Препараты ревматизм лечение: Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Содержание

чем лечить ревматизм суставов новейшие препараты

чем лечить ревматизм суставов новейшие препараты

чем лечить ревматизм суставов новейшие препараты

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое чем лечить ревматизм суставов новейшие препараты?

Два года ужасно болел локоть, до врача дойти времени не было. Мазями кое-как перебивался, вроде легче становилось, а потом резко на локте появилась шишка, как при бурсите. Перепугался – страсть! Спасибо жене, настояла, чтоб я лечился как следует, принесла артикулат. За пару дней отек сошел, боль совсем прекратилась. Наконец-то чувствую себя полноценным мужиком!

Эффект от применения чем лечить ревматизм суставов новейшие препараты

Крем Articulat остановит воспалительные процессы в суставах, предотвратит развитие осложнений опорно-двигательного аппарата. Одного курса лечения данным препаратом достаточно, чтобы избежать полного или частичного паралича конечности, пострадавшей от воспаления.

Мнение специалиста

Заказала эту мазь увидев рекламу по телевизору. Предлагали с какой-то суперскидкой ограниченное количество. Этот маркетинг меня не очень убедил, но саму мазь решила проверить, потому что мой привычный бальзам от болей в суставах с полок аптек исчез. Взяла два тюбика Articulat, для себя и мужа. Использовали по инструкции. У него боль прошла просто после первого применения, а вот у меня только к концу первой недели появился ощутимый результат. Действует на всех по-разному.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ чем лечить ревматизм суставов новейшие препараты необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

У меня нашли кисту под коленом, врач сказал, что сделать ничего не может, никак ее не достать.

Пошла к другому врачу, назначил Артикулат мазать колено. Легче как-то сразу стало, недели за три боль вообще пропала. Через полгода выяснилось, что киста чудесным образом рассосалась!

София

Конечно у каждого человека своя восприимчивость к препаратам, но мне например мазь для суставов Articulat помогает надолго избавляться от нестерпимых болях в суставах. Воспользовавшись такой мазью я хоть могу спокойно проспать ночь, меня ничего не беспокоит и дискомфорта нет. Обнаружила её случайно, приятельница похвалилась, я посмотрела по составу всё натуральное.

Хорошо помогает этот крем при артрозе. Проверила его действие на себе. Для этого нужно применять его два раза в день, хотя бы на протяжении двух недель, но это зависит от вашего состояния. У меня болезнь довольна запущенная, я пользовалась около месяца. Хотя боль проходит быстро, и подвижность улучшается значительно, некоторым хватает буквально 10 дней, чтобы избавиться от симптомов. Но нужно хотя бы три раза в год проводить курсы лечения.

Где купить чем лечить ревматизм суставов новейшие препараты? Заказала эту мазь увидев рекламу по телевизору. Предлагали с какой-то суперскидкой ограниченное количество. Этот маркетинг меня не очень убедил, но саму мазь решила проверить, потому что мой привычный бальзам от болей в суставах с полок аптек исчез. Взяла два тюбика Articulat, для себя и мужа. Использовали по инструкции. У него боль прошла просто после первого применения, а вот у меня только к концу первой недели появился ощутимый результат. Действует на всех по-разному.
Ревматическая атака — серьезный недуг, требующий незамедлительного лечения. Медицинские сотрудники настаивают на начале лечебного процесса непосредственно после установления неприятного диагноза. Медикаменты НПВС Из лекарственных препаратов наиболее широко применяют нестероидные противовоспалительные средства – НПВС. Их назначают в острую фазу внутримышечно, а через 3–7 дней переходят на таблетки. Используют любые НПВС с хорошей противовоспалительной активностью и выраженным.
Новое слово в негормональном лечении ревматизма – НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) . Пациентам в состоянии стойкой ремиссии показаны аппликации из лечебных грязей на область суставов, пострадавших от ревматизма. По теме: Список современных лекарств и препаратов. Ревматизм – воспаление соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей острой или хронической носоглоточной инфекцией, вызванной стрептококком, прямым или опосредованным повреждающим. Лечение ревматоидного при помощи лекарств последнего поколения. Список и названия препаратов, показания и противопоказания. . Как и чем лечить болезнь, решает лечащий врач. Данная группа лекарственных препаратов обладает очень медленным терапевтическим эффектом. Рекомендуется применять. Как лечить ревматизм народными средствами и препаратами? Признаки, стадии ревматизма суставов и диагностика. Санаторное лечение, питание и профилактика.
Ревматизм: симптомы, как лечить. Ревматизм – воспалительные реакции в соединительных тканях. . Появление ревматизма вызвано носоглоточной инфекцией – стрептококк. Проникая в организм, он запускает работу иммунных антител, которые начинают бороться с молекулами стрептококка. Курс лечения определяет лечащий врач. Побочные действия: головокружение и . Воспалительное поражение суставов, возникающее на фоне множества инфекций – это ревматизм. . При ревматизме сердца могут быть назначены такие препараты: Вильпрафен. Препараты от ревматизма. Эффективные методы лечения. К какому врачу обращаться и как записаться на приём. . Что делать, если препараты не помогают. Если медикаментозное лечение оказалось малоэффективным, тогда врач назначает хирургическое вмешательство. Операцию проводят при. Современные методы лечения ревматизма. Болезни суставов беспокоят человечество с древнейших времен. . Эти симптомы быстро проходят после приема противовоспалительных препаратов и не приводят к стойкой деформации сустава.
Редкие проявления: Ревмохорея — поражение сосудов головного.
https://www.meduzaingatlan.hu/userfiles/bolit_kistevoi_sustav_levoi_ruki_chem_lechit8038.xml
http://www.muzeum.chelm.pl/userfiles/lechit_li_almag_sustavy5091.xml
http://ametansk.ru/uploads2/chem_lechit_tazobedrennyi_sustav_ukoly_tabletki9776.xml
http://www.oglethorpeclub.org/~oglethor/UserFiles/kak_lechit_tendinit_kolennogo_sustava_i_sukhozhilii1507.xml
https://www.fitness-industry.com.ua/userfiles/chem_lechit_nevralgiiu_plechevogo_sustava9614.xml
Крем Articulat остановит воспалительные процессы в суставах, предотвратит развитие осложнений опорно-двигательного аппарата. Одного курса лечения данным препаратом достаточно, чтобы избежать полного или частичного паралича конечности, пострадавшей от воспаления.
чем лечить ревматизм суставов новейшие препараты
Два года ужасно болел локоть, до врача дойти времени не было. Мазями кое-как перебивался, вроде легче становилось, а потом резко на локте появилась шишка, как при бурсите. Перепугался – страсть! Спасибо жене, настояла, чтоб я лечился как следует, принесла артикулат. За пару дней отек сошел, боль совсем прекратилась. Наконец-то чувствую себя полноценным мужиком!
Хруст в суставах – как избавиться о хруста в суставах при помощи традиционной и народной медицины. Такое явление, как хруст в суставах характерно для многих, в том числе и детей, подростков. Некоторые любят разминаться так. Хруст в суставах без боли — причины лечение. В некоторых случаях патологический хруст в суставных структурах может не сопровождаться болезненными ощущениями. Вызывается патология, как правило, нехваткой синовиальных выделений. Воздействуя на проблему местно, мазь для коленок от хруста помогает устранить не только симптомы, но и первопричину. . Нестероидные противовоспалительные препараты помогают уменьшить хруст в суставах, снимают отечность с пораженного участка, уменьшают боль и убирают воспаления. Хруст в коленях нередко говорит о заболеваниях суставов и требует обращения к врачу.  . Хруст в коленях нередко выступает небезопасным признаком, вызванным протеканием какого-либо заболевания. Хруст в коленном суставе — что это? Хруст в колене возникает во время движения и может проявляться по-разному. . Эти средства могут быть представлены в виде таблеток, мазей, растворов для инъекций. Хруст в суставах – как избавиться о хруста в суставах при помощи традиционной и народной медицины. Такое явление, как хруст в суставах характерно для многих, в том числе и детей, подростков. Некоторые любят разминаться так. Хруст в суставах – явление, с которым сталкиваются как взрослые, так и дети. Чаще всего человек замечает, что у . Нестероидные противовоспалительные препараты для внутреннего и наружного применения в форме таблеток и гелей, мазей. Лекарственные средства назначаются для снятия болевых ощущений. Хруст в суставах заставляет некоторых людей паниковать. Обычно этот симптом свидетельствует о протекании . Лучшее средство от хруста в суставах — мумие. Оно снимает суставной и костный болевой синдром, лечит различные артриты и невралгии.
В таблице рассказано, как следует применять мумие от.

8 естественных противовоспалительных мер против ревматизма

4.8/5 (26)

 

Ревматоидный артрит и ряд ревматических заболеваний характеризуются обширным воспалением тела и суставов. Природные противовоспалительные меры могут помочь бороться с этими воспалениями.

 

Это не только лекарства, которые могут оказывать противовоспалительное действие – на самом деле, некоторые меры продемонстрировали лучший эффект, чем традиционные противовоспалительные таблетки.  Помимо прочего, мы рассмотрим:

  • куркума
  • имбирь
  • Зеленый чай
  • Черный перец
  • Willowbark
  • Канель
  • оливковое масло
  • чеснок

 

Мы боремся за людей с другими хроническими болями и ревматизмом, чтобы иметь больше возможностей для лечения и исследования. Поставьте нам лайк на нашей странице FB

 og наш канал на YouTube в социальных сетях, чтобы присоединиться к нам в борьбе за улучшение повседневной жизни тысяч людей.

 

В этой статье будут рассмотрены восемь мер, которые могут уменьшить симптомы и боль, вызванные ревматическими заболеваниями, но мы отмечаем, что лечение всегда должно координироваться через вашего терапевта. В нижней части статьи вы также можете прочитать комментарии других читателей, а также посмотреть видео с упражнениями, адаптированными для людей с ревматическими расстройствами.

 

 

1. Зеленый чай

5/5

Зеленый чай имеет ряд хорошо задокументированных преимуществ для здоровья и получает пять из пяти звезд в нашем звездном рейтинге. Зеленый чай считается самым здоровым напитком, который вы можете употреблять, и это связано, прежде всего, с высоким содержанием катехинов. Последние являются природными антиоксидантами, которые предотвращают повреждение клеток и уменьшают воспалительные реакции.

 

Зеленый чай борется с воспалением путем предотвращения образования в организме свободных радикалов и окислительного стресса. Самый сильный биологический компонент зеленого чая называется EGCG (эпигаллокатехин галлат), а также был связан в исследованиях с другими правилами здравоохранения, такими как снижение риска болезни Альцгеймера (1), болезнь сердца (2) и проблемы с деснами (3).

 

Таким образом, хороший и простой способ способствовать противовоспалительному эффекту в организме – это ежедневное употребление зеленого чая – предпочтительно 2-3 чашки. Также нет документально подтвержденных побочных эффектов от употребления зеленого чая.

 

Слишком много людей страдают от хронической боли, которая разрушает повседневную жизнь – поэтому мы рекомендуем вам Поделитесь этой статьей в социальных сетях, Не стесняйтесь любить нашу страницу Facebook и скажите: «Да, проводим больше исследований по диагностике хронической боли». Таким образом, можно сделать симптомы, связанные с этим диагнозом, более заметными и обеспечить серьезное отношение к большему количеству людей и, таким образом, получить необходимую им помощь. Мы также надеемся, что такое повышенное внимание может привести к увеличению финансирования исследований по новым методам оценки и лечения.

 

Les også: – 15 ранних признаков ревматизма

 

2. Чеснок

5/5

Чеснок содержит значительные уровни полезных для здоровья питательных веществ. Исследования также показали, что он уменьшает типичные симптомы, наблюдаемые при ревматизме, среди прочего, он может ослабить воспаление и отек суставов (4).

 

Другое исследование 2009 года пришло к выводу, что активное вещество под названием тиакремонон в чесноке оказывают существенное противовоспалительное и борющееся с артритом действие (5).

 

Вкус чеснока абсолютно восхитителен во множестве блюд – так почему бы не попробовать включить его в свой естественный рацион? Однако мы отмечаем, что самое высокое содержание противовоспалительных компонентов в чесноке содержится в сыром виде. Чеснок также натуральный, как и вы, и не имеет побочных эффектов (кроме перемены в вашем настроении на следующий день).

 

Les også: – 7 ранних признаков подагры

3. Пилебарк

1/5

Кору ивы можно перевести с норвежского на английский как кора ивы. Кора ивы, отсюда и название, – это кора ивы. В прошлом, в старые времена, отвар коры регулярно использовался для уменьшения лихорадки и отека у людей с ревматизмом.

 

Хотя многие ранее сообщали, что они имели эффект такого отвара, мы должны оценить эту естественную противовоспалительную меру до 1 из 5 звезд. – Причина в том, что слишком большие дозировки могут привести к почечной недостаточности и летальному исходу. Мы просто не можем рекомендовать что-либо подобное, когда существует множество других хороших и эффективных мер.

Активный ингредиент в коре ивы называется салецин – г.г. именно при химической обработке этого агента получается салициловая кислота; активный компонент аспирин. Фактически, достаточно шокирует тот факт, что в книгах по истории утверждается, что Бетховен умер от передозировки салицина.

 

Les også: – Отчет об исследовании: это лучшая диета при фибромиалгии

Нажмите на изображение или ссылку выше, чтобы узнать больше о правильной диете, адаптированной для людей с фиброзом.

 

 

4. Имбирь

5/5

Имбирь можно рекомендовать всем, кто страдает ревматическими заболеваниями суставов – также известно, что у этого корня есть один множество других положительных преимуществ для здоровья. Это потому, что имбирь обладает мощным противовоспалительным действием.

