Лечение перелом основания черепа: Перелом основания черепа – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Перелом основания черепа – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом основания черепа – это нарушение целостности одной либо нескольких костей, образующих основание черепной коробки. Общемозговая симптоматика включает головные боли, головокружения, тошноту, рвоту. Возможны нарушения слуха, вестибулярные расстройства, истечение крови и ликвора из носа и ушей, «симптом очков», признаки повреждения черепно-мозговых нервов. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, данных общего и неврологического осмотра, рентгенографии, КТ, ЭХО-ЭГ. Лечение – противошоковые мероприятия, медикаментозная терапия. При тяжелых травмах и развитии осложнений показаны операции.

Общие сведения

Перелом основания черепа выявляется достаточно редко, составляет около 4% от общего количества тяжелых ЧМТ, часто диагностируется в составе сочетанной либо комбинированной травмы. У 32-59% пациентов линия перелома переходит со свода на основание. Среди больных преобладают молодые физически активные люди и представители социально неблагополучных слоев населения. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3,5:1. У детей из-за высокой пластичности костных структур травма диагностируется редко, обычно – у школьников. Повреждение часто сопровождается тяжелым ушибом головного мозга, что негативно влияет на прогноз и повышает летальность, особенно – при сочетанных переломах черепа с повреждением основания и свода.

Перелом основания черепа

Причины

Причиной перелома основания черепа чаще становится интенсивное непрямое травмирующее воздействие. Целостность костей нарушается в результате автодорожных происшествий, падений с высоты, занятий экстремальными видами спорта, производственных происшествий, криминальных травм (ударов кулаком или тяжелым предметом в нижнюю челюсть либо в основание носа). Типичные для детского возраста переломы пирамиды височной кости обычно наблюдаются при боковом ударе.

Патогенез

Переломы сопровождаются кровоизлияниями в окружающие ткани и ушибом мозга. Часто обнаруживаются разрывы твердой мозговой оболочки либо слизистой придаточных пазух, в результате которых возникает контакт внутричерепных структур с внешней средой. Разрыв оболочки может локализоваться в области околоносовых синусов, глазницы, ротовой и носовой полости либо полости среднего уха, стать причиной истечения ликвора из уха либо носа, по стенке носоглотки. В зоне разрыва возможно проникновение патогенных микробов, обуславливающее инфекционное поражение структур мозга. При травмах ячеек решетчатой кости наблюдается пневмоцефалия. Кроме того, при нарушении целостности твердых структур основания черепа часто выявляется повреждение диэнцефальных отделов мозга, VII и VIII, реже других черепных нервов.

Классификация

По распространенности различают комбинированные и изолированные переломы, по типу повреждения – линейные (продольные, поперечные, косые), оскольчатые и вдавленные. При комбинированных поражениях линия перелома распространяется со свода черепа на его основание, при изолированных страдает только основание, а свод остается целым. По расположению выделяют переломы задней, средней и передней черепной ямки. Чаще всего страдает средняя ямка (около 70%), превалируют продольные повреждения височной кости. Из-за формирования сообщения с окружающей средой все переломы данной группы рассматриваются как открытые проникающие.

Симптомы переломов черепа

Клиника определяется локализацией перелома и тяжестью ЧМТ, включает общемозговую симптоматику, признаки ушиба мозга, оболочечные симптомы, истечение ликвора и крови из естественных отверстий, а также проявления, вызванные поражением черепных нервов. Состояние больных существенно варьируется. В легких случаях пациенты контактны, жалуются на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту. В анамнезе выявляется кратковременная потеря сознания. При тяжелой травме обнаруживается сопор или кома, могут наблюдаться генерализованные судороги.

Повреждение пирамиды сопровождается истечением крови из уха, решетчатой кости – носовым кровотечением, клиновидной кости – кровотечением из глотки и полости рта. Поскольку подобные симптомы могут наблюдаться при различных травмах, в качестве диагностически значимых их рассматривают при выявлении сопутствующей неврологической симптоматики. Истечение ликвора из перечисленных естественных отверстий является патогномоничным признаком перелома соответствующей кости. При массивном разрушении мозговых тканей возможно выделение мозгового детрита.

Наряду с кровотечением и ликвореей определенное диагностическое значение имеет локализация кровоподтеков. При повреждении в зоне передней ямки определяется положительный симптом «очков» – кровоподтеки вокруг глаз, которые, в отличие от обычных гематом мягких тканей, появляются не в течение 1-2 часов, а спустя несколько часов или 1-2 дня. О возможной травме средней ямки свидетельствует наличие гематомы в височной области. При поражении задней ямки может определяться кровоподтек в зоне сосцевидного отростка.

У части больных выявляются симптомы, свидетельствующие о повреждении стволовых структур: псевдобульбарный или бульбарный синдром, учащение пульса, снижение АД, поверхностное аритмичное дыхание с неэффективными дыхательными движениями. При сопутствующей травме лицевого нерва возможно нарушение движений мимических мышц. Лицо искажено, асимметрично, угол рта опущен, глазная щель расширена, кожные складки сглажены, щека вздувается («парусит») в такт дыханию. При повреждении слухового нерва отмечаются расстройства слуха, обонятельного – аносмия.

Осложнения

Переломы основания черепа сопровождаются ушибом мозга разной степени тяжести, могут стать причиной массивного субарахноидального кровоизлияния, образования гематомы головного мозга, повреждения либо сдавления ствола мозга с расстройствами дыхания и сердечной деятельности. При попадании инфекции развиваются менингиты. В отдаленном периоде возможно формирование ликворной фистулы – свища, являющегося причиной постоянной риноликвореи или отоликвореи. Опасными поздними осложнениями считаются абсцесс мозга и менингит, которые могут возникать через несколько месяцев или лет после травмы с повреждением воздушного синуса. При тяжелых переломах со смещением в исходе наблюдаются косметические деформации, при поражении нервных стволов – парезы соответствующих нервов (чаще – лицевого).

Диагностика

Диагноз перелом основания черепа выставляется с учетом результатов осмотра нейрохирурга и данных аппаратных исследований. Программа обследования определяется тяжестью состояния пострадавшего, необходимостью проведения неотложных реанимационных мероприятий и технической оснащенностью стационара. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими ЧМТ, иногда (при получении травмы в состоянии тяжелой интоксикации) дополнительно требуется различение симптомов, обусловленных травматическим повреждением и токсическим воздействием наркотиков или алкоголя на головной мозг.

Используются следующие методики:

  • Опрос, общий осмотр. Врач выясняет у больного или сопровождающих лиц обстоятельства травмы и особенности состояния (в частности – наличие «светлого промежутка» с последующим резким ухудшением, свидетельствующего об образовании гематомы) от времени повреждения до момента поступления в стационар. Нейрохирург оценивает степень нарушения сознания и общеклинические показатели (пульс, дыхание, АД), обнаруживает симптомы, указывающие на наличие и локализацию ЧМТ (кровотечение и ликворея, типичные кровоподтеки), выявляет сопутствующие повреждения, требующие консультативной и лечебной помощи других специалистов.
  • Неврологический осмотр. Из-за нарушений сознания, развития жизнеугрожающих состояний зачастую осуществляется по упрощенной методике, предусматривает изучение всех показателей с учетом топографической привязки (лицо, руки, ноги, туловище). Врач определяет тяжесть ЧМТ по шкале Глазго, обращает внимание на объективные признаки, указывающие на локализацию повреждения, в том числе – стволовые нарушения и расстройства деятельности черепных нервов.
  • Рентгенография. Всем пациентам выполняют обзорные снимки черепа в двух проекциях, при поражении затылочной кости дополнительно используют заднюю полуаксиальную проекцию, при возможном повреждении височной кости назначают рентгенограммы по Шюллеру. При интерпретации снимков учитывают, что небольшие трещины могут не визуализироваться, косвенным признаком травмы в подобных случаях является затемнение крыловидно-теменного синуса или сосцевидного отростка.
  • Эхоэнцефалография. Наряду с рентгенографией входит в перечень обязательных диагностических манипуляций. Обычно ЭХО-ЭГ проводится нейрохирургом в условиях приемного покоя, в дальнейшем может производиться в динамике в палате или в операционной. Является доступным неинвазивным исследованием, позволяющим обнаруживать дислокационные симптомы, смещение М-эха и другие признаки, которые свидетельствуют о наличии структурных изменений головного мозга.
  • Компьютерная томография. Дает возможность детализировать данные, полученные в ходе эхоэнцефалографии, входит в рекомендуемые современные программы создания «поэтапного нейроизображения». Церебральная КТ применяется для уточнения характера и локализации перелома, более точной оценки тяжести повреждения внутримозговых структур, выявления отека мозга. Иногда в качестве альтернативы назначается церебральная МРТ.
  • Спинальная пункция. Из-за риска вклинения ствола мозга люмбальная пункция применятся только при отсутствии признаков дислокации и смещения М-эха на ЭХО-ЭГ. Осуществляется для подтверждения травматического субарахноидального кровоизлияния и определения степени его тяжести. Дополняется исследованием ликвора. На раннем этапе в спинномозговой жидкости определяется повышение количества эритроцитов, обычно коррелирующее с тяжестью ЧМТ. В последующем обнаруживается ксантохромия вследствие гемолиза эритроцитов.

