Лечение после вправления вывиха плеча: лечение и операция в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова.

Содержание

как лечить вывих плечевого сустава после вправления

как лечить вывих плечевого сустава после вправления

как лечить вывих плечевого сустава после вправления

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как лечить вывих плечевого сустава после вправления?

Лекарство Артикулат восстанавливает суставы независимо от причины, вызвавшей воспаление хрящей и костной ткани.

Эффект от применения как лечить вывих плечевого сустава после вправления

Articulat выпускается в строгом соответствии с государственными стандартами. Сырье тщательно отбирается, готовый продукт проверяется. На ресурсе компании есть все документы, подтверждающие качество и безопасность.

Мнение специалиста

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как лечить вывих плечевого сустава после вправления необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Заказала эту мазь увидев рекламу по телевизору. Предлагали с какой-то суперскидкой ограниченное количество. Этот маркетинг меня не очень убедил, но саму мазь решила проверить, потому что мой привычный бальзам от болей в суставах с полок аптек исчез. Взяла два тюбика Articulat, для себя и мужа. Использовали по инструкции. У него боль прошла просто после первого применения, а вот у меня только к концу первой недели появился ощутимый результат. Действует на всех по-разному.

Евгения

Артикулат выпускается в форме крема, который возвращает суставам здоровье. Его направленное действие направленно на восстановление суставной и хрящевой ткани, устранение болевых ощущений и предупреждение развития опасных последствий. Начинать лечение нужно как можно раньше, поэтому при первых признаках болезни суставов требуется обращение к врачу для получения адекватного лечения с применением натуральных средств.

В качестве хондропротектора лекарство Articulat обеспечивает восстановление. Препарат блокирует очаг воспаления, активирует поставки хондроитина, коллагена, глюкозамина, эластина и прочих нужных компонентов для повышения плотности хрящевой прослойки и ее объемов. Он стимулирует улучшение качества и количества синовиальной смазки, которая предупреждает трение и износ. Устраняет действие деструктивных изменений, вызывающих рыхлость хряща и износ. В результате сустав обретает былые амортизационные свойства, а человек легкость ходьбы. Где купить как лечить вывих плечевого сустава после вправления?
Итак, вывих плечевого сустава, или просто вывих плеча – это стойкое разобщение суставных поверхностей суставной впадины лопатки и шаровидной головки плечевой кости, возникающее вследствие травмы или какого-либо иного. Вывих плечевого сустава является достаточно распространенной травмой. Плечевой сустав выполняет много разнообразных движений, однако площадь соприкосновения суставных поверхностей костей небольшая.

Вывих плечевого сустава имеет ряд последствий для пациента: после вправления человек может длительное время ощущать боль; развитие остеоартрита – данное заболевание является воспалением, которое спровоцировано повреждением хряща; заболевание периартрит плечелопаточный. Хирургическое лечение вывиха плечевого сустава. Лечебная гимнастика после вправления вывиха. . Вывих плечевого сустава является патологией, которая сопровождается появлением ряда внешних симптомов, которые позволяют почти всегда безошибочно определять этот недуг. Лечение и реабилитация после вправления сустава. . Прежде чем задаваться вопросом, как лечить вывих плеча, необходимо знать, как оказать первую помощь при вывихе плечевого сустава. Лечить вывих плеча можно консервативно и хирургически. Существует более 50 методик, которые позволяют вправить сустав: выбор конкретного способа . Сразу после вправления или операции плечевой сустав фиксируется повязкой типа Дезо. Пациентам рекомендуется избегать движений поврежденной.
Вывих плечевого сустава(плеча): признаки, причины, диагностика. . После вправления плечевой сустав иммобилизуется на 20-30 дней повязкой Дезо. Она фиксирует одновременно плечо и предплечье, обеспечивает удобное положение руки. При ее наложении используется марлевый или гипсовый бинт, а в. Если первичный вывих подвергся неправильному лечению, или его не лечили совсем . Вправление – базовый метод лечения вывиха плечевого сустава. . После вывиха плевого сустава необходима определенная реабилитация. Она состоит из нескольких частей. Плечевые суставы являются самыми подвижными во всем организме. За большое количество разнообразных движений плечами мы расплачиваемся высокой травматичностью плечевого сустава. Категории МКБ: Вывих плечевого сустава (S43.0). Разделы медицины: Медицинская реабилитация, Травматология и . Реабилитационные мероприятия при травматическом вывихе плеча начинают с первых дней после вправления. Программа реабилитации состоит из трех периодов: 1. активизация.
http://www. abofahed.com/userfiles/boliat_sustavy_ruk_chto_delat_chem_lechit4868.xml
http://xn--42-jlclgg6a3e.xn--p1ai/userfiles/kak_lechit_melkie_sustavy7577.xml
http://www.berliner-mauersteine.de/upload/maz_terafleks_dlia_sustavov_kolena2680.xml
http://funnyos.cz/files/maz_911_dlia_sustavov_instruktsiia8893.xml
http://biennale.zamek.malbork.pl/www/zamek/biennale/uploaded/fck_files/file/mazi_ot_artroza_kolennogo_sustava_otzyvy8511.xml
Articulat выпускается в строгом соответствии с государственными стандартами. Сырье тщательно отбирается, готовый продукт проверяется. На ресурсе компании есть все документы, подтверждающие качество и безопасность.
как лечить вывих плечевого сустава после вправления
Лекарство Артикулат восстанавливает суставы независимо от причины, вызвавшей воспаление хрящей и костной ткани.
Мазь Лошадиная сила для суставов инструкция по применению описывает использование средства 2 раза в день. Наносить незначительное количество медикамента стоит легкими движениями, при этом осторожно массажируя очаг болезненности. Курс лечения должен длиться до тех пор, пока явные. Гель Лошадиная сила для суставов: состав, применение, цена и отзывы. Содержание. 1 Состав и форма выпуска. 2 Фармакологическое действие. 3 Показания и противопоказания к применению. 4 Инструкция по применению. Бальзам-гель для суставов Лошадиная сила релаксирующий для тела создан на основе только натуральных ингредиентов. Эффективен при болях различного происхождения в спине, мышцах, связках и суставах, при радикулитах. Купить препарат Лошадиная сила гель-бальзам от 550 руб в интернет-аптеке Горздрав ⭐. Большой выбор лекарств, низкие цены, бесплатная доставка в ближайшую . Инструкция по применению для Лошадиная сила гель-бальзам. Цена на Лошадиная сила гель-бальзам в аптеках Москвы от. Лошадиная сила — косметическое средство, применяемое только в качестве вспомогательного лечения суставных патологий. Оно не имеет широкого перечня противопоказаний, редко провоцирует побочные проявления.
Что за мазь. Конская мазь для суставов — это бальзам на основе натуральных ингредиентов, которые помогают даже при венозной недостаточности (варикозе). В составе препарата встречается около 25 экстрактов из настоящих природных растений и трав. Каждый из компонентов обладает свой медицинской. Мазь Лошадиная сила уже оценили по достоинству многие жители России и Европы. . Инструкция по применению. Бальзам-гель наносится на чистую кожу над суставом и втирается легкими массажными движениями. Лошадиная сила для суставов. Описание и действие лекарственного средства. . Лошадиный бальзам-гель содержит один из наиболее нужных компонентов для . Инструкция по применению содержит подробное описание средства и перечень противопоказаний, при обнаружении которых нельзя использовать. 1 Что такое бальзам-гель для суставов Лошадиная сила”? 2 Состав бальзама. . 5 Инструкция по применению. 6 Для массажа. . Бальзам-гель Лошадиная сила для суставов (Хорс-форс) по вязкой консистенции напоминает скорее мазь и имеет.

терапия после вправления. Препараты, физиотерапия, упражнения

Повреждения и травмы суставов – проблема, с которой сталкиваются не только спортсмены, но и многие люди, которые не имеют к спорту никакого отношения. Ведь достаточно оступиться или выполнить неловкое движение, и соединительные ткани опорно-двигательного аппарата могут пострадать. Одной из таких распространенных и сложных травм является вывих плеча. Лечение после вправления достаточно длительное и состоит из нескольких этапов.

Медицинская помощь при вывихе плеча

Данная травма очень болезненна, поэтому медицинскую помощь пострадавшему оказывают под местным наркозом, а в сложных случаях и под общей анестезией. Квалифицированный хирург-ортопед вправляет сустав и накладывает иммобилизирующую повязку на срок, зависящий не только от сложности травмы, но и от возраста пациента. Так, молодым пациентам иммобилизирующее изделие рекомендуют носить дольше, чем пожилым. Объясняется это тем, что у больных в возрасте длительное обездвиживание сустава может привести к атрофированию мышечных тканей, а следовательно, к частичной или полной потере функциональности плеча.

