Разрыв пкс коленного сустава лечение: Разрыв крестообразных связок. Диагностика. Лечение.

Содержание

Дорожная клиническая больница

ПКС расшифровывается как Передняя Крестообразная Связка коленного сустава. ПКС удерживает голень от смещения вперед.

Чаще всего ПКС повреждается при прямом воздействии на колено, что часто происходит при игре в футбол и катании на горных лыжах. В этом случае происходит форсированное смещение голени относительно бедра, в результате чего повреждается одна или более связок коленного сустава и, как правило, также повреждаются мениски.

Часто при разрыве ПКС пациент ощущает характерный щелчок или треск в коленном суставе. Травма обычно сопровождается болью разной степени интенсивности, поэтому немедленное продолжение спортивной нагрузки на ногу становятся невозможными. Через несколько часов нарастает отек коленного сустава, контуры его становятся сглаженными, что вызывает затруднения при ходьбе. Отек и боль наиболее выражены в первые два дня после травмы, затем постепенно они уменьшаются. После стихания острых болей пациента беспокоит чувство неустойчивости коленного сустава, которое мешает вести обычный образ жизни.

Последствия.

При нестабильности коленного сустава пациент вынужден пользоваться наружными фиксаторами для поддержки сустава. При длительно существующей нестабильности сустава может развиться артроз и разрушение сустава.

Лечение.

Не всегда поврежденную связку необходимо восстанавливать. Немаловажным фактором является возраст и образ жизни пациента: не рекомендуется восстанавливать связку оперативно пациентам до 16-18 летнего возраста и пациентам старше 55 лет.

Оперативное лечение предпочтительнее у молодых пациентов с высоким уровнем физической активности и выраженной нестабильностью коленного сустава и у более взрослых пациентов с клиникой нестабильности коленного сустава при хорошем состоянии суставного хряща, которое можно выявить с помощью артроскопии коленного сустава.

Современные способы подразумевают образование новой связки, при этом используются собственные ткани (сухожилия) человека. В Дорожной больнице доступны технологии восстановления связки без больших разрезов, методом артроскопии.

Современные способы хирургического лечения разрыва ПКС обеспечивают хорошие результаты в 90% случаев. В нашей клинике выполнено более 100 операций по восстановлению утраченных ПКС.

Разрыв передней крестообразной связки у собак

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) – это одно из наиболее часто встречаемых заболеваний коленного сустава у собак, в редких случая встречается и у кошек. Наиболее подвержены этому заболеванию крупные породы собак – ротвейлеры, овчарки, лабрадоры, золотистые ретриверы и другие.

Видео 3. Внешний вид собаки с разрывом ПКС.

Обычно к разрыву ПКС приводят травмы – падения, скольжение по гладкой поверхности (паркет, ламинат), резкие прыжки и др. Помимо этого, предрасполагающим фактором к разрыву ПКС являются излишний вес и слабость связочного аппарата. Часто владельцы не замечают сам момент травмы и обращаются к ветеринарному врачу через 2-3 недели, когда клинические признаки становятся менее выраженными, что затрудняет диагностику заболевания. Клинически разрыв ПКС проявляется специфической хромотой и очень характерным симптомом – “переднего выдвижного ящика”, который проявляется нестабильностью коленного сустава и аномальной подвижностью большеберцовой кости относительно бедренной.

Основными методами диагностики разрыва ПКС являются:

  • пальпация на предмет “выдвижного ящика”
  • рентгендиагностика
  • артроскопия
  • МРТ

Видео 4. Симптом «переднего выдвижного ящика» у ротвейлера с разрывом ПКС.

При рентгенографическом исследовании выявляют также аномальное расположение бедра и большеберцовой кости, и в случае, если разрыв произошел более 3 недель назад, определяются вторичные изменения в суставе – разрушение суставных поверхностей и оссификация (отложение солей кальция) связки.

Рентгенограмма собаки с разрывом ПКС.

В случае застарелых или неполных разрывов ПКС диагностика затруднена. Самым надежным методом диагностики является артроскопия. С помощью нее проводится диагностика ПКС, задней крестообразной связки, менисков, хрящевой поверхности сустава. Во время этой процедуры одновременно производятся и лечебные манипуляции: удаление фрагментов ПКС, менискэктомия при разрыве менисков, удаление свободных хондромных тел из полости сустава, дебридмент суставных поверхностей.

Артроскопия при разрыве ПКС у ротвейлера

Артроскопическое удаление разорванного медиального мениска.

Лечение только оперативное. Консервативное лечение не эффективно. При отсутствии хирургической стабилизации сустава развитие вторичного остеоартрита неизбежно. На данный момент разработано более 60 хирургических методов лечения разрыва ПКС. Применяемые в России методики периартикулярной стабилизации (лавсанопластика) и (бицепссарториотранспозиция) считаются технически устаревшими, так как не профилактируют развитие вторичного остеоартрита. Лучшими методиками мировой ветеринарной ортопедии при лечении нестабильности коленного сустава, вызванного разрывом ПКС, считаются TPLO, TTA, TTO. В нашей клинике, единственной после Московских клиник, с успехом применяются все эти методики. Для освоения их наши специалисты прошли стажировку в США.

Методика TPLO.

Методика TTA.

Видео № 7. Собака после операции при разрыве ПКС через месяц после операции. У этой собаки был разрыв ПКС на обеих лапах.

Рентгенограмма коленного сустава после проведения тройной остеотомии голени (TTO).

Все эти методики широко применяются у нас в клинике и позволяют в каждом индивидуальном случае разработать наиболее оптимальную тактику лечения.

Вопрос-ответ

?

Можно ли в вашей клинике выполнить медикаментозную кастрацию?

Анастасия

Добрый день, да, конечно.

?

Здравствуйте, вакцину для кроликов НобивакMyxo RHD действительно перестали завозить в Россию?

Вопрос: какой вакциной прививать кроликов?

Да, можно заменить российской, но она ставится каждые 6 мес.

причины, симптомы и лечение в статье травматолога Коновалов Е. А.

Дата публикации 16 июня 2021Обновлено 16 июня 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Разрыв передней крестообразной связки (anterior cruciate ligament injury) — это одна из самых тяжёлых травм коленного сустава. Повреждение сопровождается щелчком в колене и невозможностью продолжать физическую активность. Затем появляется отёк и становится трудно сгибать и разгибать ногу в суставе.

 

Распространённость

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) является частой травмой коленного сустава. Встречается в 4 случаях на 1000 человек и занимает второе место после травмы мениска. ПКС — это самая травмируемая связка коленного сустава. Для сравнения: повреждения задней крестообразной связки встречаются в 15–30 раз реже, так как она примерно в 1,3–2 раза толще и в 2 раза прочнее ПКС [11].

При занятии спортом разрыв ПКС у женщин происходит в среднем в 4–10 раз чаще, чем у мужчин [1]. Предположительно, это связано с более слабыми подколенными сухожилиями. Также встречается мнение, что на силу и гибкость связок могут влиять гормональные факторы. Однако это утверждение остаётся спорным и его ещё предстоит доказать [12].

Причины разрыва ПКС

Прямая травма — возникает при ударе по бедру, голени и колену. Чаще встречается у спортсменов, например у футболистов, борцов и боксёров. Реже разрыв связки происходит при ДТП.

Непрямая травма  возникает, когда нет прямого удара по коленному суставу. Может произойти из-за резкого отклонения бедра с туловищем внутрь или наружу. Голень при этом повёрнута или фиксирована. Из-за такого отклонения в коленном суставе возникает «скручивание», вызывающее разрыв связки.

Чаще всего ПКС разрывается при отклонении голени наружу и кручении бедра внутрь. Особенно такая травма распространена среди спортсменов: футболистов, гандболистов, баскетболистов и волейболистов.

 

Зачастую при такой травме, помимо разрыва ПКС, повреждается внутренний мениск, а при сильном скручивании разрывается внутренняя боковая связка. Такое сочетание повреждений называют «несчастливой триадой» или «взрывом коленного сустава» [1]. При отклонении голени внутрь и кручении бедра наружу к травме ПКС может присоединиться разрыв наружного мениска.

Фантом стопы  это механизм травмы, характерный для падения с лыж. Входя в снег, лыжня поворачивается наружу, а край лыжи становится «фантомной стопой». Так как стопа и голень пристёгнуты к лыжне ботинком, они перекручиваются вслед за лыжнёй, нога при этом остаётся согнутой в коленном суставе. Из-за возникающего скручивания ПКС разрывается. Травма чаще бывает изолированной, т. е. мениски и связки колена не повреждаются.

 

Механизм, обусловленный лыжным ботинком,  так называют травму, которая встречается среди горнолыжников, использующих высокие и жёсткие лыжные ботинки. При падении на спину бедро и туловище смещаются назад, ботинок при этом удерживает голень. В результате ПКС избыточно натягивается, что может привести к её разрыву.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Симптомы острого периода:

  • щелчок в колене в момент травмы;
  • невозможность опираться на ногу и продолжать физическую активность;
  • выраженный отёк коленного сустава, возникающий, как правило, в течение часа после травмы;
  • симптомы «псевдоблока» — пациент не может согнуть и разогнуть ногу в суставе.

При застарелом разрыве передней крестообразной связки возникает боль, ощущение нестабильности и «расшатанности» в коленном суставе. Боль может появиться при повреждении хряща и мениска как в момент травмы, так и при развившемся гонартрозе. Больные жалуются, что «колено не слушается», «нога подгибается в колене», «ногу сложно контролировать» [3]. Из-за «расшатанности» в колене они часто оступаются, спотыкаются и падают.

Патогенез разрыва передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка состоит из спирально расположенных коллагеновых волокон, которые обеспечивают её прочность и растяжимость [7][10]. Своим верхним концом ПКС прикрепляется к бедренной кости, а нижним — к большеберцовой. На середине хода ПКС пересекается с задней крестообразной связкой. Из-за характерного перекрёста данные связки и получили своё название [8][9].

