Лечение сустава после тазобедренного эндопротезирования тазобедренного сустава: Вопросы и ответы – Ортоцентр

Содержание

Замена тазобедренного сустава

Искусственный тазобедренный сустав

Артроз тазобедренного сустава, который сегодня часто лечится полным эндопротезированием (ТЭП), является одним из наиболее частых дегенеративных заболеваний суставов. Ежегодно в Германии устанавливается около 200 000 протезов тазобедренного сустава.

Боль в области тазобедренных суставов

При долговременной боли в области бедра пациента расспрашивают о ее характере, продолжительности и местонахождении. Среди прочего, на данном этапе следует узнать о старых травмах, поскольку они часто являются причиной артроза. Необходимо провести тщательный осмотр сустава. При рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены признаки артроза.

В случае неопределенности относительно точного диагноза или неэффективности начатой терапии, может потребоваться ультразвуковое исследование, МРТ/КТ или сцинтиграфия (ядерное медицинское обследование).

Когда следует прибегать к протезированию тазобедренного сустава?

В зависимости от интенсивности и продолжительности боли в бедре, возраста и физического состояния, а также побочных заболеваний пациента рассматривается использование методов хирургического лечения.

Хирургическое лечение делится на операции с сохранением сустава и его заменой. Однако шансы на успех при суставосохраняющих вмешательствах снижаются с увеличением стадии артроза и возраста пациента. Сильный дискомфорт и боль, снижение качества жизни, ограниченная мобильность и неэффективность консервативного лечения говорят о необходимости хирургического вмешательства. Очень юный или пожилой возраст не всегда является решающим фактором в выборе терапии.

Преимущества протезирования тазобедренного сустава

Перед операцией процедура должна обсуждаться с пациентом и планироваться на основе рентгеновского обследования. Во время операции изношенные суставные части удаляются и заменяются искусственными. Как правило, это приводит к облегчению боли и улучшению функции тазобедренного сустава. Однако, поскольку со временем может произойти ослабление протеза, для пожилых пациентов, как правило, рекомендуется полная замена сустава.

Альтернативы протезированию тазобедренного сустава

Для молодых людей с сильной болью в зависимости от их физической активности могут быть рассмотрены менее распространенные альтернативы протезированию, такие как: анкилоз тазобедренного сустава (артродез) или резекция суставов (операция Girdlestone).

Какие протезы тазобедренного сустава существуют?

Протез тазобедренного сустава может быть с цементной, бесцементной или смешанной фиксацией (например, цементированная гильза и безцементная вертлужная впадина). Кроме того, могут потребоваться корректировки костной ткани или структуры. В данной области суставы представляют собой различные комбинации материалов, например: керамики, металла или полиэтилена.

Риски при тазобедренном эндопротезировании

Сразу после операции может возникать кровотечение, сосудистые окклюзии, эмболия легких или повреждения нервов/сосудов. Со временем искусственный сустав может расшататься, что потребует замены тазобедренного протеза. Это способно привести к дислокациям (вывихам) протеза или недостаточному уменьшению боли, с которой ранее могли справляться.

Что следует учитывать после имплантации эндопротеза тазобедренного сустава?

Сразу же после установки искусственного сустава необходимо провести рентгенологическое обследование, чтобы проверить положение протеза. Пациенты должны начать двигаться как можно раньше, чтобы избежать атрофии мышц. С помощью физиотерапии и последующего лечения («реабилитация») стараются восстановить прежнюю мобильность пациента.

Чтобы не допустить косвенных повреждений, пациенты с протезом тазобедренного сустава должны избегать чрезмерной физической нагрузки, нормализовать свой вес и регулярно проходить проверки у соответствующих специалистов.

Какие врачи и клиники являются специалистами в области эндопротезирования тазобедренного сустава?

Естественно, что пациент, которому требуется замена тазобедренного сустава, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области эндопротезирования тазобедренного сустава?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций по замене тазобедренных суставов провел врач, тем больше опыта по своей специальности он имеет.

Таковыми являются ортопеды, специализирующиеся на хирургии тазобедренного сустава. Благодаря своим знаниям и многолетнему опыту в качестве ортопедических хирургов со специализацией в области имплантации тазобедренных суставов, они являются правильным выбором для проведения таких операций.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Существует целый перечень заболеваний и травм, при которых назначается эндопротезирование тазобедренного сустава. При этом каждый пациент еще до проведения данной процедуры должен задуматься о том, где будет проходить его реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава. Процесс полного восстановления должен проходить под внимательным контролем опытных специалистов, которые подберут индивидуальный комплекс процедур, исходя из анализа состояния больного.

Срок восстановления двигательных функций сустава и период заживления во многом зависит от причины, которая стала показанием к проведению срочного или планового эндопротезирования, возраста пациента, общего состояния здоровья и еще массы факторов, поэтому в реабилитационных центрах, которые специализируются на реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава  нет единой медицинской программы реабилитации после замены тазобедренного сустава.

Она разрабатывается каждый раз индивидуально.

Срок восстановления двигательных функций сустава и период заживления во многом зависит от причины, которая стала показанием к проведению срочного или планового эндопротезирования, возраста пациента, общего состояния здоровья и еще массы факторов, поэтому в реабилитационных центрах, нет единой медицинской программы реабилитации после замены тазобедренного сустава. Она разрабатывается каждый раз индивидуально.

При этом квалифицированные врачи-реабилитологи данного лечебно-профилактического заведения применяют как проверенные временем, так и эффективные инновационные методики, среди которых PNF-терапия и стабилометрия, методики McKenzy, Bobatt и Williams, а также программы, зарекомендовавшие себя на западе: EasyStreet и EasyWeight.

Техническая оснащенность современных центров по реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава – важная составляющая!

Высококачественное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава невозможно без применения современного оборудования, поэтому центр реабилитации должен быть оснащен бассейном, различными физиотерапевтическими аппаратами, оборудованием для пассивной/активной механотерапии, оборудованием для ЛФК и многим другим.

Занятия в центрах реабилитации после эндопротезирования обычно проводятся 6 дней в неделю ежедневно по 6 часов без перерыва, однако пациенты не испытывают чрезмерных нагрузок за счет правильного подбора нагрузок, а также индивидуального подбора их интенсивности.

В сети интернет Вы сталкиваетесь с различными предложениями, но обращаясь в наш консультативный центр, вы получите подробную информацию о тех реабилитационных центрах, которые удовлетворят вас по качеству обслуживания, стоимости и месту расположения.


Получить консультацию по реабилитации и купить путевки на реабилитацию


после замены тазобедренного сустава можно по телефонам

+7 (495) 419-19-66; +7 (495) 641-09-69


Эндопротезирование крупных суставов ревизионное – Ре-Клиник

Записаться на прием

Задачей хирурга при первичном эндопротезировании тазобедренного или коленного суставов является скорейшее возвращение пациента к полноценной жизни.

Восстанавливая с помощью искусственных компонентов анатомическую форму и физиологическую подвижность сустава, хирург старается обеспечить долгую и надежную службу установленной конструкции. Очень важно соблюсти все требования операционной техники и стерильности, чтобы избежать в будущем необходимости в повторной ревизионной операции. Повторная замена ранее установленного эндопротеза – процедура более сложная, продолжительная и статистически менее успешная, имеющая свои риски и процент осложнений. К сожалению, с ростом числа проводимых в мире операций по первичной установке эндопротезов, растет и число осложнений, требующих проведения ревизий. При повторных операциях хирурги зачастую сталкиваются с проблемой постоперационного дефекта (нехватки) костной массы, в первую очередь, в области вертлюжной впадины таза и суставного конца бедренной кости.