Немного отличается, когда у больного диагностирован перелом костных тканей и вывих плеча, лечение после вправления. Гипс в таких случаях является единственным вариантом фиксации поврежденного плеча. Однако после того, как костные ткани срастутся и гипсовую повязку снимут, реабилитация травмированного сустава должна быть продолжена.

Первый этап лечения вывиха

Из описанного выше понятно, что важным на первом этапе лечения подобного рода травм является покой и иммобилизация поврежденного плеча. Это позволит восстановиться хрящевым тканям сустава. Однако соблюдение режима покоя на данном этапе лечения обеспечить не так уж и просто, как кажется на первый взгляд. Ведь еще некоторый период времени больной испытывает сильную боль. Поэтому врач назначает медикаментозное, если у человека был вывих плеча, лечение после вправления. Лекарства при этом подбираются в зависимости от сложности травмы и индивидуальных особенностей пациента, таких как возраст, наличие аллергических реакций и других. Кроме того, для снятия отека и уменьшения болевого синдрома к поврежденному плечу следует несколько раз в день прикладывать лед.

Продолжительность иммобилизации составляет около 4-5 недель. В этот период больному необходимо выполнять движения кистью и запястьем. Такая гимнастика позволит сохранить нормальный кровоток в руке и предотвратит атрофирование мышечных тканей.

Какие медикаменты могут быть назначены при вывихе плеча?

Если учесть, что вывих плеча сопровождается сильным болевым синдромом, то первая группа препаратов, которая понадобится в процессе лечения травмы, конечно, обезболивающие. Чаще всего при такой травме врач назначает прием таких лекарств, как «Кетанов», «Ибуфен», «Диклофенак» и других. В большинстве случаев данные препараты рекомендуют принимать в таблетированной форме, но в особо тяжелых случаях специалист может назначить обезболивающее и в виде инъекций.

Даже принимая противовоспалительные средства, многие больные жалуются на постоянную ноющую боль в первые дни лечения, которая доставляет дискомфорт и является причиной бессонницы. Поэтому врачи при травме прописывают такие лекарства, как «Лоразепам» или «Мидазолам». Эти средства оказывают не только седативное действие, но и обладают отличным миорелаксирующим эффектом.

Физиотерапия при вывихе плеча

Для активации биохимических процессов, а следовательно, ускорения процесса восстановления при травме суставов больным назначают различные физиотерапевтические процедуры. Этот метод лечения и реабилитации очень хорошо зарекомендовал себя за годы практики. Кроме того, он полностью безопасен, так как не предполагает использование медпрепаратов, поэтому может быть использован для лечения даже грудных деток.

Так, если у больного вывих плеча, лечение после вправления (повязка при этом не является помехой) может включать такие методы аппаратной физиотерапии, как электростимуляция, фонофорез, УВЧ, магнитотерапия, ультразвук и лазерная терапия. Длительность терапии устанавливает исключительно врач.

Второй этап лечения вывиха плеча

После того как врач снимет иммобилизирующую повязку или гипс, наступит вторая фаза реабилитации, которая продолжается 2-3 недели. В этот период необходимо приступать к легким физическим упражнениям, которые позволят восстановить функциональность плеча. Лучше будет, если физические нагрузки дня больного будет регулировать профессионал. Поэтому, если врач предложит пройти курс ЛФК в медицинском учреждении, не стоит отказываться. Если возможности выполнять гимнастику под контролем профессионала нет, то следует проконсультироваться со специалистом и определить, какие движения нужно выполнять на данном этапе реабилитации и как это правильно делать, чтобы не получить повторно вывих плеча.

Лечение после вправления упражнения предполагает очень плавные и кратковременные, чтобы не перегружать поврежденный сустав. Кроме того, на протяжении еще двух недель после этапа иммобилизации рекомендуется носить мягкую поддерживающую руку повязку.

ЛФК на втором этапе лечения вывиха

После того как плечо и рука длительный период не двигались, вполне естественно, что больной испытывает некоторый дискомфорт. Многие жалуются на то, что мышцы слишком атрофировались и даже самые простые движения сразу не получаются. Но расстраиваться не стоит, нужно набраться терпения и приступить к работе.

Итак, тем людям, у которых был вывих плеча, лечение после вправления на втором этапе следует начать с простых упражнений. При этом амплитуда движений должна быть небольшая. Что касается исходного положения при выполнении упражнений, то оно должно предусматривать поддержку плеча. Стоит также отметить, что во время гимнастики следует избегать комбинированных движений, чтобы повторно не травмировать поврежденный сустав.

После выполнения гимнастики может появиться легкая припухлость, которую следует снять с помощью ледяного компресса.

Третий этап лечения

Этот период очень важен для больного, у которого пару месяцев назад был вывих плеча. Лечение после вправления на данном этапе должно быть направлено на укрепление мышечных тканей предплечья и плеча. Однако не стоит спешить восстанавливать полную амплитуду движения, так как сустав еще не восстановился полностью. От поддерживающей руку повязки можно уже отказаться, но для фиксации поврежденного плеча стоит воспользоваться эластичным бинтом. Это защитит капсулу сустава от растяжения.

В данный период рекомендованы активные упражнения, направленные на восстановление функциональности мышц отведения и сгибателей плеча, а также ротаторов. Можно также включать в гимнастический комплекс движения с сопротивлением и отягощением. Но важно не переусердствовать и повторно не попасть на прием к хирургу-ортопеду с диагнозом «вывих плеча».

Лечение после вправления мази предполагает использовать на данном этапе только для согрева мышцы и снятия отека. Других медикаментов в этот период, который длится от 2 до 3 месяцев, больному не требуется.

Четвертый этап лечения

Целью данного периода является постепенное возвращение к нагрузкам, которые выполнялись до того, как произошел вывих плеча. Лечение после вправления (первые 3 этапа) уже должно дать свои результаты, и следует только восстановить полную амплитуду двигательной активности. Для этого во время гимнастических упражнений необходимо плавно увеличивать вес отягощений и гантелей, но не забывать о контроле техники выполнения.

Продолжительность этого этапа лечения составляет от 5 до 12 месяцев.

Вывих плеча и его этапы лечения

13.12.2013

Лечить вывих плеча рекомендуется методично придерживаясь нескольких этапов.

Необходимые процедуры для первой помощи, которые можно выполнит самому:

  1. Оградить больное плече от всех физических и механических нагрузок.
  2. Обратится к специалисту, вызвать медицинскую скорую помощь.
  3. Приложить холодный компресс или лед сразу же после получения травмы, но не более чем на 15 минут.
  4. Не стоит своими силами самостоятельно пытаться вправить плече в нужное положение.
    1. Если плече не вправлено, тогда рекомендуется одеть повязку для фиксации, дабы обездвижить движения в суставе и убрать нагрузку.

    Следует запомнить, что вправление плеча может осуществить только квалифицированный специалист, применяя при этом обезболивающие препараты наркоз, анестезию, реже миорелаксанты. Если вы всеже попытаетесь вставить плече самостоятельно, скорее всего у вас это не получится и вы причините поврежденному суставу лишь вред. Если плече вправлено, в любом случае необходимо обратиться к врачу, что бы тот сделал осмотр и выявил нет ли перелома.

    Для того что бы дать оценку серьезности травмы, выявить есть ли место перелому, определить тип вывиха после поступления в медицинское учреждение первым делом делают рентген снимок. Если нет возможности в данный момент сделать снимок, его все же следует сделать в ближайшее время.

После вправления плеча в сустав следует:

  1. Ограничить плечевой сустав от всевозможных движений, обеспечить его отдыхом на пять-семь дней. Для этого используйте лонгету или фиксирующую повязку.
  2. Если форма травмы более серьезная и есть поврежденная мягкая ткани или перелом, тогда период иммобилизации стоит продлить дольше обычного.
  3. Если боль сильная, можно применить такие обезболивающие и противовоспалительные нестероидные препараты как, кетанов или ибупрофен.
  4. После длительного покоя плечевого сустава, по мере выздоровления необходимо давать плечу минимальную нагрузку.
  5. Дабы не было рецидива необходимо укрепить связки, которые помогают в роботе плечевого сустава.
  6. На определенном этапе восстановления, можно применит упражнения с использованием дополнительного инвентаря, такого как гантели и эспандер.
  7. Применение добавок для укрепления связок и суставов, в качестве профилактики.