 

Имбирь работает, предотвращая провоспалительную молекулу под названием простагландин. Это достигается путем остановки ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Следует также сказать, что ЦОГ-2 связан с болевыми сигналами, и что обычные обезболивающие, такие как имбирь, ослабляют эти ферменты.

 

Многие люди с ревматизмом пьют имбирь как чай – а затем желательно до 3 раз в день в периоды, когда воспаление в суставах очень сильное. По ссылке ниже вы можете найти несколько различных рецептов.

 

Les også: – 8 невероятных преимуществ употребления имбиря для здоровья

 

 

5. Горячая вода с куркумой

5/5

Куркума содержит высокий уровень мощных антиоксидантов. Уникальный активный ингредиент куркумы называется куркумин, он помогает бороться с воспалениями суставов или всего тела. Фактически, он имеет такой хороший эффект, что некоторые исследования показали, что он имеет лучший эффект, чем Вольтарен.

 

В исследовании 45 участников (6) исследователи пришли к выводу, что куркумин был более эффективным, чем диклофенак натрия (более известный как Вольтарен) в лечении активных ревматический артрит. Далее они написали, что в отличие от Вольтарена, куркумин не имеет отрицательных побочных эффектов. Таким образом, куркума может быть здоровой и хорошей альтернативой для тех, кто страдает остеоартритом и / или ревматизмом, но мы не видим много рекомендаций от врачей общей практики о том, что пациенты с такими заболеваниями должны употреблять куркумин вместо лекарств.

 

Многие люди предпочитают получать куркуму, добавляя ее в пищу или смешивая с горячей водой и выпивая – почти как чай. Исследования о пользе куркумы для здоровья обширны и хорошо задокументированы. Фактически, это настолько хорошо задокументировано, что его следует рекомендовать большинству терапевтов – но разве это не понравится фармацевтической промышленности?

 

Les også: – 7 фантастических преимуществ куркумы для здоровья

6. Черный перец

4/5

Вы можете быть удивлены, обнаружив черный перец в этом списке? Ну, потому что мы включаем его активные ингредиенты, называемые капсаицин и пиперин – первый компонент, который вы найдете в большинстве тепловых кремов. Некоторые исследования показали положительный эффект от использования кремов с капсаицином для облегчения ревматической боли, но эффект почти всегда кратковременен.

 

Черный перец может указывать на документально подтвержденное противовоспалительное и обезболивающее (анальгетическое) поведение.  Когда мы говорим о черном перце, мы очень позитивно оцениваем другой активный компонент, называемый пиперином. Исследования (7) показал, что этот ингредиент активно предотвращает воспалительные реакции в хрящевых клетках. Другими словами, он предотвратил повреждение хряща, что является серьезной проблемой, помимо прочего, при ревматоидном артрите.

 

Если у вас есть вопросы относительно методов лечения и оценки хронической боли, мы рекомендуем вам присоединиться к вашей местной ассоциации ревматистов, присоединиться к группе поддержки в Интернете (мы рекомендуем группу facebook «Ревматизм и хроническая боль – Норвегия: новости, единство и исследования«) И будьте открыты с теми, кто вас окружает, что иногда у вас возникают трудности и что это может временно выходить за рамки вашей личности.

 

Les også: – Как тренировки в бассейне с горячей водой могут помочь при фибромиалгии

 

 

7. Корица

3/5

Корица обладает противовоспалительным эффектом, но знать, сколько в нее попасть, может быть сложно.  Также верно, что употребление слишком большого количества этой специи может иметь негативные последствия для ваших почек.

 

Однако, если корица принимается в нужном количестве и хорошего качества, то это может иметь очень положительные эффекты в виде уменьшения отека суставов и облегчения боли при воспаленных, ревматических суставах. Одним из самых сильных преимуществ потребления корицы для здоровья является ее способность уменьшать гибель суставов, что очень удобно при ревматических заболеваниях (8).

 

Негативный эффект от употребления корицы может заключаться в том, что он может влиять на эффект разжижителей крови (таких как варфарин). Это означает, что он делает препарат менее эффективным, чем он должен быть. Таким образом, вывод заключается в том, что вам следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом, прежде чем рассматривать такие добавки, если вы уже принимаете лекарства.

 

Les også: – 8 естественных обезболивающих при фибромиалгии

 

8. оливковое масло

5/5

Оливковое масло может оказать очень хорошее влияние на уменьшение воспаления и боли у людей с ревматизмом. Оливковое масло уже хорошо зарекомендовало себя в норвежском доме, и с годами его популярность постепенно увеличивается.

 

Несколько исследований показали, что оливковое масло может уменьшить окислительный стресс, связанный с ревматизмом. То, что может обеспечить облегчение симптомов при определенных формах артрита в суставах. Особенно в сочетании с рыбьим жиром (полным омега-3) было замечено, что оливковое масло может уменьшить симптомы ревматизма. Исследование (9) объединение этих двух результатов показало, что участники исследования испытывали значительно меньшую боль в суставах, улучшали силу сцепления и меньше жесткости по утрам).

Мы вряд ли сможем получить полную пользу для здоровья от полностью обжаренного оливкового масла – поэтому мы написали о них отдельную статью, которую вы можете прочитать, перейдя по ссылке ниже. Знаете ли вы, например, что оливковое масло может играть активную роль в предотвращении инсульта? Как это удивительно?

Если вам понравилась эта статья, тогда мы очень ценим, если вы хотите следовать за нами в социальных сетях.

 

Les også: 8 Феноменальная польза для здоровья от употребления оливкового масла

 

 

Больше информации? Присоединяйтесь к этой группе!

Присоединяйтесь к группе Facebook «Ревматизм и хроническая боль – Норвегия: исследования и новости»(Нажмите здесь) для получения последних новостей о научных исследованиях и публикациях в СМИ о ревматических и хронических заболеваниях. Здесь участники также могут получить помощь и поддержку – в любое время дня – путем обмена собственным опытом и советами.

 

ВИДЕО: Упражнения для ревматистов и больных фибромиалгией

Не стесняйтесь подписаться на нашем канале – и следите за нашей страницей в FB, чтобы получать ежедневные советы по здоровью и программы упражнений.

 

Мы искренне надеемся, что эта статья поможет вам в борьбе с ревматическими заболеваниями и хроническими болями.

 

Не стесняйтесь поделиться в социальных сетях

Опять же, мы хотим попросите приятно поделиться этой статьей в социальных сетях или через ваш блог (не стесняйтесь давать ссылку прямо на статью). Понимание и повышенное внимание – это первый шаг к улучшению повседневной жизни людей с хронической болью.

 

предложения: 

Вариант A: Поделиться прямо в FB – скопируйте адрес веб-сайта и вставьте его на свою страницу facebook или в соответствующую группу facebook, участником которой вы являетесь. Или нажмите кнопку «ПОДЕЛИТЬСЯ» ниже, чтобы поделиться публикацией на своем фейсбуке.

 

Нажмите это, чтобы поделиться дальше. Большое спасибо всем, кто помогает улучшить понимание диагнозов хронической боли!

 

Вариант Б: ссылка непосредственно на статью в вашем блоге.

Вариант C: следовать и равны Наша страница в Facebook (нажмите здесь, если хотите)

 

а также не забудьте оставить звездный рейтинг, если статья вам понравилась:

Вам понравилась наша статья? Оставить звездный рейтинг

 

 

источники:

PubMed

  1. Чжан и др., 2012. Употребление вишни и снижение риска повторных приступов подагры.
  2. Хотите и др., 2015. Ассоциация между диетическим потреблением магния и гиперурикемией.
  3. Юниарти и др., 2017. Уменьшение эффекта компресса с красным имбирем
    Масштаб боли Пациент подагра Arthiris.
  4. Чандран и др., 2012. Рандомизированное пилотное исследование для оценки эффективности и безопасности куркумина у пациентов с активным ревматоидным артритом. Фитотер Рез. 2012 ноябрь; 26 (11): 1719-25. doi: 10.1002 / ptr.4639. Epub 2012 9 марта.

 

Следующая страница: – Исследования: это лучшая диета при фибромиалгии

Нажмите на картинку выше перейти к следующей странице.

 

Следите за Vondt.net на YOUTUBE

(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)

Следите за Vondt.net на FACEBOOK

(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

Вам понравилась наша статья? Оставить звездный рейтинг

Ревматизм: диагностика и лечение

Как мы лечим ревматизм

В нашей клинике можно сдать анализы, пройти рентген, КТ, МРТ, УЗИ суставов, сделать ЭКГ, ЭХО-КГ, то есть провести все необходимые исследования для диагностики ревматизма, уточнения активности заболевания, состояния вовлечённых в патологический процесс органов (сердца, суставов, почек и др.).
Наш ревматолог поможет подобрать эффективное лечение ревматизма, обеспечивающее контролируемое течение заболевания, предупреждающее обострения. При необходимости проводится комплексное лечение с участием узких специалистов – отоларинголога, кардиолога, нефролога, ортопеда, невролога, гастроэнтеролога.
Проводится лечение тонзиллита, при необходимости – удаление миндалин, как самой частой причины ревматизма.

Лечение ревматизма

Установление диагноза ревматизма является основанием для госпитализации, особенно при тяжелых формах болезни. Для больных с легким течением возможно лечение в домашних условиях. При этом терапия осуществляется по общим принципам, но гормональные препараты назначают лишь в исключительных случаях и под особым контролем. В первые 7-10 дней больной при легком течении болезни соблюдает полупостельный режим. При выраженной тяжести заболевания в первый период лечения назначают строгий постельный режим (до 15-20 дней). Критерием расширения двигательного режима являются темпы наступления клинического улучшения и нормализации СОЭ и других лабораторных показателей. Ко времени выписки (обычно через 40-50 дней после поступления) больной должен перейти на свободный режим, близкий к санаторному.

Диета при ревматизме

В диете больного ревматизмом рекомендуется ограничивать поваренную соль и отчасти углеводы (приблизительно до 300 г в день), поскольку эти вещества а небольшой степени усиливают сенсибилизацию и воспалительные процессы в организме. Количество вводимого жира, по-видимому, не оказывает существенного влияния на течение болезни. Количество белка целесообразно увеличить (до 2 г на 1 кг массы тела), поскольку белковым продуктам приписывается способность повышать стойкость к заболеванию ревматизмом, в том числе к его рецидивам. Это относится к мясу, рыбе, творогу, сыру и особенно к яйцам. Значение последних определяется содержащимися в них производными пальмитиновой кислоты. Важная роль отводится фруктам и овощам в связи с содержанием в них аскорбиновой кислоты, витамина Р и калия.

Гормональная терапия при ревматизме

Основой современного лечения большинства больных активным ревматизмом является раннее сочетанное применение гликокортикоидных гормонов (преднизон, преднизолон, триамцинолон) в постепенно уменьшающихся дозах и одного из таких противовоспалительных средств, как ацетилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен, бруфен, бутадион. Начальные суточные дозы преднизона и преднизолона составляют обычно 20-25 мг, триамцинолона – 16-20 мг, дексаметазона- 3-3,5 мг. Первое уменьшение дозы производят после достижения клинического улучшения, но не раньше чем через неделю от начала лечения. В дальнейшем снижение суточных доз продолжается (практически на полтаблетки преднизолона через каждые 5-8 дней). Курсовые дозы преднизолона (преднизона) обычно около 500-800 мг, триамцинолона – 400-500 мг, дексаметазона – 70-80 мг. Следует иметь в виду, что лечебные суточные дозы преднизолона должны быть не меньше 10 мг (или адекватные дозы других гормонов). Меньшие дозы преднизолона используют лишь для постепенности отмены в конце терапевтического курса. Синдрома отмены гормонов при ревматизме практически не бывает, в связи с чем при необходимости (внезапное развитие серьезных осложнений) даже высокую дозу кортикостероидов у больного ревматизмом можно резко уменьшить или отменить. Лучшим стероидным гормоном для лечения ревматизма является преднизолон; у больных с выраженной недостаточностью кровообращения определенные преимущества приобретает триамцинолон, в наименьшей степени задерживающий натрий и воду.

Лечебный эффект гликокортикоидов при ревматизме тем значительнее, чем выше активность болезни. Поэтому больным с особенно высокой активностью ревматизма (панкардит, полисерозит и т. п.) начальную дозу гормонов следует увеличить по сравнению с указанной на 40-50% (30-35 мг преднизолона) или еще выше.

Противовоспалительные препараты при ревматизме

Второй компонент лечебного комплекса – один из нестероидных противовоспалительных препаратов – применяют в постоянной, неснижающейся дозе в течение всего времени пребывания больного в стационаре и не менее 1 мес после выписки. Суточная доза ацетилсалициловой кислоты составляет при этом 3-4 г, вольтарена – 100-150 мг, бруфена – 800-1200 мг, бутадиона – 0,45-0,6 г, амидопирина – 1,5-2 г, салицилата натрия – около 4 г, индометацина – 75-100 мг. Среди указанных препаратов лучшим является вольтарен (выпускается в СФРЮ), сочетающий мощное противовоспалительное действие и очень хорошую переносимость. Индометацин обладает выраженным антивоспалительным влиянием, но часто сопровождается побочным действием: головокружение, головная боль, желудочно-кишечные расстройства. Лечебный эффект бруфена заметно слабее, его достоинством считается очень малое количество осложнений. Бутадион является очень эффективным средством, но его применение при пороках сердца рискованно из-за возможной задержки жидкости. При необходимости (противопоказания к приему кортикостероидов или их непереносимость; лечение в амбулаторных условиях) эти препараты с успехом применяют в качестве единственного антиревматического средства (т. е. без гормонов и без комбинации друг с другом).

