Лечение пяточной шпоры ударно волновой терапией отзывы: Страница не найдена

Содержание

Ударно-волновая терапия лечение в Санкт-Петербурге, цена.

Это метод воздействия на костную, соединительную и мышечные ткани акустическими импульсами значительной амплитуды. В физиотерапевтическом отделении для уменьшения боли и восстановления подвижности в суставах теперь используется новый аппарат ударно-волновой терапии BTL-5000 SWT.

Существует три механизма лечебного воздействия:
  • Разрушение кальцификатов костей и разрастаний соединительной ткани в сухожилиях и мышцах.
  • Стимуляция метаболизма в тканях за счет улучшения капиллярного кровоснабжения и усиления венозного и лимфатического оттока (глубокий массаж).
  • Уменьшение болей за счет перегрузки центров боли в коре головного мозга.
  • В результате лечения ударно-волновой терапии снижается или исчезает болевой синдром,мышечный спазм,повышается эластичность связок и сухожилий, увеличивается объём движений в суставах и позвоночнике.
Применяется ударно-волновая терапия в комплексном лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата:
  • миофасциальный синдром;
  • плечелопаточный периартрит;ударно-волновая терапия
  • пяточная “шпора”,
  • эпикондилит (“тенисный локоть”),
  • артриты, артрозы крупных суставов,
  • деформирующий остеоартроз,
  • ахиллодиния,
  • заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, грыжи межпозвоночных дисков),
  • медленное и плохое сращение переломов,
  • hallux valgus — деформация большого пальца стопы (шишка).
Основные противопоказания:
  • беременность,
  • онкологические заболевания, 
  • острые инфекционные заболевания, состояния связанные с нарушением свертывающей системы крови и повышенной ломкостью сосудистой стенки, экссудативный процесс в зоне воздействия.

Также существует ряд относительных противопоказаний в зависимости от диагноза, локализации очага боли и индивидуальных особенностей организма (тромбофлебит, остеопороз, диабетическая стопа и пр.).

Дозирование процедур:

Дозирование осуществляется по количеству импульсов на одну зону воздействия (как правило 2000 импульсов на область). Время процедуры 4-6 минут, курс процедур от 5 до 7 процедур. Процедуры выполняются 2 раза в неделю. Эффект от лечения наступает у 90% пациентов.

Ударно-волновая терапия – УВТ в Казани

Пациентам с болезнями опорно-двигательного аппарата часто дают неутешительные прогнозы, а хирургическое вмешательство кажется единственным решением. Прежде чем выбрать крайние меры, можно пойти иным путем, который уже помог пациентам во всем мире.

Ударно-волновая терапия (далее — УВТ) — метод лечения, основанный на уникальных свойствах звуковой волны. Почему волны определённой длины оказывают на наш организм столь полезное влияние, как проходит процедура и есть ли у нее противопоказания, вы узнаете из этого небольшого обзора.

Как работает ударно-волновая терапия?

Еще не так давно УВТ считалась инновационным методом, а сегодня уже широко и успешно применяется в лечении многих недугов, вытесняя хирургию.

В ударно-волновой терапии применяют длинные волны — они имеют направленное силовое воздействие, по динамике напоминающее «удар». Ударные волны ускоряют метаболические процессы и помогают организму справиться с болезнью без медикаментов и хирургического вмешательства.

Главные «мишени» УВТ — болезни опорно-двигательного аппарата, камни в почках и урологические заболевания. Также УВТ-терапию используют в офтальмологии и косметологии.

Какой же эффект оказывает УВТ?

Улучшает обменные процессы. К зоне воздействия приливает кровь, повышается температура и обменные процессы протекают быстрее.

Формирует новые кровеносные сосуды. Болезнь нередко усугубляется повреждением капилляров — непосредственно в очаге воспаления и вокруг него. Под воздействием УВТ формируются новые сосуды и восстанавливается правильное кровообращение.

Устраняет хронические воспаления. То, как организм сопротивляется воспалительному процессу, зависит от присутствия в соединительной ткани иммунных клеток — мастоцитов. Ударно-звуковые волны активизируют эти клетки, что позволяет восстановить процесс заживления и устранить затяжное воспаление.

Стимулирует выработку коллагена. Коллаген — важный белок, который входит в состав кожи, волос, костей, связок и сухожилий. Ударно-волновая терапия ускоряет процесс выработки, делая хрящевую и костную ткань плотнее и прочнее.

Как проходит процедура ударно-волновой терапии?

Курс лечения состоит из 3-10 процедур, в зависимости от тяжести заболевания. После одного-двух сеансов примерно у 15% пациентов боль усиливается — этого не стоит пугаться, так как за этим наступает улучшение. Что касается болезненности самой процедуры — все зависит от частоты волн.

Показания и противопоказания к ударно-волновой терапии

УВТ — не панацея, а узкоспециализированная терапия, которую назначают только после тщательной диагностики. Необходимо внимательно изучить противопоказания и проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможные негативные последствия для организма.

Показания:
  • заболевания опорно-двигательного аппарата: артроз, артрит, синовит, плечелопаточный периартрит, остеохондроз позвоночника и пр.;
  • травмы коленного сустава и тазобедренного сустава, спортивные травмы;
  • мышечные боли;
  • пяточная шпора;
  • ряд урологических и андрологических заболеваний, таких как простатит, аденома предстательной железы, синдром хронической тазовой боли, эректильная дисфункция, болезнь Пейрони, мочекаменная болезнь;
  • некоторые офтальмологические заболевания;
  • ожоги и трофические заболевания кожи;
  • целлюлит.
Противопоказания:
  • онкологические заболевания;
  • системные заболевания крови;
  • острый воспалительный процесс в области воздействия звуковых волн;
  • невралгии;
  • возраст до 18 лет;
  • беременность.

Ударно-волновая терапия — неинвазивное и эффективное решение для болезней опорно-двигательного аппарата, урологии (подробнее), косметологии и некоторых заболеваний внутренних органов. Главные преимущества — позволяет избежать операции, относительно невысокая стоимость и достижение результата уже через 2-3 процедуры.

Цены на ударно-волновую терапию (УВТ) в Казани

Наименование Цена, руб
Ударно-волновая терапия на аппарате ВТL-6000 для неврологии 1500
Ударно-волновая терапия на аппарате ВТL-6000 – 1500 ударов 1500
Ударно-волновая терапия на аппарате ВТL-6000 – 2000 ударов 2000
Ударно-волновая терапия на аппарате ВТL-6000 – 2500 ударов 2500
Ударно-волновая терапия на аппарате ВТL-6000 – 3000 ударов 3000
Ударно-волновая терапия на аппарате ВТL-6000 – 3500 ударов 3500
Ударно-волновая терапия на аппарате ВТL-6000 для урологии 3500

Ударно-волновая терапия в ортопедии

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Ударно-волновая терапия показывает высокую эффективность лечения различных ортопедических нарушений.

Благодаря уникальным свойствам метода ударно-волновой терапии по регенерации новых тканей, сосудов (капилляров), чрезвычайно высокому усилению обменных процессов в зоне воздействия можно значительно ускорить процесс формирования рубцовой ткани и сократить время лечения.

Аппарат генерирует ударные (звуковые) волны оптимальных параметров для применения в травматологии и ортопедии, которые фокусируются и в виде ударно-волновых импульсов поступают в тело пациента и поглощаются на границе с костью.

Ударные волны высокой энергии разрыхляют участки обызвествления, костные разрастания и фиброзные очаги, оказывая терапевтическое воздействие в зоне позиционирования фокуса, при этом также активизируется выброс кальциевых соединений и образование костной мозоли при переломах костей.

Ударно-волновая терапия имеет широкий спектр показаний ортопедии и неврологии:

  • боли в суставах, артрозы,

  • пяточные шпоры, ахиллобурсит и «косточки» на ногах,

  • остеохондроз и радикулит;

  • локтевой эпикондилит;

  • кальцинирующий тендинит;

  • заболевания тазобедренного сустава;

  • травмы коленного сухожилия, плечевого пояса, голеностопа;

  • восстановление после переломов костей;

  • протрузия межпозвонковых дисков;

  • неврома Мортона.

Лечение начинается в точке максимальной боли. Процедуры проводятся на аппарате ShockMaster проворства компании Gymna (Бельгия – Германия). Ударные волны испускаются на целевые ткани путём перемещения аппликатора медленными круговыми движениями по всей болевой области.

Как только первичная болевая точка будет устранена болеутоляющим эффектом ударных волн, могут появиться другие болезненные места, которые ранее были заглушены основной болевой точкой. Таким образом болезненная зона начинает мигрировать. Чем лучше болезненные места локализованы и обработаны в ходе процедуры лечения, тем лучше результат терапии.

В нашей клинике сеансы УВТ проводит врач-невролог с многолетним опытом, в работе используется современное оборудование экспертного класса – аппарат ShockMaster от компании Gymna (Бельгия). 

Эффект от ударно-волновой терапии

Пациент ощущает первые улучшения уже во время первой процедуры ударно-волновой терапии:

  • уменьшение болевых ощущений

  • улучшение кровотока

  • ускорение обменных процессов

  • расслабление мышц, сходное с эффектом массажа.

После сеанса ударно-волновой терапии возможны покраснение кожи, болевые ощущения, как после посещения тренажерного зала.

Основные результаты лечения пациент получает после окончания назначенного курса УВТ:

  • укрепление мышечных и хрящевых тканей, суставов, связок, сухожилий;

  • разрыхление кальциозных образований;

  • формирование новых кровеносных сосудов;

  • повышение качественного уровня жирового и клеточного обмена веществ;

  • сокращение фиброзных тканей или их полное исчезновение.

Стоимость УВТ

Стоимость лечения ударно-волновой терапией зависит от количества анатомических зон, на которые планируется воздействовать, типа патологии и длительности курса процедур.

Курс лечения УВТ обычно состоит из 5-10 процедур и назначается врачом индивидуально, в зависимости от вида и степени запущенности заболевания. Следует соблюдать интервал между сеансами ударно-волновой терапии, который составляет от 3 до 10 дней.

Ударно-волновая терапия – сеанс в Москве, отзывы. Ударно волновая терапия в Москве по низким ценам, стоимость терапии при пятночной шпоре, коленного сустава.

Ударно-волновая терапия представляет собой метод физиотерапевтического лечения, основанный на кратковременном воздействии на поражённый участок ударной волны определённой частоты.

Процедура проводится с помощью аппарата Swiss Dolorclast, Швейцария. Аппараты Swiss Dolorclast, являются золотым стандартом в области медицины.

Ударно-волновая терапия позволяет не только избавить пациента от болевого синдрома, но и во многих случаях дает возможность устранить саму причину болезни. В результате кратковременного воздействия высокоэнергетической волновой вибрации снимается:

  • болевой синдром
  • отёк и спазм мышц
  • улучшается кровообращение в месте воздействия

Происходит, разрыхление солевых отложений и фиброзных очагов. Параллельно с этим включается активный механизм обновления поражённых тканей.

Методом ударно-волновой терапии мы лечим:

  • артроз суставов
  • артроз стопы
  • деформирующий артроз суставов
  • артрит суставов
  • коксартроз
  • грыжа диска позвоночника
  • пяточная шпора
  • остеартроз
  • межпозвоночная грыжа
  • эпиконделит (теннисный локоть)
  • последствия травм
  • спортивная травма
  • заболевания позвоночника
  • “косточки” в области стопы
  • плечелопаточный периартрит
  • простатит
  • артрит коленного сустава
  • ложные суставы
  • заболевания сухожилий и связок
  • мышечные боли
  • плохое сращение переломов
  • боли в плече
  • контрактура Дюпюитрена

Противопоказания к процедуре и применению:

  • УВТ не применяется в области костей черепа
  • Запрещено воздействие на нервы, кишечник, крупные сосуды, легочную ткань
  • Наличие инфекции или онкологических процессов в зоне воздействия
  • Нарушения свертываемости крови

Результаты лечения

Зачастую ударно-волновая терапия является альтернативой хирургическому вмешательству и гораздо более эффективна, чем другие консервативные методы лечения болезней опорно-двигательного аппарата.
В течение последних 25 лет УВТ используется во многих странах, демонстрируя хорошие результаты касательно выздоровления пациентов.

Первые сеансы ударно-волновой терапии, как правило, сопровождаются небольшими болевыми ощущениями, которые могут появиться и после завершения процедуры. Однако болевой синдром снижается с течением времени от одного сеанса к другому. В итоге он исчезает окончательно.

95% случаев зафиксирован положительный результат лечения, что же касается осложнений, то они не возникают. Это свидетельствует о прекрасных перспективах ударно-волновой терапии для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Инфразвук и его возможности

Ударно-волновая терапия (УВТ) работает на основе инфразвука, частота которого не превышает шестнадцать Герц. УВТ используют в сферах медицины, связанных с лечением костно-мышечной системы, ее применяют в физиотерапевтических процедурах, реалибитации спортсменов после травм, при восстановлении репродуктивной функции мужчин, а также в лечении расстройств и травм у животных. Эта методика позволяет бороться с болью и восстанавливать мобильность суставов.

При процедуре УВТ не повреждаются кожные и слизистые оболочки, поэтому для ее проведения не требуется анестезия. Главной действующей стороной УВТ является инфразвук, который беспрепятственно проникает через кожу, сухожилия, связки, мышечные ткани и биологические жидкости: если где-то существует напряжение, инфразвук расслабляет структуру и избавляет ее от боли. Инфразвуковая волна тормозит свое движение в хрящах и костях, при этом она рождает дополнительную энергию, которая удаляет нездоровые и противоестественные разрастания в организме — к примеру, нарушения структуры костной ткани в области позвоночника.

Возможности УВТ:

  • формирует рост молодых кровеносных сосудов: они доставляют достаточное количество кислорода в ткани, кровообращение восстанавливается — благодаря этому кости и сухожилия приходят в рабочее состояние;
  • помогает снизить концентрацию так называемой «субстанции боли», которая становится причиной болезненных ощущений в руках, ногах, плечевых суставах, шее и спине;
  • разрушает кальцинированные клетки вспомогательных тканей и, таким образом, обеспечивает профилактику повреждений и мини-разрывов сухожилий; стимулирует организм для выработки собственного коллагена, чтобы своевременно заживлять поврежденные связки, мышцы и кости.

Проверено наукой

Результативность УВТ подтверждена множеством отечественных и зарубежных исследований. Так тайваньские специалисты, изучая биологические механизмы человека, применили к ним ударные волны и затем оценили это воздействие. Исследования продемонстировали, что после применения УВТ костная ткань стала более прочной, костная масса увеличилась, а в месте соединения костей и сухожилий соединительная ткань стала плотнее. Подобные изменения были зафиксированы только в одной конечности испытуемых — там, где применялась ударная волна. Болгарские исследователи отметили эффективность применения ударно-волновой терапии, когда применили эту методику для помощи детям с церебральным параличом — неконтролируемый тонус мышц у пациентов значительно снизился. Польские медики применили комбинированную терапию, совместив лазер высокой интенсивности и УВТ — так были достигнуты улучшения в лечении проблем опорно-двигательного аппарата. Врачи из Хорватии отметили, что у пациентов с кальцифицирующим тендинитом плеча после применения УВТ стал шире диапазон движений руками и снизился болевой синдром.

Почему стоит выбрать клинику с немецкой аппаратурой BTL?

В Ист Клиник при лечении методиками удачно-волновой терапии используются специализированные аппараты BTL. Их отличает знаменитая немецкая надежность и, кроме того, предпочтения самих пациентов.

За что мы ценим оборудование BTL:

  • помогает восстанавливать суставную подвижность без анестезии и применения медицинских препаратов;
  • его мощность значительно превышает показатели других аналогичных систем УВТ;
  • необходимо потратить всего 10 минут и провести курс из трех-четырех процедур, чтобы избавиться от боли в мышцах и костях;
  • помогает быстро восстановиться после проведенных операций, спортивных травм, ортопедических проблем;
  • на аппарате можно проводить лечение не только моно-методом УВТ, но и совмещая его с иными методами физиотерапии. К примеру, чтобы расслабить мышцы, снять спазмы и боль, следует комбинировать УВТ с электротерапией; чтобы снять отеки, ускорить заживление костей и мягких тканей, необходима комбинация с магнитотерапией; для достижения противовоспалительного эффекта, а также для восстановления и биостимуляции тканей УВТ следует применять совместно с лазером; для уменьшения отеков и расслабления мышц — с ультразвуком.

Как проводится сеанс УВТ и сколько вам потребуется посещений?

Прежде чем направить пациента на процедуру ударно-волновой терапии, врач-ортопед попросит сдать общий анализ крови, а также анализ крови на коагуляцию. Если необходимо уточнить, где конкретно локализована ваша проблема, это покажет рентгенография или МРТ.

Процедуру УВТ проводит доктор-физиотерапевт. Он нанесет специальный гель на больное место и затем разместит аппарат так, чтобы ударные волны, которые будут из него исходить, попадали точно в цель. Процедура проходит безболезненно и без применения анестезии.

Количество сеансов, которые вам потребуются, зависит от диагноза:

  • лучевой и локтевой эпикондилит («локоть теннисиста»): 3–5 сеансов;
  • плечелопаточный периартрит: 3–5 сеансов;
  • пяточная шпора: 4-6 сеансов;
  • ахиллодиния: 3–5 сеансов;
  • грыжа диска: курс из 15–20 процедур с периодичностью 1–2 раза в неделю;
  • простатит: 1 процедура в неделю на протяжении 1-2 месяцев;
  • целлюлит: чтобы уменьшить объемы на 4-6 см и устранить целлюлит потребуется 5-6 сеансов.

Что даст курсовое лечение:

При пяточной шпоре: снизит интенсивность боли через 1-2 сеанса, разобьет отложения солей, которые привели к образованию шипа в пятке, сделает метаболизм и кровообращение более активными, уменьшит отек в районе пятки, выведет токсины, устранит спазмы.

При артрозе, остеохондрозе, бурсите, артрите, остеоартрозе, плечелопаточном периартрозе и периартрите, мышечных спазмах, деформации пальцев стопы, травмах связок, миалгиях, коксартрозе тазобедренных суставов: ускорит выздоровление, стимулирует кровообращение, улучшит обменные процессы, повысит клеточный иммунитет, способствует выработке коллагена.

При остеохондрозе: выведет солевые отложения, уменьшит костные разрастания, снизит боль, сделает травмированные позвонки более подвижными. Чаще всего проблему вызывает лечение воротниковой зоны, поэтому в этой области УВТ является отличной альтернативой другим методикам.

При грыже диска: нормализует тонус мышц, что позволит исправить положение дисков и позвонков; улучшит ток крови и отток лимфы, принесет общее облегчение. Повторный курс УВТ один-два раза ежегодно будет способствовать поддержанию мышечного тонуса, своевременно дробить разрастания остеофитов и фиброзы и, таким образом устранять боли в спине.

При простатите: устранит боль во время мочеиспускания, снимет отек в ткани простаты, из-за чего снизится давление на мочевой пузырь, заметно улучшит эрекцию, снимет боль при семяизвержении, улучшит кровообращение в предстательной железе. Однако бактериальные формы простатита нельзя лечить методом УВТ. Чтобы исключить присутствие бактерий, врач направляет пациента на дополнительные анализы — УЗИ простаты и бактериальный анализ секрета простаты.

При целлюлите: убирает жировые отложения и лишние объемы, делает кожные покровы более эластичными, избавляет от рубцов, стрий, растяжек, сосудистых звездочек.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) — одна из популярных методик, которая с помощью акустических волн позволяет фокусировать воздействие на узко направленные участки тела. Таким образом можно удалять и разрушать кристаллы кальция, рубцы и спайки, фиброзы и т.д. Является отличной альтернативой хирургическому вмешательству, поскольку при ЭУВТ не применяется анестезия и не требуется реабилитационный период.

  • ЭУВТ назначается для избавления от:
  • артрита
  • пяточной шпоры
  • остеохондроза
  • бурсита
  • артроза
  • ложных суставов
  • тендинита
  • миофасциального синдрома
  • эпикондилита
  • стилоидита
  • периартрита
  • подагры
  • вальгусного деформирования стопы
  • в терапии медленно срастающихся либо несросшихся переломов костей.

При каких заболеваниях противопоказана УВТ?

  • острые инфекции
  • нарушения свертываемости крови
  • онкология
  • эпилепсия
  • психические заболевания
  • наличие кардиостимулятора
  • тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей
  • хроническая почечная и печеночная недостаточность
  • болезни эндокринной системы.

Кроме того, УВТ не применяют у пациентов:

  • в возрасте до 18 лет
  • при беременности и в период грудного вскармливания
  • во время приема гормональной терапии
  • в зоне черепа и крупных (магистральных) сосудов
  • после проведенной склеротерапии на венах.

Ударно волновая терапия (курс)

Такое направление в медицине, как ударно-волновая терапия (УВТ), является методом лечения в комплексе с другими методами, а иногда, и как самостоятельный метод лечения. Его принцип основан на воздействии аппарата низкочастотных акустических волн на ткани человеческого тела.

Ударно-волновая терапия способна за несколько процедур облегчить симптомы заболевания или вовсе устранить причины заболевания.

Показания и противопоказания для ударно-волновой терапии позвоночника и др. Отзывы. 

Показания к проведению ударно-волновой терапии самые разнообразные. Такие как, деформирующий остеоартроз коленных и тазобедренных суставов, пяточная шпора, артроз, шейный остеохандроз, заболевания тазобедренного сустава, грыжа позвоночника, тендинит плечевого сустава, в урологии при простатите, при пейрони, плоскостопии и других заболеваниях.

В некоторых случаях УВТ используется для косметических эффектов, к примеру, при избавлении от целлюлита.

Противопоказаний к процедуре ударно-волновой терапии (УВТ) по отзывам значительно меньше. Если вы не беременны, не имеете инфекционные процессы, новообразования, тромбы в полости сердца, то можно воспользоваться данной процедурой.

Лечение и удаление пяточной шпоры ударно волновой терапией цена. Отзывы. Процедура. Цена. Клиника. Центр. Метод. Радиальная. Где делают.

Такая процедура практически безболезненна и не длительна во времени. Ее проводят от 15 до 20 минут. Врач наносит специальный гель на участок тела, на котором будет проведена процедура и начинает наконечником аппарата водить по участку. Иногда, могут ощущаться болевые импульсы, но это временное.

Между сеансами обязательно делают перерыв в 3-7 дней, чтобы организм был снова готов к новому опыту. С каждым сеансом болевые ощущения становятся менее заметные.

Стоимость процедуры в Москве зависит от насадки на оборудование. В среднем, для излечения какого-либо заболевания требуется от 4 до 8 процедур. Стоит заметить, что, уже после первого сеанса, пациент чувствует значительный результат.

Отзывы о УВТ разные. Кто то приглушил симптомы, а кто то вылечил полностью свое заболевание. Однако, их можно почитать на любых медицинских форумах.

Наибольшее распространение, сегодня, УВТ получило при лечении простатита, бесплодия. Ударная волна проникает в те участки воспаления, до куда не могут добраться лекарственные препараты. Далее, ударная волна устраняет фиброзные изменения в тканях и устраняет болевой синдром. По данным исследования, эффект от УВТ заболеваний предстательной железы составляет выше 90 %.

Экстрокорпоральная ударно волновая терапия Москва цены за сеанс стоимость процедуры. Пяточная шпора, болезнь Пейрони, коленный, плечевой, тазобедренный сустав, при простатите, грыже позвоночника, шейный отдел, колено, шея, при артрозе. Отзывы. Как делают.

Неприятностей не мало приносит и пяточная шпора. Она не позволяет человеку нормально ходить, опираться на пятку, и содержит множество отложений солей кальция в области пятки ноги. И методика УВТ здесь очень эффективна.

С помощью нее разрушаются места с отложениями, стимулируется ток крови, спадает отек, уменьшается воспаление. Это приводит к восстановлению правильной структуры тканей пятки и устраняется болевой синдром.

Таким же образом, УВТ действует при грыже позвоночника. Происходит стимуляция тока крови к органам и организм продолжает уже сам восстанавливаться.

Ударно-волновая терапия пяточной шпоры применяется в нашем учереждении.

Никогда нельзя точно сказать, будет ли эффективна УВТ в отношении вашего заболевания, но, в любом случае, она не имеет побочных эффектов, а даже наоборот, стимулирует и восстанавливает организм

Анализы на коронавирус

Любые анализы можно сдать в клиниках сети Ист Клиник.

Ударно-волновая терапия

Прайс-лист

ПРЕЙСКУРАНТ НА УДАРНО-ВОЛНОВУЮ ТЕРАПИЮ (УВТ)

Цена, руб:

Ударно-волновая терапия (1 сеанс)

800

Консультация травматолога-ортопеда и сеанс УВТ

1300

 

Записаться на прием

Деликатное лечение хронических болей 

Проблемы спины и суставов знакомы многим. Рано или поздно практически любой из нас сталкивается с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Причиной тому: сидячий образ жизни, неправильная осанка, несбалансированное питание и другие. Если вы устали от боли, ваша активность ограничена, современная методика ударно-волновой терапии вернёт вам полноту движения и радости жизни.

УВТ основана на кратковременном воздействии ударной волны определённой частоты на поражённый участок тела. При этом снимается болевой синдром, отёк, спазм мышц, улучшается кровообращение в области воздействия, происходит разрыхление солевых отложений и фиброзных очагов.

Показания:

  • Лечение спортивных травм
  • Хронический лучевой и локтевой эпикондилит –«теннисный локоть»
  • Синдром собственной связки надколенника
  • Пяточная «шпора»
  • Плече-лопаточная периартропатия
  • Все виды инсертицитов (хронические боли в месте соединения сухожилия и кости)
  • Тендинопатии и лигаментопатии (заболевания сухожилий и связок)
  • Замедленная консолидация переломов или ложные суставы
  • Триггерные боли
  • Мышечно-тонический синдром
  • Тендинозы различной локализации
  • Ликвидация кальциевых отложений (а также ряд других показаний)

Принцип действия:

Высоковольтный импульс вызывает расширение пьезокристаллов расположенных в источнике, тем самым, генерируя сфокусированную ударную волну. Образованные таким способом ударные волны легко распространяются в жидкостной среде, безболезненно проходят мягкие ткани, осуществляя точно направленный «глубинный микромассаж».

При воздействии на известковое тело ударной волной в нем возникают трещины. В эти трещины прорастает грануляционная ткань и, таким образом, усиливается «биологическое» разрушение кальциноза.

В области, которую подвергли воздействию ударных волн, увеличивается кровообращение, что, в конечном счете, ведет к улучшенному обмену веществ в тех областях, которые по природе своей плохо снабжаются кровью.

 

Наверняка каждый из нас хоть раз в жизни ощущал болезненность в суставе. Многие не обращают на это внимание, некоторые обращаются к специалистам. Очень часто итогом обследования является энтезопатия в области того или иного сустава.Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата методом экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ)

Энтезопатия – является одним из наиболее частых причин болевых ощущений в области суставов и затруднений движений в них.

На плечевом суставе: плечелопаточный периартрит – сухожилие надостной мышцы, субакромиальная бурса, сухожилие длинной головки бицепса плеча.

Локтевой сустав: теннисный локоть (epicondylitis humeri radialis et ulnaris), травматические и перегрузочные синовиты и теносиновиты.

В области костей тазового кольца: АРС-синдром, симфизиты.

Тазобедренный сустав: трохантериты и воспаления синовиальной сумки большого и малого вертела бедра.

Колено: эпикондилиты, теносиновиты, энтезопатия надколенника («колено прыгуна», чаще выражена у спортсменов и лиц активно занимающихся спортом).

Стопа: плантарный фасциит, подошвенная пяточная шпора, ахиллобурситы, энтезопатии сухожилий мышц стопы.

Несростающиеся переломы трубчатых костей, ложные суставы, переломы костей с большим диастазом отломков.

Процедура:

В зависимости от показаний, лечение выполняется сидя или лежа на столе. Время проведения одного сеанса составляет 10 – 15 минут. Частота проведения процедуры 1 – 2 раза в неделю, что дает методу существенное преимущество перед обычной физиотерапией. Как правило, для лечения одной области необходимо проведение от 3 до 5 сеансов.

Основные задачи:

  • снятие болевого синдрома;
  • стимуляция заживления дегенератино-дистрофических заболеваний;
  • стимуляция кровообращения;
  • ликвидация кальциевых отложений;
  • восстановление подвижности пораженного участка опорно-двфигательного аппарата;
  • купирование воспалительного процесса;
  • срощение несростающихся переломов (ложных суставов).

Противопоказания:

  • онкологические новообразования в области воздействия;
  • пациенты с нарушениями свертываемости крови;
  • беременность;
  • пациенты с кардиостимуляторами.

Прайс-лист

ПРЕЙСКУРАНТ НА УДАРНО-ВОЛНОВУЮ ТЕРАПИЮ (УВТ)

Цена, руб:

Ударно-волновая терапия (1 сеанс)

800

Консультация травматолога-ортопеда и сеанс УВТ

1300

 

Записаться на прием

Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии пяточной энтезофитии

Ann Rheum Dis. 2001 ноябрь; 60 (11): 1064–1067.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ — Оценить эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) при энтезофитии пяточной кости.
МЕТОДЫ — обследовано 60 пациентов (43 женщины, 17 мужчин) с талалгией, ассоциированной с пяточной шпорой. Было проведено одно слепое рандомизированное исследование, в котором 30 пациентов подвергались обычному лечению (1-я группа) и 30 – симулированному (применялись разряды с энергией 0 мДж/мм ) (2-я группа).Вариации симптомов оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Вариации размеров энтезофитии оценивали с помощью х лучей. Изменения степени энтезита оценивали с помощью УЗИ.
РЕЗУЛЬТАТЫ — Значительное снижение ВАШ наблюдалось в группе 1. Обследование лучом x выявило морфологические модификации (уменьшение большего диаметра >1 мм) энтезофитии у девяти (30%) пациентов. Сонография не показала существенных изменений в степени энтезита сразу после окончания лечения, но значительное снижение наблюдалось через один месяц.В контрольной группе значимого снижения ВАШ не наблюдалось. При рентгенологическом исследовании с разрешением x или сонографии изменений не наблюдалось.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ — ЭУВТ безопасна и улучшает симптомы у большинства пациентов с болью в пятке, она также может структурно модифицировать энтезофитию и уменьшать воспалительный отек.

Полный текст

Полный текст этой статьи доступен в формате PDF (153K).

Рисунки и таблицы

Средний балл по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до проведения экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ), после ЭУВТ и через один и три месяца в покое, после ходьбы при пробуждении и после обычной повседневной активности.*p<0,0001, группа 1 против группы 2; †p<0,0001 группа 1, исходный уровень v после ЭУВТ, через один месяц и через три месяца.

(A) Энтезит подошвенной фасции (сонографическая степень 3) перед экстракорпоральной ударно-волновой терапией (ЭУВТ). (Б) Тот же пациент, что и на рис. 2А, осмотрен через месяц после окончания ЭУВТ. Видно улучшение энтезита (исчезновение паратендинита, уменьшение толщины подошвенной фасции, модификация подпяточной шпоры).

(A) Рентгенограмма пяточной шпоры до экстракорпоральной ударно-волновой терапии.(В) Тот же пациент, что и на рис. 3А, через месяц после окончания лечения.


Статьи из Annals of the Rheumatic Diseases предоставлены здесь с разрешения BMJ Publishing Group


Оценка улучшения подошвенного фасциита после ударно-волновой терапии у пациентов с пяточной шпорой с помощью УЗИ опорно-двигательного аппарата | Египетская ревматология и реабилитация

PF представляет собой группу эластических и коллагеновых волокон, которые берут начало от медиальной части пяточной кости и прикрепляются к передней части стопы вместе с различными другими тканями.Под действием хронической нагрузки эластические волокна выпрямляются и происходит уплотнение фасции [14].

Подошвенная боль в пятке может быть связана с пяточной шпорой — состоянием, которым страдают многие люди всех возрастов. Это костный нарост на пяточной кости. Место кончика шпоры находится в начале ПФ, что приводит к стойкому натяжению ПФ и вызывает его воспаление [15]. Пяточная шпора может быть симптоматичной, особенно при старении, ожирении, у женщин и у пациентов с остеоартритом в анамнезе [16].

Обычно это самокупирующееся заболевание. Большинство симптомов у пациентов облегчается консервативными методами лечения, такими как инъекции кортикостероидов, НПВП, отдых и использование ортопедических стелек [17]. Иногда можно использовать терапевтические методы, такие как терапевтический ультразвук [18].

Существует мнение, что примерно в 90% случаев боль в пятке уменьшается с помощью консервативных мер и что после неэффективности этих неоперативных мер можно рассмотреть возможность хирургического лечения. Сообщалось, что ЭУВТ может быть хорошей альтернативой хирургическим маневрам, которые могут нести риск осложнений [19].

ЭУВТ недавно использовалась как неинвазивный и эффективный метод лечения пациентов с хронической болью в пятке, резистентных к другим широко используемым консервативным методам лечения [8]. FDA одобрило ЭУВТ в качестве нехирургического метода лечения пациентов с симптоматическим подошвенным фасцитом, которые устойчивы к другим широко используемым консервативным методам лечения [20]. Кроме того, FDA одобрило его использование в 2002 году у пациентов с симптоматической пяточной шпорой после положительных результатов Buch et al. [8].

Ультрасонография является важным инструментом в диагностике и обследовании пациентов с подошвенным фасциитом благодаря обнаружению утолщения ПФ и его гипоэхогенного характера в месте прикрепления пяточной кости [21].

Могут возникнуть споры относительно клинических результатов использования ЭУВТ в качестве терапевтического варианта лечения симптоматической пяточной шпоры [22, 23].

Нашей целью было оценить эффективность ЭУВТ при подошвенном фасците у пациентов с пяточной шпорой с помощью УЗИ опорно-двигательного аппарата.

В настоящем исследовании пациенты чаще были женщинами (80%), в основном с ожирением, их средний ИМТ составлял 32,4 ± 4,29, а средняя продолжительность — 44,18 ± 8,61 года, что согласуется с результатами предыдущих исследований, в которых сообщалось, что риск плантарного фасциита связан с повышенным ИМТ [24]. Пациенты в настоящем исследовании имели продолжительные стоячие часы, в среднем 6 часов, что указывает на важность механических факторов при этом заболевании и подтверждает результаты других исследований, в которых сделан вывод о том, что подошвенный фасциит может быть связан с поведением и занятиями, связанными с переноской веса и повышенное стояние [25].

Толщина ПФ измерялась с помощью УЗИ на 2 см дистальнее пяточного бугра. Кроме того, уровень боли регистрировали по шкале ВАШ, а в качестве метода функциональной оценки использовали СКО. Толщина ПФ более 4 мм свидетельствует о подошвенном фасциите [26]. В нашем исследовании средняя толщина ПФ у пациентов с пяточной шпорой (5,66 ± 1,14 мм) была значительно больше, чем у бессимптомных лиц контрольной группы (2,40 ± 0,35 мм).

Основными целями лечения плантарного фасциита являются снижение уровня боли и повышение уровня функции.В настоящем исследовании мы обнаружили высокую статистическую значимость в отношении степени боли и функциональной оценки при подошвенном фасциите до и после лечения ЭУВТ P <0,001), что подтверждает результаты предыдущих исследований, включая Cheing and Chang в 2007 г. [27] и Ulusoy et al. . в 2017 г. [28]. В 2013 г. в метаанализе сообщалось об уменьшении боли и RMS при использовании ЭУВТ по сравнению с плацебо, в отличие от других исследований, в которых был сделан вывод о неэффективности ЭУВТ при лечении подошвенного фасциита [2], что указывает на то, что оценка роли и эффективности ЭУВТ следует продолжать до тех пор, пока существуют разногласия для выявления окончательного ответа в отношении целевого расстройства.

Измерение толщины PF может дать представление об эффекте используемого терапевтического устройства. Согласно нашему исследованию, наблюдалось значительное уменьшение толщины ПФ до и после лечения, что позволяет предположить, что его можно использовать в качестве объективного инструмента в последующем наблюдении за лечением подошвенного фасциита с помощью ЭУВТ.

Это исследование показало, что толщина ПФ сильно коррелирует с количеством часов стояния и ИМТ, что может свидетельствовать о том, что уменьшение количества часов стояния и снижение массы тела могут предотвратить развитие подошвенного фасцита; необходимо провести дальнейшие исследования для изучения этого вывода.

Статистически значимой корреляции между клиническими данными (VAS и RMS) и толщиной PF после ЭУВТ не было; это может быть связано с короткой продолжительностью наблюдения. Рекомендуются дальнейшие исследования с более длительным наблюдением, которые могут выявить связь между уменьшением толщины ПФ и клиническими данными, такими как боль и функциональные показатели.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в сравнении с ультразвуковой терапией при подошвенном фасциите: систематический обзор и метаанализ

Резюме

Цель Сравнить результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) и ультразвуковой терапии (УЗТ) при подошвенном фасците.

Методы Были проведены систематический обзор и метаанализ. Был проведен электронный поиск исследований, сравнивающих ЭУВТ и УЗТ при подошвенном фасциите. Первичными исходами были утренняя боль и боль при физической нагрузке, функциональные нарушения и оценка по шкале Американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS). Вторичные исходы включали толщину фасции, показатель эффективности первичной эффективности, ограничение активности, интенсивность боли и удовлетворенность.

Результаты Было найдено семь исследований с участием 369 пациентов.Не было обнаружено значимой разницы между ЭУВТ и УЗТ в отношении функциональных нарушений (средняя разница [MD] = -2,90, P = 0,22), баллов по шкале AOFAS (MD = 35, P = 0,20) и боли при первых шагах по утрам (MD). = -4,72, Р = 0,39). Однако в группе ЭУВТ наблюдалось значительное уменьшение боли во время активности (MD = -1,36, P = 0,005). Что касается вторичных исходов, ЭУВТ улучшила результаты с точки зрения показателя первичной эффективности, ограничения активности и удовлетворенности пациентов. Уменьшение толщины плантаторной фасции не показало существенной разницы.Интенсивность боли после лечения имела разные результаты среди включенных исследований.

Заключение ЭУВТ превосходит УЗТ при подошвенном фасциите, поскольку она снижает активность и интенсивность боли, первичную эффективность, частоту успеха и ограничения активности.

Введение

Подошвенная фасциопатия или подошвенный фасциит является одним из наиболее распространенных заболеваний стопы, которое встречается примерно у 10% населения на протяжении всей жизни 1 . Хотя это было определено как воспалительный синдром, недавние исследования подчеркнули, что подошвенная фасциопатия, скорее всего, является дегенеративным процессом, связанным с многофакторной этиологией 2,3 .Считается, что факторы являются анатомическими (такие как pes planus и pes cavus) или биомеханическими (такими как чрезмерная наружная ротация и чрезмерная пронация подтаранного сустава) или экологическими (такими как ожирение и неподходящая обувь) 4–7 . Подошвенный фасциит диагностируется клинически, а МРТ является диагностическим тестом второй линии для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний стопы из-за его значительной стоимости 8,9 . Типичными проявлениями являются пульсирующая, жгучая или пронзающая медиальная боль в пятке, особенно при первых шагах утром или после длительного периода отдыха 3 .Боль обычно уменьшается после нескольких шагов, но может вернуться при продолжении нагрузки с нагрузкой 3 . Без лечения боль может длиться месяцами или годами 3 . Консервативные методы лечения (такие как модификация активности, пероральные анальгетики, массаж льдом, упражнения на растяжку, ортопедические стельки и инъекции кортикостероидов) могут помочь при инвалидизирующей боли. Пациенты с хроническим подошвенным фасциитом могут рассмотреть другие варианты лечения, включая экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ), ультразвуковую терапию (УЗИ), низкоинтенсивную лазерную терапию (НИЛТ) или хирургическую подошвенную фасциотомию 10,11 .

ЭУВТ включает сфокусированные импульсы звуковых волн высокого давления для бомбардировки поврежденных тканей с целью сведения к минимуму боли и симптомов, связанных с подошвенным фасциитом. Первоначально они использовались в медицинских целях при лечении камней в почках методом литотрипсии. Впоследствии ударные волны применялись при лечении несросшихся переломов 12,13 . Спустя годы они стали популярными в Германии при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, включая кальцифицирующий тендинит, эпикондилит и подошвенный фасциит 14 .ЭУВТ использовалась в качестве альтернативы хирургическому вмешательству для пациентов с длительной, упорной болью в пятке плантатора. Механизм действия ударных волн на состояние мягких тканей остается спекулятивным. Эксперты предполагают, что импульсы бомбардируют центральную нервную систему, вызывая изменения в проницаемости клеточных мембран, препятствуя передаче болевых раздражителей, что приводит к облегчению боли, в то время как другие утверждают, что они стимулируют каскады заживления, существенно повторно повреждая ткани 15,16 .

Терапевтическое ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из физиотерапевтических методов, обычно используемых при лечении заболеваний мягких тканей, таких как подошвенный фасциит. УЗИ представляет собой высокочастотную волну, производящую термические или нетепловые эффекты в зависимости от частоты, интенсивности, продолжительности импульсов и типа повреждения 17 . Сообщалось, что ультразвук имеет преимущества при заживлении мягких тканей 18,19 . Он имеет базовый блок для генерации электрических сигналов, которые передаются через биологические ткани, вызывая повышение температуры тканей и метаболизма и тем самым улучшая кровообращение 20 .Предполагается также, что ультразвуковая энергия влияет на химическую активность тканей, увеличивая проницаемость клеточных мембран и регулируя молекулярные структуры и выработку белка, что, возможно, приводит к ускорению восстановления тканей и сокращению процесса заживления 19 . Тем не менее, отсутствуют высококачественные научные данные, подтверждающие практическое использование УЗТ в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В настоящее время нет систематических обзоров или метаанализов, в которых исключительно сравнивалось бы использование ЭУВТ с УЗТ для лечения подошвенного фасциита, хотя они были зарегистрированы в нескольких недавних рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), а также в нерандомизированных когортных исследованиях 21- 27 .Поэтому необходимо провести первый обзор литературы по этой теме.

Методы

Систематический обзор и метаанализ были проведены в соответствии с рекомендациями по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и метаанализа (PRISMA) 28 .

Критерии включения

Были включены все РКИ и обсервационные исследования, сравнивающие ЭУВТ с УЗТ для лечения подошвенного фасциита. ESWT была интересующей группой вмешательства, а UST была компаратором.Все пациенты были включены независимо от возраста, пола или сопутствующих заболеваний, если они принадлежали к исследуемой или контрольной группе. Отчеты о случаях и когортные исследования, в которых не проводилось сравнение, были исключены из процесса рассмотрения.

Первичные исходы

Первичными исходами являются боль по утрам и во время активности, функциональные нарушения и оценка по шкале Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS). О боли сообщали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) во время утренней боли при первых шагах и во время активности, такой как физические упражнения или ходьба 23, 24, 26 .С помощью самостоятельно заполняемого опросника «Опросник боли, функциональности и качества жизни Университета Пелопоннеса» оценивали функциональные нарушения по пятибалльной шкале Лайкерта до лечения, сразу после и через 4 недели наблюдения 27 . Шкала AOFAS использовалась для измерения функциональности стопы и объема движений 24 .

Вторичные исходы

Включенные вторичные исходы включают толщину фасции до и после лечения, показатель первичной эффективности, ограничения активности, интенсивность боли и удовлетворенность пациентов.

Стратегия поиска литературы

Два автора независимо провели поиск в следующих электронных базах данных: MEDLINE, EMCARE, EMBASE, CINAHL и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL). Последний поиск проводился 29 марта 2020 года. Заголовки тезауруса, поисковые операторы и ограничения в каждой из вышеуказанных баз данных были соответствующим образом адаптированы. Кроме того, Международный реестр клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения (http://apps.who.int/trialsearch/), ClinicalTrials.gov (http://clinical-trials.gov/) и в реестре ISRCTN (http://www.isrctn.com/) был проведен поиск сведений о текущих и неопубликованных исследованиях. В наших поисковых стратегиях не применялись языковые ограничения. Поисковые термины включали «экстракорпоральную ударно-волновую терапию», «ультразвуковую терапию», «подошвенный фасциит» и «подошвенный фасциоз». Также были проанализированы библиографические списки соответствующих статей.

Выборка исследований

Название и аннотация статей, найденных в результате поиска литературы, оценивались независимо двумя авторами.Были извлечены полные тексты соответствующих отчетов, и были отобраны те статьи, которые соответствовали критериям приемлемости нашего обзора. Любые расхождения в выборе исследований разрешались путем обсуждения между авторами.

Извлечение данных и управление ими

Электронная таблица извлечения данных была создана в соответствии с Кокрановской формой сбора данных для обзоров вмешательств. Электронная таблица была протестирована в случайно выбранных статьях и соответствующим образом скорректирована. Наша электронная таблица извлечения данных включала данные, связанные с исследованием (первый автор, год публикации, страна происхождения соответствующего автора, журнал, в котором было опубликовано исследование, дизайн исследования, размер исследования, клиническое состояние участников исследования, тип вмешательства, и сравнение), базовые демографические данные включенных групп населения (возраст и пол), а также данные о первичных и вторичных результатах.Два автора совместно собрали и записали результаты, и любые разногласия были разрешены путем обсуждения.

Синтез данных

Синтез данных был проведен с использованием программного обеспечения Review Manager 5.3. Извлеченные данные были введены в Review Manager двумя независимыми авторами. Используемый анализ был основан на моделировании фиксированных и случайных эффектов. Результаты были представлены на лесных участках с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Для непрерывных результатов средняя разница (MD) была рассчитана между 2 группами.Положительный MD для боли, функционального нарушения и балла по шкале AOFAS будет благоприятствовать группе ЭУВТ, отрицательный MD будет благоприятствовать группе терапии США, а MD 0 не будет благоприятствовать ни одной из групп.

Оценка неоднородности

Неоднородность среди исследований оценивалась с использованием теста Cochran Q (χ2). Несоответствие было количественно определено путем вычисления I 2 и интерпретировано с использованием следующего руководства: от 0% до 25% могут представлять низкую неоднородность, от 25% до 75% могут представлять умеренную неоднородность, а от 75% до 100% могут представлять высокую неоднородность.

Результаты

Результаты поиска литературы

Стратегия поиска выявила 63 исследования, и после тщательного отбора найденных статей было выявлено в общей сложности семь исследований, которые соответствовали критериям приемлемости (рис. 1).

Рисунок 1: Блок-схема Prisma.

Диаграмма PRISMA детализирует процессы поиска и выбора, применяемые во время обзора. PRISMA, Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов.

Описание исследований

Исходные характеристики включенных исследований обобщены в таблице 1.

Таблица 1. Исходные характеристики включенных исследований.
Чеинг и др.
21

Cheing et al. провели двухцентровое проспективное когортное исследование, в которое вошли 37 участников с хроническим подошвенным фасцитом. Участники были распределены в одну из трех групп, которые получали ЭУВТ, УЗИ или не получали лечения (контроль). Только одна из двух участвующих клиник была оборудована аппаратом ЭУВТ, поэтому пациенты, посещавшие эту клинику, были распределены в группу ЭУВТ (12 пациентов).Пациенты второй клиники были случайным образом распределены либо в США (15 пациентов), либо в контрольную группу (10 пациентов) путем жеребьевки.

