Невропатия бедренного нерва симптомы лечение: Невропатия бедренного нерва – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Невропатия бедренного нерва – причины, симптомы, диагностика и лечение

Невропатия бедренного нерва — поражение n. femoralis различной этиологии, приводящее к нарушению проведения по нему нервных импульсов. Клинические проявления зависят от топики поражения и могут представлять собой боли и сенсорные расстройства по передне-медиальной поверхности бедра и голени, затруднение ходьбы из-за нарушения разгибательных движений в колене и др. В диагностике невропатии n. femoralis полагаются на данные УЗИ нерва и ЭМГ. Лечебная тактика включает устранение компрессии нерва, метаболическую, сосудистую, противовоспалительную, обезболивающую и противоотечную терапию, проведение лечебной физкультуры и электромиостимуляции.

Общие сведения

Впервые невропатия бедренного нерва была описана под названием «передний круральный неврит» в 1822 г. Сегодня она является одним из самых часто встречающихся вариантов среди мононевропатий нижних конечностей. Не смотря на почти 200-летнюю историю изучения бедренной невропатии и ее достаточную распространенность, она остается в некотором смысле малоизвестным заболеванием. Недостаточная информированность как врачей общей практики, так и некоторых специалистов в области неврологии приводит к тому, что невропатия бедренного нерва зачастую расценивается как вертеброгенная патология (корешковый синдром, миелопатия и т. п.) или как проявления полиневропатии. Этому способствует широкая вариативность симптомов, от чисто сенсорных нарушений до преобладания двигательной дисфункции, в зависимости от топики поражения.

Анатомические особенности бедренного нерва

Начало бедренный нерв (n. femoralis) берет от 3-х поясничных спинномозговых корешков L2, L3 и L4, которые, сливаясь, образуют единый нервный ствол. Последний идет между подвздошной и большой поясничной мышцами, спускается до паховой связки, проходя под которой, он выходит на переднюю поверхность бедра, где разделяется на кожные (сенсорные) и мышечные (двигательные) ветви и подкожный нерв. В подвздошно-поясничном сегменте бедренный нерв иннервирует мышцы, между которыми он проходит. Их функцией является сгибание и супинация бедра, а при фиксированном бедре — сгибание поясничного отдела позвоночника, обеспечивающее наклон туловища вперед.

Мышечные ветви, отходящие от бедренного нерва после его прохождения под паховой связкой, иннервируют мышцы, отвечающие за сгибание бедра и разгибание колена. Кожные ветви обеспечивают сенсорную восприимчивость передней и немного внутренней поверхности бедра. Подкожный нерв отделяется от n. femoralis в районе паховой связки, идет спереди по бедру, затем принимает медиальное направление и входит в межмышечный канал Гунтера (приводящий канал), по выходу из которого проходит по медиальному краю коленного сустава, где отдает поднадколенниковую ветвь, иннервирующую переднюю поверхность надколенника. Далее подкожный нерв проходит по медиальному краю голени и стопы, доходя до основания большого пальца. Он обеспечивает чувствительность кожи голени спереди и на медиальной поверхности, а также кожи медиального края стопы.

Невропатия бедренного нерва

Причины невропатии бедренного нерва

Патология бедренного нерва на подвздошно-поясничном уровне часто вызвана его компрессией в результате мышечного спазма или кровоизлияний в поясничную мышцу, происходящих при ее перегрузках или травмировании. Реже невропатия бедренного нерва обусловлена забрюшинными гематомами или опухолями (саркомы, лимфомы). Гематомы могут образовываться при гемофилии, тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях; как осложнение терапии антикоагулянтами, применяемой при тромбоэмболиях и тромбозах, особенно у пациентов с аневризмой брюшной аорты. Описаны случаи бедренной невропатии, вызванные повреждением нерва при проведении аппендэктомии, операций на мочеточниках и почках, а также при бурситах и абсцессах подвздошно-поясничных мышц.

Причинами сдавления бедренного нерва в районе паховой связки могут быть: паховый лимфогранулематоз, бедренная грыжа, сдавление нерва паховой связкой при долгом вынужденном положении бедра (в т. ч. в течение оперативных вмешательств). Повреждение нерва возможно при проведении операций на тазобедренном суставе, оперативном лечении паховых грыж и пр.

Возникновение бедренной невропатии на уровне канала Гунтера наблюдается при профессиональном или спортивном перенапряжении приводящих мышц бедра, образующих данный канал. Реже мышечное напряжение бывает обусловлено нестабильностью или аномалиями коленного сустава. Ятрогенная невропатия может развиться как осложнение операций на коленном суставе.

Изолированная невропатия поднадколенниковой ветви n. femoralis зачастую носит идиопатический характер, но может быть связана с тромбофлебитом, варикозной болезнью и повторяющимися мелкими травмами колена.

Симптомы невропатии бедренного нерва

Клинический симптомокомплекс бедренной невропатии зависит от топики процесса. При возникновении патологии на подвздошно-поясничном уровне развивается полный комплекс симптомов, включающий сенсорные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства на всей иннервируемой бедренным нервом области. В редких случаях, при высоком разделении нерва, могут наблюдаться только сенсорные или только двигательные нарушения, иногда — мозаичная картина двигательных и чувствительных нарушений.

Полная невропатия бедренного нерва сопровождается лишь частичным нарушением работы подвздошно-поясничных мышц, благодаря существованию их альтернативной иннервации. Поэтому сгибание и супинация бедра практически не нарушены. Более выражен парез четырехглавой мышцы, отвечающей за разгибание ноги в коленном суставе. В связи с затруднительным разгибанием, пациенты стараются не сгибать ногу в колене. Затруднен бег и ходьба, особенно при необходимости подниматься по лестнице. Изменяется походка. Нога фиксирована в положении переразгибания. Наблюдается отсутствие коленного рефлекса.

К сенсорным нарушениям относятся расстройства тактильного и болевого восприятия на передне-внутренней поверхности бедра и голени, медиальном крае стопы. В этой же зоне наблюдаются трофические и вегетативные изменения, возможны ирритативные боли. В положении лежа на животе выявляются симптомы натяжения — боль по передней поверхности бедра при попытке максимально поднять прямую ногу (симптом Вассермана) или согнуть ногу в коленном суставе (симптом Мицкевича).

Невропатия бедренного нерва при его поражении в области паховой связки в общих чертах сходна с описанной выше клиникой. При высоком отхождении подкожного нерва могут наблюдаться преимущественно двигательные расстройства. Наряду с симптомами натяжения выявляется болезненность при надавливании посредине паховой связки.

Компрессия ствола бедренного нерва в канале Гунтера характеризуется болевой и тактильной гипестезией кожи медиального края коленного сустава, передне-внутренней поверхности голени и внутреннего края стопы. В этой же области наблюдаются парестезии и боли, которые усиливают свою интенсивность при разгибании голени. Последнее вынуждает пациента ходить и стоять, немного согнув ногу в колене. Коленный рефлекс не нарушен. Определяется болезненность в точке выхода подкожного нерва из приводящего канала, симптом Тинеля — появление парестезий по ходу нерва при его постукивании неврологическим молоточком.

Невропатия бедренного нерва с изолированным поражением поднадколенниковой ветви проявляется парестезиями и онемением кожи над надколенником, болезненностью точки подкожного нерва и положительным симптомом Тинеля.

Диагностика невропатии бедренного нерва

Постановка диагноза бедренной невропатии требует от невролога внимательного и тщательного изучения топики поражения. Рентгенография позвоночника малоинформативна, поскольку зачастую невропатия бедренного нерва возникает у пациентов уже имеющих изменения позвоночного столба (спондилоартроз, остеохондроз и т. п.) и выявленная рентгенологически патология позвоночника никак не исключает наличие невропатии. В таких случаях в пользу невропатии свидетельствует невральный, а не сегментарный, характер выявленных при неврологическом осмотре расстройств. Разрешению спорных диагностических ситуаций способствует ЭМГ. При невропатии она выявляет замедление проведения импульсов по бедренному нерву, снижение амплитуды М-ответа, признаки денервации в иннервируемых бедренным нервом мышцах и отсутствие таких признаков в паравертебральной мускулатуре сегментов L2-L4.

Относительно новым, но перспективным методом исследования периферических нервных стволов является УЗИ, с помощью которого можно оценить целостность нерва, выявить его опухолевые изменения, отек, рубцово-спаечную деформацию и дегенеративные процессы. Ультразвуковая диагностика бедренного нерва (УЗИ нерва) с проведением динамических проб позволяет определить степень его подвижности в приводящем канале.

Поражение бедренного нерва нуждается в дифференциации от вертеброгенных радикулопатий L2-L4, пояснично-крестцовой плексопатии (особенно возникшей на фоне сахарного диабета), травмы колена или гонартроза. Для исключения патологии забрюшинного пространства обязательно проведение его УЗИ, КТ или МРТ.

Лечение невропатии бедренного нерва

Тактика лечения во многом определяется этиологией бедренной невропатии. При компрессии бедренного нерва забрюшинной гематомой проводится ургентная операция. Хирургического лечения требуют и случаи травматического повреждения нерва с его практически полным перерывом.

В остальном достаточным является консервативное лечение. Ее основу составляет противоотечная терапия, купирование болевого синдрома, улучшение кровоснабжения и метаболизма бедренного нерва.

Противоотечная и противовоспалительная терапия глюкокортикоидами проводится в случаях компрессии бедренного нерва в межмышечных каналах или под паховой связкой. При этом растворы глюкокортикоидов (гидрокортизона, дипроспана) в сочетании с местными анестетиками (лидокаином, новокаином) вводятся непосредственно в область компрессии в виде блокад. При интенсивном характере болей прием НПВС и анальгетиков сочетают с назначением антидепрессантов (амитриптиллина) или антиконвульсантов (топирамата, прегабалина, габапентина). Для функционального восстановления бедренного нерва большое значение имеет вазоактивная (пентоксифиллин, никотиновая кислота) и метаболическая (витамины В6, В1 и их сочетания) терапия.

При парезе четырехглавой мышцы и пояснично-подвздошных мышц для предотвращения мышечных атрофий и контрактур необходимы ЛФК, электромиостимулиция и препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (ипидакрин, неостигмин).

Невропатия бедренного нерва – причины, симптомы, диагностика и лечение

Невропатия бедренного нерва — поражение n. femoralis различной этиологии, приводящее к нарушению проведения по нему нервных импульсов. Клинические проявления зависят от топики поражения и могут представлять собой боли и сенсорные расстройства по передне-медиальной поверхности бедра и голени, затруднение ходьбы из-за нарушения разгибательных движений в колене и др. В диагностике невропатии n. femoralis полагаются на данные УЗИ нерва и ЭМГ. Лечебная тактика включает устранение компрессии нерва, метаболическую, сосудистую, противовоспалительную, обезболивающую и противоотечную терапию, проведение лечебной физкультуры и электромиостимуляции.

Общие сведения

Впервые невропатия бедренного нерва была описана под названием «передний круральный неврит» в 1822 г. Сегодня она является одним из самых часто встречающихся вариантов среди мононевропатий нижних конечностей. Не смотря на почти 200-летнюю историю изучения бедренной невропатии и ее достаточную распространенность, она остается в некотором смысле малоизвестным заболеванием. Недостаточная информированность как врачей общей практики, так и некоторых специалистов в области неврологии приводит к тому, что невропатия бедренного нерва зачастую расценивается как вертеброгенная патология (корешковый синдром, миелопатия и т. п.) или как проявления полиневропатии. Этому способствует широкая вариативность симптомов, от чисто сенсорных нарушений до преобладания двигательной дисфункции, в зависимости от топики поражения.

Анатомические особенности бедренного нерва

Начало бедренный нерв (n. femoralis) берет от 3-х поясничных спинномозговых корешков L2, L3 и L4, которые, сливаясь, образуют единый нервный ствол. Последний идет между подвздошной и большой поясничной мышцами, спускается до паховой связки, проходя под которой, он выходит на переднюю поверхность бедра, где разделяется на кожные (сенсорные) и мышечные (двигательные) ветви и подкожный нерв. В подвздошно-поясничном сегменте бедренный нерв иннервирует мышцы, между которыми он проходит. Их функцией является сгибание и супинация бедра, а при фиксированном бедре — сгибание поясничного отдела позвоночника, обеспечивающее наклон туловища вперед.

Мышечные ветви, отходящие от бедренного нерва после его прохождения под паховой связкой, иннервируют мышцы, отвечающие за сгибание бедра и разгибание колена. Кожные ветви обеспечивают сенсорную восприимчивость передней и немного внутренней поверхности бедра. Подкожный нерв отделяется от n. femoralis в районе паховой связки, идет спереди по бедру, затем принимает медиальное направление и входит в межмышечный канал Гунтера (приводящий канал), по выходу из которого проходит по медиальному краю коленного сустава, где отдает поднадколенниковую ветвь, иннервирующую переднюю поверхность надколенника. Далее подкожный нерв проходит по медиальному краю голени и стопы, доходя до основания большого пальца. Он обеспечивает чувствительность кожи голени спереди и на медиальной поверхности, а также кожи медиального края стопы.

Невропатия бедренного нерва

Причины невропатии бедренного нерва

Патология бедренного нерва на подвздошно-поясничном уровне часто вызвана его компрессией в результате мышечного спазма или кровоизлияний в поясничную мышцу, происходящих при ее перегрузках или травмировании. Реже невропатия бедренного нерва обусловлена забрюшинными гематомами или опухолями (саркомы, лимфомы). Гематомы могут образовываться при гемофилии, тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях; как осложнение терапии антикоагулянтами, применяемой при тромбоэмболиях и тромбозах, особенно у пациентов с аневризмой брюшной аорты. Описаны случаи бедренной невропатии, вызванные повреждением нерва при проведении аппендэктомии, операций на мочеточниках и почках, а также при бурситах и абсцессах подвздошно-поясничных мышц.

