связанные с боковым растяжением связок голеностопного сустава.Оценка спортсмена с боковым растяжением связок голеностопного сустава должна включать оценку экхимоза/кровоизлияния, отека, точечной болезненности, диапазона движений в голеностопном суставе, слабости связок, силы и общей боли. 8,21 Кроме того, необходимо провести оценку функционального уровня спортсмена, относящегося к специфической спортивной деятельности. 8 Способность клинициста объективно интерпретировать эти результаты имеет жизненно важное значение для правильной оценки травмы. Была разработана система для оценки и степени тяжести растяжения связок голеностопного сустава, которая определяется следующим образом: Степень I – без потери функции, без слабости связок (т. точечная болезненность, уменьшение общей подвижности голеностопного сустава ≤5° и отек ≤0.5 см; Степень II – некоторая потеря функции, положительный тест переднего выдвижного ящика (вовлечение ATFL), отрицательный тест наклона таранной кости (без вовлечения CFL), кровоизлияние, точечная болезненность, снижение общей подвижности голеностопного сустава > 5°, но <10°, отек > 0,5 см, но <2,0 см; Степень III – почти полная потеря функции, положительные тесты на передний выдвижной ящик (Рисунок 2) и наклон таранной кости (Рисунок 3), кровоизлияние, болезненность в крайних точках, снижение общей подвижности голеностопного сустава >10° и отек >2,0 см. 21 Травмы III степени были дополнительно разделены в соответствии с результатами рентгенограммы с нагрузкой: смещение переднего выдвижного ящика ≤3 мм относится к IIIA, а смещение >3 мм к IIIB. 21 Эта система оценок утверждена, поскольку чем тяжелее степень растяжения связок, тем больше времени требуется спортсмену для полного восстановления. 21 Это подчеркивает важность надлежащей оценки и того, как правильная классификация тяжести острой травмы может позволить судить о прогнозе травмы.

    Рис. 2. Тест с передним выдвижным ящиком для вовлечения передней части таранно-малоберцовой кости в (A) боковой и (B) медиальной проекциях.

    Рис. 3. Тест наклона таранной кости при поражении пяточно-малоберцовой связки.

    Когда у спортсменов наблюдаются длительные эпизоды потери устойчивости после перенесенного бокового растяжения связок голеностопного сустава, у них обычно диагностируется либо механическая, либо функциональная хроническая нестабильность голеностопного сустава (ХАН). 22 Диагностика CAI часто затруднена и обычно основывается на субъективных жалобах и использовании дискриминационных инструментов. 8 Инструмент для измерения нестабильности голеностопного сустава Cumberland 23 и Индекс нестабильности голеностопного сустава 24 являются примерами двух таких инструментов.Классификация спортсменов по механическим или функциональным подгруппам CAI не была последовательно определена в литературе. 25 Hertel 22 отмечает, что эти две категории могут не быть отдельными объектами. Было высказано предположение, что взаимодействие механической и функциональной нестабильности приводит к возникновению нескольких подгрупп CAI. 26 Недавно Международный консорциум голеностопного сустава попытался определить CAI, чтобы стандартизировать будущие исследования. 27 В соответствии с этими критериями пациенты с CAI должны иметь в анамнезе «уступчивость» и/или «чувство нестабильности» из-за значительного растяжения связок голеностопного сустава, которое было связано с воспалительной реакцией, и по крайней мере один пропущенный день активности.Кроме того, должна быть потеря функции, что отмечается по пороговым значениям с использованием инструмента самоотчета, такого как Измерение способности стопы и голеностопного сустава (FAAM). 27 Краткое изложение критериев, рекомендованных для определения CAI, предложенных Международным консорциумом голеностопного сустава, представлено в таблице 1. Способность клинициста персонализировать реабилитационные программы может улучшиться благодаря постоянному прогрессу в выявлении пациентов с CAI и определении подгрупп в рамках CAI. .

    Объективная оценка/меры

    Таблица 1 Краткое изложение критериев, рекомендованных для определения CAI Международным консорциумом голеностопного сустава
    Аббревиатура: CAI, хроническая нестабильность голеностопного сустава.

    При обследовании спортсмена с острым боковым растяжением связок голеностопного сустава или CAI необходимо провести тщательную оценку с использованием объективных показателей. Спортсмены, перенесшие боковое растяжение связок голеностопного сустава, могут страдать от боли, снижения функции, нестабильности, слабости, скованности и припухлости, поэтому следует проводить оценку каждого из них. Как правило, оценка повреждения латеральной связки включает тесты переднего выдвижного ящика и наклона таранной кости. Следует отметить, что эти тесты, используемые для оценки стабильности связок, не показали желаемой диагностической точности, когда они проводились изолированно. 28–30 Наряду с оценкой нарушений следует также проводить измерение активности и участия. 8 Инструменты для самоотчета дают врачу представление о предполагаемых функциональных ограничениях спортсмена и должны использоваться на протяжении всего процесса реабилитации. Было разработано несколько инструментов для оценки уровня активности и участия спортсмена. FAAM, индекс инвалидности стопы и голеностопного сустава и функциональная шкала нижних конечностей являются примерами трех таких инструментов. 31 Потенциальное преимущество FAAM и индекса инвалидности стопы и голеностопного сустава заключается в том, что они представляют собой инструменты для конкретных областей стопы и голеностопного сустава, с помощью которых можно оценивать деятельность, связанную с видом спорта, по отдельной подшкале. 31,32 Независимо от того, какой показатель функционального исхода используется, его следует использовать на протяжении всего процесса реабилитации для оценки эффекта лечения.

    После бокового растяжения связок голеностопного сустава в процесс оценки должны быть включены функциональные измерения, которые включают нервно-мышечный контроль, силу, диапазон движений и проприоцепцию. 8 Функциональные показатели спортивных результатов должны включать боковые, диагональные движения и движения с изменением направления. Было обнаружено, что боковые прыжки на расстояние особенно полезны для людей с острыми боковыми растяжениями голеностопного сустава. 33,34 Это упражнение выполняется путем индивидуального прыжка как можно дальше в боковом направлении с тремя непрерывными прыжками на задействованной ноге. Если пациент не может выполнить тест, ему присваивается 0 баллов. перекрестный прыжок и квадратный прыжок не все из них эффективны для оценки спортсменов с CAI.Полезность этих мер у пациентов с CAI может быть связана с тем, воспроизводятся ли симптомы нестабильности во время теста. 8 Объективная оценка функциональных возможностей спортсмена помогает обеспечить эффективное лечение пациентов с травмой лодыжки, способствующее успешному возвращению к активности.

    Вмешательство

    После объективной оценки врач может разработать план вмешательства, включающий решения, основанные на тяжести травмы.Для большинства боковых растяжений связок голеностопного сустава I, II и III степени доказана эффективность нехирургического плана лечения. 35 В зависимости от степени тяжести растяжения связок голеностопного сустава следует учитывать варианты нагрузки и фиксации для каждого человека. Следует избегать длительной иммобилизации, в то время как краткосрочная иммобилизация показала свою эффективность независимо от степени тяжести. 35 Включение ранней мануальной терапии, такой как массаж мягких тканей и мобилизация суставов, может использоваться для уменьшения скованности и отека при одновременном увеличении диапазона движений. 36 Физические агенты, используемые в сочетании с этими методами мануальной терапии, могут ускорить возвращение к нормальной походке и переход к лечебным упражнениям. Наряду с этим возвращением к нормальному, активному диапазону движений программа сбалансированных и силовых тренировок позволит постепенно вернуться к активности. Каждая индивидуальная травма должна оцениваться по степени тяжести с упором на вмешательства, которые эффективно уменьшат вероятность повторного травмирования.

    Систематический обзор, проведенный Kerkhoffs et al. 37 , показал, что ранняя нагрузка с поддержкой улучшает общее разрешение симптомов, связанных с боковым растяжением связок голеностопного сустава.Эта ранняя прогрессия нагрузки на вес должна включать в себя соответствующее устройство, помогающее при ходьбе, и фиксацию, если это необходимо. 8 Несколько исследований показали, что включение весовой нагрузки и движения в раннем возрасте улучшает возвращение к нормальной деятельности. 37–39 Ранняя нагрузка и движения также повлияли на восстановление нормального диапазона движений и уменьшение отека. 37,38 Даже у пациентов с тяжелыми боковыми растяжениями голеностопного сустава III степени ранняя нагрузка и движение улучшали восстановление подвижности голеностопного сустава и приводили к более быстрому возвращению к активности, не влияя на долговременную механическую стабильность. 40 Поддержка в виде бандажа должна быть направлена ​​на предотвращение болезненных движений голеностопного сустава. Было показано, что ранняя фиксация с использованием гипсовой повязки ниже колена и полужесткой поддержки уменьшает симптомы и инвалидность. 35,41 Использование корсетов на шнуровке привело к большему снижению кратковременного отека и инвалидности по сравнению с полужесткими корсетами. 37 В целом было показано, что использование корсетов улучшает функцию и уменьшает симптомы у тех, кто перенес острое боковое растяжение связок голеностопного сустава. 42 Независимо от того, какая техника корсетирования включена в программу спортсмена, выбор корсета должен основываться на тяжести травмы, стадии заживления тканей, указанном уровне защиты, степени боли и предпочтениях травмированного спортсмена. 8 Способность спортсмена начать движение как можно раньше и с максимальной безопасностью способствует устранению симптомов, связанных с боковым растяжением связок голеностопного сустава.

    Было показано, что мануальная терапия, как и ранняя нагрузка с опорой, улучшает общее разрешение бокового растяжения связок голеностопного сустава.Восстановление движения, уменьшение боли и уменьшение отека могут способствовать возвращению к нормальному уровню активности. 36 Уменьшение отека вокруг лодыжки с помощью ручного лимфодренажа может повысить проприоцептивную осведомленность спортсмена, а также снизить риск ригидности лодыжки. 36 Техники лимфодренажа могут включать как гравитационные, так и ручные техники массажа. Для улучшения подвижности голеностопного сустава применялась мобилизация мягких тканей и суставов.Активная мобилизация у пациентов с боковыми растяжениями голеностопного сустава II степени привела к увеличению диапазона движений при тыльном сгибании голеностопного сустава. 43 Пассивное скольжение таранной кости в передне-заднем направлении низкой степени по отношению к голеностопному суставу (рис. 4) увеличивает диапазон движений при тыльном сгибании, а также способствует нормальному шагу при ходьбе. 44 Мобилизация с движением голеностопного сустава включает комбинацию активного тыльного сгибания и мобилизации заднего таранного скольжения и может выполняться спортсменом в положении с нагрузкой на ногу (рис. 5) или без нагрузки на ногу. 45 Мобилизация без нагрузки с использованием двигательной техники может также включать отвлечение с помощью эластичных лент (рис. 6). Vicenzino et al. 45 обнаружили, что мобилизация с нагрузкой и без нее с движением улучшила дефицит скольжения задней части таранной кости и диапазон движения дорсифлексии с нагрузкой по сравнению с контрольной группой. Техника мобилизации с движением также является эффективным вмешательством для восстановления функции голеностопного сустава у пациентов с CAI. Диапазон движений, субъективное ощущение нестабильности и динамический постуральный контроль могут улучшиться в результате совместной мобилизации. 46 На основании имеющихся данных клиницисты должны включать методы мануальной терапии в свою программу реабилитации при острых боковых растяжениях голеностопного сустава, а также при ХАИ. 8

    Рисунок 4 Пассивное передне-заднее скольжение таранной кости низкой степени.

    Рис. 5. Мобилизация голеностопного сустава с нагрузкой на ногу с движением.

    Рис. 6. Дистракционная мобилизация голеностопного сустава без нагрузки с использованием эластичных лент с перемещением из положения подошвенного согнутого положения (A) в положение дорсифлексии (B).

    В дополнение к мануальной терапии физические агенты также могут использоваться для снятия боли и отека, возникающих в результате бокового растяжения связок голеностопного сустава. Криотерапия является физическим средством, широко применяемым в острой фазе заживления для уменьшения боли и устранения отека. Было обнаружено, что использование льда в дополнение к упражнениям при лечении острых травм нижних конечностей способствует уменьшению боли, увеличению способности выдерживать вес и снижению использования рецептурных и безрецептурных лекарств. 47 Прерывистое иммерсионное криотерапевтическое лечение в течение 1 недели оказалось более эффективным в краткосрочном снижении боли при активности по сравнению с однократным 20-минутным применением криотерапии. 48 Лед в сочетании с компрессией также значительно уменьшает боль. 49 Другим физическим агентом, который, как было показано, уменьшает опухоль, является импульсная коротковолновая диатермия. Также было показано, что использование этого физического агента улучшает субъективную оценку хромоты у людей с острым растяжением связок голеностопного сустава. 50 Что касается физических агентов, то в недавнем обзоре были обнаружены веские доказательства в пользу криотерапии, слабые доказательства в поддержку импульсной коротковолновой диатермии, противоречивые доказательства в пользу электротерапии и низкоинтенсивного лазера, а также веские доказательства против использования ультразвука для лечения острые растяжения связок голеностопного сустава. 8

    План вмешательства, который успешно уменьшает боль и отек, может позволить спортсмену начать прогрессивную программу лечебных упражнений. Было показано, что лечебные упражнения, которые начинаются в начале процесса реабилитации и направлены на увеличение диапазона движений голеностопного сустава, укрепление окружающих мышц и восстановление нервно-мышечного контроля, улучшают функцию нижних конечностей. 51–53 Было показано, что лечебная физкультура в сочетании с обычным лечением, состоящим из льда, компрессии и подъема, дает значительное улучшение по сравнению с одним традиционным лечением. 52 Лечебная гимнастика при остром растяжении связок голеностопного сустава включает в себя тренировку равновесия. Holme et al. 54 инициировали программу тренировки баланса и силы в течение первой недели после острого растяжения связок голеностопного сустава и обнаружили, что частота повторных травм через 1 год значительно снизилась по сравнению с контрольной группой.Было обнаружено, что для пациентов с CAI использование нестабильной поверхности при выполнении функциональных упражнений улучшает динамический постуральный контроль. 55 Упражнения на равновесие с качающейся доской также улучшают функциональные показатели, улучшают постуральный контроль и снижают риск рецидива у пациентов с ХАИ. 56

    По мере того, как спортсмен продвигается по программе силовых тренировок и тренировок на равновесие, может оказаться важным включить в нее упражнения, задействующие проксимальную мускулатуру бедра и туловища.Было показано, что недостаток силы бедра увеличивает риск бокового растяжения связок голеностопного сустава. 57 Снижение активности и силы ягодичных мышц было продемонстрировано у лиц с CAI во время электромиографического мониторинга. 58,59 Включение упражнений для укрепления туловища и тазобедренного сустава в реабилитационную программу может помочь снизить риск повторного травмирования и, следовательно, должно быть включено у пациентов с острым боковым растяжением связок голеностопного сустава, а также у пациентов с CAI. Не было проведено значительных исследований, доказывающих, что специальные спортивные тренировки более эффективны, чем тренировки равновесия, в отношении снижения риска повторных травм.Тем не менее, на основании слабых доказательств рекомендуется включать спортивную тренировку в программу лечебной физкультуры для спортсменов с острыми травмами, а также для лиц с ХАИ. 8 Например, тренировочные упражнения, связанные со спортом, можно выполнять на скоростной лестнице, как показано в Таблице 2. Восстановление подвижности, силы, проприоцептивного контроля и координации во время выполнения связанных со спортом тренировок может помочь спортсменам вернуться к своей физической форме. соответствующий вид спорта, а также снизить риск будущих травм.