Проводя терапию ревматизма, следует учитывать, что эффективность кортикостероидов нарастает по мере увеличения его активности, салицилатам же свойственны обратные соотношения. Таким образом, при I степени активности ревматизма непосредственный эффект ацетилсалициловой кислоты часто выше, чем преднизолона; при II и III степенях активности преднизолон значительно превосходит ацетилсалициловую кислоту. Таким образом, комплексная гормонально-салициловая терапия оказывается универсально эффективной и при минимальной активности (за счет аспирина) и при более яркой выраженности процесса (за счет стероидов). Вольтарен, индометацин, бутадион и другие новые препараты не обладают столь заметной зависимостью от активности процесса, хотя при нарастании активности их эффективность обнаруживает тенденцию к увеличению.

Использование пенициллина для лечения ревматизма оправдано лишь как вспомогательное мероприятие при конкретных показаниях: наличии явного инфекционного очага, признаках возможной стрептококковой инфекции (отчетливо повышенные титры противострептококковых антител, обнаружение стрептококкового антигена в крови или моче). Длительность курса пенициллинотерапии в таких случаях составляет 7-10 дней. Длительное и не строго обоснованное применение пенициллина или других антибиотиков при ревматизме нерационально, так как они не обладают лечебным действием на собственно ревматический процесс.

К традиционным назначениям относится также длительный прием больших доз аскорбиновой кислоты и других витаминов.

Лучший непосредственный результат достигается при остром и подостром течении ревматизма, особенно в случае гормонально-салицилового лечения. В результате такой терапии за первые 2-3 дня нормализуется температура, исчезает полиартрит, общее состояние резко улучшается, повышается аппетит. Быстро начинается также обратное развитие ревматических поражений серозных оболочек и кожи. У большинства больных за первые 2-4 нед лечения удается устранить основные признаки свежих изменений почек, печени, легких и нервной системы. К концу этого же срока, как правило, резко снижаются или нормализуются основные лабораторные показатели активности процесса. Повышенный уровень у-глобулинов, а также противострептококковых антител сохраняется дольше.

Основным преимуществом гормональной терапии и ее сочетаний с нестероидными противовоспалительными средствами считается большее положительное влияние на признаки кардита, особенно ярко выраженное при перикардите и диффузном миокардите.

При благоприятном течении болезни кортикостероиды следует отменять лишь тогда, когда все признаки активности ревматизма исчезнут (исключение могут составлять лишь такие малодинамические показатели, как уровень про-тивострептококковых антител и ^глобулинов). Следующие 10-15 дней больной получает только нестероидный противовоспалительный препарат. За данный срок необходимо убедиться, что после отмены гормона не произошло обострения ревматизма. После этого может быть проведено радикальное лечение инфекционного очага. Обычно речь идет о тонзиллэктомии, для производства которой больного переводят в ЛОР-отделение. Операция осуществляется на фоне продолжающегося антиревматического лечения; если больной получал ранее салицилаты или бутадион, их следует заменить индометацином, бруфеном или амидопирином, чтобы устранить риск повышенной кровоточивости во время удаления миндалин. За 3 дня до тонзиллэктомии назначают пенициллин (600 000 ЕД в сутки), отменяемый лишь через 7-10 дней после операции. При благоприятном послеоперационном течении целесообразен обратный перевод в терапевтический стационар для решения вопроса о том, не произошло ли после тонзиллэктомии обострения ревматизма. Затем больного выписывают, но признают нетрудоспособным в течение 1-4 нед. Лишь при нетяжело протекавшем и хорошо купированном ревматизме этот срок можно сократить. Лиц, занятых тяжелым физическим трудом, необходимо переводить на работу с облегченными условиями труда или на временную инвалидность.

Хронический ревматизм

У больных с хроническим (затяжным и непрерывно рецидивирующим) течением ревматизма рассмотренные методы лечения, как правило, малоэффективны или безрезультатны. Лучшим методом терапии в таких случаях является длительный (до 1 юда и более) прием хинолиновых препаратов: хлорохина (делагил, резохин)-по 0,25 г в сутки или плаквенила по 0,3-0,2 г в сутки под регулярным врачебным контролем. Эффект этих средств начинает проявляться не ранее чем через 3-6 нед, а достшает максимума через 6-10 мес непрерывного приема. С помощью хинолиновых препаратов удается устранить активность ревматического процесса у 70-75% больных с наиболее торпидными и резистентными формами заболевания. При особенно длительном назначении этих лекарственных средств (более 1 года) их доза может быть уменьшена на 50%, а в летние месяцы возможны перерывы в лечении. Делагил и плаквенил могут комбинироваться с любыми другими антиревматическими лекарствами, которые на фоне назначения хинолиновых средств нередко оказывают более заметное лечебное действие.

Назначение больным с хроническим течением ревматизма цитостатиков (азатиоприн или циклофосфамид, начиная со 100-150 мг в день, либо лейкеран по 6-10 мг в день), а также антилимфоцитарной сыворотки (по 1-3 мл через день или ежедневно) дает некоторый лечебный эффект, но в связи с серьезными осложнениями не может широко рекомендоваться.

При ревматизме, протекающем с недостаточностью кровообращения, назначают сердечные гликозиды. У больных с выраженным ревмокардитом они дают эффект только при одновременном применении противоревматических средств. Если недостаточность кровообращения развивается в связи с активным ревмокардитом, то в лечебный комплекс нужно включать стероидные гормоны, не вызывающие существенной задержки жидкости, т. е. преднизолон и особенно триамцинолон. Дексаметазон в этих случаях не показан. Одновременно строго ограничивают жидкость (до 600-800 мл в сутки) и поваренную соль. При необходимости назначают мочегонные (гипотиазид, урегит, бринальдикс или фуросемид). Декомпенсация – это в большинстве случаев результат прогрессирующей миокардиодистрофии в связи с пороком сердца; удельный вес ревмокардита, если его бесспорные клинико-инструментальные и лабораторные признаки отсутствуют, при этом незначителен. Поэтому у больных с пороками сердца и тяжелыми стадиями недостаточности кровообращения можно получить вполне удовлетворительный лечебный эффект с помощью только сердечных ликозидов и мочегонных средств. Назначение же энергичной антиревматической терапии (особенно кортикостероидов) без явных признаков активного ревматического процесса может в подобных случаях усугубить дистрофию миокарда.

Стероидные гормоны, сердечные гликозиды и мочегонные способствуют выведению из организма калия. Поэтому применение указанных средств следует сочетать с назначением калийных препаратов, в частности панангина либо калия хлорида или ацетата. Эти препараты обладают и умеренным мочегонным действием.

Реабилитация после ревматизма

После выздоровления от активного ревматизма больных целесообразно направлять в местные санатории, однако все методы физиотерапии при этом исключаются. В течение многих лет в ревматологии существовало правило- не направлять больных ревматизмом на южные курорты ранее чем через 8-12 мес после последнего рецидива. В настоящее время имеется тенденция пересмотреть эти сроки в сторону их значительного сокращения. Считается возможным курортное лечение больных даже с минимальной активностью ревматизма, правда, на фоне продолжающегося лекарственного антиревматического лечения и в специализированных санаториях. При этом больных без пороков сердца либо с недостаточностью митрального или аортального клапана при отсутствии декомпенсации целесообразно направлять в Кисловодск или на Южный берег Крыма (Ялта), а больных с недостаточностью кровообращения I стадии, в том числе с нерезкими митральными стенозами-только в Кисловодск. Противопоказаниями к курортному лечению являются наличие выраженных признаков активного ревматизма (II и III степени), тяжелые комбинированные или сочетанные пороки сердца, недостаточность кровообращения II или III стадии.

Крутой поворот. От поддержки до излечения

Молекула ритуксимаба (модель).

Под воздействием ритуксимаба вырабатываемый В-лимфоцитом цитокин CD20 не может высвободиться с его мембраны и поддержать воспалительный процесс.

Резкий поворот произошёл в современной ревматологии, области медицины, от которой зависят здоровье и жизнь миллионов людей. Ревматизм — одна из самых распространённых болезней. Академик РАМН Евгений Львович Насонов, директор НИИ ревматологии РАМН, рассказывает о совершенно новых подходах к лечению ревматоидного артрита.

Научные открытия — нередко дело случая. В 2000 году профессор Университетского колледжа Лондона Джонатан Эдвардс проводил клинические испытания нового лекарственного средства под названием «ритуксимаб». С химической точки зрения это вещество представляет собой «химерные моноклональные антитела»: полученные методом генной инженерии, они вырабатываются клетками лабораторной мыши, но содержат фрагменты человеческих антигенов, отвечающих за отторжение чужеродных белков. Препарат прописали больному с онкологическим заболеванием — лимфомой. Но у терапии обнаружился побочный эффект, ставший настоящим открытием в медицине. Дело в том, что лимфома была не единственной болезнью пациента: он страдал ещё и ревматоидным артритом. После окончания лечения признаки артрита у больного исчезли. Эдвардс догадался, что терапевтический эффект препарата связан с подавлением выработки цитокинов — пептидных молекул, поддерживающих хронический воспалительный процесс. Нужно сказать, что открытие Эдвардса, опубликованное в научной прессе, энтузиазма у коллег не вызвало. Учёному довольно долго пришлось преодолевать недоверие медицинского сообщества. Последующие эксперименты показали чрезвычайно высокую эффективность нового препарата при лечении ревматоидного артрита, а чуть позже и системной красной волчанки.

Есть болезни редкие (орфанные, от лат. orfanus — сирота), число которых варьируется в пределах 100—200 случаев на миллион населения, а есть занимающие промежуточное положение между ними и распространёнными. Именно им сегодня медицина уделяет всё большее внимание. Это мировая тенденция. Впрочем, цифры — вещь достаточно условная. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), только в Европе около 100 млн человек страдают от различных ревматологических заболеваний. В США насчитывается около миллиона больных системной красной волчанкой, в России — сотни тысяч. Много это или мало? Ревматические заболевания вообще один из наиболее серьёзных факторов, влияющих на качество жизни и вызывающих утрату трудоспособности. Не случайно по объёму средств, которые затрачиваются в мире на разработку лекарств, ревматология лишь незначительно уступает онкологии — 40% против 50% (только 10% средств тратится на борьбу с прочими заболеваниями).

К сожалению, долгое время российские ревматологи не могли с достаточной достоверностью говорить о масштабах распространённости ревматических болезней в стране. Причина в особенности нашей медицинской статистики. Учёт ведётся, прежде всего, по наиболее опасным для жизни заболеваниям. Если, например, у пациента ишемическая болезнь сердца, то он и учитывается только по этой графе. Между тем примерно 30% больных ревматоидным артритом имеют также и ишемическую болезнь. Несколько лет назад мы в своём институте инициировали исследование: в 10—15 крупных городах пациенты с болями в суставах обязательно направлялись к ревматологу. Обследование прошли около 70 тысяч человек. И тогда обнаружилось, что распространённость ревматоидного артрита (одного из наиболее тяжёлых ревматических заболеваний) у нас точно такая же, как и во всём мире. Это примерно 800 тысяч больных! Такая же картина и с прочими ревматическими заболеваниями.

Связь ревматических болезней с нарушениями иммунной системы была установлена давно. В какой-то момент организм начинает вырабатывать антитела, атакующие собственные белки, инициируя хронический воспалительный процесс. Причины возникновения таких аутоиммунных заболеваний до сих пор остаются неясными — на этот счёт существует лишь ряд гипотез.

Следует сказать, что наука не оставалась беспомощной перед ревматологическими болезнями. В их лечении использовались различные противовоспалительные препараты и в первую очередь глюкокортикоидные гормоны, открытие которых в 1948 году качественно изменило судьбу миллионов безнадёжно больных. Однако после десятков лет их применения врачам стала очевидна необходимость поиска новых средств борьбы с недугом. Действие глюкокортикоидов весьма широкое и подобно своего рода «бомбардировке по площадям». Иногда это оказывается эффективным. Например, когда болезнь находится в тяжёлой стадии и воспалительный процесс провоцируется сразу многими факторами. Но в большом числе случаев вот такое глобальное воздействие на иммунную систему отнюдь не лучший путь, поскольку может привести к развитию очень тяжёлых осложнений. Именно поэтому в ревматологии поиск препаратов избирательного действия приобрёл решающее значение.

Длительное время врачи были вынуждены действовать методом проб и ошибок: назначать один препарат, если он не помогал, назначать новый и так далее до получения положительного результата. И лишь фундаментальные открытия последних лет в биологии, и в частности биологии молекулярной, дали возможность намного раньше, чем прежде, распознать болезнь и поставить правильный диагноз, а значит, эффективней на неё воздействовать. Кроме того, стали более понятны механизмы развития воспаления при ревматических заболеваниях. Проще говоря, мы получили возможность точно определять молекулярные мишени, по которым следует бить, чтобы победить болезнь. И соответственно появились новые лекарства, позволяющие избирательно поразить именно эти мишени.

Новые формы лекарственных препаратов представляют собой генно-инженерные моноклональные (синтезированные одним клеточным клоном) антитела, по структуре сходные с антителами человека. По этой причине их применение значительно — на порядки, снижает риск развития осложнений в процессе лечения.

За последние десять лет в мире было создано шесть генно-инженерных препаратов моноклональных антител. Ещё в конце 1990-х
годов ревматологи не могли предположить, что перемены произойдут настолько быстро и их результаты окажутся настолько эффективными. Если новые лекарства применять на ранней фазе заболевания, они могут вызвать то, что ранее было почти недостижимо: длительную ремиссию и даже (у некоторых пациентов) полное излечение.

Механизм действия новых препаратов таков. В организме человека существует группа веществ-медиаторов — цитокинов. Они вырабатываются клетками иммунной системы, в первую очередь лимфоцитами, и некоторые из них обладают провоспалительной активностью. То есть индуцируют развитие воспаления. Само по себе воспаление — это защитная реакция организма на травму, вирусную или бактериальную инфекцию. Чтобы побороть их, синтез воспалительных медиаторов необходим. В этом случае действие цитокинов следует считать положительным. Но проблема в том, что у пациента с ревматоидным артритом воспаление инициируется не чужеродными, а собственными белками и очень быстро переходит в хроническую фазу.