Причинами сдавления бедренного нерва в районе паховой связки могут быть: паховый лимфогранулематоз, бедренная грыжа, сдавление нерва паховой связкой при долгом вынужденном положении бедра (в т. ч. в течение оперативных вмешательств). Повреждение нерва возможно при проведении операций на тазобедренном суставе, оперативном лечении паховых грыж и пр.

Возникновение бедренной невропатии на уровне канала Гунтера наблюдается при профессиональном или спортивном перенапряжении приводящих мышц бедра, образующих данный канал. Реже мышечное напряжение бывает обусловлено нестабильностью или аномалиями коленного сустава. Ятрогенная невропатия может развиться как осложнение операций на коленном суставе.

Изолированная невропатия поднадколенниковой ветви n. femoralis зачастую носит идиопатический характер, но может быть связана с тромбофлебитом, варикозной болезнью и повторяющимися мелкими травмами колена.

Симптомы невропатии бедренного нерва

Клинический симптомокомплекс бедренной невропатии зависит от топики процесса. При возникновении патологии на подвздошно-поясничном уровне развивается полный комплекс симптомов, включающий сенсорные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства на всей иннервируемой бедренным нервом области. В редких случаях, при высоком разделении нерва, могут наблюдаться только сенсорные или только двигательные нарушения, иногда — мозаичная картина двигательных и чувствительных нарушений.

Полная невропатия бедренного нерва сопровождается лишь частичным нарушением работы подвздошно-поясничных мышц, благодаря существованию их альтернативной иннервации. Поэтому сгибание и супинация бедра практически не нарушены. Более выражен парез четырехглавой мышцы, отвечающей за разгибание ноги в коленном суставе. В связи с затруднительным разгибанием, пациенты стараются не сгибать ногу в колене. Затруднен бег и ходьба, особенно при необходимости подниматься по лестнице. Изменяется походка. Нога фиксирована в положении переразгибания. Наблюдается отсутствие коленного рефлекса.

К сенсорным нарушениям относятся расстройства тактильного и болевого восприятия на передне-внутренней поверхности бедра и голени, медиальном крае стопы. В этой же зоне наблюдаются трофические и вегетативные изменения, возможны ирритативные боли. В положении лежа на животе выявляются симптомы натяжения — боль по передней поверхности бедра при попытке максимально поднять прямую ногу (симптом Вассермана) или согнуть ногу в коленном суставе (симптом Мицкевича).

Невропатия бедренного нерва при его поражении в области паховой связки в общих чертах сходна с описанной выше клиникой. При высоком отхождении подкожного нерва могут наблюдаться преимущественно двигательные расстройства. Наряду с симптомами натяжения выявляется болезненность при надавливании посредине паховой связки.

Компрессия ствола бедренного нерва в канале Гунтера характеризуется болевой и тактильной гипестезией кожи медиального края коленного сустава, передне-внутренней поверхности голени и внутреннего края стопы. В этой же области наблюдаются парестезии и боли, которые усиливают свою интенсивность при разгибании голени. Последнее вынуждает пациента ходить и стоять, немного согнув ногу в колене. Коленный рефлекс не нарушен. Определяется болезненность в точке выхода подкожного нерва из приводящего канала, симптом Тинеля — появление парестезий по ходу нерва при его постукивании неврологическим молоточком.

Невропатия бедренного нерва с изолированным поражением поднадколенниковой ветви проявляется парестезиями и онемением кожи над надколенником, болезненностью точки подкожного нерва и положительным симптомом Тинеля.

Диагностика невропатии бедренного нерва

Постановка диагноза бедренной невропатии требует от невролога внимательного и тщательного изучения топики поражения. Рентгенография позвоночника малоинформативна, поскольку зачастую невропатия бедренного нерва возникает у пациентов уже имеющих изменения позвоночного столба (спондилоартроз, остеохондроз и т. п.) и выявленная рентгенологически патология позвоночника никак не исключает наличие невропатии. В таких случаях в пользу невропатии свидетельствует невральный, а не сегментарный, характер выявленных при неврологическом осмотре расстройств. Разрешению спорных диагностических ситуаций способствует ЭМГ. При невропатии она выявляет замедление проведения импульсов по бедренному нерву, снижение амплитуды М-ответа, признаки денервации в иннервируемых бедренным нервом мышцах и отсутствие таких признаков в паравертебральной мускулатуре сегментов L2-L4.

Относительно новым, но перспективным методом исследования периферических нервных стволов является УЗИ, с помощью которого можно оценить целостность нерва, выявить его опухолевые изменения, отек, рубцово-спаечную деформацию и дегенеративные процессы. Ультразвуковая диагностика бедренного нерва (УЗИ нерва) с проведением динамических проб позволяет определить степень его подвижности в приводящем канале.

Поражение бедренного нерва нуждается в дифференциации от вертеброгенных радикулопатий L2-L4, пояснично-крестцовой плексопатии (особенно возникшей на фоне сахарного диабета), травмы колена или гонартроза. Для исключения патологии забрюшинного пространства обязательно проведение его УЗИ, КТ или МРТ.

Лечение невропатии бедренного нерва

Тактика лечения во многом определяется этиологией бедренной невропатии. При компрессии бедренного нерва забрюшинной гематомой проводится ургентная операция. Хирургического лечения требуют и случаи травматического повреждения нерва с его практически полным перерывом. В остальном достаточным является консервативное лечение. Ее основу составляет противоотечная терапия, купирование болевого синдрома, улучшение кровоснабжения и метаболизма бедренного нерва.

Противоотечная и противовоспалительная терапия глюкокортикоидами проводится в случаях компрессии бедренного нерва в межмышечных каналах или под паховой связкой. При этом растворы глюкокортикоидов (гидрокортизона, дипроспана) в сочетании с местными анестетиками (лидокаином, новокаином) вводятся непосредственно в область компрессии в виде блокад. При интенсивном характере болей прием НПВС и анальгетиков сочетают с назначением антидепрессантов (амитриптиллина) или антиконвульсантов (топирамата, прегабалина, габапентина). Для функционального восстановления бедренного нерва большое значение имеет вазоактивная (пентоксифиллин, никотиновая кислота) и метаболическая (витамины В6, В1 и их сочетания) терапия.

При парезе четырехглавой мышцы и пояснично-подвздошных мышц для предотвращения мышечных атрофий и контрактур необходимы ЛФК, электромиостимулиция и препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (ипидакрин, неостигмин).

Невропатия бедренного нерва – причины, симптомы, диагностика и лечение

Невропатия бедренного нерва — поражение n. femoralis различной этиологии, приводящее к нарушению проведения по нему нервных импульсов. Клинические проявления зависят от топики поражения и могут представлять собой боли и сенсорные расстройства по передне-медиальной поверхности бедра и голени, затруднение ходьбы из-за нарушения разгибательных движений в колене и др. В диагностике невропатии n. femoralis полагаются на данные УЗИ нерва и ЭМГ. Лечебная тактика включает устранение компрессии нерва, метаболическую, сосудистую, противовоспалительную, обезболивающую и противоотечную терапию, проведение лечебной физкультуры и электромиостимуляции.

Общие сведения

Впервые невропатия бедренного нерва была описана под названием «передний круральный неврит» в 1822 г. Сегодня она является одним из самых часто встречающихся вариантов среди мононевропатий нижних конечностей. Не смотря на почти 200-летнюю историю изучения бедренной невропатии и ее достаточную распространенность, она остается в некотором смысле малоизвестным заболеванием. Недостаточная информированность как врачей общей практики, так и некоторых специалистов в области неврологии приводит к тому, что невропатия бедренного нерва зачастую расценивается как вертеброгенная патология (корешковый синдром, миелопатия и т. п.) или как проявления полиневропатии. Этому способствует широкая вариативность симптомов, от чисто сенсорных нарушений до преобладания двигательной дисфункции, в зависимости от топики поражения.

Анатомические особенности бедренного нерва

Начало бедренный нерв (n. femoralis) берет от 3-х поясничных спинномозговых корешков L2, L3 и L4, которые, сливаясь, образуют единый нервный ствол. Последний идет между подвздошной и большой поясничной мышцами, спускается до паховой связки, проходя под которой, он выходит на переднюю поверхность бедра, где разделяется на кожные (сенсорные) и мышечные (двигательные) ветви и подкожный нерв. В подвздошно-поясничном сегменте бедренный нерв иннервирует мышцы, между которыми он проходит. Их функцией является сгибание и супинация бедра, а при фиксированном бедре — сгибание поясничного отдела позвоночника, обеспечивающее наклон туловища вперед.

Мышечные ветви, отходящие от бедренного нерва после его прохождения под паховой связкой, иннервируют мышцы, отвечающие за сгибание бедра и разгибание колена. Кожные ветви обеспечивают сенсорную восприимчивость передней и немного внутренней поверхности бедра. Подкожный нерв отделяется от n. femoralis в районе паховой связки, идет спереди по бедру, затем принимает медиальное направление и входит в межмышечный канал Гунтера (приводящий канал), по выходу из которого проходит по медиальному краю коленного сустава, где отдает поднадколенниковую ветвь, иннервирующую переднюю поверхность надколенника. Далее подкожный нерв проходит по медиальному краю голени и стопы, доходя до основания большого пальца. Он обеспечивает чувствительность кожи голени спереди и на медиальной поверхности, а также кожи медиального края стопы.

Невропатия бедренного нерва

Причины невропатии бедренного нерва

Патология бедренного нерва на подвздошно-поясничном уровне часто вызвана его компрессией в результате мышечного спазма или кровоизлияний в поясничную мышцу, происходящих при ее перегрузках или травмировании. Реже невропатия бедренного нерва обусловлена забрюшинными гематомами или опухолями (саркомы, лимфомы). Гематомы могут образовываться при гемофилии, тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях; как осложнение терапии антикоагулянтами, применяемой при тромбоэмболиях и тромбозах, особенно у пациентов с аневризмой брюшной аорты. Описаны случаи бедренной невропатии, вызванные повреждением нерва при проведении аппендэктомии, операций на мочеточниках и почках, а также при бурситах и абсцессах подвздошно-поясничных мышц.

Причинами сдавления бедренного нерва в районе паховой связки могут быть: паховый лимфогранулематоз, бедренная грыжа, сдавление нерва паховой связкой при долгом вынужденном положении бедра (в т. ч. в течение оперативных вмешательств). Повреждение нерва возможно при проведении операций на тазобедренном суставе, оперативном лечении паховых грыж и пр.

Возникновение бедренной невропатии на уровне канала Гунтера наблюдается при профессиональном или спортивном перенапряжении приводящих мышц бедра, образующих данный канал. Реже мышечное напряжение бывает обусловлено нестабильностью или аномалиями коленного сустава. Ятрогенная невропатия может развиться как осложнение операций на коленном суставе.

Изолированная невропатия поднадколенниковой ветви n. femoralis зачастую носит идиопатический характер, но может быть связана с тромбофлебитом, варикозной болезнью и повторяющимися мелкими травмами колена.

Симптомы невропатии бедренного нерва

Клинический симптомокомплекс бедренной невропатии зависит от топики процесса. При возникновении патологии на подвздошно-поясничном уровне развивается полный комплекс симптомов, включающий сенсорные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства на всей иннервируемой бедренным нервом области. В редких случаях, при высоком разделении нерва, могут наблюдаться только сенсорные или только двигательные нарушения, иногда — мозаичная картина двигательных и чувствительных нарушений.

Полная невропатия бедренного нерва сопровождается лишь частичным нарушением работы подвздошно-поясничных мышц, благодаря существованию их альтернативной иннервации. Поэтому сгибание и супинация бедра практически не нарушены. Более выражен парез четырехглавой мышцы, отвечающей за разгибание ноги в коленном суставе. В связи с затруднительным разгибанием, пациенты стараются не сгибать ногу в колене. Затруднен бег и ходьба, особенно при необходимости подниматься по лестнице. Изменяется походка. Нога фиксирована в положении переразгибания. Наблюдается отсутствие коленного рефлекса.

К сенсорным нарушениям относятся расстройства тактильного и болевого восприятия на передне-внутренней поверхности бедра и голени, медиальном крае стопы. В этой же зоне наблюдаются трофические и вегетативные изменения, возможны ирритативные боли. В положении лежа на животе выявляются симптомы натяжения — боль по передней поверхности бедра при попытке максимально поднять прямую ногу (симптом Вассермана) или согнуть ногу в коленном суставе (симптом Мицкевича).

Невропатия бедренного нерва при его поражении в области паховой связки в общих чертах сходна с описанной выше клиникой. При высоком отхождении подкожного нерва могут наблюдаться преимущественно двигательные расстройства. Наряду с симптомами натяжения выявляется болезненность при надавливании посредине паховой связки.

Компрессия ствола бедренного нерва в канале Гунтера характеризуется болевой и тактильной гипестезией кожи медиального края коленного сустава, передне-внутренней поверхности голени и внутреннего края стопы. В этой же области наблюдаются парестезии и боли, которые усиливают свою интенсивность при разгибании голени. Последнее вынуждает пациента ходить и стоять, немного согнув ногу в колене. Коленный рефлекс не нарушен. Определяется болезненность в точке выхода подкожного нерва из приводящего канала, симптом Тинеля — появление парестезий по ходу нерва при его постукивании неврологическим молоточком.

Невропатия бедренного нерва с изолированным поражением поднадколенниковой ветви проявляется парестезиями и онемением кожи над надколенником, болезненностью точки подкожного нерва и положительным симптомом Тинеля.

Диагностика невропатии бедренного нерва

Постановка диагноза бедренной невропатии требует от невролога внимательного и тщательного изучения топики поражения. Рентгенография позвоночника малоинформативна, поскольку зачастую невропатия бедренного нерва возникает у пациентов уже имеющих изменения позвоночного столба (спондилоартроз, остеохондроз и т. п.) и выявленная рентгенологически патология позвоночника никак не исключает наличие невропатии. В таких случаях в пользу невропатии свидетельствует невральный, а не сегментарный, характер выявленных при неврологическом осмотре расстройств. Разрешению спорных диагностических ситуаций способствует ЭМГ. При невропатии она выявляет замедление проведения импульсов по бедренному нерву, снижение амплитуды М-ответа, признаки денервации в иннервируемых бедренным нервом мышцах и отсутствие таких признаков в паравертебральной мускулатуре сегментов L2-L4.

Относительно новым, но перспективным методом исследования периферических нервных стволов является УЗИ, с помощью которого можно оценить целостность нерва, выявить его опухолевые изменения, отек, рубцово-спаечную деформацию и дегенеративные процессы. Ультразвуковая диагностика бедренного нерва (УЗИ нерва) с проведением динамических проб позволяет определить степень его подвижности в приводящем канале.

Поражение бедренного нерва нуждается в дифференциации от вертеброгенных радикулопатий L2-L4, пояснично-крестцовой плексопатии (особенно возникшей на фоне сахарного диабета), травмы колена или гонартроза. Для исключения патологии забрюшинного пространства обязательно проведение его УЗИ, КТ или МРТ.

Лечение невропатии бедренного нерва

Тактика лечения во многом определяется этиологией бедренной невропатии. При компрессии бедренного нерва забрюшинной гематомой проводится ургентная операция. Хирургического лечения требуют и случаи травматического повреждения нерва с его практически полным перерывом. В остальном достаточным является консервативное лечение. Ее основу составляет противоотечная терапия, купирование болевого синдрома, улучшение кровоснабжения и метаболизма бедренного нерва.

Противоотечная и противовоспалительная терапия глюкокортикоидами проводится в случаях компрессии бедренного нерва в межмышечных каналах или под паховой связкой. При этом растворы глюкокортикоидов (гидрокортизона, дипроспана) в сочетании с местными анестетиками (лидокаином, новокаином) вводятся непосредственно в область компрессии в виде блокад. При интенсивном характере болей прием НПВС и анальгетиков сочетают с назначением антидепрессантов (амитриптиллина) или антиконвульсантов (топирамата, прегабалина, габапентина). Для функционального восстановления бедренного нерва большое значение имеет вазоактивная (пентоксифиллин, никотиновая кислота) и метаболическая (витамины В6, В1 и их сочетания) терапия.

При парезе четырехглавой мышцы и пояснично-подвздошных мышц для предотвращения мышечных атрофий и контрактур необходимы ЛФК, электромиостимулиция и препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (ипидакрин, неостигмин).

Невропатия бедренного нерва

Заболевание, при котором поражается бедренный нерв и нарушается проводимость нервных импульсов. Выраженность симптоматики напрямую связанна с топикой поражения. Патология проявляется болевыми ощущениями и сенсорными расстройствами бедра и голени, затруднениями ходьбы, а также нарушениями разгибательных движений колена. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические признаки, собирает анамнестические данные, проводит неврологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. Как правило, выполняют электомиографию, ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Терапевтическую тактику определяют после выявления причины недуга. Если заболевание вызвано сдавлением нерва гематомой забрюшинного пространства, выполняют ургентную операцию. Травматические повреждения и полный разрыв нерва также являются показаниями к оперативному вмешательству. В остальных случаях рекомендована консервативная терапия, включающая анестетики, глюкокортикостероиды, антидепрессанты, антиконвульсанты и витамины. Некоторым больным дополнительно назначают лечебную физкультуру и электростимуляцию.

Причины

Основная причина заболевания – сдавление либо повреждение нерва, возникшее на фоне травм, бурсита, асбсцессов, забрюшинной гематомы, оперативного вмешательства, пахового лимфогранулематоза, бедренной грыжи, профессионального либо спортивного перенапряжения бедренных мышц, а также аномалии коленных суставов. Идиопатическая невропатия может возникнуть при тромбофлебите, варикозной болезни и частых мелких травмах коленного сустава.

Симптомы

Заболевание может проявляться сенсорными, двигательными и вегетативно-трофическими расстройствами в зоне иннервации бедренного нерва. При полной невропатии бедренного нерва, наблюдается частичное нарушение работы подвздошно-поясничных мышечных тканей. Для пареза четырехглавой мышцы характерно затруднительное разгибание нижней конечности. Больному тяжело бегать и ходить. Коленный рефлекс отсутствует. Сенсорные нарушения могут проявляться расстройством восприятия боли и тактильных ощущений на бедренной поверхности, а также ирриативными болями при поднятии или сгибании ноги.

Диагностика

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические признаки, собирает анамнестические данные, проводит неврологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. Как правило, выполняют электомиографию, ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Диагностика только на основании данных рентгенографии позвоночного столба невозможна, поскольку выявленные болезни позвоночника не исключают невропатическое поражение бедренного нерва. Патологию дифференцируют с вертеброгенной радикулопатией, травмой колена и гонартрозом.

Лечение

Терапевтическую тактику определяют после выявления причины недуга. Если заболевание вызвано компрессией нерва гематомой забрюшинного пространства, выполняют ургентную операцию. Травматические повреждения и его полный разрыв также являются показаниями к оперативному вмешательству. В остальных случаях рекомендована консервативная терапия, включающая анестетики, глюкокортикостероиды, антидепрессанты, антиконвульсанты и витамины. При сдавлении нерва в межмышечном канале или в области паховой связки, применяются блокады глюкокортикоидов и анестетиков. Препаратами выбора могут быть гидрокортизон, дипроспан, лидокаин и новокаин. Интенсивный болевой синдром купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Также медикаментозную схему дополняют антидепрессантами (амитриптилином) и антиконвульсантами (топираматом, прегабалином, габапентином). Функции пораженного нерва восстанавливают вазоактивными и метаболическими средствами: пентоксифилином, никотиновой кислотой, витаминами группы В. Некоторым больным дополнительно назначают лечебную физкультуру и электростимуляцию.

Профилактика

Специфические методы профилактики не разработаны. Рекомендовано избегать травм и чрезмерных физических нагрузок. Также необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить патологии, способные привести к повреждению бедренного нерва.

Невропатия бедренного нерва – причины, симптомы и особенности терапии

Невропатия бедренного нерва (в МКБ-10: G56-G57) проявляется воспалением или повреждением его миелиновых оболочек, что приводит к нарушению импульсного проведения. В основе этого заболевания чаще всего лежит сдавливание нервного ствола. Далее узнаем, каковы причины развития невропатии бедренного нерва, а, кроме того, выясним, какие симптомы сопровождают это заболевание, и как в настоящее время проводится его лечение. Помимо этого поговорим о таком недуге как компрессионно-ишемическая невропатия.

Причины развития заболевания

Развитию невропатии бедренного нерва подвергаются анатомические образования с поверхностным расположением, а также те, которые проходят в узких костных, связочных и мышечных каналах. К данным анатомическим образованиям имеет отношение и бедренный нерв. Его часть находится между поясничными мышцами, а далее он лежит под паховой связкой. Такое расположение обусловливает его частую подверженность патологическим процессам. Причины невропатии бедренного нерва следующие:

  • Травмы мышц поясницы наряду с ее спазмами могут вызывать сдавливание бедренного нерва.
  • Сдавливание также оказывают абсцессы, гематомы и опухоли забрюшинного пространства.
  • Невропатия левого бедренного нерва может развиваться при повреждении во время проведения операции на почке слева. Травмы правого бедренного нерва встречаются при операции аппендэктомии.
  • Компрессия нерва возникает у женщин при продолжительном литотомическом положении в родах.
  • Вследствие метаболических нарушений при сахарном диабете.
  • На фоне алкогольной длительной интоксикации.

Как проявляет себя компрессионно-ишемическая невропатия бедренного нерва? Об этом далее.

Основная симптоматика патологии

На фоне поражения бедренного нерва у людей возникают следующие симптомы:

  • Может постепенно нарастать слабость в ноге, которая при этом как бы перестает слушаться человека и подгибается.
  • Возникновение боли в паху с ее распространением на внутреннюю и переднюю поверхность бедра.
  • Нарушение болевой и температурной чувствительности передневнутренней поверхности ноги.
  • Нарушение сгибания ноги в колене. При этом может быть затруднен бег и ходьба, а, кроме того, очень тяжело осуществляется подъем и спуск по лестнице.
  • Нарушение походки.

Симптомы невропатии бедренного нерва не должны остаться незамеченными.

В рамках неврологического осмотра специалисты выявляют признаки поражения нерва. При этом внимание обращается на болезненность в районе паховой связки, атрофию мышц, снижение и угнетение рефлексов.

Причины и симптомы невропатии бедренного нерва взаимосвязаны.

Проведение диагностики

Диагноз невропатии бедренного нерва, как правило, основан на жалобах, а, кроме того, на истории болезни и неврологическом статусе пациента. Для уточнения степени поражения проводят электронейромиографию, являющуюся исследованием нервного импульса. Эта методика позволяет определить тип повреждения и дает возможность проконтролировать динамику терапии. Дифференциальную диагностику невропатии проводят с инсультом, синдромом Рейно и рассеянным склерозом.

Особенности проведения лечения

Лечение невропатии бедренного нерва определяется причинами, которые ее вызвали. В том случае, если недуг появился от сдавливания гематомой или опухолью, то без хирургического вмешательства не обойтись, так как необходимо устранить компрессию. На фоне невропатии диабетического или алкогольного типа необходима терапия основного заболевания.

К основным медикаментозным методам для лечения невропатии относятся следующие способы терапии:

  • Лечение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, например, в этом случае используются средства в виде «Мелоксикама», «Диклофенака», «Кеторолака», «Ксефокама» и так далее. Они снимают болевые ощущения, устраняют отеки и воспаление.
  • Применение комплекса витаминов из группы «В» в целях восстановления миелиновых оболочек. Что еще применяется при Лечении невропатии бедренного нерва?
  • Применение средств для улучшения проводимости импульса. Для этих целей подходит «Прозерин» и «Нейромидин».
  • Лекарствами для улучшения системы кровообращения выступают «Трентал» и «Пентоксифиллин».
  • Применение антиоксидантов и антигипоксантов в виде «Берлитиона», «Эспа-липона» и «Тиогаммы».

Физиотерапия

В комплексе лечения хороший эффект производят различные физиотерапевтические процедуры. Их подбирает врач в зависимости от стадии патологического процесса с учетом возможных для того или иного пациента противопоказаний. Выздоровлению, как правило, способствует электрофорез с «Дибазолом» и «Эуфиллином», а также проводится электроаналгезия наряду с магнитотерапией, лазерным лечением, ультразвуком и электромиостимуляцией.

Другие методы

На этапе восстановительной терапии при лечении невропатии бедренного нерва идеально подойдут лечебная физкультура, иглоукалывание и массаж. Когда консервативное лечение не приносит эффекта, врачи, как правило, прибегают к нейрохирургической помощи. Обычно операцию назначают при травматических повреждениях. В подобных случаях, чем раньше выполнить операцию, тем благоприятнее будет прогноз восстановления функциональности конечности.

При компрессионно-ишемической невропатии бедренного нерва массаж и гимнастика также имеют важное значение.

Польза массажа

Проведение специального точечного массажа помогает снимать боль и исправляет нарушения двигательной системы. При невропатии бедренного нерва массажи весьма эффективно помогают восстанавливаться в рамках комплексного лечения.

Возможно также выполнение баночного массажа, который не менее эффективно хорошо помогает при невропатии. Благодаря такому методу активизируется кровообращение, а, кроме того, стимулируется насыщение клеток питательными веществами и активным кислородом, что благоприятствует улучшению работы нервных волокон.

Гимнастика

Немаловажную роль в лечении невропатии бедренного нерва играет и физкультура. В рамках гимнастического курса могут быть использованы следующие упражнения (выполняют в положении лежа):

  • Нужно поочередно в коленных суставах сгибать ноги, выполняя скользящие движение пятками по полу. При этом коленные суставы надо разгибать полностью. Выполнять упражнение восемь-десять раз.
  • Сначала нужно разворачивать ноги ко внутренней стороне бедра, затем возвращаться в исходное положение, далее стопы повернуть врозь. Повторять упражнение восемь раз.
  • Затем занять исходное положение, руки – на пояс. Далее развести в стороны ноги и скользить по полу пятками, после чего возвращаться в исходное положение. Повторять упражнение восемь раз.
  • Лежа на животе, за спиной пальцы рук сцепить в замок. Затем поднять голову и плечи и удерживать их в этом состоянии две секунды, после чего вернуться в исходное положение. Выполняя это упражнение резко прогибаться ни в коем случае нельзя. Повторять шесть раз.
  • Лечь на живот, держать на ягодицах сцепленные в замок руки. Поочередно поднимать выпрямленные ноги. Выполнять упражнение шесть раз.
  • Снова лечь на живот. Приподнимать верхнюю часть корпуса, совершая руками 2-3 плавательных движения (развести их в стороны). Повторить упражнение шесть раз.
  • В рамках выполнения заключительного упражнения лечь на здоровый бок, поддерживать голову рукой, согнутой в локте. Затем поднимать вверх больную конечность. Когда человек будет опускать ногу, он должен расслабить мышцы. Повторять упражнение восемь раз.

Многим интересно, как лечить компрессионно-ишемическую невропатию бедренного нерва?

Компрессионно-ишемическая невропатия

По-другому этот недуг называют еще туннельным синдромом. Это явление выступает одной из наиболее часто наблюдаемых вариаций среди заболеваний периферических нервов. Такие патологии встречаются очень часто, у 45 % пациентов, чья профессиональная деятельность напрямую связана с продолжительным напряжением отдельных групп мышц.

В человеческом организме имеются районы чрезмерной ранимости периферических нервов, которые проходят по особым тоннелям, которые образованы костями, связками, мышцами и фасциями. На фоне патологического изменения в тканях, которые образуют стенки тоннеля, формируется раздражение нервов и их компрессия.

Компрессионно-ишемическая невропатия и ее причины

К причинам появления компрессионного синдрома относятся следующие факторы:

  • Подверженность профессиональным или бытовым нагрузкам на мышцы, то есть на фоне хронической микротравматизации.
  • Присутствие травматического поражения мягких тканей и костей.
  • Наличие аномалий в строении тканей.
  • Присутствие системных заболеваний в виде эндокринопатии и полиартритов ревматической природы, что может сопровождаться морфологическими изменениями.

В раннем периоде заболевания правильный диагноз развития туннельного поражения ставят очень редко. У многих в карте может значиться невропатия бедренно-полового нерва. Он разветвляется и образует бедренную и паховую ветви.

Симптоматика

Как правило, клиническая картина данного синдрома состоит из следующих проявлений:

  • Наличие парестезии, то есть частых покалываний, а, кроме того, чувства ползания мурашек в районе иннервации больного нерва. Зачастую такое явление как парестезии возникают по ночам, что напрямую связано с развитием венозного застоя в дистальных районах конечности в период сна. В свою очередь венозный застой способствует нарушению кровяного обращения в области туннельного поражения нерва.
  • Наличие спонтанных болей, которые также типичны для развития туннельного поражения. В медицинской практике наблюдается обширный диапазон характера и интенсивности болевых ощущений, начиная от слабо выраженной тупой боли в районе туннеля до острых проявлений, не позволяющих выполнять даже малый объем движений в близлежащих с туннелем суставах. Характерна к тому же иррадиация боли в районе иннервации нерва.
  • У подавляющего большинства пациентов выявляется расстройство чувствительности в форме участков гипестезии (то есть сниженной чувствительности) и гипалгезии (сниженная болевая чувствительность) в районе иннервации соответствующего нерва. Намного реже могут наблюдаться участки гипералгезии и гиперпатии. Возникновение расстройства чувствительности на поздней стадии заболевания объясняется медленным нарастанием тканевого давления в районе туннеля. В том случае, если острое поражение нерва происходит из-за компрессии структурами, которые образуют туннель, то расстройство чувствительности развивается относительно быстро из-за двигательных нарушений.

Как предотвратить компрессионно-ишемическую невропатию бедренного нерва?

Проведение профилактики

Для профилактики невропатии людям, прежде всего, не следует употреблять алкоголь. Помимо этого необходимо принимать защитные препараты в случае работы с токсическими веществами. К тому же, весьма полезно в рамках профилактики подобных заболеваний есть свежие продукты, при покупке необходимо проверять срок годности с датой изготовления для того, чтобы впоследствии не отравиться.

Очень важно во время проведения лечения того или иного заболевания соблюдать дозировку лекарств, но лучше всего не пить их без наличия на то острой необходимости. Нужно своевременно лечить гайморит, грипп, синусит и прочие инфекции. Подобные недуги ни в коем случае нельзя переносить на ногах.

Каждому человеку следует заниматься плаванием, танцами, бегом или фитнесом. Это весьма полезно, так как практически любые занятия спортом значительно улучшают циркуляцию крови. Не менее важно избегать травм и ожогов. Очень полезно регулярно выполнять ванночки для ног в течение пятнадцати минут. Помимо всего прочего следует ходить только в удобной обуви и не носить каблуки выше пяти сантиметров.

Мы рассмотрели симптомы и лечение невропатии бедренного нерва.

Артрит и артроз в чем отличие лечение

Артрит и артроз в чем отличие лечение


02/08/2022 01:09:52 Автор: Василина

Ключевые теги: Коксартроз 1 2 степени тазобедренного сустава лечение, заказать Артрит и артроз в чем отличие лечение, Артроз левого коленного сустава 1 стадии.


Острый артроз коленного сустава 2 степени лечение, Как сделать мазь из лопуха для суставов, Прибор для лечения суставов отзывы, Лечение суставов гимнастикой, Купить медовый спас для суставов в костанае

Описание

После нанесения средства оно впитывается в кожу, усиливает приток крови к пораженному месту, доставку питательных веществ и кислорода.

Это приводит к стимуляции процесса регенерации, восстановлению повреждений. Морфологически восстановленная поверхность хряща синтезирует в необходимом количестве синовиальную жидкость. Костные сочленения восстанавливают подвижность. Наносится обыкновенно – массирующими круговыми движениями. Я мазала не только шею в районе затылка, но и впереди, а остатки распределяла по кистям рук. За месяц заметила, что и суставам стало легче, и кожа посвежела как на руках, так и на шее. И заметно укрепились ногтевые пластины, став не такими ломкими и расслаивающимися.


Официальный сайт Артрит и артроз в чем отличие лечение

Состав

Артроз, в отличие от артрита, воздействует только на суставы и не носит воспалительный характер. Симптоматика. Симптомы артроза появляются постепенно, по мере прогрессирования заболевания. Артроз лучше поддается лечению в начальной стадии заболевания. Также шансы на выздоровление зависят от возраста — до 40 лет избавиться от недуга намного проще. При этих условиях пациенту назначается контроль нагрузок на больной сустав, медикаментозная и ударно-волновая терапия — кратковременном воздействии на костную и соединительную ткани акустическими импульсами значительной амплитуды низкой частоты: от 16 до 25 Гц.

Отличия в диагностике Разница лечения Профилактические меры Источники. Артрит и артроз – болезни, связанные с нарушением функции суставов. Однако на этом их сходство заканчивается, и считать эти патологии одним и тем же заболеванием, было бы ошибочно. На самом деле, это совершенно разные патологические процессы, которые могут протекать как одновременно, так и по отдельности. Что это за болезни. Под термином артрит скрывается большая группа различных патологий. Объединяет их основной признак – воспаление одного или нескольких суставов. Статья – Артрозо-артрит – расскажет Вам о причинах возникновения болезни, ее лечении, симптомах. Узнайте, как правильно диагностировать Артрозо-артрит | Центр Дикуля. Нередко термины артроз и артрит путают, а также называют артрозо-артритом. Но эти термины имеют принципиально разное значение и разные заболевания. Объединяет их корень(artron) – означающий сустав. Чем отличается артрит от артроза? Многие ошибочно считают их одним и тем же заболеванием. Артрит и артроз – два разных патологических процесса и могут протекать одновременно.
инфекционные поражения различной этиологии. В отличие от артроза, патологические процессы при артрите затрагивают околосуставные ткани. Появление боли не зависит от физической нагрузки и положения тела, нередко беспокоит по ночам. Характерные для ранних стадий артроза шумы в суставах наблюдаются редко. Артроз и артрит – заболевания, при которых происходит поражение суставов. Именно поэтому, а еще из-за созвучия названий, многие люди не понимают разницы между артрозом и артритом. А иногда, если не проводится правильное лечение, осложнения некоторых артритов могут представлять достаточно серьезную угрозу для жизни больного. К счастью, как уже было сказано выше, артриты встречаются в несколько раз реже артрозов. Хотя и при артрите, и при артрозе порой воспаляются одни и те же суставы, есть определенные признаки, позволяющие отличить одну болезнь от другой. Артрит и артроз – в чем разница? 11 августа 2019. Артрит и артроз звучат похоже. Мало того, оба заболевания поражают суставы, приносят с собой боль и ограничивают человека в движении.
Неудивительно, что многие их попросту путают. Но различия, причем принципиальные, между артритом и артрозом существуют. Самое главное про артроз. Артроз — прогрессирующее заболевание, поражающее суставные поверхности. Другое важное отличие артрита от артроза — заболевание может распространиться на другие органы и системы. Риску подвергаются сердце, печень, почки. И еще, в отличие от артроза артрит обычно развивается в молодом возрасте — до 45 лет. Симптомы артрита. Чем артроз отличается от артрита. Кто болеет артрозом и артритом. Как лечить артроз и артрит. Можно ли избежать заболеваний суставов. В комплексной терапии для лечения артрита и артроза также прекрасно зарекомендовали себя лечебная физкультура и физиопроцедуры. Популярные вопросы. Кто в большей степени подвержен артрозам? Ответ: Артроз преимущественно женская болезнь (87 %), что связано с нарушениями гормонального фона в период менопаузы. Кроме того, ему подвержены пациенты с избыточным весом, диабетом, спортсмены, грузчики, строители, т. е. люди тех профессий, которые связаны с повышенными нагрузками.

Результаты испытаний

Наверняка ваша давняя мечта избавиться и позабыть эту назойливую боль? Тогда время решиться на покупку. Но, где же купить крем для суставов медовый спас? Конечно, разумнее всего совершить покупку на официальном сайте от производителя. Только в таком случае, вы приобретет действительно качественный продукт, соответствующий всем нормам и заявленным обещания относительно эффективности и спектра действия. Кроме этого, только официальный сайт систематически производит различные акции и скидки, что позволит вам приобрести чудо средство по более чем доступной цене. Закажите препарат с доставкой сегодня, чтобы уже завтра проснутся здоровыми! Мазь имеет оптимальную консистенцию для быстрого впитывания. Попадая на пораженный участок, крем моментально проникает в глубокие слои тканей. И также воздействует на хрящевые соединения, в результате обновляет клетки. Запускает естественный метаболизм, из-за чего увеличивается выработка веществ. Которые крайне необходимых для нормальной работы суставов. Кроме заболеваний хрящевых соединений, продукт также помогает при вывихах и растяжениях. Поэтому пользуется большой популярностью у профессиональных спортсменов и простых людей, судя по их отзывам.

Мнение специалиста

После нанесения средства оно впитывается в кожу, усиливает приток крови к пораженному месту, доставку питательных веществ и кислорода. Это приводит к стимуляции процесса регенерации, восстановлению повреждений. Морфологически восстановленная поверхность хряща синтезирует в необходимом количестве синовиальную жидкость. Костные сочленения восстанавливают подвижность.

Назначение

Купить мазь для суставов медовый спас в аптеке не получится, так как его реализация производится только через официальный сайт. Поставщики работают без необходимости внесения предоплаты и предоставляют полноценную консультацию в кратчайшие сроки.

Каковы причины и симптомы защемления нерва в тазобедренном суставе. Лечение ущемления нерва в ТБС консервативным и хирургическим путем. Лечить данную патологию необходимо: в запущенном состоянии симптомы усугубляются и распространяются на большую площадь поражения. Лечить защемление нерва в тазобедренном суставе должен врач-невролог или терапевт. Лечение в ряде случаев консервативное и включает комплекс методов: курс обезболивающих медикаментов, с назначением курса анальгезирующих препаратов. При защемлении нерва в тазобедренном суставе развивается характерный симптомокомплекс с двигательными, болевыми и трофическими нарушениями в зоне иннервации. Защемлению чаще всего подвергается бедренный нерв, реже седалищный. В клинике доктора Длина лечение защемленного нерва проводят консервативными методами на основе мануальных техник, вобравших в себя новейшие разработки российских и зарубежных ученых. Приемы, используемые в остеопатии способны устранить не только симптомы, но и причину, которая вызвало их появление. Прежде всего врач стремится восстановить правильное анатомическое взаимоотношение всех структур организма. Обычно невритом тазобедренного сустава по ошибке называют тот же самый бедренный неврит, или поражение другого нерва – запирательного, который отвечает за приведение бедра внутрь. Характерный признак запирательного неврита – невозможность положить ногу на ногу. Нередко человек приходит к выводу, что у него неврит тазобедренного сустава, потому что слышал от кого-то раньше этот термин, и его стала беспокоить боль в области тазобедренного сустава. Характерные симптомы неврита бедренного нерва. Если неврит возник в верхней части бедренного нерва, до его выхода из таза, клиническая картина заболевания будет наиболее яркой. Возникают все возможные симптомы бедренного неврита Способы лечения защемления седалищного нерва. Защемление седалищного нерва, симптомы и лечение. Время чтения 12 мин. Чтобы визит к врачу стал продуктивнее, рассмотрим симптомы и лечение защемления седалищного нерва. Когда пациенты имеют представление о болезни, её причинах и способах лечения, то более четко и последовательно излагают жалобы. Соответственно, у врача больше времени остается на осмотр и на конкретные уточняющие вопросы. Что такое седалищный нерв?. переломах в области тазобедренного сустава, при протезировании сустава. Инфекции (грипп, малярия и др.) Воспаление происходит за счет общего воздействия инфекционных токсинов. Вызывает ли защемленный нерв боль в спине? Действительно ли существует такой диагноз?. В большинстве случаев, защемление поясничного спинномозгового нерва вызывает боль в ягодицах и ногах, а защемление шейного спинномозгового нерва вызывает боль в плече и руке. Как идентифицируются защемленные нервы? В дополнение к анализу симптомов пациента и физическому обследованию, могут быть предприняты и другие меры. Визуализирующие исследования, такие как: рентген или компьютерная томография обеспечивают хорошую детализацию реальной костной анатомии человеческого тела, но очень плохую визуализацию мягких тканей и нервов. Защемление нерва в тазобедренном суставе или тазовая невралгия – это синдром, который возникает в следствии сдавливания нервных ответвлений бедренного, запирательного, седалищного, верхнего или нижнего ягодичного нерва. Тысячелетние знания китайцев; Универсальные способы восстановления от боевого врача из Кабула. Защемление нерва в тазобедренном суставе или тазовая невралгия – это синдром, который возникает в следствии сдавливания нервных ответвлений бедренного, запирательного, седалищного, верхнего или нижнего ягодичного нерва. Тазобедренный сустав является одним из самых больших в теле человека. Симптомы и лечение при защемлении седалищного нерва. Этот недуг довольно болезненный и бесследно не пройдет. Потому при появлении первых симптомов стоит показаться специалисту – неврологу, невропатологу или терапевту. Он назначит необходимое лечение и медицинские препараты. Симптомы защемления седалищного нерва. Боль в пояснице, задней поверхности бедра, ягодицах или голени. Дискомфорт во время ходьбы, при сведении ног и сгибе в колене. Ощущение зябкости в зоне поражения нерва. Чрезмерная потливость. Нарушение подвижности сустава – обычно пациенты жалуются, что не могут разогнуть ногу. Онемение конечностей. Ощущение мурашек на ноге. Лечение невропатии бедренного нерва. Цены на лечение. Общие сведения. Невропатия бедренного нерва при его поражении в области паховой связки в общих чертах сходна с описанной выше клиникой. Наряду с симптомами натяжения выявляется болезненность при надавливании посредине паховой связки. Компрессия ствола бедренного нерва в канале Гунтера характеризуется болевой и тактильной гипестезией кожи медиального края коленного сустава, передне-внутренней поверхности голени и внутреннего края стопы. В этой же области наблюдаются парестезии и боли, которые усиливают свою интенсивность при разгибании голени. Последнее вынуждает пациента ходить и стоять, немного согнув ногу в колене. При защемлении седалищного нерва другого происхождения симптомы гораздо более выражены, зачастую возникают однократно и уже не пропадают, поэтому требуют срочного лечения в стационаре, иногда даже в хирургическом. Непосредственную причину (например, радикулит) больной не может вылечить дома, эффективна лишь профилактика данного заболевания в виде лечебной физкультуры, массажа, мануальной терапии. Однако ослабить симптомы ишиаса в домашних условиях вполне по силам каждому. В первую очередь, это прием нестероидных противовоспалительных средств. Ишиас седалищного нерва –это защемление нерва между грушевидной мышцей. Существует много способов избавиться о этой болезни, самыми действенными являются гимнастика для и массаж при защемлении. ЛФК в клинике реабилитации Юсуповской больницы. Упражнения при защемлении седалищного нерва –показания, методики и результативность. Содержание↓[показать]. Причины защемления седалищного нерва. Лечение седалищного нерва медикаментами – гимнастика и массаж, медикаментозная терапия и физиотерапевтические мероприятия. Упражнения для лечения седалищного нерва. Седалищный нерв – лечение массажем и ЛФК в Москве.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Артрит и артроз в чем отличие лечение. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 2-10 дней Вы получите заказ и оплатите её при получении.

Артрит и артроз в чем отличие лечение. Плавание при артрозе коленного сустава. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт Артрит и артроз в чем отличие лечение

Купить-Артрит и артроз в чем отличие лечение можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения



Наносится обыкновенно – массирующими круговыми движениями. Я мазала не только шею в районе затылка, но и впереди, а остатки распределяла по кистям рук. За месяц заметила, что и суставам стало легче, и кожа посвежела как на руках, так и на шее. И заметно укрепились ногтевые пластины, став не такими ломкими и расслаивающимися. Наверняка ваша давняя мечта избавиться и позабыть эту назойливую боль? Тогда время решиться на покупку. Но, где же купить крем для суставов медовый спас? Конечно, разумнее всего совершить покупку на официальном сайте от производителя. Только в таком случае, вы приобретет действительно качественный продукт, соответствующий всем нормам и заявленным обещания относительно эффективности и спектра действия. Кроме этого, только официальный сайт систематически производит различные акции и скидки, что позволит вам приобрести чудо средство по более чем доступной цене. Закажите препарат с доставкой сегодня, чтобы уже завтра проснутся здоровыми!



Отзывы покупателей:


После нанесения средства оно впитывается в кожу, усиливает приток крови к пораженному месту, доставку питательных веществ и кислорода. Это приводит к стимуляции процесса регенерации, восстановлению повреждений. Морфологически восстановленная поверхность хряща синтезирует в необходимом количестве синовиальную жидкость. Костные сочленения восстанавливают подвижность.

Карина

Крем для суставов медовый спас получился очень эффективным благодаря использованию уникального состава, предусматривающего наличие большого количества активных компонентов, работающих в комплексе.

Милана

Схема лечения с использованием крема для здоровья суставов Медовый Спас чрезвычайно проста. Он наносится на поврежденные места минимум дважды в день. После применения средство не смывается. Рекомендуемый курс терапии составляет 10 суток, однако он может быть увеличен, в зависимости от характера проблемы и физиологических особенностей человека.

Анастасия

Лечение суставов гимнастикой

Купить медовый спас для суставов в костанае

Плавание при артрозе коленного сустава

Селедка при артрозе коленного сустава

Бедренная невропатия: причины, симптомы и прочее

Бедренная невропатия, также называемая дисфункцией бедренного нерва, является одной из возможных причин проблем с движением и чувствительностью в ногах. Бедренная невропатия возникает, когда что-то влияет на бедренный нерв, который начинается в тазу и идет вниз по ноге. Бедренный нерв помогает вашей ноге двигаться и дает чувствительность передней части ноги.

Бедренная невропатия обычно поражает только один нерв, состояние, известное как мононейропатия.Состояния, которые вызывают повреждение нескольких нервов, также могут вызывать бедренную невропатию, среди других проблем с нервами.

Симптомы бедренной невропатии

Основными симптомами бедренной невропатии являются боль, жжение, покалывание и снижение чувствительности или онемение в ноге. Вы также можете испытывать слабость в пораженной ноге. Например, он может внезапно согнуться, или у вас могут возникнуть проблемы с подъемом по лестнице.

Что вызывает бедренную невропатию?

Потенциальные причины бедренной невропатии включают:

  • Травму
  • Чрезмерное давление на нерв
  • Что-то давит на нерв, например, опухоль или другой рост

Повреждение бедренного нерва может быть вызвано:

  • Перелом таза
  • Катетерная процедура в бедренной артерии
  • Внутреннее кровотечение в тазу
  • Ношение слишком тугих ремней
  • ваши ноги согнуты на 90 градусов

Диагностика невропатии бедренной кости

Для диагностики дисфункции бедренного нерва врач может:

  • Собрать подробный анамнез
  • Провести медицинский осмотр функция мышц
  • Проведение тестов нервной проводимости для проверки функции определенных нервов 900 16
  • Закажите МРТ для проверки на наличие травм или опухолей

Что такое Meraglia Perasthetica?

Meraglia perasthetica, также известная как синдром Бернхардта-Рота, представляет собой тип дисфункции бедренного нерва, который поражает латеральный кожный нерв бедра.Эта часть бедренного нерва дает чувствительность и чувствительность кожи бедра.

Симптомы перестетической меральи включают жжение, покалывание или онемение, особенно на коже бедра. Эти симптомы более распространены на внешней стороне бедра при этом заболевании.

Этот тип бедренной невропатии обычно вызывается повторяющимися движениями ног, травмами бедра, увеличением веса или слишком тугим ношением ремня.

Бедренная невропатия или радикулит?

Бедренная невропатия и радикулит часто имеют схожие симптомы.Оба состояния могут включать слабость, покалывание, онемение, жжение и боль в ногах.

Седалищный нерв начинается в нижней части спины и проходит по задней части ноги. Он контролирует мышцы задней поверхности колена, а также другие мышцы ног.

Если эти два состояния различаются, то это причина: сдавление или повреждение седалищного нерва вызывает ишиас, а сдавление бедренного нерва вызывает бедренную невропатию. Ишиас чаще поражает заднюю часть ноги, чем переднюю.

Точное определение места изменения чувствительности может помочь вашему врачу диагностировать ишиас или бедренную невропатию, и он может порекомендовать диагностическое сканирование. Как только ваш врач определит основную причину, ваше лечение будет более эффективным, поскольку оно может быть нацелено на правильную область.

Лечение бедренной невропатии

Лечение бедренной невропатии зависит от причины. Если есть непосредственная причина, такая как травма таза, ваш врач сначала устранит ее.Они могут прописать лекарства или другие методы лечения боли.

Ваш врач может порекомендовать физиотерапию или шины или другие вспомогательные устройства, чтобы сделать ходьбу легче и безопаснее.

Если у вас опухоль или другой тип новообразования, вызывающий компрессию нерва, врач может порекомендовать операцию по его удалению и снижению давления.

Если бедренная невропатия вызвана избыточным весом или диабетом, врач поможет вам скорректировать факторы образа жизни. Потеря веса может улучшить некоторые случаи этого состояния.

Лечение и ведение бедренной мононейропатии: рекомендации по подходу

Автор

Нитин Бутала, MBBS, MS Невролог и нейрофизиолог, Баптистский медицинский центр; Доцент неврологии, директор отделения неврологии, Колледж остеопатической медицины Лейк-Эри

Нитин Бутала, MBBS, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины, Американская кардиологическая ассоциация, Американская неврологическая ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Taylor Hyde, BA, BS  Колледж остеопатической медицины Лейк-Эри

Taylor Hyde, BA, BS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская неврологическая ассоциация, Американский остеопатический колледж анестезиологов, Американское общество Анестезиологи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Николас Лоренцо, доктор медицинских наук, CPE, MHCM, FAAPL  Соучредитель и бывший главный издатель eMedicine and eMedicine Health, главный редактор-основатель eMedicine Neurology; Основатель и бывший председатель и главный исполнительный директор Pearlsreview; Основатель и генеральный директор / директор по маркетингу, PHLT Consultants; Бывший главный медицинский директор, MeMD Inc

Николас Лоренцо, доктор медицинских наук, CPE, MHCM, FAAPL является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неврологии, Американская ассоциация руководителей врачей

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Дополнительные участники

Wayne E Anderson, DO, FAHS, FAAN  Ассистент профессора внутренних болезней/неврологии, Колледж остеопатической медицины Тихоокеанского Западного университета медицинских наук; Клинический факультет семейной медицины Колледжа остеопатической медицины Университета Туро; Клинический инструктор, отделения неврологии и лечения боли, Калифорнийский тихоокеанский медицинский центр

Wayne E Anderson, DO, FAHS, FAAN является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американское общество головной боли, Калифорнийская медицинская ассоциация, Калифорнийское общество неврологов , Международное общество головной боли, Медицинское общество Сан-Франциско, Неврологическое общество Сан-Франциско

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Нил А. Бусис, доктор медицинских наук Заведующий отделением неврологии медицинского факультета, заведующий лабораторией клинической нейрофизиологии, Медицинский центр Университета Питтсбурга, Шейдисайд

Нил А. Бусис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Элизабет А. Секул , MD Адъюнкт-профессор педиатрии и неврологии Медицинского колледжа Джорджии

Элизабет А. Секул, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии; Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины; и Общество детской неврологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Аашит К. Шах, доктор медицинских наук Доцент неврологии, Государственный университет Уэйна; Директор программы, стипендия клинической нейрофизиологии, отделение неврологии, Детройтский медицинский центр

Аашит К. Шах, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества клинической нейрофизиологии и Американского общества эпилепсии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD, Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: справка о заработной плате Medscape

Бедренная мононейропатия: предыстория, анатомия, этиология

Автор

Нитин Бутала, MBBS, MS Невролог и нейрофизиолог, Баптистский медицинский центр; Доцент неврологии, директор отделения неврологии, Колледж остеопатической медицины Лейк-Эри

Нитин Бутала, MBBS, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины, Американская кардиологическая ассоциация, Американская неврологическая ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Taylor Hyde, BA, BS  Колледж остеопатической медицины Лейк-Эри

Taylor Hyde, BA, BS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская неврологическая ассоциация, Американский остеопатический колледж анестезиологов, Американское общество Анестезиологи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Николас Лоренцо, доктор медицинских наук, CPE, MHCM, FAAPL  Соучредитель и бывший главный издатель eMedicine and eMedicine Health, главный редактор-основатель eMedicine Neurology; Основатель и бывший председатель и главный исполнительный директор Pearlsreview; Основатель и генеральный директор / директор по маркетингу, PHLT Consultants; Бывший главный медицинский директор, MeMD Inc

Николас Лоренцо, доктор медицинских наук, CPE, MHCM, FAAPL является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неврологии, Американская ассоциация руководителей врачей

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Дополнительные участники

Wayne E Anderson, DO, FAHS, FAAN  Ассистент профессора внутренних болезней/неврологии, Колледж остеопатической медицины Тихоокеанского Западного университета медицинских наук; Клинический факультет семейной медицины Колледжа остеопатической медицины Университета Туро; Клинический инструктор, отделения неврологии и лечения боли, Калифорнийский тихоокеанский медицинский центр

Wayne E Anderson, DO, FAHS, FAAN является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американское общество головной боли, Калифорнийская медицинская ассоциация, Калифорнийское общество неврологов , Международное общество головной боли, Медицинское общество Сан-Франциско, Неврологическое общество Сан-Франциско

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Нил А. Бусис, доктор медицинских наук Заведующий отделением неврологии медицинского факультета, заведующий лабораторией клинической нейрофизиологии, Медицинский центр Университета Питтсбурга, Шейдисайд

Нил А. Бусис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Элизабет А. Секул , MD Адъюнкт-профессор педиатрии и неврологии Медицинского колледжа Джорджии

Элизабет А. Секул, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии; Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины; и Общество детской неврологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Аашит К. Шах, доктор медицинских наук Доцент неврологии, Государственный университет Уэйна; Директор программы, стипендия клинической нейрофизиологии, отделение неврологии, Детройтский медицинский центр

Аашит К. Шах, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества клинической нейрофизиологии и Американского общества эпилепсии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD, Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: справка о заработной плате Medscape

Что это такое, ветви, анатомия и функции

Обзор

Что такое бедренный нерв?