    5.
  • Ремер Ф.В., Джомаа Н., Ниу Дж. и др. Повреждения связок и риск связанного с ними повреждения тканей при острых растяжениях связок голеностопного сустава у спортсменов: МРТ-исследование в поперечном сечении. Американский журнал спортивной медицины. 2014;42(7):1549-1557.
  • ДиДжованни Б.Ф., Фрага С.Дж., Коэн Б.Е., Шерефф М.Дж. Сопутствующие травмы, обнаруженные при хронической боковой нестабильности голеностопного сустава. Стопа и лодыжка International . 2000;21(10):809-815.
  • Fallat L, Grimm DJ, Saracco JA. Синдром растяжения связок голеностопного сустава: распространенность и анализ 639 острых травм. J Хирургическая хирургия лодыжки стопы. 37 (1998), стр. 280-285
  • Beckenkamp PR, Lin CC, Macaskill P, et al. Диагностическая точность правил Оттавы для голеностопного сустава и среднего отдела стопы: систематический обзор с метаанализом. Бр. Дж. Спортс Мед . 2017; 51: 504–10.
  • Маланга Г., Маутнер К. Осмотр опорно-двигательного аппарата: подход, основанный на фактических данных. 2-е изд. Эльзевир , Inc; 2017. с. 199–217.
  • Вурберг Г., Хорнтье А., Винк Л.М. и др. Диагностика, лечение и профилактика растяжений связок голеностопного сустава: обновление доказательного клинического руководства. Бр. Дж. Спортс Мед . 2018; 1–15.
  • Polzer H, Kanz KG, Prall WC, et al. Диагностика и лечение острых повреждений голеностопного сустава: разработка доказательного алгоритма. Ортоп. Версия . (Павия). 2011 г.; 4:5.
  • Алвес Т., Донг К., Джейкобсон Дж. и др. Нормальные и поврежденные связки голеностопного сустава на УЗИ с корреляцией магнитно-резонансной томографии. Дж. Ультразвук Мед . 2018; 1–16.
  • Ли С.Х., Юн С.Дж. Возможность проведения УЗИ голеностопного сустава у пациентов с рецидивирующим растяжением связок голеностопного сустава и хронической нестабильностью голеностопного сустава: сравнение с магнитно-резонансной томографией. Травма . 2017; 48:2323–8.
  • Бликли К.М., О’Коннор С.Р., Талли М.А., Рок Л.Г., Маколи Д.К., Брэдбери И., Киган С., Макдоно С.М.Влияние ускоренной реабилитации на функцию после растяжения связок голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ . 2010;340:c1964.
  • Струйс П.А., Керхоффс Г.М. Растяжение связок голеностопного сустава: эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов. БМЖ Клин Эвид. 2015; 28:2015.
  • Керхоффс Г.М., Роу Б.Х., Ассендельфт В.Дж. и др. Иммобилизация и функциональное лечение острых повреждений латеральной связки голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская система базы данных . ред. 2013 г.; 28:CD003762.
  • Постл К., Пак Д., Смит Т.О.Эффективность проприоцептивных упражнений при повреждении связок голеностопного сустава у взрослых: систематическая литература и метаанализ. Мужчина. Номер . 2012 г.; 17: 285–91.
  • Janssen KW, Hendriks MR, Van Mechelen W, Verhagen E. Экономическая эффективность мер по предотвращению повторных растяжений связок голеностопного сустава: результаты рандомизированного контролируемого исследования с 3 группами. утра. Дж. Спорт Мед. 2014; 42:1534–41.
  • Медина МакКеон Дж.М., Буш Х.М., Рид А. и др. Вероятность возвращения в игру после новых и повторных растяжений связок голеностопного сустава у спортсменов средней школы. J. Sci. Мед. Спорт. 2014; 17:23–8.
  • Switaj PJ, Mendoza M, Kadakia AR. Острые и хронические повреждения синдесмоза. клин. Спорт Мед. 2015; 34:643–77.
  • Шакед Р.Дж., Карновский С., Дракос М.С. Оперативное лечение нестабильности латеральной связки. Курс. Преподобный Опорно-двигательный аппарат. Мед. 2017; 10:113–21.
  • Бланко-Ривера Дж., Элизондо-Родригес Дж., Сименталь-Мендиа М., Вилчес-Кавасос Ф., Пенья-Мартинес В.М., Акоста-Оливо С. Лечение бокового растяжения связок голеностопного сустава богатой тромбоцитами плазмой: рандомизированное клиническое исследование. Хирург лодыжки стопы . 2020 окт; 26 (7): 750-754. doi: 10.1016/j.fas.2019.09.004. Epub 2019, 28 сентября. PMID: 31640921.
  • Laver L, Carmont MR, McConkey MO, et al. Плазма, богатая факторами роста (PRGF), как средство лечения высокого растяжения связок голеностопного сустава у элитных спортсменов: рандомизированное контрольное исследование. Хирургия коленного сустава, спортивный травматол Arthrosc . 2015 г.; 23:3383–92.
  • Роуден А., Доминичи П., Д’Оразио Дж., Манур Р., Дейч К., Симпсон С., Ковальски М., Зальцман М., Нгу Д. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке использования терапии обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP) при острых растяжениях голеностопного сустава в отделении неотложной помощи. Журнал экстренной медицины. 2015; 49(4):546-51.
  • Оригинальная версия темы

    Джонатан Киршнер, доктор медицины. Растяжение связок лодыжки. 04.11.2012.

    Предыдущие редакции темы

    Джонатан Киршнер, доктор медицины. Растяжение связок лодыжки. 23.08.2016.

    Раскрытие информации об авторе

    Джонатан Киршнер, MD
    Selct Medical Corp; Гонорары; Лекция
    USBJI; Член правления, представляющий AAPMR; Неоплачиваемые влиятельные должности
    Springer; Авторские отчисления за книги; Редактор
    Elsevier; Авторские отчисления за книги; Редактор

    Родерик Гир, доктор медицины
    Нечего раскрывать

    Травмы голеностопного сустава

    Диагностика и симптомы

    Травмы голеностопного сустава

    Растяжения и повреждения связок голеностопного сустава относятся к наиболее частым травмам из всех.Исследования показывают, что раннее функциональное лечение с помощью ортезов лучше длительной иммобилизации.

    Найти ближайший ортопедический центр Ортезы голеностопного сустава и стопы

    Резюме

    Причины, симптомы и лечение

    Растяжения и повреждения связок голеностопного сустава являются одними из самых распространенных травм. Согласно данным из сопоставимых стран, только в Германии более одного миллиона человек ежегодно получают травму голеностопного сустава. Латеральный связочный комплекс голеностопного сустава поражается в 85 % этих случаев.

    Опоры и ортезы Ottobock

    Найдите ближайший ортопедический центрРешения

    Причины

    Причины

    Независимо от того, задействована внешняя сила или нет, скручивание голеностопного сустава может привести к чрезмерному растяжению или даже разрыву связок голеностопного сустава. Такие травмы часто возникают во время занятий спортом. Острые травмы голеностопного сустава являются здесь наиболее частым видом травм. На их долю приходится от 15 до 20 процентов спортивных травм во всех видах спорта.Особую опасность для связочных структур голеностопного сустава представляют виды спорта с частой и быстрой сменой направлений и прыжков, а также контакт с игроками соперника. Примеры видов спорта, в которых особенно часто возникают острые травмы голеностопного сустава, включают футбол, баскетбол и волейбол.

    Существует повышенный риск повторной травмы лодыжки, особенно среди спортсменов. Около трети всех пациентов получают еще одну травму лодыжки в течение трех лет. Этот показатель еще выше среди спортсменов с до 73 процентов всех случаев.Даже в долгосрочной перспективе многие пациенты по-прежнему жалуются на небольшую податливость голеностопного сустава, боли при ходьбе и беге, незначительную отечность и небольшую нестабильность голеностопного сустава.

    Тип повреждения связок

    Тип повреждения связок

    Повреждения связочного аппарата верхнего отдела голеностопного сустава в 85% случаев поражают латеральные связки, причем чаще всего поражается передняя латеральная связка. Также может быть травмирован нижний голеностопный сустав.Хотя изолированные травмы нижнего голеностопного сустава встречаются редко, нестабильность нижнего голеностопного сустава также наблюдается примерно у 10 % пациентов с хронической боковой нестабильностью верхнего голеностопного сустава.

    Степень тяжести и симптомы

    Степень тяжести травмы и ее симптомы

    Повреждения связок голеностопного сустава подразделяются на три степени тяжести:

    I степень (легкая)

    I степень (легкая) )

    Растянутая связка без макроскопического разрыва (разрыва), небольшого отека и/или чувствительности пораженных структур.Отсутствие или минимальная потеря функции, как правило, отсутствие кровотечения, отсутствие механической нестабильности голеностопного сустава, отсутствие проблем с опорой на вес.

    II степень (умеренная)

    II степень (умеренная)

    Макроскопический частичный разрыв с умеренной болью, отеком и чувствительностью пораженных структур. Легкие или умеренные функциональные ограничения и легкая или умеренная нестабильность голеностопного сустава, кровотечение и проблемы с опорой на вес во многих случаях.

    III степень (тяжелая)

    III степень (тяжелая)

    Полный разрыв связок с выраженным отеком, гематомой и алгезией (чувствительностью к боли).Потеря функции голеностопного сустава и выраженная аномальная подвижность и нестабильность сустава, кровотечение; несущий вес невозможен.

    Диагностика

    Диагностика

    Врач сначала осматривает стопу, чтобы определить, есть ли ограничение движения, жар, отек, покраснение, выступающие кости и т. д. Обстоятельства, приведшие к травме, где локализуется боль и какие предшествующие травмы или существовавшие ранее состояния в этой области выясняются на консультации.Дальнейшие исследования, такие как рентген или МРТ, проводятся в зависимости от результатов.

    Терапия

    Терапия

    Ранняя функциональная мобилизация при травмах связок голеностопного сустава стала сегодня стандартом. Как правило, это защита, отдых, лед, компрессия и подъем непосредственно после травмы. Легкие двигательные упражнения без нагрузки на сустав начинаются уже через 48–72 часа после травмы, чтобы восстановить диапазон движений и мышечную силу.После того, как отек спадет, голеностопный сустав стабилизируют с помощью ортеза, и весовая нагрузка снова постепенно увеличивается в течение двух-четырех недель.
    Сопутствующая сенсомоторная тренировка также желательна и должна начинаться как можно скорее, как правило, через три-четыре недели.

    Эксплуатация – да или нет?