Лечение переломов основания черепа

Непосредственно переломы обычно не требуют проведения специализированных мероприятий, необходимость лечения обусловлена сопутствующей ЧМТ. Пациенты подлежат экстренной госпитализации в нейрохирургический стационар или отделение ОРИТ. Всем больным рекомендован строгий постельный режим. По показаниям выполняют противошоковые мероприятия. При истечении ликвора накладывают асептические повязки. На начальном этапе вводят аналептические смеси. При внутричерепной гипотензии производят внутривенные инфузии глюкозы с гидрокортизоном, подкожные введения эфедрина. Терапевтическая программа включает:

  • Профилактику отека мозга. Используют салуретики, петлевые диуретики, раствор альбумина и глюкокортикостероидные средства. При необходимости осуществляют ИВЛ с нормо- или гипервентиляцией для нормализации газообмена и обеспечения адекватного венозного оттока. Возможно проведение гипербарической оксигенации и краниоцеребральной гипотермии.
  • Предупреждение инфекционных осложнений. При поступлении назначают курс антибиотикотерапии с применением средств широкого спектра действия. При наличии признаков инфекции схему лечения корректируют после определения чувствительности возбудителя.
  • Лечение геморрагического синдрома. Предусматривает введение хлорида кальция, ингибиторов протеаз, викасола, аскорбиновой кислоты. При массивном субарахноидальном кровоизлиянии могут выполняться люмбальные пункции, однако предпочтительным вариантом является ликворный дренаж.

Для стимуляции обменных процессов с 3-5 суток используют глутамин, АТФ, витамины В6 и В12, ноотропы и ГАМК-ергические средства. Вводят медикаменты для регуляции тонуса сосудистой стенки. Проводят десенсибилизирующую терапию. По показаниям продолжают дегидратацию. Осуществляют наблюдение для раннего выявления нарушений сознания и общего состояния, нарастающей очаговой симптоматики, свидетельствующих о развитии осложнений.

Операции требуются при эпидуральных гематомах в средней и задней мозговых ямках, остром отеке мозжечка, образовании артериовенозных аневризм синусов мозговой оболочки, вдавленных и оскольчатых переломах с нарушением целостности воздухоносных полостей (сосцевидного отростка, придаточной пазухи), длительно существующей ринорее.

С учетом характера патологии выполняют декомпрессию, восстановление целостности мозговой оболочки, удаление содержимого гематомы и пр.

Прогноз и профилактика

Прогноз при травмах основания черепа определяются тяжестью ЧМТ. При изолированных повреждениях летальность достигает 28,9%, у 55-60% больных в исходе наблюдается умеренная инвалидность, 5% травм завершаются тяжелой инвалидностью, в остальных случаях отмечается хорошее восстановление. При одновременных переломах свода и основания черепа прогноз ухудшается, в 44,7% случаев наблюдается гибель пострадавших. Профилактика включает предупреждение бытового травматизма и автодорожных происшествий, соблюдение техники безопасности на производстве и при занятиях опасными видами спорта.

Перелом черепа – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом черепа – это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной.

Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов и т. д.). Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным и т. д.). Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Перелом черепа

Причины

Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:

  • Прямой. В этом случае кость ломается непосредственно в месте приложения силы,
  • Непрямой. Действие удара передается на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.

Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.

Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Классификация

Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов. Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.

Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:

  • Линейные переломы. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.
  • Вдавленные переломы. Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы.
  • Оскольчатые переломы. При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.

Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.

КТ головы (3D-реконструкция). Перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.

Симптомы перелома черепа

Перелом свода черепа

При повреждениях свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют. Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур. Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики. При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.

Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.

Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику. Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.

Перелом основания черепа

При переломах основания черепа симптоматика зависит от сопутствующего повреждения мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для повреждения определенной черепной ямки. О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» – кровоизлияния в клетчатку вокруг глаз и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм (выпучивание глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку, расположенную позади глаза). При повреждении воздухоносных полостей может выявляться подкожная эмфизема.

Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки. Для перелома задней черепной ямки характерны тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (свидетельство повреждения ствола мозга) и кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом). Следует учесть, что симптом «очков» и кровоподтеки в область сосцевидного отростка появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.

Диагностика

Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т. д.). В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.

Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости – и в специальных укладках. Назначается компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).

На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом затылочной кости со смещением отломков

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Лечение перелома черепа

Первая помощь

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Консервативная терапия

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Публикации в СМИ

Переломы костей основания черепа (базальные переломы) в большинстве случаев образуются в результате перехода перелома свода черепа на основание. Чаще всего возникают переломы височной кости и решётчатой пластинки основной кости (основание передней черепной ямки).

Клиническая картина • Ушное и назальное истечение ликвора • Гемотимпанум и разрыв наружного слухового прохода • Экхимозы в заушной области (симптом Бэттла) • Двусторонние периорбитальные экхимозы («глаза енота») при отсутствии указаний на прямую травму глазницы • Признаки повреждения черепных нервов •• VII и VIII пар при переломе пирамиды височной кости •• Обонятельного нерва при повреждении основания передней черепной ямки; при переходе перелома на крышу глазницы и на каналы зрительных нервов возможно нарушение зрения •• VI пары при переломе ската.

Диагностика основывается на клинической картине и данных краниограммы (помимо выявления собственно перелома, важное значение имеют и косвенные рентгенологические признаки: пневмоцефалия, уровень жидкости в придаточных пазухах полости носа и пр.). КТ обладает значительно меньшей чувствительностью и её обычно проводят для уточнения объёма интракраниальной травмы.
Лечение. Активное лечение необходимо при осложнениях перелома основания черепа, таких как базальное истечение ликвора, менингит или абсцесс мозга (часто возникают при прохождении линии перелома через придаточные пазухи полости носа и сосцевидный отросток даже при отсутствии признаков истечения ликвора), травматическое каротидно-кавернозное соустье, ложная аневризма, поражение лицевого нерва (при переломе пирамиды височной кости). Следует отметить, что несмотря на риск тяжёлых инфекционных осложнений переломов основания черепа, на настоящий момент нет достоверных данных о целесообразности проведения рутинной антибиотикопрофилактики только по факту диагноза, даже при наличии явного истечения ликвора.
Прогноз зависит от объёма и тяжести сопутствующей ЧМТ и наличия осложнений перелома основания черепа.

МКБ-10. S02.1 Перелом основания черепа

Перелом черепа – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Вид перелома определяет специалист, но наличие патологии можно диагностировать самому по нескольким признакам:

  • рана или гематома в области волосяного покрова головы;
  • при пальпации чувствуется вдавление;
  • значительные болевые ощущения;
  • травматический шок;
  • потеря сознания;
  • тошнота, рвота, сильные головные боли;
  • возможны сбои дыхательных функций и кровообращения;
  • зрачки теряют четкую реакцию;
  • случается кровоизлияние в глаза;
  • кома.

Кроме того, существует симптоматическая дифференциация травмирования черепной ямки. Когда нарушена передняя черепная ямка, то спинномозговая жидкость, перемешанная с кровью, вытекает из носа, средняя – из ушей (плюс кровоподтек в глотке). Задняя – кровообращение и дыхание происходит со сбоями, а за ухом образуются кровоподтеки.

Диагностика

Диагностирование и излечение описанного недуга осуществляют несколько специалистов: нейрохирурги, челюстно-лицевые хирурги, травматологи и хирурги. Поскольку при данном типе травматизации состояние пострадавшего в большинстве случаев критическое, то приблизительный диагноз ставится на основе визуального осмотра и изучения анамнеза. Когда положение больного позволяет, его отправляют на рентгенологическое исследование (две проекции), иногда применяют специальные укладки. Почти во всех примерах прописывают прохождение компьютерной томографии черепа, а также магнитно-резонансной – головного мозга.

Лечение

Лечебная терапия носит оперативный и консервативный характер. Консервативная методика заключается в длительном постельном режиме, прикладывании к голове пузырьков со льдом, принятии курса антибиотиков и анальгетиков. Если нарушено основание черепа – делают люмбальные пункции или дренаж. Тяжесть клинической картины определяет количество и характер медикаментозных препаратов – от вазотропных и ноотропных до улучшающих мозговое кровообращение, энергообеспечение и метаболизм. Также прописывают противовоспалительную терапию. Оперативное вмешательство показано при вдавленных переломах и гематомах. Хирург выполняет трепанацию черепа и удаляет осколки и кровь. Хирургическая операция практикуется при нарушении функциональности лицевого или зрительного нервов.

Профилактика

Необходимо соблюдать все указания доктора, принимать прописанные препараты, соблюдать покой, постельный режим, избегать даже минимальных нагрузок. Для оценки динамики выздоровления понадобиться консультация врача. Прогноз выздоровления может быть разным – от абсолютного восстановления до инвалидности или летального исхода. Прочитать отзывы о лучших клиниках и докторах, специализирующихся на данной патологии, а также записаться на прием к врачу можно на нашем портале.

Литература и источники

  • Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии. — М.: Медицина, 1980. 
  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. 
  • проф. В.М. Шаповалов, проф. А.И. Грицанов, доц. А.Н. Ерохов. Травматология и ортопедия / Под ред. проф. В.М. Шаповалова, проф. А.И. Грицанова, доц. А.Н. Ерохова.. — 2-е изд. — СПб.: ООО “Издательство Фоллиант”, 2004. 
  • Видео по теме:

    Перелом основания черепа | КИМ

    Перелом основания черепа – одна из тяжелейших черепно-мозговых травм. Такое состояние сопровождается повреждением одной или даже нескольких костей, которые входят в основание мозгового отдела черепа. Поврежденными в данном случае могут быть:

    • затылочная кость;
    • височная кость;
    • решетчатая кость;
    • клиновидная кость.

    Перелом основания черепа может возникнуть от множества серьезных телесных повреждений: при автомобильных авариях;

    • при падении человека с большой высоты;
    • при ударах по лицу в область нижней челюсти или основания носа.

    У большей части пациентов перелом основания происходит со свода. Данные статистики говорят, что количество  таких пациентов достигает 59%.

    Симптомы перелома основания черепа

    Перелом костей основания черепа – это открытая черепно-мозговая травма. Стоит отметить, что травмы, сопровождающиеся выделением крови или спинномозговой жидкости из слуховых проходов или носа, относят к открытым черепно-мозговым травмам проникающего типа.

    Исходя из локализации, травмы делятся на переломы:

    • средней черепной ямки;
    • передней черепной ямки;
    • задней черепной ямки;

    Наиболее часто в медицинской практике встречаются переломы средней черепной ямки. Такие переломы могут быть продольными, поперечными или косыми. Чаще всего врачи фиксируют именно продольные трещины в височных долях. При этом переломы могут распространяться через различные отверстия, щели и истончения костей черепа.