 

Передняя крестообразная связка состоит из трёх пучков:

  • Передневнутренний — самый длинный, расположен поверхностно и наиболее подвержен травмам. Как правило, при частичных повреждениях связки разрывается именно он.
  • Задненаружный — лежит глубже предыдущего, наименее подвержен разрывам.
  • Промежуточный.

Основная функция ПКС — удерживать голени от смещения. Чаще всего разрывы связки вызваны кручением на опорной ноге, когда бедро и корпус вращаются, а голень со стопой остаются фиксированными. Повреждение ПКС приводит к нестабильности в коленном суставе, т. е. дискомфорту от смещения голени относительно бедра.

Если такое состояние длится долго, то суставные хрящи, мениски и остальные структуры сустава изнашиваются и развивается деформирующий артроз. Этот процесс протекает с разной скоростью, зависящей как от травмирующего агента, так и от генетической предрасположенности. Со временем пациент начинает ощущать ноющую боль в колене, сначала при длительной нагрузке, а затем и в покое, дискомфорт не проходит даже во сне.

Больной начинает «щадить» ногу и меньше на неё опираться. Из-за этого нарушается биомеханика походки, увеличивается нагрузка на структуры сустава и возникает вальгусная (X-образная) либо варусная (O-образная) деформация.

 

Классификация и стадии развития разрыва передней крестообразной связки

Типы повреждения ПКС в зависимости от давности и распространённости травмы:

  • острые разрывы;
  • застарелые разрывы и хроническая нестабильность;
  • частичные разрывы и рубцевание волокон;
  • отрыв ПКС вместе с костным фрагментом [3].

Степени повреждения ПКС:

  1. Незначительное растяжение связки (микроразрыв). Проявляется умеренным отёком и болью. Движения ограничены, но стабильность сустава сохранена.
  2. Умеренное растяжение (частичный разрыв). Отёк и боль выражены сильнее, стабильность сустава сохранена, но прочность связки снижена, что может приводить к многократным повторным травмам.
  3. Полный разрыв. Проявляется сильным отёком, интенсивной болью и нестабильностью в суставе. На больную ногу сложно опираться [1].

Осложнения разрыва передней крестообразной связки

  • контрактура коленного сустава — снижение подвижности колена как при сгибании, так и при разгибании;
  • посттравматический артроз коленного сустава;
  • хроническая нестабильность коленного сустава [1].
 

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

Крестообразные связки помогают поддерживать стабильность коленного сустава и нормальную биомеханику походки. Они также важны для правильного взаимодействия суставных поверхностей при ходьбе, беге, сгибании и разгибании голени. Поэтому следует своевременно выявлять и лечить их повреждения.

Заподозрить разрыв ПКС можно по вышеописанным симптомам, данным анамнеза, результатам специальных тестов и инструментальных методов обследования. Предположить повреждение и поставить окончательный диагноз можно ещё в острый период травмы. При значительном скоплении крови в полости сустава (гемартрозе) пациент чувствует распирание в коленном суставе, прикосновения к нему резко болезненны, возникает выраженный отёк колена.

Специфические тесты

При диагностике повреждений ПКС обязательно проводят специфические тесты.

  • Тест Лахмана — нога согнута в колене под углом 20–30 °, стопа лежит на кушетке. Одной рукой врач фиксирует бедро, обхватывая его в дистальной части, а другой — плавно тянет голень вперёд.
  • Тест переднего выдвижного ящика  в отличие от теста Лахмана, нога согнута под углом 90 °.
 

Оба метода позволяют выявить чрезмерное смещение голени кпереди и определить его степень. Чтобы сравнить результаты, тесты обязательно проводят и на здоровой ноге.

Также применяются:

  • Тест смещения стержня  пациент лежит на спине, врач одной рукой обхватывает коленный сустав, а второй придерживает стопу и отводит ногу с поворотом внутрь, т. е. придаёт вальгусную нагрузку. Если повреждена ПКС, то при разгибании происходит передний подвывих большеберцовой кости. Затем при сгибании ноги в коленном суставе примерно на 20–40 ° подвывих вправляется. Существуют различные модификации данного теста: градуированный тест смещения Якоба, модифицированный и мягкий тест смещения стержня [3]. Эти методы не всегда подтверждают разрыв ПКС, поэтому может потребоваться несколько разных тестов.
  • Тест Мартенса  пациент лежит на спине, врач одной рукой обхватывает заднюю поверхность голени ниже коленного сустава, другая рука лежит на нижней трети бедра. Затем доктор одной рукой смещает голень вперёд и одновременно другой рукой отводит бедро назад. Вначале теста нога практически разогнута в коленном суставе. При достижении угла сгибания около 30 ° подвывихнутая боковая часть большеберцовой кости вправляется. Врач выявляет это при пальпации и по субъективным ощущениям пациента, который чувствует, что колено «встало на место».
  • Тест Слокума — пациент лежит на боку на стороне неповреждённой ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах. Травмированная нога развёрнута внутрь, а стопа максимально разогнута. Врач обхватывает бедро и ощупывает головку малоберцовой кости. При повреждении ПКС происходит подвывих боковой части головки большеберцовой кости. После сгибания в коленном суставе подвывих проходит.
  • Тест перекрещивания Арнольда  проводится в положении стоя, врач фиксирует стопу повреждённой ноги. Затем пациент скрещивает над ней здоровую ногу, поворачивая таз и туловище в травмированную сторону. При повреждении ПКС возникают неприятные ощущения смещения коленного сустава.
  • Тест подворачивания Якоба  пациент стоит возле стены, повернувшись к ней здоровой стороной, и равномерно распределяет вес тела на обе ноги. Врач поворачивает коленный сустав внутрь. В это время пациент сгибает ногу в колене. При ПКС возникает подвывих головки большеберцовой кости и ощущение подворачивания ноги в коленном суставе.
  • Тест подёргивания Хьюстона  пациент лежит на спине, нога согнута в коленном суставе на 60–70 °. Одной рукой врач обхватывает голень и поворачивает её внутрь; другой — придаёт вальгусную нагрузку на уровне верхней трети голени. Затем нога плавно разгибается. Как только угол сгибания достигает 20 °, происходит спонтанный подвывих головки большеберцовой кости. Это говорит о разрыве ПКС.

Чтобы подтвердить диагноз, врач вряд ли будет использовать все тесты: обычно достаточно несколько методов. К ним прибегают, если разрыв связки не удалось выявить сразу, а по данным анамнеза и МРТ доктор подозревает её повреждение. Тесты может проводить только врач, самостоятельно их делать нельзя.

Инструментальные методы диагностики

Самым информативным методом диагностики ПКС является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава. МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани в области сустава и поставить окончательный диагноз [2].

 

Признаки разрыва ПКС:  

  • связка не визуализируется;
  • нарушена непрерывность её волокон;
  • нетипичное расположение волокон;
  • косвенные признаки — связка имеет волнистый контур, большеберцовая кость смещена вперёд, задняя крестообразная связка значительно отклонена назад.

В остром периоде обязательно проводится рентгенография. Метод позволяет исключить или выявить сопутствующие повреждения костных структур, которые могут указывать на разрыв ПКС:

  • Перелом Сегонда — отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (места прикрепления передней крестообразной связки). Целостность связки при этом не нарушена, однако характерные симптомы её разрыва присутствуют.
  • Отрыв связок вместе с фрагментом кости.
  • Перелом головки малоберцовой кости.

Лабораторные анализы для диагностики разрыва ПКС не используются, поскольку они не дают никакой информации о состоянии сустава.

Лечение разрыва передней крестообразной связки

В остром периоде необходимо устранить боль, отёк и воспаление. При выраженном отёке коленного сустава проводят пункцию для эвакуации крови. Также назначают противовоспалительные препараты, на поражённую ногу прикладывают холод и обеспечивают покой.

После стихания острой фазы показан фиксатор — бандаж, ортез или суппорт. Его носят, чтобы стабилизировать коленный сустав и приступить к более качественной реабилитации. Основным минусом является строгий подбор по размеру и модели.

 

Восстановить подвижность сустава поможет лечебная физкультура и физиотерапия [3]. ЛФК проводится с первых часов после получения травмы и продолжается 8–10 месяцев после операции.

Однако ЛФК и симптоматическая терапия не всегда помогают восстановить нормальную работу сустава. Единственным методом, позволяющим полностью восстановить функции сустава, является артроскопическая реконструкция [1].

Для операции используют трансплантаты:

  • Аутотрансплантаты — из собственной связки надколенника, сухожилий подколенных мышц и сухожилий малоберцовой группы мышц.
  • Аллотрансплантаты — из трупного материала. Существует гипотетический риск заражения инфекционными заболеваниями (ВИЧ, гепатит и т. д.), но он ничтожно мал. В России банков тканей мало, поэтому такие трансплантаты применяются редко.

Сперва трансплантат извлекается и обрабатывается, затем его устанавливают и фиксируют в области разорванной связки, остатки которой предварительно удаляются.

Все манипуляции на суставе производятся малоинвазивно, т. е. через несколько проколов и под контролем видеоаппаратуры. Это значительно уменьшает травматичность и позволяет пациенту быстрее восстановиться.

После операции больной наблюдается в стационаре 3–4 дня. Ему назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Также контролируется заживление и проводятся регулярные перевязки послеоперационной раны.

Затем, в среднем на две недели, на прооперированную ногу накладывается гипс или жёсткий ортез. Это создаёт неподвижность в суставе, уменьшает послеоперационный отёк и боль. Ходить в этот период следует с костылями, постепенно повышая нагрузку на ногу: в первые дни после операции без нагрузки, затем каждую неделю увеличивают на 25 %, к 4-й неделе выходят на полную нагрузку.