    Всесторонний обзор, сравнивающий иммобилизацию и раннее функциональное лечение, показал, что раннее функциональное лечение значительно превосходит более длительную иммобилизацию:

    • В долгосрочной перспективе все больше пациентов возобновляют занятия спортом, которыми они занимались до травмы

    • Время до возобновления занятий спортом сокращается

    • Больше пациентов быстрее возобновляют работу, которую они выполняли до травмы механическая нестабильность голеностопного сустава на рентгеновских снимках

    • Больше пациентов довольны лечением

    Возвращение к повседневной деятельности: три шага к ортезу Ottobock
  • Здесь вы найдете обзор всех ортезов и поддержки, которые потенциально могут вам помочь.Возьмите список с собой на следующий прием к врачу.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

  • Таблица 2 Пример спортивных тренировочных упражнений со скоростной лестницей а также факторы риска острой травмы и ХАИ. Для устранения нарушений, связанных с отеком, болью, слабостью, ограничением диапазона движений и потерей функции, следует использовать научно обоснованный подход к лечению.Также требуется выявление возможных факторов, которые могут привести к неудаче полного восстановления или повторному повреждению. Предрасполагающие факторы, повышающие риск боковых растяжений связок голеностопного сустава, также должны быть выявлены при профилактическом лечении. Умеренный уровень доказательности выявил повышенный риск острого бокового растяжения связок голеностопного сустава у лиц, которые (1) имеют в анамнезе растяжение связок голеностопного сустава в анамнезе, (2) не используют профилактически наружную поддержку голеностопного сустава, (3) должным образом не разогреваются с помощью либо статическая растяжка, либо динамические движения перед физической активностью, (4) не имеют нормального диапазона движений при тыльном сгибании и (5) не участвуют в программе профилактики равновесия, когда в анамнезе присутствует предыдущая травма. 8 Сообщалось, что у пациентов с острым боковым растяжением связок голеностопного сустава I, II, IIIA или IIIB степень полного выздоровления наступала в среднем в течение 7,2, 15,0, 30,7 и 55,4 дней соответственно. 21 Систематический обзор, проведенный van Rijn et al. 60 , показал, что у пациентов, лечившихся по поводу острого бокового растяжения связок голеностопного сустава по обычному протоколу, наблюдалось общее уменьшение боли и улучшение подвижности и функции в течение 2 недель после первоначальной травмы. 60 Однако результаты наблюдения в течение 1 года показали, что 5–25 % все еще испытывают боль или эпизоды нестабильности.Через 3 года 34% участников сообщили о повторной травме. 60 Остаточные явления, связанные с острым растяжением связок голеностопного сустава через 1 год, включали боль (30%), нестабильность (20%), крепитацию (18%), слабость (17%), скованность (15%) и отек ( 14%). 61 Наряду с этими проблемами также могут возникать сенсомоторные расстройства. Дефицит у лиц, перенесших боковое растяжение связок голеностопного сустава, включает проприоцепцию, постуральный контроль, рефлекторные реакции на инверсионные возмущения, возбудимость пула альфа-мотонейронов и силу окружающей мускулатуры. 62 Эти остаточные дефициты могут подвергать спортсмена риску повторной травмы и/или CAI. Слабые доказательства обнаружили увеличение нестабильности голеностопного сустава у тех, кто (1) имеет увеличенный изгиб таранной кости, (2) не использует внешнюю поддержку или (3) не выполняет упражнения на равновесие или проприоцепцию после острого бокового растяжения связок голеностопного сустава. 8 Системный обзор, проведенный van Rijn et al. 60 , также показал, что лица, которые занимались высокой активностью, подвергались повышенному риску развития CAI.Чем больше вероятность того, что человек будет заниматься какой-либо деятельностью, тем выше вероятность того, что он/она испытает симптомы, особенно когда не используется внешняя фиксация и/или не выполняются профилактические упражнения на равновесие. 8

    Хирургическое вмешательство может быть показано, когда симптомы не исчезают при консервативном лечении. Обзор 12 испытаний, в которых сравнивали хирургические и нехирургические вмешательства, в целом не выявил существенных доказательств, позволяющих рекомендовать консервативные или хирургические вмешательства при лечении пациентов с острым боковым растяжением связок голеностопного сустава. 63 Другое исследование, проведенное Pihlajamaki et al. 64 , показало, что долгосрочные эффекты хирургического лечения острого бокового растяжения связок голеностопного сустава сравнимы с консервативным лечением у физически активных мужчин. В целом представляется, что хирургическое вмешательство может увеличить риск посттравматического остеоартрита, но снизить риск повторного повреждения. 64

    Новые перспективы/ будущие направления исследований

    По мере того, как исследования продолжаются, внедрение новых методов реабилитации, основанных на фактических данных, даст клиницистам возможность предложить наилучший курс лечения для спортсменов с острым боковым растяжением связок голеностопного сустава или CAI.Области новых исследований включают лечение, направленное на постуральный контроль верхних конечностей, позиционирование малоберцовой кости и сухое прокалывание триггерных точек. Считается, что включение упражнений на постуральный контроль верхних конечностей может быть важным из-за возможного дефицита центральной сенсомоторной интеграции и обработки у людей с CAI. 65 Недавнее исследование показало, что люди с CAI не продемонстрировали корреляции в постуральном контроле верхних и нижних конечностей, которая наблюдалась у здоровых людей.Это может поддержать вмешательства, направленные на координацию верхней конечности во время реабилитации голеностопного сустава, в качестве превентивной меры против повторного повреждения. 65 Роль неправильного положения малоберцовой кости после бокового растяжения связок голеностопного сустава обсуждалась. Атлетическое тейпирование Маллигана — это метод, направленный на репозицию малоберцовой кости (рис. 7). Обоснование этого вмешательства заключается в том, что у пациентов с CAI имеется нарушение переднего положения малоберцовой кости, которое можно исправить с помощью тейпирования. Недавнее исследование показало, что атлетическое тейпирование Маллигана улучшило результаты функционального тестирования у спортсменов с CAI. 66 Лечение, которое может улучшить дефицит мышечного контроля, возникающий после растяжения связок голеностопного сустава, может улучшить результаты лечения пациентов с острым боковым растяжением связок голеностопного сустава или CAI. Триггерные точки в малоберцовых мышцах могут возникать после повторяющихся растяжений связок голеностопного сустава и нарушать нормальный двигательный контроль. Сухие иглы были предложены для лечения триггерных точек и связанных с ними негативных эффектов. Недавнее исследование показало, что добавление к программе упражнений сухих игл в триггерных точках, направленных на латеральную малоберцовую мышцу, приводит к улучшению функции и уменьшению боли. 67

    Рис. 7 Техника тейпирования малоберцовой кости.

    Заключение

    Вывихи голеностопного сустава продолжают оставаться одной из самых распространенных ортопедических травм в легкой атлетике. Для успешного возвращения в спорт у спортсменов с острым боковым растяжением связок голеностопного сустава или CAI следует применять надлежащее научно обоснованное лечение. Это включает в себя понимание современных знаний, касающихся патологоанатомических особенностей, диагностики, объективной оценки, вмешательства и клинического течения.Доказательства показывают, что соответствующая оценка необходима не только для постановки правильного диагноза, но и для оценки тяжести и определения прогноза травмы у пациентов с острым боковым растяжением связок голеностопного сустава. Обследование должно включать оценку нарушений, а также меру активности и участия. Доказательный подход к лечению следует использовать для устранения нарушений, связанных с отеком, болью, диапазоном движений, слабостью и потерей функции. Вмешательства при остром боковом растяжении связок голеностопного сустава должны включать весовую нагрузку с фиксацией, мануальную терапию, прогрессивные лечебные упражнения и криотерапию.Для пациентов с CAI вмешательства должны включать мануальную терапию и комплексную программу реабилитации. Важно понимать нормальное клиническое течение для спортсменов, перенесших боковое растяжение связок голеностопного сустава, а также факторы риска острой травмы и ХАИ. Факторы риска как для острого бокового растяжения связок голеностопного сустава, так и для CAI включают отказ от использования внешней поддержки и неучастие в соответствующей программе упражнений. Знание и использование новейших методов реабилитации, основанных на фактических данных, обеспечивают наилучший курс лечения для спортсменов с острыми боковыми растяжениями голеностопного сустава или CAI.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


    Ссылки

    , , ,

    1.

    Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, Hertel J, Ryan J, Bleakley C. Частота и распространенность растяжения связок голеностопного сустава: систематический обзор и метаанализ проспективные эпидемиологические исследования. Спорт Мед . 2014;44(1):123–140.

    2.

    Фонг Д.Т., Хонг И., Чан Л.К., Юнг П.С., Чан К.М.Систематический обзор травм голеностопного сустава и растяжения связок голеностопного сустава в спорте. Спорт Мед . 2007;37(1):73–94.

    3.

    Маккей Г.Д., Голди П.А., Пейн В.Р., Оукс Б.В., Уотсон Л.Ф. Проспективное исследование травм в баскетболе: общий профиль и сравнение по полу и стандарту соревнований. J Sci Med Sport . 2001;4(2):196–211.

    4.

    Фонг Д.Т., Ман С.И., Юнг П.С., Чунг С.И., Чан К.М.Травмы лодыжки, связанные со спортом, в отделении неотложной помощи. Травма . 2008;39(10):1222–1227.

    5.

    Маккей Г.Д., Голди П.А., Пейн В.Р., Оукс Б.В. Травмы голеностопного сустава в баскетболе: травматизм и факторы риска. BR J Sports Med . 2001;35(2):103–108.

    6.

    Бахр Р., Карлсен Р., Лиан О., Овребо Р.В. Частота и механизмы острых инверсионных травм голеностопного сустава в волейболе.Ретроспективное когортное исследование. Am J Sports Med . 1994;22(5):595–600.

    7.

    Smith RW, Reischl SF. Лечение растяжения связок голеностопного сустава у юных спортсменов. Am J Sports Med . 1986;14(6):465–471.

    8.

    Martin RL, Davenport TE, Paulseth S, Wukich DK, Godges JJ; Ортопедическая секция Американской ассоциации физиотерапии. Нарушение стабильности голеностопного сустава и координации движений: растяжение связок голеностопного сустава. J Orthop Sports Phys Ther . 2013;43(9):A1–A40.

    9.

    Стил И.Г., Гринберг Г.Х., Макнайт Р.Д., Уэллс Г.А. Оттавские правила голеностопного сустава для рентгенографии острых повреждений. НЗ Мед J . 1995;108(996):111.

    10.

    Xenos JS, Hopkinson WJ, Mulligan ME, Olson EJ, Popovic NA. Тибиофибулярный синдесмоз. Оценка связочных структур, методы фиксации и рентгенологическая оценка. J Bone Joint Surg Am . 1995;77(6):847–856.

    11.

    Уильямс Г.Н., Джонс М.Х., Амендола А. Синдесмотические растяжения связок голеностопного сустава у спортсменов. Am J Sports Med . 2007;35(7):1197–1207.

    12.

    Алонсо А., Хури Л., Адамс Р. Клинические тесты на повреждение синдесмоза голеностопного сустава: надежность и прогнозирование восстановления функции. J Orthop Sports Phys Ther . 1998;27(4):276–284.

    13.

    Nussbaum ED, Hosea TM, Sieler SD, Incremona BR, Kessler DE. Проспективная оценка синдесмотических растяжений связок голеностопного сустава без диастаза. Am J Sports Med . 2001;29(1):31–35.

    14.

    Grossterlinden LG, Hartel M, Yamamura J, et al. Изолированные синдесмотические повреждения при острых растяжениях связок голеностопного сустава: диагностическое значение клинического обследования и МРТ. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава .Epub 21 апреля 2015 г.

    15.

    Lynch SA. Оценка травмированного голеностопного сустава у спортсмена. Джей Атл Трейн . 2002;37(4):406–412.

    16.

    Дженнингс Дж., Дэвис Дж.Дж. Лечение кубовидного синдрома, вторичного по отношению к боковым растяжениям связок голеностопного сустава: серия случаев. J Orthop Sports Phys Ther . 2005;35(7):409–415.

    17.

    Харрингтон К.Д.Дегенеративный артрит голеностопного сустава, вторичный по отношению к длительной нестабильности латеральной связки. J Bone Joint Surg Am . 1979;61(3):354–361.

    18.

    Хинтерманн Б., Босс А., Шафер Д. Артроскопические данные у пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава. Am J Sports Med . 2002;30(3):402–409.

    19.

    Вальдеррабано В., Хинтерманн Б., Хорисбергер М., Фунг Т.С. Связочный посттравматический остеоартроз голеностопного сустава. Am J Sports Med . 2006;34(4):612–620.

    20.

    Кэмпбелл С.Э., Уорнер М. МРТ инверсионных травм лодыжки. Magn Reson Imaging Clin N Am . 2008;16(1):1–18, v.

    21.

    Malliaropoulos N, Papacostas E, Papalada A, Maffulli N. Острые боковые растяжения связок голеностопного сустава у легкоатлетов: расширенная классификация . Подошва для голеностопного сустава . 2006;11(3):497–507.

    22.

    Hertel J. Функциональная анатомия, патомеханика и патофизиология боковой нестабильности голеностопного сустава. Джей Атл Трейн . 2002;37(4):364–375.

    23.

    Hiller CE, Refshauge KM, Bundy AC, Herbert RD, Kilbreath SL. Инструмент нестабильности голеностопного сустава Камберленда: отчет о проверке достоверности и надежности. Arch Phys Med Rehabil . 2006;87(9):1235–1241.

    24.

    Дохерти С.Л., Ганснедер Б.М., Арнольд Б.Л., Гурвиц С.Р. Разработка и надежность инструмента нестабильности голеностопного сустава. Джей Атл Трейн . 2006 г.; 41(2):154–158.

    25.

    Делахант Э., Кофлан Г.Ф., Колфилд Б., Найтингейл Э.Дж., Лин К.В., Хиллер К.Э. Критерии включения при исследовании недостаточности хронической нестабильности голеностопного сустава. Медицинские научные спортивные упражнения . 2010;42(11):2106–2121.

    26.

    Hiller CE, Kilbreath SL, Refshauge KM. Хроническая нестабильность голеностопного сустава: эволюция модели. Джей Атл Трейн . 2011;46(2):133–141.

    27.

    Gribble PA, Delahunt E, Bleakley C, et al. Критерии отбора пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава в контролируемых исследованиях: заявление о позиции Международного консорциума голеностопного сустава. BR J Sports Med . 2014;48(13):1014–1018.

    28.

    Hertel J, Denegar CR, Monroe MM, Stokes WL. Нестабильность голеностопного и подтаранного суставов после бокового растяжения связок голеностопного сустава. Медицинские научные спортивные упражнения . 1999;31(11):1501–1508.

    29.

    Раатикайнен Т., Путконен М., Пуранен Дж. Артрография, клиническое обследование и рентгенограмма с нагрузкой в ​​диагностике острого повреждения боковых связок голеностопного сустава. Am J Sports Med . 1992;20(1):2–6.

    30.

    Ван Дейк К.Н., Лим Л.С., Боссайт П.М., Марти Р.К. Для диагностики растяжения связок голеностопного сустава достаточно физического осмотра. J Bone Joint Surg Br . 1996;78(6):958–962.

    31.

    Мартин Р.Л., Иррганг Дж.Дж. Обзор самоотчетных инструментов результатов для стопы и лодыжки. J Orthop Sports Phys Ther . 2007;37(2):72–84.

    32.

