Подагра лечение и профилактика: Профилактика подагры – Центр доктора Бубновского

Содержание

Что такое подагра и где ее лечить?

Еще в древнем мире во времена Гиппократа существовало много неизученных заболеваний, однако подагру знали все. Её еще называли болезнью ног. Эта болезнь чаще всего встречалась у людей высшего класса, так как они употребляли в пищу большое количество жирной рыбы и мяса. Основным методом лечения в те времена было кровопускание, позже стали прибегать к диетам. Так, что же это за болезнь?

В 21 веке мир ничем не отличается от того времени, потому что подагра по-прежнему поражает людей с высоким уровнем достатка, которые ни в чем себе не отказывают. Внешне эти люди выглядят слегка полновато, с небольшими жировыми отложениями в области живота и талии, а так же с румянцем на лице.

Подагра – это болезнь, вызванная нарушением обмена веществ. В наш организм поступают белки, которые идут на строение клеточных структур, а при нарушении катаболизма образуется мочевая кислота.

Подагра может развиваться двумя способами: большое поступление белков в организм, тем самым увеличение солей мочевой кислоты; нарушением функции почек, не способных выделять отработанный материал организма.

Чем опасна подагра? У людей, болеющих подагрой, кроме повышенной мочевой кислоты в крови, так же наблюдается и повышенный сахар, то есть присоединяется сахарный диабет. Так же наблюдается нарушение липидного обмена, что в свою очередь способствует образованию бляшек в коронарных сосудах. Что влечет за собой ишемическую болезнь сердца, а далее инфаркт.

Почему возникает подагра?

  • несоблюдение диеты, употребление в пищу жирных сортов рыбы и мяса, а так же алкогольных напитков;
  • наследственность;
  • медикаментозное лечение – противоопухолевая терапия

Как распознать подагру?

1-й этап: Может протекать без видимых признаков много лет. Визуально нет никаких симптомов заболевания. Выявить подагру может лишь анализ крови, в котором будет повышенный показатель мочевой кислоты.

2-этап: Внезапное возникновение сильной боли, чаще всего случается в ночное время суток. Жгучая, грызущая, сдавливающая боль возникает в одном из суставов, что даже прикосновение постельным бельем причиняет адские ощущения.

3-этап: Это вялотекущее состояние, без видимых признаков заболевания. И тут человек начинает отступать от диеты, употреблять алкоголь, жирную пищу и… снова приступ подагры.

4-этап: Видимые изменения суставов, происходит их деформация. В промежутках между обострениями подагры, боль носит ноющий характер.

5-этап: Далее происходят изменения в других органах. Собственно, чем и опасна подагра.

Где и как лечить подагру?

Лучше всего с данным заболеванием отправится на санаторно-курортное лечение. Основные задачи врачей в санатории для таких пациентов:

  • создать условия для выведения мочевой кислоты из организма;
  • достигнуть стойкого положительного эффекта в воспаленных суставах;
  • профилактика несуставных поражений.

Сейчас в России имеется множество санаториев, которые принимают пациентов с данным диагнозом, а так же проводят специализированный курс лечения. Используют такие процедуры как  – бальнеолечение, питьевое лечение, радоновые ванны, аппаратную терапию.

Лечение и профилактика подагры аппликаторами Ляпко

С давних времен подагра известна как королевская или аристократическая болезнь, потому как только состоятельные люди могли себе позволить чрезмерно потреблять мясо и натуральное вино. Нередко заболевание именуют “болезнью мясоедов”. По статистике во всем мире артритом на фоне подагры страдают до 3% от общей численности населения.

Подагра – это поражение мочевыделительных органов (почек) и суставов по причине нарушения метаболизма, в частности белкового обмена. Как следствие, происходит отложение солей мочевой кислоты и развивается воспаления. На фоне воспалительных изменений в суставах формируются характерные узлы (тофусы). При этом пациенты постоянно жалуются на интенсивные суставные боли, связанные с повреждением хрящей.

Поскольку подагрический артрит – это обменное заболевание, то оно диагностируется у лиц, в организме которых повышено содержание пуринов или их вывод значительно затруднен посредством почек. К тому же на развитие болезни оказывает влияние наличие гипертонии у пациента и регулярный прием ряда лекарств. Научно установлено, что существует взаимосвязь подагры и генетической предрасположенности.

Патологией страдают чаще люди старшей возрастной группы и в зрелом возрасте. У мужчин встречается подагра уже после 40-летнего рубежа, а вот у представительниц женского пола гораздо позже – после 55 лет. Этот факт объясняется тем, что женские гормоны благотворно действуют на метаболизм мочевой кислоты.

В большинстве случаев идет поражение большого пальца на нижней конечности. Нередко вовлекается в патологический процесс сразу весь крупный сустав, чаще колено или локоть. Болевые ощущения могут быть настолько выраженные, что к проблемной зоне невозможно дотронуться. Сустав увеличивается в размерах за счет отека, багровеет и становится на ощупь горячим.

Уже при появлении первых плотных узлов в области локтей, пяток, лучезапястных суставов и ушей можно говорить о начале подагры.

Скопление солей со временем становится более выраженным, так как узелки приобретают белый оттенок. Их можно обнаружить на верхних и нижних конечностях, в частности на мелких суставах.

Как лечить подагру?

При сильных болях больному необходим полный покой и постельный режим. На проблемный сустав необходимо положить охлаждающий компресс, а заинтересованной конечности придать возвышенное положение. Рекомендуется принять болеутоляющие и противовоспалительные средства, предписанные лечащим врачом.

Особое внимание нужно уделить рациону питания. Специальная диета поможет избежать обострений и осложнений суставной патологии. Если врачебные рекомендации игнорировать и питаться на свое усмотрение, то прогрессирования заболевания не избежать. Через несколько лет возникнут необратимые изменения в почках, что может привести к серьезным последствиям для организма в целом.

При подагре полезно употреблять в пищу:

  • натуральные фруктовые соки;

  • отварные овощи;

  • паровые мясные блюда.

Из меню стоит убрать красные сорта мяса, субпродукты, консервы из мяса, жирные сорта рыбы, культуры бобовые, сыры, шоколад, кофейные и алкогольные напитки.

Профилактика

Жизненно важным условием при подагре считается соблюдение питьевого режима. В сутки больной должен выпить до 2-х литров воды без газов. Этого количества достаточно для эффективного выведения мочевой кислоты из органов и тканей. В профилактических целях нужно делать разгрузочные дни без мяса и рыбы.

Полезно употреблять цитрусовые, в частности по апельсину ежедневно. Рекомендуется ограничить физическую активность и избегать стрессовых ситуаций.

Особую пользу для пораженных суставов приносят специальные движения – вращение стопами, сгибание и разгибание пальцев. Можно пальцами ног пытаться захватывать небольшие предметы на полу.

Аппликаторы Ляпко при подагре

Аппликаторы Ляпко утоляют боль, устраняют отеки и признаки воспаления. Особенно это актуально при приступах и в период обострения. Аппликаторы улучшают кровоснабжение тканей и метаболизм в тканях. Именно поэтому их целесообразно использовать в комплексе с традиционными методиками лечения.

С помощью аппликаторов Одинарный, Спутник или Малыш рекомендуется воздействовать на зоны в проекции определенных органов, а именно:

  • печени – подреберье справа;

  • поджелудочной железы – подреберье слева;

  • почкам – область поясницы.

Непосредственное воздействие на подошву ног стельками Ляпко, позволяет ликвидировать застойные явления и солевые отложения. Благодаря этим изменениям повышается способность тканей к регенерации. А применение аппликационных устройств Ляпко на начальных этапах развития подагры дает возможность приостановить патологический процесс без медикаментозной терапии. При этом время воздействия в острый период и при интенсивных болях равняется 10-20 минутам, а в ремиссию – 20-30 минут.

Книга “Болезни ног: варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика” Алешина О В

Болезни ног: варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика

Ни для кого не секрет, что здоровье ног — обязательное условие полноценной и насыщенной жизни. В этой книге вас ждет самый полный перечень способов предупреждения болезней. Если недомогание уже ощущается — в этой книге вы найдете огромное количество альтернативных методик лечения. Фитотерапия, диета, массаж, ножные ванны и гимнастика — и уже совсем скоро вы почувствуете улучшение.

Поделись с друзьями:
Издательство:
Издательская группа “Контэнт”
Год издания:
2013
Место издания:
Москва
Язык текста:
русский
Тип обложки:
Твердый переплет
Формат:
70х100 1/16
Размеры в мм (ДхШхВ):
240×170
Вес:
495 гр.
Страниц:
208
Тираж:
3000 экз.
Код товара:
680568
Артикул:
99903646
ISBN:
978-5-91906-319-3
В продаже с:
14. 05.2013
Аннотация к книге “Болезни ног: варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика” Алешина О. В.:
Ни для кого не секрет, что здоровье ног — обязательное условие полноценной и насыщенной жизни. В этой книге вас ждет самый полный перечень способов предупреждения болезней. Если недомогание уже ощущается — в этой книге вы найдете огромное количество альтернативных методик лечения. Фитотерапия, диета, массаж, ножные ванны и гимнастика — и уже совсем скоро вы почувствуете улучшение. Читать дальше…

Программа №2: Подагра и почки

 

Стоимость программы

к-во

Цена

Сумма

Первичный прием нефролога

1

760

760,00

Консультация ревматолога

1

760

760,00

Общий анализ мочи

1

140

140,00

Забор крови из вены в два вакутейнера

1

169

169,00

Общий (клинический) анализ крови, б/х: креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий

1

852

852,00

УЗИ почек

1

525

525,00

Повторный осмотр нефролога

1

760

760,00

Персональное сопровождение пациента

1

311

311,00

Расчет СКФ по MDRD (входит в консультацию)

 

 

 

ИТОГО

 

 

4277,00

Профилактика обострений подагры после начала уратснижающей терапии | Ревматология

Аннотация

В этом обзоре обобщены данные, касающиеся профилактики обострений подагры после начала уратснижающей терапии (УЛТ). Мы провели поиск в MEDLINE через PubMed статей, опубликованных на английском языке с 1963 по 2013 год, с использованием терминов MEsH, охватывающих все аспекты профилактики обострений. Рассеивание кристаллов моноурата натрия во время начальной фазы растворения отложений с помощью УТ подвергает пациента повышенной частоте острых обострений, что может способствовать плохой приверженности лечению.Медленное титрование УТ может снизить риск обострений. Согласно последним международным рекомендациям, двумя вариантами профилактики первой линии являются низкие дозы колхицина (0,5 мг один или два раза в день) или низкие дозы НПВП, такие как напроксен 250 мг перорально два раза в день. Их можно давать на срок до 6 месяцев. Если эти препараты противопоказаны, не переносятся или неэффективны, можно использовать низкие дозы кортикостероидов (преднизолон или преднизолон). Недавно в отчетах о четырех исследованиях была описана эффективность канакинумаба и рилонацепта, двух ингибиторов ИЛ-1, для предотвращения обострений во время начала терапии аллопуринолом. Профилактика обострений, вызванных УТ, является важным аспектом лечения подагры. Низкие дозы колхицина и низкие дозы НПВП являются рекомендованными препаратами первой линии. Хотя никакие блокаторы ИЛ-1 не одобрены для профилактического лечения, этот класс препаратов может стать интересным вариантом для пациентов с подагрой с непереносимостью или противопоказаниями к колхицину, НПВП или кортикостероидам.

Введение

Подагра — это воспалительный артрит, вызванный отложением в суставах кристаллов моноурата натрия (МУН) в результате хронической гиперурикемии.Это наиболее распространенная форма артрита у взрослых мужчин, и ее заболеваемость и распространенность во всем мире неуклонно растут [1]. Отложение кристаллов MSU в суставах может быть причиной болезненных приступов острой подагры (GFs). Периодические вспышки связаны с высоким социально-экономическим бременем из-за частого обращения за медицинской помощью и снижения производительности труда. Кроме того, неправильное лечение подагры может привести к разрушению суставов и постоянной инвалидности. Длительное лечение подагры направлено на снижение уровня уратов ниже предела растворимости МСУ, что приводит к растворению отложений кристаллов МСУ и исчезновению признаков подагры.Международные руководства рекомендуют уратснижающую терапию (УЛТ) с целью <300–360 мкмоль/л (5–6 мг/дл) уратов [2–4]. [5]. Поэтому профилактика этих обострений, вызванных УТ, является важным фактором при лечении подагры. В этой статье представлен обзор имеющихся данных о профилактике подагры с упором на рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых изучалась эффективность профилактического лечения после начала УТ.

Источники данных и поиск

Мы провели всесторонний поиск в MEDLINE через PubMed полнотекстовых статей на английском языке, опубликованных с 1963 по 2013 год. Для извлечения ключевых статей использовались следующие поисковые термины: подагра, обострения, артрит, профилактика, предотвращение, мочевая кислота. гипотензивная терапия, уратснижающая терапия, аллопуринол, фебуксостат, пеглотиказа, бензбромарон, пробенецид, колхицин, НПВП, кортикостероиды, канакинумаб, анакинра, рилонацепт и блокаторы ИЛ-1.

