Лечение метастаз в позвоночнике форум: Метастазы в позвоночнике. Как лечить? Ответ специалистов клиники Спиженко

Содержание

возможно ли быстрое восстановление пациентов?

Лиор Мером отметил, что метастазы в позвоночник являются распространенной онкологической проблемой: «От 20% до 40% пациентов с раком во время своей болезни получат такие метастазы, и до 20% из них столкнутся с компрессией спинного мозга. И если мы хотим получить хороший результат, если мы хотим помочь этим людям, то должны провести операцию быстро, чтобы добиться декомпресии».

Лечение пациентов с метастазами позвоночник — паллиативное, его целью является сохранение или восстановление неврологической функции, контроль боли, улучшение качества жизни, а также поддержание устойчивости позвоночника. Все лечебные мероприятия по лечению метастатических  поражений позвоночника должны осуществляться в условиях длительного контроля опухоли.

Доктор Мером рассказал, что в последние годы наблюдается переход от лечения агрессивными хирургическими операциями на позвоночнике к минимально инвазивным. Такие операции проводятся через небольшие разрезы и дают возможность достичь декомпресии спинного мозга. Быстрое послеоперационное восстановление и возвращение к онкологическому лечению является ключевой целью у пациентов со спинальными опухолями. Доктор рассказал об особенностях проведения таких вмешательств, о применяемых техниках и хороших результатах.

Малоинвазивные операции на позвоночнике проводятся нечасто, поскольку во всем мире пока не очень много специалистов, которые владеют необходимыми знаниями и навыками. Однако все больше хирургов понимают преимущества таких операций, среди которых быстрое восстановление пациентов, низкая кровопотеря, уменьшение постхирургической раны и боли в ней, сокращение сроков госпитализации и минимизация возможных осложнений.

После доклада Лиора Мерома состоялась дискуссия на тему применения лучевой терапии при метастатических поражениях позвоночника — ее сроках, объему, возможности проводить пред- и послеоперационную лучевую терапию. Мероприятия такого формата дают возможность врачам LISOD постоянно учиться новому, тренировать свои умения и навыки, повышать уровень предоставляемых услуг. Что еще очень важно — на лекциях всегда присутствуют врачи разных профилей и специальностей, ведь о новых возможностях и методах лечения должна знать вся команда.

Опухоли позвоночника – лечение, симптомы, причины, диагностика

Опухоли позвоночника – это – доброкачественный или злокачественный рост клеток в спинном мозге или окружающих тканях. Эти опухоли могут вызвать давление на спинной мозг или его нервные корешки. Даже доброкачественные опухоли могут привести к стойкой потери трудоспособности без лечения. Рак и опухоли позвоночного столба и спинного мозга встречаются относительно редко. Наиболее распространенным симптомом, встречающимся при опухолях позвоночника, являются боли. Поскольку боли в пояснице и в области шеи очень распространены, этот симптом может быть свидетельством различных заболеваний. К счастью, причиной болей в пояснице и в шее редко бывают опухоли. Однако если рак был обнаружен после длительного периода “консервативного” лечения болей в пояснице большинство пациентов начинают испытывать ощущение, что диагноз не был выставлен вовремя (в начале заболевания). Поэтому, проблема состоит в том, чтобы действительно в самом начале появления болей исключить опухолевую причину болей.

Причины

Опухоли позвоночника могут исходить из спинномозгового тяжа, в пределах мягких мозговых оболочек, покрывающие спинной мозг (интрадуральные), между мягкими мозговыми оболочками и костями (экстрадуральные) позвоночного столба, или они могут локализоваться в других местах.

Большинство опухолей позвоночника располагается экстрадурально. Это могут быть первичные опухоли, берущие начало в позвоночнике, или вторичные опухоли, которые являются результатом распространения рака (метастаза) из других органов (прежде всего легких, молочных желез, простата, почек или щитовидной железы).

Любой тип опухоли может встречаться в позвоночнике, включая лимфому, лейкозные опухоли, миеломную болезнь и другие. Небольшой процент опухолей позвоночника встречается в пределах расположения непосредственно нервов спинного мозга (чаще всего, это эпендимомы и другие глиомы).

Причина первичных опухолей спинного мозга и позвоночника неизвестна. Некоторые опухоли связаны с генетическими дефектами. Опухоли позвоночника и спинного мозга встречаются гораздо реже опухолей головного мозга.

По мере роста опухоли, происходит вовлечение тканей спинного мозга, корешков спинного мозга, кровеносных сосудов позвоночника и костных тканей. Воздействие опухоли вызывает симптомы, аналогичные другим компрессионным синдромам (травмам позвоночника). Кроме того, происходит ишемия тканей за счет инвазии опухолевых клеток или за счет давления на сосуды.

Факторы риска

Большинство из нас знает о некоторых из факторов риска, которые связаны с раком. Курение неправильное питание, химическое и радиационное воздействие, наличие у родственников рака, такого как рак молочной железы или рак яичника и гиперинсоляция являются общими факторами риска рака. Эти виды рака вообще встречаются в различных органах, метастазируют в позвоночник только после длительного развития в первичном очаге. В позвоночнике хорошо развита кровеносная система, и опухолевые клетки могут метастазировать в позвоночник из других органов гематогенно (с током крови). Боль в пояснице обычно не является первым симптомом злокачественного рака, исходящего из другой части тела. И поэтому, врачи обследуют пациента на потенциальное развитие первичного очага рака, но не наличие рака у пациента с болью в пояснице. Регулярные обследования молочной железы (маммографии), мазки (для определения рака шейки матки), рентгенография легких (для выявления рака легких), анализ кала на скрытую кровь (для выявления рака кишечника).

Типы опухолей позвоночника

Доброкачественные Опухоли

Термин доброкачественная опухоль используется для обозначения опухолей с низкой вероятностью распространения (метастазирования) в другие органы и ткани. Но, тем не менее, доброкачественные опухоли тоже могут вызвать большие проблемы, в связи с компрессией тканей или кровеносных сосудов. К счастью, большинство доброкачественных опухолей успешно лечатся.

Следующие – примеры доброкачественных опухолей, которые могут возникнуть в позвоночнике или окружающих его тканях:

Остеоидная остеома – доброкачественное опухоль, у которой есть уникальная особенность возникать на задней части позвонков во время пубертатного периода. Развивается она, прежде всего в ножках и задней части, а не в теле позвонка. Этот вид опухоли встречается приблизительно в 10 % случаев всех опухолей костной ткани позвоночника. Обычно проявляется болью в спине, особенно в ночное время и достаточно эффективно применение аспирина или других НПВС (например, ибупрофена). Нередко, плохо визуализируется при рентгенографии и поэтому предпочтительнее КТ. Вариантами лечения является длительный прием НПВС или хирургическое лечение (особенно радиочастотная абляция). При хирургическом лечении происходит быстрое исчезновение болей и рецидив бывает крайне редко.

Oстеобластома является вариантом остеоидной остеомы размерами более 2 см. Для нее также характерно локализация в задней части позвонков. Но симптоматика при остеобластомах более выраженная и обычно требуется оперативное лечение. Частота рецидивирования значительно выше, чем у остеоидной остеомы и составляет до 10 % (причем в том же самом месте).

Аневризматическая костная киста.Это – доброкачественная опухоль, которые часто встречаются в шейном отделе позвоночника, и может поражать задние элементы позвонков или непосредственно тело позвонка. Эти опухоли чаще встречаются у подростков старшего возраста и проявляются болями и в некоторых случаях другими неврологическими расстройствами. Лечебные мероприятия при этом виде опухоли – это иссечение опухоли, кюретаж зоны поражения и, при необходимости, декомпрессия спинномозговых структур.

Гигантоклеточные опухоли плохо изучены. Они имеют тенденцию к локализации в теле позвонка (передняя сторона позвоночного столба), и, несмотря на то, что являются формально “доброкачественным”, они могут быть очень агрессивными и иногда распространяться в другие ткани. Они могут проявляться болями или симптомами компрессии спинного мозга. Наиболее часто они возникают в возрасте от 20до 40 лет, но возможны и в другом возрасте. Лечение этих опухолей хирургическое (резекция или тотальное удаление патологической ткани) и оперативное лечение является средством выбора. В некоторых случаях, проводится эмболизация опухоли и предоперационное облучение и, это улучшает результаты хирургического лечения. Они могут подарить местную боль так же как симптомы сжатия спинного мозга. Эти опухоли требуют осторожного дооперационного подхода. Неполное удаление гигантоклеточной опухоли может привести к возможному злокачественному перерождению.

Эозинофильная гранулема: доброкачественное поражение костной ткани, характеризующееся болью и характерной картиной на рентгенографии « vertebra plana» – плоскими позвонками, истончением тел позвонков. Встречается как у детей, так и у взрослых. Эти опухоли могут встречаться как самостоятельно, так и являться частью синдрома с повреждением других органов и тканей. Лечение таких опухолей подбирается индивидуально, и применяются разные методы лечения как хирургические, так и лучевые.

Энхондромы – доброкачественные опухоли, состоящие из хряща. Потенциально, при увеличении, эти опухоли могут воздействовать на спинномозговые структуры. Рекомендованным лечением является хирургическое лечение. Иногда возможно преобразование этих опухолей в малодифференцированную злокачественную хрящевую опухоль – хондросаркому. К счастью, это происходит довольно редко. Но быстрое развитие опухоли требует обязательной биопсии и это помогает предотвратить малигнизацию доброкачественной опухоли в злокачественную.

Злокачественные Опухоли

Медики используют термин злокачественный для указания возможной инвазии опухоли в другие ткани и органы. Соответственно, лечение злокачественных опухолей значительно сложнее, чем лечение доброкачественных опухолей (мене склонных к инвазивному росту)

Следующие – примеры злокачественных опухолей, которые могут иметь место в позвоночнике и окружающих его тканях:

Метастазы. Любая злокачественная опухоль может метастазировать в костную ткань, но наиболее вероятно распространение из следующих органов: молочная железа, предстательная железа, почки, щитовидная железа, и легкие. Гематогенное метастазирование может идти двумя путями по венозной системе или по артериальной системе. У позвоночника и его окружающих тканей хорошее кровоснабжение, причем с дренированием многих структур области малого таза через венозную систему называемую сплетением Бэтсона. Лимфатические каналы тоже могут быть путем метастазирования, но лишь в трети случаев. Распространение или метастазы опухолей откуда-либо из тела в позвоночник возможно после длительного периода роста опухоли в первичном очаге. Метастатические опухоли, как правило, сопровождаются выраженным болевым синдромом. Если метастатическая опухоль достаточно большая, то возможно компрессионное воздействие на спинной мозг, что может проявляться нарушением проводимости моторных функций конечностей, нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря. Как правило, метастатический рак не излечим, и задача лечения направлена на уменьшение болевого синдрома и декомпрессию невральных структур (оперативными методами) и, таким образом, сохранение качества жизни пациента в максимально возможной степени. Хирургия, химиотерапия, и дозированная радиационная терапия помогают уменьшить боль при метастатическом поражении позвоночника.

Миеломная болезнь – наиболее распространенный вид первичной, злокачественная опухоли костной ткани. Как правило, заболевание возникает у взрослых старше 40 лет. В процесс вовлекаются различные костные ткани, в том числе и позвоночник. Болевой синдром наиболее характерен для этого заболевания. Но подчас поражения позвоночника могут протекать до определенного времени без болей. Лечение этого заболевания паллиативное (подразумевающее только уменьшение симптомов, но не излечение). Химиотерапия используется для уменьшения болей и замедление прогрессирования опухоли. Оперативное лечение применяется при наличии переломов или необходимости в декомпрессии спинномозговых структур.

Остеогенная саркома – вторая, наиболее распространенная, первичная злокачественная опухоль костной ткани. Есть две возрастных группы, в которых чаще развивается это вид опухоли – это подростки, молодые совершеннолетние и пожилые. Поражение позвоночника при этой опухоли встречается достаточно редко. Современные успехи в нейровизуализации, химиотерапии, и хирургическом лечении остеогенной саркомы значительно улучшили 5-летнее выживание пациентов до 80 процентов. Это – значительный успех медицины, так как 20 лет назад эта опухоль была почти всегда фатальной.

Лейкоз. Различные формы лейкоза могут сопровождаться болями в пояснице или шее, причиной которых служит перерождение костной мозга позвонков. Но при лейкозе общие симптомы такие, как анемия, повышение температуры, общая слабость гораздо раньше беспокоят пациента, чем боли в спине.

Симптомы

Боли могут быть симптомом опухоли позвоночника особенно при резистентности к проводимому лечению и сопровождающиеся другими симптомами такими, как потеря веса, усталость. Боль может быть сильнее ночью, и не обязательно быть связана с уровнем активности. Когда же есть и другие неврологические симптомы (недержание кала, нарушение мочеиспускания, иррадиирущие боли), то подозрения в пользу опухолевой природы симптомов увеличиваются. Кроме того, имеет значение наличие гематом, кожных изменений или других проявлений возможного наличия опухоли в других частях тела.

Симптоматика зависит от локализации, типа опухоли, и общего состояния здоровья человека. Метастатические опухоли (те, которые распространились в позвоночник из других органов) часто прогрессируют быстро, в то время как первичные опухоли часто медленно прогрессируют в течение недель или года.

Интрамедуллярные (в пределах спинного мозга) опухоли обычно вызывают симптомы повреждения большей части туловища. Экстрамедуллярные (вне спинного мозга) опухоли могут развиваться в течение длительного времени прежде, чем вызвать повреждение нервов. Наиболее характерны для опухолей позвоночника следующие симптомы:

Боль в спине

  • Может быть в любой области, но чаще в середине спины и в пояснице
  • Ухудшается в положении лежа
  • Усиливается при кашле, чиханье, при напряжении и т.д.
  • Боль может иррадиировать в бедро, ногу, в руки
  • Боль может быть во всех конечностях, разлитая.
  • Боль может быть локально в определенной области позвоночника.
  • Боль имеет тенденцию к прогрессированию
  • Боль носит интенсивный характер и не снимается анальгетиками

Нарушения чувствительности

  • Больше в ногах
  • Нарушения чувствительности имеют тенденцию к прогрессированию.

Моторные нарушения(мышечная слабость)

  • Больше в ногах
  • Нарушения походки (затруднения при ходьбе)
  • Мышечная слабость имеет тенденцию к прогрессированию.
  • Падения при ходьбе или при стоянии
  • Ощущения холодных ног или рук
  • • Недержание кала
  • • Недержание мочи
  • • Парезы или параличи мышц
  • Фасцикуляции (мышечные подергивания)

Диагностика

Большинство опухолей позвоночного столба обнаруживается при обычных обследованиях, проводимых при наличии болей в шее или пояснице. Обследование начинается с физического осмотра. При наличии опухолей в других органах необходимо информировать врача так, как это необходимо для адекватного обследования. Рентгенография применятся для диагностики костных изменений в позвоночнике. Но результаты рентгенографии не достаточно информативны. И когда возникает необходимость более четкой визуализации, как костной ткани, так и мягких тканей, то назначается КТ или МРТ. Кроме того, при подозрении на злокачественную опухоль в позвоночнике может быть назначена сцинтиграфия. Лабораторные исследования необходимы для уточнения характера опухоли и возможных осложнений со стороны других органов и систем (особенно при злокачественных опухолях).

Лечение

Тип опухоли, степень поражения позвоночника, локализация имеют значение для выбора метода лечения и прогноза. Нередко для выработки тактики лечения проводится консилиум врачей-хирургов, врачей-радиологов и онкологов. Современные методы лечения (хирургические, лучевая терапия, химиотерапия) при адекватном назначении помогают значительно улучшить прогноз для выживаемости в большинстве случаев опухолей позвоночника и сохранить достаточно высокое качество жизни.

Метастазы Печени: Лечение, Продолжительность Жизни, Специалисты

Безусловно, наиболее распространенными злокачественными новообразованиями в печени являются метастазы. Это раковые поражения, образующиеся из отдаленных опухолей.

Чаще всего в печень метастазируют следующие опухоли (в порядке убывания):

Метастазы в печени называются злокачественными вторичными опухолями, поскольку они удалены от первичных опухолей. Опухоли, которые происходят непосредственно из клеток печени, являются первичными опухолями печени, например, рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Рассеяние опухолевых клеток происходит частично через кровоток (гематогенное рассеяние), частично через лимфатическую систему (лимфогенное рассеяние).

Опухоли органов пищеварения, такие как рак толстой кишки, желудка или поджелудочной железы, в основном распространяются гематогенно (через кровоток) через воротную вену в печень, главный орган, отвечающий за обмен веществ. При постановке диагноза метастазы в печени обычно уже множественные. Количество, внешний вид, размер и положение опухолевых образований имеют решающее значение, прежде всего, для планирования дальнейшего лечения.

Лечение опухолей печени обычно проводится междисциплинарной командой специалистов. К ним относятся абдоминальные хирурги (висцеральные хирурги), специализирующиеся на хирургии печени, радиологи , онкологи и патологи.

Злокачественные новообразования печени, как правило, подвергают хирургии печени с полным удалением опухолевой ткани. Зачастую, особенно при метастазах, что связано с запущенной стадией болезни, операция уже не вполне возможна. Но существуют различные терапевтические подходы, которые можно использовать для улучшения качества и продолжительности жизни пациента.

Особенно при метастазах прежде чем проводить хирургическое удаление, следует убедиться, что первичная опухоль, например, рак толстой кишки, вылечена и в организме нет других метастазов.

При метастазах в печени, например, при колоректальном раке (рак толстой кишки), у пациентов, у которых нет других проблем со здоровьем, может быть предпринята попытка хирургического удаления даже большого количества метастазов. Поскольку печень обладает очень быстрой способностью к регенерации, такое удаление опухолевых образований может быть выполнено в несколько этапов в случае сильного поражения органа (стадия резекции).

Если метастазы не могут быть полностью удалены в первую очередь из-за их большого количества или размера, можно восстановить резектабельность (полное удаление опухоли) с помощью химиотерапии или частичного удаления. Химиотерапия, которая проводится перед удалением опухоли, чтобы уменьшить новообразование, сделать его более операбельным, называется «неоадъювантной химиотерапией».

Метастазы, которые не удаляются хирургическим путем, обычно подвергают паллиативной химиотерапии (не лечит). Кроме того, существуют методы термоабляции, такие как радиочастотная абляция (РЧА) , при которой локальное повышение тепла уменьшает новообразования.

При так называемой «трансартериальной химиоэмболизации» (TACE) химиотерапевтическое средство вводится непосредственно в опухолевую ткань через катетерную систему в кровеносных сосудах. Это позволяет получить максимальное прямое действие с минимальными побочными эффектами для окружающих тканей и пациента.

Другим методом лечения, которое непосредственно воздействует на печень через катетер является селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT). В этом случае радиоактивные частицы специально вводят в опухолевую ткань, чтобы действовать как можно более локально с наименьшим сопутствующим ущербом.

Современным методом уменьшения метастазов в печени является HIFU-терапия (фокусированный ультразвук высокой интенсивности). При таком методе опухолевые клетки нагреваются так сильно, что они «спекаются» и опухоль сжимается. Этот процесс все еще находится в состоянии развития, но многочисленные исследования показали, что терапия HIFU является успешным вариантом лечения с небольшим количеством побочных эффектов.

Согласно современному уровню знаний, особенно многообещающими являются концепции мультимодальной терапии, в которых хирургия печени, химиотерапия и тепловая терапия используются в сочетании.

Без хирургического удаления средний срок жизни при постановке диагноза зависит от первичной опухоли (источника метастазирования) и составляет около 4–8 месяцев. При полном хирургическом удалении метастазов в печени при раке толстой кишки, статистика показывает, что 5-летняя выживаемость достигается у 45 %, т.е. через 5 лет после операции живы 45 % онкологических больных.

Источники :

  • Внутренняя медицина, Герд Герольд и сотрудники, 2014 (Innere Medizin, Gerd Herold und Mitarbeiter, 2014)
  • Хирургия, Зиверт/Штайн, 9-е издание, Springer Verlag (Chirurgie, Siewert/Stein, 9. Auflage, Springer Verlag)

Почему возникают рецидивы рака молочной железы и как их лечат?

По завершении адъювантной терапии ощущения пациентки могут быть самыми разными: одни радуются успешному завершению лечения, другие чувствуют одиночество. Но большинство, разумеется, боится рецидивов онкологического заболевания. Том Виклунд, ведущий специалист и главный врач онкологической клиники Дократес, отвечает на часто задаваемые вопросы о рецидивах рака молочной железы.

Как часто рак молочной железы возникает вновь?

В настоящее время рак зачастую выявляется на ранней стадии, лечение оказывается эффективным, и в большинстве случаев онкологическое заболевание не развивается снова. Риск повторного появления рака в значительной мере зависит от типа образования и проведенного лечения. Приблизительно спрогнозировать риск рецидива заболевания, а также дать ориентировочную оценку того, насколько лечение способно улучшить прогноз, при желании можно для каждого пациента.

Повторно рак молочной железы может развиваться локально или метастазировать. В большинстве случаев рецидив проявляется в течение пяти лет; срок повторения заболевания также зависит от типа новообразования. При некоторых новообразованиях риск рецидива может быть небольшим, но при этом сохраняться на протяжении всей жизни пациентки, тогда как для других опухолей, если рецидив возникает, то быстро.

Можно ли спрогнозировать рецидив рака молочной железы?

Риск повторного возникновения рака молочной железы можно оценить на основе определенных прогностических факторов. Больше всего риск рецидива рака увеличивается при проникновении раковых клеток в подмышечные лимфатические узлы (метастазы в подмышечных лимфоузлах). Важно количество таких клеток. Другими значимыми для прогнозирования рецидивов факторами являются размер образования и обнаруженные в злокачественных клетках места крепления эстрогенов (рецепторы), а также степень дифференцировки рака.