    Среди основных проявления переломов:

    • кровотечения из слухового прохода;
    • снижение остроты слуха;
    • выделение спинномозговой жидкости;
    • появление кровоподтеков в области височной мышцы.

    Все перечисленные выше повреждения проявляются при ударах в затылочную область.

    Стоит отметить, что поперечные переломы клинически характеризуются абсолютной глухотой пациента. Также у больного могут проявляться нарушения вестибулярной функции, исчезновение вкуса на двух передних третях языка, а также может наблюдаться периферический паралич лицевого нерва.

    Последствия переломов основания черепа и прогноз

    Специалисты отмечают, что дальнейшее качество жизни пациентов напрямую зависит от качества реабилитации после ЧМТ, а также от характера этой травмы, патологий и возможного занесения инфекций. При отсутствии гнойных воспалений в большинстве случаев врачи дают благоприятный прогноз.

    При наличии инфекционных осложнений врачи говорят о возможности развития в будущем таких осложнений, как энцефалопатия, частые головные боли, неконтролируемое повышение артериального давления и т.д. Такое состояние также может сопровождаться периодическими эпилептическими припадками.

    Некоторые черепно-мозговые травмы могут вызывать обильные кровотечения, состояние комы и даже смерть пациента. При таких повреждениях прогноз врачей крайне неблагоприятный.

    Кровотечения небольших объемов могут образовываться внутримозговые гематомы и т.д. Стоит отметить, что в данной ситуации будущее больного напрямую зависит от своевременности и адекватности проводимого лечения. 

    Клинический институт мозга

    Рейтинг: 3/5 – 10 голосов

    *Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Клинический Институт Мозга не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте neuro-ural.ru.

    Насколько опасны переломы основания черепа

    Переломы основания черепа — крайне опасные травмы. В большинстве случаев они ведут к необратимому повреждению нервных тканей, и нередко их результатом является смерть пациента. Согласно статистике, подобные повреждения встречаются сравнительно редко — примерно 4% черепно-мозговых травм представляют собой переломы основания черепа.

    Чаще всего причиной является автомобильная авария. Гораздо реже перелом появляется при сильном ударе по нижней челюсти или области носа, а также при падении с большой высоты.

    Классификация переломов

    Как известно, основание человеческого черепа состоит из затылочных, височных, решетчатых и клиновидных костей. И подобные травмы классифицируют по локализации:

    • переломы передней черепной ямки сопровождаются травмами костей, которые прикрывают лобные доли;
    • если были повреждены кости, прикрывающие височные доли мозга и гипофиз, то врачи говорят о переломах средней черепной ямки;
    • при травмах задней черепной ямки наблюдаются повреждения костей, покрывающих мозжечок.

    Кроме того, переломы основания черепа могут быть диагональными, поперечными, продольными (встречаются в 75% случаев), косыми или же сопровождаться отрывом верхушки. Подобные повреждения, как правило, открытые. Если перелом сопровождается выделением крови и спинно-мозговой жидкости, то в современной медицине его рассматривают как проникающую травму.

    Насколько опасен перелом костей основания черепа

    На самом деле подобные повреждения крайне опасны, так как влекут за собой тяжелые последствия. При переломе нарушается не только целостность, но и локализация костей черепа, в результате чего твердые ткани сдавливают и даже повреждают головной мозг, что, естественно, не может не сказаться на функционировании нервной системы.

    Например, при переломе височных костей наблюдается повреждение слухового нерва. Если травма нанесена в области мозжечка, то могут появиться осложнения в виде паралича или нарушения координации. Смещение костей нередко нарушает целостность черепно-мозговых нервов.

    Кроме того, открытая рана на голове является воротами для инфекции. К наиболее распространенным последствиям перелома относят абсцесс мозга, воспаление и нагноение мозговых оболочек.

    Основные симптомы перелома

    Переломанные кости чаще всего вызывают повреждение того или иного отдела мозга, поэтому признаки подобной травмы могут быть самыми разными. Как правило, большинство пациентов чувствует сильнейшую головную боль, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Переломы основания черепа также сопровождаются кровотечением и выделением ликвора из ушей и носа. В некоторых случаях кровь накапливается в барабанной полости. Повреждение слухового нерва влечет за собой снижение слуха, а при травме зрительных нервов наблюдается частичная или полная слепота. К симптомам относят и окологлазничный экхимоз — кровоподтеки, возникающие вокруг глаз и по форме напоминающие очки.

    Перелом основания черепа: лечение

    Первая помощь сводится к обездвиживанию потерпевшего и наложению стерильной повязки на голову. До приезда бригады медиков необходимо поддерживать тепло, согревая человека грелками или бутылками с теплой водой. Можно дать пациенту валокордин.

    Что же касается лечения, то здесь все зависит от степени повреждения костей и головного мозга. Чаще всего пациенту необходимы большие дозы антибиотиков, которые предупреждают активацию инфекции. Решение о хирургическом вмешательстве принимает только лечащий нейрохирург. К сожалению, даже успешно проведенная операция не является гарантией полного выздоровления пострадавшего.

    Опасные «ватрушки»: врачи спасли детей с переломами костей черепа

    Тяжелые черепно-мозговые травмы ребята получили во время катания на необорудованной горке на тюбах (надувных санках), но благодаря своевременной и высокопрофессиональной медицинской помощи юные пациенты со временем смогут вернуться к обычной жизни.

     
     

    Пятилетний ребенок был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии для хирургических больных Морозовской больницы в тяжелом состоянии — с угнетенным сознанием. В первые минуты ему выполнили КТ-исследование всего организма, лабораторную диагностику, УЗИ-исследование. Мальчика осмотрели травматолог, хирург, нейрохирург, оториноларинголог. По результатам комплексной диагностики выявлены множественные линейные переломы костей свода и основания черепа с небольшим оболочечным кровоизлиянием.

    «Маленькому пациенту была проведена специфическая терапия, позволившая восстановить кровоток и предотвратить вторичное повреждение головного мозга, которое развивается вследствие травмы. Поскольку внутричерепная гематома имела небольшой размер, отсутствовала компрессия (сдавление) головного мозга, оперативной коррекции не потребовалось. Мальчик продолжает лечение в нейрохирургическом отделении. Он уже самостоятельно передвигается по палате, со временем должен полностью восстановиться», — рассказал врач-нейрохирург Морозовской детской больницы Марат Чигибаев.

    Второй пациент, получивший тяжелую черепно-мозговую травму во время катания на «ватрушке», был госпитализирован с жалобами на головокружение, головные боли, многократную рвоту. Подростку был выполнен весь необходимый диагностический комплекс и выявлен вдавленный перелом височной кости.

    Со слов врача, данный участок находится в непосредственной близости к зонам мозга, повреждение которых приводит к возникновению судорожных состояний. Ребенку было выполнено экстренное хирургическое вмешательство. Предельно аккуратно, обойдя лицевой нерв, височную артерию, разведя жевательную мышцу, расположенные в этой зоне, хирурги провели репозицию и фиксацию отломков. Подросток чувствует себя хорошо и готовится к выписке.

    «С начала года в нейрохирургическое отделение поступило более 30 детей с различными травмами головы, полученными во время катания на горках, и преимущественно на „ватрушках“. Это дети с сотрясением головного мозга, ушибом мягких тканей головы и головного мозга, переломом лицевого скелета. В основном, повреждения были получены от удара об дерево или лед. Всем детям была оказана высокопрофессиональная медицинская помощь», — сообщил заведующий нейрохирургическим отделением Морозовской детской больницы, кандидат медицинских наук Матвей Лившиц.

    Для профилактики травматизма врачи обращают внимание на соблюдение правил безопасности: обязательно использовать средства индивидуальной защиты (шлем), кататься только на специально обустроенных трассах, соблюдать интервал при спуске с горки, отдавать предпочтение саночным устройствам с рулем и тормозной системой.

    Перелом черепа — Нейрохирургия Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

    О переломе черепа

    Вдавленные переломы черепа

    Общая информация
    • Вдавленные переломы черепа включают часть черепа, проникающую в полость головного мозга.

    Симптомы

    • Этот тип перелома часто вызывает давление на мозг или прямое повреждение головного мозга.Кроме того, фрагмент кости может разрезать твердую мозговую оболочку, относительно прочное покрытие головного мозга, вызывая утечку спинномозговой жидкости.

    Диагностика

    • Компьютерная томография (КТ) головного мозга выявляет переломы черепа примерно у двух третей пациентов с черепно-мозговой травмой.

    Лечение

    • Критерии хирургического лечения вдавленного перелома черепа включают следующее:
      • Вдавление более 8-10 мм (или больше толщины черепа).
      • Проблемы с функцией мозга, связанные с давлением или повреждением основного мозга.
      • Истечение спинномозговой жидкости.
      • Открытый вдавленный перелом черепа или перелом, обнажившийся в результате пореза кожи головы.

    Результат

    • Тип основного повреждения головного мозга определяет уровень восстановления после вдавленного перелома черепа.
    • Если черепно-мозговая травма не возникает, то операция представляет собой косметическую процедуру, и результат, как правило, довольно хороший.

    Базальные переломы черепа

    Общая информация
    • Базальные переломы черепа затрагивают дно черепа. К ним относятся переломы черепа вокруг уха, глаз, возле позвоночника и носовой полости.

    Симптомы

    • Клинические признаки перелома основания черепа могут включать следующее:
      • Истечение спинномозговой жидкости.
      • Кровь за барабанной перепонкой.
      • Синяки за ушами или вокруг глаз.
      • Повреждение нерва, вызывающее слабость лица.
      • Потеря слуха, обоняния или зрения; или двоение в глазах.

    Диагностика

    • Компьютерная томография (КТ) головного мозга выявляет переломы черепа примерно у двух третей пациентов с черепно-мозговой травмой.