Что касается операции, то хирургическое вмешательство возможно в тех случаях, когда есть риск повторного вывиха плеча либо было осложнение в виде серьезной травмы нервных окончаний, сосудов, мышц, суставов или сухожилий. Операцию лучше всего делать в ближайшие дни после травмы.

Если случился привычный вывих плечевого сустава, то операция может быть назначена для того, что бы связочный аппарат сустава был стабилен и основательно укрепился. Сегодня разработан целый ряд новых методик в связи с этим недугом. Все зависит от образа жизни человека и особенностей его деятельности. Процедуры могут привести к уменьшению подвижности плеча, соответственно не подходят для людей занимающихся спортом, где подвижность суставов играет важную роль, поэтому подобные процедуры могут влиять на спортивную результативность.

После перенесения операции, спорт придется отложить до того момента, когда наступит полное восстановление, но даже тогда не рекомендуется давать большую нагрузку на поврежденный сустав.

Первый этап реабилитации после вывиха плеча и его вправления:

  1. Цель – иммобилизация поврежденного сустава, для максимального обездвиживания, для того, что бы уменьшить боль и воспалительный процесс.
  2. Продолжительность этого периода должна продлиться до семи дней.
  3. Использование фиксирующей повязки, что бы стабилизировать сустав, наложить следует ее на неделю.
  4. По мере восстановления выполняйте легкие движения запястьем и кистью, делая сжатие и разжатие руки в кулак, круговые движения кистью и пальцами. Это необходимо для того, что бы нормализировать ток крови в области повреждения.
  5. Холодные компрессы и лед помогут минимизировать отечность и болевые ощущения.
  6. Прием противовоспалительных и болеутоляющих препаратов, если такие предусмотрены врачом.
  7. Для вспомогательной поддержки можно наложить суппорт и повязку на плечо для большего комфорта.

 

Второй этап реабилитации после вывиха плеча и его вправления:

  1. Цель – добиться движения плечом.
  2. Продолжительность этого периода должна продлиться от двух до четырех недель.
  3. Для развития двигательной функции сустава по тихонько можно вводить развивающие сустав упражнения, если нет болевых ощущений.
  4. Дабы не навлечь повторное повреждение на больное место необходимо не делать комбинированных движений, на подобии поворот плеча наружу или отведение рук в стороны.
  5. Приступайте к упражнениям только после прекращения боли и дискомфорта.
  6. Если необходимо, можно продолжать носить вспомогательную повязку.
  7. Если после упражнения появляется оттек или припухлость, можно приложить лед на не более чем 15 минут.

Третий этап реабилитации после вывиха плеча и его вправления:

  1. Цель – максимальная подвижность суставов плеча и его укрепление.
  2. Продолжительность этого периода должна продлиться от четырех до шести недель.
  3. Предусмотрены изометрические упражнения, то есть статическая нагрузка без подвижности, но только в том случае, если нет болевого дискомфорта.
  4. Применяйте упражнение с отводом руки в сторону и дальнейшим вращением ее, но только если полностью отсутствует боль.
  5. Можно не применять более суппорт и повязку.

 

Четвертый этап реабилитации после вывиха плеча и его вправления:

  1. Цель – восстановить силу плеч, что бы травмированное плечо полностью соответствовало здоровому, а так же его мобильность.
  2. Продолжительность этого периода должна продлиться от шести до десяти недель.
  3. Выполняйте укрепляющие упражнения, если боль отсутствует.
  4. Выполняйте укрепляющие вращательного типа упражнения, если нет дискомфорта.
  5. Для того что бы достичь в упражнениях полную амплитуду движения, делайте упражнения повышенной подвижности.
  6. Можно прибегать к легким отягощениям в виде гантель или эспандера во время упражнений.
  7. Рекомендуется употребление препаратов для укрепления связочного аппарата

 

 

Пятый этап реабилитации после вывиха плеча и его вправления:

  1. Цель – полная реабилитация и возвращение в обычную спортивную среду.
  2. Продолжительность этого периода должна продлиться от десяти до шестнадцати недель.
  3. Отягощения увеличиваются для большей проработки и развития мышц.
  4. Можно выполнять функциональные упражнения различной сложности.
  5. Поэтапное и методичное возвращение в спорт, имеется в виду, нагрузку и загруженность травмированного плеча необходимо давать постепенно и медленно, таким образом, подготавливая его.

Вправление вывиха плеча: история, показания, противопоказания

Автор

Джесси Борке, доктор медицины, FACEP, FAAEM  Заместитель медицинского директора, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Лос-Аламитос

Джесси Борке, доктор медицины, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж врачей-руководителей, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Информация не раскрывается.

Главный редактор

Эрик Д. Шрага, доктор медицины  штатный врач, отделение неотложной медицинской помощи, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Дополнительные участники

Бенджамин Т. Миллиган, доктор медицинских наук, FACEP  Заведующий отделением неотложной медицинской помощи, Кембриджский альянс здравоохранения; Преподаватель неотложной медицины Гарвардской медицинской школы

Бенджамин Т. Миллиган, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Anantha K Mallia, DO, FACEP  MAJ, Медицинский корпус, Армия США; Директор отделения интенсивной терапии, Национальный военно-медицинский центр Уолтера Рида

Ананта К. Маллиа, DO, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американская остеопатическая ассоциация, Общество реаниматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Элиза М. Апонте, MD Клинический доцент, отделение неотложной медицины, SUNY Downstate Medical Center/Kings County Hospital Center

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Curt E Dill, MD Начальник службы, Отдел неотложной медицины по делам ветеранов, VA New York Harbour Healthcare Systems-NY; Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета

Курт Э. Дилл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Американского колледжа врачей-руководителей

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Луис М. Ловато, MD Адъюнкт-профессор, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Патрисия Ривера, MD, MPH  Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Больничный центр Bellevue/Медицинский центр NYU Langone

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Лори Скаддер, DNP, NP Медсестра по планированию, Medscape; Клинический доцент, Школа медсестер, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Housestaff больницы Bellevue за любезное участие в этом проекте, особенно Drs. Адриана Маникян, Карен Франко, Элис Кван, Хизер Ларсон и Крис Макстей.

Авторы хотели бы поблагодарить CPT Бадди Леки, CPT Леона Ричардсона, помощников врача 2-й бригады 1-й кавалерийской дивизии, и г-на Гарольда Вика, практикующую медсестру, за их помощь в демонстрации методов, описанных в этой статье, и за их смелость. самоотверженное служение Соединенным Штатам Америки.

подходов к уменьшению боли от методов сокращения

Клиницисты не должны недооценивать тяжесть боли при вывихе плеча. Безболезненные техники репозиции и местная анестезия могут быть быстро выполнены. применяется в отделении неотложной помощи.

Широкая подвижность плечевого сустава приводит к частым травмам, особенно к передним вывихам плеча. Вывихи плеча составляют 45% всех вывихов суставов. 1 Обычное лечение включает вправление головки плечевой кости обратно в плечевой сустав. Доступны многие методы сокращения, в том числе методы Милха, Кохера, Стимсона и Босли. Если один метод не работает, врачи могут переключиться на другой метод без необходимости менять положение пациента, что позволяет избежать дополнительной боли. 2

Для многих пациентов наиболее неотложной жалобой в отделении неотложной помощи (НП) является мучительная боль во время вправления. Для облегчения этой боли доступно несколько методов, в том числе внутривенное введение мидазолама-фентанила (седация в сознании) или пропофола (глубокая седация), внутрисуставное введение лидокаина, вдыхание закиси азота и кислорода (энтонокс) и блокада плечевого сплетения.

В настоящее время среди врачей нет единого мнения относительно того, какой метод обеспечивает наиболее эффективное и наименее вредное лекарство для уменьшения. При выборе анальгезии учитывается сочетание факторов, таких как стоимость; необходимость наблюдения после процедуры; доступный персонал; предпочтения врача, опыт работы с техникой репозиции и опыт применения анальгезии; и любые сопутствующие заболевания, которые могут возникнуть у пациента, такие как остеопороз и/или переломы плечевой кости. 2 Однако некоторые методы репозиции не требуют премедикации, поскольку они не причиняют пациенту боли во время выполнения. 3,4

Целью этой статьи является оценка различных методов и лекарств для снятия боли при вправлении вывиха плеча.