После оперативного лечения рака молочной железы патолог тщательно исследует удаленное из груди злокачественное новообразование, чтобы определить его свойства. По результатам этого исследования можно не только составить прогноз, но и назначить наиболее эффективную, так называемую адъювантную, послеоперационную терапию. Важнейшими характеристиками являются появление на поверхности клетки гормональных рецепторов (эстрогена и прогестерона), скорость деления клеток, а также активность рецептора HER2. В случае подтверждения наличия гормональнозависимого рака груди (положительный эстроген) и активности HER2 назначается терапия направленного действия.

С лечащим врачом-онкологом вы сможете подробно обсудить прогноз развития онкологического заболевания и эффективность лечения, эффективность послеоперационной адъювантной терапии, негативные стороны того или иного лечения и вместе выбрать подходящее лечение. Например, после нескольких лет постоперационного медикаментозного лечения рака молочной железы бывает необходимо (из-за побочных эффектов) перейти на другой препарат. При этом важно получить информацию о сути такой замены.

Как лечится рецидив рака молочной железы?

Если возникает рецидив рака молочной железы, лечение подбирается исходя из того, развился рецидив локально (в груди) или появились метастазы. Если рецидив рака возник локально, обычно применяется оперативное лечение, за которым часто следует адъювантная терапия. Целью является излечение от рака. Лечение метастазирующего рака чаще всего является медикаментозным. Иногда медикаментозная терапия может дополняться оперативным лечением или лучевой терапией. От рака молочной железы, давшего метастазы, редко можно вылечиться полностью, однако часто с таким заболеванием можно жить длительное время и вести почти обычный образ жизни.

Рак молочной железы чаще всего метастазирует в кости, печень, легкие, но в принципе может проникать в любые органы. Важно пройти основательное обследование на наличие метастазов, то есть составить подробную карту их локализации. Как правило, сначала делают компьютерную томографию всего тела, которую дополняют радиоизотопным исследованием костей. Эти исследования можно при необходимости дополнить обследованием ПЭТ-КТ с FDG, которое дает более точное представление об очагах, обнаруженных при исследовании методом компьютерной томографии.

Кроме того, врачи стараются взять биоматериал из метастаза, чтобы установить изменился ли HER2-статус на положительный, даже если основное образование имело отрицательный HER2-статус. Этот аспект влияет на выбор препаратов для медикаментозной терапии. Если онкологическое заболевание распространяется по организму, в первую очередь применяется медикаментозное лечение, то есть гормонотерапия, химиотерапия, лечение направленное на HER2 и/или вспомогательная терапия костных тканей. Если метастазов немного или метастаз проявляется симптоматически, можно применять лучевую терапию.

Что сама женщина может предпринять для снижения риска рецидивов?

В большинстве случаев при онкологическом заболевании невозможно установить конкретную причину его возникновения или рецидива. Однако снизить риск заболевания раком можно, если регулярно заниматься физкультурой, правильно питаться, отказаться от курения и обильного употребления алкоголя.

Как вовремя выявить рецидив?

Важно самостоятельно следить за изменениями на прооперированной груди и вокруг нее. Сначала может быть трудно понять, как должна выглядеть или ощущаться грудь после лечебных процедур. Возможны уплотнения в груди, утрата чувствительности, болезненность. Постепенно чувствительность груди восстанавливается, и женщина начинает понимать, что является для нее нормальным состоянием. Регулярный осмотр груди поможет обрести уверенность. Вам будет легче рассказывать о состоянии груди медсестре или врачу. Если в груди обнаруживаются изменения, о них следует немедленно сообщить лечащему врачу.

Симптомы метастазов могут быть очень разными. Это зависит от того, в каком органе они располагаются. Большинство метастазов очень долго никак себя не проявляют. Если появляются какие-то новые симптомы и они не проходят за несколько дней, а тем более если симптомы понемногу усиливаются, следует пройти обследование.

Для онкологических больных важно:

  • Проходить контрольные обследования. Пациенткам прошедшим органосохраняющую операцию, рекомендуется ежегодно проходить маммографическое обследование (или МРТ). Кроме того, рекомендуется в течение пяти лет с момента окончания лечения посещать своего врача не реже одного раза в год. В ходе таких визитов врач осматривает пациентку на наличие признаков рецидивов или метастазов, чтобы как можно раньше приступить к лечению, если необходимо. При посещениях также важно учесть негативные факторы, обусловленные медикаментозным лечением, и негативное воздействие позднего начала лечения, а также поговорить о здоровом образе жизни.
  • Ежемесячно обследовать грудь, даже при регулярных посещениях врача (см. нашу инструкцию о самостоятельном осмотре груди).
  • Заботиться о себе в полном объеме (дополнительно почитайте о значении образа жизни).
  • Если вы обнаружили какие-то новые симптомы, которые не проходят или усиливаются, сразу расскажите об этом своему врачу.

Когда велик страх рецидива

Почти каждый, перенесший онкологическое заболевание, испытывает страх перед возможными рецидивами. Любое болевое ощущение или недомогание может пугать или настораживать. Со временем пациент привыкает спокойнее переносить такие моменты. Обнаруженные симптомы исчезают, либо выясняется, что это инфекция, нагрузка или травма. Но страх может появиться вновь, если кто-то из близких заболевает раком или умирает от онкологии. Обследование, которое предстоит, может вызывать стресс.

Каждый преодолевает свои страхи по-своему, и тут невозможно дать универсальные рекомендации. Обычно помогает разговор: с медсестрой, врачом или подругой. Страх и тяжесть на сердце не нужно держать в себе. Если психологический дискомфорт продолжается длительное время или мешает жить, помочь может профессиональная поддержка, предоставленная психологом или психотерапевтом. На приеме у психотерапевта вы вместе сможете поискать ответы и выработать отношение к ситуации, вызывающей беспокойство. Целью квалифицированного врача-онколога и психотерапевта в онкологической клинике Дократес является всеобъемлющая поддержка пациента и возвращение ему эмоционального баланса.

Особое значение после прохождения лечения уделяется регулярному наблюдению

Персонал онкологической клиники Дократес имеет большой опыт лечения различных видов рака молочной железы, в том числе рецидивов и метастазов. В клинику Дократес часто обращаются пациенты, которые прежде лечились в другом месте. Наши врачи проконсультируют по таким вопросам, как возможные побочные эффекты адъювантной гормональной терапии и способы продолжения лечения, а также обследуют на наличие новых симптомов. Если возникает подозрение на рецидив, можно провести лабораторные анализы и сканирование (УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ), а также биопсию тканей, образцы для которой берутся из вызывающих подозрения образований или крови (злокачественные клетки, циркулирующие в кровеносной системе, генетические индикаторы рака/ДНК, выделяемые из крови).

В нашей клинике пациентку с раком молочной железы всегда ведет один и тот же врач по индивидуальной программе наблюдения. На последующие обследования можно попасть незамедлительно, если после лечения появляются какие-то симптомы или недомогания, требующие дополнительного исследования.

Для обеспечения качества жизни пациентам с онкологическими заболеваниями крайне важно в полном объеме следить за состоянием здоровья и самочувствием. Центр восстановления здоровья при клинике Дократес — это команда высококвалифицированных профессионалов, специализирующихся на работе с онкологическими пациентами. Пациент приходит с проблемой, а специалисты Центра разрабатывают план восстановительных программ и ставят индивидуальные цели. Типичными процедурами, поддерживающими восстановление после рака молочной железы, являются, например, лимфотерапия, физиотерапия, консультирование по вопросам сексуальной жизни, а также диетологическая терапия.

Лечение рака позвоночника в Израиле

Рак позвоночника представляет собой злокачественное новообразование, развивающееся в области спинного мозга.

Принято различать первичный рак позвоночника, возникающий в результате мутации клеток спинного мозга, и вторичный, являющийся результатом метастазирования другого типа опухоли (рак лёгкого, рак молочной железы и др. ).

Причины возникновения рака позвоночника до сих пор точно не установлены. Однако, современной медицине известен ряд факторов, способных  влиять на его развитие:

  • избыточное ультрафиолетовое и ионизирующее излучение
  • негативное влияние химических веществ
  • наследственность
  • курение

Общими симптомами рака позвоночника являются:

  • боль, усиливающаяся при физических нагрузках
  • онемение
  • мышечные спазмы
  • слабость

Отдельным признаком развития заболевания являются ночные боли.

В соответствии с локализацией опухоли и типом клеток, сформировавших ее, различают:

Интрамедуллярную опухоль новообразование, формирующееся, как правило, из клеток спинного мозга. На первых стадиях заболевания проявляется в виде незначительных двигательных нарушений и расстройства чувствительности. Распространенными разновидностями данного типа опухоли являются астроцитомы, эпендимомы, глиомы.

Интрадуральная опухоль, обволакивающая нервные волокна позвоночника и спинной мозг, оказывает сдавливающее действие на клетки и ткани. Развивающаяся опухоль проявляет себя в радиальных болях и мышечной слабости организма. Распространенными видами данного типа заболевания являются менингиома и невринома.

Экстрадуральная опухоль  формируется из клеток костной позвонковой или зародышевой ткани. Приводит к компрессии нервных волокон и спинного мозга и ведёт к патологическому перелому позвонков. Выражается в болях в области позвоночника, обостряющихся при ходьбе. К данной разновидности опухоли относятся: остеома, остеобластома, саркома, хордома.    

Метастазы в позвоночном столбе появляются как результат развития злокачественных опухолей легкого, молочной железы, простаты и др. Локализуются, как правило, в поясничном отделе, вызывая боли, обостряющиеся ночью или во время движения.

Опухолевая интоксикация – диагностика, симптомы, причины и лечение в клинике Медскан

Симптомы раковой интоксикации

Симптомы опухолевой интоксикации характеризуются постепенным проявлением. Исключением является развитие синдрома лизиса опухоли после проведения химиотерапии. Быстрый рост симптоматики требует моментального реагирования, имеется риск развития острой стадии почечной недостаточности.

Типичные симптомы раковой интоксикации:

  • Слабость и усталость. Появляются даже при незначительных физических нагрузках. Пациент большую часть времени проводит в постели.
  • Повышение субфебрильной температуры. Образование некротической полости и распад большей части опухолевого конгломерата (может сопровождаться повышением температуры до 400C).
  • Изменение цвета кожи. Сначала становится бледной, затем появляется землистый оттенок. Бледность может быть причиной развития анемии, в результате нарушения работы почек и эндокринной системы.
  • Нарушение сердечной деятельности. Меняется ритм сердечных сокращений, учащается дыхание.
  • Повреждение нервной системы. Ночной сон нарушается, появляется дневная сонливость с признаками депрессии. Характерны периодические приступы мигрени и головокружения.
  • Нарушение функции почек. Продукты метаболизма блокируют почечные канальцы, в результате снижается мочевыделительная функция. Большая концентрация мочевины в крови проявляется зудом и образованием на теле пятен, похожих на синяки.

Опухолевая интоксикация проявляется повышенной потливостью и отечностью. Постоянное ощущение тошноты, не проходит даже после рвоты. Нарушается функция печени, что приводит к уменьшению сопротивляемости токсинам и изменению вязкости крови.

Диагностика и лечение опухолевой интоксикации

На первом этапе диагностических мероприятий проводится осмотр больного и оценка симптомов раковой интоксикации и прогноза для жизни. Далее назначаются анализы крови на биохимию и дополнительные инструментальные исследования. Важную роль здесь играет определение основной причины, повлекшей развитие симптоматики. Если наблюдается характерная для опухолевой интоксикации картина клинических проявлений, назначается комплексное исследование.

Основные диагностические мероприятия при раковой интоксикации:

План проводимых исследований имеет индивидуальный подход. Для определения степени тяжести опухолевой интоксикации при диагностированном раке используется перечень стандартных анализов.

Однозначное определение эндогенной или раковой интоксикации дать сложно. Это связано с тем, что интоксикация при почечной недостаточности имеет определенную схожесть с эндотоксикозом. Многие промежуточные метаболиты, которые оказывают токсическое действие, до сих пор не идентифицированы. В качестве неспецифического маркера используется высокий уровень олигопептидов. Без тщательного исследования и коррекции раковой интоксикации адекватное лечение не может быть проведено, поэтому и полного излечения быть не может.

Лечение раковой интоксикации

При интенсивном росте опухолевого очага признаки интоксикации могут наблюдаться на более ранних стадиях. Поэтому онкологи заранее назначают пациенту мероприятия для предупреждения или облегчения интоксикационного синдрома. Все известные процедуры (гемодиализ, экстракорпоральная гемосорбция и др.) имеют недостаточный уровень эффективности и кратковременный результат.

Для улучшения показателей проводимого лечения при раковой интоксикации используется комплексный подход:

  • углеродные волокнистые и гранулированные энтеросорбенты;
  • экстракорпоральная гемосорбция (при химиотерапии).

Полученный результат является кратковременным, но мощным. Энтеросорбция гранулированными или волокнистыми сорбентами позволяет добиться медленного, но существенного снижения уровня эндотоксемии. При проведении многочисленных исследований удалось установить, что энтеросорбенты при пероральном приеме дают длительный и выраженный детоксицирующий эффект. Это именно то, что нужно при хронической раковой интоксикации.

Терапевтические мероприятия направлены на устранение симптоматики и восстановление функций поврежденных органов и систем. Тяжелая опухолевая интоксикация предусматривает применение плазмафереза или гемодиализа.

Основные направления лечения больных с опухолевой интоксикацией:

  1. Рвотная симптоматика устраняется противорвотными средствами (метоклопрамид, домперидон).
  2. При запорах назначаются слабительные препараты (бисакодил, макрогол).
  3. Широко используются сорбенты, зарекомендовавшие себя, как средство для детоксикации. Они обладают свойством связывать токсины, и с каловыми массами выводят их из организма.
  4. Проводится дезинтоксицирование организма введением большого количества жидкости, с последующим ускоренным ее выведением.
  5. Пациентам с низким уровнем гемоглобина назначаются железосодержащие препараты, в виде капельниц или инъекций (эритропоэтин).
  6. При наличии психических расстройств пациентам назначаются седативные средства, при депрессивных состояниях – антидепрессанты и транквилизаторы.

В соответствии с показателями долголетней практики, у большей части пациентов с эндотоксикозом происходит развитие сердечной или почечной недостаточности. Эти патологии в большинстве случаях являются причиной скоропостижной смерти больного. При принятии неотложной онкологической помощи такой исход удается предотвратить. Лечебная программа, направленная на устранение выраженной симптоматики, позволяет улучшить состояние больного, повысить качество и продолжительность жизни. Основным путем улучшения прогноза жизни при раковой интоксикации является усиление ранней диагностики злокачественного процесса с помощью проведения профилактических программ в практику здравоохранения (поезд здоровья, онкопатруль и др.).

Режим питания при раковой интоксикации предусматривает употребление еды небольшими порциями. При этом между приемами пищи интервалы должны быть небольшими. В рацион следует ввести самые необходимые для жизнеобеспечения минералы и микроэлементы. Ни в коем случае нельзя допустить обезвоживания. Известно, что жидкость выводит токсины. При невозможности приема пищи, ее вводят парентерально. Ежедневный рацион должен включать продукты, насыщенные витаминами и минералами. Обязательное составляющее – белок, углеводы и жиры. Рекомендована умеренная физическая активность. Для лежачих больных необходим массаж.

В клинике «Медскан» работают хирурги-онкологи с большим практическим опытом. Специалисты используют современные методы борьбы с раковой интоксикацией, учитывая тот факт, что токсические метаболиты при накоплении в организме больного приводят к дисфункциям жизненно важных органов. При этом лучевая и химиотерапия чревата усугублением опухолевой интоксикации. Это приводит к образованию «порочного круга» – чем быстрее будет разрушена опухоль, тем скорее ухудшится состояние больного. Более выражен данный процесс при III-IV стадии рака. Записывайтесь на консультацию к компетентному специалисту из области онкологии в клинику «Медскан» в Москве. На первичном приеме врач обсудит методы инновационной терапии и все необходимые организационные вопросы.

Метастазы в позвоночник – причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Метастазы в позвоночник – вторичное злокачественное поражение позвоночного столба, возникающее при миграции опухолевых клеток из очага, расположенного в другом органе. Проявляются болями, нарушениями чувствительности и движений, парезами, параличами, тазовыми расстройствами, гиперкальциемией и патологическими переломами. Диагноз «метастазы в позвоночник» устанавливают с учетом анамнеза, общего и неврологического осмотра, рентгенографии позвоночника, КТ позвоночника и других диагностических процедур. Лечение – химиопрепараты, радиотерапия, гормональная терапия, ламинэктомия, стабилизирующая операция.

Общие сведения

Метастазы в позвоночник – вторичные очаги злокачественной опухоли другой локализации, поражающие позвонки и близлежащие анатомические структуры. Являются самым распространенным вторичным злокачественным поражением скелета. Составляют 13% от общего количества онкологических заболеваний. Встречаются чаще первичных неоплазий позвоночного столба. В 80% случаев метастазы в позвоночник диагностируются при раке легких, раке молочной железы и предстательной железы. Нередко обнаруживаются при саркомах и лимфомах. Может поражаться любой отдел позвоночника. Чаще страдают грудной и поясничный отделы, в шейном отделе метастазы в позвоночник выявляются относительно редко. Прогноз неблагоприятный. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и вертебрологии.

Метастазы в позвоночник

Классификация метастазов в позвоночник

С учетом характерных изменений костного вещества выделяют два вида метастазов в позвоночник:

  • Остеолитические (остеокластические) вторичные очаги – характеризуются преимущественной активизацией остеокластов, растворяющих костную ткань. Сопровождаются видимым на рентгенограммах снижением высоты позвонков.
  • Остеобластические (остеосклеротические) метастазы в позвоночник – характеризуются бесконтрольным разрастанием и увеличением плотности костной ткани. На рентгенограммах проявляются «пятнистостью», изменением формы и увеличением объема пораженной кости. Наряду с телами в процесс могут вовлекаться дуги и отростки позвонков.

Морфологическая структура метастазов в позвоночник отличается большой вариабельностью и зависит от типа первичной неоплазии. В процессе гистологического исследования могут выявляться высоко- средне- и низкодифференцированные и анапластические карциномы, плоскоклеточный рак и прочие типы злокачественных новообразований.

Симптомы метастазов в позвоночник

Первым проявлением обычно становится болевой синдром. Боли чаще тупые, ноющие, локальные либо распространяющиеся за пределы уровня поражения. Неинтенсивные боли при метастазах в позвоночник могут напоминать аналогичный симптом при остеохондрозе, однако отличаются от него большей стойкостью и быстрым прогрессированием. На ранних этапах болезненность при метастазах в позвоночник может быть незначительной, провоцироваться постукиванием по позвонкам, поворотами шеи или подъемом выпрямленной нижней конечности.

В последующем боли становятся постоянными, сохраняются в покое. Типичной особенностью метастазов в позвоночник являются ночные боли. Возможна стойкая локальная болезненность, на фоне которых возникает ощущение «ударов током» при движениях. Места «ударов» совпадают с проекцией корешков. При метастазах в позвоночник в области шеи боли иррадиируют в верхние конечности, при поражении грудного отдела опоясывают туловище, при локализации в поясничном либо крестцовом отделе отдают в нижние конечности.

При прогрессировании процесса возникают корешковые расстройства в виде пояснично-крестцового либо шейно-плечевого радикулита. В ходе неврологического осмотра у больных с метастазами в позвоночник выявляются положительные симптомы Нери, Ласега, посадки Минора и т. д. У некоторых пациентов определяются расстройства болевой чувствительности по корешковому типу. Для корешковых болей при метастазах в позвоночник характерна определенная цикличность: на начальном этапе поражения очередного корешка интенсивность болевого синдрома нарастает, после его полного разрушения исчезает, чтобы затем появиться вновь при распространении на следующий корешок.

У больных с метастазами в позвоночник обнаруживаются полиневропатии в виде парестезий, снижения чувствительности по типу чулок и перчаток, гипергидроза и покраснения дистальных отделов конечностей. Парезы и параличи при метастазах в позвоночник развиваются внезапно либо постепенно. Наблюдаются нарушения движений и чувствительности в сочетании с тазовыми расстройствами. Особенности клинической картины определяются уровнем поражения, скоростью прогрессирования компрессии, расположением метастаза по отношению к спинному мозгу и особенностями кровоснабжения пораженной зоны. Синдром Броун-Секара при метастазах в позвоночник встречается редко.

При усиленной резорбции костной ткани может развиваться гиперкальциемия, проявляющаяся сонливостью, заторможенностью, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти, когнитивными расстройствами, мышечно-суставными болями, ухудшением аппетита, нарушениями пищеварения, аритмией, повышением артериального давления, кожным зудом и другими симптомами. Гиперкальциемические расстройства усугубляют состояние больного. Наряду с перечисленными выше проявлениями, вызванными метастазами в позвоночник, у пациента могут выявляться симптомы, обусловленные первичной неоплазией и метастазами, расположенными за пределами позвоночного столба.

Диагностика метастазов в позвоночник

Диагноз выставляется с учетом истории болезни, клинических проявлений и дополнительного обследования. При изучении анамнеза обращают внимание на наличие злокачественных опухолей, способных к метастазированию в область позвоночного столба. При этом онкологи учитывают, что симптомы метастазов в позвоночник могут возникать как одновременно или почти одновременно с проявлениями первичной неоплазии, так и через несколько месяцев либо даже лет после ее радикального лечения. Отсутствие в анамнезе онкологического заболевания не является поводом для исключения метастазов в позвоночник. Иногда определить локализацию первичного процесса не удается, несмотря на проведение комплексного обследования пациента.

О наличии онкологического заболевания свидетельствует положительный анализ крови на онкомаркеры. На начальном этапе диагностики больным с подозрением на метастазы в позвоночник назначают рентгенографию позвоночника. На ранних стадиях метастазирования рентгенологические признаки поражения позвонков могут отсутствовать, поэтому при отрицательном результате исследования пациентов с подозрением на метастазы в позвоночник направляют на сцинтиграфию, КТ и МРТ позвоночника. Для выявления первичной неоплазии и вторичных очагов проводят УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки, маммографию и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику метастазов в позвоночник осуществляют с сосудистыми поражениями, последствиями воспалительных заболеваний, вторичной демиелинизацией и первичными неоплазиями позвоночного столба.