Полностью отказаться от костыля можно, когда восстановилась нормальная походка и пациент может перекатываться с пятки на носок. Чтобы ускорить заживление и улучшить питание тканей в области сустава, следует выполнять комплекс изометрических упражнений, т. е. сокращать мышцы без нагрузки.

Реабилитация

После выписки из больницы пациенту необходимо обратиться к реабилитологу, который подробно расскажет, как действовать дальше. Чтобы восстановить функции прооперированной ноги, назначается ЛФК и комплекс физиотерапевтического лечения. Методы физиотерапии подбираются строго индивидуально физиотерапевтом.

Также пациенту потребуются регулярные перевязки: не реже, чем раз в 3–4 дня. На 14-й день после операции снимают швы. Все эти манипуляции проводятся в поликлинике [4].

Прогноз. Профилактика

При своевременном адекватном лечении и правильно проведённой реабилитации прогноз благоприятный. Более чем у 95 % пациентов функции сустава полностью восстанавливаются.

В среднем к 4-му месяцу после операции искусственно созданная связка полностью приживается. В дальнейшем трансплантат окончательно перестраивается и по своим свойствам максимально приближается к полноценной «родной» передней крестообразной связке [4].

Без оперативного лечения прогноз неблагоприятный. Со временем почти неизбежно формируется деформирующий гонартроз. Это осложнение требует одномыщелкового либо тотального эндопротезирования коленного сустава — большой и травматической операции по замене коленного сустава на искусственный имплантат.

При нарушении рекомендаций врача или повторной травме возможны рецидивы. Также к повторному повреждению могут привести ошибки при проведении операции.

Профилактики повреждений ПКС, как системы чётких и последовательных мероприятий, к сожалению, не существует. Снизить риск травмы у спортсменов поможет полноценно выполненная разминка, укрепляющие тренировки и специальные упражнения в условиях нестабильности. При беге, прыжках и рывках важно соблюдать правильную технику. В быту и на производстве необходимо придерживаться общеизвестных правил безопасности.

9 жизней

Карпов Дмитрий Александрович

Ветеринарный врач общей практики, герпетолог, орнитолог, репродуктолог.

Цвяхова Валерия Дмитриевна

Ветеринарный врач общей практики.

Кулешов Николай Александрович

Ветеринарный врач общей практики, рентгенолог, невролог, ортопед.

Кузьмина Анна Сергеевна

Ассистент ветеринарного врача, ратолог.

Сапрыкина Раиса Сергеевна

Ветеринарный врач общей практики, врач интенсивной терапии.

Соколова Софья Максимовна

Ветеринарный врач общей практики, врач лабораторной диагностики.

Гусарова Ангелина Владимировна

Ветеринарный врач общей практики, репродуктолог.

Мохов Владислав Андреевич

Ветеринарный врач-хирург.

Дичко-Сторожук Виктория Андреевна

Ветеринарный врач, стоматолог, челюстно-лицевой хирург, руководитель отделения стоматологии

Лишак Ольга Серафимовна

ветеринарный врач общей практики, анестезиолог, врач интенсивной терапии

Евсюкова Елена Юрьевна

Ветеринарный врач общей практики, дерматолог

Кузнецова Юлия Андреевна

Ветеринарный врач общей практики, врач визуальной диагностики, ратолог

Мокина Яна Александровна

Ветеринарный врач, офтальмолог, хирург, руководитель хирургического отделения

Питецкий Максим Сергеевич

Главный врач
Ветеринарный врач общей практики, хирург, кардиолог

Сазонова Ольга Юрьевна

Ветеринарный врач общей практики

Селезнева Дарья Николаевна

Ветеринарный врач общей практики

Маслова Инна Анатольевна

ветеринарный врач общей практики, врач визуальной диагностики

Грацинская Наталья Олеговна

Ветеринарный врач общей практики, врач интенсивной терапии, реабилитолог

Игнаткина Ольга Сергеевна

Ветеринарный врач общей практики

Богданчиков Александр Сергеевич

Ветеринарный врач общей практики, врач визуальной диагностики

Дмитриева Алина Сергеевна

Ветеринарный врач общей практики, онколог

Конопкина Галина Юрьевна

Ветеринарный врач общей практики, эндокринолог

Коробкова Марина Васильевна

администратор

Тимохина Валерия Владимировна

Администратор

Алехин Сергей Геннадьевич

Ветеринарный врач общей практики, рентгенолог

Данькова Светлана Сергеевна

Ветеринарный врач, руководитель лаборатории

Курникова Татьяна Александровна

Ветеринарный врач общей практики, ратолог

Шилова Анастасия Сергеевна

Администратор

Чернякова Марина Игоревна

Ветеринарный врач общей практики, анестезиолог, врач интенсивной терапии

Герасимов Михаил Алексеевич

Ветеринарный врач общей практики

Дрожжина Александра Владимировна

Ветеринарный врач общей практики, анестезиолог, врач интенсивной терапии

Майорова Екатерина Сергеевна

Ветеринарный врач общей практики, анестезиолог, врач интенсивной терапии

Барсукова Дарья Андреевна

Ассистент ветеринарного врача

Литунова Альфия Михайловна

Ветеринарный врач общей практики, офтальмолог

Смыкова Мария Владимировна

Ассистент ветеринарного врача

Бобылева Анастасия Сергеевна

Ветеринарный врач общей практики, диетолог

Усынина Елена Борисовна

Ветеринарный врач общей практики, анестезиолог, врач интенсивной терапии

Афанасьева Елена Борисовна

Администратор

Добрякова Олеся Борисовна

Ветеринарный врач общей практики

Савина (Балакина) Екатерина Александровна

Ветеринарный врач, анестезиолог- реаниматолог, руководитель отделения реанимации и интенсивной терапии

Симонова Екатерина Михайловна

Ветеринарный врач, дерматолог, нефролог, руководитель терапевтического отделения

Бычкова Людмила Викторовна

Ветеринарный врач общей практики, врач визуальной диагностики

Голенкова Александра Андреевна

Ассистент ветеринарного врача

Жеребцов Сергей Алексеевич

Ветеринарный врач-интерн

Евстигнеева Лаура Валентиновна

Ассистент ветеринарного врача

Голенкова Александра Андреевна

Ветеринарный врач- интерн

Васина Софья Андреевна

Ветеринарный врач общей практики, орнитолог

Астахова Валерия Вадимовна

Ассистент ветеринарного врача.

Калабушкина Оксана Аркадьевна

Ассистент ветеринарного врача

Жаворонкина Вероника Сергеевна

Ветеринарный врач-интерн

Зайченко Валерия Валерьевна

Ассистент ветеринарного врача

Разрыв передней крестовидной связки

Наиболее частой причиной хромоты на тазовую конечность у собак является разрыв передней крестовидной связки ( ПКС), и сегодня мы поговорим с Вами о данной патологии.

Крестовидная связка обеспечивает стабильность коленного сустава от движения вперед и назад и при ее разрыве происходит «соскальзывание» эпифиза бедренной кости с плато голени, что в свою очередь приводит к серьезным изменениям в коленном суставе: травмам менисков, образованию дегенеративных изменений( артрозов).

Как проявляется разрыв ПКС?

Клиническими проявлениями разрыва ПКС является резкая хромота, или потеря обороноспособности на тазовую конечность. Со временем, даже без оказания ветеринарной помощи, собака начинает пользоваться травмированной лапой, но хромота и боль остаются навсегда.

Какие животные чаще страдают разрывом ПКС?

К группе риска относятся собаки крупных и гигантских пород таких как бордосский дог, мастиф, бульмастиф, мастино-неопалитано, кавказская и среднеазиатская овчарки, лабрадор ретривер, восточно европейская овчарка и т д.

Но так же разрыв ПКС встречается и у собак карликовых пород йоркширский терьер, той терьер, шпиц. У них он является осложнением другой врожденной патологии – медиальный вывих коленной чашки.

У кошек данная патология встречается редко и является, как правило, следствием травмы.

Что делать если собака захромала на заднюю лапу?

При первых проявлениях признаков хромоты необходимо срочно обратиться в ветеринарную клинику к узкому специалисту врачу- ортопеду.

Дело в том что для постановки диагноза требуется провести ряд ортопедических тестов: СПВЯ ( симптом переднего выдвижного ящика) , компрессионный тест и дифференцировать ряд ортопедических патологий схожих по симптоматике с разрывом ПКС.

К сожалению врачи широкого профиля ни всегда обладают должной квалификацией для постановки правильного диагноза, и очень часто болезнь затягивается приводя к хроническим изменениям в коленном суставе (артрозу)

А как же рентгенография?

Рентгенография очень важный метод визуальной диагностики который позволяет косвенно подтвердить разрыв ПКС, но чаще его делают для исключения сопутствующих патологий и оценки самого коленного сустава. Так же рентген нужен для выбора методики лечения.

Как лечится разрыв ПКС?

Лечение разрыва ПКС, к сожалению, только хирургическое.

На сегодняшний день разработано огромное количество методик операций при разрыве ПКС:

  • дубликатура по Брумбергу;
  • тайд тробс;
  • фабелло-тибиальный шов;

Но лучшие результаты дают методы связанные с остеотомией голени:

Что такое остеотомия голени и как она может повлиять на стабильность коленного сустава?

Давайте представим себе вагончик стоящий на уклоне привязанный тросом к стене. Если трос порвется то вагончик покатится вниз. Но если вагончик будет стоять на горизонтальной поверхности, то он останется неподвижным даже если не будет фиксирован тросом. В данной аллегории трос – это крестовидная связка, а уклон- это плато голени. Изменив угол плато голени мы препятствуем «соскальзыванию» с него эпифиза бедренной кости, таким образом добиваясь стабильности коленного сустава.

В ВЦ «Высота» проводится хирургическое лечение разрыва ПКС методом ТРLО. Эта методика, по мнению наших врачей ортопедов, максимально эффективна и если сравнивать ее с ТТА, ТТО менее травматична.