Главным показанием к проведению ревизионной операции является функциональная несостоятельность установленного протеза. В результате неполноценной фиксации установленных компонентов протеза к костным структурам возникает «разбалтывание» сустава, не позволяющее ему совершать весь объем движений. В результате патологической подвижности внутренних элементов сустава запускается процесс хронического разрушения его костной части и формирования вокруг эндопротеза фиброзной ткани.

Причинами нестабильности и расшатывания эндопротеза (loosening), за исключением технических ошибок при проведении операции, могут стать:
а) асептический или безмикробный, стерильный процесс (aseptic loosening) в результате воспалительной реакции околосуставных тканей на микропыль (debris), возникающую в результате механического трения частей протеза при движении;

б) септический или микробный процесс в результате хронической инфекции в области сустава (septic loosening).

Асептическое расшатывание эндопротеза

Высокопрочные искусственные материалы эндопротеза, не смотря на свою долговечность, не способны к самовосстановлению, подобно регенерации ткани живых организмов. С течением времени трущиеся контактные поверхности компонентов «вырабатываются», образуя микродисперсную пыль. Микропыль проникает в окружающие сустав ткани и вызывает реактивное воспаление, разрушение и расплавление костных элементов сустава с последующим замещением их фиброзной тканью.

Скорость развития процесса по типу асептического расшатывания напрямую зависит от уровня механической нагрузки на сустав, степени физической активности человека и материала пары трения в установленном эндопротезе. Пара трения – это две контактные части сустава, обеспечивающие процесс его движения. Материалом пары трения, менее всего устойчивым к механическому воздействию, является полиэтилен, имеющий высокий коэффициент истирания. Однако современная технология изготовления полиэтилена с усиленными связями волокон (highly crosslink polyethilen) позволила заметно улучшить его прочностные характеристики. Самую высокую износостойкость в паре трения имеет металлокерамика.

Септическое расшатывание эндопротеза

Инфицирование операционной раны и протеза является серьезным послеоперационным осложнением. Поэтому требования к режиму стерильности при операциях эндопротезирования самые высокие в ортопедической хирургии. Принципы профилактики гнойных осложнений должны неукоснительно соблюдаться операционным персоналом. Несмотря на все принимаемые меры предосторожности, по данным мировой статистики, инфекция составляет от 1% до 5% осложнений эндопротезирования. Инфекционные осложнения делятся на острые и хронические.

Острая инфекция или нагноение операционной раны

Острая инфекция, как правило, развивается в поверхностных мягких тканях операционной раны без проникновения в более глубокие слои и без вовлечения в инфекционный процесс установленного эндопротеза. Ее развитие становится возможным при ослабленном иммунитете пациента и несоблюдении мер ифекционной профилактики, нарушении стерильности и микробном обсеменении раневой поверхности. Из раневого отделяемого, как правило, высевается золотистый стафилококк (staphylococcus aureus). После определения чувствительности микробов к антибиотикам назначается внутривенный курс антибиотикотерапии. Длительность лечения занимает от нескольких дней до месяца.

При неэффективности антибиотикотерапии проводится хирургическое очищение раны, удаляются некротизированные ткани, при этом эндопротез остается на месте. Одновременно подбирается новый антибиотик или их сочетание. Если тактика лечения выбрана правильно, происходит полная ликвидация инфекции и сохранение эндопротеза. При неудачном лечении острая инфекция может перейти в хроническую форму.

Хроническая инфекция

Появление в области проведенной операции признаков локальной хронической инфекции является самым тяжелым инфекционным осложнением, возникающим после эндопротезировании. Она может развиваться как самостоятельная первичная форма заболевания или как следствие неэффективного лечения острой фазы инфекции. Возбудителем первичной формы хронической инфекции чаще других становится эпидермальный стафилококк (staphylococcus epidermidis). Колонии стафилококков разрастаются на металлических компонентах эндопротеза и с помощью молекул гликокаликса (glycocalyx) защищают себя от уничтожения клетками иммунной системы и антибиотиками. Как микробы с низкой степенью патогенности, стафилококки, попадая в операционную рану, не вызывают выраженного иммунного ответа и классической картины нагноения. Поэтому в ранний послеоперационный период хроническая инфекция ничем себя не выдает и не диагностируется. Впоследствии она проявляется наличием постоянных болей в области сустава. Сравнительно быстро, от года до двух лет после операции, инфекция разрушает кость вокруг эндопротеза. В это время прогрессируют симптомы нестабильности его компонентов. Диагноз устанавливается при осмотре пациента, оценке его жалоб, рентгеновских снимков и лабораторных анализов. Выявленная хроническая инфекция – прямое показание к ревизии эндопротеза. Для надежного избавления от хронической инфекции инфицированный эндопротез удаляется. Для этого существуют два типа ревизионных операций – одноэтапная и двухэтапная замена эндопротеза.

Одноэтапная ревизия

При этом типе операций инфицированный эндопротез извлекается, окружающие некротизированные ткани удаляются, рана очищается хирургическим путем. На место старого устанавливается новый, ревизионный эндопротез. С учетом микробной чувствительности проводится дительный, до 6-ти недель, курс лечения антибиотиками. Применение подобной тактики дает успешные результаты с полной ликвидацией хронической инфекции в 70% случаев.

Двухэтапная ревизия

На первом этапе инфицированный эндопротез удаляется, и после очищения раны на его место устанавливается временный артикулярный спейсер. Последний похож на первичный эндопротез, но заключен в оболочку акрилового цемента с большой концентрацией антибиотика. Цемент позволяет заполнить все костные дефекты и создает высокую локальную концентрацию антибиотика. Это позволяет сократить курсовую дозу послеоперационной внутривенной антибиотикотерапии. Использование артикулярного спейсера помогает вернуть больному функцию ходьбы с полной нагрузкой на сустав. Через 3-6 или более месяцев, при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции, проводится второй этап операции – удаление спейсера и замена его на ревизионный эндопротез. При применении двухэтапной ревизионной тактики процент успеха повышается до 90% случаев.

Вернуться на страницу доктора Калганова

Другие операции на суставах

Эндопротезирование тазобедренного сустава первичное

Эндопротезирование коленного сустава первичное


Хирурги ГБ №4 спасли ногу пациенту

В городскую больницу №4 обратился 63-летний мужчина, у которого было диагностировано глубокое нагноение в области эндопротеза тазобедренного сустава.

История болезни пациента оказалась достаточно длинной. В возрасте 26 лет ему впервые установили эндопротез, но из-за появившихся осложнений через год его заменили. До 2014 года мужчину ничего не беспокоило, но в последние два года возникло нагноение, и был установлен новый эндопротез.

По статистике, послеоперационные осложнения в виде остеомиелита при данных операциях возникают в 0,3-8,5% случаях, и 63-летний пациент вошел в эту категорию: спустя 7 месяцев после эндопротезирования был диагностирован остеомиелит верхней трети бедренной кости и костей таза. Проще говоря, костная ткань вокруг металлоконструкции была поражена, а гной отделялся через образовавшийся свищ. Безусловно, подобное заболевание доставляло немало неудобств пациенту и несло угрозу здоровью.

После консультаций в клиниках разных городов мужчине было предложено удалить эндопротез. Однако выполнить данную операцию никто не брался, и он обратился за медицинской помощью в сочинскую городскую больницу №4.