Греве и др.
22

Греве и др. провели одноцентровое рандомизированное проспективное и сравнительное клиническое исследование, в которое были включены 32 пациента с хроническим подошвенным фасциитом. Участники были разделены на две группы в соответствии со случайно выбранными номерами: 16 в рЭУВТ и 16 в УЗТ.

Коньен и др.
23

Konjen et al.провели одноцентровое проспективное рандомизированное клиническое исследование, включавшее 30 пациентов с хроническим подошвенным фасциитом. С помощью компьютеризированного генератора случайных чисел была проведена блочная рандомизация на две группы: 15 пациентов в группе радиальной ЭУВТ (рЭУВТ) и 15 пациентов в группе УЗТ.

Улусой и др.
24

Улусой и др. провели одноцентровое проспективное рандомизированное клиническое исследование, в которое были включены 60 пациентов с хроническим рекальцитрантным подошвенным фасциитом. Используя метод стратифицированной блочной рандомизации в соответствии с полом и индексом массы тела, участники были рандомизированы в 3 группы лечения.20 пациентов в группе ЭУВТ, 20 в УЗТ и 20 в НИЛИ.

Акиноглу и др. (2017)
25

Akınoğlu et al. (2017) провели одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование, в котором приняли участие 54 пациента с хроническим подошвенным фасциитом, посещающих клинику физической медицины и реабилитации. Метод запечатанных конвертов был использован для рандомизации выборки исследования на три группы: 24 пациента в группе рЭУВТ и упражнений, 26 пациентов в группе УЗТ и упражнений и 28 пациентов в группе упражнений.

Akınoğlu (2018)
26

Akınoğlu (2018) провел одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование, в котором приняли участие 54 пациента с хроническим подошвенным фасцитом, посещающих клинику физической медицины и реабилитации. Это та же исследовательская группа, что и Akınoğlu et al. (2017) 25 ; однако в более позднем исследовании 26 сообщалось о других результатах. Метод запечатанных конвертов был использован для рандомизации выборки исследования на три группы: 24 пациента в группе рЭУВТ и упражнений, 26 пациентов в группе УЗТ и упражнений и 28 пациентов в группе упражнений.

Дедес и др.
27

Дедес и др. провели одноцентровое проспективное когортное исследование, в которое вошли 156 пациентов с хроническим подошвенным фасциитом, посещающих ортопедическую клинику. Период исследования – с февраля 2015 г. по август 2017 г. В исследуемые группы вошли: 88 пациентов в группу рЭУВТ, 56 пациентов в группу УЗТ и 15 пациентов в контрольную группу.

Первичные исходы

Утренняя боль и боль при физической нагрузке

На рис. 2 утренняя боль описана Konjen et al. 23 , Улусой и др. 24 и Akınoğlu (2018) 26 , в которых приняли участие 73 пациента. Не было обнаружено статистически значимой разницы в анализе средних различий, показывающей более низкий уровень боли утром для группы ЭУВТ (MD = -4,72, CI = -15,59 до 6,15, P = 0,39). Среди исследований был обнаружен высокий уровень гетерогенности (I 2 = 100%, P <0,00001).

Рисунок 2: Лесная диаграмма ESWT и UST – Morning Pain.

Количественный анализ, показывающий среднюю разницу в утренней боли, описанный Konjen et al.(2015), Улусой и др. (2017) и Акыноглу (2018). ЭУВТ и УЗТ обозначают экстракорпоральную ударно-волновую терапию и ультразвуковую терапию соответственно.

На рис. 3 сообщалось о боли при физической активности Ulusoy et al. 24 и Akınoğlu (2018) 26 , в которых приняли участие 73 пациента. Было обнаружено статистически значимое различие в анализе средних различий, показывающее более низкий уровень боли во время активности в группе ЭУВТ (MD = -1,36, CI = -2,30 до -0,41, P = 0,005). Среди исследований был обнаружен средний уровень неоднородности (I 2 = 73%, P = 0.06).

Рисунок 3: Лесная диаграмма ESWT по сравнению с UST – болезненность активности.

Количественный анализ, показывающий среднюю разницу в боли во время активности, описанный Ulusoy et al. (2017) и Акыноглу (2018). ЭУВТ и УЗТ обозначают экстракорпоральную ударно-волновую терапию и ультразвуковую терапию соответственно.

Функциональное нарушение

На рис. 4 функциональное нарушение описано Konjen et al. 23 , Акиноглу и др. (2017) 25 и Dedes et al. 27 с участием 106 пациентов.В стандартном анализе разности средних не наблюдалось существенной статистической разницы, показывающей более высокие функциональные нарушения в группе ЭУВТ по сравнению с группой УЗТ (стандартное среднее отклонение = -2,90, ДИ = от -7,51 до 1,72, P = 0,22). Среди исследований был обнаружен высокий уровень гетерогенности (I 2 = 99%, P <0,00001).

Рисунок 4: Лесная диаграмма ЭУВТ и УЗТ – функциональное нарушение.

Количественный анализ, показывающий стандартное среднее различие функциональных нарушений, о котором сообщает Konjen et al.(2015), Akınoğlu et al. (2017) и Дедес и соавт. (2019). ЭУВТ и УЗТ обозначают экстракорпоральную ударно-волновую терапию и ультразвуковую терапию соответственно.

Оценка по шкале AOFAS

На рисунке 5 оценка по шкале AOFAS была представлена ​​Ulusoy et al. 24 и Akınoğlu et al. (2017) 25 с участием 38 пациентов. Статистически значимой разницы в стандартном анализе разницы средних не наблюдалось, что свидетельствует о более высоком балле по шкале AOFAS для группы UST (MD = 35, CI = -1.от 78 до 8,38, р = 0,20). Среди исследований был обнаружен низкий уровень неоднородности (I 2 = 0%, P = 0,40).

Рисунок 5: Лесная диаграмма ESWT и UST – оценка по шкале AOFAS.

Количественный анализ, показывающий стандартное среднее различие в UST, о котором сообщают Ulusoy et al. (2017) и Акиноглу и др. (2017). ЭУВТ и УЗТ обозначают экстракорпоральную ударно-волновую терапию и ультразвуковую терапию соответственно.

Вторичные результаты

Толщина фасции

Согласно Ulusoy et al. 24 толщина фасции измерялась на МРТ в коронарной и сагиттальной плоскостях. Выявлено достоверное уменьшение толщины фасции в обеих группах после лечения (P < 0,001), но статистически значимой разницы между двумя группами в уменьшении толщины не обнаружено 24 .

Показатель успеха первичной эффективности

Ulusoy et al. 24 использовали уменьшение боли в пятке как меру первичной эффективности, которая была обнаружена у 65% группы ЭУВТ и у 23.5% группы ЕСН. При сравнении группа ЭУВТ оказалась более эффективной, чем группа УЗТ, при этом между двумя группами была обнаружена значительная разница (P = 0,012) в частоте успеха 24 .

Ограничения активности

Ограничения активности оценивались в трех исследованиях с использованием различных измерений 24,25,27 . На основании Ulusoy et al. 24 и Dedes et al. 27 , в обеих группах наблюдалось снижение ограничений активности, но для сравнения, метод лечения ЭУВТ был более эффективным, чем УЗТ (P < 0.05). Однако Akinoglu et al. 25 показали, что уменьшение ограничений активности было наиболее выраженным в группе УЗТ по сравнению с ЭУВТ (P < 0,05).

Интенсивность боли

Сообщалось, что интенсивность боли после лечения была значительно (P <0,05) ниже в группе УЗТ, чем в группе ЭУВТ в Akinoglu et al. 25 и Акиноглу и др. 26 . И наоборот, Дедес и соавт. 27 сообщили о значительном улучшении результатов в группе ЭУВТ как сразу после лечения, так и после 4-недельного наблюдения (P < 0.001). И Чеинг с соавт. 21 и Greve et al. 22 пришел к выводу, что ЭУВТ потенциально более эффективна в снижении интенсивности боли без существенной разницы между двумя группами.

Удовлетворенность лечением

Konjen et al. 23 сообщили, что удовлетворенность пациентов была выше в группе рЭУВТ, чем в группе УЗТ: 80% и 33% пациентов соответственно оценили свою удовлетворенность лечением как «очень удовлетворенную».

Оценка методологического качества и риска систематической ошибки

Для оценки качества РКИ, включенных в исследование, использовался инструмент Кокрановского сотрудничества (таблица 2).Для нерандомизированных исследований для оценки качества использовалась шкала Ньюкасла-Оттавы 29 , которая предлагает звездную систему для анализа (таблица 3). Хотя Чеинг и соавт. 21 и dedes et al. 27 показали низкую сопоставимость, исследование имело высокое качество отбора и экспозиции.

Таблица 2. Анализ систематической ошибки рандомизированных исследований с использованием таблицы инструментов Cochrane Collaboration. 3. Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOA) для оценки качества нерандомизированных исследований.

Обсуждение

ЭУВТ не показала превосходного эффекта по сравнению с УЗТ с точки зрения функциональных нарушений, оценки по шкале AOFAS и утренней боли, показанной по результатам анализов.Функциональные нарушения не показали значительного (P = 0,22) улучшения в группе ЭУВТ по сравнению с группой УЗТ (рис. 4). Точно так же не было значительного (P = 0,20) улучшения по шкале AOFAS в группе ЭУВТ (рис. 5). Группа ЭУВТ не показала значимой (P = 0,39) разницы в боли при первых шагах утром по сравнению с контрольной группой (рис. 2). И наоборот, в группе ЭУВТ наблюдалось значительное (P = 0,005) улучшение анализа боли во время активности (рис. 3).С точки зрения неоднородности между исследованиями, она была низкой для оценки по шкале AOFAS (I 2 = 0%), умеренной для боли при физической активности (I 2 = 73%) и высокой для утренней боли (I 2 ). = 100%) и функциональных нарушений (I 2 = 99%) в соответствии с оценкой неоднородности, указанной в методологическом разделе.

Принимая во внимание вторичные исходы, группа ЭУВТ показала значительное улучшение показателей первичной эффективности (P = 0,012) и ограничения активности (P < 0.05) по сравнению с ЕСТ 24,25,27 . Тем не менее, с точки зрения интенсивности боли после лечения, результаты различались среди включенных исследований. В двух исследованиях сообщалось о значительном (P <0,05) уменьшении боли в пользу УЗТ 25,26 , в то время как в другом исследовании было выявлено значительное (P <0,001) уменьшение боли в группе ЭУВТ 27 . Два других исследования также пришли к выводу, что ЭУВТ потенциально более эффективна в снижении интенсивности боли, при этом между двумя группами не было обнаружено существенной разницы 21, 22 .Что касается уменьшения толщины плантаторной фасции, между двумя группами не было обнаружено статистически значимой разницы 24 .

В литературе было много исследований о наилучшем выборе лечения подошвенного фасциита. Согласно собранным данным, у пациентов, которым проводилась ЭУВТ и УЗТ, уменьшились утренняя боль и боль при физической нагрузке. ЭУВТ оказала еще большее влияние на купирование боли во время активности по сравнению с УЗТ. Результаты другого исследования 30 добавились к растущему числу положительных отчетов, подтверждающих эффективность ЭУВТ при лечении подошвенного фасциита, поскольку сообщалось о снижении среднего значения баллов по ВАШ с 9 в среднем.от 2 до 3,4 через четыре недели после лечения. Кроме того, аналогичное РКИ показало, что ЭУВТ обеспечивает более высокое уменьшение боли по сравнению с УЗТ через 3, 6 и 12 недель после лечения 31 . Вышеупомянутые исследования подтверждают результаты текущего исследования, которые можно отнести к двум предполагаемым механизмам ЭУВТ, а именно к подавлению болевых раздражителей, приводящему к облегчению боли, или к активации каскада заживления 15,16 . Принимая во внимание данные доступных исследований, при лечении хронического подошвенного фасциита предпочтение отдается ЭУВТ, а не УЗТ.

В этом обзоре было представлено краткое изложение имеющихся доказательств с использованием систематического подхода, а также оценки риска систематической ошибки соответствующих исследований и испытаний 21-24 . Пять РКИ и два когортных исследования были однородными на основе включенной изучаемой популяции и дизайна. Таким образом, это позволяет провести беспристрастное сравнение. Сочетание этих факторов делает выводы настоящего исследования надежными на основе наилучших имеющихся данных. Тем не менее, данные этой статьи должны быть изучены с точки зрения присущих им ограничений.Идентификации только семи исследований может быть недостаточно, чтобы сделать окончательные выводы. Таким образом, результаты исследования подвержены потенциальной ошибке 2-го рода.

Выводы

Хотя данные ограничены только четырьмя исследованиями, сравнивающими ЭУВТ и УЗТ, результаты этого мета-анализа показывают, что ЭУВТ является лучшим вариантом у пациентов с подошвенным фасцитом. Он улучшает активность и интенсивность боли, первичный показатель эффективности, ограничения активности и удовлетворенность пациентов и не ухудшает утреннюю боль, функциональные нарушения, оценку по шкале AOFAS и толщину подошвенной фасции.Авторы предполагают необходимость дальнейших клинических исследований в поддержку текущих выводов.

Доступность данных

Наборы данных, сгенерированные и проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Заявления

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, созданные и проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявили, что у них нет конкурирующих интересов.

Финансирование

Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Авторские вклады

З.А. и М.К. в равной степени внесли свой вклад в статью в качестве первых соавторов концепции и дизайна исследования, а также внесли свой вклад в сбор и анализ данных. Э.А. и А.А. интерпретировал данные и участвовал в составлении рукописи.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи. М.К. также отвечал за надзор за учёбой.

Благодарности

Неприменимо.

Соноэластографическая оценка подошвенной фасции после ударно-волновой терапии при упорном подошвенном фасциите: 12-месячное продольное последующее исследование

Участники

Реф.№: 201007055R).Каждый участник дал письменное информированное согласие перед оценкой, и работа была завершена в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации . Участники были набраны в период с 7 сентября 2010 г. по 28 января 2014 г.

Критерии включения участников: (1) возраст 20–80 лет; (2) односторонняя боль в пятке при введении PF на медиальный бугорок пяточной кости; (3) усиливающаяся боль при пробуждении утром или после отдыха; (4) продолжительность боли более 6 месяцев, несмотря на консервативное лечение, включая модификацию обуви, поддержку свода стопы, медикаментозное лечение и физиотерапию; (5) визуально-аналоговая шкала (ВАШ) самой сильной боли в пятке за предыдущую неделю >40 по шкале из 100; и (6) ультразвуковое исследование (УЗИ) в B-режиме, выявляющее утолщенный (> 4 мм) и гипоэхогенный PF.Критериями исключения были (1) инъекции стероидов или гиалуроновой кислоты в пятку; (2) перенесшие ударно-волновую терапию или операции на пятке; (3) история системных воспалительных заболеваний.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Устройство пьезоэлектрического типа Piezoson100 (Richard Wolf, Knittlingen, Germany) использовалось одним физиотерапевтом для ЭУВТ. Все участники получили три сеанса ЭУВТ (3000 ударных волн за сеанс 0,08-0,2 мДж/мм 2 ) с недельными интервалами.Местная анестезия во время лечения не применялась. Цель лечения определялась по самооценке болезненной области. Ультразвуковое исследование проводилось только перед каждым сеансом ЭУВТ для подтверждения глубины ПФ. Ударные волны воздействовали на максимально болезненные участки и окружающие области в радиусе 1 см.