Насколько срочно нужно оперировать собаку?

Операцию желательно провести максимально быстро, во избежание дегенеративных изменений в коленном суставе. При запущенных стадиях артроза эффекта от операции не будет.

Как можно профилактировать разрыв ПКС?

К сожалению, единственная профилактика разрыва ПКС у собак крупных и гигантских пород это контроль веса и разумные, систематические физические нагрузки. Но даже хорошая физическая форма не является гарантом от разрыва ПКС. Владельцам миниатюрных пород собак можно посоветовать так же исключить медиальный вывих коленной чашки.

Консультации по телефону +7(495) 320-32-01

Разрыв крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) одна из самых травмируемых связок коленного сустава. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего. Например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. Механизм травмы ПКС чаще всего связан с занятиями спортом и часто заключается в вальгусном искривлении голени и ее пронации . Для определения разрыва передней крестообразной связки врач проводит диагностику, наиболее показательной из которых является МРТ.

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило,  кручение на опорной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте. 

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). 

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое поврежджение коленного сустава еще называют “несчастлиивой триадой” или “взрывом коленного сустава”.

Главным симптомом разрыва передней крестообразной связки является нестабильность сустава. Длительное игнорирование нестабильности приводит к раннему артриту коленного сустава. При выраженной нестабильности рекомендуется хирургическая операция заключающаяся в реконструкции передней крестообразной связки, которая может быть осуществлена несколькими способами. Спустя 6 месяцев после разрыва передней крестообразной связки человек может вернуться к прежнему уровню физической активности.

Понимание механизма разрыва передней крестообразной связки имеет большое значение для диагностики и профилактики этой травмы. Знание механизма подскажет врачу вероятность травмы передней крестообразной связки в каждом конкретном случае. Это конечно же возможно только при четком подробном описании момента травмы самим спортсменом. Вот почему эти знания необходимы не только врачам, но и спортсменам. Понимание механизма травмы поможет спортсменам избегать ситуаций, приводящих к разрыву передней крестообразной связки.

Неконтактный механизм травмы преобладает среди повреждений передней крестообразной связки. Данный механизм предполагает, что травмированный сустав не подвергается нагрузке извне. В противном случае такой механизм называется контактным, самым частым из которых является непосредственный удар в область сустава, а также по голени или бедру.

Симптомы. 

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение “вывихивания” голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу. 

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок). 

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь – такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки.

Диагностика. 

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. При тщательном осмотре, тестировании сустава на разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ). 

Задняя крестообразная связка (ЗКС) располагается сразу за ПКС. Чтобы порвать заднюю крестообразную связку, нужно очень сильное воздействие.  Самый распространенный механизм разрыва – удар по голени спереди, что бывает в дорожно-транспортных проишествиях и в спорте. Например, это может бамперная травма –  когда бампер низкого автомобиля бьет по верхней части голени, но ниже колена. У водителей может быть похожий механизм травмы – при стокновении водитель по инерции смещается кпереди и ударяется коленом о приборную доску автомобиля. Для профилактики именно таких повреждений в современных автомобилях под рулевым колесом есть подушки безопасности. Единственный способ профилактики, помимо ограничения активности,  заключается в укреплении мышц коленного сустава.

При подозрении на травму задней крестообразной связки очень важно обследовать связки задненаружного отдела коленного сустава (полстеролатеральный угол), так как в 60% случаев они также оказываются поврежденными.

Подтвердить диагноз  разрыва задней крестообразной связки и узнать о том, есть ли другие повреждения можно с помощью инструментальных методов обследования, основными из которых являются рентгенография и магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование (УЗИ) при травмах крестообразных связок неинформативно. 

Учитывая, что задняя крестообразная связка рвется при очень тяжелых травмах, в первую очередь выполняют рентгенограммы коленного сустава, на которых ищут переломы мыщелков бедренной кости, мыщелков большеберцовой кости, надколенника. О повреждении задней крестообразной связки может свидетельствовать небольшой подвывих голени назад, видимый на рентгенограмме в боковой проекции. Увеличить информативность рентгенограмм можно простым способом: во время снимка выполняется тест заднего выдвижного ящика, а снимок сравнивается с таким же снимком здорового колена.

Лечение.

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения.

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно – для ее  восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протезы.

Операцию (артроскопию) делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз.

Разрыв передней крестовидной связки у собак и кошек

Прием специалиста по ортопедии и хирургическое лечение разрыва ПКС возможно в нашей клинике в любой день.

Лечение разрыва ПКС в наших клиниках это:

  • Высококвалифицированные хирурги
  • Только качественные медикаменты и расходные материалы
  • Возможность провести все необходимые предоперационные исследования за одно посещение клиники

Обращайтесь в наши клиники круглосуточно и ежедневно

УЛ. ВЕДЕНЕЕВА Д.12 К.4 тел.: +7 (812) 296-67-96

УЛ. ЕСЕНИНА Д.30 тел.: +7 (812) 291-44-64

Самой частой причиной хромоты на задние конечности у собак является разрыв передней крестовидной связки. Эта патология встречается часто как у крупных и гигантских пород собак, так и у карликовых пород тоже.

У кошек же это редкая патология, но также требующая лечения.

Как правило, разрыву ПКС предшествует дегенеративные изменения в коленном суставе. Эти изменения происходят либо из-за генетических проблем (дисплазия коленного сустава), либо из-за избыточного веса пациента.

Симптомы

Признаки разрыва ПКС очень различны. У собак сразу после разрыва – это, как правило, полное отсутствие опоры на конечность; отек в области сустава; острая болезненность при пальпации коленного сустава и его сгибании и разгибании.

У кошек все абсолютно по-другому. У них травма может протекать как абсолютно бессимптомно, так и сопровождаться незначительной хромотой.

Это связано с разным строением связочного аппарата коленного сустава у собак и кошек.

Главным диагностическим критерием, позволяющем диагностировать разрыв ПКС, является синдром выдвижного ящика – патологическая подвижность большеберцовой кости относительно бедренной при согнутом колене.

К сожалению, лечение этой патологии производится только хирургическим путем. Если ничего не делать с данной проблемой, то постепенно сустав будет разрушаться, это будет приводить к болезненным ощущениям, ограничению подвижности сустава, хромоте или полному отсутствию опоры на данную конечность.

Лечение 

Консервативное лечение разрыва ПКС в подавляющем большинстве случаев не только не помогает, но и приводит к медленному разрушению сустава.

Сейчас в мировой практике используются 3 метода для лечения разрыва передней крестовидной связки:

  • TPLO
  • TTA
  • Фабелло-тибиальный шов

Каждый из этих методов рассчитан на определенные группы животных, и только хирург может решить, какой метод применить в данном конкретном случае.

Все эти методы с большим успехом используют наши хирурги.

Послеоперационный уход

Уход за животным после операции довольно прост. Он заключается в приеме антибиотиков, ограничении подвижности и обработки швов.

Дмитрий Тамошкин – главный ветврач ветклиники «Ветус»

Травмы передней крестообразной связки (ПКС)

Передняя крестообразная связка (ПКС) — одна из четырех основных связок колена. Травмы передней крестообразной связки распространены в видах спорта, связанных с внезапным изменением направления движения, таких как футбол и американский футбол, но они также могут возникать во время обычной повседневной деятельности.

Ежегодно в Соединенных Штатах у активных людей и спортсменов происходит более 400 000 травм передней крестообразной связки. Часто травма может привести к долгосрочным проблемам со стабильностью и дегенерации.

При повреждении передней крестообразной связки боль может быть мучительной или незначительной, но результат изнурительный.Если у вас есть или вы подозреваете, что у вас есть травма передней крестообразной связки, мы можем помочь.

Мы успешно лечим все формы растяжений, разрывов и разрывов ПКС благодаря нашему многолетнему опыту и междисциплинарному подходу к лечению ПКС. Мы имеем большой опыт работы с детьми и лечили передние крестообразные связки у младенцев. Мы привлекаем все отделы нашей медицинской команды к оценке вашего состояния, чтобы вы как можно скорее поправились и полноценно функционировали.

У нас есть опыт работы со всеми вариантами трансплантации передней крестообразной связки, включая автографы (перенос тканей из вашего тела) и аллографы (перенос тканей от донора), и мы можем посоветовать вам лучший выбор для вас в зависимости от вашего возраста и уровня активности.

Если ваш мениск поврежден, чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше вероятность того, что восстановление (а не удаление) будет возможно. Если мениск удалили в подростковом возрасте, риск заболеть артритом в раннем возрасте резко возрастает. Мы являемся экспертами в области восстановления менисков.

Примечание : Если вы получили травму — будь то падение или спортивная травма — важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, иначе вы рискуете получить дальнейшие осложнения, такие как скованность, продолжительная боль или образование рубцовой ткани в сустав.Быстрое и точное определение диагноза означает, что мы можем лечить вас, в то время как травму лечить проще.

Симптомы

У некоторых людей наблюдается минимальная боль или ее отсутствие, минимальный отек и ощущение, что они могут играть, но будьте осторожны.

Типичные симптомы разрыва или травмы передней крестообразной связки включают:

  • Громкий хлопающий звук в момент травмы
  • Неспособность нести вес на ноге
  • Нестабильность
  • Сильная боль в колене в момент травмы и усиление боли при попытке встать
  • Отек

Диагностика

При поступлении в Мичиганский университет:

  • Мы изучим вашу историю болезни, спросим вас о симптомах и проведем клинический осмотр.
  • Большинство разрывов передней крестообразной связки (более 95%) можно диагностировать во время физического осмотра — для вашего обследования может потребоваться рентген
  • Мы можем заказать МРТ, чтобы увидеть, нет ли дополнительных повреждений костей, хрящей или менисков.

Затем мы используем всю эту информацию для разработки индивидуального плана лечения для вас.

