Лечение капсулит: Лечение адгезивного капсулита плечевого сустава в Москве

Содержание

Плечо не двигается из-за боли

Адгезивный капсулит является частой, но плохо изученной проблемой, вызывающей болезненность и ограничение движений в плече. Он может развиться самостоятельно или на фоне других заболеваний, например, тендинита ротаторной манжеты плеча, бурсит или сахарного диабета. Заболевание часто заканчивается самопроизвольно, но может сохраняться в течение многих лет. Диагноз, как правило, выставляется клинически, инструментальные методы необходимы лишь для исключения других заболеваний.

Адгезивный капсулит встречается с частотой 3—5% в общей популяции, повышаясь до 20% у больных сахарным диабетом, и является одним из самых частых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Хотя ряд авторов описывают адгезивный капсулит как заболевание, самостоятельно проходящее в течение 1—3 лет, другие исследования указывают, что 20—50% пациентов испытывают ограничение движений в плече долгое время, в том числе свыше 10 лет. В абсолютном большинстве случаев капсулит встречается у лиц в возрасте от 50 до 70 лет.

Заболевание редко встречается до 40 лет, практически всегда это вторичная форма. Женщины болеют чаще мужчин (соотношение 3:1—5:1). Доминирующая и недоминирующая конечность поражаются с равной частотой. В 7—10% случаев на фоне разрешения процесса в одном суставе развивается поражение второго сустава с интервалом от 6 месяцев года до 5 лет. После выздоровления повторные эпизоды капсулита в том же суставе крайне редки.

Выделяют первичный (идиопатический) и вторичный адгезивный капсулит. Для первичного адгезивного капсулита характерно очень постепенное начало и прогрессирование заболевания без какой-либо определенной причины. Симптомы могут прогрессировать так медленно, что пациент не обращается за медицинской помощью до тех пор, пока ограничение движений в суставе или боль значительно не ограничивают ежедневную активность.

В противоположность этому больные со вторичным адгезивным капсулитом обычно сообщают о своих симптомах вскоре после падения или провоцирующей травмы. Наиболее часто адгезивный капсулит ассоциирован с сахарным диабетом (10—36%). Другие коморбидные состояния: гипертиреоз, гипотиреоз, болезнь Паркинсона, заболевания сердца, заболевания легких, инсульт, хирургические вмешательства, прямо не связанные с плечевым суставом: операции на сердце, катетеризация сердца, нейрохирургические операции.

Этиология капсулита до настоящего времени не известна. Предполагается, что причиной являются нейротрофические нарушения в капсуле и синовиальной оболочке сустава, приводящие к специфичным морфологическим изменениям — фиброзу и значительному уменьшению объема полости сустава. Артроскопические данные в болевой фазе свидетельствуют о наличии умеренного воспалительного процесса (гиперемии) в синовии. Однако насколько воспаление имеет отношение к основному патологическому процессу — фиброзу капсулы, неизвестно. По крайней мере, при других причинах асептического синовита, таких как ревматоидный артрит или вторичный синовит при остеоартрозе, столь выраженного фиброза капсулы никогда не наблюдается.

Боль, связанная с адгезивным капсулитом, может приводить к ограничению или селективной иммобилизации плечевого сустава. Длительная иммобилизация сустава является причиной нескольких патофизиологических изменений, таких как уменьшение длины коллагеновых волокон, жировая инфильтрация капсулы, атрофия связок.

Для капсулита характерна фазность течения. Клинические проявления различны в разные периоды заболевания. Начало обычно спонтанное, без каких-либо предшествующих событий, носит подострый характер, когда в течение 1—3 недель нарастают боли в одном плечевом суставе. При этом боль мало связана с каким-то определенным движением, часто усиливается ночью и в положении лежа на больном плече. Пациенты редко обращаются за помощью в этот период, поскольку считают, что со временем боль купируется в результате самолечения.

Эта фаза длится в течение 3—9 месяцев и характеризуется острым синовитом плечелопаточного сустава. Затем боли постепенно уменьшаются, и наступает фаза «скованности» — собственно безболевое ограничение объема движений в суставе. Характерный вид пациента в этот период заболевания и дал название болезни — «анкилозированное», или «замороженное», плечо. Наиболее ограничена наружная ротация, несколько менее — переднее сгибание и внутренняя ротация. Данная фаза длится от 4 до 12 месяцев.

Третья фаза (период разрешения) наступает, когда объем движений в суставе постепенно восстанавливается. В большинстве случаев заболевание завершается выздоровлением, однако у половины пациентов полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит, что, однако, не мешает им в повседневной жизни. Эта фаза длится от 12 до 42 месяцев.

Существует определенная закономерность — чем дольше длится болевая фаза, тем дольше протекает и фаза выздоровления. В среднем длительность заболевания без лечения составляет от 1,5 до 2 лет, однако в отдельных случаях может достигать 4 лет. В единичных случаях наблюдается значительное остаточное ограничение объема движений в плечевом суставе.

Несмотря на общий хороший прогноз, в течение всего периода болезни трудоспособность пациента ограничена, в первые две фазы он испытывает значительные трудности в самообслуживании, что предполагает активное вмешательство, имеющее цель сократить период инвалидизации. Классическое фазное течение болезни может нарушаться. Так, в период стихания острой боли неосторожное движение (рывок за руку, падение), грубые манипуляции с суставом могут вновь усилить болевой синдром.

В связи с очевидностью клинической картины заболевания диагностических критериев капсулита не существует. Основой диагностики капсулита является полный сбор анамнеза и данные клинического осмотра. Из жалоб преобладают боль, часто неинтенсивная, и ограничение подвижности, невозможность спать на пораженной стороне.

Оценка адгезивного капсулита начинается с полного сбора анамнеза. Пациенты могут упомянуть о незначительной травме, как провоцирующем факторе. При осмотре типична следующая картина: больной держит руку прижатой к туловищу в положении внутренней ротации плеча (предплечье прижато к животу).

По прошествии 2—3 недель от начала заболевания заметна гипотрофия дельтовидной мышцы на пораженной стороне. Это неспецифический признак, встречающийся при всех заболеваниях области плечевого сустава, и развивающийся от «неупотребления» мышцы из-за болей. Пальпация выявляет диффузную болезненность капсулы сустава и прилегающих мышц, наиболее заметную в области прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости.

Наиболее важные для диагноза данные получают при анализе объема движений в пораженном плечевом суставе. В первой фазе болезни из-за боли значительно ограничены движения в суставе. При этом в равном объеме нарушены как активные, так и пассивные движения. Данная особенность является ключевым признаком, позволяющим провести дифференциальный диагноз капсулита с поражением сухожильного аппарата ротаторной манжеты плеча (субакромиальным синдромом), при котором пассивные движения в суставе, особенно ротация, сохранены. В наибольшей степени при капсулите страдает наружная ротация плеча, затем отведение (его проверяют, фиксируя лопатку) и затем внутренняя ротация.

Нередко можно видеть, что наружная ротация отсутствует. В норме ее объем составляет 150—170 градусов.

В большинстве случаев диагностика капсулита трудностей не составляет. Единственное необходимое условие (особенно в первую, болевую фазу заболевания) — это исключение заболеваний собственно плечевого сустава, которые также проявляются выраженным ограничением объема как активных, так и пассивных движений. Скринирующая рентгенография является обязательным методом при постановке диагноза адгезивного капсулита. Она позволяет исключить другую возможную патологию, такую как остеоартроз или вывих.

Лечение

Лечение адгезивного капсулита, как правило, включает применение противовоспалительных препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть использованы в любую фазу заболевания с целью уменьшения симптомов. Многочисленные исследования показывают, что кортикостероиды (ГКС) могут уменьшить боль и воспаление на ранних стадиях, особенно при местном применении их в виде суспензии.

Единственным серьезным ограничением служит тот факт, что введение препаратов слепым методом в 60% случаев является неточным, что приводит к худшим клиническим исходам. Решением этой проблемы может стать введение препаратов под контролем ультразвукового исследования.

Есть данные об эффективности лечебной физкультуры при адгезивном капсулите. Вследствие болезненности и медленного улучшения заболевания обучение пациентов становится решающим для успеха. Необходимо обнадежить пациента, сообщив ему об общем хорошем прогнозе болезни. Это важно, так как пациенты нередко обеспокоены нарастающим ограничением движений и отсутствием эффекта от предпринятых методов лечения.

Лечение капсулита зависит от фазы заболевания. Лечение и исходы идиопатического капсулита и его вторичных форм не отличаются, однако при развитии капсулита на фоне сахарного диабета имеются определенные ограничения в применении ГКС.

Эффективным и современным методом в лечении капсулита является ударно- волновая терапия.

Особенностью реабилитации при капсулите является использование низконагрузочного длительного режима растяжения тканей. Преимущество такого режима показано в сравнении с режимом, при котором растяжение проводится кратковременными усилиями с большой нагрузкой и сопротивлением тканей. В настоящее время в ряде клиник имеются специальные тренажеры, позволяющие в программном режиме осуществлять дозированное растяжение капсулы плечевого сустава. Однако подобные манипуляции могут проводиться и в обычных кабинетах реабилитации под руководством специалиста по лечебной гимнастике. При этом задача специалиста заключается в обучении пациента технике и режиму упражнений, которые он в дальнейшем будет выполнять самостоятельно.

Важно убедить пациента в необходимости ежедневного многоразового выполнения упражнений. В дальнейшем мотивация пациента подкрепляется очевидными результатами предпринимаемых им усилий.

Сколько времени должна продолжаться реабилитация? Это зависит от начальной степени нарушения функции, скорости положительной динамики, достижения желательного результата и может растянуться на месяцы. Как уже упоминалось, у большинства пациентов с капсулитом небольшое ограничение объема движений в пораженном суставе сохраняется пожизненно.


Лечение адгезивного капсулита плеча в Москве. Клиника “Ист Клиник”. Адгезивный капсулит плеча.

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

  • Экспертный уровень специалистов – у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
  • Командное мнение – врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
  • Консультация длится столько, сколько надо – чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

  • Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
  • Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
  • Что делать дома – упражнения, питание и многое другое.
  • А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

Остеопатия

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия

Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.

Иглоукалывание

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

доктор мануальной

Адгезивный капсулит плеча

Что нужно знать о патологии суставной капсулы?

Для начала стоит разобраться что это такое. Патология суставной капсулы представляет собой специальную оболочку, которая приостанавливает трение между плечевыми суставами.  Существует такая болезнь, как адгезивный капсулит плеча, что проявляется сильной болью и возможными ограничениями подвижности в области плеча. Существует также и другое название болезни – «замороженное плечо». При этой болезни очень  велика вероятность стать инвалидом на всю дальнейшую жизнь, если вовремя не принять меры лечения. Человек может полностью потерять подвижность руки.

Есть несколько факторов, свидетельствующие появления капсулите:

  • Болезнь может возникнуть после травм и повреждений плечевого сустава.
  • Возможные нарушения обменных процессов в организме, например, сахарный диабет.
  • Также адгезивный капсулит может появиться из-за болезней позвоночника (шейный и грудной остеохондроз).
  • Любой гормональный сбой может стать причиной появления этой болезни. Это может быть и нарушение менопауз у женщин, что приводят к изменению метаболизма.

Существует множество различных работ, которые требуют постоянно поднятые руки вверху, из-за чего сильно перенапрягается плечевой сустав, со временем может привести к развитию болезни. Кстати, под большим риском находятся люди, перенёсшие инфаркт, инсульт и другие болезни сердца, а также операционное вмешательство. Кроме этого эта серьезная болезнь может возникнуть вследствие воспалительных процессов в хрящевой и суставной тканях. Его достаточно часто могут провоцировать болезни дыхательной системы.

Существует три стадии развития адгезивного капсулита:

  1. Первая – появление боли в плечевой области. Боли непостоянные, но могут быть достаточно сильными. В основном они возникают после тяжелой физической работы руками. Боль может возникнуть и ночью, из-за которой человек мучается во время сна, особенно если она сильная и может прогрессировать. Человек старается снизить до минимума подвижность конечности. Длиться этот период может 6-8 месяцев.
  2. Вторая – ограничение плечевого сустава. Человек не в состоянии поднимать высоко руку. Однако подвижность локтя и кист остается ненарушенной. Сама стадия по времени зависит от того, насколько эффективным было лечение.
  3. Третья – это выздоровление. В конечном итоге, сустав становится подвижным. Длиться адгезивный капсулит может 1,5 – 4 года. Однако есть и люди, которые не могут двигать суставом всю жизнь.

К сожалению, есть люди, которые могут не предоставлять значение проблеме, из-за чего адгезивный капсулит может привести к инвалидности. Также такие печальные последствия могут возникнуть из-за неправильного метода лечения. Для начала следует обратиться к врачу-ревматологу, который должен правильно диагностировать заболевание, чтобы избежать затруднение лечения. Во время диагностирования пациент рассказывает о своих жалобах и идет на осмотр. Боль определяют на ощупь в области плеча. Также просят взяться за голову обеими руками, взяться руками за пояс и как можно дальше отвести руки от туловища.

Пройдя всё это, больному назначается глобальное обследование, а именно: рентген плечевого сустава и анализ крови. Однако существует более надежный метод – артрография плечевого сустава. Такой метод дает возможность увидеть насколько сильно снизился объем капсулы. Нормальный объем капсулы составляет 12 мл. А при суставной патологии он снижается до 2-3 мл. Но с уверенностью можно сказать, что опытный доктор и без дорогостоящих диагностик может определить заболевание. Для этого ему потребуется осмотреть контур плеча и сустава, обнаружить истончение и западание мышцы.

Какое же происходит лечение во время заболевания адгезивным капсулитом? В первую очередь, это лечебная гимнастика. Существует комплекс лечебных упражнений, которые помогают восстановить подвижность поврежденному суставу. Чтобы достичь прежней подвижности конечности необходимо каждый день выполнять специальные упражнения: поднимать руки максимально вверх, вращать по кругу, поднимать и опускать. Можно также отводить руки назад и пробовать обхватить одну руку другой, затем можно пробовать потянуть руки к ягодицам. Кроме этого, существуют упражнения для поддержки тонуса мышц и предупреждающие появление боли.

Тот самый комплекс упражнений:

  1. Поочередные наклоны головы вбок.
  2. Плечи поднимать и опускать.

Также мышцы шеи тоже нужно разрабатывать. Для этого человек ложиться на спину, поднимает, задерживает и опускает голову. Такое упражнение хорошо разминает мышцы. Не советуют при затекании шеи делать активные вращения по кругу. Упражнения не должны идти во вред организму. К ним можно сразу же приступать после консультации с врачом. Это обязательный пункт дабы избежать осложнений или же не свести лечение к 0. Также не стоит перегружать сустав. Чрезмерные нагрузки к добру не приведут. Как и любую физическую нагрузку стоит постепенно увеличивать.

 

Также никто не отменял лечебные массажи. Применяют лазерную, магнитную и звуковую терапии. Однако такие методы лечения не всегда могут привести к ожидаемому результату.

Интересное

синдром де Кервена

препателлярный бурсит коленного сустава

дорсалгия грудного отдела

Анализы на коронавирус

Любые анализы можно сдать в клиниках сети Ист Клиник.

Лекарства для лечения Адгезивного капсулита плеча

Agio Pharmaceuticals [Аджио Фармасьютикалс]

Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини]

Biologische Heilmittel Heel [Биологише Хайльмиттель Хеель]

Boehringer Ingelheim [Бёрингер Ингельхайм]

C. P.M.ContractPharma [Контракт Фарма]

Dojin Iyaku-Kako Co. Ltd.

Dompe [Домпе]

Famar [Фамар]

Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]

Hemofarm [Хемофарм]

Indus Pharma

Korea United Pharm Inc [Корея юнайтед фарм]

KRKA [КРКА]

Laboratoires Chemineau

Lek d. d. [Лек д.д.]

