Лечение постинъекционного флебита: ᐈ Как лечить флебит? ~【Диагностика воспаления вен в Киеве】

Содержание

Постинъекционный флебит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Постинъекционный флебит – это воспаление венозной стенки, возникающее как осложнение инъекционного введения препаратов. Патология характеризуется болезненной локальной реакцией с гиперемией, отечностью, утолщением пораженного сосуда, создает опасность инфицирования, эмболии легочной артерии и других осложнений. Заболевание выявляют на основании клинического обследования, подтвержденного методами лабораторно-инструментальной диагностики (анализом крови на D-димер, УЗДС вен и флебографией). Лечебная программа включает общие рекомендации, консервативную терапию и хирургическую коррекцию (традиционные и эндоваскулярные техники).

Общие сведения

Флебит является распространенным локальным осложнением инфузионной терапии, осуществляемой с использованием внутривенных катетеров. По различным оценкам, частота патологии у пациентов стационаров колеблется от 2,3 до 67%. Существенное расхождение в показателях заболеваемости, вероятно, связано с недостаточной идентификацией и регистрацией новых случаев. По причине инфузий развивается 70–80% тромботических состояний в венах верхней конечности. Патология встречается у 5,8% потребителей инъекционных наркотиков, составляя 25% всех сосудистых осложнений. Распространенность тромбофлебитов увеличивается с возрастом – половина случаев приходится на людей старше 60 лет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Постинъекционный флебит

Причины

Возникновение постинъекционного флебита обусловлено внутривенными манипуляциями, инициирующими эндотелиальное повреждение. Воспалительный процесс с поражением поверхностных или глубоких вен запускается под влиянием нескольких причин:

  • Механические.
    Движение постороннего предмета (иглы, катетера) становится источником трения и повреждает эндотелий сосуда. Особенно часто это происходит при использовании широких инъекционных игл, некачественной их фиксации (проксимальной, дистальной), введении рядом с венозными клапанами или суставами. Риск флебита увеличивают повторная катетеризация, частые инъекции (25–30 раз в неделю), длительное нахождение канюли (2 суток и более).
  • Химические. На частоту развития патологии существенное влияние оказывают pH (менее 5,0) и осмолярность (более 450 мОсмоль/л) вводимых веществ. Повышенный риск наблюдается при вливании антибиотиков (бета-лактамов, ванкомицина, амфотерицина B), гипертонических растворов (глюкозы, кальция хлорида), химиопрепаратов. Повреждающее действие оказывают бензодиазепины, барбитураты, вазопрессорные амины и другие медикаменты.
  • Инфекционные.
    Хотя воспаление обычно носит асептический характер, нарушение правил и техники инъекционного введения лекарств способствует проникновению инфекционных агентов, поддерживающих и усугубляющих его течение. Отмечено, что катетеры из поливинилхлорида и полиэтилена более подвержены контаминации условно-патогенной микрофлорой (стафилококками, дрожжеподобными грибами).

В дополнение к перечисленному, высокая заболеваемость флебитом связана с постановкой и обслуживанием венозных систем слабо подготовленным персоналом. К патологическим изменениям приводят инвазивные лечебно-диагностические процедуры, проводимые с использованием катетеров (ангиография, флебография, эндоваскулярные вмешательства). Отдельной причиной тромбофлебита выступает внутривенное ведение наркотических веществ.

В число факторов риска постинъекционного осложнения входят пожилой возраст, тромботические состояния в анамнезе, курение. Флебит возникает на фоне приема гормональных контрацептивов, при дефектах коагуляции, онкологических процессах и другой патологии (ожирении, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции).

Патогенез

Развитие постинъекционного флебита опосредовано повреждением эндотелия, физико-химическими изменениями крови (венозным стазом, усилением коагуляции), влиянием микроорганизмов. Заболевание начинается с нейрорефлекторных реакций в ответ на чрезмерную механическую и химическую агрессию. Инъекции и вводимые растворы раздражают чувствительные нервные окончания в венозной стенке, провоцируя длительный сосудистый спазм.

Инициирующая травма вызывает воспалительный ответ (с участием простагландинов, лейкотриенов), который приводит к немедленной адгезии тромбоцитов в очаге повреждения. Дальнейшая агрегация кровяных пластинок опосредуется тромбоксаном А2 и тромбином. Так или иначе, в воспаленной вене образуется сначала небольшой кровяной сгусток, направленный на устранение повреждения. Но при высоком риске тромбозов он увеличивается в размерах, приводя к гемодинамическим нарушениям.

Классификация

Постинъекционный флебит относится к ятрогенным заболеваниям. Это вторичное состояние, возникающее в ранее неизмененных венах поверхностного или глубокого русла. Учитывая локализацию воспалительного процесса в сосудистой стенке, клиническая флебология различает несколько форм патологии:

  • Эндофлебит. Развивается при поражении внутреннего слоя вены (интимы). Это наиболее частый вариант воспаления, ассоциированного с инъекционным введением лекарств или эндоваскулярными вмешательствами.
  • Перифлебит. Проникновение инфузионных растворов в паравазальную клетчатку ведет к химическому повреждению и воспалению наружной оболочки сосуда. Обычно возникает при введении раздражающих лекарств, наркотиков.
  • Панфлебит. Наиболее тяжелая разновидность патологического процесса. Характеризуется вовлечением всех слоев венозной стенки, часто осложняет течение эндо- или перифлебита.

Исходя из этиологии, различают механический, химический, инфекционный флебит. Среди пациентов, получавших инфузионную терапию, чаще всего наблюдается поражение кистевой, кубитальной зоны, а у лиц, страдающих внутривенной формой наркомании, обычно выявляют поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.

Симптомы постинъекционного флебита

Клиническая картина флебита кисти и локтевой ямки развивается непосред­ственно после введения медикаментов, сопровождаясь достаточно типичной симптоматикой. Повреждение сосудистой стенки и проникновение лекарственного вещества в мягкие ткани проявляется резкой болезненностью в месте инъекции, которая распространятся по ходу вены и ограничивает двигательную функцию конечности. Общее самочувствие практически не нарушено, иногда бывает субфебрильная лихорадка.

В проекции воспаленного сосуда наблюдаются полоса гиперемии с локальным повышением температуры, увеличиваются регионарные лимфоузлы. О тромбировании свидетельствует плотный болезненный шнуровидный тяж, выявляемый при пальпации. Острый период продолжается в течение 3 недель с момента появления клинических признаков, длительность подострого тромбофлебита составляет от 21 суток до месяца. Постоянная травматизация сосуда у инъекционных наркоманов становится причиной рецидивирующего тромбофлебита и облитерации венозного просвета. Тогда в местах введения психоактивных веществ определяется плотный спаянный с тканями линейный инфильтрат, кожа над которым утолщается, становится пигментированной и синюшной.

Тромбофлебит подключичной вены развивается постепенно, на протяжении 1–2 недель. Он начинается у пациентов еще в стационаре, но с учетом интенсивной терапии, проводимой по поводу основного заболевания, часто носит латентный характер. Во время осмотра заметны отек мягких тканей и расширение подкожных вен, распространяющиеся на всю верхнюю конечность. Болевой синдром варьируется от незначительного, усиливающегося при движениях, до интенсивного. Воспаление глубоких сосудистых сегментов протекает по типу пристеночного флеботромбоза.

Осложнения

Осложнения постинъекционного флебита в поверхностном русле достаточно редки. У ослабленных лиц заболевание принимает гнойный характер с абсцедированием и септическим состоянием. Хронический процесс при длительном анамнезе внутривенной наркомании сопровождается глубокими и длительно не заживающими трофическими язвами, склонными к инфицированию и кровотечению. Катетер-ассоциированные флеботромбозы центральных вен осложняются потерей доступа, невозможностью дальнейшей инфузии медикаментов, посттромбофлебитическим синдромом (до 13% пациентов). 5–8% случаев сопряжено с развитием клинически выраженных вариантов ТЭЛА, у 36% пациентов осложнение протекает субклинически.

Диагностика

Выявление поверхностного постинъекционного флебита обычно не вызывает затруднений и осуществляется при врачебном обследовании без необходимости в дополнительных тестах. Инфузионный флеботромбоз, наряду с оценкой клинических данных, нуждается в лабораторно-инструментальном подтверждении с помощью следующих методов:

  • Анализ крови на уровень D-димера. Исследование полезно при низком или среднем клиническом риске тромбоза для уточнения коагуляционных изменений. Однако D-димер не позволяет отличить патологический процесс в поверхностных и глубоких сегментах. Обладая высокой чувствительностью, тест имеет низкую специфичность, поэтому в ряде случаев может давать ложные результаты.
  • Ультразвуковое ангиосканирование вен. Рекомендуется для подтверждения диагноза и исключения флеботромбоза. УЗДС позволяет оценить состояние внутренней стенки сосуда и характер венозной гемодинамики. Методика имеет много преимуществ, включая хорошую чувствительность и специфичность, низкий риск из-за отсутствия лучевой нагрузки или воздействия контрастных веществ, высокую доступность.
  • Контрастная флебография пораженных зон. В случаях, когда ультрасонография дает отрицательный результат при высокой вероятности патологии, в качестве «золотого стандарта» могут использовать контрастную флебографию. Исследование показано при воспалении глубоких вен, ассоциировано с рентгеновским облучением и введением контраста.

В диагностически сложных случаях для улучшения визуализации используют компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Пациенты с тромбофлебитом нуждаются в помощи специалиста-флеболога. Дифференциальная диагностика постинфузионных тромбофлебитов осуществляется с лимфангоитами, панникулитом, целлюлитом, узловой эритемой.

Лечение постъинъекционного флебита

Лечебная тактика определяется характером процесса, его распространенностью и тяжестью, остротой симптоматики, наличием осложнений и сопутствующих состояний. Легкому поверхностному флебиту свойственно самостоятельное исчезновение после извлечения канюли. В остальных случаях необходимо активное лечение:

  • Общие мероприятия. Начальные действия при любом флебите заключаются в прекращении инфузии и удалении катетера (или его замене новым, если пациент гемодинамически нестабилен). Пораженной конечности рекомендуют придать возвышенное положение с целью улучшения оттока крови и уменьшения воспалительной реакции. К воспаленному участку прикладывают холод.
  • Медикаментозная коррекция. Направлена на предупреждение распространения процесса на глубокие сегменты, ослабление воспаления, улучшение кровотока и купирование болевого синдрома. Используют антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы. На пораженную область накладывают повязки с гепариновой мазью и НПВС, после стихания острых явлений – согревающие компрессы.
  • Хирургические методы. Оперативное лечение необходимо при гнойном тромбофлебите.
    Оно включает флебэктомию, некрэктомию, постановку дренажа и наложение первичных швов на рану (параллельно с антибиотикотерапией). Эндоваскулярные технологии (тромбэктомия, селективный тромболизис, установка кава-фильтра) находят применение в ситуациях с флеботромбозами.

В комплексной коррекции постинъекционного флебита используют физиотерапевтические методы – электрофорез с трипсин-гепариновым комплексом, гальванизацию, свето- и лазеротерапию. Пациентам рекомендуют придерживаться активного режима, что позволит избежать венозного застоя.

Прогноз и профилактика

Поверхностный постинъекционный тромбофлебит успешно разрешается после удаления внутривенных систем. Опасность катетер-ассоциированных флеботромбозов заключается в риске легочной эмболии и прочих неблагоприятных последствий. Но своевременность и полнота терапии делают прогноз благоприятным для большинства пациентов. Профилактические рекомендации включают правильный выбор, соблюдение техники установки и обслуживания катетеров, коррекцию факторов риска.

Использовать системные антикоагулянты с превентивной целью не рекомендуют, если нет других показаний для их назначения. Снизить вероятность тромботической окклюзии можно путем промывания катетеров гепарином.

Постинъекционный флебит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Постинъекционный флебит – это воспаление венозной стенки, возникающее как осложнение инъекционного введения препаратов. Патология характеризуется болезненной локальной реакцией с гиперемией, отечностью, утолщением пораженного сосуда, создает опасность инфицирования, эмболии легочной артерии и других осложнений. Заболевание выявляют на основании клинического обследования, подтвержденного методами лабораторно-инструментальной диагностики (анализом крови на D-димер, УЗДС вен и флебографией). Лечебная программа включает общие рекомендации, консервативную терапию и хирургическую коррекцию (традиционные и эндоваскулярные техники).

Общие сведения

Флебит является распространенным локальным осложнением инфузионной терапии, осуществляемой с использованием внутривенных катетеров. По различным оценкам, частота патологии у пациентов стационаров колеблется от 2,3 до 67%. Существенное расхождение в показателях заболеваемости, вероятно, связано с недостаточной идентификацией и регистрацией новых случаев. По причине инфузий развивается 70–80% тромботических состояний в венах верхней конечности. Патология встречается у 5,8% потребителей инъекционных наркотиков, составляя 25% всех сосудистых осложнений. Распространенность тромбофлебитов увеличивается с возрастом – половина случаев приходится на людей старше 60 лет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Постинъекционный флебит

Причины

Возникновение постинъекционного флебита обусловлено внутривенными манипуляциями, инициирующими эндотелиальное повреждение. Воспалительный процесс с поражением поверхностных или глубоких вен запускается под влиянием нескольких причин:

  • Механические. Движение постороннего предмета (иглы, катетера) становится источником трения и повреждает эндотелий сосуда. Особенно часто это происходит при использовании широких инъекционных игл, некачественной их фиксации (проксимальной, дистальной), введении рядом с венозными клапанами или суставами. Риск флебита увеличивают повторная катетеризация, частые инъекции (25–30 раз в неделю), длительное нахождение канюли (2 суток и более).
  • Химические. На частоту развития патологии существенное влияние оказывают pH (менее 5,0) и осмолярность (более 450 мОсмоль/л) вводимых веществ. Повышенный риск наблюдается при вливании антибиотиков (бета-лактамов, ванкомицина, амфотерицина B), гипертонических растворов (глюкозы, кальция хлорида), химиопрепаратов. Повреждающее действие оказывают бензодиазепины, барбитураты, вазопрессорные амины и другие медикаменты.
  • Инфекционные. Хотя воспаление обычно носит асептический характер, нарушение правил и техники инъекционного введения лекарств способствует проникновению инфекционных агентов, поддерживающих и усугубляющих его течение. Отмечено, что катетеры из поливинилхлорида и полиэтилена более подвержены контаминации условно-патогенной микрофлорой (стафилококками, дрожжеподобными грибами).

В дополнение к перечисленному, высокая заболеваемость флебитом связана с постановкой и обслуживанием венозных систем слабо подготовленным персоналом. К патологическим изменениям приводят инвазивные лечебно-диагностические процедуры, проводимые с использованием катетеров (ангиография, флебография, эндоваскулярные вмешательства). Отдельной причиной тромбофлебита выступает внутривенное ведение наркотических веществ.