Хроническое воспаление возникает под воздействием целого ряда факторов, не все они до сих пор выявлены. Но мы точно знаем, что при развитии аутоиммунных заболеваний ключевыми цитокинами являются фактор некроза опухоли, интерлейкин-1 и некоторые другие. Причём эти цитокины не только сами по себе вредят организму, но и запускают механизм продуцирования других провоспалительных веществ. До самого последнего времени ревматологи «увлекались» антицитокиновой терапией. То есть главными врагами считались именно медиаторы воспаления цитокины, а не вырабатывающие их клетки, например В-лимфоциты (или В-клетки). Конечно же, самим В-клеткам тоже уделялось немало внимания. Уровень их иммунологической активности стал маркером ревматоидного артрита, однако то, что именно они играют существенную роль в развитии болезни, длительное время оставалось без должного внимания.

Моноклональные антитела блокируют не цитокины, а сам процесс их выработки B-лимфоцитами. Прерывается биохимическая цепочка — одновременно подавляется выработка и других медиаторов воспаления. Воспалительный процесс прекращается, и происходит это в результате избирательного, «точечного» воздействия на источник провоспалительных веществ, а не массированной атаки на иммунные системы, как при использовании глюкокортикоидных препаратов.

Как уже было сказано, первым препаратом нового класса, получившим широкое применение за рубежом и в нашей стране, стал ритуксимаб. Институт ревматологии уже четыре года ведёт специально созданный регистр больных системной красной волчанкой, которым было назначено это лекарство. И теперь на основании многочисленных наблюдений мы имеем возможность сделать совершенно определённые выводы. Препарат помогает очень тяжёлым больным, состояние которых другие средства и методики (например, экстракорпоральное очищение крови) существенно не улучшили. Кроме того, новый метод лечения вызывает намного меньше осложнений.

Теперь, когда появляются всё новые моноклональные антитела, в ревматологии возникла концепция персонифицированной медицины — индивидуальной терапии, ориентированной на лечение конкретного заболевания конкретного пациента, что раньше в принципе было невозможно. Вот тут-то огромную роль играют новые методы диагностики, позволяющие точно определить характер заболевания, на самой ранней стадии понять, какой именно спектр нарушений иммунной системы преобладает, и в зависимости от этого выбрать именно тот препарат, который поможет больному. Это самая актуальная, самая амбициозная цель современной ревматологии.

К величайшему сожалению, в нашей стране новые препараты для ревматологии на основе моноклональных антител не создаются и не производятся. Процесс создания и выведения такого препарата на рынок — чрезвычайно сложная задача, требующая колоссальных финансовых вложений, длительных и дорогостоящих клинических испытаний и высокого научного потенциала, который за последние десятилетия в России был утрачен. Но мы принимаем активное участие в международных клинических проектах по испытаниям новых лекарств. Сейчас в НИИ ревматологии испытывается более 40 различных веществ нового класса. Это большие международные программы, которые осуществляются по стандартным правилам, сложившимся в мире последние 30 лет. Они инициируются крупнейшими фармакологическими компаниями и рассчитаны на довольно длительный период — 5—7 лет. Надо сказать, что при всех сложностях финансирования здравоохранения сейчас в России сегмент дорогостоящих, инновационных методов лечения поддерживается государством. И в результате мы уже имеем свой собственный вполне успешный опыт использования шести новых препаратов.

Для оценки эффективности и безопасности новых методик мы создаём российский регистр больных с различными ревматическими заболеваниями, в базу данных которого входят все пациенты от Дальнего Востока до Калининграда. Вообще, подобные регистры существуют во всех развитых странах мира как неотъемлемый компонент медицинской помощи. В Дании, например, регистр охватывает до 95% пациентов, получающих лекарства. Пока мы таким охватом похвастаться не можем, но уже в 80 крупных клиниках и больницах по всей стране существуют Центры терапии генно-инженерными биологическими препаратами, тесно связанные с нашим институтом.

Конечно, мы отчётливо представляем, что речь вовсе не идёт о панацее: определённый процент больных, которым новые лекарства помогают недостаточно, присутствует всегда — однако такого мощного скачка в лечении тяжёлых, потенциально смертельных случаев в ревматологии не было со времени появления глюкокортикоидных гормонов.

Борьба с ревматическими заболеваниями сегодня не ограничивается разработкой медикаментозных средств. Очень мощно развивается хирургическое лечение. Операции по замене поражённых суставов — коленных, тазобедренных — искусственными стали вполне обычными. В США ежегодно проводится до 400 тысяч подобных операций, восстанавливающих подвижность и возвращающих больных к полноценной жизни. У нас количество таких операций меньше, но число их увеличивается с каждым годом. Искусственные суставы в принципе мало чем отличаются от естественных и нормально функционируют на протяжении всей последующей жизни. Операции проводятся под местной анестезией. Это очень важно, поскольку больные ревматоидным артритом, как правило, имеют немало сопутствующих заболеваний, когда общий наркоз крайне нежелателен. За счёт этого количество противопоказаний к хирургической помощи снизилось до нуля. Сейчас разработаны методы, позволяющие оперировать практически все суставы, поскольку состояние любого из них — вопрос качества жизни человека. У нас есть больные, которым приходилось заменять не один, а пять-шесть суставов, и пациент не только возвращался к нормальной жизни, но и возобновлял занятия спортом.

***

Ревматические заболевания включают более 200 болезней, от артрита до поражений суставов и соединительной ткани. Примерно половина из них связана с нарушениями функционирования иммунной системы. Одно из самых тяжёлых — классическое аутоиммунное заболевание системная красная волчанка, при котором в отличие от прочих недугов этого класса поражаются практически все органы и системы.

Как правило, о начале ревматической болезни сигнализирует опухание, боль в суставах и даже общее состояние нездоровья — быстрая утомляемость и слабость. Точный диагноз больному может поставить только специалист на основе исследований. Поэтому к врачу следует обращаться при первых же признаках недомогания.

Причин, вызывающих ревматизм, немало: генетическая предрасположенность, образ жизни и род занятий, травмы и физические нагрузки, инфекционные болезни, нарушения гормональной регуляции. Риск заболеть повышается с возрастом. Однако сегодня медицина совершенно определённо называет два важнейших фактора: избыточный вес и курение.

Категории заболеваний / КонсультантПлюс

Категории заболеваний

Детские церебральные параличи

Лекарственные средства для лечения данной категории заболеваний

Гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия

Безбелковые продукты питания, белковые гидролизаты, ферменты, психостимуляторы, витамины, биостимуляторы

Муковисцидоз (больным детям)

Ферменты

Острая перемежающаяся порфирия

Анальгетики, B-блокаторы, фосфаден, рибоксин, андрогены, аденил

СПИД, ВИЧ – инфицированные

Все лекарственные средства

Онкологические заболевания

Все лекарственные средства, перевязочные средства инкурабельным онкологическим больным

Гематологические заболевания, гемобластозы, цитопения, наследственные гемопатии

Цитостатики, иммунодепрессанты, иммунокорректоры, стероидные и нестероидные гормоны, антибиотики и другие препараты для лечения данных заболеваний и коррекции осложнений их лечения

Лучевая болезнь

Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания

Лепра

Все лекарственные средства

Туберкулез

Противотуберкулезные препараты, гепатопротекторы

Тяжелая форма бруцеллеза

Антибиотики, анальгетики, нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты

Системные хронические тяжелые заболевания кожи

Лекарственные средства для лечения данного заболевания

Бронхиальная астма

Лекарственные средства для лечения данного заболевания

Ревматизм и ревматоидный артрит, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева

Стероидные гормоны, цитостатики, препараты коллоидного золота, противовоспалительные нестероидные препараты, антибиотики, антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, коронаролитики, мочегонные, антагонисты Ca, препараты K, хондропротекторы

Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев)

Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания

Состояние после операции по протезированию клапанов сердца

Антикоагулянты

Пересадка органов и тканей

Иммунодепрессанты, цитостатики, стероидные гормоны, противогрибковые, противогерпетические и противоиммуновирусные препараты, антибиотики, уросептики, антикоагулянты, дезагреганты, коронаролитики, антагонисты Ca, препараты K, гипотензивные препараты, спазмолитики, диуретики, гепатопротекторы, ферменты поджелудочной железы

Диабет

Все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа “Новопен”, “Пливапен” 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики

Гипофизарный нанизм

Анаболические стероиды, соматотропный гормон, половые гормоны, инсулин, тиреоидные препараты, поливитамины

Преждевременное половое развитие

Стероидные гормоны, парлодел, андрокур

Рассеянный склероз

Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания

Миастения

Антихолинэстеразные лекарственные средства, стероидные гормоны

Миопатия

Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания

Мозжечковая атаксия Мари

Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания

Болезнь Паркинсона

Противопаркинсонические лекарственные средства

Хронические урологические заболевания

Катетеры Пеццера

Сифилис

Антибиотики, препараты висмута

Глаукома, катаракта

Антихолинэстеразные, холиномиметические, дегидратационные, мочегонные средства

Психические заболевания (инвалидам I и II групп, а также больным, работающим в лечебно – производственных государственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях)

Все лекарственные средства

Аддисонова болезнь

Гормоны коры надпочечников (минерало- и глюкокортикоиды)

Шизофрения и эпилепсия

Все лекарственные средства

Тест на С-реактивный белок – Клиника Майо

Обзор

Уровень С-реактивного белка (СРБ) повышается при воспалении в организме. Можно сделать простой анализ крови, чтобы проверить уровень С-реактивного белка.

Высокочувствительный тест на С-реактивный белок (hs-CRP) более чувствителен, чем стандартный тест CRP . Это означает, что тест высокой чувствительности может обнаружить небольшое увеличение в пределах нормального диапазона стандартных уровней CRP .Тест hs-CRP можно использовать для определения риска развития ишемической болезни сердца, состояния, при котором артерии сердца сужены. Ишемическая болезнь сердца может привести к сердечному приступу.

Зачем это делается

Ваш врач может назначить тест CRP по адресу:

  • Проверка на воспаление, вызванное инфекцией
  • Помощь в диагностике хронического воспалительного заболевания, такого как ревматоидный артрит или волчанка
  • Определите риск сердечно-сосудистых заболеваний
  • Оцените риск второго сердечного приступа

Заметка о тестах на СРБ при сердечных заболеваниях

Высокий уровень hs-CRP в крови связан с повышенным риском сердечных приступов.Кроме того, люди с высоким уровнем hs-CRP , у которых был сердечный приступ, с большей вероятностью перенесут его снова по сравнению с людьми с нормальным уровнем hs-CRP .

Тест hs-CRP не рекомендуется для всех. Тест не показывает причину воспаления — и вполне возможно, что высокий уровень может означать, что воспаление не влияет на ваше сердце, особенно если уровень значительно выше нормы.

Тест hs-CRP может быть наиболее полезен для людей, у которых вероятность сердечного приступа в течение следующих 10 лет составляет от 10% до 20% или промежуточный риск.Ваш врач определит ваш уровень риска, используя оценочные тесты, которые учитывают ваш образ жизни, семейный анамнез и текущее состояние здоровья.

Если у вас высокий риск сердечного приступа, вам всегда следует лечиться и принимать меры для защиты здоровья сердца, независимо от вашего уровня hs-CRP .

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Как вы готовитесь

Очень напряженные упражнения, такие как интенсивные силовые тренировки или очень длительный бег, могут вызвать внезапное повышение уровня CRP .Ваш врач может порекомендовать вам избегать таких действий перед тестом.

Если ваш образец крови будет использоваться для дополнительных анализов, вам может потребоваться воздержаться от еды и питья в течение определенного периода времени перед анализом. Например, если вы проходите тест hs-CRP для проверки сердечно-сосудистых заболеваний, ваш врач, скорее всего, назначит одновременно тест на холестерин.

Ваш врач или медсестра дадут вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к тесту.

Некоторые лекарства могут повлиять на уровень CRP .Всегда сообщайте своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о тех, которые покупаются без рецепта.

Что вы можете ожидать

Чтобы взять образец вашей крови, член вашей медицинской бригады введет иглу в вену на вашей руке, обычно на сгибе локтя. Образец крови отправляется в лабораторию для анализа. Вы можете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

Результаты

Получение результатов может занять несколько дней.Ваш врач объяснит вам, что означают результаты вашего теста.

CRP измеряется в миллиграммах на литр (мг/л). Результаты стандартного теста CRP обычно даются следующим образом:

  • Нормальный: Менее 10 мг/л
  • Высокий: Равен или выше 10 мг/л

Примечание. Значения аномального диапазона могут варьироваться в зависимости от лаборатории, проводящей тест. Высокий результат теста CRP является признаком острого воспаления.Это может быть связано с серьезной инфекцией, травмой или хроническим заболеванием. Ваш врач порекомендует другие тесты для определения причины.

Результаты теста hs-CRP обычно даются следующим образом:

  • Меньший риск сердечных заболеваний: уровень вч-СРБ менее 2,0 мг/л
  • Высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний: уровень вч-СРБ равен или превышает 2,0 мг/л

Уровни CRP человека меняются со временем.Оценка риска ишемической болезни сердца должна основываться на среднем значении двух тестов hs-CRP с интервалом в две недели. Значения выше 2,0 мг/л могут отражать повышенный риск сердечных приступов или риск повторного сердечного приступа.

Помните, что ваш уровень hs-CRP является лишь одним из факторов риска ишемической болезни сердца. Если у вас высокий уровень hs-CRP , это определенно не означает, что у вас в целом более высокий риск развития сердечных заболеваний.Другие тесты должны быть сделаны для дальнейшей оценки вашего риска.

Поговорите со своим врачом обо всех факторах риска и способах предотвращения ишемической болезни сердца и сердечного приступа. Ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни или лекарства, чтобы снизить риск сердечного приступа.

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) | Побочные эффекты

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) могут лечить основную причину вашего состояния и уменьшать воспаление.Их назначают людям с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, псориатический артрит и волчанка. Это состояния, при которых иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, атакует собственные здоровые ткани организма.

БПВП могут облегчить такие симптомы, как боль, скованность и отек, но для полного эффекта может потребоваться несколько недель или даже месяцев.

Существуют разные типы БПВП, и они работают немного по-разному. Три основных типа:

  • обычные синтетические БПВП, включая метотрексат
  • биологические методы лечения, такие как адалимумаб
  • нацелены на синтетические DMARD, такие как ингибиторы JAK барицитиниб и тофацитиниб.

Обычные БПВП

Препараты этой группы действуют медленно, и их действие может занять несколько недель, поэтому важно продолжать их прием, даже если поначалу кажется, что они не дают никакого эффекта. Если вы плохо реагируете на один из этих препаратов или если у вас развились какие-либо побочные эффекты, ваш врач может попробовать один из других.

Узнайте больше о следующих обычных DMARD:

Биологическая терапия

Биологическая терапия — это относительно новый класс лекарственных средств.Они останавливают или блокируют определенные клетки в иммунной системе от запуска воспаления и, таким образом, воздействуют на основную причину заболеваний. Они имеют тенденцию работать быстрее, чем обычные DMARD.

Некоторые виды биологической терапии называются препаратами против TNF. Они нацелены на белок, называемый фактором некроза опухоли, который усиливает воспаление, когда его избыточное количество присутствует в крови или суставах. Другие биологические методы лечения нацелены на другие белки.

Биологическая терапия назначается только людям, которые уже пробовали другие методы лечения, подходящие для их состояния, и не реагировали на них должным образом.Биологическая терапия часто назначается в сочетании с обычными БПВП, такими как метотрексат.

Узнайте больше о следующих биологических терапиях:

Узнайте больше о следующих препаратах против TNF:

Ингибиторы JAK

Ингибиторы JAK

представляют собой класс препаратов, блокирующих действие ферментов янус-киназы, участвующих в воспалении, вызывающем симптомы ревматоидного артрита и псориатического артрита.

Узнайте больше о следующих ингибиторах JAK:

глобальная перспектива использования противоревматических препаратов

Приложение: Список членов группы QUEST-RA

Аргентина Серхио Толоса, Сантьяго Агуэро, Серхио Орельяна Баррера, Соледад Ретамозо: Больница Сан-Хуан Баутиста, КатамаркаПаула Альба , Cruz Lascano, Alejandra Babini, Eduardo Albiero: Hospital of Cordoba, Cordoba

Canada Juris Lazovskis: Riverside Professional Center, Sydney, NS

Дания Merete Lund Hetland, Louise Linde: Copenhagen Univ Hospital at Hvidovrelevre, Hvidovrevre -Петерсен: Госпиталь Короля Кристиана X, Гростен Троэльс Мёрк Хансен, Лене Сурланд Кнудсен: Университетская больница Копенгагена в Херлеве, Херлев

Эстония Райли Мюллер, Реет Куузе, Марика Таммару, Рийна Калликорм: Клиника Тартуского университета, ТартуТони Питс: Восток- Таллиннская центральная больница, ТаллиннИво Вальтер: Центр клинических и фундаментальных исследований, Таллинн

Финляндия Хайд i Mäkinen: Центральная больница Ювяскюля, ЮвяскюляКай Иммонен, Синикка Форсберг, Юкка Лахтеенмяки: Центральная больница Северной Карелии, ЙоэнсууРейо Лууккайнен: Центральная больница Сатакунта, Раума

Франция Лор Госсек, Максим Дугадос: Университет Рене Мафертальтес, Париж : Университетская больница Дижона, Университет Бургундии, Дижон. Бернар Комб: Больница Лапейрони, Монпелье.Дросос, София Экзарху: Университет Янины, Янина Х. М. Мутсопулос, Афродита Цирогианни: Медицинский факультет Афинского национального университета, Афины Фотини Н. Скопули, Мария Мавроммати: больница Евроклиника, Афины

Германия Гертрауд Херборн, Рольф Рау: Евангелический медицинский центр, RatingenRieke Альтен, Кристоф Поль: Schlosspark-Klinik, BerlinGerd R Burmester, Bettina Marsmann: Медицинский университет Шарите Берлин, Берлин

Венгрия Пал Гехер: Университет медицинских наук им.Иоанна Божия в Будапеште, Будапешт

Ирландия Барри Бреснихан: Университетская больница Св. Винсента, ДублинПатриция Миннок: Хоспис Богоматери, ДублинЭитн Мерфи, Клэр Шихи, Эдель Квирк: Больница Коннолли, ДублинДжо Девлин, Шафик Альраки: Региональная больница Уотерфорда, Уотерфорд

Италия Массимилиано Каццато, Стефано Бомбардьери: Больница Санта-Кьяра, ПизаДжанфранко Ферраччоли, Алессия Морелли: Католический университет Святого Сердца, РимМаурицио Кутоло: Университет Генуи, Генуя, ИталияФаусто Салаффи, Андреа Станкати: Университет Анконы, Анкона

Косово Sylejman Rexhepi, Mjellma Rexhepi: Отделение ревматологии, Pristine

Латвия Daina Andersone: Клиническая университетская больница им. Паула Страдыня, Рига

Литва Sigita Stropuviene University Clinic, Jolanta Dadonius University Clinical Institute of Experimental Medicine and Vilnius: University of Experimental Medicine and Vilnius , ЛитваАста Баранаускайте: Kaunas U niversity Hospital, Каунас

Нидерланды Suzan MM Verstappen, Johannes WG Jacobs: Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, НидерландыMargriet Huisman: Госпиталь Св. Франциска Gasthuis, RotterdamMonique Hoekstra: Medisch Spectrum Twente, Enschede

Suglenberg Haugrønør Hospital 90 Норвегия: , Кристиансанд

Польша Станислав Сераковский: Медицинский университет в Белостоке, БелостокМария Майдан: Люблинский медицинский университет, ЛюблинВойцех Романовский: Познаньский ревматологический центр в Среме, СремВитольд Тлустохович: Военный медицинский институт, ВаршаваДанута Каполка: Силезский ревматологический госпиталь Устронь Сласки, Устронь СласкиСтефан Садкевич: Больница Воеводски им.Яна Бизела, БыдгощДанута Заровны-Вежбинска: Wojewodzki Zespol Reumatologiczny im. д-р Ядвиги Тиц-Коско, Сопот

Россия Дмитрий Каратеев, Елена Лучихина: отделение раннего артрита, Институт ревматологии РАМН, МоскваНаталья Чичасова: Московская медицинская академия, МоскваВладимир Бадокин: Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Сербия Владо Скакич, Александр Димич, Йован Недович, Александра Станкович: Институт ревматологии, Ниска-Баня

Испания Антонио Наранхо, Карлос Родригес-Лозано: Больница Гран-Канария Dr.Негрин, Лас-ПальмасХайме Кальво-Ален: больница Sierrallana Ganzo, TorrelavegaMiguel Belmonte: больница General de Castellón, Castellón

Швеция Eva Baecklund, Dan Henrohn: University Hospital Uppsala, UppsalaRolf Oding, Margareth Liveborn: Centrallasarettet, VästeråsAnn-Carin Holmqvist Медицинская клиника, Худиксвалл

Турция Фериде Гогус: Медицинская школа Гази, АнкараРеджеп Тунч: Медицинский факультет Мерам, Конья-Селда Челич: Медицинский факультет Черрахпаша, Стамбул

Объединенные Арабские Эмираты Хумейра Бадша: Дубайский костно-суставной центр, Дубай Айман Мофти: Американский госпиталь Дубай, Дубай

Великобритания Питер Тейлор, Кэтрин МакКлинтон: госпиталь Чаринг-Кросс, Лондон Энтони Вулф, Джинни Чоргейд: Королевский госпиталь Корнуолла, ТруроЭрнест Чой, Стивен Келли: госпиталь Кингс-Колледжа, Лондон

Соединенные Штаты Америки Теодор Пинкус, Кристофер Сверинген: Университет Вандербильта, Nashville, TNYusuf Yazici: Больница суставов NYU, Нью-Йорк, NYMartin Bergman: Больница Taylor, Ridley Park, PA

Study Center Tuulikki Sokka: Центральная больница Ювяскюля, Ювяскюля; Medcare Oy, Ээнекоски, ФинляндияХанну Каутиайнен: Medcare Oy, Ээнекоски, ФинляндияТеодор Пинкус: Университетская больница суставов Нью-Йорка, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США

Использование биологических препаратов для лечения ревматоидного артрита

Алонсо-Руис, А., J.I. Pijoan, et al. (2008). «Препараты фактора некроза опухоли альфа при ревматоидном артрите: систематический обзор и метаанализ эффективности и безопасности». BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата 9: 52.

Askling, J., C.M. Fored, et al. (2007). «Зависимое от времени увеличение риска госпитализации с инфекцией среди шведских пациентов с РА, получавших антагонисты ФНО». Анналы ревматических заболеваний 66 (10): 1339-1344.

Bathon, J.M., R.W. Martin, et al. (2000). «Сравнение этанерцепта и метотрексата у пациентов с ранним ревматоидным артритом.N Engl J Med 343(22): 1586-93.

Blumenauer, B., A. Burls, et al. (2002). «Инфликсимаб для лечения ревматоидного артрита». Кокрановская база данных систематических обзоров (3).

Bongartz, T., A.J. Sutton, et al. (2006). «Терапия антителами против TNF при ревматоидном артрите и риске серьезных инфекций и злокачественных новообразований: систематический обзор и метаанализ редких вредных эффектов в рандомизированных контролируемых исследованиях». JAMA 295(19): 2275-2285.

Брассар, П., A. Kezouh, et al. (2006). «Противоревматические препараты и риск туберкулеза». Clin Infect Dis 43(6): 717-22.

Breedveld, F.C., M.H. Weisman, et al. (2006). «Исследование PREMIER: многоцентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование комбинированной терапии адалимумабом и метотрексатом в сравнении с монотерапией метотрексатом или монотерапией адалимумабом у пациентов с ранним агрессивным ревматоидным артритом, которые ранее не получали лечение метотрексатом». Артрит Реум 54 (1): 26-37.

Кларк, В., П. Джобанпутра и др. (2004). «Клиническая и экономическая эффективность анакинры для лечения ревматоидного артрита у взрослых: систематический обзор и экономический анализ». Health Technol Assess 8(18): iii-iv, ix-x, 1-105.

Cohen, S.B., P. Emery, et al. (2006). «Ритуксимаб при ревматоидном артрите, рефрактерном к терапии факторами некроза опухоли: результаты многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования фазы III, оценивающего первичную эффективность и безопасность через двадцать четыре недели.” Артрит и ревматизм 54 (9): 2793-2806.

Emery, P., R. Fleischmann, et al. (2006). «Эффективность и безопасность ритуксимаба у пациентов с активным ревматоидным артритом, несмотря на лечение метотрексатом: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы IIB с диапазоном доз». Артрит Реум 54(5): 1390-400.

Gartlehner, G., R.A. Hansen, et al. (2006). «Сравнительная эффективность и безопасность биологических препаратов для лечения ревматоидного артрита: систематический обзор и метаанализ.J Rheumatol 33(12): 2398-408.

Геборек, П., М. Црнкик, и др. (2002). «Этанерцепт, инфликсимаб и лефлуномид при установленном ревматоидном артрите: клинический опыт использования структурированной программы наблюдения на юге Швеции». Энн Реум Дис 61 (9): 793-8.

Genovese, M.C., S. Cohen, et al. (2004). «Комбинированная терапия этанерцептом и анакинрой при лечении пациентов с ревматоидным артритом, которые безуспешно лечились метотрексатом». Артрит Реум 50 (5): 1412-9.

Hochberg, M.C., J.K. Tracy, et al. (2003). «Сравнение эффективности блокаторов фактора некроза опухоли альфа адалимумаба, этанерцепта и инфликсимаба при добавлении к метотрексату у пациентов с активным ревматоидным артритом». Ann Rheum Dis 62 Suppl 2: ii13-6.

Keystone, E., P. Emery, et al. (2009). «Ритуксимаб ингибирует структурное повреждение суставов у пациентов с ревматоидным артритом с неадекватным ответом на терапию ингибиторами фактора некроза опухоли». Энн Реум Дис 68 (2): 216-21.

Kievit, W., E.M. Adang, et al. (2008). «Эффективность и стоимость лекарств трех препаратов против фактора некроза опухоли альфа при лечении ревматоидного артрита на основе данных проспективной клинической практики». Энн Реум Дис 67 (9): 1229-34.

Kristensen, L.E., T. Saxne, et al. (2006). «LUNDEX, новый показатель эффективности лекарств в клинической практике: результаты пятилетнего обсервационного исследования лечения инфликсимабом и этанерцептом пациентов с ревматоидным артритом на юге Швеции.Ревматоидный артрит 54(2): 600-6.

Наварро Сарабия Ф., Р. Ариса Ариса и др. (2006). «Адалимумаб для лечения ревматоидного артрита (краткая запись)». Журнал ревматологии (6): 1075; 1081-1075; 1081.

Шифф М., М. Кайзерман и др. (2008). «Эффективность и безопасность абатацепта или инфликсимаба по сравнению с плацебо в ATTEST: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы III у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат». Энн Реум Дис 67 (8): 1096-103.

Сетогучи С., С. Шнеевайс и др. (2008). «Использование антагониста фактора некроза опухоли (альфа) и сердечная недостаточность у пожилых пациентов с ревматоидным артритом». Американский кардиологический журнал 156(2): 336-341.

Сингх Дж.А., Р. Кристенсен Р. и соавт. (2009). «Биопрепараты для лечения ревматоидного артрита: обзор Кокрейновских обзоров». Кокрановская база данных систематических обзоров (4).

Сингх Дж. А., Бег С. и др. (2010). Тоцилизумаб при ревматоидном артрите. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2010 г., выпуск 7.Изобразительное искусство. №: CD008331. DOI: 10.1002/14651858.CD008331.pub2.

Singh JA, Furst DE, et al. (2012) Обновление 2012 г. рекомендаций Американского колледжа ревматологов по использованию модифицирующих заболевание противоревматических препаратов и биологических агентов при лечении ревматоидного артрита. Arthritis Care & Research, Том 64, № 5, май 2012 г., стр. 625-639.

Singh JA, Noorbaloochi S, et al. (2010). Голимумаб при ревматоидном артрите. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2010 г., выпуск 1.Изобразительное искусство. №: CD008341. DOI: 10.1002/14651858.CD008341.

Singh JA, Wells GA, et al. (2011). Побочные эффекты биологических препаратов: сетевой метаанализ и Кокрановский обзор. Кокрановская база данных систематических обзоров 2011 г., выпуск 2. Ст. №: CD008794. DOI: 10.1002/14651858.CD008794.pub2.

Thaler KJ, Gartlehner G, et al. (2012) Обзор класса лекарств: таргетный иммуномодулятор. Окончательный отчет об обновлении 3. Подготовлено Центром доказательной практики RTI-UNC для проекта обзора эффективности лекарственных средств.Орегонский университет здоровья и науки. Портленд, Орегон. 2012. Доступно по адресу: http://derp.ohsu.edu/about/final-document-display.cfm.

Wailoo, A., A. Brennan, et al. (2006). «Моделирование экономической эффективности этанерцепта, адалимумаба и анакинры по сравнению с инфликсимабом при лечении пациентов с ревматоидным артритом в программе Medicare. Программа оценки технологий AHRQ».

Weaver, A.L., R.L. Lautzenheiser, et al. (2006). «Реальная эффективность монотерапии и комбинированной терапии избранными биологическими препаратами и DMARD при лечении ревматоидного артрита: результаты наблюдательного регистра RADIUS.Curr Med Res Opin 22(1): 185-98.

Weinblatt, M., M. Schiff, et al. (2007). «Избирательная модуляция костимуляции с использованием абатацепта у пациентов с активным ревматоидным артритом на фоне приема этанерцепта: рандомизированное клиническое исследование». Энн Реум Дис 66 (2): 228-34.

Вулф, Ф. и К. Мишо (2007). «Биологическое лечение ревматоидного артрита и риск малигнизации: анализы крупного обсервационного исследования в США». Артрит и ревматизм 56(9): 2886-2895.

DMARD (противоревматические препараты, модифицирующие заболевание) | Общество артрита

Обычные DMARD

Что такое обычные DMARD?

Обычные противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARDs), представляют собой класс препаратов, используемых для лечения воспалительных типов артрита, таких как ревматоидный и псориатический артрит.Постоянное воспаление суставов (опухшие, чувствительные, болезненные суставы) может привести к повреждению суставов, если его не лечить. После того, как сустав поврежден, повреждение не может быть обращено вспять. Раннее лечение, направленное на уменьшение воспаления, важно для предотвращения повреждения сустава. В этом могут помочь БПВП. DMARD подавляют воспаление и помогают предотвратить повреждение суставов.

Совместное использование двух или трех БПВП называется комбинированной терапией. Комбинированная терапия двумя или более БПВП может быть эффективной, когда лечение одним БПВП неэффективно.Некоторые исследования показывают, что начинать терапию с комбинации БПВП лучше, чем с одного лекарства. Ваш врач может порекомендовать комбинированную терапию для лечения воспалительного артрита.

Для чего используются обычные DMARD?

Обычные БПВП используются только для лечения воспалительного артрита; они не используются при лечении остеоартрита (ОА).

Как долго действуют обычные БПВП?

DMARD обычно хорошо работают у большинства людей; однако для того, чтобы они начали действовать, может потребоваться от шести до 12 недель.Прекращение воспалительного процесса, вызывающего воспалительный артрит, может занять много времени, но результат в виде здоровых суставов того стоит.

Пока вы ждете, когда DMARD начнет действовать, ваш поставщик медицинских услуг может прописать дополнительные лекарства, такие как преднизолон или нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), чтобы контролировать симптомы.

Как вводят обычные DMARD?

Большинство DMARD принимаются перорально в виде таблеток. Метотрексат (MTX), обычно используемый DMARD, также можно вводить в виде инъекций.

Какие обычные БПВП вам подходят?

Ваш лечащий врач порекомендует DMARD, который лучше всего подходит для вашего типа артрита, других медицинских проблем и/или лекарств. Хотя DMARD можно использовать по одному, прием двух или трех вместе может быть более полезным, в зависимости от вашего конкретного воспалительного артрита. Люди с легким воспалительным артритом могут начать с одного DMARD, такого как гидроксихлорохин или метотрексат. Однако людям с более тяжелым воспалительным артритом может потребоваться более агрессивное лечение, и они могут получать два или три лекарства одновременно.

Обычные БПВП и беременность

Пожалуйста, сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть, прежде чем начинать лечение БПВП. Некоторые DMARD нельзя принимать во время беременности. Ваши медицинские работники могут помочь разработать безопасный план лечения воспалительного артрита, когда вы пытаетесь забеременеть и во время беременности.

Как долго мне придется принимать обычные БПВП?

Воспалительный артрит — это хроническое заболевание, которое, вероятно, потребует пожизненного лечения.Лечение воспалительного артрита обычно представляет собой баланс между приемом такого количества лекарств, которое необходимо для контроля артрита, и минимального количества лекарств, необходимого для сведения к минимуму потенциальных побочных эффектов. Ваш врач может скорректировать дозу вашего лекарства, изменить или добавить лекарства к вашему лечению на основе симптомов, результатов медицинского осмотра и ваших лабораторных анализов.

Для получения дополнительной информации об обычных DMARD посетите наше Справочное руководство по лекарствам.

Биологические DMARD

Что такое биологические DMARD (биологические препараты)?

Воспаление — одна из первых реакций иммунной системы на борьбу с инфекцией.Это также помогает процессу заживления, когда тело испытывает травмы или травмы, такие как сломанная кость. Как только инфекция устранена и/или зажили кости, организм «выключает» эту реакцию. У людей с воспалительным артритом иммунная система гиперактивна, и их организм не может должным образом «выключить» воспалительную реакцию. Затем это воспаление начинает атаковать нормальные ткани организма и может вызвать повреждение тканей суставов.

Биопрепараты работают, изменяя воспалительную реакцию организма.Снижая атаку иммунной системы на нормальные ткани, биологические препараты, такие как противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD), могут уменьшить боль, воспаление суставов и повреждение костей и хрящей.

У некоторых людей, живущих с воспалительным артритом, в крови и суставах в чрезмерных количествах присутствует вырабатываемый нашим организмом белок, называемый фактором некроза опухоли (ФНО), что усиливает воспаление (боль и отек). Адалимумаб, цертолизумаб, этанерцепт, голимумаб и инфликсимаб — препараты, предназначенные для блокирования действия ФНО.Абатацепт — это лекарство, предназначенное для подавления способности иммунных Т-клеток организма (определенных лейкоцитов) общаться друг с другом. Блокируя это взаимодействие, продукция TNF снижается. У других людей с воспалительным артритом может быть избыточное количество других воспалительных белков, называемых интерлейкинами. Анакинра и тоцилизумаб — препараты, блокирующие действие некоторых интерлейкинов. Ритуксимаб — это лекарство, предназначенное для разрушения иммунных В-клеток организма, которые играют определенную роль в боли и отеке, вызванных воспалительным артритом.Блокируя ФНО и интерлейкины, вмешиваясь в коммуникацию Т-клеток и разрушая В-клетки, биологические препараты подавляют иммунную систему организма и уменьшают воспалительную реакцию. Хотя это подавление может немного усложнить борьбу с инфекциями, оно также помогает стабилизировать сверхактивную иммунную систему.

Для чего используются биопрепараты?

Биопрепараты используются только для лечения воспалительного артрита; они не используются при лечении остеоартрита.

Биопрепараты обычно используются, когда воспалительный артрит не дает адекватного ответа на лечение БПВП.Биопрепараты можно использовать отдельно для лечения воспалительного артрита, но часто их назначают в сочетании с DMARD. Наиболее распространена комбинация с метотрексатом (MTX). Это связано с тем, что комбинированная терапия может работать лучше, чем лечение одним лекарством. Однако имейте в виду, что биопрепараты никогда не используются в сочетании друг с другом; это не рекомендуется из-за повышенного риска заражения.

Через какое время начинают действовать биопрепараты?

Биопрепараты в целом положительно влияют на лечение воспалительного артрита; однако им может потребоваться время для работы.Некоторые люди могут быстро заметить действие лекарства (в течение нескольких дней или недель), в то время как другим может потребоваться от трех до шести месяцев, чтобы ощутить полное действие лекарства. Важно набраться терпения и продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями.

Как вводят биопрепараты?

Биопрепараты вводят двумя способами: инфузионно и инъекционно.

Инфузия означает, что лекарство вводится внутривенно (т. е. внутривенно) через иглу в руке. Каждую инфузию будет проводить медицинский работник.Продолжительность инфузии будет варьироваться от 30 минут до шести часов, в зависимости от конкретного лекарства, которое вы принимаете, или периода времени, который, по вашему мнению, лучше всего подходит для вас. Инфузия может проводиться в различных условиях, таких как местная больница или специализированная инфузионная клиника. Во всех клиниках работают медицинские работники. Некоторые лекарства можно вводить в вашем доме с помощью поставщика медицинских услуг. Вы будете находиться под наблюдением на протяжении всей инфузии, а в некоторых случаях и в течение некоторого времени после инфузии.Частота, с которой вам потребуется инфузия, будет зависеть от конкретного типа лекарства, которое вы принимаете.

Подкожная (п/к) инъекция означает, что лекарство будет доставлено через иглу в жировой слой ткани под кожей живота или бедра (аналогично тому, как диабетик вводит инсулин). Лекарства доступны в одноразовых предварительно заполненных шприцах, содержащих дозу, рекомендованную вашим врачом. Вы можете сделать инъекцию самостоятельно или член семьи или друг может сделать это за вас.Медицинские работники предоставят вам обучение и подробные инструкции. Если вы предпочитаете, вы можете договориться с поставщиком медицинских услуг для введения лекарства.

Многие биологические препараты имеют специальные инструкции по хранению, которые требуют, чтобы они хранились при температуре от двух до восьми градусов Цельсия (в холодильнике) в оригинальной упаковке до готовности к использованию. Пожалуйста, спросите своего фармацевта, как правильно хранить биологический препарат.

Какой биопрепарат подходит именно вам?

Ваш лечащий врач порекомендует биологический препарат, который лучше всего подходит для вашего типа артрита, других медицинских проблем и лекарств.Ваш лечащий врач расскажет о преимуществах каждого биологического препарата, о том, как вводится лекарство, и о его возможных побочных эффектах. Блокаторы ФНО в настоящее время являются наиболее часто используемыми биологическими препаратами первой линии, хотя могут использоваться и другие биологические препараты. При наличии множества различных биологических препаратов, если один из них не работает, ваш ревматолог может предложить другой.

Биологическая терапия связана с небольшим повышенным риском инфекций. В идеале, ваши прививки должны быть обновлены до начала биопрепаратов.Если вы уже начали терапию биологическим препаратом, при наличии показаний рекомендуется использовать большинство неактивных вакцин (например, гриппозную, пневмококковую). Живые вакцины не рекомендуются из-за риска заражения. Пожалуйста, поговорите со своим лечащим врачом о прививках перед началом приема биологических препаратов.

В вашем организме могут быть бактерии, вызывающие туберкулез (ТБ), если вы подвергались воздействию туберкулеза в прошлом. Вы можете не знать, что являетесь носителем туберкулеза, поскольку бактерии остаются в неактивном состоянии и не вызывают никаких симптомов.Это известно как латентная туберкулезная инфекция (ЛТБИ). Люди с ЛТБИ не заразны и не могут передавать туберкулез другим людям. Биопрепараты могут увеличить риск реактивации ЛТБИ. Перед началом биологической терапии ваш лечащий врач проведет скрининг на ЛТБИ. Если у вас положительный результат, вам необходимо будет принять противотуберкулезный препарат до начала приема биологических препаратов. Пожалуйста, поговорите со своим лечащим врачом о скрининге на ЛТБИ, прежде чем начинать прием биологических препаратов.

Биопрепараты связаны с небольшим повышенным риском развития некоторых видов рака.Доказательство связи между биологическими препаратами и развитием рака затруднено, поскольку люди с воспалительным артритом, как правило, подвержены более высокому риску развития некоторых видов рака по сравнению с населением в целом. Роль биологических препаратов в развитии рака в настоящее время неизвестна. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы.

Биопрепараты и беременность

Пожалуйста, сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть, прежде чем начинать лечение биологическим препаратом.Биологические препараты не изучались у беременных женщин или кормящих матерей. Ваши медицинские работники могут помочь разработать безопасный план лечения воспалительного артрита, когда вы пытаетесь забеременеть и во время беременности. Узнайте больше здесь.

Как долго мне придется принимать биопрепараты?

Воспалительный артрит — это хроническое заболевание, которое, вероятно, потребует пожизненного лечения. Лечение воспалительного артрита обычно представляет собой баланс между приемом такого количества лекарств, которое необходимо для контроля артрита, и минимального количества лекарств, необходимого для сведения к минимуму потенциальных побочных эффектов.Ваш врач может скорректировать дозу вашего лекарства, изменить или добавить лекарства к вашему лечению на основе симптомов, результатов медицинского осмотра и ваших лабораторных анализов.

Что такое биоаналоги?

Биоаналоги или биопрепараты последующего ввода (SEB) аналогичны существующим биологическим препаратам. Биоаналоги производятся другим производителем после истечения срока действия патента на оригинальный биологический препарат. Биоаналоги иногда ошибочно называют «дженериками» оригинальных биопрепаратов.В отличие от дженериков, которые являются идентичными копиями химических препаратов, биоаналоги подобны, но не идентичны оригинальному биологическому препарату. Это связано со сложностью производственного процесса биологических препаратов. Для получения дополнительной информации о биоаналогах посетите сайт www.arthritis.ca/biologic.

Для получения дополнительной информации о биологических DMARD посетите наше Справочное руководство по лекарствам.

Ингибиторы янус-киназы (JAK)

Что такое ингибиторы янус-киназы (JAK)?

Янус-киназы или ингибиторы JAK относятся к семейству лекарственных средств, называемых tsDMARD (целевые синтетические антиревматические препараты, модифицирующие заболевание).Эти препараты препятствуют активности ферментов янус-киназы в организме (JAK1, JAK2, JAK3, TYK2), чтобы уменьшить сверхактивный иммунный ответ организма. У людей с воспалительным артритом организм вырабатывает слишком много белков, называемых цитокинами, которые участвуют в воспалении. Некоторые из этих белков связываются с рецепторами на иммунных клетках и с помощью ферментов янус-киназы посылают клеткам сигналы, чтобы включить вашу иммунную систему и вызвать воспалительную реакцию. Ингибиторы JAK прерывают сигнальный процесс, уменьшая активацию клеток иммунной системы, а также воспаление и повреждение суставов.

Для чего используются ингибиторы JAK?

Ингибиторы JAK

используются только для лечения воспалительных типов артрита; они не используются при лечении остеоартрита (ОА). Ингибиторы JAK обычно используются, когда воспалительный артрит не дает адекватного ответа на лечение обычными синтетическими DMARD. Наиболее распространена комбинация с метотрексатом (MTX). Это связано с тем, что комбинированная терапия может работать лучше, чем лечение одним лекарством. Однако имейте в виду, что ингибиторы JAK никогда не используются в сочетании друг с другом или с биологическими DMARD; это связано с повышенным риском заражения.

Через какое время начинают действовать ингибиторы JAK?

Ингибиторы JAK

в целом положительно влияют на лечение воспалительного артрита; однако им может потребоваться время для работы. В то время как некоторые люди могут заметить пользу раньше, большинство людей могут начать замечать эффекты через две-восемь недель после начала приема лекарства, в то время как другим может потребоваться от трех до шести месяцев, чтобы почувствовать полное действие лекарства. Важно набраться терпения и продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями.

Как вводят ингибиторы JAK?

Ингибиторы JAK

выпускаются в форме таблеток и принимаются перорально.

Какие ингибиторы JAK вам подходят?

Если вам прописали ингибитор JAK, ваш врач порекомендует ингибитор JAK, который лучше всего подходит для вашего типа артрита, с учетом других заболеваний и лекарств. Ваш лечащий врач обсудит преимущества каждого ингибитора JAK, способ введения лекарства и его возможные побочные эффекты.

Терапия ингибиторами JAK связана с повышенным риском инфекций. В идеале ваши прививки должны быть обновлены до начала приема ингибитора JAK. Если вы уже начали терапию ингибитором JAK, рекомендуется использовать большинство неактивных вакцин (например, гриппозную, пневмококковую). Живые вакцины не рекомендуются из-за риска заражения. Поговорите со своим лечащим врачом о прививках, прежде чем начинать лечение ингибитором JAK.

Ингибиторы JAK иногда могут вызывать у пациентов анемию, а это означает, что количество эритроцитов в организме ниже нормы.Ингибиторы JAK также могут снижать количество лейкоцитов и повышать уровень холестерина. Некоторые пациенты также могут испытывать повышенный риск свертывания крови при приеме этих лекарств. Поскольку они все еще относительно новы на рынке, данные о долгосрочной безопасности ингибиторов JAK ограничены.

Наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами ингибиторов JAK в первые 3 месяца являются инфекции верхних дыхательных путей, тошнота, диарея и назофарингит (т. е. симптомы, сходные с простудой).Инфекции Herpes Zoster (опоясывающего лишая), по-видимому, чаще встречаются при применении ингибиторов JAK, чем биологических препаратов, ингибиторов фактора некроза опухоли (TNF). Риск реактивации латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ), связанный с ингибиторами JAK, аналогичен риску при применении других биологических агентов, за исключением ритуксимаба, который обычно имеет меньший риск. Также сообщалось о случаях оппортунистических инфекций, не связанных с туберкулезом, при использовании некоторых ингибиторов JAK. Другие редкие, но серьезные побочные эффекты, характерные для каждого ингибитора JAK, обсуждаются на соответствующих страницах монографии.

Ингибиторы JAK и беременность

Сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть, прежде чем начинать лечение препаратом, ингибитором JAK. Ингибиторы JAK не следует применять во время беременности или в период грудного вскармливания. В настоящее время нет исследований по оценке применения ингибиторов JAK во время беременности и кормления грудью. Ваши медицинские работники могут помочь разработать безопасный план лечения воспалительного артрита, когда вы пытаетесь забеременеть и во время беременности.

Как долго мне придется принимать ингибиторы JAK?

Воспалительный артрит — это хроническое заболевание, которое, вероятно, потребует пожизненного лечения. Лечение воспалительного артрита обычно представляет собой баланс между приемом такого количества лекарств, которое необходимо для контроля артрита, и минимального количества лекарств, необходимого для сведения к минимуму потенциальных побочных эффектов. Ваш врач может скорректировать вашу дозу, изменить или добавить лекарства к вашему лечению на основе ваших симптомов, результатов медицинского осмотра и ваших лабораторных анализов.

Для получения дополнительной информации об ингибиторах янус-киназы посетите наше Справочное руководство по лекарствам.

Последний раз эта информация обновлялась в январе 2020 г. с советами экспертов:

Хамидреза Изадпанах, Pharm.D.

Джейсон Келли, бакалавр наук. (фарм.), фарм.д.
Доцент, Факультет фармации, Мемориальный университет Ньюфаундленда,
Клинический фармацевт, Программа лечения ревматизма, Eastern Health

Новое руководство по лечению ревматоидного артрита от Американского колледжа ревматологов

Варианты лечения ревматоидного артрита (РА), хронического воспалительного заболевания, вызывающего боль, скованность, отек и потерю функции суставов, за последние несколько десятилетий значительно расширились.В то же время врачи и исследователи продолжают получать новые знания о безопасности и эффективности этих доступных вариантов лечения.

Как поставщики медицинских услуг могут быть в курсе последних событий и гарантировать, что пациенты получают наилучшую доступную помощь? Вот где рекомендации по лечению Американского колледжа ревматологов (ACR), которые обновляются каждые пять лет, могут дать некоторое направление.

Последняя версия рекомендаций, выпущенная в этом месяце и опубликованная в журнале Arthritis Care & Research , , основана на всестороннем обзоре литературы высококачественных исследований, а также на мнениях группы голосования, состоящей из 13 ведущих ревматологов и два представителя пациентов.Цель руководства состоит в том, чтобы предоставить актуальные, научно обоснованные рекомендации о том, как лучше всего лечить это воспалительное заболевание .

Хотя эти рекомендации в первую очередь направлены на то, чтобы помочь врачам принимать обоснованные решения о лечении пациентов, они также полезны для людей, страдающих ревматоидным артритом.

«Ознакомление с руководящими принципами ACR дает пациентам больше информации, позволяя им быть более информированными и участвовать в совместном процессе принятия решений», — говорит Шилпа Венкатачалам, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, заместитель директора по исследованиям, ориентированным на пациента, Global Healthy Living. Фундамент.Доктор Венкатачалам, страдающий ревматоидным артритом, был одним из представителей пациентов в группе, разработавшей рекомендации ACR 2021 года.

Имейте в виду, что рекомендации в этом руководстве являются инструментом, а не окончательным определением того, что лучше всего подходит для вас. Индивидуальные решения о лечении всегда должны включать информацию от пациентов и медицинских работников и принимать во внимание множество факторов (включая предпочтения пациента и возможные сопутствующие заболевания).

Кроме того, рекомендации сосредоточены только на медикаментозной терапии для лечения ревматоидного артрита; они не касаются «немедикаментозных» подходов (таких как физические упражнения, диета и управление стрессом).Эта область будет освещена в будущих руководствах, как и вакцины.

В рекомендациях 2021 г. вновь подтверждается, что противоревматический препарат метотрексат, модифицирующий заболевание, является препаратом первой линии для лечения РА, и предлагается избегать использования глюкокортикоидов (кортикостероидов или стероидов) в максимально возможной степени. Всего в руководстве содержится 44 рекомендации, но только семь считаются сильными рекомендациями, подкрепленными достаточными доказательствами и/или высоким консенсусом среди членов группы.

Похвально, что на руководство в значительной степени повлияли предпочтения пациентов, выраженные в группе голосования, при этом признается, что существует множество нюансов, по которым пациенты могут предпочесть один вариант лечения другим.Это должно позволить врачам и пациентам лучше общаться, когда дело доходит до совместного принятия решений или совместного решения о том, какой курс лечения подходит для данного пациента.

Настоятельные рекомендации

Группа экспертов полностью уверена в том, что польза от этих рекомендаций перевешивает риски для большинства пациентов из-за умеренного или высокого уровня доказательности.

Пациентам с недавно диагностированным РА с активностью болезни от умеренной до высокой следует начинать с метотрексата , а не с других DMARD, таких как гидроксихлорохин или сульфасалазин.(Для пациентов с низкой активностью заболевания руководство условно рекомендует гидроксихлорохин вместо других DMARD в качестве первого лечения, отмечая, что он лучше переносится и имеет более благоприятный профиль риска.)

Пациенты с недавно диагностированным заболеванием средней и высокой активности должны принимать только метотрексат , а не сначала выбирать биологическое или низкомолекулярное лекарство (например, ингибитор JAK). Метотрексат сам по себе также предпочтительнее комбинации метотрексата с биологическим или низкомолекулярным препаратом для этих пациентов.

Пациенты с недавно диагностированным заболеванием не должны принимать глюкокортикоиды в течение длительного времени (более трех месяцев) в начале лечения обычным БПВП. Хотя в руководствах рекомендуется, чтобы пациенты начинали прием БПВП без необходимости использования каких-либо кортикостероидов, они признают, что краткосрочное (менее трех месяцев) применение иногда необходимо для облегчения боли и воспаления, поскольку для начала действия БПВП требуется время. Тем не менее, комиссия настоятельно рекомендует не использовать стероидные препараты в течение более длительного периода времени.

Пациентов, ранее не получавших лечение биологическими или низкомолекулярными препаратами, следует лечить с использованием подхода «лечение до достижения цели» . Лечение до достижения цели предполагает частый мониторинг и корректировку схем лечения, чтобы привести пациента к заранее определенной цели, такой как низкая активность заболевания. Это может означать продолжение оптимизации дозы метотрексата для пациента или добавление дополнительных БПВП, если это необходимо.

Однако

Лечение до цели условно рекомендуется пациентам, у которых уже был плохой ответ на биопрепараты или ингибиторы JAK.Это связано с тем, что могут быть другие факторы, влияющие на способность пациентов достичь цели лечения, такие как количество оставшихся доступных вариантов лечения, влияние невоспалительных причин боли и порог пациентов для продолжения смены лекарств. В таких случаях использование совместного принятия решений для принятия решения о том, следует ли изменить лечение и когда, может быть предпочтительным.

Пациентам, впервые начинающим прием биологического, низкомолекулярного препарата или ритуксимаба, у которых ранее был гепатит В (положительный результат на основные антитела к гепатиту В), следует принимать противовирусные препараты в качестве профилактической меры вместо частого контроля вирусной нагрузки и ферментов печени .

Условные рекомендации

Комиссия менее уверена в том, что преимущества этих рекомендаций перевешивают риск, из-за низкой уверенности в подтверждающих доказательствах или из-за значительных различий в предпочтениях пациентов.

В обновленных рекомендациях ACR содержится 37 условных рекомендаций. Хотя текущие рекомендации не сравниваются напрямую с предыдущими рекомендациями, есть несколько заметных изменений по сравнению с рекомендациями 2015 года.

Избегайте использования низких доз преднизолона в качестве переходной терапии.

Эта рекомендация немного противоречива. «Признано, что многим пациентам потребуется преднизолон для облегчения симптомов до тех пор, пока не подействуют DMARD. Однако из-за токсичности, связанной даже с низкими дозами преднизолона, и общего открытия, что пациенты остаются на низких дозах преднизолона намного дольше, чем первоначально планировалось. при использовании в качестве промежуточной терапии — комиссия советовала не рекомендовать [это]», — объяснила по электронной почте Лиана Френкель, доктор медицины, магистр здравоохранения, адъюнкт-профессор ревматологии в Йельской школе медицины и ведущий автор новых рекомендаций ACR.«Это предназначено для того, чтобы ревматологи не использовали мостовую терапию по умолчанию, а использовали ее только в случае крайней необходимости».

Пациенты, которые не чувствуют себя достаточно хорошо при монотерапии метотрексатом, должны добавить к своему режиму биологическую или таргетную терапию (ингибитор JAK) вместо добавления сульфасалазина и гидроксихлорохина .