Merckle [Меркле]

Novartis Pharma [Новартис Фарма]

Orion Corporation [Орион Корпарейшен]

Orion Pharma [Орион Фарма]

Renewal [Обновление]

Salutas Pharma [Салютас Фарма]

Sandoz [Сандоз]

Sopharma [Софарма]

VetProm

Zellaerozol [зеллааэрозоль]

Акрихин

Балканфарма

Биосинтез

Борисовский завод медицинских препаратов

Вертекс

ВетПром АД

Гиппократ ООО

Доджин Ияку-Како Ко. Лтд

Индастриас Фармасьютикас Алмирал С.Л.

Ментолатум Компани

Московская фармацевтическая фабрика

Обновление ПФК

Оболенское ФП

Пранафарм

Самарамедпром

Славянская аптека

Тева/Teva

Фармакор Продакшн

Эллара

капсулит плечевого сустава как лечить медикаментозно

капсулит плечевого сустава как лечить медикаментозно

капсулит плечевого сустава как лечить медикаментозно

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое капсулит плечевого сустава как лечить медикаментозно?

Решила попробовать природное средство после того, как увидела нормальную цену. Оформляла заявку на официальном сайте, предоплаты никто не требовал, так что о разводе не волновалась. Пользуюсь лекарством вторую неделю. Заметила, что пропали боли и утренняя скованность движений. Надеюсь, дальше будет еще лучше

Эффект от применения капсулит плечевого сустава как лечить медикаментозно

Перед началом использования наружного средства важно убедиться в отсутствии аллергических реакций на компоненты природного комплекса. Сделать это несложно – следует нанести небольшое количество геля на кожу и подождать 10-15 минут. При неправильном ответе иммунной системы появиться раздражение и покраснение. Использовать Биотрин несложно. По инструкции следует наносить препарат на предварительно очищенную поверхность (можно использовать антибактериальное мыло или гель), втирать круговыми движениями в дерму. Такую процедуру следует повторять 2 раза в сутки в течение 4-6 недель.

Мнение специалиста

Раньше активно занималась спортом и поэтому к 30 годам столкнулась с проблемами в суставах. В интернете прочла про эффективность Биотрина. Решила проверить и полностью осталась довольна. Теперь никаких болей и дискомфорта. Проблем с суставами как и не было.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ капсулит плечевого сустава как лечить медикаментозно необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Юля

После использования геля у меня сложилось только положительное впечатление, а точнее, я была просто в восторге. Долго мучилась с коленным суставом, страдала из-за боли, ночами не спала даже иногда, особенно, если на следующий день должен был быть дождь или снег. В итоге купила это чудо-средство, промазала курс, и наконец-то проблема исчезла. Я уж думала так и буду мучиться, но сейчас все в полном порядке, я порой сама не верю своему счастью. Даже возобновила занятия спортом, хотя до покупки геля думала, что о них придется забыть навсегда.

Света

Перед покупкой лекарственного средства лучше проконсультироваться с врачом. Дело в том, что гель Биотрин малоэффективен в борьбе с инфекционными и вирусными поражениями. При таких условиях, необходимы инъекции антибиотиков и противовоспалительных препаратов. В инструкции по применению указано, что природный комплекс помогает устранить проявления таких хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, как: бурсит, синовит; врожденная дисплазия; остеоартроз, артрит; хондроматоз. Также следует отметить, что многие врачи рекомендуют курсовое лечение средством Биотрин при механических повреждениях, травмах конечностей (ускоренная реабилитация после переломов, растяжений и вывихов).

в компании nativepharm заказываю продукцию уже несколько лет. Только сначала это была косметика, для меня. Потом и для семьи стала заказывать. По суставам продукцию брала для бабушки, болят и руки и ноги, и возраст и падала много по молодости, и ушибы и переломы были. Около года назад, примерно, заказывала биотрин. 8 упаковок, специалист порекомендовал. Причем чудес никто не обещал! Четко озвучили, что снимет боль, воспаление, хорошая профилактика мышечной ткани и повышает объем суставной смазки. Сначала бабушка тоже очень скептически отнеслась, к моей просьбе наносить его 3-5 раз в день, как указано в инструкции. Но уже недели через 2-3 отеки спали и боль прошла. Уже больше 10 месяцев прошло – воспалений нет. Буду заказывать еще, хоть и не болит, но бабушка на запас хочет). Где купить капсулит плечевого сустава как лечить медикаментозно? Раньше активно занималась спортом и поэтому к 30 годам столкнулась с проблемами в суставах. В интернете прочла про эффективность Биотрина. Решила проверить и полностью осталась довольна. Теперь никаких болей и дискомфорта. Проблем с суставами как и не было.
Как лечить капсулит плечевого сустава? Схема лечения капсулита плечевого сустава зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма человека, в частности, переносимости болей. На первой стадии болевой синдром купируют обезболивающими средствами. Это таблетки и мази. Также капсулит плечевого сустава развивается на фоне изменений шейного отдела позвоночника. В группу риска также входят инсулинозависимые люди. Идиопатический капсулит, который развивается на фоне иных заболеваний, характерен для старшего поколения. Возраст болезни – 40-60 лет. 2 Как лечить артроз плечевого сустава в домашних условиях народными средствами. . Диагностика заболеваний плечевого сустава. Самодиагностика довольно простая: если у вас болит плечевой сустав, причем боль не ограничивается несколькими днями и даже становится сильней, то, естественно. Методы лечения. Адгезивный капсулит плечевого сустава, лечение которого часто предусматривает . Помимо медикаментозного лечения для устранения капсулита можно . Итак, капсулит плечевого сустава как лечить народными средствами? Капсулит – это хроническое заболевание плечевого сустава, при котором поражается суставная капсула. . Как лечить капсулит плечевого сустава. Тактика лечения патологии отличается на разных фазах. Адгезивный капсулит плечевого сустава: симптомы, диагностика и лечение. Что это такое? Капсулитом плечевого сустава — называют воспаление и поражение капсулы и синовиальной оболочки сустава. Без должного лечение капсулит приводит к полному обездвиживанию руки и инвалидности человека. Перед тем, как медикаментозно лечить капсулит плечевого сустава, следует удостовериться в отсутствии противопоказаний к приему данных препаратов. В случае неэффективности приема нестероидных средств, могут быть включены в терапию кортикостероиды в виде инъекций. Купирование сильной. Итак, капсулит плечевого сустава, симптомы которого часто можно заметить самостоятельно, следует лечить незамедлительно, чтобы избежать дальнейших осложнений. Болезнь эта серьезная и может проявляться как острой формой, так и хронической рецидивной. Симптомы в разных периодах. Как лечить капсулит плечевого сустава? Схема лечения капсулита плечевого сустава зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма человека, в частности, переносимости болей. На первой стадии болевой синдром.
http://nelsu.ru/upload/boliat_sustavy_plechei_i_loktei_chem_lechit9939.xml
http://www.autosklo.sk/pictures/artroz_zapiastnogo_sustava_chem_lechit8755.xml

http://www.etest.lt/userfiles/chem_lechit_koleni_sustavy_narodnymi_sposobami7804.xml
http://ramki-albomi.by/upload/otzyvy_krem_ot_sustavov_biotrin7551.xml
Перед началом использования наружного средства важно убедиться в отсутствии аллергических реакций на компоненты природного комплекса. Сделать это несложно – следует нанести небольшое количество геля на кожу и подождать 10-15 минут. При неправильном ответе иммунной системы появиться раздражение и покраснение. Использовать Биотрин несложно. По инструкции следует наносить препарат на предварительно очищенную поверхность (можно использовать антибактериальное мыло или гель), втирать круговыми движениями в дерму. Такую процедуру следует повторять 2 раза в сутки в течение 4-6 недель.
капсулит плечевого сустава как лечить медикаментозно
Решила попробовать природное средство после того, как увидела нормальную цену. Оформляла заявку на официальном сайте, предоплаты никто не требовал, так что о разводе не волновалась. Пользуюсь лекарством вторую неделю. Заметила, что пропали боли и утренняя скованность движений. Надеюсь, дальше будет еще лучше
Лучшие мази от боли в суставах группы НПВС. Мази группы нестероидных противовоспалительных средств предназначены . Действующий компонент может всасываться в кровоток, вызывая сонливость. Поэтому во время лечения нельзя управлять автомобилем и другими механизмами, совершать. Рейтинг лучших средств для суставов. Самые эффективные препараты по . Лучшие мази, кремы и гели для суставов. Боль может возникнуть неожиданно. . Препарат предназначен для лечения артрозов, артритов и других заболеваний костно-мышечной системы. Он относится к нестероидным. Рейтинг лучших мазей для суставов. При воспалении (артрите) назначают мази для . Для лечения суставов, хрящей и связок применяется Терафлекс хондрокрем форте. . Препарат не предназначен для лечения беременных и кормящих, детей до 14 лет. Мази для лечения суставов — список наиболее популярных препаратов. . Гомеопатические мази для суставов – препараты, разработанные на основе трав и безопасные для самостоятельного использования пациентами в домашних условиях. Они помогают в лечении болезней, но применять их стоит в. Мази для лечения суставов. Болезни суставов – распространенное явление, и на прилавках аптек есть множество препаратов, которые обещают справиться с болью, воспалением и скованностью в считаные часы. Однако любой врач скажет, что универсального средства от суставных патологий не существует. Мазь для суставов — фармакологический препарат, который устраняет симптомы воспалительных или . Мази для лечения суставов пожилых людей и стариков должны оказывать бережное, щадящее воздействие на организм. Препараты для местного применения занимают лидирующие позиции среди других медикаментов, направленных на лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Мазь для суставов удастся найти в любом аптечном пункте. Oбезбoливающие мази для суставoв и мышц сoдержат в сoставе вещества, кoтoрые уменьшают вoспаление!! Этo диклoфенак, индoметацин, нимесулид, ибупрoфен и другие. Испoльзуют НПВС в следующих случаях: – для уменьшения вoспаления; – для устранения oтечнoсти и уменьшения бoли; – при пoвышении. Мазь для суставов – это дополнительное средство в комплексной терапии . Для лечения суставных патологий существует довольно много препаратов, большую . Виды и действия мазей для лечения суставов Ссылка на основную публикацию. Похожие статьи. Обезболивающие мази для суставов применяют в период обострения недуга либо сразу же после ушиба, травмы. Обычно мази и крема применяют в комплексе с другими препаратами терапевтического действия, так как они не обладают лечебным действием, а работают на устранение симптома. Мази для суставов – препараты для наружного лечения артрозов, остеохондрозов, защемлений, спортивных травм. . Крем или мазь от боли в суставах используются для лечения артроза суставов, болей при отложении солей, от радикулита и при спортивных травмах. Какую мазь купить для суставов?

Адгезивный капсулит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Адгезивный капсулит – это поражение капсулы плечевого сустава, сопровождающееся значительным ограничением движений. Сам сустав в процесс не вовлекается. Заболевание протекает стадийно: вначале возникают боли, затем – ограничение движений, после чего функции конечности постепенно восстанавливаются. Выздоровление наступает через 1,5-4 года с момента появления первых симптомов. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективного обследования, инструментальные и лабораторные методики назначаются для исключения других патологий. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, растяжение суставной капсулы, ограничение, а затем увеличение нагрузки.

Общие сведения

Адгезивный капсулит – заболевание, которое вызывает тяжелое нарушение функций конечности и становится причиной продолжительной нетрудоспособности, но имеет благоприятный прогноз и завершается выздоровлением. Диагностируется примерно у 2% населения. Обычно возникает в возрасте 50-70 лет, женщины страдают в 3-5 раз чаще мужчин. Одинаково часто поражает доминирующую и недоминирующую руку. У 7-10% больных адгезивный процесс носит двусторонний характер, симптомы в области второго плеча появляются в срок от нескольких месяцев до нескольких лет с момента дебюта болезни.

Адгезивный капсулит

Причины

Причины адгезивного капсулита пока не установлены. Исследователи считают, что заболевание провоцируется трофическими расстройствами, обусловленными нарушениями нервной регуляции. Специалисты предполагают, что болезнь этиологически связана с патологиями, возникающими на фоне рефлекторной дистрофии тканей, в частности – синдромом Зудека, который нередко развивается одновременно с капсулитом (синдром плечо-кисть).

Адгезивный капсулит может формироваться самостоятельно или провоцироваться другими заболеваниями. В число состояний, чаще всего вызывающих фиброз капсулы, входят:

Наиболее распространенной причиной вторичного адгезивного процесса является сахарный диабет II типа – заболевание определяется у каждого третьего диабетика. Связь между капсулитом и тендинитами (самой частой патологией, вызывающей боли в плече) не подтверждается данными исследований.

Патогенез

Грубое нарушение функции плечевого сустава у больных адгезивным капсулитом обусловлено выраженным фиброзом капсулы и уменьшением суставной полости. На ранних стадиях возникает умеренное воспаление, состав тканей изменяется. Воспалительный процесс и перестройка капсулы сопровождаются болевым синдромом. Постепенно суставная оболочка «сжимается», ее части слипаются между собой.

Нижний заворот полностью облитерируется. Объем жидкости, которую можно ввести в суставную полость, уменьшается с 25-30 до 5-10 мл. На этой стадии признаки воспаления отсутствуют. В биоптатах определяется большое количество фибробластов и зрелая фиброзная ткань. В зоне капсулы и синовиальной оболочки появляются участки утолщения.

Классификация

Для адгезивного капсулита характерно ярко выраженное стадийное течение с поэтапным изменением симптоматики. В современной ортопедии выделяют три фазы болезни:

  • Болевая. Занимает 3 до 12 месяцев. Сопровождается болевым синдромом и постепенным уменьшением объема движений.
  • Окоченения. По длительности примерно равна предыдущей стадии. Боли уменьшаются и исчезают, движения резко ограничены.
  • Оттаивания. Продолжительность составляет 1-2 года. Движения постепенно восстанавливаются, хотя в ряде случаев не достигают объема, который был до начала болезни.

Длительность каждой фазы и общая продолжительность капсулита определяются многими факторами, в числе которых – начало лечения, наличие сопутствующих патологий и пр. Обычно временные отрезки, в течение которых продолжается каждая стадия, пропорциональны друг другу. Если болевая фаза протекала длительно – окоченение и оттаивание также будут продолжительными.

Симптомы адгезивного капсулита

Боли появляются без видимой причины, реже возникают после перегрузки или незначительной травмы. Постепенно нарастают в течение 1-3 недель, затем начинают беспокоить в ночное время. Пациент просыпается от боли, не может спать на стороне поражения. На фоне болевого синдрома ограничивается подвижность, причем, не сразу во всех направлениях, а в определенной последовательности.

Вначале уменьшается диапазон движений при развороте руки кнаружи. Одновременно, но в меньшей степени ограничивается отведение. Потом появляются проблемы при вращении плеча кнутри. Отмечаются затруднения при выполнении обычных бытовых действий – еде, умывании, расчесывании, одевании и раздевании, повороте ключа в замочной скважине. Через несколько месяцев сустав практически полностью блокируется.

Болевой синдром сохраняется, иногда сочетается с отечностью и нарушениями подвижности дистальных отделов конечности (кисти и запястья). Изнуряющие боли и нарушение трудоспособности стимулируют пациентов обращаться за врачебной помощью, однако диагностика адгезивного капсулита часто затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов.

В фазе окоченения боли постепенно уменьшаются, практически исчезают в покое и появляются только при попытках движений в плечевом суставе. Движения по-прежнему резко ограничены. Трудоспособность утрачена. В среднем через 7-8 месяцев диапазон движений постепенно начинает увеличиваться, процесс продолжается в фазе оттаивания до полного или почти полного восстановления.

Осложнения

Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, становящуюся причиной временной инвалидности, адгезивный капсулит протекает благоприятно и не вызывает осложнений. Негативные последствия возможны при неправильном лечении или неуверенности пациента в исходе заболевания. Слишком длительная или постоянная иммобилизация потенцирует недостаточное восстановление функций и развитие тугоподвижности. Утрата трудоспособности при неясных перспективах провоцирует развитие невротических расстройств.