    Мартин Р.Л., Иррганг Дж.Дж., Бердетт Р.Г., Конти С.Ф., Ван Сверинген Дж.М.Доказательства достоверности Измерения способности стопы и голеностопного сустава (FAAM). Голеностопный сустав Int . 2005;26(11):968–983.

    33.

    Williams GN, Molloy JM, DeBerardino TM, Arciero RA, Taylor DC. Оценка спортивной рейтинговой системы голеностопного сустава у молодых, спортивных людей с острыми боковыми растяжениями голеностопного сустава. Голеностопный сустав Int . 2003;24(3):274–282.

    34.

    Gerber JP, Williams GN, Scoville CR, Arciero RA, Taylor DC.Стойкая инвалидность, связанная с растяжением связок голеностопного сустава: проспективное обследование спортивной популяции. Голеностопный сустав Int . 1998;19(10):653–660.

    35.

    Petersen W, Rembitzki IV, Koppenburg AG, et al. Лечение острых травм связок голеностопного сустава: систематический обзор. Arch Orthop Trauma Surg . 2013;133(8):1129–1141.

    36.

    Эйзенхарт А.В., Гаэта Т.Дж., Йенс Д.П.Остеопатическое мануальное лечение в отделении неотложной помощи у пациентов с острыми травмами голеностопного сустава. Ассоциация остеопатов J Am . 2003;103(9):417–421.

    37.

    Керхоффс Г.М., Роу Б.Х., Ассендельфт В.Дж., Келли К.Д., Струйс П.А., ван Дейк К.Н. Иммобилизация при остром растяжении связок голеностопного сустава. Систематический обзор. Arch Orthop Trauma Surg . 2001;121(8):462–471.

    38.

    Eiff MP, Smith AT, Smith GE.Ранняя мобилизация против иммобилизации при лечении боковых растяжений связок голеностопного сустава. Am J Sports Med . 1994 год; 22(1):83–88.

    39.

    Деттори Дж.Р., Басмания К.Дж. Ранняя мобилизация голеностопного сустава, часть II: однолетнее наблюдение за острыми боковыми растяжениями голеностопного сустава (рандомизированное клиническое исследование). Мил Мед . 1994;159(1):20–24.

    40.

    Lynch SA, Renstrom PA. Лечение острого разрыва латеральной связки голеностопного сустава у спортсмена.Консервативное лечение против хирургического. Спорт Мед . 1999;27(1):61–71.

    41.

    Lamb SE, Marsh JL, Hutton JL, Nakash R, Cooke MW Совместное испытание поддержки голеностопного сустава. Механические опоры при остром тяжелом растяжении связок голеностопного сустава: прагматическое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2009;373(9663):575–581.

    42.

    Кемлер Э., ван де Порт И., Баккс Ф., ван Дейк К.Н.Систематический обзор лечения острого растяжения связок голеностопного сустава: корсет в сравнении с другими видами функционального лечения. Спорт Мед . 2011;41(3):185–197.

    43.

    Collins N, Teys P, Vicenzino B. Начальные эффекты мобилизации Маллигана с техникой движения на тыльное сгибание и боль при подостром растяжении связок голеностопного сустава. Мужчина Тер . 2004;9(2):77–82.

    44.

    Грин Т., Рефшаудж К., Кросби Дж., Адамс Р.Рандомизированное контролируемое исследование пассивной мобилизации добавочного сустава при острых инверсионных растяжениях голеностопного сустава. Физ Тер . 2001;81(4):984–994.

    45.

    Vicenzino B, Branjerdporn M, Teys P, Jordan K. Начальные изменения заднего таранного скольжения и тыльного сгибания голеностопного сустава после мобилизации при движении у людей с рецидивирующим растяжением связок голеностопного сустава. J Orthop Sports Phys Ther . 2006;36(7):464–471.

    46.

    Cruz-Diaz D, Lomas Vega R, Osuna-Perez MC, Hita-Contreras F, Martinez-Amat A. Влияние мобилизации суставов на хроническую нестабильность голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Реабилитация инвалидов . 2015;37(7):601–610.

    47.

    Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. Использование льда при лечении острой травмы мягких тканей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Am J Sports Med .2004;32(1):251–261.

    48.

    Bleakley CM, McDonough SM, MacAuley DC, Bjordal J. Криотерапия острых растяжений связок голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование двух различных протоколов обледенения. BR J Sports Med . 2006;40(8):700–705; обсуждение 705.

    49.

    Хаббард Т.Дж., Денегар Ч.Р. Улучшает ли криотерапия исходы при травмах мягких тканей? Джей Атл Трейн . 2004;39(3):278–279.

    50.

    Пасила М., Висури Т., Сундхольм А. Пульсирующая коротковолновая диатермия: значение при лечении недавних растяжений связок голеностопного сустава и стопы. Arch Phys Med Rehabil . 1978;59(8):383–386.

    51.

    Hale SA, Hertel J, Olmsted-Kramer LC. Влияние 4-недельной комплексной программы реабилитации на постуральный контроль и функцию нижних конечностей у людей с хронической нестабильностью голеностопного сустава. J Orthop Sports Phys Ther . 2007;37(6):303–311.

    52.

    ван Рейн Р.М., ван Хест Дж.А., ван дер Вис П., Коэс Б.В., Бирма-Зейнстра С.М. Некоторая польза от физиотерапевтических вмешательств в подгруппе пациентов с тяжелым растяжением связок голеностопного сустава определяется по шкале оценки функции голеностопного сустава: рандомизированное исследование. Aust J Physiother . 2009;55(2):107–113.

    53.

    Бликли К.М., О’Коннор С.Р., Талли М.А., и др.Влияние ускоренной реабилитации на функцию после растяжения связок голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ . 2010;340:c1964.

    54.

    Holme E, Magnusson SP, Becher K, Bieler T, Aagaard P, Kjaer M. Влияние контролируемой реабилитации на силу, постуральное влияние, чувство положения и риск повторного травмирования после острого растяжение связок голеностопного сустава. Scand J Med Sci Sports . 1999;9(2):104–109.

    55.

    Вебстер К.А., Гриббл П.А. Функциональные реабилитационные вмешательства при хронической нестабильности голеностопного сустава: систематический обзор. J Sport Rehabil . 2010;19(1):98–114.

    56.

    Wester JU, Jespersen SM, Nielsen KD, Neumann L. Тренировка на качающейся доске после частичных растяжений боковых связок голеностопного сустава: проспективное рандомизированное исследование. J Orthop Sports Phys Ther . 1996;23(5):332–336.

    57.

    McHugh MP, Tyler TF, Tetro DT, Mullaney MJ, Nicholas SJ. Факторы риска бесконтактных растяжений связок голеностопного сустава у спортсменов средней школы: роль силы бедра и способности балансировать. Am J Sports Med . 2006;34(3):464–470.

    58.

    Буллок-Сакстон Дж. Э., Джанда В., Буллок М.И. Влияние растяжения связок голеностопного сустава на активацию мышц при разгибании бедра. Int J Sports Med . 1994;15(6):330–334.

    59.

    Бекман С.М., Бьюкенен Т.С. Травма инверсии голеностопного сустава и гипермобильность: влияние на латентность начала электромиографии мышц бедра и лодыжки. Arch Phys Med Rehabil . 1995;76(12):1138–1143.

    60.

    ван Рейн Р.М., ван Ос А.Г., Бернсен Р.М., Люйстербург П.А., Коэс Б.В., Бирма-Зейнстра С.М. Какова клиническая картина острого растяжения связок голеностопного сустава? Систематический обзор литературы. Am J Med . 2008;121(4):324–331.e6.

    61.

    Фонг Д.Т., Чан Ю.Ю., Мок К.М., Юнг П., Чан К.М. Понимание острого растяжения связок голеностопного сустава в спорте. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol . 2009;1:14.

    62.

    Hertel J. Сенсомоторные расстройства с растяжением связок голеностопного сустава и хронической нестабильностью голеностопного сустава. Клин Спорт Мед . 2008;27(3):353–370, vii.

    63.

    Kerkhoffs GM, Handoll HH, de Bie R, Rowe BH, Struijs PA.Хирургическое и консервативное лечение острых повреждений латерального связочного комплекса голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская система базы данных, версия . 2007; (2): CD000380.

    64.

    Пихлаямаки Х., Хиетаниеми К., Паавола М., Висури Т., Маттила В.М. Хирургическое и функциональное лечение острых разрывов комплекса латеральных связок голеностопного сустава у молодых мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2010;92(14):2367–2374.

    65.

    Спрингер С., Готлиб У., Моран У., Верховский Г., Янович Р. Корреляция между контролем осанки и чувством положения верхних конечностей у людей с хронической нестабильностью голеностопного сустава. J Резинка для щиколотки стопы . 2015;8:23.

    66.

    Сомех М., Норастех А.А., Данешманди Х., Асади А. Непосредственные эффекты репозиционной ленты Маллигана на контроль осанки у спортсменов с хронической нестабильностью голеностопного сустава и без нее. Физ Тер Спорт . 2015;16(2):135–139.

    ,
    ,

    , 67. и проприоцептивные упражнения для лечения хронической нестабильности голеностопного сустава: рандомизированное клиническое исследование. Комплемент на основе Evid Alternat Med . 2015;2015:7.

    Высокое растяжение связок лодыжки | Симптомы, лечение, восстановление, тейпирование и хирургия

    Терри Зейглер, EdD, ATC

    Высокое растяжение связок голеностопного сустава является серьезной травмой и может вывести спортсмена из игры намного дольше, чем обычное растяжение связок голеностопного сустава.Травмы голеностопного сустава являются одной из наиболее распространенных травм в спорте, составляя примерно 10% всех острых травм, которые лечат врачи. Растяжение связок голеностопного сустава может возникать на латеральной стороне голеностопного сустава (наиболее часто), медиальной стороне голеностопного сустава (наименее часто) или может возникать как синдесмотическое растяжение связок между дистальным отделом большеберцовой кости и малоберцовой кости, также известное как высокое растяжение связок лодыжки.

     

    Что такое суставной синдесмоз?

    Высокое растяжение связок голеностопного сустава обычно происходит в сочетании с повреждением медиальной связки и/или переломами дистального отдела большеберцовой/малоберцовой кости.Это серьезные травмы, и они могут вывести спортсмена из игры намного дольше, чем обычное растяжение связок голеностопного сустава. В голени/лодыжке дистальный сустав голени/малоберцовой кости считается суставом-синдесмозом, потому что большеберцовая кость и малоберцовая кость удерживаются вместе межкостной мембраной, которая удлиняет кости.

    Эта мембрана фиксирует две кости и помогает стабилизировать большеберцовую и малоберцовую кости по отношению к таранной кости, образуя голеностопный сустав (основной голеностопный сустав), также известный как голеностопный врез. Этот сустав отвечает за тыльное и подошвенное сгибание (движения стопы вверх и вниз).

    Дистальный отдел большеберцовой и малоберцовой кости плотно скреплены мембраной синдесмоза, а также передней и задней большеберцово-малоберцовыми связками. Синдесмотическое растяжение связок или высокое растяжение связок голеностопного сустава — это повреждение дистального межберцового синдесмоза с возможным разрывом дистального отдела большеберцово-малоберцовой связки и межкостной перепонки.

    Разрывы синдесмоза также связаны с определенными типами переломов лодыжки. Переломы дистального отдела малоберцовой кости связаны с разрывами синдесмоза в 50% случаев и обычно вызваны наружной ротацией стопы/голеностопа.

    Тем не менее, определенный тип перелома малоберцовой кости, известный как перелом малоберцовой кости типа С, почти всегда связан с повреждением синдесмоза и может включать высокий перелом малоберцовой кости, разрыв внутренней нижней большеберцово-малоберцовой связки и разрыв межкостной мембраны. Эти типы переломов считаются нестабильными и, скорее всего, потребуют хирургического вмешательства для стабилизации сустава.

     

    Признаки и симптомы высокого растяжения связок голеностопного сустава

    Сложность этих типов травм заключается в том, что они часто связаны с тяжелыми латеральными или медиальными растяжениями голеностопного сустава или переломами малоберцовой кости.Однако при изолированном высоком растяжении связок голеностопного сустава спортсмен или человек могут испытывать следующие симптомы:

    • Точечная болезненность над переднебоковым межберцовым суставом (над латеральной лодыжкой)
    • Боль при нагрузке
    • Боль при пассивном тыльном сгибании
    • Боль при пассивной наружной ротации
    • Отек голени выше лодыжки от легкой до умеренной

    При подозрении на синдесмотическую травму голеностопного сустава голень, голеностопный сустав и ступня спортсмена должны быть иммобилизованы, а спортсмен должен быть доставлен для немедленного медицинского осмотра.

     

    Диагностика высокого растяжения связок голеностопного сустава

    Поскольку синдесмотические растяжения могут быть связаны с повреждением латеральной связки, повреждением медиальной связки и переломом малоберцовой кости, необходимо рентгенологическое исследование голени и лодыжки. Если у спортсмена полный разрыв синдесмоза, на рентгенограмме будет видно разделение между большеберцовой, малоберцовой и таранной костью.

    Страшное #высокое растяжение связок лодыжки точнее называется травмой #синдесмоза. Эта ткань находится между большеберцовой и малоберцовой костями.Симптомы часто похожи на # растяжение связок лодыжки, однако сроки лечения и восстановления будут сильно отличаться. pic.twitter.com/8lZL7shFa6

    — 2PT’s N’a Bag of Chips (@2PTsNaBagOChips) 24 апреля 2019 г.

    В дополнение к рентгену врач спортивной медицины может также назначить рентгенографию стресса или магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ является лучшим диагностическим инструментом для изучения повреждений мягких тканей, включая разрывы связок и межкостных перепонок.

     

    У кого высокое растяжение связок лодыжки?

    Сообщалось, что частота высоких растяжений связок голеностопного сустава достигает 10% всех растяжений связок голеностопного сустава.Тем не менее, во многих случаях они остаются недиагностированными, потому что основное внимание часто уделяется травмам наиболее часто растягиваемых латеральных связок голеностопного сустава.