Критерии приемлемости РКИ

Затем мы провели поиск всех испытаний, в которых изучалась эффективность профилактических препаратов в начале УТ, используя следующие поисковые термины: подагра, профилактика, предотвращение и рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). Исследования подходили для включения, если они были оригинальными статьями рандомизированного контролируемого дизайна, которые включали взрослых с подагрой и оценивали профилактику ГФ после начала УТ. Исследования были исключены, если они были опубликованы не на английском языке, в них изучались другие заболевания, кроме подагры, оценивалось лечение острых ГФ или их профилактика без начала УТ или они представляли собой постфактум анализ ранее опубликованных данных РКИ. Другие статьи, цитируемые в этом обзоре, были получены отдельно либо путем проверки ссылок на соответствующие исследования, либо путем ручного поиска.

Результат поиска литературы по профилактическим препаратам

Мы получили 44 статьи для обзора, 17 из которых специально не исследовали подагру. Тринадцать из 27 оставшихся статей не имели рандомизированного контролируемого дизайна, представляли собой апостериорный анализ или были опубликованы не на английском языке и, таким образом, были исключены.Мы исключили четыре дополнительные статьи, в которых изучалось либо лечение острых ГФ, либо их профилактика при отсутствии УТ. Наконец, пять исследований соответствовали нашим критериям приемлемости. Основные результаты этих РКИ представлены в таблице 1.

Таблица 1

Дизайн и основные результаты опубликованных отчетов о рандомизированных контролируемых исследованиях, оценивающих профилактику обострений подагры

0 2

4

мг / неделя мг / неделя мг / неделя
. . Лечение
.
Всего населения . ULT на исходном уровне . Среднее количество обострений на одного пациента
.
Пациенты с обострением ≥1, %
.
Ссылки . Фаза исследования . Дозировка . Ударная доза . Анализируемый период . Анализируемый период .
Schlesinger и др. [6] 2 2 Canakinumab 432 Allopurinol 100-300 мг / день 16 недель 16 недель
Colchicine 0,5 мг / день 108 0.75 44.4
25 мг / день 55 0. 51 27.3
50 мг / день 54 0.45 16.7
100 мг / день 54 0.23 14.8
200 мг / день 54 54 0,41 18.5
300 мг / день 53 0.23 15.1 15.1
50 мг / день 1 до 425 мг / день недели 8-12 54 0.7 16.7
Schumacher et al. [7] Rilonacept 83 83 Allopurinol 300 мг / день 12 недель 12 недель
Placebo 42 0.79 45.2 45.2
320 мг 41 41 0. 15 14.6 14.6
Schumacher et al. [23] 3 Rilonacept 241 аллопуринол 300 мг / сут 16 недель 16 недель
Плацебо 80 1,06 46,8
80 мг/неделю 160 мг 80 0.29 18.8 18.8
320 мг 81 0.21 0.21 16.3
Mitha et al. [8] 3 Rilonacept 248 аллопуринол 300 мг / сут 16 недель 16 недель
Плацебо 82 1,23 56,1
80 мг/неделю 160 мг 82 0. 35 25.6 25.6
320 мг 84 84 0.34 20.59
Borstad et al. [9] 3 Колхицин 43 аллопуринол 100 мг / день 6 месяцев 6 месяцев
Плацебо 22 2,95 77
0,6 мг два раза в день 21 0.57  33 
мг / неделя
. . Лечение
.
Всего населения . ULT на исходном уровне . Среднее количество обострений на одного пациента
.
Пациенты с обострением ≥1, %
.
Ссылки . Фаза исследования . Дозировка . Ударная доза . Анализируемый период . Анализируемый период .
Schlesinger и др. [6] 2 2 Canakinumab 432 Allopurinol 100-300 мг / день 16 недель 16 недель
Colchicine 0,5 мг / день 108 0.75 44,4
25 мг / сут 55 0,51 27,3
50 мг / сут 54 0,45 16,7
100 мг / сут 54 0.23 14.8 14.8
200 мг / день 54 0.41 18. 5
300 мг / день 53 53 0.23 15.1
50 мг / день 1 425 мг/день 8–12 недель 54  0.7  16,7 
Шумахер и др. [7] 2 Rilonacept 83 аллопуринол 300 мг / сут 12 недель 12 недель
Плацебо 42 0,79 45,2
160 мг/нед 320 мг 41 0,15 14,6
Шумахер и др. [23] 3 Rilonacept 241 аллопуринол 300 мг / сут 16 недель 16 недель
Плацебо 80 1,06 46,8
80 мг / неделя 160 мг 80 0. 29 0.29 18.8
160 мг / неделя 320 мг 81 0.21 16.3 
Мита и др. [8] 3 Rilonacept 248 аллопуринол 300 мг / сут 16 недель 16 недель
Плацебо 82 1,23 56,1
80 мг / неделя 160 мг 82 82 0,35 25.6
320 мг 84 0.34  20,5 
Борстад и др. [9] 3 Колхицин 43 аллопуринол 100 мг / день 6 месяцев 6 месяцев
Плацебо 22 2,95 77
0,6 мг два раза в день 21 0,57 33
Табл. . . Лечение
. Всего населения . ULT на исходном уровне . Среднее количество обострений на одного пациента
. Пациенты с обострением ≥1, %
. Ссылки . Фаза исследования . Дозировка . Ударная доза . Анализируемый период . Анализируемый период . Schlesinger и др. [6] 2 2 Canakinumab 432 Allopurinol 100-300 мг / день 16 недель 16 недель Colchicine 0,5 мг / день 108 0.75 44,4 25 мг/день 55 0. 51 27,3 50 мг / сут 54 0,45 16,7 100 мг / сут 54 0,23 14,8 200 мг / сут 54 0.41 18.5 18.5 300 мг / день 53 0.23 15.1 15.1 50 мг / день 1 до 425 мг / сутки недели 8-12 54 0.7 16 .7  Шумахер и др. [7] 2 Rilonacept 83 аллопуринол 300 мг / сут 12 недель 12 недель Плацебо 42 0,79 45,2 160 мг/нед 320 мг 41 0,15 14,6 Шумахер и др. [23] 3 Rilonacept 241 аллопуринол 300 мг / сут 16 недель 16 недель Плацебо 80 1,06 46,8 80 мг / неделя 160 мг 80 0. 29 0.29 18.8 160 мг / неделя 320 мг 81 0.21 16.3  Мита и др. [8] 3 Rilonacept 248 аллопуринол 300 мг / сут 16 недель 16 недель Плацебо 82 1,23 56,1 80 мг / неделя 160 мг 82 82 0,35 25.6 мг / неделя 320 мг 84 0.34  20,5  Борстад и др. [9] 3 Колхицин 43 аллопуринол 100 мг / день 6 месяцев 6 месяцев Плацебо 22 2,95 77 0,6 мг два раза в день 21 0,57 33 мг / неделя
. . Лечение
.
Всего населения . ULT на исходном уровне . Среднее количество обострений на одного пациента
.
Пациенты с обострением ≥1, %
.
Ссылки . Фаза исследования . Дозировка . Ударная доза . Анализируемый период . Анализируемый период .
Schlesinger и др. [6] 2 2 Canakinumab 432 Allopurinol 100-300 мг / день 16 недель 16 недель
Colchicine 0,5 мг / день 108 0.75 44,4
25 мг/день 55 0. 51 27,3
50 мг / сут 54 0,45 16,7
100 мг / сут 54 0,23 14,8
200 мг / сут 54 0.41 18.5 18.5
300 мг / день 53 0.23 15.1
15.1
50 мг / день 1 до 425 мг / сутки недели 8-12 54 0.7 16 .7 
Шумахер и др. [7] 2 Rilonacept 83 аллопуринол 300 мг / сут 12 недель 12 недель
Плацебо 42 0,79 45,2
160 мг/нед 320 мг 41 0,15 14,6
Шумахер и др. [23] 3 Rilonacept 241 аллопуринол 300 мг / сут 16 недель 16 недель
Плацебо 80 1,06 46,8
80 мг / неделя 160 мг 80 0. 29 0.29 18.8
160 мг / неделя 320 мг 81 0.21 16.3 
Мита и др. [8] 3 Rilonacept 248 аллопуринол 300 мг / сут 16 недель 16 недель
Плацебо 82 1,23 56,1
80 мг / неделя 160 мг 82 82 0,35 25.6
320 мг 84 0.34  20,5 
Борстад и др. [9] 3 Колхицин 43 аллопуринол 100 мг / день 6 месяцев 6 месяцев
Плацебо 22 2,95 77
0,6 мг 2 раза в сутки 21 0,57 33

Патогенез острых ГФ

Патогенез ГФ в основном связан с врожденными иммунными реакциями. При определенных условиях, таких как быстрое снижение уровня уратов, вызванное УЛТ, присутствие свободных жирных кислот после приема пищи или алкоголя [10, 11] или бактериальных липополисахаридов во время инфекции [12], кристаллы MSU могут способствовать острое воспаление суставов. Механизмы этого вызванного кристаллами воспаления включают активацию комплемента, а также прямое взаимодействие кристаллов MSU с нейтрофилами и моноцитами/макрофагами, предположительно через мембранные фосфолипиды или Toll-подобные рецепторы [13].Недавно было обнаружено, что IL-1β играет решающую роль в воспалении, индуцированном кристаллами MSU, путем активации кристаллами семейства NOD-подобных рецепторов, инфламмасомы, содержащей пириновый домен 3 (NLRP3) [14]. Этот цитоплазматический белковый комплекс при активации приводит к расщеплению и активации каспазы-1, которая превращает про-ИЛ-1β в его активную форму, ИЛ-1β [15].

Колхицин является одним из наиболее часто используемых препаратов для лечения острой подагры. Он ограничивает как инициацию, так и усиление воспаления суставов, модулируя продукцию хемокинов и ингибируя нейтрофилы и молекулы адгезии эндотелиальных клеток [16, 17].Обе рекомендации Европейской лиги против ревматизма (EULAR) [2] и ACR [18] предлагают колхицин в качестве препаратов первой линии для фармакологического лечения острой подагры. Другими вариантами являются НПВП или кортикостероиды. Совсем недавно ингибиторы IL-1, известные своей эффективностью в лечении аутовоспалительных заболеваний [19], продемонстрировали эффективность при лечении острых ГФ [20–22].

Колхицин, НПВП или кортикостероиды, которые показаны для лечения острого ГФ, также могут использоваться для профилактики ГФ во время начала УТ в низких дозах (например,грамм. колхицин по 0,5 мг один или два раза в день) и в течение длительного времени (т.е. до 6 месяцев) в соответствии с индивидуальной оценкой риска обострений.

GF после инициации ULT

У нас нет надежных данных о распространенности ГФ, вызванных УТ. Группы плацебо из исследований, проведенных с блокаторами ИЛ-1 и колхицином, дали важную информацию как о обострениях, вызванных УТ, так и об их профилактике. В трех недавних плацебо-контролируемых исследованиях, оценивающих рилонацепт, блокатор ИЛ-1, для предотвращения острых ГФ во время начала приема аллопуринола в дозе 300 мг/сут, доля пациентов в группе плацебо, сообщивших хотя бы об одном ГФ после 16 недель УТ, варьировала от 46.от 8% до 56,1% [7, 8, 23]. В другом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, оценивавшем, может ли введение колхицина снизить частоту обострений во время начала приема аллопуринола, эта пропорция достигла 77% через 6 месяцев для пациентов, получавших плацебо [9], даже несмотря на то, что было проведено титрование дозы аллопуринола. .

Профилактическое лечение может снизить частоту ГФ, вызванных началом УТ, но не предотвращает полностью возникновение обострений, особенно при резком снижении уровня уратов [24].Исследования пеглотиказы и фебуксостата предоставили дополнительные данные о частоте обострений у пациентов, получавших эти мощные УТ при их применении без медленного увеличения дозы. В двух недавних плацебо-контролируемых исследованиях, оценивающих пеглотиказу, известную своим заметным снижением уровня уратов, несмотря на то, что пациенты получали колхицин 0,6 мг один или два раза в день или НПВП, частота ГФ в первые 3 месяца превышала 75% в обеих группах пеглотиказы (8 мг). внутривенно раз в две недели или ежемесячно) по сравнению с 53% в группе плацебо ( P = 0.02 и 0,002 соответственно) [25].

В первом исследовании, сравнивавшем фебуксостат с аллопуринолом [26], профилактика острого ГФ проводилась в течение первых 8 недель (250 мг напроксена два раза в день или 0,6 мг колхицина один раз в день). После прекращения профилактического лечения частота ГФ заметно увеличилась. В целом, >60% пациентов перенесли острые приступы в течение анализируемого периода в 1 год. Эта пропорция была значительно выше при приеме 120 мг фебуксостата, чем 80 мг фебуксостата или аллопуринола.Кроме того, ГФ были одной из наиболее частых причин прекращения исследования.

Таким образом, профилактика GF в начальной фазе ULT является ключевым аспектом лечения подагры и всегда должна учитываться, особенно для тех ULT, которые быстро снижают уровень уратов, потому что такая профилактика может способствовать приверженности к ULT.