Диагностика

Диагноз выставляется врачами-ортопедами или ревматологами. Диагностика базируется на анамнестических данных и результатах физикального обследования. Единственным информативным инструментальным методом является артрография, но в клинической практике ее почти не используют из-за инвазивности и достаточного объема клинической информации. С учетом фазы при объективном осмотре выявляют:

  • 1 фаза. Дельтовидная мышца на пораженной стороне уменьшена в объеме. При пальпации определяется разлитая болезненность в зоне плечевого сустава. Активные и пассивные движения одинаково ограничены – этот признак позволяет дифференцировать адгезивный капсулит с другими патологиями со сходной симптоматикой.
  • 2 фаза. Гипотрофия мышц становится более выраженной. Пассивные и активные движения ограничены в одинаковом объеме, но теперь – из-за механического препятствия. Боли отсутствуют или слабо выражены.
  • 3 фаза. Степень восстановления функции сустава существенно варьируется в зависимости от времени, прошедшего с начала фазы. Диагноз подтверждается на основании характерного анамнеза, пациент сообщает, что плечо вначале болело, затем не двигалось, теперь «разрабатывается».

Адгезивный капсулит дифференцируют с артритом, ревматической полимиалгией, хондроматозом, асептическим некрозом головки плеча, синдромом Милуоки и злокачественными опухолями. В ходе дифференциальной диагностики назначают анализ на С-реактивный белок, определяют СОЭ, выполняют рентгенографию. По данным лабораторных исследований изменения отсутствуют, на рентгенограммах при длительном течении может обнаруживаться остеопороз.

Лечение адгезивного капсулита

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, определяется стадией патологии. Важной частью терапии является формирование у больного уверенности в благополучном исходе, позволяющее избежать развития невротических расстройств. Лечебные мероприятия при первичных и вторичных формах адгезивного процесса идентичны, единственным отличием является ограничение приема гормональных средств при сахарном диабете.

Лечение в болевой фазе

Основной целью терапии адгезивного капсулита в этом периоде является уменьшение болевого синдрома. Лечение включает медикаментозные и немедикаментозные мероприятия:

  • Охранительный режим. Обеспечивается ограничение нагрузки на плечевой сустав. Иммобилизацию применяют дозированно, чтобы не допустить развития тугоподвижности. При интенсивных болях рекомендуют использовать косыночную повязку не более нескольких часов ежедневно.
  • НПВС. Нестероидные препараты назначают в таблетках в суточной дозе не более 200 мг. Продолжительность приема и дозу определяют с учетом выраженности и длительности болевого синдрома. Медикаментом выбора является ацеклофенак, который переносится лучше, чем другие средства этой группы и не накапливается в организме, что важно при лечении лиц старшего возраста.
  • Гормональные средства. Внутрисуставные блокады с глюкокортикоидами по возможности выполняют в ранние сроки, поскольку это позволяет сократить продолжительность болевой фазы капсулита. При возобновлении болей процедуру повторяют через 2-3 недели. Курс лечения включает не более 3-х блокад.

При неэффективности перечисленных методик или невозможности использования гормональных препаратов у больных с сахарным диабетом применяют внутрисуставные инъекции медикаментов на основе гиалуроновой кислоты, проводят блокады надлопаточного нерва. Физиотерапевтические методы пациентам с адгезивным капсулитом обычно не показаны из-за недостаточного эффекта. Возможно назначение электрофореза с новокаином для уменьшения болей.

Лечение в фазах окоченения и оттаивания

После снижения интенсивности болевого синдрома охранительный режим и медикаментозную терапию отменяют. Основной акцент делают на интенсивной разработке и растяжении капсулы сустава. Пациента обучают упражнениям, которые нужно выполнять в течение нескольких месяцев. Применяют специальные тренажеры для дозированного растягивания.

Редрессацию выполняют редко, показанием к активной хирургической мобилизации является отсутствие увеличения объема движений в течение полугода и более после начала второй фазы адгезивного процесса при желании больного ускорить восстановление. Иногда осуществляют частичную мобилизацию с использованием артроскопического оборудования. При симптомах синовита возможно проведение артроскопической синовэктомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при адгезивном капсулите благоприятный, после завершения фазы оттаивания у половины больных движения восстанавливаются в полном объеме. У второй половины пациентов в исходе отмечается незначительное ограничение функции, не влияющее на трудоспособность и самообслуживание. Профилактические мероприятия не разработаны из-за неясности этиологии заболевания.

противовоспалительные мази для суставов колена какие лучше

противовоспалительные мази для суставов колена какие лучше

противовоспалительные мази для суставов колена какие лучше

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое противовоспалительные мази для суставов колена какие лучше?

Наружные крема в лечении заболеваний суставов применяют, начиная с ранних стадий и заканчивая полным выздоровлением, на любой стадии недуга. Articulat является эффективным средством для устранения скованности, боли, усталости, дискомфорта, спазмов и прочих признаков, оказывающих влияние на сустав и качество жизни человека. Активные вещества направлено улучшают структуру тканей сустава, повышая прочность костей, гибкость и эластичность хрящей. Благоприятно сказывает на работе мышечных тканей, состоянии связок и сухожилий.

Эффект от применения противовоспалительные мази для суставов колена какие лучше

ARTICULAT – это НАТИВНЫЙ КОМПЛЕКС ПРОТИВ КОСТНО-СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОЛНОЕ ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ ЗА 21 ДЕНЬАртикулат является природным анестетиком, мгновенно облегчает боль, способствует регенерации костной ткани, восстанавливает функции хрящевой ткани.

Мнение специалиста

Гелем Артикулат пользуюсь уже месяц для коленей. У меня уже много лет артрит коленей и с этой мазью я хожу вообще без боли. Пользуюсь ею строго каждый день, перед сном мажу колени, она хорошо впитывается, скоро буду заказывать ещё, она не дорогая как по мне, но польза от неё ощутима, буду ею пользоваться пока она мне помогает, надеюсь привыкания к ней нет.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ противовоспалительные мази для суставов колена какие лучше необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Ни один из активных компонентов препарата Артикулат не вызывает аллергии. При использовании лекарственного средства не оказывается токсического воздействия на организм. После лечения ткани суставов приобретают первоначальную структуру, как до воспаления.

Катюша

ARTICULAT® — ЭТО: Комплексное устранение заболевания, лечебное воздействие на пораженные ткани, мгновенное обезболивание, прямое воздействие на источник боли, регенерация поврежденных тканей, профилактика суставных и костных заболеваний

Наружные крема в лечении заболеваний суставов применяют, начиная с ранних стадий и заканчивая полным выздоровлением, на любой стадии недуга. Articulat является эффективным средством для устранения скованности, боли, усталости, дискомфорта, спазмов и прочих признаков, оказывающих влияние на сустав и качество жизни человека. Активные вещества направлено улучшают структуру тканей сустава, повышая прочность костей, гибкость и эластичность хрящей. Благоприятно сказывает на работе мышечных тканей, состоянии связок и сухожилий. Где купить противовоспалительные мази для суставов колена какие лучше? Гелем Артикулат пользуюсь уже месяц для коленей. У меня уже много лет артрит коленей и с этой мазью я хожу вообще без боли. Пользуюсь ею строго каждый день, перед сном мажу колени, она хорошо впитывается, скоро буду заказывать ещё, она не дорогая как по мне, но польза от неё ощутима, буду ею пользоваться пока она мне помогает, надеюсь привыкания к ней нет.
Самая лучшая мазь для суставов колена: какую выбрать от боли в коленных суставах. . Нестероидные противовоспалительные средства — это основа медикаментозного лечения болезней суставов. Данная обезболивающая мазь для коленей относится к категории нестероидных противовоспалительных препаратов. . Препарат снимет припухлость и отечность, а также возвращает суставам ног свободу движения и купирует боль. Средство имеет приятный охлаждающий эффект и антиоксидантное. Мази от болей в коленных суставах относятся к местному (наружному) лечению. Они хорошо помогают снять боль при заболеваниях . В качестве основного лечения мазь для суставов колена эффективна при незначительных болях в результате Мази для суставов. Как правильно применять мазевые средства. Лучшие мази от боли в суставах — обезболивающие и . Мази для лечения коленей в пожилом возрасте. Индометациновая. Относится к противовоспалительным мазям. Оказывает также местное анальгезирующее действие. Используют в. 12 Причины болей в коленном суставе. 13 Виды мазей для суставов колена. 14 Противовоспалительные мази от боли в . Хорошо разогревает больное место. Противовоспалительные нестероидные. Такие мази от боли в суставах еще и снимают отеки. Растирать колени нужно 14-15 дней. Если нет улучшения. Лучшие мази от боли в суставах группы НПВС. Мази группы нестероидных противовоспалительных средств предназначены для купирования болевого синдрома, спровоцированного деструктивными заболеваниями. Мази для суставов колена – очень эффективный метод лечения. Спектр действий их широкий, поэтому такие средства . Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Такие мази и гели применяются при дискомфорте и болевых ощущений, вызванных дегенеративными заболеваниями суставов. Лучшие мази для лечения болей в коленных суставах. Неприятные болевые ощущения и скованность движения в коленях – это достаточно частая причина обращения человека к специалисту. Как правило, это врач-ортопед. Для лечения коленного сустава достаточно 2-3 г мази нанести на больную область колена и слегка втирать 2 раза в течение 24 часов. . Противовоспалительный гель для терапии коленного сустава, который эффективно снимет симптомы болезни: болевые ощущения, отек, воспаление. Диклофенак широко. Хорошо разогревает больное место. Противовоспалительные нестероидные. Такие мази от боли в суставах еще и . Мазь от боли в коленях можно сделать самостоятельно, по старинным рецептам. Медовая мазь снимает воспаление и обезболивает. Поровну отмеривают медицинский спирт, йод.
http://www.kaplug.co.kr/Upload/obezbolivaiushchaia_maz_dlia_sustavov_i_myshts_nog4785.xml
http://www.rafautama.com/uploads/khoroshaia_maz_ot_artrita_sustavov2326.xml
http://cv-vezouze.fr/media/maz_dlia_vosstanovleniia_khriashchevoi_tkani_kolennogo_sustava2609.xml
http://startmatbaa.com/userfiles/zhivokost_maz_dlia_sustavov_tsena_otzyvy3087.xml
https://www.ycaa-peche.fr/upload/zhivokost_maz_dlia_sustavov_s_pchelinym_iadom3137.xml
ARTICULAT – это НАТИВНЫЙ КОМПЛЕКС ПРОТИВ КОСТНО-СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОЛНОЕ ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ ЗА 21 ДЕНЬАртикулат является природным анестетиком, мгновенно облегчает боль, способствует регенерации костной ткани, восстанавливает функции хрящевой ткани.
противовоспалительные мази для суставов колена какие лучше
Наружные крема в лечении заболеваний суставов применяют, начиная с ранних стадий и заканчивая полным выздоровлением, на любой стадии недуга. Articulat является эффективным средством для устранения скованности, боли, усталости, дискомфорта, спазмов и прочих признаков, оказывающих влияние на сустав и качество жизни человека. Активные вещества направлено улучшают структуру тканей сустава, повышая прочность костей, гибкость и эластичность хрящей. Благоприятно сказывает на работе мышечных тканей, состоянии связок и сухожилий.
Капсулит – это хроническое заболевание плечевого сустава, при котором поражается суставная капсула. . Как лечить капсулит плечевого сустава. Тактика лечения патологии отличается на разных фазах. Как лечить капсулит плечевого сустава? Схема лечения капсулита плечевого сустава зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма человека, в частности, переносимости болей. На первой стадии болевой синдром купируют обезболивающими средствами. Это таблетки и мази. Как лечить адгезивный капсулит плеча? Для борьбы с болями врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, например, аспирин, ибупрофен. При сильных болях в плечевой сустав делают инъекции кортикостероидов — гормонов коры надпочечников. Они особенно эффективны на ранних. Адгезивный капсулит плечевого сустава является весьма распространенным воспалительным заболеванием. Первичный капсулит развивается в основном у пожилых людей старше 50 лет, вторичный может наблюдаться и у лиц моложе 40 лет. У женщин он встречается в 3–5 раз чаще, чем у мужчин. Капсулит – это хроническое заболевание плечевого сустава, при котором поражается суставная капсула. Для патологии характерно развитие нейродистрофических нарушений в периартикулярных тканях. Капсулит плечевого сустава приносит сильный дискомфорт больному. Воспаление капсулы плеча и его синовиальной оболочки известно, как капсулит плечевого сустава, симптомы которого доставляют массу неудобств больному. Капсулит локтевого сустава (рука теннисиста) – больше всего расстройству . Капсулит голеностопного сустава – редкое заболевание, возникающее из-за . Своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания организма. Избегать травмирующих сустав ситуаций. Опасность представляют. Адгезивный капсулит – это поражение капсулы плечевого сустава, сопровождающееся значительным ограничением движений. Сам сустав в процесс не вовлекается. Капсулит плечевого сустава – патологическое состояние, которое характеризуется поражением синовиальной оболочки и капсулы данного суставного сочленения. Основными признаками прогрессирования являются: сильная болезненность в. Какие болезни плечевого сустава вызывают острую боль. Как лечить воспаление с помощью лекарств и домашних средств. . Капсулит – воспаляется капсула сустава. Боль не только затрагивает само сочленение и отдается в окружающие области: в руку, шею, за грудину. Характерный симптом.

Боль в плече – Медицинский центр “Звезда”

Боль в плече никогда нельзя оставлять без внимания, поскольку существует огромное множество причин, способных вызывать болевые ощущения разной интенсивности в области плеча. Диапазон этих заболеваний значительно варьируется. Боль в плече может быть вызвана, например, развивающимся инфарктом миокарда, что требует незамедлительного врачебного вмешательства. Самостоятельно определить причину, вызывающую болевой синдром, невозможно, поэтому на вопрос «Что делать, если болит плечо?» ответ категорически однозначен – обратиться к врачу – терапевту, неврологу или ортопеду. Провести диагностику и определить дальнейшую тактику лечения боли в плече помогут высококвалифицированные специалисты Медицинского центра «Звезда».

Причины боли в плече

Причин возникновения боли в плече очень много. Условно можно выделить две группы. Первая – это передающиеся отдаленно по нервным путям от других органов. Боль в области плеча может возникать при:

  • инфаркте миокарда
  • стенокардии
  • остеохондрозе и межпозвонковой грыже шейного отдела позвоночника
  • пневмонии
  • нейропатии
  • ревматизме
  • шейном радикулите.

Вторая группа — заболевания непосредственно плечевого сустава и окружающих его тканей.

  • Капсулит –воспаление вращающей манжеты плеча. Чаще всего возникает после значительной по объему и продолжительности физической активности в непривычном диапазоне, например, покраска потолка.
  • Тендинит и бурсит – воспаление связок плеча, возникающее в результате чрезмерных нагрузок.
  • Отложение солей кальция в области сухожилий плеча. Характерно резкое ограничение движения в суставе, хруст и отечность.
  • Травмы плеча – перелом, вывих, сильный ушиб. В пожилом возрасте риск травматизации усиливается из-за износа тканей или развившегося остеопороза
  • Плечелопаточный периартроз

Почему болит плечо?

С учетом многообразия причин боли в плече только специалист может назначить необходимые обследования, установить диагноз и выбрать верную тактику лечения боли. Если вас беспокоит боль в плече, обращайтесь в Медицинский центр «Звезда». К вашим услугам современные методы диагностики, на основании поставленного диагноза вам подберут индивидуальную схему лечения.

Лечение боли в плече

Тактика лечения боли в плече полностью зависит от причины возникновения боли. В случае диагностирования воспалительного процесса врач назначит медикаментозную терапию. Для лечения дегенеративных заболеваний может быть рекомендовано применение хондропротекторов, в том числе их внутрисуставное введение. В случае боли травматического характера проводятся мероприятия, направленные на иммобилизацию руки и плеча. Во всех случаях назначаются средства для купирования болевого синдрома.

Параллельно проводится физиотерапевтическое лечение. На сегодняшний день один из самых эффективных способов лечения боли в плече – это ударно-волновая терапия. За счет локального повышения температуры, расширения просвета кровеносных и лимфатических сосудов и, следовательно, усиления кровотока снимается недостаток питания в ранее постоянно спазмированных тканях. Применение УВТ позволяет добиться таких эффектов, как

  • регенерация тканей
  • обезболивание
  • снятие воспаления
  • устранение отечности
  • размягчение кальцификатов, костных наростов и других патологических образований.