Лечение метастазов в позвоночник

План лечения определяется типом и распространенностью первичного новообразования, общим состоянием пациента, объемом и проявлениями метастазов в позвоночник. Основными целями терапии являются уменьшение болевого синдрома, предотвращение или устранение сдавления спинного мозга, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. В процессе лечения метастазов в позвоночник используются химиопрепараты, дифосфонаты, лучевая терапия, гормональная терапия и оперативные вмешательства.

Решение о необходимости химио- и радиотерапии при метастазах в позвоночник принимают с учетом чувствительности первичной опухоли. При гормонально зависимых неоплазиях осуществляют гормональную терапию. Для подавления резорбции кости и устранения гиперкальциемии назначают дифосфонаты. Хирургические вмешательства при метастазах в позвоночник обычно носят паллиативный характер. Показаниями к операции являются интенсивные боли, прогрессирующее сдавление спинного мозга, острый корешковый синдром при нестабильности позвоночника и патологический перелом пораженного позвонка со сдавлением спинного мозга. Объем вмешательства зависит от состояния больного с метастазами в позвоночник, прогноза заболевания, типа неоплазии и распространенности поражения в области позвоночного столба. Все операции при метастазах в позвоночник можно разделить на две группы: декомпрессивные и декомпрессивно-стабилизирующие.

Декомпресивные операции (ламинэктомии) относительно просты и легче переносятся больными. Их основным недостатком является высокая вероятность повторного ухудшения состояния пациентов вследствие прогрессирования метастазов и нестабильности позвоночного столба, обусловленной ламинэктомией. Декомпрессивно-стабилизирующие операции (с использованием фиксаторов, имплантатов, ауто- и аллотрансплантатов) позволяют рано активизировать больных, обеспечивают долговременный эффект и существенно улучшают качество жизни пациентов с метастазами в позвоночник. Основными недостатками таких вмешательств являются их высокая травматичность, невозможность проведения при тяжелом состоянии и диссеминированных процессах.

Прогноз при метастазах в позвоночник

Метастазы в позвоночник возникают при IV стадии онкологического процесса, которая считается прогностически неблагоприятной. Вместе с тем, метастазы в кости протекают достаточно благоприятно в сравнении с вторичными поражениями висцеральных органов. Средняя продолжительность жизни при метастазах в позвоночник составляет от 1 до 2 лет. В качестве неблагоприятных прогностических факторов рассматривают быстрый агрессивный рост первичной неоплазии, множественные метастатические поражения различных органов, непродолжительный период времени между терапией первичного новообразования и возникновением метастазов в позвоночник, большой размер метастатической опухоли, отсутствие признаков склероза на рентгенограммах позвонков до и после терапии, тяжелое состояние пациента. Благоприятными прогностическими факторами являются медленный рост первичной опухоли, одиночный характер метастазов в позвоночник, небольшой размер вторичной неоплазии, наличие признаков склероза на рентгенограммах до и после терапии, удовлетворительное состояние больного.

Метастазы в позвоночник | Онкология | ДЖАМА

Метастазы в позвоночник возникают, когда раковые опухоли распространяются на позвоночник из другого места, где они возникли.

Позвоночник состоит из спинного мозга , большого пучка нервов и нервных клеток, идущих от головного мозга вниз по спине, которые контролируют движения и ощущения, окруженных покровными оболочками ( мозговые оболочки ) и защитными костями ( позвонки ).Рак из других областей тела, распространяющийся на позвонки, может вызывать глубокую ноющую боль в спине, которая обычно усиливается ночью. Если эти метастазы проникают за пределы кости в сам спинной мозг или если заполненные опухолью позвонки сломаны или коллапсируют, может произойти компрессия спинного мозга, вызывающая слабость или паралич в частях тела, таких как ноги, снижение или необычные ощущения ( парестезии ), или проблемы с мочеиспусканием или функцией кишечника.

Диагностика метастазов в позвоночник начинается с физического осмотра для поиска признаков компрессии спинного мозга.Затем часто проводят сканирование, такое как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), для визуализации метастазов. Наиболее распространенными видами рака, которые распространяются на позвоночник, являются рак легких, молочной железы, простаты, почек и толстой кишки. Биопсия часто проводится для подтверждения типа опухоли.

Метастазы в позвоночник можно лечить хирургическим путем, лучевой терапией и химиотерапией в дополнение к обезболивающим препаратам. Эти стратегии часто комбинируются и редко используются по отдельности. Исследования показали, что комбинированное лечение увеличивает способность пациентов ходить, мочиться/испражняться и продлевать жизнь.Врачи взвешивают несколько соображений, рекомендуя лечение: характеристики пациента (возраст, другие заболевания), тип опухоли, количество метастазов и наличие компрессии спинного мозга (что приводит к слабости и/или нарушениям чувствительности).

Пожилые пациенты и пациенты со многими хроническими заболеваниями могут не переносить операцию из-за ее инвазивности. Пациенты с распространенным заболеванием, как правило, также не должны подвергаться хирургическому вмешательству, поскольку ожидаемая продолжительность их жизни даже после операции ограничена.Некоторые пациенты со сдавлением спинного мозга являются лучшими кандидатами на хирургическое вмешательство, поскольку для восстановления движения и чувствительности часто требуется быстрая декомпрессия. Пациентов, у которых метастазы ограничены позвонками без поражения спинного мозга или значительных симптомов, обычно лечат нехирургическим путем с помощью обезболивающих и стероидов по мере необходимости, химиотерапии и лучевой терапии. Миниинвазивная вертебропластика (заполнение позвонков цементом) проводится при значительном ослаблении костей.

Некоторые виды рака, такие как множественная миелома, мелкоклеточный рак легкого и лимфома, лучше поддаются лучевой терапии, чем хирургическому вмешательству. Другие виды рака, такие как рак молочной железы и предстательной железы, лучше реагируют на гормональную терапию, при этом больший упор делается на химиотерапию. Лучевая и химиотерапия являются менее инвазивными вариантами, чем операция, но все же сопряжены с риском. Оба обычно вызывают тошноту, а поскольку радиация и лекарства нацелены как на раковые, так и на нормальные клетки в организме, осложнения включают выпадение волос, слабость костей (ведущую к переломам) и ослабление иммунной системы, что может привести к инфекциям.

Идентификатор ссылки на коробку

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источники: Hoskin PJ, Hopkins K, Misra V, et al. Влияние однофракционной и многофракционной лучевой терапии на амбулаторный статус у пациентов с компрессией позвоночного канала метастатическим раком. ЯМА . 2019;322(21):2084-2094.

Барзилай О., Фишер К.Г., Билски М.Х. Современные методы лечения метастатического поражения позвоночника. Нейрохирургия . 2018;82(6):757-769.

Что за Хирург должен знать и практиковать

Резюме

Дизайн исследования:

Обзор литературы.

Цель:

Предоставить обзор последних достижений в области онкологии позвоночника, подчеркнув ключевые Роль хирурга в лечении больных с метастатическими опухолями позвоночника.

Методы:

Обзор литературы.

Результаты:

Терапевтические достижения привели к увеличению времени выживания онкологических значительный акцент на долгосрочный местный контроль, оптимизацию качества жизни и повседневная функция для пациентов с метастатическими опухолями позвоночника.Недавняя интеграция современных средства диагностики, прецизионное онкологическое лечение и широкое использование новых технологий изменил лечение метастазов в позвоночник. В настоящее время многопрофильная спинальная онкологические бригады включают спинальных хирургов, лучевых и медицинских онкологов, специалистов по боли и специалисты по реабилитации и интервенционные радиологи. Постоянное использование общих язык облегчает общение, определение показаний и результатов лечения, наряду со сравнительными клиническими исследованиями.Основные параметры, используемые для характеристики пациентов с метастазами в позвоночник включают функциональное состояние и связанное со здоровьем качество жизнь, нестабильность позвоночника, неопластическая оценка, эпидуральная компрессия спинного мозга шкала, гистология опухоли и геномный профиль.

Выводы:

Стереотаксическая лучевая терапия тела произвела революцию в онкологии позвоночника благодаря доставке длительный локальный контроль над опухолью независимо от гистологии опухоли. В настоящее время основным хирургическим показания включают механическую нестабильность и выраженную компрессию спинного мозга, когда применимо, с хирургическим вмешательством, обеспечивающим заметное улучшение качества жизни и функционального состояния правильно отобранных пациентов.Хирургические тенденции включают менее инвазивная хирургия с акцентом на длительный местный контроль и стабилизацию позвоночника.

Ключевые слова: опухоли, метастазы, онкология, стереотаксическая терапия тела (SBRT), хирургия

Введение

несколько подтипов рака. В последующем заболеваемость пациентов с метастатическим поражением позвоночника болезнь растет и, вероятно, будет продолжать расти. Субъективное и объективное Было показано, что исходы у пациентов с метастазами в позвоночник улучшаются при правильном лечение.Цели лечения метастатического поражения позвоночника остаются паллиативными и помимо традиционные цели, такие как локальный контроль опухоли, стремятся к облегчению симптомов и улучшению качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL). Недавняя интеграция современных диагностических инструментов, целевое и персонализированное лечение, а также широкое использование новых технологий произвел революцию в лечении метастазов в позвоночник. Наряду с улучшением ухода за позвоночником метастазы, это богатство знаний и широта современных инструментов лечения усложнили парадигмы лечения чрезвычайно.Лечение рака позвоночника требует междисциплинарной команды усилия, включая хирургов, радиационных и медицинских онкологов, боль и реабилитацию специалистов и интервенционных рентгенологов. Этот обзор направлен на то, чтобы осветить текущие концепции информировать и направлять хирургов позвоночника, чтобы они взяли на себя руководящую роль в современном лечение рака позвоночника.

Обследование пациентов и показания к лечению

В области онкологии позвоночника достигнут большой прогресс в определении ключевых параметров необходимо для четкого описания пациента.Последовательное использование необходимого пациента дескрипторы облегчают общение, определение показаний и результатов лечения, и сравнительные клинические исследования. Ключевые параметры, используемые для определения существенного характеристики пациентов с метастазами в позвоночник включают качество жизни, механические стабильность, неврологическое обследование и функциональная оценка, размер эпидуральной опухоли расширение, гистологию опухоли и геномный профиль опухоли.

Качество жизни, связанное со здоровьем

Основной целью лечения пациентов с метастазами в позвоночник является облегчение симптомов и поддержание или улучшение HRQoL.Исторически сложилось так, что клинические исходы метастатического поражения позвоночника пациенты в первую очередь полагались на клиницистские показатели, такие как грубые показатели функции. 1 3 результаты (PRO), поскольку инструменты самооценки пациента выражают прямую меру ценности заботы, как ее воспринимает получатель. 4 Для отчетности PRO в популяция онкологии позвоночника, включая EuroQol 5-D (EQ-5D), индекс инвалидности Освестри (ODI), визуальная аналоговая шкала (VAS) и краткая форма 36 (SF-36) 5 ; однако ни один из этих инструментов не фокусируется на специфических для рака симптомах, которые важно для пациентов с опухолями позвоночника.В то время как Опись симптомов доктора медицины Андерсона (MDASI) имеет модуль, посвященный онкологии позвоночника, большая часть анкеты рассматривает широкие симптомов, связанных с раком, а также не уделяет особого внимания симптомам, связанным с опухоли позвоночника. 6

Систематический обзор литературы, проведенный в 2009 г., выявил отсутствие инструмента PRO специально разработан для оценки HRQoL у пациентов с онкологическими заболеваниями позвоночника. 1 Опросник результатов исследования онкологии позвоночника (SOSGOQ) был разработан для удовлетворить эту потребность и представляет собой единственный инструмент PRO, полностью ориентированный на оценку больных с опухолями позвоночника. 7 , 8 Психометрическая оценка и клиническая валидация SOSGOQ среди международная когорта пациентов с метастазами в позвоночник, пролеченных хирургическим путем и/или лучевая терапия подтвердили, что SOSGOQ является надежным и действительным инструментом PRO с сильная корреляция с SF-36 и способность различать клинически различные группы пациентов. 8 Дополнительные испытания подтвердили, что SOSGOQ обеспечивает отличное качество жизни оценка среди пациентов с метастазами в позвоночник и превосходной внутренней консистенцией и покрытие по сравнению с EuroQol-5 Dimensions (EQ-5D). 9 Дальнейший анализ компонентов показал, что Информационная система (ПРОМИС) может работать лучше, чем SOSGOQ, в оценке боли интенсивностью и физической функцией и требует дальнейшего изучения в большом когортном анализе. 10 В настоящее время проводятся всесторонние проверки достоверности и надежности позиций SOSGOQ. это исследование как лучший инструмент для оценки PRO у пациентов с опухоли.

В связи с растущим интересом к данным PRO влияние хирургического лечения метастазов в позвоночник заболевание на HRQoL недавно было в центре внимания исследования.Fehlings et al. 11 проанализировали проспективно собранные данные Североамериканского клинического исследования AOSpine. Research Network и продемонстрировали, что хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой и системной Терапия обеспечивает немедленное и устойчивое улучшение боли, неврологического статуса и качества жизни HRQoL. результаты, показывающие улучшение показателей ODI, EQ-5D, интерференции боли и SF-36. 11 Дополнительные проспективные когортные исследования продемонстрировали улучшение качества жизни после открытые операции, 2 , 12 , а также после малоинвазивных операций 13 для лечения метастазов в позвоночник.В недавнем анализе эпидемиологии, Процесс и результаты онкологии позвоночника (EPOSO), значительное улучшение HRQoL было продемонстрировано с использованием как SF-36, так и SOSGOQ у пациентов с олигометастатическим и распространенное метастатическое заболевание 14 демонстрирующее улучшение качества жизни HRQoL у всех хирургически леченных пациентов, независимо от степени системного заболевания. Кроме того, среди пациентов с механически стабильным метастатические опухоли без компрессии спинного мозга, лечение SBRT привело к значительное уменьшение боли и симптомов, влияющих на повседневную жизнь. 15 Таким образом, постоянное внимание и отчетность о HRQoL обеспечивают высококачественные данные, которые продемонстрировать преимущества хирургического вмешательства и лучевой терапии среди надлежащим образом отобранных пациентов с метастатическими опухолями позвоночника.

Неопластическая (не)стабильность позвоночника

Потеря структурной целостности позвоночника представляет собой одну из наиболее изнурительных Последствия метастазов в позвоночник. В 2010 году Исследовательская группа по онкологии позвоночника (SOSG) определила нестабильность позвоночника, связанная с раком, как «потеря целостности позвоночника в результате неопластического процесс, который связан с болью, связанной с движением, симптоматической или прогрессирующей деформация и/или нервная недостаточность при физиологических нагрузках. 16 Шкала неопластической нестабильности позвоночника (SINS) 16 была разработана для облегчения диагностики и классификации нестабильности позвоночника и обеспечивают общий язык между клиническими дисциплинами и среди хирургов позвоночника. Этот счет стандартизированным и воспроизводимым образом оценивает степень нестабильности позвоночника и может использоваться специалистами, не являющимися специалистами по позвоночнику. Внедрение БИНС улучшило униформу сообщения о нестабильности позвоночника в опубликованной литературе и привести к улучшению общение между лечащими и направляющими врачами. 17

Пациентам с механической нестабильностью позвоночника обычно требуется хирургическая стабилизация. 18 Поскольку лучевая или системная терапия не лечат нестабильность позвоночника, нестабильность позвоночник следует стабилизировать хирургическим путем, чтобы облегчить боль и предотвратить неврологические компрометация и прогрессирование деформации позвоночника. Увеличение SINS коррелирует с увеличением тяжесть боли и функциональная недееспособность. 19 Пациенты с низким SINS обычно испытывают исчезновение боли после лучевой терапии лечение, в то время как пациенты с более высоким SINS имеют более высокий риск неудачи лучевой терапии. 20 , 21 С другой стороны, пациенты с неопределенным (7-12) и высоким (13-18) SINS получить значительную пользу от хирургической стабилизации, ведущей к облегчению боли и функциональное улучшение. 19 Эти данные поддерживают лечение механически стабильных пациентов с помощью лучевой терапии и иллюстрируют необходимость хирургической стабилизации среди механически нестабильных пациенты.

Эпидуральная компрессия спинного мозга

Эпидуральная компрессия спинного мозга (ESCC) подвергает пациентов риску развития неврологический дефицит и, если его не выявить на ранней стадии и не начать лечение, приводит к значительная функциональная инвалидность.Таким образом, оценка пациентов с опухолями позвоночника должно включать тщательное обсуждение изменений в передвижении, времени появления симптомов, неврологический осмотр и магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника.

Потеря способности передвигаться и дисфункция кишечника и мочевого пузыря являются наиболее тяжелыми и изнурительные последствия MESCC. Тяжесть неврологического дефицита из-за MESCC составляет связаны с тяжестью нарушений HRQoL у онкологических больных и едва уловимыми неврологический дефицит может привести к значительному ухудшению качества жизни (неопубликованные данные).Кроме того, функциональное состояние онкологических больных коррелирует с выживаемостью, амбулаторные пациенты выживают дольше, чем пациенты, утратившие способность передвигаться. 2 , 22 , 23 Многочисленные клинические исследования демонстрируют улучшение неврологического статуса после операции по поводу пациенты, испытывающие неврологический дефицит из-за MESCC, по данным American Spinal Ассоциация травматизма (ASIA) Шкала нарушений (AIS) и передвижение. Однако истинный функциональное преимущество операции, представленное четко определенной полезной ходьбой, восстановление активности повседневной жизни и возвращение к работе требует дальнейшего изучения.

Проспективное рандомизированное исследование показало, что хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией обеспечивает лучшие результаты по сравнению с лучевой терапией при лечении симптоматический MESCC. 22 Операция привела к превосходным функциональным результатам, таким как сохранение и восстановление способности передвигаться и функции кишечника и мочевого пузыря, контроль боли и выживаемость. Несколько дополнительных исследований были посвящены функциональным и неврологическим исходам после операции. для МЧСС. Продолжительность потери способности передвигаться, дисфункция мочевого пузыря и медицинские исследования Совет (MRC) мышечная сила 24 29 опухоли требуют своевременной диагностики и, при отсутствии сильных противопоказаний, пользы от оперативного хирургического лечения. 30 Хирурги должны стремиться сократить продолжительность неврологического дефицита и предотвратить дальнейшее ухудшение неврологического статуса.

Врачи обычно назначают стероиды во время постановки диагноза MESCC.Данные для поддерживать использование стероидов как часть лечения MESCC, в основном опираясь на животных исследования и ограниченные клинические данные в условиях лучевой терапии. 31 33 Роль применения дексаметазона у пациентов, перенесших операцию по поводу лечение MESCC до настоящего времени не исследовалось и находится в центре внимания предполагаемой когорты исследование включено в Сеть исследований и результатов метастатических опухолей (MTRON). В настоящее время рекомендуется использовать протокол низких доз дексаметазона (16 мг в день) для пациентов с MESCC, так как потенциальная нейропротекторная польза может перевешивать Риск отравления дексаметазоном. 34

Рентгенологическая степень эпидуральной компрессии спинного мозга является важным компонентом оценка MESCC. К счастью, доступность МРТ позволяет проводить раннюю диагностику. MESCC среди онкологических больных, при этом большинство метастазов в позвоночник диагностируется во время ранней симптомы, обычно начинающиеся с боли. Четкое описание и связь эпидуральной анестезии распространению опухоли способствовала разработка шкалы ESCC (также известной как по шкале Билски). 4 Классы 0 и 1 представляют собой опухоль, ограниченную костью или сдавливающую дуральный мешок без компрессии или смещения спинного мозга. Считаются 2 и 3 классы компрессия спинного мозга высокой степени со смещением и/или компрессией спинного мозга и облитерация окружающего пространства спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Использование Т2-взвешенные и Т1-взвешенные аксиальные МРТ-изображения с усилением гадолинием для оценки Оценки ESCC показали хорошую межэкспертную и внутриэкспертную надежность в валидационных исследованиях шкалы. 4 Требуется четкое описание серьезности ESCC, чтобы определить, является ли пациент может безопасно пройти SBRT и требуется ли им хирургическая декомпрессия. Спинной метастазы ограничены костью или с незначительным эпидуральным распространением (ESCC 0 и 1) могут быть окончательно лечится с помощью SBRT без необходимости декомпрессивной или эксцизионной хирургии. Однако пациентам со сдавлением спинного мозга (ESCC 2 и 3) обычно требуется хирургическое вмешательство. декомпрессия перед SBRT для оптимизации дозы облучения всей опухоли объем без доставки чрезмерной дозы облучения на спинной мозг.Гибридная терапия с хирургическая декомпрессия и послеоперационная SBRT обеспечивают длительный локальный контроль и улучшение HRQoL. 12 , 35

Precision Medicine

Онкология добилась больших успехов в понимании генетической основы болезней, расшифровка молекулярных факторов пролиферации опухоли и разработка лекарств, которые специально нацелены на аберрантные молекулярные пути. Гигантские технологические достижения в секвенирование привело к разработке секвенирования следующего поколения, которое может быть легко выполняется по месту оказания медицинской помощи и уже служит одним из стандартных методов для клиническая классификация опухолей.Геномное профилирование в настоящее время определяет клиническое ведение опухолей, таких как меланома, саркома и карцинома легких, молочной железы, щитовидной железы, яичников, и двоеточие. 36 Клинические испытания поддерживают лечение нескольких мутаций с помощью таргетной терапии с постоянно растущий список потенциальных мишеней, проходящих клинические испытания. Эпидермальный Мутация рецептора фактора роста (EGFR) при раке легкого служит одним из наиболее заметных примеры успешной таргетной терапии с ингибированием тирозинкиназы пути EGFR что приводит к увеличению выживаемости с 8-11 месяцев до 24-36 месяцев среди пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с целевыми мутациями EGFR. 37 Оценка литературы, в которой конкретно сообщается о выживаемости среди пациентов с НМРЛ метастазами в позвоночник показали, что при общей выживаемости больных с метастазы рака в позвоночник составляли от 3,6 до 9 месяцев, медиана выживаемости при НМРЛ пациентов с целевыми мутациями EGFR составляла 18 месяцев. 38 Таким образом, если ранее пациенты с метастазами НМРЛ считались бедными кандидатов на хирургическое вмешательство из-за очень короткой ожидаемой выживаемости текущая терапия обеспечивает выживаемость среди подгрупп пациентов с НМРЛ, что делает их реальными кандидатами на хирургическое вмешательство.Аналогичные группы продленной выживаемости были выявлены среди пациентов с метастатической меланомой. с мутацией BRAF и опухолями, реагирующими на иммунотерапию. 36 , 39 Хотя эффект системной терапии на костные метастазы был ограниченным, недавнее клиническое исследование показало благоприятный ответ на метастазы костной почечно-клеточной карциномы лечение кабозантинибом, низкомолекулярным ингибитором тирозинкиназы, что указывает на что новые препараты для системной терапии могут предложить локальный контроль опухоли при костных метастазах. 40 С популяризацией точной медицины посредством обучения пациентов, исследований, клинической реализации, хирургам, лечащим больных раком, потребуется все больше и больше познакомиться с клиническим ландшафтом геномной и молекулярной онкологии, чтобы принимать обоснованные решения в лечении пациентов.