Безболезненное вправление без анестезии

Было показано, что при лечении пациента с передним вывихом плеча несколько методов эффективны без использования каких-либо лекарств для облегчения боли. К ним относятся методы Кохера и Мильха. 5 Теодор Кохер описал свою технику в 1870 году так: «Согните руку в локте, прижмите ее к телу, вращайте наружу, пока не почувствуете сопротивление.Поднимите ротированное наружу плечо в сагиттальной плоскости как можно дальше вперед и, наконец, медленно поверните внутрь». 5-7 Эти движения физиологически помогают расслабить бицепсы и растянуть внутренние ротаторы, что позволяет головке плечевой кости встать на место. 7 В исследовании, проведенном Anand et al. , 16 из 16 вывихов плеча были успешно вправлены с помощью техники Кохера без необходимости применения седации или обезболивания. 5

 

Хотя это обычно выполняется без анальгезии, модификации техники иногда требуют использования анальгезии и седативных средств.Кохер не включал вытяжение в свою первоначальную технику, и при его применении возникает чрезмерная боль, растягивающая мягкие ткани и вызывающая мышечные спазмы, которые требуют применения лекарств. 5-7

Еще один безболезненный метод, применяемый для вправления переднего вывиха плеча, — техника Мильха. Впервые описанная в 1938 году, эта техника сочетает в себе отведение, тракцию и давление на головку плечевой кости. Чтобы вправить вывих плеча по методике Мильха, врач встает со стороны вывихнутого плеча и сначала сгибает локоть.Затем руку отводят и ротируют наружу, пока врач захватывает головку плечевой кости, чтобы удерживать ее неподвижно. Затем головка плечевой кости отодвигается обратно в подмышечную впадину под прямым давлением руки врача. Идея этих маневров заключается в том, что силы, создаваемые мышцами, уравновешивают друг друга, тем самым уменьшая напряжение и создавая результирующую силу, параллельную диафизу плечевой кости. 2,7,8 Исследование Beattie et al., проведенное в 1986 году, показало, что у 72% пациентов, прошедших лечение по методике Milch, репозиция была успешной с первой попытки, не требовалось медикаментозное лечение и не было осложнений после процедуры. 9

При сравнении этих двух методов метод Кохера был связан с такими осложнениями, как хирургические переломы шеи из-за того, что врачи пытались преодолеть мышечные спазмы. К другим недостаткам этой методики относятся сложность позиционирования пациентов с ожирением, спиральные переломы диафиза плечевой кости, повреждения подмышечного нерва и повышенная вероятность повторных вывихов (см. Таблицу 1). В качестве альтернативы сообщается, что метод Мильха является безболезненной процедурой, не вызывающей различных осложнений и травм плечевой кости. 7 Тем не менее, оба метода предлагают преимущества быстрого выздоровления, меньшего времени, проведенного в отделении неотложной помощи, и меньшей потребности в медицинском персонале для наблюдения за пациентами. 10

Межлестничная блокада плечевого сплетения

Межлестничная блокада плечевого сплетения, впервые описанная в 1970 году, представляет собой относительно новый метод анестезии плеча перед операцией и вправления вывиха плеча. Underhill и соавт. выполнили межлестничную блокаду плечевого сплетения на 30 вывихах плеча, из которых 29 передних и 1 задняя. 11 Блокада проводилась путем поворота головы больного в сторону от пораженной стороны с последующей пальпацией межлестничной борозды вдоль латеральной поверхности передней лестничной мышцы, которая содержит элементы нервов плечевого сплетения, которые необходимо блокировать для анестезии плечо и руку. Из 30 выполненных случаев в 26 блокадах удалось устранить или облегчить боль, миорелаксацию и вправление вывиха плеча с помощью смеси 1% лидокаина, адреналина и 0. 5% прилокаин. Многие из блоков прошли до того, как пациенты покинули отделение неотложной помощи, и не требовали интенсивного наблюдения со стороны медицинского персонала. 11

Многие анестезиологи выполняют межлестничные блокады при операциях на плече и используют нейростимуляторы, вызывающие подергивания бицепса, трицепса и дельтовидной мышцы, что помогает определить правильное место для проведения блокады. Новые технологии позволили использовать ультразвуковое наведение при проведении межлестничных блокад, а не использовать менее точные ориентиры при определении места блока. 12 Осложнения блокады (см. Таблицу 1) включают транзиторный синдром Горнера, осиплость голоса из-за рецидивирующего паралича гортанного нерва, паралич диафрагмального нерва и сосудистое кровотечение из-за неправильного расположения иглы. 11 Эти блокады нервов также имеют потенциальный риск инфекции суставов, если не используется стерильная техника. 2 Несколько преимуществ включают относительно быстрое начало действия; отсутствие необходимости в постоянном или длительном контроле; отсутствие сознательной седации, что может предрасполагать больного к аспирации и гипоксии; и способность также расслаблять мышцы, окружающие сустав. 11

Энтонокс

Entonox, комбинация 50% закиси азота и 50% кислорода, является еще одним вариантом для вправления вывиха плеча в отделении неотложной помощи. Газ подается из газового баллона в лицевую маску, что требует от пациента создания воздухонепроницаемого уплотнения при самостоятельном введении. 13 Этот метод был использован Gleeson et al, которые сравнили эффекты Entonox с внутрисуставным введением лидокаина при вправлении плеч у 31 пациента. Из 16 пациентов, получавших Entonox, 10 сообщили о безболезненном сокращении по сравнению с 5 из 15 пациентов в группе лидокаина. 14 Единственным зарегистрированным нежелательным явлением (НЯ), которое развилось в группе пациентов, получавших Entonox, было образование гематомы из-за тракции, которая разрешилась спонтанно после внутривенного введения седативного средства и анальгезии для завершения вправления. 14

Как и все виды лечения, Entonox имеет свои уникальные преимущества и недостатки (см. Таблицу 1). Потенциальные проблемы, которые могут возникнуть, включают тошноту, рвоту, вдыхание инородного содержимого, такого как желудочные частицы, теоретический риск заражения и снижение дыхательной активности.Этот нижний дыхательный драйв возникает у пациентов с хроническим бронхитом, которые полагаются на низкую концентрацию кислорода в своем теле, чтобы дышать. Этот «гипоксический дыхательный драйв» уменьшается, как только пациент получает постоянный поток кислорода посредством введения 50% кислорода в Entonox. Пожилые пациенты и те, кто потерял сознание, не в состоянии создать плотное прилегание, что может привести к спадению маски и неправильному использованию. Пациенты также должны иметь открытые дыхательные пути и быть в состоянии создавать достаточное отрицательное давление для потока газа из лицевой маски.Некоторые преимущества Entonox, о которых сообщалось, включают снижение беспокойства и тошноты, вызванных болью. 13

В/в лекарство

Пропофол

Многочисленные исследования показали эффективность пропофола при различных процедурах неотложной помощи, таких как установка плевральной дренажной трубки, кардиоверсия и некоторые ортопедические методики. 3 Благодаря быстрому началу действия и кратковременному седативному, анестезирующему и миорелаксантному свойствам он становится все более популярным для лечения вывиха плеча.Taylor и соавт. провели исследование, в котором сравнивали «время пробуждения, мышечный тонус, легкость вправления, частоту отказов в сокращении и побочные эффекты» пропофола с комбинацией бензодиазепинов и опиоидов мидазолам-фентанил во время сокращения. 3 Исследование показало, что из 48 пациентов, получавших пропофол, только у 1 была неудачная репозиция со средним временем до первого пробуждения 3,4 минуты и средним временем до полного пробуждения всего 7 минут. Сообщалось, что средний балл легкости вправления составил 2 из 5, где 2 означают «легкое» и 5 — «очень сложное» вправление.Мышечный тонус, по сообщениям врачей, снижался при использовании пропофола, что облегчало снижение. 3

Однако пропофол не лишен недостатков. Из 48 пациентов у 11 наблюдалось угнетение дыхания, у 4 — снижение частоты дыхания, у 4 — снижение насыщения кислородом, у 6 — частичная обструкция дыхательных путей, у 3 — боль в месте инфузии и у 1 — рвота без аспирации.