    Лечение

    • Большинство переломов основания черепа не требуют лечения. Эти переломы имеют тенденцию заживать сами по себе.
    • Постоянная утечка спинномозговой жидкости может потребовать хирургического вмешательства, чтобы остановить утечку, особенно утечки, связанные с переломами черепа вблизи глаз и полости носа.

    Нейро-ОРИТ оказывает помощь пациентам со всеми видами нейрохирургических и неврологических травм, включая инсульт, кровоизлияние в мозг, травмы и опухоли.Мы работаем в тесном сотрудничестве с вашим хирургом или врачом, с которым у вас был первоначальный контакт. Вместе с хирургом или врачом лечащий врач отделения нейрореанимации и члены команды руководят уходом за членом вашей семьи, пока он находится в отделении интенсивной терапии. Команда нейро-ОРИТ состоит из прикроватных медсестер, практикующих медсестер, врачей, проходящих специальную подготовку (стипендиатов) и лечащих врачей. Семейное руководство UCLA Neuro ICU

    Медицинская терапия, Хирургическая терапия, Предоперационная информация

  • Альгрен П., Мигинд Т., Вильгельм Б.[Необычный перелом основания черепа.]. Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed . 1962 сен. 97:388-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ишман С.Л., Фридланд Др. Переломы височной кости: традиционная классификация и клиническая значимость. Ларингоскоп . 2004 г., октябрь 114 (10): 1734-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арри Э.Н., Керр М.Л., Флетчер С., Кокс С.С. младший, Сандберг Д.И. Линейные переломы черепа без смещения у детей: кого наблюдать или госпитализировать? J Нейрохирург Педиатр . 2015 сен 4. 1-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Идриз С., Патель Дж. Х., Амели Ренани С., Аллан Р., Влахос И. КТ нормального развития и вариантной анатомии детского черепа: отличить травму от нормы. Рентгенография . 2015 г., 31 июля. 140177. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Орман Г., Вагнер М.В., Сибург Д., Замора К.А., Ошмянский А., Текес А. и др. Диагностика переломов черепа у детей: следует ли добавить 3D-КТ-реконструкции в качестве рутинной визуализации? J Нейрохирург Педиатр . 2015 17 июля. С. 1–6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Culotta PA, Crowe JE, Tran QA, Jones JY, Mehollin-Ray AR, Tran HB, et al. Выполнение компьютерной томографии головы для оценки переломов черепа у детей раннего возраста с подозрением на неслучайную травму. Педиатр Радиол . 2017 янв. 47 (1): 74-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tseng WC, Shih HM, Su YC, Chen HW, Hsiao KY, Chen IC. Связь между переломами костей черепа и исходами у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. J Травма . 2011 Декабрь 71 (6): 1611-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Шетти В.С., Рейсс М.Н., Аулино Дж.М. и соавт. Критерии соответствия ACR травма головы. Национальный информационный центр руководящих указаний. Доступно по адресу http://www.guideline.gov/content.aspx?id=49914&search=acr+Соответствующие+критерии%c2%ae+head+trauma. 2015 г.; Доступ: 26 мая 2016 г.

  • [Руководство] Ryan ME, Palasis S, Saigal G, et al. Критерии соответствия ACR травма головы — ребенок.Национальный информационный центр руководящих указаний. Доступно по адресу http://www.guideline.gov/content.aspx?id=48288&search=acr+Соответствующие+критерии%c2%ae+head+trauma. 2014; Доступ: 26 мая 2016 г.

  • Арнейц С., Синциг М., Фашинг Г. Диагностика и клиническое лечение переломов черепа у детей. J Clin Imaging Sci . 2016. 6:47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Атта ХМ. Хирургический папирус Эдвина Смита: старейший из известных хирургических трактатов. Am Surg .1999 г., декабрь 65 (12): 1190-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Приорески П. Травма черепа в египетской и гиппократовской медицине. Геснерус . 1993. 50 (часть 3-4): 167-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Aciduman A, Arda B, Ozaktürk FG, Telatar UF. Что Аль-Канун Фи Аль-Тибб (Канон Медицины) говорит о травмах головы? Нейрохирург Рев. . 2009 г. 32 июля (3): 255-63; обсуждение 263. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тургут М.Серефеддин Сабункуоглу (1385-1468) о переломах черепа у детей. Историческая виньетка. Педиатр Нейрохирург . 2008. 44(4):264-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Белл С. Хирургическое наблюдение. Миддлсекс Хосп Дневник . 1817. 4:469.

  • Peeters F, Verbeeten B. Оценка перелома затылочного мыщелка и атлантического перелома, двух необычных осложнений черепно-позвоночной травмы. Рофо . 1983 май. 138(5):631-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wennmo C, Spandow O. Переломы височной кости – несоответствие цепей. Am J Отоларингол . 1993 январь-февраль. 14(1):38-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андерсон, штат Пенсильвания, Монтесано, штат Пенсильвания. Морфология и лечение переломов затылочного мыщелка. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1988 г. 13 июля (7): 731-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tuli S, Tator CH, Fehlings MG, Mackay M. Переломы затылочного мыщелка. Нейрохирургия .1997 авг. 41(2):368-76; обсуждение 376-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Менку А., Коч Р.К., Тучер Б., Дурак А.С., Акдемир Х. Переломы ската: клиническая картина и течение. Нейрохирург Рев. . 2004 г. 27 июля (3): 194-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Переломы черепа. Колумбийская нейрохирургия. Доступно на https://www.columbianeurosurgery.org/conditions/skull-fractures/causes/. Доступ: 27 сентября 2018 г.

  • Mannix R, Monuteaux MC, Schutzman SA, Meehan WP 3rd, Nigrovic LE, Neuman MI.Изолированные переломы черепа: тенденции лечения в педиатрических отделениях неотложной помощи США. Энн Эмерг Мед . 2013 Октябрь 62 (4): 327-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ingram MD Jr, Hamilton WM. Кефалогематома у новорожденного. Радиология . 1950 окт. 55 (4): 502-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Legros B, Fournier P, Chiaroni P, Ritz O, Fusciardi J. Перелом основания черепа и паралич нижних (IX, X, XI, XII) черепных нервов: четыре описания клинических случаев, включая два перелома затылочного мыщелка — a литературный обзор. J Травма . 2000 фев. 48(2):342-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цанга FJ. Синдром Sur un nouveau paralatique pharyngologe par blessure de guerre (hemiplegie glosso-laryngo-scapulo-pharynge). Лион Мед . 1917. 124:121-9.

  • Сикард Дж.А. Синдром заднего кондило-дешира карфура (type pur paralysie des quatre derniers nerf craniens. Mars Med . 1917. 53:385-97.

  • Ребатту Дж., Бертуан Р.Синдромы quatre derniers nerfs craniens (синдром де Колле) по типу перелома затылочной кости. Ann des Maladies de l’Orielle, du nez et du pharaynx . 1925. 44:1013-22.

  • Чавла Х., Малхотра Р., Ядав Р.К., Гриван М.С., Паливал П.К., Аггарвал А.Д. Диагностическая ценность традиционной рентгенографии при черепно-мозговой травме. J Clin Diagn Res . 9 июня 2015 г. (6): TC13-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мерхар С.Л., Клайн-Фат Б.М., Натан А.Т., Мелтон К.Р., Бирбрауэр К.С.Выявление и лечение переломов черепа у новорожденных. Дж Перинатол . 7 апреля 2016 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чавла Х., Ядав Р.К., Гриван М.С., Малхотра Р., Паливал П.К. Чувствительность и специфичность КТ в выявлении перелома черепа у пострадавших с судебно-медицинской травмой головы. Австралия Мед J . 2015. 8 (7): 235-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пайт Т.Г., Аль-Мефти О., Буп Ф.А., Арнаутович К.И., Рахман С., Сеола В. Техника внутри-наружу для инструментальной фиксации и стабилизации заднего затылочно-шейного отдела позвоночника: предварительные результаты. Дж Нейрохирург . 1999 г., январь 90 г. (1 приложение): 1–7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bonfield CM, Naran S, Adetayo OA, Pollack IF, Losee JE. Переломы черепа у детей: необходимость оперативного вмешательства, особенности, осложнения, исходы. J Нейрохирург Педиатр . 2014 14 августа (2): 205-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лейбу С., Розенталь Г., Шошан Ю., Бенифла М. Клиническое значение длительного наблюдения за детьми с посттравматическим переломом основания черепа. Всемирный нейрохирург . 2017 июль 103: 315-321. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пханг С.И., Уайтхаус К., Ли Л., Халил Х., МакАрдл П., Уитфилд П.С. Лечение подтекания спинномозговой жидкости при переломах основания черепа у взрослых. Бр Дж Нейрохирург . 2016 30 декабря (6): 596-604. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Metzinger SE, Guerra AB, Garcia RE. Переломы лобной пазухи: рекомендации по лечению. Пластмасса для лица Surg . 2005 г. 21 августа (3): 199-206. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gallo P, Mazza C, Sala F. Внутриутробное колото-резаное ранение головы, приведшее к растущему перелому черепа: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Детская нервная система . 7 августа 2009 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сингх И., Рохилла С., Сиддики С.А., Кумар П. Растущие переломы черепа: рекомендации по ранней диагностике и хирургическому лечению. Детская нервная система . 2016 29 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Эпштейн Дж. А., Эпштейн Б. С., Смолл М.Субэпикраниальная гидрома. Осложнение черепно-мозговых травм у младенцев и детей. J Педиатр . 1961 окт. 59:562-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хассан С.Ф., Кон С.М., Адмайр Дж., Нуньес-Канту О., Арар Ю., Майерс Дж.Г. и др. Естественная история и клинические последствия перелома черепа без вдавления у детей раннего возраста. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2014 июль 77 (1): 166-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Huang YC, Simmons C, Kaigler D, Rice KG, Mooney DJ.Регенерация кости при дефекте черепа крысы с доставкой PEI-конденсированной плазмидной ДНК, кодирующей костный морфогенетический белок-4 (BMP-4). Джин Тер . 2005 г. 12 марта (5): 418-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сибуя Т.Ю., Вадхва А., Нгуен К.Х. и др. Связывание костного морфогенетического белка-2 с резорбируемыми переломными пластинами для улучшения заживления костей. Ларингоскоп . 2005 г., декабрь 115 (12): 2232-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шаллер Б., Хосокава С., Бюттнер М., Иизука Т., Торен Х.Встречаемость, виды и тяжесть сочетанных повреждений у детей с переломами основания лобной кости. J Краниомаксиллофак Хирург . 9 ноября 2011 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Симптомы и варианты лечения переломов черепа: Дэвид Чанг, доктор медицинских наук, DABNS: комплексный нейрохирург позвоночника

    Автомобильная авария является наиболее распространенной причиной перелома черепа, но, конечно же, не единственной причиной. Другие случайные причины включают падение с высоты на твердую поверхность или острую травму головы во время занятий спортом, а также переломы черепа, возникающие в результате физического насилия.Удар кулаком может вызвать перелом черепа, как и удар каким-либо предметом, например битой или молотком.