Система NOMS облегчает принятие решений о лечении пациентов с метастатическим поражением позвоночника опухоли за счет включения ключевых параметров, обсуждавшихся выше, в 4 пациента категории оценки: неврологическая, онкологическая, механическая и системная. 41 Комбинация неврологического обследования, степени ESCC и руководства по гистологии опухоли выбор метода лучевой терапии и необходимость хирургической декомпрессии. То механическая оценка позвоночника определяет необходимость стабилизации позвоночника. То системный компонент учитывает сопутствующие заболевания, распространенность системной опухоли нагрузку и геномный профиль опухолей, чтобы определить способность пациента переносимость лечения и желаемая длительность терапии.

Границы | Принятие решений у пациентов с метастатическим поражением позвоночника. Роль малоинвазивных методов лечения

Введение

Метастатическое поражение позвоночника представляет собой угрожающее распространение неопластического заболевания. Кости являются третьим по распространенности местом метастазирования у пациентов с системным раком, а позвоночник является наиболее часто поражаемым сегментом скелета (1). Посмертные исследования показали, что метастазы в позвоночник поражают более 70% больных раком в терминальной стадии.Вертебральное и/или эпидуральное (экстрадуральное) вовлечение наблюдается в 90–95% случаев. Интрадуральный экстрамедуллярный и интрамедуллярный посев системного рака является необычным (2). Лептоменингеальная болезнь встречается примерно у 10% больных. Симптоматические метастазы в позвоночник могут быть начальным проявлением злокачественного новообразования в 12–20% случаев (3). Компрессия спинного мозга развивается у 10–20% пациентов с заболеваниями позвоночника и у 5–10% всех онкологических больных (4). Хотя боль является наиболее частым симптомом, у 10% больных раком развиваются слабость, нарушения чувствительности, дисфункция кишечника или мочевого пузыря и нарушение походки из-за нестабильности или сдавления спинного мозга (5, 6).В исследовании более 15 000 пациентов с метастатической компрессией спинного мозга наиболее распространенными гистологическими вариантами были рак легкого (25%), рак предстательной железы (16%) и множественная миелома (11%) (7, 8). Приблизительно 60% случаев поражают грудной отдел позвоночника, 25% пояснично-крестцовый отдел позвоночника и 15% шейный отдел позвоночника (9).

В подавляющем большинстве случаев метастазы в позвоночник представляют собой лишь одну локализацию диффузного системного заболевания. Таким образом, наилучшая практика лечения метастазов в позвоночник зависит от многих различных аспектов онкологического заболевания, включая оценку неврологического статуса, боли, локализации и диссеминации заболевания, а также способность прогнозировать риск прогрессирования заболевания с помощью неврологических данных. ухудшение, преимущества и риски, связанные с лечением, и, в конечном счете, ожидаемая выживаемость.

Несколько прогностических систем оценки были разработаны для оказания помощи медицинским работникам в определении неврологического, онкологического и биомеханического статуса пациентов, а также состояния пациента, прогноза и реакции на терапию.

Эти системы оценки должны быть включены в структуру для лучшего принятия решений при лечении метастазов в позвоночник, а также должны служить практическим и надежным руководством для клиницистов. Чтобы удовлетворить эту потребность в структуре и алгоритме, учитывающем все аспекты лечения, мы рассмотрели имеющиеся данные о междисциплинарном лечении метастазов в позвоночник.

Оценка состояния пациента и болезни

Оценка функционального статуса, системного бремени болезни, механической стабильности, неврологического риска и, в конечном счете, ожидаемой продолжительности жизни является важным шагом в выборе наилучшего лечения для пациентов с метастазами в позвоночник. На основе обзора литературы мы проанализировали, как эта оценка может быть объективно получена и успешно интегрирована в процесс принятия решений.

Бремя болезни и состояние работоспособности

Оценка прогноза пациентов до лечения метастатической опухоли позвоночника является одним из ключевых моментов для оптимального выбора лечения.Известный метод оценки прогноза был предложен Tokuhashi et al. (10) и Uei и Tokuhashi (11), которые представили в 1989 г. балльную систему для предоперационной прогностической оценки пациентов с метастатическим поражением позвоночника. Пересмотренная версия была опубликована в 2005 г. (12), а результаты проспективного исследования, в котором эта пересмотренная версия применялась для выбора лечения, были опубликованы в 2009 г. (13). Эта система оценки состоит из 6 пунктов, потенциально влияющих на исход (общее состояние, количество метастазов в кости, кроме метастазов в позвоночник, количество метастазов в позвоночник, тип первичного поражения, наличие или отсутствие метастазов в основные органы и состояние паралича).Согласно пересмотренной версии балльной системы, стадирование первичного поражения было изменено с 3 (0-2) на 6 (0-5) уровней, прогнозировался период выживаемости ≤6 мес при сумме баллов 0-8, ≥6, когда общий балл был 9-11, и ≥1 год, когда общий балл был ≥12 (Таблица 1).

Таблица 1 . Пересмотренная оценка Токуаши.

Еще одна градуированная прогностическая оценка, введенная для метастазов в головной мозг, чтобы помочь клиницистам в выборе наилучшего варианта лечения для отдельных пациентов, – это анализ рекурсивного разделения (RPA) (14, 15) (таблица 2).В нескольких исследованиях была проверена эта классификационная система для выявления пациентов, которые, скорее всего, получат пользу от интенсивного лечения метастазов в позвоночник. В 2012 году Чао и соавт. (16) применили оценку RPA к когорте из 176 пациентов. Балагамвала и др. (15) обновили анализ, основанный на наборе данных 444 пациентов, и сообщили, что пациенты с классом RPA 1 и 2 имели хорошую и умеренную общую выживаемость 26,7 и 13,4 месяца соответственно (15). Однако пациенты с классом RPA 3 имели плохую выживаемость, выживаемость составляла всего 4.5 месяцев. Этот анализ показывает, что пациенты с классом RPA 1 и 2 являются кандидатами на интенсивную процедуру не только в условиях спасения, но и заранее, тогда как пациенты с классом RPA 3 лучше всего подходят для традиционной лучевой терапии и/или паллиативной помощи.

Таблица 2 . Система оценки Recursive Partitioning Analysis для пациентов с метастазами в позвоночник.

Для оценки результатов были предложены другие шкалы. Томита и др. (17) и Kawahara et al. (18) ретроспективно оценили 67 пациентов, в том числе получавших консервативное лечение, и в 2001 г. разработали новую систему оценки (таблица 3).Интересно, что система подсчета очков Tomita включает оценку гистологии первичной опухоли как прогностического фактора.

Таблица 3 . Система подсчета очков Томита.

Согласно исходным данным, ожидаемая выживаемость составила 2 года и более после эксцизии единым блоком с оценкой 2–4; 1-2 года, включая уменьшение массы тела с оценкой 4-6 баллов; 6–12 мес с паллиативной декомпрессией при сумме баллов 6–8; и 3 месяца или меньше при поддерживающей терапии, когда она была 8–10 (17, 18).

Гистология, чувствительность к облучению и системное лечение

Как упоминалось выше, гистология является одним из основных факторов при принятии решения о СМ. Саркома, меланома и почечно-клеточная карцинома считаются радиорезистентными опухолями и в большинстве случаев требуют первичного хирургического лечения. Напротив, очень радиочувствительные гистологии, такие как миелома, опухоли зародышевых клеток, гематологические опухоли и мелкоклеточная карцинома, должны лечиться методами лучевой терапии с незначительной ролью хирургической резекции (19, 20).

Кроме того, в связи с повышением эффективности системных методов лечения, таких как бисфосфонаты, иммунотерапия или таргетная терапия с потенциальным воздействием на метастазы в позвоночник, все большее значение приобретает установление гистологических характеристик первичной опухоли. Действительно, по крайней мере, в некоторых клинических сценариях системная терапия может стать терапией первой линии при компрессии спинного мозга, вызванной лимфомами Ходжкина и неходжкинскими лимфомами, герминогенными новообразованиями, нейробластомой, раком молочной железы и раком предстательной железы (21, 22).

Нестабильность позвоночника

Нестабильность позвоночника может привести к тяжелой инвалидности и неврологическому дефициту, что в конечном итоге повлияет на выживаемость пациентов. Исследовательская группа по онкологии позвоночника определяет эту нестабильность позвоночника как «потерю целостности позвоночника в результате неопластического процесса, связанного с болью, связанной с движением, симптоматической или прогрессирующей деформацией и/или нарушением нервной системы при физиологических нагрузках» (23). Кроме того, механический статус метастатического позвоночника может быть оценен и, следовательно, включен в алгоритм оценки.Одной из наиболее широко применяемых систем является «Шкала неопластической нестабильности позвоночника (SINS)», представляющая собой шкалу нестабильности позвоночника, специфичную для пациентов с онкологическими заболеваниями (таблица 4). Оценка основана на шести рентгенологических или клинических признаках с общим количеством баллов от 0 до 18. В соответствии с этой шкалой позвоночник можно классифицировать как стабильный (0–6), потенциально нестабильный (7–12) или нестабильный (13–12). 18). В исследовании (24), изучавшем использование этой системы подсчета очков, надежность между наблюдателями и внутри наблюдателей была высокой (0,0.846 и 0,886). Точность этой шкалы была удовлетворительной, со специфичностью 80% и чувствительностью 95% (24).

Таблица 4 . Неопластическая шкала нестабильности позвоночника (SINS).

Риск неврологического дефицита

На самом деле необходимо учитывать как текущую неврологическую функцию (т. е. признаки или симптомы миелопатии, радикулопатии, моторные или сенсорные нарушения), так и потенциальные неврологические нарушения, основанные на степени эпидурального поражения или компрессии спинного мозга.Болезнь, ограниченная костями, на самом деле представляет относительно небольшой непосредственный риск для неврологического статуса пациента, и лечение этого заболевания по сравнению с компрессией спинного мозга явно отличается.

Оценка степени эпидурального поражения имеет решающее значение для определения наиболее подходящего лечения. Бильский и др. (25) предложили систематическую классификацию степени эпидуральной компрессии спинного мозга (ESCC), которая в настоящее время широко используется спинальными онкологами.

Шкала ESCC состоит из шести степеней: степень 0 — поражение только костей; 1 степень, эпидуральный импинджмент; 2 степень — задержка ликвора видна, несмотря на компрессию спинного мозга; и 3 степень, спинномозговая жидкость не видна из-за выраженной компрессии спинного мозга.Степень 1 подразделяется на три подгруппы: степень 1а — эпидуральное импинджмент без деформации дурального мешка; 1б степень — сдавление дурального мешка без опоры спинного мозга; степень 1с — деформация дурального мешка с опорой на спинной мозг при отсутствии компрессии спинного мозга (25) (рис. 1).

Рисунок 1 . Классификация Билски эпидуральной компрессии спинного мозга (ESCC).

Несмотря на то, что эта система оценки Билски получает все большее признание и распространение, Oshima et al.(26) на основе ретроспективного анализа Т2-взвешенных МРТ исследований предположили, что послеоперационную функцию ходьбы можно предсказать на основе окружного коэффициента компрессии спинного мозга (CRCC). Они подчеркнули, что нервная функция зависит от степени CRCC, предполагая, что сдавление спинного мозга происходит не просто из-за механической сжимающей силы (26). Хотя авторы обнаружили, что CRCC более чем на 50% коррелирует с плохой амбулаторной функцией, в исследовании Uei et al. (27), окружная компрессия спинного мозга и деформация позвоночника наблюдались в некоторых, но не во всех случаях тяжелого паралича.

В исследовании, проведенном Uei et al., у пациентов с ESCC степени 1b или хуже компрессия спинного мозга на уровне C1-T2 развилась ASIA степени D или хуже в 50% случаев, тогда как у 50% пациентов с ESCC степени 1c или хуже на уровне T3-L5 развился паралич от A до D степени ASIA (27).

Лечение

Дистанционная лучевая терапия

Лучевая терапия (ЛТ) является признанным методом лечения пациентов с СМ без коллапса позвонков или значительного неврологического дефицита (28).Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT) является стандартом практики лечения метастазов в костях. Трехмерное планирование лечения с несколькими фиксированными полями тщательной формы позволяет согласовать распределение дозы с объемом мишени, а также минимизировать дозу на окружающие критические ткани. В последние годы лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) и дуговая терапия с объемной модуляцией (VMAT) приобретают все большее значение для проведения конформной терапии. Тем не менее, традиционно фракционированную или гипофракционированную лучевую терапию следует рассматривать как «паллиативное» лечение метастазов в позвоночник из-за ограничения дозы из-за непосредственной близости спинного мозга.Лучевая терапия позволяет в некоторой степени уменьшить боль, неврологический дефицит и функциональный результат (9), особенно при радиочувствительных опухолях (29).

За последние два десятилетия серия рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показала аналогичные результаты в отношении облегчения боли при сравнении однократной дозы 8 Гр и многофракционной терапии, включая 30 Гр/10 фракций, 24 Гр/6 фракций и 20 Гр. Гр/5 фракций (30–35). Недавно метаанализ 25 РКИ предоставил более надежные доказательства оптимального режима фракционирования ЛТ (36).На самом деле, у пациентов, получавших лечение одной фракцией, частота рецидивов болей была выше по сравнению с теми, кто получал фракционированное лечение (20 против 8%, p < 0,001). С другой стороны, одна фракция была связана с улучшением соблюдения пациентом и лицами, осуществляющими уход, меньшей острой токсичности, такой как тошнота/рвота, утомляемость, диарея и кожные осложнения. С другой стороны, одиночная фракция, по-видимому, была связана с более высокой вероятностью патологического перелома и компрессии спинного мозга, но без достижения статистической значимости [отношение шансов [OR] 1.10, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,65–1,86, p = 0,72 и ОШ 1,44, 95% ДИ 0,90–2,30, p = 0,13 соответственно]. Однако ценность этого исследования была поставлена ​​под сомнение из-за неоднородности первичных конечных точек исходных исследований (36). Кроме того, эти исследования касаются в основном общих метастазов в кости. Тем не менее, анализ исследования фазы III RTOG, сравнивающего 30 Гр/10 фракций и 8 Гр/1 фракцию специально для метастазов в позвоночник, подтвердил, что лечение одной фракцией вызывает меньшую острую токсичность и более высокую частоту повторного лечения, чем многофракционная лучевая терапия.Однофракционная и многофракционная ЛТ приводила к сравнимому облегчению боли и наркотической зависимости через 3 месяца (37).

Было показано, что послеоперационная ЛТ улучшает контроль опухоли и снижает частоту повторных операций (38). Более свежие данные свидетельствуют о том, что лучшие результаты при метастатической компрессии спинного мозга на самом деле достигаются, когда ЛТ следует за хирургической декомпрессией (4, 39, 40). Действительно, больше пациентов смогли ходить и сохранили способность ходить, сохраняли способность воздерживаться и мышечную силу, в то время как дозы дексаметазона и морфина были снижены.Однако известно, что радиационное облучение увеличивает риск последующих осложнений хирургической раны даже после интервалов от нескольких месяцев до нескольких лет (41–45). Несмотря на актуальность этой темы, время между хирургическим вмешательством и ЛТ до сих пор тщательно не исследовано. Итшайек и др. (46) рекомендовал минимальный интервал в 1 неделю между предоперационной или послеоперационной лучевой терапией и операцией на основании обзора литературы (46). Когда после лучевой терапии показана срочная операция, Ghogawla et al. (47) сообщили о раневом осложнении в 46% случаев, когда процедура проводилась в течение недели после РТ.Послеоперационная ЛТ также влияет на заживление ран в зависимости от времени. Лучевая терапия, проведенная через 2–3 дня после операции, значительно больше влияет на заживление, чем лучевая терапия, проведенная через 5–8 дней после операции (48–50). Большинство авторов рекомендуют отложить послеоперационную ЛТ примерно на 3-4 недели, чтобы обеспечить адекватное заживление раны (51), а также отложить плановую операцию на 6 недель, чтобы свести к минимуму раневые осложнения, когда ЛТ была проведена до операции (51-53). .

Несмотря на все эти рекомендации, у пациентов, недавно получивших лучевую терапию, может развиться резкое неврологическое ухудшение, требующее экстренной хирургической декомпрессии.У этих пациентов могут быть зарегистрированы послеоперационные проблемы с ранами, вторичные по отношению к недавней предоперационной ЛТ, но современные линейные ускорители (LINAC) и оптимизированные методы с использованием дуговой терапии могут снизить уровень токсичности, типичный для 3D-CRT, у пациентов, получающих хирургическое вмешательство и лучевую терапию для компрессии спинного мозга.

Стереотаксическая радиохирургия

Концепции доставки высоких доз и конформности, типичные для однофракционной стереотаксической радиохирургии (SRS), можно было применить к позвоночнику за последние два десятилетия, после того как появилась усовершенствованная система визуального контроля.С момента первоначального описания радиохирургии позвоночника под визуальным контролем, также обозначаемой как стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) с использованием от двух до пяти фракций, произошло постоянное увеличение числа опубликованных отчетов, и критерии выбора спинальной радиохирургии постоянно развиваются. Имеющаяся в настоящее время литература убедительно свидетельствует о том, что спинальная радиохирургия на уровнях без коллапса связана с более высокими показателями контроля над опухолью, независимо от гистологии, и более низким уровнем краевой неудачи (54-58).Этот набор данных, вероятно, изменит практику послеоперационного лечения метастазов в позвоночник с переходом на радиохирургию, особенно для радиорезистентных гистологий у пациентов с ограниченным системным заболеванием. NRG Oncology/RTOG (Radio Therapy Oncology Group) 0631 («Радиохирургия под визуальным контролем или стереотаксическая лучевая терапия тела при лечении пациентов с локализованными метастазами в позвоночник», идентификатор Clinicaltrials.gov NCT00922974) представляет собой продолжающееся в настоящее время РКИ, сравнивающее SABRT позвоночника с 3DCRT, направленное на предоставить необходимые доказательства (59).Другим текущим исследованием является Канадское исследование, сравнивающее стереотаксическую лучевую терапию тела и обычную паллиативную лучевую терапию (CRT) при метастазах в позвоночник (NCT02512965). Это исследование фазы III, сравнивающее дозу SBRT 24 Гр в 2 ежедневных фракциях. Предварительные результаты этой схемы дозы/фракции уже доступны (60).

Роботизированная радиохирургия Cyberknife под визуальным контролем широко используется для лечения метастазов в позвоночник, в том числе перед операцией (рис. 2). В Медицинском центре Университета Питтсбурга в ранней крупной клинической серии пациентов лечили однофракционной радиохирургией (55).В исследование было включено более 500 поражений у 393 пациентов; поражения были вторичными по отношению к разным опухолям, в основном умеренно или высокорезистентным к радиотерапии. Средняя максимальная доза на опухоль составила 19 Гр за один сеанс. 67 больных ранее не подвергались облучению. В 48 из этих случаев наблюдалось значительное уменьшение боли в течение периода наблюдения от 6 до 48 месяцев (медиана 16 месяцев). Авторы сообщили о долгосрочном локальном контроле в 88% случаев. Сообщалось о более высоком уровне местного контроля (до 100%) для рака молочной железы, легкого и почечно-клеточного рака, когда радиохирургия была основным методом лечения.Общее долгосрочное уменьшение боли было достигнуто в 290/336 случаях, для которых боль была основным показанием к лечению (86%) (55).

Рисунок 2 . Репрезентативный случай первичного лечения Кибер-ножом, показывающий (A) компьютерную томографию поражения до и через 18 месяцев после лечения, визуализирующую стабильное поражение, и (B) планирование терапии Кибер-ножом.

Одной из основных проблем при SRS спинальных метастазов является правильное определение целевого объема, когда позвонок частично вовлечен в инвазию опухоли.Патель и др. (61) оценили разницу в клинических исходах для пациентов с метастатическим поражением позвоночника, получавших полное и частичное облучение тела позвонка, ретроспективно оценивая 154 метастатических поражения у 117 пациентов. Контурирование всего тела позвонка для стереотаксической лучевой терапии метастатических поражений позвоночника показало потенциальную пользу за счет снижения риска рецидива, облегчения симптомов и улучшения местного контроля опухоли. Кокс и др. (62) в консенсусном исследовании предложили определение целевого объема с использованием общих сценариев при радиохирургии интактного метастатического позвоночника (таблица 5) (62).

Таблица 5 . Краткое изложение рекомендаций по контурированию GTV, CTV и PTV в стереотаксической радиохирургии позвоночника.