Лечение

Нехирургическое лечение травмы передней крестообразной связки

Небольшие растяжения или разрывы передней крестообразной связки могут потребовать применения корсета и/или физической реабилитации.Мы тесно сотрудничаем с экспертами в области реабилитации, чтобы предоставить вам план лечения, который устранит боль, стабилизирует сустав и предотвратит дальнейшее повреждение. Частичные разрывы могут не требовать хирургического вмешательства, если допустимо изменение образа жизни.

Хирургия травмы передней крестообразной связки

Сначала мы рассматриваем консервативное лечение, но если разрыв полный и колено нестабильно, или колено не заживает при консервативном лечении, может потребоваться хирургическое вмешательство. Передняя крестообразная связка не может зажить сама по себе, потому что эта связка не кровоснабжается.Спортсменам обычно требуется хирургическое вмешательство, поскольку передняя крестообразная связка необходима для безопасного выполнения резких движений, необходимых в спорте.

У нас большой опыт в трех основных типах реконструктивной хирургии передней крестообразной связки, которые выполняются артроскопически путем введения в сустав через небольшой разрез специально разработанного эндоскопа с подсветкой:

  • Аутотрансплантат сухожилия надколенника  – При этой операции мы удаляем центральную треть сухожилия надколенника вместе с кусочком кости в местах прикрепления на коленной чашечке и большеберцовой кости.
  • Аутотрансплантат подколенного сухожилия  – Мы берем два сухожилия подколенного сухожилия и скручиваем их вместе, чтобы сформировать новую ПКС.
  • Трансплантаты сухожилия четырехглавой мышцы бедра  — Эти трансплантаты отлично подходят для ревизионной хирургии, разрывов ПКС и ЗКС у детей.
  • Трансплантаты  – Мы делаем как  аллотрансплантаты  (в которых мы используем донорскую ткань из банка тканей), так и  автографы  (в которых мы будем использовать сухожилие подколенного сухожилия или среднюю треть сухожилия надколенника).

Мы также выполняем частичную и полную замену коленного сустава при необходимости.

До и после операции реабилитация поможет вам укрепить мышцы вокруг передней крестообразной связки, стабилизировать коленный сустав, уменьшить отек и увеличить диапазон движений. Если операция проводится до того, как вы восстановите полный диапазон движений и уменьшится отек, может быть трудно вернуться к нормальной жизни после операции. Мы будем тесно сотрудничать с нашей превосходной командой специалистов по реабилитации, чтобы разработать план лечения именно для вас.

Связаться с нами / записаться на прием

  • МедСпорт, 877-877-9333 или 734-930-7400
  • Ортопедия, 734-936-5780
  • Физическая медицина и реабилитация (PMR), 734-936-7175

Выбор поставщика медицинских услуг является очень важным решением. Поскольку у нас большой опыт успешного лечения разрывов передней крестообразной связки и других травм колена, мы хотели бы помочь вам изучить ваши варианты. Посетите нашу страницу Свяжитесь с нами , чтобы просмотреть список опорно-двигательного центра.Наши сотрудники будут рады поговорить с вами о ваших возможностях и о том, как мы можем помочь.

Руководство | Руководство по физиотерапии разрыва передней крестообразной связки

Американская ассоциация физиотерапевтов считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая может помочь им принять решение о медицинском обслуживании, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены некоторые из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения разрывов передней крестообразной связки.В статьях сообщается о недавних исследованиях и дается обзор стандартов лечения как в Соединенных Штатах, так и в других странах. Названия статей перечислены по годам и связаны либо с аннотацией статьи в PubMed*, либо со свободным доступом к полной статье, чтобы вы могли прочитать ее или распечатать копию, чтобы взять с собой своего поставщика медицинских услуг.

Найланд Дж., Маттокс А., Киббе С., Каллуб А., Грин Дж.В., Кэборн Д.Н. Реконструкция передней крестообразной связки, реабилитация и возвращение к игре: обновление 2015 г.Открытый доступ J Sports Med. 2016;7:21–32. Бесплатная статья.

Андерсон М.Дж., Браунинг В.М. III, Урбанд К.Э., Ключинский М.А., Биссон Л.Дж. Систематический обзор систематических обзоров по теме передней крестообразной связки. Ортоп Джей Спорт Мед. 2016;4:2325967116634074. Бесплатная статья.

Травма передней крестообразной связки. Сайт Медскейп. По состоянию на 16 июня 2016 г.

Logerstedt DS, Snyder-Mackler L, Ritter RC, Axe MJ, Godges JJ; Ортопедическая секция Американской ассоциации физиотерапии.Нарушение стабильности коленного сустава и координации движений: растяжение связок коленного сустава. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40:А1–А37. Бесплатная статья.

Эйтцен И., Мокснес Х., Снайдер-Маклер Л., Рисберг М.А. Прогрессивная 5-недельная программа лечебной физкультуры приводит к значительному улучшению функции коленного сустава сразу после травмы передней крестообразной связки. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40:705-721. Бесплатная статья.

Nyland J, Brand E, Fisher B. Обновленная информация о реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки. Открытый доступ J Sports Med.2010;1:151–166. Бесплатная статья.

Рисберг М.А., Холм И. Долгосрочный эффект двух программ послеоперационной реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки: рандомизированное контролируемое клиническое исследование с 2-летним наблюдением. Am J Sports Med. 2009; 37:1958–1966. Бесплатная статья.

Гилкрист Дж., Мандельбаум Б.Р., Меланкон Х. и др. Рандомизированное контролируемое исследование по предотвращению бесконтактной травмы передней крестообразной связки у футболисток женского пола. Am J Sports Med. 2008; 36: 1476–1483.Резюме статьи в PubMed.

Hurd WJ, Axe MJ, Snyder-Mackler L. 10-летнее проспективное исследование алгоритма ведения пациентов и скринингового обследования высокоактивных людей с травмой передней крестообразной связки: часть 1, результаты. Am J Sports Med. 2008;36:40-47. Бесплатная статья.

Бенджаминс А., Гокелер А., ван дер Шанс С.П. Клинический диагноз разрыва передней крестообразной связки: метаанализ. J Orthop Sports Phys Ther. 2006; 36: 267–288. Резюме статьи в PubMed.

Hewett TE, Ford KR, Myer GD. Повреждения передней крестообразной связки у спортсменок: часть 2, метаанализ нервно-мышечных вмешательств, направленных на профилактику травм. Am J Sports Med. 2006; 34: 490–498. Резюме статьи в PubMed.

Beynnon BD, Johnson RJ, Abate JA, Fleming BC, Nichol CE. Лечение травм передней крестообразной связки, часть 2. Am J Sports Med. 2005; 33: 1751–1767. Резюме статьи в PubMed.

Фитцджеральд Г.К., Пива С.Р., Иррганг Дж.Дж. Модифицированный протокол нейромышечной электростимуляции для силовой тренировки четырехглавой мышцы после реконструкции передней крестообразной связки.J Orthop Sports Phys Ther. 2003; 33: 492–501. Резюме статьи в PubMed.

*PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки в базе данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Лечение травм передней крестообразной связки | Ремонт передней крестообразной связки

Постоянное использование нижних конечностей делает их легкой мишенью для травм и болей, особенно в коленях.Ходьба, сидение и стояние оказывают давление на наши колени, в то время как большинство спортивных занятий также полагаются на них. Боль в коленях — распространенное заболевание, от которого ежегодно страдают тысячи людей в США.

ТРАВМА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

ACL (передняя крестообразная связка) является одной из наиболее часто повреждаемых связок в колене. Проходя по диагонали через середину сустава, ПКС вместе с тремя другими связками соединяет бедренную кость (верхняя кость ноги) с большеберцовой костью (голень).Повреждения передней крестообразной связки чаще всего возникают у спортсменов в результате резкого замедления, поворота и поворота ноги, прямого контакта, неловкого приземления после падения или безрассудной игры. Около половины травм передней крестообразной связки также сопровождаются повреждением мениска, хряща, кости или других связок колена.

Признаки того, что вы, возможно, повредили переднюю крестообразную связку, включают боль, отек и нестабильность сразу после травмы, за которыми через несколько часов следуют усиление отека и боли, ограничение движений, болезненность и неспособность комфортно ходить.Хотя не все травмы передней крестообразной связки требуют хирургического вмешательства, разрыв или повреждение связки подвергает пациента риску повторяющихся эпизодов нестабильности коленного сустава. Во многих случаях пациенты не могут возобновить спортивную деятельность высокого уровня без хирургического вмешательства.

Ваш врач обсудит с вами, рекомендуется ли операция, после тщательной оценки вашего состояния, а также с учетом вашего возраста, уровня активности и общего состояния здоровья. Детали, риски и преимущества операции, а также различные хирургические варианты будут обсуждаться во время предоперационной консультации.

Ремонт передней крестообразной связки

ACL (передняя крестообразная связка) является одной из наиболее часто повреждаемых связок в колене. Проходя по диагонали через середину сустава, ПКС вместе с тремя другими связками соединяет бедренную кость (верхняя кость ноги) с большеберцовой костью (голень). Повреждения ПКС чаще всего возникают у спортсменов в результате прямого контакта, неловкого приземления после падения или безрассудной игры. Около половины травм передней крестообразной связки также сопровождаются повреждением мениска, хряща, кости или других связок колена.

Признаки того, что вы, возможно, повредили переднюю крестообразную связку, включают боль, отек и нестабильность сразу после травмы, за которыми через несколько часов следуют усиление отека и боли, ограничение движений, болезненность и неспособность комфортно ходить. Хотя не все травмы передней крестообразной связки требуют хирургического вмешательства, разрыв или повреждение связки подвергает пациента риску повторяющихся эпизодов нестабильности коленного сустава. Во многих случаях пациенты не могут возобновить спортивную деятельность высокого уровня без хирургического вмешательства.

Ваш врач определит, рекомендуется ли вам операция, после тщательной оценки вашего состояния, а также с учетом вашего возраста, уровня активности и общего состояния здоровья.Детали, риски и преимущества операции, а также различные хирургические варианты будут обсуждаться во время предоперационной консультации.

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия — это минимально инвазивная процедура, которая позволяет врачам исследовать ткани внутри колена. Во время артроскопической процедуры в колено вставляется тонкий оптоволоконный свет, увеличительная линза и крошечная телекамера, что позволяет врачу детально изучить сустав. У некоторых пациентов затем можно решить проблему с помощью нескольких дополнительных инструментов, вводимых через небольшие разрезы вокруг сустава.Спортивные травмы часто поддаются лечению с помощью артроскопии. Повреждения колена, которые часто лечат с помощью артроскопических методов, включают разрывы мениска, легкий артрит, рыхлую кость или хрящ, разрывы передней и задней крестообразной связки, синовит (отек слизистой оболочки сустава) и смещение надколенника (коленной чашечки). Поскольку артроскопия является минимально инвазивной, она дает пациенту много преимуществ по сравнению с традиционной хирургией. К ним относятся:

  • Мышцы и сухожилия не разрезаются
  • Уменьшение кровотечения во время операции
  • Меньше рубцов
  • Меньшие разрезы
  • Более быстрое восстановление и возвращение к обычной деятельности
  • Более быстрая и комфортная реабилитация

Бурсит

Наши суставы содержат маленькие скользкие мешочки, называемые бурсами, которые помогают мышцам и сухожилиям плавно скользить по нашим костям.Бурсит — это воспаление (отек) одного из этих мешочков. Чрезмерная нагрузка или постоянное давление на колено приводит к тому, что бурса наполняется жидкостью. Затем он становится раздраженным, шероховатым и шероховатым и может создавать трение в других частях сустава по мере его отека.

Двумя распространенными местами бурсита коленного сустава являются коленная чашечка (препателлярный бурсит) и бурса гусиной лапки («гусиная лапка»), расположенная примерно на два дюйма ниже колена, где большеберцовая кость встречается с тремя сухожилиями подколенных сухожилий. Гусиный бурсит часто поражает бегунов и других спортсменов, а также людей с остеоартритом («артритом износа»), тугоподвижностью подколенных сухожилий, ожирением или вывернутыми коленями или голенью.Симптомы включают боль во внутренней части колена или в верхней части большеберцовой кости, которая усиливается при физической нагрузке или подъеме по лестнице. Препателлярный бурсит, как правило, возникает у людей, чья работа связана с длительным пребыванием на коленях, которые занимаются спортом, предполагающим частое падение или удар по колену, побывали в автокатастрофе, страдают ревматоидным артритом или подагрой. Симптомы включают боль после физической активности, отек и болезненность коленной чашечки.

Что нужно знать о травмах, лечении и восстановлении ПКС: Мэтью Меландер, DO: Врачи спортивной медицины

Травмы ПКС

Идет четвертая четверть крупнейшей игры сезона, и времени как раз хватит еще на одну игру.Мяч снэп, и вы вынуждены бороться. В этот момент вы быстро меняете направление, уходя от защитника. В этот же момент вы чувствуете щелчок в колене, за которым следует немедленная боль. Дежурный спортивный тренер осматривает вас и констатирует, что вы, возможно, порвали переднюю крестообразную связку (ПКС). Учитывая это, вы думаете, что ваша футбольная карьера может быть завершена.

Травмы колена являются одними из наиболее распространенных травм в активном обществе. Будь то бегун-любитель, профессиональный танцор или школьный квотербек, каждый на любом уровне активности подвержен травмам колена.ACL представляет собой связку, которая проходит спереди через середину коленного сустава от голени (большеберцовой кости) к голени (бедренной кости). Он действует, чтобы защитить колено от опасных диапазонов движения и сил в коленном суставе и через него, включая гиперэкстензию, перемещение вперед (скольжение) большеберцовой кости и экстремальное вращение.

Причины травмы передней крестообразной связки

Эти травмы могут возникать как в контактных, так и в бесконтактных ситуациях. Чаще всего травмы передней крестообразной связки случаются при внезапной остановке или изменении направления, когда колено почти полностью выпрямлено и к коленному суставу применяется механизм скручивания.Когда происходят эти травмы, человек обычно слышит или чувствует «хлопок» в колене и много раз чувствует, что колено сгибается или не выдерживает. Другие признаки и симптомы включают немедленную боль и нежелание двигать коленом. Если вы получили травму такого типа, проконсультируйтесь со своим сертифицированным спортивным тренером (если есть) и запишитесь на прием к врачу. С Меландером в области спортивной медицины всегда можно связаться по горячей линии спортивной медицины по номеру 636-62-SPORT (7-7678).

РИС

При повреждении передней крестообразной связки (ПКС) обычно в колене образуется большой суставной выпот (отек), диапазон движений в колене становится ограниченным, что приводит к ощущению скованности и/или стеснения.В этот момент очень важно контролировать отек и поддерживать диапазон движений в колене. Следуйте правилам RICE для начала лечения.

RICE — это простая аббревиатура следующих терминов: «Отдых», «Лед», «Сжатие» и «Подъем». В то время как человек с травмой передней крестообразной связки может продолжать нести вес, отдых и ограничение веса могут помочь ограничить отек колена.

Варианты лечения

После осмотра врачом может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ).Это определит тяжесть разрыва. Не каждый разрыв передней крестообразной связки является полным разрывом связки и не всегда требует хирургического вмешательства. Чаще всего любой человек с полным разрывом, который хочет вести активный образ жизни, будет кандидатом на хирургическое вмешательство. Реконструкция передней крестообразной связки проводится амбулаторно и чаще всего артроскопически. Существует несколько вариантов выбора трансплантата для реконструкции ПКС. В зависимости от возраста и уровня активности один трансплантат может быть более идеальным, чем другой.Обсудите эту тему со своим врачом, прежде чем выбрать трансплантат.

Варианты

включают аутотрансплантат, то есть от самого себя, или аллотрансплантат, то есть от донорского источника. Аллотрансплантатная связка берется из трупа, а затем подгоняется для создания новой передней крестообразной связки. Риск передачи инфекции или заболевания через чужеродный трансплантат очень минимален. Всякий раз, когда дело доходит до аутотрансплантата, у человека есть два варианта. Во-первых, новый ПКС можно реконструировать из кусочка собственного сухожилия подколенного сухожилия. Во-вторых, новая ПКС может быть реконструирована с использованием метода «костная надколенник — сухожилие кости».Это означает, что небольшой кусочек костной пробки берется из нижней части надколенника вместе со средней третью сухожилия надколенника и еще один небольшой кусочек костной пробки из бугристости большеберцовой кости.

Для молодых активных людей или спортсменов, занимающихся столкновением (футбол, футбол, баскетбол), которые хотят продолжать соревноваться, метод аутотрансплантата, кости надколенника, сухожилия кости является наиболее часто используемым, имеет наибольший успех и в большинстве случаев имеет самую низкую частоту повторных разрывов . Чтобы узнать больше об этих видах лечения, просмотрите наши обучающие видеоролики для пациентов об этих процедурах.

Реабилитация

После операции необходимо пройти физиотерапию для восстановления объема движений в коленном суставе и силы четырехглавой мышцы. Восстановление полного растяжения на ранней стадии выздоровления жизненно важно для процесса реабилитации. Типичное восстановление до полного участия без ограничений может занять от 6 до 8 месяцев. В зависимости от выбора трансплантата, возраста и уровня активности реабилитация может занять до года.

Наконец, чтобы быстро и легко записаться на прием, позвоните на горячую линию спортивной медицины Меландера по номеру 636-62-SPORT (7-7678) или запишитесь на прием к доктору С.Меландер сегодня.

Травмы передней крестообразной связки и артрит | Фонд артрита

Кэт Перри

 

Ваши колени являются важными суставами, каждый из которых удерживается прочной, но уязвимой сетью стабилизирующих связок, сухожилий, хрящей и костей. Связки колена выполняют особенно тяжелую работу по удержанию бедренных костей, самых больших в теле, соединенных с большеберцовой и малоберцовой костями. Передняя крестообразная связка (ПКС) вместе с другими связками колена помогает защититься от движений вперед-назад (и назад-вперед).Но внезапные остановки, скручивания или повороты, в дополнение к гиперэкстензии или удару, могут растянуть его за пределы нормального диапазона движений, что приведет к разрыву или растяжению передней крестообразной связки или мениска, тонкого хряща в колене. От 100 000 до 200 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно испытывают разрывы передней крестообразной связки, и чаще всего, но не исключительно, это молодые спортсмены, причем среди женщин этот показатель выше, чем среди мужчин. Половина этих людей выбирают операцию по реконструкции ПКС или лигаментопластику.

После разрыва ACL не может восстановиться или восстановиться до нормального состояния самостоятельно.Двумя основными вариантами лечения являются реконструктивная хирургия ПКС и физиотерапия (ФТ), но есть одна загвоздка: несмотря на неоспоримые преимущества этих методов лечения, они не предотвращают возможное развитие ОА, которое встречается у 87% тех, кто поддерживать разрыв передней крестообразной связки. Так как же снизить риск развития посттравматического остеоартрита (ПТОА)?

Почему разрывы передней крестообразной связки приводят к остеоартриту?

«Мы знаем, что пациенты подвергаются повышенному риску развития ОА коленного сустава после травмы передней крестообразной связки», — говорит Дрю А.Лэнсдаун, доктор медицинских наук, доцент кафедры спортивной медицины и хирургии плечевого сустава Калифорнийского университета в Сан-Франциско. PTOA, прогрессирующее хроническое состояние, «считается многофакторным, возникающим в результате воздействия на хрящ во время первоначальной травмы, воспалительного каскада, который начинается после травмы, изменений в биомеханике сустава из-за дефицита ACL, связанных травм мениска и другие факторы», — поясняет он. Фактически, одновременное повреждение мениска происходит у 25-45% пациентов с разрывом передней крестообразной связки, и исследования указывают на то, что сочетание передней крестообразной связки и повреждения мениска является одним из наиболее важных предикторов развития ПТОА.