Несмотря на то, что быстрый седативный эффект и время пробуждения делают его идеальным выбором, пропофол сопряжен с риском таких нежелательных явлений, как эти и другие, включая глубокую седацию, угнетение дыхания, ведущее к возможному апноэ и гипоксии, боль при инъекции и бактериальное загрязнение.В конечном счете, наиболее выгодными качествами пропофола являются его быстрое начало действия и короткий период полувыведения, что сокращает время и ресурсы, необходимые для наблюдения и наблюдения за пациентом после редукции. 3

Пропофол полезен не только благодаря быстрому началу действия, но, по данным Rosenberg et al., которые проанализировали экономическую эффективность десфлюрана по сравнению с пропофолом, стоимость пропофола была относительно низкой и составляла 0,05 долл. США/мл (см. Таблицу 2). 15

Мидазолам-фентанил

Комбинация мидазолама и фентанила обычно используется для обеспечения превосходного седативного и обезболивающего действия, несмотря на потенциальные НЯ. В 2002 г. Miller et al. провели исследование, в котором сравнивали эту комбинацию с внутрисуставным введением лидокаина у 30 пациентов с вывихом плеча, используя технику Стимсона для вправления. Миллер оценивал боль пациента, количество успешных сокращений, среднее время пребывания в отделении неотложной помощи и стоимость использования лекарств. 16 Из 14 пациентов, получавших мидазолам и фентанил, у 11 удалось добиться снижения с первой попытки, и они оставались в отделении неотложной помощи примерно 185 минут. Миллер сообщил, что среднее время сокращения заняло 8.5 минут в этой группе.

Стоимость мидазолама-фентанила составляла приблизительно 97,64 доллара США, из которых 87,57 доллара США были связаны с наблюдением и наблюдением медсестер в течение 3 часов после вправления. во время сокращения. 16

Это исследование было дополнено Taylor et al., которые сообщили, что 35 из 38 попыток сокращения внутривенной седации с использованием мидазолама-фентанила были успешными, при этом первое пробуждение происходило через 8 минут, а полное бодрствование — через 28 минут. 5 минут. 3 НЯ при применении комбинации бензодиазепинов и опиоидов включали угнетение дыхания у 6 пациентов, снижение частоты дыхания у 1 пациента, снижение насыщения кислородом у 2 пациентов, частичную обструкцию у 5 пациентов, боль в месте внутривенного введения у 1 пациента, и гипотензия у 1 пациента.

Противопоказания к использованию внутривенной седации, будь то пропофол или мидазолам-фентанил, включают прием пищи или жидкости в течение 4 часов до введения лекарства, употребление рекреационных наркотиков или алкоголя в течение 6 часов, затруднение дыхания и беременность.Хотя нежелательные явления комбинированного препарата возможны, эти побочные эффекты встречаются редко. 3

Внутрисуставной лидокаин

Недавние исследования показали, что внутрисуставное введение лидокаина является эффективным миорелаксантом, а также обеспечивает адекватную анальгезию при использовании. Его обезболивающий эффект обусловлен его способностью стабилизировать мембраны нервных клеток, тем самым подавляя афферентные болевые сигналы. В исследовании, проведенном Paudel et al., 15 пациентов с вывихом плеча получали внутрисуставное лечение лидокаином. 17 Эти пациенты получили 20 мл 1% лидокаина, который был введен в плечевой сустав с помощью иглы 20G. Пациентам требовалось подождать 15 минут, пока лидокаин стабилизирует нервные волокна, прежде чем предпринимать какие-либо попытки вправления. В конце концов, все 15 пациентов были успешно вправлены, и Паудел отметил, что пациентов, которых вправили в течение 3 часов после вывиха, было легче вправить. Ни у одного из пациентов не было НЯ, и никто не был госпитализирован. 17

Miller и соавт. сообщили, что из 16 пациентов, которым внутрисуставно вводили лидокаин, у 14 удалось добиться вправления с первой попытки, со средним временем 11.4 минуты до завершения восстановления. 16

Было показано, что общая стоимость внутрисуставного введения лидокаина значительно ниже — всего 0,52 доллара за снижение, при этом пациенты проводят в среднем 75 минут в отделении неотложной помощи. 16 Преимущества этого метода включают низкую стоимость, отсутствие необходимого внутривенного доступа, более короткую продолжительность пребывания в больнице и отсутствие необходимости в медицинском персонале для наблюдения и наблюдения за пациентом после редукции (см. Таблицу 2). 17 Преимуществ много, а недостатков почти нет.Теоретические и потенциальные нежелательные явления, которые могут возникнуть, включают септический артрит и токсичность лидокаина при травматических вывихах плеча, когда лидокаин может попасть в системную систему. 18

Обсуждение

Несмотря на то, что вывихи плеча обычно лечат методом закрытого вправления, во время вправления можно использовать множество различных методов облегчения боли. Для эффективного лечения пациентов крайне важно, чтобы врачи не недооценивали тяжесть боли у пациентов.Текущие исследования показывают, что внутрисуставное введение лидокаина является эффективным средством уменьшения боли с минимальными нежелательными явлениями и чрезвычайно низкой стоимостью. Его множество преимуществ, таких как отсутствие необходимости наблюдения за пациентом после репозиции, делает его идеальным выбором, поскольку он позволяет медицинскому персоналу справиться с другими неотложными ситуациями.

Как показано в Таблице 2, лидокаин для внутрисуставного введения чрезвычайно рентабелен при низкой цене 0,32 доллара по сравнению с 6,21 доллара за комбинацию мидазолам-фентанил. Необходимость наблюдения медсестер при использовании мидазолама/фентанила способствует увеличению стоимости.Кроме того, количество времени, необходимое для пребывания пациентов в отделении неотложной помощи, намного короче у тех, кто получает лидокаин внутрисуставно (75 против 185 минут при комбинации бензодиазепинов и опиоидов). 16

Врачи, хорошо знакомые с безболезненными методами репозиции, такими как методики Милха и Кохера, могут иметь очень благоприятные результаты, поскольку НЯ от лекарств не будут проблемой. Понимание анатомии плеча имеет решающее значение для того, чтобы нейтрализовать силы, создаваемые мышцами, и уменьшить заживление плечевой кости, не вызывая боли. При правильном выполнении эти методы, особенно метод Милха, приводят к минимальным нежелательным явлениям.

Важно отметить, что пациентов необходимо постоянно обследовать после введения лекарств и перед выполнением вправления, чтобы обеспечить расслабление мышц и безболезненное вправление. Врачи должны иметь опыт применения различных методов редукции и назначения нескольких препаратов, а также должны быть осведомлены о пациентах, подверженных риску НЯ при приеме определенных препаратов. Необходимы дополнительные исследования и оценки с большим размером выборки, чтобы лучше понять эффекты лекарств и причины, по которым врачи выбирают более дорогие и проблематичные лекарства.В конечном счете, использование лекарств будет диктоваться наличием у врача ресурсов, а также его или ее предшествующим опытом и знаниями в отношении имеющихся лекарств.

Последнее обновление: 2 сентября 2011 г.

Лечение хронического переднего вывиха плеча методом открытой репозиции с одномоментной пластикой повреждения Банкарта | BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation

При обзоре литературы имеется несколько исследований о результатах оперативного лечения хронического переднего вывиха плеча. Большинство авторов рекомендуют реконструкцию аллотрансплантатом или эндопротезирование при больших дефектах головы после хронического вывиха плеча. Гавриилидис заявил, что эндопротезирование плечевого сустава дало хорошие среднесрочные результаты у 12 пациентов с тяжелым поражением головы с улучшением диапазона движений, боли и удовлетворенности пациентов [11]. Средняя продолжительность вывиха в этом отчете составила 14 месяцев. У 13 пациентов с заблокированным хроническим задним вывихом плеча и дефектом головы от 25 до 50% Diklic и соавт. сообщили о хороших результатах реконструкции аллотрансплантатом [12].В нашей серии дефект Хилла-Сача составил менее 40%, и все они были непривлекательными. Мы предполагаем, что причина в том, что средняя продолжительность вывиха в наших случаях (10 недель) была меньше, чем в упомянутых отчетах.

Один удовлетворительный результат в нашем исследовании был получен в случае, у которого после операции возник подвывих плеча. Причиной подвывиха у данного пациента явился передний дефект суставной кости, что свидетельствует о необходимости костной пластики или переноса клювовидного отростка на дефекты суставной кости в таких случаях (рис. 2, 3).Perniceni и Augereau описали усиление переднего плечевого комплекса у трех пациентов после вправления запущенного переднего вывиха плеча [13]. Они использовали технику Госсета [14], при которой реберный трансплантат помещается между клювовидным отростком и краем гленоида.

Рисунок 2

КТ переднего вывиха плеча 17-недельной давности .

Рисунок 3

Подвывих дуэта плечевого сустава к дефекту передней суставной кости через 15 месяцев после открытой репозиции .