Ударно-волновая терапия давно и прочно зарекомендовала себя в лечении спортивных травм и дальнейшей реабилитации спортсменов.

Боль в плече – серьезный сигнал, который вам посылает ваш организм, которому требуется помощь! Не оставляйте этот призыв без внимания, не терпите боль!

Медицинский центр «Звезда» предлагает диагностику и лечение боли в плече, в том числе современным и эффективным методом УВТ.

Капсулит стопы | Ресургенс Ортопедикс

Капсулит стопы, также называемый плюснефаланговым синовитом, вызывает острую или ноющую боль в своде стопы, часто с центром под основанием второго пальца. Эта боль указывает на разделение проксимальной фаланги, кости у основания пальца ноги, и плюсневой кости, длинной кости стопы.

Что нужно знать о капсулите стопы

Что такое капсулит стопы?

Когда суставы, расположенные у основания пальцев, испытывают значительное давление и нагрузку, часто возникает воспаление под подушечкой стопы.Это состояние называется капсулитом стопы, и оно поражает кости пальцев ног, которые помогают вам при сгибании, растяжении и других движениях. Поскольку пальцы ног помогают телу сохранять равновесие и двигаться, капсулит вызывает серьезные ограничения подвижности, если его не лечить.

По мере прогрессирования капсулита он вызывает последующую деформацию пораженного пальца ноги и может привести к тыльному вывиху пальца ноги. Хотя капсулит чаще всего возникает во втором пальце, это заболевание может также поражать третий и четвертый пальцы.

Узнайте больше о синовите ПФС от экспертов Resurgens Foot & Ankle Center. Назначьте встречу в одном из наших офисов в Метро Атланта прямо сейчас!


Что вызывает капсулит стопы?

Капсулит стопы вызывается повышенной нагрузкой на плюснефаланговый сустав у основания пальца, что вызывает воспаление и дегенерацию связок и тканей, скрепляющих сустав.

Повышенный стресс обычно вызывается действиями, создающими чрезмерную нагрузку на подушечку стопы, такими как подъем по лестнице, приседание, использование эллиптического тренажера или тренажера для подъема по лестнице.Вредный стресс также может быть вызван ношением обуви на высоких каблуках, ревматоидным артритом или физическими проблемами, такими как бурсит, аномально высокий свод стопы или аномально длинный второй палец. Капсулит стопы чаще всего возникает у мужчин или женщин в возрасте от 30 до 60 лет.

Капсулит стопы Симптомы

Пациенты с капсулитом обычно испытывают жгучую или ноющую боль в своде стопы, и боль обычно усиливается при ходьбе без обуви по твердой земле или полу.По мере того, как симптомы прогрессируют, капсулит может привести к смещению пальцев ног, вызывая сильную боль и трудности при ходьбе.

Другие симптомы могут включать:

  • Отек у основания пальцев

  • Боль в стопе, усиливающаяся в течение дня

  • Боль в стопе, уменьшающаяся в покое

  • Смещение в структуре стопы

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов, особенно боль или жжение в подушечке стопы, немедленно запишитесь на консультацию в Resurgens Orthopedics.

Как диагностируется капсулит стопы?

В Resurgens Orthopaedics один из наших опытных врачей проведет диагностику ваших симптомов, задав ряд вопросов, касающихся вашей истории болезни. При постановке диагноза учитываются предыдущие травмы стопы, структурные аномалии стопы и причина травмы.

Во время консультации врач осматривает вашу стопу, слегка надавливая на пораженный участок, чтобы наблюдать за вашими симптомами.Чтобы исключить другие заболевания стопы и правильно проанализировать травму, могут потребоваться визуализирующие исследования, такие как рентген и МРТ.

Лечение капсулита стопы

Отдых, лед и правильная обувь могут помочь восстановить ноги, пораженные капсулитом, если их лечить на ранней стадии. Однако капсулит часто быстро прогрессирует, особенно при избыточной активности. В некоторых серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления прочности пораженных суставов и тканей.

Нехирургическое лечение

В конечном счете, безоперационное лечение направлено на снижение давления на переднюю часть стопы.Многие методы могут использоваться для поощрения отдыха, уменьшения отека и разгрузки веса, обычно прикладываемого к плюсневой кости, в том числе:

  • Отдых для того, чтобы переносить вес на больную ногу

  • Ношение поддерживающей обуви и ортопедических стелек для правильной поддержки свода стопы и перенаправления веса с пораженной области

  • Прикладывание льда для уменьшения отека

  • Использование противовоспалительных препаратов для облегчения боли и отека

  • Шины для фиксации пальцев стопы в правильном положении

  • Работа с физиотерапевтом для расслабления напряженных мышц стопы

  • Инъекции кортизона

Если применение этих методов помогает только облегчить боль, но не устраняет структурные повреждения, вызванные капсулитом, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Resurgens Orthopedics резервирует операцию для пациентов, у которых сохраняется постоянная боль и деформация пальца ноги, несмотря на нехирургические меры. Если плюсневая кость удлинена, то можно выполнить процедуру укорочения кости, чтобы уменьшить нагрузку на плюснефаланговый сустав.

Если палец смещается, может потребоваться хирургическое восстановление боковых связок и/или подошвенных связок. Эта процедура обычно включает разрез в верхней части пораженного сустава.После операции пациент обычно может переносить вес на стопу в послеоперационной обуви или коротких ботинках для ходьбы.

Если вы считаете, что у вас капсулит стопы, обратитесь к специалисту Resurgens по стопе и голеностопному суставу. Запишитесь на прием сегодня, чтобы узнать, как наши специалисты могут помочь вам вернуться к любимому делу.

3 способа лечения капсулита: Скотт Нельсон, DPM: Podiatry

Капсулит — это воспалительное заболевание, поражающее свод стопы в области , инкапсулированной костями, сухожилиями, связками и другими мягкими тканями.Это вызвано стрессом и давлением из-за травмы или болезни, которые излучают боль и дискомфорт. Другие состояния, такие как невромы, имеют схожие симптомы, но вызваны разрастанием нервов. Обратитесь к врачу-офтальмологу для точного диагноза и правильных протоколов лечения.

Консервативные методы лечения этого состояния работают наиболее эффективно, когда оно диагностируется на ранней стадии.

3 консервативные методы лечения капсулита, эффективные на ранних стадиях, включают следующее:
  1. Отдых, обледенение, приподнятое положение и бинтование пальцев стопы — Как и при любой травме стопы или лодыжки, важно обеспечить отдых пораженной стопы, чтобы определить серьезность проблемы.Один из методов лечения, направленный на минимизацию движений пальцев ног, заключается в склеивании средних пальцев вместе. Это помогает уменьшить стресс и давление, чтобы могло произойти заживление.

  2. Правильное размещение индивидуальных ортопедических вкладышей — Индивидуальные ортопедические вкладыши для обуви могут быть правильно сформированы и размещены вашим ортопедом, чтобы изолировать подушечку стопы, чтобы уменьшить и устранить источники стресса и давления, чтобы могло произойти надлежащее заживление.

  3. Инъекции стероидов — Инъекции кортикостероидов в свод стопы могут помочь уменьшить воспаление и боль, но они могут иметь побочные эффекты, о которых вам следует обсудить с врачом.

При отсутствии лечения воспаление, вызванное этим заболеванием, может привести к ослаблению окружающих связок, что может привести к вывиху пальца ноги. Пальцы, подвергшиеся вывиху, вероятно, потребуют хирургического вмешательства для восстановления.

Если вы испытываете боль в подушечке стопы, врач-офтальмолог может определить точную причину. Доктор Скотт Нельсон из Медицинской клиники стопы и голеностопного сустава в Гарланде, штат Техас (графство Даллас), является сертифицированным и опытным ортопедом, который помогал людям, страдающим от всех видов травм и деформаций стопы и голеностопного сустава.От бурсита до проблем с диабетической стопой, спортивных травм и грибка ногтей, вы можете быть уверены, что доктор Нельсон и его сотрудники искренне посвятят себя здоровью ваших ног. Пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом, если у вас возникнут вопросы, или запишитесь на прием по телефону 972-414-9800.

Экспертное лечение капсулита в Северном Сиэтле

Вас мучает боль в подушечке стопы? Боль в подушечках стопы у основания пальцев может быть вызвана несколькими факторами; тип обуви, которую вы носите, количество часов, которое вы проводите на ногах, или упражнения, которые вы делаете.

Если дискомфорт в этой области стопы не исчезает на следующий день и сохраняется постоянно, возможно, у вас капсулит.

Что такое капсулит?

Если у вас возникла внезапная боль в основании второго пальца ноги, этот дискомфорт может быть прелюдией к гораздо более серьезной проблеме. Когда эта область на нижней части сустава в подушечке стопы воспалена, мы называем это капсулитом.

Капсула сустава представляет собой ткань, соединяющую кости пальцев стопы с плюсневой костью или передним отделом стопы.Если у вас развилась сильная боль в основании второго пальца ноги, это также может сопровождаться разделением между вторым и третьим пальцами. Кроме того, второй палец может быть приподнят подобно когтю, а также перемещен к большому пальцу. Боль здесь часто постоянна в течение дня, независимо от уровня вашей активности. Это ранний предупреждающий знак того, что ткани могут быть на пути к разрыву.

Что делать при появлении этих симптомов

Если вы испытываете эти симптомы, вам нужно немедленно встать и записаться на прием к ортопеду.

Как лечится капсулит?

Если у вас развилась эта сильная боль на ранних стадиях, ее можно вылечить с помощью тейпирования и использования шины, которую можно носить в обычной обуви.

Если боль становится более интенсивной, часто требуется непродолжительное время в прогулочной обуви. Как только воспаление в стопе уменьшится, лечение может быть направлено на балансировку механики стопы. Самый эффективный способ – использование индивидуальных ортопедических стелек. Также важно избегать высоких каблуков и другой неудобной обуви, поскольку они могут способствовать развитию капсулита.

Если у вас возникла внезапная и сильная боль в подушечке стопы, приходите в офис, чтобы мы могли решить эту проблему как можно раньше и избежать необходимости хирургического вмешательства.

Позвоните нам сегодня по телефону 206-368-7000, чтобы записаться на прием. Часто в тот же день для экстренных случаев и менее 2 недель для хронической боли в ногах. Вы также можете записаться на прием онлайн.

Факты, средства правовой защиты и упражнения на растяжку

Что такое капсулит второго пальца стопы?

В основании второго пальца стопы имеется скопление сухожилий, известное как капсула плюснефалангового сустава (сокращенно капсула ПФС).Этот пучок сухожилий соединяет палец ноги с костями стопы, обеспечивая нормальное функционирование и обеспечивая стабильность и баланс всему телу. Однако, когда плюснефаланговый сустав вынужден выдерживать постоянное давление в течение длительного периода времени, может возникнуть напряжение и воспаление, что приводит к состоянию, называемому капсулитом.

Основными симптомами капсулита второго пальца стопы являются боль и отек, особенно в подушечке стопы. Некоторые описывают это состояние как постоянное ощущение, будто в ботинке камень.Капсулит может сделать повседневную деятельность, такую ​​как ходьба или стояние, крайне неудобной или даже невозможной.

Что вызывает капсулит второго пальца стопы?

По данным Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава, «принято считать, что капсулит второго пальца стопы является результатом аномальной механики стопы, когда подушечка стопы под суставом пальца принимает на себя чрезмерную весовую нагрузку. ».

  • Неправильно подобранная обувь
  • Профессии, требующие чрезмерного приседания или стояния на коленях
  • Тяжелые бурсит
  • Второй палец длиннее большого пальца
  • Напряженные икроножные мышцы

Как облегчить боль при капсулите

К счастью, капсулит второго пальца стопы обычно поддается лечению в домашних условиях.В большинстве случаев при правильном уходе отек и боль начинают спадать в течение нескольких недель. Вот несколько вещей, которые вы можете попробовать, если вы страдаете от капсулита второго пальца стопы.

  • Индивидуальные ортопедические вставки – Индивидуальные ортопедические стельки предназначены для обеспечения поддержки тех участков стопы, на которые не способна повседневная обувь. При снятии давления с подушечки стопы боль должна постепенно уменьшаться.
  • Лед, отдых и высота – После напряженной работы вашим плюсне-фаланговым суставам требуется время для отдыха и восстановления.Если несколько дней приподнимать ноги и прикладывать к ним лед, это может значительно уменьшить воспаление.
  • Противовоспалительные препараты – Безрецептурные пероральные препараты, такие как аспирин или ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и снять отек, связанный с капсулитом 

Важность растяжки

Как упоминалось выше, люди с напряженными икроножными мышцами также часто страдают капсулитом. Добавление нескольких простых упражнений на растяжку в вашу повседневную жизнь — отличный способ одновременно решить две проблемы.Вот две растяжки, которые вы можете делать дома, чтобы снять накопившееся напряжение в ногах и капсулах ПФС.

Первое упражнение включает в себя стояние носками на возвышении, например на ступеньке лестницы. Затем встаньте прямо на носки и медленно опустите пятки вниз, чтобы икроножные мышцы были полностью растянуты. Чтобы получить максимальную отдачу от этой растяжки, повторяйте это движение не менее минуты.

Следующая растяжка аналогична предыдущей, за исключением того, что она нацелена на каждую ногу отдельно.Начните с того, что встаньте лицом к стене, затем упритесь в нее пальцами ног, упираясь пяткой в ​​землю. Медленно наклоняйтесь вперед, пока не почувствуете растяжение в икрах и подушечках стопы. Задержитесь в этом положении на 30 секунд, а затем повторите с другой ногой.

Что делать, если боль не проходит?

Даже самого строгого режима отдыха, физических упражнений и приема лекарств недостаточно, чтобы снять боль в тяжелых случаях капсулита. В этой ситуации лучше всего обратиться к ортопеду из Фресно. В Canyon Oaks Foot and Ankle мы специализируемся на лечении болей в суставах.Наша команда ортопедических специалистов может создать индивидуальный план лечения, который вернет вам максимальную работоспособность в кратчайшие сроки. Нажмите здесь, чтобы назначить встречу сегодня!

Адгезивный капсулит: диагностика и лечение

1. Невиасер А.С., Невиасер Р.Дж. Адгезивный капсулит плеча. J Am Acad Orthop Surg . 2011;19(9):536–542….

2. Д’Орси ГМ, Через АГ, Фризиеро А, Олива Ф. Лечение адгезивного капсулита: обзор. Мышцы Связки Сухожилия J . 2012;2(2):70–78.

3. Зрейк Н.Х., Малик Р.А., Хараламбус СР. Адгезивный капсулит плеча и диабет: метаанализ распространенности. Мышцы Связки Сухожилия J . 2016;6(1):26–34.

4. Шифер М, Тейшейра Ф.С., Фонтенель С, и другие. Распространенность гипотиреоза у пациентов с замороженным плечом. J Плечевой локтевой хирург .2017;26(1):49–55.

5. Ле ХВ, Ли СДж, Назарян А, Родригес Э.К. Адгезивный капсулит плеча: обзор патофизиологии и современных клинических методов лечения. Плечевой локоть . 2017;9(2):75–84.

6. Эвальд А. Адгезивный капсулит: обзор. Семейный врач . 2011;83(4):417–422.

7. Чи А.С., Ким Дж, Длинная СС, Моррисон ВБ, Зога АС. Бесконтрастная МРТ диагностика спаечного капсулита плеча. Clin Imaging . 2017; 44:46–50.

8. Бухбиндер Р, Зеленый С, Юд Дж. М., Джонстон Р.В. Пероральные стероиды при адгезивном капсулите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD006189.

9. Уппал ХС, Эванс Дж.П., Смит С. Замороженное плечо: систематический обзор терапевтических возможностей. Мир J Ортоп . 2015;6(2):263–268.