В ходе оперативного вмешательства хирургами отделения раневой инфекции была выполнена остеонекрэтомия – удаление нагноившегося эндопротеза правого тазобедренного сустава. Иными словами, хирурги провели радикальную санацию и, кроме самого протеза, удалили пораженные костные ткани. В образовавшуюся после удаления «пустоту» поместили спейсер – конструкцию, состоящую из медицинского цемента с антибиотиком, по форме напоминающую эндопротез. Операция прошла успешно, по прошествии нескольких месяцев клинические и лабораторные показатели подтверждают отсутствие воспаления. В дальнейшем, в случае согласия пациента, возможно выполнить реэндопротезирование тазобедренного сустава.

– Пациенты с подобными заболеваниями – достаточно тяжелая категория, – рассказывает врач-травматолог, гнойный остеолог Роман Чучварев. – Так как гнойно-некротический процесс длился несколько лет, произошло изменение окружающих тканей, сосудов, и добиться хорошего результата было нелегко. В таких случаях неизбежно небольшое укорочение конечности, которое компенсируется специальной ортопедической обувью.

Важно отметить, что часто при подобных патологиях костей тазобедренного сустава, проявляющихся в обширном нагноении, хирургам приходится прибегать к экзартикуляции – ампутации конечности на уровне сустава. Безусловно, это влияет на качество жизни больного и приводит к инвалидности. В случае с пациентом ГБ №4 хирургам удалось сохранить ногу.

– На лечении в больнице находился полтора месяца и очень благодарен врачам за проведенную операцию, выполнять которую отказывались в нескольких клиниках, – отмечает пациент отделения раневой инфекции Нерсес Погосян. – Прошло семь месяцев, воспаления нет и очень приятно, что лечащий врач держит на контроле мою ситуацию, следит за состоянием ноги.

В послеоперационный период пациенту была рекомендована лечебная физкультура и физиолечение. Противопоказаны перегревание и переохлаждение, запрет на подъем тяжестей.

ВАЖНО:

На сегодняшний день пациенты с диагнозом «остеомиелит» составляют 20-25 % от общего числа больных, проходящих лечение в отделении раневой инфекции городской больницы №4. Благодаря высокой квалификации хирургов и необходимому оборудованию, в клинике используются самые современные методики лечения остеомиелита.

Подробнее о возможностях лечения данной патологии можно узнать в разделе отделения раневой инфекции по ссылке.

Замена тазобедренного сустава: что ожидать и как подготовиться

Обзор операции по замене тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава или эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая процедура, при которой хирург-ортопед удаляет пораженные части тазобедренного сустава и заменяет их новыми искусственными частями. Эти искусственные части имитируют функцию нормального тазобедренного сустава.

Вам может потребоваться операция по замене тазобедренного сустава, если у вас есть такие заболевания, как:

Вам также может понадобиться операция по замене тазобедренного сустава, если вы сломали тазобедренный сустав в результате травмы, такой как падение, или в результате заболевания костей.

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав и является одним из крупнейших суставов в организме. Верхний конец бедренной кости (бедренная кость) встречается с тазом (бедренной костью), образуя сустав. «Шар» на конце бедренной кости называется головкой бедренной кости и входит в «гнездо» (вертлужную впадину) в тазу.

Цели операции по замене тазобедренного сустава включают:

  • Для облегчения боли в поврежденном или больном тазобедренном суставе.
  • Улучшение функции тазобедренного сустава.
  • Повышение мобильности.

Во время замены тазобедренного сустава хирург делает надрез сбоку бедра и удаляет больную или поврежденную кость и хрящ из тазобедренного сустава. Затем хирург заменяет головку бедренной кости и вертлужную впадину новыми искусственными частями. Хирурги пытаются выполнить замену тазобедренного сустава с наименьшим возможным разрезом, чтобы попытаться ограничить количество повреждений мягких тканей и кости.

Основные детали большинства эндопротезов тазобедренного сустава, которые плотно прилегают к кости, гнезду и ножке, изготовлены из металла.Поверхность соединения (называемая опорной поверхностью) может состоять из металлических, керамических или пластиковых компонентов. Ваш хирург может использовать комбинацию искусственных частей для замены тазобедренного сустава. Например:

  • Металлический шар с пластиковой втулкой.
  • Керамический шар с пластиковой втулкой.
  • Керамический шар с керамическим гнездом или вкладышем.

Из-за возможных осложнений хирурги редко используют искусственные опорные поверхности металл-металл.

Кроме того, хирург выберет части, которые по-разному крепятся к оставшейся кости, в том числе:  

  • Цементные протезы, которые прикрепляют искусственные части к здоровой кости с помощью специального клея или цемента.
  • Бесцементные заменители, в которых используются искусственные детали с пористой поверхностью или другим типом поверхности. Это позволяет кости врасти в поры, чтобы удерживать новые части на месте. Поскольку для того, чтобы естественная кость выросла и прикрепилась к протезу, требуется некоторое время, ваша активность может быть ограничена в течение нескольких месяцев после операции.
  • Гибридные эндопротезы, в которых используется цементированная часть бедренной кости и бесцементная часть вертлужной впадины.

Замена тазобедренного сустава | Варианты лечения

Ежегодно проводятся тысячи операций по замене тазобедренного сустава без каких-либо осложнений.Тем не менее, замена тазобедренного сустава — это большая операция, и, как и во всех крупных хирургических операциях, она сопряжена с некоторыми рисками. Вероятность осложнений зависит от вашего общего состояния здоровья. Ваш хирург обсудит с вами риски.

Большинство осложнений довольно незначительны и могут быть успешно вылечены. Однако важно знать о возможных осложнениях и немедленно сообщать о любых проблемах. Хотя они встречаются редко, некоторые осложнения могут быть серьезными, и вам может потребоваться еще одна операция для их устранения.

Сгустки крови

После операции у некоторых людей в глубоких венах ног образуются тромбы (тромбоз глубоких вен, или ТГВ), вызывающие боль или отек в ноге. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если это произойдет.

Существует несколько способов снизить риск этого, в том числе специальные чулки, насосы для упражнений на ноги и препараты, которые вводятся под кожу, такие как гепарин или фондапаринукс.

Ривароксабан, дабигатран и апиксабан — это таблетки, которые могут помочь предотвратить ТГВ.Поскольку это таблетки, многим людям их легче принимать, чем инъекции. Если ваш хирург пропишет их, вам нужно будет принимать их в течение четырех-пяти недель после того, как вы отправитесь домой.

Возможно, вам придется носить специальные чулки в течение примерно шести недель после операции.

Легочная эмболия

Иногда сгусток крови может перемещаться в легкие, вызывая одышку и боли в груди. Это требует срочного лечения.

В крайних случаях легочная эмболия может привести к летальному исходу.Однако его обычно можно успешно лечить с помощью разжижающих кровь лекарств и кислородной терапии.

Вывих

Иногда искусственный тазобедренный сустав может вывихнуться. Если это произойдет, его нужно будет вернуть на место под наркозом. Обычно это стабилизирует бедро, хотя вам, вероятно, придется выполнять упражнения для укрепления мышц или носить бандаж, чтобы сустав оставался неподвижным.

Если бедро продолжает вывихиваться, вам может потребоваться дополнительная операция или ортез, чтобы сделать его стабильным.Продолжение программы упражнений для укрепления мышц по-прежнему поможет улучшить стабильность.

Инфекция

Для снижения риска инфицирования часто используются специальные операционные, через которые прокачивается чистый воздух. И большинству людей во время операции будет назначен короткий курс антибиотиков.

Несмотря на эти меры предосторожности, глубокая инфекция может возникнуть примерно в 1 случае из 100. Инфекцию можно вылечить, но новый тазобедренный сустав обычно приходится удалять до тех пор, пока инфекция не пройдет.Новая замена тазобедренного сустава будет произведена через шесть-двенадцать недель.