    В отличие от большинства переломов, когда помощь направлена ​​на лечение места перелома, при переломах черепа врачи обычно больше сосредоточены на ограничении повреждения головного мозга, а не на травме черепа. Как только нейрохирурги будут уверены, что мозг стабилизирован, они приступят к лечению перелома черепа. Ниже мы более подробно рассмотрим некоторые симптомы, типы и варианты лечения переломов черепа.

    Симптомы и виды переломов черепа

    Иногда перелом черепа очевиден, а в других случаях нас предупреждают об их наличии по симптомам. Некоторые распространенные симптомы перелома черепа включают:

    • Сильная боль
    • Отек вблизи места удара
    • Нежность возле места удара
    • Синяк на лице
    • Кровотечение из носа или ушей
    • Потеря сознания

    Если вы подозреваете, что имеете дело с переломом черепа, как можно скорее обратитесь к неврологу или другому лечащему врачу.Они проведут медицинский осмотр, а затем назначат визуализацию, которая поможет определить степень повреждения, а также тип перелома черепа. Вот посмотрите на некоторые из различных типов переломов черепа.

    Открытый перелом  – Открытый перелом возникает, когда кожа разрывается, а сломанный череп виден или выходит из отверстия.

    Закрытый перелом  – При этом переломе кожа над местом перелома не разрывается.

    Вдавленный перелом  – Вдавленный перелом возникает, когда череп становится вдавленным или выходит в полость головного мозга из-за травмы.

    Базальный перелом —  Это происходит в основании черепа, около глаз, носа, ушей или верхней части позвоночника.

    Раздробленный  – Описывает перелом черепа, который разбит на три или более частей.

    Линейный  – описывает перелом, который ломается по прямой линии.

    Диагностика и лечение переломов черепа

    Как мы упоминали выше, лучший инструмент для хирурга-нейрохирурга при диагностике тяжелой черепно-мозговой травмы — визуализирующий тест.Рентген может дать изображение черепа, а МРТ может дать изображение костей и окружающих мягких тканей, но наиболее распространенным диагностическим методом является компьютерная томография, которая может дать четкое детальное трехмерное изображение черепа. череп и мозг.

    Лечение перелома черепа отличается от лечения переломов других частей тела, потому что гипсование головы на самом деле не вариант. Это может стать неожиданностью, но пока больше нет опасности для мозга, во многих случаях отдых и время являются единственными вариантами лечения, необходимыми для основных закрытых переломов черепа.Лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут помочь справиться с любым дискомфортом, но боль обычно не так уж изнурительна при простых переломах черепа.

    Не все переломы черепа являются основными по своей природе, и некоторые из них требуют хирургического вмешательства, чтобы защитить мозг или обеспечить правильное заживление. Наиболее распространенным типом перелома, требующего хирургического вмешательства, является вдавленный перелом, поскольку вмятина может сдавливать жизненно важное пространство головного мозга. Многие базальные переломы могут хорошо заживать без хирургического вмешательства, но если травма также приводит к утечке спинномозговой жидкости, потребуется хирургическое вмешательство для устранения утечки.

    Большинство переломов черепа прекрасно заживают сами по себе, поэтому, пока доктора не беспокоят сопутствующие травмы вашего мозга, время и отдых будут вашими основными вариантами лечения. Восстановление варьируется от пациента к пациенту, но обычно они заживают примерно через 6-8 недель.

    Чтобы получить дополнительную информацию о переломах черепа или поговорить со специалистом в области головы и позвоночника, свяжитесь с доктором Чангом сегодня.

    Переломы черепа. Симптомы, диагностика и лечение

    Наиболее распространенные причины включают падение, дорожно-транспортное происшествие или нападение.

    Переломы черепа могут быть линейными или оскольчатыми с множественными линиями перелома, могут располагаться на своде черепа или в основании черепа, могут иметь различную степень впадины или возвышения, могут быть открытыми или закрытыми. Открытые переломы сообщаются с кожей через рану, пазухи, ухо или ротоглотку.

    КТ с тонкими аксиальными разрезами остается предпочтительным методом визуализации. При переломах основания черепа полезны 3D-реконструкции.

    Может быть связан с другими серьезными травмами, прежде всего с внутричерепным кровоизлиянием.

    При изолированных переломах черепа лечение преимущественно консервативное.

    Хирургическое вмешательство определяется не переломом как таковым, а степенью сопутствующей внутричерепной патологии, дефицитом черепных нервов или утечкой спинномозговой жидкости.

    Перелом черепа относится к перелому одной или нескольких костей свода черепа или основания черепа. Они классифицируются по внешнему виду, расположению, степени депрессии, а также по тому, являются ли они открытыми или закрытыми. Открытые переломы сообщаются с кожей через рану, пазухи, ухо или ротоглотку.Переломы черепа могут быть линейными или оскольчатыми; оскольчатые переломы сложные с множественными линиями перелома. [Подпись к рисунку и начало цитирования предыдущего изображения]: Линейный теменной перелом без вдавления Из учебного сборника Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Цитирование заканчивается]. [Подпись к рисунку и цитирование предыдущего изображения начинается]: Аксиальная компьютерная томография, демонстрирующая открытый недепрессивный линейный перелом черепа (стрелка), связанный с пневмоцефалией (круг) Из учебной коллекции Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Цитирование заканчивается]. [Подпись к рисунку и цитата из предыдущего изображения начинается]: Аксиальная компьютерная томография, показывающая недепрессивный линейный перелом основания черепа (стрелка) с вовлечением большого затылочного отверстия. Эта модель травмы касается сочетанного перелома позвоночника, повреждения спинного мозга и тупой цереброваскулярной травмы. Из учебного сборника Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Цитирование заканчивается]. [Подпись к рисунку и начало предыдущего изображения]: Оскольчатый невдавленный переломИз учебного сборника Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Цитирование заканчивается]. [Подпись к рисунку и цитирование предыдущего изображения начинается]: Оскольчатый вдавленный перелом черепа с пневмоцефалиейИз учебного сборника Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Цитирование заканчивается]. [Image caption and citation for the previous image starts]: Оскольчатый вдавленный перелом лобной пазухи с воздухом, жидкостью и костными фрагментами в лобной пазухе и пневмоцефалия; уровень депрессии больше ширины коры. Из учебного сборника Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Цитирование заканчивается]. [Подпись к рисунку и начало цитирования предыдущего изображения]: Вдавленный перелом черепа: уровень вдавленности равен толщине коры головного мозгаИз учебного сборника Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Цитирование заканчивается]. [Подпись к рисунку и начало предыдущего изображения]: Аксиальная компьютерная томография, демонстрирующая открытый приподнятый линейный перелом черепа (большая стрелка). Обратите внимание на наличие воздуха в мягких тканях (маленькая стрелка), небольшое количество пневмоцефалии, связанной с переломом (круг), и то, что уровень подъема костного фрагмента значительно превышает толщину костного ложа. Из учебного сборника Деметрия. Деметриад; используется с разрешения [Цитирование заканчивается]. [Подпись к рисунку и начало цитирования предыдущего изображения]: Сагиттальные КТ-изображения открытого оскольчатого вдавленного перелома черепа. Обратите внимание на сопутствующую пневмоцефалию (маленькие стрелки). Уровень депрессии больше, чем костная пластинка, и имеется ряд костных фрагментов, вдавленных ниже внутреннего кортикального слоя противоположной кости (большая стрелка). Несмотря на отсутствие сопутствующей черепно-мозговой травмы, этот перелом потребовал хирургической обработки и поднятия костных фрагментов. См. также соответствующее коронарное КТ-изображение из учебного сборника Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Цитирование заканчивается]. [Подпись к рисунку и начало цитирования предыдущего изображения]: Корональная КТ открытого оскольчатого вдавленного перелома черепа. Уровень депрессии больше, чем костная пластинка, и имеется ряд костных фрагментов, вдавленных ниже внутреннего кортикального слоя противоположной кости (большая стрелка). Несмотря на отсутствие сопутствующей черепно-мозговой травмы, этот перелом потребовал хирургической обработки и поднятия костных фрагментов. См. также соответствующий сагиттальный КТ-снимок из учебного сборника Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Цитирование заканчивается].

    Лечение перелома черепа (дети)

    Перелом черепа — это разновидность травмы головы. Это перелом костей черепа. Различают 4 типа перелома черепа. Они варьируются от легких до тяжелых и могут иметь различные симптомы.

    Виды лечения

    Лечение зависит от тяжести травмы. Лечение легкой травмы может включать:

    Порез от травмы можно обработать мазью с антибиотиком и повязкой. Большой порез можно закрыть швами.