10. Вс Ю, Чен Дж, Ли Х, Цзян Дж, Чен С.Инъекции стероидов и нестероидные противовоспалительные средства при боли в плече: систематический обзор PRISMA и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Медицина (Балтимор) . 2015;94(50):e2216.

11. Джейсон Дж.И., Сундарам Г.С., Субрамани ВМ. Физиотерапевтические вмешательства при адгезивном капсулите плеча: систематический обзор. Int J Physiother Res . 2015;3(6):1318–1325.

12. Бланшар В., Барр С, Серизола, Флорида.Эффективность инъекций кортикостероидов по сравнению с физиотерапевтическими вмешательствами при адгезивном капсулите: систематический обзор. Физиотерапия . 2010;96(2):95–107.

13. Каретка S, Моффет Х, Тардиф Дж, и другие. Внутрисуставные кортикостероиды, контролируемая физиотерапия или их комбинация при лечении спаечного капсулита плеча: плацебо-контролируемое исследование. Ревматоидный артрит .2003;48(3):829–838.

14. Зеленый S, Бухбиндер Р, Хетрик С. Акупунктура при боли в плече. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD005319.

15. Шредер С., Мейер-Хамме Г., Фридманн Т, и другие. Немедленное облегчение боли при адгезивном капсулите с помощью иглоукалывания: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Обезболивающее . 2017;18(11):2235–2247.

16. Бухбиндер Р, Зеленый С, Форбс А, Холл С, Лоулер Г.Артрографическое растяжение суставов с помощью физиологического раствора и стероидов улучшает функцию и уменьшает боль у пациентов с болезненной тугоподвижностью плеча: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Энн Реум Дис . 2004;63(3):302–309.

17. Катапано М, Миттал Н, Адамыч Ж, Кумбхаре Д, Сангха Х. Гидродилатация кортикостероидами для лечения адгезивного капсулита: систематический обзор. ПМ Р . 2018;10(6):623–635.

18. Райанс И., Монтгомери А, Голуэй Р, Кернохан В.Г., Маккейн Р. Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставного введения триамцинолона и/или физиотерапии при плечевом капсулите. [Оксфорд]. Ревматология (Оксфорд) . 2005;44(4):529–535.

19. Зигель Л.Б., Коэн Нью-Джерси, Галл ЭП. Адгезивный капсулит: липкая проблема. Семейный врач . 1999; 59 (7): 1843–1852.

Лечение адгезивного капсулита: обзор

Мышцы Связки Сухожилия J.апрель-июнь 2012 г.; 2(2): 70–78.

Опубликовано 10 сентября 2012 г.

Джованни Мария Д’Орси

1 Отделение реабилитации и функционального восстановления, больница Сан Джованни Боско, Via F.M. Brignati 255, Неаполь, Италия – Кафедра физической медицины и реабилитации, Второй университет Неаполя, P.zza Miraglia 2, Неаполь, Италия

Alessio Giai Via

2 Кафедра ортопедии и травматологии, Римский университет Tor Vergata Медицинский факультет, Viale Oxford 81, Рим, Италия

Antonio Frizziero

3 Кафедра ортопедической реабилитации, Университет Падуи, Via Giustiniani 2, Падуя, Италия

Франческо Олива

930202 90 Травматология, Римский университет Медицинский факультет Tor Vergata, Viale Oxford 81, Рим, Италия

1 Отделение реабилитации и функционального восстановления, больница Сан Джованни Боско, Via F.M. Brignati 255, Неаполь, Италия – Кафедра физической медицины и реабилитации, Второй Неаполитанский университет, P.zza Miraglia 2, Неаполь, Италия

2 Кафедра ортопедии и травматологии, Римский университет, Школа Tor Vergata Медицина, Виале Оксфорд 81, Рим, Италия

3 Кафедра ортопедической реабилитации, Университет Падуи, Виа Джустиниани 2, Падуя, Италия

Автор, ответственный за переписку: Алессио Джай Виа, кафедра ортопедии и травматологии, Римский университет «Тор Вергата» ” Медицинская школа, Viale Oxford 81, Рим, Италия, тел.: +39 339 6298768, электронная почта: [email protected]Авторское право © 2012, CIC Edizioni InternazionaliЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Резюме

Адгезивный капсулит — это состояние, «трудно определяемое, трудно поддающееся лечению и трудно объяснимое с точки зрения патологии». Это утверждение Кодмана до сих пор актуально из-за изменчивой номенклатуры, непоследовательных отчетов о стадиях заболевания и многих типах лечения. Нет единого мнения о том, как лучше всего вести пациентов с этим заболеванием, поэтому мы хотим предоставить доказательный обзор эффективности консервативных и хирургических вмешательств для лечения адгезивного капсулита.

Ключевые слова: адгезивный капсулит, замороженное плечо, обзор, консервативное лечение ) во всех плоскостях плечевого сустава, особенно при наружной ротации1, в результате прогрессирующего фиброза и контрактуры капсулы плечевого сустава. Duplay2 в 1872 году был первым автором, описавшим это состояние как «периартрит».В 1934 году Codman3 использовал термин «замороженное плечо» для определения постепенно развивающегося состояния, характеризующегося болью в месте прикрепления дельтовидной мышцы, неспособностью спать на пораженной стороне, болезненным и ограниченным подъемом и наружной ротацией и нормальным рентгенологическим изображением. В 1945 г. Neviaser определил это состояние как «слипчивый капсулит», чтобы подчеркнуть воспалительный патогенез и фиброз4. Более поздние гистологические исследования подтвердили наличие фибробластов и хронических воспалительных клеток, просачивающихся в суставную капсулу плеча.5 Текущее консенсусное определение американских хирургов плечевого и локтевого суставов: «состояние неопределенной этиологии, характеризующееся значительным ограничением как активных, так и пассивных движений в плече, возникающее при отсутствии известного внутреннего заболевания плеча»6,7.

AC встречается у 2-5% населения8. Чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет9, и примерно в 20–30% случаев это заболевание бывает двусторонним7. С ОХ могут быть связаны многие патологические расстройства, такие как сахарный диабет10,11, дисфункции щитовидной железы12,13, контрактура Дюпюитрена14, кардиореспираторные и аутоиммунные заболевания15.Были исследованы предрасполагающие состояния, такие как длительная неподвижность плеча вследствие травмы или хирургического вмешательства, сердечно-сосудистые заболевания и болезнь Паркинсона3,6. Имеются также данные о том, что ингибиторы протеазы, используемые для антиретровирусной терапии, связаны с развитием AC7.

AC подразделяется на первичный и вторичный. Первичный AC характеризуется глобальным воспалением капсулы и фиброзом, которые возникают без какой-либо известной провоцирующей причины. Вместо этого вторичный ОХ включает множество состояний, вызывающих тугоподвижность плеча, таких как кальцифицирующая тендинопатия (КТ), разрывы вращательной манжеты плеча (РВТ), плечелопаточный или акромионо-ключичный артрит и предшествующая травма плеча или хирургическое вмешательство16,17.Очень важно выявить эти расстройства, потому что лечение будет направлено на устранение основной причины, прежде чем лечить скованность.

Даже естественная история AC все еще обсуждается в литературе. Первичный ОХ обычно представляет собой самокупирующуюся патологию, которая спонтанно разрешается через два-четыре года18, но некоторые авторы описывали функциональные ограничения, постоянную боль и слабость при длительном наблюдении19,20.

Neviaser et al.21 и Hannafin et al.22 определили 4 стадии этого состояния, которые коррелировали с клиническим обследованием и гистологическими особенностями ().Первая стадия – болезненная фаза, которая характеризуется постепенным появлением симптомов. Симптомы сохраняются менее 3 месяцев и состоят из ноющей боли, связанной с прикреплением дельтовидной мышцы, и невозможности спать на пораженной стороне. Пациенты могут сообщать о легком ограничении объема движений, которое всегда проходит при введении местного анестетика. Артроскопическая картина, подтвержденная биопсией, показывает гипертрофический васкуляризированный синовит без спаек или капсулярной контрактуры. Второй этап также называют «стадией замораживания»23.Симптомы продолжаются от 3 до 9 месяцев и характеризуются ночными болями, причем в положении больных лежа на пораженном боку, кроме того, отмечается значительная потеря как активной, так и пассивной амплитуды движений. Артроскопическая картина показывает утолщенный иперваскулярный синовит. Гистология показывает образование периваскулярного и субсиновиального рубца с отложением дезорганизованных коллагеновых фибрилл и гиперклеточным внешним видом, но воспалительных инфильтратов обнаружено не было. На стадии 3, «замороженной стадии»23, симптомы сохраняются от 9 до 14 месяцев.Преобладает ригидность плечевого сустава, боль может сохраняться в конце движения или ночью. Артроскопические исследования демонстрируют очаговое утолщение синовиальной оболочки и потерю подмышечной впадины; биопсия показывает плотную гиперклеточную коллагеновую ткань. Последняя стадия – «стадия оттаивания»23. Он характеризуется минимальной болью и постепенным улучшением объема движений за счет ремоделирования капсулы. Эта стадия происходит между 15 и 24 месяцами. Артроскопическая и гистологическая корреляция не исследована.

Таблица 1

Клинико-гистологическая стадия ОХ.

этап Симптомы длина симптомов Гистологические особенности
Болезненная фаза Больная боль и умеренное ограничение на менее 3 месяцев Синовит и капсулярная гипертония
Стадия замораживания Сильная боль и снижение объема движений 3–9 месяцев Перваскулярный синовит.Неорганизованное отложение коллагена
Стадия заморозки Преобладает скованность. Может присутствовать боль. от 9 до 14 месяцев Плотная и гиперклеточная коллагеновая ткань
Стадия оттаивания Минимальная боль и постепенное улучшение ROM 15 и 24 месяца 5 Не исследовано.

Диагноз AC обычно клинический. Рентгенография плеча не выявляет патологических изменений, но они важны для исключения других причин болей в плече, таких как КТ, плечелопаточный или акромионо-ключичный остеоартроз.Иногда может наблюдаться остеопения неиспользования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и МР-артрография могут показать утолщение клювовидно-плечевой связки и капсулы сустава в ротаторном промежутке, потерю подмышечного углубления, облитерацию подклювовидного жира (симптом подклювовидного треугольника), которые являются характерными признаками AC24. Несмотря на свою ценность, эти методы визуализации изначально не показаны для диагностики ОХ, но их можно использовать для исключения другой внутрисуставной патологии.

Лечение

Нет единого мнения относительно наилучшего лечения ОХ.Описано множество различных консервативных методов лечения и инвазивных процедур (и ). Распознавание клинической стадии заболевания должно быть направлено на то, чтобы решить, какое лечение требуется.

Таблица 2

Исследования консервативного лечения ОХ.

5 5 2 5 2 9 9038 9 5 02 120 Техника мобилизации высокого качества против нежных методов мобилизации 5 02 Leung et al.50 02 II 9042 02 Хороших 5 5
Авторы года Управление Количество плеч Дополнительные результаты
Бухбиндер и др.31 2004 2004 RCT II II II 50 12 недель 05
2004 RCT II Внутри Физиотерапия против устный стероид и физиотерапия 26 2 недели 2 недели
Calis et al.34 2006 RCT I натрия гиалуронатВнутриубийческая стероидная инъекция и физиотерапия 95 95 3 месяца бедный
9048
9048
20032 2003402 II II 02 II Внутриубийская кортикостероидная инъекция и физиотерапия против внутрисубистых кортикостероида. Placebo 93 12 Moths 12 Moths
Ryans et al.36 2005 RCT II II II 02 INTERAUTICATIC CORTicosteroid Injection и физиотерапия Внутриубийляционные кортикостероиды впрыск только впрыск, плацебо-инъекция и физиотерапия, плацебо 78 16 недель Отлично
Lorbach et al.33 2010 2010 RCT II II II 40 12 Moths Отлично
Rovetta et al.37 1998 RCT II INTAUTARD Гиалуронат натрия и кортикостероид впрыска против кортикостероида 30 6 месяцев 60402
1996 RCT II INTARTAUTION гиалуронат натрия против кортикостероида 20 5 недели Хорошо
Bulgen et al.41 1984 1984 RCT II II II 902 II INTRAUTIOR CORTicosteroid, Mobilization, Ice Therapy, Placebo 42 8 месяцев
Griggs et al.42 2000 Проспекты III Контролируемые растяжки-упражнения программы 77 22 месяца добрый
2010 II II Соединенные мобилизация и домашнее упражнение 24 месяца Отлично
Dicrkes et al.43 2004 2004 III III Интенсивная физиотерапия против нежной физиотерапии 77 24 месяца бедный
Vermeulen et al.44 2006 II 100 12 месяцев
johonson et al.45 2007 RCT I Апестеры против заднего скольжения Мобильная техника 20 Не сообщил Отлично
STERGIOULAS49 2008 RCT II II II II LLLT) VS Placebo 63 16 недель Хорошо
2009 RCT 05 RCT II II II 2000402 30 30 30 30 4 недели 4 недели Dahan et al.51 II Supivacaine Suprascpular Nerve Block Placebo 39 1 месяц
1999 RCT I Suprascpopular Nerve Block VS INTERA-суставные кортикостероиды 30 12 недель Хорошо
Buchbinder et al.55 2004 RCT I Arthrographic вздутия физиологического раствора и corticosteoird по сравнению с плацебо 48 3 месяца
Хан и др al.56 2005 RCT I Десятки и инфракрасного излучения в одиночестве против физической терапии и внутрисуставные кортикостероиды 40 8 недель Good
9049 1991 RCT II 05 Растяжение только против, стероида только или стероиды с растяжением 47 3 месяца Плохо
Corbeil et al.58 1992 1992 RCT II II II Артрографическое растяжение и Corticosteoird VS Недоставленная артрография и Corticosteoird 45 3 месяца Бедный
GAM ET AL.59 1998 RCT II Развисность и стероид против стероида по себе 22 12 недель 12 недель
Kiwimaki et al.60 2007 RCT II MUA VS упражнения 125 12 месяцев Бедные
Quaraishi et al.61 2007 RCT RCT I 36 6 месяцев 05 6 месяцев
2005 Case Series III MUA 26 15 лет Отлично

Таблица 3

Исследования оперативного лечения ОХ.

9 8
Авторы года Управление Количество плеч Дополнительные результаты
Baums et al.68 2007 05 V 04 V V 30 2 года
Cinar et al.69 2010 Ретроспективное сравнительное исследование III Артроскопическое высвобождение IDiopathic AC VS Диабетика AC 28 5 лет 5040405 02
1995 Ретроспективное сравнительное исследование III Arthroscopic Release VS MUA 40 5 лет Отлично
Сноу и др.72 2009 2009 Ретроспективное сравнительное исследование III III передний и нижний артроскопический капсульный релиз против заднего выпуска 48 5 месяцев без разницы
Ozaki et al.73 1989 IV Открытый выпуск 17 7 лет Хорошо

лечение АС.Систематический обзор литературы показал значительное улучшение симптомов у пациентов, получавших НПВП, по сравнению с плацебо25. Но научное качество проанализированных исследований дает сомнительные клинические доказательства. Использование НПВП на ранних воспалительных стадиях заболевания может обеспечить кратковременное облегчение боли26,27.

Пероральное лечение стероидами

В литературе было описано четыре рандомизированных контролируемых исследования (РКИ)28–31. Последнее было выполнено Buchbinder et al.31 в 2004 году. Авторы сравнили короткий курс преднизолона с плацебо и пришли к выводу, что пероральные стероиды, по-видимому, обеспечивают значительные краткосрочные преимущества в облегчении боли, амплитуде движений и функции, но эффект может не сохраняться более шести недель.