Бедренный нерв — один из крупнейших нервов ноги.Он имеет моторную функцию, которая помогает вам двигать бедрами, ногами, лодыжками и ступнями. Он также имеет сенсорную функцию, помогая вам чувствовать прикосновение, боль, горячую или холодную температуру.

Бедренный нерв является частью периферической нервной системы. Эта система посылает сигналы из вашего мозга в нижние конечности, верхние конечности и некоторые органы.

Функция

Каково назначение бедренного нерва?

Бедренный нерв является одним из двух основных нервов, обеспечивающих двигательные (движение) и сенсорные функции нижних конечностей.Бедренный нерв обслуживает переднюю часть ноги, а седалищный нерв обслуживает заднюю часть ноги.

Бедренный нерв:

  • Стимулирует мышцы-сгибатели бедра и бедра (большую поясничную и подвздошную мышцы), помогая сгибать и разгибать ноги и колени, а также сгибать в тазобедренном суставе.
  • Обеспечивает тактильные, болевые и температурные ощущения бедра, бедра, колена и голени.

Анатомия

Где находится бедренный нерв?

Бедренный нерв:

  • Начинается от L2 до L4 нервных корешков в поясничном сплетении.
  • Входит в бедренный треугольник, полую клиновидную область между верхней частью бедра и пахом. Через этот треугольник проходят бедренный нерв, бедренная артерия, бедренная вена и лимфатические сосуды.
  • Проходит по передней поверхности бедра между большой поясничной мышцей и мышцами-сгибателями бедра.
  • Проходит рядом с бедренной артерией, крупным кровеносным сосудом, по которому кровь поступает к нижним конечностям.
  • Разделяется на два нерва, переднюю и заднюю ветви, под паховой связкой.
  • Задний отдел становится подкожным нервом в приводящем канале, узком туннельном отверстии в бедре. Подкожный нерв обеспечивает чувствительность колена, голени, лодыжки и стопы.

Что такое ветви бедренного нерва?

Около лобковой кости бедренный нерв разветвляется на передний (поверхностный) бедренный нерв и задний (глубокий) бедренный нерв. Каждая из этих ветвей обеспечивает определенные двигательные или сенсорные функции:

  • Сенсорные функции: Передний бедренный нерв обеспечивает сенсорные функции передней и средней части бедра.Задний бедренный нерв становится подкожным нервом, который передает сенсорную информацию голени и стопе.
  • Двигательные функции: Передняя бедренная ветвь помогает вам сгибаться и двигаться в бедрах. Задняя бедренная ветвь контролирует четырехглавую мышцу, помогая выпрямить колени.

Условия и расстройства

Какие состояния и расстройства поражают бедренный нерв?

Состояния, которые повреждают или затрагивают бедренный нерв, включают:

  • Нейропатия бедренного нерва (дисфункция бедренного нерва): Невропатия — это еще одно слово, обозначающее повреждение нерва.Повреждение, затрагивающее только один бедренный нерв, известно как мононейропатия.
  • Парестетическая мералгия: Давление на латеральный кожный нерв бедра в области бедра вызывает парестетическую мералгию. Это тип болезненного синдрома компрессии нерва.
  • Защемление нерва: Опухшие ткани сдавливают нерв, вызывая защемление или защемление нерва.

Что вызывает проблемы с бедренным нервом?

Ношение тесной одежды или тяжелого пояса с инструментами на талии может привести к проблемам с латеральным кожным нервом бедра.Другие возможные причины включают в себя:

Каковы признаки проблем с бедренным нервом?

Боль, иррадиирующая из спины и бедер в ноги (корешковая боль), является распространенным признаком повреждения бедренного нерва. Другие симптомы включают:

  • Нога, лодыжка или стопа Онемение, слабость, покалывание, паралич или боль.
  • Боль в пояснице, в бедре или в паху.
  • Трудно выпрямить колено, ногу или лодыжку.
  • Потеря мышц ног.
  • Проблемы с ходьбой.

Как диагностируются проблемы с бедренным нервом?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и оценит ваши симптомы. Ваш врач может также заказать один или несколько из этих тестов для постановки диагноза:

  • Электромиография и исследование нервной проводимости для измерения электрических сигналов, посылаемых через нервную систему.
  • МРТ или рентген для поиска сломанных костей, опухолей и повреждений мышц.
  • УЗИ нервно-мышечной системы для выявления воспалений, опухолей и повреждений нервов.

Какова роль бедренного нерва в коленном рефлексе?

Тест коленного рефлекса часто является частью стандартного медицинского осмотра. Медицинские работники проводят этот простой тест, чтобы проверить наличие признаков потенциального повреждения периферических нервов.

Во время теста:

  • Медицинский работник осторожно постукивает по сухожилию надколенника под коленной чашечкой мягкой резиновой киянкой.
  • При постукивании бедренный нерв посылает сообщение позвоночнику.
  • Ваша голень немного выпирает.

Этот рефлекс известен как симптом Вестфаля. Если реакции мало или нет, у вас может быть защемление нерва или повреждение нерва.

Как лечить проблемы с бедренным нервом?

Лечение проблем с бедренным нервом включает:

  • Блокада нерва для введения обезболивающего средства (анестетика) вокруг нерва, которое временно останавливает передачу болевых сигналов по нерву в мозг. Вам может понадобиться это лечение, когда вы восстанавливаетесь после перелома бедра или замены тазобедренного сустава.Медицинские работники также используют блокаду бедренного нерва, чтобы обезболить ногу во время операции на колене.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и инъекции стероидов для облегчения воспаления нервов и боли.
  • Физиотерапия для улучшения гибкости и объема движений в бедрах, ногах и коленях.
  • Шины или гипсовые повязки для поддержки голени и бедра и снятия давления с нерва.
  • Операция по удалению опухоли или восстановлению или замене поврежденного нерва (перенос нерва).

уход

Как защитить бедренные нервы?

Эти шаги могут сохранить вашу нервную систему здоровой:

  • Используйте здоровые способы борьбы со стрессом, такие как медитация, ходьба или прослушивание музыки.
  • Будьте физически активны большую часть дней в неделю.
  • Соблюдайте питательную диету.
  • Выспитесь.
  • Сбросить лишний вес (при необходимости).
  • Лечение таких состояний, как диабет и высокое кровяное давление, вызывающих невропатию.
  • Обратитесь за помощью, чтобы бросить курить. Табак замедляет приток крови к нервам.

Часто задаваемые вопросы

Когда следует обратиться к врачу?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

  • Трудности при ходьбе.
  • Неспособность согнуть или разогнуть колени или согнуть лодыжки.
  • Боль, онемение или слабость в ногах или ступнях.

Записка из клиники Кливленда

Бедренные нервы помогают сгибать и выпрямлять бедра и ноги. Нервы также посылают ощущения от ноги в мозг. Медицинские работники иногда используют блокаду бедренного нерва, чтобы облегчить боль у людей, выздоравливающих после перелома коленного сустава или операции по замене коленного сустава. Травма, хирургическое вмешательство или сужение (уплотнение) вблизи нерва могут повредить бедренные нервы, что приведет к боли, слабости или онемению.Защемление нерва или грыжа межпозвонкового диска в поясничной области также могут вызывать невралгию. Если у вас боли в ногах или проблемы с ходьбой, обратитесь к своему врачу — он может найти источник и предложить решения.

Бедренная невропатия – обзор

Поражения бедренного нерва

Большинство поражений бедренного нерва являются ятрогенными (Al-Hakim and Katirji, 1993). Тазовые поражения возникают после различных желудочно-кишечных, сосудистых, урологических или гинекологических операций, таких как абдоминальная гистерэктомия, радикальная простатэктомия, трансплантация почки и восстановление брюшной аорты.Во время этих процедур происходит сдавление бедренного нерва между латеральным лезвием ретрактора и стенкой таза. Факторы риска включают использование самоудерживающихся ретракторов, худощавое телосложение и поперечный разрез брюшной полости (Chan and Manetta, 2002). Острая забрюшинная гематома часто бывает ятрогенной после антикоагулянтной терапии, операций на органах малого таза или катетеризации бедренных сосудов, например катетеризации сердца. В области паховой связки бедренный нерв может перегибаться во время проведения литотомии, особенно когда ногу удерживают в крайнем сгибании бедра и наружной ротации, что используется во время вагинальных родов, вагинальной гистерэктомии, простатэктомии и лапароскопии.Полная замена тазобедренного сустава, особенно хирургические ревизии и сложные реконструкции, могут привести к повреждению бедренного нерва.

Повреждение бедренного нерва из-за спонтанной забрюшинной гематомы может возникнуть у больных гемофилией, пациентов с дискразиями крови или после разрыва аневризмы брюшной аорты. Тазовая лимфаденопатия, первичное злокачественное новообразование толстой или прямой кишки, а также нейрофибромы или шванномы являются редкими причинами бедренных невропатий. Гиперэкстензия бедра, например, у танцоров или во время занятий йогой, также может вызвать растяжение бедра.

Поражение бедренного нерва проявляется острой слабостью бедра и онемением передней поверхности бедра и медиальной части голени. Слабость бедра часто приводит к падениям. Боль обычно отсутствует, за исключением случаев, связанных с забрюшинными гематомами. При осмотре определяется слабость разгибания в коленном суставе с отсутствием или угнетением коленного рефлекса. Приведение бедра в норме. Сгибание бедра обычно слабое, когда поражение находится в пределах таза, хотя может быть трудно оценить сгибание бедра при выраженной слабости четырехглавой мышцы.

Игольчатая ЭМГ выявляет денервацию четырехглавой мышцы. Подвздошная мышца часто остается нормальной при паховых поражениях, но демонстрирует денервацию при поражении бедренного нерва в тазу. Игольчатая ЭМГ приводящих мышц бедра, иннервируемых корешками L2, L3, L4 через запирательный нерв, позволяет отличить поражение бедренного нерва от радикулопатии или плексопатии верхнего поясничного отдела позвоночника. Исследования нервной проводимости имеют прогностическое значение, поскольку амплитуда и площадь бедренного CMAP являются очень хорошими количественными показателями потери двигательных аксонов (Kuntzer et al., 1997). КТ или МРТ малого таза срочно показаны пациентам с подозрением на забрюшинную гематому или объемное образование в малом тазу.

Помимо пациентов с подтвержденной забрюшинной гематомой, которым может потребоваться срочное дренирование, большинство других поражений бедренного нерва лечат консервативно. Коленный или колено-голеностопный ортез полезен для пациентов с односторонней сильной слабостью четырехглавой мышцы и помогает при ходьбе и предотвращает падения. Профилактика повреждения бедренного нерва имеет первостепенное значение.Хирург должен ограничить сгибание бедра, отведение и наружную ротацию во время литотомии, особенно при использовании стремян типа «карамель». Частота поражений бедренного нерва после тазовых и гинекологических операций значительно снижается при отказе от саморетракторов; втягивающие лезвия также должны охватывать прямую мышцу, не сдавливая поясничную мышцу (Chan and Manetta, 2002).

Диагностика и лечение «кажущейся механической» бедренной мононейропатии: пример из практики

J Can Chiropr Assoc.2007 декабрь; 51(4): 210–216.

Язык: английский | Французский

Martin Descarreaux

* Департамент де Широпаратика, Университет Дюбец à Trois-Rivières, Québec, Canada

* Департамент де Широпратия, Университет Дю Кувебец à Trois-Rivières, Québec, Canada

Переписка должна быть решена Кому: Martin Descarreaux, DC, PhD, Département de chiropratique, Bureau 3613, Université du Québec à Trois-Rivières 3351 boul. де Форж, К.стр. 500, Труа-Ривьер, Квебек, Канада G9A 5H7, [email protected] Тел.: (819) 376-5011 доб.: 3977Эта статья цитировалась другими статьями PMC.

Abstract

В этом отчете описывается очевидный случай мононейропатии бедренного нерва у 58-летнего наездника, вызванного механическим стрессом. Женщина поступила в кабинет хиропрактики с жалобами на боль в правой ягодице, иррадиирующую в правый пах и колено. Был начат план лечения, состоящий из хиропрактики в дополнение к растяжке и миофасциальной терапии.Цель состояла в том, чтобы уменьшить боль и воспаление в крестцово-подвздошном сочленении путем восстановления нормальной биомеханической функции. Была начата реабилитационная программа по снятию напряжения мускулатуры, чтобы уменьшить механические нагрузки на бедренный нерв. Пациент получил пять процедур в течение трех недель и стал бессимптомным. Несмотря на то, что ущемление периферического нерва является редким состоянием, клиницисты не должны упускать из виду возможность бедренной мононейропатии, так как она может вызвать сложную картину и привести к неэффективному лечению пациента.

Ключевые слова: защемление бедренного нерва, мононевропатия, хиропрактика, компрессия периферического нерва, подвздошно-поясничная мышца эквитация. Une femme ayant des douleurs à la fesse droite irradiant vers l’aine et le genou droit s’est pésentée à une clinique chiropratique. Des traitements chiropratiques comprenant des ajustements, un program d’étirements et une thérapie myofasciale ont été initiés dans le but de réduire les douleurs, l’воспаление и ла дисфункция крестцово-подвздошного сустава.Le traitement choisi visait aussi à réduire les musculaires potentiellement responsables de la Compression du nerf fémoral dans la région inguinale.