В недавнем международном консенсусном обзоре послеоперационной радиохирургической практики общий объем опухоли (GTV) был представлен послеоперационной остаточной опухолью по данным МРТ. Большинство участников определили объем клинического лечения (CTV) как: полость послеоперационной резекции (а именно, весь объем предоперационной опухоли) плюс любой соответствующий анатомический отдел и любое остаточное заболевание.Край CTV был представлен дуральным мешком, а не ранее сдавленной твердой мозговой оболочкой. Планируемый лечебный объем (PTV) состоял из расширения в пределах 0–2 мм. Краевое расширение в параспинальной ткани было спорным, от отсутствия необходимости в дополнительном расширении до расширения до 5 мм для других клиницистов. Определение спинного мозга было согласовано с учетом истинного спинного мозга на основе МРТ в Т2-взвешенном диапазоне, хотя практика различается, и многие использовали расширение истинного спинного мозга на 1,5–2 мм или использовали дуральный мешок без расширения (59).

Что касается максимального объема, подходящего для спинальной радиохирургии, то имеются отчеты (55), показывающие, что спинальную радиохирургию можно безопасно проводить с целевыми объемами до 200 см 3 . Похоже, что обычные ограничения объема стереотаксической радиохирургии могут быть менее строгими, если принять многосеансовое лечение. Тем не менее, существует общее мнение, что распространение заболевания должно быть ограничено <3 смежными уровнями позвонков, чтобы считать его все еще пригодным для радиохирургии.

Что касается доставляемой дозы, то была обнаружена корреляция между дозой и исходом. Боль чаще всего рецидивировала у пациентов, получивших <14 Гр за один сеанс (63). В международном исследовании послеоперационной SRS половина респондеров использовали интегрированную буст-терапию в области остаточной опухоли. Например, для пациентов с радиочувствительными опухолями комплексные бустерные дозы GTV составляли 16–22 Гр за одну фракцию, тогда как для пациентов с радиорезистентными опухолями комплексные бустерные дозы GTV составляли 18–25 Гр за одну фракцию или 50 Гр за 5 фракций. дроби.

Недавно Yamada et al. (64) опубликовали очень большую серию из 811 метастазов в позвоночник у 657 пациентов, проходивших лечение в период с 2003 по 2015 год в их учреждении. Согласно результатам, высокодозный однократный сеанс SRS обеспечивал долгосрочный локальный контроль, независимо от размера опухоли или гистологии. В этом исследовании единственным значимым фактором, предсказывающим местный контроль, была лечебная доза. Поражения, облученные более высокими дозами (медиана GTV D 95 23,6 Гр с минимальной дозой 18,3 Гр), имели значительно более высокую вероятность длительного местного контроля, чем при более низких дозах (медиана PTV D 95 22.3 Гр при минимальной дозе 17,4 Гр) ( p < 0,001). В когорте с высокими дозами кумулятивная частота местной неудачи составила всего 2% независимо от гистологии, что свидетельствует о том, что этот метод лечения особенно подходит для радиорезистентных метастазов.

С другой стороны, как упоминалось выше, спинной мозг чрезвычайно радиочувствителен. Поэтому соблюдение граничных доз имеет первостепенное значение. Бенедикт и др. (65) предположили, что 10 Гр можно доставить до <10% субобъема спинного мозга (на 5–6 мм выше и ниже уровня лечения) или до абсолютного объема <0.35 куб.см; доза 7 Гр должна быть ограничена до <1,2 см3, а максимальная доза 14 Гр должна быть доставлена ​​до <0,035 см3 спинного мозга. При лечении, запланированном тремя фракциями, 18 Гр — это максимальная доза, которая может быть доставлена ​​в <10% субобъема спинного мозга или в объем спинного мозга <0,35 см3; доза 12,3 Гр допускается на <1,2 см3 этого критического органа. Максимальная доза <21,9 Гр допускается для <0,035 см3. Сахгал и др. (66) проанализировали результаты гистограммы доза-объем (DVH) для 9 случаев лучевой миелопатии (RM) после SBRT позвоночника по сравнению с когортой из 66 пациентов с SBRT позвоночника без RM и представили модель, позволяющую оценить вероятность специфического для человека RM. к SBRT (таблица 6) (66).

Таблица 6 . Рассчитано nBED (Gy 2/2 ) для различных вероятностей RM на основе моделей логистической регрессии.

Резкое снижение дозы, необходимое в непосредственной близости от спинного мозга, может, однако, привести к неэффективности лечения. В исследовании, проведенном в Онкологическом центре им. М. Д. Андерсона (54), анализ картины неудачи выявил два основных механизма неудачи: (1) рецидив в кости, прилегающей к месту предыдущего лечения, и (2) рецидив в эпидуральном пространстве. прилегает к спинному мозгу.Неудачи в полевых условиях произошли в 25% рецидивов и в половине из них в эпидуральном пространстве, что фактически было связано с недостаточным дозированием этой области для поддержания ограничений спинного мозга. В определенных обстоятельствах это может быть основным недостатком радиохирургии, которая является уникальным методом лечения метастазов в позвоночник и предполагает необходимость комбинированного лечения, которое будет обсуждаться позже.

Еще одна проблема касается риска компрессионного перелома позвонков (VCF) после SBRT. Первый крупный отчет о VCF, вызванном SBRT, был сделан Мемориальным онкологическим центром Sloan-Kettering, который сообщил о VCF в 27 (39%) из 71 учреждения, получавших SBRT (67).Этот риск VCF вызывал тревогу, а медиана времени до VCF составляла 25 месяцев. Впоследствии в исследованиях, проведенных в Онкологическом центре им. М. Д. Андерсона и Университете Торонто, было высказано предположение, что риск может быть ближе к 11–20% при среднем времени до VCF 2–3 месяца (68, 69). UofT, MDACC и Кливлендская клиника объединили свои клинические данные, характерные для SBRT-индуцированного VCF, для этого первого межведомственного отчета, в котором наблюдалось 57 переломов (57 из 410, 14%), из них 47% (27 из 57) новых переломов и 53% (30 из 57) прогрессирование перелома (23, 68, 69).Медиана времени до VCF составила 2,46 месяца (диапазон 0,03–43,01 месяца), и 65% случаев произошли в течение первых 4 месяцев. Совокупная частота переломов за 1 и 2 года составила 12,35 и 13,49% соответственно. Многофакторный анализ выявил дозу на фракцию (наибольший риск для ≥ 24 Гр v от 20 до 23 Гр v ≤ 19 Гр), в дополнение к трем из шести исходных критериев SINS: исходный уровень VCF, литическая опухоль и деформация позвоночника, как значимые предикторы VCF (70).

Другим моментом, заслуживающим внимания, является потенциальная разница в эффективности с точки зрения контроля боли и местного контроля между двумя режимами, одиночным и многократным.гипофракционированное лечение (64). Что касается ДЛТ, то, по-видимому, нет существенной разницы между схемами с одной и несколькими фракциями с точки зрения контроля боли. Этот момент был изучен также для SRS: ретроспективное исследование сообщило о результатах 348 метастатических поражений позвоночника у 228 последовательных пациентов, проходивших лечение в Университете Питтсбурга и Университете Джорджтауна в период с 2000 по 2008 год (71). Сто девяносто пять поражений лечили с помощью однофракционной радиохирургии (средняя доза 16.3 Гр), тогда как 153 очага лечили с помощью гипофракционированной СЛТ (средние дозы 20,6 Гр/3 фракции, 23,8 Гр/4 фракции и 24,5 Гр/5 фракций). Первичной конечной точкой исследования был контроль боли, тогда как вспомогательные конечные точки включали: неврологическую функцию, токсичность, местный контроль (LC), частоту повторного лечения и общую выживаемость (OS).

Результаты оказались интересными и несколько неожиданными. Контроль боли был значительно улучшен за счет лечения, проводимого одной фракцией для всех измеренных моментов времени до 1 года после лечения (100 против 100).88%). Токсичность и неврологические функции статистически не различались. С другой стороны, уровень LC был значительно лучше в группе гипофракционирования (96 против 70%, p = 0,001). Точно так же частота повторного лечения была значительно ниже в группе гипофракционирования (1 против 13%, p <0,001). Наконец, годовая ОВ была значительно выше в группе гипофракционирования, чем в группе однократной фракции (63 против 46%, p = 0,002) (71). Согласно вышеупомянутым данным, вопрос о том, приводит ли лечение одной или несколькими фракциями к лучшему контролю над опухолью, еще предстоит изучить.Фактически, лучшие результаты, полученные после однократной фракции, могут просто отражать исходы у пациентов с менее распространенным заболеванием (71, 72). Кроме того, в большинстве зарегистрированных случаев лучевой миелопатии была однофракционная SBRT в серии Sahgal et al. (66).

Повторное облучение

Лечение спасения часто необходимо для пациентов, у которых первое лечение не помогло. Повторное облучение является допустимым вариантом, но часто скомпрометировано предыдущим облучением этой высокорадиочувствительной структуры.Повторная дистанционная лучевая терапия имеет риск превышения ограничений спинного мозга при более низком локальном контроле по сравнению с SRS. Максимальными дозами на спинной мозг, используемыми в клинической практике, считаются 50 Гр для фракционированной лучевой терапии (TD 5/5, определяемая как переносимая доза с последующим риском развития миелопатии степени 3 у 5% пролеченных пациентов через 5 лет (73)).

В клинических исследованиях повторного облучения обычно предлагались довольно консервативные подходы. В важном РКИ оценивали дозы повторного облучения 20 Гр за 5 фракций и 8 Гр за 1 фракцию с использованием методов ДЛТ при болезненных костных метастазах, требующих повторного лечения (74).Исследование подтвердило, что ответ на эти дозы был субоптимальным, и только у 30% пациентов был достигнут общий болевой ответ на лечение. Этот клинический результат подчеркнул необходимость более эффективных методов повторного лечения.

Современные методы лучевой терапии могут поколебать универсальную догму о максимальной дозе 50 Гр. Действительно, радиохирургия представляет собой привлекательный метод лечения спасения для пациентов, которые уже перенесли ДЛТ, но демонстрируют стойкие симптомы и/или радиологическое прогрессирование.

Первым вопросом повторного облучения является доза, которая может быть использована для восстановления позвоночника. Махадеван и др. (58) предписанные дозы облучения в зависимости от степени поражения позвоночного канала; доза составляла 3 × 8 Гр = 24 Гр, когда опухоль не касалась спинного мозга, и 5 × 5 или 6 Гр = 25–30 Гр, если опухоль упиралась в спинной мозг. Однако выбор дозы для позвоночника зависит от дозы, полученной спинным мозгом. Таким образом, граничная доза для позвоночника всегда должна определять выбор дозы, назначаемой для вертебрального PTV.

Крупнейшая серия повторных облучений метастазов в позвоночник (75) сообщает о результатах 162 пациентов с 237 поражениями позвоночника. Повторное лечение проводилось в среднем через 10,2 месяца после первого облучения. Средняя доза повторного облучения составила 16 Гр за одну фракцию при первом облучении методом ДЛТ и дозе 3 Гр × 10 фракций (30 Гр). Соответственно, средняя эквивалентная доза опухоли во фракциях по 2 Гр (так называемая EQD2) для SRS составила 34.7 Гр (учитывая α / β = 10), в то время как медиана EQD2 опухоли для ДЛТ составляла 32,5 Гр, обеспечивая медиану общей EQD2 опухоли 67,2 Гр (75). Общий болевой, неврологический и рентгенологический ответ составил 81, 82 и 71% соответственно. Побочные эффекты возникли у 11 (6,8%) больных. Компрессионные переломы позвонков (ВКФ) наблюдались в 77 случаях, 22 из которых могут быть связаны с ЛТ. Хашми и др. сообщили о многоцентровой серии исследований 215 пациентов с 247 спинальными целевыми объемами, пролеченных в 7 учреждениях. Средняя общая доза/количество фракций начальной ДЛТ составляла 30 Гр/10.Средняя общая доза SBRT и количество фракций составили 18 Гр и 1 соответственно. Шестьдесят процентов целевых объемов позвоночника были обработаны однофракционной SBRT (медиана 16,6 Гр и EQD2/10 = 36,8 Гр), а 40 % — многофракционной SBRT (медиана 24 Гр в 3 фракциях, EQD2/10 = 36 Гр). . Частота локального контроля через 6 и 12 месяцев составила 93 и 83% соответственно. Случаев лучевой миелопатии не было, а частота компрессионных переломов позвонков составила 4,5% (73).

Результаты этих исследований соответствуют предельным дозам, предложенным Sahgal et al.(76), которые предложили использовать радиохирургию для повторного лечения не менее чем через 5 месяцев после традиционной фракционированной ЛТ с максимальной дозой повторного облучения текального мешка, соответствующей EQD2, равной 20–25 Гр, при условии, что кумулятивная EQD2 не превышает 70 Гр (с учетом α/ β 2 Гр для спинного мозга), и что радиохирургия EQD2 на дуральный мешок охватывает не более 50% кумулятивной дозы. В таблице 7 приведены граничные дозы для спинного мозга для различных схем фракционирования повторного облучения согласно исследованию Sahgal et al.(76).

Таблица 7 . Прогнозируется максимальная доза для 1–5 фракций, при которой вероятность лучевой миелопатии после радиохирургического повторного облучения составляет 1–5%.

Сравнение хирургии и лучевой терапии при метастатической компрессии спинного мозга

Хирургическое лечение СМ имеет ряд потенциальных преимуществ: оно может фактически обеспечить немедленную декомпрессию нервных структур, стабильность позвоночника, а также гистологическую диагностику при облегчении неврологической симптоматики (77).Согласно данным, обобщенным в предыдущих разделах настоящего исследования, показаниями к операции являются: признаки ухудшения неврологической функции или прогрессирования опухоли, несмотря на лучевую терапию, неврологический дефицит, сохраняющийся после ЛТ, радиорезистентные опухоли, отсутствие подтвержденной гистологии рака, значительная метастатическая компрессия спинного мозга, инвазия канала, нестабильность позвоночника из-за перелома, вызывающая боль и неврологический дефицит, и ожидаемая продолжительность жизни не менее 3 месяцев (77).

Несмотря на эти общие концепции, есть некоторые исследования, которые помогают прояснить различия между лучевой терапией и лучевой терапией.оперативное лечение СМ. Уитам и др. (40) провели обширный обзор для сравнения этих двух методов лечения. Лучевая терапия привела к среднему неврологическому улучшению на 36%, в то время как хирургическое лечение обеспечило улучшение на 42, 64 и 75% при ламинэктомии, ламинэктомии плюс спондилодез и передней корпэктомии плюс спондилодез соответственно. С другой стороны, хирургическая заболеваемость находилась в диапазоне 21-26% (78, 79) и коррелировала с объемом хирургического вмешательства (78) и использованием предоперационной лучевой терапии (79).Средняя смертность при задней и передней корпорэктомии составила 5-6% и 10% соответственно (40).

В 2005 г. Patchell et al. (39) опубликовали базовое многоцентровое РКИ, в котором сравнивали хирургию в сочетании с лучевой терапией только с ЛТ (рис. 3). Это исследование показало явную пользу хирургического лечения для восстановления или поддержания способности к передвижению, приема кортикостероидов и обезболивания. В хирургическую группу вошли 50 пациентов, которым проводилось индивидуальное лечение, включающее круговую декомпрессию и стабилизацию при необходимости.Лучевая терапия была начата через 2 недели после операции с использованием того же метода лечения, что и в группе только лучевой терапии (51 пациент). Передвижение сохранялось у 84% пациентов в хирургических группах по сравнению с 57% в группе только лучевой терапии. Среди пациентов, не способных передвигаться до лечения, 62% в хирургической группе по сравнению с 19% в группе только лучевой терапии восстановили возможность передвижения ( p < 0,001). Пациенты, которые получили также хирургическую декомпрессию, имели преимущество с точки зрения неврологической функции, оценки боли и поддержания контроля сфинктеров.Хирургическое лечение гарантировало несколько лучшую медиану выживаемости (126 дней против 100). В результате длительной иммобилизации заболеваемость была выше в группе, получавшей только лучевую терапию (39).

Рисунок 3 . Репрезентативный случай гибридной терапии с предшествующей операцией, включающей декомпрессию и стабилизацию с последующим радиохирургическим лечением Cyberknife. (A) Типичные изображения МРТ (слева в сагиттальной проекции и справа в аксиальной проекции) метастатического поражения в грудном позвонке 8. (B) Послеоперационная компьютерная томография, демонстрирующая декомпрессию в пораженном сегменте и дорсальный спондилодез грудных позвонков 7 и 9. (C) План лечения Кибер-ножом тела пораженного позвонка после операции.

Между прочим, это исследование исключило высокорадиочувствительные опухоли, где результаты лучевой терапии могут быть более сопоставимы с результатами хирургического вмешательства. Тем не менее, это достаточно убедительные доказательства, чтобы заключить, что при острой параплегии немедленное хирургическое уменьшение объема в сочетании с ЛТ превосходит только ЛТ (80).

Метаанализ нерандомизированных когорт (4) аналогичным образом показал, что хирургическое вмешательство в 1,3 раза чаще позволяло поддерживать способность к передвижению и в два раза чаще восстанавливало способность к передвижению. Боль уменьшилась у 90% пациентов, перенесших хирургическое лечение, и у 70% пациентов, получивших только лучевую терапию. Общая выживаемость через 1 год составляла 12–62% (в среднем 41%) в группе хирургического лечения и 20–28% (в среднем 24%) в группе только лучевой терапии. Другие более поздние исследования подтверждают, что наилучшие результаты достигаются хирургическим вмешательством в сочетании с ЛТ (4, 39, 40).

Чтобы сделать хирургическое лечение эффективным вариантом, хирургическая заболеваемость должна быть как можно ниже, особенно когда планируется дальнейшее онкологическое лечение. Это является обоснованием применения принципов «минимально инвазивной хирургии позвоночника» (MISS) при метастатическом поражении позвоночника. На самом деле MISS потенциально снижает заболеваемость и позволяет более раннее назначение послеоперационной ЛТ и химиотерапии.

Новая модель: малоинвазивная хирургия плюс радиохирургия

Для лечения метастазов в позвоночник использовались различные подходы, включая реберно-трансверзэктомию, транспедикулярный, латеральный внеполостной, трансторакальный или ретроперитонеальный доступ, в зависимости от уровня поражения, степени вовлечения кости и предпочтений хирурга.Целью этих подходов является резекция как можно большей части опухоли и пораженных позвонков. Тем не менее, это хирургическое лечение метастатического заболевания в значительной степени не достигло своих онкологических целей. Одно только хирургическое вмешательство, действительно, не может в большинстве случаев искоренить болезнь с длительным локальным контролем. В одной серии (81) показано, что частота рецидивов через 4 года после операции достигла 96% и без существенных различий в ОВ между теми, кто получил полную и неполную хирургическую резекцию.

С другой стороны, введение SRS позвоночника в стандартный процесс лечения позволило изменить парадигму лечения метастатического заболевания. Фактически, недавние данные показывают, что сложные операции дают меньше преимуществ, чем междисциплинарное лечение онкологических заболеваний позвоночника в сочетании с MISS (82).

Минимально инвазивные процедуры могут использоваться на разных этапах ухода за пациентом и включают в себя: биопсию под контролем КТ, локальные абляционные методы, увеличение позвонка цементом или устройством, эмболизацию опухоли и, прежде всего, микронейрохирургические методы, состоящие из микрохирургической декомпрессии и чрескожного транспедикулярного винта. фиксация.

Малоинвазивные хирургические методы действительно позволяют начинать адъювантное лечение уже через 1 неделю после операции, обеспечивая значительное онкологическое преимущество по сравнению с адъювантной лучевой терапией, проводимой обычно через 1 месяц после открытой операции, чтобы дать время для адекватного заживления раны.

Современный подход к метастазам в позвоночник резюмируется концепцией «сепарационной хирургии», которая заключается в микрохирургическом восстановлении анатомического расстояния между опухолью и спинным мозгом без попытки обширного удаления опухоли и реконструкции.Операция по разделению состоит из круговой декомпрессии спинного мозга с использованием микрохирургической техники. Целью декомпрессии является создание коридора 2/3 мм между мешком и опухолью, чтобы обеспечить высокодозное однофракционное облучение опухолевой ткани, сводя к минимуму обнажение спинного мозга (83). инструментами выше и ниже уровня декомпрессии для обеспечения биомеханической стабильности и предотвращения послеоперационного кифоза (84–89).Преимущества этого подхода интуитивно вытекают из меньшего разрушения тела больного позвонка без резекции единым блоком, ограниченной продолжительности операции и степени хирургической травмы (90).

Изначально эта концепция была введена в паре исследований. Молдинг и др. (91) описали этот доступ у пациентов, перенесших декомпрессию дурного мешка через задний сегментарный доступ с последующей SRS (91). Исследование показало, что риск локального прогрессирования в течение 1 года равен 9.5%, с более низкой частотой прогрессирования у пациентов, перенесших высокодозную однофракционную СРС. Позднее Laufer et al. провели более крупное исследование влияния «операции по разделению» с последующей адъювантной послеоперационной SRS. (83), которые ретроспективно проанализировали 186 пациентов с метастазами в позвоночник и эпидуральной компрессией спинного мозга. Частота локального прогрессирования через 1 год для однофракционной ССР составила 9%, что сопоставимо с результатами, полученными Moudling et al. (91). В интересном исследовании Jakubovic et al.(92) совмещенная предоперационная МРТ с послеоперационной плановой КТ для определения дооперационной эпидуральной GTV. Затем GTV уменьшали с помощью пальцев на серию фиксированных величин от пуповины (до 6 мм), имитируя постепенную резекцию опухоли и отражая оптимальную дозиметрическую конечную точку. Дозиметрический эффект на смоделированные GTV анализировали с использованием таких показателей, как минимальная биологически эффективная доза (BED) до 95% моделируемой GTV (D95) и сравнивали с нерезецированной эпидуральной GTV. Эпидуральная GTV D95 увеличилась в среднем на 0.88 ± 0,09 Гр 10 на мм резецированного участка до имитируемого предела 6 мм. Среднее значение КЭД до дня 95 было на 5,3 Гр 10 (31,2%) больше, чем в нерезецированных случаях. Соответственно, можно количественно оценить дозиметрическое преимущество перед операцией (92).