Ультразвуковое и соноэластографическое исследование

Обследование каждого ПФ включало УЗИ в В-режиме и компрессионную соноэластографию с использованием системы УЗИ Acuson S2000 (Siemens, Мюнхен, Германия) с линейным датчиком 6–14 МГц (14L5; Siemens).Настройки ультразвуковой визуализации (частота датчика: 11 МГц, общее усиление: +20 дБ, фокус: 1,5 см в глубину, динамический диапазон: 70, SieClear (SC): 2, карта: B, пространство/время (ST): 0) были изменены. установлен для стандартизации каждого измерения. Все обследования проводил один врач-физиотерапевт с 6-летним стажем УЗИ опорно-двигательного аппарата.

Каждый участник был обследован в положении лежа на животе с 90° сгибанием колена в нейтральном положении голеностопного сустава 8,14 . В этой позе можно более устойчиво удерживать ультразвуковой датчик, что важно для получения качественных изображений соноэластографии.Была исследована вся ширина PF, чтобы локализовать самую толстую область. В продольной проекции толщину ПФ измеряли от переднего края нижнего пяточного края по вертикали до нижнего края ПФ. Соноэластограммы ПФ были получены трижды в одном и том же положении с коэффициентом качества более 60, что свидетельствует о стабильном положении датчика.

Цветовая шкала жесткости, используемая в соноэластограмме, отражает различные степени жесткости ткани соответствующими цветами 15 .Для системы Сименса шкала показывает относительную жесткость исследуемых тканей в пределах интересующей области (ROI) и варьируется от красного (самая твердая), желтого (относительно жесткая), зеленого (промежуточная жесткость), синего (относительно мягкая) до фиолетовый (самый мягкий).

Анализ гистограммы оттенка соноэластограммы

Программное обеспечение Image J (версия 1.43 u; Национальный институт здравоохранения, Бетесда, США) использовалось для получения гистограммы цветов RGB и гистограммы оттенка выбранной вручную стандартизированной прямоугольной области интереса для каждой соноэластограммы PF .Поскольку участок аномалии при подошвенном фасциите в основном возникает вблизи места начала ПФ на медиальном бугорке пяточной кости 16 , более длинная сторона области интереса была установлена ​​на 1  см дистальнее проксимального места прикрепления ПФ на дистальном краю пяточной кости, а более короткая на 2 мм в сторону пятки от точки нижнего края пяточной кости. Это было сделано для того, чтобы не включать область за пределами PF, поскольку большинство нормальных PF имеют толщину более 2 мм 17 (см. рис. 1a, желтая прямоугольная очерченная область).

Рисунок 1

Обработка изображения для анализа гистограммы цветов RGB и гистограммы оттенков. ( a ) Выберите область интереса (ROI) на изображении в B-режиме, ( b ) переместите ROI в то же место на соноэластограмме для обработки цветовой гистограммы, ( c ) преобразуйте цветовую кодировку соноэластограмму в компонент оттенка системы HSB и ( d ) после коррекции шумового сигнала получить гистограмму оттенка всех пикселей в области интереса.

При анализе цветовой гистограммы RGB мы использовали функцию изображения J «Цветовая гистограмма» для анализа всех пикселей в области интереса.Интенсивности красного, зеленого и синего цветов (в диапазоне от 0 до 255) каждого пикселя рассчитывались отдельно и усреднялись как средние значения. Такой анализ может быть лучше, чем разделение жесткости PF на жесткую и мягкую исключительно на основе процента синей области 18 .

При анализе гистограммы оттенка соноэластограммы были преобразованы из исходных кодированных изображений RGB (рис. 1b) в компонент оттенка кодированных изображений оттенка, насыщенности и яркости (HSB) с использованием функции «Стек HSB».Таким образом, первоначально окрашенные соноэластограммы и цветовая шкала жесткости были преобразованы в монотонные изображения в градациях серого (рис. 1с), в которых каждое значение оттенка (0–255) представляло различный уровень относительной жесткости в области интереса, где 0 представлял самый жесткий, а 255 представляет собой самую мягкую. После преобразования изображения содержали сигналы черного или белого шума в самых мягких и самых жестких частях (рис. 1c). Эти шумовые сигналы возникли в результате нарушения правила монотонного возрастания при преобразовании из систем цветового кодирования RGB в HSB в соответствии с уравнениями преобразования 19 .Мы скорректировали эти шумовые сигналы, присвоив этим пикселям значение оттенка 0 в самой жесткой области и значение 255 в самой мягкой области. Изображение после обработки показано на рис. 1d. Затем мы использовали функцию «Гистограмма», чтобы получить среднее значение оттенка всех пикселей в области интереса, чтобы представить среднюю относительную жесткость. Более высокое значение оттенка указывало на относительно более низкую жесткость. Результаты анализа гистограммы оттенков и цветовой гистограммы RGB трех изображений одного и того же пациента усреднялись для статистического анализа.

Измерения результатов и последующее наблюдение

ВАШ боли в пятке, толщины PF и эластичности PF (значение оттенка) регистрировали до ЭУВТ и через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после ЭУВТ.

Статистический анализ

Статистическое программное обеспечение MedCalc версии 19.0.5 (MedCalc Software bvba, Остенде, Бельгия; https://www.medcalc.org; 2019 г.) использовалось для всего статистического анализа. Поскольку предварительный тест Колмогорова-Смирнова продемонстрировал, что все образцы имеют нормальное распределение, для сравнения боли по ВАШ, толщины PF и значения оттенка PF при различных сроках наблюдения использовали повторные измерения ANOVA.Значение p <0,05 рассматривалось как статистически значимое различие. Все данные были выражены как среднее ± стандартная ошибка среднего.

Подошвенный фасциит: краткий обзор — The Permanente Journal

Подошвенный фасциит: краткий обзор


Эмили Н. Шварц, доктор медицины; Джон Су, доктор медицины

Пермь J 2014 Зима; 18(1):e105-e107

https://doi.org/10.7812/TPP/13-113

Аннотация

Одна из проблем в лечении подошвенного фасциита заключается в том, что существует очень мало высококачественных исследований, сравнивающих различные методы лечения, чтобы обеспечить доказательную тактику лечения.Современная литература предлагает изменить способ лечения подошвенного фасциита. В этой статье представлен обзор самой последней литературы по подошвенному фасцииту и представлены рекомендуемые рекомендации по лечению. Это помогает врачам диагностировать и лечить боль в пятке при подошвенном фасциите.

Введение

Подошвенный фасциит является одной из наиболее распространенных причин болей в пятке и, по оценкам, затрагивает около двух миллионов человек в США, что приводит к более чем одному миллиону посещений как врачей первичной медико-санитарной помощи, так и специалистов по стопам. 1,2 Подошвенный фасциит поражает как людей, ведущих малоподвижный образ жизни, так и людей, занимающихся спортом, и считается, что он возникает в результате хронической перегрузки в результате образа жизни или физических упражнений. 2 Современная литература предполагает, что подошвенный фасциит правильнее называть фасциозом из-за хронического характера заболевания и признаков дегенерации, а не воспаления. 1-6 Лечение часто затруднено из-за плохо изученного механизма, с помощью которого организм излечивает хроническую дегенерацию, а не острое воспаление.В этой статье изложены текущие рекомендации по диагностике и лечению, чтобы лучше ориентировать любого врача, сталкивающегося с пациентом с подошвенной болью.

История болезни

48-летняя тучная, но в остальном здоровая женщина обращается к своему лечащему врачу с жалобами на двустороннюю боль в стопе. Она утверждает, что у нее были боли каждый день в течение нескольких месяцев. Боль локализуется на подошве стопы у пятки и сильная, особенно при первом шаге с постели утром и после долгого рабочего дня.Она работает на складе, раздавая образцы покупателям, и стоит около 7 часов в день. Боль никуда не иррадиирует, и нет сопутствующего онемения, покалывания, отека ног или слабости. Она отрицает какие-либо травмы или падения. Она тренируется ходьбой 3 раза в неделю по 30 минут и может пройти прогулку без проблем. На самом деле, ходьба, кажется, заставляет ее ноги чувствовать себя лучше. Она пробовала менять обувь и принимать ибупрофен, но облегчения не было.

При медицинском осмотре ее голени и ступни не имеют явных аномалий.Отеков, экхимозов, кожных изменений или признаков цианоза нет. У нее нет болезненности при пальпации большеберцовой, малоберцовой, лодыжек, предплюсневых, плюсневых, пястно-фаланговых суставов или пальцев. У нее выраженная болезненность при пальпации чуть медиальнее средней линии пятки чуть выше пяточной кости. У нее также есть болезненность, но в меньшей степени, вдоль подошвенной поверхности средней части стопы. У нее нормальная сила тыльных и подошвенных сгибателей. У нее нормальный диапазон движений с инверсией, эверсией и подошвенным сгибанием.Она просто может занять нейтральное положение при тыльном сгибании. Чувствительность не нарушена, пульсация на педалях присутствует и одинакова с обеих сторон. Когда она стоит, видно, что у нее плоскостопие. Она может ходить на носочках и пятках, у нее нормальная походка с легкой пронацией.

Пациент получает диагноз «подошвенный фасциит» и инструкции по консервативному лечению для облегчения выздоровления, включая соответствующую рабочую обувь, растяжку и массаж. Ей рекомендуется начать программу упражнений с низким воздействием, чтобы помочь похудеть.

Обсуждение

Подошвенная фасция представляет собой толстый фиброзный апоневроз, который берет начало от медиального пяточного бугорка и помогает поддерживать свод стопы (рис. 1). Считается, что повторяющаяся перегрузка растяжением при длительном стоянии или беге вызывает изменения в апоневрозе, которые могут быть как острыми, так и хроническими. Совсем недавно был введен термин «подошвенный фасциоз», чтобы не подчеркнуть идею о том, что воспаление является причиной боли. 3 Гистопатологические исследования показали, что у пациентов с диагностированным подошвенным фасциитом чаще наблюдается дезорганизация фиброзной ткани, сходная с дегенеративным тендинозом, а не воспаление. 4

Классические симптомы включают сильную боль по утрам или после периода отдыха, которая уменьшается при движении, но усиливается при длительной нагрузке. Результаты физикального обследования обычно включают болезненность при пальпации над медицинским пяточным бугорком и дискомфорт при пассивном тыльном сгибании первого пальца стопы. 1 Несколько факторов риска, как внутренних, так и внешних, перечислены в таблице 1. 1–4

Все факторы риска могут быть оценены только на основании анамнеза и физического состояния, что поможет назначить соответствующее лечение.Визуализация обычно не требуется для постановки диагноза, но может быть полезна, если есть другие вероятные причины боли в пятке, включенные в дифференциальный диагноз (таблица 2).

Механизмы лечения были самыми разнообразными: лед, нестероидные противовоспалительные препараты, 1-5,7 растяжки, 1-4,6-8 формальная физиотерапия, 1-4,7,9 ночные шины. , 1-4,7,9-13 индивидуальные ортопедические стельки, 14 подпяточники, отпускаемые без рецепта, 1-4,14,15 тейп LowDye, 9,16,17 инъекции кортикостероидов, 1 -7,18 инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, 1,18-21 инъекции ботулинического токсина, 22-24 ионофорез, 17 экстракорпоральная ударно-волновая терапия, 24 и фасциотомия. 1-4,7,25

Понятно, что в общей практике лечение первой линии может включать инъекции кортикостероидов. Это может облегчить симптомы, особенно во время обострения или даже при хронической боли, но недавние исследования показывают, что менее инвазивные методы могут быть более эффективными для обеспечения долгосрочного облегчения.

Текущая схема лечения представлена ​​на рисунке 2, чтобы помочь в разработке плана лечения. Все пациенты должны быть проинформированы о том, что при любом варианте консервативного лечения они не должны ожидать значительного улучшения ранее чем через шесть-восемь недель.

Результаты опроса хирургов-ортопедов, специализирующихся на лечении стопы и голеностопного сустава, проведенного в 2008 году, показали, что для пациентов с болью в течение более 4 месяцев 74 из 116 хирургов предпочли растяжение подошвенной фасции и контролируемую физиотерапию противовоспалительным средствам или кортикостероидам. инъекции. 25 Кокрановский обзор 2008 года показал, что индивидуальные ортопедические стельки могут уменьшать боль в стопе не больше, чем имитационные ортопедические стельки, ортопедические стельки, отпускаемые без рецепта, или ночные шины, и не лучше, чем просто растяжка. 9 Ночные шины связаны со статистически значимым улучшением, но громоздкие шины ограничивают приверженность пациентов и, следовательно, потенциальные преимущества. 9,10-13 Фасциотомия может быть эффективной при упорном подошвенном фасциите, не поддающемся никаким другим консервативным методам лечения. Менее изученные методы лечения, такие как экстракорпоральная ударно-волновая терапия, ионофорез, инъекции ботулинического токсина и инъекции богатой тромбоцитами плазмы, имели благоприятные результаты, но еще не были протестированы в рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях. 18-25

Во всей проанализированной литературе растяжка, специфичная для подошвенной фасции, дала наилучшие статистически значимые долгосрочные результаты (рис. 3-5). На рисунках показаны некоторые из наиболее широко используемых и подтвержденных фактическими данными упражнений на растяжку, которые пациенты могут делать дома.

У автора(ов) нет конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Подтверждение

Лесли Паркер, ELS, помогла с редактированием.

Ссылки

   1. Янг С. В клинике: подошвенный фасциит. Ann Intern Med 2012, 3 января; 156 (1 часть 1): TC1-1, ITC1-2, ITC1-3, ITC1-4, ITC1-5, ITC1-6, ITC1-7, ITC1-8, ITC1-9, ИТЦ1-10, ИТЦ1-11, ИТЦ1-12, ИТЦ1-13, ИТЦ1-14, ИТЦ1-15; викторина ITC1-16. DOI: https://doi.org/10.7326/0003-4819-156-1-201201030-01001.

   2. Дайк Д.Д. мл., Бояджян-О’Нил, Л.А. Подошвенный фасциит. Clin J Sport Med 2004, 14 сентября (5): 305-9. DOI: https://doi.org/10.1097/00042752-200409000-00010.

3. Томас Дж. Л., Кристенсен Дж. К., Кравиц С. Р. и соавт.; Комитет по боли в пятке Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава. Диагностика и лечение боли в пятке: руководство по клинической практике, редакция 2010 г. J Foot Ankle Surg, 2010 г., май-июнь; 49 (3 Suppl): S1-19. DOI: https://doi.org/10.1053/j.jfas.2010.01.001.

   4. Маколи Д., Бест Т., редакторы. Доказательная спортивная медицина, второе издание. Лондон, Англия: BMJ Books; 2007.

   5.Донли Б.Г., Мур Т., Сферра Дж., Гозданович Дж., Смит Р. Эффективность пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при лечении подошвенного фасциита: рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование. Foot Ankle Int, январь 2007 г .; 28 (1): 20-3. DOI: https://doi.org/10.3113/FAI.2007.0004.

   6.  DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, et al. Тканеспецифические упражнения на растяжение подошвенной фасции улучшают результаты у пациентов с хронической болью в пятке. Проспективное рандомизированное исследование.J Bone Joint Surg Am 2003 Jul; 85-A (7): 1270-7.

7. Гофф Дж. Д., Кроуфорд Р. Диагностика и лечение подошвенного фасциита. Am Fam Physician 2011 Sep 15;84(6):676-82.

8. DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, et al. Упражнения на растяжку, специфичные для подошвенной фасции, улучшают результаты лечения пациентов с хроническим подошвенным фасциитом. Проспективное клиническое исследование с двухлетним наблюдением. J Bone Joint Surg Am 2006 Aug;88(8):1775-81. DOI: https://doi.org/10.2106/JBJS.E.01281.

   9.Кроуфорд Ф., Томсон С. Вмешательства при лечении подошвенной боли в пятке. Cochrane Database Syst Rev 2003;(3):CD000416. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD000416.

10. Пауэлл М., Пост В.Р., Кинер Дж., Уэрден С. Эффективное лечение хронического подошвенного фасцита с помощью ночных шин с тыльным сгибанием: перекрестное проспективное рандомизированное исследование результатов. Foot Ankle Int, 1998, янв; 19 (1): 10-8. DOI: https://doi.org/10.1177/1071100798013.