В число факторов риска постинъекционного осложнения входят пожилой возраст, тромботические состояния в анамнезе, курение. Флебит возникает на фоне приема гормональных контрацептивов, при дефектах коагуляции, онкологических процессах и другой патологии (ожирении, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции).

Патогенез

Развитие постинъекционного флебита опосредовано повреждением эндотелия, физико-химическими изменениями крови (венозным стазом, усилением коагуляции), влиянием микроорганизмов. Заболевание начинается с нейрорефлекторных реакций в ответ на чрезмерную механическую и химическую агрессию. Инъекции и вводимые растворы раздражают чувствительные нервные окончания в венозной стенке, провоцируя длительный сосудистый спазм.

Инициирующая травма вызывает воспалительный ответ (с участием простагландинов, лейкотриенов), который приводит к немедленной адгезии тромбоцитов в очаге повреждения. Дальнейшая агрегация кровяных пластинок опосредуется тромбоксаном А2 и тромбином. Так или иначе, в воспаленной вене образуется сначала небольшой кровяной сгусток, направленный на устранение повреждения. Но при высоком риске тромбозов он увеличивается в размерах, приводя к гемодинамическим нарушениям.

Классификация

Постинъекционный флебит относится к ятрогенным заболеваниям. Это вторичное состояние, возникающее в ранее неизмененных венах поверхностного или глубокого русла. Учитывая локализацию воспалительного процесса в сосудистой стенке, клиническая флебология различает несколько форм патологии:

  • Эндофлебит. Развивается при поражении внутреннего слоя вены (интимы). Это наиболее частый вариант воспаления, ассоциированного с инъекционным введением лекарств или эндоваскулярными вмешательствами.
  • Перифлебит. Проникновение инфузионных растворов в паравазальную клетчатку ведет к химическому повреждению и воспалению наружной оболочки сосуда. Обычно возникает при введении раздражающих лекарств, наркотиков.
  • Панфлебит. Наиболее тяжелая разновидность патологического процесса. Характеризуется вовлечением всех слоев венозной стенки, часто осложняет течение эндо- или перифлебита.

Исходя из этиологии, различают механический, химический, инфекционный флебит. Среди пациентов, получавших инфузионную терапию, чаще всего наблюдается поражение кистевой, кубитальной зоны, а у лиц, страдающих внутривенной формой наркомании, обычно выявляют поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.

Симптомы постинъекционного флебита

Клиническая картина флебита кисти и локтевой ямки развивается непосред­ственно после введения медикаментов, сопровождаясь достаточно типичной симптоматикой. Повреждение сосудистой стенки и проникновение лекарственного вещества в мягкие ткани проявляется резкой болезненностью в месте инъекции, которая распространятся по ходу вены и ограничивает двигательную функцию конечности. Общее самочувствие практически не нарушено, иногда бывает субфебрильная лихорадка.

В проекции воспаленного сосуда наблюдаются полоса гиперемии с локальным повышением температуры, увеличиваются регионарные лимфоузлы. О тромбировании свидетельствует плотный болезненный шнуровидный тяж, выявляемый при пальпации. Острый период продолжается в течение 3 недель с момента появления клинических признаков, длительность подострого тромбофлебита составляет от 21 суток до месяца. Постоянная травматизация сосуда у инъекционных наркоманов становится причиной рецидивирующего тромбофлебита и облитерации венозного просвета. Тогда в местах введения психоактивных веществ определяется плотный спаянный с тканями линейный инфильтрат, кожа над которым утолщается, становится пигментированной и синюшной.

Тромбофлебит подключичной вены развивается постепенно, на протяжении 1–2 недель. Он начинается у пациентов еще в стационаре, но с учетом интенсивной терапии, проводимой по поводу основного заболевания, часто носит латентный характер. Во время осмотра заметны отек мягких тканей и расширение подкожных вен, распространяющиеся на всю верхнюю конечность. Болевой синдром варьируется от незначительного, усиливающегося при движениях, до интенсивного. Воспаление глубоких сосудистых сегментов протекает по типу пристеночного флеботромбоза.

Осложнения

Осложнения постинъекционного флебита в поверхностном русле достаточно редки. У ослабленных лиц заболевание принимает гнойный характер с абсцедированием и септическим состоянием. Хронический процесс при длительном анамнезе внутривенной наркомании сопровождается глубокими и длительно не заживающими трофическими язвами, склонными к инфицированию и кровотечению. Катетер-ассоциированные флеботромбозы центральных вен осложняются потерей доступа, невозможностью дальнейшей инфузии медикаментов, посттромбофлебитическим синдромом (до 13% пациентов). 5–8% случаев сопряжено с развитием клинически выраженных вариантов ТЭЛА, у 36% пациентов осложнение протекает субклинически.

Диагностика

Выявление поверхностного постинъекционного флебита обычно не вызывает затруднений и осуществляется при врачебном обследовании без необходимости в дополнительных тестах. Инфузионный флеботромбоз, наряду с оценкой клинических данных, нуждается в лабораторно-инструментальном подтверждении с помощью следующих методов:

  • Анализ крови на уровень D-димера. Исследование полезно при низком или среднем клиническом риске тромбоза для уточнения коагуляционных изменений. Однако D-димер не позволяет отличить патологический процесс в поверхностных и глубоких сегментах. Обладая высокой чувствительностью, тест имеет низкую специфичность, поэтому в ряде случаев может давать ложные результаты.
  • Ультразвуковое ангиосканирование вен. Рекомендуется для подтверждения диагноза и исключения флеботромбоза. УЗДС позволяет оценить состояние внутренней стенки сосуда и характер венозной гемодинамики. Методика имеет много преимуществ, включая хорошую чувствительность и специфичность, низкий риск из-за отсутствия лучевой нагрузки или воздействия контрастных веществ, высокую доступность.
  • Контрастная флебография пораженных зон. В случаях, когда ультрасонография дает отрицательный результат при высокой вероятности патологии, в качестве «золотого стандарта» могут использовать контрастную флебографию. Исследование показано при воспалении глубоких вен, ассоциировано с рентгеновским облучением и введением контраста.

В диагностически сложных случаях для улучшения визуализации используют компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Пациенты с тромбофлебитом нуждаются в помощи специалиста-флеболога. Дифференциальная диагностика постинфузионных тромбофлебитов осуществляется с лимфангоитами, панникулитом, целлюлитом, узловой эритемой.

Лечение постъинъекционного флебита

Лечебная тактика определяется характером процесса, его распространенностью и тяжестью, остротой симптоматики, наличием осложнений и сопутствующих состояний. Легкому поверхностному флебиту свойственно самостоятельное исчезновение после извлечения канюли. В остальных случаях необходимо активное лечение:

  • Общие мероприятия. Начальные действия при любом флебите заключаются в прекращении инфузии и удалении катетера (или его замене новым, если пациент гемодинамически нестабилен). Пораженной конечности рекомендуют придать возвышенное положение с целью улучшения оттока крови и уменьшения воспалительной реакции. К воспаленному участку прикладывают холод.
  • Медикаментозная коррекция. Направлена на предупреждение распространения процесса на глубокие сегменты, ослабление воспаления, улучшение кровотока и купирование болевого синдрома. Используют антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы. На пораженную область накладывают повязки с гепариновой мазью и НПВС, после стихания острых явлений – согревающие компрессы.
  • Хирургические методы. Оперативное лечение необходимо при гнойном тромбофлебите. Оно включает флебэктомию, некрэктомию, постановку дренажа и наложение первичных швов на рану (параллельно с антибиотикотерапией). Эндоваскулярные технологии (тромбэктомия, селективный тромболизис, установка кава-фильтра) находят применение в ситуациях с флеботромбозами.

В комплексной коррекции постинъекционного флебита используют физиотерапевтические методы – электрофорез с трипсин-гепариновым комплексом, гальванизацию, свето- и лазеротерапию. Пациентам рекомендуют придерживаться активного режима, что позволит избежать венозного застоя.

Прогноз и профилактика

Поверхностный постинъекционный тромбофлебит успешно разрешается после удаления внутривенных систем. Опасность катетер-ассоциированных флеботромбозов заключается в риске легочной эмболии и прочих неблагоприятных последствий. Но своевременность и полнота терапии делают прогноз благоприятным для большинства пациентов. Профилактические рекомендации включают правильный выбор, соблюдение техники установки и обслуживания катетеров, коррекцию факторов риска. Использовать системные антикоагулянты с превентивной целью не рекомендуют, если нет других показаний для их назначения. Снизить вероятность тромботической окклюзии можно путем промывания катетеров гепарином.

Постинъекционный флебит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Постинъекционный флебит – это воспаление венозной стенки, возникающее как осложнение инъекционного введения препаратов. Патология характеризуется болезненной локальной реакцией с гиперемией, отечностью, утолщением пораженного сосуда, создает опасность инфицирования, эмболии легочной артерии и других осложнений. Заболевание выявляют на основании клинического обследования, подтвержденного методами лабораторно-инструментальной диагностики (анализом крови на D-димер, УЗДС вен и флебографией). Лечебная программа включает общие рекомендации, консервативную терапию и хирургическую коррекцию (традиционные и эндоваскулярные техники).

Общие сведения

Флебит является распространенным локальным осложнением инфузионной терапии, осуществляемой с использованием внутривенных катетеров. По различным оценкам, частота патологии у пациентов стационаров колеблется от 2,3 до 67%. Существенное расхождение в показателях заболеваемости, вероятно, связано с недостаточной идентификацией и регистрацией новых случаев. По причине инфузий развивается 70–80% тромботических состояний в венах верхней конечности. Патология встречается у 5,8% потребителей инъекционных наркотиков, составляя 25% всех сосудистых осложнений. Распространенность тромбофлебитов увеличивается с возрастом – половина случаев приходится на людей старше 60 лет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Постинъекционный флебит

Причины

Возникновение постинъекционного флебита обусловлено внутривенными манипуляциями, инициирующими эндотелиальное повреждение. Воспалительный процесс с поражением поверхностных или глубоких вен запускается под влиянием нескольких причин:

  • Механические. Движение постороннего предмета (иглы, катетера) становится источником трения и повреждает эндотелий сосуда. Особенно часто это происходит при использовании широких инъекционных игл, некачественной их фиксации (проксимальной, дистальной), введении рядом с венозными клапанами или суставами. Риск флебита увеличивают повторная катетеризация, частые инъекции (25–30 раз в неделю), длительное нахождение канюли (2 суток и более).
  • Химические. На частоту развития патологии существенное влияние оказывают pH (менее 5,0) и осмолярность (более 450 мОсмоль/л) вводимых веществ. Повышенный риск наблюдается при вливании антибиотиков (бета-лактамов, ванкомицина, амфотерицина B), гипертонических растворов (глюкозы, кальция хлорида), химиопрепаратов. Повреждающее действие оказывают бензодиазепины, барбитураты, вазопрессорные амины и другие медикаменты.
  • Инфекционные. Хотя воспаление обычно носит асептический характер, нарушение правил и техники инъекционного введения лекарств способствует проникновению инфекционных агентов, поддерживающих и усугубляющих его течение. Отмечено, что катетеры из поливинилхлорида и полиэтилена более подвержены контаминации условно-патогенной микрофлорой (стафилококками, дрожжеподобными грибами).

В дополнение к перечисленному, высокая заболеваемость флебитом связана с постановкой и обслуживанием венозных систем слабо подготовленным персоналом. К патологическим изменениям приводят инвазивные лечебно-диагностические процедуры, проводимые с использованием катетеров (ангиография, флебография, эндоваскулярные вмешательства). Отдельной причиной тромбофлебита выступает внутривенное ведение наркотических веществ.

В число факторов риска постинъекционного осложнения входят пожилой возраст, тромботические состояния в анамнезе, курение. Флебит возникает на фоне приема гормональных контрацептивов, при дефектах коагуляции, онкологических процессах и другой патологии (ожирении, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции).

Патогенез

Развитие постинъекционного флебита опосредовано повреждением эндотелия, физико-химическими изменениями крови (венозным стазом, усилением коагуляции), влиянием микроорганизмов. Заболевание начинается с нейрорефлекторных реакций в ответ на чрезмерную механическую и химическую агрессию. Инъекции и вводимые растворы раздражают чувствительные нервные окончания в венозной стенке, провоцируя длительный сосудистый спазм.

Инициирующая травма вызывает воспалительный ответ (с участием простагландинов, лейкотриенов), который приводит к немедленной адгезии тромбоцитов в очаге повреждения. Дальнейшая агрегация кровяных пластинок опосредуется тромбоксаном А2 и тромбином. Так или иначе, в воспаленной вене образуется сначала небольшой кровяной сгусток, направленный на устранение повреждения. Но при высоком риске тромбозов он увеличивается в размерах, приводя к гемодинамическим нарушениям.

Классификация

Постинъекционный флебит относится к ятрогенным заболеваниям. Это вторичное состояние, возникающее в ранее неизмененных венах поверхностного или глубокого русла. Учитывая локализацию воспалительного процесса в сосудистой стенке, клиническая флебология различает несколько форм патологии:

  • Эндофлебит. Развивается при поражении внутреннего слоя вены (интимы). Это наиболее частый вариант воспаления, ассоциированного с инъекционным введением лекарств или эндоваскулярными вмешательствами.
  • Перифлебит. Проникновение инфузионных растворов в паравазальную клетчатку ведет к химическому повреждению и воспалению наружной оболочки сосуда. Обычно возникает при введении раздражающих лекарств, наркотиков.
  • Панфлебит. Наиболее тяжелая разновидность патологического процесса. Характеризуется вовлечением всех слоев венозной стенки, часто осложняет течение эндо- или перифлебита.

Исходя из этиологии, различают механический, химический, инфекционный флебит. Среди пациентов, получавших инфузионную терапию, чаще всего наблюдается поражение кистевой, кубитальной зоны, а у лиц, страдающих внутривенной формой наркомании, обычно выявляют поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.

Симптомы постинъекционного флебита

Клиническая картина флебита кисти и локтевой ямки развивается непосред­ственно после введения медикаментов, сопровождаясь достаточно типичной симптоматикой. Повреждение сосудистой стенки и проникновение лекарственного вещества в мягкие ткани проявляется резкой болезненностью в месте инъекции, которая распространятся по ходу вены и ограничивает двигательную функцию конечности. Общее самочувствие практически не нарушено, иногда бывает субфебрильная лихорадка.

В проекции воспаленного сосуда наблюдаются полоса гиперемии с локальным повышением температуры, увеличиваются регионарные лимфоузлы. О тромбировании свидетельствует плотный болезненный шнуровидный тяж, выявляемый при пальпации. Острый период продолжается в течение 3 недель с момента появления клинических признаков, длительность подострого тромбофлебита составляет от 21 суток до месяца. Постоянная травматизация сосуда у инъекционных наркоманов становится причиной рецидивирующего тромбофлебита и облитерации венозного просвета. Тогда в местах введения психоактивных веществ определяется плотный спаянный с тканями линейный инфильтрат, кожа над которым утолщается, становится пигментированной и синюшной.

Тромбофлебит подключичной вены развивается постепенно, на протяжении 1–2 недель. Он начинается у пациентов еще в стационаре, но с учетом интенсивной терапии, проводимой по поводу основного заболевания, часто носит латентный характер. Во время осмотра заметны отек мягких тканей и расширение подкожных вен, распространяющиеся на всю верхнюю конечность. Болевой синдром варьируется от незначительного, усиливающегося при движениях, до интенсивного. Воспаление глубоких сосудистых сегментов протекает по типу пристеночного флеботромбоза.

Осложнения

Осложнения постинъекционного флебита в поверхностном русле достаточно редки. У ослабленных лиц заболевание принимает гнойный характер с абсцедированием и септическим состоянием. Хронический процесс при длительном анамнезе внутривенной наркомании сопровождается глубокими и длительно не заживающими трофическими язвами, склонными к инфицированию и кровотечению. Катетер-ассоциированные флеботромбозы центральных вен осложняются потерей доступа, невозможностью дальнейшей инфузии медикаментов, посттромбофлебитическим синдромом (до 13% пациентов). 5–8% случаев сопряжено с развитием клинически выраженных вариантов ТЭЛА, у 36% пациентов осложнение протекает субклинически.

Диагностика

Выявление поверхностного постинъекционного флебита обычно не вызывает затруднений и осуществляется при врачебном обследовании без необходимости в дополнительных тестах. Инфузионный флеботромбоз, наряду с оценкой клинических данных, нуждается в лабораторно-инструментальном подтверждении с помощью следующих методов:

  • Анализ крови на уровень D-димера. Исследование полезно при низком или среднем клиническом риске тромбоза для уточнения коагуляционных изменений. Однако D-димер не позволяет отличить патологический процесс в поверхностных и глубоких сегментах. Обладая высокой чувствительностью, тест имеет низкую специфичность, поэтому в ряде случаев может давать ложные результаты.
  • Ультразвуковое ангиосканирование вен. Рекомендуется для подтверждения диагноза и исключения флеботромбоза. УЗДС позволяет оценить состояние внутренней стенки сосуда и характер венозной гемодинамики. Методика имеет много преимуществ, включая хорошую чувствительность и специфичность, низкий риск из-за отсутствия лучевой нагрузки или воздействия контрастных веществ, высокую доступность.
  • Контрастная флебография пораженных зон. В случаях, когда ультрасонография дает отрицательный результат при высокой вероятности патологии, в качестве «золотого стандарта» могут использовать контрастную флебографию. Исследование показано при воспалении глубоких вен, ассоциировано с рентгеновским облучением и введением контраста.

В диагностически сложных случаях для улучшения визуализации используют компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Пациенты с тромбофлебитом нуждаются в помощи специалиста-флеболога. Дифференциальная диагностика постинфузионных тромбофлебитов осуществляется с лимфангоитами, панникулитом, целлюлитом, узловой эритемой.

Лечение постъинъекционного флебита

Лечебная тактика определяется характером процесса, его распространенностью и тяжестью, остротой симптоматики, наличием осложнений и сопутствующих состояний. Легкому поверхностному флебиту свойственно самостоятельное исчезновение после извлечения канюли. В остальных случаях необходимо активное лечение:

  • Общие мероприятия. Начальные действия при любом флебите заключаются в прекращении инфузии и удалении катетера (или его замене новым, если пациент гемодинамически нестабилен). Пораженной конечности рекомендуют придать возвышенное положение с целью улучшения оттока крови и уменьшения воспалительной реакции. К воспаленному участку прикладывают холод.
  • Медикаментозная коррекция. Направлена на предупреждение распространения процесса на глубокие сегменты, ослабление воспаления, улучшение кровотока и купирование болевого синдрома. Используют антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы. На пораженную область накладывают повязки с гепариновой мазью и НПВС, после стихания острых явлений – согревающие компрессы.
  • Хирургические методы. Оперативное лечение необходимо при гнойном тромбофлебите. Оно включает флебэктомию, некрэктомию, постановку дренажа и наложение первичных швов на рану (параллельно с антибиотикотерапией). Эндоваскулярные технологии (тромбэктомия, селективный тромболизис, установка кава-фильтра) находят применение в ситуациях с флеботромбозами.

В комплексной коррекции постинъекционного флебита используют физиотерапевтические методы – электрофорез с трипсин-гепариновым комплексом, гальванизацию, свето- и лазеротерапию. Пациентам рекомендуют придерживаться активного режима, что позволит избежать венозного застоя.

Прогноз и профилактика

Поверхностный постинъекционный тромбофлебит успешно разрешается после удаления внутривенных систем. Опасность катетер-ассоциированных флеботромбозов заключается в риске легочной эмболии и прочих неблагоприятных последствий. Но своевременность и полнота терапии делают прогноз благоприятным для большинства пациентов. Профилактические рекомендации включают правильный выбор, соблюдение техники установки и обслуживания катетеров, коррекцию факторов риска. Использовать системные антикоагулянты с превентивной целью не рекомендуют, если нет других показаний для их назначения. Снизить вероятность тромботической окклюзии можно путем промывания катетеров гепарином.

Постинъекционный флебит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Постинъекционный флебит – это воспаление венозной стенки, возникающее как осложнение инъекционного введения препаратов. Патология характеризуется болезненной локальной реакцией с гиперемией, отечностью, утолщением пораженного сосуда, создает опасность инфицирования, эмболии легочной артерии и других осложнений. Заболевание выявляют на основании клинического обследования, подтвержденного методами лабораторно-инструментальной диагностики (анализом крови на D-димер, УЗДС вен и флебографией). Лечебная программа включает общие рекомендации, консервативную терапию и хирургическую коррекцию (традиционные и эндоваскулярные техники).

Общие сведения

Флебит является распространенным локальным осложнением инфузионной терапии, осуществляемой с использованием внутривенных катетеров. По различным оценкам, частота патологии у пациентов стационаров колеблется от 2,3 до 67%. Существенное расхождение в показателях заболеваемости, вероятно, связано с недостаточной идентификацией и регистрацией новых случаев. По причине инфузий развивается 70–80% тромботических состояний в венах верхней конечности. Патология встречается у 5,8% потребителей инъекционных наркотиков, составляя 25% всех сосудистых осложнений. Распространенность тромбофлебитов увеличивается с возрастом – половина случаев приходится на людей старше 60 лет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Постинъекционный флебит

Причины

Возникновение постинъекционного флебита обусловлено внутривенными манипуляциями, инициирующими эндотелиальное повреждение. Воспалительный процесс с поражением поверхностных или глубоких вен запускается под влиянием нескольких причин:

  • Механические. Движение постороннего предмета (иглы, катетера) становится источником трения и повреждает эндотелий сосуда. Особенно часто это происходит при использовании широких инъекционных игл, некачественной их фиксации (проксимальной, дистальной), введении рядом с венозными клапанами или суставами. Риск флебита увеличивают повторная катетеризация, частые инъекции (25–30 раз в неделю), длительное нахождение канюли (2 суток и более).
  • Химические. На частоту развития патологии существенное влияние оказывают pH (менее 5,0) и осмолярность (более 450 мОсмоль/л) вводимых веществ. Повышенный риск наблюдается при вливании антибиотиков (бета-лактамов, ванкомицина, амфотерицина B), гипертонических растворов (глюкозы, кальция хлорида), химиопрепаратов. Повреждающее действие оказывают бензодиазепины, барбитураты, вазопрессорные амины и другие медикаменты.
  • Инфекционные. Хотя воспаление обычно носит асептический характер, нарушение правил и техники инъекционного введения лекарств способствует проникновению инфекционных агентов, поддерживающих и усугубляющих его течение. Отмечено, что катетеры из поливинилхлорида и полиэтилена более подвержены контаминации условно-патогенной микрофлорой (стафилококками, дрожжеподобными грибами).

В дополнение к перечисленному, высокая заболеваемость флебитом связана с постановкой и обслуживанием венозных систем слабо подготовленным персоналом. К патологическим изменениям приводят инвазивные лечебно-диагностические процедуры, проводимые с использованием катетеров (ангиография, флебография, эндоваскулярные вмешательства). Отдельной причиной тромбофлебита выступает внутривенное ведение наркотических веществ.

В число факторов риска постинъекционного осложнения входят пожилой возраст, тромботические состояния в анамнезе, курение. Флебит возникает на фоне приема гормональных контрацептивов, при дефектах коагуляции, онкологических процессах и другой патологии (ожирении, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции).

Патогенез

Развитие постинъекционного флебита опосредовано повреждением эндотелия, физико-химическими изменениями крови (венозным стазом, усилением коагуляции), влиянием микроорганизмов. Заболевание начинается с нейрорефлекторных реакций в ответ на чрезмерную механическую и химическую агрессию. Инъекции и вводимые растворы раздражают чувствительные нервные окончания в венозной стенке, провоцируя длительный сосудистый спазм.

Инициирующая травма вызывает воспалительный ответ (с участием простагландинов, лейкотриенов), который приводит к немедленной адгезии тромбоцитов в очаге повреждения. Дальнейшая агрегация кровяных пластинок опосредуется тромбоксаном А2 и тромбином. Так или иначе, в воспаленной вене образуется сначала небольшой кровяной сгусток, направленный на устранение повреждения. Но при высоком риске тромбозов он увеличивается в размерах, приводя к гемодинамическим нарушениям.

Классификация

Постинъекционный флебит относится к ятрогенным заболеваниям. Это вторичное состояние, возникающее в ранее неизмененных венах поверхностного или глубокого русла. Учитывая локализацию воспалительного процесса в сосудистой стенке, клиническая флебология различает несколько форм патологии:

  • Эндофлебит. Развивается при поражении внутреннего слоя вены (интимы). Это наиболее частый вариант воспаления, ассоциированного с инъекционным введением лекарств или эндоваскулярными вмешательствами.
  • Перифлебит. Проникновение инфузионных растворов в паравазальную клетчатку ведет к химическому повреждению и воспалению наружной оболочки сосуда. Обычно возникает при введении раздражающих лекарств, наркотиков.
  • Панфлебит. Наиболее тяжелая разновидность патологического процесса. Характеризуется вовлечением всех слоев венозной стенки, часто осложняет течение эндо- или перифлебита.

Исходя из этиологии, различают механический, химический, инфекционный флебит. Среди пациентов, получавших инфузионную терапию, чаще всего наблюдается поражение кистевой, кубитальной зоны, а у лиц, страдающих внутривенной формой наркомании, обычно выявляют поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.

Симптомы постинъекционного флебита

Клиническая картина флебита кисти и локтевой ямки развивается непосред­ственно после введения медикаментов, сопровождаясь достаточно типичной симптоматикой. Повреждение сосудистой стенки и проникновение лекарственного вещества в мягкие ткани проявляется резкой болезненностью в месте инъекции, которая распространятся по ходу вены и ограничивает двигательную функцию конечности. Общее самочувствие практически не нарушено, иногда бывает субфебрильная лихорадка.

В проекции воспаленного сосуда наблюдаются полоса гиперемии с локальным повышением температуры, увеличиваются регионарные лимфоузлы. О тромбировании свидетельствует плотный болезненный шнуровидный тяж, выявляемый при пальпации. Острый период продолжается в течение 3 недель с момента появления клинических признаков, длительность подострого тромбофлебита составляет от 21 суток до месяца. Постоянная травматизация сосуда у инъекционных наркоманов становится причиной рецидивирующего тромбофлебита и облитерации венозного просвета. Тогда в местах введения психоактивных веществ определяется плотный спаянный с тканями линейный инфильтрат, кожа над которым утолщается, становится пигментированной и синюшной.

Тромбофлебит подключичной вены развивается постепенно, на протяжении 1–2 недель. Он начинается у пациентов еще в стационаре, но с учетом интенсивной терапии, проводимой по поводу основного заболевания, часто носит латентный характер. Во время осмотра заметны отек мягких тканей и расширение подкожных вен, распространяющиеся на всю верхнюю конечность. Болевой синдром варьируется от незначительного, усиливающегося при движениях, до интенсивного. Воспаление глубоких сосудистых сегментов протекает по типу пристеночного флеботромбоза.

Осложнения

Осложнения постинъекционного флебита в поверхностном русле достаточно редки. У ослабленных лиц заболевание принимает гнойный характер с абсцедированием и септическим состоянием. Хронический процесс при длительном анамнезе внутривенной наркомании сопровождается глубокими и длительно не заживающими трофическими язвами, склонными к инфицированию и кровотечению. Катетер-ассоциированные флеботромбозы центральных вен осложняются потерей доступа, невозможностью дальнейшей инфузии медикаментов, посттромбофлебитическим синдромом (до 13% пациентов). 5–8% случаев сопряжено с развитием клинически выраженных вариантов ТЭЛА, у 36% пациентов осложнение протекает субклинически.

Диагностика

Выявление поверхностного постинъекционного флебита обычно не вызывает затруднений и осуществляется при врачебном обследовании без необходимости в дополнительных тестах. Инфузионный флеботромбоз, наряду с оценкой клинических данных, нуждается в лабораторно-инструментальном подтверждении с помощью следующих методов:

  • Анализ крови на уровень D-димера. Исследование полезно при низком или среднем клиническом риске тромбоза для уточнения коагуляционных изменений. Однако D-димер не позволяет отличить патологический процесс в поверхностных и глубоких сегментах. Обладая высокой чувствительностью, тест имеет низкую специфичность, поэтому в ряде случаев может давать ложные результаты.
  • Ультразвуковое ангиосканирование вен. Рекомендуется для подтверждения диагноза и исключения флеботромбоза. УЗДС позволяет оценить состояние внутренней стенки сосуда и характер венозной гемодинамики. Методика имеет много преимуществ, включая хорошую чувствительность и специфичность, низкий риск из-за отсутствия лучевой нагрузки или воздействия контрастных веществ, высокую доступность.
  • Контрастная флебография пораженных зон. В случаях, когда ультрасонография дает отрицательный результат при высокой вероятности патологии, в качестве «золотого стандарта» могут использовать контрастную флебографию. Исследование показано при воспалении глубоких вен, ассоциировано с рентгеновским облучением и введением контраста.

В диагностически сложных случаях для улучшения визуализации используют компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Пациенты с тромбофлебитом нуждаются в помощи специалиста-флеболога. Дифференциальная диагностика постинфузионных тромбофлебитов осуществляется с лимфангоитами, панникулитом, целлюлитом, узловой эритемой.

Лечение постъинъекционного флебита

Лечебная тактика определяется характером процесса, его распространенностью и тяжестью, остротой симптоматики, наличием осложнений и сопутствующих состояний. Легкому поверхностному флебиту свойственно самостоятельное исчезновение после извлечения канюли. В остальных случаях необходимо активное лечение:

  • Общие мероприятия. Начальные действия при любом флебите заключаются в прекращении инфузии и удалении катетера (или его замене новым, если пациент гемодинамически нестабилен). Пораженной конечности рекомендуют придать возвышенное положение с целью улучшения оттока крови и уменьшения воспалительной реакции. К воспаленному участку прикладывают холод.
  • Медикаментозная коррекция. Направлена на предупреждение распространения процесса на глубокие сегменты, ослабление воспаления, улучшение кровотока и купирование болевого синдрома. Используют антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы. На пораженную область накладывают повязки с гепариновой мазью и НПВС, после стихания острых явлений – согревающие компрессы.
  • Хирургические методы. Оперативное лечение необходимо при гнойном тромбофлебите. Оно включает флебэктомию, некрэктомию, постановку дренажа и наложение первичных швов на рану (параллельно с антибиотикотерапией). Эндоваскулярные технологии (тромбэктомия, селективный тромболизис, установка кава-фильтра) находят применение в ситуациях с флеботромбозами.

В комплексной коррекции постинъекционного флебита используют физиотерапевтические методы – электрофорез с трипсин-гепариновым комплексом, гальванизацию, свето- и лазеротерапию. Пациентам рекомендуют придерживаться активного режима, что позволит избежать венозного застоя.

Прогноз и профилактика

Поверхностный постинъекционный тромбофлебит успешно разрешается после удаления внутривенных систем. Опасность катетер-ассоциированных флеботромбозов заключается в риске легочной эмболии и прочих неблагоприятных последствий. Но своевременность и полнота терапии делают прогноз благоприятным для большинства пациентов. Профилактические рекомендации включают правильный выбор, соблюдение техники установки и обслуживания катетеров, коррекцию факторов риска. Использовать системные антикоагулянты с превентивной целью не рекомендуют, если нет других показаний для их назначения. Снизить вероятность тромботической окклюзии можно путем промывания катетеров гепарином.

Постинъекционный флебит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Постинъекционный флебит – это воспаление венозной стенки, возникающее как осложнение инъекционного введения препаратов. Патология характеризуется болезненной локальной реакцией с гиперемией, отечностью, утолщением пораженного сосуда, создает опасность инфицирования, эмболии легочной артерии и других осложнений. Заболевание выявляют на основании клинического обследования, подтвержденного методами лабораторно-инструментальной диагностики (анализом крови на D-димер, УЗДС вен и флебографией). Лечебная программа включает общие рекомендации, консервативную терапию и хирургическую коррекцию (традиционные и эндоваскулярные техники).

Общие сведения

Флебит является распространенным локальным осложнением инфузионной терапии, осуществляемой с использованием внутривенных катетеров. По различным оценкам, частота патологии у пациентов стационаров колеблется от 2,3 до 67%. Существенное расхождение в показателях заболеваемости, вероятно, связано с недостаточной идентификацией и регистрацией новых случаев. По причине инфузий развивается 70–80% тромботических состояний в венах верхней конечности. Патология встречается у 5,8% потребителей инъекционных наркотиков, составляя 25% всех сосудистых осложнений. Распространенность тромбофлебитов увеличивается с возрастом – половина случаев приходится на людей старше 60 лет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Постинъекционный флебит

Причины

Возникновение постинъекционного флебита обусловлено внутривенными манипуляциями, инициирующими эндотелиальное повреждение. Воспалительный процесс с поражением поверхностных или глубоких вен запускается под влиянием нескольких причин:

  • Механические. Движение постороннего предмета (иглы, катетера) становится источником трения и повреждает эндотелий сосуда. Особенно часто это происходит при использовании широких инъекционных игл, некачественной их фиксации (проксимальной, дистальной), введении рядом с венозными клапанами или суставами. Риск флебита увеличивают повторная катетеризация, частые инъекции (25–30 раз в неделю), длительное нахождение канюли (2 суток и более).
  • Химические. На частоту развития патологии существенное влияние оказывают pH (менее 5,0) и осмолярность (более 450 мОсмоль/л) вводимых веществ. Повышенный риск наблюдается при вливании антибиотиков (бета-лактамов, ванкомицина, амфотерицина B), гипертонических растворов (глюкозы, кальция хлорида), химиопрепаратов. Повреждающее действие оказывают бензодиазепины, барбитураты, вазопрессорные амины и другие медикаменты.
  • Инфекционные. Хотя воспаление обычно носит асептический характер, нарушение правил и техники инъекционного введения лекарств способствует проникновению инфекционных агентов, поддерживающих и усугубляющих его течение. Отмечено, что катетеры из поливинилхлорида и полиэтилена более подвержены контаминации условно-патогенной микрофлорой (стафилококками, дрожжеподобными грибами).

В дополнение к перечисленному, высокая заболеваемость флебитом связана с постановкой и обслуживанием венозных систем слабо подготовленным персоналом. К патологическим изменениям приводят инвазивные лечебно-диагностические процедуры, проводимые с использованием катетеров (ангиография, флебография, эндоваскулярные вмешательства). Отдельной причиной тромбофлебита выступает внутривенное ведение наркотических веществ.

В число факторов риска постинъекционного осложнения входят пожилой возраст, тромботические состояния в анамнезе, курение. Флебит возникает на фоне приема гормональных контрацептивов, при дефектах коагуляции, онкологических процессах и другой патологии (ожирении, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции).

Патогенез

Развитие постинъекционного флебита опосредовано повреждением эндотелия, физико-химическими изменениями крови (венозным стазом, усилением коагуляции), влиянием микроорганизмов. Заболевание начинается с нейрорефлекторных реакций в ответ на чрезмерную механическую и химическую агрессию. Инъекции и вводимые растворы раздражают чувствительные нервные окончания в венозной стенке, провоцируя длительный сосудистый спазм.

Инициирующая травма вызывает воспалительный ответ (с участием простагландинов, лейкотриенов), который приводит к немедленной адгезии тромбоцитов в очаге повреждения. Дальнейшая агрегация кровяных пластинок опосредуется тромбоксаном А2 и тромбином. Так или иначе, в воспаленной вене образуется сначала небольшой кровяной сгусток, направленный на устранение повреждения. Но при высоком риске тромбозов он увеличивается в размерах, приводя к гемодинамическим нарушениям.

Классификация

Постинъекционный флебит относится к ятрогенным заболеваниям. Это вторичное состояние, возникающее в ранее неизмененных венах поверхностного или глубокого русла. Учитывая локализацию воспалительного процесса в сосудистой стенке, клиническая флебология различает несколько форм патологии:

  • Эндофлебит. Развивается при поражении внутреннего слоя вены (интимы). Это наиболее частый вариант воспаления, ассоциированного с инъекционным введением лекарств или эндоваскулярными вмешательствами.
  • Перифлебит. Проникновение инфузионных растворов в паравазальную клетчатку ведет к химическому повреждению и воспалению наружной оболочки сосуда. Обычно возникает при введении раздражающих лекарств, наркотиков.
  • Панфлебит. Наиболее тяжелая разновидность патологического процесса. Характеризуется вовлечением всех слоев венозной стенки, часто осложняет течение эндо- или перифлебита.

Исходя из этиологии, различают механический, химический, инфекционный флебит. Среди пациентов, получавших инфузионную терапию, чаще всего наблюдается поражение кистевой, кубитальной зоны, а у лиц, страдающих внутривенной формой наркомании, обычно выявляют поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.

Симптомы постинъекционного флебита

Клиническая картина флебита кисти и локтевой ямки развивается непосред­ственно после введения медикаментов, сопровождаясь достаточно типичной симптоматикой. Повреждение сосудистой стенки и проникновение лекарственного вещества в мягкие ткани проявляется резкой болезненностью в месте инъекции, которая распространятся по ходу вены и ограничивает двигательную функцию конечности. Общее самочувствие практически не нарушено, иногда бывает субфебрильная лихорадка.

В проекции воспаленного сосуда наблюдаются полоса гиперемии с локальным повышением температуры, увеличиваются регионарные лимфоузлы. О тромбировании свидетельствует плотный болезненный шнуровидный тяж, выявляемый при пальпации. Острый период продолжается в течение 3 недель с момента появления клинических признаков, длительность подострого тромбофлебита составляет от 21 суток до месяца. Постоянная травматизация сосуда у инъекционных наркоманов становится причиной рецидивирующего тромбофлебита и облитерации венозного просвета. Тогда в местах введения психоактивных веществ определяется плотный спаянный с тканями линейный инфильтрат, кожа над которым утолщается, становится пигментированной и синюшной.

Тромбофлебит подключичной вены развивается постепенно, на протяжении 1–2 недель. Он начинается у пациентов еще в стационаре, но с учетом интенсивной терапии, проводимой по поводу основного заболевания, часто носит латентный характер. Во время осмотра заметны отек мягких тканей и расширение подкожных вен, распространяющиеся на всю верхнюю конечность. Болевой синдром варьируется от незначительного, усиливающегося при движениях, до интенсивного. Воспаление глубоких сосудистых сегментов протекает по типу пристеночного флеботромбоза.

Осложнения

Осложнения постинъекционного флебита в поверхностном русле достаточно редки. У ослабленных лиц заболевание принимает гнойный характер с абсцедированием и септическим состоянием. Хронический процесс при длительном анамнезе внутривенной наркомании сопровождается глубокими и длительно не заживающими трофическими язвами, склонными к инфицированию и кровотечению. Катетер-ассоциированные флеботромбозы центральных вен осложняются потерей доступа, невозможностью дальнейшей инфузии медикаментов, посттромбофлебитическим синдромом (до 13% пациентов). 5–8% случаев сопряжено с развитием клинически выраженных вариантов ТЭЛА, у 36% пациентов осложнение протекает субклинически.

Диагностика

Выявление поверхностного постинъекционного флебита обычно не вызывает затруднений и осуществляется при врачебном обследовании без необходимости в дополнительных тестах. Инфузионный флеботромбоз, наряду с оценкой клинических данных, нуждается в лабораторно-инструментальном подтверждении с помощью следующих методов:

  • Анализ крови на уровень D-димера. Исследование полезно при низком или среднем клиническом риске тромбоза для уточнения коагуляционных изменений. Однако D-димер не позволяет отличить патологический процесс в поверхностных и глубоких сегментах. Обладая высокой чувствительностью, тест имеет низкую специфичность, поэтому в ряде случаев может давать ложные результаты.
  • Ультразвуковое ангиосканирование вен. Рекомендуется для подтверждения диагноза и исключения флеботромбоза. УЗДС позволяет оценить состояние внутренней стенки сосуда и характер венозной гемодинамики. Методика имеет много преимуществ, включая хорошую чувствительность и специфичность, низкий риск из-за отсутствия лучевой нагрузки или воздействия контрастных веществ, высокую доступность.
  • Контрастная флебография пораженных зон. В случаях, когда ультрасонография дает отрицательный результат при высокой вероятности патологии, в качестве «золотого стандарта» могут использовать контрастную флебографию. Исследование показано при воспалении глубоких вен, ассоциировано с рентгеновским облучением и введением контраста.

В диагностически сложных случаях для улучшения визуализации используют компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Пациенты с тромбофлебитом нуждаются в помощи специалиста-флеболога. Дифференциальная диагностика постинфузионных тромбофлебитов осуществляется с лимфангоитами, панникулитом, целлюлитом, узловой эритемой.

Лечение постъинъекционного флебита

Лечебная тактика определяется характером процесса, его распространенностью и тяжестью, остротой симптоматики, наличием осложнений и сопутствующих состояний. Легкому поверхностному флебиту свойственно самостоятельное исчезновение после извлечения канюли. В остальных случаях необходимо активное лечение:

  • Общие мероприятия. Начальные действия при любом флебите заключаются в прекращении инфузии и удалении катетера (или его замене новым, если пациент гемодинамически нестабилен). Пораженной конечности рекомендуют придать возвышенное положение с целью улучшения оттока крови и уменьшения воспалительной реакции. К воспаленному участку прикладывают холод.
  • Медикаментозная коррекция. Направлена на предупреждение распространения процесса на глубокие сегменты, ослабление воспаления, улучшение кровотока и купирование болевого синдрома. Используют антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы. На пораженную область накладывают повязки с гепариновой мазью и НПВС, после стихания острых явлений – согревающие компрессы.
  • Хирургические методы. Оперативное лечение необходимо при гнойном тромбофлебите. Оно включает флебэктомию, некрэктомию, постановку дренажа и наложение первичных швов на рану (параллельно с антибиотикотерапией). Эндоваскулярные технологии (тромбэктомия, селективный тромболизис, установка кава-фильтра) находят применение в ситуациях с флеботромбозами.

В комплексной коррекции постинъекционного флебита используют физиотерапевтические методы – электрофорез с трипсин-гепариновым комплексом, гальванизацию, свето- и лазеротерапию. Пациентам рекомендуют придерживаться активного режима, что позволит избежать венозного застоя.

Прогноз и профилактика

Поверхностный постинъекционный тромбофлебит успешно разрешается после удаления внутривенных систем. Опасность катетер-ассоциированных флеботромбозов заключается в риске легочной эмболии и прочих неблагоприятных последствий. Но своевременность и полнота терапии делают прогноз благоприятным для большинства пациентов. Профилактические рекомендации включают правильный выбор, соблюдение техники установки и обслуживания катетеров, коррекцию факторов риска. Использовать системные антикоагулянты с превентивной целью не рекомендуют, если нет других показаний для их назначения. Снизить вероятность тромботической окклюзии можно путем промывания катетеров гепарином.

причины, симптомы и лечение в статье сосудистого хирурга Илларионова И. Н.

Дата публикации 10 декабря 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Флебит — это воспаление стенки венозного сосуда, зачастую возникающее на фоне варикозно трансформированных вен и сопровождающееся формированием тромбоза. Данное состояние называется “тромбофлебит поверхностных вен”, или “варикотромбофлебит”. Также флебит является распространённым осложнением периферической внутривенной терапии, которая проводится через венозную канюлю (катетер), — забора венозной крови и внутривенного вливания [1].

 

В различных исследованиях выявлено множество факторов риска развития флебита. Их можно разделить на несколько групп: причины флебита, относящиеся к пациентам, канюле, назначенной терапии, и другие факторы [1][2].

К наиболее распространённым факторам риска, связанным с пациентом, относятся возраст, пол и сопутствующие болезни. Заболеваемость флебитом увеличивается с возрастом: большинство исследований показали, что явные признаки флебита присутствовали примерно у 50 % пациентов старше 60 лет [3]. Также установлено, что флебит чаще всего встречается среди женщин, но удовлетворительного объяснения этой статистике до сих пор нет [4][5]. Кроме того, риск флебита увеличивают состояния, которые ухудшают кровообращение (заболевание периферических сосудов, курение), болезни, снижающие чувствительность (периферическая невропатия), и сахарный диабет [3].

К причинам, связанным с внутривенной канюлей, относят физико-химические свойства материала и её размер [6]. Чаще всего на развитие флебита влияют канюли, сделанные из производных тефлона, например фторэтиленпропилен-кополимера.

Другие факторы риска развития флебита связаны с переносимостью вводимых растворов. Она зависит от pH лекарства, его осмолярности (концентрации кинетически активных частиц) и скорости введения в вену. Вероятность появления флебита значительно повышается, если pH и осмолярность растворов отличаются от этих же показателей крови пациента [7]. Также риск развития флебита увеличивает использование антибактериальных препаратов, в основном из группы бета-лактамов, из-за их высокой активности [8].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы флебита

В месте поражения можно прощупать болезненный уплотнённый, напряжённый участок воспалённой вены. Боль бывает различного характера и возникает по ходу вены сразу при развитии флебита. Кожа в зоне воспаления становится гиперемированной (покрасневшей), температура поражённого участка повышается.

 

В редких случаях при развитии флебита верхней конечности наступает онемение. Отёк руки, как правило, не наблюдается. Иногда данный процесс сопровождается общим ухудшением самочувствия, развитием слабости, недомогания.

При флебите спинной вены полового члена также наблюдаются покраснение, уплотнение, отёк и резкая боль по ходу вены. Половой орган приобретает синюшный цвет.

При флебите вен головного мозга возникает постоянная головная боль, повышается артериальное давление, появляются неврологические симптомы — нарушение зрения.

Воспалению воротной вены характерна выраженная гнойная интоксикация. Состояние пациента ухудшается, возможна слабость, рвота, головная боль, режущие боли в правом подреберье, желтуха, лихорадка. Есть опасность летального исхода.

Патогенез флебита

Наружный клеточный слой вены называется адвентицией. Он представляет собой эластичную мембрану, содержит большое количество коллагеновых волокон, образующих каркас вены, и некоторое количество мышечных волокон, располагающихся вдоль её русла. В средней — мышечной — оболочке вены имеется наибольшее количество гладкомышечных волокон. Они расположены спирально вокруг просвета сосуда и заключены в сеть извитых коллагеновых волокон. При сильном растяжении вены коллагеновые волокна распрямляются, и её просвет увеличивается. Внутренний клеточный слой называется интимой. Он состоит из эндотелиальных клеток, а также гладкомышечных и коллагеновых волокон.

 

Воспалительный процесс при флебите может начаться как во внешнем, так и во внутреннем слое вены. Механизм развития патологии может быть связан с одной из причин:

  • внешней травмой;
  • внутренней прямой эндотелиальной травмой;
  • воспалением стенки вены;
  • первичным нарушением свёртывания крови.

Внешняя травма может быть результатом прямого внешнего воздействия из-за тупой травмы либо внешних повязок [8]. Вена сжимается, нарушается ширина её просвета. В результате этого кровоток замедляется, что приводит к развитию тромбоза и флеботромбоза, а локальное длительное воздействие провоцирует появление местного флебита. Снижение скорости течения крови и венозный застой также наблюдается при видимых варикозных венах и локальных внешних повреждениях — трофических язвах.

Повреждение внутренней стенки включает в себя прямое нарушение клеток адвентиция. Оно активирует тот же воспалительный ответ, что и внешняя травма, с аналогичными последствиями. Повреждение часто связано с рутинными внутривенными процедурами, включая флеботомию (рассечение вены) и внутривенные вливания через катетер (действие растворов, повреждение вен иглами).

Время расположения катетера в вене связано со скоростью появления воспаления. Чем дольше он там находится, тем выше риск и скорость развития флебита, а также вероятность присоединения бактериальной инфекции, в ходе которой может возникнуть гнойный поверхностный венозный тромбоз.

 

Кроме того, непосредственно повредить эндотелий может вливание гипертонических растворов. Обычно это касается диазепама и пентобарбитала. Они способны вызвать химическое воспаление, которое нарушает нормальную работу вены и приводит к образованию тромбов вокруг кончика катетера, вторичному инфицированию и сепсису. Также с большей вероятностью к тромбозу поверхностных вен приводит вливание растворов в области с более медленным венозным возвратом.

Классификация и стадии развития флебита

В зависимости от причины флебит разделяют на большие группы:

  1. Флебит, возникший на фоне варикозного расширения вен.
  2. Флебит, не связанный с варикозным расширением вен — вероятнее всего вызван генетическими нарушениями свёртывания крови:
  3. Постинъекционный флебит — развивается вследствие химического раздражения вены введённым раствором или механической травмы. Чаще всего сопровождается появлением боли по ходу вены и на месте катетера, а также наличием покраснения.
  4. Аллергический флебит — развивается в связи с реакцией вены на аллерген (лекарственный препарат, материал катетера). По симптомам схож с постинъекционным флебитом.

По расположению воспалённой вены выделяют следующие виды флебита:

  • Флебит полового члена — связан с варикозным расширением вен или инфекционной болезнью (например, гонореей). Вызывает покраснение и отёк кожи, образование объёмного болезненного уплотнения на тыльной поверхности пениса.
  • Флебит воротной вены (или пилефлебит) — связан с осложнённым течением воспалительных процессов в брюшной полости (циррозом печени, панкреатитом, синдромом Бадда — Киари и др.). Отличается признаками гнойной интоксикации. Может привести к смерти.
  • Церебральный флебит — развивается в венах головного мозга на фоне инфекции или гнойного воспаления (абсцесса или флегмоны). Проявляется постоянной головной болью, повышением артериального давления, нарушением зрения.
  • Флебит вен верхних конечностей — в области поражения на руке появляется боль, покраснение кожи, наблюдается шнуровидное уплотнение вены.
  • Флебит в бассейне малой подкожной вены — сопровождается напряжённостью мышц, болью и покраснением кожи, повышением температуры и появлением полос по ходу воспалённой вены.
  • Флебит в бассейне большой подкожной вены — по проявлениям схож с флебитом малой подкожной вены.
  • Мигрирующий флебит — развивается в венах ног, отличается длительным рецидивирующим течением, чаще встречается у молодых мужчин. Может затрагивать также стенки артерий. Когда мигрирующий тромбофлебит ассоциирован с раком, он может возникать за годы до постановки диагноза. Проявляется появлением покраснения, уплотнения, тяжа по ходу вены на различных участках тела.
 

Флебит также может быть классифицированы по патофизиологии:

  • Первичный флебит — непосредственное воспаление в венах.
  • Вторичный флебит — системный воспалительный процесс. К этой группе относится септический тромбофлебит — воспаление вены, возникающее в условиях инфекции.

По месту локализации воспаления в вене различают три формы болезни:

  • эндофлебит — воспаление внутренней оболочки вены;
  • перифлебит — воспаление наружной оболочки вены;
  • панфлебит — воспаление всех оболочек вены [13].

Осложнения флебита

Основным осложнением флебита является венозный тромбоз — образование кровяного сгустка в просвете вены. Частота этого заболевания в 40-летнем возрасте и раньше составляет примерно один случай на 10 000 человек в год; после 45 лет заболеваемость увеличивается и к 80 годам достигает 5-6 случаев на 1000 человек в год [22]. Причины увеличения риска развития тромбоза с возрастом не совсем ясны, но могут связаны с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени и других органов, увеличивающих коагуляцию (свёртываемость крови).

Частота венозного тромбоза в несколько выше у мужчин, чем у женщин. Около двух третей эпизодов проявляются как тромбоз глубоких вен. Основными исходами венозного тромбоза являются повторное появление тромбов, посттромботический синдром, сильное кровотечение из-за разжижающих препаратов, смерть.

Тромбоз приводит к ухудшению качества жизни, особенно при развитии посттромботического синдрома, который сопровождается хроническим отёком конечности, изменением цвета кожи голени, трофическими нарушениями [18][19]. Смерть наступает в течение одного месяца после эпизода примерно у 6 % пациентов с тромбозом глубоких вен и у 10 % пациентов с эмболией — попадание сгустков крови в жизненно важные органы [20]. В 30 % случаев человек умирает от тромбоэмболии ещё до постановки диагноза [21]. Показатели смертности ниже среди пациентов с венозным тромбозом, возникающим без очевидной причины, и наиболее высоки среди тех, у кого тромбоз развивается в условиях имеющейся онкологии.

Также флебит может способствовать развитие таких инфекционных осложнений, как абсцесс и флегмона. Оба состояния могут привести к летальному исходу.

В центре поверхностного абсцесса кожа истончается, иногда кажется белой или жёлтой из-за “созревшего” гноя внутри, готова спонтанно прорваться. При глубоких абсцессах типична локальная боль, лихорадка, потеря веса, утомляемость.

Флегмона представляет собой болезненную припухлость с разлитым покраснением кожи. Быстро развивается, сопровождается высокой температурой (40°С и больше), нарушением работы поражённой части тела. При распространении на окружающие ткани флегмона может спровоцировать развитие гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний.

Диагностика флебита

Локальные флебиты можно обнаружить непосредственно в зоне постоянного венозного катетера или при опросе пациента, когда выясняется, что эта область была травмирована или в неё вводился препарат [4].

Пациентам с подозрением на поверхностный венозный тромбоз и флебит необходимо проводить дуплексное ультразвуковое сканирование. При подозрении на флебит полового члена нужно пройти ультразвуковое исследование сосудов полового члена и мошонки.

 

Также всем пациентам необходимо оценить вероятность развития тромбоэмболии лёгочной артерии и тромбоза глубоких вен. Для этого используются шкалы Wells и Женевской классификации. Они учитывают возраст, предшествующие заболевания и операции. При большой сумме баллов требуется выполнить компьютерную томографию лёгких для исключения тромбоэмболии лёгочной артерии.

Пациентам с периферическим венозным тромбозом верхних конечностей, связанным с катетером, или незначительным флебитом, вызванным прямой травмой, дуплексное ультразвуковое сканирование может не потребоваться из-за наличия подкожного воспаления и возможности постановки диагноза клинически, т. е. по признакам заболевания. Степень поверхностного тромбоза с оценкой тромбоза глубокий вен должна быть задокументирована.

Некоторым пациентам требуется сделать лабораторный анализ для определения гиперкоагуляции — изменения свёртываемости крови — или подтверждения онкозаболевания, особенно когда поверхностный венозный тромбоз не связан с катетером или варикозным расширением вен. Гиперкоагуляция выявляется с помощью коагулограммы, иногда — гемостазиограммы. Если выявлены отклонения от нормы в сторону повышения или снижения, необходима консультация гематолога для совместного определения тактики дальнейшей диагностики. На эту оценку влияют признаки заболевания, факторы риска и семейная история болезни. В некоторых случаях она может включать в себя простой скрининг на наследственные тромбофилии или более обширный онкопоиск или скрининг васкулита (по рекомендации ревматолога) [15][22].

Лечение флебита

Большинство пациентов с флебитом проходят симптоматическое лечение с помощью противовоспалительных средств и компрессии. Оно направлено на уменьшение боли и воспаления, предотвращение осложнений и рецидивов. Лечение зависит от места воспаления, наличия сопутствующего острого тромбоза глубоких вен и варикозного расширения.

Важное значение на раннем этапе лечения имеет дуплексное ультразвуковое сканирование конечности, особенно при флебитах, связанных с местным варикозом, внутривенным катетером или другим устройством. Если исследование подтвердит наличие варикозно расширенных вен и рефлюкса (обратного тока крови), то такие пациенты могут первоначально лечиться без операции [12]. При прогрессировании заболевания в глубокую венозную систему принимается решение об оперативном лечении или терапии антикоагулянтами.

Для лечения пациентов со спонтанным тромбозом поверхностных вен используются профилактические или промежуточные дозы низкомолекулярного гепарина или промежуточные дозы нефракционированного гепарина. Их необходимо применять минимум в течение четырёх недель.

Хирургическое удаление вены проводится при рецидивирующих случаях поверхностного венозного тромбоза [22]. Вену нужно удалять, если флебит возник хотя бы во второй раз.

После лечения пациентам рекомендовано использовать компрессионный трикотаж. Период ношения определяется лечащим врачом.

 

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к сосудистому хирургу прогноз флебита относительно благоприятный, особенно при флебите верхних конечностей — он проходит практически бесследно. Гирудотерапия (лечение пиявками) может привести к резкому прогрессированию болезни в связи с травмой сосудистой стенки.

Если воспаление распространилось в систему глубоких вен, лечение занимает более длительное время. В последующем развивается посттромботическая болезнь. В 5-10 % случаев она приводит к инвалидизации, снижению качества жизни и сохранению постоянного отёка конечности.

Основным способом профилактики является соблюдение двигательной активности, особенно в путешествиях. Сидение во время долгого полёта или поездки на автомобиле может привести к отёку лодыжек, икр и увеличить риск тромбофлебита. Чтобы предотвратить загустевание крови в этих случаях, стоит прогуливаться по проходу один раз в час. При долгой поездке за рулём нужно останавливаться каждый час и двигаться по 10-15 минут. Стоит выполнять венозную гимнастику: сгибать лодыжки или поднимать-опускать голени на носки хотя бы 10 раз в час.

 

Нужно стараться носить свободную одежду, не стягивающую голени, пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. При приёме гормональных контрацептивов следует раз в год проходить ультразвуковое триплексное сканирование и наблюдаться у врача-гинеколога [11][20].

Если есть один или несколько факторов риска, необходимо обсудить стратегию профилактики с лечащим врачом перед длительными перелётами, поездками или плановой операцией, после которой придётся соблюдать постельный режим.

Флебит:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

В основе развития перифлебита лежит распространение воспалительного процесса с тканей, поврежденных вследствие ожога, абсцесса, туберкулеза, флегмона, панариции и т.д. В случае развития неспецифического воспалительного процесса наблюдается отек и инфильтрация наружной стенки сосуда. В ходе дальнейшего развития флебита происходит распространение отечности и инфильтрации на область средней части венозной стенки, поражая слой мышц. Также поражается эндотелиальный слой. Происходит образование тромбофлебита и пристеночного тромба. В случае благополучного завершения процесса происходит развитие флебосклероза. В случае поражения слоя периваскулярного характера вследствие туберкулеза воспаление не проникает глубже наружной оболочки стенки сосуда.

Причиной прогресса эндофлебита может быть травма сосуда, полученная вследствие пребывания иглы либо катетера на протяжении длительного отрезка времени. Также на развитие болезни влияет варикозное расширение вен либо же введение препаратов, оказывающих склерозирующее либо гипертоническое воздействия. Любое поражение слоя эндотелия провоцирует прогресс пристеночных тромбов. В случае эндофлебита туберкулезного происхождения происходит образование милиарных бугорков, которые в случае своего слияния могут образовать венозный полип, размеры которого могут достигать 20 сантиметров, обладающий некрозом творожистого характера в центральной части.

Болезнь Мондора, она же панфлебит, в большинстве случаев поражает вены грудной клетки и надчревной области. Причиной этой формы флебита является травма области грудной клетки. Протекание проходит без видимой причины либо же вследствие инфекционных болезнетворных процессов. В завершении развития панфлебита наблюдается облитерация и склерозирование пораженных вен.

Симптомы

Флебит вен, поражающий поверхностные вены в области нижних конечностей, проявляется посредством острых локализованных болезненных ощущений, появления полос покрасневшей кожи лучевидного характера. Также наблюдается прогресс уплотнений вен шнуровидного характера, сопровождающихся болевыми ощущениями. После развития тромба симптоматическая картина приобретает черты тромбофлебита.

Симптоматическая картина болезни Мондора включает в себя болезненный шнуровидный тяж в области грудной клетки. Также возможно наличие большого количества подобных тяжей, сопровождающееся болезненными ощущениями и чувством жжения. Проявления исчезают по прошествии 3–4 недель. Поверхностный флебит либо другие формы заболевания могут вызвать осложнения, к примеру, абсцессы, кровотечения, септическую эмболию и др. В случае развития инфекционного флебита возможен прогресс абсцесса в области паравенозной клетчтатки.

Дигностика

Диагностика флебита основывается на клинической картине симптомов заболевания и данных, полученных вследствие лабораторных исследований крови пациента. В случае результатов, которые указывают на повышенный уровень свертываемости крови болезнь Мондора могут дифференцировать с лимфангитом, который наблюдается при развитии злокачественных опухолевых процессов в молочной железе.

Лечение

Если развивается флебит нижних конечностей, который носит поверхностный характер, принимаются амбулаторные методы лечения простого характера. Во многих случаях достаточным является применение средств, оказывающих обезболивающее действие. В случае другого места расположения воспалительных процессов флебита может потребоваться госпитализация больного.

В первую очередь, необходимо обеспечить состояние покоя для пораженной конечности. Также назначаются медикаментозные препараты, способствующие уменьшению степени вязкости крови пациента, препаратов антибиотического действия. Флебологами назначаются меры противовоспалительной терапии, физиотерапевтические меры, применяются чулки компрессионного характера. Также возможно местное применение мази с содержанием гепарина и троксевазина.

Постинъекционный флебит лечится посредством использования аналогичных лечебных мер. Не используются исключительно методы физиотерапии. Также допустимо применение мазевых и полуспиртовых повязок. В случае гнойного воспаления применяются меры, предполагающие хирургическое вмешательство.

Лечение поверхностного инфузионного тромбофлебита верхней конечности

Критерии включения исследований в этот обзор

Типы исследований

РКИ или квази-рандомизированные РКИ.

Типы участников

Госпитализированные или амбулаторные пациенты любого возраста с диагнозом поверхностного тромбофлебита верхней конечности на основании симптомов и признаков, включая боль, болезненность, уплотнение или эритему в поверхностной вене.Поверхностный тромбофлебит может поражать любую из следующих вен: головную вену, срединную локтевую вену, базальную вену, срединную переднеплечевую вену, дорсальные пястные вены или дорсальные сетевые вены. Мы не рассматривали поверхностный тромбофлебит нижних конечностей, поскольку он является предметом другого Кокрановского обзора (Di Nisio 2013).

Типы вмешательств

Вмешательства включали любое медикаментозное лечение (местное, пероральное или парентеральное) для облегчения симптомов и признаков или для предотвращения осложнений поверхностного тромбофлебита (например,грамм. нестероидные противовоспалительные препараты или антикоагулянты, такие как фондапаринукс или низкомолекулярный гепарин).

Сравнение включало либо неактивное контрольное вмешательство (т. е. плацебо, отсутствие лечения), либо другое активное вмешательство (т. е. другой вариант схемы или режима одного и того же вмешательства, другой фармакологический тип лечения).

Мы планировали зарегистрировать использование льда или наложение холодных или горячих повязок, но ни в одном из испытаний не сообщалось об этом исходе.

Типы результатов
Первичные результаты
Первичные результаты
Эффективность
  • Снижение или разрешение симптомов (например, боль)

  • Снижение или разрешение клинических знаков (например, Отдарь и эритема)

Мы использовали меры для оценки разрешения, как сообщили испытатели.

Безопасность

Количество участников, испытывающих одно или несколько побочных эффектов, связанных с учетом лечения (например, кровотечения или аллергические реакции)

вторичных результатов
. Эффективность
Эффективность
  • Расширение поверхностных тромбофлебита

  • Инфекции кровотока, связанные с катетером

  • Симптоматическая венозная тромбоэмболия

    Безопасность

    Нежелательные явления (связанные с лекарствами и не связанные с лекарствами, местные и системные).

    Мы планировали отразить все результаты в таблице «Сводка результатов».

    Сбор и анализ данных

    Отбор исследований

    Два автора обзоров (MDN, FP) независимо друг от друга проанализировали заголовки и рефераты результатов поиска в базе данных, чтобы определить, соответствуют ли исследования нашим критериям включения, извлекая полный текст всех потенциально релевантных испытания.При просмотре как заголовка/аннотации, так и полного текста эти два автора обзора (MDN, FP) независимо друг от друга принимали решения относительно включения, разрешения разногласий путем обсуждения или привлечения третьего автора обзора (AWSR).

    Мы не были слепы к журналу, учреждению или результатам исследования. При необходимости мы связывались со следователями для получения дополнительной информации, чтобы судить о приемлемости. Мы задокументировали причины исключения исследований в таблице «Характеристики исключенных исследований».Один автор обзора (MDN) просмотрел материалы конференции и включил их, если можно было получить достаточную информацию либо из аннотации, либо из личного общения, а также определил потенциально релевантные статьи из списков литературы. Два автора обзора (MDN, FP) независимо оценили соответствие требованиям.

    Извлечение данных и управление ими

    Два автора обзора (MDN, FP) независимо друг от друга извлекли данные из включенных испытаний, используя пилотные формы извлечения. Мы разрешили любые разногласия путем обсуждения и, при необходимости, с привлечением третьего автора обзора (AWSR).Мы извлекли данные из любого исследования, опубликованного более чем в одном отчете, из наиболее полной записи, которая, как правило, была самой последней публикацией. Однако мы проверили все соответствующие отчеты об испытаниях на наличие дополнительных данных об исходах или описаний испытаний. Собранная информация включала методологическое качество, характеристики участников, характеристики интервенционного и контрольного лечения, а также интересующие результаты. Если сообщалось, мы описали, как клиницисты диагностировали поверхностный тромбофлебит верхней конечности.Мы описываем методологические характеристики качества в разделе «Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях». Кроме того, мы извлекли информацию о размере исследования, дизайне (параллельное, факторное, перекрестное; одноцентровое, многоцентровое), условиях (больничное или амбулаторное), сообщаемых первичных и вторичных результатах, расчетах размера выборки, финансировании и потенциальных конфликтах интересов. Мы записали характеристики участников (диагностировали ли клиницисты тромб в поверхностной вене с помощью венографии или УЗИ вен и сыграли ли роль другие факторы, такие как возраст, пол или наличие рака или диабета), а также характеристики лечения (тип вмешательства ( е.грамм. тип обезболивающего или противовоспалительного препарата, тип антикоагулянта), дозировка, способ введения (местный, пероральный, парентеральный)) и тип стандартизированных сопутствующих вмешательств (например, удаление катетеров).

    Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях

    Два автора обзора (MDN, FP или AWSR) независимо оценивали рандомизацию, ослепление, выборочную отчетность о результатах и ​​адекватность анализа (Higgins 2011). Мы решали разногласия на основе консенсуса, а в случае необходимости AWSR выступала в качестве арбитра.Мы оценили два компонента рандомизации: создание последовательностей распределения и сокрытие распределения.

    Мы считали, что генерация последовательностей распределения обозначает рандомизированный план, если это приводит к непредсказуемому графику распределения. Адекватные механизмы включали таблицы случайных чисел, генерируемые компьютером случайные числа, минимизацию, подбрасывание монеты, тасование карт и жеребьевку. С другой стороны, мы считали испытания, использующие потенциально предсказуемые механизмы распределения, такие как чередование или распределение участников по дате рождения, квази-рандомизированными (Rutjes 2009).Мы считали сокрытие распределения адекватным, если участники и исследователи, ответственные за отбор участников, не могли до распределения предсказать, какое лечение будет следующим. Методы, которые считались адекватными, включали центральную рандомизацию, рандомизацию под контролем аптеки с использованием идентичных предварительно пронумерованных контейнеров и последовательно пронумерованных запечатанных непрозрачных конвертов (Rutjes 2009).

    Мы считали ослепление участников и терапевтов адекватным, если в исследованиях явно описывались экспериментальные и контрольные препараты как неразличимые, если исследователи использовали технику двойного фиктивного исследования или если была попытка ослепления.Для ослепления оценщиков мы считали метод адекватным, если исследователи прямо подтверждали, что в испытании использовались методы ослепления оценщиков.

    Мы считали анализы адекватными (т. е. отсутствие систематической ошибки, связанной с выбыванием), если испытания включали всех или не менее 95% рандомизированных участников анализа в соответствии с принципом намерения лечить. Мы классифицировали элемент «без выборочной отчетности» (систематическая ошибка в отчетности) как «высокий риск систематической ошибки», если в отчете не были представлены данные обо всех исходах, указанных в протоколе или в разделе «Методы».Если исследования представляли результаты для исходов, которые не были упомянуты в разделе «Методы», мы также оценивали их как имеющие «высокий риск систематической ошибки».

    Мы планировали использовать классификацию оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) для описания качества всей совокупности фактических данных для основных результатов эффективности (Guyatt 2008; Higgins 2011).

    Показатели эффекта лечения

    Мы представили результаты в виде суммарных отношений риска (ОР) для дихотомических переменных и разности средних (РС) для всех непрерывных переменных.Мы определили 95% доверительные интервалы (ДИ) для каждой оценки. Для статистически значимых результатов мы стремились рассчитать количество, необходимое для лечения, чтобы принести пользу одному пациенту (NNT), или количество, необходимое для лечения, чтобы нанести вред одному пациенту (NNH), чтобы выразить окончательные результаты обзора.

    Оценка гетерогенности

    Мы измерили гетерогенность эффекта лечения между испытаниями как с оценкой дисперсии I 2 , так и с Tau 2 . Значения I 2 в 25%, 50% и 75% соответствуют низкой, средней и высокой гетерогенности между испытаниями соответственно (Higgins 2011).Значение Tau 2 , равное 0,04, обычно интерпретируется как указание на низкую гетерогенность, тогда как 0,09 указывает на умеренную гетерогенность, а 0,16 указывает на высокую гетерогенность в исследованиях (Spiegelhalter 2004).

    Оценка предвзятости в отчетах

    Для основных исходов мы планировали оценить систематическую ошибку публикации и другие систематические ошибки, связанные с небольшим размером исследования, с помощью воронкообразных графиков, отложив RR по вертикальной оси в сравнении с их стандартными ошибками по горизонтальной оси (Sterne 2001). . Симметрию воронкообразного графика можно было бы ожидать при отсутствии какой-либо систематической ошибки, связанной с небольшим размером исследования.Мы планировали использовать тест Эггера для непрерывных результатов и тест Харборда-Эггера для оценки симметрии бинарных результатов (Harbord 2006), исследуя любые аномалии в стратифицированном анализе (см. Синтез данных).

    Синтез данных

    Наш основной анализ включал все подходящие испытания. Мы проанализировали и представили данные путем стратификации по типу используемого вмешательства. Мы использовали стандартную обратную дисперсию, метаанализ случайных эффектов для объединения данных об исходах и модель с фиксированным эффектом, если было доступно только одно исследование.Мы планировали изучить гетерогенность между испытаниями путем стратификации основных исходов по следующим характеристикам испытаний.

    • Сокрытие распределения (адекватное или неадекватное или неясное).

    • Ослепление (адекватное или неадекватное или неясное).

    • Анализ в соответствии с принципом намерения лечить («да» в сравнении с «нет» или «неясно»).

    • Пробный размер.

    Кроме того, мы планировали изучить влияние следующих особенностей лечения.

    • Тип лечения (например, противовоспалительное или антикоагулянтное).

    • Способ введения (например, местный или парентеральный или пероральный).

    • Продолжительность лечения (одна неделя или больше).

    • Продолжительность наблюдения (48 часов против одной недели против двух недель и более).

    Что касается характеристик пациентов, мы планировали выяснить, оказали ли влияние условия (амбулаторные или стационарные) или наличие рака.Для всех категорий испытаний, характеристик пациентов и лечения мы планировали использовать одномерные метарегрессионные модели со случайными эффектами, чтобы определить, влияют ли эти характеристики на эффекты лечения (Thompson 1999). Мы выполнили анализ данных в программе Cochrane Review Manager, RevMan 2014. Для стратифицированного анализа и исследования графика воронки мы планировали использовать Stata 2012.

    Мы планировали использовать программу GRADEpro 2008 для создания таблицы «Сводка результатов», как это предлагается в Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств (Schünemann 2011).

    Анализ чувствительности

    При наличии достаточного количества испытаний мы стремились провести анализ чувствительности для контроля методологического качества испытаний. Мы определили испытания высокого качества в соответствии с результатами стратифицированного анализа. Например, если испытания с адекватным сокрытием распределения и ослеплением оценщиков результатов показали значительно отличающиеся результаты от испытаний без этих признаков, мы ограничивали анализ чувствительности испытаниями, которые были надлежащим образом скрыты, и использовали слепых оценщиков исходов.

    Поверхностный тромбофлебит: симптомы, причины

    Обзор

    Что такое флебит?

    Флебит — это термин, используемый для описания болезненных, красных и воспаленных вен.

    Что такое тромбофлебит?

    Тромбофлебит означает наличие тромба в вене (тромбоз или тромбоэмболия), который вызывает отек и боль.

    Поверхностный тромбофлебит: Если вена со сгустком находится прямо под кожей, это называется поверхностным венозным тромбозом или поверхностным тромбофлебитом.Этот тип тромба обычно не попадает в легкие, если только он не достигает глубоких вен. Но поверхностный тромбофлебит может быть болезненным, и может потребоваться лечение.

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Если тромб находится в венах глубоко в теле, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Этот тип тромба может попасть в легкие (легочная эмболия) и заблокировать приток крови к легким. В тяжелых случаях это может привести к смерти. Большинство ТГВ требуют немедленного лечения.

    Симптомы и причины

    Что вызывает поверхностный тромбофлебит?

    Поверхностный тромбофлебит может быть вызван травмой руки или ноги; наличие внутривенной (IV) линии; или причина может быть неизвестна.Потенциальные факторы риска такие же, как и у пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГВ), и включают:

    • Наследственное (семейное) заболевание, повышающее риск образования тромбов
    • Рак и некоторые виды лечения рака (химиотерапия)
    • Ограниченный кровоток из-за травмы, операции или неподвижности
    • Длительные периоды бездействия, снижающие кровоток, например:
      • Длительное сидение, например, в автомобиле, грузовике, автобусе, поезде или самолете
      • После операции или серьезной травмы
    • Беременность и первые 6 недель после родов
    • Возраст старше 40 лет (хотя тромбы могут образовываться в любом возрасте)
    • Лишний вес
    • Прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия, в том числе для лечения постменопаузальных симптомов
    • Установка центрального венозного катетера или кардиостимулятора

    Каковы симптомы тромбофлебита?