Одним из основных осложнений операции в среднесрочном периоде является отказ оборудования. Было продемонстрировано, что частота отказов оборудования при MISS-доступах практически аналогична таковой при открытых хирургических доступах (84–89). В ретроспективном исследовании, сообщающем данные о 318 пациентах, перенесших разделительную операцию, только 9 пациентов (2.8%) имели признаки и симптомы аппаратной недостаточности, требующие ревизионной операции (93). При поиске предикторов поломки оборудования предыдущая резекция грудной клетки, первоначальная конструкция > 6 смежных уровней позвоночника и женский пол были связаны со значительным риском (87).

В отличие от открытых хирургических вмешательств, MISS позволяет проводить более раннее послеоперационное облучение (т. е. через 1 неделю после операции), при этом пациенты в отдельных случаях получают лечение уже через 3 дня после операции с использованием стереотаксической техники (94). Эффективность комбинации MISS и стереотаксической лучевой терапии тела была подтверждена также у пациентов со злокачественными первичными опухолями позвоночника, для которых резекция единым блоком не рассматривалась из-за инкапсуляции спинного мозга или сосудистых структур (95).

В недавнем систематическом обзоре (96) проанализированы результаты девяти исследований, сравнивающих MISS и открытые методы лечения симптоматических метастазов в позвоночник. В этой статье авторы собрали данные о 183 пациентах, пролеченных с помощью MISS, и сравнили их со 163 пациентами, пролеченными с помощью открытой хирургической декомпрессии и спондилодеза. О снижении кровопотери при MISS сообщалось в 6 исследованиях (97–102), в трех — о более коротком времени операции (97, 100, 101), в четырех — о более коротком времени восстановления (98, 99, 101, 102), в двух — о меньшем количестве осложнений. показатель (97, 101), а четверо сообщили об аналогичном или значительном улучшении показателей послеоперационной боли (97, 99, 100, 102).Кроме того, пять исследований показали, что методы MISS дают такие же результаты, что и открытая хирургия, в отношении неврологической функции (97, 99–102).

Результаты этого обзора получены из ретроспективных исследований (9 исследований предоставляют доказательства уровня III; 25 исследований предоставляют доказательства уровня IV), и поэтому их применимость остается неопределенной. Тем не менее MISS представляет собой многообещающую стратегию паллиативного лечения метастазов в позвоночник, особенно если MISS сочетается со стереотаксической радиохирургией.Фактически цель сочетания МИСС с СРС позвоночника заключается в снижении заболеваемости и быстром послеоперационном восстановлении, а также в создании коридора между опухолью и спинным мозгом для снижения дозы облучения. Как проанализировано выше, радиохирургические дозы более эффективны для местного контроля, но несут определенный риск осложнений, включая радиоиндуцированную миелопатию и коллапс тел позвонков. Операция по разделению и другие методы MISS явно помогают предотвратить эти риски (83, 91, 103, 104).

Выводы

Метастатическое заболевание позвоночника остается сложной междисциплинарной проблемой.Ранняя диагностика имеет важное значение, поскольку исход лечения зависит от неврологической функции до лечения. Использование SRS/SBRT при метастатическом поражении позвоночника быстро растет. Агрессивная хирургическая резекция может обеспечить наилучшие результаты с точки зрения местного контроля. Тем не менее, он несет в себе значительный уровень послеоперационных осложнений, частота и тяжесть которых коррелируют с объемом резекции. Осложнения и объем хирургического воздействия на онкологических больных часто вызывают отсрочку адъювантного лечения, что, по сути, сводит на нет все преимущества агрессивного хирургического лечения.Согласно современным данным, мультидисциплинарное лечение представляет собой наилучший вариант лечения метастазов в позвоночник. На рис. 4 обобщен алгоритм междисциплинарного ведения, который мы разработали на основе имеющихся клинических данных. Примечательно, что, согласно имеющимся данным, случаи, которые когда-то требовали радикальной хирургической резекции с последующей низкодозной традиционной лучевой терапией, теперь можно более эффективно лечить с помощью операции по разделению и СРС позвоночника со снижением заболеваемости, улучшением местного контроля и более длительным контролем боли.Эта комбинация позволяет также распространить этот стандарт лечения на пациентов, состояние которых слишком велико для агрессивного хирургического лечения. Необходимы дальнейшие усилия для проспективного сравнения эффективности этих доступных подходов к лечению, уделяя основное внимание результатам контроля над опухолью, заболеваемости, связанной с лечением, и качеству жизни.

Рисунок 4 . Алгоритм лечения метастазов в позвоночник. Бирюзовым цветом обозначены этапы оценки. Оранжевым цветом отмечен лучший вариант лечения для каждой категории оценки (фиолетовым цветом) согласно обзору литературы.

Вклад авторов

AC проанализировал данные, написал рукопись и утвердил окончательную версию. GA, AKl, FL, AKr и CS участвовали в поиске в Pubmed, написании рукописи и рисунках. В.Б., П.В., И.Г. и А.Г. отредактировали рукопись.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы признательны за поддержку Немецкого исследовательского фонда (DFG) и Фонда публикаций открытого доступа Charité – Universitätsmedizin Berlin.GA является участником программы BIH-Charité Clinician Scientist Program, финансируемой Charité — Universitätsmedizin Berlin и Берлинским институтом здравоохранения.

Ссылки

1. Перрин Р.Г., Лакстон А.В. Метастатическое заболевание позвоночника: эпидемиология, патофизиология и оценка пациентов. Нейрохирург Клиника N Am. (2004) 15:365–73. doi: 10.1016/j.nec.2004.04.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Шифф Д., О’Нил Б.П., Суман В.Дж.Спинальные эпидуральные метастазы как начальное проявление злокачественного новообразования: клиника и диагностический подход. Неврология. (1997) 49:452–6. doi: 10.1212/WNL.49.2.452

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Климо П. младший, Томпсон С. Дж., Кестле Дж. Р., Шмидт М. Х. Метаанализ хирургии по сравнению с традиционной лучевой терапией для лечения метастатического эпидурального заболевания позвоночника. Нейроонкол. (2005) 7:64–76. дои: 10.1215/S1152851704000262

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5.Gokaslan ZL, York JE, Walsh GL, McCutcheon IE, Lang FF, Putnam JB, et al. Трансторакальная вертебрэктомия при метастатических опухолях позвоночника. Дж Нейрохирург. (1998) 89:599–609. doi: 10.3171/jns.1998.89.4.0599

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Мак К.С., Ли Л.К., Мак Р.Х., Ван С., Пайл-Спелман Дж., Абрам Дж.Л. и др. Заболеваемость и схемы лечения при госпитализации по поводу злокачественной компрессии спинного мозга в США, 1998–2006 гг. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (2011) 80:824–31. doi: 10.1016/j.ijrobp.2010.03.022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Хусейн З.А., Сахгал А., Де Саллес А., Фунаро М., Гловер Дж., Хаяши М. и др. Стереотаксическая лучевая терапия тела для de novo метастазов в позвоночник: систематический обзор. J Нейрохирург Позвоночник. (2017) 27: 295–302. дои: 10.3171/2017.1.SPINE16684

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Токухаси Ю., Мацудзаки Х., Торияма С., Кавано Х., Осака С.Балльная система для предоперационной оценки прогноза метастатической опухоли позвоночника. Позвоночник. (1990) 15:1110–3. дои: 10.1097/00007632-1910-00005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Uei H, Tokuhashi Y. Прогностические факторы у пациентов с метастатическими опухолями позвоночника, возникшими в результате рака легких, — новая система оценки для прогнозирования продолжительности жизни. World J Surg Oncol. (2018) 16. doi: 10.1186/s12957-018-1439-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12.Tokuhashi Y, Matsuzaki H, Oda H, Oshima M, Ryu J. Пересмотренная система оценки для предоперационной оценки прогноза метастатической опухоли позвоночника. Позвоночник. (2005) 30:2186–91. doi: 10.1097/01.brs.0000180401.06919.a5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Tokuhashi Y, Ajiro Y, Umezawa N. Результат лечения метастазов в позвоночник с использованием системы подсчета очков для предоперационной оценки прогноза. Позвоночник. (2009) 34:69–73. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181913f19

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Гаспар Л., Скотт С., Ротман М., Асбелл С., Филлипс Т., Вассерман Т. и другие. Рекурсивный анализ разделения (RPA) прогностических факторов в трех исследованиях метастазов в головной мозг группы лучевой терапии и онкологии (RTOG). Int J Radiat Oncol Biol Phys. (1997) 37:745–51. doi: 10.1016/S0360-3016(96)00619-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Balagamwala EH, Miller JA, Reddy CA, Angelov L, Suh JH, Tariq MB, et al.Анализ рекурсивного разделения предсказывает общую выживаемость пациентов, перенесших стереотаксическую радиохирургию позвоночника. J Нейроонкол. (2018) 137: 289–93. doi: 10.1007/s11060-017-2716-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Чао С.Т., Койфман С.А., Вуди Н., Ангелов Л., Содер С.Л., Редди К.А. и соавт. Индекс рекурсивного анализа разделения является прогностическим фактором общей выживаемости у пациентов, перенесших стереотаксическую лучевую терапию позвоночника по поводу метастазов в позвоночник. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (2012) 82:1738–43. doi: 10.1016/j.ijrobp.2011.02.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Кавахара Н., Томита К., Мураками Х., Демура С. Тотальная спондилэктомия единым блоком при опухолях позвоночника: хирургические методы и связанные с ними основные сведения. Orthop Clin North Am. (2009) 40:47–63. doi: 10.1016/j.ocl.2008.09.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Ло С.С., Рю С., Чанг Э.Л., Галанопулос Н., Джонс Дж., Ким Э.Ю. и др. Критерии соответствия ACR (R) метастатическая эпидуральная компрессия спинного мозга и рецидивирующие метастазы в спинной мозг. J Palliat Med. (2015) 18:573–84. doi: 10.1089/jpm.2015.28999.sml

Реферат PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

20. Husain ZA, Sahgal A, Chang EL, Maralani PJ, Kubicky CD, Redmond KJ, et al. Современные подходы к лечению метастатической эпидуральной компрессии спинного мозга. ЦНС Онкол. (2017) 6: 231–41. doi: 10.2217/cns-2016-0044

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

21. Коулман Р.Е. Адъювантная костная терапия для предотвращения метастазирования: уроки исследования AZURE. Curr Opin Support Palliat Care. (2012) 6:322–9. doi: 10.1097/SPC.0b013e32835689cd

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Гдовски А.С., Ранджан А., Вишваната Дж.К. Современные концепции метастазирования в кости, современные терапевтические стратегии и текущие клинические испытания. J Exp Clin Cancer Res. (2017) 36:108. doi: 10.1186/s13046-017-0578-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Fisher CG, DiPaola CP, Ryken TC, Bilsky MH, Shaffrey CI, Berven SH, et al. Новая система классификации нестабильности позвоночника при опухолевых заболеваниях: научно-обоснованный подход и консенсус экспертов Исследовательской группы по онкологии позвоночника. Позвоночник. (2010) 35:E1221–9. дои: 10.1097/BRS.0b013e3181e16ae2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24.Fourney DR, Frangou EM, Ryken TC, Dipaola CP, Shaffrey CI, Berven SH, et al. Неопластическая оценка нестабильности позвоночника: анализ надежности и достоверности от исследовательской группы по онкологии позвоночника. J Клин Онкол. (2011) 29:3072–7. doi: 10.1200/JCO.2010.34.3897

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Bilsky MH, Laufer I, Fourney DR, Groff M, Schmidt MH, Varga PP, et al. Анализ достоверности шкалы эпидуральной компрессии спинного мозга. J Нейрохирург Позвоночник. (2010) 13:324–8. doi: 10.3171/2010.3.SPINE09459

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Осима К., Хашимото Н., Сотобори Т., Джояма С., Танигами Х., Наканиши К. и др. Новые функции магнитно-резонансной томографии, позволяющие прогнозировать амбулаторную функцию после лечения: визуализирующий анализ метастатической компрессии спинного мозга. Позвоночник. (2016) 41:E422–9. doi: 10.1097/BRS.0000000000001308

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27.Uei H, Tokuhashi Y, Maseda M. Анализ взаимосвязи между шкалой эпидуральной компрессии спинного мозга (ESCC) и параличом, вызванным метастатическими опухолями позвоночника. Позвоночник. (2018) 43:E448–55. дои: 10.1097/BRS.0000000000002378

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. van der Linden YM, Dijkstra SP, Vonk EJ, Marijnen CA, Leer JW, Dutch Bone Metastasis Study G. Прогнозирование выживаемости у пациентов с метастазами в позвоночник: результаты, основанные на рандомизированном исследовании лучевой терапии. Рак. (2005) 103:320–8. doi: 10.1002/cncr.20756

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Maranzano E, Latini P. Эффективность безоперационной лучевой терапии при метастатическом сдавлении спинного мозга: окончательные результаты проспективного исследования. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (1995) 32:959–67. дои: 10.1016/0360-3016(95)00572-G

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Gaze MN, Kelly CG, Kerr GR, Cull A, Cowie VJ, Gregor A, et al.Облегчение боли и качество жизни после лучевой терапии метастазов в кости: рандомизированное исследование двух режимов фракционирования. Радиотер Онкол. (1997) 45:109–16. doi: 10.1016/S0167-8140(97)00101-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Нильсен О.С., Бенцен С.М., Сандберг Э., Гадеберг К.С., Тимоти А.Р. Рандомизированное исследование однократной лучевой терапии по сравнению с фракционированной паллиативной лучевой терапией костных метастазов. Радиотер Онкол. (1998) 47:233–40.doi: 10.1016/S0167-8140(98)00011-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Ярнольд Дж.Р. Однофракционная лучевая терапия 8 Гр для лечения метастатической скелетной боли: рандомизированное сравнение с мультифракционной схемой в течение 12 месяцев наблюдения за пациентами. Рабочая группа по исследованию боли в костях Radiother Oncol. (1999) 52:111–21. doi: 10.1016/S0167-8140(99)00097-3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

33. Hartsell WF, Scott CB, Bruner DW, Scarantino CW, Ivker RA, Roach M, et al.Рандомизированное исследование короткого и длительного курса лучевой терапии для паллиативного лечения болезненных метастазов в костях. J Natl Cancer Inst. (2005) 97:798–804. doi: 10.1093/jnci/dji139

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Foro Arnalot P, Fontanals AV, Galceran JC, Lynd F, Latiesas XS, de Dios NR, et al. Рандомизированное клиническое исследование с двумя режимами паллиативной лучевой терапии при болезненных метастазах в кости: 30 Гр за 10 фракций по сравнению с 8 Гр за одну фракцию. Радиотер Онкол. (2008) 89:150–5. doi: 10.1016/j.radonc.2008.05.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Chow E, Zeng L, Salvo N, Dennis K, Tsao M, Lutz S. Обновление систематического обзора испытаний паллиативной лучевой терапии при метастазах в кости. Клин Онкол. (2012) 24:112–24. doi: 10.1016/j.clon.2011.11.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Howell DD, James JL, Hartsell WF, Suntharalingam M, Machtay M, Suh JH, et al.Однофракционная лучевая терапия по сравнению с многофракционной лучевой терапией для паллиативного лечения болезненных метастазов в кости позвонков — эквивалентная эффективность, меньшая токсичность, удобство: подгрупповой анализ группового испытания Radiation Therapy Oncology Group 97-14. Рак. (2013) 119:888–96. doi: 10.1002/cncr.27616

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Townsend PW, Rosenthal HG, Smalley SR, Cozad SC, Hassanein RE. Влияние послеоперационной лучевой терапии и других периоперационных факторов на исход после ортопедической стабилизации угрожающих или патологических переломов вследствие метастатического заболевания. J Клин Онкол. (1994) 12:2345–50. doi: 10.1200/JCO.1994.12.11.2345

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

39. Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF, Payne R, Saris S, Kryscio RJ, et al. Прямая декомпрессивная хирургическая резекция при лечении компрессии спинного мозга, вызванной метастатическим раком: рандомизированное исследование. Ланцет. (2005) 366:643–8. doi: 10.1016/S0140-6736(05)66954-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40.Витем Т.Ф., Хавкин Ю.А., Галлия Г.Л., Волински Д.П., Гокаслан З.Л. Взгляд на хирургию: современное лечение эпидуральной компрессии спинного мозга из-за метастатического заболевания позвоночника. Nat Clin Pract Neurol. (2006) 2:87–94. дои: 10.1038/ncpneuro0116

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Marchetta FC, Sako K, Maxwell W. Осложнения после радикальных операций на голове и шее, выполненных через ранее облученные ткани. Am J Surg. (1967) 114:835–8.дои: 10.1016/0002-9610(67)

-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Gurlek A, Miller MJ, Amin AA, Evans GR, Reece GP, Baldwin BJ, et al. Реконструкция сложных лучевых поражений методом свободной пересадки тканей. J Reconstr Microsurg. (1998) 14:337–40. doi: 10.1055/s-2007-1000187

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Payne WG, Walusimbi MS, Blue ML, Mosiello G, Wright TE, Robson MC.Лучевые ранения паха: подводные камни при реконструкции. Am Surg. (2003) 69:994–7.

Реферат PubMed | Академия Google

45. Douville EC, Asaph JW, Dworkin RJ, Handy JR Jr, Canepa CS, Grunkemeier GL, et al. Сохранение грудины: лучший способ лечения большинства осложнений раны грудины после операции на сердце. Энн Торак Хирург. (2004) 78:1659–64. doi: 10.1016/j.athoracsur.2004.04.082

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46.Itshayek E, Yamada J, Bilsky M, Schmidt M, Shaffrey C, Gerszten P, et al. Выбор времени хирургического вмешательства и лучевой терапии при лечении метастатического поражения позвоночника: систематический обзор. Int J Oncol. (2010) 36:533–44. дои: 10.3892/ijo_00000527

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Гогавала З., Мэнсфилд, Флорида, Борхес, Л.Ф. Облучение позвоночника перед хирургической декомпрессией неблагоприятно влияет на результаты операции по поводу симптоматической метастатической компрессии спинного мозга. Позвоночник. (2001) 26:818–24. дои: 10.1097/00007632-200104010-00025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Деверо Д.Ф., Кент Х., Бреннан М.Ф. Зависимые от времени эффекты адриамицина и рентгеновской терапии на заживление ран у крыс. Рак. (1980) 45:2805–10. doi: 10.1002/1097-0142(19800601)45:11<2805::aid-cncr2820451115>3.0.co;2-#

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Арбайт Дж.М., Хиларис Б.С., Бреннан М.Ф.Раневые осложнения при комплексном лечении сарком конечностей и поверхностных сарком туловища. J Клин Онкол. (1987) 5:480–8. doi: 10.1200/JCO.1987.5.3.480

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Ормсби М.В., Хиларис Б.С., Нори Д., Бреннан М.Ф. Раневые осложнения адъювантной лучевой терапии у больных саркомами мягких тканей. Энн Сург. (1989) 210:93–9. дои: 10.1097/00000658-198

0-00014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51.Wang J, Boerma M, Fu Q, Hauer-Jensen M. Радиационные реакции кожи и соединительных тканей: влияние на заживление ран и исход операции. Грыжа. (2006) 10:502–6. doi: 10.1007/s10029-006-0150-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Payne WG, Naidu DK, Wheeler CK, Barkoe D, Mentis M, Salas RE, et al. Заживление ран у онкологических больных. Эпластика. (2008) 8:e9.