11. Зонд Р.А., Бака М., Адамс Р., Прис С. Ночное лечение плантарного фасцита с помощью шины.Проспективное рандомизированное исследование. Clin Orthop Relat Res 1999 Nov; (368): 190-5. DOI: https://doi.org/10.1097/00003086-1990-00023.

12. Берлет Г.К., Андерсон Р.Б., Дэвис Х., Кибзак Г.М. Проспективное исследование ночного шинирования при лечении упорного подошвенного фасциита: Dynassplint с тыльным сгибанием голеностопного сустава. Ортопедия 2002 ноября; 25 (11): 1273-5.

13. Барри Л.Д., Барри А.Н., Чен Ю. Ретроспективное исследование растяжения икроножно-камбаловидной мышцы в положении стоя по сравнению с ночным шинированием при лечении плоскостного фасциита.J Foot Ankle Surg 2002 г., июль-август; 41 (4): 221-7.

14. Хоук Ф., Бернс Дж., Рэдфорд Дж.А., дю Туа В. Индивидуальные ортезы для стопы для лечения боли в стопе. Cochrane Database Syst Rev 2008 16 июля; (3): CD006801. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD006801.

15. Roos E, Engström M, Söderberg B. Ортезы стопы для лечения подошвенного фасцита. Foot Ankle Int, 27 августа 2006 г .; 27 (8): 606-11. DOI: https://doi.org/10.1177/107110070602700807.

16. Хайланд М.Р., Уэббер-Гаффни А., Коэн Л., Лихтман П.Т.Рандомизированное контролируемое исследование тейпирования пяточной кости, фиктивного тейпирования и растяжения подошвенной фасции для краткосрочного лечения подошвенной боли в пятке. J Orthop Sports Phys Ther 2006 Jun; 36 (6): 364-71. DOI: https://doi.org/10.2519/jospt.2006.2078.

17. Осборн Х.Р., Эллисон Г.Т. Лечение подошвенного фасциита с помощью ленты LowDye и ионофореза: краткосрочные результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования дексаметазона и уксусной кислоты. Br J Sports Med 2006 Jun; 40 (6): 545-9.DOI: https://doi.org/10.1136/bjsm.2005.021758.

18. Peerbooms JC, van Laar W, Faber F, Schuller HM, van der Hoeven H, Gosens T. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения подошвенного фасциита: дизайн многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. BMC Musculoskelet Disord 2010 14 апреля; 11:69. DOI: https://doi.org/10.1186/1471-2474-11-69.

19. Сэмпсон С., Герхардт М., Мандельбаум Б. Инъекционные трансплантаты с богатой тромбоцитами плазмой при травмах опорно-двигательного аппарата: обзор. Curr Rev Musculoskelet Med 2008 Dec; 1 (3-4): 165-74.DOI: https://doi.org/10.1007/s12178-008-9032-5.

20. Фостер Т.Е., Пушкаш Б.Л., Мандельбаум Б.Р., Герхардт М.Б., Родео С.А. Богатая тромбоцитами плазма: от фундаментальной науки к клиническому применению. Am J Sports Med 2009, ноябрь; 37 (11): 2259-72. DOI: https://doi.org/10.1177/0363546509349921.

21. Hall MP, Band PA, Meislin RJ, Jazrawi LM, Cardone DA. Обогащенная тромбоцитами плазма: современные представления и применение в спортивной медицине. J Am Acad Orthop Surg 2009, 17 октября (10): 602-8.

22. Плачек Р., Дойретцбахер Г., Буттгерайт Ф., Мейсс А.Л.Лечение хронического подошвенного фасциита ботулиническим токсином А: серия открытых случаев с последующим наблюдением в течение 1 года. Энн Реум Дис, ноябрь 2005 г .; 64 (11): 1659–61. DOI: https://doi.org/10.1136/ard.2005.035840.

23. Хуан Ю.С., Вэй С.Х., Ван Х.К., Лью Ф.К. Ботулинический токсин типа А под ультразвуковым контролем при подошвенном фасциите: исследование, основанное на результатах, для лечения боли и изменений походки. J Rehab Med 2010 Feb; 42 (2): 136-40. DOI: https://doi.org/10.2340/16501977-0491.

24. Вейл Л.С. мл., Рукис Т.С., Вейл Л.С., Боррелли А.Х.Экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения хронического подошвенного фасциита: показания, протокол, промежуточные результаты и сравнение результатов с фасциотомией. J Foot Ankle Surg 2002 г., май-июнь; 41 (3): 166-72. DOI: https://doi.org/10.1016/S1067-2516(02)80066-7.

25. ДиДжованни Б.Ф., Мур А.М., Злотницкий Дж.П., Пинни С.Дж. Предпочтительное лечение упорного подошвенного фасциита среди хирургов-ортопедов стопы и голеностопного сустава. Foot Ankle Int 2012 Jun; 33 (6): 507-12. DOI: https://doi.org/10.3113/FAI.2012.0507.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия по сравнению с местными инъекциями кортикостероидов при лечении хронического плантарного фасциита, слепое рандомизированное клиническое исследование | Медицина боли

Аннотация

Цели. Подошвенный фасциит является самоизлечивающимся состоянием, но может быть болезненным и инвалидизирующим. Среди различных существующих методов лечения инъекции кортикостероидов являются эффективными и популярными. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) — еще один метод лечения, используемый при резистентных состояниях.В этом исследовании авторы оценили эффективность радиальной ЭУВТ по сравнению с инъекциями кортикостероидов при лечении хронического подошвенного фасциита.

Дизайн. Рандомизированное клиническое исследование.

Настройка. Научно-исследовательский центр физической медицины и реабилитации в университетской больнице.

Субъекты. Сорок пациентов с подошвенным фасциитом, не ответивших на консервативное лечение.

Методы. Пациенты были распределены на радиальную ЭУВТ с 2000 ударными волнами/сеанс 0.2 мДж/мм 2 (n = 20) или местные инъекции метилпреднизолона (n = 20). До лечения и через 4 и 8 недель после лечения оценивали боль утром и днем ​​по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), функциональные возможности по индексу функции стопы (ИФС), удовлетворенность.

Результаты. пациента (средний возраст: 42,1± 8,20 лет) получили пять сеансов ЭУВТ или одну инъекцию стероидов. Изменения по ВАШ утром и днем ​​и ИФИ на протяжении всего периода исследования были достоверными в обеих группах ( P  < 0.001). В группе ЭУВТ было более высокое снижение ВАШ утром и лучшая функция в FFI, но эти изменения были статистически незначимыми [FFI снизился до 19,65 ± 21,26 балла (улучшение на 67,4 %) в ЭУВТ против 31,50 ± 20,53 балла (47,7 %) в группе инъекций. группа на 8 неделе, P  = 0,072)]. Хорошие или отличные результаты, по мнению пациентов, были достигнуты в 55% групп ЭУВТ и 30% групп инъекций кортикостероидов ( P  = 0,11).

Заключение. Оба вмешательства привели к уменьшению боли и улучшению функциональной способности через 2 месяца после лечения.Несмотря на то, что межгрупповые различия не были значительными, ИФП улучшился больше при ЭУВТ, и пациенты были более удовлетворены ЭУВТ, таким образом, ударно-волновая терапия кажется безопасной альтернативой для лечения хронического подошвенного фасциита.

Введение

Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пятке и составляет 11-15% всех симптомов стопы, требующих профессионального лечения [1-3]. Он имеет бимодальное распространение, поражающее как спортсменов, так и пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни.Подошвенный фасциит характеризуется болью и болезненностью в пяточной части подошвенной фасции при нагрузке после продолжительных периодов отдыха [1-4]. Было высказано предположение, что в месте прикрепления пяточной кости возникают острые или хронические воспалительные изменения в результате хронической перегрузки из-за образа жизни или физических упражнений [5, 6]. Также сообщалось о дегенеративных изменениях в фасции, особенно в хронических случаях без воспалительного состояния [2, 7].

Независимо от лечения подошвенный фасциит является самокупирующимся состоянием, при котором симптомы исчезают у большинства пациентов в течение 12 месяцев [7, 8].Однако плантарный фасциит может быть болезненным и инвалидизирующим и может со временем ухудшаться [9]. В таких случаях лечение оказывается полезным.

Текущие методы лечения подошвенного фасциита являются консервативными и включают покой, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), растяжение подошвенной фасции, физиотерапию, подкладку для ног и ортопедические устройства, которые можно использовать в соответствии с потребностями пациента [ 5 –7]. Другие методы лечения плантарного фасциита включают местные инъекции стероидов, обогащенную тромбоцитами плазму и внутриочаговое введение ботулинического токсина А [5, 7, 10].Инъекции кортикостероидов являются эффективным и популярным методом лечения этого состояния [11]. Тем не менее, сообщалось о серьезных побочных эффектах после инъекций кортикостероидов, таких как последующий разрыв подошвенной фасции [12, 13].

Другие методы лечения подошвенного фасциита, такие как экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) и хирургическое вмешательство, рекомендуются, если пациенты не реагируют на консервативное лечение в течение как минимум 6 месяцев [2, 3]. Ударные волны в медицине представляют собой импульсные акустические волны, характеризующиеся короткой продолжительностью (<10 микросекунд), очень высокими амплитудами давления и относительно низкими компонентами волны растяжения (примерно 10% от максимального давления).Ударные волны генерируются вне тела человека в воде и широко распространяются по большой площади кожи в целевую область, где акустическая энергия концентрируется в фокальной области диаметром 2–8 мм [14, 15].

Сообщалось, что ЭУВТ безопасна и эффективна у пациентов с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как теннисный локоть, медиальный эпикондилит, тендиноз и подошвенный фасциит, которые устойчивы к консервативному лечению [16–19].

Хотя местные инъекции кортикостероидов и ЭУВТ являются хорошо известными методами лечения подошвенного фасциита, существует только два отчета, в которых сравнивалась эффективность этих методов лечения [20, 21]; аналогичные или более высокие показатели успеха были показаны для инъекций кортикостероидов.С другой стороны, экспериментальные данные в этой области несколько противоречивы [22], и нет единого мнения о целесообразности ее применения и стандартного протокола ЭУВТ при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Действительно, существует несколько соответствующих исследований, и необходимы дальнейшие исследования.

В настоящем исследовании мы стремились оценить эффективность радиальной ЭУВТ по сравнению с местными инъекциями кортикостероидов в отношении интенсивности боли, функциональных нарушений и удовлетворенности пациентов лечением хронического подошвенного фасциита.

Методы

Участники

В это рандомизированное клиническое исследование с октября 2013 г. по март 2015 г. были включены 40 пациентов с хроническим подошвенным фасциитом, нуждающихся в обследовании в клинике физической медицины и реабилитации университетской больницы.

Пациенты обоих полов в возрасте от 18 до 65 лет с диагнозом подошвенный фасцит, который не отвечал на консервативное лечение, включая физиотерапию, НПВП, упражнения на растяжку и подпяточную подушку в течение более 2 месяцев.

Подошвенный фасциит был диагностирован на основании следующих критериев опытным физиотерапевтом [23]: 1) болезненность при надавливании в месте начала подошвенной фасции на медиальный бугорок пяточной кости, 2) жалобы на боль в пятке утром или после сидя в течение длительного времени и 3) усиление боли в стопе при длительной ходьбе или стоянии более 15 минут с интенсивностью боли, превышающей или равной 3 по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 1 до 10.

Пациенты были исключены, если они ранее перенесли местное хирургическое вмешательство, перелом костей стопы, системное воспалительное заболевание (например,g., ревматоидный артрит, подагра и волчанка), сахарный диабет, боль в задней части пятки из-за бурсита ахиллова сухожилия или активная радикулопатия S1. Кроме того, были исключены пациенты, которые получали инъекции кортикостероидов по поводу подошвенного фасциита в течение предыдущих 6 месяцев или физиотерапию в течение предыдущих 3 месяцев. Беременные женщины также были исключены.

Испытание было направлено на определение размера эффекта d ≥ 0,60 как статистически значимого в двустороннем тесте с α = 0,05 и степенью 0.80 с N = 17 на условие. Поскольку существовала вероятность того, что некоторые пациенты не закончат исследование, мы включили по 20 пациентов в каждую группу.

Исследование Jensen et al. показали, что процентное снижение на 30-33% по оценочной шкале от 0 до 10 баллов было связано со значительным улучшением у пациентов с хронической болью [24]. Тем не менее, чтобы определить пациентов, которым помогло лечение или показатель успеха, было рассмотрено аналогичное исследование в этом отношении [23], и 60% снижение ВАШ было определено как успешная терапия в настоящем исследовании.Соответственно, минимальное снижение показателя FFI на 50% также рассматривалось как клинически значимое функциональное улучшение, воспринимаемое пациентами [25].

Исследовательская этика

Процедура исследования соответствовала этическим стандартам местного комитета по экспериментам на людях Тебризского университета медицинских наук и была одобрена комитетом по этике. Протокол исследования также был зарегистрирован как клиническое испытание в Иранском реестре клинических испытаний (www.irct.ir, номер IRCT201306163217N7). Перед участием в проекте всем пациентам были разъяснены цели исследования, и от всех участников исследования было получено письменное информированное согласие.

Вмешательства

Каждый участник был случайным образом распределен в группу ЭУВТ или группы местных инъекций кортикостероидов с использованием функции генерации случайных чисел в коммерчески доступной программе (Excel; Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США).

Первая группа получила ударно-волновую терапию с использованием радиальной ЭУВТ (DolorClast Classic Equipment, Швейцария).Обработку пораженной области ткани осуществляли серией из 2000 ударно-волновых импульсов с частотой повторения 2 импульса в секунду. Уровень энергии или интенсивность были установлены пациентом на допустимом уровне (0,2 мДж/мм 2 ). Все лечение длилось 15 минут за сеанс и обычно проводилось без местных анестетиков. Все испытуемые получили пять сеансов ЭУВТ с интервалом в 3 дня.

Участники были проинструктированы воздерживаться от использования любого другого консервативного лечения, включая физиотерапию во время их участия в этом исследовании.Пациентам также не рекомендовалось использовать нестероидные противовоспалительные препараты в течение следующих 2 недель из-за их ингибирующего действия на процесс выздоровления. При болях в этот период был назначен ацетаминофен 500 мг.

Во второй группе перед инъекцией кортикостероидов кожу препарировали и драпировали. Затем 40 мг метилпреднизолона плюс 1 мл 1% лидокаина вводили в стерильных условиях с помощью иглы 22 калибра в наиболее болезненную болезненную точку (обычно в медиальной подошвенной или нижней пяточной области).Одна инъекция была проведена опытным физиотерапевтом без контроля УЗИ. Пациентам рекомендовали относительный покой в ​​течение 24–48 часов после инъекций и ограничение нагрузки на область инъекции. В этот период им было рекомендовано применять холодотерапию два раза в день по 10 минут каждый раз.

После лечения пациентов в обеих группах наблюдали в течение 30 минут для регистрации любых побочных реакций. Если у участников какой-либо группы выявлялся двусторонний подошвенный фасциит, лечили обе стопы.Всех пациентов просили избегать полной нагрузки на пятку в течение 2 дней. Обеим группам были предоставлены подпяточники и ортопедические стельки. Все пациенты в обеих группах также были обучены и им было рекомендовано выполнять упражнения на растяжку икроножных мышц, подошвенной фасции и подколенных сухожилий в 3 подхода по 10 повторений; каждый раз удерживая в течение 10 секунд и повторяя 10 раз, дома в течение периода исследования. Ни один из пациентов не был потерян для последующего наблюдения или исключен в течение периода исследования (рис. 1).

Рисунок 1

Блок-схема протокола исследования.

Рисунок 1

Блок-схема протокола исследования.

