Лечение шпоры желчью: применение при пяточной шпоре, отзывы медиков и больных

Содержание

✅ мазь желчь для лечения суставов

Ключевые теги: наколенники ортопедические при артрозе коленного сустава, купить мазь желчь для лечения суставов, hondroline крем для суставов отзывы.


голеностоп артроз 3 степени лечение, купить медовый спас для суставов в Краматорске, алмак прибор для лечения суставов, монастырская мазь на пчелином воске для суставов, остеохондроз суставов симптомы и лечение

Описание

После того, как намажу этим средством руку и спину, боль начинает стихать и становится не такой резкой. Особенно это касается выкручивания на погоду. После нанесения ощущается холодок, он длится несколько минут, потом идёт стихание боли. С возрастом у меня особенно в межсезонье начинаются боли в суставах их буквально крутит и выворачивает. Я что только не перепробовала и какие только способы. Но боль окончательно не проходила. Про Медовый Спас для суставов я узнала от приятельницы и почитав в интернете отзывы о Пчелином креме- мази и посмотрев по составу я приобрела для себя.

В течение десяти дней я наносила этот крем и боль прошла.


Официальный сайт мазь желчь для лечения суставов

Состав

Желчь – применение3. Лечение суставов при помощи желчи4. Единственное, что необходимо учесть, начиная лечение суставов при помощи медицинской желчи, не нужно в компресс включать полиэтиленовую пленку или другие материалы, которые не пропускают воздух. При Использовании желчи воздух в компресс. Лечение медицинской желчью суставов проводится по следующим рекомендациям. Хорошо дополнить данное лечение мазью на пчелопродуктах, приемом внутрь желатина (коллагена), компрессами и употреблением порошка крапивы, приемом хлорид-натриевой минеральной воды для. Медицинская жёлчь для лечения артроза коленного сустава. 3017. Компресс из медицинской жёлчи при артрозе коленного сустава применяется для скорейшего восстановления хряща и нормализации подвижности хрящевых соединений. Подобное применение жёлчи может. Использование различных лекарственных средств животного происхождения часто позволяет достичь серьезных результатов.

Лечение суставов желчью применяется народными целителями и рекомендуется знакомым. Лечение суставов желчью из крупного рогатого скота. Что являет собой медицинская желчь? Лечение и профилактика заболеваний мышечно-костной ткани, как правило, не обходятся без сочетания натуральных и синтетических компонентов. К действенным натуральным средствам можно отнести медицинскую. Медицинская желчь очень эффективна при лечении так называемой пяточной шпоры. Объясняется это тем, что средство хорошо согревает. В аптеке можно приобрести готовую мазь для суставов, сделана она на основе медвежьей желчи. По утверждению многих, такая мазь не имеет противопоказаний. Применение желчи при поражении суставов артрозом – проверенная лечебная практика, неизменно дающая хороший. Для лечения шпоры можно прикладывать компрессы с одной медицинской желчью или смешать ее с камфорным спиртом. В первом случае они делаются так же, как и при лечении артроза. Актуальная информация на тему: мазь желчь для лечения суставов с комментариями ревматолога Евгении Кузнецовой.
Содержание. 1 Эффективное натуральное средство — медицинская желчь: применение и противопоказания для лечения заболеваний опорно — двигательного аппарата. Медицинская желчь при артрозе коленного сустава может значительно облегчить состояние человека. Во всех остальных случаях, например, при классическом воспалительном процессе, медицинскую желчь для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата не назначают. При артрозе медицинская. Крем и мазь Алезан для суставов: состав, инструкция, отзывы врачей и принимавших Крема и мази часто применяются. Как главный способ лечения при артрозе коленного сустава, медицинская желчь обладает такими преимуществами: Оказывает анестетическое свойство; Снимает воспалительный.

Результаты испытаний

Перед вами Официальный сайт МЕДОВЫЙ СПАС, который уполномочен заниматься реализацией данной продукции. Здесь Вы сможете купить крем, капли от производителя со скидкой, узнать состав, получить консультацию, почитать отзывы. После крема наступает быстрое облегчение. Если использовать каждый день, легонько втирать, то вскоре шея перестает хрустеть, начинает двигаться лучше и лучше. Теперь я могу даже делать небольшие упражнения для шеи, чтобы улучшалось кровообращение, хрящи не разрушались.

Мнение специалиста

Пользуюсь им не 1 год, очень довольна. Хорошо снимает воспаления в шейных позвонках, которые у меня случаются часто от сквозняков. За счет содержащегося в составе ментола крем дает сначала охлаждающий эффект, такой приятный мятный холодок, а потом, как проникает в ткани глубже, начинает греть. Тепло сохраняется несколько часов, за это время как раз успевает и боль исчезнуть, и лёгкость движения возвратиться.

Основной причиной артроза 2 степени является отсутствие лечения на начальной стадии болезни. Способствовать нарушению обменных процессов, необходимых для питания хрящевой ткани, может снижение количества протеогликанов. Лечение артроза 2 степени достаточно сложное. Причина этого – упущенное время, влияющее на прогрессирование заболевания и значительная деформация суставов. К главным симптомам артроза 2-ой степени относятся такие признаки. Артроз – это распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызывающее деформацию сустава. 26 Лечение артроза. Суть и причины артроза 2 степени. Артроз (остеоартроз) – заболевание, при котором происходит процесс деформации суставов из-за постепенного разрушения суставного хряща и его фундамента. Методика лечения. Диагностированный у пациента артроз 2 степени лечение предполагает продолжительное и достаточно сложное. Разрушающее воздействие артроза 2 степени деформирует и лишает больной сустав. Артроз 2 степени: причины, симптоматика, диагностика, лечение. Содержание статьи. Характерное протекание болезни. Артроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, требующее продолжительного и комплексного лечения, которое может растянуться. Лечение артрозов. Что такое артроз 2 степени и как его лечить? Артроз – это хроническое заболевание суставов, проявляющееся нарушением их подвижности и сильными болями.

Патология имеет прогрессирующее течение. Рубрика: Здоровье. Время чтения: ~6 минут 4455. Артроз 2 степени является наиболее частой патологией суставов.

Назначение

Крем Медовый спас для меня универсальный. Живя на даче, я использую его и от синяков, и от укусов комаров, и от боли в суставах. Он очень хорошо справляется с воспалением и кожи, и суставов, а кожу еще и увлажняет. Имеет приятный медовый аромат и интересную консистенцию. Наносится и впитывается хорошо. У меня артрит и наношу крем на пальцы рук, растираю на все кисти – и кожа увлажнена, и суставы лечатся. Когда воспаление и суставы отекают, то лечит и отек, он сходит за несколько дней. Крем натуральный и здоровью не вредит

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа мазь желчь для лечения суставов. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

мазь желчь для лечения суставов. ибупрофен при артрозе коленного сустава. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Отек колена лечение народными средствами. Отек колена лечение народными средствами. Травмы и заболевания коленного сустава, как правило, сопровождаются возникновением воспалительного процесса в мягких тканях и развитием отечности. Причин, по которым колено. 2 Методы, как лечить опухшие колени народными методами. 3 Как снять отек колена при артрозе: причины болей и самостоятельное лечение. В статье мы рассмотрим простое, но эффективное лечение отеков суставов в домашних условиях по народным рецептам и отзывам из газеты Вестник ЗОЖ. Лечение отека сустава народным методом — льдом. Лед помогает снять боль и отёк сустава. Лечение суставов народными средствами – один из способов купировать или уменьшить выраженность симптомов заболевания. боль в колене при отеке сустава. Рецепты лечения народными средствами. При болях в коленном суставе хорошо помогает настойка каштана. Лечение коленного сустава народными средствами весьма эффективный способ, которые пришел к нам еще з древних времен.

Для ее приготовления необходимо взять. Данная статья подскажет, как лечить опухшие колени народными методами. Вопрос лечения опухших коленей интересует пожилых и молодых людей. Случается, человек мучается болями в коленях долгие годы (часто болят стопы, голень, бедра), порой временно боль проходит, потом вновь. Видео: Лечение суставов народными методами. Артроз голеностопного сустава: лечение народными средствами голеностопа. Артроз голеностопа является сложной болезнью, лечение которой требует немалого количества времени и терпения. Терапия этого заболевания должна быть комплексной. Если суставы отекают и болят, эти народные средства лечения помогут снять отечность суставов. Лечение свеклой Причиной боли в суставах является отек – он давит на нервные окончания. Когда отек удается снять, стихает и боль. Свекла хорошо снимает отечность, обладает противовоспалительным. Сустав напряжен, уплотнения в суставной щели. Лечение народными средствами. Лечение слизистой носа народными средствами.
если отек слизистой связан с простудой или аллергией – надо как можно чаще ее промывать, но деликатно. Лечение сердца и сосудов. 21 Апр 2019. Отек колена лечение народными средствами. Травмы и заболевания коленного сустава, как правило, сопровождаются возникновением воспалительного процесса в мягких тканях и развитием отечности.


Официальный сайт мазь желчь для лечения суставов

✅ Купить-мазь желчь для лечения суставов можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


С возрастом у меня особенно в межсезонье начинаются боли в суставах их буквально крутит и выворачивает. Я что только не перепробовала и какие только способы. Но боль окончательно не проходила. Про Медовый Спас для суставов я узнала от приятельницы и почитав в интернете отзывы о Пчелином креме- мази и посмотрев по составу я приобрела для себя. В течение десяти дней я наносила этот крем и боль прошла. Отек колена лечение народными средствами. Отек колена лечение народными средствами. Травмы и заболевания коленного сустава, как правило, сопровождаются возникновением воспалительного процесса в мягких тканях и развитием отечности. Причин, по которым колено. 2 Методы, как лечить опухшие колени народными методами. 3 Как снять отек колена при артрозе: причины болей и самостоятельное лечение. В статье мы рассмотрим простое, но эффективное лечение отеков суставов в домашних условиях по народным рецептам и отзывам из газеты Вестник ЗОЖ. Лечение отека сустава народным методом — льдом. Лед помогает снять боль и отёк сустава. Лечение суставов народными средствами – один из способов купировать или уменьшить выраженность симптомов заболевания. боль в колене при отеке сустава. Рецепты лечения народными средствами. При болях в коленном суставе хорошо помогает настойка каштана. Лечение коленного сустава народными средствами весьма эффективный способ, которые пришел к нам еще з древних времен. Для ее приготовления необходимо взять. Данная статья подскажет, как лечить опухшие колени народными методами. Вопрос лечения опухших коленей интересует пожилых и молодых людей. Случается, человек мучается болями в коленях долгие годы (часто болят стопы, голень, бедра), порой временно боль проходит, потом вновь. Видео: Лечение суставов народными методами. Артроз голеностопного сустава: лечение народными средствами голеностопа. Артроз голеностопа является сложной болезнью, лечение которой требует немалого количества времени и терпения. Терапия этого заболевания должна быть комплексной. Если суставы отекают и болят, эти народные средства лечения помогут снять отечность суставов. Лечение свеклой Причиной боли в суставах является отек – он давит на нервные окончания. Когда отек удается снять, стихает и боль. Свекла хорошо снимает отечность, обладает противовоспалительным. Сустав напряжен, уплотнения в суставной щели. Лечение народными средствами. Лечение слизистой носа народными средствами. если отек слизистой связан с простудой или аллергией – надо как можно чаще ее промывать, но деликатно. Лечение сердца и сосудов. 21 Апр 2019. Отек колена лечение народными средствами. Травмы и заболевания коленного сустава, как правило, сопровождаются возникновением воспалительного процесса в мягких тканях и развитием отечности. Перед вами Официальный сайт МЕДОВЫЙ СПАС, который уполномочен заниматься реализацией данной продукции. Здесь Вы сможете купить крем, капли от производителя со скидкой, узнать состав, получить консультацию, почитать отзывы.

После того, как намажу этим средством руку и спину, боль начинает стихать и становится не такой резкой. Особенно это касается выкручивания на погоду. После нанесения ощущается холодок, он длится несколько минут, потом идёт стихание боли.

Еще в студенческие годы стали болеть суставы на руках. После появилась ломота и боль в коленях. Сустав отекал то один, то второй, то воспалялись сразу все. В поликлинике диагностировали ревматизм суставов. Выписали пить обезболивающие и мазать Диклофенаком. Пришлось следовать предписаниям, но результата не было. Тогда посоветовавшись с коллегой, воспользовалась кремом медовый спас. Ей он не подошел, так как появилась аллергия на продукты пчеловодства, а вот мне пришелся как никогда кстати. Отек и покраснения сошли практически после первого использования. Боль тоже стихла, а через неделю прошла вовсе. Для себя сделала вывод, что, если следовать инструкции и подойти ответственно к вопросу лечения, проблема исчезнет достаточно быстро.

Заманчивое предложение компании-создателя требует подтверждения. Изучив информацию производителя и отзывы покупателей о креме Медовый спас, мы предлагаем вам решить, правда это или обман.

ᐅ лечение коксартроза тазобедренного сустава

ᐅ лечение коксартроза тазобедренного сустава

Часто ее используют для лечении пяточной шпоры и заболевания суставов. Свойства желчи. В аптеке можно купить уже готовую мазь на основе медвежьей желчи для суставов. 3. Лечение суставов при помощи желчи. 4. Лечение желчью шпоры. Медицинская желчь – это средство очень популярно в народной медицине и используется для лечения суставов. Принципы применения для лечения суставов. Состав медицинской и животной желчи. Хорошо дополнить данное лечение мазью на пчелопродуктах, приемом внутрь желатина (коллагена), компрессами и употреблением порошка крапивы. Способы применения медицинской желчи при артрозе коленного сустава. Как делать и сколько времени держать компресс с аптечной желчью для суставов. Говяжья желчь в народной медицине при болях в коленях, лечение. Показаниями к применению желчной эмульсии являются: хронический артрит мелких и крупных суставов. Способы лечения артроза медицинской желчью. Согласно информации из инструкции о применении медицинской желчь, препарат является. Среди эффективных натуральных составов – медицинская жёлчь для лечения суставов. Средство проявляет высокую активность при артрозе, пяточной шпоре, других проблемах костной и хрящевой ткани. Медицинская желчь для лечения суставов. Замечена высокая активность средства при пяточной шпоре, артрозе, других недугах хрящевой и костной ткани. Медицинская желчь для лечения артроза коленных суставов. Чтобы устранить проявления патологий опорно-двигательного аппарата, необходимо использовать в комплексе синтетические и натуральные препараты. Медицинская желчь для суставов. Лечение артроза медицинской желчью. Крем с капсаицином для суставов. Пихтовое масло при лечении остеохондроза. Мазь с можжевельником при болях в суставах. Жёлчь медицинская применение нашла в сфере лечения костей и суставов. Для быстрого устранения кожных реакций рекомендовано применять противоаллергические средства, например, мазь Синафлан. лечение коксартроза тазобедренного сустава
http://www.centre-brassens.com/upload/document/boli_v_tazobedrennom_sustave_simptomy_40.xml
http://www.studio.kolbuszowiak.info/kosmetyczka/photos/file/sinovit_golenostopnogo_sustava_krema_chem_lechit_41.xml 3.3 Лечение заболевания народными средствами. Опухоль не рассасывается, и удалить гигрому локтевого сустава на поздней стадии возможно только хирургическим путем.артрит, подагра, опухоли, остеоартроз, эпикондилит, хондрокальциноз, тендиниты, травмы локтевого сустава, чрезмерная нагрузка. Лечение слизистой носа народными средствами. если отек слизистой связан с простудой или аллергией. Использование народных средств в лечении. В лечении воспаления локтевого сустава народными средствами порой больше эффективности, чем в применении медикаментов. Лечение локтевого сустава народными средствами | НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА. Народное лечение болей в локтевом суставе. Наиболее эффективные народные методы для устранения неприятных ощущений в суставе Лечение артроза локтевого сустава народными средствами в домашних условиях. Самые частые причины болей в локте: остеохондроз, ревматоидный артрит, подагра, опухоли, остеоартроз, эпикондилит, хондрокальциноз, тендиниты. Ноющая боль в локте при опухоли локтевого сустава. Болевые ощущения в локтевом суставе могут возникать по множеству причин. Лечение бурсита народными средствами. Подборка способов лечения бурсита локтевого сустава в домашних условиях: эффективные народные средства и рецепты. Узнайте эффективные методы лечения голеностопного сустава при боли и опухоли. Народные средства и другие способы лечения бурсита локтевого сустава. При бурсите количество этой жидкости возрастает, наблюдается воспаление и отек, присоединяются боль и другие характерные симптомы. Бурсит локтевого сустава: все о лечении в больнице и дома. Согласна, опухоль локтевого сустава может принести массу неприятностей. терапии, эффективным дополнением к которой являются средства народной медицины. Проверенные средства лечения бурсита локтевого сустава. 01.09.2015 Народные рецепты 3,285 Чтобы механическое устройство работало исправно, необходима постоянная смазка его деталей. .Артроток является сравнительно новой разработкой специалистов. Целью разработчиков было создать средство, способное быстро снимать воспаление и боль в суставах, возвращать их подвижность, нейтрализовать дискомфортные ощущения. И главное, чтобы эффект был длительным, а в связках и суставах восстанавливался оптимальный баланс питательных веществ и возвращалась работоспособность.

Отзывы лечение коксартроза тазобедренного сустава

С молодости лечу ревматоидный артрит. После приема лекарств и физиотерапии боль проходит, однако временами заболевание снова обостряется. За последние лет десять испробовала множество различных средств. Отзывы лечение коксартроза тазобедренного сустава

В состав геля Artrotok от боли в суставах включены только натуральные и безопасные вещества, он не содержит никакой химии, ГМО или искусственных гормонов. В инструкции по применению Артротока дано подробное описание природных ингредиентов, которые способны полностью восстановить костную, хрящевую и даже мышечную ткань.

Поделюсь своим реальным отзывом об лечение коксартроза тазобедренного сустава. Гель для суставов представляет собой баллон небольшого размера с распылителем. Содержимое флакона имеет густую консистенцию, которая обладает легким травяным запахом. Объем одного баллона – 30 мл. Многие люди, использовавшие настоящий гель для суставов Артроток, отзывы оставляют только благоприятные. Доказано, что никакие аналоги или иные кремы и таблетки не способны в такие короткие сроки ликвидировать боль, вернуть подвижность повреждённым коленным и локтевым суставам, восстановить пальцы ног или укрепить позвоночник, как это делает гель Artrotok.

Узнать подробнее о лечение коксартроза тазобедренного сустава

Ещё ссылки где можно узнать о лечение коксартроза тазобедренного сустава:плечевой сустав боль при поднятии правой рукилечение коксартроза тазобедренного сустава
скопление жидкости в коленном суставе лечение, скопление жидкости в коленном суставе лечение
лечение коксартроза тазобедренного сустава,артроз суставов позвоночника лечение, боли в суставах пальцев ног причины
сколько стоит препарат дона для суставовмагнит для лечения суставов.

Купить-лечение коксартроза тазобедренного сустава

Нашла я его только на официальном сайте по совету подруги с медицинским образованием. А началось все с того, что неожиданно вступило в колено. То ли простудила я его до этого, то ли тяжести поднимала – гадать было некогда, боль была такой, что не могла ни спать, ни сидеть за компьютером, ни ходить без слез. С работы пришлось отпроситься и включить постельный режим. http://www.turismogrove. es/usuarios/file/lechenie_sustavov_sodoi_60.xml http://www.nagykorosijomadarak.hu/userfiles/file/lechenie_sustavov_bez_operatsii_67.xml
Часто ее используют для лечении пяточной шпоры и заболевания суставов. Свойства желчи. В аптеке можно купить уже готовую мазь на основе медвежьей желчи для суставов. 3. Лечение суставов при помощи желчи. 4. Лечение желчью шпоры. Медицинская желчь – это средство очень популярно в народной медицине и используется для лечения суставов. Принципы применения для лечения суставов. Состав медицинской и животной желчи. Хорошо дополнить данное лечение мазью на пчелопродуктах, приемом внутрь желатина (коллагена), компрессами и употреблением порошка крапивы. Способы применения медицинской желчи при артрозе коленного сустава. Как делать и сколько времени держать компресс с аптечной желчью для суставов. Говяжья желчь в народной медицине при болях в коленях, лечение. Показаниями к применению желчной эмульсии являются: хронический артрит мелких и крупных суставов. Способы лечения артроза медицинской желчью. Согласно информации из инструкции о применении медицинской желчь, препарат является. Среди эффективных натуральных составов – медицинская жёлчь для лечения суставов. Средство проявляет высокую активность при артрозе, пяточной шпоре, других проблемах костной и хрящевой ткани. Медицинская желчь для лечения суставов. Замечена высокая активность средства при пяточной шпоре, артрозе, других недугах хрящевой и костной ткани. Медицинская желчь для лечения артроза коленных суставов. Чтобы устранить проявления патологий опорно-двигательного аппарата, необходимо использовать в комплексе синтетические и натуральные препараты. Медицинская желчь для суставов. Лечение артроза медицинской желчью. Крем с капсаицином для суставов. Пихтовое масло при лечении остеохондроза. Мазь с можжевельником при болях в суставах. Жёлчь медицинская применение нашла в сфере лечения костей и суставов. Для быстрого устранения кожных реакций рекомендовано применять противоаллергические средства, например, мазь Синафлан. .
Именно поэтому рекомендуется покупать средство на официальном сайте, поскольку этот способ является самым надежным и безопасным. А риск наткнуться на мошенников отсутствует.

Методы лечения пяточной шпоры

Пяточная шпора весьма неприятное заболевание, первым симптомом которого является сильная боль в ступне. Ощущения, которые испытывает человек с плантарным фасциитом, похожи на то, как если бы он наступил на острый гвоздь. Если на этом этапе не предпринять никаких мер, то в дальнейшем заболевание прогрессирует, и у пациента может сформироваться характерное изменение походки. Он вынужденно ставит ступню так, чтобы избежать давления на воспаленный ее участок.

Чтобы не допустить развития подобных симптомов врачи рекомендуют комплекс лечебно-профилактических мер, к которым необходимо обратиться сразу после того, как был поставлен соответствующий диагноз.

  1. Специальные ортопедические стельки или силиконовые вкладки в обувь, которые способствуют тому, чтобы нагрузка равномерно распределялась по всей плоскости ступни.
  2. Ударно-волновая терапия. УВТ пяточной шпоры дает отличные результаты. Метод практически безболезненный и абсолютно нетравматичный для пациента. Курс физиотерапии состоит из 5-7 процедур, каждая из которых длится не более 20 минут.
  3. Грязелечение и принятие специальных компрессов. Бальнеологические процедуры традиционно оказывают положительное влияние на заболевания опорно-двигательного аппарата.
  4. Лечение минеральными водами. Однако в отличие от терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта при пяточной шпоре рекомендуются принятие концентрированных ванн и специальные водные процедуры, то есть речь идет о наружном применении минеральных вод.
  5. Лечения медицинской желчью. Желчь является прекрасным рассасывающим, противовоспалительным и согревающим средством. На этом и основано ее применение в составе компрессов при плантарном фасциите. Хлопчатобумажная ткань обильно смачивается в растворе медицинской желчи и в виде компресса прикладывается на ночь. Не рекомендуется дополнительно оборачивать ногу пленкой или другими воздухонепроницаемыми материалами во избежание ожога. В народной медицине встречается огромное количество рецептов целебных составов, главным компонентом которых является медицинская желчь.
  6. Местное использование противовоспалительных стероидной структуры и их непосредственное введение в очаг боли. Эта процедура проводится только в стенах медицинского учреждения.
  7. Операция по удалению костного нароста. Наиболее радикальный метод, который по эффективности превосходит даже ударно-волновую терапию, однако, является, несомненно, более травматичным и требует определенного периода реабилитации.

Таким образом, острые боли, возникающие при пяточной шпоре – это еще не приговор, однако, чем раньше пациент обратится к врачу с подобными жалобами, тем больше способов лечения будет в арсенале медиков.

Медицинская жёлчь при пяточной шпоре: применение, как действует, побочные

Главная › Новости

Опубликовано: 21.12.2017

Алфлутоп. Лечим суставы,остеохондроз и т.д.

Традиционным методом лечения пяточной шпоры является компресс из медицинской жёлчи в комплексе с нестероидными пероральными препаратами. Этот способ лечения десятки лет применяется в официальной медицине при заболеваниях суставов, позвоночника и в том числе при плантарном фасциите (пяточной шпоре). При этом медицинская жёлчь завоевала заслуженную популярность среди врачей и пациентов.


Лечение пяточной шпоры ударно-волновой терапией. Программа Малышевой “Здоровье”

Вопреки расхожему мнению, жёлчь — не народное средство, а медицинский препарат, который требует соблюдения правил применения согласно инструкции. Поэтому давайте выясним — как применять медицинскую жёлчь при лечении пяточной шпоры, чтобы не навредить здоровью? Эффективно ли лечение пяточной шпоры жёлчью и есть ли противопоказания для её использования? Как медицинская жёлчь действует на пяточную шпору? Как её применяет народная медицина? Ниже мы ответим на все эти вопросы.

Что такое медицинская жёлчь

Медицинская консервированная жёлчь (Chole conservata medikata) — входит в реестр лекарственных средств России под № P N002089/01–2003. Она относится к фармакологической группе местнораздражающих препаратов. Лекарственное средство производится в форме эмульсии для наружного применения тёмно-коричневого цвета с характерным запахом. Препарат представляет собой жёлчь крупного рогатого скота с добавлением следующих компонентов из расчёта на 100 мл:

ректификат этилового спирта 10 мл; раствор Фурацилина в 70% этиловом спирте; Формалин или Лизоформ 0,1 мл; парфюмерная отдушка 0,2 мл.

Фармакологическое действие консервированной медицинской жёлчи:

раздражающее; противовоспалительное; обезболивающее; рассасывающее.

Во время аппликации эмульсия за счёт раздражающего местного действия вызывает усиленное кровообращение. Это свойство обусловливает противовоспалительный эффект на участке применения. В свою очередь, рассасывание инфильтрата приводит к обезболивающему эффекту. Консервированная медицинская эмульсия — это доступный препарат. Он отпускается без рецепта. Перед использованием лекарство следует взбалтывать.

Лечим пяточную шпору дома | Домовой

8 января 2014

Тем, кого беспокоит такая «головная» боль, как пяточная шпора, чтобы лишний раз не бегать по врачам, советуем лечить ее в домашних условиях, тем более впереди – длинные зимние вечера…

Лечение не сложное и проводится с помощью компрессов, мазей, самомассажа и прогревающих ванночек. От шпоры быстро не избавиться, поэтому все народные средства следует применять от двух недель до полутора месяцев. Сама пяточная шпора – не что иное, как образование костного нароста в области пятки, часто сопровождающееся воспалением подошвенной фасции и сильными болями. Шпоры образуются вследствие повышенной нагрузки на сухожилия пяток, происходит деформация нормального положения кости. 

Официальная медицина использует для лечения ультразвуковую или ударно-волновую терапию, электрофорез с обезболивающими средствами, введение лекарственных препаратов с помощью инъекций в пяточную область. Однако такие инъекции довольно болезненны и могут вызывать осложнения, к тому же некоторые процедуры платные и не всем доступны. Поэтому можно попытаться вылечить пяточную шпору народными средствами.

Лечение куриной желчью. Возьмите 40 г куриной желчи, добавьте 20 г водки и 1 ч.л. шампуня. Ноги необходимо предварительно распарить в тазу в течение 15-20 минут, после чего приложить компресс из готовой смеси на больную пятку. Замотать сверху целлофаном и надеть утепленные носки. Держать средство следует не менее 8 часов, поэтому следует оставить его на ночь.

Настойка из луковой шелухи. Смешиваем луковую шелуху с уксусом в одинаковых пропорциях, закрываем крышкой и держим в банке две недели без доступа света. На пятку накладываем полученную массу слоем в 1 см. Закрываем стопу целлофановой пленкой и держим компресс также около 8 часов. Проводить процедуру следует ежедневно в течение 6 дней. После снятия компресса не забывайте ухаживать за кожей стоп, смазывать их кремом или маслом.

Лечение шпоры ореховой кашицей. Измельчите грецкие орехи в блендере, нанесите полученную кашицу на ногу, закройте сверху пергаментной бумагой и закрепите компресс лейкопластырем. Лучше это сделать перед сном, а утром смыть кашицу водой.

Настойка из садового ириса. Пропустите корень растения через мясорубку, смешайте с медицинским спиртом в пропорции 1:1, положите смесь в стеклянную банку и закройте крышкой. Средство должно две недели настояться. Марлевую или хлопчатобумажную салфетку смочите настойкой, укутайте ногу непромокаемой пленкой, наденьте шерстяной носок. Рекомендуется сделать таких процедур 10, повторяя обертывание через день. В свободные дни пятку смазывают вазелином.

Настойка акации. Белые цветки акации залить водкой или разбавленным спиртом в соотношении 1:3, настоять, протирать больную ногу. 

Медовые компрессы для лечения шпоры. Смешайте столовую ложку меда, чайную ложечку поваренной соли и настойку йода (50 мл). Домашнее средство прикладывать к ноге на ночь, сверху укутывая полиэтиленовой пленкой и теплым материалом. Утром не торопитесь сразу снимать компресс, походите с ним по квартире минут 15.

При недавно возникшей пяточной шпоре улучшают состояние и облегчают боль компрессы из меда и пресного теста. Для этого намажьте больное место медом, сверху залепите простой лепешкой, укутайте. Ходить с медовым средством можно несколько дней, после чего ногу обмойте водой и повторите процедуру заново. Курс – не менее одного месяца.

Хозяйственное мыло. Его необходимо натереть на терке, получившуюся стружку следует растопить на огне. У вас выйдет кремоподобная масса, которую прикладывают к пятке, сверху надевают носки и оставляют до утра. Ее можно использовать каждый день до улучшения.

Ванночки. В ванночке с морской солью (на 1 л воды 2 ст. л.) держат ноги полчаса. В ванночке с содой и йодом (на 3 л теплой воды 2-3 ч.л. соды и 10 капель настойки йода) держат ноги 10 минут, после чего пятку еще смазывают йодом.

Пациентам также можно порекомендовать самомассаж ног, но проводить его надо нетрадиционным способом. Возьмите старый валенок и длительно растирайте войлоком ноги.

Рекомендую также поваренную соль. Ее нужно разогреть, насыпать на плоской поверхности и походить по ней босыми ступнями минут 15. Соль должна быть довольно горячей, постарайтесь при этом не получить ожоги.

На долгое время забыть про болезнь многим помогает мазь, приготовленная в домашних условиях. Для ее приготовления понадобится одно яйцо, уксусная эссенция, натуральное несоленое сливочное масло. Разбейте яйцо в стакан, налейте сверху эссенцию так, чтобы она только покрыла сверху яйцо. В это время на огне растапливаем 200 г сливочного масла, но ни в коем случае не доводим до кипения. Аккуратно наливаем масло в стакан, не перемешивая ингредиенты. Сверху накрываем крышкой, укутываем полотенцем и помещаем будущую мазь в темное место. Открываем емкость и смешиваем спустя 3 дня. На больное место прикладываем пропитанную этим средством мягкую ткань, а сверху завязываем бинтом или надеваем носок. Использовать рекомендуется всю баночку приготовленной мази, но на практике это редко у кого получается. Шпора перестает беспокоить человека раньше, чем закончится средство! При этом может испугать облезающая на пятке кожа, но это не опасно. Если так случилось, сделайте перерыв между процедурами. Облегчение болей наступает после проведения нескольких таких обертываний.

Для профилактики обострения необходимо носить удобную обувь, лучше со вложенными в нее ортопедическими стельками. Использовать существующие комплексы лечебных упражнений. Не забывать вечером после ванночки уделять 15 минут для массажа ног, чтобы у вас они не болели.



 

Камни в желчном пузыре и желчных протоках | МУСК Здоровье

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни, образующиеся в желчном пузыре, образуются, когда вещества в желчи образуют твердые кристаллоподобные частицы. Холестериновые камни, как следует из названия, состоят из холестерина и имеют светлый цвет. Восемьдесят процентов камней в желчном пузыре образуются таким образом.

Пигментные камни — это маленькие темные камни, состоящие из билирубина и солей кальция, которые обнаруживаются в желчи. Около двадцати процентов желчных камней являются пигментными камнями.Факторы риска образования пигментных камней включают:

  • цирроз печени
  • инфекции желчевыводящих путей
  • наследственные заболевания клеток крови (такие как серповидноклеточная анемия)

Камни в желчном пузыре могут быть размером с крупинку соли или размером с мяч для гольфа. В желчном пузыре может образоваться множество более мелких камней или один, часто крупный. В нем может образоваться даже несколько тысяч камней.

Что такое камни желчных протоков?

Желчные камни, выходящие из желчного пузыря, могут попасть в желудок.Однако камень может застрять в желчном протоке из-за размера камня или анатомии желчного протока. Таким образом, камни желчных протоков представляют собой камни желчного пузыря, застрявшие в желчных протоках. Камни, которые застревают в протоках, ведущих к двенадцатиперстной кишке, могут быть мучительными и опасными.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Были достигнуты успехи в лучшем понимании процесса образования камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут быть вызваны:

  • наследственный химический состав тела
  • масса тела
  • движение желчного пузыря (желчный пузырь представляет собой мышечный мешок, который сокращается)
  • диета и образ жизни

Холестериновые камни в желчном пузыре

Когда желчь содержит слишком много холестерина и недостаточно солей желчных кислот, могут образовываться холестериновые камни в желчном пузыре.Помимо высокой концентрации холестерина, есть два других фактора, которые, по-видимому, играют важную роль в возникновении камней в желчном пузыре.

Движение желчного пузыря называется моторикой желчного пузыря. Этот небольшой, но мускулистый орган сжимается, чтобы заставить желчь попасть в желчный проток. Если желчный пузырь не работает должным образом, желчь может не попасть в желчный проток, вместо этого она концентрируется и образует маленькие кристаллы.

Камни в желчном пузыре также могут образовываться из-за белков в печени и желчи.Эти белки могут способствовать кристаллизации холестерина в желчные камни.

Другие факторы, по-видимому, также играют роль в возникновении камней в желчном пузыре, но неясно, как именно.

  • Ожирение
  • Низкокалорийные диеты для быстрого похудения
  • Длительное голодание
  • Повышение уровня эстрогена в результате беременности
  • Гормональная терапия
  • Противозачаточные таблетки

Четкой связи между образованием камней в желчном пузыре и определенной диетой не доказано.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре поражают примерно один миллион человек каждый год, причем женщины в два раза чаще страдают от них, чем мужчины. Они присоединятся к примерно 20 миллионам американцев — примерно 10 процентам населения, — у которых уже есть камни в желчном пузыре.

Те, у кого наиболее вероятно развитие камней в желчном пузыре:

  • Женщины в возрасте от 20 до 60 лет
  • Мужчины и женщины в возрасте 60+
  • Мужчины и женщины с избыточным весом
  • Мужчины и женщины, сидящие на “аварийных” диетах или быстро теряющие много веса
  • Беременные женщины или женщины, принимавшие противозачаточные таблетки или заместительную терапию эстрогенами
  • Коренные американцы
  • американцы мексиканского происхождения

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

У человека с камнями в желчном пузыре могут быть так называемые «немые камни».Исследования показывают, что у большинства людей с немыми камнями какое-то время симптомы могут отсутствовать, они не проявляются в течение многих лет и не требуют лечения. Тихие камни могут оставаться недиагностированными до тех пор, пока они не начнут вызывать дискомфорт.

Для тех, кому не так повезло, симптомы включают

  • Острая боль, возможно очень сильная, возникающая очень внезапно. Это может длиться несколько минут или много часов
  • Боль обычно локализуется за грудиной, но может возникать в верхней правой части живота
  • Боль между лопатками
  • Озноб и лихорадка
  • Желтуха
  • Тошнота и рвота

Нередки случаи, когда атаки разделяются неделями, месяцами или даже годами.

Какие проблемы могут возникнуть?

Распространенным осложнением, вызванным желчными камнями, является закупорка пузырного протока. Иногда желчные камни могут выйти из желчного пузыря в пузырный проток, канал, по которому желчь проходит из желчного пузыря в тонкую кишку. Воспаление желчного пузыря (холецистит) может возникнуть, если ток желчи в пузырном протоке сильно затруднен или заблокирован камнями в желчном пузыре.

Менее распространенная, но более серьезная проблема возникает, если желчные камни застревают в желчных протоках между печенью и тонкой кишкой.Это состояние, называемое холангитом, может блокировать отток желчи из желчного пузыря и печени, вызывая боль, желтуху и лихорадку.

Камни в желчном пузыре могут также нарушать поступление пищеварительной жидкости в тонкую кишку, что приводит к воспалению поджелудочной железы или панкреатиту. Длительная закупорка любого из этих протоков может привести к серьезному повреждению желчного пузыря, печени или поджелудочной железы, что может привести к летальному исходу.

Как диагностируются камни в желчном пузыре?

Диагностические методы обнаружения камней в желчном пузыре могут включать:

  • УЗИ
  • исследование бария
  • КТ

При поиске камней в желчном пузыре наиболее распространенным методом диагностики является УЗИ.Ультразвуковое исследование, также известное как ультрасонография, использует звуковые волны для создания изображений различных органов брюшной полости… включая желчный пузырь. Если камни присутствуют, звуковые волны будут отражаться от камней, показывая их местонахождение.

Ультразвук имеет ряд преимуществ.

  • Это неинвазивный метод – ничего не инъецируется и не проникает в тело
  • Безболезненно – нет известных побочных эффектов
  • Не связано с излучением

Иногда могут потребоваться другие тесты, необходимые для обнаружения мелких камней или подтверждения их отсутствия.

  • МРТ/МРХПГ — безболезненный метод магнитной визуализации
  • Эндоскопическое УЗИ — малоинвазивная процедура, позволяющая визуализировать ткани
  • ЭРХПГ — для диагностики и лечения камней в желчных протоках

Другие болезни желчного пузыря

Боль и воспаление желчного пузыря могут возникать при отсутствии камней в желчном пузыре.

Бескаменный холецистит

Акалькулезный холецистит, или воспаление желчного пузыря без камней, может возникать в сочетании с другими тяжелыми заболеваниями.Это состояние возникает, когда жидкости желчного пузыря заражаются в результате застоя во время продолжительной болезни.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей, или нарушение функции желчного пузыря, описывает состояние, при котором желчный пузырь не может опорожняться должным образом из-за воспаления или спазма его дренажной системы (пузырного протока). Когда вы едите пищу, желчный пузырь сокращается, и при этом желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Если желчный пузырь не может сокращаться, давление, оказываемое на желчный пузырь, вызывает боль.

Метод сканирования, известный как сканирование HIDA, использует радиоактивные изотопы для диагностики обоих этих состояний. Это показывает, заблокирован ли желчный пузырь или не может полностью опорожняться. Эти состояния лечат так же, как и камни в желчном пузыре.

Рак желчного пузыря

Рак, который может развиваться в стенке желчного пузыря, чаще встречается у пациентов с камнями в желчном пузыре. К сожалению, он часто не вызывает симптомов до тех пор, пока рак не распространится на печень или соседние желчные протоки.Если технически возможно, рекомендуется хирургическое удаление.

Лечение

Холецистэктомия

Ежегодно более 500 000 американцев переносят операции по удалению желчного пузыря. Эта операция, называемая холецистэктомией, является наиболее распространенным методом лечения камней в желчном пузыре, несмотря на развитие некоторых нехирургических методов. Существует два типа холецистэктомии: стандартная «открытая» холецистэктомия; и менее инвазивная процедура, называемая лапароскопической холецистэктомией.

Открытая холецистэктомия

Стандартная холецистэктомия — это крупная абдоминальная операция, при которой хирург удаляет желчный пузырь через разрез длиной 5–8 дюймов. Человек останется в больнице примерно на неделю, а затем несколько недель будет выздоравливать дома.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия — более малоинвазивный метод удаления желчного пузыря, на долю которого приходится примерно 95% всех выполненных холецистэктомий.Лапароскопическая холецистэктомия требует нескольких небольших разрезов в брюшной полости для введения хирургических инструментов и небольшой видеокамеры. Хирургу предоставляется крупный план изнутри тела, посылаемый камерой на видеомонитор. Затем он может выполнять процедуру, манипулируя своими хирургическими инструментами, все время наблюдая за монитором.

Лапароскопическая холецистэктомия не требует рассечения мышц живота, что приводит к уменьшению боли, более быстрому заживлению, улучшению косметических результатов и меньшему количеству осложнений, таких как инфекция.Для восстановления обычно требуется только ночь в больнице и несколько дней восстановления дома.

Нехирургические подходы

Доступно несколько методов, но они используются только в особых случаях.

Пациентов с острым воспалением желчного пузыря (и бескаменным холециститом) иногда можно сначала лечить с помощью «чрескожного дренирования». Это включает введение трубки и иглы (также известной как катетер) прямо в желчный пузырь для откачивания вредных жидкостей.Холецистэктомию выполняют после стихания острой ситуации.

Специальные лекарства могут растворять камни в желчном пузыре, состоящие из холестерина. Однако этот метод работает только при отсутствии закупорки и обычно более удобен при работе с более мелкими камнями. Однако лечение обычно требует многих месяцев или лет (и камни могут вернуться после прекращения лечения). Таким образом, он используется лишь изредка у определенных лиц, которые не переносят хирургическое вмешательство.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — отличный метод лечения камней в почках.Однако ЭУВЛ часто требует нескольких процедур и имеет другие недостатки, в том числе возможность рецидива конкрементов. В связи с этим этот метод лечения применяется редко.

ЭУВЛ также можно использовать для разрушения камней в желчном пузыре. Образовавшиеся фрагменты камней обычно затем проходят в тонкую кишку.

Лечение камней желчных протоков

Камень желчного протока на ЭРХПГ.

Приблизительно у 10% пациентов с камнями в желчном пузыре также имеются камни в желчных протоках.Они могут вызвать острую закупорку желчных протоков с холангитом или острым панкреатитом. Когда закупорка может вызвать опасное для жизни заболевание, неотложную помощь лучше всего применять с помощью ЭРХПГ. Гастроэнтеролог проводит эндоскопом вниз к отверстию желчного протока, а затем выпускает камень в двенадцатиперстную кишку с помощью небольшого разреза (сфинктеротомия).

Крошечный крик о помощи из печени может привести к лучшему лечению Основные функции печени также бьют тревогу, когда клетки печени повреждаются.

Этот сигнал тревоги и помощь, которую он вызывает со стороны иммунной системы, могут помочь защитить печень от дальнейшего повреждения, сообщают исследователи. Это может даже стимулировать восстановление поврежденной печени после травмы, говорит Бишр Омари, доктор медицинских наук, возглавлявший исследовательскую группу.

Неожиданная функция

Работая с группой коллег из UM из многих областей, Омари и бывший научный сотрудник Мин-Юнг Парк, доктор философии, обнаружили неожиданную функцию фермента CPS1, сокращенно от карбамоилфосфатсинтетазы-1.

В норме CPS1 играет ключевую роль в расщеплении аммиака — продукта жизнедеятельности, от которого организму необходимо избавиться. Он делает это в митохондриях основных клеток печени, называемых гепатоцитами.

СМ. ТАКЖЕ: Многие популярные пищевые добавки могут привести к опасным последствиям для печени

Несколько лет назад Омари и его команда обнаружили CPS1 в неожиданном месте: в крови животных и людей с острым повреждением печени. Они показали, что количество CPS1 в крови служит индикатором степени повреждения, но также обнаружили, что он быстро выводится из крови.Это сделало его потенциальным ранним маркером восстановления после повреждения печени.

В новой статье они сообщают, что CPS1 обычно выделяется с желчью, но попадает в кровь при остром повреждении печени. Они были удивлены, узнав, что CPS1 проник внутрь лейкоцитов, называемых моноцитами. Там, как они обнаружили, он совершает доброе дело.

«CPS1, который очищается от крови, перепрограммирует моноциты, чтобы они стали противовоспалительными и перемещались в печень», — говорит Омари, профессор кафедры молекулярной и интегративной физиологии и отделения гастроэнтерологии и гепатологии в Медицинской школе UM.«Эта цитокиноподобная функция, совершенно не связанная с ее обычной ферментативной функцией, обеспечивает механизм наблюдаемого нами защитного эффекта.

«Это очень увлекательно, поскольку предлагает потенциальный путь для разработки новых методов лечения», — говорит Омари.

Кропотливая работа

Пак, в настоящее время научный сотрудник Колледжа ветеринарной медицины Чоннамского национального университета в Южной Корее, руководил кропотливой работой по изучению CPS1 в крови, костном мозге, печени и желчи мышей, а затем работал над повышением его уровня в крови. вводя мышам дополнительный запас, который она произвела в лаборатории.

Исследователи дали этот экзогенный CPS1 мышам перед тем, как подвергнуть их воздействию ацетаминофена — болеутоляющего в тайленоле, безрецептурном лекарстве, которое принимают миллионы людей. Препарат потенциально может повредить печень в высоких дозах и в сочетании с другими веществами.

Даже когда мыши получали дозы, достаточно высокие, чтобы вызвать острую травму, у мышей, которым предварительно добавляли CPS1, не наблюдалось серьезного повреждения печени.

Признаки выздоровления

Когда исследователи вводили CPS1 мышам после того, как они получили высокую дозу ацетаминофена, печень животных демонстрировала значительные признаки восстановления.

«Количества CPS1, выбрасываемого в кровь естественным путем, недостаточно, чтобы справиться с травмой, поэтому ускорение становится очень полезным», — говорит Парк. «Напротив, если печень слишком много пролила в кровь, это означает, что слишком много клеток печени погибло, чтобы иметь шанс восстановиться».

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Заставка: почему слишком много пациентов получают ненужные печеночные тесты

Omary отмечает, что, поскольку CPS1 является довольно крупным белком, любые усилия по использованию и пониманию его терапевтических возможностей могут быть улучшены путем определения того, какие из его компонентов наиболее важны для запуска противовоспалительной реакции.

Он и его команда работают над тем, чтобы точно определить, как он действует на мышей, и определить, можно ли в конечном итоге использовать его в качестве терапевтического средства для людей. Однако он предупреждает, что потребуется значительно больше работы, чтобы определить возможность его использования человеком.

Исследование финансировалось Национальными институтами здравоохранения (DK47918, TR002240 и DK34933), в том числе премией Парку по Программе постдокторских переводов через Мичиганский институт клинических и медицинских исследований.

Мичиганский университет подал заявку на получение патента на использование CPS1 в качестве противовоспалительного биологического препарата, а также на его потенциальную полезность в качестве биомаркера для прогнозирования тяжести острой печеночной недостаточности.

Советы байкерам по борьбе с подошвенным фасциитом и болью в пятке


С 1995 года интерес американцев к велоспорту резко возрос. Когда ветер развевает ваши волосы, а впереди вас ждет только тропа, легко понять, почему езда на велосипеде становится все более популярной, чем когда-либо.И хотя почти в каждой возрастной демографической группе наблюдается значительный рост числа велосипедных поездок в год, одна группа населения явно лидирует: пожилые люди.

Велосипедисты в возрастной группе 60-79 лет составляют около 22% прироста велосипедистов, а их поездки на велосипеде составляют более трети общего прироста. И можно ли их винить? Езда на велосипеде — это веселое, относительно недорогое аэробное занятие, подходящее как для профессионалов, так и для новичков. Да и суставам легче.

Подошвенный фасциит и езда на велосипеде

Езда на велосипеде — один из лучших видов спорта с низкой ударной нагрузкой, но вы все равно можете получить травму, если не проявите должную осмотрительность.Травматические травмы при езде на велосипеде встречаются редко, но стрессовые травмы встречаются довольно часто. Это имеет смысл, если подумать. Постоянное повторяющееся движение педалей сопряжено с риском чрезмерного использования.

Одним из таких повреждений является подошвенный фасциит. Хотя езда на велосипеде не обязательно вызывает подошвенный фасциит, такие факторы, как обувь, посадка на велосипеде и техника, могут способствовать или усугублять травмы от перегрузок.

Подошвенный фасциит является одной из наиболее распространенных причин боли в пятке у взрослых, от которой ежегодно страдают от 1 до 2 миллионов американцев.Подошвенный фасциит чаще всего возникает в возрасте 40-60 лет.

Состояние относится к воспалению подошвенной фасции, толстой полосы ткани, соединяющей пятку с передней частью стопы. Крошечные разрывы могут открываться вдоль этой полосы ткани и отказываться заживать из-за чрезмерного использования. Некоторые врачи считают, что это состояние может быть дегенеративным.

Без отдыха и надлежащего лечения эти разрывы могут вызывать острую боль в пятке и мешать работе и играм.

Найдите время, чтобы подобрать правильную обувь

Люди с плоскостопием или высоким сводом стопы более восприимчивы к подошвенному фасциту, чем средний Джо. Это связано с тем, что обе эти структурные аномалии имеют тенденцию увеличивать нагрузку на фасцию при каждом шаге.

Если у вас есть одно из этих состояний, уделите больше времени и внимания выбору подходящей обуви. По словам врача-ортопеда доктора Боба Баравариана, «байкеры должны носить велосипедные бутсы с твердой подошвой и использовать ортопедическую стельку для поддержки стопы.

Не садитесь в седло слишком низко

Когда вы делаете в среднем 3000-7000 оборотов в час, вы хотите убедиться, что ваш велосипед подходит. Неправильная высота седла может способствовать развитию подошвенного фасциита. Врачи говорят, что велосипедисты склонны устанавливать седла слишком низко. Седло должно сидеть так, чтобы ваши ноги были почти прямыми при максимальном выпрямлении.

Техника тоже играет важную роль

Также следует обратить внимание на то, как вы ставите ноги на педали.Старайтесь не направлять пальцы ног внутрь или наружу — ваши ноги должны быть параллельны направлению движения велосипеда. Держите ноги в центре педалей; не позволяйте им отклоняться слишком далеко назад.

Для велосипедистов, которые предпочитают шипы, всегда устанавливайте низкое натяжение. Вы не должны заставлять себя выходить из них. Понимание и применение правильной техники может помочь предотвратить подошвенный фасциит, а также другие боли в коленях, нижней части спины, шее и руках.

Если у вас подошвенный фасциит, Dr.Бараварян добавляет: «Растягивайте ахиллово сухожилие и икру 3–4 раза в день и всегда растягивайте после поездки». Было показано, что удлинение ахиллова сухожилия уменьшает боль при подошвенном фасциите и расслабляет напряженные мышцы.

Лечение подошвенного фасциита

Боль при подошвенном фасциите может пройти до года и более, прежде чем боль утихнет. Хорошие новости? Из каждых 10 случаев около 9 разрешаются с помощью консервативного, нехирургического лечения.

Используйте метод RICE (отдых, лед, компрессия и возвышение) для лечения боли при подошвенном фасциите в домашних условиях.Найдите хорошего массажиста и при необходимости принимайте НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).

Если вы испытываете боль в пятке, посетите группу специалистов UFAI по стопе и голеностопному суставу для оценки. Ваш врач может подобрать вам пару индивидуальных ортопедических стелек и ночные шины, чтобы растянуть фасцию во время сна.

Врачи Университетского института стопы и голеностопного сустава накопили многолетний опыт эффективного лечения подошвенного фасциита. Мы являемся лидерами в области исследований и лечения всех заболеваний стопы и голеностопного сустава.

Если вы хотите получить дополнительную информацию или записаться на консультацию, позвоните по телефону (877) 475-1678 или посетите наш сайт www.footankleinstitute.com.

Изучив бухгалтерский учет, а затем склонившись к физиотерапии в Университете Бригама Янга, доктор Фрэнсон решил заняться ортопедией в качестве своей карьеры. Затем он поступил в Школьный колледж ортопедической медицины в Чикаго.

После выпуска в 2001 году Фрэнсон принял трехлетнюю программу резидентуры в Большом Лос-Анджелесе, штат Вирджиния, и в окружной больнице Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Доктор Франсон специализируется в нескольких областях, включая полную замену голеностопного сустава и спортивную медицину.

Последние сообщения доктора Джастина Фрэнсона, DPM (посмотреть все) Предыдущая: Высокие растяжения связок лодыжки: почему игроки НФЛ падают как мухи Далее: 5 лучших советов по предотвращению варикозного расширения вен

Является ли велотренажер хорошим упражнением при подошвенном фасциите?

Велотренажер — отличное упражнение с низкой ударной нагрузкой.

Изображение предоставлено: Wavebreakmedia/iStock/Getty Images

Подошвенный фасциит может быть болезненным и мешать многим вещам в вашей повседневной жизни, включая физические упражнения.Но пока это не усугубляет симптомы подошвенного фасциита, езда на велотренажере — отличный способ поддерживать физическую форму.

Совет

Езда на велотренажере является эффективным вариантом упражнений с низкой ударной нагрузкой при подошвенном фасците.

Симптомы подошвенного фасциита

По данным клиники Майо, подошвенный фасциит является основной причиной боли в пятке, возникающей в результате воспаления подошвенной фасции, толстой полоски ткани, соединяющей пальцы ног и пяточную кость.

Если у вас подошвенный фасциит, вы об этом узнаете. Характеризуется колющей болью в пятке, когда вы встаете, обычно усиливается с утра и уменьшается в течение дня. Тем не менее, это может ухудшиться после длительного стояния или при вставании после некоторого сидения.

По данным Профессиональной ассоциации специалистов по развитию спортсменов, подошвенный фасциит является распространенной травмой от чрезмерной нагрузки у бегунов. Избыточный вес и ношение обуви без надлежащей поддержки также являются распространенными причинами.

Если вам от 40 до 60 лет, у вас повышен риск подошвенного фасциита. Определенные проблемы со стопами, такие как плоскостопие, высокий свод стопы или ненормальная походка, также могут увеличить ваши шансы, как и длительное нахождение на ногах.

Подробнее: ​ Лучшие домашние велосипеды для домашних велотренировок

Езда на велосипеде и подошвенный фасциит

Какой бы ни была причина подошвенного фасциита, важно как можно больше оставаться активным.Клиника Мэйо говорит, что восстановление может занять несколько месяцев, а это много времени, чтобы оставаться сидячим. Ключ в том, чтобы найти занятие, которое не усугубит и не усугубит ваши симптомы.

Если вы бегун, вы не можете бежать, пока ваше состояние не разрешится. Профессиональная ассоциация специалистов по развитию спортсменов говорит, что если вы обратитесь за лечением на ранней стадии, это может занять от трех до пяти недель.

А пока следуйте указаниям врача. Когда они дают вам добро на выполнение любых упражнений, рекомендуются занятия с низким уровнем воздействия.Упражнения с низкой ударной нагрузкой — это все, что не связано с повторяющимся сильным контактом между ногами и землей.

Езда на велотренажере — один из лучших вариантов, так как ваши ноги вообще не касаются земли. Ваши пятки также не соприкасаются с педалями, что позволяет избежать давления на эту чувствительную область стопы.

Главное избегать дискомфорта. Пока вы можете ездить на велотренажере без боли, это отличное упражнение, которое можно попробовать при подошвенном фасциите.Другие варианты включают использование эллиптического тренажера, греблю, использование ручного велосипеда и плавание.

Подробнее: ​ 5 распространенных травм на тренировках и как их избежать

Спокойно относитесь к любым упражнениям, которые вы выполняете, пока выздоравливаете от подошвенного фасциита. Сейчас не время тренироваться для столетней езды. Бережно относитесь к своим ногам на велосипеде и вне его.

Если ваша спортивная обувь устарела и изношена, клиника Майо рекомендует заменить ее, чтобы обеспечить адекватную поддержку ног во время езды.Если вы испытываете боль и воспаление, обратитесь к врачу. Вы также можете найти облегчение дома, прикладывая лед на 15 минут три или четыре раза в день.

Регулярная растяжка сводов стоп, в том числе до и после велотренировок, также может помочь облегчить состояние и улучшить подвижность. Клиника Майо рекомендует выполнять растяжку, направленную на подошвенную фасцию, ахиллову мышцу и икроножную мышцу.

Продолжайте кататься на велосипеде и заниматься другими видами деятельности с низким уровнем воздействия, пока ваш врач или физиотерапевт не скажет, что вы готовы к занятиям с более высоким уровнем воздействия.Даже в этом случае, если вы бегун, подумайте о том, чтобы бегать меньше, чем раньше, чтобы уменьшить нагрузку на ноги и предотвратить новый приступ подошвенного фасцита и других травм, рекомендует Harvard Health Publishing.

Бег несколько раз в неделю, а в остальные дни плавание и езда на велосипеде — отличный способ защитить ноги и улучшить физическую форму.

Специалист по камням в желчном пузыре – Трой, Мичиган: Дэвид Л. Ченгелис, доктор медицинских наук: продвинутый лапароскопический хирург: продвинутая лапароскопическая хирургия, ПК

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный за печенью.Он хранит желчь, вырабатываемую вашей печенью, чтобы помочь в переваривании пищи. Однако со временем желчь в желчном пузыре может сгущаться и превращаться в ил или превращаться в камни — в медицине это называется желчнокаменной болезнью.

Камни в желчном пузыре могут быть размером с песчинку или размером с мяч для гольфа. У вас может развиться один или несколько камней в желчном пузыре одновременно.

Хотя у многих людей есть камни в желчном пузыре и они никогда не испытывают симптомов, если ваши камни в желчном пузыре блокируют проходы желчных протоков в кишечник, это может вызвать отек и боль.Боль обычно внезапная и сильная, а также может вызывать рвоту или тошноту. Если не лечить, отек может привести к воспалению, инфекции и, в тяжелых случаях, к гангрене.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Точная причина появления камней в желчном пузыре не ясна. Однако есть три возможных причины.

Холестерин

Желчь содержит химические вещества, которые могут расщеплять холестерин, но когда уровень холестерина слишком высок, желчь не справляется. Избыток холестерина может затвердевать в кристаллы и превращаться в камни.

Билирубин

Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается при расщеплении эритроцитов в организме. Однако определенные состояния, такие как цирроз печени и инфекции желчевыводящих путей, заставляют вашу печень вырабатывать дополнительный билирубин, который связан с камнями в желчном пузыре.

Нарушение функции

Если ваш желчный пузырь не опорожняется полностью или если он не выделяет желчь в кишечник через регулярные промежутки времени, желчь может сгущаться и становиться похожей на ил, что также может привести к образованию камней в желчном пузыре.

Ваш риск развития желчных камней увеличивается, если вы находитесь:

  • женщина
  • года старше 40 лет
  • с избыточным весом или ожирением
  • беременных
  • Smedentary
  • имеют плохую диету
  • имеют диабет или заболевание печени
  • семейная история камней в желчном пузыре

Как лечат камни в желчном пузыре?

В большинстве случаев, если камни в желчном пузыре вызывают боль и другие симптомы, наилучшим методом лечения является хирургическое вмешательство. Доктор Ченгелис проводит малоинвазивную лапароскопическую операцию по удалению камней из желчного пузыря.Хотя операция требует общей анестезии, доктор Ченгелис удаляет желчный камень через несколько разрезов длиной всего несколько дюймов в брюшной полости.

Лапароскопическая хирургия камней в желчном пузыре обычно занимает менее часа, и в большинстве случаев вы можете вернуться домой в тот же день. Вы можете вернуться к работе и к большей части своей обычной деятельности в течение недели после операции, и вам не понадобятся более сильные обезболивающие, чем Тайленол или Мотрин.

Если у вас есть камни в желчном пузыре, позвоните или запишитесь на онлайн-консультацию, чтобы встретиться с Dr.Ченгелиса, чтобы узнать, подходит ли вам лапароскопическая операция по удалению камней из желчного пузыря.

Использование желчи в Китае для лечения может спровоцировать незаконную торговлю медведями

Использование желчи в Китае для лечения может спровоцировать незаконную торговлю медведями – М’сиан, защитник природы

КОРОНАВИРУС | Исследователь солнечного медведя из Борнео говорит, что это может угрожать местной популяции медведей, поскольку люди ищут медвежью желчь «на всякий случай».

Главный исполнительный директор Борнеанского центра охраны солнечных медведей штата Сабах (BSBCC) Вонг Сью Те сказал, что лечение Тан Ре Цин — инъекция, содержащая медвежью желчь, обычно используемая для лечения бронхита и инфекций верхних дыхательных путей — разрешено только в Китае.

Читать далее: malaysiakini.com »

В ходе облавы на наркотики задержаны двое на сумму более 900 000 ринггитов

ДЖОХОР-БАРУ: Полиция арестовала двух мужчин и конфисковала наркотики и транспортные средства на центр города, здесь. Читать дальше >>

Вся традиционная медицина, связанная с животными, также должна быть запрещена

Официальный представитель Ухани проповедует бдительность, поскольку Китай планирует оплакивать «мучеников» коронавируса | Малайская почта УХАНЬ, 3 апреля — Высокопоставленный чиновник в Ухане, эпицентре эпидемии коронавируса в Китае, предупредил жителей, чтобы они усилили меры самозащиты и не выходили на улицу, поскольку Пекин проповедует бдительность, чтобы избежать повторного всплеска инфекций.Китай, который, кажется, обуздал эпидемию с помощью… Что за малайская почта и постоянно меняющиеся заголовки и правки заголовков? Очень непрофессионально!

Китай сообщает о 1300 бессимптомных случаях заболевания Covid-19 ПЕКИН (AFP): Китай в среду (1 апреля) заявил, что у него зарегистрировано более 1300 бессимптомных случаев заболевания коронавирусом, впервые он опубликовал такие данные после общественного беспокойства по поводу людей, которые прошли тестирование положительны, но не проявляют симптомов. Китай не ведет подсчет бессимптомных случаев.ChinaLied

Китай начинает сообщать о бессимптомных случаях Covid-19 КОРОНАВИРУС | Это часть усилий, направленных на то, чтобы развеять опасения общественности, что люди могут распространять вирус, не зная, что они им заражены. ожидал.

Китай сообщает о 1300 бессимптомных случаях заражения коронавирусом после беспокойства общественности ПЕКИН: Китай в среду заявил, что у него зарегистрировано более 1300 бессимптомных случаев заражения коронавирусом, впервые обнародовав такие данные после общественной озабоченности по поводу людей, которые дали положительный результат, но не проявляют симптомов .

Политика в стороне, США полагаются на китайские поставки для борьбы с вирусом | Malay Mail ВАШИНГТОН, 3 апреля — Американские политики выражают ярость по поводу того, как Пекин справляется с коронавирусным кризисом, но они сталкиваются с суровой правдой — Соединенные Штаты отчаянно нуждаются в поставках из Китая. Китай до кризиса производил почти половину масок, импортируемых в США —… GEanalyst Нераскаявшиеся США!

Сможет ли Китай спасти мир? | The Malaysian Insight

Ятрогенное повреждение желчевыводящих путей во время холецистэктомии: критический обзор исторического случая и его политических последствий – FullText – Пищеварительная хирургия 2021, Vol.38, № 2

Повреждения желчевыводящих путей во время холецистэктомии представляют собой серьезные нежелательные явления, которые могут оказать серьезное влияние на качество жизни пациента, а также на самочувствие и карьеру хирурга. Иногда они могут иметь неожиданно катастрофические последствия для всего общества, как показал случай с Энтони Иденом, бывшим министром иностранных дел и премьер-министром Великобритании в 1950-х годах. Мистер Иден, впоследствии лорд Эйвон, какое-то время страдал от желчных симптомов, когда ему сделали холецистэктомию 12 апреля 1953 года.На 1-й день после операции была очевидна желчная утечка, возможно, из-за полного пересечения общего желчного протока. После первой повторной операции по дренированию скопления желчи 10 июня 1953 г. в Бостоне доктором Кеттеллом была выполнена окончательная пластика с петлевой гепатико-еюноанастомозом. К сожалению, билиоэнтеральный анастомоз постепенно стал узким, вызывая рецидивирующий холангит, и г-н Иден начал симптоматическое лечение петидином, барбитуратами и амфетамином. Это могло повлиять на его восприятие реальности и его политическое суждение во время кризиса Суэцкого канала и, помимо того, что стало конечной причиной более 3000 жертв войны, могло вызвать Третью мировую войну.Подробно обсуждаются исторические и клинические последствия этого случая.

© 2020 S. Karger AG, Базель

Введение

Повреждения желчных протоков, к счастью, являются нечастым осложнением холецистэктомии. В 1944 г. Макс Саймон из госпиталя Св. Франциска в Нью-Йорке считал холецистэктомию «самой сложной и опасной из всех абдоминальных операций» с летальностью около 3% и высоким риском повреждения желчных протоков [1]. Современные данные, к счастью, сообщают о заболеваемости 0.1% всех холецистэктомий [2], но в связи с широким распространением этой операции повреждения желчных протоков можно считать мировой эпидемией с экстремальными последствиями для пациента, хирурга, а иногда и для всего общества. Их лечение требует высокого уровня знаний и компетентности, а также сложных процедур, иногда приводящих к трансплантации печени. Реальная частота травм желчных протоков, вероятно, все еще недооценена, а их влияние на общество в целом еще не выяснено.

В данной статье мы анализируем интересный исторический случай ятрогенного повреждения желчных протоков, имевшего немыслимые и непредвиденные последствия, выходящие далеко за пределы узкого круга пациента и хирурга и связанные с международной политикой и войной. Дело сэра Энтони Идена, бывшего министра иностранных дел и премьер-министра Великобритании, представляет интересные аспекты, которые до сих пор не прояснены, несмотря на его международное значение, и является наглядным образовательным примером, который можно использовать в качестве отправной точки для стандартизации современного подхода к лечение ятрогенных повреждений желчевыводящих путей.

История болезни

Первые 55 лет

Роберт Энтони Иден родился 12 июня 1897 года в Уиндлстоун-Холле, графство Дарем, Северо-Восточная Англия, в семье сэра Уильяма и Сибил Фрэнсис Иден. Сэр Уильям был землевладельцем с древней дворянской кровью и семейными корнями, восходящими к Средневековью, как 7-й баронет Западного Окленда и 5-й баронет Мэриленда (американские колонии). Сибил Фрэнсис, урожденная Грей из Нуртумберленда, была местным персонажем с прочными семейными связями с местным консервативным кругом.У пары было пятеро детей: Эльфрида Марджори (1887–1943), Джон (родился в 1888 году и погиб в бою во время Первой мировой войны в 1914 году), Тимоти Калверт (родился в 1893 году и умер в 1963 году, унаследовав титул 8-го баронета). Уэст-Окленд и шестой баронет Мэриленда), Роберт Энтони и Уильям Николас (родились в 1900 году и погибли в бою во время Первой мировой войны в 1916 году).

Уважая клише аристократических семей, Энтони учился в школе Сандройд в Кобэме (Суррей) с 1907 по 1910 год, а затем в Итонском колледже с 1911 по 1915 год, где, как сообщается, он преуспел в изучении иностранных языков.В 1915 году он поступил в армию младшим лейтенантом Королевского стрелкового корпуса, а в 1916 году был переведен на Западный фронт, где получил Военный крест за спасение солдатской жизни. Он участвовал в битвах на Сомме, Мессине и Ипре, а также в Стодневном наступлении в звании капитана. Тем временем сэр Уильям умер в 1915 году, и Энтони унаследовал капитал в размере около 380 000 фунтов стерлингов и годовой доход в размере 35 000 фунтов стерлингов.

После окончания Первой мировой войны, в октябре 1919 года, он поступил в Крайст-Черч-колледж Оксфордского университета, чтобы усовершенствовать свои знания восточных языков, и окончил его в июне 1922 года с двойным отличием первого класса.В июле 1920 года он был отозван в Территориальную армию (Легкая пехота Дарема) и у него был первый приступ боли в эпигастрии/правом подреберье, диагностированный как «язва двенадцатиперстной кишки».

Покинув Оксфорд, осенью 1923 года Энтони Иден женился на Беатрис Беккет, дочери сэра Джерваса Беккета, владельца Yorkshire Post, и в ноябре того же года сумел быть избранным в парламент от избирательного округа Уорик и Лимингтон с меньшинством Консервативная партия, а его политическая деятельность продолжалась непрерывно в течение 34 лет.В 1924 году к власти в стране вернулась Консервативная партия, и карьера Идена резко пошла вверх. Он был назначен заместителем министра иностранных дел в 1931 году, лордом-хранителем печати в 1933 году и, наконец, министром иностранных дел в 1935 году. политика. К сожалению, неприятное событие сильно сказалось на его политическом влиянии. В марте 1935 года он отправился в политическую поездку по Европе, посетив Париж, Берлин, Москву, Варшаву и Прагу.По пути домой его рейс попал в шторм, и самолет так сильно трясло, что его направили в Кельн для аварийной посадки. По прибытии у Идена была брадикардия и шок, и он несколько недель оставался в больнице в Кельне, чтобы выздороветь. По возвращении в Лондон его осмотрел Королевский кардиолог сэр Морис Кэссиди, который прописал 4 недели передышки в доме престарелых, а затем 2 недели восстановления дома. Диагноз не совсем ясен, но мы можем предположить, что он страдал брадиаритмией, вероятно, из-за гиперстимуляции блуждающего нерва и/или транзиторной ишемии.По этой причине он не смог присутствовать на англо-франко-итальянской конференции в Стрезе, целью которой было избежать итальянского вторжения в Абиссинию и немецкого вторжения в Рейнскую область. Провал конференции в Стрезе привел к коварному «умиротворению» немецкой политики британским правительством сэра Невилла Чемберлена [3]. Из-за его разногласий с Чемберленом по поводу его умиротворения политики Гитлера и Муссолини, что, возможно, было оправдано неудачной попыткой держать войну и неприятности подальше от Британии и поддерживать хорошие отношения с гитлеровской Германией, Иден ушел с поста министра иностранных дел в 1938 году, но был повторно назначен министром иностранных дел. Государство по делам доминионов в 1939 году, в начале Второй мировой войны.Чемберлен ушел в отставку в 1940 году, и новый премьер-министр Уинстон Черчилль хотел, чтобы Иден стал военным министром, и впоследствии повторно назначил его министром иностранных дел. Выдающиеся навыки ведения переговоров Идена чрезвычайно пригодились Черчиллю в политике во время перекройки Европы после Второй мировой войны. В частности, он играл активную роль во время и после Ялтинской конференции в феврале 1945 года, на которой Рузвельт, уже довольно больной и, вероятно, неспособный принимать разумные решения, поддерживал экспансионистскую политику Сталина, не вовлекая полностью Черчилля в свои дискуссии.Идеи участвовал во всех переговорах с Рузвельтом и Сталиным и поддерживал строгую и постоянную связь с Де Голлем [4]. В июне 1945 года, в последний год Второй мировой войны, в бою погиб старший сын Идена Саймон Гаскойн. Это вызвало сильное потрясение в динамике его семьи, и брак Идена распался. Личное здоровье Идена тоже пострадало, и у него было несколько эпизодов болей в эпигастрии/правом подреберье. Вероятно, в связи с предшествующим диагнозом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а также с учетом периода сильного стресса ему был поставлен диагноз рецидивирующей язвенной болезни, опять же при отсутствии надлежащего обследования.Позднее, осенью 1945 г., у него была желчная колика, которую лечили консервативно. Мы не можем отделаться от мысли, что предыдущие эпизоды болей в верхней части живота были частью той же проблемы с камнями в желчном пузыре. Также может быть недалеко от истины предположение, что последующие боли в правом животе Идена, которые привели к его аппендэктомии в 1948 году, выполненной в лондонской клинике сэром Бэзилом Хьюмом, старшим хирургом в больнице Святого Варфоломея, снова были вызваны камнями в желчном пузыре. К сожалению, сегодня нам не доступны записи об этой процедуре, но в тот период очень высокий уровень негативных аппендэктомий считался нормальным явлением.В 1951 году Иден был назначен министром иностранных дел в третий раз, при консервативном правительстве, вновь возглавляемом сэром Уинстоном Черчиллем, а 14 августа 1952 года он женился на Клариссе Черчилль, племяннице премьер-министра и главном наставнике и стороннике Идена.

Проблемы с желчевыводящими путями

Тот же 1952 год принес Идену также периодические желчные коликообразные боли, плохо совместимые с его активной политической деятельностью. По некоторым причинам его боль чаще возникала во время длительных поездок, и ему часто приходилось вводить себе обезболивающие.В июне 1952 г. у него также случился приступ желтухи [5]. С 1 по 5 марта 1953 года Иден присутствовал на встрече с Эйзенхауэром в Вашингтоне, где до них дошло известие об инсульте Сталина. Через несколько дней после возвращения домой Иден встретился с маршалом Тито, находившимся в Лондоне. На их встрече Тито заметил, что кожа Иден желтоватого цвета. Мы понимаем, что Иден находился в так называемом «коликообразном статусе» с постоянной болью в желчном пузыре и желтухой. На самом деле, как только его политические обязательства позволили ему, Иден встретился со своим врачом общей практики.Rossdale 2 апреля, когда был предложен диагноз камней в желчном пузыре. Уже на следующий день Иден встретился с сэром Горацием Эвансом (личным врачом короля), который подтвердил наличие камней в желчном пузыре и, возможно, камней общего желчного протока (ОЖП). Сэр Эванс заявил, что Идену нужна хирургическая операция, и предложил 3 из самых известных британских хирургов того периода, а именно: мистера Родни Мейнгота (из Королевского бесплатного госпиталя), мистера Эдварда Мьюира (из Королевского колледжа) и мистера (еще не сэр) Эдвин Родни Смит (из Сент-Джордж). Иден вежливо отклонил это предложение и решил довериться мистеру Блэку.Юм еще раз, как «г. Юм удалил мне аппендикс, когда я был моложе, и я пойду к нему» [4]. Поэтому 4 апреля у него была встреча с сэром Эвансом и мистером Бэзилом Хьюмом. Согласовали диагноз камни в желчном пузыре и желчном пузыре и необходимость операции. Реакция Уинстона Черчилля была крайне тревожной, что легко понять, учитывая двойную связь — политическую и фамильярную — с Иденом, но доктор Чарльз Уилсон, впоследствии лорд Моран, его личный врач, убедил его, что Иден был бы в безопасности в Г-н.Руки Юма.

Все было быстро организовано, и 12 апреля Иден был госпитализирован в Лондонскую клинику для проведения плановой операции холецистэктомии, которую провели мистер Бэзил Хьюм и мистер Гай Блэкберн (хирург Guy’s). День операции был описан как погром. В тот же день Черчилль позвонил г-ну Хьюму, чтобы отметить, что «ничего не должно идти не так, как надо» [6], и особо попросил, чтобы он в режиме реального времени обновлял информацию об условиях Идена. Сэр Эванс стал своего рода местным представителем Даунинг-стрит, 10 в лондонской клинике, отвечая за поддержание открытого канала связи между больницей и премьер-министром и отправку регулярных бюллетеней на Даунинг-стрит.Несколько раз Эванс разговаривал с Хьюмом, чтобы сообщить, как встревожен Черчилль, и отметить выдающееся положение своего пациента. В результате этого огромного давления у мистера Хьюма случился нервный срыв, и операция была отложена примерно на 1 час, чтобы дать мистеру Хьюму время восстановить нервы. Вероятно, этим можно объяснить «более трех часов» времени, которое Иден провела в театре, как отметила Энн Флеминг, лучшая подруга Клариссы Иден, в своем дневнике [6].

Что произошло в театре до конца не известно. Как сообщается, в оперативных записях ничего ненормального не упоминается, но в конце кто-то услышал, как г.Хьюм заявлял, что «у Эдема было два пузырных протока». Как вероятное следствие этого грубого заблуждения, на 1-й день у Идена была желтуха с общим билирубином 15 мг/дл и явным выделением желчи из раны. Очевидно, что при отсутствии интервенционной радиологии или эндоскопии была необходима повторная операция. Идену сообщили, что во время операции «нож соскользнул». У мистера Хьюма случился очередной нервный срыв, и мистеру Блэкберну пришлось взять на себя заботу об Иден. Непонятно, какое влияние это оказало на господина.карьеры Хьюма, но в любом случае он был уже очень близок к отставке. Через несколько дней, когда Идена, вероятно, лечили жидкостями и обезболивающими, повторная операция была выполнена 29 апреля (послеоперационный день 17) г-ном Блэкберном, который описал дренирование большой биломы и исследование дистального отдела холедоха. Ему не удалось идентифицировать проксимальный ОЖП. Операция была «даже более напряженной, чем первая» [6] и была завершена после введения трубки в дистальный отдел холедоха. В послеоперационном периоде состояние Идена значительно не улучшилось.У него постоянно была высокая температура, и он был желтушным. Слив особо не работал. Была введена чрескожная трубка, но она тоже не работала. Новый катетер был введен по следу предыдущего дренажа, и была получена синограмма. Единственное изображение этого исследования было опубликовано в подробной статье доктора Брааша [7], и оно показывает связь между дорожкой и двенадцатиперстной кишкой. Путь, идущий в двенадцатиперстную кишку, следует по пути дистального ОЖП, но неровность его стенок заставила думать о билиодуоденальном свище.Внутрипеченочное желчное дерево потенциально можно увидеть только на коротком пути, вероятно, относящемся к левым ветвям. Вокруг правой печени также имеется контраст, но неясно, есть ли контраст внутри желчного дерева. Наиболее аккредитованной интерпретацией было то, что синограмма показала полное пересечение проксимального отдела холедоха с образованием билиодуоденальной фистулы.

К счастью, доктор Ричард Кеттелл, всемирно известный билиарный хирург из бостонской клиники Лахи, был в Лондоне на конференции в Королевском колледже хирургов.С ним связался сэр Гораций Эванс и вызвал его к Идену в лондонскую клинику. Кеттел сразу понял серьезность ситуации и предложил провести реконструкцию желчных путей в Бостоне. Он был непреклонен в том, что не может гарантировать оптимальные результаты, если не в своей собственной среде и со своим высококвалифицированным персоналом. Очевидно, что транспортировка Идена в США была непростым и недешевым мероприятием из-за острого клинического состояния Идена и проблем с логистикой. Более того, Черчилль не был особенно рад переводу Идена в Бостон еще и по политическим причинам; на самом деле, это был бы серьезный удар по новорожденной Национальной службе здравоохранения (созданной Анайрином Беваном всего 5 лет назад) и плохой рекламой для консервативного правительства.В конце концов, сказал Черчилль, король Георг VI был «прооперирован на кухонном столе в Букингемском дворце» [6]. Следует отметить, что сам Черчилль страдал камнями в желчном пузыре, и, хотя у него было по крайней мере 2 эпизода холангита, он никогда не оперировался. Иден согласился на перевод, так как «не считал, что медицина или искусство имеют национальные границы» [5]. Финансовые вопросы решил лорд Вултон, председатель Консервативной партии, который решил использовать партийные средства для покрытия транспортных расходов. Как сообщается, политические вопросы решала только что коронованная королева Елизавета II (ее коронация состоялась 2 июня 1953 года), которая предоставила в распоряжение господина Королева королевскую яхту «Британия».Иден, чтобы он мог остаться на британской земле, пока выздоравливает после выписки из больницы. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих этот тезис.

После короткой передышки в Чекерсе (загородный дом британских премьер-министров в Бакингемшире) мистер и миссис Иден вылетели в Бостон сразу после коронации Елизаветы II на комфортабельном самолете с кроватью, присланном Генерал-губернатор Канады, и были встречены сыном Идена в Бостоне. Британский посол и бывший сотрудник Идена сэр Роджер Макинс организовал пребывание Идена в Бостоне и беседовал с ним.Кеттел, который сообщил ему, что у Идена риск интраоперационной смертности составляет около 50%, а возможность полного излечения составляет около 10%.

Операция была проведена докторами Ричардом Кеттеллом и доктором Джоном Браашем 10 июня 1953 года в баптистской больнице Новой Англии в Бостоне. Хирурги описали билиодуоденальный свищ, очень короткий сегмент проксимального отдела общего печеночного протока и глобально увеличенную печень. Снизили свищ, рассекли шпору впадения, сформировали петлевой гепатикоеюноанастомоз на Y-образной трубке 16Fr и завершили энтероэнтеростомией у основания петли [7].Послеоперационное восстановление Идена прошло без происшествий. После выписки он пробыл несколько дней на «Британии», а затем переехал на Ямайку, чтобы поселиться в собственности Яна Флеминга «Золотой глаз». Ян Флеминг, сценарист персонажа агента 007 о Джеймсе Бонде и офицер военно-морской разведки, был мужем Энн Флеминг и хорошим другом Клариссы и Энтони. Его дом на Ямайке был назван в честь плана США и Великобритании во время Второй мировой войны по наблюдению за Испанией на предмет возможных союзов с Гитлером и Муссолини и дал название одному из приключений Бонда. Во время выздоровления Идена на Ямайке у премьер-министра Уинстона Черчилля случился один из повторных инсультов с временным параличом.Естественным преемником на посту премьер-министра был Энтони Иден, но он все еще выздоравливал за пределами страны, поэтому болезнь Черчилля держалась в секрете до тех пор, пока Иден не смог вернуться в Великобританию.

В 1954 году Иден был назначен Рыцарем Подвязки, но в том же году у него случился приступ холангита, леченный консервативно. 6 апреля 1955 года он был назначен премьер-министром после отставки Черчилля. В том же году и через год у него было несколько рецидивирующих эпизодов холангита с лихорадкой до 41°С.Его довольно постоянная болезнь, связанная со стрессом и недосыпанием его офиса в этой деликатной международной политической ситуации, сильно повлияла на настроение Идена.

У него также были постоянные боли [8], и ему прописали сильные обезболивающие (петидин) и снотворное (барбитураты). Как следствие, ему пришлось полагаться на эффекты амфетаминов, чтобы противодействовать эффекту первых. В частности, он принимал демерол (петидин), секонал (секобарбитал), дринамил, также известный как «фиолетовые сердца» (амфетамин и амобарбитал) и бензедрин (D- и L-амфетамин).Сам Черчилль принимал секонал и дринамил, прописанные его личным врачом лордом Мораном [8-10].

Суэцкий кризис

Идея создания сообщения между Красным морем и Средиземным морем восходит к фараону Сенусерту 3-му, но была реализована только Наполеоном в 19 веке. Планирование Суэцкого канала было начато в 1854 году под руководством архитектора Фердинанда де Лессепса, который согласился создать компанию Суэцкого канала с египетским вице-королем. Первоначально британское правительство выступало против канала, поскольку он считался способом отдать предпочтение французскому бизнесу по сравнению с британским глобальным судоходством, но в 1875 году британское правительство выкупило у Египта более 44% акций компании.Канал был окончательно открыт 17 ноября 1869 года под собственностью компании и под защитой французов, а затем и британцев. Он всегда считался решающим для британской экономики, а также для остальных европейских стран, поскольку сокращает расстояние между Индией и Лондоном на 5000 миль. В 1954 году через канал проходило около двух третей поставок нефти в Европу. 13 июня 1956 года последний британский отряд покинул район Суэцкого канала, который должен был быть возвращен Египту в соответствии с предыдущим соглашением, но 26 июля 1956 года президент Египта Гамаль Абдель Насер взял под свой контроль Суэцкий канал и заморозил все активы Suez Canal Co.

Известие о «национализации» достигло Идена, когда он обедал с королем Ирака Фейсалом на Даунинг-стрит, 10. Его первоначальная реакция была довольно осторожной, в соответствии с его обычным отношением к переговорам и точному планированию, но вскоре его поведение значительно изменилось. Воздействие больших доз психотропных препаратов, вероятно, отражалось на настроении Идена в № 10 [8] и на его восприятии политической ситуации. 27 июля у него состоялась встреча в доме № 10 с послами США и Франции, 4 министрами его кабинета и 2 начальниками штабов.Принятый вариант, одобренный отставным Черчиллем, заключался в том, чтобы бомбить канал и близлежащие деревни, используя 3 танковые дивизии, а оттуда продвигаться к захвату Каира, чтобы свергнуть Насера ​​​​и его правительство. Для агрессивного ответа Идена было по крайней мере 3 разных порядка причин: (а) международные причины – хотя Насер имел полное право захватить канал, согласно Соглашению о базе по Суэцкому каналу, применение силы и, в основном, национализация активы Suez Canal Co.считались чрезмерными; (b) национальные причины – запасов нефти в Соединенном Королевстве хватило только на 6 недель, и >50% поставок нефти в Великобританию приходилось на канал; (в) личные причины – Идеи был одержим Насером, которого он называл «новым Муссолини» [6]. Министр иностранных дел Великобритании Энтони Наттинг предложил проявить осторожность и заявил, что США должны были участвовать в принятии любого решения, но Идеи ответил с такой горячностью, что Наттинг, вероятно, почувствовал угрозу и подал в отставку.

Переговоры продолжались все лето, и в октябре 1956 года в Севре (один из пригородов Парижа) был подписан секретный протокол между Англией (Эден), Францией (Молле) и Израилем (Бен-Гурион) о нападении на Египет и возвращении контроль над Суэцким каналом.Израиль напал на Египет 26 октября в 15:00. и получил контроль над Синайским полуостровом. Египетская контратака с помощью флота была легко отражена. Уже на следующий день Англия и Франция направили Египту и Израилю ультиматум об отступлении, но это было явно заранее согласовано с Израилем, чтобы оправдать англо-французское нападение на Суэц. 29-го числа английские и французские войска начали бомбить канал и близлежащие деревни, в том числе египетские войска, под ложным предлогом отделить египтян от израильтян.2 ноября Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций призвала к прекращению огня, но ответа со стороны англо-французской коалиции не последовало. 5 ноября канал попал в руки англичан и французов. Второе соглашение о прекращении огня было отправлено ООН 6 ноября. Это сопровождалось огромным политическим и дипломатическим давлением. Дома Иден подвергся резкой критике со стороны политических оппонентов, а также со стороны той же Консервативной партии, так что он оказался фактически изолированным в кабинете, и только 3 министра фактически поддержали его решение, в основном по империалистическим причинам, попытаться сохранить историческое влияние Великобритании. на среднем Западе.За границей США пригрозили прекратить свою политическую и финансовую поддержку — стоит уточнить, что Суэцкий канал не представлял собой важного пути для США, поскольку только 15% их нефти поступало по этому маршруту — столь желанному и важному после окончания Второй мировой войны. Кроме того, за несколько месяцев до «национализации» Насер склонялся к влиянию СССР и получил мощную поддержку Хрущева (первого секретаря Коммунистической партии) и Булганина (премьер-министра). В результате англо-французского нападения на Суэц Хрущев пригрозил ракетными обстрелами Лондона, Парижа и Тель-Авива, фактически открыв путь к Третьей мировой войне.Между тем, 24 октября, началась венгерская революция, которая добавила политической нестабильности к и без того запутанной европейской ситуации, и была пресечена в зародыше Красной армией 11 ноября. Трудно было поверить, что это международное осложнение не оказало дальнейшего давления на Иден и его правительство. 23 ноября британские и французские войска начали отход, и к 22 декабря отзыв был завершен. Идену пришлось уступить внутреннему и внешнему давлению, но он не отказался от своего плана убить Насера.Вполне ожидаемо, что все агенты МИ-6 в Египте уже были схвачены египетскими войсками в начале войны. Иден пытался использовать египетских офицеров-ренегатов, но их действия не увенчались успехом из-за отсутствия оружия[11].

Таким образом, Суэцкая война закончилась 23 ноября 1956 года, в результате чего погибло более 3000 человек. У британской армии было 16 убитых и 96 раненых солдат. У французских войск было 10 убитых и 33 раненых. 231 израильский солдат погиб и около 900 получили ранения. У египетской армии было> 1000 погибших и неустановленное количество раненых.Одним из виновников его беспорядков, несомненно, был Энтони Иден, чье физическое здоровье сильно пострадало из-за повторяющихся эпизодов холангита, а психическое здоровье было подорвано амфетаминами и барбитуратами, которые он принимал.

Сэр Гораций Эванс четко заявил, что:

Его общее состояние здоровья в течение последнего года поддерживалось обширной витаминной терапией – амитал натрия 3 г и Seconal ensesel 1,5 г каждый вечер и часто таблетка Дринамила каждое утро. Эти процедуры стали действительно необходимыми только в течение последних 6 месяцев.До его отдыха на Ямайке общее состояние было крайне перенапряженным с общим физическим нервным истощением, и в это время ему, по-видимому, помогли отдых, некоторое усиление седативных средств и терапия витамином В12. [8]

Сам Иден отметил в своем дневнике:

консультировался с доктором Эвансом или доктором Клингом по крайней мере 10 раз между национализацией канала и концом октября [8].

5 октября у Идена случился сильный приступ лихорадки до 41° и озноб, который длился более 24 часов, и ему пришлось увеличить дозу психоактивных препаратов.Как следствие, лорд Эванс предложил период передышки, и Иден решил полететь на Ямайку 23 ноября, чувствуя, что гоголь Флеминга был единственным местом, где он мог восстановить немного здоровья.

В результате его неблагоприятных решений во время кризиса, совершенно несовместимых с его обычной осторожностью и склонностью к переговорам, Иден был изолирован в Кабинете, а по возвращении его высмеяли в Палате общин. США прекратили свою политическую и экономическую поддержку, что привело к значительному падению стоимости и покупательной способности британского фунта.Тем временем западная дипломатия вынуждена была лихорадочно пытаться уменьшить угрозу СССР, чтобы бомбить европейские города. Это привело к отставке Идена с поста премьер-министра 9 января 1957 года. В то же время он также ушел из Палаты общин.

Совершенно очевидно, что во время Суэцкого кризиса Иден допустил ряд ужасных ошибок. Согласно Соглашению о базе канала, канал в любом случае должен был быть возвращен Египту, поэтому применение силы считалось неоправданной агрессией. Об этом заявил генеральный прокурор сэр Реджинальд Маннингем-Буллер, но Иден не принял во внимание его экспертное заключение.

Англия и Франция не имели права менять египетский режим и, главное, свергать и убивать Насера. Это было бы неприемлемо для Совета Безопасности ООН и самых ярых сторонников Великобритании (США).

Иден не посоветовался с Эйзенхауэром, прежде чем действовать. Это было неприемлемо для президента США, особенно в течение недели всеобщих выборов в США.

Иден неверно истолковал отношение американцев к его политике, думая, что Эйзенхауэр поддержит его решение напасть на Египет.Напротив, президент и правительство США были против любых военных действий, особенно при подозрении в колониализме.

Иден, Молле и Бен-Гурион не считали, что СССР решительно поддерживал Насера ​​и был обязан вмешаться в случае развития Суэцкой войны. Это могло привести к Третьей мировой войне.

Иден открыто солгал Палате общин относительно своего намерения вступить в сговор с Израилем и Францией. Он отрицал какие-либо сведения о том, что Израиль вторгнется в Египет, тогда как секретный протокол Севра, известный всему кабинету министров, утверждал обратное.

По мнению большинства историков, политическая неудача Идена и последующая отставка были связаны с его болезнью и последующим фармакологическим лечением. Врачи Идена ясно заявили, что его плохое здоровье не будет соответствовать его политическим обязательствам [12], и их отчет был доведен до сведения королевы, которая приняла отставку Идена на основании его болезни. Во время Суэцкого кризиса симптомы рецидивирующего «холангита» у Идена прогрессивно ухудшались, и ему пришлось значительно увеличить дозу амфетаминов и барбитуратов.Это было ясно дано Кабинету в речи Идена об отставке 9 января 1957 года, как сообщил лорд Оуэн [8].

Дальнейшие проблемы с желчевыводящими путями

В связи с повторяющимися эпизодами лихорадки с ознобом и нормальными показателями функции печени Иден был повторно госпитализирован в баптистскую больницу Новой Англии в Бостоне 7 апреля 1957 года. бромсульфалеиновый тест показал 15% задержку (нормальное значение <5–10%), что свидетельствует о степени обструкции желчевыводящих путей.

13 апреля ему сделали операцию n.4. При релапаротомии доктор Кеттелл описал нормальную печень, но стриктуру билиарного анастомоза, размер которого составил около 7 мм. Также имелась стриктура правого печеночного протока диаметром 2 мм. От Y-стента, установленного при первой операции, не осталось и следа. Обе стриктуры были расширены посредством еюнотомии и выполнена биопсия печени. Гистология не показала каких-либо признаков холангита или желчного стаза.

После нескольких лет хорошего здоровья Иден страдал от рецидивирующего холангита с 1960 по 1969 год.Анализы крови всегда были в норме, кроме одного эпизода в 1969 г., когда была повышена щелочная фосфатаза. Бариевая мука в 1965 г., описанная Braasch [7], показала открытый анастомоз с гипертрофией левой доли. Еще одно введение бария в 1969 г. подтвердило проходимость анастомоза, но не позволило визуализировать правый передний сегмент.

Тем временем, в 1961 году Иден получил титул графа Эйвона и вошел в Палату лордов. В 1962 году ему сделали еще одну операцию по удалению доброкачественной опухоли грудной клетки. Это было выполнено в клинике Лахи в Бостоне.К сожалению, у нас нет никаких доказательств или дополнительной информации об этой операции, о которой сообщил Брааш [7]. Однако звучит довольно странно, что Иден решил прилететь в Бостон, чтобы пройти, казалось бы, простую процедуру.

Операция № 5 была проведена 5 марта 1970 года. Доктор Кеттел скончался 18 сентября 1964 года, операцию провел доктор Брааш. Он обнаружил небольшую правую долю и компенсаторную гипертрофию левой доли печени. Левый желчный проток был в норме, но была стриктура правого протока.После доступа к просвету тощей кишки Брааш расширил стриктуру правого протока, вставил канюлю в правый проток и выполнил холангиографию. Это показало «полость» в правом переднем сегменте печени (сегменты 5–8) с обширной экстравазацией контраста в паренхиму печени. Затем он решил вставить резиновую трубку 12 Fr от тощей кишки к коже через правый проток и паренхиму печени. К сожалению, этот чрескожный желчный дренаж оторвался через 3 месяца после операции [7].

Послеоперационное восстановление прошло гладко. После этой операции у Идена был длительный бессимптомный период с 1970 по 1975 год, но в 1975 году у него случился еще один эпизод лихорадки с ознобом. Холангиограмма с барием вернулась в норму. В том же году у него диагностировали рак предстательной железы и начали лечение. В связи с возвратной лихорадкой до 38°С Иден снова поступил в 1976 г. Щелочная фосфатаза была повышена, но остальные анализы крови были в норме. Сканирование показало множественные метастазы в костях и увеличенные медиастинальные лимфатические узлы.

14 января 1977 года Иден умер в Солсбери в возрасте 79 лет и был похоронен на кладбище Святой Марии в Альведистоне. Титул лорда Эйвона перешел к его единственному оставшемуся в живых сыну Николасу, который также был политиком и самым молодым министром в правительстве Маргарет Тэтчер. На его политическую деятельность также повлияло плохое здоровье, пока он не умер от СПИДа в 1985 году в возрасте 54 лет.

Не совсем ясно, что стало конечной причиной смерти Энтони Идена. Наиболее распространенная точка зрения состоит в том, что он умер от «рака печени» [13], но были выдвинуты и другие гипотезы, такие как «метастатический рак предстательной железы».В его некрологе «Таймс» заявила, что «Иден был последним премьер-министром, считавшим Великобританию великой державой, и первым, кто столкнулся с кризисом, доказавшим, что это не так».

Обсуждение

На первый взгляд случай Иден выглядит парадигматическим ятрогенным повреждением желчевыводящих путей с неблагоприятным исходом. Тем не менее, можно сделать некоторые соображения и вызвать некоторые сомнения.

Поражение желчевыводящих путей

Распространенность повреждения желчевыводящих путей во время холецистэктомии со временем постепенно снижается.С 1858 г., когда Бейкс сообщил о послеоперационной желчеистечности в 230 из 246 холецистэктомий [1], сегодня о частоте ятрогенного повреждения желчевыводящих путей сообщается в 0,1% случаев [2]. Уже в 1981 г., в связи с 83-м Конгрессом Французской ассоциации хирургии, Висмут и Лазортес сообщили о риске холецистэктомии в 1–2 случаях на 1000 холецистэктомий, и это строго зависело от опыта оператора, составляя 0,34. % в серии с <500 холецистэктомий и 0.08% у пациентов с >1500 холецистэктомий [14]. Мы задаемся вопросом, однако, является ли эта оценка полностью надежной. На самом деле, большинство эпидемиологических исследований ятрогенных травм ОЖП проводятся в высокообъемных третичных центрах и могут основываться на количестве обращений к ним. Напротив, большое количество подтеканий желчи в настоящее время лечат эндоскопическим или чрескожным доступом в больнице, где произошла травма, и хирург, у которого было осложнение, может быть не совсем доволен, чтобы публиковать свои собственные неудачи.

К сожалению, в 1952 году, когда Идену сделали холецистэктомию, риск утечки желчи все еще был чрезвычайно высок. В 1949 году Thorlakson сообщил, что из пациентов, получивших повреждение желчного протока во время операции, одна треть умерла вскоре после операции, одна треть умерла в результате попытки восстановления, а оставшаяся треть имела хорошие результаты после вторичной операции. их жизнь была отмечена повторяющимися приступами боли, желтухой и лихорадкой (например, холангитом) [15].

Было высказано предположение, что наиболее вероятным механизмом поражения является так называемый «шатер» ОЖП, при котором карман Гартмана чрезмерно оттягивается латерально и вперед, а ОЖП «наклонен» вправо.Это может согласовываться с сообщением о том, что «у Эдема было два пузырных протока». На самом деле вероятность удвоения пузырного протока крайне мала [16]. По Kune, дистальная лигатура могла быть на пузырном протоке, а проксимальная — на ИБС. Последующее разделение удалило сегмент CBD и оставило проксимальную культю закрытой. Галстук мог просто соскользнуть в течение 24 часов, вероятно, из-за повышенного давления в желчном пузыре. Это может объяснить, почему у Идена было подпеченочное скопление желчи, а у мр.Блэкберну не удалось найти культю проксимального желчного пузыря во время второй операции.

Неясно, оставил ли мистер Хьюм подпеченочный дренаж после операции. Хотя мы можем считать маловероятным, что опытный хирург в 50-х годах выполнил открытую холецистэктомию министру иностранных дел, не защитив пациента — и себя — с помощью подпеченочного дренажа, тот факт, что Иден разработал подпеченочный сбор желчи, повышает вероятность того, что он это сделал. нет.

Тот факт, что слияние желчевыводящих путей удалось сохранить, подтверждается также тем фактом, что первая операция по восстановлению желчевыводящих путей, выполненная доктором К.Кэттеллу была наложена гепатико-еюноанастомоз в месте слияния желчных путей с разделением шпоры впадения. Мы можем предположить, что первоначальная связь была уже довольно высокой, но ишемическое повреждение билиарной ткани из-за связи могло еще больше уменьшить сегмент ИБС, доступный для восстановления, как если бы начальное поражение типа 2 по Висмуту или типа Е2 по Страсбергу трансформировалось в Висмута типа 3 или Страсберга типа Е3, то есть на дне желчного слияния. Однако нам кажется, что механизм поражения может быть совершенно иным.На самом деле, по нашему опыту, у пациентов с невоспаленным желчным пузырем (отсутствие ретракции на ножке желчного пузыря), где ОЖП аномально длинный и подвижный, что, вероятно, не было в случае Идена, обычно возникает «шатрообразное» поражение. На самом деле, Иден какое-то время страдал от периодических болей в желчном пузыре, и можно было бы ожидать хронического воспаления с ретракцией ножки желчного пузыря. Возможно, у него мог быть склероатрофический желчный пузырь с камнями и в общем протоке. В этих условиях механизм «тентинга» выглядит маловероятным.

Синограмма, выполненная 16 мая 1953 г., через 1 месяц после операции, не совсем четкая. В то время это было интерпретировано как проявление билио-дуоденальной фистулы и минимального помутнения внутрипеченочного желчного дерева. На самом деле, кажется, что он не показывает никакого контраста во внепеченочном холедохе. Вероятно, имеется некоторый контраст в просвете двенадцатиперстной кишки. Внутрипеченочные протоки четко не определяются – возможно, видны только протоки 2, 3 и 4 сегментов левого полушария – и имеется некоторая утечка контраста в подпеченочное пространство.

Профессор Кун предположил, что поражение сосудов связано с повреждением желчевыводящих путей. Вероятно, это была правая ветвь печеночной артерии, которая была вовлечена в то, что выглядит как поражение Страсберга E3 [4]. Причины, по которым он выдвигает эти гипотезы, таковы: (а) ИБС строго связана с правой печеночной артерией, (б) гипотрофия правой доли печени с компенсаторной гипертрофией левой доли была продемонстрирована позднее при курсе Идена , (c) стриктура правого печеночного протока довольно далеко от анастомоза, поэтому, вероятно, ишемической этиологии, была обнаружена при 2 операциях в Бостоне и расширена [4].Однако, если бы имело место действительно ишемическое поражение, гипотрофия правого полушария была бы очевидна уже при первой пластике, выполненной Кеттеллом. Мы склонны поддерживать гипотезу о прогрессирующем вторичном билиарном циррозе правой половины печени из-за стриктуры правого протока.

Механизм травмы так и не был подтвержден. На самом деле, даже неясно, какую операцию Идену сделали 12 апреля 1953 года. Обычно считается, что у него была простая холецистэктомия, но также возможно, что у него была какая-то форма исследования желчных протоков, если мы Я хочу принять как должное замечания маршала Тито о желтухе Идена.Однако тот факт, что он был прооперирован почти через 1 месяц после этого эпизода желтухи, заставляет думать, что желтуха у него не прогрессировала, а, наоборот, спонтанно стихала, как будто камень прошел через проток и был изгнан.

Обвинение анатомических аномалий во всех хирургических осложнениях — это старый механизм самозащиты, хорошо известный в каждой операционной [17]. Ятрогенные повреждения ОЖП обычно связаны с анатомической неправильной идентификацией ориентиров [14, 18] из-за неоднозначной информации, полученной от «сигналов» (очевидные анатомические структуры) и «шума» (воспалительная ткань, кровь, жировая ткань, спайки) [19].Центральной ошибкой в ​​этом случае обычно является неверный мысленный образ, который убеждает хирурга в том, что ВПС является удвоенным пузырным протоком. Сопутствующим механизмом может быть недооценка хирургического риска, типичная для опытных хирургов, которые основывают свою самоуверенность на своем положительном прошлом [20].

На основании этих соображений и статистики повреждений КБД мы можем предположить, что если бы Иден выбрал одного из хирургов, предложенных сэром Эвансом (Родни Мейнгота, Эдварда Мьюира или Эдвина Родни Смита), его реальный риск повреждения КБД мог бы не были уменьшены.Однако другие человеческие факторы, специфичные для Хьюма, сыграли роль в хирургическом осложнении. Перед операцией г-н Хьюм находился под чрезвычайным давлением, в основном со стороны Уинстона Черчилля и его окружения, и у него случился нервный срыв. Хотя у него было около 1 часа на восстановление и он разделил бремя этой операции с другим опытным хирургом, мистером Блэкберном, мы можем предположить, что его хирургическое суждение было, по крайней мере, слегка нарушено, поэтому гипотеза о неправильном восприятии весьма вероятна.На самом деле, в ситуации стресса, хотя чувства могут быть усилены из-за высокого уровня «гормонов стресса», мы склонны полагаться на предвзятые образы, которые не обязательно соответствуют истине, и накладывать наш мысленный образ на визуальные входные данные, поступающие от нас. операционное поле (или монитор в случае эндоскопической операции). Этот феномен неправильного восприятия был подробно описан итальянским психологом Гаэтано Канижей в 1955 г. [21]. Влияние характера г-на Хьюма на генезис этого осложнения было проанализировано в другом месте [17].

Операция №2: Дренаж

Не совсем понятно, почему повторная операция была отложена на несколько дней, если билиарная фистула была диагностирована на POD1. Можно предположить, что важную роль сыграло политическое давление. Более того, общий опыт и психология показывают, что зачастую первой реакцией хирурга на хирургическое осложнение является отрицание [17]. Это вполне может быть в случае с мистером Хьюмом, у которого, как известно, случился второй нервный срыв, как только осложнение стало очевидным, так что мистерБлэкберну пришлось взять на себя уход за прославленным пациентом.

Кроме того, неясно, проводил ли г-н Иден какое-либо расследование перед повторной операцией. Учитывая, что КТ и УЗИ не были доступны в 1953 году, мы предполагаем, что показания к операции основывались только на физических признаках и клинической картине. Также неясно, какое лечение Иден получил от послеоперационного сепсиса. На самом деле не доказано, что у него был сепсис, но мы можем обоснованно предположить, что у него был сепсис, поскольку у него была лихорадка и скопление желчи.Внезапное повышение общего билирубина в 10 раз по сравнению с нормальным диапазоном может вызвать подозрение, что у Идена было полное закрытие холедоха при первой операции, но было упомянуто, что у него быстро развился сепсис, и уже было выделение желчи из раны. в день 1. Таким образом, мы предполагаем, что у него могло быть сложное повреждение желчевыводящих путей со стриктурой/лигированием и утечкой.

Во время второй операции была дренирована крупная билома, но подпеченочного дренажа, по-видимому, не осталось. Мы знаем, что дистальный отдел холедоха был исследован и, возможно, интубирован, но г.Блэкберн не смог идентифицировать проксимальную культю. Брааш описал, что г-н Блэкберн оставил Т-образную трубку в дистальной культе. Нам трудно понять, как это было бы возможно при отсутствии четкой проксимальной культи для получения проксимального сегмента Т-образной трубки. Опять же, неясно, оставил ли мистер Блэкберн подпеченочный дренаж. Согласно Браашу, вероятно, нет [7]. Большое значение имеет вопрос о наличии или отсутствии подпеченочного дренажа в конце первых двух операций. Хотя, как указывалось ранее, мы считаем маловероятным, что два опытных хирурга не дренировали подпеченочное пространство после двух сложных операций, данные, по-видимому, указывают на такую ​​возможность.Тем не менее, в 50-х годах широко использовался дренаж Пенроуза, который, по сути, похож на перчаточный палец с марлей внутри, где жидкости дренируются за счет капиллярности. Хотя это может быть полезно для дренирования минимального отделяемого, это было бы совершенно непригодно для дренирования большого подпеченочного скопления. Напротив, крайне важно тщательно дренировать подпеченочное пространство, возможно, несколькими дренажами большого диаметра. Фактически, подпеченочная билома при растяжении создала спонтанную фистулу с верхней частью двенадцатиперстной кишки, которая при этих воспалительных состояниях имеет тенденцию прилипать к нижней поверхности печени и ложу желчного пузыря.Наилучшая практика предполагала бы тщательное и агрессивное дренирование несколькими трубками большого диаметра. Наш опыт показывает, что резиновые трубки предпочтительнее силиконовых, поскольку они создают плотные локальные спайки и способствуют формированию свища, что позволяет избежать подтекания желчи в брюшную полость после извлечения дренажа. Медленное извлечение дренажа будет «направлять» фистулу наружу, тем самым обеспечивая прогрессирующую и «чистую» стриктуру желчного протока.

Можно предположить, что операция была особенно сложной не только из-за объективных трудностей реоперации брюшной полости через 2 недели после первой, т. окружающее политическое давление.Общеизвестно, что первая повторная операция по поводу послеоперационной билиарной фистулы обычно выполняется той же бригадой, которая вызвала травму, у которой может не быть специального опыта для восстановления билиарной травмы. Было широко продемонстрировано, что наилучшие результаты пластики желчевыводящих путей достигаются в третичных билиарных центрах с междисциплинарным подходом, и большинство авторов в настоящее время предполагают, что хирург, у которого возникло осложнение, не должен предпринимать попытки пластики [22-24]. Мы всегда предполагали, что первая повторная операция должна включать только промывание и дренирование без каких-либо попыток восстановления травмы.На самом деле, в этих условиях, даже если анатомические структуры идентифицированы — что не гарантируется — «общий желчный проток, пропитанный желчью, имеет такую ​​же консистенцию, как влажный клинекс» (Bismuth H., неопубликованная цитата), и каждый шов завязан. терпеть неудачу. Кроме того, любая попытка ушивания желчных путей уменьшила бы и без того минимально доступную желчную ткань и сделала бы последующую операцию Кеттелла чрезвычайно сложной. Классическое учение и передовая практика предполагают, что каждую реконструкцию желчевыводящих путей следует откладывать до образования стриктуры желчевыводящих путей, но, с другой стороны, ранняя повторная операция была абсолютно показана из-за наличия открытой фистулы и сепсиса, и г-н .Блэкберн не пытаться ремонтировать.

Успешное восстановление желчевыводящих путей требует 4 отдельных этапов:

1 Лечение билиарного перитонита и сепсиса

2 Лечение желчного свища

3 Подождите, пока свищ высохнет и желчный проток расширится

4 Выполните правильную операцию

Mr. Blackburn Повторная операция, вероятно, выполнила первый шаг, но, вероятно, не смогла направить желчный свищ, а отсутствие подпеченочного дренажа задержало послеоперационное восстановление.

Мы понимаем, что Иден, его жена и главным образом его наставник премьер-министр Уинстон Черчилль стремились добиться быстрого и окончательного выздоровления. По политическим и академическим каналам доктора Кеттелла вызвали, чтобы он высказал свое мнение. Из описания операций и клинического состояния пациента Кеттелл понял, что необходимо восстановление желчевыводящих путей, и сумел доставить мистера Идена в Бостон.

Мы предполагаем, что перед полетом в Бостон Иден, должно быть, восстановил достаточное количество здоровья, чтобы позволить ему и его жене участвовать в коронации королевы Елизаветы II 2 июня 1953 года.Наличие работающего подпеченочного дренажа могло способствовать формированию и созреванию наружного свища, уменьшая, таким образом, местный септический компонент, но нет никаких доказательств того, что трубка действительно работала долго. Другим более интересным вариантом было бы установление спонтанного билиоэнтерального свища, что обеспечило бы хорошее отхождение желчи и выздоровление пациента. Однако если принять за данность гипотезу о поражении Страсберга Е3 с полным разделением ВПС, то закрытие свища означало бы лишь полное закрытие проксимальной культи, но в этом случае у больного была бы глубокая желтуха, что скорее всего, это не так, поскольку Иден присутствовал на официальных мероприятиях перед вылетом в Бостон, и никто не упоминал о желтухе или, что еще хуже, продолжающемся холангите/сепсисе.Наоборот, тот факт, что Иден довольно хорошо поправился перед отъездом в Бостон, можно объяснить образованием билиодуоденального свища.

Операция № 3: Восстановление желчевыводящих путей

Нет никаких сомнений в том, что операция, которую доктор Кеттел провел мистеру Идену в Бостоне, была лучшей операцией, которую хирургический мир мог предложить в то время. В настоящее время мы предпочли бы гепатикоеюноанастомоз по Ру, чтобы снизить риск загрязнения пищей билиоэнтерального анастомоза, но разделение шпоры впадения, выполненное Кеттеллом, является демонстрацией того, что анастомоз был правильно выполнен на проксимальном отделе печени. проток, где риск стриктуры ниже, так как желчный проток шире, хорошо кровоснабжается и удален от хронического воспаления.Более того, если мы доверяем анонимному рыцарю-хирургу, который написал Кеттеллу, что свищ Идена подсох, когда он покинул Англию, чтобы быть госпитализированным в баптистскую больницу Новой Англии, возможно, что проксимальный проток уже был значительно расширен из-за дистальных отделов. стриктура.

На самом деле сроки восстановления составили около 2 месяцев, что является рекомендованным ожиданием восстановления желчевыводящих путей, так как воспаление было вылечено, поражение желчевыводящих путей стабилизировалось с точки зрения отсутствия дальнейшего ишемического повреждения на слизистая оболочка желчных путей, стенки желчных протоков, вероятно, были толстыми и здоровыми, а проксимальная культя расширена.Именно этого мы и ожидали в случае с Иден, но достоверных доказательств того, что это действительно произошло, нет.

С технической точки зрения нет никаких сомнений в том, что Кеттелл провел операцию намного раньше времени. На самом деле, революционная статья Хеппа о реконструкции желчевыводящих путей появилась бы только через 3 года [25], а техника пересадки слизистой оболочки Смита была бы опубликована только в 1975 году [26]. В 1953 году от операции Лонгмайра (левосторонняя лобэктомия и гепатоеюнальный анастомоз) [27] уже отказались, и эталонной операцией была петлевая гепатикоеюностомия Кеттелла, выполненная в месте слияния желчных путей после рассечения шпоры и стентированная Y-образной трубкой.Хотя нет никаких доказательств того, что Кеттелл выполнил то, что мы в настоящее время считаем решающим шагом в гепатикоеюноанастомозе, то есть маневр опускания прикорневой пластины, чтобы можно было получить хороший доступ к желчному слиянию, мы уверены, что анастомоз был выполнен в соответствии с в соответствии с передовой практикой и не было послеоперационной утечки. Однако крепкого здоровья хватило ненадолго, и еще до назначения премьер-министром в 1954 году у Идена случился приступ холангита. С тех пор у него было еще несколько подобных эпизодов — как минимум 3 в 1955 году и несколько эпизодов в 1956 году.Возможно, что в случае с Иденом чувство долга взяло верх над собственной болезнью, и он решил принять пост премьер-министра, предложенный его партией, несмотря на повторяющуюся болезнь, но также возможно, что его собственный характер и желание подняться по лестнице чтобы сила преодолела его собственные симптомы.

Приступы болезни Идена, которые последовали за восстановлением желчевыводящих путей, всегда обозначались как «холангит». Согласно определению Шарко, холангит представляет собой клинический синдром желтухи, боли и лихорадки с ознобом.Пентада Рейнольдса включает также низкое кровяное давление и изменения психического статуса. Хотя у Идена могли быть боли и лихорадка с ознобом и, возможно, низкое кровяное давление, а также снижение уровня сознания [5], у него никогда не было желтухи, и его функциональные пробы печени всегда были нормальными. Мы знаем, что у него были боли, так как он регулярно принимал петидин, и что у него была лихорадка до 41° и озноб. Мы также знаем, что у него были эпизоды низкого кровяного давления, которые не позволяли ему посещать важные встречи во время и после Суэцкого кризиса.Мы удивляемся, почему у него не было желтухи, а его анализы крови обычно были нормальными.

Критические стриктуры гепатикоеюностомий обычно связаны с желтухой и расширением внутрипеченочных протоков. Поскольку нет оснований не доверять оперативным записям Брааша и Кеттелла, описывающим наличие стриктуры правого печеночного протока, Иден мог страдать холангитом правого полушария печени при нормально функционирующей гипертрофированной левой доле. Хотя это может оправдать отсутствие желтухи, нет никаких признаков обструкции желчевыводящих путей в правой печени.Фактически, кроме нормальных функциональных проб печени, холангиограммы с барием, выполненные в 1965 и 1969 годах, не показали дилатации желчевыводящих путей, а только гипотрофию правой доли. На обеих этих холангиограммах не был виден правый передний (парамедианный) сегмент, поэтому вполне возможно, что внутрипеченочная стриктура была только правого переднего протока, а не главного правого протока.

При более точном обследовании у нас сложилось впечатление, что холангиограммы 1965 и 1969 годов могут не показать ни одного протока правой половины печени.Хотя проток, видимый справа, вполне может быть протоком 6-го сегмента (в идеальном продолжении протока 2-го сегмента), он вполне может быть левым парамедианным протоком, полностью смещенным справа из-за огромного расширения левого полушария печени. . В случае стриктуры правого протока и последующей гипотрофии правого полушария гипертрофия левого полушария будет поворачивать ось печени и ножку печени против часовой стрелки вправо, в результате чего протоки сегмента 4 появляются на правой стороне холангиограммы.Напротив, если бы была стриктура изолированного сегментарного протока, мы не ожидали бы значительной гипертрофии и ротации левого полушария, и эти холангиограммы показали бы нормальный заднелатеральный проток. Однако, если бы это было так, мы вряд ли поверили бы, что изолированная стриктура сегментарного желчного протока может вызвать столько изнурительных эпизодов острого холангита. Также возможно, что первоначальное поражение было не на ВПС, а в аномальном правом переднем протоке, соскальзывающем вниз по ВПС.Этот проток, вероятно, полностью закрылся из-за ретракции рубца и хронического воспаления; поэтому он не виден на бариевой холангиограмме.

Множественный рецидивирующий холангит — не столь редкое осложнение после пластики желчевыводящих путей с гепатикоеюноанастомозом. Если бы мы могли применить современные метрики классификации Cho, результаты пластики Eden можно было бы классифицировать как Cho Grade C [28]. Хорошо известно, что подавляющее большинство рестриктур происходит в течение первого года [28], и случай Эдена не стал исключением, так как первые эпизоды холангита были в течение года после операции.Первичная проходимость была достигнута, но очень скоро была утрачена из-за рестриктуры. Другим способствующим фактором может быть то, что энтероэнтероэнтеральный анастомоз бок в бок на дне петлевого билиоэнтерального анастомоза располагался слишком близко к желчному дереву, что продемонстрировано бариевой холангиограммой, выполненной в 60-х годах, что увеличивало риск ретроградного холангита.

Операция № 4: Расширение стриктур желчевыводящих путей

Операция № 4 была необходима в связи с рецидивирующим «холангитом» Идена.«Ясно, что в то время нетрадиционная радиология делала свои первые шаги, а передовые диагностические и терапевтические методы еще не были доступны. Когда Иден был госпитализирован в баптистскую больницу Новой Англии в Бостоне 7 апреля 1957 г., его анализы крови были в норме, и единственным слегка отклоняющимся от нормы исследованием был тест на клиренс бромсульфалеина, показывающий 15% задержку по сравнению с нормальным показателем <10% после 30 лет. мин и <5% через 1 ч от введения 5 мг/кг бромсульфалеина. Идену была предложена хирургическая ревизия только на основании положительного бромсульфалеинового теста.К сожалению, диагноз стриктуры желчевыводящих путей был поставлен на операционном столе. Основная стриктура была в области анастомоза, ширина просвета которого составляла 7 мм, чего явно недостаточно для обеспечения хорошего оттока желчи. Однако тот факт, что, вероятно, у Идена не было желтухи, когда ему сделали операцию по восстановлению желчевыводящих путей, заставляет нас думать, что, вероятно, его ИБС не была слишком расширена, поэтому билиоэнтеральный анастомоз был более склонен к стенозу.

Несколько сложнее объяснить обнаружение стриктуры правого печеночного протока.Предполагается, что это была ишемическая стриктура из-за повреждения артерии и последующей перевязки правой печеночной артерии во время холецистэктомии. Этот механизм также может объяснить возникновение стриктуры билиоэнтерального анастомоза. Однако, хотя и правый проток, и правая часть впадения снабжаются артериальными ветвями, идущими от правой печеночной артерии, известно, что анастомотическая ветвь, идущая ниже прикорневой пластинки, и микроскопическая сосудистая сеть соединяют правую и левую артериальные системы. непосредственно перед слиянием, что снижает вероятность ишемического поражения [29].Кроме того, как упоминалось ранее, ишемическое повреждение вызвало бы гипотрофию правой доли гораздо раньше, и Кеттелл упомянул бы об этом в своих операционных заметках. Хирургический выбор простой дилатации стриктур через еюнотомию вряд ли оправдан современными знаниями. В настоящее время мы, вероятно, предпочли бы эндоскопическую или рентгенологическую постепенную калибровку и множественное стентирование, возможно, чрескожным доступом или повторным анастомозом. Медленная калибровка намного лучше, чем форсированная дилатация, так как последняя вызывает серьезное повреждение слизистой оболочки с дальнейшим рубцеванием и сужением.Однако мы понимаем, что в 1957 году выбранная операция считалась самым безопасным подходом. Наверняка, если бы проксимальную билиарную стриктуру необходимо было удалить, необходимой операцией была бы либо множественная холангиоэнтеростомия (на правый сегментарный проток плюс левый проток), либо правосторонняя гепатэктомия с последующей холангиоеюноанастомозом слева. Вероятно, это были бы более эффективные варианты, но в то время Кеттелл и Брааш выбрали менее инвазивный вариант. После операции Иден прожил 3 года без симптомов, но затем с 1960 по 1969 год у него возник рецидивирующий холангит.Две холангиограммы с барием, выполненные в 1965 и 1969 годах, показали открытый анастомоз, отсутствие внутрипеченочной дилатации и гипертрофии левой половины печени. Правый передний сегмент никогда не визуализировался. На самом деле, как упоминалось ранее, мы все еще очень сомневаемся, что заднелатеральный сегмент также визуализировался.

Как упоминалось ранее, мы вряд ли можем оправдать рецидивирующий холангит при наличии рентгенологических картин отсутствия обструкции желчевыводящих путей. Мы задаемся вопросом, был ли холангит Идена в основном вызван внутрипеченочными проксимальными камнями, периодически блокирующими в противном случае открытый анастомоз.Однако более предусмотрительная интерпретация двух ретроградных бариевых холангиограмм может показать другую картину. На первый взгляд холангиограмма показывает значительно гипертрофированную левую печень. Небольшой помутневший проток справа, по-видимому, является протоком сегмента 6, на виртуальной линии с протоком сегмента 2, но это было бы в случае «нормальной» печени. В случае Идена гипертрофия левого полушария могла вызвать вращение печеночной ножки против часовой стрелки, так что гипотрофированное правое полушарие сместилось назад, а левое полупеченье стало передним.Протоки, ошибочно отнесенные к правому полушарию, на самом деле могут представлять собой желчные протоки 4-го сегмента. Если наша гипотеза верна, первоначальным повреждением желчевыводящих путей было бы поражение 5 по шкале Страсберга аномально расположенного правого переднего протока, который закрылся очень рано. Последующий билиоэнтеральный анастомоз был очень широким на левом протоке, как это обычно бывает, но узким на правом протоке, который на самом деле должен был быть правым латеральным протоком. Последний подвергся прогрессирующей стриктуре, которая в сочетании с уже установившейся стриктурой правого переднего протока могла бы вызвать вторичный билиарный цирроз правого полушария печени.Это явилось конечной причиной компенсаторной гипертрофии левого полушария печени. Рецидивирующий холангит Эдена, возможно, был вызван стенозом основного анастомоза или внутрипеченочными камнями, как предполагалось ранее. Эта интерпретация соответствует всей истории Эдема.

Операция № 5: Расширение стриктуры правого желчного протока

5 марта 1970 г. Иден перенес пятую (и последнюю) операцию на желчном пузыре, снова по поводу рецидивирующего холангита, возможно, из-за стриктуры правого печеночного протока.В соответствии с результатами Cho Grade C, вторичная проходимость анастомоза была достигнута после расширения первой стриктуры, но стриктура правого желчного протока рецидивировала и снова была расширена. Впоследствии с 1970 по 1975 год Иден был полностью бессимптомным. В 1975 году у него был единственный эпизод лихорадки с ознобом, но холангиограмма была нормальной. Мы задаемся вопросом, была ли это совершенно отдельная проблема, возможно, мочевая инфекция из-за задержки мочи из-за его рака простаты. В 1976 г. у него были и другие эпизоды лихорадки до 38°, но повышенная щелочная фосфатаза, единственный аномальный тест, может согласовываться с прогрессирующим заболеванием Идена.

Смертельный диагноз Иден далеко не ясен.

Причина смерти

У Энтони Идена был диагностирован рак предстательной железы в 1975 году после лихорадки. Было начато какое-то нехирургическое лечение, но нет данных о том, какое именно лечение он проходил. Он выжил менее чем через 2 года после постановки диагноза рака предстательной железы. В 1976 году, после госпитализации по поводу лихорадки, у него были обнаружены увеличенные узлы средостения и множественные метастазы в костях. Вероятно, этот диагноз был поставлен с помощью компьютерной томографии.На самом деле, хотя первые сканеры, установленные в 1974 году, предназначались для головы, сканирование тела стало доступно в 1976 году. Хотя Брааш сообщает, что Иден умер от метастатического рака предстательной железы, кто-то упомянул, что у него также был рак печени и, возможно, он умер [7]. Добавление этой возможности к широкому спектру гипотез является привлекательным.

Насколько мы понимаем, у Идена был узкий билиоэнтеральный анастомоз, из-за которого у него периодически возникали эпизоды холангита, и это было связано со стриктурой правого печеночного протока или правой передней сегментарной ветви.Это могло вызвать вторичный билиарный цирроз из-за хронической билиарной обструкции с последующей гепатоцеллюлярной карциномой на циррозной печени. Тот факт, что в 1962 г. ему была сделана еще одна операция, упомянутая Браашем, остался незамеченным большинством авторов. Брааш утверждает, что Иден прилетел в Бостон, чтобы удалить доброкачественную опухоль грудной клетки. Зачем нужно было ехать в Бостон, чтобы удалить простую шишку? Нельзя ли это сделать в Великобритании? Мы понимаем, что после того, что случилось с его первой операцией, Иден, возможно, не хотел ничем рисковать и, не доверяя британской системе здравоохранения, решил безопасно отправиться в США; однако это не согласуется с пылким британским национализмом Идена.Если бы операция была легкой, мы уверены, что Иден предпочел бы остаться в Великобритании, но на самом деле он решил отправиться в Бостон. Почему? Это может согласовываться с гипотезой о подкожных или реберных метастазах рака предстательной железы или ГЦК. С другой стороны, диагноз метастатического рака не совместим с тем фактом, что Иден выжила через 15 лет после удаления опухоли грудной клетки. Поэтому, наверное, наиболее близка к истине первая гипотеза — Иден не доверял британским врачам.

Политические последствия осложнений Идена

Холецистэктомия Идена и ее последствия не могли произойти в худший политический период. Мир переживал период благополучия и растущего позитива после Второй мировой войны, но холодная война развивалась с политическим и идеологическим столкновением между двумя сверхдержавами США и СССР. Мир уже был разделен на два основных блока, и вспыхнули отдельные конфликты (Корея, Вьетнам, Кубинская революция…) с постоянным риском Третьей мировой войны.Одним из основных локальных конфликтов стал Суэцкий кризис. Почти законная национализация канала президентом Египта Насером вызвала военную реакцию Великобритании, Франции и Израиля, которой не предшествовали какие-либо политические переговоры или мирные попытки восстановить международное соглашение. Франция тайно поддерживала связь с Израилем, чтобы поддержать его роль на Ближнем Востоке, когда Великобритания была вовлечена в планирование военных действий против Египта и его президента. Энтони Иден, недавно назначенный премьер-министром Великобритании, отреагировал на национализацию таким образом, который многие сочли не соответствующим его собственному характеру и политической проницательности.Он подписал секретное соглашение с Израилем и Францией об использовании их армии для восстановления канала, свержения и убийства Насера ​​без уведомления Палаты общин. По общему признанию, кабинет был в значительной степени вовлечен в его решения, но он солгал палате общин, не сообщив им о продолжающихся переговорах с Францией и Израилем. Его переменчивое настроение вызвало хаос на Даунинг-стрит, 10, и во всем кабинете министров. Что касается внешней политики, он не стал привлекать самых ярых сторонников Великобритании, США и их президента Эйзенхауэра, считая само собой разумеющимся, что либо США не будут заинтересованы, либо Эйзенхауэр все равно поддержит его решения.Это был огромный просчет Идена, и США отказались от поддержки Великобритании и британского фунта, который обесценился. Тем временем британская, французская и израильская агрессия против Египта вызвала реакцию России, и Хрущев пригрозил начать Третью мировую войну.

Оставшись один в кабинете министров, Иден был вынужден уйти в отставку, став одним из самых коротких премьер-министров в истории Великобритании. Официальной причиной его отставки была его непрекращающаяся болезнь с повторяющимися эпизодами холангита и постоянной боли, что привело к хроническому лечению болеутоляющими средствами (петидин и барбитураты), угнетающему эффекту которых приходилось противодействовать высокими дозами амфетаминов.Иден много лет принимал петидин, барбитураты и амфетамин, по крайней мере, после неудачной холецистэктомии, официально по клиническим показаниям. Тем не менее, мы должны подчеркнуть, что употребление и злоупотребление психоактивными веществами было довольно обычным явлением в политической и высокопоставленной среде в 50-х и 60-х годах, и Иден не был застрахован от их привлекательности, чтобы помочь ему — и многим его коллегам, включая Уинстона Черчилля — снижение уровня стресса и терпимость к растущему политическому давлению в связи с его ролью в этом деликатном международном непредвиденном обстоятельстве.

Петидин, амфетамины и барбитураты нарушили его обычно острый политический анализ и привели к чрезмерной агрессивности и отсутствию широкого видения, исказили его восприятие действительности, что привело к недооценке политических рисков его решений, и уменьшили его способность принимать решения, затруднив он полностью изолирован в своей собственной политической консервативной среде. Следствием этого отсутствия самосознания и задним числом стал потенциально предотвратимый конфликт, в результате которого погибло более 3000 человек, в основном среди египетской армии.

Роль болезни Идена в результате его сложной холецистэктомии и реконструкции желчевыводящих путей на его политическую позицию во время Суэцкого кризиса была подтверждена и подчеркнута многими авторами [4, 7, 30, 31], но есть много голосов, поющих из другого гимна лист, заявив, что в своих действиях руководствовался больше собственным характером, чем действием наркотиков [32]. Сам Иден в интервью в 1967 году подтвердил свои собственные решения, принятые >10 лет назад:

Я до сих пор не раскаиваюсь по поводу Суэца.Люди никогда не смотрят на то, что произошло бы, если бы мы ничего не сделали. Есть параллели с 30-ми годами. Если вы позволяете людям безнаказанно нарушать соглашения, растет аппетит питаться такими вещами. Я не вижу, что еще мы должны были сделать. Нельзя увернуться. Трудно действовать, а не уклоняться[32].

В заключение, история болезни Энтони Идена была чередой технических ошибок и плохого медицинского обслуживания, что, учитывая довольно примитивные диагностические и терапевтические возможности в 50-х и 60-х годах, повлияло на его личную историю и имело долгосрочные последствия. возможно, привело к его смерти.Стратегический подход, используемый теми, кто заботился о нем, включая мистера Хьюма, мистера Блэкберна, доктора Кеттелла и доктора Брааша, не полностью отличался от того, который мы использовали бы сегодня, но мы уверены, что с современными знаниями, методы и технологии Клиническое течение Идена было бы другим. Вполне вероятно, что на постыдную политическую позицию Идена во время Суэцкого кризиса по крайней мере частично повлияли его болезнь и сильнодействующие психоактивные препараты, которые он принимал.

Случай Идена напоминает нам о том, что операция «на хлеб с маслом», как сегодня считается холецистэктомия, может иметь катастрофические последствия для пациента и его семьи, для хирурга и, возможно, для всего общества.Поэтому мы подчеркиваем — и призываем младших хирургов и стажеров сделать то же самое — необходимость относиться к этой операции с максимальным смирением и клиническим вниманием. Желчеистечение является одним из возможных последствий и осложнений операции на желчном пузыре. Его восстановление не должно быть оставлено на усмотрение оперирующего хирурга, у которого может не быть специального опыта и надлежащей организации для выполнения восстановления желчевыводящих путей в мультидисциплинарной среде, и чье клиническое суждение может быть предвзятым и сбитым с толку его/ее собственным неправильным восприятием.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Авторы не получали никакого финансирования.

Вклад авторов

И Джованни Д. Тебала, и Дженнаро Нуццо в равной степени внесли свой вклад в историческое исследование и его анализ, а также в составление и рецензирование рукописи, оба одобрили ее окончательную версию и оба несут равную ответственность за все аспекты работы.

Авторское право: Все права защищены.Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.