Лечение субхондральный склероз: Лечение артроза – что останавливает разрушение хряща

Содержание

субхондральный склероз коленного сустава как лечить

субхондральный склероз коленного сустава как лечить

субхондральный склероз коленного сустава как лечить

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое субхондральный склероз коленного сустава как лечить?

Препарат Articulat содержит комплекс минералов, необходимых для здоровья суставов в любом возрасте: кальций, калий, магний, фосфор, никель, кремний. Полностью восполняет суточную дозу.

Эффект от применения субхондральный склероз коленного сустава как лечить

Articulat для суставов – это препарат, направленный на лечение и профилактику развития проблем с опорно-двигательным аппаратом. Входит в число наиболее эффективных средств от остеохондроза, артрита, артроза, коксартроза, болезни Бехтерева, подагры. Крем на 100% состоит из веществ натурального происхождения, что исключает риск его неблагоприятного воздействия на организм. Артикулат могут применять мужчины и женщины, независимо от возраста, срока давности заболевания.

Мнение специалиста

Сломала ногу и очень долго лежала в больнице на растяжках, врач сказал, что ходить буду, но с периодическими болями придётся свыкнуться. Правда, терпеть было невыносимо, каждый шаг как испытание. Для восстановления тканей купила артикулат гель. Боли сократились сразу. Надеюсь, скоро совсем уйдут.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ субхондральный склероз коленного сустава как лечить необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Дополнительное преимущество использования крема Articulat – возможность лечения в домашних условиях. При развитии суставных болезней пациентам рекомендовано ограничение двигательной активности. Благодаря тому, что крем рассчитан на использование вне медицинского заведения, удается избежать физической нагрузки и одновременно пройти лечение.

Катюша

Наружные крема в лечении заболеваний суставов применяют, начиная с ранних стадий и заканчивая полным выздоровлением, на любой стадии недуга. Articulat является эффективным средством для устранения скованности, боли, усталости, дискомфорта, спазмов и прочих признаков, оказывающих влияние на сустав и качество жизни человека. Активные вещества направлено улучшают структуру тканей сустава, повышая прочность костей, гибкость и эластичность хрящей. Благоприятно сказывает на работе мышечных тканей, состоянии связок и сухожилий.

На тренировки я себе плечо и травмировал, эту мазь купил потому что плечо не проходило, а уже месяц прошел, но как начал использовать это средство, так уже к концу недели плечо почти перестало болеть, а ещё через неделю боли вообще уже не было, крутейшее средство, эффект даёт такой как надо, рад что вообще правильное средство купил и удивляет что так дёшево. Где купить субхондральный склероз коленного сустава как лечить? Сломала ногу и очень долго лежала в больнице на растяжках, врач сказал, что ходить буду, но с периодическими болями придётся свыкнуться. Правда, терпеть было невыносимо, каждый шаг как испытание. Для восстановления тканей купила артикулат гель. Боли сократились сразу. Надеюсь, скоро совсем уйдут.

Что такое субхондральный склероз коленного сустава и как его лечить? Опубликовано: 19.01.18. . Зачастую последствием запущенного субхондрального склероза коленного сустава является деформация конечностей. При субхондральном склерозе коленного сустава будет нарушено разгибание. Пытаясь сгибать конечности пациент ощущает . Остеосклероз суставов ног. У людей в пожилом возрасте сложнее всего отмечается субхондральный склероз в плечевом суставе и тазобедренном. При подобных видах. Особенности развития и лечения субхондрального склероза. Одно из самых тяжелых проявлений остеоартроза является склероз суставных поверхностей. Заболевание имеет характерные проявления и симптоматику. Субхондральный склероз суставных поверхностей коленного сустава – дегенерация, приводящая к деформации, нарушению трофики, острой боли. Патологическое состояние чаще возникает у спортсменов, пожилых людей. Если своевременно начать терапию, врач предо. Субхондральный склероз суставов – это не заболевание, а . Склероз коленных и локтевых суставов на начальной стадии проявляется безболезненным хрустом и лёгкими . В Юсуповской больнице лечат не проявление, а основную патологию. Этиология субхондрального склероза коленного и тазобедренного суставов. Виды патологии, факторы риска. . Субхондральный склероз тазобедренного сустава – заболевание дегенеративно-дистрофического характера, поражающее суставные поверхности. Патологический процесс вызывает поражение. Субхондральный склероз суставных поверхностей коленного сустава – дегенерация, приводящая к деформации, нарушению трофики, острой боли. Патологическое состояние чаще возникает у спортсменов, пожилых людей. Если своевременно начать терапию, врач предотвратит появление. Субхондральный склероз коленного сустава — что это такое? Рассмотрим основные категории, которые наиболее . Патология зачастую встречается у людей, которые имеют деформирующий остеоартроз коленных суставов, при этом пациент начинает практически каждый день испытывать болезненные. 2 Способы лечения субхондрального склероза сустава. 3 Субхондральный склероз коленного сустава лечение. 4 Субхондральный склероз вертлужной впадины тазобедренного сустава: причины, классификация, лечение и последствия. 5 Субхондральный склероз: что это за болезнь и как она лечится?
http://peperita.it/writable/public/userfiles/vospalenie_sustavov_simptomy_i_kak_lechit2979.xml
http://www.condocashback.ca/images/kak_lechit_deformiruiushchii_gonartroz_kolennogo_sustava2276.xml
http://realcomfort.ru/content/upload/chem_lechit_vospalenie_kolennogo_sustava_lekarstva5812.xml
http://www.lemonsport.sk/upload/boliat_sustavy_kak_lechit_doma7532.xml
http://absolute-siberia.com/userfiles/lechit_li_magnit_sustavy5930.xml
Articulat для суставов – это препарат, направленный на лечение и профилактику развития проблем с опорно-двигательным аппаратом. Входит в число наиболее эффективных средств от остеохондроза, артрита, артроза, коксартроза, болезни Бехтерева, подагры. Крем на 100% состоит из веществ натурального происхождения, что исключает риск его неблагоприятного воздействия на организм. Артикулат могут применять мужчины и женщины, независимо от возраста, срока давности заболевания.
субхондральный склероз коленного сустава как лечить
Препарат Articulat содержит комплекс минералов, необходимых для здоровья суставов в любом возрасте: кальций, калий, магний, фосфор, никель, кремний. Полностью восполняет суточную дозу.
Когда диагностирован артроз коленного сустава, лечение в домашних условиях не исключается. Народная медицина предлагает богатый ассортимент методов борьбы с артрозом в зоне колен. С указанной целью применяют примочки, отвары, компрессы, которые изготавливались из лекарственных растений. Эффективны ли народные средства при лечении артроза коленного сустава? Приводим действенные рецепты и возможные . На каких стадиях народная медицина будет эффективна? Лечение артроза требует комплексного подхода, так как болезнь отличается хроническим течением. В рамках терапии. Артроз коленного сустава – лечение народными средствами в домашних условиях. . Если вовремя начать лечить артроз, то болезнь можно победить на ранних . Народное лечение артроза коленного сустава включает в себя занятия. Как вылечить артроз коленного сустава при помощи народных средств. Тысячи людей, особенно после пятидесяти, страдают от различных форм заболеваний опорно-двигательного аппарата. Содержание: 1 Что такое артроз. 1.1 Причины возникновения артроза. 1.2 Что будет если не лечить коленный артроз. 2 Народные средства для лечения в домашних условиях. 2.1 Общие рекомендации по лечению дома. Многие лечат артроз коленей при помощи народных рецептов. Артроз – заболевание, которое поражает суставы, из-за чего те перестают функционировать. Зачастую такая проблема встречается на коленном суставе. Артроз коленного сустава в медицине носит название гонартроз. Заболевание поражает хрящевую ткань, которая истончается и утрачивает свои амортизационные функции, вызывая трение костных сочленений. Главная > Артроз > Как лечить артроз коленного сустава народными средствами. . Артроз коленного сустава – многофакторное заболевание с хроническим течением, болезненными проявлениями и ограничением двигательной амплитуды. Коленный сустав – сложное и высокомобильное. Лучшие народные средства от артроза: как снять боль в суставах в домашних условиях с помощью целебных трав, обычных продуктов, несложных процедур и проверенных народных рецептов лечения артроза.

ᐅ лечить коленные и тазобедренные суставы

ᐅ лечить коленные и тазобедренные суставы

Пришла посылка довольно быстро. Внутри упаковки обнаружилась и понятная инструкция, и описание состава, который мне сразу понравился. Никакой химии и противопоказаний у крема нет, зато целый арсенал лекарственных трав и вытяжек в описании. Естественно, я продолжила курс лечения, чтобы моя коленка меня больше не подводила. Заодно подлечила себе и плечевой сустав, который от долгого сидения за компьютером периодически поднывал.

врожденные дефекты (дисплазии) суставов. Субхондральный склероз суставных поверхностей может развиться под негативным влиянием таких факторов. Если субхондральный склероз не лечить, делать это становится все труднее. Лечение. Комплекс лечебных мер при субхондральном склерозе позвоночника и суставов аналогичен, как для артроза и остеохондроза. Болят ноги под коленями сзади чем лечить. Как лечить поражение хрящей в суставах? Субхондральный склероз — не болезнь, это скорее патологический процесс. Они не излечивают, но способны замедлить развитие и прогрессирование патологического процесса в ткани суставов. Поэтому для достижения положительных, стабильных результатов в первую очередь необходимо лечить основное заболевание. Занятия лечебной гимнастикой при склерозе сустава – важный элемент лечения, способствующий достижению таких. Субхондральный склероз (subchondral sclerosis) – заболевание, поражающее ткани суставов. III стадия – большие остеофиты, выраженный субхондральный склероз, значительное сужение просвета суставной щели Другие болезни суставов. Субхондральный склероз: что это за болезнь и как она лечится. У ребенка хрустят суставы: по каким причинам и как лечить. Субхондральный склероз суставных поверхностей возникает в результате остеоартрита, являющегося одной из форм артрита. Как лечить артроз? Гимнастика при артрозе. Деформирующий артроз суставов. Что такое субхондральный склероз суставов? Как проводится диагностика, какие методы лечения применяются. Чаще всего склерозированы суставы позвоночника и крупные суставы организма, их суставная щель часто значительно. Субхондральное склерозирование. Развивается субхондральный склероз в результате нарушения трофики суставных поверхностей костей и их чрезмерного разрастания. Развившийся субхондральный склероз тазобедренного сустава. Субхондральный склероз тазобедренного сустава проявляется скованностью движений по утрам. При наличии признаков заболевания звоните по телефону. В Юсуповской больнице лечат не проявление, а основную патологию. В настоящее время возникновение болей в суставах стало беспокоить не только людей пожилого возраста, но и молодых. Постоянные и мучительные боли не дают человеку полноценно двигаться. На помощь приходят внутримышечные и внутрисуставные инъекции, которые имеют массу преимуществ, обеспечивая быстрый терапевтический эффект. В каких случаях используются уколы от боли в суставах. Главная От боли Уколы от боли в суставах название. Внутрисуставной укол с хондропротекторами оказывают свое действие быстрее, против приема лекарств перорально. 1.3.3 Примочки против боли на основе корней хрена. 1.3.4 Настойка алоэ. 1.3.5 Примочки из свежей крапивы. Обезболивающие уколы при болях в суставах действуют таким образом, что не просто устраняют неприятные ощущения, но и. Нестероидные обезболивающие и противовоспалительные препараты против боли в суставах: список уколов. Те, кто хотя бы раз в жизни испытывал боль в суставах знает о том, как это мучительно. Консервативная терапия воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата не обходится без уколов для суставов. Они помогают унять воспаление при артрите и боль при артрозах. Внутрисуставной укол с перцово-керосиновая оказывают свое действие медицины, против приема лекарств достаточно. Самое интересное за месяц: Уколы от боли в суставах название. Уколы при суставных болях бывают трех видов: внутримышечные, внутривенные и инъекции непосредственно в сустав. Выбор способа осуществляет лечащий доктор. Названия широко используемых уколов от острой боли в суставах: Новокаин, Тримекаин, Лидокаин. Плановую локальную инъекционную терапию (ЛИТ) назначают только после обследования пациента. Уколы при болях в суставах ног и рук. Причины появления боли в суставах многочисленны: это и воспалительные. Однако эффективности этих лекарств против суставной боли отрицать нельзя. Хватит терпеть эту боль в суставах! .Правда ли лекарство Артроток настолько уникально и эффективно? Этим вопросом интересуются многие из тех, кто хочет найти для себя качественное средство для лечения суставов. Отзывы об этом препарате встречаются самые разные — от восторженных до негативных. Человек начинает теряться в огромном количестве информации. Однако не стоит верить сомнительным мнениям, а нужно тщательно разобраться в экспертных оценках.

Отзывы лечить коленные и тазобедренные суставы

Многочисленные клинические исследования подтвердили, что препарат эффективно действует на суставы и мягкие ткани рядом с ними, поэтому после первых применений виден положительный результат. Проходят боли, восстанавливается хрящевая ткань. Благодаря Артротоку суставы получают новую жизнь. Отзывы лечить коленные и тазобедренные суставы

За суставами необходимо следить, так как они выполняют одну из важнейших функций, обеспечивая слаженную работу опорно-двигательного аппарата. Потому, я очень обрадовалась, прочитав в Вашей статье о профилактической нацеленности геля Artrotok. Смолоду мы ухаживаем за кожей, так же надо заботиться и о суставах. После сорока особое внимание нужно обратить на коленные суставы, наносить на них гель, избегать резких приседаний.

Поделюсь своим реальным отзывом об лечить коленные и тазобедренные суставы. В состав геля Artrotok от боли в суставах включены только натуральные и безопасные вещества, он не содержит никакой химии, ГМО или искусственных гормонов. В инструкции по применению Артротока дано подробное описание природных ингредиентов, которые способны полностью восстановить костную, хрящевую и даже мышечную ткань. Где купить гель Артроток? Действительно подлинное лекарство можно приобрести только с помощью интернета. Существует официальный сайт Артротока, благодаря которому каждый желающий имеет возможность познакомиться ближе с препаратом, проконсультироваться со специалистами и заказать необходимое количество медикамента. Купить Артроток в аптеке, естественно, можно, но никто в этом случае не будет гарантировать потребителю подлинность геля.

Узнать подробнее о лечить коленные и тазобедренные суставы

Ещё ссылки где можно узнать о лечить коленные и тазобедренные суставы:лечение боли в суставах в телелечить коленные и тазобедренные суставы
медицина лечение коксартроза тазобедренного сустава, медицина лечение коксартроза тазобедренного сустава
лечить коленные и тазобедренные суставы,болезнь гоффа коленного сустава лечение, препараты для снятия боли в суставах
колено замена сустава в москвеочень болят суставы чем лечить.

Купить-лечить коленные и тазобедренные суставы

Скажу честно: сначала я купил Artrotok для своего престарелого отца. Но когда увидел, насколько уменьшились его распухшие колени и он перестал стонать во сне, решил попробовать на себе. Теперь заказываю регулярно, посоветовал супруге применять его вместо разных препаратов от Дикуля. Да мы с ней словно вернулись в молодость. Артроток не только снял боль, но и подарил лёгкую и твёрдую походку.
врожденные дефекты (дисплазии) суставов. Субхондральный склероз суставных поверхностей может развиться под негативным влиянием таких факторов. Если субхондральный склероз не лечить, делать это становится все труднее. Лечение. Комплекс лечебных мер при субхондральном склерозе позвоночника и суставов аналогичен, как для артроза и остеохондроза. Болят ноги под коленями сзади чем лечить. Как лечить поражение хрящей в суставах? Субхондральный склероз — не болезнь, это скорее патологический процесс. Они не излечивают, но способны замедлить развитие и прогрессирование патологического процесса в ткани суставов. Поэтому для достижения положительных, стабильных результатов в первую очередь необходимо лечить основное заболевание. Занятия лечебной гимнастикой при склерозе сустава – важный элемент лечения, способствующий достижению таких. Субхондральный склероз (subchondral sclerosis) – заболевание, поражающее ткани суставов. III стадия – большие остеофиты, выраженный субхондральный склероз, значительное сужение просвета суставной щели Другие болезни суставов. Субхондральный склероз: что это за болезнь и как она лечится. У ребенка хрустят суставы: по каким причинам и как лечить. Субхондральный склероз суставных поверхностей возникает в результате остеоартрита, являющегося одной из форм артрита. Как лечить артроз? Гимнастика при артрозе. Деформирующий артроз суставов. Что такое субхондральный склероз суставов? Как проводится диагностика, какие методы лечения применяются. Чаще всего склерозированы суставы позвоночника и крупные суставы организма, их суставная щель часто значительно. Субхондральное склерозирование. Развивается субхондральный склероз в результате нарушения трофики суставных поверхностей костей и их чрезмерного разрастания. Развившийся субхондральный склероз тазобедренного сустава. Субхондральный склероз тазобедренного сустава проявляется скованностью движений по утрам. При наличии признаков заболевания звоните по телефону. В Юсуповской больнице лечат не проявление, а основную патологию. .Заболевания суставов сейчас помолодели и уже не являются уделом только пожилых людей. Потому гель Artrotok имеет огромную ценность практически во всех возрастных группах, прекрасно облегчает состояние при спортивной травме, последствиях тяжелой физической нагрузки. Пожилое население должно его иметь в своей аптечке для каждодневного применения в острых ситуациях и для профилактики таковых.

склероз суставов лечение

Тэги: народное лечение артроза кистей, купить склероз суставов лечение, невринома коленного сустава симптомы и лечение.


замена суставов лечение, артикула мазь для суставов цена, лечение суставов народными средствами в домашних условиях, артропант крем для суставов купить в украине, артроз лечение врачи какие

Что такое склероз суставов лечение

Крем, как говорится, на все руки мастер, хоть растяжение вылечит, хоть вывих. Причем достаточно быстро, без осложнений и аллергических реакций. Особенно эффективно действует после бани или сауны – в разогретую кожу проникает моментально и полностью, даже следа не остается. Боль в травмированном месте утихает быстро, а если пользоваться регулярно, то и кости, и связки начинают лучше работать. Потому как их ткани насыщаются полезными веществами, не только поддерживающими их в хорошем состоянии, но и помогающими начать процесс восстановления на клеточном уровне. Медовый спас помогает при слабой боли, когда суставы немного побаливают от физической нагрузки или реагируют на непогоду. При сильных приступах этот крем, увы, не так эффективен.


Официальный сайт склероз суставов лечение

Состав

Склероз суставов: суть проблемы, причины, виды, лечение. Не только пожилым людям, но и молодым знакомо чувство дискомфорта, которое сопровождает суставную боль. Естественно, чаще проблема беспокоит старшее. Склероз суставов опасен тем, что приводит к ранней инвалидности и ограничению двигательной активности. Плотная, но истонченная кость ломается при незначительных травмах, а иногда и под весом собственного тела. Склероз – патологический процесс, при котором живые клетки внутренних органов отмирают, а вместо них формируется грубая соединительная ткань, которая выполняет лишь вспомогательную функцию. Субхондральный склероз суставных поверхностей – клинический признак, подтверждающий наличие генетически обусловленных, либо приобретенных. Субхондральный склероз лечение. Субхондральный склероз. При субхондральном склерозе происходит дегенеративный процесс хрящевой ткани суставов. Поражению могут подвергаться мелкие и крупные костные. Субхондральный склероз – разрастания рубцовой ткани на суставных поверхностях. Причина, симптомы, стадии и методы лечения субхондрального склероз. Субхондральный склероз тазобедренного сустава. Субхондральный склероз суставов – это не заболевание, а диагностический признак, который выявляют при рентгеновском обследовании опорно-двигательного аппарата. Итак, субхондральный склероз тазобедренного, коленного суставов. Лечение субхондрального склероза полностью зависит от причин, вызвавших его появление. Очень важно правильно продиагностировать заболевание. Развивается субхондральный склероз в результате нарушения трофики суставных поверхностей костей и их чрезмерного разрастания. Субхондральный склероз суставных поверхностей характеризуется как развитие патологических процессов под хрящевой тканью. Как проявляется это заболевание.

Результаты испытаний

Медовый спас позволяет быстро избавиться от болевых ощущений и начать двигаться полноценно. Расход получается очень экономным, баночки хватает минимум на 3 недели. Это объясняется плотной воскообразной консистенцией, которая будто плавится при соприкосновении с кожей. Артрозом коленного сустава мучилась давно. Что только не делала, но полностью избавиться от проблемы никак не могла. Сустав постоянно болел, отекал и ныл. Дочь увидела в интернете рекламу крема медовый спас и заказала. Честно говоря, в эффективность средства не верила, до последнего думала, что выкинули на ветер деньги. Но, уже через неделю систематического использования заметила, что боль стала стихать. Вернее, она стихала после каждого применения, чувствовалось легкое тепло и даже слегка покалывало. Конечно, на следующий день боль возобновлялась, но уже с меньшей силой. Теперь сустав коленный не болит, вернулась подвижность, прошел хруст. Считаю, что это полностью заслуга крема. Хотя от себя отмечу, что пользовалась средством, как описано в инструкции, считаю важным следовать рекомендациям. Только в таком случае заметите существенные результаты. Проверено на себе!

Мнение специалиста

Мы сделали все необходимое для того, чтобы инструкция по крему Медовый Спас для суставов была максимально элементарной. Специалисты разработали очень нежную текстуру препарата, чтобы он быстро впитывался и не оставлял следов на одежде. Для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата с помощью нашего средства.

Основной причиной острых болей в коленях у больных старше 50 лет является гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава). Артроз коленного сустава занимает лидирующую позицию по частоте возникновения в группе заболеваний артрозных поражений суставов. Симптомы артроза коленного сустава 1–2–3–4 степени. Артроз коленного сустава: что это, симптомы и мифы о лечении. Оглавление. Введение (что такое артроз коленного сустава?). К какому врачу обращаться при артрозе коленного сустава? Причины артроза коленного сустава. Несмотря на широкую распространенность артрозов, до сих пор имеет место путаница с названием этого заболевания. Официально оно именуется деформирующим остеоартрозом (от. Артроз коленного сустава и его лечение в домашних условия следует начать с. Из положительных моментов лечения артроза колена в домашних условиях стоит выделить моральную поддержку родных. Хорошее настроение. Здравствуйте, дорогие читатели. В прошлой статье мы выяснили причины, почему болят суставы. Продолжим эту тему сегодня. Артроз коленного сустава — это болезнь лишнего веса, наследственности, возраста и образа жизни. Заболевают им преимущественно пожилые люди, особенно часто — тучные женщины старше 40 лет. Болезнь провоцирует. Артроз коленного сустава представляет собой деформацию и разрушение хрящевой ткани. Заболевание имеет хронический дегенеративный характер, сопровождается болями различной силы. Оно может привести. При отсутствии тяжелых осложнений артроза коленного сустава его лечение проходит в домашних условиях.