Внутрисуставные инъекции стероидов

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов широко используются при ОХ. Было показано, что внутрисуставная инъекция кортикостероидов обеспечивает более быстрое улучшение по сравнению с пероральным введением32. Все пациенты подвергались активным физическим упражнениям и пассивной мобилизации суставов.К сожалению, ограничением является небольшое количество пациентов и короткое наблюдение. Lorbach и соавт. 33 сравнили внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов с пероральными кортикостероидами в хорошо проведенном проспективном РКИ. Все пациенты начали через четыре недели после первого введения кортикостероидов программу упражнений под наблюдением физиотерапевта два раза в неделю и домашние упражнения два раза в день в пределах безболезненной амплитуды движений. Они пришли к выводу, что использование кортикостероидов при лечении ОХ приводило к быстрому облегчению боли и улучшению объема движений, а внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов показали лучшие краткосрочные результаты по сравнению с пероральными кортикостероидами.Три РКИ высокого качества34–36 сравнивали инъекции стероидов с плацебо, контролируемой физиотерапией и внутрисуставными инъекциями гиалуроната натрия. Все испытания показали значительное преимущество внутрисуставных инъекций в отношении боли и инвалидности плеча при краткосрочном наблюдении. Никаких различий не было обнаружено более чем через 3 месяца между курсами лечения. Комбинация инъекций стероидов с физиотерапией оказалась более эффективной, чем только физиотерапия или инъекции стероидов в восстановлении ROM.

Внутрисуставная инъекция гиалуроната натрия

Инъекция гиалуроната натрия в плечевой сустав становится все более популярным методом лечения.Его эффективность исследовалась в трех РКИ34,37,38. Систематический обзор литературы39, опубликованный в 2011 году, показал, что внутрисуставная инъекция гиалуроната натрия значительно уменьшает боль и ROM при краткосрочном наблюдении, а также было обнаружено статистически значимое улучшение показателей Constant-Murley (CMS). Изолированная внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты имеет значительно лучшие результаты, чем контрольная, при этом она показала эквивалентные результаты по сравнению с внутрисуставной инъекцией кортикостероидов, но с меньшим количеством побочных эффектов.Rovetta et al.37 сравнили пациентов, получавших внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия в сочетании со стероидами и упражнениями, с пациентами, получавшими только внутрисуставные инъекции кортикостероидов и упражнения. Они обнаружили лучшие результаты в экспериментальной группе, чем в контрольной. Более того, внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты, по-видимому, обладает хондропротекторным свойством и улучшает качество синовиальной жидкости40.

Мобилизация и физиотерапия

Первое проспективное РКИ было проведено Bulgen et al.41 в 1984 г. Сорок два пациента были разделены на четыре группы, и авторы оценили эффект мобилизации (11 пациентов), мобилизации и пакета со льдом (12 пациентов), внутрисуставной инъекции кортикостероидов (11 пациентов) и отсутствия лечения ( 8 пациентов). Они обнаружили лишь несколько различий между пациентами, получавшими физиотерапию, и контрольной группой, не получавшей лечения. Совсем недавно Griggs et al.42 пришли к выводу, что пациенты с идиопатическим AC фазы II можно успешно лечить с помощью программы упражнений на растяжку плеча.Кроме того, упражнения на растяжку следует продолжать в течение трех месяцев, после чего следует рассмотреть более агрессивную физиотерапию или инвазивное лечение.

Частота и техника проведения мобилизации до сих пор обсуждаются. В исследовании уровня III Diercks et al.43 сравнили интенсивную программу физиотерапии, включающую активные и пассивные упражнения с растяжкой за пределами болевого порога, с упражнениями в пределах болевого порога. Они обнаружили, что упражнения в пределах боли превосходили интенсивную физиотерапию и пассивную растяжку в отношении функционального результата и скорости восстановления.На самом деле 89% пациентов, получавших упражнения в пределах боли, достигли постоянного балла 80 или выше по сравнению с 63% пациентов, получавших интенсивную физиотерапию. Напротив, Vermeulen44 обнаружил, что техника мобилизации высокой степени была более эффективной, чем техника мобилизации низкой степени (в пределах боли) в увеличении подвижности и функциональных возможностей. Однако все пациенты значительно улучшились при обеих стратегиях лечения, и только меньшинство показателей результатов достигло статистической значимости.Johnson и соавт. 45 сравнили переднюю и заднюю скользящую мобилизацию. Они пришли к выводу, что техника мобилизации суставов, направленная назад, была более эффективной, чем техника мобилизации, направленной вперед, для улучшения внешнего вращения после трех сеансов лечения. Ретроспективное когортное исследование [46], в котором приняли участие более 2000 пациентов с АК, показало, что как методы ручной мобилизации плеча, так и самостоятельные упражнения, такие как растяжки и домашние программы, эффективны для лечения АК. Самостоятельные упражнения два раза в день оказались более эффективными, чем мобилизация плеча физиотерапевтом два раза в неделю.

Эффективность физиотерапевтических вмешательств при боли и дисфункции плеча оценивалась в Кокрейновском обзоре48. К сожалению, многие патологии плеча, такие как разрыв вращательной манжеты плеча, кальцифицирующая тендинопатия, AC, передняя плечелопаточная нестабильность, были рассмотрены. Было показано, что лазерная терапия более эффективна, чем плацебо для AC48. Недавно это подтвердил Stergioulas49. Низкоинтенсивное лазерное лечение оказалось более эффективным, чем плацебо, в отношении боли, но не в отношении объема движений.Таким образом, автор пришел к выводу, что низкомощная лазерная терапия не влияет на основную патологию капсулы и адгезию. Leung et al.50 провели РКИ, которые продемонстрировали, что добавление глубокого прогрева к упражнениям на растяжку приводит к большему уменьшению боли и приводит к повышению производительности в повседневной жизни и увеличению диапазона движений, в большей степени, чем поверхностное прогревание. Однако нет никаких доказательств того, что только физиотерапия полезна для AC48. Ультразвук, массаж, ионофорез и ультрафонофорез не только не кажутся эффективными для лечения ОХ, но и снижают вероятность благоприятного исхода.Поэтому некоторые авторы не одобряют их использование46.

Блокада надлопаточного нерва

Надлопаточный нерв обеспечивает иннервацию мышц плечевого пояса и плечевого сустава. Блокады надлопаточного нерва под местной анестезией используются для лечения болезненных состояний плеча, таких как адгезивный капсулит.

В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании51 сравнивали три надлопаточные блокады бупивакаином с недельными интервалами с плацебо. Блокада надлопаточного нерва дала значительно большее облегчение боли, чем плацебо, через 1 месяц наблюдения.Никаких улучшений в ПЗУ не было отмечено. Это исследование также имеет несколько ограничений, таких как высокий процент отсева и краткосрочное наблюдение. Джонс и др. сравнивали терапевтические эффекты блокад надлопаточных нервов с внутрисуставными инъекциями кортикостероидов. Они обнаружили статистически значимое улучшение в обеих группах, но группа пациентов показала лучшие результаты в отношении облегчения боли и увеличения объема движений через 3 месяца наблюдения. Авторы пришли к выводу, что блокада надлопаточного нерва может быть использована в первичной медико-санитарной помощи с хорошими результатами.Стандартную технику блокады надлопаточного нерва с использованием кончика иглы, направляемой по поверхностным костным ориентирам, сравнивали с надлопаточной блокадой, проводимой под контролем электромиографии53. Через час техника электромиографии дала значительно большее облегчение боли и лучший диапазон движений, чем стандартная техника. В отчете о клиническом случае также было предложено размещение периневрального катетера под ультразвуковым контролем для обеспечения непрерывной блокады надлопаточного нерва54. Катетер для непрерывной блокады нерва позволил снять боль и начать программу мобилизации.

Артрографическое растяжение

Артрографическое растяжение — это процедура, основанная на инъекции физиологического раствора или кортикостероидов в плечевой сустав для разрушения спаек, которые могут ограничивать движение плеча и вызывать инвалидность. Buchbinder et al.55 сравнили артрографическое растяжение при приеме стероидов и физиологического раствора по сравнению с плацебо. В группе пациентов наблюдалось значительно большее улучшение через три недели наблюдения по сравнению с участниками группы плацебо в отношении ROM, боли и инвалидности.В другом РКИ сравнивали артрографическое растяжение со стероидами и физиологическим раствором, связанное с физиотерапией, с только физиотерапией56. Растяжение с последующей физиотерапией было более эффективным, чем только физиотерапия, для уменьшения боли и улучшения объема движений через 8 недель. В трех РКИ сравнивали растяжение с инъекциями кортикостероидов. В двух из них, проведенных Jacobs57 и Corbeil58, не сообщалось об отсутствии различий между растяжением и инъекцией в отношении боли и объема движений. Только в одном исследовании59 сообщалось о значительном увеличении диапазона движений и снижении использования анальгетиков в группе с артрографическим растяжением, но не было различий в боли или функции между группами.

Мобилизация под наркозом (MUA)

MUA обычно используется при неэффективности консервативного лечения, но его эффективность при лечении ОХ остается спорной. Kivimäki60 изучил влияние MUA на пациентов с адгезивным капсулитом в слепом рандомизированном исследовании с последующим наблюдением в течение 1 года. В этом исследовании MUA сравнивали с программой домашних упражнений. Они не обнаружили различий между этими двумя вариантами лечения с точки зрения боли в плече или работоспособности. Небольшие различия в диапазоне движений были обнаружены в пользу группы манипуляций через 3 месяца наблюдения, но они не сохранялись через 6 месяцев и 12 месяцев.Quraishi и соавт.61 оценили результаты MUA и гидродилатации у 36 пациентов с адгезивным капсулитом. ВАШ и постоянный балл в контрольной группе были значительно лучше, чем в группе MUA при последующем наблюдении через 6 месяцев. С другой стороны, Dodenhoff et al.62 показали, что манипуляции под анестезией могут обеспечить раннее улучшение функции плеча и что в целом это безопасная процедура. Они проспективно оценили 39 плечевых суставов у 37 пациентов, у которых был диагностирован первичный адгезивный капсулит.Farrell et al.63 сообщили об отличных результатах у 70% пациентов, пролеченных MUA, через 15 лет наблюдения, но ограничениями этого исследования были небольшая выборка и высокий процент пациентов, выбывших при последующем наблюдении.

Нет единого мнения и относительно безопасности MUA, поскольку сообщалось о многих ятрогенных поражениях. Сообщалось о гемартрозах, разрывах капсулы, отслоении суставной губы, повреждениях SLAP, разрывах плечевой связки, разрывах сухожилий вращательной манжеты плеча, переломах шейки плечевой кости и переломах суставной поверхности сустава64,65.На самом деле нет никаких доказательств того, что MUA лучше, чем ежедневные мобилизационные упражнения66. Кроме того, MUA не следует использовать при наличии в анамнезе переломов или вывихов, умеренной потери костной массы и у пациентов с адгезивным капсулитом, связанным с инсулинозависимым диабетом67. Сообщалось о неблагоприятных исходах и частых рецидивах у пациентов с диабетом после MUA61.

Артроскопия

Многие исследования подтвердили эффективность артроскопии при лечении стойкого адгезивного капсулита.Baums et al.68 в проспективном исследовании показали значительное улучшение боли, объема движений и функции плечевого сустава у пациентов с резистентным адгезивным капсулитом, пролеченных артроскопическим высвобождением. Cinar и соавт. [69] сравнили результаты артроскопического капсулярного релиза у пациентов с первичным ОХ и у пациентов с ОХ и инсулинозависимым диабетом. Они подтвердили эффективность процедуры в обеих группах, но пациенты с диабетом имели худшие результаты с точки зрения ROM и постоянного балла. Elhassan et al.70 показали, что у пациентов с идиопатической и посттравматической ригидностью плечевого сустава исходы лучше, чем у пациентов с послеоперационной ригидностью.В исследовании уровня III Ogilvie-Harris et al.71 сравнили артроскопическое высвобождение с MUA. Они заявили, что артроскопический релиз вытеснил MUA в качестве лечения резистентного адгезивного капсулита, потому что он обеспечивает более значительное и быстрое улучшение движения и боли с меньшим риском осложнений.

Неясно, в какой степени капсула должна высвобождаться и какие структуры должны участвовать в высвобождении. Многие авторы высвобождают только интервал вращательной манжеты плеча и сокращенную клювовидно-плечевую связку с отличными результатами.Целью недавнего исследования72 было оценить общую эффективность артроскопического капсулярного релиза и определить, дает ли комбинация переднего и заднего капсулярного релиза большую пользу, чем только передний релиз. Авторы показали, что более обширный выпуск не связан с большим улучшением ПЗУ. Однако необходимы дальнейшие исследования.

Открытый выпуск

Многие исследования подтвердили эффективность открытого выпуска при лечении резистентного AC. Одзаки и др.73 выполнили открытое высвобождение у 17 пациентов с резистентным хроническим AC. Они обнаружили, что основной причиной ограничения подвижности плечевого сустава была контрактура клювовидно-плечевой связки и ротаторного интервала. Высвобождение контрактированных структур уменьшило боль и восстановило подвижность плеча у всех пациентов.

Реабилитационные протоколы

Сообщалось о многих вариантах лечения ОХ, но единого мнения о наилучшем тактике нет. Хотя эти методы кажутся эффективными, они не были проверены в исследованиях класса I.

Neviaser и Hannafin в своем обзоре предложили поэтапный протокол лечения74. На первом этапе целью терапии является контроль воспаления и облегчение боли. Этого можно добиться с помощью внутрисуставных инъекций стероидов, смешанных с лидокаином, криотерапией, ЧЭНС. Назначаются обучение, модификация активности и мягкие упражнения в диапазоне движений. На 2 стадии важно свести к минимуму капсульные спайки и ограничения движений с помощью пассивного скольжения сустава, домашних упражнений и активных упражнений в плоскости лопатки.На стадиях 3 и 4 целью является лечение выраженной потери подвижности и аномального плечелопаточного механизма. Агрессивная растяжка является краеугольным камнем терапии на этом этапе. По мере восстановления амплитуды движений начинается укрепление мышц вращательной манжеты плеча. Пациентам, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, выполняли артроскопическую капсулотомию. Задняя капсула включена в выпуск. В конце процедуры они выполняют манипуляцию, чтобы обеспечить адекватное высвобождение. Также Favejee75 считают, что лечение должно основываться на стадии патологии, и предложили аналогичный терапевтический алгоритм.Kelley et al.76 считают чрезвычайно важным проверить раздражительность пациента перед принятием решения о лечении. Пациентов с высокой раздражительностью следует лечить кратковременными, относительно безболезненными растяжениями и малой степенью мобилизации суставов, чтобы избежать обострения боли и воспаления. Применение внутрисуставных инъекций стероидов способствует купированию воспалительного процесса. По мере снижения уровня раздражительности можно выполнять более интенсивные растяжки и мобилизации ближе к конечному диапазону.Пациенты с резистентными симптомами и инвалидизирующей болью могут реагировать на манипуляции под анестезией или артроскопическим высвобождением. В 2005 г. Iannotti et al.77 предложили алгоритм диагностики и лечения адгезивного капсулита. Они предложили сначала лечить АС без хирургического вмешательства. На первой стадии заболевания следует избегать провокационных мероприятий. Для контроля боли использовались НПВП, опиоиды или внутрисуставные инъекции стероидов/гиалуронатов. В случае потери подвижности для восстановления подвижности суставов использовалась программа растяжки, маятниковые движения, активная и пассивная мобилизация.Наконец, выполнялись упражнения на укрепление мышц.

Обсуждение

Цель этого исследования состояла в том, чтобы предоставить обзор доказательств эффективности вмешательств для лечения AC. К сожалению, нет единого мнения о лечении этой патологии, и это, вероятно, зависит от отсутствия исследований высокого уровня.