Профилактическое лечение: текущие рекомендации (EULAR, ACR)

Приверженность к лечению является ключевым моментом в лечении хронической подагры, поскольку однажды назначенная УЛТ должна оставаться на всю жизнь.К сожалению, среди пациентов с подагрой, начавших УТ, часто наблюдается несоблюдение режима лечения [27]. Эта приверженность может быть скомпрометирована как ГФ, запускаемыми после начала УТ, так и практикой отсрочки введения УТ на несколько недель после разрешения обострения. Действительно, последний имеет тенденцию продвигать идею о том, что после разрешения острого приступа не требуется никакого дополнительного лечения. В отличие от рекомендаций EULAR [2, 28], в рекомендациях ACR рекомендуется начинать УТ во время приступа, если перед этим была назначена противовоспалительная терапия [3].Эта стратегия была подтверждена недавним РКИ, не показавшим различий в боли, рецидивирующих обострениях или воспалительных маркерах при назначении аллопуринола во время острого ГФ по сравнению с 10-дневной отсрочкой начала лечения [29].

Для предотвращения ГФ в международных рекомендациях [2, 18] предлагается систематически рассматривать фармакологическую противовоспалительную профилактику с УТ в ее начале. Следует отметить, что недавнее исследование показало, что после обучения пациентов и медленного повышения дозы УТ, в основном аллопуринола, многие пациенты предпочитали не принимать профилактику и не испытывали значительно большей частоты обострений [30].Эти данные свидетельствуют о том, что медленное титрование может быть основным аспектом лечения УТ для снижения риска обострений. Однако из-за отсутствия контрольной группы необходимы дальнейшие специальные исследования для оценки влияния титрования на частоту обострений.

Оптимальная продолжительность профилактического лечения неизвестна и у конкретного пациента может зависеть от тяжести кристаллической нагрузки, скорости снижения уровня уратов и наличия или отсутствия известных факторов, вызывающих острые приступы.Данные опорных исследований, проведенных с фебуксостатом [26, 31, 32], показали значительную частоту острых ГФ в первые 6 месяцев. Поэтому в рекомендациях ACR рекомендуется профилактика в течение 6 месяцев или до исчезновения тофусов [18]. Более короткая продолжительность, 3 месяца, может быть предложена после достижения целевого уровня уратов для пациентов без тофусов, обнаруженных при физикальном обследовании [18]. Согласно самой последней рекомендации [18], двумя препаратами первой линии являются низкие дозы колхицина (0.5 мг один или два раза в день) и низкие дозы НПВП (например, напроксен 250 мг перорально два раза в день). Если эти препараты противопоказаны, не переносятся или неэффективны, можно использовать низкие дозы кортикостероидов (преднизолон или преднизолон).

Колхицин

В первом плацебо-контролируемом исследовании, в котором оценивалась эффективность колхицина в качестве профилактического средства, было рандомизировано 52 пациента, начавших лечение пробенецидом (500 мг три раза в день) [33]. В этом испытании колхицин 0.5 мг вводили ежедневно в течение 6 месяцев. Годовая частота GF составила 2,3 в группе колхицина и 6,0 в группе плацебо ( P < 0,05). Впоследствии, в 2004 г., Borstad et al. [9] сравнили колхицин по 0,6 мг два раза в день с плацебо для профилактики ГФ во время начала приема аллопуринола у 43 пациентов. Аллопуринол был начат в дозе 100 мг/день, а затем его дозировка увеличивалась с шагом 100 мг до тех пор, пока не был достигнут уровень уратов в сыворотке крови <6,5 мг/дл. Через 6 месяцев у 33% пациентов, получавших колхицин, наблюдались ГФ, по сравнению с 77% в группе плацебо ( P = 0.008). На основании этого исследования было подсчитано, что число пациентов, нуждающихся в лечении, равнялось 2 (95% ДИ 1, 6), что свидетельствует о том, что колхицин предотвратит развитие ГФ у каждого второго пациента [9]. В обоих исследованиях переносимость колхицина была хорошей, за исключением значительно более высокой частоты нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, в частности диареи.

В 2010 г. Wortmann et al. [34] повторно проанализировали данные о GF из трех РКИ фазы 3 фебуксостата [фебуксостат против аллопуринола, контролируемое исследование (FACT) [26], аллопуринол и плацебо-контролируемое исследование, исследование эффективности фебуксостата (APEX) [31] и CONFIRMS [32]). .В этих исследованиях более 4000 пациентов получали колхицин по 0,6 мг в день или напроксен по 250 мг два раза в день в качестве профилактики в начале УТ. В исследованиях FACT и APEX, в которых колхицин или напроксен назначались в течение 8 недель, распространенность ГФ заметно увеличивалась после прекращения профилактики. Напротив, в исследовании CONFIRMS, в котором профилактика поддерживалась в течение всего периода исследования (6 месяцев), ГФ, требующие лечения, возникали у 10–15% субъектов во всех группах лечения в течение каждого из первых 2 месяцев лечения. а затем медленно снижалась в течение оставшейся части испытания.

Эти данные указывают на то, что профилактику фебуксостатом следует проводить в течение не менее 8 недель с общей продолжительностью 3–6 месяцев, в зависимости как от расчетной нагрузки кристаллов, так и от риска нежелательных явлений при применении профилактического препарата.

В исследованиях FACT и APEX частота нежелательных явлений была выше при приеме колхицина, чем при приеме напроксена (55,1% против 44,3% соответственно, P < 0,001), особенно чаще диарея наблюдалась у пациентов, получавших колхицин. Таким образом, низкие дозы перорального колхицина снижают частоту ГФ после начала УТ, но его безопасность в долгосрочной перспективе, особенно у пациентов с частыми сопутствующими заболеваниями и несколькими препаратами, заслуживает некоторого внимания.Действительно, колхицин имеет узкое окно терапевтической токсичности с существенной вариабельностью переносимости среди субъектов. В 2011 г. Terkeltaub et al. [35] провел большое фармакокинетическое исследование и продемонстрировал множественные лекарственные взаимодействия с колхицином. В случае сопутствующей терапии сильным ингибитором Р-гликопротеина, например циклоспорином, или ингибитором цитохрома Р450 3А4, например кларитромицином, кетоконазолом или ритонавиром, следует снизить дозу колхицина или увеличить интервал между приемами с мониторинг нежелательных явлений.

Дозировка также должна быть уменьшена или интервалы дозирования должны быть увеличены для пациентов с хроническим заболеванием почек, состоянием, часто встречающимся у пациентов с подагрой [36, 37].

НПВП

Хотя НПВП в низких дозах иногда используются в качестве альтернативы колхицину в повседневной практике, данные рандомизированных исследований об их эффективности в качестве профилактического лечения недостаточны. В двух исследованиях с участием 156 пациентов сравнивали азапропазон, НПВП с урикозурическим эффектом (600 мг два раза в день) и аллопуринол [38, 39].Оба препарата в равной степени снижали уровень уратов. Тем не менее, азапропазон обладал дополнительным профилактическим эффектом против острых приступов, но с более низким профилем безопасности, с повышенной частотой нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Как отмечалось ранее, эффективность низких доз НПВП в качестве профилактики ГФ также была предложена в исследованиях фазы 3 фебуксостата [34]. Принимая во внимание все эти данные, ACR рекомендовал в качестве профилактического средства первой линии низкие дозы колхицина или напроксена по 250 мг два раза в день в сочетании с ингибитором протонной помпы, если показано [18].

Следует отметить, что длительное назначение НПВП даже в низких дозах пациентам с подагрой требует тщательного взвешивания соотношения пользы и риска из-за сердечно-сосудистых, почечных и желудочно-кишечных побочных эффектов этого класса препаратов [40, 41].

Кортикостероиды

Пероральные кортикостероиды являются рекомендуемой альтернативой GF для пациентов с противопоказаниями к колхицину и НПВП [18]. Эта рекомендация подтверждается данными двух РКИ [42, 43].В самом последнем исследовании сравнивали преднизолон 35 мг/день и напроксен 500 мг два раза в день для лечения острой подагры и показали эквивалентность как по эффективности, так и по безопасности [43].

В отличие от этого, ни в одном исследовании не оценивали конкретно низкие дозы стероидов (<10 мг эквивалента преднизолона/день) для профилактики ГФ. Поэтому низкие дозы преднизолона или преднизолона рекомендуются в качестве профилактического лечения второй линии для пациентов с противопоказаниями или непереносимостью как НПВП, так и колхицина [18]. Поскольку длительное применение кортикостероидов может привести к ряду побочных эффектов и, в частности, к ухудшению течения диабета, после начала лечения следует регулярно оценивать соотношение риска и пользы.

Блокиратор Ил-1

Недавно в отчетах о четырех исследованиях была описана эффективность двух ингибиторов IL-1 для предотвращения GFs во время начала ULT [6–8, 23]. В первом испытании изучали канакинумаб, полностью человеческое моноклональное антитело, нацеленное на IL-1β, вводимое подкожно. инъекции. Три других исследовали рилонацепт, также известный как ловушка IL-1, растворимый слитый белок рецептора, связывающий как IL-1α, так и IL-1β, который также вводят подкожно.

Канакинумаб был одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам для симптоматического лечения частых острых ГФ у пациентов, которым НПВП и колхицин противопоказаны, не переносятся или не дают адекватного ответа и которым повторные курсы кортикостероидов не подходят. Препарат не одобрен для профилактики ГФ. Следует отметить, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило канакинумаб ни для профилактики, ни для лечения обострений, в основном из соображений безопасности.

В исследовании фазы 2 Schlesinger et al. [6] сравнили шесть различных доз канакинумаба и колхицина, 0,5 мг/день, у 432 пациентов, начинающих лечение аллопуринолом. Через 16 недель среднее число обострений на одного пациента составило 0,23 при применении высоких доз канакинумаба (100 и 300 мг) и 0,75 при лечении колхицином, при расчетной разнице по сравнению с лечением колхицином -0,52 ( P < 0,05). Апостериорный анализ показал значительное снижение среднего числа обострений на пациента для всех доз канакинумаба >50 мг по сравнению с колхицином.Доказательств дозовой зависимости канакинумаба не наблюдалось. Переносимость была одинаковой в каждой группе, но в группах канакинумаба наблюдалось больше инфекций. Инфекционные нежелательные явления были зарегистрированы у 18% пациентов, получавших канакинумаб, и у 12% пациентов, получавших колхицин. Канакинумаб не следует вводить во время активной инфекции, и врачи должны соблюдать осторожность при назначении его пациентам с сопутствующими заболеваниями, которые могут предрасполагать их к инфекциям. Другими побочными эффектами канакинумаба являются нейтропения и реакции в месте инъекции.

Три исследования сравнивали рилонацепт с плацебо для предотвращения ГФ во время начала приема аллопуринола в дозе 300 мг/сут. В каждом испытании первоначально вводили нагрузочную дозу рилонацепта, которая впоследствии удваивала дозу, вводимую еженедельно. Во 2-й фазе исследования [7] 83 пациента были рандомизированы для получения рилонацепта в дозе 160 мг/нед или плацебо. Среднее количество обострений на пациента на 12-й неделе было значительно ниже в группе рилонацепта, чем в группе плацебо (0,15· против ·0,0.79, P = 0,001). Этот благоприятный эффект проявился рано и сохранялся на протяжении всего испытания. Интересно, что после прекращения профилактики рецидивов не наблюдалось, и больше пациентов в группе рилонацепта, чем в группе плацебо, завершили период оценки (98% против 79%, P = 0,015). Частота нежелательных явлений была одинаковой между группами.

В двух исследованиях фазы 3 сравнивали две дозы рилонацепта, 80 и 160 мг/нед, с плацебо у пациентов, получавших аллопуринол.В обоих исследованиях лечение проводилось в течение 16 недель, и первичным результатом было количество обострений на одного пациента до 16-й недели. группы [1,06 в группе плацебо против 0,29 с 80 мг рилонацепта и 0,21 с 160 мг (оба P < 0,001)]. Во втором исследовании [8] среднее количество обострений на одного пациента уменьшилось на 71,3% и 72,6% при приеме рилонацепта 80 и 160 мг соответственно (оба P < 0.001). В этих исследованиях частота нежелательных явлений была одинаковой между группами, за исключением более высокого риска реакции в месте инъекции рилонацепта [8, 23]. Во втором испытании у 24% и 29% пациентов выработались антитела к рилонацепту в группах 80 и 160 мг соответственно. Позитивность этих антител была связана с более высокой скоростью реакции в месте инъекции [8]. Другими наиболее часто сообщаемыми нежелательными явлениями были инфекции верхних дыхательных путей (включая вирусные инфекции гриппа) и головная боль.Рилонацепт не одобрен для профилактического лечения острой подагры.

В целом блокаторы ИЛ-1 имеют относительно хороший профиль безопасности при краткосрочном применении и продемонстрировали удовлетворительную эффективность в профилактике острых ГФ. Они могут быть хорошими кандидатами в качестве альтернативной терапии колхицину, НПВП или кортикостероидам в ситуациях противопоказаний или непереносимости этих препаратов. Их стоимость и предполагаемые инфекционные побочные эффекты [44] исключают их использование в качестве профилактического средства первой линии.