Варианты лечения

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапия помогает пациентам работать над «укреплением, балансом и контролем коленных, тазобедренных и основных мышц», — объясняет доктор Лэнсдаун. Сама по себе физкультура может быть эффективна для некоторых людей, особенно для тех, чья работа и деятельность не включают в себя «вращение или скручивание, и [кто] придерживается встроенных действий, [таких как] ходьба, езда на велосипеде, плавание и т. д., ” он добавляет. Согласно исследованию, опубликованному в New England Journal of Medicine ( NEJM ), для них одна только физиотерапия может обеспечить функцию колена, сравнимую с реконструктивной хирургией.Анализы в Кокрейновской базе данных систематических обзоров показывают схожие закономерности: те, кто выбирает PT, имеют, по-видимому, одинаковую функцию колена через два и пять лет по сравнению с теми, кто выбирает реконструкцию ПКС.

Однако в исследовании NEJM у 30% тех, кто изначально не решился на операцию, в течение шести месяцев была проведена реконструкция ПКС. А в Кокрейновском обзоре у многих пациентов с ПТ были постоянные симптомы разрыва, такие как отек коленного сустава, нестабильность и «блокировка», поэтому 39% закончили реконструкцию через два года, а 51% – в течение пяти лет.

«При физиотерапии [только] разорванная передняя крестообразная связка часто оставляет шрам на окружающих структурах колена, но не возвращается к своему нормальному анатомическому положению», — говорит доктор Лэнсдаун. Это может привести к биомеханике, которая увеличивает нагрузку на суставы. «Хотя некоторые пациенты могут в конечном итоге вернуться к этим занятиям более высокого уровня, это менее предсказуемо при консервативном лечении, и тогда эти пациенты подвергаются риску рецидивирующей нестабильности и дополнительных повреждений мениска/хряща, если они вернутся к более высокому уровню». виды деятельности.Таким образом, реконструкция ПКС обычно предпочтительнее, чем только ПТ.

ХИРУРГИЯ ПО РЕКОНСТРУКЦИИ ПКС

«Современным золотым стандартом хирургического лечения является реконструкция передней крестообразной связки, при которой вместо передней крестообразной связки используется сухожильный трансплантат, — говорит д-р Лансдаун. Те, кто выбирает операцию по ПКС, как правило, имеют меньше симптомов разрыва ПКС впоследствии, более предсказуемое возвращение к деятельности и, возможно, даже меньший риск развития ОА по сравнению с теми, у кого не лечили разрывы.

В то время как для трансплантата могут использоваться различные сухожилия, сухожилия подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы бедра (которые соединяют соответствующие мышцы с костью) показывают особенно положительные результаты.Медицинская литература указывает, что лучшее время для операции по реконструкции ПКС – не менее трех недель после травмы, и за ней лучше всего следовать физиотерапией для восстановления силы подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы. В небольшом исследовании активных пациентов старше 60 лет с коленными суставами без артрита хирургия передней крестообразной связки показала положительные результаты в отношении функционального восстановления без увеличения ухудшения состояния коленного сустава, и большинство пациентов вернулись к дооперационному уровню активности.

Опять же, мениск может быть ключевым: если у вас есть значительное повреждение мениска во время травмы ПКС, проведение тотальной менискэктомии (или хирургического удаления разорванного мениска) одновременно с операцией ПКС может снизить риск развития ПТОА на 7%. до 61% по сравнению с пациентами с недостаточностью ПКС, перенесшими только частичную менискэктомию .

Тем не менее, анализ походки пациентов после операции на передней крестообразной связке выявляет измененный характер нагрузки на сустав и биомеханику по сравнению со здоровыми пациентами, что может способствовать развитию ПТОА. А большой анализ исследований, проведенный в Journal of Athletic Training , доказывает, что у пациентов, перенесших операцию, случаи остеоартрита относительно схожи по сравнению с теми, кто не подвергался хирургическому вмешательству.

Наименее предпочтительным хирургическим вариантом является восстановление передней крестообразной связки. В этой процедуре швы передней крестообразной связки используются для сшивания связки.Однако со временем швы часто выходят из строя.

БУДУЩЕЕ ВАРИАНТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПКС

Существуют также методы лечения ОА, направленные на воспалительные процессы. В исследованиях на животных мертвые клетки в области суставов удаляли, чтобы создать здоровую окружающую среду, а также тестировались лекарства, подавляющие воспаление или повышающие уровень антиоксидантов. Они показывают замедление прогрессирования ПТОА; однако недостаточно доказательств в поддержку использования этих методов лечения у людей.

На людях тестируется широкий спектр дополнительных методов лечения, включая криотерапию для уменьшения воспаления, генную терапию и снижение веса для снижения нагрузки на суставы. Также продолжаются исследования в области регенеративной медицины для лечения ОА коленного сустава. Примеры включают отрастание хряща; или использование богатой тромбоцитами плазмы для повышения уровня коллагена и уменьшения воспаления. Клеточная терапия, такая как использование мезенхимальных стромальных клеток (полученных из вашего собственного костного мозга или жировой ткани), также находится на ранних стадиях изучения для снижения боли при ОА и улучшения качества хряща.Таким образом, есть много возможностей для дальнейших исследований методов лечения травм ПКС, которые помогают снизить риск ОА.

Несмотря на риск развития ОА, хирургическое вмешательство является методом выбора. «Текущее исследование показывает в целом одинаковые показатели ОА с хирургическим лечением или без него», — говорит доктор Лэнсдаун. «Хотя операция на данном этапе не способна изменить риск развития ОА, она позволяет снизить риск последующего повреждения мениска и хряща, что также важно».

Лучше всего провести подробные и перспективные беседы со своим врачом и физиотерапевтом.Вместе вы можете разработать многоуровневый план лечения, который поможет вам предотвратить или свести к минимуму ОА и оптимизировать ваше здоровье в долгосрочной перспективе.

Опубликовано 21 мая 2021 г.

 

Почему не следует откладывать лечение разрыва передней крестообразной связки: Prolete Физиотерапия и спортивная медицина: Физиотерапевты

Разрывы передней крестообразной связки (ПКС) составляют половину всех травм колена. Вопреки распространенному мнению, разрыв передней крестообразной связки редко возникает в результате прямого удара по колену.

Вместо этого разрывы передней крестообразной связки чаще всего возникают во время занятий спортом, когда вы резко поворачиваетесь, меняете направление или резко останавливаетесь во время бега.Вы также можете порвать ACL, когда прыгаете и приземляетесь не в ту сторону.

После повреждения передней крестообразной связки нет ничего важнее, чем как можно скорее начать лечение. Пациенты, которые обращаются в Prolete Physical Therapy & Sports Medicine, получают исключительную помощь при разрыве передней крестообразной связки с индивидуальными планами лечения, разработанными для облегчения боли и реабилитации связок.

Как распознать разрыв передней крестообразной связки

Скорее всего, при разрыве передней крестообразной связки вы почувствуете хлопок, за которым последует боль и отек.У вас может возникнуть немедленный отек, но если нет, вы можете рассчитывать на это в течение 24 часов.

Многие пациенты также имеют нестабильность колена, ограничение подвижности, дискомфорт при ходьбе и искривление колена.

Варианты лечения разрывов передней крестообразной связки

После разрыва передней крестообразной связки у вас может быть консервативное или хирургическое лечение. Нехирургический вариант в основном состоит из физиотерапии. Это оставляет дверь открытой для операции в будущем, если это необходимо.

Другим вариантом является хирургическое вмешательство с последующей физиотерапией и реабилитацией.Если вы хотите вернуться к стрессу от соревновательных видов спорта или у вас полный разрыв связки, вам, скорее всего, понадобится операция.

При обоих вариантах лечения лучшее решение зависит от таких переменных, как ваш возраст, общее состояние здоровья, тяжесть разрыва передней крестообразной связки и наличие повреждений других структур колена.

Независимо от того, какой путь лечения подходит вам лучше всего, одно можно сказать наверняка: вам необходимо обратиться за ранним лечением, чтобы обеспечить оптимальное выздоровление.

Риски отсрочки лечения разрыва передней крестообразной связки

Ваша передняя крестообразная связка играет решающую роль в стабилизации колена.Он поддерживает вращательную силу и гарантирует, что большеберцовая кость (голень) не соскользнет с бедренной кости (бедренной кости).

Поскольку передняя крестообразная связка подвергается такой значительной нагрузке, откладывание лечения после ее разрыва может привести к ряду проблем. Вы можете получить:

Тяжелая травма

Если вы продолжите использовать колено после травмы передней крестообразной связки, вы только усугубите проблему. Вы подпитываете продолжающееся воспаление, связка продолжает ослабевать, и частичный разрыв может превратиться в полный разрыв.

Заживление связки ПКС занимает много времени, даже если вы обращаетесь за ранним лечением. Если травма усугубляется, ваш путь к выздоровлению становится длиннее и сложнее.

Вам также необходимо знать, что передняя крестообразная связка плохо заживает из-за недостаточного кровоснабжения. Вам нужно быстрое лечение, чтобы преодолеть это препятствие и помочь вашему колену вернуться к полному здоровью.

Длительная нестабильность коленного сустава

Если вы слишком долго откладываете лечение разрыва передней крестообразной связки, вы рискуете получить хроническую боль в колене и нестабильность колена.Ожидание лечения может означать, что операция — ваш единственный выход. Или вам может понадобиться справиться с постоянной нестабильностью, изменив свою деятельность и отказавшись от интенсивных занятий спортом.

Поврежденный мениск

Когда вы разрываете переднюю крестообразную связку, у вас есть 50-50 шансов повредить другие структуры колена, включая мениск — хрящ, который служит амортизатором между большеберцовой и бедренной костью — и другие связки в коленном суставе. .