Реферат PubMed | Академия Google

53.Sciubba DM, Petteys RJ, Dekutoski MB, Fisher CG, Fehlings MG, Ondra SL, et al. Диагностика и лечение метастатического поражения позвоночника. Обзор. J Нейрохирург Позвоночник. (2010) 13:94–108. DOI: 10.3171/2010.3.SPINE09202

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Чанг Э.Л., Шиу А.С., Мендель Э., Мэтьюз Л.А., Махаджан А., Аллен П.К. и соавт. Фаза I/II исследования стереотаксической лучевой терапии тела при метастазах в позвоночник и характер ее неудач. J Нейрохирург Позвоночник. (2007) 7:151–60. doi: 10.3171/SPI-07/08/151

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Gerszten PC, Burton SA, Ozhasoglu C, Welch WC. Радиохирургия метастазов в позвоночник: клинический опыт 500 случаев из одного учреждения. Позвоночник. (2007) 32:193–9. doi: 10.1097/01.brs.0000251863.76595.a2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Jin JY, Chen Q, Jin R, Rock J, Anderson J, Li S, et al.Технический и клинический опыт радиохирургии позвоночника: новая технология лечения локализованных метастазов в позвоночник. Technol Cancer Res Treat. (2007) 6:127–33. дои: 10.1177/153303460700600209

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Ryu S, Jin JY, Jin R, Rock J, Ajlouni M, Movsas B, et al. Частичная объемная толерантность спинного мозга и осложнения однократной радиохирургии. Рак. (2007) 109: 628–36. doi: 10.1002/cncr.22442

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Махадеван А., Флойд С., Вонг Э., Джеяпалан С., Грофф М., Каспер Э. Повторное стереотаксическое радиотерапевтическое облучение тела при рецидивирующих эпидуральных метастазах в позвоночник. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (2011) 81:1500–5. doi: 10.1016/j.ijrobp.2010.08.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Redmond KJ, Lo SS, Soltys SG, Yamada Y, Barani IJ, Brown PD, et al. Согласованные рекомендации по послеоперационной стереотаксической лучевой терапии метастазов в позвоночник: результаты международного исследования. J Нейрохирург Позвоночник. (2017) 26: 299–306. дои: 10.3171/2016.8.SPINE16121

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Tseng CL, Soliman H, Myrehaug S, Lee YK, Ruschin M, Atenafu EG, et al. Результаты на основе изображений для 24 Гр в 2 ежедневных фракциях для пациентов с de novo метастазами в позвоночник, получавших стереотаксическую лучевую терапию позвоночника (SBRT). Int J Radiat Oncol Biol Phys. (2018) 102:499–507. doi: 10.1016/j.ijrobp.2018.06.047

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Патель В.Б., Вегнер Р.Е., Херон Д.Е., Фликингер Дж.К., Герстен П., Бертон С.А. Сравнение полной и частичной стереотаксической лучевой терапии тела позвонка при метастазах в позвоночник. Technol Cancer Res Treat. (2012) 11:105–15. doi: 10.7785/tcrt.2012.500239

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Cox BW, Spratt DE, Lovelock M, Bilsky MH, Lis E, Ryu S, et al.Консенсусные рекомендации Международного консорциума радиохирургии позвоночника по определению целевого объема в стереотаксической радиохирургии позвоночника. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (2012) 83:e597–605. doi: 10.1016/j.ijrobp.2012.03.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Рю С., Рок Дж., Розенблюм М., Ким Дж. Х. Модели неудач после однократной радиохирургии при метастазах в позвоночник. Дж Нейрохирург. (2004) 101 (Приложение 3): 402–5. doi: 10.3171/доп.2004.101.дополнение 3.0402

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Yamada Y, Katsoulakis E, Laufer I, Lovelock M, Barzilai O, McLaughlin LA, et al. Влияние гистологии и доставленной дозы на локальный контроль метастазов в позвоночник, леченных стереотаксической радиохирургией. Нейрохирург Фокус. (2017) 42:E6. дои: 10.3171/2016.9.FOCUS16369

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Benedict SH, Yenice KM, Followill D, Galvin JM, Hinson W, Kavanagh B, et al.Стереотаксическая лучевая терапия тела: отчет рабочей группы AAPM 101. Med Phys. (2010) 37:4078–101. дои: 10.1118/1.3438081

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Sahgal A, Weinberg V, Ma L, Chang E, Chao S, Muacevic A, et al. Вероятность лучевой миелопатии, специфичной для стереотаксической лучевой терапии тела, для руководства безопасной практикой. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (2013) 85:341–7. doi: 10.1016/j.ijrobp.2012.05.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67.Роуз П.С., Лауфер И., Боланд П.Дж., Ганновер А., Билски М.Х., Ямада Дж. и др. Риск перелома после однофракционной лучевой терапии с модулированной интенсивностью под визуальным контролем при метастазах в позвоночник. J Клин Онкол. (2009) 27:5075–9. doi: 10.1200/JCO.2008.19.3508

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68. Boehling NS, Grosshans DR, Allen PK, McAleer MF, Burton AW, Azeem S, et al. Риск компрессионного перелома позвоночника после стереотаксической лучевой терапии метастазов в позвоночник. J Нейрохирург Позвоночник. (2012) 16:379–86. doi: 10.3171/2011.11.SPINE116

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Cunha MV, Al-Omair A, Atenafu EG, Masucci GL, Letourneau D, Korol R, et al. Компрессионный перелом позвоночника (VCF) после стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT): анализ прогностических факторов. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (2012) 84:e343–9. doi: 10.1016/j.ijrobp.2012.04.034

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70.Сахгал А., Атенафу Э.Г., Чао С., Аль-Омаир А., Боелинг Н., Балагамвала Э.Х. и др. Компрессионный перелом позвонков после стереотаксической лучевой терапии тела позвоночника: многоцентровый анализ с акцентом на дозу облучения и неопластическую оценку нестабильности позвоночника. J Клин Онкол. (2013) 31:3426–31. doi: 10.1200/JCO.2013.50.1411

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71. Heron DE, Rajagopalan MS, Stone B, Burton S, Gerszten PC, Dong X, et al. Однократная и многократная радиохирургия CyberKnife при метастазах в позвоночник — опыт Питтсбургского и Джорджтаунского университетов. J Нейрохирург Позвоночник. (2012) 17:11–8. дои: 10.3171/2012.4.SPINE11902

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Redmond KJ, Sahgal A, Foote M, Knisely J, Gerszten PC, Chao ST, et al. Стереотаксическая лучевая терапия тела с одним и несколькими сеансами при метастазах в позвоночник: соотношение риска и пользы. Онкол будущего. (2015) 11:2405–15. doi: 10.2217/фон.15.160

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73.Хашми А., Гукенбергер М., Керш Р., Герстен П.С., Мантел Ф., Грилс И.С. и др. Повторное облучение стереотаксической лучевой терапией тела при метастазах в позвоночник: анализ результатов в нескольких учреждениях. J Нейрохирург Позвоночник. (2016) 25:646–53. дои: 10.3171/2016.4.SPINE151523

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74. Chow E, van der Linden YM, Roos D, Hartsell WF, Hoskin P, Wu JS, et al. Однократное и многократное повторное облучение при болезненных метастазах в кости: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет Онкол. (2014) 15:164–71. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70556-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Boyce-Fappiano D, Elibe E, Zhao B, Siddiqui MS, Lee I, Rock J, et al. Повторное облучение позвоночника стереотаксической радиохирургией: эффективность и токсичность. Pract Radiat Oncol. (2017) 7:e409–17. doi: 10.1016/j.prro.2017.05.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Sahgal A, Ma L, Weinberg V, Gibbs IC, Chao S, Chang UK, et al.Переоблучение спинного мозга человека при стереотаксической лучевой терапии. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (2012) 82:107–16. doi: 10.1016/j.ijrobp.2010.08.021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

77. Sutcliffe P, Connock M, Shyangdan D, Court R, Kandala NB, Clarke A. Систематический обзор данных о злокачественных метастазах в позвоночник: естественное течение и технологии для выявления пациентов с высоким риском перелома позвоночника и компрессии спинного мозга. Оценка медицинских технологий. (2013) 17:1–274. дои: 10.3310/hta17420

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

78. Ибрагим А., Кроккард А., Антониетти П., Бориани С., Бангер С., Гасбаррини А. и соавт. Улучшает ли хирургия позвоночника качество жизни пациентов с экстрадуральными (спинальными) метастазами в кости? Международное многоцентровое проспективное обсервационное исследование 223 пациентов. Представление, предложенное Объединенным совещанием секций по заболеваниям позвоночника и периферических нервов, март 2007 г. J Нейрохирург Позвоночник. (2008) 8: 271–8. doi: 10.3171/SPI/2008/8/3/271

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

79. Quan GM, Vital JM, Aurouer N, Obeid I, Palussiere J, Diallo A, et al. Хирургия улучшает боль, функцию и качество жизни у пациентов с метастазами в позвоночник: проспективное исследование 118 пациентов. Eur Spine J. (2011) 20:1970–8. doi: 10.1007/s00586-011-1867-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80.Кумар Н., Малхотра Р., Зав А.С., Махараджан К., Нареш Н., Кумар А. и др. Эволюция стратегии лечения метастатического поражения позвоночника: современные методы лечения. Eur J Surg Oncol. (2017) 43:1784–801. doi: 10.1016/j.ejso.2017.05.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

82. Boriani S, Gasbarrini A, Bandiera S, Ghermandi R, Lador R. Предикторы хирургических осложнений резекций позвоночника единым блоком: обзор 220 случаев, пролеченных той же командой. Eur Spine J. (2016) 25:3932–41. doi: 10.1007/s00586-016-4463-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

83. Laufer I, Iorgulescu JB, Chapman T, Lis E, Shi W, Zhang Z, et al. Местный контроль метастазов в позвоночник после «операции по разделению» и адъювантной гипофракционированной или высокодозной однофракционной стереотаксической радиохирургии: анализ результатов у 186 пациентов. J Нейрохирург Позвоночник. (2013) 18:207–14. дои: 10.3171/2012.11.SPINE12111

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

84.Ван Дж. К., Боланд П., Митра Н., Ямада Ю., Лис Э., Стаблфилд М. и др. Одноэтапный заднелатеральный транспедикулярный доступ при резекции эпидуральных метастатических опухолей позвоночника с вовлечением тела позвонка с циркулярной реконструкцией: результаты у 140 пациентов. Приглашенный материал с Объединенного собрания секций по заболеваниям позвоночника и периферических нервов, март 2004 г. J Neurosurg Spine. (2004) 1: 287–98. doi: 10.3171/spi.2004.1.3.0287

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

85.Shen FH, Marks I, Shaffrey C, Ouellet J, Arlet V. Использование расширяемой клетки для реконструкции корпорэктомии опухолей тел позвонков с помощью заднего внеполостного доступа: многоцентровая последовательная серия случаев проспективно наблюдаемых пациентов. Spine J. (2008) 8:329–39. doi: 10.1016/j.spinee.2007.05.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

86. Элераки М., Папанастасиу И., Тран Н.Д., Даквар Э., Врионис Ф.Д. Сравнение полиметилметакрилата с расширяемым кейджем при реконструкции переднего отдела позвоночника после задней внеполостной корпорэктомии при метастатических опухолях поясничного и грудо-поясничного отделов позвоночника. Eur Spine J. (2011) 20:1363–70. doi: 10.1007/s00586-011-1738-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

87. Аманкулор Н.М., Сюй Р., Иоргулеску Дж.Б., Чепмен Т., Райнер А.С., Ридель Э. и соавт. Частота и характер аппаратной недостаточности после операции по разделению у пациентов с метастатическими опухолями позвоночника. Spine J. (2014) 14:1850–9. doi: 10.1016/j.spinee.2013.10.028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

88.Доннелли Д.Дж., Абд-Эль-Барр М.М., Лу Ю. Минимально инвазивный мышечный щадящий доступ только сзади для поясничной окружной декомпрессии и стабилизации для лечения метастазов в позвоночник – технический отчет. Мир Нейрохирург. (2015) 84:1484–90. doi: 10.1016/j.wneu.2015.06.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

89. Nasser R, Nakhla J, Echt M, De la Garza Ramos R, Kinon MD, Sharan A, et al. Минимально инвазивная разделительная хирургия с интраоперационным стереотаксическим контролем: технико-экономическое обоснование. Мир Нейрохирург. (2018) 109: 68–76. doi: 10.1016/j.wneu.2017.09.067

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

91. Molding HD, Elder JB, Lis E, Lovelock DM, Zhang Z, Yamada Y и др. Местный контроль заболевания после декомпрессивной хирургии и адъювантной высокодозной однофракционной радиохирургии при метастазах в позвоночник. J Нейрохирург Позвоночник. (2010) 13:87–93. дои: 10.3171/2010.3.SPINE09639

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

92.Якубович Р., Рущин М., Ценг С.Л., Пейович-Милич А., Сахгал А., Ян В.С.Д. Хирургическая резекция с планированием лучевого лечения опухолей позвоночника. Нейрохирургия. (2019) 84:1242–50. doi: 10.1093/neuros/nyy176

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

94. Zuckerman SL, Laufer I, Sahgal A, Yamada YJ, Schmidt MH, Chou D, et al. Чем меньше, тем лучше: показания к МИС и сепарационной хирургии при метастатическом поражении позвоночника. Позвоночник. (1976) 41 (Прил.20): 246–53. doi: 10.1097/BRS.0000000000001824

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

95. Локни Д.Т., Шуб Т., Хопкинс Б., Локни Н.А., Муссазаде Н., Лис Э. и соавт. Спинальная стереотаксическая лучевая терапия тела после внутриочагового выскабливания с операцией по разделению для начального или спасательного лечения хордомы. Нейрохирург Фокус. (2017) 42:E4. дои: 10.3171/2016.9.FOCUS16373

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

96.Пеннингтон З., Ахмед А.К., Молина К.А., Эресман Дж., Лауфер И., Скиубба Д.М. Минимально инвазивная и традиционная хирургия позвоночника при метастазах в позвоночник: систематический обзор доказательств. Энн Трансл Мед. (2018) 6:103. doi: 10.21037/атм.2018.01.28

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

97. Fang T, Dong J, Zhou X, McGuire RA Jr, Li X. Сравнение мини-открытой передней корпэктомии и задней тотальной спондилэктомии единым блоком при солитарных метастазах в грудопоясничном отделе позвоночника. J Нейрохирург Позвоночник. (2012) 17:271–9. дои: 10.3171/2012.7.SPINE111086

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

98. Lau D, Chou D. Задняя торакальная корпорэктомия с реконструкцией кейджа при метастатических опухолях позвоночника: сравнение мини-открытого подхода с открытым доступом. J Нейрохирург Позвоночник. (2015) 23:217–27. дои: 10.3171/2014.12.SPINE14543

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

99. Miscusi M, Polli FM, Forcato S, Ricciardi L, Frati A, Cimatti M, et al.Сравнение малоинвазивной хирургии со стандартной открытой операцией по поводу метастазов в грудные позвонки, вызывающих острую миелопатию, у пациентов с малой или средней продолжительностью жизни: хирургическая техника и ранние клинические результаты. J Нейрохирург Позвоночник. (2015) 22:518–25. дои: 10.3171/2014.10.SPINE131201

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

100. Hansen-Algenstaedt N, Kwan MK, Algenstaedt P, Chiu CK, Viezens L, Chan TS, et al. Сравнение минимально инвазивной хирургии и традиционной открытой хирургии у пациентов с метастазами в позвоночник: проспективное исследование с сопоставлением показателей предрасположенности. Позвоночник. (2017) 42:789–97. doi: 10.1097/BRS.0000000000001893

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

101. Hikata T, Isogai N, Shiono Y, Funao H, Okada E, Fujita N, et al. Ретроспективное когортное исследование, сравнивающее безопасность и эффективность минимально инвазивных и открытых хирургических методов при лечении метастазов в позвоночник. Clin Spine Surg. (2017) 30:E1082–7. doi: 10.1097/BSD.0000000000000460

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

102.Кумар Н., Малхотра Р., Махараджан К., Зав А.С., Ву П.Х., Макандура М.С. и др. Хирургия метастатической опухоли позвоночника: сравнительное исследование минимально инвазивного подхода с использованием чрескожной фиксации транспедикулярными винтами по сравнению с открытым подходом. Clin Spine Surg. (2017) 30:E1015–21. doi: 10.1097/BSD.0000000000000400

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

103. Massicotte E, Foote M, Reddy R, Sahgal A. Хирургия позвоночника с минимальным доступом (MASS) для декомпрессии и стабилизации, выполняемая в амбулаторных условиях при метастатических опухолях позвоночника с последующей стереотаксической лучевой терапией тела позвоночника (SBRT): первый отчет о техника и предварительные результаты. Technol Cancer Res Treat. (2012) 11:15–25. doi: 10.7785/tcrt.2012.500230

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

104. Barzilai O, Laufer I, Yamada Y, Higginson DS, Schmitt AM, Lis E, et al. Интеграция доказательной медицины для лечения метастазов в позвоночник в рамках принятия решений: неврологическая, онкологическая, механическая стабильность и системное заболевание. J Клин Онкол. (2017) 35:2419–27. doi: 10.1200/JCO.2017.72.7362

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Следует ли отказывать в хирургической помощи пациентам с малой ожидаемой продолжительностью жизни? Международное ретроспективное когортное исследование. Несмотря на нашу неспособность точно предсказать выживаемость у многих онкологических больных, исторически необходимо учитывать ожидаемую продолжительность жизни не менее 3 месяцев для хирургического лечения метастазов в позвоночник.ЦЕЛЬ: Сравнить качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL), у пациентов, выживших менее 3 месяцев после хирургического лечения, с пациентами, выжившими >3 месяцев, чтобы оценить достоверность этих критериев включения. Методы. Пациенты, перенесшие операцию по поводу метастазов в позвоночник в период с августа 2013 г. по май 2017 г., были ретроспективно идентифицированы в рамках международного когортного исследования. Качество жизни со здоровьем оценивали с использованием общих и специфичных для заболевания инструментов оценки результатов исходно, а также через 6 и 12 недель после операции. Первичным результатом было качество жизни HRQOL через 6 недель после лечения, измеренное с помощью опросника результатов Исследовательской группы по онкологии позвоночника (SOSGOQ).Результаты. Всего было включено 253 пациента: 40 пациентов умерли в течение первых 3 мес после операции и 213 пациентов прожили более 3 мес. Пациенты, выжившие менее 3 месяцев после операции, имели более низкий исходный статус работоспособности. Скорректированные анализы исходного состояния работоспособности не выявили существенной разницы в HRQOL между обеими группами через 6 недель после лечения. Между обеими группами не было обнаружено существенной разницы в удовлетворенности пациентов через 6 недель в отношении их лечения.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При контроле исходного функционального состояния качество жизни через 6 недель после операции по поводу метастазов в позвоночник не зависит от выживаемости. Чтобы оптимизировать улучшение КЖСЗ для этой популяции пациентов, в процессе принятия решения о хирургическом вмешательстве исходное функциональное состояние должно иметь приоритет над ожидаемой выживаемостью». “,

автор = “{AOSpine Knowledge Forum Tumor} и Николас Деа и Верстиг, {Энн Л.} и Арджун Сахгал и Верлаан, {Джоррит Ян} и Рафале ле Шарест-Морен и Рейнс, {Лоуренс Д.} и Скиубба, {Даниэль М.} и Шустер, {Джеймс М.} и Вебер, { Майкл Х.} и Арон Лазари и Фелингс, {Майкл Г.} и Кларк, {Мишель Дж.} и Арнольд, {Пол М.} и Стефано Бориани и Четан Беттеговда и Илья Лауфер и Гокаслан, {Зия Л.} и Фишер , {Charles G.}”,

note = “Информация о финансировании: это исследование было организовано и профинансировано AOSpine International через AOSpine Knowledge Forum Tumor, специализированную группу международных экспертов в области онкологии позвоночника, действующих от имени AOSpine.Поддержка исследования оказывалась непосредственно через Исследовательский отдел AOSpine и Отдел клинических исследований и документации АО. Исследовательский грант для этого исследования был получен от Фонда ортопедических исследований и образования (OREF). Авторы не имеют личной, финансовой или институциональной заинтересованности в каких-либо препаратах, материалах или устройствах, описанных в этой статье. У Dr Dea есть соглашение о консультационных услугах со Stryker and Baxter; он получил гонорар за выступления и владеет акциями Medtronic.Д-р Versteeg получил плату за консультации, проезд и проживание от AOSpine International. Д-р Сахгал проводил образовательные семинары в компаниях Elekta AB, Accuray Inc и Varian medical systems; получил исследовательский грант от Elekta AB; получил путевые расходы и расходы от Elekta и Varian; и принадлежит исследовательскому консорциуму Elekta MR Linac. У доктора Райнса есть образовательные обязательства перед компанией Stryker. Доктор Скиубба получал гонорары за консультационные услуги и гонорары от компаний Medtronic, DePuy Synthes, Stryker, NuVasive и K2M.Д-р Арнольд получил оплату проезда и расходов от AOSpine North America; владеет правами и интересами интеллектуальной собственности, акционерным капиталом и ответственным положением в Evoke Medical; получил капитал от Z-Plasty; получал гонорары за консультации от Stryker Orthopaedics, Ulrich, Spinguard, In Vivo Therapeutics и In Vivo; и получал гонорары за консультации, путевые расходы и расходы от Stryker Spine, Spinewave и Medtronic. Доктор Лауфер получал гонорары за консультации от Globus, DePuy Synthes и SpineWave.Доктор Гокаслан получил исследовательскую поддержку от AOSpine North America и владеет акциями Spinal Kinetics. Д-р Фишер получал гонорары за консультационные услуги и гонорары от Medtronic, исследовательские гранты от OREF и стипендии, выплачиваемые учреждению от AOSpine и Medtronic. Авторские права издателя: {\textcopyright} Конгресс нейрохирургов 2019 г.”,

год = “2020”,

месяц = ​​август,

doi = “10.1093/neuros/nyz472”,

язык = “Английский (США) “,

том = “87”,

страницы = “303–311”,

журнал = “Нейрохирургия”,

issn = “0148-396X”,

издатель = “Липпинкотт Уильямс и Уилкинс”,

номер = “2”,

}

Что должен знать и практиковать хирург — Онкологический центр им. М. Д. Андерсона

TY — JOUR

T1 — Основные концепции лечения метастатического заболевания позвоночника

T2 — Что делает хирург Должен знать и практиковать

AU — от имени Форума знаний AOSpine Tumor

AU — Барзилай, Ори

AU — Бориани, Стефано

AU — Фишер, Чарльз Г.

AU – Сахгал, Арджун

AU – Верлаан, Йоррит Ян

AU – Гокаслан, Зия Л.

AU – Лазари, Арон

AU – Беттеговда, Четан

5

AU – Беттеговда, Четан

5

AU – Рейн

2 – Лауфер Илья

N1 – Информация о финансировании: Автор(ы) раскрыл(и) получение следующей финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи: Это исследование было организовано и профинансировано AOSpine International через AOSpine Knowledge Forum Tumor, специализированную группу международных экспертов в области онкологии позвоночника. действует от имени AOSpine.Поддержка исследования оказывалась непосредственно через исследовательский отдел AOSpine. Информация о финансировании: Автор(ы) заявили о следующих потенциальных конфликтах интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи: Д-р Бориани сообщает об образовательных обязательствах с K2M и Nuvasive, которые не входят в представленную работу. Д-р Фишер сообщает о консультационных услугах и гонорарах от Medtronic; исследовательские гранты от OREF; и стипендиальная поддержка, выплачиваемая учреждению от AOSpine и Medtro-nic, которые не входят в представленную работу.Д-р Сахгал сообщает о прошлых образовательных семинарах с Elekta AB, Accuray Inc и Varian medical systems; исследовательский грант от Elekta AB; транспортные расходы и расходы от Elekta и Varian; и принадлежит исследовательскому консорциуму Elekta MR Linac. Д-р Гокаслан сообщает о поддержке исследований со стороны AOSpine North America и о владении акциями Spinal Kinetics, которые не входят в представленную работу. Д-р Рейнс сообщает об образовательных обязательствах компании Stryker, которые не входят в представленную работу. Д-р Лауфер сообщает о получении вознаграждения за консультационные услуги от Globus, Depuy/Synthes и SpineWave.Авторское право издателя: © Автор(ы) 2019.