Одежда

Все имплантаты тазобедренного сустава со временем в той или иной степени изнашиваются, хотя керамические компоненты обычно изнашиваются меньше, чем металлические или пластиковые. Разрабатываются новые, более износостойкие пластмассы, которые могут помочь решить эту проблему.

Когда замена сустава начинает изнашиваться, крошечные кусочки металла или пластика могут отделиться от замены. Обычно они всасываются в кровоток, затем фильтруются почками и выводятся из организма с мочой.

Но у некоторых людей частицы могут вызвать реакцию в мягких тканях вокруг бедра, что может привести к повреждению тканей и другим проблемам со здоровьем (хотя это бывает редко).

Было обнаружено, что это проблема, в частности, с имплантатами тазобедренного сустава «металл по металлу». В результате ряд имплантатов был изъят из продажи. У большинства людей, получивших эти бедра, не будет проблем, требующих дальнейшего хирургического вмешательства, но были введены регулярные осмотры, чтобы убедиться, что любые проблемы устранены быстро.

Если у вас уже есть замена тазобедренного сустава «металл на металл» и вы не проходите регулярные осмотры, вам следует обратиться в больницу, где была проведена операция. Вам также следует связаться с ними, если вы не уверены, какой тип замены тазобедренного сустава у вас есть, и у вас начинают появляться такие симптомы, как боль или отек в тазобедренном суставе или рядом с ним, хромота или проблемы с ходьбой, скрежет или лязг в суставе.

Ослабление

Наиболее распространенной причиной неудачи замены тазобедренного сустава является расшатывание искусственного тазобедренного сустава.Обычно это вызывает боль, и ваше бедро может стать нестабильным.

Расшатывание чаще всего происходит через 10–15 лет, хотя может произойти и раньше. Обычно это связано с истончением кости вокруг имплантата, что повышает вероятность перелома кости.

Перелом вокруг имплантата обычно требует хирургического вмешательства, и может потребоваться замена имплантата.

Кровотечение и раневая гематома

Раневая гематома – это скопление крови в ране. Небольшое кровотечение из раны после любой операции является нормальным явлением.

Обычно это прекращается в течение пары дней. Но иногда кровь может скапливаться под кожей, вызывая отек.

Эта кровь может выйти сама по себе, вызывая большую, но временную утечку из раны, обычно через неделю или около того после операции. Но иногда может потребоваться небольшая вторая операция по удалению скопления крови.

Лекарства, такие как аспирин и антибиотики, которые снижают риск образования тромбов и инфекции, иногда могут увеличить риск гематомы после операции.

Успех замены тазобедренного сустава

 Полная замена тазобедренного сустава значительно уменьшает боль и улучшает функцию у большинства людей с тяжелым поражением суставов, вызванным остеоартритом, ревматоидным артритом и другими причинами. Исследователи проанализировали данные 6 168 пациентов, перенесших первую (или первичную) тотальную замену тазобедренного сустава, и 2 063 пациентов, перенесших ревизионную операцию в период с 1993 по 2005 год. Они обнаружили, что это полезно для пациентов при рассмотрении вопроса о замене тазобедренного сустава.

«Если ваша боль изменилась с сильной на умеренную или умеренную на слабую, я не думаю, что вы воспримете это как значимое», — говорит ведущий автор Джасвиндер Сингх, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины в отделении клинических исследований. иммунологии и ревматологии в Университете Алабамы в Медицинской школе Бирмингема.

«Я думаю, что люди уже верят в хирургию, — говорит доктор Сингх. «Но, возможно, они могут использовать эту информацию, чтобы поговорить со своими хирургами, чтобы принять наилучшие решения для себя с учетом рисков и преимуществ».

Боль до и после операции на бедре  

  • 90 % – Пациенты, у которых до первой операции была умеренная боль, через пять лет сообщили о слабой боли или об ее отсутствии.
  • 89 % – пациентов с сильной болью до первой операции сообщали о слабой боли или ее отсутствии через пять лет.
  • 80 % — из тех, кто испытывал умеренную боль до ревизионной операции на бедре, сообщали о слабой боли или ее отсутствии через пять лет.
  • 78 % – Из тех, у кого была сильная боль до повторной операции на бедре, сообщалось о слабой боли или ее отсутствии через пять лет.
     

Ограничения после операции на бедре  

У некоторых пациентов после тотальной операции на бедре все еще есть ограничения в таких действиях, как ходьба, подъем по лестнице, посадка и выход из машины. Семь процентов пациентов с умеренными ограничениями и 20% с тяжелыми ограничениями до их первой операции все еще имели серьезные ограничения через пять лет.Среди тех, кто перенес ревизионную операцию, 13% с умеренными ограничениями и 30% с тяжелыми ограничениями сообщили о серьезных ограничениях через пять лет, то есть 70% чувствовали себя хорошо.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: показания к операции и факторы риска неудачи

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одним из наиболее успешных и экономически эффективных вмешательств в медицине.1 ,2 Он предлагает надежное облегчение боли и значительное улучшение функции у пациентов, страдающих остеоартритом или воспалительным артритом тазобедренного сустава.3-7 В настоящее время в Соединенном Королевстве ежегодно выполняется около 50 000 операций по замене тазобедренного сустава, в то время как во всем мире их число превышает 300 000. Две трети из них выполняются у пациентов старше 65 лет.8 От 90 до 95 % пациентов могут ожидать чтобы их полная замена тазобедренного сустава функционировала через 10 лет,8 и в 85% они все еще будут функционировать через 20 лет.9

Хотя у 85% пациентов, перенесших тотальную замену тазобедренного сустава, диагностирован остеоартрит,8 воспалительный артрит, как серопозитивный, так и серонегативный, является важным показанием для тотальной замены тазобедренного сустава и может значительно улучшить качество жизни даже у очень молодых людей. 10 Было подсчитано, что при ревматоидном артрите затраты сообщества на полную замену тазобедренного сустава будут возмещены в среднем в течение 1,5 лет благодаря экономии на медицинском и социальном обслуживании.2

Качество жизни после хирургического вмешательства приближается к таковому у здорового контрольного населения.4 Наблюдаются улучшения боли, уровня энергии, сна, социальной и сексуальной функции.4 ,7 Потребность в кислороде при активности снижается, а способность ходить улучшается.5 ,11 Большинство этих улучшений наблюдаются в течение трех месяцев после операции.5 Такое улучшение качества жизни позволяет большому количеству пациентов сохранять свою независимость и более активно функционировать в обществе.

