Подкожная гематома лечение: ᐉ Что делать при гематоме? ~ Лечение гематомы в Киеве

Содержание

Гематома подкожная: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Гематома – это полость, образовывающаяся в мышцах либо тканях внутренних органов, которая заполняется кровью. Развитие гематомы происходит в результате образования внутреннего кровотечения.

 

Чаще всего образование гематом напрямую связано с получением сильного ушиба, удара, сдавливания, защемления либо другого вида травматического повреждения мягких тканей. Спровоцировать образование гематомы может и произошедший разрыв кровеносных сосудов.

Различается несколько видов гематом, при этом каждая разновидность гематомы отличается характерными признаками. Сегодня различается несколько основных признаков развития гематом:

  • в месте образования появляются довольно неприятные болезненные ощущения;
  • наблюдается местное повышение температуры – непосредственно в области получения травмы, на ощупь кожа становится более горячей;
  • в месте локализации травмы появляется небольшая припухлость кожного покрова;
  • после полученного ушиба начинает происходить постепенное изменение цвета кожного покрова – гематома может приобрести багрово-синий либо зелено-желтый оттенок.

В том случае, если появилась внутренняя гематома, самыми главными признаками ее образования является чувство сдавливания, а также нарушение функционирования соответствующего внутреннего органа, который и был ушиблен.

В зависимости от места локализации гематомы будет определяться и ее вид – гематома головы, субсерозные, внутримышечные, а также подкожные.

Подкожная гематома, что становится понятно уже из самого названия, будет располагаться непосредственного под кожей. Внутримышечные гематомы находятся в закрытом мышечном пространстве.

Эти два вида гематомы имеют сходную симптоматику – на месте повреждения начинает образовываться небольшая припухлость, при прикосновении появляются неприятные болевые ощущения, происходит изменение оттенка кожи. Эти два вида гематом не несут совершенно никакой опасности для жизни человека.

В том случае, если началось развитие субсерозной гематомы, в брюшной либо грудной области начинается скапливание крови. Этот вид гематом несет серьезную опасность для жизни человека, именно поэтому требуется незамедлительное обращение к врачу.

 

При наличии гематомы головы, есть риск серьезного повреждения головного мозга. Главной особенностью этой разновидности гематомы является то, что кровоподтек образовывается постепенно. Этот процесс может затянуться не несколько дней, и точное время установить не предоставляется возможным, так как это сугубо индивидуальный процесс, при котором учитывается и тяжесть полученной травмы. Есть несколько разновидностей гематомы головы – это субдуральная, эпидуральная, а также внутримозговая травматическая гематома.

В результате сильного удара головы есть риск развития внутримозговой травматической гематомы.

Главными признаками этого вида гематом является образование довольно сильных головных болей, есть риск нарушения речи, появления головокружения, чувство тошноты и сильная рвота, психомоторное возбуждение, брадикардия. В зависимости от того, насколько обширной оказалась гематома и места повреждения, будут определяться и симптомы.

Самым опасным видом гематомы является та, которая может образовываться при беременности – ретрохориальная гематома. Развитие этой гематомы может произойти в результате отслойки от хориона плаценты плодного яйца. Этот вид ушиба, который образовался непосредственно в месте отслойки, может спровоцировать образование самопроизвольного выкидыша, задержку внутриутробного развития ребенка, замершую беременность либо развитие каких-то других тяжелых патологий.

Симптомы

После ушиба либо сильного удара, на поврежденном участке кожи начинает образовываться довольно болезненная гематома, характеризующаяся несколькими ярко выраженными симптомами.

При сильном ушибе пальце, может образоваться подногтевая гематома.

Основные признаки подкожной гематомы проявляются практически сразу же после удара – это сильное болевое ощущение, которое может усиливаться в зависимости от локализации, и конечно, тяжести поражения кожного покрова.

Также на месте ушиба может появиться припухлость либо отек. Если же сильный удар пришелся на область мышц, есть вероятность того, что образуется частичная потеря мышечной функциональности. Также стоит учитывать и тот факт, что в зависимости от силы поражения будет определяться и цвет гематомы.

При гематоме может произойти незначительное увеличение температуры непосредственно на поврежденном участке. Большую опасность для здоровья человека несут гематомы внутренних органов, а также внутричерепные кровоизлияния. Из-за особенности таких повреждений значительно усложняется не только диагностика, но и лечение.

Гематому диагностировать можно во время проведения визуального осмотра, за исключением гематом внутренних органов и головного мозга, так как в этом случае есть необходимость применять специальную медицинскую аппаратуру. Этот вид гематом может протекать не только в хронической, но и острой форме.

Диагностика

Во время диагностики гематомы, врач проводит осмотр пациента. Диагноз ставится с учетом наличия определенных клинических признаков, а также проведения дифференциальной диагностики.

Для того, чтобы определить наличие гематомы внутренних органов, может понадобиться проведение магнитно-резонансной томографии либо компьютерной томографии.

Профилактика

На сегодняшний день есть единственная и самая эффективная мера профилактики развития гематом – необходимо стараться избегать получения травм и ушибов, которые и могут спровоцировать образование гематомы. Также надо своевременно проводить лечение травматических повреждений.

Лечение

При внутримышечной либо подкожной гематоме можно применять и домашнее лечение. Пользу принесут простые холодные компрессы. Под воздействием холода происходит быстрое сужение кровеносных сосудов, благодаря чему прекращается разрастание гематомы, и она не увеличивается в размерах.

В том случае, если был получен незначительный ушиб, поврежденную область необходимо будет подержать в течение 10-ти минут под холодной водой, если это возможно. Также можно будет приложить к ушибленному месту лед, завернутый в полотенце либо какой-то другой холодный предмет.

В том случае, если гематома образовалась на конечности, есть необходимость наложить специальную давящую тугую повязку.

Сегодня можно в аптеке приобрести специальные средства против гематом. К числу таких препаратов относится мазь с гирудином, бадяга, а также Гепариновая мазь. В основе действия этих средств лежат «рассасывающие» способности, благодаря чему гематома исчезает значительно быстрее.

Также можно применять и другие средства, используемые через двое суток после получения ушиба – это могут быть и разнообразные физиотерапевтические методики либо теплые компрессы. Благодаря воздействию этих средств значительно ускоряется процесс рассасывания кровоизлияния.

В стационарных условиях лечение гематомы проводится в том случае, если произошло образование нагноения.

Гематомы подкожные – симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

Обычно это кровоподтеки без повреждения структуры кожи. Свежие синяки обычно черного, синего или лилового цвета. По мере того как они проходят, цвет может стать зеленоватым или желтым.

Новости по теме

Причины появления синяков

  • падения, ушибы, удары о тупые предметы;
  • некоторые лекарственные препараты, такие как аспирин и антикоагулянты, могут провоцировать более частое возникновение синяков;
  • у некоторых женщин синяки могут появляться перед менструацией.

Симптомы гематомы

Рекомендуется обратиться к врачу при большом количестве синяков, при появлении синяков на фоне приема ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянтов или других лекарственных средств, при постоянном возникновении синяков даже при самых незначительных ушибах, если синяк сопровождается сильной болью и опухолью.

Что можете сделать вы, для лечения синяков

Приложить лед к ушибленному месту как можно скорее. Это поможет сосудам быстрее сжаться, что уменьшит количество крови, попавшей в ткани кожи и сильно уменьшит синяк. Для уменьшения опухоли держите поврежденное место по возможности выше уровня сердца. Если нет открытой ранки, нанесите крем или мазь, которые ускорят рассасывание крови (продаются не только в аптеках, но и в магазинах). Это также поможет при кровоподтеках в месте укола или взятия крови.

Используйте теплые компрессы после 24 часов после ушиба.

Необходимо доставить пострадавшего в больницу, если у него ушиблена голова, его тошнит или он теряет сознание; а также если пострадавшему был нанесен сильный удар в области груди и живота, он чувствует резкую боль или ему больно кашлять, т.к. это может означать, что у него сломано ребро или повреждены внутренние органы.

Что может сделать врач

При повреждении головы врач должен сделать рентген или компьютерную томографию.


Врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы проверить, не сломаны ли ребра.
Проверить, нет ли повреждений внутренних органов.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Роль и возможности ультразвукового исследования в диагностике и лечении мягкотканного компонента повреждений области таза

Одними из наиболее сложных в диагностическом и лечебном аспекте травмами ОДА являются повреждения области таза [1,2,3]. Лечению переломов костей таза посвящено достаточно много работ, направленных прежде всего на совершенствование интенсивной терапии и оперативного лечения. На этом фоне сообщения, посвященные вопросам повреждения мягких тканей тазовой области, выглядят более чем скромно [4,7 ].

В то же время, значительное количество осложнений, связанных с наличием внутритазовых и межмышечных гематом, определяет актуальность проблемы диагностики и лечения повреждений мягких тканей области таза [5,6,13].

Одним из современных методов исследования, расширяющим возможности в мягкотканных повреждений является ультразвуковая диагностика (УЗД) [ 8,9].

Ультразвуковая диагностика повреждения мягких тканей области таза относится к относительно новым, еще недостаточно распространенным методам диагностики. Другие методы исследования в диагностике мягкотканных повреждений области таза имеют существенные недостатки. Так, широкое применение магнитно-резонансной томографии ограничено из-за малого количества аппаратов и высокой стоимости исследования, а рентгенография даже в мягкотканном режиме малоинформативна. Кроме того, рентгенологические методы исследования ассоциируются с лучевой нагрузкой на пациентов и медицинский персонал. Вместе с тем, в существующей в настоящее время клинической практике метод УЗД используется недостаточно, что способно приводить к несвоевременной диагностике и неполноценному лечению, а в последущем – к возникновению осложнений [10,12,15].

Особого внимания заслуживают вопросы определения локализации и объема гематом в тазовой области, влияние которых на результат лечения часто недооценивается ввиду незначительно выраженных их клинических проявлений на фоне костных повреждений. Однако они несут потенциальную угрозу возникновения таких осложнений, как воспалительный процесс, или в более отдаленном периоде – образование сером, что приводит к пролонгации сроков лечения и нередко требует дополнительных лечебных мероприятий.

Современные ультразвукове технологии дают возможность получать четкое представление об объёме и глубине повреждения мягких тканей, локализации гематом. Это делает метод УЗД, учитывая его информативность, безопасность, доступность, возможность многократного использования для динамического контроля, перспективным для применения в травматологии [11].

Оценивая перспективы и роль ультразвуковой визуализации в диагностике и лечении пострадавших с травмой таза, следует отметить также возможность выполнения минимально инвазивных диагностических и лечебных манипуляций под ультразвуковым контролем.

Учитывая изложенное, целью настоящей работы явилось изучение роли метода УЗД в диагностике и выборе оптимальной лечебной тактики при наличии повреждений области таза.

Материал и методы

За период 2005-2008 гг. проведено обследование 32 больных с закрытыми травмами мягких тканей тазовой области, находившихся на лечении в ОКТБ-ДНИИТО г. Донецка.

В 17 (53.1%) случаях травмы были получены при ДТП, в 10 (31,3%) – на производстве в т.ч. у 6 (18,7%) пострадавших отмечена шахтная травма, и у 5 (15,6%) человек при падении в быту.

Повреждающим фактором при этом являлись: прямой механический удар в 17 (53.1%) случаев, сдавление в 6 (18,7%) случаях, сочетание прямого механического удара со сдавлением –в 9 (28,2%) случаях.

УЗД производили ультразвуковым сканером фирмы Kranzbuhler – SonoScope 30. Использовали линейные датчики c рабочей частотой 5,0 и 7,5 МГц.

Результаты и обсуждение

Наиболее частым, по нашим наблюдениям, механизмом травмы, обусловившим мягкотканный компонент повреждения тазовой области, являются прямой или касательный удар сзади по ягодичной области и области крестца, отмеченные у 17(53,2%) больных. Это приводит к возникновению кровотечения, разрыву и отслойке мягких тканей. Особенно страдает большая ягодичная мышца, покрытая поверхностной и глубокой фасциями. Исходя из наших наблюдений, происходит формирование гематом, различающихся по уровню локализации: подкожная, подфасциальная, межмышечная, параоссальная. По топографическому признаку гематомы подразделялись следующим образом: травматическая гематома промежности, наружных половых органов, предбрюшинная гематома, гематома области ягодиц, крестца, поясничной области; внутритазовая, забрюшинная. Кроме того были отмечены такие повреждения как сдавление, растяжение мягких тканей, травматическая отслойка кожи с клетчаткой, раздавливание мягких тканей. Повреждение фиброзных волокон, отходящих от tractus iliotibialis и фиксирующих в точках сцепления кожу к анатомическим структурам [14], формируя ягодичную борозду в проекции седалищного бугра, может привести к провисанию и появлению складок кожи, которое наблюдалось нами у 2 (6,3%) пострадавших. При наличии повреждения мышцы это ведет к образованию полости гематомы, окруженной отслоенной подкожно-жировой клетчаткой, что несет угрозу возникновения осложнений – серомы или нагноения. Разрывы мышц, как правило, происходят в так называемом locus minoris resistentiae – месте наименьшего сопротивления, а именно, в месте перехода мышечных волокон в сухожилие, где ткань теряет свою однородность, что обусловлено различной механической прочностью волокон в месте их перехода.

По результатам проведенных ультразвуковых исследований нами были выделены следующие группы пациентов.

Группа 1. Пострадавшие, у которых имела место подкожная гематома размером 1-3 см в продольном размере без повреждения мышц и костных структур таза – 3 (9,4%) чел. Больным этой группы проводилось консервативное лечение: лиотон-1000, физиолечение (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия).

Группа 2. Пострадавшие, у которых наблюдалась подкожная и межмышечная гематома размером 3-6 см без повреждения костных структур таза – 9 (28,1%). В этой группе 3 (9,4%) больным проводилось консервативное лечение: лиотон 1000, физиолечение, В 6 (18,7%) случаях произведено минимально инвазивное лечение под УЗ-контролем – чрескожная пункционная аспирация гематом, промывание области гематомы антисептиком и местная склерозирующая терапия (р-р бетадина, 5% р-р йода, 5% р-р протаргола).

Группа 3. Пострадавшие, у которых отмечена подкожная и межмышечная гематома размером более 6 см без повреждения костных структур таза – 1 (3,1%) чел. Произведено вскрытие полости гематомы с последующим удалением содержимого, дренированием, проведением местной склерозирующей терапии.

Группа 4. Пострадавшие, у которых отмечена подкожная, межмышечная и параоссальная гематома с повреждением костных структур таза – 19 (59,4%) пациентов. В данной группе были выделены 2 подгруппы: 4а- (размер гематомы до 10см.) – 13 пострадавших и 4б- (размер гематомы 10 см. и более) – 6 пострадавших.

В группе 4а 4 (12,5%) больным проводилось консервативное лечение: лиотон 1000, физиолечение, однако в 1 (3,1%) случае образовалась серома, и в 1 (3,1%) случае нагноилась межмышечная гематома. В 9 (28,2%) случаях произведено минимально инвазивное лечение под УЗ-контролем – чрескожная пункционная аспирация гематом, промывание области гематомы антисептиком и местная склерозирующая терапия. В 6 (18,7%) случаях проводилось оперативное лечение – вскрытие полости гематомы с последующим удалением содержимого, проведением местной склерозирующей терапии, дренированием, наложением «якорных» швов в остром периоде травмы одновременно с осуществлением внеочагового остеосинтеза нестабильного перелома костей таза и дренированием гематомы.

Необходимо отметить, что столь детальная оценка подобных повреждений с использованием другими методов исследования, кроме УЗД, представляется затруднительной.

В лечении травмы мягких тканей тазовой области мы считали важным исключение дополнительных (необоснованно расширенных) операционных инвазий. УЗД облегчает решение вопроса о возможности использования минимально инвазивного лечения. Так, минимально инвазивные вмешательства были выполнены у 15 (46,9%) пациентов. В эту группу вошли больные с отслойкой подкожно-жировой клетчатки и частичными разрывами мышц, сопровождающимися гематомами размером от 5-10 см в продольном измерении. Во всех случаях был получен положительный лечебный эффект. Осложнений, связанных с использованием минимально инвазивного лечения гематом мягких тканей тазовой области, не наблюдали.

В то же время неправильная лечебная тактика и переоценка возможностей консервативного лечения при значительном размере гематомы послужили причиной развития осложнений у 2 (6,2%) пациентов группы 4а. Так в одном случае нагноилась межмышечная гематома, а в другом образовалась серома, что потребовало в последующем дополнительных хирургических вмешательств.

Как показали проведенные исследования, в большинстве случаев (90,6%) повреждения мягких тканей тазовой области сопровождались отслойкой подкожно-жировой клетчатки и частичными разрывами мышц с образованием гематом различных форм и размеров.

Объём гематом области таза взаимосвязан с анатомо-морфологическими особенностями данной области. При наличии повреждения мягких тканей и костных структур таза происходит образование значительных по объёму гематом, что связано с продолжающимся кровотечением из губчатой кости в остром периоде травмы, при отсутствии ранней репозиции отломков.

В наших наблюдениях мы не встречали гематом размером от 6 см и более, возникших без повреждения фасциально-мышечных структур. Тот факт, что ни в одном случае при наличии обширных повреждений мы не находили развития компартмент-синдрома, а в то же время признаки подкожной гематомы наблюдались всегда, позволяет заключить, что нарушение целости фасциальных мышечных футляров наблюдалось во всех случаях.

На основании полученных результатов считаем наиболее обоснованной следующую тактику лечения пострадавших с повреждениями области таза. При наличии подкожной гематомы размером 1-3 см в продольном измерении без повреждения мышц и костных структур таза показано проведение консервативного лечения. При наличии подкожной и межмышечной гематомы размером 3-10 см без повреждения или с повреждением костных структур таза – проведение консервативного лечения с последующим УЗ- контролем через 10-12 дней и, при тенденции к увеличению объема гематомы – проведение минимально инвазивного лечения – чрескожной пункционной аспирации гематом с промыванием полости гематомы антисептиком и местной склерозирующей терапией. При наличии подкожной, межмышечной и параоссальнй гематомы размером от 10 см. в диаметре и более без повреждения или с повреждением костных структур таза – вскрытие полости гематомы, удаление содержимого с последующим проведением местной склерозирующей терапии, дренированием, наложением «якорных» швов в остром периоде травмы одновременно с осуществлением внеочагового остеосинтеза повреждений костей таза при наличии показаний.

Таким образом, применение УЗД повреждений тазовой области в остром периоде травматической болезни является информативным методом в оценке состояния мягких тканей, позволяет уточнить объем и локализацию повреждений и своевременно решить вопрос о необходимости и методике возможных оперативных вмешательств.

Выводы

1. С помощью метода ультразвуковой визуализации возможна детальная диагностика подкожных, межмышечных и параоссальных гематом, которые наблюдаются при травмах области таза.

2. Своевременная диагностика наличия, локализации и объема повреждений мягких тканей тазовой области с применением ультразвукового исследования позволяет оптимизировать выбор методики лечения, своевременно определить показания к тому или иному виду хирургического вмешательства и выработке дифференцированного подхода к выбору методики лечения повреждений таза.

Гематома глаза лечение в Международном центре охраны здоровья

Зрение – самое важное из всех пяти чувств, а глаз – чрезвычайно сложный и драгоценный орган, здоровье которого необходимо беречь, так как офтальмологические заболевания гораздо проще профилактировать, чем лечить. Если пациент замечает у себя какие-либо симптомы ухудшения или изменения зрения, или, например, возникла гематома глаза лечение должно оказываться незамедлительно, и в специализированном офтальмологическом центре. Специалисты Международного центра охраны здоровья Игоря Медведева уже более 20 лет успешно справляются с любой офтальмологической патологией, а комфортная атмосфера и дружелюбие персонала любого уровня ускоряют выздоровление.

Гематома глаза

Согласно определению, гематома – ограниченное скопление крови в тканях, строго говоря, словосочетание «гематома глаза» не совсем корректно, так как в глазном яблоке множество тканей и слоев. Правильнее будет называть это явление параорбитальная или инфраорбитальная гематома (простым языком, синяк под глазом) и кровоизлияние в конъюнктиву.

Параорбитальная гематома обычно является следствием травмы или сотрясения мозга. Прямой удар в лицо, удар головой, падение с высоты могут приводить к гематоме глаза. Есть понятие «синдром очков» – это параорбитальная симметричная гематома при переломе основания черепа, переносицы, лба, надбровной области.

Кровоизлияние в конъюнктиву выглядит устрашающе, но обычно являются следствием слабости и разрыва сосудов, реже – признаком инородных тел и ранений.

В любом случае, при гематоме глаза необходимо обратиться к врачу, так как даже при такой серьезной патологии, как перелом основания черепа, всегда есть светлый промежуток, когда пациент чувствует себя хорошо, и нет никаких симптомов, кроме синяка.

Специалист при наличии такого симптома, как гематома глаза, проверяет рефлексы, ширину зрачков, их симметричность, реакцию на свет, при необходимости проводит рентген черепа в прямой и боковой проекции, рентген глазницы и пазух носа.

Гематома глаза лечение

Если причиной стала травма или другое воздействие с сотрясением головного мозга и переломом его основания, пациент госпитализируется в травматологическое или неврологическое отделение для лечения основного заболевания. Обычно оно заключается в постельном мили полупостельном режиме, обезболивающих и снимающих отек препаратах (диуретики), антигипоксантах и нейропротекторах. Неосложненный перелом основания черепа срастается быстро и самостоятельно, в очень редких случаях пациенту нужна реанимация, помощь нейрохирурга и наблюдение в палате интенсивной терапии, обычно это происходит при сочетании с эпидуральной гематомой, которая сдавливает головной мозг.

В случаях, когда гематома глаза является самостоятельным и единственным симптомом, врач назначает пациенту холод в первые сутки на синяк, сухое тепло для ускорения рассасывания – потом. Хороший эффект оказывают мази и гели с гепарином. Обычно гематома под глазом лечение требует консервативное и рассасывается на 10-14 дней, проходя стадии от багровой до желтой,  связанные с распадом гемоглобина.

 В общем и целом, гематома глаза – рутинное состояние активных и агрессивных пациентов, любящих применять физическую силу и выяснять с помощью нее отношения. Но! Всегда при данном состоянии следует обратиться к врачу для исключения сотрясения головного мозга и перелома его костей, ведь это чревато осложнениями, а проявляется не сразу. В медицинском центре И.Медведева диагностика проводится за сутки, мы работает профессионально и оперативно 363 дня в году.

УЗИ поверхностных структур (липома, гематома и др.образования) в Ижевске, цены, описание, врачи

УЗИ поверхностных структур проводится с целью оценки структуры и состояния мягких тканей в определенной области. В ходе процедуры, могут исследоваться кожа (в т.ч. послеоперационные рубцы), подкожная жировая клетчатка, железы, мышцы, сухожилия, околосуставные сумки, лимфатические узлы.

Проведение УЗИ поверхностных структур в клинике «Медсервис»

Направляя пациента на ультразвуковое исследование поверхностных структур, лечащий врач должен четко указать расположение патологического очага, изначально установленный диагноз и цель исследования (уточнение диагноза, контроль лечения).

При проведении диагностики в зависимости от исследуемой области пациент находится сидя или лежа, оголив исследуемый участок тела. Специалист клиники «Медсервис» покрывает кожу специальным гелем и детально исследует указанную лечащим врачом зону.

Проведение УЗИ проходит абсолютно комфортно и занимает 15 – 20 минут.

УЗИ поверхностных структур в Ижевске на аппарате Siemens-Acuson S2000 

У пациентов клиники «Медсервис» есть прекрасная возможность пройти качественное ультразвуковое исследование поверхностных структур на аппарате Acuson S2000.  УЗ-аппарат Acuson S2000 фирмы Siemens – это ультразвуковая система премиум класса, позволяющая получить изображения анализируемых органов исключительно высокого качества. Наличие широкого выбора различных режимов в сочетании с датчиками высокой чувствительности позволяют проводить практически любые ультразвуковые исследования.

Использование технологии многолучевого сканирования увеличивает четкость контуров и границ тканей, а также позволяет получить изображение томографического качества. Это возможно из-за того, что при многолучевом сканировании ультразвуковые лучи пересекаются и захватывают все области ткани.

Широкий выбор опций для подавления шумов и зернистости во время ультразвукового сканирования позволяют оптимизировать изображение и рассмотреть мельчайшие повреждения и деформации тканей поверхностных структур, тем самым повышая качество и эффективность диагностики.

Гарантия качества

Богатый опыт специалистов клиники «Медсервис» позволяет выполнить обследование качественно и комфортно для пациента. Передовое диагностическое оборудование, которым оснащен технический парк клиники, дает возможность проводить обследования любого уровня сложности.

Показания

УЗИ поверхностных структур назначается в следующих случаях:

  • увеличение лимфатических узлов;
  • обнаруженное при пальпации новообразование под кожей;
  • травма мягких тканей;
  • боль в мышцах;
  • наблюдение за динамикой изменений в процессе лечения.

УЗИ поверхностных структур позволяет на ранней стадии выявить такие патологии, как воспалительный процесс (абсцесс, флегмона, миозит), гематому, злокачественную или доброкачественную опухоль , определить наличие грыжи. 

Противопоказания

Процедура УЗИ поверхностных структур абсолютно безопасна, не имеет противопоказаний и может проводиться повторно неограниченное количество раз. Единственным ограничением является сильные повреждения кожных покровов в области исследования.

Подготовка к исследованию

Особая подготовка к проведению исследования не требуется.

Результаты исследования

После процедуры ультразвукового обследования протокол сразу же отдается пациенту. В протоколе содержится полная информация о состоянии мягких тканей: описываются размеры и локализация патологий, детальный анализ их структуры и т.п.

Для более детальной диагностики проблемной области может дополнительно потребоваться МРТ, пройти которое также можно в клинике «Медсервис».

Гематома подкожная – Дерматология – Болезни

Фото и иллюстрации

Подкожная гематома на голове

Источник: drwheatgrass.com

Гематома на стадии “цветения”

Источник: medtempus.com


Общее описание болезни

 

Гематома подкожная – это кровоизлияние в подкожную основу с последующим образованием полости, которая наполнена свернувшейся кровью. Подкожные гематомы образуются в результате ушиба, травмы, нарушения свертывания крови (гемофилия), инфекционных заболеваний (туберкулез, скарлатина, сифилис), системных заболеваний (системная красная волчанка).

 

Во время ушиба или травмы происходит разрыв сосудистой стенки, и в результате кровь изливается под кожу, под кожную жировую клетчатку и даже в мышечную ткань. При обширных гематомах происходит сдавливание окружающих тканей, нервов и мышц. При нарушении свертывания крови гематомы могут быть  обширными или в виде петехий по всему телу.

 

Обусловлено это может быть как низким содержанием тромбоцитов и повышенной проницаемостью сосудистой стенки (системная красная волчанка), нарушением выработки фактора свертываемости (гемофилия), так и воспалением сосудистой стенки, например при инфекционных заболеваниях. Ушибы имеют разную степень тяжести в зависимости от образования подкожной гематомы: 

  1. Легкая степень. При этой степени тяжести функции органа не нарушаются. Подкожная гематома возникает поздно (в течение суток) и сопровождается нерезко выраженной болью. При отсутствии осложнений гематома полностью разрешается.
  2. Средняя степень. При ушибе образуется обширная гематома через 3-5 часов. При этом наблюдается частичное нарушение функции органа, припухлость, локальная боль. Такое состояние требует консультации хирурга-травматолога и наложение давящей повязки.
  3. Тяжелая степень. Эта степень наблюдается при сильном ушибе, который частично или полностью нарушает функцию органа. Гематома при этом разлитая с сильной болезненностью и припухлостью в месте удара. Образуется гематома очень быстро, в течение 1-2 часов. В течение 2-3 суток гематома может стать внутримышечной. В обязательном порядке подкожная гематома осматривается хирургом для назначения симптоматического лечения и профилактики инфицирования.

Редакция Medclub

15.06.2011

 

К какому врачу обратиться

 

Вопросы врачам

Здравствуйте, Сергей Викторович. Очень нужна Ваша консультация и совет. Моему ребенку 5 месяцев и с самого рождения у неё красное пятно на голени. В

Здравствуйте, Сергей Викторович. Очень нужна Ваша консультация и совет. Моему ребенку 5 месяцев и с самого рождения у неё красное пятно на голени. В роддоме педиатр сказал, что у неё ангиома и нужно обратиться к онкологу. После того как выписали, нас осмотрел участковый педиатр и выдал направление к онкологу. Когда моя мама увидела пятно, сказала, что у меня было такое же и оно прошло после года. Решили не ходить. За всё время дочь у меня не болела, всегда хорошо кушала, сидит с небольшой опорой, 2 недели назад сделали прививку вторую АКДС. Всё бы хорошо, но неделю назад я заметила, что пятно стало более красным и, кажется, увечилось, стало выпуклым. Я очень волнуюсь, нормально ли это? Может быть, это аллергия на прививку? Что можно сделать? С уважением. Татьяна.

Ответ выше не является медицинским советом или рекомендацией. Обязательно получите очную консультацию у врача. Не откладывайте посещение к врачу и не занимайтесь самолечением, которое может привести к тяжелым последствиям!

Создана:  06.06.2011 | Olesik | Россия, Москва  | 
Статус: отвечен (06. 06.2011 14:59) Посмотреть ответ

Здравствуйте, Артем Геннадьевич! Во время аварии у меня был удар ремнём безопасности. После удара были синяки, которые рассосались при помощи пиявок.

Здравствуйте, Артем Геннадьевич! Во время аварии у меня был удар ремнём безопасности. После удара были синяки, которые рассосались при помощи пиявок. Но на месте синяков остались уплотнения. Подскажите, пожалуйста, что делать? Заранее спасибо.

Ответ выше не является медицинским советом или рекомендацией. Обязательно получите очную консультацию у врача. Не откладывайте посещение к врачу и не занимайтесь самолечением, которое может привести к тяжелым последствиям!

Создана:  25. 09.2011 | Petrax | Россия, Москва  | 
Статус: отвечен (25.09.2011 08:15) Посмотреть ответ

Здравствуйте, Алексей Викторович. Около  месяца назад   появился в области лопатки прыщ и  раза  два  слегка

Здравствуйте, Алексей Викторович. Около  месяца назад   появился в области лопатки прыщ и  раза  два  слегка кровоточил. Ночью, очевидно, я  случайно  его чем-то  задел, и возникла кровоточивость, хотя нагноения нет: ровная поверхность  кожи с небольшим отверстием, из которого  вытекает немного крови. Я беспокоюсь, отчего это могло быть?

Ответ выше не является медицинским советом или рекомендацией. Обязательно получите очную консультацию у врача. Не откладывайте посещение к врачу и не занимайтесь самолечением, которое может привести к тяжелым последствиям!

Создана:  30.09.2011 | Master | Россия, Санкт-Петербург  | 
Статус: отвечен (14.09.2011 11:41) Посмотреть ответ

 

Сообщества

Накожные образования

Существует множество различных образований, которые могут локализоваться на наружных кожных покроах. К ним относятся родинки, бородавки, гемангиомы, лимфангиомы и пр. Их лкечением занимаются такие специалисты, как хирург, дерматолог, онколог.

Область медицины: Инфекционные заболевания

Тем: 7, участников: 6

Гемофилия

17 апреля 2018 года – Всемирный день гемофилии.

Гемофилия – это наследственное заболевание, связанное с дефектом плазменных факторов свертывания, характеризующееся нарушением свертываемости крови.

Известна данная патология с древних времен: еще во II веке до нашей эры описывались случаи гибели мальчиков от непрекращающегося кровотечения, возникающего после процедуры обрезания.

Термин «гемофилия» был предложен в 1828 году и происходит от греческих слов «haima» — кровь и «philia» — склонность, то есть, «склонность к кровотечениям».

Гемофилия появляется из-за изменения одного гена в хромосоме X. Различают три типа гемофилии (A, B).

  • Гемофилия A (рецессивная мутация в X-хромосоме) вызывает недостаточность в крови необходимого белка — так называемого фактора VIII (антигемофильного глобулина). Такая гемофилия считается классической, она встречается наиболее часто, у 80—85% больных гемофилией. Тяжёлые кровотечения при травмах и операциях наблюдаются при уровне VIII фактора — 5—20 %.
  • Гемофилия B (рецессивная мутация в X-хромосоме) — недостаточность фактора плазмы IX (Кристмаса). Нарушено образование вторичного коагуляционного сгустка.

Гемофилия — это наследственное заболевание. Гены гемофилии находятся в половой Х-хромосоме, которая передаются от деда к внуку через здоровую дочь — носительницу дефектного гена. То есть обычно болезнью страдают мужчины, женщины же выступают как носительницы гемофилии и могут родить больных сыновей или дочерей-носительниц. По статистике ВОЗ примерно один младенец мужского пола из 5000 рождается с гемофилией А, вне зависимости от национальной или расовой принадлежности.

Из истории. Самой известной носительницей гемофилии в истории стала английская королева Виктория. Есть версия, что мутация произошла именно в генотипе, поскольку в семьях её родителей людей, страдающих гемофилией, не было. По другой версии, наличие гена гемофилии у королевы Виктории может быть объяснено тем, что её отцом был не Эдуард Август, герцог Кентский, а другой мужчина, больной гемофилией. Но исторических свидетельств в пользу этой версии не существует. Английская королева передала это заболевание в «наследство» царствующими семьями Германии, Испании и России. Гемофилией страдал один из сыновей Виктории, ряд внуков и правнуков, включая российского царевича Алексея Николаевича. Именно поэтому заболевание получило свои неформальные названия — «викторианская болезнь» и «царская болезнь».

 

Симптомы гемофилии.

У новорожденных детей признаками гемофилии могут служить длительное кровотечение из пупочной ранки, подкожные гематомы, кефалогематомы. Кровотечения у детей первого года жизни могут быть связаны с прорезыванием зубов, операциями. Острые края молочных зубов могут стать причиной прикусывания языка, губ, щек и кровотечений из слизистых оболочек полости рта. Однако, в грудном возрасте гемофилия дебютирует редко в связи с тем, что материнском молоке содержится достаточное количество активного фермента- тромбокиназы, которая способна улучшать формирование сгустка.

Вероятность посттравматических кровотечений значительно возрастает, когда ребенок с гемофилией начинает вставать и ходить. Для детей после года характерны носовые кровотечения, подкожные и межмышечные гематомы, кровоизлияния в крупные суставы. Обострения геморрагического диатеза случаются после перенесенных инфекций (ОРВИ, ветрянки, краснухи, кори, гриппа и др.) вследствие нарушения проницаемости сосудов. В этом случае нередко возникают самопроизвольные диапедезные геморрагии. Ввиду постоянных и длительных кровотечений у детей с гемофилией развивается анемия различной степени выраженности.

По степени убывания частоты кровоизлияния при гемофилии распределяются следующим образом: гемартрозы (70—80%), гематомы (10-20%), гематурия (14-20%), желудочно-кишечные кровотечения (8%), кровоизлияния в ЦНС (5%).

Гемартрозы являются наиболее частым и специфическим проявлением гемофилии. Первые внутрисуставные кровоизлияния у детей с гемофилией случаются в возрасте 1-8 лет после ушибов, травм или спонтанно. При гемартрозе выражен болевой синдром, отмечается увеличение сустава в объеме, гиперемия и гипертермия кожи над ним. Рецидивирующие гемартрозы приводят к развитию хронического синовита, деформирующего остеоартроза и контрактур. Деформирующий остеоартроз приводит к нарушению динамики опорно-двигательного аппарата в целом (искривлению позвоночника и таза, гипотрофии мышц, остеопорозу, вальгусной деформации стопы и др.) и к наступлению инвалидности уже в детском возрасте.

При гемофилии часто возникают кровоизлияния в мягкие ткани – подкожную клетчатку и мышцы. У детей обнаруживаются непроходящие синяки на туловище и конечностях, часто возникают глубокие межмышечные гематомы. Такие гематомы склонны к распространению, поскольку излившаяся кровь не сворачивается и, проникая вдоль фасций, инфильтрирует ткани. Обширные и напряженные гематомы могут сдавливать крупные артерии и периферические нервные стволы, вызывая интенсивные боли, паралич, атрофию мышц или гангрену.

Довольно часто при гемофилии возникают кровотечения из десен, носа, почек, органов ЖКТ. Кровотечение может быть инициировано любыми медицинскими манипуляциями (внутримышечной инъекцией, экстракцией зуба, тонзиллэктомией и др. ). Крайне опасными для ребенка с гемофилией являются кровотечения из зева и носоглотки, поскольку могут привести к обструкции дыхательных путей и потребовать экстренной трахеостомии. Кровоизлияния в мозговые оболочки и головной мозг приводят к тяжелым поражениям ЦНС или летальному исходу.

Гематурия при гемофилии может возникать самопроизвольно или вследствие травм поясничной области. При этом отмечаются дизурические явления, при образовании кровяных сгустков в мочевыводящих путях – приступы почечной колики. У больных с гемофилией нередко обнаруживаются пиелоэктазия, гидронефроз, пиелонефрит.

Желудочно-кишечные кровотечения у пациентов с гемофилией могут быть связаны с приемом НПВС и др. лекарств, с обострением латентного течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивным гастритом, геморроем. При кровоизлияниях в брыжейку и сальник развивается картина острого живота, требующая дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью и др.

Характерным признаком гемофилии является отсроченный характер кровотечения, которое обычно развивается не сразу после травмы, а через некоторое время, иногда спустя 6-12 часов.

 

Диагностика

Диагностика гемофилии основана на семейном анамнезе, клинической картине и данных лабораторных исследований, среди которых ведущее значение имеют:

  • Увеличение длительности свёртывания капиллярной и венозной крови.
  • Уменьшение концентрации одного из антигемофильных факторов (VIII, IX).

Продолжительность кровотечения и содержание тромбоцитов при гемофилии нормальны, пробы жгута, щипка и другие эндотелиальные пробы отрицательны. Картина периферической крови не имеет характерных изменений, за исключением более или менее выраженной анемии в связи с кровотечением.

Гемофилию дифференцируют с болезнью фон Виллебранда, тромбастенией Глянцманна, тромбоцитопенической пурпурой.

 

Лечение

Основной метод лечения – заместительная терапия. В настоящее время с этой целью используют концентраты VIII и IX факторов свёртывания крови плазматические или рекомбинантные. Дозы концентратов зависят от уровня VIII или IX фактора у каждого больного, вида кровотечения.

Для восстановления функции суставов проводят курсы реабилитации.

При наличии артропатии показано эндопротезирование суставов.

Все хирургические и стоматологические операции проводят под прикрытием заместительной факторной терапии.

При легкой форме гемофилии А возможно применение десмопрессина.

С целью профилактики рождения ребенка с гемофилией проводятся медико-генетическое консультирование, возможна пренатальная диагностика.

В Республике Беларусь все пациенты с тяжелой формой гемофилии А и В с профилактической целью получают препараты коагуляционных факторов для самостоятельного (или с помощью родственников) введения.

Пациенты со средней степенью тяжести получают лечение при возникновении геморрагических эпизодов.

Консультативная помощь пациентам оказывается на базе гематологических отделений областных больниц, консультативных центров крупных городов, РНПЦ.

 

Простая техника эвакуации травматических подкожных гематом при растяжении

BMC Emerg Med. 2005 г.; 5: 11.

, # 1 , # 1 , # , # , # 1 и 1 и # 1

George Chami

1 Департамент ортопедии, EPSOM Общая больница , Эпсом, Суррей, Великобритания

Белинда Чами

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

Эдвард Хэтли

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля, Эпсом, Эпсом

Hossam Dabis

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания автор

4 Корр.

# Внесли поровну.

Поступила в редакцию 9 мая 2005 г.; Принято 13 декабря 2005 г.

Copyright © 2005 Chami et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Реферат

История вопроса

Травматические подкожные гематомы часто встречаются в отделениях неотложной и неотложной помощи. Иногда требуется срочная эвакуация для предотвращения некроза кожи.

Методы

Мы представляем простую и безопасную технику, основанную на принципе, аналогичном липосакции, для эвакуации травматических подкожных гематом при растяжении. Инструменты, доступные в отделении неотложной помощи и неотложной помощи, используются без общей анестезии.

Результаты

Техника была выполнена в шести случаях без осложнений, таких как инфицирование или повторный сбор гематомы при натяжении. Мы представляем два типичных сценария, когда была показана срочная эвакуация и применена техника.

Заключение

Техника полезна как неотложная и безопасная процедура в условиях отделений неотложной и неотложной помощи.

История вопроса

Травматические подкожные гематомы являются частыми состояниями. Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, относятся к группе особого риска.Иногда накапливаются большие скопления крови, и давление внутри гематом может превышать кровяное давление в дермальных и подкожных капиллярах, что может привести к обширным участкам некроза кожи над ними [1]. В этих случаях показана срочная эвакуация гематомы, главным образом для снятия натяжения кожи. Однако из-за образования сгустков гематомы очень трудно эвакуировать путем аспирации, поэтому обычно выполняется разрез и эвакуация, что обычно требует срочной госпитализации и общей анестезии.

Методы

Техника основана на принципе, аналогичном липосакции. Для этого требуются три простых инструмента: шприц на 50 мл, шприц на 10 мл и канюля 16 калибра, как показано на рисунке. Шприц на 50 мл присоединяют к канюле 16 калибра, как показано на рисунке, и вводят в подкожную гематому, как показано на рисунке. Канюля продвигается под острым углом к ​​коже, чтобы предотвратить непрерывную утечку из места введения после процедуры. Затем шприц извлекают до точки, где между выдвинутым поршнем и основанием шприца можно вставить шприц объемом 10 мл, как показано на рисунке и рисунке.Это позволяет продолжать высокое всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса. Затем гематому удаляют движением канюли «туда-сюда» через гематому, разбивая ее на мелкие кусочки, которые всасываются в шприц. Шприц опорожняют, и процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнуто удовлетворительное снятие натяжения кожи. Накладывают простую повязку, покрытую давящей повязкой. Пероральный антибиотик назначают на три дня.

Приборы .Инструменты, необходимые для процедуры.

Сборка инструментов . Шприц на 50 мл извлекается, и между извлеченным поршнем и основанием шприца вставляется шприц меньшего размера, что позволяет продолжать интенсивное всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса.

Дело 2 . Большие травматические пренадколенниковые гематомы. Кожа была повреждена и, таким образом, дренирована с использованием простой техники, как описано.

Результаты

Этот метод был использован для эвакуации шести больных без каких-либо осложнений или признаков инфекции.Процедуры было достаточно, чтобы снять напряжение кожи во всех случаях. Мы представим два типичных примера, когда этот метод был единственным доступным вариантом экстренного снятия натяжения кожи:

Случай 1

Женщина 43 лет поступила в отделение неотложной помощи с травмой локтя. При осмотре выявлена ​​большая подкожная гематома над локтевым отростком, сосудистость кожи нарушена, показано срочное снятие кожного натяжения. Рентгенограмма показала перелом локтевого отростка со смещением, но без костных фрагментов, растягивающих кожу.Операционные не работали еще 4–5 часов, и пациент только что поел. В связи с наличием перелома процедура хирургического разреза для эвакуации гематомы в условиях отделения неотложной помощи может нести неприемлемо высокий риск инфицирования. С другой стороны, ожидание, когда операционные станут доступными, и предоставление пациенту достаточного времени для последнего приема пищи для общей анестезии может привести к обширному некрозу кожи над переломом.При использовании этой методики гематому эвакуировали в течение 5–10 минут однократным введением иглы 16 калибра. Обезболивание не применялось, так как игла вводилась в уже растянутый край кожи. Во время эвакуации ощущался минимальный дискомфорт, но после снятия напряжения последовало резкое облегчение боли. Впоследствии пациент был госпитализирован для открытой репозиции и внутренней фиксации перелома, которая была выполнена через 24 часа в оптимальных условиях.

Случай 2

75-летний джентльмен доставлен в отделение неотложной помощи через восемь часов после того, как упал на колени.Первоначально он мог ходить, но позже его подвижность стала ограниченной из-за болей в коленях, не поддающихся пероральному обезболиванию. При осмотре его колена была обнаружена большая гематома в преднадколенниковой сумке с нарушенной васкуляризацией вышележащей кожи и кожей, покрытой волдырями, как показано на рисунке. На рентгенограмме колена переломов нет. Пациент находился на варфарине из-за предшествующей легочной эмболии, и уровень lNR был 3. Требовалась срочная эвакуация гематомы, чтобы снять напряжение.Однако пациент не голодал и не был подготовлен к общей анестезии, а размер гематомы был слишком велик для использования местной анестезии. Формальный разрез и дренирование с МНО 3 могут вызвать кровотечение, требующее расширения разреза для контроля кровопотери и, соответственно, полной подготовки путем перекрестного сопоставления крови и общей анестезии. Ожидание, пока МНО окажется в пределах операционного диапазона, потребует 24–48 часов, и у пациента, скорее всего, появится большая площадь некроза кожи.Попытка простой аспирации гематомы сотрудниками скорой помощи не удалась. Таким образом, методика была использована, и напряжение в отделении неотложной и неотложной помощи было снято в течение 10 минут. Накладывали компрессионную повязку и несколько дней клали шину на колено. Случай был прослежен, и не было никаких признаков повторного сбора гематомы при натяжении, некроза кожи или инфекции. Соответственно, формального разреза и дренирования на более позднем этапе не потребовалось.

Обсуждение

Эвакуация гематомы с помощью формального аппарата для липосакции описана в лекциях при различных анатомических положениях гематом [1-3], и эта методика обычно требует госпитализации пациента.Однако инструменты для липосакции недоступны в отделении неотложной помощи или в больницах без отделения пластической хирургии, поэтому хирурги прибегают к разрезу и дренированию с использованием открытой техники.

Присоска Yankauer и отсасывающий насос были описаны для претибиальных гематом у пожилых пациентов [4]. Тем не менее, этот метод требует хирургического разреза, достаточно большого для того, чтобы аспирационная рукоятка могла быть введена глубоко в полость гематомы, что было опробовано только для претибиальных гематом у пожилых пациентов.Такой большой разрез и введение крупного инструмента в полость гематомы несут неприемлемый риск инфицирования и могут быть болезненными, особенно если гематома связана с переломом.

В данной статье описана простая малоинвазивная методика, основанная на принципе липосакции с использованием легкодоступных инструментов, которую можно легко использовать при неотложных и неотложных состояниях, в палатах или амбулаторных отделениях. Это процедура, позволяющая срочно удалить гематому при натяжении и предотвратить компрессионный некроз вышележащей кожи.В соответствующих случаях госпитализация не требуется и больной может лечиться амбулаторно.

Несмотря на то, что гематома не может быть полностью эвакуирована с помощью этой методики, мы не обнаружили каких-либо осложнений, включая повторное натяжение гематомы, даже у пациентов, принимающих антикоагулянты. Это могло быть связано с двумя факторами: во-первых, метод минимально инвазивен и маловероятен, чтобы вызвать серьезное повторное кровотечение. Во-вторых, любое незначительное повторное кровотечение можно контролировать с помощью факторов свертывания, присутствующих в остаточных сгустках гематомы и компрессионной повязке.Хотя мы не видели никаких признаков инфекции после процедуры, мы подчеркиваем, что этот метод, несмотря на его простоту, должен выполняться в асептических условиях. Также рекомендуется пероральный профилактический антибиотик.

Заключение

Мы представляем простой и быстрый метод эвакуации травматических подкожных гематом при натяжении. Мы нашли его очень полезным в качестве срочной и безопасной процедуры в условиях аварии и неотложной помощи. Процедура может рассматриваться как окончательное лечение в соответствующих случаях, и пациенты могут лечиться в амбулаторных отделениях.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в эту работу. Британская Колумбия участвовала в его разработке и координации и помогла составить рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

  • Ascari-Raccagni A, Baldari U. Липосакция для лечения больших гематом на ноге. Дерматол Хирург. 2000; 26: 263–265.doi: 10.1046/j.1524-4725.2000.09073.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Krugman ME. Лечение ушных гематом аппаратом для аспирационной липэктомии. Отоларингол Head Neck Surg. 1989; 101: 504–505. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дауден Р.В., Бергфельд Дж.А., Лукас А.Р. Аспирация гематом аппаратом для липосакции. Техническое примечание. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1534–1535. [PubMed] [Google Scholar]
  • Картикеян Г.С., Вадодария С., Стэнли П.Р. Простое и безопасное лечение претибиальной гематомы у пожилых пациентов.Emerg Med J. 2004; 21:69–70. doi: 10.1136/emj.2003.005801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Простая техника эвакуации травматических подкожных гематом при натяжении

BMC Emerg Med. 2005 г.; 5: 11.

, # 1 , # 1 , # , # , # 1 и 1 и # 1

George Chami

1 Департамент ортопедии, EPSOM Общая больница , Эпсом, Суррей, Великобритания

Белинда Чами

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

Эдвард Хэтли

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля, Эпсом, Эпсом

Hossam Dabis

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания автор

4 Корр.

# Внесли поровну.

Поступила в редакцию 9 мая 2005 г.; Принято 13 декабря 2005 г.

Copyright © 2005 Chami et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Реферат

История вопроса

Травматические подкожные гематомы часто встречаются в отделениях неотложной и неотложной помощи. Иногда требуется срочная эвакуация для предотвращения некроза кожи.

Методы

Мы представляем простую и безопасную технику, основанную на принципе, аналогичном липосакции, для эвакуации травматических подкожных гематом при растяжении. Инструменты, доступные в отделении неотложной помощи и неотложной помощи, используются без общей анестезии.

Результаты

Техника была выполнена в шести случаях без осложнений, таких как инфицирование или повторный сбор гематомы при натяжении. Мы представляем два типичных сценария, когда была показана срочная эвакуация и применена техника.

Заключение

Техника полезна как неотложная и безопасная процедура в условиях отделений неотложной и неотложной помощи.

История вопроса

Травматические подкожные гематомы являются частыми состояниями. Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, относятся к группе особого риска.Иногда накапливаются большие скопления крови, и давление внутри гематом может превышать кровяное давление в дермальных и подкожных капиллярах, что может привести к обширным участкам некроза кожи над ними [1]. В этих случаях показана срочная эвакуация гематомы, главным образом для снятия натяжения кожи. Однако из-за образования сгустков гематомы очень трудно эвакуировать путем аспирации, поэтому обычно выполняется разрез и эвакуация, что обычно требует срочной госпитализации и общей анестезии.

Методы

Техника основана на принципе, аналогичном липосакции. Для этого требуются три простых инструмента: шприц на 50 мл, шприц на 10 мл и канюля 16 калибра, как показано на рисунке. Шприц на 50 мл присоединяют к канюле 16 калибра, как показано на рисунке, и вводят в подкожную гематому, как показано на рисунке. Канюля продвигается под острым углом к ​​коже, чтобы предотвратить непрерывную утечку из места введения после процедуры. Затем шприц извлекают до точки, где между выдвинутым поршнем и основанием шприца можно вставить шприц объемом 10 мл, как показано на рисунке и рисунке.Это позволяет продолжать высокое всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса. Затем гематому удаляют движением канюли «туда-сюда» через гематому, разбивая ее на мелкие кусочки, которые всасываются в шприц. Шприц опорожняют, и процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнуто удовлетворительное снятие натяжения кожи. Накладывают простую повязку, покрытую давящей повязкой. Пероральный антибиотик назначают на три дня.

Приборы .Инструменты, необходимые для процедуры.

Сборка инструментов . Шприц на 50 мл извлекается, и между извлеченным поршнем и основанием шприца вставляется шприц меньшего размера, что позволяет продолжать интенсивное всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса.

Дело 2 . Большие травматические пренадколенниковые гематомы. Кожа была повреждена и, таким образом, дренирована с использованием простой техники, как описано.

Результаты

Этот метод был использован для эвакуации шести больных без каких-либо осложнений или признаков инфекции.Процедуры было достаточно, чтобы снять напряжение кожи во всех случаях. Мы представим два типичных примера, когда этот метод был единственным доступным вариантом экстренного снятия натяжения кожи:

Случай 1

Женщина 43 лет поступила в отделение неотложной помощи с травмой локтя. При осмотре выявлена ​​большая подкожная гематома над локтевым отростком, сосудистость кожи нарушена, показано срочное снятие кожного натяжения. Рентгенограмма показала перелом локтевого отростка со смещением, но без костных фрагментов, растягивающих кожу.Операционные не работали еще 4–5 часов, и пациент только что поел. В связи с наличием перелома процедура хирургического разреза для эвакуации гематомы в условиях отделения неотложной помощи может нести неприемлемо высокий риск инфицирования. С другой стороны, ожидание, когда операционные станут доступными, и предоставление пациенту достаточного времени для последнего приема пищи для общей анестезии может привести к обширному некрозу кожи над переломом.При использовании этой методики гематому эвакуировали в течение 5–10 минут однократным введением иглы 16 калибра. Обезболивание не применялось, так как игла вводилась в уже растянутый край кожи. Во время эвакуации ощущался минимальный дискомфорт, но после снятия напряжения последовало резкое облегчение боли. Впоследствии пациент был госпитализирован для открытой репозиции и внутренней фиксации перелома, которая была выполнена через 24 часа в оптимальных условиях.

Случай 2

75-летний джентльмен доставлен в отделение неотложной помощи через восемь часов после того, как упал на колени.Первоначально он мог ходить, но позже его подвижность стала ограниченной из-за болей в коленях, не поддающихся пероральному обезболиванию. При осмотре его колена была обнаружена большая гематома в преднадколенниковой сумке с нарушенной васкуляризацией вышележащей кожи и кожей, покрытой волдырями, как показано на рисунке. На рентгенограмме колена переломов нет. Пациент находился на варфарине из-за предшествующей легочной эмболии, и уровень lNR был 3. Требовалась срочная эвакуация гематомы, чтобы снять напряжение.Однако пациент не голодал и не был подготовлен к общей анестезии, а размер гематомы был слишком велик для использования местной анестезии. Формальный разрез и дренирование с МНО 3 могут вызвать кровотечение, требующее расширения разреза для контроля кровопотери и, соответственно, полной подготовки путем перекрестного сопоставления крови и общей анестезии. Ожидание, пока МНО окажется в пределах операционного диапазона, потребует 24–48 часов, и у пациента, скорее всего, появится большая площадь некроза кожи.Попытка простой аспирации гематомы сотрудниками скорой помощи не удалась. Таким образом, методика была использована, и напряжение в отделении неотложной и неотложной помощи было снято в течение 10 минут. Накладывали компрессионную повязку и несколько дней клали шину на колено. Случай был прослежен, и не было никаких признаков повторного сбора гематомы при натяжении, некроза кожи или инфекции. Соответственно, формального разреза и дренирования на более позднем этапе не потребовалось.

Обсуждение

Эвакуация гематомы с помощью формального аппарата для липосакции описана в лекциях при различных анатомических положениях гематом [1-3], и эта методика обычно требует госпитализации пациента.Однако инструменты для липосакции недоступны в отделении неотложной помощи или в больницах без отделения пластической хирургии, поэтому хирурги прибегают к разрезу и дренированию с использованием открытой техники.

Присоска Yankauer и отсасывающий насос были описаны для претибиальных гематом у пожилых пациентов [4]. Тем не менее, этот метод требует хирургического разреза, достаточно большого для того, чтобы аспирационная рукоятка могла быть введена глубоко в полость гематомы, что было опробовано только для претибиальных гематом у пожилых пациентов.Такой большой разрез и введение крупного инструмента в полость гематомы несут неприемлемый риск инфицирования и могут быть болезненными, особенно если гематома связана с переломом.

В данной статье описана простая малоинвазивная методика, основанная на принципе липосакции с использованием легкодоступных инструментов, которую можно легко использовать при неотложных и неотложных состояниях, в палатах или амбулаторных отделениях. Это процедура, позволяющая срочно удалить гематому при натяжении и предотвратить компрессионный некроз вышележащей кожи.В соответствующих случаях госпитализация не требуется и больной может лечиться амбулаторно.

Несмотря на то, что гематома не может быть полностью эвакуирована с помощью этой методики, мы не обнаружили каких-либо осложнений, включая повторное натяжение гематомы, даже у пациентов, принимающих антикоагулянты. Это могло быть связано с двумя факторами: во-первых, метод минимально инвазивен и маловероятен, чтобы вызвать серьезное повторное кровотечение. Во-вторых, любое незначительное повторное кровотечение можно контролировать с помощью факторов свертывания, присутствующих в остаточных сгустках гематомы и компрессионной повязке.Хотя мы не видели никаких признаков инфекции после процедуры, мы подчеркиваем, что этот метод, несмотря на его простоту, должен выполняться в асептических условиях. Также рекомендуется пероральный профилактический антибиотик.

Заключение

Мы представляем простой и быстрый метод эвакуации травматических подкожных гематом при натяжении. Мы нашли его очень полезным в качестве срочной и безопасной процедуры в условиях аварии и неотложной помощи. Процедура может рассматриваться как окончательное лечение в соответствующих случаях, и пациенты могут лечиться в амбулаторных отделениях.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в эту работу. Британская Колумбия участвовала в его разработке и координации и помогла составить рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

  • Ascari-Raccagni A, Baldari U. Липосакция для лечения больших гематом на ноге. Дерматол Хирург. 2000; 26: 263–265.doi: 10.1046/j.1524-4725.2000.09073.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Krugman ME. Лечение ушных гематом аппаратом для аспирационной липэктомии. Отоларингол Head Neck Surg. 1989; 101: 504–505. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дауден Р.В., Бергфельд Дж.А., Лукас А.Р. Аспирация гематом аппаратом для липосакции. Техническое примечание. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1534–1535. [PubMed] [Google Scholar]
  • Картикеян Г.С., Вадодария С., Стэнли П.Р. Простое и безопасное лечение претибиальной гематомы у пожилых пациентов.Emerg Med J. 2004; 21:69–70. doi: 10.1136/emj.2003.005801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Простая техника эвакуации травматических подкожных гематом при натяжении

BMC Emerg Med. 2005 г.; 5: 11.

, # 1 , # 1 , # , # , # 1 и 1 и # 1

George Chami

1 Департамент ортопедии, EPSOM Общая больница , Эпсом, Суррей, Великобритания

Белинда Чами

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

Эдвард Хэтли

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля, Эпсом, Эпсом

Hossam Dabis

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания автор

4 Корр.

# Внесли поровну.

Поступила в редакцию 9 мая 2005 г.; Принято 13 декабря 2005 г.

Copyright © 2005 Chami et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Реферат

История вопроса

Травматические подкожные гематомы часто встречаются в отделениях неотложной и неотложной помощи. Иногда требуется срочная эвакуация для предотвращения некроза кожи.

Методы

Мы представляем простую и безопасную технику, основанную на принципе, аналогичном липосакции, для эвакуации травматических подкожных гематом при растяжении. Инструменты, доступные в отделении неотложной помощи и неотложной помощи, используются без общей анестезии.

Результаты

Техника была выполнена в шести случаях без осложнений, таких как инфицирование или повторный сбор гематомы при натяжении. Мы представляем два типичных сценария, когда была показана срочная эвакуация и применена техника.

Заключение

Техника полезна как неотложная и безопасная процедура в условиях отделений неотложной и неотложной помощи.

История вопроса

Травматические подкожные гематомы являются частыми состояниями. Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, относятся к группе особого риска.Иногда накапливаются большие скопления крови, и давление внутри гематом может превышать кровяное давление в дермальных и подкожных капиллярах, что может привести к обширным участкам некроза кожи над ними [1]. В этих случаях показана срочная эвакуация гематомы, главным образом для снятия натяжения кожи. Однако из-за образования сгустков гематомы очень трудно эвакуировать путем аспирации, поэтому обычно выполняется разрез и эвакуация, что обычно требует срочной госпитализации и общей анестезии.

Методы

Техника основана на принципе, аналогичном липосакции. Для этого требуются три простых инструмента: шприц на 50 мл, шприц на 10 мл и канюля 16 калибра, как показано на рисунке. Шприц на 50 мл присоединяют к канюле 16 калибра, как показано на рисунке, и вводят в подкожную гематому, как показано на рисунке. Канюля продвигается под острым углом к ​​коже, чтобы предотвратить непрерывную утечку из места введения после процедуры. Затем шприц извлекают до точки, где между выдвинутым поршнем и основанием шприца можно вставить шприц объемом 10 мл, как показано на рисунке и рисунке.Это позволяет продолжать высокое всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса. Затем гематому удаляют движением канюли «туда-сюда» через гематому, разбивая ее на мелкие кусочки, которые всасываются в шприц. Шприц опорожняют, и процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнуто удовлетворительное снятие натяжения кожи. Накладывают простую повязку, покрытую давящей повязкой. Пероральный антибиотик назначают на три дня.

Приборы .Инструменты, необходимые для процедуры.

Сборка инструментов . Шприц на 50 мл извлекается, и между извлеченным поршнем и основанием шприца вставляется шприц меньшего размера, что позволяет продолжать интенсивное всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса.

Дело 2 . Большие травматические пренадколенниковые гематомы. Кожа была повреждена и, таким образом, дренирована с использованием простой техники, как описано.

Результаты

Этот метод был использован для эвакуации шести больных без каких-либо осложнений или признаков инфекции.Процедуры было достаточно, чтобы снять напряжение кожи во всех случаях. Мы представим два типичных примера, когда этот метод был единственным доступным вариантом экстренного снятия натяжения кожи:

Случай 1

Женщина 43 лет поступила в отделение неотложной помощи с травмой локтя. При осмотре выявлена ​​большая подкожная гематома над локтевым отростком, сосудистость кожи нарушена, показано срочное снятие кожного натяжения. Рентгенограмма показала перелом локтевого отростка со смещением, но без костных фрагментов, растягивающих кожу.Операционные не работали еще 4–5 часов, и пациент только что поел. В связи с наличием перелома процедура хирургического разреза для эвакуации гематомы в условиях отделения неотложной помощи может нести неприемлемо высокий риск инфицирования. С другой стороны, ожидание, когда операционные станут доступными, и предоставление пациенту достаточного времени для последнего приема пищи для общей анестезии может привести к обширному некрозу кожи над переломом.При использовании этой методики гематому эвакуировали в течение 5–10 минут однократным введением иглы 16 калибра. Обезболивание не применялось, так как игла вводилась в уже растянутый край кожи. Во время эвакуации ощущался минимальный дискомфорт, но после снятия напряжения последовало резкое облегчение боли. Впоследствии пациент был госпитализирован для открытой репозиции и внутренней фиксации перелома, которая была выполнена через 24 часа в оптимальных условиях.

Случай 2

75-летний джентльмен доставлен в отделение неотложной помощи через восемь часов после того, как упал на колени.Первоначально он мог ходить, но позже его подвижность стала ограниченной из-за болей в коленях, не поддающихся пероральному обезболиванию. При осмотре его колена была обнаружена большая гематома в преднадколенниковой сумке с нарушенной васкуляризацией вышележащей кожи и кожей, покрытой волдырями, как показано на рисунке. На рентгенограмме колена переломов нет. Пациент находился на варфарине из-за предшествующей легочной эмболии, и уровень lNR был 3. Требовалась срочная эвакуация гематомы, чтобы снять напряжение.Однако пациент не голодал и не был подготовлен к общей анестезии, а размер гематомы был слишком велик для использования местной анестезии. Формальный разрез и дренирование с МНО 3 могут вызвать кровотечение, требующее расширения разреза для контроля кровопотери и, соответственно, полной подготовки путем перекрестного сопоставления крови и общей анестезии. Ожидание, пока МНО окажется в пределах операционного диапазона, потребует 24–48 часов, и у пациента, скорее всего, появится большая площадь некроза кожи.Попытка простой аспирации гематомы сотрудниками скорой помощи не удалась. Таким образом, методика была использована, и напряжение в отделении неотложной и неотложной помощи было снято в течение 10 минут. Накладывали компрессионную повязку и несколько дней клали шину на колено. Случай был прослежен, и не было никаких признаков повторного сбора гематомы при натяжении, некроза кожи или инфекции. Соответственно, формального разреза и дренирования на более позднем этапе не потребовалось.

Обсуждение

Эвакуация гематомы с помощью формального аппарата для липосакции описана в лекциях при различных анатомических положениях гематом [1-3], и эта методика обычно требует госпитализации пациента.Однако инструменты для липосакции недоступны в отделении неотложной помощи или в больницах без отделения пластической хирургии, поэтому хирурги прибегают к разрезу и дренированию с использованием открытой техники.

Присоска Yankauer и отсасывающий насос были описаны для претибиальных гематом у пожилых пациентов [4]. Тем не менее, этот метод требует хирургического разреза, достаточно большого для того, чтобы аспирационная рукоятка могла быть введена глубоко в полость гематомы, что было опробовано только для претибиальных гематом у пожилых пациентов.Такой большой разрез и введение крупного инструмента в полость гематомы несут неприемлемый риск инфицирования и могут быть болезненными, особенно если гематома связана с переломом.

В данной статье описана простая малоинвазивная методика, основанная на принципе липосакции с использованием легкодоступных инструментов, которую можно легко использовать при неотложных и неотложных состояниях, в палатах или амбулаторных отделениях. Это процедура, позволяющая срочно удалить гематому при натяжении и предотвратить компрессионный некроз вышележащей кожи.В соответствующих случаях госпитализация не требуется и больной может лечиться амбулаторно.

Несмотря на то, что гематома не может быть полностью эвакуирована с помощью этой методики, мы не обнаружили каких-либо осложнений, включая повторное натяжение гематомы, даже у пациентов, принимающих антикоагулянты. Это могло быть связано с двумя факторами: во-первых, метод минимально инвазивен и маловероятен, чтобы вызвать серьезное повторное кровотечение. Во-вторых, любое незначительное повторное кровотечение можно контролировать с помощью факторов свертывания, присутствующих в остаточных сгустках гематомы и компрессионной повязке.Хотя мы не видели никаких признаков инфекции после процедуры, мы подчеркиваем, что этот метод, несмотря на его простоту, должен выполняться в асептических условиях. Также рекомендуется пероральный профилактический антибиотик.

Заключение

Мы представляем простой и быстрый метод эвакуации травматических подкожных гематом при натяжении. Мы нашли его очень полезным в качестве срочной и безопасной процедуры в условиях аварии и неотложной помощи. Процедура может рассматриваться как окончательное лечение в соответствующих случаях, и пациенты могут лечиться в амбулаторных отделениях.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в эту работу. Британская Колумбия участвовала в его разработке и координации и помогла составить рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

  • Ascari-Raccagni A, Baldari U. Липосакция для лечения больших гематом на ноге. Дерматол Хирург. 2000; 26: 263–265.doi: 10.1046/j.1524-4725.2000.09073.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Krugman ME. Лечение ушных гематом аппаратом для аспирационной липэктомии. Отоларингол Head Neck Surg. 1989; 101: 504–505. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дауден Р.В., Бергфельд Дж.А., Лукас А.Р. Аспирация гематом аппаратом для липосакции. Техническое примечание. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1534–1535. [PubMed] [Google Scholar]
  • Картикеян Г.С., Вадодария С., Стэнли П.Р. Простое и безопасное лечение претибиальной гематомы у пожилых пациентов.Emerg Med J. 2004; 21:69–70. doi: 10.1136/emj.2003.005801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Простая техника эвакуации травматических подкожных гематом при натяжении

BMC Emerg Med. 2005 г.; 5: 11.

, # 1 , # 1 , # , # , # 1 и 1 и # 1

George Chami

1 Департамент ортопедии, EPSOM Общая больница , Эпсом, Суррей, Великобритания

Белинда Чами

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

Эдвард Хэтли

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля, Эпсом, Эпсом

Hossam Dabis

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания автор

4 Корр.

# Внесли поровну.

Поступила в редакцию 9 мая 2005 г.; Принято 13 декабря 2005 г.

Copyright © 2005 Chami et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Реферат

История вопроса

Травматические подкожные гематомы часто встречаются в отделениях неотложной и неотложной помощи. Иногда требуется срочная эвакуация для предотвращения некроза кожи.

Методы

Мы представляем простую и безопасную технику, основанную на принципе, аналогичном липосакции, для эвакуации травматических подкожных гематом при растяжении. Инструменты, доступные в отделении неотложной помощи и неотложной помощи, используются без общей анестезии.

Результаты

Техника была выполнена в шести случаях без осложнений, таких как инфицирование или повторный сбор гематомы при натяжении. Мы представляем два типичных сценария, когда была показана срочная эвакуация и применена техника.

Заключение

Техника полезна как неотложная и безопасная процедура в условиях отделений неотложной и неотложной помощи.

История вопроса

Травматические подкожные гематомы являются частыми состояниями. Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, относятся к группе особого риска.Иногда накапливаются большие скопления крови, и давление внутри гематом может превышать кровяное давление в дермальных и подкожных капиллярах, что может привести к обширным участкам некроза кожи над ними [1]. В этих случаях показана срочная эвакуация гематомы, главным образом для снятия натяжения кожи. Однако из-за образования сгустков гематомы очень трудно эвакуировать путем аспирации, поэтому обычно выполняется разрез и эвакуация, что обычно требует срочной госпитализации и общей анестезии.

Методы

Техника основана на принципе, аналогичном липосакции. Для этого требуются три простых инструмента: шприц на 50 мл, шприц на 10 мл и канюля 16 калибра, как показано на рисунке. Шприц на 50 мл присоединяют к канюле 16 калибра, как показано на рисунке, и вводят в подкожную гематому, как показано на рисунке. Канюля продвигается под острым углом к ​​коже, чтобы предотвратить непрерывную утечку из места введения после процедуры. Затем шприц извлекают до точки, где между выдвинутым поршнем и основанием шприца можно вставить шприц объемом 10 мл, как показано на рисунке и рисунке.Это позволяет продолжать высокое всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса. Затем гематому удаляют движением канюли «туда-сюда» через гематому, разбивая ее на мелкие кусочки, которые всасываются в шприц. Шприц опорожняют, и процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнуто удовлетворительное снятие натяжения кожи. Накладывают простую повязку, покрытую давящей повязкой. Пероральный антибиотик назначают на три дня.

Приборы .Инструменты, необходимые для процедуры.

Сборка инструментов . Шприц на 50 мл извлекается, и между извлеченным поршнем и основанием шприца вставляется шприц меньшего размера, что позволяет продолжать интенсивное всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса.

Дело 2 . Большие травматические пренадколенниковые гематомы. Кожа была повреждена и, таким образом, дренирована с использованием простой техники, как описано.

Результаты

Этот метод был использован для эвакуации шести больных без каких-либо осложнений или признаков инфекции.Процедуры было достаточно, чтобы снять напряжение кожи во всех случаях. Мы представим два типичных примера, когда этот метод был единственным доступным вариантом экстренного снятия натяжения кожи:

Случай 1

Женщина 43 лет поступила в отделение неотложной помощи с травмой локтя. При осмотре выявлена ​​большая подкожная гематома над локтевым отростком, сосудистость кожи нарушена, показано срочное снятие кожного натяжения. Рентгенограмма показала перелом локтевого отростка со смещением, но без костных фрагментов, растягивающих кожу.Операционные не работали еще 4–5 часов, и пациент только что поел. В связи с наличием перелома процедура хирургического разреза для эвакуации гематомы в условиях отделения неотложной помощи может нести неприемлемо высокий риск инфицирования. С другой стороны, ожидание, когда операционные станут доступными, и предоставление пациенту достаточного времени для последнего приема пищи для общей анестезии может привести к обширному некрозу кожи над переломом.При использовании этой методики гематому эвакуировали в течение 5–10 минут однократным введением иглы 16 калибра. Обезболивание не применялось, так как игла вводилась в уже растянутый край кожи. Во время эвакуации ощущался минимальный дискомфорт, но после снятия напряжения последовало резкое облегчение боли. Впоследствии пациент был госпитализирован для открытой репозиции и внутренней фиксации перелома, которая была выполнена через 24 часа в оптимальных условиях.

Случай 2

75-летний джентльмен доставлен в отделение неотложной помощи через восемь часов после того, как упал на колени.Первоначально он мог ходить, но позже его подвижность стала ограниченной из-за болей в коленях, не поддающихся пероральному обезболиванию. При осмотре его колена была обнаружена большая гематома в преднадколенниковой сумке с нарушенной васкуляризацией вышележащей кожи и кожей, покрытой волдырями, как показано на рисунке. На рентгенограмме колена переломов нет. Пациент находился на варфарине из-за предшествующей легочной эмболии, и уровень lNR был 3. Требовалась срочная эвакуация гематомы, чтобы снять напряжение.Однако пациент не голодал и не был подготовлен к общей анестезии, а размер гематомы был слишком велик для использования местной анестезии. Формальный разрез и дренирование с МНО 3 могут вызвать кровотечение, требующее расширения разреза для контроля кровопотери и, соответственно, полной подготовки путем перекрестного сопоставления крови и общей анестезии. Ожидание, пока МНО окажется в пределах операционного диапазона, потребует 24–48 часов, и у пациента, скорее всего, появится большая площадь некроза кожи.Попытка простой аспирации гематомы сотрудниками скорой помощи не удалась. Таким образом, методика была использована, и напряжение в отделении неотложной и неотложной помощи было снято в течение 10 минут. Накладывали компрессионную повязку и несколько дней клали шину на колено. Случай был прослежен, и не было никаких признаков повторного сбора гематомы при натяжении, некроза кожи или инфекции. Соответственно, формального разреза и дренирования на более позднем этапе не потребовалось.

Обсуждение

Эвакуация гематомы с помощью формального аппарата для липосакции описана в лекциях при различных анатомических положениях гематом [1-3], и эта методика обычно требует госпитализации пациента.Однако инструменты для липосакции недоступны в отделении неотложной помощи или в больницах без отделения пластической хирургии, поэтому хирурги прибегают к разрезу и дренированию с использованием открытой техники.

Присоска Yankauer и отсасывающий насос были описаны для претибиальных гематом у пожилых пациентов [4]. Тем не менее, этот метод требует хирургического разреза, достаточно большого для того, чтобы аспирационная рукоятка могла быть введена глубоко в полость гематомы, что было опробовано только для претибиальных гематом у пожилых пациентов.Такой большой разрез и введение крупного инструмента в полость гематомы несут неприемлемый риск инфицирования и могут быть болезненными, особенно если гематома связана с переломом.

В данной статье описана простая малоинвазивная методика, основанная на принципе липосакции с использованием легкодоступных инструментов, которую можно легко использовать при неотложных и неотложных состояниях, в палатах или амбулаторных отделениях. Это процедура, позволяющая срочно удалить гематому при натяжении и предотвратить компрессионный некроз вышележащей кожи.В соответствующих случаях госпитализация не требуется и больной может лечиться амбулаторно.

Несмотря на то, что гематома не может быть полностью эвакуирована с помощью этой методики, мы не обнаружили каких-либо осложнений, включая повторное натяжение гематомы, даже у пациентов, принимающих антикоагулянты. Это могло быть связано с двумя факторами: во-первых, метод минимально инвазивен и маловероятен, чтобы вызвать серьезное повторное кровотечение. Во-вторых, любое незначительное повторное кровотечение можно контролировать с помощью факторов свертывания, присутствующих в остаточных сгустках гематомы и компрессионной повязке.Хотя мы не видели никаких признаков инфекции после процедуры, мы подчеркиваем, что этот метод, несмотря на его простоту, должен выполняться в асептических условиях. Также рекомендуется пероральный профилактический антибиотик.

Заключение

Мы представляем простой и быстрый метод эвакуации травматических подкожных гематом при натяжении. Мы нашли его очень полезным в качестве срочной и безопасной процедуры в условиях аварии и неотложной помощи. Процедура может рассматриваться как окончательное лечение в соответствующих случаях, и пациенты могут лечиться в амбулаторных отделениях.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в эту работу. Британская Колумбия участвовала в его разработке и координации и помогла составить рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

  • Ascari-Raccagni A, Baldari U. Липосакция для лечения больших гематом на ноге. Дерматол Хирург. 2000; 26: 263–265.doi: 10.1046/j.1524-4725.2000.09073.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Krugman ME. Лечение ушных гематом аппаратом для аспирационной липэктомии. Отоларингол Head Neck Surg. 1989; 101: 504–505. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дауден Р.В., Бергфельд Дж.А., Лукас А.Р. Аспирация гематом аппаратом для липосакции. Техническое примечание. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1534–1535. [PubMed] [Google Scholar]
  • Картикеян Г.С., Вадодария С., Стэнли П.Р. Простое и безопасное лечение претибиальной гематомы у пожилых пациентов.Emerg Med J. 2004; 21:69–70. doi: 10.1136/emj.2003.005801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Простая техника эвакуации травматических подкожных гематом при натяжении

BMC Emerg Med. 2005 г.; 5: 11.

, # 1 , # 1 , # , # , # 1 и 1 и # 1

George Chami

1 Департамент ортопедии, EPSOM Общая больница , Эпсом, Суррей, Великобритания

Белинда Чами

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

Эдвард Хэтли

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля, Эпсом, Эпсом

Hossam Dabis

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

1 Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания автор

4 Корр.

# Внесли поровну.

Поступила в редакцию 9 мая 2005 г.; Принято 13 декабря 2005 г.

Copyright © 2005 Chami et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Реферат

История вопроса

Травматические подкожные гематомы часто встречаются в отделениях неотложной и неотложной помощи. Иногда требуется срочная эвакуация для предотвращения некроза кожи.

Методы

Мы представляем простую и безопасную технику, основанную на принципе, аналогичном липосакции, для эвакуации травматических подкожных гематом при растяжении. Инструменты, доступные в отделении неотложной помощи и неотложной помощи, используются без общей анестезии.