Если вы откладываете лечение, эти травмы будут прогрессировать.Что еще более важно, откладывание лечения приводит к значительному повреждению мениска, даже если он был здоров и не поврежден во время первоначального события, вызвавшего разрыв передней крестообразной связки.

Когда передняя крестообразная связка слаба и не может выполнять свою работу, мениск вынужден выдерживать большую нагрузку и обеспечивать большую поддержку. В результате повреждения мениска обычно возникают при невылеченных разрывах передней крестообразной связки.

Повреждение мениска вызывает больше осложнений, в том числе повышает вероятность развития остеоартрита.

Повышенный риск остеоартрита

Невылеченные травмы передней крестообразной связки ускоряют развитие остеоартрита.Без надлежащей поддержки со стороны передней крестообразной связки суставной хрящ начинает разрушаться быстрее, чем обычно.

После травмы колена внутри сустава может возникнуть кровотечение. У вас могут быть или не быть признаки, предупреждающие вас о проблеме. Между тем, суставное кровотечение разрушает хрящ, что приводит к остеоартриту.

Если у вас появится боль в колене, отек или нестабильность, у вас есть прямой доступ к нашей команде. Вы можете записаться на прием и пройти тщательное обследование без направления врача.Чтобы узнать больше, позвоните в наш офис в Милдфорде, штат Коннектикут, или воспользуйтесь функцией онлайн-бронирования уже сегодня.

Лечение травм передней крестообразной связки в Род-Айленде

Пол Фадейл, доктор медицины

Пол Фадейл, доктор медицины, хирург-ортопед больницы Род-Айленда и специалист по спортивным травмам

Как правило, повреждение ПКС (передней крестообразной связки) происходит, когда спортсмен выполняет скручивающее или режущее движение или, реже, при прямом контакте. Колено «уступает», и может быть слышен щелчок или щелчок.Эта травма может быть довольно болезненной, но не обязательно. Вскоре после этого следует отек.

Если вы получили травму колена, вам следует приложить лед (20 минут с перерывом на 20 минут) и приподнять ногу, чтобы уменьшить отек. Костыли полезны. Важно раннее и полное движение колена. Хотя вначале часто наблюдается некоторое улучшение, возвращение к спорту снова вызывает чувство нестабильности. Это может привести к дальнейшему повреждению колена.

Что такое ACL?

Важно понимать анатомию коленного сустава.Колено – это место соединения двух костей: бедренной (бедро) и большеберцовой (голени). Мениски (хрящи) лежат на поверхности большеберцовой кости и выполняют функцию амортизатора, удерживая две кости от прямого трения друг о друга. И мышцы, и связки помогают стабилизировать этот сустав, соединяя эти две кости.

Рентгенограмма коленного сустава

Связки представляют собой очень прочные тяжи коллагена с эластичными свойствами, которые позволяют им слегка растягиваться. На внутренней и внешней стороне колена медиальные и латеральные коллатеральные связки препятствуют движению из стороны в сторону.

Передняя (ПКС) и задняя (ЗКС) крестообразные связки находятся в середине колена и пересекаются друг с другом. ACL проходит от передней части большеберцовой кости к задней поверхности бедренной кости; PCL соединяет заднюю часть большеберцовой кости с передней частью бедра. ACL предотвращает скольжение большеберцовой кости вперед от бедра; PCL, наоборот, предотвращает скольжение большеберцовой кости назад по бедренной кости. Квадрицепсы и мышцы задней поверхности бедра также играют очень важную роль в поддержании стабильности коленного сустава.

Женщины и травмы передней крестообразной связки: как часто это происходит?

Исследования показали, что женщины-спортсмены получают травмы передней крестообразной связки даже чаще, чем их коллеги-мужчины. Существует несколько теорий, почему эта травма чаще возникает у женщин. Настоящая причина такого тревожного роста травм передней крестообразной связки у женщин, вероятно, многофакторна. Будь то мужчина или женщина, травмы колена перед крестообразной связкой могут оставить спортсмена с чувством нестабильности в колене. В конечном счете именно эта «уступчивость» или ощущение, что колено «не в порядке», заставляет пациента обращаться за медицинской помощью.

У женщин более широкие бедра, что меняет угол между бедром и большеберцовой костью. Это может создать дополнительную биомеханическую нагрузку на поддерживающие структуры колена. Кроме того, туннель или вырез в бедренной кости, через который проходят ПКС и ЗКС, у женщин часто меньше, чем у мужчин. Это может играть роль в повреждении передней крестообразной связки, поскольку связка может быть разорвана этой костной структурой.

Если женщина-спортсмен менее развита в мышечном отношении, чем ее коллега-мужчина, она будет иметь сравнительно меньшую внешнюю поддержку, обеспечиваемую четырехглавой мышцей и группой мышц подколенного сухожилия.Исследования решают эту проблему на биохимическом уровне, рассматривая рецепторы эстрогена в мышцах и связках и пытаясь определить, какую роль эстроген может играть в ослаблении этих структур.

Диагностика

К сожалению, травма ПКС (передней крестообразной связки) является необратимой травмой связки, хотя ее часто первоначально диагностируют как «растяжение связок». Поэтому важно обратиться к врачу для уточнения диагноза. Часто он / она сможет поставить вам диагноз на основе вашей истории болезни и физического осмотра.

Они могут предложить МРТ, специальный тест, в котором используется магнитное поле для визуализации колена. В отличие от рентгена, который показывает только кости, МРТ также помогает получить изображение деталей связок, хрящей и мышц. Устройства для механических испытаний, такие как KT 1000, могут более точно измерять степень патологического движения колена.

Ни один тест или исследование не может быть точным на 100 %,  поэтому ваш врач будет использовать комбинацию истории травм, медицинского осмотра и, возможно, дополнительных диагностических исследований, чтобы поставить диагноз разрыва передней крестообразной связки.

Варианты лечения

При обнаружении разрыва передней крестообразной связки существуют различные варианты лечения.

У пациента с разрывом передней крестообразной связки могут возникнуть проблемы с рецидивирующей нестабильностью и дальнейшим повреждением сустава. Степень нестабильности может варьироваться от случайного ощущения «уступки» до невозможности повернуться или прыгнуть без деформации колена. Нестабильность зависит от физических нагрузок, предъявляемых к колену, силы групп мышц четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия, а также от степени повреждения как связок, так и других структур колена.

Окончательное решение о лечении основывается на множестве факторов, включая степень нестабильности, ожидаемые потребности пациентов и возможность дальнейшего повреждения колена.

Хирургия

Хирургическое восстановление разрыва ПКС (передней крестообразной связки) включает удаление поврежденной связки и замену ее сухожилием, обычно средней трети сухожилия надколенника или сухожилия подколенного сухожилия. Операция обычно проводится под легкой общей анестезией. Блокады нервов используются для устранения боли на ранних стадиях после операции.

Вся процедура занимает примерно полтора часа. Вы проснетесь с коленом в бандаже. Пациенты с комфортом отправляются домой в день операции. Вас научат пользоваться костылями, дадут рецепты на болеутоляющие, когда пройдет блокада нервов, и дадут послеоперационный буклет с инструкциями. Вы должны ожидать, что будете на костылях только от десяти дней до двух недель. Это раннее передвижение помогает предотвратить атрофию мышц из-за неиспользования.

Хирургическая реконструкция

При артроскопии ваш хирург сначала осмотрит внутреннюю часть колена, чтобы оценить степень повреждения связок, менисков и слизистой оболочки.Разрывы передней крестообразной связки часто связаны с повреждением мениска (хряща). Будет сделан небольшой разрез в передней части колена, и будет удалена средняя часть сухожилия надколенника вместе с небольшим кусочком кости на каждом конце, или будут удалены сухожилия подколенного сухожилия.

С помощью артроскопической техники будет удалена поврежденная связка, а бедренная вырезка, через которую проходит связка, будет увеличена. В бедренной и большеберцовой костях будут просверлены небольшие отверстия для прикрепления новой связки.Сухожилие будет прикреплено к кости крошечными винтами.

Физиотерапия

Физиотерапию следует начинать в течение нескольких дней после операции. Это самый важный аспект вашего выздоровления. Операция может быть неудачной, если терапия не завершена.

Важно помнить, что новый трансплантат связок на данный момент все еще слаб. Кости нужно время, чтобы зажить вокруг мест прикрепления. Сама связка будет наиболее слабой в течение шести недель после операции, после чего она начнет реконструироваться и укрепляться в зависимости от нагрузок, которые возлагаются на нее в ее новой роли связки.Требуется от шести месяцев до года, чтобы связка полностью восстановила свою силу.

Очень важно сохранять мотивацию. Первоначально ваш терапевт сосредоточится на мягких упражнениях на сгибание и разгибание. Упражнения будут направлены на укрепление квадрицепсов и мышц задней поверхности бедра. Большинство врачей применяют интенсивную терапевтическую программу, в которой особое внимание уделяется скорейшему возвращению к весовой нагрузке.

Даже если вы чувствуете, что готовы снова заниматься спортом через несколько месяцев после операции, ваша новая связка еще не готова.Это важно помнить!

Когда я снова буду играть?

Пожалуй, самый часто задаваемый вопрос: “Когда я снова буду готов играть?” После нескольких часов катания на велотренажере во время лечебной физкультуры вам не терпится вернуться к занятиям спортом. Помните, что костям и связкам требуется время, чтобы набрать полную силу.
Можно начать бегать примерно через три-четыре месяца после операции и вернуться к полноценным занятиям спортом примерно через шесть месяцев. Это сильно зависит от возраста, степени сопутствующих травм и приверженности реабилитации.

Большинство спортсменов  могут вернуться на прежний уровень соревнований. Некоторые спортсмены предпочитают использовать бандаж по возвращении в игру.