    Более серьезная травма может означать, что вашему ребенку может потребоваться немедленное лечение. Или вашему ребенку может потребоваться остаться в больнице для наблюдения. В некоторых случаях ребенку могут понадобиться:

    • Лекарства, которые помогут ему или ей расслабиться и уснуть

    • Помощь при дыхании с помощью дыхательного аппарата (механического вентилятора)

    • Анализы для определения серьезности травмы

    • Хирургия

    Вашему ребенку может потребоваться консультация специалиста по черепно-мозговой травме.Этот тип врача может наблюдать и лечить синдром после сотрясения мозга. Это сложная серия симптомов, которые могут возникнуть после травмы головы.

    Наблюдение за внутричерепным давлением (ВЧД)

    Травма головы может вызвать отек головного мозга. Поскольку мозг покрыт черепом, для его набухания остается лишь небольшое пространство. Это приводит к увеличению давления внутри черепа. Давление внутри черепа известно как внутричерепное давление (ВЧД). Слишком большое ВЧД может привести к повреждению головного мозга.

    ВЧД вашего ребенка может потребоваться измерить в больнице. ВЧД можно измерить с помощью 1 из 2 небольших устройств:

    • Небольшая полая трубка (катетер), помещенная в заполненное жидкостью пространство головного мозга (желудочек)

    • Небольшое полое устройство (болт), введенное через череп в пространство между черепом и мозгом

    Одно из этих устройств может быть установлено врачом в больнице. Затем он подключается к монитору.Это дает постоянное значение давления внутри черепа. Если давление поднимется, это можно лечить сразу.

    Пока устройство внутричерепного давления находится на месте, вашему ребенку будут давать лекарство для предотвращения боли. Устройство будет удалено, когда оно больше не понадобится.

    Жизнь с черепно-мозговой травмой

    В некоторых случаях ребенок с тяжелой черепно-мозговой травмой может частично потерять мышечную функцию, речь, зрение, слух или вкус. Это зависит от области мозга, которая повреждена.У ребенка также могут быть изменения в личности или поведении. Эти изменения могут улучшиться, или они могут длиться в течение длительного времени. Симптомы черепно-мозговой травмы могут нуждаться в пожизненном лечении. Лечение может включать лекарства. Это может также включать физическую, профессиональную или логопедическую терапию.

    Вы также можете помочь своему ребенку, сосредоточившись на его или ее способностях дома и в обществе. Положительно относитесь к его или ее навыкам. Это поможет вашему ребенку обрести уверенность в себе и самостоятельность. Работайте с лечащим врачом вашего ребенка.

    Предотвращение перелома черепа

    Вы можете помочь создать безопасную игровую среду для своего ребенка. Это может помочь предотвратить травму головы. Убедитесь, что ваш ребенок:

    • Пристегивайтесь ремнем безопасности в машине или любом другом транспортном средстве

    • Носите шлем во время таких занятий, как езда на велосипеде, катание на коньках и скейтборде

    Когда звонить в службу здравоохранения вашего ребенка Поставщик

    Позвоните поставщику здравоохранения.

  • зрение или слуховые проблемы

  • слабость или онемение

  • действует отличается от обычных

  • имеет кровь или жидкость, протекающая из носа или уха

  • теряет сознание

  • педиатрический череп Переломы – StatPearls

    Непрерывное образование

    Череп ребенка тоньше и более гибкий, чем взрослый череп, что обеспечивает меньшую защиту мозга.Травма головы является частой причиной заболеваемости и смертности у детей. Это регулярная презентация в педиатрическом отделении неотложной помощи (PED) и первичной медико-санитарной помощи. Подозрение на перелом черепа у детей должно быть оценено с помощью КТ, обычной рентгенографии, МРТ и УЗИ для определения степени травмы. В этом задании описывается оценка и лечение переломов черепа у детей, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Опишите уникальную анатомию черепа ребенка по сравнению с черепом ребенка.взрослый.

    • Определите важные факторы при обследовании детей на предмет перелома черепа, включая диагностическую визуализацию, и укажите возможные доказательства жестокого обращения с ребенком.

    • Краткое руководство и стратегии лечения перелома черепа у детей.

    • Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для тщательного наблюдения, чтобы обеспечить безопасные результаты у детей с переломами черепа.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Травма головы может привести к перелому черепа и является частой причиной заболеваемости и смертности у детей. Это регулярная презентация в педиатрическом отделении неотложной помощи (PED) и первичной медико-санитарной помощи. Дети более подвержены травмам головы и переломам черепа, чем взрослые. Размер головы ребенка в младенчестве составляет примерно 18% от общей площади поверхности тела. К зрелому возрасту этот показатель уменьшится примерно до 9 %. Вообще говоря, детский череп тоньше и более податлив, что обеспечивает меньшую защиту мозга.[1][2][3]

    Этиология

    Причины черепно-мозговой травмы и перелома черепа можно разделить на случайные и неслучайные травмы. Обычно травмы головы вызваны падением. Другие причины могут включать дорожно-транспортные происшествия (ДВА), спортивные травмы или другие прямые удары по голове. Иногда у новорожденных могут возникать вдавленные переломы типа «пинг-понг» из-за травмы при рождении. Врачам важно определить неслучайную травму у детей с травмой головы и последующим переломом черепа.Это особенно важно для малоподвижного младенца. Метаанализ 12 исследований переломов черепа в результате жестокого обращения показал, что перелом черепа имеет положительную прогностическую ценность 20,1% в предполагаемых или подтвержденных случаях жестокого обращения.

    Эпидемиология

    Травма головы является очень частым проявлением PED и является наиболее частой причиной летальных травм у детей. К счастью, большинство (от 80 % до 90 %) травм головы можно классифицировать как легкие. Очень немногие травмы опасны для жизни или требуют нейрохирургического вмешательства.Частота переломов черепа у детей после черепно-мозговой травмы колеблется от 2% до 20%, и необходимы дальнейшие эпидемиологические исследования для более точных показателей заболеваемости и распространенности. Было показано, что перелом черепа чаще встречается у детей в возрасте до 2 лет после черепно-мозговой травмы. Перелом свода черепа (черепной шапки) встречается чаще, чем перелом основания черепа.[7]

    Патофизиология

    Череп можно разделить на свод черепа и основание черепа. Свод черепа состоит из лобной, теменной, затылочной и височной костей.Основание черепа состоит из клиновидной, небной и верхнечелюстной костей, а также частей височной и затылочной костей.

    Типы переломов черепа

    Линейный

    Самый распространенный простой тип. Обычно это височная или теменная область.

    Депрессия

    Это обычно вызвано прямым ударом по голове и требует заключения нейрохирурга. Вдавленный перелом черепа иногда называют пинг-понговым переломом.

    Открыть

    Открытый перелом сопряжен с высоким риском инфицирования.

    Базал

    Базальные переломы затрагивают любую из костей основания черепа. Базальные переломы более сложны из-за лежащих в основе структур, таких как черепные нервы и пазухи, которые могут привести к потере слуха, параличу лицевого нерва или снижению обоняния. Они также могут представлять риск менингита, причем наиболее распространенным возбудителем является Streptococcus pneumoniae.

    Диастатический

    Диастатические переломы возникают при разделении черепных швов, чаще всего ламбдовидного шва.

    Рост

    Растущий перелом описывает грыжу головного мозга через разрыв твердой мозговой оболочки после перелома черепа (часто диастатического). Обычно он проявляется позже и растет по мере того, как мозг выпячивается через щель, в виде стойкого отека или пульсирующего образования. Это редкость.

    Анамнез и медицинский осмотр

    Краткий анамнез может помочь врачу при определении того, имеет ли ребенок с травмой головы высокий риск перелома черепа или черепно-мозговой травмы.

    Важные факторы

    • Время и появление травмы: задержка появления должна вызвать беспокойство и дальнейшие вопросы, чтобы определить, возможна ли неслучайная травма.

    • Механизм травмы: падение, столкновение, удар по голове или дорожно-транспортное происшествие.

    • Было ли событие свидетелем, и если да, то кем.

    • Дополнительная информация о травме: В случае падения обратите внимание на высоту падения и поверхность приземления.В случае MVA спросите, был ли пациент выброшен из автомобиля или перевернулся, и не погиб ли другой пассажир, что указывает на высокий риск травмы.

    • Состояние сразу после травмы: Период потери сознания по сравнению с немедленным криком.

    • Состояние с момента травмы: Уровень бдительности, прием пищи, рвота, судороги.

    • История болезни в анамнезе: заболевания костей, такие как несовершенный остеогенез, нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия, или если ребенок принимает какие-либо лекарства.

    Обследование

    • Протокол травмы с первичным, вторичным и третичным обследованием при подозрении на тяжелую травму.

    • Шкала комы Глазго (ШКГ) для оценки уровня бодрствования. GCS может быть менее точным в младших возрастных группах, поэтому следует использовать модифицированную оценку.

    • Осмотр головы с целью пальпации на наличие вязкой припухлости (может указывать на основной перелом), пальпируемой линии перелома или рваных ран.Окружность головы следует измерять, если родничок открыт, поскольку увеличение окружности головы может указывать на внутричерепное кровотечение или отек.

    • Осмотр уха, носа и горла для поиска признаков перелома основания черепа, включая гемотимпанум, спинномозговую жидкость (ЦСЖ), кровавую оторею или ринорею, баттл-симптом (экхимоз на сосцевидном отростке) или глаза енота (периорбитальный экхимоз) . Знак кольца можно использовать для оценки ликворной ринореи/отореи с примесью крови.Когда жидкость капают на фильтровальную бумагу, спинномозговая жидкость отделяется в виде кольца вокруг крови (центральная кровь с прозрачным кольцом вокруг нее). Однако симптом кольца не является специфическим для спинномозговой жидкости, поскольку кровь, смешанная с водой, физиологическим раствором и другой слизью , также вызывает знак кольца.

    • Неврологическое исследование и обследование черепно-мозговых нервов на наличие признаков повышенного внутричерепного давления, включая офтальмоскопию. Аномалии черепных нервов, такие как дефект зрения, аносмия, дефект слуха, онемение лица или паралич, также могут указывать на перелом основания черепа.

    • Осмотр с головы до ног на наличие кровоподтеков или других повреждений в случае других травматических повреждений или при подозрении на неслучайную травму.

    В качестве предупредительной процедуры врач всегда должен тщательно взвесить, соответствует ли описанный механизм травмы возрасту развития ребенка и клиническим данным.

    Оценка

    Переломы черепа можно идентифицировать с помощью обычной рентгенографии, компьютерной томограммы (КТ), УЗИ и магнитно-резонансной томографии (МРТ).Хотя практика в литературе различается, текущие рекомендации не рекомендуют использовать рентгенограмму черепа и рекомендуют использовать компьютерную томографию в качестве исследования первой линии при подозрении на перелом черепа. В некоторых случаях здоровый бессимптомный ребенок с локализованной травмой головы, подозрительной на перелом, может быть кандидатом на рентгенографию черепа вместо КТ. Также следует учитывать риски, связанные с компьютерной томографией у ребенка. Чем младше ребенок, тем выше риск развития злокачественных новообразований в более позднем возрасте в результате воздействия ионизирующего излучения.Также существуют риски, связанные с седацией или анестезией , которые могут потребоваться для проведения компьютерной томографии у ребенка.[8][9]

    Существует несколько правил принятия клинических решений, которыми могут руководствоваться врачи, когда ребенку с травмой головы требуется КТ; алгоритм PECARN (Сеть прикладных исследований в области педиатрической неотложной помощи) – алгоритм травмы головы, правило CATCH (Канадская оценка томографии травм головы у детей) и правило CHALICE (алгоритм травм головы у детей для прогнозирования клинически важных событий).Признаки перелома черепа, которые требуют исследования с помощью КТ, включают признаки перелома основания черепа, пальпируемый перелом, опухоль, синяк или гематому размером более 5 миллиметров или подозрение на вдавленный перелом черепа.

    Ультразвук можно использовать для выявления переломов черепа у молодых пациентов, хотя он не получил широкого распространения и необходимы дальнейшие исследования для оценки его эффективности. МРТ может оказаться полезным исследованием без радиационного облучения, но ее использование также ограничено из-за доступности в неотложных условиях.

    Повторная КТ для пациентов с изолированными переломами черепа не считается необходимой, если не развивается ухудшение клинических показателей.

    В некоторых центрах действуют правила безопасности, которые определяют необходимость дальнейшего расследования неслучайных травм у детей младшего возраста и младенцев с переломом черепа. Рутинные обследования скелета в этой популяции с изолированным переломом черепа могут дать результаты только у неподвижных младенцев (до 6 месяцев), если нет других показаний.У этих детей может потребоваться рентгенография черепа в дополнение к КТ, поскольку она обладает более высокой чувствительностью к старым переломам.

    Лечение/управление

    Лечение переломов черепа зависит от локализации и типа перелома, а также наличия (или отсутствия) основного повреждения головного мозга. Большинство переломов черепа, которые представляют собой простые линейные переломы без основного повреждения головного мозга, не требуют вмешательства. Существуют различные модели практики в отношении рекомендаций по периодам наблюдения или закрытому амбулаторному наблюдению.Существуют также различия в том, следует ли лечить переломы черепа так же, как и сотрясения мозга. Фактически, одно исследование показало, что большинство переломов, требующих вмешательства, не обязательно требуют вмешательства только из-за перелома, а скорее из-за сопутствующей основной травмы. Молодых пациентов и пациентов с симптомами следует госпитализировать в больницу на период наблюдения. Варианты этой практики подтверждаются многочисленными исследованиями, показавшими, что бессимптомных детей с простыми переломами можно безопасно выписать из отделения неотложной помощи.Однако в каждом из этих случаев выполнялась КТ головы, чтобы исключить основное повреждение головного мозга.[10][11][12]

    Переломы лобной кости чаще требуют нейрохирургического вмешательства. Вдавленный перелом обычно требует вмешательства. Показания к нейрохирургическому вправлению вдавленного перелома включают впадину на 5 миллиметров и более, повреждение твердой мозговой оболочки, лежащую в основе гематому или массивную контаминацию. Открытый перелом, скорее всего, потребует ревизии и промывания с применением антибиотиков.Переломы основания черепа обычно лечат консервативно, если нет стойкой ликвореи. Пациенту с переломом основания черепа не следует устанавливать назогастральный зонд или назальную канюлю. Нет доказательств, подтверждающих роль профилактического назначения антибиотиков в предотвращении менингита, хотя персистирующая ликвородинамика может повышать риск менингита.

    Осложнения

    Основные осложнения, связанные с переломом черепа у детей, включают:

    Консультации

    Нейрохирургия

    Травматологическая хирургия

    Нейрореаниматолог

    Жемчуг и другие проблемы

    Большинство переломов черепа простые и лечатся консервативно.Травма головы с переломом черепа, по понятным причинам, может вызвать огромную тревожность родителей, и клиницисты должны быть оснащены информацией, чтобы просвещать родителей и развеять опасения. Кроме того, проблемы, связанные с защитой и неслучайными травмами, следует решать открыто и профессионально. Когда выписка происходит непосредственно из отделения неотложной помощи, она должна быть в безопасной среде с четкими инструкциями по выписке и мерами предосторожности при возврате.

    Улучшение результатов медицинских бригад

    Межпрофессиональный подход следует рассматривать в сочетании с травматологическими службами, нейрохирургией, общей педиатрией, практикующими медсестрами и социальной работой.Лечение зависит от тяжести травмы и депрессии костных отломков. Тщательное наблюдение имеет первостепенное значение для обеспечения безопасных результатов. О любом ребенке, подозреваемом в том, что он стал жертвой неслучайной травмы, следует сообщать в соответствии с законодательством штата. Исходы переломов черепа зависят от многих факторов, таких как сопутствующее повреждение других органов, наличие неврологического дефицита на момент обращения, низкий уровень ШКГ и необходимость ИВЛ.[13][14] (Уровень V)

    Рисунок

    Перелом, пересекающий верхний сагиттальный синус.Предоставлено Sunil Munakomi, MD

    Ссылки

    1.
    Карепов Ю., Козырев Д.А., Бенифла М., Шапира В., Константини С., Рот Дж. Черепно-мозговые травмы, связанные с электровелосипедом, у детей. Чайлдс Нерв Сист. 2019 авг; 35 (8): 1393-1396. [PubMed: 30989331]
    2.
    Харш В., Вохра В., Кумар П., Кумар Дж., Сахай С.Б., Кумар А. Приподнятые переломы черепа – слишком редкие, чтобы о них заботиться, но слишком распространенные, чтобы их игнорировать. Азиат Джей Нейрохирург. 2019 январь-март; 14(1):237-239. [Бесплатная статья PMC: PMC6417337] [PubMed: 30937043]
    3.
    Campobasso CP, De Micco F, Bugelli V, Cavezza A, Rodriguez WC, Della Pietra B. Необнаруженный травматический диастаз черепных швов: случай жестокого обращения с ребенком. Междунар. криминалистики. 2019 Май; 298:307-311. [PubMed: 30925349]
    4.
    Хоз С.С., Долачи А.А., Абдали Х.А., Касуя Х. Враг прячется в потолке; педиатрическая черепно-мозговая травма, вызванная металлическим потолочным вентилятором: серия случаев и обзор литературы. Бр Дж. Нейрохирург. 2019 июнь;33(3):360-364. [PubMed: 30773933]
    5.
    Эндрю Т.В., Морбиа Р., Лоренц Х.П. Детская травма лица. Клин Пласт Хирург. 2019 Апрель; 46 (2): 239-247. [PubMed: 30851755]
    6.
    Дональдсон К., Ли Х, Сарторелли К.Х., Веймершаймер П., Дарем С.Р. Лечение изолированных переломов черепа у детей: систематический обзор. Педиатр Неотложная помощь. 2019 апр; 35(4):301-308. [PubMed: 30855424]
    7.
    Poorman GW, Segreto FA, Beaubrun BM, Jalai CM, Horn SR, Bortz CA, Diebo BG, Vira S, Bono OJ, DE LA Garza-Ramos R, Moon JY, Wang C , Hirsch BP, Tishelman JC, Zhou PL, Gerling M, Passias PG.Травматический перелом шейного отдела позвоночника у детей: этиология, эпидемиология, сочетанные повреждения и анализ периоперационных исходов с использованием базы данных детского стационара. Int J Spine Surg. 2019 Янв;13(1):68-78. [Бесплатная статья PMC: PMC6383458] [PubMed: 30805288]
    8.
    Oleck NC, Dobitsch AA, Liu FC, Halsey JN, Le TT, Hoppe IC, Lee ES, Granick MS. Травматические падения в педиатрической популяции: закономерности переломов лица, наблюдаемые в качестве основной причины детских травм. Энн Пласт Сург.2019 апрель; 82 (4S Дополнение 3): S195-S198. [PubMed: 30730318]
    9.
    Kommaraju K, Haynes JH, Ritter AM. Оценка роли консультации нейрохирурга в лечении изолированных линейных переломов черепа у детей. Педиатр Нейрохирург. 2019;54(1):21-27. [PubMed: 30673671]
    10.
    Harvell BJ, Helmer SD, Ward JG, Ablah E, Grundmeyer R, Haan JM. Руководство по КТ головы после сотрясения мозга у самых молодых пациентов с травмой: можем ли мы ограничить воздействие радиации после черепно-мозговой травмы? Канс Дж Мед.2018 Май; 11(2):1-17. [Бесплатная статья PMC: PMC5962318] [PubMed: 29796153]
    11.
    Таллапрагада К., Педдада Р.С., Декстер М. Детская легкая травма головы: необходима ли рутинная госпитализация в травматологический госпиталь третичного уровня? ANZ J Surg. 2018 март;88(3):202-206. [PubMed: 28922710]
    12.
    Azim A, Jehan FS, Rhee P, O’Keeffe T, Tang A, Vercruysse G, Kulvatunyou N, Latifi R, Joseph B. Big for small: Validating руководства по травмам головного мозга в педиатрии травматическое повреждение мозга. J Травма неотложной помощи Surg.2017 дек;83(6):1200-1204. [PubMed: 285]
    13.
    Talari HR, Hamidian Y, Moussavi N, Fakharian E, Abedzadeh-Kalahroudi M, Akbari H, Taher EB. Прогностическое значение результатов компьютерной томографии в Роттердаме в прогнозировании ранних исходов у детей с черепно-мозговой травмой. Мировой нейрохирург. 2019 Май; 125:e139-e145. [PubMed: 30677579]
    14.
    Orru’ E, Huisman TAGM, Izbudak I. Распространенность, закономерности и клиническая значимость гипоксически-ишемических травм у детей, подвергшихся травме головы.J Нейровизуализация. 2018 ноябрь;28(6):608-614. [PubMed: 30125430]

    Юрист по вопросам переломов черепа

    Перелом черепа — это тип травмы, при котором происходит разрыв черепной кости, окружающей и защищающей мозг. Однако травма головы тупым предметом может привести к перелому черепной кости с последующим сотрясением мозга или другими видами повреждения головного мозга. Поэтому любой, кто получил прямой удар по голове, должен находиться под пристальным наблюдением медицинского работника на предмет возможных осложнений.