НПВП широко назначают для лечения ОХ, даже при отсутствии доказательств их эффективности. Их можно использовать на ранней стадии воспаления для кратковременного облегчения боли, но для оценки их роли необходимы дополнительные исследования.Пероральные стероиды, по-видимому, обеспечивают значительные краткосрочные преимущества, но их эффект может не сохраняться более шести недель. Кроме того, лечение пероральными стероидами в течение длительного периода связано с долгосрочными системными побочными эффектами. Достойной альтернативой являются внутрисуставные инъекции стероидов. По-видимому, они дают лучшие результаты, чем лечение пероральными стероидами33, с меньшим риском побочных эффектов. Внутрисуставные инъекции могут быть более эффективны на ранних стадиях заболевания, когда преобладают воспалительные процессы и отсутствует выраженная капсулярная контрактура.Однако этот вывод еще предстоит подтвердить исследованиями более высокого уровня. Имеются данные об эффективности внутрисуставных инъекций стероидов при боли в краткосрочной перспективе и умеренные доказательства в среднесрочной перспективе. Нет никаких доказательств его эффективности в отношении объема движений, также не было обнаружено различий между инъекциями стероидов и манипуляциями78. В литературе опубликовано небольшое количество РКИ внутрисуставных инъекций гиалуроната натрия. По-видимому, это обеспечивает значительное уменьшение тяжести боли и значительное улучшение функции и инвалидности79.К сожалению, недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод об эффективности инъекций гиалуроната натрия для лечения ОХ, и необходимы дальнейшие исследования. Мобилизация и физиотерапия часто назначаются для предотвращения капсулярной контрактуры и улучшения диапазона движений плеча. Мягкая растяжка и программа домашних упражнений в пределах болевого порога, по-видимому, дают лучшие результаты, чем более интенсивные программы мобилизации, даже если нет достаточных доказательств, чтобы сделать выводы о наиболее эффективной физиотерапии79.Что касается физиотерапии, существуют убедительные доказательства эффективности лазерной терапии и глубокого нагревания, особенно если они применяются в качестве вспомогательного средства к другим методам лечения, таким как методы мобилизации или программы упражнений9. Блокада надлопаточного нерва, по-видимому, полезна для уменьшения боли в краткосрочной и среднесрочной перспективе по сравнению с иглоукалыванием, плацебо или инъекциями стероидов78. Гидродилатация плечевого сустава была рекомендована некоторыми авторами для пациентов с адгезивным капсулитом, резистентным к консервативному лечению61.По-видимому, он обеспечивает лучшие результаты и меньший риск по сравнению с MUA. Однако в литературе опубликовано мало РКИ, и в них участвовало небольшое количество пациентов. MUA также был предложен для рефрактерной боли и скованности. Сообщается, что результаты манипуляций в основном превосходны и в долгосрочной перспективе, но сравнительные исследования показали сомнительную пользу по сравнению с гидродилатацией или терапией домашними упражнениями. Чем высокий риск побочных эффектов, которые препятствуют его использованию64,65.

Предложены хирургические варианты лечения ОХ.Наиболее популярным методом лечения резистентного АК является артроскопический релиз. Признано полезным также подтверждение диагноза, исключение других значимых патологий, классификация стадии заболевания. Преимущество этой методики заключается в ее способности выполнять точное, избирательное высвобождение капсулы очень контролируемым образом.

Открытый выпуск – это последний шанс для наиболее резистентных форм адгезивного капсулита у пациентов, у которых артроскопия и закрытые манипуляции оказались неэффективными. Эти случаи, к счастью, редки.К сожалению, открытое высвобождение связано с осложнениями открытых процедур, такими как длительное восстановление, послеоперационная тугоподвижность, усиление послеоперационной боли, что может препятствовать ранней мобилизации.

Мы считаем, что лечение ОХ должно основываться на стадии заболевания, характеристиках пациента и предлагать индивидуальную программу реабилитации. Мы также считаем очень важным объяснить пациентам, что «нормальный» результат не является ожидаемым, а восстановление функции плеча до травмы не является целью лечения.На первом этапе важно уменьшить боль и сохранить функциональность плеча в обязательном порядке. Показаны НПВП или внутрисуставные инъекции стероидов, обращая внимание на то, чтобы курс лечения не превышал 4 недель. Мы предпочитаем использовать внутрисуставную инъекцию гиалуроната натрия для уменьшения боли и увеличения объема движений. Доказаны лучшие результаты при использовании программы растяжки и упражнений в пределах болевого порога. Для этой цели гидротерапия представляет собой достойную альтернативу лечению. Это дает возможность, уменьшая силу тяжести, выполнять более естественные и менее напряженные движения в суставах.Вода также помогает расслабить мышцы, чтобы облегчить движения. Лазерная терапия использовалась со статистически значимым уменьшением боли и инвалидности по сравнению с плацебо78. В стадии замораживания крайне важно предотвратить и уменьшить образование спаек. Этого можно добиться с помощью программы упражнений, включающей пассивную мобилизацию, активные упражнения, выполняемые в легкой лопаточной плоскости, ежедневные домашние упражнения и самостоятельную мобилизацию. Мы используем трость или блоки для улучшения внутреннего и внешнего вращения.Продолжительность и интенсивность упражнений должны основываться на болевом пороге пациента. На стадии 3 преобладает выраженная ригидность плечевого сустава, и целью терапии является лечение выраженной потери ROM. Чрезвычайно важно исправить компенсаторные движения и восстановить правильную динамическую динамику плечевого сустава. Основу лечения в этой фазе составляют физиотерапевтические процедуры. Контроль боли важен для увеличения интенсивности, продолжительности и частоты упражнений.Могут быть назначены длительные растяжки с низкой нагрузкой и мобилизация конечного диапазона. Для улучшения наружной ротации плеча техника мобилизации сустава, направленная назад, более эффективна, чем техника мобилизации, направленная вперед45. Добавление глубокого прогрева к упражнениям на растяжку и мобилизациям может привести к большему улучшению ROM за счет расслабления окружающей мускулатуры50. По мере увеличения объема движений показана программа упражнений на укрепление лопаточных мышц и мышц-вращателей плеча.На 4 стадии целью лечения является восстановление нормальной функции плеча. В дополнение к укрепляющим упражнениям назначаются проприоцептивные упражнения для коррекции компенсаторных движений и восстановления правильной динамики плечевого сустава. Более агрессивный подход может быть предложен для пациентов, рефрактерных после 6 месяцев консервативного лечения. Артроскопическое высвобождение отдельно или в сочетании с мануальным лечением дает лучшие результаты.

Выводы

Имеется несколько доказательств, позволяющих сделать твердое заключение о наилучшем лечении пациентов с ОХ, и его лечение остается спорным.Лечение должно основываться на стадии заболевания и характеристиках пациента. Первый подход должен быть консервативным, в то время как хирургический вариант следует рассматривать для пациентов, рефрактерных к консервативному лечению. Хотя существует несколько вариантов лечения, кажется, что лучшее лечение еще предстоит найти, и необходимы дальнейшие исследования.

Ссылки

1. Калис М., Демир Х., Улкер С., Кирнап М., Дуйгулу Ф., Калис Х.Т. Является ли внутрисуставная инъекция гиалуроната натрия альтернативой лечению пациентов с адгезивным капсулитом? Ревматол Интерн.2006; 26: 536–40. [PubMed] [Google Scholar]2. Duplay S. De la peri-arthrite scapulo-humérale et des raideurs de l’epaule qui en sont la следствие. Arch General Méd. 1872; 20: 513–542. [Google Академия]3. Кодман Э.А. Плечо: разрыв сухожилия надостной мышцы и другие поражения в субакромиальной сумке или около нее. Бостон, Массачусетс: T Todd Company; 1934. [Google Scholar]4. Невиасер Дж.С. Адгезивный капсулит плеча. J Bone Joint Surg Am. 1945; 27: 211–222. [Google Академия]5. Hand GC, Athanasou NA, Matthews T, Carr AJ.Патология замороженного плеча. J Bone Joint Surg Br. 2007; 89: 928–932. [PubMed] [Google Scholar]6. Матсен Ф.А., Фу Ф.Х., Хокинс Р.Дж. Плечо: баланс подвижности и стабильности. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1993. [Google Scholar]7. Цукерман Дж., Рокито С. Определение и классификация замороженного плеча: консенсусный подход. J плечо локоть Surg. 2011;20:322–335. [PubMed] [Google Scholar]8. Эдвальд А. Адгезивный капсулит: обзор. Ам семейный врач. 2011; 83: 417–422.[PubMed] [Google Scholar]9. Вонг ПЛК, Тан ХКА. Обзор замороженного плеча. Singapore Med J. 2010; 51: 694–697. [PubMed] [Google Scholar] 10. Масуд С.Н., Пирс Э.О., Леви О., Коупленд С.А. Оперативное лечение замороженного плеча у больных сахарным диабетом. J плечо локоть Surg. 2002; 11: 609–613. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ogilvie-Harris DJ, Myerthall S. Диабетическое замороженное плечо: артроскопическое освобождение. Артроскопия. 1997; 13:1–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вольгетан младший. Замороженное плечо при гипертиреозе.Ревмирующий артрит. 1987; 30: 936–939. [PubMed] [Google Scholar] 13. Bowman CA, Jeffcoate WJ, Pattrick M, Doherty M. Двусторонний адгезивный капсулит, олигоартрит и проксимальная миопатия как проявление гипотиреоза. Br J Ревматол. 1988; 27: 62–64. [PubMed] [Google Scholar] 14. Смит С.П., Деварадж В.С., Банкер Т.Д. Связь между замороженным плечом и болезнью Дюпюитрена. J плечо локоть Surg. 2001; 10: 149–151. [PubMed] [Google Scholar] 15. Балген Д.Ю., Биндер А., Хазлеман Б.Л., Парк Дж.Р. Иммунологические исследования при замороженном плече.J Ревматол. 1982; 9: 893–898. [PubMed] [Google Scholar] 16. Пирсолл А.В., Спир КП. Синдром замороженного плеча: стратегии диагностики и лечения в условиях первичной медико-санитарной помощи. Медицинские спортивные упражнения. 1998; 30:33–39. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ноэль Э., Томас Т., Шавербеке Т., Томас П., Бонжан М., Ревель М. Замороженное плечо. Совместная кость позвоночника. 2000;67:393–400. [PubMed] [Google Scholar] 18. Невиасер А.С., Ханнафин Дж.А. Адгезивный капсулит: обзор современного лечения. Am J Sports Med. 2010; 38: 2346–56. [PubMed] [Google Scholar] 19.Hand C, Clipsham K, Rees JL, et al. Отдаленные последствия замороженного плеча. J плечо локоть Surg. 2008; 17: 231–236. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бункер Т. Время дать новое название замороженному плечу: контрактура плеча. Плечо и локоть. 2009; 1:4–9. [Google Академия] 21. Невиасер Р.Дж., Невиасер Т.Дж. Замороженное плечо: диагностика и лечение. Clin Orthop Relat Relat Res. 1987; 223: 59–64. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ханнафин Дж.А., Дикарло Э.Ф., Вицкевич Т.Л. и соавт. Адгезивный капсулит: капсулярная фиброплазия плечевого сустава.J плечо локоть Surg. 1994; 3: 435–440. [Google Академия] 23. Ривз Б. Естественная история синдрома замороженного плеча. Scand J Ревматол. 1975; 4: 193–196. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mengiardi B, Pfirrmann CW, Gerber C, Hodler J, Zanetti M. Замороженное плечо: артрографические данные МРТ. Радиология. 2004; 233:486–492. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ван дер Виндт Д.А., ван дер Хейден Г.Дж., Шолтен Р.Дж., Коес Б.В., Баутер Л.М. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при жалобах на плечо.Систематический обзор. Дж. Клин Эпидемиол. 1995; 48: 691–704. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хсу Дж. Э., Анаквензе О. А., Уоррендер В. Дж., Аббуд Дж. А. Текущий обзор адгезивного капсулита. J плечо локоть Surg. 2011;20:502–514. [PubMed] [Google Scholar] 27. Невиасер А.С., Ханнафин Дж.А. Адгезивный капсулит: обзор современного лечения. Am J Sports Med. 2010; 38: 2346–2356. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кессель Л., Бэйли И., Янг А. Верхняя конечность: замороженное плечо. Бр Дж Хосп Мед. 1981; 25: 334–339. [PubMed] [Google Scholar] 30.Биндер А., Хазлеман Б.Л., Парр Г., Робертс С. Контролируемое исследование перорального преднизолона при замороженном плече. Br J Ревматол. 1986; 25: 288–292. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бухбиндер Р., Ховинг Дж.Л., Грин С., Холл С., Форбс А., Нэш П. Короткий курс преднизолона при адгезивном капсулите (замороженное плечо или тугоподвижное болезненное плечо): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Энн Реум Дис. 2004; 63: 1460–1469. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Видиастути-Самекто М., Сиантури Г.П. Синдром замороженного плеча: сравнение перорального введения кортикостероидов и внутрисуставных инъекций кортикостероидов.Med J Малайзия. 2004; 59: 312–316. [PubMed] [Google Scholar] 33. Лорбах О., Анагностакос К., Шерф С., Сейл Р., Кон Д., Пейп Д. Неоперативное лечение адгезивного капсулита плеча: пероральное применение кортизона по сравнению с внутрисуставными инъекциями кортизона. J плечо локоть Surg. 2010;19:172–179. [PubMed] [Google Scholar] 34. Калис М., Демир Х., Улкер С., Кирнап М., Дуйгулу Ф., Калис Х.Т. Является ли внутрисуставная инъекция гиалуроната натрия альтернативой лечению пациентов с адгезивным капсулитом? Ревматол Интерн.2006; 26: 536–540. [PubMed] [Google Scholar] 35. Каретт С., Моффет Х., Тардиф Дж. и др. Внутрисуставные кортикостероиды, контролируемая физиотерапия или их комбинация при лечении спаечного капсулита плеча: плацебо-контролируемое исследование. Ревмирующий артрит. 2003; 48: 829–838. [PubMed] [Google Scholar] 36. Райанс И., Монтгомери А., Голуэй Р., Кернохан В.Г., Маккейн Р. Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставного триамцинолона и/или физиотерапии при плечевом капсулите. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44: 529–535.[PubMed] [Google Scholar] 37. Роветта Г., Монтефорте П. Внутрисуставная инъекция гиалуроната натрия плюс стероид по сравнению со стероидом при адгезивном капсулите плеча. Int J Tissue React. 1998; 20: 125–130. [PubMed] [Google Scholar] 38. Такагиши К., Сайто А., Сегава К., Такахира Н., Итомиту С. Оценка внутрисуставной инъекции у пациентов с так называемой Годзюката: сравнение гиалуроната и стероида. Jpn J Med Pharm Sci. 1996; 35: 377–381. [Google Академия] 39. Харрис Д.Д., Гриссер М.Дж., Копелан А., Джонс Г.Л.Лечение адгезивного капсулита внутрисуставным введением гиалуроновой кислоты: систематический обзор. Int J плеча Surg. 2011;5:31–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Ивата Х. Фармакологические и клинические аспекты внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты. Clin Orthop Relat Relat Res. 1993; 289: 285–291. [PubMed] [Google Scholar]41. Балген Д.Ю., Биндер А.И., Хазлеман Б.Л., Даттон Дж., Робертс С. Замороженное плечо: проспективное клиническое исследование с оценкой трех схем лечения. Энн Реум Дис. 1984; 43: 353–360.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Григгс С.М., Ан А., Грин А. Идиопатический адгезивный капсулит: проспективное исследование функциональных результатов консервативного лечения. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82: 1398–1407. [PubMed] [Google Scholar]43. Диркс Р.Л., Стивенс М. Мягкое оттаивание замороженного плеча: проспективное исследование контролируемого пренебрежения по сравнению с интенсивной физиотерапией у семидесяти семи пациентов с синдромом замороженного плеча, наблюдаемых в течение двух лет. J плечо локоть Surg. 2004; 13: 499–502.[PubMed] [Google Scholar]44. Vermeulen HM, Rozing PM, Obermann WR, le Cessie S, Vliet Vlieland TP. Сравнение методов мобилизации высокой и низкой степени тяжести при лечении спаечного капсулита плеча: рандомизированное контролируемое исследование. физ. тер. 2006; 86: 355–368. [PubMed] [Google Scholar]45. Джонсон А.Дж., Годгес Дж.Дж., Циммерман Г.Дж., Унанян Л.Л. Влияние передней и задней мобилизации скользящего сустава на диапазон наружной ротации у пациентов с адгезивным капсулитом плечевого сустава.J Orthop Sports Phys Ther. 2007; 37: 88–99. [PubMed] [Google Scholar]46. Джуэлл Д.В., Риддл Д.Л., Такер Л.Р. Вмешательства, связанные с увеличением или уменьшением вероятности уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с адгезивным капсулитом: ретроспективное когортное исследование. физ. тер. 2009; 89: 419–429. [PubMed] [Google Scholar]47. Танака К., Саура Р., Такахаши Н., Хиура Й., Хасимото Р. Совместная мобилизация по сравнению с самостоятельными упражнениями при ограниченной подвижности плечевого сустава: рандомизированное контролируемое исследование управления реабилитацией.Клин Ревматол. 2010;29:1439–1444. [PubMed] [Google Scholar]49. Stergioulas A. Лечение маломощным лазером пациентов с замороженным плечом: предварительные результаты. Фотомед лазерная хирургия. 2008; 26: 99–105. [PubMed] [Google Scholar]50. Леунг М.С., Чеинг Г.Л. Эффекты глубокого и поверхностного нагрева при лечении замороженного плеча. J Rehabil Med. 2008;40:145–150. [PubMed] [Google Scholar]51. Дахан Т.Х., Фортин Л., Пеллетье М. и соавт. Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование эффективности бупивакаиновой блокады надлопаточного нерва при замороженном плече.J Ревматол. 2000; 27:1464–1469. [PubMed] [Google Scholar]52. Jones DS, Chattopadhyay C. Блокада надлопаточного нерва для лечения замороженного плеча в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование. Br J Gen Pract. 1999; 49:39–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Каратас Г.К., Мерай Дж. Блокада надлопаточного нерва для облегчения боли при адгезивном капсулите: сравнение двух различных методов. Arch Phys Med Rehabil. 2002; 83: 593–597. [PubMed] [Google Scholar]54. Бёрглум Дж., Бартольди А., Хаутопп Х., Крогсгаард М.Р., Дженсен К.Непрерывная блокада надлопаточного нерва под контролем УЗИ при адгезивном капсулите: один случай и краткий тематический обзор. Acta Anaesthesiol Scand. 2011;55:242–247. [PubMed] [Google Scholar]55. Бухбиндер Р., Грин С., Форбс А. и др. Артрографическое растяжение суставов с помощью физиологического раствора и стероидов улучшает функцию и уменьшает боль у пациентов с болезненной тугоподвижностью плеча: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Энн Реум Дис. 2004; 63: 302–309. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56.Хан А.А., Маула А., Шакур М.А., Рахман М.Р. Артрографическое растяжение плечевого сустава при лечении плечелопаточного периартрита. Mymensingh Med J. 2005; 14:67–70. [PubMed] [Google Scholar]57. Джейкобс Л.Г., Бартон М.А., Уоллес В.А., Феррусис Дж., Данн Н.А., Боссингем Д.Х. Внутрисуставное растяжение и стероиды в лечении капсулита плеча. БМЖ. 1991; 302: 1498–1501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Corbeil V, Dussault RG, Leduc BE, Fleury J. Адгезивный капсулит плеча: сравнительное исследование артрографии с внутрисуставной кортикотерапией и с растяжением капсулы или без него.Can Assoc Radiol J. 1992; 43: 127–130. [PubMed] [Google Scholar]59. Гам А.Н., Шидловски П., Россель И., Ремвиг Л., Дженсен Э.М. Лечение «замороженного плеча» вздутием и глюкокортикоидом по сравнению с одним глюкокортикоидом. Рандомизированное контролируемое исследование. Scand J Ревматол. 1998; 27: 425–430. [PubMed] [Google Scholar] 60. Kivimäki J, Pohjolainen T, Malmivaara A, et al. Манипуляции под анестезией с помощью домашних упражнений по сравнению с домашними упражнениями только при лечении замороженного плеча: рандомизированное контролируемое исследование с участием 125 пациентов.J плечо локоть Surg. 2007; 16: 722–726. [PubMed] [Google Scholar]61. Курайши Н.А., Джонстон П., Байер Дж., Кроу М., Чакрабарти А.Дж. Размораживание замороженного плеча: рандомизированное исследование, сравнивающее манипуляции под анестезией с гидродилатацией. J Bone Joint Surg Br. 2007; 89: 1197–1200. [PubMed] [Google Scholar]62. Доденхофф Р.М., Леви О., Уилсон А., Коупленд С.А. Манипуляции под наркозом при первичном замороженном плече: влияние на раннее восстановление и возвращение к активности. J плечо локоть Surg. 2000; 9: 23–26. [PubMed] [Google Scholar]63.Фаррелл К.М., Сперлинг Дж.В., Кофилд Р.Х. Манипуляции при замороженном плече: отдаленные результаты. J плечо локоть Surg. 2005; 14: 480–484. [PubMed] [Google Scholar]64. Лёв М., Хейхель Т.О., Ленер Б. Внутрисуставные поражения при первичном замороженном плече после манипуляций под общей анестезией. J плечо локоть Surg. 2005; 14:16–21. [PubMed] [Google Scholar]65. Магнуссен Р.А., Тейлор Д.К. Перелом суставной впадины во время манипуляций под наркозом по поводу адгезивного капсулита: клинический случай. J плечо локоть Surg. 2011;20:23–26.[PubMed] [Google Scholar]66. Кивимаки Дж., Похжолайнен Т., Мальмиваара А. и др. Манипуляции под анестезией с помощью домашних упражнений по сравнению с домашними упражнениями только при лечении замороженного плеча: рандомизированное контролируемое исследование с участием 125 пациентов. J плечо локоть Surg. 2007; 16: 722–726. [PubMed] [Google Scholar]67. Джанда Д.Х., Хокинс Р.Дж. Манипуляции на плече у пациентов с адгезивным капсулитом и сахарным диабетом: клиническое примечание. J плечо локоть Surg. 1993; 2:36–38. [PubMed] [Google Scholar]68. Баумс М.Х., Спан Г., Нодзаки М., Штекель Х., Шульц В., Клингер Х.М.Функциональный исход и общее состояние у больных после артроскопического релиза при адгезивном капсулите. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2007; 15: 638–644. [PubMed] [Google Scholar]69. Cinar M, Akpinar S, Derincek A, Circi E, Uysal M. Сравнение артроскопического высвобождения капсулы у пациентов с диабетическим и идиопатическим замороженным плечом. Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130:401–406. [PubMed] [Google Scholar]70. Эльхассан Б., Озбайдар М., Массимини Д., Хиггинс Л., Уорнер Дж.Дж. Артроскопическое капсульное высвобождение при рефрактерной тугоподвижности плеча: критический анализ эффективности при определенных этиологиях.J плечо локоть Surg. 2010; 19: 580–587. [PubMed] [Google Scholar]71. Ogilvie-Harris DJ, Biggs DJ, Fitsialos DP, MacKay M. Устойчивое замороженное плечо: манипуляция против артроскопического освобождения. Clin Orthop Relat Relat Res. 1995; 319: 238–248. [PubMed] [Google Scholar]72. Snow M, Boutros I, Funk L. Задний артроскопический капсулярный релиз при замороженном плече. Артроскопия. 2009; 25:19–23. [PubMed] [Google Scholar]73. Одзаки Дж., Накагава Ю., Сакураи Г., Тамаи С. Рекальцитрантный хронический адгезивный капсулит плеча: роль контрактуры клювовидно-плечевой связки и ротаторного интервала в патогенезе и лечении.J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 1511–1515. [PubMed] [Google Scholar]74. Невиасер А.С., Ханнафин Дж.А. Адгезивный капсулит: обзор современного лечения. Am J Sports Med. 2010; 38: 2346–2356. [PubMed] [Google Scholar]75. Favejee MM, Huisstede BM, Koes BW. Замороженное плечо: эффективность консервативных и хирургических вмешательств – систематический обзор. Бр Дж Спорт Мед. 2011;45:49–56. [PubMed] [Google Scholar]76. Келли М.Дж., МакКлюр П.В., Леггин Б.Г. Замороженное плечо: доказательства и предлагаемая модель реабилитации.J Orthop Sports Phys Ther. 2009; 39: 135–148. [PubMed] [Google Scholar]77. Яннотти Дж.П., Квон Ю.В. Лечение персистирующей боли в плече: алгоритм лечения. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2005; 34:16–23. [PubMed] [Google Scholar]78. Ташьян РЗ. Эффективность консервативного лечения замороженного плеча: систематический обзор. Клин Джей Спорт Мед. 2012; 22:168–179. [PubMed] [Google Scholar]79. Мануд Э., Крейг Д., Суекарран С. и др. Лечение замороженного плеча: систематический обзор и анализ экономической эффективности.Оценка технологий здравоохранения. 2012; 16:1–243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Метатарзалгия и капсулит второго пальца стопы