В большинстве отчетов рекомендуется трансфиксация плечевого сустава для предотвращения повторного вывиха после открытой репозиции. Neviaser предложил фиксировать плечевой сустав швейцарским винтом на три-четыре недели [4]. Wilson и Mckeever рекомендовали акромиально-плечевые трансфиксирующие штифты для предотвращения рецидива вывиха 5 . Rockwood и Green также предложили использовать гладкие штифты через головку в гленоид в течение десяти-четырнадцати дней [6]. Согласно нашему исследованию, результаты восстановления капсулолабрального комплекса оказались более благоприятными, чем ранее сообщавшиеся исследования, в которых использовались методы металлической фиксации.Postacchini и соавт. сообщили о хороших результатах во всех четырех случаях оперативного вправления хронического переднего и заднего вывиха [15]. Goga сообщил о трех отличных, пяти хороших и двух удовлетворительных результатах у десяти хирургически вправленных передних вывихов плеча [16]. В этой группе в течение 4 недель использовалась акромиально-плечевая фиксация спицами k, а результаты оценивались по системе Rowe и Zarins.

Поддержка руки сбоку в безопасном положении была впервые предложена Роу и Заринсом в 1982 г. [10].Они рекомендовали просто поддерживать руку на стороне впереди коронарной плоскости тела при передних вывихах и позади коронарной плоскости при задних вывихах. В отчете о семи хирургически леченных хронических вывихах плеча со средней продолжительностью вывиха 12 недель у них не было послеоперационного вывиха с использованием этого простого метода. Два плеча были оценены как отличные, три — как хорошие и два — как удовлетворительные со средней оценкой Роу 78 баллов.

Капсуло-абральное комплексное восстановление обеспечивает ранний диапазон движений в безопасном диапазоне, не опасаясь повторного вывиха.У наших пациентов мы сразу начали сгибание до 90 градусов и наружную ротацию до 0 градусов. Хотя средняя продолжительность вывиха в исследовании Гоги не указана, и трудно сравнить его результаты с настоящим исследованием, кажется, что наши пациенты, как и пациенты на рисунках 4 и 5, имели гораздо лучший диапазон движений в конце наблюдения. период, а средний балл по шкале Роу у наших пациентов был выше, чем в серии Гога. Следует отметить, что в исследовании Goga применялся метод акромиально-плечевой фиксации.

Рисунок 4

КТ переднего вывиха плеча 5-недельной давности у 65-летней женщины И сгибание вперед через 1 год .

Рисунок 5

КТ переднего вывиха плеча 5-недельной давности у 65-летней женщины И сгибание вперед через 1 год .

Наш обзор литературы выявил только одно сообщение, похожее на наше исследование. Mansat и соавторы сообщили о пяти пациентах со старым передним вывихом плеча со средней продолжительностью 14 месяцев [17].Всем была проведена открытая репозиция и капсулолабральная установка. В конце наблюдения средний балл по шкале Роу составил 75 баллов. Длительность вывиха в этой группе пациентов была больше, чем в нашем исследовании, что может быть причиной более низкой оценки по шкале Роу по сравнению с нашей серией.

Легкие дегенеративные изменения суставов отмечены только у одного пациента. Хотя в литературе нет сообщений об истинной частоте остеоартрита после оперативного вправления старых вывихов, представляется, что частота раннего остеоартрита в нашем исследовании является разумной, и мы полагаем, что причиной может быть раннее движение, а не использование трансфиксирующих имплантатов.

Настоящее исследование имело некоторые важные ограничения. Хотя настоящее исследование является одним из крупнейших отчетов в литературе, оно ограничено только восемью пациентами. Другой потенциальный источник неопределенности в этом исследовании возникает из-за продолжительности периода наблюдения. Для выявления истинной частоты дегенеративных изменений после открытого вправления старых вывихов плеча требуется более длительное наблюдение.

В заключение авторы этой статьи рекомендуют сопутствующую открытую репозицию и восстановление капсулолабрального комплекса, когда это возможно, при лечении застарелых передних вывихов плеча.

Руководство | Руководство по физиотерапии при вывихе плеча: обзор

Американская ассоциация физиотерапевтов считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая может помочь им принять решение о медицинском обслуживании, а также подготовить их к посещению врача.

APTA определило, что следующие статьи содержат одни из лучших научных данных о том, как лечить вывих плеча. В статьях сообщается о недавних исследованиях и дается обзор стандартов лечения как в Соединенных Штатах, так и в других странах. Заголовки статей связаны либо с аннотацией статьи в PubMed*, либо со свободным доступом к полной статье, чтобы вы могли прочитать ее или распечатать копию, чтобы взять ее с собой к своему лечащему врачу.

Khiami F, Gerometta A, Loriaut P. Лечение недавних первых передних вывихов плеча. Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(1 Дополнение):S551–S557. Резюме статьи в PubMed.

Робинсон CM, Seah M, Ахтар MA. Эпидемиология, риск рецидива и функциональный исход после острого травматического заднего вывиха плеча. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(17):1605–1613. Резюме статьи в PubMed.

Годин Дж., Секия Дж.К. Систематический обзор реабилитации по сравнению с оперативной стабилизацией при лечении впервые выявленных передних вывихов плеча. Спортивное здоровье . 2010;2:156–165. Бесплатная статья.

Брумитт Дж., Спроул А., Ленц П. и др. Сезонная реабилитация борцовки III дивизиона после вывиха плечевого сустава. Физ Тер Спорт . 2009; 10:112–117. Резюме статьи в PubMed.

Ховелиус Л., Олофссон А., Сандстрём Б. и др. Консервативное лечение первичного переднего вывиха плеча у пациентов 40 лет и моложе: проспективное 25-летнее наблюдение. J Bone Joint Surg Am . 2008;90:945–952. Резюме статьи в PubMed.

Robinson CM, Howes J, Murdoch H, Will E, Graham C. Функциональный исход и риск повторной нестабильности после первичного травматического переднего вывиха плеча у молодых пациентов. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(11):2326–2336. Резюме статьи в PubMed.

Robinson CM, Howes J, Murdoch H, Will E, Graham C. Функциональный исход и риск повторной нестабильности после первичного травматического переднего вывиха плеча у молодых пациентов. J Bone Joint Surg Am . 2006; 88: 2326–2336. Резюме статьи в PubMed.

Миллар А.Л., Лашеуэй П.А., Итон В., Кристенсен Ф. Ретроспективное описательное исследование результатов лечения плечевого сустава при амбулаторной физиотерапии. J Orthop Sports Phys Ther . 2006; 36: 403–414. Резюме статьи в PubMed.

Buss DD, Lynch GP, Meyer CP, Huber SM, Freehill MO. Неоперативное лечение сезонных спортсменов с передней нестабильностью плеча [опечатка в: Am J Sports Med . 2004;32:1780]. Am J Sports Med . 2004; 32:1430–1433. Резюме статьи в PubMed.

Гибсон К., Гроуз А., Корда Л., Рэй Э., Макдермид Дж. К. Эффективность реабилитации при консервативном лечении нестабильности плеча: систематический обзор. J ручной Ther . 2004; 17: 229–242. Резюме статьи в PubMed.

*PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки в базе данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Лечение вывиха плеча: какие есть варианты?

Для любителей велоспорта было замечательно, что в этом месяце Тур де Франс стартует в Йоркшире.Но было большим разочарованием увидеть, как Марк Кавендиш разбился ближе к концу первого этапа. Марк вывихнул правое плечо и выбыл из гонки в этом году. Хотя мы точно не знаем, какие у него травмы, есть несколько Кокрейновских обзоров. Кокрейновские обзоры представляют собой систематические обзоры. В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, эффективен ли и безопасен ли парацетамол для лечения болей в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и обобщаются с использованием систематического и предопределенного подхода.Они информируют рекомендации для здравоохранения и научных исследований. на лечениеЧто-то, сделанное с целью улучшения здоровья или облегчения страданий. Например, лекарства, хирургия, психологическая и физическая терапия, изменение диеты и физических упражнений. передний вывих плеча, который является наиболее частым типом этого вида травмы.

Передний вывих плеча – это выталкивание верхнего конца плечевой кости из суставной щели вперед. Эти травмы можно лечить нехирургическим или хирургическим путем. Целью любого лечения является восстановление полностью функционирующего, безболезненного и стабильного плеча. Но это может быть невозможно, так как повреждение сустава в результате вывиха часто делает плечо менее стабильным. Активные молодые люди, такие как Марк, особенно подвержены риску Способ выразить вероятность события, выраженную как количество событий, деленное на общее количество наблюдений или людей. Можно сказать, что «вероятность падения была одна из четырех» (1/4 = 25%). Эта мера хороша независимо от частоты событий i.е. обычное или редкое. о повторной дислокации.