    Травмы голеностопного сустава обычно возникают в видах спорта, в которых требуется быстрая смена направления движения (например, футбол, гандбол) или в которых спортсменам необходимо прыгать и приземляться на нескольких спортсменов и вокруг них (отскок в баскетболе, блокирование в волейболе).

    Синдесмотические травмы также могут возникать при несчастных случаях на лыжах, когда стопа стабилизируется в ботинке, а тело вращается, как при падении, когда крепления не расстегиваются.Сила скручивания тела сначала рвет связки голеностопного сустава. Однако, если усилие сохраняется, межкостная мембрана может быть разорвана по всей длине голени.

     

    Причины высокого растяжения связок голеностопного сустава 

    Более серьезные травмы лодыжки часто возникают, когда спортсмен приземляется на ногу другого спортсмена при возвращении на землю после прыжка. Вес спортсмена плюс сила тяжести в совокупности создают силу, превышающую предел прочности на растяжение связок голеностопного сустава, костей лодыжки и межкостной перепонки.

    Разрыв дистальных отделов передней и задней большеберцово-малоберцовых связок при крайней наружной ротации или форсированном тыльном сгибании (пальцы к передней части голени) в сочетании с тяжелыми растяжениями связок голеностопного сустава.

     

    Как предотвратить высокое растяжение связок лодыжки?

    Поскольку высокое растяжение связок голеностопного сустава является серьезной травмой голеностопного сустава, профилактика синдесмотической травмы может осуществляться по тем же принципам, что и профилактика обычной травмы голеностопного сустава. Следующее может быть сделано спортсменом, чтобы попытаться снизить частоту травм голеностопного сустава:

    • Поддерживайте сильные мышцы лодыжек, регулярно укрепляя их с помощью бинтов для лодыжек упражнений, выполняющих 3 подхода по 10 повторений во всех четырех направлениях лодыжки.
    • Носите подходящую, хорошо подогнанную обувь , подходящую для занятий спортом.
    • Рассмотрите возможность ношения бандажа для предотвращения травм или фиксации/фиксации лодыжки для дополнительной поддержки после возвращения в спорт после травмы лодыжки.

    На рынке доступно множество различных типов ортезов для голеностопного сустава. Чтобы голеностопный бандаж был эффективным, он должен быть оснащен средней и боковой опорами (из прочного пластика или аналогичного материала), выступающими по бокам бандажа.Ортезы лодыжки, сделанные только из неопрена или другого мягкого материала, не обеспечивают достаточной поддержки, чтобы предотвратить дополнительные травмы.

    Еще одним важным моментом для спортсмена является обеспечение удобной посадки бандажа в спортивной обуви. Некоторые жесткие скобы не подходят для каждой спортивной обуви. Спортсмену следует примерить разные корсеты, чтобы убедиться, что они подходят по размеру и что бандаж имеет дополнительные медиальные/латеральные опоры для предотвращения дальнейших травм.

     

    Лечение высокого растяжения связок лодыжки

    Хотя лечение высокого растяжения связок голеностопного сустава проводится по тем же принципам, что и лечение обычного растяжения связок голеностопного сустава, временные рамки могут быть намного больше.Частичные разрывы синдесмоза лечат иммобилизацией в ходячей гипсовой повязке или ботинке в течение как минимум двух недель и, при необходимости, дольше, в зависимости от тяжести травмы.

    Первоначально лечение спортивных травм с помощью P.R.I.C.E. принцип – защита, отдых, обледенение, компрессия, возвышение могут быть применены к высокому растяжению связок лодыжки.

     

    Хирургия высокого растяжения связок лодыжки

    Полные разрывы могут потребовать операции высокого растяжения связок голеностопного сустава с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на срок до восьми недель, а затем с частичной нагрузкой на дополнительные три-четыре недели.

    После иммобилизации можно начать традиционную терапию, сначала сосредоточив внимание на улучшении диапазона движений голеностопного сустава с последующими укрепляющими упражнениями и нервно-мышечной тренировкой (тренировкой равновесия).

     

    Высокий тейп для растяжения связок голеностопного сустава

    Высокое растяжение связок голеностопного сустава очень хорошо лечится тейпированием . При более серьезных, острых растяжениях связок голеностопного сустава очень хорошо работает агрессивная стабилизация с помощью жесткой ленты. При более легких растяжениях очень эффективен простой метод -кинезио тейп .

    Ортезы высокого растяжения лодыжки

     

    Время восстановления высокого растяжения связок голеностопного сустава

    Важно понимать, что, поскольку структуры, вовлеченные в высокое растяжение связок голеностопного сустава, могут привести к нестабильности основного голеностопного сустава, реабилитация и полное заживление требуют гораздо больше времени, чем при традиционном растяжении связок голеностопного сустава. Это то, что тренеры должны понимать. НЕ ВСЕ РАСТЯЖЕНИЯ ЛОДЫЖЕК ОДИНАКОВЫ.

    Восстановление после легкого растяжения связок голеностопного сустава может занять несколько дней, тогда как восстановление после тяжелого высокого растяжения связок голеностопного сустава может занять несколько месяцев .Напротив, восстановление после частичного разрыва синдесмоза может занять несколько месяцев, тогда как восстановление после полного разрыва может занять до шести месяцев.

    Целью реабилитации является благополучное возвращение спортсмена в спорт. Слишком раннее возвращение спортсмена может привести к дальнейшему повреждению поврежденных тканей. В случае высокого растяжения связок голеностопного сустава слишком раннее возвращение спортсмена может привести к нестабильности голеностопного сустава и со временем вызвать остеоартрит сустава.

    Поскольку травма каждого спортсмена уникальна, каждый спортсмен должен пройти функциональное тестирование перед тем, как вернуться к игре, а не следовать расписанию из книги.При таком типе травмы спортсмен может вернуться к игре после того, как его освободил специалист в области спортивной медицины и после выполнения следующих условий:

    • Полный диапазон движения поврежденной лодыжки по сравнению с неповрежденной лодыжкой
    • Полная сила поврежденной лодыжки по сравнению с неповрежденной лодыжкой
    • Полная мощность (способность прыгать) с поврежденной лодыжки по сравнению с неповрежденной лодыжкой
    • Способность выполнять функциональные навыки, связанные со спортом спортсмена
    • Способность бегать трусцой, бегать и бегать без боли

     

    Виртуальная помощь от спортивных врачей и специалистов

    SportsMD предлагает виртуальную помощь и услуги второго мнения.Это позволяет быстро и удобно поговорить со спортивным врачом или специалистом и получить эффективную альтернативу приему скорой помощи, неотложной помощи или ожиданиям приема у врача. Вы можете получить виртуальную помощь из дома или из любого места по телефону или в видеочате.

    Узнайте больше здесь.

     

    Леброн после бессрочного выхода из дома получил высокое растяжение связок лодыжки. pic.twitter.com/oVGdw81Ren

    — ESPN (@espn) 21 марта 2021 г.

    Каталожные номера

    Андерсон, М.К., Холл С. и Мартин М. (2005). Основы спортивной подготовки: профилактика, лечение и управление. (3-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: Филадельфия, Пенсильвания.

    Бар, Р. и Мэхлум, С. (2004). Клиническое руководство по спортивным травмам. Кинетика человека: Шампейн, Иллинойс.

    Брукнер, П. и Хан, К. (2002). Клиническая спортивная медицина. (2-е изд.). Макгроу Хилл: Австралия.

    Ирвин, Р., Иверсен, Д. и Рой, С. (1998). Спортивная медицина: профилактика, оценка, лечение и реабилитация спортивных травм.Аллин и Бэкон: Нидхэм-Хайтс, Массачусетс.

    Рузье, П. (1999). Консультант по спортивной медицине. SportsMed Press: Амхерст, Массачусетс.

    KoreaMed Synapse

    1.DiGiovanni CW., Brodsky A. Современные концепции: латеральная нестабильность голеностопного сустава. Стопа лодыжки Int. 2006. 27:854–66.
    2. Waterman BR., Owens BD., Davey S., Zacchilli MA., Belmont PJ Jr. Эпидемиология растяжений связок голеностопного сустава в Соединенных Штатах. J Bone Joint Surg Am. 2010. 92:2279–84.
    3.Керхоффс Г.М., Хандолл Х.Х., де Би Р., Роу Б.Х., Струйс П.А. Хирургическое и консервативное лечение острых повреждений латерального связочного комплекса голеностопного сустава у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2007. 2:CD000380.
    4. Ван ден Бекером М.П., ​​Керкхоффс Г.М., МакКоллум Г.А., Колдер Д.Д., ван Дейк К.Н. Лечение острого повреждения латеральной связки голеностопного сустава у спортсмена. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013. 21:1390–5.
    6. Хаббард Т.Дж. Слабость связок после инверсионной травмы с хронической нестабильностью голеностопного сустава и без нее. Стопа лодыжки Int.2008. 29:305–11.
    7.Ким ХДж. Консервативное лечение растяжения связок голеностопного сустава. J Korean Orthop Assoc. 2014. 49:7–12.

    8.О’Нил П.Дж., Паркс Б.Г., Уолш Р., Симмонс Л.М., Миллер С.Д. Экскурсия и растяжение поверхностного малоберцового нерва при инверсионном растяжении связок голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2007. 89:979–86.

    9.Coughlin MJ., Saltzman CL., Anderson RB., Mann RA. Операция Манна на стопе и голеностопном суставе. 9-е изд. Филадельфия: Elsevier; 2014.

    10.Джейкобсон Дж.А.Скелетно-мышечная сонография и МРТ. Роль для обоих методов визуализации. Радиол Клин Норт Ам. 1999. 37:713–35.

    11. Чо Дж. Х., Ли Д. Х., Сонг Х. К., Банг Дж. Ю., Ли К. Т., Пак Ю. Значение стресс-УЗИ для диагностики хронической нестабильности голеностопного сустава по сравнению с ручным тестом переднего выдвижного ящика, стресс-рентгенографией, магнитно-резонансной томографией и артроскопией. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2016. 24:1022–8.
    12. Балдуини Ф.К., Тецлафф Дж. Исторические взгляды на травмы связок голеностопного сустава.Клин Спорт Мед. 1982. 1: 3–12.
    13.Диас Л.С. Боковое растяжение связок голеностопного сустава: экспериментальное исследование. J Травма. 1979. 19: 266–9.

    14.Джексон Д.В., Эшли Р.Л., Пауэлл Дж.В. Вывихи голеностопного сустава у юных спортсменов. Соотношение тяжести и инвалидности. Clin Orthop Relat Relat Res. 1974. 101: 201–15.

    15.Клэнтон К., Шон Л.С. Спортивные травмы мягких тканей стопы и голеностопного сустава. Кафлин М.Дж., Манн Р.А., редакторы. ред. Хирургия стопы и голеностопного сустава. 7-е изд.Св. Луи: Мосби; 1999. п.1114–203.

    16.Чань К.В., Дин Б.К., Мрочек К.Ю. Острая и хроническая латеральная нестабильность голеностопного сустава у спортсменов. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011. 69:17–26.

    17.Керхоффс Г.М., Роу Б.Х., Ассенделфт В.Дж., Келли К.Д., Струйс П.А., ван Дейк К.Н. Иммобилизация при остром растяжении связок голеностопного сустава. Систематический обзор. Arch Orthop Trauma Surg. 2001. 121:462–71.

    18. Smith RW., Reischl S. Влияние тыльного сгибания при лечении тяжелых растяжений связок голеностопного сустава: анатомическое исследование.Лодыжка стопы. 1988. 9: 28–33.
    19. Польцер Х., Канц К.Г., Пралл В.К., Хастерс Ф., Оккерт Б., Мучлер В. и др. Диагностика и лечение острых повреждений голеностопного сустава: разработка доказательного алгоритма. Ортоп Рев (Павия). 2012. 4:e5.
    20.Mehallo CJ., Drezner JA., Bytomski JR. Практическое лечение: применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при спортивных травмах. Клин Джей Спорт Мед. 2006. 16:170–4.
    21. Ван ден Бекером М.П., ​​Сьер А., Сомфорд М.П., ​​Булстра Г.Х., Струйс П.А., Керкхоффс Г.М.М.Дж.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечения острых растяжений связок голеностопного сустава у взрослых: преимущества перевешивают побочные эффекты. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2015. 23:2390–9.
    22. Петерсен В., Рембицки И.В., Коппенбург А.Г., Эллерман А., Ли-эбау К., Брюггеманн Г.П. и соавт. Лечение острых травм связок голеностопного сустава: систематический обзор. Arch Orthop Trauma Surg. 2013. 133:1129–41.
    23.Керхоффс Г.М., ван ден Бекером М., Элдерс Л.А., ван Бик П.А., Халлеги В.А., Блумерс Г.М., и соавт. Диагностика, лечение и профилактика растяжений связок голеностопного сустава: клиническое руководство, основанное на фактических данных.Бр Дж Спорт Мед. 2012. 46:854–60. или хирургический доступ? EFORT Open Rev. 2016; 1: 34-44. 25. Seah R, Mani-Babu S. Лечение растяжения связок голеностопного сустава в первичной медико-санитарной помощи: что является наилучшей практикой? Систематический обзор данных за последние 10 лет. Бр Мед Булл. 2011;97: 105-35.
    26.Керхоффс Г.М., Роу Б.Х., Ассенделфт В.Дж., Келли К., Струйс П.А., ван Дейк К.Н. Иммобилизация и функциональное лечение острых повреждений латеральной связки голеностопного сустава у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2002. 3:CD003762.
    27.Керхоффс Г.М., Струйс П.А., Марти Р.К., Ассенделфт В.Дж., Бланкевоорт Л., ван Дейк К.Н. Различные функциональные стратегии лечения острых повреждений латеральной связки голеностопного сустава у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2002. 3:CD002938.