Итоговые показатели

Интенсивность боли количественно определяли с помощью 10-сантиметровой ВАШ. Интенсивность боли оценивалась по шкале от 0 до 10, где 0 = отсутствие боли вообще и 10 = самая сильная возможная боль. Пациентов просили отметить место по шкале ВАШ, соответствующее их уровню боли. Удовлетворенность пациентов лечением оценивали по 4-балльной шкале Лайкерта (1 = отлично, 2 = хорошо, 3 = адекватно, 4 = плохо).

Модифицированный FFI состоит из 17 самоотчетных пунктов, разделенных на две подкатегории (боль и инвалидность). Подкатегория боли состоит из пяти пунктов и измеряет боль в стопе в различных ситуациях. Подкатегория инвалидности состоит из 12 пунктов и измеряет трудности или ограничения при выполнении различных функциональных действий из-за проблем со стопами. Оценки по ВАШ варьируются от 0 до 10, при этом более высокие баллы указывают на усиление боли. Подсчитывались как общие баллы, так и баллы по подкатегориям. Модифицированный FFI из 17 пунктов был подтвержден и определен как дающий надежные данные для людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата стопы и голеностопного сустава [25].

Исследователь, который оценивал клинические измерения, не знал назначенного лечения. Все оценки были повторены на исходном уровне и через 1 и 2 месяца после лечения одним и тем же исследователем.

Статистический анализ

Количественные переменные представлены как среднее значение (SD). U Mann Whitney использовался для сравнения среднего значения количественных переменных (возраст) между двумя группами. Категориальные данные представлены в виде частот (процентов) и проверены точным критерием Фишера.Мы использовали смешанную модель ANOVA для исследования изменений среднего балла зависимых переменных (ВАШ утром, ВАШ в течение дня и FFI) в трех временных точках (исходный уровень, 4 недели и 8 недель после вмешательства) между двумя группами (ЭУВТ, инъекции кортикостероидов). ).

Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения SPSS 16.0. P значения менее 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Демографические характеристики пациентов

Двадцать пациентов получили радиальную ЭУВТ, а 20 пациентов лечили местными инъекциями кортикостероидов.Группа ЭУВТ состояла из двух мужчин (10%) и 18 женщин (90%). Группа инъекций кортикостероидов состояла из пяти мужчин (25%) и 15 женщин (75%), ( P  = 0,14). Средний возраст не отличался между группами ЭУВТ и инъекций кортикостероидов (41,45 ± 8,05 года против 42,85 ± 8,62 года, 90 007 P 90 008   = 0,59).

Одиннадцать пациентов в группе ЭУВТ и восемь пациентов в группе инъекций кортикостероидов лечили обе стопы. У девяти пациентов в группе ЭУВТ (шесть правых стоп и три левых стопы) и у 12 пациентов в группе инъекций кортикостероидов (семь правых стоп и пять левых стоп) была пролечена одна стопа.Таким образом, общий объем стопы, пролеченной ЭУВТ, составил 31, а стопы, пролеченной инъекцией, составил 28. Но следует отметить, что для анализа была выбрана только одна стопа с большим количеством симптомов, таким образом, общий размер выборки для анализа ВАШ боли, FFI, а также уровень удовлетворенности составил 40, независимо от количества инъекций или пролеченных стоп (анализ на человека).

Пяточная шпора была обнаружена при рентгенографии пяточной кости у семи пациентов в группе ЭУВТ и у 10 пациентов в группе инъекций. Значимых различий между группами в отношении наличия пяточной шпоры не было ( P  = 0.33). Кроме того, достоверной корреляции между уменьшением боли и функциональным улучшением с наличием или отсутствием пяточной шпоры не было достигнуто среди пациентов обеих групп ( P  = 0,88, P  = 0,95 соответственно).

Исходные демографические и клинические характеристики пациентов показаны в таблице 1.

Таблица 1

Исходные демографические и клинические характеристики участников

18 (90%) Женский утренний VAS *** (0-10), точка ± SD
Переменная . Группа ЭУВТ (n = 20) . Группа инъекций стероидов (n = 20) . P Значение .
Age, Yr 6 41.45 ± 8.05 42.85 ± 8.62 0.59
секс 15 (75%) Женский 0,14
2 (10%) мужчины 5 (25%) мужчины
Продолжительность болей в стопе, недели   8.5 ± 4.53 10.4 ± 5.53 0.55

8

BMI * , кг / м * , кг / м 2 (%)
<25 3 (15 %) 2 (10%) 0.45
26-30 26-30 (70%) 17 (85%)
3 (15%) 1 (5%)
Билатеральный 11 (55%) 8 (40%) 0.35
односторонний: справа / левый 9: 6/3 12: 7/5
предыдущая физиотерапия на человека 8 (40%) 5 (25 %) 0,80836 0.80
Предыдущая местная инъекция на ногу 6 (30%) 2 (10%) 0.15
FFI ** Общий балл (0-170) , точка ± SD   60.25 ± 8.37 60836 60.25 ± 5.90 0,84
9.10 ± 0.22 9.10 ± 0.52 0,98
Средний VAS (0-10), точка ± SD 7.35 ± 1,08 7.35 ± 1,08 7.50 ± 1,10 0.69 0.69
Наличие каблука SPUR в Calcaneal X-Ray 7 (35%) 10 (50%) 0.33 
секс утренний VAS *** (0-10), точка ± SD
Переменная . Группа ЭУВТ (n = 20) . Группа инъекций стероидов (n = 20) . P Значение .
Age, Yr 60833 41.45 ± 8.05 42,85 ± 8.62 0.59
18 (90%) Женский 15 (75%) Женский 0 .14
2 (10%) Мужской 5 (25%) Мужской 5 (25%)
Продолжительность боли в футе, недели 8,5 ± 4,53 10.4 ± 5.53 0.55
BMI * , кг / м 2 (%)
<25 3 (15%) 2 (10%) 0,45
26-30 14 (70%) 17 (85%)
3 (15%) (15%) 1 (5%)
пострадавшие
Двусторонний 11 (55%) 8 (40%) 0.35
односторонний: справа / левый 9: 6/3 12: 7/5
предыдущая физиотерапия на человека 8 (40%) 5 (25 %) 0,80836 0.80
Предыдущая местная инъекция на ногу 6 (30%) 2 (10%) 0.15
FFI ** Общий балл (0-170) , точка ± SD   60.25 ± 8.37 60836 60.25 ± 5.90 0,84
9.10 ± 0.22 9.10 ± 0.52 0,98
Средний VAS (0-10), точка ± SD 7.35 ± 1,08 7.35 ± 1,08 7.50 ± 1,10 0.69 0.69
Наличие каблука SPUR в Calcaneal X-Ray 7 (35%) 10 (50%) 0.33 
Таблица 1

Базовые демографические и клинические характеристики участников

секс утренний VAS *** (0-10), точка ± SD
Переменная . Группа ЭУВТ (n = 20) . Группа инъекций стероидов (n = 20) . P Значение .
Age, Yr 60833 41.45 ± 8.05 42,85 ± 8.62 0.59
18 (90%) Женский 15 (75%) Женский 0 .14
2 (10%) Мужской 5 (25%) Мужской 5 (25%)
Продолжительность боли в футе, недели 8,5 ± 4,53 10.4 ± 5.53 0.55
BMI * , кг / м 2 (%)
<25 3 (15%) 2 (10%) 0,45
26-30 14 (70%) 17 (85%)
3 (15%) (15%) 1 (5%)
пострадавшие
Двусторонний 11 (55%) 8 (40%) 0.35
односторонний: справа / левый 9: 6/3 12: 7/5
предыдущая физиотерапия на человека 8 (40%) 5 (25 %) 0,80836 0.80
Предыдущая местная инъекция на ногу 6 (30%) 2 (10%) 0.15
FFI ** Общий балл (0-170) , точка ± SD   60.25 ± 8.37 60836 60.25 ± 5.90 0,84
9.10 ± 0.22 9.10 ± 0.52 0,98
Средний VAS (0-10), точка ± SD 7.35 ± 1,08 7.35 ± 1,08 7.50 ± 1,10 0.69 0.69
Наличие каблука SPUR в Calcaneal X-Ray 7 (35%) 10 (50%) 0.33 
секс утренний VAS *** (0-10), точка ± SD
Переменная . Группа ЭУВТ (n = 20) . Группа инъекций стероидов (n = 20) . P Значение .
Age, Yr 60833 41.45 ± 8.05 42,85 ± 8.62 0.59
18 (90%) Женский 15 (75%) Женский 0 .14
2 (10%) Мужской 5 (25%) Мужской 5 (25%)
Продолжительность боли в футе, недели 8,5 ± 4,53 10.4 ± 5.53 0.55
BMI * , кг / м 2 (%)
<25 3 (15%) 2 (10%) 0,45
26-30 14 (70%) 17 (85%)
3 (15%) (15%) 1 (5%)
пострадавшие
Двусторонний 11 (55%) 8 (40%) 0.35
односторонний: справа / левый 9: 6/3 12: 7/5
предыдущая физиотерапия на человека 8 (40%) 5 (25 %) 0,80836 0.80
Предыдущая местная инъекция на ногу 6 (30%) 2 (10%) 0.15
FFI ** Общий балл (0-170) , точка ± SD   60.25 ± 8.37 60836 60.25 ± 5.90 0,84
9.10 ± 0.22 9.10 ± 0.52 0,98
Средний VAS (0-10), точка ± SD 7.35 ± 1,08 7.35 ± 1,08 7.50 ± 1,10 0.69 0.69
Наличие каблука SPUR в Calcaneal X-Ray 7 (35%) 10 (50%) 0.33 

Влияние обработок и взаимодействий в моменты времени на параметры

Смешанный дисперсионный анализ с поправкой Гринхауза-Гейссера показал, что не было существенной разницы между группами лечения в отношении ВАШ утром и днем ​​и FFI на исходном уровне, через 4 и 8 недель после лечения ( P  = 0,191 , =0,726 и P  = 0,072 соответственно). Хотя в группе ЭУВТ наблюдалось более высокое снижение утренней ВАШ, а также FFI, эти изменения не были статистически значимыми (таблица 2, рисунки 2 и 3).

Рисунок 2

Серийные изменения ВАШ утром в течение периода исследования в каждой группе.

Рисунок 2

Серийные изменения ВАШ утром в течение периода исследования в каждой группе.

Рисунок 3

Последовательные изменения FFI в течение периода исследования в каждой группе.

Рисунок 3

Последовательные изменения FFI в течение периода исследования в каждой группе.

Таблица 2

Изменения переменных во время оценок точек в группах впрыска Eswt и кортикостероида

8
Таблица 2

Изменения переменных при оценке пунктов в группах впрыска ESWT и кортикостероида

 
 

Влияние радиальной ЭУВТ и инъекций кортикостероидов на взаимодействие и временные точки 91 4

Сосредоточение внимания на основных эффектах показало, что не было статистически значимой разницы внутри групп лечения в отношении ВАШ утром и в течение дня и FFI ( P = 0.278, p = 0,508 и p = 0.131, соответственно) Но все параметры имели непрерывный тенденцию улучшения в 2 сеансах оценки ( p <0,001, p <0,001 и p <0,001).

Апостериорные тесты с поправкой Бонферрони выявили снижение утренней ВАШ по сравнению с исходным уровнем до 1 месяца после лечения (9,10±0,157 против 5,10±0,40 соответственно) ( P  < 0,001). Также ВАШ утром на 8 неделе достоверно снизился до 4.025 ± 0,436 по сравнению с исходным уровнем и неделей 4 ( P  < 0,001 и P  < 0,001 соответственно). ВАШ в течение суток в исходном состоянии (7,42 ± 0,17) была достоверно выше по сравнению с 4-й и 8-й неделями (3,85 ±0,33 и 2,75 ±0,43 соответственно, P  < 0,001 и P  < 0,001), а также по сравнению с нед. до 8-й недели ( P  < 0,001). Индекс функции стопы значительно снизился на 4-й неделе (33,96±2,96) и 8-й неделе (25,57±3,30) по сравнению с исходным уровнем (60,30).25 ±1,15) ( P  < 0,001 и P  < 0,001). Кроме того, наблюдалось статистически значимое снижение индекса функции стопы на 8-й неделе по сравнению с 4-й неделей ( P  < 0,001).

Изменения ВАШ утром и в течение дня и FFI в различные моменты времени исследования в группах ЭУВТ и инъекций представлены в таблице 2 .

Более половины участников (55–60%) в группе ЭУВТ достигли успешного ответа на терапию по ВАШ утром и по шкале FFI на 8-й неделе соответственно.Напротив, 35–40% участников группы инъекций стероидов добились успеха в отношении снижения процента VAS и FFI в конце исследования соответственно.

Удовлетворенность пациентов

Также оценивалась удовлетворенность пациентов обоими видами лечения. Пациенты считали, что лечение было хорошим и отличным в 11 случаях ЭУВТ (55%) и шести случаях инъекций кортикостероидов (30%), и от плохого до адекватного в девяти случаях ЭУВТ (45%) и 14 случаях инъекций кортикостероидов (70%). не было значимым ( P  = 0.11). Некоторые пациенты сообщали о преходящей боли после ЭУВТ на начальных сеансах или во время инъекционной процедуры, которая исчезала после продолжения терапии. Кроме того, в настоящем исследовании не наблюдалось никаких побочных эффектов, включая инфекцию, обострение воспаления или постоянную боль, связанную с ЭУВТ или инъекцией.

Обсуждение

В этом рандомизированном клиническом исследовании мы оценили и сравнили эффективность радиальной ЭУВТ и инъекций кортикостероидов у пациентов с хроническим подошвенным фасцитом.Оба вида лечения привели к значительному уменьшению боли утром и в течение дня, а также к улучшению функциональной способности по шкале FFI.

Хотя плантарный фасциит считается самоизлечивающимся, хронические случаи упорны и не поддаются обычному консервативному лечению [7, 8]. В некоторых предыдущих исследованиях сообщалось, что инъекции кортикостероидов имеют аналогичную или лучшую эффективность, чем другие методы лечения хронического подошвенного фасциита [26–28]. Точно так же эффективность ЭУВТ при лечении хронического подошвенного фасциита недавно исследовалась и обычно рекомендуется [15–17].Однако оптимальное лечение еще предстоит определить.

Мы наблюдали среднее уменьшение боли утром (62,2% против 49,5%) и в течение дня (66,6% против 60%), а также функциональную нетрудоспособность (67,4% против 47,7%) после ЭУВТ и инъекций кортикостероидов в первой половине дня. к концу 8-й недели по сравнению с исходным уровнем соответственно.

Это улучшение превышает установленную минимальную клиническую разницу в 50%-ном снижении FFI как коэффициент успеха. Таким образом, группа ЭУВТ включает 60% успешно пролеченных пациентов, превосходя группу инъекций с 40.5% успешно вылечили пациентов. Несмотря на эти результаты, эта разница между группами не достигла статистической значимости. Основная причина может быть связана с небольшим размером выборки в каждой группе, что препятствует достижению значимой разницы.

Мы оценили только краткосрочные результаты в первые 2 месяца после лечения. В связи с этим сообщается, что инъекции кортикостероидов эффективны в краткосрочной перспективе, а результаты, касающиеся долгосрочных результатов, противоречивы [8, 29, 30].

Хотя предыдущие исследования показали краткосрочное улучшение показателей боли при использовании ЭУВТ, которое сохранялось в течение длительного времени (почти 12 месяцев) [15, 17], эффективность ЭУВТ в долгосрочной перспективе нуждается в дальнейшем исследования.

