Подвывих плечевого сустава лечение: Лечение вывихов плеча в Куркино

Содержание

Подвывих плечевого сустава: симптомы, лечение

Довольно часто встречающейся травмой является подвывих плечевого сустава. Он развивается чаще всего вследствие падения на вытянутые руки, слабости связочного аппарата и истощения мышечного каркаса верхних конечностей. У пострадавшего нарушается подвижность сустава и развивается отек в месте повреждения. Лечение заключается в обеспечении головке плечевой кости ее физиологического положения.

Причины и патогенез

Подвывих плеча является частой травмой среди спортсменов, основная нагрузка которых направлена на пояс верхних конечностей: баскетболисты, занимающиеся пауэрлифтингом и контактной борьбой.

Патология встречается у людей любого возраста. Плечевой сустав — это сложная биологическая конструкция, на которую в результате большого объема выполняемых движений, приходятся тяжелейшие нагрузки. Множество связок и мышц укрепляют и стабилизируют сустав, а также обеспечивают широкую амплитуду подвижности. Иногда, под воздействием травмы или возрастных изменений, мышечно-связочный каркас ослабевает, в нем появляется патологическая подвижность, тогда и возникает подвывих в плече. Еще это происходит как результат падения человека с опорой на руки. Очень редко встречается у детей вследствие аномалий развития суставного аппарата и соединительной ткани.

Вернуться к оглавлению

Симптомы вывиха

При нажатии на пораженное место возникает острая боль.

Для сохранения функциональности и работоспособности необходимо вовремя распознать признаки травмы и провести коррекцию. Выделяют такие симптомы подвывиха плечевого сустава:

  • ограничение объема движений;
  • отечность, покраснение кожи в месте поражения;
  • деформация сустава;
  • острые боли.

Иногда эти признаки могут проходить сами по себе. Человек не придает значения симптомам, и болезнь переходит в хроническую форму. Долгое время подвывих вызывает незначительные боли, возникающие только при физической нагрузке. Такое явление в будущем может привести к частым повторным подвывихам и повреждению головки плечевой кости с утратой функции конечности.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Терапия при вывихе направлена на восстановление подвижность в суставе, купирование боли и нормализации тонуса мышечно-связочного аппарата плеча. Также необходимо обеспечить нормальное функционирование хрящевой и костной ткани и улучшить питание. Комплексная терапия поможет предотвратить подвывихи плеча в будущем и избежать возможных последствий после перенесенной травмы.

Вернуться к оглавлению

Доврачебная помощь

При возникновении вывиха, в первую очередь необходимо обездвижить конечность. Это производится путем наложения поддерживающей руку повязки, которая накладывается через шею. Больному категорически противопоказано выполнять любые движения в суставе. К месту повреждения прикладывают холод, который уменьшает боль и отечность мягких тканей.

После получения травмы, нужно вызвать скорую помощь или доставить человека в больницу самостоятельно. Проведение вправления плечевого сустава в домашних условиях строго запрещено.

Вернуться к оглавлению

Вправление

Перед проведением процедуры необходимо сделать рентген.

Производить манипуляцию самостоятельно категорически запрещается, так как это может вызвать развитие огромного количества осложнений. Вправляет вывих плеча только доктор после проведенного рентгенологического исследования и окончательно поставленного диагноза. Процедура проводится под общей или местной анестезией. После того как головку плечевой кости возвратят в ее естественное положение, на руку больного накладывают фиксирующую гипсовую повязку сроком на 1 месяц.

Вернуться к оглавлению

Препараты

Медикаментозное лечение подвывиха плечевого сустава включает назначение нестероидных противовоспалительных средств в форме мазей и гелей для наружного применения. Первые 3 дня, когда боли отечность в конечности значительны, показано проведение инъекций «Диклофенака» и его аналогов. В восстановительный период необходим прием хондропротекторов (препаратов, улучшающих питание хрящевых тканей сустава) и витаминно-минеральных комплексов.

Вернуться к оглавлению

Этап реабилитации

После снятия гипсовой повязки, больному показано пройти длительный курс восстановительной терапии. Она заключается в выполнении упражнений и физиопроцедурах. Все это поможет избежать возникновения подвывихов в будущем и восстановить подвижность конечности после длительного периода без нагрузок. С помощью реабилитационных мероприятий, больному удастся укрепить мышечно-связочный корсет плечевого пояса.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс выздоровления.

Физиотерапия показана как в острый период, так и при реабилитации. Сразу после получения травмы применяется электрофорез обезболивающими растворами. После снятия гипсовой повязки, пациенту показан курс лечебного массажа. Он поможет усилить кровоснабжение мышц, нормализует венозный и лимфатический отток в тканях. Выполнение пассивных движений в суставе подготовит больного к проведению лечебной гимнастики.

Вернуться к оглавлению

Упражнения при подвывихе плечевого сустава

Выполнение ЛФК возможно только после разрешения врача и в соответствии с его рекомендациями. Комплекс разрабатывается для каждого пациента отдельно, в зависимости от особенностей его травмы и факторов, послуживших причиной ее возникновения. Упражнения помогут восстановить эластичность связочного аппарата и улучшить трофику мышечной ткани. Выполняют действия, которые разрабатывают мышцы плечевого пояса:

  • круговые вращения;
  • поднятие надплечий;
  • сведение и разведение лопаток;
  • сгибание и разгибание суставов.
Вернуться к оглавлению

Профилактика вывихов

Для предотвращения возникновения травм необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от приема алкоголя и курения. Полезно выполнение умеренных силовых нагрузок, направленных на тренировку мышечного корсета плечевого пояса. Предотвратить вывих поможет занятия такими видами спорта, как бег и плаванье. Они повысят эластичность связочного аппарата суставов и помогут избежать их подвывихов.

Привычный подвывих плеча | Ведущие доктора | Лучшие клиники | Отзывы

Привычный подвывих плечевого сустава – это травма, возникающая при выполнении таких повседневных дел как переноска обычных тяжестей, мытья или причесывания волос и пр. Лечение привычного вывиха плечевого сустава в клиниках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии направлено на устранение первопричины его проявления.

Преимущества лечения привычного подвывиха за границей

Лечение привычного подвывиха за рубежом проводится различным методиками объединенными эффективностью и продуманностью каждого шага. Основные группы методик лечения делятся на консервативные и оперативные. Причем первые подразумевают применение целого комплекса мер, включающих физиотерапию, медикаментозное лечение, УВЧ и пр. При необходимости более радикального вмешательства осуществляется оперативное вмешательство, которое выполняется исключительно опытными специалистами при помощи малоинвазинвных способов. Очень важно отметить, что нижеперечисленные ортопедические центры являются ведущими заведениями в своей области, а потому применяют зачастую уникальные разработанные самостоятельно методики, которые позволяют достигать положительного результата практически всегда на 100%.

Диагностика привычного подвывиха плеча за границей

Пациенты рекомендуемых нами ортопедических центров подлежат полному и разностороннему обследованию позволяющему выявить все особенности патологического состояния плеча, а, следовательно, разработать правильную тактику лечения на основе точного диагноза.

Кроме имеющихся визуальных способов определения подвывиха диагностика при помощи специальных физических тестов, рентгенографии, КТ и МРТ.

Организация лечения привычного подвывиха плеча за границей

Если Вы желаете узнать больше о лечении и диагностике ортопедических-травматических заболеваний за рубежом и в частности о таком ортопедическом заболевании как привычный подвывих плечевого сустава, то Вы попали в самое подходящее место!

В компании «Пациент Менеджмент» работают исключительно квалифицированные специалисты, которые помогут Вам получить ответы на все интересующие Вас вопросы, а также окажут посильную помощь по подбору конкретного ортопедического-травматического центра или доктора.

Мы  предоставляем возможность нашим клиентам воспользоваться всеми преимуществами лечения в клинках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии. Мы активно сотрудничаем с частными, городскими и университетскими медицинскими центрами, которые предоставляют самые качественные диагностические, лечебные и реабилитационные услуги.

Обращайтесь к нам, и организованная нами ортопедическая диагностика и лечение за рубежом станут для Вас уверенным шагом к выздоровлению!

Вывих плеча: как распознать и лечить


Вывих плеча может случиться с каждым. В результате травмы (чаще – падения на вытянутую руку), может проиcходить краткое разъединение головки плечевой кости и суставной впадины лопатки из-за повреждения хряща – суставной губы. Это сопровождается резкой болью и невозможностью движений в суставе.
  Существует несколько классификаций вывихов плеча. Как правило, выделяют:
  • Первичный вывих – наступивший впервые.
  • Повторный
  • Привычный – возникающий неоднократно как при травмах, так и при обычных физиологических движениях в суставе (при попытке одеться, снять чашку с полки и т.д.).

Симптомы вывиха плеча:

– сильная боль в области плеча;

– отёк тканей;

– ограниченность движений;

– деформация надплечья;

– кровоподтёки.


При одном или нескольких симптомах стоит незамедлительно обратиться к специалисту. Чем быстрее это сделать, тем ниже вероятность появления осложнений. Всего за один день мышцы плечевого пояса могут сократиться, и устранить вывих будет сложнее.Основная причина вывиха плеча – повреждение суставной губы. Которая обеспечивает плотный контакт головки.

Лечение:

Способ лечение вывиха подбирает специалист. Существует несколько видов:

1. Консервативное лечение— устранение вывиха под местной анестезией или наркозом. Второй вариант менее травматичен, но требует госпитализации. Хирургическое лечение применяют в случае привычного вывиха.

2. Артроскопия – операция, при которой полость сустава через небольшие проколы осматривается видеокамерой, а повреждения устраняются микроинструментом. Недостатком метода является высокая цена аппаратуры и расходных материалов.

3. Открытые операции. Применяются при невозможности выполнить артроскопию. Как правило направлены на укрепление передней стенки сустава (операция Латарже. Бойчева и др.).

После того, как вывих вправлен, назначают курс реабилитационных мероприятий. Он направлен на восстановление:

– стабильности плечевого сустава;

– полной амплитуды движений;

– двигательных навыков;

– мышечной силы.

Курс реабилитации может включать специальную гимнастику, массаж и физиотерапию. При этом стоит помнить, что процесс восстановления может занять несколько месяцев.


Физиолечение может быть начато не раньше, чем через три дня после получения травмы. Особенно эффективны могут быть физиопроцедуры магнитным полем. Магнитный импульс обладает уникальной биологической активностью и в малых дозах может способствовать регенерации хрящевой ткани, поврежденной при травме. Так, магнитное излучение аппарата АЛМАГ, используемое в процессе реабилитации, может помочь:

  • уменьшить отечность тканей;

  • снизить количество скопившейся в суставной полости жидкости;

  • ускорить регенерацию тканей в месте повреждения;

  • вернуть подвижность сустава;

  • улучшить обменные процессы.

Электромагнитные волны АЛМАГ способны проникать вглубь на 8 см, чего вполне достаточно, чтобы проработать любой сустав.
В итоге процедура может помочь ускорить процесс реабилитации и сократить восстановительный период.

как лечить подвывих плечевого сустава

как лечить подвывих плечевого сустава

как лечить подвывих плечевого сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как лечить подвывих плечевого сустава?

Два года ужасно болел локоть, до врача дойти времени не было. Мазями кое-как перебивался, вроде легче становилось, а потом резко на локте появилась шишка, как при бурсите. Перепугался – страсть! Спасибо жене, настояла, чтоб я лечился как следует, принесла артикулат. За пару дней отек сошел, боль совсем прекратилась. Наконец-то чувствую себя полноценным мужиком!

Эффект от применения как лечить подвывих плечевого сустава

Артикулат является природным обезболивающим без побочных эффектов. Использовать его можно, не боясь вызвать привыкание или аллергическую реакцию со стороны организма.

Внутренний состав помогает костной ткани регенерироваться и заполнять все имеющиеся пустоты. Зачастую неправильный образ жизни и возраст напрямую влияют на толщину костных соединений.

Мнение специалиста

Лекарство Артикулат восстанавливает суставы независимо от причины, вызвавшей воспаление хрящей и костной ткани.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как лечить подвывих плечевого сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Основное свойство препарата Articulat – хондропротекторное. Действующие вещества активно проникают вглубь тканей, быстро оказываясь в месте поражения. Здесь они действуют на уровне клеток, обеспечивая восстановление их правильной работы.