Выводы

Профилактика острых ГФ имеет решающее значение при лечении подагры, поскольку она может способствовать повышению приверженности к УТ, которые могут вылечить подагру, если принимать их надлежащим образом. В настоящее время рекомендуемыми препаратами [2, 18] для профилактики являются те, которые используются для лечения острой подагры, но в более низких дозах. Доступные терапевтические варианты включают колхицин, НПВП и пероральные кортикостероиды. У нас нет данных, сравнивающих их эффективность. Поэтому выбор препарата должен основываться на переносимости, наличии сопутствующих заболеваний и других лекарственных препаратов, принимаемых пациентом.В ближайшем будущем к этому арсеналу могут быть добавлены блокаторы ИЛ-1. Медленное восходящее титрование УТ, когда это возможно, является ключевым аспектом лечения подагры, позволяющим снизить риск обострений.

Ключевые сообщения ревматологии

  • Двумя вариантами первой линии профилактики подагры являются низкие дозы колхицина и низкие дозы НПВП.

  • Выбор профилактического лечения подагры зависит от сопутствующих заболеваний, переносимости и сопутствующих назначений.

  • Блокаторы ИЛ-1 могут стать вариантом выбора для больных подагрой с противопоказаниями к колхицину, НПВП или кортикостероидам.

Финансирование : Эта работа была поддержана Ассоциацией Rhumatisme et Travail (Hôpital Lariboisière, Париж, Франция).

Заявление о раскрытии информации : PR получил гонорары от AstraZeneca, Ipsen, Ménarini, Novartis, Savient и Sobi. Т.Б. получил гонорары за консультации от Novartis, Ipsen, Menarini, Savient, AstraZeneca и Sobi, а также получил гонорары за переговоры от Savient, Menarini и Ipsen. Другой автор заявил об отсутствии конфликта интересов.

Каталожные номера

1,  ,  , и др.

Эпидемиология подагры и гиперурикемии в Италии в 2005–2009 гг.: общенациональное популяционное исследование

72

 (стр. 

694

700

)2,  ,  , и др.

Рекомендации EULAR по лечению подагры, основанные на фактических данных. Часть II: управление. Отчет целевой группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT)

,

Ann Rheum Dis

,

2006

, vol.

65

 (стр. 

1312

24

)3,  ,  , и др.

Рекомендации Американского колледжа ревматологов по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: систематические немедикаментозные и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии

,

Arthritis Care Res

,

2012

, vol.

64

 (стр. 

1431

46

)4,  ,  , и др.

Руководство Британского общества ревматологов и Британских специалистов в области ревматологии по лечению подагры

46

 (стр. 

1372

4

)5,  ,  ,  ,  .

Детерминанты клинических исходов подагры в течение первого года уратснижающей терапии

27

 (стр. 

585

91

)6,  ,  , и др.

Канакинумаб снижает риск обострений острого подагрического артрита в начале лечения аллопуринолом: результаты двойного слепого рандомизированного исследования

70

 (стр. 

1264

71

)7,  ,  , и др.

Рилонацепт (ловушка интерлейкина-1) в профилактике обострений подагры в начале уратснижающей терапии: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования II фазы .

64

 (стр. 

876

84

)8,  ,  , и др.

Рилонацепт для профилактики приступов подагры в начале терапии, снижающей уровень мочевой кислоты: результаты международного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования PRESURGE-2, фаза 3

52

 (стр. 

1285

92

)9,  ,  , и др.

Колхицин для профилактики обострений при назначении аллопуринола при хроническом подагрическом артрите

31

 (стр. 

2429

32

)10,  ,  , и др.

Взаимодействие жирных кислот с Toll-подобным рецептором 2 стимулирует выработку интерлейкина-1β через путь ASC/каспазы 1 при подагрическом артрите, индуцированном кристаллами моногидрата урата натрия

62

 (стр. 

3237

48

)11,  .

Продукты, богатые пуринами: невинный свидетель приступов подагры?

,

Энн Реум Дис

,

2012

, том.

71

 (стр. 

1435

6

)12

Giamarellos-Bourboulis

EJ

,  ,  , et al.

Кристаллы моногидрата урата натрия усиливают липополисахарид-индуцированное высвобождение интерлейкина 1 бета мононуклеарными клетками посредством процесса, опосредованного каспазой 1

68

 (стр.  

273

8

)13,  .

Роль интерлейкина-1 и инфламмасомы при подагре: значение для терапии

56

 (стр. 

3183

8

)14,  ,  ,  ,  .

Кристаллы мочевой кислоты, связанные с подагрой, активируют инфламмасому NALP3.

440

 (стр. 

237

41

)15,  .

Механизмы воспаления при подагре

,

Артрит Res Ther

,

2010

, том.

12

стр.

206

16.

Колхицин: его механизм действия и эффективность при воспалении, вызванном кристаллами

10

 (стр. 

218

27

)17.

Colchicine update: 2008

,

Ревматоидный артрит

,

2009

, vol.

38

 (стр. 

411

9

)18,  ,  , и др.

Рекомендации Американского колледжа ревматологов по лечению подагры, 2012 г.Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита

,

Arthritis Care Res

,

2012

, том.

64

 (стр. 

1447

61

)19.

Блокирование ИЛ-1 при системном воспалении

,

J Exp Med

,

2005

, vol.

201

 (стр. 

1355

9

)20,  ,  ,  .

Пилотное исследование ингибирования ИЛ-1 анакинрой при острой подагре

9

стр.

R28

 21,  ,  , и др.

Применение канакинумаба при остром подагрическом артрите у пациентов с ограниченными возможностями лечения: результаты двух рандомизированных многоцентровых двойных слепых исследований с активным контролем и их первоначальное расширение

71

 (стр. 

1839

48

)22,  ,  , и др.

Рилонацепт в лечении острого подагрического артрита: рандомизированное контролируемое клиническое исследование с использованием индометацина в качестве активного препарата сравнения

15

стр.

R25

 23,  ,  , и др.

Рилонацепт (ловушка интерлейкина-1) для предотвращения приступов подагры в начале терапии, снижающей уровень мочевой кислоты: результаты рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого, подтверждающего исследования III фазы

Arthritis Care Res

2012

, том.

64

 (стр. 

1462

70

)24,  .

Гиперурикемия и подагра: состояние дел и перспективы на будущее

,

Ann Rheum Dis

,

2010

, vol.

69

 (стр. 

1738

43

)25,  ,  , и др.

Эффективность и переносимость пеглотиказы для лечения хронической подагры у пациентов, рефрактерных к традиционному лечению: два рандомизированных контролируемых исследования

306

 (стр. 

711

20

)26,  ,  , и др.

Сравнение фебуксостата с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой

353

 (стр. 

2450

61

)27,  ,  , и др.

Приверженность уратснижающей терапии для лечения подагры

11

стр.

R46

 28,  .

Новые рекомендации ACR по лечению подагры преподносят некоторые сюрпризы

9

 (стр. 

9

11

)29,  ,  ,  ,  .

Назначение аллопуринола при первом контакте с врачом при острых приступах подагры: рандомизированное клиническое исследование

125

 (стр.  

1126

34

)30,  ,  .

Пациенты с подагрой придерживаются радикального лечения, если они проинформированы соответствующим образом: обсервационное исследование для подтверждения концепции

72

 (стр. 

826

30

)31,  ,  , и др.

Влияние фебуксостата по сравнению с аллопуринолом и плацебо на снижение уровня уратов в сыворотке у пациентов с гиперурикемией и подагрой: 28-недельное рандомизированное двойное слепое исследование с параллельными группами, фаза III

59

 (стр. 

1540

8

)32,  ,  , и др.

Уратснижающая эффективность и безопасность фебуксостата при лечении гиперурикемии подагры: исследование CONFIRMS

12

стр.

R63

 33,  ,  ,  ,  .

Профилактическая колхициновая терапия интеркритической подагры. Плацебо-контролируемое исследование пациентов, получавших пробенецид

,

Ревмирующий артрит

,

1974

, том.

17

 (стр. 

609

14

)34,  ,  ,  .

Влияние профилактики на обострения подагры после начала уратснижающей терапии: анализ данных трех исследований III фазы

,

Clin Ther

,

2010

, vol.

32

 (стр. 

2386

97

)35,  ,  ,  ,  .

Новый научно обоснованный алгоритм снижения дозы колхицина для прогнозирования и предотвращения токсичности колхицина в присутствии ингибиторов цитохрома P450 3A4/P-гликопротеина

63

 (стр. 

2226

37

)36,  ,  , и др.

Распространенность противопоказаний и назначение фармакологической терапии подагры

124

 (стр. 

155

63

)37,  .

Проблемы, связанные с лечением подагрического артрита у пациентов с хронической болезнью почек: систематический обзор

42

 (стр.

166

78

)38.

Азапропазон или аллопуринол при лечении хронической подагры и/или гиперурикемии

,

Предварительный отчет. Br J Clin Pract

,

1982

, том.

36

 (стр. 

353

8

)39,  ,  .

Сравнение азапропазона и аллопуринола при лечении хронической подагры

,

Br J Clin Pharmacol

,

1983

, том

15

стр.

157

 40,  .

Сердечно-сосудистый риск при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов: систематический обзор популяционных контролируемых обсервационных исследований

8

стр.

e1001098

 41,  .

Подагра и сопутствующие заболевания: значение для терапии

,

Ревматология

,

2013

, том.

52

 (стр. 

34

44

)42,  ,  ,  .

Сравнение пероральной комбинированной терапии преднизолоном/парацетамолом и пероральным индометацином/парацетамолом при лечении острого подагрического артрита: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование

49

 (стр.

670

7

)43,  ,  ,  ,  .

Использование перорального преднизолона или напроксена для лечения подагрического артрита: двойное слепое рандомизированное исследование эквивалентности

371

 (стр. 

1854

60

)44,  ,  ,  ,  .

Роль ингибиторов интерлейкина-1 в лечении подагры

,

Фармакотерапия

,

2013

, том.

33

 (стр.  

744

53

)

© Автор 2014.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Лечение и профилактика подагры

Если у вас горячие, опухшие пальцы ног, вызывающие боль посреди ночи, возможно, у вас подагра. Это состояние возникает, когда кристаллы мочевой кислоты накапливаются в кровотоке и вызывают поражение суставов. К счастью, подагра может быть предотвращена и легко вылечена ортопедом.

Симптомы подагры

Подагра может возникнуть внезапно и иметь такие симптомы, как:

  • Боль в суставах. Боль в суставах при подагре может возникнуть в любом месте, но чаще всего в большом пальце ноги. Боль интенсивная и возникает в основном ночью.
  • Покраснение и отек. Суставы, пораженные подагрой, опухают, становятся красными и чувствительными из-за воспаления. Вы можете заметить, что ваши пальцы ног горячие или теплые на ощупь.
  • Ограниченный диапазон движения. Подагра может привести к тому, что ваши суставы перестанут нормально двигаться, и у вас может быть ограниченный диапазон движений в пораженных областях.
  • Дискомфорт в суставах. Дискомфорт в пораженном подагрой суставе может сохраняться неделями. Боль может уйти, но вы все еще можете испытывать дискомфорт.

Факторы риска подагры

Подагра возникает из-за высокого уровня мочевой кислоты в крови. Существует множество факторов, повышающих уровень мочевой кислоты в организме.Факторы риска подагры включают:

  • Лишний вес
  • Диета, богатая красным мясом и моллюсками
  • Употребление алкоголя
  • Наличие нелеченных заболеваний, таких как высокое кровяное давление, диабет, болезни сердца или почек
  • Ежедневный прием низких доз аспирина
  • Наличие семейного анамнеза подагры
  • Быть мужчиной в возрасте от 30 до 50 лет

Диагностика и лечение подагры

Если вы испытываете боль в пальцах ног, ваш ортопед сможет осмотреть ваши стопы и определить, есть ли у вас подагра. Ваш ортопед будет искать теплоту и нежность в суставах, а также любую припухлость. Он может назначить визуализирующее исследование, например рентген, чтобы определить, не вызывает ли воспаление другое заболевание. Чтобы определить причину подагры, вам могут потребоваться анализы крови, чтобы проверить уровень мочевой кислоты в крови.

После постановки диагноза лечение будет основываться на типе приступа подагры, который у вас возник. Лечение может состоять из следующего:

  • Остальные. Отдых, удерживание стопы в приподнятом положении и отсутствие давления может помочь уменьшить боль и дискомфорт из-за воспаления в суставе.
  • Пероральные препараты. Назначается при остром приступе подагры и используется для уменьшения воспаления в суставах. Можно использовать НПВП, например ибупрофен, но аспирин не рекомендуется, так как он может повысить уровень мочевой кислоты в крови.
  • Кортизон для инъекций. Используется как при острых, так и при хронических приступах подагры.Кортизон вводят в суставы, чтобы уменьшить воспаление.
  • Хирургия. В более тяжелых случаях хронической подагры пораженные суставы могут потребовать хирургического вмешательства.

При отсутствии лечения подагра может привести к более серьезным осложнениям. Если мочевая кислота накапливается в почках, это может привести к образованию камней в почках. Это также может привести к образованию узелков под кожей или разрушению сустава. Рекомендуется проконсультироваться с ортопедом при первых признаках проблемы, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение из-за подагры.

Советы по профилактике

Если у вас была подагра или у вас повторяющиеся приступы подагры, вы можете изменить свой образ жизни, чтобы предотвратить приступы в будущем. Некоторые способы предотвращения подагры:

  • Ежедневно пейте много воды.
  • Избегайте употребления алкоголя.
  • Избегайте кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы.
  • Соблюдайте здоровую диету с упором на овощи, фрукты и цельнозерновые продукты.
  • Ограничьте употребление красного мяса и молочных продуктов с высоким содержанием жира.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Поддерживайте здоровый вес тела.

Свяжитесь с нами по вопросам

Если у вас подагра или есть какие-либо вопросы, вам может помочь продвинутая подиатрия Большого Вашингтона. Мы предлагаем бесплатную начальную консультацию и можем помочь создать индивидуальный план для решения ваших проблем. Чтобы назначить встречу, заполните нашу удобную контактную форму или позвоните нам по телефону (301) 515-FEET.

 

Пристальный взгляд на профилактику обострений подагры

  • Колхицин 0. Капсулы по 6 мг противопоказаны пациентам с почечной или печеночной недостаточностью, которым в настоящее время назначают препараты, ингибирующие как P-gp, так и CYP3A4. Сочетание этих двойных ингибиторов с колхицином у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью приводило к опасной для жизни или смертельной токсичности колхицина. Пациентам с почечной и печеночной недостаточностью не следует назначать Митигаре ® .
  • Сообщалось о смертельных случаях передозировки колхицином у взрослых и детей. Храните Mitigare ® в недоступном для детей месте.
  • При применении колхицина в терапевтических дозах сообщалось о дискразиях крови, таких как миелосупрессия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения и апластическая анемия.
  • Следите за токсичностью и, если она присутствует, рассмотрите возможность временного прерывания или отмены колхицина.
  • Лекарственное взаимодействие с двойными ингибиторами P-gp и CYP3A4: одновременное применение колхицина с двойными ингибиторами P-gp и CYP3A4 приводило к опасным для жизни взаимодействиям и смерти.
  • Нервно-мышечная токсичность и рабдомиолиз могут возникать при длительном лечении колхицином в терапевтических дозах, особенно в сочетании с другими препаратами, которые, как известно, вызывают этот эффект.Пациенты с нарушением функции почек и пожилые пациенты (включая пациентов с нормальной функцией почек и печени) относятся к группе повышенного риска. Рассмотрите возможность временного прерывания или прекращения использования Mitigare ® .
  • Наиболее частыми побочными реакциями при применении колхицина являются желудочно-кишечные симптомы, включая диарею, тошноту, рвоту и боль в животе.

Индикация

Mitigare ® показан для профилактики приступов подагры у взрослых.Безопасность и эффективность Mitigare для острого лечения приступов подагры во время профилактики не изучались.

Mitigare ® не является анальгетиком и не должен использоваться для лечения болей, вызванных другими причинами.

Чтобы получить полную информацию о назначении, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, а чтобы получить Руководство по лекарствам, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ.

Вам рекомендуется сообщать в FDA о негативных побочных эффектах отпускаемых по рецепту лекарств.

Посетите www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

Производитель: West-Ward Columbus Inc., Колумбус, Огайо 43228

Подагра: есть ли лекарство?

К сожалению, лекарства от подагры не существует. Однако с этим можно справиться с помощью лекарств, диеты и физических упражнений. Отделение ревматологии и иммунологии Сингапурской больницы общего профиля (SGH) делится более подробной информацией.

Доктор Тан Йорк Киат , старший консультант,  Отделение ревматологии и иммунологии , тел. Больница общего профиля Сингапура (SGH), член SingHealth группа рассказывает о лечении подагры и советах по диете для предотвращения подагры.

Подагра может привести к деформации и неподвижности

Без лечения многолетние приступы подагры могут повредить пораженные суставы, что приведет к деформации, хронической боли и неподвижности. Постоянно высокий уровень мочевой кислоты может вызывать образование камней в почках и влиять на функцию почек.

Г-н Залфи, первый приступ которого произошел в 1997 году, а второй – год спустя, в последние два года почти ежемесячно подвергается приступам. Отец двоих детей изменил свои привычки в еде и избегает орехов и мяса.

Поскольку подагра заставила его ходить с болезненной хромотой, он больше не играет в теннис, футбол и не бегает трусцой. Но чтобы поддерживать форму, он плавает как можно чаще. «Мой совет людям с подагрой — оставаться позитивным и заниматься спортом. Не забывайте о диете и лекарствах. Самое главное, регулярно посещайте своего врача», — сказал г-н Залфи.

Больные никогда не могут быть излечены от подагры. Это хроническое заболевание, которое можно контролировать с помощью комбинации лекарств для контроля уровня мочевой кислоты и противовоспалительных препаратов для лечения обострения . «Снижение уровня мочевой кислоты является ключом к лечению подагры, и пациенты должны это понимать. В долгосрочной перспективе, если вы не будете использовать лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты, подагра будет повторяться», — сказал доктор Тан.

«Мы знаем, что раннее начало терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, помогает. Снижая мочевую кислоту в крови до определенного уровня, вероятность приступа подагры резко снижается».

Некоторые лекарства уменьшают образование мочевой кислоты в крови, в то время как другие увеличивают выведение мочевой кислоты из мочевой системы.«Все направлено на снижение мочевой кислоты», — добавил он.

Эстроген может помочь снизить риск подагры

Избегайте субпродуктов и соблюдайте сбалансированный рацион

Соблюдение диеты с низким содержанием пуринов может помочь вам ограничить выработку мочевой кислоты в организме, согласно данным SGH Кафедра диетологии. Пурин — это тип белка, присутствующий в различных видах пищи. Когда эти белки расщепляются, конечным продуктом является мочевая кислота. Страдающим подагрой следует соблюдать хорошо сбалансированную диету, ограничивая потребление пуринов.

  • Избегайте продуктов, богатых пуринами, таких как печень, почки, мозг, сердце и другие мясные субпродукты; мелкая рыба, такая как анчоусы, икан били и сардины; скумбрия; морские гребешки и мясные экстракты​
  • Ежедневно пейте много жидкости, ограничьте потребление алкоголя и жиров
  • Достижение и поддержание здорового веса тела
  • Умеренное потребление спаржи, грибов и бобовых

См. следующую страницу для Причины, симптомы и факторы риска подагры.

См. стр. 3 для диагностика и лечение подагры.

См. стр. 4 для советы по диете и как справиться с приступами подагры.

Ref: S13

Также ознакомьтесь с другими нашими статьями о подагре:

Подагра: продукты, которых следует избегать (для предотвращения приступов)

Продукты, полезные при подагре

Подагра | HealthLink до н.

э.

Обзор темы

Что такое подагра?

Подагра — разновидность артрита.Это может вызвать приступ внезапной жгучей боли, скованности и припухлости сустава, обычно большого пальца ноги. Эти приступы могут повторяться снова и снова, если подагру не лечить. Со временем они могут нанести вред вашим суставам, сухожилиям и другим тканям. Подагра чаще всего встречается у мужчин.

Что вызывает подагру?

Подагра вызывается избытком мочевой кислоты в крови. В большинстве случаев избыток мочевой кислоты не вреден. Многие люди с высоким уровнем в крови никогда не болеют подагрой. Но когда уровень мочевой кислоты в крови слишком высок, мочевая кислота может образовывать твердые кристаллы в суставах.

Ваши шансы заболеть подагрой выше, если у вас избыточный вес, вы пьете слишком много алкоголя или едите слишком много мяса и рыбы с высоким содержанием химических веществ, называемых пуринами. Некоторые лекарства, такие как водные таблетки (диуретики), также могут вызывать подагру.

Каковы симптомы?

584″> Наиболее частым признаком подагры является ночной приступ отека, болезненности, покраснения и острой боли в большом пальце ноги. Вы также можете получить приступы подагры в ногах, лодыжках, коленях или других суставах. Приступы могут длиться от нескольких дней до многих недель, прежде чем боль исчезнет.Еще одна атака может не произойти в течение нескольких месяцев или лет.

Обратитесь к врачу, даже если боль от подагры прошла. Накопление мочевой кислоты, которое привело к приступу подагры, все еще может нанести вред вашим суставам.

Как диагностируется подагра?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Ваш врач может также взять образец жидкости из вашего сустава, чтобы найти кристаллы мочевой кислоты. Это лучший способ проверить подагру. Ваш врач может также сделать анализ крови, чтобы измерить количество мочевой кислоты в крови.Ваш врач может также провести тесты визуализации, такие как УЗИ.

Как это лечится?

Чтобы остановить приступ подагры, врач может сделать вам укол кортикостероидов или прописать большую суточную дозу одного или нескольких лекарств. Дозы будут уменьшаться по мере исчезновения симптомов. Облегчение приступа подагры часто наступает в течение 24 часов, если вы сразу же начинаете лечение.

Чтобы облегчить боль во время приступа подагры, дайте больному суставу покой. Прием ибупрофена или другого противовоспалительного препарата также может помочь вам почувствовать себя лучше.Но не принимайте аспирин. Это может усугубить подагру, повысив уровень мочевой кислоты в крови.

Чтобы предотвратить приступы в будущем, врач может выписать лекарство для уменьшения накопления мочевой кислоты в крови.

Внимание к тому, что вы едите, может помочь вам справиться с подагрой. Ешьте умеренное количество здоровой смеси продуктов, чтобы контролировать свой вес и получать необходимые питательные вещества. Ограничьте ежедневное потребление мяса, морепродуктов и алкоголя (особенно пива). Пейте много воды и других жидкостей.

Причина

Подагра вызывается избытком мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Точная причина гиперурикемии иногда неизвестна, хотя наследственные факторы (гены), по-видимому, играют определенную роль.

Мочевая кислота может образовывать кристаллы, которые накапливаются в суставах. Это вызывает боль и другие симптомы.

Может показаться, что подагра вспыхивает без конкретной причины. Или это может быть вызвано:

  • Определенные состояния, связанные с диетой и массой тела, такие как избыточный вес, диета, богатая мясом и морепродуктами (продукты с высоким содержанием пуринов), и чрезмерное употребление алкоголя.
  • Лекарства, которые могут повышать концентрацию мочевой кислоты, такие как регулярный прием аспирина или ниацина или использование лекарств, уменьшающих количество соли и воды в организме (диуретики).
  • Серьезное заболевание или определенные медицинские состояния, такие как быстрая потеря веса или высокое кровяное давление.
  • Хирургия.
  • Родился с редким заболеванием, вызывающим повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Люди с синдромом Келли-Сигмиллера или синдромом Леша-Нихана имеют частичный или полный дефицит фермента, который помогает контролировать уровень мочевой кислоты.

Симптомы

Симптомы подагры включают:

  • Жжение, боль, припухлость и сильная болезненность в суставе, обычно в суставе большого пальца ноги. Этот симптом называется подагра. Боль часто начинается ночью. Оно может быстро ухудшаться, длиться часами и быть настолько сильным, что даже легкое давление простыни становится невыносимым.
  • Очень красная или пурпурная кожа вокруг пораженного сустава. Сустав может показаться инфицированным.
  • Ограничение движений в пораженном суставе.
  • Шелушение и зуд кожи вокруг пораженного сустава по мере выздоровления подагры.

Чем отличаются симптомы

Как, где и когда появляются симптомы подагры различаются.

  • У некоторых людей приступы подагры могут быть менее болезненными. Вместо этого у них почти все время подагра (хроническая подагра). Хроническая подагра у пожилых людей может быть менее болезненной и ее можно спутать с другими формами артрита.
  • Подагра может привести к воспалению мешочков с жидкостью (бурс), которые покрывают ткани, особенно в локтевом суставе (бурсит локтевого отростка) и коленном суставе (препателлярный бурсит).
  • Подагра также может поражать суставы стоп, лодыжек, коленей, запястий, пальцев и локтей.
  • Симптомы могут возникать после болезни или операции.
  • Подагра может сначала проявляться в виде узелков (тофусов) на руках, локтях или ушах. У вас может не быть классических симптомов приступа подагры.

Есть много других состояний с симптомами, похожими на подагру.

Что происходит

Подагра обычно развивается после нескольких лет накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях.Приступ подагры обычно начинается ночью с умеренной боли, которая усиливается. Приступ подагры обычно вызывает боль, отек, покраснение и повышение температуры (воспаление) в одном суставе, чаще всего в большом пальце ноги. Затем симптомы постепенно уходят.

  • Большинство приступов подагры прекращаются примерно через неделю.
  • Легкие приступы могут прекратиться через несколько часов или продолжаться от 1 до 2 дней. Эти приступы часто неправильно диагностируются как тендинит или растяжение связок.
  • Тяжелые приступы могут длиться до нескольких недель, а болезненность — до 1 месяца.
  • У многих людей второй приступ подагры возникает в период от 6 месяцев до 2 лет после первого приступа. Но между приступами могут быть промежутки в несколько лет. Если подагру не лечить, частота приступов со временем обычно увеличивается.

Различают три стадии подагры. Многие люди никогда не переживают третью стадию.

  • На первой стадии у вас высокий уровень мочевой кислоты в крови, но нет симптомов. Уровни мочевой кислоты могут остаться прежними, и у вас никогда не будет симптомов.У некоторых людей камни в почках могут появиться до первого приступа подагры.
  • На второй стадии начинают формироваться кристаллы мочевой кислоты, обычно в большом пальце ноги. У вас начинаются приступы подагры. После приступа пораженный сустав чувствует себя нормально. Время между приступами может сократиться. Ваши более поздние приступы могут быть более серьезными, длиться дольше и поражать более одного сустава.
  • На третьей стадии симптомы могут никогда не исчезнуть. Они могут поражать более одного сустава.Под кожей могут образоваться твердые узелки, называемые тофусами.
    • Без лечения тофусы могут формироваться в хрящах наружного уха или тканях вокруг сустава (суставных сумках, связках и сухожилиях). Это может вызвать боль, отек, покраснение и повышение температуры (воспаление). Возможно прогрессирующее искривление и разрушение хрящей и костей.
    • Эта стадия подагры встречается редко из-за достижений в раннем лечении подагры.

Что увеличивает ваш риск

Определенные факторы могут либо вызывать подагру, либо повышать вероятность ее возникновения.

Вещи, которые вы не можете изменить

  • Быть мужчиной
  • Наличие семейного анамнеза подагры
  • Рождение с редким заболеванием, вызывающим высокий уровень мочевой кислоты в крови, таким как синдром Келли-Сигмиллера или синдром Леша-Нихана

Лекарства, которые могут повышать уровень мочевой кислоты

  • Регулярное употребление аспирина (более 1 или 2 аспирина в день) или никотиновой кислоты
  • Мочегонные препараты
  • Химиотерапевтические препараты (обычно используемые для лечения рака)
  • Лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как циклоспорин, используемые для предотвращения отторжения трансплантата органа

Заболевания, связанные с диетой и массой тела

К ним относятся:

  • Ожирение.
  • Умеренное, регулярное или интенсивное употребление алкоголя, особенно пива.
  • Диета, богатая мясом и морепродуктами, которые могут быть богаты пуринами.
  • Частые эпизоды обезвоживания.
  • Очень низкокалорийные диеты.

Прочие условия

Некоторые другие состояния и заболевания чаще возникают у людей, страдающих подагрой, чем у людей, не страдающих подагрой, хотя исследования не выявили четкой взаимосвязи. Подагра может иметь общие факторы риска (такие как ожирение, гипертония и высокий уровень триглицеридов) с некоторыми заболеваниями, в том числе:

Когда следует звонить врачу?

Немедленно позвоните или обратитесь к врачу , если у вас есть:

  • Сильная боль в одном суставе, которая возникает очень быстро.
  • Опухшие, болезненные суставы с теплой красной кожей над ними.

Важно обратиться к врачу, даже если боль от подагры прекратилась. Накопление мочевой кислоты, вызвавшее приступ подагры, все еще может раздражать ваши суставы и в конечном итоге может привести к серьезным повреждениям. Ваш врач может назначить лекарства, которые могут предотвратить и даже обратить вспять накопление мочевой кислоты.

Кого посмотреть

Ваш семейный врач или врач общей практики может поставить диагноз и назначить лечение подагры.Вас могут направить к специалисту, например:

Экзамены и тесты

Обследования и тесты, которые могут помочь в диагностике и лечении подагры, включают:

Хотя рентгенография конечностей (кистей и стоп) иногда полезна на поздних стадиях заболевания, рентгенография обычно бесполезна при ранней диагностике. Боль часто заставляет людей обращаться за медицинской помощью до того, как какие-либо долгосрочные изменения можно будет увидеть на рентгеновском снимке. Но рентген может помочь исключить другие причины артрита.

Ваш врач может осмотреть вас на предмет отравления свинцом, если вы подверглись воздействию свинца на работе или в связи с хобби.

Обзор лечения

Целями лечения подагры являются быстрое облегчение боли и предотвращение будущих приступов подагры и долгосрочных осложнений, таких как разрушение суставов и повреждение почек. Лечение включает лекарства и шаги, которые вы можете предпринять дома, чтобы предотвратить будущие приступы.

Конкретное лечение зависит от того, есть ли у вас острый приступ или вы пытаетесь справиться с длительной подагрой и предотвратить будущие приступы.

Для лечения острого приступа

  • Дайте отдых пораженному(ым) суставу(ам).
  • Используйте лед, чтобы уменьшить опухоль.
  • При первых признаках приступа подагры принимайте краткосрочные лекарства в соответствии с назначением врача.

Для лечения длительной подагры и предотвращения приступов в будущем

Если симптомы подагры возникают время от времени без лечения в течение нескольких лет, они могут стать постоянными (хроническими) и могут поражать более одного сустава.

  • Принимайте лекарства от боли в соответствии с предписаниями врача.
  • Примите меры, чтобы снизить риск атак в будущем.
    • Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты.
    • Управляйте своим весом; займитесь спортом; и ограничить алкоголь, мясо и морепродукты.
  • Принимайте лекарства длительного действия.
    • Урикозурические средства
    • Препараты, называемые ингибиторами ксантиноксидазы
    • Колхицин
  • Лечить тофусы. Это меловидные узелки, которые образуются из кристаллов мочевой кислоты.Лечение включает:
    • Препараты, называемые ингибиторами ксантиноксидазы, которые могут уменьшать тофусы до тех пор, пока они не исчезнут.
    • В редких случаях операция по удалению крупных тофусов, вызывающих деформацию.

Что думать о

Если уровень мочевой кислоты в крови высокий, но у человека никогда не было приступов подагры, лечение требуется редко. Но людям с чрезвычайно повышенным уровнем может потребоваться регулярное тестирование на признаки повреждения почек. И им может потребоваться длительное лечение для снижения уровня мочевой кислоты.Ваш уровень мочевой кислоты в крови может наблюдаться вашим врачом, пока он не снизится до нормального уровня.

Длительное медикаментозное лечение зависит от того, насколько высок ваш уровень мочевой кислоты и насколько вероятно, что у вас будут другие приступы подагры в будущем. См. «Лекарства», чтобы узнать больше.

После острого приступа подагры поговорите со своим врачом о причинах повышенного уровня мочевой кислоты в крови. Обзор вашего общего состояния здоровья может выявить заболевания, лекарства и привычки, которые могут повышать уровень мочевой кислоты.

Большинство врачей ждут от нескольких дней до нескольких недель после окончания приступа подагры, чтобы начать прием лекарств для снижения высокого уровня мочевой кислоты. Эти лекарства могут привести к тому, что мочевая кислота, хранящаяся в других частях тела, начнет перемещаться по кровотоку и может ухудшить симптомы, если лечение начинается во время приступа подагры.

Если есть отек, вызывающий давление в большом суставе, таком как коленный или голеностопный сустав, врач может уменьшить боль и давление с помощью аспирации. В сустав вставляется игла, и жидкость вытягивается (аспирируется) с помощью шприца, соединенного с иглой.

Профилактика

Подагра обычно развивается после нескольких лет накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях. Вы, вероятно, не будете знать, что у вас повышенный уровень мочевой кислоты в крови, пока у вас не случится первый приступ подагры.

Но вы можете помочь предотвратить или уменьшить тяжесть приступов подагры в будущем. Чтобы узнать больше, см. Домашнее лечение.

Домашнее лечение

Если у вас диагностирована подагра, вы можете многое сделать самостоятельно, чтобы вылечить свое заболевание.

Уменьшение боли при остром приступе

  • Дайте больному суставу покой до тех пор, пока приступ не ослабнет, и в течение 24 часов после приступа.
  • Приподнимите болезненные суставы.
  • Используйте лед, чтобы уменьшить опухоль.
  • Уменьшайте воспаление, принимая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Но не принимайте аспирин, который может резко изменить уровень мочевой кислоты и усугубить симптомы. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Избегайте алкоголя, особенно пива и крепких напитков, таких как виски и джин.

Предотвращение новых атак

  • Контролируйте свой вес. Избыточный вес увеличивает риск подагры. Если у вас избыточный вес, диета с низким содержанием жиров может помочь вам похудеть. Но избегайте голодания или очень низкокалорийных диет. Очень низкокалорийные диеты увеличивают количество мочевой кислоты, вырабатываемой организмом, и могут вызвать приступ подагры. Чтобы узнать больше, см. тему Управление весом.
  • Выполняйте умеренную программу упражнений.
  • Ограничьте употребление алкоголя, особенно пива.Алкоголь может уменьшить выделение мочевой кислоты почками в мочу, вызывая увеличение мочевой кислоты в организме. Пиво, богатое пуринами, оказывается хуже некоторых других напитков, содержащих алкоголь.
  • Ограничьте потребление мяса и морепродуктов. Рацион с высоким содержанием мяса и морепродуктов (продукты с высоким содержанием пуринов) может повышать уровень мочевой кислоты.
  • Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты.
  • Продолжайте принимать лекарства, прописанные вам от подагры.Но если вы не принимали лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты (такие как аллопуринол или пробенецид) до приступа, не начинайте их прием, когда приступ начался. Эти лекарства не помогут облегчить острую боль. Они действительно могут сделать его хуже.

В прошлом считалось, что причиной подагры является употребление слишком большого количества алкоголя и употребление слишком большого количества жирной пищи. Хотя употребление определенных продуктов и алкоголя может вызвать повышение уровня мочевой кислоты в организме, эти привычки сами по себе не могут вызывать подагру.Подагра чаще всего вызывается перепроизводством мочевой кислоты (из-за проблем с обменом веществ) или снижением выведения мочевой кислоты почками.

Лекарства

Вы принимаете лекарство для лечения приступа подагры и снижения уровня мочевой кислоты в крови. Снижение уровня мочевой кислоты помогает снизить частоту приступов.

Выбор лекарств

Медикаментозное лечение подагры обычно включает комбинацию краткосрочных и долгосрочных лекарств.

Лекарства краткосрочного действия

Краткосрочное лекарство облегчает боль и уменьшает воспаление во время острого приступа или предотвращает повторение острого приступа.Эти лекарства могут включать:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, индометацин или напроксен. Не принимайте аспирин, который ни в коем случае нельзя использовать для облегчения боли во время приступа подагры. аспирин может изменить уровень мочевой кислоты в крови и усилить приступ. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Колхицин.
  • Кортикостероиды, которые можно назначать в таблетках или в виде инъекций при подагре, не поддающейся лечению НПВП или колхицинами.

Если лечение начать сразу, облегчение симптомов часто наступает в течение 24 часов.

Во время приступа подагры врач назначит максимальную суточную дозу одного или нескольких препаратов, используемых для краткосрочного лечения, чтобы остановить приступ. Затем дозы уменьшают по мере исчезновения симптомов.

Лекарства длительного действия

При длительном лечении используются лекарства для снижения уровня мочевой кислоты в крови. Это может снизить частоту приступов подагры и их серьезность.Эти лекарства могут включать:

  • Урикозурические средства для увеличения выведения мочевой кислоты почками.
  • Ингибиторы ксантиноксидазы для уменьшения образования мочевой кислоты в организме.
  • Колхицин для предотвращения обострений в первые месяцы приема препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты.

Если ваш врач прописывает лекарство для снижения уровня мочевой кислоты, обязательно принимайте его в соответствии с указаниями. Большинство людей будут продолжать принимать это лекарство каждый день.Также важно знать, как его принимать.

  • Если вы принимаете одно из этих лекарств, продолжайте принимать его во время приступа.
  • Если у вас есть одно из этих лекарств, но вы принимаете его , а не , , а не , начните принимать лекарство во время приступа. Прием этих лекарств во время приступа подагры может значительно усугубить приступ.

Что думать о

Длительное медикаментозное лечение зависит от того, насколько высок уровень мочевой кислоты и насколько вероятны другие приступы подагры.В целом, чем выше уровень мочевой кислоты и чем чаще у вас случаются приступы, тем больше вероятность того, что длительное медикаментозное лечение поможет.

Некоторые люди с подагрой имеют постоянные проблемы, потому что они не принимают назначенные им лекарства. Большинству людей требуется лечение каждый день, чтобы поддерживать нормальный уровень мочевой кислоты в крови. Но большую часть времени они могут чувствовать себя совершенно здоровыми и задаваться вопросом, почему они должны продолжать принимать лекарства. Если вы перестанете принимать назначенное вам лекарство, сначала может ничего не произойти.Но через некоторое время, вероятно, произойдет еще один приступ подагры. Без лечения будущие приступы, вероятно, будут более серьезными и возникнут чаще.

Хирургия

Если симптомы подагры возникают время от времени без лечения в течение более 10 лет, кристаллы мочевой кислоты могут скапливаться в суставах, образуя твердые меловидные узелки, называемые тофусами. Если тофусы вызывают инфекцию, боль, давление и деформацию суставов, ваш врач может лечить их лекарствами. Если это не сработает, врач может порекомендовать операцию по их удалению.