Что включает в себя нехирургическое лечение?

При отсутствии других серьезных травм, таких как перелом, первоначальное лечение заключается в возвращении сустава на место. Это «закрытое вправление», при котором сустав возвращается на место без хирургического вмешательства. Затем следует короткий период (от 3 до 6 недель) иммобилизации, который включает помещение поврежденной руки в повязку или другое иммобилизирующее устройство, а затем физиотерапию.

Каково наилучшее положение руки при иммобилизации?

Пелотон, этап 2 Ле Тур де Франс, Греция, Англия.
Кредит: chris2766, Shutterstock.com

Недавно обновленный Кокрановский обзор, в котором рассматривались различные нехирургические способы лечения этих травм после того, как сустав был возвращен на место, ответил на этот вопрос. Он включал данные из четырех испытаний. Клинические испытания — это научные исследования с участием людей, пользующихся услугами здравоохранения. Они часто сравнивают новое или другое лечение с лучшим доступным в настоящее время лечением.Это делается для того, чтобы проверить, является ли новое или другое лечение безопасным, эффективным и лучше того, что используется в настоящее время. Независимо от того, насколько многообещающим может показаться новый метод лечения во время испытаний в лаборатории, он должен пройти клинические испытания, прежде чем его преимущества и риски станут действительно известны. с участием 470 участников (371 мужчина). У всех впервые был травматический передний вывих плеча. В четырех испытаниях сравнивали иммобилизацию руки при внешнем вращении (когда рука направлена ​​наружу, а предплечье отвернуто от груди) и иммобилизацию при внутреннем вращении (обычное положение перевязи, когда рука упирается в грудь).Внешнее вращение является неестественной позой, но предполагается, что ткани сустава находятся в лучшем положении для заживления. Однако это более неудобно, и требуется жесткое устройство, чтобы удерживать руку на месте. Доказательства не показали различий в исходах. Исходы — это показатели состояния здоровья (например, качество жизни, боль, уровень сахара в крови), которые можно использовать для оценки эффективности и безопасности лечения или других вмешательств (например, лекарств, хирургических вмешательств или физических упражнений). ). В исследованиях результаты, которые считаются наиболее важными, называются «первичными результатами», а те, которые считаются менее важными, — «вторичными результатами». , такие как передислокация в последующие два года между двумя методами. Таким образом, в обзоре делается вывод о том, что пока лучше придерживаться традиционной позиции внутренней ротации.

Что включает хирургическое лечение?

После закрытого вправления острого состояния здоровья (или эпизодов состояния здоровья), которое возникает быстро и длится недолго. вывих, хирургическое лечение обычно включает восстановление поврежденных структур и/или очистку суставной щели.Часто используется хирургия «замочной скважины» (артроскопическая), но может использоваться и открытая хирургия, особенно для более сложных операций. После операции обычно следует короткий период в слинге и физиотерапия.

Когда операция предпочтительнее?

Кокрановский обзор, в котором задавался этот вопрос, включал четыре исследования с участием 163 активных молодых взрослых мужчин, все с травматическим передним вывихом плеча впервые. Выяснилось, что для данной популяции изучается группа людей. Популяции могут быть определены любыми характеристиками e.грамм. место проживания, возрастная группа, те или иные заболевания. Хирургическое вмешательство дало лучшие результаты, чем безоперационное лечение. У участников, перенесших хирургическое лечение, была лучшая стабильность плеча с меньшим количеством повторных вывихов. У них также была лучшая самооценка функции плеча. Хотя доказательства были ограниченными, они поддерживали использование первичной хирургии для молодых мужчин, занимающихся очень тяжелыми физическими нагрузками. Поскольку Марк подходит под эту категорию, и, кроме того, впоследствии сообщалось, что у него несколько разорванных связок, неудивительно, что ему сообщили, что ему необходима операция.

Фото предоставлено: Избранное изображение ЧОРЖ, ФРАНЦИЯ – 17 июля: Велосипедист с острова Мэн Марк Кавендиш крутит педали во время 17-го этапа 100-го этапа Le Tour de France, гонки на время между Эмбруном и Хорджесом 17 июля 2013 года. Фото: Разван / Shutterstock . ком.

Ссылки:

Hanchard NCA, Goodchild LM, Kottam L. Консервативное лечение после закрытого вправления травматического переднего вывиха плеча. Кокрановская база данных систематических обзоров В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например,грамм. эффективен ли и безопасен ли парацетамол для лечения болей в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и обобщаются с использованием систематического и предопределенного подхода. Они информируют рекомендации для здравоохранения и научных исследований. 2014. Вып. 4. Ст. №: CD004962. DOI: 10.1002/14651858.CD004962.pub3.

Кокрановские сводки http://summaries.cochrane.org/CD004962/non-surgical-management-after-non-surgical-repositioning-of-traumatic-anterior-dislocation-of-the-shoulder

Handoll HHG, Аль-Майя, Массачусетс.Хирургическое и нехирургическое лечение острого переднего вывиха плеча. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2004 г., выпуск 1. Ст. №: CD004325. DOI: 10.1002/14651858.CD004325.pub2.

Кокрановский обзор http://summaries.cochrane.org/CD004325/surgical-versus-non-surgical-treatment-for-acute-anterior-shoulder-dislocation

Handoll HHG, Hanchard NCA. От наблюдения к доказательствам эффективностиСпособность вмешательства (например, лекарства, хирургического вмешательства или физических упражнений) производить желаемый эффект, например уменьшать симптомы.: бессистемный путь к выяснению того, может ли новое вмешательство, процедура или программа медицинской помощи изменить ход событий, связанных со здоровьем. Примеры включают лекарство, хирургическое вмешательство, физические упражнения или консультацию. труды [ред.]. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2014 г.; (5): ED000081: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.ED000081/full)

Специалист по лечению вывиха плеча — Эшвилл, Северная Каролина: Эндрю Керстен, доктор медицинских наук: Ортопедическая хирургия

Что такое вывих плеча?

В здоровом плечевом суставе головка плечевой кости (плечевой кости) лежит в неглубокой выемке, называемой гленоидом.Вывих плеча происходит, когда головка плечевой кости соскальзывает со своего места. Это вызывает боль и нестабильность в плече.

Что вызывает вывих плеча?

Плечо может вывихнуться в различных направлениях, в том числе вперед, назад или вниз. Вывихи могут быть частичными или полными.

Вывихи плеча возникают в результате сильной силы, которая сбивает кости с места. Это может произойти во время многих видов деятельности, в том числе:

  • Контактные виды спорта, такие как футбол и хоккей
  • Виды спорта, связанные с падениями, такие как катание на лыжах и гимнастика
  • Травма в результате дорожно-транспортного происшествия
  • Падения во время других видов деятельности, таких как спотыкание о рыхлый ковер

Спортсмены и физически активные люди подвергаются большему риску вывихов плеча.

Каковы симптомы вывиха плеча?

Все виды вывихов плеча вызывают сильную боль и невозможность использовать травмированную руку. Вы можете заметить видимую деформацию, в том числе отек и синяк вокруг плечевого сустава. Если вывих плеча повреждает нервы, вы также можете испытывать онемение или покалывание.

Что делать, если у меня вывих плеча?

Если вы вывихнули плечо, вам следует позвонить в офис доктора медицины Эндрю Керстена, чтобы сразу записаться на прием.Не двигайте плечом и не пытайтесь вернуть его в правильное положение. Это может повредить окружающие мышцы, нервы или кровеносные сосуды.

Пока вы ожидаете лечения, вы можете наложить шину или перевязать плечо в его текущем положении и приложить лед, чтобы уменьшить боль и отек.

Как диагностируется и лечится вывих плеча?

Доктор Керстен диагностирует вывих плеча с помощью медицинского осмотра и анализа ваших симптомов и истории болезни. Он также может сделать рентген, чтобы найти другие повреждения, например сломанную кость.

Чтобы вылечить ваше вывихнутое плечо, доктор Керстен аккуратно поместит плечевую кость обратно в гнездо. Этот процесс называется закрытой репозицией, и он почти сразу прекращает сильную боль.

Возможно, вам придется носить повязку или бандаж в течение нескольких дней после лечения. Когда боль и отек спадут, доктор Керстен может порекомендовать физиотерапевтические упражнения для предотвращения будущих вывихов. Перенесенные в прошлом вывихи плеча повышают риск повторения этой травмы.

Повторяющиеся вывихи плеча могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления или подтяжки растянутых связок.

Если у вас вывих плеча, не стесняйтесь позвонить в офис Эндрю Керстена, доктора медицины, или записаться на прием онлайн сегодня.