Показания к операции

БОЛЬ

Боль является основным показанием к замене тазобедренного сустава и надежно уменьшается уже через неделю после операции.12 Боль при артрите тазобедренного сустава обычно локализуется в паху и ягодицах. Может возникнуть иррадиация в бедро, а иногда может возникать боль в колене или даже ниже него. Боль обычно описывается как тупая боль, которую трудно локализовать.Активность усиливает боль, а отдых облегчает ее. Повышенная активность в течение дня может сопровождаться болью, распространяющейся к вечеру. Ночная боль особенно беспокоит пациентов и является важным хирургическим показанием.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ

При остеоартрозе функциональные ограничения обычно связаны с болью, но редко являются изолированным показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава. Ходьба и особенно подъем по лестнице становятся трудными, с болью при старте.Сокращения капсулы и деформация суставов вызывают уменьшение объема движений в тазобедренном суставе, что обычно приводит к тому, что пациенты жалуются на проблемы с педикюром и надеванием обуви, носков или чулок. Функциональные ограничения обычно более выражены у пациентов с воспалительным артритом, что отражает системный характер их заболевания. Функциональные улучшения можно с уверенностью прогнозировать у пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

ТУГИЧНОСТЬ

Существуют определенные подгруппы пациентов, у которых тугоподвижность суставов без боли в тазобедренном суставе является показанием к хирургическому вмешательству.При анкилозирующем спондилите тугоподвижность тазобедренного сустава или даже анкилоз может привести к значительной функциональной нетрудоспособности пациентов при отсутствии боли. Бедра обычно сливаются при сгибании, что в сочетании с жестким пояснично-грудным отделом позвоночника способствует сутулости. Эти пациенты могут быть прикованы к постели, и если они подвижны, им часто требуются вспомогательные средства для ходьбы. Замена тазобедренного сустава в этой группе приводит к резкому улучшению функции, позволяя лежачим пациентам передвигаться, а большинству пациентов отказываться от вспомогательных приспособлений для ходьбы.13

Пациенты, у которых ранее был спондилодез тазобедренного сустава, либо спонтанный, обычно в результате детской инфекции, либо хирургический, также могут иметь инвалидность при отсутствии боли в тазобедренном суставе. Инвалидность в этой группе может быть вызвана болью в спине, болью в коленях или противоположном бедре, а также инвалидностью, вызванной тугоподвижностью бедра. Хотя замена тазобедренного сустава в этой группе пациентов технически сложна и связана с более высоким уровнем осложнений, чем обычно, может быть достигнут умеренно хороший диапазон движений. Кроме того, некоторые хирурги считают, что артродез следует снять перед заменой другого пораженного сустава, чтобы свести к минимуму риск неудачи эндопротезирования.

ВОЗРАСТ

Хотя в большинстве случаев эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется у пациентов в возрасте от 60 до 80 лет, пожилой или молодой возраст не является противопоказанием к операции. Замена тазобедренного сустава иногда выполняется у пациентов в подростковом и двадцатилетнем возрасте. В этой возрастной группе его наиболее успешным показанием было облегчение боли и улучшение функции у пациентов с изнурительным детским воспалительным артритом. В одном исследовании пациентов в возрасте 21 года и младше наблюдалось более 90% приживаемости имплантатов в течение 10 лет у пациентов с ювенильным артритом. 14 У этой серьезно пораженной группы пациентов за этот период значительно улучшилось качество жизни. Двадцать пять процентов североамериканских хирургов в одном опросе рассматривали возраст пациента старше 80 лет как фактор, препятствующий тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. хронологический возраст, после которого пациенты не должны рассматриваться для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Пожилые пациенты, перенесшие плановое эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу остеоартрита или ревматоидного артрита, имеют большую ожидаемую продолжительность жизни, чем в среднем 16 , что, вероятно, отражает меньшую сопутствующую патологию у пациентов, которым показана плановая операция.

РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Тяжесть рентгенологических изменений при артрите тазобедренного сустава обычно, но не всегда, отражает тяжесть инвалидности пациентов. Однако решение о проведении операции принимается в зависимости от тяжести симптомов, а не тяжести рентгенологических изменений. Иногда, особенно при остеоартрите, связанном с более выраженной воспалительной реакцией, рентгенологические изменения могут быть легкими в сочетании с тяжелыми симптомами. Важно понимать, что легкие рентгенологические признаки заболевания не должны исключать пациента из рассмотрения вопроса о тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.Иногда при наличии легких рентгенологических изменений невозможно с уверенностью сказать, что источником боли является бедро. В этой ситуации мы находим, что инъекция местного анестетика в бедро, выполненная под рентгенологическим контролем, является очень полезным диагностическим тестом.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Факторами, считающимися неблагоприятными прогностическими показаниями для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, являются серьезное заболевание, при котором риск хирургического вмешательства превышает ожидаемую пользу, психическое заболевание, деменция или системные инфекции.Хотя ожирение и, в частности, патологическое ожирение считаются относительными противопоказаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава, исследования показали, что эти группы пациентов могут пройти эндопротезирование тазобедренного сустава с низким уровнем осложнений, со значительным улучшением функционального уровня и, по крайней мере, в краткосрочной перспективе без повышенного риска имплантации. расшатывание.17 Местные соображения против замены тазобедренного сустава включают плохое кровоснабжение, плохой покров мягких тканей, язвы и невропатические заболевания тазобедренного сустава.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

У более молодых пациентов с невоспалительным артритом следует рассмотреть альтернативные виды хирургического вмешательства, такие как операции по сохранению сустава или, возможно, артродез.Операции по сохранению сустава, такие как аугментация вертлужной впадины, остеотомия бедра или вертлужной впадины, обычно рассматриваются при наличии механических аномалий в тазобедренном суставе, таких как дисплазия вертлужной впадины, которая предрасполагает к остеоартриту. Цель состоит в том, чтобы улучшить биомеханику тазобедренного сустава, улучшить симптомы пациента и отсрочить необходимость операции по замене сустава.18 ,19 Эти процедуры имеют высокие показатели успеха при условии, что критерии выбора являются подходящими, и могут быть преобразованы в тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в более поздние сроки, если это необходимо. Артродез тазобедренного сустава лучше всего подходит для молодых активных, но в остальном здоровых пациентов с односторонним поражением тазобедренного сустава и нормальным поясничным отделом позвоночника. При правильном назначении достигается надежное купирование боли у пациентов с жалобами на небольшую инвалидность при условии сращения бедра в функциональном положении. Боль в пояснице, ипсилатеральная боль в колене и дегенеративный артрит контралатерального тазобедренного сустава могут ограничивать срок службы артродеза, однако они обычно облегчаются путем преобразования артродеза в полную замену тазобедренного сустава.Успешно функционирующие артродезы у 79% пациентов при среднем наблюдении в течение 35 лет иллюстрируют долговечность этой процедуры. 20

Причины неудач

Неудачи эндопротезирования тазобедренного сустава, требующие повторной операции, происходят со скоростью примерно 1% в год в течение первых 15 лет. После восьми лет расшатывание вертлужного компонента встречается чаще, чем отказ бедренного компонента. Позднее асептическое расшатывание компонентов является наиболее распространенной причиной отторжения имплантата, что составляет примерно 75% отторжений.Тремя наиболее распространенными причинами, по которым имплантаты требуют ревизии, являются инфекция, технические ошибки во время операции и повторный вывих.8 Если расшатывание наблюдается в течение первых двух лет после операции, следует заподозрить инфекцию.

Хотя есть некоторое совпадение, легче оценить факторы риска отказа имплантата, если мы рассмотрим их в рамках факторов пациента, факторов имплантата и факторов хирурга.

ФАКТОРЫ ПАЦИЕНТА

Возраст, пол и этиология артрита являются наиболее важными факторами пациента, влияющими на отторжение имплантата, вызванное асептическим расшатыванием.Шведский регистр тазобедренного сустава8, который регистрирует результаты эндопротезирования тазобедренного сустава в стране, показал значительное увеличение частоты неудач у мужчин по сравнению с женщинами, при этом разница проявляется уже через два года после операции. Это исследование также показало, что независимо от основного диагноза, чем моложе пациент, тем выше частота отторжения имплантата. Перелом шейки бедренной кости и аваскулярный некроз головки бедренной кости являются диагнозами, имеющими репутацию наихудшего исхода после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.8 ,21

У пациентов мужского пола в возрасте до 50 лет, особенно с остеоартритом, вторичным по отношению к травме или аваскулярному некрозу головки бедренной кости, после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава наблюдается повышенная частота асептического расшатывания. Эти пациенты часто возвращаются к спортивным или тяжелым физическим нагрузкам, и это коррелирует с более частым отторжением имплантата через 5–10 лет. Несмотря на это, выживаемость имплантатов при среднем 18-летнем наблюдении у мужчин моложе 50 лет составляет 80–85%.22

Пациенты женского пола в возрасте до 55 лет с ревматоидным артритом представляют собой еще одну группу повышенного риска асептического расшатывания с частотой неудач 25% к 15 годам. Изменение биологической активности принимающей кости 23 и увеличение кровотечения во время операции, вероятно, являются факторами, способствующими расшатыванию имплантата, хотя этиология повышенного расшатывания при ревматоидном артрите до сих пор не ясна.

Глубокая инфекция встречается примерно в 0,5–2% всех операций по замене тазобедренного сустава и является причиной ревизионной операции не менее чем в 7,5% неудач. Инфекция чаще встречается при воспалительном артрите, псориатическом артрите, у пациентов, принимающих лечение кортикостероидами, при хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, у хирургических пациентов высокого риска, при недостаточном питании и в пожилом возрасте.24

В умелых руках можно ожидать 1-2% вывихов, но часто они превышают 5%. Большинство из них будут одиночными вывихами, возникающими в раннем послеоперационном периоде, которые успешно лечатся закрытой репозицией. Одна из 30 ревизионных эндопротезий проводится в связи с рецидивирующим вывихом. Частота вывихов увеличивается у пациентов старше 80 лет. Плохой мышечный тонус, переломы шейки бедра, дисплазия вертлужной впадины, церебральный паралич, мышечная дистрофия и умственная отсталость связаны с повышенной частотой вывихов.25

IMPLANT FACTORS

Вероятно, наиболее обсуждаемой темой в эндопротезировании суставов является вопрос о том, следует ли устанавливать имплантаты с цементом или без него. Бесцементные имплантаты были установлены в ответ на расшатывание, наблюдаемое в цементных системах. Однако на сегодняшний день долгосрочная выживаемость цементных имплантатов остается выше, чем у любой бесцементной системы. Сравнение стран, в которых ведутся реестры тазобедренных суставов, показывает, что чем выше процент установленных бесцементных имплантатов, тем выше частота отторжения имплантатов.8

Усовершенствованные операционные методы и материалы для имплантатов означают, что выживаемость некоторых более ранних конструкций эндопротезов тазобедренного сустава продолжает увеличиваться. 8 Усовершенствования хирургических методов и, в частности, методов цементирования привели к снижению частоты неудач при эндопротезировании тазобедренного сустава. К сожалению, многие новые имплантаты, которые часто используются без клинических испытаний, не соответствуют показателям приживаемости более ранних конструкций.8 Кроме того, практически все имплантаты, инструменты и хирургические методы регулярно модифицируются.Хотя эти модификации вводятся для улучшения результатов, они часто приводят к обратному результату. Например, было обнаружено, что незначительные изменения в отделке поверхности или геометрии ножки имеют пагубные последствия.8 В настоящее время в Соединенном Королевстве доступно более 60 различных первичных тотальных протезов тазобедренного сустава, стоимость которых сильно различается. Более половины из них были внедрены за последние пять лет, и подавляющее большинство не имеет опубликованных клинических результатов.26 Это явно неудовлетворительно, поскольку некоторые или, возможно, многие из них могут иметь плохие результаты. За пределами исследовательских центров, которые должны тщательно отслеживать клинические данные о новых имплантатах, мы считаем, что хирурги должны устанавливать протезы с опубликованным рецензируемым периодом наблюдения не менее 10 лет.

SURGEON FACTORS

Хирургическая техника чрезвычайно важна для определения приживаемости имплантата. Опытные хирурги тазобедренного сустава в целом согласны с тем, что выбор хирурга важнее, чем выбор имплантата. Хирургический подход, подготовка ложа имплантата и методы цементирования — все это влияет на приживаемость имплантата.8 В ходе исследования хирургов во Флориде было обнаружено, что у пациентов, которых лечили хирурги, проводившие небольшое количество эндопротезирования, уровень смертности был выше, а затраты и продолжительность пребывания в больнице были выше. операция выполняется неопытными хирургами.28 Хирурги должны быть обучены выполнять тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и находиться под тщательным наблюдением в период обучения. К сожалению, обучение затруднено, так как операция сложна, и мало доказательств того, какие методы лучше всего использовать.Хотя замена тазобедренного сустава является широко выполняемой процедурой, ее нелегко выполнить хорошо, и последствия для пациента огромны, если она выполняется плохо.

Определять, где выполняется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, основываясь только на начальной стоимости, может быть ложной экономией. Следует поощрять врачей направлять своих пациентов для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава к хирургам, заинтересованным в хирургии тазобедренного сустава. Эти хирурги должны знать, как их частота неудач сравнивается с другими учреждениями, как это делается в регистрах тазобедренных суставов в Швеции, Норвегии и Финляндии.Это должно привести к постепенному улучшению результатов.

Заключение

Замена тазобедренного сустава изменила жизнь сотен тысяч людей с артритом тазобедренного сустава, независимо от этиологии. Хирурги должны тщательно отбирать своих пациентов для операции, использовать имплантаты с длительным наблюдением и применять хирургические методы, которые, как было показано, снижают частоту отказа имплантатов.

Релевантный для пациента результат через 7 лет после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу ОА – проспективное исследование | BMC Musculoskeletal Disorders

  • Learmonth ID, Young C, Rorabeck C: Операция века: полная замена тазобедренного сустава.Ланцет. 2007, 370: 1508-1519. 10.1016/С0140-6736(07)60457-7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дьепп П.: Остеоартрит: время сменить парадигму. Это включает в себя различие между тяжелым заболеванием и обычной легкой инвалидностью. БМЖ. 1999, 318: 1299-1300.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нильсдоттер А.К., Петерссон И.Ф., Роос Э.М., Ломандер Л.С.: Предикторы значимого для пациента исхода после тотальной замены тазобедренного сустава при остеоартрите: проспективное исследование. Энн Реум Дис. 2003, 62: 923-930. 10.1136/ард.62.10.923.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ааронс Х., Холл Г., Хьюз С., Салмон П.: Кратковременное восстановление после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.Журнал костной и совместной хирургии. 1996, 78-Б: 555-558.

    Google ученый

  • Jones CA, Beaupre LA, Johnston DW, Suarez-Almazor ME: Полная артропластика суставов: современные концепции результатов лечения пациентов после операции.Реум Дис Клин Норт Ам. 2007, 33: 71-86. 10.1016/j.rdc.2006.12.008.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Benroth R, Gawande S: Состояние здоровья пациента при полной замене сустава. J Артропластика. 1999, 14: 576-580. 10.1016/S0883-5403(99)

    -3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Gossec L, Tubach F, Baron G, Ravaud P, Logeart I, Dougados M: Прогностические факторы полной замены тазобедренного сустава из-за первичного остеоартрита: проспективное 2-летнее исследование 505 пациентов. Энн Реум Дис. 2005, 64: 1028-1032. 10.1136/ард.2004.029546.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hozack WJ, Rothman RH, Albert TJ, Balderston RA, Eng K: Связь результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с другими ортопедическими процедурами. Клиническая ортопедия и родственные исследования. 1997, 344: 88-93. 10.1097/00003086-199711000-00010.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kiebzak GM, Campbell M, Mauerhan DR: Обзор общего состояния здоровья SF-36 документирует бремя остеоартрита и преимущества тотального эндопротезирования суставов: но почему мы должны его использовать?.Am J Manag Care. 2002, 8: 463-474.