 

Твердые и жесткие части человеческого тела, кажется, привлекают все внимание. Как черепа, грудные клетки и позвоночник. Но не отвлекайтесь на них, потому что связки — незамеченные герои нашего скелета.

Связки представляют собой прочные эластичные ленты, изготовленные из очень жесткого материала, называемого коллагеном.Связки прикрепляют кости к костям (в отличие от сухожилий, которые прикрепляют мышцы к костям). Связки позволяют нашим скелетным структурам работать вместе как единое целое.

Без связок наши скелеты были бы не чем иным, как расшатанным набором разрозненных костей.

Особенно важная категория связок называется «капсулярными»

Поскольку вы читаете эту статью в подиатрическом блоге UFAI, вас не удивит, что мы концентрируемся на связках стопы.Здесь мы уделяем особое внимание капсульным связкам, которые соединяют плюсневые кости (пять длинных костей в каждой стопе, которые простираются от лодыжки до основания каждого пальца) к костям пальцев стопы 90 003.

Суставы, в которых плюсневые кости встречаются с костями пальцев стопы (фалангами), называются плюснефаланговыми суставами (более удобно известными как плюснефаланговые суставы). Капсулярные связки охватывают соединение плюсневой кости и кости пальца ноги, а межплюсневые связки соединяют шейки всех пяти плюсневых костей.

Область подошвы вокруг сустава плюснефалангового сустава у основания второго пальца ноги (рядом с большим пальцем ноги) обычно называется подушечкой стопы.

Капсулит — это воспаление суставов пальцев ног

Как вы уже догадались из названия, капсульные связки образуют капсулы, которые охватывают место соединения костей. Эти капсулы скрепляют сустав и помогают ему правильно сгибаться.

Капсулит – это воспаление связок, образующих капсулу, которая скрепляет каждый плюснефаланговый сустав.Хотя капсулит также может возникать в третьем или четвертом плюснефаланговом суставе, чаще всего он поражает второй плюснефаланговый сустав.

Термин «метатарзалгия» не относится к какому-либо конкретному состоянию. Капсулит, синовит, бурсит и неврома Мортона вместе сгруппированы под эгидой метатарзалгии. Каждое из этих состояний вызывает боль в суставах пальцев ног, часто вблизи второго плюснефалангового сустава.

  • Синовит — это воспаление синовиальной оболочки, которая выстилает хрящевую оболочку вокруг плюснефалангового сустава.В здоровом состоянии синовиальная оболочка вырабатывает маслянистую жидкость, которая смазывает сустав. Подобно капсулиту, синовит обычно возникает во втором суставе.
  • Бурсит — это воспаление бурсы, т. е. одного из небольших заполненных жидкостью мешочков, лежащих между каждым из плюснефаланговых суставов. Бурса полезна. Когда они здоровы, они раздвигают суставы и позволяют им сгибаться равномерно.
  • Капсулит — это воспаление связок, образующих капсулу вокруг сустава.

Что вызывает капсулит?

Капсулит и другие состояния, сгруппированные под заголовком метатарзалгия, обычно являются результатом повторяющихся действий, которые приводят к перенапряжению.Но они также могут быть результатом внезапной травмы, артрита или даже подагры.

Аномальная механика стопы, такая как бурсит большого пальца стопы, второй палец, который длиннее большого пальца, и структурно нестабильный свод стопы, также могут способствовать капсулиту. Неподходящая обувь (например, высокие каблуки) является еще одним распространенным источником заболеваний, вызывающих капсулит.

Каковы симптомы капсулита?

Основными признаками каждого из заболеваний ПФС являются боль в стопе и дискомфорт.Пациенты часто описывают это ощущение как постоянное хождение по небольшому камешку под подушечкой стопы. Боль часто сопровождается отеком, онемением и покалыванием.

Боль усиливается, когда высокие уровни активности перегружают пораженные плюснефаланговые суставы. Ходьба босиком может быть особенно болезненной. По мере прогрессирования состояния второй палец может постепенно изменить свое положение, так что он сместится над большим пальцем.

Как диагностируются состояния, вызывающие метатарзалгию?

Ну, это не просто, потому что каждое состояние сустава MTP имитирует другие.Возникшая путаница привела к множеству названий воспаления в плюснефаланговом суставе или вокруг него. Проблемы с плюсне-фаланговым суставом, известные как капсулит, синовит и бурсит, иногда также называют предвывиховым синдромом, артрозом, нестабильностью межфалангового сустава и меньшей перегрузкой плюсневой кости.

Запутывание в области плюснефалангового сустава между нервом и доброкачественной опухолью, называемой невромой Мортона, также может вызывать аналогичные симптомы

Не забудем подошвенную пластину

Важный компонент капсулы MTP называется подошвенной пластиной.Он состоит из толстого хряща и укрепляет основание капсулы. Подошвенная пластинка не так подвержена воспалению, как связки, сумки и синовиальная оболочка, но она так же уязвима как для постоянных перегрузок, так и для резких травм.

Повреждение подошвенной пластинки также относится к общему термину метатарзалгия, поскольку разрыв подошвенной пластинки может вызывать симптомы, идентичные симптомам, вызываемым капсулитом, бурситом, синовитом и невромой Мортона.
Это множество похожих состояний, вызывающих одинаковые симптомы в одной и той же небольшой области, наглядно иллюстрирует, почему так важно найти опытного ортопеда для точной диагностики и эффективного лечения боли в стопе.

Этот опытный эксперт будет использовать предоставленный вами анамнез, визуальное наблюдение, пальпацию, манипуляции, рентген и более продвинутые методы визуализации, чтобы точно определить, какое из метатарзалгий с изменением формы несет ответственность за боль в суставах пальцев ног.

Какие существуют варианты лечения метатарзалгии?

Индивидуальные ортопедические стельки могут быть полезны при лечении метатарзалгии

Большинство заболеваний ПФС (кроме невромы Мортона) вызваны повторяющимся стрессом, поэтому естественным средством является длительный отдых.Другое консервативное лечение включает:

  • Упражнения на растяжку.
  • Применение пакетов со льдом.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и воспаление.
  • Лента или шинирование. Если второй палец смещается к большому пальцу, возможно, потребуется привязать его назад, где он должен быть.
  • Обычно назначают модификации обуви. Ношение обуви с жесткой подошвой может уменьшить давление на подушечки стопы.
  • Индивидуальные ортопедические стельки часто бывают очень полезными.

Когда необходима операция при капсулите?

Лучшее время для лечения капсулита второго пальца стопы — его ранняя стадия. Как только второй палец начнет смещаться поверх большого, врач может обсудить с вами варианты хирургического вмешательства. Эффективные хирургические методы лечения доступны даже для самых сложных случаев.

Почему стоит выбрать Университетский институт стопы и голеностопного сустава при болях в суставах пальцев ног?

Если у вас есть проблемы со стопой, мы здесь, чтобы помочь.Наши признанные на национальном уровне специалисты по стопам и голеностопным суставам предлагают самую передовую ортопедическую помощь и самые высокие показатели успеха в стране. Мы являемся лидерами в исследованиях, диагностике и лечении метатарзалгии.

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на консультацию, позвоните по телефону (877) 736-6001 или запишитесь на прием онлайн прямо сейчас.

В качестве соучредителя и содиректора Университетского института стопы и голеностопного сустава сертифицированный советом доктор Гэри Брискин начал свое медицинское образование, проходя ординатуру в больнице общего профиля Флинта в Мичигане.После завершения он начал практику в больнице Сенчури-Сити, где вскоре стал главой отделения ортопедической хирургии.

Доктор Брискин является дипломатом Американского совета ортопедической хирургии и членом Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава. Он также работает ассистентом клинического профессора в Медицинской школе Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.