Вывих плеча | Воробей

Обзор

Вывих плеча — это травма, при которой кость плеча выходит из чашеобразного углубления, являющегося частью лопатки.Плечо является наиболее подвижным суставом тела, что делает его подверженным вывихам.

Если вы подозреваете вывих плеча, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Большинство людей полностью восстанавливают функцию плеча в течение нескольких недель. Однако после вывиха плеча ваш сустав может стать нестабильным и склонным к повторным вывихам.

Симптомы

Признаки и симптомы вывиха плеча могут включать:

  • Заметно деформированное или смещенное плечо
  • Отек или синяк
  • Сильная боль
  • Невозможность пошевелить суставом

Вывих плеча также может вызывать онемение, слабость или покалывание рядом с травмой, например, в области шеи или вниз по руке.Мышцы в плече могут сокращаться из-за разрыва, что часто увеличивает интенсивность боли.

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если плечо кажется вывихнутым.

Пока вы ждете медицинской помощи:

  • Не двигайте сустав. Наложите шину или перевяжите плечевой сустав в его текущем положении. Не пытайтесь сдвинуть плечо или заставить его вернуться на место. Это может повредить плечевой сустав и окружающие его мышцы, связки, нервы или кровеносные сосуды.
  • Лед на поврежденный сустав. Прикладывание льда к плечу может помочь уменьшить боль и отек, останавливая внутреннее кровотечение и скопление жидкости в плечевом суставе и вокруг него.

Причины

Плечевой сустав является наиболее часто вывихиваемым суставом тела. Поскольку оно движется в нескольких направлениях, ваше плечо может вывихнуться вперед, назад или вниз, полностью или частично, хотя большинство вывихов происходит через переднюю часть плеча.Кроме того, фиброзная ткань, соединяющая кости плеча, может растягиваться или разрываться, что часто усложняет вывих.

Требуется большая сила, например внезапный удар по плечу, чтобы сдвинуть кости с места. Экстремальное вращение плечевого сустава может вытолкнуть подушечку плечевой кости из плечевой впадины. Также может произойти частичный вывих, при котором верхняя кость руки находится частично в плечевом суставе и частично вне его.

Вывих плеча может быть вызван:

  • Спортивные травмы. Вывих плеча является распространенной травмой в контактных видах спорта, таких как футбол и хоккей, а также в видах спорта, которые могут сопровождаться падениями, таких как горные лыжи, гимнастика и волейбол.
  • Травмы, не связанные со спортом. Сильный удар по плечу во время дорожно-транспортного происшествия является частой причиной вывиха.
  • Водопад. Вы можете вывихнуть плечо во время падения, например, с лестницы или споткнувшись о рыхлый ковер.

Факторы риска

Мужчины в возрасте от 20 до 20 лет, физически активные, подвергаются наибольшему риску вывиха плеча.

Осложнения

Осложнения вывиха плеча могут включать:

  • Разрыв мышц, связок и сухожилий, укрепляющих плечевой сустав
  • Повреждение нерва или кровеносного сосуда в плечевом суставе или вокруг него
  • Нестабильность плеча, особенно если у вас тяжелый вывих или повторяющиеся вывихи, что делает вас более склонным к повторным травмам.

При растяжении или разрыве связок или сухожилий плеча или повреждении нервов или кровеносных сосудов вокруг плечевого сустава может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления этих тканей.

Профилактика

Для предотвращения вывиха плеча:

  • Будьте осторожны , чтобы избежать падения
  • Носите защитное снаряжение , когда занимаетесь контактными видами спорта
  • Регулярные физические упражнения для поддержания силы и гибкости суставов и мышц

После того, как вы вывихнули плечевой сустав, вы можете быть более восприимчивы к вывихам плеча в будущем. Чтобы избежать рецидива, выполняйте специальные упражнения на силу и стабильность, которые вы и ваш врач обсудили с вашей травмой.

Диагностика

Во время медицинского осмотра врач осмотрит пораженный участок на предмет болезненности, отека или деформации. Рентген плечевого сустава покажет вывих и может выявить переломы костей или другие повреждения плечевого сустава.

Лечение

Лечение вывиха плеча может включать:

  • Закрытая редукция. Ваш врач может попробовать несколько мягких маневров, чтобы помочь вашим плечевым костям вернуться в правильное положение.В зависимости от интенсивности боли и отека вам может понадобиться миорелаксант или седативное средство или, в редких случаях, общий наркоз перед манипуляциями на плечевых костях. Когда ваши плечевые кости вернутся на место, сильная боль должна исчезнуть почти сразу.
  • Хирургия. Вам может потребоваться хирургическое вмешательство, если у вас слабый плечевой сустав или связки и, несмотря на надлежащее укрепление и реабилитацию, вы склонны к повторным вывихам плеча. В редких случаях вам может потребоваться операция, если ваши нервы или кровеносные сосуды повреждены.
  • Иммобилизация. Ваш врач может использовать специальную шину или повязку на срок от нескольких дней до трех недель, чтобы плечо не двигалось. Как долго вы носите шину или повязку, зависит от характера вашего вывиха плеча и от того, как скоро после вывиха будет наложена шина.
  • Лекарства. Ваш врач может прописать обезболивающее или мышечный релаксант, чтобы вы чувствовали себя комфортно, пока ваше плечо заживает.
  • Реабилитация. После снятия плечевой шины или повязки вы начнете постепенную программу реабилитации, направленную на восстановление объема движений, силы и стабильности плечевого сустава.

Если у вас довольно простой вывих плеча без значительного повреждения нервов или тканей, состояние плечевого сустава, скорее всего, улучшится в течение нескольких недель, но у вас будет повышенный риск вывиха в будущем. Возобновление деятельности слишком рано после вывиха плеча может привести к травме плечевого сустава или его повторному вывиху.

Образ жизни и домашние средства

Попробуйте эти шаги, чтобы уменьшить дискомфорт и ускорить заживление после лечения вывиха плеча:

  • Дайте волю плечу. Не повторяйте конкретное действие, вызвавшее вывих плеча, и старайтесь избегать болезненных движений. Ограничьте поднятие тяжестей или работу над головой, пока ваше плечо не почувствует себя лучше.
  • Приложите лед, затем подогрейте. Прикладывание льда к плечу помогает уменьшить воспаление и боль.Используйте холодный компресс, пакет с замороженными овощами или полотенце, наполненное кубиками льда, на 15–20 минут за раз. Делайте это каждые пару часов в первый день или два.

    Через два-три дня, когда боль и воспаление уменьшились, горячие компрессы или грелка могут помочь расслабить напряженные и воспаленные мышцы. Ограничьте применение тепла до 20 минут за раз.

  • Принимать обезболивающие. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) или ацетаминофен (Tylenol, другие), могут облегчить боль.Следуйте указаниям на этикетке и прекратите прием лекарств, когда боль уменьшится.
  • Сохраняйте диапазон движений плеча. Через один или два дня сделайте несколько легких упражнений по указанию врача или физиотерапевта, чтобы сохранить диапазон движений плеча. Бездействие может вызвать тугоподвижность суставов. Кроме того, ношение плеча в течение длительного периода времени может привести к замороженному плечу, состоянию, при котором ваше плечо становится настолько жестким, что вы едва можете им двигать.

Как только ваша травма заживет и у вас появится хороший диапазон движений в плече, продолжайте тренироваться.Ежедневная растяжка плеч и программа укрепления и стабилизации плеч могут помочь предотвратить повторение вывиха. Ваш врач или физиотерапевт могут помочь вам спланировать подходящую программу упражнений.

Подготовка к приему

В зависимости от тяжести травмы ваш семейный врач или врач отделения неотложной помощи может порекомендовать хирургу-ортопеду осмотреть травму.

Что ты умеешь

Вы можете записать следующее:

  • Подробное описание симптомов и провоцирующего события
  • Информация о прошлых проблемах со здоровьем
  • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

При вывихе плеча некоторые основные вопросы могут включать:

  • Мое плечо вывихнуто?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли альтернативы?
  • Сколько времени займет заживление моего плеча?
  • Придется ли мне прекратить заниматься спортом? Как долго?
  • Как я могу защитить себя от повторной травмы плеча?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

  • Как вы повредили плечо?
  • Насколько сильна ваша боль?
  • Какие еще симптомы у вас есть?
  • Можешь пошевелить рукой?
  • Рука немеет или покалывает?
  • Вы раньше вывихивали плечо?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?

Контент от Mayo Clinic Обновлено: