Лечение остеохондроза медикаментозное: список лучших и действенных препаратов

Содержание

Медицинский центр Доктора Король

Лечение поясничного остеохондроза

За последние несколько десятилетий число людей, страдающих остеохондрозом, стремительно возросло, причем чаще всего эта болезнь поражает поясничный отдел, что связано со спецификой его анатомического строения. Кроме того, именно в данной области размещены наиболее массивные позвонки и расположен седалищный нерв, считающийся наиболее мощным и принимающий на себя основную механическую нагрузку.

Во избежание стремительного ухудшения самочувствия и проявления серьезных нарушений в работе опорно-двигательного аппарата больному требуется специальное лечение поясничного остеохондроза (в Днепропетровске), без которого есть риск получения инвалидности из-за стремительного прогресса заболевания. При появлении первых признаков остеохондроза рекомендуется без промедления обратиться к доктору, который проведет необходимые исследования, определит тяжесть заболевания и разработает персональный план лечения.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА

Существует множество методов борьбы с данным заболеванием, каждый из которых имеет определенные особенности и нюансы, требующие особого внимания. Безусловно, наиболее эффективным является комплексный подход, предполагающим применением всех известных способов, как медикаментозных, так и физиотерапевтических. В таком случае процесс восстановления занимает меньше времени, а восстановление происходит без катастрофических последствий для организма человека. Оценить результаты проведенного комплекса лечебных мероприятий и удостовериться в том, что лечение поясничного остеохондроза позвоночника было организовано грамотно, можно в том случае, если после терапии наблюдаются следующие эффекты:

восстановление циркуляции крови и метаболизма в пояснично-крестцовой зоне, а также отсутствие проблем с поступление в ткани полезных микроэлементов и витаминов.

устранение воспалительных процессов и болевых ощущений в области поясничных нервов, а также нормализации функционирования органов таза.
избавление от постоянного ощущения напряжения в пояснице и формирование нормальной мышечной массы в области нижних конечностей.
повышение чувствительной способности и нормализация двигательной активности в поясничной зоне.
Гарантировать полноценное выздоровление можно только при условии тщательного проведения диагностики и комбинирования современных достижений медицины с традиционными лечебными методиками. Большую роль играет также квалификация врача, основной задачей которого является определение оптимальной последовательности и длительности лечения с учетом возраста, стиля жизни и состояния здоровья пациента.

Особенности медикаментозного и физиотерапевтического лечения нарушений в поясничном отделе при остеохондрозе

Без сомнений, на сегодняшний день наибольшее распространение получило медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела, базирующееся на использовании обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Для минимизации болевых ощущений применяются, как правило, всевозможные анальгетики, например, дексалгин, анальгин и реальган, которые при необходимости вводятся вместе с более сильными средствами (димедрол и т.д.). Разумеется, данные лекарства позволяют нейтрализовать исключительно симптомы и являются дополнительными к нестероидным препаратам и стероидным гормонам, обеспечивающим уменьшение воспаления и проявлений отечности в области корешковых нервов. Как правило, противовоспалительные средства вводятся в организм посредством уколов или наносятся в виде мази.

Для оптимизации обмена веществ в пояснично-крестцовой зоне и нижних конечностях применяются также специальные препараты, которые оказывают положительное воздействие на иммунную систему. Дополнительно пациентам могут быть назначены медикаменты, стимулирующие кровообращение и направленные на регенерацию хрящевой ткани. В особо сложных случаях, когда медикаментозное воздействие не приносит нужного эффекта и происходит смещение межпозвонкового диска, единственным вариантом представляется хирургическое удаление грыжи.

Впрочем, лечение поясничного остеохондроза не принесет положительного результата, если использовать исключительно медикаментозные методы, отказавшись от физиотерпации, массажа и лечебной физкультуры. С другой стороны, если параллельно посещать специальные физиотерапевтические процедуры, такие как фонофорез, амплипульс и дарсонвализацию, то шанс на стопроцентное восстановление увеличивается в несколько раз. Кроме того, сейчас существуют передовые методики, а именно — магнитно-резонансная и лазерная терапия, которые позволяют значительно ускорить лечение остеохондроза.

Не менее действенными следует назвать также массаж и иглоукалывания, при условии, что они выполняются дипломированными специалистами в строгом соответствии с правилами безопасности.

Использование средств народной медицины для восстановления поясничного отдела позвоночника

Рассматривая многообразие вариантов того, каким может быть лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника, не стоит забывать также о народной медицине.

Данный метод основан на употреблении всевозможных отваров, лечебных смесей и настроек, сделанных из натуральных продуктов по многовековым рецептам. Разумеется, народные мази и компрессы нельзя назвать панацеей, поскольку их действие направлено на снятие симптомов, а не на устранение основной проблемы, однако довольно часто такое лечение является весьма эффективным вспомогательным средством.

симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского в г. Краснодар

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела

Поясничная область позвоночника, имеющая в своем строении 5 позвонков, соединяет грудной и крестцовый отдел позвоночника. Он имеет повышенную подвижность и испытывает ежедневные нагрузки, что может способствовать развитию различных заболеваний, в том числе и остеохондроза. Данная болезнь характеризуется прогрессирующей дистрофией и деформацией межпозвонковых дисков. При отсутствии лечения остеохондроз вызывает осложнения и заметно затрудняет повседневную жизнь человека.

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела: мануальный, медикаментозный и другие виды терапии

Успешного избавления от остеохондроза можно достичь только комплексным лечением данного заболевания. Основным фактором, влияющим на течение болезни, является образ жизни пациента. Изменив его, можно избавиться от многих симптомов заболевания и заметно улучшить как процесс лечения, так и жизнь пациента. Если оставить остеохондроз без лечения, то вскоре заболевание заявит о себе, и все придется повторить снова. Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела большей частью производится консервативным способом.

Основная задача консервативного типа лечения состоит в остановке развития заболевания и возвращении позвоночника в правильное положение.

В комплекс лечения остеохондроза входят:

  • массаж,

  • растяжки различными методами,

  • мануальный тип терапии,

  • лечебная физическая культура,

  • особая диета и другие методы.

Длительность комплексного лечения составляет от 2 до 3 месяцев. Если оно не помогает, то к обсуждению выводится вопрос о хирургическом вмешательстве. Чаще всего операцию назначают при возникновении межпозвонковой грыжи. В большинстве случаев проводят удаление поврежденного диска.

Консервативное лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника более эффективно при применении:

1.   ортопедических спальных принадлежностей,

2.   отказе от чрезмерных физических нагрузок,

3.   применении физических упражнений (при малоподвижном образе жизни).

Медикаментозное лечение чаще всего назначается сразу же после первого посещения врача-специалиста. Применяют препараты, снимающие боль и останавливающие воспаление. Народная медицина применяется наравне с официальной медицинской помощью. Важно запомнить, что такое лечение не приносит пользы без его комплексного использования с другими видами терапии.

Курс лечебной физкультуры проводит квалифицированный специалист, согласовывая набор упражнений с лечащим врачом. Если пациент страдает избыточным весом, то параллельно с тренировками требуется соблюдение диеты и увеличение повседневной физической активности.

Возможно применение различных вариантов вытяжения при борьбе с остеохондрозом. Такие процедуры проводятся в стационарных условиях и обычно требуют специализированного оборудования. Положительные результаты дает массаж, который позволяет снять напряжение в мышцах в зоне поражения. Устранение спазма, таким образом, уменьшает остроту боли даже при отсутствии медикаментозного лечения.

Спорным моментом в лечении остеохондроза спины является применение жесткого корсета для фиксации положения позвоночника. Помимо положительной стороны, корсет вызывает атрофию мышц при его длительном использовании. Поэтому его использовать рекомендуют в случаях приступа болезненных ощущений.

Существуют также экзотические способы лечения данного заболевания, к которому можно отнести процедуру китайского иглоукалывания. Особо полезными в случае с остеохондрозом являются водные процедуры.

Лечение остеохондроза. симптомы, причины, профилактика

Содержание:

Заболевание остеохондрозом

Причины развития

Лечение

Остеохондроз (дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника или ДДЗП) – это группа заболеваний, поражающих в первую очередь межпозвоночный диск и прилежащие структуры.

Выделяют шейный, грудной и пояснично-крестцовый остеохондроз (в зависимости от локализации процесса). Излишняя нагрузка на позвоночник (тяжелый физический труд, поднятие тяжестей и т. д.).

Причины развития

ДДЗП – это хроническое заболевание, которое протекает с периодами обострения и ремиссии. Как правило, обострения случаются в осенний и весенний периоды, что также связано с началом и окончанием дачного сезона, и, как следствие, повышенной нагрузкой на позвоночник. Конечно, симптомы остеохондроза позвонков могут проявиться и в любое другое время. Особенно это актуально для «офисных» работников, проводящих огромное количество времени за компьютером. При подобной нагрузке страдают все отделы позвоночника, и обострение может произойти в любой момент.

Лечение остеохондроза

При первых симптомах остиохондроза, таких как боль в шее, пояснице или грудном отделе позвоночника, необходимо записаться на прием к неврологу. Самолечение, как правило, не приносит должного результата, а во многих случаях может усугубить заболевание.

Сейчас на рынке огромное количество препаратов для лечения остеохондроза. Но стоит сказать, что подбор препарата должен осуществлять специалист. И медикаментозное лечение направлено в первую очередь на уменьшение признаков – болей (симптоматическое лечение) и не направлено на устранение причины (этиологическое).

Конечно, лечение болезни должно быть комплексным, т. е. совмещать медикаментозное лечение с другими видами терапии, такими как: мануальная терапия, иглорефлексотерапия, физиотерапия, остеопатия, гирудотерапия. В период ремиссии необходимо заниматься лечебной физкультурой. Для каждого конкретного пациента, у которого диагностировали позвоночный остеохондроз, лечение остеохондроза должно подбираться индивидуально в зависимости от возраста, характера болей, сопутствующих заболеваний и т. д. Лечение направлено не только на уменьшение болей, но и на увеличение «межприступного окна».

Обострение грудного остеохондроза: комплексное и медикаментозное лечение

Позвоночник человека постоянно страдает от неправильных физических нагрузок, вынужденного пребывания в одном положении в течение длительного времени, отсутствия достаточной двигательной активности. Все это сказывается на состоянии межпозвонковых дисков и хрящевой ткани, вызывая различные вариации остеохондроза. Чаще всего поражаются шейный и поясничный отделы, но достается и грудному участку.

Специалисты «Первой семейной клиники» предлагают эффективное лечение обострения остеохондроза грудного отдела позвоночника с помощью медикаментов и современных методик различного плана. Мы находимся в Санкт-Петербурге в Петроградском и Приморском районе.

Когда пора бить тревогу?

При появлении следующих симптомов к врачу желательно обратиться, не медля:

  • болевой синдром, локализующийся между лопаток;
  • выраженное ограничение двигательной функции;
  • невозможность наклониться, повернуться без боли;
  • боль, возникающая в левой половине груди и сзади под левой лопаткой;
  • затрудненность дыхания при дискомфорте в верхних отделах спины.

Симптоматика остеохондроза грудины схожа с некоторыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. И те, и другие являются прямым указанием на обращение за медицинской помощью.

Обострение грудного остеохондроза

  • Первичный осмотр с выяснением анамнеза, составлением плана обследований и анализов.
  • Проведение всех необходимых исследований.
  • Подбор медикаментозной терапии для лечения обострения грудного остеохондроза и острых форм этого заболевания.
  • Выбор дополнительных восстанавливающих процедур.
  • Контроль лечения.
  • Рекомендации по ведению образа жизни и предупреждению повторных заболеваний.

Результаты взаимодействия с нашими врачами

  • Избавление от острой боли.
  • Предупреждение дальнейшего развития недуга.
  • Лечение обострений остеохондроза грудины.
  • Восстановление полноценного кровотока на пораженном участке.
  • Полученные знания.

Специалисты «Первой семейной клиники» обеспечат комплексное лечение остеохондроза и помогут вам вернуть максимально возможную подвижность. Записывайтесь на прием в Петроградском районе по адресу: Каменноостровский пр.,16 (станции метро Чкаловская, Петроградка, Горьковская).

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

В наши дни широкое распространение получила такая болезнь как остеохондроз шейного отдела позвоночника. Она представляет собой деструктивные изменения в межпозвонковых дисках. Возникновение остеохондроза шейного отдела в первую очередь связанно с особенностями анатомического строения шеи, способностью головы двигаться в нескольких плоскостях. Кроме нервов в шейном отделе позвоночника проходят артерии кровоснабжающие головной мозг. Они также вовлекаются в патологический процесс.

Причинами остеохондроза шейного отдела обычно становятся:

  • сколиоз, нарушение осанки,
  • нестабильность позвоночных сегментов;
  • сидячая работа, длительное пребывание в неправильной позе;
  • несбалансированные физические нагрузки, малоподвижный образ жизни;
  • стрессовые ситуации и нервное перенапряжение;
  • травмы.

Заболевание развивается постепенно: происходит снижение высоты межпозвонковых дисков вследствие их дегидратации, образуется избыточная подвижность позвонков, формируются пролапсы и протрузии дисков. Конечной стадией заболевания становится этап приспособительных изменений организма, при котором возникают краевые разрастания – остеофиты, фиксирующие близлежащие позвонки.

Клинические проявления остеохондроза шейного отдела:

  • боли в шее, отдающая в затылок, плечо, глаза или уши.
  • снижение силы в руках и пальцах.
  • боль и чувство дискомфорта в руках, сохраняющаяся ночью.
  • чувство онемения и жжения в кончиках пальцев;
  • напряжение мышц затылка;
  • хруст и болезненные ощущения в шее, затылке;
  • шум в ушах, звон;
  • снижение зрения и слуха; мелькание «мушек» перед глазами;
  • часто возникающие головные боли,
  • повышение артериального давления;
  • болезненные ощущения в области сердца;
  • нарушения сна, памяти, внимания.

При появлении вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Не стоит надеяться, что это заболевание пройдет само. Также не нужно пытаться избавиться от него прибегая к самолечению или народным средствам. Эти методы могут привести к тяжелым осложнениям, среди которых встречаются: межпозвоночная грыжа, повышение внутричерепного давления, гипертония.

Лечение остеохондроза

Лечение остеохондроза состоит из мануальной терапии, сеансов медицинского массажа, физиотерапевтических процедур и медикаментозного лечения.

Мануальная терапия воздействует на все составляющие заболевания:

  • устраняет спазм мышц;
  • снимает боль
  • восстанавливает подвижность в суставах позвоночника;
  • улучшает кровообращение;.

Медикаментозное лечение остеохондроза.

Медикаментозная терапия шейного остеохондроза заключается в приеме препаратов устраняющих боль, воспалительные процессы, улучшающие кровообращение.

Массаж при шейном остеохондрозе.

Медицинский массаж действенное лечебно-профилактическое средство. Он снимает напряжение мышц шеи, улучшает кровоснабжение головного мозга и окружающих тканей. В сочетании с другими методами лечения эффективность лечебного массажа значительно возрастает.

Физиотерапия при остеохондрозе.

Физиотерапевтические процедуры при остеохондрозе шейного отдела назначают пациентам в виде вспомогательный метод лечения. Основными видами считаются: электрофорез, магнитотерапия, водные процедуры, парафиновые аппликации.

Важно помнить, что результат проводимого лечения напрямую зависит от степени остеохондроза. Именно поэтому, своевременное обращение к специалистам облегчит постановку диагноза, выбор методов лечения, а так же поможет избежать негативных последствий самолечения.

Рассекающий остеохондрит (причины, симптомы и лечение)

Что такое расслаивающий остеохондрит?

Рассекающий остеохондрит (ОКР) — патологический процесс, поражающий субхондральную кость (чаще всего в коленном суставе) у детей и подростков с открытыми зонами роста (ювенильный ОКР) и у молодых людей с закрытыми зонами роста (взрослый ОКР). Рассекающий остеохондрит может привести к вторичным воздействиям на суставной хрящ, таким как боль, отек, возможное образование свободных тел и механические симптомы, включая блокировку сустава.ОКР может привести к дегенеративным изменениям, если его не лечить. [1]

Отделение суставного хряща и фрагмента субхондральной кости от суставной поверхности было ошибочно названо рассекающим остеохондритом в девятнадцатом веке из-за ложного убеждения, что в основе лежит воспалительная патология. Теперь мы знаем, что это не так, но название прижилось. Отделившийся фрагмент может стать бессосудистым и существовать в виде рыхлого тела внутри сустава. Это наиболее частая причина подвижности тела в суставной щели у подростков.Причина расслаивающего остеохондрита неизвестна. [2]

Существует два основных типа расслаивающего остеохондрита:

  • Взрослая форма (после закрытия физа).
  • Ювенильная форма (возникающая с открытой эпифизарной пластинкой).

Эпидемиология

Распространенность

ОКР чаще всего поражает колено. [2] Точная распространенность ОКР неизвестна, но сообщается о распространенности от 15 до 29 на 100 000 человек.ОКР чаще встречается у мужчин. [3]

Распространение

[4, 5]
  • Рассекающий остеохондрит чаще всего поражает коленный сустав (75% случаев). Около 85% поражений коленного сустава приходится на медиальный мыщелок бедренной кости.
  • Следующими наиболее часто поражаемыми суставами являются локтевой и голеностопный суставы. В локтевом суставе поражается головка плечевой кости, а в голеностопном суставе — купол таранной кости.
  • Очень редко поражаются суставы плеча, кисти, запястья или бедра.
  • Рассекающий остеохондрит может поражать более одной локализации и может быть двусторонним в 20-30% случаев.

Факторы риска

  • Травма (около половины случаев).
  • Мужской пол (хотя заболеваемость увеличивается среди женщин и девочек).
  • Чрезмерное использование из-за занятий спортом.
  • Семейная картина примерно в 10% случаев.
  • Слабость связок.
  • Genu valgum/varum.
  • Поражения мениска коленного сустава.

Представление

[6]

Симптомы расслаивающего остеохондрита

  • Рассекающий остеохондрит обычно проявляется в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста.
  • Может поражать детей младшего возраста, которые очень активно занимаются спортом.
  • Симптоматика может проявиться только в более позднем возрасте.
  • Считается, что около 5% пациентов среднего возраста с остеоартрозом коленного сустава страдали рассекающим остеохондритом в более раннем возрасте.
  • Обычными признаками являются неопределенные, ноющие боли в суставах и припухлость, усиливающиеся при физической нагрузке.
  • Может наблюдаться блокировка, захват и высвобождение, особенно при наличии внутрисуставных свободных тел.
  • При поражении латерального мыщелка бедра пациенты обычно ощущают болезненный «стук» при сгибании или разгибании колена.

Признаки

  • В большинстве случаев расслаивающего остеохондрита имеется полный объем движений в суставе без признаков нестабильности связок. Часто присутствует выпот в суставах, особенно если была травма.
  • При медиальном поражении бедренной кости типична наружная ротация большеберцовой кости при ходьбе.
  • При полностью согнутом колене должна быть возможность пальпировать участок непосредственно на суставном хряще медиального мыщелка бедренной кости, который обычно болезненный.
  • Симптом Уилсона использовался для демонстрации наличия поражения медиального мыщелка бедренной кости, хотя его диагностические достоинства были оспорены некоторыми: сустава приводит к боли около 30°.
  • Наружная ротация голени в этой точке облегчает боль.

Очень важна ранняя диагностика. Клинические данные могут быть малозаметными, поэтому имейте низкий порог для заказа рентгена или запроса мнения ортопеда. Ювенильные поражения обычно стабильны, с интактной суставной поверхностью; таким образом, у них есть потенциал для излечения при консервативном лечении, если они обнаружены на ранней стадии. [8]

Дифференциальный диагноз

[9, 10]

При отсутствии рентгенологического подтверждения расслаивающего остеохондрита следует искать альтернативные причины симптомов. Учтите:

У детей и подростков тракционный апофизит, например, болезнь Осгуда-Шлаттера, может вызывать сходные симптомы, но боль обычно локализуется в месте прикрепления соответствующего сухожилия с повышенной болезненностью и припухлостью.

Исследования

[1]
  • Рентгенологически выявляется субхондральный признак полумесяца или свободные тела. Для колена запросите передне-задний, боковой и туннельный (с согнутым коленом) вид.
  • Ультразвук может быть полезным и экономически выгодным и обеспечивать динамическое сканирование при движении пораженного сустава.
  • КТ демонстрирует размер и локализацию поражения.
  • МРТ в настоящее время является наиболее важным исследованием, поскольку оно позволяет анализировать качество кости, отек, возможное разделение субхондрального отдела и состояние хряща.
  • Сцинтиграфия с технецием 99 может показать повышенное поглощение фрагментами. Остеобластная активность используется для руководства лечением, поскольку она связана с большей вероятностью заживления при консервативном лечении. Однако этот метод подвергается сомнению из-за времени, необходимого для получения изображений, и риска введения контраста.

Постановка

Постановка рассекающий остеохондрит [4]
Стадия Внешний вид на МРТ Устойчивость поражения
Я Утолщение суставного хряща и слабые изменения сигнала. Стабильный
II Суставной хрящ прерван, ободок с низким сигналом позади фрагмента показывает наличие фиброзного прикрепления. Стабильный
III Суставной хрящ прерван, сильные изменения сигнала позади фрагмента и подлежащей субхондральной кости. Нестабильный
IV Свободное тело. Нестабильный

Лечение и лечение остеохондрита

[1]

Недостаточно надежных рандомизированных контролируемых клинических исследований.Как правило, используемые подходы учитывают зрелость зоны роста, состояние субхондральной кости, стабильность поражения, размеры фрагмента и целостность хряща. Консервативное лечение чаще бывает успешным, если проводится до закрытия зоны роста. [11] Стабильные поражения имеют лучший прогноз.

Консервативное лечение расслаивающего остеохондрита включает обезболивающие и противовоспалительные препараты, уменьшение нагрузки (костыли), использование иммобилайзера, щадящую физиотерапию и даже использование гипсовых повязок.Использование гипсовых повязок подвергалось критике из-за риска того, что это может предрасполагать к дегенерации хондр и тугоподвижности суставов. Тотальное ограничение физической активности может привести к разрешению процесса у более молодых пациентов.

Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда консервативное лечение не помогает, при рыхлых телах и в случаях нестабильных или вывихнутых поражений, особенно при ОКР у взрослых. Хирургические подходы включают: [12, 13]

  • Артроскопическое субхондральное сверление для стимуляции реваскуляризации.
  • Артроскопическая обработка и стабилизация отломков.
  • Артроскопическое иссечение, кюретаж и сверление.
  • Открытое удаление свободных тел, реконструкция дна кратера и возможная замена с фиксацией.
  • Костная пластика и трансплантация аутологичных хондроцитов. [14]

Осложнения

[15]

Обсессивно-компульсивное расстройство может привести к боли, функциональным нарушениям, выпотам в коленных суставах, рыхлому телу и остеоартриту.

Прогноз расслаивающего остеохондрита

  • Прогноз расслаивающего остеохондрита зависит от возраста больного, пораженного сустава и стадии поражения при поступлении.
  • У молодых пациентов с небольшими стабильными поражениями медиального мыщелка бедра прогноз наилучший. [16, 17]
  • Нестабильные поражения могут заживать после стабилизации; однако долгосрочный прогноз не ясен. Хронически рыхлые фрагменты бывает трудно исправить, и они, как правило, плохо заживают.
  • Иссечение больших поражений в зонах, несущих нагрузку, также обычно дает плохие результаты. [8]

Остеохондроз свиней

Нервная и опорно-двигательная системы

Остеохондроз чрезвычайно распространен в США и, по оценкам, поражает почти 100% поголовья откормочных свиней. Подавляющее большинство свиней протекает субклинически и не имеет выраженной сопутствующей хромоты. Не существует известного лечения остеохондроза у свиней.

Остеохондроз — многофакторное заболевание, определяемое как фокальная или мультифокальная недостаточность эндохондральной оссификации, возникающая в пластинке роста и суставно-эпифизарном хрящевом комплексе.

Различают три разные стадии остеохондроза:

  • Остеохондроз латентный: на этой стадии происходит нарушение васкуляризации зоны роста и суставно-эпифизарного хрящевого комплекса
  • Манифестный остеохондроз: деваскуляризированная зона хряща не окостеневает и поэтому становится более хрупкой
  • Рассекающий остеохондроз: травма поражает хрупкую зону и вызывает разрыв поверхности суставного хряща из-за отсутствия окостенения

Остеохондроз неинфекционный, но усугубляется высокими темпами роста.Дисбаланс витаминов и минералов в рационе также считается фактором риска. Было показано, что избыток кальция, фосфора и цинка или дефицит витаминов A, D и C, а также меди и биотина влияют на заболевание. Самое главное, травма, даже незначительная, необходима, чтобы перевести свинью из субклинической формы болезни в клиническую. Остеохондроз чаще всего поражает свиней в возрасте от 16 до 20 недель.

Свиньи, пораженные субклиническим остеохондрозом, не имеют заметных клинических признаков.

Остеохондроз неинфекционный, поэтому это заболевание скорее отдельной свиньи, чем популяции. В клинической картине болезни наблюдаются хромота, ненормальная походка, нежелание стоять или двигаться.

 

Макроскопические поражения

Субклинический остеохондроз не выявляется на макроскопическом уровне до тех пор, пока не будут прорезаны мыщелки и не будет замечено отсутствие окостенения. Для этого потребуется специальное оборудование, которое часто отсутствует на свинофермах.На стадии рассекающего остеохондроза, когда клинически поражена свинья, можно увидеть перелом поверхности суставного хряща. Остеохондроз чаще поражает длинные кости, такие как плечевая и бедренная кости, поэтому больше всего поражаются локтевой и коленный суставы.

Рассекающий остеохондроз Источник: Kirk, Jørgensen and Jensen, Acta Veterinaria Scandinavica, 2008

Микроскопические поражения

Под микроскопом можно наблюдать врастание хряща в кость, а также нарушение костной структуры.

 

Сгибание хряща | Источник: Кирк, Йоргенсен и Йенсен, Acta Veterinaria Scandinavica, 2008 г.

Диагноз обычно ставится на основании клинической картины и макроскопических поражений, наблюдаемых при вскрытии.

Дифференциальная диагностика

Любая причина хромоты у откормочных свиней должна рассматриваться как дифференциальный диагноз остеохондроза. Перелом костей, рожистое воспаление, Mycoplasma hyosynoviae и Mycoplasma hyorhinis следует учитывать.

Лечения остеохондроза не существует. Клиническая картина болезни болезненна и должна вызывать беспокойство. Профилактика клинических признаков достигается за счет предотвращения любой причины травмы. Жилищные условия, особенно напольное покрытие, должны находиться под пристальным вниманием. Когда первый отруб свиней поступает на рынок, а у оставшихся животных появляется больше места для передвижения и игр, можно наблюдать усиление хромоты из-за остеохондроза.

 

Прямое сравнение различных оперативных доступов у женщины с двусторонним рассекающим остеохондрозом коленных суставов: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

  • Schenck Jr RC, Goodnight JM.Рассекающий остеохондрит. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(3):439–56.

    ПабМед Google ученый

  • Кэхилл BR. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: лечение ювенильной и взрослой форм. J Am Acad Orthop Surg. 1995;3(4):237–47.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Bruns J, Werner M, Soyka M. Связан ли недостаток или дефицит витамина D с развитием расслаивающего остеохондрита? Knee Surg Sports Traumatol Artrosc.2014. doi: 10.1007/s00167-014-3413-7.

    ПабМед Google ученый

  • Деттерлайн А.Дж., Гольдштейн Д.Л., Рю Д.П., Бах-младший Б.Р. Оценка и лечение рассекающих поражений коленного сустава при остеохондрозе. J Хирургия Коленного сустава. 2008;21(2):106–15.

    ПабМед Google ученый

  • Stougaard J. Рассекающий остеохондрит в семье. J Bone Joint Surg. 1964; 46: 542–3.

    КАС Google ученый

  • Кэмпбелл CJ, Ранават CS. Рассекающий остеохондрит: вопрос этиологии. J Травма. 1966; 6 (2): 201–21.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Hefti F, Beguiristain J, Krauspe R, Moller-Madsen B, Riccio V, Tschauner C, et al. Рассекающий остеохондрит: многоцентровое исследование Европейского педиатрического ортопедического общества.J Pediatr Orthop Part B. 1999; 8 (4): 231–45.

    КАС Google ученый

  • Fairbanks H. Рассекающий остеохондрит. Бр Дж Сур. 1933; 67–82 (81): 67–82.

    Артикул Google ученый

  • Намбу Т., Гассер Б., Шнайдер Э., Банди В., Перрен С.М. Деформация дистального отдела бедренной кости: вклад в патогенез расслаивающего остеохондроза коленного сустава. Дж. Биомех.1991;24(6):421–33.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кохер М.С., Такер Р., Гэнли Т.Дж., Флинн Дж.М. Лечение расслаивающего остеохондрита коленного сустава: обзор современных концепций. Am J Sports Med. 2006;34(7):1181–91. дои: 10.1177/03635465062

  • .

    ПабМед Статья Google ученый

  • Берндт А.Л., Харти М. Трансхондральные переломы (рассекающий остеохондрит) таранной кости.J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-А(6):1336.

    ПабМед Google ученый

  • Дипаола Д.Д., Нельсон Д.В., Колвилл М.Р. Характеристика костно-хрящевых поражений с помощью магнитно-резонансной томографии. Артроскопия. 1991;7(1):101–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Чен Ч., Лю Ю.С., Чжоу П.Х., Се К.С., Ван К.К. Система МРТ-классификации рассекающих поражений остеохондрита: сравнение с артроскопией.Евр Дж Радиол. 2013;82(3):518–25. doi:10.1016/j.ejrad.2012.09.026.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гул Дж. Ф. Артроскопическое лечение расслаивающего остеохондрита. Clin Orthop Relat Relat Res. 1982; 167: 65–74.

    ПабМед Google ученый

  • Юинг Дж.В., Вото С.Дж. Артроскопическое хирургическое лечение расслаивающего остеохондрита коленного сустава. Артроскопия. 1988;4(1):37–40.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bruns J. Рассекающий остеохондроз – патогенез, диагностика и лечение. Штутгарт: Энке; 1996.

    Google ученый

  • Zanon G, DIV G, Marullo M. Рассекающий остеохондрит коленного сустава. Суставы. 2014;2(1):29–36.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кэри Дж.Л., Гримм Н.Л.Алгоритм лечения расслаивающего остеохондрита коленного сустава. Ортоп Клин Норт Ам. 2015;46(1):141–6. doi: 10.1016/j.ocl.2014.09.010.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Линден Б. Заболеваемость рассекающим остеохондритом мыщелков бедренной кости. Акта Ортоп Сканд. 1976; 47 (6): 664–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Купер Т., Бойлс А., Самора В.П., Клингеле К.Е.Распространенность двустороннего JOCD коленного сустава и связанные с ним факторы риска. J Pediatr Orthop. 2014. doi: 10.1097/BPO.0000000000000323.

    Google ученый

  • Эйсманн Э.А., Петтит Р.Дж., Уолл Э.Дж., Майер Г.Д. Стратегии лечения расслаивающего остеохондрита коленного сустава у спортсменов с незрелым скелетом. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(9):665–79. doi: 10.2519/jospt.2014.5140.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Marlovits S, Striessnig G, Resinger CT, Aldrian SM, Vecsei V, Imhof H, et al.Определение соответствующих параметров для оценки восстановительной ткани суставного хряща с помощью магнитно-резонансной томографии высокого разрешения. Евр Дж Радиол. 2004;52(3):310–9. doi:10.1016/j.ejrad.2004.03.014.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Куча-Лиссберг Ф., Зингер П., Вечей В., Марловиц С. Рассекающий остеохондрит коленного сустава. Радиолог. 2004;44(8):783–8. doi: 10.1007/s00117-004-1086-9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кэхилл Б.Р., Филлипс М.Р., Наварро Р.Результаты консервативного лечения ювенильного расслаивающего остеохондрита с помощью сцинтиграфии суставов. Перспективное исследование. Am J Sports Med. 1989;17(5):601–5. обсуждение 5–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Краузе М., Хапфельмайер А., Меллер М., Амлинг М., Бондорф К., Минен Н.М. Предикторы заживления стабильного ювенильного остеохондрита рассекающего поражения коленного сустава через 6 и 12 месяцев консервативного лечения. Am J Sports Med.2013;41(10):2384–91. дои: 10.1177/0363546513496049.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Michael JW, Wurth A, Eysel P, Konig DP. Отдаленные результаты после оперативного лечения расслаивающего остеохондрита коленного сустава – результаты 30 лет. Инт Ортоп. 2008;32(2):217–21. doi: 10.1007/s00264-006-0292-7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Йонетани Ю., Танака Ю., Шиодзаки Ю., Канамото Т., Кусано М., Цудзи А. и др.Трансартикулярное сверление при стабильном ювенильном расслаивающем остеохондрозе медиального мыщелка бедренной кости. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2012;20(8):1528–32. doi: 10.1007/s00167-011-1736-1.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Camathias C, Gogus U, Hirschmann MT, Rutz E, Brunner R, Haeni D, et al. Отказ имплантата после фиксации биоразлагаемым винтом при рассекающем остеохондрозе коленного сустава у пациентов с незрелым скелетом.Артроскопия. 2014. doi:10.1016/j.arthro.2014.08.032.

    Google ученый

  • Хаддо О., Махруф С., Хиггс Д., Дэвид Л., Прингл Дж., Бейлисс М. и др. Использование хондрогенной мембраны при имплантации аутологичных хондроцитов. Колено. 2004;11(1):51–5. doi: 10.1016/s0968-0160(03)00041-3.

    ПабМед Статья Google ученый

  • McCarthy HS, Roberts S. Гистологическое сравнение восстановительной ткани, сформированной при использовании Хондрогида® или надкостницы во время имплантации аутологичных хондроцитов.Хрящевой остеоартрит. 2013;21(12):2048–57. doi:10.1016/j.joca.2013.10.004.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Pill SG, Ganley TJ, Milam RA, Lou JE, Meyer JS, Flynn JM. Роль магнитно-резонансной томографии и клинических критериев в прогнозировании успешного консервативного лечения расслаивающего остеохондрита у детей. J Pediatr Orthop. 2003;23(1):102–8.

    ПабМед Google ученый

  • Рамирес А., Абрил Х.С., Чапарро М.Ювенильный рассекающий остеохондрит коленного сустава: перифокальный склеротический обод как прогностический фактор заживления. J Pediatr Orthop. 2010;30(2):180–5. doi:10.1097/BPO.0b013e3181cfcd2e.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Уолл Э.Дж., Вуразерис Дж., Майер Г.Д., Эмери К.Х., Дивайн Дж.Г., Ник Т.Г. и др. Лечебный потенциал стабильного ювенильного остеохондрита рассекающих поражений коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(12):2655–64. дои: 10.2106/JBJS.Г.01103.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Lee YH, Suzer F, Thermann H. Аутологичный матрикс-индуцированный хондрогенез в колене: обзор. Хрящ. 2014;5(3):145–53. дои: 10.1177/1947603514529445.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Рассекающий остеохондрит | Детская больница Колорадо

    Что такое рассекающий остеохондрит (ОКР)?

    Рассекающий остеохондрит (ОКР) — это состояние, при котором кость, поддерживающая хрящ сустава, размягчается.Это размягчение вызвано прекращением притока крови к этой части кости. Если не лечить, это размягчение может привести к повреждению хряща в суставе.

    Что вызывает расслаивающий остеохондрит?

    Никто точно не знает, что вызывает обсессивно-компульсивное расстройство, но оно связано с конкретными травмами, а также с длительным повторяющимся воздействием на сустав.

    Повреждение хряща похоже на ОКР, но оно вызвано острым повреждением хряща и подлежащей кости.Это может произойти в связи с травмами связок, такими как разрыв передней крестообразной связки.

    Хотя могут быть поражены кости и хрящи любого сустава, ОКР и повреждения хрящей чаще всего поражают колено, лодыжку и локоть.

    Кто болеет рассекающим остеохондритом?

    Любой человек может получить ОКР или травму хряща, хотя дети и подростки, занимающиеся спортом с бегом и прыжками, чаще получают такие травмы. Гимнасты и бейсболисты особенно подвержены ОКР локтевого сустава.

    Поскольку молодые спортсмены испытывают хронические нагрузки на колено, лодыжку или локоть, сочетание повторяющихся нагрузок, микротравм и плохого кровоснабжения в этой области приводит к повреждению хряща.

    Каковы признаки и симптомы расслаивающего остеохондрита (ОКР)?

    Признаки и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства включают начало боли с повышенной активностью, отек, потерю полного диапазона движений в суставе или ощущения щелчков или хлопков.Эти симптомы могут начать появляться после того, как пациент перенес небольшую травму, состояние которой, казалось, улучшилось.

    Признаки и симптомы острого повреждения хряща более очевидны. Обычно имеется известная травма с быстрым отеком колена и трудностями при переносе веса на конечность. Также может быть ощущение щелчка и блокировки пораженного сустава.

    Как лечится рассекающий остеохондрит (ОКР)?

    В нашем Центре спортивной медицины есть много методов лечения ОКР.У пациентов, которые все еще растут, мы лечим легкие обсессивно-компульсивные расстройства отдыхом и рекомендацией снизить активность бега, прыжков и метаний. Активность можно возобновлять постепенно, как только симптомы исчезнут и появятся признаки заживления на рентгеновских снимках. Легкие обсессивно-компульсивные расстройства имеют хорошие шансы на излечение без хирургического вмешательства и представляют минимальный риск развития артрита.

    Обсессивно-компульсивное расстройство на более поздних стадиях или у подростков старшего возраста лечится хирургическим путем. Мы используем минимально инвазивные хирургические методы для восстановления кровотока и методики восстановления/восстановления хряща.Некоторые более продвинутые методы включают артроскопическую хирургию (минимально инвазивную хирургическую процедуру) и процедуры трансплантации/трансплантации кости. Большинство пациентов являются хорошими кандидатами на артроскопические операции.

    Время восстановления после операции составляет от 12 недель для артроскопических процедур до шести месяцев для более инвазивных методов.

    Лечение повреждений хряща

    Острое повреждение хряща, если оно диагностировано на ранней стадии, иногда можно лечить путем восстановления оторванного фрагмента хряща.Более сложные дефекты и травмы лечат более совершенными хирургическими методами восстановления хряща.

    Узнайте, почему родители выбирают наш Центр спортивной медицины для лечения ОКР и травм хряща.

    Познакомьтесь с нашими педиатрическими экспертами.

    Аарон Пауэлл, доктор медицины

    Физическая медицина и реабилитация – Педиатрия, физическая медицина и реабилитация

    Изучение двух хирургических методов сверления для лечения ювенильного рассекающего остеохондрита коленного сустава — просмотр полного текста

    Kaiser Permanente Los Angeles
    Лос-Анджелес, Калифорния, США,
    Детская больница Рэди
    Сан-Диего, Калифорния, США, 92123
    Детская больница Роки-Маунтин
    Сентенниал, Колорадо, США, 80112
    Детский медицинский центр Коннектикута
    Фармингтон, Коннектикут, США, 06032
    ул.Детская больница Луки
    Бойсе, Айдахо, США, 83702
    Бостонская детская больница
    Бостон, Массачусетс, США, 02115
    Медицинский факультет Вашингтонского университета
    Сент-Луис, штат Миссури, США, 63110
    Больница специальной хирургии
    Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10021
    Медицинский центр детской больницы Цинциннати
    Цинциннати, Огайо, США, 45229
    Детская больница Филадельфии
    Филадельфия, Пенсильвания, США, 19104
    Пенсильванский университет
    Филадельфия, Пенсильвания, США, 19104
    Ортопедический альянс Теннесси
    Нэшвилл, Теннесси, США, 37205
    Медицинский колледж Висконсина
    Милуоки, Висконсин, США, 53201
    Больница для больных детей
    Торонто, Онтарио, Канада, M5G 1X8

    Рассекающий остеохондрит: выбор лучших кандидатов для консервативного лечения

    «Когда ко мне приходят пациенты с этим заболеванием, они часто находятся в самом низшем состоянии.Но затем я вижу, как они проходят через эту трансформацию по мере того, как им становится лучше, — говорит Эмили Ниу, доктор медицины. — Это действительно замечательно — видеть, как чья-то личность расцветает в ходе лечения».

    Поговорка «практика делает совершенным» верна для молодых спортсменов; однако это также подвергает их риску травм от чрезмерного использования. Одной из таких травм является состояние, называемое рассекающим остеохондритом (ОКР), при котором повторяющиеся перегрузки суставов вызывают повышенную нагрузку на определенные участки костей.Эта область кости может потерять кровоснабжение, стать нездоровой и, в конечном итоге, стать фрагментированной. На поздних стадиях эта область кости может оторваться от окружающей здоровой кости, и в результате вышележащий хрящ (основой которого является кость) может стать подверженным повреждениям. Этот процесс можно сравнить с образованием выбоин на дороге. Как правило, у пострадавших может быть боль, ограниченный диапазон движений или даже артрит в будущем.

    Это состояние может возникать в разных частях тела, включая колени, лодыжки и локти.Игроки в бейсбол и гимнасты особенно склонны к обсессивно-компульсивному расстройству головки или внешней части локтя при бросках или кувырках.

    Если эта травма нестабильна, а кость и хрящ уже фрагментированы, ее обычно лечат хирургическим путем, объясняет Эмили Ниу, доктор медицинских наук, детский хирург-ортопед. Стабилизация фрагмента и просверливание туннелей на поверхности пораженной кости позволяет новой кости расти и восстанавливать дефект. Но для стабильного обсессивно-компульсивного расстройства путь лечения неясен.

    Иногда безоперационные методы лечения, такие как отдых, физиотерапия или фиксация сустава, могут позволить ему полностью зажить с течением времени; однако, по ее словам, некоторые пациенты, которых лечили консервативно, могут не вылечиться, и позже им все равно потребуется хирургическое вмешательство.

    Что отличает эти две группы, до сих пор неясно. Доктор Ниу добавляет, что было проведено несколько исследований, в которых изучались характеристики, которые могли бы сделать пациентов более подходящими кандидатами для хирургического или консервативного лечения. Существующие исследования ограничены очень небольшими группами пациентов.

    Чтобы помочь врачам и их пациентам принимать более обоснованные решения, д-р Ниу и ее коллеги провели ретроспективный обзор 89 пациентов в возрасте 18 лет и младше, лечившихся в Бостонской детской больнице по поводу стабильного обсессивно-компульсивного расстройства головного мозга. Подавляющее большинство из этих 49 мужчин и 40 женщин были бейсболистами и гимнастами. У большинства был поражен только один локоть; четыре пациента (все гимнасты) столкнулись с этой проблемой в обоих локтях.

    Каждый из этих пациентов первоначально лечился консервативно, с ограничением активности, физиотерапией и постепенным возвращением к активности по усмотрению лечащего врача.За это время у всех спортсменов были рентгенограммы локтя, МРТ локтя или и то, и другое, чтобы визуализировать травму и следить за процессом ее заживления.

    Исследователи сообщают в ноябре 2018 года, что чуть более половины из этих 93 локтей успешно зажили с помощью консервативного лечения, в среднем требуется около восьми месяцев, чтобы симптомы исчезли, а визуализация показала, что кость зажила должным образом.

    Когда д-р Ниу и ее коллеги искали характеристики, которые могли повлиять на эффективность или неэффективность неоперативного лечения, они не обнаружили никаких различий между двумя группами в зависимости от возраста, зрелости костей, пола, доминирования рук или занятий спортом.Однако у исцеляющей группы симптомы были в среднем на четыре месяца короче, чем у неисцеляющей группы, прежде чем они обратились за лечением. Те пациенты с костными поражениями без четких краев, видимых на МРТ, с большей вероятностью излечивались, чем пациенты с четкими краями, как и те, у кого не было кистоподобных поражений на костях — оба признака более запущенного процесса. Кроме того, те, у кого повреждения костей были относительно небольшими, имели больше шансов на заживление, чем те, у кого поражения были больше по сравнению с размером их костей.

    Д-р Ниу отмечает, что ОКР может быть разрушительной травмой для молодых спортсменов, прерывая их занятия спортом в среднем как минимум на шесть месяцев и значительно дольше, если консервативное лечение не помогает и возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. По ее словам, возможность сократить время в этом графике с лучшим знанием того, какой тип лечения, скорее всего, сработает, может помочь ее пациентам вернуться к тому, что они любят, значительно быстрее.

    «Когда ко мне приходят пациенты с этим заболеванием, они часто находятся в самом низшем состоянии.Но затем я вижу, как они проходят через эту трансформацию по мере того, как им становится лучше», — говорит доктор Ниу. «Это действительно замечательно — видеть, как расцветает чья-то личность в ходе лечения. Для нас обоих это такое облегчение, когда они снова там, где хотят быть».

    Рассекающий остеохондрит — Знания @ AMBOSS

    Последнее обновление: 3 ноября 2021 г.

    Резюме

    Рассекающий остеохондрит (ОД) — очаговый асептический некроз субхондральной кости, при котором фрагмент костно-хрящевой ткани отрывается и смещается в суставную щель.Чаще болеют дети школьного возраста и подростки. OD возникает в результате чрезмерной нагрузки или травмы, и в 75% случаев поражается колено. Симптомы включают боль и блокировку или заедание суставов. Рентгенологическое исследование является лучшим начальным тестом при подозрении на передозировку, но МРТ лучше выявляет заболевание на ранних стадиях. Лечение первой линии включает снижение физической активности. Хирургическое вмешательство показано при полном смещении костно-хрящевого фрагмента и включает артроскопическую экстракцию, открытую фиксацию и процедуры трансплантации.

    Определение

    Эпидемиология

    Ссылки: [1]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Этиология неизвестна. Предлагаемые теории включают механический стресс и повторяющиеся травмы.

    Патофизиология

    • Повторная травма области субхондральной гиповаскуляризации → зона остеонекроза → недостаточная реваскуляризация некротизированной кости → прогрессирующее поражение субхондральной кости → частичная или полная отслойка («диссекция») субхондральной кости и фрагмента внутрисуставного хряща

    Клинические признаки

    Пациенты обычно сохраняют полный диапазон движений в пораженном суставе.

    OD может быть трудно отличить от остеонекроза, но у молодых пациентов вероятность OD гораздо выше.

    Диагностика

    • Рентген
      • Первичный тест
      • Может быть нормальным на ранних стадиях
      • Более запущенные поражения проявляются в виде субхондрального костного фрагмента, окруженного просветлением.
    • МРТ
      • Используется для ранней диагностики у пациентов с персистирующими симптомами и нормальными рентгенологическими снимками, а также для точного стадирования
      • Может обнаруживать утолщение суставного хряща или частичную отслойку на ранних стадиях

    Рассекающий остеохондрит — рентгенологический диагноз.

    Лечение

    • Консервативная терапия: лечение первой линии
    • Хирургическая терапия
      • Показания
        • Дети с полностью отслоившимися и смещенными внутрисуставными отломками
        • Дети, не ответившие на консервативную терапию в течение 4–6 месяцев
        • Большинство взрослых пациентов с OD, хотя консервативная терапия может быть предпринята для небольших или стабильных поражений
      • Методы
        • Артроскопическое извлечение внутрисуставного фрагмента
        • Другие варианты зависят от стадии и размера поражения, а также зрелости скелета.