    28.Кемлер Э., ван де Порт И., Бэккс Ф., ван Дейк К.Н. Систематический обзор лечения острого растяжения связок голеностопного сустава: корсет в сравнении с другими видами функционального лечения. Спорт Мед. 2011. 41:185–97.

    29. Фегер М.А., Главиано Н.Р., Донован Л., Харт Дж.М., Салиба С.А., Парк Дж.С. и соавт.Современные тенденции лечения бокового растяжения связок голеностопного сустава в США. Клин Джей Спорт Мед. 2017. 27:145–52.

    30.Джонс М.Х., Амендола А.С. Неотложное лечение инверсионных растяжений связок голеностопного сустава: иммобилизация по сравнению с функциональным лечением. Clin Orthop Relat Relat Res. 2007. 455:169–72.

    31. Хаббард Т.Дж., Аронсон С.Л., Денегар Ч.Р. Спешит ли криотерапия вернуться к участию? Систематический обзор. Джей Атл Трейн. 2004. 39:88–94.

    32. Бликли С.М., Макдонаф С.М., Маколи Д.С., Bjordal J. Криотерапия острых растяжений связок голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование двух различных протоколов обледенения. Бр Дж Спорт Мед. 2006. 40:700–5. обсуждение 705.
    33.ван ден Бекером М.П., ​​Струйс П.А., Бланкевоорт Л., Веллинг Л., ван Дейк К.Н., Керхоффс Г.М. Каковы доказательства использования покоя, льда, компрессионной и подъемной терапии при лечении растяжения связок голеностопного сустава у взрослых? Джей Атл Трейн. 2012. 47:435–43.

    34. Хаббард Т.Дж., Денегар К.Р. Улучшает ли криотерапия исходы при травмах мягких тканей? Джей Атл Трейн.2004. 39: 278–9.

    35. Бликли С., Макдонаф С., Маколи Д. Использование льда при лечении острой травмы мягких тканей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Am J Sports Med. 2004. 32:251–61.

    36. Бойс Ш., Куигли М.А., Кэмпбелл С. Лечение растяжений связок голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование лечения инверсионных травм с использованием эластичной поддерживающей повязки или фиксатора голеностопного сустава Aircast. Бр Дж Спорт Мед. 2005. 39:91–6.
    37.Бейннон Б.Д., Ренстрём П.А., Haugh L., Uh BS., Barker H. Проспективное рандомизированное клиническое исследование лечения первых растяжений связок голеностопного сустава. Am J Sports Med. 2006. 34:1401–12.

    38.Gwak HC., Seo SS., Kim CW. Неоперативное лечение травм стопы и голеностопного сустава, связанных со спортом. J Korean Orthop Sports Med. 2004. 3:118–27.

    39.Талли М.А., Бликли С.М., О’Коннор С.Р., Макдонаф С.М. Функциональное лечение растяжений связок голеностопного сустава: какой объем и интенсивность ходьбы предпринимать в первую неделю после травмы.Бр Дж Спорт Мед. 2012. 46:877–82.
    40. Спеккиулли Ф., Кофано Р.Э. Сравнение хирургического и консервативного лечения разрывов связок голеностопного сустава. Ортопедия. 2001. 24:686–8.
    41.ван ден Бекером М.П., ​​ван дер Виндт Д.А., Тер Риет Г., ван дер Хейден Г.Дж., Бутер Л.М. Ультразвуковая терапия при остром растяжении связок голеностопного сустава. Cochrane Database Syst Rev. 2011. 6:CD001250.
    42. Беннетт М., Бест Т.М., Бабул С., Тонтон Дж., Лепавски М. Гипербарическая оксигенация при отсроченной мышечной болезненности и закрытом повреждении мягких тканей.Cochrane Database Syst Rev. 2005. 4:CD004713.
    43.Каннус П., Ренстрем П. Лечение острых разрывов латеральных связок голеностопного сустава. Операция, гипсовая повязка или ранняя контролируемая мобилизация. J Bone Joint Surg Am. 1991. 73:305–12.

    44.Пихлаямяки Х., Хиетаниеми К., Паавола М., Висури Т., Маттила В.М. Хирургическое и функциональное лечение острых разрывов комплекса латеральных связок голеностопного сустава у молодых мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2010. 92:2367–74.

    45.Пейненбург А.С., Богард К., Крипс Р., Марти Р.К., Боссайт П.М., ван Дейк К.Н. Оперативное и функциональное лечение разрыва латеральной связки голеностопного сустава. Рандомизированное проспективное исследование. J Bone Joint Surg Br. 2003. 85: 525–30.

    46.Пейненбург А.С., Ван Дейк К.Н., Боссайт П.М., Марти Р.К. Лечение разрывов латеральных связок голеностопного сустава: метаанализ. J Bone Joint Surg Am. 2000. 82:761–73.
    47.Повач П., Унгер С.Ф., Миллер В.К., Токнер Р., Реш Х.Рандомизированное проспективное исследование оперативного и консервативного лечения повреждений малоберцовых коллатеральных связок голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1998. 80:345–51.
    48. Такао М., Миямото В., Мацуи К., Сасахара Дж., Мацусита Т. Функциональное лечение после хирургического лечения острого разрыва латеральной связки голеностопного сустава у спортсменов. Am J Sports Med. 2012. 40:447–51.
    49. Уайт В.Дж., МакКоллум Г.А., Колдер Д.Д. Возвращение в спорт после острого восстановления латеральной связки голеностопного сустава у профессиональных спортсменов.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2016. 24:1124–9.

    50.Chaudhry H., Simunovic N., Petrisor B. Cochrane в CORR ® : хирургическое и консервативное лечение острых повреждений латерального связочного комплекса голеностопного сустава у взрослых (обзор). Clin Orthop Relat Relat Res. 2015. 473:17–22.

    51. Кобаяши Т., Гамада К. Боковое растяжение связок голеностопного сустава и хроническая нестабильность голеностопного сустава: критический обзор. Спец. лодыжки стопы. 2014. 7: 298–326.

    52.Фрей К., Федер К.С., Слейт Дж.Профилактическое использование голеностопного сустава у волейболистов средней школы: проспективное исследование. Стопа лодыжки Int. 2010. 31: 296–300.
    53.Бахр Р., Бахр И.А. Частота острых травм в волейболе: проспективное когортное исследование механизмов травм и факторов риска. Scand J Med Sci Sports. 1997. 7: 166–71.

    54. Милгром К., Шламкович Н., Файнстоун А., Эльдад А., Лаор А., Данон Ю.Л. и соавт. Факторы риска боковых растяжений связок голеностопного сустава: проспективное исследование среди новобранцев. Лодыжка стопы. 1991. 12:26–30.

    55.Verhagen EA., van Mechelen W., de Vente W. Влияние профилактических мер на частоту растяжений связок голеностопного сустава. Клин Джей Спорт Мед. 2000. 10: 291–6.
    56.Handoll HH., Rowe BH., Quinn KM., de Bie R. Вмешательства для предотвращения травм связок голеностопного сустава. Cochrane Database Syst Rev. 2001. 3:CD000018.
    57.McKeon PO., Hertel J. Систематический обзор постурального контроля и боковой нестабильности голеностопного сустава, часть II: является ли тренировка баланса клинически эффективной? Джей Атл Трейн. 2008. 43:305–15.

    Реконструкция латеральной связки голеностопного сустава | FootCareMD

    Что такое реконструкция латеральной связки голеностопного сустава?


    Растяжение связок голеностопного сустава — одна из самых распространенных спортивных травм. Когда связки на внешней стороне лодыжки растягиваются или рвутся, у вас может возникнуть боль и ощущение нестабильности  в лодыжке. Если эти симптомы сохраняются после консервативного лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Целью реконструкции связок голеностопного сустава является восстановление нормальной стабильности голеностопного сустава.Это также должно исправить ваше ощущение, что лодыжка «выдает», и облегчить любую боль, связанную с нестабильной лодыжкой.

    Диагноз


    Операция рассматривается, если у вас нестабильная лодыжка, которая не поддается нехирургическому лечению, такому как фиксация или физиотерапия. Перед операцией часто рекомендуется шесть месяцев нехирургического лечения. Ваш хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава проведет медицинский осмотр, чтобы подтвердить нестабильность голеностопного сустава, и может назначить рентген, чтобы помочь в постановке диагноза.

    Ваше общее состояние здоровья играет важную роль при принятии решения об операции. Если у вас есть заболевания нервов или коллагена, этот тип операции может вам не помочь. Вы не должны делать эту операцию, если у вас есть определенные проблемы со здоровьем или плохое кровообращение или вы не можете следовать рекомендуемой послеоперационной реабилитации. Вы должны обсудить любые медицинские проблемы со своим хирургом-ортопедом стопы и голеностопного сустава.

    Другие диагнозы, в том числе артрит голеностопного сустава , могут потребовать различных операций на костях и суставах.Пациенты с хронической болью могут извлечь наибольшую пользу из нехирургического лечения со специалистом по боли. Операция не рекомендуется для лечения одиночного растяжения связок голеностопного сустава.

    Лечение


    Реконструкция связок голеностопного сустава (ALR) обычно является амбулаторной операцией, то есть вы можете вернуться домой в тот же день, что и процедура. Чаще всего это делается под общей или регионарной анестезией . Одновременно могут выполняться и другие операции, чаще всего артроскопическая операция голеностопного сустава.Для реконструкции связки требуется как минимум один больший разрез.

    В зависимости от конкретного пациента можно использовать несколько различных методов. Одним из вариантов является восстановление собственных существующих связок пациента с помощью швов. Этот ремонт называется модифицированной процедурой Брёстрома и может привести к более сильному восстановлению из-за поддержки других тканей. Другой вариант — использовать сухожилие для замены разорванных связок. Этот метод аналогичен тому, что делается при реконструкции связок колена.

    Специфические методики

    Модифицированная процедура Брёстрома является наиболее часто выполняемой операцией по поводу этой проблемы. Ваш хирург начинает с того, что делает C- или J-образный разрез на внешней стороне лодыжки. Связки голеностопного сустава идентифицируются, если это возможно. Затем их затягивают с помощью швов или анкеров, которые помещают в одну из костей лодыжки (малоберцовую кость). Сшивание других тканей поверх восстановленных связок еще больше укрепляет восстановление.

    Сухожилия также могут использоваться для замены связок.В этой процедуре ваш хирург вплетает сухожилие в кости вокруг лодыжки. Сухожилие удерживается на месте швами и, возможно, винтом в кости. Одним из вариантов является использование собственного сухожилия подколенного сухожилия пациента, которое берется через отдельный разрез во внутренней части колена. Другой вариант — использовать сухожилие трупа. Другой метод заключается в том, чтобы взять часть одного из сухожилий со стороны лодыжки и вплести ее в малоберцовую кость.

    Восстановление


    Вы можете быть в шине или гипсе не менее двух недель.Возможно, вам придется не нагружать лодыжку на срок до шести недель. Вам будет разрешено постепенно нагружать лодыжку в съемных прогулочных ботинках. После ботинка обычно используется спортивная повязка на лодыжку.

    Укрепление голеностопного сустава начинается через шесть недель, если позволяют боль и отек. Это может включать формальную физиотерапию. Бег по прямой разрешается, когда лодыжка достаточно сильна для этого. Затем постепенно можно начинать специальные спортивные упражнения. Общее ожидаемое время восстановления составляет 6-12 месяцев.Пациентам рекомендуется носить корсет для занятий спортом до года.

    Риски и осложнения


    Все операции сопряжены с возможными осложнениями, включая риски, связанные с анестезией, инфекцией, повреждением нервов и кровеносных сосудов, кровотечением или образованием тромбов.

    Пациенты с ALR обычно испытывают снижение чувствительности вокруг разреза. Также часто наблюдается снижение чувствительности, которое распространяется на верхнюю часть стопы. Это происходит в 20% случаев и варьируется от повышенной чувствительности до полной потери чувствительности.Другие менее распространенные проблемы включают замедленное заживление ран и инфекцию. Также могут возникать тромбы в венах ног. Рецидивирующая нестабильность голеностопного сустава или тугоподвижность также могут возникать.

    Какие есть альтернативы хирургическому вмешательству?

    Лечение нестабильности голеностопного сустава обычно включает фиксацию и физиотерапию. Многие пациенты реагируют на это лечение.

    Что может произойти, если не лечить нестабильность голеностопного сустава?


    Возможны повторные растяжения связок голеностопного сустава. Это может привести к повреждению голеностопного сустава, травмам костей и сухожилий и артриту.

    Каков риск повторного разрыва моей связки после ее восстановления?


    Полный разрыв связки может произойти, но обычно только после повторной травмы. Однако восстановленные связки со временем могут растянуться. Долгосрочные исследования, посвященные этим операциям и удовлетворенности пациентов, показали, что более 90% пациентов имеют хороший или отличный результат.

    Что делать, если нестабильность голеностопного сустава не улучшится после операции?


    Результаты операции зависят от тяжести исходной травмы.Результаты также будут разными. Пациентам со стойкой нестабильностью после операции может помочь физиотерапия или ношение корсета. Возможны дополнительные операции по восстановлению связок. Также можно рассмотреть спондилодез голеностопного сустава или замену голеностопного сустава .

     

    Оригинальная статья Брэндона Джеффри Хейса, доктора медицины
    Авторы/рецензенты: Дэвид Гаррас, доктор медицины

     

    Американское общество ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги.Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Найдите хирурга », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

    Растяжение связок лодыжки | PM&R KnowledgeNow

    Болезнь/расстройство

    Определение

    Растяжение связок голеностопного сустава — это растяжение или разрыв связок голеностопного сустава.При растяжениях 1-й степени (легкие) несколько волокон разрываются, но нет вялости или остаточной нестабильности. Растяжения 2 степени (умеренные) включают неполный разрыв связки с легкой слабостью и нестабильностью. Растяжения 3 степени (тяжелые) характеризуются полным разрывом связки с выраженной нестабильностью и слабостью. 1

    Этиология

    Растяжения латеральных связок наиболее распространены (85% растяжений) 2,3 и возникают в результате супинации/инверсии подтаранного сустава, подошвенного сгибания голеностопного сустава и наружной ротации большеберцовой кости.При вращении стопы сначала повреждается передняя таранно-малоберцовая связка (АТФС), затем пяточно-малоберцовая связка (ЦФЛ) и задняя таранно-малоберцовая связка (ПТФС) имеют тенденцию к разрыву в этой последовательности, в зависимости от тяжести травмы. Эверсионные растяжения вызываются чрезмерным наружным вращением стопы, что приводит к повреждению дельтовидной связки, которая помогает стабилизировать медиальную лодыжку. Высокие растяжения связок голеностопного сустава возникают из-за более тяжелых вывихов, затрагивающих большеберцово-малоберцовый синдесмоз и/или переднюю большеберцово-малоберцовую связку. 5

    Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

    Боковые растяжения связок голеностопного сустава являются наиболее распространенной спортивной травмой, составляющей 2-25% всех спортивных травм. Ежедневно в Соединенных Штатах происходит до 25 000 случаев, и до 40% растяжений связок голеностопного сустава становятся хроническими. Женщины-спортсмены подвержены большему риску, чем спортсмены-мужчины. Также показано, что дети подвержены более высокому риску по сравнению с подростками и взрослыми. 4 Наибольшая распространенность боковых растяжений связок голеностопного сустава наблюдается в баскетболе, волейболе и полевых видах спорта.В студенческом мужском и женском футболе, мужском футболе и женской гимнастике чаще всего встречаются медиальные растяжения голеностопного сустава. Высокие растяжения связок голеностопного сустава чаще всего встречаются в футболе, борьбе и хоккее с шайбой. 3

    Растяжения 1 степени обычно заживают через 12 дней, 2 степени — через 2 недели и 3 степени — от 4,5 до 26 недель. Факторы риска и стратегии первичной профилактики касаются плохой проприоцепции голеностопного сустава, слабости тыльных и инвертирующих мышц голеностопного сустава и плохой гибкости. Кроме того, индекс массы тела, медленная сила эксцентрической инверсии, сила быстрого концентрического подошвенного сгибания, чувство положения в суставе при пассивной инверсии и время реакции короткой малоберцовой мышцы коррелировали с боковыми растяжениями голеностопного сустава. 6,7  Некоторые высокие растяжения связок голеностопного сустава и, реже, боковые растяжения могут в конечном итоге потребовать хирургического вмешательства по поводу хронической нестабильности голеностопного сустава.

    Патоанатомия/физиология

    Боковые растяжения связок голеностопного сустава

    По мере того, как голеностопный сустав переходит от тыльного сгибания к подошвенному, стабильность кости снижается, а нагрузка на связки голеностопного сустава увеличивается. 5 ATFL обычно состоит из двух тяжей, разделенных ветвями перфорантной малоберцовой артерии. 8 ATFL является интракапсулярной, имеет самую низкую устойчивость к разрывам и является наиболее важной связкой для стабильности таранно-малоберцовой кости. Он находится под максимальным напряжением, когда лодыжка находится в подошвенном сгибании. CFL является экстракапсулярным, толще и прочнее, чем ATFL, и разрывается следующим при подошвенном сгибании/инверсии. PTFL – самая сильная из трех связок, и, поскольку она натянута только в крайних положениях дорсифлексии, вероятность выхода из строя с наименьшей вероятностью. 5

    Высокое растяжение связок лодыжки

    Повреждение синдесмоза голеностопного сустава известно как высокое растяжение связок голеностопного сустава.Синдесмоз охватывает несколько структур дистального отдела лодыжки, в том числе передне-нижнюю большеберцово-малоберцовую связку (AITFL), заднюю-нижнюю большеберцово-малоберцовую связку, межкостную связку и поперечную большеберцово-малоберцовую связку. Вместе эти связки стабилизируют дистальную большеберцово-малоберцовую архитектуру и предотвращают расслоение, что обеспечивает значительную стабильность голеностопного сустава. Наиболее распространенным механизмом травмы является форсированная наружная ротация стопы в тыльном сгибании. Эта травма может сочетаться с медиальным или латеральным растяжением связок голеностопного сустава, при этом медиальные растяжения голеностопного сустава встречаются чаще. 9

    Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявление во времени)

    Новое начало/острое
    Отек и кровоизлияние в месте разрыва связки. Типичный воспалительный каскад сопровождается высвобождением медиаторов воспаления, таких как простагландины и интерлейкины. Проницаемость эндотелия капилляров увеличивается, и в эту область мигрируют моноциты.Отмечается боль, часто анталгическая походка и снижение объема движений. 10.11

    Подострый
    Экхимоз, отек и ПЗУ могут ухудшиться, прежде чем начнут улучшаться. Уже через 3 недели после травмы наблюдается фиброзная экссудация и образование рубцовой ткани, если концы связок хорошо сближены. Рубец имеет примерно 75% прочности нативной ткани, но сохраняет способность выдерживать нагрузку. 10,11

    Хроническая/стабильная
    Хроническая нестабильность голеностопного сустава характеризуется постоянной болью, отеком, ощущением «уступки» и повторяющимися растяжениями связок голеностопного сустава, которые продолжаются по крайней мере в течение 12 месяцев после первоначальной травмы.Отек может занять несколько месяцев, чтобы полностью исчезнуть. Дефицит ROM и мышечная и связочная слабость могут сохраняться в разной степени. Функциональная нестабильность, проприоцептивный дефицит и потеря нормальной кинематики голеностопного сустава увеличивают риск стойких симптомов, повторных травм и ранних дегенеративных изменений. 10,11,12

    Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

    Вывих голеностопного сустава, ушиб кости, костно-хрящевые дефекты (особенно купола таранной кости), отрыв дистальной латеральной лодыжки или спиральный перелом, перелом медиальной лодыжки, отрыв головки 5-й плюсневой кости, шейки таранной кости или медиальный компрессионный перелом, повреждение короткого разгибателя пальцев, малоберцового сухожилия возможны травмы и повреждения пяточно-кубовидной связки.Может развиться нейропраксия или неврит икроножного или малоберцового нерва, особенно заметные при переломах Maisonneuve (перелом проксимального отдела малоберцовой кости и синдесмотическое повреждение), которые иногда наблюдаются одновременно с высокими растяжениями связок голеностопного сустава. Боль в колене, бедре, нижней части спины или контралатеральной нижней конечности может развиться из-за изменения кинематики походки. Пациенты, использующие подмышечные костыли для разгрузки пораженного голеностопного сустава, подвержены риску повреждения лучевого нерва. 13,14,15

    Основы оценки

    История

    Детальный анамнез механизма травмы имеет решающее значение.Пациенты обычно сообщают о том, что ходили по неровной поверхности (например, по выбоине) и перенесли инверсионную травму. Они также могут рассказать историю прыжков и приземлений с подошвенно согнутой и перевернутой стопой. В спорте это часто происходит при приземлении на ногу другого игрока. Пациенты могут жаловаться на ощущение хлопка, отек, ограничение подвижности, слабость или нестабильность голеностопного сустава. Боль обычно усиливается при нагрузке. Важно отметить способность больного держать вес как сразу после травмы, так и в момент обследования. 1,5

    Физикальное обследование

    Физикальное обследование при боковом растяжении связок голеностопного сустава должно включать основные компоненты обследования периферических суставов, которые включают осмотр, пальпацию, диапазон движений, силовые и сенсорные тесты, рефлексы, анализ походки и специальные тесты. 1   При осмотре может быть выявлен отек мягких тканей или экхимоз. Обратите внимание, что выпот в большеберцово-таранном суставе при растяжениях 2 степени может возникать из-за интракапсулярного расположения АТФЛ.

    Пальпация может выявить болезненность по ходу пораженных связок. Крайне важно пальпировать костные структуры, так как точечная болезненность может указывать на необходимость визуализации, как указано в Оттавских правилах голеностопного сустава. 16   В частности, рентгенография голеностопного сустава показана при наличии любого из следующих признаков: неспособность выдержать четыре шага либо сразу после визуализации, либо при осмотре в отделении неотложной помощи, болезненность в задней части дистальных отделов 6 см голени. медиальные или латеральные лодыжки, болезненность ладьевидной кости или болезненность основания пятой плюсневой кости.

    Важно оценить двустороннюю амплитуду движений в голеностопном суставе во всех плоскостях, помня, что нормальное тыльное сгибание голеностопного сустава составляет 10 градусов при разогнутом колене и приблизительно 20 градусов при согнутом колене. 17  Следует проводить мануальное мышечное тестирование тыльного, подошвенного сгибания, инверсии и выворота и сравнивать его с контралатеральной стороной, особенно с учетом того, что инверсия и выворот особенно различаются у разных людей. 17

    Пожалуй, самое главное, следует оценить стабильность задействованных связок.Тест переднего выдвижного ящика, выполняемый в подошвенном сгибании, оценивает целостность ATFL путем приложения усилия кпереди, смещающего таранную кость от большеберцовой кости. Тест переднего выдвижного ящика имеет чувствительность от 80% до 95% и специфичность от 74% до 84% для разрыва связок. 17   Обратите внимание, что оптимальное время для проведения теста переднего выдвижного ящика для обеспечения максимальной чувствительности и специфичности — через 4–5 дней после травмы. 18 CFL можно оценить, выполнив тест переднего выдвижного ящика при тыльном сгибании или тест наклона таранной кости, который также оценивает нестабильность подтаранной кости.В тесте наклона таранной кости к стопе прикладывается инверсионная сила при сохранении положения голени. Наклон до 25 градусов между суставными поверхностями большеберцовой и таранной костей может считаться нормальным, хотя сравнение с непораженной стороной имеет решающее значение. 17

    Сенсорное тестирование, рефлексы и пальпация дистальных отделов пульса позволяют выявить сопутствующее сосудисто-нервное повреждение. Это должно включать оценку малоберцового нерва (поверхностной и глубокой ветвей), икроножного нерва, пульса на тыльной поверхности стопы и задней большеберцовой мышцы.

    Функциональная оценка

    Необходимо провести полную оценку походки и кинетической цепи, так как боль и нестабильность голеностопного сустава могут вызвать чрезмерную нагрузку на другие, более проксимальные суставы. Следует оценить незатронутую лодыжку, так как врожденная слабость, снижение силы или ограниченная гибкость являются основными факторами риска травмы лодыжки. Следует оценить проприоцепцию и равновесие. Статическая и динамическая сила отведения бедра, оценка стойки на одной ноге, приседания на одной ноге и тесты с шагом вниз могут быть полезны при разработке соответствующего протокола лечения для минимизации факторов риска.

    Лабораторные исследования

    Лабораторные исследования обычно не показаны при растяжении связок голеностопного сустава.

    Визуализация

    Простые рентгенограммы могут быть показаны для исключения отрывных переломов, костно-хрящевых дефектов купола таранной кости и переломов основания 5-й плюсневой кости. Решения о проведении рентгенографии должны приниматься в соответствии с Оттавскими правилами голеностопного сустава, как описано выше. 16 В частности, необходимо получить переднезаднюю и боковую проекции голеностопного сустава.Кроме того, стресс-проекция таранной кости полезна для оценки латеральной нестабильности голеностопного сустава путем помещения голеностопного сустава в перевернутое и подошвенное положение, хотя в этом нет необходимости для подтверждения диагноза бокового растяжения связок голеностопного сустава. 19

    Ультразвук можно использовать для оценки целостности ATFL, CFL и PTFL, для оценки большеберцово-таранного выпота и потенциального выявления свободных тел или дефектов купола таранной кости. Преимущество УЗИ заключается в оценке стабильности голеностопного сустава с просмотром динамического стресса в реальном времени. 20 Было продемонстрировано, что УЗИ столь же точно, как и МРТ, в диагностике крупных повреждений связок голеностопного сустава в условиях отделения неотложной помощи, хотя точность зависит от оператора. 19,21

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно является исследованием выбора и золотым стандартом для оценки как внутрисуставных, так и внесуставных проявлений боковых растяжений связок голеностопного сустава. Однако он может быть менее рентабельным и иметь более низкое разрешение для частичных разрывов по сравнению с ультразвуком.В целом, МРТ редко показана при острых растяжениях, но полезна в случаях стойких симптомов или хронической нестабильности голеностопного сустава или для оценки костно-хрящевых дефектов, синдесмотических повреждений и другой патологии костей, не идентифицируемой на рентгенограммах. 19

    Защита окружающей среды

    Необходимо оценить факторы риска растяжения связок голеностопного сустава, включая типы поверхностей, на которых работает пациент или на которых спортсмен соревнуется. Обувь должна быть оценена на предмет правильной посадки, износа, устойчивости и соответствующей поддержки свода стопы.При необходимости можно использовать высокие кроссовки или высокие рабочие ботинки, чтобы обеспечить усиленную медиально-латеральную поддержку и снизить риск повторной травмы.

    Социальная роль и система социальной поддержки

    Высококонкурентным спортсменам и артистам может потребоваться психологическая поддержка, чтобы справиться со стрессом, вызванным невозможностью выступать. У травмированных работников могут быть лучшие результаты, если они вернутся к работе раньше с ограничениями или ограниченными обязанностями, а не останутся без работы полностью.