Les symptômes initialement представляет собой серию рассасывающихся препаратов, включающую в себя серию первых признаков, характерных для периода трех месяцев. Même si les компрессии нервов периферических периферических нервов au membre inférieur ne sont pas courantes, un Clinicien devrait toujours рассматривает возможность мононейропатии nerf femoral puisque cette условия peut entraîner une série de signes et symptômes комплексы et mener à la de quate inadgest .

Введение

Хотя бедренная мононевропатия считается редким заболеванием, 1 3 бедренный нерв может быть поврежден несколькими механизмами: механическими, патологическими, травматическими и метаболическими. Процесс рождения ребенка может в некоторых случаях вызывать механически индуцированную бедренную мононевропатию. Положение для литотомии 2 , 4 , 5 вызывает компрессию и/или растяжение нерва, вызванное чрезмерным сгибанием, отведением и наружной ротацией бедра. 5 Механические стрессоры, такие как столкновение между мышцами у спортсменов 1 , 4 и травматическое переразгибание тазобедренного сустава во время падения, описаны в литературе. 5 5 , , киста, 10 анатомический вариант подвздошно-поясничной мышцы 11 и хирургическое вмешательство, 3 , 12 , 13 , также были описаны как потенциальные причины бедренной мононевропатии.Метаболические нарушения также могут посредством биохимического взаимодействия изменять нервную функцию и приводить к невропатии. Среди них диабет, 4 , 8 гипотония, злоупотребление наркотиками, парапротеинемические заболевания и инфекции опоясывающего герпеса 4 были связаны с невропатиями.

В следующем отчете описывается очевидный случай мононейропатии бедренного нерва, которая может быть вызвана механическим стрессом, вызванным верховой ездой.

История болезни

58-летняя пенсионерка обратилась в клинику хиропрактики в Труа-Ривьер с острой болью в правой ягодице с иррадиацией в правый пах и колено.Она также сообщила о «потере чувствительности» над верхней и передней частями правого колена. Постоянная боль, которая оценивалась в 6 баллов по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале, появилась внезапно за десять дней до того, как она решила обратиться за консультацией. Своё состояние пациентка расценивала как стабильное с самого начала, с небольшим улучшением в первые дни. Боль усиливалась ночью и мешала ей работать и заниматься повседневными делами. Пациент также сообщил о мышечной слабости во время подъема по лестнице. Положение сидя и стоя усиливало боль, тогда как сгибание бедра без нагрузки уменьшало ее.Пациент не упомянул о каких-либо поясничных болях и не имел ранее существовавшего заболевания или травмы. Согласно собранному анамнезу, ни к одному другому медицинскому работнику не обращались, и пациент никогда ранее не сталкивался с подобной проблемой. Пациентка не принимала никаких лекарств и считала себя активной и здоровой, несмотря на то, что она курит. Она упомянула, что много занималась физическим трудом и каталась верхом, но последние 10 дней перестала заниматься из-за болей.

При осмотре были отмечены аномалии тонкого прикосновения, вибрации и боли в передней части правого бедра и медиальнее колена.Снижение пателлярного рефлекса (см. ) было очевидным со слабостью разгибания колена (4/5) и сгибания бедра (4/5). Портняжная мышца также показала снижение силы сопротивления (4/5). 14 Мышечное тестирование проводили с помощью ручного динамометра (micro-FET 2, Hoggan Health Industries, Юта). Wadsworth и коллеги 5 получили коэффициенты надежности в диапазоне от 63% до 98% со статистической значимостью (p < 0,05) при тестировании мышц с помощью ручного динамометра. Компрессия паховой области воспроизвела боль в колене.Проба Тинеля над паховой связкой усилила боль в области бедренного нерва. Ортопедическое обследование, включая тест Генслена, тест Йомена, тест Фабера-Патрика и тест на выталкивание бедра, было отрицательным.

Таблица 1

Клинические результаты лечения.

Mouscle сторона начальная оценка после 3 процедур лечения (10 дней) после 5 процедур лечения (21 день)
* Прочность на прочность (кг) 49563 левый 19,5 19,5 22,7 9 27,3
15,9 18,2 20,5
Sartorius оставили 21,8 22,3 22,3 21,8
Право 15,9 17,3 22,7,3 92,7
Psooas Left 25,0 26,4 26,4 26,4
23,6 250 27,3

покинули 66 +2 +2 +2 +2 +2
+1 +1 +1 + 2

Апестерий И медиальный аспект колено Улучшение ощущения на медиальном аспекте колено Общее улучшение ощущения вокруг колена

боль в 6/10 без боли нет Нет боли

Начат план лечения.Мануальная пальпация выявила боль и ограничение суставов в правом L5/S1 и правом крестцово-подвздошном суставах. Пациент получил пять процедур в течение трех недель. На правом крестцово-подвздошном суставе и сегментах L5–S1 применялись хиропрактики, состоящие из разнообразных манипуляций с боковой осанкой. Пациентке также проводилась миофасциальная терапия путем ишемической компрессии над триггерными точками и при пассивном растяжении задействованных мышц (прямая мышца бедра и поясничная мышца).

Растяжение прямой мышцы бедра в положении лежа на боку и поясничной мышцы в положении лежа на спине. Пациенту также было рекомендовано выполнять 30-секундные упражнения на растяжку два раза в день в течение периода лечения. Эти упражнения на растяжку показаны на и .

Растяжка прямой мышцы бедра, выполняемая в положении на боку путем разгибания ипсилатерального бедра, сгибания колена и сохранения положения в течение 30 секунд.

Растяжка поясничной мышцы, выполняемая в положении лежа на спине путем сгибания противоположного бедра и колена, разгибания ипсилатеральной ноги и удержания положения в течение 30 секунд.

Через десять дней после начала лечения пациентка считает, что ее общее состояние улучшилось на 70%, и она может без проблем возобновить свою повседневную деятельность. Коленный рефлекс все еще был снижен. Спустя 17 дней восстановилось тонкое прикосновение к правому колену, и были назначены общие упражнения для укрепления нижних конечностей. Через три недели как сила, так и пателлярный рефлекс вернулись к норме и были аналогичны таковым для противоположной нижней конечности. Клинические результаты на протяжении всего плана лечения представлены в .

Обсуждение

Для документирования патологий бедренного нерва был проведен литературный поиск в базах данных PubMed и Mantis с использованием следующих терминов индексации: бедренная мононейропатия, компрессионная мононейропатия, компрессия бедренной кости, манипуляции с позвоночником, нейрофизиологические эффекты, сенсомоторный контроль И позвоночник, компрессия нерва синдром.

Компрессия бедренного нерва является редкой клинической картиной по сравнению с другими мононейропатиями. 5 Несколько раз сообщалось в литературе, но конкретная распространенность неизвестна.Бедренный нерв исходит из заднего отдела второго, третьего и четвертого корешков поясничного сплетения. Он проходит через проксимальные волокна большой поясничной мышцы и идет латерально. Затем она проходит каудально между подвздошной и поясничной мышцами, достигая глубокой стороны паховой связки латеральнее бедренной артерии. Бедренный нерв отделен от бедренных кровеносных сосудов непрерывной подвздошно-гребешковой фасцией, соединяющей паховую связку с поясничной, подвздошной и поперечной фасциями. 16 Под паховой связкой бедренный нерв лежит на поверхностном крае подвздошной мышцы. Выходя из паховой области, нерв входит в бедренный треугольник, ограниченный сверху паховой связкой, латерально портняжной мышцей и медиально длинной приводящей мышцей. На этом уровне бедренный нерв распадается на несколько двигательных и чувствительных ветвей. Двигательная иннервация иннервирует подвздошную, четырехглавую, портняжную и гребенчатую мышцы. Сенсорная иннервация иннервирует передне-медиальную часть бедер, а также медиальную часть голени и стопы вплоть до большого пальца стопы. 17

Как правило, симптомы у пациентов с бедренной мононейропатией проявляются острым или подострым началом 7 сильной боли в паховой области, сопровождающейся болезненностью в подвздошной ямке. 2 Некоторые пациенты с бедренной невропатией не испытывают боли. 1 , 5 Однако наиболее яркими симптомами являются слабость четырехглавой мышцы и снижение пателлярного рефлекса 12 , 13 Слабость четырехглавой и портняжной мышц может привести к уменьшению силы сгибания бедра и внешней ротации, а также уменьшению силы разгибания колена. 2 Пациенты могут описывать парестезию в переднемедиальной части бедра, 5 , 12 , возможно распространяющуюся на распространение подкожного нерва до большого пальца. Дизестетическая боль может варьировать от чувства жжения до острой боли в дистальном отделе бедренного нерва или чаще в области подкожного нерва. 2 Если состояние хроническое, оно может привести к истощению или атрофии дистальной четырехглавой мышцы вследствие денервации. 1 , 13 Симптом Тинеля (боль, возникающая при перкуссии в области бедренного нерва) будет положительным над паховой связкой. 6 , 7 При наличии боли при пассивном разгибании бедра и пальпируемом образовании и/или припухлости подвздошной мышцы необходимо предположить гематому. 6 Если поражена подвздошно-поясничная мышца, место поражения должно быть не менее чем на 4 см выше паховой связки и нарушить сгибание бедра. 5 , 12 Фасцикуляции, наблюдаемые в четырехглавой мышце, указывают на заболевание передних рогов или мононевропатию защемления. 8 Еще одним методом, который может помочь в диагностике бедренной мононевропатии, является тестирование мышц с использованием шкалы силы 14 для оценки слабости четырехглавой, поясничной или портняжной мышц. 8 Наконец, для количественной оценки мышечной атрофии можно измерить окружность бедер рулеткой и сравнить с бессимптомной ногой. 4

Диагностика бедренных невропатий основывается на следующих методах. Электромиография (ЭМГ) для выявления волн и потенциалов фибрилляции в покое, возникающих в результате денервации мышц. 1 , 4 , 6 , 8 Для исключения возможности разрастания очага или отека за счет гематомы показана компьютерная томография (КТ) тазовой области. 6 , 7 Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может выявить образование в паховой или тазовой области, 6 асимметрию четырехглавой мышцы, возникающую в результате атрофии или любого поражения мягких тканей. 4 Исследование скорости нервной проводимости (NCV) может служить для оценки целостности нерва. 12 Прогноз бедренной мононейропатии можно точно предсказать по возрасту и степени потери аксонов. 2 Kuntzer et al., 2 показали, что пожилые пациенты с выраженной потерей аксонов чаще имеют неблагоприятный прогноз. Молодые люди с минимальной потерей аксонов с большей вероятностью полностью выздоровеют от бедренной мононейропатии. В зависимости от причины могут использоваться различные методы лечения.При подозрении на расширяющееся поражение, такое как гематома, роль физиотерапии сомнительна. Хирургия была бы наиболее эффективным подходом в сочетании с прекращением любой антикоагулянтной терапии. 7 Следует отметить, что мышечная сила может удовлетворительно восстанавливаться с помощью физиотерапии, но сенсорный дефицит может сохраняться в течение года. 12 Кроме того, степень двигательного дефицита, наблюдаемая в течение первых 10 дней до месяца, по-видимому, не влияет на прогноз. 2 Реабилитация обычно проходит удовлетворительно через 6–24 месяца после начала лечения. 2 После двух лет дальнейшего восстановления обычно не наблюдается. 2

Боль в пояснице и тазовая боль являются наиболее распространенной причиной, по которой люди обращаются за помощью к хиропрактике. Они встречаются у 23,6% населения, получающего хиропрактику. 18 Многие признаки указывали на то, что у нашего пациента была мононейропатия защемления. У нашего пациента проявились симптомы, весьма характерные для периферического сдавления бедренного нерва.Слабость подвздошных, четырехглавых и портняжных мышц, а также снижение пателлярного рефлекса подтверждают этот дифференциальный диагноз. Место потери чувствительности указывало на поражение периферических нервов. Поражение одного нервного корешка не могло объяснить специфическую потерю иннервации кожного бедренного нерва. Наличие симптома Тинеля и болезненного сдавления паховой области подтверждало поражение бедренного нерва. В последнее время у пациента не было никаких травм, интенсивность боли уменьшилась через несколько дней после первого эпизода, а отсутствие отека или пальпируемого образования в паховой области ограничивало возможность расширения поражения, такого как гематома. 6 , 7 Принимая во внимание тот факт, что у пациентки был хороший уровень физической подготовки и что не было признаков конкретной патологии ни при медицинском осмотре, ни в ее медицинской и семейной истории, по ее в социальном анамнезе у нее была механическая бедренная мононейропатия, вызванная верховой ездой. Хотя это должно быть подтверждено расширенным тестированием, бедренный нерв мог быть сжат и растянут с помощью комбинации механизмов.В данном случае подозревались два механизма.

Важно отметить, что поражение подвздошно-поясничной мышцы указывает на поражение не менее чем на 4 см выше паховой связки. 5 Первая гипотеза состоит в том, что бедренный нерв мог быть сдавлен и растянут в подвздошно-поясничной борозде под толстой подвздошной фасцией (). 5 , 7

Бедренный нерв выходит из заднего отдела второго, третьего и четвертого поясничных корешков.Она проходит через проксимальные волокна поясничной мышцы и идет латерально. Затем она проходит каудально между подвздошной и поясничной мышцами и достигает глубокой стороны паховой связки латеральнее бедренной артерии.

В этом месте сегмент нерва плохо кровоснабжается, что делает его более восприимчивым к растяжениям, которые могут спровоцировать ишемию. 5 Повторяющаяся травма, связанная с быстрым сгибанием и отведением бедра, может вызвать повреждение бедренного нерва из-за растяжения нерва в поясничной мышце. 3 Это могло происходить неоднократно, когда пациент ехал верхом, потому что положение ног на «западном седле» заставляет нижние конечности отводиться и вращаться наружу.