Способ применения

Экстракт прополиса. Когда болит не только сустав, но присутствует и мышечная усталость, спровоцированная спазмом, экстракт прополиса будет как никогда кстати. Он устраняет боль, снимает отек и покраснения, борется с воспалительными процессами, поражающими сустав. Более того, при систематическом использовании бальзама Медовый спас повышается мышечный тонус и выносливость, проходит так называемая крепатура, которая вызывается повышенными физическими нагрузками на сустав.

Польза и вред лечения суставов лазером будут рассмотрены в данной статье. При использовании лечения суставов лазером требуется последовательное и тщательное соблюдение типа методики, параметров, частоты импульсов, длины волн, режима и мощности функционирования НИЛИ, периодичности. Лечение суставов лазером – это мощный способ противостоять повреждениям сочленений опорно-двигательного аппарата. С использованием лазера в терапии различных заболеваний пришло время применить эту методику лечения и для терапии больных суставов, которые отлично воспринимают такое. Лечение суставов лазером. Лазерная терапия – физиотерапевтический метод, в основе которого лежит воздействие световой энергией лазерного излучения низкой интенсивности. У такого лечения много преимуществ, главными из которых часто называют высокую эффективность и безболезненность. Что лечит. Физиотерапевтическое лечение суставов лазером незаменимо при дегенеративно-дистрофических заболеваниях, травмах, переломах и ушибах. Чтобы внутрисуставная лазеротерапия принесла должный эффект и не вы. Лечение лазером суставов польза и вред. Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? Глава Института заболеваний суставов: Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день. При вываривании сухожилий, связок или других животных. Лечение суставов лазером – это мощный способ противостоять повреждениям сочленений опорно-двигательного аппарата. Польза и вред. Физиотерапия лазером приносит неоспоримую пользу, но только в том случае, если процедура проводится опытным специалистом и врач учитывает тип и стадию. Польза и вред лечения суставов лазером будут рассмотрены в данной статье. Признание эффективности. Лазерная терапия суставов — это высокоэффективный метод лечения, который предусматривает использование усиленного потока света на пораженную область тканей. Лечение суставов лазером. Суть метода сводится к фокусному направлению инфракрасного лазера на пострадавший. В случае суставов имеется двойная польза: восстанавливаются не только мягкие ткани, но и хрящевые структуры. Особенности лечения суставов лазером. Суставы человека – это сочленения в скелете, которые образованы из костной и хрящевой ткани. Полость между ними заполнена синовиальной жидкостью.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа склероз суставов лечение. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

склероз суставов лечение. остеоартроз плечевого сустава симптомы и лечение. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Артроз — возрастное изменение сустава, артрит — воспалительный процесс. Оба заболевания сопровождаются болью в суставах. Но важно их различать, чтобы правильно назначить лечение. Как понять, что у вас — артрит или артроз? Как их лечить? Полный выпуск смотрите здесь. Персоны: Елена Малышева. С возрастом хрящевая ткань сустава изнашивается, и развивается артроз. Симптомы артроза — хруст и боль в суставах. Можно ли справиться с болью одними лекарствами, или рано или поздно придется прибегнуть к хирургическому вмешательству? Полный выпуск смотрите здесь. Содержание. Лечение в домашних условиях артроза коленного сустава. Лечебная гимнастика. Самомассаж. Растирания. Питание. Елена Малышева. Лечение артроза. Укрепляем колени. Лечение артроза в программе жить здорово. Актуальная информация на тему: малышева артроз коленного сустава с комментариями ревматолога Евгении Кузнецовой. Жить здорово с Еленой Малышевой: боли и артроз коленного сустава. Лечение в домашних условиях артроза коленного сустава. Артроз коленного сустава – распространённое заболевание, которое можно лечить в домашних условиях, но только теми методами, которые будут выбраны врачом – ревматологом. Не следует забывать, что д.


Официальный сайт склероз суставов лечение

✅ Купить-склероз суставов лечение можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Крем, как говорится, на все руки мастер, хоть растяжение вылечит, хоть вывих. Причем достаточно быстро, без осложнений и аллергических реакций. Особенно эффективно действует после бани или сауны – в разогретую кожу проникает моментально и полностью, даже следа не остается. Боль в травмированном месте утихает быстро, а если пользоваться регулярно, то и кости, и связки начинают лучше работать. Потому как их ткани насыщаются полезными веществами, не только поддерживающими их в хорошем состоянии, но и помогающими начать процесс восстановления на клеточном уровне.

Пчелиный яд.Незаменимый компонент, который известен еще с давних времен при лечении суставов. Он обладает мощным обезболивающим эффектом, блокирует нервные окончания, воздействую напрямую на сустав и тем самым снижая боль. Кроме этого, пчелиный яд способен снять внешние проявления болезни суставов, такие как покраснения и отек. Эффект от нанесения заметен практически сразу же и более того, держится достаточно долго.

У меня стали сильно болеть суставы. Болели в основном суставы на руках, но бывало и на ногах тоже. Я стал мазаться кремом Пчелиный спас и почувствовал практически сразу огромное облегчение. Боли в суставах практически исчезли, я могу спокойно выполнять многие домашние дела, которые раньше мне давались с огромным напряжением. Так что всем рекомендую этот крем.

Субхондральный склероз: что это за болезнь и как она лечится?

Поставить правильный диагноз и назначить лечение может только врач. Информация на сайте приведена для ознакомления. Не занимайтесь самолечением!

Дегенеративные заболевания костей и суставов опорно-двигательной системы возникает под влиянием многих факторов. Субхондральный склероз развивается преимущественно у пожилых людей, имеет необратимое течение и значительно усложняет жизнь больного.

Что такое субхондральный остеосклероз?

Субхондральным остеосклерозом называется патологическое состояние, при котором развивается уплотнение костной ткани непосредственно под нижней поверхностью хряща, нарушая кровоснабжение и структуру последнего. Склероз суставов опасен тем, что приводит к ранней инвалидности и ограничению двигательной активности. Плотная, но истонченная кость ломается при незначительных травмах, а иногда и под весом собственного тела.

Причины формирования субхондрального склероза

Болезнь костей не развивается внезапно, а формируется долгие годы под влиянием причин, прямо или косвенно влияющих на здоровье опорно-двигательного аппарата. Факторы, провоцирующие развитие субхондрального остеосклероза, разделяются на две группы.

К эндогенным (внутренним) факторам относятся:

  1. Физиологическое старение организма. Нарушение минерального обмена, изменение баланса между «старыми» и «новыми» костными клетками и другие признаки характерные для пожилого организма приводят к остеосклерозу.
  2. Наследственный характер развития.
  3. Эндокринными нарушениями по типу сахарного диабета, гиперпаратиреоза.
  4. Нарушения обмена веществ, например болезнь Вильсона-Коновалова, подагра.
  5. Сосудистые болезни, приобретенные в процессе жизни и ухудшающие кровообращение в конечностях.
  6. Аутоиммунные заболевания, при которых собственные иммунные клетки наносят ущерб организму. К ним относятся системная красная волчанка и ревматоидный артрит.

К экзогенным (внешним) факторам относятся:

  1. Травмы опорно-двигательного аппарата. В отношении развития субхондрального остеосклероза к особо опасным повреждениям относятся переломы суставных поверхностей.
  2. Микроповреждения, возникающие у танцоров, спортсменов, военных под влиянием длительных и чрезмерных нагрузок на стопы, колени.
  3. Избыточная масса тела из-за неправильного образа жизни и переедания один из наиболее разрушительных факторов для опорно-двигательной системы. Он способствует повышенному травматизму и пассивной деструкции скелета.
  4. Ограничение двигательной активности, которое способствует ослаблению вспомогательных структур опорного аппарата, нарушению оттока или притока внутрисуставной жидкости.

Стадии развития остеосклероза

Течение субхондральных заболеваний кости разделяются на 4 стадии. Переход от начального этапа до последней стадии сопровождается характерными рентгенологическими симптомами.

  • Начальная стадия характеризуется краевыми остеофитами, образующимися на поверхности суставов.
  • Умеренный субхондральный склероз соответствует 2 стадии. На рентгенограмме проявляется сужением межсуставного пространства. Определяется очаг склероза под суставом в виде просветления (негатив на снимке) на фоне относительно здоровой костной ткани.
  • На 3 стадии суставная щель существенно сужена, остеофиты увеличиваются в размерах, повреждают хрящ за счет трения деформированных поверхностей. Клинически это проявляется болью в суставах при движении и нарушением подвижности. Нередко на этой стадии появляется «суставная мышь» – отломок от остеофита или деформированной поверхности, который скалывается под действием дополнительных травмирующих факторов. При проведении артроскопии заметно разрушение хряща.
  • Четвертая стадия характеризуется значительными деформациями суставов с образованием плоских неконгруэнтных поверхностей. Межсуставная щель не определяется, остеофиты вклиниваются в кость, провоцируя сколы, которые определяются в околосуставном пространстве. В эпифизах кости на рентгене заметно чередование обширных очагов остеосклероза с участками остеопороза. При проведении артроскопии хрящ полностью разрушен и не визуализируется. Человек теряет способность к самостоятельному передвижению, чувствует постоянную боль, также невозможно выполнить активные и пассивные движения.

Формы субхондрального остеосклероза

По распространенности остеосклероза в скелете человека можно выделить такие клинические формы:

  • Ограниченная форма выглядит как очаг остеосклероза на фоне здоровой ткани в пределах одного анатомического образования.
  • Распространенный склероз поражает более 1 конечности или анатомической области. К заболеваниям вызывающим распространенную форму относятся болезнь Педжета, мелореостоз Лери и злокачественные новообразования с метастазами.
  • Системный остеосклероз возникает под влиянием многих факторов и тотально поражает скелет.

Субхондральный склероз позвоночного столба

К наиболее проблемной форме заболевания относится субхондральный остеосклероз замыкательных пластинок тел позвонков. Развитие склероза в одном позвонке часто не ощущается человеком. Однако когда остеофиты постепенно вклиниваются и создают давление на нервы исходящие из спинного мозга. Склероз замыкательных пластинок позвоночника поражает разные отделы костной структуры, вызывая соответствующие симптомы:

  • Склероз замыкательных пластинок шейных позвонков наиболее коварный, так как нарушает важные функции организма. Сдавление нервов и сосудов приводит к головокружению и звону в ушах, зрение снижается, прогрессирует глухота, нарушается координация целенаправленных действий. Плохими прогностическими знаками являются – нарушение дыхательного ритма, учащение сердцебиения и кардиальная боль, снижение памяти, внимания. При малейших движениях шеей появляется тупая или «стреляющая» боль. Субхондральный склероз замыкательных пластинок шейного участка приводит к снижению чувствительности и мышечной силы. Выраженный приводит к полной потере движений в руках за счет сдавления и разрушения нервных волокон на уровне 4-7 позвонков шеи.
  • Субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков грудного отдела проявляется нарушением дыхания, заметным искажением осанки. Боль в этом участке сковывает движения.
  • Склероз поясничного отдела позвоночника проявляется стреляющей болью при наклонах и поворотах корпуса. При прогрессировании болезни появляется слабость в ногах, из-за которой человек может потерять способность к самостоятельному передвижению.

Очевидно, что субхондарльный склероз замыкательных пластинок тел позвонков требует своевременного лечения, без которого происходит быстрое развитие неврологической симптоматики с тяжелыми двигательными и чувствительными расстройствами.

Остеосклероз суставов верхней конечности

Субхондральный остеосклероз суставных поверхностей костей верхней конечности при начальной стадии дегенеративного процесса проявляется хрустом при сгибании и разгибании руки, который не сопровождается болью. Через небольшой промежуток времени у человека появляется ощущение инородного тела, мешающего нормальному движению в локтевом суставе. 

При выраженной деформации суставной поверхности руку не разгибается, а любая попытка выпрямить руку сопровождается сильным болевым синдромом.

Остеосклероз суставов нижней конечности

Субхондральный склероз тазобедренного сустава наиболее неблагоприятная локализация дегенеративно-дистрофического процесса у стариков. Развитие остеосклероза этой локализации значительно повышает риск перелома шейки бедра. Если произошла деформация со стороны вертлужных поверхностей, то у больного появляется ноющая боль в области поясницы и таза. При локализации патологического очага в бедренной кости ощущение боли возникает с наружной стороны одноименной анатомической области. Вначале заболевание напоминает субхондральный склероз позвоночника, однако позже появляются признаки нарушения движений в тазобедренном суставе, что подтверждает истинную локализацию патологии.

Остеосклероз коленного сустава начинается с появления характерных «щелчков» при движении в полном объеме. Боль часто вызывается из-за разволокнения связок. Процесс ходьбы усложняется, сгибать ногу практически невозможно и человек начинает передвигаться на «прямых» ногах или хромает. Склероз суставных поверхностей колена без лечения приводит к инвалидной коляске.

Диагностика субхондрального остеосклероза

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата особое значение занимают методы визуализирующие структуру кости и сустава. К ним относятся:

  • Рентгенография. Наиболее простой и доступный метод повсеместно используется для диагностики субхондрального склероза.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Несмотря на всеобщее одобрение этого метода при исследовании нервной системы и паренхиматозных органов для опорно-двигательного аппарата метод имеет меньшую ценность. Это связанно с тем что на МРТ визуализация мягких тканей лучше, чем твердых соответственно для исследования костей менее информативно.
  • Компьютерная томография. Для исследования опорно-двигательной системы метод является информативным. На КТ отлично просматривается твёрдая ткань кости и сустава, позволяет практически без ошибок выявить участок субхондрального остеосклероза.

Лабораторные исследования и другие методы используются для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями или в случае неясного клинического случая.

Способы лечения

Лечение остеосклероза требует комплексного подхода, включающего:

  1. Модификацию образа жизни и режима питания.
  2. Медикаментозное воздействие.
  3. Хирургическое лечение.
  4. Лечебные физкультурные мероприятия.

Изменять образ жизни рекомендуется людям, ведущим малоподвижный образ жизни. Ежедневная зарядка и разработка суставов поможет замедлить дегенеративно-дистрофические заболевания, а также уменьшить избыточную массу тела. По режиму питания особых ограничений нет, но не рекомендуется употреблять соль в большом количестве.

Базовые принципы лечения остеосклероза предполагают использование лекарственных средств из таких групп:

  • Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (Индометацин, Диклофенак).
  • Хондропротекторы (Хондроитин).
  • Препараты, содержащие хондратин и глюкозамин, необходимые для регенерации хрящевой ткани.

Хирургическое лечение остеосклероза применяется на последних стадиях остеосклероза, когда суставные поверхности уже полностью деформированы. Оперативные вмешательства предполагают установку титановых протезов, которые восстанавливают утерянные функции.

ЛФК используется в период восстановления, после обострения основного заболевания или его осложнений. По специально разработанной программе выполняется ряд упражнений, направленных на реабилитацию суставов и костей.

Ортопедия и травматология | Лечение | Лечение

СОВРЕМЕННЫЙ ЦЕНТР ФИЗИОТЕРАПИИ ПОД РУКОВОДСТВОМ ОПЫТНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ-АКАДЕМИКОВ…

Отделение Физиотерапии и Реабилитации Клинической Больницы Университета Medipol оказывает медицинские услуги по диагностике и лечению всех заболеваний опорно-двигательного аппарата, восстановлению утраченных функций тела после перенесённых болезней или травм методом физиотерапии (лечебной физкультуры), ортопедической и неврологической реабилитации.

НАПРАВЛЕНИЯ УСЛУГ

  • Боли в спине, шее и пояснице
  • Межпозвоночная грыжа шейного и поясничного отдела
  • Патологии челюстного сустава 
  • Артроз суставов
  • Воспалительные ревматические болезни(ревматоидный артрит, Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит))
  • Остеопороз (потеря костной массы)
  • Болезни, проявляющиеся мышечными болями, мышечной слабостью (фибромиалгия, миофасциальный болевой синдром) 
  • Проблемы стоп – подошвенный фасцит, искривление большого пальца стопы наружу, плоскостопие
  • Реабилитация после лимфоотеков и заболеваний периферических сосудов
  • Заболевания мышц (мышечная дистрофия)
  • Реабилитация кистей рук
  • Повреждение менисков и связок (сухожилий)
  • Искривление позвоночника (сколиоз, сгорбленность позвоночника)
  • Субхондральный склероз суставов после перелома
  • Перед и после проведения артроскопических вмешательств, операций по протезированию тазобедренного, коленного и плечевого суставов
  • Реабилитация после ампутации конечностей
  • Реабилитация после паралича, наступившего в результате инсульта, закупорки сосудов мозга
  • Травмы головного и спинного мозга
  • Церебральный паралич, расщелина позвоночника
  • Реабилитация после рака
  • Гериатрическая реабилитация
  • Вестибулярная реабилитация
  • Реабилитация тазового дна (после лечения недержания мочи)
  • Реабилитация лицевого паралича и всех повреждений нервов
  • Диагностика и лечение нарушений походки
  • Реабилитация при Болезни Паркинсона, рассеянном склерозе

Вопрос-ответ №17779 | Центр Дикуля

Здраствуйте! Мне поставили диагноз: КТ признаки остеохандроза межпозвоночных дисков, спондилооартроза дугоотросчатых и подвздошно-кресцовых сочленений,протрузии вещества дисков L2-L5. Сколиоз П.О.П. влево.
Отмечены интракорпоральные грыжи Шморля тел Тh22-L5/
Определяется снижение высоты межпозвоночных дисков, субхондральный склероз замыкающих пластинок тел позвонков. Расширение суставных поверхностей тел за счет передних и задних краевых костных разрастаний. Деформация, субхондральный склероз, вакуум феномен и сужение суставных щелей дугоотросчатых и подвздошно-кресцовых сочленений.
Межпозвоночные отверстия сужены. Позвоночный канал на исследуемом уровне в сагиттальном направлении не сужен.Костно-деструктивных и травматических изменений не выявлено.
Th22-L1 диск за контуры тел не выходит
L1-L2 диск за контуры тел не выходит
L2-L3 симметричное циркулярное выпячивание вещества диска до 4 мм.
L3-L4 асимметричное циркулярное выпячивание вещества диска до 5 мм с акцентом вправо, дегенеративный стеноз левого межпозвоночного отверстия.
L4-L5 симметричное циркулярное выпячивание вещества диска до 5мм, дегенеративный стеноз левого межпозвонкового отверстия.
L5- S1 диск за контуры тел не выходит.
Какое лечение при таком диагнозе? Мне прокололи мильгаму, мукасат. Острая боль ушла, теперь хоть спать могу.Но сидеть 20мин и все, появляется боль.
В грудном отделе-Заключение: МРТ-картина дегенеративно- дистрофических изменений грудного отдела позвоночника с протрузиями дисков Д6, Д 10.Гемангиомы тел Д9, Д12 позвонков до 10мм, без перефокального отека косного мозга.

Грыжа диска не больших размеров, нет секвестрации и поэтому  можно рассчитывать на хороший эффект от консервативного лечения.В первую очередь, необходимо уменьшить компрессию корешка и таким образом минимизировать болевой синдром. Но кроме медикаментозного лечения необходимо подключить физиотерапию, иглотерапию ,массаж.После минимизации болевых проявлений можно подключить ЛФК ( в щадящем режиме).Кроме того, необходимо динамическое наблюдение гемангиом.

Склероз суставов лечение

Субхондральный склероз суставных поверхностей

Субхондральный склероз суставов – это не заболевание, а диагностический признак, который выявляют при рентгеновском обследовании опорно-двигательного аппарата. Если такие изменения есть на снимке, врачу необходимо выяснить, проявлением какой патологии суставов он является. Только после этого можно назначить эффективное лечение.

Если беспокоит боль и тугоподвижность в суставах, появляется хруст при приседании, необходимо немедленно обратиться в Юсуповскую больницу. Это может быть признаком дегенеративных процессов субхондральной пластики суставной поверхности, которые имеют тенденцию к прогрессированию. Врачи Юсуповской больницы выяснят причину и остановят прогрессирование патологического процесса.

Этиология и патогенез субхондрального склероза суставных поверхностей

Основной причиной склероза суставов являются возрастные изменения. Он развивается в случае эндокринных и иммунологических заболеваний, после травм и вследствие врождённых аномалий. При травме или воспалении хряща, под которым находится прочная пластинка, начинают стремительно делиться клетки костной ткани, из которых формируются наросты – остеофиты. Если небольшие образования располагаются по краям, то функция сустава сохраняется. Однако, краевые разрастания могут проникать вглубь сустава, сужая его щель и препятствуя движению. В рентгенологи выделяют 4 основные стадии субхондрального склероза суставных поверхностей:

  • первая стадия, при которой имеет место только краевое разрастание костных тканей, а суставная щель не сужена;
  • вторая стадия, при которой присутствуют выраженные остеофиты и сужение суставной щели;
  • третья стадия характеризуется наличием очерченных крупных наростов, щель едва просматривается;
  • четвёртая стадия, для которой характерно наличие очень больших остеофитов, уплощённых поверхностей костей, деформированной щели.

Субхондральный склероз медиального мыщелка большеберцовой кости

Склероз коленных и локтевых суставов на начальной стадии проявляется безболезненным хрустом и лёгкими щелчками при движениях ног, рук. Когда диагностируется субхондральный склероз мыщелков большеберцовой кости, пациенты начинают испытывать дискомфорт при сгибании конечности. Затем становится трудно разгибать руки или ноги. Субхондральный склероз медиального мыщелка большеберцовой кости может проявляться болью с внутренней стороны коленного сустава.

Субхондральный склероз тазобедренного сустава


Субхондральный склероз тазобедренного сустава проявляется скованностью движений по утрам. Пациентов беспокоит боль в области поясницы и таза, которые обостряются ночью и при ходьбе. Может нарушиться работа кишечника и мочеполовых органов, появиться ощущение затруднённого вдоха, загрудинные боли и тахикардия. Со временем возникает хромота, больной не может обходиться без трости, а потом и без инвалидной коляски.

При наличии признаков заболевания звоните по телефону. В Юсуповской больнице лечат не проявление, а основную патологию. Для уменьшения болезненных ощущений врачи назначают анальгетики, противовоспалительные препараты и физиотерапевтические процедуры. Состояние тканей улучшают с помощью лекарственных препаратов, содержащих хондроитин и глюкозамин. Частично восстанавливается подвижность суставов при помощи мануальной терапии, ЛФК, массажа и плавания. Комплексный подход, применяемый в Юсуповской больнице, поможет улучшить качество жизни пациента.

Источник: http://yusupovs.com/articles/neurology/subkhondralnyy-skleroz-sustavnykh-poverkhnostey/

Субхондральный склероз: что это за болезнь и как она лечится?

Дегенеративные заболевания костей и суставов опорно-двигательной системы возникает под влиянием многих факторов. Субхондральный склероз развивается преимущественно у пожилых людей, имеет необратимое течение и значительно усложняет жизнь больного.

Что такое субхондральный остеосклероз?

Субхондральным остеосклерозом называется патологическое состояние, при котором развивается уплотнение костной ткани непосредственно под нижней поверхностью хряща, нарушая кровоснабжение и структуру последнего. Склероз суставов опасен тем, что приводит к ранней инвалидности и ограничению двигательной активности. Плотная, но истонченная кость ломается при незначительных травмах, а иногда и под весом собственного тела.

Причины формирования субхондрального склероза

Болезнь костей не развивается внезапно, а формируется долгие годы под влиянием причин, прямо или косвенно влияющих на здоровье опорно-двигательного аппарата. Факторы, провоцирующие развитие субхондрального остеосклероза, разделяются на две группы.

К эндогенным (внутренним) факторам относятся:

  1. Физиологическое старение организма. Нарушение минерального обмена, изменение баланса между «старыми» и «новыми» костными клетками и другие признаки характерные для пожилого организма приводят к остеосклерозу.
  2. Наследственный характер развития.
  3. Эндокринными нарушениями по типу сахарного диабета, гиперпаратиреоза.
  4. Нарушения обмена веществ, например болезнь Вильсона-Коновалова, подагра.
  5. Сосудистые болезни, приобретенные в процессе жизни и ухудшающие кровообращение в конечностях.
  6. Аутоиммунные заболевания, при которых собственные иммунные клетки наносят ущерб организму. К ним относятся системная красная волчанка и ревматоидный артрит.

К экзогенным (внешним) факторам относятся:

  1. Травмы опорно-двигательного аппарата. В отношении развития субхондрального остеосклероза к особо опасным повреждениям относятся переломы суставных поверхностей.
  2. Микроповреждения, возникающие у танцоров, спортсменов, военных под влиянием длительных и чрезмерных нагрузок на стопы, колени.
  3. Избыточная масса тела из-за неправильного образа жизни и переедания один из наиболее разрушительных факторов для опорно-двигательной системы. Он способствует повышенному травматизму и пассивной деструкции скелета.
  4. Ограничение двигательной активности, которое способствует ослаблению вспомогательных структур опорного аппарата, нарушению оттока или притока внутрисуставной жидкости.

Стадии развития остеосклероза

Течение субхондральных заболеваний кости разделяются на 4 стадии. Переход от начального этапа до последней стадии сопровождается характерными рентгенологическими симптомами.

Формы субхондрального остеосклероза

По распространенности остеосклероза в скелете человека можно выделить такие клинические формы:

  • Ограниченная форма выглядит как очаг остеосклероза на фоне здоровой ткани в пределах одного анатомического образования.
  • Распространенный склероз поражает более 1 конечности или анатомической области. К заболеваниям вызывающим распространенную форму относятся болезнь Педжета, мелореостоз Лери и злокачественные новообразования с метастазами.
  • Системный остеосклероз возникает под влиянием многих факторов и тотально поражает скелет.

Субхондральный склероз позвоночного столба

К наиболее проблемной форме заболевания относится субхондральный остеосклероз замыкательных пластинок тел позвонков. Развитие склероза в одном позвонке часто не ощущается человеком. Однако когда остеофиты постепенно вклиниваются и создают давление на нервы исходящие из спинного мозга. Склероз замыкательных пластинок позвоночника поражает разные отделы костной структуры, вызывая соответствующие симптомы:

  • Склероз замыкательных пластинок шейных позвонков наиболее коварный, так как нарушает важные функции организма. Сдавление нервов и сосудов приводит к головокружению и звону в ушах, зрение снижается, прогрессирует глухота, нарушается координация целенаправленных действий. Плохими прогностическими знаками являются – нарушение дыхательного ритма, учащение сердцебиения и кардиальная боль, снижение памяти, внимания. При малейших движениях шеей появляется тупая или «стреляющая» боль. Субхондральный склероз замыкательных пластинок шейного участка приводит к снижению чувствительности и мышечной силы. Выраженный приводит к полной потере движений в руках за счет сдавления и разрушения нервных волокон на уровне 4-7 позвонков шеи.
  • Субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков грудного отдела проявляется нарушением дыхания, заметным искажением осанки. Боль в этом участке сковывает движения.
  • Склероз поясничного отдела позвоночника проявляется стреляющей болью при наклонах и поворотах корпуса. При прогрессировании болезни появляется слабость в ногах, из-за которой человек может потерять способность к самостоятельному передвижению.

Очевидно, что субхондарльный склероз замыкательных пластинок тел позвонков требует своевременного лечения, без которого происходит быстрое развитие неврологической симптоматики с тяжелыми двигательными и чувствительными расстройствами.

Остеосклероз суставов верхней конечности

Субхондральный остеосклероз суставных поверхностей костей верхней конечности при начальной стадии дегенеративного процесса проявляется хрустом при сгибании и разгибании руки, который не сопровождается болью. Через небольшой промежуток времени у человека появляется ощущение инородного тела, мешающего нормальному движению в локтевом суставе.

При выраженной деформации суставной поверхности руку не разгибается, а любая попытка выпрямить руку сопровождается сильным болевым синдромом.

Остеосклероз суставов нижней конечности

Субхондральный склероз тазобедренного сустава наиболее неблагоприятная локализация дегенеративно-дистрофического процесса у стариков. Развитие остеосклероза этой локализации значительно повышает риск перелома шейки бедра. Если произошла деформация со стороны вертлужных поверхностей, то у больного появляется ноющая боль в области поясницы и таза. При локализации патологического очага в бедренной кости ощущение боли возникает с наружной стороны одноименной анатомической области. Вначале заболевание напоминает субхондральный склероз позвоночника, однако позже появляются признаки нарушения движений в тазобедренном суставе, что подтверждает истинную локализацию патологии.

Остеосклероз коленного сустава начинается с появления характерных «щелчков» при движении в полном объеме. Боль часто вызывается из-за разволокнения связок. Процесс ходьбы усложняется, сгибать ногу практически невозможно и человек начинает передвигаться на «прямых» ногах или хромает. Склероз суставных поверхностей колена без лечения приводит к инвалидной коляске.

Диагностика субхондрального остеосклероза

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата особое значение занимают методы визуализирующие структуру кости и сустава. К ним относятся:

  • Рентгенография. Наиболее простой и доступный метод повсеместно используется для диагностики субхондрального склероза.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Несмотря на всеобщее одобрение этого метода при исследовании нервной системы и паренхиматозных органов для опорно-двигательного аппарата метод имеет меньшую ценность. Это связанно с тем что на МРТ визуализация мягких тканей лучше, чем твердых соответственно для исследования костей менее информативно.
  • Компьютерная томография. Для исследования опорно-двигательной системы метод является информативным. На КТ отлично просматривается твёрдая ткань кости и сустава, позволяет практически без ошибок выявить участок субхондрального остеосклероза.

Лабораторные исследования и другие методы используются для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями или в случае неясного клинического случая.

Способы лечения

Лечение остеосклероза требует комплексного подхода, включающего:

  1. Модификацию образа жизни и режима питания.
  2. Медикаментозное воздействие.
  3. Хирургическое лечение.
  4. Лечебные физкультурные мероприятия.

Изменять образ жизни рекомендуется людям, ведущим малоподвижный образ жизни. Ежедневная зарядка и разработка суставов поможет замедлить дегенеративно-дистрофические заболевания, а также уменьшить избыточную массу тела. По режиму питания особых ограничений нет, но не рекомендуется употреблять соль в большом количестве.

Базовые принципы лечения остеосклероза предполагают использование лекарственных средств из таких групп:

  • Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (Индометацин, Диклофенак).
  • Хондропротекторы (Хондроитин).
  • Препараты, содержащие хондратин и глюкозамин, необходимые для регенерации хрящевой ткани.

Хирургическое лечение остеосклероза применяется на последних стадиях остеосклероза, когда суставные поверхности уже полностью деформированы. Оперативные вмешательства предполагают установку титановых протезов, которые восстанавливают утерянные функции.

ЛФК используется в период восстановления, после обострения основного заболевания или его осложнений. По специально разработанной программе выполняется ряд упражнений, направленных на реабилитацию суставов и костей.

Источник: http://oskleroze.ru/drugie-vidy/subhondralnyy-skleroz

Лечение и восстановление суставов при субхондральном склерозе суставных поверхностей

Субхондральный склероз суставных поверхностей является не заболеванием, а диагностическим признаком. Его можно установить на рентгене ОДА. При установлении такого признака врач направляет все силы на то, чтобы определить, какая патология привела к его возникновению. Только таким образом можно назначить эффективное лечение.

Субхондральный склероз сопровождается ярков выраженными болями

Причины склероза

Нередко патология возникает на фоне развития остеоартрита, который является формой такого серьезного недуга, как артрит. Что же касается его самого, то он в свою очередь развивается при артрозе, который зачастую поражает пожилых людей. Недуг способен деформировать кисть, плечо, нижнюю конечность или другие зоны ОДА.

С возрастом и под воздействием различных негативных факторов происходит изнашивание хрящевой ткани в плечевом, голеностопном, тазобедренном суставе и других соединениях. Вследствие этого наблюдается уплотнение субхондральной кости, которая расположена под хрящом. Наличие старых или мертвых клеток повышает риск травмирования.

Помимо этого со временем в поврежденной межпозвонковой пластине откладываются соли. Увеличение таких отложений приводит к снижению двигательной функции сочленения. На фоне этого развивается контрактура. Не исключением является сужение щели в медиальном участке сустава.

Помимо этого к возникновению субхондрального остеосклероза приводят такие факторы:

  • повышенная нагрузка на соединение;
  • травмирование сочленения;
  • суставные заболевания;
  • нарушение обмена веществ;
  • поражение мелких сосудов;
  • генетическая предрасположенность;
  • гормональный сбой;
  • врожденное аномальное строение сустава.

Помимо этого избыточный вес негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, сбой которой также приводит к развитию субхондрального склероза.

При излишнем весе зачастую страдает поясница и колено

Возможные осложнения склероза

Нередко заболевание возникает в результате разрастания костной ткани сочленения в большом количестве. Это приводит к повышению трения в сочленении и развитию воспаления. На этом осложнения не заканчиваются. Если своевременно не приступить к лечению, то суставные поверхности выходят за анатомические пределы соединения.

Такие изменения приводят к развитию воспаления в сухожилиях, мышцах, подкожной клетчатке и сосудах. На запущенной стадии возможен гнойный или некротический процесс. Образование гноя и распространение его в другие органы приводит к появлению новых осложнений. Одним из таких является отмирание части тканей и, как результат, – образование впадины (углубления).

Как лечить склероз

Лечение патологии проводится традиционными и нетрадиционными методами. В любом случае не рекомендуется заниматься самолечением, так как это может привести к осложнениям и различным негативным последствиям. Перед тем как приступать к традиционной терапии, необходимо установить первопричину развития недуга и степень склерозирования поверхности. В зависимости от этого лечение может проводиться с помощью следующих методик:

Важно! При таком заболевании проводится только комплексное лечение. Это позволяет избавиться от него быстро и без осложнений.

Что касается народной медицины, то она позволяет устранить неприятные проявления недуга в домашних условиях. На первоначальной стадии такие методы позволяют полностью избавиться от заболевания. Среди популярных рецептов стоит выделить:

  1. Настойку клевера на спирту. Литровую банку наполовину заполняют головками соцветий и заливают водкой (500 мл). Ставят в темное место настаиваться. Через две недели начинают курс. Принимают по 1 ст. л. перед сном.
  2. Кашицу из чеснока. Очищают чеснок и перетирают его в кашицу. Заливают маслом (200 мл) и ставят на сутки в холодильник. После этого добавляют немного чесночного масла, а также лимонный сок. Принимают за 30 мин. до еды.
  3. С утра натощак выпивают по стакану горячей воды, что способствует очищению сосудов и выводу из организма отложений.

Не стоит забывать и о диете, которая является важной составляющей комплексного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Как восстановить сустав

Для устранения склероза и восстановления сустава на первоначальной стадии поражения проводятся стимулирующие процессы, которые нормализуют обмен веществ и останавливают прогрессирование патологии. Оптимальным вариантом является лечебная гимнастика.

Физкультура для пациентов с таким диагнозом является настоящим испытанием. Это связано с тем, что во время занятий болевой синдром становится более выраженным. В результате пациента мучают сильные и резкие боли в бедренном суставе.

Если симптоматика чрезмерно усиливается, а состояние человека ухудшается, то врач подбирает другую достаточно умеренную программу ЛФК. Здесь проводится облегченный вариант занятий. В некоторых случаях занятие физкультурой вообще противопоказано. Вместо этого пациенту назначается курс массажа и физиопроцедуры.

Массаж позволяет устранить признаки недуга и восстановить функциональность сустава

Рекомендации специалистов относительно склероза

Остеосклероз коленного сустава и других сочленений является довольно неприятным симптомом, который доставляет массу неудобств. Его опасность заключается в том, что он может вызывать серьезные осложнения, которые способны привести к поражению всего организма. Поэтому не стоит заниматься самолечением и при первых же проявлениях нужно обращаться к врачу.

Также, чтобы снизить риск возникновения недуга, необходимо следовать профилактическим мерам:

  • регулярно и умеренно заниматься спортом;
  • избегать переохлаждения;
  • рационально питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • соблюдать режим дня;
  • следить за массой тела.

Конечно, важным правилом является своевременное обращение к врачу. Диагностирование недуга на начальной стадии повышает шансы на быстрое выздоровление. Прогноз очень благоприятен.

Источник: http://lechisustavv.ru/obshhee/6457-subhondralnom-skleroze-sustavnyih-poverhnostey.html

Субхондральный склероз суставных поверхностей

Субхондральный склероз поверхностей сустава представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, для которого характерна первичная дегенерация суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов. Это в последующем приводит к деформации суставов.

Дегенеративные заболевания вылечить невозможно. Этиотропное лечение направлено на замедление процессов прогрессирования заболевания и не доведение до эндопротезирования.

Усилия неврологов Юсуповской больницы направлены на стабилизацию состояния пациента, достижение устойчивой ремиссии и предотвращения инвалидности. Своевременное обращение к врачам позволит улучшить состояние и качество жизни пациента .

Причины субхондрального склероза

Основная причина заболевания – несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке. Это происходит при тяжёлой физической работе с часто повторяющимися стереотипными движениями, нагружающими одни и те же суставы при чрезмерных занятиях спортом и выраженном ожирении.

Второй причиной является нарушение нормальной конгруэнтности суставных поверхностей здорового хряща. К этому приводят травма или контузия, нарушение субхондрального кровообращения, синовииты, артриты, нарушения метаболизма, эндокринной и нервной систем или наследственный фактор.

Проявления субхондрального склероза

При субхондральном склерозе поражаются главным образом наиболее нагруженные суставы нижних конечностей – тазобедренный и коленный, а также первый плюснефалангового сустава. Умеренный субхондральный склероз проявляется хрустом в суставах при движении, пациентов беспокоят небольшие периодические боли после значительной физической нагрузки, которые быстро проходят в покое. Постепенно боль становиться интенсивней, продолжительней, иногда появляется ночью.

Неравномерный субхондральный склероз характеризуется вариабельностью симптомов. Боль вначале может возникать то в одном, то в другом суставе, иногда сразу в обоих. В последующем боли могут надолго исчезать, однако в большинстве случаев они делаются постоянными. Субхондральный склероз эпифизов выявляют во время рентгенологического обследования.

Субхондральный склероз суставных поверхностей. Лечение

Неврологи Юсуповской больницы решают следующие общие задачи:

  • предотвращение прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще;
  • улучшение функции сустава;
  • уменьшение болей и признаков реактивного синовиита.

Ни в коем случае нельзя лечить заболевание только местными процедурами. Комплексное лечение включает методы воздействия на местные процессы в тканях сустава и влияющие на весь организм в целом.

Подробнее узнать комплексном лечении в Юсуповской больнице при субхондральном склерозе вы можете позвонив по телефону.

Источник: http://yusupovs.com/articles/neurology/subkhondralnyy-skleroz-sustavnykh-poverkhnostey-1/

Причины возникновения субхондрального склероза позвоночника

На сегодняшний день заболевания позвоночника поражают большее количество людей трудоспособного возраста вследствие специфики их трудовой деятельности. Степень активности во время работы может находиться на одной из крайностей. Это может быть статическая сидячая или стоячая работа (например, офисные работники, комбайнеры, сотрудники цехов), либо тяжелая изнуряющая (грузчики, строители). Немногие обращают внимание на первое возникновение болевых ощущений в пояснице, спине или шее и идут с проблемой к врачу, боль является сигналом начала дегенеративных изменений в суставах, чем по сути и является субхондральный склероз.

Что такое субхондральный склероз позвоночника

Такого заболевания, как субхондральный склероз, нет в МКБ−10. Этим термином пользуются для обозначения рентгенологического симптома при обнаружении структурных изменений в суставах при рентгенографии определенного участка по поводу другого заболевания позвоночного столба. На снимках субхондральный склероз определяется как более светлые участки суставных поверхностей. Следует вспомнить, что более плотные структуры будут намного ярче, чем остальные, так как поглотят больше всего рентгеновских лучей, в том месте они не попадут на пленку.

Межпозвоночный диск, находящийся между позвонками, соприкасается с ними их субхондральными пластинами (или замыкательными пластинами), которые пронизаны нервами и сетью капилляров, обеспечивающих кровоснабжение костных структур. Благодаря этому осуществляется питание хрящевого диска в результате сжатия при ходьбе. При давлении из хряща выходит синовиальная жидкость, она контактирует с сосудами субхондральной части кости. Склероз замыкательных пластин возникает в результате повреждения хряща. Снижается объем движений в поврежденном суставе, возникают остеофиты, защемляющие нервные корешки — появляются боли, которые дополнительно усиливаются из-за защитного мышечного спазма.

Субхондральный склероз позвоночника классифицируется в зависимости от локализации поражения: шейный, грудной и поясничный. Грудной протекает не так сильно выраженно, а возникающие боли в области сердца или затруднение дыхания могут навести на мысль, что проблема заключается в заболевании сердца или легких.

Симптомы склероза шейного отдела связаны с нарушением кровоснабжения головного мозга и защемлением нервных окончаний, выходящих из межпозвоночных отверстий. Возможные жалобы:

  • головные боли;
  • головокружения;
  • потеря равновесия;
  • снижение слуха и зрения;
  • боль при поворотах головы;
  • онемение в руках и пальцах.

При склерозе поясничного отдела симптомы следующие:

  • возникновение боли в пояснице, ногах при тяжелой физической работе или наклонах;
  • онемение в стопах;
  • застойные процессы в органах малого таза.
Мнение эксперта

Автор: Ольга Владимировна Бойко

Врач-невролог, доктор медицинских наук

Официально такого диагноза как субхондральный склероз в МКБ нет. На деле мы имеем замещение межпозвоночных хрящей на соединительную ткань. Одновременно с этим костная ткань разрастается и образуются наросты. Субхондральный склероз — это не самостоятельное заболевание и его считают проявлением остеоартроза суставов или остеохондроза позвоночного столба.

Субхондральный склероз может случиться в любом месте организма. Наибольшую опасность представляют патологии шейного отдела позвоночника — даже небольшая нагрузка может вызвать компрессионный перелом.

Патология характеризуется хроническими болями в определенной области позвоночника, но это не единственные симптомы. Больные часто жалуются на мышечную слабость, тремор, затруднения в работе дыхательной системы, боли за грудиной (поэтому часто отправляются к кардиологу, чтобы получить лечение сердца).

Диагностика субхондрального склероза — это в первую очередь рентген, МРТ и определение плотности костной ткани.

Субхондральный склероз — это неизлечимое дегенеративное заболевание, поэтому терапия симптоматическая. Специалисты любого уровня рекомендуют отказаться от вредных привычек, заняться спортом (с учетом противопоказаний) и особенно обращают внимание на диету.

Причины возникновения этой патологии

В результате повреждения межпозвоночного диска и нарушения его питания происходит разрушение и потеря упругости, что в свою очередь ведет к нарушению подвижности в межпозвонковом сочленении из-за так называемого сухого сустава — состояния, когда снижается продукция синовиальной жидкости, отвечающей за эластичность хряща. В свою очередь возрастает нагрузка на замыкательные пластины, что приводит к их утолщению за счет разрастания фиброзной ткани. Избыток разросшейся соединительной ткани увеличивает нагрузку в этом месте на суставные поверхности, что приводит к компенсаторному разрастанию на противоположной стороне костных наростов – остеофитов. Из-за них снижается подвижность суставов, возникает боль и воспалительный процесс.

Следует еще раз акцентировать внимание на том, что субхондральный склероз, или склероз замыкательных пластин, не является диагнозом, это следствие другого заболевания. Наиболее часто остеосклероз — синдром таких заболеваний, как остеохондроз, артрит и артроз. Провоцирующие факторы склероза делятся на две большие группы:

Эндогенные, или внутренние:

  • преклонный возраст. У людей после 50 значительно слабее мышцы спины, что повышает риски возникновения склероза;
  • наследственность. В особенности у женщин, у которых мать страдала от заболеваний суставов;
  • воспаление в суставе;
  • сахарный диабет, который пагубно влияет на периферическое кровоснабжение тканей.
  • различные травмы в результате спортивной или трудовой деятельности;
  • избыточный вес, увеличивающий нагрузку на суставы;
  • малоподвижный образ жизни, ведущий к ослаблению мышц спины;
  • необходимость долго сохранять одну и ту же позу;
  • рассеянный склероз;
  • артрит, артроз, остеохондроз и другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Диагностика склероза шейного отдела

Видео (кликните для воспроизведения).

Самыми точными методами диагностики будут являться инструментальные рентгенологические методы. В Юсуповской клинике есть весь необходимый перечень аппаратуры для определения данной патологии. Наши специалисты обладают значительным опытом диагностирования заболевания позвоночника на различных снимках.

Склероз замыкательных пластин является признаком наличия патологического процесса, вызванного основным заболеванием. Для его дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза используют следующие инструментальные обследования:

  • рентгенографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию;
  • остеоденситометрию;
  • иногда требуется проведение генетического теста для исключения генетического заболевания.

Данные методы визуализации позволяют определить степень поражения сустава, изменение его структуры и объем разрастания соединительной ткани. Более плотные структуры будут отображаться светлее, чем остальные. Крайне интересен такой метод, как денситометрия, с ее помощью можно провести оценку минеральной плотности костной ткани. Она бывает ультразвуковой, рентгеновской и фотонной. Суть метода заключается в сравнении показателей пациента со специальными критериями, являющимися статистическими данными. Пользуются Z и T-критериями. Т-критерий соответствует нормальной пиковой костной массе, т. е. среднему значению для того возраста, в котором минеральная плотность кости в данном участке достигает максимума. Z-критерий характеризуется средним значением для данного возраста. Норма для Т-балла −1 или выше. От -1 до -2,5 определяется снижение минеральной плотности; меньше -2,5 – остеопороз. Z-балл в норме положителен. Отрицательные значения свидетельствуют о низкой плотности костной ткани.

Лечение склероза шейного отдела

Этиотропного лечения не существует, так как данный патологический процесс является следствием основного заболевания. Специалисты Юсуповской больницы после тщательной диагностики и выявления болезни, вызвавшей остеосклероз шейного отдела, назначают комплексную терапию, конкретно направленную на нее. Следует иметь в виду, что терапия крайне эффективна только на начальных стадиях, симптоматика которых не так сильно беспокоит пациента. Из-за этого лечение проводится позже и уже целью является не излечение, а остановка прогрессирования. Изменения, возникшие в суставе, необратимы и чем раньше вы придете к врачу, тем больше шансов на полное выздоровление.

Лечение многокомпонентное, оно состоит из медикаментозной терапии, физиотерапии, в тяжелых случаях добавляется хирургические методы.

Используют следующие группы препаратов:

  • негормональные противовоспалительные средства. Их цель — ликвидировать воспалительный процесс и снизить болевой синдром;
  • анальгетики — купируют болевой приступ;
  • хондропротекторы — улучшают метаболизм хряща, замедляют или останавливают его разрушение, обладают небольшим противовоспалительным эффектом;
  • миорелаксанты — позволяют снять мышечный спазм, возникающий в качестве защитной реакции, чтобы уменьшить движение в поврежденном суставе;
  • витамины группы В, фосфор, кальций — важны для обеспечения регенерации тканей.

Можно еще использовать различные разогревающие мази для снятия боли. Но это симптоматическое лечение, которое лишь облегчает состояние.

Физиотерапия крайне положительно зарекомендовала себя, так как ее применение улучшает кровоснабжение пораженной области, снижается воспаление и ускоряется регенерацию тканей, тормозится дальнейшее склерозирование.

Среди физиотерапевтических процедур крайне положительно себя зарекомендовали:

  • электрофорез — улучшает кровоток в пораженной области. Если проводить вместе с препаратом, то обеспечивает наиболее быстрое его проникновение;
  • ультравысокочастотная терапия;
  • грязевые и сероводородные ванны.

Во время обострения запрещаются лечебная физкультура и массаж. Их назначение определяет лечащий врач. Следует выполнять упражнения только вместе с инструктором в кабинете ЛФК, чтобы предотвратить возможные травмы. С восстановлением подвижности увеличится сила мышц спины и шеи. Мышечный корсет позволит стабилизировать позвоночник. Массаж увеличивает кровоток в массируемой области, снижает мышечный спазм. В классическом массаже есть три основных движения: поглаживание, растирание и разминание.

При позднем обращении с проблемой, когда возникли остеофиты, требуется хирургическое лечение, так как никакими лекарствами и физиотерапией они не удаляются. Зато можно полностью вылечить сустав.

Прогноз заболевания

К сожалению, склероз шейного отдела позвоночника — прогрессирующее дегенеративное заболевание. Чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем выше благоприятный прогноз. При проблемах с позвоночником следует каждые полгода проходить курс массажа, следить за режимом работы и отдыха, беречь спину от поднятия тяжестей. Но полностью отказываться от физической активности не следует.

Источник: http://yusupovs.com/articles/neurology/subkhondralnyy-skleroz-pozvonochnika/

Склероз суставов: суть проблемы, причины, виды, лечение

Не только пожилым людям, но и молодым знакомо чувство дискомфорта, которое сопровождает суставную боль. Естественно, чаще проблема беспокоит старшее поколение, но от проблем с суставами не застрахован никто.

Болевой синдром может носить кратковременный характер, тогда на помощь приходят обезболивающие средства, но как быть с длительным дискомфортом в суставах, который никуда не исчезает. Зачастую поражение суставов связано с таким заболеванием как склероз суставов.

estet-portal.com расскажет, как проявляется болезнь, которая также носит название субхондральный склероз суставных поверхностей, какой она бывает и в чем заключается лечение.

Склероз суставов: что это за патология

Склероз суставов представляет собой патологию, которая поражает сустав. Изначально начинаются дегенеративные процессы в костной ткани или хряще. Затем идет воздействие на суставную поверхность, которая подвергается изменениям. Как результат, костная ткань уплотняется и разрастается, что ведет к образованию неровностей и костных выростов – остеофитов.

Наличие остеофитов ведет к усилению трения, что вызывает болевой синдром у человека. Своевременное обращение к доктору и верное диагностирования позволяют предотвратить нежелательные последствия недуга, среди которых – полное обездвижение сустава.

Основные причины развития склероза суставов

Развитию патологии сопутствуют следующие факторы:

• малоподвижный образ жизни.

Боль в суставах мы ощущаем после физических нагрузок, поэтому чаще болезнь развивается у людей, которые постоянно занимаются тяжелым физическим трудом.

Среди причин патологии также выделяют:

• болезни эндокринной системы;

• заболевания обмена веществ;

• патологии иммунной системы;

• проблемы с кровообращением.

Доктора не считают патологию самостоятельным заболеванием, а сопутствующим симптомом других заболеваний. Среди основных болезней выделяют артроз, который сопровождается образованием остеофитов по краям суставов и остеохондроз, когда костные выросты образуются по краю позвонков.

Формы развития субхондрального склероза суставов

Существуют две формы развития субхондрального склероза суставных поверхностей:

• первичная, когда изменения поверхности суставов развиваются в здоровом суставе, в этом случая болевые ощущения присутствуют только при нагрузке на опорно-двигательную систему, а в состоянии покоя боль отступает;

• вторичная форма, когда поражается сустав, поврежденный ранее в результате травмы или артрита.

Вторичная форма более опасна и иногда приводит к развитию шпор из косной ткани или неподвижности сустава. Чаще всего склероз суставов поражает голеностоп, тазобедренный сустав и коленный.

Терапевтический процесс заболевания суставов

Если поставлен диагноз, то стоит быть готовыми к тому, что процесс лечения длительный и требует определенных усилий. Терапия включает в себя:

• прием нестероидных, противовоспалительных средств и анальгетиков, в случае сильного болевого синдрома;

• выполнение специальных упражнений, которые улучшают гибкость суставов и кровообращение;

• проведение физиотерапевтических манипуляций – иглоукалывание, аппаратные физиопроцедуры;

• соблюдение полупостельного или ортопедического режима;

• ограничение физических нагрузок;

• соблюдение диетического режима питания и контроля веса.

Склероз суставов серьезный недуг, который требует своевременного вмешательства специалистов. Медики определят терапевтический процесс и сведут к минимуму опасные последствия.

Источник: http://estet-portal.com/statyi/skleroz-sustavov-sut-problemy-prichiny-vidy-lechenie

Причины, симптомы и лечение субхондрального склероза суставных поверхностей

Из этой статьи вы узнаете о субхондральном склерозе: что это такое, признаком каких заболеваний он служит. Причины данного поражения суставных поверхностей, какие суставы поражаются чаще всего (коленный, тазобедренный). Диагностика и лечение.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Субхондральный склероз (далее в статье – сокращенно СХС) – это уплотнение костной ткани под пластинкой хряща, покрывающего суставные поверхности.

Сустав, пораженный СХС. Нажмите на фото для увеличения

Эта болезнь поражает кости и суставы людей, страдающих остеоартрозом; ее название происходит от двух слов латинского происхождения:

  1. «Subchondral» – под хрящом.
  2. «Sclerosis» – склероз или уплотнение тканей.

Субхондральный склероз не является самостоятельным заболеванием, это один из патологических процессов в основе развития остеоартроза. Чаще всего этот термин встречается при описании рентгенограмм суставов, пораженных остеоартрозом. При остеоартрозе происходит разрушение суставного хряща (дегенеративно-дистрофический процесс).

В зависимости от запущенности болезни, СХС может как вовсе не беспокоить человека, так и существенно ограничивать подвижность суставов, нарушать качество жизни.

Полностью восстановить суставы, пораженные остеоартрозом, с помощью консервативной терапии нельзя. Консервативное лечение может замедлить развитие болезни и облегчить ее симптомы. Единственный способ устранения тяжелого остеоартроза – замена естественного сустава на искусственный.

Проблемами СХС и остеоартроза занимаются травматологи и ревматологи.

Причины патологии

Существует три основных группы причин развития СХС:

1. Генетические причины

Результаты научных исследований утверждают, что существует генетическая предрасположенность к развитию СХС и остеоартроза. У женщин СХС развивается чаще, чем у мужчин. Примерно 18% из них в возрасте 60 лет страдают остеоартрозом. Однако у мужчин СХС чаще развивается в возрасте до 50 лет.

2. Избыточный вес и ожирение

Ожирение – одна из главных причин развития СХС. При избыточном весе на организм и суставы человека осуществляется повышенная нагрузка и давление. Это приводит к их поражению, разрушению, вызывает повышенное трение поверхностей хрящей. Это трение приводит к воспалению, что заканчивается развитием остеоартроза.

Также ожирение сопровождается и другими факторами, которые способствуют развитию СХС: например, это токсины от переедания и ослабленная иммунная система.

3. Физическая нагрузка и травмы

Хотя всем людям полезна физическая активность, некоторые упражнения могут стать причиной развития СХС.

  • Например, длительные пробежки или поднятие большого веса могут привести к поражению коленных суставов.
  • Избыточные упражнения могут стать причиной быстрой деградации костей, суставных хрящей и связок.
  • Полученные травмы также могут вызвать развитие остеоартроза.

Именно по этим причинам у многих профессиональных спортсменов рано развивается СХС.

Травму может получить не только профессиональный спортсмен. Многие бегуны-любители травмируют суставы из-за неправильно подобранной обуви, длительному бегу по асфальту, а также неправильному положению туловища

Классификация

По механизму возникновения СХС можно разделить на:

  1. Первичный – развивается вследствие естественного разрушения костной и хрящевой ткани при старении организма.
  2. Вторичный – развивается вследствие других заболеваний (например, подагры, сахарного диабета, ревматоидного артрита) или травм суставов.

По локализации СХС классифицируют в зависимости от вида пораженного сустава. Чаще всего патология возникает в коленных, тазобедренных, позвоночных и плечевых суставах.

Стадии СХС чаще всего ассоциируют с этапами прогрессирования остеоартроза, хотя это и не совсем правильно. В действительности определение стадии СХС не имеет никакого практического или клинического значения, оно интересно лишь ученым и исследователям.

Симптомы

Субхондральный склероз суставных поверхностей – это не самостоятельное заболевание, а лишь патологический процесс, лежащий в основе развития остеоартроза, и его рентгенологический признак. Соответственно, собственных симптомов СХС не имеет, но о его наличии говорит существование признаков остеоартроза. Характерные признаки зависят от локализации поражения суставов.

Симптомы остеоартроза позвоночника

При остеоартрозе и СХС позвоночника патологические изменения затрагивают тела позвонков и их суставные хрящи, поражая чаще всего шею и поясницу. Это заболевание может вызывать скованность и боль в этих отделах спины, а также приводить к слабости или онемению рук или ног. Обычно состояние пациента облегчается в лежачем положении.

У многих людей остеоартроз позвоночника приводит к сильному ограничению повседневной деятельности. Кроме физического влияния, это заболевание может стать причиной социальных и эмоциональных проблем. Например, человек, испытывающий трудности с выполнением простых задач, может чувствовать себя подавленным или беспомощным.

Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава

СХС тазобедренного сустава проявляется:

  • Скованностью движений в нем, особенно сразу после вставания с кровати или после длительного сидения.
  • Болью, дискомфортом или отеком в тазобедренном суставе.
  • Звуком или ощущением хруста, с которым бедренная кость трется об суставную впадину.
  • Ухудшением объема движений, что может нарушить рутинную деятельность – например, человеку трудно надеть носки.
Симптомы остеоартроза коленного сустава

Симптомы субхондрального склероза суставных поверхностей коленного сустава могут включать:

  • Боль, усиливающаяся при нагрузке на колено, которая немного облегчается после отдыха.
  • Отек.
  • Ощущение тепла или жара в суставе.
  • Скованность движений в колене, усиливающаяся после длительной неподвижности (например, после сна).
  • Снижение объема движений в суставе, из-за чего человеку трудно сесть на стул или в автомобиль, подняться или спуститься по лестнице.
  • Скрипучий или потрескивающий звук, появляющийся при движениях в колене.

Диагностика

Выявить СХС можно с помощью простой рентгенографии сустава, которую обязательно проводят почти всем пациентам с остеоартрозом. На рентгенограмме врачи обнаруживают зону уплотнения костной ткани, которая расположена сразу же под суставным хрящом.

Рентген сустава, пораженного субхондральным склерозом: начальная, средняя и поздняя стадии. На рентгенограмме (снимок В) отчетливо видны уплотнения костной ткани при субхондральном склерозе. Нажмите на фото для увеличения

Обнаружить СХС также можно с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии, однако стоимость этих методов диагностики намного дороже – из-за чего их использование при данной болезни неоправданно.

Методы лечения

Лечение СХС может быть разным, в зависимости от локализации и степени патологии. Вылечить это заболевание полностью современная медицина не может, но реально замедлить его прогрессирование и облегчить симптомы.

План лечения может включать:

  1. Немедикаментозные методы.
  2. Медикаменты.
  3. Хирургическое вмешательство.
1. Немедикаментозная терапия

Основные методы лечения остеоартроза и СХС – физические упражнения умеренной активности и нормализация веса (при наличии лишнего веса).

  • Очень полезна лечебная физкультура, упражнения которой разрабатывает врач, индивидуально создавая программу занятий для каждого пациента. С помощью этих упражнений усиливают мышцы, которые окружают пораженный сустав.
  • Очень важно сохранять правильную осанку.
  • Лечить остеоартроз хорошо помогает йога, с помощью которой часто удается увеличить объем движений в пораженных суставах.
  • Также применяют физиотерапевтические процедуры: электротерапию, термотерапию, озонотерапию, электрофорез, бальнеотерапию, лазерную терапию.

2. Медикаментозная терапия

Облегчить симптомы остеоартроза можно с помощью следующих препаратов:

  • Парацетамол – эффективно помогает устранить нетяжелую боль в суставах. Превышение рекомендованных врачом доз этого препарата может привести к тяжелому повреждению печени.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – НПВС (ибупрофен, напроксен, кеторолак, диклофенак) – помогают облегчить боль и уменьшить воспаление в пораженных суставах. Эти лекарственные средства могут стать причиной расстройства желудка, сердечно-сосудистых проблем, повышенной кровоточивости, повреждения почек и печени. Мази с НПВС имеют меньше побочных эффектов.
  • Глюкозамин и хондроитин – это вещества, которые входят в состав суставной жидкости. Существует много лекарственных средств, содержащих их, однако эффективность их приема при остеоартрозе остается под сомнением.
3. Хирургические процедуры

Если консервативное лечение не помогает, врач может рекомендовать следующие хирургические процедуры:

  1. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов – могут облегчить боль и снять воспаление. В год можно делать 3–4 таких инъекции, т. к. введение этих препаратов может со временем усугубить поражение суставов.
  2. Инъекции гиалуроновой кислоты – могут способствовать облегчению боли, т. к. улучшают скольжение и амортизацию в суставе.
  3. Протезирование суставов – операция по удалению поврежденной кости с последующей ее заменой на искусственный сустав.

Прогноз

Прогноз у пациентов с СХС и остеоартрозом зависит от тяжести болезни и скорости ее прогрессирования.

Более быстрое прогрессирование остеоартроза связано со следующими факторами:

  • Пожилой возраст.
  • Высокий индекс массы тела.
  • Множественное поражение, когда остеоартроз развивается не в одном суставе.

Как лишний вес влияет на позвоночник

Успешность протезирования тазобедренного и коленного суставов достигает 90%. Однако суставные протезы может понадобиться менять каждые 10–15 лет, особенно у молодых и физически активных пациентов.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://osustave.com/ostalnoe/subhondralnyj-skleroz-008.html

Склероз суставов лечение

Оценка 5 проголосовавших: 1

Работаю ортопедом в муниципальной клинике более 15 лет.

Субхондральный склероз? Причины, симптомы и лечение

Что такое субхондральный склероз?

Субхондральный склероз представляет собой утолщение кости, которое происходит в суставах, пораженных остеоартритом. Если у вас диагностирован остеоартрит или у вас есть ранние симптомы остеоартрита, ваш врач может отметить субхондральный склероз как один из признаков заболевания.

«Субхондральная кость» — это кость, расположенная под хрящом в суставе. Субхондральная кость находится в крупных суставах, таких как колени и бедра, а также в мелких суставах, таких как суставы рук и ног.

«Склероз» относится к необычному увеличению плотности или твердости ткани в организме. В случае с костями склероз означает, что в области кости образуется больше новой костной ткани, чем обычно, и она становится более плотной и толстой. Таким образом, субхондральный склероз — это утолщение и уплотнение кости, которое происходит под хрящом в суставе.

При субхондральном склерозе

В то время как костный склероз в целом может быть связан с другими состояниями, склероз субхондральной кости в суставах связан с остеоартритом.

Некоторые исследования показывают, что субхондральный склероз может развиться до того, как остеоартрит повредит суставной хрящ. Это поднимает вопрос о том, действительно ли субхондральный склероз частично вызывает заболевание. Исследователи изучают это, и некоторые обнаружили, что субхондральный склероз чаще встречается на более поздних стадиях остеоартрита.

Врачи могут диагностировать остеоартроз без признаков субхондрального склероза. Но когда он присутствует, утолщение кости может помочь им диагностировать остеоартрит.Другие состояния, которые имеют симптомы, сходные с остеоартритом, такие как ревматоидный артрит, не приводят к субхондральному склерозу.

Симптомы субхондрального склероза

Симптомы субхондрального склероза сходны с наиболее распространенными симптомами остеоартрита, например:

  • Боль и болезненность в пораженных суставах, чаще всего в руках, коленях, бедрах и позвоночнике
  • Тугоподвижность и потеря гибкости в суставах
  • Ощущение трения в суставе
  • Твердые образования или костные шпоры в костях вокруг пораженных суставов

Диагностика субхондрального склероза

МРТ и рентгеновские снимки.Субхондральный склероз выглядит как яркая, плотная область кости на сканограммах.

Лечение субхондрального склероза

Специального лечения субхондрального склероза не существует, но есть лечение остеоартрита.

Некоторые хирургические методы лечения прогрессирующего остеоартрита, включая операцию по замене сустава или остеотомию, при которой удаляется часть кости, могут привести к удалению кости, пораженной субхондральным склерозом.

 

Как жить с дегенеративным заболеванием суставов

Определение

Статья обновлена ​​и проверена Стивеном Бернеттом, доктором медицинских наук, FRCS(C), доцентом кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета 11 июля 2005 г.

Дегенерация или «изнашивание» суставного (суставной поверхности) хряща, обычно сопровождающееся разрастанием кости (остеофитами), сужением суставной щели, склерозом или уплотнением кости на суставной поверхности и деформацией суставов. ОА обычно не связан с воспалением, хотя при ОА часто возникает отек сустава. Этот тип артрита называется остеоартритом, ОА, дегенеративным заболеванием суставов, ДДЗ или остеоартрозом. Другие формы артрита (ревматоидный, посттравматический и другие воспалительные заболевания) часто могут иметь терминальную стадию ОА, что затрудняет дифференциацию.

Описание

К тканям, наиболее вовлеченным в процесс остеоартрита, относятся хрящ и нижележащая субхондральная кость. Хрящ представляет собой гладкий белый материал, который образуется на концах костей и образует подвижную поверхность сустава с обеих сторон. Хрящ жесткий, эластичный, очень прочный и состоит из молекул коллагена и воды. Хрящ не имеет кровоснабжения и получает кислород и питание из окружающей суставной жидкости путем диффузии. Способность хрящей поглощать питательные вещества и жидкость позволяет им функционировать без кровоснабжения.

Когда мы двигаем сустав, давление на сустав выталкивает жидкость и продукты жизнедеятельности из хрящевых клеток, а когда давление уменьшается, жидкость диффундирует обратно вместе с кислородом и питательными веществами. Следовательно, здоровье хряща зависит от движения сустава.

В течение многих лет и при активном использовании сустава хрящ может изнашиваться, повреждаться, разрываться и даже полностью изнашиваться. Когда это происходит, поверхность кости на одной стороне сустава имеет тенденцию тереться или скользить по кости на противоположной стороне сустава, создавая менее эластичную поверхность сустава и создавая более высокое контактное давление на конце кости.Со временем соприкасающиеся поверхности кости затвердевают и становятся «склеротическими», процесс, при котором кость выглядит полированной, а на рентгеновских снимках — побелевшей.

Существуют три распространенные формы остеоартрита, и многие люди страдают от каждого из них. У всех людей в той или иной степени развивается ОА с поражением одного или нескольких суставов на протяжении всей жизни по мере продвижения процесса старения. Наиболее распространенные места для ОА включают основание сустава большого пальца, колени и руки.

Первая и самая легкая форма вызывает костное разрастание суставов пальцев.Концевые суставы пальцев становятся костлявыми (это связано с образованием остеофитов или реактивной кости на суставных поверхностях), и рука начинает приобретать вид, который мы связываем со старостью, т. е. опухшие суставы с участием пальцев. Основание большого пальца может стать опухшим из-за костного разрастания, и это наиболее часто встречающееся место ОА.

Вторая форма поражает позвоночник (шею, средний и нижний отделы спины). На позвоночнике в области шеи или в пояснице появляются костные разрастания (остеофиты).Обычно костные разрастания связаны с некоторым сужением пространства между позвонками. Подобно дегенерации суставного пространства хряща длинной кости, процесс ОА в позвоночнике начинается с дегенерации хряща в межпозвонковом пространстве. Эти дисковые пространства дегенерируют, сужаются и приводят к увеличению нагрузки на кости с последующим образованием остеофитов.

Третья форма затрагивает несущие суставы, чаще всего колени, за которыми следуют бедра.

Симптомы ОА могут стать достаточно тяжелыми. Остеоартроз опорных суставов, особенно тазобедренного и коленного, развивается медленно и часто (но не всегда) поражает обе стороны тела. Боль в суставе может оставаться довольно постоянной или может усиливаться и ослабевать в течение нескольких лет и обычно связана с физической активностью. В запущенных случаях ходьба или регулярная повседневная деятельность могут стать трудными или даже невозможными. В пораженном суставе может скапливаться реактивная жидкость (выпот), что придает ему опухший вид.Эта жидкость вырабатывается из мягких тканей колена, известных как синовиальная оболочка, которые реагируют, пытаясь создать больше смазки, чтобы сделать суставные поверхности более гладкими. Колено может ощущаться неустойчивым, жестким или поддаваться, когда на него помещается вес. Кроме того, в суставе может ощущаться скованность или скрежет.

Обычно при остеоартрите коленного сустава внутренняя половина сустава поражается больше, чем внешняя. Это может привести к прогрессирующей деформации с искривлением ноги и вызвать трудности при ходьбе.ОА, поражающий внешнюю половину колена, может вызывать появление «вывернутого колена». Как правило, эта форма и деформация артрита встречаются реже и чаще связаны с другими формами артрита, такими как ревматоидный артрит.

Причины

Остеоартрит является наиболее распространенной формой заболевания суставов, независимо от возраста, расы или географического региона. По меньшей мере 20 миллионов взрослых в США страдают от остеоартрита. Симптоматика заболевания увеличивается с возрастом. У многих пациентов ОА может быть виден на рентгенограммах, но не слишком симптоматичен.

В развитии остеоартрита чаще всего участвуют наследственные факторы, травмы, переломы вокруг суставной поверхности и факторы чрезмерного использования. Остеоартрит может возникать вторично по отношению к травме сустава вследствие перелома, повторяющихся или чрезмерных травм или метаболических нарушений (например, гиперпаратиреоза). Кроме того, подагра и другие формы кристаллического поражения суставов могут привести к ОА сустава. Ожирение или избыточный вес являются фактором риска остеоартрита коленного сустава чаще у женщин; это реже наблюдается в тазобедренном суставе.Любительский бег не увеличивает заболеваемость ОА, в отличие от участия в соревновательных контактных видах спорта. В частности, ударные виды спорта, которые постоянно нагружают сустав, увеличивают травму сустава. Если хрящ в суставе поврежден, он не может регенерировать, а создаваемые новые силы являются ненормальными, что приводит к дальнейшим нагрузкам, и цикл может распространяться.

Симптомы

Вначале может быть скованность в суставах, обычно длящаяся более 15 минут и обычно возникающая после активности сустава.Позже может появиться боль при движении пораженного сустава, которая усиливается при физической нагрузке или нагрузке и уменьшается в покое. Обычно ОА улучшается в покое и не остается симптоматическим в ночное время. Обычно лучше утром и ухудшается в течение дня.

Возможно ограничение подвижности пораженного сустава, хотя это более поздняя находка. В суставе может ощущаться грубая крепитация (скрип или треск). Обычно наблюдается небольшая припухлость суставов и болезненность при прикосновении.Сустав может быть теплым. Сустав, который трескается и хрустит, не обязательно означает наличие артрита, и многие пациенты могут заставить свои суставы трескаться без боли.

Диагноз

Диагноз основывается на данных анамнеза, физического осмотра и данных рентгенографии. Лабораторные тесты не выявляют признаков воспаления, но могут быть выполнены для исключения других артритных заболеваний.

Лечение

Лечение ОА зависит от многих факторов, включая возраст пациента, его деятельность, состояние здоровья и рентгенологические данные.Пациентам с легким или умеренным остеоартритом опорных суставов (тазобедренных и коленных) может помочь программа упражнений под наблюдением, например ходьба. Невоздействующие виды деятельности, такие как плавание, езда на велосипеде и ходьба, как правило, более удобны для пациентов с ОА. У более молодых пациентов с признаками или симптомами ОА следует тщательно искать другие причины артрита, такие как деформация, заболевания или заболевания костей, чтобы исключить другие состояния.

Программа регулярных физических нагрузок может укрепить мышцы, сухожилия и связки, окружающие пораженные суставы, и сохранить подвижность в суставах, в которых развиваются костные шпоры.Многие врачи считают, что остеоартроз можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни. Оставаться активным, поддерживать идеальную массу тела и регулярно тренировать мышцы и суставы, чтобы питать хрящи.

Первая линия простого лечения – ацетаминофен (тайленол) столь же эффективен и имеет меньше побочных эффектов, чем другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен или аспирин.

Глюкозамин-хондроитинсульфат может быть назначен врачом.Это лекарство, принимаемое в течение нескольких месяцев, может уменьшить боль и симптомы, восстанавливая или пополняя питание больных клеток хряща. Он имеет тенденцию быть более эффективным на ранних стадиях ОА. Дозировка и комбинация каждого ингредиента являются важным аспектом терапии, поскольку не все препараты и марки одинаковы. Пациентов, состояние которых не улучшается на фоне приема ацетаминофена или глюкозамина, можно лечить салицилатами и другими пероральными противовоспалительными средствами (НПВП). Ранее предпочтение отдавалось таким препаратам, как Vioxx, Celebrex и Bextra (Cox-2 NSAIDS) из-за меньшего количества побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (язв) и облегчения боли при артрите.Тем не менее, в настоящее время использование этих препаратов следует обсудить с вашим врачом, поскольку недавно сообщалось об опасениях по поводу их использования у некоторых пациентов. Более традиционные НПВП (ибупрофен, напроксен и т. д.) доступны без рецепта, и они также прекрасно облегчают симптомы. Крем с капсаицином 0,25%, наносимый два раза в день, может уменьшить боль в колене. Внутрисуставные (внутри сустава) инъекции стероидов также могут быть полезны, хотя продолжительность и степень обезболивания часто непредсказуемы, особенно на более поздних стадиях ОА.Альтернативные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты (гиалуронат натрия) также доступны и могут быть очень полезными при лечении ОА. Эти инъекции показаны при ОА коленного сустава и обычно требуют инъекции один раз в неделю в течение периода от трех до пяти недель (т. е. от трех до пяти инъекций). Гиалуроновая кислота вводится в коленный сустав и, как и пероральный глюкозамин, может обеспечить питание больных клеток хряща и коллагена в хряще. Жидкость представляет собой гелеобразный материал, который первоначально действует как смазка для сустава.Тем не менее, исследования показали, что смазочный аспект играет небольшую роль, и фактически жидкость быстро поглощается клетками хряща.

Фиксация, шинирование и другие ортопедические методы лечения могут быть полезны для лечения или «разгрузки» суставной поверхности, пораженной артритом. Эти неоперативные методы лечения просты, часто эффективны, однако стоимость и простота использования являются факторами при их выборе для лечения.

Хирургическое вмешательство может быть чрезвычайно эффективным для пациентов с тяжелым остеоартритом опорных суставов.Полная замена тазобедренного сустава и более новые замены тазобедренного сустава, а также полная замена коленного сустава или одномартериальная (частичная) замена коленного сустава могут быть чрезвычайно эффективными. Замена сустава в настоящее время проводится и у более молодых пациентов. Обеспокоенность по поводу износа суставной поверхности протеза у молодых пациентов делает это наиболее сложным аспектом будущих исследований в этой области. Появились новые суставные поверхности для замены суставов, включая высокосшитый полиэтилен, подшипник металл к металлу, керамические подшипники и другие, которые в настоящее время доступны в США.S.

Хотя артроскопическая хирургия при остеоартрозе коленного сустава является распространенной процедурой, ее долгосрочная эффективность неясна, и она может быть лучше всего при таких симптомах, как заедание, запирание или те, которые присутствовали в течение короткого времени. Кроме того, не всем пациентам с артритом следует проводить артроскопию, так как это может не улучшить их симптомы.

У более молодых пациентов следует рассмотреть возможность сохранения тазобедренного и коленного суставов, чтобы избежать замены тазобедренного или коленного сустава.Несмотря на то, что операции по сохранению тазобедренного и коленного суставов, такие как остеотомия (рассечение кости и повторное выравнивание поверхности кости или сустава), выполняются реже, они могут восстановить нормальное положение сустава и стать отличной альтернативой замене сустава.


Редакционная рецензия предоставлена ​​VeriMed Healthcare Network.


Экспериментальные методы восстановления утраченного хряща в коленном суставе путем трансплантации хрящевых клеток являются многообещающими. Это наиболее эффективно при небольших локализованных участках потери хряща, а не при прогрессирующем артрите.Эти процедуры также могут сочетаться с остеотомией сустава, чтобы изменить положение сустава, чтобы позволить этому новому хрящу зажить.

Снижение веса может снизить риск симптоматического остеоартрита коленного сустава и, что более важно, уменьшить симптомы остеоартроза коленного сустава у пациентов с избыточной массой тела.

Если у вас травма сустава, модификация активности при сохранении активного образа жизни и объема движений в суставах обеспечивает здоровое восстановление суставов.

Взаимосвязь между субхондральным склерозом, обнаруженным с помощью МРТ, и потерей хряща в когорте субъектов с болью в колене: исследование прогрессирования остеоартрита коленного сустава (KOAP)

https://doi.org/10.1016/j.joca.2014.01.006Получить права и содержание

Резюме

Цель

Оценить взаимосвязь между субхондральным склерозом, обнаруженным на исходном уровне с помощью МРТ, и потерей хряща с течением времени в одной и той же области колена в когорте субъектов с болью в колене.

Методы

163 пациента с болью в колене приняли участие в лонгитюдном исследовании по оценке прогрессирования остеоартрита коленного сустава (KOAP). Субъекты получили базовые рентгенограммы коленного сустава, а также исходные и 3-летние последующие МРТ-обследования.Исходный субхондральный склероз и поражения костного мозга (BMLs) оценивались полуколичественно на МРТ в каждой области от 0 до 3. Морфология хряща на исходном уровне и в последующем оценивалась полуколичественно от 0 до 4. Связь между исходным субхондральным склерозом и потерей хряща в та же область колена оценивалась с использованием логистической регрессии, корректируя результаты по возрасту, полу, индексу массы тела и наличию сопутствующих BML.

Результаты

Распространенность субхондрального склероза, выявленного с помощью МРТ в области коленного сустава, варьировала от 1.6% (блок) и 17% (медиальная большеберцовая кость). Частота потери хряща с течением времени в разных регионах варьировала от 6 % (латеральная большеберцовая кость) до 13,1 % (медиальная часть бедренной кости). Распространенность рентгенологически выявленного субхондрального склероза в компартментах варьировала от 2,9% (пателлофеморальный) до 14,2% (медиальный тибиофеморальный). В моделях логистической регрессии не было обнаружено значительной связи между исходным субхондральным склерозом, обнаруженным с помощью МРТ, и потерей хряща в той же области колена.

Заключение

Исходный субхондральный склероз, обнаруженный с помощью МРТ, не увеличивал риск потери хряща с течением времени.(0) Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Остеоартрит – Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 26 января 2022 г. и синовиальной оболочки), что может быть вызвано различными причинами, в первую очередь пожилым возрастом и чрезмерным использованием.Это в основном влияет на несущие нагрузку суставы и суставы, которые интенсивно используются, такие как бедро, колено, руки и позвонки. Несмотря на широко распространенное мнение, что остеоартрит является состоянием, вызванным исключительно дегенеративным «износом» суставов, новые исследования показывают, что существуют различные причины, в том числе ранее существовавшие аномалии суставов, генетика, местное воспаление, механические силы и биохимические процессы, которые стимулируются. провоспалительными медиаторами и протеазами. Основные факторы риска остеоартрита включают пожилой возраст, ожирение, предыдущие травмы и асимметрично нагруженные суставы.На ранней стадии остеоартрита пациенты обычно жалуются на уменьшение диапазона движений, тугоподвижность суставов и боль, которая усиливается при интенсивной нагрузке. По мере прогрессирования заболевания постоянная боль может также присутствовать ночью и/или в покое. Диагноз преимущественно основывается на клинических признаках и подтверждается рентгенологическими данными, поскольку классические рентгенологические признаки остеоартрита не всегда коррелируют с клиническими симптомами или внешним видом пациента. Если изменение образа жизни (например, умеренные физические нагрузки, потеря веса) не приводит к улучшению симптомов, для лечения активного остеоартрита обычно используется фармакотерапия.Если эти меры не улучшают качество жизни пациента, могут потребоваться хирургические процедуры, такие как эндопротезирование.

Дополнительную информацию см. также в разделе «Остеоартрит тазобедренного и коленного суставов».

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Классификация

Остеоартрит можно классифицировать в зависимости от основной причины: [2]

  • Идиопатический ОА
    • Неизвестная первопричина
    • Может быть локализованной или генерализованной
    • Причастны генетические факторы, но окончательно не доказано.
  • Вторичный ОА

Патофизиология

Клинические признаки

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Рекомендации по лечению соответствуют рекомендациям Американского колледжа ревматологии (ACR) по лечению остеоартрита кисти, колена и тазобедренного сустава 2019 года. [12]

Подход

[12] [13]
  • Применяйте поэтапный подход к лечению: начните с немедикаментозного лечения, затем при необходимости фармакологического и/или хирургического лечения.
    • Немедикаментозное лечение: например, физические упражнения и потеря веса
    • Фармакотерапия
    • Хирургическое лечение: например, полная или частичная замена сустава (артропластика) с использованием эндопротеза.
  • Индивидуализация лечения на основе предпочтений пациента, сопутствующих заболеваний, целей лечения и доступных ресурсов.
  • Подумайте о направлении на физиотерапию или трудотерапию.

Немедикаментозное лечение

  • Обучение пациентов методам самоконтроля и болезни.
  • Упражнения: показаны всем пациентам, особенно с остеоартритом тазобедренного и коленного суставов
    • Составьте конкретный план упражнений с учетом предпочтений и доступности пациента.
    • Нет четких доказательств того, что одна форма упражнений лучше другой.
    • Тай-чи предлагает преимущества, которые сопоставимы с физиотерапией для пациентов с остеоартритом колена. [14]
  • Потеря веса: показана пациентам с избыточной массой тела и ожирением [15]
  • Поддерживающие устройства (например,г., трость или коленный бандаж): рекомендуется пациентам с остеоартритом тазобедренного и коленного суставов, которые испытывают нестабильность сустава и боль при нагрузке на сустав.
  • Другая симптоматическая терапия: например, иглоукалывание, кинезиологическое тейпирование или тепловая/холодовая терапия

Фармакотерапия

[12] [13]

Фармакотерапия остеоартрита должна соответствовать шкале боли ВОЗ. См. «Лечение боли» для дозировок и важных соображений.

Фармакотерапию следует использовать только в качестве краткосрочного лечения у пациентов с симптомами; длительная терапия связана со многими побочными эффектами.

Хирургическое лечение

[17] [18]

Хирургическое лечение обычно показано, если консервативные меры не помогают.

  • Артроскопия
  • Остеотомия: выравнивает суставы для облегчения боли и потенциальной задержки прогрессирования заболевания
  • Артродез
    • Показания: пациенты с прогрессирующим, резистентным к терапии остеоартрозом запястья и/или голеностопного сустава
    • Процедура: хирургическое сращение двух костей, образующих сустав в функциональном положении; можно выполнить артроскопически
  • Артропластика

Каталожные номера

  1. Литвик А., Эдвардс М.Х., Деннисон Э.М., Купер С.Эпидемиология и бремя остеоартрита. Br Med Bull . 2013; 105 (1): стр. 185-199. дои: 10.1093/bmb/lds038 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Альтман Р., Аш Э., Блох Д. и др. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартрозу: Классификация остеоартрита коленного сустава. Артрит и ревматизм . 1986 год; 29 (8): стр. 1039-1049. doi: 10.1002/арт.17802

    . | Открыть в режиме чтения QxMD

  3. Лю-Брайан Р., Теркельтауб Р.Новые регуляторы воспалительного процесса при остеоартрозе. Nat Rev Ревматол . 2014 . doi: 10.1038/nrrheum.2014.162. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Лейн Н.Е., Брандт К., Хоукер Г. и др. Инициатива OARSI-FDA: определение болезненного состояния остеоартрита. Остеоартроз Хрящ . 2011 . doi: 10.1016/j.joca.2010.09.013. | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Маршалл М., Уотт Ф.Е., Винсент Т.Л., Дзидзич К.Остеоартрит кисти: клинические фенотипы, молекулярные механизмы и лечение заболевания. Nature Reviews Ревматология . 2018; 14 (11): стр. 641-656. doi: 10.1038/s41584-018-0095-4 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Хоукер Г.А., Стюарт Л., Френч М.Р. и др. Понимание боли при остеоартрите тазобедренного и коленного суставов – инициатива OARSI/OMERACT. Остеоартрит и хрящ . 2008 г.; 16 (4): стр. 415-422. doi: 10.1016/j.джока.2007.12.017 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Ван X, Оо В.М., Линклейтер Дж.М. Какова роль визуализации в клинической диагностике остеоартрита и лечении заболевания? Ревматология . 2018; 57 (доп_4): стр.iv51-iv60. doi: 10.1093/ревматология/kex501. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Michael JW-P, Schlüter-Brust KU, Eysel P. Эпидемиология, этиология, диагностика и лечение остеоартрита коленного сустава. Deutsches Aerzteblatt Online . 2010 г.; 107 (9): стр. 152-162. doi: 10.3238/arztebl.2010.0152 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Аггарвал Р., Ринголд С., Ханна Д. и др. Различия между диагностическими и классификационными критериями? Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2015 г.; 67 (7): стр. 891-7. doi: 10.1002/acr.22583. | Открыть в режиме чтения QxMD
  10. Wenham CYJ, Grainger AJ, Conaghan PG. Роль методов визуализации в диагностике, дифференциальной диагностике и клинической оценке остеоартроза периферических суставов. Остеоартрит и хрящ . 2014; 22 (10): стр. 1692-1702. doi: 10.1016/j.joca.2014.06.005. | Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Бхавсар Т.Б., Сиббитт В.Л., Бэнд П.А. и соавт. Улучшение диагностического и лечебного артроцентеза за счет постоянной компрессии. Клин Ревматол . 2017; 37 (8): стр. 2251-2259. doi: 10.1007/s10067-017-3836-x. | Открыть в режиме чтения QxMD
  12. Коласински С.Л., Неоги Т., Хохберг М.С. и соавт.Руководство Американского колледжа ревматологии/фонда артрита 2019 г. по лечению остеоартрита кисти, бедра и колена. Лечение и исследование артрита . 2020; 72 (2): стр. 149-162. doi: 10.1002/acr.24131. | Открыть в режиме чтения QxMD
  13. Патерсон К.Л., Гейтс Л. Клиническая оценка и лечение остеоартрита стопы и голеностопного сустава: обзор текущих данных и акцент на фармакологическое лечение. Наркотики старения . 2019; 36 (3): с.203-211. doi: 10.1007/s40266-019-00639-y. | Открыть в режиме чтения QxMD
  14. Wang C, Schmid CH, Iversen MD, et al. Сравнительная эффективность тайцзи по сравнению с физиотерапией при остеоартрозе коленного сустава. Энн Интерн Мед . 2016; 165 (2): стр. 77-86. дои: 10.7326/m15-2143. | Открыть в режиме чтения QxMD
  15. Мессье С.П., Резник А.Е., Биверс Д.П. и соавт. Преднамеренная потеря веса у пациентов с избыточным весом и ожирением с остеоартрозом коленного сустава: чем больше, тем лучше?. Лечение и исследование артрита . 2018; 70 (11): стр. 1569-1575. doi: 10.1002/acr.23608. | Открыть в режиме чтения QxMD
  16. Дуглас Р.Дж. Инъекция кортикостероидов в коленный сустав с остеоартритом: выбор препарата, доза и частота инъекций. Международная клиническая практика . 2012 г.; 66 (7): стр. 699-704. doi: 10.1111/j.1742-1241.2012.02963.x . | Открыть в режиме чтения QxMD
  17. Кац Дж. Н., Эрп Б. Э., Гомолл А. Х. Хирургическое лечение остеоартроза. Лечение и исследование артрита . 2010 г.; 62 (9): стр. 1220-1228. doi: 10.1002/acr.20231. | Открыть в режиме чтения QxMD
  18. Де л’Эскалопье Н., Анракт П., Био Д. Хирургическое лечение остеоартрита. Анналы физической и реабилитационной медицины . 2016; 59 (3): стр. 227-233. doi: 10.1016/j.rehab.2016.04.003. | Открыть в режиме чтения QxMD

Границы | Современные стратегии лечения остеоартрита на ранней стадии

Введение

Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным хроническим дегенеративным заболеванием суставов, которое обычно характеризуется дегенерацией суставного хряща, склерозом субхондральной кости и воспалением синовиальной оболочки и является основной причиной инвалидности у пожилых людей (Goldring and Goldring, 2010; Li et al. др., 2013). Хотя все три синовиальные ткани сустава являются центральными компонентами развития ОА, существуют и другие модифицируемые факторы риска, связанные с прогрессированием этого заболевания, включая ожирение, сопутствующие заболевания и травмы (Георгиев и Ангелов, 2019). Однако, несмотря на многофакторное происхождение заболевания, понимание его патогенеза было получено благодаря значительным улучшениям в характеристике структурных и функциональных изменений в суставном хряще и субхондральной кости во время прогрессирования ОА (Raman et al., 2018; Стюарт и Кавчак, 2018). Что еще более важно, также были достигнуты значительные успехи в выяснении молекулярного механизма, регулирующего смазку суставного хряща, и клеточной коммуникации, контролирующей ремоделирование субхондральной кости. Эти достижения в понимании патогенеза заболевания делают возможными стратегии профилактики и лечения ОА на ранней стадии (Luyten et al., 2012) для эффективной минимизации структурного и симптоматического прогрессирования. В этом мини-обзоре мы начнем с краткого обсуждения патогенеза и функциональных нарушений ОА.Далее мы представляем обзор механизмов смазывания хряща и ремоделирования кости, а также текущий прогресс в стратегиях лечения ОА на ранней стадии. Наконец, мы даем перспективу будущего развития стратегий профилактики и лечения.

Патогенез и функциональные нарушения ОА

За последние несколько лет лучшее понимание ОА продвинулось от определения в первую очередь невоспалительного заболевания суставного хряща к более широкой концепции слабовыраженного воспалительного заболевания, поражающего все синовиальные ткани сустава, такие как суставной хрящ, синовиальную оболочку. а также нижележащая субхондральная кость (Gupta et al., 2012; Барри и Мерфи, 2013 г.; Браун и др., 2019). Таким образом, ОА считается дегенеративным заболеванием всего сустава, и все синовиальные ткани сустава активно участвуют в прогрессировании этого заболевания. В частности, ранняя стадия ОА обычно связана с изменениями в составе и организации хрящевой матрицы, что связано с дегенерацией суставного хряща с сопутствующим дефицитом смазки (Goldring and Otero, 2011) и воспалением синовиальной оболочки (Scanzello and Goldring, 2012).Например, аномальный синтез лубрицина приводит к нарушению смазывания хряща, в то время как деградация коллагена активирует воспалительный каскад в суставном хряще, вызывая вялотекущее воспаление синовиальной оболочки (Desrochers et al., 2013; Goldring and Berenbaum, 2015). В свою очередь, воспаление синовиальной оболочки еще больше способствует разрушению суставного хряща (Egloff et al., 2012). Между тем разрушение субхондральной кости на ранней стадии ОА вследствие измененного метаболизма остеобластов происходит преимущественно в области дегенерации суставного хряща и активно ускоряет его деструкцию (Hayami et al., 2004). Фактически, эти синовиальные ткани суставов, пораженные ОА, действуют синергетически, запуская порочный круг, усугубляющий заболевание. Кроме того, недавние исследования выявили ОА как многофакторное заболевание, основанное на том факте, что каскад механических и биологических реакций, возникающих с возрастом, ожирением и хроническими травмами, может дестабилизировать баланс деградации и синтеза в тканях суставов и, следовательно, также ускорять развития этого заболевания (Георгиев и Ангелов, 2019).

Как упоминалось выше, как многофакторное заболевание суставов, ОА вносит основной вклад в боль и потерю функциональной способности у пожилых людей. Его распространенность и заболеваемость увеличиваются с возрастом, например, большинство людей старше 65 лет страдают ОА (Xia et al., 2014). Важно отметить, что эта тенденция постепенно нарастает из-за увеличения продолжительности жизни и старения населения вместе с ожирением в ближайшие десятилетия. Функциональные нарушения при ОА в основном связаны с повседневной деятельностью, связанной с опорными суставами (тазобедренными, коленными), такой как ходьба и подъем по лестнице (Guccione et al., 1994). Людям, страдающим ОА опорных суставов, приходится жить с болью в суставах и ограниченным диапазоном движений большую часть жизни (Corti and Rigon, 2003). Однако боль и ограничение активности могут быть промежуточными этапами течения ОА, а неспособность ходить — конечным этапом, требующим тотальной замены сустава. Соответственно, понимание патологии ОА будет способствовать разработке стратегий профилактики и лечения, позволяющих свести к минимуму структурное и симптоматическое прогрессирование.

Молекулярные и клеточные механизмы

Понимание молекулярных и клеточных механизмов, отдельно регулирующих функцию суставного хряща и субхондральной кости, необходимо для определения того, какие терапевтические варианты могут быть применены для лечения ОА, и определения направления будущих исследований. Следовательно, в следующих частях кратко рассматриваются механизмы смазывания суставного хряща и ремоделирования субхондральной кости.

Механизм смазки суставного хряща

Суставной хрящ представляет собой замечательную самосмазывающуюся систему, которая может активно поддерживать сверхсмазку между двумя противоположными скользящими поверхностями хряща, выдерживая локальное высокое давление в широком диапазоне скоростей сдвига (Zhu et al., 2017). Такая замечательная смазка систематически исследовалась на протяжении десятилетий, и были предложены теории, относящиеся к смазке суставного хряща, на основе жидкостной пленки (McCutchen, 1959; Ateshian, 2009) или граничной смазки (Schmidt et al., 2007; Sivan et al., 2010; Голдберг и др., 2011; Соркин и др., 2014). Ранее более подробное описание смазывания суставного хряща было представлено в обзоре Jahn et al. (2016). Для целей этого мини-обзора мы сосредоточимся на недавних выводах о механизме гидратационной смазки при граничной смазке суставного хряща и его значении для терапии ОА.Механизм гидратационной смазки обеспечивает основу для разработки очень эффективных систем граничной смазки, которые относятся к суставному хрящу как к мишени при лечении ОА. Гидрационная смазка происходит в водных и биологических средах, где гидратные слои цепко удерживаются либо ионами, либо цвиттерионами, которые они окружают, и таким образом избегают выдавливания при сжатии. В то же время они остаются очень быстро релаксирующими и ведут себя как жидкость, реагируя на сдвиг (Гайсинская и др., 2012; Кляйн, 2013; Ма и др., 2015). Впоследствии были проведены дополнительные исследования смазки хряща в свете механизма гидратационной смазки (Sorkin et al., 2013, 2014). Среди них считается, что надмолекулярная синергия в граничной смазке обеспечивает реалистичную модель смазки хряща (Seror et al., 2015). Три ключевых компонента суставного хряща, включая гиалуронан, лубрицин и фосфатидилхолиновый липид, синергизируют друг с другом в комбинации для достижения гидратационной смазки на открытых фосфохолиновых группах фосфатидилхолинового липида.Как следствие, при сдвиге таких слоев гидратации, окружающих фосфохолиновые группы, возникает замечательная смазка.

Механизм ремоделирования субхондральной кости

В физиологических условиях ремоделирование кости постоянно поддерживает метаболический гомеостаз и структурную целостность субхондральной кости посредством точной координации резорбции кости и последующего костеобразования (Kwan Tat et al., 2010). Нарушения этого процесса приводят к субхондральным костным аномалиям, включая потерю костной массы и склероз, образование остеофитов в инициации и прогрессировании ОА (Zaidi, 2007; Burr, Gallant, 2012; Castaneda et al., 2012). Соответственно, понимание механизма ремоделирования субхондральной кости имеет важное значение для торможения прогрессирования ОА. Результаты предыдущих исследований показали, что клеточная коммуникация на уровне предшественников посредством рецепторного активатора ядерного фактора (NF)-kB (RANK) и лиганда RANK (RANKL) функционирует для сопряжения резорбции и формирования кости при ремоделировании субхондральной кости (Suda et al. ., 1999). Впоследствии идентификация матрицеллюлярной связи через активный трансформирующий фактор роста-β1 (TGF-β1) или, возможно, инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1) (Tang et al., 2009; Цю и др., 2010; Crane and Cao, 2014), и связи между остеокластами и остеобластами посредством семафорирования 4D (Sema4D) и Plexin-B1 также добавили новые уровни клеточной коммуникации, связывающей резорбцию и формирование кости (Negishi-Koga et al., 2011). Эти различные уровни клеточной коммуникации регулируют ремоделирование кости и адаптируют субхондральную кость к изменениям местных экологических и системных факторов во время инициации и прогрессирования ОА. В частности, они подразумевают медикаментозное вмешательство с сопряженным механизмом действия для устранения аномалий субхондральной кости.В соответствии с этой идеей, факторы, способные влиять на ремоделирование кости, могут быть использованы в качестве терапевтических средств для лечения субхондральной кости у пациентов с ОА.

Текущие стратегии лечения ОА

Современные стратегии профилактики и лечения ОА направлены на уменьшение боли в суставах при одновременном восстановлении функции сустава, поэтому хирургическое вмешательство откладывается как можно дольше. Ввиду этой цели новые стратегии лечения ОА привели к множеству вариантов, таких как синергетическая терапия, сочетающая как смазывание, так и медикаментозное вмешательство, регуляторный баланс между резорбцией и формированием кости и лечебная физкультура (рис. 1).В этом разделе мы сосредоточимся на недавних достижениях вышеупомянутых трех терапевтических вариантов лечения ОА.

Рисунок 1 . Современные стратегии лечения ОА. Стратегии в основном включают синергетическую терапию, сочетающую смазывание и медикаментозное вмешательство, регуляторный баланс между резорбцией и формированием кости и лечебную физкультуру (Roos and Arden, 2016), Copyright 2015, Macmillan Publishers Limited. В случае синергетической терапии наночастицы двойного назначения, содержащие лекарство, обеспечивают одновременно как усиленную смазку на внешнем гидратационном слое, так и замедленное высвобождение лекарства во внутреннем ядре.Что касается регуляторного баланса между резорбцией и формированием кости, объединение функций ремоделирования кости посредством трех различных уровней клеточной коммуникации, включая (а) связь остеокластов-предшественников с мезенхимальными стволовыми клетками (МСК)/остеоцитами через RANK-RANKL, (б) матрицеллюлярную связь через TGF- β1 или IGF-1 и (c) связь остеокласт-остеокласт через Sema4D-Plexin-B1. Лечебная физкультура предназначена для модифицируемых факторов риска ОА и в основном включает нервно-мышечные упражнения, силовые тренировки и аэробные упражнения.

Синергетическая терапия, сочетающая смазывание и медикаментозное вмешательство

Синергетическая терапия представляет собой инновационную и оптимизированную стратегию, которая может одновременно обеспечить усиленное смазывание и устойчивое местное высвобождение лекарственного средства при лечении ОА (Liu et al., 2014a,b; Sun et al., 2017). По сравнению с современными клиническими вмешательствами, включающими, например, внутрисуставную инъекцию вязкого гиалуроновой кислоты и пероральное введение противовоспалительных или хондропротекторных препаратов, синергетическая терапия, вероятно, обеспечивает долгосрочную смазку суставов без истончения свойств гиалуроновой кислоты в ответ на сдвиг. и в то же время ограничить системную токсичность, связанную с пероральной доставкой лекарств.Основное внимание в синергетической терапии уделяется внутрисуставным инъекциям смазывающих наночастиц, наполненных лекарственными средствами, которые могут быть созданы либо путем модификации наноносителей лекарственных средств эффективными смазывающими материалами, такими как полимерные щетки и фосфохолиновые липиды, либо путем непосредственного конструирования самосмазывающихся полимерных/липосомных наноносителей. , дополнительно инкапсулируя интересующие целевые препараты (рис. 2). В настоящее время терапевтические препараты для лечения ОА представляют собой преимущественно малые молекулы (<10 кДа), которые могут обеспечить симптоматическое улучшение или модифицирующую заболевание терапию.Разработаны небольшие молекулы для облегчения симптоматической боли, включая анальгетики (например, парацетамол) (Ong et al., 2010), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, диклофенак) (da Costa et al., 2017), и специфические ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ)-2 (например, целекоксиб) (Laine et al., 2008). Тем не менее, большинство низкомолекулярных препаратов, доступных для терапии, модифицирующей заболевание, то есть препараты, модифицирующие течение ОА (DMOAD), которые могут подавлять симптоматическое и структурное прогрессирование ОА и, в идеале, также улучшать функцию суставов, исследуются в текущих клинических испытаниях (Maudens et al. др., 2018). Основываясь на этих клинических испытаниях, некоторые DMOAD, нацеленные на суставной хрящ, предварительно продемонстрировали эффективность в стимуляции хондрогенеза, такие как транскрипционный фактор CBFβ (картогенин) (Johnson et al., 2012) и ингибитор Wnt/β-катенина (SM04690) (Deshmukh et al. , 2018). Как следствие, современные синергетические терапевтические вмешательства были ограничены направленными на облегчение боли, воспаление синовиальной оболочки и/или дегенерацию суставного хряща, помимо улучшения смазки. Ожидается, что при внутрисуставном введении в суставы, пораженные ОА, помимо локального устойчивого высвобождения лекарственного средства для стабилизации или замедления прогрессирования заболевания, наночастицы двойного назначения, нагруженные лекарственными средствами, напоминающие фосфатидилхолиновый липид, на поверхности суставного хряща могут также обеспечивать усиленную смазку. за счет сдвига гидратных слоев, окружающих привитые полимерные щеточки или открытые фосфохолиновые группы на внешней поверхности наночастиц.Кроме того, подходы к созданию смазывающих наночастиц, содержащих лекарственные средства, не включают утомительных стадий синтеза и токсичных катализаторов во время процесса синтеза, что позволяет легко их популяризировать. Например, предыдущее исследование, проведенное Zhang et al. показало, что фосфолипиды легко покрывают поверхность наночастиц мезопористого кремнезема (MSN) с образованием наноносителей смазывающих лекарственных средств ([email protected]), которые могут значительно снизить коэффициент трения контактной пары Ti6Al4V-полиэтилен и высвобождать лекарственные препараты в течение длительного периода времени. (Сан и др., 2018). Кроме того, результаты более поздних исследований показали, что, помимо усиленного смазывания, устойчивое высвобождение двухфункциональных наночастиц, содержащих смазывающие вещества, ускоряет жизнеспособность и пролиферацию хондроцитов, обеспечивая при этом стабильный противовоспалительный и хондропротекторный эффекты посредством in vitro . и эксперимента in vivo (Fan et al., 2018; Ji et al., 2019; Yan et al., 2019). Эти исследования демонстрируют терапевтическую эффективность внутрисуставных инъекций наночастиц, содержащих смазывающие вещества, в доклинических исследованиях, уделяя больше внимания изучению и разработке различных двухфункциональных наночастиц.Соответственно, несмотря на пробелы в текущих клинических испытаниях в отношении смазывания наночастиц, загруженных лекарствами, синергетическая терапия, объединяющая как усиленное смазывание, так и медикаментозное вмешательство, вероятно, останется центральным принципом лечения ОА.

Рисунок 2 . Конструирование типичных внутрисуставных инъекционных смазывающих наночастиц, содержащих лекарственные средства, для лечения ОА. Такие двухфункциональные наночастицы включают (A) полимерных MSN, привитых кистью, с инкапсуляцией лекарств (Yan et al., 2019), Copyright 2018, Wiley-Vch Verlag GmbH and Co. KGaA, Weinheim. (B) Самосмазывающиеся полимерные наносферы, инкапсулированные с лекарствами, и (C) липосомы, наполненные лекарствами (Ji et al., 2019), Copyright 2019, Королевское общество химии.

Регуляторный баланс между резорбцией и формированием кости

Терапевтические стратегии, основанные на регуляторном балансе между резорбцией и формированием кости, относятся к новым подходам, нацеленным на заболевания костей, связанные с повышенной резорбцией (Castaneda et al., 2012). В последние десятилетия терапевтические средства, доступные для лечения субхондральной кости у людей с ОА, в основном сосредоточены либо на ингибировании активности остеокластов, либо на стимуляции активности остеобластов. Соответственно, были широко разработаны различные агенты, способные влиять на активность остеокластов или остеобластов. Эти средства включают антирезорбтивные средства (например, эстрогены, кальцитонин и бисфосфонаты; Ham et al., 2002; Drake et al., 2008; Nielsen et al., 2011), а также костеобразующие агенты (например, паратгормон; Bellido et al., 2011). Однако растущее число исследований в настоящее время продемонстрировало, что их терапевтическая эффективность снижается из-за сопутствующих побочных эффектов. Например, ингибирование остеокластической резорбции кости антирезорбтивными агентами может вызвать «замороженную кость», что значительно снижает качество кости и увеличивает хрупкость скелета (Reid, 2009). В этих обстоятельствах новая терапевтическая стратегия в свете недавно появившегося механизма сопряжения резорбции и формирования кости (Cao, 2011; Wan et al., 2012; Чжэнь и Цао, 2014 г.; Симс и Мартин, 2015 г.; Xie et al., 2016) был бы идеальным подходом для лечения субхондральной кости в качестве мишени при ОА. Результаты многих исследований показали, что функции TGF-β1 и IGF-1 в костном матриксе связаны с резорбцией и формированием кости, а модуляция их активности может быть эффективной профилактикой и лечением ОА (Zhen et al., 2013; Xu et al. ., 2015; Цуй и др., 2016; Чжэн и др., 2018). Сходным образом модуляция активности RANKL и Sema4D в двух других клеточных связях также может регулировать резорбцию и формирование кости.Например, антитело против RANKL может быть нацелено на прорезорбтивное действие RANKL, которое стимулирует остеокластогенез путем связывания рецептора клеточной мембраны RANK на предшественниках остеокластов (Bi et al., 2017). В частности, Sema4D как потенциальная мишень для разработки новых терапевтических средств для лечения ОА недавно была подчеркнута из-за того факта, что связь между остеокластами и остеобластами, опосредованная Sema4D и Plexin-B1, может интегрироваться с матрицеллюлярной передачей сигналов TGF-β1 и IGF-1 для пространственно-временно связывают резорбцию кости и формирование кости (Cao, 2011).Как следствие, регуляторный баланс между резорбцией и формированием кости может ингибировать прогрессирование ОА путем изменения активности факторов сцепления и, таким образом, служить терапевтическим подходом к лечению заболеваний субхондральной кости.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура, которая определяется как режим или план физической активности, разработанный и предписанный для конкретных терапевтических целей, в настоящее время рекомендуется в качестве терапии первой линии при ОА (Roos and Juhl, 2012; Roos and Arden, 2016; Dadabo et al. ., 2019). В широком смысле, целью программы лечебной физкультуры является уменьшение боли и восстановление функции опорно-двигательного аппарата за счет укрепления мышц, улучшения стабильности суставов, увеличения диапазона движений и улучшения аэробной подготовленности. В этих рамках мы в первую очередь обсудим три вида деятельности, описанные как программа лечебной физкультуры, включая нервно-мышечные упражнения, силовые тренировки и аэробные упражнения. Эти действия имеют убедительные доказательства, подтверждающие их использование при лечении ОА (Escalante et al., 2011; Франсен и др., 2015; Роос и Арден, 2016).

Нейромышечная лечебная физкультура, основанная на биомеханических и нервно-мышечных принципах, была разработана специально для устранения сенсомоторных нарушений и функциональной нестабильности, связанных с травмой колена (Ageberg and Roos, 2015; Roos and Arden, 2016; Skou and Thorlund, 2018). Поскольку аналогичные нарушения сенсомоторной функции и перцептивная нестабильность также наблюдались у лиц с ОА, нервно-мышечная лечебная физкультура может быть перенесена на лечение ОА (Svege et al., 2011; Стенсруд и др., 2012). Типичные данные, полученные в ходе исследования 2010 г., показали, что нервно-мышечная лечебная физкультура возможна у пожилых людей с ОА (Ageberg et al., 2010). Важно отметить, что это первая нервно-мышечная лечебная физкультура, разработанная для использования у людей с ОА. Кроме того, сообщалось, что нервно-мышечные упражнения улучшают содержание хрящевой матрицы у людей среднего возраста с частичной медиальной менискэктомией (Roos and Dahlberg, 2005). Это открытие предполагает, что нервно-мышечные упражнения могут быть направлены на профилактику ОА в коленном суставе.

Силовые тренировки — это локальная лечебная физкультура, которая в основном направлена ​​на устранение мышечной слабости за счет увеличения мышечной силы и массы (Lange et al., 2008). Поскольку мышечная слабость нижних конечностей очень распространена у людей с ОА коленного сустава, силовые тренировки стали краеугольным камнем лечебной физкультуры при лечении ОА (Roos et al., 2011; Thorlund et al., 2012). Веские подтверждающие данные показали, что силовые тренировки могут принести пользу людям с ОА с точки зрения уменьшения боли и улучшения физической функции (Latham and Liu, 2010).

Аэробные упражнения — это безопасное и эффективное лечебное мероприятие, характеризующееся продолжительной физической активностью, которая требует окислительного метаболизма для выработки энергии (Escalante et al., 2011; Juhl et al., 2014). Существуют различные виды деятельности, подпадающие под категорию аэробных упражнений, такие как бег трусцой, езда на велосипеде и плавание. Среди них ходьба и плавание являются двумя доступными формами аэробных упражнений на суше и в воде (Wyatt et al., 2001; Roddy et al., 2005). Кроме того, результаты исследований показали, что водная аэробика более эффективна для облегчения боли и улучшения функций у людей с ОА, что связано с тем, что плавучесть воды может снизить нагрузку на суставы при весовой нагрузке (Fransen et al., 2015). ).

Как описано выше, несмотря на то, что три различных типа упражнений оказывают сходное болеутоляющее действие, они различаются по улучшению функций у людей с ОА. Как следствие, вмешательство в лечебную физкультуру должно быть направлено на людей с конкретными упражнениями, а не на принудительное применение однородных стратегий для всего населения.

Выводы

Все больше результатов исследований указывают на терапевтическую эффективность новых стратегий профилактики и лечения ОА. Эти терапевтические подходы предварительно уменьшают боль в суставах, одновременно улучшая функцию сустава, тем самым ограничивая функциональные нарушения. Однако для получения оптимальной терапевтической эффективности необходимы более интенсивные исследования для оптимизации вмешательства синергетической терапии и демонстрации приемлемой безопасности для превращения в клинику.В частности, синергетическую терапию можно рассматривать как интеграцию с терапевтической стратегией в свете сочетания резорбции и образования кости, так что аномалии суставного хряща и субхондральной кости восстанавливаются одновременно. Кроме того, программа лечебной физкультуры должна быть адаптирована для лиц с ОА.

Вклад авторов

HZ изложил структуру этого обзора. XJ и HZ завершили этот обзор и подготовили рукопись.

Финансирование

Это исследование было проведено при финансовой поддержке Национального фонда естественных наук Китая (грант №.51675296), Благотворительный фонд Нг Тенг Фонг (грант № 202-276-132-13) и Исследовательский фонд Государственной ключевой лаборатории трибологии Университета Цинхуа, Китай (грант № SKLT2018B08).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Агеберг, Э., Линк, А., и Роос, Э.М. (2010).Осуществимость нервно-мышечной тренировки у пациентов с тяжелым остеоартритом тазобедренного или коленного сустава: индивидуальная целевая программа обучения NEMEX-TJR. BMC Опорно-двигательный аппарат. Беспорядок. 11:126. дои: 10.1186/1471-2474-11-126

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Беллидо М., Луго Л., Роман-Блас Дж. А., Кастанеда С., Кальво Э., Ларго Р. и др. (2011). Улучшение целостности субхондральной кости снижает прогрессирование повреждения хряща при экспериментальном остеоартрите, которому предшествует остеопороз. Остеоартроз. Хрящ 19, 1228–1236. doi: 10.1016/j.joca.2011.07.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Bi, H., Chen, X., Gao, S., Yu, X., Xiao, J., Zhang, B., et al. (2017). Ключевые триггеры заболеваний, связанных с остеокластами, и доступные стратегии таргетной терапии: обзор. Фронт. Мед. 4:234. doi: 10.3389/fmed.2017.00234

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Браун С., Кумар С.и Шарма, Б. (2019). Внутрисуставное введение наноматериалов для лечения остеоартрита. Акта Биоматер. 93, 239–257. doi: 10.1016/j.actbio.2019.03.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кастанеда С., Роман-Блас Дж. А., Ларго Р. и Эрреро-Бомонт Г. (2012). Субхондральная кость как ключевая мишень для лечения остеоартроза. Биохим. Фармакол. 83, 315–323. doi: 10.1016/j.bcp.2011.09.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Цуй, З., Crane, J., Xie, H., Jin, X., Zhen, G., Li, C., et al. (2016). Галофугинон ослабляет остеоартрит путем ингибирования активности TGF-β и образования сосудов Н-типа в субхондральной кости. Энн. Реум. Дис. 75, 1714–1721 гг. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207923

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

da Costa, B.R., Reichenbach, S., Keller, N., Nartey, L., Wandel, S., Jüni, P., et al. (2017). Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения боли при остеоартрозе коленного и тазобедренного суставов: сетевой метаанализ. Ланцет 390, e21–e33. дои: 10.1016/S0140-6736(17)31744-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дешмукх В., Ху Х., Баррога К., Боссард К., Кс С., Делламари Л. и др. (2018). Низкомолекулярный ингибитор пути Wnt (SM04690) в качестве потенциального агента, модифицирующего заболевание, для лечения остеоартрита коленного сустава. Остеоартроз. Хрящ 26, 18–27. doi: 10.1016/j.joca.2017.08.015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дерошерс, Дж., Амрейн, М.В., и Матиас, Дж.Р. (2013). Микромасштабное поверхностное трение суставного хряща при раннем остеоартрозе. Дж. Мех. Поведение Биомед. Матер. 25, 11–22. doi: 10.1016/j.jmbbm.2013.03.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Эскаланте, Ю., Гарсия-Эрмосо, А., и Сааведра, Дж. М. (2011). Влияние упражнений на функциональную аэробную способность при остеоартрите нижних конечностей: систематический обзор. J. Sci. Мед. Спорт 14, 190–198.doi: 10.1016/j.jsams.2010.10.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фань З., Ли Дж., Лю Дж., Цзяо Х. и Лю Б. (2018). Двойное противовоспалительное и совместное смазывающее действие новой наномицеллы гиалуроновой кислоты/куркумина повышает эффективность терапии ревматоидного артрита. Приложение ACS Матер. Интерфейсы 10, 23595–23604. doi: 10.1021/acsami.8b06236

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Франсен, М., McConnell, S., Harmer, A.R., Van der Esch, M., Simic, M., and Bennell, K.L. (2015). Упражнения при остеоартрозе коленного сустава: Кокрановский систематический обзор. руб. Дж. Спорт Мед. 49, 1554–1557. doi: 10.1136/bjsports-2015-095424

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гайсинская А., Ма Л., Зильберт Г., Соркин Р., Тайри О., Голдберг Р. и соавт. (2012). Гидрационная смазка: изучение новой парадигмы. Фарадей Обсудить. 156, 217–233.дои: 10.1039/c2fd00127f

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гольдберг Р., Шредер А., Зильберт Г., Турьеман К., Баренхольц Ю. и Кляйн Дж. (2011). Граничные смазки с исключительно низким коэффициентом трения на основе 2D плотноупакованных фосфатидилхолиновых липосом. Доп. Матер. 23, 3517–3521. doi: 10.1002/adma.201101053

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Голдринг, М. Б., и Голдринг, С.Р. (2010). Суставной хрящ и субхондральная кость в патогенезе остеоартроза. Энн. Академик Нью-Йорка науч. 1192, 230–237. doi: 10.1111/j.1749-6632.2009.05240.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Guccione, A.A., Felson, D.T., Anderson, J.J., Anthony, J.M., Zhang, Y., Wilson, P.W.F., et al. (1994). Влияние конкретных заболеваний на функциональные ограничения пожилых людей во Фрамингемском исследовании. утра. J. Общественное здравоохранение 84, 354–358.doi: 10.2105/AJPH.84.3.351

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хэм, К.Д., Лозер, Р.Ф., Линдгрен, Б.Р., и Карлсон, К.С. (2002). Влияние долгосрочной заместительной терапии эстрогенами на тяжесть остеоартрита у яванских макаков. Ревматоидный артрит. 46, 1956–1964. дои: 10.1002/арт.10406 ​​

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хаями, Т., Пикарски, М., Весоловски, Г. А., Маклейн, Дж., Боун, А., Дестефано, Дж., и соавт. (2004). Роль ремоделирования субхондральной кости при остеоартрите: уменьшение дегенерации хряща и предотвращение образования остеофитов алендронатом в модели пересечения передней крестообразной связки у крыс. Ревматоидный артрит. 50, 1193–1206. doi: 10.1002/art.20124

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ji, X., Yan, Y., Sun, T., Zhang, Q., Wang, Y., Zhang, M., et al. (2019). Нагруженные сульфатом глюкозамина дистеароилфосфохолиновые липосомы для лечения остеоартрита: сочетание пролонгированного высвобождения лекарственного средства и улучшенного смазывания. Биоматер. Наука . 7, 2716–2728. дои: 10.1039/C9BM00201D

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Johnson, K., Zhu, S., Tremblay, M.S., Payette, J.N., Wang, J., Bouchez, L.C., et al. (2012). Основанный на стволовых клетках подход к восстановлению хряща. Наука 336, 717–721. doi: 10.1126/science.1215157

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Юл, К., Кристенсен, Р., Роос, Э. М., Чжан, В., и Лунд, Х.(2014). Влияние типа и дозы упражнений на боль и нетрудоспособность при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и мета-регрессионный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Артрит Ревматолог. 66, 622–636. дои: 10.1002/арт.38290

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кван Тат, С., Лаженесс, Д., Пеллетье, Дж. П., и Мартель-Пеллетье, Дж. (2010). Ориентация на субхондральную кость для лечения остеоартрита: каковы доказательства? Лучшая практика.Рез. клин. Ревматол. 24, 51–70. doi: 10.1016/j.berh.2009.08.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лейн, Л., Уайт, В. Б., Ростом, А., и Хохберг, М. (2008). Селективные ингибиторы ЦОГ-2 в лечении остеоартрита. Семин. Ревмирующий артрит. 38, 165–187. doi: 10.1016/j.semarthrit.2007.10.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ланге А.К., Ванвансиле Б. и Фиатароне Сингх М.А. (2008). Силовые тренировки для лечения остеоартрита коленного сустава: систематический обзор. Ревматоидный артрит. 59, 1488–1494. дои: 10.1002/арт.24118

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Li, G., Yin, J., Gao, J., Cheng, T.S., Pavlos, N.J., Zhang, C., et al. (2013). Субхондральная кость при остеоартрите: понимание факторов риска и микроструктурных изменений. Артрит Рез. тер. 15:223. дои: 10.1186/ar4405

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лю, Г., Цай М., Чжоу Ф. и Лю В. (2014a). Заряженные полимерные щетки с привитыми полыми наночастицами кремнезема как новый перспективный материал для одновременной смазки и обработки суставов. J. Phys. хим. В 118, 4920–4931. дои: 10.1021/jp500074g

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лю, Г., Лю, З., Ли, Н., Ван, X., Чжоу, Ф. и Лю, В. (2014b). Волосатые полиэлектролитные щеточки-привитые термочувствительные микрогели в качестве искусственной синовиальной жидкости для одновременного биомиметического смазывания и лечения артрита. Приложение ACS Матер. Интерфейсы 6, 20452–20463. дои: 10.1021/am506026e

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Луйтен, Ф. П., Денти, М., Филардо, Г., Кон, Э., и Энгебрецен, Л. (2012). Определение и классификация раннего остеоартроза коленного сустава. Хирургия коленного сустава. Спортивный травматол. Артроск. 20, 401–406. doi: 10.1007/s00167-011-1743-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Моденс, П., Джордан, О., и Аллеманн, Э. (2018). Последние достижения в области систем внутрисуставной доставки лекарств для лечения остеоартрита. Препарат Дисков. Сегодня 23, 1761–1775. doi: 10.1016/j.drudis.2018.05.023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

McCutchen, CW (1959). Механизм суставов животных губчато-гидростатические и плачущие подшипники. Природа 184, 1284–1285. дои: 10.1038/1841284a0

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Негиши-Кога, Т., Shinohara, M., Komatsu, N., Bito, H., Kodama, T., Friedel, R.H., et al. (2011). Подавление образования кости остеокластической экспрессией семафорина 4D. Нац. Мед. 17, 1473–1480. дои: 10.1038/nm.2489

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Нильсен, Р. Х., Бэй-Дженсен, А. С., Бирьялсен, И., и Карсдал, М. А. (2011). Пероральный прием кальцитонина лосося снижает патологию хрящей и костей в модели остеоартрита у крыс с повышенным метаболизмом субхондральной кости. Остеоартроз. Хрящ 19, 466–473. doi: 10.1016/j.joca.2011.01.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Онг, С.К., Сеймур, Р.А., Лирк, П., и Мерри, А.Ф. (2010). Сочетание парацетамола (ацетаминофена) с нестероидными противовоспалительными препаратами: качественный систематический обзор обезболивающей эффективности при острой послеоперационной боли. Анест. аналг. 110, 1170–1179. doi: 10.1213/ANE.0b013e3181cf9281

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Цю, Т., Ву, X., Чжан, Ф., Клеменс, Т.Л., Ван, М., и Цао, X. (2010). Рецептор TGF-β типа II фосфорилирует рецептор ПТГ для интеграции передачи сигналов ремоделирования кости. Нац. Клеточная биол. 12, 224–234. дои: 10.1038/ncb2022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Раман С., Фитцджеральд У. и Мерфи Дж. М. (2018). Взаимодействие медиаторов воспаления с эпигенетикой и модификациями хряща при остеоартрите. Фронт. биоинж. Биотехнолог. 6:22.doi: 10.3389/fbioe.2018.00022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Родди Э., Чжан В. и Доэрти М. (2005). Аэробная ходьба или укрепляющие упражнения при остеоартрозе коленного сустава? Систематический обзор. Энн. Реум. Дис. 64, 544–548. doi: 10.1136/ard.2004.028746

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Роос, Э.М., и Дальберг, Л. (2005). Положительное влияние умеренных физических упражнений на содержание гликозаминогликанов в хряще коленного сустава: четырехмесячное рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с риском развития остеоартрита. Ревматоидный артрит. 52, 3507–3514. дои: 10.1002/арт.21415

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Роос, Э.М., Херцог, В., Блок, Дж.А., и Беннелл, К.Л. (2011). Мышечная слабость, афферентная сенсорная дисфункция и упражнения при остеоартрозе коленного сустава. Нац. Преподобный Ревматол. 7, 57–63. doi: 10.1038/nrrheum.2010.195

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шмидт, Т. А., Гастелум, Н. С., Нгуен, К.Т., Шумахер Б.Л. и Сах Р.Л. (2007). Пограничная смазка суставного хряща: роль компонентов синовиальной жидкости. Ревматоидный артрит. 56, 882–891. дои: 10.1002/арт.22446

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Серор Дж., Чжу Л., Голдберг Р., Дэй А. Дж. и Кляйн Дж. (2015). Супрамолекулярная синергия в граничной смазке синовиальных суставов. Нац. коммун. 6:6497. doi: 10.1038/ncomms7497

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Симс, Н.А. и Мартин Т.Дж. (2015). Связывание сигналов между остеокластами и остеобластами: как передаются сообщения между этими временными посетителями поверхности кости? Фронт. Эндокринол. 6:41. doi: 10.3389/fendo.2015.00041

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Сиван С., Шредер А., Верберн Г., Мерхер Ю., Диминский Д., Приев А. и др. (2010). Липосомы действуют как эффективные биосмазочные материалы для уменьшения трения в синовиальных суставах человека. Ленгмюр 26, 1107–1116. дои: 10.1021/la

  • 12

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Скоу, С.Т., и Торлунд, Дж.Б. (2018). 12-недельная программа лечебной физкультуры под наблюдением для молодых людей с разрывом мениска: разработка программы и технико-экономическое обоснование. Дж. Бодью. Мов. тер. 22, 786–791. doi: 10.1016/j.jbmt.2017.07.010

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Соркин Р., Дрор Ю., Кампф, Н., и Кляйн, Дж. (2014). Механическая стабильность и смазывание фосфатидилхолиновыми пограничными слоями в везикулярной и расширенной ламеллярной фазах. Ленгмюр 30, 5005–5014. дои: 10.1021/la500420u

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Соркин Р., Кампф Н., Дрор Ю., Шимони Э. и Кляйн Дж. (2013). Происхождение экстремальной граничной смазки фосфатидилхолиновыми липосомами. Биоматериалы 34, 5465–5475. дои: 10.1016/ж.биоматериалы.2013.03.098

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Стенсруд С., Роос Э. М. и Рисберг М. А. (2012). 12-недельная программа лечебной физкультуры у пациентов среднего возраста с дегенеративными разрывами мениска: серия случаев с последующим наблюдением в течение 1 года. Дж. Ортоп. Спортивная физ. тер. 42, 919–931. doi: 10.2519/jospt.2012.4165

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Суда Т., Такахаси Н., Удагава Н., Джими Э., Гиллеспи М.Т. и Мартин Т.Дж. (1999). Модуляция дифференцировки и функции остеокластов новыми членами семейств рецепторов и лигандов фактора некроза опухоли. Эндокр. Ред. 20, 345–357. doi: 10.1210/едрв.20.3.0367

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Сунь Ю., Чжан Х., Ван Ю. и Ван Ю. (2017). Наночастицы мезопористого кремнезема, покрытые заряженными полимерными щетками, для лечения остеоартрита: сочетание гидратационной смазки и доставки лекарств. Дж. Контроль. Выпуск 259, е45–е46. doi: 10.1016/j.jconrel.2017.03.114

    Полнотекстовая перекрестная ссылка

    Свеге, И. К., Фернандес, Л., Нордслеттен, Л., и Рисберг, М. (2011). Время до полной операции по замене тазобедренного сустава после контролируемых упражнений и обучения пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава. рандомизированное интервенционное исследование с периодом наблюдения от 3,5 до 6 лет. Остеоартроз. Хрящ 19, S44–S45. doi: 10.1016/S1063-4584(11)60113-1

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Тан, Ю., Wu, X., Lei, W., Pang, L., Wan, C., Shi, Z., et al. (2009). TGF-β1-индуцированная миграция костных мезенхимальных стволовых клеток связывает резорбцию кости с формированием. Нац. Мед . 15, 757–765. doi: 10.1038/nm.1979

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Торлунд, Дж. Б., Аагаард, П., и Роос, Э. М. (2012). Мышечная сила и функциональная работоспособность у пациентов с высоким риском остеоартрита коленного сустава: последующее исследование. Хирургия коленного сустава. Спортивный травматол.Артроск. 20, 1110–1117. doi: 10.1007/s00167-011-1719-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Ван, М., Ли, К., Чжэнь, Г., Цзяо, К., Хе, В., Цзя, X., и соавт. (2012). Активируемый повреждением трансформирующий фактор роста β контролирует мобилизацию мезенхимальных стволовых клеток для ремоделирования тканей. Стволовые клетки 30, 2498–2511. doi: 10.1002/стел.1208

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Вятт, Ф. Б., Милам, С., Manske, R.C., and Deere, R. (2001). Влияние водных и традиционных программ упражнений на людей с остеоартритом коленного сустава. Дж. Сила конд. Рез. 15, 337–340. дои: 10.1519/00124278-200108000-00013

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Ся Б., Ди К., Чжан Дж., Ху С., Джин Х. и Тонг П. (2014). Патогенез остеоартрита: обзор молекулярных механизмов. Кальцин. Ткань внутр. 95, 495–505. doi: 10.1007/s00223-014-9917-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Се, Л., Tintani, F., Wang, X., Li, F., Zhen, G., Qiu, T., et al. (2016). Системная нейтрализация TGF-β ослабляет остеоартрит. Энн. Академик Нью-Йорка науч. 1376, 53–64. doi: 10.1111/nyas.13000

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Xu X., Zheng L., Bian Q., Xie L., Liu W., Zhen G., et al. (2015). Аберрантная активация TGF-β в субхондральной кости в начале разрушения суставов при ревматоидном артрите. Дж. Костяной шахтер. Рез. 30, 2033–2043 гг.дои: 10.1002/jbmr.2550

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Yan, Y., Sun, T., Zhang, H., Ji, X., Sun, Y., Zhao, X., et al. (2019). Наночастицы на основе семян Euryale ferox с суперсмазкой для лечения остеоартрита. Доп. Функц. Матер. 29:1807559. doi: 10.1002/adfm.201807559

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Жень, Г., и Цао, X. (2014). Нацеливание на передачу сигналов TGFβ в гомеостазе субхондральной кости и суставного хряща. Trends Pharmacol. науч. 35, 227–236. doi: 10.1016/j.tips.2014.03.005

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Zhen, G., Wen, C., Jia, X., Li, Y., Crane, J.L., Mears, S.C., et al. (2013). Ингибирование передачи сигналов TGF-β в мезенхимальных стволовых клетках субхондральной кости ослабляет остеоартрит. Нац. Мед. 19, 704–712. doi: 10.1038/nm.3143

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Чжэн, Л., Pi, C., Zhang, J., Fan, Y., Cui, C., Zhou, Y., et al. (2018). Аберрантная активация латентного трансформирующего фактора роста-β инициирует начало остеоартрита височно-нижнечелюстного сустава. Кость Res. 6:26. doi: 10.1038/s41413-018-0027-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Чжу, Л., Серор, Дж., Дэй, А.Дж., Кампф, Н., и Кляйн, Дж. (2017). Сверхнизкое трение между пограничными слоями комплексов гиалуронан-фосфатидилхолин. Акта Биоматер. 59, 283–292. doi: 10.1016/j.actbio.2017.06.043

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Остеоартрит и дегенерация межпозвонкового диска: совершенно разные, очень похожие – Rustenburg – 2018 – JOR SPINE

    1 ВВЕДЕНИЕ

    Боль в пояснице и остеоартрит (ОА) являются двумя основными скелетно-мышечными причинами инвалидности во всем мире.1-3 Боль в пояснице имеет несколько причин, и дегенеративная болезнь диска (DDD) является одной из них.4-7 Боль, дисфункция и тугоподвижность, характерные для пациентов с ДДЗ и ОА, могут привести к значительной потере трудоспособности и привести к высоким социально-экономическим издержкам.8, 9 Заболевания вызваны дегенерацией межпозвонкового диска и суставного сустава после порочный круг, ведущий к износу сустава.10, 11 Хотя этот процесс дегенерации в суставном суставе носит то же название, что и его заболевание (т.е. ОА), дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках широко известен как дегенерация межпозвонкового диска.12-14 На обычных рентгенограммах как дегенерация межпозвонкового диска, так и ОА сопровождаются потерей суставной щели, образованием остеофитов, субхондральных кист и склерозом. , но ранние симптомы ДДЗ и ОА можно облегчить с помощью физиотерапии и обезболивающих препаратов, а также спондилодеза и артропластики суставов в терминальной стадии ДДЗ и ОА соответственно. Вдохновленные этим сходством, мы исследовали аналогию между обоими состояниями.

    В 19 веке Luschka был первым, кто предположил, что межпозвонковый диск подобен суставному суставу, сравнив хрящевые замыкательные пластинки межпозвонкового диска с суставным хрящом (AC). С тех пор несколько исследований были сосредоточены на клинических исследованиях. аспектов ДДД и ОА, а также патомеханизмов и регенеративных стратегий при дегенерации межпозвонковых дисков и ОА, но это часто проводилось параллельно, а не сравнительным образом. (в частности, студенистое ядро ​​[NP])22-24, в то время как ОА обычно рассматривается как заболевание всего органа25, а не просто как дегенерация AC.Тем не менее, в большинстве исследований рассматриваются различия между дегенерацией межпозвонкового диска и ОА, а не сходство между этими двумя состояниями.

    В этом обзоре мы проводим широкое сравнение межпозвонкового диска и суставного сустава человека. Мы исследуем сходства и различия в анатомии, эмбриональном развитии, клеточном поведении и составе тканей. Последовательно мы сравниваем дегенерацию межпозвонковых дисков и суставных суставов у людей с последующим клиническим рассмотрением обоих заболеваний.Поскольку считается, что NP и AC являются наиболее пораженными частями дегенерированного межпозвонкового диска и суставного сустава соответственно, мы сосредоточимся на NP и AC.26, 27

    2 ЗДОРОВЫЙ МЕЖПОЗВОНОЧНЫЙ ДИСК И СУСТАВ

    2.1 Анатомия и эмбриональное развитие

    Межпозвонковый диск — уникальная структура человеческого организма. Межпозвонковые диски представляют собой амфиартрозные суставы и состоят из: (а) НП, (б) хрящевых замыкательных пластинок, покрывающих субхондральную кость соседних позвонков, и (в) фиброзного кольца (AF),28 но также функциональной единицы позвоночника. включает фасеточные суставы и позвонки (рис. 1А).Суставные суставы представляют собой диартрозные суставы и состоят из: (а) синовиальной жидкости, (б) гиалинового хряща, покрывающего субхондральную кость соседних костей, и (в) капсулы (рис. 1Б), и ее функциональная единица также включает сухожилия, связок и кости соседних костей. В то время как структурные элементы всех межпозвонковых дисков млекопитающих в основном одинаковы, суставные суставы могут содержать дополнительные структуры, специфичные для рассматриваемого сустава (например, сумки, сухожилия, мениски)31

    . A и B, Анатомия межпозвонкового диска и суставного сустава человека.29, 30 А. Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра (светло-серый), окруженного фиброзным кольцом (черный), и находится между двумя хрящевыми концевыми пластинками (темно-серый), которые прилегают к соседним позвонкам (бежевый). B, Изображение сагиттального сечения межпозвонкового диска. NP: студенистое ядро; AF: фиброзное кольцо; CP: хрящевые замыкательные пластинки; В: позвонки. C. Суставной сустав состоит из суставного хряща (светло-серый), который лежит над субхондральной костью (темно-серый) соседних суставов и разделен синовиальной жидкостью (светло-синий).Капсула (черная) окружает суставной сустав. D, Изображение сагиттального сечения суставного сустава. AC: суставной хрящ; С: капсула; SB: субхондральная кость; SF: синовиальная жидкость

    Во время раннего эмбрионального развития человека, начиная с 5-й недели, межпозвонковые диски формируются двумя структурами: хордой и склеротомом (рис. 2А). Склеротом, образующий позвонки и наружный AF, окружает расширяющуюся хорду, которая разделяется на пульпозные ядра.Переходная зона хорды и склеротома характеризует внутреннюю АФ. NP и AF являются уникальными структурами у людей и других млекопитающих, 32-34 но, поскольку у других позвоночных, таких как птицы и рептилии, развиваются суставные соединения между позвонками вместо межпозвонковых дисков, предполагается большее сходство, чем можно было бы ожидать, глядя только на анатомию и эмбриологию. 28, 34 Более подробное описание анатомии и эмбрионального развития межпозвонковых дисков человека см. в 32, 33, 35-37

    .

    A и B, Эмбриональное развитие межпозвонкового диска и суставного сустава человека.А. Начиная с 5-й недели межпозвонковые диски формируются хордой и склеротомом. Склеротом (снаружи) образует внешнее кольцо и окружает хорду (внутри), которая в конечном итоге разделяется на пульпозные ядра. Переходная зона между хордой и склеротомом характеризует внутреннее фиброзное кольцо. B. На 6-й неделе зачаток конечности формируется мезодермой, покрытой эктодермой, и начинает расти наружу, чтобы сформировать руки и ноги. Формирование суставных суставов происходит позже в эмбриональном развитии (т. е. на 8-й неделе) и характеризуется интерзоной (светло-голубой), которая представляет собой группу мезенхимальных клеток, образующих интерпространство

    Формирование рук и ног происходит немного позже в эмбриональном развитии человека, на 6-й неделе (рис. 2В).Конечности происходят из зачатка конечности, структуры мезенхимы, покрытой эктодермой. Зачаток конечности начинает постепенно расти наружу, формируя конечности с течением времени.38, 39 Формирование суставных соединений происходит позже в эмбриональном развитии (т. е. на 8-й неделе) и становится морфологически видимым при наличии интерзоны, которая представляет собой область на расположение будущего сустава, где клетки мезенхимы превращаются в промежуток между двумя наружными слоями, прилегающими к эпифизарному концу будущей кости.40 Напротив, межпозвонковые диски формируются в процессе последовательной сегментации. Более подробное описание анатомии и эмбрионального развития суставных суставов см. 38, 39, 41-43

    .

    2.2 Внеклеточный матрикс и биомеханические свойства

    Межпозвонковый диск и суставной сустав поглощают и распределяют нагрузки, создаваемые мышечной силой и силой тяжести на позвонки и соседние кости соответственно. Для уравновешивания нагрузок внутридисковое давление обнаруживается в НП, а внутрисуставное — в АК.44, 45 Это давление связано с высокой концентрацией отрицательно заряженных протеогликанов, преимущественно аггрекана, во внеклеточном матриксе (ECM) NP и AC.44-48 Протеогликаны притягивают воду, которая создает гидростатическое давление в ткани. Это гидростатическое давление важно для NP и AC, чтобы обеспечить здоровый механобиологический стимул для клеток, а динамическая нагрузка необходима для транспорта питательных веществ и отходов.49, 50

    Помимо протеогликанов, ВКМ НП и АЦ содержит коллаген, преимущественно коллаген II типа.51 Отношение аггрекана к коллагену более чем в пять раз выше в НП, чем в АС,35, 52, 53, и именно это высокое соотношение аггрекана создает высокое внутридисковое давление в межпозвонковом диске (т.е. 0,43-0,50 МПа). в расслабленном положении54), тогда как давление внутри АК намного ниже (т.е. ± 300 кПа при 30% сжатии45, 55). По направлению к внешним областям межпозвонкового диска AF становится более волокнистой структурой, состоящей в основном из коллагена типа I,51,56, которая способна противостоять напряжениям растяжения, вызванным внутридисковым давлением.Капсула суставного сустава также представляет собой плотную волокнистую соединительную ткань и окружает суставной сустав различной толщины в зависимости от приложенных нагрузок.56

    Волокна коллагена I типа в AF организованы в косые ламели, которые ограничивают движение позвоночного сегмента. Таким образом, межпозвонковый диск обеспечивает стабильность и по существу образует эластичный шарнир, обеспечивающий гибкость в небольшом диапазоне движений за счет деформации ткани. , но сформулировать не может.Напротив, суставные суставы обеспечивают сочленение с низким коэффициентом трения, ограниченное только связками, которые стабилизируют суставные суставы. 58 Таким образом, суставные суставы имеют гораздо больший диапазон движений.

    2.3 Ячейки

    При рождении НП человека имеет высокую плотность нотохордальных клеток59, которые имеют большой диаметр, содержат внутриклеточные вакуоли и появляются в виде кластеров.60 Однако после рождения они медленно заменяются хондроцитоподобными клетками.61, 62 некоторые доказательства того, что клетки сохраняют некоторые из своих нотохордальных характеристик, поскольку клетки дегенерированного межпозвонкового диска человека экспрессируют брахиурию, которая является хорошо известным нотохордальным маркером.63 Другими клеточно-специфичными маркерами, обнаруженными в клетках NP, являются цитокератин-19, FOX-F1, CA12 и PAX-1. Хондроцитоподобные клетки намного меньше в диаметре и лишены внутриклеточных вакуолей.60 Отсутствие иннервации и васкуляризации приводит к тому, что эти клетки живут в суровых условиях с относительно низким pH (т.е. 7,1)64, 65. Только внешнее кольцо и замыкательные пластинки имеют минимальное кровоснабжение, что приводит к субоптимальному механизму восстановления самого межпозвонкового диска.

    Суставные суставы окружены суставной капсулой.Капсула состоит из двух частей: внутренней синовиальной оболочки, состоящей из интимы, состоящей только из одного клеточного слоя, и хорошо васкуляризированной субинтимы, окружающей интиму [66, 67]. суставной сустав имеет минимальное кровоснабжение,68 что аналогично межпозвонковому диску. Тем не менее, между синовиальной жидкостью и суставной капсулой происходит обмен растворенными веществами, несравнимый с межпозвонковым диском, так как нет четкого обмена между НП и АФ.Однако среда хондроцитов, единственного типа клеток, присутствующего в АС, также враждебна с минимальной способностью к восстановлению, поскольку в АС отсутствуют кровеносные сосуды.69 Хондроциты дифференцируются из эмбриональной мезенхимы, которая происходит из мезодермы, и их профиль экспрессии генов содержит SOX9, COMP, FGFB, MAPK, WNT и JNK.70 Это круглые клетки, как клетки NP, но плотность их клеток намного выше по сравнению с NP, и их распределение различается по нескольким различным слоям в переменного тока.60 Во взрослом AC хондроциты окружены перицеллюлярным матриксом, и у них отсутствуют межклеточные взаимодействия. Как и у хондроцитоподобных клеток в НП, их пролиферативная активность очень низка, но они по-прежнему важны для поддержания гомеостаза и продукции ВКМ.71

    Для более подробного описания типов клеток в межпозвоночном диске и суставном суставе мы отсылаем к более обширным обзорам на эту тему.60, 69, 70, 72, 73 Однако, учитывая сходство некоторых особенностей поведения клеток после рождения (например, продуцировать белки ВКМ того же типа), местное окружение клетки (т.е. ВКМ и механобиологические сигналы) может иметь большее влияние на ее поведение, чем ее эмбриональное происхождение.35

    Таким образом, существуют различия в анатомии и эмбриологии между здоровым межпозвонковым диском и суставным суставом человека, но также есть и заметное сходство. NP и AC соответствуют, в частности, производству преимущественно протеогликанов и коллагена II типа, что приводит к ВКМ с высоким гидростатическим давлением, способным выдерживать сжимающие нагрузки. Кроме того, обе структуры в основном лишены сосудов, что ограничивает их собственные регенеративные способности (см. Таблицу 1).Эти сходства между двумя здоровыми тканями обеспечивают хорошую основу для дальнейшего понимания процесса дегенерации в межпозвонковом диске и суставном суставе человека.10, 11

    Таблица 1. Сравнение здорового межпозвонкового диска и суставного сустава
    Межпозвонковый диск Суставной сустав (например, коленный)
    Анатомия 28, 32, 33, 35-37, 41-43 Студенистое ядро ​​ Синовиальная жидкость
    Хрящевые замыкательные пластинки, покрывающие замыкательные пластинки субхондральной кости Гиалиновый хрящ, покрывающий субхондральную кость примыкающих костей
    Фиброзное кольцо Капсула
    Амфиартрозный сустав Диаартрозный сустав
    Эмбриональное развитие32, 33, 35-39 Начинается на 5 неделе у людей Начинается на 6 неделе у людей
    Хорда Образует пульпозные ядра Мезенхима и эктодерма Зачаток конечности
    Исчезает в позвонках
    Склеротом Состоит из мезенхимальных клеток
    Образует позвонки и наружное фиброзное кольцо
    Переходная зона хорды и склеротома во внутреннем фиброзном кольце
    Вторичный по отношению к сомитам, образующимся в результате последовательной сегментации Зачатки конечностей формируются путем аппозиционного роста
    Внеклеточный матрикс 35, 44, 46-48, 51, 55-58 Протеогликаны (в основном аггрекан) в студенистом ядре (15%) Протеогликаны (в основном аггрекан) в хрящах (10-15%)
    Эластин в фиброзном кольце Эластин в капсуле
    Коллаген (20%) Преимущественно II тип в студенистом ядре Коллаген (10-20%) Преимущественно II тип в хрящах
    В основном тип I в фиброзном кольце В основном тип I в капсуле
    Биомеханика 35, 44, 46, 55, 58 Гидростатическое давление в студенистом ядре; деформация и сдвиг в фиброзном кольце Гидростатическое давление в синовиальной жидкости и хрящах; продольная деформация и сдвиг в капсуле
    Нормальные суставные нагрузки, передаваемые на замыкательные пластинки и позвонки Нормальные суставные нагрузки, передаваемые на подлежащую субхондральную кость
    Упругая деформация диска Шарнирные поверхности
    Стабильность фиброзного кольца, задних элементов и связок позвоночника Стабильность связок и сухожилий
    Устойчивость за счет мышечной силы Устойчивость мускульными силами
    Ячейки 59, 61, 62, 64, 69 Нотохордальные клетки Хондроциты
    Хондроцитоподобные клетки

    3 ДЕГЕНЕРАЦИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ И СУСТАВНЫХ СУСТАВОВ ЧЕЛОВЕКА

    Баланс между анаболическими и катаболическими процессами в межпозвонковом диске и суставном суставе незначителен.Когда баланс нарушен, возникает неравенство между синтезом и деградацией ВКМ из-за катаболического поведения клеток (58, 74-77). В пределах межпозвонкового диска и суставного сустава это в основном затрагивает НП и АК. Описано несколько системных воспалительных факторов, которые смещают этот баланс в сторону дегенерации при обоих заболеваниях, таких как диабет, ожирение, курение и слабовыраженная системная инфекция. 90, 91, особенно в АС коленного и голеностопного суставов, 86, 92, поскольку поражения часто локализуются в несущих хрящах или в местах травм.93, 94

    Катаболическое поведение клеток характеризуется увеличением экспрессии цитокинов и ферментов, разлагающих матрикс, и подавлением их ингибиторов. фактор некроза опухоли альфа (TNFα) и интерлейкин-1β (IL-1β).101–105 Эти цитокины вызывают локальное воспаление в НП и АК за счет активации ферментов, разрушающих ВКМ: матриксных металлопротеиназ (ММР), дезинтегрина и металлопротеиназы. с тромбоспондиновыми мотивами (ADAMTS).106-112 Одновременно происходит подавление их ингибиторов (например, тканевого ингибитора металлопротеиназы 1-3, ТИМП 1-3),100, 113, 114 все вместе толкает ВКМ в порочный круг деградации.10 Некоторые ММР были обнаружены. связанные с дегенерацией в НП, включая ММП 1-3, ММП 7-10 и ММП 12-14.108, 113, 115, 116 Эти факторы демонстрируют значительное сходство с факторами, обнаруженными в AC, включая ММП 1-3 и 7-14, 93, 117-119, хотя уровни их экспрессии могут отличаться от таковых в NP (см. табл. 2).Кроме того, ECM в NP и AC также расщепляется ADAMTS 4 и 5.125-127

    . Таблица 2. Сравнение дегенерации межпозвонкового диска и суставного сустава
    Межпозвонковый диск Суставной сустав (например, коленный)
    Внеклеточный матрикс26, 76, 77, 120-123 Деградация протеогликанов: Меньше жидкости притягивается к студенистому ядру Деградация протеогликанов: меньше жидкости притягивается к суставному хрящу
    Снижение внутридискового давления Снижение внутрисуставного давления
    Переход к коллагену I типа: студенистое ядро ​​становится более волокнистым Переход на коллаген I типа: суставной хрящ становится более волокнистым
    Биомеханика48, 121, 124 Уменьшенная высота диска Уменьшенный суставной зазор
    Повышение напряжения сдвига Повышение напряжения сдвига
    С меньшей устойчивостью к сжимающим нагрузкам Менее устойчив к сжимающим нагрузкам
    Ячейки95-100 Медиаторы воспаления: продукция катаболических факторов Медиаторы воспаления: продукция катаболических факторов
    Катаболизм хондроцитоподобными клетками: деградация ЕСМ Катаболизм хондроцитами: деградация ECM
    Вызвано 58, 74, 75, 78-94 Местное воспаление Системное воспаление по Диабет Местное воспаление Системное воспаление по Диабет
    Ожирение Ожирение
    Курение Курение
    Механическая перегрузка Механическая перегрузка
    Факторы воспаления 93, 100-109, 125-127 TNF-α и IL-1β TNF-α и IL-1β
    ММП 1–3, ММП 7–10 и ММП 12–14 ММП 1–3 и 7–14
    ADAMTS 4 и 5 АДАМЦы 4 и 5
    ТИМП 1–3 ТИМП 1–3
    Клинические симптомы 12-14, 128 Боль Боль
    Дисфункция Дисфункция
    Утренняя скованность Утренняя скованность
    Рентгенологические данные4, 15, 129, 130 Образование кист и остеофитов Образование кист и остеофитов
    Потеря суставной щели Потеря суставной щели
    Субхондральный склероз Субхондральный склероз
    Задействованные смежные строения 25, 74, 81, 131 Позвонки Кость большеберцовой и бедренной костей
    Фасеточные суставы Разрывы мениска
    Изменения модификации Синовит
    Нервные корешки, связки и мышцы Нервные корешки, связки и мышцы

    3.1 Последствия деградации ECM

    Деградация внеклеточного матрикса приводит к уменьшению выработки протеогликанов в хрящевых матрицах.120 Следовательно, притягивается меньше жидкости, что приводит к снижению гидростатического давления.121 Это вызывает уменьшение суставной щели и увеличение деформации тканей (т.е. , касательное напряжение). Напряжение сдвига является механическим сигналом для клеток, чтобы переключиться с производства коллагена типа II на производство коллагена типа I, что приводит к образованию более волокнистой ткани.26, 122, 123 Эта фиброзная ткань имеет меньшую способность сопротивляться сжимающим нагрузкам, так как происходит потеря типичных поро- и вязкоупругих биомеханических свойств. но также вызывает субхондральный склероз и образование остеофитов, что является реакцией кости на изменение механической среды.4, 16, 129

    3.2 Генетические аспекты

    Помимо общих факторов окружающей среды, дегенерация межпозвонкового диска и ОА также имеют общие генетические аспекты.Например, Bijkerk et al. обнаружили сильное генетическое влияние на дегенерацию межпозвонкового диска и остеоартроз кисти,132 а Лафлин описывает несколько генетических полиморфизмов, которые связаны как с дегенерацией межпозвонкового диска, так и с остеоартритом.133 Они демонстрируют, что полиморфизм GDF5 rs143383 является фактором риска обоих заболеваний. дегенерация межпозвонкового диска и остеоартроз коленного сустава, а также повторяющийся полиморфизм гена аспорина (ASPN)134. в поясничных межпозвонковых дисках, что предполагает связь с дегенерацией межпозвоночных дисков.135, 136 На основании этих исследований вполне вероятно, что дегенерация межпозвонкового диска более распространена у пациентов с ОА, и наоборот, что еще раз подтверждает сходство между обоими состояниями.

    4 КЛИНИЧЕСКИЙ ВЗГЛЯД НА ДЕГЕНЕРАЦИЮ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ И ОА

    Дегенерация межпозвонкового диска представляет собой не только заболевание хрящевых структур, но затрагивает весь межпозвонковый диск и прилегающие к нему структуры, такие как позвонки, нервные корешки, связки, мышцы и фасетки позвоночника, и существует связь с изменениями Modic (т. е. изменениями интенсивности сигнала замыкательных пластинок и субхондральной кости на МРТ у больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника).74, 131, 137 То же самое относится и к суставным суставам: ОА поражает не только АК, но и весь сустав, поскольку сопровождается костными изменениями, разрывами менисков, синовитом и мышечной слабостью. 25, 81 Визуализация подтверждает, что весь сустав поражен, так как оба состояния имеют одни и те же характерные рентгенологические признаки по всему суставу: потеря суставной щели, субхондральный склероз и образование кист и остеофитов4, 16, 129 (рис. 3А, В).

    A и B, Рентгенологические примеры в дегенеративном суставном суставе и межпозвонковом диске.И ОА (А), и ДД (В) рентгенологически характеризуются сужением суставной щели, образованием остеофитов и субхондральным склерозом

    Однако степень дегенерации на рентгенограммах как при дегенерации межпозвонкового диска, так и при ОА слабо коррелирует с клиническими симптомами.13, 138-140 Клинические симптомы сходны как при ДДД, так и при ОА: боль, дисфункция и утренняя скованность. Для ОА эти симптомы являются тремя наиболее важными клиническими критериями, основанными на диагностических рекомендациях Американского колледжа ревматологов (ACR), наиболее часто используемой системе классификации ОА.128 Эти рекомендации в сочетании с анамнезом пациента, физикальным обследованием и рентгеновскими снимками упрощают диагностику ОА для клиницистов. После диагностики и лечения по клиническому алгоритму, основанному на данных доказательной медицины и мнении специалистов, пациенты достаточно быстро возвращаются к работе.141 ОА даже настолько известен, что один и тот же термин используется как для процесса дегенерации, так и для сопутствующего заболевания. не только клиницистами и учеными, но также пациентами и обществом.

    В отличие от ОА, DDD часто не принимают во внимание как фактор риска функциональной потери и инвалидности, связанных с болью в пояснице,142 поскольку для DDD не существует широко используемых критериев классификации.Таким образом, клиницистам трудно установить конкретный диагноз, когда пациент обращается с болью в пояснице.143 Например, голландское общество врачей общей практики разработало руководство по «нетравматическим проблемам с коленом» (т. е. руководство NHG). , который в основном фокусируется на ОА коленного сустава как на причине этих проблем. Однако в рекомендациях по «неспецифической боли в пояснице» DDD лишь кратко упоминается как возможная причина, но ее затмевают другие — относительно редкие — состояния, такие как злокачественные новообразования, переломы и спондилоартроз.Это отсутствие широкого признания и последовательной диагностики означает, что существует мало возможностей для разработки эффективных планов лечения, основанных на фактических данных.

    4.1 Лечение

    Как при ДДД, так и при ОА лечение, позволяющее регенерировать исходную ткань, недоступно. Текущие методы лечения сосредоточены на облегчении симптомов, таких как уменьшение перегрузки и воспаления с помощью физиотерапии и противовоспалительных препаратов на ранней стадии ОА. в конце концов пройти эндопротезирование.146, 147 Большинство пациентов восстанавливают свою подвижность вскоре после операции и остаются свободными от боли и инвалидности в течение примерно 10 лет.148 Артропластика при ДД менее типична, но искусственные межпозвонковые диски начинают давать многообещающие результаты, хотя спондилодез позвонков все еще встречается чаще. 149-151

    Было предложено несколько регенеративных методов лечения обоих заболеваний, таких как гидрогели, терапия стволовыми клетками или инъекционные препараты,20, 125, 152, но до сих пор ни один из них не получил всеобщего признания.Найти лекарство для восстановления хрящевых структур довольно сложно, но при ОА коленного сустава есть некоторые успехи в регенеративной терапии (например, путем разгрузки суставов), которые демонстрируют, что хрящ действительно обладает некоторой внутренней способностью к заживлению [153–157]. Однако при DDD , регенеративной терапии нет ни клинически, ни доклинически.

    5 ОБЗОР

    В этом обзоре мы показали, что хрящевые структуры как межпозвонкового диска, так и суставного сустава человека содержат преимущественно протеогликаны и коллаген II типа, в результате чего ткань способна создавать гидростатическое давление, выдерживать компрессионные нагрузки и обеспечивать гибкость.Их пути к дегенерации также обнаруживают поразительные параллели: локальное воспаление возникает в результате механической перегрузки или вялотекущего системного воспаления и характеризуется повышенным уровнем воспалительных цитокинов, в основном IL-1β и TNF-α. Они вызывают активацию эквивалентных факторов, разрушающих ВКМ (например, MMP 1–3, 7–10 и 12–14; и ADAMTS 4 и 5), и подавление их ингибиторов (например, TIMP 1–3), которые сходны в обеих тканях. Это приводит к порочному кругу повреждения и воспаления тканей, вызывая гибель клеток NP и хондроцитов, увеличение напряжения сдвига и снижение уровня протеогликанов и коллагена II типа.Когда здоровый межпозвонковый диск и суставной сустав дегенерируют, это сопровождается идентичными рентгенологическими данными, такими как потеря суставной щели, субхондральный склероз и образование остеофитов, которые вызывают боль и скованность.

    Мы также обнаружили некоторые различия, главным образом, в анатомии, эмбриональном развитии, клетках и отчасти в их биомеханических свойствах. Поэтому было бы неправомерно утверждать, что межпозвонковый диск и суставной сустав и их дегенеративные состояния идентичны.Тем не менее, некоторые важные части клеточного поведения и ВКМ у НП и АК взрослого человека обнаруживают поразительное сходство, несмотря на их совершенно различное происхождение, что позволяет предположить, что местное механобиологическое окружение клетки после рождения оказывает большее влияние на ее поведение, чем ее эмбриональное происхождение.

    Самая большая разница между обоими состояниями, однако, заключается в их осведомленности среди медицинских работников, пациентов и общества. ОА является общепринятой проблемой здравоохранения в обществе.158 Это состояние больше не рассматривается как болезнь «изнашивания» или патологоанатомическая находка, 159, 160 а как обычное заболевание, которое делает пациента недееспособным. Клиницисты легко доступны, и пациенты следуют четкому клиническому алгоритму диагностики и лечения, несмотря на то, что связь между клиническими симптомами при ОА коленного сустава и рентгенологическими снимками также сомнительна.140 Тем не менее, клиницисты часто считают, что легче связать боль с рентгенологическими изменениями. в одном суставе, чем в пояснице.Причина может заключаться в том, что связь между визуализацией и болью в суставных суставах считается гораздо более сильной и что четкие клинические алгоритмы с болью в колене, бедре или голеностопном суставе специально разработаны для диагностики или исключения ОА. Четкий клинический алгоритм, которому пожилые пациенты с болью в суставах следуют при ОА, несмотря на эту слабую корреляцию между симптомами и рентгенологическими снимками, контрастирует с неосведомленностью и, следовательно, недооценкой DDD как причины болей в пояснице. Отсутствие конкретного диагноза для пациентов с болью в пояснице заставляет пациентов чувствовать себя стигматизированными.161, 162 В большинстве случаев они заканчивают тем, что консультируются с фельдшером или психологом, потому что диагноз не установлен, а также нет четкого клинического алгоритма, которому должны следовать медицинские работники первичной медико-санитарной помощи.

    Если сходство между DDD и OA будет широко признано, дисбаланс между обоими состояниями может быть уменьшен. Это может улучшить общение между врачом и пациентом и уменьшить негативную стигматизацию боли в пояснице. Знания об обоих состояниях также могут быть расширены, а поиск регенеративной терапии может быть ускорен, поскольку это способствует взаимному обогащению клиницистов и ученых, занимающихся как дегенерацией межпозвоночных дисков, так и ОА.

    В заключение следует отметить, что межпозвонковый диск и суставной сустав человека не идентичны, но их состав и процесс дегенерации удивительно схожи. Дегенерация межпозвонкового диска и ОА следуют порочному циклу дегенерации, в конечном итоге приводя к деструкции межпозвонкового диска и суставного сустава соответственно. Однако существует большой дисбаланс между состоянием знаний и осведомленности пациентов, клиницистов, исследователей и общества.Признание сходства между относительно неизвестным DDD и его более известным аналогом ОА может уменьшить этот дисбаланс, дестигматизировать пациентов, связав их с хорошо известным заболеванием, и снизить порог обращения пациентов к врачу.

    БЛАГОДАРНОСТЬ

    Авторы благодарят Роберта Яна Крезе за ценные комментарии к рукописи. Для этой статьи не было получено никакой финансовой поддержки, гранта или других выгод из коммерческих источников.

      КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

      У авторов нет конфликтов интересов, о которых нужно сообщить.

      Авторские вклады

      Все авторы внесли свой вклад в рукопись и одобрили окончательную версию.

      ССЫЛКИ