    Перелом в уязвимом месте, например, в черепе, может привести к долгосрочным последствиям для пострадавшего. Если вы получили перелом черепа в результате несчастного случая, вызванного небрежностью, свяжитесь с нашими адвокатами по травмам сегодня, чтобы получить бесплатную дружескую консультацию по телефону (916) 921-6400 или (800) 404-5400.

    Очень важно нанять адвоката для помощи в вашем деле о телесных повреждениях. Переломы черепа являются серьезными проблемами, которые заслуживают судебного внимания и справедливой компенсации медицинских счетов, потери заработной платы, боли и страданий, а также других убытков.Чтобы узнать больше о ваших возможностях финансового восстановления после несчастного случая, свяжитесь с нашей юридической фирмой сегодня для бесплатной дружеской консультации.

    Наиболее распространенные типы переломов черепа

    Согласно данным Johns Hopkins Medicine, существует четыре типа переломов черепа. К ним относятся:

    • Базилярный перелом: перелом основания черепа считается наиболее тяжелым типом перелома черепа. Обычно это происходит в результате серьезной травмы тупым предметом, приводящей к перелому по крайней мере одной из костей, составляющих основание черепа.У пациента с переломом основания черепа могут быть кровоподтеки за ухом или кровоподтеки вокруг глаз. Пациенты также могут испытывать выделение прозрачной жидкости из ушей или носа из-за разрыва в области, покрывающей мозг. Пациенты с переломами основания черепа обычно требуют тщательного наблюдения в условиях стационара.
    • Депрессия: Вдавленный перелом черепа может включать видимую или невидимую рваную рану на коже черепа. Кроме того, при таком типе перелома часть черепа может опускаться внутрь от травмы.Поэтому хирургическое вмешательство часто необходимо для исправления деформации, в зависимости от степени травмы.
    • Диастатический: Когда линии перелома пересекают линии швов в черепе и вызывают расширение швов, это может привести к диастатическому перелому черепа. Они распространены у детей старшего возраста и новорожденных.
    • Линейный: перелом кости черепа, при котором кость не перемещается, также известен как линейный перелом черепа. Это считается наиболее распространенным типом перелома черепа.Пациент может получить лечение в больнице в течение короткого периода и вернуться к нормальной деятельности через несколько дней. Вмешательства обычно не требуются.
    Лечение перелома черепа

    Лечение перелома черепа будет зависеть от типа перелома, местоположения и наличия основной травмы головного мозга. Большинство переломов черепа представляют собой простые линейные переломы без основного повреждения головного мозга и не требуют вмешательства. Тем не менее, существуют модели, касающиеся рекомендаций по последующему амбулаторному лечению или периодам наблюдения.

    Каковы признаки перелома черепа?

    Перелом черепа может сопровождаться некоторыми из следующих признаков и симптомов:

    • Отпечаток на голове
    • Кровь или прозрачная жидкость, выделяющаяся из ушей или носа
    • Синяки вокруг глаз
    • Головокружение, дезориентация или спутанность сознания
    • Головная боль
    • Потеря сознания
    • Отек или синяк на голове
    • Рвота или тошнота

    Если человек получил травму головы тупым предметом, необходимо немедленно обратиться к медицинскому работнику.Перелом черепа или травма головы могут носить серьезный характер, даже если с человеком все в порядке. Поскольку череп отвечает за защиту головного мозга, перелом черепа может привести к травме головного мозга.

    Каковы потенциальные осложнения перелома черепа?

    Некоторые из осложнений, которые могут присутствовать с переломом черепа, включают в себя:

    • кавернозный синус тромбоз (CST)
    • мозговой тромбозма (CST)
    • Многокраниальный нервный паралич
    • внутричерепное кровоизлияние
    • потерю слуха
    • Meningitis
    • Головокружение
    • Смерть
    Как диагностируется перелом черепа?

    Врачи могут назначить следующую визуализацию для подтверждения случая перелома черепа:

    • Компьютерная томография (КТ): КТ головного мозга может выявить перелом черепа примерно у двух третей пациентов с черепно-мозговой травмой, по данным нейрохирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.Тем не менее, может быть сложно обнаружить перелом основания черепа без смещения или линейный.
    • Мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ): Врач может назначить МДКТ-сканирование, если он подозревает перелом основания черепа. Этот тип визуализации необходим для своевременного обнаружения переломов костей в условиях отделения неотложной помощи. Однако внимание к деталям МСКТ для мелких сосудистых и нервных каналов может быть ошибочно диагностировано как переломы.
    • КТ-венография и ангиография (CTV и CTA): Для дальнейшей оценки перелома основания черепа можно использовать CTA и CTV-визуализацию для оценки сосудистого повреждения в острых ситуациях.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): при оценке повреждения нервов и оценке утечки спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в случаях перелома основания черепа может быть полезна МРТ. Однако утечку спинномозговой жидкости нелегко диагностировать. Поэтому жидкости следует собирать в стерильные контейнеры для отправки в лабораторию для анализа на бета-трансферрин.
    Как лечат переломы черепа?

    Лечение индивидуально и зависит от типа перелома черепа, места перелома кости черепа и наличия травмы головного мозга.Пациент может наблюдаться в больнице в течение короткого периода после аварии и может вернуться к обычному распорядку дня в течение нескольких дней. Врач может назначить антибиотики пациенту с открытым переломом для предотвращения инфекции. И наоборот, хирургическое вмешательство может быть необходимо в случаях вдавленных переломов черепа и других тяжелых травм.

    Каковы общие причины переломов черепа?

    Перелом черепа обычно возникает в результате прямого удара по голове. Другими потенциальными причинами могут быть автомобильные аварии, спортивные травмы, а также несчастные случаи, связанные с поскальзыванием и падением.

    Сколько стоит дело о переломе черепа?

    Стоимость иска о возмещении телесных повреждений в связи с переломом черепа сложно определить, поскольку каждый случай уникален. Следовательно, она будет варьироваться в зависимости от представленных доказательств. Это может включать медицинские записи и расходы, осложнения, связанные с переломом кости, шансы необратимой травмы или инвалидности, а также необходимость будущего лечения и приспособления. Тем не менее, на величину урегулирования в случае перелома черепа может повлиять наличие сравнительного разлома и ранее существовавших условий.

    Что следует знать о ранее существовавших заболеваниях и претензиях в связи с телесными повреждениями

    В случае телесных повреждений страховая компания нередко оспаривает перелом кости в результате несчастного случая, произошедшего по вине застрахованного лица. То же самое можно сказать и о претензиях первой стороны, поданных в рамках покрытия незастрахованных и недостаточно застрахованных автомобилистов (UM и UIM).

    Некоторые из способов, которыми страховая компания оправдывает меньшую выплату или отказ в иске о телесных повреждениях, – это заявление о ранее существовавших заболеваниях, вызвавших рассматриваемый перелом кости.Тем не менее, предыдущая травма не должна предъявляться к потерпевшему, если по неосторожности другого лица произошло ДТП, повлекшее ухудшение состояния здоровья.

    Ключом к получению полной и справедливой компенсации является сотрудничество с опытным адвокатом по переломам черепа. Юрист с многолетним опытом ведения таких дел, как ваше, знает лучший способ доказать, что авария усугубила травму. Ранее существовавшее состояние не приводило к инвалидности в прошлом, но теперь влияет на качество вашей жизни.Для получения дополнительной информации о различных факторах, которые могут повлиять на стоимость дела о телесных повреждениях в связи с переломом черепа, посмотрите видео ниже.

    Существуют ли сроки рассмотрения гражданских дел в Калифорнии?

    Как и во всех штатах, в Калифорнии действует срок исковой давности, который определяет, как долго истец должен подать иск о телесных повреждениях в гражданский суд. В большинстве случаев у пострадавшей стороны есть два года с момента аварии, чтобы подать иск. Это предусмотрено статьей 335 Гражданско-процессуального кодекса Калифорнии.1.

    В делах о врачебной халатности иск должен быть подан не позднее, чем через год после того, как заявитель обнаружит травму, или через три года после даты травмы, в зависимости от того, что наступит раньше. Это предусмотрено разделом 340.5 Гражданско-процессуального кодекса Калифорнии.

    Время имеет решающее значение в любом иске о телесных повреждениях. Таким образом, затягивание вашего дела может принести больше вреда, чем пользы. Причина в том, что доказательства, необходимые для доказательства претензии, могут быть потеряны или уничтожены с течением времени.После несчастного случая, вызванного чьей-либо небрежностью, защитите себя и свои интересы, связавшись с опытным адвокатом по травмам как можно скорее.

    Свяжитесь с адвокатом по переломам черепа сегодня

    Перелом черепа, полученный в результате катастрофы, может привести к последствиям, которые изменят вашу жизнь.