Происходит стимуляция продукции коллагена, эластина и гиалуроната, необходимых для регенерации тканей. Эти вещества в прямом смысле залатывают возникшие бреши в хрящевой и суставной ткани, устраняя участок поражения. Это достаточно для полного устранения скованности, судорог и спазмов, возвращения походки. Наружное нанесение мази не наносит вреда для внутренних органов и система, а действует в разы быстрее аналогичных таблеток. Это главное достоинство локальной мази с точки зрения врачей.

Катюша

Articulat выпускается в строгом соответствии с государственными стандартами. Сырье тщательно отбирается, готовый продукт проверяется. На ресурсе компании есть все документы, подтверждающие качество и безопасность.

Артикулат купил на сайте изготовителя, и уже через 2 дня заказ доставили прямо домой. Учитывая, что остеохондроз у меня был давно, тот факт, что крем устранил его за 21 день – настоящее чудо. Даже к врачам обращаться не пришлось. Отличное средство Где купить как лечить подвывих плечевого сустава? Лекарство Артикулат восстанавливает суставы независимо от причины, вызвавшей воспаление хрящей и костной ткани.


Движения руками — самые частые из всех видов активности каждого человека. И именно от здоровья плечевого сустава зависит, насколько полноценными они будут. Если он повреждается и перестает работать в двух плоскостях. Подвывихом плечевого сустава называется произошедший неполный вывих. . 3 Лечение подвывиха плеча. Самостоятельно лечить (то есть вправлять) подвывих нельзя: ошибка может сильно усугубить травму. Оглавление. Что представляет собой подвывих: причины возникновения. Симптомы. Лечение. Восстановительный период. Подвывих плечевого сустава, симптомы которого могут быть похожими на растяжение мышечной ткани в данной зоне, не всем травмированным людя. Подвывих плеча считается довольно сложной травмой, которая требует грамотного комплексного подхода в лечении. При появлении первых признаков нарушения, нужно обязательно обратиться к доктору для диагностики и назначения терапии. В особо сложных случа. Вывих плеча является наиболее часто встречающимся вывихом крупных суставов в медицинской практике.
Согласно некоторым статистическим данным этот недуг встречается в 50 – 60% от общего количества вывихов. Подвывих плечевого сустава. Подвывих плеча может произойти в результате падения или удара в плечо, а также при большой амплитуде движений. Наибольшая уязвимость этой части тела связана с ее исключительной подвижностью возможностью совершать движения Вывих плеча: признаки, симптомы и статистика. Виды и причины вывиха плечевого сустава. Диагностика и лечение вывиха плеча операционным, безоперационным и физиотерапевтическим методом; реабилитация пациента. Симптоматика подвывиха плечевого сустава весьма субъективна, и ощущается человеком как выскакивание головки кости, или впечатление того, что анатомическое образование находится не на месте. Часто подвывих сопровождается сильной болью и нарушением нормальной подвижности верхней конечности.
http://conf.pskovedu.ru/site/htmlimages/chem_lechit_opukhol_sustavov_u_svinei1344.xml
https://www.derletzteprophet.info/images/upload/kak_lechit_perelom_golenostopnogo_sustava4951. xml
http://www.zonazero.es/userfiles/kakoi_vrach_lechit_menisk_kolennogo_sustava3293.xml
http://www.innotec-industrie.be/userfiles/file/lechit_sustavy_bishofitom1959.xml
http://www.assurance-formation.fr/upload/kak_lechit_asepticheskii_nekroz_kolennogo_sustava9487.xml
Артикулат является природным обезболивающим без побочных эффектов. Использовать его можно, не боясь вызвать привыкание или аллергическую реакцию со стороны организма. Внутренний состав помогает костной ткани регенерироваться и заполнять все имеющиеся пустоты. Зачастую неправильный образ жизни и возраст напрямую влияют на толщину костных соединений.
как лечить подвывих плечевого сустава
Два года ужасно болел локоть, до врача дойти времени не было. Мазями кое-как перебивался, вроде легче становилось, а потом резко на локте появилась шишка, как при бурсите. Перепугался – страсть! Спасибо жене, настояла, чтоб я лечился как следует, принесла артикулат. За пару дней отек сошел, боль совсем прекратилась. Наконец-то чувствую себя полноценным мужиком!
Хруст суставов – это вполне нормальное явление для человеческого организма. И избавляться от него необходимо только в том случае, если хруст вызван болезнью суставов и сопровождается болью и отеком. Тогда необходимо обратиться к врачу, который назначит правильное лечение. Когда хрустят суставы, человеку нередко становится некомфортно. . Это в норме. Однако при этом случается, что суставы щелкают даже у малышей, у которых в силу слишком малого возраста они должны быть просто в идеальном состоянии. Поэтому в каждом возрасте есть свои причины для непонятного и. Щелканье суставов – следствие травмы. Зачастую суставы издают характерный хруст после активных физических упражнений. . Многие молодые мамы пугаются, когда у маленького ребенка щелкают и хрустят суставы. Если щёлкает сустав в колене и в дополнении наблюдается припухлость . Чтобы не хрустели суставы колена, мануальные терапевты рекомендуют выполнять . На вопрос о том, как лечить суставы, врачи отвечают просто: Правильно питаться. Хруст в суставах – специфический звук, который часто возникает при активных движениях. Он может появиться в бедре, колене, пальцах, запястье, локте, плече, позвоночнике или челюсти. Когда щелкают суставы у людей, вне зависимости от их возраста, рекомендуется понаблюдать за состоянием здоровья и . Ученые выделяют ряд возможных причин, по которым суставы хрустят. У некоторых людей хруст и щелканье суставов при движении — обычное явление. Зачастую щелчки появляются. Причины и лечение хруста в суставах, возможные болезни, что делать. Из этой статьи вы узнаете: почему хрустят суставы, причины и лечение хруста с болью и без боли. Что с этим делать: когда лечение нужно, а когда нет, традиционная терапия и народные средства. Автор статьи: Стоянова Виктория, врач. Щелкает в суставах – опасно ли подобное явление? Почему суставы щёлкают? . Щелканье суставами не всегда является безобидным умением. Кроме того, что это может раздражать окружающих, такой звук иногда сигнализирует о серьезных проблемах в организме. Поэтому важно знать причины такого. Движение – это жизнь. Но распространенность патологий опорно-двигательного аппарата увеличивается с каждым годом. Большинство людей игнорируют специфический звук, который возникает в суставах при движении.

Подвывих плеча – Physiopedia

Оригинальный редактор Барт Морелс

Лучшие вкладчики

WENDY WARTER , BART Warrels , Admin , Jana Beckers , Simisola ajeyalemi , Wikisysop , Fasuba Ayobami , KIM Jackson , Scott Buxton , Наоми О’Рейли , Жоао Коста , Ванда ван Никерк и Аманда Агер

В

Подвывих плечевого сустава определяется как частичный или неполный вывих, который обычно связан с нарушением механической целостности сустава.При подвывихе головка плечевой кости выскальзывает из суставной впадины в результате слабости ротаторной манжеты плеча или удара в область плеча. Подвывих может происходить в одном из трех типов: передний (вперед), задний (назад) и нижний (вниз). Отличие от вывиха плеча заключается в том, что головка плечевой кости возвращается в гнездо.

Клинически значимая анатомия[править | править источник]

Плечевой сустав (или плечевой сустав) обеспечивает наибольший диапазон движений среди всех суставов.Поскольку это также наиболее часто вывихиваемый сустав, он является прекрасной демонстрацией того принципа, что стабильностью нужно пожертвовать ради подвижности. Он состоит из 3 костных структур: плечевой кости, лопатки и ключицы. Эти кости составляют в общей сложности 3 синовиальных сустава: плечелопаточный, грудино-ключичный и акромиально-ключичный. Помимо них вы также найдете субакромиальный «сустав» и лопаточно-грудной «сустав». Размер суставной впадины увеличен за счет фиброзно-хрящевой суставной губы, которая выходит за пределы костного края и углубляет лунку. Кости грудного пояса обеспечивают некоторую стабильность верхней поверхности, поскольку акромион и клювовидный отросток выступают латерально выше головки плечевой кости. Но большая часть стабильности обеспечивается окружающими скелетными мышцами с помощью связанных с ними сухожилий и различных связок. Основными связками, которые помогают стабилизировать плечевой сустав, являются плечелопаточная, клювовидно-плечевая, клювовидно-акромиальная и акромиально-плечевая связки. Акромиально-ключичная связка укрепляет капсулу акромиально-ключичного сустава и поддерживает верхнюю поверхность плеча.Самой крупной связкой является плечелопаточная связка, которая обычно повреждается или чрезмерно растягивается при подвывихе плечевого сустава. [1] . Мышцы, приводящие в движение плечевую кость, стабилизируют плечо в большей степени, чем все связки и капсульные волокна вместе взятые. Мышцы, берущие начало на туловище, плечевом поясе и плечевой кости, покрывают переднюю, верхнюю и заднюю поверхности капсулы. Сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц укрепляют капсулу сустава и ограничивают диапазон движений.Эти мышцы, известные как ротаторная манжета плеча, являются основным механизмом поддержки плечевого сустава и ограничения его подвижности.

Исследования показывают, что нет никакой связи между болью в плече, подвывихом плеча и полом. В равной степени встречается у мужчин и женщин.
Подвывихи плеча часто возникают у людей с гемиплегическим инсультом или с парализованной верхней конечностью. Зарегистрированная заболеваемость сильно варьируется от 17% до 81% [2]   [3]

Травматические подвывихи плеча могут возникать во многих видах спорта, включая футбол, регби, борьбу и бокс.

Характеристики/клиническая картина[править | править источник]

Основной проблемой подвывиха плеча является нестабильность плечевого сустава. Анатомия этого сустава допускает большой диапазон движений, но приносит в жертву стабильность. Исследования Basmajian определили, что надостная мышца и, в меньшей степени, задние волокна дельтовидной мышцы играют ключевую роль в поддержании плечевого сустава. Чако и Вольф подтвердили это в своем исследовании, в котором говорилось, что надостная мышца очень важна для предотвращения подвывиха плечевой кости вниз.Подвывих плеча происходит при отведении и наружной ротации плеча. Другие исследования показывают, что наиболее важной связочной структурой для поддержания правильного положения плеча, а также для предотвращения подвывиха плеча является нижняя плечелопаточная связка. Эта связка наиболее важна при внешнем вращении и отведении во время взведения лицо метательного движения.
Подвывих плеча может привести к повреждению мягких тканей, так как тракционное повреждение может произойти из-за силы гравитации, а слабое плечо обеспечивает плохую защиту.Обычно это довольно болезненно, и может быть частичное онемение плеча, руки и кисти.

Травма акромиально-ключичного сустава[править | править источник]

Травмы акромиально-ключичного (AC) сустава распространены и часто наблюдаются после велосипедных аварий, контактных видов спорта и автомобильных аварий. Акромиально-ключичный сустав расположен в верхней части плеча, где акромиальный отросток и ключица встречаются, образуя сустав. Этот сустав окружают несколько связок, и в зависимости от тяжести травмы человек может разорвать одну или все связки.Разрывы связок приводят к
растяжениям и разрывам акромиально-ключичного сустава. [4]

Тендинопатия бицепса[править | править источник]

Тендинопатия двуглавой мышцы представляет собой воспалительный процесс длинной головки сухожилия двуглавой мышцы и является частой причиной болей в плече из-за его положения и функции.

Травмы ключицы[править | править источник]

Хотя переломы ключицы распространены и обычно заживают независимо от выбранного лечения, возможны осложнения, требующие пристального внимания к этим травмам. Предпринимались многочисленные попытки разработать схему классификации переломов ключицы. Наиболее распространена следующая система, созданная Оллманом, в которой травмы ключицы разделены на трети:
• Переломы I группы: травмы средней трети
• Переломы группы II: травмы дистальной трети
• Переломы группы III: медиальные (проксимальные ) третьи травмы

Травма вращательной манжеты[править | править источник]

Повреждения вращательной манжеты плеча являются частой причиной болей в плече у людей всех возрастных групп.Они представляют собой спектр заболеваний, начиная от острого обратимого тендинита и заканчивая массивными разрывами надостной, подостной и подлопаточной мышц. Диагноз обычно ставится на основании подробного анамнеза, физического осмотра и часто визуализирующих исследований.

Вывих плеча[править | править источник]

Вывихи плеча могут возникнуть в результате травматического повреждения или ослабления связок капсулы. Различные состояния могут влиять на стабилизирующие структуры плеча и, таким образом, негативно влиять на пациентов с вывихами плеча.

Плечо пловца[править | править источник]

Плечо пловца — это термин, используемый для описания проблемы боли в плече у спортсменов-пловцов. Плавание – необычный вид спорта, в котором плечи и верхние конечности используются для передвижения, но в то же время для максимальной эффективности требуется гибкость плеч и диапазон движений выше среднего. Это часто связано с нежелательным увеличением подвижности суставов.

Симптомы:
Пациенты с подвывихами плеча обычно имеют:

  • Боль в плечевой области
  • Потеря диапазона движения
  • Пальпируемая щель между акромионом и головкой плечевой кости (неофициально может быть измерена в ширине пальца)

Функциональное тестирование:
Тест на подвывих положительный = сопротивление оказывается, когда пациент приносит руку в бросковом положении в направлении внутреннего вращения.
Боль в вентральной капсуле указывает на поражение лобной капсулы.
Давление во время теста сопротивления на дорсальную часть плечевой кости может спровоцировать вентральное скольжение. Результатом является внезапная боль в плече и в ряде случаев подвывих вперед. Этот тест можно проводить с разной степенью отведения и с опорой на плечо или без нее.

Рентгенологические измерения считаются наиболее точным способом оценки степени подвывиха [5]

Оксфордская шкала нестабильности плеча (OISS)
OISS представляет собой анкету из 12 пунктов с пятью возможными ответами в стиле Лайкерта на каждый вопрос и имеет диапазон от 0 до 48 (при этом 48 баллов указывают на лучшую функцию плеча).OISS был разработан и утвержден для нестабильности плеча, а также прошел испытания для оценки реакции у пациентов с нестабильностью плеча.

Индекс нестабильности плечевого сустава Западного Онтарио (WOSI)
Оценка WOSI представляет собой анкету из 21 пункта с 100-мм горизонтальной визуальной аналоговой шкалой под каждым вопросом для ответов пациентов и находится в диапазоне от 0 до 2100 и преобразуется в проценты, при этом 100% представляют собой максимально возможное качество жизни, связанное с плечом. WOSI представляет собой тщательно разработанный и испытанный инструмент измерения для пациентов с нестабильностью плечевого сустава, который, как было показано, обладает превосходной чувствительностью при задней нестабильности.

Сначала врач должен расспросить пациента об истории причины, по которой он вывихнул руку. Затем он может провести осмотр, когда он это делает, он должен убедиться, что он может одновременно видеть оба плеча, чтобы увидеть разницу.
После этого вы можете использовать различные тесты, чтобы проверить, был ли у пациента подвывих плеча:

В этом тесте врач стабилизирует лопатку и перемещает головку плечевой кости назад и вперед.С помощью этого теста врач может почувствовать, собирается ли головка плечевой кости подвывихнуться.

Рука пациента находится в положении приведения на 90 градусов и сгибания вперед на 30 градусов. Другой рукой исследователь захватывает среднюю часть плечевой кости и прикладывает усилие, направленное назад. Этот тест используется для измерения задней слабости плеча.

Этот тест аналогичен тесту с нагрузкой и смещением, но вторая рука помещается в подмышечную впадину, чтобы прощупать перемещение головки плечевой кости или подвывих головки плечевой кости за край.

Управление физической терапией[править | править источник]

У пациента с гемиплегией[edit | править источник]
Строп/опора:[edit | править источник]

Традиционно поддерживающие устройства в виде строп или бандажей использовались для лечения подвывиха плеча после сердечно-сосудистых заболеваний; цель состоит в том, чтобы поддерживать вес руки, таким образом предотвращая/минимизируя нижнее натяжение плечевой кости и уменьшая растяжение капсулы сустава. Кокрановский обзор [6] в 2009 году пришел к выводу, что нет достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о пользе поддерживающих устройств.

Электрическая стимуляция:[править | править источник]

В Кокрановском обзоре [7]  Функциональная электрическая стимуляция, как было обнаружено, приводит к улучшению безболезненного диапазона пассивной боковой ротации плечевой кости и уменьшает тяжесть плечевого подвывиха; однако не было значительного влияния на восстановление моторики верхних конечностей.

Консультации/управление:[править | править источник]
  • Обучить пациента/опекунов/родственников тому, как расположить конечность так, чтобы вес руки выдерживался [8]
  • Разумные пассивные или активные вспомогательные упражнения следует начинать в течение 24 часов после инсульта с целью поддержания объема движений в плечевом суставе [9]
У пациента без геморрагии[edit | править источник]

– Предотвращение рецидива:
Рекомендуются силовые упражнения для восстановления силы мышц вращательной манжеты плеча.
Первоначальные физиотерапевтические вмешательства могут включать:

  • Упражнения на подвижность, включая PROM, AAROM, AROM
  • Обучение управлению двигателем
  • Стабилизатор лопатки
  • Изометрические и низкоуровневые силовые упражнения
  • Мануальная терапия, направленная на плечелопаточный, акромиально-ключичный и грудино-

Ключичный сустав

  • Мануальная терапия шейно-грудного отдела позвоночника и верхних ребер
  • Модификация активности

Поздние стадии реабилитации после травмы вращательной манжеты плеча включают прогрессивное усиление сопротивления, проприоцепцию и специальные спортивные упражнения.

  1. ↑ Арас М.Д., Гоккая Н.К., Комерт Д., Кая А. и др. (2004). Боль в плече при гемиплегии: результаты национальной реабилитационной больницы в Турции. Американский журнал физической медицины и реабилитации 83 (9): 713-9.
  2. ↑ Хуан С.В., Лю С.И., Тан Х.В., Вэй Т.С., Ван В.Т., Ян К.П. Взаимосвязь между тяжестью подвывиха плеча и повреждением мягких тканей у пациентов с гемиплегическим инсультом. J Rehabil Med. 2012 г., сен; 44 (9): 733-9.
  3. ↑ Хартвиг ​​М., Гельбрих Г., Грюинг Б.Функциональный ортез при подвывихе плечевого сустава после ишемического мозгового инсульта для предотвращения постгемиплегического синдрома «плечо-кисть»: рандомизированное клиническое исследование. Клиника реабилитации. 2012 сен; 26 (9): 807-16.
  4. ↑ https://emedicine.medscape.com/article/92337-overview#showall
  5. ↑ Пачи М., Наннетти Л. , Ринальди Л.А. Подвывих плечевого сустава при гемиплегии: обзор. J Rehabil Res Dev. 2005 г., июль-август; 42(4):557-68.
  6. ↑ Ada L, Foongchomcheay A, Canning C. Поддерживающие устройства для профилактики и лечения подвывиха плеча после инсульта.Cochrane Database Syst Rev. 2005 25 января; (1): CD003863.
  7. ↑ Прайс С.И., Пандян А.Д. Электростимуляция для профилактики и лечения постинсультной боли в плече: систематический Кокрановский обзор, клиническая реабилитация. Клиника реабилитации. 2001;15:5-19.
  8. ↑ Каплан МЦ. Гемиплегическая боль в плече – ранняя профилактика и реабилитация. Уэст Дж. Мед. февраль 1995 г.; 162(2):151-2
  9. ↑ Кумар Р., Меттер Э.Дж., Мехта А.Дж., Чу Т. Боль в плече при гемиплегии. Роль упражнений. Am J Phys Med Rehabil.август 1990 г .; 69 (4): 205-8.

Подвывих плеча – Physiopedia

Оригинальный редактор Барт Морелс

Лучшие вкладчики

WENDY WARTER , BART Warrels , Admin , Jana Beckers , Simisola ajeyalemi , Wikisysop , Fasuba Ayobami , KIM Jackson , Scott Buxton , Наоми О’Рейли , Жоао Коста , Ванда ван Никерк и Аманда Агер

В

Подвывих плечевого сустава определяется как частичный или неполный вывих, который обычно связан с нарушением механической целостности сустава. При подвывихе головка плечевой кости выскальзывает из суставной впадины в результате слабости ротаторной манжеты плеча или удара в область плеча. Подвывих может происходить в одном из трех типов: передний (вперед), задний (назад) и нижний (вниз). Отличие от вывиха плеча заключается в том, что головка плечевой кости возвращается в гнездо.

Клинически значимая анатомия[править | править источник]

Плечевой сустав (или плечевой сустав) обеспечивает наибольший диапазон движений среди всех суставов.Поскольку это также наиболее часто вывихиваемый сустав, он является прекрасной демонстрацией того принципа, что стабильностью нужно пожертвовать ради подвижности. Он состоит из 3 костных структур: плечевой кости, лопатки и ключицы. Эти кости составляют в общей сложности 3 синовиальных сустава: плечелопаточный, грудино-ключичный и акромиально-ключичный. Помимо них вы также найдете субакромиальный «сустав» и лопаточно-грудной «сустав». Размер суставной впадины увеличен за счет фиброзно-хрящевой суставной губы, которая выходит за пределы костного края и углубляет лунку.Кости грудного пояса обеспечивают некоторую стабильность верхней поверхности, поскольку акромион и клювовидный отросток выступают латерально выше головки плечевой кости. Но большая часть стабильности обеспечивается окружающими скелетными мышцами с помощью связанных с ними сухожилий и различных связок. Основными связками, которые помогают стабилизировать плечевой сустав, являются плечелопаточная, клювовидно-плечевая, клювовидно-акромиальная и акромиально-плечевая связки. Акромиально-ключичная связка укрепляет капсулу акромиально-ключичного сустава и поддерживает верхнюю поверхность плеча.Самой крупной связкой является плечелопаточная связка, которая обычно повреждается или чрезмерно растягивается при подвывихе плечевого сустава. [1] . Мышцы, приводящие в движение плечевую кость, стабилизируют плечо в большей степени, чем все связки и капсульные волокна вместе взятые. Мышцы, берущие начало на туловище, плечевом поясе и плечевой кости, покрывают переднюю, верхнюю и заднюю поверхности капсулы. Сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц укрепляют капсулу сустава и ограничивают диапазон движений.Эти мышцы, известные как ротаторная манжета плеча, являются основным механизмом поддержки плечевого сустава и ограничения его подвижности.

Исследования показывают, что нет никакой связи между болью в плече, подвывихом плеча и полом. В равной степени встречается у мужчин и женщин.
Подвывихи плеча часто возникают у людей с гемиплегическим инсультом или с парализованной верхней конечностью. Зарегистрированная заболеваемость сильно варьируется от 17% до 81% [2]   [3]

Травматические подвывихи плеча могут возникать во многих видах спорта, включая футбол, регби, борьбу и бокс.

Характеристики/клиническая картина[править | править источник]

Основной проблемой подвывиха плеча является нестабильность плечевого сустава. Анатомия этого сустава допускает большой диапазон движений, но приносит в жертву стабильность. Исследования Basmajian определили, что надостная мышца и, в меньшей степени, задние волокна дельтовидной мышцы играют ключевую роль в поддержании плечевого сустава. Чако и Вольф подтвердили это в своем исследовании, в котором говорилось, что надостная мышца очень важна для предотвращения подвывиха плечевой кости вниз.Подвывих плеча происходит при отведении и наружной ротации плеча. Другие исследования показывают, что наиболее важной связочной структурой для поддержания правильного положения плеча, а также для предотвращения подвывиха плеча является нижняя плечелопаточная связка. Эта связка наиболее важна при внешнем вращении и отведении во время взведения лицо метательного движения.
Подвывих плеча может привести к повреждению мягких тканей, так как тракционное повреждение может произойти из-за силы гравитации, а слабое плечо обеспечивает плохую защиту. Обычно это довольно болезненно, и может быть частичное онемение плеча, руки и кисти.

Травма акромиально-ключичного сустава[править | править источник]

Травмы акромиально-ключичного (AC) сустава распространены и часто наблюдаются после велосипедных аварий, контактных видов спорта и автомобильных аварий. Акромиально-ключичный сустав расположен в верхней части плеча, где акромиальный отросток и ключица встречаются, образуя сустав. Этот сустав окружают несколько связок, и в зависимости от тяжести травмы человек может разорвать одну или все связки.Разрывы связок приводят к
растяжениям и разрывам акромиально-ключичного сустава. [4]

Тендинопатия бицепса[править | править источник]

Тендинопатия двуглавой мышцы представляет собой воспалительный процесс длинной головки сухожилия двуглавой мышцы и является частой причиной болей в плече из-за его положения и функции.

Травмы ключицы[править | править источник]

Хотя переломы ключицы распространены и обычно заживают независимо от выбранного лечения, возможны осложнения, требующие пристального внимания к этим травмам. Предпринимались многочисленные попытки разработать схему классификации переломов ключицы. Наиболее распространена следующая система, созданная Оллманом, в которой травмы ключицы разделены на трети:
• Переломы I группы: травмы средней трети
• Переломы группы II: травмы дистальной трети
• Переломы группы III: медиальные (проксимальные ) третьи травмы

Травма вращательной манжеты[править | править источник]

Повреждения вращательной манжеты плеча являются частой причиной болей в плече у людей всех возрастных групп.Они представляют собой спектр заболеваний, начиная от острого обратимого тендинита и заканчивая массивными разрывами надостной, подостной и подлопаточной мышц. Диагноз обычно ставится на основании подробного анамнеза, физического осмотра и часто визуализирующих исследований.

Вывих плеча[править | править источник]

Вывихи плеча могут возникнуть в результате травматического повреждения или ослабления связок капсулы. Различные состояния могут влиять на стабилизирующие структуры плеча и, таким образом, негативно влиять на пациентов с вывихами плеча.

Плечо пловца[править | править источник]

Плечо пловца — это термин, используемый для описания проблемы боли в плече у спортсменов-пловцов. Плавание – необычный вид спорта, в котором плечи и верхние конечности используются для передвижения, но в то же время для максимальной эффективности требуется гибкость плеч и диапазон движений выше среднего. Это часто связано с нежелательным увеличением подвижности суставов.

Симптомы:
Пациенты с подвывихами плеча обычно имеют:

  • Боль в плечевой области
  • Потеря диапазона движения
  • Пальпируемая щель между акромионом и головкой плечевой кости (неофициально может быть измерена в ширине пальца)

Функциональное тестирование:
Тест на подвывих положительный = сопротивление оказывается, когда пациент приносит руку в бросковом положении в направлении внутреннего вращения.
Боль в вентральной капсуле указывает на поражение лобной капсулы.
Давление во время теста сопротивления на дорсальную часть плечевой кости может спровоцировать вентральное скольжение. Результатом является внезапная боль в плече и в ряде случаев подвывих вперед. Этот тест можно проводить с разной степенью отведения и с опорой на плечо или без нее.

Рентгенологические измерения считаются наиболее точным способом оценки степени подвывиха [5]

Оксфордская шкала нестабильности плеча (OISS)
OISS представляет собой анкету из 12 пунктов с пятью возможными ответами в стиле Лайкерта на каждый вопрос и имеет диапазон от 0 до 48 (при этом 48 баллов указывают на лучшую функцию плеча).OISS был разработан и утвержден для нестабильности плеча, а также прошел испытания для оценки реакции у пациентов с нестабильностью плеча.

Индекс нестабильности плечевого сустава Западного Онтарио (WOSI)
Оценка WOSI представляет собой анкету из 21 пункта с 100-мм горизонтальной визуальной аналоговой шкалой под каждым вопросом для ответов пациентов и находится в диапазоне от 0 до 2100 и преобразуется в проценты, при этом 100% представляют собой максимально возможное качество жизни, связанное с плечом. WOSI представляет собой тщательно разработанный и испытанный инструмент измерения для пациентов с нестабильностью плечевого сустава, который, как было показано, обладает превосходной чувствительностью при задней нестабильности.

Сначала врач должен расспросить пациента об истории причины, по которой он вывихнул руку. Затем он может провести осмотр, когда он это делает, он должен убедиться, что он может одновременно видеть оба плеча, чтобы увидеть разницу.
После этого вы можете использовать различные тесты, чтобы проверить, был ли у пациента подвывих плеча:

В этом тесте врач стабилизирует лопатку и перемещает головку плечевой кости назад и вперед.С помощью этого теста врач может почувствовать, собирается ли головка плечевой кости подвывихнуться.

Рука пациента находится в положении приведения на 90 градусов и сгибания вперед на 30 градусов. Другой рукой исследователь захватывает среднюю часть плечевой кости и прикладывает усилие, направленное назад. Этот тест используется для измерения задней слабости плеча.

Этот тест аналогичен тесту с нагрузкой и смещением, но вторая рука помещается в подмышечную впадину, чтобы прощупать перемещение головки плечевой кости или подвывих головки плечевой кости за край.

Управление физической терапией[править | править источник]

У пациента с гемиплегией[edit | править источник]
Строп/опора:[edit | править источник]

Традиционно поддерживающие устройства в виде строп или бандажей использовались для лечения подвывиха плеча после сердечно-сосудистых заболеваний; цель состоит в том, чтобы поддерживать вес руки, таким образом предотвращая/минимизируя нижнее натяжение плечевой кости и уменьшая растяжение капсулы сустава. Кокрановский обзор [6] в 2009 году пришел к выводу, что нет достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о пользе поддерживающих устройств.

Электрическая стимуляция:[править | править источник]

В Кокрановском обзоре [7]  Функциональная электрическая стимуляция, как было обнаружено, приводит к улучшению безболезненного диапазона пассивной боковой ротации плечевой кости и уменьшает тяжесть плечевого подвывиха; однако не было значительного влияния на восстановление моторики верхних конечностей.

Консультации/управление:[править | править источник]
  • Обучить пациента/опекунов/родственников тому, как расположить конечность так, чтобы вес руки выдерживался [8]
  • Разумные пассивные или активные вспомогательные упражнения следует начинать в течение 24 часов после инсульта с целью поддержания объема движений в плечевом суставе [9]
У пациента без геморрагии[edit | править источник]

– Предотвращение рецидива:
Рекомендуются силовые упражнения для восстановления силы мышц вращательной манжеты плеча.
Первоначальные физиотерапевтические вмешательства могут включать:

  • Упражнения на подвижность, включая PROM, AAROM, AROM
  • Обучение управлению двигателем
  • Стабилизатор лопатки
  • Изометрические и низкоуровневые силовые упражнения
  • Мануальная терапия, направленная на плечелопаточный, акромиально-ключичный и грудино-

Ключичный сустав

  • Мануальная терапия шейно-грудного отдела позвоночника и верхних ребер
  • Модификация активности

Поздние стадии реабилитации после травмы вращательной манжеты плеча включают прогрессивное усиление сопротивления, проприоцепцию и специальные спортивные упражнения.

  1. ↑ Арас М.Д., Гоккая Н.К., Комерт Д., Кая А. и др. (2004). Боль в плече при гемиплегии: результаты национальной реабилитационной больницы в Турции. Американский журнал физической медицины и реабилитации 83 (9): 713-9.
  2. ↑ Хуан С.В., Лю С.И., Тан Х.В., Вэй Т.С., Ван В.Т., Ян К.П. Взаимосвязь между тяжестью подвывиха плеча и повреждением мягких тканей у пациентов с гемиплегическим инсультом. J Rehabil Med. 2012 г., сен; 44 (9): 733-9.
  3. ↑ Хартвиг ​​М., Гельбрих Г., Грюинг Б.Функциональный ортез при подвывихе плечевого сустава после ишемического мозгового инсульта для предотвращения постгемиплегического синдрома «плечо-кисть»: рандомизированное клиническое исследование. Клиника реабилитации. 2012 сен; 26 (9): 807-16.
  4. ↑ https://emedicine.medscape.com/article/92337-overview#showall
  5. ↑ Пачи М., Наннетти Л. , Ринальди Л.А. Подвывих плечевого сустава при гемиплегии: обзор. J Rehabil Res Dev. 2005 г., июль-август; 42(4):557-68.
  6. ↑ Ada L, Foongchomcheay A, Canning C. Поддерживающие устройства для профилактики и лечения подвывиха плеча после инсульта.Cochrane Database Syst Rev. 2005 25 января; (1): CD003863.
  7. ↑ Прайс С.И., Пандян А.Д. Электростимуляция для профилактики и лечения постинсультной боли в плече: систематический Кокрановский обзор, клиническая реабилитация. Клиника реабилитации. 2001;15:5-19.
  8. ↑ Каплан МЦ. Гемиплегическая боль в плече – ранняя профилактика и реабилитация. Уэст Дж. Мед. февраль 1995 г.; 162(2):151-2
  9. ↑ Кумар Р., Меттер Э.Дж., Мехта А.Дж., Чу Т. Боль в плече при гемиплегии. Роль упражнений. Am J Phys Med Rehabil.август 1990 г .; 69 (4): 205-8.

Подвывих плеча – Physiopedia

Оригинальный редактор Барт Морелс

Лучшие вкладчики

WENDY WARTER , BART Warrels , Admin , Jana Beckers , Simisola ajeyalemi , Wikisysop , Fasuba Ayobami , KIM Jackson , Scott Buxton , Наоми О’Рейли , Жоао Коста , Ванда ван Никерк и Аманда Агер

В

Подвывих плечевого сустава определяется как частичный или неполный вывих, который обычно связан с нарушением механической целостности сустава. При подвывихе головка плечевой кости выскальзывает из суставной впадины в результате слабости ротаторной манжеты плеча или удара в область плеча. Подвывих может происходить в одном из трех типов: передний (вперед), задний (назад) и нижний (вниз). Отличие от вывиха плеча заключается в том, что головка плечевой кости возвращается в гнездо.

Клинически значимая анатомия[править | править источник]

Плечевой сустав (или плечевой сустав) обеспечивает наибольший диапазон движений среди всех суставов.Поскольку это также наиболее часто вывихиваемый сустав, он является прекрасной демонстрацией того принципа, что стабильностью нужно пожертвовать ради подвижности. Он состоит из 3 костных структур: плечевой кости, лопатки и ключицы. Эти кости составляют в общей сложности 3 синовиальных сустава: плечелопаточный, грудино-ключичный и акромиально-ключичный. Помимо них вы также найдете субакромиальный «сустав» и лопаточно-грудной «сустав». Размер суставной впадины увеличен за счет фиброзно-хрящевой суставной губы, которая выходит за пределы костного края и углубляет лунку.Кости грудного пояса обеспечивают некоторую стабильность верхней поверхности, поскольку акромион и клювовидный отросток выступают латерально выше головки плечевой кости. Но большая часть стабильности обеспечивается окружающими скелетными мышцами с помощью связанных с ними сухожилий и различных связок. Основными связками, которые помогают стабилизировать плечевой сустав, являются плечелопаточная, клювовидно-плечевая, клювовидно-акромиальная и акромиально-плечевая связки. Акромиально-ключичная связка укрепляет капсулу акромиально-ключичного сустава и поддерживает верхнюю поверхность плеча.Самой крупной связкой является плечелопаточная связка, которая обычно повреждается или чрезмерно растягивается при подвывихе плечевого сустава. [1] . Мышцы, приводящие в движение плечевую кость, стабилизируют плечо в большей степени, чем все связки и капсульные волокна вместе взятые. Мышцы, берущие начало на туловище, плечевом поясе и плечевой кости, покрывают переднюю, верхнюю и заднюю поверхности капсулы. Сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц укрепляют капсулу сустава и ограничивают диапазон движений.Эти мышцы, известные как ротаторная манжета плеча, являются основным механизмом поддержки плечевого сустава и ограничения его подвижности.

Исследования показывают, что нет никакой связи между болью в плече, подвывихом плеча и полом. В равной степени встречается у мужчин и женщин.
Подвывихи плеча часто возникают у людей с гемиплегическим инсультом или с парализованной верхней конечностью. Зарегистрированная заболеваемость сильно варьируется от 17% до 81% [2]   [3]

Травматические подвывихи плеча могут возникать во многих видах спорта, включая футбол, регби, борьбу и бокс.

Характеристики/клиническая картина[править | править источник]

Основной проблемой подвывиха плеча является нестабильность плечевого сустава. Анатомия этого сустава допускает большой диапазон движений, но приносит в жертву стабильность. Исследования Basmajian определили, что надостная мышца и, в меньшей степени, задние волокна дельтовидной мышцы играют ключевую роль в поддержании плечевого сустава. Чако и Вольф подтвердили это в своем исследовании, в котором говорилось, что надостная мышца очень важна для предотвращения подвывиха плечевой кости вниз.Подвывих плеча происходит при отведении и наружной ротации плеча. Другие исследования показывают, что наиболее важной связочной структурой для поддержания правильного положения плеча, а также для предотвращения подвывиха плеча является нижняя плечелопаточная связка. Эта связка наиболее важна при внешнем вращении и отведении во время взведения лицо метательного движения.
Подвывих плеча может привести к повреждению мягких тканей, так как тракционное повреждение может произойти из-за силы гравитации, а слабое плечо обеспечивает плохую защиту. Обычно это довольно болезненно, и может быть частичное онемение плеча, руки и кисти.

Травма акромиально-ключичного сустава[править | править источник]

Травмы акромиально-ключичного (AC) сустава распространены и часто наблюдаются после велосипедных аварий, контактных видов спорта и автомобильных аварий. Акромиально-ключичный сустав расположен в верхней части плеча, где акромиальный отросток и ключица встречаются, образуя сустав. Этот сустав окружают несколько связок, и в зависимости от тяжести травмы человек может разорвать одну или все связки.Разрывы связок приводят к
растяжениям и разрывам акромиально-ключичного сустава. [4]

Тендинопатия бицепса[править | править источник]

Тендинопатия двуглавой мышцы представляет собой воспалительный процесс длинной головки сухожилия двуглавой мышцы и является частой причиной болей в плече из-за его положения и функции.

Травмы ключицы[править | править источник]

Хотя переломы ключицы распространены и обычно заживают независимо от выбранного лечения, возможны осложнения, требующие пристального внимания к этим травмам. Предпринимались многочисленные попытки разработать схему классификации переломов ключицы. Наиболее распространена следующая система, созданная Оллманом, в которой травмы ключицы разделены на трети:
• Переломы I группы: травмы средней трети
• Переломы группы II: травмы дистальной трети
• Переломы группы III: медиальные (проксимальные ) третьи травмы

Травма вращательной манжеты[править | править источник]

Повреждения вращательной манжеты плеча являются частой причиной болей в плече у людей всех возрастных групп.Они представляют собой спектр заболеваний, начиная от острого обратимого тендинита и заканчивая массивными разрывами надостной, подостной и подлопаточной мышц. Диагноз обычно ставится на основании подробного анамнеза, физического осмотра и часто визуализирующих исследований.

Вывих плеча[править | править источник]

Вывихи плеча могут возникнуть в результате травматического повреждения или ослабления связок капсулы. Различные состояния могут влиять на стабилизирующие структуры плеча и, таким образом, негативно влиять на пациентов с вывихами плеча.

Плечо пловца[править | править источник]

Плечо пловца — это термин, используемый для описания проблемы боли в плече у спортсменов-пловцов. Плавание – необычный вид спорта, в котором плечи и верхние конечности используются для передвижения, но в то же время для максимальной эффективности требуется гибкость плеч и диапазон движений выше среднего. Это часто связано с нежелательным увеличением подвижности суставов.

Симптомы:
Пациенты с подвывихами плеча обычно имеют:

  • Боль в плечевой области
  • Потеря диапазона движения
  • Пальпируемая щель между акромионом и головкой плечевой кости (неофициально может быть измерена в ширине пальца)

Функциональное тестирование:
Тест на подвывих положительный = сопротивление оказывается, когда пациент приносит руку в бросковом положении в направлении внутреннего вращения.
Боль в вентральной капсуле указывает на поражение лобной капсулы.
Давление во время теста сопротивления на дорсальную часть плечевой кости может спровоцировать вентральное скольжение. Результатом является внезапная боль в плече и в ряде случаев подвывих вперед. Этот тест можно проводить с разной степенью отведения и с опорой на плечо или без нее.

Рентгенологические измерения считаются наиболее точным способом оценки степени подвывиха [5]

Оксфордская шкала нестабильности плеча (OISS)
OISS представляет собой анкету из 12 пунктов с пятью возможными ответами в стиле Лайкерта на каждый вопрос и имеет диапазон от 0 до 48 (при этом 48 баллов указывают на лучшую функцию плеча).OISS был разработан и утвержден для нестабильности плеча, а также прошел испытания для оценки реакции у пациентов с нестабильностью плеча.

Индекс нестабильности плечевого сустава Западного Онтарио (WOSI)
Оценка WOSI представляет собой анкету из 21 пункта с 100-мм горизонтальной визуальной аналоговой шкалой под каждым вопросом для ответов пациентов и находится в диапазоне от 0 до 2100 и преобразуется в проценты, при этом 100% представляют собой максимально возможное качество жизни, связанное с плечом. WOSI представляет собой тщательно разработанный и испытанный инструмент измерения для пациентов с нестабильностью плечевого сустава, который, как было показано, обладает превосходной чувствительностью при задней нестабильности.

Сначала врач должен расспросить пациента об истории причины, по которой он вывихнул руку. Затем он может провести осмотр, когда он это делает, он должен убедиться, что он может одновременно видеть оба плеча, чтобы увидеть разницу.
После этого вы можете использовать различные тесты, чтобы проверить, был ли у пациента подвывих плеча:

В этом тесте врач стабилизирует лопатку и перемещает головку плечевой кости назад и вперед.С помощью этого теста врач может почувствовать, собирается ли головка плечевой кости подвывихнуться.

Рука пациента находится в положении приведения на 90 градусов и сгибания вперед на 30 градусов. Другой рукой исследователь захватывает среднюю часть плечевой кости и прикладывает усилие, направленное назад. Этот тест используется для измерения задней слабости плеча.

Этот тест аналогичен тесту с нагрузкой и смещением, но вторая рука помещается в подмышечную впадину, чтобы прощупать перемещение головки плечевой кости или подвывих головки плечевой кости за край.

Управление физической терапией[править | править источник]

У пациента с гемиплегией[edit | править источник]
Строп/опора:[edit | править источник]

Традиционно поддерживающие устройства в виде строп или бандажей использовались для лечения подвывиха плеча после сердечно-сосудистых заболеваний; цель состоит в том, чтобы поддерживать вес руки, таким образом предотвращая/минимизируя нижнее натяжение плечевой кости и уменьшая растяжение капсулы сустава. Кокрановский обзор [6] в 2009 году пришел к выводу, что нет достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о пользе поддерживающих устройств.

Электрическая стимуляция:[править | править источник]

В Кокрановском обзоре [7]  Функциональная электрическая стимуляция, как было обнаружено, приводит к улучшению безболезненного диапазона пассивной боковой ротации плечевой кости и уменьшает тяжесть плечевого подвывиха; однако не было значительного влияния на восстановление моторики верхних конечностей.

Консультации/управление:[править | править источник]
  • Обучить пациента/опекунов/родственников тому, как расположить конечность так, чтобы вес руки выдерживался [8]
  • Разумные пассивные или активные вспомогательные упражнения следует начинать в течение 24 часов после инсульта с целью поддержания объема движений в плечевом суставе [9]
У пациента без геморрагии[edit | править источник]

– Предотвращение рецидива:
Рекомендуются силовые упражнения для восстановления силы мышц вращательной манжеты плеча.
Первоначальные физиотерапевтические вмешательства могут включать:

  • Упражнения на подвижность, включая PROM, AAROM, AROM
  • Обучение управлению двигателем
  • Стабилизатор лопатки
  • Изометрические и низкоуровневые силовые упражнения
  • Мануальная терапия, направленная на плечелопаточный, акромиально-ключичный и грудино-

Ключичный сустав

  • Мануальная терапия шейно-грудного отдела позвоночника и верхних ребер
  • Модификация активности

Поздние стадии реабилитации после травмы вращательной манжеты плеча включают прогрессивное усиление сопротивления, проприоцепцию и специальные спортивные упражнения.

  1. ↑ Арас М.Д., Гоккая Н.К., Комерт Д., Кая А. и др. (2004). Боль в плече при гемиплегии: результаты национальной реабилитационной больницы в Турции. Американский журнал физической медицины и реабилитации 83 (9): 713-9.
  2. ↑ Хуан С.В., Лю С.И., Тан Х.В., Вэй Т.С., Ван В.Т., Ян К.П. Взаимосвязь между тяжестью подвывиха плеча и повреждением мягких тканей у пациентов с гемиплегическим инсультом. J Rehabil Med. 2012 г., сен; 44 (9): 733-9.
  3. ↑ Хартвиг ​​М., Гельбрих Г., Грюинг Б.Функциональный ортез при подвывихе плечевого сустава после ишемического мозгового инсульта для предотвращения постгемиплегического синдрома «плечо-кисть»: рандомизированное клиническое исследование. Клиника реабилитации. 2012 сен; 26 (9): 807-16.
  4. ↑ https://emedicine.medscape.com/article/92337-overview#showall
  5. ↑ Пачи М., Наннетти Л., Ринальди Л.А. Подвывих плечевого сустава при гемиплегии: обзор. J Rehabil Res Dev. 2005 г., июль-август; 42(4):557-68.
  6. ↑ Ada L, Foongchomcheay A, Canning C. Поддерживающие устройства для профилактики и лечения подвывиха плеча после инсульта.Cochrane Database Syst Rev. 2005 25 января; (1): CD003863.
  7. ↑ Прайс С.И., Пандян А.Д. Электростимуляция для профилактики и лечения постинсультной боли в плече: систематический Кокрановский обзор, клиническая реабилитация. Клиника реабилитации. 2001;15:5-19.
  8. ↑ Каплан МЦ. Гемиплегическая боль в плече – ранняя профилактика и реабилитация. Уэст Дж. Мед. февраль 1995 г.; 162(2):151-2
  9. ↑ Кумар Р., Меттер Э.Дж., Мехта А.Дж., Чу Т. Боль в плече при гемиплегии. Роль упражнений. Am J Phys Med Rehabil.август 1990 г .; 69 (4): 205-8.

Подвывих плеча – Physiopedia

Оригинальный редактор Барт Морелс

Лучшие вкладчики

WENDY WARTER , BART Warrels , Admin , Jana Beckers , Simisola ajeyalemi , Wikisysop , Fasuba Ayobami , KIM Jackson , Scott Buxton , Наоми О’Рейли , Жоао Коста , Ванда ван Никерк и Аманда Агер

В

Подвывих плечевого сустава определяется как частичный или неполный вывих, который обычно связан с нарушением механической целостности сустава.При подвывихе головка плечевой кости выскальзывает из суставной впадины в результате слабости ротаторной манжеты плеча или удара в область плеча. Подвывих может происходить в одном из трех типов: передний (вперед), задний (назад) и нижний (вниз). Отличие от вывиха плеча заключается в том, что головка плечевой кости возвращается в гнездо.

Клинически значимая анатомия[править | править источник]

Плечевой сустав (или плечевой сустав) обеспечивает наибольший диапазон движений среди всех суставов.Поскольку это также наиболее часто вывихиваемый сустав, он является прекрасной демонстрацией того принципа, что стабильностью нужно пожертвовать ради подвижности. Он состоит из 3 костных структур: плечевой кости, лопатки и ключицы. Эти кости составляют в общей сложности 3 синовиальных сустава: плечелопаточный, грудино-ключичный и акромиально-ключичный. Помимо них вы также найдете субакромиальный «сустав» и лопаточно-грудной «сустав». Размер суставной впадины увеличен за счет фиброзно-хрящевой суставной губы, которая выходит за пределы костного края и углубляет лунку.Кости грудного пояса обеспечивают некоторую стабильность верхней поверхности, поскольку акромион и клювовидный отросток выступают латерально выше головки плечевой кости. Но большая часть стабильности обеспечивается окружающими скелетными мышцами с помощью связанных с ними сухожилий и различных связок. Основными связками, которые помогают стабилизировать плечевой сустав, являются плечелопаточная, клювовидно-плечевая, клювовидно-акромиальная и акромиально-плечевая связки. Акромиально-ключичная связка укрепляет капсулу акромиально-ключичного сустава и поддерживает верхнюю поверхность плеча.Самой крупной связкой является плечелопаточная связка, которая обычно повреждается или чрезмерно растягивается при подвывихе плечевого сустава. [1] . Мышцы, приводящие в движение плечевую кость, стабилизируют плечо в большей степени, чем все связки и капсульные волокна вместе взятые. Мышцы, берущие начало на туловище, плечевом поясе и плечевой кости, покрывают переднюю, верхнюю и заднюю поверхности капсулы. Сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц укрепляют капсулу сустава и ограничивают диапазон движений.Эти мышцы, известные как ротаторная манжета плеча, являются основным механизмом поддержки плечевого сустава и ограничения его подвижности.

Исследования показывают, что нет никакой связи между болью в плече, подвывихом плеча и полом. В равной степени встречается у мужчин и женщин.
Подвывихи плеча часто возникают у людей с гемиплегическим инсультом или с парализованной верхней конечностью. Зарегистрированная заболеваемость сильно варьируется от 17% до 81% [2]   [3]

Травматические подвывихи плеча могут возникать во многих видах спорта, включая футбол, регби, борьбу и бокс.

Характеристики/клиническая картина[править | править источник]

Основной проблемой подвывиха плеча является нестабильность плечевого сустава. Анатомия этого сустава допускает большой диапазон движений, но приносит в жертву стабильность. Исследования Basmajian определили, что надостная мышца и, в меньшей степени, задние волокна дельтовидной мышцы играют ключевую роль в поддержании плечевого сустава. Чако и Вольф подтвердили это в своем исследовании, в котором говорилось, что надостная мышца очень важна для предотвращения подвывиха плечевой кости вниз.Подвывих плеча происходит при отведении и наружной ротации плеча. Другие исследования показывают, что наиболее важной связочной структурой для поддержания правильного положения плеча, а также для предотвращения подвывиха плеча является нижняя плечелопаточная связка. Эта связка наиболее важна при внешнем вращении и отведении во время взведения лицо метательного движения.
Подвывих плеча может привести к повреждению мягких тканей, так как тракционное повреждение может произойти из-за силы гравитации, а слабое плечо обеспечивает плохую защиту.Обычно это довольно болезненно, и может быть частичное онемение плеча, руки и кисти.

Травма акромиально-ключичного сустава[править | править источник]

Травмы акромиально-ключичного (AC) сустава распространены и часто наблюдаются после велосипедных аварий, контактных видов спорта и автомобильных аварий. Акромиально-ключичный сустав расположен в верхней части плеча, где акромиальный отросток и ключица встречаются, образуя сустав. Этот сустав окружают несколько связок, и в зависимости от тяжести травмы человек может разорвать одну или все связки.Разрывы связок приводят к
растяжениям и разрывам акромиально-ключичного сустава. [4]

Тендинопатия бицепса[править | править источник]

Тендинопатия двуглавой мышцы представляет собой воспалительный процесс длинной головки сухожилия двуглавой мышцы и является частой причиной болей в плече из-за его положения и функции.

Травмы ключицы[править | править источник]

Хотя переломы ключицы распространены и обычно заживают независимо от выбранного лечения, возможны осложнения, требующие пристального внимания к этим травмам.Предпринимались многочисленные попытки разработать схему классификации переломов ключицы. Наиболее распространена следующая система, созданная Оллманом, в которой травмы ключицы разделены на трети:
• Переломы I группы: травмы средней трети
• Переломы группы II: травмы дистальной трети
• Переломы группы III: медиальные (проксимальные ) третьи травмы

Травма вращательной манжеты[править | править источник]

Повреждения вращательной манжеты плеча являются частой причиной болей в плече у людей всех возрастных групп.Они представляют собой спектр заболеваний, начиная от острого обратимого тендинита и заканчивая массивными разрывами надостной, подостной и подлопаточной мышц. Диагноз обычно ставится на основании подробного анамнеза, физического осмотра и часто визуализирующих исследований.

Вывих плеча[править | править источник]

Вывихи плеча могут возникнуть в результате травматического повреждения или ослабления связок капсулы. Различные состояния могут влиять на стабилизирующие структуры плеча и, таким образом, негативно влиять на пациентов с вывихами плеча.

Плечо пловца[править | править источник]

Плечо пловца — это термин, используемый для описания проблемы боли в плече у спортсменов-пловцов. Плавание – необычный вид спорта, в котором плечи и верхние конечности используются для передвижения, но в то же время для максимальной эффективности требуется гибкость плеч и диапазон движений выше среднего. Это часто связано с нежелательным увеличением подвижности суставов.

Симптомы:
Пациенты с подвывихами плеча обычно имеют:

  • Боль в плечевой области
  • Потеря диапазона движения
  • Пальпируемая щель между акромионом и головкой плечевой кости (неофициально может быть измерена в ширине пальца)

Функциональное тестирование:
Тест на подвывих положительный = сопротивление оказывается, когда пациент приносит руку в бросковом положении в направлении внутреннего вращения.
Боль в вентральной капсуле указывает на поражение лобной капсулы.
Давление во время теста сопротивления на дорсальную часть плечевой кости может спровоцировать вентральное скольжение. Результатом является внезапная боль в плече и в ряде случаев подвывих вперед. Этот тест можно проводить с разной степенью отведения и с опорой на плечо или без нее.

Рентгенологические измерения считаются наиболее точным способом оценки степени подвывиха [5]

Оксфордская шкала нестабильности плеча (OISS)
OISS представляет собой анкету из 12 пунктов с пятью возможными ответами в стиле Лайкерта на каждый вопрос и имеет диапазон от 0 до 48 (при этом 48 баллов указывают на лучшую функцию плеча).OISS был разработан и утвержден для нестабильности плеча, а также прошел испытания для оценки реакции у пациентов с нестабильностью плеча.

Индекс нестабильности плечевого сустава Западного Онтарио (WOSI)
Оценка WOSI представляет собой анкету из 21 пункта с 100-мм горизонтальной визуальной аналоговой шкалой под каждым вопросом для ответов пациентов и находится в диапазоне от 0 до 2100 и преобразуется в проценты, при этом 100% представляют собой максимально возможное качество жизни, связанное с плечом.WOSI представляет собой тщательно разработанный и испытанный инструмент измерения для пациентов с нестабильностью плечевого сустава, который, как было показано, обладает превосходной чувствительностью при задней нестабильности.

Сначала врач должен расспросить пациента об истории причины, по которой он вывихнул руку. Затем он может провести осмотр, когда он это делает, он должен убедиться, что он может одновременно видеть оба плеча, чтобы увидеть разницу.
После этого вы можете использовать различные тесты, чтобы проверить, был ли у пациента подвывих плеча:

В этом тесте врач стабилизирует лопатку и перемещает головку плечевой кости назад и вперед.С помощью этого теста врач может почувствовать, собирается ли головка плечевой кости подвывихнуться.

Рука пациента находится в положении приведения на 90 градусов и сгибания вперед на 30 градусов. Другой рукой исследователь захватывает среднюю часть плечевой кости и прикладывает усилие, направленное назад. Этот тест используется для измерения задней слабости плеча.

Этот тест аналогичен тесту с нагрузкой и смещением, но вторая рука помещается в подмышечную впадину, чтобы прощупать перемещение головки плечевой кости или подвывих головки плечевой кости за край.

Управление физической терапией[править | править источник]

У пациента с гемиплегией[edit | править источник]
Строп/опора:[edit | править источник]

Традиционно поддерживающие устройства в виде строп или бандажей использовались для лечения подвывиха плеча после сердечно-сосудистых заболеваний; цель состоит в том, чтобы поддерживать вес руки, таким образом предотвращая/минимизируя нижнее натяжение плечевой кости и уменьшая растяжение капсулы сустава. Кокрановский обзор [6] в 2009 году пришел к выводу, что нет достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о пользе поддерживающих устройств.

Электрическая стимуляция:[править | править источник]

В Кокрановском обзоре [7]  Функциональная электрическая стимуляция, как было обнаружено, приводит к улучшению безболезненного диапазона пассивной боковой ротации плечевой кости и уменьшает тяжесть плечевого подвывиха; однако не было значительного влияния на восстановление моторики верхних конечностей.

Консультации/управление:[править | править источник]
  • Обучить пациента/опекунов/родственников тому, как расположить конечность так, чтобы вес руки выдерживался [8]
  • Разумные пассивные или активные вспомогательные упражнения следует начинать в течение 24 часов после инсульта с целью поддержания объема движений в плечевом суставе [9]
У пациента без геморрагии[edit | править источник]

– Предотвращение рецидива:
Рекомендуются силовые упражнения для восстановления силы мышц вращательной манжеты плеча.
Первоначальные физиотерапевтические вмешательства могут включать:

  • Упражнения на подвижность, включая PROM, AAROM, AROM
  • Обучение управлению двигателем
  • Стабилизатор лопатки
  • Изометрические и низкоуровневые силовые упражнения
  • Мануальная терапия, направленная на плечелопаточный, акромиально-ключичный и грудино-

Ключичный сустав

  • Мануальная терапия шейно-грудного отдела позвоночника и верхних ребер
  • Модификация активности

Поздние стадии реабилитации после травмы вращательной манжеты плеча включают прогрессивное усиление сопротивления, проприоцепцию и специальные спортивные упражнения.

  1. ↑ Арас М.Д., Гоккая Н.К., Комерт Д., Кая А. и др. (2004). Боль в плече при гемиплегии: результаты национальной реабилитационной больницы в Турции. Американский журнал физической медицины и реабилитации 83 (9): 713-9.
  2. ↑ Хуан С.В., Лю С.И., Тан Х.В., Вэй Т.С., Ван В.Т., Ян К.П. Взаимосвязь между тяжестью подвывиха плеча и повреждением мягких тканей у пациентов с гемиплегическим инсультом. J Rehabil Med. 2012 г., сен; 44 (9): 733-9.
  3. ↑ Хартвиг ​​М., Гельбрих Г., Грюинг Б.Функциональный ортез при подвывихе плечевого сустава после ишемического мозгового инсульта для предотвращения постгемиплегического синдрома «плечо-кисть»: рандомизированное клиническое исследование. Клиника реабилитации. 2012 сен; 26 (9): 807-16.
  4. ↑ https://emedicine.medscape.com/article/92337-overview#showall
  5. ↑ Пачи М., Наннетти Л., Ринальди Л.А. Подвывих плечевого сустава при гемиплегии: обзор. J Rehabil Res Dev. 2005 г., июль-август; 42(4):557-68.
  6. ↑ Ada L, Foongchomcheay A, Canning C. Поддерживающие устройства для профилактики и лечения подвывиха плеча после инсульта.Cochrane Database Syst Rev. 2005 25 января; (1): CD003863.
  7. ↑ Прайс С.И., Пандян А.Д. Электростимуляция для профилактики и лечения постинсультной боли в плече: систематический Кокрановский обзор, клиническая реабилитация. Клиника реабилитации. 2001;15:5-19.
  8. ↑ Каплан МЦ. Гемиплегическая боль в плече – ранняя профилактика и реабилитация. Уэст Дж. Мед. февраль 1995 г.; 162(2):151-2
  9. ↑ Кумар Р., Меттер Э.Дж., Мехта А.Дж., Чу Т. Боль в плече при гемиплегии. Роль упражнений. Am J Phys Med Rehabil.август 1990 г .; 69 (4): 205-8.

Подвывих плеча – Physiopedia

Оригинальный редактор Барт Морелс

Лучшие вкладчики

WENDY WARTER , BART Warrels , Admin , Jana Beckers , Simisola ajeyalemi , Wikisysop , Fasuba Ayobami , KIM Jackson , Scott Buxton , Наоми О’Рейли , Жоао Коста , Ванда ван Никерк и Аманда Агер

В

Подвывих плечевого сустава определяется как частичный или неполный вывих, который обычно связан с нарушением механической целостности сустава.При подвывихе головка плечевой кости выскальзывает из суставной впадины в результате слабости ротаторной манжеты плеча или удара в область плеча. Подвывих может происходить в одном из трех типов: передний (вперед), задний (назад) и нижний (вниз). Отличие от вывиха плеча заключается в том, что головка плечевой кости возвращается в гнездо.

Клинически значимая анатомия[править | править источник]

Плечевой сустав (или плечевой сустав) обеспечивает наибольший диапазон движений среди всех суставов.Поскольку это также наиболее часто вывихиваемый сустав, он является прекрасной демонстрацией того принципа, что стабильностью нужно пожертвовать ради подвижности. Он состоит из 3 костных структур: плечевой кости, лопатки и ключицы. Эти кости составляют в общей сложности 3 синовиальных сустава: плечелопаточный, грудино-ключичный и акромиально-ключичный. Помимо них вы также найдете субакромиальный «сустав» и лопаточно-грудной «сустав». Размер суставной впадины увеличен за счет фиброзно-хрящевой суставной губы, которая выходит за пределы костного края и углубляет лунку.Кости грудного пояса обеспечивают некоторую стабильность верхней поверхности, поскольку акромион и клювовидный отросток выступают латерально выше головки плечевой кости. Но большая часть стабильности обеспечивается окружающими скелетными мышцами с помощью связанных с ними сухожилий и различных связок. Основными связками, которые помогают стабилизировать плечевой сустав, являются плечелопаточная, клювовидно-плечевая, клювовидно-акромиальная и акромиально-плечевая связки. Акромиально-ключичная связка укрепляет капсулу акромиально-ключичного сустава и поддерживает верхнюю поверхность плеча.Самой крупной связкой является плечелопаточная связка, которая обычно повреждается или чрезмерно растягивается при подвывихе плечевого сустава. [1] . Мышцы, приводящие в движение плечевую кость, стабилизируют плечо в большей степени, чем все связки и капсульные волокна вместе взятые. Мышцы, берущие начало на туловище, плечевом поясе и плечевой кости, покрывают переднюю, верхнюю и заднюю поверхности капсулы. Сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц укрепляют капсулу сустава и ограничивают диапазон движений.Эти мышцы, известные как ротаторная манжета плеча, являются основным механизмом поддержки плечевого сустава и ограничения его подвижности.

Исследования показывают, что нет никакой связи между болью в плече, подвывихом плеча и полом. В равной степени встречается у мужчин и женщин.
Подвывихи плеча часто возникают у людей с гемиплегическим инсультом или с парализованной верхней конечностью. Зарегистрированная заболеваемость сильно варьируется от 17% до 81% [2]   [3]

Травматические подвывихи плеча могут возникать во многих видах спорта, включая футбол, регби, борьбу и бокс.

Характеристики/клиническая картина[править | править источник]

Основной проблемой подвывиха плеча является нестабильность плечевого сустава. Анатомия этого сустава допускает большой диапазон движений, но приносит в жертву стабильность. Исследования Basmajian определили, что надостная мышца и, в меньшей степени, задние волокна дельтовидной мышцы играют ключевую роль в поддержании плечевого сустава. Чако и Вольф подтвердили это в своем исследовании, в котором говорилось, что надостная мышца очень важна для предотвращения подвывиха плечевой кости вниз.Подвывих плеча происходит при отведении и наружной ротации плеча. Другие исследования показывают, что наиболее важной связочной структурой для поддержания правильного положения плеча, а также для предотвращения подвывиха плеча является нижняя плечелопаточная связка. Эта связка наиболее важна при внешнем вращении и отведении во время взведения лицо метательного движения.
Подвывих плеча может привести к повреждению мягких тканей, так как тракционное повреждение может произойти из-за силы гравитации, а слабое плечо обеспечивает плохую защиту.Обычно это довольно болезненно, и может быть частичное онемение плеча, руки и кисти.

Травма акромиально-ключичного сустава[править | править источник]

Травмы акромиально-ключичного (AC) сустава распространены и часто наблюдаются после велосипедных аварий, контактных видов спорта и автомобильных аварий. Акромиально-ключичный сустав расположен в верхней части плеча, где акромиальный отросток и ключица встречаются, образуя сустав. Этот сустав окружают несколько связок, и в зависимости от тяжести травмы человек может разорвать одну или все связки.Разрывы связок приводят к
растяжениям и разрывам акромиально-ключичного сустава. [4]

Тендинопатия бицепса[править | править источник]

Тендинопатия двуглавой мышцы представляет собой воспалительный процесс длинной головки сухожилия двуглавой мышцы и является частой причиной болей в плече из-за его положения и функции.

Травмы ключицы[править | править источник]

Хотя переломы ключицы распространены и обычно заживают независимо от выбранного лечения, возможны осложнения, требующие пристального внимания к этим травмам.Предпринимались многочисленные попытки разработать схему классификации переломов ключицы. Наиболее распространена следующая система, созданная Оллманом, в которой травмы ключицы разделены на трети:
• Переломы I группы: травмы средней трети
• Переломы группы II: травмы дистальной трети
• Переломы группы III: медиальные (проксимальные ) третьи травмы

Травма вращательной манжеты[править | править источник]

Повреждения вращательной манжеты плеча являются частой причиной болей в плече у людей всех возрастных групп.Они представляют собой спектр заболеваний, начиная от острого обратимого тендинита и заканчивая массивными разрывами надостной, подостной и подлопаточной мышц. Диагноз обычно ставится на основании подробного анамнеза, физического осмотра и часто визуализирующих исследований.

Вывих плеча[править | править источник]

Вывихи плеча могут возникнуть в результате травматического повреждения или ослабления связок капсулы. Различные состояния могут влиять на стабилизирующие структуры плеча и, таким образом, негативно влиять на пациентов с вывихами плеча.

Плечо пловца[править | править источник]

Плечо пловца — это термин, используемый для описания проблемы боли в плече у спортсменов-пловцов. Плавание – необычный вид спорта, в котором плечи и верхние конечности используются для передвижения, но в то же время для максимальной эффективности требуется гибкость плеч и диапазон движений выше среднего. Это часто связано с нежелательным увеличением подвижности суставов.

Симптомы:
Пациенты с подвывихами плеча обычно имеют:

  • Боль в плечевой области
  • Потеря диапазона движения
  • Пальпируемая щель между акромионом и головкой плечевой кости (неофициально может быть измерена в ширине пальца)

Функциональное тестирование:
Тест на подвывих положительный = сопротивление оказывается, когда пациент приносит руку в бросковом положении в направлении внутреннего вращения.
Боль в вентральной капсуле указывает на поражение лобной капсулы.
Давление во время теста сопротивления на дорсальную часть плечевой кости может спровоцировать вентральное скольжение. Результатом является внезапная боль в плече и в ряде случаев подвывих вперед. Этот тест можно проводить с разной степенью отведения и с опорой на плечо или без нее.

Рентгенологические измерения считаются наиболее точным способом оценки степени подвывиха [5]

Оксфордская шкала нестабильности плеча (OISS)
OISS представляет собой анкету из 12 пунктов с пятью возможными ответами в стиле Лайкерта на каждый вопрос и имеет диапазон от 0 до 48 (при этом 48 баллов указывают на лучшую функцию плеча).OISS был разработан и утвержден для нестабильности плеча, а также прошел испытания для оценки реакции у пациентов с нестабильностью плеча.

Индекс нестабильности плечевого сустава Западного Онтарио (WOSI)
Оценка WOSI представляет собой анкету из 21 пункта с 100-мм горизонтальной визуальной аналоговой шкалой под каждым вопросом для ответов пациентов и находится в диапазоне от 0 до 2100 и преобразуется в проценты, при этом 100% представляют собой максимально возможное качество жизни, связанное с плечом.WOSI представляет собой тщательно разработанный и испытанный инструмент измерения для пациентов с нестабильностью плечевого сустава, который, как было показано, обладает превосходной чувствительностью при задней нестабильности.

Сначала врач должен расспросить пациента об истории причины, по которой он вывихнул руку. Затем он может провести осмотр, когда он это делает, он должен убедиться, что он может одновременно видеть оба плеча, чтобы увидеть разницу.
После этого вы можете использовать различные тесты, чтобы проверить, был ли у пациента подвывих плеча:

В этом тесте врач стабилизирует лопатку и перемещает головку плечевой кости назад и вперед.С помощью этого теста врач может почувствовать, собирается ли головка плечевой кости подвывихнуться.

Рука пациента находится в положении приведения на 90 градусов и сгибания вперед на 30 градусов. Другой рукой исследователь захватывает среднюю часть плечевой кости и прикладывает усилие, направленное назад. Этот тест используется для измерения задней слабости плеча.

Этот тест аналогичен тесту с нагрузкой и смещением, но вторая рука помещается в подмышечную впадину, чтобы прощупать перемещение головки плечевой кости или подвывих головки плечевой кости за край.

Управление физической терапией[править | править источник]

У пациента с гемиплегией[edit | править источник]
Строп/опора:[edit | править источник]

Традиционно поддерживающие устройства в виде строп или бандажей использовались для лечения подвывиха плеча после сердечно-сосудистых заболеваний; цель состоит в том, чтобы поддерживать вес руки, таким образом предотвращая/минимизируя нижнее натяжение плечевой кости и уменьшая растяжение капсулы сустава. Кокрановский обзор [6] в 2009 году пришел к выводу, что нет достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о пользе поддерживающих устройств.

Электрическая стимуляция:[править | править источник]

В Кокрановском обзоре [7]  Функциональная электрическая стимуляция, как было обнаружено, приводит к улучшению безболезненного диапазона пассивной боковой ротации плечевой кости и уменьшает тяжесть плечевого подвывиха; однако не было значительного влияния на восстановление моторики верхних конечностей.

Консультации/управление:[править | править источник]
  • Обучить пациента/опекунов/родственников тому, как расположить конечность так, чтобы вес руки выдерживался [8]
  • Разумные пассивные или активные вспомогательные упражнения следует начинать в течение 24 часов после инсульта с целью поддержания объема движений в плечевом суставе [9]
У пациента без геморрагии[edit | править источник]

– Предотвращение рецидива:
Рекомендуются силовые упражнения для восстановления силы мышц вращательной манжеты плеча.
Первоначальные физиотерапевтические вмешательства могут включать:

  • Упражнения на подвижность, включая PROM, AAROM, AROM
  • Обучение управлению двигателем
  • Стабилизатор лопатки
  • Изометрические и низкоуровневые силовые упражнения
  • Мануальная терапия, направленная на плечелопаточный, акромиально-ключичный и грудино-

Ключичный сустав

  • Мануальная терапия шейно-грудного отдела позвоночника и верхних ребер
  • Модификация активности

Поздние стадии реабилитации после травмы вращательной манжеты плеча включают прогрессивное усиление сопротивления, проприоцепцию и специальные спортивные упражнения.

  1. ↑ Арас М.Д., Гоккая Н.К., Комерт Д., Кая А. и др. (2004). Боль в плече при гемиплегии: результаты национальной реабилитационной больницы в Турции. Американский журнал физической медицины и реабилитации 83 (9): 713-9.
  2. ↑ Хуан С.В., Лю С.И., Тан Х.В., Вэй Т.С., Ван В.Т., Ян К.П. Взаимосвязь между тяжестью подвывиха плеча и повреждением мягких тканей у пациентов с гемиплегическим инсультом. J Rehabil Med. 2012 г., сен; 44 (9): 733-9.
  3. ↑ Хартвиг ​​М., Гельбрих Г., Грюинг Б.Функциональный ортез при подвывихе плечевого сустава после ишемического мозгового инсульта для предотвращения постгемиплегического синдрома «плечо-кисть»: рандомизированное клиническое исследование. Клиника реабилитации. 2012 сен; 26 (9): 807-16.
  4. ↑ https://emedicine.medscape.com/article/92337-overview#showall
  5. ↑ Пачи М., Наннетти Л., Ринальди Л.А. Подвывих плечевого сустава при гемиплегии: обзор. J Rehabil Res Dev. 2005 г., июль-август; 42(4):557-68.
  6. ↑ Ada L, Foongchomcheay A, Canning C. Поддерживающие устройства для профилактики и лечения подвывиха плеча после инсульта.Cochrane Database Syst Rev. 2005 25 января; (1): CD003863.
  7. ↑ Прайс С.И., Пандян А.Д. Электростимуляция для профилактики и лечения постинсультной боли в плече: систематический Кокрановский обзор, клиническая реабилитация. Клиника реабилитации. 2001;15:5-19.
  8. ↑ Каплан МЦ. Гемиплегическая боль в плече – ранняя профилактика и реабилитация. Уэст Дж. Мед. февраль 1995 г.; 162(2):151-2
  9. ↑ Кумар Р., Меттер Э.Дж., Мехта А.Дж., Чу Т. Боль в плече при гемиплегии. Роль упражнений. Am J Phys Med Rehabil.август 1990 г .; 69 (4): 205-8.

Нестабильность плеча | Медицина Джона Хопкинса

Что такое плечевой сустав?

Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав, обеспечивающий широкий диапазон движений. Его костные структуры включают верхнюю кость руки (плечевую кость) и неглубокую полость (гленоид) лопатки. Подушечка плечевой кости (головка плечевой кости) должна оставаться близко к суставной впадине, как шарикоподшипник в держателе. Головка плечевой кости удерживается в суставной впадине выстилкой сустава (капсулой), утолщениями капсулы, называемыми связками, и хрящевым ободком (губой) (рис. 1).

Что такое нестабильность плеча?

Несмотря на большую подвижность плеча, оно может потерять стабильность. Ниже приведены типы нестабильности плеча:

Вывих и подвывих плеча

При значительной травме ранее нормального сустава головка плечевой кости может быть принудительно подвывихнута или вывихнута. Подвывих плеча возникает, когда плечевая кость быстро сдвигается и смещается (рис. 2). Вывихи плеча возникают, когда плечевая кость полностью выходит из гленоида (рис. 3).Он может вернуться на место через некоторое время или, возможно, потребуется вернуть его на место с медицинской помощью.

Капсула, связки или верхняя губа могут быть растянуты, разорваны или отслоены от кости при подвывихе и вывихе плеча. Когда головка плечевой кости возвращается на место (вправление; рис. 4), эти структуры могут заживать в свободном или растянутом положении, что может увеличить риск будущих эпизодов подвывиха или вывиха (рис. 5). С каждым дополнительным эпизодом может происходить дальнейшее повреждение тканей, увеличивая тенденцию к нестабильности в будущем.

Отрыв губ

Нестабильность плеча может возникать всякий раз, когда верхняя губа разрывается или отслаивается от гленоида. Это может произойти после вывиха плеча, травмы плеча или в результате повторяющихся движений (например, бросания бейсбольного мяча).

Генетическое состояние

Некоторые люди рождаются с несколько рыхлыми связками плеча (у них рыхлая или просторная капсула). У этих людей нестабильность может возникнуть без какой-либо травмы или после относительно небольшой травмы. У некоторых пациентов также может быть генетическое заболевание, вызывающее разболтанность суставов и предрасполагающее к развитию нестабильности или слабости плечевого сустава.

Каковы симптомы нестабильности?

Люди с нестабильностью плечевого сустава иногда могут чувствовать, как плечевая подушечка выходит из суставной впадины или «уступает». Обычно это связано с болью. Часто эпизоды уступки возникают при определенных действиях или положениях руки, таких как бросок мяча или вытягивание руки за тело.

Дополнительные симптомы могут включать уменьшение диапазона движений руки/плеча, отек и кровоподтеки.

Как диагностируется нестабильность плеча?

Врач должен собрать полный анамнез и провести медицинский осмотр.Обследование включает пальпацию для проверки точек болезненности, а также определение диапазона движений и силы. Степень разболтанности плеча или слабости плечевого сустава также можно оценить с помощью специальных тестов во время обследования. Рентген обычно делается для получения информации о возможных причинах нестабильности и исключения других причин боли в плече, таких как перелом.

Дополнительные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или тест с красителем (артрограмма) с компьютерной томографией (КТ) или без нее, иногда проводятся для дальнейшей оценки костей и тканей плечевого сустава.Однако эти сканирования не требуются у всех пациентов с нестабильностью.

Как лечить нестабильность плеча?

После вывиха или подвывиха плеча важно дать ему покой и в течение нескольких дней избегать отягчающих действий. Если боль сильная, например, после травматического вывиха, часто используется повязка для обеспечения временной иммобилизации – для некоторых пациентов также может быть вариантом фиксация плеча. После того, как боль и отек спадут, приступают к двигательным упражнениям.Укрепляющие упражнения можно начинать по мере улучшения движения. Как правило, программа упражнений выполняется совместно с обученным физиотерапевтом.

Прикладывание холодных компрессов или пакетов со льдом к плечу до и после тренировки может помочь уменьшить боль и отек. НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), которые включают аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil, Nuprin и т. д.) или подобные ибупрофену препараты, такие как Aleve, могут быть использованы для уменьшения боли и отека. Вы должны проконсультироваться со своим врачом по любым вопросам, так как существует ряд различных видов лекарств, и они могут иметь различные побочные эффекты.

Целью терапии является восстановление подвижности плеча и увеличение силы мышц вокруг плеча. Сильные мышцы, особенно вращательная манжета плеча, необходимы для защиты и предотвращения повторного вывиха или подвывиха плеча. После восстановления полной функции плеча пациент может постепенно возвращаться к активности.

Когда мне понадобится операция?

Несмотря на курс физиотерапии, при котором полностью восстанавливается подвижность и сила плеча, плечо может оставаться свободным или нестабильным.Варианты лечения состоят из 1) модификации активности и 2) хирургического вмешательства. Модификация активности в первую очередь подходит для пациентов, которые испытывают нестабильность только при определенных видах деятельности, таких как игра в баскетбол или игры с ракеткой. У этих пациентов избегание активности может полностью устранить эпизоды подвывиха или вывиха.

Хирургическое лечение показано пациентам, не желающим отказываться от занятий или занятий спортом, которые провоцируют их приступы, а также у пациентов, у которых возникает нестабильность во время рутинных повседневных действий (одевание, сон и т. д.).) или работать.

Операция включает осмотр плеча под анестезией для полной оценки степени и направления нестабильности, в то время как мышцы, окружающие плечо, полностью расслаблены. Артроскоп часто используется для осмотра внутренней части плечевого сустава, чтобы оценить сустав и его хрящ. Артроскоп позволяет непосредственно оценить состояние сухожилий верхней губы и вращательной манжеты плеча. У ограниченного числа избранных пациентов, у которых степень подвижности или дряблости относительно незначительна, можно стабилизировать плечо с помощью артроскопических методов.

Для исправления тяжелой нестабильности часто требуется открытая операция. Над плечом делается разрез, и мышцы перемещаются, чтобы получить доступ к капсуле сустава, связкам и верхней губе (рис. 6).

Затем эти структуры либо восстанавливают, либо повторно прикрепляют, либо затягивают в зависимости от повреждения ткани, выявленного во время операции (рис. 7). Ремонт может быть выполнен с помощью простых швов или швов, прикрепленных к металлу или к пластику, или к рассасывающимся кнопкам или анкерам. Эти анкеры вставляются в кость и удерживают швы, которые используются для повторного прикрепления или затягивания связок.Эти якоря остаются в кости навсегда.

Сколько длится реабилитация после операции?

Курс восстановления после операции в некоторой степени зависит от типа операции, которую выполняет хирург. Обычно диапазон движений кисти, запястья и локтя начинается на следующий день после операции. Большинство пациентов могут писать и есть рукой в ​​течение трех-семи дней после операции. Программа контролируемой физиотерапии начинается через одну-четыре недели после операции. Полный диапазон движений обычно возвращается через шесть-восемь недель.Сила обычно возвращается через три месяца. Вождение иногда занимает несколько недель. Возвращение к работе или занятиям спортом зависит от специфики и требований этой деятельности, но может занять до одного года или более для тяжелых рабочих или спортсменов высокого уровня. При хирургическом вмешательстве вероятность рецидива нестабильности низка (от 3 до 5 процентов), и большинство пациентов могут вернуться к своей прежней деятельности.

Подвывих плеча | Физиотерапия Twin Boro

Предыстория и этиология

Плечевой комплекс создан для подвижности, однако эта способность двигаться определяется как самый нестабильный сустав в теле.Плечо состоит из трех костных суставов и одного сочленения, стабильность которого обеспечивают мышцы, связки, суставная губа и суставная капсула.

Существуют различные степени нестабильности плеча. Говоря о подвывихе плеча, мы имеем в виду плечевой сустав. Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав между головкой плечевой кости (шариком) и суставной ямкой лопатки (гнездом) или лопаткой. Головка плечевой кости большая, а суставная ямка маленькая, что приводит к нестабильности, но подвижности сустава.

Подвывих

Подвывих – частичный вывих плеча, при котором плечевая кость не полностью выходит из суставной ямки. Это чаще всего происходит после травмы плеча или в результате падения (часто на вытянутую руку). Люди с ослабленными или ослабленными связками наиболее подвержены этому типу нестабильности. Это может даже дойти до того, что эти инциденты происходят во время выполнения простых действий, таких как надевание рубашки.

  • Слабость вращательной манжеты плеча и дряблость плече-лопаточных связок являются наиболее частой причиной подвывиха плеча.
  • Общая слабость связок может предрасполагать человека к нестабильности.
  • Повторяющиеся травмы от перенапряжения (RSI) на работе или чрезмерное перенапряжение часто встречаются у людей, которые занимаются спортом, и у людей, имеющих работу, требующую выполнения действий повторяющегося характера, таких как работа на сборочном конвейере. У этих пациентов может развиться нестабильность, приводящая к подвывиху плеча.
  • Те, кто участвует в таких видах деятельности, как плавание или действия, характеризующиеся движением над головой, такие как теннис, софтбол, бейсбол, волейбол, броски над головой и другие повторяющиеся спортивные действия, могут усугубить состояние плеча, что приведет к его нестабильности.
  • Некоторые заболевания соединительной ткани, приводящие к слабости связок, могут привести к нестабильности плеча и возможному подвывиху плеча.
  • К группам высокого риска относятся броски через голову, плавание, борцы, футболисты и баскетболисты.
  • Общая болезненность в области плеча
  • Дискомфорт при движении, особенно при работе над головой
  • Боль при работе над головой или во сне на пораженной стороне
  • Ощущение, что рука «мертвая» после повторяющихся действий
  • Ощущение, что плечо будет «выходить наружу» при движении вверх и за голову.Это называется знаком опасения.

Консервативное лечение подвывиха плеча – первая линия лечения. Это включает физиотерапию для уменьшения воспаления и связанной с ним боли. Кроме того, следует начать ряд упражнений для улучшения силы вращательной манжеты плеча и стабильности плеча. В более хронических случаях подвывиха или нестабильности суставной губы может потребоваться хирургическое вмешательство.

Физиотерапевты — это профессионалы, получившие образование и подготовку для проведения лечебных мероприятий.Как указано в «Руководстве по практике физиотерапевта», вмешательства представляют собой умелое и целенаправленное использование методов и приемов физиотерапии для получения изменений, соответствующих диагнозу, прогнозу и целям пациента или клиента. Общие вмешательства при лечении подвывиха плеча включают:

  • Мануальная терапевтическая техника (МТТ): ручное лечение, включая массаж мягких тканей и мобилизацию суставов физиотерапевтом для купирования боли и уменьшения любого раздражения мягких тканей или сухожилий.
  • Терапевтическая гимнастика (ТЭ), включая силовые упражнения для улучшения силы вращательных мышц плеча и повышения стабильности.
  • Нервно-мышечное переобучение (НМР) для восстановления стабильности, начала повторной тренировки верхней конечности, улучшения стабильности проксимального сустава и улучшения техники и механики движений (например, бросков или бросков через голову) при ежедневном использовании пораженной верхней конечности.
  • Методы, которые могут включать использование ультразвука, электростимуляции, льда, холодного лазера и других для уменьшения боли и воспаления в плече и сухожилиях.
  • Домашняя программа, включающая упражнения на укрепление, растяжку и стабилизацию, а также инструкции, которые помогут человеку выполнять повседневные задачи и перейти на следующий функциональный уровень.

Процедуры, которые ваш врач может порекомендовать и выполнить в дополнение к физиотерапии.

  • Первоначальная иммобилизация подвывихнутого плеча
  • Избегать действий над головой и положения подвывиха.
  • ОТДЫХ и ДВС
  • Использование НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов)
  • Стероидные инъекции для уменьшения воспаления
  • Обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт и позволить пациенту выполнять рекомендуемые упражнения
  • Операция по исправлению основной патологии и предотвращению повторных подвывихов, приводящих к вывихам.Это может включать восстановление губ или процедуры по подтяжке плечевой капсулы или связок.

Прогноз

Большинство людей полностью восстанавливают свои функции после курса консервативной физиотерапии для укрепления и стабилизации плеча. Людям с более сложными состояниями, такими как разрывы губ, хронические вывихи и / или разрывы вращательной манжеты, потребуется хирургическое вмешательство и интенсивная физиотерапия после восстановления полной функции.

.