Это изменено по сравнению с рекомендациями 2015 года, в которых рекомендовалась тройная терапия (комбинация метотрексата, сульфасалазина и гидроксихлорохина).Основная причина этого изменения заключалась в том, что группа пациентов «сильно отдавала приоритет максимальному улучшению как можно скорее». В руководящих принципах также признается, что может быть лучшая стойкость — пациенты могут лучше переносить и дольше оставаться на схеме лечения — при добавлении биологического препарата или JAK к метотрексату вместо стартовой тройной терапии.

Чтобы облегчить продолжение приема только метотрексата, текущие рекомендации также включают рекомендации о том, как свести к минимуму побочные эффекты метотрексата.Эти советы (также условная рекомендация) включают разделение дозы перорального метотрексата на 24-часовой период, еженедельные подкожные инъекции вместо перорального метотрексата или дополнительный прием фолиевой кислоты.

В руководствах не рекомендуется начинать определенный класс биологической или таргетной терапии, если пациент не ответил на метотрексат или другие обычные БПВП.

Должен ли пациент, который собирается начать биологическую или таргетную терапию, предпочесть определенный тип другому? Это очень распространенный вопрос, но эти рекомендации не касаются его напрямую.

Однако они говорят, что если пациент не ответил на биологическое или таргетное лекарство данного класса, условно рекомендуется перейти на биологическое или таргетное лекарство другого класса вместо приема другого препарата того же класса. Так, например, если пациент не ответил на ингибитор ФНО, ему следует подумать о переходе на другой тип терапии, а не на другой ингибитор ФНО.

Тщательно подумайте о том, следует ли снижать дозу лекарств, если считается, что у пациента низкая активность заболевания или ремиссия.

В рекомендациях 2015 г. рекомендуется постепенное снижение дозы DMARD для людей, находящихся в состоянии ремиссии. В рекомендациях 2021 года предлагаются различные сценарии снижения дозы для пациентов с низкой активностью заболевания или в стадии ремиссии, при этом отмечается, что «можно рассмотреть возможность осторожного снижения дозы, если пациент хочет сократить использование БПВП. Тем не менее, пациенты должны тщательно обследоваться во время любого снижения дозы, и в случае обострения следует немедленно восстановить прежний режим».

В рекомендациях отмечается, что прекращение приема всех БПВП связано с умеренным или высоким риском обострения и потенциалом необратимого долговременного повреждения, поэтому они рекомендуют пациентам продолжать прием по крайней мере одного БПВП, если они решат уменьшить дозу препарата, а не прекращать прием. все они.

По сути, в руководствах говорится, что прием всех БПВП в их текущей дозе рекомендуется условно, а не снижение дозы, снижение дозы условно рекомендуется вместо постепенного прекращения приема лекарств, а постепенное прекращение приема лекарств лучше, чем резкое прекращение.

Рекомендации для конкретных сопутствующих заболеваний и обстоятельств

Руководство также предлагает конкретные рекомендации по лечению для пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями, включая следующие:

  • Ревматоидные узелки
  • Болезнь легких
  • Сердечная недостаточность
  • Лимфопролиферативное заболевание
  • Инфекция гепатита В
  • Неалкогольная жировая болезнь печени
  • Персистирующая гипогаммаглобулинемия без инфекции
  • Предыдущая серьезная инфекция
  • Нетуберкулезная микобактериальная (НТМ) болезнь легких

Если у вас есть одно из этих состояний, вы можете поговорить со своим поставщиком медицинских услуг о рекомендациях, чтобы убедиться, что ваш план лечения соответствует последним данным.

В одном примере руководство условно рекомендует метотрексат по сравнению с другими DMARD для людей с легким или стабильным заболеванием легких. Хотя исследования показали, что ранее существовавшее заболевание легких является фактором риска воспаления легких, связанного с метотрексатом, более поздние исследования поставили эту связь под сомнение, и альтернативные DMARD также были связаны с заболеванием легких.

Хотите прочитать полное руководство? Вы и ваш врач можете найти их здесь.

Примите участие в исследовании артрита

Если у вас диагностирован артрит или другое заболевание опорно-двигательного аппарата, мы рекомендуем вам принять участие в будущих исследованиях, присоединившись к реестру исследований пациентов CreakyJoints, ArthritisPower.ArthritisPower — это первый в истории реестр исследований суставов, костей и воспалительных заболеваний кожи, ориентированный на пациентов. Узнайте больше и зарегистрируйтесь здесь.

Список препаратов/лекарств, применяемых при ревматоидном артрите (ревматоидном артрите)

Список лекарств, используемых для лечения заболевания, называемого ревматоидным артритом. Нажмите на препарат, чтобы найти дополнительную информацию, включая торговые марки, дозы, побочные эффекты, нежелательные явления, когда принимать препарат и цену препарата.

Непатентованные и торговые наименования препаратов для лечения ревматоидного артрита

Абатацепт

Абатацепт изменяет иммунную систему у пациентов с ревматоидным артритом, которым другие методы лечения не помогли.

Ацеклофенак

Ацеклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый при лихорадке, а также для облегчения боли и отека при остеоартрите, ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите.

Торговые наименования:

Подробнее…

Адалимумаб

Адалимумаб назначают для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, язвенный колит, болезнь Крона, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и ювенильный идиопатический артрит.

Анакинра

Анакинра представляет собой рекомбинантный человеческий антагонист интерлейкина-1, назначаемый для уменьшения боли и отека, связанных с ревматоидным артритом средней и тяжелой степени, отдельно или в комбинации с метотрексатом пациентам (18 лет и старше), у которых не было клинического улучшения симптомов или неадекватное ответ на терапию одним или несколькими противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (БМАРП).

Ауранофин

Ауранофин — противоревматическое средство, назначаемое при ревматоидном артрите.

Торговые названия:

Голдар | Голдар (3мг) (3мг)

Барицитиниб

Таблетки барицитиниба назначают для лечения взрослых пациентов, страдающих от умеренного до тяжелого ревматоидного артрита, у которых наблюдается потеря ответа на одну или несколько схем лечения антагонистами фактора некроза опухоли.

Целекоксиб

Целекоксиб — нестероидный противовоспалительный препарат, назначаемый при ревматоидном артрите, остеоартрите, анкилозирующем спондилоартрите, ювенильном артрите, менструальной боли и других болях.

Торговые наименования:

Подробнее…

Цертолизумаб

Цертолизумаб — терапевтическое моноклональное антитело, назначаемое при болезни Крона и ревматоидном артрите.

Трисалицилат магния холина

Трисалицилат магния холина — это тип нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), назначаемый при ревматоидном артрите, остеоартрите и острой боли в плече.

Циклоспорин

Циклоспорин — иммунодепрессант, назначаемый для предотвращения отторжения органов при трансплантации.

Торговые наименования:

Подробнее…

Деносумаб

Деносумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело, назначаемое при остеопорозе, индуцированной лечением потере костной массы, метастазах в кости, ревматоидном артрите, множественной миеломе и гигантоклеточной опухоли кости.

Диклофенак

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый для лечения скелетно-мышечной боли легкой и средней степени тяжести.

Торговые наименования:

Подробнее…

Дифлюнизал

Дифлунисал — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый при ревматоидном артрите, остеоартрите и легкой или умеренной боли.

Эйкозапентаеновая кислота

Эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) представляет собой омега-3-жирную кислоту.

Торговые наименования:

Этанерцепт

Этанерцепт — блокатор фактора некроза опухоли (ФНО), назначаемый при анкилозирующем спондилите (тип боли в суставах, поражающей спину), ювенильном артрите (состояние, связанное с артритом, которое развивается у детей), псориазе и ревматоидном артрите (воспаление суставов). и псориатический артрит.

Торговые наименования:

Эторикоксиб

Эторикоксиб — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый при остеоартрите, ревматоидном артрите и подагрическом артрите.

Торговые наименования:

Подробнее…

Фамотидин и ибупрофен

Фамотидин и ибупрофен содержат блокатор гистамина и нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый для облегчения симптомов ревматоидного артрита и остеоартрита.

Фенопрофен

Фенопрофен является нестероидным противовоспалительным средством, назначаемым для облегчения боли и облегчения симптомов ревматоидного артрита и остеоартрита.

Флурбипрофен

Флурбипрофен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый при болях, болезненности, отечности и тугоподвижности, вызванных остеоартритом (артрит, вызванный разрушением слизистой оболочки суставов) и ревматоидным артритом (артрит, вызванный отеком суставов). слизистой оболочки суставов), воспаление глаз, дисменорея.

Торговые наименования:

Подробнее…

Глюкозамин

Глюкозамин — это пищевая добавка, используемая при лечении остеоартрита и ревматоидного артрита.

Торговые наименования:

Подробнее…

Тиомалат натрия

Тиомалат натрия – противоревматическое средство, назначаемое при ревматоидном артрите.

Голимумаб

Голимумаб представляет собой блокатор фактора некроза опухоли (ФНО), назначаемый при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите, язвенном колите средней и тяжелой степени либо отдельно, либо в сочетании с другими препаратами.

Гидрокортизон

Гидрокортизон — кортикостероид, назначаемый при тяжелой аллергии, артрите, астме, рассеянном склерозе и кожных заболеваниях.

Торговые наименования:

Подробнее…

Гидроксихлорохин

Гидроксихлорохин — противомалярийное средство, назначаемое при малярии, ревматоидном артрите и красной волчанке.

Торговые наименования:

Ибупрофен

Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый при легкой и умеренной боли, воспалении и лихорадке.

Торговые наименования:

Подробнее…

Лефлуномид

Лефлуномид — ингибитор синтеза пиримидина, назначаемый при ревматоидном артрите.

Торговые наименования:

Подробнее…

Лорноксикам

Лорноксикам — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый при умеренной и сильной боли, остеоартрите и ревматоидном артрите.

Торговые наименования:

Подробнее…

Меклофенамат

Меклофенамат — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый при дисменорее, боли, болезненности, воспалении, отеке и тугоподвижности, вызванных некоторыми типами артрита.

Мефенамовая кислота

Мефенамовая кислота — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый при дисменорее и других болях.

Торговые наименования:

Подробнее…

Мелоксикам

Мелоксикам — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый при болях, отеках и тугоподвижности, вызванных разрушением суставов.

Торговые наименования:

Подробнее…

Набуметон

Набуметон является нестероидным противовоспалительным средством (НПВП), используемым для лечения боли и воспаления, связанных с заболеваниями мышц, костей и суставов, такими как ревматоидный артрит и остеоартрит.

Торговые наименования:

Напроксен и эзомепразол Магний

Напроксен и эзомепразол Магний содержат НПВП и ингибитор протонной помпы (ИПП), назначаемые при ревматоидном артрите, остеоартрите или анкилозирующем спондилите.

Напроксен-лансопразол

Напроксен-лансопразол содержит нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) и ингибитор протонной помпы, назначаемый при остеоартрите, ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите.

Нимесулид

Нимесулид — нестероидный противовоспалительный препарат, назначаемый при болезненных воспалительных состояниях, болях в спине, дисменорее, послеоперационных болях, остеоартрите и лихорадке.

Торговые наименования:

Подробнее…

Оксацепрол

Оксацепрол является противовоспалительным средством, используемым для лечения остеоартрита или дегенеративных заболеваний суставов и воспалений соединительной ткани.

Торговые наименования:

Подробнее…

Оксапрозин

Оксапрозин — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый при остеоартрите, ревматоидном артрите или ювенильном артрите.

Торговые наименования:

Пироксикам

Пироксикам – нестероидный противовоспалительный препарат, назначаемый для облегчения симптомов ревматоидного и остеоартрита, болезненных менструаций, послеоперационных болей.

Торговые наименования:

Подробнее…

Ритуксимаб

Ритуксимаб представляет собой моноклональное антитело, назначаемое при определенных типах рака, таких как лимфомы, лейкемия, отторжение трансплантата и некоторые аутоиммунные заболевания.

Торговые наименования:

Сальсалат

Сальсалат — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый при боли и воспалении, вызванном артритом и ревматоидным артритом.

Сарилумаб

Сарилумаб назначают для лечения ревматоидного артрита средней и тяжелой степени у взрослых пациентов, у которых не было продемонстрировано адекватного ответа ни на один, ни на несколько противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание (БМАРП).

Сулиндак

Сулиндак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый при боли, болезненности, отечности, тугоподвижности, вызванных остеоартритом, ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилоартритом.

Теноксикам

Теноксикам является нестероидным противовоспалительным средством (НПВП), назначаемым при боли и воспалении в мышцах и суставах.

Торговые наименования:

Тоцилизумаб для инъекций

Тоцилизумаб для инъекций представляет собой блокатор рецепторов интерлейкина-6 (ИЛ-6), назначаемый при ревматоидном артрите (РА) и системном ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА) у 2-летних детей либо отдельно, либо с другими лекарствами.

Тофацитиниб

Тофацитиниб является ингибитором ферментов, назначаемым при ревматоидном артрите (РА) отдельно или в сочетании с другими лекарствами.

Толметин

Толметин — нестероидный противовоспалительный препарат, назначаемый при ревматоидном артрите, остеоартрите или ювенильном артрите.

Триамцинолон

Триамцинолон — кортикостероид, назначаемый при артритах, заболеваниях кожи, крови, почек, глаз, щитовидной железы и кишечника, тяжелых аллергиях и астме.

Торговые наименования:

Подробнее…

Триамцинолон гексацетонид

Триамцинолона гексацетонид — противовоспалительное (стероидное) средство, назначаемое в качестве дополнительной терапии при остром подагрическом артрите, остром и подостром бурсите, остром неспецифическом теносиновите, эпикондилите, ревматоидном артрите и синовите остеоартрита.

Валдекоксиб

Вальдекоксиб — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый при остеоартрите, ревматоидном артрите, болезненных менструациях и менструальных симптомах.

Торговые наименования:

Подробнее… .