PY – 2019/5/1

Y1 – 2019/5/1

N2 – Дизайн исследования: обзор литературы. Цель: представить обзор последних достижений в области онкологии позвоночника, подчеркнув ключевую роль хирурга в лечении пациентов с метастатическими опухолями позвоночника. Методы: обзор литературы. Результаты. Терапевтические достижения привели к увеличению времени выживания онкологических больных, уделяя особое внимание длительному местному контролю, оптимизации качества жизни и ежедневной функции пациентов с метастатическими опухолями позвоночника.Недавняя интеграция современных диагностических инструментов, прецизионного онкологического лечения и широкое использование новых технологий изменили лечение метастазов в позвоночник. В настоящее время междисциплинарные команды онкологии позвоночника включают спинальных хирургов, радиационных и медицинских онкологов, специалистов по боли и реабилитации, а также интервенционных радиологов. Последовательное использование общего языка облегчает общение, определение показаний и результатов лечения, а также сравнительные клинические исследования.Основные параметры, используемые для характеристики пациентов с метастазами в позвоночник, включают функциональное состояние и качество жизни, связанное со здоровьем, неопластическую оценку нестабильности позвоночника, шкалу эпидуральной компрессии спинного мозга, гистологию опухоли и геномный профиль. Выводы. Стереотаксическая лучевая терапия тела произвела революцию в онкологии позвоночника благодаря обеспечению стойкого локального контроля над опухолью независимо от гистологии опухоли. В настоящее время основными хирургическими показаниями являются механическая нестабильность и компрессия спинного мозга высокой степени, когда это применимо, при этом хирургическое вмешательство обеспечивает заметное улучшение качества жизни и функционального состояния у надлежащим образом отобранных пациентов.Хирургические тенденции включают менее инвазивную хирургию с акцентом на длительный местный контроль и стабилизацию позвоночника.

AB – Дизайн исследования: обзор литературы. Цель: представить обзор последних достижений в области онкологии позвоночника, подчеркнув ключевую роль хирурга в лечении пациентов с метастатическими опухолями позвоночника. Методы: обзор литературы. Результаты. Терапевтические достижения привели к увеличению времени выживания онкологических больных, уделяя особое внимание длительному местному контролю, оптимизации качества жизни и ежедневной функции пациентов с метастатическими опухолями позвоночника.Недавняя интеграция современных диагностических инструментов, прецизионного онкологического лечения и широкое использование новых технологий изменили лечение метастазов в позвоночник. В настоящее время междисциплинарные команды онкологии позвоночника включают спинальных хирургов, радиационных и медицинских онкологов, специалистов по боли и реабилитации, а также интервенционных радиологов. Последовательное использование общего языка облегчает общение, определение показаний и результатов лечения, а также сравнительные клинические исследования.Основные параметры, используемые для характеристики пациентов с метастазами в позвоночник, включают функциональное состояние и качество жизни, связанное со здоровьем, неопластическую оценку нестабильности позвоночника, шкалу эпидуральной компрессии спинного мозга, гистологию опухоли и геномный профиль. Выводы. Стереотаксическая лучевая терапия тела произвела революцию в онкологии позвоночника благодаря обеспечению стойкого локального контроля над опухолью независимо от гистологии опухоли. В настоящее время основными хирургическими показаниями являются механическая нестабильность и компрессия спинного мозга высокой степени, когда это применимо, при этом хирургическое вмешательство обеспечивает заметное улучшение качества жизни и функционального состояния у надлежащим образом отобранных пациентов.Хирургические тенденции включают менее инвазивную хирургию с акцентом на длительный местный контроль и стабилизацию позвоночника.

KW – метастазы

KW – онкология

KW – стереотаксическая терапия тела (SBRT)

KW – хирургия

KW – опухоли

UR – http://www.scopus.com/inward/record.url? – scp=850657

  • &partnerID=8YFLogxK

    UR – http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=850657

  • &partnerID=8YFLogxK

    U2 – 10.1177/219250082198300023.1177/2192568219830323

    м3 – Статья

    C2 – 31157152

    AN – SCOPUS: 850657

  • VL – 9

    SP – 98S-107S

    JO – Global Sepine Journal

    JF – Global Spine Journal

    SN – 2192-5682

    IS – 1_suppl

    ER –

    Распространенный рак простаты: лечение симптомов

    Какие процедуры я могу пройти?

    Мужчинам с раком предстательной железы на поздней стадии могут быть предложены различные методы лечения, помогающие решать разные задачи.Некоторые методы лечения направлены на то, чтобы держать рак под контролем, в то время как другие направлены на то, чтобы помочь справиться с симптомами, вызванными раком.

    Лечение распространенного рака предстательной железы

    Если у вас только что диагностировали запущенный рак предстательной железы, вам могут предложить следующие виды лечения:

    • химиотерапия с гормонотерапией
    • только гормональная терапия
    • клинических испытания.
    Химиотерапия с гормональной терапией

    Химиотерапия использует противораковые препараты для уничтожения раковых клеток, где бы они ни находились в организме.Он не избавит вас от рака простаты, но направлен на его уменьшение и замедление его роста. Вам могут предложить химиотерапию одновременно с гормональной терапией или вскоре после нее. Это помогает многим мужчинам жить дольше и может помочь отсрочить такие симптомы, как боль.

    Вы должны быть в хорошей форме, чтобы пройти курс химиотерапии. Это связано с тем, что это может вызвать побочные эффекты, с которыми сложнее справиться, если у вас есть другие проблемы со здоровьем. Подробнее о химиотерапии.

    Гормональная терапия

    Гормональная терапия будет пожизненным лечением для большинства мужчин с распространенным раком простаты.

    Рак простаты обычно нуждается в гормоне тестостероне для роста. Гормональная терапия работает, либо останавливая выработку тестостерона в организме, либо предотвращая попадание тестостерона в раковые клетки. Обычно это приводит к тому, что опухоль уменьшается, где бы она ни находилась в организме. Гормональная терапия также может помочь контролировать симптомы распространенного рака простаты, такие как боль в костях.

    Гормональная терапия может вызвать побочные эффекты — поговорите со своим врачом или медсестрой о том, как справиться с ними. Узнайте больше о гормональной терапии и ее побочных эффектах.

    Клинические испытания

    Проводятся клинические испытания новых методов лечения мужчин с распространенным раком простаты и новых способов использования существующих методов лечения. Клинические испытания подходят не всем, и их может не быть в вашем регионе. Вы можете спросить своего врача или медсестру, есть ли какие-либо испытания, в которых вы могли бы принять участие, или поговорить с нашими медсестрами-специалистами. Подробнее о клинических испытаниях.

    Лучевая терапия простаты

    Некоторым мужчинам, у которых только что был диагностирован рак предстательной железы на поздней стадии, может быть предложена дистанционная лучевая терапия в рамках их первого лечения.Именно здесь высокоэнергетические рентгеновские лучи направляются на простату извне. Рентгеновские лучи повреждают раковые клетки и останавливают их деление и рост. Узнайте больше о лучевой терапии рака предстательной железы на поздних стадиях.

    Лучевая терапия простаты подходит не всем мужчинам с распространенным раком простаты. Если это вам не подходит, вместо этого вам может быть предложена лучевая терапия для облегчения симптомов.

    Дополнительные методы лечения рака

    Ваше первое лечение может помочь держать рак под контролем.Но со временем рак может измениться и снова начать расти. В этом случае вам могут быть предложены другие виды лечения, в том числе:

    • больше гормональная терапия
    • еще химиотерапия
    • радий-223 (Xofigo ® )
    • клинических испытаний
    Дополнительная гормональная терапия

    Ваш рак предстательной железы может хорошо реагировать на другие виды гормональной терапии, такие как абиратерон (Zytiga ® ), энзалутамид (Xtandi ® ), стероиды или эстрогены, или на комбинацию методов лечения.

    Дополнительная химиотерапия

    Если вы проходили только гормональную терапию в качестве первого лечения, вам может быть предложен химиотерапевтический препарат под названием доцетаксел (Taxotere ® ). Некоторым мужчинам это может помочь прожить дольше, а также облегчить и отсрочить симптомы. Если вы уже принимали доцетаксел, вам могут предложить больше доцетаксела или другого химиотерапевтического препарата под названием кабазитаксел (Jevtana ® ).

    Радий-223 (Xofigo®)

    Это вид внутренней лучевой терапии, который может быть показан, если рак распространился на кости и вызывает боль.Вам в руку вводят радиоактивную жидкость, которая собирается в костях, поврежденных раком. Он убивает раковые клетки в костях и помогает некоторым мужчинам жить дольше. Это также может помочь уменьшить боль в костях и отсрочить некоторые симптомы, такие как переломы костей. Узнайте больше о лучевой терапии рака предстательной железы на поздних стадиях.

    Методы лечения, помогающие справиться с симптомами

    Лечение симптомов, вызванных распространенным раком предстательной железы, включает:

    • болеутоляющие средства
    • лучевая терапия
    • бисфосфонаты
    • дополнительные методы лечения
    Обезболивающие препараты

    Существует множество различных обезболивающих препаратов, таких как таблетки, пластыри и инъекции.Ваш врач или медсестра отделения паллиативной помощи помогут вам найти то, что лучше всего подходит для вас.

    Некоторые мужчины боятся стать зависимыми от болеутоляющих препаратов. Но это редкость у мужчин с раком простаты. Узнайте больше об управлении болью при распространенном раке простаты.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия может помочь контролировать симптомы, замедляя рост рака. Лучевую терапию, помогающую контролировать симптомы, иногда называют паллиативной лучевой терапией.

    Наиболее распространенным типом лучевой терапии, используемым для уменьшения симптомов, является дистанционная лучевая терапия.Это высокоэнергетические рентгеновские лучи, направленные на обрабатываемую область снаружи тела. Это может помочь справиться с такими симптомами, как боль, кровь в моче или дискомфорт от опухших лимфатических узлов. Он также используется для лечения метастатического сдавления спинного мозга.

    Во время лечения и в течение нескольких дней после него боль может немного усилиться, но вскоре это должно пройти. Для полного эффекта лучевой терапии может потребоваться несколько недель.

    Если ваш рак простаты вызывает боль в костях, вам могут предложить радий-223, чтобы уменьшить боль и отсрочить некоторые другие симптомы.

    Узнайте больше о лучевой терапии распространенного рака предстательной железы.

    Бисфосфонаты

    Бисфосфонаты — это препараты, которые иногда используются для укрепления костей, которые стали слабыми или тонкими. Это может быть вызвано раком, который распространился, но также может произойти, если вы проходите гормональную терапию. Бисфосфонаты также можно использовать для лечения болей в костях, если другие обезболивающие средства не помогают, или для лечения гиперкальциемии. Узнайте больше о бисфосфонатах.

    Дополнительные методы лечения

    Дополнительные методы лечения могут использоваться наряду с медикаментозным лечением.Они включают иглоукалывание, массаж, йогу, медитацию, рефлексотерапию и гипнотерапию. Некоторые люди считают, что они помогают им справиться с симптомами рака и побочными эффектами лечения, такими как усталость или приливы. Но доказательства большинства дополнительных методов лечения не очень убедительны.

    Некоторые дополнительные методы лечения имеют побочные эффекты или могут мешать лечению рака. Поэтому убедитесь, что ваш врач или медсестра знают обо всех дополнительных методах лечения, которые вы используете или собираетесь попробовать. И убедитесь, что любой дополнительный терапевт, к которому вы обращаетесь, знает о вашем раке и лечении.

    Некоторые дополнительные методы лечения доступны в хосписах, врачах общей практики и больницах. Но если вы хотите найти терапевта самостоятельно, убедитесь, что он имеет соответствующую квалификацию и принадлежит к профессиональной организации. В Совете по дополнительному и естественному здравоохранению есть советы о том, как найти терапевта.

    Macmillan Cancer Support и Cancer Research UK предоставляют дополнительную информацию о различных методах лечения и важных вопросах безопасности, которые следует учитывать при выборе метода лечения.

    Метастатические опухоли позвоночника: симптомы, диагностика и лечение

    Обзор

    Что такое метастатические опухоли позвоночника?

    Метастатические опухоли позвоночника представляют собой массы аномальной ткани, которые развиваются в позвоночнике или в спинном мозге или рядом с ним.Эти опухоли также называют вторичными опухолями позвоночника или метастазами в позвоночник. Опухоли, которые начинаются в позвоночнике, называются первичными опухолями позвоночника.

    Метастазы в позвоночник образуются, когда рак распространяется на позвоночник из другой области тела (метастазирует). Раковые клетки могут достигать позвоночника, распространяясь из близлежащих областей или путешествуя по кровотоку.

    Опухоли позвоночника могут вызывать боль. Они могут нарушить работу вашей нервной системы, если они вырастут настолько, что будут давить на окружающие нервы и ткани.

    Насколько распространены метастатические опухоли позвоночника?

    Примерно у 30-70% больных раком в течение жизни развиваются метастатические опухоли позвоночника.

    Какие бывают виды метастатических опухолей позвоночника?

    Врачи классифицируют метастазы в позвоночник в зависимости от того, в каком отделе позвоночника они развиваются и где они формируются внутри позвоночника. Различные области позвоночника:

    • Шейный отдел: Область шеи.
    • Грудной отдел: Грудной отдел.
    • Поясничный отдел: Нижняя часть спины.
    • Крестец: Нижняя часть позвоночника.

    Типы метастатических опухолей позвоночника включают:

    • Экстрадуральный: Опухоль, которая образуется за пределами твердой мозговой оболочки (тонкой оболочки, покрывающей спинной мозг), часто в костях позвоночника.
    • Интрадурально-экстрамедуллярный: Опухоль, расположенная в твердой мозговой оболочке, но не в самом спинном мозге. Около 40% метастатических опухолей относятся к этому типу.
    • Интрамедуллярный: Опухоль, развивающаяся внутри спинного мозга.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы метастатических опухолей позвоночника?

    У некоторых людей рак, распространившийся на позвоночник, не имеет симптомов. Вы можете заметить симптомы, когда опухоль растет и давит на нервы вокруг спинного мозга, давит на сам спинной мозг или вызывает боль, когда рак разрушает кость в позвоночнике, что приводит к перелому (перелому кости) и/или нестабильности позвоночника. .

    Признаки и симптомы метастатической опухоли позвоночника варьируются в зависимости от локализации опухоли. Они могут включать:

    • Боль в спине или шее, часто усиливающаяся ночью.
    • Снижение способности чувствовать холод, жар и боль.
    • Деформированный позвоночник.
    • Трудности с равновесием или ходьбой.
    • Проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника.
    • Онемение, покалывание или слабость в руках, ногах или груди.
    • Паралич.

    Что вызывает метастатические опухоли позвоночника?

    Метастазы в позвоночник — это раковые клетки, которые перемещаются в позвоночник из другой области тела.Когда эти клетки растут бесконтрольно, развивается опухоль.

    Рак, который может привести к опухолям позвоночника, включает:

    Диагностика и тесты

    Как диагностируются метастатические опухоли позвоночника?

    Во-первых, ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, в том числе спросит, был ли у вас ранее диагностирован рак или курение в анамнезе. Они также попросят вас описать вашу боль и ее продолжительность. Конкретные вопросы о вашей боли могут включать:

    • Боль в спине усиливается ночью?
    • Продолжается ли ваша боль, несмотря на по крайней мере шесть недель стандартных методов лечения боли в спине, таких как обезболивающие препараты, противовоспалительные препараты, стероиды, отдых, упражнения на растяжку/физиотерапию, лед/тепло.
    • Есть ли у вас постоянная боль в спине и рак в анамнезе?

    Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач будет искать проблемы с вашей походкой, проверять равновесие и любые слабости в конечностях.

    Несколько других тестов могут быть использованы для подтверждения наличия метастатической опухоли позвоночника. Эти тесты включают:

    • Анализ крови: Образец крови может быть взят для поиска определенных химических веществ (кальций и щелочная фосфатаза).Эти химические вещества попадают в кровь, когда костная ткань разрушается от рака.
    • Биопсия: Игла используется для взятия образца ткани из опухоли или измененного участка кости, чтобы определить причину. Патолог исследует образец, чтобы определить, растет он или распространяется, и если да, то как быстро.
    • Сканирование костей: Врач вводит очень небольшое количество радиоактивного вещества в вашу вену, а затем использует визуализацию для осмотра ваших костей. Отслеживание движения радиоактивного материала помогает обнаружить аномальные участки позвоночника.
    • Визуальные тесты: Тесты могут включать МРТ, компьютерную томографию и рентген. МРТ помогает увидеть ваш спинной мозг и нервы, а также окружающий позвоночник (костные и мягкие ткани). Компьютерная томография также помогает увидеть проблемы в костях. Рентгеновские снимки полезны для выявления проблем со стабильностью и выравниванием позвоночника, а также новообразований на позвоночнике. Ваш врач может использовать визуализирующие тесты, чтобы осмотреть другие части вашего тела, чтобы определить, где возникла опухоль.

    Управление и лечение

    Какие существуют методы лечения метастатических опухолей позвоночника?

    Лечение метастатического рака позвоночника зависит от локализации, размера и типа опухоли.Лечение направлено на облегчение боли, поддержание или улучшение функции позвоночника и улучшение качества и продолжительности вашей жизни. Ваш поставщик медицинских услуг может использовать комбинацию методов лечения для лечения метастазов в позвоночник.

    Ваши варианты лечения могут включать:

    • Химиотерапия: Противораковые препараты уничтожают раковые клетки в позвоночнике и во всем организме. Вы можете получить химиотерапию через инъекцию в вену или приняв таблетку. Иногда медицинские работники используют химиотерапию перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли.
    • Лучевая терапия: Высокие дозы рентгеновских лучей разрушают опухолевые клетки или уменьшают опухоль. Уменьшение опухоли может сделать ее достаточно маленькой, чтобы уменьшить или устранить боль или другие симптомы.
    • Стереотаксическая радиохирургия: Это нехирургическая, неинвазивная процедура, которая доставляет узкие узкие лучи излучения к опухоли, сводя к минимуму воздействие на близлежащие ткани.
    • Хирургия: Хирурги удаляют опухоль, чтобы уменьшить боль и другие симптомы.Также считается, что хирургическое вмешательство позволяет сохранить вашу неврологическую функцию (функция мочевого пузыря и кишечника, способность ходить, уменьшить онемение/покалывание) и стабилизировать позвоночник. Ваш хирург может предложить традиционную открытую операцию, или вам может быть назначена минимально инвазивная процедура. Ваш хирург может выполнить вертебропластику или кифопластику — процедуру, при которой костный цемент вводится в позвоночник после удаления опухоли. Эти процедуры обеспечивают поддержку и стабильность позвоночника, улучшают подвижность и снимают боль.
    • Активное наблюдение: Ваш лечащий врач внимательно следит за вашим раком на наличие признаков роста и распространения с помощью регулярных визуализирующих тестов, но не предпринимает никаких других действий.

    Какие осложнения связаны с метастатическими опухолями позвоночника?

    Некоторые метастатические опухоли позвоночника вырастают до размеров, вызывающих компрессию спинного мозга (опухоль давит на спинной мозг). Сдавление спинного мозга может вызвать онемение и слабость в руках и ногах. Это также может ухудшить функции организма, включая контроль над мочевым пузырем и кишечником.В тяжелых случаях сдавление спинного мозга может вызвать паралич.

    В некоторых случаях опухоль позвоночника настолько ослабляет кость, что она ломается (ломается). Другие осложнения метастатических опухолей позвоночника могут включать трудности с равновесием или ходьбой, а также снижение способности чувствовать холод, жар и боль.

    Профилактика

    Как можно предотвратить метастатические опухоли позвоночника?

    Вы не можете предотвратить метастатическую опухоль позвоночника. Вы можете снизить риск метастазирования, посещая все последующие приемы и своевременно получая лечение при любом подозрении на рак.

    Кто подвержен риску развития метастатических опухолей позвоночника?

    Любой больной раком подвержен риску метастазирования опухоли позвоночника. Люди с семейной историей рака имеют еще более высокий риск.

    Перспективы/прогноз

    Чего мне следует ожидать, если у меня диагностируют метастазы в позвоночник?

    Если у вас рак с метастазами в позвоночник, ваш результат зависит от многих факторов, включая размер, тип и расположение опухоли, а также ваше здоровье и возраст.

    Врачи и хирурги часто успешно лечат метастатические опухоли позвоночника, чтобы уменьшить боль и улучшить качество и продолжительность жизни. Некоторые люди живут активной и полноценной жизнью с опухолями позвоночника, которые не растут и не вызывают симптомов.

    В некоторых случаях людям с метастатическими опухолями позвоночника необходимо продолжать лечение, включая химиотерапию или облучение, чтобы предотвратить распространение рака на другие части тела. Эти методы лечения могут продолжаться неопределенно долго, чтобы справиться с болезнью.

    После лечения метастатической опухоли позвоночника вам следует регулярно наблюдаться у врача.Ваш врач может следить за появлением у вас признаков роста новой опухоли и сразу же лечить вас.

    Жить с

    Когда мне следует обратиться к врачу по поводу возможных метастатических опухолей позвоночника?

    Если у вас рак или рак в анамнезе, обратитесь к поставщику медицинских услуг, если у вас есть необъяснимая боль в спине или усиливающаяся боль в спине или другие симптомы метастатических опухолей позвоночника.

    Какие вопросы я должен задать своему врачу?

    Если у вас метастатическая опухоль позвоночника, вы можете спросить своего врача:

    • Будет ли лечение метастатической опухоли позвоночника отличаться от лечения исходной опухоли?
    • Распространится ли рак на другие части моего тела?
    • Каких симптомов других метастазов следует опасаться?
    • Как сохранить максимальное здоровье при метастатической опухоли позвоночника?
    • Как лечение повлияет на мою работу и повседневную жизнь?

    Записка из клиники Кливленда:

    Страшно узнать, что рак распространился на ваш позвоночник.