    • Отек ноги или руки (иногда это происходит внезапно)
    • Боль или болезненность в области тромба
    • Ощущение повышенного тепла в области сгустка
    • Красная или обесцвеченная кожа в области тромба

    Если тромбофлебит вызывает боль или мешает вашей повседневной деятельности, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется поверхностный тромбофлебит?

    Ваш врач может заподозрить у вас поверхностный тромбофлебит на основании физического осмотра. Но для подтверждения диагноза необходимо УЗИ сосудов. УЗИ также важно, потому что около 20% людей с поверхностным тромбофлебитом также имеют ТГВ.

    Часто пациенты с поверхностным тромбофлебитом ждут обращения к врачу, думая, что у них мышечное напряжение или растяжение связок.На самом деле, без УЗИ врач может подумать, что проблема связана с мышцей.

    Управление и лечение

    Какие существуют варианты лечения пациентов с поверхностным тромбофлебитом?

    Основной целью лечения поверхностного тромбофлебита является купирование боли и воспаления.

    Лечение включает:

    От боли:

    • Нестероидные противовоспалительные обезболивающие (НПВП), такие как ибупрофен
    • Теплые компрессы

    При воспалении и отеке:

    • Подъем ноги в состоянии покоя
    • Компрессионные чулки
    • Оставаться активным и не сидеть слишком долго

    Другие виды лечения:

    В большинстве случаев лечение пациентов с поверхностным тромбофлебитом включает только способы купирования боли и воспаления.Но если вы подвержены риску развития ТГВ или имеете проблемы, влияющие на свертываемость крови, вам, вероятно, придется принимать антикоагулянты.

    В большинстве случаев поверхностный тромбофлебит проходит в течение нескольких недель.

    Когда необходима операция при флебите?

    Если у вас поверхностный тромбофлебит и варикозное расширение вен, врач может обсудить с вами хирургическое лечение. Сочетание этих состояний повышает риск возникновения поверхностного тромбофлебита после того, как состояние прояснится.Лучший способ снизить этот риск — использовать хирургию или эндовенозную терапию, чтобы позаботиться о варикозном расширении вен и предотвратить его рецидив. Эти процедуры выполняются сосудистым специалистом либо в больнице, либо в амбулаторном хирургическом центре.

    Типы хирургии включают:

    Эндовенозная абляция. Специальный катетер (длинная тонкая трубка) вводится в подкожную вену (самую длинную вену в теле; она проходит по внутренней стороне ноги). Катетер вводится через небольшой прокол в икре.После того, как катетер установлен, электрические токи (радиочастотные) или энергия лазера направляются через катетер в область вены. Это останавливает обратный ток крови в вене, что приводит к варикозному расширению вен. Ваш врач может также сочетать эту процедуру с другой для удаления крупных варикозно расширенных вен через очень маленькие разрезы (амбулаторная флебэктомия).

    Эндовенозная абляция является менее болезненной и менее инвазивной альтернативой хирургическому лигированию и отслаиванию, которые сейчас редко используются.

    Склеротерапия. Раствор вводят непосредственно в пораженную вену. Раствор раздражает слизистую оболочку сосуда, вызывая ее набухание и слипание. Со временем сосуд превращается в рубцовую ткань, которая исчезает из поля зрения. Это лечение проводится в кабинете сосудистым специалистом или хирургом. Это не предполагает пребывания в больнице. Много раз врач будет проводить склеротерапию вместе с эндовенозной аблацией, чтобы позаботиться обо всех варикозных венах на ногах.

    Ваш лечащий врач обсудит с вами наилучшее лечение.

    Ресурсы

    Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

    Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

    Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

    Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

    Раздел сосудистой медицины: для оценки, медикаментозного лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

    Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

    Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

    Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

    Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

    Контакт

    Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или бесплатный номер 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

    Стать пациентом

    Варианты лечения

    Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

    Лечебные шаблоны

    Диагностические тесты

    Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

    Веб-чаты

    Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

    Видео

    Интерактивные инструменты

    Дополнительная информация и ресурсы

    *Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

    Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

    Почему стоит выбрать Cleveland Clinic для лечения?

    Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

    Флебит (поверхностный тромбофлебит) — NHS

    Флебит означает «воспаление вены».

    Вена воспаляется из-за свертывания крови внутри нее или повреждения стенок вены.

    Поверхностный тромбофлебит — это термин, обозначающий воспаленную вену у поверхности кожи (обычно варикозное расширение вены), вызванную тромбом.

    Симптомы флебита

    К симптомам поверхностного тромбофлебита относятся:

    • болезненные твердые уплотнения под кожей
    • покраснение кожи

    Это обычно на голени, хотя иногда может поражать поверхностные вены на руках, половом члене или груди.

    Является ли флебит серьезным заболеванием?

    Поверхностный тромбофлебит голени обычно не является серьезным.

    Сгусток крови обычно очищается, и воспаление стихает в течение нескольких недель.

    Большинство людей с поверхностным тромбофлебитом в остальном чувствуют себя хорошо.

    Не должно быть гнилостных выделений или абсцессов, обычно это просто комки под кожей, а не отек всей голени.

    Это может быть болезненно, но не должно мешать вам нормально ходить.

    Группы риска

    Вы более подвержены риску поверхностного тромбофлебита, если вы:

    • имеете варикозное расширение вен
    • курите
    • имеете лишний вес
    • принимаете противозачаточные таблетки или ГЗТ (хотя они лишь немного увеличивают риск образования тромбов)
    • у беременных
    • у вас ранее были тромбы или другие проблемы с венами
    • у вас недавно были инъекции или капельница, вставленная в вену
    • у вас есть состояние, которое вызывает более легкое свертывание крови, такое как тромбофилия, воспаление меньших артерии (полиартериит) или высокая концентрация эритроцитов в крови (полицитемия)
    • рак

    Лечение флебита

    Флебит — это воспаление, а не инфекция, поэтому антибиотики бесполезны.

    Вы можете следовать этому совету, чтобы уменьшить боль и отек:

    • поднять ногу, чтобы уменьшить отек
    • спросить своего врача, подходят ли вам компрессионные чулки, чтобы уменьшить отек
    • вести активный образ жизни, чтобы сохранить кровь кровообращение
    • прижмите холодную фланель к вене, чтобы облегчить боль
    • принимайте обезболивающие или противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, но если вам прописали антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, не принимайте аспирин или ибупрофен, если не рекомендовано вашим врачом
    • нанесите противовоспалительный крем или гель на область, если пораженная область небольшая

    Outlook

    Когда воспаление пройдет, у вас может остаться потемневшая кожа, а опухоль может пройти через 3 или 4 месяца.Но большинство людей полностью выздоравливают.

    Если тромбофлебит был в варикозном расширении вен, вполне вероятно, что варикозное расширение вен будет повторяться, возможно, с дальнейшими эпизодами тромбофлебита.

    Это связано с тем, что есть основная проблема с веной, и вам может потребоваться ее удаление.

    Узнайте больше о лечении варикозного расширения вен

    Риск тромбоза глубоких вен

    Существует небольшая вероятность того, что сгусток крови переместится по вене туда, где он встречается с более глубокой веной, и может развиться тромбоз глубоких вен (ТГВ).

    Это более вероятно, если поверхностный сгусток распространяется на верхнюю часть бедра или пах, или за колено (в местах, где поверхностные вены встречаются с более глубокими венами).

    Это также более вероятно, если:

    • пораженная вена является нормальной веной, а не варикозной сильная боль в ноге. Немедленно обратитесь к врачу общей практики, если вы испытываете эти симптомы.

      Узнать больше о ДВЦ

      Последняя проверка страницы: 01 мая 2019 г.
      Следующая проверка должна быть завершена: 01 мая 2022 г.

      Поверхностный тромбофлебит: предпосылки, патофизиология, этиология

      Автор

      Ханджан Х. Нагаршет, доктор медицины, магистр делового администрирования  доцент кафедры хирургии, кафедра сосудистой хирургии, Медицинская система Университета Мэриленда

      Ханджан Х. Нагаршет, доктор медицины, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирурги, Американский венозный форум, Ассоциация травматологии и военной хирургии, Восточная ассоциация хирургии травм, Восточное сосудистое общество, Медицинская академия Ноксвилля, Общество клинической сосудистой хирургии, Общество сосудистой хирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество отделения интенсивной терапии, Юго-восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси, Сосудистое общество Нью-Джерси

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Соавтор (ы)

      Адам Дж. Рош, доктор медицины  Ассистент профессора, программный директор, ординатура по неотложной медицине, отделение неотложной медицины, принимающая больница Детройта, Медицинский факультет государственного университета Уэйна

      Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Главный редактор

      Vincent Lopez Rowe, MD  Профессор хирургии, программный директор, резидентура и стипендия интегрированной сосудистой хирургии, отделение хирургии, отделение сосудистой хирургии и эндоваскулярной терапии, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии

      Vincent Lopez Rowe, Доктор медицинских наук является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская хирургическая ассоциация, Хирургическая ассоциация Тихоокеанского побережья, Общество клинической сосудистой хирургии, Общество сосудистой хирургии, Западное сосудистое общество

      . Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

      Благодарности

      Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицинских наук Доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Заместитель заведующего отделением неотложной медицины Массачусетской больницы общего профиля

      Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи и Общество академической неотложной медицины

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Райан Досс, MD Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Детройтский медицинский центр, Медицинский факультет государственного университета Уэйна

      Райан Досс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация резидентов скорой помощи, Мичиганский колледж врачей скорой помощи и Медицинское общество штата Мичиган

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Craig F Feied, MD, FACEP, FAAEM, FACPh, Профессор неотложной медицины, Медицинский факультет Джорджтаунского университета; Генеральный менеджер, Microsoft Enterprise Health Solutions Group

      Craig F Feied, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия медицины неотложных состояний, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж флебологии, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация медицинской информатики, Американский венозный форум, Медицинское общество округа Колумбия, Общество академической неотложной медицины и Общество подводной и гипербарической медицины

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Джонатан А. Хэндлер, доктор медицинских наук, HSG Главный архитектор развертывания, корпорация Microsoft, адъюнкт-профессор, кафедра неотложной медицины, Северо-Западный университет, Медицинская школа им. Файнберга

      Джонатан А. Хэндлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Джеффри Лоуренс Кауфман, доктор медицины Адъюнкт-профессор кафедры хирургии, отделение сосудистой хирургии, Медицинский факультет Университета Тафтса

      Джеффри Лоуренс Кауфман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американское общество искусственных внутренних органов, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Массачусетское медицинское общество, Phi Beta Kappa и Общество сосудистой хирургии

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Университета Аризоны

      Samuel M Keim, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия скорой медицинской помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения и Общество академической неотложной медицины

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Роберт Г. Клевер-младший, доктор медицинских наук Врач-резидент, отделение неотложной медицины, приемная больница Детройта, Медицинский факультет государственного университета Уэйна

      Роберт Г. Клевер-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации резидентов скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP(EM), CSPQ Адъюнкт-профессор, старший научный сотрудник, отделение неотложной медицины, отделение семейной медицины, медицинский факультет Университета Калгари; Доцент, кафедра семейной медицины, медицинский факультет Университета Макгилла, Канада

      Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP(EM), CSPQ является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Канадской ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

      .

      Раскрытие информации: нечего раскрывать

      Уильям А. Марстон, доктор медицины , доцент кафедры хирургии, отделение сосудистой хирургии, Медицинский факультет Университета Северной Каролины

      Уильям А.Марстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американский венозный форум, Медицинское общество Северной Каролины, Общество периферической сосудистой хирургии и Южная ассоциация сосудистой хирургии

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Нельсон С. Менезес, доктор медицинских наук, FRCS (Эдин), FACS Доцент хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла; Заведующий отделением сосудистой хирургии, отделение хирургии, Бруклинский больничный центр

      Нельсон С. Менезес, доктор медицинских наук, FRCS (Эдин), FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Международного общества эндоваскулярных специалистов, Медицинского общества штата Нью-Йорк и Общества сосудистой хирургии

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Travis J Phifer, MD Руководитель отделения сосудистой хирургии, профессор отделения хирургии и радиологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана в Шривпорте

      Трэвис Дж. Файфер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации академической хирургии, Общества академической неотложной медицины, Общества сосудистой хирургии и Общества критической хирургии. Медицина ухода

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

      Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

      Нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, гематологические препараты, антибиотики

      Автор

      Ханджан Х. Нагаршет, доктор медицины, магистр делового администрирования  доцент кафедры хирургии, кафедра сосудистой хирургии, Медицинская система Университета Мэриленда

      Ханджан Х. Нагаршет, доктор медицины, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирурги, Американский венозный форум, Ассоциация травматологии и военной хирургии, Восточная ассоциация хирургии травм, Восточное сосудистое общество, Медицинская академия Ноксвилля, Общество клинической сосудистой хирургии, Общество сосудистой хирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество отделения интенсивной терапии, Юго-восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси, Сосудистое общество Нью-Джерси

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Соавтор (ы)

      Адам Дж. Рош, доктор медицины  Ассистент профессора, программный директор, ординатура по неотложной медицине, отделение неотложной медицины, принимающая больница Детройта, Медицинский факультет государственного университета Уэйна

      Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Главный редактор

      Vincent Lopez Rowe, MD  Профессор хирургии, программный директор, резидентура и стипендия интегрированной сосудистой хирургии, отделение хирургии, отделение сосудистой хирургии и эндоваскулярной терапии, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии

      Vincent Lopez Rowe, Доктор медицинских наук является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская хирургическая ассоциация, Хирургическая ассоциация Тихоокеанского побережья, Общество клинической сосудистой хирургии, Общество сосудистой хирургии, Западное сосудистое общество

      . Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

      Благодарности

      Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицинских наук Доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Заместитель заведующего отделением неотложной медицины Массачусетской больницы общего профиля

      Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи и Общество академической неотложной медицины

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Райан Досс, MD Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Детройтский медицинский центр, Медицинский факультет государственного университета Уэйна

      Райан Досс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация резидентов скорой помощи, Мичиганский колледж врачей скорой помощи и Медицинское общество штата Мичиган

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Craig F Feied, MD, FACEP, FAAEM, FACPh, Профессор неотложной медицины, Медицинский факультет Джорджтаунского университета; Генеральный менеджер, Microsoft Enterprise Health Solutions Group

      Craig F Feied, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия медицины неотложных состояний, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж флебологии, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация медицинской информатики, Американский венозный форум, Медицинское общество округа Колумбия, Общество академической неотложной медицины и Общество подводной и гипербарической медицины

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Джонатан А. Хэндлер, доктор медицинских наук, HSG Главный архитектор развертывания, корпорация Microsoft, адъюнкт-профессор, кафедра неотложной медицины, Северо-Западный университет, Медицинская школа им. Файнберга

      Джонатан А. Хэндлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Джеффри Лоуренс Кауфман, доктор медицины Адъюнкт-профессор кафедры хирургии, отделение сосудистой хирургии, Медицинский факультет Университета Тафтса

      Джеффри Лоуренс Кауфман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американское общество искусственных внутренних органов, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Массачусетское медицинское общество, Phi Beta Kappa и Общество сосудистой хирургии

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Университета Аризоны

      Samuel M Keim, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия скорой медицинской помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения и Общество академической неотложной медицины

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Роберт Г. Клевер-младший, доктор медицинских наук Врач-резидент, отделение неотложной медицины, приемная больница Детройта, Медицинский факультет государственного университета Уэйна

      Роберт Г. Клевер-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации резидентов скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP(EM), CSPQ Адъюнкт-профессор, старший научный сотрудник, отделение неотложной медицины, отделение семейной медицины, медицинский факультет Университета Калгари; Доцент, кафедра семейной медицины, медицинский факультет Университета Макгилла, Канада

      Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP(EM), CSPQ является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Канадской ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

      .

      Раскрытие информации: нечего раскрывать

      Уильям А. Марстон, доктор медицины , доцент кафедры хирургии, отделение сосудистой хирургии, Медицинский факультет Университета Северной Каролины

      Уильям А.Марстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американский венозный форум, Медицинское общество Северной Каролины, Общество периферической сосудистой хирургии и Южная ассоциация сосудистой хирургии

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Нельсон С. Менезес, доктор медицинских наук, FRCS (Эдин), FACS Доцент хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла; Заведующий отделением сосудистой хирургии, отделение хирургии, Бруклинский больничный центр

      Нельсон С. Менезес, доктор медицинских наук, FRCS (Эдин), FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Международного общества эндоваскулярных специалистов, Медицинского общества штата Нью-Йорк и Общества сосудистой хирургии

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Travis J Phifer, MD Руководитель отделения сосудистой хирургии, профессор отделения хирургии и радиологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана в Шривпорте

      Трэвис Дж. Файфер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации академической хирургии, Общества академической неотложной медицины, Общества сосудистой хирургии и Общества критической хирургии. Медицина ухода

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

      Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

      IMSEAR в SEARO: постинъекционный тромбофлебит у пациентов, перенесших периферическую внутривенную катетеризацию в больнице третичного уровня: заболеваемость и факторы риска

      Пожалуйста, используйте этот идентификатор для цитирования или ссылки на этот элемент: https://imsear.searo.who.int/handle/123456789/214017

      Название: Название: Тромбофлебит после впрыска у пациентов
      Ключевые слова: Тромбофлебит
      Peripheral венозный тромбоз
      IV канюля
      Infusion тромбофлебит Дата
      Выпуск: Апрель-2020
      Издательство: MEDIP академия
      Образец цитирования: Rai Pranjal, Тати Винайкумар, Гита Гаг, Випул Нанду.Постинъекционный тромбофлебит у пациентов, перенесших периферическую внутривенную катетеризацию в больнице третичного уровня: заболеваемость и факторы риска. Международный журнал научных отчетов. 2020 апрель; 6(4): 154-162
      Резюме: Предыстория: Внутривенные катетеры вызывают повреждение и травму эндотелия, что может предрасполагать к венозному тромбозу. Инфузионный тромбофлебит периферических вен встречается у 25-35% госпитализированных пациентов с внутривенными катетерами и имеет как связанные с пациентом последствия (например,например, сепсис) и экономические последствия (например, дополнительное время ухода). Это исследование предназначено для решения этой проблемы путем оценки потенциальных факторов риска у тех, у кого развился флебит, и получения выводов на их основе. Методы: В общей сложности 830 пациентов наблюдались в течение 2 месяцев. Были собраны все данные о пациенте. Тромбофлебит оценивали по шкале визуального инфузионного флебита. Каждый случай сравнивали с соответствующим контролем. Результаты: у 53 из 830 наблюдаемых пациентов развился тромбофлебит, что составляет 6 случаев.4%. 92,5% канюлей внутривенно промывались после введения. Внутривенную канюлю пришлось менять не менее 2 раз за время пребывания в стационаре. У всех была в среднем внутривенная канюляция в течение 5 дней. Всем вводили канюли одинакового размера (20G). Флебит 1-го уровня был выявлен у 64,15% пациентов, флебит 2-го уровня — у 33,96% пациентов и флебит 3-го уровня — у 1,88% пациентов. Определенные лекарства, такие как пиперациллин через канюлю
      URI: http://imsear.Searo.who.int/handle/123456789/214017
      ISSN:
      2454-2456 2454-2456
      2454-2456
      2454-2164
      Появляется в Коллекции: Международный журнал научных отчетов

      пунктов в ДСПА защищены авторским правом, все права защищены, если не указано иное.

      Тромбофлебит (поверхностный и мигрирующий): симптомы, причины, лечение

      Тромбофлебит — это когда в одной из вен образуется тромб, который замедляет кровоток в вене.Чаще всего это влияет на ваши ноги, но это также может произойти на руках или других венах вашего тела. Тромбофлебит может произойти прямо под кожей или глубже в ноге или руке.

      “Тромбо” означает сгусток, а “флебит” означает воспаление в вене. Это опухоль и раздражение, возникающие после травмы.

      Какие бывают виды тромбофлебита?

      Флебит и тромбоз поверхностных вен нижних конечностей Вы также можете слышать, что это называется поверхностным флебитом или поверхностным тромбофлебитом.Это тромб в вене чуть ниже поверхности кожи. Обычно он не попадает в ваши легкие, но поверхностный тромбофлебит может быть болезненным, и вам может потребоваться лечение.

      Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Это сгусток крови в вене глубоко в вашем теле, который может возникать как с фебитом, так и без него. Большинство из них происходят в голени или бедре, но могут возникать и в других частях тела. Такой сгусток может оторваться и пройти через кровоток. Если он попадает в артерию в легких и блокирует кровоток, это называется легочной эмболией, которая может повредить легкие и привести к смерти.Именно поэтому ТГВ более опасны, чем тромбоз поверхностных вен. ТГВ требуют разбавителей крови.

      Мигрирующий тромбофлебит. Также называемый синдромом Труссо или мигрирующим тромбофлебитом, когда тромб возвращается в другую часть тела. Часто переходит с одной ноги на другую. Это часто связано с раком, особенно поджелудочной железы или легких.

      Каковы симптомы тромбофлебита?

      Если кровоток в одной из ваших вен замедлен из-за тромба, у вас могут быть:

      • Красная, опухшая и раздраженная кожа вокруг пораженного участка
      • Боль или чувствительность, которые усиливаются при нажатии на пораженная область
      • Набухшая вена, которая ощущается как жесткая «пуповина» под кожей
      • Боль при сгибании лодыжки (имейте в виду, что тромбофлебит может возникать в других частях тела, но обычно это происходит в ногах)
      • Опухла стопа или лодыжка

      Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

      Позвоните по номеру 911, если у вас есть боль или отек в ноге или любой из следующих симптомов:

      • Одна нога кажется теплее другой или опухшая, красная, болезненная или раздраженная
      • Пораженная конечность становится бледной или холодной, или вы начать чувствовать озноб и лихорадку
      • Внезапный кашель, который может вызвать кровотечение
      • Острая боль в груди или стеснение в груди
      • Боль в плече, руке, спине или челюсти
      • Учащенное дыхание или одышка
      • Боль при дыхании
      • Сильное головокружение
      • Учащенное сердцебиение

      Что его вызывает?

      Сначала образуется тромб.Это может быть связано с несколькими вещами. Чаще всего это вызвано тем, что кровь не движется должным образом по венам ног. Это может произойти из-за:

      Длительного постельного режима, например, после тяжелой болезни или операции.

      Долго сидеть, как в машине, в самолете или в другом месте, где нельзя вытянуть ноги.

      Варикозное расширение вен. Они заставляют ваши кровеносные сосуды слишком сильно растягиваться. Это позволяет крови скапливаться в сосуде, а не течь прямо в одном направлении.Это может привести к образованию тромбов.

      Кто в опасности?

      Любой, у кого плохое кровообращение в ногах, с большей вероятностью может иметь это заболевание. Это может включать женщин, которые могут заболеть тромбофлебитом во время или после беременности. Люди, которых держали в больнице на капельнице, также находятся в группе риска. Персонал больницы пытается снизить этот риск, меняя места, где в теле помещаются капельницы.

      Другие факторы, повышающие вероятность возникновения этого состояния, включают:

      • Определенные виды рака
      • Использование гормона эстрогена для контроля над рождаемостью или заместительной гормональной терапии
      • Возраст старше 60 лет
      • Ожирение
      • Курение в семье 0 тромбы в анамнезе
      • Катетеры, установленные в центральные вены руки или ноги
      • Любой, у кого есть состояние гиперкоагуляции
      • , если у вас была травма
      • Иммобилизованы
      • Иммобилизованы после операции

      Как это диагностируется ?

      Сначала врач спросит о ваших симптомах и осмотрит вены у поверхности кожи.Они проведут медицинский осмотр. Они также могут проводить анализы крови и кровообращения или визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография или МРТ. Они также могут проводить такие тесты, как:

      Дуплексное УЗИ. Этот безболезненный визуализирующий тест не имеет излучения, как рентген. Он использует звуковые волны для создания изображения ваших ног. Врач наносит теплый гель на вашу кожу, а затем проводит палочкой по области, где, по его мнению, находится сгусток. Палочка посылает звуковые волны в ваше тело. Эхо передается на компьютер, который делает снимки ваших кровеносных сосудов, а иногда и сгустков крови.

      Рентгенолог рассмотрит изображения и отправит отчет вашему лечащему врачу или врачу, запросившему УЗИ.

      Тест на D-димер. Это анализ крови для выявления белка, называемого D-димером, который вырабатывается при разрушении тромба. Ваш врач назначит этот тест, если посчитает, что у вас опасный тромб, например тромбоз глубоких вен (ТГВ) или легочная эмболия (ТЭЛА).

      Если у вас высокий уровень D-димера, это может означать, что тромб разрушается.Если ваши результаты отрицательные, это означает, что у вас, вероятно, нет тромба. Но даже если результаты положительные, это еще не означает, что у вас тромб. Ваш врач должен будет заказать визуализирующие исследования, чтобы визуализировать сгусток.

      МР-венография и КТ-венография. Если результаты вашего УЗИ неясны, ваш врач будет использовать эти визуализирующие исследования, чтобы подтвердить наличие сгустка. Вам введут краситель в вену, и изображение появится на рентгеновском снимке. Возможные побочные эффекты включают боль и аллергическую реакцию на краситель.

      МР-ангиография (МРА). Этот тест позволяет получить детальное изображение ваших вен с помощью большого аппарата МРТ. Врач введет вам в вены специальный краситель. Это позволит им увидеть ваши кровеносные сосуды. Они также смогут увидеть все, что выглядит необычно, например, скопление бляшек в артериях.

      Компьютерная томография. Если ваш врач обеспокоен тем, что тромб глубокой вены переместился в ваше легкое, он может назначить этот тест, чтобы получить лучшее изображение.

      Как лечится тромбофлебит?

      В большинстве случаев тромбофлебит мелких вен проходит самостоятельно через неделю-две.Но в редких случаях эти закупоренные вены могут привести к инфекции. Они могут даже вызвать повреждение тканей из-за потери здорового кровообращения.

      Если вам необходимо лечение, ваш врач, вероятно, даст вам что-нибудь, чтобы уменьшить отек и боль. Они могут порекомендовать вам держать ногу приподнятой или принимать безрецептурный аспирин или ибупрофен. Они также могут предложить вам прикладывать тепло к пораженной ноге или руке на 15–30 минут два-три раза в день.

      Антибиотики. Вы можете получить их, если плохое кровообращение приведет к инфекции.

      Разбавители крови. Эти препараты обычно назначают при тромбозах с высоким риском эмболизации легких или головного мозга. По этой причине тромбоз глубоких вен требует антикоагулянтной терапии. Вы можете вводить себе гепарин и эноксапарин (Lovenox) в домашних условиях путем инъекций под кожу. Они помогают предотвратить увеличение тромба. Возможно, вам также придется принимать пероральные препараты, такие как варфарин (кумадин), в течение нескольких месяцев или дольше, чтобы предотвратить повторное образование тромбов. Ваш врач будет давать вам регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что лекарства работают.

      Разбавители крови, такие как прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха, также доступны. Но врачи обычно не рекомендуют их в качестве основного лечения тромбофлебита, потому что они стоят дороже и могут вызвать неконтролируемое кровотечение. К ним относятся апиксабан (Эликвис), дабигатран (Прадакса), эдоксабан (Савайса) и ривароксабан (Ксарелто).

      Компрессионные чулки. После рассасывания тромба и приема антикоагулянтов вам может быть рекомендовано носить компрессионный трикотаж на пораженной ноге.Это снижает риск посттромботического или постфлебитического синдрома.
      Уменьшают отек ног, что снижает давление в венах и снижает риск варикозного расширения вен.

      Фильтр. Это имеет гораздо более ограниченное применение, чем предлагается здесь. Фильтр IVC используется у людей, которые не могут безопасно принимать антикоагулянты и подвержены риску ТГВ, что подвергает человека риску легочной эмболии. Полая вена — главная вена брюшной полости. Фильтр IVC предотвращает отрыв тромбов в ногах и попадание их в легкие.Вам понадобится операция для этого лечения. В идеале их удаляют в течение 3 месяцев после размещения.

      Удаление варикозных вен. Может помочь при болезненных венах или рецидивирующем тромбофлебите. Врач делает небольшие надрезы, чтобы удалить длинную вену. На циркуляцию не влияет. Более глубокие вены могут вместить больше крови.

      Осложнения

      Они редки, но у вас могут быть:

      Легочная эмболия. Если тромб оторвется, он может попасть в легкие и закупорить артерию.Это состояние может быть опасным для жизни.

      Постфлебитический синдром. Он может появиться через несколько месяцев или лет после ТГВ. Это часто вызывает боль, отек и чувство тяжести в пораженной ноге или руке. Вы можете слышать, что это называется посттромботическим синдромом, синдромом венозного застоя или хронической венозной недостаточностью.

      Можно ли это предотвратить?

      Сидение в длительных поездках или авиаперелетах является основной причиной образования тромбов. Чтобы предотвратить их:

      • Прогуляйтесь. Каждый час вставайте на прогулку.
      • Продолжайте двигаться. Не сиди так. Согните лодыжки. Или упирайтесь ступнями в пол или подставку для ног примерно 10 раз в час.
      • Держите его свободно. Не носите тесную одежду.
      • Избегайте обезвоживания. Пейте много жидкости, но избегайте алкоголя.