ЭУВТ, как было описано ранее, определяется как последовательность одиночных звуковых импульсов, характеризующихся высоким пиковым давлением (10–100 МПа, 100–1000 бар) и короткой продолжительностью (10 мкс), и передается соответствующим генератором на пораженный участок с плотностью энергии в диапазоне 0.003–0,89 мДж/мм 2 [15, 31]. Механизм действия ударных волн до конца не ясен, но предполагается, что ЭУВТ может воздействовать на местные болевые факторы, вызывая чрезмерное возбуждение аксона. Затем создается рефлекторный обезболивающий эффект и уменьшается боль за счет разрушения немиелинизированных чувствительных волокон. Несколько недавних исследований показали, что продукция оксида азота (NO), вызванная ЭУВТ, играет критическую роль в подавлении воспалительного процесса [14]. Кроме того, сообщалось о прямой стимуляции заживления и стимулировании неоваскуляризации [15, 32, 33].

«Радиальные» ударные волны могут доставляться к тканям без местной анестезии или блокады нервов, в отличие от «сфокусированных» ударных волн, и в вышеупомянутых исследованиях не использовалась никакая форма анестезии. В целом радиальная ЭУВТ переносится лучше, чем сфокусированная УВТ, потому что радиальные ударные волны имеют точку наибольшего давления и наибольшей плотности потока энергии (EFD) на кончике аппликатора и, следовательно, вне ткани. Напротив, сфокусированные ударные волны имеют точку наибольшего давления и наибольшего EFD в центре очага, расположенного внутри обрабатываемой ткани [15].В этом исследовании мы использовали радиальную ЭУВТ, и это была относительно комфортная процедура без каких-либо осложнений.

Фактически, основным преимуществом РУВТ по сравнению с фокусированной ЭУВТ первого поколения является отсутствие необходимости какой-либо анестезии во время лечения и продемонстрированный долгосрочный успех лечения. Радиальная ЭУВТ не требует от пациентов избегать весовой нагрузки и позволяет пациентам вернуться к повседневной деятельности в течение 1 или 2 дней и нормальному повседневному ношению обуви [15].

Следует отметить, что низкоинтенсивная ЭУВТ относится к ударным волнам с интенсивностью выходной мощности < 0.2 мДж/мм 2 и высокой интенсивности относятся к ударным волнам с интенсивностью выходной мощности > 0,2 мДж/мм 2 [14, 15]. Таким образом, интенсивность ЭУВТ в нашем исследовании находилась в умеренном или пограничном диапазоне; однако Инь и его коллеги [34] сообщили, что низкоинтенсивные ЭУВТ были даже более эффективными и безопасными, чем высокоинтенсивные.

Два предыдущих исследования сравнивали эффективность ЭУВТ и инъекций кортикостероидов у пациентов с подошвенным фасциитом. Porter и Shadbolt [20] наблюдали лучшие показатели боли по ВАШ через 3 и 12 месяцев после лечения в группе инъекций кортикостероидов по сравнению с группой ЭУВТ.Yucel и его коллеги [21] также наблюдали значительное улучшение индекса боли по ВАШ и индекса чувствительности пятки для обоих методов лечения, но без существенной разницы между группами; однако авторы предпочли инъекции кортикостероидов из-за их низкой стоимости и доступности.

Наши результаты согласуются с Yucel и коллегами [21], однако, в отличие от двух предыдущих исследований [20, 21], которые пришли к выводу, что инъекции кортикостероидов имеют аналогичную или несколько более высокую эффективность и превосходство в экономической эффективности, чем ЭУВТ.Мы наблюдали лучшую эффективность ЭУВТ, особенно учитывая более высокий уровень удовлетворительных результатов ЭУВТ по сравнению с инъекциями кортикостероидов, независимо от высокой стоимости. В поддержку наших выводов следует отметить несколько моментов.

Сначала мы оценивали и наблюдали за пациентами в начале лечения, а также через 4 и 8 недель после лечения. Поскольку пациенты с ЭУВТ получили пять сеансов с 3-дневными интервалами и они были обследованы на 15 дней позже, чем в группе с однократной инъекцией, похоже, что самоограничивающийся характер подошвенного фасцита и, вероятно, спонтанное выздоровление с течением времени могут помочь преувеличить положительные эффекты ЭУВТ.С другой стороны, следует также учитывать долговечность обоих методов лечения, чтобы долгосрочные эффекты каждого лечения могли ослабевать с течением времени, а более поздние последующие наблюдения могли выявить эту устойчивость результатов, что говорит в пользу эффектов ЭУВТ.

Во-вторых, инъекция кортикостероидов требует периода отдыха после введения, в то время как радиальная ЭУВТ имеет преимущество отсутствия иммобилизации и раннего возвращения к работе. Хотя боль возникает во время сеанса терапии при обоих методах лечения, боль во время инъекции сильнее, чем боль при радиальной ЭУВТ.

В-третьих, инъекции кортикостероидов, и в основном многократные инъекции, могут вызывать редкие осложнения, такие как разрыв подошвенной фасции, атрофия жировых отложений, вторичное после инъекции повреждение медиального подошвенного нерва или остеомиелит пяточной кости [12, 13].

В-четвертых, после лечения кортикостероидами наблюдается высокая частота рецидивов и рецидивов [ 29 ]. Кроме того, некоторые предыдущие исследования указывают на лучшую долгосрочную эффективность ЭУВТ, но не инъекций кортикостероидов [15, 17, 30].

Наконец, крайне важно, чтобы перед любым инвазивным или полуинвазивным лечением у пациентов с подошвенным фасцитом всегда рассматривалась биомеханическая коррекция с помощью назначения стелек и ношения соответствующей обуви, избегания предрасполагающих факторов и выполнения лечебных упражнений на растяжку.

Ограничения настоящего исследования заключались в том, что не использовалась контрольная группа для исключения эффектов плацебо, а число субъектов было относительно небольшим, по 20 пациентов в каждой группе.Выборка в основном состояла из женщин (82,5%), и трудно сказать, будут ли оба пола демонстрировать одинаковое поведение, а различия между полами не оценивались, потому что небольшой размер выборки мужчин затрудняет это сравнение.

Кроме того, короткая продолжительность наблюдения ограничивает определенные выводы о долгосрочной эффективности. Будущие исследования должны преодолеть эти ограничения.

Заключение

Как радиальная ЭУВТ, так и местные инъекции кортикостероидов уменьшили боль и функциональную способность через 2 месяца после лечения.Хотя межгрупповые различия не были статистически значимыми, FFI был больше улучшен при ЭУВТ, и пациенты были более удовлетворены ЭУВТ, таким образом, ударно-волновая терапия кажется безопасной альтернативой для лечения хронического плантарного фасциита.

Благодарности

Авторы также признательны Исследовательскому центру физической медицины и реабилитации Тебризского университета медицинских наук, Иран, за поддержку.

Каталожные номера

1

В поликлинике.Подошвенный фасциит

.

Энн Стажер Мед

2012

;

156(1 Часть 1)

:

1

16

. doi: 10.7326/0003-4819-156-1-201201030-01001. 2

Подошвенная фасциопатия

.

Спорт Мед Артроск

2009

;

17

(

2

):

100

4

.doi: 10.1097/JSA. 0b013e3181a3d60e. 3

, и другие. .

Диагностика и лечение боли в пятке: Руководство по клинической практике, редакция 2010 г.

.

J Стопа для щиколотки

2010

;

49(3 доп.)

:

С1

19

.doi: 10.1053/j.jfas.2010. 01.001. 4

Подошвенный фасциит и другие причины пяточной боли

.

Семейный врач

1999

;

59

(

8

):

2200

6

. 5

Подошвенный фасциит: краткий обзор

.

Пермь J

2014

;

18

(

1

):

105

7

.doi: 10.7812/TPP/13-113. 6

Подошвенный фасциит: современные методы диагностики и лечения

.

Clin Podiatr Med Surg

2010

;

27

(

3

):

369

80

. doi: 10.1016/j.cpm.2010.03.002. 7

Диагностика и лечение подошвенного фасциита

.

Семейный врач

2011

;

84

(

6

):

676

82

. 8

Вмешательства для лечения подошвенной боли в пятке

.

Кокрановская система базы данных, версия

2003

;(

3

):

CD000416.

9

Влияние хронической подошвенной боли в пятке на качество жизни, связанное со здоровьем

.

J Am Podiatr Med Assoc

2008

;

98

(

4

):

283

9

. 10

Лечение хронического подошвенного фасциита ботулиническим токсином А: предварительные клинические результаты

.

Клин Джей Пейн

2006

;

22

(

2

):

190

2

. 11

Краткосрочная польза от инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем при подошвенном фасциите

.

Клин Джей Спорт Мед

2013

;

23

(

1

):

83

4

.doi: 10.1097/JSM.0b013e31827e9ec9. 12

Осложнения разрыва подошвенной фасции, связанные с инъекцией кортикостероидов

.

Нога лодыжки Int

1998

;

19

(

2

):

91

7

. 13

Разрыв подошвенной фасции, связанный с инъекцией кортикостероидов

.

Нога лодыжки Int

1994

;

15

(

7

):

376

81

. 14

Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии по сравнению с местными инъекциями стероидов при лечении синдрома запястного канала: рандомизированное контролируемое исследование

.

Am J Phys Med Rehabil

2013

;

92

(

4

):

327

34

.doi: 10.1097/PHM.0b013e31826edc7b. 15

Лечение хронической подошвенной фасциопатии экстракорпоральными ударными волнами (обзор)

.

J Orthop Surg Res

2013

;

8

:

31

. дои: 10.1186/1749-799X-8-31. 16

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия триггерных точек икроножной мышцы у пациентов с подошвенным фасциитом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

.

Adv Biomed Res

2014

;

3

:

99

. дои: 10.4103/2277-9175.129369. 17

, и другие. .

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия эффективна при лечении хронического подошвенного фасциита: метаанализ РКИ

.

Clin Orthop Relat Relat Res

2013

;

471

(

11

):

3645

52

. doi: 10.1007/s11999-013-3132-2. 18

, и другие. .

Эффективность начальной экстракорпоральной ударно-волновой терапии при недавно диагностированном латеральном или медиальном эпикондилите

.

Энн Реабилит Мед

2012

;

36

(

5

):

681

7

. doi: 10.5535/arm.2012.36.5.681. 19

, и другие. .

Дозозависимый эффект экстракорпоральной ударно-волновой терапии при подошвенном фасците

.

Энн Реабилит Мед

2013

;

37

(

3

):

379

88

. doi: 10.5535/arm.2013.37.3.379. 20

Внутриочаговая инъекция кортикостероидов в сравнении с экстракорпоральной ударно-волновой терапией при подошвенной фасциопатии

.

Клин Джей Спорт Мед

2005

;

15

(

3

):

119

24

.21

Сравнение высокодозной экстракорпоральной ударно-волновой терапии и внутриочагового введения кортикостероидов при лечении подошвенного фасциита

.

J Am Podiatr Med Assoc

2010

;

100

(

2

):

105

10

. 22

, и другие. .

Влияние экстракорпоральной ударно-волновой терапии на функциональное и силовое восстановление рукоятки у пациентов с эпикондилитом

.

УЗИ Мед Биол

2014

;

40

(

12

):

2830

40

. doi: 10.1016/j.ультрамедз. 23

Лечение хронического подошвенного фасциита двумя сеансами радиальной экстракорпоральной ударно-волновой терапии

.

Нога лодыжки Int

2010

;

31

(

5

):

391

7

. doi: 10.3113/FAI.2010.0391. 24

Интерпретация оценок визуальной аналоговой шкалы и показателей изменения: повторный анализ двух клинических исследований послеоперационной боли

.

Дж Боль

2003

;

4

:

407

14

. 25

Обзор индекса функции стопы и индекса функции стопы – пересмотренный

.

J Резинка для щиколотки стопы

2013

;

6

(

1

):

5

.дои: 10.1186/1757-1146-6-5. 26

Сравнение программы физиотерапии с инъекциями дексаметазона при подошвенной фасциопатии у рабочих, занимающихся длительным стоянием

.

Клин Джей Спорт Мед

2014

;

24

(

3

):

211

7

. дои: 10.1097/JSM. 27

Внутриочаговая инъекция аутологичной крови по сравнению с инъекцией кортикостероидов для лечения хронического подошвенного фасциита: проспективное рандомизированное контролируемое исследование

.

Нога лодыжки Int

2007

;

28

(

9

):

984

90

. 28

Инъекции стероидов при боли в пятке: доказательства краткосрочной эффективности: рандомизированное контролируемое исследование

.

Ревматология

1999

;

38

(

10

):

974

7

.29

, и другие. .

Инъекции стероидов при болях в нижней части пятки: рандомизированное контролируемое исследование

.

Энн Реум Дис

2013

;

72

(

6

):

996

1002

.doi: 10.1136/annrheumdis-2012-201508. 30

Реальный риск инъекций стероидов при подошвенном фасците с обзором консервативной терапии

.

Curr Rev Musculoskelet Med

2009

;

2

(

1

):

3

9

. doi: 10.1007/s12178-008-9036-1. 31

Преимущества экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) у спастических детей с церебральным параличом (ДЦП)

.

Дж Мед Лайф

2014

7 Спецификация № 3:127–32. 32

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при лечении хронических заболеваний мягких тканей

.

J Bone Joint Surg Br

2004

;

86

(

2

):

165

71

.33

Оценка терапевтических эффектов экстракорпоральной ударно-волновой терапии у пациентов с резистентным подошвенным фасциитом в условиях третичной медицинской помощи

.

Мед J Вооруженных сил Индии

2012

;

68

(

3

):

236

9

. doi: 10.1016/j.mjafi.2012.01.007. 34

, и другие. .

Является ли экстракорпоральная ударно-волновая терапия клинической эффективностью для облегчения хронического упорного подошвенного фасциита? Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований плацебо или активного лечения

.

Arch Phys Med Rehabil

2014

;

95

(

8

):

1585

93

.doi: 10.1016/j.apmr.2014.01. 033.

Примечания автора

© Американская академия медицины боли, 2016 г. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия или ЭУВТ

  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) рекомендована как подходящий и эффективный метод лечения хронического подошвенного фасциита и ахиллова тендинита.Через 3-6 месяцев подошвенный фасциит и тендинит ахиллова сухожилия становятся хроническими и могут также называться подошвенным фасциозом или подошвенной фасциопатией и тендопатией ахиллова сухожилия.
  • ЭУВТ способна производить звуковые волны с высокой амплитудой, которые создают энергию для уменьшения кальцификации, увеличения пролиферации факторов роста и улучшения кровообращения, что способствует заживлению дегенеративных тканей в области пятки.
  • Мы проводим ЭУВТ в нашем офисе. Процедура не требует анестезии и длится около 8,5 минут.Для успеха необходимы три процедуры с интервалом в одну неделю. Сразу после лечения пациенты могут вернуться к работе, физическим упражнениям и обычным занятиям.
  • Общая стоимость составляет 700 долларов США, 2-я дополнительная зона – 200 долларов США.

 

Отзывы пациентов:

Есть надежда! Я более 5 лет страдал подошвенным фасциитом обеих стоп после того, как другой ортопед поставил мне неверный диагноз нейропатии. Мой новый лечащий врач усомнился в этом диагнозе и порекомендовал Др.Джессика Херцог. Попробовав более традиционные методы обезболивания, доктор Херцог порекомендовал ЭУВТ (экстракорпоральную ударно-волновую терапию). Как исследователь и по образованию (доктор философии), и по профессии (аналитик), я был настроен скептически. Несколько лет назад обзоры не соответствовали 100%, 90% или даже 75% эффективности. Каковы были шансы, что я попаду в группу, где это сработало? Но, имея немного дополнительных средств на моем гибком счете расходов в прошлом году, я решил сделать решительный шаг. У меня нет ни грамма сожаления! Моим первым испытанием была покраска дома.Я рисовала все выходные, и у меня все болит… кроме ног! Я знаю, что нахожусь на ранних этапах своего пути, но после стольких страданий я теперь настроен оптимистично и надеюсь, что смогу заниматься любимым делом. Если вы долгое время страдали подошвенным фасциитом, я настоятельно рекомендую вам попробовать ЭУВТ.

Доктор Лаура Кеснер

.