Результаты

Техника была выполнена в шести случаях без осложнений, таких как инфицирование или повторный сбор гематомы при натяжении. Мы представляем два типичных сценария, когда была показана срочная эвакуация и применена техника.

Заключение

Техника полезна как неотложная и безопасная процедура в условиях отделений неотложной и неотложной помощи.

История вопроса

Травматические подкожные гематомы являются частыми состояниями. Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, относятся к группе особого риска.Иногда накапливаются большие скопления крови, и давление внутри гематом может превышать кровяное давление в дермальных и подкожных капиллярах, что может привести к обширным участкам некроза кожи над ними [1]. В этих случаях показана срочная эвакуация гематомы, главным образом для снятия натяжения кожи. Однако из-за образования сгустков гематомы очень трудно эвакуировать путем аспирации, поэтому обычно выполняется разрез и эвакуация, что обычно требует срочной госпитализации и общей анестезии.

Методы

Техника основана на принципе, аналогичном липосакции. Для этого требуются три простых инструмента: шприц на 50 мл, шприц на 10 мл и канюля 16 калибра, как показано на рисунке. Шприц на 50 мл присоединяют к канюле 16 калибра, как показано на рисунке, и вводят в подкожную гематому, как показано на рисунке. Канюля продвигается под острым углом к ​​коже, чтобы предотвратить непрерывную утечку из места введения после процедуры. Затем шприц извлекают до точки, где между выдвинутым поршнем и основанием шприца можно вставить шприц объемом 10 мл, как показано на рисунке и рисунке.Это позволяет продолжать высокое всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса. Затем гематому удаляют движением канюли «туда-сюда» через гематому, разбивая ее на мелкие кусочки, которые всасываются в шприц. Шприц опорожняют, и процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнуто удовлетворительное снятие натяжения кожи. Накладывают простую повязку, покрытую давящей повязкой. Пероральный антибиотик назначают на три дня.

Приборы .Инструменты, необходимые для процедуры.

Сборка инструментов . Шприц на 50 мл извлекается, и между извлеченным поршнем и основанием шприца вставляется шприц меньшего размера, что позволяет продолжать интенсивное всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса.

Дело 2 . Большие травматические пренадколенниковые гематомы. Кожа была повреждена и, таким образом, дренирована с использованием простой техники, как описано.

Результаты

Этот метод был использован для эвакуации шести больных без каких-либо осложнений или признаков инфекции.Процедуры было достаточно, чтобы снять напряжение кожи во всех случаях. Мы представим два типичных примера, когда этот метод был единственным доступным вариантом экстренного снятия натяжения кожи:

Случай 1

Женщина 43 лет поступила в отделение неотложной помощи с травмой локтя. При осмотре выявлена ​​большая подкожная гематома над локтевым отростком, сосудистость кожи нарушена, показано срочное снятие кожного натяжения. Рентгенограмма показала перелом локтевого отростка со смещением, но без костных фрагментов, растягивающих кожу.Операционные не работали еще 4–5 часов, и пациент только что поел. В связи с наличием перелома процедура хирургического разреза для эвакуации гематомы в условиях отделения неотложной помощи может нести неприемлемо высокий риск инфицирования. С другой стороны, ожидание, когда операционные станут доступными, и предоставление пациенту достаточного времени для последнего приема пищи для общей анестезии может привести к обширному некрозу кожи над переломом.При использовании этой методики гематому эвакуировали в течение 5–10 минут однократным введением иглы 16 калибра. Обезболивание не применялось, так как игла вводилась в уже растянутый край кожи. Во время эвакуации ощущался минимальный дискомфорт, но после снятия напряжения последовало резкое облегчение боли. Впоследствии пациент был госпитализирован для открытой репозиции и внутренней фиксации перелома, которая была выполнена через 24 часа в оптимальных условиях.

Случай 2

75-летний джентльмен доставлен в отделение неотложной помощи через восемь часов после того, как упал на колени.Первоначально он мог ходить, но позже его подвижность стала ограниченной из-за болей в коленях, не поддающихся пероральному обезболиванию. При осмотре его колена была обнаружена большая гематома в преднадколенниковой сумке с нарушенной васкуляризацией вышележащей кожи и кожей, покрытой волдырями, как показано на рисунке. На рентгенограмме колена переломов нет. Пациент находился на варфарине из-за предшествующей легочной эмболии, и уровень lNR был 3. Требовалась срочная эвакуация гематомы, чтобы снять напряжение.Однако пациент не голодал и не был подготовлен к общей анестезии, а размер гематомы был слишком велик для использования местной анестезии. Формальный разрез и дренирование с МНО 3 могут вызвать кровотечение, требующее расширения разреза для контроля кровопотери и, соответственно, полной подготовки путем перекрестного сопоставления крови и общей анестезии. Ожидание, пока МНО окажется в пределах операционного диапазона, потребует 24–48 часов, и у пациента, скорее всего, появится большая площадь некроза кожи.Попытка простой аспирации гематомы сотрудниками скорой помощи не удалась. Таким образом, методика была использована, и напряжение в отделении неотложной и неотложной помощи было снято в течение 10 минут. Накладывали компрессионную повязку и несколько дней клали шину на колено. Случай был прослежен, и не было никаких признаков повторного сбора гематомы при натяжении, некроза кожи или инфекции. Соответственно, формального разреза и дренирования на более позднем этапе не потребовалось.

Обсуждение

Эвакуация гематомы с помощью формального аппарата для липосакции описана в лекциях при различных анатомических положениях гематом [1-3], и эта методика обычно требует госпитализации пациента.Однако инструменты для липосакции недоступны в отделении неотложной помощи или в больницах без отделения пластической хирургии, поэтому хирурги прибегают к разрезу и дренированию с использованием открытой техники.

Присоска Yankauer и отсасывающий насос были описаны для претибиальных гематом у пожилых пациентов [4]. Тем не менее, этот метод требует хирургического разреза, достаточно большого для того, чтобы аспирационная рукоятка могла быть введена глубоко в полость гематомы, что было опробовано только для претибиальных гематом у пожилых пациентов.Такой большой разрез и введение крупного инструмента в полость гематомы несут неприемлемый риск инфицирования и могут быть болезненными, особенно если гематома связана с переломом.

В данной статье описана простая малоинвазивная методика, основанная на принципе липосакции с использованием легкодоступных инструментов, которую можно легко использовать при неотложных и неотложных состояниях, в палатах или амбулаторных отделениях. Это процедура, позволяющая срочно удалить гематому при натяжении и предотвратить компрессионный некроз вышележащей кожи.В соответствующих случаях госпитализация не требуется и больной может лечиться амбулаторно.

Несмотря на то, что гематома не может быть полностью эвакуирована с помощью этой методики, мы не обнаружили каких-либо осложнений, включая повторное натяжение гематомы, даже у пациентов, принимающих антикоагулянты. Это могло быть связано с двумя факторами: во-первых, метод минимально инвазивен и маловероятен, чтобы вызвать серьезное повторное кровотечение. Во-вторых, любое незначительное повторное кровотечение можно контролировать с помощью факторов свертывания, присутствующих в остаточных сгустках гематомы и компрессионной повязке.Хотя мы не видели никаких признаков инфекции после процедуры, мы подчеркиваем, что этот метод, несмотря на его простоту, должен выполняться в асептических условиях. Также рекомендуется пероральный профилактический антибиотик.

Заключение

Мы представляем простой и быстрый метод эвакуации травматических подкожных гематом при натяжении. Мы нашли его очень полезным в качестве срочной и безопасной процедуры в условиях аварии и неотложной помощи. Процедура может рассматриваться как окончательное лечение в соответствующих случаях, и пациенты могут лечиться в амбулаторных отделениях.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в эту работу. Британская Колумбия участвовала в его разработке и координации и помогла составить рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

  • Ascari-Raccagni A, Baldari U. Липосакция для лечения больших гематом на ноге. Дерматол Хирург. 2000; 26: 263–265.doi: 10.1046/j.1524-4725.2000.09073.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Krugman ME. Лечение ушных гематом аппаратом для аспирационной липэктомии. Отоларингол Head Neck Surg. 1989; 101: 504–505. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дауден Р.В., Бергфельд Дж.А., Лукас А.Р. Аспирация гематом аппаратом для липосакции. Техническое примечание. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1534–1535. [PubMed] [Google Scholar]
  • Картикеян Г.С., Вадодария С., Стэнли П.Р. Простое и безопасное лечение претибиальной гематомы у пожилых пациентов.Emerg Med J. 2004; 21:69–70. doi: 10.1136/emj.2003.005801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Гематома – обзор | ScienceDirect Topics

Гематома

Гематома является наиболее частым осложнением ритидэктомии, частота которой в более крупных сериях составляет от 1% до 15%. 1–6 Тяжесть гематом широко варьирует: от серомы небольшого объема до крупного, напряженного, расширяющегося кровотечения, угрожающего жизнеспособности кожного лоскута.К счастью, частота гематом, требующих хирургического вмешательства и дренирования, относительно невелика и составляет от 1,9% до 3,6%. 3, 7

Большинство гематом возникают в течение первых 24 часов после операции; однако в течение первой послеоперационной недели хирург должен сохранять высокую степень подозрительности. Хотя гематомы чаще всего бывают односторонними, они могут быть и двусторонними. Кроме того, пациенты должны быть проинформированы до операции об основных симптомах гематомы, включая сильную или усиливающуюся боль (особенно если она односторонняя или внезапно начавшаяся) и боль, которую иногда описывают как «ушную боль» или «зубную боль».Другие явные признаки включают обильное кровоизлияние на повязке, сильный отек и обесцвечивание, которое распространяется на периоральную и периокулярную области за пределами повязки, ощущение чрезмерной стянутости кожи, «твердость» кожи, тризм, одышку и тревога 8 (рис. 47-1). Пациента, который сообщает о любом из этих симптомов в течение недели после подтяжки лица, следует считать наличием гематомы, пока не будет доказано обратное. Эти симптомы требуют немедленного повторного осмотра с удалением повязки и тщательным осмотром лоскутов на предмет возможной гематомы.

Лечение гематомы после ритидэктомии зависит от ее объема и тяжести. Жидкая серома небольшого объема (т. е. <10 см3) может протекать бессимптомно и обнаруживаться при первой смене повязки. Наиболее частая локализация — инфрааурикулярная и заушная области. 8 Крупные серомы следует эвакуировать, высушить через линию шва или аспирировать чрескожно с помощью шприца и иглы большого диаметра. Это можно сделать в кабинете в стерильных условиях, и это довольно удобно для пациента в результате сенсорной денервации, происходящей во время подъема лоскута.Реаккумуляция является обычным явлением; таким образом, этим пациентам следует наложить давящую повязку и тщательно наблюдать до тех пор, пока серома полностью не рассосется.

Крупные, расширяющиеся гематомы (т. е. > 10 см3 или создающие явное натяжение кожи и повреждение кожи) требуют немедленного оперативного исследования. Общая анестезия в условиях операционной предпочтительнее, чтобы уменьшить тревогу пациента, обеспечить адекватное освещение и сохранить стерильность. Если операционная недоступна сразу, то разрез следует открыть и удалить как можно больше гематомы перед повторным исследованием.Поскольку большие гематомы, как правило, являются результатом кровоточащего сосуда, окруженного обильным сгустком крови, необходимо широкое открытие и повторное поднятие лоскута для эвакуации сгустка с помощью осторожного отсасывания. Ирригация под лоскутами позволяет адекватно визуализировать важные сосудисто-нервные структуры. Контроль кровоточащего сосуда или сосудов с помощью биполярной коагуляции или перевязки небольшими швами сводит к минимуму потенциально разрушительные последствия для окружающих ветвей лицевого нерва. Длительное давление на кожный лоскут в течение более чем нескольких часов может привести к венозному полнокровию и сосудистым нарушениям.Если возникает некроз кожи, это может привести к необратимому рубцеванию в результате контрактуры во время заживления раны. Как и серомы, гематомы могут рецидивировать. Поэтому следует наложить давящую повязку и ежедневно наблюдать за пациентом, пока гематома окончательно не рассосется.

Хотя крупные ретроспективные исследования выявили многочисленные факторы риска гематомы, периоперационная гипертензия, вероятно, является наиболее распространенной. Grover и коллеги 2 сообщили о статистически значимой корреляции между передней платизмопластикой, предоперационным систолическим артериальным давлением более 150 мм рт. из 1078 пациентов с ритидэктомией.В другом исследовании, проведенном Straith и коллегами 9 из 500 пациентов с подтяжкой лица, было обнаружено, что предоперационное систолическое давление более 150 мм рт. Berner и коллеги 10 изучили 202 пациента с подтяжкой лица и обнаружили, что систолическое давление было максимально повышено через 3 часа после операции. В этот период «реактивной гипертензии» предоперационные и интраоперационные препараты стали менее эффективными в результате адренергической реакции на тревогу и боль, а у пациентов с предшествующей гипертензией реакция после операции была более преувеличенной.Некоторые данные свидетельствуют о том, что периоперационные бензодиазепины могут противодействовать этой «реактивной гипертензии». 8 Гипертония — чрезвычайно распространенное заболевание среди пожилых пациентов, которым обычно делают операцию по омоложению лица. Профилактика требует предоперационной диагностики и контроля со стороны терапевта пациента, приема лекарств утром в день операции, послеоперационного наблюдения в послеоперационной палате перед выпиской и продолжения режима после операции.

Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин и НПВП, также были связаны с гематомами и экхимозами после ритидэктомии (рис. 47-2).Гровер и его коллеги 2 обнаружили, что прием этих препаратов в течение 2 недель после ритидэктомии приводит к статистически более высокому уровню образования гематом. Было обнаружено, что другие добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта (например, женьшень, чеснок, гинкго билоба, витамин Е), также препятствуют свертыванию крови. 11 Таким образом, для снижения риска образования гематомы пациентам следует рекомендовать прекратить прием всех подобных препаратов за 2 недели до операции.

Повышенное давление в области головы и шеи при кашле, рвоте, наклонах или натуживании также может вызвать кровотечение и образование гематомы.Мягкий выход из наркоза, прием противорвотных препаратов, размягчителей стула и ограничение активности являются неотъемлемой частью интраоперационного и послеоперационного режима.

Несколько исследований показали, что у мужчин риск образования гематом выше, чем у женщин. Baker и коллеги 12 изучили 137 пациентов мужского пола, перенесших подтяжку лица, и сообщили о частоте гематом 8,7% по сравнению с 3,3% в больших выборках, состоящих в основном из женщин. В другом исследовании, проведенном Lawson и Naidu 13 у 115 мужчин, прошедших подтяжку лица, частота гематом составила 9.6%. Grover и коллеги 14 сообщили о частоте гематом 12,9% в исследовании 62 пациентов с подтяжкой лица у мужчин по сравнению с 3,6% у 1016 пациентов-женщин. Эти данные согласуются с субъективным опытом большинства хирургов в отношении большего кровотечения во время операции по подтяжке лица у мужчин. Гипотезы, объясняющие это явление, включают повышенную васкуляризацию подкожного сплетения, снабжающего волосяные фолликулы и сальные железы, и более плотные связи между дермой и подкожной клетчаткой. 12

Были исследованы и другие факторы.Хотя в некоторых небольших исследованиях сообщалось о тенденциях к снижению частоты гематом при использовании фибринового клея, более крупные серии 15 не воспроизвели эти результаты. 2 Однако при использовании фибринового клея сообщалось о других менее поддающихся количественной оценке преимуществах, таких как уменьшение кровоподтеков и отеков. 16 Тип анестезии не был постоянно связан с увеличением частоты гематом. Rees и коллеги 3 изучили 1236 последовательных пациентов с подтяжкой лица и обнаружили частоту гематом 1.1% при общей анестезии по сравнению с 0,9% при контролируемой внутривенной седации. Другие факторы риска (например, возраст пациента, первичная или вторичная хирургия, тип расслоения) также были изучены, и не было обнаружено их связи с образованием гематомы. 2

Клиническая проблема спаек с окружающими тканями

Хроническая расширяющаяся гематома характеризуется непрерывным ростом скопления крови. Проанализированы клинические особенности 7 пациентов с хроническими разрастающимися гематомами конечностей, средний возраст которых составил 65 лет.6 лет. Все поражения возникали на нижних конечностях, 4 — в области бедра и 3 — в области колена. У 6 пациентов были подкожные гематомы, у 1 — глубокие гематомы бедра. Магнитно-резонансные характеристики поражения были совместимы со стандартной гематомой. Также была характерна низкая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях псевдокапсулы. Кистозные признаки были замечены у 5 из 7 пациентов. Все образования были резецированы вместе с их псевдокапсулой. При подкожных поражениях необходимо было резецировать спаянную фасцию с вовлечением или без вовлечения кожи.При глубоком поражении бедра общий малоберцовый нерв был полностью сращен с псевдокапсулой, явление, связанное с отсутствием общего малоберцового нерва, которое появилось после резекции. Хронические разрастающиеся гематомы конечностей располагаются преимущественно в подкожной клетчатке нижней конечности. Окружающая псевдокапсула спаяна с соседними тканями, и клиницисты должны помнить об этом, особенно при резекции глубоко расположенного поражения.

1. Введение

Гематомы обычно рассасываются, медленно уменьшаясь в размерах с течением времени.В редких случаях гематомы медленно увеличиваются в размерах и тогда их относят к хроническим расширяющимся гематомам [1, 2]. Хроническая расширяющаяся гематома характеризуется смешением старой и новой крови, сопровождающимся некротической деградацией и разжижением, а также фиброзной псевдокапсулой [2]. Сообщалось об ассоциации с травмой [2]. Хронические расширяющиеся гематомы возникают в различной локализации [1, 2]. В этом сообщении мы анализируем пациентов с хроническими расширяющимися гематомами конечностей.

2. Серия случаев

Клинические данные обобщены в таблице 1.Из 7 больных с хроническими разрастающимися гематомами конечностей 6 мужчин и 1 женщина. Средний возраст на момент резекции составил 65,6 лет, в диапазоне от 54 до 79 лет. У всех больных локализация хронической разрастающейся гематомы была на нижней конечности: у 4 — бедро, у 3 — область колена. Шесть поражений возникали в подкожной клетчатке (рис. 1), а одно — в более глубоких тканях бедра (рис. 2). Лабораторные исследования, в том числе определение уровня С-реактивного белка, не выявили каких-либо значительных изменений.Травма в анамнезе была у 2 из 7 пациентов, и только один пациент принимал антикоагулянты.


9079 9

Case Age (YR) / Gender Местоположение Местоположение Размер Размер Продолжительность Trauma Anticoагуляция Cystic Rebse

# 1
67 / M 67 / M 67 / M 67 / M Knee 7 см 7 см 10 лет + Fassia
# 2 69 / F The The Глубоко 25 см 10 лет + Nerness, Fassia
# 3 61 / M Shake 9 см 3 года + + Кожа, фасция
#4 68/M Thig H MLAZOKE 17 см 23 года 23 года + Skin, Fassia
54 / M Бедро Малком 20 см 15 Годы + + 6 + Fassia 9 9 61 / M 61 / M 61 / M Knee Slope 10 см 30 лет 6 – + . М: мужчина; Ф: женщина.

Пациентов обследовали с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Поражение было хорошо выражено у всех больных. Диаметр гематомы колебался от 7 до 25 см, в среднем 13,5 см. У пациентов, перенесших МРТ, поражение имело неоднородный сигнал от низкого до среднего на Т1-взвешенном изображении; интенсивность промежуточного сигнала была выше, чем у скелетных мышц. Т2-взвешенное изображение показало интенсивность сигнала от низкой до высокой.Результаты МРТ соответствовали таковым при типичных гематомах. Для всех хронических разрастающихся гематом этой серии характерна псевдокапсула; псевдокапсула характеризовалась низкой интенсивностью сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях (рис. 1 и 2). У пациентов, перенесших КТ, значение КТ поражения было ниже, чем в мышце, в то время как значения КТ для псевдокапсулы и любой перегородки были такими же, как и для мышцы (рис. 3). Кистозные признаки были замечены у 5 из 7 пациентов.

Всем пациентам была выполнена резекция очага поражения, включающая псевдокапсулу.Диагноз гематомы был патологически подтвержден в резецированном материале, и патологические данные были одинаковыми у всех пациентов. Резецированные образцы показали организующиеся гематомы с периферической неоваскуляризацией и папиллярной эндотелиальной гиперплазией. Стенка кисты утолщена фиброзной соединительной тканью с воспаленной грануляционной тканью. Он также содержал многоядерные гигантские клетки типа инородных тел и агрегаты гистиоцитов. В 6 подкожных поражениях прилегающая фасция была спаяна с псевдокапсулой, и эту фасцию пришлось резецировать.Ни у одного пациента не возникло осложнений после этой резекции фасции. У 3 из этих 6 пациентов прилегающая кожа также была спаяна и потребовала частичной резекции, чтобы избежать некроза кожи. У больного с глубоким поражением общий малоберцовый нерв был полностью сращен с псевдокапсулой. Нерв не удалось идентифицировать, поэтому он был случайно резецирован. У этого пациента после операции наблюдался феномен отвисания стопы из-за отсутствия общего малоберцового нерва. Через 1 год наблюдения улучшений не было.Продолжительность наблюдения варьировала от 12 до 77 месяцев, в среднем 36,8 месяца. Ни у одного пациента не было рецидива в течение периода наблюдения.

3. Обсуждение

В текущей серии случаев, описывающих хроническую расширяющуюся гематому конечностей, преобладают мужчины со средним возрастом на момент резекции 65,6 лет. Длительность наличия гематом колебалась от 3 до 30 лет, в среднем 10 лет. Все хронические разрастающиеся гематомы возникали на нижних конечностях, преимущественно в подкожной клетчатке.Все эти находки кажутся характерными для хронической расширяющейся гематомы.

Хроническая расширяющаяся гематома представляет собой смесь старой и новой крови с наличием временных изменений. Сообщается, что гистологические признаки представляют собой смесь продуктов распада крови, грануляционной ткани с врастанием капилляров и воспалительной ткани [3]. В соответствии с различными гистологическими данными МРТ показывает неоднородную интенсивность сигнала от низкой до средней. Псевдокапсула с низкой интенсивностью сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях характерна для хронических расширяющихся гематом.Гистологически псевдокапсула состоит из фиброзной ткани с отложениями гемосидерина и железосодержащими макрофагами [1, 4]. В текущей серии предоперационным методом визуализации была КТ у 2 пациентов; эти пациенты были осмотрены в начале периода исследования, когда еще не было признано превосходство МРТ. Хотя на КТ видна характерная псевдокапсула, использование МРТ предпочтительнее для точной диагностики хронической расширяющейся гематомы.

Хотя диагностика хронической расширяющейся гематомы с помощью МРТ относительно проста, результаты аналогичны геморрагическим саркомам мягких тканей [2, 5].Необходим тщательный осмотр каждого участка МРТ для выявления негеморрагической части возможного новообразования. Не только результаты визуализации, но и клиническая информация (например, скорость роста) важны для диагностики хронической расширяющейся гематомы. Непрерывная длительная стимуляция эндотелия при хронической гематоме может способствовать неопластической трансформации. В предыдущем отчете отмечалось, что ангиосаркома может возникать из хронически расширяющихся гематом на периферии псевдокапсулы. Таким образом, толстая стенка псевдокапсулы может свидетельствовать либо о злокачественной трансформации, либо о внезапном или неконтролируемом увеличении гематомы [6].

Сообщалось о возможной связи с травмой [2], но только 3 из 7 пациентов в нашей серии имели травму в анамнезе. Интересно, что антикоагулянты принимал только 1 пациент, несмотря на то, что антикоагулянты являются фактором риска кровотечения. Формирование фиброзной псевдокапсулы, по-видимому, необходимо для образования хронически расширяющейся гематомы; следовательно, нормальный статус коагуляции может быть благоприятным для его образования.

Идеальным методом лечения хронической расширяющейся гематомы является полное удаление, включая псевдокапсулу [7].В предыдущем отчете последующее наблюдение показало, что 2 из 9 хронических расширяющихся гематом рецидивировали после краевого иссечения [8]; однако ни у одного из наших 7 пациентов не было рецидива. Однако сообщается, что полное удаление затруднено у пациентов с поражениями грудной клетки из-за обильной новой васкуляризации под псевдокапсулой и наличия фиброзных спаек на грудной стенке [9]. У наших больных с подкожными гематомами прилежащая фасция была спаяна у всех, а резекция кожи потребовалась у половины.Однако удаление фасции с кожей или без нее, по-видимому, не повлияло на последующую функциональную способность. С другой стороны, у пациента с глубоким поражением бедра соседний нерв был спаян с псевдокапсулой, и диссекция нерва была невозможна. В одном отчете описывается резекция хронической расширяющейся гематомы с оставлением псевдокапсулы на месте в качестве адекватного лечения поражения грудной клетки [10]. У нашего пациента с глубоким поражением бедра оставление псевдокапсулы на месте могло бы избежать последующих нервных осложнений.Однако из-за массивных кистозных особенностей, присутствующих в поражении этого пациента, удаление внутренней части поражения без удаления псевдокапсулы может оказаться недостаточным для лечения.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, исследование было основано на небольшом количестве пациентов (), и в него был включен только 1 случай с глубоко расположенной гематомой. Однако во всех 7 случаях характер прилипания псевдокапсулы был устойчивым. Во-вторых, периоды наблюдения были относительно короткими; средняя продолжительность наблюдения составила 36.8 месяцев, а максимальный период наблюдения составил 77 месяцев. Ни у одного из пациентов не было рецидива в течение периода наблюдения. Для определения частоты рецидивов необходим более длительный период наблюдения.

Таким образом, хронические разрастающиеся гематомы конечностей возникают преимущественно в подкожных тканях нижних конечностей. Клиническую проблему спаек с окружающими тканями следует признать во время резекции, особенно у пациентов с глубоко расположенными поражениями.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Вклад авторов

Акио Сакамото подготовил рукопись.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.