Клиническая картина нашего пациента свидетельствует о том, что поражение связано не только с компрессионной периферической мононейропатией. На самом деле чрезмерное использование или накопление микротравм крестцово-подвздошного сочленения, которое могло произойти во время верховой езды, могло привести к дисфункции и вызвать воспаление внутри сустава. 19 Характер боли в ипсилатеральной ягодице и паху, а также крестцово-подвздошная дисфункция являются признаками и симптомами, часто связанными с крестцово-подвздошным синдромом, согласно Gatterman (1995). 20 Воспаление внутри сустава может непосредственно вызывать рефлекторные реакции и активировать паравертебральную мускулатуру, что приводит к изменению ее электрической активности и возникновению боли. 21 Такая дистоническая активность поясничной мышцы может привести к механическому повреждению бедренного нерва, проходящего через ее тело.

Вторая гипотеза заключается в том, что сдавление нерва под паховой связкой могло быть вторичной причиной мононейропатии. В литературе сообщалось, что чрезмерное отведение бедра, наружная ротация и сгибание могут сдавливать бедренный нерв под паховой связкой, 5 , но не затрагивать подвздошно-поясничную мышцу. Неизбежно, что верховая езда приводит не только к сохранению раздражающей позы, но и к повторяющимся микротравмам. 22 Ежедневные занятия этим видом спорта могли быть фактором, способствующим развитию мононейропатии у нашего пациента.

Целью лечения в данном случае было уменьшение воспаления путем восстановления нормальной биомеханической функции крестцово-подвздошного сустава с помощью хиропрактики. Манипуляции с позвоночником могут изменить нейромышечно-скелетную систему и модулировать болевой процесс путем изменения центральной фасилитации спинного мозга, тем самым воздействуя на систему контроля движений. 23 Фактически, недавние данные демонстрируют, что манипуляции с позвоночником вызывают рефлексы параспинальных мышц и изменяют возбудимость мотонейронов.Воздействие манипуляций на позвоночнике на соматомоторную активность может быть весьма сложным, вызывая возбуждающие и тормозящие эффекты. Манипуляции с позвоночником могут как повышать возбудимость двигательных путей в спинном мозге, так и подавлять приток сенсорной информации от мышечных веретен. 23 Миофасциальная терапия и растяжка применялись для снятия напряжения в мускулатуре, что, возможно, уменьшало механическое напряжение, воздействующее на бедренный нерв.

Клиническая картина, предполагающая поражение крестцово-подвздошного сустава и окружающей его мускулатуры бедра, ориентировала вмешательство на хиропрактику в коррекции крестцово-подвздошного сочленения в сочетании с миофасциальной терапией и растяжкой вовлеченных мышц.Функциональное улучшение и уменьшение боли, отмеченные уже после нескольких сеансов лечения, указывают на то, что ущемление периферических нервов механического происхождения может быть эффективно устранено консервативным подходом.

Наконец, в данном тематическом исследовании был выявлен ряд ограничений. На основании анамнеза пациента и результатов обследования дифференциальный диагноз этого состояния мог заключаться в дисфункции крестцово-подвздошного сустава с ассоциированным миофасциальным болевым синдромом. Золотой стандарт, такой как NCV, был бы необходим для подтверждения диагноза бедренной мононевропатии.

Заключение

Пациенты с жалобами на иррадиирующую боль и сопутствующие симптомы обычно наблюдаются в кабинетах хиропрактики. Несмотря на то, что защемление периферических нервов нижних конечностей встречается редко, клиницисты должны знать об их существовании. Мононейропатия периферических нервов нижних конечностей может быть связана с запутанными клиническими проявлениями и приводить к неэффективному лечению пациентов. В случае механической компрессии нерва, как в данном случае, следует рассмотреть возможность лечения хиропрактикой, включая манипуляции на позвоночнике, миофасциальную терапию, растяжку и силовые упражнения.

Сноски

Это исследование финансировалось Кафедрой исследований и хиропрактики FRCQ-Système Platinum.

Ссылки

1. Падуя Л., Д’Алоя Э., ЛоМонако М., Падуя Р., Грегори Б., Тонали П. Мононейропатия дистальной ветви бедренного нерва у чемпиона по бодибилдингу. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1997;63(5):669–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Кунцер Т., Ван Мелле Г., Регли Ф. Клинические и прогностические особенности односторонних бедренных невропатий.Мышечный нерв. 1997;20(2):205–11. [PubMed] [Google Scholar]3. Папастефану С.Л., Стивенс К., Малхолланд Р.С. Паралич бедренного нерва. Необычное осложнение переднего поясничного межтелового спондилодеза. Позвоночник. 1994;19(24):2842–4. [PubMed] [Google Scholar]4. Muellner T, Ganko A, Bugge W, Engebretsen L. Изолированная бедренная мононевропатия у спортсмена. Анатомические соображения и отчет о двух случаях. Am J Sports Med. 2001;29(6):814–7. [PubMed] [Google Scholar]5. al Hakim M, Katirji B. Бедренная мононейропатия, вызванная положением литотомии: отчет о 5 случаях с обзором литературы.Мышечный нерв. 1993;16(9):891–5. [PubMed] [Google Scholar]6. Тамай К., Курамочи Т., Сакаи Х., Ивами Н., Саотоме К. Полный паралич четырехглавой мышцы, вызванный травматической гематомой подвздошной кости: клинический случай. J Ортоп Sci. 2002;7(6):713–6. [PubMed] [Google Scholar]7. Пироузманд Ф., Мидха Р. Подострая компрессионная нейропатия бедренной кости из-за гематомы подвздошного отдела. Может J Neurol Sci. 2001;28(2):155–8. [PubMed] [Google Scholar]8. Сейхо-Мартинес М., Кастро дель Рио М., Фонтойра Э., Фонтойра М. Острая бедренная невропатия, вторичная по отношению к гематоме подвздошной мышцы.J Neurol Sci. 2003;209(1–2):119–22. [PubMed] [Google Scholar]9. Yoon TR, Song EK, Chung JY, Park CH. Бедренная невропатия, вызванная увеличенной сумкой подвздошно-поясничной мышцы в сочетании с остеонекрозом головки бедренной кости – клинический случай. Акта Ортоп Сканд. 2000;71(3):322–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Stuplich M, Hottinger AF, Stoupis C, Sturzenegger M. Комбинированная бедренная и запирательная невропатия, вызванная синовиальной кистой бедра. Мышечный нерв. 2005;32(4):552–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Желев Л., Шиваров В., Сурчев Л.Двусторонние варианты большой поясничной и подвздошной мышц и наличие неописанного варианта мышцы – добавочной подвздошно-поясничной мышцы. Энн Анат. 2005;187(3):281–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Брук Дж. Д., Ченг Дж., Мисиашек Дж. Э., Лафферти К. Амплитудная модуляция H-рефлекса камбаловидной мышцы у человека во время активных и пассивных шаговых движений. Журнал нейрофизиологии. 1995; 73: 102–11. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фэрроу А., Моррисон Р., Пикерсгилл Т., Карри Р., Хаммерсли Н. Преходящая бедренная невропатия после извлечения кости из гребня подвздошной кости.Br J Oral Maxillofac Surg. 2004;42(6):572–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кларксон ХМ. Оценка опорно-двигательного аппарата: объем движений в суставах и ручная мышечная сила. 2. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. [Google Scholar] 15. Уодсворт К.Т., Кришнан Р., Сир М., Харрольд Дж., Нильсен Д.Х. Внутренняя надежность ручного мышечного тестирования и ручного динамометрического мышечного тестирования. физ. тер. 1987;67(9):1342–1347. [PubMed] [Google Scholar] 16. Грей С. Анатомия Грея. 1. Нью-Йорк: Винтажные книги; 1994.[Google Академия] 17. Мур К.Л., Далли А.Ф. Клинически ориентированная анатомия. 4. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. [Google Scholar]18. Кристенсен М. Анализ работы хиропрактики. Колорадо: Национальные советы экспертов по хиропрактике; 2005. с. 11. [Google Академия]19. DeMann LE., Jr Дисфункция крестцово-подвздошной кости у танцоров с болями в пояснице. Мужчина Тер. 1997;2(1):2–10. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гаттерман М.И. Основа хиропрактики подвывиха. ул. Луи: Мосби; 1995. стр. 454–5. [Google Академия] 21.Холм С., Индал А., Соломонов М. Сенсомоторный контроль позвоночника. J Электромиогр Кинезиол. 2002;12(3):219–34. [PubMed] [Google Scholar] 22. Робертсон С., Саратсиотис Дж. Обзор компрессионной локтевой невропатии в локтевом суставе. J Manipulative Physiol Ther. 2005;28(5):345e1–e18. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пикар Дж. Г. Нейрофизиологические эффекты спинальных манипуляций. Spine J. 2002;2(5):357–71. [PubMed] [Google Scholar]

Поражение бедренного нерва. Узнайте о поражении бедренного нерва. Пациент

Повреждение бедренного нерва может быть результатом травмы, ятрогенным или следствием болезненных процессов.Нарушение может быть полным или частичным.

Эпидемиология

Поражения бедренных нервов встречаются редко. Одно исследование из 27 004 первичных эндопротезирований тазобедренного сустава выявило только двух пациентов с полным и одного с частичным параличом бедренного нерва [1] . Обзор случаев хирургического лечения в нейрохирургическом отделении выявил 119 пациентов за 33 года. 52 случая были ятрогенными, 19 — переломами бедра или таза, 10 — огнестрельными ранениями и 8 — рваными ранами. Остальные были результатом различных опухолей или кист [2] .

Причины

[3]
  • Ятрогенные:
    • Эндопротезирование тазобедренного сустава.
    • Операции на органах малого таза (особенно при использовании самоудерживающихся ретракторов).
    • Абдоминопластика [4] .
    • Компрессия или растяжение во время акушерских процедур.
    • Тазовая хирургия.
    • Коронарография [5] .
  • Травма – переломы бедра или таза, рваные раны бедра (часто частичные повреждения, нарушающие иннервацию четырехглавой мышцы).
  • Гематома поясничной мышцы – может возникать как осложнение антикоагулянтной терапии или при гемофилии.
  • Абсцесс поясничной мышцы [6] .
  • Диабетическая амиотрофия (проксимальная невропатия, наблюдаемая у пациентов с диабетом, вызывает жгучую боль в бедре и бедре и истощение мышц бедра) [7] .
  • Опухоли – различные доброкачественные и злокачественные опухоли – например:
    • Синовиальная киста [8] .
    • Саркома [9] .
  • Артропатия – паралич бедренного нерва, вторичный по отношению к синовиту тазобедренного сустава [10] .
  • У новорожденных – паралич бедренного нерва был зарегистрирован после тазового предлежания в утробе матери [11] .

Внешний вид

Симптомы

[12]

Может наблюдаться нестабильность колена (часто описываемая как «прогибание») при подъеме по лестнице. Слабость обычно бывает острой или подострой, в отличие от слабости, вызванной миопатией, при которой начало часто постепенное и обычно двустороннее. Может наблюдаться онемение медиальной стороны голени и голени. Поражение латеральной кожной ветви нерва может вызывать болезненные парестезии бедра (парестетическая мералгия).Возможна легкая боль возле паховой связки. Острая сильная боль в паху, бедре и нижней части живота может возникнуть, если причиной является забрюшинная гематома.

Признаки

[12]

Они могут включать:

  • Слабость и истощение четырехглавой мышцы.
  • Потеря коленного рефлекса.
  • Онемение медиальной стороны бедра и переднемедиальной стороны голени (дерматомы L2-L4).
  • Боль при разгибании бедра (при забрюшинной гематоме).

В одном небольшом исследовании после гинекологической операции диагноз был поставлен на основании следующих критериев [13] :

  • Падения в анамнезе во время послеоперационной ходьбы.
  • Слабость четырехглавой мышцы.
  • Слабость в подъеме прямой ноги.
  • Ослабленная реакция коленного рефлекса.
  • Нет признаков гематомы поясничной мышцы или абсцесса.

Неврологическое обследование

Häggström, Mikael (2014). «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрема 2014». WikiJournal of Medicine   1  (2). DOI: 10.15347/wjm/2014.008. ISSN 2002-4436. Всеобщее достояние.

Дифференциальный диагноз

[14, 15]

Исследования

[12]

Визуализация

КТ брюшной полости может помочь исключить забрюшинную гематому при подозрении на нее. КТ или МРТ таза также могут помочь выяснить причину (например, опухоль или аневризму).

Другие тесты

  • Исследования нервной проводимости могут выявить двигательный дефицит.
  • Электромиография может выявить слабость четырехглавой мышцы бедра. Вовлечение подвздошно-поясничной мышцы может быть продемонстрировано при поражениях таза (например, паховой связки).

Ведение

[16]

Медицинское обслуживание

Большинство пациентов можно лечить консервативно с помощью упражнений, избегания чрезмерной внешней ротации и отведения бедра, а также фиксации колена.

Медикаментозное лечение зависит от основной причины и может включать химиотерапию основной опухоли, иммунотерапию диабетической или васкулитной причины и невропатические обезболивающие (например, прегабалин, габапентин, амитриптилин).

Сообщалось об успешном использовании постоянной чрескожной стимуляции бедренного нерва с использованием стимулирующего электрода, расположенного близко к бедренному нерву, с помощью ультразвукового контроля [17] .

Хирургические

Хирургические процедуры, которые могут потребоваться, включают:

  • Дренирование гематомы поясничной мышцы или абсцесса [18] .
  • Лечение опухоли.
  • Хирургическая декомпрессия нерва.
  • Хирургическое исследование по другим причинам (например, проникающие раны) [2] .
  • Пересадка нерва после удаления опухоли [19] .
  • Сообщалось об успешной пересадке запирательного нерва в бедренный нерв [20] .