Другое лечение

Некоторые люди могут использовать дополнительные методы лечения для облегчения симптомов, вызванных подагрой. сноска 1

  • Вишни и трава под названием дьявольский коготь использовались в качестве противовоспалительных средств. Необходимы исследования, чтобы оценить полезность этих и других дополнительных лекарств для лечения подагры.
  • Известно, что
  • Эйкозапентаеновая кислота (EPA) уменьшает хроническое воспаление. Еще не изучено, может ли он помочь уменьшить воспаление при подагре.
  • Хотя это все еще только теория, некоторые исследования показывают, что фолиевая кислота может быть полезна для ингибирования фермента, необходимого для производства мочевой кислоты.

Обязательно поговорите со своим врачом, если вы планируете принимать витамины, минералы или другие средства для уменьшения приступов подагры в будущем.

Каталожные номера

Цитаты

  1. Мюррей М.Т., Пиццорно Дж. Э. Младший (2006). Подагра. В JE Pizzorno Jr, MT Murray, eds., Учебник натуральной медицины , 3-е изд., том. 2, стр. 1703–1709. Сент-Луис: Черчилль Ливингстон Эльзевир.

Прочие консалтинговые работы

  • Бхоле В. и др. (2010). Эпидемиология подагры у женщин. Артрит и ревматизм, 62(4): 1069–1076.
  • Бернс К.М., Вортманн Р.И. (2013). Клиника и лечение подагры. В GS Firestein et al., eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9-е изд., vol. 2, стр. 1554–1575. Филадельфия: Сондерс.
  • Комо Д. и др. (2011). Ревматология и проблемы с опорно-двигательным аппаратом.В Р.Е. Ракель, Д.П. Ракель, ред., Учебник семейной медицины, 8-е изд., стр. 648–689. Филадельфия: Сондерс.
  • Кинан Р.Т. и др. (2013). Этиология и патогенез гиперурикемии и подагры. В GS Firestein et al., eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9-е изд., vol. 2, стр. 1533–1553. Филадельфия: Сондерс.
  • Ханна Д. и др. (2012). Руководство Американского колледжа ревматологов 2012 года по лечению подагры. Часть 1: Систематические немедикаментозные и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии.Arthritis Care and Research, 64(10): 1431–1446. DOI: 10.1002/акр.21772. По состоянию на 11 марта 2016 г.
  • Ханна Д. и др. (2012). Руководство Американского колледжа ревматологов 2012 года по лечению подагры. Часть 2. Терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Arthritis Care and Research, 64(10): 1447–1461. DOI: 10.1002/акр.21773. По состоянию на 11 марта 2016 г.

кредитов

Дата адаптации: 15.09.2021

Адаптировано: HealthLink BC

Проверка адаптации

: HealthLink BC

Дата адаптации: 15.09.2021

Адаптировано: HealthLink BC

Проверка адаптации

: HealthLink BC

Профилактика и лечение подагры

  • Abbott RD, Brand FN, Kannel WB, Castelli WP.Подагра и ишемическая болезнь сердца: исследование Framingham. Журнал клинической эпидемиологии 41: 237–242, 1988

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Абрамсон С.Б. Лечение подагры и кристаллических артропатий, применение и механизмы действия нестероидных противовоспалительных препаратов. Current Opinion in Rheumatology 4: 295–300, 1992

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Али М., McDonald WD.Влияние сульфинпиразона на синтез простагландинов тромбоцитами и высвобождение серотонина тромбоцитами. Журнал лабораторной и клинической медицины 89: 868–875, 1977

    PubMed КАС Google ученый

  • Аксельрод Д., Престон С. Сравнение парентерального адренокортикотропного гормона с пероральным индометацином при лечении подагры. Артрит и ревматизм 31: 803–805, 1988

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Boss GR, Seegmiller JE.Гиперурикемия и подагра: классификация, осложнения и лечение. Медицинский журнал Новой Англии 300: 1459–1468, 1979

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Campion EW, Glynn RJ, DeLabry LO. Бессимптомная гиперурикемия: риски и последствия в исследовании нормативного старения. Американский журнал медицины 82: 421–426, 1987

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Доусон Д.А., Адамс П.Ф.Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, США, 1986 г. Статистика естественного движения населения и здоровья. Серия 10, № 164. Паб DHHS. № (PHS) 87-1592. Служба общественного здравоохранения. Вашингтон, Типография правительства США, октябрь 1987 г.

  • Грофф Г.Д., Франк В.А., Раддац Д.А. Системная стероидная терапия острой подагры: клиническое испытание и обзор литературы. Семинары по артриту и ревматизму 19: 329–336, 1990

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Hall AP, Barry PE, Dawber TR, McNamara PM.Эпидемиология подагры и гиперурикемии. Американский журнал медицины 42: 27–37, 1967

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Ханде К.Р., Нун Р.М., Стоун В.Дж. Тяжелая токсичность аллопуринола: описание и рекомендации по профилактике у пациентов с почечной недостаточностью. Американский журнал медицины 76: 47–56, 1984

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Хохберг МЦ.Возможности первичной и вторичной профилактики подагры. Mediguide Воспалительные заболевания 10: 1–5, 1991

    Google ученый

  • Kuncl RW, Duncan G, Watson D, Alderson K, Rogawski MA, et al. Колхициновая миопатия и нейропатия. Медицинский журнал Новой Англии 316: 1562–1568, 1987

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Лян М.Х., Фрайс Дж.Ф.Бессимптомная гиперурикемия: необходимость консервативного лечения. Анналы внутренней медицины 88: 666–670, 1978

    PubMed КАС Google ученый

  • Малависта ЮВ. Действие колхицина при остром подагрическом артрите. Артрит и ревматизм 18: 835–846, 1975

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Мастернард А., Джудичелли К.П. Десятилетний опыт применения бензбромарона в лечении подагры и гиперурикемии.Южноафриканский медицинский журнал 59: 701–706, 1981

    Google ученый

  • Морленд Л.В., Болл Г.В. Колхицин и подагра. Артрит и ревматизм 34: 782–786, 1991

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Николлс А., Скотт Дж.Т. Влияние потери веса на уровень мочевой кислоты в плазме и моче. Ланцет 2: 1223–1224, 1972

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Рихтер Б.С.Исследование случай-контроль воздействия свинца и других факторов риска подагрического артрита. Кандидатская диссертация, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, 1987 г.

  • Робертс В.М., Лян М.Х., Стерн С.Х. Колхицин при острой подагре. Журнал Американской медицинской ассоциации 257: 1920–1921, 1987

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Рубенофф Р., Клаг М.Дж., Мид Л.А., Лян К.Ю., Зайдлер А.Дж. и др. Заболеваемость и факторы риска подагры у белых мужчин.Журнал Американской медицинской ассоциации 266: 3004–3007, 1991

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Силман А.Дж., Хохберг М.С. Эпидемиология ревматических заболеваний. Издательство Оксфордского университета, Оксфорд, 1993

    Google ученый

  • Симкин П.А. Лечение подагры. Анналы внутренней медицины 90: 812–816, 1979

    PubMed КАС Google ученый

  • Певица Дж.З., Уоллес С.Л.Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу: ненужная заболеваемость и смертность. Артрит и ревматизм 29: 82–87, 1986

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Стерлинг Л.П. Клиническое лечение подагры. Американская аптека NS31: 368–374, 1991

    Google ученый

  • Тэлботт Дж., Ю. Т.Ф. Подагра и метаболизм мочевой кислоты, стр. (1–25), Stratton Intercontinental Medical Book Corp., Нью-Йорк, 1976

  • Уоллес С.Л., Бернштейн Д., Даймонд Х. Диагностическая ценность терапевтического испытания колхицина. Журнал Американской медицинской ассоциации 199: 525–528, 1967

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Уоллес С.Л., Робинсон Х., Маси А.Т., Декер Д.Л., Маккарти Д.Дж. и др. Предварительные критерии отнесения острого артрита к первичной подагре. Артрит и ревматизм 20: 895–900, 1977

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Уоллес С.Л., Сингер Дж.З.Обзор: системная токсичность, связанная с внутривенным введением колхицина — рекомендации по применению. Journal of Rheumatology 15: 495–499, 1988a

    PubMed КАС Google ученый

  • Уоллес С.Л., Сингер Дж.З. Терапия при подагре. Rheumatic Diseases Clinics of North America 14: 441–457, 1988b

    PubMed КАС Google ученый

  • Уоллес С.Л., Сингер Дж.З., Дункан Д.Дж., Wigley FM, Kuncl RW.Функция почек предсказывает токсичность колхицина: рекомендации по профилактическому применению колхицина при подагре. Журнал ревматологии 18: 264–269, 1991

    PubMed КАС Google ученый

  • Вайнер ИМ. Ингибиторы канальцевого транспорта органических соединений. В Gilman et al. (Редакторы) Учебник фармакологии Гудмана и Гилмана, 8-е изд., стр. 743–748, Pergamon Press, Лондон, 1990

    Google ученый

  • Вулф Ф.Подагра и гиперурикемия. Американский семейный врач 43: 2131–2150, 1991

    Google ученый

  • Ю Т.Ф., Гутман А.Б. Эффективность колхициновой профилактики подагры. Анналы внутренней медицины 55: 179–192, 1961

    PubMed КАС Google ученый

  • Ю ТФ. Эффективность профилактики колхицином при суставной подагре: переоценка спустя 20 лет. Семинары по артриту и ревматизму 12: 256–264, 1982

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Подагра 101: симптомы, причины, лечение и профилактика

    Что такое подагра?

    Подагра — это форма артрита.Артрит — это заболевание, которое вызывает боль и отек в суставах, а наиболее распространенные типы артрита включают остеоартрит и ревматоидный артрит.

    Подагра часто поражает сустав у основания большого пальца ноги, а также пальцы рук, другие пальцы ног, колени и локти. Это вызывает опухшие и бугристые суставы и внезапные приступы сильной боли.

    Подагра возникает, когда в нашей крови слишком много мочевой кислоты, что может привести к накоплению мелких кристаллов в суставах, что приводит к боли, отеку и затруднению движений в пораженных суставах.Эти кристаллы мочевой кислоты могут также откладываться под нашей кожей и образовывать приподнятые белые шишки, называемые «подагрическими тофусами».

    Во всем мире подагра становится все более распространенной, вероятно, из-за изменений в рационе питания во всем мире за последние годы и старения населения.

    Что вызывает подагру?

    Когда наш организм расщепляет пурины , химическое вещество, естественным образом присутствующее в нашем организме и пище, образуется мочевая кислота. Хотя это нормальный и естественный процесс, избыток мочевой кислоты в крови может привести к накоплению кристаллов в суставах, вызывая подагру.

    Некоторые из факторов, повышающих риск развития подагры у человека, нельзя изменить — они известны как немодифицируемые факторы риска. Некоторыми из вещей, которые делают нас более подверженными риску подагры, можно управлять – они известны как модифицируемых факторов риска.

    Модифицируемые факторы риска
    Диета

    Продукты с высоким содержанием пуринов, такие как мясо, морепродукты, фруктовые соки и подслащенные напитки, могут увеличить риск развития подагры.Употребление алкоголя, особенно пива, также может привести к подагре и другим заболеваниям.

    Ожирение

    Избыточный вес увеличивает риск подагры даже при относительно здоровом питании. Это связано с тем, что ваше тело вырабатывает больше мочевой кислоты, и вашим почкам труднее обрабатывать и выводить ее.

    Немодифицируемые факторы риска
    История семьи

    Наличие члена семьи с подагрой повышает риск развития подагры.

    Возраст

    Подагра становится более распространенной по мере того, как мы становимся старше, отчасти потому, что с возрастом мы более подвержены другим заболеваниям.

    Пол

    Подагра, которую часто считают мужским заболеванием, поражает в четыре раза больше мужчин, чем женщин. У женщин также может развиться это состояние, но обычно это происходит только после менопаузы, поскольку эстроген, высвобождаемый во время женского репродуктивного цикла, ускоряет выведение мочевой кислоты почками.

    Расовая принадлежность

    Люди афро-карибского происхождения чаще болеют подагрой, чем люди белого европейского происхождения, и вероятность заболевания подагрой снова намного выше у людей из некоторых частей Юго-Восточной Азии и Австралазии.

    Состояние здоровья

    Подагра, как правило, идет рука об руку с другими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания или заболевания почек. Иногда наличие других заболеваний затрудняет лечение подагры или может означать, что врачи должны быть осторожны при выборе того, какие лекарства назначать.

    Лекарства

    Использование некоторых лекарств, таких как аспирин в низких дозах и тиазидные диуретики (обычно назначаемые при гипертонии), может вызвать повышение уровня мочевой кислоты.

    Когда мы плохо себя чувствуем или в меньшей степени способны вести активный образ жизни, может быть полезным привлечение специального опекуна, который навещает нас дома и помогает в повседневных делах.

    Получите качественную помощь при подагре

    Homage оказывает поддержку при любых видах артрита, включая подагру. Узнайте об артрите и о том, как вы можете справиться с этим заболеванием дома вместе с нами.

    Для получения дополнительной информации о том, как Homage может помочь с вашими потребностями в уходе, заполните эту форму, и наши консультанты по уходу свяжутся с вами в течение 24 часов!

    Симптомы подагры

    Подагра обычно вызывает покраснение и опухание суставов. Из-за отека суставы могут казаться большими, горячими и напряженными. Подагра может быть болезненной и может повлиять на жизнь людей и их способность заботиться о себе должным образом. Боль в суставах обычно наиболее сильна в течение первых 4-12 часов, а затяжной дискомфорт может длиться от нескольких дней до недель после этого.По мере прогрессирования подагры вы не сможете нормально двигать суставами.

    Симптомы подагры могут быть похожи на симптомы других состояний, поэтому важно обратиться к лицензированному медицинскому работнику для постановки точного диагноза. Без точного диагноза вы можете получить неправильное лечение, которое может быть неэффективным или даже вредным.

    Диагностика подагры

    Боль в суставах может быть вызвана рядом состояний, поэтому вам следует обратиться к лицензированному врачу для оценки и подтверждения диагноза.Существует несколько различных методов лечения подагры, поэтому важно проконсультироваться с врачом, который затем может составить для вас индивидуальный план лечения.

    Чтобы диагностировать подагру, врач осмотрит ваши суставы и спросит о диете и факторах риска, таких как семейный анамнез подагры. Они могут взять анализ крови, назначить рентген и с помощью тонкой иглы взять небольшой образец жидкости из сустава.

    Что такое приступ подагры?

    Тяжелый приступ подагры, известный как «острая подагра» или «вспышка» подагры, может возникнуть внезапно.Однако у людей часто могут быть длительные периоды между приступами. Иногда кажется, что приступы подагры вызваны периодами стресса или другой болезни. Люди, склонные к подагре, могут обнаружить, что приступ может начаться после ударов по пораженным суставам, например, после удара локтем или ушиба колена.

    При тяжелом приступе подагры боль и трудности при использовании пораженных суставов могут оказать серьезное влияние на вашу жизнь, влияя на подвижность, сон и вашу способность выполнять повседневные задачи.Простая жизнь с болью может иметь свои неблагоприятные последствия как для физического, так и для психического благополучия.

    Лечение приступов подагры

    В краткосрочной перспективе есть простые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы попытаться справиться с приступом или «вспышкой» подагры. Если у вас есть лекарства под рукой, возьмите их. Приподнятое положение и/или прикладывание льда к пораженному участку также может помочь уменьшить боль и отек. Если вам нужно подвигаться, попробуйте ходить с тростью, чтобы уменьшить давление на больной сустав.

    Лечение в течение 24 часов после приступа подагры может помочь уменьшить его продолжительность и тяжесть.Если вы испытываете внезапный приступ подагры, сообщите об этом своему врачу как можно скорее. Затем врач может назначить лекарство, провести анализ суставной жидкости или ввести лекарство для быстрого снятия воспаления. Однако посещение семейного врача во время приступа подагры может быть затруднено из-за боли, поэтому посещение врача на дому может быть лучшим вариантом.

    Закажите бесплатную консультацию по уходу в Homage сегодня >

    Возможные осложнения нелеченной подагры

    Если не лечить, подагра может привести к долговременному повреждению суставов и потенциально может быть вредной и изнурительной.Без надлежащего лечения приступ подагры может стать серьезным и привести к необратимому повреждению сустава.

    Продолжающееся воспаление и накопление раздражающих кристаллов в суставах человека с подагрой может увеличить риск инфекции суставов. Поскольку симптомы суставной инфекции легко спутать с простым приступом подагры, люди часто не подозревают, что их сустав инфицирован, что приводит к задержке лечения. Это может привести к септическому артриту, потенциально опасному для жизни состоянию.

    Профилактика подагры

    Те, у кого более высока вероятность развития подагры из-за не поддающихся изменению факторов риска, таких как пол или семейный анамнез, должны проявлять особую осторожность при управлении факторами риска, которые вы можете контролировать.Корректировка диеты и поддержание здорового веса могут не только помочь предотвратить подагру, но и снизить риск других заболеваний.

    Лечение подагры с помощью здорового питания

    Принятие благоприятной для подагры диеты с низким содержанием пуринов может значительно снизить риск развития подагры и частоту приступов подагры. Употребление в пищу большого количества фруктов и овощей и отказ от продуктов, которые, как известно, способствуют подагре, — отличный способ поддерживать здоровый вес, важный способ предотвратить подагру и оставаться здоровым во всех отношениях.

    Вот некоторые продукты, которые могут помочь предотвратить подагру или справиться с ней, а также продукты, которых следует избегать людям с подагрой.

    Продукты, помогающие предотвратить подагру
    Углеводы

    Основные продукты, такие как рис, картофель, продукты на основе кукурузы и продукты на основе пшеницы, такие как хлеб, могут помочь снизить риск подагры. Лучший вид углеводов для общего здоровья и профилактики подагры — это сложный углевод. Сложные углеводы, такие как цельнозерновые продукты и коричневый рис, расщепляются организмом дольше и улучшают работу кишечника и сердечно-сосудистой системы.

    Вода

    Употребление большого количества жидкости важно для уменьшения воздействия подагры, а также для улучшения общего состояния здоровья и функции почек. Большинству людей следует стремиться выпивать 8 стаканов воды по восемь унций в день — это около 2 литров. Однако, если ваш врач сказал вам ограничить потребление жидкости, важно следовать совету медицинского работника, который знает вас лучше всего.

    Фрукты и овощи

    Здоровая диета должна содержать большое разнообразие фруктов и овощей для поддержания общего состояния здоровья и снижения риска подагры.

    Постное мясо

    По возможности отдавайте предпочтение рыбе, птице, нежирным молочным продуктам и растительным белкам, а не мясу с высоким содержанием жира, например говядине.

    Продукты, которых следует избегать
    Красное мясо

    Сокращение потребления мяса, особенно богатого пуринами, может значительно снизить риск развития подагры.

    Субпродукты (субпродукты)

    Известно, что печень, почки, сладкие хлебцы и другие субпродукты вызывают подагру и приступы подагры.

    Морепродукты

    Моллюски, анчоусы и сардины особенно богаты вызывающими подагру пуринами. Тем не менее, умеренность является ключевым фактором, поскольку рыба имеет много других преимуществ для здоровья.

    Алкоголь

    Употребление алкоголя является одним из наиболее известных триггеров подагры. Некоторые виды алкоголя, по-видимому, несут наибольший риск, особенно пиво и крепкие спиртные напитки, но людям, склонным к подагре, рекомендуется избегать или уменьшать потребление алкоголя в целом, особенно во время обострения.

    Фруктоза

    Фруктоза — это сахар, содержащийся во фруктах, который тесно связан с риском развития подагры. Продукты с самым высоким содержанием фруктозы — это сладкие безалкогольные напитки, соки и сильно переработанные сахара, такие как кукурузный сироп. Хотя фрукты сами по себе содержат фруктозу, они по-прежнему являются важной частью здорового питания. Следовательно, больным подагрой следует продолжать есть фрукты в умеренных количествах, но по возможности избегать обработанных сахаров и газированных напитков.

    Исследования показали, что люди, которые едят яйца, молочные продукты и растительную пищу, имеют самый низкий риск подагры, и хотя люди, которые придерживаются строго растительной диеты, немного более склонны к подагре, группа, которая ест больше всего мяса, со значительно более высоким риском.

    Если вы хотите сократить потребление мяса, доступны вегетарианские альтернативы мясу, но некоторые из них лучше других снижают риск подагры. Продукты на основе микопротеинов, такие как Quorn™ и соевые белки, содержат относительно больше пуринов по сравнению с белками на основе пшеницы или яиц.

    Лекарства от подагры

    В то время как здоровое питание и образ жизни являются отличным способом предотвращения подагры и многих других заболеваний, людям, страдающим приступами подагры, также могут быть назначены лекарства.Некоторые лекарства принимаются в течение длительного времени, чтобы снизить риск повторных приступов, в то время как другие следует принимать во время приступа подагры.

    Лекарства для длительной профилактики подагры

    Обычно назначают лекарства длительного действия для снижения количества мочевой кислоты в организме. Они работают либо за счет уменьшения количества вырабатываемой мочевой кислоты, либо за счет контроля над тем, как она выводится из организма. Наиболее распространенные лекарства для длительного лечения подагры принимаются в форме таблеток и включают:

    • Аллопуринол снижает количество мочевой кислоты, вырабатываемой организмом.Его обычно не начинают во время острого приступа подагры — он может усугубить обострение, хотя в долгосрочной перспективе снижает риск повторных приступов.
    • Фебуксостат действует аналогично аллопуринолу, предотвращая выработку организмом такого количества мочевой кислоты.
    • Пробенецид помогает увеличить количество мочевой кислоты, выводимой почками, уменьшая количество мочевой кислоты в организме.

    Ваш врач может порекомендовать принимать лекарства каждый день для профилактики подагры.Это может означать, что вы должны принимать его, даже если у вас нет симптомов подагры. Ведь профилактика всегда лучше лечения.

    Лекарства от острых приступов подагры

    Болезненные приступы подагры обычно лечат противовоспалительными препаратами – лекарствами, помогающими уменьшить отек. Такие лекарства иногда называют «НПВП». Вот некоторые из распространенных лекарств, назначаемых при приступах подагры:

    • Ибупрофен — наиболее распространенный НПВП, который может выпускаться под торговой маркой Нурофен.
    • Колхицин — еще одно лекарство, обычно используемое при приступе подагры.

    Колхицин и ибупрофен могут вызывать некоторые побочные эффекты, поэтому обычно рекомендуются только в течение короткого периода времени или в низких дозах для более длительного лечения.

    Хотя аспирин обладает противовоспалительными свойствами, он не рекомендуется для лечения подагры. Однако, если вам необходимо принимать аспирин по другой причине, например, для лечения болезни сердца или риска инсульта, важно продолжать принимать его, если только врач не запретит вам это делать.

    Жизнь с подагрой

    Подагра может быть невероятно болезненным заболеванием и может вызвать долгосрочные проблемы, если ее не лечить должным образом. Факторы риска подагры также являются факторами риска других серьезных заболеваний, поэтому люди с подагрой часто имеют более одной проблемы со здоровьем.

    Как и при любых проблемах со здоровьем или подвижностью, которые лишают нас возможности заботиться о себе, иногда бывает трудно продолжать жить той жизнью, которой мы наслаждаемся при подагре. Преданные и профессиональные сиделки на дому могут оказать нам необходимую помощь в трудные времена, когда нам просто нужна небольшая дополнительная помощь дома или на улице.Высококачественный уход в комфортной домашней обстановке означает, что вы можете вести здоровый, активный и приятный образ жизни, которого вы заслуживаете.

    Свяжитесь с нашими консультантами по уходу, чтобы узнать больше, заполнив форму ниже.

    Ссылки

    1. Делин, М., Якобссон, Л., и Родди, Э. (2020). Глобальная эпидемиология подагры: распространенность, заболеваемость, методы лечения и факторы риска. Nature Reviews Rheumatology , 1-11. https://doi.org/10.1038/s41584-020-0441-1
    2. Куо, К.Ф., Грейндж, М.Дж., Чжан, В., и Доэрти, М. (2015). Глобальная эпидемиология подагры: распространенность, заболеваемость и факторы риска. Nature обзоры ревматологии , 11 (11), 649. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2015.91
    3. Министерство здравоохранения Малайзии. (2014). Бюллетень Аптеки: Подагра. http://hsgm.moh.gov.my/v3/uploads/penerbitan/buletin/Bulletin%202014%20Bil%202%20GOUT.pdf
    4. Сингх, Дж. А. (2013). Расовые и гендерные различия среди больных подагрой. Текущие отчеты по ревматологии , 15 (2), 307.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3545402/
    5. Бардин, Т., и Ришетт, П. (2017). Влияние сопутствующих заболеваний на подагру и гиперурикемию: обновленная информация о распространенности и вариантах лечения. Медицина BMC , 15 (1), 123. https://doi.org/10.1186/s12916-017-0890-9
    6. Чиу, Т. Х., Лю, К. Х., Чанг, К. С., Линь, М. Н., и Лин, К. Л. (2020). Вегетарианская диета и риск подагры в двух отдельных проспективных когортных исследованиях. Clinical Nutrition , 39 (3), 837-844.https://doi.org/10.1016/j.clnu.2019.03.016
    7. Чжан Ю., Чен К., Чой Х., Чейссон К., Хантер Д., Ню Дж. и Неоги Т. (2012). Употребление продуктов, богатых пуринами, и повторяющиеся приступы подагры. Анналы ревматических болезней , 71 (9), 1448-1453. http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-201215
    8. Хавлик, Дж., Плачи, В., Фернандес, Дж., и Рада, В. (2010). Пищевые пурины в вегетарианских аналогах мяса. Journal of the Science of Food and Agriculture , 90 (14), 2352-2357.https://doi.org/10.1002/jsfa.4089
    9. Куо, К.Ф., Грейндж, М.Дж., Маллен, К., Чжан, В., и Доэрти, М. (2015). Растущее бремя подагры в Великобритании, но продолжающееся неоптимальное лечение: общенациональное популяционное исследование. Анналы ревматических заболеваний, 74 (4), 661–667. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-204463

    .