    Реабилитационное управление и лечение

    Имеющиеся или действующие руководства по лечению

    Хотя конкретных руководств не существует, подходы к лечению довольно стандартизированы, но также расходятся по двум путям. Первый путь более консервативен, поскольку на ранних стадиях лечения преобладают фиксация и покой, возможно, включая гипсование в некоторых случаях. Второй подход делает упор на мобилизацию как можно раньше, что может произойти при эффективном раннем контроле отека и упражнениях с диапазоном движений.Исследования показали, что ранняя мобилизация превосходит «стандартную» помощь, включающую относительный покой и протокол PRICE, для облегчения боли и улучшения функциональных результатов в краткосрочной перспективе. 22

    Дополнительные аспекты лечения на разных стадиях заболевания

    Новое начало/острый

    1. Возможные лечебные вмешательства:
      Врач должен оценить клинические и рентгенологические признаки синдесмотической нестабильности или переломов, которые могут потребовать хирургического вмешательства.В редких случаях высокоэнергетическая травма может привести к вывиху голеностопного сустава или нейроваскулярному нарушению, что может потребовать срочного хирургического вмешательства. При тяжелых повреждениях синдесмоза со значительным межберцовым диастазом или одновременным разрывом дельтовидной связки может помочь хирургическая стабилизация. Повреждение синдесмоза, связанное с переломом лодыжки, требует хирургической стабилизации перелома кости. Тем не менее, одновременное восстановление повреждения синдесмоза является спорным. 28
    2. Лечение симптомов:
      В большинстве случаев растяжения связок голеностопного сустава терапия PRICE является основой неотложной помощи, которая включает защиту, относительный покой, лед, компрессию и возвышение.Цель состоит в том, чтобы уменьшить отек, свести к минимуму боль и свести к минимуму потерю объема движений. Имеются относительно убедительные доказательства эффективности НПВП 23 и ранней мобилизации, а также умеренные доказательства в пользу упражнений и методов мануальной терапии для уменьшения боли и отека и улучшения функции. НПВП следует использовать с осторожностью, учитывая риск сердечно-сосудистых, почечных и желудочно-кишечных побочных эффектов. Обратите внимание, что ацетаминофен столь же эффективен, как и НПВП, для уменьшения боли в первые две недели после растяжения связок голеностопного сустава. 18
    3. Иммобилизация:
      В редких случаях прогулочный ботинок показан при тяжелых растяжениях или при отсутствии рентгенограмм для исключения перелома. В целом, данные свидетельствуют в пользу ранней мобилизации и фиксации или тейпирования, а не жесткой иммобилизации, с уменьшением времени, чтобы вернуться к игре, уменьшением отека и снижением нестабильности. 24 Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что короткие периоды иммобилизации (не более 10 дней) могут быть полезными для уменьшения отека и боли. 18 Костыли могут потребоваться для защищенной переноски веса, но их длительное использование не рекомендуется при отсутствии переломов или других повреждений костей.
    4. Реабилитация:
      Стратегии предназначены для стабилизации или оптимизации функции и подготовки к возможным вмешательствам на более поздних стадиях заболевания. Особое внимание следует уделять функциональной реабилитации. Пациентов обычно инструктируют по «алфавитным упражнениям» для поддержания амплитуды движений и упражнениям с эспандером для укрепления. При поперечном растяжении связок голеностопного сустава следует уделить особое внимание укреплению тыльного сгибания и выворачивания.Показано, что статическая растяжка как стандартный компонент программы реабилитации дает наибольший эффект в восстановлении тыльного сгибания после растяжения связок голеностопного сустава. Внедрение нервно-мышечной тренировки в течение первой недели после травмы приводит к более высокому общему уровню активности без увеличения боли, отека или частоты повторных травм по сравнению с традиционной терапией RICE. 22 Кроме того, проприоцептивные упражнения улучшают показатели результатов голеностопного сустава, такие как индекс функциональной нетрудоспособности голеностопного сустава и тест на экскурсионное равновесие. 25
    5. Возврат к игре:
      Спортсмен может вернуться к игре, когда будет достигнут полный, безболезненный диапазон движения и полная сила. Постепенное возвращение к занятиям спортом должно происходить без рецидива симптомов. Хотя полное заживление связок происходит в течение периода от 6 до 12 недель, 11 обсервационных исследований показывают, что 90% спортсменов старших классов возвращаются к игре в течение 1 недели после первоначального или рецидивирующего растяжения связок голеностопного сустава. 27

    От подострой до хронической/стабильной

    1. Вторичная профилактика и стратегии лечения заболеваний:
      Продолжение проприоцептивных и нервно-мышечных упражнений имеет решающее значение, поскольку неполная реабилитация может привести к хронической боли.Хирургическое вмешательство при неосложненном боковом растяжении связок голеностопного сустава без сопутствующего перелома или синдесмотического повреждения зарезервировано для случаев с сохраняющимися симптомами или нестабильностью, несмотря на консервативное лечение. Модифицированная процедура Broström может напрямую восстанавливать поврежденные боковые связки и укреплять удерживатель разгибателей. Это может быть сделано вместе с артроскопией голеностопного сустава для оценки сопутствующей внутрисуставной патологии. 29
    2. Лечение симптомов:
      Борьба с болью и отеком может продолжаться пероральными или местными противовоспалительными средствами, а также криотерапией.Это включает ранее обсуждавшиеся стратегии реабилитации, направленные на оптимизацию функции и снижение риска рецидива симптомов.
    3. Иммобилизация:
      Функциональная фиксация может помочь уменьшить боль и отек в подострой и хронической фазах. Это могут быть эластичные бинты, ленты, шнуровки или полужесткие фиксаторы для голеностопного сустава. Полужесткие опоры для голеностопного сустава (например, скобы для стремени) часто используются для обеспечения возможности сгибания и разгибания при минимизации инверсионной и эверсионной нагрузки на поврежденные связки.При непосредственном сравнении крепление и фиксация лентой выполняются одинаково, хотя анализ затрат отдает предпочтение креплению, а не ленте. 26

    Предтерминальная помощь или помощь в конце жизни

    1. Облегчение симптомов:
      Для пациентов с ограниченной подвижностью или когнитивными нарушениями и хронической нестабильностью голеностопного сустава в анамнезе может потребоваться съемный гипс или ботинок для ходьбы для поддержания функциональной подвижности.

    Координация ухода

    Профессиональные спортсмены имеют контрактные обязательства по выполнению командных функций.Врачи могут чувствовать давление со стороны тренеров, спортивных инструкторов, публики или спортсмена, чтобы они преждевременно вернулись к игре, что часто приводит к повторной травме. Роль врача заключается в разработке и обеспечении выполнения надлежащей программы реабилитации голеностопного сустава. Работодатель может оказывать давление на травмированных работников с целью заставить их вернуться на работу. Задача врача — обеспечить безопасные условия труда, возможно, координируя реабилитацию, связанную с работой. У пациентов также может быть меньше стимулов к улучшению, если есть ожидающие судебного разбирательства.

    1. Параллельная практика: пациенты могут продолжать реабилитацию, но при этом работать, соревноваться или выступать.
    2. Координация: для достижения успешного результата может потребоваться участие работодателей, тренеров и членов семьи.
    3. Мультидисциплинарный подход: могут привлекаться спортивные тренеры, физиотерапевты и ортопеды.
    4. Междисциплинарный: хирурги-ортопеды или ортопеды могут проконсультироваться в рефрактерных случаях.

    Обучение пациентов и семей

    Важно поощрять раннюю мобильность, пересматривать программу домашних упражнений и обсуждать тренировку равновесия.Пациент должен быть хорошо знаком с проприоцептивными и спортивными программами. Роль семьи часто является ключевой в поощрении соблюдения домашних упражнений.

    Новые/уникальные вмешательства

    Измерение на основе обесценения

    Свободное от работы время или спортивные результаты можно использовать для оценки тяжести симптомов или составления схемы результатов лечения.

    Измерение результатов лечения пациентов

    Показатели результатов для исследовательских целей включают в себя оценку исходов стопы и голеностопного сустава (FAOS), индекс функциональной нетрудоспособности голеностопного сустава, тест равновесия при экскурсии, шкалу Карлссона, возвращение к работе или спорту или более общие шкалы SF-36 или PROMIS.Оценки ВАШ часто используются для отслеживания боли.

    Преобразование в практику: практические «жемчужины»/улучшение эффективности на практике (PIP)/изменения в клиническом поведении и навыках

    Часто среди клиницистов существуют разногласия по поводу того, насколько агрессивно лечить растяжение связок голеностопного сустава или когда переводить пациента со льда и покоя на фазы мобилизации и реабилитации. После травмы использование Оттавских правил голеностопного сустава указывает на необходимость проведения рентгенограмм для оценки возможного перелома голеностопного сустава.Терапия RICE, электростимуляция, обезболивание с помощью НПВП или ацетаминофена, а также прикладывание льда не ускоряют выздоровление, но могут улучшить контроль над болью в краткосрочной перспективе. Что касается реабилитации, ранняя мобилизация, включая нервно-мышечную и проприоцептивную тренировку, предпочтительнее для ускорения возвращения к игре и снижения риска рецидива у спортсменов с растяжением связок голеностопного сустава. При хронической нестабильности функциональная нежесткая фиксация может снизить риск рецидива травмы.

    Передовые/новые и уникальные концепции и практика

    Передовые концепции и практика

    Ультразвук все чаще используется для диагностики по месту оказания медицинской помощи и для руководства такими вмешательствами, как пролотерапия, обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) и лечение аутологичными стволовыми клетками.

    Новые/уникальные вмешательства

    Может иметь значение регенеративная терапия разрыва связок, такая как пролотерапия, обогащенная тромбоцитами плазма, аспираты костного мозга или липоаспираты. Однако эффективность этих методов лечения еще не полностью доказана. В журнальной статье 2020 года «Хирургия стопы и голеностопного сустава» PRP сравнивалась со стандартным уходом за пациентами с боковыми растяжениями связок голеностопного сустава 2 степени после периода иммобилизации. Первоначальное улучшение наблюдалось в группе PRP через 8 недель, но не было статистически значимой разницы между группами через 24 недели, что свидетельствует о возможной пользе в краткосрочной перспективе. 30 Рандомизированное контролируемое исследование Laver et al. сравнили стандартную реабилитацию с реабилитацией плюс однократную инъекцию PRP под ультразвуковым контролем в AITFL и большеберцовый сустав у пациентов с высоким растяжением связок голеностопного сустава и обнаружили более быстрое возвращение к игре и более низкие показатели боли в их группе вмешательства. 31 Наконец, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование, оценивающее использование PRP при острых растяжениях связок голеностопного сустава в отделении неотложной помощи, не показало различий в ВАШ или функциональной шкале нижних конечностей (LEFS) через 8 дней, хотя исследование было ограничивается коротким периодом наблюдения. 32

    Пробелы в доказательных знаниях

    Данные о роли хирургического вмешательства при хронической нестабильности голеностопного сустава противоречивы. Керхоффс и др. обнаружили схожие функциональные и субъективные симптомы при сравнении хирургического вмешательства с консервативным лечением сложных повреждений латеральной связки голеностопного сустава. 12 Данные о регенеративной терапии для улучшения заживления связок все еще неполны и в настоящее время не являются стандартом лечения.

    Ссылки

    1. Чен, Э.Т., Макиннис, К.С., Борг-Стейн, Дж.Растяжения связок голеностопного сустава: оценка, реабилитация и профилактика. Текущие отчеты спортивной медицины : 2019; Том 18 – Выпуск 6: 217-223.
    2. Roos KG, Kerr ZY, Mauntel TC и др. Эпидемиология растяжения связок лодыжки в комплексе латеральной связки в спорте Национальной студенческой спортивной ассоциации. утра. Дж. Спорт Мед. 2017; 45:201-9.
    3. Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, Hertel J, Ryan J, Bleakley C. Частота и распространенность растяжения связок голеностопного сустава: систематический обзор и метаанализ проспективных эпидемиологических исследований. Спорт Мед. 2014 Январь; 44 (1): 123-40. doi: 10.1007/s40279-013-0102-5. PMID: 24105612.
    4. Gribble PA, Bleakley CM, Caulfield BM, et al. Обзор фактических данных для согласованного заявления международного консорциума по голеностопному суставу 2016 года о распространенности, воздействии и долгосрочных последствиях боковых растяжений связок голеностопного сустава. Бр. Дж. Спорт Мед. 2016; 50:1496-505.
    5. Ван Ден Бекером М.П., ​​Оостра Р.Дж., Альварес П.Г., Ван Дейк К.Н. Анатомия в связи с повреждением латеральных коллатеральных связок голеностопного сустава: обзор современных концепций. клин. Анат. 2008 г.; 21:619-26.
    6. Witchalls J, Blanch P, Waddington G, et al. Внутренний функциональный дефицит, связанный с повышенным риском травм голеностопного сустава: систематический обзор с метаанализом. Британский журнал спортивной медицины. 2012;46:515-523.
    7. Кобаяши Т., Танака М., Шида М. Внутренние факторы риска бокового растяжения связок голеностопного сустава. Sport Heal Мультидисциплинарный подход. 2016; 8:190-3.
    8. Голано П., Вега Дж., де Леу П.А. и др. Анатомия связок голеностопного сустава: иллюстрированный очерк. Хирургия коленного сустава, спортивный травматол Arthrosc . 2016; 24:944–56.
    9. Хант К.Дж., Физиткул П., Пироло Дж., Амендола А. Высокие растяжения связок голеностопного сустава и синдесмотические травмы у спортсменов. Дж. Ам. акад. Ортоп. сург . 2015 г.; 23:661–73.
    10. Safran MR, Benedetti RS, Bartolozzi AR 3rd, Mandelbaum BR. Боковые растяжения связок голеностопного сустава: всесторонний обзор. Часть 1. Этиология, патологоанатомия, гистопатогенез, диагностика. Медицинские научные спортивные упражнения . 1999; 31 (7 доп.): S429-437.
    11. Хаббард Т.Дж., Хикс-Литтл, Калифорния.Заживление связок голеностопного сустава после острого растяжения связок голеностопного сустава: подход, основанный на доказательствах. J Атл Трейн . 2008;43(5):523-529.
    12. Струйс П.А., Керхоффс Г.М. Растяжение связок голеностопного сустава . БМЖ Клин Эвид. 13 мая 2010 г.; 2010:1115. PMID: 21718566; PMCID: PMC2