    ПабМед Google ученый

  • Mc Guigan FX, Hozack WJ, Moriarty L, Eng K, Rothman RH: Прогнозирование результатов качества жизни после тотального эндопротезирования суставов. J Артропластика. 1995, 10: 742-747. 10.1016/S0883-5403(05)80069-5.

    КАС Статья Google ученый

  • Риттер М.А., Альбом М.Дж., Китинг Э.М., Фарис П.М., Мединг Дж.Б.: Сравнительные результаты тотального эндопротезирования суставов.J Артропластика. 1995, 10: 737-741. 10.1016/S0883-5403(05)80068-3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ware JE, Sherbourne CD: Краткий обзор состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36). Мед уход. 1992, 30: 473-483. 10.1097/00005650-199206000-00002.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Салливан М., Карлссон Дж., Уэр Дж. Р.: Шведское обследование состояния здоровья SF-36-I.Оценка качества данных, предположений о масштабировании, надежности и конструктивной валидности среди населения в целом в Швеции. соц. мед. 1995, 41: 1349-1358. 10.1016/0277-9536(95)00125-К.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Беллами Н., Бьюкенен В., Голдсмит К.: Валидационные исследования WOMAC: инструмент оценки состояния здоровья для измерения клинически важных исходов, значимых для пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава при остеоартрите.J Ортоп Ревматол. 1988, 1: 95-108.

    Google ученый

  • Roos EM, Klässbo M, Lohmander LS: Индекс остеоартрита WOMAC. Надежность, валидность и отзывчивость у пациентов с артроскопически оцениваемым остеоартритом. Университеты Западного Онтарио и Макмастер. Scand J Ревматол. 1999, 28: 210-215. 10.1080/03009749950155562.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кример П., Летбридж-Сейку М. , Хохберг М.С.: Где болит? Локализация боли при остеоартрозе коленного сустава.Хрящевой остеоартрит. 1998, 6: 318-323. 10.1053/joca.1998.0130.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Stucki G, Meier D, Stucki S, Michel BA, Tyndall AG, Dick W, Theiler R: [Оценка немецкой версии индекса артроза WOMAC (Университеты Западного Онтарио и МакМастера)]. Z Ревматол. 1996, 55: 40-49.

    КАС пабмед Google ученый

  • Bergman S, Herrström P, Högström K, Petersson I, Svensson B, Jacobsson L: Хроническая скелетно-мышечная боль, показатели распространенности и социально-демографические ассоциации в исследовании населения Швеции.J Ревматол. 2001, 28: 1369-1377.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hawker G, Melfi C, Paul J, Green R, Bombardier C: Сравнение общего (SF-36) и специального инструмента (WOMAC) для измерения результатов после операции по замене коленного сустава. J Ревматол. 1995, 22: 1193-1196.

    КАС пабмед Google ученый

  • Harris WH: Травматический артрит тазобедренного сустава после вывиха и переломов вертлужной впадины: лечение эндопротезированием форм.Журнал костной и совместной хирургии. 1969, 51-А: 737-755.

    Google ученый

  • Söderman P, Malchau H: Полезна ли система оценки тазобедренного сустава Harris для изучения результатов полной замены тазобедренного сустава? Клин Ортоп. 2001, 189-197.

    Google ученый

  • Ethgen O, Bruyere O, Richy F, Dardennes C, Reginster JY: Качество жизни, связанное со здоровьем, при тотальном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов.Качественный и систематический обзор литературы. J Bone Joint Surg Am. 2004, 86-А: 963-974.

    ПабМед Google ученый

  • Нильсдоттер А.К., Токсвиг-Ларсен С., Роос Э.М.: 5-летнее проспективное исследование значимых для пациента исходов после тотальной замены коленного сустава.Хрящевой остеоартрит. 2009, 17: 601-606. 10.1016/j.joca.2008.11.007.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Zhang W, Robertson J, Jones AC, Dieppe PA, Doherty M: Эффект плацебо и его определяющие факторы при остеоартрите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Реум Дис. 2008, 67: 1716-1723. 10.1136/ард.2008.092015.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Уайлд В., Блом А.В., Уайтхаус С.Л., Тейлор А.Х., Паттисон Г.Т., Баннистер Г.К.: Результаты, о которых сообщают пациенты, после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: сравнение среднесрочных результатов. J Артропластика. 2009, 24: 210-216. 10.1016/ж.арт.2007.12.001.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Fortin PR, Clarke AE, Joseph L, Liang MH, Tanzer M, Ferland D, Phillips C, Partridge AJ, Belisle P, Fossel AH, et al.: Исходы тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: предоперационный функциональный статус предсказывает результаты через шесть месяцев после операции. Ревмирующий артрит. 1999, 42: 1722-1728. 10.1002/1529-0131(199908)42:8<1722::AID-ANR22>3.0.CO;2-R.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Roder C, Staub LP, Eggli S, Dietrich D, Busato A, Muller U: Влияние дооперационного функционального состояния на результат тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am.2007, 89: 11-17. 10.2106/JBJS.E.00012.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Dieppe P, Judge A, Williams S, Ikwueke I, Guenther KP, Floeren M, Huber J, Ingvarsson T, Learmonth I, Lohmander LS, et al.: Изменения в дооперационном статусе пациентов, поступающих в первичную эндопротезирование тазобедренного сустава при остеоартрозе в европейских ортопедических центрах. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2009, 10: 19-10.1186/1471-2474-10-19.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mancuso CA, Salvati EA, Johanson NA, Peterson MGE, Charlson ME: Ожидания и удовлетворенность пациентов тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава. J Артропластика. 1997, 12: 387-396. 10.1016/С0883-5403(97)-7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дальнейшие действия после операции по замене тазобедренного сустава

    Ежегодно в США проводится около 332 000 полных операций по замене тазобедренного сустава.Замена тазобедренного сустава является одной из самых распространенных и эффективных операций в ортопедии, а качественная реабилитация после операции восстанавливает функции пациентов, активность которых стала ограниченной из-за трудностей с ходьбой.

    Что заставляет людей нуждаться в замене тазобедренного сустава?
    Одной из наиболее частых причин тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является остеоартрит (ОА), также называемый дегенеративным заболеванием суставов (ДЗС). Это состояние возникает из-за износа тазобедренного сустава в результате старой травмы или предыдущей инфекции.Однако точная причина ОА неизвестна. При развитии ОА в тазобедренном суставе разрушается гладкий хрящ, покрывающий поверхности суставов. Когда хрящ разрушается, кости суставов трутся друг о друга, вызывая отек, боль и развитие небольших костных разрастаний (костных шпор). Пространство между костями сустава сужается, и развивается тугоподвижность.

    Другие состояния, такие как ревматоидный артрит (отек тканей вокруг сустава), посттравматический артрит в результате травмы и аваскулярный некроз (плохое кровоснабжение сустава) также могут привести к замене тазобедренного сустава.


    Что именно подразумевается под полной заменой тазобедренного сустава?
    Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THR), также называемое тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава (THA), представляет собой хирургическую процедуру, при которой изношенные или поврежденные поверхности тазобедренных костей заменяются искусственными частями или поверхностями. Во время операции удаляют головку бедренной кости и сглаживают вертлужную впадину (чашку в тазу). Новая искусственная головка и гнездо либо цементируются, либо прикрепляются штифтами к бедренной кости и тазу. Поскольку в тазобедренном суставе очень много движений, пациенты с заменой сустава подвержены риску вывиха бедра.

    Замена тазобедренного сустава может прослужить до 10 лет у 90% пациентов.

    Чего ожидать пациентам после замены тазобедренного сустава?
    Целью операции по замене сустава является фиксация тазобедренного или коленного сустава. После операции по замене сустава пациенты могут ожидать:

    • Устранение или уменьшение боли
    • Улучшение подвижности суставов
    • Облегчение повседневной деятельности (подъем по лестнице, ходьба, посадка и выход из машины)

    Это можно вставать с постели и ходить в течение нескольких часов после операции.Движение и ходьба помогают уменьшить отек, снизить риск образования тромбов и пневмонии, а также уменьшить боль в области хирургического вмешательства.

    Какова роль реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава после регулярного послеоперационного ухода?
    Независимо от того, выздоравливает ли пациент в реабилитационном стационаре, учреждении сестринского ухода или дома, физиотерапия и трудотерапия будут необходимы для выздоровления и восстановления функции нового сустава. Физиотерапевт оценит диапазон движений в суставах, мышечную силу, способность ходить и способность вставать и ложиться в постель, а также на поверхность или вне ее.

    На основании этой оценки по указанию врача будет разработан план лечения, который может быть сосредоточен на:

    Физиотерапии

    Физиотерапевт оценит:
    • Объем движений в суставах
    • Мышечная сила
    • Способность входить внутрь и вне кровати, а также на других поверхностях и вне их
    • Способность ходить

    План лечения будет разработан по указанию врача и может быть сосредоточен на:

    • Упражнениях на укрепление и диапазон движений
    • Стратегии обезболивания
    • Меры предосторожности
    • Ходьба с костылями или ходунками. Пациенты могут быть в состоянии нести вес на хирургической ноге
    , если они переносятся и с разрешения врача.
    • Лежать и вставать с кровати, а также садиться на другие поверхности и вставать с них с соблюдением соответствующих мер безопасности

    • Обучение членов семьи/опекунов тому, как помогать пациенту в дополнение к мерам предосторожности

    Эрготерапевт оценит силу рук и диапазон движений, умение вставать и вставать с унитаза и других поверхностей, умение одеваться, мыться и выполнять личную гигиену.OT также проведет обучение по использованию адаптивного оборудования для одевания, купания и других действий, включая энергосбережение.

    Замена тазобедренного сустава помогает многим пациентам возобновить деятельность, которая, возможно, стала ограниченной. Если операция кажется хорошим вариантом для вашего пациента или близкого человека, поговорите с врачом о том, как замена тазобедренного сустава может восстановить подвижность.

    Как справиться с болью после операции по замене тазобедренного сустава

    После операции вы будете испытывать боль. Вместе вы и ваша медицинская бригада создадите план обезболивания, который подходит именно вам.

    Вы и ваша медицинская бригада также установите «целевой уровень боли» — допустимое количество боли, с которым вы можете справиться. Ваша медицинская бригада поможет вам сбалансировать боль, чтобы вы могли заниматься физиотерапией и заниматься повседневной деятельностью.

    Шкала боли

    Используйте числовую шкалу (от 0 до 10), чтобы оценить вашу боль, это поможет членам медицинской бригады узнать, насколько сильна ваша боль, и помочь им принять решение о том, как ее лечить.


    Ваша роль в создании плана лечения боли

    После операции часто возникают боли. Член вашей медицинской бригады будет часто контролировать уровень вашей боли и поможет вам рассмотреть варианты лечения.

    Вся следующая информация поможет вашему поставщику медицинских услуг назначить правильное лекарство и терапию для вашей боли и предотвратить серьезные побочные эффекты (осложнения). Сообщите члену вашей медицинской бригады:

    • если у вас аллергия или реакции на обезболивающие препараты
    • какие методы обезболивания работали или не работали в прошлом
    • где вы чувствуете боль и как сильно вы ее испытываете (используйте слова, чтобы описать, как ощущается боль)
    • что делает вашу боль лучше или хуже
    • , если ваша боль начинает усиливаться или у вас появляется новая боль
    • какие витамины, растительные и натуральные продукты вы принимаете
    • , если вы выпиваете более двух порций алкоголя в день

    Средства от боли

    Если у вас кратковременная или внезапная боль в результате операции, травмы или болезни, опиоидные обезболивающие могут помочь вам уменьшить боль.Лекарство от опиоидной боли — это одна из многих стратегий, которую вы можете
    использовать, чтобы уменьшить боль и ускорить выздоровление.

    Целью опиоидных обезболивающих является уменьшение боли, когда она наиболее интенсивна во время выздоровления. Важно как можно скорее перейти на неопиоидные обезболивающие.

    Как облегчить боль или дискомфорт без лекарств

    Лекарства — отличный способ облегчить боль. Однако иногда они действуют недостаточно долго или вызывают слишком много побочных эффектов.

    Медсестра/медбрат может порекомендовать вам множество способов облегчения боли или дискомфорта, не требующих применения лекарств. Пожалуйста, обратитесь к медсестре за дополнительной информацией о любом из следующих методов лечения.

    Ароматерапия

    Ароматерапия использует эфирные масла, чтобы стимулировать естественную способность вашего тела расслабляться и исцеляться. Исследования показали, что использование ароматерапии помогает уменьшить боль, беспокойство, расстройство желудка (тошнота) и бессонницу (бессонницу).

    Деятельность

    Если вы слишком долго лежите или сидите в одном положении, это может вызвать боль, мышечные спазмы или усталость.Прогулка может помочь уменьшить дискомфорт и расстройство желудка. Будучи активным, вы сокращаете время восстановления и снижаете риск развития пневмонии, тромбов и запоров.

    Растирание или массаж спины

    Массаж помогает уменьшить боль, беспокойство, мышечное напряжение и стресс.

    Поколачивание (нежный массаж)

    Поколачивание — это вид нежного массажа, при котором давление практически отсутствует. Он использует нежные поглаживания по коже, чтобы расслабить мышцы и помочь разогнать кровь.Хорошо, если вы не любите или не хотите обычный массаж.

    Душ

    Положение под горячим душем может уменьшить боль, расслабить воспаленные мышцы и помочь вам расслабиться.

    Дыхание и расслабление

    Ваша медсестра может показать вам несколько простых дыхательных упражнений, которые могут уменьшить боль. Это помогает снизить частоту сердечных сокращений и кровяное давление и увеличить приток крови к мышцам. Показано, что методы релаксации улучшают настроение и уменьшают чувство стресса.

    Изменения в вашей среде

    Простые вещи, такие как приглушение света, опускание штор, выключение телевизора, закрытие двери или регулировка температуры в комнате, помогут вам отдохнуть и расслабиться. Эти изменения также могут помочь, если у вас есть головные боли или мигрени.

    Лед или холодный компресс

    Холод уменьшает дискомфорт и отек (воспаление) за счет онемения нервных окончаний. Это здорово, чтобы облегчить боль после операции. Его также можно использовать при болях в спине, артрите и головных болях. Используйте лед или холодный компресс на 20 минут за один раз.

    Поговорите со своей медсестрой о том, как часто вы можете использовать лед, чтобы предотвратить повреждение кожи.

    Изменить положение в постели

    Возможно, вы не сможете встать с кровати.Частое изменение положения тела в постели — каждые 2 часа — может уменьшить боль и дискомфорт. Убедиться, что ваши бедра, спина и голова находятся в правильном положении, может быть отличным способом предотвратить растяжение мышц, боли в суставах или спине.

    Член вашей медицинской бригады поможет вам сменить место работы.

    Остальное

    Активность и движение важны для вашего выздоровления.